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Intervenciónencrisis PDF
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Un nmero importante de consultantes en Atencin Sin embargo, la formulacin de la teora de las crisis en
Primaria presenta algn tipo de trastorno mental. En el forma ms especfica pertenece a Eric Lindemann (1944)
ltimo estudio de la O.M.S. en centros de salud de 15 (citado en Caplan, 1964). Lindemann estudi la reaccin
pases del mundo, los trastornos de mayor prevalencia normal del duelo y sus etapas, distinguindolas de las
encontrados fueron: depresin (10.4%), trastorno de respuestas maladaptativas que se ven en los duelos
ansiedad generalizada (7,9%) y dependencia a alcohol patolgicos. Observ que al cabo de seis semanas la pena
(2.7%). inicial estaba siendo elaborada normalmente, o bien que
En Chile los estudios muestran una prevalencia de aparecan sntomas psicolgicos o psicosomticos.
alrededor de un 50% de algn tipo de trastorno mental en Caplan defini crisis como el estado que aparece
los consultantes de Atencin Primaria. De estos, uno de cuando una persona enfrenta un obstculo a sus objetivos o
cada dos pacientes sufre un trastorno clnicamente expectativas vitales que parece ser insuperable con los
significativo pero solo una minora (5 a 10%) plantea este mtodos usuales de resolucin de problemas que la persona
tipo de problema como motivo principal de consulta. ha utilizado en el pasado. Sobreviene entonces un periodo
Los estudios realizados muestran adems, una relacin de desorganizacin y de alteracin durante el cual se
entre trastornos psicolgicos y factores sociodemogrficos, intentan diferentes soluciones.
reflejada en tasas de prevalencia generalmente ms altas en
las mujeres y entre las personas de nivel socioeconmico
bajo (menor escolaridad, bajos ingresos, cesanta o
subempleo y /o ocupaciones de menor prestigio social ) Concepto de crisis situacional
Adems de los trastornos mentales ms o menos Estado temporal de trastorno psicolgico caracterizado por
severos (depresin, trastornos de ansiedad y dependencias ansiedad, confusin y desorganizacin, causado por un suceso
a alcohol y otras drogas) muchos consultantes de Atencin inesperado que es vivenciado como amenaza o prdida y que
resulta insuperable con los mecanismos habituales de la
Primaria presentan crisis emocionales con sntomas de persona para enfrentar problemas.
ansiedad y/o depresin acompaados con frecuencia de
alteraciones de la conducta. Estas crisis son originadas por
problemas de salud pero tambin por situaciones de vida
incluyendo el hecho mismo de estar enfermo y de ser
internado en un hospital. A esto se le considera una crisis
situacional, y su caracterstica esencial es que son Las personas en crisis suelen presentar como sntomas:
generadas por acontecimientos estresantes repentinos o ansiedad, sentimientos de desamparo, confusin, cansancio,
inesperados: enfermedad, hospitalizacin, intervencin sntomas fsicos y desorganizacin en el funcionamiento de
quirrgica, accidente, prdida de un ser querido, cambios, sus actividades familiares, laborales y sociales.
conflictos familiares, laborales o econmicos. Las crisis se resuelven generalmente en forma positiva
o negativa en un periodo de 4 a 6 semanas.
Crisis Situacionales.
experimentando y ayudarla a movilizar sus propios B. Analizar las dimensiones del problema: La
recursos para superar el problema y recuperar el equilibrio indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato,
emocional. presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite
a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis.
La indagacin acerca de la situacin presente implica las
Principios de la intervencin en crisis. preguntas de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se
requiere saber quin est implicado, qu pas, cundo,
etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las
Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo
eventuales dificultades para la persona y su familia.
limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones
de crisis; el proceso de ayuda para que las personas C. Sondear las posibles soluciones: Se refiere a la
puedan recuperar el equilibrio despus del incidente identificacin de un rango de soluciones alternativas
puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto tanto para las necesidades inmediatas como para las que
que la experiencia de crisis es un periodo de alto pueden dejarse para despus, identificadas de manera
riesgo para la persona como para su familia, se previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar
requiere que la ayuda est disponible de modo alternativas, seguido de otras posibilidades. Una
inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El segunda cuestin es la importancia de analizar los
nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el obstculos para la ejecucin de un plan en particular.
peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la D. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Involucra
motivacin del paciente para hallar un nuevo ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el
planteamiento para enfrentarse con las circunstancias objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar
de la vida. el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor
Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de tomar una actitud facilitadora en la ayuda al paciente
funcionamiento equilibrado como el que tena antes para tratar con la crisis.
del incidente que precipit la crisis, o potencialmente E. Seguimiento para verificar el progreso. Implica el
creativo que le permita superar el momento crtico. extraer informacin y establecer un procedimiento que
Valoracin: Es importante que la valoracin abarque permite el seguimiento para verificar el progreso. El
tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara
sistemas implicados en la crisis. La informacin a cara o por telfono. El objetivo es ante todo completar
acerca de qu est vulnerable en la vida de una el circuito de retroalimentacin al determinar si se
persona se complementa con la informacin acerca de lograron o no las metas propuestas .
qu es an funcional. Las fuerzas y recursos sociales
pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a
arreglrselas con la crisis. (En este acpite se hace Casos especiales
imprescindible tener en cuenta el Perfil CASIC:
Conductual, Afectivo, Somtico, Interpersonal y
Cognitivo) Pacientes difciles.
El paciente que es catalogado con frecuencia como
difcil o problema presenta conductas que resultan
Los cinco componentes de la intervencin. conflictivas para el personal de salud, generando como
respuesta sentimientos y conductas tales como rabia,
A. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este ansiedad, frustracin, depresin , rechazo y evitacin.
primer contacto como empata o sintonizacin con Los sentimientos y conductas ms frecuentes en los
los sentimientos de una persona durante una crisis. La pacientes difciles son:
tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis Rebelda: no asumir el rol de paciente.
visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea Visin distorsionada de su situacin.
el entendimiento que surja. As mismo, se debe invitar Sentimientos de abandono.
a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que Miedo e intensa angustia.
pas y la reaccin de la persona ante el Ira.
acontecimiento, establecer lineamientos reflexivos, y Inquietud psicomotora.
as cuando los sentimientos estn presentes de manera Conductas de regresin y dependencia no acordes
obvia. Existen varios objetivos para la realizacin del con la situacin.
primer contacto psicolgico. El primero es que la Mal humor y reclamos frecuentes.
persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y Signos y sntomas de depresin o ansiedad extrema.
apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en Negativismo mantenido
la intensidad de la ansiedad. El contacto psicolgico
sirve para reducir el dolor de estar solo durante una
crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto. Los pacientes catalogados como difciles representan un
desafo para el personal de salud y son generalmente motivo
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de interconsulta a psiquiatra. Estos pacientes con gran Fase 3. Negociaciones: Los pacientes pueden intentar
frecuencia presentan trastornos de personalidad limtrofe, negociar con Dios (promesas, mandas) con los mdicos o
narcicista, histrinica o antisocial. Los pacientes difciles con la familia.
son muy susceptibles y vulnerables frente a las conductas
Fase 4. Depresin: Los pacientes presentan signos y sntomas
y sentimientos negativos del personal de salud. Una vez
de depresin y pueden tener ideaciones suicidas.
realizado el diagnstico e iniciado el tratamiento, la
siguiente prioridad del psiquiatra consultor debe ser la de Fase 5.Aceptacin: En circunstancias ideales los pacientes
calibrar el grado de malestar a que est sometido el logran aceptar la inevitabilidad de la muerte y son capaces de
personal que atiende al paciente. Los integrantes del hablar de ello y resolver sus sentimientos en base a sus
equipo pueden tener una posicin de enojo o de creencias y filosofa de vida
desesperanza en respuesta a la ingratitud, carcter
intratable, impulsividad, manipulacin, dependencia y Duelo
clera del paciente.
Del latn dolus, que significa dolor. Respuesta a la prdida o
Orden de prioridades en la consultora en pacientes difciles. separacin. La Fundacin de Ayuda Social de las Iglesias
(James E. Groves) Cristianas (FASIC) en su trabajo con familiares de
1. Evaluacin de los problemas psiquitricos ms ejecutados y desaparecidos sostiene que el duelo es la
apremiantes tomando medidas frente a la posibilidad de secuencia de estados subjetivos que siguen a la prdida y que
que el paciente pierda el control de sus impulsos tienden a la aceptacin de sta y a una readaptacin del
violentos o autodestructivos individuo a una realidad que ya no incluye al ser amado.
2. Diagnstico diferencial con formulacin biopsicosocial Por otro lado, Freud indica que el duelo es la reaccin
explcita de los conflictos y factores de estrs frente a la prdida de una persona amada o de una
predominantes. abstraccin que haga sus veces como la patria, la libertad, un
3. Deteccin de los problemas y disonancias entre el ideal, etc. (duelo normal).
personal y el paciente y formulacin de un plan de
accin para reducirlos.
4. Recomendaciones teraputicas psicolgicas y
Tareas del duelo:
farmacolgicas a corto y largo plazo orientadas hacia la
disonancia personal-paciente y a los conflictos del Aceptar la realidad de la muerte.
paciente Experimentar el dolor del duelo.
Adaptarse al nuevo ambiente en el cual la persona perdida ya
5. Educacin y orientacin al personal para enfrentar no participa.
adaptativamente la situacin actual y el manejo de Retirar la energa emocional puesta en la persona perdida y
pacientes difciles en el futuro, o la siguiente prioridad del reinvertirla en otra relacin.
psiquiatra.
6. Participacin activa en la asistencia psicolgica paciente
como asesor y consultor.
Para Theres Rando en el duelo se requiere:
1. Reconocer la prdida, admitir y entender la muerte.
El paciente en etapa terminal y el enfrentamiento de la 2. Reaccionar ante la separacin; permitirse sentir.
muerte. 3. Recordar y reexperimentar la relacin. Admitir y
revivir los sentimientos, los recuerdos y momentos
compartidos en forma realista.
La tanatologa es el estudio de los procesos relacionados 4. Replantearse los papeles. Estar dispuesto a replantear
con las reacciones ante la muerte, tanto del que est la identidad previa, estilo, valores y prioridades, es
muriendo, como de los que asisten dolorosamente al decir, la anterior forma de vida; aceptando que el
proceso. Una de las primeras y ms tiles clasificaciones mundo presuntivo cambia irremediablemente.
de las distintas reacciones ante la muerte es la realizada por 5. Reacomodarse, adaptarse a un mundo nuevo,
la psiquiatra y tanatloga Elizabeth Kbler-Ross: diferente e incompleto.
Fase 1. Shock y negacin: Cuando se le comunica a un 6. Reinvertir la energa psicolgica, orientar el amor, el
paciente que va a morir, la primera reaccin suele ser de inters y la dedicacin que ligaba al doliente con
shock. Se siente aturdido al principio y luego se niega a quin muri, hacia la bsqueda de ilusiones,
creer en el diagnstico. proyectos y motivos para vivir
Fase 2. Ira: Los pacientes se sienten frustrados, irritables y
Mantener el duelo sin resolver es congelar en el tiempo
colricos por estar enfermos. Por qu a mi? es una
la relacin con el objeto perdido, sin enfrentarse al vaco de
pregunta frecuente. Pueden estar enojados con Dios, con su
la prdida.
destino, con otras personas o culparse a s mismos.
Los profesionales de salud tienen un fcil acceso a las
personas y familiares que presentan crisis emocionales
relacionadas con la enfermedad aguda, crnica y terminal.
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Bibliografa.
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