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CARDIOLOGIA
CARDIOLOGIA
(Endocarditis Infecciosa)
Definición
Causas
Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es algo que hace que sus posibilidades de contraer una enfermedad
o condición aumenten.
Si usted tiene alguna de las condiciones que se mencionan arriba, el procedimiento que
causa la entrada de bacterias en la corriente sanguínea aumenta su riesgo de contraer
una endocarditis. Esto incluye:
• Cualquier procedimiento dental, incluyendo limpiezas
• Extracción de amígdalas o adenoides y otros procedimientos en nariz, garganta
y oídos
• Broncoscopía (visualización de las vías respiratorias a través de un tubo delgado
e iluminado)
• Cirugía en las vías gastrointestinales o urinarias, incluyendo la vesícula y la
próstata
Síntomas
En general, los síntomas comienzan dentro de las dos semanas del ingreso de las
bacterias en el flujo sanguíneo. Incluyen:
• Fiebre
• Escalofríos
• Fatiga
• Debilidad
• Malestar
• Pérdida de peso sin explicación
• Pérdida del apetito
• Dolores musculares
• Dolores en las articulaciones
• Tos
• Falta de aire
• Pequeñas manchas rojas en la piel, dentro de la boca y/o debajo de las uñas
• Bultos en los dedos de las manos y de los pies
Nota: El primer síntoma puede ser un ataque cerebral u otra complicación debido al
desprendimiento de la lesión cardíaca y su transporte a otro órgano.
Diagnóstico
Tratamiento
Medicación
Se administran antibióticos a través de una vena. Para iniciar esta terapia, es necesaria
su internación en un hospital. Dicha internación podrá tener una duración de 4-6
semanas.
Cirugía
Si los antibióticos no surten efecto para retirar las bacterias o si la infección regresa, se
podrá considerar la cirugía. Los pacientes con insuficiencia cardíaca debido a una
válvula que no funciona correctamente u otro defecto cardíaco pueden necesitar
cirugía para corregir el problema. La cirugía también puede ser necesaria si una válvula
artificial se vuelve inestable o se desarrolla un absceso.
Prevención
ORGANIZACIONES:
FUENTES:
Declaración Médica/Científica de la AHA, "Prevención de la Endocarditis Bacteriana."
American Heart Association (Asociación Americana del Corazón), 1997.
Conn's Current Therapy 2001, 53a ed. W.B. Saunders Company, 2001.
Harrison's Principles of Internal Medicine, 14th ed. The McGraw-Hill Companies, 2000
ETIOLOGÍA:
i.Estreptococo Viridans
ii.Enterococo y Estreptococo Bovis
iii.Estafilococo, principalmente Aureus
CLASIFICACIÓN:
1. Agudas
o Germen más virulento (S.Aureus)
o Válvula previamente sana
2. Subagudas o Crónicas
o Válvula previamente enferma
o E. Viridans
PATOGENIA:
El factor desencadenante son las bacteremias. La causa puede ser: extracción dental,
infección urinaria, de zona orofaríngea, digestiva, respiratoria, procedimiento
quirúrgico.
Los gérmenes instalados producen las vegetaciones, que causan embolías periféricas a
: cerebro, riñón, bazo, pulmón, extremidades. También pueden haber múltiples
embolías pequeñas a las paredes de los vasos, produciendo ANEURISMAS MICÓTICOS.
CLÍNICA:
1. Cuadro infeccioso: Sd. Febril, fiebre prolongada, CEG, anemia, esplenomegalia.
2. Daño valvular o perivalvular: Aparición o agravación de soplos de insuficiencia
valvular, de insuficiencia cardiaca, bloqueo A-V por abscesos
3. Embolías: Manifestaciones de embolías cerebral, renal, extremidades, cardiacas,
pulmonares. Son ocasionalmente la primera manifestación.
4. Fenómenos inmunológicos: Petequias, hipocratismo, nódulos de Osler ,
esplenomegalia, GNefritis(que puede llegar a insuf. Renal)
LABORATORIO:
TRATAMIENTO:
• Médico- Quirúrgico
• Curar proceso infeccioso y corregir daño producido por la enfermedad
I.TTO ATB:
1. ATB bactericida
2. Adecuado al germen específico
3. Por 4 semanas en EI corriente
4. Por 6 semanas en pacientes con prótesis, gérmenes resistentes, hongos.
5. Estreptococo: PNC + AMINOGLIC. o CEFALOSP.
6. Estafilococo: CLOXA o VANCO
7. Si no se ha aislado el agente: PNC + GENTA + CLOXA
II.TTO QX:
1. Daño valvular importante
2. Grandes vegetaciones con alto riesgo de embolías.
PROFILAXIS:
LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
• Amigdalectomía o adenoidectomía.
Cualquier bebé, niño o adulto con cardiopatía congénita que no haya sido reparada
puede desarrollar endocarditis bacteriana. Es posible que algunas personas que ya han
tenido reparación de un defecto cardíaco deban tomar precauciones contra la
endocarditis bacteriana por el resto de sus vidas, mientras que otras no. Según la
Asociación Estadounidense del Corazón, los problemas cardíacos que ponen a los niños
en riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana, incluyen los siguientes, entre otros:
Consulte al médico de su hijo sobre cualquier duda que tenga sobre factores de riesgo.
Ayudar a que su hijo mantenga una higiene oral excelente es un paso importante para
prevenir la endocarditis bacteriana. Las visitas regulares al dentista para una revisación
y limpieza dentales son esenciales. La adecuada higiene oral es fundamental,
incluyendo el cepillado y uso de hilo dental con regularidad.
• La causa de la infección.
• Su opinión o preferencia.
Endocarditis infecciosa
La endocarditis
infecciosa es una
infección del endocardio
y de las válvulas del
corazón.
Las bacterias (o, con
menos frecuencia, los
hongos) que penetran en el flujo sanguíneo o que raramente contaminan el
corazón durante una operación a corazón abierto, pueden alojarse en las
válvulas del corazón e infectar el endocardio. Las válvulas anómalas o
lesionadas son más propensas a la infección, pero las normales pueden ser
infectadas por algunas bacterias agresivas, sobre todo cuando llegan en
grandes cantidades. Las acumulaciones de bacterias y coágulos en las
válvulas (lo que se denomina vegetaciones) pueden desprenderse y llegar a
órganos vitales, donde pueden bloquear el flujo de sangre arterial. Estas
obstrucciones son muy graves, ya que pueden causar un ictus, un infarto de
miocardio, una infección y lesiones en la zona donde se sitúen.
La endocarditis infecciosa puede aparecer repentinamente y llegar a ser
mortal en pocos días (endocarditis infecciosa aguda), o bien puede
desarrollarse gradualmente y de forma casi inaparente a lo largo de semanas
o de varios meses (endocarditis infecciosa subaguda).
Causas
Síntomas
Diagnóstico
Cuando se sospecha una endocarditis bacteriana aguda, se debe hospitalizar
al paciente para su diagnóstico y tratamiento. Dado que los síntomas de la
endocarditis bacteriana subaguda son al principio muy vagos, la infección
puede lesionar las válvulas del corazón o diseminarse a otros lugares antes de
ser diagnosticada. Una endocarditis subaguda no tratada es tan peligrosa
como la aguda.
El diagnóstico puede sospecharse a partir de los síntomas, sobre todo cuando
éstos aparecen en alguien con predisposición a esa enfermedad. El
ecocardiograma, que se basa en la reflexión de los ultrasonidos para crear
imágenes del corazón, puede identificar las vegetaciones de las válvulas y las
lesiones producidas. Para identificar la bacteria que causa la enfermedad, se
extraen muestras de sangre para efectuar un cultivo. Dado que la liberación
de bacterias a la sangre en cantidad suficiente como para ser identificadas
sólo sucede de forma intermitente, se toman tres o más muestras de sangre
en diferentes momentos para aumentar la posibilidad de que al menos una de
ellas contenga bacterias suficientes para que crezcan en los cultivos en el
laboratorio. En el mismo proceso de laboratorio, se prueban varios
antibióticos para escoger el más eficaz contra la bacteria específica.
En ocasiones, no es posible aislar ningún germen a partir de una muestra de
sangre.
La razón puede ser que se necesiten técnicas especiales para cultivar
determinadas bacterias o que el paciente hubiera recibido anteriormente
antibióticos que no curaron la infección pero que redujeron la cantidad de
bacterias lo suficiente como para ocultar su presencia. Todavía cabe otra
posibilidad, y es que no se trate de una endocarditis sino de alguna otra
enfermedad con síntomas similares, como un tumor.
Prevención y tratamiento
A los pacientes con anormalidades de las válvulas del corazón, con válvulas
artificiales o con defectos congénitos, se les administran antibióticos a título
preventivo antes de procedimientos dentales o quirúrgicos. Por ello, los
dentistas y los cirujanos deben saber si una persona ha tenido algún problema
valvular.
Aunque el riesgo de que aparezca una endocarditis no es muy alto en el curso
de un procedimiento quirúrgico y los antibióticos administrados de manera
preventiva no son siempre eficaces, las consecuencias son tan graves que,
generalmente, el médico recomienda la administración de antibióticos, como
medida de precaución, antes de la aplicación de estos procedimientos.
El tratamiento casi siempre requiere el ingreso en un hospital porque la
administración de altas dosis de antibióticos intravenosos debe hacerse al
menos durante dos semanas. Los antibióticos solos no siempre curan una
infección en una válvula artificial. Por ello, en ocasiones se precisa recurrir a
la cirugía cardíaca con el fin de reparar o reemplazar las válvulas lesionadas y
eliminar las vegetaciones.
Endocarditis no infecciosa
FACTORES DE RIESGO
% % %
1. Extracción dental 86 9. Succión 16 15. Colangio 5
nasotraqueal retrógrada
2. Cirugía periodontal 88 10. Broncoscopia 15 16. Enema de bario 10
rígida
3. Lavado irrigación 40 11. Sonda vesical 13 17. Colonoscopia 5
dental
4. Amigdalectomía 35 12. Prostatectomía 18. Sigmoidoscopia 5
5. endoscopia (gastro) 4 a 8 con: rígida
6. Eco transesofágico 1a4 10 19. Proctoscopia 2
¨ orina estéril
57.5 20. Hemorroidectomía 8
¨ orina infectada
7. Biopsia hepática 3a 13. Dilatación uretral 28 21. Dilatación 45
13 esofágica
8. Intub. endotraqueal > 10 14. Parto normal 3 22. Cateterismo 5
cardíaco
MICROBIOLOGÍA
Organismos
Porcentaj
es
· Streptococcus viridans 35
· Grupo D no enterococcus 15
(bovis)
· Grupo D enterococcus 10
· Pneumoniae y otros <5
· Staphylococcus aureus 30
· Staphylococcus coagulasa 5
negativos
· Polimicrobiana <1
· Cocobacilos Gram negativos 4
HACEK
· Bacilos Gram negativos <5
· Anaerobios <1
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aguda
· Falla cardíaca
· De 2 semanas a
meses
· Pérdida de peso
· Debilidad, fatiga
· Compromiso
neurológico
· Hematuria
· Cefalea
· Lumbalgia, artralgia y
mialgias