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Extirpación quirúrgica del bazo que

se realiza de urgencia en caso de


lesión traumática o a veces
programada en ciertas
enfermedades hematológicas
Con una cisura medial en su cara
interna, su dimensión es de 11 cm
de largo, 7 de ancho y 4 de espesor,

Pesa de 100 a 150 grs.

Se encuentra fijado por los ligamentos


:
ESPLENOFRÉNICO.
ESPLENORRENAL.
ESPLENOCÓLICO.
GASTROESPLÉNICO.
PANCREÁTICOESPLÉNICO.

Irrigación : arteria y vena esplénica.


INDICACIONES

Patolog. Resecciones
Enfermedades Roptura
Tesaurismosis Propias oncolog.
hematológicas espontánea
del bazo radicales

Esferocitosis Absceso
hered.
Quistes no
A. hemolìticas parasitarios

PTI seudoquistes

Neutropenia Tumores
ciclina
Ptosis
Sd. Mieloprolif. esplénico bazo
crónico errante

Enf. hodgkin
Linfoma no hodgkin
Trauma esplénico
(Rotura de bazo)

Indicaciones de la Esplenectomía
en Trauma
•Lesión esplénica severa.
•Compromiso del pedículo.
•Importante deterioro hemodinámico.
•Heridas viscerales múltiples.
Anemias hemolíticas:
Esferocitosis hereditaria.
Eritroenzimopáticas.
Por hemoglobinopatías (Talasemia en
su variedad más grave)

Púrpuras trombopénicas:
Púpura trombocitopénica idiopática.
Púrpura trombocitopénica trombótica
Síndromes linfoproliferativos:
Linfoma de Hodgkin

Otras:
Absceso esplénico.
Quistes y pseudoquistes.
Tumores
Resecciones oncológicas radicales
Aneurisma de arteria esplénica
Porta agujas largo, 1
Tijeras curvas de disección, 1 par Porta agujas corto, 1
Mango de bisturí con hoja, 1 Separadores angostos de
Pinzas portaesponjas, 4 pares Langenbeck, mediano 1pieza
Tijeras cortas de diseccion, 1 par
Tijeras largas de diseccion , 1 par Separadores angostos de
Tijeras para corte de suturas, 1 par Langenbeck, angosto 1pieza
Pinzas hemostáticas curvas Separadores de deaver
pequeñas, 6 pares mediano:1 pieza
Pinzas hemostáticas rectas Separadores de deaver
pequeñas, 6 pares angosto:1 pieza
Pinzas hemostáticas rectas grandes,
6 pares Pinza disección con dientes, 1
Pinzas hemostáticas curvas grandes, par
6 pares Pinzas de disección largas sin
dientes, 1 par
Pinzas para tejidos (Allis), 2 Mango y tubo de aspiracion 1
pares pieza
Pinza Duval para tejidos: 2 pares Electrodo de diaterma
Pinza Babcook para tejido 2
pares. Suturas de hilo 1,O y 2/0,3/0
Pinza porta esponja :4 pares libres para ligaduras y montadas
Separadores maleable en agujas
(espatulas): 2 Suturas de catgut crómico 1, O y
Pinzas para oclusion: rectas 2 2/0, 3/0 libres para ligaduras y
Pinzas para oclusion: curvas 2 montadas en agujas
Pinza forcipresion: grandes 2 Suturas de catgut simple2/0
Pinza forcipresion: pequeñas 2 libres
Jeringa 10ml con aguja 1 Suturas de monofilamento de
Jeringa 20ml con aguja 1 nailon No. 1, 0,2/0 libres para
ligaduras y moneadas en agujas
Mango y tubo de Compresas de gasa para interior de
aspiracion 1 pieza abdomen: 5
Electrodo de diaterma Rollos de gasa para diseccion :10
Sonda flexible con punta Solución antiséptica
redonda 1 Esparadrapo
Sonda acanalada. 1 Fragmentos de tubo para suurar a
Sonda nasogástrica 1 tension
Pinzas para campo 6 Tubos (sondas) de drenaje
Tazones de acero Alfiler de seguridad, 1
inoxidable 2 Bolsas de colostomia (opcional)
Bacinetas "en riñon", 2 Lencería estéril
Vasijas para soluciones, 2 Guantes estériles, 3pares
Cinta de hilo, una pieza de Recipientes esteriles 500ml con 60
20 a 30 cm de largo ml de citrato de sodio al 3.8% : 4
Torundas de gasa
MESA DE MAYO
PROPIAS DE LA QX

MESA DE MAYO 05 Pinzas Allis recta 15.5 cm.


01 Pinza Foester curva 25 cm. 01 hilo de algodón
N° 10
02 Pinzas Babcock 21 y 26
01 Pinza disección s/u 20.5
cm. 02 Separadores de
01 Porta Aguja 18 CM. ROUX 20
SÍNTESIS

01 Pinza disección s/u 14.5


01 Porta Aguja 16 cm. cm.
01 Vicryl 2/0 02 Pinzas Ángulo 20 cm. 02 Separadores de
01 Nylon Monofilamento 4/0 Farabeau 17
01 Sonda Acanalda
01 hilo de algodón N° 0

01 Pinza Kelly curva 20 cm.

HEMOSTÁTICAS
01 Tijera Mrtzembaum 18.5 cm. 04 Pinza Crille recta 16.5 cm.
01 Tijera Mayo recta 17 cm. 05 Pinzas Kelly curva 16.5 cm.
DIÉRESIS

01 Tijera Mayo curva 17 cm. 04 Pinzas Kelly curva 14.5 cm


01 Mango de Bisturí N° 7 04 Pinzas Mosquito curva 12.5 cm.
01 Mango de Bisturí N° 4 01 Pinza Kelly recta c/d 18 cm.
01 Bisturí N° 13
01 Bisturí N° 21
PREPARACION
PREOPERATORIA DE
ACUERDO A LA PATOLOGIA
PATOLOGIA TRANSFUSIÒN

Ictericia familiar congénita


Contraindicada

Purpura trombocitopénica Plaquetaria

Neutropénia esplenica
Según estado general
primaria, panhematopenia
y otros tipos de
hiperesplenismo
Rotura traumática bazo Sangre total
En decúbito dorsal con una almohada
debajo de la porción inferior del
hemitórax izquierdo.
HRDH :
2 sábanas de 1.50 x 2.20m
2 campos de 90 x 90 cm
(bebé)
1 poncho de 1.50 x 2.20m

Otros Hospitales:
4 sábanas de 1.50 x 2.20m
1 poncho de 1.50 x 2.20m
Planos de tejido:
Piel
TCSC
Músculos rectos
Aponeurosis
Peritoneo abdominal
Subcostal izquierda
Planos de tejido:
 Piel

 TCSC

 Aponeurosis

 Peritoneo abdominal

 Mediana supraumbilical
Larga en línea media
 Bisturí con hoja Nº 11 ó 23.
 Bisturí de piel, que está diseñado únicamente a nivel
de piel.
 La incisión cutánea expone el
TCSC,
 esta capa se incide mediante

el empleo del electrobisturí.


 La incisión prosigue a través de
la aponeurosis,
 para la cual se usa un bisturí

profundo.
 La instrumentadora debe tener
preparados pequeños
separadores Richardson,
destinados al ayudante.
 El cirujano y el ayudante
toman el peritoneo y lo
elevan con ayuda de pinzas
hemostáticas.
 El cirujano efectúa un
pequeño corte en el peritoneo
con el bisturí profundo, y
amplia la incisión con tijera
de Metzembaum
 Queda expuesto el
contenido abdominal.
 La instrumentadora entrega

al cirujano gasas húmedas


para que proteja los bordes
del tejido del separador
autoestático.
 El cirujano y el ayudante

colocan el separador
autoestático de balfour.
Técnica Quirúrgica

Procedimiento depende:

Movilidad Long. pedículo Mal estado


del bazo esplénico general

Adherencias extensas Hemorragia activa


Tamaño
(bazo-Peritoneo parietal) X bazo roto

Necesario conocer Incisiones


Riego Sanguineo
Técnica Quirúrgica

Tipos

Cortar Lig. Esplénicos


secuencialmente liberar bazo hacia
Ligadura inicial de arteria
línea media antes de
y vena esplénica a lo largo de
asegurar los vasos del hilio
borde sup.del páncreas
aplicable:
antes de liberar el
Bazo de tamaño normal con crec.
bazo Esplenomegalia masiva
Leve o roto
En una esplenectomia electiva donde no es urgente el control inmediato del
pediculo, el ligamento gastrosplenic se puede dividir primero, saliendo del lig.
gastrocolic en el poste más bajo del bazo. Contrayendo el estómago intermedio, el
ligamento gastrocolic se estira y puede ser ligado y ser dividido secuencialmente.
Los retractores mecánicos fijos ayudan a la exposición del cuadrante superior izquierdo
profundo. Solamente el poste más bajo del bazo es visible en la mayor curva del
estómago.
Se explora con la mano derecha, siguiendo la superficie convexa del bazo para definir la
extensión de las inserciones ligamentosas.
Con el bazo contraído intermedio, el ligamento splenorenal se incide sobre el riñón para
arriba hacia el poste superior del bazo. La extensión corta de este ligamento sobre las
fijaciones del riñón al diafragma . En la emergencia splenectomy,
ésta es la primera maniobra después del hemostasis inicial. Algunos cirujanos movilizan
el bazo y la cola del páncreas de esta manera primero rutinariamente de traer el bazo
para arriba en el campo para un acceso mejor.
El poste más bajo del bazo se separa de sus accesorios a la
flexión esplénica del colon (ligamento splenocolic).
Una vez que se ha cortado totalmente el ligamento esplenofrénico, puede moverse
suficientemente el bazo como para identificar e interrumpir venas gástricas cortas que van
desde el bazo a la curvatura > del estómago. Es importante no incorporar pared gástrica
en éstas ligaduras y si hay alguna duda debe colocarse un punto Lembert en la pared
gástrica para cubrir el área con serosa y evitar la complicación de una fistulización
gástrica.
Durante la disección hiliar debe cuidarse de no lesionar la cola del páncreas. Si ésta
se corta inadvertidamente, debe aproximarse la cápsula anterior y posterior con
material no absorbible.
El extremo más bajo del poste del ligamento es más amplio que el extremo del poste y la
división superiores de los vasos gástricos cortos más altos llega a ser progresivamente más
difíciles. El cuidado se toma para ligar doble o la sutura liga el lado gástrico de los vasos
gástricos cortos. El postoperativley gástrico invariable de la atonía puede causar la
dilatación gástrica si el tubo nasogastric se bloquea y los lazos gástricos pueden ser
desalojados.
Incisión

Técnica Qx.

Resección Bazo

Control de Hemostasia 2 Compresas de Mikuliez al CSI


-Cara inf. diafragma y tracción de abajo-adentro
-Curvatura > sobre estómago e hilio

Destapar disección hiliar Detectar Evidencia Hemorragia?

Lesión cola páncreas No lesión


Drenaje
(blando, goma, sist.cerrado)

Laparotomia Completa Identificar: vasos Enf. Hematolog.


(hilio, ligamentos, epiplón >, accesorios
mesenterio, espacio presacro)
Esplenectomía por estallido traumático de bazo.
TECNICA QUIRURGICA

Sepa. DEAVER
TIJERA METZEMBAUN
PINZA I. DUYEN
PINZA I. DUYEN
PINZA I. DUYEN
SEDA 2/0
CIERRE POR PLANOS
APONEUROSIS
PERITONEO

CATGUT CROMICO 2/0 SEDA: 2/0, 0


TCSC

CATGUT CROMICO 3/0


SEDA 3/0, NYLON 2/0
PACK
COMPLICACIONES

Hemorragia persistente o recurrente: La más inmediata, Tx.


Inicial: Plaquetas, plasma fresco congelado y sangre fresca
total, de continuar se procederá a la laparotomía.

Atelectasia pulmonar basal izquierda: la más común, puede


acompañarse de derrame pleural pequeño y es causa de fiebre
postoperatoria inmediata. Consecuencia hipoventilación por
dolor o irritación diafragmática.

Absceso subdiafragmático:+en pctes. inmunosuprimidos, causa


fiebre, elevación de hemidiafragma izquierdo y nivel
hidroaéreo, puede tratarse por drenaje percutáneo o drenaje
abierto y antibioticoterapia.
COMPLICACIONES

Fístula pancreática: Es consecuencia lesión cola del páncreas, la


amilasa sérica se eleva por dos a tres días
postesplenectomía, su persistencia hace sospechar esta
complicación o la presencia posterior de pseudoquiste de
páncreas.

Complicaciones trombóticas: Poco común, como consecuencia de


la elevación postoperatoria de las plaquetas que puede llegar
hasta un millón para luego normalizarse. En pacientes de alto
riesgo debe usarse medidas profilácticas.

TARDIA : SEPSIS FULMINANTE POST ESPLENECTOMIA


---- 2Años.
“ Tener amigos y
enemigos es
común; pero
tener un amigo
verdadero es
raro y un don sin
GRACIAS POR TU ATENCIÓN
precio.”