MORDEDURA DE SERPIENTE

Dr. Reynaldo A.
Bayona Plata
MEDICO PEDIATRA
DOCENTE UDES
MORDEDURA DE SERPIENTE

los accidentes no existen
la serpiente es venenosa?
MORDEDURA DE SERPIENTE
Competencias
Reconocer las serpientes verdaderas
Manejo inicial
Clasificar la severidad
Aplicar el suero antiofdico
Prevencin
CLASIFICACIN TAXONMICA DE LOS OFIDIOS
Clase: Reptiles Orden: Escamados
Suborden: Ofidios
Superfamilias: Booidea - Colubroidea
Familias:
o Colubridae
o Atractaspididae
o Hidrophilidae
Subfamilia: Pelamis platurus
o Elapidae
Subfamilia: micrurinae
Gnero: micrurus (corales)
o Viperidae
Subfamilias: Viperinae - Crotalinae
Gneros
Bothrops (talla X mapan)
Crotalus (cascabel)
Lachesis (verrugosa, surucuc)
90% de las mordeduras: serpientes del gnero Bothrops,
especial/ la especie B. asper ( talla X mapan)
Seguida por la mordedura de Lachesis muta muta
(verrugosa, surucuc), Micrurus (corales) y Crotalus
durissus terrifficus (cascabel)
Alrededor de 7% de las mordeduras de serpiente son
producidas por las especies no venenosas de la familia
Colubridae, conocidas como cazadoras
EPIDEMIOLOGIA
MORDEDURA DE SERPIENTE
SERPIENTE VERDADERA
Cabeza triangular cuello definido*
Pupilas elpticas*
Dientes largos y flexibles
Foseta termorreceptora
Escamas
Cola corta y se adelgaza bruscamente
Dolor intenso
SERPIENTE
VERDADERA
SERPIENTE FALSA
MORDEDURA DE SERPIENTE
MORDEDURA DE SERPIENTE
MORDEDURA DE SERPIENTE
Las serpientes venenosas en Colombia
pertenecen a dos familias de ofidios
VIPERIDAE: Generos: Bothros, Crotalus y Lachesis
ELAPIDAE: Generos: Micrurus y Pelamis

MORDEDURA DE SERPIENTE
GENERO BOTHROS
Nombres Vulgares
Talla X
Veinticuatro
Mapan
Cuatronarices
Cabeza de candado
Pelo de gato
Rabiseca
Rabo de chucha
Pudridora
Veneno coagulante, hemorrgico y proteoltico



BOTHROPS

MORDEDURA DE SERPIENTE
GENERO LACHESIS
Nombres Vulgares
Rieca
Verrucosa
Pudridora
Chuchupe
Cuaima
Veneno coagulante, hemorrgico, proteoltico y
neurotxico
LACHESIS
LACHESIS
MORDEDURA DE SERPIENTES
GENERO CROTALUS
Nombre Vulgar
Cascabel
Cascabeles
Veneno Hemoltico y neurotxico
CROTALUS
CASCABEL
MORDEDURA DE SERPIENTE
GENERO MICRURUS
Nombres vulgares
Coral
Coralillos
Veneno neurotxico

CORAL
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GENERO PELAMIS O HIDROFIDICO
Pelamis platurus
Veneno neurotxico y miotxico
VENENO
HEMOTOXINAS
MIOTOXINAS
NEUROTOXINAS
MORDEDURA DE SERPIENTE
MORDEDURA DE SERPIENTE
Manifestaciones clnicas
Mosaico de antgenos de 10-30 fracciones diferentes
Hemorragia local
Necrosis de piel
Hipotensin
Hemlisis
Trastorno coagulacin
Nefrotoxicidad
Neurotoxicidad
MORDEDURA DE SERPIENTE
MORDEDURA DE SERPIENTE
Tratamiento inicial
QUE NO HACER
No torniquete
No hielo
No hacer incisiones
No succionar
No suministre bebidas alcohlicas
No administre cargas elctricas



MORDEDURA DE SERPIENTE
Tratamiento inicial
Determinar tipo de serpiente
Limpieza con agua y jabn
Calmar al nio
Inmobilizar la extremidad
Clasificar la severidad
Analgsico - no IM no ASA
Aplicar suero antiofdico - remitir
MORDEDURA DE SERPIENTE
Tratamiento de soporte
ABC
Control de la funcin renal
Prevencin de la infeccin
Profilaxis de ttanos
Control de laboratorio
Fasciotomia

MORDEDURA DE SERPIENTE
Clasificacin de la severidad del
envenenamiento bothrpico y lachsico
No envenenamiento
Huella de colmillos
Sin manifestaciones locales o generales luego de 4
horas
MORDEDURA DE SERPIENTE
Leve
Edema en 1-2 segmentos
Aumento del permetro < 4 cm
Mareo, sudoracin e hipotensin leve
TC, TP Y TPT prolongados
No sangrado expontneo
MORDEDURA DE SERPIENTE
Moderado
Edema de 2-3 segmentos
Aumento de permetro > 4 cm
Hematuria, gingivorragia o equimosis en sitios de
puncin
TC, TP Y TPT Infinitos
Flictenas y necrosis no constantes

MORDEDURA DE SERPIENTE
Severa
Edema en toda la extremidad se extiende a tronco
Choque hipovolmico
Sndrome hemorrgico mltiple
IRA

Tiempo de coagulacin: 2-5 cc de sangre en un tubo seco.
Normal: < de 15 min. Prolongado: 15-30 min. No coagula >30 min
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Mordedura por
serpiente
Bothros
MORDEDURAS DE SERPIENTE
Clasificacin del envenenamiento elapdico
( coral )
Es grave si durante la primera hora se
presentan signos neurotxicos que puedan
evolucionar hacia parlisis respiratoria
Todo envenenamiento elpidico es
potencialmente grave
MORDEDURA DE SERPIENTE
Clasificacin del envenenamiento elpidico
(coral)
Leve
Pasadas 5 horas de la mordedura no sean
presentado sntomas
Observacin clnica prolongada por 24 horas
MORDEDURA DE SERPIENTE
Moderado
Mareo
Vmito
Astenia
Ptosis palpebral moderada
Disfonia
Visin borrosa o doble
MORDEDURA DE SERPIENTE
Grave
Afonia
Disfagia con sialorrea
Ptosis palpebral acentuada
Parlisis flcida generalizada
Dificultad respiratoria
Puede aparecer en 2-3 horas

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Mano mordida
MORDEDURA DE CORAL

MORDEDURA DE CORAL

MORDEDURA DE CORAL

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Sueros antiofdicos
Ver etiquetas del producto
Polivalente- ampollas 10cc
INS. Lquido - cadena de frio
Probiol Ltda. Liofilizado
50 mg Bothros
10 mg Lachesis
10 mg Crotalus
Anticoral ? Tel: 6336233 S.S.S
polivalente: se usa en todos
aquellos casos de accidentes
ofdicos causados por especies
de la familia Viperidae.
anti-coral: especfico para los
envenenamientos de las corales
de tres anillos de colores.
SUEROS ANTIOFIDICOS
MORDEDURA DE SERPIENTE
Aplicacin del antiveneno bothrpico
Leve
2-4 ampollas (60-120mgr de veneno)
Moderado
4-6 ampollas (120-180mgr de veneno)
Severo
6-12 ampollas (180-240mgr de veneno)
MORDEDURA DE SERPIENTE

Aplicacin de antiveneno micrurus

Todos los casos se tratan como severos con 5
ampollas en la zona andina y 10 en la amazona.
Repetir si los sntomas son severos
MORDEDURA DE SERPIENTE
Aplicacin del antivenenos
Se prepara cada ampolla de suero liofilizado
Se agregan todas las ampollas a un buretrol con
100 cc SSN
Se inicia a 10 gotas x min por 15 min. Observar si
aparece urticaria, edema, hipotensin, calambres
o calorfrios
Si no hay reaccin se aumenta el goteo
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Aplicacin del antiveneno
Si hay reaccin
Cierra la llave de la infusin
Adrenalina 0.01 cc/kg [1:1000] subcutnea + infusin en
250 cc de SSN con 1 amp de adrenalina a goteo de 6
gotas x min
Clemastina 0.01 mg/kg EV
Hidrocortisona 10 mg/kg EV
A los 15 min se reinicia goteo para pasar en 1-2 horas
MORDEDURA DE SERPIENTE
Prevencin
Educacin a los nios
Usar botas. 50% ocurre en el pie
No colocar manos en hueco de rboles, debajo de las
piedras, en hojarascas
Cuidado en recoleccin de frutas
Son de habito alimenticio nocturnos
No las mate indiscriminadamente
Mantener 4 ampollas tanto de antiveneno polivalente como
anticoral
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