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Escleroterapia fsica

(Lser, RF, Luz Pulsada Intensa)


c
Medicina Esttica y Antienvejecimiento
Medicina Esttica y Longevidad
La lesin vascular secundario a lesin trmica,
cuyas caractersticas especiales dependen del
tipo de energa utilizada

Dra. Brenda Margarita Jasso Aguirre


Escleroterapia Lser
Lser
Este procedimiento permite eliminar las
varices mediante micro-incisiones, ambulatorio
(anestesia local).

Se introduce a la vena una fibra ptica para


aplicar lser o sonda de termoablacin,
evitando la lesin o dao a tejidos adyacentes
de la pierna.
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La radiacin lser por sus caractersticas energticas
es capaz de destruir estructuras orgnicas a travs de
un efecto calrico denominado fototermlisis a pesar
de ser regulado por las leyes de la fsica de la luz.

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Fototermolisis selectiva
Destruccin trmica selectiva
Anderson y Parrish de una estructura poda
predecirse eligiendo:
1983 Longitud de onda adecuada
Duracin del pulso precisa
Energa lser ideal
Para cada estructura Diana
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Oxihemoglobina
=cromforo

Picos de absorcin de
418-1.064nm.

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Fenmenos del lser en tejidos vivos
ngulo de
Absorcin Transmisin
Incidencia
Longitud de A mayor Deber ser
onda del lser longitud de perpendicular
Cromforo onda = para
(Agua, melanina, mayor asegurars la
hemoglobina)
penetracin a penetracin
la piel
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Generador lser
Sustancia slida, liquida o gaseosa capaz de generar
un haz de radiacin despus de ser excitada; Se
caracteriza por ser monocromtica y coherente, es
transportada hacia el exterior a travs de una serie de
espejos y una fibra ptica
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Slido Lser Dye lser Argn (480 nm)

Lquido

Gaseoso
Neodimio-YAG colorante Kriptn (510 nm)
(1.064 nm) pulsado
= Barra de cristales =1980: mezcla de
(400-900 nm) gases nobles (argn o
de granate de ytrio.
= tintes organicos en kriptn puede
una solucin de obtener una longitud
alcohol metlico, de onda 190-490nm,
etilico o agua. proximas a espectro
UV.

Espectro de Absorcin de la hemoglobina


Uso vascular
Ventajas
Mismos resultados a largo plazo Sin complicaciones de tcnicas de
que la ciruga convencional sin (stripping) y estiramiento venoso:
inconvenientes de hospitalizacin, hematomas, dolor, lesiones
anestesia, lesiones drmicas. nerviosas, cicatrices.
Procedimiento Ambulatorio, Resultados estticos en pocos das,
reincorporndose a sus actividades en conjunto a la disminucin de
cotidianas al da siguiente sntomas.

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Descripcin de la Tcnica Introductor 4 o 5 Fr. Es
Puncin de vena centimetrado (permite
afectada (safena) Pasar gua vascular ver distancia se retira al
aplicar energa lser

Inicio de pulsos de
energa Lser

Retiro de introductor, y Retiro de gua vascular e


punta de fibra ptica introduccin de fibra
obteniendo mnimo 2 cm ptica, hasta punta del
de margen libre del cayado introductor, retirando 1
de la vena safena hasta la cm el introductor
punta del lser asegurando (contacto fibra con
no lesionar la vena femoral endotelio vascular)

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Anestesia local en toda la
extensin de la vena que se va a Verificar distancia de
tratar (puncin guiada por usg) Conectar fibra ptica al por lo menos 2 cm
equipo lser encendido. entre el cayado de
*Lidocana sin adrenalina en vena safena, mediante
dilucin al 10% en solucin usg
salina

Programado de lser en
pulsos intermitentes o
Retiro de fibra ptica continuos de emisin de
Cuantificar en Joules la de la vena y del energa lser, en todo el
energa emitida trayecto de la vena a tratar
trayecto subcutneo en intensidades de 10-12
kW hasta la salida del
Dra. Brenda Margarita Jasso Aguirre introductor
La energa lser liberada
va cerrando la vena a
medida que la recorre
por lo que la vena queda
ocluida inmediatamente
al terminar el
procedimiento.

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Indicaciones:
Caminata 5-10 minutos y al
deambular sin problema =Alta del
procedimiento
Analgesicos no esteroideos a dosis
habituales por 5 das
Hematomas, dolor remiten
USG doppler de control : a la
semana y a los 3 meses, verificando
oclusin de vena tratada
Resultado de oclusin completa a
largo plazo = a ciruga
convencional. 94-97 de los casos
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Luz Pulsada Intensa
Luz Pulsada Intensa
Luz especial producida por un
flashlamp que permite 500-900nm
longitudes de onda.
Pulsos simples
Pulsos dobles
Pulsos triples
En rango de milisegundos
Para cada rango de longitud de onda
se requiere un filtro especfico.
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El tratamiento tiene un mayor beneficio
en lesiones vasculares de otras
localizaciones (cara, escote y torso)

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Buen resultado depende de:

Relacionados con el aparato Tipo de vena objeto del


(longitud de onda, potencia, tratamiento
duracin del pulso,
distanciadores, etc)

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IPL
Tiene pobre respuesta:
Telangiectasias rojas de los miembros inferiores
Matting

Mejores resultados:
Microvarices moradas (de hasta 1mm)
Venas reticulares finas (hasta 2mm)
que estas tambin responde bien con esclerosis qumica.
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Contraindicaciones

Fototipos altos
Cicatrizacin queloide o hipertrofica
Toma de medicamentos fotosensibilizantes

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La fotoesclerosis Vascular en miembros inferiores no
obtiene los resultados que se obtienen con esclerosis
qumica en resultados inmediatos, complicaciones y
recidiva.

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Radiofrecuencia Endoluminal
Radioesclerosis
Radioesclerosis
La radiociruga ha evolucionado hasta minimizar el dao tisular y
ha conseguido utilizar las intensidades mnimas para conseguir
desecacin del agua intracelular del tejido diana con la mnima
produccin de calor y causando el menor dao posible a las
estructuras vecinas.

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El mayor conocimiento de cada tcnica,
la indicacin precisa y personalizada de
cada una de ellas ser la tcnica
adecuada

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Recientemente se han desarrollado
aparatos que permiten aplicar RF a
nivel endoluminal; lesiona el endotelio
vascular y se produce un calentamiento
de la pared venosa que induce la
fibrosis vascular, pero causando
mnima lesin perivascular. Asociando
de manera simultanea esclerosis
qumica, utilizando aguja-electrodo

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El generador de RF emite una precuencia de
4mHz, permitiendo ajuste:
Intencidad del pulso (medida en vatios)
Duracin (en segundos)
Separacin del pulso (e segundos)
Al utilizar el modo multipulso.

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Indicaciones
Micro-varices Ventajas
Venas reticulares Permite reducir el tiempo de
Contraindicacin tratamiento
Pacientes portadores de Cualquier fototipo
marcapasos
Tcnica combinada (qumica
+fsica) potencializa los
resultados.
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Flebectoma
Ambulatoria
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Flebectoma ambulatoria

Es un procedimiento seguro y eficaz para la retirada de


cualquier trayecto incompetente

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INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
En procesos infecciosos
Tributarias de safenas
Deficiente estado general
Perforantes
Diabetes descompensada
Dilataciones tronculares aisladas Pacientes inmovilizados
Venas reticulares Coagulopatas
Venas nutricias de telangiectasias Embarazo
TVP
Alteraciones trficas de la piel
Dra. Brenda Margarita Jasso Aguirre Cicatrizacin hipertrfica o queloide
VENTAJAS
Ausencia de induracin de vena tratada
Ausencia de episodios inflamatorios
Sin Hiperpigmentaciones
Resolucin clinica rpida
Rapido resultado esttico

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Tcnica
Sealar Introduccin Traccin Vendaje
trayectos de ganchos de de las compresivo
venosos a 1mmde 48hrs +
dimetro venas compresin
extraer
elastica x 7 das

Infiltracin de
anestesia Retirar con pinzas Cierre de
Puncin con Mosquito de
Lidocana Simple al aguja 18G pequeas
diametro incisiones con
1% en puntos de reducidas
incisin tira adhesivas

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