Psicologa instrumental

LA FAMILIA

Actualmente hablar de familia es complejo, el vertiginoso cambio social, el uso de la tecnologa que ha
modificado las formas de las relaciones humanas, el individualismo, la perdida de influencia de la religin,
la irrupcin de las minoras, han generado diversos cambios en la forma de organizacin y composicin de
la familia.
Esta realidad, sensible para la disciplina psicopedaggica, es fundamental a la hora de comprender el
contexto de una evaluacin ya sea de nios, adultos o personas de tercera edad, el sistema familiar nos
indicara cual es el contexto de origen de nuestros paciente o las caractersticas de su entorno inmediato y
sus redes mas cercanas, aspecto que tambin el profesional que ejerce la psicopedagoga debe conocer y
comprender cmo es mi familia?, cmo me influye?, no debemos olvidar que en el caso de los hombres y
mujeres que ejercen la psicopedagoga son ellos mismos el instrumento de trabajo, es decir, tal como un
carpintero necesita un buen serrucho, esmeril, clavos de calidad, huinchas que midan con exactitud, el
instrumento en el ejercicio de la psicopedagoga es la propia persona, por lo tanto debemos estar
afinados emocionalmente, es decir, debemos cuidar nuestra salud mental.
Regresando al tema de la familia, algunas de sus caractersticas son:

Unin de afecto entre dos o mas personas con metas en comn.

Toda familia tiene secretos y mitos, existen temas que son tab, dependiendo del tipo de familia en
algunas estos temas se hablan y en otras no.
Cada familia es un mundo diferente y rico en caractersticas que las definen.
La familia es una fuente importantsima de informacin que nos ayuda a comprender el
comportamiento de los nios y nias.
Un buen informe incluye una breve descripcin familiar que ayuda a contextualizar la aplicacin del
instrumento y el anlisis de los datos.
Al nio le cuesta hablar de su familia, dibujarla es difcil porque sabe que el dibujo representa lo que
siente.
Un sujeto es mas que el grupo que lo envuelve y que las relaciones que lo definen.

Algunas de las funciones de la familia son:

- Transmisin de la cultura.
- Es la base de la sociedad.
- Intermediadora entre el individuo y la sociedad.
- La familia es formadora de la identidad personal, es el primer grupo al que se pertenece ( apellido y
nombre identifica la familia ).
- Es el ncleo de la socializacin: se aprende el lenguaje, valores, como comportarse, maneras de pensar.
Es el entrenamiento para la vida social.
- Es la unidad econmica de consumo y prestadora de servicios.
- Existen muchas funciones menores: escuela, subsistencia, etc.

FAMILIA EXTENDIDA

Este tipo de familias son aquellas familias mas bien tradicionales o antiguas, son familias con varios
integrantes.
Caractersticas
- Conviven tres generaciones
- Todos trabajan o se ayudan entre si
- Socializacin del nio dentro de la familia
- Inters por el bienestar del grupo
- Existen objetivos generales y no individuales
- Existen muchos roles de remplazo
- Autoridad patriarcal

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- Existen lazos firmes y duraderos
- Existen reglas claras
- Se tienen muchos hijos

FAMILIA NUCLEAR

Caractersticas
- Numero pequeo de hijos
- Son familias pequeas, funcionales.
- El trabajo de las mujeres es domestico y reproductivo, no es valorado
- El hombre hace un trabajo aislado y rutinario y siempre es insuficiente
- La mujer depende econmicamente de su marido y tiene tareas no especificas. Sus recompensas son
psicolgicas y morales
- La socializacin se hace en el hogar y en el colegio.

ESTRUCTURA FAMILIAR

- Son pautas que definen las interacciones: como, cuando y con quien relacionarse.

TIPOS DE ESTRUCTURAS

1.- Aglutinadas
- No existen relaciones de a dos, se genera un microcosmos donde todos saben todo.
- Viven preocupados entre si, tienen gran sentimiento de pertenencia y los limites estn mal definidos.
- El sistema se sobrecarga fcilmente, las pequeas diferencias son tragedias.
- Cuesta mucho individualizarse.
- Son acogedoras pero cuesta mucho casarse e irse. Son familias mas enfermas.

2.- Desligadas
- El valor principal es la independencia y la autonoma.
- La comunicacin es difcil y existe poco sentido de pertenencia.
- Escasa capacidad para dar y pedir ayuda.
- Facilitan la independencia. Son menos enfermas.

Es importante destacar que en cada familia los integrantes pertenecen a distintos subsistemas. Los limites
son las reglas que definen quien participa y deben ser claros para que la familia funcione. En las familias
mas enfermas nadie quiere decidir.

SUBSISTEMAS DENTRO DEL SISTEMA FAMILIAR

1.- Subsistema conyugal

- Es la pareja y se da cuando dos adultos deciden formar una familia.
- Para que la pareja resulte pareciera mas importante la complementariedad que la igualdad. Lo importante
es la acomodacin mutua.

2.- Subsistema fraternal

- Son los hermanos.
- Aqu se aprende a negociar, competir, perder, ganar y cooperar.
- Los hijos nicos tienen desventajas porque siempre ganan.

3.-Subsistema parental

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- Es el sistema conyugal pero en cuanto a padres.
- Deben tener alguna cuota de autoridad.

- En el nio es indispensable una comunicacin clara, sino se refugia en el sntoma.

Doble vinculo o Comunicacin paradjica

Es una relacin asimtrica y emocionalmente importante.

Existe una orden negativa seguida de otra contradictoria. El mandato primario tiene que contraponerse
con el secundario.
Es reforzado por seales que anuncian un peligro. No existe la posibilidad de escaparse, estar atrapado.
Ej : Te pego porque te quiero, tengo la obligacin de corregirte, No te espo, pero registr tus cosas
y encontr esto
Esta situacin se da en cualquier relacin asimtrica de dependencia.

FAMILIA DISFUNCIONAL

Familia incapaz de cumplir su funcin.

No logra mantener la unidad ni el equilibrio.
Hay distancia emocional entre sus miembros, ansiedad, frustracin y enfermedad mental.
Existen jerarquas incorrectas y alianza intergeneracional equivocada.
Ej: alianza entre padre e hija, entre mas alianza mas patolgico.
Limites muy rgidos o demasiado laxos.
Los nios no tienen un desarrollo emocional adecuado, baja autoestima.
Existe conflicto en el desempeo del rola, por fallas en la reciprocidad y perturbaciones en la autoridad.
Ej: hogares gobernados por los nios

FAMILIA SANA

Existen jerarquas y limites claros, roles bien definidos.

Las relaciones familiares se mantienen por muchos aos.
Los problemas entre dos se resuelven entre dos.
Cada uno tiene sus propias satisfacciones y su propio vaco.
Lo importante es el clima emocional antes que quien gana una disputa.
La distancia y el silencio no se usan para resolver problemas, se puede discrepar sin miedo.
Frente a un problema o enfermedad se nota la funcionalidad o disfuncionalidad.

LA CONSULTA

RECOMENDACIONES GENERALES:

LA 1 SESIN:

La persona que acude a la consulta lo hace despus de muchas dudas, llega tensa. Aqu interesa quin
pide la consulta, para quin la pide y quin le dio la referencia.
Se recomienda que a la primera sesin asistan ambos padres cuando el nio es menor de 12 aos.
El lugar debe ser tranquilo, privado y neutro (que no hayan objetos relacionados a la vida privada del
terapeuta)
El trato debe implicar una acogida clida, personal y directa (ojal tratar a la persona de t, no
importando la edad y no de usted, con el propsito de optimizar la interaccin).

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 Con los padres del nio, primero socializamos, nos conocemos, y luego les preguntamos por el motivo
de consulta. Los dejamos hablar libremente.
En la interaccin, ponemos atencin al contenido tanto como a la forma de expresarlo. Es importante lo
que la interaccin nos produce.
Respecto de cada sntoma hay que precisar el comienzo, la frecuencia, hechos coincidentes, otras
personas de la casa que tambin lo manifiesten.
El padre generalmente monopoliza la palabra, as que hacemos hablar tambin a su esposa.
Si los padres van con el nio lo dejamos libre y ponemos atencin a lo que hace, cundo interviene,
cundo interrumpe, cundo l da la cara.
Los padres al relatar la historia de vida de su hijo tienden a interpretar la conducta del nio como si
fuera dirigida a ellos (Ej.: lo hace para molestarnos) o no se hacen responsables de ciertas cosas (Ej.:
Es que l naci as, qu le vamos a hacer).
Si los padres acusan al nio de que es malo y l siente que lo es, cae en la culpa; si los padres dicen
que es malo y l no siente que lo sea cae en el desamor. Hay que aclarar que los sntomas responden a
necesidades inconscientes y no porque l nio sea malo.
No se abordan los conflictos de pareja en frente del nio
La primera sesin dura a lo menos 1 hora.

LA ANAMNESIS:

Se empieza a indagar sobre los diversos factores que antecedieron al nacimiento del nio:
- Cmo se conocieron los padres?
- Cunto pololearon?
- Cmo era la relacin de pareja?
- Si estaban casados o no cuando naci el hijo?
Preguntas respecto al nio en gestacin:
- Queran tenerlo?
- De qu sexo deseaban que fuera?
- Cmo fue el embarazo?
- Quin eligi el nombre?
- El padre, entr o no entr al parto?
Preguntas sobre la lactancia:
- Le dio pecho la madre o no?
- Hubo ayuda de una empleada domstica en el primer perodo?
- Cunto tiempo durmi la guagua al lado de los padres? (esto da una idea de la rigidez o
flexibilidad de los padres)
Preguntas sobre la infancia:
- Cmo fue el desarrollo?
- A qu edad control esfnteres?
- Enfermedades importantes, hospitalizaciones o accidentes del nio o de otros integrantes de la
familia
- Reacciones frente al nacimiento de otros hermanos
- Rendimiento escolar
- Amigos (los visita o no?)
- Rutina diaria del nio: con quin duerme?, quin lo baa?, a qu hora se va al colegio?

Finalmente se deja que los padres comenten lo que deseen

LA 2 Y 3 SESIONES:

Para la segunda sesin se solicita a los padres que venga el nio solo.
Cuando el nio entra solo ponemos materiales bsicos y juguetes, pero que no sean muy llamativos
(animales, autos, palos para armar, tazas de t, gnero, etc.). Esto es con el propsito de observar el

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 comportamiento motor del nio. Ponemos atencin a su actitud corporal, armona o torpeza, lateralidad,
lenguaje, etc.
El terapeuta debe ser tranquilizador, pero no seductor ni muy fro. Debe ser natural.
Si el nio no quiere entrar solo, se deja que entre con la madre, pero sin que intervenga en la sesin.
Despus de los 10 aos el nio conversa. A los ms chicos se les deja jugar y hacer lo que quieran
durante una hora. El terapeuta no propone cosas, ni participa del juego, slo observa al nio cmo
juega.

El dibujo:
Por medio del dibujo los nios ms pequeos se comunican y expresan lo que les pasa.
El dibujo posee un aspecto narrativo: aparecen gustos e intereses; y un aspecto proyectivo: Expresa
sentimientos inconscientes.
Si el nio pregunta qu dibujo, uno le dice lo que quieras. Si vuelve a preguntar, le decimos algo
que nunca hayas dibujado.
Es importante analizar la reaccin emotiva que produce en el nio el hecho de ver su propio dibujo
terminado.
No hay que preguntar el por qu hizo tal o cual cosa dentro del dibujo ni tampoco interpretar. Al nio
no le gusta que le interpreten su dibujo; la interpretacin es para uno.
La creatividad y espontaneidad de los dibujos de los nios se pierde con la edad, y empiezan a hacer
dibujos ms estereotipados. Aunque los nios ms creativos hacen dibujos originales hasta ms grandes.

LA 4 SESIN:

A la 4 sesin se atiende al nio junto a sus padres nuevamente, para la devolucin del diagnstico. El
tratamiento a seguir tiene que tomar en cuenta la opinin del nio.
Generalmente los padres llegan a la sesin muy asustados y salen muy confundidos

Reglas a respetar:
Nunca obligar al nio a nada: Nunca forzar a un nio a entrar solo u obligarlo a otra cosa.
Poner al nio en primer lugar de importancia: El nio es el cliente, es l quin entrega la informacin
ms relevante. Si es adolescente y viene acompaando a los padres, no se le deja afuera. Se le hace
entrar e incluso primero que ellos.
No traicionar la confianza del joven: Al hablar con los padres de un adolescente, l debiera estar
presente para que no sospeche que estamos haciendo algn tipo de alianza con los padres en contra de
l. Son muy perseguidos. El joven debe sentir que trabajamos para l y no para los padres, a pesar de
que sean ello quienes pagan. Es difcil hacer sentir al joven que uno trabaja para l, sin que los padres
abandonen la terapia y se lo lleven. Nunca revelar informacin secreta del joven a sus padres. Hay
que crear una alianza con el joven.

Si los padres insisten en sacar al nio de la consulta, decimos tiene que ver con el nio lo que va a
decir?, si es as, dgalo delante de l, sino no lo diga.
Los padres suelen ver al terapeuta como un apoyo a lo que ellos quieren que el nio haga. Tienden a
delegar sus responsabilidades en el terapeuta.

La meta no debe ser mejorar al paciente, sino que lo importante es hacer algo al poco tiempo

EL CIERRE:
Avisamos antes de terminar y decimos en dos sesiones ms terminamos.
En la penltima sesin hacemos una devolucin al nio de lo que hemos sentido con l y cmo nos ha
parecido la experiencia.
En la ltima sesin puede venir o no el nio porque hablaremos con los padres.

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1. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA EN EL NIO

A. VIOLENCIA

Qu es la violencia en los nios y adolescentes?

Es una conducta heteroagresiva fsica (el nio muerde, pellizca, patea). Es una conducta normal entre 1
ao y 4 aos de edad como respuesta a una frustracin. Es ms frecuente en nios activos hombres. Es
normal, pero plantea problemas de adaptacin. Los peor tolerados son los nios que muerden. El error
ms comn es devolver ms de lo mismo.
Cuando el nio puede expresar su frustracin por medio del lenguaje, lo normal es que disminuyan sus
conductas fsicas violentas.

Qu ocurre si persiste la violencia ms all de los 4 aos de edad?

Puede ser signo de:
Inmadurez del yo, en nios con carencias afectivas precoces o en nios que tienen una relacin
simbitica con la madre.
Dficit instrumental o sensorial: nios que presentan problemas de audicin o lenguaje, o nios
psicticos, ninguno de los cuales tiene la capacidad de expresar con claridad de forma verbal su
disgusto, tienden a perpetuar conductas agresivas a nivel fsico.
Identificacin a padres violentos: Todo nio violento es un nio que ha sido golpeado y considera la
agresin una forma legtima de hacerse respetar y dominar a otros. La influencia de la violencia en
la televisin tiene una influencia mucho menor que la violencia vivida directamente

B. PATALETAS

Por qu el nio responde con pataletas?

Las pataletas constituyen una expresin emocional caracterizada por la rabia, agresividad verbal,
descalificacin, gritos, etc. Son normales las pataletas entre los 2 y los 4 aos de edad, en que se
desarrolla la independencia y la autonoma, que muchas veces se ve frustrada por los padres. Por lo
tanto, frecuentemente las pataletas se dan frente a los padres ms que frente a otras personas.

C. OPOSICIN

Qu significacin tiene el oposicionismo del nio?

El oposicionismo es una afirmacin de s, un lmite que se impone a la voluntad de los otros. La
necesidad del nio de afirmarse a si mismo est en directa relacin con la necesidad de la madre de
afirmarse ella a si misma. Si la madre se afirma an ms (Ej.: ya dije que es as!) el nio necesita
ms agresividad para afirmarse l.

Qu formas toma el oposicionismo en el nio?

1. La oposicin activa: entre el 2 y el 3 ao de vida, el nio se opone activamente a los otros, pero en
general cede frente a una modificacin del ambiente.
2. La oposicin pasiva: El nio no hace lo que le piden o lo hace no de la forma que los dems quieren
que lo haga. Generalmente el nio oculta una depresin subyacente

D. MENTIRAS

Por qu el nio miente?

El nio pequeo miente porque imagina, es como si lo que ha enunciado fuese a pasar, por lo tanto, en
este caso, no existe mentira propiamente tal. Pero despus de los 3 aos o ms, cuando el nio ya sabe
muy bien lo que hace, si podemos hablar de mentiras.

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El nio puede ocupar una mentira utilitaria, tratando de hacer corresponder la realidad con sus deseos.
Trata de conseguir una ventaja o liberarse de un problema. Lo ms comn es la disimulacin y la
falsificacin de notas cuando el nio est en el colegio.
La conducta del nio que miente no es anormal, generalmente los dems lo pillan por lo inverosmil de
su relato, pero no hay para qu angustiarse por ello. El problema es que los padres s se angustian
mucho como si se desmoronara el mundo moral del nio. Mientras los padres ms se angustien ms va
a reconocer el nio en la mentira un mecanismo de manipulacin y distorsin de la realidad a su favor.
Si los padres acusan al nio, ste intentar probablemente encubrir su mentira con otra mentira, para
no tener que reconocer el hecho y sentirse culpable. Esto genera un crculo vicioso.
No hay que acusar al nio de mentiroso sino ensearle la importancia de la verdad. Para ello los padres
deben ser congruentes entre lo que dicen y lo que hacen.

El hecho de negar la verdad enferma. Casi en todo tipo de enfermedad mental hay una mentira detrs.
En el caso de nios autistas, generalmente para el nio hay una verdad que es evidente, pero que sin
embargo se le niega. En los nios autistas es frecuente que haya trastornos severos de la verdad.

Cmo reconocer cuando alguien miente?

- Generalmente la persona mira ms fijo que de costumbre
- Da ms de una razn para haber hecho lo que hizo o para haber dejado de hacer algo.
- Al poco tiempo se olvida de la mentira que invent

E. ROBO

Qu ocurre cuando un nio roba algo?

Un nio cree que todo lo que desea es suyo. Es muy comn que los nios elijan lo que no es de ellos. El
nio roba sin angustia, puede llegar y tomar sin culpa, la culpa aparece cuando es ms grande. A veces
el nio ocupa libremente el objeto robado, otras veces lo esconde como un tesoro, y otras veces despus
de robarlo pierde inters en l..
Hay nios inseguros, con carencias afectivas, que cuando roban lo hacen para regalarle cosas a sus
amigos y as lograr que stos se acerquen y jueguen con ellos (a esto se le llama robo generoso).
En la adolescencia es tambin comn que exista robo.
El robo puede pasar de ser algo espontneo e inocente a una conducta sistemtica y aprendida. Aqu
hay que preguntarse por los modelos familiares que pueden inducir en el nio o el adolescente ciertas
conductas delictivas.

F. FUGAS

Por qu un nio recurre a la conducta de fuga?

La fuga es el hecho de partir sin autorizacin y sin aviso desde el lugar en que deba estar a otro lugar
desconocido o a deambular, durante horas o el da entero. Se habla de fuga despus de los 6 a 7 aos de
edad.
A veces el nio se escapa a un lugar fsico idealizado (Ej.:la casa de los abuelitos muertos)
Las fugas prolongadas son poco comunes en los nios, y ms comunes en los adolescentes.
Para un adolescente fugarse es huir.
Los nios psicticos se fugan sin cusa aparente y sin previo aviso; los nios autistas se pierden
La fuga del colegio es un fenmeno fbico. Hay dos formas en que se puede presentar este hecho:
- Nio de 6 o 7 aos que llora y patalea cuando tiene que entrar al colegio, porque no quiere
separarse de la madre.
- Nio de 10 a 11 aos que se angustia de slo entrar al colegio y muchas veces se regresa solo a la
casa fingiendo estar enfermo, o que se queda deambulando en espera del termino de clases para
volver a su casa sin que se note que no asisti.

Cules seran las causas de la fuga?

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 - Hogares disociados (Ej.: hijos varones de madre soltera tienen tendencia a la fuga)
- Inseguridad afectiva en la familia (Ej.: peleas entre los padres, padre alcohlico, etc.)

2. CONDUCTA DELICTIVAS (ANTISOCIALES)

A. FUGA Y VAGABUNDEO
B. ROBO Y DAOS MATERIALES
C. CONDUCTA AGRESIVA Y VIOLENTA: (golpes, heridas, homicidios). Falla patolgica
del control de impulsos agresivos. Pero lo ms comn es que no sea clara la voluntad de
agredir sino que exista miedo y por eso el nio pega.
D. CONDUCTA SEXUAL ANTISOCIAL (violaciones, atentados al pudor): Son trastornos
severos puede haber alteraciones de tipo psicoptico
E. DROGADICCIN
F. DELINCUENCIA

3. CONDUCTA SUICIDA

I. TRASTORNOS INTRAPSQUICOS:

1. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
2. FOBIAS Y MIEDOS
3. MANIFESTACIONES OBSESIVAS
4. LA INHIBICIN
5. LA DEPRESIN
6. LA EXCITACIN

II. TRASTORNOS DE LA ORGANIZACIN DE LA PERSONALIDAD:

1. TRASTORNOS REACTIVOS

Qu son los trastornos reactivos?

Son trastornos no orgnicos, en donde el ambiente tiene un peso muy importante en la gnesis
del trastorno.
Poseeran las siguientes caractersticas:
Segn Jaspers, reactivo se refiere a que el trastorno no se habra producido sin este evento
El contenido del trastorno reactivo est en relacin comprensible con el factor
desencadenante. (Ej.: si me muerde un perro desarrollo una fobia a los perros).
Si la causa desaparece el trastorno termina.

Reactivo es indisociable de traumatismo. Un evento toma el valor de traumtico si entra en

resonancia con un conflicto interno.

Qu cosas son traumticas a distintas edades?

Desde el establecimiento de la relacin de objeto hasta la constancia objetal (3 aos):
- Separacin de la madre
- Muerte de un hermano

En el perodo edpico (3 a 6 aos):

- Traumatismos sexuales

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 - Accidentes
- Intervenciones quirrgicas (especialmente en genitales)
- Separacin de los padres (ste es el peor perodo para separarse)
- Muerte de uno de los padres

En el perodo de latencia (7 aos a la pubertad): hay menos patologa traumtica

- Duelo
- Accidentes
- Fracasos serios
- Atentados sexuales

En la pubertad y la adolescencia:
- Muerte de padres
- Decepciones sentimentales
- Fracasos escolares (y despus universitarios)

Cmo son los trastornos reactivos en el nio?

Mientras ms chico el nio, menos organizada su personalidad, por lo tanto mayor es la
influencia del ambiente y el trastorno reactivo que ste puede producir.
Los trastornos reactivos en el nio pueden producir manifestaciones de:
- Angustia (Ej.: Pesadillas, terrores nocturnos)
- Regresivas (Ej.: Eneuresis)

Cmo es el pronstico de los trastornos reactivos en el nio?

Para el pronstico de los trastornos reactivos es crucial el comportamiento del entorno; si es
tolerante y tranquilo, el trastorno tiende a desaparecer; Si el entorno es agresivo e intolerante, el
trastorno tiende a perpetuarse

A veces los padres consideran el trastorno reactivo ms grave incluso que el propio nio.

2. TRASTORNOS NEURTICOS

Cules son las principales caractersticas que definen una neurosis?

Existencia de sufrimiento psquico en forma de angustia
Manifestacin de sntomas que traducen la angustia directamente, o bien presencia de un
proceso de defensa contra la angustia
El nio est consciente de lo anormal del trastorno y trata de ocultarlo
Ausencia del sentido de perdida de realidad, que permite comunicarse y establecer
relaciones normales
Ausencia de confusin entre la realidad interior y la realidad exterior

Los sntomas neurticos de un nio indican la misma neurosis en el adulto?

Los sntomas neurticos que existen en el nio como parte de los conflictos del desarrollo
no son anunciadores de una neurosis correspondiente en el adulto. La evolucin comn es que entre
los sntomas de neurosis del nio y los sntomas de neurosis del adulto exista una fase intermedia
libre de sntomas.

Cmo se presentan los sntomas de los trastornos neurticos en la infancia?

Existen sntomas de distintas lneas:

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 Fbicos y obsesivos mezclados
Trastornos neurticos del nio y de los padres, ya sea que el adulto induzca la angustia en el
nio, o bien que el nio se identifique con el adulto neurtico.

Cules son los distintos tipos de neurosis en el nio?

La neurosis de angustia
La neurosis fbica
La neurosis obsesiva
La neurosis histrica

1. NEUROSIS DE ANGUSTIA:

Cules son los principales sntomas de la neurosis de angustia en el nio?

A. Crisis de angustia: fenmenos psquicos como sentimientos de malestar interior, deseos,

esperanzas, expectativas catastrficas inminentes. Tambin sntomas somticos como
dismenorrea, dificultad para respirar, taquicardia, diarrea, trastornos urinarios, sudoracin,
temblores.

B. Fondo permanente de expectacin ansiosa: Son sujetos pesimistas, siempre esperan lo peor,
se crean problemas y obstculos, ejercen una vigilancia exagerada, tienden a replegarse a una
vida protegida, rutinaria, con una actitud de huida. A este fondo se asocian trastornos del sueo.
Ej.: insomnio de conciliacin, despertar nocturno, sensacin permanente de fatiga,
temperamento hiper.emotivo (lloran por todo, estn irritables); trastornos funcionales (dolor de
cabeza, problemas digestivos).
En nios, las reacciones de angustia aguda pueden hacer pensar en un compromiso somtico. El
nio se ve aterrado, ojos muy abiertos, tiembla, transpira y se queja de dolores fuertes.
Para distinguirla es importante el contexto donde se desencaden (momento del da, situacin, etc.)
C. Fondo de angustia crnica: Angustia a todo, estado de alerta

Cmo se distingue la angustia normal de la patolgica?

La angustia patolgica es:
Anacrnica: revive situaciones pasadas
Fantasmtica: est engendrada por una representacin imaginaria
Estereotipada y repetitiva: es siempre igual
Existe un estallido de la neurosis (eclosin)

2. NEUROSIS FBICA:

Cules son las caractersticas de la neurosis fbica?

La fobia misma: Miedo irracional a objetos o situaciones que no corresponden a un peligro real.
Ej.: claustrofobia, vrtigo de altura, fobia del transporte, fobia a animales, etc.
Conductas de evitacin: Evitar a cualquier precio el objeto o situacin fobgena. Esta situacin
es racionalizada y se oculta a los dems.
Conductas tranquilizadoras: Uso de objetos, cosas, personas, contrafbicas que le permiten
enfrentar la situacin patgena sin angustia.

Cmo se presentan y qu forma adoptan las manifestaciones fbicas en la historia de vida de

una persona?
Son muy frecuentes. Existe una secuencia de fobias:
Fobia a la oscuridad desde los dos aos
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 Fobia a los animales grandes desde los tres aos
Fobia a animales pequeos desde los cuatro aos
Fobia de situaciones a los 5 aos (Ej.: agarofobia, temor a perderse)
Fobia escolar, de 8 a 9 aos: toma la forma de inquietud psicomotriz, inhibicin o trastornos de
la conducta
En la adolescencia: fobias respecto al propio cuerpo:
- Eritrofobia: fobia a ponerse rojo
- Dismorfofobia: Miedo obsesivo a ser anormal en algn rgano del cuerpo
La eclosin de la fobia en la edad adulta: Reaparicin de fobias infantiles que aparentemente
haban desaparecido

Existe una cultura que ayuda a crear fobias en los nios (ej.: va a venir el lobo y te va a comer)

Existen fobias que son normales, pero tambin existen fobias raras, bizarras. En estas ltimas
puede existir un estado psictico.

3. NEUROSIS OBSESIVA EN EL NIO:

Qu caractersticas presenta la neurosis obsesiva en el nio desde su formas ms simples?
Ritos del primer ao de vida
Ritos en el aprendizaje del control esfinteriano en el 2 ao
Ritos antes de acostarse en el 3 ao: Ej.:ordenar monitos, que le canten, que le lean un cuento,
etc.
En el perodo edpico pueden desaparecer los sntomas obsesivos, o quedar algunos como: ritos
antes de acostarse. Despus pueden volver las manifestaciones obsesivas.
En la latencia, todo nio es obsesivo. Ej.: juntar estampillas, esquelas, etc.
En la adolescencia aparecen escrpulos obsesivos y manifestaciones obsesivas. Puede estallar
la neurosis obsesiva en la pubertad o en la adolescencia.

Cules son los rasgos principales del carcter obsesivo?

Meticulosidad
Cuidado obsesivo por la limpieza
Parsimonia
Mana de lavarse las manos
Preocupaciones obsesivas: Ej.: por la pureza, por la muerte, etc.
Inhibicin intelectual
Inhibicin relacional: son nios oponentes, bruscamente se tranquilizan, aparecen dudosos,
escrupulosos. Esto suele empezar estando relacionado con la actividad masturbatoria

4. NEUROSIS HISTRICA:

Cules son los sntomas de una neurosis histrica?

Conversin histrica: expresin a travs del cuerpo de conflictos psquicos, que expresan un
conflicto o inconsciente.
Crisis pseudoepilpticas
Se desmaya, lo cual siempre tiene un beneficio secundario
Se caracteriza por una distribucin neurolgica anormal: anestesia, trastornos de memoria
(perodos completos en que no se acuerda quin es)

(falta revisar lo que viene a continuacin)

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La histrica: Parece andar tras su propio personaje, se busca en la mirada y opinin de los dems,
lo cual se traduce en sugestionabilidad y teatralismo exagerado de actitudes y afectos. Dependencia
afectiva. Busca agradar y seducir.
Las nias en que se observa, suele desaparecer a los 7 aos.
En los nios, el dolor para expresar una molestia o crisis de nervio no es histrico.
La existencia de un beneficio secundario no es siempre histeria
En clnica se plantea la histeria frente a un mutismo compacto. El mutismo extrafamiliar es fbico.
Existe inhibicin en el aprendizaje escolar: falla en la memoria
Estallido de la neurosis histrica: Aparece en la latencia de manera precoz, incluso con intento de
suicidio histrico (teatralizado), por ejemplo usando un medicamento que aparentemente no
presenta ningn peligro para la vida.
Es importante la circunstancia desencadenante. Puede existir una situacin que hace devenir la
crisis histrica, pero que en el fondo es por imitacin, por contagio del sntoma.

3. TRASTORNOS DEL CARCTER Y PSICOPATA

Carcter es un conjunto de rasgos que definen la manera habitual de ser del sujeto, como una
manera de comportarse en relacin con su entorno. Las respuestas del carcter definen un estilo
de relaciones que establece el sujeto con sus objetos de inters.

Manifestaciones clnicas:
Actitudes y comportamientos del nio que manifiestan oposicin, rabietas, conducta agresiva,
lo cual podra hablar de un trastorno futuro del carcter. Lo central son las manifestaciones de
oposicin (desde mutismo, pasividad a oposicin franca, pataletas, provocacin y conductas
agresivas. El fracaso escolar es frecuente debido al ausentismo y el rechazo al mbito escolar.
En la adolescencia se manifiestan conductas asociales o delictuales. Los trastornos del carcter
no tienen sntomas, ya que se externaliza el conflicto mismo. Son egosintnicos: les gusta ser
as, no tienen sentimientos de culpa. Conducta impulsiva y exigente con el entorno.
Ms tarde en la infancia se organiza la caracteriopata en que el sujeto se hace cada vez ms
conflictivo.
Es difcil encontrar trastornos del carcter en el nio, se usa ms hablar de trastornos de
conducta.

Psicopata:
Tendencia a actuar los conflictos internos adoptando conductas que entran en conflicto con el
medio. Se caracteriza por conductas que dan lugar a actos sin control ni maduracin, atentando
contra la integracin social. Los trastornos del comportamiento, caracterizados por la
agresividad y la impulsividad, pasan a convertirse en actos antisociales, realizados sin
sufrimiento psquico, culpabilidad o remordimiento. Esto ocurre cuando el nio es enfrentado a
un evento fuerte de frustracin.
Les cuesta participar en actividades grupales, son impulsivos, lbiles, inestables, agresivos.
Existe evidente dependencia, necesitan apoyarse en alguien. Existe avidez afectiva, la
dependencia se hace intolerable y aqu lo lleva a actividades absolutas que al poco tiempo
abandona.
Poseen una vida relacional pobre, incapacidad dramtica para mantener relaciones profundas y
duraderas, incapacidad para formar parte de un grupo.

Problemas cognitivos:
Falta de inters: no existe dficit intelectual, pero falla el pensamiento lgico en tareas de
observacin, reflexin y razonamiento.
Existe perturbacin en la nocin de tiempo: confunden ayer y maana
Existe dficit en la comunicacin verbal
Vida imaginaria pobre. Slo fantasas de violencia, abandono y respuestas salvajes de
destruccin
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 Respecto del pasaje al acto, se produce en situaciones de frustracin, de manera brusca
Falla en la elaboracin mental

Valoracin del actuar respecto a la psicopata y el narcisismo:

Las fallas narcissticas y fallas en el concepto de s en esta necesidad de relacin de dependencia.
sta es necesaria, pero rpidamente intolerable. Estas fallas narcisistas se relacionan con carencias
de cosas.
Al nacer, el nio representa el ideal del yo de la madre, ello impide que se forme un ideal del yo
propio. Este ideal que se le impuso incluye la necesidad de no tener deseos. El psicpata no desea;
tiene necesidades ahora. Se destaca la importancia de las experiencias infantiles precoces afectivas.
Frecuentemente en estos casos se encuentran antecedentes de separacin precoz y repetida
discontinuidad de las relaciones objetales.
La conducta psicoptica aparece en la preadolescencia o la adolescencia, despus de un infancia en
la que existi angustia remanente, avidez afectiva, sentimientos de inferioridad, vergenza y culpa

Otras distorciones relacionales, relaciones con psicpatas:

Alternancia imprevisible entre gratificacin y restriccin materna (de repente se enoja y despus
no)
Incapacidad de la madre como ser independiente. Es vivido como objeto de proyeccin de los
deseos narcissticos de ella.
Ausencia o desvalorizacin masiva del padre (en el discurso o en la realidad)
Los psicpatas ms graves, generalmente son abandonados tempranamente.

La psicopata no tiene tratamiento

4. ESTADOS PSICTICOS

El concepto de psicosis infantil recubre un campo vasto y polimorfo de estados que se instauran
antes de la pubertad y se caracterizan por perturbaciones severas en la organizacin de la
personalidad que entraban de manera radical y la aprehension de la realidad tanto propia como
ajena.

I. PSICOSIS PRECOCES: Antes de los 3 o 4 aos de edad

A. PSICOSIS AUTSTICAS

Agrupacin de sntomas:
a) Aislamiento autstico:
- El nio parece no escuchar ruidos o voces. La verdad es que s escucha lo que le dicen
en determinadas situaciones y le gusta la msica
- Parece no ver los objetos o personas. La verdad es que evita los obstculos para no
chocar, pero mantiene una mirada perifrica, pegada en el horizonte o de reojo.
- Respecto a las personas, tiene un desinters casi total en ellas. Se comporta como si
estuviera solo, como si los otros no existieran. A veces se interesa por una parte de un
todo (Ej.: una mano, un botn, etc.). Existe un claro rechazo del contacto. Si uno trata
de forzarlo, el nio reacciona con una crisis de agitacin y con autoagresividad.
- Existe ausencia de expresin afectiva. El nio no rie, no llora, aunque si puede haber
explosiones de rabia respecto de los objetos.
- Tiene un inters compulsivo en los objetos, no por su uso, ni tampoco en un sentido
simblico, sino por manipularlos, olerlos, hacerlos girar (tiene predileccin por los
objetos que giran). Frente a los objetos se descubre un comportamiento particular:
acerca su mano y luego la retira (signo de la caja ardiente).

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 - Respecto a su propio cuerpo, juega largamente con sus dedos y tiene aparentemente
ausencia de dolor.

b) Necesidad de Inmutabilidad:
- Necesidad imperiosa de mantener su entorno material habitual, cuya constancia verifica
de un modo ritualizado.
- Quiere que cada objeto tenga un lugar fijo y definitivo.
- Puede tener una crisis de rabia cuando su entorno vara o crisis de angustia frente a un
objeto roto.
- Necesita repetir frases del mismo modo que las escuch por primera vez

c) Estereotipias gestuales:
- Repeticin de movimientos de manos o dedos, como aplaudir o golpear, aleteo tipo
pjaro moviendo sus brazos como alas, rotacin sobre s mismo.

d) Trastorno del lenguaje:

- Puede no tener ningn lenguaje ni emitir sonido o puede emitir una jerigonza que
supondra un lenguaje pero sin ninguna significacin.
- El nio puede tener lenguaje, pero sin valor de comunicacin
- Ecolalia: repite frases o la ltima palabra que le dijeron
- No usa el yo; habla en tercera persona
- Usan mal los pronombres
- Existen logros buenos: memorizan canciones al escucharlas por primera vez, arman
puzzles
- Generalmente tienen buena salud

B. PSICOSIS SIMBITICAS: Este trastorno se produce por una irregularidad del desarrollo y
una vulnerabilidad importante del yo, a punto de estallar frente a cualquier frustracin mnima.
Reacciones extremas a fracasos menores (Ej.: nios que abandonan la marcha la primera vez
que se caen). Angustia masiva de separacin (Ej.: nios hospitalizados). El 1 o 2 aos de vida
las cosas marchan bien, tal vez puedan presentarse ciertos trastornos del sueo. Existen
momentos especiales del desarrollo en que el trastorno se manifiesta. Las exigencias de
separacin e independencia provocan una desorganizacin de la personalidad, marcada por la
prdida de alguna funcin (Ej.: detencin del lenguaje)Luego se produce una reorganizacin
con un abanico de sntomas psicticos (Ej.: reacciones excesivas a todo fracaso, lavarse si es
tocado, etc.). Existe pnico extremo sin temor asociado. Ecolalia y ecopraxia. Preocupacin
psictica por un objeto inanimado (Ej.: ventilador)

C. PSICOSIS DEFICITARIAS: Coexisten sntomas deficitarios o d retardo mental con sntomas

que hablan de relaciones psicticas. El primer desarrollo est atrasado. Los trastornos
psicticos son muy frecuentes. Los trastornos del lenguaje son constantes. Puede haber un
retardo global o slo ciertas anomalas puntuales. Trastornos de la alimentacin como anorexia,
precozmente. Trastornos de conducta, tales como: agitacin manaca, repliegue autstico,
conductas extraas (Ej.: conductas agresivas de tipo perverso), conductas autoagresivas (que se
manifiestan frente a una frustracin menor o una separacin, ansiedad y rabietas.

El retardo mental es el riesgo mayor de una psicosis; tambin una psicosis puede evolucionar a
retardo mental. A veces aparecen juntos.

Signos muy precoces de una posible psicosis:

A los 18 meses de vida. Ninguna de ellas es especfica. Es una asociacin que evoca una anomala
profunda de la comunicacin, estos son:
Trastornos muy precoces de la alimentacin: defecto de la succin y anorexia
Trastornos del sueo importantes: insomnio agitado a insomnio calmo

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 Ausencia de actitud anticipatoria al tomarlo en brazos (desde los 4 meses est presente est
actitud donde el nio se dirige hacia la persona que lo va a tomar en brazos)
No tienen ajuste corporal (tieso)
No aparece el primer organizador de Spitz, ni el segundo tampoco.
Entre los 5 y 6 meses, inters obsesivo por jugar con las manos frente a los ojos (es normal en
los nios, pero cesa cuando uno entra en contacto con la guagua. En estos nio no)
Desinters por juguetes
Prdida o desinters por las adquisiciones, luego de haberlas aprendido.
Recuerdo de guagua mansa, tranquila, que no llora.

II. PSICOSIS DE EXTERIORIZACIN MS TARDA: despus de los 4 o 5 aos de edad

El nio ha podido desarrollar su lenguaje e inteligencia, que hasta ese momento ha sido adaptado.
El aislamiento puede dominar los sntomas y se percibe una angustia relacional, una inhibicin
global o una dimensin depresiva. El aislamiento puede ser mayor produciendo un contacto muy
furtivo y una dispersin de las actividades del nio (es inasible). El mutismo es la forma de
comienzo frecuente. La alteracin imaginaria es descontrolada y muestra la alteracin de la
percepcin de s mismo y de los dems. Pueden ser ideas relativas a su cuerpo, organizacin
espacial o su sexo. Aparecen delirios de imaginacin: impresin de omnipotencia o poderes de
destruccin. Puede haber un aspecto pseudopsicoptico con pasajes al acto violento e impulsivo que
se caracterizan por su frialdad.

Diagnstico diferencial: Es difcil distinguir entre sordera y autismo, e incluso el nio puede ser
sordo y psictico. Puede confundirse con depresin. Al separarse la madre puede haber despliegue
autstico que desaparece cuando la madre se acerca

Existe una base orgnica de la psicosis?

No se ha demostrado lesin del SNC ni tampoco anomalas cromosmicas o bioqumicas. Otros
autores piensan que falla el equipamiento neurobiolgico muy precozmente. Los factores
hereditarios en estudios genealgicos muestran una mayor frecuencia de trastornos mentales en
padres, abuelos, tos, etc. De la persona psictica respecto a la poblacin en general. En esta misma
lnea, estudios en gemelos univitelinos: 80% de gemelos homocigticos son psicticos cuando el
otro lo es; y bajo el 20 % en gemelos heterocigticos.

Antecedentes prenatales: Alteraciones graves del estado del recin nacido. Sufrimiento neonatal.
Nacimientos prematuros. Los episodios como convulsiones y deshidratacin se encuentran con
mayor frecuencia en psicticos que en la poblacin en general.

Otras teoras hablan de un trastorno basal en la percepcin y la integracin de estmulos auditivos y

olfativos.

Otros autores plantean que existe una percepcin exagerada de estmulos auditivos y visuales, al
fallar la 1 barrera protectora.

Los episodios traumticos neonatales podran significar profundas anomalas relacionales.

Trastornos de la relacin del nio con su entorno:

Ciertos autores la consideran su causa: profundas y precoces perturbaciones en las interacciones
con la madre.
Respecto de la personalidad de los padres: son frecuentes las anomalas del carcter y la
personalidad. Madres ansiosas, dominantes, rgidas, obsesivas, a veces es frecuente la ambivalencia
con manifestaciones de rechazo (camuflados pero masivos)

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Canner estudia 55 casos de autismo infantil:
Padres tienen CI mayor que la poblacin en general, pero insisten en la mecanizacin de las
relaciones. Estos padres parecen incapaces de sentir alegra, les importa lo material y que el nio
cumpla con el control de esfnteres.
Importantes fallas narcissticas de la madre....
Inquietud parental: desorientacin, ausencia de percepcin respecto a las reales necesidades del
nio, frialdad, violencia reprimida masiva.
Efecto de madre concienzuda y depresiva que no logra estimular al nio.Dan cuidados silenciosos y
mecnicos, como en contra de su voluntad y sin espontaneidad. No quieren provocar reacciones
afectivas en el nio para que est tranquilo y que duerma.

Para Melanie Klein existira una fijacin patolgica a las fases psicticas precoces del desarrollo.
La psicosis secundaria es un refuerzo de los macenismos esquizoparanoides. Existe un refuerzo que
impedira abordar la posicin depresiva, lo que implica que el nio no logra llegar a la relacin con
objetos totales. As, si las primeras angustias persecutorias son reforzadas por la respuesta (si el
objeto es malo) por frustracin y separacin predominan las malas experiencias sobre las buenas.

Para Margaret Mahler existiran mecanismos activos alterados que se oponen al normal desarrollo.
El lactante psictico no puede usar a su madre de manera habitual, as que recurre a otras maneras
de mantenerse con vida. A estos mecanismos sustitutos los llama mecanismos de mantencin.
En las psicosis autsticas, el mecanismo de mantencin sera la conducta alucinatoria negativa que
anula la representacin de la madre y la representacin del mundo externo. No ha podido construir
a la madre con una referencia emocional externa
En las psicosis simbiticas, el nio tiene consciencia del propio potencial, pero oscila entre el deseo
de fusin al objeto bueno y la necesidad de evitar ser tragado por el objeto malo. Los mecanismos
de mantencin son ms bizarros.

Para Bettelheim existira un rol activo del nio desde el comienzo de su existencia en la bsqueda
de satisfaccin de sus necesidades. Existira un placer mutuo entre la madre y el nio en la
satisfaccin de necesidades. Una situacin lmite se refiere a que el sujeto tiene la impresin de que
todo lo que haga va a agravar su situacin. Si el nio no tiene la impresin de que su accin pueda
modificar el ambiente, se producira una desesperacin profunda, luego un desinters y finalmente
la evitacin de otra posible accin.

Para Winnicott existira un fracaso de la adaptacin del entorno al nio (falla de la madre). El
lactante est siempre al borde de un angustia inimaginable (ser descuartizado, no dejar de caer,
perder la relacin con el propio cuerpo, etc.). Esta angustia se controla por la funcin de la madre,
pero si ella aporta un sostn imperfecto existira la posibilidad de una psicosis.

Bateson desarrolla la teora del doble vnculo, mediante la cual intenta explicar la psicosis.

Futuro de un nio psictico: evoluciona hacia retardo mental casi siempre. Pueden desarrollarse y
aprender, pero estos logros van a ser deficitarios. Puede evolucionar hacia trastornos de conducta y
del carcter o puede evolucionar hacia una psicopata grave.

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