IPS d.

SIGN
Special Edition

A. Bruguera
Caractersticas de color en el diente natural

El diente natural nos muestra una infinidad de
caractersticas de color, verdaderamente sorprendente,
y la mayora de ellas son producidas por el esmalte de
una forma espontnea. Desgraciadamente, nosotros no
tenemos en nuestras manos un material de semejantes
caractersticas, y hemos de desarrollar cada una de
stas, utilizando distintas masas coloreadas, que
colocadas de una forma determinada expresarn un
efecto ptico parecido al del esmalte natural. Para
conseguir la integracin de una corona metal porcelana,
es fundamental que trabajemos con ncleos que
favorezcan la circulacin de luz. Las siguientes
imgenes nos muestran un ejemplo claro de este
concepto.

En la zona marginal hemos de intentar

favorecer la circulacin de luz entre diente
natural, corona y tejido blando.

La manera ms favorable
para conseguir integracin,
es trabajar con ncleos
translucidos.

1
Un ncleo metlico siempre ir en nuestra contra, por que
bloquear la circulacin de la luz creando zonas muy oscuras en
el interior del diente, lo que significar opacidad en el exterior de
nuestra corona.

Si tenemos que trabajar con un ncleo metlico es

imprescindible desarrollar un hombro cermico. En la imagen
podemos ver como la estructura de metal est bloqueando la
luz. Una vez superado el ncleo metlico la luz circula
libremente hasta la preparacin, creando una zona de
transicin suave que favorecer la integracin de la
restauracin.

En esta edicin especial, vamos a inten-

tar identificar distintas caractersticas de
color que podemos observar en los
dientes naturales, y explicar paso a paso
de una forma muy grfica, su repro-
duccin con materiales cermicos.

2
Fisuras blancas, naranjas y marrones
Muchas veces encontramos esta caracterstica de color en el
esmalte del diente adyacente. Es una caracterstica muy
comn que se nos muestra con diversos aspectos y colores.
La variante del color en si no nos
representa mayor dificultad, todo
lo contrario, de lo que sucede
con su aspecto. El aspecto del
crack o fisura en el esmalte,
variar dependiendo del ngulo de
refraccin con que incida la luz en el
mismo. Es decir, si una fisura recibe
Fig. 1a
la luz frontalmente se nos mostrar
como una lnea fina y bien definida (Fig. 1a). Si por el contra-
rio la fisura recibe la luz de forma lateral, podremos observar
una mayor refraccin de luz (Fig.1b).
El punto de partida para desarrollar una fisura, es con la
estratificacin interna ya desarrollada, cuando solo falta
completar la morfologa del diente con un translcido. En
este caso ya tenemos las dentinas, incisal, y alguna que otra
caracterstica de color desarrolladas.
El siguiente paso es empezar a construir la morfologa del
diente con transparente neutral, justo hasta el punto que
queramos desarrollar el crack.
3
Casi todas las fisuras naturales se producen en el esmalte
dental, y es en ese mismo lugar donde debemos desarrollar
esta caracterstica de color, es decir en la ltima capa de
nuestra estratificacin, cuando
recubrimos todas nuestras masas
internas con un translcido. Es
muy importante que cuando
estemos reproduciendo un crack
lo hagamos utilizando todo el gro-
sor de la capa de translucido, por
que de esta manera conseguiremos
Fig. 1b
un efecto tridimensional, tal como
sucede en la fisura natural. Si nos conformramos pintando
con stains en una capa intermedia conseguiramos una fisura
muy bidimensional, y eso no sera seguir fielmente la realidad.
En ese lugar vamos a realizar con transparente neutral una
pared que reproduzca la futura morfologa de la fisura. Esta
pared ha de ser lo mas perpendicular posible a la superficie
de la estratificacin base. Si aumentramos el ngulo de esta
pared respecto a la estratificacin base, cuando observemos
el crack de forma frontal, en vez de ver una fisura delgada, la
estaramos viendo mucho mas ancha.

Ahora con la masa Crack Liner, vamos a humedecer el

pincel, y lo vamos a pasar de una sola vez por la pared que
hemos preparado. Para ello es muy importante que la masa
que recibe, en este caso transparente neutral, est en estado
hmedo, por que de lo contrario, Crack Liner seria absor-
bido con rapidez provocando una fisura demasiada
contrastada.

A continuacin completaremos la morfologa de la corona

con transparente neutral. Es muy importante que cuando
apliquemos el translcido lo hagamos cuidadosamente,
evitando mover las masas para que toda la fisura realizada no
sufra ningn tipo de deformacin.

Seguimos completando con transparente neutral hasta llegar

al prximo crack, realizando el mismo ejercicio de preparar la
pared tal como hemos visto anteriormente.

4
En este caso vamos a desarrollar el crack con pura dentina.
Para ello, humedeceremos el pincel con dentina, y la
aplicaremos pintando el segmento de transparente neutral
preparado anteriormente. Al desarrollarlo con dentina, vamos
a conseguir una fisura mas difuminada, y que reflejar
menos cantidad de luz que si utilizramos Crackliner.

Otra forma de desarrollar un crack, es realizando un corte con

una esptula de separar cermica, una vez tengamos la
estratificacin completada. Esta tcnica suele utilizarse para
fisuras mas rectilneas, por que resulta muy complicado
dibujar la trayectoria del crack cuando realizamos el corte.
Este corte lo realizamos hasta el opaquer.

Una vez tenemos hecho el corte pintaremos una de las dos

paredes con el color deseado, en este caso utilizamos naranja,
que previamente desaturaremos con un poco de masa de
glasear. Es preferible utilizar masa de glasear por que si
utilizamos lquido corremos el riesgo que su consistencia haga
que los pigmentos filtren demasiado en la masa de porcelana.
Una vez pintado y con la porcelana en estado plstico,
empujaremos ambos lados hasta conseguir que se cierren
completando otra vez la morfologa del diente.

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 Este es el aspecto despus de la coccin.

Una vez pulida y glaseada la corona, podemos observar el

resultado final las fisuras. Si observamos la imagen, podemos
ver como la luz viene desde un plano lateral al diente, en
concreto el plano de mesial. Y es en este punto donde
podemos observar el comportamiento excepcional de Crack
Liner. Si observamos el lado mesial de la fisura, queda mucho
mas saturada de luz que el lado distal. Esto, es debido a que
nuestra fisura est bloqueando la luz de la misma forma que
lo hace una fisura real en el esmalte de un diente natural.

Si observamos las fisuras al

trasluz, apreciaremos de
forma clara como realmente
actan como bloqueadoras
de luz.

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Si deseamos desarrollar Utilizando pigmentos puros
fisuras con filtraciones o colores ms agresivos
mucho mas intensas, simple- como es en este caso el
mente hemos de utilizar la color marrn.
misma tcnica.

Despus de pintar la pared, completaremos con transparente

neutral tal como hemos explicado anteriormente.

Este es el resultado obtenido.

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Zonas de claridad
Esta es una caracterstica que se encuentra en mayor o menor
grado, en el 99% de los dientes naturales. Debido a esto, me
atrevera a decir que deberamos incluirla como una etapa
ms de la estratificacin de un diente, ms que como una
caracterstica de color. Normalmente se nos presenta de
forma muy sutil, como un simple aclaramiento del esmalte o
dentina. Pero en mltiples ocasiones se nos presentar mucho
ms severa , como una mancha de descalcificacin. En un
principio podramos reproducir esta caracterstica de color en
la primera capa de la estratificacin, en las dentinas. Para ello
deberamos construir una zona con dentina saturada con
blanco. Con esto crearamos este efecto, y podramos
apreciar una zona de claridad. Pero tendra un inconveniente,
y es que en caso de haber cometido un error, y no haber con-
trolado bien la saturacin de blanco, o su ubicacin en el
diente, nos sera imposible corregir sin tener que repetir toda
la estratificacin. Por el contrario podramos pensar incluirla
en la ltima capa, as su acceso sera ms inmediato en caso
de haber cometido un error. Pero esto tendra otra contraindi-
cacin, y esta sera que al manipular la luminosidad de una
zona del diente en la ltima capa, crearamos una zona ms
luminosa, si, pero tambin ms opaca, o lo que es lo mismo
perderamos translucidez en la zona de la caracterstica.
Como consecuencia de todo esto esta caracterstica de color
debe desarrollarse en la capa intermedia.
El punto de partida para
desarrollar esta caracterstica
de color, es la estratificacin
base. En este caso ya hemos
colocado las dentinas, incisal, y
caractersticas de colores en el
borde incisal.
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En este caso vamos a desarrollar una zona de claridad en
forma de banda. Para reproducir esta caracterstica de color
utilizaremos un translcido blanquecino como es Effect 2 de
Impuls. Para la mejor localizacin ptica, hemos coloreado
de amarillo la masa de cermica.
Lo nico que hemos de hacer es colocar encima de la dentina
y en la zona que deseemos la
caracterstica de color un poco
de Effect 2. La intensidad de
esta, la regularemos con el gro-
sor de esta capa de cermica. Si
deseramos que fuera ms evi-
dente, en vez de utilizar mucha
cantidad de Effect 2, lo que hara-
mos sera sustituirlo por un translu-
cido ms saturado de blanco como puede ser Effect 3.
En el ngulo distal del borde incisal, vamos a desarrollar una
descalcificacin. Para ello, colo-
caremos un translucido muy
saturado de blanco como es
effect 4 del surtido de Impulse 1.
Como la caracterstica que que-
remos hacer es muy evidente
tendremos que procurar colocarla
como capa intermedia, y tambin
como ltima capa, para que as la luz
siempre encuentre la masa de Effect 4
y as se nos haga muy evidente.
 Ahora completamos
con transparente neu-
tral toda la
morfologa del diente,
intentando no cubrir la
zona
desarrollada con Effect
4.

Este es el aspecto despus

de la coccin

Despus del pulido y glaseado, podemos apreciar ambas caractersticas de color.

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Borde incisal opalescente

En dientes jvenes es muy comn observar de forma clara y Una vez hemos reproducido la zona translucida del borde
evidente bordes incisales con mucha opalescencia. Reproducir opalescente, vamos a desarrollar lo que ser el halo incisal.
esta caracterstica no es sencillo, pero tampoco imposible. La Para ello empleare-
opalescencia siempre nos muestra una concentracin de luz mos Edge, una masa
en el borde incisal al que llamamos halo incisal. Este halo creada expresa-
incisal en el diente natural surge de una forma espontnea, mente para este
debido a la especial refraccin de la luz del esmalte dental. efecto. Esta la apli-
Nosotros disponemos de masas opalescentes, pero estas no caremos a continua-
nos refractan la luz con la misma intensidad del esmalte. Para cin, procurando que
poder reproducir el halo incisal hemos de desarrollar una no se mezcle con la
pequea estratificacin en esta zona, utilizando masas con masa Effect 1 anteriormente colocada.
pigmentos.

Para realizar esta caracterstica de color, hemos de partir de

una estratificacin ya
totalmente comple-
tada, a la que hemos
recortado el borde
incisal siguiendo la
forma de los mame-
lones previamente
construidos, y hemos
recubierto con trans-
parente dejndolo morir justo hasta la zona recortada.
Una vez terminada, podemos apreciar de forma clara el
borde incisal opalescente, y el aspecto del halo incisal.

A continuacin,
hemos de colocar
una masa opales-
cente, como es
Effect 1 del estuche
de Impulse 1. Es
muy importante que
esta masa no se mez-
cle demasiado con el
resto de la estratificacin.

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Abrasin del borde incisal

La abrasin no es otra cosa que el desgaste por funcin del Ahora prepararemos una mezcla de Occlusal Dentin marrn y
borde incisal por su cara palatina. Como consecuencia, Occlusal Dentin naranja 1:1, a la que le aadiremos un poco
cuando existe este desgaste en el esmalte, el diente sufre un de Stains blanco para con-
cambio de morfologa, y en la zona de la abrasin tambin lo seguir una masa un poco
sufre de color. Este ltimo es muy lgico, pues el diente al ms opaca. Con esta
abrasionarse esta perdiendo esmalte dejando la dentina al masa llenaremos todo el
descubierto. Muchas veces, estas zonas muestran filtraciones surco de la abrasin, con la
que provocan zonas con pigmentacin muy severa. En este intencin de obtener el
caso vamos a realizar una abrasin con colores bastante aspecto de una dentina interna que ha filtrado entre el
saturados, para que as se nos haga muy evidente lo que pre- esmalte y la dentina.
tendamos conseguir

Para realizar esta caracterstica, hemos de partir de una Si no quisiramos que nuestra abrasin tuviera un aspecto
corona con su estratificacin ya totalmente completada. Una tan agresivo, y si mas joven bastara con sustituir la mezcla
vez tenemos la cara pala- que hemos hecho de
tina modelada, con una Occlusal Dentin marrn y
esptula de separar cer- naranja 1:1 por una Deep
mica creamos un surco dentin, regulando su satu-
que dibujar la forma de la racin aadindole Shade
abrasin. del color de la dentina. La
intensidad de la misma se tiene que regular con la cantidad
de Shade que coloquemos.

Ahora vamos a pintar con Crack Liner la pared del surco.

Con esto pretendemos conseguir que la luz quede bloqueada
en esta zona. Podemos en
algn punto de esta pared,
colocar un poco de stains
blanco. En este caso lo
hemos hecho por la zona
distal de la abrasin.

Tambin podemos colorear con algn color ms intenso

como puede ser en este caso marrn, que lo
colocamos en el fondo, y
un poco por una de las
paredes de la abrasin.
Tambin podamos haber
utilizado naranja o Kaki

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Mamelones en el borde incisal

Esta caracterstica de color es comn de observar en dientes Ambos ngulos los reconstrui-
jvenes. Pero es una caracterstica de color que perdura en remos con transparente azul
muchos dientes maduros. Cuando estamos reproduciendo del surtido de Impulse 1.
cualquier tipo de diente, aunque no se nos haya hecho evi-
dente la existencia de mamelones, en la toma de color, es
conveniente, que aunque sea de forma testimonial,
reproduzcamos alguno. Esto nos dar mayor riqueza
cromtica al borde incisal, lo que favorecer su integracin
en boca. En el caso de que el dentista no haya tomado el Ahora realizaremos con el
color de los mamelones al paciente, es aconsejable colocar pincel pequeas cuas en el
un color que no sea demasiado marcado. Para ello aconsejo borde incisal.
colocar de forma estndar la masa de mamelones salmn del
estuche de Impulse 1.
Para la aplicacin correcta de estas masas es muy importante
que respetis la humedad tanto de la masa que recibe, como
la de la masa de mamelones. Por que de esta forma existir
un pequeo intercambio de pigmento entre ambas masas, Estas cuas las reconstruiremos
creando as un pequea zona de transicin. con una masa opalescente
como es la masa Effect 1 del
surtido de Impulse 1.

Para aplicar la masa de

mamelones salmn, hemos de
partir de la estratificacin base
de dentina e incisal.
Lo primero que haremos ser
recortar los ngulos distal, y
mesial del borde incisal.
Con la masa de mamelones del color escogido, en este caso
masa de mamelones salmn, vamos a desarrollar pequeas
cuas de esta masa que irn en
degrad sobre la paleta incisal,
alcanzando su grosor mximo
justo en el centro del
mameln. Normalmente se
observaran tres mamelones den-
tinarios en el diente natural, pero
no es muy importante el nmero, pudiendo colocar cuatro o
cinco puntas de mameln.

12
En el caso de necesitar hacer que una punta de mameln sea
muy evidente, podemos colo-
car un poco de Brillant Dentin.
Esta masa es muy opaca, lo que
significa que hemos de colocar
muy poca cantidad de la misma.

Ahora ya solo tenemos que recu-

brir todo con transparente neutral
dejndolo morir en el borde
incisal. Hemos de tener en cuenta
solo una cosa, a mayor cantidad
de transparente neutral que colo-
quemos menos evidentes van a ser
nuestras caractersticas de color.

La corona ya terminada.

13
Zonas de absorcin de luz

Muchas veces los dientes nos ofrecen zonas donde se aprecia Ahora llenaremos los surcos
un aumento de la translucidez, dndonos la impresin que con puro transparente neutral.
estamos observando zonas grises.
Esta caracterstica se nos presenta muchas veces en forma de
bandas horizontales, que intentaremos reproducirla incluyn-
dolas en la dentina.

Para desarrollar estas

caractersticas, hemos de tener ya
realizada la estratificacin base.

Una vez terminados los surcos,

completaremos la morfologa
del diente de forma habitual,
con transparente neutral.

En este caso vamos a desarrollar dos pequeas ban-

das horizontales. Para ello
con la punta pincel, crea-
remos dos surcos que
dibujarn el trazo de las
bandas. Es muy
importante que las
paredes de este surco no
formen un ngulo
demasiado recto, si as fuera la
caracterstica de color quedara demasiado delimitada.

Este es el aspecto del diente ya terminado. La luz en la zona

de las bandas al encontrar puro transparente neutral nos
muestra una banda translcida, que obviamente por su
mayor absorcin de luz se nos muestra de color gris.

14
Las caractersticas de color
en nuestros pacientes
Siempre que observemos el color de
los dientes remanentes de nuestros
pacientes, encontraremos caracte-
rsticas de color. Su intensidad variar
segn el caso, pero no existe
paciente en el que no se encuentren.
Las caractersticas de color se han de
desarrollar de igual forma si restaura-
mos un diente anterior, o si restaura-
mos todo un grupo anterior. Cuando
realizamos solo una corona, nuestra
creatividad se ceir a las caractersti-
cas del diente remanente, pero por el
contrario, si se trata de una restaura-
cin de todo el grupo anterior,
podremos realizar todo un trabajo de
estratificacin mucho ms creativo.
Un diente joven siempre
muestra una luminosidad y
translucidez altas. Esto
es debido a su alta
opalescencia.
La zona opalescente, y el
halo incisal han sido creados
tal como lo hemos mostrado
anteriormente. (caso clnico
de la Dra. Erika Tllez).
Tambin, podemos encon-
trar caractersticas de color
muy evidentes en dientes
muy jvenes, como de-
muestra esta corona en el 11
en un paciente muy joven
(caso clnico del Dr. Oriol
Llena).
15
Preparacin clnica

Las caractersticas de color

pueden ser mltiples. En
este caso tuvimos que rea-
lizar un gran trabajo de
estratificacin para poder
obtener un resultado
ptimo. (caso clnico del
Dr. Oriol Llena).

En esta ocasin realizamos

dos coronas en 11 y 21.
Tenamos como referencia a
ambos laterales con la pecu-
liaridad que ambos mostra-
ban dentinas muy distintas.
El reto fue crear dos centra-
les que favorecieran la
expresin del paciente, a la
vez que se integraban con
ambos laterales (caso clnico
del Dr. Oriol Llena).
16
Cuando restauramos todo un grupo anterior, nuestra creativi-
dad tiene mayor libertad, y entonces seremos nosotros los
que desarrollaremos las caractersticas de color, segn
nuestro parecer. En este caso restauramos de canino a
canino, con carillas IPS d.SIGN (caso clnico del
Dr. Eduardo Anitua).

17
Para finalizar quiero presentarles dos casos clnicos con todas las posibilidades que ofrece IPS d.SIGN.

Caso clnico antes del tratamiento. La imagen de la sonrisa es la imagen de nuestro trabajo.

Si observamos detenidamente las coronas, vemos cuan

importantes son las caractersticas del color para imitar el
natural (caso clnico del Dr. Frederic Gaspar).

18
Caso clnico antes del tratamiento. Caso terminado.

Detalle de las restauraciones del grupo anterior superior e inferior (caso clnico del Dr. de la Hoz)

19
Caso clnico de la Dra. Erika Tllez, en la que se observa una carilla IPS d.SIGN en 12, coronas IPS Empress en 11 y 21 y una
corona de cermica sobre metal IPS d.SIGN en 22.

20
Corona cementada

21
 *Material extrado del libro
"Sombras, un mundo de color"
August Bruguera
C/Vilamari, 56 local 1
Barcelona 08015
Espaa
bruguera.lab@infomed.es
22
Fotografas y datos no constituyen garanta de pro-
piedades y no son vinculantes
Impreso en Liechtenstein Ivoclar Vivadent AG

575241/0703/4/s/BVD