TEMA 2.

GESTIN CLNICA
Tema 2 Gestin clnica

Planificacin y programacin de la actividad asistencial.

Indicadores de calidad en SM
Sistemas de evaluacin sanitaria
Programas de gestin de calidad
Coordinacin, direccin y gestin de equipos de trabajo
en SM
Salud mental comunitaria
Recomendaciones bibliogrficas desde
Conselleria

Autores de referencia en el rea: G.Thornicroft y M. Tansella

Diversas publicaciones. De mayor impacto y relevancia:
La matriz de la salud mental. Manual para la mejora de servicios
(2005)
La mejora de la atencin de salud mental (2015)

Gestin clnica en salud mental. Carmona, J. y Del Ro Noriega, F.

(coords.) AEN (2009)
https://consaludmental.org/publicaciones/Gestionclinicaensalud
mental.pdf
La matriz de la salud mental (2005)
Referencia obligada en la literatura sobre los servicios de SM. Proponen un modelo que
conjuga un objetivo de salud pblica, como es el del inters en la salud de la poblacin,
con nfasis en recordarnos que los servicios tambin deben evaluarse por su efectividad
en el manejo de los trastornos en el nivel del paciente.
Modelo sencillo que sirve como marco de referencia para comparar servicios.
Debido a sus beneficios sobre la salud, han subrayado la importancia de un
planteamiento con respecto a la enfermedad mental basado en la poblacin al tiempo
que hacen del cuidado del paciente individual el objetivo de la planificacin clnica.
Ofrecen formulaciones tericas, basadas en el estado actual del conocimiento sobre la
organizacin de los servicios de salud, y ejemplos prcticos de aplicacin. Esta
combinacin de los fundamentos tericos con las experiencias prcticas lo convierte en
instrumento de gran utilidad para los procesos de reforma psiquitrica
Combina la evidencia cientfica disponible con la declaracin de los principios ticos
indispensables. Integracin de los aspectos ticos, datos experimentales y propuestas
asistenciales.
La mejora de la atencin de salud mental
(2015)
No es una simple actualizacin, incluye una renovada visin integrada y
de conjunto
Los primeros captulos resumen y recapitulan las bases tericas e histricas
de modelo matricial, la descripcin de su estructura y utilizacin
Los siguientes detallan los pasos de los itinerarios de reforma, incluyendo
experiencias directas de los autores que han participado en los aos
transcurridos desde la primera publicacin en procesos de mejora de la
atencin en ms de 20 pases, sobre todo europeos.
Esta aportacin, muchas veces puesta en las propias palabras de los
participantes, enriquece notablemente el resultado y lo acerca con gran
sensibilidad a la experiencia cotidiana.
Contribuye a esta proximidad un estilo menos formal que se traduce en
consejos personales de t a t, sin abandonar la respetabilidad que da la
solidez de sus datos.
Artculos donde se menciona el modelo

La matriz de la SM de Thornicroft y Tansella: una aplicacin en el

Sector Oriente de Santiago de Chile
Gaceta de Psiquiatra Universitaria 2005; 1: 64-74
http://revistagpu.cl/2005/GPU_junio_2005_PDF/LA%20MATRIZ%20
DE%20LA%20SALUD%20MENTAL%20DE%20THORNICROFT%20Y%20TAN
SELLA%20UNA%20APLICACION%20EN%20EL%20SECTOR%20ORIENTE%
20DE%20SANTIAGO%20DE%20CHILE.pdf
Del marco de referencia del plan de SM de
Andaluca (2016-2020)
Principios recogidos por Thornicroft y Tansella (2005, 2013, 2014) en su concepcin matricial de
la organizacin de los servicios de SM
Colocan el pilar tico en primer lugar porque consideran que en el cuidado de la salud no hay
lugar para intervenciones que sean tcnicamente eficaces, pero que no sean ticas.
Los principios ticos son importantes porque guan las decisiones sobre la organizacin general
y las actividades diarias especficas de la atencin en SM. Es necesario explicitar el marco
tico en los primeros momentos del ciclo de planificacin, para evitar que el desacuerdo surja
en su desarrollo posterior, comprometiendo el resultado.
Un Plan es una manera de plasmar unas determinadas polticas que como tales tienen una
dimensin tica, referida a su vez a principios y valores concretos.
El segundo de los pilares es la evidencia, que incluye la necesidad de disponer del
conocimiento sobre la realidad epidemiolgica y el uso de los servicios que hace la poblacin.
Junto a este conocimiento, para una toma de decisiones adecuada, hay que considerar los
diferentes componentes del sistema de atencin y su disponibilidad. En este sentido, no
existe un patrn de los servicios que pueda ser catalogado como el mejor, sino un equilibrio
entre sus componentes que tengan un grado de ajuste a las circunstancias locales
razonable.
 En ningn lugar existe pues un modelo perfecto de provisin, sino slo
estimaciones basadas en la mejor informacin disponible. Es decir, slo
existen soluciones locales a los retos locales. Se trata pues de planificar
soluciones adaptadas a las circunstancias con datos de la realidad concreta.
El tercer pilar es la experiencia, acumulada y contrastada, de casi medio
siglo de desarrollo de un modelo de atencin y del que concluyen debe tener
unas caractersticas especficas para desarrollar servicios de salud mental
equilibrados:
Los servicios deben reflejar las prioridades de usuarios y familiares
La evidencia apoya tanto la necesidad de servicios hospitalarios como comunitarios
Los servicios deben estar siempre cerca del domicilio
Algunos servicios tienen que ser ms mviles que estticos
Las intervenciones deben abordar tanto los sntomas como las discapacidades
El tratamiento debe ser personalizado y adaptado a las necesidades individuales
Gestin clnica en salud mental (2009)
Parte I. LA GESTIN SANITARIA
La gestin sanitaria en los pases de nuestro entorno
Los servicios de salud mental en Europa. EE. UU. y Canad
Parte II. LA GESTIN CLNICA
Introduccin
La gestin de la demanda
La gestin de la demanda en salud mental
Participacin de usuarios en planificacin, formacin e investigacin en SM
Gestin de los servicios de salud mental. Perspectiva desde el movimiento asociativo de familiares
y personas con enfermedad mental (FEAFES)
La participacin de los usuarios: qu opinan los profesionales?
La organizacin y los profesionales. Las herramientas tcnicas
La gestin de los recursos
Parte III. EXPERIENCIAS DE GESTIN CLNICA EN SM EN EL ESTADO ESPAOL
Gestin clnica y sistemas de calidad en Euskadi
La gestin clnica en Andaluca
La gestin clnica de la SM en Catalua
Unidad de gestin clnica de SM. rea sanitaria de Ferrol (UGCSM.ASF),
Otros artculos sobre gestin clnica

Prez Lzaro J.J., et al. Gestin clnica: conceptos y metodologa

de implantacin. Revista de Calidad Asistencial 2002;17(5):305-11
Lpez-Ibor, J.J. et al. La gestin clnica y la gestin de procesos
en el mbito de los trastornos mentales. Actas Espaolas de
Psiquiatra 2012;40(Supl. 1):1-8