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Urgencias Quirurgica Asociacion Española de Pediatria PDF
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Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
471 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
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Urgencias quirrgicas en la va digestiva 472
con reseccin del segmento atrsico y anas- remos estudio ecogrfico para descartar
tomosis intestinal trmino-terminal. El seg- otras malformaciones asociadas
mento proximal suele estar muy dilatado y
el distal muy hipoplsico por lo que hay una Tratamiento: Anorectoplastia sagital poste-
rior. Su objetivo es preservar la continencia
gran desproporcin entre ambos .
fecal en el nio.
2. Atresia de colon
Es la menos frecuente de las atresias digesti-
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
vas.
La ausencia de las clulas ganglionares del
La clnica, diagnstico y tratamiento es si-
plexo nervioso autnomo en el segmento
milar al de la atresia yeyunoileal, se puede
distal intestinal provoca una alteracin de
realizar un enema opaco para localizar la su motilidad con interrupcin de las ondas
atresia. peristlticas que llegan al mismo. Se produ-
ce una obstruccin funcional con dilatacin
Malformacin anorectal progresiva del intestino desde la zona de
Se origina por un defecto en la divisin de la transicin hasta la sana.
membrana cloacal hacia la 6 semana de Es la segunda causa de obstruccin digestiva
gestacin. neonatal y su incidencia es de 1/5000 recin
Las malformaciones anorectales compren- nacidos vivos. Afecta ms a los varones, en
den un amplio espectro de enfermedades proporcin 4:1. Alrededor del 5% tienen
que afectan a ambos sexos y pueden incluir familiares afectos. Se puede asociar a las tri-
anomalias anorectales, urinarias y genitales. somas 18 y 21, a MEN II y al sndrome de
En el 50% de los casos hay malformaciones Waardenburg.
asociadas. Su frecuencia es de 1/5000 recin
En el 80% de los casos el segmento afecta-
nacidos vivos.
do es el rectosigma, en el 15% se afectan
Podemos dividirlas en dos grupos, las que otras porciones del colon y solo en un 5% se
precisarn colostoma previa al tratamiento afecta todo el colon.
definitivo y las que no. En general las peri-
Clnica: Inicialmente gran distensin abdo-
neales y algunas vestibulares no precisan co-
minal y ausencia o retraso en la expulsin
lostoma.
espontnea del meconio en las primeras 24
Clnica: A la inspeccin hay una fosita anal horas de vida, posteriormente rechazo del
atrsica con ausencia de ano y puede haber alimento y vmitos biliosos que evolucio-
presencia de una fstula perineal o vestibu- nan a fecaloideos. La enterocolitis fulmi-
lar. Si la fstula finaliza en va urinaria habr nante o megacolon txico, cuadro sptico
meconio en la miccin. acompaado de diarrea explosiva sanguino-
lenta y enorme distensin abdominal, pre o
Diagnstico: es clnico y radiolgico reali- postoperatoria, es la complicacin ms te-
zando radiografa lateral del abdomen con el mida y tiene una mortalidad del 50%.
paciente en decbito prono a las 24 horas
del nacimiento, que nos orienta sobre la al- Diagnstico: La radiografa simple de abdo-
tura del bolsn rectal. El estudio con TAC o men demuestra gran dilatacin de asas in-
RNM puede ayudar a su valoracin. Realiza- testinales y ausencia de aire en recto. El
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473 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
enema opaco con bario se caracteriza por la cin intestinal y sus complicaciones, vlvu-
imagen en embudo de la zona de transicin lo, obstruccin duodenal por bandas de
y la dilatada del intestino proximal. En el Ladd, causan el 6% de las obstrucciones di-
periodo neonatal es de difcil valoracin por gestivas.
la an escasa dilatacin de los segmentos de
transicin y sano. La persistencia de con- Clnica: vmitos biliosos en las primeras ho-
traste en la radiografa de abdomen a las 24 ras de vida.
horas del enema es un signo a favor de esta Las bandas o bridas de Ladd, Son adheren-
enfermedad. La manometria en el neonato cias fibrosas que se extienden desde el ciego
no es valorable. y el coln ascendente, en posicin anmala,
Se debe diferenciar de otros cuadros de obs- por encima del duodeno hasta la pared late-
truccin intestinal baja como la atresia intes- ral, y provocan por compresin extrnseca
tinal, el leo meconial, el sndrome de tapn un cuadro de obstruccin intestinal alta.
meconial y la displasia neurointestinal. Su tratamiento consiste en la seccin de las
El diagnstico se confirma mediante la reali- bandas y fijacin del ciego en la parte iz-
zacin de una biopsia rectal en la que se de- quierda del abdomen.
muestra la ausencia de clulas ganglionares
El volvulo intestinal es una complicacin
en los plexos submucoso o de Meissner y
que se puede producir cuando no hay fijacin
mientrico o de Auerbach de la pared rectal.
En la actualidad se puede realizar biopsia rec- intestinal en la pared abdominal. El intestino
tal mediante succin sin necesidad de aneste- delgado y grueso cuelgan de un mesenterio
sia general en la que gracias a la determina- nico comn con un pedculo vascular estre-
cin de acetilcolinesterasa se observa en esta cho, que permite que el paquete intestinal
enfermedad la hipertrofia de las fibras nervio- rote alrededor del mismo. Se produce prime-
sas en la lmina propia y muscularis mucosae. ro una obstruccin del flujo venoso y linfti-
co y posteriormente arterial. Se caracteriza
El manejo inicial perseguir la descompre- por un cuadro agudo con mal estado general,
sin y evacuacin del contenido intestinal, vmitos biliosos, diarrea sanguinolenta, dis-
si el segmento afectado es corto se tratar tensin y defensa abdominal.
con enemas de limpieza repetidos nursing.
Si el segmento afectado es ms largo y los Diagnstico: en la malrotacin, la radiogra-
enemas no son efectivos, se realizar colos- fa simple de abdomen puede mostrar una
toma de descarga con biopsias de la zona distribucin area anormal, con predominio
afectada, de transicin y sana. Posterior- en el hemiabdomen derecho. El transito
mente se realiza la intervencin definitiva gastroduodenal puede demostrar ausencia
que consiste en la extirpacin del segmento del ngulo de Treitz. La ecografa puede ser
aganglinico, el descenso y la anastomosis de utilidad si se comprueba la anormal posi-
del colon sano con el ano. cin de la arteria y vena mesentricas supe-
riores.
En el volvulo, la radiogrfia simple de abdo-
MALROTACIN Y VOLVULO
men puede mostrar ausencia de gas intesti-
INTESTINAL
nal o la presencia de una o dos asas dilata-
Las anomalas de posicin del intestino, por das y edematosas en el centro del abdomen
un defecto en el proceso de rotacin y fija- (signo del baln de ftbol o del grano de
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