UNIVERSIDAD

CATLICA LOS
ANGELES DE
CHIMBOTE

"Ao de la Integracin y Reconocimiento de Nuestra Diversidad"

COLGAJOS,
INCISIONES
Y SUTURAS

DOCENTE:

CD. NOVOA HERRERA MARCOS

ALFONSO

ALUMNOS:

DIAZ LEON ESTHER

PEREZ ARTEAGA ELMER
LEON TAMARIZ ERICK

Mayo del 2012

1
 INDICE
Introduccin
.p. 3

Marco
Terico
.p. 4

Incisiones.p. 4

A. Caractersticas.p. 4
B.
Diseo
p. 4 C. Tipos

..p. 4 a.

Vestibulares
...p. 5
b. Palatinas.p. 7
c.
Colgajo..p.8

A.
Requisitos
.p.8 B.
Tipos
.p.8 C.
Decolado
..p.8

Sutura
.p.9 a.
Objetivos
p.9 b.
Condiciones
..p.9 c.
Instrumental
...p.9
d. Clasificacin de agujas quirrgicas....p.9
e. Materiales para
sutura.p. 10 f.
Aspectos
.p. 11 g. Nudo, partes,
 clases...p.12
h.
Tcnicas
..p. 13
Conclusiones
..p.23
Bibliografa
..p. 24
 INTRODUCC
ION

En el acto quirrgico estos tres puntos tienen mucha importancia; ya

que son la puerta de acceso y salida del campo operatorio. La buena
realizacin de estos puntos va a depender gran parte el xito de la ciruga.
Una incisin mal elegida o ejecutada condicionar y complicar la
intervencin, y una sutura incorrecta influir de igual modo en el perodo
postoperatorio.

En nuestra carrera, su objetivo principal es posicionar y mantener firme el

colgajo quirrgico, con el fin de promover una curacin ptima. Una posicin
precisa del colgajo es significante para el confort del paciente, para la
hemostasia, para la reduccin de la herida a ser reparada, y as evitar una
destruccin sea innecesaria.
 MARCO TEORICO
INCISIONES
La incisin o diresis es el primer paso mediante el cual se cortan o incide los
tejidos para visualizar los planos profundos, en los cuales realizaremos el acto
quirrgico.

En Ciruga Oral la incisin se realiza por medio del bistur, el ms utilizado es

el tipo Bard-Parker del nmero 3 con hoja de bistur N15, con la excepcin del
drenaje de abcesos que se practica con la hoja N11.

A. Caractersticas:
La incisin debe hacerse con un solo movimiento largo y sin
interrupciones. La prctica de movimientos cortos e intermitentes
conduce a una incisin irregular y facilita la aparicin de desgarros.
Las incisiones deben ser perpendiculares a la superficie epitelial para
facilitar la sutura y prevenir la necrosis del colgajo.
La incisin ser lo suficientemente amplia que permita una correcta
visin y que no dificulte las maniobras operatorias.
Al trazar la incisin se considerar la zona anatmica a incidir, esto
implica el recorrido de los vasos sanguneos, nervios y dems
elementos anatmicos.
La incisin debe ser planificada de tal manera que nos permita alargarla
durante la operacin si el caso lo amerita, evitando traumatismo.
La anchura de la base del colgajo ha de ser mayor que su vrtice para
garantizar el buen aporte sanguneo.

B. Diseo de las Incisiones

Consideraciones importantes para la eleccin de la
incisin:

- Numero de dientes involucrados

- Presencia o ausencia de lesiones patolgicas
- Dimensin de la enca adherida
- Existencia y profundidad de bolsas periodontales.
- Localizacin de estructuras anatmicas cercanas.
- Acceso requerido para alcanzar los objetivos.

C. Tipos de Incisiones
El tipo de incisiones depende de las necesidades especficas del caso. Las
incisiones pueden ser de grosor total o parcial dependiendo de la
profundidad del corte.

La incisin de grosor parcial deja el periostio adherido al hueso y est

indicada en colgajos gingivales libres, colgajos para reposicionar tejidos y
donde se sospechan dehiscencias.
La incisin de grosor total se hace a travs de la mucosa, tejido
conectivo, y el periostio.

Las incisiones se clasifican adems segn su zona anatmica de aplicacin

o por su indicacin en actuaciones especficas:
a) VESTIBULARES

1. INCISION DE PARTSCH.
Tambin llamada incisin en ojal, es una incisin curva, horizontal y con
su porcin convexa hacia el borde gingival.

VENTAJAS:
Es simple de incidir y reflejar el colgajo.
Minimiza el rea que requiere anestesia.
El nivel del margen gingival que rodea las
coronas protticas no se modifica.
Las dehiscencias no patolgicas son evitadas
El paciente puede mantener una buena higiene oral.

DESVENTAJAS:
La reduccin extensin del colgajo hacen que la visin y acceso sean
mnimos.
Las inserciones musculares y frenillos pueden hacer modificar la incisin.
Se requiere fuerza para retraer el colgajo.
Si la incisin se hace muy cerca al margen gingival se pueden
producir fenestraciones.
Cuando la incisin y la sutura involucran la mucosa alveolar que
se mueve con el labio normalmente, el dolor y el retardo en la
cicatrizacin son dos situaciones frecuentes.

2. INCISION DE NEWMAN O GINGIVAL (Trapezoidal)

Es una incisin horizontal extendida a lo largo de la
cresta gingival en el surco gingival liberando el
tejido crevicular y la papila interdental. La incisin
consta de un trazo horizontal festoneado e
intrasulcular alrededor de los cuellos dentarios y dos
descargas verticales mesial y distal desde esta
incisin hasta el fondo del vestbulo. Estas deben
ser situadas a una distancia de la lesin de uno o
dos dientes.

VENTAJAS:
Los niveles gingivales pueden ser acomodados en cualquier direccin.
Sus puntos de referencia ptimos y el colgajo no se mueven
lateralmente, la reposicin se facilita.

DESVENTAJAS:

El colgajo es difcil de reflejar.

La tensin sobre el colgajo es excesiva.
Como no hay incisiones liberatrices, el rasgamiento es probable en
cualquiera de las terminaciones de la incisin.
Todas las adherencias gingivales son cortadas.
La hemorragia frecuentemente es un problema.
Seccionar los vasos palatinos pueden producir desensibilidad prolongada.
3. INCISION DE NEWMANN PARCIAL (Triangular)

Es una variacin de la anterior en la que solo se

realiza una descarga vertical y se utiliza en lesiones
ms pequeas. Ofrece un campo triangular de
menor tamao.

VENTAJAS:

La posibilidad de cruzar la lesin con la incisin se elimina.

La tcnica facilita simultneamente el Curetaje periodontal y la
alveoloplastia cuando es necesario.
El colgajo es fcilmente reposicionado porque la enca tiene puntos
de referencia bsicos y el error en la posicin es casi imposible.
El aporte sanguneo del colgajo est a su mximo.

DESVENTAJAS:

La retraccin es difcil de iniciar.

Las fibras gingivales son rasgadas, lo que resulta en fenestraciones
o formacin de bolsas periodontales.
A medida que la tensin del colgajo aumenta, se requiere ms
fuerza en la retraccin lo que puede ser fatigante y daino.
La extensin de la incisin vertical para disminuir la tensin puede
involucrar el surco vestibular causando dolor y retardo en la
cicatrizacin.
Las adherencias gingivales son alteradas, llevando a cambios en el
nivel de la enca marginal alrededor de las coronas protticas.
La sutura puede ser difcil porque debe ser hecha alrededor de los dientes.
La higiene oral es difcil de mantener.

4. INCISION DE NEWMANN MODIFICADA.

Se trata de una modificacin de cualquiera de las
anteriores consistente en que el trazado
festoneado se realizara a una distancia de unos 5
mm paralelamente al borde marginal de la enca.
Esta variacin suele estar indicada cuando hay
que realizar un despegamiento en una
zona restauradora
protsicamente con el fin de evitar posibles retracciones posteriores,
con la consiguiente complicacin esttica. Su principal desventaja
reside en la mayor dificultad para suturar precisamente el trazo
horizontal.

5. INCISION LINEAL.
Es una incisin de trazo recto que se realiza tanto
sobre la mucosa vestibular o lingual como sobre la
fibromucosa palatina para el drenaje de abcesos o
colecciones serosas o seropurulentas. Se lleva a
cabo en la zona de mayor fluctuacin.
 6. INCISIN OVAL

Est indicada en especial para la extirpacin de

pequeas tumoraciones benignas de los tejidos
blandos bucales (mucoceles, fibromas, papilomas).
Se lleva a cabo mediante dos incisiones en forma
de media luna en torno a la lesin, que se unen en
sus extremos. La profundidad de la incisin y de su
implantacin. El resultado ser un valo con la
forma y tamao
de la incisin, que se suturar con puntos en profundidad partiendo de la
zona media que permitirn una buena adaptacin de los bordes de la
herida.

B) PALATINAS
1. INCISION FESTONEADA

Tanto palatina como lingual se utiliza para acceder a dientes incluidos

como caninos y supernumerarios, as como
para tori mandibulares y tratamientos
periodontales. Se realiza contorneando los cuellos dentarios
intrasurcularmente hasta tocar hueso con el bistur, esta
incisin suele ser amplia con el fin de obtener un buen campo y
evitar desgarros del colgajo. El desprendimiento debe ser firme,
primero se debe separar las papilas antes de despegar el resto.

2. INCISIONES EN DOBLE Y

Indicada para la exresis de un torus palatino. Se realiza

un trazo lineal sobre la lesin que se ha de tratar,
estando su extensin en funcin de sta, a partir de sus
extremos, se realizan dos incisiones oblicuas que formen
entre s un ngulo de 120 a 160. El trazado ser
simtrico.
 COLGAJO
Es el resultado de las incisiones sobre la mucosa bucal.

A. Requisitos:
Disearse de tal manera que la incisin al
suturarse repose sobre huesos sano.
La anchura de la base del colgajo debe ser
mayor que su vrtice.
El diseo debe ser amplio para permitir una correcta visualizacin.
El colgajo podr ser de grosor completo (muco-periostico) o de
grosor parcial si no incluye el periostio.
El despegamiento y la traccin ser suave pero firme.
Debe ser proporcionado para tener buena irrigacin.
(ancho- largo: 2 a 1).
Debe evitar elementos nobles.

B. Tipos de Colgajo
Gingival: Incision horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival.
Triangular: Incision horizontal a nivel de la cresta gingival unida
a una incisin vertical.
Trapezoidal o Neumann: Una incisin gingival horizontal con
dos incisiones verticales oblicuas.
Semilunar: Incisin horizontal curvilnea, con la porcin convexa
orientada hacia gingival.

C. Decolado o Despegamiento del Colgajo

Es el acto por el cual separamos el tejido de su insercin sea.
Esto lo conseguimos con el periosttomo o legra y asi levantar el
colgajo mucoperistico (mucosa, submucosa y periostio).
La legra tiene el extremo romo y amplio.
La concavidad se orienta hacia el hueso
para evitar el desgarro.
Se ejecutan tres movimientos: empujar,
levantar y retirar.
La legra se coge como lpiz.
 SUTURA
Maniobra mecnica que consiste en la reposicin de los tejidos blandos
que estn separados debido a un traumatismo o una accin quirrgica,
se realiza como ltimo paso de cualquier tcnica operatoria.

A. OBJETIVOS DE LA SUTURA

Coaptacin
Hemostasia
Cicatrizacin de los tejidos
Controlar o retraer colgajos

B. CONDICIONES PARA UNA BUENA SNTESIS

Bordes limpios
Sin tensin
Afrontamiento anatmico
Vitalidad de los tejidos
Eliminar espacios muertos

C. INSTRUMENTAL PARA LA SUTURA

PINZA DE DISECCIN: pinza de Adson.

PORTAAGUJAS: portaagujas tipo Mayo.
TIJERAS: tijera de Dean, y tijera de Mayo.
AGUJA QUIRRGICA: La aguja consta de tres partes claramente
identificables: la punta, el cuerpo y el ojal, es elaborada en acero
inoxidable y en la actualidad la ms utilizada es la denominada aguja
atraumtica.

D. CLASIFICACIN DE AGUJAS QUIRRGICAS:

SEGN SU FORMA:

Curvas: En ciruga bucal se utilizan las agujas curvas pues facilitan la sutura
quirrgica en reas donde el acceso es complicado. La curvatura permite
recuperar la punta de la aguja a medida que se profundiza en los tejidos, en
este sentido entre ms profundo es el tejido mayor es la necesidad de que la
aguja tenga una curvatura pronunciada.
Segn el radio de su circunferencia las agujas curvas pueden ser de - 3/8- - 5/8 de
crculo.
Rectas: Se utilizan para suturar en la piel u otros tejidos superficiales donde
es posible el anudado manual, como por ejemplo en el tracto
gastrointestinal, slo en casos excepcionales este tipo de agujas pueden ser
utilizadas en la cavidad bucal (hemorragias en el piso de la boca).

SEGN SU FORMA AL CORTE TRANSVERSAL:

Aguja cilndrica: Se emplea para suturar tejidos

de consistencia suave y que sean fciles de
penetrar, este tipo de aguja crea un orificio ms
pequeo si se compara con la aguja de corte
triangular, por lo que se conoce tambin como
aguja atraumtica. Se utiliza en reas donde se
busca obtener el menor trauma posible, como por
ejemplo cuando se sutura en el tejido muscular y
en la aponeurosis.
Aguja espatulada: Se presenta delgada y chata, tiene una excepcional
agudeza, lo que facilita su penetracin en los tejidos
Aguja de corte triangular convencional: Su forma triangular se
caracteriza por dos bordes cortantes enfrentados entre s y un tercer borde
ubicado hacia la curvatura interna del cuerpo de la aguja, este tipo de corte
puede favorecer la ruptura del tejido hacia la lnea de incisin cuando se
realiza el anudado.
Aguja de corte triangular invertido: Presenta a diferencia de la anterior el
tercer borde cortante sobre la curvatura externa convexa, lo que reduce el
riesgo de desgarro del tejido al momento de anudar, tanto la aguja triangular
convencional como la aguja de seccin triangular invertido presentan
nicamente corte en los bordes cercanos a la punta y tienen la ventaja de
penetrar al tejido con mayor facilidad gracias a estos bordes cortantes, por lo
tanto son tiles para atravesar el periostio sin tener que hacer tanta fuerza en
comparacin con la aguja cilndrica.

En ciruga bucal se recomienda utilizar agujas curvas de 3/8 de crculo, de

corte triangular invertido y con un radio de circunferencia de 16 mm,
atraumticas en paquetes estriles y no reutilizables.

E. MATERIALES PARA SUTURA:

HILO: La seleccin del tipo de material de sutura depender de una variedad

de factores tales como:

Naturaleza del tejido

1
0
 Ubicacin
Acceso y las caractersticas de la herida
Evolucin postoperatoria esperada
Objetivos estticos y funcionales
Grado de tensin

1
0
 CARACTERSTICAS DEL HILO DE SUTURA IDEAL:

Ser un material fcil de manipular.

Tener una buena resistencia a la traccin.
Generar una escasa reaccin tisular.
No provocar reacciones alrgicas.
El hilo no debe absorber lquidos.
Presentar una escasa adherencia bacteriana.
Mantener sus propiedades a lo largo del tiempo.

F. ASPECTOS QUE SE DEBEN TENER PRESENTE AL MOMENTO

DE SUTURAR: Montar la aguja: La forma correcta es prensar

con el portaagujas a dos

tercios de la distancia entre la punta y el ojal de la aguja.

Manejo del colgajo: Adaptar el colgajo en la posicin

correcta. La herida debe limpiarse usando solucin
fisiolgica y gasas, adems se puede utilizar la succin
para visualizar los bordes de la herida, estos deben estar
intactos y presentar un corte ntido. Es conveniente que
el colgajo descanse sobre hueso sano e intacto.

Lazada: Consiste en atravesar con la aguja quirrgica los bordes de la herida,

en la prctica es comn pasar primero la aguja del colgajo mvil al fijo, esto
facilita la reubicacin correcta del colgajo y reduce la posibilidad de desgarros
en el tejido al no someterlo a fuerzas de traccin.
Si los dos bordes de la herida estn prximos entre s la lazada puede
ejecutarse en un tiempo. Para reducir el riesgo de desgarrar, traumatizar o
deformar el tejido, es preferible efectuar la lazada en dos tiempos, en este
caso se atraviesa primero un borde, luego se toma la aguja nuevamente con
el portaagujas y finalmente se vuelve a pasar por el otro labio de la incisin.
La eleccin de hacer la lazada en uno o dos tiempos depender:
De la habilidad y destreza del cirujano.
De la brecha entre los bordes de la herida.
De las limitaciones de espacio en el rea.

Ubicacin de los puntos: Para colocar los puntos de sutura se requiere la

aplicacin de los siguientes principios:
Secuencia ordenada y puntos de referencia:
Cuando se sutura una incisin lineal el primer punto se debe tomar en el
centro de la misma, los segmentos a cada lado se dividen en dos partes y se
suturan con tantos puntos como sean necesarios para que la adaptacin de
los bordes sea correcta.
En caso de suturar un alvolo postextraccin, debe colocarse los puntos en las
papilas interdentales y no en el centro del alvolo.
En la sutura de incisiones con descargas de alivio, el primer punto se toma
en el ngulo donde convergen ambas incisiones. Una vez colocados los puntos

11
de referencia en los ngulos correspondientes se procede a suturar la incisin
horizontal, por ltimo la incisin vertical.

Perforacin: La punta de la aguja debe perforar el tejido en ngulo recto,

esto permite alcanzar una buena profundidad sin el riesgo de desgarrar los
bordes de la herida, si la aguja entra en un ngulo obtuso posiblemente se
desgarre el margen del tejido. Los puntos de sutura deben ubicarse
equidistantes uno de los otros, con una separacin de 5 mm
aproximadamente entre ellos. La aguja debe perforar tanto en profundidad
como en superficie los labios de la herida, dejando como mnimo entre 3 mm
a 5 mm de distancia respecto a la lnea de incisin, esto evita que al momento
de anudar o hacer tensin con el hilo se desgarre el tejido bucal.

12
Ligadura: La tcnica de ligadura o anudado tiene como propsito fijar la
sutura para que no se suelte y de esta manera pueda permanecer el tiempo
suficiente en los tejidos, para asegurar el contacto de los labios de la herida y
permitir su correcta cicatrizacin.
Por el acceso limitado y las caractersticas del rea bucal, se realiza el
anudado con instrumentos. El nudo se debe aproximar sin causar isquemia,
una gran tensin al momento de anudar puede comprometer el riego
sanguneo en el margen de la herida con la consecuente necrosis del tejido,
en caso contrario una sutura floja puede provocar la dehiscencia de los bordes
de la herida.

G. NUDO DE SUTURA:

El nudo mantiene la integridad de la sutura. Los nudos se clasifican, segn el

nmero de amarres que lo componen:
Nudos simples: seminudos con una sola vuelta alrededor del portaagujas.
Nudos dobles: amarres con dos vueltas.

PARTES DE UN NUDO DE SUTURA:

Seminudo de sostn: se obtiene al realizar un movimiento circular en

sentido de las agujas del reloj alrededor del portaagujas. Al efectuar el primer
seminudo, el cirujano puede dar una vuelta (nudo simple) o realizar dos
vueltas (nudo doble) alrededor del portaagujas, siendo esta ltima la
maniobra ms recomendada porque asegura que el nudo no se desate.

Seminudo de fijacin: movimiento circular en sentido antihorario.

Seminudo de remate: se realiza una sola vuelta en sentido horario.

Cabo: Es la parte final del nudo, se compone de los extremos sobrantes del
hilo quirrgico una vez que ha sido cortado con la tijera, se recomienda no
dejar estos cabos muy largos porque pueden molestar al paciente, de la
misma manera si el cabo queda muy corto el nudo puede aflojarse o
desatarse con mayor facilidad.

CLASES DE NUDO DE SUTURA:

Nudo ciego: consiste en dos nudos, cada uno realizado en

direcciones opuestas. El primero se obtiene dando una vuelta
sobre la parte activa del portaagujas, y el segundo, dando una
vuelta por debajo de la parte activa del portaagujas.

Nudo corredizo: llamado nudo triple, es una variacin del

nudo ciego, se lo obtiene realizando dos nudos simples, en la
misma direccin (vuelta sobre el portaagujas), despus de
amarrar ambos nudos, se puede realizar otro nudo en
direccin opuesta.
Nudo de cirujano: es el nudo ms usado en la ciruga de implantes, es un
nudo ciego modificado, con dos nudos, cada uno en direccin opuesta. El
primero, es un
nudo doble, y el segundo es un nudo simple. La
duplicacin del primero evita el desplazamiento y el
aflojamiento de la sutura.

TNICA DE ESPECIALIDAD RESISTENCIA TIPOS DE

SUTURA TENSORA AGUJA
REQUERIDA RECOMENDADA
Sutura interrumpida Periodoncia Mnima a moderada 3/8, y 5/8 de
corte invertido
Implantologa afilada

Criga bucal

Sutura en forma de Periodoncia Mnima a moderada 3/8 de corte

ocho invertido afilada
Implantologa

Extracciones
dentarias
Sutura en colchonero Implantologa Alta 3/8 de corte
horizontal invertido afilada
Ciruga bucal

Sutura en colchonero Periodoncia Moderada 3/8 y de corte

vertical invertido afilada
Implantologa

Ciruga bucal

Sutura en colchonero Periodoncia Alta 3/8 de corte

suspensoria invertido afilada
Implantologa
Vertical
Ciruga bucal

Sutura Periodoncia Alta 3/8 de corte

invertido afilada
suspensoria Implantologa
independiente
Ciruga bucal
continua

H. TCNICAS DE SUTURA:
TCNICA DE SUTURA PERIOSTAL:

En este procedimiento, la punta de la aguja se coloca

perpendicularmente (90 grados) a la superficie del tejido y de hueso
subyacente. Se inserta completamente a travs del tejido hasta el
hueso comprometido. Aguja de sutura penetrando el tejido gingival en
direccin al periostio.
El cuerpo de la aguja rota (180 grados) sobre la punta de la aguja.
Aguja penetrando el periostio.
La punta de la aguja esta ligeramente contra el hueso para evitar que
se dae, y se desliza contra el hueso por una corta distancia. Hay que
tener cuidado para no daar el periostio. Con el deslizamiento de la
aguja sobre el hueso, la misma rota siguiendo su diseo
circunferenciado.
 De esta manera la aguja no se entierra en el tejido, evitando el
deslocamiento o dilaceracin del periostio. Rotacin del cuerpo de la
aguja, para permitir que la punta salga del periostio y del tejido.
El resultado de la rotacin y del deslizamiento es la salida de la aguja
por la aplicacin suave de presin sobre la misma, permitiendo as que
la punta de la aguja perfore el tejido. Sutura periostal finalizada.

TC
NI
CA
DE
SUT
SIMPLE DISCONTINUA: U
R
A

Aplicacin clnica:
til para cerrar incisiones de pequeas dimensiones.
Ventajas:
Tcnica relativamente sencilla.
Permite colocar puntos independientes y controlar la tensin en cada
uno de ellos a lo largo de la herida.
Adems si un punto se desata o se rompe los puntos restantes pueden
mantener la adaptacin e integridad de la herida.

TCNICA DE SUTURA INTERRUMPIDA CON MODIFICACIN DE LAZADA

SIMPLE:

Esta tcnica es utilizada cuando el colgajo vestibular y lingual de la herida

estn elevados. Es la tcnica de sutura ms utilizada en odontologa.
1. Pasar la aguja por la superficie externa del colgajo vestibular, en la base de la
papila.
2. Pasar la aguja sobre el punto de contacto.
3. Pasar la aguja por la superficie interna del colgajo lingual.
4. Pasar la aguja sobre el punto de contacto nuevamente.
5. Hacer el lazo en la superficie vestibular del diente de forma que o el
nudo no quede en la lnea de la incisin.
6. Cortar el hilo de sutura a 2 o 3 mm del nudo.

TCNICA DE SUTURA INTERRUMPIDA CON MODIFICACIN EN FORMA

DE OCHO:

Esta tcnica es utilizada en reas ms restringidas como en lingual del

segundo molar.
1. Pasar la aguja por la superficie externa del colgajo vestibular.
2. Pasar la guja sobre el punto de contacto.
3. Invertir la direccin de la aguja y penetrar en el lado externo del colgajo lingual.
4. Pasar la aguja, por detrs, sobre el punto de contacto.
5. Amarrar la sutura en la superficie vestibular, el nudo no quede en la lnea de la
incisin.
6. Cortar el hilo de sutura a 2 o 3 mm del nudo.

SUTURA CONTINUA O ININTERRUMPIDA:

La sutura continua se aplica habitualmente en incisiones largas, dado que

solamente se efectan un nudo inicial y un nudo final.

Aplicacin clnica:
Para suturar incisiones amplias.
Para cerrar grandes desgarros de la mucosa bucal (yugal o labial).
Para tratar heridas extensas a consecuencia de intervenciones de ciruga
preprotsica.
En la regularizacin de rebordes seos.
Ventaja:
Tcnica relativamente rpida de ejecutar.
Desventajas:
Si se rompe un trozo del hilo puede desatarse toda la sutura.
Genera a diferencia de los puntos separados una tensin lateral sobre
los bordes de la herida, por lo que no se debe apretar excesivamente el
hilo en cada lazada ya que puede provocar la isquemia y posterior
necrosis de los bordes de la herida.
Puede favorecer la fcil propagacin de los microorganismos a lo largo de toda la
herida.

TCNICA DE SUTURA CONTINUA:

La aguja penetra en la superficie externa del colgajo vestibular a 3 mm del

borde del colgajo, despus penetra por la superficie del lado interno del
colgajo lingual en la unin mucogingival. La distancia entre la penetracin e la
aguja, tanto en vestibular como en lingual debe ser 5 mm. Se hace el nudo en
vestibular. Se repite la accin hasta que los bordes del colgajo estn
completamente unidos entre s. Finalmente el nudo debe quedar atado en la
extensin mesial del sitio quirrgico.
TCNICA DE SUTURA DE CIERRE CONTINUO:

Es indicada principalmente para extensas reas edntulas, tuberosidades o

reas retro molares.
1. Primero completar una sutura interrumpida simple.
2. Insertar la aguja por el lado externo del colgajo vestibular y por la
superficie interna del colgajo lingual, se realiza un nudo de sutura en la
posicin ms distal del sitio quirrgico.
3. El cierre es esta tcnica de sutura, se realiza cuando la aguja, despus
de emerger por el colgajo lingual, pasa por el lazo remanente de la
sutura, y el hilo se amarra firmemente. Los puntos se localizan en el
lado vestibular.

4. Continuar este procedimiento hasta que la sutura final sea amarrada

hasta el trmino de la misma.

TCNICA DE SUTURA DE COLCHONERO HORIZONTAL CONTNUA:

Esta tcnica de sutura provee mayor seguridad, por la aproximacin de los

bordes del colgajo quirrgico. Resiste a cualquier tensin de los colgajos de las
inserciones musculares asociadas.
1. Pasar la aguja por el extremo distal del sitio quirrgico.
2. Penetrar con una aguja a 3 mm de la superficie externa del colgajo
vestibular, y enseguida por la superficie interna del colgajo lingual o
palatino, tambin a 3 mm del colgajo.
3. Amarrar el nudo de sutura en la cara vestibular del colgajo vestibular.
4. Penetrar, subsequentemente con una aguja un poco encima del nivel de
la unin mucogingival y a 5 mm lateralmente en una direccin mesial a
la primera penetracin del colgajo vestibular.
5. Pasar la aguja sobre un punto de contacto, perforando por el lado
interno del colgajo lingual, emergiendo un poco encima del nivel de la
unin muco gingival.
6. Penetrar otra vez, a la superficie externa del colgajo lingual, un poco
encima de la unin mucogingival, ms 5 mm lateralmente en una
direccin mesial a la penetracin anterior.
7. Pasar la aguja sobre el punto de contacto y penetrar la superficie
interna del colgajo vestibular, un poco encima del nivel de la unin
mucogingival y 5 mm lateralmente en una direccin mesial a la
penetracin anterior de la aguja en el lado del colgajo.
 8. Repetir los pasos anteriores.
9. Amarar el nudo de sutura en la extremidad mesial dejando un leve
aflojamiento d ela sutura creando un lazo. Este lazo debe ser utilizado
como un punto con el cual se atar el nudo de sutura.

SUTURA DE COLCHONERO:

Las suturas de colchonero, dan mayor seguridad del colgajo y mayor control
de su posicin, especialmente cuando se combinan con estabilizacin
periostal. Las suturas de colchonero son principalmente utilizadas:
Para resistir la traccin del msculo.
Para adaptar los colgajos al hueso subyacente.
En barreras regenerativas en implantes y/o dientes.
Para modificar la posicin de los extremos del colgajo.
Buena estabilizacin y posicin papilar.

SUTURA TIPO COLCHONERO VERTICAL:

Conocido tambin con el nombre de Blair-Donati o en U vertical. Este punto

consiste en una lazada semejante a la que se hace para tomar un punto
simple, pero en vez de anudar se vuelve a introducir la aguja en el mismo
borde pero a una distancia y profundidad mayor (ms de 5 mm), en tal
sentido la aguja emerge por el borde de la herida donde comenz la lazada
manteniendo el mismo plano transversal, la sutura se termina con un nudo
simple o doble.

Aplicacin clnica:
Se utiliza para aproximar las papilas interdentales desprendidas en un
colgajo envolvente o festoneado y cuando sea necesario transmitir
cierta tensin para el cierre de una herida.
Ventajas:
Logra un buen contacto de los tejidos en sus planos profundos.
Provoca la eversin de los labios de la herida logrando un efecto
hemosttico y favoreciendo la cicatrizacin.
Resiste ms que el punto simple.
Desventaja:
La tensin que genera puede dejar una mayor cicatriz por lo que se
aconseja no usarlo para suturar heridas en la piel.

TCNICA:
1. Penetrar el colgajo de tejido desde la superficie externa,
4 a 6 mm del margen del colgajo, un poco por encima
del nivel del margen mucogingival, con la punta de la
aguja en una direccin coronal.
2. Pasar la aguja sobre el punto de contacto.
 3. Penetrar la superficie del lado interno del colgajo lingual 4
a 6 mm del borde del colgajo, y enseguida penetrar otra
vez la supericie del lado externo del colgajo lingual 2 a 3
mm del borde del colgajo.
4. Pasar la aguja hacia atrs, sobre el punto de contacto. La
aguja pasa sobre el rea de contacto y penetra en la
superficie interna del colgajo vestibular, emergiendo por
vestibular a 3 mm del borde del colgajo.
5. Penetrar el colgajo vestibular desde la superficie interna 2
a 3 mm del margen del colgajo. Esta tcnica adapta el
tejido al diente o implante, dejando en contacto los bordes
del colgajo.
6. Amarrar en la superficie de penetracin original de la
sutura, que debe estar en la superficie vestibular.
7. Cortar el hilo de sutura 2 a 3 mm del nudo. Tcnica finalizada.

TECNICA DE SUTURA DE COLCHONERO SUSPENSORIO VERTICAL:

Se siguen los pasos iniciales (1 a 4) de la tcnica del colchonero vertical.

5. Despus, pasar la aguja por detrs, sobre el contacto.

6. Cerciorarse, al apretar el material de sutura, que el lazo est apretado
sobre la superficie lingual del colgajo y que no apriete el colgajo
vestibular.
7. Amarrar el nudo en la superficie de penetracin original de la sutura, que
debe estar en la cara vestibular.
8. Cortar el hilo de sutura.

TCNICA DE SUTURA SUSPENSORIA INDEPENDIENTE CONTINUA:

La tcnica de la sutura suspensoria independiente continua es indicada para

un colgajo con tres o ms papilas en una nica superficie, como la vestibular o
la lingual. Esta tcnica es una variacin de la tcnica de sutura suspensoria
vertical.
1. Se comienza en la regin distal amarrando una sutura interrumpida y
cortando una punta corta del hilo. En esta tcnica los dientes y los
implantes se usan para fijar el colgajo contra el hueso.
2. Pasar la guja por debajo del punto de contacto en direccin del lado opuesto.
(iniciar
desde el lado vestibular, pasar para lingual)
3. Dar una vuelta en la aguja y pasarla alrededor del diente (lado lingual).
Se hace el nudo de sutura en el extremo distal.

4. Pasar la aguja por la prxima rea interdental, abajo del punto de

contacto (en direccin a vestibular), sin penetrar el colgajo del tejido.
Se forma un lazo de hilo de sutura que circunda el lado lingual de los
dientes que estn siendo suturados.

5. Penetrar en el colgajo de la superficie del lado externo (de vestibular en

direccin al hueso).
6. Repetir el procedimiento hasta la ltima rea interdental, con una aguja
terminando en el lado opuesto al colgajo lingual)

7. Antes de amarrar la sutura, ajuste de tensin de esta a lo largo del

colgajo para obtener la posicin deseada del mismo.

8. Para amarrar la sutura, dejar una lazada de 15 a 20 mm del colgajo del

ltimo diente durante el paso final.
9. Utilizando un porta agujas, el hilo de sutura suelto como si fuese una
punta de hilo libre y amarrado de manera habitual en el lado opuesto
del colgajo mucoperiostal elevado.
10.Cortar el hilo de sutura 2 a 3 mm del nudo.
SUTURA TIPO COLCHONERO HORIZONTAL:

Conocido tambin con el nombre de U horizontal o de Boris, se parece a la

vertical, pero la aguja hace el recorrido en distinto plano transversal pero en la
misma horizontal.

Aplicacin clnica:
Se usa para cerrar heridas que no tienen un soporte seo.
Resulta til emplearlo cuando la contraccin de la herida pueda causar
la dehiscencia o dejar una gran cicatriz.
Para suturar los alvolos postextraccin donde se reduce la cantidad de
puntos simples necesarios para aproximar las papilas interproximales.
Ventajas:
Favorece la hemostasia debido a que ejerce una buena tensin.
Evitar la invaginacin de los labios de la herida como puede ocurrir con
los puntos simples.
Aumentar la superficie de contacto lo que permite una adecuada cicatrizacin del
tejido.
Desventaja:
La tensin que genera puede dejar una mayor cicatriz por lo que se
aconseja no usarlo para suturar heridas en la piel.
TCNICA:

1. Penetrar el colgajo vestibular un poco por encima de la

unin mucogingival, aproximadamente 5 mm distal del
objeto (diente, implante, barrera regenerativa) que est
recibiendo una sutura a su alrededor.
2. Pasar sobre el punto de contacto.
3. Penetrar la superficie del lado interno del colgajo, encima
de la unin mucogingival, emergiendo por la superficie del
lado externo, nuevamente 5 mm lateralmente (para el
lado) del objeto que est siendo suturado.
4. Penetrar la superficie del lado externo un poco encima de
la unin mucogingival, a 5 mm de otro lado del objeto que
est siendo suturado, de forma que el hilo forme una lnea
horizontal de aproximadamente 10 mm.
5. Pasar sobre el contacto.
6. Penetrar al lado inferior del colgajo, poco por encima de la
unin mucogingival, 5 mm lateralmente del objeto que est
siendo suturado.
7. Amarrar el hilo de sutura vestibularmente.

2
0
SUTURA EN FORMA DE X O CRUZADA:

Recibe este nombre debido a la forma final que adopta el punto.

Aplicacin clnica:
En casos donde no se cuente con suficiente tejido para poder cerrar totalmente
la herida.
Ventaja:
Mantiene ciertos materiales dentro de un alvolo (hemostticos locales).

TCNICA:

La aguja penetra en la unin mucogingival, en la lnea mesiovestibular,

atraviesa horizontalmente el colgajo y emerge en el ngulo distovestibular. El

amarrado en la parte vestibular forma una x sobre el colgajo.

COMPLICACIONES DE SUTURA:

Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas

independientemente del punto que decidamos usar.

Hematoma: Por una deficiente aproximacin de tejidos dejando

espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y
pueden llegar a infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente
el tejido en toda su profundidad.
Infeccin. Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrizacin correcta. Se debe evitar prestando atencin a la asepsia
antes de proceder con la sutura.
Dehiscencia. Por una incorrecta aproximacin de bordes, por la
retirada precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado
(sutura demasiado fina).
Granuloma. Producido por reaccin del individuo con el material de
sutura. Debe retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la
herida.
Necrosis. Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la
circulacin. El proceso de reepitelizacin requiere un adecuado aporte
vascular.

RETIRO DE SUTURA:

Las suturas se remueven tan

pronto como sea posible, el tiempo
viene determinado por algunos
factores tales como: la naturaleza
21
del tejido, el grado de tensin en la
herida y las caractersticas de la
lnea de incisin. Por ejemplo, las
suturas cutneas se retiran entre
los 4 a 5 das; las faciales de 3 a 4
das y las intraorales de 5 a 7 das.
Dejar los puntos un tiempo mayor
puede causar la irritacin y la
contaminacin del

22
tejido circundante, al convertirse la sutura en un caldo de cultivo para ciertos
grmenes que pueden infectar la herida, por el contrario si la sutura se retira
antes de lo previsto, la tensin sobre la herida puede provocar la dehiscencia
de la misma.
 CONCLUSIONES

Las incisiones deben ser continuas, es preferible hacer una

incisin continua y larga que varias cortas e interrumpidas, ya
que se produce menos dao tisular y menor sangrado.
Al incidir se debe evitar lesionar estructuras vitales como vasos
sanguneos y nervios, por lo tanto se incide solo lo suficiente para
definir el prximo plano.
Las incisiones en ciruga oral son mejores sobre enca adherida y
hueso sano ya que permiten que se aproximen bien los mrgenes
y que exista un buen soporte para la cicatrizacin.
Las incisiones en la etapa de conexin de implantes se realizaran
para obtener una cantidad mayor de enca insertada vestibular y
mayor volumen en el perfil vestibular para compensar pequeas
reabsorciones de esta cortical.
La sutura constituye el paso final de la tcnica operatoria y requiere por
parte del cirujano bucal u odontlogo del dominio de los componentes
tericos y de las habilidades manuales pertinentes. El cierre de una
herida a travs del cosido quirrgico favorece la cicatrizacin al reducir
el riesgo de complicaciones en el tejido intervenido.
Al realizar la tcnica de sutura que la herida presente sus bordes bien
definidos, sin desgarros, con vitalidad y apoyados sobre una base sea
sana, adems la tensin transmitida al hilo de sutura debe ser
mesurada, para no comprometer el aporte vascular del tejido.
Las tcnicas de sutura se clasifican en continuas o discontinuas, las
primeras son tiles para el cierre de incisiones amplias; por el contrario,
la sutura discontinua permite la sinresis de heridas pequeas en el
rea bucal, con la ventaja de no generar tanta tensin en cada
segmento de la herida.
Las principales tcnica de sutura empleadas en Implantologa son:
sutura interrumpida, sutura en forma de ocho, sutura en colchonero
horizontal, sutura en colchonero vertical, sutura en colchonero
suspensoria vertical, sutura suspensoria independiente continua.
 BIBLIOGRAFIA

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