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Norma Tecnica de Violencia de Genero PDF
Norma Tecnica de Violencia de Genero PDF
Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Cdigo 613
E19 Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Norma Tcnica de Atencin Integral en Violencia de Gnero:
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de
Normatizacin - MSP; 2014130p;tabs: gra:15x21 cm.
ISBN 978-9942-07-621-2
1. Norma 3. Ecuador
2. Atencin Integral Violencia de Gnero 4. Norma Tcnica
2
Autoridades
Mgs. Carina Vance Mafla
Ministra de Salud Pblica
6
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Contenido
Acuerdo ministerial 3-4-5
I Presentacin 8
II Introduccin 9
IV Marco Legal 10
V Propsito 11
VI Objetivos especficos 11
VII Alcance 11
VIII Definiciones 11
IX Disposiciones Generales 16
XI Anexos 54
7
I. Presentacin
La violencia de gnero es una problemtica social que afecta profundamente el proyecto de vida de mu-
chas personas, particularmente mujeres y nias, repercutiendo en el desarrollo de las comunidades y la
sociedad. Ocho de las quince causas de la muerte en personas de 15 a 29 aos estn relacionadas con
algn tipo de violencia de gnero en la Regin de las Amricas.
En el Ecuador, los problemas asociados a la violencia de gnero aparecen entre las primeras causas de
enfermedad y muerte: una de cada tres mujeres y uno de cada dos nios o nias y adolescentes refieren
haber vivido algn tipo de violencia de gnero e intrafamiliar. La violencia de gnero en el pas afecta a
diversos sectores de la poblacin y se constituye en un grave problema de salud pblica, en la medida de
que tiene efectos devastadores en la vida y en el desarrollo integral de quienes la sufren.
Considerando esta realidad el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, en su calidad de rector de la pol-
tica de salud, y consciente de la importancia que tiene la prevencin y la atencin integral a las personas
que sufren violencia de gnero, pone a disposicin de las y los profesionales del Sistema Integral de
Salud, esta Norma Tcnica de Atencin Integral en Violencia de Gnero (NTAIVG).
La NTAIVG es una respuesta al complejo fenmeno social de la violencia de gnero y una herramienta de
obligatorio cumplimiento para la prestacin de servicios integrales, en el marco de las competencias del
mbito de la salud. As, la Norma parte de evidenciar que son mltiples los factores que acompaan las
prcticas de la violencia y reconoce las necesidades que enfrentan tanto las vctimas o sobrevivientes,
como quienes les brindan atencin en salud.
Las variaciones observadas en la prevalencia de la violencia en las diversas comunidades y regiones del
pas, pone de manifiesto que la violencia de gnero se puede prevenir y disminuir. La atencin integral
a vctimas o posibles vctimas de la violencia de gnero en todo el ciclo de vida es un deber, un derecho
y un bien social y se incorpora en el Sistema Integral de Atencin en Salud mediante la aplicacin de
procedimientos y la utilizacin de instrumentos para la restitucin de los derechos a la salud y a una vida
libre de violencia.
La NTAIVG incorpora los principios bsicos de respeto a los derechos humanos, con una perspectiva de
gnero, interculturalidad e intergeneracionalidad, en concordancia con los lineamientos de trabajo del
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
La elaboracin de la Norma Tcnica de Atencin Integral en Violencia de Gnero (NTAIVG), fue posible
gracias al apoyo del Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social (MCDS) y la Agencia Espaola de
Cooperacin Internacional al Desarrollo (AGECID), lo que pone en evidencia que la accin interinstitucio-
nal es fundamental para generar acciones frente a esta compleja problemtica.
Con este trabajo, el Ministerio de Salud Pblica ratifica su compromiso con la promocin de la salud en el
pas, como un camino hacia la construccin de la sociedad del buen vivir.
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Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
II. Introduccin
El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador respondiendo al Modelo de Atencin Integral de
Salud con enfoque familiar, comunitario e intercultural ha creado mecanismos para la atencin
integral a vctimas de violencia de gnero.
Para alcanzar esta meta uno de los objetivos del Ministerio de Salud Pblica es la actualizacin
de las normas y la optimizacin de procesos que permitan a los y las servidoras de la Institu-
cin realizar estndares clnicos de gestin y calidad en la prestacin de servicios de atencin
a vctimas de violencia de gnero y de servicios forenses que involucran al trabajo coordinado
entre el MSP y la Fiscala General del Estado, siempre que guarden concordancia con las leyes
establecidas y las competencias del MSP.
El presente trabajo es una Norma Tcnica de Atencin Integral de Salud en Violencia de
Gnero, actualiza la Norma y Protocolo de Atencin Integral de la Violencia de Gnero, Intra-
familiar y Sexual por Ciclos de Vida y responde a la Integralidad del servicio.
Esta norma asesora a las y los profesionales de salud en el uso de herramientas estandariza-
das para la realizar la valoracin del estado y necesidades de las personas afectadas por la
violencia de gnero.
III. Justificacin
Esta norma est orientada al resarcimiento de derechos, a evitar la revictimizacin y a asegurar
una debida atencin a las personas vctimas de violencia de gnero y su acceso oportuno a la
justicia, y, por tanto, contribuir a la erradicacin de la violencia de gnero. Rige especficamen-
te la atencin integral en violencia de gnero, y excluye violencia colectiva y auto infligida.
La Constitucin ecuatoriana aprobada en el 2008 incluye como mandato la responsabilidad
del Estado de garantizar el derecho a vivir una vida libre de violencia desde una perspectiva
integral de prevencin, proteccin, garanta, restitucin y reparacin del derecho, en todos los
mbitos.
Estas medidas normativas se sustentan en la repetida incidencia de la violencia de gnero en
la integridad de las personas. La Encuesta de Relaciones Familiares y Violencia contra la Mujer
elaborada en el 2011 por el Instituto Nacional de Estadstica y Censos INEC, en colaboracin
con la Comisin de Transicin hacia el Consejo de las Mujeres y la Igualdad de Gnero y el
Ministerio del Interior nos muestra que en Ecuador, 6 de cada 10 mujeres han sufrido algn
tipo de violencia de gnero y 1 de cada 4 ha sido vctima de violencia sexual. El 53,9% del total
de estas mujeres, han vivido violencia psicolgica, el 30% violencia fsica (el 87,3% en sus
relaciones de pareja), y el 35,3% violencia patrimonial.
Si bien los datos no indican que haya una relacin directa entre la experiencia de la violencia
y la identidad tnica o la edad, si se presenta un mayor porcentaje de violencia contra mujeres
indgenas y afro ecuatorianas, as como en nias y jvenes, adems la violencia que se ejerce
contra mujeres con menos niveles de instruccin llega al 70% segn los datos de la misma
encuesta.
9
Con estos antecedentes el Ministerio de Salud Pblica evidencia la necesidad de trabajar con
procedimientos especficos que permitan atender con calidad y calidez a las personas vctimas
de violencia en el marco de una estrategia interinstitucional que asegure una atencin debida
y oportuna a las presuntas vctimas de delitos sexuales tanto en el mbito clnico como en el
mbito forense evitando su revictimizacin para ello la Fiscala General del Estado ha colabo-
rado proporcionando los protocolos, formatos y manuales que se utilizaron en la elaboracin
de este documento.
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Atencin Integral
en Violencia de Gnero
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Los siguientes Acuerdos Ministeriales sustentan la presente norma: Acuerdo Ministerial del
MSP sobre VIF. 1998; y el Acuerdo Ministerial N 3393 reformatorio al 4708 (Registro Oficial
431 del 29 de septiembre del 2004) para elaborar e implementar una poltica de prevencin de
los delitos sexuales en el espacio educativo.
V. Propsito
Normar la atencin integral en salud en casos de violencia de gnero, mediante la prevencin,
identificacin, atencin oportuna, derivacin, transferencia y seguimiento de las presuntas
vctimas de hechos de violencia de gnero, en cualquier momento de su ciclo de vida en los
establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud.
VI. Objetivos
a. Implementar herramientas tcnicas para facilitar la atencin integral de violencia basada
en gnero.
b. Implementar acciones bsicas que requieren coordinacin, articulacin y la mejor utiliza-
cin de los recursos interinstitucionales y del Sistema Nacional de Salud.
c. Adoptar medidas tendientes a evitar la violencia de gnero y su rplica.
d. Facilitar el acceso al Sistema Nacional de Justicia de las vctimas de violencia de gnero.
e. Articular y coordinar con los sistemas de proteccin del pas.
VII. Alcance
La presente Norma es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de la Red Pblica
Integral de Salud (RPIS), de la Red Complementaria, y otros prestadores del Sistema Nacional
de Salud (SNS), y comprende todos los niveles de atencin establecidos en el Modelo de Aten-
cin Integral en Salud (MAIS).
VIII. Definiciones
Para efectos de esta norma se utilizarn las siguientes definiciones:
Atencin clnica: implica la atencin en salud desde la especialidad mdica. Cualquier pro-
fesional de salud capacitado/a puede constituirse en testigo/a experto/a en funcin de la aten-
cin brindada a una presunta vctima y los hallazgos encontrados, desde una perspectiva de
testigo de hecho. 3
Atencin sensible: el cuidado sensible se identifica con la solidaridad, empata y afectividad
de los contactos profesionales; en la disponibilidad, en la entrega, en la escucha atenta; en
el dilogo objetivo e interesado, en la conversacin dedicada, en la conversacin teraputica.
Es todo aquello que implica la prctica humanizada del cuidado desde una perspectiva que
considera la subjetividad en la atencin. 4
11
Asistencia forense: la asistencia forense implica un conocimiento relevante especializado,
y tiene el fin de asistir al sistema legal en el logro de una decisin justa. El forense no debe
solamente conocer los hechos encontrados en la atencin, sino que debe conocer parmetros
forenses que le permitan clasificar y analizar lo encontrado desde una perspectiva legal. 5
Cadena de Custodia: la cadena inicia en el lugar donde se obtiene, encuentra o recauda
el elemento de prueba y finaliza por orden de la autoridad competente. Son responsables de
su aplicacin, el personal del Sistema especializado integral de investigacin, de medicina
legal y ciencias forenses, el personal competente en materia de trnsito y todos los servidores
pblicos y particulares que tengan relacin con estos elementos, incluyendo el personal de
servicios de salud que tengan contacto con elementos fsicos que puedan ser de utilidad en la
investigacin. 2
Confidencialidad: el trmino significa lo que se hace o dice en confianza o con seguridad
recproca entre dos o ms personas. As se denomina al derecho de los/as usuarios/as de que
todos aquellos que lleguen a conocer datos relacionados con su persona, por su participacin
directa o indirecta en las funciones propias de las instituciones sanitarias, respeten su intimi-
dad y cumplan con el deber de secreto profesional. La salvaguarda de la confidencialidad es un
deber de la institucin, responsable de garantizar la proteccin de los datos frente a un mal uso
o acceso injustificado a los mismos.6
Consejo de la Judicatura: es el rgano de gobierno, administracin, vigilancia y disciplina
de la Funcin Judicial. 7
Consentimiento informado: derecho exigible que contempla la autonoma para tomar de-
cisiones de parte de una persona o de su familia en caso de no ser competente en lo que
concierne a su salud y, en casos de violencia sexual, violencia intrafamiliar o lesiones, respecto
al procedimiento de examinacin pericial y administracin de antirretrovirales y anticoncepcin
de emergencia. 5
Contencin emocional: procedimiento teraputico que tiene como objetivo tranquilizar y es-
timular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional. 8
Delito: es la infraccin penal, es la conducta tpica, antijurdica y culpable, sancionada con
pena privativa de libertad mayor a treinta das.2
Discriminacin: denota toda distincin, exclusin, restriccin o preferencia basada en cual-
quier condicin biolgica, relacional o cultural que tenga por objeto o por resultado anular o
menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de los derechos
humanos y libertades fundamentales en las esferas poltica, econmica, social, cultural o en
cualquier otra esfera de la vida pblica de cualquier persona. 10
Enfoque de Gnero: categora de anlisis que nos permite entender las relaciones de poder
existentes entre los sexos y la construccin sociocultural de las identidades de gnero, y como
las mismas se estructuran en un sistema social que jerarquiza a las personas segn sus marcas
corporales, creando condiciones de desigualdad, inequidad, discriminacin y marginacin de
tipo socio-econmico, tnico, sexo-genrico y generacional. 11
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en Violencia de Gnero
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Enfoque de gnero en salud pblica: parte del reconocimiento de las diferencias entre
hombres y mujeres y sirve para determinar cmo difieren los resultados, experiencias, riesgos
sanitarios y factores sociales, culturales y biolgicos entre hombres y mujeres, nios y nias,
y para actuar en consecuencia mejorando la eficiencia, cobertura y equidad en la gestin en
salud. En la mayora de las sociedades existen entre hombres y mujeres relaciones de poder
desiguales. El enfoque de gnero en salud pblica ha servido para comprender mejor los pro-
blemas sanitarios de las mujeres durante su ciclo de vida y determinar formas de abordarlos. 12
Fiscala General del Estado: es un rgano autnomo de la Funcin Judicial, nico e indi-
visible, funcionar de forma desconcentrada y tiene autonoma administrativa, econmica y
financiera.
Gnero: es una construccin social que hace referencia a las relaciones de poder entre hom-
bres y mujeres, por lo tanto, se convierte en una categora de anlisis desde el punto de vista
social. 11
Gnero Sensible: variable que determina la inclusin del enfoque de gnero en todas las
polticas y/o acciones institucionales. 11
Identidad de gnero: de conformidad con los Principios de Yogyakarta, la identidad de gnero
es la vivencia interna e individual del gnero tal como cada persona la siente profundamente,
la cual podra corresponder o no con el sexo asignado al momento del nacimiento, incluyendo
la vivencia personal del cuerpo (que podra involucrar la modificacin de la apariencia o la fun-
cin corporal a travs de medios mdicos, quirrgicos o de otra ndole, siempre que la misma
sea libremente escogida) y otras expresiones de gnero, incluyendo la vestimenta, el modo de
hablar y los modales. 13
Igualdad: es un principio transversal en el derecho internacional de derechos humanos. Refie-
re a la situacin real en la que todas las personas tienen las mismas posibilidades de acceder
al bienestar, de manera potencial, teniendo para ello los mismos derechos y obligaciones. El
principio se aplica a toda persona en relacin con los derechos humanos y las libertades, y
prohbe la discriminacin sobre la base de una lista no exhaustiva de categoras tales como
etnia, pertinencia a un pueblo o nacionalidad, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica,
orientacin sexual, identidad de gnero, o de cualquier otra ndole, origen nacional o social,
posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin. 11
Intervencin en Crisis: es un procedimiento estructurado de intervencin diseado para res-
tablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrs en las que se en-
cuentra; implica proveer asistencia a la persona para reordenar y reorganizar su mundo social
destruido en una crisis psicolgica. El procedimiento no requiere formacin en psicologa pero
s conocimientos especficos de intervencin en crisis. 14
Junta Cantonal de Proteccin de Derechos: son rganos de nivel operativo, con autono-
ma administrativa y funcional, que tienen como funcin pblica la proteccin de los derechos
individuales y colectivos de los nios, nias y adolescentes, en el respectivo cantn. 15
13
Lesiones graves: las lesiones, son todo acto que causa perjuicio o deterioro en el cuerpo
o en la salud de una persona; concurriendo siempre la intencin de causar dao, sin llegar
lgicamente a provocar la muerte, pues de concurrir dicho acto estaramos frente a un caso de
homicidio preterintencional. 16
Medicina forense: llmase medicina legal o forense a la medicina cientfica que est al
servicio de la justicia y de la ley, e interviene en todos los casos en que se requiere un peritaje
mdico para dilucidar interrogantes de carcter mdico para deslindar responsabilidades. Se
utilizan como sinnimos: jurisprudencia mdica, medicina del derecho o medicina jurdica.
Es el conjunto de conocimientos mdicos y biolgicos necesarios para la resolucin de los
problemas que plantea el derecho, tanto en la aplicacin prctica de las leyes, como en su
perfeccionamiento y evolucin. 17
Orientacin Sexual: es la atraccin fsica, emocional y sexual que una persona mantiene
hacia otra. Las orientaciones sexuales pueden ser:
Heterosexual - atraccin hacia el sexo opuesto
Homosexual - atraccin hacia el mismo sexo
Bisexual - atraccin hacia ambos sexos. 13
Negligencia: falta de cuidado o inters al desempear una obligacin. 18
Personas con Discapacidad: toda aquella que, como consecuencia de una o ms deficien-
cias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales, con independencia de la causa que la hubie-
ra originado, ve restringida permanentemente su capacidad biolgica, sicolgica y asociativa
para ejercer una o ms actividades esenciales de la vida diaria19
Evidencia: todo aquello dejado por el autor del delito. Son los vestigios que constituyen sea,
muestra o indicacin de los hechos investigados. 9
Prueba en el derecho penal: la prueba constituye una fase esencial del proceso en la que el
rgano jurisdiccional debe formar su conviccin sobre la veracidad de las alegaciones vertidas
por las partes en el proceso. La prueba es la demostracin de la existencia de un hecho o de la
verdad de una afirmacin, tratando de obtener la conviccin psicolgica del juzgador respecto
a un dato procesal determinado. 20
Es todo dato que proviene de la realidad y que se incorpora al proceso investigativo. La prueba
tiene por finalidad llevar a conocimiento del o la juzgadora ms all de toda duda razonable,
los hechos y circunstancias materia de la infraccin y los de la responsabilidad de la persona
procesada o, a su vez, desestimarlos.
Revictimizacin: son repetidas situaciones por las que tienen que pasar las vctimas des-
pus de haber sido afectada por algn tipo de violencia interpersonal en dos o ms momentos
de la vida (especialmente el abuso sexual), ante los organismos judiciales, vindose obligadas
a testificar un nmero infinito de veces, perjudicndose psicolgica y emocionalmente de ma-
nera ms profunda y traumtica a la vctima.21
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IX. Disposiciones Generales
1. Naturaleza
Esta norma est orientada a contribuir en el resarcimiento de derechos, en la prevencin, aten-
cin en violencia de gnero y contribuir a la no discriminacin y la no revictimizacin as como a
evitar que se repitan los hechos de violencia de gnero a travs de una efectiva familiarizacin
con el acceso a la justicia y a los servicios integrales de salud. Rige especficamente la aten-
cin integral en violencia de gnero, y excluye violencia colectiva y autoinfligida.
La presente norma regula la atencin integral de salud en violencia de gnero, entendiendo
que es una parte de la atencin multidisciplinaria, interinstitucional e intersectorial que se
requiere en casos de violencia.
La norma enlaza la atencin en salud con la proteccin y con el sistema judicial, para garan-
tizar los derechos de las personas. Esta norma est encaminada a que la atencin integral en
casos de violencia de gnero sea de calidad, con un alto sentido tico de responsabilidad y
compromiso social.
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Accin sin dao: al momento de atender a un paciente, haya sido vctima o no de violencia
basada en gnero, se debe de propender a realizar la accin que conlleve el mayor bien para
este, evitando siempre la posibilidad de daar a estos.
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4. Responsables de la aplicacin de esta Norma
Los y las profesionales de la Salud, as como el personal administrativo que trabaja en los esta-
blecimientos de salud, estn obligados a atender a las vctimas de violencia de gnero basados
en los principios que anteceden en este documento.
6. De la atencin
El mdico o la mdica del equipo de atencin integral en violencia de gnero ser responsable
de atender a la o el paciente. En los establecimientos de salud que tengan un o una mdica
acreditada en Violencia Sexual por el Consejo de la Judicatura, ser responsable de realizar el
peritaje, pero no podr ser el o la mdica tratante de este paciente, porque tendr que dar su
testimonio en el proceso, en el caso de ser requerido por las autoridades competentes. En los
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en Violencia de Gnero
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7. Del seguimiento
El seguimiento se realizar en el establecimiento de salud que refiri inicialmente el caso.
En casos de atencin en violencia sexual en los que se realiz un examen pericial, el mdico
responsable referir el caso a otro profesional de la salud para el seguimiento. En los casos de
procesos psicoteraputicos, el seguimiento quedar a cargo del o la psicloga que atiende el
caso cuando estuviera disponible en el establecimiento de salud.
Los tcnicos de atencin primaria en salud (TAPS) realizarn el seguimiento de los casos a
travs de visitas domiciliarias garantizando la confidencialidad de los mismos.
19
el protocolo de actuacin, kit y dems procedimientos indicados para el Sistema Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses - SNMLCF organizado por la Fiscala General del Estado.
Las SPA en relacin a la atencin a vctimas de violencia sexual debern cumplir con lo estipu-
lado en el Cdigo Orgnico Integral Penal - COIP:
Artculo 463: Obtencin de muestras.- Para la atencin de muestras de los fluidos corpo-
rales, componentes orgnicos y genricos-moleculares se asegurarn las siguientes reglas:
1.- No se podr realizar pruebas de carcter biolgico, extracciones de sangre, de objetos
situados en el cuerpo u otras anlogas, si se teme menoscabo en la salud y dignidad de la
persona objeto de examen.
2.- Cuando el examen deba realizarse en vctimas de infraccin contra la integridad sexual o
en una nia, nio o adolescente, se tomarn las medidas necesarias en funcin de su edad y
gnero para precautelar su dignidad e integridad fsica y psicolgica.
Los exmenes se practicarn con estrictas condiciones de confidencialidad y respeto a la in-
timidad. Salvo que sea imprescindible, se prohibir someterle a la persona nuevamente a un
mismo examen o reconocimiento mdico legal.
Los profesionales de la salud que realicen estos exmenes estarn obligados a conservar los
elementos de prueba encontrados en condiciones de seguridad, que sern entregados inme-
diatamente al personal del Sistema especializado integral de investigacin, de medicina legal
y ciencias forenses, y debern rendir testimonio anticipado o podrn ser receptados mediante
video conferencia de acuerdo con las reglas del presente Cdigo. 2
Los mdicos o las mdicas que estn a cargo de las SPA, realizarn el peritaje solo en caso de
delito sexual y no realizarn otras actividades periciales fuera de las competencias estableci-
das en esta Norma con el fin de garantizar la atencin integral a las vctimas de violencia de
gnero y delito sexual.
Adems, para garantizar la custodia de la cadena de evidencia en casos de delito sexual, estas
evidencias tienen que ser retiradas de las Salas de Primera Acogida por personal del Sistema
especializado integral de investigacin, de medicina legal y ciencias forenses de la Fiscala
General del Estado.
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11. El o la mdica responsable debe realizar el registro del caso en todos los formularios y
formatos especificados en el Manual de Procedimientos.
12. Los y las mdicas estn obligadas a poner en conocimiento de la autoridad del estableci-
miento los casos en los cuales se ha identificado un caso de violencia de gnero; para los
casos donde se realiza peritajes de violencia sexual deben usar el formulario de referencia
al sistema judicial que consta en el Protocolo para peritajes forenses de VIF y violencia
sexual de la Fiscal General del Estado (anexo 13). Cuando la vida o la integridad de la
persona est en peligro debido a la situacin de violencia, debe comunicar a la polica
nacional inmediatamente.
13. Las autoridades de los establecimientos estn en la obligacin de poner de inmediato la
noticia del presunto delito a conocimiento de la polica nacional, la fiscala o los jueces o
juezas especializados contra la violencia de la mujer y la familia.
14. El seguimiento clnico debe ser garantizado por el Jefe de Servicio del establecimiento de
salud. El seguimiento incluir la programacin de consultas peridicas y/o visitas domici-
liarias por el equipo de atencin a vctimas de violencia de gnero.
15. En casos de violencia sexual en nios, nias o adolescentes, el nio, nia o adolescente no
volver a ser sometido a un examen forense por violencia sexual. Por esto es fundamental
que dichos procedimientos se realicen con orden de autoridad competente.
16. En casos de violencia sexual es obligatorio garantizar la administracin de anti concepcin
oral de emergencia, anti retrovirales y profilaxis para Infecciones de Transmisin Sexual.
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21. Sobre la seguridad de las vctimas y sus familiares
En los casos en que la integridad o la vida de la vctima o de su familia estn en riesgo social,
el mdico responsable deber solicitar participacin de la Polica Nacional y garantizar la se-
guridad de las personas involucradas. De ser necesario, se puede hospitalizar como medida de
seguridad.
Cuando exista un/a trabajadora social en el establecimiento de salud, esta deber hacer la
evaluacin del riesgo social y solicitar las medidas de proteccin pertinentes a las autoridades
competentes. Para ello, se deber establecer rutas de cooperacin interinstitucional e inter-
vencin locales.
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1. Nmero de personas atendidas por violencia de gnero a partir de los registros a nivel
nacional y en salas de primera acogida.
2. Nmero de personas a las que se aplicado el tamizaje de violencia de gnero.
3. Nmero de informes clnicos emitidos.
4. Nmero de informes periciales de violencia sexual enviados al sistema judicial desde la
unidad de salud por mdicos acreditados y posesionados para el efecto.
5. Tiempo de resolucin de casos en establecimientos de salud en base al seguimiento en
todos los tipos de violencia de gnero.
6. Nmero y porcentaje de embarazos tras la violencia sexual.
7. Nmero de vctimas de violencia sexual que reciben tamizaje y profilaxis adecuada de
VIH y de Infecciones de Transmisin Sexual y anticoncepcin oral de emergencia dentro
de las 72 horas post evento.
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X. Procedimientos de Atencin integral en
violencia de gnero
Se detallan los procedimientos especficos de atencin integral en violencia de gnero
Recordar: a fin de evitar la revictimizacin de las personas, se referir los casos inmedia-
tamente a la atencin mdica.
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FLUJOGRAMA DE INGRESO AL SISTEMA DE SALUD
Asistir por demanda espontanea Asistir por demanda manifiesta o Direccionar a sala de primera
consulta externa o emergencia referencia sistema judicial acogida/emergencia/mdico en
servicio
INICIO Usuario asiste Continuar
por ? Prioceso De
NO Atencin en
Violencia De
Existe Riesgo Existe Riesgo Genero
30
Es caso de
violencia de
gnero?
SI
A
Tamizaje en violencia
de gnero
NO
Priorizar
atencin en
salud
MDICO RESPONSABLE
A
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c. Entre los tipos de abuso que sufren los adultos mayores y personas con discapacidad se
encuentran: fsico, sexual, emocional, psicolgico, negligencia, abandono, explotacin fi-
nanciera o material, y auto-negligencia.
d. El abuso a ancianos tiene una prevalencia del 2% al 10%.
e. Los peligros potenciales de la evaluacin de abuso y negligencia de ancianos incluyen la
vergenza, la culpa, miedo de venganza o abandono de los agresores y la repercusin de
falsos positivos.
Poblacin Gays, Lesbianas, Bisexuales, Transgnero, Transexuales, Travestis e Intersex, GLBTI
a. La atencin en violencia de gnero a poblacin GLBTI debe ser de calidad y calidez como
en todos los casos de violencia.
b. La dinmica de violencia intrafamiliar en poblacin GLBTI tiene los mismos parmetros
que se consideran en la valoracin de violencia intrafamiliar y de violencia de la pareja
ntima por lo que el triaje inicial debe aplicarse por la enfermero/a.
Tomando en cuenta los aspectos presentados, siga el proceso de consideraciones generales de
atencin integral en violencia de gnero.
Paso 1: Intervencin en crisis. En caso de que la persona se encuentre en estado de cri-
sis psicolgica, deber realizarse la contencin emocional por parte del o la mdica y del
enfermero/a. Referirse al procedimiento de intervencin en crisis descrito ms adelante. De no
requerirse, contine con el paso 2.
Paso 2: Anamnesis. El o la mdica responsable debe realizar un recibimiento clido, abierto
a escuchar, sanar, facilitar y responder a la demanda de ayuda.
La entrevista se realizar una sola vez, a solas con la persona, sin emitir juicios de valor u opi-
niones sobre lo relatado. Seguir una secuencia lgica de preguntas ms generales e indirectas
a otras ms concretas y directas. Cuando la persona est preparada, aborde directamente el
tema de violencia.
Paso 3: Examen fsico. El o la mdica responsable realizar un examen mdico/a general
detallado, focalizado, que incluya valoracin de signos vitales, previa explicacin del procedi-
miento a seguir con el consentimiento de la persona.
Paso 4: Valoracin del estado mental. El o la mdica responsable realizar una evaluacin
del estado emocional: angustia, bloqueo emocional, pnico, otros y de funciones psquicas a
partir de la orientacin tmporo-espacial. De ser necesario y contarse con el recurso, un profe-
sional de la salud mental apoyar en esta evaluacin.
Paso 5: Diagnstico y Tratamiento. En todos los casos el o la mdica responsable garanti-
zar los procedimientos diagnsticos y teraputicos en funcin del caso.El tratamiento deber
realizarse en todos los casos atendidos, ya sea que se realice un peritaje o no.
Paso 6: Registro del caso. Todos los casos de violencia de gnero atendidos debern ser
registrados en el formulario 008 o Historia Clnica y formulario 005 y consolidados en el Parte
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FLUJOGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL EN VIOLENCIA DE GNERO
Registro de
Diagnstico y paciente 008
tratamiento
Realizar Intervenci
Paciente esta en Crisis Existe peligro?
en Crisis SI
Realizar una Aplicar Aplicar Plan en
Psicolgica Realizar exmen Elaborar un Valorar riesgo SI caso de riesgo
valoracin del diagnstico y Registrar el plan de
fsico estado mental caso social emergencia social
tratamiento
NO
NO
Realizar anamnesis
Realizar la
referencia y
34
contra-referencia
Poner en
conocimiento de
la autoridad
competente
35
5. Procedimiento de Atencin integral en violencia
psicolgica.
Paso 1: Intervencin en crisis. Siga el proceso establecido anteriormente.
Paso 2: Anamnesis. La anamnesis se dirigir hacia la situacin familiar, interacciones, vncu-
los, formas de resolver conflictos, roles, etc. Adems, se preguntar sobre la situacin econ-
mica del hogar, actividad laboral de la familia, los apoyos personales, familiares y amistades
con que cuenta la persona afectada, adems de vnculos con organizaciones o grupos. Se in-
cluirn datos del probable agresor. Se buscar signos y sntomas psicolgicos y psicosomticos
a partir de los indicadores de sospecha de la Gua de Atencin Integral en Violencia de Gnero.
Paso 3: Examen Fsico. Enfatice la sintomatologa que la persona afectada refiere. Se valo-
rarn los signos vitales y se realizar el examen mdico general detallado.
Paso 4: Valoracin del estado mental. Se evaluar el estado emocional de la persona,
grado de afectacin de su salud mental, manifestaciones psicolgicas y reas comprometi-
das.
Paso 5: Diagnstico y Tratamiento. El o la psicloga debe brindar tratamiento tanto a la
persona como a su grupo familiar. El o la psicloga debe elaborar un plan teraputico, en el cual
se constaten signos, sntomas y lesiones de existir, as como nmero de sesiones y periodici-
dad. La prescripcin de ansiolticos o antidepresivos debe realizarse nicamente bajo criterios
clnicos, y recetados por un mdico o una mdica calificada.
Paso 6: Registro de Casos. Deben ser registrados en el parte diario y en los formularios
correspondientes.
Paso 7: Valoracin de nivel de Riesgo social. El o la trabajadora social, el o la psicloga
debe evaluar si la vida de la persona o de su familia se encuentra en riesgo.
Si existe riesgo: pase al paso 8.
No existe riesgo: pase al pase 9.
Se debe poner en conocimiento de esta situacin al o la Directora de la Unidad de Salud.
Paso 8: Plan de Emergencia. Si se ha detectado que la persona o su familia se encuentran
en factor de riesgo o a la integridad, debe informar sobre alternativas de proteccin, derivando
a Fiscala General del Estado o considerando la remisin a algn albergue de la localidad.
Paso 9: Referencia y Contrareferencia. Realice el informe de referencia cuando el caso
clnico lo amerita, segn la capacidad resolutiva, utilizando el formulario correspondiente.
Paso 10: Puesta en conocimiento de la autoridad competente. En caso de ser necesario
remtase a las indicaciones generales.
Paso 11: Seguimiento de los casos. El seguimiento deber realizar el equipo que atendi el
caso, en funcin de procedimientos establecidos, y de la gravedad de la violencia psicolgica
diagnosticada.
36
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
37
Paso 5: Diagnstico y tratamiento. El o la mdica realizar el tratamiento de acuerdo al
caso.
Es deber del o la psicloga elaborar un plan de atencin teraputica para el nio, nia o ado-
lescentes, que adems contenga acciones con su grupo familiar.
Es deber del o la psicloga proponer un trabajo teraputico con los cuidadores para trabajar
los problemas identificados.
Paso 6: Registro del Caso. Utilice los formularios correspondientes.
Paso 7: Valoracin de riesgo social. Es deber del o la trabajadora social utilizar la ficha
para la valoracin social del nio, nia o adolescente y de su familia en visitas domiciliarias.
El o la mdica responsable debe garantizar la seguridad del nio, nia o adolescente partiendo
de la evaluacin conjunta con la persona afectada sobre la probabilidad inminente de sufrir un
evento con peligro para su integridad y vida.
Si existe riesgo: contine con el paso 8.
No existe riesgo: contine con el paso 9.
El o la mdica informar al o la Directora del establecimiento de Salud para que ponga en
conocimiento de la autoridad competente.
Paso 8: Plan de Emergencia. Si se ha detectado que el NNA est en peligro o en riesgo,
debe informar sobre alternativas de proteccin, derivando a Fiscala General del Estado, o
considerando la remisin a algn albergue de la localidad.
Paso 9: Referencia y Contrareferencia. En funcin de las necesidades especficas del caso.
Paso 10: Puesta en conocimiento de la autoridad competente. En casos en que se re-
quiera atencin por riesgo vital y no se cuenta con el consentimiento de los representantes,
deber ponerse en conocimiento del o la Directora del establecimiento inmediatamente, se
debe hospitalizar. De encontrarse con indicadores de otros tipos de violencia deber poner en
conocimiento del o la Directora del Establecimiento. En caso de riesgo social del nio, nia o
adolescente, debe poner en conocimiento del o la Directora. Los trabajadores sociales pondrn
en conocimiento de la Junta Cantonal de proteccin de derechos de Nios, Nias y adolescen-
tes.
Paso 11: Seguimiento. Todo el equipo de atencin integral en violencia de gnero es respon-
sable del respectivo seguimiento del caso. Es deber del trabajador/social desarrollar un plan
de visitas domiciliarias para hacer seguimiento al caso y determinar aparecimiento de nuevas
situaciones de violencia o de riesgo.
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Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
A. Adultos
a. La pericia no debe de realizarse en todos los casos. Algunas veces la vctima puede referir
eventos que han sucedido aos atrs en los cuales no se debe realizar el peritaje, pero si
realizar el proceso de atencin integral.
b. De ser necesario un examen pericial este debe ser ejecutado por un perito forense acre-
ditado por el Consejo de la Judicatura. En caso de no contar con un perito, el Fiscal puede
designar a un mdico o una mdica para realizar este procedimiento.
c. Para la realizacin del examen pericial se debe de utilizar el procedimiento establecido por
fiscala, y los insumos y formularios establecidos por esta institucin.
d. Es obligacin mantener la cadena de custodia de cualquier prueba o evidencia encontrada
en el procedimiento de atencin.
e. El mantenimiento de fluidos biolgicos (sangre/ orina) tomados como muestras a usuarios/
as deben permanecer refrigerados entre 4C y 8C segn norma internacional. Se debe
realizar el control de esta temperatura mediante registro grfico.
39
d. En el caso de no contar con Sala de Primera Acogida, el examen mdico servir como exa-
men pericial.
Paso 1: Intervencin en Crisis. En todos los casos de violencia sexual, deber realizarse la
contencin emocional por parte del o la mdica y del o la enfermera. Referirse al procedimiento
de intervencin en crisis descrito ms adelante.
Paso 2: Anamnesis. Se concentrar en el episodio de violencia. Preguntar respecto a los
hechos referidos en relacin con la agresin (fecha, lugar, hora, tipo de agresin sexual) y los
actos realizados despus de la agresin y antes de la exploracin (aseo personal, toma de
medicamentos o alimentos, etc.). El o la mdica responsable debe investigar todo lo relaciona-
do con antecedentes de intervenciones, medicamentos, consumo asociado de alcohol y otras
drogas. Deber indagar sobre la historia ginecolgica: menarqua, fecha de la ltima mens-
truacin, mtodo anticonceptivo, ltima relacin sexual y disfunciones sexuales. El o la mdica
deber seguir las buenas prcticas establecidas en la Gua de Atencin Integral en Violencia
de Gnero respecto al abordaje de casos de violencia sexual.
Paso 3: Examen fsico clnico. En estos casos el consentimiento informado se realizar
con los representantes del nio, nia o adolescente, y los adolescentes de entre 12 y 18 aos,
deben firmar el consentimiento informado. El objetivo del examen fsico clnico consiste en
identificar lesiones y dar el tratamiento adecuado y oportuno. El examen fsico debe identificar
todas las lesiones corporales, signos clnicos y evaluar sobre posibles derivaciones. El examen
fsico incluir un examen segmentario, ginecolgico, gnito-urolgico y proctolgico
El objetivo del examen pericial consiste en buscar evidencias del presunto delito para el siste-
ma judicial. Para tal caso se debe seguir lo establecido en el Protocolo de la Fiscala General
del Estado.
El informe de la atencin clnica tiene validez legal.
Independientemente de la edad y del sexo de la vctima, con el objetivo de respetar los dere-
chos de paciente, debe estar presente otra persona profesional a parte del profesional que est
realizando el examen:
Si la vctima es hombre debe estar presente otro hombre.
Si la vctima es mujer debe estar presente otra mujer.
En casos de nios, nias o adolescentes, el examen no puede repetirse para evitar la revic-
timizacin, por lo que, de encontrarse con un caso de violencia sexual en este grupo, deben
seguirse los pasos del Manual de Fiscala. El informe de la atencin clnica tiene validez legal.
Paso 4: Valoracin del estado mental. El o la psicloga responsable realizar una evalua-
cin del estado mental tomando en cuenta la posibilidad de afectacin de las funciones por
toxicidad y considerando las fases de desarrollo del nio, nia o adolescente.
Paso 5: Diagnstico y tratamiento:: En todos los casos se seguirn los siguientes procedi-
mientos con el consentimiento informado de la persona o de los representantes (apoderados o
cuidadores) del nio, nia o adolescente:
40
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
41
Cuadro de Esquema #. 1 Profilaxis para VIH en nios y adolescentes.
Esquema 1
AZT + 3TC
(Zidovudina + Lamivudina)
Medicamento Presentaciones
AZT Sol. Oral 10 mg./ml.
(Zidovudina) Tablea 100 mg.
3TC Sol. Oral 10 mg/ml
(Lamivudina) Tableta 150 mg.
+
LPV/r
(Lopinavir / Ritonavir)
42
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
+
LPV/r
(Lopinavir/Ritonavir)
Jarabe (80 mg./20
mg) / ml.
LPV/r
Tableta 200 mg. /50
mg
43
Cuadro Nro.3 Esquema de profilaxis para VIH en nios/as y adolescentes
Esquema # 3
AZT + 3TC
(Zidovudina + Lamivuldina)
Medicamento Presentaciones
AZT Sol. Oral 10 mg./ ml.
(Zidovudina) Tableta 100 mg.
3TC Sol. Oral 10 mg./ ml.
(Lamivudina) Tableta 150 mg.
+
EFV
(Efavirens)
EFV
(Efavirens) Tableta a 600 mg.
Fuente: (Gua de prevencin y control de la transmisin materno infantil de VIH y Sfilis Congnita,
y de la Atencin Integral de Nios/as con VIH/Sida, 2013, pgs. 69-71, 126)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
44
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
45
Todo el personal de salud del equipo de atencin integral en violencia de gnero de-
ber estar involucrado en la atencin inicial y deber involucrarse con el seguimiento
del caso.
Deber suministrarse el tratamiento antirretroviral profilctico durante 4 semanas.
Continuar la profilaxis de Infecciones de Transmisin Sexual de acuerdo al esquema
utilizado.
Se realizarn nuevos controles de exmenes de laboratorio siguiendo los tiempos es-
tipulados en la tabla siguiente:
Adultas/os vctimas de violencia sexual
a) Exmenes de laboratorio. De acuerdo a la capacidad resolutiva de la unidad se realizan
los siguientes exmenes, tomando en cuenta el tiempo transcurrido desde la agresin:
Biometra hemtica, perfil heptico y qumica sangunea
Tamizaje para infecciones de transmisin sexual: VDRL o RPR, para descartar enfer-
medad previa.
Tamizaje para VIH, para descartar infeccin previa.
El equipo de atencin deber dar consejera pre y pos-prueba a padres y/o cuidadores
del nio/a previa a la solicitud exmenes de VIH y realizar un nuevo examen a los 3,
6 meses y al ao de ocurrida la agresin.
Tamizaje de embarazo en orina o sangre (diagnstico de embarazo previo).
HBsAg, AntiHBc (si no tienen vacunacin completa), AntiHBs (si tiene vacunacin pre-
via), Hepatitis C, para descartar infeccin previa.
Pruebas toxicolgicas en orina y sangre en caso de sospecha de intoxicacin por dro-
gas (cocana, marihuana, opiceos, tranquilizantes, ansiolticos, herona, etc.).
Auscultacin y muestreo de secrecin vaginal, anal y oral, en busca lesiones as como
de sangre o semen (segn corresponda).
Muestra de residuos en uas en busca de piel o sangre.
b) Tratamiento El mdico/a responsable debe administrar el tratamiento profilctico respec-
tivo, tomando en cuenta que la efectividad de estos tratamientos depende del tiempo transcu-
rrido desde el evento. A continuacin se detalla los tratamientos profilcticos a administrarse:
Prevencin de embarazo: Anticoncepcin oral de emergencia, dentro de las 72 ho-
ras de ocurrida la agresin. Administrar en forma gratuita (levonorgestrel 1,5 mg. dosis
nica) a las mujeres en edad frtil.
Prevencin de VIH: la primera dosis de medicamentos antirretrovirales deber
administrarse en la Unidad de Salud de referencia (con capacidad resolutiva) ms cer-
cana al evento, las siguientes dosis de medicamentos antirretrovirales sern entre-
46
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Esquema #2
Tratamiento Dosis
AZT 300 mg/3TC 150 mg 1 tableta cada 12 horas. Por
(Zidovudina/Lamivudina) 28 das.
+
LVP 200 mg/ r50 mg 2 tabletas cada 12 horas. Por
(Lopinavir/Ritonavir) 28 das.
Fuente: (Gua de atencin Integral para Adultos y Adolescentes con
Infecccin por VIH/Sida, 2013, pgs. 87-89)
(Clinical Managements of Repe Survivors, 2004, pg. 61)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
Esquema #3
Tratamiento Dosis
AZT 300 mg/3TC 150 mg 1 tableta cada 12 horas.
(Zidovudina/Lamivudina) Por 28 das.
+
EFV 600 mg.
(Efavirens) 1 tableta cada 24 horas.
(de preferencia en la noche) Por 28 das.
(no recomendable el primer
trimestre de embarazo)
Fuente: (Gua de atencin Integral para Adultos y Adolescentes con
Infecccin por VIH/Sida, 2013, pgs. 87-89)
(Clinical Managements of Repe Survivors, 2004, pg. 61)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
47
Profilaxis para Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en adolescentes
con peso > 45 kg, adultos incluidas mujeres embarazadas y en lactancia.
ITS Tratamiento
500 mg VO. Monodosis
(contraindicado en embarazadas y adolescentes < de 18
Ciprofloxacina aos)
o
Gonorrea 125 mg IM. Monodosis
Ceftriaxona o
2 g IM. Monodosis
Espectinomicina o
Gentamicina 280 mg IM. Monodosis
500 mg VO. Monodosis
Azitromicina o
Clamidia
Doxiciclina 100 mg VO, dos veces al da por 7 das.
500 mg VO, 4 veces al da por 7 das
Clamidia en Eritromicina
o
embarazadas
Amaxocilina 500 mg VO, 3 veces al da por 7 das.
2 g VO. Monodosis.
Metronidazol
Tricomoniasis (contraindicado en el primer trimestre del embarazo)
Clotrimazol 200 mg. un vulo vaginal, por 5 noches
Nistatina
Candidiasis 100.000 UI. Una tableta vaginal por 14 noches
(en gestantes)
Paso 6: Registro del caso. El caso debe registrarse en los formularios correspondientes.
Paso 7: Valoracin de nivel de riesgo social. El o la mdica responsable debe garantizar
la seguridad de la persona, partiendo de la evaluacin conjunta con la persona afectada sobre
la probabilidad inminente de sufrir un evento con peligro para su integridad y vida, o la de sus
dependientes.
Si existe riesgo: Contine con el paso 8
No existe riesgo: contine con el paso 9.
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Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
49
El o la mdica, el o la psicloga deber informar sobre la imposibilidad de practicar
un aborto, salvo en los casos estipulados en el Cdigo Integral Penal COIP, art. 150:
1. Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer embara-
zada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios.
2. Si el embarazo es consecuencia de una violacin en una mujer que padezca de
discapacidad mental.
El o la mdica o el o la psicloga debe de realizar apoyo y contencin emocional e
informar de los peligros de un aborto no seguro.
Cuando el caso lo requiera, deber suministrarse el tratamiento antirretroviral profi-
lctico durante 4 semanas, y deber brindarse asesora, tratamiento y seguimiento en
casos donde se determine que existe riesgo de transmisin vertical de VIH.
Continuar la profilaxis de Infecciones de Transmisin Sexual de acuerdo al esquema
utilizado.
Se realizarn nuevos controles de exmenes de laboratorio siguiendo los tiempos es-
tipulados en la tabla siguiente:
50
FLUJOGRAMA DE ATENCION EN VIOLENCIA SEXUAL
DISEO: DIRECCION DE PROCESOS MSP
Plan de
emergencia
Formulario 008
NECESITA EXISTE
1. REALIZAR EXAMEN PELIGRO?
INTERVENCIN PERICIAL?
SI EN CRISIS
3. REALIZAR 4. VALORACIN 7. VALORAR SI 8. PLAN DE
ESTADO 6. REGISTRO
EXAMEN DEL CASO RIESGO SOCIAL EMERGENCIA
FSICO NO MENTAL
NO
PACIENTE ESTA 5. DIAGNSTICO Y
EN CRISIS TRATAMIENTO
NO SI
PSICOLGICA? 2. REALIZAR
ANAMNESIS
9. REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
51
EXAMEN PERICIAL
53
XI. Anexos
Anexo 1: Tamizaje Universal
Anexo 2: Tamizaje violencia a Nias, Nias y Adolescentes, Intrafamiliar y adultos mayores.
Anexo 3: Intervencin en crisis
Anexo 4: Registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA)
Anexo 5: Consentimiento informado
Anexo 6: Formulario EPI 2
Anexo 7: Formulario de anamnesis y examen fsico
Anexo 8: Epicrisis
Anexo 9: Laboratorio
Anexo 10: Histopatologa
Anexo 11: Referencia y Contrarreferencia
Anexo 12: Flujogramas:
Atencin de Violencia de Sexual: Examen Pericial
Atencin de Violencia de Sexual: Diagnstico y Tratamiento
Atencin de Violencia de Sexual: Referencia y Contrarreferencia
Atencin de Violencia de Sexual: Conocimiento de la autoridad
Anexo 13: Protocolo para peritajes forenses VIF-delitos sexuales y lesiones cuando la vida de
la vctima no corre riesgo por las lesiones.
Formato de Consentimiento informado
Formato de informe forense delitos sexuales
Formulario de inventario fotogrfico
Formato de Solicitud de Anlisis de Laboratorio
Formulario de Referencia
Anexo 14: Recomendaciones para preparacin de las audiencias
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Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Anexo 1:
Preguntas de Tamizaje Universal 22
Indagacin previa para reconocer posibles indicios de violencia de gnero. La evidencia cien-
tfica recomienda que independientemente de la presencia o ausencia de indicadores de vio-
lencia, se realice un tamizaje de rutina.
Un tamizaje de rutina comprende una intervencin en la que el/la profesional de salud pregunta
sobre la posibilidad de la violencia para determinar con certeza la existencia de la misma
Los agente de salud deben preguntar sistemticamente a todas las personas que consulten en
nuestros servicios, sobre situaciones de violencia; esto favorecer, la deteccin de cualquier
situacin de violencia, lo que mejorar la atencin, evitando la revictimizacin.22
En este contexto la prevencin de la violencia basada en gnero se enfoca en su desnaturali-
zacin y en su adecuada identificacin, objetivos iniciales claves para ser desarrollados tanto
en los espacios de las unidades de salud de primer nivel como en todos los niveles de atencin
a travs de herramientas determinadas con evidencia sustancial.
Para esto, los/as profesionales de la salud podrn usar como herramienta Preguntas de Tamiza-
je Universal. Esta es una herramienta que consta de dos grupos de preguntas:
El primer grupo de preguntas de Tamizaje Universal pueden ser aplicadas a las y los
pacientes que van por primera vez y cuando el profesional de la salud tiene sospe-
chas de que la/el paciente es vctima de violencia de gnero o intrafamiliar. Estas
preguntas pueden ser aplicadas iniciando con texto introductorio donde el profesio-
nal de la salud socializa con la/el paciente sobre la gravedad del problema de vio-
lencia y como afecta a las vctimas y su entorno; en otros casos se puede aplicar sin
ningn texto introductorio.
El segundo grupo de preguntas de Tamizaje Universal son circulares y busca generar
auto-reflexin sobre las experiencias de violencia vividas por las o los pacientes y el
entorno donde se han desarrollado. Esta preguntas tambin pueden ser dirigidas a
partir del conocimiento del caso que tenga el profesional de la salud
Las preguntas de Tamizaje Universal pueden ser utilizadas por las/os profesionales de la salud
de acuerdo a la pertinencia del caso. No es obligatorio realizar todas las preguntas estable-
cidas en esta herramienta e incluso pueden se pueden combinar los dos grupos con texto
introductorio y circulares de acuerdo al caso. Es necesario que las y los profesionales de la
salud realicen estas preguntas con el mayor respeto evitando el prejuicio, prejuzgamiento, y la
revictimizacin.
55
1.- Preguntas con texto Introductorio
La violencia en la vida de las mujeres es un problema frecuente y puede ser muy grave. Por
eso, de forma rutinaria pregunto a todas mis pacientes si han sufrido o sufren algn tipo de
violencia a lo largo de su vida
Sin introduccin
1. Le veo preocupada
2. Cmo van las cosas en su familia?
3. Tiene algn problema con su pareja?
4. Siente que no le tratan bien en casa?
5. Ha sentido miedo alguna vez?
6. Le controla sus salidas?
7. Se siente segura?
8. Le controla el dinero?
9. Le ha amenazado alguna vez?
10. Tiene armas en casa?
11. Se lo ha contado a algn amigo o familiar?
2.- Preguntas circulares: generan reflexin sobre la experiencia vivida y exploran
el entorno de las mujeres
Qu dira su madre si usted sufriera maltrato por parte de su pareja? Qu diran sus ami-
gas? Y sus hijos?
Dirigidas
Ante la informacin obtenida de sus He revisado su historia y encuentro algunos as-
antecedentes pectos que me gustara comentar con usted (re-
latar los hallazgos) A qu cree que se debe?,
cree que todo est relacionado?
56
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Ante lesiones fsicas Tengo alguna duda sobre esta lesin. Puede ser
consecuencia de algn tipo de agresin sufrida
por usted?
En muchos casos, el tipo de problemas que us-
ted presenta (cicatrices, fracturas antiguas o
actuales, hematomas, abortos espontneos)
son debidos a algn tipo de violencia que est
recibiendo la mujer, es ese su caso?
El o la profesional de salud al terminar su entrevista de rutina, debe promocionar el conoci-
miento generalizado sobre la problemtica de violencia de gnero para todo el pblico que
visita el servicio de salud haya o no encontrado indicios de violencia.
Adems, se recomienda en esta norma lo que no debe hacer la o el profesional de la salud
durante el desarrollo de la entrevista de tamizaje:
Violacin de la confidencialidad.- Intervencin delante de la familia, hablando con
lo colegas, discutiendo cuestiones en confidencia sin su consentimiento. Llamando a
la polica sin su consentimiento.
Normalizando la violencia machista.- Fracaso al responder a la revelacin del
abuso. Aceptando la intimidacin como normal en las relaciones. Creer que el abuso
es resultado natural cuando las mujeres desobedecen a sus parejas varones.
Trivializando y minimizando el abuso.- no tomar en serio los sentimientos de pe-
ligro de las mujeres que son vctimas de violencia. Asumiendo que si ha sufrido abuso
tantos aos entonces no sern tan malos.
Ignorando su necesidad de seguridad.- Fracaso en reconocer su sensacin de
peligro. Fallo en preguntar Se siente segura fuera de su casa?, Tiene algn sitio a
donde ir si su situacin empeora?
No respetando su autonoma.- Prescribiendo divorcio, medicacin sedativa, que se
vaya de su casa, terapia de pareja o participacin de la polica sin su consentimiento
informado. Castigndola por no seguir su consejo.
Culpando a la vctima.- Preguntndole que hizo para provocar la violencia de la cual
fue objeto. Focalizando en la vctima el problema. Por qu no se va ya? Cmo puede
soportar tanta violencia? Por qu no deja a su agresor y ya?
El o la profesional de la Salud deber tomar en cuenta estas recomendaciones a fin de no re-
victimizar o poner a la defensiva a la vctima de violencia durante la entrevista.
57
Anexo 2: Tamizaje de violencia a nias/os y adolescentes
I. Tamizaje de violencia a nias/os y adolescentes
La violencia hacia nios, nias y adolescentes debe examinarse desde las cuatro categoras
en las que usualmente se manifiesta. Por esta razn, los criterios del Departamento de Salud
y Servicios Humanos de los Estados Unidos para deteccin de violencia hacia esta poblacin
se han clasificado en funcin de las distintas manifestaciones. A continuacin, se encontrarn
criterios que facilitan la deteccin segn el caso:
a) Considere abuso o negligencia en nios cuando encuentre las siguientes manifes-
taciones conductuales:
Nios:
Presentan cambios comportamentales sbitos o cambios en la escuela
No ha recibido ayuda para problemas mdicos o fsicos llevados a la atencin de los
padres
Tiene dificultades de aprendizaje o de concentracin no atribuibles a causas fsicas o
fisiolgicas
Siempre est alerta como preparndose para que pase algo malo
Le falta supervisin adulta
Es demasiado complaciente, pasivo o distante
Va a la escuela temprano y se queda hasta tarde, no quiere ir a casa
Padres:
Muestra poca preocupacin por el nio
Niega la existencia o culpa al nio de problemas en la escuela o la casa
Pide a los profesores ser duros con los nios
Mira al nio como malo, sin valor, o como una carga
Demanda un nivel de logro acadmico o fsico que el nio no puede cumplir
Mira al nio para atencin o cuidado y satisfaccin de necesidades emocionales
Padres y nios:
Raramente se tocan o se miran
Consideran la relacin enteramente negativa
Dicen que no les agrada el otro
58
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
59
d) Considere la posibilidad de abuso sexual cuando encuentre las siguientes mani-
festaciones:
En el nio:
Tiene dificultad para caminar o sentarse
Se opone a cambiarse de ropa para educacin fsica o a participar en actividades
fsicas
Reporta pesadillas o mojar la cama
Experimenta un cambio sbito en el apetito
Demuestra comportamientos sofisticados o inusuales sexuales, o da cuenta de cono-
cimiento inusual sobre sexo
Se embaraza o contrae una enfermedad venrea, particularmente si tiene menos de
14 aos
Huye de casa
Reporta abuso sexual
En los padres o cuidadores:
Limitan el contacto del nio con otros nios, especialmente del sexo opuesto
Son celosos o controladores de otros miembros de la familia
e) Considere la posibilidad de maltrato emocional cuando encuentre las siguientes
manifestaciones:
En el nio:
Muestra extremos en el comportamiento, como muy complaciente o demandante, pa-
sividad extrema o agresin
Es inapropiadamente adulto (cuida a otros nios, por ejemplo) o inapropiadamente
infantil (se golpea la cabeza o se mece)
Est atrasado en su desarrollo emocional o fsico
Ha intentado suicidarse
Reporta falta de cercana con los padres
En el padre o cuidador:
Constantemente culpa, empequeece o habla mal del nio
No le importa el nio y rehsa ofertas de ayuda para los problemas del nio
Rechaza al nio
60
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
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Visitas mdicas repetidas
Persona que se niega a dejar sola a su pareja durante la consulta
b. Examen fsico
Mltiples lesiones en mltiples sitios
Lesiones serias, repetidas y en diferentes estadios de curacin
Lesiones se asemejan a una cada por las escaleras
Lesiones por defensa
Lesiones con patrn o marcas
Quemaduras por friccin o por objetos
c. Psicolgico
Depresin, ataques de pnico, estrs postraumtico
Abuso de sustancias
Trastorno alimentario
d. Mdicos
Dolor crnico, consultas inespecficas y vagas
Enfermedades psicosomticas
Infecciones de transmisin sexual, sntomas ginecolgicos crnicos
c. Comportamiento
Ansiedad desproporcionada a la severidad de las lesiones o por el contrario subestima-
cin de las mismas con negacin, minimizacin de las lesiones
Rechazo a hablar enfrente de su pareja
Auto culpabilidad
Posesividad, celotipia, sobreproteccin por parte de la pareja del paciente
Mujeres embarazadas: El embarazo no protege a la mujer de la violencia de gnero, y al
contrario se convierte en factor de vulnerabilidad y riesgo, con efectos fsicos y emocionales.
La mujer violentada desarrolla cuadros de estrs con angustia, depresin, y sentimientos de
aislamiento Los factores de riesgo para homicidio son mayores en mujeres maltratadas durante
el embarazo. Lo que ms sorprende en este caso es que el responsable de la violencia es el
mismo copartcipe del embarazo quien tendra que contribuir al cuidado de la mujer y su beb.
Los efectos son mltiples: aborto espontneo, desprendimiento prematuro de placenta (abrup-
tio placentae), muertes fetales, infeccin de membranas amniticas (corioamnionitis), parto
prematuro y recin nacidos de bajo peso. Las mujeres embarazadas maltratadas tambin son
62
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
ms proclives al abuso de drogas, provocando bajo peso al nacer, lo que se agrava en madres
adolescentes.
Los golpes directos al abdomen afectan a la madre y al beb y pueden ocasionar: muerte fetal,
fracturas fetales, ruptura del tero, hgado o bazo de la madre, fracturas de pelvis y hemorragia
antes del parto.
El maltrato incrementa, tambin, la morbimortalidad materna al incidir en el retraso en los
controles prenatales y la limitacin para detectar tempranas complicaciones. El impacto psi-
colgico de la violencia en la mujer embarazada provoca aislamiento social, baja autoestima,
angustia y depresin, que muchas veces puede conducir a intentos de suicidio o realizacin del
acto y a veces feminicidio.
63
Anexo 3: Intervencin en crisis
Contencin Emocional: Conceptos Bsicos de las
Emergencias Psicolgicas
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado bsicamente
por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y conceptualmente) situaciones parti-
culares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas que antes le llevaban
a lograr resultados importantes. Una crisis es una situacin en la cual, eso que antes serva
para resolver problemas, de pronto ya no funciona, y el sujeto se ve desbordado, sin posibilidad
de superar el acontecimiento traumtico.22 Los recursos que la persona tena fracasaron, de-
jando al sujeto desvalido, desamparado, paralizado. Una persona que atraviesa por un estado
de crisis se encuentra en una etapa vitalmente clave para continuar el curso de su vida. En las
vctimas de violencia que desarrollan una crisis, el evento es emocionalmente significativo e
implica un cambio radical en su existencia. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus
recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales, no funcionan. El proble-
ma rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio.
Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la
inhabilita an ms para encontrar una solucin.
Podra decirse que una crisis es un estado de desestructuracin de la personalidad, producto
de un hecho o acontecimiento vivido como traumtico, que nos imposibilita responder de la
manera en que habitualmente lo hacemos. Como momento de desestructuracin, la crisis tiene
una duracin aproximada de seis semanas, perodo durante el cual el equilibrio se restaura;
aunque esto no necesariamente implica una resolucin satisfactoria de la misma.
Slaikeu plantea que las fases que suceden a una crisis, y que conducen hasta su resolucin,
pueden dividirse en cinco: 26
1. Desorden. Es la primera reaccin ante el suceso traumtico; donde pueden hacerse pre-
sentes el llanto, la angustia, los desmayos, etc. El momento de desorganizacin puede
conducir a dos tipos de respuesta: la negacin o la intrusin. Algunas personas no pasan
por la fase de negacin y saltan directamente la siguiente, la intrusin.
2. Negacin. Es un mecanismo de defensa que se expresa mediante un no querer pensar o
actuar como si nada hubiese sucedido.
3. Intrusin. En esta fase, abundan ideas acerca del hecho vivido. Son comunes las pesadi-
llas, o imgenes que regresan del pasado a nuestra mente.
4. Translaboracin. Es el momento de elaboracin del suceso traumtico. Algunas personas
pueden hacerlo solas, y otras necesitan de ayuda.
5. Terminacin. Es la etapa final, que implica la integracin de la experiencia dentro de la
vida de la persona.
64
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Consideraciones diagnsticas
Debe existir una clara relacin entre el impacto de un agente estresante excepcional y la apa-
ricin de los sntomas, que aparecen al poco tiempo o inmediatamente. Debe considerarse que
los sntomas:
a. Aparecen mezclados y variantes: embotamiento inicial, depresin, ansiedad, ira, desespe-
racin, hiperactividad o aislamiento, sin que uno de ellos predomine.
b. Se resuelven rpidamente, en unas horas en los casos en los que es posible apartar al
enfermo del medio estresante. En los casos en que la situacin estresante es por su propia
65
naturaleza continua o irreversible, los sntomas comienzan a apagarse despus de 24 a 48
horas y son mnimos al cabo de unos tres das.
b) Trastorno de estrs post-traumtico (F43.1)
El Trastorno de Estrs Post Traumtico es una respuesta tarda a un acontecimiento estresante
o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catas-
trfica. Se caracteriza por: episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de
reviviscencias o sueos (flashbacks) que tienen lugar sobre un fondo persistente de una sen-
sacin de "entumecimiento" y embotamiento emocional, de desapego de los dems, de falta
de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitacin de actividades y situaciones
evocadoras del trauma. En algunos casos presenta estallidos dramticos y agudos de miedo,
pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino recuerdo, una
actualizacin del trauma o de la reaccin original. Otro sntoma es la hipervigilancia, un incre-
mento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Puede acompaarse de depresin, ansiedad, e
ideaciones suicidas.
En una pequea proporcin de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos aos un
curso crnico y evolucin hacia una transformacin persistente de los rasgos de personalidad.
Consideraciones diagnsticas
Primeramente, debe haber un acontecimiento traumtico. Adems del trauma, estn presentes
evocaciones o representaciones del hecho como recuerdos o imgenes durante la vigilia o de
ensueos reiterados. Si bien no son esenciales para diagnstico, suele observarse sntomas
como desapego emocional claro, con embotamiento afectivo y la evitacin de estmulos que
remiten al trauma. Los sntomas vegetativos, los trastornos del estado de nimo y el compor-
tamiento anormal contribuyen tambin al diagnstico, pero no son de importancia capital para
el mismo.
Intervencin en crisis
Los mtodos por los cuales se auxilian a las vctimas de una crisis a lograr su recuperacin son
conocidos genricamente como tcnicas de intervencin en crisis, y tienen un par de propsitos
esenciales:
a. Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrs en las que se
encuentra.
b. Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su mundo social destrui-
do.
Existen otros enfoques tiles para el abordaje del trauma y crisis emocionales con matices
distintos a intervenciones comunes, por ejemplo; los primeros auxilios emocionales o trauma-
tologa emocional y la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.
Para guiar las actividades teraputicas es necesario que el terapeuta posea un esquema te-
rico que organice sus observaciones e interacciones con las vctimas. Un modelo til se basa
66
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Integrando esta informacin y usndola en beneficio de cada individuo se puede estimar los
problemas que cada vctima habr de enfrentar y su manera usual de resolverlos apoyndolo a
lograrlo en mejores condiciones.
67
Los 5 componentes de los primeros auxilios emocionales:28
1. Realizacin del contacto psicolgico:
Se define este primer contacto como empata o "sintonizacin" con los sentimientos de una
persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza
la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. As mismo, se debe
invitar a la persona a hablar, escuchar lo que pas (los hechos) y la reaccin de la persona ante
el acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los senti-
mientos estn presentes de manera obvia (seales no verbales). Existen varios objetivos para
la realizacin del primer contacto psicolgico, el primero es que la persona sienta que la escu-
chan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad
de la ansiedad; el contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una
crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto.
2. Analizar las dimensiones del problema:
La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado
inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (como un episodio
agudo de violencia, una amenaza de muerte, un intento de suicidio, un episodio depresivo,
etc.). La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de "quin, qu, dn-
de, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro
inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia;
por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana,
despus de haberse fugado de la casa.
3. Sondear las posibles soluciones:
Se refiere a identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades
inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa.
Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una
segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en
particular.
4. Asistir en la ejecucin de pasos concretos:
Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad muy
limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar una
actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.
5. Seguimientos para verificar el progreso.
Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para
verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por
telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se
lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin
de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
68
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Escucha activa:
En casos de violencia la tcnica de escucha activa puede proporcionar alivio al paciente. La es-
cucha activa consiste en una forma de comunicacin que demuestra al hablante que el oyente
le ha entendido. Existen varios niveles de escucha que se pueden emplear dependiendo de que
del nivel de entendimiento que se alcanza en cada caso:
Parafrasear, es decir, resumir lo que ha dicho. Si alguna parte ha llamado la aten-
cin, puede resaltarse las palabras que ms han impactado. Es una forma de dirigir
la conversacin, porque el hablante va a ampliar la informacin sobre lo que hemos
subrayado.
Reflejar el estado emocional. Adems de que se le ha entendido, se le muestra que
se sabe cmo se siente.
Validar: mostrar que se acepta lo que dice aunque no se est de acuerdo. Es acepta-
ble lo que se dice, se entiende; aunque no se est totalmente de acuerdo.
Estar completamente de acuerdo. Hay gente que la nica forma que tiene de acep-
tar la empata del otro es a travs del acuerdo completo de la otra persona.
En cualquier caso se puede cualificar lo que se dice como una opinin propia y no
como una afirmacin indiscutible. Se hace introduciendo un tono en la expresin que
relativice lo que se dice o utilizando frases como: desde mi punto de vista, en mi
opinin, etc.
Metas:
a. Ayudar al paciente a lidiar con la experiencia traumtica.
b. Ayudar al paciente a ajustarse a la nueva situacin.
c. Devolver al paciente su nivel anterior de funcionamiento.
69
Las metas de la intervencin en crisis a travs de invitar a la persona a hablar de lo ocurrido
se logran a partir de permitir que el paciente mire el episodio desde otras perspectivas y tome
distancia. La palabra facilita la organizacin y el reconocimiento de los sentimientos asociados
al evento traumtico y sus consecuencias. Por otra parte, posibilita la resolucin de los proble-
mas inicialmente prcticos e inmediatos.
Elaboracin de un plan
La crisis dificulta la capacidad de concentracin y de juicio. Parte de la contencin puede incluir
la toma de apuntes para priorizar acciones de manera consensuada e involucrando a la persona
en todos los pasos. Al final del proceso puede ser de utilidad el escribir un plan que la persona
pueda llevarse consigo. Entre los puntos que pueden incluirse estn:
1. Acceder a espacios de atencin y a procedimientos.
2. Buscar ayuda del psiclogo si se siente perturbada (o).
3. Contactarse con un familiar que pueda apoyar.
4. Acudir a instancias de proteccin de ser necesario.
Fin de la intervencin:
La intervencin en crisis es un proceso muy corto, muchas veces se realiza una sola interven-
cin. La intervencin de crisis concluye con un plan concreto a seguir por la persona que ha
sido victimizada. El plan puede incluir el proceso de atencin en casos de violencia de gnero.
70
Anexo 4: Registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA)
71
en Violencia de Gnero
Atencin Integral
Norma Tcnica
2014
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Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
73
Anexo 6: Formulario EPI 2
74
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
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Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Anexo 8: Epicrisis
ESTABLECIMIENTO NOMBRES APELLIDOS SEXO (H-M) N HOJA N HISTORIA CLNICA
77
4 RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
8 MDICOS TRATANTES
NOMBRES ESPECIALIDAD SERVICIO PERIODO DE RESPONSABILIDAD
9 EGRESO
DEFUNCIN MENOS DE 48 DEFUNCIN MAS DE 48
ALTA DEFINITIVA ALTA TRANSITORIA RETIRO NO AUTORIZADO DAS DE ESTADA
HORAS HORAS
ASINTOMATICO INCAPACIDAD LEVE INCAPACIDAD MODERADA INCAPACIDAD GRAVE REFERENCIA DAS DE INCAPACIDAD
CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO DE
FECHA HORA FIRMA
PROFESIONAL HOJA
SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (2)
78
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Anexo 9: Laboratorio
79
INSTITUCIN DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACIN NUMERO DE
PARROQUIA CANTN PROVINCIA HISTORIA CLNICA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CDULA DE CIUDADANIA
PERSONA QUE RECIBE PROFESIONAL SOLICITANTE SERVICIO SALA CAMA PRIORIDAD FECHA DE ENTREGA
1 HEMATOLGICO 3 COPROLGICO
HCTO % HB g / dl VCM RETICULOCITOS COLOR HEMOGLOBINA ESPORAS FIBRAS
VELOCIDAD DE GLBULOS
mmh HCM DREPANOCITOS CONSIST. MICELIOS ALMIDN
SEDIMENTACIN ROJOS
GRUPO - FACTOR
PLAQUETAS mmc CHCM pH POLIMORFOS MOCO GRASA
Rh
TROFO
LEUCOCITOS mmc HIPOCROMIA COOMBS DIRECTO PROTOZOARIOS QUISTE HELMINTOS HUEVO LARVA
ZOITO
COOMBS
METAM % BASOF % ANISOCITOSIS
INDIRECTO
TIEMPO DE
CAYAD % MONOC % POIQUILOCIT.
SANGRA
TIEMPO
SEGME % LINFO % MICROCITOSIS seg
DEPROTROMBINA
2 UROANLISIS 4 QUMICA
UNIDAD DE VALOR DE UNIDAD DE VALOR DE
ELEMENTAL MICROSCPICO DETERMINACIN RESULTADO DETERMINACIN RESULTADO
MEDIDA REFERENCIA MEDIDA REFERENCIA
LEUCOCITOS POR TRANSAMINASA
DENSIDAD GLUCOSA EN AYUNAS
CAMPO PIRUVICA (ALT)
PIOCITOS POR TRANSAMINASA
pH GLUCOSA 2 HORAS
CAMPO OXALACETICA (AST)
ERITROCITOS
PROTENA UREA FOSFATASA ALCALINA
POR CAMPO
AGLUTINACIONES
ASTO
FEBRILES
CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO DE
FECHA HORA FIRMA
PROFESIONAL HOJA
SNS-MSP / HCU-form.010B / 2008
LABORATORIO CLNICO - INFORME
80
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CDULA DE CIUDADANIA
1 ESTUDIO SOLICITADO
HISTOPATOLOGIA CITOLOGA DESCRIPCIN
2 RESUMEN CLINICO
81
INSTITUCIN DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACIN NUMERO DE
PARROQUIA CANTN PROVINCIA HISTORIA CLNICA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CDULA DE CIUDADANIA
PERSONA QUE RECIBE PROFESIONAL SOLICITANTE SERVICIO SALA CAMA PRIORIDAD FECHA DE ENTREGA
1 DESCRIPCIN MACROSCPICA
NUMERO DEL
NUMERO DE LA PIEZA DESCRIPCION
INFORME
CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO DE
FECHA HORA FIRMA
PROFESIONAL HOJA
SNS-MSP / HCU-form.013B / 2008
HISTOPATOLOGA - INFORME
82
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
83
84
Anexo 12: Flujograma Atencin de Violencia de Sexual: Examen Pericial
Consentimiento
informado firmado
Formulario Informe de
008 toma de
muestras
85
Poneren conocimiento del fiscal Tomar muestras y
e informar sobre fsico con kit de acompaamiento policial
y recibir autorizacin con firma Realizar anamnesis almacenar segn
consentimiento peritaje forense en manteniendo la cadena de
electrnica procedimiento fiscala
informando delitos sexuales custodia segn manual fiscala
PERITO MEDICO
FIN
EXAMEN PERICIAL
en Violencia de Gnero
Atencin Integral
Norma Tcnica
2014
FLUJOGRAMA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO INICIAL
SI Referir a
ginecologa
ES POSITIVO ?
Realizar prueba
de embarazo
NO Realizar nuevo
tamizaje
Realizar
Realizar seguimiento
tamizaje de VIH
Referir a unidad
ES POSITIVO ?
de atencin de
Solicitar firma de VIH
Dar consejera Realizar SI
consentimiento preprueba tamizaje inicial
informado
INICIO
Realizar nuevo
NO tamizaje
Realizar examen de
tamizaje de
enfermedades de
transmisin sexual
Referir a la Unidad de
ES POSITIVO ?
86
Atencin de VIH
SI
Dar continuidad de
tratamiento en sale de
primera acogida o Realizar
MEDICO
consulta externa seguimiento
NO
ANTICONCEPCIN ORAL DE
EMERGENCIA Administrar
dosis nica
Suministrar
OTROS acuerdo al caso
clnico
FLUJOGRAMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA INSTITUCIONAL
Recibir atencin
sala de primera
Mdico debe dar acogida
acompaamiento
87
MDICO TRATANTE
Recibir atencin
en centro de I NO
Nivel
Referir a servicios de
proteccin
gubernamentales
Evaluar el lugar
donde se ubica a la
vctima
Referir a servicios no
SERVICIOS DE PROTECCIN
gubernamentales
88
Referir a
Fiscalia
CONOCIMIENTO DE LA AUTORIDAD
Referir a
Ministerio del
Interior
SERVICIOS JUDICIALES
Referir a otro:
Atencin Integral
FISCALA GENERAL DEL ESTADO en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
ECUADOR
1
En todas aquellas unidades donde no se encuentre habilitada la secretara de la coordinacin de la Unidad, ser la
coordinacin la que asuma las responsabilidades emanadas de este protocolo.
89
2 Recepcin y revisin por parte de la Coordinador/a o Despacho del fis-
Coordinacin o Secretara de las unida- secretario/a de la UAPI cal.
des de medicina legal y ciencia forense
Secretara del Departamen- En el mismo Des-
de los requisitos documentales
to Mdico Legal pacho se indicar
Los documentos a ser receptados y revisa- el transporte de
Secretario(a) del fiscal
dos por la coordinacin o secretara son: a) la muestra al la-
Solicitud de informe pericial despachado boratorio o centro
por el(a) fiscal; b) y c) Actas de designacin forense corres-
y posesin de peritos; d) Documento que le pondiente para el
identifica a la usuaria(o) y copia. anlisis de evi-
dencias.
En las unidades de peritaje integral de la Fis-
cala General del Estado existir un Oficio de Archivo electr-
Solicitud de Pericia. Incluya el traslado de las nico y manual de
muestras realizadas al centro forense corres- documentos habi-
pondiente o al laboratorio de ADN de la Fis- litantes.
cala General del Estado. Slo si el anlisis
Se traslada do-
solicitado no consta en la tabla de servicios
cumentacin ha-
de los centros forenses o al laboratorio de
bilitante al perito
ADN de la Fiscala General del Estado acuda
legal.
a otros laboratorios del Sistema Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses (Minis-
terio de Salud Pblica y Polica Nacional) o
en el exterior.
Si el(a) usuario(a) no tiene documento de
identidad o es nio, nia, adolescente o per-
sonas con discapacidad, escriba el nombre y
realice una anotacin al respecto para que
sea tomado en consideracin por el(a) perito
mdico(a) legal al momento de llenar el con-
sentimiento informado.
El representante legal, acompaante o cu-
rador debe identificarse con su respectivo
documento.
Si en su unidad no hay servicio de Unidad de
Atencin en Peritaje Integral deber tener
solicitud de informe pericial y acta de pose-
sin del perito.
3 Procedimiento de peritajes mdicos Peritos forenses Formularios ni-
legales en delitos sexuales, violencia cos
intrafamiliar y lesiones
contina
90
Atencin Integral
FISCALA GENERAL DEL ESTADO en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
ECUADOR
contina
91
3b Cumplimiento obligatorio del consenti- Peritos forenses Consentimiento
miento informado. informado legal-
Recuerde que Usted cuenta con el anexo de mente diligen-
consentimiento informado que debe ser co- Coordinacin con: ciado
nocido y firmado por el(a) usuaria(o).
Secretaras, coordinacio- Segundo original
Explquele con suavidad y claridad lo que es
nes o direcciones de unida- del consentimien-
el consentimiento informado y lo que suce-
des mdico le gales. to debe ser ingre-
der durante el peritaje legal; especialmente
sado a archivo
hgale sentir protegida(o), comprendida(o) y
asegrese que est totalmente informada(o)
sobre la utilidad del procedimiento.
Remtase al formulario y antes de entregarlo
al(a) usuaria(o) use cada tem constante all
para cumplir con su obligacin de informar.
De encontrarse con una vctima nia, nio
o adolescente o que por alguna condicin
fsica o mental no puede comunicarse ase-
grese de que el consentimiento informado
es conocido y firmado por su representante
legal.
Si el representante legal se opone al consen-
timiento de un nio, nia o adolescente, so-
licite al(a) fiscal que nombre un(a) curador(a).
Si la usuaria(o) en capacidad de consentir se
opone al procedimiento de peritaje forense,
recuerde que Usted no puede obligarla a
realizarlo; deje constancia de ello en las ob-
servaciones del anexo de informe pericial y
comunquelo al o la fiscal de la causa para
que la usuaria(o) sea referida(o) a apoyo psi-
colgico y entorno social.
Si la persona no posee documento de identi-
dad tome su huella dactilar y anote sus nom-
bres y apellidos al margen. Si cuenta con la
tecnologa, utilice el escner de huellas dac-
tilares, sino, realcelo con el procedimiento
manual.
En caso de violencia sexual la vctima sin
excepcin alguna ser referida a la unidad
de salud del Ministerio de Salud Pblica o de
la red pblica ms cercana para seguimiento
psicolgico y clnico adems de recibir, si lo
consiente, profilaxis antiretroviral o para En-
fermedades de Transmisin Sexual (ETS).
contina
92
Atencin Integral
FISCALA GENERAL DEL ESTADO en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
ECUADOR
93
3e.1 Toma de fotografas e informe pe- Peritos forenses Formulario de
ricial informe peri-
De haber sido consentido por la vcti- cial
ma, en los peritajes mdicos legales Anexo de in-
por violencia intrafamiliar y lesio- ventario foto-
nes se imprimen las fotografas para grfico
que consten en el formato de informe Transferencia
pericial. de los archi-
En los peritajes mdicos legales por vos de las
delitos sexuales, las fotografas de fotografas al
las lesiones se realizan con la utiliza- informe peri-
cin del colposcopio o cmara fotogr- cial de modo
fica digital. inmediato a
Tome una primera fotografa con los la toma de fo-
siguientes datos: caso, nombre del(a) tografas y al-
perito, fecha y hora. Esta ser su pri- macenamien-
mera foto de secuencia. to en carpeta
Recuerde, todas las lesiones que guar- indexada con
den relacin con el hecho deben ser clave de segu-
fotografiadas y documentadas. ridad.
Tome la fotografa desde varios ngu-
los que evidencie la lesin.
No borre fotografas aun cuando
alguna de ellas salga borrosa; las
fotografas deben guardar la se-
cuencia.
No olvide tomar la primera foto
que identifica su peritaje y la foto
final que concluye su labor. Debe
constar la hora de inicio y cierre
del procedimiento, caso, su nom-
bre. La secuencia nunca debe ser
alterada ya que puede invalidar la
prueba.
Las fotografas deben permanecer en
custodia del perito responsable. Sern
ingresadas a archivo indexado.
Copia de las mismas reposarn en ar-
chivo fsico de la Coordinacin o Secre-
tara de las unidades nicamente con
cdigo de barras.
Llene el anexo de inventario foto-
grfico en cada procedimiento.
contina
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Atencin Integral
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Norma Tcnica 2014
ECUADOR
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3e.3 Entrega fsica o electrnica del informe Peritos forenses Entrega de in-
pericial forme pericial al
Usted es el(a) responsable de entregar el Coordinacin con: Fiscal con cons-
informe pericial al(a) fiscal del caso y de in- Polica judicial tancia de recibido
formar a la coordinacin o secretara de las Coordinacin UAPI Registro en la
unidades de medicina legal mediante docu- Secretara de la DML coordinacin o
mentos de entrega y recepcin sobre la dili- Ministerio de Salud Pblica secretara de sa-
gencia cumplida. lida del informe
La coordinacin o secretara de la unidad y verificacin de
realizar el registro de salida del informe y que conste en el
verificacin de que conste en el sistema. sistema
La entrega se realizar por va digital y con
firma electrnica.
En las unidades de medicina legal y de sa-
lud pblica donde no est implementado
el sistema electrnico, el(a) servidor(a)
administrativo(a) institucional delegado(a)
para el efecto entregar los informes pericia-
les a los(a) fiscales correspondientes.
3f Anlisis de muestras en el laboratorio Informe de an-
En los laboratorios de los Centros de Inves- lisis de muestras
tigacin Forense y de ADN de la Fiscala Ge- para el(a) fiscal
neral del Estado, el(a) coordinador(a) designa de la causa
por turno el perito que realizar el anlisis Recepcin del(a)
de la muestra. fiscal de la causa
El(a) perito designado(a) por turno realizar (verifica acta de
el procedimiento y anlisis, consignar el re- posesin de pe-
sultado respectivo y emitir su informe para rito)
el(a) fiscal de la causa.
El(a) perito mediante informe remite al fiscal
los resultados y adjunta el acta de posesin.
El(a) fiscal recibe y remite copia del informe
al mdico legal para que agregue a su expe-
diente y en caso necesario complemente sus
conclusiones.
Solo si el anlisis solicitado no consta en la
tabla de servicios de los centros forenses o
al laboratorio de ADN de la Fiscala General
del Estado acuda a otros laboratorios del Sis-
tema Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses (Ministerio de Salud Pblica y Poli-
ca Nacional) o en el exterior.
contina
96
Atencin Integral
FISCALA GENERAL DEL ESTADO en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
ECUADOR
97
3i Suministro de Anticoncepcin Oral de Peritos forenses Debe constar en
Emergencia y Antiretrovirales conclusiones del
Revise el consentimiento informado para informe pericial
determinar si la usuaria consinti la adminis- y en el consenti-
tracin de la Pastilla de Anticoncepcin de miento previo
Emergencia (PAE).
En los peritajes mdicos legales de delitos
sexuales se administra en forma gratuita
anticoncepcin oral de emergencia (levonor-
gestrel 1,5mg dosis nica) a las mujeres en
edad frtil.
Recuerde que la vctima est expuesta a un
embarazo an cuando no haya iniciado sus
ciclos menstruales.
Revise el consentimiento informado para de-
terminar si la usuaria consinti la administra-
cin del Anti Retro Viral ARV).
Si la o el usuario consinti la primera dosis
del ARV ser suministrada por el(a) mdico(a)
familiar en las unidades en la que exista y si
no, lo har el(a) mdico(a) perito(a) forense.
No olvide comunicarle al(a) usuario(a) que
ser referido(a) a la unidad de salud pblica
para seguimiento.
contina
98
Atencin Integral
FISCALA GENERAL DEL ESTADO en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
ECUADOR
99
4 Certificados mdicos a detenidos(as) Peritos forenses Certificados
Recuerde que las unidades de medicina le-
gal de la Fiscala General del Estado y de la
Polica Judicial realizan los peritajes mdicos
legales de las vctimas.
Slo en los siguientes casos, es posible que
las o los detenidos sean enviados a las uni-
dades de peritaje forense donde se encuen-
tran los(as) mdicos(as):
1. Cuando se realiza la valoracin para de-
terminar si es consumidor o no de sustancias
estupefacientes y psicotrpicas.
2. Cuando se solicita muestra de orina, la
misma que se la realiza en presencia mdica,
con consentimiento de la persona detenida o
por medio de orden judicial.
4. Si el(a) juez(a) ordena una nueva valora-
cin del(a) detenido(a).
5. En el caso de que el presunto infractor so-
licite examen mdico legal.
La institucin responsable de realizar valora-
ciones a las personas detenidas en las unida-
des de flagrancia es el Ministerio de Justicia,
Derechos Humanos y Cultos.
5 El proceso penal y la comparecencia de
peritos(as)
5a Responsabilidades en el proceso penal Peritos forenses Mediante provi-
Las y los peritos forenses deben asistir a las dencia el tribunal
audiencias de juzgamiento que as se asigne. convoca a audien-
Estas audiencias se realizan en Tribunales de cia y notifica a los
Garantas Penales o Juzgados en las cuales testigos
rendimos testimonio oral sobre el contenido
de la pericia. Puede tambin la
El(a) fiscal de la causa personalmente o Fiscala valerse
a travs de un miembro de su equipo to- de otros medios
mar contacto con usted para compren- para notificar
der los aspectos tcnicos de su pericia.
contina
100
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ECUADOR
101
6b Manejo, almacenamiento y eliminacin Peritos forenses Documentacin
de desechos de entrega de
Usted debe manejar, almacenar y eliminar Administracin UAPI desechos a la em-
los desechos segn consta en los procedi- presa de servicios
mientos normados internacionalmente y por Administracin DML especializados.
la autoridad sanitaria nacional en bioseguri-
dad. Personal de aseo y mante- Informes del per-
Es su responsabilidad el manejo adecuado nimiento. sonal de aseo y
de los desechos txicos, cortopunzantes, mantenimiento
infectocontagiosos y hospitalarios; utilice
adecuadamente la infraestructura instalada Informes de admi-
en su consultorio. nistracin
Para el almacenamiento temporal de la basu-
ra infectocontagiosa se encuentra un espacio
rotulado en su consultorio.
La eliminacin se realiza por medio de servi-
cios especializados en manejo de desechos
txicos y hospitalarios contratados.
7 Tiempo de realizacin de pericias y en-
trega de informes
7a El tiempo promedio para realizar una pericia Peritos forenses Registro determi-
forense es de aproximadamente 1 (una) hora nado en el acta de
y treinta minutos, incluye examen fsico, di- Designacin y Po-
gitalizacin de protocolo forense, impresin sesin de Perito.
del mismo y entrega del informe pericial en
la fiscala correspondiente.
En los casos en que se toman muestras se
debe verificar haber realizado las siguientes
actividades: rotulacin de contenedores de
las muestras, toma de muestras, embalaje,
lacrado, llenado de datos de la boleta de
custodia, llenado de los formularios de La-
boratorio de ADN de la Fiscala para la entre-
ga recepcin de las muestras, transporte de
muestras por medios propios del mdico/a
legal o usuario/a, sin sobrepasar estas ac-
tividades en un tiempo de 24 horas para su
realizacin.
En los casos en que se realiza anlisis de
expedientes clnicos o judiciales, el tiempo
para la realizacin de informes depende de
la disposicin del Fiscal, que en promedio es
de 8 a 10 das.
8 Disposiciones generales
contina
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ECUADOR
8a Todas las unidades deben poseer permiso Coordinacin de la Unidad Documentos y re-
de funcionamiento de las direcciones provin- Secretara del DML quisitos en norma
ciales del Ministerio de Salud Pblica y del
gobierno autnomo descentralizado corres-
pondiente2.
8b Recuerde que el mantenimiento de fluidos Peritos forenses Hoja de registro
biolgicos (sangre/ orina) tomados como de temperatura
muestras a usuarios/as deben permanecer y hoja de regis-
refrigerados entre 4C y 8C segn norma tro de Pinchazos
internacional (mximo 96 horas). mensual.
Usted debe realizar el control de esta tempe-
ratura mediante registro grfico.
Estamos obligados(as) al Registro de Pin-
chazos siguiendo la norma de la autoridad
sanitaria nacional.
8c Recuerde que Usted est obligado(a) a utili- Peritos Mdico/a legal Esterilizacin
zar el material descartable en toda pericia. de material de
En la exploracin de heridas utilice guantes, acuerdo a nece-
gasas y equipo de curacin estril. De no dis- sidades de aten-
ponerse personal designado que mantenga cin.
instrumental limpio y estril, el(a) mdico/a
realizar este procedimiento.
2
Actualmente el permiso de funcionamiento lo otorga ARCSA y no las DPS
103
CONSENTIMIENTO INFORMADO
DATOS GENERALES:
Hora en formato de 24
Fecha Ao: Mes: Da:
horas
DATOS DE LA AUTORIDAD SOLICITANTE:
Y adems para:
5. Toma de fotografas o registros visuales, exmenes de imagen y se lleve un registro de los mismas SI: NO:
Siendo informada(o) de la posibilidad de un contagio de VIH:
6. Consiento en que se me administre la primera dosis de retrovirales: S: No:
Toda vctima sin excepcin ser derivada, por el perito forense, al sistema integral de salud pblica para seguimiento
clnico. El(a) Fiscal deber verificar que dicha derivacin haya sido realizada.
AUTORIZACIN PARA LA PRESENCIA DE PERSONAS CON CONOCIMIENTO FORENSE DURANTE EL PROCEDIMIENTO: (Si aplica)
SI: NO:
OBSERVACIONES:
declaro que he entendido el presente documento y como constancia de ello firmo. HUELLA PULGAR DERECHO
FIRMA:
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Nmero de
Institucin: Informe nmero:
expediente:
Fecha del
Da: Mes: Ao: Hora:
examen:
Autoridad:
Lugar del examen: Provincia: Cantn: Parroquia:
Unidad o servicio:
Domicilio Direccin:
Realiza actividades Si: No: Ocupacin: Trabajo del hogar: Estudiante: Jubilado/a:
laborales con su
consentimiento Empleado/a Empleado/a Desempleado/a:
pblico/a privado/a:
Trabajador/a independiente:
Discapacidad: Si: No: Fsica: Si: No: Psicolgica: Si: No:
Intelectual: Si: No: Sensorial: Si: No:
Porcentaje de incapacidad (Carnet del CONADIS):
Alergias: Si: No: Especifique:
Usa medicamentos? Si: No: Cules?
105
IV. RELATO DE LA VCTIMA SOBRE EL PRESUNTO AGRESOR
V. HISTORIA MEDICO LEGAL (Recuerde tener en consideracin la edad de los nios, nias y adolescentes para formular las preguntas que
constan a continuacin).
Tipo de violencia:
Fsica Psicolgica Sexual
Especifique
Lugar de los hechos: Hogar Trabajo Va Pblica Institucin educativa Otros
Cmo?
Utiliz intimidacin?
(Realice esta pregunta Arma Arma de Objeto Otros
Verbal Fsica
indirectamente tipo blanca fuego contuso Especifique
conversatorio)
Se ha
SI NO Se lav? ano SI NO vagina SI NO boca SI NO
baado?:
En qu lugar recibi
Recibi tratamiento mdico: SI NO
atencin mdica?
Tratamiento recibido:
Ha sufrido hechos similares Por el mismo Por otro
SI NO SI NO SI NO
anteriores: agresor? agresor?
Tuvo una evaluacin ginecolgica o proctolgica
SI NO
previa por este hecho?
Las ha denunciado? SI NO Le practicaron reconocimiento
Cundo? mdico legal?
SI NO
106
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Recuerde:
1. Cada tem del Examen General debe estar acompaado de fotografas de respaldo de su procedimiento.
2. En la primera foto debe constar su nombre, el nmero de caso, la hora de la primera fotografa y la fecha.
3. Ubique en el grfico la regin y las lesiones; en caso de niez y adolescencia utilice el grfico Tanner.
4. Relacione las regiones con los grficos.
5. Usted debe realizar una descripcin completa de las lesiones: tipo, forma, mecanismo, regin anatmica, data; hematomas,
excoriaciones/erosiones, heridas, esguinces/luxacin, fracturas simples/complicadas, TCE, lesiones viscerales, no se aprecia lesiones).
6. Si la vctima es mujer no olvide referir en las conclusiones su estado de gestacin de encontrarse en gravidez.
Descripcin general de la
1
vctima
2 Cabeza:
3 Cuello:
5 Mamas:
6 Abdomen :
7 Regiones lumbares:
8 Regin gltea:
9 Miembros superiores:
9.1 Brazo
9.2 Antebrazo
10 Manos
11 Uas:
12 Miembros inferiores:
13 Monte de Venus:
14 Vulva:
15 Vagina:
16 Escroto:
17 Pene:
18 Perin:
Regin anal: Error!
19
Marcador no definido.
Recuerde:
1. Al concluir el examen no olvide tomar la ltima fotografa con su nombre, nmero de caso, hora de finalizacin del procedimiento y fecha.
2. Copia de las fotografas en formato fsico quedan en archivo de su unidad nicamente con cdigo de barras.
3. Usted es custodio del informe pericial y las fotografas digitales.
4. Cada procedimiento tiene una foto de inicio y una foto de fin.
107
VII. MUESTRA RECOGIDAS
Bucal: Especifique:
Peneana: Especifique:
Anal: Especifique:
Perianal: Especifique:
Sangre: Especifique:
Cabello: Especifique:
Otras: Especifique:
Otras: Especifique:
Citobacteriolgico
KOH
Histopatolgico
ADN
Toxicolgico
Hepatitis B
VDRL
108
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Observaciones:
Dr. (a).
Perito (a) mdico (a) legista
Acreditacin del Consejo de la Judicatura No.
Mail:
109
VAGINA
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Hoja de Inventario
Nmero de Caso __________________________Nmero de
informe_______________________
Fecha/Hora
_______________________________Institucin____________________________
__
Perito/Investigador__________________
Mail:_________________________________________
111
In fo rm a ci n d e l ca so (d e scrib a la info rm a ci n pe rtine nte d e l ca so qu e p u ed a a yud a r
e n e l a n lisis)
F o to g ra fa s (d es crip ci n )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Mail: ___________________________________________
Firma___________________________________________
112
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Nota: Los nmeros de tems deben ser los mismos que los nmeros usados en la
hoja de inventario
In fo rm a ci n d e l ca so (d e scrib a la info rm a cin pe rtin e nte d e l ca so qu e p u ed a a yud a r
e n e l a n lisis)
113
FORMULARIO DE REFERENCIA
Cdula de Seguro de
Direccin Domicilio
identidad Lugar de residencia actual N Telefnico de Referencia Salud
aos meses
Cdula de
Direccin Domicilio
identidad Lugar de residencia actual N Telefnico de Referencia
17
1. Datos Institucionales
Refiere a: Fecha
2. Motivo de la referencia
114
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115
Cuando en la investigacin intervengan peritos internacionales, sus informes podrn ser incor-
porados como prueba, a travs de testimonios anticipados o podrn ser receptados mediante
video conferencias de acuerdo a las reglas del presente Cdigo.
El artculo 572 expresa que son causas de excusa y recusacin de las o los juzgadores, en este
caso tambin de los peritos, las siguientes:
1. Ser cnyuge, pareja en unin de hecho o pariente dentro del cuarto grado de consangui-
nidad o segundo de afinidad de alguna de las partes, de su representante legal, de su
mandatario o de sus defensores.
2. Ser acreedor, deudor o garante de alguna de las partes, salvo cuando sea de las entidades
del sector pblico, de las instituciones del sistema financiero o cooperativas. Da lugar a la
excusa o recusacin establecida en este numeral solo cuando conste el crdito por docu-
mento pblico o por documento privado reconocido o inscrito, con fecha anterior al juicio.
3. Tener juicio con alguna de las partes o haberlo tenido dentro de los dos aos precedentes
si el juicio es civil y cinco aos si el juicio es penal. La misma regla se aplicar en el caso
de que el juicio sea con su cnyuge, pareja en unin de hecho o pariente dentro del cuarto
grado de consanguinidad o segundo de afinidad.
4. Tener inters personal en la causa por tratarse de sus negocios, de los de su cnyuge,
pareja en unin de hecho o de sus parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad o
segundo de afinidad.
5. Ser asignatario, donatario, empleador o socio de alguna de las partes.
6. Fallar en otra instancia y en el mismo proceso la cuestin que se ventila u otra conexa
con ella.
7. Intervenir en el proceso como parte, representante legal, apoderado, juzgador, defensor,
fiscal, acusador, perito, testigo o intrprete.
8. Tener amistad ntima o enemistad manifiesta con alguno de los sujetos procesales.
9. Ser penado, multado o condenado en costas en la causa que conoce, en caso de que la
sancin sea impuesta por otro juzgador.
10. Tener vnculo con las partes, la vctima o sus defensores por intereses econmicos.
11. Dar consejos o manifestar su opinin sobre la causa.
12. No sustanciar el proceso en el triple del tiempo sealado por la ley.
116
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El artculo 501 del COIP expresa que el testimonio es el medio a travs del cual se conoce la
declaracin de la persona procesada, la vctima y de otras personas que han presenciado el
hecho o conocen sobre las circunstancias del cometimiento de la infraccin penal. El artculo
505 dice que los peritos sustentarn oralmente los resultados de sus peritajes y respondern al
interrogatorio y al contrainterrogatorio de los sujetos procesales.
El nuevo COIP trae como innovacin el rediseo de la prueba pericial (directa e indirecta), en
presentacin en un nuevo modelo de audiencias y valoracin ,mediante el convencimiento ms
all de toda duda razonable para condenar, abandonando tanto al mtodo de valoracin de la
prueba fundado en la sana crtica como al estndar de la certeza y, en su lugar, asumiendonue-
vos criterios de valoracin de la prueba teniendo en cuenta su legalidad, autenticidad, someti-
miento a cadena de custodia y grado actual de aceptacin cientfica y tcnica de los principios
en que se fundamenten los informes periciales.
117
monio debe enfatizar que el empleo y la paga no estn conectados con la evaluacin
que realiz sino que es su trabajo y que est debidamente capacitado.
Busque datos y literatura que apoyen su opinin, as como datos y literatura cientfi-ca
que apoyan una opinin distinta.
Su trayectoria no es suficiente, debe citar estudios recientes para sostener lo que ha
formulado en su evaluacin. Los profesionales deben sostener su testimonio en
bases cientficas.
Evite trminos tcnicos. Explique esos trminos en lenguaje simple, comprensible
para el tribunal.
Responda slo lo que se le pide que responda. No de su opinin cuando no le piden.
De respuestas claras, concisas y cortas.
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Incluya la revisin de todos los documentos que pueden afectar su testimonio en cual-
quier manera.
Preprese psicolgicamente y est calmado.
Haga un juego de roles, con el fiscal o con un abogado para prepararse.
Cualquier peticin de proteccin debe hacerse cuando se considere necesario.
Durante la audiencia
El artculo 615 dice la o el presidente del tribunal proceder de conformidad con las siguientes
reglas:
1. Despus del alegato de apertura, ordenar la prctica de las pruebas solicitadas por la o
el fiscal, la vctima y la defensa pblica o privada.
2. Durante la audiencia, las personas que actan como peritos y testigos debern prestar
juramento de decir la verdad y ser interrogadas personalmente o a travs de teleconfe-
rencia.
119
3. Su declaracin personal no podr ser sustituida por la lectura de los registros en que
consten anteriores versiones, declaraciones u otros documentos que las contengan, salvo
el caso de prueba anticipada. La declaracin de los testigos se sujetar al interrogatorio y
contrainterrogatorio de los sujetos procesales.
4. Los peritos debern exponer el contenido y las conclusiones de su informe y a continua-
cin se autorizar a interrogarlos. Los interrogatorios sern realizados primero por la parte
que ha ofrecido esa prueba y luego por las restantes.
5. Si en el juicio intervienen como acusadores la o el fiscal y la o el defensor pblico o
privado que representa a la vctima o el mismo se realiza contra doso ms personas proce-
sadas, se conceder sucesivamente la palabra a todos las y los acusadores o a todas las
personas acusadas, segn corresponda.
6. El tribunal podr formular preguntas al testigo o perito con el nico fin de aclarar sus
testimonios.
7. Antes de declarar, las y los peritos y testigos no podrn comunicarse entre s ni ver ni or
ni ser informados de lo que ocurre en la audiencia.
120
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ECUADOR
121
XII Referencias
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0CB0Q6AEwAA#v=onepage&q=El%20Nuevo%20Codigo%20de%20la%20Ninez%20
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trol_trasmision_materno_infantilVIH.pdf
124
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Abreviaturas utilizadas
CIE Clasificacin Internacional de Enfermedades
COIP Cdigo Orgnico Integral Penal
COS Cdigo Orgnico de Salud
EPI Reporte epidemiolgico obligatorio
GLBTI Gays, lesbianas, bisexuales, transexuales, intersexuales
FGE Fiscala General del Estado.
LOS Ley Orgnica de Salud
MSP Ministerio de Salud Pblica
NNA Nios, nias y adolescentes
RDACAA Registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias
SPA Salas de Primera Acogida
SNMLCF Sistema Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
UAPI Unidad de atencin de peritaje integral.
VIH Virus de inmunodeficiencia adquirido.
ARCSA Agencia Nacional de Regulacin , Control y Vigilancia Sanitaria
125
Grupo de redaccin
Ana Jcome Consultora
Juan Villalobos Universidad Politcnica Salesiana
Gabriel Tenorio Universidad de Loja
Edison Martnez Universidad Salesiana
Sofa Caadas Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y control MSP
Myriam Prez Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
Fabricio Gonzlez Consultor Universidad Central del Ecuador
Ariadna Reyes Fiscala General del Estado
Grupo de Validacin:
Alejandra Guerrn ONU Mujeres
Ana Saltos Direccin de Gnero del Ministerio del Interior del Ecuador
Ana Vera Asesora Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Direccin Jurdica de la Comisin de Transicin hacia el Consejo
Augusta Valencia
de las Mujeres e Igualdad de Gnero del Ecuador
Carlos Villavicencio Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia del Ecuador
Carolina Zevallos Asesora Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Christian Paula Ministerio de Justicia, Derechos Humanos y Cultos del Ecuador
David Hidrovo Direccin Nacional de Calidad de los Servicios de Salud. MSP
Gabriela Aguinaga Direccin Nacional de Normatizacin
Helena Carrin Fiscala General del Estado del Ecuador
Ibeth Orellana Comisin de Transicin hacia el Consejo de las Mujeres e Igual-
dad de Gnero del Ecuador
Javier Crdenas Direccin Nacional de Primer Nivel de Atencin en Salud.
Johanna Barragn Agencia Espaola de Cooperacin internacional (AECID)
Jos Ignacio Almeida Consejo de la Judicatura del Ecuador
Jos Tupac Yupanqui Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia del Ecuador
Lorena Castellanos Pasante Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Marcia Elena lvarez Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
Mara Sol Espinoza Consejo Nacional de Igual de Discapacidades del Ecuador
Marisa Romero Ministerio de Educacin del Ecuador
Nidia Rodrguez Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control
Roco Nasimba Defensora del Pueblo del Ecuador
Unidad de Salud Mental en la Direccin Nacional de Promocin
Sandra Barral
de la Salud MSP
Sandra Duque Hospital Baca Ortiz
126
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Revisado:
Patricio Aguirre Arauz Director Nacional de Derechos Humanos, Gnero e Inclusin
MSP
Adita Jcome Villalva Direccin Nacional de Derechos Humanos, Gnero e Inclu-
sin- MSP
Ana Luz vila vila Direccin Nacional de Derechos Humanos, Gnero e Inclu-
sin- MSP
Tatiana Medina Villacreses Direccin Nacional de Derechos Humanos, Gnero e Inclu-
sin- MSP
127
EMBAJADA
DE ESPAA
EN ECUADOR FISCALA GENERAL DEL ESTADO
ECUADOR