PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESIN EN PACIENTES

HOSPITALIZADOS

''La prevencin esta en tus manos, no ms ulceras por presin''

 INTRODUCCIN

Las lceras por presin (UPP) son un problema de salud que durante mucho tiempo ha
pasado desapercibido; suponen un empeoramiento en la calidad de vida de los
pacientes, dificultando su recuperacin.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su informe sobre la salud destaca la

promocin y la proteccin de la salud como aspectos esenciales para el bienestar
humano y para lograr un desarrollo socio-econmico sostenido. Teniendo en cuenta
esa premisa y en el caso de las UPP se hace necesario contar con estrategias que
favorezcan su prevencin.
 OBJETIVOS
Principal:

Disminuir la aparicin de lceras por presin (UPP) en los pacientes adultos

hospitalizados.

Objetivos Especficos:

Identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar ulceras por presin.

Establecer los cuidados necesarios para controlar y minimizar los factores de
riesgo que intervienen en el desarrollo de las ulceras por presin.
Definir las intervenciones para mantener la integridad de la piel.
Establecer criterios unificados de evaluacin de los cuidados.

POBLACIN
Pacientes ingresados en unidades de hospitalizacin, bloque quirrgico, que tengan
dificultad para movilizarse, adultos mayores que estn en cama.
MEDIOS DE DIFUSION
 CONCEPTO DE ULCERA POR PRESIN

La ulcera por presin es una lesin localizada en la piel y/o tejido subyacente, producida
generalmente sobre una prominencia sea, como resultado de la presin, o de la presin
en combinacin con cizallamiento y/o friccin a presin en personas que permanecen
mucho tiempo en una cama, silla de ruedas y/o con una movilidad limitada durante un
perodo muy largo. Las lceras por presin pueden traer como consecuencia infecciones
que ponen en riesgo la salud del paciente alcanzando poner la vida en peligro.
 CLASIFICACIN

Las lceras por presin se clasifican en las siguientes categoras o grados:

Grado I: eritema no blanqueable.

Grado II: lceras de espesor parcial.
Grado III: prdida total del grosor de la piel.
Grado IV: prdida total del espesor de los tejidos.
Sin clasificar: prdida total del espesor de la piel o los tejidos con profundidad
desconocida.

 LOCALIZACIN

Las ulceras por presin se presentan habitualmente sobre las prominencias seas.
Segn como se encuentre posicionado el paciente pueden producirse:
 CAUSAS

Las ulceras por presin son lesiones de etiologa conocida y multifactorial, con dos
elementos claves: las fuerzas de presin, friccin y/o cizalla y la disminucin de la
tolerancia de los tejidos a estas fuerzas, propiciadas por mltiples factores de riesgos
extrnsecos, intrnsecos o una combinacin de ambos.
 FACTORES DE RIESGO

En general, no existe un factor nico que pueda explicar la aparicin de las lceras por
presin, en su lugar existe una compleja interaccin de factores que aumentan la
probabilidad de desarrollarlas. Los factores de riesgo que surgen con mayor frecuencia
como predictores independientes del desarrollo de lceras por presin son los
siguientes:

1- Los relacionados con la actividad / movilidad del paciente:

Disminucin de la actividad (encamado, sentado).

Disminucin de la movilidad (paciente inmvil o con movilidad muy limitada).

2- Relacionados con el estado de la piel:

Presencia de factores que pueden hacer que la piel sea ms vulnerable por
ejemplo, enrojecimiento, sequedad, humedad, etc.
Existencia de lceras en grado I.

3- Relacionados con alteraciones de la perfusin:

Enfermedades vasculares.
Hipotensin mantenida.
Diabetes debido a que aumenta la probabilidad de desarrollar lceras por presin,
por el dficit de perfusin que produce en los tejidos, incluida la piel.

Otros factores de riesgo que tambin son importantes pero no aparecen con tanta
frecuencia como los descritos en los tres grupos anteriores son:

El estado nutricional (desnutricin y deshidratacin).

La anemia y la disminucin de los niveles de albmina.
La humedad de la piel y la incontinencia (urinaria y/o fecal).
La edad.
 Enfermedad aguda o crnica, grave o terminal.

Factores de riesgo asociados a intervenciones quirrgicas

Existen descritos en la literatura una serie de factores de riesgo especficos asociados a
las intervenciones quirrgicas y son:

La duracin de la intervencin.
La posicin.
Aumento de los episodios hipotensivos durante la operacin.
Baja temperatura corporal durante la ciruga.
La administracin de medicamentos vasoactivos, sedantes y anestsicos.
Movilidad reducida durante el primer da del post-operatorio.

IDENTIFICACIN DEL RIESGO

Valoracin general del paciente:

La valoracin general del paciente debe hacerse de forma individualizada e integral,

utilizando el modelo de valoracin existente en cada centro. La evaluacin integral
siempre debe incluir:

Alteraciones de la piel intacta: piel seca, eritema, edema, induracin.

Alteracin de la movilidad y actividad.
Evaluacin nutricional.
Evaluacin del dolor.
Identificacin de posibles factores de riesgo.

ESTRATEGIAS
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer lceras por
presin.

Medidas preventivas en el cuidado de la piel:

El cuidado de la piel es una de las estrategias para la prevencin de las lceras, bien
sean producidas por presin o por humedad.

Es importante conocer bien la causa de estas lesiones para aplicar los cuidados
especficos para su prevencin; para ello se debe inspeccionar la piel, controlar la
humedad, reducir al mnimo la presin y asegurar la hidratacin mediante la ingesta
adecuada de lquidos.

Valoracin de la piel:

Los signos indicativos de lesin por presin son: eritema, calor localizado, edema,
induracin y deterioro de la piel. Los tonos ms oscuros de piel pueden ser ms difciles
de evaluar visualmente, por lo que se debe prestar atencin al calor localizado, edema e
induracin en estos casos. Es necesario:

Inspeccionar la piel al menos cada 24 horas.

Inspeccionar la piel al menos cada 24 horas para detectar signos de
enrojecimiento.
Utilizar un jabn con pH adecuado a la piel.
Aclarar y secar completamente la piel para protegerla del exceso de humedad.
Aplicar cremas hidratantes.
No usar agentes irritantes para la piel.
Cuidado de la piel:
 Utilizar un jabn con pH adecuado a la piel, evitando usar agua muy caliente.
Aclarar y secar completamente la piel para protegerla del exceso de humedad
prestando especial atencin a los pliegues cutneos.
Mantener una adecuada hidratacin para proteger la piel, ya que si est seca hay
mayor riesgo de aparicin de lesiones.
No frotar vigorosamente la piel del paciente.
Las cremas hidratantes, se deben aplicar con suavidad, no frotando sobre las
prominencias seas ya que esto podra producir una rotura capilar y provocar al
paciente una lcera de forma involuntaria.
No usar agentes irritantes para la piel como los productos que contienen alcohol.

Manejo de la humedad:
La humedad relacionada con la incontinencia puede ser un factor de riesgo para el
desarrollo de lceras por presin.
Cambiar los absorbentes, con frecuencia.
Cambiar la ropa de la cama cuando este hmeda.
Siempre que sea posible evitar los productos de plstico, ya que aumentan el
calor y retienen la humedad en la piel.

Cambios posturales:
Los cambios posturales reducen la duracin y la magnitud de la presin ejercida sobre
las zonas vulnerables.
Se realizarn, siempre que no exista contraindicacin, para evitar o minimizar la
presin en pacientes con movilidad y actividad reducida.
Deben mantener la comodidad del paciente y su capacidad funcional.
Su frecuencia vendr determinada por el estado de la piel, las necesidades del
paciente y la redistribucin de las presiones de la superficie de apoyo.
Es necesario realizarlos con mayor frecuencia cuando la superficie donde se
encuentra el paciente no redistribuye la presin.
Proteccin local de zonas vulnerables:
Utilizar una almohada u otro dispositivo debajo de las pantorrillas para que los
talones queden elevados completamente, de modo que se distribuya el peso de la
pierna a lo largo de la pantorrilla, manteniendo la rodilla ligeramente flexionada.
Inspeccionar la piel de los talones al menos cada 24 horas.
TRATAMIENTO DE ULCERAS POR PRESIN EN GRADO I