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A11v13n1s1art4 PDF
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RESUMEN SUMMARY
Figura 3. Partes del otoscopio. 1. El mango, que Figura 4. A.Tmpano normal: es de apariencia
contiene la batera para la fuente de luz. 2. La perlada transparente y en la parte inferior hay un
cabeza, que contiene la bombilla con el lente de tringulo que refleja luz. B. Se observa
aumento. 3. El cono, que se inserta en el membrana timpnica con perforacin
conducto auditivo. 4. Equipo para
neumatoscopia inflamatorias como adenopatas y zonas
9,10.
fluctuantes renitentes con cambios inflamatorios
nevus en el pabelln auricular En la regin pre- asociados que podran indicar el curso de una
auricular, buscar la presencia de fstulas, mastoiditis8-10.
papilomas, quiste infectados; tambin se pueden
encontrar apndices, en stos casos, se deben Otoscopia. Es un examen que permite evaluar el
sospechar trastornos urogenitales dado que stas CAE y el tmpano. Para su realizacin, se usa un
estructuras tienen igual origen embrionario, otoscopio, instrumento con una fuente de luz y un
estando indicado la realizacin de estudios juego de conos (o espculos) de distinto
complementarios como ecografa renal y de vas dimetro. Antes del cono, se ubica una lente
urinarias. Se debe inspeccionar la presencia de magnificadora (lupa), que permite una mejor
secreciones por el CAE como pus (otorrea) en visualizacin (Figura 3).
casos de otitis supurativas, lquido
cefalorraqudeo (otorraquia) o sangre (otorragia); Como en todo procedimiento, se le debe explicar
en estos casos, se debe interrogar sobre el al paciente en casos de nios mayores y al
antecedente de traumatismo y sospechar fractura familiar en todos los casos, lo que se le va hacer,
de base de crneo. Si adems se presenta fiebre, en qu consiste, permitirle que vea y toque el
podra estar asociado a la presencia de una equipo. Una vez se intenta familiarizar al
meningitis post-trauma teniendo como principal paciente con el instrumento (otoscopio), se inicia
8,9.
agente causal el neumococo No se debe olvidar el procedimiento, usando el cono de mayor
la observacin de la regin mastoidea en dimetro que calce bien en el CAE y se introduce
bsqueda de eritema, edema o aumento de con una leve inclinacin hacia adelante y abajo,
volumen. Palpacin. Palpar el pabelln auricular, se debe colocar solo la punta del espculo en la
evaluar la presencia de dolor que se incrementa al oreja para evitar traumatismo, luego se introduce
presionar el trago (signo del trago positivo), lentamente y se observa de afuera hacia adentro.
patognomnico de otitis externa aguda; Para facilitar la introduccin del cono y tener una
identificar tumoraciones, y en la regin pre- mejor visin del tmpano, se toma el otoscopio
auricular descartar adenopatas. A nivel de la con una mano y con la otra se tracciona la oreja
mastoides, descartar complicaciones hacia arriba y hacia fuera en adolescentes, y hacia
atrs y hacia abajo, en los nios ms pequeos; la derrame (hipoacusia brusca, abombamiento o
cabeza del paciente se inclina un poco hacia el disminucin de movilidad) acompaados de
lado contrario. Se pueden evidenciar a nivel del sntomas agudos locales (otalgia o equivalente en
CAE, presencia de furnculos, absceso, cuerpos el lactante) o generales (fiebre o afectacin del
10.
extraos, tapones de cera, otorrea estado general)12; otitis media aguda persistente
(OMAP), que es la recada producida en menos de
En el tmpano anormal hay prdida de la 7 das tras terminar el tratamiento de una OMA, y
arquitectura; se visualizan, retracciones se considera el mismo episodio de OMA; otitis
timpnicas, cambios de coloracin, presencia de media aguda recurrente (OMAR), cuando se
burbujas, perforaciones, presencia de secrecin, presentan 3 episodios de OMA en los ltimos 6
de masas que emerjan del tmpano, tubos de meses 4 en 12 meses; otitis media secretora o
ventilacin, signos inflamatorios, prdida del serosa (OMS), que es el acmulo de secreciones
cono de luz y abombamiento8,10,11. en el odo medio sin clnica aguda acompaante,
debida a una inflamacin de la mucosa y un mal
Otitis. Las otitis generalmente se asocian a funcionamiento de la trompa de Eustaquio; otitis
causas anatmica por obstruccin de la trompa de media crnica simple (OMCS), que es la
Eustaquio dado que es horizontal y pequea. No perforacin timpnica no marginal que persiste
es otitis el enrojecimiento alrededor del tmpano, por ms de 3 meses; y otitis media crnica
generado posterior a un episodio de llanto, para colesteatomatosa (OMCC), que es el saco de piel
hablar de otitis debe haber prdida de la en el odo medio que produce colesterina
arquitectura, de la membrana timpnica. La otitis ocasionando destruccin local e infecciones
se puede clasificar en otitis externa y media. Las persistentes que se visualiza como abombado
otitis externas a su vez, se pueden clasificar en opaco13.
otitis externa difusa (aguda y crnica), que
corresponde a una inflamacin difusa de la piel Agudeza auditiva. Otro aspecto de importancia a
del CAE; otitis externa eccematosa, que es el evaluar en el examen del odo, es la agudeza
eccema de la piel del CAE; otitis externa auditiva. En la evaluacin inicial se deben realizar
circunscrita (fornculo), que corresponde a una pruebas sencillas, que permitan evaluar aquellos
infeccin de un folculo piloso del CAE; y nios que podran tener alteraciones en la agudeza
miringitis, que es la inflamacin de la capa auditiva; en ste puno se deben tener en cuenta
externa del tmpano (piel) ocasionalmente con aspectos de la audicin relacionados con la edad,
vesculas hemorrgicas (bullosa) en el curso de por ejemplo, los recin nacidos, responden a los
un catarro comn y ocasionado por los virus ruidos agradables y familiares, como la voz de su
causantes de ste. Las otitis medias pueden ser, madre o voces especialmente femeninas, con un
otitis media aguda (OMA), que es la inflamacin cese de sus actividades; al aplaudir cerca del odo,
aguda del odo medio con signos locales de el nio pestaea, y responde con sobresalto o
llanto a ruidos fuertes y repentinos10. A partir de
los 3 meses, el nio comienza a localizar la fuente
del sonido girando los ojos y la cabeza en esa
direccin. Para sta evaluacin, se pueden hacer
sonidos con diferentes objetos fuera del campo
visual del nio, con el fin de no inducir falsas
interpretaciones. La prueba de la "voz
cuchicheada", evala de forma cualitativa la
audicin en el grupo de los escolares. Siempre de
deber evaluar y supervisar la progresin y el
desarrollo del lenguaje siendo una forma indirecta
de evaluar la funcin auditiva10.
Figura 5. Tcnica para la realizacin de
otoscopia
cornete se ubica su respectivo meato. En el meato Aleteo nasal. Es un movimiento de las alas de la
inferior, drenan las lgrimas de los ojos, desde el nariz con cada inspiracin que se observa con
saco lagrimal. En el meato medio, drenan los mayor frecuencia en nios con insuficiencia
senos paranasales. En la regin ms alta y 9
respiratoria .
anterior del septo, existe una zona rica en vasos
sanguneos, conocida como el plexo de Palpacin. Es importante palpar el dorso nasal en
Kiesselbach, que puede ser sitio de origen de busca de dolor, resaltes, crepitaciones, aumento
14.
epistaxis (hemorragia nasal) de volumen, equmosis, fluctuacin.
Tabla 1
10
Cronologa de la denticin temporal
Incisivos centrales inferiores 6 meses
Incisivos centrales superiores 7-9 meses
Incisivos laterales inferiores 7-8 meses
Incisivos laterales superiores 9 meses
Primeros molares 12-14 meses
Caninos 16-18 meses
Segundos molares inferiores 206 meses
Segundos molares superiores 246 meses
Anatoma. La cavidad oral se encuentra ubicada est cubierta por una mucosa muy delgada,
bajo las fosas nasales y est delimitada por cinco transparente, que permite ver las estructuras
caras o paredes17. La pared anterior est formada subyacentes, sobre ste piso de la boca se
por los labios y pliegues cutneos musculares. La recuesta la parte libre de la lengua. La pared
pared posterior est formada por el velo del superior, es una pared dura formada por el
paladar, el pliegue mucoso y el muscular, que se paladar seo, y se encuentra cubierta por una
inserta en el paladar seo o duro; presenta mucosa gruesa. Dentro de los elementos
msculos elevadores y depresores del velo contenidos en la cavidad bucal se encuentran la
palatino. Desde la cara anterior del velo del lengua y los dientes; adems, anexas a la cavidad
paladar se extienden hacia abajo los pilares bucal estn las glndulas salivales mayores
anteriores (palatoglosos) que delimitan entre s el (partida, submaxilar y sublingual).
itsmo de las fauces (entre cavidad bucal y
bucofaringe) y ms atrs se encuentran los pilares Inspeccin10,16,18,19. Labios: se debe evaluar el
posteriores (palatofaringeos), que delimitan el color identificando (palidez, cianosis),
itsmo nasofarngeo que separa naso de movilidad simtrica (parlisis facial), cambios
bucofaringe. A cada lado, entre el pilar anterior y en las caractersticas de la piel y mucosas
el posterior, se ubica la amgdala palatina. Desde (ulceraciones, induraciones y sensibilidad),
el borde inferior del velo del paladar cuelga un aumento de volumen por edema (reacciones
mameln mucoso llamado vula. Las paredes alrgicas, edema angioneurtico), cambios de
laterales estn formadas por las mejillas, coloracin (palidez en anemia; cianosis en
constituidas por planos cutneos musculares ambientes fros, por poliglobulia o hipoxemia), si
(msculo buccinador) y mucosos desde fuera existen "boqueras" (queilitis angular o
hacia adentro. La pared inferior o piso de la boca estomatitis angular), fisuras (labio leporino), o
Tabla 2
10
Cronologa de la denticin definitiva
Incisivos centrales inferiores 5,5-6 aos
Primeros molares 6-7 aos
Incisivos laterales 7-8 aos
Incisivos laterales superiores 7-8 aos
Incisivos centrales superiores 7,5-9 aos
Caninos 9-11 aos
Primeros premolares 10-12 aos
Segundos premolares 10,5-12 aos
Segundos molares 11-13 aos
Tercero molares 17-21 aos
Tabla 3
19
Diferencias entre faringoamigdalitis viral y bacteriana
Tabla 4
Clasificacin de las masas de cuellos en nios
Tabla 5
20,21
Clasificacin de las masas de tejidos blandos del cuello en nios por su localizacin anatmica
Tringulo anterior Tringulo posterior Ambos tringulos
Slida Dermoide/teratoma Lipoma Adenopata
Masa tiroidea inflamatoria
Hemangioma
Linfoma
Rabdomiosarcoma
Neuroblastom a
Qustica Quiste tirogloso Malformacin linftica
Quiste branquial (linfangioma)
Mixta Masa en glndula salival Absceso
procesos benignos, pero si son grandes, duras, 6. Pardo M, Rodriguez M, Blanch Sancho JJ,
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