Programa de Seguridad

Sistema Integral de Gestin para Cdigo: HDMSIG-01
el departamento de Revisin:00
Mantenimiento del Hospital Dr. Fecha:
Manuel Nez Tovar. Estado
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Monagas bajo la
NORMA OHSAS 18001-2007
SISTEMA INTEGRAL DE GESTIN Y CONTROL BAJO LA

PROPUESTA DE UN SISTEMA INTEGRAL DE GESTIN Y CONTROL
BAJO LA NORMA OHSAS 18001-2007 PARA LA OPTIMIZACIN DEL
MANEJO DE LOS DESECHOS ELECTRNICOS GENERADOS EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVAR DE
MATURIN ESTADO MONAGAS
PARA LA OPTIMIZACIN DEL MANEJO DE LOS
DESECHOS ELECTRNICOS GENERADOS EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVAR
DE MATURIN ESTADO MONAGAS
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Wilfredo Navarro ________________ ______________
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Monagas bajo la
NDICE
INTRODUCCIN.................................................................................................... 3
Control y divulgacin del Sistema Integral de Gestin...........................................5
Objeto y campo de aplicacin............................................................................6
Alcance..................................................................................................................7
Resea histrica del Hospital Dr. Manuel Nez Tovar........................................8
Desarrollo de la Propuesta.....................................................................................13
Control de documentos..........................................................................................20
Control de Registros..............................................................................................23
Planificacin del SIG.............................................................................................24
Aplicacin de la Propuesta...................................................................................25
Justificacin del Programa....................................................................................28
Objetivos del Programa.........................................................................................29
Fundamentacin del programa..............................................................................30
Estructura del programa.......................................................................................30
Identificacin, evaluacin y control......................................................................32
Estructura Organizacional y Responsabilidad de la Direccin.............................34
Auditoria..............................................................................................................40
Seguimiento y medicin........................................................................................41
Requisitos generales.............................................................................................43
Requisitos legales y otros.....................................................................................45
Participacin y consulta.......................................................................................48
Evaluacin y cumplimiento legal.........................................................................51
Revisin por la direccin.....................................................................................57
Factibilidad del programa.............................................................................. .....58
BIBLIOGRAFA.................................................................................................59
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Monagas bajo la
INTRODUCCIN
Es considerado desecho a todo material, sustancia, solucin, mezcla u

objeto para los cuales no se prev un destino inmediato y deba ser eliminado o
dispuesto en forma permanente. Los residuos infecciosos segn la
Organizacin Panamericana de la Salud (1991), son aquellos generados
durante las diferentes etapas de la atencin de salud (diagnstico,
tratamiento, inmunizaciones, investigacin, entre otros) que contienen
patgenos.
Las instalaciones sanitarias son las encargadas de reducir y
prevenir los problemas de salud de la poblacin, pero inevitablemente
generan desechos que pueden ser peligrosos para la misma o influir
negativamente en el Medio Ambiente, a lo cual se le resta
importancia, debido a que tradicionalmente la prioridad de estos centros es la
atencin al paciente
Los problemas asociados a los residuos generados por los
centros hospitalarios, han sido motivo de preocupacin internacional.
Dicha motivacin ocurre debido al amplio espectro de peligrosidad,
comprendiendo desde la potencial propagacin de enfermedades infecciosas, hasta
riesgos ambientales derivados de los mtodos empleados para su
tratamiento y disposicin final. Es por ello que la problemtica ha
trascendido el campo tcnico sanitario y ha involucrado aspectos sociales,
econmicos, polticos y ambientales.
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Monagas bajo la
La Organizacin Mundial de la Salud (1999) identific los

potenciales riesgos del manejo de residuos hospitalarios peligrosos, listando los
siguientes efectos potenciales: SIDA, hepatitis B y C, infecciones
gastrointestinales, respiratorias y drmicas e intoxicaciones, entre otras
patologas.
La manipulacin de estos desechos incrementa el riesgo para el
trabajador hospitalario, que puede contaminarse la piel o las
conjuntivas oculares, herirse con objetos cortopunzantes, inhalar aerosoles
infectados o irritantes o ingerir de forma directa o indirecta el material
contaminado ya que son considerados como reservorios de
microorganismos patgenos
La exposicin laboral a los desechos biolgicos involucra al personal
que debe manejarlos tanto dentro como fuera del establecimiento, quienes de
no contar con suficiente capacitacin, entrenamiento, herramientas y equipos de
proteccin adecuada, as como, facilidades e instalaciones apropiadas para el
manejo y tratamiento de los desechos, se incrementa el riesgo de contraer
enfermedad. Conscientes del grave problema a que estn expuestos
tanto los trabajadores de la salud como la poblacin en general, se debe realizar
un diagnstico situacional, donde se generan diferentes tipos de
desechos, tanto comunes como potencialmente peligrosos e infecciosos,
adems cuenta con todo una amplia gama de trabajadores de la salud y una alta
afluencia de pacientes.
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Monagas bajo la
Control y divulgacin del Sistema Integral de Gestin
Este Sistema Integral de Gestin entra en vigencia con la fecha del acto
administrativo que lo apruebe. Su divulgacin debe ser a todos los actores de los
procesos del Sistema de Gestin de Calidad y de esta estn encargados los
Coordinadores de Unidad Funcional administrativas y asistenciales, Jefes de
oficina o rea y coordinadores de servicio y debe estar publicado. Para hacer uso
de la versin correcta se debe remitir al Listado General de documentos y
registros del Hospital, emitido y controlado por el Grupo de Gerencia de la
Informacin
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el Hospital Dr. Manuel Nez Revisin:00
Tovar. Estado Monagas bajo la Fecha:
NORMA OHSAS 18001-2007 Pgina: 6 de 59
Objeto y campo de aplicacin
La Norma OHSAS 18001:2007, cubre la gestin de S&SO y tiene el

propsito de proporcionar a las organizaciones los elementos de un sistema de
gestin de S&SO efectivo que se pueda integrar con otros requisitos de gestin
y ayude a las organizaciones a alcanzar sus objetivos econmicos y de
S&SO. Esta Norma, se aplica a cualquier organizacin que desee establecer un
sistema de gestin de Seguridad y Salud Ocupacional (S&SO) con el fin de
eliminar o minimizar para reducir los riesgos para al personal y otras
partes interesadas que podran estar expuestos a los peligros de S&SO
asociados a sus actividades. El contenido expone:
Control de Documentos
Control de Registros
Auditoras
Internas
Acciones Correctivas
Acciones Preventivas.
Beneficios
Mejora el funcionamiento de la organizacin

Da cumplimiento al marco legal vigente de la organizacin y el pas
Mantiene los indicadores de accidentalidad y morbilidad, indicando la
frecuencia y la gravedad.
Mejora los procesos y da imagen a la empresa por la disminucin y control
de los riesgos
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Wilfredo Navarro
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Alcance
El alcance del Sistema Integral de Gestin comprende la prestacin de

servicios de salud a nivel institucional: Prestacin de servicios en urgencias,
imgenes diagnsticas, laboratorio clnico, banco de sangre, patologa, cardiologa
no invasiva, terapia respiratoria, rehabilitacin, medicina nuclear, hemodinamia,
endoscopia, trasplante mdula sea, oncologa clnica, , hospitalizacin, cuidado
intensivo e intermedio adulto, peditrico y neonatal, radioterapia, sala de partos,
ciruga, programas de ciruga cardiovascular y trasplante de rganos (heptico,
renal, pncreas y corazn), consulta externa y odontologa en los niveles I, II, III,
IV; instituto de investigacin clnica y docencia mdico-asistencial en convenio
con Universidades.
Con base a lo anterior los siguientes son los pilares sobre los cuales fue construido
el sistema integrado de gestin:
Gestin centrada en el usuario.

Enfoque basado en procesos
Mejoramiento contino.
Seguridad del paciente
Humanizacin en la prestacin de los servicios
Desarrollo del talento humano
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Wilfredo Navarro
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Resea histrica del Hospital Dr. Manuel Nez Tovar
Maturn, la capital del Estado apenas contaba con un Hospital Crnico, de

apenas 24 camas y 12 cunas; realmente el Hospital General Dr. Manuel Nez
Tovar (en aquel entonces), no llegaba sino a la categora de una medicatura
grande. El hacinamiento cubre todo en las reas de obstetricia y pediatra, y la
falta de higiene eran dantescas, las infecciones en estas salas y en la de ciruga
diezmaban a la poblacin. La construccin se inici desde el comienzo del ao
1961 y culmin a finales del ao 1964.
Si bien la estructura qued lista, sin embargo sobrevino otra larga espera a
su dotacin. Nuevamente el Colegio de Mdicos y el cuerpo Mdico del Hospital
reiniciaron las presiones, tanto a nivel de la gobernacin como del gobierno
central y el congreso nacional a fin de conseguir el pronto funcionamiento del
nuevo hospital, lo cual fue necesario mudar el equipo viejo a fin de completar la
dotacin, y as como el 20 de junio de 1965 fue formalmente inaugurado dicho
hospital con el nombre del ilustre Doctor Manuel Nez Tovar.
El Hospital entro en funcionamiento en su primera etapa con 250 camas,
pero fue construido con una capacidad de 450. La estructura del edificio consiste
en una nave central que se comunica con dos bloques paralelos entre s, que
conforman una letra H con cinco pisos; adems, dispones de otras reas anexas
como lo son: Auditrium, Consultas Externa, Banco de Sangre, Emergencia,
Lavandera, Lencera, Mantenimiento, Laboratorio, Fisioterapia y Comedor. En el
stano funciona Cocina, Depsito, los Servicios de Nutricin, Anatoma
Patolgica y la Morgue.
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Wilfredo Navarro
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El Hospital Central Universitario Dr. Manuel Nez Tovar, es una

Institucin de servicio la cual se encarga de prestar asistencia Mdico-Quirrgico,
donde se atienden a todas las personas sin tomar en cuenta su nacionalidad, sexo,
edad, religin y posicin socio-econmica. Est calificado como una Institucin
grande ya que est constituida por un grupo de personas en la cual se encuentran
distribuidos de la siguiente manera: 483 empleados y 680 obreros para ser un total
de 1.163 trabajadores que llevan adelante dicha Institucin
Misin de la Organizacin:
El Hospital Central Universitario Dr. Manuel Nez Tovar, es una

Institucin de Salud Pblica destinada a satisfacer los requerimientos y
necesidades mdicas de la comunidad Monaguense y garantizar la formacin y
especializacin de sus recursos mdicos, conservando en todo momento un
servicio humano comprometido con la excelencia y calidad. La misin del
Hospital es la de garantizar asistencia mdico quirrgico a todo el Estado
Monagas y sus reas circunvecinas con el propsito de brindar ayuda a las
personas con necesidad mdico asistencial, conservando en todo momento un
servicio humano comprometido con la excelencia y calidad.
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Visin de la Empresa:
Su visin es la de ser responsable de la prestacin de servicio mdico-

quirrgico a quienes acudan por una necesidad de esa naturaleza, as como
promover estudios que contribuyan al desarrollo en la medicina, para que la
institucin como Hospital Central Universitario pueda responder a las necesidades
de carcter social y de salud de la sociedad de hoy en da. Tiene la visin de un
futuro ms saludable para as poder hacer de Venezuela un pas rico en Salud
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Estructura Organizacional Hospital Central Universitario Dr. Manuel
Nez Tovar Maturn Estado. Monagas
Direccin
Subdireccin
Dpto. Auxilios Dpto.

y Diagnostico generales
Ciruga Dpto. de
apoyo
Administracin
Pediatra Anatoma
patolgica
Diettica
Personal
Ginecologa Radio diagnost

Hist medicas
Mantenimient
o
Psiquiatra Laboratorio
Serv. Social
Lavandera
Consulta externa Banco de Sangre

Enfermera Saneamiento
Medicina Anestesiologa
Transp y
vigilancia
Rehabilitacin
Deposito
Odontologa
Farmacia
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OBJETIVOS
Objetivo General
Disear estrategias para la implementacin de un Sistema Integrado de

Gestin en Hospital Dr. Manuel Nez Tovar. Estado Monagas bajo los requisitos
de la Norma OHSAS 18001-2007
Objetivos especficos
Elaborar una herramienta que permita diagnosticar el estado actual del

laboratorio de Toxicologa de la Regional Noroccidente en cuanto al
cumplimiento de los requisitos establecidos en la norma OHSAS 18001:2007.
Disear un Sistema Integrado de Gestin bajo la norma OHSAS

18001:2007.
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Desarrollo de la Propuesta
El desarrollo de la elaboracin de la propuesta, junto con el anlisis

de los elementos del sistema de gestin se consideraron aspectos tales
como los
institucionales, tcnicos y operativos, las funciones, los legales y socio
culturales, relacionados a lo que se est planteando como la creacin de un
departamento selecto y exclusivo para el propsito ambiental que aflige al
Hospital Dr. Manuel Nez Tovar de Maturn estado Monagas.
En lo referente al mbito institucional; una de las observaciones es
que no existe un plan estratgico de desarrollo en materia ambiental,
situacin que evidencia una administracin atada de manos a la hora de
respuestas a las demandas inmediatas que se vayan presentando, lo cual no
permite ir trabajando por objetivos y metas concretas a corto, mediano y
largo plazo y obstaculiza una logstica que deba dar soporte a la gestin
ambiental en la institucin por tanto la elaboracin, aprobacin y entrada en
vigor de un plan Integral de Gestin para los Desechos, sera un paso
significativo con miras a minimizar los problemas ambientales del entorno
y de la institucin.
En lo concerniente a los aspectos tcnicos y operacionales, la
indagacin permiti determinar la carencia de instalaciones adecuadas y de
capacidad ptima para el almacenamiento temporal de los desechos
generados, inadecuado
13
funcionamiento en el manejo del mismo, personal no capacitado,

recoleccin generalizada sin seleccin previa, entre otros. Es por ello que en esta
cobertura se pretende proponer un alcance ms de la gestin, en cuanto a la
ejecutar mejoras a las instalaciones ya existentes y crear otras nuevas, que
agrupen los espacios necesarios para un mejor desenvolvimiento de la
gestin, as como el adecuar polticas de perfiles de puestos de trabajo para
esta rea que ya dispongan de conocimientos previos a las labores que
desempeen y estn abiertos a seguir recibiendo adiestramiento tcnico para
proveer un mejor alcance de respuesta.
Las funciones son los aspectos que de alguna manera van a ser soporte y
base de esta propuesta, y darn una buena inclinacin positiva de la balanza a la
hora de ostentar una buena gestin, para tal motivo se decidi dar conocimiento
de algunas potenciales funciones que este departamento ejemplar desempeara:
1. Programar y realizar estudios, informes, diseos, revisiones, operacin
e investigacin de propuestas para las mejoras y proteccin de las reas de
recoleccin y tratamiento de desechos.
2. Programar las acciones para el mantenimiento, la pulcritud y el
saneamiento de las reas en que se disponga el rango de accin
3. Proponer polticas, programas, planes, proyectos y normas internas,
relacionadas con la defensa, mejoramiento y conservacin de los espacios fsicos
en que el departamento disponga de su accin.
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4. Establecer convenios con organismos e instituciones a objeto de favorecer

los procesos externos de recoleccin y disposicin final de los desechos.
5. Establecer, determinar y actualizar peridicamente en inventario
las fuentes de generacin, emisin y afluentes contaminantes de las reas de
servicio del instituto.
6. Elaborar en inventarios continuos y peridicos las tasas y volmenes
promedios de generacin segn cada grupo de desechos.
7. Programar inspecciones regulares a las reas de servicios que son fuente
primaria de generacin.
8. Vigilar e inspeccionar el buen funcionamiento del servicio de recoleccin
en la institucin de manera que se cumpla adecuadamente a los lineamientos y
estndares nacionales e internacionales.
9. Evaluar y reportar el estado de los espacios en los que el departamento
tiene su rango de accin.
10. Supervisar el cumplimiento de la normativa legal vigente en el
municipio, estado y nacin, concerniente al tema de la generacin de
desechos en centros de salud.
11. Promover la participacin organizada con la comunidad que labora en toda
la institucin, as como a grupos sociales del entorno para que colaboren con las
tareas de gestin ambiental local.
12. Aplicar medidas necesarias correspondientes en caso de incumplimiento
de labores de trabajo o faltas ambientales de propio conocimiento.
13. Elaborar peridicamente informes sobre las actividades realizadas y sobre
el estado de los espacios que atiende el departamento.
15
14. Elaborar programas de educacin para la conservacin y buen trato

de los espacios dispuestos para la recoleccin de desechos.
Estas seran una de las funciones que determinaran el plan de accin de la
propuesta y conllevaran a seguir aportndole mejoras. Por su parte en el mbito
de los aspectos legales, lo ms importantes de sealar es la de hacer use existente
de las normativas, reglamentos y decretos vinculados a la aplicacin de un
adecuado manejo de los residuos en la institucin, por su puesto correspondiendo
con los objetivos principales de la propuesta como lo es la del
departamento de gestin de manejo integral.
Por consiguiente en lo sociocultural, la propuesta aparte de hacer nfasis en
las posibilidades de cooperacin en programas impulsados por la institucin y las
comunidades, ayuda a generar resultados positivos para la colectividad que
hace use del Hospital Dr. Manuel Nez Tovar de Maturn estado Monagas,
resultando en una voluntad emprendedora de acciones y tendencias adecuadas al
manejo integral de los desechos sin generar amenazas ambientales, por
desconocimiento.
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Trminos y Definiciones
Antes de iniciar el anlisis de cada uno de los requisitos establecidos en la

especificacin OHSAS 18001, es muy importante tener claros cuales son los
conceptos que en ella se tratan, ya que alguna terminologa empleada difiere de la
que habitualmente se utiliza en el campo de la seguridad y salud.
Accin correctiva: Accin tomada para eliminar la causa de una no
conformidad detectada u otra situacin indeseable.
Accin preventiva: Accin tomada para eliminar la causa de una no
conformidad potencial o cualquier otra situacin potencial indeseable.
Auditora: Proceso sistemtico, independiente y documentado para obtener
evidencias de la auditora y evaluarlas de manera objetiva con el fin de
determinar el grado en que se cumplen los criterios de auditora. Nota:
Independiente no significa necesariamente externo a la organizacin. En muchos
casos, la independencia puede demostrarse al estar el auditor libre de
responsabilidades en la actividad que se audita.
Competencia: Capacidad demostrada para aplicar conocimientos,
habilidades y comportamientos adecuados.
Criterio de auditora: Conjunto de polticas, procedimientos o requisitos
utilizados como referencia.
Desempeo del SIG: Resultados medibles de la gestin que hace una
organizacin de sus riesgos para el SIG.
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Deterioro de la salud: Condicin fsica o mental identificable y adversa

que surge o empeora por la actividad laboral o por situaciones relacionadas con el
trabajo.
Documento: Informacin y su medio de soporte.
Establecer: Implica que haya una permanencia y que el SGSST no se
pueda considerar establecido hasta que todas las partes que lo forman se hayan
introducido en el mismo, de manera que ste se pueda demostrar frente a otros.
Evaluacin de riesgos: Proceso de evaluar el riesgo o riesgos que surgen
de uno o varios peligros, teniendo en cuenta lo adecuado de los controles
existentes, y decidir si el riesgo o riesgos son o no aceptables.
Evidencia de la auditora: Registro, declaracin de hecho o cualquier otra
informacin pertinente y verificable para los criterios de auditora.
Formacin: Proceso que proporciona y desarrolla conocimientos,
habilidades y comportamientos para cumplir los requisitos.
Funcin en SIG: Forma en la que realizar y aplicar los trabajos que han
sido asignados.
Identificacin de peligros: Proceso mediante el cual se reconoce que existe
un peligro y se definen sus caractersticas.
Implementar: Poner en funcionamiento, mediante la aplicacin de mtodos
y cualquier medida que resulte necesaria para llevar a cabo con xito el Sistema
de Gestin en Seguridad y Salud en el Trabajo.
Incidente: Suceso relacionado con el trabajo en el cual ocurre o podra
haber ocurrido un dao, un deterioro de la salud (sin tener en cuenta la gravedad).
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Lugar de trabajo: Cualquier lugar fsico en el que se desempean

actividades relacionadas con el trabajo bajo el control de la organizacin.
Mantener: Funcionamiento del sistema de gestin una vez se tenga
establecido e implementado. Para ello, el estndar OHSAS ofrece varias
herramientas, tales como los apartados de verificacin y acciones correctivas o la
revisin por la direccin.
Mejora continua: Proceso recurrente de optimizacin del sistema de
gestin de la SIG para lograr mejoras en el desempeo de SIG global de forma
coherente con la poltica de SIG de la organizacin.
No conformidad: Incumplimiento de un requisito.
Nota: Una no conformidad puede ser una desviacin de:
Las normas de trabajo, las prcticas, los procedimientos o los requisitos
legales pertinentes, entre otros.
Los requisitos del sistema de gestin del SIG.
Objetivo del SIG: Fin de la SST que, en trminos de desempeo de la
misma, se marca alcanzar una organizacin.
Organizacin: Compaa, corporacin, firma, empresa, autoridad o
institucin o parte de ellas, sean o no sociedades, pblica o privada, que tiene sus
propias funciones y administracin.
Parte interesada: Persona o grupo, tanto de dentro como de fuera del lugar
de trabajo, que tiene inters o est afectado por el desempeo del SIG de una
organizacin.
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Control de documentos
Para garantizar el adecuado control de la documentacin del sistema

integrado de gestin, el hospital debe disear el procedimiento Control de
Documentos. El control de documentos se establece las actividades para asegurar
que:
Se aprueban los documentos en cuanto a su suficiencia y adecuacin por el
personal autorizado previo a su uso.
Se identifican los cambios y el estado de actualizacin de los documentos
vigentes.
Las ediciones autorizadas de los documentos pertinentes estn disponibles
en todos los sitios en los que se llevan a cabo operaciones esenciales para
el funcionamiento eficaz del hospital.
Los documentos son examinados peridicamente y, cuando sea necesario,
modificados para asegurar la adecuacin y el cumplimiento continuos con
los requisitos aplicables.
Los documentos no vlidos u obsoletos son retirados inmediatamente de
todos los puntos de emisin o uso, o son protegidos, de alguna otra forma,
de su uso involuntario.
Los documentos obsoletos, retenidos por motivos legales o de
preservacin del conocimiento, sean adecuadamente marcados.
20
Los documentos del sistema de gestin generados por el hospital se

identifican Unvocamente. Dicha identificacin incluye la fecha de emisin o una
identificacin de la revisin, la numeracin de las pginas, el nmero total de
pginas o una marca que indique el final del documento, y la o las personas
autorizadas a emitirlos.
En el procedimiento Estructura de los documentos se muestran las
instrucciones propuestas para la elaboracin de los documentos del sistema de
gestin integral del hospital.
El listado maestro de documentos contiene la lista de los documentos que
hacen parte del Sistema Integral de Gestin y a travs de listas de distribucin se
controla el nmero de copia que se asigna a cada unidad organizacional. En el
procedimiento de Control de Documentos se indica quin tiene la autoridad
para editar y aprobar documentos.
El control de documentos del Sistema de Gestin integral est bajo la
responsabilidad del facilitador de la implementacin del Sistema de Gestin
integral del laboratorio. Este funcionario debe tomar las copias y hacer la
distribucin y difusin de ellos segn las necesidades propias del laboratorio por
lo que deber tener disponible un listado maestro de documentos y uno de
distribucin de los mismos.
21
Jerarqua de Documentos. Fuente: http://www.monografias.com/
22
Control de Registros.
Con el fin de identificar, recopilar, controlar el acceso, la retencin, el

almacenamiento y archivo, preservacin y disposicin final de los registros
tcnicos y del sistema de gestin, los cuales sirven de medio para evidenciar el
desempeo de los procesos, registrar los incidentes y los resultados de las
investigaciones. As como establecer las responsabilidades y autoridad sobre los
registros en cada una de estas etapas, se ha establecido el procedimiento Control
de Registros.
A travs de este procedimiento se garantiza la seguridad de la informacin
registrada, preservacin de esta, la confidencialidad, la permanencia,
disponibilidad y trazabilidad de los mismos para cuando sea requerido por las
partes interesadas. En este procedimiento se ha establecido la responsabilidad del
Jefe de cada Unidad Organizacional de identificar y clasificar los registros
tcnicos y del sistema de gestin, establecer el medio, la frecuencia y el
responsable de recoger estos registros, definir las condiciones ambientales y de
soporte requeridas para el almacenamiento de estos registros, controlar el acceso a
estas reas y medios de almacenamiento, establecer el tiempo de permanencia y el
medio en el Archivo de Gestin, y gestionar el traslado cuando se cumplen los
requisitos, al Archivo Central.
23
Planificacin del SIG.
Con el objeto de alinear esta estrategia corporativa empleando hasta en

direccionamiento de todas las unidades organizaciones y el de cada colaborador
dentro de la entidad. Este procedimiento permite formular polticas, estrategias y
directrices generales del Hospital Dr. Manuel Nez Tovar. Estado Monagas,
enmarcados dentro de unos planes, programas, proyectos y metas orientados al
logro de los objetivos propuestos, de acuerdo con las disposiciones legales
vigentes y teniendo en cuenta la coordinacin y administracin de los recursos
humanos, fsicos, tcnicos, econmicos y financieros, desde la perspectiva
financiera, de los clientes y partes interesadas, de los procesos internos y del
aprendizaje y crecimiento.
El plan estratgico debe ser diseado por la Direccin General,
considerando entre otros los aspectos derivados del anlisis interno y externo y las
fortalezas y oportunidades de mejora presentes en la implementacin del SIG.
ste es enviado a los dems departamentos para la elaboracin del plan de accin
anual. Los resultados del avance de este son reportados trimestralmente para la
Revisin por la Direccin, donde se toman las acciones correctivas sobre las
desviaciones al logro de los objetivos.
24
Aplicacin de la Propuesta
En la aplicacin de esta propuesta por supuesto se debe sealar

la cobertura que debe tener como agente integrado a un sistema,
especficamente como un departamento de dependencia de la institucin, la
finalidad de este abordaje es que se despliegue su labor por todas reas fsicas del
Hospital, con la consecuencia de favorecer especficamente la gestin integral que
desean experimentar, es recomendable seleccionar un rea piloto la cual
estar representada por un sector de mayor control visual y que reporte pequeos
mdulos de atencin, para as ir luego abordando sucesivamente las dems reas.
La propuesta que se presenta como parte del plan integral se limita
obviamente a atacar los problemas focales de la institucin en materia de manejo
de residuos y se realiza conforme a las propias capacidades del personal
involucrado
25
Prevencin de Riesgos
Marco Referencial
La Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de

Trabajo, en su artculo 61 indica:
Toda empresa, establecimiento, explotacin o faena deber

disear una poltica y elaborar e implementar un programa de
seguridad y salud en el trabajo, especfico y adecuado a sus procesos,
el cual deber ser presentado para su aprobacin ante el instituto
nacional de prevencin, salud y seguridad laborales, sin perjuicio de
las responsabilidades del empleador o empleadora previstas en la ley.
El ministerio con competencia en materia de seguridad y salud en el
trabajo aprobar la norma tcnica que regule la elaboracin,
implementacin, evaluacin y aprobacin de los programas de
seguridad y salud en el trabajo.
Por otra parte el decreto supremo nmero 40, Aprueba el reglamento

sobre la prevencin de riesgos, en el ttulo III de los departamentos de prevencin
de riesgos en su artculo nmero 8, indica:
Como mnimo desarrollar y asesorar en acciones de reconocimiento
y evaluacin de riesgos de accidentes y enfermedades profesionales.
26
Control de riesgos en los ambientes o medios de trabajos.

Accin educativa de prevencin de riesgos y promocin de la
capacitacin y adiestramiento de los trabajadores
Registro de informacin y evaluacin estadstica de resultados y
asesoramiento tcnico a los comits paritarios, supervisores y lneas de
administracin tcnica.
La organizacin debe establecer, implementar y mantener uno o varios
procedimientos para identificar y tener acceso a los requisitos legales y otros
requisitos de SIG que sean aplicables.
La organizacin debe asegurarse de que estos requisitos legales aplicables y
otros requisitos que la organizacin suscriba se tengan en cuenta en el
establecimiento, implementacin y mantenimiento de su sistema de gestin de la
SST.
La organizacin debe mantener esta informacin actualizada.
La organizacin debe comunicar la informacin pertinente sobre los
requisitos legales y otros requisitos a las personas que trabajan para la
organizacin y a otras partes interesadas
27
Justificacin del Programa
Actualizar la documentacin del Sistema de Gestin Integrado del hospital

Dr. Manuel Nez Tovar. Estado Monagas, aumentar la conciencia del personal
en cuanto a los impactos asociados a cada uno de los aspectos ambientales y los
riesgos a los que estn expuestos los trabajadores cuando llevan a cabo las
diferentes actividades, incrementa el desempeo del personal y permite el logro de
resultados eficientes en las operaciones que se realizan en las diferentes unidades
del centro hospitalario. La actualizacin conlleva a la mejora continua de los
Sistemas de Gestin, del Medio Ambiente, Seguridad y Salud Ocupacional
permitiendo unir esfuerzos y optimizar los recursos
Este programa lo que busca es facilitar las directrices para que la
institucin integre sus sistemas de gestin. La orientacin que se proporcionar se
refiere al sistema de gestin de seguridad y salud ocupacional, aunque pueda
aplicarse a otros sistemas de gestin que existan o se creen en la organizacin.
28
Objetivos del Programa
Introducir el enfoque de sistema para el mejoramiento del SIG en el

Hospital El mismo permite que la responsabilidad y el aporte de cada
actor que interviene en el modelo tengan un fin comn, la obtencin de un
mejor ambiente de trabajo, seguro y saludable.
Establecer directrices claras para los miembros de la empresa
(trabajadores, representantes patronales, contratistas, entre otros). De esta
manera se persigue fortalecer el compromiso de estos miembros con el
cumplimiento de las regulaciones y normativas en el rea del SIG.
Definir el papel que, la poltica y los programas del SIG, tienen
dentro del sistema de gestin. En tal sentido, se muestra la interaccin
entre tales elementos con los dems actores del sistema y se define la
forma en la cual estos deben ser administrados o implementados.
Establecer la autoevaluacin de los procesos como clave para la
identificacin oportuna de condiciones deficientes en el rea del SIG.
29
Fundamentacin del programa
El programa se basa fundamentalmente en los modelos de Sistemas

Integrales de Gestin propuestos. Asimismo, atiende a lo establecido en la
LOPCYMAT y su Reglamento Parcial, identificndose lo establecido en esas
regulaciones no slo como aspectos de fiel cumplimiento sino como
oportunidades de mejora.
Estructura del programa
Basados en la necesidad de aumentar la eficacia y la eficiencia del

sistema integral de gestin se hace la propuesta de control bajo la norma OHSAS
18001-2007 para la optimizacin del manejo de los desechos electrnicos
generados en el Hospital Universitario Dr. Manuel Nuez Tovar de Maturin
Estado Monagas y tomando como elementos de partida los modelos establecidos,
se desarrollan a continuacin una serie de elementos operativos que pretenden
servir de directrices a las unidades relacionadas con la gestin de los desechos
electrnicos a propsito de desarrollar una estrategia comn para el cumplimiento
de los objetivos relacionados con el SIG , as como garantizar el cumplimiento de
los deberes formales del Hospital
El modelo propuesto define como fin ltimo el cumplimiento de las
regulaciones relacionadas con los desechos electrnicos en Venezuela, de los
cuales se desprenden los criterios referidos a continuacin y que han sido
colocados en la parte superior del modelo.
30
El cumplimiento encuentra su apoyo en dos grandes grupos de procesos,

la planificacin y la autoevaluacin, elementos que por su relevancia para el xito
del sistema de gestin, han sido introducidos como pilares del modelo.
Planear Hacer Actuar Verificar
REGULACIONES NACIONALES E
INTERNACIONALES
Identificacin, Servicio de Seguridad y Auditoria

evaluacin y Salud Laboral
control
Registro
Requisitos
legales y otros
Accidentes
Incidentes
Objetivos y
Metas Acciones de
mejoras
Comit de Seguridad y Salud Laboral. preventivas y
Delegados de prevencin y Representantes correctivas
Programa de Patronales
Seguridad y
Seguimiento y
Salud laboral Medicin
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL Y RESPONSABILIDAD DE LA

DIRECCIN
Gestin Gestin Control Control Doc. del Consult y Rendic. De
diaria Emergenc. operacin documento sistema comunic. cuentas
diaria
31
Dentro de los procesos de la planificacin se encuentran:
1. Identificacin, evaluacin y control.
El Sistema de Gestin se basar en la definicin y gestin de los

procesos, lo que implica el desglose de las actividades de la organizacin,
estableciendo la secuencia correcta y la adecuada interaccin que puede existir
entre ellas y en el estudio y tratamiento de las mismas con el fin de obtener un
medio ambiente de trabajo seguro y saludable. El anlisis, evaluacin y control de
los riesgos de una organizacin debe realizarse dentro de la fase de planificacin,
de forma sistemtica, o al menos, previamente a la implantacin del sistema de
gestin, no se trata de disear cmo se debe realizar la operacin sino determinar
las condiciones previas que deben existir para realizar el trabajo, con garantas
para la salud y la seguridad de los trabajadores.
32
2. Requisitos legales y otros.
La empresa planificar los procedimientos necesarios para la

identificacin, evaluacin continua y control de requisitos legales y de otra
ndole, de manera que puedan ser comunicados y entendidos por toda la
organizacin y las partes interesadas, a fin de facilitar su cumplimiento.
3. Objetivos y Metas.
La empresa establecer, implementar, mantendr y documentar los

compromisos de mejora incluyendo lo relativo a la SIG. Esta declaracin de
mejora expresada por la direccin debe materializarse estableciendo unos
objetivos a alcanzar en periodos determinados, los cuales se expanden en cascada,
para poder llegar a toda la organizacin, sealando para cada uno de ellos las
metas concretas a alcanzar en relacin con los objetivos totales. La falta de
cumplimiento de cualquiera de estos objetivos dar lugar a revisin de los
procedimientos, con una responsabilidad directa de los implicados en el proceso
correspondiente y la aplicacin de acciones correctivas o preventivas segn se
determine.
33
4. Programa de Seguridad y Salud Laboral.
La empresa establecer, implementar, mantendr y documentar el

programa de seguridad y salud laboral, con los subprogramas necesarios, los
responsables en las funciones y niveles pertinentes, los medios y el cronograma
para alcanzar los objetivos, as como el compromiso de mejora continua.
5. Estructura Organizacional y Responsabilidad de la Direccin.
La estructura de la organizacin, especialmente lo referido a la

definicin de las funciones principales y en especial a las relacionadas con las
funciones de seguridad y salud ocupacional, integrada a la responsabilidad de la
direccin, debe ser parte de la base del modelo. Esta estructura permitir que las
condiciones de mejoras y aspectos que deban ser ejecutados y controlados, tengan
un responsable, previsto desde el proceso de planificacin.
6. Bases del Programa:
La base de este modelo de sistema no slo fortalece el modelo

propuesto sino que representan condiciones necesarias para el desempeo
esperado dentro de la organizacin:
34
a) Gestin Diaria. El dinamismo de las actividades de la organizacin y las

cambiantes necesidades en materia de SIG hacen obligatorio el establecimiento de
una gestin basada en el control y direccin diarios de actividades. Slo as se
puede recabar informacin valiosa en el momento oportuno, as como la atencin
de eventos no previstos.
b) Gestin de Emergencias. Se debe establecer una gestin basada en la
prevencin y reduccin de los impactos de situaciones de emergencias asociados a
los trabajadores; la formulacin, mantenimiento y adecuacin de planes de
emergencia, as como las respuestas ante posibles emergencias que impliquen a
trabajadores, individual o grupalmente.
c) Control Operacional. Es necesario establecer una gestin que garantice la
identificacin de las operaciones y actividades que estn asociadas con los
aspectos de SIG, as como el seguimiento y medicin de las variaciones en
actividades que puedan afectar el comportamiento o desempeo de indicadores de
SIG; adems de establecer un Plan de Control ante las operaciones vinculadas con
la Seguridad y Salud Laboral. Los procedimientos de control y verificacin
deberan abarcar todos los servicios, actividades y procesos, que tengan o
pudieran tener (si no estuviesen controlados) una influencia significativa (directa
o indirecta) sobre la seguridad y salud ocupacional.
35
d) Control Documental. Es necesario garantizar que los documentos del

sistema de gestin a los que el personal tiene acceso son los vigentes y correctos.
Para conseguirlo, debern aprobarse por el personal designado para ello y existir
una lista, asequible a todo el personal, en la que se indique la versin o edicin
vigente de cada uno de ellos. En caso de que haya que archivar por razones
legales o de mercado documentos pasados de vigencia, se sealizar
convenientemente esta circunstancia, a fin de que nadie los confunda con los
documentos vigentes.
Los cambios y modificaciones en los documentos del sistema de
gestin sern realizados y aprobados por las personas o departamentos
expresamente designados para ello. Los documentos revisados procurarn
identificar los motivos de la ltima modificacin. Los registros de esta gestin son
soportes escritos que recogen la informacin manejada sobre la SIG, material que
documenta el nivel de cumplimiento de los objetivos de la organizacin. Los
registros pueden estar soportados en sistemas informticos, a fin de cumplir el
principio establecido de cero papeles.
Para conseguirlo, debern aprobarse por el personal designado para
ello y existir una lista, asequible a todo el personal, en la que se indique la
versin o edicin vigente de cada uno de ellos. En caso de que haya que archivar
por razones legales o de mercado documentos pasados de vigencia, se sealizar
convenientemente esta circunstancia, a fin de que nadie los confunda con los
documentos vigentes.
36
Los cambios y modificaciones en los documentos del sistema de gestin

sern realizados y aprobados por las personas o departamentos expresamente
designados para ello.
Los documentos revisados procurarn identificar los motivos de la
ltima modificacin. Los registros de esta gestin son soportes escritos que
recogen la informacin manejada sobre la SySO, material que documenta el nivel
de cumplimiento de los objetivos de la organizacin. Los registros pueden estar
soportados en sistemas informticos, a fin de cumplir el principio establecido de
cero papeles.
e) Documentacin del Sistema. El Sistema de Gestin se apoya en
documentacin escrita, cuya funcin es guiar y controlar todas las acciones para el
logro de los objetivos y su propsito principal es asegurar que todo el personal de
la organizacin como contratistas, est utilizando los mismos procedimientos e
instrucciones de trabajo en una forma consistente. El primer documento que es
preciso administrar es el Manual de Gestin, en l deben aclararse los mtodos
para su elaboracin, revisin, aprobacin, difusin y modificaciones posteriores.
f) Consulta y Comunicacin. Este enfoque por un lado, estimula el aporte de
los trabajadores, responsables o directivos de proceso para el logro de mejoras
progresivas en el sistema, y por el otro, se gestiona la informacin de manera que
sea transmitida oportunamente pero adems se controle su recepcin por los
diferentes interesados.
37
La comunicacin debe ser atendida con el mayor inters por parte de

la direccin haciendo uso de herramientas adecuadas. Este campo debe ser objeto
de anlisis, con el fin de que se produzca una correcta transmisin de la
informacin, adems de establecerse un cauce vertical de informacin a fin de que
todo el personal pueda aportar su testimonio a cualquier nivel de la organizacin.
g) Informacin Compartida. El manejo de informacin sobre el estatus de los
procesos por parte de los responsables o directivos de stos es un elemento clave
para la introduccin del enfoque de sistema. Esta base sobre el trabajo en equipo,
promueve el uso de diferentes canales de comunicacin.
h) Formacin y Sensibilizacin. El personal que lleve a cabo funciones
significativas debe poseer la adecuada competencia profesional, para lo cual se
debe gestionar la seleccin y adaptacin de las personas a los puestos de trabajo
mediante contrastes entre los puestos de trabajo y las personas que han de
ocuparlos.
La capacitacin es un componente esencial y crtico del Sistema, se debe
hacer nfasis en los elementos constituyentes del Sistema cuando se planifique el
componente formativo, adiestrar sobre aspectos que fortalezcan a la organizacin
en el conocimiento del sistema de gestin en s mismo; no se trata de un programa
de adiestramiento pasivo, los talleres y cursos deben ser ejecutados con esfuerzo
propio de la organizacin, particularmente por parte de los sectores operativos
para crear sentido de pertenencia del sistema a nivel de toda la estructura
organizativa.
38
La organizacin establecer, implementar, mantendr y documentar

los procedimientos necesarios para asegurar que los trabajadores se sensibilicen
en el cumplimiento de la poltica, los requisitos y los procedimientos de salud y
seguridad ocupacional; las consecuencias reales y potenciales de las actividades
de trabajo, as como los beneficios que pueden traer las mejoras continuas; las
consecuencias negativas del incumplimiento de los procedimientos, entre otros.
i) Rendicin de Cuentas. Se debe establecer una gestin basada en la

planificacin, supervisin y evaluacin de la gestin y el desempeo; el propsito
de la rendicin de cuentas dentro de la organizacin, es el de facilitar, mediante el
anlisis de procedimientos, pautas, criterios y decisiones policiales, la discusin
informada y la adopcin de recomendaciones y decisiones que contribuyan a
mejorar la seguridad y salud laboral de la organizacin, concediendo un periodo
de implementacin, observacin y modificacin o sustitucin. Este proceso se
llevar a cabo tomando en cuenta la estructura organizacional y responsabilidad
de la direccin mencionado en apartes anteriores.
39
Los procesos de evaluacin comprenden:
1. Auditoria.
Las auditoras deben realizarse a intervalos planificados, lo cual
complementa las actividades de seguimiento y medicin de los planes de control.
Una auditora es la comprobacin de que los procedimientos cumplen los
requisitos que regulan al sistema y los procesos, se llevan a cabo de acuerdo con
lo definido en los procedimientos del Sistema.
2. Registros.
Los registros de gestin son los soportes escritos que recogen los
resultados de mediciones y actividades, y documentan el nivel de cumplimiento
de la organizacin. La organizacin establecer, implementar, mantendr y
documentar los procedimientos para los registros y los resultados de las
auditoras y revisiones de acuerdo a las actividades realizadas.
3. Accidentes, Incidentes.
Los procedimientos que dirigen las acciones correctivas deben

centrarse en el examen de los registros de las no conformidades de las actividades
relacionadas con la SIG, los accidentes e incidentes laborales, as como los
correspondientes a las reclamaciones de las partes interesadas, intentando
investigar y determinar las causas que los han producido, aplicando las medidas
correspondientes y comprobando que han dado el resultado que se pretenda.
40
Es por esto que el Sistema debe comprobar dentro de sus gestiones todo lo
relativo a estos eventos que puedan afectar la seguridad y salud laboral.
4. Acciones de mejora.
Una caracterstica esencial de los sistemas de gestin es que

promueven la excelencia es que todas las acciones de mejora deben de tener un
carcter sistemtico, no suponer una actividad espordica que tenga su origen en
un esfuerzo puntual de la direccin o en la correccin de un defecto
particularmente grave, sino algo que est integrado en el sistema de gestin, que
supone una actividad para todos los trabajadores y que se admite sin reparos en la
exigencia del da a da.
5. Seguimiento y medicin.
Procesos de seguimiento, medicin, anlisis y mejora para demostrar

la conformidad de las actuaciones relacionadas con la SIG, el cumplimiento del
sistema y la mejora contnua de los procesos. Este proceso debe incluir, no slo la
recopilacin de informacin sino tambin la revisin peridica de los resultados y
la generacin de contramedidas sobre la base del anlisis sistemtico.
En el interior del modelo, en la zona central se encuentran las
actividades relacionadas con la seguridad y salud laboral dentro de la
organizacin, en las cuales participa el Servicio de Seguridad y Salud Laboral de
manera activa como elemento ejecutor de las mismas.
41
Es importante destacar que el mejoramiento est basado en la revisin de

cada proceso, y que el estado ideal y dems condiciones para el correcto
desempeo ya han sido establecidos por la direccin en los distintos subprocesos
dentro de la planificacin.
Por otra parte, la accin en cada proceso se refiere a las propuestas de
mejora que deben tomar el Comit de Seguridad y Salud Laboral, Delegados de
Prevencin y Representantes Patronales dentro del lugar de trabajo. La evaluacin
de la accin resulta de mayor complejidad, por cuanto requiere de la supervisin
directa de cada proceso y sobre la base del estado ideal (planificacin).
Finalmente, la interaccin de los diversos elementos ya descritos,
permiten que tenga el lugar el mejoramiento continuo, condicin principal para el
sostenimiento de la seguridad y salud laboral con criterios de calidad. A partir del
Modelo propuesto se presenta la estructura de un Sistema Integral de Gestin para
el Hospital Dr. Manuel Nez Tovar. Estado Monagas bajo la NORMA OHSAS
18001-2007, con la finalidad de proporcionar una gua metodolgica para su
implementacin y sostenimiento. Esta estructura se apoya en las normas citadas
con anterioridad previa adaptacin de las mismas a las caractersticas
organizacionales de la mencionada institucin
42
Requisitos generales
Alcance y campo de aplicacin
No requiere requisitos para su aplicacin, ha sido elaborada para que

la apliquen empresas y organizaciones de todo tipo sin importar su origen
geogrfico, social o cultural. Es aplicable a cualquier empresa que desee:
Establecer un sistema de gestin y salud ocupacional, para proteger
el patrimonio expuesto a riesgos en sus actividades cotidianas.
Implementar, mantener y mejorar continuamente un sistema de
gestin en salud y seguridad ocupacional
Asegurar la conformidad de la poltica de seguridad y salud
ocupacional establecida.
Demostrar esta conformidad a otros.
Buscar certificacin del sistema de gestin de salud y seguridad
ocupacional, otorgada por un organismo externo.
Hacer una autodeterminacin y una declaracin de la conformidad
y cumplimiento con la norma.
Sistema de gestin S y SO
Es el conjunto de elementos mutuamente relacionados y que
interactan para establecer la poltica y los objetivos del sistema de S y SO para
lograr dichos objetivos y para dirigir y controlar una organizacin con respecto al
sistema de S y SO.
43
Poltica
La poltica debe incluir un compromiso de mejora continua y de

cumplimiento de la legislacin vigente, as como de otros requisitos asumidos por
la organizacin en materia de prevencin (tales como requisitos exigidos por los
clientes, o compromisos voluntarios), estar documentada, implantada, mantenida
y ser comunicada a todos los empleados. La poltica presenta 6 fases:
a) Capacitacin.
b) Comunicacin.
c) Control de documentos y datos.
d) Control operacional.
e) Preparacin.
f) Respuesta ante situaciones de emergencia.
Planificacin
La planificacin de la actividad preventiva se desarrolla en las reas

en las que la gestin debe concentrar sus esfuerzos en la identificacin de
peligros, valoracin de riesgos y el control de aquellos evaluados. La organizacin
debe fijar sistemas capaces de identificar las condiciones legales aplicables a las
operaciones, adems de establecer programas para la mejora mediante la fijacin
de objetivos y metas.
44
Identificacin de peligros, evaluacin de riesgos y determinacin de controles
a) La planificacin de la actividad preventiva se desarrolla en base a una

identificacin previa de los peligros, evaluacin y control de riesgos, y de los
requisitos legales y otros requisitos aplicables, y al establecimiento de unos
objetivos, que se materializan en el programa de gestin.
b) La organizacin debe establecer y mantener procedimientos que permitan
asegurar la continua identificacin de los peligros en el lugar de trabajo, la
evaluacin de los riesgos ocasionados por los peligros que no han podido ser
eliminados, y el establecimiento de las medidas de control y actualizacin
necesarias.
Requisitos legales y otros
La norma solicita a la organizacin que establezca y mantenga una

sistemtica para la identificacin y el acceso a los requisitos legales y otros
requisitos aplicables, se pretende realizar un ejercicio de bsqueda de la
legislacin, normativa y compromisos asumidos, en materia de prevencin de
riesgos laborales y de seguridad, y de extraer, en funcin de la tipologa de sus
instalaciones, equipos, actividades
Realizadas, cules son las obligaciones en materia de prevencin que deben
cumplirse, para que en caso de que no se cumplan tomar las medidas necesarias y
en el caso de requisitos a formalizar peridicamente, poder planificar y controlar
su realizacin, para asegurar que no caen en el olvido.
45
NORMA OHSAS 18001-2007 Pgina: 45 de59
Objetivos y programas
a) La organizacin considerando las opciones tecnolgicas, los
requisitos financieros, operativos y de negocio, debe establecer y mantener
documentados los objetivos de mejora en trminos de resultados de
Seguridad y Salud Ocupacional en cada una de las funciones y niveles
pertinentes del sistema.
b) Para alcanzar los objetivos planteados la organizacin debe
determinar las diferentes responsabilidades de ejecucin, las acciones,
medios y recursos necesarios para poder alcanzarlos, las distintas metas
para el seguimiento de su cumplimiento y los plazos en que los objetivos
se han de alcanzar, a travs de uno o ms documentos denominados
programas de gestin de la prevencin de riesgos laborales.
Implementacin y operacin consta de:
Las responsabilidades y autoridades de los empleados, as como las
funciones dentro del sistema.
Las necesidades de formacin y la competencia de los empleados
que realizan los procesos de control y la concienciacin.
El modo en que se gestionarn las comunicaciones internas y
externas.
La documentacin del sistema.
El control de las operaciones de las actividades asociadas con los
riesgos identificados como consecuencia de las actividades de la
organizacin.
46
Debe figurar para las situaciones de emergencia, los planes que han
de ponerse en prctica para prevenir y mitigar las posibles enfermedades o
lesiones que puedan acaecer.
Recursos, roles, responsabilidades, responsabilidad laboral y autoridad
Se establece y documenta la estructura y responsabilidades del

personal que gestiona, realiza y verifica actividades que tengan efectos en los
riesgos de instalaciones y procesos de la organizacin como por ejemplo
integrantes de la brigada de emergencia, incluyendo el nombramiento del
representante de la direccin en materia de prevencin.
Competencia, formacin y toma de conciencia
a) Debe determinarse las necesidades de formacin en materia de

prevencin, que vendrn definidas en parte, por las evaluaciones de
riesgos efectuadas y, asegurar la competencia e implicacin del personal
en el sistema a travs de las acciones formativas pertinentes, y de los
registros que evidencien su realizacin.
b) Comunicacin: La organizacin debe disponer de procedimientos
para asegurar que la informacin bsica sobre el sistema es comunicada
hacia y desde los empleados y otras partes interesadas como por ejemplo
la Administracin y los clientes.
47
Participacin y consulta
Los trabajadores deben estar involucrados en el desarrollo y la

revisin de la poltica y los procedimientos para la gestin de los riesgos, stos
sern consultados cuando haya cualquier cambio que afecte a la seguridad y salud
en el lugar de trabajo.
Documentacin
La norma no exige ningn procedimiento documentado para regular

las actividades, salvo si su exigencia supone un peligro para la integridad del
sistema de gestin de la prevencin, o para los propios trabajadores.
Control de la documentacin
La empresa debe establecer y mantener procedimientos para el control

de los documentos de los que se disponga. La informacin del sistema debe
mantenerse en un adecuado medio de soporte tales como papel o electrnico, y se
debe disponer de un documento de referencia que es el manual de sistema de
gestin de prevencin.
Control operacional
Se debe determinar aquellas operaciones y actividades en las que es

necesario aplicar medidas de control para los casos de:
48
Compra:
Productos (como por ejemplo la solicitud y la gestin de las fichas de
seguridad y el correcto etiquetado de los productos.).
Equipos de trabajo (requisitos de seguridad de la maquinaria, manuales de
instrucciones.).
Servicios o subcontrataciones (comunicacin de los procedimientos y
requisitos relevantes a los proveedores y subcontratistas: coordinacin
empresarial.
El mantenimiento adecuado en los equipos de trabajo, el diseo del
lugar de trabajo, procesos, instalaciones (reformas), maquinaria, procedimientos
operativos y organizacin del trabajo, incluyendo su adaptacin a las capacidades
humanas, para eliminar o reducir los riesgos en su origen antes de su implantacin
evitar posteriores problemas y costes por reformas, debido a no haber
identificado con anterioridad posibles peligros.
Preparacin y respuesta ante emergencias
La empresa debe establecer y mantener planes y procedimientos ante

posibles incidentes y situaciones de emergencia y asegurar que stos estn en
vigor y son eficaces.
49
Los planes contienen:

Posibles fallos en equipos principales. Por lo que se incluirn los
responsables de toma de decisiones y realizacin de acciones, la
evaluacin de extensin del fallo y la comunicacin a los responsables.
Posible fallo de instalaciones de servicios generales (energa, agua,
aire acondicionado). Por lo que se incluirn los responsables de toma de
decisiones y realizacin de acciones, la evaluacin de la extensin del fallo
y la comunicacin a los responsables.
Dichos planes se basan en la seguridad de las personas, utilizacin
y uso de equipos de emergencia, alarmas, plan y sistema para contencin
de incidente-accidente y lista de chequeos de comprobacin y de acciones
crticas. Los procedimientos de actuacin de emergencia contemplan de
forma documentada, completa, exhaustiva, actualizada y escrita:
Responsabilidades de cada empleado, distribucin, recuento de
empleados, procedimiento de alerta, notificacin a realizar y
comprobaciones.
Procedimiento de evacuacin, responsables, salida y acciones antes
de la evacuacin.
Planes de emergencia, sistemas de formacin, simulacros,
documentacin, sealizacin, lugares de instalacin donde hay una copia
del plan de emergencia y responsable de su mantenimiento y custodia,
procedimientos y planes de entrenamiento peridico.
50
Seguimiento y medicin
Los planes de emergencia proporcionan la manera de actuar de los

empleados, cundo y cmo hacerlo en casos de operacin anormales,
minimizando los riesgos y consecuencias, por lo que es imprescindible disponer
de l, conocerlo, simularlo y comprobarlo, cuando sea factible y aplicarlo en los
casos que se deba hacer.
Evaluacin y cumplimiento legal
La empresa debera poder demostrar que ha evaluado el cumplimiento

de los requisitos legales identificados, incluidos permisos o licencias. La
organizacin debera poder demostrar que ha evaluado el cumplimiento con los
otros requisitos identificados a los cuales se ha suscrito.
Investigacin de incidentes
La empresa debe:
Determinar las deficiencias subyacentes del sistema de SySO y
otros factores que pueden ser la causa o que contribuyan a la ocurrencia de
incidentes.
Identificar la necesidad de la accin correctiva.
Identificar las oportunidades para la accin preventiva.
51
Identificar las oportunidades para la mejora continua.

Comunicar los resultados de tales investigaciones. Dichos resultados
deben estar documentados y mantenidos.
No conformidad, accin correctiva y accin preventiva
La empresa debe establecer y mantener procedimientos para definir la

responsabilidad y autoridad para:
El manejo de investigacin de accidentes, incidentes y no conformidades.

La aplicacin de acciones para mitigar cualquier consecuencia derivada de
accidentes, incidentes y no conformidades.
La iniciacin y finalizacin de las acciones preventivas y correctivas.
La confirmacin de la eficacia de las acciones preventivas y correctivas
tomadas.
Todas las acciones preventivas y correctivas propuestas deben ser
revisadas mediante el proceso de evaluacin de riesgo previamente a la
implantacin de los procedimientos.
Cualquier accin correctiva y preventiva tomada para eliminar las causas
de no conformidades reales y potenciales, debe ser apropiada a la
magnitud de los problemas y acorde con los riesgos para la SySO
encontrados.
52
NORMA OHSAS 18001-2007 Pgina: 52 de59
La organizacin debe implementar y registrar cualquier cambio

experimentado en los procedimientos documentados generados por las
acciones preventivas y correctivas.
Control de los registros
La empresa debe:
Establecer y mantener procedimientos para identificar, conservar y

disponer los registros del sistema de gestin de SySO, as como de los
resultados de las auditorias y revisiones.
Los registros del sistema de gestin de SySO deben ser legibles,
identificados y trazables en las actividades involucradas. Deben ser
archivados y conservados de manera que puedan recuperarse fcilmente y
estn protegidos contra daos, deterioro o prdida. Debe establecerse y
registrarse el periodo durante el que deben ser conservados.
Los registros se deben conservar de manera apropiada para el sistema y
para la organizacin a fin de demostrar la conformidad con esta norma. En
el quedar reflejado:
Fecha
Lugar
Descripcin del incidente/accidente
rea que ha afectado
Causas posibles incidente/accidente
Funcionamiento de las medidas preventivas
53
Comunicaciones y notificaciones realizadas

Aspectos legales a cumplir
Auditora interna
La empresa establece y mantiene un programa de auditoras. Los

objetivos son:
Revisar los resultados de auditoras anteriores.
Determinar que el SPRL cumple los requisitos.
Est implantado y mantenido.
Resulta eficaz
La auditoria tiene diferentes fases:

Fase I:
El objetivo de la fase I es proporcionar un punto de partida para
planificar la auditoria fase II. El equipo auditor se encarga de la verificacin del
sistema de gestin de seguridad y salud ocupacional, verificacin de que las bases
del sistema estn correctamente establecidas en el contexto de los riesgos
identificados, de la poltica y los objetivos, y en particular del grado de
preparacin de la organizacin. Se presta especial atencin a:
La adecuacin de la poltica para la salud y la seguridad laboral.
El proceso de identificacin y evaluacin de los riesgos para la salud y la
seguridad laboral.
54
La existencia de documentos requeridos por la legislacin.

Las auditoras internas.
La auditoria fase I se realiza mediante una visita a la instalacin y la
revisin de la documentacin. Previamente el equipo auditor habr enviado un
programa de auditora, con suficiente antelacin, para que pueda ser preparada por
el cliente.
Al trmino del proceso de auditora fase I se presenta un informe con los
hallazgos y observaciones oportunos, y con las recomendaciones necesarias
relativas a la planificacin de la auditoria fase II.
Fase II
El objetivo de la auditoria fase II es determinar que la organizacin
observa sus propias polticas, objetivos y procedimientos, y confirmar que el
sistema de gestin de seguridad y salud es conforme con todos los requisitos de la
norma. Al trmino de cada auditoria, se mantienen reuniones de cierre para
presentar los resultados de la misma. En caso de detectarse no conformidades en
el transcurso de la auditoria Fase II, se documentan por escrito y se firman por el
cliente y el auditor jefe.
El proceso de auditora Fase II finaliza con la presentacin al cliente
de un informe de Auditora en el que se indicarn las no conformidades, si las
hubiera, y la recomendacin en cuanto a la certificacin por parte del equipo
auditor. En el caso de existir no conformidades menores, las acciones correctoras
han de ser notificadas por escrito antes de 3 meses.
55
En el caso de no conformidades mayores no se concede la certificacin

hasta que stas no se hayan corregido y se haya verificado dicha correccin
mediante una auditoria extraordinaria de verificacin o por otros medios
apropiados de verificacin.
La auditoria se ha de entender como una evaluacin sistemtica,
peridica, documentada y objetiva que consiste en la revisin global de la
eficacia, efectividad y fiabilidad del sistema de gestin para la prevencin de
riesgos laborales, as como si el sistema es adecuado para alcanzar la poltica y los
objetivos de la organizacin en esta materia.
El objetivo global hace referencia a que se ha de contemplar al sistema
auditado en su totalidad, para poder expresar una opinin sobre la razonabilidad
de su funcionamiento y/o de la informacin emitida.
Debe ser una revisin normalizada, debern existir unas normas que
garanticen que las conclusiones alcanzadas en la auditoria responden a unos
criterios mnimos comunes para todos los auditores. La auditoria analiza el
funcionamiento del sistema, sus puntos fuertes y dbiles. El anlisis de un sistema
nunca puede ser realizado de forma puntual, no se busca el acierto o fallo en un
determinado momento, sino que se busca los posibles aciertos y fallos a lo largo
del tiempo. Es sistemtica, los resultados de la auditoria no se basan en el azar
sino que son debidos a un anlisis minucioso, ordenado y planificado por parte del
auditor, que permiten un grado alto de fiabilidad.
56
Analiza resultados basndose en stos la efectividad de las

actuaciones: Es peridica, los sistemas de gestin son implantados en un
determinado momento, para una organizacin y unas necesidades empresariales.
Los cambios en la organizacin, los procesos, las personas, pueden generar que lo
que hoy es adecuado deje de serlo en un periodo corto de tiempo. Las auditorias,
al ser peridicas, deben impedir el desajuste entre el sistema y la realidad.
Revisin por la direccin
Con toda la informacin suministrada por el sistema en base a las

auditorias, la poltica, los objetivos, y otros elementos del sistema tales como los
resultados de las inspecciones y datos tales como estadsticas de siniestralidad,
etc., la alta direccin de la organizacin debe revisar, a intervalos, el sistema de
gestin de prevencin de riesgos laborales para asegurar su continua idoneidad,
adecuacin y eficacia, y tomar las decisiones pertinentes en materia de seguridad
y salud, en base a una informacin documentada y fiable
57
Factibilidad del programa
Sobre la base del estudio realizado, la adopcin e implementacin del

Sistema Integral de Gestin para el Hospital Dr. Manuel Nez Tovar. Estado
Monagas bajo la NORMA OHSAS 18001-2007, propuesto para los procesos
relativos a esta materia, no slo se considera como una necesidad de primer orden
para el cumplimiento de lo establecido en las Leyes nacionales, sino tambin fue
determinado como factible. Desde las perspectivas econmica, tcnica, y
operativa es factible la creacin de este programa:
Desde una perspectiva econmica se utilizar mejor los recursos, evitando
la duplicidad del esfuerzo y previniendo la incidencia de eventos no
previstos.
En lo tcnico se cuenta con el personal capacitado en sistemas de gestin
de S y SO, un mismo marco organizativo y se dispone de un buen sistema
de informacin.
A nivel operativo, se cuenta con equipo multidisciplinario dentro del
marco organizativo y la empresa cuenta con los recursos necesarios para
vencer las barreras psicosociales que pueda haber como reaccin para
hacer factible la integracin del programa a la estructura de la empresa.
58
BIBLIOGRAFA
Normativas
Norma UNE-EN ISO 9001:2008

Norma UNE-EN ISO 14001:2004
Norma OHSAS 18001:2007
UNE-EN-ISO 9004:2000 Sistemas de gestin de la calidad:
Directrices para la mejora del desempeo.
Pginas Web
Asociacin Espaola de Normalizacin. www.aenor.es

Sistema Integrado de Gestin. http://www.implementacionsig.com/
Julio Alberto Correa.
http://juliocorrea.files.wordpress.com/2009/10/normas-iso14001.pdf
Certificacin QMS. http://www.qms-spain.com/
Documentacin
Documentacin propia del hospital.
Libros
Carrin Garca, Andrs; Carot Sierra, Jos Miguel; Jabaloyes Vivas,
Jos / Los sistemas de gestin basados en las normas ISO-9000.
59

Programa de Seguridad

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Sistema Integral de Gestin para Cdigo: HDMSIG-01

SISTEMA INTEGRAL DE GESTIN Y CONTROL BAJO LA

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Es considerado desecho a todo material, sustancia, solucin, mezcla u

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La Organizacin Mundial de la Salud (1999) identific los

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Control y divulgacin del Sistema Integral de Gestin

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Objeto y campo de aplicacin

La Norma OHSAS 18001:2007, cubre la gestin de S&SO y tiene el

Mejora el funcionamiento de la organizacin

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El alcance del Sistema Integral de Gestin comprende la prestacin de

Gestin centrada en el usuario.

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Resea histrica del Hospital Dr. Manuel Nez Tovar

Maturn, la capital del Estado apenas contaba con un Hospital Crnico, de

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El Hospital Central Universitario Dr. Manuel Nez Tovar, es una

El Hospital Central Universitario Dr. Manuel Nez Tovar, es una

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Su visin es la de ser responsable de la prestacin de servicio mdico-

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Dpto. Auxilios Dpto.

Ginecologa Radio diagnost

Consulta externa Banco de Sangre

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Disear estrategias para la implementacin de un Sistema Integrado de

Elaborar una herramienta que permita diagnosticar el estado actual del

Disear un Sistema Integrado de Gestin bajo la norma OHSAS

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El desarrollo de la elaboracin de la propuesta, junto con el anlisis

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funcionamiento en el manejo del mismo, personal no capacitado,

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4. Establecer convenios con organismos e instituciones a objeto de favorecer

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14. Elaborar programas de educacin para la conservacin y buen trato

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Antes de iniciar el anlisis de cada uno de los requisitos establecidos en la

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Deterioro de la salud: Condicin fsica o mental identificable y adversa

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Lugar de trabajo: Cualquier lugar fsico en el que se desempean

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Para garantizar el adecuado control de la documentacin del sistema

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Los documentos del sistema de gestin generados por el hospital se

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