generalidades de terapia ocupacional

GENERALIDADES

DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Materia: Terapia Ocupacional

Catedrático: Juan Olivo Navarrete Castillo
7mo semestre.

20 de diciembre de 2014

ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………..............
1.- Historia de la Terapia Ocupacional………………………………………..
2.- Marcos y modelos de referencia…………………………………………...
3.- Terapia Ocupacional en enfermedades crónico degenerativas.……….
4.- Terapia Ocupacional en fracturas…………………………………...........
5.- Terapia Ocupacional en integración social, laboral y escolar…….........
6.- Terapia Ocupacional en órtesis y prótesis………………………………..
7.- Neurología……………………………………………………………………
Conclusión………………………………………………………………….........
Bibliografía………………………………………………………………….........

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INTRODUCCIÓN.

En el año 2000 el Colege of Occupational Therapists (2000a) afirmaba
que:
“Los terapeutas ocupacionales tratan a personas de cualquier edad con
problemas mentales y físicos mediante una ocupación que mejore su
funcionamiento cotidiano y prevenga la incapacidad”.
El término Terapia Ocupacional fue acuñado por George Barton, un
arquitecto americano minusválido, a principios del siglo XX. El uso del término
contribuyó a centrar el trabajo y los escritos de la época, reflejando la creciente
convicción de que estar ocupado servía para mejorar la salud.
La terapia ocupacional, a pesar de tener ya un largo rodear por la
historia, es una ciencia aun nueva en ciertas regiones a nivel mundial. En el
conjunto de actividades de la persona esta realiza ocupaciones , toda su vida
incluso sin tener conocimiento de que las realiza.
Las ocupaciones son comunes, pero también pueden ser especiales
cuando presentan un logro nuevo, como el conducir un automóvil o al formar
parte de celebraciones y rituales.
Las ocupaciones también son especiales cuando forman parte de una
rutina atesorada como el leer un libro a un niño al acostarse.
Ser un ser humano, es ser ocupacional. la ocupación es un imperativo
biológico, evidente en la historia de la evolución de la humanidad, en los
comportamientos actuales.

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pescar. y recomemndaba 3 . También es famosa la frase de Galeno de que “el trabajo es el mejor médico de la naturaleza. Seneca orador y escritor romano. Grecia clásica. en un artículo sobre una Madhouse in Aversa (Casa de locos en Aversa) planteaba que el trabajo moderado.medico árabe recomendaba jugar ajedrez y subrayaba que el paciente debe esforzarse en su rehabilitación. 430 a. -Philippe Pinel. la conversación . . un clérigo del siglo XIII. en la creencia de que “el trabajo manual ejecutado con rigor es el mejor método para asegurar una buena moral y disciplina”.HISTORIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL. -William Tuke fundó The Retreat en York. Percy Anecdotes. fechados 2000 años a. recomendaba estar ocupado para mejorar cualquier tipo de agitación mental. sobre todo para enfermos mentales. esencial para la felicidad del ser humano”. erudito romano.C). Los siglos XVIII y XIX. INICIOS Hasta comienzos del siglo XX no existen referencias históricas sobre la terapia ocupacional como tal. ya en escritos del antiguo Egipto. viajar.) abogaba por el tratamiento ocupacional. en tanto que el medico griego Soranus (98-132 a. escribe en su enciclopedia que los enfermos deben “alegrarse con instrumentos y ocuparse en algo”. el célebre medico griego(13-200 a.C. C. de C) creía útiles para sus pacientes un entorno y unas actividades placenteras. Rhazes(852-932 a. Asclepio. dios de la medicina. y construir casas. y cambiar de aires para aliviar las mentes atormentadas. introdujo reformas en el tratamiento de los enfermos mentales y prescribió ejercicios físicos y actividades manuales. En el primer siglo de la era cristiana. Aulus Cornelius Celsus. de forma que cada persona llenara su tiempo con “alguna ocupación placentera”.la lectura. sugiriendo cavar. Galeno.C . en los que se desarrollaban juegos y actividades recreativas. y barcos. un hospital para enfermos mentales donde se difundió la aceptación del trabajo como forma de tratamiento. -1821.. médico francés. combinado con el esparcimiento demostraba ser el mejor sistema curativo. Unos cuantos siglos después Bartholomeu..1. el ejercicio hasta el cansancio. calmaba los delirios con representaciones teatrales y música. se habla de templos a los que acudían masas de melancólicos en busca de alivio . recomendaba la música.

médico americano. El siglo XX. Blumer. hacer actividades relacionadas con la música y tejer prendas de lana. se abrió en Edimburgo (Escocia) el primer departamento de Terapia Ocupacional dirigido por el teniente coronel John Cunningham como superintendente médico. -Sir Robert Jones. inspector de ortopedia militar. la Chicago School of Civics and Philanthropy ofreció un curso de entrenamiento ocupacional para enfermeras de las instituciones para “dementes y débiles mentales”. enfermera jefe en el Adams Nervine Hospital. -En esa época fue cuando George Barton acuñó el término Terapia Ocupacional. fue la primera persona que organizó un curso de lo que podría considerarse como Terapia Ocupacional. aunque aislados. G. queso aplica a la mayoría de la población de los manicomios.imprimir. hasta comienzo del siglo XX hubo cada vez más artículos y episodios prácticos. que mostraban pruebas anecdóticas del impulso natural a estar ocupado y de su eficacia para tratar a las personas con problemas mentales. traducir. comunicaba en el Journal of Insanity su idea de que ”comparado con el tratamiento farmacológico. Por tanto. elcurso era dirigido a estudiantes de enfermería titulado “Ocupación para Inválidos” y en 1910 publicó sus experiencias en un libro con el mismo nombre. una ocupación adecuadamente sistematizada y diversificada ejerce unos efectos muy superiores”. Este trabajo fue continuado por Eleanor Clarke Slage. -En ese mismo año y en la misma institución se abrió el primer centro de formación en Terapia Ocupacional. -1915. durante la primera guerra mundial persuadió al War Office (Ministerio de la Guerra) para que le autorizara a abrir Curative Workshops (Talleres Curativos) en los hospitales militares del Reino Unido. el doctor William Rush Dunton public por primera vez los textos de las clases de su curso de entrenamiento bajo el título de Terapia Ocupacional. -1897. -1908. -1906. -En 1936. 4 . que llegaron a ser el modelo de los posteriores departamentos de Terapia Ocupacional para tratar a personas con disfunciones físicas. Susan Tracey. basándose en estos talleres curativos. que legó a ser directora de Terapia Ocupacional de la comisión para salud mental del estado de Nueva York.

-1930, la Elizabeth Casson fue la pionera de la Terapia Ocupacional en
Inglaterra por fundar la “Dorset House School of Occupational Therapy” en
Bristol, que hoy día forma parte de la Oxford Brookes University.
-1939, la doctora Casson abrió el Allenale Curative Workshop (taller curativo
Allenale) para discapacitados físicos.
La segunda guerra también supuso un empuje para el desarrollo de la
terapia ocupacional, que desempeñó un papel fundamental en la rehabilitación
de los soldados heridos y en su reincorporación al mercado laboral.
-Balme (1953) citado por Paterson (1997), extrae la siguiente cita de la Historia
médica oficial de la segunda guerra mundial: “Los departamentos de terapia
ocupacional se deben construir y equipar como parte integrante del sistema..”
-Así pues, los primeros departamentos de terapia ocupacional, surgidos a raíz
de normativas militares y limitados a enseñar “oficios” a causa de la escasez de
equipamiento facilitado por el gobierno, desarrollaron una ética y una práctica
condicionadas por las necesidades de postguerra.

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CONCEPTOS BÁSICOS EN TERAPIA OCUPACIONAL.
TERAPIA OCUPACIONAL.
Existen multitud de definiciones de Terapia Ocupacional. La adoptada en
último lugar por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional en 1986 es,
quizá las más difundida y conocida:
“Terapia Ocupacional incrementar la función es el uso terapéutico de las
actividades de autocuidado, trabajo y juego para incrementar la función
independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la
adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y
mejorar la calidad de vida”.
Según la Asociación Americana de Terapia Ocupacional:
“se trata del arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la
actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir
la incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los
pacientes con disfunciones físicas o psicosociales”.
OCUPACIÓN.
El término ocupación y conceptos relacionados como: actividad, tarea,
empleo, trabajo se utilizan de muchas formas en terapia ocupacional. Los
fundadores de la terapia ocupacional utilizaron la palabra ocupación para
describir una forma de utilizar “correctamente” el tiempo que incluía trabajo y
actividades similares a él y actividades recreativas. La ocupación, como
fenómeno humano básico y natural, que en su forma más simple se percibe
como un impulso natural que satisface las necesidades a través de las cuales
sobrevive el ser humano. Yerxa y cols. (1989) definieron la ocupación como
trozos de actividad en la corriente continua del comportamiento humano que
tienen nombre en el léxico de la cultura.
La Ocupación se define como “Actividades de vida diaria, nombradas,
organizadas ya las que el individuo y una cultura le dan valor y significado.
Ocupación es cada cosa que las personas hacen para ocuparse a sí mismas,
incluyendo el autocuidado, gozar de la vida y contribuir al entretejido social y
económico de sus comunidades” (Asociación Americana de Terapia
Ocupacional, 2002).
Ocupaciones.
Las ocupaciones son el conjunto de acciones de la vida diaria de las
personas. La ocupación es percibida como el aspecto nuclear de la existencia
de las personas a través de las cual satisfacen sus necesidades.

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Las ocupaciones son unidades de actividad que son clasificadas y
denominadas por la cultura según los propósitos que cumplen, para permitir a
las personas cubrir los retos ambientales con éxito.
- Las ocupaciones dependen de las aspiraciones, necesidades y entornos de
las personas.
- Las ocupaciones están relacionadas con el uso del tiempo intencional
definido según el individuo.
- Las ocupaciones son los medios a través de los cuales las personas
controlan y equilibran sus vidas.
 Forma ocupacional: la estructura persistente que produce, guía o estructura
el desempeño humano posterior.
 Desempeño ocupacional: las acciones humanas tomadas en respuesta a
una forma ocupacional. separa a los individuos y su hacer real de las
ocupaciones de la idea general de un ocupación y lo que ella requiere de
cualquiera que la realiza.
Organización de la ocupación.
La categorización de las ocupaciones es problemática. se realiza en :
trabajo y ocio y actividades de la vida diaria. Según Kielhofner, el estudio de la
ocupación comienza con la identificación y la clasificación de las diferentes
formas de ocupación. Además, para guiar el tratamiento de terapia ocupacional
es necesario establecer donde se salta de la disfunción ocupacional al
funcionamiento saludable.
En terapia ocupacional, siguiendo a la mayor parte de los autores e
instituciones sobre la materia, se reconocen tres tipos o áreas de ocupación
(según la AOTA áreas de ejecución ocupacional): tareas de la vida diaria,
trabajo, y ocio o juego.
Tareas de la vida diaria. Abarcan los autocuidados, tareas domésticas,
mantenimiento del espacio vital, el manejo y mantenimiento de los recursos
económicos, y conductas adecuadas para el acceso a recursos del entorno
(compras, desplazamientos, viajes, etc.).la sociedad espera que todos sus
miembros tengan habilidades suficientes para poder llevar a cabo estas tareas
de forma que no contribuyan directamente a los servicios de la sociedad en
ocasiones, estas actividades – ejemplo: las de mantenimiento del hogar y
tareas domésticas- se presentan
con un fondo productivo relacionado
directamente con el papel que desempeña el individuo que las lleva a cabo:
ama/o de casa, cuidador, padre o madre, etc. Por ello, las tareas de la vida
diaria son en mayor o menor medida productivas.
Trabajo. Se define como todas aquellas actividades productivas
remuneradas, o no, es decir, aquellas que proporcionan un servicio a la

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el rol constituye una fuente importante de identidad. a través de él. Medio organizativo de la actividad de una persona en una posición dentro de sociedad. preferencias y elecciones ocupacionales. etc. OCIO.Tareas: se definen como las representaciones objetivas de todas las actividades disponibles en el universo. Es una actividad que acompaña al ser humano desde su nacimiento. Son de enorme variedad y son determinadas culturalmente. En la vejez. el juego.las actividades productivas generalmente esta organizadas en roles vitales importantes. CAPACIDADES PERSONALES. el juego predomina sobre otras áreas de ocupación y según el individuo va creciendo. JUEGO. reconocidas por el entorno social y por los que Kielhofner denomina el rol obligado. pasando de los juegos más motrices y deportivos a versiones más “sosegadas” como pasatiempos. entre otras cosas de acarreo de cargas. deportes. el juego se modifica. relacionarse. El ocio concebido como un “juego adulto” comprende aquellas ocupaciones que se realizan supuestamente por placer. aprenderá hablar. Tiene más tiempo para desarrollarse. el individuo comienza a explorar y a dominar su cuerpo y su entorno. expresarse artística y espiritualmente. Surgen de las características biológicas compartidas por todos los seres humanos (caminar en forma erecta. Así. .sociedad(a un miembro o a varios o al conjunto). predicción de sucesos y preparación para sucesos futuros. La capacidades de cada persona reflejan el potencial humano a través de su herencia genética y las llevan a cabo mediante el proceso de desarrollo e historia vital de oportunidades. Además de ofrecer un medio para organizar la actividad de una persona en una posición dentro de la sociedad . pero debido a elementos 8 .). estos roles son posiciones que ocupa la persona en la vida. recreación social. las actividades en las que participa un individuo para satisfacer los deberes de su/s rol/es se consideran un trabajo y por ende actividades productivas. OCUPACIÓN/TAREA. las personas tienen la capacidad. diseño de nuevas herramientas y diversos usos novedosos en antiguas. oposición del pulgar y demás dedos para la toma de objetos. -Ocupación: desde el punto de vista del modelo ecológico son tareas autodirigidas en las que participa una persona en el curso de su vida. En la infancia. acontecimientos culturales. etc.

el sueño. el cuidado dental. Se define como la satisfacción de las necesidades básicas de alimentación. cuidado de los miembros de la familia. jardinería. SALUD. que requieren de una acción para ser amortiguadas. el cuidado del cabello. la comunicación y la compresión. PRODUCTIVIDAD. SUPERVIVENCIA. Las necesidades también recompensan el uso de las capacidades. además de actuar como medios que previenen el desorden al impulsar el análisis . Con excepción de la alimentación la mayoría de estas actividades se desarrolla en privado y de acuerdo al estilo.culturales. el pensamiento. y el vestido. en ciertos países ha sido relegado y mal visto en esta etapa de la vida. sueño. NECESIDADES. Los cuidados personales se refieren a las ocupaciones que realiza una persona para cuidarse a sí misma. no remunerado o estudios). y no solamente la usencia de enfermedad o malestar (OMS). bebida. el uso del retrete. de pertenencia y de placer . manera y costumbre personal del sujeto. Las necesidades son un fenómeno psicológico motivador. Así mismo el termino salud tiene que ver tanto con lo mental y lo físico. miedo y hambre). La salud es un estado de bienestar físico y mental. compras y atención a animales de compañía) y con el trabajo(remunerado. CUIDADOS PERSONALES. y a menudo están relacionadas con las actividades personales de la vida diaria. Advierten y protegen a los individuos provocando molestias ( tales como dolor.. El gozar de buena salud sostiene la 9 . Entre estas se incluyen el baño. protección y seguridad. La productividad comprende ocupaciones en las que la persona contribuye de algún modo al mantenimiento de su comunidad económica y social. Estas tareas están relacionadas con el cuidado del hogar (trabajos domésticos. con el cuidado de la familia (preparación de comida. mantenimiento de la propiedad y el coche). Son consideras como “agentes de salud innatos”. los seres humanos asumen ocupaciones en orden a sobrevivir y mantener la salud. ya que provocan el logro de la sensación de satisfacción. de realización. reproducción . y debido a ellas consideramos a las personas como seres ocupacionales por naturaleza.

una persona se percibe física mentalmente sana cuando son capaces de hacer cosas importantes para ellas. Estado de valoración subjetiva de la salud relacionada con sentimientos como: autoestima. no es incompatible con la enfermedad y lesiones. El bienestar ocupacional se relaciona con las cosas que la persona imagina hacer en el futuro. Desde el punto de vista de la sociedad occidental. la felicidad.Perspectiva occidental: encontramos prevalencia de valores individualistas. ayuda si las personas están bien adaptadas. El estado de bienestar posee diversas perspectivas. y si no están demasiado fatigadas como para hacer lo que deben hacer.capacidad para realizar las ocupaciones cotidianas normales. los sentimientos de bienestar surgen de las cosas que las personas hacen que les proveen un sentido de vitalidad. BIENESTAR. SALUD Y BIENESTAR. . El bienestar es la percepción subjetiva que tiene una persona de su salud. fuerte. sentido de pertenencia y crecimiento personal. este se relaciona con otros índices que afectan al individuo. transformado. Se expresa en términos de sentirse en la cima del mundo: sentirse nutrido. fuertes y flexibles. espíritu comunitario y conexión con la tierra. la posesión de energía y el desarrollo de relaciones satisfactorias. puede dejar temporalmente este hecho de lado y disfrutar de su persona. dado que alguna persona con una enfermedad terminal. satisfacción o realización. incluyen ideas de bienestar espiritual. Pero el bienestar.Perspectiva de Poblaciones indígenas: con frecuencia las culturas de las poblaciones indígenas.Perspectiva ecológica: Wilcock (1988): ha sugerido que el bienestar de las personas esta inextricablemente ligado a la salud de los ecosistemas local y global. La salud y el bienestar están afectados por factores externos a un individuo. indígena y la ecológica. contento. . mental y social. OCUPACIÓN Y BIENESTAR. Desde una perspectiva ocupacional. encontramos la occidental. Es decir. y comprende los sentimientos delas personas acerca de su salud física. en paz. . los cuales asocian el bienestar con conceptos como la autoestima. la felicidad. interesado y completamente vivo o 10 . Al considerar bienestar con algún índice estadístico. y son capaces de concentrar sus pensamientos y su atención. propósito. en una población.

. Ideas de la relación ocupación y formas de uso de tiempo.Relación de uso del tiempo y aburrimiento. El aburrimiento es tal vez ”endémico en las naciones industrializadas occidentales”. 11 . cardiopulmonar y otros sistemas corporales de la persona que son utilizados cuando se actúa en el mundo.Un individuo o grupo debe poder identificar y realizar sus aspiraciones.Erlandson 2005): a través de estudios en ocupaciones diarias de 100 mujeres suecas. el impacto a largo plazo de rutinas ocupacionales interrumpidas y la privación de sueño son incompatibles con el bienestar. El aburrimiento en el lugar del trabajo se ha asociado con baja moral. depresión y participación en actividades destructivas y o autorizadas. El mecanismo por el cual se logran estas cosas es a través de la ocupación. mostrando que los patrones altamente complejos caracterizados por interrupciones frecuentes y cambios de tareas se relacionan con menores niveles de bienestar comunicado que se observan con patrones menos complejos. CAPACIDAD DE DESEMPEÑO. Se define como la capacidad para hacer cosas provista por la condición de los componentes físicos y mentales objetivos subyacentes y la experiencia subjetiva correspondiente. USO DEL TIEMPO Y BIENESTAR. En respuesta a esto Cusik (1990) clasifico las ocupaciones rutinarias en una semana en: entretenidas. Depende del estado de los sistemas musculoesquelético. El impacto de los patrones globales de las ocupaciones. . se asocia a altas cargas de trabajo . por el poco conocimiento en si del aburrimiento.experimentación de concentración intensa .Exigencias temporales de trabajos por turnos que implican la omisión del sueño. aburridas. neurológico. Este fenómeno en el cual las personas corren de una ocupación a la siguiente. El impacto a corto y largo plazo del aburrimiento sobre la salud y el bienestar es desconocido. desagradables o realizadas automáticamente. El aburrimiento resulta de la falta de ocupación. dando un acceso limitado a las actividades de ocio e incremento de estrés y enfermedades relacionadas al estrés. para la mejor comprensión de la relación entre cosas que hacen y su falta de bienestar. . satisfacer las necesidades y afrontar el entorno.Nexos entre uso del tiempo (. son una tendencia en crecimiento en los estilos de vida modernos.

El termino deterioro. VOLICIÓN Puede definirse como un patrón de pensamientos y sentimientos acerca de la propia persona como actor en el propio mundo que ocurren a medida que uno lo anticipe. En consecuencia para que los hábitos existan: -debemos repetir la acción lo suficiente para establecer un patrón. como una articulación u órgano. en este sentido. los trastornos de la salud pueden 12 . sugiere una lesión. Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad. físicos y sociales de rutina. elige experimenta e interpreta lo que uno hace. Se deduce un significado más exacto. Puede definirse como la incorporación de una posición definida social y/o personalmente y un conjunto relacionado de actitudes y comportamientos. nos proveen de una perspectiva o actitud y evocan ciertos comportamientos. los valores e intereses. Los pensamientos y sentimientos volitivos incluyen la causalidad personal. compatible con la clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud de la OMS(2001): “un deterioro deficiencia de cualquier es cualquier problema en las funciones psicológica o fisiológica normales o en una estructura corporal. Gran parte de lo que hacemos en el curso del día o la semana está guiado por hábitos. Se definen como tendencias adquiridas para responder y desempeñarse en ciertas formas constantes en ambientes o situaciones familiares. Dan forma al sentido personal. HABITUACIÓN. en el lenguaje cotidiano. Rol internalizado. DETERIORO.HÁBITOS. Se define como una disposición internalizada para mostrar patrones consistentes de comportamiento guiados por nuestros hábitos y roles y ajustados a las características de los ambientes temporales. o que ha ocurrido algún daño. un inconveniente o una imperfección. Las personas comúnmente tiene varios roles que ocupan tiempos y espacios de rutina. ROLES. -se deben presentar circunstancias ambientales constantes.

y consiste en componentes físicos. DISFUNCIÓN OCUPACIONAL. incluye características construidas y naturales. Y BIENESTAR. elementos grandes como el terreno o edificios. una serie de estudios concentrados en la ocupación sugiere que la presencia de un deterioro puede socavar el bienestar o no. En el modelo de ecología se incluye el entorno temporal. 13 . como una persona cuando se le niega el acceso al trabajo a causa de una deficiencia cognitiva. perdida de potencia de un brazo tras un accidente cerebrovascular) Las deficiencias pueden colocar a las personas en riesgo de sufrir trastornos de la salud.(ej. Es el lugar donde tiene desempeño ocupacional. culturales y sociales. RELACIÓN OCUPACIÓN. DETERIORO. Aunque ha sido poco estudiada esta relación. los efectos pueden ser devastadores y generalizados. las habilidades para satisfacer deseos. Cuando la disfunción provoca la pérdida de habilidades para realizar los componentes ocupacionales deseados. ENTORNO. y objetos pequeños como herramientas.producir deterioros. así como de sus experiencias actuales. las personas que tienen un deterioro pueden enfrentar barreras externas que socavan su bienestar.el entorno puede crear barreras para el desempeño y a su vez aumentar el desempeño ocupacional. La disfunción ocupacional puede definirse como el resultado de la privación ocupacional en curso. Un efecto determinante es el que tiene el deterioro sobre la participación en la ocupación El hecho de que los deterioros resten valor al bienestar está bajo la influencia de las expectativas que tiene la persona por el futuro. cuando ya no pueden desarrollarse las ocupaciones. necesidades y responsabilidades pueden desaparecer. El desempeño ocupacional no puede ser comprendido fuera de contexto o del entorno . lo que puede provocar que los roles se pierdan y las rutinas se interrumpan. No obstante. a pesar de disfrutar de lo que hacen y de tener esperanza para el futuro. Entorno físico: el más tangible. ocio y productividad pueden verse afectadas. las actividades relacionadas con todas las áreas de automantenimiento.

y de esa forma distorsionan. Los intentos por definir o explicar la cultura no deben tratar de reproducir errores y falacias comunes. Dyck(1993) y Fitzgerald (2004)informan su interés por tres críticas más generales de conceptualizaciones de la cultura: que el concepto. y reducirlos a pocas esencias básicas e intrínsecas que pretenden explicar este grupo en su totalidad. factores contribuyentes o resultados de un fenómeno. 14 . La definen: “como compuestas por discursos y prácticas que compiten dentro de los campos sociales caracterizados por la distribución desigual de poder”. tanto en los patrones individuales de la conducta ocupacional. Las descripciones que esencializan a menudo son ajenas a la historia. -Esencializar: es tomar fenómenos multifacéticos complejos. como es evidente. no repara en que los seres humanos han incorporado ideas de más de una cultura. organizaciones o clubes y grupos de colegas. Tratar la cultura como una cosa puede promover la estereotipificacion. CULTURA. la reificación de la cultura ignora la naturaleza interactiva de los seres humanos como creadores de cultura situada en entornos que cambian. Incluye: el grupo étnico. las ideas y todo lo que un grupo de seres humanos ha adquirido por aprendizaje.Entorno cultural: se basa en experiencias compartidas que determinan valores creencias y costumbres. -Reificar: es “cosificar”. mal utilizado. identidad profesional. sido definida como la experiencia “individuo y al grupo mecanismos como con el entorno circundante”. no se limita a ellos. estándares conductuales y expectativas aceptados por la sociedad de la cual es miembro el individuo”. Frank y cols. creencias. -Mistificar: es oscurecer causas importantes. la identidad nacional. patrones de actividad. grupales como en las variaciones La American Occupation Therapy Associaton (AOTA) define la cultura como “costumbres. tiene una tendencia a esencializar. también incluye la adopción de creencias y valores de la cultura de su familia. como las formas de vida. tomar algo abstracto y tratarlo como una cosa fija y concreta con límites definibles. la cultura ha aprendida y compartida que proporciona al eficaces para interactuar tanto con los otros y. La cultura es una característica humana distinta y no se puede confiar en ella para explicar todos los tipos de diferencia. la religión. reificar y mistificar la existencia humana. En terapia ocupacional.

Deficiencias: son los problemas en las funciones o estructuras corporales. .Estructuras corporales: son las partes anatómicas del cuerpo. . Están compuestos por características del individuo que no forman parte de una condición o estados de salud. tales como los órganos. . .Restricciones en la participación: son los problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. Una forma de ilustrar y explicar el conocimiento de una profesión es la que propone Gary Kielhofner.Participación: es el acto de involucrarse en una situación vital. La profesión de terapia ocupacional es un servicio dirigido a las personas y todos los esfuerzos van encaminados a facilitar e incrementar la salud de aquellas personas que tienen dificultades en su desempeño ocupacional debido a una problemática física psicológica o social. ORGANIZACIÓN DEL CONOCIMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL.Factores personales: constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida. . . en la capacidad del individuo o en sus estructuras y funciones corporales.DEFINICIONES DE LOS CONCEPTOS CLAVE DE LA CIF. fue establecida por la OMS para dar una descripción de salud y de los estados de salud. tales como una desviación significativa o una pérdida. . y un nuevo marco conceptual para la compresión del concepto de salud.Funciones corporales: son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas). las extremidades y sus componentes.Actividad: es la realización de una tarea o acción por parte del individuo.Factores ambientales: constituyen el ambiente físico. el propone organizar las bases conceptuales en 3 capas. En el contexto de la salud: .Limitaciones de la actividad: son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/ realización de actividades. . Es un documento que pretende proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado. 15 . La Clasificación Internacional del Funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF). social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas. Los factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia negativa o positiva en el desempeño/realización del individuo como miembro de la sociedad.

Un modelo conceptual para la práctica presenta y organiza los conceptos técnicos utilizados por los terapeutas ocupacionales en su trabajo. hechos y técnicas de otras disciplinas que nos ayudan a entender nuestra práctica profesional. Los modelos para la práctica en Terapia Ocupacional son los siguientes: Biomecánico. Kielhofner dice que los modelos conceptuales para la práctica de la Terapia Ocupacional presentan y organizan los conceptos teóricos que utilizan los terapeutas ocupacionales en su trabajo. MODELOS. Cognitivo-perceptual.Conocimientos relacionados Modelos conceptuales Paradigma CONOCIMIENTOS RELACIONADOS. la sociología. un modelo imparte un entendimiento más claro y distintivo del fenómeno. Aquí podríamos situar conocimientos de las ciencias del comportamiento. de los sistemas de salud etcétera. Ocupación humana. Aquellos conocimientos. Control motor. Discapacidades cognitivas. Situados en la capa más superficial. la filosofía la antropología. 16 . Los modelos tienen como función describir la organización entre las partes de algún fenómeno empírico e identificar sus características y. mostrar cómo se relaciona con otros fenómenos. La utilidad de un modelo es que es una herramienta que posee la capacidad de ordenar categorías y simplificar fenómenos complejos. conocimientos acerca de la metodología de la investigación. Trabajo grupal. la medicina la bilogía la ingeniera. Los modelos son herramientas para pensar. simultáneamente. normalmente cada modelo se centra en un área específica del funcionamiento humano. En terapia ocupacional. De este modo. Integración sensorial y Adaptación espaciotemporal.

¿Qué problemas del ser humano son los que competen a los terapeutas ocupacionales?. 17 . + Ideas centrales: se refiere a las creencias que responden a las preguntas: ¿Qué visión tienen los terapeutas ocupacionales del ser humano?.está compuesto por ideas centrales. el punto de vista focal y los valores integrantes.Filtra el conocimiento importante para la disciplina y determina el modo en que ese conocimiento debe ser interpretado e integrado. sus valores. PARADIGMA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL La organización del conocimiento de Gary Kielhofner.Como una perspectiva conceptual. . Su concepción de paradigma es doble: . equilibrando arte y ciencia . guían o regulan la acción profesional. creencias conocimientos. Es el conjunto de creencias. El paradigma emergente de la Terapia Ocupacional pretende sintetizar las fortalezas de los dos anteriores. la disfunción ocupacional y la ocupación como agente terapéutico. . los valores y los fundamentos filosóficos y éticos de la profesión. valores y técnicas compartidos por una comunidad científica. afirma que compartir una cultura profesional implica tener creencias comunes y perspectivas que dan sentido.PARADIGMA Un paradigma brinda una estructura conceptual para el entendimiento del mundo. el paradigma proporciona una perspectiva y una identidad profesional. y ¿Cómo resuelven estos problemas los terapeutas ocupacionales? Estas creencias son: la naturaleza ocupacional de los seres humanos.Define la naturaleza y el alcance de los problemas a los que se enfrenta los profesionales. propone y estudia un paradigma para la Terapia Ocupacional. Un paradigma profesional brinda una estructura orientadora aceptada parra la profesión.Como el corazón cultural de la profesión siguiéndola propuesta de Macintyre (1980). Se podría resumir la utilidad del paradigma en tres puntos: . . El paradigma sostiene la identidad del campo al proveer un enfoque común. formada por fundamentos articulados en la literatura científica y discutida por aquellos que trabajan.Establece los objetivos. la naturaleza y el alcance de la práctica e investigación de una disciplina. El paradigma nos guía en el propósito. para definir la naturaleza y el propósito de la profesión.

En el nuevo paradigma. La ocupación como el alma de la intervención.+ El punto de vista focal: la Terapia Ocupacional se centra en comprender las complejas conexiones que existen entre. filosóficos y científicos. Un modelo profesional delinea y define el alcance o área de interés de una profesión. PROFESIÓN Una profesión se define como una ocupación con componentes éticos. Kielhofner: valores del nuevo paradigma: - Practica centrada en el cliente/paciente. El modelo profesional define el alcance de la práctica. encaminados a incrementar el bienestar humano y social. el punto de vista focal está basado en: la visión holística del ser humano. este punto de vista determina el tipo de conocimiento que el campo considera importante. TEORÍA. + Los valores integrantes del campo: son convicciones establecidas sobre cómo debe desarrollarse la práctica. MODELO PROFESIONAL. La importancia de la perspectiva de la persona. Teoría personal: entendimientos personales basados en experiencia. Un término general que describe una imagen o proporciona una explicación de por qué o como ocurre un fenómeno y como ese fenómeno puede ser controlado. y como se afectan por la enfermedad o el trauma. La participación activa de la persona. Estas teorías se basan en la investigación sistemática con concepto cuidadosamente definidos y explicaciones de las relaciones entre estos conceptos.se distingue de un oficio en que posee un conjunto de conocimientos propios basados en principios sociales. el ser humano como un sistema abierto y una organización jerárquica y dinámica del fenómeno. la persona y el ambiente. Un modelo profesional deriva del paradigma de la profesión. 18 . Teoría formal: explica acontecimientos o relaciones observables al establecer una serie de proposiciones abstractas o principios. Relacionadas con los derechos a las personas que se sirve y obligaciones de los prestadores de servicio. Articula las creencias globales y el conocimiento de la profesión.

medicina. Se diferencian 2 tipos de marcos de referencia: los marcos de referencia primarios y los marcos de referencia aplicados. dar significado. Conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento (biología.transición de la teoría a la práctica. . psicología. 19 . así como abordajes y herramientas practicas(métodos o instrumentos de la evaluación y estrategias de intervención). son teorías procedentes del conocimiento externo de la terapia ocupacional. su función es explicar. postulados y conceptos.Marcos de referencia primarios: sistema de teorías que sirven para orientar.Marco de referencia aplicado: consiste en una versión de la teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional. a través de la descripción y diseño de estrategias variables utilizadas en el ejercicio cotidiano de la profesión. . que hacen que la intervención terapéutica concuerde con los principios teóricos de los cuales procede. Sintetiza e interpreta el conocimiento para que pueda ser utilizado por la disciplina. Este conocimiento teórico debe organizarse para ser utilizado en Terapia Ocupacional. y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional.MARCO DE REFERENCIA. que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de terapia ocupacional.se refiere a un área de funcionamiento humano hacia las cual se formulan las estrategias de tratamiento. entorno a los cuales se ha elaborado una teoría. y predecir comportamientos de cualquier tipo previamente estudiados. puesto que no proporciona prácticas para la intervención. etcétera) . describir.(MAR). proporciona un conjunto de suposiciones.

Un modelo profesional es la representación a escala de la estructura y el contenido de un fenómeno o situación. compensarla o amortiguarla. integrando diferentes disciplinas.MARCOS Y MODELOS DE REFERENCIA. lesión o trastorno es una alteración en el equilibrio interno y /o externo del individuo que produce disfunción. Proporciona una guía sobre qué se debe hacer en diferentes situaciones de necesidad. corregirla. Toma en cuenta aspectos biológicos de la persona. los cuales en conjunto explican el funcionamiento normal y patológico del individuo.2. así como diferentes abordajes y métodos o instrumentos de evaluación y estrategias de intervención. lesión o trastorno para identificar la causa que produce la disfunción. Marco primario de referencia fisiológico.. se establecen los medios para eliminarla. Marco de referencia aplicado: teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional. al valorar síntomas y signos de la enfermedad. describir y predecir comportamientos. Un marco de referencia proporciona un conjunto de suposiciones. MODELO Y MARCO DE REFERENCIA. Marcos primarios de referencia. Se define a un marco de referencia (MAR) como un conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de la Terapia Ocupacional. postulados y conceptos. De este marco primario de referencia fisiológico se generan varios marcos de referencia aplicados a problemas concretos:  Marco aplicado de referencia biomecánico: se ocupa principalmente del aparato locomotor y del movimiento funcional. que son: el marco de referencia fisiológico y el marco primario de referencia psicológico. En Terapia Ocupacional existen dos marcos primarios de referencia. Estos marcos incorporan diferentes teorías y conocimientos acerca del funcionamiento humano. mejorando la disfunción de la persona. MARCOS PRIMARIOS DE REFERENCIA. Su función es explicar.   Marco de referencia primario: teorías que orientan y dan significado y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. Y una vez que se identifica. Aquí se integra la teoría y la práctica. 20 . Este marco considera al cuerpo humano como una máquina que puede ser examinada por problemas. Sintetiza e interpreta el conocimiento para ser utilizado. La causa de la enfermedad.

Marco primario de referencia psicológico. Así este marco. Marco cognitivo-conductual. de la gravedad. Cada modelo determina la forma de intervención de los profesionales que va en función de las explicaciones que da al comportamiento humano. Marco analítico. El marco aplicado de referencia perceptivo-cognitivo: relacionado a trastornos de percepción e interpretación del entorno por problemas que afecta a componentes perceptivos. Se utiliza para el tratamiento de los trastornos ortopédicos y las disfunciones de la motoneurona inferior. Marco humanista. MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN FÍSICA. para mejorar la funcionalidad del individuo. es la base de los diferentes modelos que sigue la psicología para la práctica profesional. La psicología aporta a la Terapia Ocupacional diferentes teorías que la ayudan a comprender y explicar el comportamiento humano. la anatomía musculoesquelética y la biomecánica. Los marcos de relevancia en la Terapia Ocupacional:     Marco conductual. Fuerza muscular Estabilidad Resistencia. combinando la fisiología neuromuscular.  Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo: tratamiento de los trastornos del control motor. Marco aplicado de referencia biomecánico. La parte “mecánico” indica que está basado en leyes de la mecánica. Los objetivos en los que se centra el proceso de Terapia Ocupación están enfocados a mejorar la función del paciente y son: a) b) c) d) Incremento de la movilidad. Este marco se usa en el proceso de rehabilitación física. La parte “bio” está basada en la cinesiología. como las leyes de las palancas. de la fricción y de la resistencia. de lo cual parte el marco psicológico a través de la relación de trastornos mentales con causas fisiológicas y psicológicas. cognitivos y de integración del desempeño motor. La psicología es el estudio científico de la conducta. 21 .

 Abordaje mediante actividades graduadas: utiliza actividades con propósitos de recuperación funcional. Medición de la estabilidad articular. 22 . Para que este marco sea posible. 3. el cual se irá modificando de acuerdo a la mejoría que manifieste el paciente. se centra en articulaciones.Ejercicio físico. la fuerza muscular y la resistencia. Incremento de la resistencia y prevención de deformidad. Es decir. Los resultados que se esperan tras la intervención son: 1. lesiones medulares. quemaduras. Medición de fuerza muscular. amputaciones. El rango articular.  Mejorar tolerancia y resistencia al trabajo. Se pueden incluir diferentes tipos de actividades. Los trastornos típicamente tratados son: fracturas. La valoración engloba:       Medición del recorrido articular. Medición de la postura y equilibrio. Ejercicio repetitivo. Para poner en práctica la intervención. 3. 2. artritis reumatoide. Incremento del recorrido articular. artrosis y otros trastornos. es necesario que el SNC de la persona se encuentre intacto. Mediante la mejoría del recorrido articular. Es importante brindar el tiempo adecuado de reposo y acción. Medición de la resistencia física mediante incremento del tiempo que una persona es capaz de mantener una actividad determinada. 4.  Aumentar la fuerza y masa muscular. la fuerza muscular y la resistencia pueden mejorar a través del uso de la actividad propositiva. el individuo se podrá recuperar más pronto. músculos y patrones motores que se requieren para desempeñar la actividad. El MAR biomecánico se apoya en 4 supuestos básicos: 1. isotónico e isométrico. Medición de movilidad articular mediante de movilización de patrones de movimiento normales. existen diferentes abordajes del marco biomecánico. la actividad está determinada según la valoración realizada anteriormente. Incremento de la fuerza. aplastamientos. no solamente las cotidianas. El equilibrio entre el reposo y el esfuerzo requerido. Aumentar el rango de movimiento articular. 2.

Mejora sus actividades de autocuidado y domésticas. Conservación de energía. cuando las capacidades del paciente están limitadas y requieren ayudas. empezando por médula espinal y terminando por la corteza cerebral. El control motor sigue la misma secuencia e incluye los reflejos. Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo. Planificación del estilo de vida. prótesis. Protección articular. Abordaje compensatorio: facilita la función en personas con discapacidades residuales. tono y postura. En este marco de referencia es importante considerar lo siguiente. Este marco de referencia esta aplicado a terapia del neurodesarrollo se basa en los principios de control motor. El desarrollo neurológico se produce en etapas y sí mismo es para la adquisición de destrezas sensoriomotrices. reacciones posturales. Ritmo de actividades. mediante el uso de ortesis. ayudas técnicas para la vida diaria o adaptación del hogar. Las suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo son:      El sistema nervio está organizado jerárquicamente. Adminitración del tiempo. El cerebro (corteza cerebral) controla los patrones de actividad muscular. Este abordaje se lleva a cabo precozmente en una intervención. sinergias y patrones de movimiento. Las etapas no se pueden saltar o pasar por alto.  Abordaje mediante actividades de la vida diaria: compete a los movimientos de la actividad funcional. de la facilitación neuromuscular y de la integración sensorial. El control está organizado en dirección céfalo-caudal y próximo-distal. 23 .

a través de estímulos sensoriales hasta que alcanza el nivel cortical consciente. los patrones primitivos se integran. que influyen en el tono muscular y el control postural. a través de la estimulación de los propioceptores. Este método promueve o aumenta la respuesta de mecanismos neuromusculares. Con el desarrollo. Método Brunnstrom: se emplea para el tratamiento de problemas motores de la hemiplejia. Este abordaje utiliza muchos tipos diferentes de estímulos facilitadores e inhibidores para provocar 24 . Los métodos de valoración para la planificación del tratamiento y la intervención dependen del abordaje utilizado y pueden ser:     Método Bobath: se utiliza para niños con parálisis cerebral o adultos con hemiplejía. los patrones de movimiento y reflejos posturales primitivos se liberan del control superior. quedando bajo el control de la corteza cerebral. es el restablecimiento de una respuesta adecuada del SNC a los estímulos y demandas ambientales. Los resultados que se esperan obtener. una postura correcta y reacciones adecuadas. refuerzos visuales y órdenes verbales. para que el movimiento normal se recupere progresivamente. posicionamiento y reflejos facilitan el movimiento normal. considerando que el grado de recuperación no siempre es completo. Los movimientos voluntarios se producen después de que los movimientos reflejos primitivos se han inhibido y las reacciones de equilibrio y movimientos son correctos. estirando grupos de músculos topográficamente alineados. Existe un vínculo entre estímulo sensorial y respuesta motora. por lo que aparecen las reacciones de equilibrio y movimientos normales. Es una técnica efectiva para diferentes patologías que generan alguna disfunción física. utiliza varias técnicas de facilitación para promover patrones posturales y movimientos correctos. apareciendo movimientos anormales.     Los patrones motores normales están basados en los reflejos y reacciones primarias. que presentan espasticidad. El uso de la propiocepción. En un trastorno congénito o adquirido se afecta al SNC. El rasgo característico de este enfoque es la utilización de patrones diagonales de movimiento. esto se consigue mediante contactos manuales. Lo primero que el individuo presenta son patrones primitivos de movimiento reflejo. Facilitación neuromuscular propioceptiva: es un método de tratamiento multisensorial. que están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados gradualmente. Estimulación sensorial o método Rood: se basa en que los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales. Según Rood los paciente con disfunción neurológica pueden tener un tono muscular que varíe desde hipotonía hasta la hipertonía y que la normalización del tono muscular es un requisito para el movimiento. Los trastornos con los que se utiliza el MAR del neurodesarrollo son en los que existe un compromiso del SNC a nivel cerebral.

El núcleo de este abordaje se basa en cómo el cerebro procesa la sensación y organiza una respuesta adecuada. respuestas motoras deseadas. para interactuar de forma adecuada y satisfacer necesidades. o Codificación de colores. memoria y juicio. Esto se basa en la plasticidad cerebral. La integración sensorial es el proceso neurológico que organiza la sensación del propio cuerpo y del ambiente. vendajes. Este método está diseñado para proporcionar estimulación sensorial y promover respuestas adaptativas en relación con las necesidades del paciente para organizar su SNC. traumatismos craneoencefálicos. hielo. utilizar un lenguaje concreto y abstracto. resolver problemas. o Posicionar objetos. Y la cognición se define como conocimiento que es el proceso de conocer. Abordaje compensatorio: enseña al individuo a promover la percepción mediante: o Compensación visual o auditiva para pérdidas táctiles. aprender. la primera se refiere a la entrada de un estímulo sobre las diferentes modalidades sensoriales. presión y estiramientos reflejos). o Vigilar movimientos y posición de los miembros. Este marco ha sido desarrollado para tratar los problemas funcionales derivados de trastornos perceptivos y/o cognitivos generados por un daño cerebral o trastorno o retraso en el desarrollo. en donde se incluye la percepción. Hace hincapié en la estimulación táctil (cepillado. La recuperación alcanzada al final puede ser total o parcial. a moverse en un espacio. utilizar la lógica. o Descomposición de actividades en pasos simples. Ayres dice que los niños que tienen dificultades para integrar la información procedente de los sentidos. recordar. reconocer objetos o personas. o Uso de formas verbales simples y órdenes adecuadas. Pues concierne a procesos mentales que facilitan a la persona a saber dónde está. pacientes comatosos y con déficit neurológicos. o Prestar atención para anticiparse a peligros. a realizar movimientos intencionados. también presentan problemas de aprendizaje. lo cual nos permite relacionar con el mundo exterior que nos rodea. Maneja dos abordajes:   Abordaje rehabilitador: entrenamiento y reentrenamiento de habilidades perceptivas mediante la práctica. o Presentar información en pequeñas cantidades. Marco cognitivo-perceptivo. Se basa en la percepción y cognición. Abordaje de integración sensorial de Ayres: este abordaje se basa en los problemas perceptivo-motores asociados a trastornos visuales y motores. Estos aspectos son importantes para que una persona sea capaz de percibirse en relación con el mundo. 25 . Este MAR se utiliza para el tratamiento de trastornos asociados a accidentes cerebrovasculares. o Asociar formas o símbolos para ayudar a identificar objetos. Los resultados obtenidos dependen del tipo de problema de integración que presente y su gravedad.

Modelo de ocupación humana (MOHO). quien desarrolla el concepto de condicionamiento operante o intrumental. El objetivo es contribuir al desarrollo de un entorno digno y ajustado al ser humano. El modelo de ocupación humana se basó en una teoría de sistemas abiertos. El objetivo es aumentar al máximo el potencial humano considerando cada actuación de forma optimista. creando condiciones óptimas que permiten el desarrollo personal de cada uno. o un castigo positivo o negativo. en el cual las conductas efectivas reciben un reforzamiento positivo o negativo. Marco analítico. Sobre esta base desarrollan técnicas. con las que se modifican los procesos cognitivos. las interacciones y las creencias. busca el análisis de los comportamientos relevantes de un sujeto a nivel fisiológico. aunque reflexiones posteriores lo relacionaron con la teoría del caos y con la teoría de sistemas dinámicos. Marco humanista. Este parte del planteamiento de que la conducta humana se origina a partir de procesos cognitivos internos. como una función de la propia persona. Marco cognitivo conductual. que resaltan la naturaleza y el rol del 26 . MODELOS PROPIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL. Explica que la mente del individuo está en constante movimiento y que el conflicto aparece cuando un elemento intenta dominar a otros. lo que lleva a los individuos a las acciones.MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN PSICOSOCIAL. culpa. El marco conductual se basa en los trabajos de Skinner. En este marco la evaluación conductual ocupa un papel fundamental en el proceso de atención. Aquí se dice que los humanos son autodeterminantes y creativos de su propia experiencia. La fuerza de este enfoque es su preocupación por las situaciones de la vida real y el valor de la propia persona. Marco conductual. para comportamiento más adaptados y eliminar los que llevan a problemas. lo que también da origen a sentimientos de ansiedad. los pensamientos son los agentes intermediarios entre estímulos del medio y reacciones sobre la persona. Después se agrega el estudio de la conducta de los niños y la simbolización. en el cual se entiende como proceso que tiene capacidad de tenerlo el ser humano y que representa mentalmente algo que significa otra cosa diferente. depresión y problemas relacionados. así como la detección de acontecimientos previos y posteriores a la presentación de la conducta. Se centra en el estudio de teorías sobre el inconsciente. cognitivo y motor.

los sentimientos de intencionalidad. en el desarrollo y en el cambio. habilidad y alcance son componente fundamentales en la autoactualización y autoestima. Solamente el ser capaz de hacer no es suficiente. Los supuestos básicos describen como son los diferentes modismos de las personas terapeuta-pacientes. Oferta de oportunidades para determinar preferencias fundamentales. También considera que la acción es una fuerza central en la salud. las dificultades a. Aceptación de elecciones y opiniones. Las fuerzas y habilidades positivas del individuo para superarlas más que sus debilidades deberían ser resaltadas. habilidades para cambiar por las oportunidades y experiencias. los patrones y rutinas utilizadas para desarrollar la actividad y la capacidad de producir la actividad. que contribuyen a las dificultades en las actividades cotidianas. A través de las experiencias en los comportamientos ocupacionales. Prácticas que reflejan humanismo:       Auto-valoraciones. creencias y roles. elegir 27 . Este modelo resalta la naturaleza dinámica y el rol del comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios. La calidad de las relaciones intrapersonal e interpersonal son un factor importante en el desarrollo de la autoestima el individuo tiene derecho de tomar decisiones y priorizar según sus percepciones personales. Reconocimiento de valores. Asistencia no directiva. que considera al individuo como agente libre y responsable capaz de determinar su propio desarrollo. impulsos y necesidades. cognitiva y sensoriales. en el bienestar. El modelo de ocupación humana descubre la estructura del comportamiento ocupacional en tres subsistemas que determinan los motivos de elección de una actividad (volición). Estas incluyen las barreras impuestas por los entornos físico y social. impulsos y metas. en el enfoque centrado en la persona. y tienen el derecho de reservar un locus de control interno. Estos puntos de vista se materializan según la creencia en el sí mismo. la organización de cuerpos y mentes se mantiene o mejora. El ímpetu para el desarrollo del MOHO fue el reconocimiento de que existen otros factores más allá de las discapacidades motoras.comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios. La persona tiene el potencial de conocer las necesidades personales. Oferta de oportunidades de interacciones expresiones.

Capacidad de desempeño: habilidades físicas y mentales subyacentes y a la manera en que son utilizadas y percibidas durante el desempeño. Volición: proceso por el cual las personas se sienten motivadas y eligen las actividades que realizan. y el desafío de participar activamente en los roles y rutinas. valores e intereses. Una de las tareas principales de la terapia es la reconstrucción de hábitos y roles de mofo que la persona pueda volver a participar en ocupaciones de la vida en su entorno cotidiano. Los intereses se inician con predisposiciones innatas. o Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad. la forma correcta de realizar dichas actividades y el significado que le adjudicamos a lo que hacemos. El desempeño también. La capacidad de desempeño esta afeada por las condiciones musculoesqueléticas. Con el fin de explicar cómo se eligen. Habituación: proceso por el cual las personas organizan sus acciones en patrones o rutinas. o Los valores son creencias y compromisos sobre lo que uno considera que es lo correcto e importante. 3. Conceptos del Modelo de la ocupación humana. Necesita habilidades cognitivas o mentales. Los hábitos y los roles interna limados componen la habituación y guían a las personas en su interacción con los entornos físicos. 2. interviniendo los pensamientos y sentimientos lo que lleva a la causalidad personal. Incluyen pensamientos y sentimientos acerca de las actividades que vale la pena hacer. El concepto de la volición sostiene que todos los seres humanos tienen un deseo de participar en ocupaciones influenciado por experiencias anteriores. o Los intereses se generan a través del placer y la satisfacción en actividades.y encontrarle sentido a las ocupaciones. o Los hábitos comprenden maneras aprendidas de hacer cosas que se producen de manera automática. el MOHO conceptualiza a las personas como seres compuestos de tres elementos interactivos: 1. Estos patrones están guiados por hábitos o roles. neurológicas. cardiopulmonares y por otros sistemas del cuerpo a los que se recurre cuando la persona realiza algo. Posteriormente. temporales y sociales. se desarrollan con la experiencia de placer y satisfacción que surge de la participación. El MOHO fue desarrollado para incluir estos factores y se puede aplicar en pacientes que tienen una gran variedad de deficiencias a través del curso de sus vidas. moldean y realizan las ocupaciones. 28 . o La causalidad personal se refiere a pensamientos y sentimientos sobre las capacidades y la eficacia que las personas experimentan cuando realizan actividades cotidianas.

Desempeño ocupacional: se refiere a la capacidad para ejecutar las tareas que hacen posible desarrollar los roles ocupacionales de una manera satisfactoria y apropiada en relación con la edad del individuo. Contextos de ejecucion. El desempeño ocupacional requiere aprendizaje y experiencias en la realización del rol.  Basado en el modelo de desempeño ocupacional: consiste en ayudar a las personas enfermas. • Actividades productivas. Las etapas de tratamiento se solapan o se pueden dar simultáneamente. Independencia funcional. cultura y entorno. se constituye por tres àreas de ejecución. otros nuevos y satisfactorios.Modelo de desempeño ocupacional de la Asociaciòn Americana de Terapia Ocupacional (AOTA). Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de la terapia. Se basa en 4 escalones: 29 . lesionadas o discapacitadas a alcanzar la máxima independencia posible en las áreas de ejecución ocupacional y a reasumir antiguos roles. un nivel de desarrollo especìfico para el desempeño de tareas y utilizaciòn de los componentes de ejecución. Modelo del desempeño ocupacional. Este se determina en cualquier ámbito donde se pueda llevar a cabo y el tipo de pacientes a los que se dirige la intervención. • Cognitivo-integraciòn. • Aspecto ambiental. • Sensoriomotor. • Cognitivo-psicològico. • Actividades de ocio y juego. Competencias de la terapia ocupación: Ejecuciòn. se puede guiar del sistema conceptual en el cual permite el uso de los diferentes modelos. tres componentes de la ejecución y dos contextos de ejecución. • Aspecto temporal. Àreas de ejecuciòn • Actividades de autocuidado. Trabajo.   Componentes de ejecuciòn. accidentadas.

Modelo canadiense de desempeño ocupacional. que considera los valores y las creencias de la persona como el núcleo que da sentido a la actividad y que reconoce las habilidades humanas que contribuyen a la actuación. cultural y social). institucional. Mètodos preparatorios para la actividad. productividad y ocio) y rodeando a este círculo se encuentra el círculo externo que representa los entornos (físico. Desempeño ocupacioanl y roles ocupacionales. Este modela está basado fundamentalmente en una filosofía centrada en el paciente. Mètodos faciitadores y coadyuvantes. Debajo del triángulo está el círculo central de los componentes de la ocupación (cuidado personal.Actividad propositiva. con un triángulo superpuesto que representa los elementos que interactúan en la actuación ocupacional. 30 . El modelo se estructura de forma circular. Afecti vidad Instit ucion al cultu ral Auto cuida dos priva cidad Fisico social Situa ción cogni tiva Ocio Espiri tualid ad Situa ción Física Entorno Ocupación Persona de que este componente es central en todas las actividades y proporciona significado a la ocupación y a la vida diaria. todas las cuales están rodeadas e influenciadas por el impacto del entorno.

1. basándose en los marcos de referencia de la ocupación. La actuación se desarrolla a través de estos tres componentes:  Acción: Componentes físicos que comprenden las habilidades motoras. 4. Tareas. Aunque está diseñado para tratar a personas con disfunciones o discapacidades físicas. de la concentración. 7. Entorno Social. 5. La idea de la existencia de una serie jerárquicamente que conducen a la ocupación. el sí mismo central. de la percepción. las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio. tanto si existe un producto final o una recompensa económica como si no.  Sentimiento: Componentes afectivos relacionados con las áreas emocionales y sociales en las relaciones personales e interpersonales. 31 . Capacidades desarrolladas. Modelo de funcionamiento ocupacional de Trombly Este modelo fue definido 1995. Entorno Institucionales. por lo que la Canadian Association of occupational performane Measure como una medida para evaluar la efectividad de este enfoque centrado en el paciente. de etapas organizadas Sentido de competencia y autoestima. del juicio y de la razón. que es la base de la acción y del impulso.  Pensamiento: Componentes cognitivos del intelecto. Se centra en la ocupación como punto central de la práctica profesional. Roles vitales. 3. Entorno social. su significado y su valor. 2.Está relacionada con las creencias culturales pero también comprende los valores personales. valoraciones e intervenciones.. sensitivas y sensitivo-motoras. de la comprensión. puede utilizarse en cualquier ámbito de actuación. 6. Capacidades de primer nivel. Habilidades y hábitos. Se consideran principalmente cuatro áreas diferentes de influencia de los entornos:     Entorno Físico. La propuesta de que el funcionamiento ocupacional está organizado jerárquicamente. Entre estas se incluyen las actividades que permiten a los individuos considerarse productivos a sí mismos. Este modelo puede ser utilizado con distintos enfoques. Actividades.

1. La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. la ocupación en este nivel se limita a comportamiento muy simples. y entonces. que subyacen al movimiento voluntario. Los terapeutas analizan la ocupación para determinar qué respuestas son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño. a través del aprendizaje y la maduración. elaboradas y refinadas a través del aprendizaje. Trombly no define los roles vitales.8. psicología cognitiva. procesamientos de la información. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o subrutinas. pero manifiestan que prefiere clasificar los roles desde el punto de vista de la persona.    La ocupación como fin es propositiva or naturaleza. a su vez. El modelo de rehabilitación cognitiva deriva de las neurociencias. ofrecer al paciente la oportunidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas. el cual deriva. sufren una discapacidad cognitiva y no son capaces de llevar a cabo sus actividades cotidianas normales. La ocupación como fin es también significativa porque se realiza con actividades o tareas que la persona considera importantes. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del individuo. de la dotación genética de la persona. La cognición forma parte de todos los comportamientos 32 . Sustrato cognitivo-neuromuscular (dotación genética). El significado de una ocupación se basa en las creencias y valores de cada persona y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente importante. A menudo. estructurar su horario diario o poner en orden su vida. el terapeuta y el paciente deben intercambiar información suficiente como para construir el significado de una actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura. lo que permite a la persona organizar su conducta. como resultado de una patología cerebral. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona. experiencias individuales y situación vital actual. Las habilidades subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes de la ejecución. Los tres niveles tienen una meta o propósito. En las sesiones terapéuticas. llamadas capacidades de primer nivel. El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de autoeficacia. que se lleva a cabo a través del uso de habilidades y capacidades. biología etc. El modelo de rehabilitación cognitiva ha sido desarrollado durante las dos últimas décadas para conceptuar estrategias de intervención para personas que. psiquiatría.

permitiéndoles obtener éxito a pesar de sus discapacidades. y un método de administración que lleva consigo la eliminación o inclusión secuencial de ayudas sensoriales cuando se observa dificultad en la ejecución. Cada tarea tiene un equipamiento estandarizado. Esto implica que la aplicabilidad delas actividades es universal. 6. En definitiva las tareas específicas se seleccionan. 5. El enfoque desde terapia Ocupacional se basa en el análisis del entorno y de la actividad con el fin de modificarlos y brindar un apoyo al paciente para desempeñar las tareas a un nivel óptimo de funcionamiento. aún manteniendo su valor. Este difiere de otros modelos en su enfoque en las actividades más que en las ocupaciones y en su descripción delos participantes como actores.2. MODELO DE LAS ACTIVIDADES DE CYNKIN Y ROBINSON Este modelo se desarrolló como la mayoría de los modelos americanos producidos durante ese periodo. el hecho de no utilizar la terminología adoptada por otros teóricos americanos. 4. Cada nivel tiene sus propiedades que pueden ser capitalizadas y limitaciones de que deben ser compensadas. son menos importantes en sí que la manera en que los pacientes responden a las demandas según varíen la complejidad. altera el funcionamiento cognitivo con manifestaciones en las actividades de la vida diaria. la cual busca establecer una igualdad entre las demandas ambientales 7. Los conceptos clave de el MAS están basados en teorías derivadas de la psicología y sociología cognitiva. En situaciones clínicas de estabilidad o cronicidad. El valor del Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la compresión profunda de la autora acerca de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades. En aquellas situaciones clínicas en las que cabe esperar recuperación la reorganización de las capacidades cognitivas sigue una secuencia predecible y jerárquica. incluyendo a todo 33 . educacional y social. la estrategia de intervención propuesta como más viable es la compensación ambiental. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre las actividades y salud. 3. conductual. Los principales datos de la evaluación del estado cognitivo del sujeto se obtiene de la observación directa del sujeto en su acción rutinaria. Los niveles cognitivos definen las limitaciones que se observan en la capacidad de procesamiento de la información. posiblemente hayan influido en que este modelo tenga menos seguidores que otros de esa época y posteriores. Las diferencia cualitativas en el desempeño de las actividades rutinarias se clasifican en lo que se denominan niveles cognitivos. La patología cerebral sea cual sea su origen.

se utilizan como medida de las actividades saludables. se centra en los factores extrinsecos que influyen e el organismo humano y que están con los gupos a los cuales la persona pertenece. 34 . la adaptación y el equilibrio de cambios.tipo de individuo. así como el nivel de satisfacción y comodidad individuales.      Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana. y costumbres y se define en función de una serie de normas de conducta. Las actividades están reguladas socioculturalmente por un sistema de valores. de cualquier edad. partiendo de la base de que todos deben satisfacer sus necesidades personales basica. propone que las actividades del ser humano se organice en dos grupos sociobiologica sociocultral Define las actividades de supervivencia. El cambio en las actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en una dirección ascendente. pero se puede aplicar desde diferentes perspectivas. Como alternativa. Las actividades comprometen al paciente de un modo muy especial. creencias. pertenecientes a diferentes culturas y sociedades. cognitivo y social. Este cambio se produce a través del aprendizaje motor. obteniéndose una detallada historia de participación. mediante la ejecución de una actividad se alcanza de forma progresiva aquello que está intentando. Se puede producir un cambio en las actividades relacionadas con la conducta en una dirección que va desde los disfuncional hasta lo funcional. socialmente aceptadas. Existen varias valoraciones autoadministrar que se utilizan para explorar estos aspectos. desde la disfuncionalidad hasta la funcionalidad completa. El tratamiento debe estar basado en la actividad. Los patrones de participación del individuo.

Modelo de las actividades de salud de Cynkin y Robinson. Analizar las habilidades que se necesitan para realizar ocupaciones específicas. descripciones de la adquisición. Y propone que las actividades del ser humano se organicen en dos grupos: una clasificación sociobiológica y una clasificación sociocultural. Modelo basado en el supuesto de que una persona se adapta o ajusta a través del uso de varias ocupaciones. según este modelo que radican en la capacidad del terapeuta para: 1. El modelo define las actividades como un estado de bienestar en el que el individuo es capaz de desarrollar las actividades de la vida diaria con satisfacción y comodidad. Clasificación sociobiológica. También estudian las ideas de necesidad y satisfacción. Cynkin propone que la participación del individuo en las actividades puede producir un cambio desde la disfunción hacia la función. Clasificación sociocultural. cognitivo y psicosocial. y el significado de la incidencia funcional. Este Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la comprensión profunda de la autora de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades. Valorar los problemas en el desarrollo y adquisición de la técnica evaluando componentes funcionales del comportamiento sensitivomotor. 3. • Satisfacer necesidades personales básicas. 2. Analizar con la personas ocupaciones que serán útiles para ella. Hay 9 principios. • Factores extrínsecos que incluyen en el organismo humano. mantenimiento y pérdida de las habilidades y la definición y significado de ocupación. relacionados con los grupos a los que pertenece la persona. 35 . • pero también deben agruparse y vivir en sociedad. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre actividades y salud. la naturaleza de la adaptación y del potencial de adaptación. Modelo personal a través del modelo de ocupación. También se incluye el análisis detallado de diferentes entornos. la exploración de mecanismos de cambios.

o Habilidad de interacción grupal. Permitir al individuo aprender o reaprender las habilidades exigidas. 6. dependencia/independencia. Predecir problemas de comportamiento ocupacional. 7. Producir un cambio en la actuación ocupacional. sexualidad. o funcional para determinar ciertos enfoques. Señaló que el cambio sucede en 4 fases: comunicación. 5. desarrollo y adquisición. El modelo psicosocial puede ser utilizado de maneras diferentes en intervenciones con personas con disfunción física. o Habilidad de interacción diádica. comprensión. Puede ser utilizado para enfocar un aspecto particular de la disfunción interpersonal o intrapersonal. El individuo es animado para que sea consciente de sus sentimientos. que desarrollan la conciencia y habilidades para una interacción y comportamiento exitoso. intimidad. confianza. el logro de las habilidades de adaptación y la adopción de roles en el área adquisicional. o Habilidad de la identidad sexual. Mosey desarrolló un modelo psicosocial basado en tres áreas principales: análisis. 8. 36 . Dentro de estas áreas definió tres marcos de referencia: reconciliación de los asuntos universales. adecuación. en el desarrollo y en la adquisición de habitualidad. Modelo psicosocial. o Habilidad impulso/objeto. o Habilidad cognitiva.  Logro de habilidades de adaptación: aquí la adaptación ocurren en 7 áreas principales: o Habilidad perceptual/motora.4. Ayudar al individuo a integrar habilidades necesarias para realizar las ocupaciones. de sus pensamientos para compartirlos. agresión y pérdida. 9.  Adquisición del rol: la adquisición de roles sociales se facilita a través de las exploraciones de grupo. las habilidades más básicas de adquisición de los roles son las tareas personales y habilidades de comunicación interpersonal. Ayudar que el entorno sociocultural se adapte a un individuo a través del uso de ocupaciones seleccionadas. valoración y trabajo.  Reconciliación de los asuntos universales: Mosey identifició 8 asuntos universales y 4 fases: realidad. Permitir al individuo adaptarse al entorno mediante ocupaciones.

capacidad vital forzada y el índice del flujo espiratorio medio máximo están disminuidos. Factores alérgicos. Déficit de sérico de la proteína antitripsina. virales. neblinas. provocando accesos de tos en forma periódica acompañada de expectoración en cantidad variable. bacteriana. Ambiente en general: Gases. ETIOLOGÍA     Tabaco: cantidad diaria. bactrianos. En esta los síntomas son puramente tos y exporación y dificultad en la circulación del aire a través de las vías respiratorias. AGUDIZADA: En el px hay una exacerbación de síntomas nos a consecuencia de alguna infección viral. o tapón mucoso.TERAPIA OCUPACIONAL EN EFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTUVA CRÓNICA DEFINICIÓN Presencia de tos y exporación por tres meses sucesivos cuando menos dos años consecutivos. BRONQUITIS CRÓNICA. polvos. ENFISEMA PULMONAR: Sobredistención anormal de las vías distales al bronquiolo terminal con distención y ruptura de la membrana alveolocapilar. es factible que la patología se encuentra nivel de vías aéreas de calibre menor a 2 mm de diámetro.. El px cursa un proceso inflamatorio a nivel de las vías aéreas de conducción. infecciosos. 37 . BRONQUITIS CRÓNICA La relación del volumen espiratorio forzado del primer segundo.     BRONQUITIS CRÓNICA ASMATIFORME: Cuando al cuadro clínico de bronquitis crónica se le agreda un componente de broncoespasmo. años fumando. a nivel de los bronquios y esto nos lleva a una sobreproducción de moco.3. humos. habiendo descartado otra patología respiratoria o cardiaca. BRONQUITIS CRÓNICA SIMPLE: Bronquitis crónica mucopurulenta. Si el px clínicamente se ha catalogado como bronquítico crónico y no hay aumento de la resistencia al flujo aéreo. bronquitis crónica obstructiva.

El px se presenta cianótico. broncoespasmo. nocturna. expectoración crónica con disminución leve de los flujos aéreos. A. utiliza los músculos accesorios de la respiración. crónica). obeso. “Bufador Pletórico” asociado a bronquitis crónica. taquipnea B. sibilancias e inicia disnea  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 50%-80% o más de lo dicho  Tos.  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es de 80% o más de lo dicho  Tos. obesidad.EPOC MODERADA III. grisácea o negra. expectoración color blanco. asténico. expectoración. Es un px caquéctico. disnea con signos de insuficiencia respiratoria. “Soplador Rosado” asociado al enfisema pulmonar. con hipoxemia e hipercapnia. esta rosado. disnea. no hay alteración de presión arterial pulmonar y la policitemia está ausente. edema periférico por falla cardiaca derecha.EPOC LEVE II. expectoración. Desde el punto de vista fisiopatológico se encuentran dos tipos de EPOC que van a identificar el cuadro clínico. EPOC SEVERA CARACTERÍSTICAS  Tos.CUADRO CLÍNICO      tos natural (aislada. sibilancias. por lo que no presenta cianosis. cianosis central o insuficiencia 38 . DIAGNÓSTICO     Estudio radiológico de tórax en posteroanterior Patrón de incremento de trazos o prueba de pulmón sucio Gasometría arterial Biometría hemática CLASIFICACIÓN DE GOLD ESTADIOS 0 ESTADIO EN RIESGO I. expectoración crónica con una espirometria normal  Tos. Hay hipoxemia arterial.

abscesos pulmonares)  Insuficiencia respiratoria crónica. Indicaciones anteriores más el uso regular de uno o más broncodilatadores de larga duración. Atender infecciones bronquiales se las hay. disnea y fallo respiratorio Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es igual o menor a 30% de lo reproducido TRATAMIENTO DE ACUERDO A GOLD ESTADIO 1 ESTADIO EN RIESGO I. vacunas Las anteriores. más: uso de broncodilatadores de corta duración. partículas nocivas o gases irritantes. EPOC MUY SEVERA INDICACIONES Evitar factores de riesgo: tabaquismo.     Evitar tabaquismo para cortar el daño progresivo al aparato respiratorio Evitar la exposición a contaminantes laborales y ambientales Ejercicios físicos para mejorar la actividad física Evitar el contagio de infecciones virales 39 .EPOC LEVE II. EPOC SEVERA IV. Indicaciones anteriores y uso de oxígeno a largo plazo COMPLICACIONES  Infección repetida de vías respiratorias altas o bajas  Infecciones pulmonares (neumonía. TRATAMIENTO Medidas para tener una mejor calidad de vida del Px. poliglobulina secundaria. sibilancias.  IV. EPOC MUY SEVERA   cardiaca. glucocorticoides inhalados y orales. Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 30%-50% o más de lo dicho Tos. Agregar la rehabilitación Indicaciones anteriores más tx de infecciones agregadas.EPOC MODERADA III. expectoración. broncodilatadores.

Para reducir la disnea con las AVD. tanto el paciente como su familia. optimizar la mecanica corporal. los pacientes aprenden la eficiencia del trabajo y la ergonomía del movimiento. el terapeuta ocupacional enseña al px con EPOC la manera de simplificar las actividades cotidianas con una amyor eficiencia y un menor gasto energetico. de este modo minimizan el costo energético de vestirse. 40 . puño percusión. del comportamiento del sujeto que lo padece y el grado de afección patológica. actividades de ocio y trabajo profesional. Los programas de terapia ocupacional deben ser individualizados de manera que cada paciente sea tratado en aquellas actividades que le son necesarias para un desarrollo personal. El objetivo básico del entrenamiento para las AVD es potenciar al máximo la capacidad funcional confortable del paciente y permitirle una mayor calidad de vida con una moderada a grave discapacidad.         Utilizar vacunas protectoras de neumonía Nutrición e hidratación adecuada Fisioterapia pulmonar: drenaje postural. Se enseña a los pacientes a realizar actividades que le son adversas. supone la culminación de todos los componentes de un programa de rehabilitación. planificar y priorizar las actividades y utilizar ayudas mecanicas. incorporando un estilo de vida que optimiza las capacidades funcionales del sujeto. Los pacientes aprenden a medir sus actividades a través del ciclo respiratorio mientras respiran a labios fruncidos. que para alcanzar un objetivo determinado devera disponer de mas a tiempo para que su realizacion se consiga sin disnea o con la menor posible. Antibióticos Broncodilatadores Uso de esteroides Inhaloterapia Oxigenoterapia Utilización de aparatos de mecánica ventilatoria en complicaciones graves PRONÓSTICO Es variable dependiendo del manejo que se le dé. En el entrenamiento de las AVD. debe entender. familiar y social satisfactorio. TERAPIA OCUPACIONAL EN EPOC El entrenamiento en las actividades de la vida diaria. mientras es monitorizado por el terapeuta. En cuanto a la movilidad. cuidado del hogar. Se incluyen metodos de medicion de la respiracion. higiene postural.

los aspectos clínicos de la enfermedad y los objetivos globales del programa de rehabilitación respiratoria. Para facilitar el aseo se aconsejan grifos de fácil manipulación. 2. 4. La enseñanza de técnicas que minimicen la disnea ayudara a mejorar la calidad de vida y la autoestima del paciente. Baño La actividad de balo se realizara asimismo en sedestacion. La entrevista del terapeuta ocupacional debe tener presentes los siguientes puntos: 1. Los pasos durante la 41 . Deambulación Durante la deambulación el paciente con patología respiratoria manifiesta de manera más evidente su discapacidad. Antes de iniciar la actividad debe agrupar la ropa que tenga pprevisto usar con el fin de evitar paseos innecesarios y racionalizar el gasto energetico. se podran colocar barras para facilitar la actividad y dar seguridad al paciente. Se aconseja el uso de ropa no ajustada. En general. Siempre que puedan realizar la actividad apoyando los brazos con el fin de disminuir el gasto energético. descansando a intervalos regulares y efectuando una respiración diafragmática. las actividades de aseo se realizaran lentamente. así mismo. Debe conocer.El terapeuta ocupacional valorara los síntomas y signos del proceso que hay que tratar y coordinara la planificación de las técnicas más adecuadas al paciente. para lo que se necesitara adptar una tabla a la beñera. Limitaciones físicas y psicológicas Capacidad cognitiva Entorno Características del domicilio Motivación – expectativas del paciente TRATAMIENTO MEDIANTE AVD BASICAS Y AYUDAS TÉCNICAS Higiene La higiene personal se realizara preferentemente en sedestación procurando que los utensilios necesarios sean accesibles. Vestido y calzado El paciente descansara a intervalos entre prenda y prenda. frecuentemente el paciente con EPOC intenta deambular rápido por encima de sus posibilidades y según el grado de deficiencia limitara de una manera más o menos precoz. 3. 5.Los movimietos dee ser lentos y armonicos.

se incorporara a la subida y bajada de escaleras. VIH/SIDA Actualmente se puede considerar que es una enfermedad crónica. encargadas de células inmunitarias. EFECTO DEL VIRUS VIH EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL 42 . Es esencial que los terapeutas ocupacionales se actualicen con la mejor documentación es este campo de evolución tan rápida. una pandemia de evolución lenta y de larga duración con enfermedades específicas relacionadas con el VIH. SIDA es el síndrome de inmuno deficiencia adquirida. aprovechando la caída de las defensas. La práctica basada en la evidencia se ha descrito como un proceso que requiere una continua reflexión y cambios en muchos niveles. el paciente se detendrá. Esta situación predispone a las personas a desarrollar las enfermedades oportunistas. Una vez que el paciente asuma y realice correctamente este patrón ventilatorio. blandos. Pertenece a un grupo de virus llamado retrovirus y hacen que el sistema inmune no funcione correctamente. Se debe evitar utilizar sillas o sillones bajos. sin reposabrazos y con poca estabilidad. lo que equivale al tiempo que dure su espiración.deambulación serán equivalentes a la capacidad respiratoria del sujeto. Las camas con sistemas mecánicos para su elevación pueden ser útiles en pacientes con un grado de discapacidad mayor y con una vida limitada a la estancia en la cama o como máximo realizar pequeñas deambulaciones por el domicilio. Cuando finalice la espiración. realizara una inspiración profunda y reanudara la marcha exhalando el aire. Transferencias Aquellas pacientes con patología crónica pulmonar muy evolucionadas pueden presentar una gran dependencia para su transferencia tanto para levantarse o sentarse de la silla como desde la cama o desde el inodoro. Las enfermedades oportunistas son infecciones o tumores que se desarrollan en el contexto de un sistema inmunológico deteriorado. La altura del inodoro debe ser alta. aparece cuando el VIH debilita las defensas del cuerpo. El virus fue aislado originalmente en mayo de 1983 por Luc Montagnier. encargadas d protegernos de las enfermedades. la etapa avanzada de la infección causada por el VIH. VIH/SIDA INTRODUCCIÓN VIH es un virus de la inmunodeficiencia humana que afecta las células inmunitarias.

El impacto de virus puede dar lugar a múltiples cambios en cuanto al rendimiento. diarrea. pero ponen acentos en la necesidad de realizar una intervención centrada en el rendimiento ocupacional. En este enfoque se fundamental si se quiere que el paciente supere las limitaciones impuesta por la enfermedad o la lesión. fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. en este caso el terapeuta utilizara el marco de referencia biomecánico y sus conocimientos de anatomía y fisiología para ver el tipo de edema. EFECTOS FISICOS Síntomas como fatiga. Desde este punto de vista se realiza la intervención adecuada en las perspectivas del marco de referencia biomecánico. El terapeuta ocupacional que trabaja con personas con una lesión de los brazos puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica. Esto puede deberse a los efectos de virus. En estos casos será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. La ocupación terapéutica es una de las tradiciones más antiguas de la profesión y puede enriquecer el proceso de rehabilitación del miembro superior al es establecer objetivos comunes de recuperación. utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. fisiología. a infecciones oportunistas. que parte del supuesto de que es necesario prescribir al paciente actividades para recuperar el movimiento. El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. modificar el entorno laboral en colaboración con el paciente y aconsejar a este sobre las ayudas y presentaciones económicas que pueden obtener. Igual mente el terapeuta que esté trabajando con un paciente de lesión de las extremidades superiores puede verse obligado adoptar el marco de referencia del aprendizaje. lo que ayudara 43 . a comprender las implicaciones que la lesión va a tener sobre la vida del paciente. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas. cinesiología y biomecánica. el estado de la mano y el tipo de intervención a realizar. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente en su vida laboral y cuando sea posible. a tumores y a problemas neurológicos. afectivos y deterioro cognitivo. fiebre y sudores nocturnos y pérdida de peso se pueden presentar déficit que no son curables. Un ejemplo es el paciente con edema. entre los que se incluyen cambios físicos. el paciente recuperara funciones de la mano. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. Estos terapeutas ocupacionales reconocen la importancia de los conocimientos de anatomía. añadiendo un propósito a la experiencia clínica. Desde el marco de referencia biomecánico. Este enfoque educativo ayudara al terapeuta a trabajar en colaboración con el sujeto.

La observación del paciente deberá empezar desde el primer contacto. INTERVENCION Una buena recolecta de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente. es importante mantener reunión con los otros miembros del equipo para poder tener en cuenta la implicación que va tener cada uno en el futuro y los objetivos que se plantean. ejemplo sujeto que ha sufrido una lesión en los tendones flexores de la mano puede haber tenido un accidente laboral en el cual la mano quedo atrapada en una máquina. es útil observar como coloca el miembro afectado cuando no realiza ningún movimiento. En esta fase inicial. El punto de partida debe ser la historia clínica. sino debe incorporar uno o más de ellos. El tratamiento de los pacientes que han sufrido una lesión en las extremidades superiores no pueden basarse en un único marco de referencia o enfoque.a ambos a tomar decisiones bien fundamentadas sobre el programa de tratamiento. podrá obtener una información muy importante a la hora de diseñar el programa de intervención multidisciplinario. en cual podemos obtener información sobre el tipo de intervención quirúrgica a la que ha sido sometido el paciente y los tratamientos a los que se someterá en el futuro. El terapeuta observa al paciente de forma discreta o bien provoca determinadas situaciones. Solo una valoración detallada nos permitirá trazar un plan de tratamiento coherente que tenga en cuenta la necesidad y 44 . sin conocimiento del paciente. El tiempo que el terapeuta dedique a evaluar al paciente servirá después para poder diseñar un programa de intervención eficaz. Esto puede ser especialmente importante en el caso de individuos que ya tengan secuelas de traumatismo anteriores o han sufrido más de una lesión en el momento del accidente. pero la lesión tambien puede haber tenido su origen en un intento de suicidio entonces cada uno de estos pacientes necesitara un programa de intervención distinto basado a diferentes marcos de referencia. VALORACIÓN Nunca debe realizarse una valoración apresurada. Si el terapeuta guarda los informes de los diferentes profesionales que atienden al paciente. La identificación y el reconocimiento de las necesidades únicas y específicas de cada paciente y respecto a sus decisiones y preferencias es lo que caracteriza al marco de referencia humana. Para conocer cuál es la actitud individual hacia la lesión.

Se puede utilizar otras formas de compresión continua o intermitente. puede dar lugar a fibrosis. por lo que es importante que el terapeuta se asegure que el sujeto comprenda la importancia de mover el miembro lesionado lo antes posible. El edema de la mano produce rigidez de las articulaciones y puede limitar el movimiento.se debe observar el estado y color de este. El edema puede producirse por que el paciente protege demasiado la extremidad afectada y no quiere utilizarla. El más eficaz la elevación de las extremidades. aumente el flujo venoso y linfático que sale del miembro afectado. Hay toda una serie de ejercicios que el terapeuta puede recomendar para este fin. El edema es una respuesta natural del organismo al traumatismo y requiere una intervención rápida y decidida para evitar que se produzca una discapacidad permanente. Algunas personas que han sufrido un traumatismo de las extremidades 45 . especialmente aquellas que exigen la elevación del miembro afectado. El comenzar antes posible a realizar algunas actividades. la temperatura y las adherencias o movilidad de las cicatrices. Si no se trata adecuadamente. En la valoración puede incluirse el umbral propioceptivo mediante un monofilamento. sin embargo dependiendo del paciente. la valoración puede incluir tambien una serie de pruebas no estandarizadas. La medicina física debe incluir la medición de los movimientos de las articulaciones con un goniómetro y del edema con un medidor de volumen o cinta métrica y la destreza y coordinación. la fuerza. En la valoración debe incluirse la piel. el entorno en el cual se realiza la intervención y los medios de los que disponemos. La valoración de la capacidad funcional no debe realizarse de forma aislada. SENSIBILIDAD El aumento o disminución de la sensibilidad en el miembro traumatizado puede afectar considerablemente a la capacidad del paciente de valerse por sí mismo. Así mismo es necesario observar si hay edema del miembro afectado. es necesario contextualizar teniendo en cuenta el autoinfome del individuo y las medidas fisiológicas. Solo de esta forma podemos tener un cuadro preciso de la capacidad del sujeto. dolor y dificultades para realizar las tareas de la vida diaria.problemas concretos del paciente. así como la valoración sobre el terreno de tareas típicas de la vida diaria. cicatrices o deformidades. EDEMA El edema es un problema muy frecuente en los traumatismos de las extremidades superiores y en la cirugía de la mano. esto hace que gracias a la gravedad. especialmente cuando se ha producido afectación del nervio mediano. el dolor. así como la discriminación táctil de dos puntos y la estereognosia. es esencial.

Si no se hace así. el terapeuta tendrá que realizar una intervención basada en los marcos de referencia educativo y compensatorio. Después de producirse una lesión de los nervios periféricos. Las combinaciones que pueden tener lugar son las formaciones cicatriciales de axones en regeneración. DOLOR Es importante establecer desde el principio cual es el nivel de dolor que experimenta el paciente con el fin de evitar que sufra innecesariamente. se puede producir miedo y ansiedad. no se pueden realizar correctamente los movimientos suaves que requieren psicomotricidad fina. La sensibilidad al frio es un problema muy frecuente en los pacientes que han sufrido un traumatismo de las extremidades superiores y puede dar lugar a una discapacidad importante en las personas que trabajan en el exterior. si hay factores que lo 46 . Con estos pacientes. que incluya masaje.        Evitar las exposición al frio o calor excesivo Tener cuidado cuando se manipulan objetos puntiagudos o afilados Utilizar asas. tales como arroz. alubias y bolas de poli estireno. el individuo tendrá dificultad para interpretar correctamente la información que le llega por vías sensitiva y sin una interpretación adecuada de los estímulos sensitivos. tales como cocinar cosas al horno. aplastamiento de tejidos y cicatrices. percusión. la relación terapéutica entre el terapeuta ocupacional y el paciente puede verse alterada. La falta de la sensibilidad adecuada puede hacer que el paciente no utilice la extremidad afectada de forma eficaz. neuromas traumáticos y adherencias del nervio a su lecho. Almohadillados para evitar agarrar las cosas haciendo poca presion. tiradores. pasar diferentes texturas por la zona afectada. todo lo cual contribuye a desensibilizar el miembro. Evitar mantener un objeto agarrado demasiado tiempo. utilización de un ordenador con el teclado y el ratón adaptados y tareas domésticas. vibración e inmersión en diferentes partículas. Observar regularmente la piel para ver si hay signos de tensión excesiva Cuidar la piel de la zona afectada. Las actividades que pueden realizarse son trabajos de carpintería. promos. Todos estos tratamientos se aplican antes de comenzar con la actividad funcional y se gradúa según la tolerancia del paciente.superiores desarrollan hipersensibilidad como consecuencia de las amputaciones. El terapeuta ocupacional debe diseñar un programa de intervención de acuerdo con el sujeto. tornear madera. Cambiar de actividad cada cierto tiempo para dejar descansar la parte afectada. Es importante determinar si el dolor es constante o intermitente. etc. lo que require la inmersión de las nos en harina y estirar la masa sobre una superficie.

trípode y agarre de dos puntos. intensidad. dolorosas? Estado de la herida Curadas o infectadas? Sensación Falta de sensibilidad o hipersensibilidad? Temperatura Siente el frio y el calor? Discriminación sensitiva Utilizar la pesa del dispositivo para controlar la fuerza aplicada Sensibilidad táctil Probar con monofilamentos Localización de la sensación Apropiado para pacientes que han sido operados para la reparación de un nervio. Rango de movimiento Momento del día. entrenamiento en técnicas de relajación. Es importante asegurarse de que el dolor está bien controlado durante todo el proceso de rehabilitación. dispositivos de medición. Cicatrices Son elevadas. analgesia. Edema Difuso o localizado. causa del edema. fijas. actividades de la vida diaria realizadas con técnicas adaptadas o con ayudas técnicas. 47 . duro o blando. el paciente pasa poco tiempo con la extremidad en alto. utilización de los trazados de Odstock o de un goniómetro. localización. quien lo mide. factores que inicia el dolor. El terapeuta ocupacional puede tambien prescribir actividades dirigidas que sean de interés para el paciente. localización e intensidad. medidor de volumen. momentos del día. La valoración subjetiva del dolor que hace el paciente puede proporcionarnos información útil sobre su actitud y capacidad en general. Estabilidad/rigidez de la articulación Comprobar el funcionamiento de todas las articulaciones. de tal forma que el paciente pueda obtener el máximo beneficio de cada sesión. móviles. Fuerza En acciones de psicomotricidad gruesa.exacerban y su naturaleza. estrategias de afrontamiento y manejo del estrés. VALORACIÓN FÍSICA Áreas a evaluar Dolor Puntos a considerar Escala de análogos visuales.

los programas de rehabilitación en casa se está haciendo cada vez más frecuentes. pueden ser un instrumento adyuvante para la realización de los ejercicios. Estas instrucciones y demostraciones tienen que repetirse cada cierto tiempo. Los cuestionarios de la vida diarias. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN CASA Dada la situación actual. El programa de actividades se realiza varias veces al día. Hay muchas posibilidades de realizar férulas creativas específicas para las necesidades concretas de un paciente. sostener o realizar presion sobre las partes blandas para permitir su extensión y estabilizar las articulaciones en las que hay el movimiento con el fin de que la fuerza de los ejercicios correctivos pueda ser dirigida hacia las articulaciones sin movimiento o tendones adheridos. es conveniente dar al paciente instrucciones por escrito sobre lo que tiene que hacer en casa. caracterizada por el progresivo recorte en la dotación de los servicios de terapia ocupacional. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. puede ser necesario instruir al paciente en técnicas compensatorias o proporcionalmente ayudas técnicas. Se utilizan para apoyar e inmovilizar los tejidos sanos. para detectar problemas concretos y establecer prioridades atendiendo a las áreas más importantes de intervención. 48 . con el fin de que se adapte a sus necesidades específicas. FÉRULAS Las férulas son de gran utilidad para la rehabilitación del paciente. Inmediatamente después de producirse la lesión. siete veces a la semana y muchas veces es más eficaz que un programa intensivo dirigido por el terapeuta y realizado solo una vez a la semana. Los ejercicios y actividades deben ser diseñados para cada paciente. debe existir una buena comunicación entre el terapeuta.ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Es importante que el terapeuta ocupacional conozca los requerimientos de la vida diaria del paciente. Para que este tipo de trabajo tenga éxito. pero debe hacerse solo cuando la férula este claramente indicada desde el punto de vista clínico y el sujeto comprenda las razones por las que tienen que llevarla. y paciente. Debe intentar realizar estas actividades desde las primeras fases del proceso de rehabilitación. Las ayudas técnicas sirven para animar al paciente a utilizar las partes de su cuerpo que han sido afectadas por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional. Para ellos. si es posible con diagramas y dibujos muy claros.

lo que suele provocar hiperglucemia. alteraciones en los lípidos séricos y lesiones vasculares.DIABETES MELLITUS Conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente acción de la insulina endógena. 49 . Estudios demuestran que el 80% de los diabéticos tipo 2 desarrollarán y posiblemente morirán a causa de trastornos vasculares. Esta última da cuenta de más de 95% de los casos. FACTORES DE RIESGO         Edad mayor de 45 años Obesidad o sobre peso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2) Familiares de primer grado con diabetes Bajo peso al nacer Sedentarismo Exceso de alimentos energéticos (grasas. Se distinguen por lo menos dos enfermedades que parecen tener una naturaleza diferente: la diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). azucares) Exceso de alimentos con alto índice glucemico y bajos en fibras Hipertensión arterial SÍNTOMAS              Aumento de la sensación de sed (polidipsia) Aumento del apetito (polifagia) Orinar con mucha frecuencia (poliuria) Sequedad de boca y otras mucosas Astenia Pedida de peso Somnolencia Obnubilación Visión borrosa Prurito genital Disfunción eréctil Neuropatía Deshidratación COMPLICACIONES  Los pacientes diabéticos tienen el doble riesgo que la población general de sufrir un infarto o un ictus.

Proveer un medio. ira y dependencia y el paciente puede demostrar comportamientos manipuladores.O debe permitirles. Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando el paciente presenta complicaciones que originan pérdida de visión. La influencia del régimen de tratamiento puede ocasionar una sensación de depresión. La retinopatía es más frecuente en diabéticos tipo 1 pero dada la alta prevalencia de diabetes tipo 2. Pueden sentirse abrumados y el T. tantas elecciones como sean posibles para mejorar los sentimientos del control del paciente. durante la sesión. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES DIABÉTICOS La Terapia Ocupacional tiene cuatro objetivos potenciales para personas con diabetes: 1. amputación de las extremidades inferiores y muerte prematura. 4. Proveer apoyo psicológico. 2.     Los diabéticos tipo 2 presentan con mayor frecuencia hipertensión. 50 . La diabetes tiene un fuerte componente genético pero esta no es su única causa. El riesgo de enfermedad vascular periférica que puede llevar a gangrena y amputación aumenta en diabéticos fumadores por la permanente vasoconstricción. 3. Proveer una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina. de la sensibilidad o amputación. sobre todo en la diabetes tipo 2 existen factores modificables que pueden evitar o reducir el riesgo de padecerla En su etapa inicial no produce síntomas y cuando se detecta tardíamente y no se trata adecuadamente ocasiona complicaciones de salud graves como infarto del corazón. La nefropatía diabética es la causa más frecuente de nuevos pacientes en diálisis. la retinopatía es prevenible en un 90% de casos. hipercolesterolemia y obesidad por lo que aumenta el riesgo cardiovascular. hace que en este tipo aumente el número de casos. en el cual el paciente pueda demostrar su conocimiento acerca de las reglamentaciones en su dieta mediante la planificación y preparación de comidas. ceguera. falla renal. Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se reduce entre 5 y 10 años.

estos son:     Modelo de Salud Familiar Enfoque Familiar Sistémico Modelo Ecológico Modelo de Ocupación Humana Como Marcos Metodológicos para la Intervención se consideran:   Modelo de Educación Popular Teoría de la Comunicación Humana La intervención desde la terapia ocupacional en personas con diabetes se sustenta. 51 .O. Los hábitos se pueden entender como un estilo de comportamiento. Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando se presentan complicaciones (pie diabético). en la idea de comprender tanto a las personas usuarias. etc. dándole un sentido particular y único al actuar en el mundo.     Prever una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina. toma elementos desde al menos cuatro Marcos o Enfoques Teóricos.O Y DIABETES    Actividad física Psicomotricidad Juego TRATAMIENTO T. como miembros de una arquitectura compleja de sistemas como son: la familia. por una parte. Estos sistemas impactan e influencian a las personas y determinan o condicionan en gran medida las conductas de la persona con respecto a esta enfermedad. Mejorar sus sentimientos de control (juego). debe trabajar con el usuario para conseguir unos hábitos saludables para llevar de la forma más satisfactoria su desempeño ocupacional.MARCOS Y ENFOQUES Para comenzar es importante señalar que la intervención desarrollada.O. el sistema laboral. Prever un medio para el conocimiento acerca de reglamentaciones en su dieta. Por otra parte en T. como al equipo de salud que interviene. Ellos organizan las acciones y comportamientos. tanto en el ámbito individual como grupal. T. organizaciones e instituciones presentes en su medio social. la comunidad.

PSICOMOTRICIDAD     Estableces interacciones cognitivas. reeducativo y terapéutico. No se puede generalizar y cada paciente debe ser evaluado y monitorizado. A través de acciones corporales y de forma lúdica. tener en cuenta la región muscular. corregir cuando realice un mal entrenamiento o deporte y controlarlo.ACTIVIDAD FÍSICA Antes de la prescripción del entrenamiento se tiene que verificar la glucemia. simbólicas y sensoriomotrices en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial. Conocer la intensidad y duración del ejercicio. Juego Es una forma motivadora y facilitadora que crea cooperación entre mas personas y resolución de conflictos. 52 . evitar el ejercicio en pico de acción de la insulina. el conocimiento claro de lo que está sucediendo para que las partes interesadas puedan tomar decisiones acerca de la intervención. Crear distintas formas de intervención cualquiera que sea la edad en los ámbitos preventivo. Crea un ambiente Afirmación y desarrollo de autoconcepto Confianza Comunicación ONCOLOGÍA (CÁNCER) Es el estudio de tumores malignos (cáncer). destrezas motrices necesarias para el equilibrio y la vista. hidratación en cada momento y al final verificar la reacción de la insulina según el ejercicio. se trabajan con conceptos relativos al espacio. educativo. Factor importante en la evolución de un grupo porque:          Estimula valores Estimula relaciones Provoca situaciones a valorar Se afrontan temores ante deficiencias y minimizarlas Conserva imagen positiva y salvaguarda el equilibrio mental. esto es fundamental para desarrollar la personalidad. Este ámbito está muy relacionada con el conocimiento del esquema corporal. sus límites y sus posibilidades de acción. Una organización de las sensaciones relativas al cuerpo en relación con el mundo exterior. al tiempo. emocionales.

como tos. o extensión metastásica. El tratamiento depende del estado funcional del individuo y las consideraciones holísticas de las circunstancias. De ese modo se produce una masa. las metástasis son canceres de mama secundarios. CAUSAS: Posibles causas congénitas. “Paliación” se refiere al alivio de los síntomas. los asbestos. Existen más de 200 tipos de cáncer y todos comienzan con el mismo modo: el proceso normal de regeneración y muerte de las células corporales se vuelve anormal. Un lunar que cambia de forma. o que sangra normalmente. Un bulto. ocurren cuando el tumor maligno primario se extiende mediante invasión a través del torrente sanguíneo o sistema linfático. tumor o crecimiento que puede ser benigno o maligno. La metástasis. Se pueden curar pero también pueden recidivar. lo que conduce a un aumento incontrolado de la tasa de crecimiento celular. tamaño o color. si un cáncer de mama produce metástasis en el hígado. el tabaco y otros carcinógenos inhalados o ingeridos. Es una enfermedad de personas de avanzada edad y aumenta en personas que viven mucho tiempo. Los tumores benignos crecen lentamente. Los tumores malignos. menstrual o urinario. Por ejemplo. también se le conoce como tumores secundarios y se componen de del mismo tejido del tumor primario. La OMS define el cuidado paliativo como “el cuidado activo de los pacientes y sus 53 . factores desencadenantes como la radiación. pérdida de peso. y se utiliza en las fases avanzadas de todas las enfermedades. suelen ser curables si se tratan a tiempo y no recidivan después de la extirpación. Los síntomas se abordan con una estrategia concentrada en la solución del problema.El pronóstico va a estar determinado por la fase en la que se descubre la enfermedad. cambio del hábito intestinal. en vez de intentar curar la enfermedad. Mientras más avanzado este peor será el pronóstico. Anomalías persistentes. Signos:     Una ulcera sin tendencia a cicatrización. son capaces de infiltrar y destruir los tejidos normales adyacentes y extenderse a otros lugares. pueden amenazar la vida del paciente si afectan órganos vitales.

familias. trabajadores sociales. el proceso terapéutico y el pronóstico con el que se presenta el individuo. la influencia cultural y espiritualidad. autentico y autosuficiente. Enfermeras de distrito. lo que puede influenciar al individuo y a sus roles funcionales en familia y afectar a sus oportunidades de formación y desarrollo profesional. oncólogos. psicológicos. Médicos generales. entre los que puede incluir:    Profesionales sanitarios. Una metodología humanista. CONTEXTOS Y EQUIPO DE TRATAMIENTO. fisioterapeutas. Cuando existe una recidiva. psicológicas. terapeutas de linfedema. También es esencial que el terapeuta ocupacional sea un experto en el proceso de terapia. Estas consideraciones no son únicas para el contexto del cáncer. El paciente será tratado por un equipo de profesionales especializados en diversas disciplinas. pero están influenciadas por el proceso patológico peculiar del cáncer. especialistas en dietética. radiólogos. y pueden producirse efectos sobre las relaciones. ya que muchas de ellas se aplican también en áreas clínicas. terapeutas de artesanía. cirujanos. Quizá sea necesario modificar el medio ambiente del hogar. los efectos son más crónicos. y este capacitado para acceder y usar una amplia gama de métodos de valoración y de intervención. El objetivo de terapia ocupacional consiste en permitir que el individuo siga siendo autónomo. emocionales y sociales. si no como un componente influyente. suministrado por un equipo multidisciplinario. cuando la enfermedad del paciente ya no responde a tratamiento curativo”. organizador y creativo. Las consecuencias de la enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos pueden ser agudos. y abarcar problemas físicos. ENFOQUE DE LA TERAPIA OCUPACIONAL El terapeuta ocupacional necesita investigar la enfermedad específica. enfermeras de cuidados paliativos. como terapeutas ocupacionales. Robinson (1992) afirmo que era la familia y no la persona aislada la que experimentaba la enfermedad y los miembros de la familia no deben ser considerados como simples testigos. especialistas en enfermería clínica. logoterapeutas. es vital establecer un equipo de soporte. FUNDAMENTOS TEÓRICOS PARA LA INTERVENCIÓN Debido a la naturaleza compleja del proceso patológico. 54 . emocionales y sociales del individuo. con el fin de atender las necesidades físicas.

tendera a restaurar o conservar una función normal o casi normal. relacionado con las necesidades laborales del individuo. el autocuidado. promocionar la independencia personal y restaurar la función normal o casi normal. preparación. Bray y Bayliss analizaron la adaptación personal mediante el modelo de ocupación Reed y Sanderson) sobre todo en lo referente a la valoración. MODELOS DE PRÁCTICA Los modelos de práctica sirven para proporcionar una teoría subyacente a la práctica clínica. autónomo y honesto. de modo que el terapeuta ocupacional pueda actuar sobre las capacidades y discapacidades. permite que el paciente funcione como un individuo libre. Se enfoca en el análisis de las actividades y el bienestar del individuo. para facilitar la adaptación a la incapacidad o la movilidad. El modelo se concentra en el bienestar y tiene en cuenta las capacidades motoras. e interpersonales. El empleo de un marco de referencia compensador sirve para superar cualquier incapacidad residual. El modelo de solución del problema funciona sobre la suposición de que cualquier adversidad debe tener varias soluciones posibles. coordinación y seguimiento de los pacientes con cáncer que desean volver al hogar. cuya vida le proporcione satisfacción y tiene significado personal. Dentro del marco de referencia se pueden usar estrategias educativas y cognitivas. debe maximizar las funciones existentes y compensar el déficit. y refuerzan los beneficios de la terapia ocupacional. la productividad y las actividades recreativas de las personas con cáncer y permite al terapeuta ocupacional definir su papel en cada caso individual. planteamiento. para ayudar a que el individuo y su familia tomen decisiones 55 . Una estrategia flexible. del desarrollo y físicas. Hagedom (1993) considera que el modelo de rehabilitación con terapia ocupacional. holística y dinámica permitirá hacer frente a las disfunciones psicológicas. Este marco de referencia se basa en el supuesto de que un programa gradual de actividades. al deterioro progresivo y a las situaciones terminales. Esta base teórica subyace al suministro de equipo y ortosis. que debe ser combatida según un orden de prioridades decidido en colaboración por la persona y el terapeuta ocupacional y el progreso debe ser valorado y vigilado. intrapersonales. cognitivas. El modelo de solución del problema complementa el modelo de rehabilitación y afirma que las intervenciones deben dirigir a objetivos específicos y ser flexibles.centrada en la persona. MARCOS DE REFERENCIA Y ESTRATEGIAS Cooper (1997) cree que es necesario un marco de referencia biomecánico para solucionar muchas de las limitaciones físicas causadas por el proceso patológico. sensoriales.

MEDIDAS DEL RESULTADO Las medidas del resultado están siendo valoradas todavía en el campo de la oncología. el dolor. Sin embargo. El cansancio del individuo tiende a empeorar otros síntomas. la situación del hogar. Norris (1999) estudio el empleo de la Canadian Ocupational Performance Measure (medida canadiense del desempeño ocupacional) en el cuidado paliativo y encontró que los resultados se centraban en el papel del individuo durante la intervención. ya que las puntuaciones finales tenían carácter subjetivo y resultaba difícil de la interpretación utilizando solo el sistema de puntuación. VALORACIÓN Mediante el uso del Human Ocupations Model (Modelo de Ocupación Humana). dado que la situación puede cambiar rápidamente. por ejemplo. En consecuencia. se deben combinar los principios de diversos marcos de referencia y diferentes estrategias ya que las dificultades son multifuncionales y complejas. 56 . Para que la intervención del terapeuta ocupacional proporcione beneficios a la persona con dificultades funcionales.informadas respecto a los temas pertinentes y sobre los cambios de rol de funciones y de aspiraciones. las transferencias y la movilidad. Se resalta el concepto de tratamiento centrado en la persona y establecimiento conjunto de los objetivos con la finalidad de que los objetivos establecidos sean significativos para el paciente. con lo que se concedía la atención debida a los temas importantes para la persona. debido a que casi siempre existe cansancio intenso y repetirlos con frecuencia. se apreció que el concepto de autocalificación era difícil de usar en la práctica. debido a la fatiga extrema causada por el tratamiento. proporcionaran la motivación que impulse el rendimiento ocupacional. no es probable que la persona con cáncer tolere una sesión prolongada de valoración. la persona con cáncer puede ser evaluada bajo los encabezamientos de autocuidado. Antes de elegir una medida concreta. Todavía no se ha encontrado una medida del resultado que abarque todos los aspectos y se adapte a todas las situaciones. productividad y actividades recreativas. El modelo refleja la creencia de que las áreas identificadas como importantes para el individuo. INTERVENCIÓN Son necesarios los episodios cortos de valoración y tratamiento. es necesario establecer los objetivos pretendidos. Esto abarca aspectos funcionales y sociales de las actividades personales y domesticas durante la vida diaria.

Valoración de las necesidades de permanecer sentado y prescripción de la silla de ruedas. son conceptos amplios que se convierten en partes del proceso de intervención y de la experiencia del individuo con cáncer. Dependiendo de la situación de la persona y de los problemas existentes. el terapeuta ocupacional suele participar en las siguientes áreas de intervención:           Ayuda para cubrir las necesidades de rendimiento ocupacional prioritarias. Ayuda en realización de las actividades personales y domésticas. tal deseo debe ser respetado y tenido en cuenta. el papel primario en la terapia puede corresponder al terapeuta ocupacional o a otros miembros del 57 .TRATAMIENTO La experiencia demuestra que después de la valoración. debidas a disfunción encefálica. los cuidadores y familiares deben tomar parte en las evaluaciones y tratamientos. Utilización férulas para prevenir las deformidades articulares causadas por las deformidades articulares causadas por la inmovilidad y la disminución del uso de miembros. Valoración del hogar y suministros del equipo necesario. si el individuo con cáncer no desea que esas personas sean incluidas. y la conservación de energía. El terapeuta ocupacional se integra como una parte del equipo multidisciplinario. Modificación del estilo de vida. Reentrenamiento de los pacientes con disfunciones cognitivas y perceptuales. para facilitar la terapia sin interferir con la labor de otros miembros del equipo. En las áreas de reentrenamiento de la independencia funcional. para aliviar la disnea y la ansiedad consiguiente. incluidas en los roles del individua. Sin embargo. la obtención de ayuda en las tareas domésticas y el control de los síntomas. PRINCIPIOS SUBYACENTES AL PROCESO DE INTERVENCIÓN La terapia ocupacional permite al individuo establecer objetivos y prioridades y conseguir aquellos que sean importantes para él. y no deben ser tratados como una entidad separada. interrumpidas por la disfunción física. la imagen corporal y sensación de pérdida. En todos los aspectos de la intervención. Tareas de soporte e instrucción. Ciertos temas como el cambio de rol. Ejercicios respiratorios y control de la ansiedad. basada en control de estrés y la ansiedad. Ayuda para obtener ajuste psicológico y establecer objetivos relacionados con la perdida de funciones.

equipo multidisciplinario. artritis y dificultades psicosociales además del cáncer. Cultura. Control del dolor. utiliza sus capacidades para ayudar a los pacientes en cada campo:      Espiritualidad. o a la preparación para la perdida inminente. El cáncer es una situación continuada y progresiva. hasta el suministro de ciertos ítems para el hogar que facilitan la independencia. eL equipo y el paciente deciden las áreas en las que es necesaria la ayuda. CONTROL DE SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DENTRO DE LA INTERVENCIÓN. Control del cansancio. sus cuidadores y el equipo que les atiende. El paciente puede sufrir enfermedad mental. Las áreas de disfunción no siempre son secuelas físicas de tratamiento o del proceso patológico. grupos de apoyo y soporte para el duelo. por lo que es difícil identificar los más comunes. la metodología utilizada y la mejor forma de aprovechar las capacidades especiales da cada componente del equipo. de forma que puedan alcanzar la mayor independencia funcional posible. observados con frecuencia en el cáncer de pulmón metastasico. Las capacidades empleadas por el terapeuta ocupacional oscilan desde la enseñanza del control de la respiración y las técnicas de relajación. Las técnicas psicológicas y físicas contribuyen al suministro de ayuda a las personas con cáncer. Esto no impide que otros miembros del equipo contribuyan al ajuste y adaptación frente a la perdida. grupos de ayuda mutua. Sexualidad. que dependen en parte del origen del tumor. en la que unos síntomas son sustituidos rápidamente por otros. Los apartados siguientes muestran con detalle la forma como el terapeuta ocupacional dedicado a la oncología. Otros miembros del equipo tienen sus propios campos de pericia para ayudar al paciente y apoyar a los colegas. Algunos servicios de oncología cuentan con un experto en duelo. enfermedad cardiaca o neurológica. por ejemplo los tumores cerebrales. Se trata de problemas multifacéticos y multidimensionales. El soporte proporcionado al paciente y la familia puede incluir apoyo emocional a través de la solución de problemas y de la escucha activa. Los porcentajes de síntomas específicos. que se superponen unos con otros y tienen efectos profundos sobre el individuo. no como un tema separado. probablemente sean atendidos hasta cierto punto por todos los miembros del equipo. cuya función consiste en ayudar a las personas con cáncer y a los cuidadores. La sensación de pérdida. Los individuos con cáncer experimentan una variedad de síntomas. el duelo o la pena. 58 . si no como una parte de la intervención. difieren de los hallados en.

y es probable que participen ciertos temas prácticos. La relación profesional creada permite al terapeuta ocupacional ayudar también en los temas emocionales. Puesto que la persona con cáncer se siente muy cansada y pude sufrir náuseas y vómitos. Sin embargo. al optimizar la independencia funcional. sobre todo si los profesionales sanitarios conocen mal las expectativas culturales de la familia. En una sociedad con roles masculinos y femeninos fuertemente preconcebidos. La terapia ocupacional hace posible la expresión y adaptación a la disfunción.  Control de la ansiedad y el estrés. la ira ante una enfermedad letal es comprensible. existen otros muchos aspectos. Uno de los deberes del profesional sanitario es conocer los aspectos en los que puede ayudar y saber cuándo debe solicitar la participación de otros especialistas. y el individuo tiene derecho a afrontar la situación como desee. CULTURA Los principales remas relacionados con la imagen corporal sueles estar influenciados por las diferencias culturales y religiosas. el baño y la ducha. es frecuente que cambien los roles familiares. carta o historias de vida. La enfermedad provoca un cambio en los roles del individuo. aunque la religión es un componente de la espiritualidad. De acuerdo con Stoter (1996). sea o no un profesional sanitario. no todos los pacientes que van a fallecer tienen que aceptar su muerte. Algunos temas quizá no deban ser examinados. contribuyen a que la persona analice el pasado y aporten un recuerdo para el futuro. las funciones de evacuación. y ayudarla a que su vida tenga un significado. puesto que 59 . lo que puede tener un efecto devastador sobre la familia. así como la escritura creativa. el lavado. sobre todo en lo referente al cuidado personal. Control de la disnea. puede resolver por sí sola todos los problemas de los pacientes. Las labores de recuerdo. ESPIRITUALIDAD Puede significar permitir que una persona se exprese por sí misma. La comunicación es esencial. por lo que es vital reconocer las propias limitaciones. existen otros profesionales que pueden hacerlo. en forma de diario. Si el terapeuta ocupacional no se considera capacitado para participar en esos temas. Egan y Delat (1994). Su participación en áreas practicas crea una relación íntima con el paciente. puede ser muy difícil que la familia afronte la situación. No todas las personas pueden morir felices y en paz. Ninguna persona. El terapeuta ocupacional puede formar parte del equipo que ayude a resolver ciertos problemas. han analizado el modo en que la enfermedad bloquea la expresión espiritual y el mecanismo por el que los propios valores y creencias puedan crear unas crisis espirituales. el vestido. una sensación de realización y una finalidad. y el terapeuta ocupacional puede contribuir a que la persona recupera algún control.

tanto del dolor como del sufrimiento. para comprobar que se aplican los programas de valoración y tratamiento. para controlar el dolor del cáncer. La medicación se debe elegir teniendo en cuenta los principios básicos recomendados por la “escalera analgésica” de la OMS. Además. es posible que no desee seguir las tradiciones. es posible la oclusión vascular inducida por el tumor o por radiación. según el cual el dolor no se considera aislado. El programa de alivio del dolor propuesto por la OMS. por ejemplo. al igual que cualquier plan de terapia debe ser negociado con el individuo. Además.. Por tanto. los huesos y los tejidos blandos. no se debe presuponer que el individuo aplique las normas de su religión y su cultura.O. sino que dentro de un programa completo que abarca los aspectos físicos. por ejemplo una mama o un miembro. También puede estar causado por lesión de los nervios. que tiene importancia particular para los hombres y mujeres en muchas culturas. el dolor será muy distinto al causado por 60 . y el dolor crónico no es simplemente una extensión del agudo. y su efecto sobre el estatus del individuo. incorpora el concepto de dolor total. Los individuos pueden experimentar más de un tipo de dolor. Las áreas de preocupación particular suelen centrarse alrededor de:    La pérdida de pelo.el equipo multidisciplinario quizá tenga ideas preconcebidas respecto a la extensión de la familia y el soporte comunitario disponible. la radioterapia o la cirugía. que puede crear dificultades para las personas cuya religión no les permita participar en el culto si el estoma está funcionando. Si existen metástasis causantes de dolor óseo. sociales y espirituales. El cuidado del estoma en caso de colostomía. El dolor relacionado con el cáncer se puede deber a la presión o infiltración tumoral de estructuras sensibles. que varía en los distintos individuos.. El control del dolor en el contexto del cuidado paliativo. no tiene los mismos elementos conductuales y cognitivos usados en otras clínicas del dolor. ileostomía o urostomia. La amputación de una parte corporal. comparada con otros aspectos de la terapia. psicológicos. debe comunicarse con la familia y los cuidadores. a conciencia de la quimioterapia. El T. CONTROL DEL DOLOR El dolor es un síntoma multidimensional. o si el individuo necesitara salir para cuidarlo. El dolor agudo se puede asociar con ansiedad y miedo. El quipo necesita conocer las opiniones del individuo y los cuidadores sobre la autonomía. y puede hacer suposiciones incorrectas sobre esos temas. si no puede estar influido por la depresión y el cansancio. se debe establecer un conocimiento de fondo sobre la forma como es considerada la enfermedad dentro de las comunidades específicas.

Así pues. Incorporación de la relajación y el control del estrés en el programa de terapia del individuo. los roles y las funciones del paciente. por ejemplo. La intervención de T. Análisis de las actividades que provocan un aumento del dolor. para facilitar la adaptación a la pérdida. su calidad (molesto. es el cansancio. Esto proporciona el fundamento para la planificación y el cambio del estilo de vida. El programa de relajación incluye la identificación de las situaciones provocadoras de ansiedad. y para sentarse y levantarse en el aseo y el sillón. pesaroso. su duración y los factores que lo alivian. que pueden influir en la intensidad del dolor. y las tratadas con quimioterapia 61 . El alivio de la presión y la posición correcta en la cama y la silla. El terapeuta ocupacional y el paciente pueden colaborar para cambiar los componentes de la actividad responsables del agravamiento del dolor. tanto en la fase aguda como en la crónica. CONTROL DEL CANSANCIO El síntoma más común del cáncer. para ayudar a soportar o evitar las crisis de ansiedad. las relaciones. para permitirles que controlen por ellos mismos algunos aspectos del dolor. es necesaria una valoración concienzuda y precisa para aclarar el tipo de dolor. Valoración y suministro de las ayudas técnicas necesarias para mejorar la seguridad y el confort de las transferencias. Los ejercicios de relajación y respiración pueden ayudar a que el paciente obtenga algún control sobre su vida. Existen instrumentos que permiten al T. y lo agravan. también alivian el dolor y las molestias. lo que permite introducir adaptaciones de acuerdo con los niveles de fatiga y capacidades para hacer frente al dolor.O. Inmovilización con férulas para prevenir las deformidades de las articulaciones dolorosas. aguzado. cuando parece que la situación se descontrola cada vez más. así como a su cumplimiento del tratamiento. e instrucción sobre el modo de evitarlas. Las personas sometidas a radioterapia comunican un aumento de la fatiga durante el ciclo de 5 o 6 semanas.O. incapacitante). Soporte e instrucción del individuo y sus cuidadores. realizar una valoración concienzuda. la vida diaria. hacia y desde la cama. la bañera o la ducha. mediante exploración y racionalización de los sentimientos de los individuos. y afecta al bienestar. Análisis de la influencia del dolor emocional en la pérdida de función. puede contribuir al alivio del dolor por medio de:        Uso de una metodología de solución del problema para examinar la estructura del día.estreñimiento o por invasión neural. Puede guardar relación con la pérdida de peso. el dolor y el humor deprimido.

El cansancio prolongado o crónico puede ser muy angustioso. por ejemplo. se pueden controlar con intervenciones médicas. El programa de tratamiento se debe concentrar alrededor del individuo y de las actividades programadas por el terapeuta:      Establecimiento de prioridades y elecciones. También es normal que la cirugía origine cansancio. El cansancio puede disminuir con el paso del tiempo. pero en pequeño número de pacientes persiste. pero los temas emocionales requieren una metodología estructurada y dirigida a la solución del problema. Organización de las tareas restantes a un nivel soportable. que avisa al individuo de la posibilidad de daño y le permite reaccionar con rapidez en situaciones de estrés. Un plan de terapia estructurado. el dolor. puede mejorar el vigor. El conocimiento del funcionamiento sexual puede ser proporcionado por la enfermera especializada en ginecología. Elección de las actividades que deberán abandonarse. La persona con cáncer puede percibir una pérdida de control. El papel del terapeuta ocupacional consiste en establecer relación de confianza que permita discutir y reconocer problemas. o enviar el paciente a un especialista. pero la metodología debe ser flexible. o mediante envío a un consejero. debido a que el diagnostico le ha sido impuesto y se ve obligada a 62 . Examen de la estructura del día. y el terapeuta ocupacional debe ser capaz de suministrar el consejo apropiado. y el equipo de terapia debe planear un programa continuado de cuidado y soporte. No es probable que un programa diseñado para aumentar la tolerancia al ejercicio tenga éxito para mejorar el cansancio relacionado con el cáncer. Los efectos secundarios de los fármacos. CONTROL DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS La ansiedad es un mecanismo defensivo biológico normal. como sequedad vaginal. puede evitar dificultades en las relaciones. ya que a veces no se obtiene mejoría significativa. al igual que la ansiedad. impotencia o disfunción de la erección. Independientemente de que los problemas subyacentes relacionados con la disfunción sexual sean físicos o psicológicos.notan aumento del cansancio unos 14 días después de la terapia. el individuo necesita poder discutirlos. los problemas relacionados con la sexualidad. Recogida de un diario u horario semanal SEXUALIDAD De acuerdo con Cooper (1997). el cansancio es un factor importante en los problemas relacionados con la sexualidad. la alteración de la imagen corporal y la depresión. La comunicación de los temores y preocupaciones al otro miembro de la pareja.

por ejemplo mediante la instalación de un inodoro junto a la cama o en el traslado del dormitorio a la planta baja de la casa. El individuo la puede describir como sensación de presión en el pecho. cefalea.cumplir un tratamiento que le hace sentirse muy mal.O. sensación de presión en la garganta. usara sus capacidades fundamentales y deberá colaborara con un equipo multidisciplinario establecido (o. tal percepción puede progresar en espiral hasta desembocar en crisis de ansiedad. remisión o progresión de la neoplasia. La curación. Las escalas de tiempo varían. La disnea puede ser aguda o crónica. limitar la función y restringir la actividad normal. El diagnóstico de cáncer no significa necesariamente muerte a corto plazo. El T. empleando una metodología flexible. que puede agravar la disnea. centrada en la persona y en la solución de los problemas. es esencial conseguir que el individuo se sienta aliviado y tranquilo para lo que se puede emplear el oxígeno y otros medicamentos con el fin de disminuir el sufrimiento. molestias gástricas. y provocar manifestaciones físicas como tensión muscular. diaforesis. El T. Es necesario establecer objetivos terapéuticos claros. puesto que los síntomas cambian constantemente y pueden ser multifacéticos. dedicado al campo de la oncología. dependiendo de:    La fase en la que se diagnostica la enfermedad y la agresividad del tumor. Quizá convenga reducir el ejercicio innecesario. cansancio excesivo. la iniciativa y la motivación. Los cuidadores pueden ayudar al aseo personal. El terapeuta ocupacional puede comenzar a investigar los mecanismos de afrontamiento y las modificaciones del estilo de vida. inquietud. la dificultad para respirar es una sensación que puede tener carácter subjetivo o constituir un síntoma médico. tener acceso a tal equipo). y el tórax. a menos.O. desempeña una función clara al permitir que el individuo consiga la máxima 63 .O. apunte a su práctica profesional desde el campo de la oncología. agitación y tartamudeo. En principio. o sensación de sofoco o ahogo. puede conducir a la disminución de energía. necesidad de suspirar o jadear. El estrés prolongado a lo largo del tiempo. para que las actividades básicas no resulten demasiado fáciles y se deben explorar otros cambios en la rutina diaria para prevenir los episodios de disnea. CONTROL DE LA DISNEA Como el dolor. La respuesta del paciente al tratamiento. contribuye a que el T. La disnea puede ser exacerbada por el cansancio y la ansiedad. No existe ninguna lista de intervenciones para los individuos diagnosticados de cáncer. La adaptación personal a través del modelo de ocupación.

Los individuos con angina variante experimentan un riesgo aumentado de arritmias cardiacas. La intensidad de los síntomas angulosos no guarda relación directa con la extensión de la arteriopatía coronaria. PATOLOGÍA CARDIACA ANGINA DE PECHO Angina también es llamada angina pectoris. El dolor irradiado al brazo. y la restricción del oxígeno suele tener un origen en la enfermedad arterial coronario. a los de aquellos con enfermedad coronaria. La angina se define como una “sensación de sofocación” o un “dolor sofocante”. La angina se debe al desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio. y los espasmos prolongados pueden causar infarto de miocardio. la espalda y la mandíbula. Se ha demostrado un aumento excesivo del tono arterial coronario. pero los individuos con angina estable experimentan riesgos similares de comorbidades asociadas. el cuello o la mandíbula. el cuello. 64 . El 30% de estos pacientes fallecen por infarto de miocardio dentro de los 3 meses siguientes al diagnóstico. que aparecen con el ejercicio mínimo o en reposo. variante o inestable. principalmente en los del lado izquierdo. La angina inestable está producida de forma primaria por la rotura de placas ateromatosas. Se manifiesta con episodios recurrentes y prolongados de dolor torácico. SÍNTOMAS La mayoría de los pacientes sienten un fuerte dolor o presión en el pecho durante un ataque de angina. y esta difícil rama de la medicina exige los niveles más altos de pericia y dedicación. Angina de pecho puede causar una sensación de pesadez o de tensión en los brazos. se debe a isquemia miocárdica y pueden acompañarse de dificultad para respirar. y se alivia por el reposo. Tal aumento está provocado generalmente por el ejercicio. los codos y las muñecas. con la trombosis consiguiente. la angina variante ocurre sin un estímulo desencadenante. y se considera que el tratamiento de la angina inestable constituye una emergencia médica. A diferencia de la estable. al que se atribuye un papel fundamental en la isquemia miocárdica. La angina estable ocurre cuando un estímulo (esfuerzo) aumenta la demanda de oxigeno del miocardio. Este dolor se puede esparcir a los brazos. Algunas personas sienten indigestión y nausea.independencia funcionalidad posible. “Pectoris” es la palabra del latín que significa “pecho”. La angina puede ser estable.

La anemia.. La aterosclerosis puede causar una reducción en el flujo de sangre y oxígeno al músculo del corazón. Esta se va cuando la persona descansa o toma medicamentos. INSUFICIENCIA CARDICA Es un síndrome en el que algún trastorno cardiaco. La angina de pecho es uno de los síntomas de la isquemia. Angina de pecho puede ocurrir por causa de otras condiciones que afectan el flujo de la sangre al corazón. La insuficiencia cardiaca rara vez ocurre aislada y las comodidades comunes comprenden vasculopaía periférica. llamadas las placas. la insuficiencia cardiaca se puede deber a un defeco congénito del corazón. enfermedad respiratoria e insuficiencia renal. Los factores contribuyentes comprenden enfermedad arterial coronaria. También pueden existir indicios de depresión y defectos cognitivos.La fatiga y la falta de aliento pueden también ser señales de la angina de pecho. Las partículas de grasa. que sube al 60-70% a los 5 años. Válvulas anormales. con una tasa de mortalidad del 30% durante el primera año. y la enfermedad afecta al 1-2% de la población a los 50 años de edad. las válvulas cardiacas anómalas y los ritmos cardiacos anormales pueden causar la angina de pecho. aumentan las probabilidades de recuperación del paciente. La detección temprana de estos síntomas y su tratamiento oportuno. diabetes. cardiomiopatía. a esto se le llama isquemia. ritmos cardiacos anormales y anemia pueden causar angina. mientras que la cifra aumenta hasta el 10% a los 80 años. impide el sumistro de sangre suficiente para cubrir los requerimientos de perfusión impuestos por el metabolismo tisular. pueden estrechar los vasos sanguíneos del corazón. El diagnóstico de la insuficiencia cardiaca es difícil. La prevalencia de insuficiencia cardiaca aumenta con la edad. pero se puede usar la clasificación de la New York Hear Association era categorizar la gravedad de la condición. CAUSAS Angina de pecho es una señal de la enfermedad arterial coronaria. Angina de pecho ocurre generalmente cuando una persona hace mucho esfuerzo físico en pocos minutos. SÍNTOMAS 65 . A esto se le llama aterosclerosis. A veces también puede ocurrir cuando se está tranquilo. hipertensión e irregularidad ddl ritmo cardiaco. En algunos casos. El pronóstico es desfavorable. La enfermedad arterial coronaria se forma si los vasos sanguíneos que transportan oxígeno al corazón están bloqueados.

ya que los pulmones están 66 . Si la presión de la sangre venosa en los pulmones es muy elevada. Pezades abdominal: as personas que sufren insuficiencia cardíaca suelen saciarse muy pronto en las comidas. Grado IV: disnea que permanece cuando se está sentado sin realizar ejercicio. El caso extremo sería el edema pulmonar. Hemoptisis: es el nombre que se le da a toser sangre. No es tan raro encontrar que los músculos del enfermo estén atrofiados. El motivo es el mismo que el de la disnea: los pulmones tienen sangre estancada que no permite captar el oxígeno correctamente. porque al incorporarse se alivia esa sensación. Cansancio y debilidad: además de la sensación de fatiga propia de la disnea. ya que el corazón no puede recibirla e impulsarla hacia el resto de cuerpo. que constituye una situación de emergencia. Grado III: disnea que aparece con pequeños esfuerzos (ducharse. Es además el síntoma que más incapacita a las personas que sufren insuficiencia cardíaca. sí que sirve para comprobar que el tratamiento está funcionando o no. como si no estuviese bien nutrido. subir escaleras.Disnea: se conoce como disnea a la sensación de fatiga o falta de aire al realizar un ejercicio físico más o menos moderado. afeitarse…). que puede estar agrandado e incluso desarrollar una cirrosis hepática. también es frecuente que el paciente no soporte realizar ejercicio debido a la falta de riego sanguíneo hacia sus músculos. aunque puede ocurrir por otros motivos. etcétera). Podemos dividir a la disnea en cuatro grados según su intensidad: Grado I: disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que se realizan habitualmente. especialmente en el hígado. Esto se debe al estancamiento de la sangre venosa en los órganos abdominales. Es el síntoma más frecuente de la insuficiencia cardíaca y se debe al estancamiento de la sangre venosa en los pulmones. Edemas: tener los tobillos hinchados cuando se está de pie o sentado es uno de los síntomas de la insuficiencia cardíaca. vestirse. Ortopnea: se llama así a la sensación de falta de aire cuando se está tumbado en la cama. las pequeñas venas pueden romperse y la sangre sale a los alveolos pulmonares hasta que se expulsa al exterior cuando se tose. Grado II: disnea que aparece al realizar actividades cotidianas (caminar llevando compra. Aunque no es un síntoma que dificulte la vida al enfermo. es lo que se conoce como “asma cardial” (asma producida por el corazón). A veces los enfermos pueden despertarse en mitad de la noche con sensación de ahogo y con tos. De hecho es frecuente que los pacientes con insuficiencia cardíaca duerman con dos o más almohadas. en seguida tienen la sensación de “estar llenos”.

Los nervios que se encargan de movilizar a las cuerdas vocales pasan cerca del corazón y al agrandarse puede comprimirlos. • Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias). • Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente. La enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. Hipertiroidismo. al igual que en los brazos y las piernas. Enfisema. un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón. el tracto gastrointestinal. Disfonía: las alteraciones de la voz pueden ser un síntoma secundario de la insuficiencia cardíaca. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica. • Ataque cardíaco. A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando: • El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica. 67 . • Infección que debilita el miocardio. Otras son: • • • enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca Amiloidosis. La hipertensión arterial que no esté bien controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca. El líquido se acumula en los pulmones. ambos lados del corazón resultan comprometidos. CAUSAS La insuficiencia cardíaca a menudo es una afección prolongada (crónica). Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son: • Cardiopatía congénita. • Valvulopatía cardíaca (esto puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas). Estos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo. La causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía coronaria.completamente encharcados de sangre y el enfermo expulsa por la boca una espuma enrojecida por la sangre. el hígado. Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva. Con mucha frecuencia.

el terapeuta intenta que el paciente pueda controlar su situación con el menor sufrimiento y la mínima alteración de la vida diaria. . TERAPIA DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES PERMANENTES Estrategia compensadora Es muy posible que las limitaciones físicas actuales tengan carácter permanente. . Hipotiroidismo. . El terapeuta desempeña un papel fundamental para animar al paciente a que acepte la responsabilidad de su propia salud.Optimización del funcionamiento físico. Estrategia educativa Muchas veces es apropiado enseñar al individuo y a la familia los principios de conservación de la energía y secuenciación las actividades. con finalidad. A través de una metodología combinada. Comunicación con los servicios sociales para el suministro de ayuda a domicilio. - Suministro de las ayudas técnicas apropiadas para permitir que el individuo conserve o recupere la independencia en las actividades de la vida diaria. Demasiado hierro en el cuerpo. El terapeuta ocupacional dispone de un número de estrategias teóricas para solucionar esos problemas. y comprensión de esos problemas por el paciente (y por los familiares y cuidadores).• • • • Sarcoidosis. APLICACIONES TEORICAS El posible impacto de la insuficiencia cardiaca sobre el individuo. los amigos y los cuidadores es variable.Control de las limitaciones funcionales presentes irreversibles. Las intervenciones posibles incluyen. rehabilitación y compensación. en la vida diaria. que presentaremos en el contexto de los tres objetivos principales de la intervención para la insuficiencia cardiaca. INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL FUNCIÓN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL La contribución de la terapia ocupacional se centra en permitir la adaptación y favorecer la consecución de una ocupación significativa. Anemia grave. con instrucción. La estrategia compensadora resulta especialmente adecuada para resolver ese tipo de problemas. la familia.Prevención de problemas funcionales futuros. Esto permite que el paciente conserve la independencia en determinadas 68 .

Así pues. o sobre una base individual. Y los individuos participantes reciben entrenamiento de ejercicio formal e instrucción completa. mediante cambio de su percepción de la enfermedad. se ve complicada por posibles problemas sistémicos. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS FUTUROS Estrategia cognitiva conductual El proceso de modificar las conductas de los pacientes. OPTIMIZACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO FÍSICO Estrategia biomecánica La reducción del funcionamiento físico en enfermedad crónica pulmonar y cardiaca. Tal objetivo se puede conseguir como parte de un programa formal de rehabilitación pulmonar y cardiaca. en combinación con las posibles intervenciones de rehabilitación en grupo. El déficit se puede combatir mediante evaluación del nivel actual del funcionamiento. Se dispone de menos pruebas investigaciones para apoyar la teoría de que la rehabilitación mejorar los niveles de independencia en las actividades de la vida diaria. se inició en otros campos de la disfunción física. relacionadas con el pronóstico futuro y las posibles alteraciones funcionales. puede conducir a un aumento del funcionamiento físico. como los programas para control del dolor. y quizá evite problemas futuros causados por la espiral de incapacidad. 69 . es importante que el terapeuta ocupacional estudie explícitamente posibles medidas para mejorar la tolerancia al ejercicio. Se cree que el temor a la disnea constituye una barrera común para la realización de actividades físicas por parte de las personas con enfermedades respiratorias y cardíacas. para formular después un programa de actividades graduadas que mejore la fuerza y vitalidad globales. Existe evidencia fiable para sugerir que la rehabilitación pulmonar es eficaz y mejora el rendimiento de ejercicio. Sin embargo. Los programas de rehabilitación pulmonar se suelen aplicar en régimen ambulatorio. como escasa tolerancia al ejercicio y masa muscular reducida.actividades de la vida diaria. Como una base para optimizar la independencia durante las actividades de la vida diaria. El tratamiento de la disnea representa una de las tales áreas. la reducción de esa percepción negativa. Los programas de rehabilitación pulmonar o cardiaca en los que se refuerza el mensaje de que la dificultad para respirar es una consecuencia normal del ejercicio. al distribuir el consumo de energía a lo largo del día. la estrategia es aplicable para solucionar algunas consecuencias negativas de la insuficiencia cardiaca o respiratoria. Por tanto. Esta estrategia es importante para compartir ansiedades comunes de los pacientes y sus cuidadores. han demostrado la posibilidad de cambiar las percepciones negativas de los pacientes sobre la disnea.

Las estrategias individuales también tienen importancia situaciones para las que no resulta apropiada una metodología de grupo formal (como la rehabilitación pulmonar). INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL En las etapas precoces de la enfermedad respiratoria o cardiaca. acaba por conducir a niveles aumentados de pérdida funcional. La naturaleza crónica de la enfermedad cardiaca y respiratoria. La progresión del enfermedad con lleva la posibilidad de episodios agudos. Hoffman y cols. a costa de la mejoría funcional continuada. sin embargo. Por tanto. Un aspecto importante de la función del terapeuta ocupacional. Al proporcionan información sobre el modo de mejorar la capacidad funcional limitar el impacto de la enfermedad es posible que el paciente aprenda a afrontar las dificultades utilizando estrategias positivas: - Trabajo equilibrado con el reposo y las actividades recreativas. Las intervenciones completadas con sólo un paciente (técnicas de conservación de la energía y control de la ansiedad) pueden resultar más apropiados dentro de este contexto. Están de acuerdo con este consejo. los pacientes reciben un impacto mínimo sobre sus vidas. como un esfuerzo para minimizar el des descondicionamiento. El objetivo de la intervención es maximizar el rendimiento funcional. Rehabilitación pulmonar/ cardíaca. Por ejemplo. a la intervención centrada en la promoción de la salud de la enseñanza de técnicas de autocuidado. para mantener la salud física y el bienestar. en los que sea necesaria la hospitalización. Es esencial que los pacientes continúen participando en las actividades normales de su vida. es coordinar el nivel de rehabilitación del soporte dado al paciente. El terapeuta ocupacional debe usar las capacidades de soluciones racionalización 70 . Sin embargo. que los episodios agudos se puedan resolver y que. Uso de técnicas para control de estrés. con un período de rehabilitación la capacidad funcional puede volver al nivel previo. la situación se debe revisar al cabo de tres o cuatro semanas para impedir que el individuo se convierta en demasiado dependiente de la ayuda externa. cualquier intervención compensadora realizada durante la fase aguda debe ser considerada en principio como una medida a corto plazo. La capacidad funcional puede disminuir de forma significativa en esos periodos. quizás sea necesario suministrar ayuda para las tareas domésticas cuando el paciente es dado de alta en el hospital. Empleo de métodos para conservar la energía. Tanto en el campo del atención primaria como en el de la secundaria. es importante que el terapeuta ocupacional en señal paciente. Las intervenciones de terapia ocupacional comprenden instrucción y adaptación para aumentar al máximo la capacidad funcional. es importante que las personas con enfermedades respiratorias o cardiacas tengan acceso a un programa de instrucción multidiciplinario. Así pues.

es importante aclarar tres de información. Durante la entrevista inicial es importante aclarar el modo cómo afecta la enfermedad de estas tres paredes del rendimiento ocupacional: - Trabajo: ¿qué actividades realizar individuo incluyendo tareas de cuidado propio. - ¿Qué factores desencadenan las exacerbaciones? ¿Cuánto suelen durar las exacerbaciones? ¿Quedan problemas residuales varía la intensidad de los síntomas a lo largo del día que síntomas causan dificultades? 2. 3. En fases más tardías quizás sea necesario considerar a las personas mayores en el medio ambiente doméstico. Los tres componentes a tener en cuenta son trabajo reposo y recreo. Los pacientes emplean estrategias de afrontamiento positivos y negativos y es importante aclarar que técnicas concretas están siendo utilizadas. ¿Que estrategia de afrontamiento estoy usando el individuo? Puesto que la mayor parte de estos pacientes han vivido con enfermedad durante mucho tiempo antes de ser enviados a terapia ocupacional. trabajo voluntario/pagado y cuidado de otras personas? Reposo: ¿cuándo descansa el individuo incluyendo los patrones de sueño? ¿cómo combina reposo con el trabajo en el recreo? Recreo: ¿qué hace el individuo para divertirse? ¿a qué dedica el tiempo libre? ¿participa en alguna actividad lúdica? A través de la observación estructurada se consigue una imagen clara del modo como la enfermedad afecta el individuo durante la vida diaria los aspectos que es necesario examinar comprenden intensidad de la disnea tolerancia la actividad cansancio dolor y rapidez de recuperación INTERVENCIÓN 71 . o usar ayudas técnicas. el individuo ya habrá adaptado algunos aspectos de su vida diaria para funcionar mejor. ¿Que impacto tienen enfermedad sobre la vida del individuo? La intensidad de la afectación de la vida diaria depende del estilo de vida de las personas de la progresan de la enfermedad. con el fin de planear las intervenciones que necesitará el paciente en futuro para conservar un rendimiento laboral productivo. 1. Evaluación detallada del rendimiento ocupacional. En todas las fases de la enfermedad de información sobre la afectación experimentada por el paciente debe incluir.de los problemas. Valoración Durante el contacto inicial con el paciente diagnosticado de enfermedad respiratoria o cardiaca. como elevadores para las escaleras? sillas de ruedas eléctricas o duchas de acceso plano con el fin de conservar la energía.

para permitir que el individuo realice las tareas con menos consumo de energía y de un modo más eficaz. utilizando un formulario modificado de análisis de las actividades. La espiral de incapacidad se hace evidente cuando el esfuerzo para conservar la independencia se ve superado por el coste físico. Las listas de actividades pueden ser útiles para la evaluación y planificación de las actividades. Las actividades funcionales de la vida diaria se pueden adaptar para minimizar el impacto de las exacerbaciones. que limitan su rendimiento ocupacional. Además. Una estrategia compensadora puede permitir la realización de las actividades de un modo más eficiente. cansancio y disminución de la tolerancia la actividad física. experimentan disnea. a través de la identificación de posibles factores desencadenantes. El objetivo de las tres “P” es permitir que el individuo no sólo afronte la vida diaria. Cada aspecto de la vida diaria debe ser examinado con respecto a las tres “P”: prioridad. sino que la disfrute. Afirmaron que la hiperinsuflación de los pulmones dificultaba sobre todo 72 . Después se presentará atención a las técnicas adaptativas cual uso del equipo auxiliar.Conservación de la energía Muchas personas con enfermedad crónica cardiaca o respiratoria. La intervención específica durante una fase precoz puede hacer posible el control de las actividades prioritarias utilizando estrategias de afrontamiento positivo. Pauta La clave para conservar las capacidades funcionales consiste en mantener un buen equilibrio entre actividades y reposo. pueden experimentar problemas relacionados con el envejecimiento. con el fin de determinar las acciones necesarias para realizar las el costo de su realización. planificación y pauta. La inclusión de períodos de descanso regulares a lo largo del día. puesto que muchas de esas personas son de edad avanzada. en particular las actividades funcionales de la vida diaria. puede aumentar mucho el nivel de actividad total conseguido por la persona. La disnea tiene un impacto significativo sobre la capacidad para realizar actividades. por ejemplo. reuniendo en el carro de cocina todos los ingredientes necesarios para preparar la comida. La pauta de las actividades proporciona el cuerpo tiempo para recuperarse después del ejercicio físico y mental. como enfermedades coexistentes y movilidad reducida. Prioridad Se debe hacer una lista detallada de las ocupaciones en el trabajo el reposo yo te creo que serán calificadas por orden de importancia para el individuo Planificación Una vez establecida la prioridad de las actividades se debe examinar cada una de ellas. Hoffman y cols.

las actividades que requerían y inclinar el cuerpo o permanecer mucho tiempo de pie. El empleo de un taburete junto al lavabo reduce la estancia de pie. Empleo de ayudas para vestirse. para disminuir la necesidad de inclinarse. puede aumentar la sensación de dificultad para respirar. a su vez. CONSEJO SOBRE EL VESTIDO - Empleo de vestidos sueltos especialmente en la cintura y el cuello. Los utensilios con mangos largos facilitan la limpieza de la porción inferior de las piernas y los pies. como ajustadores y un cansados de mango largo. CONSEJO SOBRE EL LAVADO - Las duchas sobre la bañera de los tableros para la bañera reducen el trabajo necesario para ducharse bañarse. puede impedir la rehabilitación ya aumentar el 73 . antes de emprender la siguiente tarea. AFRONTAMIENTO DEL MIEDO La dificultad para respirar es una experiencia atemorizadora. La ventilación aumentada de la habitación y el evitar la aplicación del agua directamente sobre la cara. La evitación innecesaria de la actividad. El miedo. para reducir los movimientos de alcance y la permanencia de pie. comprenden. Organizar y colocar juntas todas las prendas antes de comenzar a vestirse. Los ejemplos de intervención de terapia ocupacional en la realización de las tareas de cuidado propio. Es más fácil secarse con una albornoz templado que con una toalla. pueden permitir que el individuo funcione con más efectividad. Muchas personas con enfermedad cardiaca o respiratoria comunican temor a no poder respirar. Estas mismas técnicas se pueden aplicar a otras actividades Sin embargo siempre se deben tener en cuenta tres factores importantes: Mantenimiento de una buena postura. para no tener que inclinas. El miedo también puede impedir el proceso terapéutico. Permitir que el cuerpo se recupere después de la actividad física. preferiblemente en un anaquel a la altura de los hombros reduce la necesidad de inclinarse y evita los esfuerzos para alcanzar objetos alejados. Vestirse en postura sentada y ponerse las faldas introduciéndolas por la cabeza. tanto de pie como el sentarse. reducen el riesgo de hiperventilación La preparación de todos los artículos necesarios en un lugar próximo. La adaptación de las técnicas de rendimiento de la actividad ocupacional. Uso de buenas técnicas de respiración.

además de al paciente. Siempre que sea posible. Cuidado psicológico: una parte importante de la paliación consiste en reconocer el proceso de duelo que pueden estar experimentando el individuo y la familia. a consecuencia de la pérdida de vida futura. Si el lugar preferido es el hogar. Es necesario un equilibrio entre técnicas de cuidado seguras y modificación excesiva del hogar. para aclarar sus expectaciones y miedos tras el futuro. actividad y rehabilitación. La continuidad del cuidado resulta esencial para el paciente cuidador en esta situación emocional y privada. y también actúa sobre los aspectos psicológicos para hacer frente a la disnea y el cansancio durante la vida diaria. La espiral de incapacidades particularmente manifiesta en las fases avanzadas del proceso patológico. puede permitir que el individuo empiece a enfrentarse con el temor a la disnea. y lo elimine. de posibilidad de elección despedace de capacidad funcional. es importante mantener la dignidad. el equipo de alivio de la presión y los asientos especiales. es esencial una comunicación abierta con el paciente y los cuidadores. La participación de otros cuidadores cuando sea apropiada puede aliviar el sufrimiento. se debe discutir el lugar preferido para la muerte. se proporcionará soporte del cuidador. 74 . sobre todo en las recreativas. animar al paciente para que participen algunos aspectos de las actividades normales. para comenzar a romper el ciclo del miedo. PALIACIÓN Aunque el tratamiento médico moderno puede frenar la progresión del enfermedad. no evita el deterioro eventual. La rehabilitación pulmonar contribuye a mejorar los síntomas de la enfermedad respiratoria y el estado de forma física. Las actividades terapéuticas también se pueden usar para permitir que la persona exprese su reacción a la enfermedad de modo no amenazante. Una grúa. Durante la fase terminal. Tiene importancia usar una estrategia multidisciplinaria para combatir los efectos del miedo y la disnea.deterioro de la forma física. Es difícil predecir el pronóstico. El terapeuta ocupacional debe incluir esos aspectos dentro del intervención permitir la participación del individuo en la planificación del cuidado y las adaptaciones medioambientales y. para favorecer el bienestar del individuo y de sus cuidadores. la familia y los amigos. una cama de hospital. Cuidado práctico: si el paciente no puede prescindir de la ayuda externa para el cuidado personal. con el fin de facilitar una partida dignas en mi paz. si es posible. y la relación de causa efecto entre miedo y disnea. En lo referente al cuidado terminal se debe tener en cuenta los aspectos siguientes: - - - Medio ambiente: será necesario introducir adaptaciones en el hogar. puesto que la progresión no tiene carácter uniforme. pueden tener utilidad para el gas personas con problemas de movilidad importantes. Una estrategia combinada de instrucción. para facilitar el cuidado del moribundo. Es necesario que los individuos aprendan a reconocer los aspectos atemorizado desde la disnea.

La enfermedad respiratoria crónica y la insuficiencia cardiaca plantean un reto creciente la terapia ocupacional. La intervención profiláctica pueden modificar la intensidad del impacto de la enfermedad sobre la capacidad del individuo para realizar las tareas de terapia ocupacional. La demanda aumentada de servicios adaptados para cubrir las necesidades de este grupo de personas y sus cuidadores. La atención a la enfermedad de los problemas que produce. es posible permitir que las personas obtengan alguna satisfacción y se sientan más realizadas al conservar todo lo posible su rendimiento ocupacional. en el que terapeuta ocupacional contribuía la coordinación del cuidado. 75 . exige un equipo multidisciplinario. ha conducido a cambios en la práctica actual que ofrecen uno camino de progreso. Mediante intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de cada individuo.

4.- TERAPIA OCUPACIONAL EN FRACTURAS
Los terapeutas ocupacionales llevan muchos años dedicados a la
restauración funcional y la adquisición de la actividad propositiva en personas,
el terapeuta tiene que poseer buenos conocimientos de la anatomía, fisiología;
desempeña un papel doble, por un lado, se encarga de la rehabilitación física
del paciente para ayudarle a volver lo antes posible a las actividades que
realizaba antes; por otro, ayuda psicológicamente al sujeto para soportar la
dura prueba que supone experimentar dolor y la discapacidad asociados con la
lesión y lo motiva para adquirir la suficiente confianza en sí mismo que le
permita intentar realizar ciertas actividades o buscar alternativas, cuando estas
no puedan ser realizadas.
La buena coordinación entre los profesionales del equipo
multidisciplinario es de enorme importancia; sin embargo, el miembro más
importante del equipo es el propio paciente. El deseo de recuperarse es un
factor esencial para que el programa de rehabilitación tenga éxito. Para el
terapeuta ocupacional es muy fácil diseñar un programa de rehabilitación y
establecer objetivos sin contar con las opiniones y preferencias del paciente. Es
fundamental conocer las necesidades y objetivos del sujeto. Temas tales como
la facilidad para asistir a las sesiones, horario de las citas, la información que
se le dé al paciente y la buena comunicación y coordinación entre los
profesionales que integran el equipo multidisciplinario son fundamentales para
la consecución de los objetivos propuestos
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Una fractura es una solución de continuidad en un hueso vivo, de causa
traumática o no, que ocasiona lesión en el tejido óseo y en las partes blandas
vecinas y está en proporción directa al tipo y grado de trauma, a la presencia
de una patología previa y otras variables.

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Respecto a las fracturas, las que se encuentran en relación con la
osteoporosis se han duplicado en esta década. Por otra parte, el incremento de
accidentes de tráfico, actividades laborales o deportivas diversas o guerras
ocasiona un elevado número de fracturas, especialmente en pacientes jóvenes,
lo que causa discapacidad de diferente grado en muchos; por ejemplo; el 80%
de las fracturas tibiales ocurren en personas entre los 15 a los 60 años y tras
fracturas abiertas graves solo el 28% se reincorporan a su trabajo original. Esto
causa no solo daño individual, sino una gran pérdida de recurso sociosanitarios
y económicos, por lo que resulta de gran importancia el abordaje de esta
patología, tanto en su prevención como en mejorar los tratamientos
minimizando secuelas y optimizando los recurso empleados.
Las causas más frecuentes de fracturas son: caídas, accidentes de
tráfico o laborales, asi como deportivos o episodios de violencia y varían según
el grupo de edad su mayor o menor importancia
ETIOPATOGENIA
Una fractura ocurre cuando la fuerza que se aplica sobre el hueso
excede su resistencia. En su producción influyen factores intrínsecos del
hueso, como la densidad ósea, la fatiga o condiciones patológicas del mismo y
otros factores extrínsecos, como la duración, dirección y magnitud de la fuerza
que se aplica. Se producen a consecuencia de un trauma directo, aplicando
una fuerza directamente sobre el hueso, o por un trauma indirecto, mediante
fuerzas que actúan a distancia del sitio de fractura a través de fuerzas de
tensión, comprensión o rotación.
FASES DE REPARACIÓN
El proceso de la curación de una fractura tiene lugar en diferentes
estadios. Requiere la inmovilización de los fragmentos óseos y también varía
si se produce de modo primario o secundario. Es primario cuando los
fragmentos óseos están en contacto directo e íntimo entre si y el nuevo hueso
crece a través de los extremos ósea comprimidos, lo que ocurre en casi de una
fijación rígida a compresión de una fractura con una placa, donde existe
contacto cortical directo y la vascularización endomedular está indemne, el
nuevo hueso crece lentamente y la curación depende fundamentalmente de la
resorción osteoclástica, seguida de una nueva formación osteoblástica;
radiográficamente se aprecia le paso trabecular.
El modo secundario corresponde al que se ve habitualmente en caso de
tratamiento con yesos, fijación endomedular o fijación externa de la fractura. O
sea, fijaciones no rígidas que permiten la transmisión parcial de la carga al foco
(estimulo osteogénico), que constituye el modo más común de reparación
ósea, donde existe desmineralización y reemplazamiento óseo de matriz
cartilaginosa; es evidenciable radiográficamente la formación de callo óseo.

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En cuanto a los estadios de reparación ósea, se describen como: fase
inflamatoria (10%), reparadora (40%) y de remodelación 70%) y existe
superposición de eventos entre fases. la fase inflamatoria corresponde al
fenómeno inflamatorio agudo; el aumento de vascularización permite la
formación de un hematoma, que es invadido pro células inflamatorias y
osteoclastos que reabsorben el tejido necrótico. Esta fase dura una o dos
semanas y en ella puede observarse una línea de fractura más evidente debido
a la reabsorción de los extremos necróticos. La fase de reparación dura varios
meses y en ella ocurre la diferenciación de las células pluripotenciales
mesenquimales. El hematoma inicial es invadido por condroblastos y
fibroblastos deposito tanto la matriz ósea del callo. Inicialmente el callo de la
fractura se compone de tejido cartilaginoso y fibroso, con pequeñas áreas de
depósito cálcico, y los osteoblastos son los responsables de la mineralización
del mismo formando un hueso fibroso que resiste mal las fuerzas de torsión, y
por ello no debe someterse tempranamente a ellas. El final de esta fase se
indica por la estabilidad de la fractura y radiográficamente la línea de fractura
desaparece, pero persiste el callo de la fractura. La fase de remodelación dura
de meses a años y en ella la actividad de osteoclastos y osteoblastos permite
reemplazar el hueso inmaduro por hueso maduro, de estructura lamelar más
estable. También existe remodelación del canal endomedular, con formación
de hueso en las superficies cóncavas y resorción ósea en las convexas, lo que
permite cierta corrección de deformidades angulares.
Todos estos datos son necesarios para comprender el comportamiento
del tejido en reparación que hay que tratar y evitar actuaciones perjudícales,
especialmente en cuanto a tiempos de movilización y carga.

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existe apertura en la piel. Si bien el hueso se fractura en todo su espesor. el periostio resiste y a modo de manguito mantiene el contacto de los fragmentos 79 . Estos proyectiles pueden producir una fractura multifragmentaria (fracturas conminutas) o daños agravados por lo que se conoce como “proyectiles secundarios”. Las causas o mecanismo pueden ser variadas: compresión. coz de caballo) y son comunes en el cráneo. mientras que la otra cortical se mantiene intacta Las fracturas subperiosticas constituyen un tiempo intermedio entre las completas y las incompletas. El caso típico está dado por las llamadas fisuras. son de trazo único. la cara y las falanges de los dedos. Además. aplastamiento. Si los trazos son múltiples las fracturas son multifragmentarias o conminutas. Las fracturas denominadas en tallo verde son propias de los niños. la tuberosidad de la tibia. Las fracturas por causa directa que se producen en la zona de aplicación del agente vulnerante (proyectil. bastonazo. como las vertebras Torsión: como en el esquí (normalmente en huesos largos) Flexión: que se produce cuando un hueso recto es obligado a incurvarse o uno curvo a rectificar su curvatura Cizallamiento: que se produce cuando sobre un hueso actúan dos fuerzas en sentidos opuestos. Las fracturas incompletas son aquellas en las cuales el trazo fractuario no abarca todo el espesos del hueso. agentes penetrantes.CLASIFICACIÓN Según el mecanismo traumático que las origina es clásico que las fracturas se dividan en directas e indirectas. el olecranon o la rotula Compresión: que ocurre principalmente en áreas de hueso esponjoso débil. que al respetar la integridad parcial del hueso no permite comprobar una movilidad anormal en el foco. que son fragmentos óseos y del proyectil desprendido al chocar el uno con el otro. Estas fracturas pueden producirse por diversos mecanismos:      Tracción: típica en las apófisis de los huesos como el calcáneo. que pueden ser de baja o alta velocidad. Se suele observar una inflexión en una de las coricales. di los trazos son de dos existe un fragmento intermedio o tercer fragmento se denominan segmentarias. Un caso particular son las armas de fuego. debido a la elasticidad del tejido óseo. con las complicaciones por infección que suponen. Indirecta: Las fracturas indirectas son aquellas en las que la solución de continuidad del hueso se produce en un punto distante de aquel donde actúa la fuerza.

La fractura siempre es acompañada. Las fracturas habituales son aquellas que se producen en el hueso sano como resultado de un traumatismo directo o indirecto cuya fuerza vence la resistencia del hueso. Cuando además existe una herida tegumentaria que permite la comunicación del foco de fractura con el medio exterior estamos frente a una fractura abierta o expuesta. que por sí solos no podrían causar fractura. Las fracturas completas no se imitan pura y exclusivamente a la lesión del tejido oso. Se hallan afectados el periostio con sus vasos. las masas musculares vecinas y en ocasiones vasos y nervios de las zonas adyacentes. En las denominadas fracturas cerradas este foco fracturario se halla aislado del exterior por la integridad de los tegumentos. el paciente suele referir previas molestias. Las fracturas transversales son aquellas en las cuales el trazo es perpendicular o casi pero perpendicular al eje longitudinal del hueso. en los que el periostio es grueso y resistente. En general la superficie del trazo es irregular o dentellada. Los trazos transversales lisos suelen observarse en las fracturas patológicas. las fracturas pueden ser diafisiarias. el humero y el fémur. según la zona afectada. pudiendo clasificarse en fracturas de alta y fracturas de baja energía y pueden producirse por mecanismos directos o indirectos (más abajo). son típicas de atletas en relación a cambios de 80 . en menor o mayor grado. Deben existir por tanto antecedentes. sobre todo las diafisiarias de los huesos largos. pueden ser articulares o extraarticulares según que afecten o no la superficie articular Otra forma de clasificar las fracturas. Estas fracturas también son típicas de los niños. Estas últimas. Una diferencia fundamental debe establecerse entre las fracturas cerradas y las fracturas expuestas o abiertas. Las fracturas espiroideas se caracterizan por tener un trazo de dirección helicoidal. En los huesos largos. es según la dirección que adopte el trazo fracturario. se producen pro mecanismo de torsión y afectan sobre todo la tibia. que puede tener diferentes grados de severidad de acuerdo con el compromiso de las partes blandas. Si la oblicuicidad es muy amplia se desplazan con facilidad y cuando llevan casi la dirección del eje del hueso se denominan longitudinales. a su vez. por lesiones simultaneas de los tejidos blandos perifracturarios. Por estrés: traumas repetidos de baja energía.e impide su desplazamiento. Las fracturas oblicuas pueden ser cortas cuando la oblicuidad es menor de 45 grados y se comportan en forma similar a las transversales. metafisarias o epifisarias.

ya sea por traumas mínimos (que en condiciones normales no produciría una fractura) o espontáneamente.. como en la osteoporosis o las displasias (metabolismo óseo anómalo que conduce a fragilidad). o en militares que realizan largas marchas. tumor. sin desplazamiento ni conminución. orificio en el hueso dejado por la retirada de un tornillo Generalizada (insuficiencia ósea): Todo el tejido óseo es débil. RELACIÓN CON EL ESTADO DE LA PIEL: Cerradas: en las que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas y que se valoran mediante la clasificación de Tscherne y Oestern: Grado 0: mínima lesión de partes blandas por mecanismos indirectos. 81 . Patológicas: Una fractura patológica es aquella que se produce en el seno de una estructura debilitada del hueso. La mayoría asienta en los miembros inferiores y en la pelvis. de terreno..calzado. Localizada: Quiste.

y que presentan grave lesión de los tejidos blandos y de la piel y en ocasiones lesión vascular y síndrome compartimental. Abiertas: en las que se pone en contacto el foco de fractura con el exterior y que se valoran por la clasificación de Gustilo y Anderson. IIIC que son fracturas abiertas asociadas a lesión vascular que precisan reparación para la conservación de la extremidad. mediante el establecimiento de las condiciones que facilitan los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fracturarios. Principios generales del tratamiento. 82 . IIIA en la que a pesar de las grandes lesiones de partes blandas. como aplastamientos. Tipo I: que es una fractura abierta con una herida limpia menor de 1cm (sin evidencia de contaminación profunda).Grado I: que es una fractura acompañada de abrasiones superficiales o contusiones producidas por mecanismo indirecto y que tienen un desplazamiento moderado y patrón no complejo Grado II: que son fracturas con patrón complejo producidas por mecanismo directo y acompañadas de contusiones musculares significativas o abrasiones profundas (riesgo importante de síndrome compartimental) Grado III: que son fracturas producidas por mecanismo directo de alta energía. con gran afectación de los tejidos blandos o incluso amputación traumática. Tipo II: que es una fractura abierta con laceración mayor de 2cm y sin gran afectación de los tejidos blandos. colgajos o avulsiones Tipo III: que es una fractura abierta de más de 10cm. se puede conseguir una reconstrucción y cobertura cutánea adecuada. El objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la máxima recuperación funcional del segmento involucrado. IIIB en la que hay dificultad para conseguir coberturas adecuadas y el hueso está expuesto. Las consideraciones estéticas están en un segundo plano del tratamiento de las fracturas. Para ello no siempre es necesaria la reconstrucción anatómica del hueso fracturado.

Puede o no ser necesaria la reducción por manipulación previa. Esto puede conseguirse mediante fijación externa (con el empleo de osteotaxos o fijadores externos) o interna. Los fijadores externos se componen de clavos (pines) que se anclan al hueso en varios puntos fuera del foco de fractura y se conectan entre sí mediante una o más barras. tracción cutánea (aplicación de peso a un segmento a través de la piel) o tracción esquelética (aplicación de peso a una aguja o clavo que atraviesa un hueso). cuando es necesaria una estabilización rápida que permita una reconstrucción vascular concomitante. férulas (dispositivo rígido de yeso u otro material que recubre parcialmente un segmento. lo cual no siempre significa la apertura quirúrgica del foco de fractura en sí. Los clavos intramedulares están especialmente indicados en las fracturas diafisarias de la extremidad inferior. Las fracturas por fatiga suelen consolidar simplemente con reducción de la actividad física. en las ausencias de consolidación infectadas y en los alargamientos. puede ser necesario fresar el interior de la cavidad medular. los clavos rígidos se bloquean mediante tornillos que atraviesan el hueso y el clavo al mismo nivel. Cuando se realiza una osteosíntesis con placas y tornillos. en las fracturas de pelvis (especialmente en presencia de compromiso hemodinámico). en algunas fracturas intraarticulares complejas (como las de pilón tibial). Previamente a la introducción de clavos rígidos. inmovilizándolo en una posición concreta). Se emplean fundamentalmente en el tratamiento de las fracturas abiertas. Pueden ser circulares o laterales. y cuando no se fresa la cavidad medular. Determinadas fracturas requieren únicamente la estabilización mediante cerclaje o sindactilización (utilizar un dedo de la mano o del pie para mantener alineado el adyacente mediante tiras de esparadrapo). La fijación interna puede conseguirse mediante el empleo de tornillos y placas o mediante clavos intramedulares. vendajes enyesados circulares. la técnica quirúrgica 83 .Bajo el término tratamiento conservador o tratamiento ortopédico. Estos últimos pueden ser flexibles (como los clavos de Ender o los de Rush) o rígidos (como el clavo de Küntcher). si bien en ocasiones se reserva el término osteosíntesis para la fijación con tornillos y/o placas. La fijación interna debe evitarse en presencia de infección activa o cuando la fractura tenga un riesgo elevado de infección (fracturas abiertas con gran destrucción de partes blandas). se contemplan todos aquellos gestos terapeúticos (incluyendo la abstención) que no requieren actuación quirúrgica. La osteosíntesis con tornillos y placa está indicada fundamentalmente en las fracturas yuxtaarticulares y en las diáfisis del antebrazo. Los términos osteosíntesis y fijación interna son superponibles. En fracturas inestables. El tratamiento quirúrgico supone la estabilización de la fractura mediante abordaje quirúrgico del paciente.

84 . en un intento de preservar la vascularización local y perturbar lo menos posible el proceso biológico de consolidación.debe ser cuidadosa para evitar una excesiva lesión de las partes blandas durante la cirugía.

85 .

parte del punto de vista clásico de la medicina. mientras que la atrofia de las fibras de contracción lenta se refleja en la perdida de resistencia. Esto puede exigir la aplicación de toda una serie de marcos de referencia teóricos y enfoques para lograr aquellos objetivos que sean realistas y significativos para el paciente El marco de referencia biomédico para la rehabilitación de los pacientes ha sido muchas veces el preferido por los terapeutas ocupacionales. con la perdida de la fuerza. el ejercicio realizado por el paciente consigue mantener el grado de movilidad e incrementar la fuerza y la resistencia. La fuerza muscular básicamente es la capacidad del musculo para contraerse contra resistencia. según el cual una enfermedad o lesión representa una alteración de la mecánica normal el cuerpo.REHABILITACIÓN Los músculos que no se utilizan se atrofian y pierden fuerza de un 5% al día hasta un 8% por semana. Este enfoque se centra en el diagnóstico y tratamiento de la lesión. Desde el marco de referencia biomecánico. idealmente. siendo estas importantes para mejorar la capacidad del paciente en una función o tarea determinada. Con la inmovilización. El terapeuta ocupacional que trabaja con personas. que parte del supuesto de que es necesario prescribir al pacientes actividades para recuperar el movimiento. puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica. la cual puede ser reducida aplicando los medios adecuados. fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. La atrofia de las fibras de contracción rápida es la primera que se observa. La resistencia es la capacidad de realizar el mismo movimiento repetidas veces. El objetivo de la intervención debe ser. El mejor ejercicio para mejorar la función de la tarea es la realización repetitiva de dicha tarea. recuperar el máximo de la funcionalidad perdida a causa de la lesión y ayudar al sujeto a adaptarse a los déficits residuales. basados en el conocimiento científico. la capacidad de realizar tareas concretas es muy 86 . se produce la atrofia tanto en las fibras musculares de contracción lenta como en las de contracción rápida.

En la anamnesis se recoge el mecanismo de producción de la fractura. el diagnóstico y el tipo de tratamiento recibido. una buena recogida de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente.importantes si queremos que el sujeto vuelva a la forma de vida que llevaba antes del accidente. El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. asi como las fechas de la lesión. como enfermedades infrecuentes. 87 . utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. En primer lugar se valora el estado general. medicación habituales. será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. también se valoran otros antecedentes personales. el estado de consciencia. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas. si esta es única o el paciente es un politraumatizado. inmovilización prolongada u otras patologías previas o coincidentes. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente a su vida laboral y . En este caso. no solo por la lesión traumática. etc. tanto regional como en zonas vecinas. limitación. En un siguiente paso se interroga al paciente sobre su situación actual. si bien lo más habitual es que acuda una vez retirada. sino también por la edad. por lo que estas tareas deben formar parte de cualquier proceso de valoración. cuando sea posible. que puede estar deteriorado. inflamación o deformidad. y si presenta otra sintomatología acompañante. limitaciones funcionales previas. A veces el paciente es remitido aun con una inmovilización. Un punto de partida puede ser la historia clínica. Hay que conocer en todo caso si existe dolor. la atención inicial recibida. traumatismos previos. modificar el entorno laborar y aconsejar a este sobre ayudas y prestaciones económicas que puede obtener Al tomar contacto con un paciente que ha sufrido una fractura es conveniente realizar una anamnesis y exploración clínica sistematizadas.

familiar. en cuyo tratamiento hay que emplear juegos y la propia actividad infantil. o en un aciano con cierto grado de demencia Se debe establecer también un diagnóstico funcional del proceso.Una palpación detenida de la zona siempre que sea posible orienta sobre la presencia de datos típicos de la inflamación. Con todo esto se puede tener una idea clara y ordenada de la situación del paciente. como dolor. ya que su realización correcta implica una buena función articular y neuromuscular. hipertermia y edema. El propósito final de un programa de ejercicios es restaurar la función. asi como determinar los objetivos del tratamiento que debe ser individualizado. asi. otras veces no es asi. 88 . En el caso de fracturas de mano o dedos también es recomendable reflejar la posibilidad de realizar empuñaduras y pinzas. no es lo mismo tratar una fractura en un niño. que en un sujeto politraumatizado. El balance muscular. y el objetivo consiste en la adaptación del paciente a su nueva situación consiguiendo el máximo de actividad funcional independiente posible. social y laboral. fuerza muscular. debe incluir los test de fuerza. devolviendo al paciente el máximo nivel posible de independencia funcional. Un balance articular goniométrico resulta esencial para conocer puntos de partida y fases de la evolución. En muchos casos se pueden reintegrar completamente a su nivel de actividad previa personal. la fractura o fracturas del paciente conllevan incapacidades para realizar ciertos gestos o actividades y se debe valorar esta incapacidad e intentar solucionarla total o parcialmente realizando las adaptaciones necesarias para lograr la máxima independencia funcional del paciente independientemente de su etiología. y resistencia como antes del traumatismo. asi como sus tipos.

el pie. parcial asistida con bastones o andadores o completa en el caso de extremidades inferiores y del empleo en diversos arcos de movimiento y con más o menos carga en el caso de las superiores. diabéticos o arteríticos. promover la circulación sanguínea y linfática. como los dedos. encamados o debajo nivel de consciencia deben ser vigilados áreas y detectar compresiones y complicaciones cutáneas. especialmente en caso de ancianos. la perdida de motilidad articular debida a la propia lesión y a la inmovilización posterior necesaria para su tratamiento. el tono y la coordinación musculares. manos. y para también detectar precozmente complicaciones circulatoria del tipo de edema o afecciones tromboembólicas. por lo que hay que recuperar su resistencia física y facilitar el desempeño de sus actividades cotidianas de modo habitual o mediante adaptaciones. Finalmente. incluso durante la fase de inmovilización activa de regiones articulares no inmovilizadas. A veces hay pérdida de la normoalineación. no se ha de olvidar que la inmovilización mayor o menos del paciente ocasionan alteraciones de su estado general. En el caso de pacientes con fijadores externos es necesario hacer hincapié en la limpieza de los orificios de las agujas y valorar si existe inflamación grave loca. prevenir la desmineralización regional. El tratamiento debe iniciarse del modo más precoz posible. Sus objetivos son preservar la movilidad de las articulaciones no afectadas del miembro lesionado. causa de gran limitación funcional y de enlentecimiento de la recuperación. acortamientos o mal-posiciones debida a la propia lesión o a no mantener un tratamiento postural adecuado. y la atrofia muscular por inhibición dolorosa. respiratorios y tratamiento postural preventivo de deformidades. activos libres dirigidos de las articulaciones no afectadas. que debe valorar para ello el grado de consolidación de la fractura. que frecuentemente acompaña a esta patología. pues mediante ella se realizan actividades 89 . Estando en la cama o con un yeso deberían hacerse ejercicios isométricos de la región lesionada. inmovilización o desuso. La autorización de la carga en sus diversas modalidades. emisión de pus o dolor intenso En el tratamiento rehabilitador tras las fracturas la Terapia Ocupacional constituye un aspecto fundamental. junto con el traumatólogo. A los lesionados con inmovilización de los miembros hay que estimularles para practicar frecuentemente ejercicios activos de las partes distales libre. Los pacientes portadores de yesos. También resulta conveniente insistir en un tratamiento postural adecuado y en mantener. asi como complicaciones neurológicas (la más frecuente es la compresión del nervio ciático poplíteo externo en la cabeza del peroné. también forma parte del contenido del rehabilitador.Se actúa sobre el dolor. siempre que sea posible una elevación de las porciones distales de las extremidades ósea evitar o disminuir el edema. La inmovilización de una parte no significa la inmovilidad completa del paciente. reducir la formación de adherencias y preservar la potencia. el edema.

El uso de estos instrumentos debe graduarse en función de la recuperación que haya logrado el sujeto PLANTEAMIENTO DE UN CASO CLÍNICO LGP es una mujer de 47 de años edad que sufrió una caída cuando bajaba las escaleras en su lugar de trabajo. cayendo hacia el lado derecho. La paciente fue dada de alta del servicio de urgencias con tratamiento farmacológico consiste en antiinflamatorio y analgésicos. También resulta imprescindible su ayuda a la hora de suministrar información sobre la realización de las actividades cotidianas al paciente y a sus cuidadores. Hay que valorar el entorno del paciente y recomendar las modificaciones necesarias si se prevé una discapacidad permanente y entrenarle en el empleo de las ayudas técnicas necesarias si fuera el caso. mientras el antebrazo se 90 . controlar el edema y mantener la funcionalidad de las articulaciones no movilizadas.terapéuticas diversas. donde se le realizó una radiografía que confirmó la fractura. Puesto que existía comunicación fluida entre los servicios de traumatología y rehabilitación. fundamentalmente en fracturas de los miembros superiores. la paciente fue remitida a nuestro servicio inmediatamente después de reducir la fractura para iniciar un tratamiento precoz 4 días después. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. como transferencias. etc. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO OCUPACIONAL Dadas las características del caso. Inicialmente. El suelo estaba húmedo y LGP resbaló. El traumatólogo se la redujo manualmente y coloco un yeso antebraquial que dejaba libre los dedos y que debía mantener durante 6 semanas. el marco de referencia que se decidió utilizar fue el biomecánico. Puesto que el compromiso principal era de los componentes periféricos del movimiento sin lesión del sistema nervioso central. especialmente del carpo y mano. el médico rehabilitador la veía en consulta y la mandaba a los departamentos de Fisioterapia y Terapia Ocupacional. Fue trasladada a urgencias. comida. con el objetivo general de maximizar la funcionalidad durante el periodo de inmovilización. Las ayudas técnicas sirven animar al paciente a utilizar la parte de su cuerpo que ha sido afectada por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional. Como mecanismo de protección. ni de aspectos psicológicos o sociales. extendió el brazo derecho lo que le produjo una fractura de Colles. aseo.

se comenzaron a utilizar abordar reductivos para recuperar la funcionalidad del antebrazo.encontraba inmovilizado se aplicó un abordaje compensatorio. nombre. DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (PRIMERA FASE) Conciencia del problema y la importancia de seguir un plan de tratamiento. características y cuidados. Proporcionar las ayudas técnicas y los equipos adaptativos necesarios para lograr la mayor autonomía posible durante esas semanas. III. El pronóstico funcional es bueno puesto que en el caso no reviste gravedad ni compromiso importante para la restricción a largo plazo. Controlar dolor y edema Mantener los recorridos articulares de las articulaciones no inmovilizadas y fuerza muscular. Para eliminar el edema re realizaron todas las actividades posibles en 91 . No se apreciaba una complicación relativamente frecuente en estos casos que es el síndrome de dolor local complejo (distrofia simpático-refleja). le fue retirado el yeso y su traumatólogo le prescribió movilización activa de la zona afectada. Técnicas de relajación de la zona lesionada mediante técnicas respiratorias y disminuir la vasodilatación del antebrazo mediante la técnica psicofisiológica. Explicación del tema. DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (SEGUNDA FASE) Realización de una ortesis antebraquial. aprendizaje de nuevas técnicas y habilidades para lograr la independencia. explicación del tipo de fractura. LGP fue de nuevo derivada a la consulta de rehabilitación donde se le volvió a prescribir tratamiento de Fisioterapia y Terapia Ocupacional esta vez de la zona afectada. REEVALUACION TRAS LA RETIRADA DE LA INMOVILIZACION A las 6 semanas de la inmovilización tras un control radiológico que mostraba que el foco de fractura era estable. Así mismo se le enseño series de movimientos para mantener el movimiento articular de las articulaciones no inmovilizadas. utilización del brazo izquierdo y enseñanzas de nuevas habilidades de la realización de las AVDH. El objetivo general con que LGP fue reenviada a Terapia Ocupacional fue lograr la autonomía funcional del brazo derecho y lograr sus AVDH. V. Los objetivos ocupacionales durante esta fase fueron: I. actividades de la vida diaria y actividades de ortotica. II. IV. destreza y resistencia. técnicas de facilitación. potenciación muscular. tipos. si bien es posible que perduren ciertas molestias durante algún tiempo. Mejorar la funcionalidad de LGP mediante las enseñanzas de estrategias alternativas. Facilitar el cuidado de la zona inmovilizada y yeso. abordaje mediantes técnicas graduadas. movilización articular. También recomienda la realización de una férula de extensión para elongar las estructuras flexores acortadas por la inmovilización y como medida protectora tras la inmovilización. cuando se retiró la inmovilización. una vez finalizado el tratamiento rehabilitador.

expectativas y objetivos del sujeto. asi como las necesidades. No se puede presentar atención únicamente al miembro lesionado.          Realización de juego adaptado en el que la persona tiene que desplazar una ficha. De esta forma. para entrenar la tolerancia y resistencia al esfuerzo. Actividades que implican uso de pinzas: juego de pelotas de diferentes tamaños. etc. Actividades manipulativas finas. los materiales así como el nivel de llenado del vaso se van modificando para aumentar la resistencia. con trazos grandes y continuos. Actividades laborales lo más parecido posible a su entorno laboral. es importante que el terapeuta ocupacional perciba al individuo como una persona completa. por lo que el terapeuta tiene que estar al día de todo lo que se publica en este campo.elevación y contracción muscular de la mano y brazo con contracción isotónica. siguiendo un camino preestablecido. no como un caso de algo específico. dos dedos. basado en la evidencia disponible 92 . texturas y pesos. Telar de mesa. Con un balón de 1kg lanzar el balón con una mano. Actividades de lijado pulido. etc. La paciente tiene que realizar movimientos de agarre palmar del vaso y realizar prono supinación con el codo flexionado. En primer lugar se realizaron movimientos de flexoextensión. donde tiene que realizar movimientos de flexión y extensión de muñeca sobre un plano sin gravedad. El efecto negativo de la lesión sobre la vida del sujeto es algo que hay que considerar de forma global. Posteriormente lanzar un balón de 3kg y lanzarlo con las dos manos con los brazos elevados por encima elevado de las muñecas. El tratamiento medicoquirúrgico y ocupacional de este tipo de lesiones está progresando muy rápidamente. es necesario tener en cuenta también las diversas necesidades de índole física y psicológica que tiene el paciente. Cuando se trata de un paciente con un traumatismo. presiones y agarres sobre diferentes materiales. con alambre. toda la mano. escritura en teclado con un dedo. Así mismo actividades que propiciaban mayor estiramiento de la zona afectada. Con un compresor comprimir el tensor repetidamente con la mano sin provocar dolor al límite de la ligera molestia. Se incluyeron movimientos de pronosupinación y se fueron incorporando resistencias. estará en condiciones de proporcionar a sus paciente le mejor tratamiento. bimanual. tras el gesto de lanzamiento LGP paraba el brazo y dejaba ir el balón con acción y impulsora de la muñeca.

El análisis capacita al terapeuta para: Comprender el significado y la relevancia de la actividad en el contexto de la calidad de vida y el rendimiento ocupacional. pero resulta de vital importancia detectar los elementos a fin de evaluarlos en relación con los problemas del individuo y sus necesidades.TERAPIA OCUPACIONAL EN INTEGRACIÓN SOCIAL. a fin de comprender por qué ciertos elementos presentan dificultades.5. Esto puede incluir aspectos como: -el espacio requerido para realizar la actividad. Detectar las habilidades necesarias para realizar cada elemento de la actividad. 93 . Esto capacita al terapeuta para adaptar la actividad a la capacidad de ejecución del individuo. La síntesis de los hallazgos capacita al terapeuta para correlacionar las necesidades del individuo con las demandas y el potencial de la actividad. Los componentes esenciales de las tareas y las partes que combinan para su ejecución fructífera. de forma que se puedan determinar los requisitos para una ejecución fructífera y su potencial valor terapéutico para conservar o mejorar el rendimiento ocupacional. y con un propósito para reducir al mínimo las limitaciones y alcanzar objetivos del rendimiento ocupacional. Este análisis es un proceso complejo y largo.. -el coste y disponibilidad de los instrumentos. Valorar las necesidades del servicio en términos de coste económico para ver la viabilidad como instrumento terapéutico. equipamiento y demás recursos. -cualquier requisito especifico de salud. así como entender el potencial de la tarea a desarrollar o mantener determinadas actividades. La habilidad del terapeuta para realizar una actividad. LABORAL Y ESCOLAR. Comprender los numerosos elementos de la actividad. Si las actividades han de usarse con este fin. es esencial para su capacitación a la hora de aplicar las actividades con un propósito y con precisión. ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Una de las creencias nucleares de la terapia ocupacional es el valor y aplicación de una actividad llena de sentido. habrá que analizarlas para averiguar su significado y los elementos que lo integran.

el terapeuta también debe tener en claro el propósito para el que se aplica. ocuparse de arreglos de la casa y cuidar a los niños. La síntesis de estos datos junto con el significado personal. .Ser capaz de combinar las tareas dentro de un patrón significativo para conseguir una ejecución satisfactoria de la actividad. por ejemplo. la relevancia y la situación y necesidades del individuo. Los aspectos 94 . sensorial y entre otras áreas de ejecución para desempeñar la tarea de forma aceptable.SIGNIFICADO Y RELEVANCIA DE LA ACTIVIDAD EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL El elemento central de la terapia ocupacional es la comprensión del rendimiento ocupacional. Los análisis más complejos más detallados exploran las habilidades específicas requeridas para desempeñar cada tarea individual. El análisis básico simple tiene en cuenta el propósito esencial de la actividad y como y donde puede llevarse a cabo. psicológico.Tener la habilidad de establecer una secuencia lógica de los elementos que componen la tarea. ANÁLISIS BÁSICO SIMPLE Esta forma de análisis tiene en cuenta aspectos básicos relativos al propósito esencial de la actividad. El terapeuta debe ser capaz de analizar la actividad a fin de identificar las tareas involucradas. . y considera las variaciones que pueden darse y la forma en que estas modifican las habilidades básicas necesarias. Para realizar con éxito las tareas del hogar un individuo ha de: . hacer la colada.Ser capaz de llevar a cabo la actividad en un grado suficiente de rendimiento funcional como parte de las tareas domésticas. Con frecuencia es el precursor de un análisis más detallado de los componentes específicos de cada actividad. . las tareas domésticas consisten en cocinar. MODELOS DE ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Hay una serie de modelos de la actividad. cognitivo. las habilidades esenciales para una ejecución productiva y la manera en que se combinan esas tareas en el conjunto de la actividad. ayuda al proceso de asignar a la persona una actividad adecuada. Al valorar el uso terapéutico de la actividad. La forma en que estas puedan realizarse. limpiar.Tener unas aptitudes básicas de tipo físico.es la base para considerar el potencial de la actividad con fines terapéutico. Cada ocupación consta de una serie de actividades combinadas.

La resistencia natura se produce mediante el uso gradual y la manipulación de un equipo o unos instrumentos más pesados o mediante una resistencia aumentada ofrecida por los materiales empleados. donde. Destreza Aumentar los requisitos de manipulación de la actividad permite desarrollar mayor destreza. cognitivas. Graduar la actividad. permite al terapeuta ajustar la actividad a la máxima capacidad de la persona. sus necesidades específicas y sus circunstancias particulares. Posición Al cambiar la posición de la persona en relación a la actividad. TÉCNICAS DE GRADUACIÓN Para graduar la actividad se emplean una serie de técnicas diversas. El análisis detallado desgrana las demandas de la actividad o la tarea en términos de las secuencias y elementos necesarios para llevarla a cabo satisfactoriamente. y quien ejecuta la actividad. 95 . pueden modificarse requisitos específicos relativos al rango de movimiento y equilibrio. Las actividades que requieren movimientos cada vez más fino exigen precisión y control.que se tienen en cuenta en esta forma simple de análisis son por qué. dependiendo el área de cambio requerida. MODELOS DE ANÁLISIS DETALLADO Estos modelos describen en muchos textos y varían solamente conforme a la preferencia del autor y enfoque del texto. Coordinación Junto con la mejora de la destreza el aumento gradual de la demanda de movimientos suaves y la reducción de los bruscos aumentan el control motriz. entre los que se encuentran las exigencias físicas. en el sentido de aumentar o disminuir progresivamente las demandas del individuo. parte de la aplicación de la actividad a las necesidades individuales requerirán una graduación. La posición puede cambiarse para ampliar gradualmente el rango de un movimiento o facilitar cambios en el equilibrio. sociales. emocionales y culturales de la actividad. cuando. como. sensoriales. Resistencia Lateral la resistencia de una actividad varía la demanda de tensión muscular. GRADUACIÓN DE TAREAS Y ACTIVIDADES En muchos casos.

Para graduar la mejora de la conciencia sensorial puede empezarse con cosas notablemente muy diferentes e ir reduciendo poco apoco la diferencia. -Diseño. -Educación y apoyo familiar. el método de graduar su mejoría puede ser similar. económica y política en la sociedad. -Adaptación y graduación de actividades ocupacionales. 96 . Todo esto va ser para mejorar la calidad de vida del paciente en todos los aspectos. -Habilidad de comunicación e interacción. Para graduar su mejoría puede ser similar. confección y entrenamiento en ayudas técnicas. -Coordinación de talleres terapéuticos grupales. -Estructuración y modificación del ambiente físico. Se deben de evaluar también los 3 tipos de desempeño: -Habilidad perceptiva motora. Se va a necesitar de esta integración cuando haya limitación del desempeño eficaz y auto Valente dentro de un determinado contexto.Sensación y percepción Aunque estos dos aspectos son muy distintos. el propósito es plena participación en la vida social. En la intervención de TO se va evaluar y trabajar lo siguiente: -Evaluación de las habilidades y destrezas del usuario. -Identificación en la necesidad de integración que posea el usuario. -Organización de rutinas y dinámicas institucionales. -Evaluación del desempeño ocupacional previo y actual. -Habilidad de procesamiento. En cuestión de terapia ocupacional en integración social. -Asesoramientos y dispositivos de movilidad asistida.

habilidades para la búsqueda de empleo. Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su mantenimiento en el mundo laboral. recepción de informes de derivación. Los objetivos del PRL son los siguientes: 1. con un nivel de autonomía mínimo. situación psicopatológica compensada y atendidas por los servicios de salud mental de referencia. supervisado o normalizado (empresas ordinarias. hábitos básicos de trabajo y habilidades socio laborales necesarias para acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboral. Fomentar la colaboración de empresarios. Las áreas de intervención: orientación vocacional. autoempleo. sin impedimento legal. necesidad de apoyo en esta área y residentes en Extremadura. 2. del modo más autónomo y normalizado que sea posible en cada caso.-Favorecer la recuperación o adquisición del conjunto de conocimientos. apoyo a las familias y ajuste laboral: hábitos y habilidades comunes a cualquier trabajo (puntualidad. Está destinado a personas con trastorno mental severo. con motivación para trabajar. etc. seguimiento y apoyo a la formación y en el puesto de trabajo.) 3. en edad laboral. relaciones. coordinación y contacto con las entidades derivadores. 97 . 4. adquirir y/o potenciar conocimientos y habilidades necesarias para acceder y manejarse en el mundo laboral. asociaciones o instituciones en la tarea de aumentar las oportunidades de integración laboral de nuestro colectivo.INTEGRACIÓN LABORAL En cuestión de integración laboral se tiene como objetivo recuperar. Propiciar y apoyar su inserción en el mercado laboral ya sea protegido (Centros Especiales de Empleo). Articular y organizar el contacto con los recursos de formación laboral y con el mercado laboral para facilitar los procesos de rehabilitación e inserción laboral. manejo de material…) reproducidos en un contexto real mediante talleres rehabilitadores donde el Terapeuta Ocupacional cobra gran importancia evaluando las aptitudes y destrezas mediante métodos específicos de Terapia Ocupacional. 5. La estructura de atención del Programa de Rehabilitación Laboral se articula en diferentes pasos: Comprende los aspectos previos a la incorporación efectiva del usuario al PRL: información a potenciales usuarios y familias de la filosofía de la rehabilitación laboral y las características del Programa.

se entrenan habilidades específicas de ajuste laboral. En el caso de que esta orientación no esté clara en un primer momento será necesario explorar en este sentido para poder encontrar. elaboración de un informe de evaluación inicial y presentación del caso al Equipo Técnico. Para una generalización ajustada al área laboral y motivada de estas habilidades inicialmente entrenadas es fundamental conocer la orientación vocacional del usuario y trabajar en función de ésta. Resulta igualmente imprescindible una fluida y eficaz coordinación técnica con el CRPS de referencia con vista a complementar el trabajo que se lleva a cabo o que se llevó en su momento. etc. jardinería. ajustar y definir una línea sobre la que trabajar. Los talleres rehabilitadores son el marco en el que. entrevista devolutiva y firma de contrato de entrada al PRL con usuario y familias. sino que es la tarea la que se diseña en función de su capacidad.evaluación funcional vocacional-laboral inicial de usuarios. manejo y cuidado de herramientas…). PASO 1 Entrenamiento de hábitos y habilidades laborales en talleres de rehabilitadores. Implicamos y hacemos partícipe al usuario de su proceso rehabilitador laboral desde el primer momento con la firma del informe de derivación y más adelante a la hora de consensuar el PIR-L y la consiguiente firma del contrato de entrada al PRL.) sino que abarcan un espectro amplio de tareas. Estos talleres son un ámbito de trabajo simulado donde el usuario adquiere o recupera los hábitos y habilidades laborales que son comunes a cualquier tipo de empleo (relación con compañeros y supervisores. evaluación y contrastación de datos con las familias. Las tareas se supeditan siempre a las necesidades individuales de cada uno de sus usuarios (trabajadores). se refuerzan y generalizan al contexto laboral los hábitos y habilidades entrenados inicialmente en el CRPS y. diseño y programación del Plan Individualizado de Rehabilitación Laboral (PIR-L). No existe una tarea fija a la que el trabajador deba adaptarse. resolución de problemas laborales. 98 . que es la rehabilitación individualizada de sus miembros. los talleres rehabilitadores son espacios de trabajo abiertos y dinámicos. Esa dependencia subordinaría su principal objetivo. aptitudes y déficit laborales. por un lado. por otro lado. Concebidos de una forma muy diferente a los tradicionales talleres ocupacionales. a su particular proceso rehabilitador. donde el principal objetivo es el entrenamiento laboral del usuario y su preparación para una posterior inserción en el mercado de trabajo El taller rehabilitador tiene carácter polivalente y multidisciplinar: los trabajos que en él se realizan no se circunscriben a un área laboral determinada (electricidad. El taller rehabilitador no tiene carácter productivo ni depende de la exigencia de la obtención de un rendimiento económico. evitando duplicidades.

PASO 3 Orientación e inserción laboral Previo a este paso el usuario debe haber adquirido un buen ajuste laboral y social y tener una orientación vocacional definida y ajustada a su posibilidades reales y a las demandas del mercado de trabajo. al igual que puede suceder con una formación universitaria o con un módulo de formación profesional. Las acciones de búsqueda de empleo se concretan en el acompañamiento para la definición de qué trabajo quiere buscar el usuario. Una vez adquiridos determinados hábitos y habilidades de ajuste laboral en los talleres rehabilitadores (manejo y cuidado de herramientas. De esta forma se mantiene alta la motivación del usuario. Éste siempre irá determinado por la orientación vocacional del usuario y en función de las exigencias del puesto de trabajo al que pretenda optar. una persona que quiera dedicarse a la pastelería podrá seguir una formación en esta dirección (elaboración de tartas) pero no una formación en que se desvíe de su orientación (jardinería). asistencia…) (Paso 1). En esta línea. puntualidad. 99 . qué medios tiene a su alcance para lograrlo. Con la orientación y acompañamiento a la formación (Paso 2) contribuimos al aumento y reciclaje de la escasa u obsoleta formación de los usuarios del Programa. El entrenamiento previo en hábitos y habilidades de ajuste laboral está dirigido a la adquisición de herramientas por parte los usuarios para favorecer su asistencia de forma provechosa a cursos de formación. dónde lo debe solicitar.PASO 2 Orientación y acompañamiento a la formación. Entendemos que el paso 2 tiene dos momentos: un primer momento de formación teórica y un segundo momento de formación práctica. por percibirse de forma clara que la formación es un paso más que se da en la consecución de la meta laboral y no un mero entretenimiento. procedemos a abordar el aspecto formativo de los usuarios. En el momento de la integración laboral de las personas con trastorno mental suelen surgir problemas relativos a la falta de conocimientos o a la escasa cualificación profesional.

TERAPIA OCUPACIONEL EN ÓRTESIS Y PRÓTESIS. Muñón: Segmento comprometido entre una superficie de sección y la articulación más próxima.  Cosmesis En la condición del paciente. SUPERIOR: 100 . vocación y deseos. Con ello se busca:  Los grados óptimos de función. Desarticulación: Ablación que se realiza pasando entre dos huesos constituidos de una articulación.6. Amputación: Separación de un miembro o parte del mismo. prácticamente en la continuidad de uno o más huesos. PRÓTESIS Es el remplazo de una parte ausente por una parte artificial..  Comodidad. NIVEL DE AMPUTACIÓN.

INFERIOR:     Desarticulación de cadera. 7. Desarticulación escapulo-humeral.1. 2. Desarticulación de rodilla. 4. 5. Desarticulación de codo. Transtibial. Transradial.  Amputación de los dedos de los pies. Desarticulación de rodilla. 3. Transfemoral. 6. 101 . Desarticulación de muñeca. Amputación de manos y dedos. Desarticulación interescápulo-humeral. Transhumaral (tercio distal).  Desarticulación de tobillo.

MALFORMACIONES Y DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DE LOS MIEMBROS EN EL NIÑO. apareciendo por lo general. 102 . Transversal: Desarrollo correcto del miembro. o Prótesis convencionales. Hay que tener en cuenta los siguientes factores:  Preservación de la epífisis del niño. que puede afectar desde uno hasta los cuatro miembros. 2. Puede ser urgente por causa accidental o diferida por traumatismo o patológico esquelético. Adquiridas Es más frecuente en el sexo masculino.definida como ortesis o híbridos Diseño individualizado.  Mayor capacidad de cicatrización regeneración de partes blandas que en adultos. el 60% ocurre en la extremidad inferior siendo la amputación transtibial la más frecuente. Es la complicación de la quirúrgica más frecuente. en menores de 10 años y cesando cuando alcanza la madurez esquelética. seguida de la transfemoral.  Crecimiento de exostosis en hueso amputado.    Proceso de protetización complejo. Congénita Las congénitas puedes ser longitudinalmente o transversalmente. Congénita. Adquirida.LA CLASIFICACIÓN EN AMPUTACIÓN 1. 1. Prótesis no convencionales . o Proceso de protetización más temprano. La longitudinal: deficiencia a lo largo del eje de la extremidad. Clasificación. adaptadas a las características del niño. transradial y desarticulación de tobillo. con detención del crecimiento a determinada altura.  Amelia: Es la falta completa de miembros. la parte distal aparece unida directamente al tronco. 2.  Focomelia: defecto parcial en que falta un segmento intermedio. Pueden requerir varias revisiones quirúrgicas.

b) Prótesis de energía extracorpórea. Necesidades funcionales y cosméticas del amputado. Amputación unilateral o bilateral. o La extremidad amputada de mantiene en crecimiento.  Laborales. Se realizan como auxiliares a la actividad laboral en la que la amputación parcial de la mano. cuando la presencia de uno o más dedos que permiten hacer al menos una pinza bidigital. 2. Funcional Según la fuente de energía que utilizan se subdividen en: a) Prótesis de energía corporal. La desarticulación ofrece cinco ventajas frente a la sección ósea que son: o Crecimiento epifisario conservado. Mejor curación tras quemaduras. lo que permite a los cirujanos conservar más extremidad. c) Prótesis hibrida (energía mixta corpórea y extracorpórea. mayor control de la suspensión y rotación de la prótesis y de la extremidad residual soporta mejor el peso de la prótesis. en niños. EL TIPO DE PROTETIZACIÓN DEPENDE DE LOS SIGUIENTES FACTORES:       Longitud del muñón. Se pueden realizar con una estructura de tipo tradicional o esqueleticomodular similar a la de las prótesis para miembro inferior. 1. 2. o Evitar la aparición de exostosis. Pasivas. Pasivas Se clasifican es:  Cosméticas. Ocupación del paciente. Funcionales. a) Prótesis de energía corporal 103 .  Elección de desarticulación frente a transacción. Las prótesis de miembro superior se pueden clasificar en dos grandes grupos: 1. Potencia muscular Grado de movimiento del codo.

Objetivos generales:  Mantener el estado físico acorde a la edad. Control. Unidad terminal. b) Prótesis de energía extracorpórea se pueden subdividir en:  Eléctricas(con mando mioeléctrico o electrónico): Las fuentes de energía se obtienen de una seria acumuladores recargables que proveen de la tensión y la corriente necesaria para el funcionamiento del micromotor eléctrico que acciona la articulación de la espalda.  Mantener el rango articular de movimiento en todas las articulaciones. Encaje. suspensión. Articulaciones. del codo.  Mioléctrica. PARTES DE UNA PRÓTESIS. del cuello y del muñón del brazo. 104 . 3. El segundo caso. en el primer caso. el paciente debe ser incluido en actividades de rehabilitación desde el inicio de la patología para evitar contracturas y/o posiciones viciosas (antialgicas).  Neumáticas: La fuente de energía la constituye el gas que empuja un pequeño embolo lo recargable. su nivel de actividad previa y a su edad. Para activar la función de la articulación mecánica (codo) y del mano artificial hacen servir. Se debe instruir al paciente y al familiar sobre los ejercicios que pueden ser efectuados en domicilio. 5. PLAN DE REHABILITACIÓN Al alcanzar la cicatrización de la lesión. con el objetivo de mantener la actividad y los logros funcionales obtenidos durante el entrenamiento. (está en desuso). de la muñeca y de la mano protésica. la contracción de determinados canales musculares. con un plan de tratamiento adecuado a su capacidad funcional. el paciente debe realizar una transición lenta y progresiva hacia la bipedestación y marcha.  Garfio. 4.  Mano mecánica. 1. 2.Se conoce como prótesis de tracción o cinemática y pueden ser de acción directa o indirecta. el movimiento de la escapula contralateral a la amputación.

. Mantener y mejorar tono y trofismo muscular. - Se le enseña al paciente ejercicios isométricos de músculos proximales a inserción distal. fase de estado (etapa de negación.Fase preprotésica. Puede resultar dificultoso en un paciente que tenga una extremidad dolorosa. 105 . Fortalecimiento de músculos de tronco y tren superior. Esta fase tiene una duración de 4 a 10 semanas y comienza con un tratamiento preoperatorio que solo podría realizarse cuando la amputación sea programado. etapa de cólera. Para la rehabilitación protésica deben presentar una curación completa de la herida. En esta etapa se deberá tratar tanto el aspecto psíquico como el físico. El proceso psicológico o de duelo pasa por varias fases: fase de choque inicial (el paciente no reacciona). Entrenamiento de marcha asistida con bastones y/o muletas. Ejercicios de relajación y elongación. Estabilizar el volumen del muñón.         Prevenir contracturas y deformidades. - Enseñarle el vendaje para muñón. fuerza muscular y la suficiente capacidad intelectual para aprender a usar la prótesis. amplitud de movimiento. Reducir el dolor y el edema. - Se le enseña los ejercicios para realizarlos en casa después de la alta médica. Mejorar coordinación y equilibrio. Educar posturas y buenos hábitos. etapa de negociación. - Acelerar el cierre de la herida. Fortalecimiento muscular global. El apoyo psicológico es muy importante ya que la pérdida de un miembro significa un impacto considerable sobre la autoimagen del paciente. movilización y fortalecimiento y evitar posiciones viciosas. Descargas y transferencias de peso. ETAPAS DE TRATAMIENTO. Objetivos de la fase. 1. Fortalecer músculos. Prevenir contracturas. y etapa de depresión reactiva) y fase de aceptación. o el miembro gangrenoso. Ejercicios isocinéticos. se le enseña ejercicios de equilibrio.

una unidad articular. La estructura protésica puede ser de dos tipos:   Endoesqueletica: Consta de unos componentes modulares internos conectados por tubos recubiertos por una funda estética. Puede ser de acero o titanio. efectos psicológicos positivos. Las ventajas de esta protetizacion son: la mejora de la configuración del muñón. Ex esquelética: Compuesta por una lámina de plástico rígido cobre madera o espuma.   El encaje se diseña para proporcionar un buen ajuste con el muñón y distribuir el peso en las áreas de presión. la deambulación y la estética. por lo que se indican en pacientes jóvenes que desarrollan alguna actividad fisca.  Protetizacion inmediata: En esta se llevara a cabo la colocación de la prótesis en donde se le coloca un encaje moldeable en escayola al que se fija una barra no articulada que termina en un pie articulado. Los medios de suspensión sirven para sujetar el muñón al encaje. disminución del edema. Son.  Protetizacion diferida: En esta técnica se espera a que el muñón cicatrice y se estabilice antes de colocar una prótesis.Fase protésica. un mecanismo de suspensión. La fase protésica se desarrolla de dos maneras diferentes dependiendo de que la protetizacion sea inmediata o directa. se adapta la prótesis provisional que permite que el muñón vaya modificando rápidamente. El objetivo de las prótesis es el proporcionar las funciones de apoyo del peso. Los encajes se cambian debido a la adaptación o las modificaciones que sufre el muñón. La prótesis se compone de un encaje. Esta prótesis se va cambiando cada semana según la evolución del muñón.. un dispositivo terminal para el pie artificial y un esqueleto para conectar entre sin las partes. A los 20-25 días de la intervención. DISEÑO DE LA PRÓTESIS. 106 . las duraderas y baratas pero también son más pesadas y más complicadas de ajustar.2. disminuyendo su volumen y adquiriendo su configuración.

cambios de peso de un miembro a otro. influida por todos los sentidos desde el nacimiento y todo aquello que se cree que los demás sienten acerca de uno mismo. En el cual el paciente debe aprender a transferirse de forma adecuada para tener toral independencia (de la silla a la cama. Después se inician ejercicios de simulación de marcha como marcar los pasos. a la flexión lateral del tronco. balanceo alternado de las extremidades. Desde el momento en que se empieza a usar la prótesis es necesario vigilar la piel del muñón. de manera que se pueda controlar eventuales problemas dermatológicos. Permite al sujeto situarse y orientarse en el mundo que nos rodea. ESQUEMA CORPORAL Es la imagen metal de nuestro cuerpo. límites y su relación espacio y los objetos. balanceos y giros. 107 . apoyo y balanceo combinado. isquemias y el ajuste e integridad de la prótesis. es necesario enseñarles el manejo de la silla de ruedas. Durante el tratamiento se revisara la prótesis y al paciente para valorar la debilidad. con sus segmentos. marcha lateral. IMAGEN CORPORAL Es convivencia que tenemos de nuestro propio cuerpo.Fase postprotésica. las áreas de apoyo y la coloración de la piel. En el caso de algunos pacientes que dejan la prótesis por defectos del muño o de la misma prótesis. ulceraciones. primero estática y después en movimiento.. de la cama a la silla). dolor a la presión. la disminución de la amplitud de los movimientos. Es importante corregir posibles defectos que se pueden presentar como son las tendencias a la posible lordosis. Al principio se realizan en las barras paralelas mediante cargas de peso del cuerpo sobre la prótesis de manera equitativa. Se comienza la reeducación con la realización de ejercicios de equilibrio con la prótesis.3. balanceo en abducción o el descenso lateral de la pelvis.

Las terapias compresivas tempranas también son importantes para ayudar a formar la cicatriz la compresión con cobertura completa es la mejor manera de prevenir la formación excesiva de tejido cicatrizante.CUIDADOS EN LA PIEL La piel de la extremidad residual es con mucha frecuencia muy sensible después de la amputación. a la vez que se vuelva resistente. porque el tejido de la misma carece de la capacidad de producir sus propios lubricantes.  - - Estado y coloración de la piel: en aquellos pacientes cuya causa de amputación se relaciona con factores de índole vascular o por diabetes. Aproximadamente un año y medio antes de que se cure bien por debajo de la piel. Pero aun así aunque la cicatriz parece haber sanado por fuera y el color del tejido de la misma sólo cambia ligeramente de aquí en adelante. las alteraciones concomitantes tienen que ver con los cambios sistémicos que la enfermedad de base produce a mediano y largo plazo. se produce dermatitis por contacto con los materiales protésicos. en la mayoría de los casos. el proceso completo de la cicatrización toma mucho más tiempo. En otros casos. Definitivamente. Esto es imprescindible para usar la prótesis. Los ejercicios circulatorios deben ser enseñados a los pacientes para realizarlos como parte de su rutina diaria. La higiene del muñón y de los elementos protésicos es fundamental para evitar o controlar la dermatitis por contacto. la cicatriz necesita humectar frecuentemente desde el inicio. la herida de la amputación cierra. entre las primeras tres a cuatro semanas en forma una cicatriz. Es muy importante el cuidado intensivo con el fin de asegurar que el tejido cicatrizante permanezca suave y elástico. 108 . tanto en el muñón como en el otro miembro. ya que el cuidado adecuado previene la aparición de dolor en la cavidad protética durante el movimiento.

109 . Una vez determinado el grado de disminución de esta. debe darse la educación al paciente y su familia sobre los cuidados a tener en cuenta durante el uso de la prótesis. tales como revisar que la coloración sea adecuada.  Sensibilidad: Los muñones con disminución o pérdida de la sensibilidad al dolor ocasiona dificultad para la adaptación protésica que si se producen dado que si se producen zonas de presión indebidas pueden desencadenar flictenas y excoriaciones en la piel. - El masaje de la cicatriz contribuye en la disminución del dolor. retirarla frecuentemente para revisar las zonas de presión. ayuda a disminuir las adherencias de esta a los tejidos profundos. - La adecuada evolución de la sensibilidad del muñón se convierte en la estrategia más importante de prevención. Condiciones de la cicatriz: una cicatriz adherida o dolorosa dificulta la adaptación protésica y limita la utilización de la misma.

Si la amputación es total se puede construir una prótesis con la función de prensión mediante un mecanismo que transmite la acción de abrir y cerrar en abducción cuando el carpo se coloca en flexión palmar. Misión principal:  Funcionalidad  Imagen corporal TIPOS DE PRÓTESIS a) Para pulgar: la amputación de la falange distal del dedo pulgar se utiliza una prótesis para todo el dedo con la finalidad que se funcional y estética. 110 . mismo materia y misma técnica del dedo pulgar. c) Para la base de los dedos o transmetacarpianos: Si se conserva el pulga se coloca una prótesis pasiva para facilitar la presión. Las prótesis del dedo anular y menique se construyen rellenando látex fundas de silicona que imitan al dedo. La base va solidarizada unas valvas que rodea la zona palmar y dorsal mediante velcros.PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES DE MANO. Suele ser de poliéster o acrílico y con esta prótesis es posible realizar una oposición a los dedos índice y medio. El material es poliéster sobre esqueleto de acero y recubierto con un guante de polímero de silicona. y se quiere lograr la acción de la pinza. b) Prótesis para dedo medio: Para las falanges distales.

1. Pueden usar encajes: 1. Flexión dorsal total de la pinza. Características: Apertura terminal o lateral. Abiertos 2. Pinza de tipo Hook en la zona distal del encaje.  Se construyen a partir del molde negativo tomándolo directamente del muñón del amputado. Son útiles en desarticulación de muñeca o en muñones que conservan el 80 % de su longitud.  Materiales: Resina de lámina de diferentes tipos y combinados con fibra de vidrio o fibra de carbono. 111 . Cerrados. La prótesis con el encaje abierto y pinza terminal son útiles para trabajo doméstico y posiciones concretas.AMPUTACIÓN DE MANO TOTAL Se le aplica una mano cosmética. Encajes abiertos. PRÓTESIS PARA AMPUTADOS DISTALES DE ANTEBRAZO Los amputados con desarticulación de la muñeca o con muñones de antebrazo conservan el 80% pueden realizar movimientos de pronación y supinación. Su principal finalidad es la funcionalidad y estética.

 Manos estéticas pasivas con sin dedo en resorte. Los encajes cerrados permiten la unión de diferentes terminales:  Pinza gancho. Sistemas terminales gancho y manos. 112 . Encajes cerrados.2. Las prótesis con este tipo se construyen igual que al encaje abierto pero la zona distal del muñón está cubierta.

 Manos de presión activas de un tiro que se abren y cierran automáticamente con bloqueo en un punto determinado o que se cierren mediante un tiro y que con u tiro se bloquea y abren automáticamente. A partir del tercio del antebrazo los muñones pierden la funciona activa de pronación y supinación. no puede realizar la flexión ni extensión completa tampoco la pronación ni la supinación. 113 . PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN EN PARTE MEDIAL DEL ANTEBRAZO. Se ocupan encaje Muster incluye en su interior olecranon y los cóndilos humerales sobre los que el encaje queda fijado firmemente. Está fuerza aumenta mediante una batería recargable para poner en marcha un micromotor alojándose en el interior de la propia mano protésica.  Manos mioeléctricas que se abren y cierran en el grado deseado mediante la acción de una fuerza eléctrica generada muscularmente.

1. El sistema de doble canal desempeña dos funciones con un solo electrodo. es preciso colocar la prótesis en un grado de flexión para compensar la limitación y para la prótesis se usan articulaciones s elevadoras controladas por cables de tracción con una fuerza de 140 Newton y 30º de flexión. el borde anterior se configura en “V”. presión y velocidad de cierre. PARA AMPUTACIÓN EN PARTE PROXIMAL DEL Utilizan encaje auto suspendido incluye olecranon y los cóndilos humerales.PRÓTESIS MIOLÉCTRICAS PARA AMPUTACIÓN DEL ANTEBRAZO. Controlada mediante micro interruptores o impulsos neuromusculares es una de las más indicadas para los amputados de antebrazo. 2. Biomecánica: Se coloca en el antebrazo los electrodos de tal forma que los extensores de la mano y los flexores la cierran.. Su acción mioeléctrica une lo estético con una elevada fuerza..PRÓTESIS ANTEBRAZO. 114 . Y con dos electrodos realiza cuatro funciones.

1.- PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DEL CODO.
Debido al tipo de amputación, la prótesis es de tipo exoesqueletico.
El encaje debe tener un diseño adecuado que tenga en cuenta la forma
ensanchada de la zona distal del muñón.
La prótesis está dotada de un sistema de tracción por doble cable el tiro se
conecta al arnés de la prótesis.
Con este tipo de prótesis se pueden realizar movimientos de abducción,
anteversión, retropulsión y rotación del hombro sin ninguna
limitación.

2.- PRÓTESIS PARA EL BRAZO.
Su diseño según su nivel de amputación, cuando más
proximal sea mayor el anclaje sobre el hombre y mayor seguridad debe ofrecer
el sistema de suspensión.
Los muñones largos-medio son de 80 y 50% de longitud y los muñones
medios-cortos entre 50 y el 30%.
Los codos mecánicos pueden ser exosesqueléticos o endoesqueleticos y
los que más utilizan son los pasivos.
3.- PRÓTESIS PARA LA DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO.
La articulación protésica de hombro es pasiva, policentrica y de fricción se
puede colocar en abducción, antepulsión, retropulsión y rotación.
El sistema de anclaje cubre ampliamente la parte superior del hombro
abraca la zona pectoral y posteriormente la escapula.
El arnés se fija y se ancla en el hombro colateral en ocasiones s e extiende
hasta la cintura para para completar el control de los cables cinemáticos.

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PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIORES.
PROTESIS DE PIE
La prótesis de pie tiene por misión reequilibrar el pie
manera funcional el segmento amputado.

y compensar de

PRÓTESIS PARA LAS AMPUTACIONES DE LOS DEDOS.
Las amputaciones pueden ser totales o parciales y abarca uno o varios
dedos.
PRÓTESIS DE RELLENO.
Tiene por objeto rellenar el espacio de dedo o dedos que falta con el fin de
evitar desviaciones secundarias restantes.
Se construyen de diferente material elástico silicona, goma espuma.
 Platilla flexible con relleno: tiene por misión descargar el metatarsiano
que se ha sometido a mayor solicitación mecánica por falta de dedo.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEL PRIMER DEDO.
A falta del primer dedo la marcha se modifica de manera que el paciente
camina con una supinación del antepié y sobre cargando los medios y
externos.
La prótesis pretende restablecer el contacto perdido y equilibrar el apoyo
plantar durante la ambulación y para ello se construye una platilla de material
semirrígido con soporte para el arco longitudinal y una cavidad posterior que
ayuda a mantener la verticalidad del talón.

116

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA.
La prótesis tiene como misión rellenar el espacio amputado, una vez
alojado el pie dentro del calzado, compensar el desequilibrio muscular evitando
el equinismo y restituir el apoyo en la fase de despegue de los dedos.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DE LISFRANC.
Las prótesis son semejantes a la transmetatarsiana. El fleje es necesario
para para el apoyo anterior

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEBAJO DE LA RODILLA.
PRÓTESIS CONVENCIONAL.
Está constituida por un encaje de cuero, moldeado sobre un molde positivo
del muñón, material duro de aluminio y con plástico acrílico laminado.
La prótesis va provista de un cinturón pélvico que sirve para ajuste de la
prótesis, esta prótesis solo es empleada en niveles cortos del muñón, que se
flexiona a 90º para la retención de la prótesis.
PROTÉSIS PTB (PATELLAR TENDON BEARING).
Prótesis para amputación tibiales, el borde superior del encaje cubre
anteriormente la mitad inferior de la rótula, los laterales llegan hasta la mitad
inferior de los cóndilos femorales, mientras que el borde superior de la pared
posterior situado a nivel de la rodilla.
El muñón se apoya en esta prótesis:

117

118 . puede a realizar los movimientos de flexoextensión de las articulaciones externas que unen ambos elementos. El pie terminal va provisto a nivel maleolar y es flexible tanto en la punta como en el talón. PROTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA. PROTESIS KBM. cubre todo el muñón.5cm por debajo del perineo. la pared del encaje anterior llega a nivel de la interlinea articular de la rodilla con apoyo sobre el tendón rotuliano. en la zona terminal se coloca una almohadilla de gomaspuma para suavizar la presión distal del muñón. Prótesis convencional se construye a base de un corselete del muslo. Diseñada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla. PROTESIS CONVENCIONAL.  En la zona subrotuliana mediante la depresión del encaje en este punto. El materia puede ser duraluminio o en platico laminado. Las paredes de laterales rodean la rótula y forman dos alas condíleas moldeadas sobre el fémur asegurándose la estabilidad lateral. El contra apoyo situado en el centro de la pared posterior. moldeado en cuero que llega aproximadamente a 2.

PROTÉSIS MODULAR. Buena retención del muñón en el encaje. La terminación de la funda es poliuretano a la que le da la forma y finalmente el conjunto se cubre con una media elástica desde el pie a la zona proximal del muslo. Es uno de los primeros intentos de reproducción mecánica del movimiento del centro de rotación instantáneo de la rodilla.PROTÉSIS DE RODILLA POLICÉNTRICA DE CUATRO BARRAS. eliminando el giro geométrico que se origina entre la rodilla protésica uniáxial y una rodilla anatómica. Tiene un sistema endosquelético que permite una buena alineación tanto estática como dinámica. 119 . Las ventajas:    La comodidad. Brazo de palanca largo.

anterior y posterior. lateral. al encaje se le conoce como tapón. La dificultad que presenta el paciente es la de sentarse. Produce una acción de pistón entre el muñón y el encaje y necesita de un cinturón y la de una articulación mecánica de cadera para retener la prótesis. El peso del paciente se soporta principalmente en la región glútea. ENCAJE CONVENCIONAL. 120 .  Contacto total. Cualquier nivel de amputación del fémur que de encuentre entre estos puede considerarse bueno para la aplicar la Prótesis. La forma del encaje es cónica y el borde proximal tiene la misma altura medial. la tuberosidad isquiática y la zona lateral y medial del muñón. distalmente por lo menos 10 cm desde la sección del fémur hasta la articulación por la rodilla. PROTESIS PARA AMPUTACIÓN POR ENCIMA DE LA RODILLA Para la Prótesis en cuanto al nivel debe haber un control del encaje y aplicar el tipo de rodilla protésica más conveniente se requerirán. Tipo encaje:  Convencional. La principal inconveniente es que hay una presión excesiva sobre la zona ósea y grupos musculares y no se ajusta sobre las partes blandas. Reproducción de las funciones geométricas de la rodilla humana. Por el otro extremo proximalmente fijar el encaje al muñón será necesario un mínimo de 15 cm desde el perineo a la sección del fémur.  Cuadrangular.

mientras la saliente evita presiones excesivas sobre los músculos en contracción. Los entrantes sirven para presionar determinadas áreas de tejido blando con el fin de ayudar a soportar el peso. El interior del encaje lo forman cuatro lados de contorno irregular con entrantes y salientes. tendones y puntos óseos prominentes. 121 . Encaje de contacto total:  Contribuyen a la normalizar la circulación sanguínea.  Evita la formación de edemas y problemas dermatológicos.  Biomecanicamente el encaje de contactó total distribuye la carga. Difieren la forma cilíndrica del muñón.  Aumenta el área de soporte del peso del cuerpo distribuyendo mejor los puntos de presión. Las fuerzas aplicadas por el muñón al encaje han de ser iguales al peso soportado por la prótesis.ENCAJE CUADRANGULAR.

Permite movimientos del pie en cualquier dirección. Regula la flexoextensión permiten un deambulación silenciosa realizan un ciclo de marcha pudiendo pasar de la lenta a la rápida TOBILLO PIE-ARTICULADO. Amortigua el golpe cuando el momento de la acción del choque de talón de tope anterior RODILLA HIDRÁULICA. Endoesquelética o modulares. Por el mecanismo situado en la zona articulada permite que la rodilla de la prótesis en la fase de despegue de los dedos inicie automáticamente el balanceo y la extensión al perder el contacto con el pie del suelo. construidas en acero o titanio y se acoplan los diferentes elementos modulares en el interior de una funda estética de poliuretano la que se le da forma. Está indicado para jóvenes o de intensa actividad. 2. 1. Cuando se realiza una flexoextensión por la inercia del impulso de la acción de la palanca del muñón girando sobre más de un eje por los efectos que produce la fuerza y la gravedad. Pueden ser: 1. Su eso solo debe limitarse en personas con equilibrio y que transiten por terrenos irregulares. Consta de un eje trasversal de tobillo sobre el pe realiza la flexión plantar y dorsal. RODILLAS CON IMPULSO A LA EXTENSIÓN. RODILLAS LIBRE. La Exoesquelética se construye de madera con mecanismos de acero y recubre plástico laminado.RODILLAS PROTESICAS. 122 . Endoesquelética o modulares son de tamaño reducido. Exoesquelética. 2. TOBILLO Y PIE COMBINADO. Los ejes de la rodilla pueden ser uniáxiales o policéntricas.

PROTESIS PARA LA
HEMIPELVECTOMIAS.

DESARTICULACIÓN

DE

LA

CADERA

Y

PRÓTESIS PARA MUÑONES CORTOS.
Prótesis de encaje basculante. El encaje de una prótesis femoral realiza
prolongadamente la pared posterior para incluir glúteo y apoyo isquiático y
termina paralelamente a la hendidura anal.

Mejora la fijación y el soporte del peso. Cuando está sentado la
estructura de la prótesis se levanta lo necesario para que el amputado apoye el
pie en el suelo.

MODELO CONVENCIONAL.
El material puede ser cuero, metal, termoplástico y reforzado con bandas
metálicas.
Este encaje se ciñe al paciente con un cinturón ancho o cintas que rodeo
al lado opuesto. Necesita unos tirantes por encima de uno o ambos hombros
para la fijación y suspensión de la prótesis.
Al estar bloqueada las articulaciones durante la marcha el paciente debe
caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar.

123

MODELO CANADIENSE.
Se construye para la desarticulación de cadera consta de un cesta
pélvica que contiene la pelvis que rodea con firmeza evitando el movimiento
del muñón y encaje.
El encaje para hemipelvectomias cubre la cavidad abdominal con una
cesta de paredes rígidas para proteger y contener las vísceras abdominales
mientras soporta la carga.

ORTESIS
Según la norma UNE 11-909-90/1, una ortesis es cualquier dispositivo
aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar
las características estructurales o funcionales del sistema musculo esquelético
con la finalidad de mantener, o mejorar o recuperar la función.
La palabra ortesis deriva del griego “ortho” que significa recto,
enderezado correcto.
Las ortesis de miembros superiores también se utilizan frecuentemente
en pacientes con problemas neurológicos, tales como EVC, TEC, parálisis
cerebral, lesiones medulares
PROPÓSITOS DE LAS ORTESIS.
Las Ortesis se emplean para:



Ayudar.
Resistir.
Alinear.
Simular la función de una parte del cuerpo.

124

Las ortesis que ayudan al movimiento en general incorporan un método por
el cual se almacena energía, que luego se libera en el momento deseado; se
pueden emplear resortes, bandas de goma, gas comprimido y electricidad.
La ortesis puede restringir o resistir los movimientos al agregarle fricción al
movimiento articular ortotico o utilizando topes.
CLASIFICACIÓN DE LAS ORTESIS.
En 1972, se desarrolló y puso en vigencia una nueva terminología, en ella
todos los dispositivos exoesqueletos se denominaron ortesis y se describen:
1) Por la articulación ala que circundan.
2) Abreviando el nombre de cada articulación a una letra.
3) Usando combinaciones de símbolos para indicar el control deseado de
la función designada.

Ortesis estática (posicionales): Dispositivos que no permiten
movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utiliza como
un soporte rígido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y
partes blandas.

Permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de ortéticos es utilizado
primariamente para asistir al movimiento de músculos debilitados.

FUNCIONES DE LAS ORTESIS EN MIEMBROS DUPERIORES.
 Incrementar el rango de movimiento.
 Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrización
tisular.
 Aplicar tracción para corregir o prevenir contracturas.

125

Sin embrago es la ortesis de elección para las quemaduras de axila. generalmente prefabricados. una característica común a todas ellas es que se pueden poner y quitar fácilmente sin movilizar apenas la extremidad. Las ortesis de soporte son dispositivos ortopédicos. Sostiene el hombro en una abducción de unos 90° y no permite el movimiento glenohumeral. La férula en aeroplano es un aparato ortósico para el mantenimiento en posición que se aplica al hombro. Servir como un conector o vínculo para dispositivos de asistencia. ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR. Su misión es soportar y fijar la extremidad superior e una posición determinada. Bloquear movimiento inadecuado de una articulación (estabilización). ORTESIS DE SOPORTE. espuma de poliuretano.     Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento. resina epoxi o yeso. realizados con materiales textiles y plásticos termo conformados. DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL HOMBRO. Asistir en mejorar una función deteriorada. en la actualidad ya no se recomienda para eso porque puede contribuir al cabalgamiento elevado de la cintura escapular. Para describir las ortesis es dividirlas en dispositivos para mantenimiento de posiciones estáticas y para mantener la función. Aliviar el dolor. 126 . Se sostiene contra la pared del tórax por medio de tiras o vendas elásticas se construye de metal y yeso. plástico moldeable por calor. Las ortesis pueden estar fabricadas de un metal delgado. Se creó considerando que era la mejor manera de mejorar la lesión perinatal del plexo braquial.

127 . Por medio de unos pasadores que puede graduar la tensión. SOPORTE DEL ANTEBRAZO. Está indicada después de una cirugía de hombro. Esta constituido con una cincha de ratier de algodón o nilón. soporte el peso del brazo a través de la cincha que rodea la cintura. Traumatismos. en la que uno de sus extremos forma un anillo que rodea la muñeca y el otro antebrazo. CABESTRILLO. Desde la muñeca sube por el torso. Al incluir al codo. Contención postquirúrgica. - Lesiones de partes blandas. se logra una mayor sujeción que con los soportes del antebrazo. Afecciones reumáticas. le permite dejar totalmente libre la región del hombro. Conocida como ortesis canadiense ofrece más comodidad ya que reparte uniformemente la presión por toda el área de soporte. CABESTRILLO SIN TIRANTES.Indicaciones. pasa por encima del hombro y cruza la espalda para finalmente rodear al antebrazo en la zona proximal al codo.

dorsal o circunferencial y puede extenderse desde la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo. Quemaduras.MANO Su localización puede ser palmar (volar). STRAPS EPICONDILARES.ORTESIS PARA CODO. Las indicaciones de este tipo de ortesis incluyen lo siguiente: - Inmovilización con pacientes con tendinitis o en pacientes con reparación tendinosa. 128 . Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al epicondilo. Por las bandas o torniquetes. nerviosa o fracturas. reduciendo la inflación y promoviendo la curación. se puede ejercer fuerza para lograr en forma suave el aumento deseado en el ámbito de movimiento o para prevenir una contractura previsible después de quemaduras en la región del codo. DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL CODO. ORTESIS PARA ANTEBRAZO. Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad. La muñeca estará en posición neutra o en ligera flexión dorsal.MUÑECA. El empleo principal de las ortesis para mantener en posición al codo es para sostener alineada la articulación lesionada e inestable.

Las cortas cubren solo la mañeca cuando es necesario regular la presión. Las muñequeras largas cubren dorsalmente la mano desde las articulaciones metacarpo falángico. incorporan una cinta de velcro esto generalmente se usa en deportistas. Ortesis de descarga de peso. Son de material blandos. tejido elástico o diferentes tipos de piel. que proporcionan estabilidad a la articulación radio cubital inferior. 129 . Ortesis de reposo de mano. como el neopreno. son por los general abiertas.Los tipos más específicos de estas ortesis incluyen: - Ortesis de reposo funcional. MUÑEQUERAS. y pueden extenderse por el antebrazo en mayor o menor longitud. Para facilitar su colocación. Ortesis estática de mano. Ortesis para quemados. Las muñequeras se clasifican en cortas y largas.

130 . Como protección en determinados deportes. Indicaciones: - Tendinitis y Teno sinovitis.Cortas. Como medida de precaución postoperatoria. Traumatismos que afectan al ligamento triangular de la muñeca. Largas.

131 . El diseño varía mucho según su propósito. Estos dispositivos son utilizados en pacientes portadores de quemaduras. En el caso de quemadura en el dorso de la mano se inmovilizan en forma adecuada sosteniendo los dedos sobre una plataforma con las articulaciones interfalangicas extendidas. la ortesis simple para mano y algún tipo de ortesis flexora articulada. esclerodermia o lesiones nerviosas. Ortesis simple o básica para la mano. Ortesis estática de dedos. ORTESIS IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexión de la articulación IFP en pacientes con dedos “en ojal” o para prevenir la hiperextensión de la articulación IFP en las deformidades de tipo “cuello de cisne”. vistas ambas en pacientes con AR. mientras previene la hiperextensión de las articulaciones MCF. el pulgar en abducción y la muñeca en ligera dorsiflexion. el metacarpo falángico totalmente flexionado.ORTESIS PARA MANO. ORTESIS IFD: Utilizada para inmovilizar las articulaciones IFD como en el caso de reparación de tendones extensores o ligamentos colaterales. ORTESIS ESTÁTICO PARA LA MANO. Puede ser empleada para inmovilizar articulaciones de los dedos o para aumentar la función sosteniendo los dedos y una posición más favorable. Cuando se considera las diferentes maneras de aumentar la función en una mano débil o parcialmente paralizada. parecen existir dos clases básicas de ortesis que pueden utilizarse. ORTESIS MCF: Cuya función es mantener las falanges distales en posición funcional.

ORTESIS DINÁMICAS: Sirven para mantener la estabilidad. elásticos. TEC. Estos dispositivos pueden ser adaptados con soportes “outrigger”. asistiendo funcionalmente a los extensores débiles. Esta acción requiere que la fuerza motora de los extensores de la muñeca sea como mínimo de grado 3+/5.ORTESIS ESTÁTICA DEL PULGAR: Utilizada para estabilizar las articulaciones carpo metacarpianas. el pulgar es llevado en oposición con el II y III dígitos. movimiento particularmente útil en pacientes con cuadriplejía. al mismo tiempo que proveen fuerzas correctivas dinámicas en una posición adecuada. ORTESIS REDUCTORA DEL TONO: Dispositivos diseñados para reducir el tono flexor en pacientes con espasticidad significativa y prevenir la “mano en garra” o el acortamiento muscular permanente (contractura) como se observa comúnmente en pacientes con desórdenes neurológicos como la EVC. interfalángicas o metacarpofalángicas en pacientes con condiciones traumáticas o artríticas. resortes. bandas de caucho y otros sistemas. ORTESIS DE TENODESIS: Utilizada para facilitar la “pinza trípode” a partir de la acción de tenodesis natural de la muñeca. Cuando la muñeca se extiende. y en aquellos con debilidad muscular tenar proporcionando un “soporte” para el pulgar. 132 . con la finalidad de proveer una asistencia dinámica.

la ortesis “coniforme”. la ortesis antiespástica tipo “pelota” y la ortesis antiespástica. Esta ortesis limita la movilidad de la cadera. Permitir el movimiento articular cada que este se a posible y apropiado. para así prescribir la ortesis que mejor se adecue a una necesidad especifica. BITUTORES LARGOS CON CINTURÓN PÉLVICA. Indicaciones. - La prescripción de estas ortesis se limita a casos muy especiales porque restringen de manera importante la movilidad. Estas ortesis se colocan intercaladamente a lo largo del día (2 horas de uso/2 de descanso). Los principios básicos que se deben tener en cuenta para una ortesis de miembros inferiores son: - Usarla solo para lo indicado y por el tiempo necesario. 133 . La prescripción de una ortesis de miembros inferiores se debe hacer de manera individual. con evaluación cuidadosa del déficit que presenta cada paciente y el patrón de marcha patológica resultante. especialmente en los adultos.lesiones medulares cervicales y parálisis cerebral. Las ortesis para reducción del tono más comunes incluyen la férula de Bobath. ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES. Las ortesis deben ser funcionales durante todo el ciclo de la marcha.

causara molestias al enfermo al sentarse. Cuando la ortesis es para las dos extremidades es bilateral. para conseguir el buen fin y uso apropiado de la ortesis. Tanto en las ortesis unilateral y bilateral se pueden combinar el número y la clase de articulaciones necesarias. Por la parte superior lateral incorporan una articulación mecánica de cadera que en su extremo superior se une a una banda pélvica. ORTESIS BILATERAL. Vicios de posición de la extremidad inferior que tienen su origen en la cadera por desequilibrio muscular. En este tipo de ortesis la articulación mecánica de la cadera está muy reforzada. 134 . Hasta la raíz del muslo son exactamente iguales que los bitutores largos. que al compensar el paciente la limita del movimiento de la cadera con la movilidad del tronco. ORTESIS UNILATERAL. Es importante que el centro de giro de la flexoextension de la articulación mecánica coincida con el centro anatómico de flexoextension de la cadera. Son unilaterales cuando ayudan a la función de una sola de las dos extremidades inferiores. Actividad anómala de tipo espástico. Es importante el conocimiento de las limitantes y necesidades del paciente determinara el número y tipo de articulaciones que tendrá la ortesis.- La mayoría de estas están destinadas para niños con secuelas paraliticas. Si está demasiado alto o bajo.

la segunda se construyen a partir de moldes obtenidos sobre miembros del paciente y termoconformando materiales platicos (tipo rancho los amigos). ORTESIS ANTIEQUINAS. Unos sirven para normalizar la marcha y otros como ortesis posturales durante la noche. Son dispositivos ortopédicos que tienen como misión evitar la caída del pie en equinismo. 135 . La primera están construidas con elementos y articulaciones metálicas generalmente prefabricadas.ORTESIS PARA TOBILLO Y RODILLA. Se distingue dos grupos: las convencionales y las conformadas.

y el eje vertical de sus lados medial y lateral coincide con el eje vertical que pasa por el centro de los maléolos tibial y peroneal. BITUTOR ANTIEQUINO. El estribo en su base va remachado a la suela del calzado. Esta ortesis es beneficiosa en las parálisis flácidas. La misión de evitar la marcha en Stepagge o en guadaña en los pacientes con equinismo asociado a una espasticidad y/o a una desviación lateral del pie. 136 . ANTIEQUINO POSTURAL NOCTURNO.MUELLE DE CODIVILLA. su uso está indicado en el postoperatorio y durante la noche para mantener la contención o corrección lograda durante el día. especialmente en las que no existen desviaciones laterales. Es una ortesis construida con alambres también conocida con el nombre de “cuerda de piano”. Se considera una ortesis complementaria.

RODILLA ABIERTA (CON ORIFICIO PARA LA ROTULA). controlar las deformidades y facilitar la marcha. Indicaciones: Se prescribe en secuelas paraliticas que afectan una o ambas extremidades inferiores hasta por encima de la rodilla. Dispositivo ortopédico cuya misión es estabilizar la extremidad inferior. - Secuelas de poliomielitis. Mielomeningocele.BITUTOR LARGO POR ENCIMA DE LA RODILLA. Parálisis cerebral infantil. 137 .

Son ortesis que se utilizan para controlar el grado de amplitud de la flexoextensión. Indicada en las lesiones capsulo ligamentosas las rodilleras con velcro regulables permiten la compresión de la rodilla buscando un control de la movilidad anteroposterior. - - Con refuerzo superior: especialmente indicadas en la patología del crecimiento de la rodilla en el adolescente. en el caso de lesión de los ligamentos cruzados.Indicada cuando existen problemas de patela. ORTESIS PARA CONTROL DE LA FLEXOEXTENSIÓN. 138 . Indicaciones: - Las de control del grado de amplitud de la flexoextension están indicadas especialmente después de la cirugía ligamentosa de la rodilla. Consta de dos válvulas. Con refuerzo circular: se emplean para conseguir un buen centraje de la rótula en los casos de luxación de esta y como coadyuvantes en el tratamiento de las fracturas de rotula. FÉRULAS ACTIVAS PARA AYUDAR LA FLEXOEXTENSIÓN. Tiene unos enganches a ambos extremos graduar la fuerza que actúan sobre la extremidad. ORTESIS PARA LA ESTABILIZACION DE RODILLA. Con refuerzo inferior: se indican en las condropatías rotulianas en las artrosis femoropatelares y en aquellas en donde se ve forzado una extensión de rodilla. lateral de la rótula. van provistas de refuerzos colocados en la parte superior. Las de inmovilidad se emplean para neutralizar los movimientos de la rodilla de manera total o definitiva. DISPOSITIVOS ORTOPÉDICOS PARA CONTROL Y AYUDA DE LA FLEXOEXTENSION E INMOVILIZACIÓN DE LA RODILLA. según el tipo de lesión. la parte superior va colocada sobre la zona posterior del muslo y la inferior sobre la cara anterior de la pierna y se articulan entre sí en un punto. Las de ayuda a la flexoextension pueden utilizarse en todos los casos en que existe una rigidez de la rodilla. Con refuerzo lateral: útiles en los síndromes de hiperpresion externa y en las subluxaciones de rotula. Consta de dos sólidas valvas termoplásticas situadas una sobre la cara posterior de la región distal del muslo y otra sobre la cara anterior de la región proximal de la pierna.

ya que no están aplicadas directamente a la piel y existe un micromovimiento entre la tobillera y el calcetín. con una serie de aditamentos que sirven para conseguir la inmovilización de la articulación. como la no alteración repetida de la piel. pueden complementarse con elementos para aumentar la eficacia. El papel que debe desempeñar el terapeuta ocupacional en la rehabilitación de personas con amputación de las extremidades superiores y niños con anomalías congénitas tiene como objetivo:  Lograr el nivel máximo de la rehabilitación del sujeto para conseguir así el máximo grado de independencia personal. TOBILLERAS BÁSICAS. De inmovilización temporal son rodilleras prolongadas por la parte superior e inferior.  Con o sin una prótesis. evitando la aparición de lesiones ligamentosas especialmente en aquellos casos en que la estática del pie (varo de talón) o la laxitud ligamentosa. aunque no actúan por los mismos mecanismos. En ambos lados está situado en sentido longitudinal unos muelles de piano en una posición angular la acción de este muelle es producir progresivamente la extensión de la rodilla. Lleva incorporada una cincha o banda que ayuda a mantener el talón en posición correcta. Se fabrica con materiales de diferentes texturas está indicada en esguinces banales y después del tratamiento ortopédico o quirúrgico de los esguinces más graves. DISPOSITIVOS PARA INMOVILIZAR LA RODILLA. presenta enormes ventajas. Estas tobilleras tienen como función la sustitución del taping y. 139 . TOBILLERAS CON FLEJES METÁLICOS. y entre este la piel. TOBILLERAS ORTOPÉDICAS. TOBILLERAS CON CINCHA DE COMPRESIÓN.Para la extensión. FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA INTERVENCIÓN. Son ortesis indicadas para controlar y limitar la movilidad del tobillo. pueden ser se material diferente según la finalidad que se busca.

El primer paso para utilizar la prótesis consiste en aprender como funciona el dispositivo terminal. esto depende del tipo de prótesis que se haya 140 . También se le aconsejara al paciente durante qué tiempo y a qué horas es más conveniente usar la prótesis. las perspectivas que el paciente tiene son fundamentales en el éxito de su tratamiento. REALIZACIÓN DE LA INTERVENCION EN TERAPIA OCUPACIONAL. si se trata de un niño) a ponerse y quitarse la prótesis. El terapeuta ocupación debe encargarse de que el niño y su familia sean informados de las diferentes alternativas disponibles y de las implicaciones de cada una. el terapeuta debe centrarse en instruir al paciente (o a los padres. El marco teórico biomecánico se basa específicamente en la actividad física y puede utilizarse para. mejorar a la fuerza y la capacidad de movimiento ya que se necesita una determinada fuerza para tolerar y hacer funcionar la prótesis. Al principio. La mayoría de las sesiones de terapia ocupacional se realizan con el terapeuta y el paciente solos.El terapeuta ocupacional debe analizar la percepción que el sujeto tiene de su situación. le enseñara cómo funcionan los diferentes componentes de esta y a mantenerla limpia y en buen estado. Las opiniones. Asimismo.

se va aumentada la dificultad de la tarea. Se empieza con tareas básicas y unilaterales. introduciendo objetos de diferentes tamaños y pesos. Las tareas deben ser siempre sencillas. En esta fase se le propone al paciente realizar un trabajo. 141 . es decir. Conforme el paciente se sienta más seguro. Se enseña a manejar la prótesis practicando con el terminal de esta. Estas tareas iniciales permiten al terapeuta ocupacional tener una medida basal con la cual comparar los progresos que el sujeto va haciendo en el proceso de aprendizaje. El siguiente paso consiste en aprender a controlar la prótesis para utilizar de forma eficaz y adecuada. Cuanto mayor sea el grado de pérdida funcional que ha sufrido el paciente. se trata de un aparato que el paciente puede mover con su cuerpo o de un aparato que funciona externamente (prótesis mioelectrica). más complicado será este aprendizaje. La tercera fase del entrenamiento para el manejo de la prótesis consiste en incorporar todas las habilidades adquiridas.prescribido. y trabajando en diferentes planos.

NEUROLOGÍA PARÁLISIS CEREBRAL La parálisis cerebral se define frecuentemente como un trastorno de la postura y el movimiento de naturaleza no progresiva. La descripción de la presentación de la parálisis cerebral como se observa en un niño en particular ayuda al terapeuta a comprender como puede estar afectada la ejecución del niño. Factores perinatales: los más frecuentes (60%). prolongados. sus causas pueden ser:           Retardo en el crecimiento intrauterino. Prematuridad o hipermadurez Intervenciones quirúrgicas sufridas por la madre durante el embarazo Traumatismos directos Estados de desnutrición y anoxia cerebral Radioactividad Cardiopatías. y en este aprendizaje su única guía en su sistema sensorial. 142 . Incompatibilidad RH con ictericia y degeneración ganglios basales. sentarse.  Asfixiantes: distocias. Las revisiones de la clasificación es clínicas de la parálisis cerebral se basan en las extremidades afectadas y el tipo de alteración del tono que muestran. etc. A medida que el niño aprende a moverse. La parálisis cerebral puede presentarse en espasticidad. desarrollar reacciones posturales. como consecuencia de un defecto del desarrollo por fallo genético o como resultado de una lesión o traumatismo al cerebro fetal o infantil. atetosis y ataxia. mantenerse de pie y caminar. diabetes. lo va haciendo de manera anormal.8. que transmite al cerebro información sobre el estado anormal del tono y los patrones anormales del movimiento.. Sus causas son:  Mecánicos: uso de fórceps. junto con las características de los movimientos involuntarios. neuropatías o anemias de la embarazada. que suponen traumatismos craneales. Factores prenatales aproximadamente el 30 % de los casos. Partos violentos. Es un desorden permanente y no inmutable de la de la postura y el movimiento debido a una lesión cerebral antes que su desarrollo y crecimiento sean completos. Infecciones virales de la madre: rubeola. ventosas. La serie de alteraciones del sistema nervioso central. La hipotonía o flacidez puede estar presente y se considera una forma de parálisis cerebral cuando se han excluido los trastornos musculares. puede ocurrir. toxoplasmosis Uso de drogas y medicamentos inadecuados. vueltas de cordón con la consiguiente anoxia.  Hemorragias: de vasos cerebrales del recién nacido.

otros simplemente son torpes. debido a la incapacidad del niño para explorar su mundo mediante unos movimientos normalmente desarrollados y a veces por defectos visuales o auditivos. Lesión cerebelosa: ataxia: marcha titubeante. puede ser causado por:  Enfermedades infecciosas: meningitis. disartria. hematomas… o CLASIFICACIÓN Algunos niños son espásticos y atetòsicos. Lesión extrapiramidal: Atetosis: movimientos incordinados. Y la mayoría presentan anomalías asociadas que incluyen alguna o varios defectos visuales. Paraplejias: afectación de dos miembros. Flacidez: disminución del tono muscular. Parálisis parcial incompleta:     Tetraplejias Paraparesias Hemiparesias Monoparesias Clasificación según el principal trastorno motor:        Lesión víapiramidal Espasticidad: exceso de tono muscular. Clasificación según la topografía del trastorno motor: Parálisis completa:      Tetraplejias: afectación de los cuatro miembros.  Alteraciones metabólicas  Traumatismos craneales  Convulsiones en fases precoces de la vida  Alimentación deficiente  Alteraciones vasculares cardiacas con embolias y lesión cerebral. otros atáxicos y atetòsicos. afasia. Hemiplejias: afectación de dos miembros de un lado u otro del cuerpo.Factores postnatales: aproximadamente el 10% . retraso intelectual. superiores o inferiores. Diplejías: afectación indistintas de dos miembros cualquiera.  Lesiones expansivas: tumores. auditivos. dislexia. Monoplejias: afectación de un solo miembro. pero también ser consecuencia del déficit motor y sensorial. Hipotonía: disminución del tono muscular. encefalitis (vírica postvacunal). 143 . etc… El retraso intelectual puede obedecer a un trastorno primario.  Deshidratación aguda.

que suelen ser proximales.  Una vez que el paciente vivencie los patrones básicos de postura y movimiento normales. Puede resultar eficaz si el niño es mayor. No debe dejarse que el niño se mueva con esfuerzo.  Provocar los patrones básicos de movimiento y las respuestas de enderezamiento de los reflejos (PIR). control de cabeza y coordinación óculo-manual. ya que ello da lugar a reacciones asociadas. deben inhibirse los espasmos tónicos intermitentes y la espasticidad si la hubiese. Para que el niño pueda obtener un mejor control sobre sus movimientos. Son útiles las técnicas a base de resistencia. tronco y pelvis. Los métodos en el tratamiento del atetòsicos dependerán de si tiene: espasmos tónicos intermitentes. intentando evitar el olvido. distonia o tono bajo. El tratamiento se orienta a:  Frenar los patrones anormales de moviente. incrementando el tono y originando un movimiento en un patrón normal. Enfoque bobath o de control motor Se basó en la observación de las alteraciones del tono muscular y del movimiento en pacientes con parálisis cerebral. en la cintura escapular. Es importante: mejorar la simetría. utilizando los puntos clave.Debe prestarse particular atención a los movimientos que comportan la rotación. Se ayudará al niño mayor a controlar sus propios movimientos: mientras que el niño pequeño debe ser guiado y controlado directamente por el terapeuta. parte esencial de la mayoría de movimientos funcionales. El niño atetósico hipotónico necesita una estimulación gradual como ayuda para mantener posturas contra la gravedad y moverse de forma controlada contra ella. pero en ese caso las anomalías están establecidas y resulta mas difícil incluir el tratamiento entre las actividades diarias. TRATAMIENTO DEL NIÑO ESPÁSTICO El terapeuta manejará el niño de forma que se faciliten respuestas activas.TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL Para que sea efectivo debe comenzar precozmente. espasticidad. con preferencia antes de que el niño cumpla los seis meses de edad. 144 . TRATAMIENTO DEL NIÑO ATETÒSICOS.  Se utilizan puntos clave de control e incluye el hemicuerpo afectado en todas las actividades. podrá llevar a cabo una elaboración de estos patrones con el fin de aprender las actividades más especializadas que se requieren en la vida diaria. guiándole por los puntos clave mencionados. y de la edad. restablecer la simetría corporal e integrar la mejoría en movimientos funcionales. Este enfoque parte del concepto que el aumento del tono muscular y la actividad refleja surgen de una falta de inhibición de los mecanismos posturales. devolviendo al paciente el control motor perdido.  Realizar la intervención siguiendo una secuencia de desarrollo.

percepción y conducta emocional y social. TRATAMIENTO DEL NIÑO ATÁXICO Debe intentarse fundamentalmente que gane estabilidad. el terapeuta puede comenzar por sostener al niño por la cintura escapular o el tronco.sostenimiento de peso y presión. junto a éstos debe haber una progresión simultanea del lenguaje. Se ayuda al niño a conseguir mayor control sobre los movimientos de amplitud media ya que es en esta área donde dicho control es menor. Aplicando presión. El niño con movimientos involuntarios constantes debe ser animado a controlar por si mismo estos movimientos. intelectuales y afectivas. a casusa de su mayor dependencia de cuantos le rodean. inteligencia. Su inteligencia puede desarrollarse inadecuadamente si no puede moverse de un lado para otro ni aprender de lo que tiene a su alrededor ni puede expresarse adecuadamente frente a los demás o frente a si mismo. peso y resistencia al niño mientras se mueve se estimula la estabilidad al aumentar la cocontraccion en las articulaciones proximales. con el fin de potenciar y desarrollar al máximo sus posibilidades físicas. Desarrollará su estabilidad si mantiene posturas contra gravedad. Puede ser necesario recurrir a técnicas de estimulación para facilitar la co-contraccion. sobretodo en las articulaciones proximales. El desarrollo del niño con parálisis cerebral no debe entenderse solo en términos físicos. El control físico por el fisioterapeuta suele dar lugar a un aumento de la extensión de los movimientos por lo que hay que evitarlo. ajustándose a las etapas del desarrollo evolutivo del niño normal y sin forzar el curso lógico de la maduración. sino que. dejándole progresivamente que gane control de sus manos mientras él lo controla progresivamente. ATENCIÓN TEMPRANA Atención temprana es la que se presta al niño en las primeras etapas de su vida. Cuando se trabaja el control de una postura o movimiento de las extremidades superiores. 145 . El niño con parálisis cerebral puede tener una lenta maduración emotiva.

)  Trastornos de la percepción. Trastornos de la comunicación : afasias. para determinar en que punto se ha bloqueado su desarrollo neuro muscular.. el comportamiento avanza de forma ordenada.. contracturas. presenta dos características que revisten especial significado en el enfoque del método bobath: El desarrollo sigue una evolución ordenada. psicológicos y de la conducta: ansiedad. Heminegligencia. problemas con el esquema corporal.TRATAMIENTO MOTOR Valoraremos el comportamiento motor del niño. El neonato mueve todo su cuerpo a la vez. Debilitamiento (hemiparesia) o paralización (hemiplejia) del hemicuerpo contralateral a la lesión. pérdida de las reacciones automáticas y de la coordinación entre ambas manos y otras deficiencias motrices secundarias (subluxación de hombro.. sentimientos de frustración.. cambios bruscos del estado de ánimo. A medida que el niño madura. de manera que cada etapa es consecuencia de la precedente y requisito previo para la siguiente. Alteraciones del tono muscular (espasticidad/ flacidez). Este tratamiento será flexible y adaptado a cada niño en particular... presencia de movimientos anormales y en bloque. Problemas motores como la pérdida de simetría. 146 .    Trastornos Sensitivos como la alteración de sensibilidad superficial y profunda. A medida que va madurando es capaz de aislar movimientos y estos serán cada vez más complejos. El desarrollo avanza de lo general a lo específico. etc. depresión. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL EVENTO VASCULAR CEREBRAL El Accidente cerebrovascular o evc se caracteriza por un déficit neurológico ocasionado por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma anormalmente brusca.. apraxias. disartrias Trastornos emocionales.). etc. déficit visuales (hemianopsia homónima contralateral. edemas. agnosia. . El desarrollo normal del sistema nervioso central. Con la presencia de:  Trastornos motores.

Valoración cognitiva. Marcha y escaleras. Transferencias. Dada las características de nuestros pacientes hay que hacer una observación especial de las actividades básicas. VALORACIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Los puntos más importantes de esta valoración son los siguientes:       Valoración de las ABVD (Actividades básicas de vida diaria) Valoración motora. aún así en los casos con 147 . las ulceras por decúbito. Valoración sensibilidad táctil y propioceptiva. Lavado y aseo personal. Valoración entorno/ domicilio. Continencia( uso y colocación correcta de dispositivos) Uso del w.En esta fase inicial. VALORACIÓN DE LAS AVDH Para una correcta valoración de las ABVD se debe observar directamente la ejecución de las actividades cotidianas por parte del paciente. Además de tener en cuenta la información facilitada por la familia y cuidadores. son similares a los del índice de Barthel. pero lo desgloso más en detalle. la aspiración de alimentos y la espasticidad. Baño. A tener en cuenta son:          Alimentación.c Movilidad en cama. las contracturas articulares. Vestido (superior/inferior/ropa interior y calzado). Los items que valoro dentro de las actividades básicas. Valoración de déficit perceptúales. la tromboflebitis. la espasticidad. los edemas periféricos. el objetivo será la prevención de las complicaciones como la atrofia.

flexión/extensión de codo. la capacidad que tiene el paciente para soportar el cuerpo contra la gravedad y otras fuerzas externas. En la exploración tactil de sensibilidad superficial de los miembros afectados. es decir. En la exploración selectiva o de sensibilidad profunda. VALORACIÓN MOTORA Se necesita explorar los miembros afectados y también los sanos . rotaciones externa e interna. Sensibilidad de dolor . Sensibilidad de tacto fino. etc. extensión de rodilla y flexión de cadera. 148 . En el miembro inferior analizaremos la dorsiflexión de tobillo.buena evolución también se valora e interviene sobre las instrumentales (manejo del dinero. mediante el roce con un algodón. cuidado del hogar. VALORACIÓN DE DÉFICIT PERCEPTUALES El déficit más significativo y común en la práctica aunque hay gran variedad de ellos en función de las áreas cerebrales lesionadas:  Imagen corporal: Se valora la capacidad para percibir la localización y la relación de las partes del cuerpo . Discriminación de dos puntos. flexión palmar/dorsal de muñeca y la capacidad de presión. se tiene en cuenta:      Sensibilidad a la presión. utilizando la uña o un alfiler(punta roma) Discriminación de temperatura. la presencia de hipotonía (flacidez) o hipertonía (espasticidad). valorando la flexión de hombro (presencia de dolor).Las alteraciones del esquema corporal afectarán a la ejecución del movimiento voluntario y a la calidad del desempeño de la tarea.). cocina. Aquí también se introduce la valoración del equilibrio y control postural. No hay que perder de vista la existencia de contracturas y deformidades yla limitación articular debida a retracción tendinosa. se determina la conciencia que tiene el sujeto de las diferentes posiciones del miembro afectado. Así mismo. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL Y PROPIOCEPTIVA Dirigida a detectar las dificultades de interpretación e integración de todos los mensajes sensoriales procedentes de los medios externo e interno. de mantener el centro de la masa corporal alineado y equilibrado sobre la base de sustentación y que pueda estabilizar partes del cuerpo mientras mueve otros segmentos corporales. y la presencia o no de sinergias (flexoras /extensoras) al demandar al paciente movimiento voluntario.

También son muy comunes los trastornos del habla y del lenguaje especialmente la afasia (está alterado el empleo simbólico de la palabra 149 . el paciente es incapaz de ver parte de su campo visual mientras dirige la mirada directamente hacia delante. Alteraciones o déficit visuales: Una de las alteraciones más comunes es la hemianopsia. que puede venir acompañado de un estado depresivo que interferirá en nuestro tratamiento. abajo. Puede darse una alteración global de las capacidades mentales y organizativas referidas al razonamiento abstracto. a pesar de que la movilidad. VALORACIÓN COGNITIVA.     Déficit espaciales: Los pacientes con este tipo de alteración son incapaces de manejar conceptos espaciales como arriba. por lo general se acompaña de lesión del hemisferio cerebral derecho.. en diferenciar el derecho del revés. muy útiles para detectar este tipo de déficit. dibujar un hombre.. etc. copiar una flor o una casa. En algunos casos la capacidad de aprendizaje también puede estar alterada. etc. la izquierda de la derecha. Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos familiares. Incapacidad del paciente para vestirse de manera adecuada. leer en voz alta. No hay que obviar el enorme impacto psicológico que sufren estos pacientes. Apraxia: Es la incapacidad de efectuar movimientos complejos o con propósito. Las maneras de valorarlo son muy sencillas como los test de cancelación (tachar determinados símbolosletras-números escritos en toda una hoja).. MEANS (Middlesex Elderly Assessment of Mental State). en la selección de la ropa adecuada. Existen pruebas estandarizadas que cubren la mayoría de las áreas de percepción y cognición. entre ellas:     COTNAB (Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Batery). RPAB (Rivermead Perceptual Assement Batery). en seguir la secuencia de pasos para vestirse. detrás. la sensación y la coordinación se encuentren intactas. Puede haber problemas en orientar la ropa en el espacio. Síndrome de negligencia: Se trata de un fallo a la hora de informarse. aunque no al ordenárselo) o Apraxia ideacional (defecto para manejar y usar objetos) o Apraxia constructiva (alteración de la capacidad del paciente para copiar diseños en dos o tres dimensiones ) o Apraxia del vestido. y con respecto al cuerpo.. LOTCA (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment). responder u orientarse hacia un estímulo en el espacio contralateral al lado de la lesión cerebral (ignoran de manera selectiva todo lo que acontece sobre el lado afectado). Hay diferentes tipos: o Apraxia ideomotora (el paciente puede ser capaz de ejecutar el movimiento de manera automática.

o Abrir y cerrar las rodillas. o Girar las rodillas junta hacia derecha e izquierda sin mover los hombros. espalda recta apoyada sobre el respaldo de la silla. etc. Alimentación: Indicándoles la postura correcta para comer (sentados con los dos pies apoyados en el suelo. VALORACIÓN ENTORNO Lo ideal es acudir al domicilio del paciente para realizar una valoración insitu de las barreras arquitectónicas existentes indicando las modificaciones ambientales a realizar y asesorando sobre las ayudas técnicas que puede que necesiten para lograr un mayor grado de autonomía (asientos de ducha.. Ejercicios a realizar diariamente en la misma. Transferencia a la silla de ruedas. personalmente lo desglosaré por áreas de valoración para que resulte más claro al lector. cojines antiescaras. peinarse. Vestido: primero la parte superior después la inferior y al final incluyendo prendas más complejas (ropa interior). Aseo personal delante del lavabo: lavarse la cara y las manos. Gradualmente incido sobre:       Volteos y movilidad en la cama.hablada o escrita) y la disartria (habla tartajosa debida a la parálisis o incoordinación de la musculatura del habla). lavarse los dientes. En la mayoría de los casos y debido a la dinámica hospitalaria es prácticamente imposible ausentarse del centro para realizar estas visitas. a la cama. o Despegar la pelvis de la cama. etc. ACTIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIARIA El terapeuta debe reentrenar con el paciente y la familia aquellas actividades en la que presente dificultad. Sedestación primero al borde de la cama y con asistencia. así mismo enseñarles el uso de ayudas técnicas que precise.). a la ducha/bañera.. equilibrio y control de tronco al borde de la cama. brazo pléjico/parético sobre la mesa y comiendo plato por plato no con la bandeja entera). al w. sillas de ruedas. afeitarse. plano del baño con sus elementos y disposición) TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Una vez realizada la valoración se establece un plan de tratamiento orientado a mejorar la áreas afectadas. así que me entrevisto con el paciente y la familia y les indico estas recomendaciones gráficamente (Ej. camas articuladas... Hay que insistir en la correcta alineación de todos los segmentos. o Trasladarse hacia arriba/abajo y derecha/izquierda en la cama. hasta conseguirla independientemente contra resistencia al empuje.etc. Hay que tener en cuenta el lugar dónde coloquemos la ropa y la posición de la misma para que no haya 150 . Paso decúbito supino a sedestación.c.

En aquellos que no sea posible la marcha les enseñaremos a autopropulsar su silla de ruedas para que se muevan de forma autónoma. durante las ABVD. mayor tono del Psoas. El trabajo se realiza de forma global (Ej. TRATAMIENTO MOTOR Se orienta el tratamiento de las deficiencias motoras basándome en principios de abordaje del control motor (Bobath) .) hay que corregir su postura. Hay que secuenciar las tareas y proporcionar al paciente las estrategias necesarias para que pueda hacerlo de una manera óptima . etc. A continuación sigue la reeducación de la simetría y el equilibrio asesorando tanto a familia como cuidadores en medidas higiénico posturales para facilitar posiciones correctas (decúbito supino. etc. Si el pie afecto no tiene un buen apoyo. resulta de gran utilidad colocar un espejo frente a ellos. La intervención motriz debe seguir una serie de fases: En primer lugar el tratamiento del tronco. sedestación.. realineando los segmentos anatómicos del miembro 151 .. El paciente debe mantener sentado los pies correctamente apoyados sobre el suelo.. aunque se utiliza igualmente y en función de las características de cada paciente. cuando estemos trabajando la cintura pélvica no nos olvidaremos del miembro superior. Actividades muy útiles en este aspecto serán aquellas que refuercen anteversión y retroversión pélvica y la alternancia de carga entre una cadera y otra. silla de ruedas. tendremos mejorarlo.   riesgo de caídas. La cintura pélvica y la escapular correctamente alineadas.) que disminuyan tono muscular y eviten futuras complicaciones. de esta manera la carga de peso sobre ambas caderas es homogénea. Subir y bajar escaleras. a continuación cintura pélvica y miembro inferior y posteriormente la cintura escapular y miembro superior. Siempre se realizará esta actividad en sedestación Deambulación por la habitación con o sin ayudas técnicas en diferentes posiciones y direcciones. incluyendo la transferencia a la bañera o plato de ducha. decúbito lateral. con o sin ayudas técnicas . pero bien es cierto que no podemos incidir eficazmente sobre éste si el control postural es precario). para que tengan una referencia visual y puedan posicionarse correctamente. técnicas de estimulación sensorial (Rood) y de facilitación neuromuscular propiceptiva (Kabat). silla. no potenciando posturas anómalas (curvatura lateral exagerada. Cuadarado Lumbar y Dorsal Ancho. rotación de tronco hacia el lado contrario. ligeramente separados. Deben tener el tronco lo más erguido posible únicamente con las curvas fisiológicas. cresta iliaca elevada. Baño.). Cuando el paciente esté en sedestación (camilla. También por la planta y el hospital fomentando la interacción con otros pacientes.

.. presión.. A continuación se estimulara aquellos grupos musculares más debilitados mediante técnicas que proporcionen una estimulación sensorial controlada. golpete. alargar el tibial posterior (una mano sostiene el talón y la otra va subiendo a lo largo del tibial posterior). calle. por lo tanto las actividades en un principio implicarán patrones de movimientos amplios (Ej. abrir los dedos. Son de gran utilidad movimientos de flexo-extensión de tobillo. Estimulación propioceptiva.. alongar la fascia plantar. 152 . juego de damas sobre pared) . Antes de iniciar la actividad con el miembro superior afecto hay que inhibir el tono si se presenta en exceso. si trabajamos el brazo antes que el tronco se puede provocar un hombro doloroso.. Estiramientos. toque ligero.. lanzamiento y movilización de pelota en diferentes planos. pierna. Algunas propuestas son:    Actividades muy variadas sobre una mesa colocada frente al paciente Trabajo sobre pared (tableros con fichas para ensartar. telares sencillos y adaptados) Ejercicios con pelota Bobath sobre la mesa posicionando a la vez los miembros superiores. sobre todo al comienzo del tratamiento. Facilitación con frío. simétricas para aprovechar el refuerzo contralateral a la vez que aumenta la habilidad y destreza en el miembro sano. rodilla y pie) e inhibiendo la actividad muscular que lleva al pie a dorsiflexión e inversión. pronación de antebrazo y flexión de muñeca y dedos.etc. colocando al paciente en posturas inhibitorias y relajando la musculatura flexora. dar forma al arco anterior con el talón apoyado en el suelo.. Esto se consigue mediante un correcto posicionamiento.inferior (cadera. El miembro superior debe trabajarse después de haber logrado un buen control de tronco.) TRATAMIENTO MOTOR DEL MIEMBRO SUPERIOR. algunas de ellas son:    Estimulación táctil: cepillado táctil. y simples para evitar la frustración.. El patrón típico que presenta el miembro superior espástico de los pacientes que han sufrido un Ictus es el siguiente: aducción y rotación interna de hombro. Es importante practicar tanto la deambulación tanto en exteriores (jardín. Las actividades que propongamos deben ser simétricas y simples. tejido de telar de pared.. flexión de codo.. . hospital. Conseguidos los pasos anteriores y junto con el departamento de Fisioterapia se entrena al paciente en el correcto patrón de marcha . percusión. compresión ligera. Cuando el control de tronco está conseguido se trabaja el equilibrio y reacciones de enderezamiento en bipedestación.) como en interiores (planta. etc.. El tratamiento comenzará en sentido proximal a distal..

Síndrome hombro-mano: caracterizado por dolor en el hombro y mano. estimulándolo sensitivamente sin perder de vista los cambios que se produzcan en el mismo al trabajar con el brazo sano. así como edema no depresible en ésta. Flexión de muñeca y dedos. coordinados y bien controlados por el sujeto. Cuando aparece la contracción activa de grupos musculares se inician los ejercicios activos para que el paciente empiece a adquirir conciencia del esquema corporal perdido y para crear patrones cerebrales de movimiento. Las primeras aumentan el patrón patológico desencadenándose 153 . Prevención de contracturas. propongo actividades de fortalecimiento. El tratamiento consiste en disminuir el edema y el dolor e incrementar el movimiento. Flexión y extensión de todos los dedos. Una vez que se han conseguido los movimientos amplios y un control más adecuado del hombro y codo.Es conveniente realizar las actividades con los dedos de las manos entrecruzados ya que los éstos están en abducción. Se evitan mediante movimientos pasivos en el miembro varias veces al día y colocando el brazo en la posición opuesta al patrón existente. Extensión selectiva de hombro y codo. que apoya el brazo aproximadamente 45º de abducción y la muñeca y los dedos en una posición funcional. Extensión de hombro y codo. se desarrollan cuando los miembros permanecen en una sola posición. es decir:         Flexión de hombro. Flexión de codo combinada con flexión de hombro. basándonos en la repetición. También hay que intervenir desde Terapia Ocupacional sobre las deficiencias motoras secundarias al ACVA como son:    Subluxación de hombro: resultan útiles los dispositivos de posicionamiento para el brazo para proporcionar una fuerza positiva hacia arriba al hombro hemipléjico y las tablas para el brazo a la silla de ruedas del paciente. Antes de oponer grandes resistencias. Aquí toma una enorme importancia las medidas higiénico-posturales que se enseñan al paciente y a la familia. Las actividades propuestas deben seguir el orden de la recuperación motora del miembro superior. trataré que los movimientos sean funcionales. En el caso de que tratemos un paciente flácido hay que posicionar el miembro superior correctamente. Flexión selectiva de hombro y codo. Supinación de antebrazo. Suelen ser muy frecuentes las reacciones asociadas (reacciones musculares reflejas desprovistas de control voluntario) y los movimientos en bloque. inhibiendo así los reflejos y además el miembro sano facilita el movimiento existente o no del parético/pléjico.

orientación.: coger tacos en flexión de codo con apertura y cierre de dedos y depositarlos en una caja con el codo en extensión mientras le lleva con el antebrazo en pronación) muy útil para corregir estos movimientos y para el tratamiento del miembro superior en general. Si existen problemas cognitivos (memoria. es el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo o Método Perfetti. Las técnicas de mayor eficacia utilizadas desde la Terapia Ocupacional son las de compensación.. Hay que lograr un equilibrio entre agonistas/antagonistas (Ej.. variará en función de los problemas específicos que presente cada paciente. La sensibilidad superficial se trabajará estimulando con distintos tejidos. Hacer apoyos con la muñeca en extensión sobre una mesa. Al dirigirnos al paciente debemos hacerlo por el lado afecto para estimular y ayudar a que tome conciencia de ese lado Si la negligencia persiste pueden ser necesarias modificaciones ambientales en su domicilio como cambiar la orientación de la cama o de los muebles. etc. al realizar actividades homólogas. primero frente a él. al bostezar. TRATAMIENTO DE DÉFICIT PERCEPTIVOS/COGNITIVOS El tratamiento de los déficit perceptivos . Ejercicios contra resistencia (lijar sobre una mesa. para facilitar el contacto con el entorno. Se inhiben relajación del miembro afecto seguida de autocontrol por parte del paciente. a continuación expongo unas recomendaciones generales: SÍNDROME DE NEGLIGENCIA: Paso previo al tratamiento es explicar al paciente y a su familia la naturaleza del problema. intentando disminuir la confusión que ello provoca.cuando el paciente realiza actividades con el miembro sano. Los movimientos en bloque aparecen con patrones de flexión o extensión donde el paciente es incapaz de combinarlos o disociarlos para conseguir movimientos selectivos. Su objetivo es mejorar la orientación del paciente hacia su lado con negligencia y aplicar estrategias que mejoren la búsqueda visual en el espacio. aún así la 154 . TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL En el tratamiento de la sensibilidad profunda o propiocepción el objetivo principal es que el paciente sepa distinguir posiciones y dirección del movimiento. cálculo. toser.) Botar una pelota.) se llevan programas de entrenamiento en estos déficit. Este trabajo debe generalizarse al reentreno de las actividades cotidianas.. presiones. lenguaje. Coger objetos de diferentes tamaños. temperaturas. etc. Las actividades utilizadas son muy variadas entre ellas:      Imitación por parte del paciente de las posiciones en las que coloca el terapeuta los miembros inferiores y superiores. luego frente al espejo.

etc.. No se dan cuenta de fallos en su funcionamiento (intelectual.  Ayres: su (tacto. en habilidades propioceptivas y cognitivas. FUNDAMENTOS OCUPACIONAL TEÓRICOS DE LA INTERVENCIÓN EN TERAPIA El abordaje del desarrollo neurológico se basa en los principios de facilitación neuromuscular e integración sensorial. El enfoque cognitivo se basa en la habilidad n del individuo para beneficiarse de la educación y de ña experiencia. crear rutinas diarias que engloben las principales actividades del día .  Facilitación neuromuscular propioceptiva: se basa en patrones de movimiento de masa. favorecer el empleo de ayudas externas (agendas.. olfato. una retroalimentación precisa. Desde Terapia Ocupacional hay que intentar que el paciente vaya afrontando de forma progresiva sus dificultades. con una explicación clara a la persona.presencia de trastornos cognitivos se considera un factor de mal pronóstico de recuperación en los pacientes con Ictus. la carga de peso y los movimientos alrededor de la línea media del cuerpo. comenzando por las que para él son más evidentes. para ello hay que aprovisionarle de las adaptaciones y ayudas técnicas necesarias para que vuelva a retomar intereses de ocio y sus relaciones sociales .esto se consigue corrigiendo la posición. motriz.En el caso de que desempeñen actividad laboral intento reorientarles en este aspecto.) y pretender volver a retomar su vida anterior sin tomar las medidas necesarias para garantizar que lo hagan de forma segura y eficaz. aplicando la valoración y el entrenamiento. social.  Rood: subraya el empleo de la estimulación táctil (cepillado. valoración a lo largo de cada 155 . hielo. y tiene una naturaleza secuencial en las diversas técnicas:  Bobath: estimula los patrones de movimiento normal que inhiben a la vez el desarrollo de patrones anòmalos. alarmas). enseñándole los problemas que presenta en relación con las actividades que realiza sin que se sienta ofendido. El abordaje funcional utiliza la actividad. color) para promover una postura y reflejos normales. golpeteo) para facilitar la actividad motriz. presentar el material de forma lógica y estructurada. A la hora de proponer actividades o tareas a pacientes con problemas de memoria tenemos que reducir la información a recordar. sonido. aunque la mayoría después del ingreso en el Hospital son derivados a centros especializados de reorientación laboral. visual y verbal para facilitar la respuesta máxima. desde terapia ocupacional la adaptación del entorno para evitar distracciones y para elaborar estrategias que aumenten el nivel de alerta es muy importante. En el área social el principal objetivo es que el individuo retorne a su vida previa. La pérdida de memoria puede estar relacionada con déficit subyacentes preceptúales o atencionales. y utiliza la percepción sensorial. en espirales y diagonales.. Otro aspecto a reseñar en este apartado es la falta de conciencia de las limitaciones que presentan algunos pacientes. más que el ejercicio abstracto.

INTERVENCIÓN A LARGO PLAZO En el EVC hay datos suficientes que apoyan la conveniencia de mantener la terapia ocupacional durante más de 3-6 meses observándose que ello le da lugar a una significativa reducción del número de individuos que requieren ingreso hospitalario durante el año siguiente al EVC los objetivos de intervención pueden consistir en:  Mantener el tratamiento para aumentar al máximo la funcionalidad y la independencia. en las fases iníciales. Además subraya la importancia de la percepción sensorial. las agresiones. etc. El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como “una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas. sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas. físicas y/o emocionales del individuo”.  Recuperar en el mayor grado posible el rol de la persona en el seno de la familia y en su comunidad.tratamiento y provisión de un entorno enriquecido que promueva la motivación y la recuperación. así como de los recursos disponibles. los atropellos. El abordaje adaptativo compensatorio se centra en la valoración y entrenamiento de las actividades de la vida diaria. con el objetivo de que la persona recupere su nivel máximo de independencia en cuanto sea posible. La lesiones más habituales son las contusiones por golpe y contragolpe. La profundidad de la pérdida de conciencia y la duración de la misma 156 . las caídas.  Ayudar al individuo a tener una mejor calidad de vida. como parte de la rutina diaria normal.  Aclarar y tratar los problemas persistentes y ayudar a que la persona pueda seguir en su casa. las prácticas deportivas de riesgo. las contusiones por el roce con las estructuras óseas de la base del cráneo y la lesión axonal difusa. laborales o domésticos. La duración del tratamiento depende del progreso del paciente y de los objetivos a alcanzar. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON TCE. Los TCE suelen caracterizarse por la formación. por ejemplo fomentando nuevas aficiones y reciclándose para volver a trabajar. de importante edema cerebral y la consecuente pérdida de conciencia o “coma”. tanto de las capacidades mentales como de las físicas. Las principales causas son los accidentes de tráfico.

La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. Tiene un buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas.  Leve En el TCE leve o concusión (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza. Por lo general tiene una neuroimagen anormal. no puede abrir sus ojos. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año. El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. 157 . Se ha asociado significativamente con resultados clínicos peores. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción. que se clasifica como leve. El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. Una lesión en la cabeza durante el período de recuperación puede resultar en síndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en niños y adolescentes. no obstante. moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG). a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras. evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC). los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen. confusión y amnesia. cefalea y dificultad para la concentración. mareo.  Grave En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso. ventilación mecánica. seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea. es decir.son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del daño cerebral. CLASIFICACIÓN El traumatismo cráneo encefálico es una enfermedad cerebral enfermedades cerebrales.  Moderado En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente. el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado. Las características principales son fatiga.

Entrenamiento en el autocuidado. que tienen que ser medibles. edad. estilo de vida). que se puedan cumplir y limitadas en el tiempo para poder obtener los objetivos fijados. Necesidades del paciente y los familiares. trabajo y otras actividades productivas. .Técnicas compensatorias para la realización de las AVD. Es un proceso que incluye cuatro componentes: 1) la evaluación. planes y objetivos.EVALUACIÓN Mediante diferentes pruebas como la entrevista. y el apoyo comunitario de larga evolución. EJEMPLOS DE TÉCNICAS DE TRATAMIENTO . educar. se debe dar apoyo a la persona con TCE y a su entorno para que sea capaz de asumir en cada momento lo que supone un proceso de interacción continua. Potencial de rehabilitación del paciente. e identificar y eliminar barreras que impidan una integración completa en la comunidad. Componentes subyacentes que originan déficits en la capacidad funcional. La transición entre estos periodos de la rehabilitación requiere una comunicación efectiva para que sean eficaces para el paciente afectado de TCE. se evalúan. 158 . La rehabilitación requiere un equipo multidisciplinar. la rehabilitación en régimen de ingreso hospitalario. Factores contextuales que afectan el desempeño funcional del paciente (incluyendo: entorno. para determinar cómo se tiene que enfocar la rehabilitación. La historia clínica del paciente. la rehabilitación ambulatoria. y 4) la evaluación de la intervención antes de que se vuelva a empezar el ciclo del proceso de la rehabilitación. . REHABILITACIÓN DEL TCE La finalidad de la rehabilitación es mejorar y/o compensar aquellas capacidades funcionales disminuidas o perdidas después de un TCE así como mejorar los resultados funcionales tanto en los adultos como en los niños y jóvenes.Manejo en el domicilio (en relación a la seguridad del hogar). 3) las intervenciones. cada uno de los cuales tiene un objetivo a alcanzar. En la rehabilitación del TCE existen diferentes periodos. resolver problemas. observación y otros test clínicos. Asimismo. 2) la planificación. nivel funcional previo en AVD. que incluye el desarrollo de objetivos realistas y relevantes para el paciente y su familia. La responsabilidad del personal sanitario es facilitar la atención apropiada. Hay que remarcar que el proceso de reinserción ha de realizarse con los recursos de la comunidad. Estos periodos son 2: el estadio agudo con ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y/o neurocirugía. Actividades funcionales que el paciente puede y no puede llevar a cabo.

Entrenamiento de la movilidad en silla de ruedas.Adaptación de la vivienda y el puesto de trabajo. .. . .Modificación conductual. en los que el terapeuta se sirve de su habilidad para analizar la actividad y graduarla en función del nivel de evolución y de la mejora tras el TCE. . . . .Verificación de la correcta adecuación y utilización de ortesis.Entrenamiento del control motor. En la fase precoz de recuperación.Entrenamiento de la movilidad funcional. se anima al individuo a que se mueva en la cama.Entrenamiento de ajuste y adaptación visual.Estrategias compensatorias. .Técnicas de facilitación neuromuscular.Técnicas de control del edema.Técnicas de automovilización. .Movilización articular.Aplicación de férulas u ortesis de miembro inferior.Evaluación del estado neuroconductual.Reentrenamiento cognitivo. . . .Asesoramiento.Entrenamiento en la conducción de vehículos.Adaptación del entorno. 159 .Técnicas de transferencia y control de la carga (peso). . . . . . de forma que vaya ganando un cierto control sobre sus movimientos.Evaluación de la deglución y la alimentación. diseño y realización de ortesis. como juegos. En función del enfoque adoptado y de los recursos disponibles. . . .Aplicación de férulas u ortesis de miembro superior. el terapeuta puede incluir distintos tipos de actividad en el programa de tratamiento para alcanzar los objetivos acordados. El terapeuta puede aplicar sus conocimientos sobre los antecedentes de la persona en una determinada actividad. . artesanías y horticultura. cambie de postura para aliviar la presión y alcance los objetos cercanos. Como parte del proceso de rehabilitación pueden emplearse actividades de la vida diaria y actividades terapéuticas.Entrenamiento perceptivo.

ya sea aplicado a las AVDH o a algunos temas especificos como son las patologías crónico degeretivas. escolar y laboral y la neurología. la integración social. 160 .CONCLUSIÓN Después de la exposición de dintintos temas. Es importante tener en cuenta esta disciplina. las fracturas. las órtesis y prótesis. se infiere que realmente la Terapia Ocupacional juego un papel primordial en la vida cotidian. ya que la necesidad de ella es mucha y aún es muy poco el conocimiento de la materia.

Pilar Durante Molina.editorial panamericana. 3-23 . Gary Kielhofner.BIBLIOGRAFÍA Tema 1: Historia de la Terapia Ocupacional       Begoña Polonio López. Terapia ocupacional: modelo de ocupación humana: teoría y aplicación. 3. 3. Terapia ocupacional. Capítulo 1: terapia ocupacional en el marco de la atención al discapacitado físico.pag 17. Pilar Durante Molina 1ra edición pag. Tema 3: Enfermedades crónico degenerativas EPOC  Rehabilitación integral en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 48. Editorial médica panamericana. etnia y otras firmas de la diversidad humana en terapia ocupacional. capitulo 1 y 2.pag. 27.56. 18. 17. Autor: Catherine Anne Trombly 1RA reimpresión. capítulo 2: conceptos básicos de terapia ocupacional. 49. raza. Johnson. Begoña Polonio López.-definicion de terapia ocupacional y objetivos generales. Ámbitos de actuación. Blanca Noya Arnai. técnicas y práctica.editirial panamericana. Parte uno. pág. Capítulo 2: motivos. Autor: Annie Turner. 2003.-definicion de terapia ocupacional y objetivos generales. Pilar Durante Molina. Schell. 65. 25. Crepeau. Gómez. Conceptos fundamentales de terapia ocupacional. 47. 46. marco para la terapia. Capítulo 5: contribución de la ocupación a la salud y el bienestar.Marg Foster. 161 . Capellas. Pag. 24. Terapia ocupacional y disfunción física: principios. Rol del terapeuta ocupacional.Sybil E. PP. técnicas y práctica. Conceptos y fundamentos de terapia ocupacional.122. Miranda. Cohn. Capítulo 1: historia y filosofía de la terapia ocupacional. Pág. Terapia ocupacional en discapacitados físicos: teoría y práctica. Begoña Polonio López. I:ciencia ocupacional y la naturaleza ocupacional de los seres humanos: capítulo 2: ¿Qué es la ocupación?. Marg Foster. 51. PP. PP. 25. Tema 2: Marcos y modelos. 47. Conceptos fundamentales de terapia ocupacional. Editorial panamericana.50. 3. Terapia ocupacional y disfunción física: principios. patrones y desempeño de la ocupación. pág. Blanca Noya Arnai.Willard & Spackman. Editorial panamericana. 21.43.    Terapia Ocupacional para enfermos incapacitados físicamente. Autor: Begoña Polonio López. Capítulo 2:la ocupación como terapia. Capítulo 2: conceptos básicos de terapia ocupacional. Annie Turner.capitulo 6: cultura.84.

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