Manual Asis PDF

Manual para la Elaboracin
de un Anlisis de
Situacin de Salud
Autores:
Esther Aez, Fanny Dvila, Wuilman Gmez, Tulia Hernndez,
Ivn Reyes & Juan Talavera
Directorio del Ministerio del Poder Popular para la Salud
Cnela. Eugenia Sader Castellanos
Ministra del Poder Popular para la Salud
Dr. Iver Daniel Gil Snchez

Viceministro de Redes de Servicios de Salud
Dra. Isabel Iturria

Viceministra de Recursos e Insumos para la Salud
Dr. Pedro Alcal Afanador

Director Ejecutivo del Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon
1 Edicin, Junio 2010.

Todos los derechos reservados.
Esther Aez, Fanny Dvila, Wuilman Gmez, Tulia Hernndez, Ivn Reyes & Juan Talavera
Sobre la presente edicin: IAES Dr. Arnoldo Gabaldon
Depsito Legal: lf90420103622235

ISBN: 978-980-6778-26-9
Esta obra se puede resear, reproducir o traducir con fines de investigacin o acadmico, pero
no para la venta u otro uso comercial. En todo uso que se haga de esta informacin se deber
indicar su fuente.
Para citar la referencia de este material bibliogrfico, segn metodologa Normas APA (5 Ed.):
Aez, E., Dvila, F., Gmez, W., Hernndez, T., Reyes, I. & Talavera, J. (2010). Manual
para la elaboracin de un anlisis de situacin de salud. Maracay: IAES.
WA105.DV4
M3 Manual para la elaboracin de un anlisis de situacin de salud/
Esther Aez, Fanny Dvila, Wuilman Gmez, Tulia Hernndez, Ivn
Reyes, Juan Talavera - Maracay: IAES Dr. Arnoldo Gabaldon,
2010.
48 p.: ilus., tabls.
ISBN: 978-980-6778-26-9
1. Vigilancia epidemiolgica-Venezuela. 2. Epidemiologa. 3. Salud

pblica. 4. Participacin comunitaria. 5. Calidad de vida. I. Aez,
Esther. II. Dvila, Fanny. III. Gmez, Wuilman. IV. Hernndez, Tulia.
V. Reyes, Ivn. VI. Talavera, Juan. VII. Ministerio del Poder Popular
para la Salud-Venezuela. VIII. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda-Venezuela.
Direccin de Gestin de Informacin del IAES: Carmen L. Rios

Portada, Concepto Grfico y Diagramacin: Oswaldo Flores.
Impresin: 1.000 ejemplares.
Impreso por: VDP Soluciones Grficas C.A. - Telf.: (0243) 241.8454
www.iaes.edu.ve
...Renanse ustedes con la comunidad, renanse y vean,
oigan los problemas, hagan asambleas, pidan opiniones
para hacer un diagnstico del municipio, del estado, con
participacin de las comunidades. Hay que identificar
los problemas de la comunidad con la propia gente,
clasificndolos por sectores y prioridades...
Hugo Rafael Chvez Fras, 2004

Presidente de la Repblica Bolivariana de Venezuela
Fuente: Taller de Alto Nivel El Nuevo Mapa Estratgico, Noviembre de 2004

NDICE
PRESENTACIN .............................................................................. 07
PRLOGO ........................................................................................ 09
INTRODUCCIN .............................................................................. 11
CAPTULO I:
Consideraciones Conceptuales ................................................... 13
CAPTULO II:
Diagnstico de Situacin de Salud .............................................. 21
CAPTULO III:
Encuentro con las Comunidades ................................................. 35
CAPTULO IV:
La Metodologa .............................................................................. 39
CAPTULO V:
Consideraciones Finales .............................................................. 47
BIBLIOGRAFA ................................................................................. 49
5
6
PRESENTACIN
El presente manual es un valioso producto del Convenio Marco

de Cooperacin entre el Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios
Dr. Arnoldo Gabaldon (IAES) y la Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda (UNEFM) corroborando los vnculos institucionales
dirigidos a las ms amplias formas de cooperacin y asistencia para el
desarrollo de distintos programas y actividades en el rea acadmica,
cientfica y cultural de ambas instituciones.
El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) es uno de los campos de

accin de la epidemiologa en la Salud Pblica su objeto de estudio es la
situacin de salud de poblaciones. En la actualidad es una herramienta que
busca transformar la complejidad de los determinantes y condicionantes
de la salud en sus mltiples dimensiones, para mejorar el estado de salud
y calidad de vida de la poblacin.
Les ofrecemos en este Manual las orientaciones elementales que

deben tener en cuenta para la realizacin de un Anlisis de la Situacin de
Salud de manera multidisciplinaria, intersectorial e interinstitucional.
7
8
PRLOGO
La salud pblica es una misin, implementada a travs de la accin

de la sociedad. La misin consiste en satisfacer a plenitud los intereses de
la sociedad en asegurar las condiciones por las cuales las personas pueden
ser saludables. La sustancia de la salud pblica la conforman los esfuerzos
comunitarios organizados dirigidos a la prevencin de la enfermedad y la
promocin de la salud.
El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) es, fundamentalmente,

la primera Funcin Esencial de la Salud Pblica (FESP): es una funcin
generadora de inteligencia sanitaria para el ejercicio de la Rectora en Salud
y, por tanto, necesaria para la gobernanza y la conduccin poltica de la
agenda social en salud. El ASIS tiene, metodolgicamente, cuatro grandes
propsitos: 1) caracterizar el perfil de salud de la poblacin, incluyendo el
acceso a la atencin y las inequidades en salud; 2) evaluar las necesidades
de salud no satisfechas y facilitar la identificacin de prioridades de salud;
3) generar evidencia para la formulacin de estrategias de promocin
de la salud, prevencin y control de enfermedades y la evaluacin de su
pertinencia, eficacia e impacto; y, 4) fortalecer las capacidades predictivas y
resolutivas de la gestin sanitaria, apoyando la construccin de escenarios
prospectivos de salud. En trminos prcticos o de desempeo de los
servicios de salud, el ASIS contribuye significativamente a: 1) la determinacin
de las necesidades bsicas en salud comunitarias; 2) el desarrollo de
polticas, prioridades y planes de accin comunitarios en salud; y, 3) la
implementacin, la ejecucin y el aseguramiento de programas y servicios
prioritarios; stas tres son, precisamente, las caractersticas bsicas que
indican una presencia efectiva de la salud pblica en el nivel local. De ah la
importancia del ASIS en la prctica de la salud pblica.
El ASIS, adems de ser el conducto por el cual se ejercita la

primera FESP, debe tambin constituirse en una prctica epidemiolgica de
los servicios de salud y, por lo tanto, el ASIS debe tambin ser visto como
una competencia profesional y como una capacidad institucional. Es por
ello que un Manual como el presente -producto de la cooperacin tcnica
entre el Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon y la Universidad
Nacional Experimental Francisco de Miranda- es bienvenido y oportuno
en el esfuerzo por democratizar e institucionalizar el ASIS en los equipos
locales de salud distribudos a lo largo y ancho del territorio venezolano.
Una caracterstica relevante en el Manual preparado por la Profesora

Esther Aez y colaboradores es el rescate del elemento participativo en la
construccin del diagnstico de la situacin de salud de una comunidad,
as como del carcter propositivo que el ASIS debe tener explcitamente:
9
el planteamiento de alternativas de solucin a los problemas de salud
encontrados y priorizados en y por la comunidad.
Digno de igual elogio en el Manual es la incorporacin del modelo

de determinantes de la salud bajo el paradigma ecoepidemiolgico en
el anlisis de la situacin de salud, resaltando con ello la determinacin
individual, histrica y social de la salud en la poblacin. El reconocimiento
de que los determinantes de la salud existen y actan en distintos niveles
de organizacin, desde el nivel proximal microcelular hasta el nivel distal
macroambiental, expande el concepto de salud. Con esta perspectiva
amplia, se enfatiza no solamente la caracterstica multidimensional de la
salud, sino tambin la existencia de salud positiva: para alcanzar el completo
estado de bienestar fsico, mental y social, el individuo y la poblacin
deben estar en la capacidad de identificar y realizar aspiraciones, satisfacer
necesidades y cambiar o adaptarse al ambiente. La salud, por lo tanto, es
vista como un recurso para la vida cotidiana y no el objetivo de vivir. As, la
salud ofrece un significado para el bienestar y, con ello, para el desarrollo
humano.
A la necesidad por incorporar esta visin amplia de la salud en

la respuesta social a los problemas de salud locales el Manual tambin
sugiere adaptar mejor dicha respuesta social en funcin a los cambios
demogrficos y epidemiolgicos de las poblaciones, as como a las
demandas impuestas por las transformaciones estructurales generadas por
la globalizacin, entre ellas la modernizacin del Estado, la consolidacin
de la funcin rectora en Salud, la descentralizacin tcnica, administrativa
y financiera y el cambio tecnolgico. Consistente con la definicin amplia
de salud, el Manual propone un ASIS esencialmente multidimensional y
participativo.
El Manual que hoy tiene el trabajador de la salud entre sus

manos debe servir como un valioso instrumento no solo para promover la
necesaria cultura de informacin y anlisis en los equipos locales de salud,
sino esencialmente para generar competencias analticas especficas en la
caracterizacin y evaluacin de la salud poblacional, esto es, para fortalecer
la prctica del ASIS en los servicios locales de salud.
Oscar J Mujica MD
Epidemilogo OPS/OMS
Washington DC
Junio 2010
10
INTRODUCCIN
El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) representa un instrumento

cientfico, metodolgico aplicativo para identificar, priorizar y solucionar
problemas comunitarios.
En este sentido, se puede acotar que los ASIS vienen a ser en

realidad el anlisis de los perfiles de necesidades y problemas jerarquizados
por diferentes actores sociales que interactan cotidianamente en el seno
de las instituciones. Su finalidad es conocer cuales son los problemas de
salud concretos de la comunidad, lo que implica la medicin del nivel de
salud de nuestra poblacin y el estudio de los factores que condicionan
el nivel de salud. En este manual se muestra como se desarrolla un ASIS
en los tres niveles del sistema de salud, local, regional y nacional, con la
participacin activa de las comunidades.
Cabe resaltar, que son infinitos los problemas de salud existente

en virtud de la gama de aspectos que abarca el nuevo concepto de salud
donde ya no se considera como la ausencia de enfermedad sino que lleva
un enfoque holstico basado en determinantes de la salud que canalizan
las causales que conducen a la existencia de los mismos.
La conceptualizacin actual de Salud es multidimensional y va

mucho ms all de la ausencia de enfermedades o del concepto limitado
a estilos de vida y comportamiento que incorpora componentes tanto
subjetivos como objetivos, elementos del ambiente, las polticas pblicas
y otros componentes relacionados con el individuo, los cuales se deben
evaluar en trminos cualitativos y cuantitativos. Esta visin de la medicin
de salud se amplia con el uso de los Determinantes Sociales que han sido
descritos desde el ao 2008 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) los cuales incluyen el
conocimiento de las causas de las causas porque comprende lo relativo
a: Inequidad, Pobreza, Exclusin y Marginacin.
Los sustratos de los ASIS son las poblaciones, las cuales presentan
diferentes niveles de salud resultante de las condiciones y calidad de vida
las que estn expuestas nuestras comunidades.
Para la elaboracin de los Anlisis de Situacin de Salud se ha

presentado el siguiente Manual, con un especial nfasis en el desarrollo
local o comunitario, as como, las indicaciones para la obtencin de un
producto de alcance regional o nacional. Para ello se utiliz un esquema
que comprende cuatro Captulos:
11
CAPTULO I: Consideraciones Conceptuales, en el se definen los
aspectos tericos bsicos que debemos conocer del ASIS.
CAPTULO II: Diagnstico de Situacin de Salud, en este se plasma

la caracterizacin de la comunidad en estudio donde se describe los
aspectos geogrficos, histricos, culturales, econmicos, polticos y
sociales as como tambin, los datos demogrficos.
CAPTULO III: Encuentro con la Comunidad, para que los actores

sociales de la misma precisen las necesidades de salud sentidas de
la poblacin.
CAPTULO IV: La Metodologa, se describen los pasos o fases

de la metodologa aplicada para la construccin del ASIS, es decir,
identificacin de problemas, la priorizacin de problemas, el anlisis
causal y la bsqueda de alternativas de solucin, elaboracin del
plan de accin y por ltimo, la vigilancia y evaluacin.
CAPTULO V: Consideraciones Finales, donde se expresa las

conclusiones de nuestra experiencia una vez realizado el ASIS.
12
Captulo
CONSIDERACIONES CONCEPTUALES
1
La Salud
La concepcin de salud ha evolucionado a travs del tiempo,

desde una mayor vinculacin con las enfermedades y la muerte, hasta
concepciones ms relacionadas con las posibilidades de realizacin
personal y colectiva, es decir, la salud y enfermedad son inherentes a la
vida y expresan la forma como vive cada persona y cada poblacin. La
salud, la enfermedad, la vida, son procesos, por lo tanto cambian, mejoran
o empeoran, se transforman permanentemente (Hernndez, Dvila &
Gafanhao, 2007).
En este sentido se puede acotar, que una de las formas en las que se
expresan las condiciones de vida es a travs del proceso salud-enfermedad,
por lo tanto, fenmenos ambientales, polticos y sociales se manifiestan
de manera particular en cada grupo social o individuo, expresan en su
cotidianidad su insercin (individual y particular) en los procesos ms
generales de la sociedad.
Segn Bergonzoli (2001) histricamente se ha dado un interesante

desarrollo epistemolgico sobre el concepto de la salud como Producto
Social, con este desarrollo epistemolgico del concepto de salud,
entendida como la resultante de la accin de la sociedad en su conjunto; la
13
Manual para la elaboracin de un ASIS
produccin social de salud y bienestar en los espacios-poblacin es, ahora,

responsabilidad de todos los actores sociales.
Esta nueva concepcin de salud exige de metodologas innovadoras

para ser utilizadas en la construccin de los diagnsticos y Anlisis de
Situacin de Salud, metodologas que, adems, de superar los enfoques
tradicionalmente fragmentados o reduccionistas, presenten suficiente
consistencia entre el marco conceptual multifactorial y polidimensional en
la produccin de salud.
Diagnstico de Situacin de Salud y Anlisis de Situacin

de Salud
El Diagnstico de la Situacin de Salud (DSS) es el proceso

multidisciplinario e intersectorial mediante el cual se describe la situacin
y analiza la situacin concreta de salud-enfermedad de una comunidad.
Mientras que el Anlisis de Situacin de Salud, representa un instrumento
cientfico-metodolgico til para identificar, priorizar y solucionar problemas
comunitarios (Martnez, 2006).
Los trminos Diagnstico de Salud y Anlisis de la Situacin

de Salud suelen manejarse como sinnimos, se considera que ms bien
representan diferentes etapas del mismo procedimiento epidemiolgico
para enfrentar los problemas de salud, el primero es la fase descriptiva de
su desarrollo, mientras que el segundo es el elemento conclusivo para la
solucin de esos problemas (Toledo, 2004).
En su elaboracin se identifican dos etapas:
Primera Etapa: Bsqueda de informacin e interpretacin de los datos:

Diagnstico de la Situacin de Salud.
Segunda Etapa: Anlisis con los actores sociales para precisar

necesidades sentidas de salud, el cual se realiza a travs de la
Identificacin y Priorizacin de los Problemas de Salud.
La Salud Pblica es definida como los esfuerzos organizados de

una sociedad, para la prevencin, control y atencin de los problemas de
salud y para promover una vida saludable de sus habitantes. Por tal motivo,
los anlisis de situacin de salud como parte de la Salud Pblica, conllevan
una intencin de intervencin, cuya direccin es fortalecer las decisiones y
acciones en materia de salud y otros, donde se involucra a la poblacin con
14
Aez E., Dvila F., Gmez W., Hernndez T., Reyes I. & Talavera J.
un fin nico de reducir o disminuir las inequidades sociales (Dvila, Gmez

& Hernndez, 2009).
En este orden de ideas, se puede expresar que los ASIS tienen

como finalidad identificar las interacciones entre mltiples variables, de
diversas dimensiones: poltica, social, econmica, demogrfica, cultural,
ecolgica, servicios de salud, entre otros, que actan en distintos niveles
de la sociedad; adems de conocer los factores explicativos claves en la
produccin social de salud, estimar su peso especifico en la cadena de
produccin de malestar en la poblacin, para definir las Intervenciones para
su modificacin favorable.
Hernndez, Dvila & Gafanhao (2007) refieren que hoy en da el

ASIS es imprescindible en la formacin del recurso humano en salud,
ya que el mismo se le reconoce como un instrumento til y probo para
la identificacin de los problemas y las soluciones a los mismos en los
diferentes niveles de intervencin, que permite una amplia participacin
social y de todos los sectores que requiere el ASIS.
Histricamente, los servicios de salud siempre han procurado la

construccin del Anlisis de la Situacin de Salud mediante el empleo
de diferentes metodologas y con varios enfoques conceptuales. Estos
enfoques han ido evolucionando desde la dcada de los sesenta en la que
se preconizaba el uso de la Gua CENDES/OPS, la cual inclua un enorme
nmero de informacin, sin ajuste a los niveles a los en que se aplicaba, lo
que la llevo a convertirse en un ejercicio rutinario.
En la dcada de los aos setenta el enfoque se realiza bajo el estudio

de los determinantes de la salud, en esta poca destacan los aportes de
Morris (1968) el cual se basa en un modelo socioecolgico; Lalonde (1974)
con el modelo conocido como Campo de la Salud y sus elementos y Blum
(1974) con su esquema sobre la teora del campo social.
En los ochenta, Dever (1980) nos ensea sobre el modelo

epidemiolgico para el anlisis de las polticas de salud, tambin basado
en los determinantes del campo de la salud; mientras Castellanos(1998)
orienta el anlisis de la situacin de salud hacia el estudio de las condiciones
de vida como mediadores entre la insercin social y la situacin de salud.
Por otra parte, en la dcada de los noventa, Bergonzoli & Victoria

(1994) considerando a la salud como un producto social y resultante
de la accin de la sociedad en su conjunto, basan en este enfoque el
anlisis de la situacin de salud, proponiendo contribuir a la recuperacin
de la excelencia tcnica y poltica del sector, mediante el desarrollo de la
capacidad para construir y analizar la situacin de salud.
15
Las interacciones entre los factores identificados por Lalonde y

otros, en particular las condiciones sociales, quedan diagramadas en
un modelo planteado por Dahlgren & Whitehead (1991) y adoptado por
Acheson (1998) en su influyente informe sobre desigualdades en salud
presentado en Gran Bretaa el mismo ao. Este modelo presenta a los
principales determinantes de la salud como capas de influencia. Al centro
se encuentra el individuo y los factores constitucionales que afectan a su
salud pero que no son cambiables. A su alrededor se encuentran las capas
que se refieren a determinantes posibles de modificar, comenzando por los
estilos de vida individuales, objeto desde hace dcadas de los esfuerzos de
promocin en salud.
Pero los individuos y sus conductas son influenciados por su

comunidad y las redes sociales, las que pueden sostener o no a la salud
de los individuos; hecho que si se ignora dificulta la adopcin de conductas
saludables. Los determinantes considerados ms amplios o profundos,
en cuanto a su influencia, tienen que ver con las condiciones de vida y
trabajo, alimentos y acceso a servicios bsicos, adems de las condiciones
socioeconmicas, culturales y ambientales, representadas en la capa ms
externa.
Finalmente el modelo de los Determinantes Sociales de Salud

referido por la OMS-OPS (2008) indica que la mala salud de los pobres, el
gradiente social de salud dentro de los pases y las grandes desigualdades
sanitarias entre los pases estn provocadas por una distribucin desigual,
a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios,
y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida
de la poblacin de forma inmediata y visible (acceso a atencin sanitaria,
escolarizacin, educacin, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda,
comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida
prspera.
Esa distribucin desigual de experiencias perjudiciales para la

salud no es, en ningn caso, un fenmeno natural, sino el resultado de
una nefasta combinacin de polticas y programas sociales deficientes,
arreglos econmicos injustos y una mala gestin poltica. Los determinantes
estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los
determinantes sociales de la salud, que son la causa de la mayor parte de
las desigualdades sanitarias entre los pases y dentro de cada pas (OMS-
OPS, 2008).
16
Fundamentacin Epidemiolgica del Anlisis

de Situacin de Salud
Considerando que gran parte de las condiciones en que muchas

personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen estn directamente
vinculadas al modo de produccin de cualquier sociedad (Feo, 2003), se
hace necesario, que impere un nuevo enfoque de desarrollo, resultando
interesante para la Epidemiologa el reconocer que existe un problema
y conseguir que se evale la magnitud de la inequidad sanitaria a nivel
nacional y mundial es un punto de partida esencial para la accin sobre los
determinantes sociales de la salud.
El vincular la situacin de salud a las condiciones de vida, es decir,

Filosofa-Epidemiologa-Salud mantiene su vigencia, pues esa propuesta
de analizar la situacin de salud segn condiciones de vida se apoya en la
reproduccin social, categora filosfica indiscutible y de la cual derivan las
dimensiones que una vez operacionalizadas intentan aproximarse a esas
condiciones de vida de la comunidad que se estudia (Castellanos, 1992).
En este sentido, correspondi a la Epidemiologa como disciplina

cientfica dadas las caractersticas de su objeto de estudio, sustentar esas
alternativas terico-prcticas, mucho ms concretas despus del seminario
sobre Usos y Perspectivas de la Epidemiologa realizado en Buenos Aires,
Argentina, donde se precisaron esos importantes usos, uno de los ms
relevantes result ser el Anlisis de la Situacin de Salud (OPS,1984).
Al constituirse el Anlisis de Situacin de Salud en uso bsico

de la Epidemiologa, compromete a los especialistas de esta disciplina a
perfeccionar sus procedimientos, a exigir que los integrantes de los equipos
de salud y los diferentes actores sociales en la comunidad lo utilicen
correctamente, y especialmente a promover la cientificidad del mtodo
para el anlisis, hoy altamente vinculado al estudio de la inequidades y
desigualdades en salud.
Tipos de Anlisis de Situacin de Salud
Existen bsicamente tres tipos de ASIS:
El ASIS Institucional, el cual se maneja desde las instituciones

prestadoras de servicios y que genera como producto un Diagnstico
de Salud, dado por la morbilidad y mortalidad, datos demogrficos,
histricos, econmicos, polticos, culturales y sociales .
17
El ASIS con Participacin de las Comunidades o Diagnstico

Comunitario donde se evidencian y priorizan problemas sociales,
de infraestructura u organizaciones que hacen vida dentro de la
comunidad estudiada.
El ASIS Mixto, realizado con la integracin de los dos anteriores, es
decir cuenta con el Diagnstico de Salud y el Diagnstico y Anlisis
realizado con las comunidades. Este ltimo puede desarrollarse en
los tres niveles del Sistema de Salud, Nacional, Estatal y Local.
Cabe resaltar, que es recomendable ajustar la metodologa a cada

uno de estos niveles, es decir, para un ASIS Local deber obtenerse la
data estadstica por encuesta o censo local, ya que estos datos no son
recogidos a este nivel por el Sistema de Salud y el resto de la informacin
en reuniones con la comunidad en estudio; mientras que en el caso de
un ASIS Nacional o Regional la data estadsticas se tomar de las
Direcciones Regionales de Salud, del Instituto Nacional de Estadstica
(INE) y otras Instituciones prestadoras de servicio, entre tanto que la
bsqueda y priorizacin de problemas comunitarios debern hacerse en
las comunidades emblemticas o a estudiar, de la regin o nacin.
El ASIS, mas que una Metodologa
Actualmente, se concibe dentro de las caractersticas del ASIS un

carcter dialctico, en el cual no est acordado el regirse por esquemas
rgidos o recetas preconcebidas; considerndose muy importante en lugar
de ello, la necesidad de una orientacin metodolgica, variable, segn el
nivel donde se realice el ASIS, seleccionada por el grado de complejidad
del territorio a estudiar y por la aceptacin que tenga la metodologa por el
equipo de salud y la comunidad para poder ser aplicada y entendida.
El ASIS con enfoque poblacional se realiza en un territorio-

poblacin definido y en un perodo de tiempo determinado, pas, estado,
municipio o sector, con fines asistenciales, docentes y de investigacin, est
integracin es indispensable para demostrar nuestro compromiso social
para el cambio. En su construccin, el ASIS, debe avanzar en la tendencia a
realizarlo considerando los riesgos de los diferentes grupos poblacionales,
de manera de anticiparse para evitar o disminuir el dao, y no construirlo de
manera retrospectiva como usualmente ocurre.
En lo asistencial, los beneficios que podemos obtener con

la realizacin de un ASIS es mejorar la calidad de la atencin de salud
y sus resultados, con el trabajo del equipo de salud, en el cual debe
necesariamente estar incluida la comunidad.
18
En la docencia, de la misma manera que en nuestra prctica clnica

como mdicos aprendemos, ejercitamos y mejoramos progresivamente
la elaboracin de una Historia Clnica, la construccin del Anlisis de la
Situacin de Salud requiere el desarrollo de competencias, de forma
que el procedimiento se asimile en forma activa, consciente, creadora,
independiente y con rigor cientfico, por lo que se hace necesario iniciar la
instruccin del recurso humano en formacin en salud desde los cursos de
pre-grado, prctica que actualmente solo se contempla en toda su amplitud
en el programa de formacin del recurso humano en Medicina Integral
Comunitaria.
El aporte del ASIS a la investigacin es evidente, ya que a travs

del mismo encontramos nuevos conocimientos sobre alguna(s) variable(s)
de la situacin de salud de la poblacin estudiada, de all que el ASIS se
le considere un trabajo de investigacin en el campo social que bajo un
enfoque holstico emplea los mtodos epidemiolgicos, clnico, sociolgico
y tambin se vale de la planificacin para las estrategias y acciones,
permitiendo la vinculacin de la investigacin y la prctica, con la finalidad
de que la definicin de polticas de salud y la toma de decisiones, sean ms
pertinentes y oportunas.
19
20
Captulo
DIAGNSTICO DE SITUACIN DE SALUD
2
Este captulo se enfoca en la construccin del Diagnstico de

Situacin de Salud iniciando el mismo, con la descripcin de los aspectos
generales de la comunidad en estudio, recordando que segn el INE, esta
conformado por Pas, Estados, Municipios, Parroquias, Centros Poblados,
en las que encontramos localidades, comunidades, barrios, sectores,
caseros y urbanizaciones.
Fig. 1. Mapa poltico del Estado Falcn.
Fuente: Imagen obtenida de: www.a-venezuela.com

21
Para fines de la elaboracin de un informe final de ASIS se debe

enfocar el sector donde se realizar el mismo, Ej.:
Anlisis de Situacin de Salud del Sector

8 de Diciembre de la Parroquia Tucacas
Municipio Silva del Estado Falcn. 2009.
Caractersticas Generales de la Comunidad
Aspectos Geogrficos:
Se debe comenzar por el Municipio: Ej. El municipio Silva esta

ubicado en el Estado Falcn, tiene una poblacin de _____habitantes, y sus
lmites son los siguientes:
Norte: Municipio Monseor Iturriza;

Sur: Ro Yaracuy, que lo separa de los estados Carabobo y Yaracuy;
Este: Mar Caribe;
Oeste: Municipio Palma Sola, parte del municipio Monseor Iturriza
y el municipio Veroes del estado Yaracuy.
Su divisin poltico territorial esta dada por 02 parroquias: Tucacas

y Boca de Aroa.
Tabla 1. Estructura segn Parroquias y nmeros de

habitantes del Municipio Silva del Estado Falcn. 2009
Parroquias Habitantes
Boca de Aroa
Tucacas
Fuente: Datos de los investigadores.
Sectores que conforman Tucacas: (Subrayar el sector en estudio)

Los principales son: El Caito, La Quinta, El Calvario, El Tuque I, El Tuque
2, Izate, Federico Ekhout, Brisas del Mar I, Brisas del Mar II, Libertador,
La Manga, 8 de Diciembre, Al Primera, La Salina, El Esfuerzo, Puerto
Flechado, Nueva Tucacas, Altos de Nueva Tucacas 1 y 2, Jos Laurencio
Silva, Cao Salado, Santa Rosa, Kilmetro 4, Kilmetro 60, Bomba H, Causa
Campesina, La Lucha, Los Corales y Aragita.
Los aspectos siguientes de la comunidad en estudio debern ser

descritos de forma breve clima, fauna y flora.
22
Nota: Los anexos debern ser colocados al final del trabajo. Anexo 01:
Mapa del Estado Falcn, resaltando el municipio en estudio. Anexo 02:
Mapa del Municipio resaltando las parroquias. Anexos 03: croquis del
sector en estudio para el ASIS.
Aspectos histricos
Es necesario colocar la fuente, en caso sea relatada por un habitante

se colocar al principio: segn entrevista realizada al Sr(a)______ seala que
la historia remonta desde____ y su nombre se debe a_____. Adems debe
realizar una breve biografa de personajes famosos. El recuento histrico
debe ser BREVE algunos aspectos a tomar en cuenta son:
Surgimiento de la Localidad
Nacionalidad
Etnias
Lengua
Valores culturales
Religin
Creencias
Comportamiento de la comunidad ante las enfermedades
Participacin Social y Comunitaria
Aspectos Polticos
Describir la divisin poltico-territorial, la organizacin poltica y la

organizacin y nmero de Consejos Comunales existentes.
Aspectos Culturales
Se refiere a las costumbres, tradiciones, citar las fechas de fiestas

patronales y religiosas, gastronoma, grupos (danzas, teatro, etc).
Aspectos Econmicos
En lneas generales describir en que est basada su economa,

sus principales producciones industriales pblicos y privados, la economa
informal, fuentes de empleo.
Aspectos Sociales
1. Salud: Describir los centros de salud existentes en el rea de estudio,

tomando en cuenta los siguientes aspectos:
23
- Recursos Humanos:
Tabla 2. Distribucin del recurso humano en salud segn el grado de instruccin, cargo
y aos de servicio.
Grado de Aos de
Nombre y Apellidos Cargo
Instruccin Servicio
Juan Daz Mdico Cirujano 02
- reas (solo nombrarlas).

- Servicios que presta.
- Grupos: diabticos, hipertensos, ases de la salud, etc. (colocar
sus integrantes).
- Si hay o no Misiones como: Ciencia, Jos Gregorio Hernndez,
etc.
En salud deben evidenciarse en tablas con su respectivo anlisis

como se expresa la morbilidad, mortalidad y discapacidad de la comunidad
en estudio. Para medir el nivel de salud de la poblacin describiremos la
mortalidad, morbilidad y discapacidad, teniendo en cuenta en cada una de
ellas los elementos siguientes:
Mortalidad
Tasas de mortalidad general, por edad y sexo, por causa y sexo

y por grupo de edad ( ms de 5 y ms de 60 aos), componente
y sexo
Tasas de mortalidad infantil por componentes y causa en menores
de 1 ao, 1-5 aos, 6-10 aos y 11-15 aos.
Tasas de mortalidad perinatal general y por causa.
Tasas de mortalidad neonatal precoz, tarda y postneonatal.
Tasa de mortalidad fetal tarda.
Tasas de mortalidad maternal y causas.
Tasas de aos de vida perdidos AVPP para las principales causas
de muerte y sexo.
Morbilidad
Tasa de incidencia de las principales enfermedades infecciosas.

Tasa de incidencia de las principales enfermedades no infecciosas.
Tasa de incidencia de accidentes laborales, escolares, de trnsito
en el hogar y en sitios pblicos.
Principales causas de consultas mdico odontolgicas.
Mapa de riesgo epidemiolgico.
24
Discapacidad
Invalidez temporal.
Invalidez permanente.
Limitaciones.
Deficiencias.
Secuelas.
La informacin puede ser obtenida en los registros epidemiolgicos

de los centros de salud, en la direccin regional de epidemiologia de
la comunidad en estudio, y tambin puede ser suministrada por otros
entes, como en el caso de Venezuela, que los datos de discapacidad son
suministrados por la Misin Jos Gregorio Hernndez.
2. Educacin: en este rengln deben describirse las instituciones

educativas, su matrcula discernida en gneros, en una tabla como se
muestra a continuacin:
Tabla 3. Distribucin de los institutos educativos segn matrcula y gnero.
Instituciones
(Colocar el nombre Matricula Hombres Mujeres
de la institucin
Pre Escolar
Primaria 1 a 6
Secundaria
Tcnica
Universitaria
Misiones
3. Organizaciones Presentes: Ej.: grupos de rescates, excursionistas, etc.

(solo nombrar)
4. Servicios Pblicos: Citar los diferentes servicios pblico y una breve

descripcin en el estado en que se encuentren.
5. Medio ambiente: fundamentalmente se debe realizar una descripcin

detallada del riesgo o presencia de vectores y contaminacin atmosfrica.
Datos Demogrficos
1. Pirmide Poblacional: Para la construccin de la pirmide poblacional se

requiere los datos de la comunidad en estudio con la poblacin total del sector
25
en estudio producto del censo existente o por censo realizado por los autores
de la investigacin o con datos de proyecciones del INE (ver modelo de censo
en Tabla 4). Con estos se debe construir una base de datos en el programa
Excel, la misma, debe tener las siguientes caractersticas, a fin de poder utilizar
el programa Epidat para la elaboracin de las pirmides poblacionales:
1. Debe contener las variables: grupo de edad, localidad y sexo.
2. Los intervalos de clase para los grupos de edad deben ser
quinquenales.
3. Los intervalos de clase se inician con menores de 1 ao y cierra
con mayores de 85 aos.
4. Los nmeros deben ser enteros, sin decimales.
5. Las fuentes son: censos locales u oficiales (INE y Departamento
de Epidemiologa de la Secretaria de Salud de estado
correspondiente o Sistemas Locales de Salud).
Tabla 4. Distribucin por edad y sexo del sector 8 de Diciembre de la parroquia Tucacas del
Municipio Silva del Estado Falcn. 2009.
EDAD SECTOR HOMBRES MUJERES
0a1 8 de Diciembre 9446 9172
1a4 8 de Diciembre 38507 36623
5a 9 8 de Diciembre 47811 45780
10 a 14 8 de Diciembre 45984 44258
15 a 19 8 de Diciembre 42067 43010
20 a 24 8 de Diciembre 38786 38736
25 a 29 8 de Diciembre 35043 34652
30 a 34 8 de Diciembre 31345 30610
35 a 39 8 de Diciembre 27789 27104
40 a 44 8 de Diciembre 23571 22866
45 a 49 8 de Diciembre 17779 17282
50 a 54 8 de Diciembre 13709 13508
55 a 59 8 de Diciembre 9651 9611
60 a 64 8 de Diciembre 6054 6352
65 a 69 8 de Diciembre 3768 4254
70 a 74 8 de Diciembre 2552 3226
75 a 79 8 de Diciembre 1090 1533
80 a 84 8 de Diciembre 1090 1533
85 y mas 8 de Diciembre 1088 1532
Fuente: Censo Local, 2009.
26
Posteriormente con el apoyo del programa Epidat 3.0 (programa

para el anlisis epidemiolgico de datos tabulados (versin 3.0) se realiza
la toma de datos desde el programa Excel para el manejo estadstico
demogrfico de los mismos. Este paquete Epidat es un programa de
libre distribucin y diseado con la idea de ser aplicado por instituciones
pblicas y dirigido a epidemilogos y otros profesionales de la salud para
el procesamiento de datos tabulados.
Fig. 2. Pantalla inicial del Software EPIDAT.
Fuente: Imagen tomada por los investigadores.
2. Manejo de Epidat:
1. Abrir carpeta Epidat 3.0.

2. Hacer click en mtodos luego en demografa, y finalmente en
pirmide e indicadores demogrficos.
3. Marcar el tem en forma automtica.
4. Hacer click en la carpeta amarilla para exportar los datos desde
Excel.
5. Definir campos: marcar localidad (pas, estado, municipio,
parroquia, sector). Marcar en el campo de hombre (hombre y
en el campo de mujer (mujer).
6. Cargar datos.
7. Luego posarse sobre el smbolo de calculadora y as obtener la
pirmide con sus indicadores (los cuales debern analizar).
8. Para llevar los datos a documento Word o Power Point posarse
en icono de lupa y as se activa la herramienta de copia y pega.
9. Una vez en documento Word deber borrar los datos que muestra
la pirmide poblacional obtenida en su parte superior y colocarle
titulo, Ej.: Pirmide poblacional del Municipio Buchivacoa del
Estado Falcn. 2009.
Nota: Lo escrito en negrilla va a depender de la localidad en estudio y en el

ao que hizo el censo.
27
Fig. 3. Pirmide Poblacional del Municipio Buchivacoa del Estado Falcn. 2009.
Fuente: Censo local. 2009.
ndices Valor
---------------------------------------- -------------------------
Masculinidad 103,7234
Friz 209,0416
Sundbarg 75,6279 30,2550
Burgdfer 24,0510 13,1328
Envejecimiento 15,6342
Dependencia 73,8418
Estructura de la poblacin activa 46,3881
Reemplazamiento de la poblacin activa 24,6563
Nmero de hijos por mujer fecunda 48,3456
ndice generacional de ancianos 424,0196
Tasa general de fecundidad 6,8503
Edad media 26,4866
Edad mediana 21,7753
Nota: Si el Programa Epidat no les construye la Pirmide poblacional se

deben tener en cuenta los siguientes aspectos a corregir:
- Intervalos de edad diferentes a los utilizados segn EPIDAT.

- Existen espacios vacos o con cero.
- Los nmeros expresados en decimales.
Es importante colocarle el nombre de la Pirmide Poblacional. Para

obtener informacin sobre el programa Epidat 3.0, la conceptualizacin
sobre pirmides poblacionales e indicadores demogrficos el mismo
programa lo suministra marcando en AYUDA.
Cabe resaltar que existen tres tipos bsicos de pirmides poblacionales:

28
a.- Pirmide Tipo Pagoda o de Poblacin Expansiva: Tiene base ancha y

disminuye rpidamente hacia el vrtice; corresponde a poblaciones jvenes
con alta natalidad y bajo nivel de desarrollo. Ej:
Fig. 4. Pirmide Tipo Pagoda o de Poblacin Expansiva.
Fuente: Material instruccional de los investigadores.
b.- Pirmide Tipo Campana o de Poblacin Estacionaria: es de base

intermedia y disminucin lenta hacia el vrtice; corresponde a poblaciones
estacionarias. Ej.:
Fig. 5. Pirmide Tipo Campana o de Poblacin Estacionaria
c.- Pirmide Tipo Hucha o de Poblacin Constrictiva: De base

estrecha, se ensancha en el centro y disminuye suavemente hacia el
vrtice; corresponde a poblaciones donde la fecundidad es muy baja y se
encuentran en proceso de envejecimiento. Ej
Fig. 6. Pirmide Tipo Hucha o de Poblacin Constrictiva.

29
3. Anlisis de los ndices Demogrficos
Para realizar el anlisis del caso presentado, se comienza

describiendo las caractersticas de la Pirmide obtenida, Ej.: Pirmide tipo
Pagoda o de poblacin expansiva de base ancha y disminuye rpidamente
hacia el vrtice, corresponde a poblaciones jvenes de alta natalidad y bajo
nivel de desarrollo.
A continuacin se presenta un anlisis de los ndices Demogrficos

que resultaron en la pirmide anterior. Se simplifica su expresin numrica
para facilitar la interpretacin:
ndice de Masculinidad: 103
Este valor indica que en el municipio Buchivacoa existe una relacin

de 103 hombres por cada 100 mujeres. Un ndice mayor de 100 indica
predominio del sexo masculino y un ndice menor de 100 indica predominio
del sexo femenino.
ndice de Fritz: 209
Representa la proporcin de poblacin en el grupo de 0-19 aos

en relacin a la de 30-49 aos. Segn el ndice de Fritz = 209 se considera
la poblacin joven, ya que su valor es mayor de 160. La poblacin se
considerara madura si el valor del ndice estuviera entre 60 y 160, y si es
fuera menor de 60, vieja (Sierra & Doreste, 1991).
ndice de Sundbarg: 75
Toma como base la poblacin de 15-49 aos y compara su

porcentaje con los grupos de 0-14 aos y mayores de 50 aos. Segn el
ndice Sundbarg la poblacin del municipio Buchivacoa es una poblacin
progresiva, ya que el porcentaje de los menores de 15 aos (75) supera
el de los mayores de 50 aos (30). Si fueran iguales la poblacin sera
catalogada como estacionaria y si el grupo de mayores de 50 superara al
de menores de 15, sera regresiva (Sierra y Doreste, 1991).
ndice de Burgdofer: 24
Compara los porcentajes de poblacin en los grupos de 5-14 (24)

y de 45-64 (13). Segn el ndice de Burdofer la poblacin del municipio
Buchivacoa se considera Joven ya que el porcentaje de poblacin de
5-14 es mayor que el grupo de 45 a 64 aos. Si los porcentajes fueran
aproximadamente iguales, sera madura y si fuera menor la poblacin, sera
vieja (Sierra & Doreste, 1991).
30
ndice de Envejecimiento: 15
Es el indicador sinttico del grado de envejecimiento de la

poblacin; se obtiene dividiendo el conjunto de la poblacin a partir de los
65 aos, entre el de la poblacin debajo de 15 aos multiplicado por 100.
Mide la cantidad de adultos mayores por cada 100 nios y jvenes (Livi,
1993).
En el municipio Buchivacoa el ndice de envejecimiento es de 15,6342

lo que indica que hay 15 adultos mayores (de 65 aos y mas) por cada
100 nios y jvenes (menores de 15 aos). Permite apreciar los cambios
intergeneracionales derivados del proceso de envejecimiento. Estos ponen
de manifiesto los cambios en las demandas sociales, sobre todo en materia
de salud, y en el sentido de las transferencias intergeneracionales.
ndice de Dependencia: 73
Indica la carga que para la poblacin activa representa una fraccin

o la totalidad de la poblacin inactiva. De una forma convencional se toma
la relacin de la poblacin mayor de 64 aos y los menores de 15 aos
respecto al grupo comprendido entre ambas edades. Un valor de 73
significa que por cada 100 personas en edad de trabajar hay 73 personas
en edades inactivas (Livi, 1993).
ndice de Estructura de la poblacin activa: 46
Se obtiene dividiendo la poblacin de 40 y los 64 aos (las 25

generaciones mas viejas) entre la poblacin de 15 a los 39 aos ( las 25
generaciones mas jvenes). Cuanto ms bajo sea el ndice, ms joven es
la poblacin laboral. Es un indicador del grado de envejecimiento. En el
municipio Buchivacoa equivale a 46, lo cual representa una poblacin
laboral joven (Livi, 1993).
ndice de reemplazamiento de la poblacin en edad activa: 24
Esta medida se considera es el cociente entre el nmero de personas

en edades entrante a la poblacin activa (grupo de 15-19) con respecto
al grupo saliente de esta poblacin (grupo 60-64). Su valor representa la
capacidad de poblacin econmicamente activa de reemplazarse (Livi,
1993).
En el caso del municipio Buchivacoa tenemos que el grupo de 15-

19 es igual a 3189 y de 60-64 igual a 800 personas, por lo que la relacin de
reemplazo para el ao 2001, era de:24; lo que indica que por cada persona
que est saliendo de la edad activa, estaban ingresando 24 personas.
31
ndice de Numero de hijos por mujeres fecundas: 48
Se obtiene dividiendo los nios nacidos recientemente (0-4aos) entre las

mujeres en edad frtil (15-49 aos). Realmente es un indicador de la carga
de hijos en edad preescolar por mujer, por lo que es til como indicador
socio demogrfico (Livi, 1993). Un ndice de hijos por mujer fecunda de
48 representa que por cada 100 mujeres de edad frtil del municipio
Buchivacoa del estado Falcn hay 48 nios en edad preescolar.
ndice generacional de anciano: 424
Representa el nmero de personas de 35-64 aos por cada

persona de 65 y ms. Mide el nmero de personas de 35 a 64 aos que
podran hacerse cargo de cada persona de 65 y ms aos. En el municipio
Buchivacoa por cada persona mayor de 65 aos se cuenta con 424
personas que podran hacerse cargo de ella.
Tasa general de fecundidad: 6
Se obtiene del cociente entre los nacidos vivos durante un ao y

la poblacin femenina en edad frtil (15-49 aos) y expresa el nmero de
hijos que en promedio tendra una cohorte ficticia de mujeres no expuestas
al riesgo de morir desde el nacimiento hasta el trmino de la edad frtil (Livi,
1993). En el municipio Buchivacoa la tasa general de fecundidad es de 6
nacidos por cada 100 mujeres en edad frtil de una cohorte ficticia.
Edad media: 26
Se estima computando la media ponderada de los valores centrales

de la clase cruzando la frecuencia relativa de cada grupo como factor de
ponderacin, el promedio de edad de la Buchivacoa es 26 aos.
Edad mediana: 21
Es aquella que divide en dos partes iguales a la poblacin cuyos

habitantes han sido ordenados segn la edad, es decir, la mitad de la
poblacin tiene una edad menor a 21 aos y la otra mitad es mayor de 21
aos.
Para obtener la informacin de los aspectos generales de la

comunidad o caracterizacin de la misma, se acude a fuentes de
informacin tales como, archivos histricos, bibliografa, la observacin,
encuestas, entrevistas, investigaciones realizadas previamente, historias
clnicas, servicios de epidemiologa, activistas de salud, comunidad
32
(consejos comunales, comits de salud, etc.), registros del sector salud y

de otros sectores, instituto nacional de estadstica, entre otros.
La informacin debe ser recogida, analizada y descrita en un

Informe de ASIS con criterio multidisciplinario e intersectorial. La tendencia
a transformar el anlisis en un grupo de indicadores o tasas que en
ocasiones nada sugieren, es un obstculo a veces insalvable en su utilizacin
correcta, de ah que al convertirse en uno de los instrumentos bsicos del
trabajo epidemiolgico en los servicios, compromete al equipo de salud
a traducir correctamente sus postulados, y aplicar consecuentemente su
metodologa.
33
34
Captulo
ENCUENTRO CON LA COMUNIDAD
3
La segunda etapa del ASIS comienza con el anlisis de los actores

sociales para precisar las necesidades sentidas de salud de la poblacin,
para ello se debe tener contacto con la comunidad en estudio, este contacto
generalmente se realiza a travs de los trabajadores de los centros de salud,
lderes comunitarios, consejos comunales u otra organizacin existente en
la comunidad, para explicarles lo que es un ASIS y lo importante que es la
participacin de la comunidad en la construccin del mismo.
Una vez hecho el contacto y establecidos los acuerdo para realizar

una Asamblea Comunitaria a fin de Identificar y Priorizar los Problemas de
salud de la comunidad, se enva invitacin a todos los organismos pblicos
de la misma, tales como: Alcalda, Cmara de Concejales, Organismos
de Seguridad, Organismos Responsables de los Servicios Pblicos,
Coordinacin de Consejos Comunales, Comits de tierras entre otros; con
la finalidad de exhortarlos a participar en la actividad.
35
Para dirigir este encuentro el personal que va a realizar el ASIS

debe tener conocimiento sobre:
La comunidad en estudio.
Ley de Consejos Comunales.
Ley Orgnica del Poder Publico Municipal (LOPPM) .
Proyecto Nacional Simn Bolvar.
Herramientas de Participacin y Tcnicas para Trabajo comunitario.
Una vez pautada la asamblea debern realizar lo siguiente:
Preparar una agenda de trabajo.

Escoger un expositor de los aspectos bsicos del ASIS, un
anotador de lo sucedido en la asamblea, un conductor de la
asamblea que explicar paso a paso la metodologa y alguien que
realice el registro fotogrfico o filme la actividad.
Preparar material didctico para explicar conceptos de salud, que es
un problema y que es un problema de salud, bajo los determinantes
del campo de la salud, y la metodologa para construir el ASIS.
Llevar papel bond, marcadores y video beam como materiales de
apoyo.
Organizar un refrigerio y actividades grupales para mantener un
clima cordial para el dialogo, el anlisis y la reflexin.
Fig. 7. Equipo de Trabajo con la Comunidad.
Fuente: ASIS realizado en el Municipio Tovar. 2009.
36
Fig. 8. Comunidad Participante.
Una vez establecido el contacto con la comunidad y fijada la

asamblea, se procede a implementar la metodologa para la construccin
del Anlisis de Situacin de Salud.
Fig. 9. Dinmica de grupo, actividad para animar la

asamblea.
37
38
Captulo
LA METODOLOGA
4
Previa evaluacin de otras experiencias de realizacin de ASIS

ejecutadas en Venezuela, hemos seleccionado una metodologa que evita
la tentacin de realizar los ASIS bajo esquemas rgidos, sin embargo con
fines acadmicos y de organizacin de un informe final de ASIS se acepta
que existen una serie de pasos en su construccin. Una vez realizada la
caracterizacin de la comunidad en estudio, seguimos los siguientes pasos
o fases:
1. Identificacin de Problemas.
2. Priorizacin de Problemas.
3. Anlisis Causal y Bsqueda de Alternativas de Solucin.
4. Elaboracin del Plan de Accin.
5. Vigilancia y Evaluacin.
39
Para el desarrollo de estos pasos hemos adaptado al contexto

venezolano una gua metodolgica desarrollada por docentes de la
Escuela Nacional de Salud Pblica de La Habana en el ao 2002, basados
en nuestra experiencia como pas y como grupo de trabajo con este
instrumento (Hernndez, Dvila y Gafanhao, 2007).
Fase I: Identificacin de los Problemas
La definicin y enunciado del problema debe ser preciso en lo

referente a la magnitud, localizacin y tiempo. Debe expresar las carencias,
dficit, deficiencias, insatisfacciones, restricciones y limitaciones que definen
el problema; as como los indicadores que lo describen o caracterizan
expresados en cifras relativas o absolutas o en trminos cualitativos. La
identificacin del problema debe realizarse en conjunto con la comunidad.
La misma, puede realizarse a travs de diversas metodologas, como son
la observacin, la revisin de informes estadsticos, encuestas, aplicacin
de tcnicas de trabajo en grupo, por ejemplo, informantes claves, juicio
grupal ponderado, grupos focales y la Tcnica de la Lluvia de Ideas. Esta
ltima opcin es la que sugerimos, ya que este ejercicio se desarrolla con
la exposicin libre de ideas por parte de la comunidad sobre los problemas
que perciben en la realidad que se analiza.
Una vez explicado los conceptos de: salud, problema y problemas

de salud, ASIS y Metodologa para su construccin, los participantes de
la asamblea debern emitir su opinin sobre lo que ellos consideren sus
principales problemas de salud, (a travs de lluvia de ideas), los problemas
identificados se deben escribir en una hoja de papel bond o pizarra,
respetando el orden del derecho de palabra y escribir textualmente el
problema manifestado.
Fig. 10. Miembro de la comunidad expresando problema
comunitario a travs de la lluvia de ideas.
Fuente: ASIS realizado en Gurico. 2006.

40
Fig. 11. Problemas identificados utilizando la tcnica

Lluvia de Ideas.
Fuente: ASIS realizado en Gurico. 2006.
Una vez construido el primer papelgrafo se procede a depurar

el mismo, omitiendo los problemas repetidos. Resultando as, el listado
definitivo de los problemas identificados.
Cabe resaltar que la identificacin de los problemas nos lleva en

ocasiones a obtener largos listados de estos, de entre los cuales resulta difcil
extraer un grupo reducido de prioridades, sin que problemas importantes
queden fuera de la relacin.
Cuando se presenta esta situacin, es decir, un listado de mas de

20 problemas identificados, se recomienda el uso del Mtodo de Trillaje,
ya que, por su estructura, simplifica la informacin. Este procedimiento,
no puede considerarse un mtodo de priorizacin, ya que permite eliminar
del listado los problemas menos importantes, pero no permite obtener un
orden de prioridad para el resto de los problemas (Toledo, 2004).
El Mtodo de Trillaje contempla los siguientes pasos:
1. Seleccin de informantes claves, lderes formales e informales u

otros actores sociales que van a intervenir en el proceso.
2. Lectura de todos los problemas a clasificar por los integrantes del
grupo.
3. Ubicacin de los problemas por consenso en tres grupos:
Los ms importantes.
Los menos importantes.
Los residuales (los que resulta imposible clasificar en ms o
menos importante).
41
Al comienzo, se debe precisar el nmero de problemas que se debe

ubicar en cada grupo (por ejemplo, s son 20 problemas, se puede solicitar
primero el ms importante, despus, los dos que siguen y posteriormente,
los cuatro siguientes ms importantes, haciendo lo mismo con los menos
importantes, quedando el resto como residuales).
Este procedimiento, se repite para otros criterios como los recursos

disponibles, realizando posteriormente el cotejo de los listados, con vistas a
confeccionar el definitivo teniendo en cuenta ms de un eje de clasificacin
(Toledo, 2004).
Fase II: Priorizacin de los Problemas
En la asamblea de ciudadanos una vez identificados los problemas

se procede a priorizarlos. Existen mltiples mtodos de priorizacin de
problemas, pero los criterios que utilizan la mayora de ellos, son en mayor
o menor medida similares.
El mtodo recomendado para priorizar los problemas es la Matriz

de Priorizacion o Mtodo de Ranqueo, su tcnica consiste en seleccionar
un grupo de criterios y otorgarle a cada uno un valor entre 0 y 2 para cada
uno de los problemas analizados. Los criterios se listan a continuacin:
(A) TENDENCIA: en el tiempo se refiere al incremento o decrecimiento

del mismo.
(B) FRECUENCIA: A que porcentaje de la poblacin afecta?
(C) GRAVEDAD: o severidad del problema: Cun grave para la salud
de las personas es el problema?
(D) DISPONIBILIDAD DE RECURSOS: Cuenta la comunidad con
recursos fisicos, humanos o financieros para resolver ese problema?
(E) VULNERABILIDAD: y posible prevencin del problema Es posible
hacer algo para que la situacin mejore?
(F) COHERENCIA CON LA MISION DEL QUE PLANIFICA: Importancia
poltica: Est interesada la comunidad y la sociedad en general en
resolver el problema?
La puntuacin de dos (2) puntos, se le otorga al problema que

presente: alta frecuencia, alta gravedad, alta repercusin en la poblacin,
recursos disponibles, tendencia ascendente, alta vulnerabilidad con las
intervenciones a ese nivel, coherencia con la misin de los planificadores.
Los otros valores, se le otorgan a los que cumplan los requisitos en parte,
se le otorga el valor de 1 punto; o no los cumplan, se le otorga el valor de 0
(Toledo, 2004).
42
Cuando concluye esta operacin con todos los criterios y todos los
problemas, se suman los valores obtenidos para cada criterio, con vistas a
obtener la puntuacin que corresponde a cada problema. Posteriormente,
los problemas se ubican comenzando por el de mayor puntuacin y
terminando por el que posee la menor, quedando organizados por orden
de prioridad en una matriz de priorizacin de problemas como la que se
presenta a continuacin:
Tabla 5. Matriz de Priorizacin de Problemas.

PROBLEMAS A B C D E F TOTAL
La priorizacin de los problemas debe ser realizada colectivamente

y el grueso de las acciones que se propongan en el plan de accin deben
ser dirigidas hacia aquellos problemas de mayor magnitud, trascendencia,
factibilidad y vulnerabilidad.
Fase III: Anlisis Causal y Bsqueda de Alternativas de Solucin
Para la tercera fase, el primer paso es el anlisis causal y explicacin

de los problemas priorizados, a travs del rbol del Problema basada en los
determinantes del Modelo de Campo de la Salud de Lalonde, relacionando
los determinantes de estilos de vida, medio ambiente, biolgicos y de
organizacin de los servicios de salud con los factores de riesgo para la
enfermedad y la muerte en cada problema priorizado. Como se evidencia
en la figura, en su tronco se ubica el Problema Priorizado, en sus ramas
las Manifestaciones o Consecuencias del Problema (lo visible) y en sus
races las Determinantes o Causas del Problema segn el Modelo de
Campos de la Salud de Lalonde. Esta metodologa ha demostrado ser
de fcil exploracin de los problemas comunitarios y de salud con las
comunidades.
43
Fig. 12. Arbol de Problemas.
El segundo paso de la tercera fase es la de exploracin o bsqueda

de alternativas de solucin, esta se realiza con la construccin de una
Matriz DOFA, FODA O DAFO. En la misma, se hace un anlisis de las
fuerzas actuantes dentro de la comunidad (fortalezas y debilidades) y fuera
de la misma (oportunidades y amenazas) que tienen influencia en el logro
de la visin que se propone alcanzar. Realizando preguntas como las que
se presentan a continuacin:
Cul es la situacin actual del problema?

Qu se ha hecho hasta ahora sobre este problema?
Quines han intervenido en el problema?
Con que Fortalezas y Oportunidades (Fuerzas Internas) contamos
para la solucin de este problema?
Cules son las Debilidades y Amenazas (Fuerzas Externas) ante
este problema?
44
Fig. 13. Matriz FODA.
Fase IV: Plan de Accin
En el Plan de Accin se establecen las medidas y las acciones

a desarrollar en funcin de los problemas identificados en la comunidad
objeto de estudio. El mismo debe ser factible, flexible, evaluable, cumplir con
el principio de nominacin, contar con los recursos humanos, materiales y
financieros disponibles a ese nivel y deber contar con el conocimiento, la
involucracin y la aprobacin de los responsables de su ejecucin. Este
Plan debe incluir:
OBJETIVOS: Debern ser medibles y alcanzables en sus diferentes

niveles de ejecucin. Darn respuesta a las interrogantes de Qu
y Para qu.
ACTIVIDADES: Sern las diferentes acciones a ejecutar para

alcanzar los objetivos propuestos. El cmo lograrlos.
RECURSOS: Tener en cuenta todos los recursos necesarios de

tipo material, humano y financiero, su existencia real, disponible o
alcanzable a corto, mediano o largo plazo.
45
RESPONSABLES Y EJECUTORES DE LAS ACCIONES: Quines y

cundo daran respuesta a los objetivos planteados.
Fase V: Vigilancia y Evaluacin
La quinta fase consiste en la vigilancia y evaluacin de la situacin

de salud y el impacto de las intervenciones establecidas en el plan de
accin. La evaluacin y monitoreo de las tares y actividades del Plan de
Accin de cada nivel, deber ser realizado siempre de forma participativa,
para mantener el sentido de auto responsabilidad y pertenencia. Se
evaluar junto a la comunidad la marcha del Plan de Accin y se tendr en
cuenta las modificaciones obtenida en la situacin de salud al establecer la
comparacin con los Anlisis de salud anteriores.
Los equipos chequearn el cumplimiento de los Planes de Accin

en las visitas de terrenos, en las reuniones con la comunidad y a travs de
la informacin recibida de los participantes del equipo de salud.
Los responsables del proyecto confeccionaran el documento, el

Anlisis de la Situacin de Salud de la poblacin o municipio X, analizado y
firmados por todos los participantes.
46
Captulo
CONSIDERACIONES FINALES
5
Es necesario conocer la situacin de salud del individuo, la familia

y la comunidad; para ello se ha desarrollado un instrumento de diagnstico,
el Anlisis de Situacin de Salud, que permite acercarse a la identificacin
de los problemas de salud, haciendo hincapi en los determinantes sociales,
sobre los cuales el sector de la salud y las comunidades pueden influir para
mejorarlos y modificarlos, y de esta manera evitar la enfermedad.
Es ampliamente recomendado que el equipo de salud y las

comunidades participen activamente en la construccin de los ASIS,
dando a conocer la verdadera situacin de salud que presentan. Elemento
fundamental para lograr los cambios a travs de planes de accin dirigidos
hacia aquellos problemas de mayor magnitud, trascendencia, factibilidad y
vulnerabilidad.
47
Actualmente son dos las principales finalidades del ASIS; el conocimiento

de la realidad de la poblacin estudiada y la planificacin, programacin y
ejecucin de actividades dentro de las instituciones y la comunidad.
Se concluye que el Anlisis de Situacin de Salud es una herramienta

para la gerencia y se considera un instrumento fundamental para mejorar el
estado de salud y calidad de vida de la poblacin
48
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50

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Manual para la Elaboracin

Dr. Iver Daniel Gil Snchez

Dra. Isabel Iturria

Dr. Pedro Alcal Afanador

1 Edicin, Junio 2010.

Depsito Legal: lf90420103622235

1. Vigilancia epidemiolgica-Venezuela. 2. Epidemiologa. 3. Salud

Direccin de Gestin de Informacin del IAES: Carmen L. Rios

Hugo Rafael Chvez Fras, 2004

Fuente: Taller de Alto Nivel El Nuevo Mapa Estratgico, Noviembre de 2004

El presente manual es un valioso producto del Convenio Marco

El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) es uno de los campos de

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CAPTULO III: Encuentro con la Comunidad, para que los actores

CAPTULO IV: La Metodologa, se describen los pasos o fases

CAPTULO V: Consideraciones Finales, donde se expresa las

La concepcin de salud ha evolucionado a travs del tiempo,

Segn Bergonzoli (2001) histricamente se ha dado un interesante

produccin social de salud y bienestar en los espacios-poblacin es, ahora,

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El Diagnstico de la Situacin de Salud (DSS) es el proceso

Los trminos Diagnstico de Salud y Anlisis de la Situacin

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Primera Etapa: Bsqueda de informacin e interpretacin de los datos:

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un fin nico de reducir o disminuir las inequidades sociales (Dvila, Gmez

En este orden de ideas, se puede expresar que los ASIS tienen

Hernndez, Dvila & Gafanhao (2007) refieren que hoy en da el

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En los ochenta, Dever (1980) nos ensea sobre el modelo

Por otra parte, en la dcada de los noventa, Bergonzoli & Victoria

Las interacciones entre los factores identificados por Lalonde y

Pero los individuos y sus conductas son influenciados por su

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Esa distribucin desigual de experiencias perjudiciales para la

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En este sentido, correspondi a la Epidemiologa como disciplina

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Existen bsicamente tres tipos de ASIS:

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El ASIS con Participacin de las Comunidades o Diagnstico

Cabe resaltar, que es recomendable ajustar la metodologa a cada

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Actualmente, se concibe dentro de las caractersticas del ASIS un