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La Terapia Ocupacional en Pediatria PDF
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PEDIATRA
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nio/a facilitando su desarrollo en su domicilio, en la escuela,
en sus actividades de la vida diaria y en el juego mediante el
uso de actividades teraputicas. En el caso de los adolescentes,
diagnosticados con enfermedades crnicas, favorecer la
plasticidad neuronal que dispone el ser humano para completar
su desarrollo o, en su defecto, realizar las adaptaciones
necesarias en su entorno y proveerle de las ayudas tcnicas que
necesite, de manera que logremos la mxima independencia en
el domicilio, centros ocupacionales, en la escuela y en su
tiempo de ocio.
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detenimiento los componentes del desempeo ocupacional que
pueden estar afectando al compromiso en la ocupacin para
llevar a cabo tareas diarias como escribir, vestirse, comer,
atarse los cordones, jugar, relacionarse,...
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CAPTULO I
INTRODUCCIN DE LA TERAPIA
OCUPACIONAL EN PEDIATRA
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EN QU CONSISTE EL TRABAJO DE TERAPIA
OCUPACIONAL?
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El ser humano es un ser activo por naturaleza que ocupa su
tiempo en actividades con intencin, con propsito,
encaminadas a responder a sus necesidades y deseos.
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acuerdo con las necesidades de la persona, por lo tanto, mejora
el concepto de si mismo (Cuando la persona realiza
ocupaciones acorde a su edad, a sus motivaciones, sus
necesidades..., se siente eficaz.
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realizacion de actividades en relacion a lo esperado al grupo de
edad al que pertenece, a traves de la actividad y el juego.
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Los componentes estn presentes en cada una de las reas del
desempeo y un componente afectado puede interferir en una o
ms reas.
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Es as como en el mbito peditrico y de educacin, la atencin
del Terapeuta Ocupacional abarca la prestacin de tres niveles:
prevencin, habilitacin y mantenimiento. De esta manera el
profesional aporta sus servicios a:
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El servicio de Terapia Ocupacional en el consultorio
interviene en dos programas, a saber:
Atencin a prematuros
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2. Programa de Aprendizaje: Planteado para nios con edades
comprendidas entre los tres aos de edad funcional hasta los 14
aos, cuyo desempeo ocupacional se est viendo
comprometido. Este grupo pertenece a:
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Otros Sndromes Asociados a Desintegracin Sensorial en
una o ms reas. Ej: Autismo, Retardo Mental, Defensibilidad
Tctil, Trastornos del Comportamiento.
SERVICIOS.
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CAPTULO II
Introduccin e Historia
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el trmino de integracin sensorial para describir estudios
especficos de la sensacin. Clnicamente el trmino fue usado
en primer lugar por Ayres para identificar el campo de estudio
relativo a individuos con atpicas respuestas a la estimulacin
sensorial. La condicin clnica es ahora conocida como
desorden del procesamiento sensorial (DPS) . En neurociencia
la investigacin del sistema sensorial precoz enfatiz los
estudios unisensoriales. Con la llegada de las nuevas
tecnologas una nueva rama de la investigacin en neurociencia
se centra en la integracin multisensorial, la cual estudia la
interaccin de dos o ms modalidades sensoriales (19).
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Aunque el campo clnico no est completamente unificado en
cmo definir los diferentes subtipos, una nueva nosologa
plantea la existencia de seis subtipos (Millar, 2006; Millar et
col, 2007.
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regulado, atencin mantenida, emociones y comportamientos
controlados, as como completar destrezas motrices complejas.
Las actividades son diseadas para ser divertidas y explorar la
direccin interna del nio, incorporando entradas sensoriales
como balanceo, (vestibular), saltar, tirar, empujar
(propiocepcin) y presin tactil profunda (tctil), as como
visuales, auditivas, olfativas, y entrada gustativa. La repeticin
de las respuestas normales a los estmulos sensoriales es la
hiptesis de la creacin de nuevas vas neurales (Hebb, 1949) y
proporciona la plataforma para participar con xito en mundo
real de entornos naturales (Ayres, 1958).
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1961). "La integracin sensorial clasifica, ordena, y,
finalmente, pone todas las entradas sensoriales individuales
juntas dentro de la funcin global del cerebro(Ayres, 1979).
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3. la maduracin es dependiente de la interaccin con el
entorno
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firmemente. Su sntesis de los estudios neurobiolgicos del da
se utiliz para apoyar su premisa de que el desarrollo normal
refleja la interaccin entre sus capacidades innatas y las
oportunidades ambientales (Ayres, 1975).
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el cambio sea posible, se requiere activar la participacin para
los cambios neuronales y los ambientes enriquecidos son
necesarios para guiar los cambios neuronales (Ayres, 1972b).
Ella vincul el principio de la plasticidad neuronal a los
estudios de Schiebel y Schiebel (1964) la hiptesis de que los
cambios observados en el tratamiento podran ser el resultado
de aumentos en el crecimiento dendrtico y mayor potencial
para el aprendizaje (Ayres, 1972c). Su modelo de intervencin
requiere que el cliente participe activamente en tareas difciles
en un ambiente multisensorial mejorado. Este principio se basa
en mltiples estudios que mostraron que los animales, en los
entornos enriquecidos, desarrollaron el aumento de peso
cortical y mejores habilidades en la resolucin de problemas
que los animales expuestos pasivamente a la sensacin
(Bennett et al, 1964;. Rosenzweig, 1966; Dru et al, 1975)..
Ayres cit estudios demostrando que la repeticin de desafos
activos vinculados a respuestas con xito promueven el
crecimiento del SNC y que las habilidades cognitivas crecen a
partir de la organizacin de la informacin sensorial entrante
(Lassek, 1957). Adems, seal que la participacin activa fue
apoyada por investigaciones que mostraron cambios
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bioqumicos de participacin significativa en el ensayo y error
durante tareas sensoriales y motoras (Hyden y Egyhazi, 1962).
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(Ayres, 1958). Esto permite que la persona permanezca
regulada y organice las acciones.
Ayres tambin observ que las tareas, que son a la vez un reto
y una respuesta correcta hacen tener un efecto de integracin
particularmente fuerte. Por lo general, la respuesta es una
accin motora tras de una entrada sensorial. Ayres apoy su
premisa en el trabajo de Buser e Imbert (1961), quienes
encontraron que la mayor convergencia de integracin
intersensorial se encuentra en la corteza motora con una
convergencia sensorial adicional en la corteza premotora. Esto
sugiere una mayor probabilidad de estimular la integracin
intersensorial con los movimientos motores gruesos en
comparacin con los movimientos motores finos.
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olfativo, tctil, propioceptivo y vestibular) y poder responder
as de forma adecuada al ambiente que nos rodea.
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- Deteccin o Registro: El S.N.C. da entrada a la
informacin sensorial que llega desde el ambiente (a travs de
receptores, tctiles, visuales, gustativos, olfativos y auditivos) y
de nuestro propio cuerpo (a travs de receptores tctiles,
vestibulares y propioceptivo.)
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2. Integracin Sensorial como marco clnico de intervencin
en Terapia Ocupacional
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La Teora de Integracin Sensorial de A. Jean Ayres, defiende
que, los diferentes comportamientos que se observan en el ser
humano, tambin llamados productos finales, (como, la
habilidad para la concentracin, organizacin, autoestima,
autocontrol, habilidad para el aprendizaje acadmico,
capacidad de abstraccin, pensamiento y/o razonamiento y
especializacin de cada lado del cuerpo) estn directamente
relacionados con el funcionamiento de cada sistema sensorial y
con la integracin organizada de toda la informacin que llega
del ambiente y de nuestro propio organismo.
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sensorial subyacente. Hay, sin embargo, ciertos indicadores,
que pueden sealar a los padres si est presente dicha
disfuncin. A continuacin, indicamos algunos signos:
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- Nivel de actividad inusualmente alto o bajo. El nio
puede estar en movimiento constantemente o, puede ser lento
en activarse y fatigarse fcilmente. De nuevo, algunos nios
pueden fluctuar de un extremo a otro.
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planeamiento al abordar las tareas. Algunos nios tienen
dificultad al ajustarse a una nueva situacin. Otros pueden
reaccionar con frustracin, agresin o huir o rechazar cuando
se dan cuenta de que fracasan.
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En qu consiste el tratamiento?
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La terapia incluir actividades que proporcionan estimulacin
vestibular, propioceptiva y tctil, y son diseadas para las
necesidades de desarrollo especficas de cada nio. Las
actividades tambin sern diseadas incrementando
gradualmente las demandas al nio para conseguir unas
respuestas cada vez ms maduras y organizadas. El nfasis est
en los procesos sensoriales automticos que se dan en el
transcurso de actividades dirigidas hacia una meta, ms que en
las instrucciones o en hacer ejercicios con el nio sobre cmo
responder.
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proporcionar entrenamiento en las destrezas, o puede remitir a
los nios a otros profesionales quines podran proporcionarle
este servicio. La educacin fsica, psicomotricidad o la
educacin del movimiento son ejemplos de servicios que
centran su trabajo en el entrenamiento directo de las
habilidades. Estos servicios son importantes, pero no es lo
mismo que utilizar una terapia de integracin sensorial.
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de forma activa en las actividades. Rara vez, el nio
simplemente recibe la estimulacin de forma pasiva, esto es,
por que la exploracin y el hecho de involucrarse activamente,
capacitan al nio para ser ms maduro y organizar
eficientemente la informacin sensorial.
Qu esperar de la terapia
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desarrollo del lenguaje, mientras otros mejorarn
significativamente en las tareas escolares, ya que su sistema
nervioso comienza a funcionar ms eficientemente.
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aos, dependiendo de la severidad y tipo de problema que el
nio presenta, as como tambin del progreso visto en l.
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Amodal: Informacin que puede ser recogida mediante varios
sistemas sensoriales y no es especfica a una modalidad nica.
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Cognicin: Proceso de conocimiento que incorpora la
percepcin y el aprendizaje.
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Discriminacin: Discernimiento de las cualidades, similitudes
y diferencias de los estmulos.
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Entrada Sensorial: La corriente de impulsos neuronales que
fluye desde los receptores de los sentidos del cuerpo hasta la
mdula espinal y el cerebro.
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Facilitacin: Proceso neural que promueve la conduccin de
impulsos.
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respuesta puede posponerse varias horas despus de recibir la
entrada de informacin.
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Integracin Sensorial: Es la organizacin para su uso de la
entrada sensorial. El uso puede ser una percepcin del cuerpo
o del mundo, o una respuesta adaptada, o un proceso de
aprendizaje, o el desarrollo de algunas funciones neuronales. A
travs de la integracin sensorial, la mayora de las partes del
sistema nervioso trabajan juntas, de esta manera, una persona
puede interactuar con el medio de forma eficiente y tener
experiencias apropiadas y satisfactorias.
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mientras el hemisferio izquierdo se especializa en los procesos
verbales y lgicos.
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refleja. El movimiento rotatorio seguido por una parada
abrupta, normalmente, produce nistagmus posrotatorio. La
duracin y regularidad del nistagmus posrotatorio son algunos
de los indicadores de los aspectos eficientes del sistema
vestibular.
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Praxis (Planteamiento Motor): Habilidad del cerebro para
concebir, organizar y llevar a cabo una secuencia de acciones
desconocidas.
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permite al cerebro saber dnde est cada parte del cuerpo y
cmo se est moviendo.
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Retroalimentacin (feedback): Estmulos generados o
informacin transmitida despus de una accin o la interaccin
usada a menudo para modificar y mejorar la conducta futura.
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Supino: Posicin corporal horizontal con la cara y el estmago
hacia arriba.
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Transduccin: Proceso por el cual la energa es modificada de
modo que pueda ser transmitida a travs del sistema nervioso
central.
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LA TEORA DE LA INTEGRACIN SENSORIAL.
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proceso pueda ser la causa de que un nio se niegue a probar
diferentes tipos de alimentos o a vestirse con ciertos tejidos. De
esta forma, o el problema es realmente importante, o las
disfunciones en la integracin sensorial tienden a pasar
inadvertidas para aquellas personas no entrenadas en su
deteccin. En la mayor parte de los casos, son los propios
padres los que, sin saber nada del sistema nervioso y sin
comprender concretamente qu es lo que pasa, son capaces de
describir de manera detallada el problema de sus hijos para
procesar la informacin sensorial de forma correcta.
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Durante las dos dcadas sucesivas Ayres trabaj con nios que
presentaban problemas en su desarrollo, en el aprendizaje y en
el rea emocionale. Como resultado de sus experiencias
escribi numerosos artculos en los que interrelacionaba las
habilidades perceptivas y motoras del nio con su
comportamiento. Su teora se elabora alrededor del siguiente
pensamiento: cuantas ms experiencias sensoriales de calidad
tengo o recibo de mi entorno y de mi cuerpo, ms aprendo de
estos y por tanto mejor me relaciono con ambos; cuantas
menos experiencias o ms negativas tengo o recibo, menos
conozco de mi cuerpo y entorno, y por tanto ms dificultades
tengo para interrelacionarme con estos.
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permite producir continuamente respuestas adaptadas a nuestro
entorno y a las cosas que en l tienen lugar, lo que constituye la
base del aprendizaje acadmico y del comportamiento social.
DE LAS SENSACIONES.
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De igual forma, la IS tiene en cuenta la capacidad de
neuroplasticidad del cerebro, entendiendo esta como el
potencial que tiene toda estructura neurolgica para cambiar su
funcin como resultado de la experiencia. Este potencial existe
toda la vida pero es mayor en organismos ms jvenes.
- Las sinapsis.
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- El desarrollo de las conexiones neuronales. Las neuronas
necesitan estimularse para establecer conexiones y estas
conexiones se desarrollan progresivamente a lo largo de la
primera infancia.
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vestibulares. No somos tan conscientes de la recepcin de estas
sensaciones, a pesar de que continuamente recibimos
informacin acerca de ellas, y en cambio resultan de una
importancia extrema en nuestro desarrollo neurolgico y en
nuestra capacidad de participacin de una forma eficaz en el
mundo en que vivimos.
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procesamientos posteriores de ese estmulo. Por supuesto,
nuestro sistema nervioso registra decenas de estmulos de
manera simultnea y dado que no es capaz de procesar todos
ellos al mismo tiempo, el cerebro debe ser capaz de seleccionar
de esos registros cual es el ms relevante en cada momento.
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DISFUNCIONES DE LA INTEGRACIN SENSORIAL.
Sntomas,
Problemas de modulacin.
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un umbral sensorial que nos permita interactuar
adecuadamente. Estas respuestas pueden fluctuar entre hipo e
hiper.
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actos una y otra vez porque no logra automatizarlos. El nio
quiere aprender y se esfuerza en conseguirlo, pero el dficit
que presenta respecto a su percepcin corporal no le dice
cmo. El nio con dispraxiasiente menos su cuerpo y es
menos consciente de lo que puede y no puede hacer con l.
Por ejemplo: nio que en la consulta encontramos que presenta
muchas dificultades para subirse a la camilla sin ayuda porque
no sabe organizar su cuerpo para llevar a cabo la tarea, o nio
del que los padres comentan que es muy torpe, que le cuesta
mucho vestirse solo o hacer actividades motoras propias de
otros nios de su edad, como montar en bicicleta o en un
patinete
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dichas dificultades. Existen tambin determinados sndromes
hereditarios en los que se describen estas disfunciones.
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decir una perturbacin importante en la relacin de la persona
con su entorno.
4. Desconocidas.
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dificultades en las relaciones interpersonales, escaso contacto
social en general, etc. En su mayora, en estos casos, fueron
nios con trastornos de IS que consiguieron salir adelante con
mayor o menor dificultad durante su fase de desarrollo y
aprendizaje infantil.
Problemas de conducta.
Dificultades de aprendizaje.
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Es importante puntualizar, sin embargo, que cualquier
problema de conducta, dificultad de aprendizaje o problema
motor no va necesariamente ligado a un dficit de integracin
sensorial, ni este puede explicar en todos los casos ser causa de
tales signos de disfuncin. Igualmente, la ms mnima
dificultad en el procesamiento de informacin sensorial no
determina un trastorno de esta naturaleza. La literatura nos
permite identificar, sin embargo, trastornos de Integracin
Sensorial en determinadas patologas que s tienen un
diagnstico reconocido en nuestro pas. Son el caso de los
trastornos por dficit de atencin con o sin hiperactividad
(TDA o TDAH), el autismo y sndromes relacionados como el
Sndrome de Asperger, otros sndromes como el X-Frgil y en
trastornos generalizados del desarrollo (TGD). En nios
prematuros (recin nacidos pretrmino) tambin se han descrito
trastornos de Integracin Sensorial.
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Generalmente se describen con mayor frecuencia en nios sin
un diagnstico neurolgico y que sin embargo presentan estas
disfunciones:
EVALUACIN E INTERVENCIN.
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Antes de tratar al nio, es necesario evaluar el problema en su
conjunto. Existen diferentes herramientas destinadas a la
evaluacin de estas dificultades. Una de ellas es el SIPT
(Sensory Integration and Praxis Test), una batera de 17
pruebas relacionadas con aspectos tctiles, visuales y
vestibulares que permiten medir la eficacia de dichos procesos
sensoriales y las capacidades de planificacin motriz del nio.
El SIPT se utiliza con nios entre los cuatro y los nueve aos
de edad. Otros test cumplimentados por los padres son el Perfil
Sensorial de Dunn o el Sensory Processing Measure de
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padres y educadores, el terapeuta ocupacional podr determinar
cul ser el tipo de intervencin ms adecuada.
CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN.
(Mulligan, 2003)
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- Siempre a travs del juego
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1999; Linderman & Stewart, 1999) y tcnicas de aplicacin de
presin profunda (Edelson, Kerr, & Grandin, 1999). Del mismo
modo se obtuvieron mejoras en el comportamiento de nios
con TDAH y trastornos generalizados del desarrollo, durante la
realizacin de tareas as como una disminucin en las
conductas autoestimuladoras con el empleo de chalecos con
peso (Fertel-Daly, Bedell, & Hinojosa, 2001; Smith, Press,
Koenig, & Kinnealey, 2005; VandenBerg, 2001).
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CAPTULO III
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expresarse, elaborar y resolver sus conflictos emocionales y es
recomendada en nios de 4 a 11 aos.
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casa, aqu se experimentan roles y relaciones. Los nios
ilustran casi en su totalidad algunas de sus asociaciones
individuales con el hogar y los difciles problemas que giran
en torno a sus relaciones tempranas con figuras primarias.
Cuando este juego se acepta y translabora, las energas pueden
transferirse a otros tipos de juegos ms maduro, en donde el
rincn hogareo adquiere un estatus apropiado a la edad.
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Al utilizar juguetes de construccin los nios pueden expresar
cmo se han sentido (an de manera pre-verbal) acerca de ser
piezas descartadas o unirse, hacer algo nuevo. Demoler
creaciones a partir de los juguetes de construccin puede que
sea la expresin vivida de sus sentimientos.
4.- Armas:
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5. Juegos con animales
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Las creaciones del nio deben exponerse en cada sesin. El
arte es una forma de comunicacin simblica que ofrece una
oportunidad para la representacin teraputica y su solucin.
8.- Tteres
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serian difcil expresar abiertamente. El terapeuta debe tomar
nota del dialogo, personaje y conflicto, las verbalizaciones y el
tema principal de la historia.
Recomendaciones:
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Se recomienda que los juguetes se coloquen en estantes que
sean de fcil acceso para los nios. Se obtienen mejores
resultados cuando los materiales de juego estn a la vista y el
nio puede escoger su propio medio para expresarse.
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CAPTULO IV
EVALUACIN PEDITRICA
Resumen
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Palabras clave:
emergencia,
triage
diagnstico diferencial.
Introduccin
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Todas las decisiones clnicas son difciles; por ello es necesario
disponer de una herramienta til y fcil de usar que se pueda
aplicar, para determinar la gravedad de la enfermedad o lesin,
sin necesidad de tocar el paciente, pues solamente vindolo y
escuchndolo determinaremos la prioridad o urgencia del
tratamiento, as como su fisiopatologa. Este abordaje permite
clasificar al paciente en categoras sencillas para el personal
sanitario, disminuye la tardanza en la atencin de
enfermedades o lesiones graves en el servicio de urgencias.
Generalidades
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As, los representantes de la Academia Americana de Pediatra
(AAP), de la Universidad Americana de Mdicos de
Emergencia, de la Asociacin Americana del Corazn (AHA),
de la Asociacin de Enfermeras de Urgencias, de la Asociacin
Nacional de Tcnicos Mdicos de Emergencias, del Centro
Mdico Nacional de los Nios y del Centro Mdico de
Emergencia de Nueva York para Medicina de Emergencia
Peditrica se reunieron para adoptar el consenso y estandarizar
la terminologa, la valoracin y los algoritmos para el
tratamiento inicial de emergencia peditrica, trauma y cuidado
peditrico.
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nio, determinar la urgencia de las intervenciones, reconocer su
fisiopatologa en un 90% de los casos y realizar un manejo
adecuado.
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2. Evaluacin secundaria: es la historia clnica orientada
utilizando la nemotecnia SAMPLE (S:Signos y sntomas;
A:Alergias; M:Medicamentos; P:Patolgicos [historia mdica
pasada y actual]; L: Ltimo alimento ingerido; E:Eventos
relacionados con la enfermedad o accidente [que estaba
realizando antes del accidente o enfermedad]).
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iniciar el manejo adecuado y oportuno. La evaluacin consta de
inspeccin de la apariencia, la respiracin y la circulacin.
Apariencia
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apariencia alterada puede presentarse ciantico, decado; un
nio sano puede presentar irritabilidad, y esto altera el patrn
respiratorio, solamente por la presencia del mdico; pero se
consuela fcilmente y presenta una apariencia sin alteraciones.
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CONCLUSIONES
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ocupacional, no es fcil y pensando en los aspectos ms tiles
para el desarrollo de su profesin nos planteamos los cambios
necesarios hasta conseguir el programa ms idneo.
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