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Insuficiencia - Venosa - de - Extremidades - Inferiores PDF
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Tambin defini las varices como venas dilatadas a consecuencia de la alteracin de las
vlvulas y o de la pared venosa. Posteriormente se agrego el concepto de reflujo venoso
para definir la presencia de varices.
Fisiologa Venosa
Las venas son conductos de pared delgada, con presin baja, cuya funcin es el retorno de
la sangre desde la periferia (extremidades inferiores) al corazn. El mecanismo que
favorece este retorno involucra la presencia de valvulas venosas, la accin muscular, a
travs de su contraccin, la pulsatilidad arterial vecina de las venas profundas y la
fisiologa respiratoria, por la alternancia de la presin intratorcica, entre otros
mecanismos. El flujo venoso de las extremidades inferiores tiene la caracterstica de ser
centrpeto (desde las venas superficiales a las profundas) y como se mencion
anteriormente desde las las extremidades inferiores al corazn.
Anatoma Venosa
2. Profundo: Ubicado bajo la fascia , compuesto por las venas profundas que
acompaan a las arterias y reciben su nombre. Responsables del 80-85% del
retorno venoso.
Epidemiologa
Desde el 10% al 35% de los adultos en EEUU tienen alguna forma de trastorno venoso
crnico que vara desde araas vasculares y varices simples hasta llegar a ulceras venosas,
que afectan al 4% de la poblacin mayor de 65 aos.
Fisiopatologa
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Etiologa
Cuadro clnico
Prurito.
Calambres.
Varices
Alteraciones cutneas
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Lipodermatoesclerosis: aumento del grosor del tejido drmico y subdermico.
Clnicamente se aprecia dermatitis ocre en el tercio distal de las piernas, con
endurecimiento de la piel, la cual se encuentra adherida a planos profundos.
Anamnesis
Examen Fsico
Este debe comenzar con un examen general del paciente buscando signos de
enfermedades concomitantes, de alteraciones arteriales o linfaticas, de cirugas previas.
Un examen segmentario poniendo especial atencin en la auscultacin del cuello y
abdomen y grandes trayectos vasculares en busca de soplos que pudieran orientar a la
presencias de otras patologas vasculares como estenosis carotdeas, aneurismas articos y
eventuales fstulas arteriovenosas.
Clasificacion CEAP
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secundaria
Superficial
Aislada
A Anatoma Profunda
Combinada
Perforantes
reflujo Aislada
P Fisiopatologa
obstruccin Combinada
Etiologa
Ec congnita
Ep primaria
secundaria de etiologa conocida como la secuela postrombtica
Es
o postraumtica
6 cava inferior
7 ilaca comun
8 ilaca interna
9 ilaca externa
10 gonadal, ligamento ancho
11 femoral comun
12 femoral profunda
13 femoral superficial
14 popltea
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15 tibial anterior, posterior y peronea
16 vena del gastrocnemio, del sleo
17 del muslo
18 de la pantorrilla
Fisiopatologa
Pr reflujo
Po obstruccin
Pro reflujo y obstruccin
Figura 1: CEAP 1
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Figura 3: IVC CEAP 2
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Diagnstico diferencial
Pueden existir otras patologas mdicas que produce sintomatologa similar a los de IVC.
Es as como el edema sobretodo cuando es bilateral debe ser diferenciado del provocado
por insuficiencia cardaca, heptica o renal.
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Tratamiento No Quirrgico de la Insuficiencia Venosa Crnica
Tratamiento compresivo
Medias elasticada
La bota de Unna consta de 3 capas de apsitos que contienen calamina, oxido de zinc,
sorbitol, glicerina, salicilto de aluminio y magnesio, los cuales proporcionan compresin
progresiva y tratamiento tpico. Su uso no esta muy difundido en Chile.
Vendajes elasticados
Muy utilizados en la etapa aguda de la lcera venosa ya que permiten su facil colocacin,
pero conseguir los gradientes de compresin necesarios dependen mucho del operador y la
tcnica utilizada.
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Tratamiento farmacolgico
Farmacos flebotrficos:
Frmacos Hemorreolgicos
Prostaglandinas
Tratamientos tpicos
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Nombres comerciales: Safgel, Nugel.
Sustitutos de la piel
Estos productos intentarian fomentar el cierre definitivo de las heridas abiertas. Varan
desde sustitutos de la piel acelulares simples a piel humana viva completa, desarrollada
con bioingeniera.
Escleroterapia
4. Malformaciones venosas
Contraindicaciones de escleroterapia
Es importante tambien sealar las complicaciones secundarias a este mtodo las
cuales podemos dividir segun su gravedad.
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Graves: reaccion anafilctica, grandes necrosis cutneas, trombosis venosa
profunda, tromboembolia pulmonar, lesin arterial y venosa.
Figura: Escleroterapia
Tratamiento Quirrgico
Indicaciones de ciruga
Esttica
o Lipodermatoesclerosis
o Atrofia blanca
Antecedentes de tromboflebitis
Antecedentes de varicorragia
lcera venosa
Objetivos de la ciruga
1) ciruga tradicional
safenectoma interna
safenectoma externa
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extirpacin de colaterales varicosas con tcnica de crochet
2) ciruga endovenosa
Bajo anestesia regional o local tumescente se punciona bajo visin ecogrfica la vena
safena interna a nivel de cara interna rodilla y con tcnica seldinger se asciende la fibra
laser hasta 2 cms bajo el cayado, posteriormente se infiltra suero fisiolgico helado en el
espacio perisafeno con el objeto de aislar los tejidos vecinos de la temperatura alcanzada
durante la safenoablasion. Luego se retira la fibra realizando disparos hasta extraerla a
nivel del sitio de puncin previo.
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Figura: Safenoablasin con laser
En obstruccin proximal del sistema venoso profundo (oclusin del segmento ilaco y vena
cava inferior)
Ciruga abierta
Derivacin venosa pbica cruzada (tcnica de Palma): utilizando la vena safena interna
contralateral a la obstruccin se realiza una anastomosis safeno femoral a traves de un
tunel subcutneo suprapbico.En los casos que no se disponga de vena safena puede
utilizarse injerto protesico PTFE anillado de 8 a 10mm. Resultados 63 al 89% mejora
clnica con permeabilidad acumulada del 75% a 5 aos.
Ciruga Endovascular
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Ciruga de las venas perforantes
Fue publicada por primera vez por Hauer en Alemania quien utilizaba un solo puerto de
trabajo para acceder al espacio subfascial.
Resultados, segn el North American Seps Study (Naseps) que incluyo 146 pacientes con
101 portadores de ulcera activa (CEAP 6) mostro una tasa de curacin de lceras del 88%
a 2 aos, con una tasa de recurrencia de lceras del 16% al ao y 28% a los 2 aos.
BIBLIOGRAFA
1. Rutherford. Ciruga vascular, 6 edicion
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5. Tratamiento quirrgico de las enfermedades venosas. Raju, Villavicencio. McGraw-
Hill Interamericana.
CASO CLNICO
Paciente de 50 aos vendedor de centro comercial consulta por dolor tipo pesadez y edema
de piernas de predominio vespertino, que se alivia al acostarse en posicin de
trendelenburg. Multpara de 3. No refiere otros antecedentes morbidos de importancia. Al
examen fsico general destaca leve sobrepeso y al examen segmentario de extremidades
inferiores se aprecian grandes paquetes varicosos bilaterales asociados a alteraciones
cutneas, con pulsos arteriales presentes.
1. Sndrome postflebtico
2. Bajar de peso
La respuesta correcta Todas estas medidas contribuyen a evitar las molestias derivadas
de la paologa venosa cono asi mismo evitar la progresin de esta.
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3. Si la paciente en una nueva consulta le refiriera persistencia de su sintomatologa a
pesar de haber realizado el tratamiento mdico adecuado y habiendo descartado otras
patologas. Su conducta mas adecuada seria
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