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POR
HIDROCLOROTIAZIDA
INTRODUCCION
Dres. Mónica Cerón, Osvaldo Pérez, Rodrigo Ananías, Alvaro Saldaña, Carlos
Ortega.
Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Gmo. Grant Benavente,
Hospital del Trabajador, Concepción,
Facultad de Medicina, Universidad de Concepción.
CASO CLINICO
Se encuentra una paciente en mal estado general, pálida, fría, vasocontraída, con
acrocianosis y expectoración hemoptoica. Su frecuencia cardíaca era de 110 por minuto
regular, con una presión arterial de 76/60, frecuencia respiratoria de 28 por minuto y
temperatura de 35º C axilar. No tenía ingurgitación yugular. Al examen cardíaco se
ausculta ritmo regular en 2 tiempos, sin soplos y al examen pulmonar se pesquisan
crépitos bibasales. El examen abdominal fue normal. No se encuentra edema de
extremidades inferiores, si se comprueban signos de vasoconstricción periférica.
EXAMENES
Realizados a su ingreso
TRATAMIENTO Y EVOLUCION
Este patrón fue compatible con el de un shock distributivo, por lo que se mantuvo
tratamiento con dopamina y aporte de volumen, agregándose cortisol 200 mg. cada 8
hrs.
Nuestra paciente fue dada de alta al tercer día, en muy buenas condiciones generales,
indicándosela meticorten.
DISCUSION
Desde que Steinberg publicó, por primera vez en 1968, un caso de edema agudo
pulmonar por hidroclorotiazida, se han comunicado más de 25 casos en la literatura.
Considerando la magnitud del uso de este fármaco, esta reacción adversa es
infrecuente, sin embargo, constituye un cuadro grave, potencialmente fatal. Debe por
tanto, considerarse en el diagnóstico diferencial de shock con edema agudo pulmonar
no cardiogénico.
Su patogenia no es clara y no se sabe porqué, sólo algunos pacientes, desarrollan este
cuadro. Se ha postulado que una reacción de hipersensibilidad sería responsable de las
manifestaciones clínicas. Tres hechos avalan esta teoría: Su presentación aguda, su
frecuente asociación con fiebre y signos obstructivos bronquiales y finalmente la
recurrencia del cuadro frente a una re exposición al medicamento. En algunos casos,
publicados, se ha utilizado el "test de transformación blástica" como método auxiliar
del diagnóstico (7).
BIBLIOGRAFIA