0000000239cnt G09.guia Atencion Parto Normal PDF

AUTORIDADES
P residenta de la Nacin
Dra. Cristina Fernndez de Kirchner
M inisterio de Salud
Dr. Juan Luis Manzur
Secretario de P romocin y P rogramas Sanitarios

Dr. Mximo Diosque
Subsecretario de Salud Comunitaria

Dr. Guillermo Gonzlez Prieto
Directora Nacional de M aternidad e Infancia

Dra. Ana Mara Speranza
GUA PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL
EN MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA
Alfredo Uranga
Jorge Urman
Celia Lomuto
Ins Martnez
Mara Juliana Weisburd
Oscar Garca
Diana Galimberti
Marta Queiruga
Coordinacin Editorial
rea de Comunicacin Social - DINAMI
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia

Ministerio de Salud
Argentina
4ta. Edicin - Noviembre 2010
Se agradece la revisin y valiosos aportes realizados a las siguientes Sociedades Cientficas y
Profesionales, Organismos de Cooperacin Tcnica y expertos en la materia:
n ADOM: Asociacin de Obsttricas Municipales

n AMA: Asociacin Mdica Argentina
n ASAPER: Asociacin Argentina de Perinatologa
n Colegio de Obsttricas de la Provincia de Buenos Aires
n FAE: Federacin Argentina de Enfermera
n FORA: Federacin de Obsttricas de la Repblica Argentina
n SAP: Sociedad Argentina de Pediatra (CEFEN: Comit de Estudios Feto Neonatales)
n SOGBA: Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de la Provincia de Buenos Aires
n SOGIBA: Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de la Ciudad de Buenos Aires
n UNICEF: Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Dra. Mara Luisa Ageitos)
Expertos consultados:
Dr. Ricardo Schwarcz

Dr. Ricardo Fescina
Dr. Carlos Duverges
Dr. Guillermo Cocozzella y Dra. Mariela Laura Liberati (Hospital Italiano de La Plata, Pcia. de Buenos Aires)
Dr. Miguel Largua (Hospital Materno Infantil Ramn Sard, Buenos Aires)
Dr. Jos Claudio Maan, Dr. Hctor Lombardo, Dr. Mario del Barco, Dra. Etelvina Soria
Dra. Roxana Filtrin, Dr. Luis Cataldi y Dra. Marcela Silvetti (Nuevo Hospital del Milagro, Salta)
Dr. Mario Palermo y Dra. Dolores Montes Varela (Hospital Posadas, Pcia. de Buenos Aires)
Dr. Mario Sebastiani (Hospital Italiano, Buenos Aires)
Dr. Arnoldo Grosman (Facultad de Medicina, Dpto. Materno Infantil, Universidad Maimnides)
Aprobado por Resolucin Ministerial N 647, del 5 de diciembre de 2003,

en el marco del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica,
implementado por Resolucin (MS y AS) N 149, del 1 de junio de 1993.
Primera edicin de este documento ao 2004
TABLA DE CONTENIDOS
Prlogo ...................................................................................................................................................................................................... 9
Introduccin .......................................................................................................................................................................................... 11
CAPITULO 1
Maternidades Centradas en la Familia
Introduccin ............................................................................................................................................................................ 15
Propuesta para transformar el modelo de atencin
hacia Maternidades centradas en la familia ............................................................................................. 18
CAPITULO 2
Atencin del Parto Normal
Aspectos Generales .......................................................................................................................................................... 23
Definicin de parto normal ........................................................................................................................... 23
Evaluacin de las condiciones maternas ........................................................................................... 23
Procedimientos rutinarios ............................................................................................................................. 23
Historia Clnica Perinatal .................................................................................................................. 23
Temperatura, pulso, tensin arterial ....................................................................................... 23
Enemas .......................................................................................................................................................... 23
Rasurado perineal ................................................................................................................................. 24
Ingesta de alimentos y lquidos ................................................................................................................ 24
Venoclisis .................................................................................................................................................................... 24
Acompaamiento y apoyo de la embarazada ............................................................................... 25
Dolor y analgesia .................................................................................................................................................. 25
1. Mtodos no farmacolgicos .................................................................................................... 26
2. Analgesia farmacolgica ............................................................................................................ 26
Agentes sistmicos ......................................................................................................................... 26
Analgesia epidural ........................................................................................................................... 26
Control de la salud fetal durante el parto .......................................................................................... 27
1. Observacin del lquido amnitico ..................................................................................... 27
2. Control de la Frecuencia Cardaca Fetal ......................................................................... 27
Primer perodo del Trabajo de Parto ...................................................................................................................... 28
Evaluacin del inicio del trabajo de parto ......................................................................................... 28
Posicin y movimiento en el primer perodo del trabajo de parto ................................ 28
Examen vaginal ..................................................................................................................................................... 29
Control del progreso del Trabajo de parto ....................................................................................... 30
Manejo activo del trabajo de parto ................................................................................................... 33
Amniotoma temprana ...................................................................................................................... 33
Infusin endovenosa de ocitocina ............................................................................................ 33
Segundo perodo del Trabajo de Parto ................................................................................................................ 34
Comienzo del pujo ............................................................................................................................................... 34
Duracin ...................................................................................................................................................................... 34
Posicin materna .................................................................................................................................................. 35
Proteccin del perin ......................................................................................................................................... 35
Desgarro perineal y episiotoma ............................................................................................................... 36
Tercer perodo del Trabajo de Parto ....................................................................................................................... 36
Medida preventiva: uso de ocitcicos .................................................................................................. 37
Clampeo del cordn ........................................................................................................................................... 37
Examen de la placenta y membranas .................................................................................................. 38
Cuidados Postparto ........................................................................................................................................................... 38
Lactancia materna ............................................................................................................................................... 39
Condiciones e indicaciones para el alta .............................................................................................. 40
Bibliografa ............................................................................................................................................................................... 40
CAPITULO 3
Atencin inmediata del recin nacido
Recepcin-Reanimacin del recin nacido ..................................................................................................... 49
Introduccin ............................................................................................................................................................. 49
Objetivo general .................................................................................................................................................... 49
Objetivos especficos ......................................................................................................................................... 49
Aspectos generales ............................................................................................................................................. 50
Personal ....................................................................................................................................................................... 51
Temperatura ............................................................................................................................................................. 51
Equipos e insumos .............................................................................................................................................. 51
Recepcin ................................................................................................................................................................................. 52
Recin nacido vigoroso ................................................................................................................................... 53
Recin nacido deprimido. Pasos iniciales ......................................................................................... 53
Suministrar calor ................................................................................................................................... 53
Posicionar y despejar la va area ............................................................................................ 53
Secado, estimulacin tctil y reposicionar ........................................................................ 53
Reanimacin cardiopulmonar ................................................................................................................................... 54
Primera evaluacin y decisin de acciones ..................................................................................... 54
Ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara .................................................................. 54
Masaje cardaco ..................................................................................................................................................... 56
Medicacin ................................................................................................................................................................ 57
Vas de administracin ...................................................................................................................... 58
Drogas a administrar .......................................................................................................................... 58
Adrenalina .................................................................................................................................... 58
Expansores de volumen .................................................................................................... 58
Naloxona ........................................................................................................................................ 58
Intubacin endotraqueal ................................................................................................................................. 58
Pasos a seguir ......................................................................................................................................................... 59
Recin nacido con lquido amnitico meconial ............................................................................ 62
Puntuacin de Apgar ......................................................................................................................................... 63
Cundo no iniciar la reanimacin o suspenderla ........................................................................ 64
Procedimientos de rutina ............................................................................................................................................. 64
Bao del recin nacido ..................................................................................................................................... 64
Cuidados del cordn .......................................................................................................................................... 64
Determinacin de la edad gestacional ................................................................................................. 65
Estado Nutricional ............................................................................................................................................... 67
Medidas antropomtricas .............................................................................................................................. 67
Examen fsico .......................................................................................................................................................... 69
Profilaxis de distintas patologas ........................................................................................................................... 72
Hepatitis B .................................................................................................................................................................. 72
Enfermedad hemorrgica del recin nacido ................................................................................... 73
Oftalmia gonocccica ........................................................................................................................................ 73
Identificacin del recin nacido ................................................................................................................. 74
Muestras de sangre de cordn .................................................................................................................. 74
Evaluacin del nivel de cuidados ............................................................................................................. 74
Iniciacin del amamantamiento dentro de la 1 hora .............................................................. 75
Informacin a los padres ................................................................................................................................ 75
Completar Historia Clnica Perinatal ...................................................................................................... 75
Bibliografa ............................................................................................................................................................................... 75
CAPITULO 4
El recin nacido en internacin conjunta madre-hijo
Aspectos Generales .......................................................................................................................................................... 79
Control del recin nacido ............................................................................................................................... 79
Signos de alarma en el recin nacido .................................................................................................. 80
Visitas ............................................................................................................................................................................ 80
Programas de pesquisa .................................................................................................................................................. 81
Pesquisa endocrino - metablica ............................................................................................................. 81
Pesquisa de la hipoacusia .............................................................................................................................. 82
Displasia evolutiva de cadera ..................................................................................................................... 82
Problemas frecuentes ...................................................................................................................................................... 83
Hiperbilirrubinemia ............................................................................................................................................. 83
Antecedente de rotura prematura de membranas ..................................................................... 86
Recin nacido que nace en su domicilio ............................................................................................ 86
Recin nacido hijo de madre Chagas positivo ............................................................................... 86
Recin nacido hijo de madre VDRL positiva .................................................................................... 87
Alta del recin nacido ...................................................................................................................................................... 88
Criterios clnicos .................................................................................................................................................... 88
Criterios sociales/administrativos ........................................................................................................... 89
Criterios de laboratorio y vacunas .......................................................................................................... 89
Otros factores importantes ........................................................................................................................... 89
Actividades de educacin para la salud ............................................................................................. 89
Completar Historia Clnica Perinatal ...................................................................................................... 90
Citar al primer control post-alta ................................................................................................................ 90
Bibliografa ............................................................................................................................................................................... 90
ANEXOS
1. Norma de organizacin y funcionamiento de Servicios de Maternidad ........................................... 95
2. Norma de organizacin y funcionamiento de Servicios de Neonatologa ..................................... 115
3. Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nio ................................................................................................. 123
4. Residencia para madres en maternidades ............................................................................................................... 125
8 - Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia
PRLOGO
En el ao 1993, la Direccin de Salud Materno Infantil del Ministerio de Salud, redact y pu-
blic la Propuesta Normativa Perinatal Tomo I: Atencin del embarazo normal, parto de bajo
riesgo y atencin inmediata del recin nacido.
De la misma se realizaron varias ediciones, totalizando 50.000 ejemplares, que fueron dis-
tribuidos por todo el pas en los Servicios de Salud, Juzgados (de los fueros Civil y Penal),
Escuelas de Medicina, Enfermera, Obsttricas, etc.
Form parte de una serie de Propuestas Normativas Perinatales integrada por 4 tomos ms:
Tomo II: Atencin de las patologas perinatales prevalentes, 1995.
Tomo III: Promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna, 1998.
Tomo IV: Atencin del parto de riesgo, 1998.
Tomo V: Atencin del puerperio, 1999.
Todas fueron avaladas y corregidas por las Sociedades Cientficas afines al tema y por
los Programas Materno Infantiles Provinciales, para luego ser incorporadas al Programa de
Garanta de Calidad de la Atencin Mdica.
Luego de 10 aos, la Propuesta Normativa Perinatal, Tomo I deba ser actualizada.
En el ao 2001 se redacta, basndose en la metodologa propuesta por la Medicina Basada

en la Evidencia, y contando con el aval y correcciones de Sociedades Cientficas y expertos en
la materia, la: Gua para la prctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal.
Continuando con la misma metodologa y con el objetivo de actualizar la atencin del parto
normal y del recin nacido de bajo riesgo, enmarcados en la filosofa de las Maternidades
Centradas en la Familia, es que se decide redactar la actual Gua.
Con ese motivo, se solicit a la Representacin Argentina de la OPS/OMS el apoyo financie-

ro para contar con la consultora de dos expertos en el tema: el Dr. Alfredo Uranga para los
aspectos obsttricos y el Dr. Jorge Urman para los neonatolgicos.
Ambos profesionales redactaron el documento preliminar que luego fue corregido por el
equipo tcnico del rea de Salud Reproductiva, Materna y Perinatal de la Direccin Nacional
de Salud Materno Infantil. Posteriormente, se envi este material a Sociedades Cientficas
y expertos en la materia para su correccin final, incorporando la mayora de los valiosos
aportes realizados.
Gua paraGua
la atencin
para la atencin
del partodel
normal
partoen
normal
maternidades
en maternidades
centradascentradas
en la familia
en la- 9
familia - 9
INTRODUCCIN
Esta Gua est destinada a los Equipos de Salud que asisten a mujeres y recin nacidos sanos
durante el perodo perinatal.
Estos equipos pueden estar conformados, de manera ideal, en forma multi e interdisciplinaria por:
Obsttricas
Mdicos/as tocogineclogos y neonatlogos
Mdicos/as pediatras entrenados en neonatologa
Mdicos/as generalistas entrenados en obstetricia y pediatra
Enfermeros/as
Psiclogos/as, Asistentes Sociales, Socilogos/as, Nutricionistas, etc.
De este Equipo es necesario resaltar la importancia de la Obsttrica, quien es definida por

la OMS como el profesional ms costo-eficiente para brindar cuidados a la mujer durante el
embarazo, trabajo de parto y parto normal.
Lamentablemente, en muchas instituciones de nuestro pas, estn ausentes o slo se desem-

pean como asistentes de los mdicos tocogineclogos, por lo que es necesario revalorizar
su rol.
Esta Gua debe ser utilizada en cada Provincia, Municipio y/o Institucin, tanto pblica como
privada, para adaptarlas a cada realidad local y desarrollar las propias Normas de Atencin,
sabiendo que es una Gua, que no siempre reemplaza al sentido comn o al buen criterio
mdico y que estar abierta a modificaciones en la medida que surjan nuevas evidencias
cientficas, por lo que es conveniente la revisin peridica de la literatura cientfica.
Para su redaccin se seleccionaron las mejores evidencias cientficas disponibles en la actua-

lidad, que son especialmente numerosas para la atencin del parto normal. En el caso de la
asistencia del neonato normal, son muy pocas las evidencias basadas en anlisis sistemticos
de la bibliografa y en cambio predominan los consensos de expertos.
Para lograr la mejor calidad de la atencin, los integrantes del Equipo de Salud perinatal
deben complementar el conocimiento de estas evidencias cientficas con la adquisicin de las
mejores destrezas a travs de la prctica clnica. Tambin se debe asegurar que todas las ins-
tituciones donde se producen nacimientos sean capaces de resolver las emergencias que pue-
den producirse imprevistamente, tanto en los partos normales como patolgicos, por lo que
deben cumplirse obligadamente las Condiciones obsttricas y neonatales esenciales (OMS).
Condiciones obsttricas y neonatales esenciales
n Quirrgica y procedimientos obsttricos: poder realizar cesreas, reparacin de desgarros

vaginales altos, cervicales y rotura uterina, histerectoma, ectpico, frceps, ventosa, extrac-
cin de placenta, legrado por aborto incompleto.
n Anestsica: general y regional.
n Transfusin de sangre segura: determinar grupo y factor Rh, prueba cruzada, contar con
banco de sangre o reserva renovable.
n Tratamientos mdicos: para resolver shock, sepsis, eclampsia.
n Asistencia neonatal inmediata: recepcin y reanimacin cardiopulmonar, control trmico.
n Evaluacin del riesgo materno y neonatal: listados de factores de riesgo obsttricos y
neonatales para derivacin al nivel de complejidad adecuado.
n Transporte oportuno al nivel de referencia: telfono / radio y vehculo permanente.
Gua para
Gua
la atencin
para la atencin
del partodel
normal
partoen
normal
maternidades
en maternidades
centradas
centradas
en la familia
en la- familia
11 - 11
Deben respetarse las necesidades, no slo biolgicas, de la mujer y su familia, atendiendo
los requerimientos psicosocioculturales, por lo que esta Gua enfatiza el concepto de
Maternidades Centradas en la Familia que surge cada vez con mayor fuerza en todo el
mundo desde fines del siglo XX y comienzos del siglo XXI.
En esta misma publicacin se adjuntan en Anexos las Normas de Organizacin y Funcio-

namiento de los Servicios de Maternidad y de los Servicios de Neonatologa, aprobadas
recientemente e incorporadas al Programa de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica.
Las Guas para la prctica y las Normas de Organizacin y Funcionamiento deben comple-
mentarse entre s para lograr que se brinde la mejor calidad en la atencin perinatal a la
madre, a su hijo recin nacido y a su familia.

CAPTULO 1
Maternidades
centradas
en la familia
Gua paraGua
la atencin
para la atencin
del partodel
normal
partoen
normal
maternidades
en maternidades
centradascentradas
en la familia
en la- 13
familia - 13
Maternidades centradas en la familia Captulo 1
INTRODUCCIN
Hasta no hace muchos aos, el nacimiento de de otros actores sociales (Ministrio da Sade,
un hijo era un acontecimiento familiar y de la co- Brasil 2001).
munidad que tena lugar en los hogares con la
proteccin y ayuda de otras mujeres entrenadas y El Equipo de Salud pas a ser el eje de las de-
el acompaamiento de toda la familia. cisiones y a usar tecnologas y procedimien-
tos destinados a los embarazos o partos de
Las primeras civilizaciones agregaron a este riesgo en todos los casos, incluso en aquellos
acontecimiento innumerables significados cultu- totalmente normales, transformando las accio-
rales que a travs de las generaciones han sufrido nes excepcionales en rutinarias. Se consider
transformaciones, pero todava se conmemora conveniente gobernar o dirigir el parto, an los
el nacimiento como uno de los hechos marcado- normales, extendiendo prcticas hoy desacon-
res de la vida (Ministrio da Sade, Brasil 2001). sejadas, pero que en algunas instituciones se
siguen realizando, como rasurado perivulvar/
A fines del siglo XIX y principios del siglo XX perineal, enemas, venoclisis, episiotomas rutina-
comienza a institucionalizarse y a medicalizarse el rias y parto en posicin horizontal.
parto con el fin de disminuir las muertes maternas
y neonatales resultantes de los partos patolgicos El incremento de la tecnologa (ecografas,
(no ms del 20% del total). Esto fue considerado monitoreo electrnico, anestesia peridural, etc.)
un progreso ya que efectivamente dichas muertes ha llevado a un alejamiento del parto natural y a
disminuyeron, pero, a la vez, signific la incorpo- un incremento progresivo y abusivo del parto por
racin en Hospitales, regidos por los conceptos de cesrea, sin una mejora sustancial en los resulta-
personas enfermas, de una enorme mayora de dos obsttricos o neonatales.
mujeres y recin nacidos sanos. Pasaron a hacer
largas colas, internarse para el parto separados En resumen, se transform el nacimiento en
de su familia, en ambientes intimidantes, con ho- una enfermedad y las madres y sus familias
rarios restringidos de visitas, con recin nacidos aceptaron ser dominados y subordinados por el
colocados detrs de vidrios aislantes y a recibir, Equipo de Salud, perdiendo el protagonismo y
en general, un trato despersonalizado, desvalori- aceptando las reglas de las instituciones. En la ac-
zante y poco afectuoso con consecuencias iatro- tualidad, estas situaciones an se hacen evidentes
gnicas como la lesin del vnculo madre-hijo y la en algunos centros asistenciales y especialmente,
introduccin de otros lquidos y sucedneos en la en las llamadas mega maternidades, aquellas
alimentacin del recin nacido sano, con graves que atienden ms de 5.000 nacimientos al ao.
consecuencias para la lactancia materna.
Pero en nuestro pas y en el mundo, desde hace
El parto se transform en un acto mdico cu- varios aos, comienzan a desarrollarse diversos
yos significados cientficos dejaron de lado los movimientos para volver a transformar el naci-
otros aspectos. Dej de ser privado y femenino miento en un hecho natural con la participacin
para ser vivido de manera pblica, con presencia de la familia.
Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia - 15
Captulo 1 Maternidades centradas en la familia
La OMS, en 1985, realiza una reunin en Forta- derechos humanos, es la necesidad de que las
leza, Brasil, en donde surge una declaracin de- personas integrantes del Equipo de Salud tengan
nominada El nacimiento no es una enfermedad una competencia tanto humana como tcnica.
que da origen al trabajo futuro y continuo a fa- La aplicacin de conocimientos y habilidades ac-
vor de la transformacin del modelo de atencin. tualizados tienen que complementarse con una
A esta se sumaron mltiples iniciativas para hu- actitud profesional que respete la autoestima
manizar la atencin del parto, rescatar el prota- y autonoma de cada usuario. Los prestadores
gonismo de la mujer y su familia, transformar las deben crear un clima clido, garantizando la con-
maternidades en instituciones centradas en la fidencialidad, el respeto por el cuerpo, facilitar
familia y no en el Equipo de Salud, ambientarlas la participacin de la pareja y la familia, aprove-
en forma hogarea, etc. (Largua 1998), (Duver- chando la oportunidad de la consulta para edu-
ges 1998), (Saunders N., 1997), (CIMS 1996) (RE- car ms all de las preguntas expresadas (OPS
HUNA 1997), (OMS 2002), (Baranchuk 1983). 1999). Esto adquiere ribetes dramticos cuando
se trata de la atencin de poblaciones aborgenes
El concepto de Maternidades centradas en la fa- (UNICEF - CHACO 1998).
milia presupone un proceso de empoderamiento
de la familia. Los Equipos de Salud deben reco- Los servicios de salud tienen un protagonismo
nocer que los miembros de la familia son funda- ineludible en la transmisin de informacin para
mentales para el cuidado de la mujer y del recin que las mujeres logren asumir comportamientos
nacido por lo que deben ser informados, facilitar preventivos, cruciales en la salud sexual y repro-
su participacin, involucrarlos en las actividades, ductiva. Es esencial que se produzca un cambio
destinarles reas especficas y respetar sus de- hacia este tipo de modelo, ya que en general,
cisiones y prioridades. Esto incluye el respeto a hasta el momento, se ha priorizado un modelo
la privacidad, dignidad y confidencialidad de las asistencial curativo, mdico dominante (Checa S.,
mujeres y la familia (AAP-ACOG 2002). 1997). Esta prctica tiende a fragmentar a la mu-
jer segn las especialidades que la atienden (gi-
Una maternidad centrada en la familia pro- necologa, obstetricia, planificacin familiar) o las
mueve la idea de que la mujer y su entorno deben reas por donde circula para recibir dicha aten-
tomar un rol activo en el cuidado de su embara- cin (ecografa, laboratorio, etc), operando nega-
zo y participar en el desarrollo y la evaluacin del tivamente en una visin integral y totalizadora de
mismo. la salud reproductiva (Checa S., 1996).
Existen innumerables evidencias cientficas Los servicios de salud pblicos destinados a la

que demuestran que el estrs producido por un atencin de los sectores de menores recursos se
entorno desconocido durante el parto, sumado encuentran afectados por la crisis econmica que
a una atencin mecanizada y medicalizada afecta a nuestro pas. Esto produce la contraccin
aumentan el dolor, el miedo y la ansiedad de del gasto en salud que se refleja en el progresivo
las mujeres produciendo un efecto en cascada deterioro de los servicios, acentuando su incapa-
que genera mayor cantidad de intervenciones y, cidad de dar respuesta a la creciente demanda de
consecuentemente, ms efectos adversos en la sus habitantes (Checa S., 1996). Este aspecto se
madre y el nio. Estos pueden minimizarse con el refleja especialmente en la atencin de los partos
apoyo de familiares e incluso del equipo de salud. del sector pblico, pues en la actualidad ms del
(Klaus M.H., Kennel J.H. 1986), (Kennel J.H., Klaus 55,9% de los mismos se asisten en el mismo (Mi-
M.H. 1988), (Chalmers I., Garca J., Post S. 1993), nisterio de Salud 2009).
(Keirse M.J., Enkin M., Lumley J. 1993), (OMS
1997), (OPS/OMS 1998), (OMS 1985). Estos conceptos se encuentran enfatizados
y resumidos en los 10 Principios de la Oficina
Otro tema fundamental a tener en cuenta en Regional Europea de la Organizacin Mundial
la atencin de la salud sexual y reproductiva, de la Salud en el cuidado perinatal, 2001, que
en la que deben integrarse aspectos biolgicos, deben aplicarse en el cuidado del embarazo y
psicolgicos, sociales, sexuales, culturales y de parto normal (Tabla N 1).
Tabla N 1
10 Principios de la Oficina Regional Europea de la Organizacin Mundial de la Salud en el cuidado perinatal
1. Ser no medicalizado, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser provisto utilizando un set
mnimo de intervenciones y aplicando la menor tecnologa posible.
2. Ser basado en el uso de tecnologa apropiada, lo que se define como un conjunto de acciones que
incluyen mtodos, procedimientos, tecnologa, equipamiento y otras herramientas, todas aplicadas
a resolver un problema especfico y tendiente a reducir el uso de tecnologa compleja o sofisticada,
cuando procedimientos ms simples pueden ser suficientes o mejores.
3. Ser basado en las evidencias, lo que significa ser avalado por la mejor evidencia cientfica disponible.
4. Ser regionalizado, basado en un sistema eficiente de referencia de centros de cuidado primario a
niveles de cuidado terciario.
5. Ser multidisciplinario, con la participacin de profesionales de la salud como obsttricas, obstetras,
neonatlogos, enfermeras, educadores, cientistas sociales, etc.
6. Ser integral, teniendo en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales
de las mujeres, sus nios y familias, y no solamente un cuidado biolgico.
7. Centrado en las familias, dirigido a las necesidades de la mujer, su hijo y su pareja.
8. Ser apropiado, teniendo en cuenta las diferentes pautas culturales.
9. Tener en cuenta la toma de decisin de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres.
La Iniciativa para mejores nacimientos de Su- < Capacitacin de todo el personal.

dfrica (OMS-BSR, 2002), tiene propsitos simila- < Auditora y acreditacin de los centros de atencin.
res a los enunciados por la OMS pero incorpora < Participacin del consumidor de los servicios.
otros aspectos que la complementan: < Bsqueda de una segunda opinin.
< Humanitarismo: las mujeres deben ser trata- < Participacin de profesionales destacados en
das con respeto. el proceso de cambio de prcticas.
< Evidencia: la atencin ofrecida se debe basar
en la mejor evidencia disponible. El Centro Latinoamericano de Perinatologa
< Compromiso: los proveedores de salud deben (CLAP) dependiente de la OPS/OMS, publica en
comprometerse a mejorar la atencin ofrecida. el ao 2003 el siguiente Declogo que apoya los
< Accin: estrategias efectivas para modificar conceptos vertidos precedentemente y tambin
las prcticas actuales. incorpora otros aspectos que los completan,
Entre las estrategias que propone para ayudar a haciendo un llamado para que se transformen
modificar la prctica de atencin mdica general en Metas para la regin de Amrica y el Caribe
y para el nacimiento se citan: (Tabla N 2):
Tabla N 2
DECLOGO CLAP OPS/OMS 2003: Metas a lograr en la atencin materno perinatal en Amrica Latina y el Caribe
1. Conocer la epidemiologa de nuestra realidad para enfocar nuestras acciones a los problemas prioritarios.
2. Que toda mujer de la regin pueda alcanzar su salud reproductiva.
3. Que las prcticas utilizadas en la atencin sean basadas en la mejor evidencia disponible.
4. El trato brindado debe ser humanitario y centrado en la familia receptora.
5. El resultado de nuestra atencin debe basarse no slo en los aspectos fsicos, sino tambin emocio-
nales y sociales.
6. Que la mujer est involucrada en sus cuidados y en el proceso de la atencin.
7. Que las tecnologas sean evaluadas antes de ser introducidas en la prctica clnica.
8. Que la regin investigue en forma mancomunada la bsqueda de soluciones a los problemas prioritarios.
9. Exigir que los profesionales de la salud cuenten con un sistema de certificacin peridica por orga-
nismos de pares.
10. Todas las mujeres deben recibir calidad de la atencin igualitaria.

Captulo 1 Maternidades centradas en la familia
PROPUESTAS PARA TRANSFORMAR EL MODELO DE ATENCIN

HACIA MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA
Muchas maternidades en el mundo y tambin < Actividades de Educacin para la Salud

en nuestro pas (Largua A.M., 1996), (Largua Estas actividades deben realizarse preferente-
A.M., Lomuto C.L., 2003) han iniciado activida- mente en horarios posibles de ser cumplidos
des tendientes a transformarse en Maternidades por la familia, en turnos matutinos y vesperti-
Centradas en la Familia. nos:
Cursos de Preparacin Integral para la
Dentro de las actividades que pueden imple- Maternidad.
mentarse para que las maternidades logren ese Promocin, Proteccin y Apoyo para la
nivel figuran las siguientes: Lactancia Materna.
Apoyo a padres adolescentes.
< Participacin
de la familia en todo Apoyo a padres de hijos prematuros.
el proceso de atencin institucional Prevencin de violencia familiar e institucional.
Facilitar la presencia de un acompaante Asesoramiento en Procreacin Responsable.
durante la consulta externa obsttrica,
peditrica/neonatal, de diagnstico por < Informacin a usuarias y familiares
imgenes, etc. Se estima importante la incorporacin de re-
Ofrecer a todas las mujeres la presencia sin cepcionistas, oficina de informes, etc. Adems,
restricciones del acompaante que ella elija, tener implementado el consentimiento informa-
incluyendo padre/madre, cnyuge, familiar o do clnico teraputico y permitir el acceso de la
amigo, durante el trabajo de parto y el parto. mujer a la informacin registrada en su Historia
Posibilitar la permanencia de un acompaante Clnica.
durante la internacin de las mujeres, Brindar informacin sobre:
especialmente para aquellas con cesrea. Horarios de atencin.
Facilitar las visitas de la familia durante la Documentacin y trmites necesarios para la
internacin de la madre y el recin nacido. atencin.
No separar nunca a la madre de su hijo si Derechos del usuario.
ste es sano. Situacin de mujeres y recin nacidos
Ingreso irrestricto de la madre y del padre al internados.
servicio de Neonatologa si el recin nacido Prcticas realizadas y resultados.
debiera permanecer internado y visitas dirigidas
para el resto de los familiares (abuelos, < Servicios de voluntariado hospitalario
hermanos, etc.). y grupos de apoyo comunitarios
El voluntariado debe ayudar a las madres pa-
< reas de la planta fsica para las familias ra que ellas puedan cuidar mejor a sus hijos y a
Todas estas reas debern tener una ambienta- ellas mismas. Sus reas de accin principales
cin hogarea con cortinas, cuadros, plantas, etc. pueden ser la Residencia para Madres, las Salas
Salas de estar para familiares con asientos de Internacin Conjunta, etc. Estas acciones de
suficientes y confortables para la espera. apoyo pueden extenderse a la comunidad una
Residencia para madres de recin nacidos vez que las madres han sido dadas de alta y es-
internados o embarazadas con domicilio alejado. ta misma comunidad debe velar para que se
(Ver en Anexo). mantenga el respeto hacia la mujer y su familia
Hospital de da para atencin ambulatoria en la atencin del parto.
programada.
reas de juegos para nios y guardera para Los Grupos de Apoyo son muy importantes en
otros hijos. la promocin de la Lactancia Materna, las acti-
Biblioteca para usuarios, cafetera, etc. vidades en contra de la Violencia Familiar, etc.
< Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nio bin tiene incorporados aspectos importantes de
Si bien esta Iniciativa fue creada para brindar calidad en la atencin y su implementacin favo-
promocin y apoyo a la Lactancia Materna, tam- rece la inclusin de la familia. (Ver en Anexo)
BIBLIOGRAFA
American Academy of Pediatrics (AAP) - The American College Largua A.M., Lomuto C.C., Tortosa G. et al. Deteccin de
of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Guidelines for perital interferencias y evaluacin cualicuantitativa para evaluar
care. 5th. Edition. Elk Grove - Washington, AAP - ACOG, 2002. actividades para transformar el Hospital Materno Infantil Ra-
mn Sard en una Maternidad Centrada en la Familia. Rev.
Baranchuk N. Programa de Humanizacin de la Atencin Hosp. Mar. Inf. Ramn Sard, 2003, 23; 2.
Perinatal - Htal Santojanni, Secretara de Salud. Municipalidad
de la Ciudad de Buenos Aires - 1983 (Impreso). Ministerio de Salud. Estadsticas Vitales 2001. Buenos Aires,
Ministerio de Salud, 2002.
CLAP, OPS/OMS. Boletn electrnico: Novedades Declogo.
Agosto 2003. Ministrio da Sade, Brasil. Parto, aborto e puerperio:
Assistncia Humanizada Mulher. Brasilia, Ministrio da
Coalition for Improving Maternity Service (CIMS), Sade, 2001
Washington DC, USA, 1996. Pgina web.
OMS. El Nacimiento no es una enfermedad, Declaracin de
Chalmers I., Garca J., Post S. Hospital policies for labour and Fortaleza, Brasil, 1985. Lancet 1985, 8452-II:456-7.
delivery, in Effective care in pregnancy and childbirth.
Ed: Chalmers I et al. 2 ed. NewYork, Oxford University Press, 1993. OMS. Care in normal birth. A practical guide. Birth, 1997,24: 121.
Checa S. La salud reproductiva en la perspectiva de los pro- OMS. Having a baby in Europe. Public Health in Europe 26. Co-
fesionales de la salud. Foro por los derechos reproductivos. penhagen: WHO Regional Office for Europe, 1985.
Seminario, septiembre 1997. Buenos Aires.
OMS. WHO principles or perinatal care: the essential antena-
Checa S. Uso y gestin de los servicios de salud pblica en tal, perinatal and postpartum care course. Birth 2001; 28:202-207.
la atencin del embarazo y regulacin de la fecundidad. Rev.
Hosp. Mat. Inf. R Sard 15 (1), 1996. OMS-BSR: Biblioteca de Salud Reproductiva. Iniciativa para
Mejores Nacimientos: Iniciativa global para la promocin de
Duverges C. Movimiento hacia unaMaternidad Respetada, una atencin humanitaria y basada en evidencia durante el
Buenos Aires, 1998. Impreso. parto, Effective Care, Research Unit and the Reproductive
Health Research Unit. University of Witwatersrand, S.A.
Klaus M.H., Kennel J.H., Robertson S.S., Sosa R. Effects of International Health. Division. Liverpool School of Tropical
social support during parturition on maternal and infant mobidity. Medicine, UK BSR. N 4, 2002. CD.
Br. Med J., 2930:585-587, 1986.
OPS/OMS. Apoyemos la Maternidad Saludable. Washington
Kennel J.H., Klaus M.H., McDrath S., Robertson S. Medical DC, 1998. Impreso.
intervention: the effect of social support. Pediatric Research,
23:211A, 1988. OPS. Gestin y desempeo de los recursos humanos en los ser-
vicios de salud reproductiva. Rev. Panam Salud Pblica 5 (2), 1999.
Keirse M.J., Enkin M., Lumley J. Social and professional su-
pport during childbirth. In Effective care in pregnancy and childbirth. Rede pela humanizao do nascimento (REHUNA), Secretaria
Ed. Chalmers I et al. 2 ed. New York, Oxford University Press, 1993. Municipal de Sade, Ro de Janeiro, Brasil, 1997. Impreso.
Largua A.M. Maternidades Centradas en la Familia. Rev. Hosp. Saunders N. Embarazo en el Siglo XXI: vuelta a la naturaleza
Mat. Inf. Ramn Sard 1998, 17:103-109. con un poco de ayuda. Lancet, 349:17, 1997.
CAPTULO 2
Atencin del
Parto Normal
Gua paraGua
la atencin
para la atencin
del parto del
normal
partoen
normal
maternidades
en maternidades
centradascentradas
en la familia
en la- 21
familia - 21
Atencin del parto normal Captulo 2
ASPECTOS GENERALES
Definicin de Parto Normal mitir realizar todos los siguientes procedimien-

tos rutinarios.
El parto normal (OMS 1996) se define como
aquel de comienzo espontneo, de bajo riesgo < Historia Clnica Perinatal
desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la Durante la consulta de ingreso existen tres po-
finalizacin del nacimiento. El nio nace en for- sibilidades: que la mujer tenga en su poder una
ma espontnea, en presentacin ceflica, entre historia perinatal con los controles prenatales
las 37 y 41 semanas completas de edad gesta- completos, que la misma est incompleta o que
cional. Luego, tanto la madre como el nio es- carezca de ella.
tn en buenas condiciones. En el caso que tenga una historia completa se
debern confirmar o actualizar las siguientes
En el parto normal deben existir razones condiciones: situacin, posicin y presentacin,
adems de un clculo aproximado del tamao
muy vlidas para interferir con el proceso
fetal mediante maniobras de palpacin.
natural OMS 1996
Si la historia clnica est incompleta se debern
completar la mayor cantidad posible de datos
Evaluacin de las condiciones maternas o estudios faltantes en el momento del ingreso
durante el trabajo de parto o a la mayor brevedad posible (grupo y factor
Rh, VDRL, testeo voluntario para VIH, hemoglo-
Por definicin, el comienzo del trabajo de parto bina, etc).
normal es espontneo, por lo tanto se inicia en Si la embarazada carece de historia clnica,
la casa, y es la propia mujer y su familia quienes esta deber realizarse en el momento, lo ms
controlan sus condiciones y evolucin durante las completa posible.
primeras etapas.
< Temperatura axilar, pulso y tensin arterial
Para esto, la embarazada debe ser informada Al ingresar la mujer se deben medir la tempera-
con la mayor claridad y precisin sobre los sig- tura axilar, el pulso y la presin sangunea. Estas
nos y sntomas del comienzo del trabajo de parto, tres determinaciones pueden tener implicancias
para concurrir al lugar de internacin en el mo- en el resultado final y por lo tanto no deben ser
mento oportuno (Lauzon 2002). menospreciadas y se reiterarn cada 4 horas.
La medida de la temperatura, como recomienda
Es fundamental que se establezca desde el ini- la OMS, es importante ya que una elevacin de
cio una buena relacin entre la mujer, su pareja o la misma puede ser el primer signo de una infec-
acompaante y el personal encargado de la vigi- cin, especialmente en casos de partos prolonga-
lancia del parto y quien realizar la internacin. dos y/o de roturas prematuras de membranas. Un
tratamiento precoz puede prevenir una sepsis.
El cuidado del bienestar de la embarazada inclu-
ye especialmente el respeto a su privacidad y a la < Enemas
eleccin de su acompaante, evitando la presen- Los enemas todava son utilizados en muchsi-
cia innecesaria de personas en las salas de pre- mos lugares, debido a la creencia que estimulan
parto y parto. las contracciones uterinas y que el intestino
grueso evacuado permite un mejor descenso de
Procedimientos rutinarios la presentacin. En el pasado se pensaba que re-
ducan la contaminacin perinatal y, por lo tanto,
Cuando la embarazada ha sido correctamen- la infeccin de la madre y del nio. Sin embargo,
te informada previamente, es muy posible que los enemas son indudablemente molestos, llevan
ingrese en el momento oportuno (primera fase implcito un riesgo potencial de lesin intestinal
del perodo de dilatacin del cuello), lo que per- y aumentan innecesariamente los costos de la

Captulo 2 Atencin del parto normal
atencin y el tiempo no til del personal. Se han al temor de que, si se utiliza anestesia general,
comunicado casos de colitis, gangrena y shock se produzca una aspiracin de contenido gstri-
anafilctico tras la aplicacin de enemas (Enkin co - Sndrome de Mendelson - (Mendelson D.L.,
et al. 2000). 1949).
Sin embargo, la morbimortalidad materna por
Dos estudios randomizados controlados aspiracin de contenido gstrico es de
(Rommey y Gordon 1981) (Drayton y Rees 1984) 7/10.000.000 de casos. (Sleytel M., Golden S.,
mostraron que, con el uso de enema, la tasa de Sherrod R. 1999). Una restriccin en la ingesta
escurrimiento fecal no se modifica en el primer no garantiza una reduccin del contenido gs-
perodo del parto (O.R. 0.88 IC 99% 0.31-2.46), trico (Crawford 1956, Taylor y Pryse-Davies 1966,
aunque se reduce durante el segundo. No se Tettamtel 1983, Mckay y Mahan 1988) y la anes-
detectaron efectos sobre la duracin del parto tesia general es usada excepcionalmente en las
(O.R. 0.60 IC 99% 0.18-2.41), ni sobre la infeccin intervenciones obsttricas.
neonatal (O.R. 1.13 IC 99% 0.26-4.92) o la herida pe- En general, la suspensin de la ingesta de ali-
rineal (O.R. 1.00 IC 99% 1.00-1.00), (Cuervo 2003). mentos no molesta a las mujeres en trabajo de
parto, ya que la mayora no experimenta deseos
< Rasurado perineal de comer durante el mismo, pero muchas nece-
Desde hace muchsimos aos (Jhonston R.A. sitan tomar lquidos los que no deben ser
et al. 1922) (Cantor et al. 1965) se ha demostrado restringidos.
que el rasurado perineal no es una prctica bene-
ficiosa, sin embargo es todava muy usado, con Por otra parte, el parto requiere una gran canti-
el criterio de reducir la infeccin y facilitar la su- dad de energa. Como la duracin del mismo no
tura de la episiotoma o de los desgarros. Las evi- puede predecirse, no debera restringirse en forma
dencias cientficas muestran que el riesgo de in- absoluta el ingreso de alimentos. En un parto
feccin no disminuye (O.R. 0.76 IC 99% 0.33-1.77) prolongado esta restriccin puede conducir a
(Basevi 2002), incluso su uso rutinario puede au- deshidratacin y cetosis. Estas complicaciones
mentar el riesgo de infeccin por VIH y por el virus pueden evitarse permitiendo una alimentacin
de Hepatitis B. Tambin aumenta los costos sin ligera y lquidos por boca. La imposicin de
ningn beneficio. restricciones favorece la idea de que el parto es
un evento mdico y no un evento natural.
Es posible reemplazar el rasurado por el recorte
del vello perivulvar/perineal con tijera. Venoclisis
La colocacin rutinaria de venoclisis con solu-

ciones glucosadas ha sido evaluada en numero-
La medida de la temperatura, el pulso y la sos trabajos (Lucas et al. 1980, Rutter et al. 1980,
presin sangunea no son intervenciones sino Tarnow-Mordi et al. 1981, Lawrence et al. 1982).
observaciones, y las tres tienen un importante El aumento de los niveles de glucosa en la sangre
lugar en la vigilancia del trabajo de parto. materna se acompaan del aumento de niveles
de insulina y esto produce aumento en plasma
de los valores de glucosa en el recin nacido y
Los enemas y el rasurado son intervenciones disminucin del pH en la sangre arterial en el
que se consideran innecesarias cordn umbilical.
y no deberan efectuarse.
Si la madre recibe ms de 25 g de glucosa
intravenosa durante el trabajo de parto y parto,
se puede producir hiperinsulinismo fetal. Esto
Ingesta de alimentos y lquidos puede producir hipoglucemia neonatal y au-
mentar los niveles de lactato en sangre. El uso
En muchos lugares se prohbe la ingesta de ali- excesivo de soluciones endovenosas libres de
mentos y se limita la administracin de lquidos sales pueden llevar a la hiponatremia, tanto a
durante todo el trabajo de parto. Esto se debe la madre como al recin nacido.

La colocacin rutinaria de venoclisis, adems, de la participacin de doulas (persona no profe-

interfiere con el proceso natural del parto y dismi- sional, entrenada para tal fin), todas con resulta-
nuye las posibilidades de las mujeres de moverse dos similares. Las caractersticas socio culturales
libremente. de nuestra poblacin parecieran responder mejor
a la presencia de la persona elegida por la misma
embarazada. No obstante, esta podra ser una es-
La restriccin absoluta a la ingesta de lquidos trategia a tener en cuenta por los servicios para
y alimentos durante el trabajo de parto no aquellas mujeres que no cuentan con la presencia
es de utilidad, genera disconformidad en las de un familiar o amigo.
mujeres y puede ser riesgoso.

Varias comunicaciones y ensayos randomizados
y controlados demostraron que el acompaamien-
Debe desaconsejarse el uso rutinario de to y apoyo por parte de una persona entrenada
venoclisis si se asegura la hidratacin oral. para tal fin durante todo el parto produce mu-
chos beneficios. Estos incluyen: menor duracin
No hay evidencias que sean de utilidad para
del trabajo de parto (O. R. 0.04 IC 99% 0.00-0.51),
una eventual emergencia obsttrica.
menos medicacin (O. R. 0.25 IC 99% 0.10-0.61),
menos analgesia peridural (O. R. 0.35 IC 99% 0.19-
0.67) (Kennell, 1991), menos cantidad de nios con
Acompaamiento y apoyo de la embarazada Apgar menor de 7 y menos partos instrumentales
durante el trabajo de parto y cesreas (O. R. 0.73 IC 99% 0.58-0.92) (Klaus et al
1986, Hodnett y Osborn 1989, Hemminki et al 1990,
Es conveniente que la mujer en trabajo de parto Hojmeyr et al 1991, Hodnett 2000).
pueda estar acompaada por una persona elegi-
da por ella: pareja, familiar, amiga. La presencia El desarrollo de un trabajo de parto normal ne-
de una persona relacionada afectivamente esta- cesita acompaamiento afectivo y control profe-
blece un vnculo de contencin y apoyo contnuo sional. La Argentina posee un nmero importante
que generalmente mejora la evolucin del trabajo de obsttricas con una capacitacin universitaria
de parto: lo acorta, requiere menos medicacin especfica para el control y apoyo de la mujer en
y analgesia, favorece la salud fetal y por lo tanto el momento del parto. Se debera aprovechar este
nacen nios en mejores condiciones. recurso en los lugares donde existe o gestionar
su incorporacin en todos los servicios donde se
Sera ideal iniciar la preparacin de la embara- asisten partos normales, si bien su rol no reem-
zada y su acompaante en forma conjunta duran- plaza al acompaante familiar, o seleccionado por
te el embarazo, para establecer claramente el rol la mujer.
a desempear por el acompaante en el trabajo
de parto (tratar de mejorar el control de la madre Dolor y analgesia
verbalmente o con demostraciones afectuosas:
sostener sus manos, masajear la espalda, acom- Casi todas las mujeres experimentan dolor du-
paar su deambulacin), pero si no se ha podido rante el parto, aunque la reaccin frente al mismo
realizar esta preparacin no debe ser un limitante tiene caractersticas distintas segn la personali-
para impedir el ingreso de un acompaante. dad de la misma.
Una de las tareas ms importantes que debe
El concepto actual de la atencin durante el tra- realizar la persona que asiste el parto es la de ayu-
bajo de parto no slo implica la vigilancia clnica, dar a la mujer a tolerar el dolor.
sino que tiene en cuenta a igual nivel los aspectos
psicoafectivos relacionados con la maternidad. Sin duda, distintas circunstancias pueden oca-
De esta manera, el acompaante en las salas de sionar mayor dolor. Los partos prolongados, los
preparto y parto se transforma en un complemen- inducidos, los conducidos con ocitocina, los com-
to de la calidad de atencin a brindar. plicados por distocia, y los terminados en forma
instrumental producen mayor dolor que los par-
En diversas publicaciones se analiza el concepto tos normales.

1. Mtodos no farmacolgicos Flowers et al. 1969, Mc Carthy et al. 1973, Mc Allis-

Una forma de aliviar el dolor es la administra- ter 1980).
cin de frmacos o de analgesia peridural. Sin
embargo, es importante el manejo no farmacol- No se aconseja la administracin de drogas
gico del dolor. Este comienza durante el cuidado analgsicas por va sistmica durante el trabajo
prenatal, y contina durante la atencin del tra-
de parto, debido a sus efectos perjudiciales.
bajo de parto y del parto, brindando toda la in-
formacin necesaria acerca de la evolucin del
mismo. Esto hace que la mujer sepa qu le pasar < Analgesia epidural
y porqu, y en consecuencia est preparada para De todas las tcnicas de analgesia usadas en el
enfrentar el dolor. parto, la epidural es la ms usada en todo el mun-
do. Sus efectos han sido investigados en nume-
El apoyo brindado por el acompaante es el fac- rosos ensayos, los cuales comparan esta tcnica
tor ms importante para el alivio del dolor. Se ha con otras usadas para aliviar el dolor en el parto.
comprobado que disminuyen el stress y el temor, (Robinson et al. 1980, Philipsen and Jensen 1990,
ambos causas de aumento del dolor. Swanstron and Bratteby 1981, Thorpf et al. 1993).
Se debe dar la oportunidad a la mujer para que Esta tcnica ofrece una mejor y ms duradera
adopte la posicin en la que se sienta ms cmo- supresin del dolor (Howell C.J. 2000). Sin em-
da, ya sea en la cama o fuera de ella. Puede cami- bargo, su realizacin requiere cierta complejidad:
nar, permanecer sentada o acostarse segn ella lo el parto debe realizarse en un centro asistencial
desee. La nica posicin que debe desaconsejar- bien equipado, el equipo a utilizarse debe ser el
se es el decbito dorsal durante el primer estadio apropiado, debe haber un profesional con entre-
del trabajo de parto. namiento disponible en forma continua y debe
realizarse un constante monitoreo de las condi-
Muchas mujeres se sienten aliviadas con una ciones maternas y fetales.
ducha, un bao o algn tipo de masaje, que pue-
de ser brindado por el familiar. En algunas cultu- Con la analgesia peridural la duracin del pri-
ras aborgenes el rezo durante el trabajo de parto mer perodo suele ser un poco mayor y la ocito-
produce alivio. cina suele usarse ms frecuentemente. Ciertos
ensayos mostraron que el parto instrumental fue
Otras tcnicas como acupuntura, baos de in- ms utilizado, sobre todo cuando el efecto anal-
mersin, hierbas y aromoterapia con aceites no gsico se mantena en el segundo perodo y por
han demostrado ser efectivas en trabajos rando- lo tanto estaba suprimido el reflejo del pujo. En
mizados hasta el momento (OMS 1996). un ensayo realizado en EE.UU. el nmero de ce-
sreas aument, especialmente cuando se inici
2. Analgesia farmacolgica el procedimiento antes de los 5 cm de dilatacin
(Thorpf et al. 1993).
< Agentes sistmicos
Varias drogas han sido usadas para aliviar el do- En una reciente revisin sistemtica (Lieber-
lor en el parto. La ms comn es la meperidina, man, ODonoghue 2002) concluyen que hay su-
pero tambin se usan derivados de la fenotiazida ficiente evidencia para asegurar que la anestesia
y las benzodiazepinas. Todas producen un razona- epidural se asocia con menos partos vaginales
ble alivio, pero al mismo tiempo ocasionan efec- espontneos, ms partos vaginales instrumenta-
tos indeseables en la madre y en el recin nacido les y trabajos de parto ms largos, particularmen-
(Dickersin 1989). Sobre la madre pueden producir te en mujeres nulparas. Las mujeres tienen ms
hipotensin, nauseas, vmitos y mareos. posibilidad de presentar fiebre intraparto y sus
hijos ms frecuentemente son evaluados y trata-
Todas las drogas pasan al feto y tienen efec- dos por sospecha de sepsis. En cambio, no hay
tos sobre el recin nacido, desde dificultades en evidencia suficiente para determinar que la anes-
la succin, hipotona, hasta depresin respirato- tesia epidural aumente el riesgo de operacin
ria. (Dalen et al. 1969, Catchlove and Kaper 1971, cesrea o de malposicin fetal.

cardaca: auscultacin intermitente y monitoreo

En la asistencia del parto normal fetal electrnico contnuo.
los mtodos no farmacolgicos deben
La auscultacin intermitente puede realizarse
priorizarse. No hay duda que la analgesia
con un estetoscopio de Pinard o con aparato de
epidural es muy til en algunos partos ultrasonido doppler manual.
(distcicos, prolongados o con dolor
mal tolerado). Se realiza habitualmente cada 30 minutos en
el perodo dilatante y despus de cada contrac-
Sin embargo su utilizacin en forma
cin en el perodo expulsivo. Sus ventajas son su
rutinaria medicaliza el parto
simplicidad y su escaso costo.
innecesariamente. En los casos en que
su uso es necesario, debe realizarse luego El monitoreo electrnico continuo se realiza du-
de los 5 cm de dilatacin. rante el trabajo de parto de alto riesgo. Su uso
est habitualmente limitado a instituciones de
mediana y gran complejidad. Aunque la infor-
macin es ms objetiva con este mtodo que
Control de la salud fetal durante el parto con la auscultacin intermitente, la interpretacin
de los trazados puede ser difcil y puede que la
El control de la salud fetal es un componente misma sea distinta con diferentes observadores
esencial en el cuidado del parto, ya que la misma y aun con el mismo observador en distintos mo-
puede alterarse an en casos de partos normales mentos (Cohen et al. 1982, Van Geijin 1987, Niel-
y de gestaciones de bajo riesgo. sen et al. 1987).
1. Observacin del lquido amnitico La sensibilidad de este mtodo para detectar

alteraciones de la salud fetal es alta, pero su espe-
El pasaje de meconio al lquido amnitico pue- cificidad es baja (Grant 1989). Por lo tanto, existe
de ser desde fisiolgico hasta asociarse a muer- un alto porcentaje de falsos positivos con un n-
te fetal intraparto y morbimortalidad neonatal mero elevado de intervenciones innecesarias, so-
(Matthews and Martn 1974, Gregory et al. 1974, bre todo si se usa en casos de bajo riesgo (Curzen
Fujikura and Klionsky 1975, Meis et al 1978, Mac et al. 1984, Borthen et al. 1989).
Donald et al. 1985). Su presencia en forma aislada
no es signo de alteracin de la vitalidad fetal. < Comparacin entre auscultacin inter-
mitente y monitoreo electrnico continuo
El meconio espeso tiene el peor pronstico ya Estos dos mtodos han sido comparados en nu-
que refleja una reduccin del lquido amnitico merosos estudios (Haverkamp et al. 1976, Kelso et
que es por s solo un factor de riesgo. El meco- al. 1978, Mac Donald et al. 1985,Wood et al. 1981).
nio diluido es menos importante como factor La tasa de operacin cesrea fue ms alta en to-
predictor de riesgo. Esto no ha sido suficiente- dos los grupos de monitoreo electrnico continuo
mente investigado (OMS 1996). (O.R. 1.41 I.C. 99% 1.23-1.61). Lo mismo ocurri con los
partos instrumentales (O.R. 1.20 I.C. 99% 1.11-1.30).
2. Control de la frecuencia cardaca fetal
La revisin Cochrane (Thacker S.B., Straup D.F.
La relacin entre bienestar y frecuencia cardaca 2001 y 2003) evalu nueve ensayos clnicos en
fetal ha sido investigada en numerosos estudios. los cuales se enrolaron 18.000 embarazadas. Los
resultados indican que el monitoreo electrnico
Es sabido que anormalidades de la frecuencia continuo de la FCF no disminuy la mortalidad pe-
cardaca fetal como bradicardia (<120/ min), ta- rinatal y se asoci con un aumento significativo en
quicardia (>160/ min), disminucin de la variabi- la tasa de operacin cesrea y de partos vaginales
lidad y desaceleraciones, pueden reflejar una asistidos. En uno de estos ensayos, el grupo con
alteracin de la salud fetal. monitoreo continuo tuvo un menor nmero de
Hay dos mtodos para controlar la frecuencia convulsiones neonatales.

El monitoreo electrnico continuo cuenta con ms til en caso de problemas mdico legales.
una aceptacin muy grande por parte de los Las embarazadas creen errneamente que el uso
equipos de salud y de las mujeres embarazadas. de tecnologa ms sofisticada produce mejores
Los primeros creen que es el mtodo ms con- resultados neonatales.
veniente para la valoracin fetal y que puede ser
El mtodo de eleccin para vigilar la salud fetal durante un trabajo de parto normal es la
auscultacin intermitente. Slo cuando existe un mayor riesgo, el monitoreo electrnico
continuo es de eleccin para el seguimiento de las condiciones fetales.
En la mayora de los partos sin riesgo elevado, el monitoreo electrnico produce un mayor
nmero de intervenciones innecesarias, sin beneficios para el nio, con el adicional de ser poco
favorable para la madre, impidiendo adems la libre eleccin de la posicin a adoptar durante
el perodo de dilatacin, aumentando, adems, innecesariamente los costos de la atencin.
PRIMER PERODO DEL TRABAJO DE PARTO

Perodo de dilatacin
Evaluacin del inicio del trabajo de parto A pesar de estas dificultades, el profesional res-
ponsable de la admisin debe ser capaz de dis-
El reconocimiento del inicio del trabajo de parto tinguir entre un falso comienzo y un comienzo
es uno de los aspectos ms importantes en la vi- verdadero del trabajo de parto. Es necesario un
gilancia del mismo, dado que si sta es incorrec- examen vaginal cuidadoso para detectar las mo-
ta, puede resultar en intervenciones innecesarias. dificaciones del cuello dado que la subjetividad
Los signos del comienzo del trabajo de parto son: del observador puede involuntariamente sesgar el
Contracciones regulares, que pueden ser diagnstico. Es conveniente, frente a la duda, rea-
dolorosas o no. lizar un corto perodo de observacin y un nuevo
Reblandecimiento y centralizacin del cuello. tacto a las dos horas para evaluar cambios, antes
Borramiento y/o dilatacin del cuello uterino. que una internacin no apropiada o apresurada.
La educacin antenatal sobre las caractersticas
La prdida de lquido amnitico no necesa- del trabajo de parto reduce el nmero de visitas
riamente implica el inicio del trabajo de parto por falso trabajo de parto. (Dif. de las medias:
(rotura prematura de membranas). -0.29 I.C. 95% -0,47 / -0,11 ) (Lauzon, L. 2002).
El inicio del trabajo de parto puede no ser tan Posicin y movimiento durante el primer
claramente reconocido ya que existe un perodo perodo del trabajo de parto
de duracin variable llamado pre-parto durante el
cual se manifiestan contracciones de intensidad Estudios clnicos muestran que la posicin supina
intermedia (entre las del embarazo y las de tra- durante el primer perodo del trabajo de parto afec-
bajo de parto) y frecuencia no regular. Son estas ta el flujo sanguneo en el tero, dado que el peso
contracciones las que pueden llevar a un diagns- del mismo puede causar la compresin aortocava,
tico errneo de comienzo del trabajo de parto. reduciendo el flujo sanguneo y comprometiendo
as la condicin fetal.Tambin la posicin supina
Es importante destacar que la prdida del tapn reduce la intensidad de las contracciones (Flynn
mucoso, acompaado o no por estras sanguino- 1978, McManus y Calder 1978,Williams 1980, Chen
lentas, no es un signo de comienzo de trabajo de 1987) y esto interfiere en el progreso del trabajo de
parto dado que el mismo puede expulsarse hasta parto. En cambio, en posicin de pie y en decbito
varios das antes o no aparecer aunque el parto lateral, las contracciones son de mayor intensidad
haya comenzado. facilitando as el progreso del trabajo de parto.
Algunos estudios demostraron que cuando se Figura N 1: Algunas posiciones que pueden adoptar las
da libertad de movimientos se requiere menos mujeres durante el trabajo de parto
analgesia (Chan 1963, Flynn 1978, Mc Manus y
Calder 1978, Daz 1980,Williams 1980, Hemmin-
ki 1983, Melzack 1991). Un estudio (Flynn 1978)
hall una significativa reduccin de anorma-
lidades de la frecuencia cardaca fetal en la po-
sicin de pie (OR 0.10 IC 95% 0.03 - 0.41), pero
otros estudios no detectaron diferencias en los
resultados neonatales. Gupta et al. en el ao 2003
demostraron una reduccin en la tasa de naci-
mientos por operacin cesrea (OR 0,82 IC 95%
0,69 0,98), en episiotomas (OR 0,73 IC 95%
0,64 0,84) y en el dolor en el segundo estadio
del parto (OR 0,59 IC 95% 0,41 0,83) en las em-
barazadas que permanecieron de pie versus las
que permanecieron en posicin supina.
A pesar de que se conoce la evidencia sobre

el efecto positivo de las distintas posiciones que
puede adoptar la mujer en el primer perodo del
trabajo de parto, la posicin supina prevalece so-
bre otras, dado que la libertad de movimiento se
ve limitada por el uso indebido de vas intraveno-
sas y el equipamiento en la monitorizacin. Esto
impide que las mujeres puedan caminar, pararse,
sentarse, tomar una ducha relajante, etc. Fuente: WHO. Integrated Management of Pregnancy and
Childbirth. IMPAC. Geneva,WHO, 2000
No hay evidencia que apoye a incentivar la

posicin supina durante el primer perodo
del trabajo de parto. La nica excepcin Examen vaginal
es cuando las membranas estn rotas
El examen vaginal es fundamental en el diag-
y la cabeza fetal est mvil. nstico del trabajo de parto y para la evalua-
Si las membranas estn rotas y la cabeza cin del progreso del mismo. Debe ser realizado
est descendida se debe ofrecer libertad siempre en condiciones de asepsia, con lavado
de movimiento. de manos y uso de guantes estriles descartables.
El tacto debe realizarse cuando sea estrictamen-

No hay evidencias que la posicin de pie te necesario, en el comienzo cada 4 horas como
durante el primer perodo del trabajo de lo recomienda el partograma (OMS 1993). Si el
parto tenga efectos adversos sobre los progreso del trabajo de parto es muy rpido los
exmenes vaginales pueden limitarse a uno.
resultados maternos y neonatales.
Hay situaciones en las cuales es necesario

realizarlo con mayor frecuencia: cuando la inten-
Se debe incentivar a las mujeres a que sidad y frecuencia de las contracciones dis-
adopten la posicin que les resulte ms minuyen, ante la prdida repentina de lquido
cmoda, ya que hay evidencias de que esta amnitico, cuando la embarazada refiere necesi-
medida disminuye el dolor (Cochrane 1995). dad de pujar o antes de administrar analgesia.

En el pasado, en ocasiones se realizaba el exa- membranas ovulares. De la combinacin de estas

men rectal para reconocer las condiciones del variables se cuenta con cinco diferentes curvas de
cuello a travs de la pared rectal y vaginal, con alerta que parten de los cuatro/cinco centmetros
el propsito de disminuir las infecciones ascen- de dilatacin. (Figura N2, pginas 31-32)
dentes por va vaginal. Estudios que compara-
ron el examen vaginal versus el rectal mostraron El Partograma constituye un recurso prctico
similares tasas de infeccin puerperal (Crowther para evaluar el progreso del trabajo de parto de
1989). En un estudio randomizado qued demos- un caso individual. Marca un lmite extremo (per-
trado que las mujeres prefieren el examen vaginal centilo 10) de la evolucin de la dilatacin cervical
(Murrphy 1986). en funcin del tiempo. Permite alertar precozmen-
te ante aquellos casos que insinan un enlenteci-
miento del trabajo de parto. Evita el uso innecesa-
No se recomienda la utilizacin del examen rio de maniobras y medicamentos ya que supone
evaluacin y eventual conducta activa cuando
rectal en la evaluacin del trabajo de parto.
el registro efectuado traspas la lnea de alerta.
Brinda tiempo suficiente para corregir la anomala
en el propio lugar o para referirla a un centro de
Control del progreso del trabajo de parto mayor complejidad. Por todas estas razones debe
realizarse en forma simultnea con lo que est su-
El control del progreso del trabajo de parto es cediendo y no reconstruirlo al finalizar el parto.
de fundamental importancia, dado que la pro-
longacin del mismo se asocia frecuentemente Un estudio multicntrico (Souverbielle B.E.,
con resultados adversos tanto maternos como OBrien M.E. 1994) demostr que con el uso del
fetales. Partograma disminuyen los siguientes parme-
tros: trabajo de parto prolongado (6,4% vs. 3,4%),
La evaluacin se realiza con la observacin y el nmero de intervenciones (20,7% vs. 9,1%),
examen de la mujer: apariencia, comportamien- operacin cesrea de urgencia (9,9% vs. 8,3%),
to, contracciones, dilatacin del cuello y descenso cesrea en embarazos simples sin factores de
de la presentacin. riesgo (6,2% vs. 4,5%) y complicaciones intraparto
(0,5% vs. 0,3%).
Clsicamente se acepta que, una vez iniciado
el trabajo de parto, ste se encuentra detenido
cuando luego de una hora en la multpara y de
El Partograma debe incluirse como
tres horas en la nulpara con contractilidad nor-
mal y sin desproporcin cfalo-plvica, la cabeza tecnologa apropiada en la Historia Clnica
fetal no ha descendido, ni rotado y la dilatacin obsttrica constituyendo un resguardo legal.
cervical permanece estacionaria.
Una forma de evaluar desde el comienzo el

progreso de la dilatacin cervical es por medio
de la utilizacin del Partograma con sus curvas de
alerta. Estas fueron desarrolladas por el CLAP-
OPS/OMS sobre 1188 partos eutcicos, con feto
nico y presentacin ceflica, de inicio y termi-
nacin espontnea, sin medicacin y con la
evolucin normal de sus recin nacidos (Schwarcz
R.L. et al. 1987).
Estas curvas consideran la evolucin de la

dilatacin cervical en diferentes condiciones ma-
ternas: paridad (nulpara o multpara), posicin
materna (vertical u horizontal) y estado de las

Figura N 2: Partograma

Fuente: Schwarcz R, Daz AG, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Atencin Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo.
Publicacin Cientfica N 1234, Montevideo, CLAP (OPS/OMS), 1991.

"Manejo activo del trabajo de parto" < Infusin intravenosa de ocitocina

La administracin de ocitocina es de uso fre-
Dos procedimientos se utilizan para el manejo cuente para acelerar el trabajo de parto, tanto con
activo del trabajo de parto: amniotoma temprana membranas ntegras como rotas.
e infusin intravenosa de ocitocina. Hay eviden-
cias cientficas que demuestran que su utilizacin La combinacin con la amniotoma temprana
rutinaria no produce beneficios en la evolucin de se denomina manejo activo del trabajo de par-
un trabajo de parto normal. to (ODriscoll 1973). Esta tcnica, con diferen-
tes modificaciones, fue ampliamente adoptada.
< Amniotoma temprana De acuerdo con los protocolos originales en el
La amniotoma temprana interfiere con el tiem- manejo activo del trabajo de parto se realiza la
po fisiolgico en el cual se rompen las membra- amniotoma y luego, una hora despus, se reali-
nas. En condiciones normales las membranas za el tacto vaginal; si la dilatacin avanz menos
permanecen intactas hasta que la dilatacin es de 1 cm se administra ocitocina.
completa, lo que ocurre en el 75% de los casos
(Schwarcz 1995). Esta prctica ha sido estudiada en un gran
nmero de ensayos clnicos controlados (Read
En estudios controlados se observ un aumen- 1981, Hemminki 1985, Bidgood y Steer 1987,
to en la aparicin de desaceleraciones tipo I en la Cohen 1987, Lopez-Zeno 1992), slo uno mostr
frecuencia cardaca fetal en el grupo con rotura de acortamiento del trabajo de parto con el uso de
membranas y un aumento estadsticamente sig- ocitocina. No hubo diferencias entre los grupos
nificativo del modelaje ceflico (Schwarcz 1973). tratados y controles en cuanto al Apgar e interna-
cin en unidades especiales del recin nacido.
Estudios randomizados sugieren que la amnio-
toma temprana reduce entre 60 y 120 minutos la Las mujeres del grupo ocitocina refirieron una
duracin del trabajo de parto, con una tendencia experiencia menos placentera que las del gru-
hacia el aumento del porcentaje de cesreas no po control y ms del 80% tuvo ms dolor. De las
significativa (OR. 1.25 IC. 95% 0.96-1.66). Estos mujeres del grupo control que pudieron deambu-
trabajos no muestran evidencia de efectos favora- lar normalmente, un 50% refiri que la movilidad
bles ni desfavorables sobre el recin nacido (Fra- se asoci a una reduccin del dolor.
ser 1991, Barrett 1992).
No hay evidencia clnica que demuestre No hay evidencia clnica que demuestre
que la amniotoma temprana tenga alguna que la utilizacin liberal de ocitocina
ventaja, por lo tanto, durante el trabajo de durante el trabajo de parto normal
parto normal debe existir una razn muy sea beneficiosa para las mujeres o sus hijos.
vlida para realizarla. En conclusin, la ocitocina es una
En conclusin, esta prctica debe reservarse medicacin que debe ser utilizada
para aquellos casos que presenten un bajo vlidas indicaciones y con estricto
progreso anormal del trabajo de parto control de las contracciones y de
(Fraser W.D. 2000). la salud fetal.

SEGUNDO PERODO DEL TRABAJO DE PARTO

Perodo expulsivo
Corresponde al momento de la expulsin del La evidencia disponible en cuanto a pujo dirigi-

nio. Las contracciones uterinas disminuyen la do es limitada, el cual disminuira modestamente
circulacin placentaria reduciendo la oxigenacin la duracin del segundo perodo del trabajo de
del feto. Adems de las contracciones intensas y parto, pero no parece otorgar ningn beneficio y
frecuentes, caractersticas de este perodo, el pujo podra afectar el intercambio de oxgeno materno
y el decbito dorsal pueden reducir an ms la fetal (FraserW.D. 2000).
circulacin tero placentaria. Esta disminucin de
la oxigenacin, si es marcada, se acompaa de La cateterizacin vesical antes del inicio del pujo
acidosis fetal. Si bien hay grandes diferencias en es una prctica innecesaria y que puede causar
el grado y efecto de estos procesos, es necesario infecciones del tracto urinario o ser traumtica
vigilar cuidadosamente la condicin fetal durante cuando la presentacin est descendida. Es acon-
este perodo. sejable animar a las mujeres a orinar en el primer
perodo del trabajo de parto.
El comienzo del segundo perodo del trabajo de
parto est dado por los siguientes sntomas: En cuanto a la presin fndica del tero (Manio-
la mujer siente presin en el recto, ya sea por bra de Kristeller) no hay evidencia que avale que
la bolsa de las aguas o por la presentacin. deba ser realizada, es ms, puede ser perjudicial
usualmente la dilatacin es completa, aunque tanto para el tero como para el perin y el feto
a veces la mujer siente la necesidad de pujo (Simpson KR 2001).
antes que sta se complete.
Comienzo de pujo Si el trabajo de parto se desarrolla

normalmente no se har pujar a la
Habitualmente se indica a la mujer que puje en parturienta si no lo desea.
el comienzo del segundo perodo del trabajo de
No se realizar presin fndica
parto cuando la dilatacin se ha completado, o a
veces antes. Lo lgico es esperar que la mujer ten- (Maniobra de Kristeller) durante el segundo
ga la necesidad de pujar espontneamente. perodo del trabajo de parto.
No hay estudios controlados que evalen el

pujo temprano versus el tardo durante el trabajo
de parto normal, slamente existen estudios cl- Duracin
nicos que incluyeron embarazadas con analgesia
peridural. El retraso del pujo no mostr efectos En 1930, De Snoo estudi la duracin del segun-
perjudiciales en los resultados fetales o neonata- do perodo del trabajo de parto, en 628 mujeres
les. En el grupo en que se realiz el pujo tempra- nulparas con feto nico y presentacin de vrtice,
namente hubo mayor necesidad de utilizacin de hallando un valor medio de una hora.
frceps (McQueen y Mylrea 1977, Maresh 1983,
Buxton 1988). Varios ensayos han estudiado la condicin neo-
natal de acuerdo con la duracin del segundo pe-
La prctica de dirigir el pujo durante el segundo rodo del trabajo de parto. En un estudio de co-
perodo del trabajo de parto es realizada en mu- horte (Van Alten 1989, Knuist 1989) se evaluaron
chos lugares en el mundo (pujo dirigido). Otros 148 neonatos determinando el pH umbilical y el
esperan que la mujer tenga la necesidad de pu- score neurolgico (Prechtl) en la segunda semana
jar (pujo espontneo). Las dos prcticas han sido de vida. La duracin vari entre 60 a 159 minutos.
evaluadas en varios estudios (Barnett y Hume- No hubo correlacin entre lo hallado y la condi-
nick 1982, Knauth y Haloburdo 1986, Parnell 1993, cin neonatal.
Thomson 1993). El pujo espontneo corto parece En un estudio de seguimiento con 6.759 recin
ser superior (Sleep 1989). nacidos, en presentacin ceflica y peso mayor
de 2500 gramos, se encontr una duracin mayor Otros piensan que no tocar la cabeza fetal ni
a 3 horas en el 11%, no habiendo relacin entre la presionar el perin (hand off) es mejor que prote-
duracin del segundo perodo del trabajo de par- gerlo y presionar la cabeza fetal (hand on). Un es-
to y el puntaje de Apgar bajo al quinto minuto, tudio controlado multricntrico comparando estas
convulsiones neonatales y admisin a cuidados dos actitudes demostr un ligero incremento del
intensivos. (Menticoglou 1995). dolor en el grupo no intervencionista (hand off),
no habiendo diferencia entre los dos grupos res-
pecto al riesgo de trauma perineal (Kettle 2000).
La duracin del segundo perodo del trabajo
de parto depende de las condiciones maternas Dado que esta tcnica no ha sido evaluada pro-
y fetales; si stas son buenas no hay evidencia fundamente, deberan realizarse ms investiga-
para intervenir en el progreso del mismo. ciones clnicas aleatorizadas para recomendar su
utilizacin (Renfrew MJ 1998).
Sin embargo, en una mujer nulpara luego
de 2 horas y en una multpara luego de 1 hora,
Figura N 3: Maniobra de proteccin del perin
las posibilidades de parto espontneo se ven
reducidas a medida que pasa el tiempo.
Posicin materna
Hay un gran nmero de estudios (Stewart 1989,

Liddell y Fisher 1985, Chen 1987, Johnstone 1987,
Gardosi 1989, Stewart and Spiby 1989, Crowley
1991, Allahbadia and Vaidya 1992, Bhardwaj 1995,
Gupta 2002) que sugieren que la posicin semi-
sentada (vertical) o en decbito lateral durante el
segundo perodo del trabajo de parto tienen ma-
yores ventajas que la posicin en decbito dorsal.
Adems, la posicin vertical es ms confortable,
las mujeres refieren menos dolor y hay evidencias
de menor trauma perineal y menos infecciones. Fuente: Schwarcz R, Daz AG, Fescina R, De Mucio B,
Belitzky R, Delgado L. Atencin Prenatal y del Parto de Bajo
Riesgo. Publicacin Cientfica N 1234, Montevideo, CLAP
(OPS/OMS), 1991.
La mejor posicin a adoptar en el segundo
perodo del trabajo de parto es la semisentada
Otra prctica habitual sobre el perin y frente a
(vertical) o en decbito lateral.
la expulsin de la cabeza, es el masaje perineal
o depresin perineal. Un estudio clnico aleatori-
zado que incluy 1.340 mujeres, (Stamp 2001) des-
Proteccin del perin cribi no haber encontrado diferencias estadsti-
cas cuando se lo utiliz.
La proteccin del perin durante el segundo pe-
rodo del trabajo de parto ha sido recomendada
en diversos libros de obstetricia, con la siguiente No hay evidencias suficientes para
maniobra: durante la expulsin de la cabeza fe-
recomendar el uso de maniobras de
tal colocar los dedos extendidos de una mano de
proteccin del perin.
manera que el espacio entre el pulgar abierto y el
ndice contacten con el ngulo perineal, mientras El masaje perineal o depresin perineal
la segunda mano aplica una suave presin sobre no es una prctica beneficiosa durante
la cabeza fetal para as controlar su expulsin. el segundo perodo del trabajo de parto.
(Ver Figura N 3)
Desgarro perineal y episiotoma No hubo diferencias en los resultados entre la

episiotoma mediolateral y la de la lnea media
El desgarro de primer grado usualmente no (Carrolli G. 2002).
necesita sutura, en cambio el desgarro de se-
gundo grado necesita analgesia y sutura, gene- Hay que tener en cuenta que en el mismo es-
ralmente sin mayores complicaciones. tudio, en el grupo rutinario la incidencia de epi-
siotoma fue de 72,7%, mientras que en el grupo
El desgarro de tercer grado, poco frecuente, restringido fue de 27,6%, por lo que esta prctica
puede tener consecuencias ms serias y reque- no puede ni debe ser totalmente eliminada, sino
rir interconsulta con personal especializado, fun- que debe evaluarse cuidadosamente la necesidad
damentalmente para prevenir la incontinencia de practicarla.
fecal y las fstulas rectales.
La episiotoma se realiza para prevenir desga- La prctica de la episiotoma en forma

rros perineales graves, pero su uso rutinario ha
restringida tiene beneficios cuando se la
sido cuestionado.
compara con su uso en forma rutinaria.
Se estudi el uso restringido de la episioto- No hay evidencia que el uso rutinario o liberal
ma comparado con el uso sistemtico. El grupo de la episiotoma tenga efectos beneficiosos,
restringido se asoci con un riesgo reducido de pero hay clara evidencia que puede tener
traumatismo perineal posterior (RR: 0.88 IC.95%
efectos perjudiciales.
0.84 0.92); menor necesidad de sutura (RR:
0.74 IC.95% 0.71 0.77) y menores complica-
ciones de la cicatrizacin (RR: 0.69 IC.95%
0.56 0.85), sin embargo se asoci con un En caso de realizar episiotoma la reparacin
mayor riesgo de trauma en el perin anterior debe ser realizada con sutura continua con mate-
(RR: 1.79 IC. 95% 1.55 2.07). No hubo diferencias rial absorbible sinttico, dado que se observ me-
en el trauma vaginal o perineal grave (RR: 1.11 nos dolor que cuando se utiliza sutura con puntos
95% 0.83 1.50), dispareunia (RR: 1.02 IC. 95% separados y con material no sinttico (OR 0.68 IC
0.90 1.16), ni incontinencia urinaria (RR: 0.98 IC. 95% 0.53-0.86) (Kettle, C 2002).
95% 0.79 1-20).
TERCER PERODO DEL TRABAJO DE PARTO

Perodo de alumbramiento expulsivo
En el tercer perodo del trabajo de parto se pro- trabajo de parto prolongado, parto obstruido y/o
duce la separacin de la placenta y la expulsin de parto instrumental (Gilbert 1987).
la misma; esto tiene potenciales riesgos de hemo-
rragia para la madre. La hemorragia post-parto y la retencin placen-
taria pueden ocurrir ms frecuentemente si estas
La hemorragia post-parto es una de las princi- complicaciones estn presentes en la historia obs-
pales causas de mortalidad materna; la mayora ttrica de la mujer, por lo que constituyen facto-
de los casos ocurre en pases en desarrollo (Kwast res de riesgo que deben identificarse durante el
1991). La incidencia de hemorragia post-parto y re- control prenatal y el trabajo de parto (Doran 1955,
tencin de placenta se encuentra aumentada cuan- OMS 1989). Sin embargo, tambin pueden ocurrir
do existen factores predisponentes como embara- en mujeres de bajo riesgo. El manejo del tercer pe-
zo mltiple, polihidramnios y cuando se producen rodo del trabajo de parto puede influenciar en la
complicaciones durante el trabajo de parto, como incidencia de estas complicaciones.
Medida preventiva: uso de ocitcicos Clampeo del cordn
La ocitocina debera usarse en forma profilctica El cordn umbilical puede ser clampeado inme-
en el tercer perodo del trabajo de parto en todas diatamente luego del parto o ms tardamente
las mujeres con alto riesgo de hemorragia. y esto tiene efectos sobre la madre y el recin
nacido. (Prendiville and Elbourne 1989).
La anemia produce consecuencias importantes
sobre la salud de la madre y el cuidado de su hijo. Los efectos sobre la madre han sido evaluados
Teniendo en cuenta la elevada incidencia de ane- en algunos estudios (Dunn et al. 1966, Botha 1968,
mia en las mujeres de Argentina, se recomienda la Nelson et al. 1980) y no hay evidencias que el
administracin rutinaria de ocitocina en los luga- tiempo de clampeo del cordn tenga efectos
res donde la prevalencia de anemia supera al 30%. indeseables sobre la incidencia de hemorragia
En estos casos, se administran 10 UI de ocitocina pos-parto OR 1.22 IC 95% (0.42-3.53), ni sobre la
en el momento de la salida del hombro anterior transfusin feto-materna.
o luego del parto del recin nacido, por va intra-
muscular (o va endovenosa si hay una venoclisis Los efectos sobre el recin nacido han sido eva-
colocada). luados en estudios observacionales y en estudios
randomizados (Buckels and Usher 1965, Spears
Las dos drogas usualmente utilizadas en el et al. 1966, Yao et al. 1971, Nelson et al. 1980).
tercer perodo del trabajo de parto (ocitocina y
derivados de la ergotamina) han sido investigadas Si luego del nacimiento se coloca al recin na-
en muchos estudios (Daley 1951, McGinty 1956, cido por debajo o a nivel de la vulva, durante tres
Friedman 1957, Newton et al. 1961, Howard 1964, minutos antes del clampeo del cordn, o hasta
Hacker and Biggs 1979, Rooney et al 1985, Prendi- que ste deje de latir, esto permite el pasaje de
ville et al 1988,Thornton et al. 1988, Begley 1990, 80 ml. de sangre desde la placenta al recin nacido
Prendiville 2000). Ambas disminuyen la prdida (Yao et al. 1971, 1974, Dunn 1985).
de sangre pos-parto.
Si bien los eritrocitos transfundidos en este
Las complicaciones con el uso de estas drogas volumen pueden ser destruidos por hemlisis,
son nuseas, vmitos, cefalea e hipertensin aportan 50 mg de hierro para las reservas del
pos-parto y ocurren ms frecuentemente con los recin nacido y reducen la frecuencia de anemia
derivados de la ergotamina. por dficit de hierro durante el primer ao de
vida, de muy elevada incidencia en nuestro pas.
Adems, el uso de ergotamina se asocia, muy (UNICEF 2001) (Michaelsen et al. 1995, Pisacane
raramente, con hemorragia intracerebral, infar- 1996).
to de miocardio, convulsiones y edema pulmo-
nar (OMS 1995). La evidencia disponible sugiere Tericamente, esta transfusin de sangre desde
que la ocitocina es mejor que los derivados de la la placenta al recin nacido podra causar hiper-
ergotamina. volemia, policitemia, hiperviscosidad y tambin
hiperbilirrubinemia, pero estos efectos han sido
estudiados, demostrando que son leves y transi-
torios (Prendiville and Elbourne 1989).
La administracin de 10 UI de ocitocina,
inmediatamente despus de la expulsin del Con respecto a los problemas respiratorios del
hombro anterior o luego del parto del recin recin nacido, no hubo diferencias significativas
entre los grupos clampeo inmediato y tardo.
nacido, previene la hemorragia post-parto,
sobre todo en las mujeres de riesgo Los niveles de bilirrubina neonatal fueron meno-
(OR = 0.41 IC 95% 0,33-0,52). res en el grupo de clampeo inmediato de cordn,
pero no hubo diferencias clnicamente relevantes
ni de morbilidad neonatal entre las dos prcticas.

Por el contrario, los recin nacidos con un clam-

peo inmediato del cordn tienen menor valor de El clampeo y ligadura del cordn umbilical
hemoglobina y de hematocrito. debe realizarse cuando el mismo deje de latir,
tiempo que vara entre uno a tres minutos
El clampeo tardo es una prctica fisiolgica y con el recin nacido colocado en un plano
y el clampeo temprano es una intervencin igual o levemente inferior al de la placenta
que necesita ser justificada. (no ms de 20 cm).
La transfusin de sangre desde la placenta al Examen de la placenta y membranas

neonato es fisiolgica y los efectos adversos de
esta transfusin son improbables en los casos Una vez eliminada la placenta se debe proceder
normales. al examen minucioso de la misma colocndola
sobre una superficie plana a los efectos de recono-
El clampeo tardo, no estara indicado en: cer su integridad. Se observa primero la cara fetal
Madres Rh negativas sensibilizadas. y luego se invierte para evaluar la cara materna.
Circular de cordn ajustada al cuello. La superficie desgarrada de la placenta es ndice
Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer. de retencin parcial de cotiledones.
Partos pretrminos (an faltan evidencias).
El examen de las membranas comprende la
En los casos de las madres Rh negativas sen- observacin de su orificio de rotura tratando de
sibilizadas, y para minimizar el pasaje de glbu- reconstruir la bolsa amnitica para evaluar la inte-
los fetales a la circulacin materna con la consi- gridad misma y la existencia o no de cotiledones
guiente entrada de anticuerpos fetales antiRh, aberrantes (Schwarcz 2001).
la tcnica es la siguiente: ligar inmediatamente
el cordn slo del lado del nio, dejando escurrir En algunas comunidades aborgenes, el trata-
la sangre del lado materno. Con esta tcnica se miento respetuoso de la placenta es un compo-
reduce la transfusin feto-materna en un 53% nente cultural del parto que debe ser tenido en
(OR 0,47, IC 95%, 0,29-0,79) (UNICEF 2001). cuenta.
CUIDADOS POST-PARTO
Terminado el parto, comienza un tiempo de se facilita la iniciacin de la lactancia materna en

observacin de la madre y del recin nacido. Du- la primera hora.
rante las primeras dos horas ambos se adaptan a
este nuevo estado. En las horas siguientes se continuar con los
cuidados de la madre y del nio acompaando
La permanencia continua del recin nacido con las necesidades individuales y de la familia. Esto
su madre favorece el vnculo temprano y el co- incluye el tratamiento temprano de complicacio-
mienzo de la lactancia. nes que pueden aparecer dentro de las primeras
24 horas, como hemorragias e infecciones.
Es necesario controlar los signos vitales de
ambos, vigilar el sangrado y la retraccin uteri- En purperas con parto normal y sin factores
na y observar al recin nacido, facilitando el pro- de riesgo para hemorragia post-parto, no se indi-
ceso natural en la interaccin madre-hijo. Es carn retractores uterinos orales en el puerperio
ideal el contacto piel a piel, cubiertos madre e temprano, dado que no se ha evidenciado que los
hijo con una compresa o sbana. La temperatu- mismos disminuyan el volumen de loquios, la ne-
ra de la madre evita el enfriamiento del beb y cesidad de analgsicos, la incidencia de infeccin,
de hemorragia post-parto y el tiempo de perma- y alta vulnerabilidad. El nico alimento que cum-
nencia en el hospital (Andersen B, 1998). ple con estos requisitos es la leche materna por
lo que, tanto los profesionales que asisten a la
Si las prdidas persisten masajear suavemen- mujer en este perodo post-parto como ella
te el fondo uterino para estimular la retraccin misma, deben extremar las condiciones que
del tero. En casos de prdidas que superan favorezcan el buen amamantamiento.
los 500 ml, en primer lugar deben descartarse
desgarros cervicales y/o vaginales y luego utilizar Es necesario que la madre llegue a este mo-
ocitcicos inyectables. mento bien informada sobre la importancia, be-
neficios, cuidados, higiene, posiciones para ama-
Se deber administrar la vacuna doble viral mantar, etc., que aseguren el normal desarrollo
(antirrubelica y antisarampionosa) a todas las de este perodo, habiendo ofrecido la participacin
purperas. y acercamiento de familiares, en especial la pare-
ja, importantes actores para el acompaamiento
En madres RH negativas no sensibilizadas con en las primeras etapas del amamantamiento.
hijos RH positivos, se administrar gammaglo-
bulina anti RH dentro de las 72 horas post-parto. Se deber reforzar en la prctica, y una vez na-
La dosis habitual de 300 mg debe ser aumentada cido el nio, la posicin materna y del nio en la
en caso de hemorragias profusas. colocacin al pecho, asegurar la buena prendida
y aconsejar sobre la forma ms eficaz para evitar
Se informar sobre los cuidados e higiene de la inflamacin y grietas de los pezones, principal
la zona perineal, especialmente los de la episio- causa de abandono de la Lactancia. (Ver Propues-
rrafia. Los mismos sern realizados con agua ta Normativa Perinatal: Promocin, Proteccin y
limpia, de adelante hacia atrs. En caso de dolor Apoyo a la Lactancia materna. MS -Tomo III 1993).
o inflamacin se utilizarn analgsicos orales
(paracetamol 500 mg cada 8 horas o similar). Histricamente, y a pesar de su importancia,
Puede asociarse con hielo perineal intermitente tanto nutricional, psicoafectiva e inmunolgica, la
las primeras 24 horas. Se debe descartar la pre- lactancia materna no ha sido un tema tomado con
sencia de hematomas. la responsabilidad necesaria por los integrantes
del equipo de salud.
Se debe estimular a la mujer a deambular e in-
gerir alimentos para facilitar la diuresis y catarsis, Para ello, es necesario que todo el personal
y prevenir trombosis de miembros inferiores. asistencial este capacitado en el tema, cuidando
de brindar la informacin de manera coherente
En caso de partos instrumentales, fetos macro- y consensuada para evitar los dobles mensajes
smicos o utilizacin de analgesia epidural, hay que desorientan a las madres.
que vigilar la diuresis de las madres con el obje-
to de evitar retenciones urinarias y formacin de Una buena estrategia de los servicios de aten-
globo vesical. cin es promocionar la lactancia entre los mis-
mos profesionales, mediante distintos recursos
Es muy importante educar acerca de los cui- de capacitacin, y elaborar una poltica donde
dados del recin nacido, dando apoyo profesional estn normatizados los pasos a seguir frente a las
especialmente en el inicio y mantenimiento de la distintas situaciones. (Ver en Anexos: Iniciativa
lactancia exclusiva: posiciones, importancia de la Hospital Amigo de la Madre y el Nio. Diez Pasos
alimentacin a libre demanda y cuidados de las hacia una Feliz Lactancia Natural).
mamas, prevencin de grietas y otras patologas.
Muchas son las evidencias cientficas de los
< Lactancia Materna efectos beneficiosos sobre la reduccin de la
El recin nacido necesita de una alimentacin morbimortalidad infantil y materna (OPS/OMS
completa, que contenga todos los nutrientes ne- 2002).
cesarios (agua, protenas, minerales, vitaminas)
que requiere un organismo en rpido crecimiento

Morbimortalidad Infantil: en la cintura pelviana y mejora la autoestima

Los beneficios ms importantes consisten en la materna.
prevencin de afecciones como diarrea (Kramer A largo plazo las madres que amamantan tie-
M.S., Chalmers B., Donet E.D, et al. 2001), infec- nen un riesgo menor de sufrir cncer de mama
ciones de las vas respiratorias (Csar J.A., Vic- (Tryggvadottir L., Tulinius H., Eyfjotd J.E. 2001) o
toria C.G., Barros F.C. 1999), otitis media y otras cncer de ovario (Ness R.B., Grisso J.A., Cottrea
infecciones (Duncan B., Ey J., Holberg C.L. 1993; C., et al. 2000).
Daly K.A., Brown J.E., Lindgren B.R., et al. 1999),
as como la prevencin de defunciones causa- < Condiciones e indicaciones para el alta
das por estas enfermedades durante los seis La duracin de la estada hospitalaria post-par-
primeros meses de vida (Arifeen S., Black R.E., to, cuando no se presentan complicaciones, vara
Antelman G., Baqui A., 2001). de 48 horas para el parto vaginal a 96 horas para
Las tasas de mortalidad son menores entre lac- la operacin cesrea.
tantes amamantados en forma exclusiva que en-
tre los amamantados en forma parcial (Morten- Cuando se propone el alta antes de los tiempos
son E.L., Michaelsen K.F., Sanders S.A. 2002). mencionados deben cumplirse ciertos requisitos
Varios estudios confirman que los nios ama- mnimos: condiciones fsicas y psicolgicas ma-
mantados sobresalen en pruebas de desarrollo ternas dentro de parmetros adecuados, ausencia
intelectual y motor en comparacin con los que de problemas sociales, estudios de laboratorio y
no han sido amamantados. tratamientos completos, soporte familiar e ins-
Se ha demostrado la asociacin entre alimenta- trucciones sobre signos de alarma tanto para la
cin natural y la disminucin del nmero de en- madre como para el nio, recin nacido sano, de
fermedades crnicas o no transmisibles como trmino, sin ictericia y con lactancia bien instala-
alergias, diabetes, hipertensin, cncer y la en- da. (Ver condiciones de alta del recin nacido en
fermedad de Crohn. el Captulo 4).
Morbimortalidad Materna: Se asesorar acerca de la importancia del inter-

La lactancia iniciada inmediatamente despus valo intergensico adecuado (tres aos como m-
del parto estimula la liberacin de ocitocina, nimo) y sobre los mtodos anticonceptivos que
ayudando a la contraccin uterina y reduciendo pueden ser utilizados durante la lactancia (Minis-
el sangrado post-parto. terio de Salud 2002).
Retrasa el regreso de la fertilidad, reduciendo de
este modo la exposicin a los riesgos asociados Se citar a la madre en un lapso de una semana
a cortos intervalos intergensicos. Ayuda a re- para control puerperal por consultorio externo, en
cuperar la silueta perdida por acmulo de grasa la misma fecha de control del nio.
BIBLIOGRAFA
Allahbadia G.N., Vaidya P.R. Why deliver in the supine position? Barnett N.M., Humenick S.S. Infant outcome in relation to second
Aus NZ Obstet Gynaecol 1992; 32/2: 104-106. stage labor pushing method. Birth 1982; 9: 221-228.
American Academy of Pediatrics - American College Obstetrics Barrett J.F.R., Savage J, Phillips K., Lilford R.J. Randomized trial of
and Gynecology. Guidelines for Perinatal Care. 5th Ed. Washington- anmiotomy in labor vs the intention to leave membranes intact until
Elk Grove, AAP-ACOG, 2002. the second stage. Br. J. Obstet Gynecol 1992; 99: 5-10.
Andersen B., Andersen L.L., Sorensen T. Methylergometrine during Basevi V,Lavender T. Routine perineal shawing on admission in la-
the early puerperium; a prospective randomized double blind study. bour. Cochrane Database Syst Rev 2001; (1): CD 001236.
Acta Obstet Gynecol Scan 1998; 77 (1) 54-57.
Begley C.M. A comparison of active and physiological manage-
Arifeen S., Black R.E., Antelman G, et al. Exclusive breastfeeding ment of third stage of labour. Midwifery 1990; 6: 3-17.
reduces acute respiratory infection and diarrhea deaths among in-
fants in Dhakaslums. Pediatrics 2001; 108(4): e67. Bhardwaj N., et al. Randomized controlled trial on modified squat-
ting position of delivery. Indian J Maternal and Child Health. 1995;6 controlled trial Br. J. Obstet Gynecol 1991; 98: 667-674.
(2): 33-39.
Crowther C., Enkin M., Keirse M.J.N.C., Brown I. Monitoring the
Bidgood K.A., Steer P.J.A randomized control study of oxytocin progress of labour. In: Chalmers I et al. Effective care in pregnancy
augmentation of labour. Br J. Obstet Gynecol 1987; 94: 512-517. and childbirth. Oxford, Oxford University Press, 1989.
Borthen I., Sossius P., Skjaerven R., Bergsjo P. Changes in frecuen- Cuervo L.G., Rodrguez M.N., Delgado M.B. Enemas during labour
cy and indications for cesarean section in Norway 1967-1984. Acta (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, Issue 1, 2003. Oxford:
Obstet Gynecol Scand 1989; 68: 589-593. Update Software.
Botha M.C., The management of the umbilical cord in labour. S Afr Curzen P., Bekir J.S., Mc Sintock D.G., Patel M. Reliability of car-
J. Obstet Gyneacol 1968; 6: 30-31. diotocography in predicting babys condition at birth. B.M.J. 1984;289:
1345-1347.
Brown S., Small R., Faber B., et all. Early posnatal discharge from
hospital for healthy mothers and term infants. The Cocrhane Library Dalen J.E., Evans G.L., Banas J.S., Brooks H.L. Paraskos J.A., Dex-
Issue 4, 2002. ter L.The hemodinamic and respiratory effects of diazepam (Valium).
Anesthesiology, 1969; 30: 259-263.
Buckels L.J., Usher R. Cardiopulmonary effects of placental trans-
fusion. J. Pediatr 1965; 67: 239-246. Daley D. The use of intramuscular ergometrine at the end of the
second stage of normal labour. J Obstet Gynecol Br Commnwth 1951;
Buxton E.J., Redman C.W.E., Obhrai M. Delayed pushing with epi- 57: 388-397.
dural in labour - does it increase the incidence of spontaneous deli-
very? J. Obstet Gynecol 1988; 8: 258-261. Daly K.A., Brown J.E., Lindgren B.R., et al. Epidemiology of otitis
media onset by six months of age. Pediatrics 1999;103:1158-66.
Cantor H.I., Rember R., Tabio P., Buchanon R. Value of shaving the
pudendal perineal area in delivery preparation. Obstet Gynecol 1965; De Snoo K., Leerboek der Verloskunde (Textbook of Obstetrics).
25: 509-512. Groningen, Wolters 1930.
Carroli G. et al. Prctica de la episiotomia en el parto vaginal. In: the Daz A.G., Schwarcz R.L., Fescina R., Caldeyro Barcia R. Vertical
Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software. position during the first stage of the course of labor, and neonatal
outcome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1980; 11:1-7.
Catchlove F.H., Kaper E.R. The effects of diazepam on the ventila-
tory response to carbon dioxide and on steady-stage gas exchange. Dickersin K. Pharmacological control of pain during labour. In: Chal-
Anesthesiology; 1971; 34: 9-13. mers et al. (Eds). Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford,
Oxford University Press 1989.
Cesar J.A., Victoria C.G., Barros F.C., et al. Impact of breastfeeding
on admission for pneumonia during postneonatal period in Brazil: Doran Jr, OBrien S.A., Randall J.H. Repeated postpartum hemorr-
Nested case control study. B.M. J. 1999; 318: 1316-20. hage. Osbtet Gynaecol 1955; 5: 186-192.
Chan D.P.C. Positions during labour. BMJ 1963; I: 100-102. Drayton S., Rees C. They know what theyre doing? Do nurses know
why they give pregnant women enemas? Mrs. Mirror 1984; 5: 4-8.
Chen S.Z., Aisaka K., Mori II, Kigawa T. Effects of sitting position on
uterine activity during labour. Obstet Gynecol 1987; 79: 67-73. Duncan B., Ey J., Holberg C.J., et al. Exclusive breastfeeding for
at least 4 months protects against otitis media. Pediatrics 1993;
Cohen A.R., Klapholz H., Thomson M.S. Electronic fetal monitoring 91(5):867-72.
and clinical practice-a survey management of early labor. Decision
Making 1982; 2: 79-95. Dunn et all. Influence of early cord ligation on the transplacen-
tal passage of foetal cells. J. Obstet Gynecol Br. Commnwlth. 1966;
Cohen G.R., OBrien W.F., Lewis L., Knuppel R.A. A prospective 73:757-760.
randomized study of the aggressivemanagement of early labor. Am J
Obstet Gynecol 1987; 157: 1174-1177. Dunn P.M. The third stage and fetal adaptation. In: (eds).
Perinatal medicine. Proceedings of the IX European Congress
Crawford J S. Some aspects of obstetrics anesthesia. Br. J. Anesth of perinatal medicine held in Dublin, Ireland, 1984. Lancaster,
1956: 28: 146-158, 201-208. M.T.P. Press, 1995.
Crowley P., et al.Delivery in an obstetric birth chair: a randomized Enkin M., Keirse M.J., Neilson J., Crowter C. et al. Guide to effec-

tive care in pregnancy and childbirth, 3ed..Oxford, Oxford University interventions and mothers satifaction. J. Psychoson Obstet Gynaecol
Press, 2000. 1990; 11: 239-250.
Flowers C.E., Rudolph A.J., Desmond M.M. Diazepam (Valium) as Hodnett E.D. Caregiver support for women during childdbirth. Co-
an adjunct in obstetric analgesia. Obstet Gynecol 1969; 34: 6881. chrane Database Sys Rev 2000; (2): CD000199.
Flynn A.M., Kelly J., Hollins G., Lynch P.F. Ambulation in labour. Hodnett E.D., Osborn R.W. A randomized trial of effecs of monitrice
B.M.J. 1978; 2: 591-593. support during labor: mothers views two to four weeks post-partum.
Birth 1989 a; 16: 177-183.
Fraser W.D., Marcoux S., Krauss I., Douglas J., Goulet C., BoulvainM.
Multicenter, randomized, controlled trial of delayed pushing for nulli- Hodnett E.D., Osborn R W. Effects of intrapartum professional su-
parous women in the second stage of labor with continuous epidural pport on childbirth outcomes. Res Nurs Health 1989 b; 12: 289- 297.
analgesia. The PEOPLE (Pushing early or pushing late with epidural)
Study Group. Am J. Obstet Gynecol.2000 May;182 (5):1165-72. Hojmeyr G.J., Nikodem V.C, Wolman W.L., Chalmers B.E., Kramer
T. Companionship to modify the clinical birth environment: effects on
Fraser W.D., Sauve R, Parboosingh I.J., Fung T., Sokol R., Persaud progress and perceptions of labour, and breastfeeding. Br J Obstet
D.A. randomized controled trial of early anmiotomy. Br. J. Obstet Gy- Gynaecol 1991; 98: 756-764.
necol 1991; 98:84-91.
Howard W.F., McFadden P.R.. Kettel W.C. Ocytocic drug in fourth
Friedman E.A. Comparative clinical evaluation of postpartum oxyto- stage of labor. JAMA 1964; 189: 411-413.
cics. Am J. Obstet Gynecol 1957;73:1306-1313.
Howell C.J. Epidural versus non epidural analgesia for pain relief in
Fujikura T., Klionsky B. The significance of meconium staining. Am labour. Cochrane Database Sys Rev 2000; (2) CD000331.
J. Obstet Gynaecol 1975; 121: 45-50.
Johnston R.A., Sidall R.S. Is the usual method for preparing pa-
Gardosi J., et al. Alternative position in the second stage of labour, a tients for delivery beneficial or neccesary? Am J Obst Gynecol 1922;
randomized controlled trial. Br. J. Obstet Gynecol 1989a; 96:1290-1296. 4: 645-650.
Gilbert L., Porter W., Brown V.A. Postpartum haemorrage - a conti- Johnstone F.D., et al. Maternal posture in second stage and fetal
nuing problem. Br. J. Obstet Gynecol 1987;94:67-71. acid-base status. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94: 753-757.
Grant A in Chalmer I et al. (eds) Effective care in pregnancy and Kelso I. M., Parsons R.J., Lawrence G.F., Arora S.S., Edmonds D.K.,
childbirth. Oxford, Oxford University Press ,1989. Cook I.D. An assessment of continuos fetal heart rate monitoring in
labor. Am J Obstet Gynecol 1978; 131: 526-532.
Gregory G.A., Gooding C.A., Phibbs R H, Tooley W.H. Meconium as-
piration in infants - a prospective study. J Pediatr 1974; 85: 848-852. Kennell J., Klauss M.H. Continuous emotional support during labour
in US Hospital. A randomized controlled trial. JAMA 1991; 1: 265.
Gupta J.K., Nikoden V.C. Position for women during second stage la-
bour. Cochrane reviews. In: The Cochrane Library, volume (Issue l) 2003. Kettle C. Pregnancy aand childbirth. Perineal care. What effect do
intrapartum non surgical interventions have on the risk of perineal
Hacker N.F., Biggs J.S.G. Blood pressure changes when uterine trauma? Hands on vs. Hand poised. BMJ Clinical Evidence, 2000,
stimulants are used after normal delivery. Br. J. Obstet Gynecol 1979; URL:http://pco.ovid.com/lrpbooks/cline/textbook/chapters/ch0015/
86:633-636. ch0015-1002_main.htm.
Harverkamp A.D. et al. A controlled trial of the differential effects of Kettle, C., Johanson, RB. Continuous versus interrupted sutures for
intrapartum fetal monitoring. Am J. Obstet Gynecol. 1979; 134: 399-412. perineal repair. [Systematic Review] Cochrane Database of Systema-
tic Reviews. Issue Issue 1, 2002.
Hemminki E., Lenck M., Saarikoski S., Henriksson L. Ambulation vs
oxytocin in protracted labour: a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Re- KlausM.H., Kennell J.H., Robertson S.S., Sosa R. Effects of social
prod Biol 1985; 20: 199-208. supports during parturition maternal and infant morbidity. B.M.J.
1986; 293: 585-587.
Hemminki E., Saarikoski S. Ambulation and delayed anmiotomy in the
first stage of labor. Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol 1983; 15: 129-139. KnauthD.G.,Haloburdo E.P. Effect of pushing techniques in birthing
chair on length of second stage of labor. Nurs Res 1986; 35: 49-51.
Hemminki E., Virta A.L, Koponen P., Malindl, Kojo - Austin H., Tui-
mala R.A. trial on continuos human support during labor: Feasibility, Knuist M., Eskes M., Van Alten D. Duration of the second stage and

condition of the neonate in deliveries attended by midwives. Ned Ti- Commnwlth 1973; 80: 349-352.
jdschr Geneeskd 1989; 133: 932-936.
Mckay S., Mahan C. Modifying the stomach contents of labouring
Kramer M.S., Chalmers B., Hodnett E.D., et al. Promotion of Breas- women: why, how, with what success, and at what risk? How can
tfeeding Intervention Trial (PROVIT) A Randomized Trial in the Repu- aspiration of vomitus in obstetrics best be prevented? Birth 1988; 15
blic of Belarus. JAMA 2001; 285(4): 413-420. (4): 213-221.
Kwast B.E., Bentley J. Introducing confident midwives: Midwifery McManus T.J., Calder A.A. Upright posture and the efficiency of
education-Action for safe motherhood. Midwifery 1991; 7: 8-19. labour. Lancet 1978; 1: 72-74.
Lauzon, L.; Hodnett . Antenatal education for self-diagnosis of the Meis P.J., May M., Marshall J.R., Hobel C.J. Meconium passage:
onset of active labour at term. The Cochrane Database of Systematic new classification for risk assesment during labor. Am J. Obtet Gyne-
Reviews 2002. col 1978; 131: 509-513.
Lawrence G. F., Brown V.A., Parson R.J., Cooke I. D. Feto - maternal Melzack R., Belanger E., Lacroix R. Labor pain, effect of maternal
consequences of high dose glucose infusion during labour. Br. J. Obst position on front and back pain. J. Pain symptom. Managem 1991; 6:
Gynecol 1982; 89: 27-32. 476-480.
Liddell H.S., Fisher P.R. The birthing chair in the second stage of Mendelson D.L. The aspiration of stomach contents into the lungs
labour. Aus NZ J Obstet Gynaecol 1985; 25: 65-68. during obstetrics anaesthesia. Am J Obstet Gynecol 1949; 52: 191-
205.
Lieberman E, ODonoghue C. Unintended effects of epidural anal-
gesia during labour: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2002; Menticoglou S.M., Manning F., Harman C., Morrison I. Perinatal
186: S78-80. outcome in relation to second-stage duration. Am J Obstet Gynecol
1995; 173: 906-912.
Lopez-Zeno J.A., Peaceman A.M., Adashek J.A., SocolM.L. A con-
trolled trial of a program for the active management of labor. N. Engl Michaelsen K.F. et al. A longitudinal study of iron status in healthy
J. Med 1992; 326: 450-454. Danish infants: effects of early iron status, growth velocity and die-
tary factors. Acta Paediatr 1995; 84: 1035-1044.
Lucas A., Adrian T.E. Aynsley-Green A., Bloon S.R. Iatrogenic hype-
rinsulinism at birth. Lancet 1980; 2: 155. Ministerio de Salud. Propuesta Normativa Perinatal Tomo III. Pro-
mocin, Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna. Buenos Aires,
Mac Donald D., Grant A., Sheridan Pereira M., Bozlan P., Chalmers Ministerio de Salud de la Nacin, 1998.
I. The Dublin randomized trial of intrapartum fetal heart monitoring.
Am J Obstet Gynecol. 1985; 152: 524-539. Ministerio de Salud. Gua para el Uso de Mtodos Anticonceptivos.
Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. Buenos Aires, Ministe-
Maresh M., Choong K.H., Bear R.W. Delayed pushing with lumbar rio de Salud de la Nacin, 2002.
epidural analgesia in labour. Br. J. Obstet Gynaecol 1983; 90: 623-627.
Mortenson E.L., Michaelsen K.F., Sanders S.A., Reinisch JM. The
Mattews C.D.,MartinM.R. Early detection of meconium-stained li- association between duration of breastfeeding and adult intelligence,
quor during labor: A contribution to fetal care. Am J Obstet Gynecol JAMA 2002; 287: 2365-2371.
1974; 120: 808-811.
Murphy K., Grieg V., Garca J., Grant A.Maternal consideration in
Mc Allister C.B. Placental transfer and neonatal effects of diaze- the use of pelvic examination in labor.Midwifery 1986; 2: 93-97.
pam when administered to women just before delivery. Br J Anaesth.
1980; 52: 423-427. Nelson N.M., Enkin M.W., Saigal S., Bennett K.J., Milner R., Sac-
ket D.L.. A randomized clinical trial of Laboyer approach to childbirth.
Mc Carthy G.T, OConell B, Robinson A.E. Blood levels of diazepam New Engl J. Med 1980; 60: 13-16.
in infants of two mothers given large doses of diazepam during labor.
J Obstet Gynaecol Br Commnwlth 1973; 80: 349-352. Ness R.B., Grisso J.A., Cottrea C., et al. Factors related to inflamma-
tion of the ovarian epithelium and risk of ovarian cancer. Epidemiolo-
Mc Queen J, Mylrea L. Lumbar epidural analgesia in labour. B.M.J. gy 2000; 11 (2): 111-7.
1977; 1: 640-641.
Newton M., Mosey L.M., et al. Blood loss during and immediately
McGinty L.B. A study of the vasopressor effect of oxytocics when after delivery. Obstet Gynecol 1961; 17:9-18.
used intravenously in the third stage of labour. J. Obstet Gynecol Br

Newton M. Postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet Gynecol 1966; Prendiville W., Harding J.E., Elbourne D.R., Stirrat G.M. The Bristol
94: 711-717. third stage trial: active vs. physiological management of third stage of
labour. B.M.J. 1988; 297: 1295-1300.
Nielsen P.V. et al. Intra-and interobserver variability in the asses-
ment of intrapartum cardiotocogram. Acta Obstet Gynecol Scand Read J.A.,Miller F.C., Paul R.H. Randomized trial of ambulation vs
1987; 66: 421-424. oxytocin for labor enhancement: a preliminary report. Am J. Obstet
Gynaecol 1981; 139: 669-672.
O Driscoll K., Stronge J.M., Minogue M. Active management of la-
bour. BMJ 1973; 3: 135-137. Renfrew M.J., Alberts L., Floyd E. Practices that minimize trauma
to the genital tract in childbirth: a systematic review of the literature.
ODriscoll K., Meagher D. Active management of labour: the Dublin Birth 1998; 143-60.
experience. 2nd Ed. London, Bailliere Tindall, 1986.
Robinson J.O., Rosen M., Evans J.M., Revill S.I., David H., Rees
OMS. Care in Normal Birth WHO/FRH/MSM/96.24. 1996. G.A.D. Maternal opinion about analgesia for labour. A controlled trial
between epidural block and intramuscular pethidine combined with
OMS. Preventing prolonged labour: a practical guide. The parto- inhalation. Anesthesia 1980; 35: 1173-1181.
graph. Unpublished Document WHO/FHE/MSM 93.8/9/10/11. Geneva,
WHO 1993. Rommey M.J., Gordon H. Is your enema really necessary? B.M.J.
1981; 282: 1269-1271.
OMS World Health Organization / UNICEF. Protecting, promoting
and supporting breast-feeding: the special role of maternity services. Roodt: Pushing leaving down methods used during the second sta-
Geneva, World Health Organization 1989. ge of labor (Protocol. The Cochrane Library, Volume (Issue1) 2002.
OMS World Health Organization The prevention and management Rooney I., Hughes P., Calder A.A. Is routine administration of synto-
of postpartum hemorrhage. Report of a technical Working Group, Ge- metrine still justified in the management of the third stage of labour?
neva 3-6 July 1989. Unpublished document WHO/MCH/90.7. Geneva, Health Bull 1985; 43: 99-101.
World Health Organization 1990.
Rutter N., Spencer A., Mann N. et al. Glucose during labour. Lancet
OMS.Maternal Health and SafeMotherhood Program.World Health 1980; 2: 155. Schwarcz R.L., Althabe O., Belitzky R., Lanchares J.L., Al-
Organization partograph in management of labour. Lancet 1994 b; 343: varez R., Berdaguer P., Capurro H., Belizan J.M., Sabatino J.H., Abus-
1399-1404. leme C., Caldeyro Barcia R. Fetal heart rate patterns in labors with
intact and with ruptured membranes. J. Perinat Med 1973; 1: 153-165.
OPS/OMS. Programa de Alimentacin y Nutricin. Cuantificacin
de los beneficios de la lactancia materna: resea de la evidencia. Schwarcz R.L., Daz A.G., Fescina R., Belitzky R., Daz Rossello
Washington, OPS/OMS, 2002. J.L.D. Low-risk pregnancy and delivery. Guideline for the manage-
ment of antenatal care, labor and delivery. Latin American Center for
Parnell C., Langhoff-Roos J., Iversen R., Damgaard P. Pushing me- Perinatology and Human Development. CLAP. Scientific Publication
thod in the expulsive phase of labor. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; No. 1321.02. Montevideo OPS-OMS 1995.
72: 31-35.
Schwarcz R.L., Daz A.G., Nieto F. Partograma con curvas de alerta;
Philipsen T., Jensen N.H.Maternal opinion about analgesia in la- Gua para la vigilancia del parto. Salud Perinatal. Boletn del Centro
bour and delivery. A comparison of epidural blockade and intramus- Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. CLAP/OPS-
cular pethidine. Eur J Obtet Gynecol Reprod Biol 1990; 34: 205-210. OMS, 1987; 2 (8); 93-96.
Pisacane A. Neonatal prevention of iron deficiency. Placental Schwarcz R.L., Duverges C.A., Daz A., Fescina R. Obstetricia. Bue-
transfusion is a cheap and physiological solution. B.M.J. 1996; 312: nos Aires, El Ateneo 2001. 5ta. Ed., 7a reimpresin.
136-137.
Schwarcz R.L., Uranga A., Galimberti D., Martnez I., Garca O.,
Prendiville W., Elbourne D.R. Care during the third stage of labour. Lomuto C., Etcheverry M.E., Queiruga M., Castro R. Control Prenatal.
In: Chalmers I et al. Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford, Gua para la prctica del cuidado preconcepcional y del control pre-
Oxford University Press 1989. natal. Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. Buenos Aires,
Ministerio de Salud de la Nacin, 2001.
Prendiville W., Elbourne D.R., McDonald S. Manejo activo del ter-
cer estado del trabajo de parto comparado con el expectante. The Sikorsky J., Renfrew M.J., Pindoria S., Wade A. Support for breas-
Cochrane Library. Issue 4, 2000. Oxford Update Software. tfeeding mothers. The Cochrane Library. Issue 4, 2202.

Simpson K.R., Knox G.E. Fundal pressure during the second stage Thorpf A., Hu D.H., Altin R.M., Mc Nitt J., Meyer B.A., Cohen G.R.,
of labor MCN Am J. Matern Child Nurs 2001; 26 (2): 64-70 (Review). Yeast J. D. The effect of intrapartum epidural analgesia on nulliparous
labor: a randomized, controlled, prospective trial. Am G Obstet Gyne-
Sleep J., Roberts J., Chalmers I. Care during the second stage of la- col 1993; 169: 851-858.
bour. In: Chalmers I. et al. Effective care in pregnancy and childbirth.
Oxford, Oxford University Press 1989. Tryggvadottir L., Tulinius H., Eyfjord J.E., Sigurvinsson T. Breastfee-
ding and reduced risk of breast cancer in an Icelandic cohort study.
Sleytel M., Golden S., Sherrod R. Fasting in labour: relic of require- Am J. Epidemiol 2001;154(1):37-42.
ment. JOGNN 1999; 28 (5): 507-512 (Review).
UNICEF, Ministerio de Salud de la Nacin, Gobierno de la Provincia
Souverbielle B.E., OBrien M.E. Use of WHO partogram in develo- del Chaco. Ligadura oportuna del cordn umbilical. Una estrategia
ping countries. Lancet 1994; 344 (8916): 193. para prevenir la anemia en la infancia. Buenos Aires, UNICEF, 2001.
Spears R.L. et al. The effects of early vs late cord clamping on sings Van Alten D, Eskes M, Treffers P.E. Midwifery in the Netherlands;
of respiratory distress. Am J. Obstet Gynecol 1966; 95: 564-568. the Wormerveer study: selection, mode of delivery, perinatal mortality
Stamp G., Kruzins G., Crowther C. Perineal massage in labour and and infant morbidity. Br. J. Obstet Gynaecol 1989; 96: 656-662.
prevention of perineal trauma: randomized controlled trial. B.M.J.
2001; 322 (72979):1277-80. Van Geigjin H.P. Fetal monitoring-present and future: the evaluation
of heart rate patterns. Eur J. Obstet Gynecol Reprod. Biol. 1987; 24:
Steward P., Spiby H. A randomized study of the sitting position for 117-119.
delivery using a newly design obstetric chair. Br. J. Obstet Gynaecol
1989; 96:327-333. Williams R.M., Thorn M.H., Studd J.W.W. A study of the benefits
and acceptability of ambulation in spontaneus labour. Br. J. Obstet
Swanstron S., Bratteby L.E. Metabolic effects of obstetric regional Gyneaecol 1980; 87: 122-126.
analgesia and of asphyxia in the newborn infant during the first two
hours after birth. Acta Paed Scand 1981; 70: 791-800. Wood C., Renou P., Oats J., Farrell E., Beischer N., Anderson I. A
controlled trial of fetal heart rate monitoring in a low-risk population.
Tarnow-Mordi W.O., Shaj C.L., Lin D., Gardner D.A. Flynn F.V. Iatro- Am J. Obstet Gynecol 1981; 141: 527-534.
genic hyponatremia of the newborn due to maternal fluid overload; a
prospective study. B.M.J 1981; 283: 639-642. Yao A.C. et al. Expiratory grunting in the late cord clamped normal
infant. Pediatrics 1971; 48:865-870.
Taylor G., Prys-Davies J. The prophylactic use of antacid in the
prevention of the acid-pulmonary-aspiration syndrome (Mendelsons
syndrome) Lancet 1966; 1: 288-291.
Tettambel M.A. Preoperative use of antacids to prevent Mendelsons

syndrome in caesarean section, a pilot study. J. Am Osteopath 1983;
82: 858-860.
Thacker S.B., Straup D.F. Continuos electronics rate monitoring for

fetal assessment during labour. Cochrane Database Syst Rev 2001.
Thacker S.B., Straup D.F. Revisting the use of electronic fetal moni-
toring. Lancet 2003 Feb;361(9356):445-6.
Thacker S.B., Banta H.D. Benefits and risk of episiotomy: an inter-

pretative review of the English language literature, 1860-1980. Obstet
Gynecol Surv 1983; 38: 322-338.
Thompson A.M. Pushing techniques in the second stage of labour.

J. Adv Nurs 1993; 18: 171-177.
Thornton S., Davison J.M., Baylis P.H. Plasma oxytocin during

third stage of labour: comparison of natural and active management.
B.M.J. 1988; 297: 167-169.

CAPTULO 3
Atencin
inmediata del
recin nacido
Gua paraGua
la atencin
para la atencin
del parto del
normal
partoen
normal
maternidades
en maternidades
centradascentradas
en la familia
en la- 47
familia - 47
Atencin inmediata del recin nacido Captulo 3
INTRODUCCIN
En nuestro pas el 98% de los nios nacen en El Sector de Internacin Neonatolgica, don-
Instituciones, tanto pblicas como privadas, por de se asiste a los RN Patolgicos y tambin los re-
lo que la atencin del Recin Nacido (RN) se desa- cin nacidos en los cuales es necesario anticiparse
rrolla en cuatro sectores fundamentales: a problemas clnicos (Recin Nacido de riesgo).
El Sector de Recepcin y Reanimacin, que Los Consultorios de Seguimiento, donde se

se encuentra dentro del Centro Obsttrico y en realiza el control post-alta de los RN normales y
el que se asiste a TODOS los nios que nacen los seguimientos especializados de los RN pa-
en la Institucin. tolgicos.
El Sector de Internacin Conjunta Madre- Teniendo en cuenta que esta gua slo se refiere
Hijo (Rooming-In), donde se internan y contro- a la atencin inmediata del RN normal, nicamen-
lan todos los RN NORMALES, que son la gran te se desarrollan lo temas correspondientes a los
mayora. dos primeros sectores.
RECEPCIN - REANIMACIN DEL RECIN NACIDO
Objetivo general Incluir el apoyo necesario para el inicio de la

Lactancia Precoz en la primera hora de vida.
Brindar a todos los recin nacidos las condicio-
nes ptimas para su adaptacin inmediata a la Realizar un Examen Fsico breve y sistematiza-
vida extrauterina, favoreciendo siempre y evitando que posibilite la deteccin precoz de factores
do interferir en la interaccin inmediata madre/ de riesgo neonatal.
padre-hijo (vnculo temprano).
Realizar Profilaxis de enfermedades frecuentes
Objetivos especficos en el recin nacido (enfermedad hemorrgica,
oftalma gonocccica, infecciones, etc.).
Anticipar Situaciones: detectar las distintas
condiciones perinatales que se asocian a naci- Identificar correctamente al binomio madre-
mientos de Alto Riesgo, valorando los antece- hijo de acuerdo a las leyes vigentes.
dentes disponibles.
Realizar una Reanimacin Cardiopulmonar
Contar con Recurso Humano capacitado en adecuada en aquellos casos que sea necesario.
la Sala de Partos (mdicos: obstetras, neona-
tlogos, pediatras, generalistas, anestesistas; Determinar el Nivel de Complejidad de Aten-
obsttricas; enfermeras; etc.), quienes deben cin que requerir el recin nacido, para imple-
estar siempre disponibles. mentar rpidamente su derivacin si es necesa-
rio, o su internacin en la misma institucin.
Contar con el Equipamiento necesario, com-
pleto, en condiciones de funcionamiento y listo Informar a los padres/familia del nio cun-
para ser usado. do se produjo el nacimiento y sus caractersti-
cas (salud, enfermedad, sexo, peso, etc.).
Mantener una Temperatura Ambiental ade-
cuada para evitar la injuria por fro en el RN. Completar la Historia Clnica Perinatal y to-
dos los registros institucionales, lo que per-
Facilitar la Interaccin Madre/Padre-Hijo en mitir el registro adecuado, el procesamiento de
los primeros momentos luego del nacimiento, la informacin y la posterior toma de decisiones
para lo que debe facilitarse el ingreso del padre de acuerdo a los resultados.
a la sala de partos.

Captulo 3 Atencin inmediata del recin nacido
Aspectos generales ren algn grado de reanimacin activa al nacer

(AAP-AHA 2002).
Por el Sector de Recepcin y Reanimacin pa-
san todos los recin nacidos y no slo los depri- Distintas series de casos publicadas en diferen-
midos, por lo que debe ser una de las reas mejor tes pases coinciden en afirmar que ms del 50%
mantenidas y equipadas en una institucin donde de los RN que requerirn alguna maniobra de re-
se produzcan nacimientos. animacin al nacer son anticipables por la historia
materna o por las caractersticas del parto (Urman
La depresin neonatal es relativamente fre- 2002), por lo que deben valorarse los siguientes
cuente. Alrededor del 10% de los RN requie- factores de riesgo (Tabla N 3):
Tabla N 3
Factores de riesgo para necesidad de reanimacin neonatal
Factores anteparto
Diabetes materna. Rotura prematura de membranas.

Hipertensin inducida por el embarazo. Gestacin pretrmino o postrmino.
Hipertensin crnica. Gestacin mltiple.
Anemia o isoinmunizacin. Discrepancia tamao fetal y FUM.
Muerte fetal o neonatal previa. Terapia con medicamentos: carbonato de litio,
Hemorragia del 2do. trimestre. magnesio, bloqueadores adrenrgicos.
Infeccin materna. Consumo materno de drogas.
Enfermedad cardaca, renal, pulmonar, tiroidea Malformacin fetal.
o neurolgica materna. Actividad fetal disminuida.
Polihidramnios. Falta de control prenatal.
Oligohidramnios. Edad < 16 o > 35 aos.
Factores intraparto
Cesrea de emergencia. Bradicardia fetal.

Frceps o vacum. FCF no reactiva.
Presentacin de cara, pelviana u otra presenta- Uso de anestesia general.
cin anormal. Tetania uterina.
Parto precipitado. Narcticos administrados a la madre 4 hs. antes
Corioamnionitis. del nacimiento.
Ruptura prolongada de membranas (> de 18 hs. Lquido amnitico meconial.
del nacimiento). Prolapso de cordn.
Parto prolongado > 24 hs. Desprendimiento prematuro de placenta.
Segundo perodo del parto prolongado > 2 hs. Placenta previa.
Fuente: AmericanHeartAssociation-AmericanAcademy of Pediatrics.Texto de ReanimacinNeonatal (Versin en Espaol) 4ed., 2002.
Como consecuencia, el Sector de Recepcin y Argentina de Perinatologa (ASAPER), en Con-

Reanimacin del RN debe inexcusablemente gresos, Hospitales, etc., cursos de capacitacin
reunir las condiciones que aseguren una ade- basados en el Curso de Reanimacin Neonatal
cuada reanimacin, incluyendo tanto el recurso elaborado por la American Academy of Pediatrics
humano capacitado como la infraestructura y el (AAP) y la American Heart Association (AHA) que
equipamiento bsico necesario y en condiciones se actualiza en forma peridica.
de funcionamiento.
Se est trabajando en la ltima actualizacin
Peridicamente se realizan en la Sociedad que se publicar en el transcurso del 2011.
Argentina de Pediatra (SAP), en la Asociacin
Sobre este curso (AAP-AHA, 2005) se basan es- do en reanimacin y a, por lo menos, un asistente.
tas guas sobre la reanimacin neonatal. Se efectuar el lavado de manos y la dispo-
Todos los miembros del equipo de salud que sicin de la vestimenta, adecuada: camisoln
participan de la recepcin del RN en sala de par- estril, gorro, barbijo, botas y protectores ocu-
tos deberan entrenarse en esta actividad de cru- lares. Es aconsejable usar guantes estriles
cial importancia. descartables.
La actitud bsica que debe primar es la de En caso de madres HIV positivas o con serolo-
organizacin contra la improvisacin. ga desconocida, agregar delantal plstico debajo
de la tela.
En cada nacimiento deber estar presente Temperatura

personal adecuadamente capacitado y entrenado.
< que sepa lo que debe hacerse Se encender la fuente de calor radiante so-
< que sea capaz de hacerlo bre la mesada de reanimacin o cuna trmica de
manera que la temperatura sobre la misma sea
de 37 C. En el rea de Recepcin/Reanimacin
Se debe trabajar en conjunto, como un equipo la temperatura ambiental ser de 28 C. Se verifi-
coordinado. car la temperatura de Sala de Partos o quirfa-
La reanimacin debe iniciarse rpidamente. no que deber estar por encima de los 24 C. Se
Las demoras de cualquier origen aumentan la debe evitar especialmente la hipotermia del re-
probabilidad de lesiones graves en distintos rga- cin nacido, pero tambin tener en cuenta que
nos y dificultan el logro de una reanimacin exito- se debe evitar la hipertermia ya que se asocia con
sa. Cada accin debe basarse en la respuesta del depresin respiratoria.
recin nacido a la maniobra realizada.
En cualquier lugar en que se produzcan naci- Equipos e insumos
mientos debe disponerse de un equipo apropiado
de reanimacin en perfectas condiciones. A la verificacin y control de los equipos, se
tiene que agregar la preparacin de los sistemas
Personal de aspiracin, conexin de sondas, instalacin
de tubuladuras de oxgeno, encendido del larin-
Frente a la posibilidad del nacimiento de un neo- goscopio, etc. Los elementos y equipos nece-
nato de riesgo se avisar al personal ms entrena- sarios son los siguientes (Tabla N 4):
Tabla N 4
Elementos y equipos necesarios para la reanimacin neonatal
Equipo de aspiracin: Pera de go- Equipo de intubacin: Laringosco- Elementos para cateterizacin
ma. Aspirador mecnico y tubuladu- pio N 0 y N 1. umbilical: Guantes estriles. Bistur
ras trmino catteres 2,5 Focos y baterias de repuesto o tijera. Solucin de yodo-povidona.
Sondas de aspiracin 5 6 F, 8 F y Tubos endotraqueales 2,5; 3; 3,5 y 4 mm. Cinta para cordn umbilical.
10 12 F. Estilete (opcional). Cetteres umbilicales 3,5 F, 5 F.
SNG 8F (K 30,31,33). Tijeras. Llave de tres vas. Jeringas de 1, 2.5,
Jeringa de 20 ml. Cinta adhesiva. 5, 10, 20, y 50 ml. Agujas calibre 18,
Dispositivo para aspiracin de meconio. 21, 25 o dispositivo de puncin para
Medicacin: sistema sin aguja.
Equipo de bolsa y mscara: Adrenalina ampollas 1: 10.000 de 3
Bolsa neonatal, con vlvula de libe- 10ml. Varios: Guantes y proteccin apro-
racin de presin o manmetro, que Sol. Fisiolgica o Ringer Lactato 100- piada para el personal. Fuente de
suministre, O2 90-100%. 250 ml. calor radiante. Superficie de reani-
Mscaras tamao para RN de trmi- Bicarbonato de sodio al 4,2%. macin firme y acolchada. Reloj (o
no y prematuros (mejor con bordes Naloxona ampollas 4mg/ml de 1 ml cronmetro). Ropa blanca calentada.
acolchados). 1,0 mg/ml de 2 ml. Estetoscopio. Cinta adhesiva. Cnu-
Oxgeno con medidor de flujo y tu- Dextrosa al 10% 250 ml las orofarngeas. Monitor cardaco
buladuras. y/o oxmetro de pulso (opcional).
Fuente: American Academy of Pediatrics - American Heart Association.Texto de Reanimacin Neonatal (Versin en Espaol) 4ed, 2002.
RECEPCIN
Con una compresa o toalla estril abierta (ideal- Sostener al RN en un plano igual o ligeramente
mente precalentada) se espera el nacimiento del inferior al perin materno, envolvindolo con la
nio, se lo recibe y sujeta, a travs de la compre- compresa, apoyndolo sobre una mesa auxiliar o
sa, por la nuca y por las extremidades inferiores. mantenindolo en brazos.
Figura N 4: Algoritmo de procedimientos en la reanimacin
Fuente: American Academy of Pediatrics American Heart Association. Texto de Reanimacin Neonatal (Versin en Espaol), 6 ed., 2006
Mientras se est pinzando y cortando el cordn Hay lquido amnitico meconial?

(Ver tiempo de ligadura en Captulo 2) se procede Respira o llora?
a realizar la evaluacin inicial del nio por obser- Buen tono muscular?
vacin (Ver Figura N 4): Coloracin rosada?
Gestacin a trmino?
Se pueden dar dos situaciones: < Suministrar calor: Colocar al RN debajo de

la fuente de calor radiante preencendida y remo-
Nio vigoroso: es un recin nacido de trmino ver la compresa hmeda, colocando una seca y al
que llora en forma enrgica o respira espontnea- nio con la cabeza hacia al operador principal y en
mente, est rosado, con buen tono muscular y la decbito dorsal.
Frecuencia Cardaca (FC) es ms de 100 latidos
por minuto. Esta se toma por palpacin o visuali- < Posicionar y despejar la va area:
zacin del cordn umbilical. Posicionar la cabeza con cuello ligeramen-
te extendido, para evitar que se acode la va
Nio deprimido o que requiere procedimien- area. Se puede colocar un apsito o una com-
tos especiales: est en apnea (no respira), o rea- presa enrollada debajo de los omplatos del
liza esfuerzos respiratorios dbiles e inefectivos nio para mantenerlo en esta posicin.
y/o la FC es menor de 100 x', o est ciantico o Aspirar suavemente, primero la boca y
hipotnico o es un recin nacido prematuro. luego la nariz para liberar de secreciones. Se
puede utilizar pera de goma (o sonda).
Recin nacido vigoroso
< Secado, estimulacin tctil y reposicionar
Se lo seca con la compresa/toalla y se cambia Se seca el cuerpo y la cabeza del nio, y si a pesar
sta hmeda por otra seca, preferentemente pre- del secado y la aspiracin (que proveen estimula-
calentada y limpia. cin) el nio contina en apnea, se palmean las
plantas de los pies, o se percuten los talones o se
masajea suavemente la espalda. Estas maniobras
slo se realizan, como mximo, dos veces.
No es necesario aspirar secreciones en un
RN vigoroso, que por definicin respira
espontneamente y/o llora, ya que no hay
Una estimulacin demasiado vigorosa
evidencias que sustenten esta prctica
no ayuda y puede causar lesiones.
(AAP-ACOG 1997) (AAP-AHA, 2002).
No se debe sacudir al nio.
Slo se aspirar de ser necesario por gran
Continuar la estimulacin tctil si el
cantidad de secreciones.
recin nacido no est respirando
es perder tiempo valioso.
Se entrega a la madre, permaneciendo en sus
brazos unos minutos estimulando la interaccin
Para estimular al nio no se debe golpear la
entre ambos y el padre, que idealmente debe
estar presente. Si es posible realizar la primera espalda, comprimir la caja torcica, forzar las
puesta al pecho. Mientras esto sucede se contina piernas sobre el abdomen, dilatar el esfnter
la observacin del nio. Recin despus se tras- anal o colocar compresas fras o calientes.
lada a la mesa de recepcin/reanimacin donde
Estas acciones pueden producir fracturas,
se realizan los procedimientos de rutina (Ver ms
adelante). neumotrax, ruptura de hgado o bazo,
hemorragias, quemaduras, hipo o hipertermia, etc.
Recin nacido deprimido. Pasos iniciales
En este caso se lo traslada inmediatamente al Si con estas maniobras el nio llora enrgica-
rea de reanimacin donde se colocar al nio so- mente, inicia una respiracin regular, mantiene la
bre una mesada acondicionada para tal fin o una FC por encima de 100 x' y recupera color, se lleva
servocuna (Evaluar riesgo de cadas del nio). All con su madre y luego se procede igual que con
se realizan los siguientes pasos iniciales (Ver Fi- los recin nacidos vigorosos.
gura N 4) que no deben demorarse ms de 30 Si no se produce mejora se iniciar la reanima-
segundos: cin cardiopulmonar.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Recordar los pasos bsicos: Si la administracin de oxgeno se prolonga, ste

A. Va area permeable. deber calentarse y humidificarse. Sera conve-
B. Iniciar respiracin (breathing en ingls). niente medir la saturacin de O2 permanentemen-
C. Mantener circulacin. te, procurando no pasar el lmite superior de 92% a
D. Drogas. Slo utilizar medicamentos cuando se 94% en nios prematuros, segn el peso y la edad
cumplieron efectivamente los pasos anteriores. gestacional.
La Reanimacin se basa en la evaluacin perma-

nente, integrada y simultnea de tres parmetros: Slo se debe administrar el oxgeno necesario
Respiracin. para mantener rosado al nio.
Frecuencia Cardaca.
Color.
Si el nio no respira o la frecuencia cardaca es
Esta evaluacin permitir decidir acciones, cuyos menor de 100 x' se debe proceder a ventilar con
efectos sern a su vez reevaluados de acuerdo con presin positiva con bolsa y mscara.
las respuestas del RN.
Es muy importante aclarar que: Ventilacin a presin positiva
con bolsa y mscara
La puntuacin de APGAR no es til para

determinar cundo iniciar la Reanimacin La Ventilacin con Bolsa y Mscara realizada
ni para decidir las acciones a realizar. con material apropiado y buen entrenamiento,
Slo permite evaluar la efectividad de la misma. resuelve la mayora de las situaciones
de depresin neonatal.
Primera evaluacin y decisin de acciones

Su nica contraindicacin es la sospecha de
Si el nio respira espontneamente y la FC es Hernia Diafragmtica (Abdomen excavado, falta
mayor de 100 x', se valora el color: si est cianti- de entrada de aire en un hemitrax, desviacin a
co se debe administrar oxgeno libre (sin presin) la derecha de latidos cardacos, dificultad respira-
usando una mscara fenestrada mantenida firme- toria, etc).
mente sobre la cara, o acercando un tubo conec-
tado a la fuente de oxgeno haciendo campana < Tipos de bolsas que se utilizan en Reani-
con la mano o una bolsa de anestesia (inflada por macin Neonatal:
flujo).Tener en cuenta que no es til en esta situa- 1. Inflada por flujo (anestesia):
cin una bolsa autoinflable.
El flujo de oxgeno debe ser de 5 l/minuto. Figura N 5: Bolsa de reanimacin neonatal inflada
por flujo (anestesia).
Una vez que el nio se ha puesto rosado, se
debe retirar gradualmente la fuente de oxgeno.
Oxgeno
Si al hacerlo reaparece la cianosis debe continuar
administrndose oxgeno, si no mejora puede ser
necesario ventilar con bolsa y mscara a presin
positiva como se explicar ms adelante.
Se debe considerar slo la cianosis central (invo-

lucra todo el cuerpo incluyendo las mucosas), dado
que la cianosis perifrica (manos y pies) es una si- Fuente: American Heart Association-American Academy of Pedia-
tuacin normal en las primeras horas de vida. trics.Texto de Reanimacin Neonatal (Versin en Espaol) 4ed., 2002.

Ventajas: nar y los posibles riesgos del oxgeno, se estn

Provee oxgeno al 100%. llevando a cabo estudios clnicos multicntricos
Buen sello determinado fcilmente. para determinar si es igualmente efectivo utilizar
Percepcin de rigidez pulmonar. aire ambiente en la reanimacin neonatal. En el
Puede utilizarse para proveer flujo libre de caso excepcional de no disponerse de una fuente
oxgeno. de oxgeno, la reanimacin neonatal puede reali-
zarse con aire ambiente.
Desventajas:
Requiere un sello bien ajustado. La Bolsa debe estar conectada a la fuente de
Requiere una fuente de gas para inflarse. oxgeno que se regula con un flujo de 5 litros por
Puede no tener vlvula de seguridad pop-off. minuto.
Ms difcil de manejar.
Importante:
2. Autoinflable:
Figura N 6: Bolsa autoinflable. Familiarcese con el uso de la bolsa de
reanimacin disponible en su institucin.
< Mscaras:
La Mscara adecuada debe cubrir el mentn, la
boca y la nariz del RN. Acordarse de que un sello
perfecto entre la mscara y la cara del RN es bsi-
co para obtener una ventilacin efectiva.
Figura N 7: Mscara
Fuente: American Heart Association-American Academy of Pedia-

trics.Texto de Reanimacin Neonatal (Versin en Espaol) 4ed., 2002.
Ventajas:
Autoinflado an sin fuente de gas comprimido.
Vlvula de liberacin de presin.
Ms fcil de manejar.
Desventajas:
Se inflar an sin un buen sello. Fuente: American Heart Association-American Academy of Pedia-
trics.Texto de Reanimacin Neonatal (Versin en Espaol) 4ed., 2002.
Requiere reservorio.
No es til para proveer flujo libre de oxgeno
a travs de la mscara. La mscara debe ser de un tamao que permita
cubrir la boca y la nariz, pero no los ojos del nio.
Todas las bolsas deben tener por lo menos un ele-
mento de seguridad para prevenir presin excesiva: Antes de iniciar ventilacin con bolsa:
Manmetro de presin. Seleccionar una mscara de tamao apropiado.
Vlvula de liberacin de presin. Liberar la va area.
Posicionar la cabeza del recin nacido.
Las bolsas autoinflables deben contar con reser- Colocarse al lado o en la cabecera del beb.
vorio de oxgeno para lograr una concentracin
de oxgeno de 90 a 100%, que es el que debe utili- Una vez conectada la mscara a la Bolsa se la
zarse en una reanimacin. debe aplicar firmemente contra la cara con los de-
Teniendo en cuenta que el factor ms importan- dos pulgar e ndice, colocando el dedo medio o
te para la reanimacin es la insuflacin pulmo- anular a nivel de la cara inferior de la mandbula,

a la vez que se tracciona suavemente de sta ha- Revisar conexiones e integridad de bolsa y
cia atrs y arriba. Se debe verificar que la cabeza mscara.
del nio se mantenga en la posicin correcta, o Aumentar la presin inspiratoria.
sea, ligeramente hiperextendida. De esta manera,
se lograr el cierre hermtico, ajuste o "sellado" Si el bolseo se prolonga ms de 2 minutos debe
de la mscara a la cara. colocarse una sonda orogstrica, pues la distensin
del estmago producir presin sobre el diafragma
Con la mano hbil se comienza a bolsear a una disminuyendo la capacidad pulmonar y adems
frecuencia de 40 - 60 por minuto. (esto se logra riesgo de aspiracin por vmitos y distensin ab-
haciendo un bolseo y contando dos, tres, bolseo; dominal.
dos, tres, etc).
La ventilacin con Bolsa y Mscara debe realizar-
Figura N 8: Colocacin correcta de la mscara se durante 30 segundos y entnces se debe evaluar
la frecuencia cardaca. Si la FC es > 100x' suspender
gradualmente.
Se interrumpe el bolseo, se observan la respira-

cin y si es espontnea y sostenida, se valora color:
si es ciantico se procede como se explic anterior-
mente, y si es rosado se observa y valora. Si el nio
est en condiciones se lo lleva a la madre para rea-
lizar interaccin con ella. Luego se continuar con
los procedimientos de rutina.
Si la FC esta por debajo de 100 x' se debe seguir

ventilando. Si es < 60 x' seguir ventilando y agregar
masaje cardaco.
trics.Texto de Reanimacin Neonatal (Versin en Espaol) 4ed., 2002. Masaje cardaco
Fuerza de compresin de la bolsa: Est indicado si despus de 30 segundos de ven-

Valorar segn: tilacin con presin positiva con oxgeno 100 %, la
Percepcin de elevacin y descenso del trax. frecuencia cardaca es menor de 60 x'.
Sonidos respiratorios bilaterales.
Mejora del color y de la frecuencia cardaca. El masaje cardaco puede interferir con la ventila-
cin y no debe iniciarse hasta que se haya estable-
El bolseo es adecuado si se logra: cido una adecuada ventilacin.
Expandir el trax. Tiene como finalidad asegurar un flujo circulato-
Auscultar entrada bilateral de aire. rio eficaz, lo que no se logra con frecuencias carda-
cas muy bajas.
Si el trax no expande con bolseo puede deberse a:
Ajuste inadecuado de la mscara. Consiste en realizar compresiones rtmicas del
Bloqueo de la va area (secreciones, flexin esternn que llevan el corazn contra la columna
de la cabeza, malformaciones). vertebral, aumentan la presin intratorcica e im-
Bolsa y/o mscara inadecuada o desconectada. pulsan la sangre a rganos vitales.
Poca presin.
El masaje cardaco debe siempre acompaarse

Las acciones que corresponden sern:
Corregir la posicin de la cabeza. de ventilacin con bolsa y mscara con
Aspirar boca y nariz si es necesario. oxgeno 100%, por lo tanto, es necesario
Reaplicar la mscara sobre la cara. un segundo operador. (Figura N9)

Figura N 9: Dos operadores son necesarios cuando ejercer no slo sobre el corazn sino adems so-
se realiza masaje cardaco. bre los pulmones. No deben retirarse los dedos de
su posicin al descomprimir.
El masaje se realiza sobre el esternn, donde
ste corta la lnea que une a las dos mamilas, de-
primindolo un tercio del dimetro anteroposterior
del trax.
Se deben alternar un bolseo y 3 (tres) compre-

siones cardacas en dos segundos. De esta manera
se logran 30 respiraciones y 90 compresiones por
minuto.
Fuente: American Heart Association-American Academy of Pedia- Para evaluar la efectividad del masaje se deben
trics.Texto de Reanimacin Neonatal (Versin en Espaol) 4ed., 2002. controlar cada 30 segundos los pulsos femorales o
carotdeos.
Figura N 10: Tcnicas de masaje cardaco
Una vez que la Frecuencia Cardaca es mayor de
60x', debe interrumpirse el masaje.
Los peligros del masaje cardaco son:

fracturas de costillas
laceracin de hgado
neumotrax
Si el nio contina deteriorndose con FC < 60 x'

an con masaje cardaco y ventilacin adecuada,
entonces ser necesario realizar intubacin endo-
traqueal y/o administrar medicacin.
La ventilacin con bolsa y mscara y el masaje

cardaco pueden ser realizados por personal
bien entrenado, y resolvern la mayora de las
necesidades de reanimacin de los recin naci-
dos. Las prximas acciones requieren personal
trics.Texto de Reanimacin Neonatal (Versin en Espaol) 4ed., 2002. muy bien entrenado, preferentemente mdico.
Existen dos tcnicas para realizarlo: la preferi-

ble es utilizar los dos pulgares uno sobre otro o Medicacin
uno al lado del otro sobre el esternn, rodeando el
trax del neonato con ambas manos, teniendo la El uso de drogas es responsabilidad del mdico,
precaucin de no comprimirlo con las mismas (Ver pero en general es infrecuente la necesidad de su
Figura N10). utilizacin si se ha procedido a una correcta ventila-
cin y masaje cardaco.
Si las manos del operador son pequeas se pue-
de usar el otro mtodo que consiste en utilizar los Las indicaciones son:
dedos ndice y medio de la mano hbil colocados Frecuencia Cardaca menor de 60 x' a pesar de
en forma perpendicular al esternn y la otra mano una ventilacin adecuada con oxgeno 100 % y
detrs de la columna del nio. No deben colocarse masaje cardaco, al menos durante 30 segundos.
los dedos en forma inclinada pues la presin se Paro cardaco.
< Vas de administracin Debe tenerse en cuenta que la determinacin

del Hematocrito y/o la Hemoglobina no son tiles
Vena umbilical: para realizar una canalizacin para el diagnstico de hipovolemia en la Sala de
umbilical, se utilizar el instrumental descripto en Partos, porque tardan en modificarse.
Equipamiento.
Los expansores de volumen que pueden utili-
Vena perifrica: son de difcil acceso en un re- zarse son:
cin nacido en Sala de Partos y, adems, requie- Solucin fisiolgica.
ren ms tiempo que la canalizacin umbilical. Solucin de Ringer.
Slo estara indicada su utilizacin si el personal Sangre entera O Rh negativo.
est ms entrenado en esta tcnica.
Se deben preparar 40 cm3 en una jeringa o set
Va intratraqueal: si el neonato est intubado se para infusin y administrar a una dosis de 10 cm3/
pueden administrar algunas de las medicaciones kg por va endovenosa en 5 a 10 minutos.
por esta va (adrenalina y naloxona).
Los efectos esperados son:
< Drogas a administrar Aumento de la tensin arterial
Pulsos ms fuertes
Adrenalina: Se utiliza en primera instancia ya Mejora en el color
que produce aumento de la fuerza y de la frecuen-
cia de las contracciones cardacas. Puede repetirse la dosis si persiste la hipo-
volemia.
Se debe preparar una solucin de 1: 10.000 para
lo cual se toma 0,1 cm3 de la ampolla de Adrena- El acceso intraseo puede ser una va alternati-
lina de 1: 1.000 y se la diluye con 0,9 cm3 de agua va para medicamentos y expansin de volumen si
destilada. De la solucin as preparada, la dosis a el acceso umbilical o por otra vena no es posible.
administrar es de 0,1 a 0,3 cm3/kg. Se puede ad-
ministrar por va endovenosa (ms efectiva) o in- Naloxona: antagonista de los narcticos. Est
tratraqueal. especficamente indicada si hay depresin respi-
ratoria y la madre recibi esa medicacin en las
El efecto esperado es el aumento de la FC a ms 4 hs anteriores al parto. Primero debe haberse ad-
de 100 x' dentro de los 30 segundos de la infusin. ministrado una ventilacin efectiva.
Si la FC permanece por debajo de 100 x' se puede
repetir la dosis de adrenalina cada 5 minutos. Si La dosis es de 0,1 mg/Kg de una solucin 0,4
no se logra el objetivo de aumentar la FC se pasa- mg/ml 1,0 mg/ml administrada por va IV, endo-
r a las medicaciones siguientes. traqueal o IM si la perfusin es adecuada.
Expansores de volumen: Su efecto consiste en Intubacin endotraqueal

aumentar el volumen vascular y disminuir la aci-
dosis metablica por mejor perfusin tisular. Es- Pocos recin nacidos requieren este procedi-
tn indicados si hay evidencias de sangrado agu- miento, y slo debe realizarlo personal entrenado
do o signos de hipovolemia. en dicha tcnica.
De no contarse con dicho personal es preferible
Los signos de hipovolemia son: no intentarlo y continuar con bolseo y masaje car-
Con una prdida de 10 a 15% de la volemia: daco, hasta la llegada del mismo.
leve disminucin de la tensin arterial.
Con prdidas mayores del 20%:

palidez persistente a pesar del Oxgeno.
pulsos dbiles con buena FC.
pobre respuesta a la reanimacin.
hipotensin arterial.

Pasos a seguir
La intubacin endotraqueal
puede realizarse en diversos momentos < Conseguir y preparar el material
del esquema de reanimacin neonatal.

Tubo Endotraqueal (TET)
Elegir el tamao del TET apropiado basndose en
el peso del nio o su edad gestacional. (Tabla N7).
Laringoscopio Preparar una bolsa de reanimacin con mscara.
Para preparar el laringoscopio:
Seleccionar la hoja correcta y colocarla. < Colocar al nio en posicin
Revisar la luz y reemplazar las pilas si hace Colocar al nio con el cuello ligeramente exten-
falta. dido.
Elementos adicionales < Colocar el laringoscopio

Para completar los preparativos: Ubicarse en la cabecera del nio. Asegurarse que
Cortar la tela adhesiva para la fijacin. el laringoscopio est en posicin operativa y sos-
Preparar el equipo de aspiracin tenerlo con la mano izquierda. Estabilizar la cabeza
(Presin mxima de aspiracin 100 mm Hg). del nio con la mano derecha.
Est indicada slo si: Introducir la hoja dentro de la boca y avanzarla

Fracasa la ventilacin correcta con bolsa y hasta colocarla justo por debajo de la base de la
mscara y el masaje cardaco y se han corregi- lengua, as estar en la vallcula.
do todos los errores posibles que puedan llevar
a una ventilacin inefectiva. (ajuste incorrecto,
mala posicin de la cabeza, etc.).
Se sospecha Hernia Diafragmtica y el nio
requiere reanimacin.
Se requiere aspiracin endotraqueal como en
presencia de Lquido amnitico meconial en un
RN deprimido (Ver luego).
Se requiere ventilacin con presin positiva
por tiempo prolongado.
Tabla N 7
Tamao del TET a seleccionar segn el peso y edad gestacional del RN
Peso (g) Edad gestacional (semanas) TET (mm)
< 1000 < 28 2,5
1000 a 2000 28 a 34 3,0
2000 a 3000 34 a 38 3,5

< Visualizar la glotis mente la porcin posterior, aplicar presin

en la trquea para bajarla o elevar la rama del
Levantar la hoja del laringoscopio en bloque laringoscopio hacia arriba. (Ver Figura N 11)
(Ver Figura N 11), evitando elevar slo la punta y
observar los puntos anatmicos de referencia. Se < Colocar el tubo endotraqueal
ver la glotis y la epiglotis. (Ver Figura N 12) Al visualizar la glotis, introducir el tubo endotra-
queal por el lado derecho de la boca, dentro de la
Figura N 11: Maniobra para visualizar la glotis levan- abertura gltica.
tando el laringoscopio
< Introducir la punta del tubo endotraqueal
hasta que la gua de las cuerdas vocales quede a
nivel de las mismas.
< Verificar la posicin del tubo endotraqueal

Cuando el tubo est colocado sostenerlo en esa
posicin mientras se retira cuidadosamente el la-
ringoscopio.
Luego, colocar una bolsa de reanimacin al co-

nector del tubo endotraqueal y ventilar al nio. Se
necesita una segunda persona para auscultar a
trics.Texto de Reanimacin Neonatal (Versin en Espaol) 4ed., 2002 ambos lados del trax y sobre el estmago.
Observar el trax y el abdomen. Si el tubo
est correctamente colocado, se ver que con la
Figura N 12: Elementos anatmicos ventilacin el trax se eleva ligeramente y no se
produce distensin gstrica.
Entrada de aire bilateral de igual intensi-
dad, sin que el aire entre en el estmago, indica
que la punta del tubo endotraqueal est correc-
tamente colocada. Fijar el tubo a la cara del nio
y observar la marca en cm a nivel del labio su-
perior.
Entrada de aire unilateral o no simtrica,
indica que la punta del tubo est colocada en
uno de los bronquios principales. Retirar el tubo
1 cm y verificar la entrada de aire nuevamente.
Si no se escucha entrada de aire en los
Fuente: American Heart Association-American Academy of Pedia- pulmones, pero s entra en el estmago,
trics.Texto de Reanimacin Neonatal (Versin en Espaol) 4ed., 2002
el tubo probablemente est en el esfago. Re-
tirar el tubo y colocarlo nuevamente, luego de
Si la glotis y la epiglotis no aparecen a la vista oxigenar adecuadamente al nio con bolsa y
pueden tomarse otras medidas. Es necesario ha- mscara.
cerse una o ms de las siguientes preguntas y en-
tonces tomar la accin apropiada: < Confirmacin definitiva
Observe los puntos anatmicos de referen- Luego de la confirmacin inicial de la posicin
cia ve usted, si la hoja est demasiado introdu- correcta del tubo, debe fijarse ste a la cara del
cida, no muy introducida o desplazada hacia un nio y tomarse una radiografa para la confirma-
lado, tomar las acciones correctivas necesarias. cin final de la posicin del tubo.
Si la glotis est obstruida por secreciones, Una vez confirmada la ubicacin correcta del
asprelas. tubo, se lo debe fijar al rostro del nio.
Si la hoja est correctamente colocada Se debe cortar el tubo, si es necesario, de ma-
pero no ve la abertura gltica o ve sola- nera que no sobresalga ms de 4 cm de la boca del

neonato, para no aumentar en exceso el espacio si no hay respuesta adecuada luego de la ventila-
muerto de la va area. cin a presin positiva con bolsa y mscara, aplicar
masaje cardaco, administrar drogas (adrenalina) e
La intubacin y la ventilacin con bolsa y masaje intubar, se debe reevaluar la efectividad de todos
cardaco se mantienen hasta lograr una franca re- estos procedimientos.
cuperacin de la FC; luego se administra oxgeno
con mascarilla hasta que el color sea rosado y to- Si fueron correctos se debe considerar la posibi-
dos los parmetros normales. lidad de hipovolemia o acidosis metablica severa
por lo que ser necesario administrar expansores
< Complicaciones de la intubacin de la volemia o bicarbonato.
Hipoxia.
Bradicardia. Si se mantiene la falta de respuesta se deber
Neumotrax. considerar la posibilidad de que exista depresin
Contusiones y/o laceraciones de boca, laringe, etc. neuromuscular y aplicar Naloxona, o evaluar la
Perforacin de esfago y/o trquea. existencia de patologas ms graves como neumo-
Infeccin posterior. trax, hernia diafragmtica, malformaciones de la
va area, cardiopatas congnitas, etc.
< Resumen de pasos a seguir si no hay
respuesta adecuada a la reanimacin Finalmente, se deber considerar discontinuar la
Como se aprecia en el algoritmo de la Figura N 13, reanimacin.
Figura N 13: Algoritmo de procedimientos en la reanimacin cuando no hay respuesta adecuada
Fuente: American Heart Association-American Academy of Pediatrics.Texto de Reanimacin Neonatal (Versin en Espaol) 5ed., 2006

Recin nacido con lquido amnitico meconial nuto). Se debe tratar que el nio no comience a
respirar hasta que se complete la aspiracin. Por
Del 10 al 15% de todos los recin nacidos tendrn lo tanto, no se lo debe secar ni estimular, y se
como antecedente la presencia de lquido amni- llevar rpidamente a la mesa de reanimacin
tico meconial. Un 20 a 30% de este grupo sern donde directamente se colocar el laringosco-
tambin deprimidos al nacer. pio y bajo laringoscopa directa se aspirar el
meconio que pueda haber quedado, luego se
Del total de recin nacidos que presentarn difi- realizar la intubacin endotraqueal. Si antes de
cultad respiratoria con este antecedente, en un 5% ser intubado, el nio respira en forma espont-
el diagnstico ser de aspiracin de lquido am- nea y efectiva, se debe desistir del procedimien-
nitico meconial y en un porcentaje por lo menos to pues puede ser muy traumtico.
igual se efectuarn otros diagnsticos (taquipnea
transitoria, etc.). Si se ha intubado, se aspira directamente desde
el tubo endotraqueal para lo que ste puede ser
Luego del nacimiento, el factor ms importante a conectado por medio de un adaptador a la aspi-
evaluar para decidir los pasos ulteriores es la vita- racin central o similar con presin controlada a
lidad del RN (vigoroso-deprimido) y NO la consis- 100 mm de Hg.
tencia del meconio (Ver Figura N 14).
No es aconsejable colocar sondas dentro del
RN vigorosos NO requieren intubacin endo- tubo endotraqueal para realizar la aspiracin. Exis-
traqueal posterior de rutina. ten tubos endotraqueales con extensin lateral es-
RN deprimidos (respiracin inefectiva, hipoto- pecial para aspiracin.
na, frecuencia cardaca menor de 100 por mi-
Figura N 14: Algoritmo de procedimientos en presencia de lquido amnitico meconial.
* Vigoroso se define como buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y FC > 100 x minuto.

Puntuacin de Apgar piratoria y funcin neurolgica del recin nacido.

Este examen expresa la adaptacin cardiorres- (Ver Tabla N 8)
Tabla N 8
Puntuacin de Apgar
Signo/Puntaje 0 1 2
Frecuencia cardaca Ausente < 100 > 100
Esfuerzo respiratorio Ausente Dbil, irregular Llanto vigoroso
Tono muscular Flacidez total Cierta flexin de extremidades Movimientos activos
Irritabilidad reflejada No hay respuesta Reaccin discreta (muecas) Llanto
Color Cianosis total Cuerpo rosado Rosado
Consiste en la suma de los puntos asignados (0, juria o anomalas de desarrollo del sistema
1 2), a cinco signos objetivos (frecuencia carda- nervioso central).
ca, esfuerzo respiratorio, tono, irritabilidad refleja
y color). Actualmente se considera que los valores bajos al
minuto en la puntuacin de Apgar:
Habitualmente se realiza al 1er. y 5to. minuto de no indican que necesariamente ha ocurrido un
vida. En los nios que permanecen deprimidos a dao importante.
pesar de la reanimacin, se debe continuar su re- no se acompaan de un mal pronstico: casi
gistro hasta que ste sea mayor de 7 puntos (a los todos los deprimidos al primer minuto que
10, 15, 20 minutos, etc) y consignar cunto demo- fueron luego vigorosos al quinto no tuvieron
r para llegar a los 7 puntos. secuelas alejadas.
Se le han realizado distintas crticas (Urman, < Cul es la utilidad actual de la puntua-
2002): cin de Apgar?
Las distintas variables no tienen igual valor: Para determinar la necesidad de reanimacin:
En la prctica, para evaluar la necesidad de la mayora de los esquemas vigentes de reani-
reanimacin se valoran fundamentalmente la macin no utilizan la puntuacin de Apgar en
frecuencia cardaca y la efectividad de la res- forma global, sino los parmetros relaciona-
piracin. dos con la funcin cardio-respiratoria, tanto
Su dependencia de la edad gestacional: Ciertos para iniciar el procedimiento de reanimacin
componentes de la puntuacin estn disminui- como para monitorear las respuestas del re-
dos en el recin nacido pretrmino. cin nacido a la misma.
Como predictor de morbimortalidad neonatal
< Evaluacin de la informacin obtenida: y/o de evolucin neurolgica alejada: son im-
El recin nacido puede presentar mltiples pro- portantes al respecto tanto la valoracin inicial
blemas que se asocian a una puntuacin baja y en sala de partos como la evolucin neonatal
que no se relacionan con asfixia intraparto. posterior.
Como ejemplos podemos citar: Una puntuacin de Apgar baja constituye una
recin nacido pretrmino condicin anormal, pero no implica a ningu-
medicaciones depresoras suministradas a la na etiologa especfica como su causa: Para
madre sustanciar un diagnstico de asfixia perina-
patologa cardiorrespiratoria del recin nacido tal, son necesarios otros criterios asociados.
enfermedades musculares neonatales Para referirse a una puntuacin de Apgar baja
malformaciones y sndromes genticos sera entonces pertinente utilizar el trmino
anomalas del sistema nervioso central deprimido (que no presupone etiologa al-
patologa intrauterina (infeccin prenatal, in- guna) y no asfixiado.
Cundo no iniciar la reanimacin integrantes del equipo de salud e incluso con la

o suspenderla familia del nio.
El parto de RN extremadamente inmaduros o Si el nio est en paro cardaco por ms de 20

con anomalas congnitas severas plantea serias minutos, a pesar de una reanimacin correcta,
dudas acerca de la conveniencia o no de iniciar incluyendo masaje cardaco, medicacin e intu-
una reanimacin cardiopulmonar. bacin y/o si, adems, existe midriasis paraltica,
presin no registrable y ausencia de reflejos es
Cada servicio debiera definir sus lmites para la muy poco probable que el nio sobreviva o que lo
reanimacin neonatal basados en sus resultados. haga libre de graves secuelas. En ese caso es v-
Las recomendaciones de los pases desarrollados lido suspender la reanimacin, pero es recomen-
indican que en RN con EG segura menor a 23 se- dable definir normativas locales para estos casos
manas, peso inferior a 400 g, anencefalia, o triso- que pueden estipular una decisin compartida
ma 13 18 confirmada, puede ser adecuado no con otros integrantes del Equipo de Salud y/o los
iniciar la reanimacin. En casos de pronstico y/o familiares del nio.
EG incierta puede ampliarse la decisin con otros
PROCEDIMIENTOS DE RUTINA
Son procedimientos que se deben realizar en Cuidados del cordn

todos los recin nacidos que nacieron vigorosos
despus de haber tenido las primeras interaccio- < Ligadura
nes con su madre. En los que requirieron reani- Se recomienda colocar el clamp de 1 a 3 cm de
macin se deber esperar para realizarlos hasta la piel, seccionando el excedente con una tijera es-
su estabilizacin, preferentemente en la misma tril. Si no se cuenta con clamps, se debe realizar
Sala de Recepcin, o luego en el Sector de Inter- doble ligadura con hilo estril de algodn grueso.
nacin Neonatal. Respecto al tiempo de ligadura ver Captulo 2.
Bao del recin nacido < Higiene

Estricto lavado de manos antes y despus de to-
No es imprescindible efectuarlo como rutina y car al RN. No tapar el cordn con el paal. Dejar
no debe realizarse en casos de prematuros pe- expuesto al aire. Favorecer la internacin conjun-
queos o cuando las condiciones clnicas del RN ta (evita la colonizacin con grmenes intrahospi-
no sean las adecuadas (Darmstadt, 2000). talarios).
Su utilidad terica es que en enfermedades Si bien hay consenso general que la limpieza
como SIDA y Hepatitis B o C la posibilidad de del cordn disminuye el riesgo de infeccin no
transmisin horizontal al recin nacido disminu- hay suficiente evidencias (WHO, 1999). Las distin-
ye si se realiza un bao cuidadoso para eliminar tas recomendaciones han variado histricamente
todos los restos de sangre o lquido amnitico. En y son inconsistentes.
estos casos, o cuando se desconoce la serologa
materna, sera aconsejable efectuarlo. El uso de distintos antispticos reduce el por-
centaje de colonizacin (clorhexidina, tintura de
Se debe utilizar, preferentemente, jabn o solu- yodo, yodo povidona y triple colorante). Sin em-
cin con Hexaclorofeno que impide la coloniza- bargo, la colonizacin NO se correlaciona con las
cin con grmenes gram positivos (en una nica tasas de infeccin. Por otro lado, se desaconseja
aplicacin) o soluciones jabonosas con clorhexi- el uso de agentes yodados por su posible absor-
dina o yodopovidona. cin (riesgo de hipotiroidismo).
Determinacin de la edad gestacional < Mtodos postnatales

Si por la fecha de la ltima menstruacin el re-
Segn la OMS la duracin del embarazo se mide cin nacido es de trmino y su examen fsico es
en semanas completas a partir del primer da de acorde con ese dato, no se requieren otros exme-
la fecha de ltima menstruacin (FUM). nes para la cuantificacin de esta variable, pero si
muestra elementos de inmadurez o malnutricin,
Se divide as a tres grupos: debe hacerse una evaluacin de la edad gestacio-
RN de trmino (RNT), entre las 37 y las 41 se- nal por examen fsico.
manas.
RN prematuros (RNPT), a los RN de 36 semanas Para neonatos de pretrmino el puntaje de Ba-
o menos. llard (Figura N 15) es el ms adecuado. El mismo
RN postrmino (RNPosT), a los de 42 semanas es una derivacin abreviada de la escala de Du-
o ms. bowitz, y consta de 6 evaluaciones del tono mus-
cular y 6 de caractersticas fsicas. Sin embargo, a
< Mtodos prenatales edades gestacionales tempranas (< 26 semanas)
Fecha de ltima menstruacin (FUM): es su exactitud disminuye en forma significativa.
el mtodo ms fidedigno, siempre y cuando la
misma sea confiable. Muchas veces, especial- Los mejores mtodos de estimacin de la EG
mente en medios sociales bajos, este dato es obtenidos inmediatamente despus del parto
poco confiable o incluso es desconocido. Situa- son slo la mitad de exactos que las estimacio-
ciones como lactancia, uso de anovulatorios y nes basadas en la ultrasonografa antenatal.
hemorragias en el primer trimestre pueden difi- Tales estimaciones son incluso menos exactas
cultar su interpretacin. que stas en nios con EG inferiores a las 30
semanas de gestacin.
Altura uterina: guarda una buena correlacin
con el tamao fetal. Requiere una fecha de lti- Slo para neonatos de trmino es til el mtodo
ma menstruacin confiable y no es fidedigno en de Capurro, derivado tambin del Dubowitz, con
polihidramnios, embarazo gemelar y en muje- 5 signos fsicos. Es inexacto en presencia de des-
res obesas. nutricin fetal y en prematurez.
Ecografa fetal: se ha constituido en un va-

lioso instrumento en la valoracin tanto del ta-
mao fetal como de la edad gestacional. Tiene
bastante precisin cuando se realiza en etapas
tempranas de la gestacin.

Fuente: Ballard JL, Khoury JC,Wedig K,Wang L, KillersWaalsman BL, Lipp R. New
Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr 1991;
1999:417-423

Estado nutricional Se usa el percentilo 10 cuando se quiere selec-

cionar a la mayor parte de los RN con riesgos m-
Para cada edad gestacional, existe una distribu- dicos (policitemia, hipoglucemia). Permite tener
cin de valores antropomtricos: un grupo ms acotado donde realizar una estra-
Peso tegia de rastreo.
Talla Cuando se utiliza el percentilo 3 lo que se desea
Permetro craneano es seleccionar una poblacin en la cual la posi-
bilidad de que su tamao al nacer sea normal es
La comparacin de las medidas de cada caso con inferior al 3%. El riesgo de no recanalizar poste-
las medidas estndar, nos permite establecer una riormente su crecimiento es mayor.
clasificacin del estado nutricional y decidir con-
ductas destinadas a prevenir patologa potencial. Medidas antropomtricas
Como medidas estndar se pueden utilizar las
publicadas por la Sociedad Argentina de Pediatra < Peso: Para medirlo se utilizar preferiblemente
(Guas para la evaluacin del crecimiento, 2 Ed. balanza de palanca con una capacidad mxima de
2001). (Figuras N 16 y 17) 10 Kg con una precisin de +/- 10 gr. Las balanzas
deben ser controladas y calibradas peridicamente.
El estado nutricional segn el Peso se expresa Los nios deben pesarse desnudos y secos, pre-
como grande, adecuado o pequeo para la edad via colocacin de una toalla descartable de papel
gestacional: sobre la balanza.
Grande o de Alto Peso: cuando el peso se
encuentra por encima del percentilo 90 para su < Talla: Se debe utilizar un pedimetro porttil
edad gestacional. (de madera o acrlico) o incorporado a la mesa de
Adecuado: cuando el peso se encuentra entre reanimacin.
el percentilo 10 y 90 para su edad gestacional. Se coloca al nio en decbito supino sobre la
Pequeo o de Bajo Peso: cuando el peso se mesa de reanimacin. Se mantiene la cabeza en
encuentra debajo del percentilo 10 para su edad contacto firme contra el plano fijo del pedimetro
gestacional. y se extiende la pierna izquierda del beb, mante-
niendo el pie en ngulo recto, deslizando el extre-
Suele haber confusin en los trminos utiliza- mo mvil hasta que est en contacto con el taln.
dos para definir situaciones de riesgo: En este momento se efecta la lectura de la medi-
Bajo Peso al Nacer (BPN): se refiere a un peso da, hasta el ltimo centmetro completo.
de nacimiento igual o menor de 2500 g, cual-
quiera sea la edad gestacional (EG). < Permetro Ceflico: Para medirlo se utilizar
Bajo Peso para la Edad Gestacional (BPEG): una cinta mtrica de material flexible e inexten-
define que dicho RN tiene un peso menor que el sible, con divisiones cada 1 mm, como la Cinta
percentilo de referencia para la edad gestacio- Neonatal propuesta por el CLAP. Se pasa la cinta
nal elegido por el observador. mtrica alrededor de la cabeza sobre el mximo
permetro fronto occipital. La cinta es entonces
La eleccin del percentilo de referencia es de ajustada discretamente, efectundose la lectura
mucha importancia. Con frecuencia se utilizan in- hasta el ltimo milmetro completo.
distintamente los percentilos 3 10 para definir el La medicin puede repetirse luego de las 48 hs
BPEG, pero la seleccin del mismo tiene criterios de vida, cuando se ha corregido el efecto del mo-
diferentes. delaje y con el beb tranquilo, ya que puede au-
mentar el permetro ceflico con el llanto.

Fuente: Grficos preparados por Lejarraga H. y Fustiana, C. Arch.Arg.Pediat., 84:210-214, 1996

Examen Fsico Boca: Simetra, tamao, hendiduras, integri-

dad del paladar.
Las maniobras semiolgicas deben realizarse Narz: Simetra, narinas permeables.
suavemente, sin molestar excesivamente al re- 2) Cuello: Tumoraciones, fstulas.
cin nacido y sin postergar los deseos de la ma-
dre de tenerlo consigo, pero sin perjuicio de que C) Pulmones y respiracin: Retracciones, que-
deban ser completas. Deben reiterarse luego en jido, entrada de aire.
los controles en Internacin Conjunta y previos al
alta (Fuloria 1 y 2, 2002). D) Corazn y circulacin: Frecuencia cardaca,
ritmo, soplos, ruidos cardacos.
< Examen inmediato:
A realizar en Sala de Recepcin/Reanimacin E) Abdomen: Musculatura, ruidos intestinales,
o poco despus. Deben evaluarse los siguientes vasos umbilicales, distensin, forma escafoidea,
aspectos: masas palpables.
A) General F) Ano y genitales: Localizacin, testculos, la-

Global: proporciones, simetra, facies, edad bios vulvares, cltoris, pene.
gestacional.
Piel: color, tejido subcutneo, defectos, ban- G) Extremidades: Bandas, dedos (nmero y su-
das, marcas de nacimiento. perposicin).
Neuromuscular: movimientos, respuestas,
tono (flexor). H) Columna: Simetra, escoliosis, presencia de
senos cutneos.
B) Cabeza y cuello
1) Cabeza: forma, permetro, modelaje, tumo- < Niveles de control del recin nacido basado
raciones, depresiones, fontanelas y suturas, ta- en los hallazgos del examen fsico (Hoekel-
mao, tensin. man, 2001).
Ojos: Tamao, separacin, cataratas, colobomas. Los hallazgos pueden clasificarse como norma-
Orejas: Localizacin, conformacin, apndi- les, como productores de alerta o como signos de
ces o senos preauriculares. alarma segn se detalla en las Tablas N 9 a 16:



< Pasaje de sondas

No hay evidencias cientficas que sustenten la Tampoco hay evidencias que apoyen la necesi-
necesidad de pasar una sonda a estmago para dad de pasar una sonda rectal en forma rutinaria
descartar atresia de esfago en forma rutinaria a a todos los RN. nicamente sera vlido hacerlo si
todos los RN. Esta accin puede provocar apneas el nio no elimin meconio en lquido amnitico
o bradicardia si se realiza en forma intempestiva o en Sala de Partos y han pasado ms de 24 hs.
o muy poco despus de nacer. sin deposiciones.
Si existe el antecedente de polihidramnios o si Igualmente no es vlido el pasaje rutinario de

el nio presenta salivacin abundante es vlido una sonda por narinas para descartar atresia de
pasar una sonda a estmago suavemente. coanas. Slo realizarlo si hay sospecha clnica.
PROFILAXIS DE DISTINTAS PATOLOGAS
Si no se ha realizado tamizaje serolgico a la

Hepatitis B madre durante el embarazo o se desconoce la
serologa materna para el virus de la hepatitis B
Todo RN debe recibir la primera dosis de la va- (VHB), se efectuar a su ingreso con la mayor ra-
cuna antihepatitis B nios dentro de las 12 hs de pidez posible. Los recin nacidos de madres posi-
nacido por va intramuscular, por lo que sera una tivas al antgeno superficial de la hepatitis B que
buena prctica aplicarla en Sala de Recepcin. hayan recibido la profilaxis podrn ser alimenta-
Cumplir esta indicacin es de fundamental impor- dos al pecho.
tancia para los casos de mujeres positivas o en
aquellas que se desconoce la serologa para He- Alrededor del 90% de los RN infectados y un
patitis B al ingresar a la Sala de Partos. 25% de nios menores de 7 aos que se infectan
sern portadores comparados con un 5-10% de los
Si se conoce que la madre es positiva para el que se infectan a edades mayores. Se calcula que
antgeno de superficie (HbsAg), el nio debe resi se vacunaran alrededor del 70% de todos los RN
cibir simultneamente 0,5 ml de gammaglobuli- se erradicara esta enfermedad (Brewer, 2000).
na especfica, en otro sitio de aplicacin. Como
es frecuente la no disponibilidad inmediata o para Los recin nacidos expuestos a Hepatitis B ma-
la aplicacin simultnea de la gammaglobulina terna durante el embarazo pueden nacer por va
debe recordarse que la misma puede administrar- vaginal y deben ser baados meticulosamente
se hasta la semana de vida. La vacuna protege a para limpiar los restos de sangre, secreciones va-
los nios mientras se consigue la gammaglobuli- ginales, y contaminacin pormateria fecalmater-
na. (Garca F., Vazquez L., Sarubbi M. A. 2003). na (Garca F., Vazquez L., Sarubbi M. A. 2003).
Enfermedad Hemorrgica del RN los factores de coagulacin dependientes de la

vitamina K.
La enfermedad hemorrgica del RN produce A continuacin, en Tabla N 17, se describen
sangrado debido a la actividad inadecuada de brevemente las formas clnicas de esta patologa.
< Recomendaciones (Can Ped Soc, 1997, 2002) Oftalma gonocccica

La vitamina K debe ser administrada dentro de
las primeras 6 horas despus del nacimiento, lue- La profilaxis para prevenir la oftalmia gonocc-
go de la estabilizacin del RN y la interaccin con cica debe ser realizada en todos los RN, aunque
su madre por lo que puede aplicarse en la Sala de hayan nacido por cesrea. Sin esta prevencin,
Recepcin. la oftalma puede ocurrir en el 30 al 42% de los
RN expuestos al contacto con Neisseria gonorrea
Se aplica una dosis intramuscular nica de 0,5 durante el parto. Puede progresar rpidamente
mg para RN con peso de nacimiento menor a hacia la ulceracin de cornea y la alteracin visual
1500 gr y de 1 mg para pesos de nacimiento ma- permanente.
yores a 1500 gr.
Se recomiendan los siguientes agentes profilc-
La vitamina K oral no es recomendable para ticos (Can Ped Soc, 2002):
su uso por las siguientes razones (Autret Leca, Solucin de nitrato de plata al 1% (mtodo de
2001): Cred). Su bajo costo y amplia disponibilidad
no se absorbe tan bien como por va intra- justifican su eleccin como primera opcin.
muscular. No es el agente perfecto ya que tiene una
es necesario el suministro de varias dosis en tasa de fracaso del 0,06%. Ocasiona adems
las primeras semanas. una conjuntivitis qumica transitoria en el 50
no se dispone de una forma oral cuya eficacia al 90% de los RN a los que se les administra.
haya sido establecida. Ungentos que contengan 0,5% de eritromi-
la forma tarda de la enfermedad hemorrgi- cina base o 1% de hidrocloruro de tetraciclina
ca se previene mejor con la administracin producen una proteccin equivalente.
intramuscular.
Para prevenir potenciales contaminaciones cru- La huella o impresin plantar por s sola no ase-
zadas, estas medicaciones deberan ser suminis- gura la identificacin pues la dificultad de obte-
tradas en envases nicos descartables despus nerlas en forma correcta condiciona que slo sean
del uso. tiles en menos del 30% de los casos y adems no
permite una permanente identificacin del bino-
Se han iniciado algunos estudios que utilizan mio madre-hijo.
solucin de povidona iodada al 2,5% con buenos
resultados, pero esta an no se ha incorporado Muestras de sangre del cordn
a las recomendaciones de expertos ms reco-
nocidos. Se deben obtener para determinar Grupo san-
guneo, RH y Coombs a todos los hijos de madres
Cuando se utiliza la solucin de nitrato de plata, RH negativas. En el caso de los recin nacidos de-
cada prpado debe ser limpiado suavemente con primidos, es posible obtener pH y gases en san-
algodn estril, de modo tal de producir una ade- gre para definir conductas en la reanimacin o
cuada limpieza y permitir la eversin del prpado posteriormente a ella.
inferior. Dos gotas de la solucin se colocan en
cada saco conjuntival inferior. Los prpados, una Evaluacin del nivel de cuidados
vez cerrados, pueden ser masajeados suavemen-
te para ayudar a diseminar la solucin a todas las Una vez completados todos los procedimientos
reas de la conjuntiva. Despus del minuto pue- analizados, se evala el nivel de cuidado requeri-
den limpiarse nuevamente con suavidad los pr- do por el RN.
pados y la piel alrededor con algodn estril.
< Recin Nacido Normal:
Los ojos no deben ser irrigados con una solu- Si es un RN de trmino, de peso mayor al per-
cin lquida luego de la instilacin de un agente centilo 10, vigoroso, con examen fsico normal y
profilctico. Este procedimiento puede reducir la sin antecedentes de riesgo (como son la mayora
eficacia de la medicacin y no disminuye la inci- de los nios recin nacidos), se vestir con la ropa
dencia de conjuntivitis qumica debida al nitrato provista por la madre, y si sta se halla en condi-
de plata. ciones, aunque an permanezca en una camilla,
se colocar al neonato en sus brazos donde recibi-
Si bien esta profilaxis debera ser administrada r el calor necesario para mantener una tempera-
lo ms pronto posible despus del parto, demo- tura adecuada, para luego iniciar la lactancia con
rarla hasta una hora, probablemente no altere su apoyo del Equipo de Salud.
potencial de proteccin.
Slo si la madre no est en condiciones inme-
Identificacin del recin nacido diatas de recibir al nio, ste puede quedar, por
muy poco tiempo, en el mismo Sector de Reani-
Se debe realizar, segn la legislacin vigente en macin en una cuna, siempre que sea controlado.
cada Jurisdiccin (Ver Ministerio de Salud 1998: Posteriormente, ambos se internarn en el Sector
Propuesta Normativa Perinatal Tomo IV, Anexo de Internacin Conjunta Madre-Hijo.
Control de la Integridad del Binomio Madre-Hijo
y de la Seguridad Institucional).
Es recomendable identificar al recin nacido en Se debe tratar de que los RN no

presencia de la madre antes de salir de la Sala de permanezcan innecesariamente en el
partos mediante la colocacin de tres brazaletes
Sector de Recepcin / Reanimacin y que
(pulseras) con cdigos numerados de identifica-
cin, de ser posible del mismo color, en la mu- estn con su madre antes de la
eca de la madre, y mueca y tobillo del recin primera hora de vida
nacido. Es ideal incorporar, adems, el uso de un
clamp de cordn con el mismo cdigo numrico.

< Recin Nacido Patolgico

Se evaluar el nivel de cuidado que necesita y Resulta de gran importancia la supervisin, por
si ste puede brindarse dentro o fuera de la ins- parte del equipo de salud, de esa mamada inicial.
titucin. Se deben adecuar las instrucciones a las caracte-
rsticas y experiencias previas de la madre, aten-
Para el traslado de los RN desde el Sector de diendo con particular nfasis a las primparas y a
Reanimacin hasta los Sectores de internacin de las multparas que refieran dificultades en la lac-
la misma Institucin, puede utilizarse un "Port-En- tancia de hijos anteriores.
fant" confeccionado con una capa simple o doble La madre puede amamantar en cualquier posi-
de manta polyester tipo duvetina, que evita la pr- cin, siempre que el beb sea bien sostenido y
dida de calor por radiacin, recubierta en ambas los cuerpos de ambos estn enfrentados "panza
caras con tela de poliamida o polyester con pro- con panza". Se debe ensear a estimular el reflejo
ceso impermeable (evita la prdida de calor por de ereccin del pezn materno y el reflejo de bs-
conveccin). queda en el beb para facilitar una buena lactada.
Los labios del RN deben rodear la arola (posicin
Se debe agregar un gorro de tela gruesa o del de labios de pescado).
mismo material que el Port- Enfant. Este equipo
facilita el traslado y es ms barato que las incu- Se puede estimular la confianza materna de
badoras de transporte. Para transportar un RN en su capacidad de amamantar si se le aclara que
Port-Enfant es prerrequisito necesario que se cuanto mayor sea la frecuencia e intensidad de la
encuentre normotrmico, normoxmico y bien succin del beb, ms rpida y abundante ser la
perfundido (o sea ser capaz de producir calor). bajada de la leche.
Para traslados ms largos debe utilizarse una in- La informacin y supervisin debe continuar en
cubadora de transporte, pero que cuente con tren la Internacin Conjunta (Ministerio de Salud, 1998:
rodante, cables elctricos de conexin a fuentes Propuesta Normativa Perinatal Tomo III Promo-
de 12 y 220 Voltios, tubos de oxgeno con duracin, proteccin y apoyo a la lactancia Materna).
cin adecuada, etc.
Informacin a los padres/familia
Iniciacin del amamantamiento dentro de la
primera hora de vida Informar sexo, peso y parmetros de normali-
dad del nio. Explicar claramente las situaciones
Esta accin tiene como fundamentos: la utilidad que pueden determinar la internacin y/o even-
de la ingestin temprana de calostro, el perodo tual derivacin del RN. No omitir mostrar a los pa-
sensible en que se encuentran la madre y el RN, dres/familia, y si es posible tocar y acariciar, a los
el aumento de la produccin de ocitocina (que nios que deben internarse o derivarse.
disminuir la metrorragia puerperal) y prolactina
(modular las conductas vinculares) y el ser un Completar historia clnica perinatal
factor condicionante de una lactancia ms prolon-
gada y satisfactoria (Sinusas, 2001). El correcto llenado del mdulo neonatal de la
Historia Clnica Perinatal, permitir el procesado
La primera puesta al pecho en los RN normales de la informacin y la consiguiente toma de deci-
puede ser inmediata, antes del alumbramiento, siones de acuerdo a los resultados.
pero siempre dentro de la primera hora de vida.
En ese perodo la madre est muy sensible y aten-
ta respecto a su hijo y el RN est en su estado de
mximo alerta.
BIBLIOGRAFA
Ver final del Captulo 4.

CAPTULO 4
El recin nacido en
internacin conjunta
madre-hijo
Gua paraGua
la atencin
para la atencin
del partodel
normal
partoen
normal
maternidades
en maternidades
centradascentradas
en la familia
en la- 77
familia - 77
El recin nacido en internacin conjunta madre-hijo Captulo 4
ASPECTOS GENERALES
El recin nacido normal debe estar hospitalizado liar e involucrar a ambos progenitores en el cui-
el tiempo suficiente para su correcta evaluacin y dado del nio.
control, pero debe permanecer el mayor tiempo
posible al lado de su madre. De este modo, se FAMILIARES: menor ansiedad en los padres;
interfiere lo menos posible en el vnculo madre/ no interferencia del proceso de vnculo al no
padre-hijo y en la dinmica familiar, se evitan des- separar temporalmente al recin nacido de sus
plazamientos de los progenitores y se favorecen, padres; no interferir la dinmica familiar; mayor
tanto la lactancia materna como el educar e invo- satisfaccin de los padres.
lucrar a los padres en el cuidado del nio, adems
de minimizar un posible cambio o robo del beb. OPTIMIZACIN DE RECURSOS: acceso ms
fcil a los servicios; mayor flexibilidad en la ofer-
Adems de los recin nacidos sanos, pueden ta de camas en neonatologa; mejor utilizacin
internarse con la madre los recin nacidos de me- de recursos humanos.
diano riesgo o con problemas menores, en buen
estado general y que no requieren tratamientos Control del recin nacido
intravenosos ni oxigenoterapia. Por ejemplo: si-
tuaciones de riesgo de infeccin en RN de trmino El mdico, con apoyo de enfermera, debe con-
asintomticos, asfixia perinatal sin encefalopata, trolar a los nios todos los das del ao, aseguran-
hijos de madres diabticas gestacionales o hiper- do cobertura los fines de semana y feriados. Estos
tensas, poliglobulia asintomtica, pretrminos de controles deben estar programados y ser realiza-
35-36 semanas, peso de nacimiento entre 2.100 dos en la cuna del RN y con la madre presente. Se
y 2.500 o superior a 4.300 gr, hipoglucemia leve realizar el mismo examen fsico que se describi
transitoria ya corregida, diagnstico prenatal que para la recepcin y se evaluarn los posibles cam-
requiere exploraciones complementarias de im- bios que se hubieran producido.
genes, hijos de madre VIH positiva que requie-
ren tratamiento con zidovudina, hijos de madres No es necesario pesar a los RN sanos en sus pri-
HBsAg positivas o ictericia que requiere fototerapia. meros das de vida, salvo situaciones especiales,
ya que el descenso fisiolgico del peso alarma in-
La atencin del binomio madre-hijo debe ser necesariamente a las madres.
realizado por un equipo multidisciplinario que
asegure, no slo la deteccin de riesgos biolgi- Se debe asegurar la participacin de otros in-
cos, sino tambin sociales y culturales, tales como tegrantes del equipo de salud como psiclogos,
violencia intrafamiliar, depresin puerperal, acce- asistentes sociales, nutricionistas, etc.
so a planificacin familiar, etc.
< Control del primer da
Se recomienda aprovechar la estancia de la ma-
dre para profundizar en temas de educacin sani- Por interrogatorio a la madre: estado gene-
taria y puericultura. ral, adecuacin de la succin deglucin, elimi-
nacin de meconio y orina.
Esta recomendacin puede exigir cambios en la Por inspeccin: adecuacin de la respiracin,
estructura hospitalaria de las maternidades, pero temperatura, coloracin (vigilar ictericia precoz,
ofrecer esta posibilidad a recin nacidos de me- etc.), caractersticas del abdomen (descartar dis-
diano riesgo o con problemas menores y buen es- tensin por obstruccin intestinal), perfusin pe-
tado general aporta potenciales ventajas mdicas, rifrica y auscultacin cardaca, vitalidad, llanto,
familiares y de optimizacin de recursos: reflejos, cordn umbilical (sangrado, higiene).
Instruccin a la madre: puesta al pecho a de-
MDICAS: disminuir el nmero de ingresos en manda con mamadas cortas y frecuentes, em-
el servicio de neonatologa; no interferir con la pleando ambos pechos, alternando el lado con
lactancia materna; favorecer la educacin fami- que se empez. No complementar con mama-
Captulo 4 El recin nacido en internacin conjunta madre-hijo
deras. Ensear higiene del cordn en cada cam- < Control del segundo da
bio de paales. Por interrogatorio a la madre: estado general,
evolucin de la lactancia, tolerancia a la alimen-
Aconsejar sobre medidas para disminuir riesgos tacin (vmitos).
de Muerte Sbita del Lactante: acostar el nio Por inspeccin: igual al primer da. Especial
boca arriba para dormir, no sobreabrigarlo atencin a la coloracin (ictericia, cianosis), vitali-
ni mantener la temperatura del ambiente de- dad (llanto, succin), cordn umbilical (signos de
masiado elevada, colocar al nio tocando con infeccin), conjuntivas (infeccin), piel, ausculta-
los pies el borde de la cuna, sujetar sbanas y cin cardaca y palpacin de pulsos femorales,
frazadas debajo de sus brazos, no fumar en adecuacin de los padres al cuidado del beb.
el ambiente donde se encuentra el beb (casa, Instrucciones a la madre: Valor antiinfeccioso del
auto, etc.), no usar colchones blandos ni utilizar calostro, bajada de la leche habitualmente entre
almohadas. los 3-5 das, prevencin de grietas del pezn y ten-
sin mamaria. No complementar con biberones.
Contacto ntimo madre-hijo.
Signos de alarma en el RN
Desalentar expresamente la
Al realizar el interrogatorio a la madre y el exa-
existencia de biberones en el
men fsico del RN, considerar los siguientes sig-
Sector de Internacin Conjunta nos de alarma (Ver Tabla N 18) y los descriptos en
el examen fsico en Sala de Recepcin.
Visitas
Se debe permitir y fomentar, en forma organiza- Se deben implementar horarios amplios de da

da, la visita de los familiares, incluyendo herma- y de noche para la visita del padre.
nos y abuelos del RN.
PROGRAMAS DE PESQUISA
Estos programas comprenden la suma de las Se realiza una puncin con una lanceta estril
operaciones necesarias para asegurar que todos y desechable en una de las caras laterales de la
los RN sean estudiados, que se realizar un segui- parte plantar del taln. Se deja que se forme es-
miento adecuado y que todos los casos problem- pontneamente la primera gota de sangre, que se
ticos sern localizados y correctamente tratados. retira con una gasa estril. Despus se coloca el
papel de filtro en contacto con la segunda gota
Slo se justifica su puesta en marcha en patolo- de sangre, hasta que empapa toda la superficie
gas en las que se ha demostrado que: destinada a la mancha de sangre. La mancha
el diagnstico precoz es beneficioso, debe rellenar todo el crculo dibujado en el papel
la relacin costo-beneficio es favorable, y empapar bien por ambos lados, de modo que la
existe una prueba confiable, mancha sea igual por el anverso que por el rever-
existe una organizacin sanitaria operativa. so. La sangre debe recogerse de una sola vez. Los
papeles se secan al aire durante tres horas en po-
Pesquisa endocrino-metablica sicin horizontal, sin colocar nada encima. Deben
conservarse en lugar seco y protegidos de la luz.
Los programas de deteccin precoz se efectua- Para la venopuntura, se procede en forma simi-
rn preferentemente a partir del tercer da de ini- lar: colocacin de ligadura para localizar vena en
cio de la alimentacin, o en su defecto, previo al pliegue del codo o dorso de mano, desinfeccin
alta de la internacin conjunta. de la piel, extraccin de pequea cantidad de san-
gre suficiente para empapar el papel.
La deteccin del hipotiroidismo congnito y de
la fenilcetonuria son obligatorias por la Ley N < Hipotiroidismo congnito (HC)
24.438, a la que posteriormente se agreg la de- Produce importantes alteraciones en el desa-
terminacin de enfermedad fibroqustica. La ma- rrollo cerebral del nio. Adems, las hormonas
yora de las provincias han adherido a esta Ley. tiroideas influyen en la osificacin, crecimiento,
produccin de calor, frecuencia cardaca y otras
< Tcnica de recoleccin de muestra importantes funciones.
La sangre puede extraerse por venopuntura o El HC rara vez se puede diagnosticar por la sin-
por puncin de taln. La primera tcnica parece tomatologa clnica en un recin nacido. Se estima
ser menos dolorosa que la segunda, pero exige que solamente un 5% de los recin nacidos con
mayor destreza para localizar una vena en el RN. HC presentarn sintomatologa clnica.
Para la puncin de taln se desinfecta el mismo La Tabla N 19 muestra, de forma resumida, las
con alcohol de 70 y se seca posteriormente. manifestaciones ms frecuentes.

< Fenilcetonuria (FC) neonatal. Sin embargo, su aplicacin sistemtica

La FC produce un retraso psicomotor y un de- ha hecho disminuir ostensiblemente la incidencia
terioro intelectual, irreversibles en poco tiempo. de la principal complicacin: la luxacin congni-
Estos trastornos pueden prevenirse si se instaura ta persistente de la cadera. A pesar de ello, siguen
precozmente una dieta pobre en fenilalanina. Pue- apareciendo casos de displasia detectados clni-
den producirse cuadros psicticos de tipo autista, camente en el segundo semestre (alrededor del
convulsiones, sndrome de West y tambin un ec- 35% del total de casos), (Ellman, 2002).
zema facial muy rebelde.
< Ecografa:
Debera realizarse ante cualquier sospecha clni-
Pesquisa de la hipoacusia ca y de forma sistemtica en los pacientes de alto
riesgo (asociacin de al menos 2 factores: sexo
Se recomienda su realizacin en todos los re- femenino, parto de nalgas y antecedente familiar
cin nacidos antes del alta hospitalaria ya que si de DEC) y no se recomienda como tamizaje siste-
el programa solo evala los grupos de riesgo se mtico (Goldberg, 2001).
detectaran solo el 50% de los RN con prdidas Se efecta alrededor del mes de vida (entre las
auditivas congnitas significativas (Ministerio de cuatro y las ocho semanas) y no ms tarde porque
Salud, 2001). En nuestro pas, en abril del 2001, el tamao de los transductores no permite su uso
se sancion la Ley N 23.415 que debe implemen- en posteriores edades. Para su realizacin e inter-
tar un Programa Nacional de deteccin precoz y pretacin correctas se precisa una gran experien-
atencin de la hipoacusia. cia por parte del explorador.
El programa debe detectar a todos los nios con
hipoacusia bilateral con un umbral superior a 35 < Radiografa diagnstica:
dB en el mejor odo. Se utilizan tcnicas de otoe- Se debe indicar slo en los casos de sospecha
misiones acsticas (OEA) y potenciales evocados aparecida despus de los 3 meses. Antes de esa
auditivos de tronco cerebral (PEATC), solas o en edad la radiografa no visualiza el componente
combinacin. Las OEA pueden dar falsos positi- acetabular cartilaginoso y puede inducir a errores.
vos en presencia de detritos o lquido en el odo
externo y medio, y falsos negativos en las lesio- < Maniobras de Ortolani y Barlow en pero-
nes retrococleares (Ellman, 2002). do neonatal precoz:
Los grupos de riesgo son: recin nacidos con La maniobra de Ortolani (Ver Figura N 18) inten-
historia familiar de hipoacusia neurosensorial ta comprobar la reduccin de una cadera previa-
congnita o instaurada en la primera infancia, mente luxada. Debe realizarse con el paciente en
infecciones intrauterinas, malformaciones cra- decbito supino, relajado y flexionndole el ope-
neofaciales, peso al nacimiento inferior a 1.500 gr, rador las caderas y rodillas 90, tomando el muslo
hiperbilirrubinemia grave, uso de frmacos oto- entre el pulgar por la cara interna y el 2 y 3 dedo
txicos, encefalopata perinatal, internacin en sobre el relieve del trocnter. Se abduce el muslo
cuidados intensivos por mas de 48 hs, estigmas y se estira, con los dedos 2 y 3 presionando el
asociados a sndromes que cursen con hipoacu- trocnter hacia dentro, hacia el borde acetabular.
sia (Sokol, 2002). Si hay luxacin y se reduce oiremos un clonc
fuerte y se notar el resalto del muslo que se
alarga.
Displasia evolutiva de la cadera (DEC) La maniobra de Barlow (Ver Figura N 19) preten-
de comprobar la luxabilidad de una cadera reduci-
Entre 1 y 1,7 de cada 1.000 recin nacidos vivos da. Se realiza en decbito supino con las caderas
presentan una cadera luxable o luxada. en abduccin de 45 y, mientras una cadera fija
Pruebas de deteccin: la pelvis, la otra se movilizar suavemente sobre
el borde acetabular, intentando luxarla al adu-
< Maniobras de Ortolani y Barlow: Slo un cir, empujando con el pulgar el cuello del fmur
50% de los casos de displasia acetabular cong- hacia afuera y hacia atrs mediante una presin
nita (cadera luxable) se diagnostican mediante las axial sobre la difisis, y luego reducindola en ab-
maniobras de Ortolani y Barlow durante el perodo duccin.

Tabla N 18: Maniobra de Ortolani
Fuente: Snchez Ruiz-Cabello J. Cribado de la displasia evolutiva de cadera. Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin primaria.
Pgina web: www.aepap.org - Oct. 2002
Tabla N 19: Maniobra de Barlow
Fuente: Snchez Ruiz-Cabello J. Cribado de la displasia evolutiva de cadera. Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin primaria.
Pgina web: www.aepap.org - Oct. 2002
La positividad de ambas maniobras est dada algunas caderas y que no tienen ninguna signifi-
por una sensacin de desplazamiento o clonc cacin patolgica.
y no los clic fisiolgicos que se producen en
PROBLEMAS FRECUENTES
Hiperbilirrubinemia
Es el problema ms frecuente detectado en los ciones ni incompatibilidad sangunea.

nios que se encuentran en Internacin Conjunta.
Se debe tener en cuenta la existencia de la icteri- Valorar correctamente la ictericia neonatal es
cia fisiolgica (hasta un 50% de los RN normales importante por: el riesgo de la encefalopata bili-
estn ictricos) y que los alimentados a pecho tie- rrubnica (kernicterus) y porque puede ser un sig-
nen normalmente cifras ms altas de Bilirrubina. no de una patologa subyacente.
Estas recomendaciones estn dirigidas a los RN En la actualidad, la generalizacin de las altas

de trmino (RNT) sanos que presentan hiperbili- precoces (menos de 48 hs) se ha asociado a un in-
rrubinemia (CEFEN, 2000). Se define al RNT sano cremento en la incidencia de encefalopata (Mai-
como el producto de un embarazo controlado, sin sels, 2001). En estos casos debe asegurarse un
complicaciones, de padres sanos, de 38 a 41 se- control del nio en las siguientes 48 hs.
manas de gesta y con un peso adecuado a la edad
gestacional, nacido de parto normal o cesrea Se considera como hiperbilirrubinemia signi-
cuyo nico motivo haya sido la cesrea anterior, ficativa aquella que entra dentro de las pautas
Apgar >3 al minuto y/o >6 al 5to. minuto, RPM <12 dictadas por la Academia Americana de Pedia-
hr, adecuadamente alimentado, con prdida de tra (AAP, 1994), considerando el valor de la bili-
peso de <10% a las 72 hr y con evolucin normal rrubina indirecta en relacin a las horas de vida.
en el perodo neonatal inmediato, sin malforma- (Ver Tabla N 20)
Buthani y col. en 1999 construyeron una curva zona desarroll hiperbilirrubinemia significativa
de Bilirrubina srica Total en relacin a las horas en el seguimiento.
de vida. Para su confeccin se incluyeron RN sa- Zona de riesgo intermedio bajo: ubicada en-
nos mayores de 35 semanas, con peso adecuado tre los percentilos 40 y 75. Slo el 2,2% de los
a su EG, excluyendo aquellos con cualquier Hiper- nios lleg a la zona de alto riesgo en el segui-
bilirrubinemia que requiriera tratamiento. miento.
Con la determinacin de la Bilirrubina Srica To- Zona de riesgo intermedio alto: ubicada en-
tal se determinaron tres curvas correspondientes tre los percentilos 76 y 95. El 12,9% de los nios
a los percentilos 40, 75 y 90 con lo que se demar- lleg a la zona de alto riesgo.
caron 4 zonas (Ver Figura N 20): Zona de Alto riesgo: ubicada por encima del
Zona de Bajo Riesgo: ubicada por debajo del percentilo 95. El 39,5% de los nios se mantu-
percentilo 40. Ningn nio ubicado en dicha vieron en la zona de alto riesgo.

Estas curvas tienen una gran aplicabilidad clni- de la irradiacin en forma peridica con un radio-
ca por basarse en horas de vida y no en intervalos nanmetro de modo de definir objetivamente una
de 24 hs. como las de la AAP. luminoterapia efectiva.
La determinacin de la Bilirrubina antes del alta, Los equipos de LMT pueden ser de distintos ti-
o su apreciacin clnica por personal entrenado, pos. Aquellos convencionales con tubos fluores-
puede ayudar a definir la necesidad de contro- centes deberan contar con un plexigls con el
les posteriores ms o menos frecuentes segn el fin de evitar accidentes por cada de los mismos.
nivel de la curva en que se encuentre el nio de Pueden intercalarse tubos azules para aumentar
acuerdo a su valor de bilirrubina. Los nios que la efectividad. Deben situarse a una distancia del
estn en la zona de alto riesgo debern perma- RN de aproximadamente 40-50 cm.
necer internados para su evaluacin posterior y/o Los equipos tipos Spots no son ms efectivos
eventual tratamiento con fototerapia. que los tradicionales y en la actualidad, el costo
de reposicin de las lmparas es muy elevado.
Frente una ictericia en un nio de trmino sano, En los ltimos 2 aos, se han agregado los equi-
slo debe iniciar un plan de estudio cuando: pos LED de buena efectividad pero de alto costo.
Se presenta ictericia antes de las 24 hs de
vida. Para efectuar Luminoterapia ms intensiva se
El nio impresiona clnicamente con ms debe aumentar la superficie expuesta a la luz,
de 15 mg/100 ml de Bilirrubina en cualquier para lo que se sugiere:
momento. a) el paal debe cubrir lamnima superficie del beb,
b) se debe rotar de posicin al RN,
Se deben tener en cuenta factores agravantes c) se pueden agregar 1 2 equipos laterales al
para hiperbilirrubinemia como ser: sexo mascu- superior de LMT.
lino, raza amarilla, cefalohematoma y/u otros he-
matomas, hermanos con antecedente de hiperbi- La luminoterapia puede efectuarse en las Salas
lirrubinemia, induccin del trabajo de parto con de Internacin Conjunta siempre que se garantice
ocitcicos, prdida de peso mayor del 7% antes el adecuado control del RN, la temperatura am-
de las 48 hs de vida, aspecto clnico de macros- biente, etc.
mico o desnutrido. En estos casos debe realizarse
un control clnico ms estricto (Porter, 2002). Con respecto a los efectos no deseados de la
LMT se han descripto:
El plan de estudio mnimo consiste en determinar: alteracin del vnculomadre/hijo (prevenible)
Grupo, RH y Coombs del RN: si la Coombs hipertermia
es positiva, se debe estudiar de qu incom- descenso de peso
patibilidad se trata. Si se detecta una madre irritabilidad o somnolencia
RH negativa, no sensibilizada, con hijo RH diarrea
positivo, administrar gammaglobulina anti-D rush cutneo
a la madre antes de las 72 hs del parto. conjuntivitis por oclusin ocular
Hematocrito o Hemoglobina, Frotis y
Reticulocitos < Controles de laboratorio de RN en lumi-
BilirrubinaTotal y Directa noterapia
Con valor mayor o igual a 20 miligramos efec-
< Luminoterapia (LMT) tuar el primer control a las 6 horas del ingreso a
En la mayora de las unidades se dispone de LMT y luego de obtenido el descenso deseado se-
equipos tradicionales de luz blanca de da. Es im- gn criterio mdico.
portante tener en cuenta que la irradiacin es di-
rectamente proporcional al nmero de lmparas < Suspender el tratamiento
usadas. Por otro lado, disminuye con las horas de Con Bilirrubinas entre 14-15 mg/% luego de las
uso (casi a la mitad despus de las 2000 horas). 72 hs de vida.
Por eso se recomienda la evaluacin constante de
los equipos y en condiciones ideales la medicin

Cuando se sospecha hiperbilirrubinemia por le- y radiografa de trax e iniciar inmediatamente

che materna, luego de haber descartado todas las tratamiento antibitico.
otras causas, la supresin de la lactancia materna
debe implementarse en forma excepcional, slo Recin nacido que nace en su domicilio y se
cuando el nio tiene valores muy altos de Bilirru- interna en un servicio hospitalario
bina cercanos a la indicacin de Exsanguinotrans-
fusin y por no ms de 48 hs. Una vez logrado El parto domiciliario en nuestro pas, a diferen-
el descenso de la Bilirrubina, se debe reiniciar la cia de otros pases de la regin, slo representa el
lactancia sin temores. Se debe ensear a la ma- 2% del total de nacidos vivos.
dre a extraerse la leche mientras dure la supresin Constituye un grupo heterogneo ya que sus
temporal de la lactancia. causas van desde las puramente accidentales
hasta las relacionadas con la falta de control del
Los valores para indicar Exsanguinotransfusin, embarazo.
en RN de trmino sanos, sin incompatibilidad, son Estos recin nacidos pueden presentar una ma-
de 25 mg/100 ml de Bilirrubina total en cualquier yor morbilidad (policitemia, hipotermia, sepsis,
momento de su vida. bajo peso, depresin neonatal) y tambin morta-
lidad.
Antecedente de Rotura Prematura
de Membranas La conducta ms apropiada para este tipo de pa-
cientes es la siguiente:
Alrededor del 5% de los RN de trmino tienen el Estabilizacin trmica y del medio interno.
antecedente de Rotura Prematura de Membranas Control del hematocrito y su correspondiente
de ms de 24 hs, pero muy pocos de estos nios correccin si fuera necesario.
se infectan (menos del 1%) si no hay signos de Higiene (depender del estado clnico del pacien-
coriamnionitis materna. te si baa con antisptico o higiene parcial).
Por lo tanto, esos nios pueden permanecer con Religadura de cordn umbilical con material
sus madres en internacin conjunta, evitando es- estril.
tudios radiolgicos o de laboratorio y medicacin Aplicacin al nio de gammaglobulina antitet-
profilctica con antibiticos. nica de 250 UI y vacuna antitetnica en los casos
S se recomienda un control clnico cuidado- de madres no vacunadas. La madre debe recibir
so cada 6 a 8 hs registrando: temperatura, frecuen- gammaglobulina 500 UI y tambin vacuna si no
cia cardaca y respiratoria, tono y succin, color tiene esquema completo de vacunacin.
de piel. Tratamiento antibitico desde el ingreso slo a
los pacientes sintomticos y en todos los meno-
Se deben investigar factores agravantes de in- res de 2.500 gr hasta descartar infeccin.
feccin como: Rotura Prematura de Membranas de Los pacientes de ms de 2.500 gr de peso de na-
ms de 18 hs, tactos vaginales o procedimientos cimiento, una vez realizadas las rutinas corres-
invasivos reiterados, sufrimiento fetal y/o lquido pondientes y descartadas las complicaciones in-
amnitico meconial, trabajo de parto prolongado mediatas, debern recibir los mismos cuidados
y/o con requerimiento aumentado de ocitcicos, que los dems recin nacidos normales, perma-
monitoreos fetales internos, madre primigesta, neciendo junto a su madre.
bajo nivel socioeconmico y parto extrainstitucio-
nal. Cuando se detectan esos factores, especial- Recin nacido hijo de madre chagas positiva
mente los tres primeros, es aconsejable realizar
un control clnico ms frecuente, cada 4 hs. Dar El ndice de prevalencia de la infeccin chag-
el alta no antes de las 48 hs de vida y efectuar un sica en embarazadas atendidas en hospitales
control ambulatorio ms estricto (2 3 veces en la pblicos de Argentina vara entre un 7 a 17% de
primera semana). acuerdo a la zona estudiada y al nivel socioecon-
mico de las poblaciones. La tasa de transmisin
Si el RN presenta signos de dificultad respira- congnita vara ampliamente (0,7 al 10%) con un
toria, hipoperfusin, hipertermia u otro signo de valor promedio del 3% (Sociedad Argentina de
alarma debe internrselo y efectuar hemocultivo Pediatra,1999).

El 70% de los RN infectados son asintomticos. el diagnstico y tratamiento oportunos permite

Los hallazgos clnicos, cuando estn presentes, curas cercanas al 100%.
son inespecficos. A continuacin se presenta la conducta a seguir
Si bien la transmisin vertical no es prevenible, (Secretara de Salud GCBA, 2002), (Ver Figura N 21)
La parasitemia es un mtodo directo, sensible Recin nacido hijo de madre VDRL positiva
y muy eficz. Se puede realizar con la tcnica del
microhematocrito: se toman 6 capilares de sangre En embarazadas atendidas en el sector pblico
heparinizada y se centrifugan a 3000 r.p.m. duran- en nuestro pas se han informado valores de pre-
te 40 segundos. valencia entre el 1 y el 5%.
Se cortan los capilares a nivel de la capa de En todo RN de madre con VDRL positiva es
blancos y se coloca esta ltima entre porta y cu- esencial valorar el tratamiento antibitico y el se-
breobjeto. Para buscar el parsito se utiliza un guimiento de la misma durante el embarazo y si el
aumento de 400x. Su tamao y movimientos son nio presenta sntomas o no, para decidir la con-
caractersticos. ducta a seguir. Se sugiere seguir el esquema de la
Figura N 22.
Fuente: Gmez F, Vzquez L, Sarubbi MA. Diagnstico y Prevencin de Infecciones Congnitas. Mdulo 4. Buenos Aires, CODECEM,
FUNCEI. 2003
ALTA DEL RECIN NACIDO
El egreso de todo RN no debera ser conside- El alta, y especialmente aquella precoz entre 24
rado como un trmite burocrtico sino como un y 48 hs de vida, slo es posible cuando se cum-
acto mdico de trascendencia que responde a cri- plen las CONDICIONES segn los siguientes crite-
terios determinados (Figueras Aloy, 2001). rios: (Mc Collough, 2002), (AAP, 1995), (Sociedad
Es deseable que el alta del recin nacido y su Espaola de Neonatologa, 2001).
madre se efecte despus de las 48 horas. La es-
tada del recin nacido en el hospital durante este Criterios clnicos
perodo permite descartar la existencia de algunas
patologas: infecciones perinatales, cardiopatas, Evolucin del embarazo, parto y puerperio de la
metabolopatas, adems de ictericias no fisiolgi- madre y del hijo sin complicaciones.
cas de inicio precoz. Parto vaginal.
Tambin ayuda a evaluar la instauracin de la Recin nacidos nicos, de trmino (EG entre 37
lactancia materna y a brindar apoyo e informa- a 41 semanas), de peso apropiado para la edad
cin til al grupo familiar. gestacional.
Normalidad en el examen clnico antes del alta.
El examen debe ser registrado por escrito en la Si la madre tiene serologa positiva para les,
historia clnica. VDRL del nio realizada. Si la madre es Chagas
Capacidad de mantener la homeostasis trmica positiva, 1 parasitemia realizada.
vestido de forma apropiada. Grupo y Factor RH materno realizado y gamma-
Normalidad de los signos vitales: frecuencia car- globulina antiRH aplicada si corresponde. Gru-
daca (entre 100 y 160 x'), frecuencia respiratoria po y Factor RH del nio si corresponde.
(< 60 x') y temperatura axilar (36,1 a 36,9 C) en Vacunas para Hepatitis B y BCG aplicadas.
cuna vestido.
Capacidad de alimentarse por va oral y coordi- Otros actores importantes
nar adecuadamente la succin, la deglucin y la
respiracin mientras se alimenta. El alta muy precoz (menos de 24 hs de vida) ser
Al menos una miccin y una deposicin com- excepcional y prcticamente slo por decisin vo-
probadas antes del alta. luntaria de la madre o su familia. Los criterios an-
Ausencia de ictericia significativa en las prime- teriores rigen igual para este grupo, pero es obli-
ras 48 hs de vida. gatorio entnces un examen peditrico dentro de
Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactan- las primeras 48 hs tras el alta (Clemons, 2000).
cia, cuidados de la piel y cordn umbilical, signos
de alarma, posicin para dormir, abrigo, etc. Se debe vacunar con BCG a todo nio de trmi-
Posibilidad de los padres para consultar en ca- no y a los pretrminos de ms de 2 Kg de peso
sos de dudas respecto a los cuidados y/o estado idealmente antes del alta. Se realiza mediante la
de salud del recin nacido. inyeccin de 0,1 ml (por va intradrmica) en la
Historia Clnica Perinatal Base completa. insercin inferior del msculo deltoides del brazo
derecho.
Criterios sociales/administrativos
Verificar identificacin del nio y su madre y
Posibilidad de control de la madre y del nio en- orientar para la inscripcin en el Registro Civil,
tre las 48 y 72 hs despus del alta por parte del que debe funcionar preferentemente en el lugar
equipo de salud competente (Obsttrica / Mdi- donde se produce el nacimiento. Informar que
co Tocogineclogo / Mdico Generalista y Mdi- este trmite es gratuito.
co Pediatra / Generalista).
Descartar la presencia de factores de riesgo Actividades de educacin para la salud
familiar, social o medioambiental tales como:
abuso materno de drogas, antecedentes de mal- Se deben dar instrucciones personalizadas so-
trato infantil o abandono; historia de violencia bre alimentacin del nio, vestimenta, higiene,
familiar (particularmente durante el embarazo prevencin de la Muerte Sbita, etc. Es aconseja-
actual), enfermedad mental en uno de los pa- ble la entrega de folletos instructivos.
dres, depresin puerperal,vivienda inadecuada, La enseanza de la prctica del amamantamien-
madre adolescente (en particular si es primpara to es tan importante como su promocin. Los
y soltera o no tiene apoyos familiares o socia- conocimientos bsicos a transmitir al alta del RN
les). De estar presentes solicitar intervencin del incluyen:
Servicio Social y/o de Salud Mental para evaluar explicar el descenso fisiolgico de peso,
si son controlables o requieren intervenciones reflejos que estimulan una buena lactada,
ms complejas. distintas posiciones para amamantar, utilidad
Confirmar identificacin del nio y su madre, y de variar las mismas,
el domicilio. importancia del vaciado peridico de las mamas,
Realizar alta administrativa. cuidado e higiene de los pezones y prevencin de
problemas mamarios (tensin lctea, grietas),
Criterios de laboratorio y vacunas perodo conveniente de lactancia exclusiva (6
meses),
Tamizaje endocrino metablico realizado. advertir sobre los riesgos del uso precoz e indis-
Serologa materna para sfilis, HIV, Chagas y He- criminado del bibern.
patitis B, realizada examinada y documentada.

La mayora de los problemas que pueden pre- Completar historia clnica perinatal
sentarse en los estadios iniciales de la lactancia y el carnet perinatal
y que conducen a un destete prematuro, pueden
prevenirse con adecuada intervencin del equi- Para permitir una contrarreferencia adecuada.
po de salud. (Ministerio de Salud 1993, 1998. Ver
Anexo Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Citar al primer control post-alta
Nio: Diez Pasos para una Lactancia exitosa).
A los 7 a 10 das de vida, salvo que existan pato-
logas que requieran controles ms precoces, enfa-
Recomendaciones bsicas al alta de un RN sano: tizando la importancia de los controles en salud.
Concurrir al control postalta.
Alimentar al nio con lactancia materna Los objetivos de este control sern:
Evaluar el estado clnico general del nio, icteri-
exclusiva y consultar frente a dificultades.
cia, recuperacin del peso de nacimiento.
Colocar al nio boca arriba para dormir, no Identificar nuevos problemas.
sobreabrigarlo y no fumar en el ambiente. Evaluar Lactancia Materna, dificultades o logros.
Ponderar el vnculo madre/padre/familia-hijo.
Cumplir con el calendario de vacunacin y tener
Monitorear datos de laboratorio pendientes.
siempre disponible, en buenas condiciones, Entregar instructivos.
el Carnet de vacunas y la Libreta Sanitaria Elaborar un plan de seguimiento posterior en la
(o material similar). misma Institucin o necesidad de derivar a otra.
Actualizar Libreta Sanitaria (o material similar).
BIBLIOGRAFA CAPTULOS 3 Y 4
American Academy of Pediatrics (AAP) Committee on Fetus and Routine Administration of Vitamin K to Newborns (reaffirmed March
Newborn. Pediatrics 1995; 96(4):788-790. 2002). Ped and Child Health 1997; 6: 429.
American Academy of Pediatrics (AAP) and The American College Carlo W. (Editor). Reanimacin Neonatal (texto espaol). Ameri-
of Obstetricians and Gynecologyst (ACOG). Guidelines for Perinatal can Academy of Pediatrics, American Heart Association. Elk Grove,
Care, 4th Ed. Washington, AAP-ACOG, 1997. AAP,1997.
American Academy of Pediatrics (AAP)-American Heart Associa- Comit de Estudios Fetoneonatales (CEFEN), Sociedad Argentina
tion (AHA). Texto de Reanimacin Neonatal 4ed. (Versin en espa- de Pediatra. Recomendaciones para el manejo del recin nacido de
ol). AAP-AHA, 2002. trmino sano con hiperbilirrubinemia. Arch argent Pediatr, 2000; 98:
250.
Autret Leca E., Jonville Bera A.P. Vitamin K in Neonates: How to
Administer, When and to Whom. Pediatrics Drugs, 2001; 3: 1. Darmstadt G.L., Dinulos J.G. Neonatal Skin Care. Ped Clin N.A.
2000; 47.
Buthani V.K., Johnson L., Sivieri E.M. Predictive Ability of a Pre-
discharge Hour-specific Serum Bilirubin for Subsequent Significant. Ellman D.A.C., Dezateux C., Bedford H.E. Newborn and children
Hyperbilirubinemia in Healthy Term and Near-term Newborns. Pedia- screening programmes: criteria, evidence and current policy. Arch
trics 1999;103:6-14. Dis Childhood, 2002; 87: 6.
Brewer D., Parham J., Johnson M. Preventive Care for Newborns Figueras Aloy J., Garca Alix A., Alomar Ribes A. y col. Recomenda-
and Infants. Clin Fam Pract, 2000; 2. ciones de mnimos para la asistencia del recin nacido sano. Anales
Esp. de Pediatra 2001; 55: 141.
Canadian Pediatric Society, Infectous Diseases and Inmunization
Committee. Recommendations for the Prevention of Neonatal Ophtal- Fuloria M., Kreiter S. The Newborn Examination part 1. Am Fam
mia. Ped and Child Health, 2002; 7: 480. Phys, 2002; 65: 61.
Canadian Pediatric Society - Fetus and Newborn Committee. Fuloria M., Kreiter S. The Newborn Examination part 2. Am Phys,
2002; 65: 265. Niermeyer S., van Reemps P., Kattwinkel J. y col. Resuscitation of
newborns. Ann EmergencyMed2001; 37: 11.
Garca F., Vzquez L., Sarubbi M.A. Diagnstico y Prevencin de In-
fecciones Congnitas. Mdulo 4. Buenos Aires, CODECEM, FUNCEI. OMS. La Biblioteca de Salud Reproductiva N 5. CD.
2003.
Porter M.L., Dennis B.L. Hyperbilirrubinemia in the Term Newborn.
Goldberg M.J. y col. Early detection of developmental hip dys- Am Fam Phys 2002; 65.
plasia: synopsis of the AAP clinical practice guideline. Peds In
Rev.2001;4:38. Secretara de Salud, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Pro-
grama de Pesquisa Neonatal, vol 1, 2002.
Hoekelman R.A (Editor) Primary Pediatric Care, 4th Ed. St. Louis,
Mosby, 2000. Sinusas K., Gagliardi A. Initial Management of Breast Feeding. Am
Fam Phys, 2001; 64: 98.
Maisels M.J., Newman T.B. Bilirrubin and Neurological Dis-
functions. Ped Research, 2001; 50: 677. Sociedad Argentina de Pediatra, Comit de Infectologa y CEFEN.
Consenso de Infecciones Perinatales. Arch argent Pediatr, 1999; 1 46.
Mc Collough M., Sharieff G.Q. Common Complaints in the first 30
days of life. Emerg Med Clin of NA, 2002; 20. Sociedad Argentina de Pediatra. Comit Nacional de Crecimiento
y Desarrollo. Guas para la Evaluacin del Crecimiento. 2 Ed., Buenos
Ministerio de Salud. Propuesta Normativa Perinatal. Tomo I. Aten- Aires, SAP, 2001.
cin del embarazo, el parto y el recin nacido normal. Buenos Aires, Sociedad Espaola de Neonatologa. Comit de Estndares. An
El Ministerio, 1993. Esp Pediatr 2001;55:144-145.
Ministerio de Salud. Propuesta Normativa Perinatal. Tomo III. Pro- Sokol J., Hyde M. Hearing Screening. Peds. In Rev., 2002; 23.
mocin, proteccin y apoyo a la LactanciaMaterna. Buenos Aires, El
Ministerio, 1998. Szyld E., Vain N., Prudent L.,y col. Oral and nasopharyngeal suc-
tioning of meconium-stained neonates. Am J Obst Gynecol 2002; 187:
Ministerio de Salud. Propuesta Normativa Perinatal.Tomo IV. Aten- S55.
cin del Parto de Riesgo. Buenos Aires, El Ministerio, 1998.
Urman E.J. Asfixia Perinatal en el Recin Nacido de Trmino.
Ministerio de Salud. Gua de Seguimiento del Recin Nacido de
Riesgo. Buenos Aires, El Ministerio, 2001. Sociedad Argentina de Pediatra, PRONAP, 2002; 2: 33.
Naylor A.J. Baby-Friendly Hospital Initiative. Ped Clin NA, 2001; 48. World Health Organization. Care of the umbilical cord: a review of
the evidence. Geneva, WHO, 1999.

Anexos
Gua paraGua
la atencin
para la atencin
del partodel
normal
partoen
normal
maternidades
en maternidades
centradascentradas
en la familia
en la- 93
familia - 93
ANEXO 1 A1
NORMA DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO
DE SERVICIOS DE MATERNIDAD
Aprobada por Resolucin Ministerial N 348/03*
*Esta norma est siendo modificada y ser aprobada mediante

una nueva resolucin en el transcurso del ao 2011.
4. Ser regionalizado.
INTRODUCCIN
5. Ser multidisciplinario.
6. Ser integral: considerando aspectos intelectua-
La presente norma de Organizacin y Funciona- les, emocionales, culturales y no slo el aspec-
miento se inscribe en el marco de las polticas del to biolgico.
Ministerio de Salud y dentro del Programa Nacional 7. Estar centrado en las familias.
de Garanta de la Calidad de la Atencin Mdica. 8. Ser apropiado.
Tiene por objeto mejorar la organizacin y fun- 9. Tener en cuenta la toma de decisin de las
cionamiento de servicios de maternidad dedica- mujeres.
dos a la atencin del embarazo, parto, puerperio 10. Respetar la privacidad, la dignidad, y la confi-
y recin nacido. dencialidad.
Promueve la idea de que la mujer y su familia
deben tomar un rol activo en el cuidado de su em-
barazo y participar en el desarrollo y la evaluacin CONDICIONES OBSTTRICAS
del mismo, en instituciones Centradas en la Fa- Y NEONATALES ESENCIALES
milia.
Tambin enfatiza en la necesidad de dar adecua- La OMS exige condiciones obsttricas y neo-
da inclusin a las evaluaciones preconcepciona- natales esenciales, que deben cumplirse en
les, la deteccin temprana del embarazo, la iden- todos los servicios que asisten partos, cual-
tificacin de potenciales problemas prenatales en quiera sea su nivel de complejidad:
trminos de salud y nutricin, la categorizacin 1. Condiciones quirrgicas: capacidad para
de riesgo y la atencin en la institucin que pro- realizar cesrea, frceps, legrado por aborto
vea el nivel de cuidados necesarios para la madre incompleto, extraccin de placenta, reparacin
y su hijo. de desgarros vaginales altos, cervicales y rotu-
La Organizacin Mundial de la Salud ha pro- ra uterina, histerectoma, embarazo ectpico.
puesto Diez principios para el cuidado perinatal 2. Anestsica: general y regional.
del embarazo y el parto normal que representan 3. Transfusin de sangre segura: poder reali-
el 80% de la atencin: zar grupo y factor, contar con banco o reserva
1. Ser no medicalizado: el cuidado debe ser pro- renovable de sangre.
visto utilizando un mnimo de intervenciones y 4.Tratamientos mdicos: eclampsia, shock, sepsis.
el menor uso de tecnologa necesaria. 5.Asistencia neonatal inmediata: reanima-
2. Ser basado en el uso de tecnologa apropiada. cin, control trmico
Principio dirigido a reducir el uso excesivo de tec- 6. Evaluacin del riesgo materno - feto - neo-
nologa sofisticada cuando procedimientos ms natal: listado de factores de riesgo.
simples pueden ser suficientes o superiores. 7. Transporte oportuno al nivel de referencia:
3. Ser basado en las evidencias. Contar con telfono, radio, vehculo permanente.

Anexo 1 Normas de organizacin y funcionamiento de servicios de maternidad
Esta rea de Perinatologa debe normatizar la

ORGANIZACIN DE LAS MATERNIDADES
atencin perinatal de otros servicios (Urgencias,
Odontologa, Salud Mental, Diagnstico por imge-
Debe existir un rea, Departamento y/o Coordi- nes, etc). Los aspectos administrativos deben ser
nacin de Perinatologa que incluya los Servicios coordinados con los otros Servicios.
de Obstetricia y de Neonatologa para articular sus
actividades. Para este ltimo Servicio se ha nor- Servicio de obstetricia
matizado su organizacin y funcionamiento en la
Norma de Organizacin y Funcionamiento de Para la elaboracin de esta norma se tiene en
los Servicios de Neonatologa (Resol. Ministerial cuenta el enfoque de riesgo que permite identificar
N 306/02). distintas necesidades de cuidados asistenciales.
Segn la presencia de determinadas caractersticas
Es importante que ambos Servicios puedan brin- (factores de riesgo), que se asocian con la aparicin
dar igual nivel de atencin segn el riesgo de las de un dao, se establecen los siguientes niveles:
mujeres y nios asistidos.
En base a las definiciones precedentes se anali- atencin de una embarazada, lapso que en las
zan los requerimientos mnimos en cada nivel en consultas de primera vez puede extenderse al do-
lo que hace a: ble. De acuerdo a esos valores, se calcula un con-
1. Planta fsica y equipamiento. sultorio cada tres o cuatro embarazadas por hora
2. Recurso humano. de atencin al pblico.
3. Marco normativo de funcionamiento. Para alcanzar esta oferta de servicio las diferen-
tes estrategias consisten en:
1. Planta fsica y equipamiento 1. Adaptar el nmero de consultorios.
2. Adecuar el horario de atencin: matutina,
1. A. Para la atencin ambulatoria del I y II vespertina o ambas (continua).
nivel de atencin 3. Promover la visita programada.
En el diseo del rea se tendr en cuenta una
1. A.1. Planta Fsica superficie de un metro cuadrado por promedio
Adecuar la oferta del servicio a la demanda es diario de consulta individual. Adecuar a las Nor-
un aspecto de gran importancia. Para ello, se es- mas de atencin en Consultorios Externos (Reso-
timar en 15 minutos el tiempo que demanda la lucin Ministerial N 431/00).
Normas de organizacin y funcionamiento de servicios de maternidad Anexo 1
Las unidades de atencin ambulatoria contarn Estetoscopio biauricular.

con: Tensimetro.
Sala de espera con asientos en cantidad suficien- Termmetro.
te para la demanda. Superficie mnima 4 m2. Espculos vaginales de tamaos variados.
Sanitarios adecuados para mujeres y hombres Esptulas de Ayre, portaobjetos, bajalenguas,
en la sala de espera (con inodoro, lavamanos y jeringas y agujas descartables.
elementos de higiene). Colposcopio e insumos para colposcopa.
Consultorios para atencin individual, consulta Descartadores de objetos punzantes.
y examen de embarazadas y purperas. Debe Negatoscopio.
incluir lavatorio. Superficie mnima ser de 7,5 m2, Tambores de acero inoxidable.
con un lado mnimo de 2,5 m. Material para hisopado vaginal y rectal.
Consultorio separado para procedimientos (cu- Frascos estriles para urocultivo.
raciones, vacunacin). Superficie mnima igual Refrigerador con termmetro y hoja de control
al anterior. diario (para vacunas).
Espacio para pesar, medir y tomar la presin Equipo para esterilizar (estufa, autoclave o re-
arterial. cibe regularmente material esterilizado en una
Espacio para educacin sanitaria o actividades central, incluyendo material descartable).
docentes o de difusin. Historia Clnica Perinatal Base, carnet perinatal.
Espacio para el servicio social. Tablas de valores normales de altura uterina y
Bao con sanitarios completos para las usua- ganancia de peso en el embarazo.
rias en rea de consultorios (separado de los Archivo para historias clnicas, carnets perina-
del pblico general y del personal). tales y otros documentos.
Espacio para recepcin y archivo de documen- Equipo audiovisual para proyecciones (opcional).
tacin. rea mnima 4 m2. Material didctico de preparacin para la ma-
Iluminacin adecuada para las actividades tan- ternidad.
to diurna como vespertina.
1.B. P
ara la atencin ambulatoria en el III ni-
Las reas descriptas pueden ser compartidas vel de atencin
con otras reas ambulatorias, adecuando la su- Es un mbito destinado a la realizacin de
perficie segn el volumen de la demanda, siem- prcticas, procedimientos o intervenciones tales
pre en mbitos prximos. como: monitoreo electrnico cardiotocogrfico,
ecografas de alta complejidad, punciones de l-
Condiciones de temperatura y humedad ade- quido amnitico, punciones dirigidas bajo control
cuada a necesidades locales. En trminos de con- ecogrfico, cuya complejidad amerita contar con
fort por ejemplo, la temperatura del aire debera un mbito adecuado, distinto del consultorio am-
oscilar entre 22 y 26 C . bulatorio convencional.
1.A.2. Equipamiento Este sector contar con el equipamiento equi-

Camilla de examen ginecolgico, lmpara, valente al de la atencin en el primer y segundo
taburete y escalerilla. nivel de atencin ms el equipo especfico a utili-
Escritorio con tres sillas (para la embarazada, zar (ecgrafo, monitor cardiotocogrfico, equipa-
su acompaante y el profesional asistente). miento para punciones, microscopio).
Balanza de pie para adultos, con tallmetro. La estada en este lugar ser la adecuada para
Mesita de curaciones. realizar cada procedimiento con seguridad.
Caja de curaciones.
Caja para colocacin de DIU. 1.C. Para la atencin en internacin
Recipiente para residuos con tapa y para resi- El trabajo de parto, el parto, el puerperio y la
duos patolgicos segn norma de bioseguridad. atencin del recin nacido debern brindarse en
Cintamtrica inextensible, gestograma de reas tan prximas unas de otras como sea posi-
pared. ble. Idealmente las Salas de Trabajo de Parto, Par-
Estetoscopio de Pinard. to, Recuperacin y Quirfano deben conformar
Detector de latidos fetales. un Centro Obsttrico. El mismo debe ser un rea

de acceso semirestringido a Equipo de Salud del tienen reas con funciones combinadas llamadas
rea, usuarias y familiar acompaante. El quirfa- salas de trabajo de parto, parto, recuperacin y
no debe ser el nico sector de acceso restringido. puerperio (TPR oTPRP).
El resto del servicio contar con un rea disea-
da especialmente, de tal modo que impida el trn- Algunas instituciones han desarrollado centros
sito entre servicios no relacionados y del pblico obsttricos separados dentro del hospital, asu-
en general, salvo en los horarios de visita. miendo su gobierno con regulaciones propias.
Deben contemplarse medidas de seguridad ins-
titucional para minimizar el riesgo de robo o cam- Anlisis de las necesidades de camas
bio de bebs. Para calcular el nmero de camas de los dife-
Deben tenerse en cuenta, adems, medidas de rentes sectores se considerar la siguiente infor-
proteccin contra incendios, provisin de mata- macin:
fuegos, salidas de emergencias y desarrollarse un Nmero de partos anuales.
plan de evacuacin para cada rea de cuidados Porcentaje de cesreas.
(dilatantes, partos, internacin conjunta). Porcentaje ocupacional evaluando mximos y
La sealizacin debe ser completa para ubica- mnimos del censo diario de pacientes.
cin de las distintas reas del servicio, as como Nmero pico de mujeres presentes en el servi-
para salidas de emergencia. cio y duracin de esos picos.
Debe asegurarse la provisin de luces de emer- Nmero de embarazos de alto riesgo.
gencia o la existencia de grupo electrgeno para Promedio de estada en salas de internacin,
las reas de salas de partos y quirfanos. trabajo de parto, parto y recuperacin.
Los servicios de obstetricia ofrecern facilidades De no contarse con esta informacin, una es-
para los siguientes componentes funcionales: timacin razonable del nmero de nacimientos,
1. Consultorio de Admisin: destinado a la aten- embarazos patolgicos y cesreas pueden formu-
cin de pacientes que ingresan al servicio. larse en base a los registros vitales del rea en es-
2. Salas de internacin conjunta madre-hijo: utili- tudio; por ejemplo, para una poblacin de 100.000
zadas para la internacin durante el embarazo, habitantes cuya tasa de natalidad es del 20 por
el puerperio y el postoperatorio. mil, la prevalencia de embarazos de riesgo puede
3. Sector de evaluaciones diagnsticas fetales. estimarse en un 20% y en un 15% la frecuencia de
4. Sala de prepartos: para evaluacin del trabajo cesreas. As se puede estimar que se producirn
de parto o perodo dilatante. 2.000 nacimientos de los cuales 400 ocurrirn en
5. Sala de partos. embarazadas de riesgo y se producirn aproxima-
6. Quirfano. damente 300 cesreas. Ser necesario considerar
7. Sala de recuperacin: para cuidados en el post- tendencias demogrficas de la regin, particular-
parto y/o post-operatorio inmediato. mente movimientos migratorios que modifiquen
8. SalasTPR. estos estimados.
9.Terapia Intensiva para embarazadas/purperas En el anlisis de cada sector se estima el nme-
(en Alta Complejidad). ro de camas necesario.
10. Hospital de Da.
1.C.1. Consultorio de admisin
Se combinarn estos componentes funcionales Contar con sala de espera con asientos en can-
segn el volumen de la demanda y la necesidad tidad adecuada a la demanda y sanitarios para
de cuidados, siempre en mbitos prximos o en mujeres y hombres.
una misma habitacin. Por ejemplo, una habita-
cin de admisin puede servir tambin para rea- El equipamiento de este sector, equivalente al
lizar algunas evaluaciones fetales (Ej.: monitoreo del consultorio ambulatorio, es el siguiente:
fetal); una sala de recuperacin puede combinar la Lavatorio.
espera de familiares, la visita de hermanos, etc. Escritorio.
Tres sillas.
Para maximizar con economa y flexibilidad el Balanza de pie para adultos con tallmetro.
recurso humano y el espacio, muchos hospitales Camilla ginecolgica.

Escalerilla. entre camas adyacentes ser de 2 a 2,4 m y entre

Taburete. camas enfrentadas la distancia ser de 2 metros
Termmetro. entre una y otra.
Tensimetro.
Estetoscopio biauricular. < Clculo de camas
Estetoscopio de Pinard/ Detector de latidos Una cama cada 100 partos anuales, ms un 20%
fetales. para internaciones del embarazo.
Cinta obsttrica inextensible. Este sector ofrecer las siguiente facilidades:
Gestograma. Oficina de jefatura mdica y de enfermera.
Historia Clnica Perinatal. Estacin de enfermera.
Carnet Perinatal. rea de estar para mdicos, obsttricas, enfer-
Partograma. meras y otros profesionales.
Tambor con guantes estriles o descartables. Vestuarios para el personal con armarios.
Recipientes con tapa para desechos orgnicos y Sala de conferencias.
no orgnicos. rea educativa para pacientes.
Soporte de pie para suero. Habitacin para exmenes y tratamiento.
Mesitas de curaciones. rea de seguridad y almacenamiento de medi-
Fotforo. camentos.
Espculos descartables. rea de almacenamiento de ropa limpia.
Camilla para traslado y silla de ruedas. rea de acopio de ropa sucia.
Intercomunicacin con sala de partos, estacin rea de elementos de limpieza.
de enfermera y sala de profesionales. rea para limpieza de instrumental
Chatero.
1.C.2. Sala de internacin conjunta Boca de Oxgeno y aspiracin central.
Un bao completo con ducha, como mximo,
< Planta Fsica cada 4 camas de internacin.
Una caracterstica fundamental de este sector Bao separado para el personal.
es la de alojar a los recin nacidos sanos junto Lavatorios, 1 cada 4 camas, o uno por habita-
a sus madres, pero puede ser destinada a alojar cin.
embarazadas con patologa que justifique el con- Iluminacin natural y artificial.
trol hospitalario. Temperatura y ventilacin adecuada.
La proporcin de camas que se asigna a cada Pisos y paredes lavables.
grupo debe ser flexible. Es conveniente agrupar Ambientacin hogarea (cortinas, acolchados,
a las mujeres segn la causa de internacin y por cuadros, etc.).
niveles de riesgo: Ej.: No debieran estar juntas Sala de espera para familiares.
una purpera con un recin nacido sano y una
embarazada con un feto muerto. < Equipamiento
Por la naturaleza de los casos atendidos se pon- Camas con colchones con fundas lavables.
dr especial atencin en separar reas limpias de Cunas de acrlico con pie cromado y colchones
reas spticas. de fundas lavables.
Cuando las salas de internacin son comparti- Mesas de luz con comodidad para guardar
das, se deber contar con elementos de separa- pertenencias de la madre e hijo.
cin fijos o mviles entre las camas para respetar Sillas.
la privacidad de las mujeres. Balanza para nios y madres, tallmetros, cintas
Este sector debe posibilitar llevar a cabo activi- mtricas inextensibles.
dades grupales de educacin para la salud. Carro de curaciones.
El espacio asignado debe ser suficiente para Pies de suero.
alojar al recin nacido en su cuna, junto a la cama Chatas.
de su madre y permitir las funciones mdicas y Tensimetros, Estetoscopios.
de enfermera para ambos, para lo que se calcu- Termmetros.
lan 9 m2 por cama/cuna. Por lo tanto, la distancia Estetoscopios de Pinard/detectores de latidos
fetales.

Recipientes de plstico con tapa con bolsas de zada y el familiar acompaante.

polietileno para residuos. Debe haber espacio suficiente para que las emba-
Historias clnicas. razadas puedan deambular en el trabajo de parto.
Equipos audiovisuales (TV, video reproductor),
opcionales. < Clculo de camas
Negatoscopio. Una cada 500 partos anuales (mnimo dos). Debe
Camilla de traslados y sillas de ruedas. contar con:
Heladera. Provisin de oxgeno, succin y aire comprimi-
Anafes de cocina. do mediante sistemas centrales con conectores
adecuados para cada cama, o por tubos y apa-
1.C.3. Sector para evaluacin diagnstica fe- ratos porttiles. Este equipamiento debe contar
tal (para Maternidades de Alta Complejidad) con dispositivos para medir y controlar el flujo.
mbito destinado a prcticas, procedimientos o Gabinete para ropa de cama y frazadas.
intervenciones (tales como: monitoreo electrni- Lugares apropiados para guardar pertenencias
co, cardiotocogrfico, ecografas de alta comple- y ropa de pacientes, familiares y personal.
jidad, punciones de lquido amnitico, punciones Espacio suficiente para el manejo de los siste-
dirigidas bajo control ecogrfico), cuya compleji- mas de informacin.
dad amerita contar con un mbito adecuado, dis- Iluminacin ajustable adecuada a los requeri-
tinto del consultorio ambulatorio. mientos de las pacientes y para los exmenes.
La estada en este lugar ser la adecuada para Sistema de intercomunicacin para emergencias.
realizar cada procedimiento con seguridad. Adecuada ventilacin y temperatura.
La infraestructura brindar condiciones de con- rea de almacenamiento de equipos y sumi-
fort y privacidad a la paciente y su familia (sala nistros.
de espera con asientos en cantidad adecuada a la
demanda, sanitarios para mujeres y varones, con- < Equipamiento
diciones de temperatura 22 a 26 C). Camas, mesitas de cama, taburetes y sillas para
Adems, del equipo especfico a utilizar (ecgra- cada cama.
fo, monitor cardiotocogrfico, equipamiento para Provisin de material estril (asegurado por
punciones, microscopio, ecodoppler, etc.), este provisin central o por equipos de propios del
sector contar con el equipamiento equivalente al sector como autoclaves y/o estufas).
del consultorio ambulatorio. Material para practicar exmenes vagina-
les (guantes y espculos descartables o este-
1.C.4. Sala de Preparto o de perodo dilatante rilizados).
< Planta Fsica Equipo para infusin de soluciones parenterales.
Este sector debe ser confortable y proveer pri- Estetoscopio de Pinard.
vacidad an en habitaciones con camas mltiples, Cardiotocgrafo.
compartimentando espacios convenientemente Equipo para resucitacin cardio-pulmonar.
con mamparas, cortinas u otro medio adecuado. Camillas y sillas de ruedas.
Con apego a esta concepcin, en algunos estable- Drogas de emergencia.
cimientos, el perodo de dilatacin puede transcu- Dispositivos para proteccin del personal
rrir en el sector de internacin. expuesto a fluidos.
Cada paciente tiene derecho a estar acompa- Estetoscopios y tensimetros.
ada por su familiar (familiar continente) y debe Chatas.
tener acceso directo a un bao, dentro de la habi-
tacin o adyacente a la misma. 1.C.5. Sala de Partos
En establecimientos de bajo riesgo se destinar Clculo de Salas de Partos: una sala de partos
un mnimo de 9 m2 de superficie por cada cama. por cada 1.000 nacimientos (Mnimo dos).
En los que se brinde cuidados a pacientes de riesgo
se destinarn 12 m2 de superficie para cada cama. < Planta Fsica
El bao debe contar con lavabo, inodoro, ducha, Debe estar contiguo al sector de preparto o dila-
papel higinico y elementos de tocador indispen- tante con facilidad de acceso y privacidad para la
sables para asegurar aseo y confort a la embara- mujer y el familiar continente.
El resto de los familiares contar con una rea de cionamiento de Servicios de Ciruga (Centro Qui-
espera confortable prxima a la sala de partos. rrgico), Resol. Ministerial 573/00.
La habitacin para el parto normal debe tener 16 m2
de superficie. La altura ser de 3 metros. < Equipamiento especfico: Cajas de Cesrea,
Cada Sala de Partos debe estar destinada a la puncin, colpotoma, frceps, parto, curaciones,
atencin de una sola mujer. ciruga mayor y menor, taponaje vaginal, cuello,
Las salas deben estar adecuadamente ilumina- legrado, canalizacin, traqueotoma, bloqueo
das y la temperatura adecuada para evitar enfria- anestsico.
mientos de la madre y el neonato (24 a 26 C).
Provsin de oxgeno, aire comprimido y aspira- 1.C.7. S
ector de cuidados del postparto inme-
cin (central en el establecimiento o por tubos diato (recuperacin)
y aparatologa adecuada con medicin y con-
trol de flujos), tanto para la madre como para el Destinado a promover una estrecha vigilancia de
neonato. la madre y su hijo durante las primeras dos horas
Piletas para el lavado quirrgico. del puerperio inmediato (luego de un parto normal
rea especial para el lavado y preparacin del u operatorio).
instrumental. Esta sala debe estar ubicada idealmente en el
Estacin de enfermera. Centro Obsttrico, con un nmero similar de ca-
El rea de Recepcin y reanimacin del recin mas a la sala de trabajo de parto.
nacido. (Ver Norma Servicios de Neonatologa). Posibilitar una estada confortable de las madres
y sus hijos idealmente en habitaciones individua-
< Equipamiento les o de dos pacientes por vez brindando la posi-
Camilla/silln de partos que permitan variar la po- bilidad que madre e hijo puedan ser visitados por
sicin de la mujer en el parto. sus familiares. Cada habitacin contar con bao
Mesa de instrumental. con lavado, inodoro, ducha.
Taburete. Este mbito ofrecer flexibilidad funcional para
Escalera de dos peldaos. permitir una funcin alternativa, adecundolo a la
Soportes para sueros. demanda.
Tensimetro. Estetoscopio biauricular. Grandes servicios pueden tener un rea especfi-
Instrumental, equipo y ropa para atencin del ca para pacientes en post-parto y un rea separada
parto vaginal, reparacin de laceraciones o des- para pacientes de alto riesgo con equipamiento si-
garros. (ver en anexos la composicin de las cajas milar a cualquier sala de recuperacin quirrgicas
respectivas). lo que incluir:
Provisin de material estril. monitores de signos vitales.
Equipamiento para administrar anestesia. aspiracin, oxgeno y aire comprimido.
Equipamiento para la resucitacin de emergencia equipamiento para administracin intravenosa
(materna y neonatal). de fluidos.
Sistema de llamada de emergencia. equipo para resucitacin cardiopulmonar para
Reloj de pared con segundero. neonatos y adultos.
Equipo para monitoreo cardiotocogrfico fetal. disponibilidad para exmenes plvico-vaginales.
Estetoscopio de Pinard.
Lmpara para sutura. 1.C.8. Unidades combinadas. Salas TPR
Carro/caja de emergencia. La concepcin clsica basa la asistencia de cada
uno de los perodo del parto (trabajo de parto, par-
1.C.6. Quirfanos to y puerperio) en lugares diferentes.
Uno cada 1.500 partos (Mnimo uno). Esta modalidad de organizacin ofrece las si-
Constituye un componente esencial del servicio guientes desventajas:
de obstetricia y debe programarse para estar en Contribuye a aislar a la embarazada de su grupo
disponibilidad permanente para las intervenciones familiar y del familiar continente.
obsttricas por lo que es ideal que este integrado Implica dificultosos e incmodos traslados entre
en el Centro Obsttrico. los diferentes sectores involucrados.
Debe cumplir la Norma de Organizacin y Fun- Exige mayor cantidad de recursos humanos: ca-
milleros, enfermeras y personal de limpieza, al no sando por la posicin obsttrica intermedia con el
concentrarlos en un solo lugar. respaldo a 120 grados.
Condiciona mayor consumo de ropa, material, ta-
reas de limpieza y esterilizacin. Esta cama de partos, dotada de ruedas, admite el
Atemoriza a la futura madre por los reiterados traslado de la parturienta al quirfano en caso de
cambios y la ambientacin hospitalaria. cesrea y su devolucin a la habitacin luego de la
intervencin.
Las salas TPR (trabajo de parto, parto y recupe-
racin inmediata), o TPRP (trabajo de parto, parto, Las salas TPR deben ser amplias, con una su-
recuperacin y puerperio), nacen como una alter- perficie mnima de 25 m2, sin contar los sanitarios
nativa a lo anterior, respondiendo a conceptos de y un sector de 6 m2 aproximadamente destinado a
humanizacin tales como el parto centrado en la guardar y ocultar los equipos.
familia. En la sala TPR se puede compartir el bao y
disponer de un sector de recepcin-reanimacin
Se basa en la idea de que, en el nivel de cuidados del recin nacido cada dos o cuatro salas TPR.
bsicos, el parto no debe ser considerado como Entindase que las salas TPR deben estar dentro
un acto mdico-quirrgico sino como un aconte- del centro obsttrico y cumplir las normas de bio-
cimiento normal de la especie, que admite la pre- seguridad, de circulacin del personal y provisin
sencia de la familia, sin traer riesgos de contamina- de elementos propias de estos sectores.
cin, permitiendo el fcil acceso a la tecnologa de
apoyo en el momento requerido. La mesa de recepcin y reanimacin del recin
nacido puede ser transportable a estas unidades
Se trata de salas de internacin individuales, que de internacin en el momento requerido.
permiten la atencin del perodo de dilatacin, par-
to y recuperacin en una sola habitacin, arreglada Cuando no se cuenta con el espacio suficien-
como un dormitorio comn con muebles adecua- te para satisfacer los requisitos de las salas TPRP
dos, ventanas, cortinas y cuadros, pero con acceso que incluyen el puerperio, existe una alternativa
a la aparatologa y otros elementos tecnolgicos an ms razonable, especialmente para materni-
que permanecen ocultos hasta su uso. Cuenta ade- dades pblicas. Consiste en enviar las purperas,
ms con el panel mural adecuado para toma de con sus hijos recin nacidos sanos, desde las salas
oxgeno, succin, etc. TPR (donde se atendi el perodo de dilatacin y el
parto), a las salas de internacin conjunta.
La cama de partos permite a la parturienta colo-
carse en la posicin ms cmoda, pudiendo trans-
formarla, desde la posicin horizontal de una cama Clculo del nmero de Salas TPR:
de una plaza, a la de un silln obsttrico apto para El nmero de salas TPR se calcula en base
el parto vertical con el respaldo a 90 grados, pa- a lo siguiente:
partos anuales - cesreas electivas

N de Salas = x promedio das de estada
365 x % ocupacional
Se deben descontar el nmero de pacientes que resto de la internacin se efectuar en las salas de
no usarn estas salas, como las que sern someti- internacin conjunta.
das a cesreas electivas.Tambin se debe calcular Si calculamos 3.000 partos anuales con 10% de
cunto tiempo estarn las pacientes en las salas cesreas electivas (300 en total) y 1/2 da de esta-
TPR, por ejemplo medio da o un da, ya que el da en la Sala TPR, necesitaremos:
En este caso ahorramos 7 camas del Centro Obs- Salas TPRP

ttrico. En este caso tambin se descuentan los partos
En este sistema se deben calcular las camas de por cesrea electiva y se agrega la estada durante
internacin de puerperio. el puerperio.
nmero de partos anuales - cesreas electivas

N de Salas TPRP = x promedio das de estada
365 x porcentaje ocupacional
Por ejemplo, para 3.000 partos anuales, con 10% de cesreas (300) y una estada de 2 das (todos son
normales), necesitaremos:
A este clculo puede sumarse el nmero de camas utilizadas por pacientes que cursan post-operatorio
de cesrea (promedio 5 das).
En este caso todas las camas del sector interna- complejidad y elevado nmero de partos, es de-
cin seran TPRP, lo que permitira recalcular todas seable que existan reas de Hospital de Da para
las plazas del centro obsttrico tradicional. embarazadas, con el fin de concentrar estudios de
En este caso, para 3.000 partos anuales se nece- diagnstico y/o tratamientos maternofetales. Las
sitaran en total 25 plazas (19 + 6). plazas sern de 0,5 a 1 cada 1.000 partos. Estas
plazas pueden ser camas o sillones confortables,
1.C.9. Terapia Intensiva para embarazadas/ rodeando a una mesa que permita servir comida
purperas a las mujeres. Debe haber acceso a sanitarios. No
Para las pacientes con complicaciones mdicas u requiere equipamiento especial.
obsttricas graves que requieran terapia intensiva
se podrn dar las siguientes situaciones: 1.D. reas Generales
Internadas en Servicios de Maternidad de Hospi- Deben contemplar la existencia de las siguientes
tales Generales o monovalentes para pacientes de reas:
Bajo Riesgo, debern ser derivadas a uno de ma- Oficina para el Jefe del Servicio.
yor complejidad. Oficina para la Enfermera Jefe.
Internadas en Servicio de Maternidad de Hospi- Oficina personal administrativo con archivo de
tal General para pacientes de Alto Riesgo con Ser- documentacin.
vicio de Terapia Intensiva General sern asistidas Estacin de Enfermera.
por este Servicio. Salas de estar de profesionales.
Internadas en Maternidades de Alta complejidad Aula para profesionales.
con ms de 4.000 partos puede justificarse la exis- Biblioteca propia o acceso a biblioteca central.
tencia de un Servicio propio de Terapia Intensiva rea de educacin para usuarios.
con una cama cada 1.500 partos anuales. Habitaciones para profesionales de Guardia.
Dicho Servicio debe ajustarse a las Normas res- Vestuarios con armarios para el personal.
pectivas de Servicios de Terapia Intensiva de Adul- reas de depsito de medicamentos, instrumen-
tos (Resolucin Ministerial N 318/01). tal (sucio y limpio), ropa (sucia y limpia) y ele-
mentos de limpieza.
1.C.10. Hospital de Da Baos para el pblico y el personal.
Para aquellos Servicios de Maternidad de alta Cocina.
Salas de espera para usuarias y visitas. educacin para la salud tales como:
Hogar / Residencia de Madres. Educacin prenatal.
Otras reas para la familia. Curso de Preparacin Integral para la Maternidad.
Programa de Apoyo a Futuros Padres.
1.D.1. Hogar Materno o Residencia para Madres Programa de Apoyo a Madres Adolescentes.
Es deseable que exista un mbito destinado a Programa de Apoyo a Padres de Prematuros.
brindar cuidados a mujeres, antes o despus del Salas de espera confortables.
parto que, por alguna razn (domicilio alejado, un mbitos de recreacin de la familia: bar, bibliote-
hijo internado en neonatologa, etc.), requieren ca, rea de juegos para nios.
alojamiento transitorio en un lugar prximo al ser-
vicio, pero no tratamiento hospitalario. 2. Recurso Humano
Posibilita la observacin y evaluacin de emba-
razadas con algn riesgo pero que no requieren El objetivo de esta norma es establecer pautas
internacin, como las que realizan tratamientos mnimas imprescindibles para brindar a los pa-
ambulatorios y necesitan controles seriados; o pre- cientes seguridad teraputica.
sentan condiciones que justifican su incorporacin El recurso humano en cuanto a cantidad estar
en este sector como: embarazadas que viven muy subordinado al nivel de categorizacin del estable-
distantes del centro asistencial, con problemas de cimiento.
traslado o poblacin dispersa. La incorporacin de profesionales a los servicios
Se trata de un mbito de autocuidado, o sea que de obstetricia requiere una adecuada seleccin
las propias mujeres, alojadas en la residencia, pro- para garantizar la idoneidad para el cargo.
vean su propio cuidado y el del mbito donde se Entre los aspectos generales para el ingreso se
alojan. considerar: examen psicofsico al ingreso y post-
La organizacin de una residencia para madres enfermedad, legajo con evaluaciones peridicas
debe asociarse al desarrollo de programas prena- de desempeo y certificacin del nivel profesional
tales que detecten a la embarazada, identifiquen el por autoridad nacional y/o provincial y currcula vi-
riesgo e informe y motive a la gestante para utilizar tal actualizada.
el servicio cuando sea requerido.
Se estima fundamental el conocimiento del siste- 2.A. Del primer nivel de atencin (ambulatorio)
ma de referencia y contrarreferencia. Las actividades asistenciales tendrn las limita-
ciones establecidas para este nivel de categoriza-
< Planta Fsica cin y participar con los dems profesionales del
Dormitorios de 4 camas como mximo, baos, la- establecimiento en sus actividades de conjunto.
vadero-tendedero, cocina, sala de estar/comedor.
Sector de recepcin y oficina administrativa El personal deber ser competente para:
Atender la demanda espontnea por controles
La capacidad de la Residencia tiene directa rela- de salud, servicios preventivos o por morbilidad
cin con el nmero de plazas de internacin neo- percibida.
natal y embarazadas estimadas con domicilio ale- Promover y atender el control preconcepcional y
jado. Se estima que el 70 a 80% de las madres con el control prenatal, estableciendo una compren-
neonatos internados pueden utilizarla. sin y relacin con la embarazada extensible a su
familia, diagnosticar el trabajo de parto y atender
1.D.2. Otras reas para la familia el puerperio.
Teniendo en cuenta que la familia es el ncleo Atender emergencias perinatolgicas.
principal de las instituciones dedicadas al cuidado Pesquisar demanda oculta.
de la embarazada y su hijo, antes y luego de nacer, Clasificar el riesgo, orientar y/o derivar segn co-
diversos aspectos podrn contemplarse, adems rresponda. Ver normativa para mviles de trasla-
del citado hogar materno, en un rea de Servi- do sanitario (RM N 794/97).
cios para la Familia que podr incluir: Resolver con enfoque epidemiolgico problemas
Guardera para hijos de madres internadas y her- de salud en escala social.
manos de recin nacidos prematuros internados. Promover la educacin para la salud y estimular
Aula en la que se llevar a cabo actividades de la participacin familiar y comunitaria dentro de
la estrategia de Atencin Primaria de la Salud. Ser el responsable administrativo y asistencial

Colaborar en las tareas administrativas con las ante las autoridades del establecimiento.
autoridades del establecimiento.
Funciones
El perfil adecuado para asegurar estas competen- Organizar el servicio a su cargo de acuerdo a
cias es compatible con: los objetivos del establecimiento.
Mdico obstetra o tocogineclogo. (*) Elaborar y/o incorporar normas, guas clnicas y
Obsttricas. (*) protocolos para la sistematizacin del monito-
Mdico generalista / de familia entrenado. (*) reo y control de gestin interno.
Trabajador social, asistente social y/o agente sa- Cumplir y hacer cumplir las normas y las regla-
nitario. mentaciones emanadas de la superioridad intra
Enfermeras y/o auxiliares. (**) y extra institucional.
Personal de limpieza. (**) Conducir y administrar los recursos fsicos, el
Personal administrativo. equipamiento, los recursos humanos y finan-
Servicios intermedios. cieros a su cargo.
Laboratorio: extraccin de muestras (de san- Monitorear las actividades y evaluar los resul-
gre, orina, citologa, etc.), a cargo del personal tados.
propio, con derivacin de las mismas al hospi- Determinar la dotacin del personal del servicio
tal local para su procesamiento en caso de no a su cargo , en cuanto a cantidad y calidad del
contar con laboratorio propio. Ver norma de Or- mismo.
ganizacin y Funcionamiento (RM: 171/97). Participar en la seleccin del personal mdico,
Diagnstico por imgenes: ver norma de tcnico, de enfermera y administrativos.
Organizacin y Funcionamiento de servicios de Asignar tareas y responsabilidades al personal
diagnstico y tratamiento por imgenes. El ser- del servicio y evaluar su desempeo.
vicio asegurar la prestacin ecogrfica inclu- Calcular las necesidades del presupuesto.
sive mediante acuerdos, convenios o contratos Registrar, mantener actualizada y archivar la
con otros servicios. El prestador deber tener documentacin del servicio por el lapso que fi-
antecedentes certificados de capacitacin al jen las autoridades.
respecto. Elaborar programas de capacitacin y mejora
de la calidad para el personal del servicio, as
Un mdico u obsttrica asumir la coordinacin como estimular la capacitacin fuera del mis-
de las tareas asistenciales perinatales que consis- mo.
tirn en el control del cumplimiento de normas de Colaborar en la designacin de los integrantes
atencin, la consulta y la referencia y contra-refe- de comisiones, comits o grupos de trabajo en
rencia de pacientes. los que participa el servicio (prevencin de in-
Cuando la obsttrica advierta algn sntoma de fecciones, historia clnica, docencia e investiga-
anomala o factor de riesgo perinatal solicitar la cin, y otros).
intervencin del mdico especialista. Realizar junto con los profesionales del servicio
tareas de docencia e investigacin.
2.B. Del segundo nivel de atencin
< Jefe del Servicio
Debe ser especialista en obstetricia o tocogineco-
loga, y demostrar antecedentes en administracin
de servicios de salud. Debe ser elegido por con-
curso y con una carga horaria semanal de 36 hs.
o ms.
(*) Este recurso asegura la asistencia. Alguno de ellos debe estar presente durante el horario de atencin que fuera calculado en base
a la demanda.
(**) Este recurso debe estar siempre presente.
< Personal de Planta que la estructura del establecimiento lo requiere,

Adems de las competencias contempladas en el de un rea, departamento o coordinacin de peri-
primer nivel de atencin, el personal de este nivel natologa, que incluya los servicios de obstetricia y
deber ser competente para: de neonatologa. Se trata de una asociacin inter-
Atender pacientes en internacin en este nivel de disciplinaria de especialidades afines y que consti-
atencin. tuyen una unidad tcnico administrativa.
Diagnosticar y asistir el embarazo y el parto de
bajo riesgo usando tecnologa apropiada. < Jefe del servicio
Brindar y solicitar interconsultas con otras espe- A cargo de un mdico especialista en obstetricia
cialidades. o tocoginecologa, con una carga horaria semanal
Integrar la actividad obsttrica y neonatolgica de 36 hs como mnimo, nombrado por concurso,
con otros servicios tales como laboratorio, banco con un mnimo de 10 aos de antigedad certifi-
de sangre, imagentologa, anestesiologa, infec- cados y con antecedentes tericos y prcticos en
tologa, esterilizacin. administracin de servicios de salud.
Desarrollar habilidades de gerenciamiento y fun-
cionamiento de redes de servicios de atencin Funciones
perinatolgica. Son iguales a las del NIVEL II aunque incremen-
tadas en intensidad y complejidad ya que tendr
Para asegurar estas competencias se contar con: a su cargo el nivel ms alto de categorizacin y
Mdico obstetra o tocogineclogo. con recursos humanos con especialidades depen-
Mdico generalista/familia entrenado. dientes.
Obsttrica.
Anestesilogo entrenado en la anestesia materno < Subjefe del servicio
feto-neonatal. Podr existir en la estructura del establecimiento
Trabajador social, asistente social y/o agente sa- solamente en el caso que la produccin y el funcio-
nitario. namiento del servicio lo justifique.
Psiclogo. Debe cumplir con los requisitos de ser mdico
Enfermeras y/o auxiliares. especialista en obstetricia o tocoginecologa, cer-
Personal de limpieza: distribuido en forma equi- tificado, con antecedentes comprobables de capa-
valente en todos los turnos. citacin en administracin de servicios de salud.
Servicios intermedios. Una carga horaria equivalente a las del Jefe del
Laboratorio: Referirse a las normas de laborato- Servicio.
rio de anlisis clnicos (RMN 171/97). En el caso de no existir el cargo, la funcin ser
Se asegurar prestaciones las 24 hs. desempeada, durante la ausencia del jefe, por un
Diagnstico por imgenes: Referirse a las nor- mdico especialista de planta.
mas de diagnstico y tratamiento por imgenes
asegurando prestaciones las 24 hs. Funciones
Anatoma patolgica Asumir las responsabilidades de la conduccin
Hemoterapia: ver ley Nacional de sangre y de- del servicio en ausencia del jefe. Colaborar con el
cretos reglamentarios. Se asegurar la disponibi- jefe en las tareas de:
lidad de este recurso las 24 hs. Programacin de actividades.
Organizacin.
Un mdico u obsttrica, debidamente calificados, Coordinacin.
deber asistir todos los partos normales. Administracin.
Conduccin.
Se asegurar la presencia del equipo de especia- Asistir en las actividades de docencia e investi-
listas (obstetricia, neonatologa y anestesiologa) gacin.
las 24 hs para asistir embarazos o partos de riesgo Intervenir en la confeccin de los registros.
y las emergencias. Velar por el buen uso y mantenimiento del equi-
pamiento e instrumental.
2.C. Del tercer nivel de atencin Colaborar con el jefe en las tareas de supervisar y
En este nivel, el servicio podr formar parte, si es evaluar al personal del servicio.
< Jefe de sector (o rea) ministrativa necesaria para el normal desenvol-

Podrn existir en la estructura del establecimien- vimiento del centro.
to solo en el caso que la produccin y el funciona-
miento del servicio lo requiera. < Personal de enfermera
Cada sector estar a cargo de un mdico espe- El personal de enfermera se regir, en cuanto a
cialista en obstetricia o tocoginecologa, nombra- su organizacin y funcionamiento, por la normati-
do por concurso certificado, y con antecedentes de va vigente.
orientacin como mnimo hacia la especialidad de
la seccin. < Personal de limpieza
Distribuido en nmero equivalente en todos los
Funciones turnos.
Colaborar con la superioridad en las tareas asis-
tenciales, administrativas, de docencia e inves- < Personal administrativo
tigacin. El nmero de los mismos, su distribucin y el ni-
Coordinar y controlar las actividades asistencia- vel de capacitacin debern estar de acuerdo con
les y administrativas del sector. la categorizacin del servicio y la dimensin del
Colaborar con el jefe en la conduccin y evalua- mismo.
cin del personal.
< Competencias del equipo de salud
< Coordinador del Centro Obsttrico Adems de las competencias contempladas en el
Estar a cargo de un mdico especialista en obs- NIVEL 2, el personal de este nivel deber ser com-
tetricia o tocoginecologa, certificado y con antece- petente para:
dentes de capacitacin en administracin de servi- Asegurar la asistencia con guardias activas las
cios de salud. 24 hs del da con equipo multidisciplinario.
Atender pacientes, con o sin internacin, cuyas
Funciones patologas o cuadros evolutivos no pueden ser
Coordinar y supervisar la labor de todo el equi- cubiertos por los niveles anteriores.
po de salud que interviene en el centro. Atencin de pacientes con internacin en esta-
Coordinar el funcionamiento y programacin blecimientos del ms alto grado de compleji-
diaria de las actividades del centro con los je- dad, que requieran:
fes de los servicios que intervienen en el mismo Mayor nivel de resolucin que los niveles an-
(anestesia, enfermera, neonatologa, esteriliza- teriores.
cin, etc). Acciones de medicina intensiva.
Organizar el trabajo del centro, creando su re- Especialistas relacionados con funciones vi-
glamento y hacindolo cumplir. tales que utilicen capacidad mxima del re-
Cumplir y hacer cumplir las normas vigentes recurso humano y tecnolgico.
lacionadas con las actividades del centro. Brindar apoyo a la red de establecimientos asis-
Contemplar en el funcionamiento del centro los tenciales asegurando la mxima capacidad re-
principios para el cuidado perinatal propuesto solutiva del sistema.
por la OMS. Vigilancia epidemiolgica para la prevencin
Controlar y supervisar el suministro normal de de la infeccin intrahospitalaria.
insumos, medicamentos, material descartable, Integrar los comits que funcionen en el esta-
instrumental, ropa, etc, que permitan el normal blecimiento.
desarrollo de las prcticas programadas. Desarrollar actividades de docencia e investiga-
Controlar el buen funcionamiento de las insta- cin y brindar apoyo a toda la red asistencial.
laciones fsicas y del equipamiento, debiendo Cumplir con las normas de bioseguridad, trata-
coordinar con el sector de mantenimiento un miento de residuos patolgicos, y toda aquella
programa de actividades preventivas de los normativa que se relacione con la seguridad y
mismos. los derechos de los pacientes o usuarios y del
Establecer indicadores de productividad y de personal del establecimiento.
calidad, entre otros.
Registrar y archivar toda la documentacin ad- El perfil adecuado para asegurar estas compe-
tencias repite el perfil del segundo nivel de aten- 2.D.1. Clculo del nmero de mdicos
cin. Su ampliacin estar ligada al aumento del Determinado en base a la hora mdica:
nmero de especialidades. 1. C
lculo de das trabajados por mdico: descon-
tando 52 sbados, 52 domingos, 8 feriados, 2
< Servicios intermedios das no laborables y 25 das promedio de licencia
Laboratorio: Referirse a las normas de labo- anual reglamentaria 365 139 = 226 das
ratorio de anlisis clnicos (RM N 171/97). Se 2. U
na hora mdica diaria por 226 = 226 horas
asegurar prestaciones las 24 hs con diagns- anuales.
tico rpido. Se debe asegurar capacidad para 3. D
eterminacin de horas netas dedicadas a medi-
determinaciones especficas de la especialidad cina asistencial descontando 20% aproximado,
como anlisis de lquido amnitico, etc. equivalente a 12 minutos por hora, para reunio-
Diagnstico por imgenes: Referirse a las nes antomo-clnicas, ateneos, recorridas de
normas de diagnstico y tratamiento por im- sala, etc.
genes asegurando prestaciones las 24 hs. Los
especialistas en diagnstico por imgenes ten-
drn orientacin y competencia en patologas
materno-feto-neonatales y sus complicaciones.
Anatoma patolgica: con competencia en
estudios de placenta y autopsias materno feto-
neonatales. Determinacin de minutos correspondientes a 1
Hemoterapia: ver Ley Nacional de Sangre y hora mdica asistencial.
decretos reglamentarios. Se asegurar la dispo-
nibilidad de este recurso las 24 hs incluyendo
inmunohematologa materno-feto-neonatal.
Servicio de Nutricin.
Sistemas de estadsticas y registros de la 5. Determinacin de nmero de consultas o presta-
informacin perinatal. ciones por hora mdica asistencial segn tiempo
Farmacia: ver normas de Organizacin y Fun- de atencin.
cionamiento de Farmacia en Establecimientos
Asistenciales (RMN 641/2000). Indicador:
10.848 / 10 = 1.084,8 prestaciones de 10 minutos de atencin
Debe haber disponibilidad para la interconsulta 10.848 / x = y prestaciones de x minutos de atencin
con todas las especialidades.
6.Determinacin del nmero de egresos correspon-
2.D. Clculo del recurso humano en servicios dientes a 1 hora mdica asistencial anual segn
de maternidad minutos de atencin por paciente-da y al prome-
Los establecimientos asistenciales que asistan dio de estada aceptable para cada especialidad.
partos asegurarn la disponibilidad de personal
especializado las 24 hs con cobertura asistencial
completa todos los das.
Un mdico u obsttrica deber atender todos los
partos y un neonatlogo/pediatra entrenado brin-
dar asistencia y/o resucitacin al recin nacido.
Los servicios complementarios o intermedios (la-
boratorio, hemoterapia, imagentologa, etc) asegu-
rarn las prestaciones las 24 hs.
7. Determinacin de horas mdicas necesarias se- 9. Horas mdicas a proveer

gn estadsticas
horas mdicas necesarias - horas mdicas actuales =
Egresos = .... horas mdicas horas mdicas a proveer
Consultas = .... horas mdicas Ejemplo del clculo de horas mdicas
Total = ..... horas mdicas necesarias Servicio de obstetricia
8. T
otal de horas mdicas diarias que cuenta el Consultorio externo
servicio Consultas (15 minutos /paciente) ndice: 687
(Ej. 7.000 consultas / 687 = 10 mdicos)
Mdicos porhoras diarias =Horas mdicas
Mdicos porhoras diarias =Horas mdicas Internacin Obsttrica
Mdicos porhoras diarias =Horas mdicas Egresos (20 minutos/3 das internacin: 171)
(Ej. 3.000 egresos / 171 = 17 mdicos)
Total de horas mdicas actuales = ....... horas mdicas
2.D.2. Nmero de enfermeras por paciente segn sector
(*) En estos sectores (reas crticas) la distribucin de personal de enfermera ser equivalente en todos los turnos.
El personal de enfermera estar bajo la supervi- mdico. Entre sus responsabilidades incluir la or-
sin de una enfermera diplomada, con responsa- ganizacin y supervisin de las salas de preparto,
bilidad para implementar polticas institucionales parto y quirfano para cesreas.
y de procedimientos, colaborando con el personal
3. Marco normativo de funcionamiento La asistencia contemplar:

< Dependencia Normas de procedimientos para la prevencin
Nivel I depender directamente del director del de las infecciones hospitalarias (Resolucin Mi-
establecimiento. nisterio de Salud N. 355/99).
Nivel II de acuerdo a las caractersticas del esta- Normas de bioseguridad Resolucin Ministerio
blecimiento, el servicio depender del director ad- de Salud N 393/94.
junto del rea asistencial. Normas de manejo de residuos patolgicos en
Nivel III depender del jefe del Departamento, unidades de atencin (Resolucin Ministerio de
rea o Coordinacin de Perinatologa. Salud Nro. 349/94).
Pautas de seguridad institucional para evitar el
< Pautas de funcionamiento robo/cambio de nios.
El servicio de maternidad programar sus activi- El servicio definir pautas de pedidos y tomas
dades de acuerdo con los objetivos del estableci- de muestras de laboratorio y otros exmenes
miento en que se encuentre, desarrollando con la complementarios.
profundidad adecuada al Nivel de Riesgo su misin Normas de preparacin de materiales y circula-
de promocin de la salud, prevencin de enferme- cin del material limpio y sucio (ver Normas de
dades, diagnstico tratamiento y rehabilitacin. Organizacin y Funcionamiento de las reas de
Las tareas de prevencin y educacin para la sa- esterilizacin de los establecimientos asisten-
lud, se realizarn en colaboracin con los profesio- ciales Resolucin Ministerial N. 209/96 y Res.
nales de las reas correspondientes, asegurando la 348/94).
participacin de la mujer y su familia en el cuidado El servicio definir criterios de admisin y
del embarazo. egresos.
La asistencia se realizar en forma ambulatoria Normas para la derivacin de pacientes (ver
y en internacin en reas fsicas acondicionadas al normativa para mviles de traslado sanitario
efecto segn los requisitos especificados en esta Resolucin Ministerial N 794/97).
norma. Normas o guas para la atencin del embarazo,
Tambin se contemplar la atencin de la urgen- parto y puerperio normales y de riesgo.
cia y cuando corresponda, se realizar la atencin Normas o guas para la promocin, proteccin
e internacin domiciliaria. y mantenimiento de la lactancia materna.
Como rea de especialidad atender las inter- Guas para la participacin de la familia (acom-
consultas de otros servicios. paante en sala de partos, internacin conjun-
Participar de las tareas de comisiones, comi- ta, horario amplio de visitas, residencias para
ts y grupos de trabajo del establecimiento tales madres).
como: docencia e investigacin, biotica, infecto-
loga, historia clnica, entre otros. Las pautas institucionales deben ser frecuente-
Desarrollar programas de educacin e investi- mente actualizadas y, al igual que las normas ci-
gacin en la especialidad segn el Nivel del esta- tadas, estar disponibles las 24 hs. del da para la
blecimiento. consulta por todo el personal del servicio.
Se describe el tipo de cuidado adecuado para
cada nivel de atencin y las funciones que deben 3.A.1. Atencin ambulatoria del primero y se-
asegurarse en trminos de proceso. gundo nivel de atencin
En este trabajo no se describen procedimientos. Contar con un sistema de administracin que
Estos se analizan en las guas especficas como en le facilite la programacin de su operatoria y le
El cuidado prenatal: Gua para la prctica del cui- permita conocer el nivel de actividad o cobertura
dado preconcepcional y del control prenatal (Mi- alcanzada en la comunidad del rea de su respon-
nistrio de Salud, 2002). sabilidad.
Los servicios utilizarn estas guas y las adap- Las actividades a desarrollar son:
tarn a cada mbito segn corresponda promo- Registro de prestaciones: uso de fichero crono-
viendo los Diez principios para el cuidado peri- lgico, Sistema Informtico Perinatal SIP, car-
natal propuestos por la Organizacin Mundial de n perinatal u otro instrumento de registro que
la Salud. posibilite evaluar la atencin, cobertura y ela-
boracin de informes de gestin convenientes.
Actividades previstas en el Programa de Salud Consultas genticas.

Reproductiva y Procreacin Responsable. Manejo de complicacionesmdicas y obst-
Control preconcepcional con actividades de tricas.
promocin y proteccin de la salud en la mujer
desde la adolescencia. 3.B.1. Atencin en internacin
Control prenatal con evaluacin del progreso A continuacin se describe el tipo de cuidado
normal del embarazo y clculo de la edad ges- que debe brindar el servicio durante la internacin
tacional. de acuerdo al nivel de atencin y las funciones que
Evaluacin de riesgo a partir de los antece- deben ser provistas en trminos de proceso.
dentes. El tipo de cuidados se basa en las necesidades in-
Examen fsico e interpretacin de resultados. dividuales de la madre y su hijo; no obstante, am-
Interpretacin de los estudios de laboratorio, bos pueden tener necesidades diferentes por pre-
ultrasonografa, monitoreo cardiotocogrfico sentar diferentes niveles de riesgo. Esta dificultad
fetal, entre otros. requiere enfatizar todo lo necesario para mantener
Deteccin de factores de riesgo. juntos a la madre y su hijo creando condiciones
Conocimiento de mecanismos de: que aseguren a la familia el libre acceso a ambos.
Interconsulta.
Referencia y contra-referencia. 3.B.2. Internacin en el segundo nivel de
Consultas de orden psico-social. atencin
Preparacin integral para la maternidad. Son servicios que se desenvuelven en estableci-
Conocimiento para diagnosticar el trabajo de mientos de salud con internacin de tipo general
parto. (medicina general) o especializada (maternidades),
Promocin de la lactancia. que deben asegurar un nivel de cuidados bsico
Coordinacin de cuidados con servicios auxi- en el marco de las condiciones obsttricas esen-
liares (hemoterapia, servicio social, transpor- ciales.
te, atencin domiciliaria).
Control del puerperio. Estas instituciones deben asegurar:
Promocin comunitaria. 1. V
igilancia y cuidado de todas las mujeres admi-
tidas o referidas de otros servicios de obstetri-
En este nivel de cuidados bsicos la comuni- cia, con rutinas de evaluacin del nivel de riesgo
dad debe participar activamente. Una poblacin y adecuado sistema de referencia a mbitos de
mejor informada estar en mejores condiciones de mayor complejidad cuando se requiera.
contribuir a la vigilancia y deteccin precoz de sig- 2. Adecuada capacidad para detectar y dar res-
nos de alarma, ser capaz de adoptar decisiones puesta a problemas no anticipados durante la
adecuadas favoreciendo la utilizacin correcta de atencin prenatal, como los que ocurren duran-
los servicios ofrecidos y la asistencia oportuna a te la atencin del trabajo de parto, el parto y el
los mismos. puerperio.
3. Atencin del parto de bajo riesgo.
3.A.2. Atencin ambulatoria en el tercer nivel 4. Capacidad para iniciar una cesrea de urgencia
de atencin dentro de los 30 minutos de decidida tal con-
Contar con un sistema de informacin que per- ducta.
mita el control de gestin redefiniendo su misin 5. Disponibilidad de sangre o plasma para transfu-
de acuerdo a los cambios del contexto y la plani- sin las 24 horas.
ficacin. 6. Disponibilidad de anestesia, radiologa, ecogra-
Adicionalmente a las actividades de los niveles 1 fa y laboratorio las 24 horas.
y 2 se adicionan: 7. Cuidados puerperales.
Test diagnsticos fetales tales como: estudios 8. Acuerdos para interconsultas y referencia de pa-
de lquido amnitico, evaluaciones biofsicas, cientes.
estudios ecogrficos, ecocardiogrficos y car- 9. Programas amplios de participacin de la fami-
diotocogrficos feto-maternos. lia en el parto y la internacin de la madre y su
Teraputicas fetales de alta complejidad. hijo.
Tratamiento mdico-quirrgicos. 10. Sistemas de registro y documentacin tales
como el Sistema Informtico Perinatal, Epi Info, etc. ttricas graves que requieran terapia o cuidados
11. P
ase de sala diario, incluyendo la totalidad de intensivos.
internadas, hecho llevado a cabo por mdico de 4. Investigacin y capacitacin del recurso huma-
planta y/o jefe del servicio. no.
12. Pases de guardia. 5. Monitoreo y evaluacin de la actividad perinato-
13. Reuniones peridicas del equipo de salud (en lgica local y regional.
ateneos y actividades docentes) para discutir 6. Evaluacin de tecnologas novedosas.
casos, planificar el accionar futuro y analizar
los resultados de la gestin. < Pautas de gestin administrativa:
14. Conformacin o participacin del servicio en los Programar y ejecutar el presupuesto de inversio-
comits institucionales de: biotica, docencia e nes y gastos de funcionamiento que incluye poseer
investigacin, historias clnicas, infecciones in- el programa anual del servicio siguiendo las nor-
trahospitalarias, vigilancia de la morbimortali- mas dictadas por la Direccin del establecimiento.
dad materna y la mortalidad infantil. Implementar los mecanismos tcnicos adminis-
trativos necesarios para registrar todos los datos
3.B.3. Internacin en el tercer nivel de atencin de movimientos dentro del servicio.
Son servicios que se desenvuelven en estableci-
mientos de salud con internacin de tipo general Para ello es necesario que disponga de indicado-
(medicina general) o especializada (maternidades), res estndares que indiquen los valores de ponde-
que deben asegurar un nivel de cuidados especia- racin de cada actividad.
lizado, contando con servicio de terapia intensiva, Registro de la actividad: Su objetivo es llevar
ajustndose a las Normas de Servicios deTerapia un registro de las actividades diarias con fines es-
Intensiva de adultos. tadsticos y de control de la gestin.
Estas instituciones deben asegurar todas las fun- Controles: Se realizarn sobre las tres dimen-
ciones descriptas para el nivel bsico ms: siones de la asistencia mdica: Estructura, los Pro-
1. Provisin de cuidados amplios para la totalidad cesos y los Resultados.
de las mujeres admitidas o referidas de otros Documentos: Se llevar un registro y archivo
centros asistenciales, cualquiera sea su nivel de de toda la documentacin necesaria desde el pun-
riesgo. to de vista legal y administrativo segn est regla-
2. Atencin del embarazo y parto de riesgo. mentado por la jurisdiccin correspondiente y por
3. Atencin de las complicaciones mdicas u obs- las autoridades del establecimiento.
ANEXO 2 A2
NORMA DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO
DE SERVICIOS DE NEONATOLOGA.
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
Aprobada por Resolucin Ministerial N 306/02*
*Esta norma est siendo modificada y ser aprobada mediante

una nueva resolucin en el transcurso del ao 2011.
distancia entre servicios que puedan funcionar en

FUNDAMENTOS
red y la disponibilidad de recursos.
Teniendo en cuenta estas consideraciones los
La mortalidad neonatal (MN), es la fraccin ms servicios de neonatologa y sus cuidados intensi-
importante de la mortalidad infantil (MI). Si bien se vos pueden clasificarse en tres niveles con diferen-
ha producido un descenso de la MN en los ltimos tes lmites en las actividades curativas que pueden
aos, esta permanece elevada con importantes dife- brindar:
rencias entre regiones y provincias de nuestro pas.
Adems, la mortalidad postneonatal (MP), depende NIVEL 1
en una proporcin importante, de causas neonata- < Caractersticas
les (bajo y muy bajo peso al nacer), y de la morbili- 1. a. Menos de 1.500 partos anuales.
dad crnica derivada de la patologa neonatal. 1. b. Menos de 1.500 partos anuales pero pertene-
cientes a zonas geogrficas aisladas con gran-
Por estas razones es necesario mejorar la orga- des distancias a centros de mayor complejidad.
nizacin y funcionamiento de los servicios de neo-
natologa con cuidados intensivos neonatales, a Menos de 1.500 partos anuales pero con patolo-
fin de lograr estndares mnimos que permitan un ga obsttrica derivada de alto riesgo y alta frecuen-
cuidado efectivo y una produccin que genere una cia de neonato patolgico.
disminucin de la MN y de la mortalidad en la tera-
pia intensiva. Menos de 1.500 partos anuales con alta deriva-
cin de neonatos patolgicos.
Esta gua procura establecer las bases de una in-
terrelacin de los servicios que posibilite, teniendo Para el anlisis del grupo 1 debe tenerse en cuen-
en cuenta la gran variabilidad demogrfica y de ta las siguientes variables:
recursos de nuestro pas, lograr el mximo efecto
a travs de la vinculacin adecuada de las institu- A. la internacin neonatal para una poblacin sin
ciones. riesgos constituye 10-15% de los nacimientos.
B. el censo promedio para estas unidades es de 6-8
ORGANIZACIN DE LOS neonatos.
NIVELES DE ATENCIN C. los requerimientos de ARM son menores a 30
pacientes anuales en estas unidades.
En nuestro pas para establecer los niveles de
atencin en las terapias intensivas neonatales es Bajo estos supuestos, si estos efectores funciona-
necesario, dada la enorme extensin geogrfica, ran en centros urbanos con posibilidad de rpida
considerar los aspectos demogrficos del rea don- derivacin pueden establecerse los siguientes ser-
de funcionan los servicios, el nmero de partos, la vicios para brindar:
Anexo 2 Normas de organizacin y funcionamiento de los servicios de neonatologa
1. A. Menor de 1.500 partos anuales. de partos y servicios de pediatra con especialida-

1. Parto normal, cesrea. des peditricas deben resolver en la misma insti-
2. Recepcin y reanimacin del neonato de tr- tucin la mayor parte de la patologa compleja in-
mino y pretrmino. Derivar la amenaza de cluyendo la quirrgica, con excepcin de la ciruga
parto prematuro, de menos de 32 semanas cardiovascular.
de gestacin. Las maternidades aisladas son limitadas en n-
3. Infusin de soluciones endovenosas. mero en el pas y deben derivar a hospitales pedi-
4. Cateterizacin umbilical (> a 1.000 partos). tricos los casos antes mencionados, aunque sera
(< 1000 partos solo en emergencia para re- razonable que las especialidades peditricas ms
animacin). requeridas realicen dos visitas semanales como
5. Exanguinotransfusin (> a 1.000 partos). mnimo a la maternidad.
6. Tratamiento de la dificultad respiratoria con Lo mismo sucede con estos pacientes en reas
halo ceflico o con CPAP. geogrficas aisladas donde no se cuenta con espe-
cialidades peditricas quirrgicas.
1.B. En los servicios de < 1.500 partos que pertene-
cen a reas geogrficas aisladas, con dificultades
de derivacin o aquellos que atienden poblacin NIVEL 3
de alto riesgo y/o alta frecuencia de derivacin
de neonatos patolgicos se debe agregar: Corresponde a los servicios de mayor compleji-
7. Asistencia Respiratoria Mecnica. dad que practican todos los servicios neonatales
(1 a 7), e incluyen:
8. tcnicas de rescate de SDR grave (alta fre-
NIVEL 2 cuencia, oxido ntrico).
9. ciruga de malformaciones complejas.
Mayor a 1.500 partos. 10. ciruga cardiovascular.
Corresponde a servicios que por su nmero de
partos tienen censos superior a 10 pacientes pro- Estos servicios funcionan en hospitales peditri-
medio, que aumentan proporcionalmente con el cos de alta complejidad y sera deseable que hubie-
nmero de nacimientos. Por esta razn tambin au- ran por lo menos uno en ciertas regiones del pas
mentan en proporcin los requerimientos de ARM (Sur, Noreste, Noroeste, Cuyo y cuatro en la zona
y de la necesidad de atender RN con patologa mal- Central), de acuerdo al nmero de partos y a la de-
formativa y de resolucin quirrgica. manda potencial por estas patologas complejas.
Estos servicios deben brindar los servicios pre-
sentados para el nivel 1 (1 a 7), y deben, adems, Registros
resolver la patologa quirrgica y los casos comple- Todos los servicios deben poseer:
jos que requieran de especializacin peditrica (ej. 1. Registro manual e informatizado de ingresos,
oftalmolgica, retinopata del prematuro diagnsti- egresos, defunciones, diagnsticos, peso al naci-
co de cardiopata congnita). miento, derivaciones. Tasa de neonatos menores
Para este fin los servicios de maternidad incor- de 1.500 gr y menores de 2.500 gr.
porados a hospitales generales con mayor nmero 2. Resultados:
a. Mortalidad por intervalos de peso de 500 gr.
b. Mortalidad en ARM por diagnsticos e interva-
los de peso.
c.Tasa de infeccin hospitalaria.
Normas de organizacin y funcionamiento de los servicios de neonatologa Anexo 2
ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS Los lavatorios deben poseer canillas que no re-
DE NEONATOLOGIA CON CUIDA- quieran la mano para su apertura y cierre. Las
DOS INTENSIVOS NEONATALES piletas deben estar ubicadas dentro de cada
sector y no deben obligar a recorrer ms de 6
metros.
REAS FSICAS GENERALES
Sector de recepcin y reanimacin del RN en < Sector de recepcin y reanimacin del
sala de partos (Nivel 1 y 2). recin nacido en sala de partos (Nivel 1 y 2)
Unidad de Terapia Intensiva Neonatal UTIN (Ni- rea destinada exclusivamente a la recepcin/rea-
vel 1b, 2, 3) . nimacin del RN contigua a las salas de partos/qui-
Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales rfanos (dentro de la misma zona de acceso restrin-
UCIN (Nivel 1a, 1b, 2, 3). gido) con una superficie no menor a 6 m2.
Sector de Crecimiento (Nivel 1, 2, 3). Un rea cada 3 salas de partos/quirofanos.
Cuidados mnimos (Nivel 1, 2, 3). Cada rea debe tener:
Internacin conjunta madre-hijo (Nivel 1, 2). Mesada fija o servocuna con acolchado lavable,
que permita atender a dos (2) RN en forma si-
La diferencia entre la UTIN y UCIN est dada por multnea.
los diferentes niveles de complejidad de los pacien- Lavatorio con agua caliente las 24 hs, que per-
tes y no por diferente complejidad y cantidad de los mita baar al RN.
equipos de control y atencin. Dos tomas de Oxgeno, una de aire comprimido
Los servicios de Neonatologa deberan ubicarse y una de aspiracin.
preferentemente cerca del Centro Obsttrico (Ni- Instalacin elctrica adecuada con 6 enchufes.
veles 1, 2) y tienen que contar con una adecuada Luces de emergencia. Conexin a grupo elec-
unidad de transporte para los casos que requieren trgeno.
traslado estable del neonato a la UTIN. Sistema de calorificacin que asegure 37 C so-
El servicio de Neonatologa debe constituir una bre mesada o servocuna.
unidad funcional aislada fsicamente del resto de Comunicacin con Unidad de Cuidados Intensi-
los servicios y reas de la institucin. vos Neonatales.
Debe existir salida de emergencia del rea total,
equipo antiincendio y comunicacin electrnica y < Internacin conjunta madre-hijo (Nivel 1, 2)
telefnica completa. Ambientes con 9 m2 por cama con su cuna.
Oficina exclusiva de enfermera.
< Estructura Comn de los servicios Un lavabo cada cuatro neonatos.
de Neonatologa Un recinto para actividades de promocin de la
Antesala de recepcin para padres y hermanos salud (opcional).
del RN y el personal con lavatorios, toalleros de
papel, armarios y percheros. < Sector cuidados mnimos y crecimiento
Sala de reunin de padres y familiares (>1500 partos). (Niveles 1, 2, 3).
Comodidades para la estada de madres para Superficie de 2,8 m2 por paciente en cuna o in-
prematuros en crecimiento e internaciones pro- cubadora.
longadas. Nivel 1, 2 y 3. Oficina de enfermera propia.
Superficie habilitada por plaza de cada paciente Unidad separada funcionalmente de cuidados
de 2,8 m2. Temperatura ambiental 25-26 C. intensivos e intermedios.
Adecuada luz natural. Pisos y paredes lavables Ambiente familiar con activa participacin de
hasta 2,80 mts. en todas las zonas. los padres.
Estacin de enfermera en UTIN y UCIN que co- Monitoreo (saturometra) de neonatos de <2000
munique con todos los ambientes con una su- gramos o que tengan indicacin clnica por su
perficie mnima de 6 m2. enfermedad de base.
Depsito en el rea para instrumental, equipos, Un lavatorio cada cuatro neonatos.
medicamentos, ropa. Una boca de oxgeno, una de aire y una de aspi-
Sala de reunin/aula para capacitacin del equi- racin cada tres plazas.
po de salud. Temperatura estable 25-26 C.
< Sector de cuidados intermedios y cuidados no salpicar y drenar adecuadamente.

intensivos (niveles 1, 2 y 3) Baos suficientes para personal, padres y visi-
Constituyen unidades funcionales aisladas fsi- tantes.
camente del resto del rea de Neonatologa con Agua potable, caos no embutidos.
acceso restringido.
Antesala de recepcin para padres y personal < Instalacin de oxgeno, aire comprimido y
con dos lavatorios, toalleros de papel, recipiente aspiracin
de residuos, percheros, armarios. Sistema de provisin de oxgeno, aire compri-
Sala de reunin de padres y planillas del neonato. mido y aspiracin centrales, con alarmas de vo-
Pasillos amplios que permiten el paso de equi- lumen o visuoacsticas.
pos necesarios. Tanque de oxgeno lquido y una batera de cua-
Estacin de enfermera de ms de 6 m2 en cada sec- tro tubos para emergencia.
tor con comunicacin con todos los ambientes. Posee al menos dos compresores a pistn seco
Habitaciones de aislamiento de 24 m2. con ciclo refrigerante, toma de aire exterior con
Sectores de 24 m2 con un mximo de seis pa- drenaje del agua condensada y filtros bacterianos.
cientes. Bomba de vaco para aspiracin.
Depsitos para instrumental, medicamentos, Dos bocas de oxgeno, una de aire y una de as-
ropa. piracin por cada plaza de cuidados intensivos
Sealizacin adecuada. e intermedios.
Salida de emergencia. Matafuegos de distintas clases (elctricos y
Comunicacin electrnica y/o telefnica con dis- otras).
tintos sectores del rea y la institucin.
Vestuario para personal propio. < Salidas de emergencia
Sala de trabajo de mdicos y dormitorio de m- Sistema de temperatura ambiente
dicos en la planta. Ventanas grandes y fijas con vidrios especiales
Estacin de lavado y preparacin de materiales. o dobles.
Uso de frmulas estriles de produccin central. Sistema de ventilacin y refrigeracin/calefac-
Cocina de leche con sector limpio con esterilizacin con aire filtrado que evite la recirculacin
cin terminal y sector sucio. del aire y control de temperatura con termos-
Sector de lactario de leche humana. tatos.
Espacio para charla con los padres. Control peridico del ruido ambiental.
Residencia de madres (recomendable).
rea de preparacin de soluciones parenterales EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL
y medicacin o farmacia con dispensacin cen-
tral de dosis. < Recepcin del recin nacido
Sala de procedimientos. Balanza, pedimetro, cinta mtrica inextensible.
Toallas, compresas estriles y ropa quirrgica
< Instalacin elctrica para la atencin del neonato.
Grupo electrgeno de capacidad completa para Gorra y lminas de plstico estriles para el
el rea. neonato pretrmino.
Circuitos alternativos. Termmetro de pared y reloj grande.
Doce enchufes por unidad de cuidados intensi- Fuente de luz sobre la mesa de reanimacin.
vos y seis enchufes por plaza de cuidados inter- Equipo para correcta identificacin del neona-
medios. to que incluya pulsera codificada para madre
Llaves por sectores. Existen disyuntores, circui- y nio.
tos alternativos, luces de emergencia y de in- Bolsa tipo amb con reservorio con vlvula de
tensidad regulable. seguridad de presin, mascarillas, tubos endo-
traqueales (2,5- 4), laringoscopio de rama recta
< Instalacin sanitaria con distinto tamao, caja de canalizacin um-
Los lavatorios poseen canillas que no requieren bilical. Los tubos endotraqueales son descarta-
la mano para apertura y cierre. bles. Debe haber provisin para reanimar dos
Las piletas son de profundidad suficiente para neonatos simultneos.
Posee material para efectuar grupo, RH, Coom- Servocunas: 2 cada 100 ingresos (nivel 3).
bs, hematocrito, gases en sangre y glucemia y Incubadoras: 1 cada 250 nacimientos/ao (nivel
cultivos. 1 y 2).
Hay dos bocas de oxgeno, una de aire y una de Incubadoras: 4 cada 100 ingresos (nivel 3).
aspiracin. Calentador/humedificador. Incubadora de transporte intra/extrainstitucio-
Disponibilidad de medicamentos a la mano nal (nivel 1, 2 y 3).
para reanimacin. Equipos de luminoterapia: 1 cada 300 nacimien-
Equipo de transporte (incubadora de transporte tos (nivel 1 y 2) 1 cada 100 ingresos (nivel 3).
o servocuna). Balanza de 10.000 gr (electrnica): 1 cada 4 plazas.
Oxmetro de pulso: 1 por cada plaza en cuida-
< Internacin Conjunta dos intensivos e intermedios. (nivel 1, 2 y 3).
Cuna de acrlico, pie cromado con estante y/o Dos bombas de infusin a cassette o jeringa
cajn, con colchn con funda lavable. por plaza de cuidados intensivos y 1 por plaza
Balanza, pedimetro, cinta mtrica. de Cuidados Intermedios.
Recipiente de desperdicios de plstico con ta- Equipo de exsanguneo transfusin.
pas y bolsas de polietileno para residuos con Monitor de cabecera con medicin de ECG, 1
colores identificatorios. cada 2 plazas en cuidados intensivos y cuida-
Toallas descartables. dos intermedios.
Suministro de oxgeno, aspiracin. Medicin de tensin arterial invasiva (1 cada 2
Equipo de resucitacin. 3 plazas) en cuidados intensivos (nivel 3), 1
Aparatos o sistemas utilizables para educacin cada 6 plazas (nivel 2).
de la salud. Medicin de tensin arterial no invasiva, 1 cada
3 plazas en cuidados intensivos (nivel 2 y 3).
< Cuidados tansicionales Medicin de tensin arterial no invasiva 1 cada 4-6
Neonatos sanos con madres internadas. plazas en cuidados intermedios (nivel 1b, 2 y 3).
Neonatos con ictericia que requieran luminote- Bolsa amb cada plaza de terapia intensiva y
rapia. cada 4 plazas de terapia intermedia.
Equipamiento igual a internacin conjunta aa- Electrocardigrafo.
dindose equipos de luminoterapia. Equipo completo de reanimacin.
Equipo de drenaje de neumotrax.
< Crecimiento de Prematuros Transiluminador.
Incubadora de circuitos cerrado cada 250 naci- Refrigerador.
mientos/ao. Ecografa Doppler disponible.
Monitoreo de cabecera (ECG y/o saturometra) Oftalmoscopio-Otoscopio.
para neonatos <37 semanas de edad post con- Densitmetro.
cepcional sin antecedentes de apnea. Equipo Rx. Porttil disponible.
Cunas de acrlico, pie cromado. Desfibrilador.
Bandeja individual (estetoscopio, termmetro) Respirador de presin ciclado por tiempo, 1 por
para cada plaza. cada plaza de cuidado intensivo (nivel 2 y 3) y 1
Equipo de resucitacin. cada 4 plazas de cuidado intermedio (nivel 3).
Equipos de luminoterapia de 8 tubos, spot o luz Respirador de transporte.
azul, 1 c/ 2-3 incubadoras. Equipo de respiracin sincronizada (opcional -
Balanzas, pedimetros. nivel 2 y 3).
Bombas de perfusin. Monitor de funcin respiratoria (opcional - nivel
Balanza de paales. 2 y 3).
Stock de medicamentos completos para la dosi- Ventilador de alta frecuencia (opcional - nivel 2
ficacin de 24 horas. - ms de 2.000 partos, nivel 3).
Stock de material descartable para 24 horas. Equipo de presin positiva continua.
Halos: 1 por cada 4 plazas de cuidados intensi-
< Cuidados intermedios e intensivos vos e intermedia.
Servocunas: 1 cada 4 incubadoras (nivel 1 y 2) Bomba de aspiracin negativa: 1 cada 3 respi-
1 cada 800-1.000 nacimientos. radores.
Oxmetro ambiental: 1 cada 6 incubadoras. Sondas de evacuacin vesical.

Calentadores humedificadores: 1 por cada pla-
za de cuidados intensivos e intermedios. RECURSOS HUMANOS
Stock de medicamentos y material descartable Se establece una diferencia segn el nivel de
para 24 horas. los servicios de Neonatologa en relacin a la de-
dicacin de los mdicos de planta sostenindose
MEDICAMENTOS estable los requerimientos de enfermera segn la
Adrenalina. complejidad de los pacientes.
Albmina desalada 5%.
Amikacina. < Aspectos Generales
Ampicilina. Examen psicofsico de ingreso que incluye Rx.
Anfotericina. de trax, serologa (hepatitis, rubola, HIV).
Atenolol. Examen mdico post enfermedad y anual.
Bicarbonato de sodio molar. Personal con infeccin respiratoria no puede
Cloruro de potasio molar. atender pacientes.
Cloruro de sodio hipertnico. Legajo con evaluaciones peridicas de desempeo.
Digitalicos. Certificacin del nivel profesional por autoridad na-
Dobutamina. cional y/o provincial y curriculum vitae actualizado.
Dopamina.
Enalapil. Nivel 1A
Furosemida.
Gentamicina. < Mdicos
Heparina. Jefe de Servicio con ttulo de pediatra y for-
Indometacina. macin neonatolgica o certificacin en Neo-
Meropenen. natologa con dedicacin al menos de 30 horas
Milrinona. semanales designado por concurso. Debera
Prostaglandinas. poseer formacin en administracin y gestin
Salbutamol. sanitaria.
Solucin fisiolgica. Mdico pediatra de planta (>500 partos anua-
Solucin glucosada 5, 10, 25, 50%. les) cada 4-6 plazas de cuidados intensivos o in-
Surfactante. termedios y adems hasta 15 plazas de menor
Vancomicina. complejidad incluyendo recin nacidos sanos.
Dedicacin de una hora mdica por cada 3 neo-
INSUMOS MNIMOS natos en crecimiento o cuidados intermedios y
Abocath diferentes medidas. por cada neonato en cuidados intensivos.
Agujas tipo Butterfly 21, 23. Mdico pediatra de guardia con experiencia
Bombas de infusin continua a jeringa para ali- en neonatologa activo, uno por cada 10 plazas
mentacin enteral. (cuidados intensivos).
Cobertor estril de plstico para neonatos de
muy bajo peso. < Enfermera
Correctores y prolongadores de tubuladuras. Jefa de enfermera con capacitacin en Neona-
Domo de medicin de presin arterial invasiva tologa.
y presin venosa central. Enfermera profesional (60%).
Equipo de drenaje pleural. Distribucin de nmero y formacin igual en
Guas y tubuladuras de suero. todos los turnos.
Jeringas 1, 2, 5, 10 y 20 ml. Una enfermera cada 2 pacientes de cuidados inten-
Llaves de tres vas. sivos, 4 de cuidados intermedios y crecimiento,
Ropa de neonatos de diferente peso al nacer. 8 en cuidados transicionales y 12 en internacin
Set de cateterizacin percutnea. conjunta.
Sondas de alimentacin oral. La distribucin de enfermeras puede modificar-
Sondas de aspiracin de la va area. se segn la gravedad de los pacientes y las
Sondas de aspiracin digestiva. demandas de horas de atencin con indepen-
dencia de los niveles de internacin (cuidados semanales.

intensivos e intermedios). Mdicos pediatras de planta con certificacin
El personal de enfermera rota, se adiestra en neonatal cada cuatro plazas de cuidados inten-
todas las secciones, recibe educacin continua sivos y 36 horas semanales.
y evaluacin peridica. Dedicacin de 1 hora mdica cada dos neona-
tos de cuidados intermedios y cada neonato de
NIVEL 1B Y 2 cuidados intensivos.
Un mdico pediatra de guardia con certificacin
< Mdicos de postgrado en cuidados intensivos neonata-
Jefe de Neonatologa con certificacin Nacional les cada 12 plazas de terapia intensiva y de cui-
y/o de la SAP con dedicacin de 36 horas sema- dados intermedios.
nales.
Mdicos pediatras de planta con certificacin < Enfermera
neonatal 1 cada 4-6 plazas de cuidados intensi- Supervisora cubierta por enfermera diplomada
vos y uno cada 10 plazas de cuidados interme- con formacin en neonatologa, cuidados inten-
dios y 30 horas semanales. Adems 1 mdico sivos, gestin y salud pblica.
cada 15 plazas de menor complejidad incluyen- Jefa de enfermera de cuidados intensivos, in-
do recin nacidos sanos. termedios y recuperacin.
Dedicacin de una hora mdica por 3 neonatos La enfermera rota por todas las reas.
de cuidados intermedios o crecimiento y 1 de Distribucin igual en todos los turnos.
cuidados intensivos. Hay una enfermera por cada paciente en ARM
Mdico pediatra de guardia con formacin neo- y/o inestable en cuidados intensivos y cada 3-4
natal permanente por cada 12 plazas de cuida- pacientes de cuidados intermedios y cada 8 pa-
dos intermedios e intensivos. cientes en recuperacin neonatal.
Un mdico pediatra en sala de partos por cada
2.000 partos anuales. OTROS RECURSOS DE PERSONAL
Farmacutico para preparacin de monodosis
< Enfermera (unidades tipo 2 y3).
Supervisora cubierta por enfermera diploma- Nutricionista a cargo de lactario de frmulas y
da con formacin en gestin y salud pblica, de leche humana (unidades tipo 2 y 3).
en cuidados intensivos neonatales y designada Mucama cada 10-15 pacientes en todos los turnos.
por concurso abierto. Auxiliar de servicio 1 cada 15 pacientes (unida-
Relacin enfermera profesional / total mayor 75%. des tipo 2 y 3).
Distribucin igual en todos los turnos. Asistente social cada 20 pacientes especial del
Hay una enfermera por cada uno o dos pa- servicio.
cientes en cuidados intensivos, cada cuatro en Salud mental (1 profesional c/20 plazas).
cuidados intermedios y prematuros, diez en Un empleado administrativo c/15 plazas.
cuidados transicionales y doce en internacin Un tcnico electrnico asignado al servicio.
conjunta.
Rota el personal por todas las reas. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Recibe adiestramiento continuo y evaluacin < Laboratorio
peridica. Se usan slo microtcnicas y atiende las 24 horas.
Hay enfermera epidemiolgica (>2500 partos Equipo de anlisis rpido en el rea (>2.000 par-
anuales). tos-servicios tipo 3).
Hay enfermera de transporte (transporte in- El laboratorio central puede informar en menos de
trahospitalario necesario). 1 hora (gases en sangre, glucemia, ura, calcio).
Control de calidad peridico de las determina-
NIVEL 3 ciones.
< Mdicos < Imgenes

Jefe con certificacin neonatolgica nacional o Servicio de radiografas las 24 horas.
SAP con dedicacin de por lo menos 36 horas Servicio de ecografa 6 horas con supervisin
profesional (1b y 2) y 24 horas (3). REGISTROS

Tcnico de guardia activa 24 horas (1b, 2 y 3). Mortalidad perinatal.
Controles de radiacin peridicas en el rea y Mortalidad neonatal, precoz y tarda.
3 delantales de plomo para proteccin del per- Mortalidad neonatal por intervalos de peso de
sonal. 500 gramos.
Tasa de infeccin nosocomial.
< Hemoterapia Mortalidad en ARM.
Tcnico de guardia activa 24 horas. Frecuencia de complicaciones ms impor-
Examen de rutina para chagas, lues, hepatitis, tantes.
HIV, CMV.
Programa de donantes para prematuros (2 y 3). OTROS PROGRAMAS
Programa de transfusiones pequeas (2 y 3). Programa de atencin de egresados de cuidados
Banco de sangre. intensivos (<1500 gramos, cardiopatas congnitas,
pacientes quirrgicos, displasia broncopulmonar y
NORMAS DE FUNCIONAMIENTO otras).
Normas del rea fundadas en medicina basada
en la evidencia evaluando resultados y modifi- HISTORIA CLNICA, OTROS.
caciones peridicas. Evaluar riesgo psicosocial.
Guas de atencin de RN sano y patolgico en Se evala por problemas y su evolucin.
sala de partos. Registro diario o por horas en pacientes crti-
Guas de estimulacin madre/hijo y lactancia cos. Modelo cerrado de registro.
materna. Comit de tica hospitalario y participacin de
Guas de atencin de las principales patolo- Neonatologa.
gas. Comit de Docencia e Investigacin
Guas clnicas y protocolos. Control de Bioseguridad.
Normas escritas de control de infeccin noso- Pase de sala diario por mdico de planta y/o
comial. jefe de servicio.
Normas de bioseguridad. Reuniones peridicas de padres con mdicos
Normas de seguridad para evitar el robo/cam- de planta y supervisores del rea.
bio de nios.
Normas de pedidos y toma de muestras del la- GUAS PARA LA PARTICIPACIN DE LA FAMILIA
boratorio y otros exmenes complementarios. Debe incluir posibilidad de acompaante en sala
De preparacin de materiales y circulacin del de partos. Contacto precoz madre/hijo.
material limpio y sucio.
Normas accesibles a toda hora. No separacin innecesaria del binomio madre/
Existe integracin y reunin peridica frecuente hijo (internacin conjunta). Ingreso irrestricto de
de los obstetras y neonatlogos para la aten- madres/padres a los sectores de internacin neo-
cin perinatal y funcionamiento conjunto. natal. Visitas de horario amplio para el resto de la
Normas de criterio de admisin y alta. familia (hermanos, abuelos). Comodidades para la
Normas para la derivacin de los pacientes. estada prolongada de las madres de los RN inter-
Sistema informativo (SIP, Epiinfo) para registrar nados y residencia para madres (hogares maternos
datos de los pacientes internados y su resumen con alojamiento).
anual.
Indicadores centinelas.
Capacitacin continua del personal.
ANEXO 3 A3
INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y EL NIO
OMS - UNICEF - MINISTERIO DE SALUD
DE LA NACION ARGENTINA
La decisin sobre la alimentacin de su hijo debe

DIEZ PASOS
ser idealmente realizada por la madre y basada en
PARA UNA LACTANCIA EXITOSA
informacin veraz y actualizada. Como muchos
otros aspectos estas decisiones en general se rea-
Son un conjunto de recomendaciones basadas lizan antes del nacimiento, por lo tanto la informa-
en una mezcla de experiencia y evidencia cientfi- cin debera darse prenatalmente.
ca. Se desarrollaron de modo de ser tan generales
como fuera posible, permitiendo que los servicios Paso 4. Ayudar a las madres a iniciar el ama-
los adapten a sus condiciones locales manteniendo mantamiento dentro de la hora de haberse
su objetivo (Naylor, 2001). producido el parto:
En Argentina, y desde 1994, existen ms de 40 Hos- Se han documentado varias ventajas para el bi-
pitales, tanto pblicos como privados, que han sido nomio madrehijo de comenzar el amamantamien-
declarados Hospitales Amigos de la Madre y el Nio. to tan pronto sea posible.
a. la estimulacin del pezn por la succin incremen-
Paso 1. Tener una poltica de amamantamien- ta los niveles de ocitocina materna, lo que produ-
to escrita que se comunica rutinariamente a ce contracciones uterinas y disminuye la prdida
todo el equipo de salud: de sangre post-parto. Por otro lado, la ocitocina
Las polticas escritas proveen un encuadre de favorece las interacciones madre-hijo precoces
legalidad y apoyo administrativos. Son fundamen- (apego).
tales en proyectos de largo plazo. Son esenciales b.Distintos estudios han demostrado correlacin en-
para las discusiones presupuestarias y de redistri- tre el amamantamiento precoz y la persistencia
bucin de personal. del mismo a los tres y seis meses.
c.Para los recin nacidos el amamantamiento in-
Paso 2. Entrenar a todo el personal en las ha- mediato y la ingesta de calostro les brindara una
bilidades necesarias para implementar estas inmunizacin pasiva importante a la hora de aban-
prcticas: donar el medio intrauterino estril.
Es necesario proveer y actualizar los conocimien-
tos y las habilidades para promover, proteger y Es importante tener en cuenta que el recin na-
apoyar la lactancia, ya que en la formacin del per- cido no debe ser puesto al pecho en forma forza-
sonal del equipo de salud no estn contemplados da. Observaciones cuidadosas mostraron que si se
en forma satisfactoria. coloca a los recin nacidos sobre el abdomen de
la madre, se desplazan hacia arriba y espontnea-
Paso 3. Informar a todas las embarazadas so- mente se prenden al pecho. Esta accin se produci-
bre los beneficios y la prctica del amaman- r hasta 45 min. a 2 horas postparto, por lo que la
tamiento: paciencia es importante.
Paso 5. Instruir a las madres sobre cmo hijos y una pronta respuesta a su necesidad de
amamantar y cmo mantener la lactancia amamantar. Esto condiciona el reflejo de eyeccin
an si ellas se separaran de sus hijos: de leche y se estimula la lactognesis de modo de
La madre debe recibir instruccin sobre cmo lo- lograr una adecuada produccin y aporte.
grar la expresin manual o mecnica de la mama y
cmo conservar en forma segura la leche obtenida. Paso 8. Favorecer el amamantamiento a demanda:
Aunque la mayora de los recin nacidos norma-
Paso 6. No suministrar a los recin nacidos ali- les se amamantan cada 2 hs y media a 3, muchos
mentos o lquidos distintos a la leche humana no siguen este patrn. Especialmente en las prime-
a menos que exista una indicacin mdica: ras horas algunos duermen por perodos prolonga-
a.Recin nacidos que requieran cuidados mdicos dos y luego empiezan a alimentarse con mayor fre-
especiales: pretrminos de menos de 1.500 gr, cuencia. No deben ser forzados a alimentarse con
patologa cardiorespiratoria severa, necesidad horarios rgidos.
de ciruga, desnutridos fetales, etc.
b.Patologa materna severa: psicosis, eclampsia, etc. Paso 9. No suministrar chupetes a recin na-
c.Madres que requieren medicaciones potencial- cidos que se amamantan:
mente peligrosas: drogas citotxicas, radioacti- Si bien su uso es casi universal, existen eviden-
vas, algunos antitiroideos, etc. cias que demuestran que interfieren con la lactan-
d.Sospecha de errores congnitos del metabolis- cia y son una fuente eventual de contaminacin.
mo: galactosemia, fenilcetonuria, enfermedad
del jarabe de arce. Paso 10. Favorecer el establecimiento de gru-
e.Recin nacidos con prdida de agua aguda que pos de apoyo a la lactancia y poner en con-
no pueda ser compensada aumentando la fre- tacto a la madre post-alta de la institucin:
cuencia de la lactancia (luminoterapia). El compartir experiencias y plantear problemas
dentro de estos grupos se ha demostrado eficaz en
Paso 7. Favorecer el alojamiento conjunto de la ayudar a los nuevos padres a vencer las dificulta-
madre con su recin nacido las 24 hs del da: des por las que atraviesan.
Esta situacin posibilita a las madres, mediante
el contacto ntimo, un mejor conocimiento de sus
ANEXO 4 A4
RESIDENCIA PARA MADRES EN MATERNIDADES
Dr. Miguel Largua
tencia psicolgica para padres en crisis, ase-

OBJETIVOS
soramiento en planificacin familiar, apoyo de
servicio social, etc.
La Residencia para Madres (RM) tiene como ob- Facilita a embarazadas con domicilio alejado o
jetivo brindar alojamiento a las madres de los re- con dificultades de acceso, la realizacin de es-
cin nacidos que deben permanecer internados en tudios y/o controles.
el Servicio de Neonatologa luego del alta Obst-
trica.
PRERREQUISITOS
Tambin puede ser utilizada por embarazadas
con domicilio alejado o con dificultad para trasla- Para la creacin y el ptimo funcionamiento de
darse a los controles o realizar estudios. las Residencias u Hogares para Madres en Materni-
dades, es exigencia bsica el cumplimiento de los
El cumplimiento de estos objetivos tiene los si- siguientes prerrequisitos o condiciones:
guientes beneficios: Acuerdo de la Direccin del Hospital y de su
Evita la separacin del binomio madrehijo en Consejo Asesor, y asignacin de una planta f-
momentos crticos. sica adecuada.
Posibilita el establecimiento de un slido vn- Compromiso de apoyo de los Jefes de los Ser-
culo madrehijo, necesario para enfrentar ex- vicios de Obstetricia, Pediatra, Neonatologa,
periencias traumticas como la internacin del etc.
recin nacido enfermo. Reaseguro, por la conduccin y administracin
Fortalece la autoestima de madres afectadas del Hospital/Maternidad de los recursos, insu-
por un parto prematuro o por las enfermedades mos y presupuesto necesario para:
de sus hijos. La provisin y lavado de ropa de cama.
Incorpora a las madres a los equipos de salud La alimentacin diaria de las madres/emba-
posibilitando acciones supervisadas para el cui- razadas alojadas, (desayuno, almuerzo, me-
dado de sus hijos. rienda y cena)
Mantiene la lactancia materna al permitir la La limpieza de las reas comunes (pasillos,
estada prolongada de la madre y su acceso a baos, sala de usos mltiples).
sectores de extraccin de leche humana, para La vigilancia y seguridad de la Residencia.
la alimentacin de sus hijos de acuerdo a reco- Autorizacin para el funcionamiento de un ser-
mendaciones universales. vicio de voluntarias organizadas para el cuida-
Ofrece la posibilidad de brindar intervenciones do de las madres/embarazadas.
preventivas en Educacin para la Salud, asis-
con lavadero, saln de usos mltiples (que per-
REQUISITOS
mita comer, reunirse, dar charlas) y estar para
familiares.
La RM tiene que ubicarse dentro de la Mater- La RM debe reproducir una ambientacin ho-
nidad, si se dispone de la superficie necesaria, garea y caracterizarse por un bajo costo de
prxima al Servicio de Neonatologa. De lo con- mantenimiento, fcil limpieza y confort para
trario, debe construirse o habilitarse en un rea sus habitantes.
lo ms cercana a la Maternidad con comunica- La supervisin y el cuidado de las madres/em-
cin para ingresar a la misma. barazadas en la RM depender del Servicio de
La RM debe contar con dormitorios que ase- Voluntarias y para ello existir un reglamento a
guren camas para el 80% de las madres de los cumplir.
nios internados diariamente en el Servicio de El Servicio de Voluntarias puede ubicarse den-
Neonatologa. Debe agregarse el nmero de ca- tro de la RM con dos oficinas y bao.
mas estimado necesario para embarazadas. La RM no puede tener otro destino que el de
La RM necesita baos y duchas en nmero acor- su objetivo. Slo pueden alojarse embarazadas
de a la cantidad de camas. Tambin debe contar y/o madres de recin nacidos internados.
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia
www.ucmisalud.gov.ar
Impreso en Cristin Fvre
Estudio de Diseo e Impresores
Tel./Fax: (011) 4362-7500
www.cristianfevre.com.ar
Cantidad de ejemplares 3.000

0000000239cnt G09.guia Atencion Parto Normal PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

0000000239cnt G09.guia Atencion Parto Normal PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

AUTORIDADES

Secretario de P romocin y P rogramas Sanitarios

Subsecretario de Salud Comunitaria

Directora Nacional de M aternidad e Infancia

EN MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA

Direccin Nacional de Maternidad e Infancia

n ADOM: Asociacin de Obsttricas Municipales

Dr. Ricardo Schwarcz

Aprobado por Resolucin Ministerial N 647, del 5 de diciembre de 2003,

Luego de 10 aos, la Propuesta Normativa Perinatal, Tomo I deba ser actualizada.

En el ao 2001 se redacta, basndose en la metodologa propuesta por la Medicina Basada

Con ese motivo, se solicit a la Representacin Argentina de la OPS/OMS el apoyo financie-

De este Equipo es necesario resaltar la importancia de la Obsttrica, quien es definida por

Lamentablemente, en muchas instituciones de nuestro pas, estn ausentes o slo se desem-

Para su redaccin se seleccionaron las mejores evidencias cientficas disponibles en la actua-

Condiciones obsttricas y neonatales esenciales

n Quirrgica y procedimientos obsttricos: poder realizar cesreas, reparacin de desgarros

En esta misma publicacin se adjuntan en Anexos las Normas de Organizacin y Funcio-

12 - Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia

Existen innumerables evidencias cientficas Los servicios de salud pblicos destinados a la

La Iniciativa para mejores nacimientos de Su- < Capacitacin de todo el personal.

Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia - 17

PROPUESTAS PARA TRANSFORMAR EL MODELO DE ATENCIN

Muchas maternidades en el mundo y tambin < Actividades de Educacin para la Salud

Definicin de Parto Normal mitir realizar todos los siguientes procedimien-

Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia - 23

La colocacin rutinaria de venoclisis con solu-

24 - Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia

La colocacin rutinaria de venoclisis, adems, de la participacin de doulas (persona no profe-

mujeres y puede ser riesgoso.

Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia - 25

1. Mtodos no farmacolgicos Flowers et al. 1969, Mc Carthy et al. 1973, Mc Allis-

26 - Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia

cardaca: auscultacin intermitente y monitoreo

1. Observacin del lquido amnitico La sensibilidad de este mtodo para detectar

Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia - 27

PRIMER PERODO DEL TRABAJO DE PARTO

A pesar de que se conoce la evidencia sobre

No hay evidencia que apoye a incentivar la

El tacto debe realizarse cuando sea estrictamen-

Hay situaciones en las cuales es necesario

Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia - 29

En el pasado, en ocasiones se realizaba el exa- membranas ovulares. De la combinacin de estas

Una forma de evaluar desde el comienzo el

Estas curvas consideran la evolucin de la

30 - Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia

Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia - 31

32 - Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia

"Manejo activo del trabajo de parto" < Infusin intravenosa de ocitocina

Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia - 33

SEGUNDO PERODO DEL TRABAJO DE PARTO

Corresponde al momento de la expulsin del La evidencia disponible en cuanto a pujo dirigi-

Comienzo de pujo Si el trabajo de parto se desarrolla

No hay estudios controlados que evalen el

Hay un gran nmero de estudios (Stewart 1989,

Desgarro perineal y episiotoma No hubo diferencias en los resultados entre la

La episiotoma se realiza para prevenir desga- La prctica de la episiotoma en forma

TERCER PERODO DEL TRABAJO DE PARTO

Medida preventiva: uso de ocitcicos Clampeo del cordn

Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia - 37

Por el contrario, los recin nacidos con un clam-

La transfusin de sangre desde la placenta al Examen de la placenta y membranas

Terminado el parto, comienza un tiempo de se facilita la iniciacin de la lactancia materna en