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Ciclo Ventilatorio

El flujo de aire se debe a cambios en la presión alveolar

Los músculos La cavidad Disminuye la Aumenta la


respiratorios se torácica se presión presion
contraen expande intrapleural transpulmonar

El pulmón se
expande

La presión
Entra aire en el alveolar cae por
pulmón debajo de la Pa
Presiones pulmonares

Presión
Atmosférica
PL Presión
PT Intrapleural
PR Presión
Alveolar

⇒ PL = Presión Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap.


⇒ PT = Presión Transtorácica = P. Intrap. - P. Atm.
⇒ PR = Presión Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.
Comienzo de la Inspiración
El diafragma se contrae
Al final de la expiración la Pa=Patmosférica y la P
pleural alcanza su mínimo (el vol de aire es máximo)
Transmural pressure must
overcome:
–Elastic recoil forces
–Airway resistance to flow.

Presión Propulsora
Pequeñas Presiones!!

1 cm de H20= 0.74 mm de Hg
¿Y la Caja Torácica?
La Presion Intrapleural siempre es negativa

A volúmenes pequeños......
Para medir volúmenes pulmonares y
flujo de aire se usa la espirometría
ESPIROMETRO
VOLUMENES RESPIRATORIOS
Tener en cuenta siempre: peso, sexo, edad y condición física!!!

Asegurarse de que la persona entiende el protocolo


Y lo realiza correctamente.....
No todo el aire llega a los alveolos....
Al mismo tiempo que se registra el máximo volumen espirado, éste se
relaciona con el tiempo que dura la maniobra, con lo que es posible
obtener medidas de flujo.

Curvas de flujo volumen


1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el máximo volumen de aire
espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima. Se expresa
como volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor teórico.
No debe confundirse con la capacidad vital “lenta” (VC o SVC), dado que ésta se obtiene de
con una respiración “lenta” o “relajada”, no forzada.

2. VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA


ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o VEMS): es el volumen de aire que se expulsa durante
el primer segundo de la espiración forzada. Aunque se expresa como volumen (en ml), dado
que se relaciona con el tiempo supone en la práctica una medida de flujo. Se considera
normal si es mayor del 80% de su valor teórico.

3. RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporción de


la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. Es
el parámetro más importante para valorar si existe una obstrucción, y en condiciones
normales ha de ser mayor del 75%, aunque se admiten como no patológicas cifras de hasta
un 70%.
Constituyen un método sencillo y rápido de
determinar patologías respiratorias y clasificarlas
como Obstructivas o Restrictivas
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):

Vol

VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMOT


EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA
ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o
VEMS):
RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):
Un inciso.....

Espiración

Se pueden representar las curvas flujo


volumen para el ciclo completo
Inspiración Expiración

Inspiración
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):
....seguimos

Vol

VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMOT


EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA
ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o
VEMS):
RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):
PATRON OBSTRUCTIVO

En la curva de flujo – volumen podemos ver cómo la obstrucción se


manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una
concavidad, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado
de obstrucción. De la misma forma, el valor de FEM está disminuido,
tanto más cuanto mayor sea la obstrucción.
PATRON OBSTRUCTIVO GRAVE

figura 11
PATRON RESTRiCTIVO

En la curva de flujo – volumen vemos que su forma se asemeja a una curva normal, pero “en miniatura”. Tiene una fase
inicial de ascenso rápido, pero el FEM está muy disminuido; la fase de descenso es una pendiente en línea recta, pero acaba
pronto, lo que significa que el FVC está también disminuido (es de apenas un litro).
Curva producto de falta de colaboración o simulación:

En ocasiones, la curva de volumen - tiempo tendrá una apariencia correcta, por lo que podríamos dar por buena la maniobra;
pero al obtener la curva flujo – volumen de la misma maniobra se puede apreciar en ocasiones como se trata de una
espiración en la que el paciente no se ha esforzado lo suficiente, en cuyo caso se obtiene una especie de meseta (figura 17), o
de un intento de simulación (figura 18), en el que se obtiene una curva con irregularidades.
. Maniobra no satisfactoria por mala reproductibilidad. Se aprecian, tanto en la
curva de volumen – tiempo como en la de flujo – volumen, diferencias no aceptables
entre las tres curvas (diferencias superiores al 5%).
Tabla 2. Resumen de los patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC Normal ↓ ↓

FEV1 ↓ ↓ ↓

FEV1/FVC ↓ Normal ↓
Las vías aéreas se comprimen
durante la expiración forzada

Peak
Flow
Flow

TLC Volume RV
• Sólo a volumenes pulmonares máximos el
flujo espiratorio depende del esfuerzo,
debido a la comprensión dinámica de las
vias respiratorias.
Curvas Presion-Flujo

Flujo Espiratorio

Presion Intrapleural

Flujo Inspiratorio
Volumen tidal, respiración tranquila

At end inspiration -8 -8
Transpulmonary pressure = 8
0 0 0
TPP = elastic recoil of alveolus

During expiration -5 -5
Transpulmonary pressure = 6
+1 +0.5 0
TPP ↓ as alveolus recoils
Expiración forzada a volúmenes bajos
At end inspiration -10 -10
Transpulmonary pressure = 10
↓ TPP because lung shrinks 0 0 0

At start of forced expiration +25 +25


Transpulmonary pressure = 10
35 30 25 20 15 0
Equal pressure point is within 
compressible airway

equal pressure point

Because “equal pressure point” is within the compressible part of the airway, the 
airway collapses. 
Forced expiration at high lung volumes (healthy lung)
At end inspiration -30 -30
Transpulmonary pressure = 30
↑ TPP because lung stretched 0 0 0

At start of forced expiration +25 +25


Transpulmonary pressure = 30
55 45 35 25 15 0
Equal pressure point is within 
non­compressible airway

equal pressure point

Expiratory rate depends on pleural pressure developed by abdominal & internal 
intercostals (25 in this case). Hence “effort dependent” region of flow/volume loop.
Consequences of airway collapse at equal pressure point
1. When the airway collapses, air flow stops
2. When airflow stops, the pressure on the alveolar side of the collapsed airway 
increases to become equal to the alveolar pressure (35 below)
3. The pressure is now greater than pleural pressure (35 vs. 25) and the airway 
re­opens
4. The driving force for airflow is now:
alveolar pressure (pleural pressure + alveolar elastic recoil) ­ pleural pressure
6. In other words: airflow depends on alveolar elastic recoil, and is independent 
of pleural pressure, i.e. airflow is “effort independent”
6. Also, as the lung volume falls, the elastic recoil falls and the maximum 
expiratory airflow falls

+25 +25

35 30 25 20 15 0

equal pressure point


Forced expiration in the diseased lung
At end inspiration
-5 -5
Transpulmonary pressure = 5
↓ TPP because diseased alveoli  0 0 0
have lost elastic recoil

At start of forced expiration +25 +25


Transpulmonary pressure = 5
Equal pressure point is close to  30 25 20 15 10 5 0
alveolus & within compressible 
airway

equal pressure point

Expiratory airflow is “effort independent” even at high lung volumes
Expiratory airflow depends on elastic recoil of alveoli
Factors affecting dynamic compression

 peripheral resistance
• Reduced Lung recoil
 pressure loss • e.g. low lung volumes or
– EPP more peripheral location emphysema / loss of
parenchyma
• Airway structural stiffness.

• Strategy of COPD?
Hyperinflate to  recoil &
keep airways open.
• Consequences…?
• Static recoil:
• Ptp = Palv - Ppl
• Ptp= 0-(-15) = 15 cmH2O

• Max Expiratory Effort


• @ the same volume what
is Ptp? Ptp = Palv- Ppl
• Ptp = 40-25= 15 cmH2O
• Dynamic compression of
airways at the Equal
Pressure Point.
Mechanism of “pursed lip breathing”
Forced expiration w/o pursed 
lips +25 +25

Transpulmonary pressure = 5
30 25 20 15 10 5 0
Linear pressure gradient from 
alveolus to outside air
Equal pressure point is close to  equal pressure point
alveolus & within compressible 
airway

Forced expiration with 
pursed lips +25 +25

Transpulmonary pressure = 5
30 29 27 25 12 0
Pursed lips make pressure 
gradient non­linear (shallow in 
airway, steep across lips)
equal pressure point
Equal pressure point now in 
non­compressible airway
The bottom line
En la espiración forzada:
2. La localizacion del punto de igual presion depende de la compresión elastica 
del alveolo
3. Cuanto menor es el volumen pulmonar el PEP estará mas próximo al alveolo
4. Cuando el PEP esta en las vías no comprimibles el flujo depende del esfuerzo
5. Cuando el PEP esta en las vías comprimibles el flujo no depende del esfuerzo 
6. Cuando las fuerzas elasticas del alveolo estan reducidas el PEP se mueve 
hacia el alveolo, incluso a volúmenes altos
TRABAJO RESPIRATORIO
• Resistive
• Elastic
– lung
– chest wall
Fuerzas elásticas
Resistencia de la vía
También varía con la frecuencia

Debido a que cambios


en la frecuencia van
asociados a cambios en
el volumen
Work = P . dV

Trabajo= Fuerza (Presion) * Distancia (Volumen)


Sólo el 5 % de la E consumida se
El 20% durante el ejercicio
utiliza para respirar
Patrón restrictivo
Patrón Obstructivo
Grupo de Respiratorio de Osatzen

HOJA DE REGISTRO DE SÍNTOMAS Y FEM


ANEXO
NOMBRE:…………………………………………………………………………………………………………

FEM MAXIMO:………….

AÑO MES
DIA
M N M N M N M N M N M N M N
MEDIDA DEL FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO
(REGISTRAR LA MÁS ALTA DE LAS TRES)

700

600

500

400

300

200

100

0
ANTES DEL BRONCODILAT

DESPUES DEL BRONCODIL

FATIGA

PITIDOS

TOS
OPRESIÓN
DESPERTAR POR ASMA
AUSENCIA AL TRABAJO/ESC
EDICACIÓN

1
INTOMAS

2
3
4
ESPIROMETRIA FORZADA. INSTRUCCIONES

La prueba que le vamos a hacer es para medir la capacidad de los


pulmones(cuanto aire cabe en ellos) y cómo funcionan sus bronquios.

Para que el médico interprete correctamente la prueba necesitamos su


colaboración, ya que debe realizarla con el máximo esfuerzo que sea capaz de hacer.

La enfermera le explicará los pasos a seguir para hacer correctamente la


prueba. Es muy importante que siga sus instrucciones.

NO FUME ni tome café, por lo menos 2 o 3 horas antes de la prueba.

Si tiene gripe o con un catarro importante (fiebre o muchas flemas)


comuniqueselo a la enfermera.

Venga con tiempo para estar en reposo unos 15 minutos antes de que le
llamen.

Suspenda la siguiente medicación 24 horas antes de la prueba:


Contraindicaciones para realizar la espirometría forzada:
Incapacidad física o psíquica.
Cuando una hiperpresión torácica suponga riesgo: hemoptisis,
neumotorax, aneurismas, angor inestable, IAM reciente,
desprendimiento de retina reciente, cirugía ocular, abdominal o
torácica reciente (< 6 meses)
Infección respiratoria o TBC activa.
Medicación a suspender:
Broncodilatadores de corta duración (6-8 horas antes)
Broncodilatadores de larga duración (24 horas antes)
Teofilinas retardadas (24 horas antes)
Cromonas: cromoglicato y nedocromil sódicos (24 horas antes)
Antihistamínicos (24 horas antes)
Antileucotrienos (24 horas antes)
Vacunación antigripal (esperar 1 mes)
VALORES NORMALES DEL FEM

EDAD
FEM l/m
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
660

640

620

TALLA en cm
600

HOMBRES 190
580
183
175
560 167
160

540

520

500

480

460 TALLA en cm

440
MUJERES
190
183
420 175
167
160
400
Grupo de Respiratorio de Osatzen

ESPIROMETRIA FORZADA. VALORACIÓN DEL TÉCNICO

Nombre: ……………………………………………………………………………
Fecha: ………………………...

1. Colaboración del paciente. Calidad de la maniobra:

BUENA REGULAR MALA

2. Características de la curva (inicio, desarrollo, final):

BUENA REGULAR MALA

3. Variabilidad entre las 3 mejores maniobras:

< 100 ml entre 100 y 200 ml > 200 ml

4. ¿Ha suspendido la medicación broncodilatadora con el tiempo suficiente?

SI NO

5. ¿Ha tosido durante o después de la prueba?

SI NO

6. Observaciones: