PREPARACIONES DENTARIAS PARA SUSTANCIAS PLASTICAS ESTETICAS: CLASE IV Y

CARILLAS DIRECTAS

Este tipo de restauración ocupa gran parte de la clínica diaria del odontólogo.

Tiene cierta dificultad por un tema estético.

Por esto la importancia de conocer la anatomía y características de las piezas.

1) PARÁMETROS Y PROPIEDADES DEL COLOR

Color: es un fenómeno complejo y no es propio del objeto, sino que de la luz que entra por
nuestros ojos. La responsable de que podamos percibir colores es la luz.
La luz es una onda electromagnética y a su vez estas ondas se pueden descomponer en
múltiples longitudes de onda. La luz contiene todas las longitudes de onda del espectro visible y
esta se denomina luz blanca. Si se hace incidir un rayo de luz blanca sobre un prisma de vidrio
donde el índice de refracción difiere para las distintas longitudes de onda, podemos obtener un
espectro de colores. El ojo humano es sensible a longitudes de onda que van desde 400
nanómetros a 700. Entre estos valores está comprendida la luz visible la cual estimula a los
receptores de la retina conos y bastones que corresponden a distintas longitudes de onda. Las
cortas de 400 nm corresponden al color azul, las medianas de 550 nm corresponden al verde y
las largas de 700 nm al rojo. La roja va a tener mayor longitud de onda y menor índice de
refracción. El color se forma por la sustracción de una longitud de onda reflejando el color o los
colores que no son absorbidos por el objeto. Por ejemplo al incidir este rayo de luz blanca se
podría absorber los colores y longitudes de onda próximas a 40 nm por lo tanto si se refleja
únicamente longitudes de ondas largas, es decir próximas a 700 nm podríamos ver un color
aproximándose al rojo. En una hoja que tiene letras negras, la porción de la hoja que se ve
blanca esta dada porque se reflejan todas las longitudes de onda, en la porción negra se están
absorbiendo todas las longitudes de onda por eso vemos negro.

El color no es una magnitud física, sin embargo, se logran determinar parámetros del color lo
que permite realizar la medición del mismo. En el sistema de color el valor esta representado en
un eje vertical dividido en 10 grados. El extremo inferior es el negro y el superior al blanco.
Desde cada uno de ellos parten ejes radiales con tonos con la mezcla de gris correspondiente a
ese nivel. Producto de la mezcla de negro y blanco en una proporción especifica. La horizontal
alcanza en su parte más externa el tono más intenso o más puro. Estos parámetros son el tono,
valor y el croma.

Tonalidad o tono, tinte, color

Rojo, azul amarillo, etc..

Corresponde a la longitud de onda de la luz reflejada por los objetos

En este caso correspondería al rojo.

En el esquemita o dibujito estaría representado por cuanto se acerca o se aleja al eje vertical,
es decir que va a tener mayor mezcla con los colores del eje vertical o cuanto más se aleje del
mismo más puro sea o más saturado.

Si tengo un color verde y le agrego una gotita de agua voy a tener determinado tono de verde.
Si le agrego más agua voy a tener el mismo tono, pero menor saturación, menor intensidad o
menos pureza.

En el esquema está representado por el eje vertical.

Cuanta más cantidad de blanco tiene un color más refleja la luz por lo que más luminoso.

Lo contrario con el gris, cuanto más gris tenga menos luminoso.

El valor es la dimensión más importante para el odontólogo.

Si tenemos la paleta de colores y al rojo le agregáramos blanco le aumentamos el valor, y si le
agregamos negro bajaríamos el valor.

Una manera de determinar el valor es mirando o llevándolo a los tonos de grises.

Llevar fotos a una fotografía en blanco y negro para evaluar el valor (parámetro que no tiene
que ver con el tono ni el cromo) por eso es acromático.

si a un rosado le agrego blanco aumenta el valor, si le agrego negro disminuye el valor, una
forma de determinar el valor es llevandolo a los tonos de grises.

2) CARACTERÍSTICAS ÓPTICAS DE LAS PIEZAS DENTALES

Son cuerpos transparentes, aquellos que cuando son iluminados dejan pasar totalmente la luz
permitiendo al observador ver con claridad lo que está detrás. Como el cristal.
Los translúcidos son aquellos que dejan pasar parcialmente la luz incidente y si vemos a través
de ellos no se distingue la forma color y movilidad con claridad. Ejemplos de estos son el vidrio
esmerilado y la cerámica y el esmalte dental.

Fluorescencia: capacidad de algunos elementos de transformar los rayos ultravioletas,

invisibles al ojo humano, en longitudes de onda mayores a 400 nm, dentro de la tonalidad del
azul, por ende, visibles al ojo humano.
Las sustancias fluorescentes solo emiten luz mientras reciben rayos ultravioletas a diferencia de
los fosforescentes que continúan con la emisión de luz por un tiempo aunque haya cesado el
estímulo.
Los dientes y en especial el esmalte son elementos fluorescentes que responden al estímulo de
las luces con componentes ultravioletas. Las restauraciones que no se producen con estas
características se ven oscuras o negras en ambientes con esa longitud de onda. Por esa razón
se producen cerámicas y resinas con estas propiedades.

Opalescencia: significa reflejo opalino, parecido al ópalo, piedra preciosa tornasolada. Este
término se aplica a elementos que tengan características similares. Es la propiedad de un
material translúcido para reflejar las ondas de luz azul y transmitir las ondas
anaranjadas/amarillas de la luz natural. Podemos decir que la opalescencia es un fenómeno en
el que un material parece ser de un color cuando la luz se refleja en él y parece ser de otro
cuando la luz se transmite a través de él. Esta también es una característica de los dientes que
hay que reproducir en las restauraciones.
En cuanto a la textura superficial: sabemos que la superficie con diferente grado de textura y
pulido generan diferencias en la apreciación del color. La apariencia de los dientes está
determinada principalmente por la forma en que la luz interactua con su superficie curva y
variada. Las superficies que son suaves y perpendiculares a nosotros nos van a enviar mayor
cantidad de luz. Aquellas que no son perpendiculares a nosotros nos van a enviar menor
cantidad de luz incluso aquellas que estén bien pulidas.

Vemos arena de un color uniforme que se ve muy diferente dependiendo de su contorno y del
ángulo de iluminación, la arena así como también la mayoría de las piezas dentarias generan
superficies irregulares con convexidades y concavidades. Las concavidades tienden a acumular
luz al reflejar la misma hacia adentro de la concavidad. Y con frecuencia estas zonas no están
pulidas, lo que hace que difundir la luz y devolver menor cantidad de la misma a los ojos del
espectador. Todo esto influye en el impacto visual del diente.
Al alisar la textura de la superficie dentaria vamos a hacer que tengan un aspecto más claro y
brillante por lo que estaríamos modificando su valor. Al igual que si tuviéramos que suavizar la
arena ondulada. Cuanto más brillante es un objeto parecería estar más cerca de quien lo
observe.

El color del diente resulta de la combinación de las propiedades ópticas del esmalte y de la
dentina, es decir de cómo la luz se refleja, dispersa, absorbe o transmite cuando alcanza la
estructura dientaria.

→La dentina representa el tejido más importante en lo que refiere al color. Al tener bajo
contenido mineral en comparación al esmalte, el gran contenido de material orgánico explica la
opacidad de la dentina. En dientes más jóvenes se ve más opaco por el mayor contenido
inorgánico. Con el tiempo este se mineraliza y pierde la opacidad por lo que se hace más
traslucido. A través de la dentina vamos a encontrar túbulos los que van a llevar una difracción
de la luz, por lo que cierto haces de luz se van a absorber y otros reflejar. Esta difracción resulta
en la opacidad primaria de la dentina, luego con el tiempo la dentina puede modificarse y
generar dentina secundaria fisiológica, lo que también va a afectar las propiedades ópticas de
los tejidos. Esta dentina secundaria fisiológica se sigue formando a lo largo de la vida, pero es
depositada esporádicamente, va a tener mayor contenido mineral que la primaria, por lo que va
a ser menos opaca. Tiene un mayor grado de saturación.
La dentina esclerótica es más saturada que la primaria y secundaria y se localiza próxima a la
lesión. La dentina entonces nos va a dar el color, la opacidad, y la fluorescencia.

→El esmalte es un tejido muy mineralizado. Esto junto con la organización de la hidroxiapatita
hace que este sea duro translúcido radiodenso y frágil. Su apariencia depende de la
composición estructura, grosor, grado de translucidez, opalescencia y textura superficial. El
esmalte nos determina la forma dentaria, la textura superficial, es un modificador del color
(dado por la dentina), determinante de la opalescencia y el halo. El esmalte varía su grosor en
los tres tercios del diente. en el borde incisal el esmalte es mayor lo que hace que esta región
tenga una traslucidez mayor. En el tercio medio el esmalte pierde grosor por lo que el diente es
menos traslucido. En el tercio cervical es muy delgado por lo que se vuelve super traslucido
0,2- 0,3 mm con una única y fina capa de esmalte a ese nivel es súper translúcido. y el color
subyacente se ve con un efecto más opaco. Esmalte de un diente adulto el contenido mineral
aumenta y se vuelve más delgado, por el desgaste fisiológico del diente, tiene mayor
translucidez por lo que predomina el color de la dentina subyacente.

El volumen de la pulpa varía con la edad también, siendo de mayor tamaño en piezas más
jóvenes. Esto va a influir en el color general, brindando una apariencia rosa que muchas veces
es visible sobre todo en lingual. La cavidad pulpar se estrecha a lo largo del tiempo y tiene un
rol fundamental en la coloración dentaria por la formación de dentina secundaria fisiológica.

3) SELECCIÓN DE COLOR

Se hace mediante el método de análisis visual del color. Este es un método subjetivo y se basa
en el uso de escalas estandarizadas con el color promedio de la dentición humana. Tiene
ciertas limitaciones: factor subjetivo (puede ser distinto entre los diferentes operadores),
influencia de la luz (no es lo mismo luz natural o artificial), fatiga cromática del ojo que se
produce a los pocos segundos de fijar la vista en ese objeto, la posición del operador y su
capacidad individual de cada operador. Otra limitación es que existen muchas guías y
colorímetros de diferentes marcas, así como hay muchas marcas de resinas, y el problema es
que no hay una estandarización de los mismos. Si tenemos una guía artificial a veces esta no
coincide con las resinas que vamos a utilizar. Para compensar esto se hicieron dispositivos
digitales los cuales disminuyen el factor subjetivo, y permite un registro y comunicación mejor
con el laboratorio.

La guía artificial más aceptada es la de la marca VITA. Utiliza grupos de letras que agrupan
diferentes tonos.
El grupo A incluye tonos cercanos al rojo, el B cercanos al amarillo, el C al gris y el D al gris
rosacio. Esta forma de agrupar es según el tono. Luego dentro de cada tono se dividen en
distintos números según el croma o saturación. A mayor número mayor croma. El más saturado
dentro del grupo A es el A4.

Hay una tendencia hace unos años de agrupar según el valor y no el tono ya que el ojo humano
es más sensible a variaciones de valor y no de tono. Se utilizará la misma escala clásica, pero
se organizaría de manera tal en la que se priorice el valor. A partir de esto la marca VITA saca
al mercado nuevas guías que permiten agrupar a partir del valor.

Dentro de cada grupo (0.1.2.3.4.5) van a haber distintas letras L, M y R. Donde la letra L refiere
a los tonos cercanos al amarillo, la R cercanos al rojo y la M los que se encuentran entre
ambos. Y a su vez a nivel vertical dentro de cada grupo se está la diferenciación del croma: 1.
1.5. 2, etc. Siendo el de mayor valor el de mayor croma o saturación.
Otra nueva guía que usa el mismo concepto lo que hace es agrupar los grupos en una única
tableta de valores, seleccionar el valor más adecuado. Y una vez seleccionado este valor
vamos a ir a una única tableta que incluya todos los tonos correspondientes a ese valor.
Elegiremos el que más se asemeje a la pieza la cual estamos estudiando.

Una de las formas de contrarrestar la desventaja de las diferencias que existen entre las
distintas marcas y la falta de estandarización entre ellas, es utilizar masas de resina diferentes
sobre la pieza humedecida posterior a una profilaxis. Y luego de fotopolimerizar evaluar en los
distintos tercios, cual de esas masas se asemeja más a la pieza dentaria en trabajo. Posterior a
profilaxis previa a aislación.

Otra forma de contrarrestar eso es realizar una guía o colorímetro personalizado con las resinas
que tenemos en el consultorio o en la facultad. Para eso mezclamos una porción de silicona
pesada y la colocamos en un recipiente que nos permite tomar impresión de nuestras guías que
ya tengamos en el consultorio. Llenamos esas guías impresionadas con las resinas que
tengamos allí en el consultorio. Polimerización con lámpara. Pulido final con discos soflex.

Para SELECCIÓN DE COLOR COMENZAMOS SIEMPRE ANTES CON PROFILAXIS: la luz

además es muy importante, se ve distinto con luz artificial o natural (se llama metamerismo). Se
puede hacer selección con ambas luces para comparar. La selección lleva unos pocos
segundos para evitar fatiga cromática del ojo.

Luego de selección de color registrar todo lo que vimos de la pieza dentaria, tanto a nivel
cervical, si vimos mamelones, porciones mas trasparentes que otros, etc. Nos podemos hacer
un mapa cromático con eso para la selección de la resina. Otra cosa importante también son
las fotografías para la selección de color.

Métodos digitales para la selección de color: con ellos disminuimos subjetividad. Ya hay varios
modelos en el mercado. Hay hasta scanners para impresión digital que cuentan con elementos
para la selección de color. Distintas marcas actúan de distinta manera. Acá ese mapita

cromático queda registrado digitalmente.

LESIONES CLASE IV: SITIO 2 TAMAÑO EXTENSO: caras proximales de dientes anteriores
que involucran ángulo incisal.
Clasificacion de Mounth and Hume 2

Resolvemos estos casos mediante restauraciones plásticas directas:

- Para ello estratificación con resinas compuestas: es una técnica que se indica para:
Esta técnica de estratificación de resina se puede hacer de 2 maneras: a mano alzada o con
una llave de silicona que va a ser la guía palatina. A su vez esta llave de silicona puede
hacerse de manera directa, indirecta o combinada.

El objetivo de esta TÉCNICA DE ESTRATIFICACIÓN es ir colocando materiales de distintas

características correspondiente al tejido que estamos reponiendo. Por ejemplo, se puede
comenzar con una capa de resina bien delgada por palatino para imitar el aspecto de como es
el esmalte por palatino, luego colocamos capas de resina más opacas correspondiendo a la
dentina. Importancia del espesor de cada capa y donde se coloca cada una de ellas. Se
intentan replicar los mamelones en caso que haya. Importancia de correcta selección del
instrumental. Paletillas de resina, pinceles, paletillas de punta siliconada, para reproducir de la
mejor manera.
Cada marca de resina tiene características distintas. Hay materiales dentinarios (cromáticos, y
translucidez baja, bastante opacos). Hay materiales más traslúcidos, para esmalte, que también
son cromáticos con una translucidez mayor casi el doble que los dentinarios. Luego tenemos
materiales que son más translúcidos que los de esmalte, pero son acromáticos (es decir no hay
que seleccionar el tono) pero si hay que seleccionar el grado de translucidez. Importancia de
selección de ese material final para darle una correcta terminación, enmascarando la interfase
diente restauración.

A MANO ALZADA: usamos generalmente matriz de celuloide que nos oficia de guía palatina y
nos delimita márgenes mesial y distal y de paso separamos la pieza contigua. Primero capa por
palatino y luego seguimos con las demás.
importante luego de terminada la restauración observarla desde incisal, como en la foto 4 para
evitar que quede abultado

TECNICA ESTRATIFICADA CON GUIA PALATINA: el uso de esta guía puede estar indicado
para:

FORMA INDIRECTA:
-Tomamos impresion con alginato

-vaciado en yeso piedra

-tomo los registros del antagonista y de la mordida (para relacionarlos con un oclusor y hacer el
encerado de la pieza que busquemos restaurar)

-sobre el modelo de yeso piedra realizo la matriz de silicona pesada, teniendo la precaución
que la llave de silicona cubra 1 o 2 piezas dentarias a un lado y al otro de la pieza en cuestión
que vamos a restaurar como tmb que no sobrepase la mitad del borde incisal de la pieza a
restaurar, para esto utilizamos un bisturí recortamos el borde incisal

- Hay que probarla en boca, que se ajuste bien. Luego de realizada la aislación absoluta.
Primero vamos a proteger las piezas cecinas con matriz de celuloide o teflón, luego grabado
ácido, luego lavado secado, sistema adhesivo, foto polimerizo, y por último estratificación.

Técnica de estratificación: posicionamos llave de silicona y colocamos con capas de resina según las
características que queramos reproducir. Distintas opacidades y translucidez. Primero porción más
palatina. Fina capa de material más traslúcido que simula ese sector. Se puede hacer directo en la
boca o hacerlo en la llave de silicona y luego pasarlo a boca. Ver que la resina esté cubriendo todo lo
que hay que cubrir por palatino. Espesor de primera capa bien delgado. También se hace una porción
más traslúcida en borde incisal. En caso de presentar mamelones en esta capa de dentina tenemos
que reproducirlos. Terminación y pulido: nos va a alterar como la luz refleja y como lo percibimos. No
es lo mismo la luz que refleja sobre superficie cóncava la cual absorbe más luz. A diferencia de una
superficie plana o convexa la cual va a reflejar más luz, va a ser más luminosa y más linda.
Instrumental como piedras de diamante de distintas formas y distinto grosor (diferentes colores), discos
soflex (yofu), cepillos, gomas de distinto color y pastas para lograr un pulido final de alto brillo.
Importancia de tiras de pulir proximales para que paciente logre una correcta higiene.

CARILLLAS DIRECTAS
→ Con resina compuesta se indican para restaurar piezas dentarias en el sector anterior sobre
todo o para realizar alineaciones dentarias, para cierre de diastemas, resolver alteraciones de
forma, entre otras.

Sus principios para su realización son los mismos que venimos hablando a lo largo del teórico,
para resolver lesiones de tipo II tamaño 4 .

Este tipo de restauraciones usa la mayoría de las veces una parte de la cara vestibular o
incluso muchas veces su totalidad.

Es por esto que tenemos que tener en cuenta parámetros estéticos para lograr el éxito.

Composición: estudio de la relación que existe entre diferentes objetos. Incluye la composición
facial, dentolabial y la dentaria. En cuanto a la composición facial vamos a hacer el análisis
frontal y de perfil del paciente, analizar tamaño y posición de ojos, cejas, nariz, mentón etc. Nos
permite tener puntos de referencia para hacer los trazos de las líneas de referencia para el
análisis estético del paciente. En cuanto a la composición dentolabial: relación que vamos a
tener con el labio si tenemos sonrisa alta, baja media con respecto al labio superior, o la
relación entre las piezas dentarias con el labio inferior. En cuanto a la composición dentaria
vamos a estudiar la relación entre piezas dentarias y con tejidos blandos, simetrías que existen,
etc.

Proporción: se conoce el concepto de proporción aurea o regla de oro. Refiere a la relación

que existe entre piezas dentarias. Este tipo de proporción es solo válida para dientes anteriores
superiores. Esta proporción lo que dice es que hay equivalencia de 1.618 en sentido
anteroposterior. El diámetro del incisivo central está en proporción aurea con el incisivo lateral y
a su vez el incisivo lateral está en proporción aurea con la porción visible del canino. Es decir
que el incisivo central es 1.618 veces mayor que el incisivo lateral y esto a su vez pasa con el
lateral y la porción visible del canino. Esta proporción también se aplica al conjunto de estos
tres dientes con el resto del corredor bucal. Esta relación puede ser aplicada en la clínica por
rejillas personalizadas, o la rejilla de Levi con variaciones en diferentes denticiones. Hoy en día
hay herramientas digitales para el diseño digital de la sonrisa mediante distintos programas.
Según Genostrosa la proporción aurea se puede definir como la idea de que cualquier cosa,
una línea, una extensión, una pared dividida por el número de oro, da como resultado 2 partes
desiguales cuyo punto de división establece una relación proporcional y armoniosa

En el caso anterior se hizo RC la restauración de los incisivos centrales para devolverle el

tamaño ideal mediante la utilización de los laterales simulando la forma y el tamaño de los
centrales y los caninos como que fueran laterales y los primeros molares como caninos, lo que
se realiza es el estudio y medición de la mitad de la sonrisa mediante la proporción estudiada
se determina el ancho del lateral el central y la porción visible del canino. Mediante la utilizacion
de la rejilla hecha manual se pueden determinar las dimensiones a un lado y otro de la línea
media para que se logren restauraciones de manera simétrica y armoniosa.

hoy podemos realizar el diseño de la sonrisa con programas, a partir de este diseño se puede
imprimir un modelo en 3d y usar una llave de silicona
Simetría:

Simetría entre piezas dentarias y con todos los elementos que componen la cara del paciente.

Dominancia de incisivos centrales sobre el resto de las piezas dentarias.

La progresión regresiva de aparición se refiere a la aparición de cada pieza dentaria, se habla
de una dominancia de los incisivos centrales sobre el resto de las piezas dentarias y otros
factores que van a influir

Líneas: herramienta de las fotografías es muy importante. Hoy en día se pueden hacer las
líneas de referencia digitalmente. Saber que se puede hacer de manera convencional en
computadora.

Así poder realizar el diseño digital de la sonrisa.

Distintas formas dentarias.

Alteraciones de forma y/o color: alteración de forma puede ser resuelta con una resina
directa. Se realiza en boca la reconstrucción con cera, de la futura restauración, luego se toma
impresión para obtener una llave de silicona, importante la colocación luego de hilo retractor
para lograr la restauración próxima al margen gingival con sellado correcto y terminación y
pulido también. Reconstrucción primero palatina con la llave de silicona luego se puede dejar
de utilizar esta llave y comenzamos a poner el resto de las capas. Una vez terminada la
importancia de un correcto pulido y terminación.
FALLAS EN RESTAURACIONES DIRECTAS CON RESINA: márgenes pigmentados, fracturas
de la restauración, caries. En primer lugar, ver con que material está restaurado. A veces solo
se arregla con un pulido.

Muy importante ajuste oclusal al final de la restauración en oclusión máxima pero también en
movimientos excursivos.
Es de suma importancia hacer control oclusal en oclusión máxima y también con movimientos
excéntricos.

Podemos usar como guía palatina de restauraciones directas, la matriz de celuloide.

El pulido final es de suma importancia ya que podemos generar inflamación crónica.