Mir 2014 Comentado PDF

Examen MIR 2014 PREGUNTAS COMENTADAS
MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2014

HOJAS DE RESPUESTAS
NUMERO DE MESA ................................................................................................
VERSIN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN....................................................
NMERO DE EXPEDIENTE ...................................................................................
NMERO DE DNI O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ............................
APELLIDOS Y NOMBRE.........................................................................................
ADVERTENCIAS
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) NO utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, 4 5.
d) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al lado la
respuesta elegida.
e) Si inutilizara esta hoja de respuestas devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y
no olvide consignar sus datos personales.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 3 5 3 4 1 4 5 3 2 1 4 3 4 3 5 4 3 4 3
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
5 4 5 3 2 2 5 4 1 5 2 1 2 5 1 4 3 4 1 3
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
3 1 3 4 3 4 5 3 2 2 3 5 3 5 3 4 3 1 5 1
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
5 4 2 2 1 4 1 3 5 3 4 1 4 3 4 3 4 2 5 1
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
5 5 3 5 2 5 1 1 3 4 2 4 2 4 1 2 3 2 3 5
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
1 2 2 2 2 4 5 2 1 2 3 2 1 5 5 1 4 1 5 4
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
4 1 A 4 2 2 2 A 2 1 2 5 3 1 3 1 5 A 3 4
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
4 2 4 3 2 5 4 5 3 4 2 2 2 1 5 4 3 5 1 5
161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
2 5 1 5 2 3 1 5 4 5 3 2 3 1 1 4 1 3 4 1
181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
2 1 2 3 2 5 3 1 3 3 1 3 4 2 1 4 2 4 5 A
201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220
2 4 1 2 5 5 A 4 3 1 3 A 4 2 5 1 3 1 1 1
221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235
3 3 4 1 5 4 4 1 5 1 5 5 A 2 5
SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

A Pregunta anulada en el MIR oficial
Pregunta no anulada en el MIR oficial, pero

(A) anulada para el curso, por haber quedado
obsoleta o no vlida.
Curso Intensivo MIR Asturias 1

DISTRIBUCIN DE ASIGNATURAS
Asignatura Nmero Preguntas
131, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 189, 190, 191, 192, 193, 194,
1. Medicina Preventiva 23
195, 196, 197, 198, 199, 200, 235.
2. Digestivo y C.General 20 1, 2, 3, 4, 5, 6, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 226.
25, 26, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 127, 128, 129, 221, 222, 223, 224,
3. Infecciosas y Microbiologa 17
225,232
4. Cardiologa y C. Cardiaca 12 7, 8, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57.
5. Neumologa y C. Torcica 16 11, 12, 13, 14, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 126, 228.
6. Pediatria 11 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 233.
7. Neurologa y Neurociruga 12 19, 20, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 230.
8. Nefrologa y Urologa 14 23, 24, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109.
9. Endocrino y c. Endocrina 13 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 231.
10. Ginecologa y Obstetricia 10 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167.
11. Reumatologa 9 15, 16, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 229.
12. Hematologa 12 21, 22, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 217.
13. Psiquiatria 8 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157.
14. Traumatologa 8 17, 18, 29, 30, 116, 117, 118, 119.
15. Dermatologa 6 27, 28, 31, 32, 145, 146,
16. Fisiologa 3 211, 212, 213.
17. Otorrinolaringologa 4 141, 142, 143, 144.
18. Oftalmologa 4 147, 148, 149, 234.
19. Farmacologa 5 206, 207, 208, 209, 210.
20. Anatoma Patologica 4 33, 34, 204, 205.
21. Anatoma 3 201, 202, 203.
22. C.Vascular 3 9, 10, 227.
23. Inmunologa 3 218, 219, 220.
24. Gentica 3 214, 215, 216.
25. Oncologa 2 137, 138.
26. Gestin 2 187, 188.
27. C. Paliativos 1 136.
28. Geriatra 1 139.
29. Medicina Legal 1 132.
30. C. Maxilofacial 1 140.
31. C. Plstica 1 135.
32. Anestesia 1 130.
33. Urgencias 1 134.
34. Comunicacin 1 133.
Basicas
9% Basicas
10%
Especialidades
38% Especialidades
39%
Aparatos
53% Aparatos
MIR 2014 Media de preguntas en el MIR 90 a 14 51%
Distribucin de preguntas por bloques de asignaturas en el examen MIR 2014
2 Curso Intensivo MIR Asturias

PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS

Cdigo de
ASIGNATURA Nmero Cdigo de Pregunta aos anteriores
Pregunta
10412 (3 MIR) 8486, 8223
10413 (7 MIR) 10202, 9482, 8751, 8481, 8224, 7975
10414 (6 MIR) 9000, 8746, 8483, 7756, 6919
10415 (4 MIR) 7703, 1743, 1744
10415 (7 MIR) 9945, 7700, 5630, 4879, 3562, 1743
10416 (18 MIR) 9943, 9708, 9473, 9239, 9244, 9005, 9013, 8476, 8219, 7954, 7696,
7177, 7178, 6696, 6410, 3805, 3563
10417 (21 MIR) 10200, 9709, 9712, 9713, 9474, 9242, 8998, 8739, 8741, 8216, 7952,
7699, 7441, 7175, 6916, 6407, 4031, 3559, 3139, 2513
1. Medicina Preventiva 15
10419 (5 MIR) 5640, 4584, 4318, 3800
10420 (6 MIR) 7969, 4887, 4091, 3135, 2879
10424 (2 MIR) 9247
10426 (7 MIR) 10233, 6379, 6390, 3791, 3575, 3129
10429 (11 MIR) 9255, 8493, 7184, 6412, 5383, 4874, 4317, 4030, 3603, 3138
10430 (15 MIR) 10192, 9944, 9707, 9714, 9761, 8997, 8218, 7432, 6404, 5938, 5382,
4877, 4590, 3133
10433 (7 MIR) 10204, 9704, 9711, 7701, 6150, 5105
10469 (12 MIR) 9723, 9483, 9255, 9008, 7715, 6697, 6156, 5624, 4595, 4096, 3140
10235 (3 MIR) 5433, 2377
10237 (2 MIR) 9328
10271 (2 MIR) 8817
2. Digestivo y C.General 7 10272 (6 MIR) 8806, 8026, 7506, 5726, 342
10273 (3 MIR) 8020, 5941
10278 (10 MIR) 9504, 8794, 6812, 5819, 5012, 3956, 2322, 2240, 772
10281 (8 MIR) 9533, 7772, 7513, 6480, 2282, 1775, 1131
10259 (11 MIR) 10260, 9556, 9557, 8658, 7624, 6049, 6091, 5568, 3696, 994
10354 (6 MIR) 6538, 3958, 1677, 1291, 1234
10358 (4 MIR) 9875, 8665, 7625
10361 (3 MIR) 10057, 5272
10361(11 MIR) 10184, 9410, 9181, 8927, 8408, 8468, 7925, 7629, 5783, 5534
3. Infecciosas y Microbiologa 10
10455 (4 MIR) 8407, 7757, 6781
10456 (4 MIR) 9071, 6744, 5540
10457 (2 MIR) 801
10459 (7 MIR) 8985, 8205, 6903, 6375, 2618, 847
10466 (8 MIR) 7106, 6313, 5268, 3446, 2984, 2551, 1226
10241 (4 MIR) 7528, 5469, 3380
10282 (3 MIR) 9577, 5204
10283 (7 MIR) 9990, 7526, 4690, 4164, 3232
10284 (2 MIR) 8047
4. Cardiologa y C.Cardiaca 8
10285 (4 MIR) 9853, 9348, 4590
10287 (13 MIR) 10135, 6490, 5962, 5192, 4931, 4891, 4411, 4150, 3623, 2740, 594
10289 (3 MIR) 8826, 4685
10289 (5 MIR) 9065, 5701, 4420, 2090
10247 (11 MIR) 7276, 6745, 5972, 5187, 4923, 4651, 2973, 2349, 1064, 911
10292 (2 MIR) 6222
10295 (5 MIR) 10132, 9814, 9352, 7801
10297 (3 MIR) 6157, 1059
5. Neumologa y C. Torcica 8
10298 (3 MIR) 5693, 523
10299 (3 MIR) 7797, 400
10301 (9 MIR) 10035, 9964, 8586, 7648, 6104, 5694, 5318, 4003
10462 (2 MIR) 8587
10403 (14 MIR) 10024, 10025, 10063, 9922, 9230, 6768, 6511, 6369, 4952, 4680,
4162, 2083, 1434
10405 (2 MIR) 10173
10406 (14 MIR) 10172, 9445, 8981, 7682, 7421, 6911, 5866, 4568, 2682, 1160, 849,
6. Pediatria 6
310, 63
10407 (2 MIR) 2073
10409 (2 MIR) 3053
10410 (2 MIR) 67
10253 (4 MIR) 10254, 9835, 9227
10302 (5 MIR) 9997, 8082, 6260, 5912
10304 (4 MIR) 8861, 8331, 7036
10305 (3 MIR) 3123, 879
10306 (2 MIR) 6003
7. Neurologa y Neurociruga 10 10307 (14 MIR) 8593, 7250, 6625, 6396, 6004, 5487, 5231, 4236, 3979, 3716, 2130,
875
10308 (11 MIR) 10149, 8339, 7819, 7038, 6225, 6007, 4231, 3272, 1209, 876
10309 (4 MIR) 9999, 4971, 1458
10310 (3 MIR) 7291, 2025
10464 (3 MIR) 7556, 6270

10258 (2 MIR) 5557
10333 (5 MIR) 5657, 5298, 2045, 984
10334 (9 MIR) 8897, 8117, 7601, 6597, 6078, 3043,1997 ,1444
8. Nefrologa y Urologa 7 10338 (2 MIR) 9550
10340 (3 MIR) 7598, 6329
10341 (4 MIR) 10127, 9888, 7984
10342 (4 MIR) 10020, 6593, 1259
10320 (6 MIR) 5760, 3851, 3419, 2932, 2054
10321 (2 MIR) 8092
10322 (2 MIR) 7570
10325 (4 MIR) 4705, 2277, 966
9. Endocrino y C.Endocrina 8
10326 (3 MIR) 4627, 1988
10329 (4 MIR) 7307, 5502, 3415
10331 (2 MIR) 4185
10465 (13 MIR) 8866, 8254, 6276, 5393, 4987, 3213, 1761, 1067, 870, 938, 697, 14
10392 (4 MIR) 9219, 7931, 6397
10393 (7 MIR) 10037, 9676, 9018, 9034, 8456, 3540
10394 (4 MIR) 8191, 6395, 3535
10. Ginecologia y Obstetricia 7 10395 (9 MIR) 9916, 8188, 8189, 6884, 5595, 3767, 2723, 1654
10396 (2 MIR) 7927
10397 (2 MIR) 8714
10401 (2 MIR) 7730
10249 (4 MIR) 8879, 5254, 3935
10250 (3 MIR) 5615, 4898
10344 (9 MIR) 9387, 6450, 4993, 3292, 2934, 1558, 1200, 789
10345 (13 MIR) 9866, 9228, 8622, 8362, 6795, 6290, 6292, 6293, 4669, 4468, 3673,
143
11. Reumatologa 9 10346 (2 MIR) 3286
10347 (7 MIR) 8423, 7324, 5521, 3672, 1198, 913
10348 (2 MIR) 6540
10349 (22 MIR) 9869, 9743, 9343, 9077, 8883, 8103, 7006, 7065, 6747, 6223, 5965,
5580, 4643, 4410, 4625, 4270, 3039, 1836, 1487, 600, 488
10463 (4 MIR) 8376, 7859, 7585
10255 (4 MIR) 9628, 8653, 2103
10311 (2 MIR) 2492
10312 (7 MIR) 9600, 8388, 7869, 7609, 3411, 212
10313 (6 MIR) 10105, 9758, 9164, 8132, 2708
12. Hematologa 8 10315 (6 MIR) 9381, 8915, 5802, 4507, 446
10318 (14 MIR) 10031, 9860, 9625, 8910, 6327, 5800, 5287, 5292, 4503, 3964, 2962,
854, 445
10319 (8 MIR) 9170, 9054, 5516, 5255, 4997, 3293, 2965
10451 (2 MIR) 8393
10384 (10 MIR) 9728, 8960, 8699, 8175, 7915, 5329, 5065, 1256, 317
10386 (2 MIR) 9438
10387 (2 MIR) 9438
13. Psiquiatra 7 10388 (5 MIR) 7135, 5591, 4883, 4373
10389 (2 MIR) 9205
10390 (2 MIR) 7917
10391 (2 MIR) 3784
10263 (3 MIR) 5080, 4890
10264 (2 MIR) 7809
14. Traumatologa 5 10351 (4 MIR) 6041, 1395, 541
10352 (2 MIR) 3175
10353 (6 MIR) 9147, 8109, 7327, 6544, 377
10265 (2 MIR) 4524
15. Dermatologa 3 10379 (9 MIR) 7643, 6977, 6341, 3993, 3742, 3255, 3040, 1176
10380 (3 MIR) 4661, 50
10376 (2 MIR) 10209
16. Otorrinolaringologa 2
10378 (3 MIR) 4256, 4001
10381 (9 MIR) 9554, 9197, 8618, 5582, 4637, 3933, 3474, 931
10382 (16 MIR) 9554, 9555, 9429, 8618, 8688, 8166, 7382, 6099, 5582, 3933, 4000,
17. Oftalmologa 4 3329, 2033, 1522, 271
10383 (2 MIR) 9908
10468 (2 MIR) 6349
18. Farmacologa 1 10440 (3 MIR) 7055, 1600
10448 (6 MIR) 9741, 9500, 8940, 8785, 8155
19. Gentica 3 10449 (2 MIR) 851
10450 (4 MIR) 8458, 8196, 7936
10267 (6 MIR) 9327, 8984, 7944, 5856, 5157
10268 (2 MIR) 7425
20. Anatoma Patolgica 4
10438 (11 MIR) 9498, 9130, 9033, 8084, 6281, 4917, 4988, 4697, 1901, 257
10439 (11 MIR) 9734, 8398, 6433, 6090, 6194, 4807, 3330, 2775, 1916, 471
21. Fisiologa 1 10447 (2 MIR) 2417

10461 (18 MIR) 9852, 9349, 8574, 6507, 6534, 5477, 5216, 4686, 4440, 4177, 3916,
22. C. Vascular 1
3645, 3654, 2391, 1956, 894, 352
23. Oncologa 1 10371 (6 MIR) 10134, 9112, 8317, 4473, 2787
24. Gestin 1 10421 (4 MIR) 9256, 8497, 8239
10452 (2 MIR) 2854
25. Inmunologa 3 10453 (2 MIR) 10119
10454 (3 MIR) 8721, 7949
26. Plstica 1 10369 (2 MIR) 9424
Total de preguntas repetidas: 140
Bsicas
7%
Especialidades
33%
Aparatos
60%
MIR 14
Distribucin de preguntas repetidas por asignaturas en el examen MIR 2014

PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta vinculada a la imagen n1
Pregunta (10235): (1) Una mujer de 80 aos es trada al
Servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal agudo
que se acompaa de hipotensin, taquicardia y fiebre de 38C.
Entre sus antecedentes destaca una reseccin de colon
izquierdo por carcinoma siete das antes. Tras la reanimacin
inicial se realiza una radiografa simple de trax (que se
muestra) que resulta diagnstica de:

Pregunta (10236): (2) En la misma paciente, de la observacin
de la radiografa de trax, puede deducirse:
1. Que la paciente tiene metstasis pulmonares.
2. Sospecha de neumona nosocomial.
3. Se debe de considerar un fallo (dehiscencia) de la
anastomosis clica.
1. Neumoperitoneo.
4. Sospecha de TEP.
2. Obstruccin intestinal.
5. Tiene una infeccin de la herida quirrgica.
3. Hernia crural estrangulada.
4. Neumotrax izquierdo. 205901 DIGESTIVO Fcil 78% 14283
5. Isquemia mesentrica. Solucin: 3
La presencia de aire libre extraintestinal (neumoperitoneo)
205900 DIGESTIVO Fcil 96% 14283
confirma la sospecha clnica de perforacin de vscera hueca,
Solucin: 1
en este caso debida a una dehiscencia de la anastomosis clica
El trmino abdomen agudo se aplica a cualquier cuadro
(respuesta 3 correcta). El resto de opciones no son causas de
clnico cuyo sntoma principal es un dolor abdominal de
neumoperitoneo (respuestas 1, 2, 4 y 5 incorrectas).
presentacin aguda, con o sin otra patologa acompaanate,
Ante sospecha de perforacin de vscera hueca hay que realizar
como es el caso de esta paciente. Una tcnica sencilla que no
una radiografa de trax o abdomen en bipedestacin.
requiere preparacin y que evala la distribucin del gas en el Farreras 17 Edicin, pg. 125-129.
intestino delgado y en el colon es la radiografa simple de
abdomen. Pero adems, en todos los casos debe realizarse Pregunta vinculada a la imagen n2
una radiografa de trax que informar sobre posible patologa Pregunta (10237): (3) Hombre de 65 aos con antecedentes
cardiopulmonar responsable del cuadro (neumona, personales de hepatopata crnica etlica en estadio funcional
neumotrax, neumomediastino con derrame pleural en A de Child en tratamiento con ibuprofeno por lumbalgia,
perforaciones esofgicas, fracturas costales, etc.) o de signos presenta cuadro de hematemesis de sangre roja. A su llegada
indirectos de patologa abdominal (elevacin del a urgencias presenta tensin arterial de 120/60 mm Hg. En la
hemidiafragma con derrame pleural en abscesos subfrnicos, analtica muestra como datos ms destacados hemoglobina 10
borramiento del hemidiafragma izquierdo en hernias gr/dL, plaquetas 250.000/L, urea 85 mg/dL y creatinina 1.1
traumticas de diafragma, etc.). mg/dL. Se realiza endoscopia urgente que muestra la imagen.
En la imagen n1 podemos visualizar aire entre el diafragma y Ante dichos hallazgos cul es la respuesta correcta:
el hgado, es decir un neumoperitoneo (respuesta 1 correcta).
Para ponerlo de manifiesto, la radiografa debe hacerse con el
paciente en bipedestacin y tras una espera de varios minutos.
Si el paciente no puede ponerse de pie, se le coloca en
decbito lateral izquierdo, con el rayo horizontal.
En la imagen no se visualiza la presencia de un neumotrax
(respuesta 4 incorrecta), y para poder ver el resto de opciones
que nos plantean, en todo caso sera necesario realizar una
radiografa simple de abdomen (respuestas 2, 3 y 5
incorrectas).
Farreras 17 Edicin, pg. 125-129.

1. Tan solo es preciso realizar trasfusin de concentrados de antisecretores (respuesta 5 incorrecta), cuyo objetivo es
hemates y vigilar la estabilidad hemodinmica del aumentar y mantener el pH gstrico, idealmente con valores
paciente. superiores a 6, para optimizar los mecanismos hemostticos en
2. Los hallazgos endoscpicos sugieren una clasificacin de la lesin.
Forrest III. Los IBPs (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol,
3. La colocacin de bandas es el tratamiento endoscpico de esomeprazol) tienen un efecto antisecretor ms potente que los
eleccin ya que se trata de un paciente hepatpata. antagonistas de los receptores H2 de la histamina y un efecto
4. Se necesita la realizacin de una endoscopia a las 12 h beneficioso en el tratamiento de la hemorragia por lcera
para vigilar la posibilidad de resangrado de manera gastroduodenal (respuesta 4 incorrecta). Tras el tratamiento
sistemtica. endoscpico de lceras de alto riesgo, el tratamiento adyuvante
5. Es precisa la realizacin de tratamiento endoscpico con con omeprazol i.v. (pulso de 80 mg seguido de perfusin
adrenalina 1:10000 asociada a la colocacin de un continua a 8 mg/h durante 3 das) o por va oral (40 mg/12h
endoclip. durante 5 das) reduce las recidivas y la necesidad de
intervencin quirrgica (respuesta 3 correcta) y retratamiento
205902 DIGESTIVO Difcil 5% 14284
endoscpico comparado con controles con slo tratamiento
Solucin: 5
endoscpico (respuesta 1 incorrecta). En cuanto a la
La imagen n2 muestra una imagen de una gastroscopia,
mortalidad, no existen diferencias. Sin embargo, la mortalidad
donde se visualiza en la zona central el orificio pilrico.
es inferior en el subgrupo de pacientes de ms alto riesgo
Alrededor vemos restos de sangre y un cogulo adherido en la
(hemorragia activa y vaso visible sin hemorragia).
regin nfero-lateral al ploro. Se trata de una lcera gstrica
El tratamiento son somatostatina se realiza en el sangrado por
complicada con una hemorragia digestiva alta, actualmente en
varices esofgicas (respuesta 2 incorrecta).
estadio IIb de Forrest (respuesta 2 incorrecta), es decir, con un Farreras 17 Edicin, pg. 227-228.
cogulo adherido sobre la lcera.
La terapia endoscpica se considera el tratamiento de eleccin Pregunta vinculada a la imagen n3
de la lcera pptica gastroduodenal que presente hemorragia Pregunta (10239): (5) Paciente de 58 aos trasplantado
activa (estadio I), vaso visible (estadio IIa) o cogulo adherido heptico por cirrosis VHC+. Despus de un postoperatorio sin
(estadio IIb). complicaciones el paciente es remitido a su domicilio. A las 6
Existen varias tcnicas de tratamiento endoscpico: semanas del trasplante es visitado en la consulta externa,
1) Coagulacin: electrocoagulacin o lser. aprecindose febrcula, empeoramiento del estado general, un
2) Tcnicas mecnicas: clips o bandas. nivel de GOT de 60 UI/L (8-40) y una GPT de 65 UI/L (8-50),
3) Tcnicas de inyeccin: adrenalina, alcohol, polidocanol, etc. junto con un patrn de colestasis marcada (GGT x 10 y FA x 8)
Numerosos estudios confirman que el tratamiento combinado con bilirrubina total de 1,7 mg/dL (0,3-1). As mismo se
reduce significativamente la recidiva hemorrgica, la necesidad apreci un elevado nmero de copias del VHC. Se decidi
de reintervencin quirrgica urgente y la mortalidad, y se practicar una ecografa doppler en el que se inform de una
considera el tratamiento de eleccin de la lcera hemorrgica trombosis arterial completa. A la vista de estos datos se solicit
de alto riesgo (respuesta 5 correcta). una TC y una colangiorresonancia, cuyas imgenes se
No es preciso realizar transfusin de hemates en un paciente presentan en las figuras. Por lo datos clnicos, analticos y
hemodinmicamente estable y con 10 g/dL de hemoglobina radiolgicos, indique cul es el diagnstico ms probable del
(respuesta 1 incorrecta). problema actual:
El tratamiento con bandas elsticas y somatostatina sera en
caso de sangrado por varices esofgicas (respuesta 3
incorrecta).
No es obligatorio repetir la endoscopia si se realiza el
tratamiento con xito (respuesta 4 incorrecta).
1. Rechazo agudo mediado por anticuerpos con trombosis

arterial asociada.
2. Recidiva precoz del VHC.
3. Estenosis de la anastomosis biliar.
4. Lesin isqumica extensa de las vas biliares
intrahepticas.
5. Trombosis completa de las ramas portales intrahepticas.
205904 DIGESTIVO Difcil -7% 14285
Pregunta (10238): (4) En el caso anteriormente descrito y
Solucin: 4
respecto al tratamiento farmacolgico cul es la afirmacin
El paciente presenta un trasplante heptico ortotpico. En la
correcta.
tomografa computerizada vemos lesiones hipodensas centrales
1. No es preciso el tratamiento farmacolgico ya que se ha
hepticas que captan contraste en anillo. Se visualiza
identificado la lesin sangrante.
permeabilidad de la vena cava superior. En un paciente con
2. El tratamiento ideal para este paciente es la perfusin de
transplante heptico la causa ms frecuente de colangitis e
somatostatina ya que se trata de un paciente hepatpata.
ictericia obstructiva es la estenosis de la va biliar secundaria a
3. La utilizacin de omeprazol a altas dosis reduce la recidiva
la isquemia (respuesta 4 correcta, resto incorrectas).
de sangrado.
La trombosis de la arteria heptica es la causa vascular ms
4. La ranitidina es el frmaco de eleccin para evitar la
comn de complicacin de un trasplante heptico ortotpico,
toxicidad farmacolgica al tratarse de un paciente con
ocurriendo en el 2-12% de los casos. Hay que tener en cuenta
hepatopata crnica.
que la isquemia o trombosis de la arteria heptica puede
5. La erradicacin del Helicobacter pylori es la primera
conducir a una isquemia de la va biliar intraheptica, ya que
medida a tomar.
dicha arteria es el nico aporte vascular de los conductos
205903 DIGESTIVO Difcil 33%
14284 biliares.
Solucin: 3 En la imagen de la derecha podemos ver una
El tratamiento farmacolgico de la hemorragia por lcera colangiorresonancia de mala calidad, donde se ven las
gastroduodenal se basa en la utilizacin de frmacos estenosis de la va biliar.

Para diagnosticar un rechazo agudo sera conveniente realizar vrico previo y con el ECG adjunto en el que vemos una
una biopsia heptica (respuesta 1 incorrecta). elevacin cncava y generalizada del ST hacen que el
La recidiva del VHC se puede corroborar en casi todos los diagnstico ms probable sea pericarditis aguda (respuesta 4
enfermos tras el trasplante, a pesar de ello las consecuencias correcta). El tipo del dolor, el ECG que muestra elevacin
clnicas del VHC recidivante son limitadas durante los primeros cncava y generalizada y la ausencia de elevacin de enzimas
aos posttrasplante (respuesta 2 incorrecta). de dao miocrdico descartan que se trate de un infarto
La trombosis portal es una complicacin rara (respuesta 5 (respuesta 1 incorrecta); el tipo de dolor, el largo tiempo de
incorrecta). evolucin (4 das) descartan que se trate de angina inestable
RadioGraphics March 2010 Volume 30 Issue 2 Postoperative Imaging (normalemente el dolor es de minutos de duracin (respuesta 5
in Liver Transplantation: What radiologists should know incorrecta). El sndrome de Tietze y los dolos osteomusculares
Farreras 17 Edicin, pg. 353-354 caractersticamente se reproducen a la palpacin, no se
preceden de cuadro catarral (respuesta 2 y 3 incorrecta).
Pregunta vinculada a la imagen n3 Harrison 18 ed. Pg 1971
Pregunta (10240): (6) Teniendo en cuenta el diagnstico
realizado. Cul es el tratamiento que probablemente Pregunta vinculada a la imagen n4
necesitar el paciente? Pregunta (10242): (8) En este paciente, el procedimiento y/o
1. Retrasplante heptico. tratamiento de eleccin que recomendara es:
2. Tratamiento con Sofosbuvir y Daclatasvir. 1. Realizacin de cateterismo urgente.
3. Heptico-yeyunostoma. 2. Angioplastia primaria.
4. Administracin de 3 bolus de metilprednisolona e 3. Fibrinolisis.
incremento de la inmunosupresin basal. 4. Prednisona 10 mg/12 horas.
5. Anticoagulacin. 5. Antiinflamatorios en tratamiento prolongado.
205905 DIGESTIVO Difcil -13% 14285 205907 CARDIOLOGA Fcil 81% 14286
Solucin: 1 Solucin: 5
La trombosis de la arteria heptica es la ms frecuente de las El tratamiento de la pericarditis aguda idioptica o vrica es el
complicaciones vasculares en el trasplante heptico, con una tratamiento con antiinflamatorios del tipo ibuprofeno o
incidencia de alrededor del 3%. Aunque la trombosis arterial indometacina (respuesta 5 correcta). El uso de corticoides est
puede cursar de forma asintomtica, es frecuente que reservado para casos muy concretos habiendo descartado
provoque necrosis heptica importante (masiva o en forma de previamente que se trata de una infeccin tuberculosa
infartos que, posteriormente, pueden abscesificarse) o necrosis (respuesta 4 incorrecta). El caso clnico presente no nos
de la va biliar con posterior cicatrizacin y formacin de encontramos ante un SCA (respuesta 1, 2 y 3 incorrectas).
estenosis generalmente mltiples. La trombosis arterial con Harrison 18 ed. Pg 1971
alguna o varias de las complicaciones descritas es motivo de
retrasplante en una proporcin elevada de los casos (respuesta Pregunta vinculada a la imagen n5
1 correcta, resto incorrectas). Otra complicacin vascular digna Pregunta (10243): (9) Hombre de 62 aos, fumador de 20
de mencin es la dificultad del drenaje venoso heptico, cigarrillos diarios desde hace 30 aos e hipertenso, que acude
habitualmente debido a problemas anastomticos en la cava a la consulta por presentar dolor al caminar en zona gltea
inferior, con desarrollo de ascitis como principal manifestacin que comienza a una distancia de 300 metros y que desaparece
clnica. Ms raramente puede observarse trombosis portal. con el reposo a los 5 minutos. Se realiza un ndice
Farreras 17 Edicin, pg. 354 Tobillo/Brazo cuya imagen se adjunta. Cul es el diagnstico?

Pregunta (10241): (7) Hombre de 34 aos, deportista, que
presenta un cuadro de dolor torcico opresivo, continuo,
irradiado a espalda que se acenta con la inspiracin
profunda, de 4 das de evolucin, sin fiebre. Refiere un cuadro
de amigdalitis hace 2 meses. Auscultacin cardaca rtmica sin
soplos. No presenta datos de alteracin hemodinmica ni
insuficiencia cardiaca. Analtica normal, salvo discreta
leucocitosis. Al llegar a urgencias se realiza un ECG que se
muestra en la figura. A la espera del resultado de los
marcadores de lesin miocrdica, su diagnstico ms probable
en este paciente es:
1. Infarto subagudo de miocardio anteroseptal. 1. Isquemia crtica de miembro inferior derecho.

2. Sindrome de Tietze. 2. Isquemia aguda por embolismo arterial.
3. Dolor torcico osteomuscular con ECG de deportista. 3. Isquemia crnica por oclusin ilaca izquierda.
4. Pericarditis aguda. 4. Sndrome de Leriche por oclusin ilaca bilateral.
5. Angina inestable. 5. Radiculopata.
205906 CARDIOLOGA Fcil 82% 14286 205908 VASCULAR Fcil 81% 14287
El caso clnico que se describe con dolor de caractersticas La clnica que nos comentan de dolor al caminar en la zona
pleurticas (aumenta con la inspiracin) precedido de cuadro gltea que desaparece en reposo es por definicin una

claudicacin intermitente, que es el sntoma prnceps de la

isquemia crnica de miembros inferiores (respuesta 2
incorrecta).
El ndice tobillo/brazo inferior a 1.0 es el dato objetivo (por
definicin) de isquemia crnica de miembros inferiores. En el
doppler que nos ponen, nos muestran una disminucin de
presiones en la pierna izquierda nicamente por lo cual la
concuerda con una isquemia de la iliaca izquierda (respuesta 3
correcta, respuesta 1 incorrecta) y descartamos el sndrome de
Leriche por ser una afectacin bilateral (respuesta 4 incorrecta).
Farreras17 Ed, pg 582-584
Harrison 18 Ed, pg 2067

Pregunta (10244): (10) En este paciente cul debe ser el
tratamiento inicial?
1. Realizar una angiografa diagnstica ms una fibrinolisis
asociada.
2. Modificar los factores de riesgo vascular, ejercicio fsico y
tratamiento mdico. 1. Ensanchamiento mediastnico.
3. La ciruga de revascularizacin mediante bypass o 2. Infiltrado intersticial bibasal.
mediante ciruga endovascular. 3. Dilatacin artica.
4. Realizar una embolectoma urgente. 4. Atelectasia lobar.
5. Tratamiento analgsico y disminuir el ejercicio fsico hasta 5. Crecimiento de cavidades derechas.
que mejoren los sntomas.
205910 NEUMOLOGA Normal 54%
14288
205909 VASCULAR Normal 36% 14287 Solucin: 1
Solucin: 2 La imagen muestra un ensanchamiento mediastnico de
Ante una paciente con claudicacin intermitente que comienza localizacin superior (respuesta 1 correcta), sin afectar al
a una distancia de 300 metros estaramos ante un grado IIa de parnquima pulmonar (respuestas 2 y 4 incorrectas). La aorta
la clnica de La Fontaine. En los grados I y IIa de la presenta una localizacin y un tamao normal; un aneurisma
clasificacin est indicado modificar los factores de riesgo de aorta ascendente presentara un ensanchamiento
vascular, ejercicio diario (sin dolor) y tratamiento mdico con mediastnico a un nivel inferior del mostrado (respuesta 3
frmacos como el cilostazol o pentoxifilina (respuesta 2 incorrecta). El crecimiento de cavidades derechas presentara
correcta). un despegamiento de la punta y dilatacin del borde cardiaco
Farreras17 Ed, pg 584 inferior derecho (respuesta 5 incorrecta).
Harrison 18 Ed, pg 2067 Felson. Principios de Radiologa torcica. 3 Edicin. Pginas 158-161.
GRADO I GRADO II Pregunta vinculada a la imagen n6

Claudicacin intermitente Pregunta (10246): (12) En un hemograma reciente el nico
dato destacable es una eosinofilia del 16%. Qu prueba
diagnstica de las siguientes aportara ms informacin en el
estudio de la paciente?
1. Ecocardiograma.
2. Determinacin de Ig E total y P-ANCAS.
IIa IIb 3. Broncofibroscopia.
>150m 4. Tomografa computarizada.
Asintomtico <150m
5. Test de metacolina y flujo espiratorio mximo (peak flow).
205911 NEUMOLOGA Difcil -1%
14288
GRADO III GRADO IV Solucin: 4
El caso clnico presenta una mujer de entre 20 y 30 aos, con
Trastornos una masa mediastnica. La presencia de eosinofilia en sangre
trficos. perifrica apoya el Linfoma de Hodgkin como diagnstico de
lceras. sospecha inicial (en estos pacientes se produce un exceso de
Interleuquina 5 que estimula la produccin de eosinfilos). Las
Gangrena.
tcnicas diagnsticas que aportan mayor informacin en
pacientes con patologa en mediastino son la Tomografa
Dolor en reposo Computerizada y la Resonancia Magntica (respuesta 4
correcta).
El ecocardiograma sera de utilidad para el diagnstico de
patologa cardiaca, como el crecimiento de cavidades
Pregunta vinculada a la imagen n6 (respuesta 1 incorrecta).
Pregunta (10245): (11) Mujer de 29 aos fumadora. Consulta El resto de opciones seran de utilidad para el diagnstico de
por tos de predominio nocturno y disnea de esfuerzo. Aporta otras patologas que pueden cursar con eosinofilia: Ig E total y
una rx de trax realizada en su centro de salud (ver imagen). P-ANCAS para el sndrome Churg Strauss, la broncofibroscopia
Cul es el diagnstico radiolgico de sospecha? para el cncer de pulmn, el test de metacolina y flujo
espiratorio mximo para el asma (respuestas 2, 3 y 5
incorrectas).
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Pgina 2.181.
UpToDate, Clinical presentation and patterns of disease distribution in
classical Hodgkin lymphoma in adults.

Pregunta (10247): (13) Un hombre de 60 aos consulta por
disnea. Se realiza una exploracin funcional respiratoria
(Espirometra con prueba broncodilatadora, Test de capacidad

de difusin de CO y Pletismografa) cuyo informe se muestra en Pregunta vinculada a la imagen n7

la imagen. Cul es el diagnstico ms compatible con los Pregunta (10248): (14) En el paciente anterior, cul de las
resultados? siguientes actitudes estara menos justificada?
1. Realizar un TAC torcico.
2. Solicitar niveles sricos de alfa-1-antitripsina.
3. Pedir una prueba de la marcha de 6 minutos.
4. Solicitar pruebas cutneas de alergia.
5. Iniciar tratamiento con broncodilatadores.
205913 NEUMOLOGA Normal 48% 14289
Solucin: 4
Ante un paciente con diagnstico de EPOC muy grave (GOLD
IV por tener un FEV1 <30%), sintomtico para disnea, est
indicado el empleo de broncodilatadores (respuesta 5
incorrecta).
La ciruga se puede emplear en estados finales de la EPOC
(como el que presenta el paciente del caso clnico: GOLD IV).
En algunos casos (bullas nicas de localizacin apical con resto
de parnquima sano), se puede realizar una reseccin
quirrgica parcial. Para identificar los pacientes candidatos a
dicho procedimiento, se deber realizar un TAC torcico
(respuesta 1 incorrecta). Adems, nos permitira localizar el
patrn enfisematoso en bases (tpico de pacientes con dficit de
alfa-1-antitripsina) o en vrtices (enfisema centrolobullillar).
El enunciado del caso clnico no especifica si el paciente es
fumador, o no. La medicin de los niveles sricos de alfa-1-
antitripsina nos permitira diagnosticar la causa de un
hipottico enfisema panacinar (respuesta 2 incorrecta).
La capacidad funcional de los pacientes se valora mediante el
test de la marcha de 6 minutos y se correlaciona con el
pronstico (respuesta 3 incorrecta).
1. Asma bronquial. Las pruebas cutneas de alergia permiten conocer los
2. Fibrosis pulmonar idioptica. antgenos responsables de desencadenar una crisis asmtica.
3. EPOC fenotipo enfisema. En pacientes con diagnstico de EPOC no aportan informacin
4. Restriccin torcica por cifoescoliosis. adicional (respuesta 4 correcta).
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Pgs. 2.156-59.
5. Bronquiectasias.
UpToDate, Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical
205912 NEUMOLOGA Fcil 76% 14289 manifestations, diagnosis, and staging.
Solucin: 3
La imagen presenta una espirometra completa. Los valores Pregunta vinculada a la imagen n8
absolutos del paciente se deben correlacionar con el valor Pregunta (10249): (15) Hombre de 63 aos que presenta
terico correspondiente a pacientes con su misma edad, sexo, desde hace ms de 5 aos dolor y tumefaccin persistente,
talla, raza y peso. Se consideran normales aquellas cifras deformidad progresiva, impotencia funcional y rigidez
comprendidas entre el 80% y el 120% respecto al valor terico. prolongada tras la inactividad en manos, rodillas y pies por las
La columna "%Med1/Teor", muestra los valores ya que no haba consultado previamente. En una analtica
correlacionados con su estndar correspondiente y son los que elemental realizada en su empresa destaca VSG 78 mm/hora,
se deben emplear para el anlisis. En ella se objetivan los PCR 54 mg/L y cido rico 7.4 mg/dL. La radiografa de
siguientes valores: CVF=38%, VEMS = FEV1 = 23,8% e ndice manos se muestra en la imagen. El diagnstico ms probable
de Tiffeneau = FEV1/CVF = 64,4%. Al presentar un ndice de es:
Tiffeneau <70%, se trata de una patologa obstructiva
(respuestas 2 y 4 incorrectas).
A la derecha de la tabla aparecen las mediciones post-
broncodilatador, donde se aprecia el que VEMS slo mejora un
6,9% (%Difer) y 50 ml (Med2-Med1 = 0,77 litros 0,720 litros
= 0,05 litros = 50 ml). Es decir, que no se considera una
prueba broncodilatadora positiva (no mejora ms de 200 ml y
ms de un 12%). Adems, el paciente tiene una obstruccin fija
(no reversible) porque el Tiffeneau post-broncodilatador
contina siendo inferior al 70% (65,4%). Todo esto nos
descarta el diagnstico de asma bronquial (respuesta 1
incorrecta).
En el centro de la imagen aparece la prueba de difusin de CO
(TLCO/SB). Como siempre, se debe correlacionar con el valor
terico. En este caso, presenta una difusin del 24,4%
(reducida). La pletismografa nos permite calcular el Volumen
Residual (RV). En este paciente, nos encontramos una
Capacidad Pulmonar Total (CPT o TLC) mayor de 9 litros, que
supone un 144,6% respecto a la esperada, aumentada (por 1. Gota tofcea.
ser >120%) a expensas de un incremento del RV (331,2% del 2. Artrosis erosiva.
terico). Estos resultados (aumento de CPT a expensas de RV y 3. Artritis reumatoide.
difusin disminuida) nos indican el diagnstico de EPOC 4. Artropata por pirofosfato.
fenotipo enfisema (respuesta 3 correcta y 5 incorrecta). 5. Polimialgia reumtica.
UpToDate, Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical 205914 REUMATOLOGA Fcil 78% 14282
manifestations, diagnosis, and staging. Solucin: 3
La destruccin progresiva de las articulaciones y partes blandas
en la artritis reumatoide, pueden ocasionar deformidades

crnicas e irreversibles. La desviacin en rfaga cubital es tambin se localiza con frecuencia en la rodilla y puede
consecuencia de la subluxacin de las articulaciones MCP, con provocar fiebre. La imagen radiolgica caracterstica
subluxacin de la falange proximal hacia la cara palmar de la (destruccin sea) se demora 2 3 semanas desde el inicio de
mano. De forma clsica, en la artritis reumatoide el signo la clnica (respuesta 1 incorrecta). La miositis osificante produce
radiogrfico inicial es la osteopenia yuxtaarticular. Otros datos imgenes de calcificaciones de partes blandas sin alteraciones
en las radiografas simples incluyen edema de partes blandas, osteoarticulares. No produce fiebre ni sndrome general
disminucin simtrica del espacio articular y erosiones (respuesta 2 incorrecta). El granuloma eosinfilo es una
subcondrales (respuesta 3 correcta). enfermedad rara que produce una imagen ltica rodeada de un
Los hallazgos radiogrficos no son caractersticos de patologas borde escleroso (respuesta 3 incorrecta). El osteoblastoma da
como la gota, artrosis o artropata por pirofosfato (respuestas imgenes lticas con aumento densidad central tipo nidus
1, 2 y 4 incorrectas), ni tampoco de la polimialgia reumtica en (respuesta 5 incorrecta)
la que la radiologa no es til para el diagnstico (respuesta 5 L. Muscolo et all. Actualizacin en osteosarcoma. Rev Asoc Argent
incorrecta). Ortop Traumatol. 2009; 74: 85-101
Harrison ed.18th pg 2738; 2746 (http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-
74342009000100015&script=sci_arttext)
Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Manual de
Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Tomo 1. 2 edicin. Pg 403
Pregunta (10250): (16) La realizacin de una ecografa en este
paciente:
1. Solo permitira valorar la afectacin tendinosa.
Pregunta (10252): (18) Cul sera el siguiente paso en el
2. No tiene ninguna utilidad.
manejo clnico de este paciente?
3. Detecta la sinovitis pero no las erosiones.
1. Tratamiento antibitico intravenoso y control radiolgico
4. No detecta ni la sinovitis ni las erosiones.
en un mes.
5. Detecta tanto la sinovitis como las erosiones.
2. Realizar una puncin aspiracin con aguja fina de la
205915 REUMATOLOGA Difcil -17% 14282 lesin para estudio microbiolgico.
Solucin: 5 3. Resonancia magntica del fmur y despus, si procede,
La ecografa, en manos expertas y con sondas de alta biopsia de la lesin.
resolucin potenciada con Doppler, detecta sinovitis y erosiones 4. Tratamiento antiinflamatorio y control evolutivo
de forma temprana en la artritis reumatoide (respuesta 5 clinicoradiolgico.
correcta). 5. Realizar una gammagrafa sea con Galio 67.
Farreras 17ed pg 938
205917 TRAUMATOLOGA Difcil -4% 14290
Solucin: 3
Tras el diagnstico clnico-radilogco de osteosarcoma
Pregunta (10251): (17) Muchacho de 11 aos que acude
debemos solicitar una resonancia nuclear magntica para
porque desde hace 10 das presenta febrcula diaria de
valorar la extensin local y si procede se realizar la biopsia
predominio vespertino. En los ltimos 2 das la fiebre ha ido en
de la lesin que nos dar el diagnstico de confirmacin
aumento (hasta 38,5C). Tiene poco apetito y ha perdido peso
(respuesta 3 correcta). El tratamiento antibitico intravenoso y
(2 Kg). Hace 3 semanas le dieron una patada en la rodilla
control radiolgico puede ser adecuado si el diagnstico
derecha. Aunque inicialmente slo tena dolor posteriormente
hubiese sido de osteomielitis, aunque tendra que ser emprico
not inflamacin, que fue en aumento hasta impedirle
pues desconocemos el germen (respuesta 1 incorrecta). La
caminar. Analtica: elevacin de PCR (75 mg/L) sin otras
puncin con aguja fina de la lesin para estudio
alteraciones significativas. Se realiza radiologa simple que se
microbiolgico puede identificar el germen causante de una
muestra. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
osteomielitis (respuesta 2 incorrecta). El tratamiento anti-
probable?
inflamatorio y control evolutivo puede estar indicado si el
cuadro se corresponde con un problema inflamatorio
reumtico o postraumtico (respuesta 4 incorrecta). La
gammagrafa con galio 67 se utiliza principalmente en el
diagnstico de linfoma de Hodgkin, hepatoma, cncer
pulmonar y melanoma. En el diagnstico de los tumores seos
habitualmente se usa el tecnecio 99 (respuesta 5 incorrecta)
L.Muscolo et all. Actualizacin en osteosarcoma. Rev. Asoc Argent Ortop
Traumatol. 2009; 74: 85-101.
(http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-
74342009000100015&script=sci_arttext)
Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Manual de
Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Tomo 1. 2 edicin. Pg 418

Pregunta (10253): (19) Nio de 4 aos y 6 meses con un
desarrollo psicomotor normal previo, que comienza a presentar
mltiples episodios de desconexin del medio con tono
mantenido y parpadeo rpido sutil de segundos a lo largo del
1. Osteomielitis. da y dificultades de aprendizaje en los ltimos meses. Se
2. Miositis osificante. realiza un electroencefalograma en vigilia. Se muestra una
3. Granuloma eosinfilo. imagen del registro durante la maniobra de hiperventilacin.
4. Osteosarcoma. A qu sndrome epilptico corresponde?
5. Osteoblastoma.
205916 TRAUMATOLOGA Difcil -10% 14290
Solucin: 4
El Osteosarcoma es el tumor maligno ms frecuente en gente
joven. Se manifiesta como un aumento de volumen o
inflamacin, habitualmente en el tercio distal del fmur, dolor y
sndrome general. En la imagen se aprecia una lesin en tercio
distal de fmur y las tpicas imgenes peristicas en tringulos
de Codman (respuesta 4 correcta). La osteomielitis aguda


Pregunta (10254): (20) En el paciente anterior, cul de los
siguientes tratamientos es de eleccin?
1. Carbamacepina.
2. Vigabatrina.
3. cido valproico.
4. Topiramato.
5. Levetiracetam.
205919 NEUROLOGA Fcil 86% 14291
Solucin: 3
Crisis de ausencias primera eleccin: cido valproico.
La carbamacepina puede empeorar crisis de ausencias.
Harrison 18 pag 3262
1. Epilepsia mioclnica juvenil.
2. Sndrome de Lennox-Gastaut. Pregunta vinculada a la imagen n11
3. Epilepsia parcial benigna de la infancia con puntas Pregunta (10255): (21) Paciente de 49 aos sin antecedentes
centrotemporales. de inters. Refiere historia de 2 semanas de evolucin de dolor
4. Epilepsia de ausencias infantil. abdominal difuso independiente de la ingesta y la deposicin y
5. Sndrome de West. acompaado de vmitos ocasionales, malestar general y
sudoracin profusa.
205918 NEUROLOGA Fcil 75% 14291
Analtica: Hb 12 gr/dL. Leucocitos 10x10^9/L (Neutrfilos
Solucin: 4
80%, Linfocitos 15%, Monocitos 3%, Eosinfilos 1%). Plaquetas
Las crisis de ausencia tpica comienzan en la niez (4-8 aos)
270x10^9/L. Glucosa 100 mg/dL, Urea 80 mg/dl, Creatinina
consisten en prdida breve de la conciencia que suele
1.5 mg/dL, A. rico 12 mg/dL, LDH 7800 UI/L; GOT, GPT y
acompaarse de manifestaciones motoras sutiles como
fosfatasa alcalina normales.
parpadeos o movimientos masticacin. En ocasiones se
TAC: Gran masa (16cm) en retroperitoneo que infiltra
producen cientos de veces al da. El sustrato electrofisiolgico
pncreas, asas de intestino delgado y rin derecho. La
es una descarga de punta-onda de 3Hz generalizada y
biopsia es la que se muestra en la imagen.
simtrica que comienza y termina bruscamente. La
Inmunohistoqumica: CD20 (+) CD3 (-) bcl 2 (-), CD10+, bcl
hiperventilacin tiene a provocar estas descargas
6(+), P53 (-), TDT (-) Mib1 (ndice de proliferacin) 100%.
electroencefalogrficas (respuesta 4 correcta).
Gentica: reordenamiento del 8q24, gen c-myc. Cul es el
La epilepsia mioclnica juvenil comienza a edades ms tardas
diagnstico?
(13-19 aos) y consiste en mioclonas breves de miembros
superiores, sobre todo al despertar o tras privacin del sueo.
Su EEG caracterstico consta de punta-onda generalizada
(respuesta 1 incorrecta).
El sndrome de Lennox Gastaut comienza en la niez (2-10
aos) y consiste en crisis polimorfas asociadas a retraso mental.
Su EEG caracterstico consta de una actividad de fondo lenta
(<3Hz) y puntas ondas difusas en la crisis (respuesta 2
incorrecta).
La epilepsia parcial benigna de la infancia comienza en la
niez (3-12 aos) y consta de crisis parciales motoras de la
regin buco-facial sobre todo nocturnas. Su EEG consta de
punta-ondas en localizcin centro-temporal (rolndica)
El sndrome de West comienza en la niez (2meses-2aos) y
consta de espasmos en flexin-extensin en salvas. Su EEG
tpico es la hipsarritmia (desorganizacin generalizada) 1. Linfoma difuso B de clula grande.
(respuesta 5 incorrecta). 2. Linfoma linfoctico.
Harrison 18 pag 3252 3. Linfoma Folicular 3b.
4. Linfoma T de tipo intestinal.
5. Linfoma de Burkitt.
205920 HEMATOLOGA Normal 61% 14292
Solucin: 5
Nos hablan de una gran masa en el TAC, con una elevacin
importante de cido rico y LDH (indica una gran carga
tumoral con mal pronstico) asociado al protooncogn c-myc
el cual es un marcador especfico de linfoma Burkitt (respuesta
5 correcta). La mayora de estos pacientes presentan la t(8;14)
(q24;q32). Otros marcadores que conviene conocer del tumor
son los CD10 y CD20 positivos con TdT -
Farreras 17 Ed; pg 1615
Harrison 18 Ed; pg 931

Pregunta (10256): (22) Qu tratamiento es el ms adecuado
en el paciente anterior?
1. Ciruga citorreductora seguido de quimioterapia tipo
Rituximab-CHOP hasta remisin completa.
2. Rituximab-CHOP / 21 x 6-8 ciclos seguido de Radioterapia
del retroperitoneo.
3. Rituximab-CHOP /21 x 6-8 ciclos seguido de QT intensiva
Ausencias tpicas: detencin de la actividad motora y desconexin con
el medio de pocos segundos. EEG: PO 3 Hz y trasplante de stem-cell (TASPE).

4. Quimioterapia intensiva que incluya Rituximab, dosis altas 5. Febrcula y piuria estril.
de Ciclofosfamida y profilaxis de SNC.
205923 NEFROLOGA Difcil -20% 14293
5. Retrasar tratamiento hasta obtener PET-TAC y luego tratar
Solucin: 3
con Rituximab-CHOP /14 x 6-8 ciclos.
La clnica de una pielonefritis xantogranulomatosa es fiebre o
205921 HEMATOLOGA Difcil 7% 14292 febrcula, afectacin de estado general, sndrome
Solucin: 4 constitucional, dolor y orinas oscuras (respuesta 3 correcta). No
El tratamiento primario del linfoma Burkitt es la quimioterapia hay oliguria porque es una afectacin unilateral y el rin
intensiva y de corta duracin, con la que el 80-90% de los contrario preserva su funcin y con ello la diuresis (respuesta 4
pacientes se pueden curar. La quimioterapia consiste en dosis incorrecta). La febrcula y piuria estril son tpicos de la TBC
intensivas de agentes alquilantes (ciclofosfamida) en urinaria (respuesta 5 incorrecta) y la hematuria es un sntoma
combinacin con otros agentes activos (metrotexato, vincristina, inespecfico y ms propio de lesiones tumorales o litisicas sin
etopsido, ARA-C). En estudios recientes, la adicin de infeccin asociada (respuesta 1 incorrecta).
rituximab a la quimioterapia mejora los resultados del Nefrologa Clnica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pg 645
tratamiento. Dado que todos los pacientes con LB, sea cual sea
el tipo, tienen alto riego de infiltracin del SNC; ha de Pregunta vinculada a la imagen n13
realizarse profilaxis del mismo (respuesta 4 correcta). Pregunta (10259): (25) Un hombre de 31 aos refiere una
Dados los excelentes resultados obtenidos recientemente, el clnica de inicio brusca de escalofros, fiebre alta, dolores
trasplante autognico no est indicado en primera remisin articulares y musculares, exantema maculo-papular de
completa (respuesta 3 incorrecta). predominio en extremidades, dolor de cabeza y fotofobia. No
Farreras 17 Ed; pg 1615 refiere ningn antecedente patolgico de inters ni viaje al
Harrison 18 Ed; pg 931 extranjero en los ltimos dos aos. No es consciente de la
existencia de enfermedades trasmisibles en su entorno
Pregunta vinculada a la imagen n12 inmediato. Vive en una zona residencial suburbana del levante
Pregunta (10257): (23) En la TC que se muestra, el diagnstico espaol.
ms probable es: En la exploracin fsica destaca la escara de color negruzco
que puede observarse en la imagen.
Seale el vector transmisor de la enfermedad que con ms
probabilidad presenta el paciente.
1. Poliquistosis renal.
2. Masa retro peritoneal.
3. Tuberculosis renal.
4. Neoplasia qustica renal.
5. Uropata obstructiva.
205922 NEFROLOGA Difcil -24% 14293
Solucin: 5
Se trata de una afectacin renal unilateral (respuesta 1
incorrecta). Se aprecia una imagen de litiasis en rin,
sugerente de uropata obstrutiva (respuesta 5 correcta). Esta
pregunta ha sido polmica, porque lo que se aprecia a parte
de la litiasis, no es el sistema pielocalicial dilatado, sino
quistes/colecciones con probable contenido infectado, en lo
que se conoce como una pielonefritis xantogranulomatosa. Sin
embargo, bien es cierto que, aunque conceptualmente una
pielonefritis xantogranulomatosa no es una uropata 1. Ixodes ricinus.
obstructiva, en su origen suelen coincidir. 2. Rhipicephalus sanguineus.
El concepto de masa retroperitoneal se emplea en tumores 3. Aedes aegypti.
localizados en retroperitoneo y de origen incierto, y en este 4. Pediculosis corporis.
caso es identificable que su origen es renal (respuesta 2 5. Dermacentor variabilis.
incorrecta). Las lesiones qusticas renales no suelen asociarse a
litiasis, y de hacerlo, no es coraliforme (respuesta 4 incorrecta). 205924 INFECCIOSAS Difcil -21% 14294
La tuberculosis produce lesin difusa, probablemente bilateral, Solucin: 2
y aunque calcifica el tejido afecto, no induce nefrolitiasis Nos presentan un caso clnico de inicio brusco con fiebre,
(respuesta 3 incorrecta). dolores articulares y musculares, exantama maculo-papular y
Nefrologa Clnica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pg 645 una lesin consistente en una escara negruzca, que muestran
en la imagen. Este cuadro es totalmente compatible con una
Pregunta vinculada a la imagen n12 fiebre botonosa mediterrnea, la escara negruzca es casi
Pregunta (10258): (24) Cul entre las siguientes es la clnica patognomnica de este cuadro, adems nos refieren que no
ms probable de la consulta de este paciente? hay antecedentes de viajes y que vive en el levante, recordemos
1. Hematuria macroscpica. que esta enfermedad es ms frecuente en la cuenca
2. Poliglobulia, dolor y fiebre. mediterrnea. El agente etiolgico es Rickettsia conorii y su
3. Fiebre, dolor y orinas oscuras. vector la garrapata del perro (Rhipicephalus sanguineus)
4. Oligoanuria y dolor. (respuesta 2 correcta). Ixodes ricinus (respuesta 1 incorrecta) se

implica en la trasmisin de Borrelia burgdorferi, causante de la 1. Buscara factores de inmunodepresin, pues la lesin
enfermedad de Lyme, de Anaplasma phagocytophilum, que parece corresponder a una sarna noruega.
origina la anaplasmosis granuloctica humana y determinadas 2. La lesin cutnea parece una callosidad en una zona de
encefalitis por arbovirus. Aedes aegypti, (respuesta 3 incorrecta) apoyo fisiolgico, por lo que, de momento, no la
es el vector de Flavivirus que causan la fiebre amarilla y el considerara relacionada con la prdida del estado
Dengue. Pediculus corporis (respuesta 4 incorrecta) causa la general.
pediculosis humana y acta como vector de Rickettsia 3. La lesin sugiere una forma palmo-plantar de psoriasis.
prowazekii que origina el tifus exantemtico epidmico, la 4. Parece una forma de queratosis seborreica difusa asociada
Fiebre de las trincheras y la Fiebre recurrente cosmopolita. a la edad.
Dermacentor variabilis (respuesta 5 incorrecta) puede trasmitir 5. Sugiere una queratodermia plantar paraneoplsica.
Rickettsia rickettsii que causa la Fiebre Manchada de las
205926 DERMATOLOGA Fcil 85% 14295
Montaas Rocosas y Erlichia chaffeensis que origina la
Solucin: 5
Erlichiosis monocitotrpica humana.
Referencias: Harrison 18 ed, pg 1401, 1408,1631-62 La acroqueratosis paraneoplsica de Bazex es un sndrome
paraneoplsico (sntomas de alarma de neoplasia: astenia,
Pregunta vinculada a la imagen n13 anorexia, prdida de peso) que se caracteriza por la progresiva
Pregunta (10260): (26) Qu tratamiento considera el ms aparicin de placas eritematosas simtricas de superficie
indicado? hiperqueratsica en zonas acrales (manos, pies, punta de la
1. Ceftriaxona 1 g/dia parenteral. nariz, lbulo de las orejas). Las lesiones tienen aspecto de
2. Doxiciclina 100 mg/l2h oral. engrosamientos cutneos, con descamacin y fisuracin. Es
3. Paracetamol 500 mg/6h oral. tpica la afectacin palmoplantar. Pueden ser pruriginosas.
4. Cloranfenicol 500 mg/6h oral. Suele acompaarse de afectacin ungueal. Su asociacin con
5. Amoxicilina/clavulnico l g/8h oral. neoplasias malignas es prcticamente constante, habitualmente
del tracto aerodigestivo alto: faringe, laringe, esfago. Con
205925 INFECCIOSAS Fcil 94% 14294 frecuencia, la neoplasia subyacente se halla en fases
Solucin: 2 avanzadas y, en el momento del diagnstico, suelen existir
El tratamiento de la fiebre botonosa o exantemtica metstasis ganglionares cervicales. En ms de la mitad de los
mediterrnea es la doxiciclina, a pautas de 100 mg/12 horas casos, las lesiones cutneas preceden al diagnstico del tumor
por va oral durante 1-5 das (respuesta 2 correcta). Una maligno, siguiendo una evolucin paralela a la de la neoplasia
alternativa lo puede constituir el Ciprofloxacino a dosis de 750 (respuesta 5 correcta).
mg/12horas por va oral durante 5 das. En alrgicos a La sarna noruega o costrosa es la forma de escabiosis
tetraciclinas y embarazadas han demostrado ser una buena (infestacin de la piel por el caro S. scabiei) que afecta a
alternativa Josamicina (1 gr/8 horas)y Claritromicina (500 inmunodeprimidos o a pacientes con dao neurolgico. El
mg/12 horas). El Cloranfenicol 500 mg/6 horas oral durante prurito es mnimo o ausente, los caros se multiplican
7-10 das puede ser una opcin en las fiebres exantemticas considerablemente y es muy contagiuosa. Las lesiones
trasmitidas por garrapatas, pero no es el ms indicado aparecen en cualquier zona corporal, son costrosas e
(respuesta 4 incorrecta). hiperqueratsicas y asientan sobre una superficie cutnea con
Los betalactmicos (respuestas 1 y 5 incorrectas) y el cierto grado de eritema. El dorso de las manos suele afectarse
Paracetamol (respuesta 3 incorrecta) no estn indicados como tempranamente y de un modo intenso (respuesta 1 incorrecta).
tratamiento. Las queratosis plantares, callosidades o callos aparecen por
Referencias: Harrison 18 ed, pg 1411. Farreras 17 ed. Pg 2110 un exceso de friccin o presin sobre una prominencia sea,
selectivamente localizadas en zonas de apoyo (respuesta 2
Pregunta vinculada a la imagen n14 incorrecta).
Pregunta (10261): (27) Un hombre de 68 aos consulta por En la psoriasis palmo-plantar existen placas
una prdida del estado general en forma de astenia y anorexia eritematodescamativas en palmas y plantas, que a veces
y prdida de 12 Kg en los ltimos tres meses. La exploracin presentan grandes fisuraciones similares a un eccema crnico
fsica nicamente muestra un paciente delgado y la lesin en la hiperqueratsico. No se acompaa de sndrome general. En
planta de los pies que puede observarse en la figura. Cul le este caso clnico no nos dan ningn otro dato que nos haga
parece el diagnstico ms probable y/o actitud ms adecuada? pensar en una psoriasis de debut tardo (respuesta 3
incorrecta).
Las queratosis seborreicas son tumoraciones benignas de la
epidermis muy frecuentes en los ancianos que toman la forma
de tumoraciones pigmentadas de aspecto untuoso y
cerebriforme, con surcos y crestas en su superficie. Suelen
aparecer en espalda y sienes. Cuando de forma brusca se
produce una erupcin de mltiples queratosis seborreicas
pruriginosas, junto con aumento de tamao de las
preexistentes, lo conocemos como signo de Leser-Trlat y
hay que descartar un cncer visceral, clsicamente
adenocarcinomas gastrointestinales y sndromes
linfoproliferativos (respuesta 5 incorrecta).
CONEJO-MIR. Manual de dermatologa. Pgs 176, 645-646, 1064,
1274-1276.

Pregunta (10262): (28) Supongamos que el paciente no refiere
ningn antecedente familiar de inters, nunca ha tomado
drogas ilcitas ni recibe tratamiento mdico habitual. Una
analtica realizada en una mutua privada muestra una anemia
microctica e hipocroma, una funcin tiroidea normal, una
serologa para el VIH negativa y una determinacin de arsnico
tambin negativa. La radiografa de trax es normal. Para
proseguir el estudio se podran realizar numerosas pruebas.
Cul cree Ud. que nos podra ayudar ms en este momento?
1. Un aspirado de mdula sea.

2. Un estudio inmunolgico completo con ANA, ANCA y abdomen y pelvis no aportan nada en el momento inicial
complemento. aunque pueden ser interesantes en el tratamiento posterior.
3. No hara ms pruebas inmediatamente y seguira la (respuestas 2 y 4 incorrectas). La angiografa plvica est
evolucin clnica durante un mes. indicada en sangrados que no ceden tras la correcta
4. Una fibrogastroscopia. inmovilizacin de la fractura de pelvis y tiene como objetivo
5. Una biopsia de la lesin plantar. realizar embolizaciones de los vasos sangrantes. (respuesta 3
incorrecta)
205927 DERMATOLOGA Normal 58% 14295 Medicina de urgencia y emergencias. Gua diagnostica y protocolos de
Solucin: 4 actuacin. Ao 2010. Jimenez Murillo, L; Montero Peres, FJ. Capitulo
La acroqueratosis paraneoplsica de Bazex es un sndrome 19, pag 879
paraneoplsico que se caracteriza por la progresiva aparicin http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2011000100014
de placas eritematosas simtricas de superficie
hiperqueratsica en zonas acrales (manos, pies, punta de la Pregunta vinculada a la imagen n15
nariz, lbulo de las orejas). Las lesiones tienen aspecto de Pregunta (10264): (30) Mientras exploramos a este paciente,
engrosamientos cutneos, con descamacin y fisuracin bruscamente presenta empeoramiento de su estado
palmoplantar. Con frecuencia, la neoplasia se halla en fases hemodinmico y aumento de su taquipnea. Se observa
avanzadas y, en el momento del diagnstico, suelen existir desviacin traqueal hacia la izquierda, venas yugulares
metstasis ganglionares cervicales. En ms de la mitad de los distendidas y ausencia de ventilacin en el hemitrax derecho.
casos, las lesiones cutneas preceden al diagnstico del tumor El diagnstico ms probable es:
maligno. Se asocia especficamente con neoplasias del tracto 1. Progresin de la contusin pulmonar derecha.
aerodigestivo alto: faringe, laringe, esfago. Por lo tanto, est 2. Lesin vascular cervical derecha expansiva.
indicado realizar una fibrogastroscopia para diagnosticar la 3. Taponamiento cardiaco.
neoplasia subyacente (respuesta 4 correcta). La histologa de 4. Hemotrax derecho.
las lesiones cutneas es inespecfica (respuesta 5 incorrecta). 5. Neumotrax a tensin.
CONEJO-MIR. Manual de dermatologa. Pgs 1274-1276.
205929 TRAUMATOLOGA Normal 62% 14296
Pregunta vinculada a la imagen n15 Solucin: 5
Pregunta (10263): (29) Paciente de 25 aos de edad El hemotorax puede justificar la hipovolemia (ver pregunta
trasladado al Box de reanimacin del Servicio de Urgencias encadenada anterior), aunque no se aprecie en la radiografa
tras accidente de trfico. A su ingreso est hipotenso, inicial (entre el 25 y el 50 % de los hemotrax no se ven en la
taquicrdico y taquipneico. La radiologa porttil de trax radiografa inicial), puede provocar ausencia de ventilacin,
muestra fracturas costales derechas desde el cuarto arco costal empeoramiento de su estado hemodinmico y aumento de la
hasta el noveno e imagen de contusin pulmonar derecha, y la taquipnea. Slo si es muy masivo provoca desviacin
de pelvis es la que se adjunta. Cul es la mejor conducta a mediastnica. El neumotrax a tensin cumple con todos los
continuacin? sntomas y signos de referencia y es el diagnstico ms
probable. (respuesta 4 incorrecta) (respuesta 5 correcta). Una
lesin vascular cervical puede dar una clnica similar pero sin
provocar ausencia de ventilacin en el hemitrax (respuesta 2
incorrecta). El taponamiento cardiaco produce hipotensin,
distensin de las venas yugulares del cuello, taquicardia,
disnea y matidez de los rudos cardiacos. Tampoco provoca
ausencia de ventilacin (respuesta 3 incorrecta. La contusin
pulmonar provoca hipoxemia y puede complicarse con un
distress respiratorio o una neumona (respuesta 1 incorrecta)
Medicina de urgencia y emergencias. Guia diagnostica y protocolos de
actuacion. Ao 2010. Jimenez Murillo, L; Montero Peres, FJ. Capitulo
19, pag 878

Pregunta (10265): (31) Paciente de 84 aos que presenta una
lesin tumoral ulcerada que se muestra en el cuero cabelludo
de ms de 20 aos de evolucin. No adenopatas
locoregionales palpables. Evidentemente la lesin deber ser
biopsiada para confirmacin diagnstica pero, a priori, cul
1. Realizar ecografa abdominal en el box de Urgencias. de los siguientes diagnsticos le parece ms probable?
2. Solicitar tomografa computarizada de trax.
3. Solicitar angiografa plvica.
4. Solicitar tomografa computarizada de abdomen y pelvis.
5. Ingresar inmediatamente al paciente en la unidad de
cuidados intensivos.
205928 TRAUMATOLOGA Difcil 6% 14296
Solucin: 1
El paciente tiene un cuadro clnico compatible con una
hipovolemia (hipotensin + taquicardia) y un traumatismo
torcico (taquipnea). Las pruebas de imagen confirman el
traumatismo torcico (fracturas costales y contusin pulmonar)
y la radiografa muestra una fractura compleja de pelvis. La
principal complicacin de las fracturas de pelvis es el
sangrado. Este traumatismo puede justificar el cuadro de
hipovolemia. El siguiente paso diagnstico es realizar una
ecografa abdominal para demostrar la presencia de sangre en 1. Tumor de clulas de Merkel.
la cavidad plvica y descartar otras causas frecuentes de 2. Carcinoma basocelular.
sangrado abdominal (rotura de bazo, hgado, rin) 3. Carcinoma escamoso.
(respuesta 1 correcta). Si el paciente una vez diagnosticado no 4. Melanoma maligno amelantico.
remonta con la inmovilizacin de la fractura de pelvis y la 5. Linfoma cutneo de clulas B.
infusin de lquidos se ingresar en una unidad de cuidados
205930 DERMATOLOGA Fcil 66% 14297
intensivos (respuesta 5 incorrecta). Las tomografas de trax,

Solucin: 2 recurrencia en los BCCs son: mayor tamao (moderada

La forma de presentacin ms frecuente de los carcinomas posibilidad de recidiva local), inmunosupresin, RT previa,
basocelulares es una tumoracin perlada con telangiectasias invasin perineural o patrones histolgicos agresivos como por
en su superficie localizada en reas fotoexpuestas; pero, si no ejemplo el morfeiforme (respuesta 1 correcta). A priori, no
se tratan a tiempo, tienen un crecimiento lentamente agresivo tenemos datos para poder afirmar en este caso clnico que
durante aos (ms de 20 en este caso clnico), y dan lugar a sean necesarios tratamientos adyuvantes como radioterapia (s
graves destrucciones locales como la que se observa en la si tras la exresis tuviera mrgenes afectos o bien si hay por
imagen. Conforme las lesiones progresan, tienen tendencia, anatoma patolgica diseminacin perineural extensa). El
ms que a volverse exofticas, a ulcerarse, lo cual llega a vismodegib se puede indicar ante el fracaso o contraindicacin
predominar en el cuadro clnico. Incluso podemos comprobar de la ciruga o la RT, no de entrada.(respuesta 5 incorrecta).
cmo an pueden verse sus tpicas telangiectasias sobre los FITZPATRICK. Captulo 115. Pags 1036-1042.
bordes no ulcerados sobreelevados de la lesin. Si no se trata a NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Basal Cell Skin Cancer.
tiempo, el tumor progresa y llega a afectar planos profundos Version 1.2015
(en la imagen se observa exposicin sea) (respuesta 2
correcta). Pregunta vinculada a la imagen n17
Los carcinomas escamosos son 4-5 veces menos frecuentes que Pregunta (10267): (33) Recibe usted la biopsia del duodeno de
los basocelulares. Tienen un crecimiento rpido e invasor. Su una mujer de 38 aos sin otros datos clnicos. Cul es el
forma de presentacin ms frecuente son lesiones ulceradas, diagnstico ms probable?
induradas y sangrantes con formacin de costras y escamas, y
con bordes mal definidos. Conforme crecen, se vuelven
exofticos y cada vez ms duros e infiltrados. Un SCC de ms
de 20 aos de evolucin nos hara pensar en una lcera de
Marjolin, pero en este caso clnico no nos dan ningn dato de
quemadura, ni lesin premaligna preexistente (respuesta 3
incorrecta).
El tumor de clulas de Merkel se presenta como una
tumoracin de consistencia firme normocoloreada o de color
rojo o asalmonado con rpido crecimiento, en 1-3 meses. La
ulceracin es rara. Su incidencia es menor que la del
melanoma y muchsimo menor que la de los carcinomas de
piel no-melanoma (respuesta 1 incorrecta). El melanoma
maligno amelantico es una variante rara de la neoplasia que
no posee pigmento melanico y que clinicamente suele aparecer
como una lesion nodular de color rosado (respuesta 4
incorrecta). El linfoma cutneo de clulas B se manifiesta como
ppulas, placas o ndulos eritematosos, solitarias o mltiples, 1. Linfoma intestinal: infiltracin de la lmina propia y del
habitualmente en tronco y parte proximal de extremidades epitelio superficial por una poblacin celular linfoide
(respuesta 5 incorrecta). montona.
FITZPATRICK. Captulo 114. Pags 1028-1036. 2. Enteropata sensible al gluten (celiaqua): atrofia de
FITZPATRICK. Captulo 115. Pags 1036-1042. vellosidades intestinales, aumento del infiltrado
FITZPATRICK. Captulo 120. Pags 1087-1094. inflamatorio y linfocitosis intrahepitelial.
FITZPATRICK. Captulo 124. Pags 1134-1157.
3. Linfangiectasias: dilatacin de vasos linfticos situados en
FITZPATRICK. Captulo 146. Pags 1399-1401.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Basal Cell Skin Cancer. la lmina propia de la mucosa.
Version 1.2015 4. Enfermedad de Whipple: acmulos de macrfagos de
citoplasma amplio y microvacuolado en la lmina propia
Pregunta vinculada a la imagen n16 de la mucosa.
Pregunta (10266): (32) En caso de tratar a la paciente 5. Giardiasis: presencia de trofozotos de Giardia lamblia en
quirrgicamente con mrgenes de reseccin adecuados, qu la superficie intestinal.
pronstico considera ms probable? 205932 ANATOMA PATOLGICA Fcil 69% 14298
1. Curacin muy probable, con moderada posibilidad de Solucin: 2
recidiva local y muy remota posibilidad de metstasis a La imagen muestra una atrofia subtotal de la mucosa intestinal
distancia. correspondiente a una enfermedad celaca. Segn la
2. Recidiva local con una probabilidad aproximada del 50%. clasificacin Marsh, correspondera a un grado 3c, con prdida
3. Probabilidad de metstasis ganglionares superior al 50%. total de vellosidades intestinales, hiperplasia criptal y presencia
4. Probabilidad de metstasis a distancia superior al 30%. de linfocitos intraepiteliales superior a 40 por cada 100 clulas
5. En este caso no debe plantearse el tratamiento quirrgico epiteliales. La presencia de un denso infiltrado inflamatorio
como nica opcin teraputica. crnico linfoplasmocitario en la lmina propia completa el
205931 DERMATOLOGA Normal 44% 14297 cuadro.
Solucin: 1 Clasificacin de Marsh-Oberhuber:
El pronstico de los carcinomas basocelulares es excelente, con -Grado 0: normal. Menos de 40 linfocitos intraepiteliales por
tasas de control del 99% (curacin muy probable). Se trata de cada 100 clulas epiteliales.
un tumor con agresividad local y muy pocas posibilidades de -Grado 1: presencia de ms de 40 linfocitos intraepiteliales con
ocasionar enfermedad a distancia. Sus metstasis son vellosidades conservadas.
excepcionales, tan solo aparecen en el 0.0028-0.55% (muy -Grado 2: presencia de ms de 40 linfocitos intraepiteliales y
remota posibilidad de metstasis a distancia) (respuesta 1 proliferacin de criptas.
correcta). Aunque sea extremadamente raro, cuando esto -Grado 3 (a,b,c): presencia de ms de 40 linfocitos
sucede, los lugares ms frecuentes de metstasis son los intraepiteliales y atrofia de vellosidades discreta(a), moderada
ganglios linfticos y los pulmones (respuestas 2 y 3 incorrectas). (b) o grave (c) junto a hiperplasia de criptas.
Tras la exresis quirrgica (de eleccin), se recomienda Rosai and Ackermans Surgical Pathology 10 ed. vol. 1 pag. 677. 2011
seguimiento para diagnosticar nuevos BCCs primarios, que se
estima en un 36-50%, o bien posibles recurrencias, que se Pregunta vinculada a la imagen n17
estima en un 1-5%, siempre y cuando la exresis sea completa, Pregunta (10268): (34) Segn el diagnstico emitido en la
con mrgenes limpios (en el enunciado nos dicen que tratamos pregunta anterior, cul es la mejor opcin teraputica?
a la paciente quirrgicamente con mrgenes de reseccin 1. Dieta rica en protenas y baja en grasas.
adecuados") (respuesta 2 incorrecta). Los factores de riesgo de 2. Metronidazol.

3. Trimetoprim y sulfametoxazol. Pregunta (10270): (36) Una mujer de 76 aos acude a

4. Quimioterapia. urgencias refiriendo dolor en la ingle derecha y vmitos desde
5. Dieta libre de gluten. hace unas 6 horas. A la exploracin se palpa una tumoracin
de consistencia dura justo por debajo de la lnea que une la
205933 ANATOMA PATOLGICA Fcil 68% 14298
espina iliaca anterosuperior y el pubis (que se corresponde con
Solucin: 5
la localizacin del ligamento inguinal). Lo ms probable es que
La enfermedad celaca se debe a una intolerancia de base
se trate de una:
inmunolgica al gluten, principal proteina de almacenamiento
1. Hernia inguinal directa.
en el trigo y otros cereales (trigo, cebada, centeno y avena), y
2. Hernia de Spiegel.
la fraccin soluble en alcohol, la gliadina contiene la mayor
3. Hernia inguinal indirecta.
parte de los componentes que producen la enfermedad. Por
4. Hernia femoral (crural).
tanto en estos pacientes est indicada la dieta libre de gluten.
5. Hernia obturatriz.
(respuesta 5 correcta).
Cereales libres de gluten: arroz, maiz, mijo, 205935 DIGESTIVO Normal 50%
mandioca/tapioca/yuca. Solucin: 4
Robins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 8 ed. pag. 795. Las hernias femorales o crurales tienen lugar a travs del
2010 conducto femoral, delimitado por arriba por la cinctilla
iliopubiana, por abajo por el ligamento de Cooper, por el lado
Pregunta (10269): (35) Cul de los siguientes enunciados es externo por la vena femoral y por el interno por la confluencia
correcto con respecto a los hemangomas hepticos? entre la cintilla ilipubiana y el ligamento de Cooper. La hernia
1. Pueden asociarse al sindrome de Kasabach-Merritt crural produce una masa o abultamiento bajo el ligamento
(trombocitopenia y coagulopata de consumo), inguinal (respuesta 4 correcta).
especialmente los hemangiomas gigantes. Las herinas inguinales directas e indirectas salen por encima
2. Se debe indicar la exresis quirrgica desde el momento del ligamento inguinal (respuesta 1 y 3 incorrectas).
que se diagnostique si su dimetro es mayor de 3 cm. La hernia de Spiegel ocurre a travs de la fascia de Spiegel,
3. La opcin teraputica ms recomendable para este tipo de que se compone de la capa aponeurtica situada entre el
tumor es la embolizacin percutnea. msculo recto medialmente y la lnea semilunar lateralmente
4. El mejor mtodo para su confirmacin diagnstica es la (respuesta 2 incorrecta).
biopsia percutnea de la lesin heptica. El conducto obturador se forma por la unin del pubis y del
5. La RM heptica no suele ofrecer mucha ayuda para su isquion y est cubierto por una membrana perforada por el
caracterizacin diagnstica. nervio y los vasos obturadores. El debilitamiento de la
205934 DIGESTIVO Fcil 78% membrana obturatriz puede determinar un ensanchamiento del
Solucin: 1 conducto y la aparicin de un saco herniario con posible
El hemangioma es el tumor benigno ms comn del hgado. incarceracin y estrangulacin intestinales. El paciente acude
Afecta ms a las mujeres (razn 3:1) y comienza a una edad con signos de compresin del nervio obturador, es decir, con
de 45 aos por trmino medio. Los hemangiomas cavernosos dolor en la cara interna del muslo (signo de Howship-Romberg)
se han asociado con la hiperplasia nodular focal y se (respuesta 5 incorrecta).
Sabiston 17 Edicin, pg. 1155-1179
consideran malformaciones vasculares congnitas. Los tumores
suelen ser solitarios, tienen un dimetro inferior a 5 cm y
ocurren por igual en el lado derecho e izquierdo. Las lesiones
mayores de 5 cm se denominan mayoritariamente
hemangiomas gigantes.
El sndrome asociado de trombocitopenia y coagulopata de
consumo, conocido como el Sndrome de Kasabach-Merrit,
sucede rara vez pero se conoce bien (respuesta 1 correcta).
Las pruebas de funcin heptica y los marcadores tumorales
resultan, de ordinario, normales. El estudio radiolgico permite
efectuar el diagnstico fiable en la mayora de los casos. En
general basta con la TC y RM si se observa un patrn
caracterstico de realce nodular perifrico (respuesta 5
incorrecta). La biospia percutnea de un posible hemangioma
entraa riesgo, no resulta exacta y, en consecuencia, no se
recomienda (respuesta 4 incorrecta).
Aunque la evolucin natural del hemangioma heptico no se
conozca bien, al parecer la mayora permanece estable a lo
largo del tiempo, con un riesgo bajsimo de rotura o de
hemorragia. Por eso, el paciente asintomtico con un
diagnstico confirmado requiere simplemente la observacin
(respuesta 2 incorrecta). Si el paciente presenta sntomas, se
propondr la reseccin (respuesta 3 incorrecta). La rotura, el
cambio de tamao y la aparicin del Sd. De Kasabach-Merrit
constituyen indicaciones para la reseccin.
Sabiston 18 Edicin, pg. 1499-1500.
Pregunta (10271): (37) Hombre de 80 aos, con antecedentes

de HTA, cardiopata isqumica y EPOC, al que se le realiza una
rectocolonoscopia completa por presentar rectorragia, con los
siguientes hallazgos: lesin polipoidea de 3 cm de dimetro
situada a 10 cm del margen anal, que ocupa la mitad de la
circunferencia. Resto de exploracin sin hallazgos hasta ciego.
En la biopsia del plipo se aprecia un adenocarcinoma
limitado a la submucosa. Ecografa endorrectal: uT1N0. RM
plvica: T1N0. TC: Sin evidencia de enfermedad a distancia.
Cul ser la decisin teraputica ms probable que se tome
Hemangioma heptico gigante. en la Comisin Multidisciplinar de Tumores?

1. Amputacin abdomino-perineal de recto. Pregunta (10273): (39) Respecto a la enfermedad por reflujo
2. Radioterapia neoadyuvante y reseccin anterior baja de gastroesofgico, cul de los siguientes enunciados es cierto?
recto por va laparoscpica. 1. La intensidad y frecuencia de pirosis tiene poca relacin
3. Microcirugia transanal endoscpica. con la presencia y gravedad de esofagitis endoscpica.
4. Reseccin anterior baja de recto va laparotmica. 2. La mayora de los pacientes con enfermedad por reflujo
5. Reseccin anterior baja de recto va laparoscpica y gastroesofgico presentan esofagitis en la endoscopia.
radioterapia adyuvante. 3. El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
suele conseguir un buen control de los sntomas pero no es
205936 DIGESTIVO Normal 62%
superior o placebo en la curacin endoscpica de la
Solucin: 3
esofagitis.
La microciruga endoscpica transanal (MET) es una tcnica
4. El esfago de Barrett puede progresar a displasia epitelial
utilizada para la reseccin local de tumores rectales favorables
de bajo grado, displasia epitelial de alto grado y
(tumores T1 y plipos ssiles) con la ayuda de un dispositivo
finalmente a carcinoma escamoso de esfago.
para acceder al recto medio y proximal. Es una tcnica menos
5. Los programas endoscpicos de cribado y vigilancia han
agresiva que las resecciones anteriores, indidcada sobretodo
demostrado de forma inequvoca ser capaces de reducir la
en pacientes mayores con comorbilidades asociadas (respuesta
mortalidad en pacientes con esfago de Barrett.
3 correcta, resto incorrectas).
Sabiston 17 Edicin, pg. 1413-1414. 205938 DIGESTIVO Normal 57%
Solucin: 1
Pregunta (10272): (38) A un paciente con colitis ulcerosa con El diagnstico de la Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofgico
afectacin hasta el colon transverso se le realiza una (ERGE) es fundamentalmente clnico. Se establece a partir de la
colonoscopia de cribado de cncer colorrectal. La colonoscopia presencia de sntomas compatibles y/o la evidencia de datos
no muestra signos de actividad inflamatoria. Se realizaron objetivos de ERGE, como la existencia de esofagitis o la
mltiples biopsias cada 10 cm. Las biopsias fueron revisadas demostracin de un reflujo patolgico; para esto ltimo es
por 2 patlogos expertos demostrando un foco de displasia de necesaria la realizacin de pruebas diagnsticas
alto grado en una de las biopsias realizadas en el colon complementarias (endoscocpia y pH-metra). La historia clnica
sigmoide. Qu indicara a continuacin? y la evaluacin exhaustiva de los sntomas son esenciales; sin
1. Repetir la colonoscopia para confirmar el diagnstico. embargo, hay que recordar que algunos pacientes con
2. Vigilancia intensiva con colonoscopia cada 3 a 6 meses. esofagitis permanecen asintomticos, y que otros muchos con
3. Repetir la exploracin y realizar una cromoendoscopia sntomas de reflujo no presentan inflamacin esofgica
para identificar la lesin y realizar una mucosectoma (respuesta 1 correcta).
endoscpica. La endoscopia es la tcnica ms til para investigar si hay
4. Proctocolectoma total. esofagitis, clasificar su gravedad y evidencias sus
5. Tratamiento con mesalazina a dosis de 2-3 gramos al da complicaciones. No obstante, el hecho de que esta resulte
y repetir la exploracin a los 3 a 6 meses. normal no excluye la existencia de ERGE ya que en ms del
50% de los pacientes con sntomas tpicos no se encuentran
205937 DIGESTIVO Fcil 94%
signos endoscpicos de esofagitis (respuesta 2 incorrecta).
Solucin: 4
Sin duda, los IBPs son los frmacos ms eficaces en el
Los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) tienen
tratamiento de la ERGE, para el control de los sntomas a corto
un riesgo ms elevado de padecer cncer colorrectal que la
plazo, la curacin de la esofagitis o la prevencin de recidivas
poblacin general.
La displasia asociada a la EII se define como una proliferacin
El esfago de Barret consiste en la sustitucin del epitelio
inequvocamente neoplsica del epitelio confinado a la
escamoso normal del esfago por epitelio metaplsico
membrana basal y sin invasin de la lmina propia. Su
intestinal especializado. Para su diagnstico es imprescindible
clasificacin se limita a dos grados: displasia de bajo grado y
la realizacin de endoscopia con toma de biopsias para la
de alto grado. El hallazgo de displasia sugiere una alta
confirmacin histolgica. La importancia clnica del esfago de
probabilidad de que exista un cncer invasivo concomitante o
Barret estriba en su carcter premaligno, con el riesgo
de que se desarrolle en el futuro. En el 43-62% de los casos
potencial de que pueda desarrollarse adenocarcinoma de
con displasia de alto grado se detecta un carcinoma en la
esfago a partir de la secuencia metaplasia-displasia-
colectoma. En la displasia de bajo grado esta asociacin es
adenocarcinoma (respuesta 4 incorrecta). Sin embargo, a
menos importante, pero no depreciable (19%). En los pacientes
pesar de la prctica comn, la utilidad de la deteccin
en los que las biopsias de colon no muestras displasia, la
endoscpica y los programas de vigilancia que pretenden
probabilidad de que sean portadores de un carcinoma es muy
controlar el riesgo del adenocarcinoma no se han establecido
baja.
Los enfermos en los que se dectecta displasia de alto grado
Harrison 18 Edicin, pg. 2434
deben ser colectomizados (respuesta 4 correcta, resto Farreras 17 Edicin, pg. 80-82.
incorrectas). Las lesiones sobreelevadas con displasia de bajo
grado pueden ser tratadas mediante reseccin endoscpica si
la mucosa circundante a la lesin se halla libre de cambios
displsicos. Para las lesiones planas con displasia de bajo
grado debe considerarse la colectoma, o bien mucosectoma
endoscpica con vigilancia cada 6 meses.

Pregunta (10274): (40) En cul de estos pacientes el pequeas roturas de esta capa pueden ocasionar la erosin de
tratamiento quirrgico adecuado sera la realizacin de una la arteria y la consiguiente hemorragia. Suele localizarse en el
gastrectomia atpica en cua por laparoscopia sin fundus o cuerpo gstrico y se manifiesta tpicamente por una
linfadenectoma ampliada? hemorragia masiva intermitente (respuesta 4 incorrecta).
1. Adenocarcinoma gstrico infiltrante y ulcerado a nivel de En caso de necesidad de intervencin quirrgica, tenemos
antro-piloro. desde opciones ms radicales (vagotoma troncular +
2. Adenocarcinoma gstrico infiltrante subcardial. antrectoma) hasta opciones ms conservadoras como
3. Tumor del estroma gastrointestinal a nivel de cuerpo vagotoma selectiva o supraselectiva (respuesta 5 incorrecta).
gstrico-curvatura mayor. La arteria gastroduodenal (rama de la arteria heptica comn)
4. Linfoma MALT. desciende oblicuamente en sentido inferior y a la derecha,
5. Esfago de Barrett con metaplasia intestinal y displasia. sobre la cara posterior de la porcin superior del duodeno,
bordeando el lmite derecho de la bolsa omental, es decir,
siguiendo la lnea a lo largo de la cual el peritoneo se refleja
Solucin: 3
desde la cara posterior de la porcin superior del duodeno
En el tratamiento de los Tumores del Estroma Gastrointestinal
sobre el pncreas (respuesta 3 correcta).
(GIST), el objetivo es realizar una reseccin con mrgenes Farreras 17 Edicin, pg. 108, 227-228.
libres. Dado que tienen un crecimiento muy limitado a nivel Rouvire 10 Edicin, pg. 169
intramural, tampoco son necesarias resecciones antmicas
amplias (tal como una gastrectoma total), y muy raramente
son indicadas. Estos tumores raramente metastatizan a los
ganglios linfticos, por lo que no es necesaria la realizacin de
una linfadenectoma (respuesta 3 correcta).
En el caso de adenocarcinomas, la ciruga indicada podra ser
ms radical, asociada adems a la linfadenectoma (respuestas
1 y 2 incorrectas).
En el caso del Linfoma MALT el tratamiento en estadios iniciales Arteria
es la erradicacin de H. Pylori, y en estadios ms avanzados la Gastroduodenal
quimioterapia (respuesta 4 incorrecta).
El esfago de Barret con displasia de bajo grado se trata con
IBPs y seguimiento endoscpico, y si la displasia es de alto
grado, con mucosectoma endoscpica o esofagectoma
NCCN Guidelines Soft Tissue Sarcoma Version 2.2014
Pregunta (10276): (42) Un hombre de 25 aos consulta por
Pregunta (10275): (41) Un paciente ingresa con el ictericia. Practica el culturismo y se ha inyectado esteroides
diagnstico de hemorragia digestiva alta en situacin anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes.
hemodinmica estable. Se practica una gastroscopia que Por una amigdalitis haba tomado amoxicilina-clavulnico que
informa: "Lesin ulcerada en cara posterior del bulbo duodenal retir hace 15 das. Analtica: AST 1200 UI/L (lmite superior
con hemorragia activa no pulstil. Forrest Ib. Se practica normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UI/L (lsn
esclerosis endoscpica con adrenalina consiguindose 50), fosfatasa alcalina 180 UI/L (lsn 105), bilirrubina total 4,8
hemostasia". Seala la afirmacin correcta: mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serologa de virus
1. La lesin descrita tiene un riesgo bajo de recidiva B: Anti-HBs y Anti-HBc positivos. La ecografa sugiere esteatosis
hemorrgica. grado I. Cul es el diagnstico ms probable?
2. En caso de recidiva hemorrgica es imprescindible la 1. Hepatitis por amoxicilina-clavulnico.
intervencin quirrgica. 2. Hepatitis por esteroides anablicos.
3. Por la localizacin de la lesin puede estar afectada la 3. Hepatitis aguda por virus B.
arteria gastroduodenal. 4. Esteatohepatitis no alcohlica.
4. La descripcin y localizacin de la lcera sugieren una 5. Colestasis por frmacos.
lesin de Dieulafoy. 205941 DIGESTIVO Difcil -30%
5. En caso de intervencin quirrgica es obligatoria la Solucin: 1
prctica de una vagotoma troncular. En todas las enfermedades hepticas que cursan con necrosis
205940 DIGESTIVO Fcil 72% celular existe hipertransaminasemia, ms elevada cuanto ms
Solucin: 3 intensa sea la lesin. Las hepatitis vricas y txicas, y ms
El paciente presenta un cuadro de Hemorragia Digestiva Alta raramente la insuficiencia cardaca sbita y el hgado de shock,
(HDA), donde nos describen los signos endoscpicos de suelen producir niveles ms de 10 veces superiores a los
hemorragia reciente como una lesin ulcerada en cara normales y un cociente GOT/GPT < 1. En este caso tenemos
posterior del bulo duodenal con hemorragia activa no pulstil mucha mayor elevacin de las enzimas de citolisis que las de
(Forrest Ib). En casos de hemorragia activa, puede ser en forma colestasis, por lo que no estamos en un caso de colestasis
de babeo (Ib) o chorro arterial (Ia). En los casos en que cede simple (respuesta 5 incorrecta), en todo caso sera una
espontneamente, la indicencia de recidiva es muy alta (55%), colestasis con hepatitis.
y en algunos estudios alcanza prcticamente el 100% En las serologa vemos Anti-HBs y Anti-HBc positivos, lo que
(respuesta 1 incorrecta). quiere decir que el paciente tuvo una hepatitis B, pero ya est
En caso de recidiva hemorrgica (o bien incluso como curado (respuesta 3 incorrecta).
tratamiento de eleccin inicial) estara indicado la terapia En el caso de la esteatohepatitis no alcohlica suele ser un
endoscpica combinada: utilizar de forma secuencial dos proceso crnico, adems de que la ecografa no apoya un
tcnicas, por ejemplo, la inyeccin de adrenalina seguida de grado elevado de esteatosis que explique los datos analticos
una modalidad trmica o mecnica. Numerosos estudios (respuesta 4 incorrecta).
confirman que el tratamiento combinado reduce Los esteroides representan un ejemplo de frmacos causantes
significativamente la recidiva de la hemorragia, la necesidad de colestasis simple, sin componente inflamatorio ni degerativo
de intervencin quirrgica urgente y la mortalidad (respuesta 2 hepatocelular en personas predispuestas genticamente
incorrecta). La ciruga de urgencia est indicada siempre en la (respuesta 2 incorrecta). La toxicidad se inicia tras 2-6 meses de
recidiva hemorrgica despus de un segundo tratamiento tratamiento, y se manifiesta con prurito, coluria e ictericia leve.
endoscpico. Puede haber aumentos ligeros de transaminasas, pero
La lesin de Dieulafoy se caracteriza por la presencia de una habitualmente se mantienen normales. Se trata de una lesin
arteria anmala de calibre grueso que atraviesa la submucosa de buen pronstico que cede con la supresin del frmaco.
del estmago y discurre en contacto con la mucosa, por lo que

La amoxicilina asociada al clavulnico representa un ejemplo Pregunta (10278): (44) El tratamiento antibitico recomendado
de colestasis con hepatitis asociada (colestasis en una diarrea aguda por Clostridium difficile es:
hepatocanalicular) (respuesta 1 correcta). A pesar de que el 1. Administrar vancomicina por va oral.
riesgo de toxicidad heptica se estima en 1/100.000 sujetos 2. Administrar vancomicina por va intravenosa.
expuestos, debido a su amplsima utilizacin, es la causa 3. Administrar ciprofloxacino por va oral.
actualmente ms frecuente de hepatitis txica idiosincrsica en 4. Administrar metronidazol por va oral.
Occidente. Aunque los sntomas se inician tras un periodo de 5. Administrar rifaximina por va oral.
latencia variable, a menudo aparecen varias semanas despus
205943 DIGESTIVO Difcil -11%
(hasta 8) de la interrupcin del tratamiento. En los pacientes
Solucin: 4
mayores de 55 aos suele predominar el cuadro de colestasis,
La infeccin por Clostridium difficile afecta al colon y aparece
mientras que en los ms pacientes jvenes o con un
casi exclusivamente con el uso de antimicrobianos y la
tratamiento ms corto (1 semana), lo que domina es el patrn
consiguiente alteracin de la microbiota normal de ese rgano.
hepatocelular agudo.
Farreras 17 Edicin, pg. 305-313. Es la primera enfermedad diarreica de origen nosocomial. Se
recomienda la interrupcin de cualquier antimicrobiano como
Pregunta (10277): (43) Hombre de 66 aos de edad, primer paso de tratamiento. El tratamiento de la colitis
diagnosticado previamente de cirrosis heptica de etiologa pseudomembranosa se realizar preferentemente por va oral.
alcohlica, que es trado al servicio de Urgencias por aumento En el texto de referencia, indica que habitualmente el
del permetro abdominal y desorientacin temporo-espacial. En tratamiento se efecta con vancomicina va oral. El
la exploracin fsica se constata la existencia de ascitis y de metronidazol tambin ha demostrado eficacia, pero la colitis
"flapping tremor" o asterixis. Cul de las siguientes severas es superior la vancomicina. En USA la FDA an no
exploraciones debe realizarse con carcter urgente? aprob el uso de metronidazol para esta indicacin. En
1. Una tomografa computarizada craneal para descartar un Farreras, 17 ed., se seala que el metronidazol y la
accidente cerebro-vascular. vancomicina, ambos va oral, tienen similares grados de
2. Una ecografa abdominal para confirmar la presencia de eficacia, y que el frmaco de eleccin es el metronidazol,
ascitis. excepto en formas graves que se prefiere la vancomicina, una
3. Una paracentesis exploradora para descartar una de las razones es el menor coste, otra es la mayor
peritonitis bacteriana espontnea. predisposicin de vancomicina a la aparicin de enterococos
4. Un electroencefalograma para confirmar la existencia de resistentes en la luz del colon. Por lo tanto en esta pregunta se
encefalopata heptica. siguen los criterios del Farreras.
5. Una tomografa computarizada abdominal para descartar Tratamiento recomendado: interrumpir si es posible el
un carcinoma hepatocelular. antibitico potencialmente responsable (un 15-23% responden
a esta medida) y/o Metronidazol 250 mg 4 veces al da 500
205942 DIGESTIVO Normal 61% mg 3 veces al da.
Solucin: 3 Alternativa: Vancomicina 125 mg p.o. 4 veces al da en
En la pregunta se describe a un paciente con una cirrosis pacientes en estado crtico, embarazadas o nios < 10 aos, o
descompensada por una ascitis, el cual comienza con una en aquellos casos resistentes al metronidazol.
encefalopata heptica. Para el tratamiento de la encefalopata Harrison, 18 ed. pgina 1092
heptica, la correccin del factor desencadenante es un Farreras, 17 ed. Pgina182
aspecto fundamental que, por s solo, puede recuperar al
paciente. Para ello, es necesario conocer los posibles factores Pregunta (10279): (45) En el proceso de la defecacin es
desencadenantes de la encefalopata heptica: VERDADERO:
- Hemorragia gastrointestinal. 1. Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se
- Estreimiento. produce una relajacin del esfnter anal interno de forma
- Injesta de grandes cantidades de protenas. consciente.
- Frmacos psicoactivos. 2. Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se
- Insuficiencia renal. produce una relajacin del esfnter anal externo de forma
- Alteraciones electrolticas. inconsciente.
- Infecciones (sepsis, neumona, PBE). 3. El esfnter anal externo lo controlan fibras nerviosas del
- Lesin heptica sobreaadida (alcohol, paracetamol, nervio pudendo, parte del sistema nervioso somtico, y por
hepatitis vrica). tanto bajo control consciente voluntario.
Para poder descartar una peritonitis bacteriana espontnea 4. Los movimientos propulsivos del colon en condiciones
(PBE) en un paciente con ascitis, es necesario realizar una normales necesitan una hora para desplazar el quimo a
paracentesis (respuesta 3 correcta, resto incorrectas). travs de todo el colon desde la vlvula ileocal.
Podramos confirmar esta entidad en caso de que el contenido 5. Durante la defecacin se produce la contraccin del suelo
de PMN sea > 250/L. . de la pelvis.
Farreras 17 Edicin, pg. 293.
205944 DIGESTIVO Fcil 74%
Solucin: 3
Los mecanismos de continencia y defecacin regulan la funcin
de la regin anorrectal. En condiciones de reposo, el canal
anal se mantiene permanentemente cerrado por la accin
tnica de la musculatura esfinteriana que lo circunda y
establece una barrera presiva con respecto al recto de 50-
100 mmHg. La defecacin consiste en un complejo fenmeno
que integra varios mecanismos bajo el control del sistema
nervioso. La defecacin se inicia tras la llegada de heces al
recto. La distensin rectal que provoca produce un aumento de
la presin intraluminal que estimula los receptores ubicados en
su pared y en los msculos del suelo plvico, y es interpretada
como un deseo consciente de defecar. La distensin rectal
desencadena el llamado reflejo rectoanal inhibitorio que
consiste en la relajacin del esfnter anal interno de forma
inconsciente, con lo que se produce la apertura del canal anal
superior (respuestas 1 y 2 incorrectas). Este mecanismo permite
la exposicin del material intrarrectal con la mucosa anal que,
con una alta sensibilidad, es capaz de discriminar las

caractersticas fsico-qumicas (gases, slidos, lquidos). Este 5. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica con
mecanismo, llamado de muestra se asocia a la contraccin esfinterotoma.
rpida de la musculatura estriada, que mantiene cerradas las
zonas media y distal del canal anal, y evita el escape.
Solucin: 5
A partir de aqu pueden producirse dos situaciones:
El desarrollo de una infeccin de la va biliar (colangitis)
1. Si las condiciones sociales no son propicias para la
requiere la existencia de una obstruccin, al menos parcial, del
defecacin y sta es diferida, el individuo contrae
flujo biliar. Clsicamente, las colangitis se deben a patologa
voluntariamente la musculatura estriada del esfnter anal
litisica, pero cada vez son ms frecuentemente debidas a
externo (EAE) (respuesta 3 correcta) para permitir que el
patologa neoplsica o secundarias a manipulaciones de la va
recto se adapte a su contenido dadas sus propiedades de
biliar. Las bacterias implicadas en la colangitis con ms
acomodacin (distensibilidad rectal), con lo que se
frecuencia son las mismas que producen colecistitis aguda:
produce la recuperacin de la contraccin del esfnter
Escherichia Coli, Klebsiella y Streptococcus, Clostridium y
anal interno (EAI).
Bacteroides.
2. Si se decide la defecacin, el individuo adopta la posicin
El cuadro clnico clsico de la colangitis es la Triada de
de sentado o cuclillas, con lo que se abre el tringulo
Charcot: fiebre, dolor abdominal e ictericia. Cuando a la
anorrectal. Se produce un aumento de forma consciente
trada mencionada se suman hipotensin y alteracin del
de la presin intraabdominal y la intrarrectal. Como
estado mental, se habla de la Pntada de Reynold, que se
consecuencia se produce un descenso del suelo plvico y
asocia a elevada mortalidad.
el contenido rectal es expulsado por transmisin directa
El tratamiento se basa en tres pilares: tratamiento general,
de la presin abdominal previa relajacin del suelo
antibioterapia y drenaje de la va biliar. El drenaje biliar debe
plvico (EAI, EAE y el msculo puborrectalis) (respuesta 5
ser urgente si hay signos de gravedad (hipotensin o confusin)
incorrecta), con lo que puede producirse la defecacin sin
o si la fiebre persiste a pesar del tratamiento antibitico. El
esfuerzo. La posterior contraccin del EAE y el
tratamiento de eleccin es la CPRE, con esfinterotoma y
puborrectalis restaura todo el EAI y cierra el canal anal.
Farreras 17 Edicin, pg. 201 extraccin de clculos (respuesta 5 correcta, resto incorrectas).
Farreras 17 Edicin, pg. 261
Pregunta (10280): (46) En relacin con los tumores mucinosos
papilares intraductales de pncreas, sealar el enunciado
INCORRECTO:
1. Son tumores potencialmente malignos.
2. Su frecuencia se ha incrementado notablemente en la
ltima dcada.
3. Se distinguen tres subtipos: de conducto principal, de
conducto secundario y mixto.
4. Deben ser extirpados tan pronto como se diagnostiquen,
excepto la variedad de conducto principal.
5. Su primera manifestacin clnica puede ser un cuadro de
pancreatitis aguda.
Solucin: 4
Los Tumores Mucinosos Papilares Intraductales del pncreas
(TMPI) se clasifican en tres tipos:
1. Los derivados del Conducto Principal (TMPI-CP).
2. Los derivados del Conducto Secundario (TMPI-CS).
3. Los mixtos.
La frecuencia de dichos tumores ha incrementado en la ltima Pregunta (10282): (48) Una mujer de 60 aos, diagnosticada
dcada (respuesta 2 incorrecta). de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin arterial, consulta por
La frecuencia media de malignizacin de los TMPI-CP es del palpitaciones de semanas de evolucin. Aporta un
61.6% (36-100%), mientras que la de los TMPI-CS es ms baja, electrocardiograma realizado hace una semana en el que est
del 25.5% (1.4-36.7%) (respuesta 1 incorrecta). en fibrilacin auricular con frecuencia ventricular media de 70
Debido a su potencial de malignizacin, la reseccin quirrgica lat/min. En la exploracin fsica y en un nuevo
est altamente recomendada, sobretodo en el subtipo derivado electrocardiograma realizado en consulta est en ritmo sinusal.
del Conducto Principal (respuesta 4 correcta). Es necesario anticoagularla de forma crnica?
Su primera manifestacin clnica puede ser un cuadro de 1. No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilacin
pancreatitis (respuesta 5 incorrecta). auricular paroxstica y ahora no est en fibrilacin
International Consensus Guidelines 2012 for the manegement of IPMN auricular.
and MCN of the pancreas Pancreatology 12 (2012) 183-197 2. No es necesario anticoagular porque es menor de 75 aos
y no ha tenido ictus previamente.
Pregunta (10281): (47) Una mujer de 49 aos acude de 3. Debe anticoagularse de forma crnica porque tiene un
Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39C dolor en CHADS de 2 y un CHADS-VASc de 3.
hipocondrio derecho, ictericia y vmitos. La exploracin revela 4. No es preciso anticoagular, pero si pautarse
TA 100/50 mmHg. FC 110 lpm. Postracin y dolor a la antiagregacin con cido acetilsaliclico.
palpacin en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La 5. Debe anticoagularse solo con heparina de bajo peso
analtica muestra leucocitosis con desviacin izquierda y la molecular subcutnea cuando est en fibrilacin auricular.
ecografa abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatacin
de la va biliar extraheptica. Se inicia tratamiento emprico con 205947 CARDIOLOGA Fcil 80%
antibitico y fluidoterapia. Cul es el procedimiento ms Solucin: 3
eficaz para realizar a continuacin? Presentan un caso de fibrilacin auricular paroxstica, el riesgo
1. Mantener tratamiento antibitico y medidas de soporte con emblico de la paciente segn las escalas CHADS es 2
colecistectoma reglada posterior. (diabetes, hipertensin arterial), CHADSVASc es 3 (mujer,
2. Colecistectoma laparoscpica. hipertensin, diabetes) (respuesta correcta 3, respuesta 2 y 4
3. Colocacin de un drenaje biliar externo. incorrecta). Existe el mismo riesgo emblico en cualquier tipo
4. Colecistectoma urgente con canulacin del coldoco. de fibrilacin auricular (paroxstica, persistente o permanente)
aunque a nuestra valoracin se encuentre en ritmo sinusal
(respuesta 1 incorrecta), el tratamiento de eleccin para

anticoagular a un paciente con FA son los anticoagulantes 3. Implantar un marcapasos transcutneo ante la posibilidad
horales (respuesta 5 incorrecta). de que desarrolle un bloqueo ms avanzado.
Farreras 17ed. Pg. 446 4. Realizar una TC urgente para descartar la presencia de
una embolia pulmonar aguda.
C Cardiopata 5. Como pudiera tratarse de una pericarditis aguda
administraremos AINEs.
H Hipertensin Arterial
205949 CARDIOLOGA Fcil 72%
A2 Age. Edad > 75 aos (2 puntos)
Solucin: 2
D Diabetes Mellitus Un SCACEST est definido por la presencia de elevacin
S2 Stroke (ACV o AIT) (2 puntos) persitente del ST (ms de 20 minutos) o la presencia de
bloqueo completo de rama izquierda no conocido previamente
V Vasculopata (Arteriopata perifrica, IAM) (respuesta 2 correcta, respuesta 5 incorrecta). Ante un ECG
A Age. Edad > 65 aos compatible con SCACEST (elevacin persistente del ST o BCRI
de nueva aparicin) no se necesario esperar la determinacin
S Sexo Mujer
analtica para confirmar el diagnstico de infarto (respuesta 1
incorrecta). El desarrollo de BCRI isqumico no predice el
Puntuacin Tratamiento antitrombtico recomendado desarrollo de bloqueo ms avanzado ni hace necesario el
CHA2DS2- implante de marcapasos transitorio (respuesta 3 incorrecta), el
VASc ECG que nos hara sospechas una embolia pulmonar (adems
2 ACO de clnica compatible) sera el desarrollo de nuevo bloqueo de
ACO o 75-325 mg diarios de aspirina. rama derecha con patrn S1Q3T3 (respuesta 4 incorrecta).
1 Harrison 18 ed. Pg.1837
Preferible: ACO mejor que aspirina
75-325 mg diarios de aspirina o ningn Pregunta (10285): (51) Un paciente acude al Hospital por un
tratamiento antitrombtico. Preferible: ningn infarto de miocardio con elevacin del segmento ST. A su
0
tratamiento antitrombtico mejor que llegada est hipotenso, presenta crepitantes y se ausculta un
aspirina soplo sistlico 3/6. Cul es su sospecha diagnstica?
1. Shock cardiognico.
Pregunta (10283): (49) Hombre de 32 aos de edad sin 2. Ruptura de pared libre de ventrculo izquierdo.
antecedentes de inters ni factores de riesgo cardiovascular. 3. Insuficiencia mitral aguda por rotura de msculo papilar.
Clnica de disnea al subir un piso de escaleras de 1 mes de 4. Taponamiento cardiaco.
evolucin. Consulta por sncope brusco precedido de esfuerzo. 5. Trombosis de tronco comn.
Antecedentes familiares de muerte no explicada de forma
brusca en su hermano. En la exploracin fsica destaca un 205950 CARDIOLOGA Fcil 70%
soplo sistlico rudo ms audible en foco artico. El Solucin: 3
electrocardiograma practicado en consulta muestra un ritmo Un paciente que presenta soplo sistlico tras un infarto de
sinusal con patrn compatible de hipertrofia de ventricular miocardio hay que sospechar o una comunicacin
izquierda. Se realiza un ecocardiograma que documenta una interventricular post-IAM o una insuficiencia mitral por
importante hipertrofia asimtrica de septo interventricular con disfuncin del msculo papilar (respuesta 3 correcta). En el
un gradiente dinmico subvalvular de 70 mmHg con Shock cardiognico de cualquier causa lo que nos
insuficiencia mitral secundaria moderada y fraccin de encontraremos sern datos de hipoperfusin periffica
eyeccin de ventrculo izquierdo conservada. Qu opcin (hipotensin arterial, frialdad en las extremidades, oliguria,
teraputica es la MENOS indicada? somnolencia) (respuesta 1 incorrecta), la ruptura de la pared
1. Beta-bloqueantcs. libre provocar rpidamente un taponamiento cardiaco,
2. Digoxina. llevando al paciente a presentar importante ingurgitacin
3. Calcio-antagonistas no dihidropiridnicos. yugular y parada cardiorrespiratoria por asistolia o disociacin
4. Desfibrilador automtico implantable. electromcanima si no actuamos con rapided (respuesta 2 y 4
5. Miomectoma septal quirrgica de Morrow. incorrecta). La trombosis del tronco comn provocar elevacin
generalizada del ST o muerte sbita (respuesta 5 incorrecta).
205948 CARDIOLOGA Fcil 78% Farreras 17 ed. 485-486
Solucin: 2
Presenta un caso de un paciente joven con miocardiopata Pregunta (10286): (52) Las intervenciones que contribuyen al
hipertrfica obstructiva con disnea, sncope y antecedentes de xito tras una parada cardiaca ocurrida en la calle Se
muerte sbita. Por tanto tiene indicacin de betabloqueantes denominan "cadena de supervivencia". Cul de las siguientes
(respuesta 1 incorrecta), antagonistas del calcio (respuesta 3 opciones conforman el orden adecuado de sus eslabones?
incorrecta), miomectoma por tener un gradiente subartico 1. Desfibrilacin inmediata. Pedir ayuda. Maniobras de
mayor de 50 y mantenerse con disnea (opcin 5 incorrecta), soporte vital. Cuidados post-resucitacin.
dados los antecedentes de muerte sbita y de sncopes es 2. Abrir la va area. Pedir ayuda. Desfibrilacin. Cuidados
necesario el implante de DAI (respuesta 4 incorrecta), no post-resucitacin
estando indicado en este caso ningn tratamiento inotrpico 3. Compresiones torcicas inmediatas. Desfibrilacin y
positivo como la digoxina (respuesta 2 correcta). solicitud de ayuda. Cuidados post-resucitacin.
Farreras 17 ed. Pg. 510-511 4. Ventilacin boca a boca. Compresiones torcicas
intermitentes. Desfibrilacin. Solicitar ayuda. Cuidados
Pregunta (10284): (50) Un hombre de 65 aos, fumador y post-resucitacin.
diabtico, es trado al Servicio de Urgencias por presentar 5. Reconocimiento precoz y pedir ayuda, Resucitacin
desde hace aproximadamente una hora un dolor cardiopulmonar precoz. Desfibrilacin precoz. Cuidados
centrotorcico opresivo e intensa sudoracin. En el ECG post-resucitacin.
realizado se observa ritmo sinusal a 80 lpm y un bloqueo
completo de rama izquierda. Cul debera ser nuestra 205951 CARDIOLOGA Fcil 76%
actitud? Solucin: 5
1. Realizar una determinacin analtica de troponina y Las acciones que conectan a la vctima de un paro cardiaco
esperar su resultado para confirmar la presencia de un sbito con su supervivencia se denominan Cadena de
infarto agudo de miocardio. Supervivencia. sta resume los pasos vitales necesarios para
2. Tratar al paciente como si fuera un infarto con elevacin llevar a cabo una resucitacin con xito. Consta de los
del segmento ST, planteando una terapia de reperfusin lo siguientes pasos con sus correspondientes objetivos:
ms precoz posible.

1. Reconocimiento temprano de la emergencia mdica y La prevalencia de insuficiencia cardiaca est aumentando y no

solicitud de auxilio a los servicios de emergencias reducindose principalmente por el aumento de la edad de los
mdicas: prevenir o reconocer el paro cardiaco pacientes (respuesta 5 correcta). La insuficiencia cardiaca sobre
2. RCP por testigos: ganar tiempo hasta la llegada de los todo con disfuncin ventricular es una entidad con mal
servicios de emergencias. pronstico (respuesta 1 incorrecta). La clasificacin funcional
3. Desfibrilacin temprana: recuperar el latido cardiaco (de la New York Heart Association) se correlaciona
efectivo. directamente con el pronstico (respuesta 2 incorrecta). La
4. Soporte vital bsico y cuidados post-resucitacin: recobrar insuficiencia cardiaca con funcin sistlica preservada
calidad de vida. (disfuncin diastlica) predomina en mujeres con edad
(respuesta 5 correcta, resto incorrectas). avanzada e hipertensas y la disfuncin sistilica es ms
La Cadena de Supervivencia. Plan Nacional de RCP-SEMICYUC frecuente en varones con cardiopata isqumica (respuestas 3 y
4 incorrectas).
Harrison 18 ed. Pg. 1901
Pregunta (10289): (55) Paciente de 79 aos, hipertenso,

hiperlipidmico, diabtico y con EPOC en tratamiento con
anticolinrgicos inhalados. Presenta fibrilacin auricular crnica
en tratamiento anticoagulante con dicumarnicos. Tras un
cuadro de 3 das de tos, expectoracin amarilla y fiebre de
38C, presenta en las ltimas 24 h empeoramiento progresivo
con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la
exploracin destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con
Pregunta (10287): (53) Hombre de 55 aos, obeso, dislipmico frecuencia respiratoria de 20 rpm y auscultacin con sibilancias
y fumador activo. En estudio por hipertensin arterial bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a 110 lpm.
refractaria sin evidencia de dao cardiaco o renal hasta el Discretos edemas maleolares. Cul es el planteamiento a
momento. Refiere cefalea matutina con hipersomnia diurna. Se seguir?
realiza MAPA (monitorizacin ambulatoria de presin arterial 1. El paciente probablemente presente una neumona y lo
24 horas) y se confirma hipertensin arterial a pesar de 3 prioritario es realizar una Rx de trax para confirmarlo.
frmacos, uno de ellos diurtico, objetivndose presiones 2. Probablemente se trate de una agudizacin de su EPOC
arteriales nocturnas ms elevadas que las diurnas. Qu debido a una sobreinfeccin respiratoria. Reforzar el
prueba diagnstica solicitara a continuacin con su sospecha tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y
clnica? antibiticos y vigilar evolucin.
1. Determinacin de catecolaminas en orina 24h. 3. Es probable que tenga un componente de insuficiencia
2. Determinacin hormonal de renina-aldosterona. cardiaca izquierda asociada a una infeccin respiratoria
3. Polisomnografa nocturna. febril. Sera prioritario el tratarlo con vasodilatadores y
4. Eco doppler renal. diurticos adems del tratamiento que corresponda su
5. TC aorta. infeccin respiratoria, broncodilatadores. etc.
4. El paciente no est clasificado de la gravedad de su EPOC
por lo que indicara una espirometra inmediata para
Solucin: 3
ajustar el tratamiento a la gravedad de la obstruccin.
Presentan un caso de hipertensin arterial refractaria en la que
Asociara adems un antibitico dado el cuadro aparente
por tanto hay que sospechar que se trata de una hipertensin
de sobreinfeccin respiratoria.
arterial secundaria, teniendo en cuenta la hipersomnia diurna
5. Un ecocardiograma sera la primera exploracin a realizar
la prueba a solicitar en este caso es la polisomnografa
para descartar un posible componente de insuficiencia
nocturna para descartar SAOS (respuesta 3 correcta). Si la
cardiaca asociado al cuadro de EPOC agudizado que
sospecha clnica fuera feocromocitoma solicitaramos
presenta el paciente.
catecolaminas en orina (respuesta 1 incorrecta). Ante la
sospecha de hiperaldosteronismo como causa de la 205954 CARDIOLOGA Normal 39%
hipertensin arterial secundadia solicitaramos la determinacin Solucin: 3
hormonoal de renina-aldosterona (respuesta 2 incorrecta). Si Presentan de un paciente que presenta datos de insuficiencian
sospecharamos de hipertensin de origen vascular renal cardiaca (disnea, ortopnea, edemas, crepitantes en bases)
solicitaramos ECO-Doppler renal (respuesta 4 incorrecta). desencadenados por infeccin respiratoria (respuestas 3
Ante la sospecha de coartacin de aorta se solicitara correcta, respuesta 1 incorrecta). Para diagnstico de neumona
ecocardiograma o TC de aorta (respuesta 5 incorrecta). es necesario la realizacin de radiografa, no podemos
Harrison 18 ed. Pg. 2187 definirlo antes de su realizacin (respuesta 1 incorrecta). La
espirometra para valorar la severidad del EPOC se debe
Pregunta (10288): (54) Una de las siguientes afirmaciones realizar en situacin de estabilidad no en descomensaciones ni
sobre la epidemiologa y el pronstico de la insuficiencia con otro proceso subyacente (respuesta 4 incorrecta). El
cardiaca es INCORRECTA. Selela. ecocardiograma es una prueba a realizar en este paciente,
1. Entre el 60 y el 70% de los pacientes fallecen en los pero el diagnstico de insuficiencia cardiaca es clnico-
primeros 5 aos tras establecerse el diagnstico de radiolgico, en este caso presenta diagnstico de insuficiencia
insuficiencia cardiaca. cardiaca, y por tanto el ecocardiograma no debe realizarse de
2. La situacin funcional del paciente con insuficiencia manera urgentew (respuesta 5 incorrecta).
cardiaca es la que mejor se correlaciona con la expectativa Harrison 18 ed. Pg. 1907
de supervivencia.
3. La disfuncin diastlica predomina en mujeres de edad Pregunta (10290): (56) La sobrecarga de volumen del
avanzada con historia de hipertensin crnica. ventrculo izquierdo aparece en:
4. La insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica suele 1. Las estenosis de las vlvulas cardiacas.
objetivarse en pacientes varones afectos de cardiopata 2. La coartacin de la aorta.
isqumica. 3. La angina de reposo.
5. La prevalencia de la insuficiencia cardiaca est 4. Las insuficiencias de las vlvulas cardiacas.
reducindose en la ltima dcada gracias al mejor control 5. La fiebre reumtica.
de los factores de riesgo cardiovascular. 205955 CARDIOLOGA Fcil 71%
205953 CARDIOLOGA Difcil 18% Solucin: 4
Solucin: 5 La sobrecarga de volumen en ventrculo izquierdo aparece en
contexto de insuficiencias valvulares (respuesta 4 correcta), en

caso de estenosis o coartacin de aorta se produce una 5. La rehabilitacin prequirrgica junto con la distribucin del
sobrecarga de presin (respuesta 1 y 2 incorrectas). La fiebre enfisema en los lbulos superiores y la capacidad de
reumtica producir una pancarditis y a los largo de los aos realizar ejercicio fsico postoperatorio hace que los
problemas valvulares (respuesta 5 incorrecta). La angina de resultados de la ciruga sean beneficiosos.
reposo se trata de un SCASEST que no producir sobrecarga en
205958 NEUMOLOGA Fcil 81%
ventrculo izquierdo sino isquemia (respuesta 4 incorrecta).
Harrison18 ed. Pg 1934 Solucin: 5
La ciruga de reduccin del volumen pulmonar se describi en
Pregunta (10291): (57) Cul es la etiologa ms frecuente 1.950 y se comenz a realizar a partir de 1.990. Se realiza en
de la estenosis artica en el adulto? aquellos pacientes con EPOC grave que no responde a
1. Reumtica. tratamiento mdico, siempre que no cumpla alguno de los
2. Congnita. siguientes criterios de exclusin: Presin arterial pulmonar
3. Degenerativa o calcificada. sistlica mayor de 45 mmHg (respuesta 2 incorrecta),
4. Post endocarditis. insuficiencia cardiaca (respuesta 1 incorrecta), afectacin
5. Isqumica. pleural significativa (respuesta 3 incorrecta).
La distribucin difusa del enfisema con una difusin (DLCO)
<20% son predictores de incremento de mortalidad tras la
Solucin: 3
ciruga (respuesta 4 incorrecta).
En pacientes menores de la causa ms frecuente de
La localizacin del enfisema en lbulos superiores y la
valvulopata artica es la congnita, bicspide (respuesta 2
rehabilitacin prequirrgica son predictores de buen pronstico
correcta). En el adulto la causa ms frecuente de estenosis
artica es la degenerativa (respuesta 3 correcta). La etiologa
reumtica afecta primordialmente a la vlvula mitral y cuando UpToDate, Management of the patient with severe COPD and
la artica est afectada tambin lo est la mitral (respuesta 1 cardiovascular disease.
incorrecta). Tras una endocarditis sobre la vlvula artica
frecuentemente se puede generar insuficiencia artica, no Pregunta (10294): (60) Respecto al tratamiento de los pacientes
estenosis (respuesta 4 incorrecta). No existe afectacin con EPOC, seale la respuesta FALSA:
isqumica de la vlvula artica, ya que al contrario de la 1. El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha
vlvula mitral no depende de tejido muscular (msculos asociado a una disminucin de la mortalidad.
papilares) para su funcionamiento (respuesta 5 incorrecta). 2. En un paciente con saturacin arterial de oxigeno inferior
Harrison 18 ed. Pg. 1938 al 90% y signos de hipertensin pulmonar debe plantearse
el uso de oxigeno suplementario.
Pregunta (10292): (58) En un paciente con sntomas de asma, 3. El uso regular de corticoides inhalados no influye sobre el
la confirmacin diagnstica de la enfermedad se efectuar en ritmo de deterioro de la funcin pulmonar.
primer lugar mediante: 4. Los agonistas beta-adrenrgicos de larga duracin
1. La constatacin de una obstruccin reversible del flujo proporcionan beneficios sintomticos similares a los del
areo en la espirometra. bromuro de ipratropio.
2. Unas pruebas cutneas alrgicas positivas. 5. En los pacientes hospitalizados por exacerbacin se ha
3. Un incremento del nmero de eosinfilos en el esputo demostrado que la corticoterapia acorta el tiempo de
inducido. hospitalizacin.
4. La elevacin del xido ntrico en el aire espirado (FENO).
5. La presencia de una Ig E especfica en sangre a un 205959 NEUMOLOGA Normal 40%
aeroalrgeno. Solucin: 1
En pacientes con EPOC, las nicas intervenciones que reducen
205957 NEUMOLOGA Fcil 98% la mortalidad son el abandono del hbito tabquico y la
Solucin: 1 oxigenoterapia crnica domiciliaria (en aquellos casos que
El diagnstico de confirmacin de asma se realiza mediante cumplen ciertos criterios). Ningn frmaco ha demostrado un
una espirometra, demostrando una obstruccin (Tiffeneau incremento de la supervivencia (respuesta 1 correcta). El efecto
<70%) reversible con broncodilatadores y una prueba broncodilatador de los beta-agonistas es similar al de los
broncodilatadora positiva (incremento del FEV1 ms de 200 ml anticolinrgicos (respuesta 4 incorrecta).
y 12% respecto al basal) (respuesta 1 correcta). El empleo de glucocorticoides ha demostrado una reduccin en
La presencia de pruebas cutneas de alergia positivas, Fraccin la estancia hospitalaria de los pacientes con reagudizacin de
Espirada de xido Ntrico (FENO) elevada, incremento de EPOC (respuesta 5 correcta). Sin embargo, los corticoides
eosinfilos en esputo y una Ig E especfica a un alergeno en inhalados no han demostrado un beneficio clnico a largo
sangre apoyan el diagnstico de asma, pero no constituyen el plazo (no reducen el ritmo de deterioro de la funcin
diagnstico de confirmacin de dicha entidad (respuestas 2, 3, pulmonar) (respuesta 3 incorrecta).
4 y 5 incorrectas). Una saturacin basal del 90% equivale a una PaO2 de 60
mmHg. La oxigenoterapia crnica domiciliaria est indicada en
UpToDate, Diagnosis of asthma in adolescents and adults.
UpToDate, Exhaled nitric oxide analysis and applications. pacientes con PaO2 basal entre 55 y 59 mmHg, en caso de
presentar insuficiencia cardiaca derecha, cor pulmonale,
Pregunta (10293): (59) El tratamiento quirrgico del EPOC, o arritmias cardiacas, poliglobulia o hipertensin pulmonar
ciruga de reduccin del volumen pulmonar, es actualmente un (respuesta 2 incorrecta).
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Pginas 2.157-
arma teraputica ms dentro del tratamiento multidisciplinario
59.
del mismo. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? UpToDate, Management of stable chronic obstructive pulmonary
1. La indicacin de tratamiento quirrgico ser en aquellos disease. Role of anticholinergic therapy in COPD.
pacientes que presenten al mismo tiempo una insuficiencia UpToDate, Management of stable chronic obstructive pulmonary
cardaca congestiva moderada/grave. disease. Role of inhaled glucocorticoid therapy in stable COPD.
2. La presencia de una presin sistlica de la arteria
pulmonar inferior a 45 es una contraindicacin absoluta. Pregunta (10295): (61) Hombre de 73 aos de edad,
3. La EPOC con predominancia enfisematosa en lbulos exfumador, antecedentes de HTA, obesidad grado II, diabetes
inferiores y medio asociada a patologa pleural se asocia a tipo 2 y EPOC grave con oxigenoterapia crnica domiciliaria.
mejores resultados. Acude a Urgencias por aumento progresivo de su disnea
4. La presencia de un enfisema de distribucin difusa con un habitual, expectoracin purulenta y temperatura de 37,9C de
FEV1>20% y DLCO<20% son indicadores de buen 4 das de evolucin. Su mdico de cabecera le haba presento
pronstico. 2 das antes moxifloxacino, paracetamol, deflazacort,
aerosolterapia y aumento del flujo de oxgeno. A la exploracin

fsica el paciente se encuentra con regular estado general,

consciente, tendencia al sueo, taquipneico a 28 rpm y
utilizacin de musculatura accesoria, temperatura 38,2C,
saturacin de oxgeno de 87%, TA 115/62 mmHg, frecuencia
cardiaca 110 lpm; murmullo vesicular disminuido globalmente,
sibilancias y roncus dispersos y crepitantes hmedos en bases.
En la analtica destaca leucocitos 16.500/uL Con 14.900
neutrfilos, hemoglobina 14 g/dL, glucosa 240 mg/dL, urea
56 mg/dL, creatinina 1.3 mg/dL, Na 133 mEq/L, K 3.7 mEq/L,
En el ECG se objetiva taquicardia sinusal. La gasometra
arterial muestra: pH 7,29, pCO2 64 mmHg, pO2 59 mmHg,
HCO3 28 mg/dL. En la radiografa de trax no se aprecia La ventilacin mecnica est indicada en la hipoventilacin.
condensacin ni derrame pleural. Cul de las siguientes
opciones de manejo clnico instaurara en primer lugar? Pregunta (10296): (62) Una mujer de 58 aos acude a la
1. Iniciar tratamiento con diurticos intravenosos, oxigeno con consulta por disnea de medianos esfuerzos, debilidad muscular
mascarilla a alto flujo al 50% y seguir con el resto de en extremidades superiores y disfagia a slidos de tres meses
tratamiento ya prescrito. de evolucin. A la exploracin fsica se objetiva prdida de
2. Iniciar tratamiento con aerosoles de salbutamol y fuerza en extremidades superiores con sensibilidad conservada.
esteroides, aadir al tratamiento antibitico una La auscultacin pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se
cefalosporina, intensificar la oxigenoterapia con oxgeno realiza una radiografa de trax en la que se aprecian unos
en gafas nasales a 4 litros por minuto y mantener pulmones poco inspirados y atelectasias laminares en las bases
deflazacort. pulmonares. La gasometra muestra pH 7,39. PCO2 48
3. Iniciar tratamiento de la acidosis con bicarbonato 1M, mmHg, PO2 63 mmHg, HCO3 28 mmol/L, SatO2 93%. La
corregir la hiperglucemia, mantener tratamiento antibitico combinacin de mecanismos fisiolgicos que mejor explican
y prescribir esteroides ms diurticos intravenosos. esta gasometra es:
4. Dada la situacin de gravedad del paciente se procedera 1. Disminucin de la FiO2 (fraccin inspirada de oxgeno) y
a la intubacin orotraqueal previa preparacin alteracin de la difusin.
(preoxigenacin y premedicacin) y avisar a Medicina 2. Alteracin de la difusin y trastorno de la relacin
Intensiva. ventilacin/perfusin.
5. Iniciar el tratamiento con ventilacin mecnica no invasiva 3. Hipoventilacin alveolar y disminucin de la FiO2.
(modo presin positiva de dos niveles), prescribir aerosoles 4. Trastorno de la relacin ventilacin/perfusin e
de salbutamol y esteroides intravenosos y mantener hipoventilacin alveolar.
tratamiento antibitico por va intravenosa. 5. Aumento de la presin de la arteria pulmonar y
disminucin de la difusin.
Solucin: 5 205961 NEUMOLOGA Normal 50%
El caso clnico presenta un paciente con EPOC grave, tratado Solucin: 4
mediante oxigenoterapia crnica domiciliaria, que presenta La debilidad muscular con disfagia de 3 meses de evolucin y
una reagudizacin por infeccin respiratoria (fiebre, incremento prdida de sensibilidad en extremidades superiores sugiere el
de la disnea y expectoracin purulenta). A pesar del diagnstico de una enfermedad neuromuscular. Este tipo de
tratamiento farmacolgico, presenta tiraje respiratorio, PaO2 patologas presentan una hipoventilacin con aumento del
59 mmHg, pH 7,29 y PaCO2 64 mmHg. nivel de PaCO2.
La Ventilacin Mecnica No Invasiva (VMNI) est indicada en El clculo del gradiente alveolo-arterial de O2 se realiza
pacientes con patologa pulmonar obstructiva que presenta pH mediante la siguiente frmula:
<7,30 y PaCO2 >45 mmHg (acidosis respiratoria aguda), PAO2 = 150 (1,25 x PaCO2)
siendo condicin indispensable que estn conscientes y PAO2 = 150 (1,25 x 48)
colaboradores. El paciente del enunciado cumple todos los PAO2 = 150 60
criterios (respuesta 5 correcta). Inicialmente est indicado PAO2 = 90 mmHg.
realizar VMNI, reservando la ventilacin mecnica invasiva con Gradiente A-a = PAO2 PaO2 = 90 63
intubacin del paciente para aquellos casos en los que fracasa Gradiente A-a = 27 mmHg.
la terapia no invasiva o para aquellos pacientes en estado Se considera normal el gradiente alveolo-arterial de oxgeno
comatoso y no colaboradores (respuesta 4 incorrecta). con valores comprendidos entre 0 y 15 mmHg
En pacientes con EPOC, el tipo de VMNI de eleccin es la (incrementndose en 3 mmHg por cada dcada a partir de los
presin positiva de dos niveles (inspiracin-espiracin). En este 30 aos). En este caso, el gradiente est claramente elevado, lo
caso, el incremento de flujo de O2 no aporta beneficio clnico cual descarta una disminucin de la FiO2 como origen del
(respuesta 2 incorrecta). cuadro (respuestas 1 y 3 incorrectas) e implica la existencia de
La oxigenoterapia de alto flujo (FiO2 >50%) est hipoventilacin asociada a otro mecanismo (alteracin
contraindicada en pacientes con EPOC grave por riesgo de ventilacin/perfusin o shunt) (respuesta 4 correcta).
presentar una parada respiratoria (secundaria a la abolicin Las atelectasias laminares y la hipofonesis generalizada son
del estmulo generado por la hipoxia) (respuesta 1 incorrecta). consecuencias de la hipoventilacin del paciente.
El bicarbonato 1M se emplea en acidosis metablica aguda, no La difusin se altera en patologas propias pulmonares. La
en acidosis respiratorias (respuesta 3 incorrecta). hipoventilacin secundaria a un trastorno neurolgico no
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Pgina 2.159. disminuye la difusin por presentar un parnquima sano
UpToDate, Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory (respuestas 1, 2 y 5 incorrectas).
failure in adults. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Pginas 287-288.
UpToDate, Management of exacerbations of chronic obstructive UpToDate, Oxygenation and mechanisms of hypoxemia.
pulmonary disease.

HIPOXEMIA
PaCO2 aumentada?
SI
Hipoventilacin
NO
PAO2PaO2aumentada? PAO2-PaO2 aumentada?
NO SI SI NO
Hipoventilacin Hipoventilacin Se corrige la Disminucin

aislada asociada a otro hipoxemia con O2 de PO2 inspirado
mecanismo al 100%?
SI NO
Depresin respiratoria (4MIR)
Alteracin Shunt
Enfermedad neuromuscular (3MIR) Gran altitud (MIR)
Ventilacin perfusin
Hipoventilacin alveolar central (3MIR) Disminucin FiO2 inspirado
Enfermedad de vas areas Atelectasia (MIR)

(EPOC, asma, 2MIR) Ocupacin de los alveolos
Enfermedad pulmonar intersticial (MIR) (edema pulmonar 2MIR, neumona MIR)
Enfermedad vascular pulmonar (MIR) Malformacin arteriovenosa pulmonar (MIR)
Shunt intracardiaco (MIR)
El diagnstico de hemotrax se realiza mediante toracocentesis,

Pregunta (10297): (63) Hombre de 70 aos, presenta disnea
objetivando un hematocrito en lquido pleural superior al 50%
progresiva y tos no productiva de varios aos de evolucin. En
del plasmtico (respuesta 3 incorrecta).
la Rx de trax se observan placas pleurales en pleura
La atelectasia se diagnostica con radiografa de trax en
mediastnica y diafragmtica. En la TC se confirman dichas
inspiracin mxima, demostrando un aumento de densidad
placas apreciando adems la presencia de afectacin
radiolgica con retraccin del mediastino al lado afecto
reticulonodulillar de predominio en campos inferiores. De entre
las siguientes, qu actitud recomendara en primer lugar?
El diagnstico de pericarditis aguda es clnico, apoyado por
1. Completar su historia tabquica.
una imagen de ECG sugestiva (elevacin cncava del
2. Indagar sobre exposicin ocupacional.
segmento ST en mltiples derivaciones, no concordante con
3. Solicitar analtica de sangre para descartar eosinofilia.
una arteria epicrdica, y descenso del PR) (respuesta 5
4. Hacer pruebas funcionales respiratorias completas.
incorrecta).
5. Proponer una biopsia transbronquial.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Pgina 2.178-81.
205962 NEUMOLOGA Fcil95% UpToDate, Imaging of pneumothorax.
Solucin: 2
La presencia de placas pleurales y afectacin de campos Pregunta (10299): (65) Un hombre de 38 aos acude a
pulmonares inferiores es sugestiva de exposicin al asbesto. urgencias por disnea progresiva y tos seca de una semana de
Para llegar al diagnstico, lo primero que debemos hacer es evolucin. No tiene antecedentes de inters. Las constantes
preguntar sobre una posible exposicin ocupacional al asbesto vitales son: temperatura 37,8C, presin arterial 110/70
o amianto (respuesta 2 correcta), antes de solicitar pruebas mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria
funcionales respiratorias que demuestren la presencia de una 30 rpm. En la exploracin respiratoria destaca matidez a la
patologa intersticial (respuesta 4 incorrecta). percusin, disminucin del frmito tctil (vocal) y disminucin
El tabaco no influye en el desarrollo de patologa asociada al de los ruidos respiratorios en la base del hemitrax derecho. El
asbesto (respuesta 1 incorrecta). resto de la exploracin fsica es normal. Cul es el diagnstico
La exposicin al asbesto no se relaciona con un incremento en ms probable?
la tasa de eosinfilos plasmticos (respuesta 3 incorrecta). 1. Derrame pleural.
La biopsia transbronquial no est indicada en patologas con 2. Neumona lobar.
afeccin distal (en este caso, a nivel de la pleura) (respuesta 5 3. Bronquitis aguda.
incorrecta). 4. Tuberculosis pulmonar
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Pginas 2.121- 5. Neumotrax.
24.
UpToDate, Imaging of pleural plaques, thickening, and tumors. 205964 NEUMOLOGA Fcil
83%
Solucin: 1
Pregunta (10298): (64) La prctica de una radiografa La exploracin fsica con matidez a la percusin indica la
posteroanterior de trax en espiracin forzada es de gran presencia de un acmulo de lquido en el trax. La disminucin
utilidad para el diagnstico de: de los ruidos respiratorios y del frmito sugieren que dicho
1. Derrame pleural loculado. lquido est acumulado a nivel de la pleura (derrame pleural)
2. Neumotorax mnimo. (respuesta 1 correcta).
3. Hemotrax. La neumona lobar y la tuberculosis pulmonar, al ser
4. Atelectasia pulmonar. condensaciones parenquimatosas, mostraran un aumento de
5. Pericarditis. los ruidos respiratorios, con crepitantes (respuesta 2 y 4
incorrectas).
205963 NEUMOLOGA Fcil
92% La bronquitis aguda no produce alteraciones en el parnquima,
Solucin: 2 por lo que no se altera la semiologa clnica (respuesta 3
La radiografa de trax en espiracin forzada, comparada con incorrecta).
la placa postero-anterior en inspiracin mxima, permite El neumotrax cursara con timpanismo a la percusin, en vez
diagnosticar y valorar neumotrax de pequeo tamao de matidez (respuesta 5 incorrecta).
(respuesta 2 correcta) y obstrucciones bronquiales. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Pgina 2.178-80.
El derrame pleural loculado se localiza mediante ecografa UpToDate, Diagnostic evaluation of a pleural effusion in adults: Initial
(respuesta 1 incorrecta). testing.

Pregunta (10300): (66) Paciente de 68 aos tiene una masa Solucin: 1

tumoral diagnosticada de carcinoma pulmonar no clulas La miosis con enoftalmos unilateral y dolor del miembro
pequeas en el bronquio principal derecho a 1 cm de la carina superior izquierdo se corresponde con un Sndrome de Claude-
traqueal. En la mediastinoscopia se aprecian adenopatas Bernard-Horner.
contralaterales que son positivas. El tratamiento recomendado La opacidad del vrtice pulmonar en la radiografa de trax,
sera: con erosin de las primeras costillas, y un Sndrome de Claude-
1. Quimioterapia previa neumonectoma derecha. Bernard-Horner asociado, sugieren la presencia de un tumor
2. Ciruga y radioterapia posterior de todas las cadenas de Pancoast (respuesta 1 correcta).
ganglionares afectas. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Pgina 742.
3. Neumonectoma derecha y quimioterapia posterior. UpToDate, Superior pulmonary sulcus (Pancoast) tumors.
4. Quimioterapia y radioterapia.
5. Radioterapia. Pregunta (10302): (68) Mujer de 24 aos con dos episodios
semanales de cefalea de entre uno y tres das de duracin,
205965 NEUMOLOGA Fcil 85% hemicraneal, intensa, acompaada de sono y fotofobia y
Solucin: 4 nuseas. Como tratamiento preventivo NO considerara uno de
El caso clnico presenta un paciente con un cncer de pulmn estos frmacos:
no microctico localizado en el bronquio principal derecho, a 1. Propranolol.
menos de 2 centmetros de la carina (T3) y con adenopatas 2. Flunaricina.
contralaterales (N3). Se corresponde con un Estado III-B. 3. Carbamacepina.
El tratamiento del cncer de pulmn no microctico Estado III-B 4. Topiramato.
se realiza mediante radioterapia y quimioterapia (respuesta 4 5. Nadolol.
correcta).
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Pgina 744. 205967 NEUROLOGA Difcil 15%
UpToDate, Management of stage III non-small cell lung cancer. Solucin: 3
El cuadro clnico describe una migraa comn tpica que
presenta una frecuencia alta de episodios de cefalea, por lo
REPASO que estar indicado el tratamiento profilctico. Los frmacos
aprobados para la profilaxis de la migraa incluyen:
ESTADIAJE DEL CNCER DE PULMN NO DE CLULAS
betabloqueantes (propanolol, nadolol), valproato sdico,
PEQUEAS
topiramato, adems de antidepresivos tricclicos (amitriptilina,
nortriptilina) y otros como flunarizina y gabapentina.
(respuesta 1, 2, 4 y 5 incorrectas).
La carbamazepina no est incluida entre los frmacos
aprobados para el tratamiento profilctico de la migraa
Harrison 18 pag 120
Pregunta (10303): (69) Una mujer de 30 aos, previamente

sana, presenta en el curso de unas 20 horas un cuadro de
debilidad facial derecha, de forma que no puede cerrar el ojo
derecho y se le ha torcido la boca. Refiere ver doble con la
mirada lateral derecha. Cul de las siguientes posibilidades
diagnsticas le parece ms probable?
1. Parlisis de Bell.
2. Sndrome de Ramsay-Hunt (parlisis facial herptica).
3. Sarcoidosis.
4. Infarto silviano izquierdo con afectacin del oprculo
rolndico.
5. Afectacin protuberancial por un brote de esclerosis
mltiple.
205968 NEUROLOGA Difcil 25%
Solucin: 5
La pregunta describe una paciente con parlisis facial perifrica
asociada a una parlisis de alguno de los msculos oculares
extrnsecos (de ah la diplopia). Las tres primeras opciones
(parlisis de Bell, sndrome de Ramsay-Hunt, sarcoidosis)
producen parlisis facial perifrica exclusivamente, luego no
aparecera diplopia (respuesta 1, 2 y 3 incorrectas). En el
infarto silviano izquierdo habra una parlisis solo de la mitad
interior de la cara (no tendra dificultad para cerrar el ojo
derecho) (respuesta 4 incorrecta). La nica opcin posible sera
una afectacin del ncleo del VII par y del VI par, ambos
localizados en la protuberancia. A la edad de 30 aos lo ms
frecuente es que se trate de una esclerosis mltiple (respuesta 5
Pregunta (10301): (67) Un paciente que refiere dolor torcico y correcta).
cervicobraquial. A la exploracin fsica se advierte miosis y Harrison 18 pag: 3362-3363
enoftalmos unilateral. En la radiografa de trax se observa
opacidad en vrtice y erosin de las primeras costillas. Cul
es su diagnstico?
1. Tumor de Pancoast.
2. Tumor de mediastino.
3. Mesotelioma pleural localizado.
4. Tumor bronquioloalveolar.
5. Cncer microctico de pulmn con metstasis cerebrales.

incorrectas) y adems glioblastoma y linfoma son de

localizacin tpicamente supraretentorial.
Harrison 18 pag: 3388
Pregunta (10306): (72) Paciente de 70 aos con el nico

antecedente de ser ex-alcohlico desde hace 3 aos y
diagnosticado de gastritis atrfica. Consulta por cuadro de 4
meses de evolucin que se inici con parestesias distales y
simtricas en miembros inferiores y progresivamente fue
aadindose dificultad para la marcha, siendo esta imposible
sin ayuda, y episodios confusionales de presentacin
paroxstica. A la exploracin neurolgica los pares craneales
son normales, presenta una ligera bradipsiquia, fallos en
sensibilidad profunda en cuatro miembros, actitud
pseudodistnica en miembros superiores, dismetra dedo-nariz
Parlisis facial central: debilidad de los msculos de la mitad inferior de y taln rodilla bilateral con ojos cerrados, reflejos
la cara. Parlisis facial perifrica: debilidad de los msculos de toda la osteotendinosos exaltados, Babinski bilateral y paresia distal en
hemicara.
miembros superiores. Seale la respuesta correcta:
1. Realizar un hemograma y determinacin de B12 ante la
Pregunta (10304): (70) Hombre de 50 aos, mecnico,
sospecha de una mielosis funicular.
consulta por cuadro de dos aos de evolucin de dificultad en
2. Realizar una RM buscando una atrofia de vermis y de
manejar la mano derecha y sensacin de rigidez en el brazo.
folias cerebelosas ante la alta sospecha de degeneracin
Su mujer le nota la cara inexpresiva y refiere que tiene
cerebelosa alcohlica.
pesadillas nocturnas muy vividas que le despiertan agitado. En
3. Se debera administrar de inicio 100 mg de tiamina
la exploracin destaca rigidez, en extremidades derechas y
intravenosa por la sospecha de una encefalopata de
marcha lenta y sin braceo derecho. Cul es el diagnostico
Wernicke-Korsakoff.
ms probable?
4. Lo primero a realizar sera una determinacin de natremia
1. Infarto lacunar talmico izquierdo.
para descartar una mielinolisis central pontina.
2. Esclerosis lateral amiotrfica.
5. Realizar un estudio electromiogrfico ante la alta sospecha
3. Enfermedad de Parkinson.
de una esclerosis lateral primaria.
4. Plexopata cervical.
5. Degeneracin corticobasal. 205971 NEUROLOGA Fcil 69%
Solucin: 1
205969 NEUROLOGA Fcil
70%
La gastritis atrfica predispone a la falta de absorcin de vit B-
Solucin: 3
12. La mielosis funicular es un dao medular secundario a la
Los sntomas principales de la enfermedad de Parkinson son:
falta de esta vitamina que se caracteriza por: parestesias en
temblor, rigidez y bradicinesia, que son los descritos en el
manos y pies, prdida de las sensibilidades vibratoria y
paciente de la pregunta. La facies de mscara y la prdida de
posicional y signo de Romberg positivo en relacin a lesin de
los movimientos asociados de la marcha (braceo) tambin
cordones posteriores de la mdula espinal. Las alteraciones
forman parte de las otras manifestaciones motoras de la
mentales pueden ser marcadas y ocasionalmente los sntomas
enfermedad. Las alteraciones del sueo forman parte de las
de presentacin (respuesta 1 correcta). La atrofia de vermis y
manifestaciones no motoras de la enfermedad (respuesta 3
folias cerebelosas se descartara porque en las lesiones
correcta). El infarto lacunar se excluye porque los infartos
cerebelosas no hay trastornos de la sensibilidad vibratoria y
cerebrales son de presentacin brusca y no de 2 aos de
posicional y las pruebas cerebelosas no empeoran al cierre de
evolucin (respuesta 1 incorrecta). La esclerosis lateral
los ojos (respuesta 2 incorrecta). La opcin 3 y 4 no seran
amiotrfica es una enfermedad degenerativa en la que hay
correctas ya que ambas patologas son de presentacin aguda-
afectacin de las neuronas motoras, cuyo sntoma principal
subaguda (horas-das). En la encefalopata de Wernicke-
sera la debilidad que el paciente no presenta (respuesta 2
Korsakoff seran prominentes las alteraciones culomotoras y la
incorrecta). Respecto a la plexopata cervical, no apareceran
presentacin es aguda (respuesta 3 incorrecta). En la
signos en la cara (respuesta 4 incorrecta). Por ltimo la
mielinolisis central pontina hay una tetraparesia con deterioro
degeneracin crtico-basal es un parkinsonismo tambin
del nivel de conciencia (respuesat 4 incorrecta) Por ltimo en la
asimtrico (como la enf de Parkinson) que se manifiesta en
esclerosis lateral primaria se afecta solo la primera
general como torpeza de una mano, alteraciones sensitivas de
motoneurona por lo que la clnica sera de paresia espstica y
esa mano y posicin anormal de la misma en el espacio
el estudio EMG no aportara ningn dato en esta enfermedad
Pregunta (10305): (71) Un nio de 7 aos presenta un cuadro

Pregunta (10307): (73) Un varn de 52 aos presenta de
subagudo de ataxia cerebelosa e hipertensin endocraneal. La
forma aguda un sndrome confusional, paresia de ambos
resonancia magntica demuestra una lesin expansiva en el
msculos rectos externos oculares y ataxia de la marcha
vermix cerebeloso que capta contraste y obstruye el cuarto
pensara en:
ventrculo. El diagnstico ms probable es:
1. Encefalopata hiperglucmica.
1. Meningioma.
2. Encefalopata de Korsakoff.
2. Metstasis cerebelosa.
3. Infarto cerebeloso.
3. Glioblastoma multiforme.
4. Administrar inmediatamente tiamina.
4. Meduloblastoma.
5. Intoxicacin por plomo.
5. Linfoma.
205972 NEUROLOGA Fcil 84%
205970 NEUROLOGA Normal 65%
Solucin: 4
Solucin: 4
En el enunciado se describe una enfermedad de Wernicke cuya
Los meduloblastomas constituyen los tumores malignos
triada clnica es la aparicin aguda de oftalmopleja, afasia y
cerebrales ms frecuentes en nios y comprenden el 20% de
confusin. Esta enfermedad es una urgencia mdica que
los tumores primarios del SNC en esa poblacin. La
requiere la administracin inmediata de tiamina en dosis de
localizacin es en vermix cerebeloso por lo que las
100mgr por va intravenosa o intramuscular (respuesta 4
manifestaciones clnicas son: ataxia cerebelosa e hipertensin
correcta). En la encefalopata hiperglucmica no aparece
intracraneal (respuesta 4 correcta). El resto de tumores
ataxia de la marcha ni parlisis de motores oculares aunque si
propuestos son ms frecuentes en adultos (respuestas 1,2,3 y 5
alteracin del nivel de conciencia (respuesta 1 incorrecta). A

medida que los sntomas de la enfermedad de Wernicke

205974 NEUROLOGA Difcil 33%
remiten se hace evidente un estado amnsico con alteracin de
Solucin: 4
la memoria reciente o el aprendizaje (encefalopata de
El cuadro clnico es sugerente de sncopes por hipotensin
Kosakoff, respuesta 2 incorrecta). En los infartos cerebelosos no
ortosttica. La hipotensin ortosttica se define como la cada
aparecen alteraciones de la motrica ocular (respuesta 3
de 20 mmHg o ms en la TAS (tensin arterial sistlica) o un
incorrecta) y por ltimo, la intoxicacin aguda por plomo se
descenso de la TAS por debajo de 90 mmHg y una cada de 10
manifiesta como con encefalopata, insuficiencia renal y
mmHg o ms en la TAD (tensin arterial diastlica) o un
sntomas gastrointestinales (respuesta 5 incorrecta)
Harrison 18 pag: 2260 descenso de la TAD por debajo de 60 mmHg dentro de los
primeros 3 minutos tras adoptar la posicin ortosttica. El caso
referido se trata de un paciente diabtico de larga evolucin
(posible neuropata autonmica y toma de antidiabticos que
NISTAGMO favorecen el ortostatismo) y con prostatismo (probablemente
tomador de alfa-bloqueantes, que tambin producen
hipotensin ortosttica). Los sncopes son adems post-
pandriales y se producen estando de pie. La prueba
complementaria imprescindible sera en ese caso la medicin
Nistagmus y parlisis de motores
oculares de la presin arterial en decbito y bipedestacin (respuesta 4
correcta). La RM cerebral podra mostrar, signos de
Ataxia leucoencefalopata pero no aclarara el diagnstico (respuesta
1 incorrecta). La angio-RM de troncos supra-articos podra
mostrar estenosis de las arterias estudiadas, que no
Alteracin del condicionara sncopes ortostticos, en todo caso si hay
nivel de obstruccin severa de algunas de ellas, podra producirse
conciencia. focalidad neurolgica en bipedestacin por isquemia
hemodinmica (respuesta 2 incorrecta). En la opcin 3 nos
hablan del SPECT, estudio empleado para el diagnstico
diferencial de la enfermedad de Parkinson (respuesta 3
incorrecta) y por ltimo el registro Holter ECG podra utilizarse
para descartar arritmias como responsables de los cuadros
Pregunta (10308): (74) Estudiante de historia de 24 aos que a sincopales pero el estudio imprescindible que menciona la
las tres semanas de un catarro de vas respiratorias altas acude pregunta sera la opcin 4 (respuesta 5 incorrecta).
al mdico por sensacin de acorchamiento en manos y prdida Harrison 18 pag: 3457
de fuerza en extremidades en sus ltimos das. El cuadro se
precedi de dolor lumbar. En la exploracin destaca, Pregunta (10310): (76) Cul de los siguientes sntomas NO
disminucin de fuerza muscular asimtrica en extremidades est presente en el sndrome de Wallemberg, producido
superiores e inferiores, prdida de reflejos osteotendinosos. En habitualmente por isquemia de la regin dorso-lateral del
este paciente el diagnstico ms probable es: bulbo?
1. Miastenia gravis. 1. Disfona.
2. Primer brote de esclerosis mltiple. 2. Disfagia.
3. Polirradiculopata desmielinizante inflamatoria aguda. 3. Piramidalismo.
4. Dermatomiositis. 4. Ataxia.
5. Esclerosis lateral amiotrfica. 5. Sndrome de Horner.
205973 NEUROLOGA Fcil 78% 205975 NEUROLOGA Difcil 22%
El sndrome de Guillain-Barr es una polirradiculoneuropata El sndrome de Wallemberg o sndrome bulbar lateral se
aguda de origen autoinmune. Con frecuencia viene precedido caracteriza por: vrtigo, falta de sensibilidad de la mitad
de una infeccin muchas veces vanal que desencadena el ipsolateral de la cara y de las extremidades contralaterales,
cuadro autoinmune. Los sntomas se caracterizan por debilidad disfona, disartria, disfagia y sndrome de Horner ipsolateral
de comienzo en miembros inferiores, ascendente precedida de (respuestas 1, 2, 4 y 5 correctas). Se produce por un infarto el
parestesias en extremidades, la evolucin es de horas-das. La la porcin distal de la arteria vertebral (V4) de ese lado o de la
afectacin es levemente asimtrica y en la exploracin adems arteria cerebelosa postero-inferior tambin de ese lado. La
de la debilidad aparece arreflexia por afectacin de nervios paresia no es un sntoma de oclusin de la arteria vertebral,
perifricos (respuesta 3 correcta). En la miastenia gravis y en la por lo tanto no hay piramidalismo (paresia, hiperreflexia)
esclerosis lateral primaria no hay alteraciones sensitivas porque la va piramidal va cerca de la lnea media y no
(respuestas 1 y 5 incorrectas). El cuadro descrito no es corresponde a ese territorio de irrigacin sino al territorio de la
caracterstico de esclerosis mltiple que por otro lado cursa con arteria espinal anterior (respuesta 3 incorrecta).
hiperreflexia (respuesta 2 incorrecta). Tampoco se describen Harrison 18 pag: 3457
alteraciones dermatolgicas que hagan pensar en
dermatomiositis (respuesta 4 incorrecta). Pregunta (10311): (77) En relacin a la Esferocitosis
Harrison 18 pag: 3473. Hereditaria es cierto que:
1. Es una anemia hemoltica congnita de herencia ligada al
Pregunta (10309): (75) Un hombre de 68 aos con cromosoma X que es causa anemia severa.
antecedentes de diabetes de 20 aos de evolucin, 2. Se caracteriza por una disminucin de la fragilidad
hipertensin arterial y prostatismo en tratamiento, consulta por osmtica.
episodios repetidos de sncope. Los episodios han ocurrido 3. Se manifiesta como episodios de anemia aguda
estando de pie, tras las comidas y se han precedido de un medicamentosa.
dolor opresivo en nuca, cuello y cintura escapular. Cul de 4. El tratamiento de eleccin cuando es sintomtica es la
estas pruebas complementaras es imprescindible? esplenectoma.
1. RM cerebral cervical. 5. Raramente se asocia a colelitiasis.
2. Angio-RM de los troncos supra-articos. 205976 HEMATOLOGA Fcil90%
3. Estudio de medicina nuclear del transportador de Solucin: 4
dopamina (SPECT con ioflupano) cerebral. Esta enfermedad cursa con una anemia hemoltica congnita
4. Medicin de la presin arterial en decbito y de herencia autosmica dominante en un 75% de los casos
bipedestacin. (respuesta 1 incorrecta). Debe de sospecharse en nios o
5. Registro Holter de 24 horas del electrocardiograma.

pacientes jvenes con un cuadro de anemia leve o moderada, Farreras17 Ed; pg 1646
de curso prolongado; la demostracin de icteria o subictericia y Harrison 18 Ed; pg 969
la demostracin de esplenomegalia. Las complicaciones ms
comunes asocian colelitiasis, crisis hemolticas interrecurrentes y
crisis de eritroblastopenia por infeccin debida a parvovirus
B19 (respuestas 3 y 5 incorrectas). La esferocitosis hereditaria
carece de tratamiento, pero existen procedimiento paliativos
para disminuir el grado de hemlisis cuando llega a afectar a
la calidad de vida del paciente. La esplenectoma puede
realizarse para controlar la anemia, pero slo despus de una
cuidadosa evaluacin riesgo/beneficio (respuesta 4 correcta).
Los esferocitos tienen disminuida su capacidad para resistir a la
hidratacin, de forma que la fragilidad osmtica est Pregunta (10314): (80) Un hombre de 70 aos se debe
aumentada en todos los casos (respuesta 2 incorrecta). someter a una ciruga de extraccin de cataratas, tiene una
Farreras17 Ed; pg 1530 prtesis mecnica mitral desde hace 10 aos y est en
Harrison 18 Ed; pg 875 tratamiento con acenocumarol. El electrocardiograma muestra
un ritmo sinusal. Cul de las siguientes recomendaciones le
Pregunta (10312): (78) Paciente de 45 aos que acude a
parece ms adecuada?
urgencias por malestar general, cefalea y cansancio progresivo
1. Realizar la ciruga ocular sin suspender el acenocumarol.
en las ltimas semanas. A la exploracin fsica se detecta un
2. Suspender el acenocumarol 5 das antes de la ciruga y
ligero tinte ictrico de piel y mucosas y se palpa
reiniciarlo el da posterior a la misma.
esplenomegalia de 2 cm bajo el reborde costal. La analtica
3. Suspender el acenocumarol 5 das antes de la ciruga,
presenta hemoglobina 8,6 g/dL, VCM 100 fL. La cifra de
iniciar heparina de bajo peso molecular 3 das antes de la
reticulocitos esta elevada y en el frotis de sangre se observa
ciruga y suspenderla 24 horas antes de la misma.
anisopoiquilocitosis. En la bioqumica destaca LDH 1300 UI/L,
4. Suspender el acenocumarol 1 da antes de la intervencin
bilirrubina 2,2 mg/dL y haptoglobina indetectable. Qu
y utilizar plasma fresco congelado durante la misma.
prueba es la ms apropiada para orientar el diagnstico de la
5. Suspender el acenocumarol 1 da antes de la intervencin
paciente?
y dar vitamina K justo antes de la misma.
1. Test de sangre oculta en heces.
2. Test de Coombs. 205979 HEMATOLOGA Difcl 1%
3. Determinacin de hierro, cobalamina y cido flico. Solucin: 1
4. Ecografa abdominal. Desde hace aos, en nuestro medio, en la ciruga de cataratas
5. Aspirado de mdula sea. utilizamos la anestesia tpica en gotas, y posteriormente
intracamerular (depositada en cmara anterior del ojo). La
205977 HEMATOLOGA Fcil 68%
ciruga se realiza con incisiones corneales (recordar que la
Solucin: 2
crnea es avascular) por lo cual no hay ninguna justificacin
Esta pregunta se refiere al planteamiento diagnstico a realizar
para tener que suspender ni modificar los tratamientos
ante una anemia hemoltica (reticulocitos, LDH y bilirrubina
anticoagulantes que tenga de base el paciente (respuesta 1
elevada, descenso de haptoglobina; anemia, icteria y
correcta) ya que no se producen hemorragias.
esplenomegalia) supuestamente adquirida, ya preguntado en el
Up to Date; Cataract in adults
MIR 03 (7609) y MIR 06 (8388).
El primer planteamiento a realizar es clasificarla en inmune o
Pregunta (10315): (81) Mujer de 29 aos de edad con
no; para lo cual necesitaremos realizar el test de Coombs
antecedentes de reglas abundantes y anemia ferropnica de
(respuesta 2 correcta)
larga evolucin que ha precisado tratamiento con ferroterapia
Farreras17 Ed; pg 1527-1535
Harrison 18 Ed; pgs 872-882 desde los 17 aos. Consulta porque tras una extraccin dental
tiene hemorragia que ha precisado tratamiento hemosttico
Pregunta (10313): (79) Mujer de 35 aos de edad en local. Relata que una ta materna presenta epistaxis frecuentes.
tratamiento hormonal por infertilidad. Acude a Urgencias por En analtica presenta: 8000 leucucitos/uL, Hb 10,7 g/dL, VCM
sndrome Constitucional y parestesias en hemicuerpo izquierdo. 76 fL, 380.000 plaquetas/uL; la bioqumica es normal.
En anlisis de sangre se detecta: Hb 7.5 gr/dL, reticulocitos Actividad de protrombina 90%; INR 0,9; Tiempo de
10% (0.5-2%), plaquetas 5.000/uL, leucocitos normales. LDH Tromboplastina Parcial Activado (TTPA) 48 seg (39 seg) con un
1.2000 UI/L, test de Coombs directo negativo, haptoglobina TTPA ratio de 1,3 y fibringeno derivado 340 mg/dL. Cul es
indetectable. Morfologa de sangre perifrica con abundantes la sospecha diagnstica ms probable y cmo lo confirmara?
esquistocitos. Pruebas de coagulacin normales. Cul es la 1. Hemofilia A y prueba de mezclas.
sospecha diagnstica y el tratamiento ms adecuado? 2. Anticoagulante lpico y estudio de ANAS.
1. Anemia hemoltica autoinmune. Iniciar esteroides. 3. Anemia sideroblstica y aspirado medular.
2. Enfermedad de von Willebrand. Administracin de 4. Trombocitopatia congnita y estudio de agregacin
desmopresina. plaquetaria.
3. Prpura trombocitopnica. Iniciar esteroides y transfusin 5. Enfermedad de von Willebrand y determinacin de factor
de plaquetas. vW.
4. Sndrome de Evans. Iniciar esteroides.
205980 HEMATOLOGA Fcil 89%
5. Prpura trombtica trombocitopnica. Tratamiento con
Solucin: 5
plasmaferesis.
Nos comentan el caso clnico de una enfermedad congnita
205978 HEMATOLOGA Fcil 77% que afecta a una mujer (respuesta 1 incorrecta) con
Solucin: 5 hemorragias leves compatibles con patologa de hemostasia
La asociacin de anemia, plaquetopenia, reticulocitos y LDH primaria (respuesta 2 incorrecta), con antecedentes familiares
elevada; haptoglobina indetectable y test de Coombs negativo (respuestas 3 y 4 incorrectas), y con un TTPA elevado. La nica
nos confirma la existencia de una anemia hemoltica y opcin compatible con el enunciado es la enfermedad de von
plaquetopenias de causa no inmune (respuestas 1, 3, 4 Willebrand, que cursa con alteracin del factor von Willebrand,
incorrectas). La asociacin con abundantes esquistocitos en el cual es el transportador del factor VIIIc, por lo que se eleva el
sangre perifrica nos hace sospechar que la causa es vascular, tiempo que mide la va intrnseca (respuesta 5 correcta).
dentro de las cuales se encuentra la prpura trombtica Farreras17 Ed; pg 1652
trombocitopnica, cuyo tratamiento es la plasmafresis Harrison 18 Ed; pg 971
(respuesta 5 correcta). Esta entidad puede cursar con afectacin
neurolgica, como comentan en el enunciado de la pregunta. Pregunta (10316): (82) Cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA con respecto al mieloma mltiple?

1. Son datos importantes para el pronstico la citogentica y posteriori tras realizar otras pruebas como serologas virales,
los niveles sricos de albmina y beta2-microglobulina. ecografa abdominal y estudios de autoinmunidad (respuesta 3
2. El bortezomib, la talidomida, la lenalidomida y la correcta y 5 incorrecta)
poliquimoterapia son herramientas teraputicas muy tiles. Farreras17 Ed; pg 1645
3. El trasplante autognico de progenitores hematopoyticos
proporciona una larga supervivencia libre de progresin. Pregunta (10318): (84) El prurito es una manifestacin tpica de
4. El trasplante alognico se debe considerar un todas las siguientes enfermedades, salvo:
procedimiento experimental (de eficacia no probada). 1. Linfoma de Hodgkin.
5. La radioterapia no tiene ningn papel en el tratamiento de 2. Policitemia vera.
la enfermedad o sus complicaciones. 3. Micosis fungoide.
4. Mastocitosis sistmica.
205981 HEMATOLOGA Difcil 10% 5. Leucemia aguda mieloblstica.
Solucin: 5
Dentro de los factores pronsticos desfavorables se incluyen: 205983 HEMATOLOGA Fcil 72%
insuficiencia renal, anemia, hipercalcemia, hipoalbuminemia, Solucin: 5
beta-2 microglobulina, alteraciones citogenticas, ausencia de El prurito acompaa al 10% de los pacientes con Linfoma
respuesta al tratamiento (respuesta 1 incorrecta). Hodgkin en el momento del diagnstico; pero con frecuencia
La introduccin de nuevos agentes como el bortezomib, puede preceder en meses al diagnstico de la enfermedad
talidomina, lenalidomida han dado lugar a un cambio (respuesta 1 incorrecta).
sustancial en el tratamiento de la enfermedad (respuesta 2 La Policitemia Vera suele cursar, dentro de sus manifestaciones,
incorrecta). con prurito que empeora con agua caliente (respuesta 2
El Trasplante autognico se utiliza como intensificacin precoz, incorrecta).
dado que eleva la tasa de respuestas completas obtenidas con La Micosis Fungoide es un tumor de clulas T, localizado
los nuevos frmacos, y proporciona una larga supervivencia fundamentalmente en la piel. Se manifiesta en forma de
libre de progresin con excelente calidad de vida (respuesta 3 infiltrados drmicos. Son pacientes que durante aos han
incorrecta). tenido lesiones eccematosas o dermatitis con prurito
El trasplante alognico aunque es una opcin con potencial acompaante antes de confirmarse el diagnstico (respuesta 3
capacidad curativa, su alta morbimortalidad ha motivado que incorrecta)
se limite a ensayos clnicos por lo que se considera an Las mastocitosis sistmicas son enfermedades infrecuentes de
experimental (respuesta 4 incorrecta). etiologa desconocida, cuya manifestacin clnica ms
Como tratamiento de soporte, ante el dolor seo lo importante caracterstica adems del prurito es el sofoco (respuesta 4
es controlar la enfermedad de base, aunque es frecuente tener incorrecta)
que recurrir a paracetamol, AINEsetc. Si el dolor es por una Harrison 933, 1565, 1571
lesin localizada puede emplearse radioterapia. Igualmente la Farreras17 Ed; pg 1616
radioterapia se utiliza junto a dexametasona para tratar
Pregunta (10319): (85) Una mujer de 34 aos ingresa en el
compresiones medulares (respuesta 5 correcta).
Farreras17 Ed; pg 1625 hospital por una embolia pulmonar confirmada mediante
Harrison 18 Ed; pg 941 angio-TC. No tiene antecedentes de ciruga reciente,
traumatismos o viajes. Refiere fenmeno de Raynaud desde
Pregunta (10317): (83) Paciente de 74 aos de edad, hace 2 aos, y el ao anterior tuvo un abort a las 12 semanas
asintomtico, que en una analtica de rutina presenta plaquetas de gestacin. No tiene historia familiar de enfermedad
40.000 plaquetas/L, siendo el resto del hemograma normal y tromboemblica venosa. El tiempo de tromboplastina parcial
la bioqumica completa normal. Seale la respuesta correcta: activado es de 56 sg (normal 25-35 sg) y la cifra de plaquetas
1. El diagnstico ms probable es una Prpura de 120.000/uL. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas le
Trombocitopnica Idioptica y se debe iniciar tratamiento ayudara ms en el diagnstico?
esteroideo lo antes posible. 1. Antitrombina III.
2. Se trata de una trombopenia grave con alto riesgo de 2. Anticoagulante lpico.
sangrados espontneos. 3. Factor V de Leiden.
3. Se debera realizar un frotis de sangre perifrica para 4. Proteina C.
descartar una pseudotrombocitopenia o trombopenia 5. Proteina S.
esprea antes de realizar medidas adicionales. 205984 HEMATOLOGA Fcil 89%
4. El diagnstico ms probable es el de un sndrome Solucin: 2
mielodisplsico por lo que la prueba inicial a realizar sera Estamos ante una chica joven con fenmenos trombticos
un estudio de mdula sea. repetidos (embolia pulmonar, aborto, Raynaud) sin historia
5. Se debe realizar un estudio inicial con serologas virales, familiar de enfermedad aterotrombtica por lo que antes de
estudio de autoinmunidad y ecografa abdominal. Si todas nada y por descarte hay que darse cuenta que las respuestas
esas pruebas fueran normales se debera completar el 1, 3, 4 y 5 (incorrectas) son causas de trombosis congnitas,
estudio con un frotis de sangre perifrica. mientras que la respuesta correcta (respuesta 2 correcta) es la
205982 HEMATOLOGA Normal 43% nica que es adquirida.
Solucin: 3 Ante un cuadro clnico como el que comentan, si adems
La PTI suele presentarse en forma aguda en nios pequeos, y asociamos un TTPa alargado, debemos de sospechar un
de forma crnica en mujeres de edad media; con lo que no posible sndrome antifosfolpido por lo que hemos de buscar
concuerda con el caso clnico que nos comentan (respuesta 1 anticuerpos antifosfolpidos (anticoagulante lpico).
incorrecta) Farreras17 Ed; pg 1655
Aunque la trombopenia es importante, los sangrados
espontneos no suelen ser frecuentes hasta que las plaquetas Pregunta (10320): (86) Paciente que presenta diabetes mellitus,
no se acercan a una cifra de 20.000/microL (respuesta 2 prdida de peso, anemia y eritema migratorio necroltico. El
incorrecta) diagnstico ms probable es:
Aunque es cierto que los sndromes mielodisplsicos pueden 1. Somatostatinoma.
presentarse con una trombopenia aislada, no es lo ms 2. Insulinoma.
frecuente ya que suele acompaarse de al menos, anemia. No 3. Vipoma.
sera lgico pensar en esta opcin comentndonos que el resto 4. Gastrinoma.
de todo el hemograma y bioqumica es normal, tratndose de 5. Glucagonoma.
un tumor (respuesta 4 incorrecta) 205985 ENDOCRINOLOGA Fcil 90%
Dado que el frotis sanguneo es una prueba fcil, sencilla y Solucin: 5
barata de realizar; no sera lgico dejarla para hacerla a

Entre las manifestaciones previas a la aparicin del toleren la va oral o que reciben contraste radiogrfico
glucagonoma estn la dermatitis caracterstica (eritema (respuesta 3 correcta).
necroltico migratorio que aparece hasta en el 90%), La metformina es eficaz en monoterapia y puede utilizarse en
intolerancia a la glucosa, prdida ponderal, anemia, diarrea y en combinacin con otro frmacos antidiabticos orales o con
tromboembolia (respuesta 5 correcta). insulina (respuesta 1 incorrecta).
En el gastrinoma es caracterstica la diarrea, el dolor Harrison 18 edic, pg 2995
abdominal y la enfermedad por reflujo gastroesofgico
(respuesta 4 incorrecta). Pregunta (10323): (89) En relacin con los factores de riesgo
El vipoma se caracteriza por diarrea de gran volumen, de las enfermedades cardiovasculares, cul de las siguientes
hipopotasemia y deshidratacin (respuesta 3 incorrecta). afirmaciones NO es correcta?
El insulinoma se caracteriza por hipoglucemia y sntomas 1. En cuanto al colesterol LDL, el objetivo teraputico
neuroglucmicos (respuesta 2 incorrecta) depende del riesgo cardiovascular global.
En el somatostatinoma es caracterstica la diabetes Mellitas, 2. Los pacientes diabticos tipo 2 deben considerarse de alto
enfermedad de la vescula biliar, diarrea y esteatorrea riesgo cardiovascular y el objetivo en cuanto a colesterol
(respuesta 1 incorrecta) LDL debe ser <100 mg/dL.
Harrison 18 edic, pg 3066-3067 3. No hay evidencia suficiente de que niveles bajos de
colesterol HDL supongan un factor de riesgo
Pregunta (10321): (87) Una mujer de 78 aos de edad ha sido cardiovascular.
recientemente diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2. Tiene 4. Lo importante en el riesgo asociado a hipertensin arterial
historia de trombosis venosa profunda hace 5 aos, es que mejora cuando se reduce la presin arterial
hipertensin arterial, depresin y ansiedad generalizada. Toma independientemente del tipo de frmaco utilizado.
hidroclorotiazida, lisinoprilo, citalopram y aspirina. Vive sola en 5. La existencia de enfermedad coronaria en la familia es un
unos apartamentos tutelados. Come poco, tpicamente caf y factor de riesgo para el paciente.
tostada para desayunar, fruta y medio sandwich para comer y
205988 ENDOCRINOLOGA Fcil 86%
ensalada para cenar. Camina 1,5 Km diariamente. Mide 152
Solucin: 3
cm y pesa 39 Kg. La presin arterial es 130/80 mmHg y la
El sndrome metablico se define como una agrupacin de
frecuencia cardiaca es 82 lpm. Los anlisis de laboratorio
alteraciones metablicas que confieren un elevado riesgo para
incluyen glucemia basal de 147 mg/dL (hace 1 mes tena 152
desarrollar enfermedades cardiovasculares: obesidad
mg/dL), creatinina 1,0 mg/dL (filtrado glomerular estimado 28
abdominal, resistencia a la insulina, HTA, dislipemia,
ml/min), urea 32 mg/dL y hemoglobina glicosilada es 9,5%.
(hipertrigliceridemia, descenso del HDL Col (respuesta 3
Cul de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para la
incorrecta) y alteraciones del metabolismo hidrocarbonado.
diabetes?
Segn las directrices de la ADA, los valores de LDL Col en
1. Insulina glargina subcutnea 8 U al da.
diabticos sin enfermedad cardiovascular es <100 mg/dl
2. Metformina oral a dosis de 850 mg cada 12 horas.
3. Glibenclamida oral 10 mg al da.
La HTA acelera otras complicaciones. El tratamiento orientado
4. No necesita tratamiento farmacolgico, solo dieta.
a PA 130/80 es fundamental en el control del riesgo CV
5. Pioglitazona 15 mg al da.
(respuesta 4 correcta)
205986 ENDOCRINOLOGA Difcil -2% Si se sabe que el paciente tiene una enfermedad CV la ADA
Solucin: 1 establece diferentes valores para el LDL Col (respuesta 1
Se debe considerar el tratamiento con insulina en el paciente correcta).
diabtico tipo 2, en sujetos delgados o que sufrieron una Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura en
prdida de peso importante, pacientes con nefropata familiar de primer grado padres, hermanos o hijos es factor de
(respuesta 1 correcta) o hepatopata de base, que impiden el riesgo CV (respuesta 5 correcta)
tratamiento con antidiabticos orales (respuestas 2, 3 y 5 Harrison 18 edic, pg 2986
incorrectas), hospitalizados o pacientes con enfermedades
agudas. Pregunta (10324): (90) Joven de 24 aos con hipogonadismo
La paciente necesita tratamiento ya que tiene mal control de la de origen hipotalmico secundario a craneofaringioma
enfermedad por las cifras elevadas de hemoglobina glicosilada intervenido, en tratamiento sustitutivo con undecanoato de
y las cifras repetidamente alteradas de la glucemia basal testosterona cada 12 semanas de forma intramuscular, que nos
(respuesta 4 incorrecta). es remitido desde otro centro para seguimiento. El paciente nos
Harrison 18 edic, pg 2998 interroga en la visita inicial acerca del seguimiento de su
patologa de base, posibles eventos adversos del tratamiento
Pregunta (10322): (88) La metformina se recomienda como hormonal y probabilidades de tener descendencia en un futuro.
tratamiento inicial en la mayora de consensos de tratamiento Cul de las siguientes aseveraciones NO es correcta?
de la diabetes tipo 2, por eficacia, seguridad y precio; no 1. Las concentraciones de testosterona srica deberan
obstante su utilizacin tiene algunas limitaciones y es obligado medirse justo antes de cada inyeccin subsiguiente.
suspenderla en algunas situaciones clnicas. En cul de las 2. El objetivo de tratamiento es mantener las concentraciones
siguientes situaciones NO considerara suspender este de testosterona srica en rango medio de normalidad.
tratamiento? 3. Est indicado revisar el hematocrito de forma anual.
1. Introduccin de anlogo de insulina de accin prolongada 4. El tratamiento con testosterona intramuscular de forma
por mal control metablico. prolongada aumentar las probabilidades de concepcin
2. Ingesta de alcohol superior a 50 g/da de forma habitual. con su pareja.
3. Realizacin de TC con contraste intravenoso. 5. El tratamiento con testosterona no requiere la
4. Cuadro diarreico con elevacin de Cr plasmtica a 2,5 monitorizacin de las concentraciones de hormona
mg/dL. luteinizante.
5. Isquemia aguda de extremidades inferiores con importante
205989 ENDOCRINOLOGA Difcil 15%
hipoxia tisular.
Solucin: 4
205987 ENDOCRINOLOGA Normal 59% En pacientes tratados con undecanoato de testosterona se debe
Solucin: 1 medir la concentracin srica de de testosterona justo antes de
El principal efecto txico de la metformina es la acidosis cada inyeccin y ajustar el intervalo de administracin para
metablica que es poco frecuente. conservar la concentracin hormonal en el lmite medio normal
Este frmaco no debe utilizarse en pacientes con insuficiencia (respuestas 1 y 2 correctas). Se debe revisar el hematocrito a
renal (respuesta 4 correcta), insuficiencia cardiaca congestiva, los 3-6 meses y luego de forma anual (respuesta 3 correcta).
hepatopata grave (respuesta 2 correcta), o hipoxia grave La medicin de FSH y LH no es til porque persisten elevadas a
(respuesta 5 correcta). Debe suspenderse en pacientes que no pesar de testosterona normal (respuesta 5 correcta).

La terapia de sustitucin de la testosterona puede reducir Ante un caso de polaquiuria, enuresis, nicturia y sed persistente
reversiblemente la espermatognesis (respuesta 4 incorrecta) hay que valorar una diabetes inspida. La valoracin debe
Harrrison 18 edic, pg 3024 comenzar con una prueba de privacin de lquidos. Si la
privacin de lquidos no culmina con la concentracin de orina
Pregunta (10325): (91) Joven de 25 aos sin ningn Osm>300 mos/L, el paciente tiene DI hipofisaria o nefrgena
antecedente personal ni familiar de inters, que ingresa en (respuesta 5 incorrecta).
Neurociruga por fractura craneal por accidente de moto. Tres Si la privacin de lquidos origina concentracin de la orina se
das despus comienza de forma brusca con poliuria, polidipsia plantea si el paciente tiene DI hipofisaria parcial, DI nefrgena
y sed intensa tanto diurna como nocturna. En el estudio parcial o una forma de polidipsia primaria.
realizado se objetiva un volumen urinario de 7 litros con En la polidipsia primaria despus de la inyeccin de ADH la
osmolaridad urinaria de 190 mOsm/L (90-1200) y osmolaridad urinaria es menor del 9% de la plasmtica
osmolaridad plasmtica de 292 mOsm/L (275-295). El Na (respuesta 1 incorrecta). En el SIADH ocurre todo lo contrario,
plasmtico es 143 mmol/L. Se realiza prueba de restriccin hay exceso de ADH (respuesta 4 incorrecta).
hdrica y tras comprobar que no hay aumento en la La insuficiencia renal aguda es una patologa de la corteza
osmolaridad urinaria, se administra una dosis de 2 suprarrenal que no tiene nada que ver con la ADH (respuesta 3
microgramos de desmopresina subcutnea. La osmolaridad incorrecta)
urinaria posterior es de 410 mOsm/kg. Cul es el diagnstico En la diabetes inspida central la osmolaridad urinaria sube
ms probable? ms del 9% con respecto a la osmolaridad plasmtica tras la
1. Polidipsia primaria. inyeccin de ADH (respuesta 2 correcta)
2. Diabetes inspida central. Harrison, 18 edic, pg 2906
3. Insuficiencia suprarrenal aguda.
4. SIADH.
5. Diabetes inspida nefrognica.
Solucin: 2
TEST DE MILLER
Al finalizar la prueba de la sed... Tras la inyeccin de ADH...
- SUJETO SANO
- POLIDIPSIA PRIMARIA
- DIABETES INSPIDA CENTRAL PARCIAL
- DIABETES INSPIDA CENTRAL TOTAL
- DIABETES INSPIDA NEFROGNICA
Tbulo distal con los receptores normales para la molcula de

ADH (representada por crculos) en un sujeto sano
Tbulo distal con los receptores anmalos para la molcula de

ADH (representada por crculos) en una diabetes inspida nefrognica

Pregunta (10326): (92) De los siguientes enunciados, uno NO Pregunta (10328): (94) Respecto a la prdida de masa sea en
es un desencadenante de las crisis abdominopsiconeurolgicas pacientes tratados con glucocorticoides, qu afirmacin
en la porfiria aguda. Indique cul: considera correcta?
1. La fase ltea del ciclo menstrual. 1. Si la dosis de prednisona recibida por el paciente, es
2. Los frmacos inductores enzimticos hepticos. inferior a 15 mg al da. durante un tiempo inferior a 6
3. Las infecciones. meses, no es un problema realmente y no se debe tomar
4. Una dieta restrictiva en protenas. ninguna medida preventiva.
5. Los inhibidores de la proteasa empleados en la infeccin 2. Las tiazidas han demostrado disminuir el riesgo de
por el VIH. fracturas, tanto de cadera, como de columna vertebral, en
pacientes tratados con glucocorticoides. Por eso su uso
205991 ENDOCRINOLOGA Normal 49%
debe recomendarse en estos pacientes como medida
Solucin: 4
preventiva.
La fase premenstrual o ltea de la mujer, las infecciones, los
3. Se recomienda realizar una densitometra sea despus
frmacos inductores hepticos y frmacos para el tratamiento
del primer ao de tratamiento con glucocorticoides puesto
del VIH pueden producir un ataque agudo de porfiria
que antes no se produce prdida de masa sea.
(respuestas 1, 2, 3 y 5 correctas).
4. Todos los pacientes en tratamiento con glucocorticoides
Las dietas bajas en calorias e hidratos de carbono tambin la
deben recibir un aporte adecuado de calcio y vitamina D
pueden producir asi como las dietas ricas en protenas
que puede proceder de la dieta o de suplementos
(respuesta 4 incorrecta)
farmacolgicos.
Harrison 18 edic pg 3172
5. La prdida de masa sea se observa, sobre todo, en
cadera, por eso la densitometra de columna vertebral no
tiene ninguna utilidad en su valoracin.
Solucin: 4
El primer paso en la prevencin y tratamiento de la
osteoporosis inducida por corticoides es adecuar el aporte de
calcio y mantener niveles adecuados de vitamina D (respuesta
4 correcta). El inicio del tratamiento con corticoides debe llevar
enseguida tratamiento con calcio y vitamina D ya que el riesgo
se da ya en los 3-6 meses incluso cuando se dan a dosis bajas
El uso de diurticos tiazdicos se asoci con una reduccin del
riesgo de fractura de cadera, pero no est claro que se deba
usar como tratamiento preventivo (respuesta 2 incorrecta). La
OMS ha aceptado a la densitometra sea como un mtodo
diagnstico adecuado para evaluar riesgo de fractura y es util
para valorar tambien la masa sea de la columna vertebral
Manual de enfermedades reumticas de la SER, 6 edic, pg 557
Pregunta (10329): (95) Mujer de 33 aos con cuadro de

prdida de 6 Kg de peso en los ltimos 4 meses, astenia y
anorexia. Amenorrea desde hace 2 meses. Los resultados
hormonales indican una concentracin srica de cortisol basal
Dolor abdominal, orina pseudocolrica, afectacin neuropsiquitrica
de 108 mmol/l (valor normal basal 115-550) y de 123 mmol/l
tras estimulacin con ACTH. La concentracin plasmtica basal
Pregunta (10327): (93) La dieta sin gluten es el pilar
de ACTH es de 48 pmol/l (valor normal: 2-12). Cul es el
fundamental en el tratamiento de la enfermedad celaca. Al
diagnstico ms probable?
respecto, son numerosos los productos manufacturados con
1. Insuficiencia suprarrenal primaria.
una composicin incierta en cuanto al gluten, siendo frecuente
2. Insuficiencia suprarrenal secundaria.
encontrar etiquetados engaosos. De los siguientes grupos de
3. Insuficiencia suprarrenal terciaria por lesin hipotalmica.
alimentos Cul podemos considerar completamente seguro
4. Tumor hipofisario productor de ACTH (corticotropinoma).
en la dieta de un paciente celiaco?
5. Se deben practicar ms pruebas dado que el diagnstico
1. Conservas de carne: Hamburguesas, albndigas
no es concluyente.
2. Leche y derivados: yogur, queso, nata, cuajada.
3. Salsas, condimentos y aditivos alimentarios 205994 ENDOCRINOLOGA Normal 58%
4. Pasta integral: fideos, macarrones, tallarines Solucin: 1
5. Productos de charcutera, embutidos, pats. La insuficiencia suprarrenal primaria se caracteriza por astenia
y prdida de peso.El diagnstico de insuficiencia suprarrenal
primaria se establece con la prueba de la cosintropina.
Solucin: 2
Concentraciones de cortisol bajas tras la estimulacin con
Alimentos permitidos en los pacientes Celacos:
ACTH (respuesta 1 correcta). Una vez que se ha confirmado la
Leche y derivados (yogur natural, queso, nata,
insuficiencia suprarrenal el siguiente paso es cuantificar la
mantequilla) (respuesta 2 correcta, resto incorrectas).
ACTH en plasma que cuando estn altas apuntan a origen
Carnes y pescados de cualquier tipo (frescos, no en
primario. La insuficiencia corticosuprarrenal secundaria o
conservas ni congelados) (respuesta 1 incorrecta).
terciaria tienen ACTH paradjicamente normal en la mayora
Huevos.
de las ocasiones (respuestas 2 y 3 incorrrectas). Con las
Arroz, maz y harina de estos alimentos.
pruebas de que disponemos es suficiente para el diagnstico
Frutos secos. (respuesta 5 incorrecta). El tumor hipofisario tendra ACTH alta
Patatas, boniatos. tras la prueba de estimulacin fuerte con dexametasona
Azcar, miel. (respuesta 4 incorrecta).
Etc. Harrison 18 edic, pg 2957
Pregunta (10330): (96) Cul de los siguientes cuadros clnicos

es compatible con el diagnstico de tiroiditis subaguda?

1. Mujer de 38 aos con antecedentes de 2 semanas de 1. Se determinar la funcin tiroidea a las 48 horas de su
dolor en tiroides, elevacin de la T4 y de la T3, TSH baja y inicio para valorar la eficacia.
aumento de la captacin de tecnecio en la gammagrafa. 2. En los pacientes ancianos y con el fin de mejorar la
2. Hombre de 42 aos de edad con antecedentes de dolor en sintomatologa de manera rpida, se inicia tratamiento
glndula tiroidea hace 4 meses, fatiga, malestar general, con L-T4 a una dosis de 150-200 microgramos al da.
concentraciones bajas de T4 libre y elevadas de TSH. 3. En el embarazo los requerimientos de hormona tiroidea
3. Mujer de 31 aos de edad con glndula tiroidea suelen aumentar en unos 50 microgramos al da sobre la
aumentada de tamao, indolora a la palpacin. TSH baja. dosis previa.
T4 y T3 libres elevadas y aumento de la captacin de 4. Debe tomarse la medicacin en medio de las comidas.
tecnecio en la gammagrafa. 5. Conviene administrar un protector gstrico
4. Mujer de 30 aos de edad en tratamiento con simultneamente para evitar una gastritis.
anticonceptivos orales, con molestias en el cuello y ndulo
tiroideo palpable que en la ecografa se comporta como
Solucin: 3
slido. Aumento de la T4 total con TSH normal.
Las personas ancianas suelen requerir hasta un 20% menos de
5. Hombre de 46 aos de edad que consulta por fatiga
hormona tiroidea debido a la probable descompensacin de
durante los ltimos 3 meses. En la analtica se objetivan
patologa que tengan de base (respuesta 2 incorrecta).
concentraciones bajas de T4 y T3 libres y de TSH.
La respuesta de la TSH es gradual y se valora dos meses
205995 ENDOCRINOLOGA Difcil -13% despus de iniciado el tratamiento (respuesta 1 incorrecta). Si
Solucin: 2 bien la toma de protector gstrico por tiempos cortos, una o
La tiroiditis subaguda de Quervain o granulomatosa se ha dos semanas no tiene efectos, el continuo uso puede interferir
relacionado con virus. Las hormonas tiroideas estn con la absorcin de hormona tiroidea. Es necesario tener en
aumentadas (tirotoxicosis) (respuestas 2 y 5 incorrectas). cuenta esto pues con frecuencia se hace necesario aumentar su
La VSG est aumentada y est baja la captacin de yodo dosis (respuesta 5 incorrecta). Se absorbe muy bien con el
radiactivo (respuestas 1 y 3 incorrectas). El paciente suele tener estmago vaco por lo cual el mejor momento de tomarla es en
dolor en el tiroides y aumento de la glndula junto con un ayunas (respuesta 4 incorrecta). En el embarazo es frecuente
pequeo bocio doloroso a la palpacin. No es habitual que que tenga que incrementarse la dosis de hormona tiroidea en
haya un ndulo y que sea slido (dato de malignidad). un 50% o ms (respuesta 3 correcta).
(respuesta 4 incorrecta) Harrison 18 edic pg 2922
Pregunta dudosa, ya que se da por correcta la respuesta 2 y en
un estado de tiroiditis estn aumentadas las hormonas Pregunta (10332): (98) Cul de las siguientes afirmaciones es
tiroideas. INCORRECTA en relacin a las alteraciones del equilibrio
Harrison 18 edic pg 2928 cido-base?
1. El pH arterial se regula por la ecuacin de Henderson-
Hasselbach y es de 7.35-7.45.
2. La hipercapnia (aumento de la PaCO2) es consecuencia
del aumento de produccin de CO2.
3. La acidosis metablica ocurre por alimento de produccin
endgena de cidos, acumulacin de cidos y/o prdida
de bicarbonatos.
4. En los pacientes con acidosis lctica es frecuente encontrar
una brecha o diferencia aninica superior a 12 mmol/L.
5. El uso de soluciones alcalinizantes debe reservarse para
casos de acidemias graves con ph < 7.20.
205997 NEFROLOGA Fcil 73%
Solucin: 2
La acidosis metablica es secundaria a la sobreproduccin de
cidos, sobreingesta de stos, incapacidad para eliminarlos, o
prdida primaria de bicarbonato (respuesta 3 incorrecta). El
tratamiento es el de la causa que lo produce, si bien cuando la
acidemia es grave pueden emplearse soluciones alcalinizantes,
especialmente en las acidosis por prdida primaria de
bicarbonato (respuesta 5 incorrecta). La acidosis lctica, al
igual que las acidosis en las que hay sobreproduccin de
cido, sobreingesta o incapacidad para eliminarlos, presentan
anion GAP aumentado (respuesta 4 incorrecta). La hipercapnia
es causa de acidosis respiratoria, y en este caso la inmensa
mayora de las ocasiones no se debe a un aumento en su
produccin, sino a incapacidad para eliminarlo por fracaso
respiratorio (hipoventilacin) (respuesta 2 correcta).
Rose & Post. Trastornos de los electrolitos y del equilibrio cido-base.
Editorial Marbn. 2002. Pg 647
Pregunta (10333): (99) Hombre de 47 aos de edad que

consulta por edemas en miembros inferiores de 3 semanas de
evolucin. En la analtica sangunea presenta creatinina 1.3
mg/dL, colesterol total 270 mg/dL y albmina 2.4 g/dL. En el
sedimento de orina presenta 15-20 hemates por campo y en
orina de 24 horas se detecta proteinuria 3.7 g/da. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Enfermedad de cambios mnimos.
2. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Pregunta (10331): (97) Qu enunciado referente al 3. Nefropata membranosa.
tratamiento sustitutivo con L-tiroxina en un paciente con 4. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
hipotiroidismo es correcto? 5. Glomerulonefritis proliferativa mesangial.

205998 NEFROLOGA Normal 46% Pregunta (10335): (101) En cul de los siguientes tipos de
Solucin: 3 glomerulonefritis existe una mayor indicacin de IECAS o ARA-II
Se trata de un varn de edad media con sndrome nefrtico como tratamiento antiproteinrico?
primario, sin otras alteraciones que permitan orientar el caso. 1. Glomeruloesclerosis segmentaria y focal secundaria a
La causa ms frecuente en nuestro medio de sndrome hiperfiltracin.
nefrtico primario es la nefropata membranosa (respuesta 3 2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
correcta). En caso de sndrome nefrtico secundario la causa 3. Glomerulonefritis extracapilar.
ms frecuente es la nefropata diabtica que no exista como 4. Glomerulonefritis por cambios mnimos.
opcin. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria causa 5. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
sndrome nefrtico en adulto, pero es la segunda en frecuencia
en nuestro medio despus de la membranosa (respuesta 2
Solucin: 1
incorrecta). Sin embargo, en EEUU es ms frecuente y en caso
A nivel renal son profundamente lesivos la hiperfiltracin y la
de revisar el Harrison puede corroborar que dan como la ms
proteinuria. Los IECA y ARA2 modulan ese efecto porque al
frecuente la focal y segmentaria. La enfermedad de cambios
vasodilatar la arteriola eferente disminuye la presin
mnimos es la causa ms frecuente de sndrome nefrtico en la
intraglomerular y con ello la proteinuria. Estn
infancia (respuesta 1 incorrecta). La GN membranoproliferativa
CONTRAINDICADOS en el fracaso renal agudo y con ello en
aunque produce sndrome nefrtico lo hace en jvenes y su
el FRA de las glomerulonefritis agudas como la postinfecciosa y
frecuencia est en descenso (respuesta 4 incorrecta). La GN
la extracapilar (respuesta 2 y 3 incorrectas). Del resto, aunque
proliferativa mesangial o nefropata IgA, a pesar de ser la GN
se indican en el sndrome nefrtico secundario a cambios
primaria ms frecuente, no suele ser causa de sndrome
mnimos (cuyo tratamiento directo son los corticoides) o a
nefrtico sino de hematurias recurrentes, y adems afecta
membranoproliferativa (donde hay datos de proliferacin
pacientes jvenes (respuesta 5 incorrecta).
Nefrologa Clnica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pg 423 donde los IECA/ARA 2 no aportaran beneficio), donde ms
beneficios aportarn por s solos los IECA/ARA2 es en el
Pregunta (10334): (100) Mujer de 68 aos de edad que es sndrome nefrtico secundario a hiperfiltracin porque reducen
diagnosticada de una tuberculosis pulmonar. Se instaur la proteinuria y la hiperfiltracin al reducir la presin
tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Etambutol. A los 12 intraglomerular (respuesta 1 correcta).
Nefrologa Clnica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pg 402
das de iniciado el tratamiento consulta por fiebre de 38C,
exantema cutneo, adenopatas, artralgia, dolor lumbar,
Pregunta (10336): (102) Cul de las siguientes situaciones
oliguria y eosinofilia con deterioro agudo de la funcin renal.
clnicas conlleva un mayor riesgo de progresin de la
En el examen de orina se identific hematuria, leucocituria con
enfermedad renal crnica y requerira un control ms estricto
eosinofiluria en la tincin de Wright y proteinuria en rango no
por parte del nefrlogo?
nefrtico (1,2 gramos diarios). Con estos datos clnicos el
1. Paciente diabtico con un filtrado glomerular de 46
diagnstico ms probable es:
mL/min y un cociente albumina/creatinina en orina de 25
1. Necrosis tubular aguda por nefrotoxicidad a frmacos.
mg/g.
2. Necrosis tubular aguda de etiologa isqumica.
2. Paciente diabtico con filtrado glomerular de 89 mL/min y
3. Enfermedad ateroemblica.
cociente albumina/creatinina en orina de 475 mg/g.
4. Oclusin trombtica de la arteria renal principal.
3. Paciente hipertenso con filtrado glomerular de 65 mL/min
5. Nefritis tubulointersticial aguda.
y cociente albumina/creatinina en orina de 150 mg/g.
205999 NEFROLOGA Fcil 66% 4. Paciente hipertenso de 70 aos con 1 quiste simple en
Solucin: 5 cada rin filtrado glomerular de 35 mL/min y cociente
Paciente que al iniciar un nuevo frmaco desarrolla fiebre, albumina/creatinina en orina de 10 mg/g.
exantema, fracaso renal agudo con eosinofilia y eosinofiluria. 5. Paciente hipertenso de 87 aos con filtrado glomerular de
La sospecha debe ser nefritis tubulointersticial inmunoalrgica 30 mL/min y cociente albumina/creatinina en orina de 5
(respuesta 5 correcta). El tratamiento es la retirada del frmaco mg/g.
y se pueden usar corticoides. La NTA txica o isqumica o la
206001 NEFROLOGA Normal 42%
trombosis renal producen fracaso renal agudo pero no fiebre,
Solucin: 2
ni exantema ni eosinofilia (respuesta 1, 2 y 4 incorrectas). La
La opcin 1 plantea un diabtico con ERC estadio III pero con
ateroembolia produce fracaso renal agudo o subagudo y
proteinuria controlada; la progresin de la ERC de ese paciente
puede causar eosinofilia, pero no produce exantema sino
depende en estos momentos del control de su DM y resto de
lesiones isqumicas en regiones acras y adems los que lo
factores. El mismo problema atae al paciente de la respuesta
sufren son pacientes ancianos tras procedimientos
4 y 5, ambos tambin con ERC estadio III con proteinuria
endovasculares (respuesta 3 incorrecta).
Nefrologa Clnica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pg 626 controlada. Por ese motivo se beneficiarn menos de la
valoracin y seguimiento del nefrlogo (respuesta 1, 4 y 5
incorrectas). Sobre las opciones 2 y 3, el paciente de la
pregunta 3 aunque tiene una posible enfermedad renal estadio
IV (es necesario confirmar la microalbuminuria que presenta)
esa proteinuria es probablemente secundaria a la HTA y por
tanto con el control de la HTA es probable que la proteinuria
desaparezca. Respecto a la opcin 2, es un paciente de edad
no conocida, nicamente diabtico (no sealan que sea
hipertenso), que presenta FG de 89 y macroalbuminuria (>300
mg/gr) lo que constituye, una vez confirmada la proteinuria,
una nefropata diabtica y donde el paciente requerir
seguimiento para controlar su proteinuria y ralentizar de esa
manera la progresin de la nefropata (respuesta 2 correcta).
Pregunta (10337): (103) Las nefropatas intersticiales crnicas

afectan a las estructuras tubulares y al intersticio renal. Si
analizamos los defectos funcionales que estas patologas
pueden producir. NO esperaremos encontrarnos:
1. Isotenuria.
2. Alcalosis metablica hipoclormica.

3. Atrofia tubular y fibrosis intersticial en el estudio histolgico azatioprina y el micofenolato son inhibidores de la mitosis. Por
renal. ese motivo combinar tacrolimus con ciclosporina no parece
4. Sedimento urinario normal o poco expresivo. razonable (respuesta 1 incorrecta) ni azatioprina con
5. Proteinuria de cuanta menor de 2 gramos por da. micofenolato (respuesta 4 y 5 incorrectas). El tratamiento de la
lista que reune todos los requisitos es el tacrlimus con
206002 NEFROLOGA Normal 42%
micofenolato y corticoides (respuesta 2 correcta) que por otro
Solucin: 2
lado es una de las pautas ms habituales.
Las nefropatas tubulointersticiales crnicas se caracterizan por Nefrologa Clnica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pg 1135
lesin y atrofia tubular con consecuente deterioro de funciones
tubulares. Ello provoca habitualmente acidosis metablica Pregunta (10340): (106) Hombre de 78 aos de edad al que
hiperclormica o con GAP normal (respuesta 2 correcta). As se realiz cateterismo cardiaco con revascularizacin de la
mismo poliuria con orina de similar osmolaridad que el plasma arteria coronaria derecha hace 3 semanas y que consulta por
(isostenuria), sedimento poco expresivo y proteinuria tubular no nuseas y vmitos de 3 das de evolucin. Presenta presin
nefrtica (respuesta 1, 4 y 5 incorrectas). Tambin destaca que arterial de 185/85 mmHg y lesiones purpreas en los dedos de
suelen presentar poco deterioro de FG, es rara la hipertensin ambos pies. En la analtica se objetiva urea 230 mg/dL y
pero en cambio tienen mayor grado de anemia. creatinina 5.8 mmg/dL. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Hipertensin arterial maligna.
2. Necrosis tubular aguda por contraste.
Pregunta (10338): (104) Chica de 18 aos de edad que acude
3. Insuficiencia renal rpidamente progresiva.
al Hospital por edemas en miembros inferiores de 1 semana
4. Enfermedad ateroemblica renal.
de evolucin, destacando en la analtica una proteinuria en
5. Estenosis de arteria renal bilateral.
rango nefrtico con hipoproteinemia e hipoalbuminemia. En la
anamnesis refiere aftas orales recidivantes, artritis de pequeas 206005 NEFROLOGA Fcil 81%
articulaciones de las manos, rash malar y fotosensibilidad. En Solucin: 4
el estudio etiolgico destaca la presencia de ANA y anti-DNA Es un paciente con fracaso renal y adems lesiones isqumicas
con hipocomplementemia. La determinacin de ANCA es distales tras un intervencionismo endovascular. La sospecha
negativa. Se realiza una biopsia renal en la que podramos debe ser enfermedad ateroemblica renal (respuesta 4
encontrar cualquiera de estos tipos de glomerulonefritis, correcta). El resto de cuadros producen FRA que no se
EXCEPTO: relacionan con el intervencionismo endovascular ni explicaran
1. GNF mesangial. las lesiones isqumicas distales (respuesta 1, 2, 3 y 5
2. GNF necrotizante paucinmune. incorrectas).
3. GNF proliferativa focal. Nefrologa Clnica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pg 334
4. GNF proliferativa difusa.
5. GNF membranosa.
Solucin: 2
Se trata de una mujer joven con sndrome nefrtico en contexto
de ANAs positivos y complemento bajo. Es una nefritis lpica,
que por la clnica podra corresponder a la proliferativa focal,
difusa o membranosa tambin llamadas nefritis lpica tipo III,
IV y V respectivamente (respuesta 3, 4 y 5 incorrectas). Es raro
que todo el cuadro se deba a una nefritis lpica mesangial (tipo
2) porque la paciente tiene un sndrome nefrtico y este estadio
no suele dar tanta afectacin glomerular; pero es cierto que la
paciente puede tener un sndrome nefrtico y en la biopsia que
realicemos se vean pocos glomrulos y en ellos haya slo una
afectacin mesangial; en ese contexto habra que aplicar a
pesar de ello tratamiento agresivo y/o plantear una nueva
biopsia. Lo que no deberamos encontrar es una GN
necrotizante pauciinmune, con inmunofluorescencia negativa, Pregunta (10341): (107) Hombre de 65 aos sin antecedentes
que es propia de enfermedades por ANCA. La nefritis lpica si mdicos de inters que consulta por chorro miccional fino,
evoluciona de forma trpida producir proliferacin GN sensacin de vaciado incompleto, frecuencia miccional diurna
necrotizante pero, con depsitos de inmunocomplejos (tipo II). cada 3 horas y nicturia 1-2 veces. Al tacto rectal se aprecia
La propia etiopatogenia de la nefritis lpica es el deposito de prstata mediana-grande sin nodulos. Antgeno prosttico
inmunocomplejos y por tanto la inmunofluorescencia sera especfico (PSA) 0,5 ng/mL. Aporta ecografa reno-vsico-
positiva (respuesta 2 correcta). prosttica que nos indica un volumen prosttico de 35 g, con
Nefrologa Clnica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pg 561 ausencia de residuo postmiccional y sin otras alteraciones
valorables. Cul ser nuestra actitud ante este paciente?
Pregunta (10339): (105) Cul de las siguientes combinaciones 1. Ofrecer prostatectoma radical como tratamiento de su
de frmacos se utiliza habitualmente en el tratamiento de cncer de prstata.
mantenimiento de los pacientes portadores de un trasplante 2. Solicitar estudio gammagrfico para descartar la presencia
renal? de metstasis seas y viscerales secundarias al cncer de
1. Tacrolimus, ciclosporina y micofenolato mofetilo. prstata.
2. Tacrolimus, micofenolato mofetilo y glucocorticoides. 3. Iniciar tratamiento con bloqueo andrognico con anlogos
3. Tacrolimus, sirolimus y micofenolato mofetilo. LHRH dada la eficacia demostrada de este medicamento
4. Tacrolimus, azatioprina y micofenolato mofetilo. en el tratamiento del paciente con HBP.
5. Ciclosporina, azatioprina y micofenolato mofetilo. 4. Indicar tratamiento desobstructivo quirrgico (reseccin
transuretral de prstata) como tratamiento de eleccin de
206004 NEFROLOGA Difcil-19%
la hiperplasia de prstata.
Solucin: 2
5. Plantear tratamiento con alfa-bloqueantes como
El tratamiento de mantenimiento en el trasplante renal se
tratamiento inicial de la hiperplasia benigna de prstata
compone de mnimas dosis de corticoides (muchas veces es
(HBP).
difcil de eliminar totalmente) en combinacin con uno o dos
inmunosupresores de mantenimiento. Lo propio sera combinar 206006 NEFROLOGA Fcil 77%
frmacos de diferente va de accin: tacrlimus y ciclosporina Solucin: 5
inhiben la calcineurina, el sirolimus inhibe la mTOR y la Se trata de una hipertrofia benigna de prstata con sntomas

leves o moderados. En esos casos se debe plantear tratamiento insuficiencia cardiaca biventricular. En el ECG se objetiva
conservador con alfabloqueantes o inhibidores de la reductasa fibrilacin auricular a 102 lpm y bloqueo de rama izquierda
(respuesta 5 correcta). La ciruga se emplea para pacientes avanzado. Un ecocardiograma muestra dilatacin biauricular,
refractarios, o presencia de sntomas graves (retenciones engrosamiento de la pared del ventrculo izquierdo con
urinarias, fracaso renal obstructivo, infecciones recurrentes, etc) fraccin de eyeccin del 45% y patrn restrictivo. En la analtica
(respuesta 4 incorrecta). El paciente presenta sntomas destaca: Hb 10 gr/dL, creatinina 2,1 mg/dL (FG 20 mL/min),
obstructivos con tacto rectal normal y PSA bajo con lo cual PCR 124 mg/L, factor reumatoide 240 U/L, BNP 980 ng/L,
carece de sentido hacer rastreo con gammagrafa de proteinuria 4,8 g/24h. Cul es el diagnstico ms probable?
metstasis (respuesta 2 incorrecta), intervenirle por sospecha de 1. Sndrome cardio-renal tipo 2.
malignidad (respuesta 1 incorrecta) o tratarle con 2. Amiloidosis AA.
hormonoterapia (respuesta 3 incorrecta). 3. Miocarditis de clulas gigantes.
Gua de sociedad europea de Urologa 2014: manejo de sntomas de 4. Toxicidad por infliximab.
tracto urinario inferior no neurognicos en varones. 5. Glomerulonefritis membranosa asociada a AR.
Pregunta (10342): (108) Mujer de 31 aos con antecedentes 206009 REUMATOLOGA Fcil 79%
de clico nefrtico hace 4 aos que consulta en urgencias por Solucin: 2
dolor lumbar izquierdo de caractersticas clicas desde hace 3 La amiloidosis AA o secundaria es una complicacin tarda de
das con aparicin de fiebre durante las ltimas 12 horas. En el la artritis reumatoide. Habitualmente se descubre al detectar
anlisis de sangre destacan la presencia de 15.000 proteinuria con o sndrome nefrtico. El diagnstico se
leucocitos/uL, 85% neutrfilos, creatinina 0,8 mg/dL y PCR 20 confirma mediante la demostracin de amiloide en la grasa de
mg/dL. El sedimento de orina informa de incontables la pared abdominal mediante puncin aspirativa, en una
leucocitos/campo. Cul de las siguientes aseveraciones es biopsia rectal o renal. De forma tarda se interesa el corazn
cierta? (miocardiopata infiltrativa) y otras vsceras (intestino) (respuesta
1. Dado que se trata de una infeccin urinaria no 2 correcta).
complicada, debemos tratarla con antibioterapia oral y Farreras 17ed pg 937
control evolutivo.
2. Es recomendable realizar un estudio de imagen urgente Pregunta (10345): (111) Un varn de 40 aos acude al servicio
para descartar obstruccin de la va urinaria alta que de urgencias por inflamacin de la rodilla derecha de unas 24
requiera drenaje. horas de evolucin. El paciente no refiere traumatismo previo y
3. Esta paciente tiene una infeccin del tracto urinario es el primer episodio de artritis que presenta. A la anamnesis
complicada y lo ms probable es que el germen causante dirigida refiere que hace 4 semanas ha regresado de un viaje
sea S. aureus. por Marruecos y que estando all present escalofros y
4. Lo ms indicado es iniciar tratamiento con fluconazol y diarreas que remitieron tras una semana. A la exploracin se
controlarla en consulta externa en 1 semana. evidencia adems inflamacin del tendn de Aquiles derecho.
5. La paciente tiene una pielonefritis aguda y el tratamiento Cul es la actitud a seguir?
ptimo es la combinacin de sondaje vesical con 1. Se trata de una espondiloartropatia, iniciara tratamiento
antibioterapia endovenosa. con metotrexato.
2. Inmovilizar la rodilla con un vendaje durante 15 dias y dar
206007 NEFROLOGA Normal 62% antiinflamatorios no esteroidos.
Solucin: 2 3. Practicar una artrocentesis para realizar cultivo, anlisis de
Se trata de una mujer con dolores clicos, sugerente de litiasis, microcristales y recuento celular del lquido sinovial.
que inicia cuadro febril. La sospecha es de pielonefritis. Las 4. Realizar una artroscopia.
indicaciones de ecografa urgente en una pielonefritis aguda es 5. Se trata de una artritis gotosa, iniciara tratamiento con
la presencia de sepsis grave, dolor clico o antecedente de alopurinol.
litiasis, fracaso renal agudo o persistencia del cuadro a pesar
de antibioterapia prolongada. Dado que esta paciente presenta 206010 REUMATOLOGA Fcil 95%
dolor clico junto con sepsis asociada es obligado iniciar Solucin: 3
antibioterapia, pero adems hacer ecografa para descartar La aspiracin y el anlisis de lquido sinovial siempre estn
obstruccin, porque en caso de haberla es prioritaria la indicados en la monoartritis aguda o si se sospecha una
desobstruccin (respuesta 2 correcta). artropata infecciosa o inducida por cristales (respuesta 3
Nefrologa Clnica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pg 640 correcta).
Harrison ed.18th pg 2826
Pregunta (10343): (109) Cul de los siguientes frmacos
indicara como tratamiento de primera lnea en un paciente de Pregunta (10346): (112) Una mujer de 36 aos diagnosticada
53 aos diagnosticado de cncer renal de clulas claras de esclerodermia sistmica forma difusa 2 aos antes, es
metastsico? tratada con 30 mg de prednisona en su centro de salud por un
1. Sunitinib. problema ocular. La enferma consulta por cefalea y en el
2. Cetuximab. examen clnico se constatan cifras de presin arterial elevadas
3. Fluoropirimidina. y un deterioro de la funcin renal que no era conocida. La
4. Panitumumab. enferma es derivada a urgencias con la sospecha de una crisis
5. Bleomicina. renal esclerodrmica. Seale cul de las siguientes
afirmaciones es la correcta:
206008 NEFROLOGA Fcil 89% 1. La crisis renal esclerodrmica es ms frecuente en la forma
Solucin: 1 limitada de la esclerodermia.
El frmaco de eleccin para el carcinoma renal metastsico es 2. La utilizacin de esteroides a dosis moderadas puede
el sunitinib (respuesta 1 correcta). Otras opciones son precipitar su aparicin.
pazopanib, bevacizumab, sorfafenib, axitinib o inhibidores de 3. El diagnstico requiere una biopsia renal.
la mTOR. Los frmacos enumerados en las opciones 2, 3 4 y 5 4. Los inhibidores de la enzima convertidora de la
no se emplean en el tratamiento del carcinoma renal. angiotensina se utilizan de forma rutinaria para prevenir su
Nefrologa Clnica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pg 778 aparicin.
5. El tratamiento de eleccin seria un calcioantagonista
Pregunta (10344): (110) Hombre de 78 aos de edad con dihidropiridnico.
artritis reumatoide (AR) de larga evolucin mal controlada.
Antecedentes de 2 ingresos por insuficiencia cardiaca y 206011 REUMATOLOGA Normal 62%
fibrilacin auricular en los ltimos 6 meses. En tratamiento Solucin: 2
actual con infliximab, prednisona, furasemida, enalapril,
carvedilol y acenocumarol. Ingresa nuevamente por clnica de

La afectacin difusa de la esclerodermia constituye un factor de aos y 6% de todos los adultos de 30 aos. La osteoartritis
riesgo para sufrir una crisis renal esclerodrmica (respuesta 1 coxofemoral sintomtica aparece en el 33% de los casos de la
incorrecta). enfermedad de la rodilla (respueta 2 incorrecta). La obesidad
Dado que existe un vnculo entre la corticoterapia y el comienzo constituye un factor de riesgo identificado y potente para la
de la crisis renal, slo se utilizar prednisona en dosis aparicin de osteoartritis de rodilla y en menor grado, de
pequeas (<10mg/da) cuando sea absolutamente necesario, cadera (respueta 3 incorrecta). En la artrosis no estn indicadas
en pacientes con esclerodermia expuestas a alto riesgo pruebas hematolgicas, salvo que los signos y sntomas
(respuesta 2 correcta). sugieran la presencia de artritis infecciosa (respuesta 4
No hay certeza de la utilidad de la biopsia renal en tal incorrecta). Los signos radiogrficos de la artrosis no guardan
situacin (respuesta 3 incorrecta). relacin con la intensidad del dolor (respuesta 1 incorrecta).
El pronstico ha mejorado gracias a la intervencin intensiva e Harridson ed.18th pg 2828; 2832-2833
inmediata mediante inhibidores de la ECA de accin breve,
para lograr el control adecuado de la presin arterial antes de Pregunta (10349): (115) Una mujer de 35 aos consulta por la
que comience la insuficiencia renal. A diferencia de ello, no hay aparicin de unas lesiones mculo-papulosas en miembros
pruebas a favor del empleo "profilctico" de los IECAS en superiores sin otros sntomas. La biopsia de una de ellas
pacientes con esclerodermia normotensos (respuestas 4 y 5 demuestra la presencia de granulomas no caseificantes. Los
incorrectas). anlisis de sangre son normales salvo una elevacin de los
Harrison ed.18th pg 2766 niveles de enzima convertidora de la angiotensina (ECA). En la
radiografa de trax se detectan adenopatas hiliares
Pregunta (10347): (113) Cul de las siguientes NO se bilaterales. Cul de las siguientes considera la actitud ms
considera un criterio clasificatorio del lupus eritematoso adecuada?
sistmico? 1. Iniciar tratamiento con corticoides por va oral.
1. Vasculitis cutnea.* 2. Iniciar tratamiento con hidroxicloroquina por va oral.
2. Fotosensibilidad. 3. Iniciar tratamiento con azatioprina por va oral.
3. Anemia hemolitica. 4. Iniciar tratamiento con leflunomida por va oral.
4. Pericarditis. 5. Continuar estudio sin iniciar tratamiento.
5. Concentracin elevada de anticuerpos antinucleares.
206014 REUMATOLOGA Normal
62%
206012 REUMATOLOGA Normal 45% Solucin: 5
Solucin: 1 Nos encontramos ante un caso de sarcoidosis con afectacin
Entre los criterios publicados en 1982 y revisados en 1997 de cutnea y pulmonar (grado I: adenopatas hiliares bilaterales).
la American College of Rheumatology no se encuentra la El tratamiento de la sarcoidosis aguda se basa en el nivel de
"vasculitis cutnea" como criterio diagnstico (respuesta 1 los sntomas y la magnitud de la afectacin de los rganos.
correcta). En caso de sntomas leves (afectacin cutnea), no se necesita
Actualmente se estn elaborando nuevos criterios. tratamiento alguno, o en su defecto, terapia tpica, salvo que
Farreras 17 ed. Pg 1021 surjan manifestaciones especficas (respuesta 5 correcta, resto
incorrectas).
Los corticoides se utilizan a partir del grado II con repercusin
funcional, en afectacin cardiaca, ocular, SNC, heptica o
hipercalcemia (respuesta 1 incorrecta).
Harrison ed.18th pg 2812
CONCEPTO REPEMIR
Estado 0 Estado 1 Estado 2 Estado 3
Normal. Adenopatas hiliares Adenopatas e Infiltrados

bilaterales. infiltrados. pulmonares sin
adenopatas.
Estadios radiolgicos de la Sarcoidosis.
Pregunta (10348): (114) En relacin con la artrosis, qu Pregunta (10350): (116) Cul de las siguientes lesiones
afirmacin es correcta? traumticas precisa, para evitar complicaciones locales, un
1. Hay una estrecha correlacin entre los hallazgos tratamiento ms precoz?
radiolgicos y la sintomatologa de los pacientes. 1. Luxacin traumtica posterior de la cadera.
2. La afectacin sintomtica de la cadera es mucho ms 2. Fractura desplazada del cuello femoral del anciano.
frecuente que la afectacin de la rodilla. 3. Fractura trocantrea del anciano.
3. La obesidad no se ha demostrado que sea un factor de 4. Fractura de cotilo.
riesgo para su desarrollo. 5. Fractura subtrocantrea.
4. La presencia de una velocidad de sedimentacin elevada 206015 TRAUMATOLOGA Normal35%
apoya fuertemente el diagnstico. Solucin: 1
5. La rigidez matutina habitualmente dura menos de 30 La luxacin de una articulacin grande es una emergencia
minutos. porque provoca dolor (riesgo de shock neurognico) y hay un
206013 REUMATOLOGA Fcil 77% riesgo en aumento de necrosis avascular y sus consecuencias
Solucin: 5 posteriores. (respuesta 1 correcta). Las fracturas desplazadas
En comienzos de la enfermedad el dolor es episdico, de cuello femoral, las fracturas trocantreas del anciano y las
desencadenado a menudo por uno o dos das de uso excesivo fracturas subtrocantreas son todas de indicacin quirrgica
de la articulacin enferma. Al evolucionar la enfermedad el una vez el paciente est estabilizado. No son una urgencia
dolor se torna continuo e incluso comienza a molestar durante (respuestas 2, 3 y 5 incorrectas). La fractura de cotilo se asocia
la noche. La rigidez de la articulacin afectada puede ser con frecuencia a la luxacin de cadera. Una vez reducida la
intensa, pero la rigidez matinal por lo regular dura menos de luxacin la fractura puede ser de indicacin ortopdica o
30 minuto (respuesta 5 correcta). La artrosis sintomtica de quirrgica aunque nunca es una urgencia. (respuesta 4
rodilla se observa casi en el 12% de personas mayores de 60 incorrecta)

Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Manual de 1. Rotura en asa de cubo del menisco interno.
Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Tomo 2. 2 edicin. Pg 1067 2. Rotura aislada del ligamento colateral lateral.
3. Fractura por arrancamiento de la espina tibial anterior.
Pregunta (10351): (117) La complicacin ms frecuente de las 4. Fractura unicondlea del cndilo medial.
fracturas del cuello del astrgalo es: 5. Rotura del ligamento cruzado anterior.
1. Algodistrofia refleja.
2. Consolidacin viciosa. 206018 TRAUMATOLOGA Fcil 75%
3. Pseudoartrosis. Solucin: 5
4. Osteonecrosis. La causa ms frecuente de hemartros de rodilla es la rotura del
5. Lesin neurolgica del tibial posterior. ligamento cruzado anterior. La lesin se produce por un
mecanismo de rotacin sobre la rodilla en extensin (respuesta
206016 TRAUMATOLOGA Fcil 66% 5 correcta). La rotura del menisco interno se produce por un
Solucin: 4 mecanismo de rotacin, provoca un bloqueo de la articulacin
La complicacin ms frecuente de las fracturas del astrgalo es y un derrame (no hemartros) (respuesta 1 incorrecta). La rotura
la artrosis como resultado final del resto de las complicaciones del ligamento colateral lateral es rara y se produce por un
(50-100 % segn las series y la gravedad de la fractura), mecanismo de varo forzado, habitualmente no presenta
seguida por la osteonecrosis (50-70 % segn las series y la hemartros (respuesta 2 incorrecta). En la espina tibial se
gravedad de la fractura) (respuesta 4 correcta). La inserta el ligamento cruzado anterior. Su fractura provoca un
pseudoartrosis es rara (10%) incluso en la necrosis avascular intenso hemartros e impotencia funcional (respuesta 3
(respuesta 3 incorrecta). La consolidacin viciosa es ms incorrecta). La fractura unicondlea del cndilo medial es
frecuente que la pseudoartrosis (30%) (respuesta 2 incorrecta). intrarticular y por consiguiente provoca un hemartros con grasa
Mucho menos frecuentes son las lesiones neurovasculares (respuesta 4 incorrecta). Esta pregunta ha sido repetida en 2
(respuesta 5 incorrecta) y la algodistrofia refleja (respuesta 1 ocasiones anteriores
incorrecta). Esta pregunta se ha repetido en 4 ocasiones. Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Manual de
Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Tomo 2. 2 edicin. Pg 1187
Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Tomo 2. 2 edicin. Pg 1407 http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/
P. Bernaldez et all. Tratamiento y complicaciones de las fracturas y Trau_Sec01_42.html
luxaciones del astrgalo. Revista de la Sociedad Andaluza de
Traumatologa y Ortopedia Vol 24-25. Num. 01-02. Julio 2005 . Pregunta (10354): (120) Un joven de 21 aos acude a
(www.elsevier.es/es-revista-sociedad-andaluza-traumatologia-ortopedia-
Urgencias por fiebre de 39C, escalofros, ppulas y pstulas
130-articulo-tratamiento-complicaciones-las-fracturas-luxaciones-
13115055 hemorrgicas en las superficies extensoras distales de las
extremidades y artritis de la rodilla. Cul es su diagnstico de
Pregunta (10352): (118) En un paciente de 14 aos con sospecha inicial?
Sndrome de Down que presenta nucalgias (exploracin 1. Artritis reumatoide.
neurolgica normal) y va a ser sometido a anestesia general 2. Sndrome de Reiter.
(intubacin orotraqueal) para ciruga abdominal electiva debe 3. Gota rica.
descartarse: 4. Artritis gonoccica.
1. Inestabilidad atloaxoidea. 5. Vasculitis de Cogan.
2. Fstulas traqueoesofgicas. 206019 INFECCIOSAS Fcil 85%
3. Tumor cerebral. Solucin: 4
4. Hiperplasia de cuerdas vocales. La combinacin de fiebre, artritis y lesiones cutneas
5. Hidrocefalia. papulosas, pustulas y hemorrgicas, es muy sugerente de una
206017 TRAUMATOLOGA Fcil 92% artritis gonoccica en una persona joven. Este tipo de lesiones
Solucin: 1 cutneas no se observan en las dems opciones propuestas y
Los riesgos ms importantes del paciente con sndrome de la fiebre apoya tambin la etiologa infecciosa. La afectacin
Down durante la anestesia son: Alteraciones del clnica ms frecuente en varones, como en la pregunta,, es la
comportamiento y la comunicacin, obstruccin de las vas uretritis. El episodio que se narra se corresponde al de un
respiratorias/apnea de sueo, bradiarritmias, reflejo cuadro de artritis gonoccica, consecuencia de su diseminacin
gastroesofgico, la inestabilidad atloidoaxoidea (respuesta 1 bacterimica. Son caractersticas de la fase bacterimica inicial
correcto) o disminucin del tamao de las vas respiratorias. la fiebre (en este caso 39C) y los escalofros. Es tambin
Son menos importantes la dificultad para el acceso a vas frecuente el dolor articular (poliartralgia de rodillas, codos y
venosas, los trastornos autoinmunes, diabetes, demencia, articulaciones distales) y las lesiones cutneas caracterizadas
depresin, epilepsia, hipotona y obesidad. El resto de las por ppulas y pstulas con componente hemorrgico.
circunstancias o no son ms frecuentes en el sndrome de (respuesta 4 correcta).
Down o no complican la anestesia. (respuestas 2, 3, 4 y 5 La Vasculitis de Cogan (respuesta 5 incorrecta), cursa con una
incorrectas). queratitis intersticial, afectacin audiovestibular e hipoacusia
Alarcn Zamora, C. Salcedo Cnovas. Trastornos ortopdicos en nios neurosensorial progresiva uni o bilateral con evolucin hacia la
con sndrome de Down. Rev Esp Pediatr 2012; 8(6): 424-428 sordera.
Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Manual de La artritis reumatoide (respuesta 1 incorrecta) en la mayora de
Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Tomo 1. 2 edicin. Pg 479 los casos se inicia por rigidez matutina y afectacin de
http://www.ndss.org/Resources/NDSS-en-Espanol/Atencion- pequeas articulaciones con astenia, anorexia, prdida de peso
Medica/Enfermedades-Asociadas/Anestesia/ yf febrcula.
El sndrome de Reiter (respuesta 2 incorrecta) integra uretritis,
Pregunta (10353): (119) Chico de 23 aos de edad, que al conjuntivitis y artritis en pacientes con antecedente de infeccin
realizar un salto jugando al baloncesto, cae sobre su genitourinaria (fundamentalmente por Chlamydia) y/
extremidad inferior derecha con la rodilla en hiperextensin gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter).
aplicando un giro brusco a su rodilla mientras que mantiene el La gota rica (respuesta 3 incorrecta) origina manifestaciones
pie fijo en el suelo. El paciente, percibe un chasquido y dolor clnicas ligadas a la presencia de cristales de urato monosdico
agudo en su rodilla, no pudiendo continuar jugando. Nota y son de dos tipos: inflamacin articular, que puede aparecer
sensacin de inestabilidad al realizar el apoyo de dicha en otras estructuras sinoviales (serosas o vainas de los tendones
extremidad. En la exploracin clnica se aprecia derrame de deslizamiento) y aparicin de ndulos formados por
articular intenso por lo que se practica artrocentosis que depsitos de cristales rodeados de tejido inflamatorio
muestra importante hemartrosis aguda sin presencia de gotitas denominados tofos.
de grasa sobrenadando en el lquido extrado. La movilidad de Harrison 18 ed, pg 1224.
la rodilla est libre y la maniobra de Lachman resulta positiva.
Cul es la sospecha diagnstica?

respuesta 1 correcta y el resto que son todos Nematodes

(respuestas 2 a 4 incorrectas). Todos pueden producir
eosinofilia, pero se trata de un paciente de Bolivia, y
Schistosoma haematobium, que afecta a los plexos venosos
vesicales produciendo hematuria, no aparece en Amrica, y es
propio de frica y Oriente prximo. En Amrica es prevalente
Schistosoma mansoni que tambin tiene distribucin africana.
Este, junto a S. japonicum, S intercalatum y S mekongi afectan
a los plexos venosos intestinales ocasionando alteraciones
intestinales y hepatoesplnicos.
Harrison 18 ed, pg 1754
Pregunta (10357): (123) Respecto a la etiologa de las

infecciones urinarias, seale la respuesta FALSA.
1. Aunque los virus rara vez causan cistitis, puede observarse
viruria sintomtica en el curso de muchas infecciones
vricas.
2. La presencia de Candida spp. en la orina suele observarse
en pacientes diabticos y/o portadores de una sonda
vesical permanente y habitualmente indica colonizacin
La artritis gonoccica es ms frecuente en mujeres jvenes simple.
3. Corynebacterium urealyticum origina infeccin en
Pregunta (10355): (121) Cul de las siguientes especies de pacientes inmunodeprimidos entre ellos los sometidos a
Candida spp, suele ser resistente o como mnimo tener una trasplante renal y los portadores de sonda vesical.
sensibilidad disminuida a fluconazol? 4. E. coli es el microorganismo responsable ms frecuente de
1. C. albicans. las infecciones urinarias no complicadas pero slo lo es en
2. C. tropicalis. un porcentaje mnimo de las infecciones complicadas.
3. C. parapsilosis. 5. La infeccin urinaria es polimicrobiana en cerca del 5% de
4. C. krusei. los casos, especialmente en pacientes con vejiga
5. C. giliermondii. neurgena, sonda vesical o fstula vesicorrectal o
vesicovaginal, entre otras causas.
206020 INFECCIOSAS Difcil 0%
Solucin: 4 206022 INFECCIOSAS
El arsenal para el tratamiento de la candidemia y candidosis ANULADA
diseminada integra anfotericina B (en sus nuevas formulaciones E. coli es la causa ms frecuente de infecciones urinarias, tanto
de complejos lipdicos o liposomas), equinocandinas no complicadas como complicadas, a todas las edades, y sigue
(caspofungina, micafungina, anidulafungina) y compuestos siendo la primera causa de todas las manifestaciones de
azlicos (ketoconazol, itraconazol, fluconazol, voriconazol, infeccin urinaria (bacteriuria asintomtica, cistitis,
posaconazol). De cuantas opciones se oferta es Candida krusei pielonefritis...) (respuesta 4 correcta).
(respuesta 4 correcta) la que suele ser in vitro resistente al Aunque los virus rara vez causan cisititis, puede observarse
fluconazol, al igual que Candida inconspicua, aunque ambas viruria asintomtica en el curso de muchas infecciones vricas
son raras como causa de candidemia. Otras especies, como (respuesta 1 correcta).
Candida glabrata muestran una sensibilidad intermedia al Farreras 17ed. Pag 862
mismo. Los aislados de Candida albicans son sensibles a
fluconazol (respuesta 1 incorrecta) al igual de las especies C. Pregunta (10358): (124) Paciente de 60 aos que acude a
tropicales (respuesta 2 incorrecta), parapsilosis (respuesta 3 urgencias del hospital por cuadro de dolor torcico izquierdo
incorrecta) y C. guillermondii (respuesta 5 incorrecta) y ste con tos y expectoracin amarillenta, temperatura de 38.7C,
constituye el tratamiento de eleccin para pacientes con sensacin de falta de aire. Saturacin arterial de O2 80%.
infecciones invasivas por estas especies. El tratamiento Hemograma leucocitos 12000/uL con 86 % de
alternativo es la anfotericina B o la capsofungina. Adems de polimorfonucleares. Rx de trax: infiltrado alveolar en base
las cinco especies que se ofertan, otras con inters en izquierda con broncograma aereo. Ante la sospecha de
patologa humana son C. kefir, C. lusitaniae, C. dublinensis y neumona, se hace Ag de neumococo en orina que es positivo
C.glabrata. y se enva cultivo de esputo al servicio de Microbiologa. Qu
Harrison 18 ed, pg 1653 tratamiento antibitico emprico de los indicados es ms
correcto en espera de resultados microbiolgicos?
Pregunta (10356): (122) A un paciente de Bolivia 1. Ceftazidima.
diagnosticado de enfermedad de Chagas se le realiza un 2. Claritromicina.
hemograma que muestra 1.100 eosinfilos/L (12% de los 3. Azitromicina.
leucocitos). Cul de los siguientes diagnsticos es el MENOS 4. Ceftriaxona.
probable? 5. Doxiciclina.
1. Infestacin por Schistosoma haematobium. 206023 INFECCIOSAS Fcil 72%
2. Infestacin por Ancylostoma duodenalis. Solucin: 4
3. Infestacin por Strongyloides stercoralis. Estamos ante una neumona tpica, muy probablemente de
4. Infestacin por Ascaris lunbricoides. origen neumoccico, que es el agente ms frecuente de esta
5. Infestacin por Necator americanus. forma de neumona, adems del dato del antgeno de
206021 INFECCIOSAS Difcil 8% neumococo positivo en orina. Los distintos consensos
Solucin: 1 recomiendan que para el tratamiento de una neumona por
Un recuento de ms de 500 eosinfilos por microlitro de neumococo se empleen beta-lactmicos como amoxicilina slo
sangre es generalmente considerado eosinofilia en adultos. La o combinada con cido clavulnico o bien cefalosporinas de
eosinofilia puede presentarse en enfermedades parasitarias, tercera generacin como ceftriaxona o cefotaxima (respuesta 4
alergias, algunas enfermedades dermatolgicas, algunos correcta). La ceftazidima es una cefalosporina de tercera
tumores (leucemia mieloide crnica), enfermedades generacin que se considera antibitico de reserva o
autoinmunes, entidades como la vasculitis de Churg-Strauss o estratgico, su empleo debe ser controlado, en medio
la ingestin de txicos. En las opciones nos muestran cinco hospitalario y slo cuando otras opciones no han funcionado
parsitos. Un trematode, Schistosoma haematobium, que es la (respuesta 1 incorrecta). Algunas recomendaciones como las
de la Sociedad Espaola de Patologa Respiratoria (SEPAR)

recomiendan aadir tambin un macrlido en el tratamiento Un aspecto fundamental en el tratamiento es la rpida

emprico para cubrir la posibilidad de otros agentes como expansin del volumen, la disminucin de volemia es constante
Legionella, Mycoplasma... El levofloxacino tambin es una en la sepsis por varios mecanismos (edema por aumento de
buena alternativa, pero en ningn caso podramos utilizar un permeabilidad, secuestro de lquido en zonas inflamadas...). La
macrlido slo como tratamiento de una neumona en la que administracin de fluidos es importante en las primeras 6
se sospeche neumococo, ms de un tercio de cepas son horas, con el objetivo de lograr una PA sistlica superior a 90
resistentes (respuestas 2 y 3 incorrectas). La doxiciclina no se mmHg y una PA media superior a 65 mmHg (respuesta 2
considera eficaz (respuesta 5 incorrecta). correcta). Tambin es preciso la correccin de la acidosis, entre
Harrison 18 ed pg 1158 otras cosas la acidosis grave hace que las aminas no acten
(respuesta 3 incorrecta). Una vez corregido el dficit de
Pregunta (10359): (125) Una mujer de 73 aos es trada a volumen y la acidosis, si contina la estabilidad hemodinmica
Urgencias acompaada por la familia por un cuadro de se emplean frmacos vasoactivos, de primera eleccin
escalofros y tos productiva de moco purulento de unos 2 das noradrenalina, tambin dopamina y dobutamina (respuesta 5
de evolucin: adems refieren tendencia a la somnolencia con incorrecta)
disminucin de la ingesta oral tanto a lquidos como a slidos. Farreras, 17 ed, pgina 2320-2325.
Como antecedentes nos informan que la paciente est
diagnosticada de HTA, DM tipo 2 y demencia incipiente. A la Pregunta (10360): (126) La principal indicacin para utilizar 4
exploracin fsica destaca una paciente delgada, con discreta frmacos en el tratamiento inicial de la tuberculosis es:
sequedad mucosa, somnolienta pero reactiva a rdenes 1. Afectacin del sistema nervioso central.
verbales. No se objetiva meningsmo ni focalidad motora ni 2. Alta prevalencia de resistencia primaria a isoniacida.
sensitiva. Temperatura 35,9C. Frecuencia cardiaca 118 lpm, 3. Tuberculosis pulmonar cavitada y extensa con gran carga
TA 84/50 mmHg, frecuencia respiratoria 22 rpm. Saturacin bacilar.
O2 93%. Auscultacin cardiaca taquirrtmica sin soplos. 4. Tuberculosis diseminada asociada a la infeccin por VIH.
Auscultacin respiratoria con crepitantes en base derecha. 5. Tuberculosis extrapulmonar en inmunodeprimidos de
Seale la respuesta VERDADERA: cualquier origen.
1. Entre las medidas a tomar cuando se sospecha una sepsis,
206025 NEUMOLOGA Normal 60%
se encuentra la administracin de antiboterapia en la 1
Solucin: 2
hora de su llegada, aunque no se ha conseguido
El tratamiento de la Tuberculosis se realiza, habitualmente, con
relacionar esta actitud con una disminucin de la
4 frmacos durante 6 meses (Rifampicina ms Isoniazida
mortalidad.
durante 6 meses asociando Pirazinamida y Etambutol los 2
2. La administracin precoz de fluidos iv es esencial para
primeros meses).
mantener adecuada perfusin tisular siendo la meta a
La razn para emplear 4 frmacos es la alta resistencia
conseguir mantener una presin arterial media > 65
primaria a Isoniacida en la poblacin general (se ha descrito
mmHg.
en ms de un 4% de la poblacin) (respuesta 2 correcta).
3. Entre las pruebas complementarias que se reciben
Las 4 opciones restantes son indicacin de tratamiento con 4
observamos un lactato > 5,6 mmol/L; hay que tenerlo en
frmacos; sin embargo, no explican la causa por la cual se
cuenta pero mientras mantenga estabilidad hemodinmica
recomend asociar el cuarto frmaco (rgimen teraputico
no debemos preocupamos.
actual vigente desde finales de 2.007).
4. En realidad no es correcto el diagnstico de sepsis ya que
la ausencia de fiebre la descarta. UpToDate, Treatment of pulmonary tuberculosis in HIV-negative
5. La paciente presenta hipotensin a pesar de patients.
administracin intensiva de fluidoterapia endovenosa: es el
momento de administrar drogas vasoactvas, siendo de Pregunta (10361): (127) Cul de las siguientes
eleccin el isoproterenol. determinaciones analticas es menos til para la toma de
206024 INFECCIOSAS Fcil 66% decisiones en el seguimiento y control de una persona
Solucin: 2 infectada por VIH?
Nos presentan un caso clnico de una mujer con un cuadro de 1. Recuento de linfocitos CD4 en sangre perifrica.
apariencia infeccioso respiratorio por presentar tos productiva 2. Cuantificacin de inmunoglobulina.
con moco purulento, aunque no presente fiebre, pero sabemos 3. Medicin de la carga viral.
que en sepsis y en personas con edad avanzada la fiebre 4. Estudios de resistencia del VIH a frmacos antirretrovirales.
puede faltar (respuesta 4 incorrecta). La somnolencia es un 5. Anlisis del tropismo de correceptores.
sntoma que tambin orienta a un cuadro sptico. 206026 INFECCIOSAS Fcil 74%
El Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) supone Solucin: 2
una respuesta inflamatoria generalizada que puede tener La infeccin por VIH se relaciona principalmente con la
origen infeccioso u otros (isquemias, pancreatitis, quemados...). inmunidad celular, y secundariamente con la humoral, no
Para hablar de SIRS se deben producir dos o ms de los siendo til la determinacin de inmunoglobulinas en el control
siguientes signos: y seguimiento de esta infeccin (respuesta 2 correcta). En
1. T superior a 38 C o inferior a 36 C cambio, el recuento de linfocitos CD4 (respuesta 1 incorrecta)
2. FC > 90 lpm es el mejor parmetro pronstico en estos pacientes y el
3. F respiratoria > 20 respiraciones/min o PaCO2 < 32 principal criterio en pacientes asintomticos para decidir inicio
mmHg. de tratamiento anti-retroviral. La determinacin de carga viral
4. Recuento leucocitario > 12 x 109/L, o inferior a 4 x 109/L, (respuesta 3 incorrecta) es el mejor parmetro para evaluar la
o frmula con ms del 10% de formas jvenes. Otros replicacin vrica y por tanto para valorar la respuesta al
parmetros inflamatorios seran protena C reactiva y tratamiento, decidir si hay o no fracaso. En caso de fracaso de
procalcitonina > 2 DE por encima del valor normal una pauta suelen realizarse estudios de resistencia del VIH
La Sepsis supone una respuesta inflamatoria orgnica (respuesta 4 incorrecta) del paciente, los genotpicos son los
generalizada ante la agresin de una invasin microbiana. Es ms empleados; as mismo, si decidimos emplear un frmaco
decir, es un SIRS debido a infeccin. Esta paciente cumple los que acte en la fase de penetracin del virus en las clulas
criterios 1, 2 y 3, por lo que podemos afirmar que estamos susceptibles, como el maraviroc, es interesante evaluar el
ante una sepsis. La primera medida a tomar es la correceptor (respuesta 5 incorrecta) que utiliza el virus, es decir
administracin urgente y precoz de antibiticos de forma si su tropismo es CCR5 o CXCR4.
emprica, teniendo en cuenta origen, y microorganismo ms Harrison 18 ed pg 1506-1587
probable as como actuacin quirrgica sobre el foco si es
posible, es la medida ms importante para el pronstico del
paciente (respuesta 1 incorrecta).

Pregunta (10362): (128) En relacin con el tratamiento de las Anesthesiologists, se le est practicando una colecistectoma
infecciones por virus del grupo herpes, sealar la respuesta laparoscpica por una colelitiasis. La intervencin transcurre
FALSA: inicialmente sin complicaciones, pero a los cincuenta minutos
1. El tratamiento con aciclovir de la infeccin genital primaria de iniciada la misma se observa un incremento significativo de
causada por virus herpes simplex 2 reduce drsticamente los niveles de dixido de carbono (CO2) teleespiratorios, sin
el nmero de recidivas. alteracin de la saturacin arterial de oxgeno por
2. La mononucleosis infecciosa en un adulto sano es un pulsioximetra ni elevacin de las presiones de ventilacin.
enfermedad autolimitada que no requiere tratamiento Cul sera su diagnstico de presuncin y su actitud ante este
antiviral especfico. hallazgo?
3. Se ha demostrado que aciclovir acorta significativamente 1. Con estos hallazgos hay que sospechar la existencia de un
la duracin y la intensidad de los sntomas en los pacientes enfisema subcutneo, por lo que hay que explorar al
con gingivoestomatitis herptica. paciente y solicitar que se disminuya la presin de
4. Tanto ganciclovir IV como valganciclovir oral son tiles insuflacin del neumoperitoneo o incluso la interrupcin
para el tratamiento de una coriorretinitis por del mismo.
citomegalovirus en un paciente con SIDA. 2. El diagnstico ms probable es un neumotrax secundario
5. En los pacientes adultos con varicela actualmente est a dixido de carbono o capnotrax, por lo que hay que
indicado iniciar tratamiento precoz, con aciclovir o solicitar una radiografa de trax urgente y preparar la
valganciclovir. insercin de un drenaje torcico.
3. La elevacin de los niveles de dixido de carbono es
206027 INFECCIOSAS
normal en el marco de una intervencin laparoscpica. La
ANULADA
nica actitud a tomar es aumentar el volumen minuto en la
El tratamiento con aciclovir de las infecciones herpticas, tanto
mquina anestsica.
orolabiales como genitales, acorta la duracin y la intensidad
4. Hay que revisar la colocacin del tubo orotraqueal por la
de los sntomas (respuesta 3 correcta), pero en ningn caso
posibilidad de que haya progresado y que estemos ante
reduce drsticamente el nmero de recidivas, el tratamiento no
una intubacin endobronquial, lo que resulta
evita las recidivas, no elimina la latencia y por lo tanto la
relativamente frecuente en esta ciruga por causa de la
posibilidad de recurrir, se trata de un concepto ya repetido
elevacin del diafragma secundaria al neumoperitoneo.
(respuesta 1 incorrecta). La mononucleosis infecciosa en
5. La elevacin del dixido de carbono teleespiratorio, sin
pacientes sanos no requiere tratamiento antiviral especfico, la
afectacin de las presiones de ventilacin, es tpico del
evolucin va a la remisin espontnea en la gran mayora de
embolismo pulmonar masivo. Hay que interrumpir la
casos (respuesta 2 correcta). El ganciclovir, que se administra
intervencin, ventilar con oxgeno puro y preparar drogas
va iv, es uno de los frmacos de eleccin en le tratamiento de
vasoactivas por la posible inestabilidad hemodinmica.
la coriorretinitis en pacientes con Sida, el valganciclovir es un
profrmaco del ganciclovir que administrado va oral ha 206029 ANESTESIA Difcil -20%
demostrado una bioequivalencia similar (respuesta 4 correcta). Solucin: 1
Se recomienda tratar la varicela en adultos y en jvenes a partir El capngrafo permite registrar la onda del CO2 durante el
de la adolescencia (12 aos) con aciclovir o valganciclovir, ciclo respiratorio y es uno de los pilares centrales de la prctica
para reducir el riesgo de complicaciones de esta enfermedad anestsica diaria y de vital importancia en el manejo de
(respuesta 5 incorrecta). situaciones crticas. Su importancia radica en que a travs de
Harrison 18 ed pg 1462 un nico instrumento somos capaces de valorar 3 procesos
fisiolgicos: ventilacin, intercambio gaseoso y hemodinmica.
Pregunta (10363): (129) El anlisis de los datos obtenidos de Lo utilizamos para valorar o cuantificar la concentracin de
los casos de enfermedad por el virus del bola en Guinea y CO2 teleespiratorio (end-tidal de CO2 o EtCO2). El EtCO2
Sierra Leona, nos permite afirmar que: refleja de manera indirecta la PaCO2. Nos permite confirmar
1. La mortalidad de la infeccin supera el 85%. la correcta posicin del tubo endotraqueal (observando las
2. El tratamiento est basado en medidas de soporte fases insipiratoria y espiratoria), as como permite la deteccin
(reposicin hidroeletroltica i.v. y antibiticos).* de eventos intraoperatorios segn disminuya o aumente el
3. Ms de la mitad de los casos corresponde a personal EtCO2.
sanitario. Una disminucin de los niveles de CO2 teleespiratorios la
4. La hemorragia gastrointestinal es una causa habitual de veremos en aquellas situaciones donde haya un mal
mortalidad. funcionamiento del tubo endotraqueal, oclusin parcial o
5. La mortalidad es mayor en adolescentes. intubacin bronquial selectiva (respuesta 3 incorrecta),
cualquier situacin que aumente el espacio muerto alveolar
206028 INFECCIOSAS Difcil -13%
como son los embolismos de cualquier etiologa (respuesta 5
Solucin: 2
incorrecta) o bien aquella situaciones que comprometan el
La tasa de letalidad del virus bola oscila entre el 25 y el 90%
coeficiente V/Q como es el neumotrax, broncoespasmo,
segn las especies implicadas (hasta el momento sean descrito
parada cardiaca, etc (respuesta 2 incorrecta).
cinco: Sudn, Reston, Tai Forest, Bundi Bugyo y Zaire).
Tanto la ciruga laparoscpica como el enfisema subcutneo
(respuesta 1 incorrecta). La cepa bola-Zaire es la de mayor
son causas, al igual que la hipertermia maligna, de aumento
mortalidad; en ella tambin influyen la edad avanzada y otras
de los niveles de CO2 teleespiratorios. En la ciruga
condiciones del paciente, (respuesta 5 incorrecta). El
laparoscpica se produce porque el gas utilizado para crear el
tratamiento hoy en da est basado en medidas de soporte
neumoperitoneo en la es el CO2, el cual se absorber a travs
como antibiticos, fluidoterapia, (respuesta 2 correcta)
del peritoneo; En el enfisema subcutneo, las presiones altas y
concentrados de plaquetas, factores de coagulacin, frmacos
mantenidas para crear el neumoperitoneo provocan diseccin
antivricos, y tambin sueros con anticuerpos como el ZMapp o
de los planos subcutneos aumentando la superficie que puede
suero de pacientes infectados que hayan superado la infeccin.
absorber CO2.
El personal sanitario que atiende a estos pacientes debe tomar
La diferencia entre ambas radica que el aumento de CO2
especiales medidas de proteccin por el riesgo de contagio,
durante una ciruga laparoscpica se producir desde el inicio
pero de ninguna manera se puede afirmar que ms de la
de la intervencin y de forma progresiva, estabilizando sus
mitad de los casos corresponden a personal sanitario
niveles en los primeros 30 minutos; mientras que el enfisema
(respuesta 3 incorrecta). La causa ms frecuente de muerte es
subcutneo se producir de forma brusca y generalmente tras
el shock y el fallo multiorgnico (respuesta 4 incorrecta).
Eiros Bouza JM, Prez Rubio A. Ebola y otros virus emergentes. Aten un tiempo que oscila entre los 45 y 90 minutos (presiones altas
Primar 2015; 47:131-133 y mantenidas). Ambas no alterarn saturacin arterial de O2 ni
modificarn las presiones de ventilacin.
Pregunta (10364): (130) A un paciente de 40 aos, clasificado Otro dato diferencial en las contestaciones que nos podra
como ASA I segn la escala de la American Society of ayudar es que en la opcin 1 nos habla de diagnstico de

presuncin y exploracin del paciente mientras que en la medida que s podramos llevar a cabo en el caso de que en el
opcin 3, realiza un diagnstico seguro (siempre debemos enunciado nos dijera que se tratara de un adulto, pero en este
hacer diagnstico diferencial) y afirma categricamente que la caso se trata de un nio de 14 aos (respuesta 4 incorrecta). En
nica actitud a tomar es modificar los parmetros respiratorios los menores con edades comprendidas entre 12 y 16 aos, se
(sin hacer ningn tipo de diagnstico diferencial ni explorar al debe escuchar la voluntad del menor (en este caso, no nos
paciente) (respuesta 3 incorrecta) (respuesta 1 correcta). dicen nada en el enunciado sobre la opinin del menor al
R. Miller. Anestesia. 7 ed. Cap 68 pg 2185-2202. Editorial Elsevier. respecto) y se debe tener en cuenta a la hora de tomar
2011 decisiones, pero antes de decidir se aconseja consultar al juez o
al ministerio fiscal (opcin 5), pero en la segunda parte del
Pregunta (10365): (131) Un paciente acude a consulta por enunciado de dicha opcin nos dice no administrara
malestar general y coloracin amarillenta de la piel y su tratamiento alguno hasta que ste lo indicara, lo cual
mdico sospecha que se trata de un cuadro de hepatitis A. invalidara la opcin (respuesta 5 incorrecta), ya que los padres
Cul de las siguientes respuestas constituye el factor que de del paciente se niegan a recibir la transfusin, pero al paciente
forma ms exacta y segura permite determinar la probabilidad le podemos administrar otros tratamientos (mientras llega la
preprueba (antes de realizar ningn estudio) de que se trate de decisin del juez), tales como fluidos sin contenido hemtico,
dicho cuadro? control quirrgico del origen de la hemorragia, hierro y
1. Intensidad de la ictericia. eritropoyetina, basndonos en el Cdigo Deontolgico de la
2. Frecuencia de la hepatitis A en el entorno. Organizacin Mdica Colegial, que exige el no abandono del
3. Das de duracin del cuadro. paciente en ninguna circunstancia. Finalmente, el Ministerio dio
4. Experiencia del profesional sobre cuadros de ictericia. por vlida la opcin 5.
5. Enfermedades previas del paciente. 1.- Principio de Autonoma del Paciente.
2.- Cdigo Deontolgico de la Organizacin Mdica Colegial.
206030 MEDICINA PREVENTIVA Fcil 68%
Solucin: 2
Pregunta (10367): (133) En la entrevista clnica:
La prevalencia de la enfermedad se calcula como el nmero de
1. El facultativo tiene que mostrarse amigo antes que
casos entre el total de individuos, e indica la probabilidad de
profesional.
padecer la enfermedad (igual que en los problemas de
2. El mdico debe evitar advertir al paciente del tiempo que
probabilidad: si tenemos 90 bolas blancas y 10 rojas, la
dispone para atenderle.
probabilidad de obtener al azar una bola roja es del 10%). Por
3. El profesional debe verificar que el paciente ha
eso es la mejor de las estimaciones entre las opciones que nos
comprendido la informacin.
dan para calcular el riesgo pre-prueba de padecer hepatitis A
4. Es conveniente realizar pausas prolongadas para no
(respuesta 2 correcta, resto de respuestas incorrectas).
1.- Pidrola Gil, 11 ed. fatigar al paciente.
5. El mdico, durante la entrevista, debe permanecer de pie o
Pregunta (10366): (132) JMC paciente de 14 aos de edad situado tras la cabecera de la cama.
que ingresa en el servicio de Urgencias. El mdico que le 206032 COMUNICACIN Fcil 90%
atiende considera necesaria una transfusin sangunea. Los Solucin: 3
padres del paciente manifiestan su negativa a que se le El facultativo tiene que mostrarse profesional antes que amigo
administre sangre, firmando el correspondiente documento de (respuesta 1 incorrecta). El mdico debe advertir al paciente del
denegacin a la transfusin. El facultativo le advierte que de no tiempo que dispone para atenderle (respuesta 2 incorrecta). El
llevarse a cabo la transfusin peligra su vida. Insisten en su profesional debe verificar que el paciente ha comprendido la
negativa, el motivo alegado para el rechazo es bsicamente informacin (respuesta 3 correcta), solicitando feed-back del
religioso. Cul de las siguientes opciones sera la ms paciente, para as aclarar el mensaje y evitar errores de
correcta? incomprensin. Es conveniente realizar pausas cortas (no
1. Transfundir al paciente. demasiado prolongadas) (respuesta 4 incorrecta); el respeto del
2. Transfundir al paciente, pero slo cuando hubiera perdido silencio permite al paciente avanzar a su ritmo. Debe saludar al
la conciencia. paciente, dar la mano, mirar a los ojos, sonreir y mencionar su
3. Trasladar el caso al comit de tica asistencial para que nombre, para as predisponer positivamente a la interaccin
adopte la decisin. (respuesta 5 incorrecta).
4. Respetar la preferencia manifestada y atenderle sin realizar 1.- Martn Zurro: Principios de Atencin Primaria; 6 ed, vol II, pgs.
la transfusin. 1739-1741.
5. Lo pondra en conocimiento del juez, y no administrara
tratamiento alguno hasta que ste lo indicara. Pregunta (10368): (134) Una joven de 24 aos sufre una cada
de la bicicleta con traumatismo en la zona abdominal con el
206031 MEDICINA LEGAL Difcil 8%
manillar. A las pocas horas del traumatismo comienza con
Solucin: 5
dolor intenso en hipocondrio izquierdo por lo que acude a
Pregunta potencialmente impugnable por ser las cinco
consultar a un servicio de urgencias. A su llegada el paciente se
respuestas falsas. El enunciado de la pregunta no incluye
encuentra plida y sudorosa, las cifras de presin arterial son
informacin suficiente para determinar cul de las opciones
82/54 mmHg y la frecuencia cardiaca es de 120 latidos por
posibles es la ms correcta. En este caso, al ser el paciente
minuto. Qu tipo de shock es el que ms probablemente
menor de edad (14 aos), los responsables legales son los
padece esta paciente?
padres. Nos indican en el enunciado que los padres
1. Hipovolmico.
manifiestan su negativa a que se le administre sangre y han
2. Sptico.
firmado el documento de denegacin a la transfusin
3. Cardiognico.
(respuestas 1 y 2 incorrectas). Tenemos que basarnos en el
4. Anafilctico.
principio de autonoma del paciente. El rechazo del paciente a
5. Neurognico.
recibir un tratamiento, incluso cuando sea necesario para la
conservacin de la salud, como puede ser, por ejemplo, la 206033 URGENCIAS Fcil 90%
negativa de una persona que es testigo de Jehov a ser objeto Solucin: 1
de una transfusin sangunea, se ha de aceptar siempre y En el caso clnico nos refieren una paciente que ha sufrido un
cuando exprese o haya expresado de forma clara y traumatismo cerrado directo en abdomen que, sin ser de forma
contundente ese deseo. Tampoco sera adecuado en dicho precoz presenta dolor en hipocondrio izquierdo, localizacin de
momento llevar el caso al Comit de Etica Asistencial, ya que bazo, ante la cual nuestra sospecha diagnostica debe de ser
aunque s habra que hacerlo, es una medida que lleva un rotura del mismo. Tomadas constantes habituales en urgencias
tiempo, del cual no disponemos en esta situacin de urgencia la paciente esta hipotensa y taquicardica, sintomatologia de
(respuesta 3 incorrecta). El hecho de respetar la preferencia shock, sin tener antecedentes infecciosos previos (respuesta 2
manifestada y atenderle sin realizar la transfusin sera una incorrecta), sin sntomas cardiacos (respuesta 3 incorrecta) ni

antecedentes de haber ingerido alimento o frmaco que cause partcipe de las decisiones relativas al diagnstico y tratamiento
una anafilaxia (respuesta 4 incorrecta). El shock neurogenico se (respuesta 2 incorrecta). As mismo el mdico no slo debe
presenta de forma inmediata ante un cuadro de dolor intenso ponderar los riesgos, si no tambin los gastos derivados de las
(respuesta 5 incorrecta). pruebas que prescribe, en relacin con la informacin que
Medicina de urgencia y emergencias. Guia diagnostica y protocolos de puede proporcionar, as, ante dos pruebas complementarias de
actuacion. Ao 2010. Jimenez Murillo, L; Montero Peres, FJ. Capitulo rendimiento similar, se decidir siempre por la ms econmica
16, pag 146-147 y de menor riesgo, (respuestas 4 y 5 incorrectas).
Es absolutamente esencial que el ejercicio clnico sea presidido
Pregunta (10369): (135) Joven que acude a urgencias por por el sentido comn y pensar en primer lugar en lo ms
quemadura por llama de segundo grado del 10% de la corriente para solo despus, una vez descartadas con certeza
superficie corporal, afectando al brazo derecho de forma las entidades ms frecuentes, considerar lo raro o incluso lo
extensa y circular. No se halla pulso arterial en la mano previamente ignoto (respuesta 3 incorrecta). Por ello a la hora
medido por doppler. Cul es el tratamiento de eleccin? de solicitar pruebas diagnsticas, debe realizarse de manera
1. Curas con sulfadiacina argntica oclusivas y evaluacin de escalonada, dirigindo los estudios segn la sospecha
la profundidad a la semana. diagnstica, ampliando el estudio si es necesario
2. Drenajes linfticos y valorar un by-pass vascular. posteriormente en funcin de los nuevos hallazgos (respuesta 1
3. Escarotoma o incisiones de descompresin de urgencia. correcta).
4. Conducta expectante. Farreras 17ed. Pg 3 y 4
5. Amputacin de la extremidad.
206034 PLSTICA Fcil 90% Pregunta (10371): (137) Un paciente consulta por desarrollo
Solucin: 3 reciente y progresivo de acropaquias y deterioro general. Se
El tratamiento urgente y de eleccin de las quemaduras inicia la bsqueda de posible neoplasia subyacente, Cul de
circunferenciales con isquemia distal es hacer una escarotoma los siguientes tumores tiene ms posibilidad de ser
(respuesta 3 correcta). Las curas con sulfadiacina argntica es diagnosticado?
el tratamiento habitual de las quemaduras profundas no 1. Adenocarcinoma gstrico.
complicadas (respuesta 1 incorrecta). Los drenajes linfticos y el 2. Epidemioide esofgico.
by-pass vascular no es una tcnica de aplicacin en las 3. Timoma mediastnico.
quemaduras circulares (respuesta 2 incorrecta). La ausencia de 4. Folicular de tiroides.
pulso arterial es una urgencia quirrgica y por consiguiente la 5. Mesotelioma pleural.
conducta expectante no debe aplicarse nunca (respuesta 4 206036 ONCOLOGA Normal 65%
incorrecta). La amputacin de la extremidad estara indicada si Solucin: 5
se objetivan daos isqumicos de la extremidad no Las acropaquias u osteoartropata hipertrfica ocurren en un 5-
recuperables (respuesta 5 incorrecta). Esta pregunta es 10% de individuos con cnceres intratorcicos siendo los ms
repetida. frecuentes el cncer de pulmn y los tumores pleurales como el
L. Gaos et all. Tratamiento quirrgico agudo de las quemaduras. En mesotelioma (respuesta 5 correcta).
Cuidados intensivos del paciente quemado. 1998. Pg. 121
Tambin se asocian con cncer de esfago, hgado e intestino
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=910
aunque en estos ocurren con menor frecuencia (respuesta 2
incorrecta).
Pregunta (10370): (136) Ingresa en nuestra planta desde
Harrison 18 edic., pp. 2857.
Urgencias para estudia un paciente de 80 aos refiriendo
prdida de peso y malestar inespecfico centroabdominal, junto
a prdida de apetito.
El proceso diagnstico que debemos desarrollar durante su
ingreso ser guiado por los siguientes principios EXCEPTO:
1. Se realizarn todas aquellas pruebas que puedan aportar
luz al proceso sospechado por el mdico cubriendo el ms
amplio diagnstico diferencial desde el comienzo.
2. El proceso asistencial se adaptar al contexto clnico
individual del paciente y se buscar que ste sea partcipe
de las decisiones relativas al diagnstico y tratamiento.
3. Es importante pensar en primer lugar en lo ms corriente,
para slo despus, una vez descartadas con certeza las
entidades ms frecuentes, considerar lo raro.
4. Algunas pruebas complementarias pueden ser
Imagen de acropaquias asociadas con cnceres intratorcicos
redundantes y no aportar valor al proceso diagnstico,
pero si al coste sanitario. As, ante dos pruebas
Pregunta (10372): (138) Con respecto al carcinoma microctico
complementarias de rendimiento similar, se decidir
de pulmn, una de las siguientes afirmaciones es FALSA
siempre por la ms econmica y de menor riesgo.
1. Se emplea un sistema simplificado de estadificacin.
5. Es imprescindible que el mdico no aada nuevas
2. La mayora de los casos se diagnostican en estadios
incomodidades con la prctica de exploraciones
avanzados.
complementarias que no sean estrictamente necesarias.
3. El derrame pericrdico corresponde a la enfermedad
206035 PALIATIVOS Fcil 67% avanzada.
Solucin: 1 4. La definicin del estadio limitado o avanzado depende de
Los mdicos dependen cada vez ms de las innumerables que todo el tumor conocido pueda ser contenido en un
pruebas diagnsticas para dilucidar problemas clnicos. Sin campo tolerable de radioterapia.
embargo el cmulo de datos que pueden ser obtenidos no 5. Las adenopatas supraclaviculares contralaterales se
exime al mdico de la responsabiliad de realizar una consideran generalmente enfermedad avanzada.
observacin y exploracin cuidadosas del paciente.
206037 ONCOLOGA
En todo proceso diagnstico deben tenerse en cuenta los
ANULADA
principios ticos bsicos como son el principio de beneficiencia
En el carcinoma microctico de pulmn se utilizaba hasta 2013
- no maleficencia, segn los cuales es imprescindible que el
un sistema simplificado de estadificacin (respuesta 1 correcta,
mdico no aada nuevas incomodidades con la prctica de
esta inicialmente fue considerada una afirmacin verdadera por
exploraciones complementarias que no sean estrictamente
el Ministerio pero hoy en da est obsoleta) en 2 estadios,
necesarias (respuesta 5 incorrecta); o el principio de
limitado o avanzado en funcin de que el tumor pueda ser
autonoma del paciente, segn el cual se buscar que sta sea

abarcado en un campo tolerable de radioterapia (respuesta 4 Pregunta (10374): (140) El tumor maligno ms frecuente de la
incorrecta). glndula submaxilar es:
Se trata del cncer de pulmn de peor pronstico, entre otros 1. Carcinoma mucoepidermoide.
aspectos por su tendencia a la diseminacin con un diagnstico 2. Carcinoma ex-adenoma pleomorfo.
en estadio avanzado en la mayora de casos (respuesta 2 3. Linfoma.
incorrecta). 4. Cilindroma o carcinoma adenoide qustico.
Se considera enfermedad limitada, los ganglios 5. Cistoadenolinfoma papilomatoso.
supraclaviculares contralaterales, el ataque recurrente del
206039 MAXILOFACIAL Normal 41%
nervio larngeo y el sndrome de vena cava superior (respuesta
Solucin: 4
5 correcta).
La mayor parte de los tumores de las glndulas salivares
Se considera enfermedad avanzada, el taponamiento
(benignos y malignos) se localizan en la partida. Como regla
pericrdico, los derrames neoplsicos y la afectacin de ambos
nemotcnica, puede decirse que cuanto menor es el tamao de
pulmones segn recoge el Harrison. La opcin del derrame
la glndula donde se localiza el tumor, mayor es el riesgo de
pericrdico, segn las guas de la NCCN, si el derrame no es
que sea maligno. As pues, la mayora de los tumores de la
positivo para malignidad, neoplsico, tanto pleural como
glndula partida suelen ser benignos, la mitad de los tumores
pericrdico debera considerarse M0, enfermedad limitada
de la glndula submaxilar son malignos (aproximadamente), y
la mayora de los tumores de la glndula sublingual son
Esta pregunta est basada en el texto del Harrison 18 edic.
malignos.
pp. 747 pero se tuvo que anular porque las guas ms actuales
El tumor maligno ms frecuente de las glndulas submaxilares
de oncologa contradicen 3 de las respuestas, siendo falsas la
o submandibulares es el cilindroma o carcinoma adenoide
1, 2 y 5 y no solo la 5 como dio inicialmente el Ministerio.
Gua ESMO de cncer microctico de pulmn. pp. 1: Frh M. Small-cell qustico (respuesta 4 correcta).
lung cancer (SCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, El carcinoma mucoepidermoide es la neoplasia maligna ms
treatment and follow-up. Ann Oncol 2013;24(Supplement 6):vi99vi105 frecuente de las glndulas salivares, en adultos y en nios.
Gua NCCN de cncer de pulmn 2015, pp. 21 Normalmente afecta a glndulas salivares mayores, y
especialmente a la partida, donde es el tumor maligno ms
Pregunta (10373): (139) Asistimos en Urgencias a una mujer frecuente. Los carcinomas mucoepidermoides localizados en la
de 87 aos hipertensa, diabtica y con insuficiencia cardiaca glndula submaxilar tienen un pronstico peor, que los
clase D y un grado funcional basal 3-4 de la NYHA. En los localizados en otras glndulas salivales.
ltimos seis meses ingres desde Urgencias en nuestro servicio Cummings Otolaryngology, 6 Ed. 2015.
6 veces. La ltima vez fue un ingreso de evolucin trpida en la
que se valor su posible asistencia intensiva en UCI, pero se
descart dada su situacin basal y el deseo de la paciente de REPASO
evitar medidas de soporte de dudosa efectividad e invasivas.
LOCALIZACIN MS FRECUENTE DE LOS TUMORES DE LAS
Acude nuevamente a las 48 horas tras el alta de su ltimo
GLNDULAS SALIVARES
ingreso por clnica de incremento de su disnea hasta grado 4
en el contexto de tos y expectoracin purulenta. Se encuentra GL.
mal perfundida y su saturacin con oxigenoterapia mediante TUMOR PARTIDA SALIVARES
mascarilla reservorio de O2 es de 85%. MENORES
En relacin con la actitud diagnstica y teraputica a adoptar Tumores (en general) *
es preciso tener cuenta que:
1. Es crucial el diagnstico preciso e inmediato mediante TAC Tumores benignos (en general) *
de trax y obtencin de muestras microbiolgicas, incluso (MIR)
de carcter invasivo, para ajustar el tratamiento. Adenoma pleomorfo o tumor *
2. Dada la avanzada edad y situacin clnica es mixto (MIR)
recomendable la abstencin teraputica, "primun non Cistoadenolinfoma o tumor de
*
nocere", dado lo evolucionado del cuadro. Whartin
3. Es fundamental definir explcitamente los objetivos Tumores mucoepidermoides *
teraputicos, simplificndolos y evitando tratamientos
innecesarios, as como respetar los valores y preferencias Tumores de clulas acinares *
del paciente y de su familia.
Carcinoma epidermoide *
4. Se trata de una neumona adquirida en la comunidad
(NAC) de alto riesgo que precisa de tratamiento intensivo Carcinoma adenoideo *
con soporte ventilatorio, incluso mecnico, y Qustico o cilindroma (MIR)
antibioterapia de alto espectro por el riesgo de
Adenocarcinoma *
multirresistencia bacteriana.
5. Se trata de un proceso de fin de vida en situacin agnica
a quien prioritariamente se debe realizar sedacin para
paliar su sufrimiento. REPASO
206038 GERIATRA Fcil 89% TUMORES MS FRECUENTES DE LAS GLNDULAS SALIVARES
Solucin: 3
Se trata de una paciente geritrica de 87 aos de edad con TIPO DE TUMOR
pluripatologa (hipertensin, diabetes e insuficiencia cardaca), Tumor de glndulas salivares ms
presentando un importante deterioro funcional debido a su T. mixto (MIR)
frecuente
cardiopata de base. Ingresa por nuevo episodio de
insuficiencia respiratoria. En este caso, dada su situacin basal Tumor benigno ms frecuente en el
T. mixto
no estara indicada la realizacin de medidas invasivas adulto
(respuestas 1 y 4 incorrectas). Lo adecuado sera definir los Tumor benigno ms frecuente en el
T. mixto y hemangioma
objetivos teraputicos en esta paciente, evitando tratamientos nio
innecesarios, respetando las preferencias del paciente y de su Tumor maligno ms frecuente en el
T. mucoepidermoide
familia (respuesta 3 correcta). No es adecuada la abstencin nio y en el adulto
teraputica (respuesta 2 incorrecta) ni tampoco nicamente
administrar sedacin (respuesta 5 incorrecta).
1.- Martn Zurro: Principios de Atencin Primaria; 6 ed, vol I, pgs. 78-
84.

4. Adenocarcinoma nasosinusal.
5. Carcinoma indiferenciado de cavum.
206041 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 79%
Solucin: 2
El virus del papiloma humano (VPH), especialmente el serotipo
16, es un factor causal de carcinoma epidermoide,
especialmente del localizado en la orofaringe (respuesta 2
correcta). El tabaco y el alcohol se relacionan tambin con este
tumor. No obstante, los casos relacionados con VPH afecta a
pacientes ms jvenes, no fumadores ni bebedores, suele
localizarse en la amgdala, y tener un mejor pronstico que los
casos relacionados con tabaco y alcohol.
El adenocarcinoma de etmoides (respuesta 4 incorrecta) se
relaciona con el medio laboral polucionado con serrn de
madera (es tpico de ebanistas, carpinteros).
El carcinoma indiferenciado de cavum (nasofaringe) se
Las glndulas salivales se clasifican en mayores y menores. Entre las
primeras se incluyen las partidas, submandibulares y sublinguales.
relaciona con el virus de Epstein-Barr (respuesta 5 incorrecta).
Cuanto menor es el tamao de la glndula donde se localiza el tumor, Cummings Otolaryngology, 6 Ed. 2015.
mayor es el riesgo de que sea maligno
Pregunta (10377): (143) Nio de 1 ao de edad, que no pas
Pregunta (10375): (141) Ante un paciente con una otitis externa las pruebas de cribado auditivo al nacimiento y que presenta
difusa Cul es el tratamiento inicial? unos potenciales evocados auditivos del tronco cerebral que
1. Ciruga. determinan una hipoacusia bilateral leve-moderada en el odo
2. Antibiticos ms analgsicos, ambos va endovenosa. derecho y moderada-grave en el oido izquierdo. Cul es la
3. Antibiticos y analgsicos, ambos va oral. actitud ms correcta a seguir en el momento actual?
4. Limpieza del conducto auditivo externo, antibioterapia 1. Realizar una audiometra en el plazo de 6 meses para
tpica ms analgsicos orales. confirmar el diagnstico.
5. Antibiticos tpicos. 2. Ciruga para adaptar mi implante coclear en el oido
derecho.
206040 OTORRINOLARINGOLOGA Normal 41% 3. Esperar hasta los 3 aos para comprobar si desarrolla el
Solucin: 4 lenguaje.
La otitis externa circunscrita o localizada es un fornculo en la 4. Adaptacin de audioprtesis bilateral y rehabilitacin
piel del conducto auditivo externo. logopdica.
La otitis externa difusa est producida normalmente por 5. Ciruga para adaptar un implante coclear en el odo
Pseudomonas aeruginosa. Es una infeccin de toda la piel del izquierdo.
conducto auditivo externo. El tratamiento consiste en la
limpieza cuidadosa de los detritus del conducto auditivo externo 206042 OTORRINOLARINGOLOGA Difcil 26%
y antibioterapia tpica (respuesta 4 correcta). En funcin de su Solucin: 4
gravedad, pueden aadirse analgsicos-antinflamatorios orales Una vez que se ha confirmado la existencia de una hipoacusia
y antibioterapia oral. es necesario realizar la adaptacin protsica que sea necesaria
Llorente JL, lvarez C, Nez F. Otorrinolaringologa (2012). Manual (audfonos e implantes) y la intervencin logopdica. El periodo
Clnico. Ed. Panamericana. entre los 3 meses de edad y los 3 aos es crtico para la
estimulacin auditiva y el desarrollo del lenguaje. No se puede
TIPOS DE OTITIS EXTERNA esperar hasta los 3 aos para comprobar si se desarrolla el
lenguaje (respuestas 1 y 3 incorrectas).
Localizada aguda (fornculo)
El primer paso en la rehabilitacin auditiva de este paaciente
Difusa aguda (MIR) debe ser la adaptacin audioprotsica y la rehabilitacin
Otitis Inflamatoria Crnica (otomicosis) (MIR) logopdica (respuesta 4 correcta).
Externa
Maligna (MIR) En los caso en los que la adaptacin de audfonos y la atencin
Eccematosa temprana no rindan los resultados esperados en un periodo de
3 -6 meses, ha de considerarse la inclusin del nio en el
programa de implante coclear. En la pregunta nos ofrecen el
implante coclear antes de intentar la adaptacin de audfonos,
y en un odo con sordera moderada-grave, que a priori podra
tener un buen resultado con ellos (respuesta 5 incorrecta) y en
un odo con hipoacusia leve-moderada, donde no estaran
indicados los implantes (respuesta 2 incorrecta)
Llorente JL, lvarez C, Nez F. Otorrinolaringologa (2012). Manual
Clnico. Ed. Panamericana.
Tratamiento de la otitis externa aguda mediante ciprofloxacino tpico
Pregunta (10376): (142) Dentro de los carcinomas de cabeza y

cuello, qu tipo de tumor se relaciona de forma ms evidente
Audfono
con el virus del papiloma humano?
1. Carcinoma epidermoide de laringe.
2. Carcinoma epidermoide de orofaringe.
3. Carcinoma epidermoide de hipofaringe.

Celulitis orbitaria secundaria a sinusitis etmoidal en un nio. Edema

palpebral, dolor ocular y fiebre son sugestivos de complicacin orbitaria
de una sinusitis etmoidal.
Implante coclear. Estn indicados ante el fracaso de la rehabilitacin

con una prtesis auditiva en un paciente con hipoacusia severa a
profunda, que tenga (con ayuda auditiva) una discriminacin verbal de
menos del 40%. Los implantes cocleares convierten el sonido en
corrientes elctricas que estimulan el nervio auditivo. Constan de
electrodos insertados en la cclea a travs de la ventana redonda, un
procesador del lenguaje que convierte los sonidos en corrientes
elctricas, y un sistema que transmite las corrientes elctricas a travs
de la piel hasta los electrodos de la cclea. El 75% de los pacientes
rehabilitados con implantes cocleares pueden mantener una
conversacin telefnica.
Celulitis orbitaria secundaria a una sinusitis etmoidal
repeMIR
La causa ms frecuente de celulitis orbitaria es una sinusitis
etmoidal. La causa ms frecuente de exoftalmos en el nio es
la celulitis orbitaria (2+)
Pregunta (10379): (145) Cul de las siguientes enfermedades

cutneas est asociada con la enfermedad celiaca?
1. Dermatitis atpica.
2. Dermatitis herpetiforme.
3. Moluscum contagioso.
4. Granuloma anular.
Los implantes cocleares estn indicados en las sorderas cocleares
totales (cofosis o prdida de ms de 90 dB) con integridad de la va
5. Roscea.
auditiva retrococlear 206044 DERMATOLOGA Fcil98%
Solucin: 2
Pregunta (10378): (144) Acude a urgencias un lactante con 39 La dermatitis herpetiforme se caracteriza por una erupcin
C de temperatura axilar, edema del prpado izquierdo y papulovesicular intensamente pruriginosa con distribucin
rinorrea del mismo lado. Cul es el diagnstico ms bilateral en superficies de extensin. La gran mayora de casos
probable? se asocian a enteropata por intolerancia al gluten o
1. Pansinusitis. enfermedad celiaca, comprobable por biopsia intestinal o
2. Sinusitis maxilar izquierda. marcadores inmunolgicos, pero suele ser asintomtica
3. Sinusitis etmoidal izquierda. (respuesta 2 correcta). Adems de a la hipersensibilidad al
4. Sinusitis esfenoidal izquierda. gluten, la dermatitis herpetiforme tambin se asocia a
5. Sinusitis frontal izquierda. enfermedades autoinmunes (gastritis atrfica, anemia
206043 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 84% perniciosa, enfermedades tiroideas, diabetes), a la
Solucin: 3 glomerulonefritis membranosa y a los haplotipos del HLA B8,
En el caso clnico de la pregunta se describe una sinusitis en un DR3 y DQw2.
lactante. Las sinusitis ms frecuentes en nios pequeos son las FITZPATRICK. Captulo 59. Pgs 500-505.
sinusitis etmoidales (respuesta 3 correcta). Otro dato que apoya
este diagnstico es el edema del prpado superior. Pregunta (10380): (146) Cul de los siguientes contextos
El seno etmoidal es el que est ms desarrollado en los nios clnicos debe hacernos sospechar un proceso paraneoplsico y,
pequeos, ya que el espacio del seno maxilar est ocupado en por tanto, nos obliga a realizar un despistaje de neoplasia
gran medida por los grmenes de los dientes definitivos. El maligna?
seno frontal es el ltimo en neumatizarse. 1. Nio de 13 aos con prpura palpable en miembros
En los nios mayores y en los adultos, las sinusitis ms inferiores y nalgas, artralgias y dolor abdominal.
frecuentes son las sinusitis maxilares. 2. Hombre de 36 aos con maculo-ppulas con ampolla
Llorente JL, lvarez C, Nez F. Otorrinolaringologa (2012). Manual central "en diana" en dorso manos, palmas y antebrazos
Clnico. Ed. Panamericana. con erosiones y ulceraciones en mucosa oral.

3. Mujer de 44 aos con eritema en ambas regiones malares 206046 OFTALMOLOGA Normal 41%
y dorso nasal, fotosensibilidad y eritema palmar en yemas Solucin: 4
de dedos de las manos. La uvetis o inflamacin de la vea puede presentarse de forma
4. Hombre de 27 aos con mculas despigmentadas bien idioptica o asociarse a un importante nmero de
delimitadas de forma simtrica en regin peribucal, enfermedades infecciosas y no infecciosas. Entre las
periorbitaria y en la parte distal de dedos de manos y pies enfermedades no infecciosas destacamos: artritis reumatoide,
junto con alopecia en placa en regin occipital con tallos artritis crnica o idioptica juvenil, espondilitis anquilopoytica,
pilosos cortos y rotos sin descamacin ni eritema. sarcoidosis, enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada, esclerosis
5. Mujer de 68 aos con debilidad muscular progresiva en mltiple, enfermedad de Behet, lupus eritematoso sistmico
raiz de miembros, edema y exantema periorbitario (LES), panarteritis nodosa (PAN), granulomatosis de Wegener...
violceo y ppulas queratsicas en cara dorsal de las En algunos casos como la esclerosis mltiple la afectacin
articulaciones interfalngicas. ocular ms frecuente es la neuritis ptica, que aparece hasta en
un 50% de pacientes, siendo mucho ms rara la uvetis, pero
206045 DERMATOLOGA Fcil 67%
tambin aparece, sobre todo con las formas pars planitis
Solucin: 5
(uvetis intermedia) y panuvetis.
Ante un nio con prpura palpable zonas declives, artralgias
Tener en cuenta que la pregunta se refiere a uvetis en general,
de grandes articulaciones y dolor abdominal clico hemos de
no slo uvetis anterior. En cambio, la enfermedad de Marfn
pensar en un sndrome de Schnlein-Henoch, la vasculitis ms
no se asocia a inflamacin ocular (respuesta 4 correcta). En
frecuente en la edad peditrica (respuesta 1 incorrecta). Es una
esta entidad a nivel ocular se observa: subluxacin del
vasculitis leucocitoclstica.
cristalino, alteraciones refractivas por la mal posicin del
Ante un adulto joven con un exantema maculopapular de
cristalino (siendo la miopa la ms frecuente), glaucoma por
distribucin acral con aspecto caracterstico de algunas de las
alteracin del drenaje del humor acuoso, desprendimiento de
lesiones en diana hemos de pensar en un eritema
retina... pero no inflamacin.
multiforme, que se asocia al antecedente reciente de Kanski, 5 Ed, pg 724
recurrencia de un brote de herpes simple labial (respuesta 2
incorrecta). Pregunta (10382): (148) Mujer de 30 aos que acude a
Ante una mujer con eritema malar en alas de mariposa y urgencias por prdida de visin, dolor, ojo rojo y fotofobia de
fotosensibilidad hemos de sospechar un lupus eritematoso OI de 5 das de evolucin. En el diagnstico diferencial debes
cutneo agudo. Cuando se generaliza, este exantema puede incluir todas estas patologas EXCEPTO una:
afectar a los brazos o a las manos (respuesta 3 incorrecta). 1. Uveitis anterior.
Ante un joven con manchas acrmicas asintomticas y 2. lcera corneal.
adquiridas de predominio distal y periorificial hemos de pensar 3. Iritis traumtica.
en vitligo, que se puede asociar con otras enfermedades 4. Esclerouveitis.
autoinmunes como la alopecia areata, que se manifiesta con 5. Coriorretinopatia central serosa.
zonas de alopecia no inflamatoria, sin descamacin y
asintomticas con pelos peldicos o en signo de exclamacin 206047 OFTALMOLOGA Fcil 70%
(respuesta 4 incorrecta). Solucin: 5
Ante una mujer con debilidad muscular en races de Estamos ante un caso clnico de ojo rojo doloroso. Las
extremidades, con exantema heliotropo (exantema violceo en entidades uvetis anterior (respuesta 1 incorrecta), lcera
prpados bilateral y simtrico, con cierto grado de edema) y corneal (respuesta 2 incorrecta), iritis (respuesta 3 incorrecta) y
ppulas de Gottron (ppulas queratsicas tipo psoriasiforme en esclerouvetis (respuesta 4 incorrecta) son causas bien
prominencias seas como la cara dorsal de articulaciones conocidas de ojo rojo doloroso.
interfalngicas o metacarpofalngicas) hemos de pensar en La coriorretinopata central serosa (respuesta 5 correcta) no
dermatomiositis. El 10-50% de casos de adultos con cursa con enrojecimiento ocular ni tampoco con dolor. Esta
dermatomiositis se asocian a cncer, principalmente neoplasias entidad consiste en un acmulo de lquido bajo la retina
genitourinarias, como el cncer de ovario, o el cncer de sensorial, de causa no bien conocida; aunque se ha
colon, por lo que estamos obligados a hacer un despistaje relacionado con estrs y es ms frecuente en varones jvenes,
(respuesta 5 correcta). cursa con metamorfopsia en el campo central de la visin: las
FITZPATRICK. Captulo 156. Pgs 1515-1535. lneas se ven distorsionadas y tpicamente los objetos aparecen
FITZPATRICK. Captulo 157. Pgs 1536-1553. ms pequeos o alejados con el ojo afecto.
BOLOGNA. Dermatology. Captulo 43. Pgs 575-583. Kanski, 5 Ed, pg 430
Pregunta (10383): (149) Hombre de 75 aos que refiere

disminucin de agudeza visual central en su ojo derecho de
dos semanas de evolucin. En el examen de fondo de ojo se
aprecian drusas blandas y desprendimiento seroso a nivel de la
mcula. Qu tratamiento es actualmente el ms indicado
para esta enfermedad?
1. Fotocoagulacin focal con lser.
2. Terapia fotodinmica.
3. Invecciones intravitreas de frmacos antiangiognicos.
4. Vitrectoma posterior.
5. Observacin.
206048 OFTALMOLOGA Normal 63%
Solucin: 3
Nos muestran un caso compatible con una degeneracin
macular asociada a edad tipo exudativo o hmedo; hay una
Pregunta (10381): (147) Las siguientes entidades pueden disminucin de visin relativamente aguda, de dos semanas de
acompaarse de inflamacin ocular (uveitis) excepto una. evolucin, y en el fondo de ojo se aprecian drusas blandas y
Indique cul: desprendimiento seroso a nivel macular. Hoy en da la
1. Sarcoidosis. administracin de frmacos intravtreos antiangiognicos
2. Anritis Idioptica Juvenil. (ranibizumab...) es la medida que, aunque limitada, ha
3. Enfermedad de Behet. demostrado mayor eficacia (respuesta 3 correcta).
4. Enfermedad de Marfan. Kanski, 7 Ed, pg 624-627
5. Esclerosis mltiple.

206050 PSIQUIATRA Normal 58%

Solucin: 2
Las ideas obsesivas ms comunes ordenadas de mayor a
menor fecuencia son: ideas de contaminacin, duda
patolgica, pensamientos intrusivos (de contenido sexual o
agresivo) y en cuarto lugar la necesidad de simetra. Los
fonemas no representan un contenido habitual entre las ideas
obsesivas (respuesta 2 correcta).
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. 5 edicin. Washington DC: American Psichiatric
Publishing;2013 p. 235.
Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry, 11 edicin. Philadelphia:
Wolters Kluwer; 2014 p. 423
Drusas duras foveales (DMAE atrfica inicial) Pregunta (10386): (152) Hombre de 42 aos, casado, con tres
hijos menores de edad. Sin antecedentes psiquitricos. Tras un
ERE en el banco en que trabajaba, es finalmente despedido y
lleva 5 meses de paro. No encuentra otra actividad laboral.
Acude a consulta con el siguiente cuadro clnico: desnimo
general, inapetencia, nerviosismo, insomnio. preocupaciones
recurrentes sobre su futuro y evitacin de actividades socio-
familiares. Qu opcin diagnstica de las siguientes es la ms
adecuada?
1. Trastorno obsesivo.
2. Trastorno adaptativo con sntomas ansioso-depresivos.
3. Fobia social.
4. Distimia.
5. Ansiedad con agorafobia.
206051 PSIQUIATRA Fcil 96%
Solucin: 2
Drusas blandas, algunas confluentes, mayor riesgo En la pregunta tenemos a un paciente sin antecedentes previos
de desarrollar MNVSR.
de enfermedad psiquitrica de tras un agente estresante
identificable (prdida de empleo) desarrolla una cuadro de 5
Pregunta (10384): (150) Qu anlisis deben ser controlados meses de evolucin con sntomas de ansiedad y de alteracin
en los tratamientos de mantenimiento con sales de litio? del nimo.
1. Enzimas hepticas. Estos sntomas no son tan importantes como para cumplir
2. Anticuerpos antinucleares. criterios de Depresin mayor. Aunque sus sntomas depresivos
3. Ferritina y sideremia. podran ser similares a la distimia, no cumple el criterio de
4. Funcin tiroidea y renal. tiempo necesario de 2 aos en adultos (respuesta 4 incorrecta).
5. Tirocalcitonina. Sus sntomas ansiosos no cumplen criterios de trastorno de
206049 PSIQUIATRA Fcil 98% ansiedad generalizada, tampoco se presenta su ansiedad en
Solucin: 4 forma de crisis de angustia sin desencadenante aparente, ni se
El litio ejerce un efecto antitiroideo interfiriendo con la sntesis y identifican datos de agorafobia (respuesta 5 incorrecta). La
liberacin de hormonas tiroideas. Puede alterar la funcin del ansiedad no es de carcter fbico aunque nos digan que evita
rin de mltiples maneras. Es frecuente que altere la actividades sociales (respuesta 3 incorrecta) ni presenta ideas
capacidad de concentracin de la orina por antagonismo de la obsesivas o compulsiones tpicas del trastorno obsesivo
hormona antidiurtica. Complicaciones renales ms graves son compulsivo (respuesta 1 incorrecta).
menos frecuentes, pero en pacientes con tratamiento de larga La presencia de sntomas marcados de ansiedad y depresin
duracin puede provocar alteraciones a mltiples niveles: (que no cumplen criterios para otros trastornos mayores de
disminucin del FGR, sndrome nefrtico, acidosis tubular distal estas categoras) en respuesta a un estresor identificable (como
o fibrosis intersticial. la prdida de su empleo) los meses previos es tpico de un
Por esta razn se deben realizar controles peridicos de la trastorno de adaptacin, en este caso con sntomas tanto de
funcin renal y tiroidea en todos los pacientes con terapia de ansiedad como de depresin. (respuesta 2 correcta)
mantenimiento del litio (respuesta 4 correcta). Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry, 11 edicin.
El tratamiento con litio no altera las enzimas hepticas, ni se Philadelphia: Wolters Kluwer; 2014. p. 449
asocia a ttulos ms elevados de ANA que en pacientes con
trastornos del nimo sin tratamiento con litio (respuestas 1 y 2 Pregunta (10387): (153) Se denomina esterotipia a:
incorrectas). 1. Gestos bucolinguales extraos.
Tampoco afecta al metabolismo del hierro y aunque puede 2. Repeticin reiterada e innecesaria de un acto.
aumentar los niveles de paratohormona no afecta de forma 3. Movimientos muy aparatosos que aumentan la
primaria al metabolismo de la Calcitonina en el tiroides y por expresividad de los gestos.
tanto no son necesarios todos estos controles (respuestas 3 y 5 4. Agitaciones psicticas muy intensas.
incorrectas). 5. Gestos aparatosos acompaados de palabras soeces.
Longo. Harrisons Principles of Internal Medicine, 18 edicin. Mexico,
DF: Mc Graw Hill; 2012 p. 3540
206052 PSIQUIATRA Normal 63%
Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry, 11 edicin. Philadelphia: Solucin: 2
Wolters Kluwer; 2014 p. 985 Las esterotipias son movimientos repetitivos, rtmicos, en
apariencia involuntarios, y que no parecen seguir un propsito
Pregunta (10385): (151) Cul de las siguientes caractersticas definido. Pueden interrumpirse con la distraccin del paciente.
NO es tpica de los contenidos de las ideas obsesivas? Son formas frecuentes los balanceos, aleteos con las manos,
1. Pensamientos sexuales. morederse el labios, pero tambin conductas de autogolpeos
2. Fonemas. como cabezazos repetidos o autoabofetearse (respuesta 2
3. Necesidad de simetra. correcta).
4. Duda patolgica. Los tics pueden ser difciles de distinguir de las estereotipias,
5. Contaminacin. pero suelen ser ms espasmdicos, se presentan precedidos de
una sensacin de urgencia premonitoria. Los tics motores

simples suelen ser contracciones rpidas de un grupo muscular, de sus fallos de memoria) y presenta negativismo,
como parpadeos, movimientos del cuello o gestos empeoramiento matutino (EA es vespertino porque aumenta la
bucolinguales (respuesta 1 incorrecta). Los tics motores desorientacin por las noches) y que mantiene independencia
complejos como los que se observan en el Trastorno de para sus actividades diarias a pesar de estos dficits cognitivos.
Tourette son ms elaborados, ritualizados y pueden asociarse a Por todo ello recomendara tratamiento con antidepresivos, en
coprolalia (respuesta 5 incorrecta). concreto ISRS como la sertralina (respuesta 5 correcta) en vez
Los movimientos muy aparatosos que aumentan la de tratamientos para la EA como el Donepezilo o la tacrina
expresividad de los gestos se refieren a lo manierismos (respuesta 3 y 4 incorrectas). Quetiapina es un neurolptico
(respuesta 3 incorrecta). atpico que podra utilizarse si presentase agitacin o sntomas
Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry, 11 edicin. Philadelphia: psicticos pero no nos refieren ningunos de estos sntomas.
Wolters Kluwer; 2014. p. 1196. (respuesta 1 incorrecta) Lamotrigina es un antiepilptico y no
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of estara indicado (respuesta 2 incorrecta)
Mental Disorders. 5 edicin. Washington DC: American Psichiatric Vallejo. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 7 edicin.
Publishing;2013 p.78. Barcelona: Elsevier Masson; 2011. p. 245
Pregunta (10388): (154) Hombre de 28 aos que es trado a

urgencias, un sbado en la madrugada, en estado de
agitacin pscomotriz y con ideas delirantes. Su acompaante
refiere abuso previo, por parte del paciente, de cocana. Qu
signo/sntoma NO esperara encontrar?
1. Hipotermia.
2. Taquicardia.
3. Midriasis.
4. Diaforesis.
5. Dolor torcico.
206053 PSIQUIATRA Fcil 89%
Solucin: 1
El cuadro del paciente es muy sugestivo de una intoxicacin por
cocana. Aunque la mayora de los efectos en el SNC estn
relacionados con la alteracin de la va dopaminrgica, la
cocana es tambin un estimulante del sistema nervioso
simptico por bloqueo de la recaptacin de NA, as que la Pregunta (10390): (156) En el transcurso de la entrevista de un
mayora de los sntomas somticos de la intoxicacin se paciente, usted cae en la cuenta de que no est entendiendo lo
relacionan con un mayor tono adrenrgico (taquicardia, que el paciente le dice. Decide centrar su atencin en el
hipertermia, midriasis, diaforesis, hipertensin, arritmias discurso y se da cuenta de que ste no tiene una idea directriz
cardiacas o dolor torcico...). (respuesta 1 correcta) a pesar de que fragmentos concretos del mismo resultan
Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry, 11 edicin. Philadelphia:
comprensibles. Esta alteracin del lenguaje-pensamiento, tpica
Wolters Kluwer; 2014. p. 676.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of por otro lado de la esquizofrenia, es lo que en psicopatologa
Mental Disorders. 5 edicin. Washington DC: American Psichiatric se conoce como:
Publishing;2013 p. 567. 1. Disociacin del pensamiento.
Vallejo. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 7 edicin. 2. Fuga de ideas.
Barcelona: Elsevier Masson; 2011. p. 375 3. Lenguaje perseverante.
4. Desorganizacin del pensamiento.
Pregunta (10389): (155) Acude a la consulta un hombre de 67 5. Bloqueo del pensamiento.
aos de edad acompaado de dos de sus hijos que comentan
que su padre viene presentando los ltimos dos meses unas 206055 PSIQUIATRA Normal 43%
prdidas de memoria cada vez mayores. Previamente a ello Solucin: 4
pas por una temporada en la que presentaba estado de En esta pregunta nos hacen diferenciar distintos tipos de
nimo bajo. A lo largo de los ltimos meses adems ha alteraciones del curso del pensamiento, no de su contenido.
comenzado a dar un "no se" o un "no me importa" como Cuando el paciente habla con rapidez y pasa vidamente de
contestacin a la mayora de las preguntas que se le formulan un tema a otro se dice que est taquipsquico. El grado mximo
al tiempo que han aumentado sus manifestaciones de queja y sera la fuga de ideas, en el que el paciente no termina una
malestar por sus olvidos, especialmente por las maanas. A frase porque se interrumpe con una idea nueva, lo que lo
pesar de todo ello parece desenvolverse con relativa puede hacer incomprensible debido a su velocidad (respuesta 2
comodidad en el da a da. Uno de los siguientes sera el incorrecta).
frmaco ms indicado para el tratamiento de ste paciente, En la esquizofrenia puede aparecer un lenguaje desorganizado
selelo. o disgregado que es incomprensible pero no debido a la
1. Quetiapina. aceleracin de la fuga de ideas. Puede tener una sintaxis
2. Lamotrigina. correcta pero el discurso carece de lgica y no sigue una
3. Tacrina. finalidad comprensible para el que lo escucha, que es lo que
4. Donepezilo. sucede en ste caso. (respuesta 4 correcta). Su grado mximo
5. Sertralina. sera el lenguaje incoherente donde se pierde la estructura
sintctica. En pacientes con esquizofrenia puede presentarse
206054 PSIQUIATRA Normal 62% tambin bloqueos del pensamiento en los que ste se
Solucin: 5 interrumpe (respuesta 5 incorrecta).
El cuadro es el de un paciente de 67 aos que acude por un Las alteraciones del pensamiento que ocurren en los
cuadro de problemas de memoria y sntomas depresivos. El fenmenos disociativos no tienen que ver con el curso o la
diagnstico diferencial principal estara entre Enfermedad de forma del pensamiento. Los pacientes eliminan o bloquean
Alzheimer (EA) y pseudodemencia depresiva. A lo largo de la elementos de su conciencia, muchas veces tras una situacin
pregunta nos dan varias pistas que sugieren la estresante. (respuesta 1 incorrecta)
pseudodemencia: edad 67 aos (en EA nos daran una edad El lenguaje perseverante que suele presentarse en cuadros de
ms avanzada), su familia puede determinar el inicio concreto deterioro cognitivo se caracteriza porque el paciente repite de
del cuadro (en la EA el inicio es ms insidioso) y adems forma reiterada elementos ya citados (respuesta 3 incorrecta)
coincide con un cuadro de alteracin del estado de nimo, el Vallejo. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 7 edicin.
paciente es el que formula las quejas de prdida de memoria Barcelona: Elsevier Masson; 2011. p.114
(mientras que el paciente con EA suele ser bastante negligente

Pregunta (10391): (157) Hombre de 28 aos de profesin Pregunta (10392): (158) Mujer de raza caucsica de 28 aos
violinista, que consulta por haber presentado en los ltimos 3 de edad, nulpara, acude para revisin ginecolgica anual y
meses crisis de pnico durante sus actuaciones pblicas. Las solicitando la posibilidad de reducir el riesgo de cncer de
crisis se acompaan de intenso miedo a quedar bloqueado y ovario dado que su madre falleci a causa de esta neoplasia a
no poder continuar con la actuacin, algo que sera humillante los 64 aos de edad. En el interrogatorio detallado no se
para l. Este miedo le ha hecho cancelar sus prximas identifican otros antecedentes familiares de cncer ovrico ni
actuaciones. En el resto de sus actividades diarias no mamario. Cul de las siguientes estrategias es la ms idnea
experimenta este temor, ni tampoco le sucede cuando ensaya para reducir el riesgo de cncer de ovario en esta paciente?
con sus compaeros de la orquesta. Qu diagnstico 1. Oclusin tubrica bilateral.
considerara ms probable para este caso? 2. Salpingooforectoma bilateral por laparoscopia.
1. Fobia simple. 3. Administracin diaria continuada de aspirina a baja dosis.
2. Trastorno de pnico. 4. Aconsejarle que utilice lactancia artificial si queda
3. Fobia social de ejecucin. gestante.
4. Trastorno de ansiedad generalizada. 5. Tratamiento con anticonceptivos orales combinados.
5. Agorafobia.
206057 GINECOLOGA Fcil 92%
206056 PSIQUIATRA Normal 41% Solucin: 5
Solucin: 3 En esta paciente con slo un antecedente familiar de cncer de
El paciente presenta ansiedad en forma de crisis de pnico y ovario no tenemos por qu sospechar una predisposicin
miedo anticipatorio a quedar bloqueado durante las hereditaria al cncer de mama y de ovario. Por lo tanto, no nos
actuaciones. Con estos datos podemos descartar el trastorno plantearamos medidas profilcticas como la
de ansiedad generalizada que es de tipo continuo, crnico y salpingooforectoma bilateral. Y aunque presentara una
que precisa de al menos seis meses de duracin. (respuesta 4 predisposicin hereditaria tampoco le recomendaramos una
incorrecta) salpingooforectoma inicialmente dada su edad y ausencia de
Adems tampoco tenemos datos clsicos de agorafobia (miedo descendencia. (Respuesta 2 incorrecta) Ni la oclusin tubrica
a usar transporte pblico, espacios abiertos o cerrados, salir ni la aspirina ni la lactancia artificial previenen frente al cncer
solo de casa...). Aunque en la agorafobia hay miedo a de ovario (respuestas 1,3 y 4 incorrectas). La toma de
situaciones sociales, el miedo suele ser a tener crisis de pnico, anticonceptivos hormonales combinados reduce en un 40 % el
y no al escrutinio pblico en si mismo. (respuesta 5 incorrecta) riesgo de cncer de ovario y hasta en un 80% a los 10 aos de
El paciente presenta crisis de pnico, pero stas se presentan uso. Este beneficio se mantiene en los 10-15 aos tras su uso.
exclusivamente cuando acta pblicamente. Esto es la Por lo tanto ,la estrategia ms idnea para reducir el riesgo de
caracterstica principal que nos permite descartar el trastorno cncer de ovario en esta paciente sera la toma de
de pnico, donde las crisis de pnico aparecen de forma anticonceptivos hormonales combinados. (Respuesta 5
espontnea, no desencadenada por un estmulo concreto como correcta)
en las fobias. (respuesta 2 incorrecta) Protocolos SEGO/SEC Anticoncepcin Hormonal Combinada Oral,
Llamamos fobias simples a aqullas en las que el miedo va transdrmica y vaginal(Protocolo actualizado en Junio de 2013)
dirigido a contra objetos o situaciones especficas (animales, Management of hereditary breast and ovarian cancer syndrome patients
with BRCA mutations .Uptodate. Literature review current through: Dec
volar en avin, sangre). (respuesta 1 incorrecta)
2014. | This topic last updated: Jul 17, 2014.
Una categora especial que solemos separar de las fobias
simples es la fobia social, donde el temor es a situaciones
Pregunta (10393): (159) El virus del papiloma humano se ha
sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve
relacionado con la neoplasia cervical intraepitelial y el cncer
expuesto a personas que no son de su mbito familiar o social,
de cuello uterino. Qu genotipo es el ms oncognico?
o a la evalucin por parte de otros. El paciente teme actuar de
1. Genotipo 16.
un modo que sea humillante o embarazoso, y la exposicin a
2. Genotipo 11.
estas situaciones suele desencadenar ansiedad que puede
3. Genotipo 6.
tomar la forma de una crisis de pnico. Decimos que es slo
4. Genotipo 23.
de ejecucin cuando se limita solamente a hablar o actuar en
5. Genotipo 55.
pblico, no a otras situaciones sociales. (respuesta 3 correcta)
Vallejo. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 7 edicin. 206058 GINECOLOGA Fcil 95%
Barcelona: Elsevier Masson; 2011. p. 159 Solucin: 1
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Ms de 95% de los cnceres cervicouterinos contienen DNA del
Mental Disorders. 5 edicin. Washington DC: American Psichiatric
HPV de tipos oncgenos (alto riesgo), como los que se
Publishing;2013 p.202
identifican con los nmeros 16, 18, 31, 33 , 45,52 y 58. Se
encuentra tambin DNA del HPV en las lesiones precursoras de
este tipo de cncer (neoplasias cervicouterinas
intraepiteliales).Por lo tanto de los mencionados en la
pregunta, el ms oncognico es el 16(Respuesta 1 correcta).
Los VPH 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 y 58 son los ocho tipos que
se encuentran con ms frecuencia en las lesiones
precancerosas y en los cnceres del cuello uterino y dentro de
ellos, la infeccin por el tipo 16 es la ms frecuente en todo el
mundo. Los genotipos 6,11,23 y 55 no son de alto riesgo
oncognico. (Respuesta 2,3,4 y 5 incorrectas).
Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edicin > Parte 8.
Enfermedades infecciosas > Seccin 12. Infecciones por virus de DNA
> Captulo 185. Infecciones por virus del papiloma humano
Pregunta (10394): (160) Cul de los siguientes datos NO

corresponde a una vulvovaginitis por hongos?:
1. El embarazo aumenta el riesgo de esta infeccin.
2. Puede presentarse en mujeres que nunca tuvieron
relaciones sexuales.
3. Es tpica la secrecin vaginal con placas o grumos blancos
adheridos a las paredes de la vagina.
4. Se puede diagnosticar en un frotis en fresco de la secrecin
Fobia social
vaginal sin necesidad de tincin.

5. Al aadir una gota de potasa a la secrecin vaginal se pacientes con RPM entre las 24+0 y 34+6 semanas de gestacin.
desprende un fuerte olor a pescado. La tocolisis profilctica sistemtica no est justificada en
gestantes sin dinmica uterina(Respuesta 1,2 y 3 incorrectas).
Slo podemos considerar la tocolisis profilctica o teraputica
Solucin: 5
en aquellos casos en que exista un claro beneficio, siendo las
El hedor de aminas (caracterstico a pescado) al aadir gotas
dos situaciones clnicas ms habituales, el traslado dela
de solucin dehidrxido potsico a un porta con secrecin
gestante a un centro con capacidad neonatal adecuada, o su
vaginal(tambin denominado whiff test es un rasgo clnico
utilizacin durante 48 horas ante el riesgo de un parto
caracterstico de la vaginosis bacteriana ,no de las infecciones
inminente y en ausencia de signos de infeccin, para permitir la
por hongos. (Respuesta 5 correcta). Uno de los factores de
accin de los corticoides(Respuesta 5 correcta). No
riesgo para padecer vulvovaginitis por hongos es la
emplearamos Oxitocina en este caso porque induciramos el
gestacin(Respuesta 1 incorrecta). No es un ITS y puede
parto(Respuesta 4 incorrecta).
presentarse en mujeres sin relaciones sexuales(Respuesta 2 Protocolo SEGO/Rotura prematura de membranas(Actualizado junio
incorrecta). La leucorrea coaracterstica de la vulcovaginitos por 2012)
hongos es una secreccin blanquecina grumosa que se adhiere
a las paredes vaginales(Respuesta 3 incorrecta). En un frotis en Pregunta (10397): (163) Una mujer de 26 aos acude a
fresco se pueden observan los hongos sin necesidad de aadir Urgencias por dolor abdominal y escasas prdidas hemticas
tincin(Respuesta 4 incorrecta). vaginales. Refiere una amenorrea de 7 semanas. Le realiza un
SEGO/Prosego .Diagnstico y Tratamiento delas Infecciones Vulvo test de embarazo, con resultado positivo. Cul es el siguiente
Vaginales (Actualizadaseptiembre2012)
paso?
1. Realizar un examen ecogrfico vaginal.
Pregunta (10395): (161) Primigesta de 41 aos, en la 38
2. Recomendar reposo domiciliario y repetir el test de
semana, con diabetes gestacional en tratamiento con dieta de
embarazo en una semana.
2200 Kilocaloras e hipertensin arterial esencial. Acude a
3. Evacuar el tero mediante legrado por aspiracin.
urgencias por dolor hipogstrico de inicio brusco, con
4. Pautar progesterona natural micronizada por va vaginal
afectacin de su estado general, acompaado de una
hasta la semana 14 de gestacin.
metrorragia escasa de sangre oscura. En la Monitorizacin No
5. Evacuar el tero mediante la administracin intravaginal
Estresante (MNS) detectamos un patrn de frecuencia cardiaca
de prostaglandinas.
fetal no reactivo. La principal sospecha diagnstica ser:
1. Descompensacin de su diabetes gestacional. 206062 GINECOLOGA Fcil 88%
2. Desprendimiento prematuro de la placenta. Solucin: 1
3. Preeclampsia grave. En este caso clnico se debe realizar el diagnstico diferencial
4. Rotura de "vasa previa". entre las diferentes causas de hemorragia del primer trimestre.
5. Placenta previa. Para hacer este diagnstico diferencial y ante cualquier
sospecha de aborto la realizacin de una ecografa es
obligatorio. Se debe emplear sonda transvaginal siempre que
Solucin: 2
se disponga de ella. (Respuesta 1 correcta). No se deben
Ante la clnica de dolor, sangrado vaginal oscuro y sufrimiento
adoptar actitudes teraputicas(recomendar reposo, evacuar
fetal la primera posibilidad diagnstica es el desprendimiento
tero por aspiracin o administrando prostaglandinas
prematuro de la placenta(DPPNI). Adems la paciente presenta
vaginales, pautar progesterona va vaginal) sin asegurar el
factores de riesgo para el DPPNI como la HTA crnica.
diagnstico de aborto(Respuestas2, 3,4 y 5 incorrectas).
(Respuesta 2 correcta). Se descartara hemorragia por placenta Aborto espontneo. Gua prctica de asistencia SEGO. Actualizada en
previa ya que en sta no hay dolor, la hemorragia suele ser de
Julio de 2010.
sangre roja y el estado fetal es bueno. (Respuesta 5 incorrecta),
tambin se descartara la rotura de basa previa al no
Pregunta (10398): (164) Con respecto a la conducta ante
encontrarnos ante una situacin de hemorragia tras
pacientes obsttricas expuestas a la Varicela, es FALSO:
amniorrexis (Respuesta 4 incorrecta).Para el diagnstico de
1. Se debe separar a las mujeres infectadas de otras
preeclampsia grave se requieren otros citerios(HTA+Proteinuria
pacientes obsttricas.
o afectacin orgnica)(Respuesta 3 incorrecta). La
2. Todas las pacientes obsttricas expuestas, sin certeza de
descompensacin de su diabetes gestacional se expresara en
inmunidad previa, deben realizarse una determinacin
forma de cetosis. (Respuesta 1 incorrecta).
serolgica de su estado de inmunizacin.
Protocolo SEGO. Desprendimiento prematuro de placenta normalmente
inserta. Actualizado septiembre 2013 3. Se debe administrar inmunoglobulina especfica a las
pacientes obsttricas expuestas no inmunes.
Pregunta (10396): (162) Una gestante de 31 semanas acude a 4. El plazo mximo para administrar la inmunoglobulina
Urgencias refiriendo prdida de lquido por vagina. La especfica tras el contacto es de 96 horas.
exploracin con espculo objetiva salida de lquido claro por el 5. Las gestantes sin inmunidad al virus Varicela-Zster
orificio cervical externo. Est apirtica. El registro cardiaco pueden vacunarse durante la gestacin para prevenir la
grfico no revela contracciones y la frecuencia cardiaca fetal es primoinfeccin.
normal. La exploracin ecogrfica no revela malformaciones y 206063 GINECOLOGA Fcil 82%
el cuello uterino no est acortado. Qu combinacin Solucin: 5
teraputica indicara? La conducta a seguir actualmente frente a una embarazada no
1. Tocolticos, corticoides y antibiticos. inmunizada para VVZ que haya tenido contacto con un
2. Tocolticos y antibiticos. enfermo de varicela es administrar inmunoglobulina
3. Tocolticos y corticoides. especfica(Respuesta 3 inocrrecta) antes de las 72-96 horas de
4. Oxitocina, corticoides y antibiticos. haber ocurrido el contacto, independientemente de la edad
5. Corticoides y antibiticos. gestacional(Respuesta 4 incorrecta). Antes de la administracin
206061 GINECOLOGA Difcil 25% de la inmunoglobulina especfica, se debe confirmar la
Solucin: 5 ausencia de inmunidad solicitando una IgG VVZ a todas
Nos encontramos ante un caso clnico de rotura prematura de aquellas que no recuerden haber pasado la infeccin y que no
membranas en una gestante de 31 semanas sin dinmica estn vacunadas(Respuesta 2 incorrecta). Actualmente se ofrece
uterina ni modificacin cervical y sin signos de infeccin. En inmunoprofilaxis a todas las mujeres embarazadas expuestas-
casos de rotura prematura de membranas pretrmino se VZV para disminuir el riesgo de infeccin materna y morbilidad
recomienda iniciar la profilaxis antibitica del EGB desde el materna. Aunque no hay datos definitivos que la
ingreso. El uso de corticosteroides para la maduracin inmunoprofilaxis evite la embriopata. La vacuna VVZ al
pulmonar fetal est formalmente recomendado en las tratarse de una vacuna con virus atenuados, su administracin
est contraindicada durante la gestacin (Respuesta 5 correcta).

Despus de su administracin se debe recomendar evitar la Cncer de mama: tratamiento. Gua prctica de asistencia
gestacin durante 1 mes. No obstante, no hay casos descritos SEGO. Actualizada en 2005
de afectacin congnita y en ningn caso est justificada una Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edicin > Parte 7.
interrupcin de la gestacin despus de una administracin Oncologa y hematologa > Seccin 1. Trastornos neoplsicas >
accidental de la misma durante el primer trimestre. Si una Captulo 90. Cncer de mama. Marc E. Lippman
gestante presenta varicela se debe separar de otras pacientes
obsttricas(Respuesta 1 incorrecta). Pregunta (10401): (167) Qu gen se asocia con mayor
Varicella-zoster virus infection in pregnancy. Literature review current frecuencia a mutaciones Adquiridas en el cncer de mama?
through: Nov 2014. | Uptodate. This topic last updated: Jul 29, 1. p53.
2013)Uptodate. 2. PTEN.
3. BRCA-2.
Pregunta (10399): (165) Con ecografa vaginal, a partir de 4. BRCA-1.
cunto tiempo desde de la concepcin es posible ver un 5. Her2/neu.
embrin con latido cardiaco?
206066 GINECOLOGA Difcil 3%
1. Entre 14 y 21 das.
Solucin: 1
Cerca de 40% de los cnceres de mama en el ser humano
presentan una mutacin de p53 como defecto adquirido.
(Respuesta 1 correcta). Ocurren mutaciones adquiridas en
5. Entre 42 a 49 das.
PTEN en casi 10% de los casos.(Respuesta 2 incorrecta). No se
206064 GINECOLOGA Difcil 8% ha informado mutacin de BRCA-1 en el cncer de mama
Solucin: 2 primario. No obstante, en algunos cnceres de mama
La presencia de latido cardiaco es la prueba definitiva ms espordicos aparece una menor expresin del mRNA del
precoz de que la gestacin es viable. Su deteccin por BRCA-1 (posible va de la metilacin del gen), as como una
ecografa transvaginal es posible incluso desde la aparicin del alteracin en la localizacin intracelular de la protena BRCA-1.
tubo cardiaco 21 das despus de la fecundacin (al inicio de Por otro lado, en casos espordicos de cncer de mama
la sexta semana). Esto corresponde con un embrin de 1,5-2 parecen haberse perdido otros tipos de actividad supresora de
mm.(Respuesta 2 correcta). tumores, como se pone de manifiesto por la prdida de
Aborto espontneo. Gua prctica de asistencia SEGO. Actualizada en heterocigosidad de BRCA-1 y BRCA-2.(Respuestas 3 y 4
Julio de 2010. incorrectas). Por ltimo, un oncogn dominante est implicado
en 25% de los casos de cncer de mama en el ser humano. El
Pregunta (10400): (166) Una de las siguientes respuestas es producto de este gen, un miembro de la superfamilia de
FALSA respecto al cncer de mama. receptores del factor de crecimiento epidrmico denominado
1. La mayora de los tumores (70%) tienen receptores para erbB2 (HER/2 neu), se hiperexpresa en estos cnceres de
hormonas. mama por amplificacin gnica; esta sobre-expresin
2. El estadio medido segn el sistema TNM es uno de los contribuye a la transformacin del epitelio mamario de la
factores pronstico de la enfermedad. mujer y es el "blanco" al que se dirige la terapia sistmica eficaz
3. La presencia de adenopatas axilares contraindica la coad-yuvante y el ataque metastsico. (Respuesta 5 incorrecta).
ciruga de la mama. Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edicin > Parte 7.
4. Las antraciclinas y los taxanos son los quimioterpicos ms Oncologa y hematologa > Seccin 1. Trastornos neoplsicas >Cncer
empleados en el tratamiento complementario. de mama.
5. La ciruga conservadora de la mama asociada a la
radioterapia tiene resultados comparables a la Pregunta (10402): (168) Respecto al abuso de sustancias por el
mastectoma. adolescente seale la respuesta correcta:
1. Suele ser un consumo individual lo cual indica un mejor
206065 GINECOLOGA Fcil 87% pronstico.
Solucin: 3 2. El inicio del abuso en la adolescencia no ha demostrado
En los ESTADIOS I Y II del cncer de mama (T1NOMO; un mayor riesgo de convertirse en adicto.
T0N1M0; T1N1M0; T2N0M0; T2 N1M0 Y T3N0M0) el 3. Es independiente del riesgo de contagio por el VIH.
tratamiento inicial ser quirrgico, mastectoma o ciruga 4. La droga ms popular entre los adolescentes es el
conservadora sobre la mama y sobre la axila tcnica del cannabis.
ganglio centinela o linfadenectoma axilar. Por lo tanto, en una 5. Debe considerarse en adolescentes que llegan a la
situacin N1 no se contraindica la ciruga. (Respuesta 3 Urgencia con una crisis comicial.
correcta). La estadificacin precisa en mujeres con cncer de
mama tiene gran importancia. Adems de permitir el 206067 PEDIATRA Normal 53%
pronstico preciso, en muchos casos las decisiones teraputicas Solucin: 5
se basan en gran medida en la clasificacin TNM(Respuesta 2 El abuso de sustancias en la adolescencia se ha consolidado un
incorrecta) . Los tratamientos conservadores de la mama que patrn de uso social recreativo en grupos de adolescentes lo
incluyen la eliminacin del tumor primario por alguna forma que condiciona un peor pronstico, dada la vulnerabilidad
de cuadrantectoma con radiacin del rgano o sin ella, fsica y emocional existente en esta etapa del desarrollo
generan ndices de supervivencia del mismo nivel (o quiz psicosocial. El consumo indivudual frente al consumo en grupo
mejores) que los obtenidos despus de mtodos operatorios supone un peor pronstico en la valoracin de la gravedad del
extensos como mastectoma o mastectoma radical modificada, consumo de drogas.(respuesta 1 incorrecta).
con radiacin ulterior o sin ella. La radiacin mamaria Todo ello, ligado al ocio y la diversin y concentrado en el fin
poscuadrantectoma reduce en gran medida el riesgo de de semana, momento en el que aumentan considerablemente
recurrencia en la mama.(Respuesta 5 incorrecta) El cncer de los accidentes, las relaciones sexuales sin proteccin, la
mama es una enfermedad hormonodependiente en la mayora violencia en la calle y otros riesgos asociados a los excesos
de los casos.(Respuesta 1 incorrecta) A diferencia de otros puntuales.(respuesta 3 incorrecta).
tumores malignos de origen epitelial, el cncer de mama Asimismo, cuanto ms joven se inicia el consumo de drogas,
responde a varios frmacos quimioteraputicos como mayor es el riesgo de convertirse en adicto y de tener
antraciclinas, frmacos alquilantes, taxanos y problemas de adaptacin psico-social, debido a que el uso de
antimetabolitos.(Respuesta 4 incorrecta). Se han encontrado drogas cubre una serie de necesidades psicolgicas propias de
mltiples combinaciones de estos medicamentos que mejoran esta etapa evolutiva, como la afirmacin de la propia identidad
hasta cierto punto las tasas de respuesta, pero han ejercido un por oposicin a las normas paternas y sociales (respuesta 2
escaso impacto sobre la duracin de la respuesta o la incorrecta).
supervivencia. En nuestro pas no tenemos datos fiables de prevalencia de
estos trastornos, pero podemos realizar algunas estimaciones

de uso problemtico de drogas en la juventud en funcin de los 5. La presencia de aire en el estmago e intestino delgado en
datos de las Encuestas sobre Drogas a Poblacin Escolar de 14 la radiografa de abdomen confirma la existencia de una
a 18 aos (Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional fstula distal.
sobre Drogas 1995-2005), as como de diversas revisiones
206069 PEDIATRA Normal 62%
sobre el tema (Calafat et al.2000; Rodrguez et al 2003),
Solucin: 5
objetivando la principal prevalencia de alcohol y drogas como
las drogas ms populares entre los adolescentes, seguido por
cannabis y cocaina (respuesta 4 incorrecta)
Es necesario , las actividades preventivas universales en la
consulta de Pediatra de Atencin Primaria relacionadas
especficamente con las drogas antes la etapa adolescente,
hacia los 11 aos. En la misma lnea de lo anterior, se debe
considerar en los servicios de Urgencias un abuso de sustancias
ante adolescentes con crisis comiciales, cambios radicales de
comportamiento, y prdidas bruscas del estado de conciencia.
(respuesta 5 correcta) Tipo 3 (85%) Tipo 1 (8%)
Trastornos relacionados con el uso de alcohol y otras drogas en la
adolescencia. Protocolo de la Asociacin Espaola de Psiquiatra
Infantil. 2008.
Consumo de sustancias adictivas en los adolescentes de 13 a 18 aos y
otras conductas de riesgo relacionadas. Rev Pediatr Aten Primaria
2014;16: 124-36.
Tratado Nelson 19 Edicin. vol. I, Cap 108, pag 705. Tabls 108-1.
Pregunta (10403): (169) Cul de las siguientes cardiopatas

congnitas NO se considera como cardiopata que produce
sobrecarga de volumen?:
1. Comunicacin interauricular. Tipo 5 (4%) Tipo 2 (1%) Tipo 4 (1%)
2. Comunicacin interventricular. Se produce por un error en la divisin y separacin del intestino
3. Defectos del tabique auriculo-ventricular. primitivo durante la 3 semana de gestacin. Su frecuencia es
4. Coartacin de la aorta. de 1/4500 recin nacidos vivos. Segn tenga o no fstula y en
5. Conducto arterioso persistente. donde se encuentre se clasifican en cinco tipos, la ms
frecuente la 3 (86%): atresia proxima y fstula distal. La tipo I es
206068 PEDIATRA Normal 54% la que ms distancia existe entre los bolsones atrsicos.
Solucin: 4 (respuesta 3 incorrecta)
Las cardiopatas ms frecuentes en este grupo son las que dan La clnica puede formar parte de sndromes malformativos
lugar a un cortocircuito de izquierda a derecha: CIA, CIV, complejos y con frecuencia se asocia a prematuridad. En un
defectos del tabique AV y conducto arterial persistente. 30-50% casos se asocia a otras anomalas, las ms frecuentes
Todas las cardiopatas con defecto del tabique interauricular e las cardacas, y pueden formar parte de la asociacin VACTERL
interventricular producen una sobrecarga de volumen, debido (malformaciones vertebrales, Anorrectales, Cardacas,
al aumento de flujo y presin hacia cavidades derechas, lo que Traqueales y esofgicas, renales y radiales) (respuesta 2
produce un aumento de flujo anmalo pulmonar e hipertensin incorrecta)
pulmonar irreversible a largo plazo (respuestas 1, 2 ,3 y 5 Como sospecha diagnstica en etapa prenatal, El
incorrectas) polihidramnios, por reduccin de la reabsorcin intestinal del
La coartacin de aorta produce principalmente una lquido amnitico, suele estar presente y su volumen es mayor
hipoperfusin sistmica con bajo gasto cardaco asociado que cuanto ms prximal se encuentra la malformacin que
se encuentra englobado en el conjunto de cardiopatas que provoca la obstruccin.
producen sobrecarga de presin (respuesta 4 correcta). El diagnstico definitivo es radiolgico, la sonda doblada en el
Tratado Nelson 19 Edicin: vol. II, Cap. 419, pg 1611. interior del bolsn superior (signo de la lazada) delimita el nivel
de la atresia. Excepcionalmente se puede usar con precaucin
VASCULARIZACIN PULMONAR contraste radio-opaco hidrosoluble para rellenar el bolsn
superior. (respuesta 1 incorrecta). La presencia o ausencia de
NORMAL
aire en estmago indicar si hay o no fstula distal
VD C.I.A. O respectivamente. (respuesta 5 correcta)
seundum El tratamiento preoperatorio tiene como objetivos evitar la
Tetraloga
CoAo preductal Estenosis pulmonar
de Fallot aspiracin de saliva y la neumonitis qumica producida por el
T.G.V.
V.I. hipoplsico
reflujo de contenido gstrico a la va area a travs de la
fstula, que oscurecen el pronstico. (respuesta 4 incorrecta).
VI Fibroelastosis Atresia
Ductus
CoAo postductal tricspide
Por ello el neonato permanecer semisentado con sonda en el
bolsn superior, preferiblemente de doble luz para permitir la
VD C.I.V.
C.I.A. O entrada de aire y no daar la mucosa, con aspiracin continua.
y VI
Urgencias quirrgicas en la va digestiva J. Maldonado, Y. Royo, C.
primum
C.A.V. Pueyo, R.Skrabski, I. Di Crosta. Hospital Universitario Joan XXIII,
Tarragona Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados
al ao 2008.
Pregunta (10404): (170) En el tipo ms frecuente de atresia de Tratado Nelson 19 Edicin: vol. II. cap. 311. Pg 1317.
esfago:
1. La ecografa prenatal realizada en el tercer trimestre Pregunta (10405): (171) Para decidir postponer el alta a un
permite el diagnstico en un 60-80% de casos. nio en la maternidad a las 48 horas del parto se tendr en
2. Se asocia en un 50% de casos a microgastria y defectos cuenta los siguientes criterios EXCEPTO uno, indquelo.
del tubo neural. 1. Ictericia evidente en el primer da de vida.
3. La distancia entre los bolsones atrsicos prximal y distal 2. VDRL positivo.
es mayor que en los otros tipos de atresia. 3. Prdida de peso del 7%.
4. Debe realizarse una gastrostoma en las primeras 48 horas 4. Lactancia materna no establecida.
de vida para permitir la alimentacin enteral. 5. Falta de evacuacin de meconio.
206070 PEDIATRA Normal 59%
Solucin: 3

La estancia en el hospital debe ser lo suficientemente larga 2. Se caracteriza por un defecto gentico de la funcin de las
como para permitir la identificacin de problemas y para clulas beta del pncreas.
asegurar que la madre est suficientemente recuperada y 3. Comparte el mismo HLA de riesgo que la Diabetes Mellitus
preparada para atenderse a ella misma y atender a su hijo en tipo 1.
casa. Conviene recordar que determinados procesos 4. Los pacientes presentan una hiperglucemia leve en ayunas.
potencialmente graves pueden no apreciarse como tales en las 5. Pueden precisar tratamiento con insulina para su control.
primeras horas (ictericia, cardiopatas ductusdependientes y
206072 PEDIATRA Difcil 22%
obstruccin intestinal) debindose mantener la observacin y
Solucin: 3
sospechar su presencia antes de la salida.
Es un tipo poco frecuente de diabetes. Se calcula que 1 de
La salida de la maternidad debe precederse de la
cada 100 personas diabticas la tienen. Se debe a un
comprobacin de todos los siguientes aspectos, que rara vez
problema gentico de herencia dominante.(respuesta
puede completarse antes de las 48 horas de vida:
1incorrecta). Se caracteriza por un defecto gentico de las
a) Verificar peso y porcentaje de prdida respecto al peso al
clulas beta del pncreas (respuesta 2 incorrecta).
nacimiento (<10%) (respuesta 3 correcta), as como que ha
Se conocen 6 tipos diferentes, equivalentes a otras tantas
orinado y defecado (respuesta 5 incorrecta).
alteraciones en diferentes genes, la mayora de los cuales son
b) Exploracin y valoracin del recin nacido, haciendo
factores de transcripcin nucleares (respuesta 3 correcta) pero
hincapi en signos tales como ictericia (respuesta 1 incorrecta),
la ms comn es la MODY tipo II: Se suele diagnosticar en la
letargia, irritabilidad, dificultad respiratoria, cianosis u otras
infancia, aunque hay muchos adultos que la tienen y no lo
alteraciones en el color de la piel, hipotona, hipertona,
saben. Los niveles de glucosa no son muy altos (menos de 160
succin pobre (respuesta 4 incorrecta), etc.
mg/dl),(respuesta 4 incorrecta) y no necesitan normalmente
c) Los nios de riesgo (VHB,VHC,VDRL , VIH +) debern
ningn tipo de tratamiento. Es probable que si lleva insulina
permanecer ingresados a la espera de confirmar diagnstico,
(usted o algn miembro de la familia) se pueda cambiar a
estudiar posibles secuelas secundarias a la infeccin y
pastillas, al menos durante algunos aos. .(respuesta 5
comenzar tratamiento, as como profilaxis de complicaciones
incorrecta) Al contrario que los otros tipos de diabetes no
Domnech E, Rodrguez-Alarcn J, Gonzlez N. Cuidados generales del produce con el tiempo dao en la retina, riones, corazn etc.
recin nacido a trmino sano. En De Guardia en Neonatologa: Protocolos de Endocrinologa de la Asociacin Espaola de Pediatra.
Protocolos Y Procedimientos de los Cuidados Neonatales. M. Moro y M. Actualizacin 2011. Diabetes infantil.
Vento (eds). 2 edicin ERGON. Madrid. 2008: pp 139-146. Tratado Nelson 19 Edicin: Vol.II, pag.2068.
Tratado Nesoln 19 Edicin: vol. I, cap. 88, pg 564: criterios de alta
precoz de recin nacidos a trmino de "American Academy of Pediatrics Pregunta (10408): (174) Cul es la complicacin evolutiva
and American College of Obstetricians and Gynecologists". ms frecuente en las meningitis bacterianas en la edad
Cuidados generales del recin nacido sano E. Domnech, N. Gonzlez y peditrica?
J. Rodrguez-Alarcn. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos 1. Hipoacusia.
actualizados al ao 2008. 2. Epilepsia residual.
3. Retraso mental.
Pregunta (10406): (172) Cul de los siguientes datos NO es 4. Hidrocefalia.
propio de la estenosis hipertrfica del ploro? 5. Defectos visuales.
1. Alcalosis metablica.
2. Vmitos proyectivos de contenido bilioso. 206073 PEDIATRA Normal 38%
3. Incidencia familiar. Solucin: 1
4. Predominio del sexo masculino. La meningitis bacteriana tiene una mortalidad que alcanza un
5. Masa mesoepigstrica palpable. 4,5% en los pases desarrollados, siendo ms frecuente en las
producidas por neumococo y meningococo. Las complicaciones
206071 PEDIATRA Fcil 90% ms habituales son:
Solucin: 2 Cardiovasculares: sepsis, shock, CID.
Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
Neurolgicas: convulsiones o parlisis de pares craneales
repeMIR (sospechar empiema subdural) (respuestas 4 y5 incorrectas).
La estenosis hipertrfica de ploro es ms frecuente en varones Fiebre persistente o recurrente.
y cursa con avidez por el alimento, vmitos proyectivos, ictericia Puede haber secuelas hasta en una cuarta parte de lo nios
y ALCALOSIS METABLICA HIPOCLORMICA E afectados, tan graves como la epilepsia o el retraso psicomotor
HIPOKALIMICA (4+) , siendo la sordera neurosensorial la secuela ms frecuente y
generalmente se produce al inicio del proceso. (respuesta 1
La estenosis hipertrfica de ploro es ms frecuente en varones correcta) (respuesta 2 y 3 incorrecta)
de raza blanca (4-6 veces ms), con una incidencia familiar del Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino Lpez, F. del
Castillo Martn Hospital Infantil La Paz. Madrid. Protocolos de
15%. Es de etiologa desconocida, aunque se considera que es
Infectologa de la Asociacin Espaola de Pediatra. ltima
multifactorial. (respuesta 3 y 4 incorrecta) actualizacin 2011.
La presencia clnica clsica consiste en vmitos proyectivos no http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf
biliosos inmediatos tras las tomas (respuesta 2 correcta), Baraff LJ, Lee SI, Schriger DL. Outcomes of bacterial meningitis in
alimenticios, con hambre e irritabilidad contnua tras el vmito. children: a metaanalysis. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12(5): 389-94.22.
Debido a las prdidas de hidrogeniones y de cloruros con los Pomeroy SL, Holmes SJ,
vmitos, se produce una alcalosis metablica Dodge PR, Feigin RD. Seizures and otherneurologic sequele of bacterial
hipoclormica.(respuesta 1 incorrecta). En la exploracin fsica meninigitis in children. N Engl J Med. 1990; 323: 1651-7.
Tratado Nelson 19 Edicin: Vol. II, pg 2170.
se objetivan grados variables de deshidratacin y desnutricin.
En algunos casos puede palparse la "oliva pilrica": masa
Pregunta (10409): (175) Un recin nacido prematuro presenta
firme, movible, con una longitud de 2 cm, en form de aceituna,
a los 2 das de vida un cuadro de mal estado general,
dura, se palpa mejor desde el lado izquierdo y se localiza por
petequias y equimosis subcutneas y sangrado persistente por
encima y a la derecha del ombligoen la zona mesoepigstrica
las zonas de puncin. La radiografa de trax es compatible
bajo el reborde heptico. (respuesta 5 incorrecta)
Tratado Nelson 19 Edicin: Vol. II, Cap 321, pg 1329.
con una hemorragia pulmonar. En el estudio de coagulacin
los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina estn
Pregunta (10407): (173) La diabetes mellitus tipo MODY alargados. El recuento de plaquetas es de 105.000/uL. Cul
(maturity onset diabetes of the young) se caracteriza por todo lo es el diagnstico ms probable?
siguiente EXCEPTO: 1. Coagulacin intravascular diseminada secundaria a una
1. Es un trastorno autosmico dominante. sepsis neonatal.
2. Trombocitopenia neonatal autoinmunitaria.

3. Trombocitopenia neonatal aloinmunitaria. vocalizaciones sin intencin comunicativa, y no mira hacia

4. Enfermedad hemorrgica del recin nacido por dficit de donde los padres le sealan. Ante estos hallazgos, todas las
vitamina K. siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una:
5. Hemorragia neonatal por disfuncin plaquetaria. 1. Se debe tranquilizar a los padres, recomendando la
escolarizacin tan pronto como sea posible, y concertar un
206074 PEDIATRA Difcil 1%
seguimiento en 3 meses.
Solucin: 1
2. El diagnstico ms probable es de trastorno del espectro
Se presenta caso clnico de prematuro con alteracin de la
autista.
coagulacin y con manifestaciones clnicas hemorrgicas
3. Se ha de realizar una evaluacin diagnstica por un
mltiples.
equipo con experiencia en autismo.
En este caso, el recuento de plaquetas es normal (respuestas 2
4. Es recomendable una intervencin temprana apropiada.
y 3 incorrectas).
5. El origen del trastorno es multifactorial.
La coagulacin intravascular diseminada secundaria a sepsis
neonatal es ms frecuente en nios pretrmino y debe asociar 206076 PEDIATRA Fcil 88%
alteracin de la coagulacin, con posible trombocitopenia y Solucin: 1
cuadro tpico de sepsis asociado a los fenmenos hemorrgicos Los trastornos del espectro autista (TEA) comprenden un grupo
(mal estado general, hipotensin, hipotona, letargia,...) heterogneo de trastornos, tanto en su etiologa como en su
(respuesta 1 correcta). presentacin clnica, que se inician en la infancia y duran toda
En la disfuncin plaquetaria el recuento es normal, y las la vida, teniendo en comn la afectacin en la reciprocidad
pruebas de coagulacin son normales (respuesta 5 incorrecta) social, comunicacin verbal y no verbal y la presencia de
La enfermedad hemorrgica del RN por dficit de vitamina K es patrones repetitivos y restrictivos de la conducta.
el trastorno hematolgico ms frecuente. Todo RN tiene La deteccin precoz de TEA es fundamental, ya que est
predisposicin al mismo, sobretodo nios con lactancia ntimamente ligada a la evolucin clnica. Es el rol fundamental
materna exclusiva. En el diagnstico se pueden apreciar de los profesionales de la Atencin Primaria, el detectar signos
fenmenos hemorrgicos diversos, pero se centran en precoces de TEA, mediante el seguimiento del desarrollo del
sangrado gastrointestinal, nasal, umbilical, en SNC y nio, el conocimiento de los signos de alerta especficos de TEA
equmosis. (respuesta 4 incorrecta). a diferentes edades y el uso de instrumentos de cribaje, como
El diagnstico es de exclusin por alargamiento del TP, TTPa y el M-CHAT. No existe ninguna prueba biolgica que
no mejora clnico-analtica tras la administracin de vitamina K diagnostique TEA y el diagnstico es eminentemente clnico por
Tratado Nelson 19 Edicin: Vol I, pg 650. equipos multidisciplinarios expertos en TEA.
Tratado Nelson 19 edicin: Vol. I, cap. 28, pgs 109-110.
Pregunta (10410): (176) Cul de las siguientes se
correlaciona con la retinopata del recin nacido prematuro? Pregunta (10412): (178) Si se quisiera estudiar la eficacia y
1. La bilirrubina. seguridad de un nuevo citosttico para un determinado
2. La gentamicina. proceso oncolgico y, al mismo tiempo, contrastar la eficacia
3. Los corticoides. que aade a dicho tratamiento un nuevo anticuerpo
4. El oxgeno. monoclonal, cul sera el diseo de estudio ms apropiado?
5. El fentanilo. 1. Ensayo paralelo.
2. Ensayo cruzado.
206075 PEDIATRA Fcil 86%
3. Ensayo factorial.
Solucin: 4
4. Ensayo secuencial.
Cuando el nio nace de forma prematura se encuentra en un
5. Ensayo de n = 1.
ambiente hiperxico respecto al intrauterino, acentuado en
muchasocasiones por el aporte extra de oxgeno porsu 206077 MEDICINA PREVENTIVA Normal 52%
inmadurez pulmonar. Debido a este ambiente hiperxico cesa Solucin: 3
la produccin del VEGF, ya que este factor se secreta en El diseo factorial en su forma ms simple intenta comparar
respuesta a la hipoxia. Por otro lado, tambin disminuyen los dos intervenciones con placebo en un mismo experimento
niveles de IGF-1, dado que su aporte era exgeno. Todo ello (respuesta 3 correcta). Tiene la ventaja de que tericamente se
provoca que se detenga la vascularizacin de la retina y podran estudiar dos intervenciones con un incremento del
algunos de los vasos ya formados se obliteren. tamao de la muestra muy pequeo, sin duda menor que la
Protocolo Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos de suma de las muestras de dos ensayos para cada intervencin
Neonatologa. Ttulo: Retinopata de la prematuridad. Autores: Ftima por separado.
Camba Longueira, Josep Perapoch Lpez y Nieves Martn Begu. Friedman LM, Furberg CD, DeMets DL (2010). Fundamentals of Clinical
International Committee for the Classification of Retinopathy of Trials. 4th Ed. Springer.
Prematurity. The International Classification of Retinopathy of
Prematurity revisited.Arch Ophthalmol.
Pregunta (10413): (179) Cul de estos enunciados NO es una
caracterstica de los ensayos clnicos fase I?
1. Suelen tener objetivos no teraputicos.
2. Pueden realizarse en voluntarios sanos.
3. Pueden realizarse en pacientes.
4. Suelen ser aleatorizados.
5. Suelen ser abiertos.
206078 MEDICINA PREVENTIVA Normal 36%
Solucin: 4
Los estudios fase I buscan estudiar la tolerabilidad,
farmacocintica y farmacodinmica de un frmaco (respuesta 1
correcta). Generalmente se realizan en voluntarios sanos pero
Pregunta (10411): (177) Los padres de una nia de 2 aos puede realizarse tambin en enfermos que hayan probado las
consultan porque estn preocupados por el desarrollo de su terapias existentes sin mejora (respuestas 2 y 3 correcta). El
hija. Han observado que aproximadamente desde los 18 diseo no suele ser aleatorizado (respuesta 4 incorrecta), y no
meses, su comportamiento es diferente al de otros nios de su suele haber enmascaramiento, es decir, el diseo es abierto
edad. Hasta entonces haban atribuido su escasa interaccin a (respuesta 5 correcta)
que se estaba haciendo ms independiente, y la falta de Friedman LM, Furberg CD, DeMets DL (2010). Fundamentals of Clinical
th
desarrollo del lenguaje, a que an no estaba escolarizada. En Trials. 4 Ed. Springer.
la consulta usted observa que la nia no responde cuando la
llama por su nombre, muestra escaso contacto ocular, realiza

Pregunta (10414): (180) Al comparar las caractersticas de los sometido a ese factor. Por lo tanto es un estudio de cohortes.
estudios clnicos pragmticos o confirmatorios respecto de los Como el sentido del estudio mira hacia delante, es un estudio
estudios clnicos explicativos o exploratorios, cul de las prospectivo (respuesta 1 correcta). El estudio ideal para estudia
siguientes es una ventaja de los primeros? enfermedades raras es el de casos y controles, no el de
1. Informacin sobre subgrupos de pacientes representativos cohortes (respuesta 5 incorrecta). En un ensayo clnico
de la prctica clnica habitual. (experimental) es el investigador el que asigna a los individuos
2. Muestra muy homognea, con escasa variabilidad. a estos dos grupos, lo cual no ocurre en la pregunta (respuesta
3. Mayor capacidad para detectar diferencias en la eficacia 4 incorrecta). En un estudio de casos y controles se selecciona
de las intervenciones. un grupo de enfermos (casos) y otro de controles (sanos, sin
4. Mayor validez, interna. esa enfermedad) (respuesta 2 incorrecta).
5. Menor tamao muestral. Silman AJ, Macfarlane GJ (2002). Epidemiological studies. A Practical
Guide. 2nd Ed. Cambridge University Press.
206079 MEDICINA PREVENTIVA Fcil 80%
Solucin: 1 Pregunta (10417): (183) Se ha llevado a cabo un estudio con el
Los ensayos clnicos pragmticos se realizan en condiciones fin de determinar el riesgo de hemorragia digestiva alta (HDA)
ms parecidas a la prctica clnica habitual que los estudios asociado con el uso de diferentes anti-inflamatorios no
explicativos (respuesta 1 correcta). La muestra incluye esteroideos (AINE). Para ello se incluyeron 2.777 pacientes con
participantes ms heterogneos que en los ensayos explicativos HDA y 5.532 pacientes emparejados con los anteriores por
(respuesta 2 incorrecta). Esto tericamente permite extrapolar edad y mes de ingreso o consulta, en los mismos hospitales,
los resultados a la poblacin mejor que en los ensayos pero por razones que no tuvieran nada que ver con el uso de
explicativos y mejora su validez externa (pero no la interna) AINE. Se calcul el riesgo comparativo de sufrir una HDA
(resouesta 4 incorrecta). Los ensayos pragmticos suelen ser asociado a la exposicin previa a diferentes AINE. De qu tipo
muy grandes, incluyendo muchos centros de investigacin de estudio se trata?
diferentes para aumentar la capacidad de generalizacin 1. Estudio de cohortes.
(respuesta 5 incorrecta). Adems tienen menos potencia 2. Estudio de casos y controles.
(capacidad para detectar diferencias) que los explicativos, 3. Estudio transversal.
precisamente debido a la heterogeneidad que tienen (respuesta 4. Estudio experimental.
3 incorrecta). 5. Estudio ecolgico.
Friedman LM, Furberg CD, DeMets DL (2010). Fundamentals of Clinical
th
Trials. 4 Ed. Springer. 206082 MEDICINA PREVENTIVA Fcil 72%
MRC Hubs for Trial Methodology. Medical Research Council. Disponible Solucin: 2
en: Un estudio de casoso y controles se disea con un grupo de
[http://www.methodologyhubs.mrc.ac.uk/methodology_conference_2015/ct enfermos (casos) y otro de sanos, sin esa enfermedad
mc2011/pragmatic_trials.aspx].
(controles). Esta es una pregunta de redaccin confusa. Nos
Patsopoulos NA. A pragmatic view on pragmatic trials. Dialogues Clin
dicen que se estudia un grupo de pacientes con hemorragia
Neurosci. 2011 Jun; 13(2): 217224.
digestiva alta. Para que este fuese un estudio de casos y
Pregunta (10415): (181) Le presentan un estudio de cohortes controles el otro grupo debera incluir controles (sanos, sin
en el que han participado 1000 mujeres fumadoras y 2000 HDA). Pero nos dicen que el segundo grupo lo forman
mujeres de la misma edad no fumadoras. Si al cabo de 5 individuos que no han estado EXPUESTOS A AINES (no nos
aos, han presentado un ictus 30 mujeres fumadoras y 20 dicen si sufren HDA o no). La pregunta es, en mi opinin,
mujeres no fumadoras, cul sera el riesgo relativo y el riesgo anulable.
Silman AJ, Macfarlane GJ (2002). Epidemiological studies. A Practical
atribuible? Guide. 2nd Ed. Cambridge University Press.
1. Riesgo relativo = 3, riesgo atribuible = 10 de cada 1000.
2. Riesgo relativo = 3, riesgo atribuible = 20 de cada 1000. Pregunta (10418): (184) Se ha determinado en un grupo de
3. Riesgo relativo = 1.5, riesgo atribuible = 10 de cada sujetos la presencia (x=1) o ausencia (x=0) de bacteriura. De
1000. qu tipo de variable se trata?
4. Riesgo relativo = 1.5, riesgo atribuible = 30 de cada 1. Ordinal.
1000. 2. Numrica.
5. Riesgo relativo = 10 de cada 1000, riesgo atribuible = 3. 3. Categrica.
206080 MEDICINA PREVENTIVA Normal 47% 4. Cuantitativa continua.
Solucin: 2 5. Cuantitativa discreta.
El riesgo relativo es (30/1000)/(20/2000)= 3. 206083 MEDICINA PREVENTIVA Fcil 72%
El riesgo atribuible es (30/1000) (20/2000)= (60/2000) Solucin: 3
(20/2000) = (60-20)/2000 = 40/2000 = 20/1000 (respuesta La variable descrita toma slo 2 valores (si/ no) y es una
2 correcta). variable categrica (respuesta 3 correcta). No es una variable
ordenable de menor a mayor (ordinal) (respuesta 1 incorrecta).
Pregunta (10416): (182) En un centro de salud se est No es una variable numrica (cuantitativa) a pesar de que le
realizando un estudio para determinar el efecto de la hayan puesto un valor (1/0) (respuestas 2, 4 y 5 incorrectas).
exposicin al humo del tabaco en hijos de padres fumadores. Argimon Palls JM, Jimnez Villa J (2013). Mtodos de Investigacin
Para ello, se selecciona a un grupo de nios sanos entre 3 y 7 Clnica y Epidemiolgica. 4 Ed. Elsevier.
aos cuyos padres son fumadores y al mismo tiempo se
selecciona en el mismo centro un igual nmero de nios cuyos Pregunta (10419): (185) Se realiza una estimacin poblacional
padres no son fumadores. Un ao despus se investigar en de los niveles de creatnina en sangre, en un grupo de mujeres
ambos grupos la aparicin de enfermedades respiratorias embarazadas, obtenindose los siguientes resultados: media (x)
durante ese ao. Indique la respuesta correcta: 0,8 mg/dL; desviacin tpica (s) 0,62 mg/dL; tamao muestral
1. El diseo del estudio es una cohorte prospectiva. (n) 85 mujeres. Segn los datos anteriores el intervalo de
2. El diseo del estudio es casos y controles. confianza para la media poblacional () con un nivel de
3. El diseo del estudio sigue una metodologa cualitativa. confianza de 95% (Z=1,96), es:
4. El estudio es experimental. 1. 0,8 0,04.
5. El tipo de diseo utilizado es eficiente para estudiar 2. 0,8 0,13.
enfermedades raras. 3. 0,8 0,62.
206081 MEDICINA PREVENTIVA Fcil 94% 4. 0,8 1,96
Solucin: 1 5. 0,8 0,07.
En la pregunta describen un estudio con un grupo de nios 206084 MEDICINA PREVENTIVA Difcil 25%
sometido a un factor de riesgo (humo de tabaco) y otro no Solucin: 2

Nos estn pidiendo que estimemos el valor en la poblacin

utilizando en error estndar de la media que se calcula
dividiendo la desviacin tpica (0,62) entre la raz cuadrada del
tamao de la muestra (85), y que es 0,067. Un intervalo de
confianza del 95% (es decir, con un valor de Z de 1, 96)
equivale a +/- 2 errores estndar (respuesta 2 correcta).
Argimon Palls JM, Jimnez Villa J (2013). Mtodos de Investigacin
Clnica y Epidemiolgica. 4 Ed. Elsevier.
Pregunta (10420): (186) Algunos trabajos muestran indicios de

que existe relacin entre la calidad del sueo de las personas y
la tendencia a la depresin. Para obtener los anteriores
resultados, los investigadores usaron dos cuestionarios
distintos, uno sobre la calidad del sueo y otro sobre los
sntomas de depresin que asignaban una puntuacin a cada
paciente en cada uno de ellos. Qu prueba estadstica cree Pregunta (10422): (188) En un estudio farmacoeconmico, el
usted que utilizaron para contrastar su hiptesis? frmaco A produce una esperanza de vida de 5 aos con un
1. Prueba "t de Student". coste total de 5.000 euros, mientras que el frmaco B produce
2. Anlisis de regresin logstica. una esperanza de vida de 6 aos con un coste total de 15.000
3. Anlisis de la varianza. euros (valores medios por paciente). El criterio de decisin se
4. Prueba de "Chi cuadrado". basa en escoger la intervencin ms efectiva con un umbral de
5. Coeficiente de correlacin. coste-efectividad de 30.000 euros por ao de vida adicional
ganado por paciente, qu frmaco es coste-efectivo respecto
Solucin: 5 del otro y por qu?
La correlacin examina la asociacin entre dos variables 1. El frmaco B, porque el coste-efectividad incremental con
cuantitativas continuas, y la prueba de Pearson (o coeficiente respecto al A est por debajo del umbral de coste-
de correlacin de Pearson, o r de Pearson) es la prueba ms efectividad.
utilizada (respuesta 5 correcta). La t de Student se usa para 2. El frmaco A, porque cuesta mucho menos que el B y solo
comparar las medias de una variable cuantitativa continua en hay un ao de diferencia en esperanza de vida.
dos grupos (respuesta 1 incorrecta). La regresin logstica sirve 3. El frmaco A, porque el coste-efectividad incremental de B
para comparar la relacin entre una variable independiente con respecto a A est por encima del umbral de coste-
cuantitativa continua y una variable dependiente (desenlace) efectividad.
dicotmica (respuesta 2 incorrecta). El anlisis de la varianza 4. El frmaco B, porque cada ao de vida tiene un coste de
sirve para comparar las medias de una variable cuantitativa 29.500 euros por debajo del umbral de coste-efectividad.
continua en tres o ms grupos (respuesta 3 incorrecta). La 5. El frmaco A, porque el coste-efectividad incremental con
prueba de Ji al cuadrado o chi-cuadrado se usa para respecto al B est por encima del umbral de coste-
comparar porcentajes de varias categoras, para cualquier efectividad.
tamao de tabla m x n, es decir cualquier nmero de 206087 GESTIN Difcil 9%
categoras (por ejemplo, porcentaje de curados/no curados con Solucin: 1
cuatro tratamientos distintos) (respuesta 4 incorrecta). El tipo de estudio descrito en la pregunta es un anlisis de
Martnez Gonzlez MA, Snchez-Villegas A, Toledo Atucha E, Fauln coste-efectividad, empleado para comparar dos alternativas
Fajardo J (2014). Bioestadstica Amigable. 3 ed. Elsevier. con diferente efectividad y costes. En estos casos se emplea el
anlisis incremental, que consiste en medir el incremento en
Pregunta (10421): (187) En evaluaciones econmicas, cul de coste que supone aumentar una unidad de efectividad; en este
los siguientes costes corresponden a costes indirectos no caso el aumento en 1 ao de vida ganado supone un coste
sanitarios? incremental de 10.000 euros (el coste de la alternativa que
1. Hospitalizacin del paciente. gana 6 aos es de 15.000, mientras que el coste de la opcin
2. Cuidados en casa del paciente. de 5 aos es de 5.000, la diferencia es de 10.000 euros por el
3. Prdida de productividad del paciente. ao de vida adicional). Para determinar si puede considerarse
4. Gastos de desplazamiento del paciente: que este incremento es coste-efectivo se determina un umbral
5. Rehabilitacin del paciente. de coste-efectividad, que segn la redaccin de la pregunta se
206086 GESTIN Fcil 74% haba establecido en 30.000 euros por ao de vida ganado.
Solucin: 3 Por lo tanto, debe considerarse que el frmaco B es coste-
En los anlisis de evaluacin econmica puede diferenciarse efectivo con respecto al frmaco A, porque ofrece un ao ms
entre costes directos e indirectos. Los costes indirectos son de esperanza de vida y el coste incremental est por debajo del
prdidas de productividad o de actividad relacionadas con la umbral de coste-efectividad (respuesta 1 correcta).
enfermedad y/o su atencin, fundamentalmente las bajas Rubio Cebrin S. Glosario de Planificacin y Economa sanitaria (2
ed.). Madrid; ediciones Daz de Santos, 2000.
laborales y descensos de rendimiento productivo del paciente
(respuesta 3 correcta). Todos los dems costes que se recogen
en la pregunta son costes directos, dedicados a que se
produzca la prestacin de los servicios de salud. Entre ellos se
incluyen los costes directos sanitarios, que son los que
corresponden al sistema sanitario como la hospitalizacin del
paciente (respuesta 1 incorrecta) o los costes de rehabilitacin
(respuesta 5 incorrecta); y por otro lado se encuentran los
costes directos no sanitarios, que son aquellos que
fundamentalmente repercuten en el bolsillo de los usuarios,
entre los que se podran incluir los cuidados en casa
entendidos como apoyo domstico extraordinario (respuesta 2
incorrecta) o los gastos de desplazamiento (respuesta 4
incorrecta). El nico coste indirecto es la opcin 3.
Rubio Cebrin S. Glosario de Planificacin y Economa sanitaria (2
ed.). Madrid; ediciones Daz de Santos, 2000.

Pregunta (10423): (189) Se realiza un estudio para investigar la Pregunta (10426): (192) Respecto a la vacunacin con vacuna
asociacin existente entre el factor X y la enfermedad Z. Para de rubeola en embarazadas, seale la respuesta correcta:
ello se seleccionan 120 sujetos con la enfermedad y 420 1. Debe de estimularse ya que es muy conveniente para la
controles (sin la enfermedad) emparejados por edad y sexo. En Salud Pblica.
ambos equipos se encuentra que 20 sujetos estaban expuestos 2. Es el procedimiento de eleccin para el control del
al factor X. Cul es la razn de ventaja ("Odds Ratio", OR) sndrome de rubeola congnita.
entre el factor X y la enfermedad Z? 3. No se considera ya como una indicacin de aborto.
1. OR = 1 (no hay asociacin). 4. Es permitida en el caso de las vacunas de la cepa RA
2. OR = 2. 27/3, pero no en el caso de las vacunas de la cepa
3. OR = 4. Cendehill.
4. OR = 6. 5. Se debe administrar conjuntamente con inmunoglobulina
5. OR = 8. especfica.
206088 MEDICINA PREVENTIVA Normal 59% 206091 MEDICINA PREVENTIVA Difcil 28%
Nos dicen que hay 120 enfermos de los cuales 20 estaban La vacuna de la rubeola, una de las que componen la triple
expuestos, y 420 sanos de los que 20 estaban expuestos. La vrica junto a paperas y sarampin, tienen riesgo nocivo sobre
OR se calcula como el cociente de productos cruzados, es decir el embarazo al ser vacunas de virus vivos atenuados, por lo
enfermos expuestos x sanos no expuestos dividido entre los que deben evitarse la vacunacin en el embarazo (respuestas
enfermos no expuestos x sanos expuestos. Es decir, (20 x 2, 4 y 5 incorrectas).
400)/(100 x 20) = 4 (respuesta 3 correcta) http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap36#10
Martnez Gonzlez MA, Snchez-Villegas A, Toledo Atucha E, Fauln
Fajardo J (2014). Bioestadstica Amigable. 3 ed. Elsevier. Pregunta (10427): (193) En un ensayo clnico que evala la
eficacia (de un hipolipemiante en la prevencin primaria de la
Pregunta (10424): (190) En un ensayo clnico se evalu la no- cardiopata coronaria, si los investigadores han planificado
inferioridad del inhalador HDP-MDI (experimental) frente al anlisis de resultados intermedios y a la vista de ellos
inhalador FDC-ELIPTUS (control). El lmite clnicamente suspenden el estudio antes de su finalizacin tienen que saber
relevante inferior se fij en -50 ml en el volumen espiratorio qu:
forzado en el primer segundo (VEF1). Los resultados mostraron 1. Slo puede ser interrumpido el estudio cuando en algn
una diferencia absoluta en VEF1 entre tratamientos de +8 mL a anlisis intermedio hay una diferencia entre los resultados
favor del inhalador HDP-MDI (intervalo de confianza al 95%: - de las intervenciones, p < 0,05.
59 ml a +67 ml). Seale la respuesta CORRECTA: 2. Slo est justificada la interrupcin en aquellos estudios
1. El nuevo inhalador HDP-MDI es superior al inhalador que tienen como variable de resultado la mortalidad.
control. 3. Si la intervencin es segura el estudio no puede
2. El inhalador FDC-ELIPTUS es no-inferior al inhalador interrumpirse antes de que haya finalizado.
experimental. 4. Cuando se interrumpe precozmente un ensayo clnico es
3. El estudio no es concluyente. frecuente que se sobrestime el efecto de la intervencin
4. Ambos inhaladores son equivalentes. evaluada.
5. El inhalador HDP-MDI es no-inferior al inhalador control. 5. La realizacin de anlisis intermedios disminuye el error
tipo I.
Solucin: 3 206092 MEDICINA PREVENTIVA Fcil 70%
Nos estn hablando de un ensayo clnico de no inferioridad, En Solucin: 4
este tipo de estudios se establece un intervalo ms/menos delta En un ensayo clnico la realizacin de anlisis intermedios
alrededor del tratamiento antguo y estudiamos si el aumenta el error alfa o tipo I (respuesta 5 incorrecta). Se debe
tratamiento nuevo se comporta mejor o peor que el antiguo. interrumpir por motivos ticos un ensayo clnico si se obtienen
Pueden calcular la diferencia entre ellos (en cuyo caso el punto resultados preliminares en los que uno de los tratamientos es
medio del intervalo es cero, ausencia de diferencias) o bien el claramente peor que otro (respuestas 2 y 3 incorrectas), o si
riesgo relativo de sufrir la enfermedad con el tratamiento nuevo alguno de ellos demuestra algn efecto indeseado de suficiente
respecto al viejo (aqu el punto medio del intervalo ser 1, es gravedad (respuesta 1 incorrecta). La interrupcin precoz del
decir igualdad de riesgo con ambos tratamientos). En a ensayo favorece la sobreestimacin del efecto de la
pregunta nos hablan de diferencias. El intervalo de confianza intervencin evaluada (respuesta 4 correcta).
del 95% obtenido en este ensayo de no inferioridad va de -59 Latour-Prez J, Cabello-Lpez JB. Interrupcin precoz de los ensayos
clnicos Demasiado bueno para ser cierto? Med Intensiva
a +67, y por tanto sobrepasa tanto el lmite menos delta como
2007;31(9):518-520.
el lmite ms delta. Por este motivo el estudio no es concluyente
(respuesta 3 correcta, resto de opciones incorrectas).
Pregunta (10428): (194) Cuando se realiza un cribado para
Snapinn SM. Non Inferiority Trials. Curr Control Trials Cardiovasc Med.
2000; 1(1): 1921. una enfermedad, dirigido a grupos de riesgo elevado,
buscando enfermedad en su estadio inicial, se denomina:
Pregunta (10425): (191) La vacunacin con vacuna 1. Cribado simple, no selectivo, precoz.
antipoliomieltica inactivada genera inmunidad de grupo? 2. Cribado simple, selectivo, precoz.
(seale la respuesta correcta). 3. Cribado mltiple, no selectivo tardo.
1. S. 4. Cribado mltiple, selectivo, precoz.
2. No. 5. Cribado simple, selectivo, tardo.
3. Solo cuando se utilizan vacunas con adyuvantes. 206093 MEDICINA PREVENTIVA Fcil 76%
4. Solo frente al virus polio tipo 3. Solucin: 2
5. Solo si se administra con vacuna DTP. Los cribados pueden clasificarse en funcin de varios factores.
206090 MEDICINA PREVENTIVA Normal 46% Pueden ser simpes (para una enfermedad) o mltiple (para
Solucin: 1 varias enfermedades); monofsico (de una etapa) o multifsico
La vacuna de la polio inactivada (VPI) produce inmunidad de (de varias etapas); ocasional u oportunista (aprovechando que
grupo (respuesta 1 correcta), con alta inmunogenicidad un paciente acude por otro motivo) o sistemtico (dirigido al
sistmica y farngea, pero no intestinal. conjunto de la poblacin); no selectivo (dirigido a toda la
Manual de Vacunas en lnea de la AEP. Captulo 33. Poliomielitis. poblacin) o selectivo (dirigido a personas de riesgo elevado);
[http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap33]. precoz (en la fase inicial de la enfermedad) o tardo (buscando
Blanco A. Vacuna inactivada contra la poliomielitis y erradicacin de la casos olvidados en la poblacin). La opcin correcta es por lo
enfermedad. An Pediatr Contin. 2004;2:379-84. - Vol. 2 Nm.6 tanto lsimple, selectivo, precoz (respuesta 2 correcta).
Pidrola Gil, 11 ed.

Pregunta (10429): (195) A una mujer de 52 aos le detectan 5. Un estudio de casos y controles para determinar si la
en una mamografa un ndulo y se le aconseja hacer una vacunacin aumenta el riesgo de desarrollar un infarto
biopsia mediante puncin con control ecogrfico. La paciente agudo de miocardio.
le pregunta a Vd. sobre la probabilidad de tener cncer si la
206096 MEDICINA PREVENTIVA Difcil -9%
prueba sale positiva. Como Vd no tiene experiencia en este
Solucin: 2
tema busca y encuentra un estudio que incluye a 112
En esta pregunta no disponemos de un grupo vacunado y otro
pacientes, 18 con cncer y 94 sin cncer. De los 18 pacientes
no vacunado, por lo tanto no puede plantearse un estudio de
con cncer la puncin dio un resultado positivo en 16 y de los
cohortes (respuesta 1 incorrecta). Con el registro de los datos
94 pacientes sin cncer la puncin dio un resultado negativo
de alta hospitalaria se puede estimar la incidencia de infarto de
en 88. Con estos datos la respuesta correcta es:
miocardio tras la vacunacin mediante un estudio descriptivo
1. 0,727.
(respuesta 2 correcta). Sin embargo no vamos a disponer
2. 0,93.
informacin sobre la fiebre en los datos de alta hospitalaria
3. 0,645.
(porque los casos de fiebre postvacunal no suelen ingresarse en
4. 0,56.
el hospital) (respuesta 3 incorrecta).No podemos realizar un
5. No puede calcularse porque no se conoce la prevalencia
ensayo clnico (eso requerira establecer dos grupos, uno
de la enfermedad.
vacunado y otro no vacunado, aleatorizado) (respuesta 4
206094 MEDICINA PREVENTIVA Normal 60% incorrecta). Tampoco tenemos datos para un estudio de casos y
Solucin: 1 controles porque no tenemos grupo de controles sin infarto de
La paciente nos pegunta por el valor predictivo positivo, que se miocardio (respuesta 5 incorrecta).
calcula como (enfermos positivos)/(enfermos positivos + sanos Pidrola Gil, 11 ed.
positivos). Con los datos que nos dan podemos calcular que los
enfermos positivos son 16, y los sanos positivos son 6. Por Pregunta (10432): (198) En un estudio de cohorte la poblacin
tanto el valor predictivo positivo es 16/(16 + 6)= 16/22 = tratada con un frmaco anticoagulante tuvo una incidencia de
0,727 (respuesta 1 correcta). hemorragia grave del 3%, mientras que en la poblacin no
Argimon Palls JM, Jimnez Villa J (2013). Mtodos de Investigacin tratada la incidencia de hemorragia grave fue del 1%, siendo el
Clnica y Epidemiolgica. 4 Ed. Elsevier. NNH ("Number Needed lo Harm") de 50. Cul es la
interpretacin correcta de este dato?
Pregunta (10430): (196) Un grupo de investigadores realiz un 1. En el grupo tratado con el anticoagulante 50 personas
estudio prospectivo para evaluar la eficacia de tres alternativas presentaron una hemorragia grave.
en el tratamiento de la otorrea aguda en nios con tubo de 2. En el grupo tratado con anticoagulante hubo 50 casos de
timpanostoma. De forma aleatorizada, 76 nios recibieron hemorragia grave ms que en el grupo no tratado.
amoxicilina-cido clavulnico oral, 77 recibieron gotas ticas 3. El riesgo de presentar una hemorragia grave en los
con hidrocortisona-bacitracina-colistina y otros 77 nios no tratados con el anticoagulante fue 50 veces mayor que en
recibieron tratamiento farmacolgico alguno, slo observacin. los no tratados.
La variable principal fue la presencia de otorrea. De qu tipo 4. Fue necesario tratar a 50 personas con el anticoagulante
de estudio se trata? para producir 1 caso de hemorragia grave atribuible al
1. Estudio de cohortes. frmaco.
2. Estudio postautorizacin de seguimiento prospectivo. 5. De cada 100 pacientes tratados con el anticoagulante 50
3. Estudio postautorizacin ligado a la autorizacin. presentaron una hemorragia grave.
4. Ensayo clnico.
5. Estudio transversal. 206097 MEDICINA PREVENTIVA Fcil 92%
Solucin: 4
206095 MEDICINA PREVENTIVA Fcil 88% EL NNH (Number necessary to harm) o NND (nmero
Solucin: 4 necesario para daar) es un concepto parecido al NNT o
En la pregunta se aleatorizan nios con otitis a tres grupos con nmero de pacientes que es necesario tratar para evitar 1 caso
tratamientos distintos. Esta es la definicin de un ensayo clnico de la enfermedad, pero en ligar de mejorar o curar, el NNH es
(respuesta 4 correcta). La diferencia con un estudio de cohortes el nmero de pacientes que deben tratarse para que aparezca
estriba en que el investigador no asigna de forma aleatoria a un efecto adverso, en este caso una hemorragia grave
los participantes en el estudio (respuesta 1 incorrecta). (respuesta 4 correcta, resto de opciones incorrectas).
Pidrola Gil, 11 ed. Argimon Palls JM, Jimnez Villa J (2013). Mtodos de Investigacin
Pregunta (10431): (197) Disponemos del registro de sujetos
que se vacunan de la gripe en una regin y campaa Pregunta (10433): (199) En un meta-anlisis de 15 estudios, la
determinada, que incluye la informacin en el momento de la incidencia de infarto de miocardio con el nuevo medicamento
vacunacin sobre antecedentes patolgicos, edad, sexo y tipo Tromboclean es del 10,8% en comparacin con un 8% con
de vacuna. Para los mismos sujetos disponemos tambin del heparina. El riesgo relativo es de 1,35, con un intervalo de
registro con los diagnsticos de alta hospitalarios, ocurridos confianza al 95% de 1,15 a 1,50 y ausencia de
con posterioridad a la fecha de la vacunacin, y existe un heterogeneidad significativa entre estudios (valor de p de
identificador personal comn a ambos registros, indique cul heterogeneidad = 0,95). Seale la respuesta CORRECTA:
de estos estudios sera posible realizar usando sido las citadas 1. La heterogeneidad no es significativa, lo cual sugiere que
fuentes de informacin: los resultados no son concluyentes.
1. Un estudio analtico de cohorte para deteminar si la 2. Tromboclean presenta un riesgo de infarto de miocardio
vacunacin aumenta el riesgo de desarrollar un sndrome similar al de la heparina.
de Guillain-Barr en las 16 primeras semanas tras la 3. No puede descartarse con un 95% de confianza que
vacunacin antigripal. Tromboclean reduzca el riesgo de infarto de miocardio en
2. Un anlisis descriptivo para estimar la incidencia de infarto un 50%.
agudo de miocardio en las primeras 16 semanas tras la 4. Tromboclean incrementa el riesgo absoluto de infarto de
vacunacin antigripal. miocardio entre el 15% y el 50%.
3. Un anlisis descriptivo para estimar la incidencia de fiebre 5. La heparina presenta un riesgo de infarto de miocardio
en la primera semana posterior a la vacunacin antigripal. significativamente menor que Tromboclean.
4. Un ensayo clnico que compare el riesgo de reacciones
post-vacunales graves (que supongan ingreso hospitalario)
Solucin: 5
con dos de los tipos de vacunas antigripales utilizados en
En la pregunta nos dan el intervalo de confianza del 95% del
esa campaa.
riesgo relativo de infarto de miocardio con el nuevo frmaco
comparado con heparina, y podemos comprobar que el

intervalo de confianza (1,15 1,50) no incluye el valor UNO caractersticas pero ms violento tiene lugar la triada
(que es cuando los dos tratamientos son igualmente efectivos), desgraciada de la rodilla. Es la lesin asociada del ligamento
por lo que el resultado es significativo (respuesta 5 correcta). Si colateral tibial (que es medial), ligamento cruzado anterior y
nos hubieran dado la diferencia entre tratamientos en lugar del menisco medial (respuesta 2 correcta, resto incorrectas). Se
riesgo relativo de sufrir infarto, deberamos de buscar el valor denomina tambin trada de ODonoghe.
CERO en el intervalo. Si lo incluye, el resultado es no Moore KL. Anatoma con orientacin clnica (2000). 3 Ed.
significativo. Si no lo incluye, el resultado es significativo. Panamericana.
Argimon Palls JM, Jimnez Villa J (2013). Mtodos de Investigacin
Martnez Gonzlez MA, Snchez-Villegas A, Toledo Atucha E, Fauln
Fajardo J (2014). Bioestadstica Amigable. 3 ed. Elsevier.
Pregunta (10434): (200) Respecto al meta-anlisis de ensayos

clnicos seale la respuesta FALSA:
1. Lo ms correcto es incluir los estudios publicados y no
publicados.
2. Es apropiado aplicar el modelo de efectos fijos cuando los
resultados de los estudios incluidos son homogneos.
3. El grfico en embudo (funnel plot) se utiliza habitualmente
en los anlisis de sensibilidad.
4. Los modelos de efectos al azar suelen proporcionar
intervalos de confianza ms amplios que los modelos de
efectos fijos.
5. La heterogeneidad de los estudios incluidos disminuye la
precisin y exactitud del resultado agregado.
206099 MEDICINA PREVENTIVA Triada desgraciada
ANULADA
Para evitar sesgos de publicacin es preciso incluir tanto los Pregunta (10436): (202) Cul de los siguientes pares
estudios publicados como los no publicados (respuesta 1 craneales tiene el recorrido de mayor longitud a travs de un
correcta). Cuando los estudios incluidos son homogneos se conducto seo?
aplica el modelo de efectos fijos, y cuando son heterogneos 1. El trigmino.
los de efectos variables (respuesta 2 correcta). El funnel plot o 2. El pattico o troclear.
diagrama de embudo suele utilizarse para detectar sesgos de 3. El ptico.
publicacin (respuesta 3 incorrecta). Los modelos de efectos 4. El facial.
variables o al azar suelen dar intervalos de confianza ms 5. El olfatorio.
amplios que los modelos de efectos fijos (respuesta 4 correcta). 206101 ANATOMA Normal 44%
La heterogeneidad de los estudios incluidos forma parte de la Solucin: 4
limitacin de los meta-anlisis y disminuye la precisin y Los axones amielnicos de las clulas olfatorias forman las
exactitud del resultado agregado (respuesta 5 correcta). La fibras nerviosas olfatorias que perforan la lmina cribosa del
pregunta se anul porque dieron todas las opciones como etmoides, el nervio ptico deja la cavidad orbitaria a travs del
correctas. Esta pregunta fue anulada posiblemente porque, canal ptico. El nervio troclear (pattico) sale por la cara
aunque el funnel plot suele utilizarse para detectar sesgos de posterior de la protuberancia, se cruza al lado contrario,
publicacin, quiz podra usarse para anlisis de sensibilidad. discurre paralelo al borde libre de la tienda del cerebelo y
Hay una referencia: entra en el seno cavernoso y entra en la cavidad orbitaria por
(http://biostatistics.oxfordjournals.org/content/1/3/247.short) la cisura orbitaria superior.
que habla de un posible uso en ese sentido. No obstante, el El nervio trigmino emerge por la cara anterior de la
Ministerio nunca explica por qu se anulan las preguntas. protuberancia y llega a la fosa craneal media apoyado en la
Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Versin
5.1.0. [http://handbook.cochrane.org/].
porcin anterosuperior de la porcin petrosa del hueso
Borenstein M, Hedges LV, Higgins JPT, Rothstein HR (2013). Introduction temporal desde aqu llega al ganglio trigeminal desde donde
to Meta-Analysis. Wiley. salen las tres ramas del trigmino, las dos primeras salen del
crneo para llegar a la rbita por la cisura orbitaria superior,
Pregunta (10435): (201) Despus de un fuerte golpe en la V2 deja el craneal por el agujero redondo, mientras V3 deja el
rodilla y sobre todo si la extremidad inferior afectada est crneo por el foramen oval.
apoyando sobre el suelo, puede llegar a producirse la llamada El nervio facial emerge del tronco del encfalo por el ngulo
"triada desgraciada" que afecta a tres elementos de los cerebelo-pontino, entra en el meato auditivo interno y en el
componentes anatmicos de la articulacin de la rodilla. fondo del meato penetra en el canal facial y se dirige
Cules son stos? lateralmente por el odo medio hasta encontrar la pared
1. Ligamento colateral peroneo, ligamento cruzado posterior medial de la cavidad timpnica donde se expande para formar
y menisco lateral. el ganglio geniculado. Desde aqu el nervio gira hacia atrs, y
2. Ligamento colateral tibial, ligamento cruzado anterior y en la pared posterior de la cavidad timpnica vuelve a girar
menisco medial. hacia abajo para emerger del crneo por el agujero
3. Ligamento colateral tibial, ligamento cruzado posterior y estilomastoideo. Todo este trayecto a travs de la porcin
cruzado anterior. petrosa del hueso temporal hace que este sea el nervio que
4. Ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior y tiene un trayecto ms largo a travs de un conducto seo
menisco medial. (respuesta 4 verdadera)
5. Ligamento colateral peroneo, ligamento colateral tibial y Moore KL. Anatoma con orientacin clnica (2000). 3 Ed.
Panamericana.
cruzado anterior.
206100 ANATOMA Fcil 72% Pregunta (10437): (203) Revisando la angio-TC de un hombre
Solucin: 2 de 70 aos en estudio por aneurisma de aorta abdominal el
Es frecuente que seproduzcan lesiones de varios ligamentos radilogo informa de la presencia de una oclusin completa de
provocadas por traumatismos violentos. El mecanismo ms la arteria mesentrica inferior. El paciente se encuentra
frecuente de lesin es el traumatismo sobre la cara externa de completamente asintomtico. La oclusin de la arteria
la rodilla, que produce una hiperextensin del ligamento mesentrica inferior cursa de manera asintomtica en muchas
interno y del menisco interno. Con un impact de iguales

ocasiones ya que el territorio que irriga puede recibir flujo El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con:
proveniente de: Linfoma Burkitt
1. La arteria clica media. Linfomas B no Hodgkin en inmunodeprimidos (clulas B
2. La arteria gastroduodenal. grandes indiferenciadas, clulas pequeas y linfoma
3. La arteria epigstrica inferior izquierda. cerebral primaria)
4. La arteria esplnica. Algunos tipos de linfoma de Hodgkin
5. La arteria gastroepiploica. Carcinoma nasofarngeo anaplsico
206102 ANATOMA Normal 36% Tambin parece que tiene relacin con: leiomiosarcomas
Solucin: 1 en nios trasplantados, carcinoma amigdalino, timoma,
La circulacin colateral que enlaza los distintos segmentos del carcinoma gstrico, adenopata angioinmunoblstica...
Robins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 8 ed. pag. 102.
intestino grueso corresponde a la arteria marginal de
2010
Drummond, que recorre todo el arco colnico y al arco arterial
de Riolano, presente en el 60% de los casos, que se forma al Pregunta (10440): (206) Entre los factores exgenos que
anastomosarse las ramas laterales de la arteria clica media favorecen la aparicin de gota estn los frmacos. De los
(rama de mesentrica superior) e izquierda (rama de siguientes indicados cul considera Vd. que NO favorece la
mesentrica inferior) (respuesta 1 correcta, resto incorrectas). hipeuricemia?
Sisinio de Castro. Manual de Patologa General. 6 ed.
1. El cido acetilsaliclico a dosis inferiores a 1g diario.
2. La hidroclorotiacida.
Pregunta (10438): (204) Cul es el tumor maligno ms
3. La ciclosporina A.
frecuente del tiroides?
4. El etambutol.
1. Carcinoma oxiflico.
5. Los estrgenos.
2. Carcinoma papilar.
3. Carcinoma folicular. 206105 FARMACOLOGA Difcil 2%
4. Carcinoma anaplsico. Solucin: 5
5. Carcinoma medular. El cido acetil saliclico a dosis bajas (respuesta 1 incorrecta),
los diurticos tiazdicos como la hidroclorotiazida (respuesta 2
206103 ANATOMA PATOLGICA Fcil 81%
incorrecta) o de asa como Furosemida, algunos
Solucin: 2
quimioterpicos como la Ciclosporina A (respuesta 3 incorrecta)
El carcinoma papilar de tiroides es la ms comn de las
y algunos frmacos para el tratamiento de la tuberculosis como
tumoraciones malignas de este rgano (respuesta 2 correcta).
Etambutol (respuesta 4 incorrecta) y la Pirazinamida favorecen
Le siguen en frecuencia, el carcinoma folicular, el carcinoma
la hiperuricemia y por lo tanto la gota. No se ha demostrado
medular y el carcinoma anaplsico, siendo el carcinoma
que los Estrgenos favorezcan la hiperuricemia. De hecho, la
oxiflico una variante del carcinoma folicular.
Rosai and Ackermans Surgical Pathology 10 ed. vol. 1 pag. 504. 2011
mayor prevalencia de gota entre varones menores de 65 aos,
sugiere un rol protector (respuesta 5 correcta).
Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 368. 823, 1024 y
1164
Pregunta (10441): (207) En las infecciones del sistema nervioso

central la eleccin de un antibitico debe tener en cuenta no
Papilar Por Fin Me solo la sensibilidad de microorganismo responsable sino
tambin su capacidad de atravesar la barrera
Folicular Acuerdo hematoenceflica. La inflamacin de las meninges favorece el

paso de algunos antibiticos que no la atraviesan
normalmente. Cul de los siguientes frmacos no debe usarse
Medular de la malignidad del
cncer de tiroides
por va sistmica por no atravesar esta barrera, ni en el caso de
meningitis?
Anaplsico 1. Penicilina G.
2. Vancomicina.
3. Rifampicina.
4. Cloramfenicol.
5. Sulfametoxazol.
206106 FARMACOLOGA
ANULADA
La penetracin de los antibiticos en el LCR depende de varios
factores como:
Liposolubilidad: Quinolonas, Rifampicina, Metronidazol y
Cloranfenicol son liposolubles
Tamao de la molcula y su unin a las protenas
Pregunta (10439): (205) En cul de las siguientes entidades Grado de inflamacin de las meninges.
NO est implicado el Virus de Epstein-Barr? El paso al SNC de los betalactmicos es escaso en condiciones
1. Mononucleosis infecciosa. normales, pero la inflamacin menngea hace posible la
2. Linfoma de Burkitt. utilizacin de penicilinas en el tratamiento de infecciones a ese
3. Linfoma de clulas grandes B en pacientes nivel. De hecho fue tratamiento emprico de la meningitis
inmumodeprimidos. bacteriana pero habitualmente no se utiliza por el elevado
4. Carcinoma nasofarngeo. nmero de resistencias (respuesta 1 incorrecta).
5. Carcinoma de crvix. La penetracin de la Vancomicina en el LCR es irregular;
aunque en las meningitis puede alcanzar contracciones que
206104 ANATOMA PATOLGICA Fcil 96% superan la concentracin mnima bactericida (CMB) (respuesta
Solucin: 5 2 incorrecta).
Est claramente aceptado que el factor causal implicado en la Rifampicina difunde libremente a los tejidos y lquidos
patogenia del carcinoma de cervix es el virus del papiloma corporales, atraviesa la placenta y la BHE; en personas sanas,
humano (HPV) (respuesta 5 correcta). Se conocen multitud de la concentracin en el LCR es mnima, pero si existe
genotipos de este virus, pero los considerados de alto riesgo se inflamacin menngea, la concentracin llega a ser el 50 % de
restringen a los genotipos 16, 18 y 31; siendo el primero de la plasmtica (respuesta 3 incorrecta).
ellos el ms prevalente en los procesos tumorales.

Cloranfenicol tiene una amplia difusin alcanzando 5. Clopidogrel.

concentraciones activas en LCR (60-80 % de la concentracin
206109 FARMACOLOGA Fcil 84%
plasmtica sin relacin con la inflamacin menngea) pero que
Solucin: 1
se dej de utilizar por sus efectos adversos (respuesta 4
El DaBIgatrn es un inhibidor del factor IIa (trombina)
incorrecta). Cotrimoxazol que es Sulfametoxazol + Trimetoprim
alcanza niveles en el LCR y de hecho las sulfamidas se (respuesta 1 correcta) y el ApiXaban y RivaroXaban son
distribuyen bien a todos los tejidos y lquidos, incluyendo LCR, inhibidores del factor Xa (repuesta 2 y 3 incorrectas). El
sinovial, pleural y peritoneal, alcanzando el 30-80 % de los Acenocumarol inhibe la epxido reductasa, enzima necesaria
niveles plasmticos y penetracin menngea aumenta al para tener vitamina K oxidada necesaria para la funcin de los
hacerlo la permeabilidad capilar en situaciones de inflamacin factores II, VII, IX y X (respuesta 4 incorrecta). El Clopidogrel no
(repuesta 5 incorrecta). es un anticoagulante sino un antiagregante que acta sobre la
Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 1097, 1118, 1136, membrana de la plaqueta (respuesta 5 incorrecta).
1152, 1163. Gary C. Rosenfeld Temas Clave de Farmacologa 4 edicin, Pg. 209-
210.
Vademecum internacional
Pregunta (10442): (208) El desarrollo de los frmacos
genricos se basa en la evaluacin de la bioequivalencia del
genrico en comparacin con un producto de referencia ya
comercializado. Este concepto se refiere a:
1. La evaluacin de la equivalencia en ensayos clnicos de
eficacia.
2. La evaluacin de la similitud en ensayos clnicos de
tolerancia.
3. La equivalencia en el proceso de distribucin de un
frmaco y por tanto, a la comprobacin de que se
Pregunta (10445): (211) Cul de las siguientes condiciones
encuentra con las mismas concentraciones en el lugar de
provoca un descenso de la saturacin de O2 de la
accin.
hemoglobina que no es debido a una disminucin de la
4. La evaluacin de la equivalencia farmacocintica.
presin parcial de oxgeno?
5. La comprobacin de un efecto similar de los factores que
1. Cociente ventilacin-perfusin menor de lo normal.
influyen en la biodisponibilidad de un frmaco.
2. Anemia.
206107 FARMACOLOGA Difcil -1% 3. Intoxicacin por monxido de carbono.
Solucin: 4 4. Hipoventilacin.
La bioequivalencia de dos formulaciones de un mismo principio 5. Shunt venoarterial.
activo implica que sus perfiles de concentracin plasmtica
206110 FISIOLOGA Normal 43%
respecto al tiempo son idnticos. La velocidad de absorcin y la
Solucin: 3
cantidad absorbida que son parmetros de absorcin y no de
En el estudio de las hipoxias, debemos tener en cuenta
distribucin (respuesta 3 incorrecta) son similares esto significa
diferentes parmetros como son la presin parcial de oxgeno
bioequivalencia farmacocintica (respuesta 4 correcta) y que
(oxgeno disuelto en plasma) y la saturacin de oxgeno de la
por lo tanto pueda asumirse (que no evaluarse) misma eficacia
hemoglobina.
(respuesta 1 incorrecta) y seguridad o tolerancia (respuesta 2
En el caso de alteracin del cociente ventilacin-perfusin,
incorrecta).
hipoventilacin y shunt hay poco oxgeno disuelto en plasma
GARCA ARIETA A, HERNNDEZ GARCA C, AVENDAO SOL C.
Regulacin de los medicamentos genricos: evidencias y mitos it del junto con una cantidad normal de hemoglobina, por lo que
sistema nacional de salud. Volumen 34, n 3/2010 sta est poco saturada, por ello tanto la saturacin de oxgeno
de la hemoglobina como la presin parcial de oxgeno son
Pregunta (10443): (209) En un hombre de 60 aos, con una bajas (respuestas 1, 4 y 5 i.ncorrectas).
moderada insuficiencia renal, se inicia el tratamiento, sin En la exposicin al CO, existe una cantidad normal de
administracin de dosis de carga, con un medicamento hemoglobina, pero el CO tiene 210 veces ms afinidad por
digitlico. En estas condiciones, la semivida o vida media sta que el oxgeno, por lo que lo desplaza, haciendo que
plasmtica del digitlico se estima en 72 horas. Seale cuanto parte de esta hemoglobina sea inservible para el transporte de
tiempo de tratamiento en das debe transcurrir desde el inicio oxgeno. En esta situacin la saturacin de oxgeno de la
del tratamiento para que se alcance la concentracin de hemoglobina es baja, a pesar de tener una presin parcial de
equilibrio o concentracin media en estado estacionario. oxgeno normal (respuesta 3 correcta).
1. En 3 das. En la anemia la presin parcial de oxgeno es normal, al igual
2. Entre 3 y 9 das. que la saturacin de oxgeno de la hemoglobina, ya que en
3. Entre 12 y 15 das. este caso hay poca hemoglobina, pero la que hay est
4. Ms de 30 das. correctamente saturada (respuesta 2 incorrecta).
5. Ms de 60 das. Sisinio de Castro. Manual de Patologa General. 6 ed. Pg 168-169
206108 FARMACOLOGA Difcil -2% Pregunta (10446): (212) Sealar la respuesta VERDADERA en
Solucin: 3 relacin al metabolismo de la vitamina B12:
El estado de equilibrio estacionario es la situacin en la cual la 1. La vitamina B12 se absorbe en el duodeno.
cantidad de frmaco que entra y sale del organismo es igual y 2. El factor intrnseco se combina con la vitamina B12 en el
por lo tanto concentracin plasmtica permanece estable. El estmago protegindola de la digestin y de su paso por
tiempo depende exclusivamente de la semivida de eliminacin el intestino delgado.
tal y como preguntaron por primera vez en el 2013-2014. Se 3. El complejo vitamina B12-factor intrnseco se une a
admite que suele corresponder con 5 semividas de eliminacin receptores de la superficie epitelial yeyunal.
y por lo tanto (5*3 das=15 das) (respuesta 3 correcta y 4. An en ausencia del factor intrnseco, la cantidad de
respuestas 1, 2, 4, 5 incorrectas). vitamina B12 de la dieta es suficiente para el proceso de
Flrez J. Farmacologa Humana 5 edicin, Pg. 106. maduracin de los eritrocitos jvenes.
5. El factor intrnseco proviene de la dieta.
Pregunta (10444): (210) De los siguientes anticoagulantes cual
es un inhibidor directo de la trombina: 206111 FISIOLOGA
1. Dabigatran. ANULADA
2. Apixaban. La Vitamina B12 se absorbe en el leon distal (respuesta 1
3. Ribaroxaban. incorrecta) gracias al Factor Intrnseco gstrico que la
4. Acenocumarol. transporta hasta dicha zona evitando su digestin a lo largo de

todo el intestino delgado. Al llegar al estmago junto con el

resto de contenido de la ingesta, la Vitamina B12 se libera de
los alimentos gracias al cido clorhdrico y se une a la protena
R secretada por la mucosa gstrica. En el duodeno, una
proteasa de origen pancretico libera esta unin y la B12 se une
entonces al Factor Intrnseco, siendo vehiculado hasta el ileon
distal (respuestas 2 y 3 incorrectas). En ausencia del factor
intrnseco, es necesaria la administracin de vitamina B12 IM,
no siendo suficiente la cantidad de vitamina B12 de la dieta
(respuesta 4 incorrecta). El Factor intrnseco se sintetiza en las
clulas parietales gstricas (respuesta 5 incorrecta). La pregunta
fue anulada porque las 5 respuestas eran incorrectas.
Farreras17 Ed; pg 1523
Pregunta (10447): (213) Cul de las substancias vasoactivas

mencionadas contrae preferentemente las arteriolas eferentes
glomerulares en la mayora de estados fisiolgicos?
1. Adrenalina.
2. Noradrenalina.
3. Endotelina.
4. Angiotensina II.
5. Bradicinina.
206112 FISIOLOGA Fcil 76%
Solucin: 4
Las bradicininas son sustancias vasodilatadoras (respuesta 5
incorrecta). La adrenalina, noradrenalina y endotelina son
sustancias vasoconstrictoras sistmicas, sin especificidad sobre Sndrome de Lynch, agrupacin de cncer de colon derecho en una
familia
alguna de las arteriolas glomerulares (respuesta 1, 2 y 3
incorrectas). Sin embargo la angiotensina II es una sustancia
Pregunta (10449): (215) Una pareja sana tiene una hija de 8
vasoconstrictora, con mayor especificidad para producir
aos con hepatoesplenomegalia El laboratorio de gentica
vasoconstriccin de la arteriola eferente como parte de la
bioqumica ha detectado en ella un dficit de la enzima beta-
autorregulacin renal (respuesta 4 correcta). Debe tenerse en
glucosidasa acida (glucocerebrosidasa) y molecularmente
cuenta que a altas dosis, la angiotensina II es capaz de generar
presenta la mutacin N370S en homocigosis. Qu
tambin vasoconstriccin de la arteriola aferente.
Nefrologa Clnica Hernando. Editorial Panamericana. 2014. Pg 21 diagnstico es el correcto?
1. Enfermedad de Fabry (Xq22.1).
Pregunta (10448): (214) Qu estudios se deben realizar en un 2. Enfermedad de Huntington (4pl6.3).
adenocarcinoma con diferenciacin mucinosa prominente de 3. Ataxia cerebelosa autosmica dominante SCA1 (6p22.3).
colon ascendente diagnosticado en un hombre de 32 aos? 4. Adrenoleucodistrofia (Xq28).
1. Reordenamiento del gen MYC. 5. Enfermedad de Gaucher (1q22).
2. Anlisis de inestabilidad de microsatlites. 206114 GENTICA Fcil 75%
3. Estudio de mutaciones del gen RET. Solucin: 5
4. Estudio de mutaciones de BRCA1-2. La enfermedad de Gaucher es un trastorno autosmico
5. Estudios de mutaciones de TP53. recesivo causado por un dficit de beta glucosidasa. La
206113 GENTICA Fcil 84% mutacin ms frecuente en la poblacin juda Asquenazi es la
Solucin: 2 N370S, mutacin leve con pacientes asintomticos (respuesta 5
Los datos clnicos, paciente menor de 50 aos y correcta).
adenocarcinoma de colon ascendente, orientan hacia un La enfermedad de Fabry se debe a una alteracin en el gen de
sndrome de Lynch o cncer de colon hereditario sin poliposis. la alfa galactosidasa (respuesta 1 incorrecta). La enfermedad
Este se asocia con inestabilidad de microsatlites (respuesta 2 de Huntington es una corea autosmica dominante (AD)
correcta). El reordenamiento del gen myc, traslocacin 8-14, se (respuesta 2 incorrecta). La adrenoleucodistrofia (ADL) o
asocia con linfoma Burkitt (respuesta 1 incorrecta). El estudio de Enfermedad de Schilder es una enfermedad gentica incluida
mutaciones de RET estara indicado ante la sospecha de un en el grupo de las leucodistrofias que produce una
MEN2A que asocia carcinoma medular de tiroides, desmielinizacin intensa y la muerte prematura en nios, y la
feocromocitoma e hiperparatiroidismo (respuesta 3 incorrecta). adrenomieloneuropata se asocia a una neuropata mixta,
El estudio de mutaciones de BRCA 1 y 2 estara indicado ante motora y sensorial con parapleja espstica los adultos
la sospecha de sndrome de cncer de mama y ovario (respuesta 4 incorrecta). La ataxia cerebelosa autonmica
(respuesta 4 incorrecta). El estudio de mutaciones de p53 se dominante es una enfermedad AD producida por la mutacin o
hace en diversos cnceres espordicos como el de mama alteracin en la secuencia de ADN de un solo gen (respuesta 3
(respuesta 5 incorrecta). incorrecta).
Harrison 18 edic., pp. 770. Harrison 18 edic, pg 3196
Pregunta (10450): (216) Cul de los siguientes en un oncogen

cuyo producto de transcripcin es un receptor de membrana
con actividad tirosin kinasa de un factor de crecimiento?
1. HER2/neu.
2. p53.
3. myc.
4. APC.
5. Ras.
206115 GENTICA Difcil1%
Solucin: 1
HER2/neu o ERBB2 es un oncogen amplificado en algunos
cnceres de mama y estmago, diana de trastuzumab, cuya

funcin es la de receptor con actividad tirosin kinasa del factor trombopenia, hipetransaminasemia, aumento de sCD25- y
de crecimiento epidrmico, EGFR2 (respuesta 1 correcta). presenta un defecto en la capacidad de degranulacin de sus
c-myc es un oncogen que acta como factor de trascripcin linfocitos (expresin de CD107a). Seale la actitud teraputica
(respuesta 3 incorrecta). RAS es un oncogen con actividad correcta en este caso:
GTPasa mutado en el 85% de cnceres de pncreas y en el 1. Iniciar rpidamente tratamiento inmunosupresor y tipaje
45% de colon que son resistentes a tratamiento con antiEGFR, HLA para la bsqueda de donante (trasplante de
cetuximab y panitumumab (respuesta 5 incorrecta). p53 es un progenitores hematopoyticos).
gen supresor de tumores mutado en muchos cnceres 2. Tratamiento biolgico con Daclizumab (anti-CD25) como
espordicos (respuesta 2 incorrecta) y APC es un gen supresor nica terapia hasta obtener el diagnstico molecular de la
cuya mutacin se asocia con poliposis colnica familiar y enfermedad.
cncer de colon (respuesta 4 incorrecta). 3. Tratamiento sintomtico y de soporte (transfusin de
Harrison 18 edic., pp. 665-70. hemates y plaquetas) y evitar cualquier frmaco
inmunosupresor.
Pregunta (10451): (217) Seale la respuesta correcta respecto 4. Antibioterapia de amplio espectro va iv para el
a los linfocifos B. tratamiento de un eventual microorganismo
1. Sus dos principales subpoblaciones se denominan B-helper desencadenante del cuadro de hemofagocitosis.
B-citotxicos. 5. Tratamiento con gammaglobulinas intravenosas, a
2. Son las clulas encargadas de la produccin de mantener de por vida.
anticuerpos en el rechazo de un transplante autlogo de
progenitores hematopoyticos. 206118 INMUNOLOGA Difcil 23%
3. Son las clulas diana del anticuerpo monoclonal anti- Solucin: 1
CD20 (rituximab). El tratamiento de la Linfohistiocitosis hemofagoctica familiar
4. Requieren la co-estimulacin CD20-CD19 para la consiste en controlar la disfuncin del sistema inmune mediante
expresin de la molcula CD3 en su superficie. el empleo de etopsido, dexametasona y ciclosporina, as
5. Es el tipo de linfocito mayoritario en la sangre perifrica de como las infecciones coexistentes. Tras el tratamiento inicial, los
pacientes afectos de enfermedad de Bruton. pacientes deben de recibir un TPH alognico, nico tratamiento
curativo (opcin 1 correcta).
206116 HEMATOLOGA Fcil 67% Farreras17 Ed; pg 1630
Solucin: 3
Los linfocitos helper y citotxicos son subpoblaciones de Pregunta (10454): (220) Un hombre de 43 aos consulta por
linfocitos T (respuesta 1 incorrecta). sndrome diarreico, y refiere entre sus antecedentes 3
En un trasplante autlogo no se produce rechazo del injerto neumonas en la edad adulta. Cul de los siguientes estudios
(respuesta 2 incorrecta). inmunolgicos debemos solicitar?
El CD3 es un tipo de antgeno cuya funcin biolgica en 1. Recuento de inmunoglobinas sricas y test de capacidad
la clula es intervenir en la transduccin de seales, y la de produccin de anticuerpos.
expresin del TCR en la superficie de la clula. 2. Test de fagocitosis y metabolismo oxidativo de los
Se expresa especficamente en timocitos y clulas T (respuesta 4 neutrfilos.
incorrecta). 3. Test de apoptosis (muerte celular programada) en los
La Enfermedad de Bruton o agammaglobulinemia ligada al linfocitos circulantes del paciente.
cromosoma X es una inmunodeficiencia en la que los linfocitos 4. Estudio del repertorio y clonalidad de los linfocitosT
B son incapaces de convertirse en clulas plasmticas con el fin (alfa/beta).
de producir anticuerpos (respuesta 5 incorrecta). 5. En este paciente no procedera solicitar estudio
El CD20 es un marcador especfico de LB; y el rituximab es un inmunolgico alguno.
anticuerpo monoclonal anti-CD20 (respuesta 3 correcta).
Farreras17 Ed, pgs 1501, 1508, 1608 206119 INMUNOLOGA Normal 38%
Harrison 18 Ed; pg 961 Solucin: 1
La asociacin de infecciones respiratorias de repeticin sin
Pregunta (10452): (218) En las reacciones de hipersensibildad patologa pulmonar subyacente debe hacer sospechar una
mediada por IgE: inmunodeficiencia humoral, en el contexto de la cual es muy
1. Juegan un papel importante los eosinfilos y los caracterstico un sndrome diarreico crnico en relacin con
mastocitos. infeccin intestinal por Giardia. Al tratarse de un cuadro de
2. No intervienen elementos celulares, inicio en la edad adulta nos encontrariamos ante una
3. Juegan un papel fundamental las reacciones de inmunodeficiencia comn variable o un dficit de IgA. Para
citotoxicidad mediadas por anticuerpos. establecer el diagnstico se necesita realizar un estudio de
4. No intervienen elementos del sistema inmune implicados anticuerpos, tanto cuantitativo (recuento de clases y subclases
en la atopia. de inmunoglobulinas sricas) como cualitativo (test de
5. No interviene el receptor de la inmunoglobulina IgE. capacidad de produccin de anticuerpos) (respuesta 1
correcta).
206117 INMUNOLOGA Fcil 92% PEAKMAN, 2 edic., Pgs 270-271, 274-275
Solucin: 1
Las reacciones de hipersensibilidad medidas por IgE se Pregunta (10455): (221) En qu situacin clnica empleara
conocen tambin por hipersensibilidad tipo I, inmediata o un tratamiento antimicrobiano combinado?
alrgica. Siendo la atopia la predisposicin a presentar este 1. En una faringoamigdalitis aguda en un nio.
tipo de reacciones (respuesta 4 incorrecta). 2. En una neumona comunitaria por Mycoplasma
Este tipo de repuestas se basan en el contacto del antgeno (en pneumoniae en un adolescente.
este caso alrgeno) con su anticuerpo IgE especfico pegado 3. En una meningitis aguda en un paciente anciano.
a receptores para la IgE (FcIgE) de mastocitos (y basfilos), lo 4. En una paciente postmenopusica con una infeccin
que induce su degranulacion y liberacin de citocinas urinaria recidivante.
(respuesta temprana). Ms adelante tiene lugar una 5. En un absceso cutneo en una paciente joven.
inflamacin mediada fundamentalmente por eosinfilos
acompaados por neutrfilos y linfocitos T helper (respuesta 206120 MICROBIOLOGA Fcil 91%
tardia) (respuesta 1 correcta) (respuestas 2, 3 y 5 incorrectas). Solucin: 3
PEAKMAN, 2 edic., Pgs 133-137 En una meningitis aguda en un paciente anciano el tratamiento
antimicrobiano combinado es obligado, como mnimo la
Pregunta (10453): (219) Una nia de 8 meses cumple criterios combinacin de una cefalosporina de tercera generacin, para
de diagnstico de sndrome hemofagoctico/linfohistiocitosis cubrir al neumococo y meningococo como causas ms
hemofagoctica-fiebre, hepatoesplenomegalia, anemia, frecuentes, con ampicilina por si se tratase de listeria, que es

resistente a cefalosporinas, tambin se suele aadir meses est tomando Cotrimoxazol en dosis diaria nocturna,
vancomicina para cubrir la posibilidad de cepas de neumococo recetado por su mdico de cabecera. En el servicio de
resistentes a cefalosporinas (respuesta 3 correcta). En las Urgencias del hospital se le curs un sedimento y un cultivo de
dems opciones se suele emplear la monoterapia. En una orina. El sedimento urinario fue patolgico (piura significativa,
faringoamigadalitis aguda en un nio (respuesta 1 incorrecta) nitritos positivos). Se le prescribi ciprofloxacino, y se le cit de
se emplea la penicilina benzatina (si es bacteriana). En una nuevo con su mdico de Atencin Primaria. El urocultivo result
neumona por Mycoplasma pneumoniae el tratamiento positivo (Escherichia coli >10 (5) UFC/ml) y el resultado del
antimicrobiano es de monoterapia con un macrlido (respuesta antibiograma informaba de resistencia a ampicilina,
2 incorrecta), dado que no se trata de un tratamiento emprico cotrimoxazol y quinolonas, pero sensibilidad a fosfomicina,
de una neumona adquirida en la comunidad, y nos sealan la antimicrobiano que usted le prescribe. Cul de las siguientes
etiologa concreta. En una infeccin urinaria se emplea respuestas es FALSA?
monoterapia (respuesta 4 incorrecta). Existen diferentes 1. El cambio de ciprofloxacino por norfloxacino hubiera sido
opciones: fosfomicina, ampicilina, cefixima, cotrimoxazol, correcto, segn los resultados del antibiograma.
quinolona... En un absceso cutneo en una paciente joven 2. Cotrimoxazol estaba siendo empleado como una
puede emplearse monoterapia con cloxacilina, adems de profilaxis.
drenaje (respuesta 5 incorrecta). 3. La eleccin de fosfamicina constituye un tratamiento
Harrison 18 ed pg 1133-1151 dirigido.
4. La eleccin de ciprofloxacino constituye un tratamiento
Pregunta (10456): (222) Nio de 8 aos que acude a emprico.
Urgencias porque le ha mordido un nio mientras jugaban, 5. El cambio de ciprofloxacino por fosfomicina fue correcto,
hace unas 6 horas. Presenta una leve herida inciso-contusa en segn los resultados del antibiograma.
el antebrazo derecho. Adems de plantearse otras medidas,
qu antimicrobiano pautara usted? 206123 INFECCIOSAS Fcil 83%
1. Ciprofloxacino, pensando en que la flora oral est Solucin: 1
compuesta por flora mixta con predominio de flora El antibiograma muestra resistencia a ampicilina, cotrimoxazol
anaerobia. y quinolonas, por tanto el tratamiento con norfloxacino, que es
2. Aztreonam, pensando en que la flora oral est compuesta una fluoroquinolona, no sera correcto (respuesta 1 correcta a
por flora mixta con predominio de enterobacterias. efectos de responder, ya que contiene una afirmacin falsa).
3. Amoxicilina-clavulnico, pensando en que la flora oral Las dems opciones son razonables y por ello son incorrectas a
est compuesta por flora mixta con predominio de flora la hora de responder a la pregunta. El tratamiento diario con
gram positiva y anaerobia. cotrimoxazol durante 3 meses slo pudo haber sido indicado
4. Fluconazol, pensando en que la flora oral est compuesta como profilaxis, los tratamientos de infecciones agudas son en
por flora mixta con predominio de las levaduras como pautas de 1 da, 3 das o como mucho 7 das, (respuesta 2
Candida albicans. incorrecta). La fosfomicina puede plantearse como tratamiento,
5. Metronidazol, pensando en que la flora oral est en este caso dirigido por el resultado del antibiograma
compuesta por flora mixta con predominio de flora (respuestas 3 y 5 incorrectas). El tratamiento prescrito con
anaerobia. ciprofloxacino se realiz en el servicio de urgencias, previo
resultado del antibiograma, por lo que se trata de una
206121 MICROBIOLOGA Fcil 76% indicacin emprica (respuesta 4 incorrecta).
Solucin: 3 Harrison 18 ed pg 2387.
La flora oral es mixta con un predominio de grampositivos
(estreptococos aerobios) y grmenes anaerobios. La Pregunta (10459): (225) Ante una nia de 7 meses de edad
amoxicilina-clavulnico es la opcin que nos ofrece ms que acude a urgencias con un cuadro sugerente de
garantas para el tratamiento de una herida por mordedura bronquiolitis cul sera el agente etiolgico ms probable?
humana de las que nos ofertan (respuesta 3 correcta). No es 1. Adenovirus.
cierto que en la flora oral predominen enterobacterias 2. Virus parainfluenza 1.
(respuesta 2 incorrecta) ni hongos (respuesta 4 incorrecta). El 3. Virus de la gripe B.
ciprofloxacino no es til para anaerobios (respuesta 1 4. Bocavirus.
incorrecta), pero s sera una alternativa a amoxi-clavulanico en 5. Virus respiratorio sincitial.
pacientes alrgicos a penicilina el Moxifloxacino. El
206124 INFECCIOSAS Fcil 96%
metronidazol no es til para aerobios (repuesta 5 incorrecta)
Farreras 17 ed pg 2327 Solucin: 5
La causa ms frecuente de infeccin del tracto respiratorio
Pregunta (10457): (223) Cul de las siguientes especies inferior, neumona y bronquiolitis, en lactantes y nios menores
bacterianas no es una enterobacteria? de 2 aos es el virus sincitial respiratorio (respuesta 5 correcta)
1. Escherichia coli. El resto de virus relacionados presentan menor entidad en
2. Proteus vulgaris. cuanto a la probabilidad etiolgica,
Harrison 18 ed pg 1485
3. Klebsiella pneumoniae.
4. Pseudomonas aeruginosa.
Pregunta (10460): (226) Cul de los siguientes frmacos NO
5. Salmonella enteritidis.
se emplea en el tratamiento de la hepatitis autoinmune?
206122 INFECCIOSAS Normal 62% 1. Prednisona.
Solucin: 4 2. Azatioprina.
De cuantos microrganismos se enumeran Pseudomonas 3. Budesonida.
aeruginosa (respuesta 4 correcta) es un bacilo gram negativo 4. Lamivudina.
no entrico, no fermentador y oxidasa positivo, no forma parte 5. Micofenolato mofetil.
de la microbiota entrica ni tiene tropismo intestinal. El resto de
las bacterias mencionadas son bacilos gram negativos
Solucin: 4
entricos, fermentadores, oxidasa negativos, y todos son
El tratamiento de la Hepatitis Autoinmune se basa en la
Enterobacterias; entre ellos Salmonella enteritidis se considera
administracin de inmunodepresores: monoterapia con
patgena y el resto comensales, si bien se pueden implicar en
prednisona (respuesta 1 incorrecta) o tratamiento combinado
la etiologa de diversas focalidades clnicas.
Harrison 18 ed pg 1246, 1266. de prednisona y azatioprina (respuesta 2 incorrecta). El
tratamiento inmunodepresor incial consiste en monoterapia con
Pregunta (10458): (224) Mujer de 69 aos que consulta por prednisona 1mg/kg de peso y da (50-60 mg/ da) durante 1-2
disuria y polaquiuria, sntomas que ha sufrido en numerosas semanas y, si se obtiene respuesta teraputica y las
ocasiones en los ltimos dos aos. Cuenta que desde hace 3 transaminasas han disminuido, se comienza a bajar

gradualmente la dosis (5-10 mg por semana) hasta 10-15 mg/ Pregunta (10462): (228) Una mujer de 58 aos ingresa en la
da. Cuando hay comorbilidades se recomienda comenzar el Unidad de Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que
tratamiento combinado con prednisona a dosis ms bajas (20- comenz con un episodio de sncope y a continuacin present
30 mg/ da) y azatioprina a una dosis de 1-2 mg/kg de peso y sensacin de mareo y disnea. En la exploracin fsica se
da. La duracin del tratamiento depende de la respuesta, que encuentra sudorosa, afebril a 126 latidos por minuto y a 30
se define por el descenso o normalizacin de las transaminasas respiraciones por minuto, con una presin arterial de 88/46 y
y gammaglobulinas. En ocasiones, el tratamiento es una saturacin de oxgeno del 85% mientras respira aire
permanente, ya que hay una elevada probabilidad de recidiva ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin
tras la supresin de los frmacos. La hepatitis autoinmune tipo soplos ni galope y la auscultacin pulmonar es limpia. Cul,
II suele necesitar tratamiento permanente. de entre los siguientes, le parece diagnstico ms probable?
Cuando no hay respuesta teraputica a los anteriores frmacos 1. Tromboembolismo pulmonar.
puede ensayarse budesonida (hasta 9 mg/ da) con resultados 2. Accidente cerebrovascular agudo de territorio posterior.
similares a la prednisona (respuesta 3 incorrecta), o bien con 3. Sndrome coronario agudo.
micofenolato de mofetilo (respuesta 5 incorrecta), ciclosporina 4. Shock hipovolmico.
o tacrlimus, con resultados inciertos. 5. Edema agudo de pulmn secundario a flutter auricular.
Si la enfermedad progresa puede ser necesario el trasplante
heptico.
Farreras 17 Edicin, pg. 320 Solucin: 1
La presencia de disnea brusca con sncope asociado e
Pregunta (10461): (227) El sndrome artico agudo incluye hipotensin sugieren la presencia de un tromboembolismo
entidades como la diseccin artica, el hematoma intramural pulmonar masivo. La taquicardia, taquipnea e insuficiencia
artico y la lcera aterosesclertica penetrante. Respecto a las respiratoria con auscultacin normal van a favor de dicho
consideraciones diagnsticas y teraputicas de esta entidad, diagnstico (respuesta 1 correcta).
seale la afirmacin CORRECTA: El accidente cerebrovascular en territorio posterior podra
1. Actualmente, en nuestro medio, el diagnstico de esta justificar la prdida de conocimiento, pero no la insuficiencia
patologa se establece rutinariamente mediante respiratoria ni la taquicardia (respuesta 2 incorrecta).
arteriografa percutnea. El sndrome coronario agudo cursara con dolor torcico
2. La tomografa computarizada no es una buena tcnica de opresivo, irradiado a miembros superiores y con cortejo
imagen para su diagnstico. vegetativo (respuesta 3 incorrecta).
3. Las tcnicas ecocardiogrficas no suelen aportar datos de El shock hipovolmico cursara con taquicardia e hipotensin
inters en el diagnstico y estudio de estas entidades pero no explicara la presencia de insuficiencia respiratoria.
nosolgicas. Adems, suele presentar un tercer tono cardiaco a la
4. Se considera diseccin o hematoma intramural artico tipo auscultacin y debera mostrar un sangrado de gran intensidad
A de Stanford cuando est afectada la aorta ascendente (respuesta 4 incorrecta).
sea cual fuese el lugar de origen de la lesin o su El edema agudo de pulmn mostrara crepitantes bilaterales
extensin. hasta campos superiores (respuesta 5 incorrecta).
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 Edicin. Pgina 2.171-72.
5. La indicacin quirrgica de una diseccin artica es
UpToDate, Overview of acute pulmonary embolism in adults.
independiente de la afectacin de la aorta ascendente.
206126 VASCULAR Fcil 85% Pregunta (10463): (229) Mujer de 69 aos que consulta por
Solucin: 4 expectoracin hemoptoica. En los dos meses previos
Para patologa del sndrome artico agudo la prueba presentaba febrcula, astenia, anorexia y prdida de peso no
diagnstica que se consideran ms til en la actualidad es el cuantificada. En el anlisis citolgico de esputo se observaron
Angio-TAC (respuestas 1 y 2 incorrectas), aunque cuando hemosiderfagos y en la radiografa de trax infiltrados
queremos estudiar la aorta ascendente, la sensibilidad de dicha alveolares bilaterales. Analticamente destacaba: Hb 8.2gr/dL,
prueba baja por debajo del 80% por lo que suele suplirse con PO2: 58mmHg, creatinina: 5mg/dL, orina: proteinuria +++
la realizacin de un Eco transtorcico (opcin 3 incorrecta). microhematuria, cilindros, hemticos. ANCAp (anticuerpos
Cuando se afecta la aorta ascendente y no queda localizado contra el citoplasma de los neutrfilos perinuclear): positivos:
en esa zona nicamente se considera el tipo A de Stanford y el anticuerpos antimembrana basal glomerular: negativos.
tratamiento sera quirrgico (respuestas 4 correcta y 5 Anticuerpos antinucleares: negativos. El diagnstico ms
incorrecta) probable sera:
Farreras17 Ed, pg 592 1. Hemosiderosis pulmonar idioptica.
2. Sndrome de Goopasture.
3. Lupus eritematoso sistmico con afectacin renal severa.
4. Poliarteritis nodosa clsica.
Tipo II (A) 5. Poliarteritis microscpica.
2061208 REUMATOLOGA Normal 65%
Solucin: 5
Tipo I (A) Estamos antes una paciente con afectacin pulmonar y renal
por lo que pdrramos descartar la hemosiderosis pulmonar
idiopatica ya que no tendra afectacin renal (respuesta 1
incorrecta).
La presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular
nos descarta el sndrome de Goodpasture, ya que seran
positivos (respuesta 2 incorrecta).
El lupus eritematoso sistmico se suele dar en mujeres en edad
frtil, que no es el caso de la paciente de la pregunta
Entre la poliarteritis nodosa clsica y la poliarteritis
microscpica, pese a que ambas pueden tener ANCAp
positivos, hemos de decidirnos por la poiarteritis microscpica
Tipo III (B) ya que la poliartertis nodosa clsica no tiene afectacin
pulmonar (respuesta 4 incorrecta y respuesta 5 correcta)
La enfermedad con frecuencia se inicia de manera gradual con
fiebre, prdida de peso y dolor musculoesqueltico.

Sin embargo, con frecuencia es aguda. En por lo menos el 79% 3. Sinusitis aguda bacteriana, probablemente estafiloccica.
de los casos conlleva, glomerulonefritis que suele ser de rpido 4. Sinusitis por Aspergillus spp.
avance, lo cul genera insuficiencia renal. En ocasiones, la 5. Mucormicosis.
hemoptisis constituye el primer sntoma de una hemorragia
206131 INFECCIOSAS
alveolar, que tiene una frecuencia del 12% de los casos.
Solucin: 5
Algunas veces se observan caractersticas inflamatorias como
En un paciente onco-hematolgico, con intensa neutropenia,
VSG elevada, anemia, leucocitosis y trombocitosis. En 75% de
existe un alto riesgo de infecciones fngicas invasivas, sobre
los pacientes, aparecen ANCA y predominan los anticuerpos
todo por hongos miceliares como Mucor, Aspergillus y
antimieloperoxidasa.
Harrison ed.18th pg 2793 Fusarium, y tambin por hongos unicelulares como Candida.
La mucormicosis (respuesta 5 correcta) es un cuadro que
Pregunta (10464): (230) Qu es cierto del temblor esencial? aparece en estas situaciones y que sera la primera sospecha
1. Generalmente mejora con propanolol. diagnstica ante un caso de secrecin nasal serosanguinolenta
2. Inicialmente es en reposo. y edema periorbitario. La mucormicosis est ms
3. Puede mejorar con levodopa a dosis bajas. especficamente relacionada con la diabetes descompensada
4. Es ms grave en los casos de presentacin familiar. que con la neutropenia.
Harrison 18 ed pg 1661
5. Suele empeorar con la ingesta alcohlica.
206129 NEUROLOGA Normal 62%
Solucin: 1
El temblor esencial es el trastorno del movimiento ms
frecuente. Afecta sobre todo a extremidades superiores, se
pone de manifiesto con la accin (respuesta 2 incorrecta),
mejora con la ingesta de bebidas alcohlicas (respuesta 5
incorrecta) y empeora con el estrs. La mitad de los pacientes
tiene un antecedente familiar positivo con perfil de herencia
autonmico dominante y no supone mayor gravedad del
cuadro clnico (respuesta 4 incorrecta). Los frmacos ms
habituales para el tratamiento del temblor esencial son los
betabloqueantes (propanolol, nadolol) y la primidona
(respuesta 1 correcta) mientras que la levodopa no es eficaz en
estos casos (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta (10465): (231) Mujer de 24 aos, asintomtica, con

antecedentes de padre y hermana afectos de carcinoma
medular de tiroides. De forma incidental se descubre en la
tomografa computarizada (TC) masa adrenal de 5 cm de
dimetro. Cul de las siguientes opciones debe ser la
siguiente decisin clnica?
1. Dado que se halla asintomtica se aconseja control
Mucormicosis rinocerebral
semestral con TC seriadas de dicha lesin.
2. Es prioritario la bsqueda de un posible carcinoma Pregunta (10467): (233) En el Sndrome de Klinefelter
medular de tiroides. todas las respuestas son vlidas EXCEPTO:
3. Debe sospecharse un sndrome de Cushing pre-clnico en 1. La anomala cromosmica ms frecuente es el cariotipo
el contexto de una neoplasia endocrina mltiple. 47XXY.
4. Deber practicarse puncin-aspiracin de dicha lesin 2. Se trata de un hipogonadismo hipogonadotrpico.
para elucidar la naturaleza de dicha lesin. 3. El diagnstico es infrecuente antes de la pubertad por su
5. Se deber determinar catecolaminas en orina para escasa sintomatologa clnica.
descartar un feocromocitoma. 4. Es la causa ms frecuente de esterilidad en varones.
206130 ENDOCRINOLOGA Fcil 77% 5. Durante la adolescencia tarda los pacientes presentan
Solucin: 5 alteraciones del aprendizaje.
Se trata de una paciente asintomtica con una masa adrenal 206132 PEDIATRA
< de 5 cm (no criterio de malignidad). Debido a los ANULADA
antecedentes familiares no sera oportuno realizar TAC El Sndrome de Klinefelter tiene un fenotipo masculino; es la
peridico (y si lo fuera cada 3 meses) (respuesta 1 incorrecta). causa ms frecuente de hipogonadismo e infertilidad en los
Un sndrome de Cushing no aparece en el contexto de ninguna varones (respuesta 4 correcta). Se trata de un hipogonadismo
MEN (respuesta 3 incorrecta). La PAAF no se debe realizar hipergonadotropo con aumento de FSH/LH (respuesta 2
porque suponiendo que fuera un feocromocitoma asociado a correcta). El 80% pacientes tiene cariotipo con cromosoma X
un MEN podria producir una crisis hipertensiva (respuesta 4 extra (47XXY). (respuesta 1 incorrecta)
incorrecta). Se debe realizar determinacin de catecolaminas Debido a que muchos pacientes tienen un fenotipo normal
para descartar feocromocitoma asociado, que seria lo primero hasta la pubertad, no suelen diagnosticarse hasta la edad
a tratar en el contexto de una MEN 2, prioritario a encontrar el adulta, cuando su infertilidad ayuda a realizar la identificacin
carcinoma medular de tiroides (respuesta 5 correcta y 2 clnica.(respuesta 3 incorrecta) Su inteligencia es variable, y
incorrecta) oscila con niveles por encima o por debajo de la media.
Harrison 18 edic,pg 2938
Pueden presentar problemas conductuales, dificultades del
aprendizaje y dficits del lenguaje (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10466): (232) Paciente de 45 aos de edad en el
Causa de anulacin:
15 da postrasplante de progenitores hematopoyticos, con
La opcin 2 es claramente falsa. El fallo es que Probablemente
una neutropenia absoluta, plaquetas de 15000/uL y una
la opcin 4 esta mal formulada ya que debera haber puesto
hemoglobina de 7 g/dL, que presenta un cuadro clnico de
infertilidad y no esterilidad.
dolor ocular con edema periorbitaro con discreta secrecin
Tratado Nelson 19 Edicin: Vol I, Cap 76, pgs 429-430.
nasal serosanguinolenta. Cul es el diagnstico de
presuncin?
1. Hematoma periorbitario.
2. Reaccin alrgica, posiblemente a la medicacin.

La sensibilidad de una prueba diagnstica es 1 - falsos

Hbitoeunucoide negativos, es decir 37% (respuesta 1 incorrecta). . La
especificidad es 1 falsos positivos, es decir 5% (respuesta 2
incorrecta). Un rea bajo la curva de 1 (100%) indica una
sensibilidad y una especificidad del 100% (respuesta 3
incorrecta). La probabilidad de no tener trisoma 21 siendo el
resultado negativo es el valor predictivo negativo (respuesta 4
Ginecomastia incorrecta). La probabilidad de tener un resultado positivo si se
tiene trisoma es la sensibilidad, es decir 63% (respuesta 5
correcta).
Pidrola Gil, 11 ed.
Azoospermia Argimon Palls JM, Jimnez Villa J (2013). Mtodos de Investigacin
Testosterona
Gonadotropinas
47XXY
Pregunta (10468): (234) Mujer de 76 aos intervenida

quirrgicamente de catarata en su ojo izquierdo dos aos antes
sin complicaciones. Refiere que desde hace unos meses tiene la
sensacin de que se le ha reproducido la catarata. Seale el
diagnstico ms probable.
1. Catarata secundaria por extraccin incompleta del
cristalino
2. Opacificacin de la cpsula posterior.
3. Edema macular qustico.
4. Luxacin de lente intraocular a la cavidad vitrea.
5. Endoftalmitis tarda.
206133 OFTALMOLOGA
Solucin: 2
Una disminucin de visin progresiva, con una clnica similar a
la catarata en pacientes ya intervenidos de cataratas hace
meses o aos, es muy sugerente de una opacificacin de la
cpsula posterior (respuesta 2 correcta). El tratamiento es muy
efectivo: se realiza una capsulotoma con lser Nd: YAG.
No es posible tener una catarata secundaria (respuesta 1
incorrecta). El edema macular qustico es una complicacin
precoz de la ciruga y la clnica es de metamorfopsia con visin
central disminuida y alterada, pero la clnica no es de
disminucin progresiva de visin, que es lo que le produce al
paciente esa sensacin de que se le reproduce la catarata
(respuesta 3 incorrecta). Una luxacin de lente intraocular
producira una brusca disminucin de visin. Al desaparecer la
lente intraocular, el paciente sufrira una hipermetropizacin
aguda (hay que tener en cuenta que un cristalino tiene una
potencia media de unas +20 dioptras, y por tanto tambin la
lente que se implanta cuando se extrae como en el caso de
catarata) (respuesta 4 incorrecta). La endoftalmitis tarda, en
general por anaerobios, cursa con alteraciones visuales, pero
tambin signos inflamatorios importantes (respuesta 5
incorrecta).
Kanski, 5 Ed, pg 183
Pregunta (10469): (235) Cuando realizamos el triple test

(alfafetoproteina, gonadotropina corinica humana y el estriol
no conjugado) a las embarazadas, la sensibilidad y
especificidad frente a la trisoma 21 (S. de Down) son del 63 y
95% respectivamente. Ello significa:
1. El porcentaje de falsos negativos es del 5%.
2. El porcentaje de falsos positivos es del 37%.
3. El rea Bajo la Curva (AUC) ROC valdra 1.
4. La probabilidad de no tener trisoma 21 (S. de Down)
siendo el resultado negativo es del 95%,
5. La probabilidad de tener resultado positivo a la prueba
teniendo la trisoma 21 (S. de Down) es del 63%.
206134 MEDICINA PREVENTIVA
Solucin: 5

Conceptos clave MIR 2014
1. Neumoperitoneo: Densidad aire debajo de la cpula diafragmtica, entre el diafragma y el hgado (3MIR+).
2. Neumoperitoneo: Tras reseccin reciente de colon, lo ms probable es por dehiscencia de la anastomosis.
3. Ulcera gstrica: Estadio IIb de Forrest. Tratamiento endoscpico con Adrenalina y endoclip (2MIR+).
4. Ulcera gstrica: La utilizacin de omeprazol a altas dosis reduce la recidiva de sangrado.
5. Trasplante heptico: Febrcula, colestasis e hipodensidades hepticas: Lesin isqumica de vas biliares intrahepticas.
6. Trasplante heptico: Una vez producida la isquemia, el tratamiento indicado sera el retrasplante heptico.
7. Pericarditis aguda: Dolor torcico que aumenta con la inspiracin. Supradesnivelacin del segmento ST (4MIR+).
8. Pericarditis aguda: Tratamiento: Antiinflamatorios no esteroideos .
9. Claudicacin intermitente: Indice tobillo-brazo disminudo en MII: Isquemia crnica por oclusin de ilaca izqda (4MIR+)
10. Claudicacin intermitente grado IIa: Modificar factores de riesgo CV, ejercicio fsico y tratamiento mdico.
11. Linfoma de Hodgkin: Rx trax (ensanchamiento mediastnico)
12. Linfoma de Hodgkin: Prueba diagnstica que aportara ms informacin sera la Tomografa computarizada.
13. EPOC tipo enfisema: Patrn obstructivo, aumento de CPT y del VR, disminucin de la difusin CO (11MIR+)
14. EPOC tipo enfisema: NO justificado en estos pacientes la peticin de pruebas cutneas de alergia.
15. Artritis reumatoide: Poliartritis simtrica, erosiva y destructiva. Afectacin de MCF. Respeto de IFD (4MIR+)
16. Artritis reumatoide: La ecografa detecta tanto la sinovitis como las erosiones (3MIR+)
17. Osteosarcoma: Joven. Lesin ltica que afecta a difisis distal del fmur y reaccin peristica en tringulo de Codman.
18. Osteosarcoma: Solicitar resonancia magntica del fmur y, si procede, hacer biopsia de la lesin.
19. Crisis de ausencia: Infancia (4-8 aos). EEG: Descarga de punta-onda de 3 Hz, generalizada y simtrica (4MIR+).
20. Crisis de ausencia: Tratamiento de primera eleccin: cido valproico.
21. Linfoma de Burkitt: Protooncogn c-myc. Translocacin t(8;14). CD20 (+). CD10 (+) (4MIR+).
22. Linfoma de Burkitt: Quimioterapia intensiva que incluya Rituximab, altas dosis de Ciclofosfamida y profilaxis del SNC.
23. Pielonefritis xantogranulomatosa: Litiasis y quistes renales. Origen comn con uropata obstructiva.
24. Pielonefritis xantogranulomatosa: Fiebre, sndrome constitucional, dolor y orinas oscuras (2MIR+)
25. Fiebre botonosa mediterrnea: Mancha negra. Rickettsia conorii. Vector (Rhipicephalus sanguineus) (11MIR+)
26. Fiebre botonosa mediterrnea: Tratamiento (Doxiciclina, 100 mg cada 12 horas va oral)
27. Queratodermia plantar paraneoplsica: Placas eritematosas de superficie hiperqueratsica en pies y s.constitucional.
28. Queratodermia plantar paraneoplsica: Asociacin con neoplasias aerodigestivas sup (realizar fibrogastroscopia).
29. Politraumatismo: Ante una fractura compleja de pelvis, sangrado e hipovolemia, realizar ECO abdominal (3MIR+)
30. Neumotrax a tensin: Desviacin traqueal, distensin venosa yugular, ausencia de ventilacin en hemitrax (2MIR+)
31. Carcinoma basocelular: Tumoracin perlada con telangiectasias en su superficie; en reas fotoexpuestas (2MIR+)
32. Carcinoma basocelular: Curacin muy probable, moderada posibilidad de recidiva local, remota posib. de metstasis.
33. Enfermedad celaca: Atrofia vellosidades intestinales, hipertrofia de criptas, infiltrado inflamatorio linfoctico (14MIR+)
34. Enfermedad celaca: El tratamiento es la dieta sin gluten de por vida (8MIR+).
35. Hemangioma heptico: Puede asociarse al sndrome de Kasabach-Merritt (trombopenia y coagulopata de consumo).
36. Hernia femoral (crural): Por debajo del ligamento inguinal. Ms incidencia de incarceracin y estrangulacin.
37. Ca. colorrectal estadio I: En paciente anciano con alto riesgo quirrgico, microciruga transanal endoscpica (2MIR+)
38. Colitis ulcerosa: Ante la aparicin de displasia de alto grado en una biopsia, realizar proctocolectoma total (6MIR+)
39. Enfermedad por reflujo gastroesofgico: Intensidad de la pirosis poca relacin con la esofagitis endoscpica (5MIR+)
40. Gastrectoma atpica en cua sin linfadenectoma ampliada: Indicada en tumores del estroma gastrointestinal.
41. Ulcera en cara posterior del bulbo duodenal: Puede afectar a la arteria gastroduodenal, que irriga piloro y duodeno.
42. Hepatitis por Amoxicilina-Clavulnico: Es una hepatitis mixta, con predominio de citolisis.
3
43. Peritonitis bacteriana espontnea: Paracentesis diagnstica (ms de 250 PMN/mm en lquido asctico) (5MIR+)
44. Diarrea aguda por Clostridium difficile: El tratamiento antibitico recomendado es metronidazol por via oral (10MIR+)
45. Defecacin: El esfnter anal externo est controlado por el nervio pudendo y parte del SN somtico. Es voluntario.
Este documento es propiedad de Curso Intensivo MIR Asturias 71

46. Tumores mucinosos papilares intraductales del pncreas: Ciruga al diagnstico, sobre todo, los del conducto ppal.
47. Colangitis-coledocolitiasis: El procedimiento ms eficaz es CPRE con esfinterotoma y extraccin de litiasis (8MIR+)
48. FA paroxstica en mujer diabtica e hipertensa: CHADS (2 ptos), CHADS-VASc (3 ptos). Anticoagulacin (3MIR+)
49. Miocardiopata hipertrfica obstructiva: Contraindicada la Digoxina, ya que es frmaco inotrpico positivo (7MIR+)
50. SCACEST: Con bloqueo de rama izqda, sospecha de cardiopata isqumica aguda e iniciar tto de reperfusin (2MIR+)
51. IAM con elevacin de ST + hipotensin, crepitantes y soplo sistlico: CIV o IM por disfuncin msculo papilar (4MIR+)
52. Cadena de supervivencia: Reconocimiento precoz y pedir ayuda, RCP, desfibrilacin y cuidados post-resucitacin.
53. Sndrome de apnea obstructiva del sueo: Prueba diagnstica: Polisomnografa nocturna (13MIR+)
54. Insuficiencia cardaca: La prevalencia est aumentando por mayor edad de pactes y factores de riesgo CV (3MIR+)
55. Insuficiencia card izqda en EPOC: Disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. Tto: VD y diurticos (5MIR+)
56. Sobrecarga de volumen del ventrculo izquierdo: Aparece en las insuficiencias de las vlvulas cardacas.
57. Estenosis artica en el adulto: La etiologa ms frecuente es la degenerativa o calcificada (11MIR+)
58. Asma bronquial: La confirmacin diagnstica se hace por espirometra (obstruccin reversible al flujo areo) (2MIR+)
59. Ciruga en EPOC: La rehabilitacin prequirrgica y la distribucin del enfisema en lbulos sup indican buen pronstico.
60. Tratamiento de EPOC: El cese del hbito tabquico y la oxigenoterapia domiciliaria disminuyen la mortalidad (9MIR+)
61. Ventilacin mecnica no invasiva en EPOC: Patologa pulmonar obstructiva con pH<7,35 y pCO2 >45 (5MIR+)
62. Enfermedad neuromuscular: Debilidad muscular y disfagia. Hipoventilacin con aumento de presin art CO2 (13MIR+)
63. Asbestosis: Placas pleurales y afectacin retculonodulillar en campos inferiores. Exposicin ocupacional (3MIR+)
64. Radiografa PA de trax en espiracin forzada: De gran utilidad para el diagnstico de neumotrax mnimo (3MIR+)
65. Derrame pleural: Matidez a la percusin, disminucin de rudos respiratorios y del frmito (3MIR+)
66. Cncer de pulmn no microctico T3-N3: Estadio III-B. Tratamiento: Quimioterapia y Radioterapia.
67. Tumor de Pancoast: Opacidad en pex pulmonar + erosin de primeras costillas + sdr Horner (9MIR+)
68. Profilaxis de migraa: Propranolol, Nadolol, Flunaricina y Topiramato. NO Carbamazepina (5MIR+)
69. Afectacin protuberancial en esclerosis mltiple: Mujer joven con afectacin de ncleos VII pc y VI PC (13MIR+)
70. Enfermedad de Parkinson: Temblor, bradicinesia, rigidez, facies de mscara, prdida del braceo, pesadillas (4MIR+)
71. Meduloblastoma: Ms frecuente en nios. Localizacin en vermix cerebeloso. Ataxia e HT intracraneal (3MIR+)
72. Mielosis funicular: Dficit de B12. Parestesias en manos y pies, prdida de sensibilidad vibratoria y posicional (6MIR+)
73. Enfermedad de Wernicke: Trada clnica: Sndrome confusional, paresia rectos externos oculares y ataxia (13MIR+)
74. Sndrome de Guillain-Barr: Debilidad de inicio en MMII, parestesias, ascendente, asimtrica y arreflxica (11MIR+)
75. Sncope por hipotensin ortosttica: Sera imprescindible medir tensin arterial en decbito y bipedestacin (4MIR+)
76. Sndrome de Wallemberg: Disfona, disfagia, sndrome cerebeloso y sndrome de Horner. NO piramidalismo (3MIR+)
77. Esferocitosis hereditaria: Cuando es sintomtica, el tratamiento de eleccin es la esplenectoma (4MIR+)
78. Anemia hemoltica: Lo primero es clasificarla en inmune o no inmune; realizaremos el test de Coombs (7MIR+)
79. Prpura trombtica trombocitopnica: Anemia hemoltica, plaquetopenia, reticulocitos y LDH elevados (6MIR+)
80. Ciruga de cataratas en paciente en tratamiento con Acenocumarol: No es preciso suspender el anticoagulante.
81. Enfermedad de von Willebrand: Mujer joven con sangrado por mucosas, AF + y aumento de TTPA (6MIR+)
82. Mieloma mltiple: La radioterapia se usa para tratar dolor por lesin sea localizada y en compresin medular (9MIR+)
83. Plaquetopenia aislada en anciano: Frotis de sangre perifrica (pseudotrombocitopenia o trombopenia esprea).
84. Prurito: En linfoma de Hodgkin, policitemia vera, micosis fungoide y mastocitosis, NO en leucemia aguda mieloblstica.
85. Sndrome antifosfolpido: Trombosis arteriales y venosas, abortos de repeticin y TTPA alargado (8MIR+)
86. Eritema necroltico migratorio: Se asocia a glucagonoma (6MIR+)
87. Tratamiento con insulina en DM-2: En sujetos delgados, con nefropata o hepatopata de base (2MIR+)
88. Metformina: Es eficaz en monoterapia y puede usarse en combinacin con otros ADOS o con Insulina (2MIR+)
89. Factores de riesgo de enfermedades CV: Niveles bajos de HDL-Colesterol constituyen un factor de riesgo.
90. Tratamiento con Testosterona: Puede disminuir reversiblemente la espermatognesis.
91. Diabetes inspida central: Osmolaridad urinaria sube >9% con respecto a la plasmtica tras inyectar ADH (4MIR+)
92. Porfiria aguda intermitente: Una dieta restrictiva en protenas NO produce crisis abdominopsiconeurolgicas (3MIR+)
93. Enfermedad celaca (alimentos permitidos): Leche y derivados (yogur, queso, nata, cuajada).
94. Osteoporosis por corticoides: Adecuar aporte de calcio y mantener niveles adecuados de vitamina D.
95. Insuficiencia suprarrenal 1: Concentracin baja de cortisol (a pesar de estmulo con ACTH) y alta de ACTH (4MIR+)
96. Tiroiditis subaguda: Disminuye captacin en gammagrafa, T3-T4 alta (activa), T3-T4 N o bajas (resolucin) (11MIR+)
72 Este documento es propiedad de Curso Intensivo MIR Asturias

97. L-Tiroxina: En el embarazo es frecuente que se tenga que aumentar la dosis de hormona tiroidea en un 50% (2MIR+)
98. Equilibrio cido-base: La hipercapnia suele producirse por incapacidad para eliminar CO2 por fracaso respiratorio.
99. Nefropata membranosa: Varn mayor de 40 aos con sndrome nefrtico primario y hematuria (5MIR+)
100. Nefritis tubulointersticial aguda: Tras toma de un frmaco, fiebre, exantema, eosinofilia y eosinofiluria (9MIR+)
101. Tto con IECA y ARA-II: Ms beneficiosos en glomeruloesclerosis segmentaria y focal 2 a hiperfiltracin.
102. Mayor riesgo de progresin de enf. renal crnica: Nefropata diabtica, macroalbuminuria (>300 mg/g).
103. Nefropata intersticial crnica: Acidosis metablica hiperclormica o con anin GAP normal.
104. Nefropata lpica: Cambios mnimos, mesangial, proliferativa focal, proliferativa difusa y membranosa (5MIR+)
105. Tratamiento-mantenimiento portadores de trasplante renal: Tacrlimus, micofenolato mofetilo y glucocorticoides.
106. Enf. ateroemblica renal: Tras cateterismo intervencionista, deterioro renal y lesiones isqumicas distales (3MIR+)
107. Hiperplasia benigna de prstata: Tratamiento inicial (Alfa-bloqueantes o inhibidores de la reductasa) (4MIR+)
108. Pielonefritis: Realizar estudio de imagen urgente para descartar obstruccin V.Ur.Alta, que requiera drenaje (4MIR+)
109. Cncer renal de clulas claras metastsico: El frmaco de eleccin es el Sunitinib.
110. Amiloidosis secundaria AA: Artritis reumatoide de larga evolucin, miocardiopata restrictiva y sdr nefrtico (9MIR+)
111. Artritis reactiva: Sospechar ante artritis de rodilla y tendinitis aqulea en varn joven con diarrea del viajero (13MIR+)
112. Crisis renal esclerodrmica: + frecte en la forma difusa. Existe vnculo entre la corticoterapia y la crisis renal (2MIR+)
113. Lupus eritematoso sistmico: Criterios dgcos: Fotosensibilidad, anemia hemoltica, pericarditis, ANA+ (7MIR+)
114. Artrosis: La rigidez matutina habitualmente dura menos de 30 minutos (2MIR+)
115. Sarcoidosis: En estadio I (adenopatas hiliares bilat) y sntomas leves (cutneos), no se precisa tratamiento (22MIR+)
116. Luxacin traumtica post cadera: Tratamiento precoz (evitar complicaciones locales - necrosis avascular) (4MIR+)
117. Fracturas de cuello del astrgalo: La complicacin ms frecuente es la artrosis, seguida de la osteonecrosis (4MIR+)
118. Sndrome de Down con nucalgias que va a recibir anestesia general: Descartar inestabilidad atloaxoidea (2MIR+)
119. Rotura del ligamento cruzado anterior: Hemartros sin restos de grasa. Cajn anterior. Prueba de Lachman (6MIR+)
120. Artritis gonoccica: Joven con fiebre, ppulas y pstulas hemorrgicas y artritis de rodilla (6MIR+)
121. Candida krusei: Especie de Candida resistente al Fluconazol.
122. Eosinofilia: Schistosoma haematobium (tremtodo) es < frec que cause eosinofilia que otros parsitos nematodos.
123. Etiologa de las infecciones urinarias: E.coli es la causa ms frecuente de infecciones urinarias.
124. Tratamiento antibitico recomendado en neumona neumoccica: Ceftriaxona (9MIR+)
125. Sepsis: La administracin precoz de fludos intravenosos es esencial para mantener adecuada perfusin tisular.
126. Tratamiento de tuberculosis: Se inicia con 4 frmacos por la alta prevalencia de resistencia primaria a Isoniazida.
127. Seguimiento de infeccin por VIH: NO es til la cuantificacin de inmunoglobulinas (3MIR+)
128. Infecciones por virus del grupo herpes: El tratamiento con Aciclovir no evita las recidivas, no elimina la latencia.
129. Enfermedad por virus del bola: El tratamiento est basado en medidas de soporte (fluidoterapia IV y antibiticos).
130. Enfisema subcutneo: Aumento de CO2 teleespiratorio a los 50 minutos de iniciada la ciruga, sat.oxgeno normal.
131. Hepatitis A: El factor + seguro para determinar la probabilidad preprueba es la frecuencia de hepatitis A en el entorno.
132. Testigo de Jehov menor de edad que se niega a recibir transfusin: Consultar al Juez o al Ministerio Fiscal.
133. Entrevista clnica: El profesional debe verificar que el paciente ha comprendido la informacin.
134. Rotura de bazo: Hemoperitoneo, hipotensin y taquicardia, hallazgos compatibles con shock hipovolmico.
135. Quemaduras circunferenciales con isquemia distal: El tratamiento de eleccin es la escarotoma urgente (2MIR+)
136. Sndrome constitucional en un anciano: Dirigir las pruebas complementarias al diagnstico de una neoplasia.
137. Acropaquias y deterioro general: En 5-10% de sujetos con cnceres intratorcicos (pulmn, mesotelioma) (6MIR+)
138. Carcinoma microctico de pulmn: Las adenopatas supraclaviculares contralaterales son enfermedad limitada.
139. Paciente geritrico con deterioro funcional: Definir los objetivos teraputicos, respetando preferencias del paciente.
140. Cilindroma (carcinoma adenoide qustico): Tumor maligno ms frecuente de la glndula submaxilar.
141. Otitis externa difusa: El tratamiento consiste en limpieza del CAE, antibioterapia tpica y analgsicos orales (7MIR+)
142. Carcinoma epidermoide de orofaringe: Relacionado de forma evidente con el virus del papiloma humano (2MIR+)
143. Hipoacusia bilateral en nio de 1 ao: Adaptacin de audioprtesis bilateral y rehabilitacin logopdica.
144. Lactante con fiebre, edema palpebral y rinorrea homolateral: Sinusitis etmoidal (3MIR+)
145. Dermatitis herpetiforme: Enfermedad cutnea asociada a la enfermedad celaca (9MIR+)
146. Dermatomiositis: El 10-50% casos de adultos se asocia a neoplasias (ovario, colon); despistaje de neoplasia (3MIR+)
147. Uvetis: Sarcoidosis, artritis idioptica juvenil, Behet y esclerosis mltiple. NO en enfermedad de Marfan (9MIR+)

148. Ojo rojo doloroso: Uvetis anterior, iritis y esclerouvetis. NO en coriorretinopata central serosa (16MIR+)
149. Degeneracin macular asociada a la edad: Tto con inyecciones intravtreas de frmacos antiangiognicos (8MIR+)
150. Tratamiento de mantenimiento con sales de litio: Debe ser controlada la funcin tiroidea y renal (10MIR+)
151. Ideas obsesivas: Pensamientos sexuales, necesidad de simetra, contaminacin. NO fonemas.
152. Trastorno adaptativo con sntomas ansioso-depresivos: Aparece tras agente estresante identificable (2MIR+)
153. Esterotipia: Repeticin reiterada e innecesaria de un acto (2MIR+)
154. Intoxicacin por Cocana: Hipertermia, taquicardia, midriasis, agitacin psicomotriz, ideas delirantes (5MIR+)
155. Pseudodemencia: El paciente es el que formula quejas sobre su prdida de memoria, empeoramiento matutino.
156. Desorganizacin del pensamiento: El discurso carece de lgica y no se comprende el contenido (8MIR+)
157. Fobia social de ejecucin: Se limita a hablar o actuar en pblico (ejemplo, violinista en un concierto) (2MIR+)
158. Anticonceptivos orales combinados: Disminuyen el riesgo de cncer de endometrio y de ovario (4MIR+)
159. Virus del papiloma humano: El genotipo ms oncognico es el 16. CIN y cncer de crvix (7MIR+)
160. Hedor de aminas: Olor a pescado (whiff test), es ctco de vaginosis bacteriana, NO infecciones por hongos (4MIR+)
161. Desprendimiento prematuro de placenta: Dolor, sangrado vaginal oscuro y sufrimiento fetal (9MIR+)
162. Rotura prematura-membranas (sin dinmica uterina ni modificacin cervical): Corticoides + antibiticos (2MIR+)
163. Hemorragia en primer trimestre de embarazo: Es obligatorio realizar un examen ecogrfico vaginal (2MIR+)
164. Vacuna frente a virus varicela-zoster: Virus vivos atenuados. Est contraindicada durante el embarazo.
165. Latido cardaco: Con eco vaginal, se puede ver embrin con latido cardaco a partir de 21-28 das tras la concepcin.
166. Cncer de mama: La presencia de adenopatas axilares NO contraindica la ciruga de la mama (7MIR+)
167. Gen p53: Se asocia con mayor frecuencia a mutaciones adquiridas en el cncer de mama (2MIR+)
168. Abuso de sustancias en adolescencia: Considerar en adolescentes que llegan a la urgencia con una crisis comicial.
169. Sobrecarga de volumen: CIA, CIV, defectos del tabique AV y ductus persistente. NO en coartacin artica (10MIR+)
170. Atresia esofgica tipo 3: Aire en estmago e ID en Rx abdomen confirma la existencia de una fstula distal.
171. Postponer alta hosp RN: Ictericia 1 da, VDRL +, lactancia no establecida, falta de evacuacin del meconio (2MIR+)
172. Estenosis hipertrfica del ploro: Vmitos proyectivos no biliosos, alcalosis metablica hipoclormica (14MIR+)
173. Diabetes mellitus MODY: 6 tipos distintos (alteraciones en diversos genes, factores transcripcin nucleares) (2MIR+)
174. Meningitis bacterianas en pediatra: La complicacin evolutiva ms frecuente es la hipoacusia.
175. CID 2 a sepsis neonatal: Prematuro con alteracin de la coagulacin y manifestaciones hemorrgicas (2MIR+)
176. Retinopata del recin nacido prematuro: Se correlaciona con el oxgeno.
177. Trastornos del espectro autista: Origen multifactorial, intervencin temprana, evaluacin por equipo con experiencia.
178. Ensayo factorial: Compara dos intervenciones con placebo en un mismo experimento. (3MIR+)
179. Ensayo clnico fase I: No suele ser aleatorizado. Estudia tolerabilidad, farmacocintica y farmacodinmica (7MIR+)
180. Ensayos clnicos pragmticos: Se realizan en condiciones parecidas a la prctica clnica habitual (6MIR+)
181. Riesgo relativo: Ie/Io. Riesgo atribuible: Ie-Io (11MIR+)
182. Estudio de cohortes: Un grupo de sujetos sometidos a un FR (tabaco) y otro grupo no sometido a ese FR (18MIR+)
183. Estudio de casos y controles: Casos (sujetos con la enfermedad) y controles (sujetos sin la enfermedad) (21MIR+)
184. Variable categrica: Slo toma 2 valores (SI/NO). No es una variable ordinal ni numrica (cuantitativa).
185. Error estndar de la media: Desviacin tpica dividido entre la raz cuadrada del tamao de la muestra (5MIR+)
186. Coeficiente de correlacin: Examina la asociacin entre dos variables cuantitativas continuas (6MIR+)
187. Anlisis de evaluacin econmica: Costes indirectos (prdida de productividad o de actividad; baja laboral) (4MIR+)
188. Anlisis coste-efectividad: Se usa para comparar dos alternativas con distinta efectividad y costes (4MIR+)
189. Odds ratio (OR): (Enfermos exp x Sanos no exp)/(Enfermos no exp x Sanos exp).
190. Intervalo de confianza: Si el IC para el RR no incluye el valor de 1, el RR es estadsticamente significativo (7MIR+)
191. Vacuna antipoliomieltica inactivada: Produce inmunidad de grupo.
192. Vacuna de rubeola en embarazadas: No se considera ya como una indicacin de aborto. (7MIR+)
193. Interrupcin de un ensayo clnico: Es frecuente que se sobreestime el efecto de la intervencin evaluada.
194. Cribado simple, selectivo y precoz: 1 enfermedad, sujetos con alto riesgo, en fase inicial de la enfermedad.
195. Valor predictivo positivo: Probabilidad de que si el enfermo tiene una prueba +, tenga la enfermedad (11MIR+)
196. Ensayo clnico aleatorio controlado: Mejor estudio experimental para evaluar una asociacin causal (15MIR+)
197. Estudio descriptivo: Con registro de datos de alta hospitalaria, se puede estimar incidencia de IAM tras vacunacin.
198. NNH: Nmero de pacientes que deben tratarse para que aparezca un efecto adverso.
74 Este documento es propiedad de Curso Intensivo MIR Asturias74

199. Intervalo de confianza: Si el IC para el RR no incluye el valor de 1, el RR es estadsticamente significativo (7MIR+)
200. Meta-anlisis: El funnel plot o diagrama de embudo suele utilizarse para detectar sesgos de publicacin.
201. Trada desgraciada de ODonogue: Lesin del ligamento colateral tibial, cruzado anterior y menisco medial.
202. Nervio facial: Es el par craneal que tiene un recorrido de mayor longitud a travs de un conducto seo.
203. Arteria mesentrica inferior: El territorio que irriga puede recibir flujo proveniente de la arteria clica media.
204. Tumores malignos de tiroides: El tumor maligno ms frecuente del tiroides es el carcinoma papilar (11MIR+)
205. V.Epstein-Barr: Mononucleosis infecciosa, linfoma-Burkitt, linfoma-clulas grandes B, carcinoma nasofarng (11MIR+)
206. Frmacos que producen hiperuricemia: AAS dosis bajas, hidroclorotiazida, ciclosporina A y etambutol. (3MIR+)
207. F que atraviesan BHE en meningitis: Penicilina G, Vancomicina, Rifampicina, Cloranfenicol y Sulfametoxazol.
208. Bioequivalencia del genrico en relacin a producto comercializado: Evaluar la equivalencia farmacocintica.
209. Concentracin de equilibrio de un frmaco: Se corresponde con cinco semividas de eliminacin.
210. Dabigatran: Anticoagulante inhibidor directo de la trombina.
211. Intoxicacin por monxido de carbono: Descenso en saturacin de oxgeno de Hb no debida a disminucin de pO2.
212. Vitamina B12: Se absorbe en el leon terminal.
213. Angiotensina-II: La arteriola eferente glomerular es + sensible que la aferente a la angiotensina-II. (2MIR+)
214. Cncer de colon hereditario no polipsico (sndrome de Lynch): Inestabilidad de microsatlites (6MIR+)
215. Enfermedad de Gaucher: Herencia autosmico recesiva. Dficit de glucocerebrosidasa. (2MIR+)
216. Oncogen Her2/neu: Producto de transcripcin: Receptor de membrana con actividad tirosn-kinasa del EGF (4MIR+)
217. Linfocitos B: Son las clulas diana del anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituximab) (2MIR+)
218. Hipersensibilidad mediada por IgE: Juegan un papel importante los eosinfilos y los mastocitos. (2MIR+)
219. Linfohistiocitosis hemofagoctica familiar: Trasplante-progenitores hematopoyticos alognico (curativo) (2MIR+)
220. Sospecha-inmunodeficiencia: Recuento de inmunoglobulinas sricas y test de capacidad produccin de Ac (3MIR+)
221. Tratamiento antimicrobiano combinado: Meningitis aguda en anciano (Cefa 3G+Ampicilina+Vancomicina) (4MIR+)
222. Mordedura humana: El tratamiento antibitico de eleccin ser Amoxicilina-Clavulnico. (4MIR+)
223. Enterobacterias: E.coli, Proteus, Klebsiella y Salmonella. Pseudomona aeruginosa NO es enterobacteria (2MIR+)
224. Resultado de antibiograma (ITU): Si hay resistencia a quinolonas, NO pautar Ciprofloxacino ni Norfloxacino.
225. Bronquiolitis: El agente etiolgico ms frecuente en lactantes y menores de 2 aos es el virus sincitial respiratorio (7MIR+)
226. Hepatitis autoinmune (tratamiento): Prednisona, Azatioprina, Budesonida, Micofenolato Mofetilo. NO Lamivudina.
227. Diseccin de aorta: Si se afecta la aorta ascendente, es el tipo A de Stanford y su tratamiento es quirrgico (18MIR+)
228. Tromboembolismo pulmonar: Disnea brusca, sncope, hipotensin, taquicardia, taquipnea e insuf.respirat (14MIR+)
229. Poliarteritis microscpica: Sndrome constitucional, afeccin pulmonar y renal, p-ANCA positivos. (4MIR+)
230. Temblor esencial: Mejora con Beta-bloqueantes (propanolol, nadolol) (3MIR+)
231. Neoplasia endocrina mltiple 2: Carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, tumor de paratiroides (13MIR+)
232. Mucormicosis: Neutropenia absoluta. Dolor ocular, edema periorbitario y secrecin nasal serosanguinolenta (8MIR+)
233. Sndrome de Klinefelter: Cariotipo, 47 XXY. Se trata de un hipogonadismo hipergonadotropo (7MIR+)
234. Complicacin tarda de ciruga de catarata: Opacificacin de la cpsula posterior (meses/aos tras ciruga) (2MIR+)
235. Sensibilidad: Probabilidad de tener un resultado positivo si se tiene la enfermedad (12MIR+)
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