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Psiquiatria
TRASTORNOS AFECTIVOS
(TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO)
 CONCEPTOS
El ánimo se entiende como el estado emocional o experiencia afectiva predominante. El

afecto como el sentimiento asociado a la idea o la expresión de las emociones del paciente.
Igualmente importante es saber diferenciar conceptos como emociones (experiencias
afectivas de corta duración), ánimo (experiencia más duradera: días a meses) y
temperamento (experiencia afectiva determinada genéticamente pudiendo durar años o
décadas). La vida afectiva podría ser definida entonces, como un conjunto de estados que el
individuo vive de forma propia (subjetiva), que marcan su personalidad y su conducta
(trascienden) y se expresan generalmente en forma polarizada.(14)
El estado de ánimo puede ser normal, elevado o deprimido. Habitualmente las personas
experimentan un amplio abanico de estados de ánimo y de expresiones afectivas; sienten
que tienen cierto control sobre su estado de ánimo y su afectividad. En los trastornos del
estado de ánimo, se pierde esa sensación de control y se experimenta un fuerte malestar
general.(13)
Los trastornos afectivos pueden definirse como trastornos psíquicos, habitualmente

recurrentes, que cursan con una alteración del humor básico de tipo depresivo (tristeza), o
maniaco; en los primeros, a menudo se acompañan de ansiedad y pueden darse además,
otros síntomas psíquicos de inhibición, sensación de vacío, desinterés general, disminución
de la comunicación y del contacto social, alteraciones del apetito (más frecuente la
anorexia), del sueño (insomnio tardío), agitación o enlentecimiento psicomotor,
sentimientos de culpa y de incapacidad, ideas de muerte e incluso intentos de suicidio, etc.,
así como síntomas somáticos diversos; los de tipo maniaco, se caracterizan por presentar
expansividad, fuga de ideas, insomnio, autoestima exagerada e ideas de grandeza.(14, 13)
Otros signos y síntomas de los trastornos del estado de ánimo consisten en cambios en el
nivel de actividad, las funciones cognoscitivas, el lenguaje y las funciones vegetativas
(como el sueño, apetito, actividad sexual y otros ritmos biológicos). Estos cambios casi
siempre originan un deterioro del funcionamiento interpersonal, social y laboral. (13)
Los dos principales Trastornos Afectivos son el trastorno depresivo mayor y el trastorno
bipolar I. Estos dos trastornos son denominado a menudo trastornos afectivos, pero la
patología fundamental de estos trastornos radica en el ánimo, el estado emocional interno
continuo de una persona, y no en el afecto, expresión externa del contenido emocional
presente, los pacientes que sufren únicamente de episodios depresivos se dice que padecen
un trastorno depresivo mayor, llamado también, a veces, depresión unipolar (no es un
término del DSM – IV). Los pacientes que presentan episodios depresivos y maníacos y los
pacientes que sólo tienen episodios maníacos se dice que sufren un trastorno bipolar I. Los
términos manía unipolar y manía pura (no son conceptos del DSM – IV) se utilizan a veces
Monografia Peggy Jum

___Semiologìa Psiquiátrica y Psiquiatrìa Clìnica____
para designar a los pacientes con un trastorno bipolar I que no presentan episodios
depresivos. (13)
 EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia a lo largo de la vida de los trastornos del estado de ánimo oscila entre 2 y el
25% y no varía entre los diferentes grupos o étnicos o razas. (13)
 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS SEGÚN DSM – IV
Se clasifican en (4) :
I. Trastornos depresivos :
Trastorno depresivo mayor.
Trastorno distímico.
Trastorno depresivo no especificado.
Trastornos bipolares
2.1. Trastorno Bipolar I
2.2. Trastorno Bipolar II
2.3 Trastorno Ciclotímico
2.4 Trastorno Bipolar no especificado
II. Trastorno del estado de ánimo debido a una enfermedad médica.
III. Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias.
IV. Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias.
I. TRASTORNOS DEPRESIVOS
A. CONCEPTO DE DEPRESIÓN
La depresión constituye el área más importante de los trastornos afectivos. Dichos

trastornos se caracterizan por la presencia de síntomas físicos, síntomas psicológicos y
reducción del funcionamiento social. (5)
Sabemos que las variaciones del humor son normales en la vida cotidiana, siempre y
cuando sean de corta duración y no interfieran con el comportamiento de una persona,
cuando hablamos de depresión clínica o patológica nos estamos refiriendo a una
experiencia profunda y duradera que se acompaña de alteraciones del pensamiento,
conducta y funciones biológicas. (5)
La depresión existe desde la antigüedad, puesto que pueden encontrarse descripciones de lo
que hoy conocemos como trastornos del estado de ánimo en textos muy antiguos (2).
Semiología Psiquiátrica 2
B. FACTORES DE RIESGO
 Sexo
Una observación casi universal, independiente del país o la cultura, es que el trastorno
depresivo mayor tiene una prevalencia dos veces mayor entre las mujeres, por lo que quizás
en ellas ésta ascienda al 25% o más (2).
Para entender este hallazgo se han propuesto varias explicaciones; por ejemplo, se ha
sugerido que el matrimonio protege menos a la mujer que al hombre, efectos de los partos
en estas mujeres, asociando la crianza de niños con la presencia de depresión en etapas
posteriores de la vida, se encuentre o no la mujer aún involucrada en la crianza de niños al
inicio de los síntomas depresivos; en efecto, en las mujeres existe una fuerte asociación
entre la depresión y la presencia de hijos pequeños, la ausencia de una relación de apoyo y
la falta de trabajo fuera del hogar. También se invocan diferentes factores hormonales y
psicosociales para las mujeres y para los hombres, así como modelos conductuales de
indefensión aprendida (2).
 Edad
La media de edad de inicio para el trastorno depresivo mayor está alrededor de los 40 años;
50% de los pacientes inician el trastorno entre los 20 y los 50 años. Aunque poco frecuente,
el trastorno depresivo mayor también puede iniciarse en la infancia o en la vejez. Entre las
mujeres, las tasas más altas de depresión se presentan en el grupo de 35 a 45 años, mientras
que en los varones dichas tasas se incrementan con la edad (2).
La detección y reconocimiento de la depresión en la población senil presentan problemas

particulares en centros de primer nivel de atención: existe la posibilidad de que en este
grupo haya mayor número de casos no identificados, y menor cantidad de sujetos que
busquen ayuda, que en cualquier otro grupo de edad (2).
Algunos resultados epidemiológicos recientes sugieren que la incidencia del trastorno

depresivo mayor puede estar aumentando entre las personas menores de 20 años. Si esta
observación es cierta, podría estar relacionada con el incremento del consumo de alcohol y
otras sustancias en este grupo de edad. (13)
 Clase Social
No se ha detectado correlación entre el nivel socioeconómico y el trastorno depresivo
mayor, aunque la mayor parte de los estudios muestra que los trastornos depresivos en
general son más comunes en grupos socioeconómicos más bajos. Este último hallazgo
probablemente está relacionado con circunstancias materiales como vivienda y empleo, ya
que es conocida la asociación entre hacinamiento, situaciones sociales de pobreza y
depresión.
Por otra parte, la depresión parece presentarse con mayor frecuencia en las áreas rurales
que en las urbanas (2).
 Estado Civil
En general, el trastorno depresivo mayor se observa con más frecuencia en personas que no
tienen relaciones interpersonales íntimas, o que están separadas o divorciadas. (13)
 Empleo y Desempleo
El desempleo está asociado al incremento en las tasas de trastornos psiquiátricos, pero la
relación no es directa. En varones que han perdido su trabajo, aquellos con relaciones
maritales pobres y falta de apoyo social son más propensos a sufrir depresiones que
aquellos con buenas redes de apoyo social y mejores relaciones (2).
C. ETIOLOGÍA
 Genética
Un aspecto bastante estudiado recientemente y que ofrece datos muy valiosos e interesantes
respecto a la etiología de la depresión es la genética (5).
 Los estudios familiares han confirmado de manera repetida que, los familiares de
pacientes con depresión unipolar tienen mayor incidencia de depresión que la
población general (10% al 20%). (5 , 13)
 Parece presentarse la depresión mayor en generaciones continuas, dentro de algunas

familias. Sin embargo puede presentarse en personas que no tienen antecedentes
familiares de depresión . Estudios en familias indican que los parientes de primer
grado de pacientes severamente deprimidos tienen entre el 10 al 15% de riesgo de
morbilidad depresiva comparado con 1 a 2% de la población general (2).
 En el caso de los gemelos monocigóticos (que comparten una información genética

idéntica porque proceden del mismo óvulo fecundado por un solo espermatozoide),
la concordancia para la depresión oscila entre un 65 a 75%, esto quiere decir que si
un gemelo padece de depresión, en el porcentaje antes señalado su pareja también la
padece. Estos estudios se han hecho abarcando muestras de gemelos numerosos y
considerando otras variantes para delimitar la influencia de la herencia biológica (5)
 En cambio, los gemelos dicigóticos (hermanos que se desarrollaron juntos en el

vientre materno pero que no comparten la misma información genética), alcanzan
una concordancia del 5 al 19% (5).
 La depresión mayor es 2 veces más común en hijos de padres que presentan su

primer episodio depresivo antes de los 20 años. Pero, en aquellos padres cuyo
primer episodio es posterior a los 40 años, el riesgo para los hijos no es superior al
de la población general. (14)
Lo antes expuesto sin duda nos habla de la influencia de la herencia en la incidencia de la

depresión, todavía no se presentan los mecanismos que la herencia sigue para determinar la
enfermedad ni se ubican con precisión el o los genes que participan.(13)
En caso de la distimia, la herencia proporciona el terreno idóneo para que otros factores
influyan en el sujeto y desencadenen finalmente la depresión. (5)
 Neurobioquímica
Terreno apasionante y prometedor de las neurociencias que ha sido facilitado recientemente
por los aportes de la biología molecular y el análisis que nos permite hacer los mecanismos
de acción de los fármacos antidepresivos, como los inhibidores de la MAO, los
antidepresivos tricíclicos y los nuevos antidepresivos que inhiben selectivamente la
recaptura de la noradrenalina y la serotonina (5).
Las neuronas se comunican entre sí entre una terminación dendrítica (proximal) y otra
dendrita (distal) a través de substancias almacenadas en la dendrita proximal o pre –
sináptica, llamada neurotransmisores, de estos mediadores químicos importan en partículas
dos de ellos: la noradrenalina y la serotonina. Sabemos que al llegar el impulso nervioso a
la dendrita pre-sináptica, representado por una onda de despolarización que corre a través
de la membrana celular, “abre” los poros de la membrana y deja salir los neurotrasmisores,
mismos que se ubican el espacio sináptico y “viajan” para ser “capturados” en los
receptores post-sinápticos que para el caso existen en la membrana de la dendrita distal,
favoreciendo así el impulso nervioso entre una neurona y otra (5)
La teoría bioquímica de la depresión formulada inicialmente por Shilkraut, propone que la

depresión es una deficiencia funcional de la noradrenalina y la serotonina, mismas que por
diversas razones no están llegando correctamente a su destino (sus receptores post
sinápticos), por lo que, al no estimularlo suficientemente produce un impulso nervioso débil
que es la causa de la depresión (5)
Las neuronas serotoninérgicas parten del rafe medio y las noradrenérgicas del locus
coeruleus a nivel del tallo cerebral, proyectándose a diferentes estructuras del cerebro
anterior, amígdala, hipocampo, hipotálamo, cuerpos mamilares, núcleo accumbens y

corteza cerebral; esto explicaría los síntomas asociados a la depresión como pérdida del
apetito, insomnio, pérdida del interés, disminución de la concentración y comportamiento o
ideación suicida, cuando se comprometen tales proyecciones neuronales.(14)
A pesar de ello aún no se ha podido demostrar, después de más de tres décadas, que la
deficiencia o exceso de tales aminas biogénicas sea necesario o suficiente para la
presentación de los trastornos del estado de ánimo.(14)
 Neuropatología y Técnicas de neuroimagen

En pacientes con lesiones por trauma craneoencefálico (TEC), el compromiso del lóbulo
frontal derecho ha sido asociado más frecuentemente con depresión. Estos datos contrastan
con el compromiso del lóbulo frontal izquierdo observado en pacientes con enfermedad
cerebrovascular (ECV). Aún no se han postulado explicaciones convincentes para tal
diferencia, pero otro tipo de aproximaciones conducen a señalar la depresión secundaria a
TEC como un caso particular.(14)
Estudios con RM (resonancia magnética) han mostrado que las áreas del tallo cerebral, del
vermis superior y posterior del cerebelo, la médula, el caudado, el putamen y el lóbulo
temporal, son significativamente más pequeñas en los pacientes deprimidos, mientras se
aprecia un aumento en los ventrículos cerebrales con hiperintensidades en la subcortical,
región periventricular, caudado y ganglios basales. Adicionalmente, la corteza prefrontal
ventral se ha observado reducida en el volumen de la materia gris en el 48% de los
pacientes unipolares. En pacientes de edad con trastorno depresivo mayor (depresión
geriátrica) y en pacientes con depresión psicótica se encuentran alteraciones en la TAC
(tomografía axial computarizada) con aumento en el tamaño de los ventrículos laterales y
del tercer ventrículo, atrofia de los surcos corticales y del cerebelo. (14)
Estudios con PET (tomografía de emisión de positrones, del inglés positron emission
tomography) y SPECT (tomografía computarizada de emisión de fotón único, del inglés
single poton emission computed tomogrphy) y activación cerebral farmacológica o
neuropsicológica, revelan una disminución del metabolismo cerebral de la glucosa
frontotemporal (polo temporal anterior bilateral), hipofrontalidad (corteza orbitofrontal
izquierda, prefrontal anterolateral dorsal izquierda y corteza prefrontal subgenual),

hipometabolismo de ganglios basales e hipoperfusión de lóbulos parietales y
occipitales.(14)
Hipoperfusión de lóbulos parietales y occipitales en pacientes deprimidos
Disminución del metabolismo cerebral de la glucosa frontotemporal (polo temporal

anterior bilateral), hipofrontalidad (corteza orbitofrontal izquierda, prefrontal
anterolateral dorsal izquierda y corteza prefrontal subgenual
El compromiso de la corteza prefrontal fue recientemente evaluado con técnicas de mayor

resolución como el PET con ubicación estereotáxica. En este estudio, el metabolismo en la
corteza prefrontal subgenual izquierda de unipolares no medicados por más de 4 semanas
se observó disminuido en un 12.2% con respecto a los controles. El volumen de materia
gris de esta corteza también fue evaluado encontrándose una reducción del 18% con
respecto a los controles. Un período posterior de tratamiento por 3.2 +/- 3.5 meses no
produjo cambios en la anormalidad anatómica. La corteza prefrontal subgenual tiene
extensas conexiones con estructuras involucradas en el comportamiento emocional como la
amígdala, el hipotálamo lateral, el núcleo accumbens y los núcleos aminérgicos del tallo
cerebral. Se ha encontrado también una reducción en el tamaño del giro parahipocámpico

derecho en estudios post-mortem.(14)
 Psicológico
La configuración psicológica y social también desempeñan un papel en la vulnerabilidad
que se puede tener a la depresión (2).
Algunas investigaciones han postulado que ciertas experiencias de los primeros años de la
vida, como la muerte o la separación de los padres, incrementan la predisposición del sujeto
a la depresión (2).
Por otra parte, ciertos rasgos de la personalidad, como la preocupación excesiva y

persistente, la baja autoestima, la dificultad para expresar sentimientos, la inseguridad, la
dependencia o el perfeccionismo, así como las expectativas demasiado elevadas frente a
uno mismo o hacia los demás traen por consecuencia mayor riesgo de sufrir depresión.
Una pérdida seria, una enfermedad crónica, una relación problemática, dificultades
financieros o cualquier cambio indeseable en la forma de vivir pueden también ocasionar
un episodio depresivo (2).
Las pérdidas objetales, la disminución de la autoestima, el desarrollo de esquemas

cognitivos negativos o la desesperanza aprendida, aunque no determinan por sí mismas la
aparición de un trastorno depresivo, pueden modificar su expresión y conducir a un inicio
más temprano, episodios más severos, comorbilidad con trastornos de personalidad y
mayores intentos suicidas. Los estresores sociales a su vez son importantes como factores
desencadenantes en los episodios iniciales del trastorno, al punto que casi un 75% de los
pacientes con trastorno depresivo mayor tipo melancólico han experimentado un evento
estresante (pérdida de un ser querido, p.ej.) en los meses precedentes al inicio de su
enfermedad. Los aspectos psicológicos podrían conducir a alteraciones neuroquímicas y
neurofisiológicas en el cerebro que resultarían en alteraciones significativas en el balance
de neurotransmisores, por lo que una intervención terapéutica que se acompañe de un
tratamiento psicosocial tendrá más éxito en prevenir las recaídas y en mejorar la aceptación
de la medicación por parte del paciente.(14)
Un estilo de vida adverso como embarazo en la adolescencia, relaciones interpersonales
violentas y un sistema de soporte económico y emocional pobre pueden contribuir a la
aparición de los trastornos depresivos.(14)
 Biológico
La enfermedad depresiva puede aparecer después de ciertos problemas físicos, como:
infecciones, enfermedades crónicas o por la administración de algunos medicamentos.
También puede presentarse en las mujeres después de un parto (2).
1. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
EPIDEMIOLOGÍA
 Tiene una prevalencia del 5% en la población general, es decir una de cada cinco
personas tiene riesgo de padecerla en algún momento de su vida y en uno de cada
15 casos será tan grave que requerirá hospitalización. (1)
 8 a 18% de los varones y 20 al 26% de las mujeres la sufren en diversos grados en

algún momento de su vida. (1)
 El rango de suicidios de personas severamente deprimidas es de cerca de 15%. (3)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
La característica fundamental de un episodio depresivo mayor es su duración de por lo

menos dos semanas durante la cual la persona experimenta:
a) Estado de ánimo deprimido : El humor en el episodio depresivo mayor se describe

usualmente como triste y desesperanzado. Algunas personas presentan irritabilidad,
cólera o sentimiento de frustración (6).
b) Los estados de ánimo y sensaciones disfóricos se caracterizan por las afirmaciones y
el aspecto del paciente que indican tristeza, soledad, ausencia de felicidad,
desesperanza, oscilaciones afectivas, irritabilidad, hipersensibilidad, actitud
negativa y dificultad de ser complacido. Así pues, las alteraciones del estado de
ánimo, se expresan a menudo en forma de días variados, de tal manera que algunos
días el estado de ánimo, la conducta y los sentimientos son normales, mientras que
existen otros períodos intercalados de sentimientos de depresión e irritabilidad. La
irritabilidad es frecuente en niños, y a menudo el estado de ánimo irritable se debe a
sentimientos de tristeza (1).
c) Pérdida del interés o de la capacidad para sentir placer : e interés en las
actividades que antes disfrutaban , incluyendo los pasatiempos (6).
d) Usualmente el apetito se encuentra disminuido con cambios en el peso corporal;
menos frecuentemente, se puede apreciar una ingesta de alimentos, aunque a
menudo el comer produce poco placer (6).
e) Disminución del tiempo total del sueño, que se asocia a un despertar temprano; ;
muchos pacientes deprimidos tratan, sin lograrlo, de dormir durante el día; y, una
minoría tiene hipersomnia y duerme 12 o más horas al día (6).
f) El retardo psicomotor es común y se manifiesta por movimientos lentos,
respuestas demoradas frente al interrogatorio , lenguaje lentificado y disminución en
la atención. Algunos pacientes deprimidos presentan, contrariamente, inquietud
psicomotora traducida en un caminar constante, aumento en el fumar, ansiedad y
desasosiego (6).
g) Se observan dificultades en las funciones cognoscitivas tales como la disminución
en la atención, incapacidad para concentrarse, terminar un tarea o tomar decisiones
(6).
h) Sentimientos de autodesprecio : las ideas de autodesprecio se manifiestan por
sentimientos de ser inútil, estúpido feo o culpable y por creencias de persecución,
deseos de muerte e ideas de suicidio (1).
i) No son infrecuentes sentimientos excesivos de culpa que pueden adquirir

proporciones delusionales. Los pacientes tienden a recordar transgresiones menores
o perjuicios sin importancia causados a otros, culparse exageradamente por ello (6).
j) La ideación suicida es muy común. Algunos pacientes se preocupan por la muerte y
las posibles reacciones de sus familiares luego de su fallecimiento, o por reunirse
con sus seres queridos ya fallecidos después de su deceso (6).
Se deberá evaluar el riesgo de suicidio mediante un interrogatorio directo, pues los

pacientes suelen mostrarse remisos a exponer tales sentimientos por sí solos. Si se
descubren planes específicos o existen otros factores de riesgo importantes (p, ej.,
antecedentes de intentos previos, desesperanza profunda, enfermedades médicas
concomitantes, abuso de sustancias tóxicas, aislamiento social), el paciente deberá
de dirigirse a un especialista de salud mental para su tratamiento inmediato. En la
evaluación del riesgo de suicidio el médico debe investigar específicamente cada
una de estas áreas de manera empática y esperanzada, al tiempo que debe ser
sensible a la posible negación o minimización del malestar. La presencia de
ansiedad, angustia o agitación aumentan significativamente el riesgo de suicidio a
corto plazo. Casi el 15% de los pacientes con enfermedad depresiva no tratada se
suicidarán, y casi todos ellos acudirán al médico en busca de ayuda durante el mes
anterior a su muerte (3).
DEPRESIÓN MAYOR: SIGNOS Y SÍNTOMAS
Pensamientos
Falta de energía Cambios
Suicidas en el
Sueño
Dificultadd
Culpa y
para
Minusvalía
DEPRESIÓN Concentrarse
Ánimo
Cambios en el
Deprimido
Peso
Falta de interés
Fatiga
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM – IV PARA EL EPISODIO

DEPRESIVO MAYOR
A. Persistencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2

semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas
debe ser : 1. estado de ánimo depresivo, o 2. pérdida de interés o de la capacidad para
sentir placer.
Nota : No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las
ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de animo
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todo el día según lo indica el
propio paciente (p. ej., se siente triste o vacío) u la observación realizada por terceros (p.
ej., parece lloroso)
2. Pérdida marcada del interés o del placer por todas o casi todas las actividades, casi todo
el día, la mayor parte de los días (indicado por el propio paciente u observado por
terceros)
3. Pérdida de peso significativa en ausencia de dieta de adelgazamiento o ganancia
ponderal (p. ej., cambio de más del 5% del peso corporal en 1 mes), o aumento o pérdida
del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retardo psicomotores casi todos los días (observable por terceros, no sólo
la sensación subjetiva de inquietud o de lentitud )
6. Cansancio o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sensación de inutilidad o culpa excesiva o inadecuada (que puede ser delirante), casi
todos los días (no sólo autoreproches o sensación de culpa o por estar enfermo)
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi todos los
días (bien indicado por el propio paciente u observado por terceros).
9. Ideas de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideación suicida recurrente sin
plan específico, o intento de suicidio, o plan específico de suicidio.
B. Los síntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto.
C. Los síntomas producen sufrimiento significativo o deterioran el funcionamiento social,
laboral o de otras áreas importantes de la relación
D. Los síntomas no se deben al efecto fisiológico directo de una sustancia de una
sustancia (p. ej., toxicomanía, medicación) o a una enfermedad orgánica sistémica (p. ej.
hipotiroidismo)
E. Los síntomas no se justifican mejor por la pérdida de un ser querido: después de la
pérdida de un ser querido, los síntomas persisten durante más de dos meses o se
caracterizan por una importante afectación funcional, preocupación morbosa con
sentimiento de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o retardo psicomotor.
TRATAMIENTO
a) Hospitalización
La primera y más crítica decisión que debe adoptar un especialista es si debe hospitalizar al
paciente o intentar el tratamiento de forma ambulatoria. Indicaciones específicas para la
hospitalización son la necesidad de realizar pruebas diagnósticas, el riesgo de suicidio u
homicidio y la evidente incapacidad del paciente para alimentarse y buscar cobijo. Una
historia de síntomas que progresan rápidamente y la ruptura de los sistemas de apoyo
usuales del paciente, tambiébn son indicaciones para la hospitalización. (13)
b) Terapia Psicosocial
Aunque la mayoría de estudios indican - y la mayoría de especialistas e investigadores así
lo creen – que la combinación de psicoterapia y farmacoterapia constituyen el tratamiento
más efectivo para el trastorno depresivo mayor, algunos datos sugieren un visión diferente:
tanto la farmacoterapia como la psicoterapia son eficaces por separado, y la terapia
combinada aumenta el costo de los tratamientos y expone al paciente a efectos secundarios
e innecesarios. (14)
c) Farmacoterapia
La utilización de fármacos específicos multiplica casi por dos las posibilidades de que un
paciente deprimido se recupere en un mes. Sin embargo, el tratamiento de este trastorno
presenta ciertos problemas : algunos pacientes no responden al tratamiento inicial; todos los
antidepresivos disponibles tardan tres a cuatro semanas en producir una mejoría
significativa, aunque pueden empezar a evidenciarse sus efectos antes; además, hasta hace
relativamente poco, todos los antidepresivos producían efectos adversos y eran tóxicos en
caso de sobredosis. En la actualidad, sin embargo, la introducción de los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ofrecen al especialista un amplio abanico
de sustancias igualmente efectivas pero más seguras y mejor toleradas que las anteriores.
(14)
La principal indicación de los antidepresivos es el episodio depresivo mayor. Los primeros

síntomas que mejoran generalmente son los problemas del sueño y las conductas
alimentarias, en menor grado cuando se utilizan ISRS que cuando se utilizan tricíclicos. La
agitación, la ansiedad, los episodios depresivos y la desesperanza son los siguientes
síntomas que experimentan mejoría. Otos síntomas que se alivian son la pérdida de energía,
las dificultades de concentración, los sentimientos de indefensión y la disminución de la
líbido. (14)
La hipótesis aminérgica (o bioquímica) de la depresión postula que esta es causada por un

déficit de NA y serotonina (5 – HT) en ciertas vías cerebrales. Por lo tanto, el razonamiento
lógico para tratar estos estados sería administrando fármacos que corrijan los déficits de
estos neurotransmisores (NTs). (6)
Esto podría conseguirse por diversos medios :
 Bloqueando el ingreso de estas aminas biógenas en sus vesículas de
almacenamiento, es decir, bloquear la bomba H+ / ATPasa. Ejemplo: Reserpina.
 Bloqueando la recaptación de aminas biógenas. Ej: Antidepresivos Tricíclicos.
 Inhibiendo las enzimas que metabolizan al NT en el espacio sináptico y en
citoplasma neuronal. Ej: IMAO
 Induciendo a las enzimas que participan en la síntesis de NTs.
 Administrando análogos o precursores de estos NTs. Ej: 5 – HT.
i) Antidepresivos Tricíclicos (ADT)

Los antidepresivos clásicos bloquean en forma no selectiva la recaptación de neuronal de
noradrenalina y 5 – HT, elevando las concentraciones de estos neurotransmisores en el
espacio sinápticos, para que así puedan actuar sobre sus receptores correspondientes. (6)
El período de latencia de los ADT es bastante prolongado: la acción antidepresiva no

aparece por lo común hasta 2 o 3 semanas después del inicio del tratamiento. Del mismo
modo, los efectos no desaparecen sino hasta 2 o 3 semanas después de la suspensión de
tratamiento.(6)
Tenemos :
CONCENTRACIﾓN
DOSIS TERAPﾉUTICA EN
FÁRMACO (mg/día) PLASMA (ng/ml)
50 – 300 60 – 200
Amitriptilina (Triptilin ®, Triptanol ®)
Clomipramina (Anafanil ®)
100 – 250 200 – 300
Trimipramina (Surmontil )
75 - 300 ------
ii) Inhibidores Selectivos de la recaptación de Serotonina (ISRS)

Tienen una relativa carencia de efectos secundarios y una mayor seguridad en casos de
sobredosis, es por ello que son los más utilizados.(6)
Dosis
Fármaco (mg/día)
Fluoxetina (Depresin, Fluxentac , Prozac , Sustac , 10 – 80

Neupax ®)
Fluvoxamina (Luvox ®) 100 – 300
Paroxetina (Paroxet ®) 10 – 50
Sertralina (Zoloft ®) 50 - 200

iii) Inhibidores de la MAO :

Los IMAO reciben el nombre de agentes timoeréticos porque suprimen el estado depresivo
con elevación del humor hasta la euforia, y a veces hasta la manía.(6)
Se unen firmemente e inhiben en forma irreversible a la MAO, enzima encargada de la
degradación metabólica de la NA y la 5 – Ht. El bloqueo se traduce en un incremento de los
niveles de NA y serotonina en el espacio sináptico y receptores post – sinápticos. (6)
La MAO – A es la que tiene relación con el metabolismo de la Na y la 5 – HT (implicadas

en la depresión).(6)
Son elegidos con menor frecuencia porque pueden causar una crisis hipertensiva si el
paciente consume productos con un alto contenido en tiramina; por lo tanto, es necesario un
estricto cumplimento de un serie de pautas de alimentación.
Tenemos :
Moclobemida (Aurorix )
2. TRASTORNO DISTÍMICO
CONCEPTO DE DISTIMIA
La distimia es un estado de ánimo crónicamente deprimido, menos grave que la depresión

y que no cumple los criterios para una depresión mayor, o lo hace sólo en períodos muy
cortos. Su evolución suele ser de más de dos años. Se caracteriza por un abatimiento
prolongado del estado de ánimo en que el sujeto distímico se describe a sí mismo como
“triste” o “desanimado”, perdiendo el interés por las cosas y viéndose a menudo como
inútil y poco interesante. Posee síntomas persistentes o intermitentes, de intensidad más
leve comparación a la depresión mayor. Aiskal (1983) la define como “mal humor” y se
caracteriza porque “el individuo está habitualmente triste, introvertido, melancólico,
excesivamente consciente, incapaz de alegría y preocupado por su insuficiencia
personal”. (7)
 La característica esencial del trastorno distímico es un estado de ánimo

crónicamente depresivo que está presente la mayor parte del día de la mayoría de
los días durante al menos 2 años .(8)
 Los sujetos con trastorno distímico describen su estado de ánimo como triste o
«desanimado». En los niños, el estado de ánimo puede ser irritable más que
depresivo y la duración mínima exigida es sólo de 1 año. Durante los períodos de
estado de ánimo depresivo hay al menos otros dos síntomas de entre los siguientes:
pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga,

baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y
sentimientos de desesperanza . Los sujetos pueden señalar pérdida de intereses y
aumento de la autocrítica, viéndose a menudo a sí mismos como poco interesantes o
inútiles. Puesto que estos síntomas se convierten en gran medida en una parte de la
experiencia cotidiana (p. ej., «yo siempre he sido así», «esta es mi forma de ser»), es
frecuente que no sean referidos a no ser que sean preguntados directamente por el
entrevistador. (8)
 A lo largo del período de 2 años (1 año en niños y adolescentes), los intervalos

libres de síntomas no son superiores a 2 meses. Sólo se puede realizar el diagnóstico
de trastorno distímico si no ha habido episodios depresivos mayores antes de
aparecer los síntomas distímicos . Si los síntomas depresivos crónicos incluyen un
episodio depresivo mayor durante los 2 años iniciales, el diagnóstico es trastorno
depresivo mayor, crónico (si se cumplen los criterios completos para un episodio
depresivo mayor), o trastorno depresivo mayor, en remisión parcial (si ya no se
cumplen los criterios completos para un episodio depresivo mayor). (8)
Después de los 2 primeros años del trastorno distímico, pueden sobreañadirse al

trastorno distímico episodios depresivos mayores. En estos casos («depresión
doble») se diagnostica tanto el trastorno depresivo mayor como el trastorno
distímico. Una vez que la persona vuelve a la línea de base distímica (p. ej., dejan
de cumplirse los criterios para el episodio depresivo mayor, pero persisten los
síntomas distímicos), sólo se diagnostica el trastorno distímico.(8)
Especificaciones
La edad de inicio y el patrón característico de los síntomas en el trastorno distímico pueden
indicarse utilizando las especificaciones siguientes:
Inicio temprano. Se debe usar esta especificación si el inicio de los síntomas distímicos se
produce antes de los 21 años. Estos sujetos tienen más probabilidades de desarrollar
episodios depresivos mayores.
Inicio tardío. Se debe usar esta especificación si el inicio de los síntomas distímicos se
produce a los 21 años o con posterioridad. (8)
2.2 SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA EDAD Y EL SEXO

En los niños el trastorno distímico parece presentarse por igual en ambos sexos y provoca
frecuentemente un deterioro del rendimiento escolar y de la interacción social. En general,
los niños y adolescentes con un trastorno distímico están irritables e inestables, además de
tristes. Tienen una baja autoestima y escasas habilidades sociales, y son pesimistas. En los
adultos las mujeres son dos o tres veces más propensas que los varones a presentar un
trastorno distímico.(8)
2.3 PREVALENCIA
La prevalencia-vida del trastorno distímico (con o sin un trastorno depresivo mayor

superpuesto) es aproximadamente del 6%. La prevalencia puntual del trastorno distímico es
aproximadamente del 3%.(8)
2.4 CURSO
Frecuentemente, el trastorno distímico tiene un inicio temprano e insidioso (p. ej., en la
niñez, adolescencia o al principio de la edad adulta), así como un curso crónico.
Habitualmente, en el marco clínico, los sujetos con trastorno distímico presentan un
trastorno depresivo mayor superpuesto, que suele ser la razón por la que buscan
tratamiento. Si el trastorno distímico precede al inicio del trastorno depresivo mayor, es
menos probable que se produzca una recuperación completa espontánea entre los episodios
depresivos mayores y hay más probabilidades de presentar más episodios posteriores. (8)
2.5 PATRÓN FAMILIAR

El trastorno distímico es más frecuente entre los familiares biológicos de primer grado de
las personas con trastorno depresivo mayor que entre la población general.(8)
2.6 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial entre el trastorno distímico y el trastorno depresivo mayor
resulta especialmente difícil por el hecho de que los dos trastornos comparten síntomas
parecidos y porque sus diferencias en inicio, duración, persistencia y gravedad, no son
fáciles de evaluar retrospectivamente. Normalmente, el trastorno depresivo mayor consiste
en uno o más episodios depresivos mayores diferenciados que se pueden distinguir de la
actividad normal de la persona, mientras que el trastorno distímico se caracteriza por
síntomas depresivos menos graves y crónicos, que se han mantenido durante muchos años.
Cuando el trastorno distímico es de muchos años de duración, la alteración de estado de
ánimo no puede distinguirse con facilidad del funcionamiento «normal» del sujeto.(8)
Si al iniciarse los síntomas depresivos crónicos, éstos son de suficiente gravedad y número
para cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor, el diagnóstico será trastorno
depresivo mayor, crónico (si todavía se cumplen los criterios), o trastorno depresivo mayor,
en remisión parcial (si ya no se cumplen los criterios). Sólo se establece el diagnóstico de
trastorno distímico con posterioridad a un trastorno depresivo mayor si el trastorno
distímico se produjo antes del primer episodio depresivo mayor (p. ej., ningún episodio
depresivo mayor durante los primeros 2 años de los síntomas distímicos) o si ha habido una
remisión total del episodio depresivo mayor (p. ej., que dure al menos 2 meses) antes del
inicio del trastorno distímico. (8)
CRITERIOS DIAGNÒSTICOS DEL DSM – IV PARA EL TRASTORNO

DISTÌMICO
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día durante casi todos los días,
manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos dos años. NOTA : en
los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al
menos un año.
B. Presencia , mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas :
1. Hiporexia o aumento de la ingesta.

2. Insomnio o hipersomnia.
3. Falta de energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Dificultades para concentrarse o tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de alteración, el sujeto no ha
dejado de presentar los síntomas de los criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración
(un año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la
presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un TDM, en remisión parcial.
NOTA: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor
previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativo durante dos meses).
Además, tras los dos primeros años (un año para niños u adolescentes) de trastorno distímico,
puede haber episodios de TDM superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si
se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco y nunca se han cumplido los
criterios para el trastorno ciclotímico.
F. La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de un trastorno psicótico crónico,
como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (una droga o
un medicamento) o a enfermedad física (hipotiroidismo)
H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad que realiza el individuo.
Especificar si el inicio es:

Temprano : cuando aparece antes de los 21 años.
Tardío: cuando aparece se produce a los 21 años o con posterioridad.
Especificar (para los últimos 2 años del trastorno distímico) la existencia de síntomas atípicos.
2.7 TRATAMIENTO
Los datos actuales apoyan objetivamente la terapia cognoscitiva, la terapia de conducta y la
farmacoterapia. La combinación de terapia cognoscitiva o conductual y farmacoterapia
puede ser el tratamiento más efectivo para este trastorno. (13)
a) Terapia cognoscitiva
Es un técnica mediante la que se enseña a los pacientes nuevas formas de pensar y actuar
para reemplazar las actitudes negativas sobre sí mismos, el mundo y el futuro. Es un
programa terapéutico de corta duración orientado hacia los problemas actuales y su
resolución. (13)
b) Terapia de Conducta
Se basa en que la teoría de la depresión está causada por la pérdida de refuerzos positivos
como resultado de una separación, muerte o cambio ambiental súbito. Los diferentes
métodos de tratamiento se centran en objetivos como incrementar la actividad, proporcionar
experiencias satisfactorias y enseñar a los pacientes a relajarse. Cambiar la conducta de los
pacientes deprimidos se considera la mejor forma de modificar los pensamientos y
sentimientos depresivos asociados. (13)
c) Farmacoterapia
Numerosos especialistas evitan usar antidepresivos con estos pacientes, aunque muchos
estudios han demostrado su éxito terapéutico. En general, los datos indican que los IMAO
pueden ser más beneficiodos que los tricíclicos. Los ISRS, bien tolerados, también se
utilizan (incluso se indica que pueden ser los fármacos de elección). (13)
3. TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
En opinión de numerosos clínicos, especialmente médicos de atención primaria, existen

muchos pacientes con síntomas depresivos que les provocan deterioro psicosocial, pero que
no cumplen los criterios diagnósticos de un episodio depresivo mayor; por regla general,
sus síntomas no son suficientemente graves o no han durado suficiente tiempo. El DSM –
IV intenta solucionar el problema diagnóstico planteado por estos pacientes añadiendo
categorías adicionales. (13)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM – IV PARA EL TRASTORNO DEPRESIVO

NO ESPECIFICADO
La categoría del trastorno depresivo no especificado incluye los trastornos con síntomas
depresivos que no cumplen los criterios para el trastorno depresivo mayor, trastorno
distímico, trastorno adaptativo con estado de ánimo mixto ansioso y depresivo. Algunas
veces los síntomas depresivos se presentan como parte de un trastorno de ansiedad no
especificado. Los ejemplos de trastorno depresivo no especificado incluyen :
1. Trastorno disfórico premenstrual : los síntomas (por ejemplo, estado de ánimo
acusadamente deprimido, ansiedad importante, marcada labilidad afectiva, pérdida
de interés en las actividades) se presentaron con regularidad durante la última
semana de la fase luteínica (y remitieron a los pocos días del inicio de las
menstruaciones) en la mayoría de los ciclos menstruales del ultimo año. Estos
síntomas tienen que ser de suficiente gravedad como para interferir notablemente en
el trabajo, los estudios o las actividades habituales y estar completamente ausentes
durante al menos una semana después de las menstruaciones.
2. Trastorno depresivo menor : episodios de al menos 2 semanas de síntomas

depresivos, pero con menos de los cinco items exigidos para el trastorno depresivo
mayor.
3. Trastorno depresivo breve recidivante : episodios depresivos con una duración de

2 días a 2 semanas, que presenta al menos una vez al mes durante 12 meses (no
asociados con los ciclos menstruales).
4. Trastorno depresivo pospsicótico en la esquizofrenia : un episodio depresivo

mayor que se presenta durante la fase residual en la esquizofrenia.
5. Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante, a un trastorno

psicótico no especificado o a la fase activa de la esquizofrenia.
6. Casos en que el cínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno depresivo,

pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o
inducido por sustancias.
II. TRASTORNOS BIPOLARES
A. CONCEPTO
El trastorno bipolar es una alteración patológica del estado de ánimo que se manifiesta
comúnmente por la presencia tanto de episodios depresivos mayores (EDM) como
maniacos o hipomaníacos, generalmente separados por intervalos asintomáticos. La
característica fundamental es el episodio maniaco que es lo contrario de la depresión y que
se manifiesta con exaltación, hiperactividad, euforia, ideas de grandeza, etc. Si esta
exaltación es más leve se denomina hipomanía. (9)
Constituye una psicosis afectiva que puede aparecer ya en forma depresiva, ya maniaca, en
forma sucesiva o con un intervalo de normalidad” (OMS)
B. ETIOLOGÍA
 Factores Genéticos
Los estudios de gemelos muestran que la tasa de concordancia entre los monocigóticos
varía entre el 25 y 96% (concordancia media 70%), mientras que en los dicigóticos es del 0
al 38.5% (concordancia media 16%). Estas concordancias están a favor de una
predisposición genética de la enfermedad. (9)
Además se ha encontrado que la concordancia en gemelos monocigóticos que han vivido en

hogares diferentes desde su nacimiento era del 67%.(9)
Otros datos muestran que los familiares biológicos de primer grado de un bipolar I tienen
frecuencias aumentadas de bipolar I (4 – 24%) y bipolar II (1 – 5%). Es decir, la
posibilidad de enfermar es más alta a mediada que el grado de consanguinidad con un
enfermo es más cercano. (9)
A lo largo del último decenio, se han propuesto varias localizaciones cromosómicas para el
gen, basadas en los análisis de ligamento de las familias afectadas; no obstante, ninguna ha
sido confirmada en forma convincente (3); por ejemplo se han reportado marcadores
genéticos en dos estudios independientes en el trastorno bipolar en el cromosoma 11 y en el
cromosoma X. Más recientemente se postula la existencia de un marcador genético en el
cromosoma 18 en los bipolares. (9)
 Factores bioquímicos, neuroendocrinos y neurofisiológicos

Se han postulado los mismos cambios en los neurotransmisores cerebrales, función
hipotalámica, y en los registros polisomnográficos que en el trastorno depresivo mayor . (9)
Estudios de Imagenología cerebral han reportado agrandamiento de los ventrículos

cerebrales en los bipolares I. Igualmente espectrografía por resonancia magnética provee
datos consistentes con patofisiología en la regulación del metabolismo de fosfolípidos de la
membrana neuronal. (9)
 Factores Psicológicos :
Factores del desarrollo psicológico del niño, especialmente durante los dos primeros años,
predisponen a las depresiones más severas, incluyendo las psicóticas y a la manía.(9)
 Factores Psicosociales :
Es también claro que en muchos casos la crisis son precipitadas por eventos externos,
generalmente de tipo negativo y desagradable (pérdida de un ser amado, de un logro
importante, etc); pero también el precipitante puede ser un éxito profesional , un golpe de
fortuna o el logro de una meta (9).
Los factores precipitantes tienen mayor importancia en los pacientes cuya enfermedad se
inicia tardíamente. (9)
Por otra parte, y en relación a las diferentes crisis en un determinado paciente, se ha

observado que hay una mayor frecuencia de eventos desencadenantes en el primer episodio,
pero que en los subsiguientes ya no son tan necesarios ni tan importantes estos precipitantes
externos. (9).
C. EPIDEMIOLOGIA
 Trastorno Bipolar I:
 Afecta al 0.8% de la población adulta .(10)
 Es común tanto en varones como en mujeres. En los primeros el episodio

inicial tiende a ser manía; mientras que en las mujeres suele ser depresión. Las
mujeres tienen más probabilidades de desarrollar trastorno bipolar I en el post
– parto. (11)
 El trastorno bipolar I es recurrente y más del 90% de los sujetos que han
tenido un episodio maniaco los presentarán en el futuro.(11)
 La enfermedad se inicia tempranamente (promedio 21 años), su frecuencia

aumenta hasta los 35 años y luego disminuye; sin embargo, el 20% se inicia
después de los 50 años. Es importante enfatizar que en muchos pacientes se
pueden iniciar en la adolescencia, y que en esta edad los síntomas son
similares a los del adulto y no se confunden con el “torbellino de la
adolescencia”, ni tampoco con la esquizofrenia que también se inicia en este
período. (9)
 El intervalo de los episodios tiende a disminuir a medida que el sujeto

envejece. (11)
 No hay relación entre clase social y trastorno bipolar. (9)
 Trastorno Bipolar II
 Afecta al 0.5% de la población adulta; predomina entre las mujeres.(10)
 En general no se trasforma en bipolar II; si ocurre un episodio maniaco o

mixto en el curso del trastorno bipolar II, hay que cambiar el diagnóstico a
trastorno bipolar II.(11)
 No hay evidencia de relación entres clase social y trastorno bipolar II.
 Trastorno Ciclotímico
 Generalmente se inicia entre los 16 y 24 años, pero puede iniciarse más temprano,
inclusive en la niñez y confundirse con un trastorno de déficit de atención con
hiperactividad. (10)
 Su frecuencia es igual en hombres que en mujeres. (13)
 Tiene un riesgo de 15 – 50% de convertirse en Bipolar I o II . (13)
 Los familiares de ciclotímico tiene un riesgo más alto de padecer trastorno

depresivo mayor, bipolar I o II que la población en general. (11)
D. MANIFESTACIONES CLÌNICAS
2.1 TRASTORNO BIPOLAR I :

Se caracteriza por la presencia de uno o varios episodio maniacos o mixtos. La mayoría de
los pacientes sufren uno o varios episodios depresivos mayores.(9)
2.1.1 Episodio maniaco :

 El humor elevado se caracteriza por euforia, alegría y sensación de bienestar
exagerado, sin embargo, es muy lábil o inestable en su estado de ánimo. A pesar
de que predomina su humor elevado o expansivo, puede bruscamente romper en
llanto y expresar ideación depresiva, pero estos síntomas depresivos duran menos
de 24 horas. (9)
 La irritabilidad se manifiesta especialmente cuando los deseos del paciente no

son gratificados inmediatamente. (9)
 Estas alteraciones de ánimo deben durar por lo menos un semana (menos si se

requiere hospitalización). (9)
 Hay hiperactividad, se mueve constantemente, planea y participa en múltiples

actividades (sexuales, ocupacionales, políticas, religiosas), sin embargo, la
actividad es desorganizada : comienza mucho y acaba poco. (9)
 La necesidad de dormir generalmente está disminuida y es muy frecuente que el

paciente despierte muy temprano y se dedique a actividades que trastornan el
reposo de su familia. A veces pasa varios días sin dormir. (9)
 Hay distraibilidad que se manifiesta por cambio súbitos en el lenguaje o en la

actividad que son desencadenados por estímulos irrelevantes. (9)
 Es muy sociable, entusiasta, y a menudo se intromete inapropiadamente en las

actividades de los demás. (13)
 Habla mucho, rápido y en voz alta, hace chistes, bromas, juegos de palabras, pero
este buen humor fácilmente se convierte en furia cuando se le contradice o se le
interrumpe. (13)
 En los casos más severos se llega a la fuga de ideas, con un flujo continuo del
lenguaje, salta de un tema a otro sin ninguna lógica, se hace inteligible e
incoherente; también realiza actos bizarros como y muy inapropiados como por
ejemplo : desnudarse en público, vestirse o maquillarse extrañamente. (9)
 Es demandante, dominante, impulsivos, y no se a cuenta de lo inadecuado de sus

interacciones sociales.
 Su optimismo, grandiosidad y falta de juicio, frecuentemente lo llevan a gastos

innecesarios y suntuosos, inversiones alocadas, aventuras amorosas fuera de
carácter para el individuo, abuso de alcohol o drogas. (9)
 También puede presentarse agresividad física. (9)
 La autoestima está aumentada y hay grandeza que puede ser de características

delirantes. Generalmente las ideas delirantes y las alucinaciones son congruentes
con el estado de ánimo del paciente (su contenido es consciente con las ideas de
grandeza, poder o inteligencia que el paciente cree poseer). Más raramente estas
ideas delirantes y alucinaciones pueden ser incongruentes con el estado de ánimo
del paciente como cuando existen ideas de persecución, de tener el pensamiento

controlado, etc. (9)
CRITERIOS DIAGNÒSTICOS DEL DSM – IV PARA EL EPISODIO MANIACO
A. Período bien definido de anomalía con estado persistentemente elevado, expansivo

o irritable, que dura más o menos una semana (o cualquier duración, si se requiere
hospitalización)
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, persistencia de tres (o más) de
los síntomas siguientes (cuatro, si el estado de ánimo es sólo irritable) y presencia
de los mismos en grado significativo:
1. Autoestima excesiva o grandiosidad.
2. Menor necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres
horas de sueño)
3. Habla más de lo habitual o presenta necesidad de seguir hablando
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos se suceden a gran
velocidad
5. Distracción (facilidad para dirigir la atención a estímulos externos irrelevantes o
poco importantes)
6. Aumento de la actividad dirigida hacia un objetivo (social, laboral o escolar,
sexual) o agitación psicomotriz
7. Dedicación excesiva a actividades placenteras con gran potencial de
consecuencias nocivas (p. ej., gastar mucho dinero en compras, indiscreciones
sexuales, inversiones económicas absurdas)
C. Los síntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto.
D. La alteración del estado de ánimo es lo bastante grave como para deteriorar el
funcionamiento laboral o las actividades sociales habituales o las relaciones con los
demás; o requiere hospitalización para evitar daños al propio paciente o a terceros; o
muestra rasgos psicóticos.
E. Los síntomas no se deben al efecto fisiológico directo de una sustancia (p. ej.,
toxicomanía, medicación, otros tratamientos) o a una enfermedad orgánica sistémica
(p. ej., hipertiroidismo)
NOTA : Los episodios parecidos a la manía que están claramente causados por un
tratamiento somático antidepresivo (un medicamento, terapéutica electroconvulsiva,
terapéutica lumínica) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.
2.1.2 Episodio Mixto

 Se caracteriza por un periodo que dura por lo menos 1 semana en el cual se
cumplen tanto los criterios del episodio maniaco , como del episodio depresivo
mayor. (13)
 El sujeto experimenta estados anímicos que alterna rápidamente (tristeza,

irritabilidad, euforia), acompañado de los síntomas maniacos y depresivos. (13)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM – IV PARA EL EPISODIO MIXTO
A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un

depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al menos un
periodo de una semana.
B. La alteración del estado de ánimo no es lo suficientemente grave para provocar
un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para
necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los
demás, o hay síntomas psicóticos.
C. Los síntomas no son debidos a efectos fisiológicos directos de una sustancia
(por ejemplo : una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad física (hipertiroideismo).
NOTA : Los episodios parecidos a los mixtos que están claramente causados por un
tratamiento somático antidepresivo (por ejemplo: un medicamento, terapéutica
electroconvulsiva y lumínica) no deben ser diagnosticados como trastorno Bipolar
E. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR I

El litio, la carbamacepina y el valproato son los fármacos utilizados en el tratamiento del
trastorno bipolar I, además de otros anticonvulsivantes (clonacepán y gabapentina), un
inhibidor del canal de calcio (verapamilo), un agonista del receptor β2 – adrenérgico
8clomnidina), algunos antipsicóticos 8en especial, risperidona) y la terapia
Electroconvulsiva (TEC).
DOSIS
FÁRMACO
(mg/día)
Carbamazepina 400 – 1600
Cloropromacina 150
Haloperidol 15
Ácido valproico o Divalproato de sodio 750 – 1500
Clozapina 240 - 480
2.2 TRASTORNO BIPOLAR II
La característica esencial es la presencia de uno o más episodios depresivos mayores

acompañada de por lo menos por un episodio hipomaniaco. (11)
La presencia de un episodio maniaco o mixto excluye el diagnóstico de trastorno bipolar II.

(11)
2.2.1 Episodio Hipomaniaco:

Se caracteriza por un estado de ánimo persistente, anormalmente elevado, expansivo o
irritable que dura por lo menos 4 días. Adicionalmente debe estar acompañado de por lo
menos tres síntomas de la lista que se presenta a continuación :
 Autoestima inflada.
 Grandiosidad no delirante.
 Disminución de la necesidad de dormir.
 Precisión del lenguaje.
 Fuga de ideas.
 Distraibilidad.
 Envolvimiento en actividades orientadas a una meta.
 Agitación psicomotora.
 Excesivo envolvimiento en actividades placenteras que tienen un alto

potencial de consecuencias dolorosas.
A diferencia del episodio maniaco, en el hipomaniaco no pueden existir alucinaciones o

ideas delirantes, la duración puede ser más corta, y lo que es más importante, la severidad
no es suficiente para causar marcado menoscabo social u ocupacional, o requerir
hospitalización. (13)
A. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente

elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente
del estado de ánimo habitual.
CRITERIOS
B. DuranteDIAGNÒSTICOS DELdel
el período de alteración DSM – IVdePARA
estado ánimoELhanEPISODIO
persistido tres (o más) de los
HIPOMANIACO
siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un
grado significativo :
1. Autoestima exagerada o grandiosidad.
2. Disminución de la necesidad de dormir (se siente cansado tras sólo tres horas
de sueño)
3. Más hablador de lo habitual o verborreico.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado.
5. Distracción (la atención se desvía con facilidad a estímulos externos banales o
irrelevantes).
6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea social, en el trabajo o los
estudios o sexual) o agitación psicomotora.
7. Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves (compras irrefrenables, indiscreciones
sexuales o inversiones económicas alocadas)
C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es
característico del sujeto cuando está asintomático
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los
demás.
E. El episodio no es lo suficientemente grave para provocar un deterioro laboral o social
importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.
F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p.
ej., hipotiroidismo)
NOTA : Los episodios parecidos a los hipomaníacos que están claramente causados por un
tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva y
lumínica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.
2.3 TRASTORNO CICLOTÍMICO
El rasgo esencial del trastorno ciclotímico es una alteración crónica de fluctuaciones de

ánimo que comprende numerosos periodos de síntomas hipomaníacos, que alternan con
otros síntomas depresivos. Ni los síntomas hipomaníacos ni los depresivos cumplen con los
requisitos para diagnosticar episodio maniaco, o depresivo mayor.
Durante un periodo de dos años no ha habido un periodo libre de síntomas mayor de dos
meses.
Si durante el periodo inicial de dos años se presenta un episodio maniaco o depresivo

mayor, se excluye este diagnóstico. Si estos aparecen después de los dos años iniciales se
hacen ambos diagnósticos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM – IV PARA EL TRASTORNO

CICLOTÍMICO
A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos periodos de síntomas

hipomaníacos y depresivos que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor. Nota : En los niños y adolescentes la duración deben ser de al
menos 1 año.
B. Durante el periodo de mas de 2 años (un año en niños y adolescente) la persona
no ha dejado de presentar ningún episodio depresivo mayor, maniaco o mixto.
C. Durante los 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo
mayor, maniaco o mixto.
NOTA : Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico, puede haber
episodios maniacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico (en cuyo caso se
diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno BipolarI) o episodios
depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y
el trastorno bipolar II).
D. Los síntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, delirante o psicótico no especificado.
E. Los síntomas no son debidos al efecto fisiológicos directos de una sustancia (una
droga, un medicamento o a una enfermedad médica (hipertiroidismo)
F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
A. TRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLAR II
Se debe enfocar con precaución el tratamiento del trastorno bipolar II; el tratamiento de los
episodios depresivos con fármacos antidepresivos puede precipitar con frecuencia un
episodio maniaco. Todavía se investiga si las estrategias farmacológicas habituales para el
trastorno bipolar I (por ejemplo, litio y anticonvulsivantes) son efectivos en el trastorno
bipolar II. La utilización de algunos de estos fármacos parece ser necesaria, especialmente
cuando el tratamiento único con antidepresivos no ha resultado eficaz.
FÁRMACO DOSIS (mg/día)
Carbonato de Litio 600 – 2700
Lorazepam 1–2
Clonazepam 1,5 - 6
BIBLIOGRAFÍA
(1) FARRERAS Rolman, “Medicina interna”, Editorial Mosby, Décimo tercera edición,
Vol II
(2) http://salud.consalud.com/enfermedades/n_historia.asp?newsid=219
(3) Eugene Braunal; Fauci Anthony, Kasper Dennis; Hauser Stephen; Dan L. Longo;
Jameson Larry; “Harrinson, Principios de Medicina Interna”; Editorial Mc gras Hill;
Décimo 5ta edición; Vol IV; España.
(4) Deam X. Parmelle, “Psicología del niño y el adolescente » ; Editorial Harcoulf – Brace,
1999
(5)http://www.geocities.com/CollegePark/Theater/5514/rev5/rev5/etiologia_depresion.html
(6) Alvarado Juan C; “Manual de farmacología”; Editorial UNMS; Segundo tomo; Perú
(7) http://www.psicoactiva.com/distimia.htm
(8) http://www.geocities.com/CollegePark/Theater/5514/rev5/rev5/ad
(9) KAPLAN, H: Sinopsis de Psiquiatría.8° edición. Editorial Panamericana. Madrid-
España 1999.
(12) http://www.psicofarmacología.bizland.com/TDM.ttml

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Hipoperfusión de lóbulos parietales y occipitales en pacientes deprimidos

Disminución del metabolismo cerebral de la glucosa frontotemporal (polo temporal

El compromiso de la corteza prefrontal fue recientemente evaluado con técnicas de mayor

cerebral. Se ha encontrado también una reducción en el tamaño del giro parahipocámpico

Por otra parte, ciertos rasgos de la personalidad, como la preocupación excesiva y

Las pérdidas objetales, la disminución de la autoestima, el desarrollo de esquemas

1. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 8 a 18% de los varones y 20 al 26% de las mujeres la sufren en diversos grados en

 El rango de suicidios de personas severamente deprimidas es de cerca de 15%. (3)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

La característica fundamental de un episodio depresivo mayor es su duración de por lo

a) Estado de ánimo deprimido : El humor en el episodio depresivo mayor se describe

i) No son infrecuentes sentimientos excesivos de culpa que pueden adquirir

Se deberá evaluar el riesgo de suicidio mediante un interrogatorio directo, pues los

DEPRESIÓN MAYOR: SIGNOS Y SÍNTOMAS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM – IV PARA EL EPISODIO

A. Persistencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2

La principal indicación de los antidepresivos es el episodio depresivo mayor. Los primeros

La hipótesis aminérgica (o bioquímica) de la depresión postula que esta es causada por un

i) Antidepresivos Tricíclicos (ADT)

El período de latencia de los ADT es bastante prolongado: la acción antidepresiva no

ii) Inhibidores Selectivos de la recaptación de Serotonina (ISRS)

Fluoxetina (Depresin, Fluxentac , Prozac , Sustac , 10 – 80

Fluvoxamina (Luvox ®) 100 – 300

Sertralina (Zoloft ®) 50 - 200

iii) Inhibidores de la MAO :

La MAO – A es la que tiene relación con el metabolismo de la Na y la 5 – HT (implicadas

La distimia es un estado de ánimo crónicamente deprimido, menos grave que la depresión

 La característica esencial del trastorno distímico es un estado de ánimo

pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga,

 A lo largo del período de 2 años (1 año en niños y adolescentes), los intervalos

Después de los 2 primeros años del trastorno distímico, pueden sobreañadirse al

2.2 SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA EDAD Y EL SEXO

La prevalencia-vida del trastorno distímico (con o sin un trastorno depresivo mayor

2.5 PATRÓN FAMILIAR

2.6 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CRITERIOS DIAGNÒSTICOS DEL DSM – IV PARA EL TRASTORNO

1. Hiporexia o aumento de la ingesta.

Especificar si el inicio es:

3. TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

En opinión de numerosos clínicos, especialmente médicos de atención primaria, existen

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM – IV PARA EL TRASTORNO DEPRESIVO

2. Trastorno depresivo menor : episodios de al menos 2 semanas de síntomas

3. Trastorno depresivo breve recidivante : episodios depresivos con una duración de