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GENERALIDADES

DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Materia: Terapia Ocupacional

Catedrático: Juan Olivo Navarrete Castillo
7mo semestre.

20 de diciembre de 2014

ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………..............
1.- Historia de la Terapia Ocupacional………………………………………..
2.- Marcos y modelos de referencia…………………………………………...
3.- Terapia Ocupacional en enfermedades crónico degenerativas.……….
4.- Terapia Ocupacional en fracturas…………………………………...........
5.- Terapia Ocupacional en integración social, laboral y escolar…….........
6.- Terapia Ocupacional en órtesis y prótesis………………………………..
7.- Neurología……………………………………………………………………
Conclusión………………………………………………………………….........
Bibliografía………………………………………………………………….........

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INTRODUCCIÓN.

En el año 2000 el Colege of Occupational Therapists (2000a) afirmaba
que:
“Los terapeutas ocupacionales tratan a personas de cualquier edad con
problemas mentales y físicos mediante una ocupación que mejore su
funcionamiento cotidiano y prevenga la incapacidad”.
El término Terapia Ocupacional fue acuñado por George Barton, un
arquitecto americano minusválido, a principios del siglo XX. El uso del término
contribuyó a centrar el trabajo y los escritos de la época, reflejando la creciente
convicción de que estar ocupado servía para mejorar la salud.
La terapia ocupacional, a pesar de tener ya un largo rodear por la
historia, es una ciencia aun nueva en ciertas regiones a nivel mundial. En el
conjunto de actividades de la persona esta realiza ocupaciones , toda su vida
incluso sin tener conocimiento de que las realiza.
Las ocupaciones son comunes, pero también pueden ser especiales
cuando presentan un logro nuevo, como el conducir un automóvil o al formar
parte de celebraciones y rituales.
Las ocupaciones también son especiales cuando forman parte de una
rutina atesorada como el leer un libro a un niño al acostarse.
Ser un ser humano, es ser ocupacional. la ocupación es un imperativo
biológico, evidente en la historia de la evolución de la humanidad, en los
comportamientos actuales.

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en tanto que el medico griego Soranus (98-132 a. Rhazes(852-932 a. sugiriendo cavar. También es famosa la frase de Galeno de que “el trabajo es el mejor médico de la naturaleza. en los que se desarrollaban juegos y actividades recreativas. esencial para la felicidad del ser humano”. la conversación . el célebre medico griego(13-200 a. ya en escritos del antiguo Egipto. médico francés. fechados 2000 años a. Seneca orador y escritor romano. 430 a. recomendaba estar ocupado para mejorar cualquier tipo de agitación mental.C). Unos cuantos siglos después Bartholomeu. en un artículo sobre una Madhouse in Aversa (Casa de locos en Aversa) planteaba que el trabajo moderado.medico árabe recomendaba jugar ajedrez y subrayaba que el paciente debe esforzarse en su rehabilitación. -Philippe Pinel. En el primer siglo de la era cristiana. Aulus Cornelius Celsus. -William Tuke fundó The Retreat en York. pescar. escribe en su enciclopedia que los enfermos deben “alegrarse con instrumentos y ocuparse en algo”. combinado con el esparcimiento demostraba ser el mejor sistema curativo. dios de la medicina.la lectura. de forma que cada persona llenara su tiempo con “alguna ocupación placentera”.C. viajar. y construir casas.C .. -1821. y recomemndaba 3 . sobre todo para enfermos mentales.1. Percy Anecdotes. y cambiar de aires para aliviar las mentes atormentadas.HISTORIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL. Los siglos XVIII y XIX. erudito romano. INICIOS Hasta comienzos del siglo XX no existen referencias históricas sobre la terapia ocupacional como tal. y barcos. un hospital para enfermos mentales donde se difundió la aceptación del trabajo como forma de tratamiento. recomendaba la música. en la creencia de que “el trabajo manual ejecutado con rigor es el mejor método para asegurar una buena moral y disciplina”. Grecia clásica. un clérigo del siglo XIII. se habla de templos a los que acudían masas de melancólicos en busca de alivio .) abogaba por el tratamiento ocupacional. de C) creía útiles para sus pacientes un entorno y unas actividades placenteras. . introdujo reformas en el tratamiento de los enfermos mentales y prescribió ejercicios físicos y actividades manuales. Galeno. el ejercicio hasta el cansancio. calmaba los delirios con representaciones teatrales y música.. Asclepio. C.

Este trabajo fue continuado por Eleanor Clarke Slage. hasta comienzo del siglo XX hubo cada vez más artículos y episodios prácticos. médico americano. una ocupación adecuadamente sistematizada y diversificada ejerce unos efectos muy superiores”. -Sir Robert Jones. aunque aislados. -En ese mismo año y en la misma institución se abrió el primer centro de formación en Terapia Ocupacional. Blumer. traducir. -1906. que legó a ser directora de Terapia Ocupacional de la comisión para salud mental del estado de Nueva York. comunicaba en el Journal of Insanity su idea de que ”comparado con el tratamiento farmacológico. el doctor William Rush Dunton public por primera vez los textos de las clases de su curso de entrenamiento bajo el título de Terapia Ocupacional. -1915. -En esa época fue cuando George Barton acuñó el término Terapia Ocupacional. se abrió en Edimburgo (Escocia) el primer departamento de Terapia Ocupacional dirigido por el teniente coronel John Cunningham como superintendente médico. 4 . la Chicago School of Civics and Philanthropy ofreció un curso de entrenamiento ocupacional para enfermeras de las instituciones para “dementes y débiles mentales”. elcurso era dirigido a estudiantes de enfermería titulado “Ocupación para Inválidos” y en 1910 publicó sus experiencias en un libro con el mismo nombre. Por tanto. -1897. basándose en estos talleres curativos. inspector de ortopedia militar.imprimir. que mostraban pruebas anecdóticas del impulso natural a estar ocupado y de su eficacia para tratar a las personas con problemas mentales. fue la primera persona que organizó un curso de lo que podría considerarse como Terapia Ocupacional. El siglo XX. -1908. durante la primera guerra mundial persuadió al War Office (Ministerio de la Guerra) para que le autorizara a abrir Curative Workshops (Talleres Curativos) en los hospitales militares del Reino Unido. hacer actividades relacionadas con la música y tejer prendas de lana. que llegaron a ser el modelo de los posteriores departamentos de Terapia Ocupacional para tratar a personas con disfunciones físicas. enfermera jefe en el Adams Nervine Hospital. queso aplica a la mayoría de la población de los manicomios. G. Susan Tracey. -En 1936.

-1930, la Elizabeth Casson fue la pionera de la Terapia Ocupacional en
Inglaterra por fundar la “Dorset House School of Occupational Therapy” en
Bristol, que hoy día forma parte de la Oxford Brookes University.
-1939, la doctora Casson abrió el Allenale Curative Workshop (taller curativo
Allenale) para discapacitados físicos.
La segunda guerra también supuso un empuje para el desarrollo de la
terapia ocupacional, que desempeñó un papel fundamental en la rehabilitación
de los soldados heridos y en su reincorporación al mercado laboral.
-Balme (1953) citado por Paterson (1997), extrae la siguiente cita de la Historia
médica oficial de la segunda guerra mundial: “Los departamentos de terapia
ocupacional se deben construir y equipar como parte integrante del sistema..”
-Así pues, los primeros departamentos de terapia ocupacional, surgidos a raíz
de normativas militares y limitados a enseñar “oficios” a causa de la escasez de
equipamiento facilitado por el gobierno, desarrollaron una ética y una práctica
condicionadas por las necesidades de postguerra.

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CONCEPTOS BÁSICOS EN TERAPIA OCUPACIONAL.
TERAPIA OCUPACIONAL.
Existen multitud de definiciones de Terapia Ocupacional. La adoptada en
último lugar por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional en 1986 es,
quizá las más difundida y conocida:
“Terapia Ocupacional incrementar la función es el uso terapéutico de las
actividades de autocuidado, trabajo y juego para incrementar la función
independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la
adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y
mejorar la calidad de vida”.
Según la Asociación Americana de Terapia Ocupacional:
“se trata del arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la
actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir
la incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los
pacientes con disfunciones físicas o psicosociales”.
OCUPACIÓN.
El término ocupación y conceptos relacionados como: actividad, tarea,
empleo, trabajo se utilizan de muchas formas en terapia ocupacional. Los
fundadores de la terapia ocupacional utilizaron la palabra ocupación para
describir una forma de utilizar “correctamente” el tiempo que incluía trabajo y
actividades similares a él y actividades recreativas. La ocupación, como
fenómeno humano básico y natural, que en su forma más simple se percibe
como un impulso natural que satisface las necesidades a través de las cuales
sobrevive el ser humano. Yerxa y cols. (1989) definieron la ocupación como
trozos de actividad en la corriente continua del comportamiento humano que
tienen nombre en el léxico de la cultura.
La Ocupación se define como “Actividades de vida diaria, nombradas,
organizadas ya las que el individuo y una cultura le dan valor y significado.
Ocupación es cada cosa que las personas hacen para ocuparse a sí mismas,
incluyendo el autocuidado, gozar de la vida y contribuir al entretejido social y
económico de sus comunidades” (Asociación Americana de Terapia
Ocupacional, 2002).
Ocupaciones.
Las ocupaciones son el conjunto de acciones de la vida diaria de las
personas. La ocupación es percibida como el aspecto nuclear de la existencia
de las personas a través de las cual satisfacen sus necesidades.

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Las ocupaciones son unidades de actividad que son clasificadas y
denominadas por la cultura según los propósitos que cumplen, para permitir a
las personas cubrir los retos ambientales con éxito.
- Las ocupaciones dependen de las aspiraciones, necesidades y entornos de
las personas.
- Las ocupaciones están relacionadas con el uso del tiempo intencional
definido según el individuo.
- Las ocupaciones son los medios a través de los cuales las personas
controlan y equilibran sus vidas.
 Forma ocupacional: la estructura persistente que produce, guía o estructura
el desempeño humano posterior.
 Desempeño ocupacional: las acciones humanas tomadas en respuesta a
una forma ocupacional. separa a los individuos y su hacer real de las
ocupaciones de la idea general de un ocupación y lo que ella requiere de
cualquiera que la realiza.
Organización de la ocupación.
La categorización de las ocupaciones es problemática. se realiza en :
trabajo y ocio y actividades de la vida diaria. Según Kielhofner, el estudio de la
ocupación comienza con la identificación y la clasificación de las diferentes
formas de ocupación. Además, para guiar el tratamiento de terapia ocupacional
es necesario establecer donde se salta de la disfunción ocupacional al
funcionamiento saludable.
En terapia ocupacional, siguiendo a la mayor parte de los autores e
instituciones sobre la materia, se reconocen tres tipos o áreas de ocupación
(según la AOTA áreas de ejecución ocupacional): tareas de la vida diaria,
trabajo, y ocio o juego.
Tareas de la vida diaria. Abarcan los autocuidados, tareas domésticas,
mantenimiento del espacio vital, el manejo y mantenimiento de los recursos
económicos, y conductas adecuadas para el acceso a recursos del entorno
(compras, desplazamientos, viajes, etc.).la sociedad espera que todos sus
miembros tengan habilidades suficientes para poder llevar a cabo estas tareas
de forma que no contribuyan directamente a los servicios de la sociedad en
ocasiones, estas actividades – ejemplo: las de mantenimiento del hogar y
tareas domésticas- se presentan
con un fondo productivo relacionado
directamente con el papel que desempeña el individuo que las lleva a cabo:
ama/o de casa, cuidador, padre o madre, etc. Por ello, las tareas de la vida
diaria son en mayor o menor medida productivas.
Trabajo. Se define como todas aquellas actividades productivas
remuneradas, o no, es decir, aquellas que proporcionan un servicio a la

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-Ocupación: desde el punto de vista del modelo ecológico son tareas autodirigidas en las que participa una persona en el curso de su vida. Surgen de las características biológicas compartidas por todos los seres humanos (caminar en forma erecta. relacionarse. diseño de nuevas herramientas y diversos usos novedosos en antiguas. Son de enorme variedad y son determinadas culturalmente.Tareas: se definen como las representaciones objetivas de todas las actividades disponibles en el universo. el individuo comienza a explorar y a dominar su cuerpo y su entorno. Así.las actividades productivas generalmente esta organizadas en roles vitales importantes. CAPACIDADES PERSONALES. las actividades en las que participa un individuo para satisfacer los deberes de su/s rol/es se consideran un trabajo y por ende actividades productivas. el juego predomina sobre otras áreas de ocupación y según el individuo va creciendo. las personas tienen la capacidad. El ocio concebido como un “juego adulto” comprende aquellas ocupaciones que se realizan supuestamente por placer. recreación social. expresarse artística y espiritualmente. etc. Medio organizativo de la actividad de una persona en una posición dentro de sociedad. pasando de los juegos más motrices y deportivos a versiones más “sosegadas” como pasatiempos. deportes. OCUPACIÓN/TAREA. el juego se modifica. JUEGO. En la infancia. aprenderá hablar. pero debido a elementos 8 . oposición del pulgar y demás dedos para la toma de objetos. Es una actividad que acompaña al ser humano desde su nacimiento. reconocidas por el entorno social y por los que Kielhofner denomina el rol obligado.sociedad(a un miembro o a varios o al conjunto). el juego. a través de él. el rol constituye una fuente importante de identidad. entre otras cosas de acarreo de cargas. preferencias y elecciones ocupacionales. OCIO. predicción de sucesos y preparación para sucesos futuros. acontecimientos culturales. Tiene más tiempo para desarrollarse. etc. . Además de ofrecer un medio para organizar la actividad de una persona en una posición dentro de la sociedad . La capacidades de cada persona reflejan el potencial humano a través de su herencia genética y las llevan a cabo mediante el proceso de desarrollo e historia vital de oportunidades. En la vejez. estos roles son posiciones que ocupa la persona en la vida.).

protección y seguridad.. el sueño. no remunerado o estudios). Estas tareas están relacionadas con el cuidado del hogar (trabajos domésticos. cuidado de los miembros de la familia. Con excepción de la alimentación la mayoría de estas actividades se desarrolla en privado y de acuerdo al estilo. reproducción . manera y costumbre personal del sujeto. Se define como la satisfacción de las necesidades básicas de alimentación. Así mismo el termino salud tiene que ver tanto con lo mental y lo físico. compras y atención a animales de compañía) y con el trabajo(remunerado. La productividad comprende ocupaciones en las que la persona contribuye de algún modo al mantenimiento de su comunidad económica y social. El gozar de buena salud sostiene la 9 . jardinería. sueño. y a menudo están relacionadas con las actividades personales de la vida diaria. y debido a ellas consideramos a las personas como seres ocupacionales por naturaleza. que requieren de una acción para ser amortiguadas. SUPERVIVENCIA. de pertenencia y de placer . y no solamente la usencia de enfermedad o malestar (OMS). SALUD. Los cuidados personales se refieren a las ocupaciones que realiza una persona para cuidarse a sí misma. Advierten y protegen a los individuos provocando molestias ( tales como dolor. el cuidado del cabello. los seres humanos asumen ocupaciones en orden a sobrevivir y mantener la salud. bebida. la comunicación y la compresión. en ciertos países ha sido relegado y mal visto en esta etapa de la vida. el cuidado dental. de realización. La salud es un estado de bienestar físico y mental. además de actuar como medios que previenen el desorden al impulsar el análisis . el uso del retrete. Las necesidades son un fenómeno psicológico motivador. con el cuidado de la familia (preparación de comida. CUIDADOS PERSONALES. ya que provocan el logro de la sensación de satisfacción. mantenimiento de la propiedad y el coche). y el vestido. Son consideras como “agentes de salud innatos”. el pensamiento. PRODUCTIVIDAD.culturales. Entre estas se incluyen el baño. Las necesidades también recompensan el uso de las capacidades. miedo y hambre). NECESIDADES.

sentido de pertenencia y crecimiento personal.Perspectiva ecológica: Wilcock (1988): ha sugerido que el bienestar de las personas esta inextricablemente ligado a la salud de los ecosistemas local y global. transformado. este se relaciona con otros índices que afectan al individuo. El estado de bienestar posee diversas perspectivas. satisfacción o realización. OCUPACIÓN Y BIENESTAR. espíritu comunitario y conexión con la tierra. la posesión de energía y el desarrollo de relaciones satisfactorias. mental y social. Desde el punto de vista de la sociedad occidental. la felicidad. Al considerar bienestar con algún índice estadístico. la felicidad. ayuda si las personas están bien adaptadas.Perspectiva de Poblaciones indígenas: con frecuencia las culturas de las poblaciones indígenas. Desde una perspectiva ocupacional. . contento. El bienestar ocupacional se relaciona con las cosas que la persona imagina hacer en el futuro. incluyen ideas de bienestar espiritual. y si no están demasiado fatigadas como para hacer lo que deben hacer. indígena y la ecológica. Se expresa en términos de sentirse en la cima del mundo: sentirse nutrido. no es incompatible con la enfermedad y lesiones. en paz. y comprende los sentimientos delas personas acerca de su salud física. . SALUD Y BIENESTAR.Perspectiva occidental: encontramos prevalencia de valores individualistas. propósito. El bienestar es la percepción subjetiva que tiene una persona de su salud. una persona se percibe física mentalmente sana cuando son capaces de hacer cosas importantes para ellas. puede dejar temporalmente este hecho de lado y disfrutar de su persona. BIENESTAR. interesado y completamente vivo o 10 . Estado de valoración subjetiva de la salud relacionada con sentimientos como: autoestima. dado que alguna persona con una enfermedad terminal. fuerte. los cuales asocian el bienestar con conceptos como la autoestima. . La salud y el bienestar están afectados por factores externos a un individuo. Pero el bienestar. encontramos la occidental. y son capaces de concentrar sus pensamientos y su atención. en una población. Es decir. los sentimientos de bienestar surgen de las cosas que las personas hacen que les proveen un sentido de vitalidad.capacidad para realizar las ocupaciones cotidianas normales. fuertes y flexibles.

Ideas de la relación ocupación y formas de uso de tiempo. El impacto de los patrones globales de las ocupaciones. satisfacer las necesidades y afrontar el entorno.Relación de uso del tiempo y aburrimiento. El impacto a corto y largo plazo del aburrimiento sobre la salud y el bienestar es desconocido. mostrando que los patrones altamente complejos caracterizados por interrupciones frecuentes y cambios de tareas se relacionan con menores niveles de bienestar comunicado que se observan con patrones menos complejos. aburridas. Depende del estado de los sistemas musculoesquelético. . por el poco conocimiento en si del aburrimiento. El mecanismo por el cual se logran estas cosas es a través de la ocupación. cardiopulmonar y otros sistemas corporales de la persona que son utilizados cuando se actúa en el mundo. el impacto a largo plazo de rutinas ocupacionales interrumpidas y la privación de sueño son incompatibles con el bienestar. En respuesta a esto Cusik (1990) clasifico las ocupaciones rutinarias en una semana en: entretenidas.Nexos entre uso del tiempo (.Erlandson 2005): a través de estudios en ocupaciones diarias de 100 mujeres suecas.Un individuo o grupo debe poder identificar y realizar sus aspiraciones. El aburrimiento resulta de la falta de ocupación. 11 . desagradables o realizadas automáticamente. USO DEL TIEMPO Y BIENESTAR. dando un acceso limitado a las actividades de ocio e incremento de estrés y enfermedades relacionadas al estrés. son una tendencia en crecimiento en los estilos de vida modernos. Se define como la capacidad para hacer cosas provista por la condición de los componentes físicos y mentales objetivos subyacentes y la experiencia subjetiva correspondiente.Exigencias temporales de trabajos por turnos que implican la omisión del sueño. se asocia a altas cargas de trabajo . . El aburrimiento en el lugar del trabajo se ha asociado con baja moral. depresión y participación en actividades destructivas y o autorizadas. neurológico. Este fenómeno en el cual las personas corren de una ocupación a la siguiente. CAPACIDAD DE DESEMPEÑO. . para la mejor comprensión de la relación entre cosas que hacen y su falta de bienestar. El aburrimiento es tal vez ”endémico en las naciones industrializadas occidentales”.experimentación de concentración intensa .

elige experimenta e interpreta lo que uno hace. DETERIORO. Se define como una disposición internalizada para mostrar patrones consistentes de comportamiento guiados por nuestros hábitos y roles y ajustados a las características de los ambientes temporales. nos proveen de una perspectiva o actitud y evocan ciertos comportamientos. Rol internalizado. -se deben presentar circunstancias ambientales constantes. Se deduce un significado más exacto. los trastornos de la salud pueden 12 .HÁBITOS. Gran parte de lo que hacemos en el curso del día o la semana está guiado por hábitos. Las personas comúnmente tiene varios roles que ocupan tiempos y espacios de rutina. Los pensamientos y sentimientos volitivos incluyen la causalidad personal. Puede definirse como la incorporación de una posición definida social y/o personalmente y un conjunto relacionado de actitudes y comportamientos. sugiere una lesión. VOLICIÓN Puede definirse como un patrón de pensamientos y sentimientos acerca de la propia persona como actor en el propio mundo que ocurren a medida que uno lo anticipe. ROLES. en este sentido. compatible con la clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud de la OMS(2001): “un deterioro deficiencia de cualquier es cualquier problema en las funciones psicológica o fisiológica normales o en una estructura corporal. Dan forma al sentido personal. En consecuencia para que los hábitos existan: -debemos repetir la acción lo suficiente para establecer un patrón. Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad. físicos y sociales de rutina. los valores e intereses. en el lenguaje cotidiano. o que ha ocurrido algún daño. un inconveniente o una imperfección. El termino deterioro. HABITUACIÓN. Se definen como tendencias adquiridas para responder y desempeñarse en ciertas formas constantes en ambientes o situaciones familiares. como una articulación u órgano.

culturales y sociales. En el modelo de ecología se incluye el entorno temporal. lo que puede provocar que los roles se pierdan y las rutinas se interrumpan. Y BIENESTAR. como una persona cuando se le niega el acceso al trabajo a causa de una deficiencia cognitiva. elementos grandes como el terreno o edificios.producir deterioros. DISFUNCIÓN OCUPACIONAL. 13 . No obstante. Entorno físico: el más tangible. incluye características construidas y naturales. La disfunción ocupacional puede definirse como el resultado de la privación ocupacional en curso. a pesar de disfrutar de lo que hacen y de tener esperanza para el futuro.(ej. Un efecto determinante es el que tiene el deterioro sobre la participación en la ocupación El hecho de que los deterioros resten valor al bienestar está bajo la influencia de las expectativas que tiene la persona por el futuro. ocio y productividad pueden verse afectadas. y consiste en componentes físicos. las personas que tienen un deterioro pueden enfrentar barreras externas que socavan su bienestar. los efectos pueden ser devastadores y generalizados. y objetos pequeños como herramientas. así como de sus experiencias actuales. El desempeño ocupacional no puede ser comprendido fuera de contexto o del entorno . Aunque ha sido poco estudiada esta relación. Es el lugar donde tiene desempeño ocupacional. las habilidades para satisfacer deseos. cuando ya no pueden desarrollarse las ocupaciones. ENTORNO. perdida de potencia de un brazo tras un accidente cerebrovascular) Las deficiencias pueden colocar a las personas en riesgo de sufrir trastornos de la salud. Cuando la disfunción provoca la pérdida de habilidades para realizar los componentes ocupacionales deseados. necesidades y responsabilidades pueden desaparecer. las actividades relacionadas con todas las áreas de automantenimiento. RELACIÓN OCUPACIÓN. DETERIORO. una serie de estudios concentrados en la ocupación sugiere que la presencia de un deterioro puede socavar el bienestar o no.el entorno puede crear barreras para el desempeño y a su vez aumentar el desempeño ocupacional.

14 . La definen: “como compuestas por discursos y prácticas que compiten dentro de los campos sociales caracterizados por la distribución desigual de poder”. Incluye: el grupo étnico. no repara en que los seres humanos han incorporado ideas de más de una cultura. creencias. En terapia ocupacional. factores contribuyentes o resultados de un fenómeno. como las formas de vida. estándares conductuales y expectativas aceptados por la sociedad de la cual es miembro el individuo”. identidad profesional. tiene una tendencia a esencializar. patrones de actividad. la reificación de la cultura ignora la naturaleza interactiva de los seres humanos como creadores de cultura situada en entornos que cambian. reificar y mistificar la existencia humana. y de esa forma distorsionan. no se limita a ellos. grupales como en las variaciones La American Occupation Therapy Associaton (AOTA) define la cultura como “costumbres. la religión. CULTURA. Frank y cols. tanto en los patrones individuales de la conducta ocupacional.Entorno cultural: se basa en experiencias compartidas que determinan valores creencias y costumbres. y reducirlos a pocas esencias básicas e intrínsecas que pretenden explicar este grupo en su totalidad. Dyck(1993) y Fitzgerald (2004)informan su interés por tres críticas más generales de conceptualizaciones de la cultura: que el concepto. -Mistificar: es oscurecer causas importantes. Las descripciones que esencializan a menudo son ajenas a la historia. Tratar la cultura como una cosa puede promover la estereotipificacion. sido definida como la experiencia “individuo y al grupo mecanismos como con el entorno circundante”. -Reificar: es “cosificar”. la identidad nacional. tomar algo abstracto y tratarlo como una cosa fija y concreta con límites definibles. también incluye la adopción de creencias y valores de la cultura de su familia. mal utilizado. las ideas y todo lo que un grupo de seres humanos ha adquirido por aprendizaje. La cultura es una característica humana distinta y no se puede confiar en ella para explicar todos los tipos de diferencia. -Esencializar: es tomar fenómenos multifacéticos complejos. organizaciones o clubes y grupos de colegas. Los intentos por definir o explicar la cultura no deben tratar de reproducir errores y falacias comunes. como es evidente. la cultura ha aprendida y compartida que proporciona al eficaces para interactuar tanto con los otros y.

fue establecida por la OMS para dar una descripción de salud y de los estados de salud. .Deficiencias: son los problemas en las funciones o estructuras corporales.Participación: es el acto de involucrarse en una situación vital.Restricciones en la participación: son los problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. . tales como los órganos. las extremidades y sus componentes. . .Actividad: es la realización de una tarea o acción por parte del individuo. . el propone organizar las bases conceptuales en 3 capas. Están compuestos por características del individuo que no forman parte de una condición o estados de salud. La Clasificación Internacional del Funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF).Estructuras corporales: son las partes anatómicas del cuerpo. En el contexto de la salud: . Una forma de ilustrar y explicar el conocimiento de una profesión es la que propone Gary Kielhofner. 15 . . en la capacidad del individuo o en sus estructuras y funciones corporales. ORGANIZACIÓN DEL CONOCIMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL. Los factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia negativa o positiva en el desempeño/realización del individuo como miembro de la sociedad. tales como una desviación significativa o una pérdida.Factores personales: constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida. y un nuevo marco conceptual para la compresión del concepto de salud. La profesión de terapia ocupacional es un servicio dirigido a las personas y todos los esfuerzos van encaminados a facilitar e incrementar la salud de aquellas personas que tienen dificultades en su desempeño ocupacional debido a una problemática física psicológica o social. social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas. . Es un documento que pretende proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado.Funciones corporales: son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas). .DEFINICIONES DE LOS CONCEPTOS CLAVE DE LA CIF.Factores ambientales: constituyen el ambiente físico.Limitaciones de la actividad: son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/ realización de actividades.

Integración sensorial y Adaptación espaciotemporal. simultáneamente. Ocupación humana. Kielhofner dice que los modelos conceptuales para la práctica de la Terapia Ocupacional presentan y organizan los conceptos teóricos que utilizan los terapeutas ocupacionales en su trabajo. mostrar cómo se relaciona con otros fenómenos. Control motor. la filosofía la antropología. En terapia ocupacional. Cognitivo-perceptual. la sociología. La utilidad de un modelo es que es una herramienta que posee la capacidad de ordenar categorías y simplificar fenómenos complejos. Los modelos tienen como función describir la organización entre las partes de algún fenómeno empírico e identificar sus características y. la medicina la bilogía la ingeniera. Trabajo grupal. normalmente cada modelo se centra en un área específica del funcionamiento humano. Los modelos son herramientas para pensar. Los modelos para la práctica en Terapia Ocupacional son los siguientes: Biomecánico. hechos y técnicas de otras disciplinas que nos ayudan a entender nuestra práctica profesional. 16 . Situados en la capa más superficial.Conocimientos relacionados Modelos conceptuales Paradigma CONOCIMIENTOS RELACIONADOS. Aquellos conocimientos. conocimientos acerca de la metodología de la investigación. Aquí podríamos situar conocimientos de las ciencias del comportamiento. Discapacidades cognitivas. MODELOS. Un modelo conceptual para la práctica presenta y organiza los conceptos técnicos utilizados por los terapeutas ocupacionales en su trabajo. De este modo. de los sistemas de salud etcétera. un modelo imparte un entendimiento más claro y distintivo del fenómeno.

Es el conjunto de creencias. valores y técnicas compartidos por una comunidad científica. formada por fundamentos articulados en la literatura científica y discutida por aquellos que trabajan. creencias conocimientos.Como el corazón cultural de la profesión siguiéndola propuesta de Macintyre (1980). el punto de vista focal y los valores integrantes. + Ideas centrales: se refiere a las creencias que responden a las preguntas: ¿Qué visión tienen los terapeutas ocupacionales del ser humano?. Un paradigma profesional brinda una estructura orientadora aceptada parra la profesión. la disfunción ocupacional y la ocupación como agente terapéutico.PARADIGMA Un paradigma brinda una estructura conceptual para el entendimiento del mundo.Filtra el conocimiento importante para la disciplina y determina el modo en que ese conocimiento debe ser interpretado e integrado.está compuesto por ideas centrales. guían o regulan la acción profesional. . . PARADIGMA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL La organización del conocimiento de Gary Kielhofner.Establece los objetivos.Como una perspectiva conceptual. El paradigma nos guía en el propósito. la naturaleza y el alcance de la práctica e investigación de una disciplina. 17 . equilibrando arte y ciencia . para definir la naturaleza y el propósito de la profesión. los valores y los fundamentos filosóficos y éticos de la profesión. el paradigma proporciona una perspectiva y una identidad profesional. Su concepción de paradigma es doble: .Define la naturaleza y el alcance de los problemas a los que se enfrenta los profesionales. sus valores. Se podría resumir la utilidad del paradigma en tres puntos: . y ¿Cómo resuelven estos problemas los terapeutas ocupacionales? Estas creencias son: la naturaleza ocupacional de los seres humanos. El paradigma emergente de la Terapia Ocupacional pretende sintetizar las fortalezas de los dos anteriores. . afirma que compartir una cultura profesional implica tener creencias comunes y perspectivas que dan sentido. El paradigma sostiene la identidad del campo al proveer un enfoque común. ¿Qué problemas del ser humano son los que competen a los terapeutas ocupacionales?. propone y estudia un paradigma para la Terapia Ocupacional.

Teoría personal: entendimientos personales basados en experiencia. encaminados a incrementar el bienestar humano y social. MODELO PROFESIONAL. la persona y el ambiente. Teoría formal: explica acontecimientos o relaciones observables al establecer una serie de proposiciones abstractas o principios. El modelo profesional define el alcance de la práctica.se distingue de un oficio en que posee un conjunto de conocimientos propios basados en principios sociales. Un modelo profesional deriva del paradigma de la profesión. En el nuevo paradigma.+ El punto de vista focal: la Terapia Ocupacional se centra en comprender las complejas conexiones que existen entre. filosóficos y científicos. TEORÍA. Un término general que describe una imagen o proporciona una explicación de por qué o como ocurre un fenómeno y como ese fenómeno puede ser controlado. La ocupación como el alma de la intervención. Articula las creencias globales y el conocimiento de la profesión. 18 . + Los valores integrantes del campo: son convicciones establecidas sobre cómo debe desarrollarse la práctica. La importancia de la perspectiva de la persona. y como se afectan por la enfermedad o el trauma. La participación activa de la persona. el ser humano como un sistema abierto y una organización jerárquica y dinámica del fenómeno. Estas teorías se basan en la investigación sistemática con concepto cuidadosamente definidos y explicaciones de las relaciones entre estos conceptos. este punto de vista determina el tipo de conocimiento que el campo considera importante. Kielhofner: valores del nuevo paradigma: - Practica centrada en el cliente/paciente. Un modelo profesional delinea y define el alcance o área de interés de una profesión. PROFESIÓN Una profesión se define como una ocupación con componentes éticos. Relacionadas con los derechos a las personas que se sirve y obligaciones de los prestadores de servicio. el punto de vista focal está basado en: la visión holística del ser humano.

Marcos de referencia primarios: sistema de teorías que sirven para orientar. puesto que no proporciona prácticas para la intervención.transición de la teoría a la práctica. postulados y conceptos. son teorías procedentes del conocimiento externo de la terapia ocupacional. y predecir comportamientos de cualquier tipo previamente estudiados. que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de terapia ocupacional. Sintetiza e interpreta el conocimiento para que pueda ser utilizado por la disciplina. describir. medicina.(MAR). etcétera) . Se diferencian 2 tipos de marcos de referencia: los marcos de referencia primarios y los marcos de referencia aplicados. así como abordajes y herramientas practicas(métodos o instrumentos de la evaluación y estrategias de intervención).Marco de referencia aplicado: consiste en una versión de la teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional. psicología. Este conocimiento teórico debe organizarse para ser utilizado en Terapia Ocupacional. entorno a los cuales se ha elaborado una teoría. . su función es explicar. proporciona un conjunto de suposiciones.MARCO DE REFERENCIA. y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. 19 .se refiere a un área de funcionamiento humano hacia las cual se formulan las estrategias de tratamiento. dar significado. Conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento (biología. a través de la descripción y diseño de estrategias variables utilizadas en el ejercicio cotidiano de la profesión. que hacen que la intervención terapéutica concuerde con los principios teóricos de los cuales procede. .

Proporciona una guía sobre qué se debe hacer en diferentes situaciones de necesidad. Sintetiza e interpreta el conocimiento para ser utilizado. Marcos primarios de referencia.MARCOS Y MODELOS DE REFERENCIA. Aquí se integra la teoría y la práctica. corregirla. postulados y conceptos. los cuales en conjunto explican el funcionamiento normal y patológico del individuo. lesión o trastorno es una alteración en el equilibrio interno y /o externo del individuo que produce disfunción. Marco de referencia aplicado: teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional. Un modelo profesional es la representación a escala de la estructura y el contenido de un fenómeno o situación. que son: el marco de referencia fisiológico y el marco primario de referencia psicológico. así como diferentes abordajes y métodos o instrumentos de evaluación y estrategias de intervención. Se define a un marco de referencia (MAR) como un conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de la Terapia Ocupacional. 20 . lesión o trastorno para identificar la causa que produce la disfunción. Estos marcos incorporan diferentes teorías y conocimientos acerca del funcionamiento humano. compensarla o amortiguarla. se establecen los medios para eliminarla. mejorando la disfunción de la persona. al valorar síntomas y signos de la enfermedad. MARCOS PRIMARIOS DE REFERENCIA.. Y una vez que se identifica. En Terapia Ocupacional existen dos marcos primarios de referencia.2. Un marco de referencia proporciona un conjunto de suposiciones. Su función es explicar. integrando diferentes disciplinas. Este marco considera al cuerpo humano como una máquina que puede ser examinada por problemas. La causa de la enfermedad. Marco primario de referencia fisiológico.   Marco de referencia primario: teorías que orientan y dan significado y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. Toma en cuenta aspectos biológicos de la persona. MODELO Y MARCO DE REFERENCIA. describir y predecir comportamientos. De este marco primario de referencia fisiológico se generan varios marcos de referencia aplicados a problemas concretos:  Marco aplicado de referencia biomecánico: se ocupa principalmente del aparato locomotor y del movimiento funcional.

Cada modelo determina la forma de intervención de los profesionales que va en función de las explicaciones que da al comportamiento humano. La parte “bio” está basada en la cinesiología. como las leyes de las palancas. Marco cognitivo-conductual. de la gravedad. Este marco se usa en el proceso de rehabilitación física. la anatomía musculoesquelética y la biomecánica. Marco aplicado de referencia biomecánico. Fuerza muscular Estabilidad Resistencia. Marco primario de referencia psicológico. Así este marco. Los marcos de relevancia en la Terapia Ocupacional:     Marco conductual.  Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo: tratamiento de los trastornos del control motor. MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN FÍSICA. La psicología aporta a la Terapia Ocupacional diferentes teorías que la ayudan a comprender y explicar el comportamiento humano. El marco aplicado de referencia perceptivo-cognitivo: relacionado a trastornos de percepción e interpretación del entorno por problemas que afecta a componentes perceptivos. Marco analítico. cognitivos y de integración del desempeño motor. de lo cual parte el marco psicológico a través de la relación de trastornos mentales con causas fisiológicas y psicológicas. es la base de los diferentes modelos que sigue la psicología para la práctica profesional. La psicología es el estudio científico de la conducta. para mejorar la funcionalidad del individuo. Los objetivos en los que se centra el proceso de Terapia Ocupación están enfocados a mejorar la función del paciente y son: a) b) c) d) Incremento de la movilidad. combinando la fisiología neuromuscular. 21 . Se utiliza para el tratamiento de los trastornos ortopédicos y las disfunciones de la motoneurona inferior. de la fricción y de la resistencia. Marco humanista. La parte “mecánico” indica que está basado en leyes de la mecánica.

2. Medición de la estabilidad articular. Para que este marco sea posible. el cual se irá modificando de acuerdo a la mejoría que manifieste el paciente. quemaduras. Ejercicio repetitivo. Aumentar el rango de movimiento articular. es necesario que el SNC de la persona se encuentre intacto. lesiones medulares.Ejercicio físico. se centra en articulaciones. existen diferentes abordajes del marco biomecánico. Incremento de la resistencia y prevención de deformidad. artritis reumatoide. El MAR biomecánico se apoya en 4 supuestos básicos: 1.  Abordaje mediante actividades graduadas: utiliza actividades con propósitos de recuperación funcional. 3. Es decir. Los resultados que se esperan tras la intervención son: 1. La valoración engloba:       Medición del recorrido articular. 22 . la fuerza muscular y la resistencia pueden mejorar a través del uso de la actividad propositiva. El rango articular. Incremento del recorrido articular. Es importante brindar el tiempo adecuado de reposo y acción. El equilibrio entre el reposo y el esfuerzo requerido. Mediante la mejoría del recorrido articular. Para poner en práctica la intervención. 3. la actividad está determinada según la valoración realizada anteriormente. 2. músculos y patrones motores que se requieren para desempeñar la actividad. Incremento de la fuerza. Los trastornos típicamente tratados son: fracturas. Medición de fuerza muscular. 4. el individuo se podrá recuperar más pronto. Se pueden incluir diferentes tipos de actividades. artrosis y otros trastornos. no solamente las cotidianas. la fuerza muscular y la resistencia. amputaciones.  Mejorar tolerancia y resistencia al trabajo.  Aumentar la fuerza y masa muscular. aplastamientos. isotónico e isométrico. Medición de la resistencia física mediante incremento del tiempo que una persona es capaz de mantener una actividad determinada. Medición de movilidad articular mediante de movilización de patrones de movimiento normales. Medición de la postura y equilibrio.

El cerebro (corteza cerebral) controla los patrones de actividad muscular. reacciones posturales.  Abordaje mediante actividades de la vida diaria: compete a los movimientos de la actividad funcional. empezando por médula espinal y terminando por la corteza cerebral. Este abordaje se lleva a cabo precozmente en una intervención. Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo. El control está organizado en dirección céfalo-caudal y próximo-distal. Planificación del estilo de vida. El control motor sigue la misma secuencia e incluye los reflejos. Mejora sus actividades de autocuidado y domésticas. prótesis. 23 . En este marco de referencia es importante considerar lo siguiente. Abordaje compensatorio: facilita la función en personas con discapacidades residuales. Las etapas no se pueden saltar o pasar por alto. Las suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo son:      El sistema nervio está organizado jerárquicamente. cuando las capacidades del paciente están limitadas y requieren ayudas. de la facilitación neuromuscular y de la integración sensorial. Conservación de energía. Adminitración del tiempo. Ritmo de actividades. mediante el uso de ortesis. El desarrollo neurológico se produce en etapas y sí mismo es para la adquisición de destrezas sensoriomotrices. sinergias y patrones de movimiento. ayudas técnicas para la vida diaria o adaptación del hogar. Este marco de referencia esta aplicado a terapia del neurodesarrollo se basa en los principios de control motor. Protección articular. tono y postura.

El rasgo característico de este enfoque es la utilización de patrones diagonales de movimiento. que están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados gradualmente. a través de estímulos sensoriales hasta que alcanza el nivel cortical consciente. Este abordaje utiliza muchos tipos diferentes de estímulos facilitadores e inhibidores para provocar 24 . que presentan espasticidad. por lo que aparecen las reacciones de equilibrio y movimientos normales. Lo primero que el individuo presenta son patrones primitivos de movimiento reflejo. Los movimientos voluntarios se producen después de que los movimientos reflejos primitivos se han inhibido y las reacciones de equilibrio y movimientos son correctos. Este método promueve o aumenta la respuesta de mecanismos neuromusculares. los patrones primitivos se integran. considerando que el grado de recuperación no siempre es completo. esto se consigue mediante contactos manuales. utiliza varias técnicas de facilitación para promover patrones posturales y movimientos correctos. Con el desarrollo. que influyen en el tono muscular y el control postural. posicionamiento y reflejos facilitan el movimiento normal. refuerzos visuales y órdenes verbales. Los métodos de valoración para la planificación del tratamiento y la intervención dependen del abordaje utilizado y pueden ser:     Método Bobath: se utiliza para niños con parálisis cerebral o adultos con hemiplejía. es el restablecimiento de una respuesta adecuada del SNC a los estímulos y demandas ambientales. una postura correcta y reacciones adecuadas. Método Brunnstrom: se emplea para el tratamiento de problemas motores de la hemiplejia. para que el movimiento normal se recupere progresivamente. Los trastornos con los que se utiliza el MAR del neurodesarrollo son en los que existe un compromiso del SNC a nivel cerebral. Estimulación sensorial o método Rood: se basa en que los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales. En un trastorno congénito o adquirido se afecta al SNC. Es una técnica efectiva para diferentes patologías que generan alguna disfunción física. los patrones de movimiento y reflejos posturales primitivos se liberan del control superior.     Los patrones motores normales están basados en los reflejos y reacciones primarias. estirando grupos de músculos topográficamente alineados. a través de la estimulación de los propioceptores. El uso de la propiocepción. Facilitación neuromuscular propioceptiva: es un método de tratamiento multisensorial. apareciendo movimientos anormales. quedando bajo el control de la corteza cerebral. Según Rood los paciente con disfunción neurológica pueden tener un tono muscular que varíe desde hipotonía hasta la hipertonía y que la normalización del tono muscular es un requisito para el movimiento. Existe un vínculo entre estímulo sensorial y respuesta motora. Los resultados que se esperan obtener.

o Vigilar movimientos y posición de los miembros. Ayres dice que los niños que tienen dificultades para integrar la información procedente de los sentidos. La integración sensorial es el proceso neurológico que organiza la sensación del propio cuerpo y del ambiente. reconocer objetos o personas. o Prestar atención para anticiparse a peligros. traumatismos craneoencefálicos. La recuperación alcanzada al final puede ser total o parcial. Esto se basa en la plasticidad cerebral. Abordaje de integración sensorial de Ayres: este abordaje se basa en los problemas perceptivo-motores asociados a trastornos visuales y motores. o Codificación de colores. utilizar la lógica. Este marco ha sido desarrollado para tratar los problemas funcionales derivados de trastornos perceptivos y/o cognitivos generados por un daño cerebral o trastorno o retraso en el desarrollo. 25 . hielo. Hace hincapié en la estimulación táctil (cepillado. o Posicionar objetos. presión y estiramientos reflejos). a moverse en un espacio. Abordaje compensatorio: enseña al individuo a promover la percepción mediante: o Compensación visual o auditiva para pérdidas táctiles. Los resultados obtenidos dependen del tipo de problema de integración que presente y su gravedad. vendajes. respuestas motoras deseadas. El núcleo de este abordaje se basa en cómo el cerebro procesa la sensación y organiza una respuesta adecuada. Pues concierne a procesos mentales que facilitan a la persona a saber dónde está. recordar. en donde se incluye la percepción. a realizar movimientos intencionados. resolver problemas. también presentan problemas de aprendizaje. Maneja dos abordajes:   Abordaje rehabilitador: entrenamiento y reentrenamiento de habilidades perceptivas mediante la práctica. la primera se refiere a la entrada de un estímulo sobre las diferentes modalidades sensoriales. o Uso de formas verbales simples y órdenes adecuadas. utilizar un lenguaje concreto y abstracto. o Asociar formas o símbolos para ayudar a identificar objetos. Estos aspectos son importantes para que una persona sea capaz de percibirse en relación con el mundo. lo cual nos permite relacionar con el mundo exterior que nos rodea. o Descomposición de actividades en pasos simples. Este MAR se utiliza para el tratamiento de trastornos asociados a accidentes cerebrovasculares. Y la cognición se define como conocimiento que es el proceso de conocer. Marco cognitivo-perceptivo. pacientes comatosos y con déficit neurológicos. Se basa en la percepción y cognición. aprender. para interactuar de forma adecuada y satisfacer necesidades. memoria y juicio. Este método está diseñado para proporcionar estimulación sensorial y promover respuestas adaptativas en relación con las necesidades del paciente para organizar su SNC. o Presentar información en pequeñas cantidades.

MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN PSICOSOCIAL. El objetivo es contribuir al desarrollo de un entorno digno y ajustado al ser humano. Aquí se dice que los humanos son autodeterminantes y creativos de su propia experiencia. Marco conductual. El modelo de ocupación humana se basó en una teoría de sistemas abiertos. culpa. para comportamiento más adaptados y eliminar los que llevan a problemas. En este marco la evaluación conductual ocupa un papel fundamental en el proceso de atención. El objetivo es aumentar al máximo el potencial humano considerando cada actuación de forma optimista. en el cual las conductas efectivas reciben un reforzamiento positivo o negativo. lo que también da origen a sentimientos de ansiedad. o un castigo positivo o negativo. como una función de la propia persona. El marco conductual se basa en los trabajos de Skinner. Marco analítico. Modelo de ocupación humana (MOHO). las interacciones y las creencias. en el cual se entiende como proceso que tiene capacidad de tenerlo el ser humano y que representa mentalmente algo que significa otra cosa diferente. creando condiciones óptimas que permiten el desarrollo personal de cada uno. lo que lleva a los individuos a las acciones. Se centra en el estudio de teorías sobre el inconsciente. busca el análisis de los comportamientos relevantes de un sujeto a nivel fisiológico. Este parte del planteamiento de que la conducta humana se origina a partir de procesos cognitivos internos. Marco cognitivo conductual. Marco humanista. Explica que la mente del individuo está en constante movimiento y que el conflicto aparece cuando un elemento intenta dominar a otros. MODELOS PROPIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL. con las que se modifican los procesos cognitivos. los pensamientos son los agentes intermediarios entre estímulos del medio y reacciones sobre la persona. Después se agrega el estudio de la conducta de los niños y la simbolización. depresión y problemas relacionados. así como la detección de acontecimientos previos y posteriores a la presentación de la conducta. cognitivo y motor. que resaltan la naturaleza y el rol del 26 . aunque reflexiones posteriores lo relacionaron con la teoría del caos y con la teoría de sistemas dinámicos. quien desarrolla el concepto de condicionamiento operante o intrumental. La fuerza de este enfoque es su preocupación por las situaciones de la vida real y el valor de la propia persona. Sobre esta base desarrollan técnicas.

Solamente el ser capaz de hacer no es suficiente. que contribuyen a las dificultades en las actividades cotidianas. impulsos y necesidades. en el bienestar. habilidad y alcance son componente fundamentales en la autoactualización y autoestima. habilidades para cambiar por las oportunidades y experiencias. A través de las experiencias en los comportamientos ocupacionales. Estas incluyen las barreras impuestas por los entornos físico y social. los sentimientos de intencionalidad. los patrones y rutinas utilizadas para desarrollar la actividad y la capacidad de producir la actividad. que considera al individuo como agente libre y responsable capaz de determinar su propio desarrollo.comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios. Estos puntos de vista se materializan según la creencia en el sí mismo. El ímpetu para el desarrollo del MOHO fue el reconocimiento de que existen otros factores más allá de las discapacidades motoras. impulsos y metas. Asistencia no directiva. y tienen el derecho de reservar un locus de control interno. cognitiva y sensoriales. La calidad de las relaciones intrapersonal e interpersonal son un factor importante en el desarrollo de la autoestima el individuo tiene derecho de tomar decisiones y priorizar según sus percepciones personales. elegir 27 . las dificultades a. Este modelo resalta la naturaleza dinámica y el rol del comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios. creencias y roles. La persona tiene el potencial de conocer las necesidades personales. También considera que la acción es una fuerza central en la salud. en el desarrollo y en el cambio. El modelo de ocupación humana descubre la estructura del comportamiento ocupacional en tres subsistemas que determinan los motivos de elección de una actividad (volición). la organización de cuerpos y mentes se mantiene o mejora. Oferta de oportunidades de interacciones expresiones. Prácticas que reflejan humanismo:       Auto-valoraciones. Los supuestos básicos describen como son los diferentes modismos de las personas terapeuta-pacientes. Aceptación de elecciones y opiniones. en el enfoque centrado en la persona. Oferta de oportunidades para determinar preferencias fundamentales. Las fuerzas y habilidades positivas del individuo para superarlas más que sus debilidades deberían ser resaltadas. Reconocimiento de valores.

Volición: proceso por el cual las personas se sienten motivadas y eligen las actividades que realizan. 3. neurológicas. Incluyen pensamientos y sentimientos acerca de las actividades que vale la pena hacer. interviniendo los pensamientos y sentimientos lo que lleva a la causalidad personal. valores e intereses. Con el fin de explicar cómo se eligen. o Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad. moldean y realizan las ocupaciones. cardiopulmonares y por otros sistemas del cuerpo a los que se recurre cuando la persona realiza algo. 2. El desempeño también. Capacidad de desempeño: habilidades físicas y mentales subyacentes y a la manera en que son utilizadas y percibidas durante el desempeño.y encontrarle sentido a las ocupaciones. Posteriormente. la forma correcta de realizar dichas actividades y el significado que le adjudicamos a lo que hacemos. o Los hábitos comprenden maneras aprendidas de hacer cosas que se producen de manera automática. se desarrollan con la experiencia de placer y satisfacción que surge de la participación. o La causalidad personal se refiere a pensamientos y sentimientos sobre las capacidades y la eficacia que las personas experimentan cuando realizan actividades cotidianas. Estos patrones están guiados por hábitos o roles. Necesita habilidades cognitivas o mentales. Conceptos del Modelo de la ocupación humana. y el desafío de participar activamente en los roles y rutinas. Habituación: proceso por el cual las personas organizan sus acciones en patrones o rutinas. temporales y sociales. Los intereses se inician con predisposiciones innatas. el MOHO conceptualiza a las personas como seres compuestos de tres elementos interactivos: 1. o Los valores son creencias y compromisos sobre lo que uno considera que es lo correcto e importante. Los hábitos y los roles interna limados componen la habituación y guían a las personas en su interacción con los entornos físicos. El MOHO fue desarrollado para incluir estos factores y se puede aplicar en pacientes que tienen una gran variedad de deficiencias a través del curso de sus vidas. Una de las tareas principales de la terapia es la reconstrucción de hábitos y roles de mofo que la persona pueda volver a participar en ocupaciones de la vida en su entorno cotidiano. 28 . El concepto de la volición sostiene que todos los seres humanos tienen un deseo de participar en ocupaciones influenciado por experiencias anteriores. o Los intereses se generan a través del placer y la satisfacción en actividades. La capacidad de desempeño esta afeada por las condiciones musculoesqueléticas.

Las etapas de tratamiento se solapan o se pueden dar simultáneamente. • Actividades de ocio y juego. Competencias de la terapia ocupación: Ejecuciòn. • Aspecto ambiental. otros nuevos y satisfactorios. Contextos de ejecucion. tres componentes de la ejecución y dos contextos de ejecución. Àreas de ejecuciòn • Actividades de autocuidado. • Sensoriomotor. Este se determina en cualquier ámbito donde se pueda llevar a cabo y el tipo de pacientes a los que se dirige la intervención. un nivel de desarrollo especìfico para el desempeño de tareas y utilizaciòn de los componentes de ejecución. • Cognitivo-integraciòn. lesionadas o discapacitadas a alcanzar la máxima independencia posible en las áreas de ejecución ocupacional y a reasumir antiguos roles.Modelo de desempeño ocupacional de la Asociaciòn Americana de Terapia Ocupacional (AOTA). se puede guiar del sistema conceptual en el cual permite el uso de los diferentes modelos. Modelo del desempeño ocupacional. se constituye por tres àreas de ejecución. El desempeño ocupacional requiere aprendizaje y experiencias en la realización del rol. • Actividades productivas. accidentadas. cultura y entorno. • Cognitivo-psicològico. Trabajo. Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de la terapia.  Basado en el modelo de desempeño ocupacional: consiste en ayudar a las personas enfermas. Desempeño ocupacional: se refiere a la capacidad para ejecutar las tareas que hacen posible desarrollar los roles ocupacionales de una manera satisfactoria y apropiada en relación con la edad del individuo. Independencia funcional. Se basa en 4 escalones: 29 . • Aspecto temporal.   Componentes de ejecuciòn.

Modelo canadiense de desempeño ocupacional. Debajo del triángulo está el círculo central de los componentes de la ocupación (cuidado personal. 30 . que considera los valores y las creencias de la persona como el núcleo que da sentido a la actividad y que reconoce las habilidades humanas que contribuyen a la actuación. todas las cuales están rodeadas e influenciadas por el impacto del entorno. Este modela está basado fundamentalmente en una filosofía centrada en el paciente. institucional. con un triángulo superpuesto que representa los elementos que interactúan en la actuación ocupacional. El modelo se estructura de forma circular. cultural y social). Afecti vidad Instit ucion al cultu ral Auto cuida dos priva cidad Fisico social Situa ción cogni tiva Ocio Espiri tualid ad Situa ción Física Entorno Ocupación Persona de que este componente es central en todas las actividades y proporciona significado a la ocupación y a la vida diaria.Actividad propositiva. Desempeño ocupacioanl y roles ocupacionales. Mètodos faciitadores y coadyuvantes. productividad y ocio) y rodeando a este círculo se encuentra el círculo externo que representa los entornos (físico. Mètodos preparatorios para la actividad.

Se consideran principalmente cuatro áreas diferentes de influencia de los entornos:     Entorno Físico. La idea de la existencia de una serie jerárquicamente que conducen a la ocupación. Capacidades desarrolladas. 7. 2. Roles vitales. Actividades.Está relacionada con las creencias culturales pero también comprende los valores personales. Este modelo puede ser utilizado con distintos enfoques. Tareas. Se centra en la ocupación como punto central de la práctica profesional. Modelo de funcionamiento ocupacional de Trombly Este modelo fue definido 1995. de la concentración. basándose en los marcos de referencia de la ocupación. las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio. su significado y su valor. Entre estas se incluyen las actividades que permiten a los individuos considerarse productivos a sí mismos. puede utilizarse en cualquier ámbito de actuación. Aunque está diseñado para tratar a personas con disfunciones o discapacidades físicas. tanto si existe un producto final o una recompensa económica como si no.  Pensamiento: Componentes cognitivos del intelecto.  Sentimiento: Componentes afectivos relacionados con las áreas emocionales y sociales en las relaciones personales e interpersonales. Entorno Social. por lo que la Canadian Association of occupational performane Measure como una medida para evaluar la efectividad de este enfoque centrado en el paciente. Habilidades y hábitos. La propuesta de que el funcionamiento ocupacional está organizado jerárquicamente. La actuación se desarrolla a través de estos tres componentes:  Acción: Componentes físicos que comprenden las habilidades motoras. valoraciones e intervenciones. sensitivas y sensitivo-motoras. de la percepción. que es la base de la acción y del impulso. Capacidades de primer nivel. el sí mismo central. Entorno Institucionales. 5. 6. de etapas organizadas Sentido de competencia y autoestima. Entorno social. 3. del juicio y de la razón.. 1. de la comprensión. 31 . 4.

que se lleva a cabo a través del uso de habilidades y capacidades. La ocupación como fin es también significativa porque se realiza con actividades o tareas que la persona considera importantes. a través del aprendizaje y la maduración. pero manifiestan que prefiere clasificar los roles desde el punto de vista de la persona. A menudo. Trombly no define los roles vitales. como resultado de una patología cerebral. En las sesiones terapéuticas. lo que permite a la persona organizar su conducta. el terapeuta y el paciente deben intercambiar información suficiente como para construir el significado de una actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura. llamadas capacidades de primer nivel. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o subrutinas. de la dotación genética de la persona. El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de autoeficacia. Los tres niveles tienen una meta o propósito. psicología cognitiva.    La ocupación como fin es propositiva or naturaleza. y entonces. El modelo de rehabilitación cognitiva ha sido desarrollado durante las dos últimas décadas para conceptuar estrategias de intervención para personas que. La cognición forma parte de todos los comportamientos 32 . Los terapeutas analizan la ocupación para determinar qué respuestas son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño. que subyacen al movimiento voluntario. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona. el cual deriva. elaboradas y refinadas a través del aprendizaje. La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. a su vez. 1. El significado de una ocupación se basa en las creencias y valores de cada persona y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente importante. biología etc. ofrecer al paciente la oportunidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del individuo. psiquiatría. la ocupación en este nivel se limita a comportamiento muy simples.8. El modelo de rehabilitación cognitiva deriva de las neurociencias. sufren una discapacidad cognitiva y no son capaces de llevar a cabo sus actividades cotidianas normales. experiencias individuales y situación vital actual. Sustrato cognitivo-neuromuscular (dotación genética). estructurar su horario diario o poner en orden su vida. Las habilidades subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes de la ejecución. procesamientos de la información.

permitiéndoles obtener éxito a pesar de sus discapacidades. Los niveles cognitivos definen las limitaciones que se observan en la capacidad de procesamiento de la información. incluyendo a todo 33 . el hecho de no utilizar la terminología adoptada por otros teóricos americanos. En definitiva las tareas específicas se seleccionan. Los conceptos clave de el MAS están basados en teorías derivadas de la psicología y sociología cognitiva. altera el funcionamiento cognitivo con manifestaciones en las actividades de la vida diaria. conductual. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre las actividades y salud. la estrategia de intervención propuesta como más viable es la compensación ambiental. 6. posiblemente hayan influido en que este modelo tenga menos seguidores que otros de esa época y posteriores. Las diferencia cualitativas en el desempeño de las actividades rutinarias se clasifican en lo que se denominan niveles cognitivos. Esto implica que la aplicabilidad delas actividades es universal. Este difiere de otros modelos en su enfoque en las actividades más que en las ocupaciones y en su descripción delos participantes como actores. 5. Los principales datos de la evaluación del estado cognitivo del sujeto se obtiene de la observación directa del sujeto en su acción rutinaria. son menos importantes en sí que la manera en que los pacientes responden a las demandas según varíen la complejidad. En aquellas situaciones clínicas en las que cabe esperar recuperación la reorganización de las capacidades cognitivas sigue una secuencia predecible y jerárquica. Cada nivel tiene sus propiedades que pueden ser capitalizadas y limitaciones de que deben ser compensadas. La patología cerebral sea cual sea su origen. Cada tarea tiene un equipamiento estandarizado. En situaciones clínicas de estabilidad o cronicidad. 4. El enfoque desde terapia Ocupacional se basa en el análisis del entorno y de la actividad con el fin de modificarlos y brindar un apoyo al paciente para desempeñar las tareas a un nivel óptimo de funcionamiento. aún manteniendo su valor. la cual busca establecer una igualdad entre las demandas ambientales 7.2. 3. y un método de administración que lleva consigo la eliminación o inclusión secuencial de ayudas sensoriales cuando se observa dificultad en la ejecución. educacional y social. MODELO DE LAS ACTIVIDADES DE CYNKIN Y ROBINSON Este modelo se desarrolló como la mayoría de los modelos americanos producidos durante ese periodo. El valor del Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la compresión profunda de la autora acerca de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades.

cognitivo y social. Existen varias valoraciones autoadministrar que se utilizan para explorar estos aspectos. partiendo de la base de que todos deben satisfacer sus necesidades personales basica. desde la disfuncionalidad hasta la funcionalidad completa. y costumbres y se define en función de una serie de normas de conducta. de cualquier edad. pero se puede aplicar desde diferentes perspectivas. Los patrones de participación del individuo. Como alternativa. 34 . socialmente aceptadas. creencias. así como el nivel de satisfacción y comodidad individuales. Las actividades comprometen al paciente de un modo muy especial. Este cambio se produce a través del aprendizaje motor. pertenecientes a diferentes culturas y sociedades.tipo de individuo. mediante la ejecución de una actividad se alcanza de forma progresiva aquello que está intentando. El cambio en las actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en una dirección ascendente. la adaptación y el equilibrio de cambios.      Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana. El tratamiento debe estar basado en la actividad. se centra en los factores extrinsecos que influyen e el organismo humano y que están con los gupos a los cuales la persona pertenece. obteniéndose una detallada historia de participación. propone que las actividades del ser humano se organice en dos grupos sociobiologica sociocultral Define las actividades de supervivencia. se utilizan como medida de las actividades saludables. Las actividades están reguladas socioculturalmente por un sistema de valores. Se puede producir un cambio en las actividades relacionadas con la conducta en una dirección que va desde los disfuncional hasta lo funcional.

Hay 9 principios. descripciones de la adquisición. Este Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la comprensión profunda de la autora de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades. El modelo define las actividades como un estado de bienestar en el que el individuo es capaz de desarrollar las actividades de la vida diaria con satisfacción y comodidad. 2. relacionados con los grupos a los que pertenece la persona. Valorar los problemas en el desarrollo y adquisición de la técnica evaluando componentes funcionales del comportamiento sensitivomotor. 35 . Analizar con la personas ocupaciones que serán útiles para ella. Analizar las habilidades que se necesitan para realizar ocupaciones específicas. • pero también deben agruparse y vivir en sociedad. mantenimiento y pérdida de las habilidades y la definición y significado de ocupación.Modelo de las actividades de salud de Cynkin y Robinson. Modelo personal a través del modelo de ocupación. Clasificación sociobiológica. • Factores extrínsecos que incluyen en el organismo humano. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre actividades y salud. cognitivo y psicosocial. la naturaleza de la adaptación y del potencial de adaptación. Clasificación sociocultural. según este modelo que radican en la capacidad del terapeuta para: 1. Cynkin propone que la participación del individuo en las actividades puede producir un cambio desde la disfunción hacia la función. También estudian las ideas de necesidad y satisfacción. y el significado de la incidencia funcional. Y propone que las actividades del ser humano se organicen en dos grupos: una clasificación sociobiológica y una clasificación sociocultural. 3. También se incluye el análisis detallado de diferentes entornos. la exploración de mecanismos de cambios. Modelo basado en el supuesto de que una persona se adapta o ajusta a través del uso de varias ocupaciones. • Satisfacer necesidades personales básicas.

El modelo psicosocial puede ser utilizado de maneras diferentes en intervenciones con personas con disfunción física.4. comprensión. Producir un cambio en la actuación ocupacional. Modelo psicosocial. o Habilidad cognitiva. Permitir al individuo aprender o reaprender las habilidades exigidas. confianza. Ayudar al individuo a integrar habilidades necesarias para realizar las ocupaciones. 36 . Ayudar que el entorno sociocultural se adapte a un individuo a través del uso de ocupaciones seleccionadas. 8. dependencia/independencia. las habilidades más básicas de adquisición de los roles son las tareas personales y habilidades de comunicación interpersonal. de sus pensamientos para compartirlos. desarrollo y adquisición. 6. 5. sexualidad. 7. o Habilidad de interacción grupal. o funcional para determinar ciertos enfoques. o Habilidad de interacción diádica. agresión y pérdida. valoración y trabajo.  Logro de habilidades de adaptación: aquí la adaptación ocurren en 7 áreas principales: o Habilidad perceptual/motora. o Habilidad de la identidad sexual. adecuación.  Adquisición del rol: la adquisición de roles sociales se facilita a través de las exploraciones de grupo. Dentro de estas áreas definió tres marcos de referencia: reconciliación de los asuntos universales.  Reconciliación de los asuntos universales: Mosey identifició 8 asuntos universales y 4 fases: realidad. 9. que desarrollan la conciencia y habilidades para una interacción y comportamiento exitoso. Señaló que el cambio sucede en 4 fases: comunicación. en el desarrollo y en la adquisición de habitualidad. Mosey desarrolló un modelo psicosocial basado en tres áreas principales: análisis. Puede ser utilizado para enfocar un aspecto particular de la disfunción interpersonal o intrapersonal. Permitir al individuo adaptarse al entorno mediante ocupaciones. El individuo es animado para que sea consciente de sus sentimientos. intimidad. Predecir problemas de comportamiento ocupacional. o Habilidad impulso/objeto. el logro de las habilidades de adaptación y la adopción de roles en el área adquisicional.

En esta los síntomas son puramente tos y exporación y dificultad en la circulación del aire a través de las vías respiratorias. es factible que la patología se encuentra nivel de vías aéreas de calibre menor a 2 mm de diámetro. o tapón mucoso. BRONQUITIS CRÓNICA. habiendo descartado otra patología respiratoria o cardiaca. a nivel de los bronquios y esto nos lleva a una sobreproducción de moco. bronquitis crónica obstructiva. neblinas. El px cursa un proceso inflamatorio a nivel de las vías aéreas de conducción. ENFISEMA PULMONAR: Sobredistención anormal de las vías distales al bronquiolo terminal con distención y ruptura de la membrana alveolocapilar.. bactrianos. polvos. BRONQUITIS CRÓNICA La relación del volumen espiratorio forzado del primer segundo. provocando accesos de tos en forma periódica acompañada de expectoración en cantidad variable. bacteriana. humos. Si el px clínicamente se ha catalogado como bronquítico crónico y no hay aumento de la resistencia al flujo aéreo. infecciosos. BRONQUITIS CRÓNICA SIMPLE: Bronquitis crónica mucopurulenta. años fumando. Ambiente en general: Gases. ETIOLOGÍA     Tabaco: cantidad diaria. Déficit de sérico de la proteína antitripsina.     BRONQUITIS CRÓNICA ASMATIFORME: Cuando al cuadro clínico de bronquitis crónica se le agreda un componente de broncoespasmo. capacidad vital forzada y el índice del flujo espiratorio medio máximo están disminuidos.TERAPIA OCUPACIONAL EN EFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTUVA CRÓNICA DEFINICIÓN Presencia de tos y exporación por tres meses sucesivos cuando menos dos años consecutivos. 37 . AGUDIZADA: En el px hay una exacerbación de síntomas nos a consecuencia de alguna infección viral. virales. Factores alérgicos.3.

por lo que no presenta cianosis. expectoración color blanco. expectoración. taquipnea B. disnea. “Bufador Pletórico” asociado a bronquitis crónica. nocturna. expectoración crónica con disminución leve de los flujos aéreos. edema periférico por falla cardiaca derecha. DIAGNÓSTICO     Estudio radiológico de tórax en posteroanterior Patrón de incremento de trazos o prueba de pulmón sucio Gasometría arterial Biometría hemática CLASIFICACIÓN DE GOLD ESTADIOS 0 ESTADIO EN RIESGO I.CUADRO CLÍNICO      tos natural (aislada. no hay alteración de presión arterial pulmonar y la policitemia está ausente. expectoración crónica con una espirometria normal  Tos. con hipoxemia e hipercapnia. “Soplador Rosado” asociado al enfisema pulmonar. cianosis central o insuficiencia 38 . obeso. obesidad. utiliza los músculos accesorios de la respiración. Es un px caquéctico. Desde el punto de vista fisiopatológico se encuentran dos tipos de EPOC que van a identificar el cuadro clínico. sibilancias e inicia disnea  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 50%-80% o más de lo dicho  Tos. A.EPOC MODERADA III. disnea con signos de insuficiencia respiratoria. broncoespasmo. crónica). Hay hipoxemia arterial. asténico.  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es de 80% o más de lo dicho  Tos. esta rosado. EPOC SEVERA CARACTERÍSTICAS  Tos. sibilancias.EPOC LEVE II. grisácea o negra. El px se presenta cianótico. expectoración.

EPOC MUY SEVERA   cardiaca. Agregar la rehabilitación Indicaciones anteriores más tx de infecciones agregadas. más: uso de broncodilatadores de corta duración. Indicaciones anteriores más el uso regular de uno o más broncodilatadores de larga duración. Indicaciones anteriores y uso de oxígeno a largo plazo COMPLICACIONES  Infección repetida de vías respiratorias altas o bajas  Infecciones pulmonares (neumonía. partículas nocivas o gases irritantes. Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 30%-50% o más de lo dicho Tos. poliglobulina secundaria.EPOC LEVE II.     Evitar tabaquismo para cortar el daño progresivo al aparato respiratorio Evitar la exposición a contaminantes laborales y ambientales Ejercicios físicos para mejorar la actividad física Evitar el contagio de infecciones virales 39 . sibilancias.EPOC MODERADA III. disnea y fallo respiratorio Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es igual o menor a 30% de lo reproducido TRATAMIENTO DE ACUERDO A GOLD ESTADIO 1 ESTADIO EN RIESGO I. expectoración. Atender infecciones bronquiales se las hay. TRATAMIENTO Medidas para tener una mejor calidad de vida del Px. EPOC MUY SEVERA INDICACIONES Evitar factores de riesgo: tabaquismo. abscesos pulmonares)  Insuficiencia respiratoria crónica. vacunas Las anteriores. broncodilatadores. EPOC SEVERA IV.  IV. glucocorticoides inhalados y orales.

incorporando un estilo de vida que optimiza las capacidades funcionales del sujeto. tanto el paciente como su familia. 40 . el terapeuta ocupacional enseña al px con EPOC la manera de simplificar las actividades cotidianas con una amyor eficiencia y un menor gasto energetico. En el entrenamiento de las AVD. En cuanto a la movilidad. de este modo minimizan el costo energético de vestirse. Se incluyen metodos de medicion de la respiracion. higiene postural. Los programas de terapia ocupacional deben ser individualizados de manera que cada paciente sea tratado en aquellas actividades que le son necesarias para un desarrollo personal. TERAPIA OCUPACIONAL EN EPOC El entrenamiento en las actividades de la vida diaria. supone la culminación de todos los componentes de un programa de rehabilitación.         Utilizar vacunas protectoras de neumonía Nutrición e hidratación adecuada Fisioterapia pulmonar: drenaje postural. planificar y priorizar las actividades y utilizar ayudas mecanicas. Antibióticos Broncodilatadores Uso de esteroides Inhaloterapia Oxigenoterapia Utilización de aparatos de mecánica ventilatoria en complicaciones graves PRONÓSTICO Es variable dependiendo del manejo que se le dé. mientras es monitorizado por el terapeuta. puño percusión. los pacientes aprenden la eficiencia del trabajo y la ergonomía del movimiento. que para alcanzar un objetivo determinado devera disponer de mas a tiempo para que su realizacion se consiga sin disnea o con la menor posible. optimizar la mecanica corporal. Para reducir la disnea con las AVD. actividades de ocio y trabajo profesional. cuidado del hogar. familiar y social satisfactorio. Se enseña a los pacientes a realizar actividades que le son adversas. El objetivo básico del entrenamiento para las AVD es potenciar al máximo la capacidad funcional confortable del paciente y permitirle una mayor calidad de vida con una moderada a grave discapacidad. Los pacientes aprenden a medir sus actividades a través del ciclo respiratorio mientras respiran a labios fruncidos. del comportamiento del sujeto que lo padece y el grado de afección patológica. debe entender.

Se aconseja el uso de ropa no ajustada. La enseñanza de técnicas que minimicen la disnea ayudara a mejorar la calidad de vida y la autoestima del paciente. Antes de iniciar la actividad debe agrupar la ropa que tenga pprevisto usar con el fin de evitar paseos innecesarios y racionalizar el gasto energetico. 3. Debe conocer. se podran colocar barras para facilitar la actividad y dar seguridad al paciente.El terapeuta ocupacional valorara los síntomas y signos del proceso que hay que tratar y coordinara la planificación de las técnicas más adecuadas al paciente. los aspectos clínicos de la enfermedad y los objetivos globales del programa de rehabilitación respiratoria. Deambulación Durante la deambulación el paciente con patología respiratoria manifiesta de manera más evidente su discapacidad. Limitaciones físicas y psicológicas Capacidad cognitiva Entorno Características del domicilio Motivación – expectativas del paciente TRATAMIENTO MEDIANTE AVD BASICAS Y AYUDAS TÉCNICAS Higiene La higiene personal se realizara preferentemente en sedestación procurando que los utensilios necesarios sean accesibles. Los pasos durante la 41 . En general. Baño La actividad de balo se realizara asimismo en sedestacion.Los movimietos dee ser lentos y armonicos. 5. 2. Siempre que puedan realizar la actividad apoyando los brazos con el fin de disminuir el gasto energético. frecuentemente el paciente con EPOC intenta deambular rápido por encima de sus posibilidades y según el grado de deficiencia limitara de una manera más o menos precoz. las actividades de aseo se realizaran lentamente. Para facilitar el aseo se aconsejan grifos de fácil manipulación. descansando a intervalos regulares y efectuando una respiración diafragmática. así mismo. La entrevista del terapeuta ocupacional debe tener presentes los siguientes puntos: 1. para lo que se necesitara adptar una tabla a la beñera. Vestido y calzado El paciente descansara a intervalos entre prenda y prenda. 4.

SIDA es el síndrome de inmuno deficiencia adquirida. Las enfermedades oportunistas son infecciones o tumores que se desarrollan en el contexto de un sistema inmunológico deteriorado. aprovechando la caída de las defensas. Cuando finalice la espiración. La práctica basada en la evidencia se ha descrito como un proceso que requiere una continua reflexión y cambios en muchos niveles. Esta situación predispone a las personas a desarrollar las enfermedades oportunistas. sin reposabrazos y con poca estabilidad. realizara una inspiración profunda y reanudara la marcha exhalando el aire. encargadas d protegernos de las enfermedades. Es esencial que los terapeutas ocupacionales se actualicen con la mejor documentación es este campo de evolución tan rápida. encargadas de células inmunitarias. Se debe evitar utilizar sillas o sillones bajos. blandos. VIH/SIDA Actualmente se puede considerar que es una enfermedad crónica. la etapa avanzada de la infección causada por el VIH. el paciente se detendrá. lo que equivale al tiempo que dure su espiración. Una vez que el paciente asuma y realice correctamente este patrón ventilatorio. EFECTO DEL VIRUS VIH EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL 42 . Las camas con sistemas mecánicos para su elevación pueden ser útiles en pacientes con un grado de discapacidad mayor y con una vida limitada a la estancia en la cama o como máximo realizar pequeñas deambulaciones por el domicilio. una pandemia de evolución lenta y de larga duración con enfermedades específicas relacionadas con el VIH. Pertenece a un grupo de virus llamado retrovirus y hacen que el sistema inmune no funcione correctamente. aparece cuando el VIH debilita las defensas del cuerpo. Transferencias Aquellas pacientes con patología crónica pulmonar muy evolucionadas pueden presentar una gran dependencia para su transferencia tanto para levantarse o sentarse de la silla como desde la cama o desde el inodoro. se incorporara a la subida y bajada de escaleras. El virus fue aislado originalmente en mayo de 1983 por Luc Montagnier.deambulación serán equivalentes a la capacidad respiratoria del sujeto. VIH/SIDA INTRODUCCIÓN VIH es un virus de la inmunodeficiencia humana que afecta las células inmunitarias. La altura del inodoro debe ser alta.

el paciente recuperara funciones de la mano. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. Desde este punto de vista se realiza la intervención adecuada en las perspectivas del marco de referencia biomecánico. modificar el entorno laboral en colaboración con el paciente y aconsejar a este sobre las ayudas y presentaciones económicas que pueden obtener. afectivos y deterioro cognitivo. Un ejemplo es el paciente con edema. pero ponen acentos en la necesidad de realizar una intervención centrada en el rendimiento ocupacional. lo que ayudara 43 . En estos casos será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente en su vida laboral y cuando sea posible. que parte del supuesto de que es necesario prescribir al paciente actividades para recuperar el movimiento. a comprender las implicaciones que la lesión va a tener sobre la vida del paciente. En este enfoque se fundamental si se quiere que el paciente supere las limitaciones impuesta por la enfermedad o la lesión. el estado de la mano y el tipo de intervención a realizar. El terapeuta ocupacional que trabaja con personas con una lesión de los brazos puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica. Esto puede deberse a los efectos de virus. a infecciones oportunistas. Estos terapeutas ocupacionales reconocen la importancia de los conocimientos de anatomía. fiebre y sudores nocturnos y pérdida de peso se pueden presentar déficit que no son curables. EFECTOS FISICOS Síntomas como fatiga. en este caso el terapeuta utilizara el marco de referencia biomecánico y sus conocimientos de anatomía y fisiología para ver el tipo de edema. a tumores y a problemas neurológicos. fisiología. entre los que se incluyen cambios físicos. fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. Este enfoque educativo ayudara al terapeuta a trabajar en colaboración con el sujeto.El impacto de virus puede dar lugar a múltiples cambios en cuanto al rendimiento. Desde el marco de referencia biomecánico. cinesiología y biomecánica. Igual mente el terapeuta que esté trabajando con un paciente de lesión de las extremidades superiores puede verse obligado adoptar el marco de referencia del aprendizaje. El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. diarrea. La ocupación terapéutica es una de las tradiciones más antiguas de la profesión y puede enriquecer el proceso de rehabilitación del miembro superior al es establecer objetivos comunes de recuperación. añadiendo un propósito a la experiencia clínica. utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas.

El tiempo que el terapeuta dedique a evaluar al paciente servirá después para poder diseñar un programa de intervención eficaz. En esta fase inicial. es útil observar como coloca el miembro afectado cuando no realiza ningún movimiento. La observación del paciente deberá empezar desde el primer contacto. sino debe incorporar uno o más de ellos. El tratamiento de los pacientes que han sufrido una lesión en las extremidades superiores no pueden basarse en un único marco de referencia o enfoque. ejemplo sujeto que ha sufrido una lesión en los tendones flexores de la mano puede haber tenido un accidente laboral en el cual la mano quedo atrapada en una máquina. podrá obtener una información muy importante a la hora de diseñar el programa de intervención multidisciplinario. El terapeuta observa al paciente de forma discreta o bien provoca determinadas situaciones. pero la lesión tambien puede haber tenido su origen en un intento de suicidio entonces cada uno de estos pacientes necesitara un programa de intervención distinto basado a diferentes marcos de referencia. Esto puede ser especialmente importante en el caso de individuos que ya tengan secuelas de traumatismo anteriores o han sufrido más de una lesión en el momento del accidente. es importante mantener reunión con los otros miembros del equipo para poder tener en cuenta la implicación que va tener cada uno en el futuro y los objetivos que se plantean. La identificación y el reconocimiento de las necesidades únicas y específicas de cada paciente y respecto a sus decisiones y preferencias es lo que caracteriza al marco de referencia humana. sin conocimiento del paciente. Si el terapeuta guarda los informes de los diferentes profesionales que atienden al paciente. VALORACIÓN Nunca debe realizarse una valoración apresurada. en cual podemos obtener información sobre el tipo de intervención quirúrgica a la que ha sido sometido el paciente y los tratamientos a los que se someterá en el futuro. El punto de partida debe ser la historia clínica. INTERVENCION Una buena recolecta de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente. Para conocer cuál es la actitud individual hacia la lesión.a ambos a tomar decisiones bien fundamentadas sobre el programa de tratamiento. Solo una valoración detallada nos permitirá trazar un plan de tratamiento coherente que tenga en cuenta la necesidad y 44 .

es esencial. el dolor. el entorno en el cual se realiza la intervención y los medios de los que disponemos. El edema de la mano produce rigidez de las articulaciones y puede limitar el movimiento. Algunas personas que han sufrido un traumatismo de las extremidades 45 . Así mismo es necesario observar si hay edema del miembro afectado. dolor y dificultades para realizar las tareas de la vida diaria. La valoración de la capacidad funcional no debe realizarse de forma aislada. El edema puede producirse por que el paciente protege demasiado la extremidad afectada y no quiere utilizarla. El comenzar antes posible a realizar algunas actividades. La medicina física debe incluir la medición de los movimientos de las articulaciones con un goniómetro y del edema con un medidor de volumen o cinta métrica y la destreza y coordinación. Hay toda una serie de ejercicios que el terapeuta puede recomendar para este fin. El edema es una respuesta natural del organismo al traumatismo y requiere una intervención rápida y decidida para evitar que se produzca una discapacidad permanente. aumente el flujo venoso y linfático que sale del miembro afectado. la fuerza. sin embargo dependiendo del paciente.problemas concretos del paciente. por lo que es importante que el terapeuta se asegure que el sujeto comprenda la importancia de mover el miembro lesionado lo antes posible. Si no se trata adecuadamente. En la valoración debe incluirse la piel. En la valoración puede incluirse el umbral propioceptivo mediante un monofilamento. especialmente aquellas que exigen la elevación del miembro afectado. cicatrices o deformidades. así como la valoración sobre el terreno de tareas típicas de la vida diaria.se debe observar el estado y color de este. es necesario contextualizar teniendo en cuenta el autoinfome del individuo y las medidas fisiológicas. Se puede utilizar otras formas de compresión continua o intermitente. SENSIBILIDAD El aumento o disminución de la sensibilidad en el miembro traumatizado puede afectar considerablemente a la capacidad del paciente de valerse por sí mismo. Solo de esta forma podemos tener un cuadro preciso de la capacidad del sujeto. especialmente cuando se ha producido afectación del nervio mediano. la valoración puede incluir tambien una serie de pruebas no estandarizadas. EDEMA El edema es un problema muy frecuente en los traumatismos de las extremidades superiores y en la cirugía de la mano. la temperatura y las adherencias o movilidad de las cicatrices. esto hace que gracias a la gravedad. El más eficaz la elevación de las extremidades. así como la discriminación táctil de dos puntos y la estereognosia. puede dar lugar a fibrosis.

la relación terapéutica entre el terapeuta ocupacional y el paciente puede verse alterada. etc. Si no se hace así. tales como arroz. pasar diferentes texturas por la zona afectada. Es importante determinar si el dolor es constante o intermitente. todo lo cual contribuye a desensibilizar el miembro. tiradores. utilización de un ordenador con el teclado y el ratón adaptados y tareas domésticas. Evitar mantener un objeto agarrado demasiado tiempo. aplastamiento de tejidos y cicatrices. el terapeuta tendrá que realizar una intervención basada en los marcos de referencia educativo y compensatorio. Observar regularmente la piel para ver si hay signos de tensión excesiva Cuidar la piel de la zona afectada. DOLOR Es importante establecer desde el principio cual es el nivel de dolor que experimenta el paciente con el fin de evitar que sufra innecesariamente. promos. tales como cocinar cosas al horno. El terapeuta ocupacional debe diseñar un programa de intervención de acuerdo con el sujeto. La sensibilidad al frio es un problema muy frecuente en los pacientes que han sufrido un traumatismo de las extremidades superiores y puede dar lugar a una discapacidad importante en las personas que trabajan en el exterior. que incluya masaje. La falta de la sensibilidad adecuada puede hacer que el paciente no utilice la extremidad afectada de forma eficaz.        Evitar las exposición al frio o calor excesivo Tener cuidado cuando se manipulan objetos puntiagudos o afilados Utilizar asas. Después de producirse una lesión de los nervios periféricos. se puede producir miedo y ansiedad. no se pueden realizar correctamente los movimientos suaves que requieren psicomotricidad fina. Con estos pacientes. alubias y bolas de poli estireno. el individuo tendrá dificultad para interpretar correctamente la información que le llega por vías sensitiva y sin una interpretación adecuada de los estímulos sensitivos. lo que require la inmersión de las nos en harina y estirar la masa sobre una superficie. vibración e inmersión en diferentes partículas. Almohadillados para evitar agarrar las cosas haciendo poca presion. si hay factores que lo 46 . Cambiar de actividad cada cierto tiempo para dejar descansar la parte afectada. tornear madera. Todos estos tratamientos se aplican antes de comenzar con la actividad funcional y se gradúa según la tolerancia del paciente. Las combinaciones que pueden tener lugar son las formaciones cicatriciales de axones en regeneración.superiores desarrollan hipersensibilidad como consecuencia de las amputaciones. percusión. neuromas traumáticos y adherencias del nervio a su lecho. Las actividades que pueden realizarse son trabajos de carpintería.

estrategias de afrontamiento y manejo del estrés. El terapeuta ocupacional puede tambien prescribir actividades dirigidas que sean de interés para el paciente. dispositivos de medición. el paciente pasa poco tiempo con la extremidad en alto. de tal forma que el paciente pueda obtener el máximo beneficio de cada sesión. Edema Difuso o localizado. fijas. móviles. La valoración subjetiva del dolor que hace el paciente puede proporcionarnos información útil sobre su actitud y capacidad en general. factores que inicia el dolor. causa del edema. actividades de la vida diaria realizadas con técnicas adaptadas o con ayudas técnicas. 47 . localización. quien lo mide. utilización de los trazados de Odstock o de un goniómetro. localización e intensidad. Rango de movimiento Momento del día. entrenamiento en técnicas de relajación. Cicatrices Son elevadas. momentos del día. VALORACIÓN FÍSICA Áreas a evaluar Dolor Puntos a considerar Escala de análogos visuales. trípode y agarre de dos puntos. intensidad.exacerban y su naturaleza. Es importante asegurarse de que el dolor está bien controlado durante todo el proceso de rehabilitación. analgesia. Estabilidad/rigidez de la articulación Comprobar el funcionamiento de todas las articulaciones. dolorosas? Estado de la herida Curadas o infectadas? Sensación Falta de sensibilidad o hipersensibilidad? Temperatura Siente el frio y el calor? Discriminación sensitiva Utilizar la pesa del dispositivo para controlar la fuerza aplicada Sensibilidad táctil Probar con monofilamentos Localización de la sensación Apropiado para pacientes que han sido operados para la reparación de un nervio. Fuerza En acciones de psicomotricidad gruesa. medidor de volumen. duro o blando.

Los ejercicios y actividades deben ser diseñados para cada paciente. Debe intentar realizar estas actividades desde las primeras fases del proceso de rehabilitación. Para ellos. Para que este tipo de trabajo tenga éxito. sostener o realizar presion sobre las partes blandas para permitir su extensión y estabilizar las articulaciones en las que hay el movimiento con el fin de que la fuerza de los ejercicios correctivos pueda ser dirigida hacia las articulaciones sin movimiento o tendones adheridos. Las ayudas técnicas sirven para animar al paciente a utilizar las partes de su cuerpo que han sido afectadas por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional. 48 . pueden ser un instrumento adyuvante para la realización de los ejercicios. Estas instrucciones y demostraciones tienen que repetirse cada cierto tiempo. es conveniente dar al paciente instrucciones por escrito sobre lo que tiene que hacer en casa. El programa de actividades se realiza varias veces al día. con el fin de que se adapte a sus necesidades específicas. puede ser necesario instruir al paciente en técnicas compensatorias o proporcionalmente ayudas técnicas. los programas de rehabilitación en casa se está haciendo cada vez más frecuentes. pero debe hacerse solo cuando la férula este claramente indicada desde el punto de vista clínico y el sujeto comprenda las razones por las que tienen que llevarla. si es posible con diagramas y dibujos muy claros. Hay muchas posibilidades de realizar férulas creativas específicas para las necesidades concretas de un paciente. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN CASA Dada la situación actual. debe existir una buena comunicación entre el terapeuta. siete veces a la semana y muchas veces es más eficaz que un programa intensivo dirigido por el terapeuta y realizado solo una vez a la semana.ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Es importante que el terapeuta ocupacional conozca los requerimientos de la vida diaria del paciente. Los cuestionarios de la vida diarias. Inmediatamente después de producirse la lesión. y paciente. para detectar problemas concretos y establecer prioridades atendiendo a las áreas más importantes de intervención. caracterizada por el progresivo recorte en la dotación de los servicios de terapia ocupacional. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. FÉRULAS Las férulas son de gran utilidad para la rehabilitación del paciente. Se utilizan para apoyar e inmovilizar los tejidos sanos.

Esta última da cuenta de más de 95% de los casos.DIABETES MELLITUS Conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente acción de la insulina endógena. Se distinguen por lo menos dos enfermedades que parecen tener una naturaleza diferente: la diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). FACTORES DE RIESGO         Edad mayor de 45 años Obesidad o sobre peso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2) Familiares de primer grado con diabetes Bajo peso al nacer Sedentarismo Exceso de alimentos energéticos (grasas. Estudios demuestran que el 80% de los diabéticos tipo 2 desarrollarán y posiblemente morirán a causa de trastornos vasculares. 49 . azucares) Exceso de alimentos con alto índice glucemico y bajos en fibras Hipertensión arterial SÍNTOMAS              Aumento de la sensación de sed (polidipsia) Aumento del apetito (polifagia) Orinar con mucha frecuencia (poliuria) Sequedad de boca y otras mucosas Astenia Pedida de peso Somnolencia Obnubilación Visión borrosa Prurito genital Disfunción eréctil Neuropatía Deshidratación COMPLICACIONES  Los pacientes diabéticos tienen el doble riesgo que la población general de sufrir un infarto o un ictus. lo que suele provocar hiperglucemia. alteraciones en los lípidos séricos y lesiones vasculares.

50 . La influencia del régimen de tratamiento puede ocasionar una sensación de depresión.O debe permitirles. la retinopatía es prevenible en un 90% de casos. durante la sesión. ira y dependencia y el paciente puede demostrar comportamientos manipuladores. La nefropatía diabética es la causa más frecuente de nuevos pacientes en diálisis. tantas elecciones como sean posibles para mejorar los sentimientos del control del paciente. 3. falla renal. Proveer apoyo psicológico. Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando el paciente presenta complicaciones que originan pérdida de visión. 2. La retinopatía es más frecuente en diabéticos tipo 1 pero dada la alta prevalencia de diabetes tipo 2. 4.     Los diabéticos tipo 2 presentan con mayor frecuencia hipertensión. de la sensibilidad o amputación. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES DIABÉTICOS La Terapia Ocupacional tiene cuatro objetivos potenciales para personas con diabetes: 1. amputación de las extremidades inferiores y muerte prematura. sobre todo en la diabetes tipo 2 existen factores modificables que pueden evitar o reducir el riesgo de padecerla En su etapa inicial no produce síntomas y cuando se detecta tardíamente y no se trata adecuadamente ocasiona complicaciones de salud graves como infarto del corazón. Proveer una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina. hace que en este tipo aumente el número de casos. hipercolesterolemia y obesidad por lo que aumenta el riesgo cardiovascular. ceguera. Proveer un medio. Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se reduce entre 5 y 10 años. El riesgo de enfermedad vascular periférica que puede llevar a gangrena y amputación aumenta en diabéticos fumadores por la permanente vasoconstricción. La diabetes tiene un fuerte componente genético pero esta no es su única causa. Pueden sentirse abrumados y el T. en el cual el paciente pueda demostrar su conocimiento acerca de las reglamentaciones en su dieta mediante la planificación y preparación de comidas.

toma elementos desde al menos cuatro Marcos o Enfoques Teóricos. Ellos organizan las acciones y comportamientos. por una parte. dándole un sentido particular y único al actuar en el mundo.O. Prever un medio para el conocimiento acerca de reglamentaciones en su dieta. estos son:     Modelo de Salud Familiar Enfoque Familiar Sistémico Modelo Ecológico Modelo de Ocupación Humana Como Marcos Metodológicos para la Intervención se consideran:   Modelo de Educación Popular Teoría de la Comunicación Humana La intervención desde la terapia ocupacional en personas con diabetes se sustenta. organizaciones e instituciones presentes en su medio social. Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando se presentan complicaciones (pie diabético).     Prever una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina. tanto en el ámbito individual como grupal. Estos sistemas impactan e influencian a las personas y determinan o condicionan en gran medida las conductas de la persona con respecto a esta enfermedad. debe trabajar con el usuario para conseguir unos hábitos saludables para llevar de la forma más satisfactoria su desempeño ocupacional. como miembros de una arquitectura compleja de sistemas como son: la familia.O Y DIABETES    Actividad física Psicomotricidad Juego TRATAMIENTO T. el sistema laboral. Mejorar sus sentimientos de control (juego). en la idea de comprender tanto a las personas usuarias. la comunidad.MARCOS Y ENFOQUES Para comenzar es importante señalar que la intervención desarrollada. T. Por otra parte en T. como al equipo de salud que interviene. 51 .O. Los hábitos se pueden entender como un estilo de comportamiento. etc.

No se puede generalizar y cada paciente debe ser evaluado y monitorizado. Este ámbito está muy relacionada con el conocimiento del esquema corporal. tener en cuenta la región muscular. Crear distintas formas de intervención cualquiera que sea la edad en los ámbitos preventivo. destrezas motrices necesarias para el equilibrio y la vista. esto es fundamental para desarrollar la personalidad. Conocer la intensidad y duración del ejercicio. corregir cuando realice un mal entrenamiento o deporte y controlarlo. Factor importante en la evolución de un grupo porque:          Estimula valores Estimula relaciones Provoca situaciones a valorar Se afrontan temores ante deficiencias y minimizarlas Conserva imagen positiva y salvaguarda el equilibrio mental. sus límites y sus posibilidades de acción. PSICOMOTRICIDAD     Estableces interacciones cognitivas. al tiempo. evitar el ejercicio en pico de acción de la insulina. simbólicas y sensoriomotrices en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial. Una organización de las sensaciones relativas al cuerpo en relación con el mundo exterior. Juego Es una forma motivadora y facilitadora que crea cooperación entre mas personas y resolución de conflictos. el conocimiento claro de lo que está sucediendo para que las partes interesadas puedan tomar decisiones acerca de la intervención.ACTIVIDAD FÍSICA Antes de la prescripción del entrenamiento se tiene que verificar la glucemia. Crea un ambiente Afirmación y desarrollo de autoconcepto Confianza Comunicación ONCOLOGÍA (CÁNCER) Es el estudio de tumores malignos (cáncer). A través de acciones corporales y de forma lúdica. 52 . se trabajan con conceptos relativos al espacio. educativo. emocionales. hidratación en cada momento y al final verificar la reacción de la insulina según el ejercicio. reeducativo y terapéutico.

Los tumores malignos. o extensión metastásica. o que sangra normalmente. Los tumores benignos crecen lentamente. las metástasis son canceres de mama secundarios. también se le conoce como tumores secundarios y se componen de del mismo tejido del tumor primario. si un cáncer de mama produce metástasis en el hígado. Signos:     Una ulcera sin tendencia a cicatrización. en vez de intentar curar la enfermedad. Anomalías persistentes. La metástasis. Por ejemplo. Los síntomas se abordan con una estrategia concentrada en la solución del problema. los asbestos. ocurren cuando el tumor maligno primario se extiende mediante invasión a través del torrente sanguíneo o sistema linfático. De ese modo se produce una masa. lo que conduce a un aumento incontrolado de la tasa de crecimiento celular. pérdida de peso. Se pueden curar pero también pueden recidivar. Es una enfermedad de personas de avanzada edad y aumenta en personas que viven mucho tiempo. Un bulto. La OMS define el cuidado paliativo como “el cuidado activo de los pacientes y sus 53 . tumor o crecimiento que puede ser benigno o maligno. son capaces de infiltrar y destruir los tejidos normales adyacentes y extenderse a otros lugares. “Paliación” se refiere al alivio de los síntomas. CAUSAS: Posibles causas congénitas. Mientras más avanzado este peor será el pronóstico. cambio del hábito intestinal. el tabaco y otros carcinógenos inhalados o ingeridos. menstrual o urinario. Un lunar que cambia de forma. tamaño o color. pueden amenazar la vida del paciente si afectan órganos vitales. El tratamiento depende del estado funcional del individuo y las consideraciones holísticas de las circunstancias. y se utiliza en las fases avanzadas de todas las enfermedades. suelen ser curables si se tratan a tiempo y no recidivan después de la extirpación. como tos.El pronóstico va a estar determinado por la fase en la que se descubre la enfermedad. factores desencadenantes como la radiación. Existen más de 200 tipos de cáncer y todos comienzan con el mismo modo: el proceso normal de regeneración y muerte de las células corporales se vuelve anormal.

Enfermeras de distrito. terapeutas de artesanía. Robinson (1992) afirmo que era la familia y no la persona aislada la que experimentaba la enfermedad y los miembros de la familia no deben ser considerados como simples testigos. oncólogos. Estas consideraciones no son únicas para el contexto del cáncer. los efectos son más crónicos. y abarcar problemas físicos. enfermeras de cuidados paliativos. Una metodología humanista. lo que puede influenciar al individuo y a sus roles funcionales en familia y afectar a sus oportunidades de formación y desarrollo profesional. El paciente será tratado por un equipo de profesionales especializados en diversas disciplinas. radiólogos. la influencia cultural y espiritualidad. ya que muchas de ellas se aplican también en áreas clínicas. cuando la enfermedad del paciente ya no responde a tratamiento curativo”. organizador y creativo. Médicos generales. Quizá sea necesario modificar el medio ambiente del hogar.familias. 54 . suministrado por un equipo multidisciplinario. emocionales y sociales. También es esencial que el terapeuta ocupacional sea un experto en el proceso de terapia. con el fin de atender las necesidades físicas. terapeutas de linfedema. Las consecuencias de la enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos pueden ser agudos. CONTEXTOS Y EQUIPO DE TRATAMIENTO. especialistas en enfermería clínica. psicológicos. entre los que puede incluir:    Profesionales sanitarios. como terapeutas ocupacionales. emocionales y sociales del individuo. fisioterapeutas. y pueden producirse efectos sobre las relaciones. y este capacitado para acceder y usar una amplia gama de métodos de valoración y de intervención. autentico y autosuficiente. logoterapeutas. especialistas en dietética. psicológicas. El objetivo de terapia ocupacional consiste en permitir que el individuo siga siendo autónomo. es vital establecer un equipo de soporte. si no como un componente influyente. cirujanos. pero están influenciadas por el proceso patológico peculiar del cáncer. trabajadores sociales. el proceso terapéutico y el pronóstico con el que se presenta el individuo. Cuando existe una recidiva. FUNDAMENTOS TEÓRICOS PARA LA INTERVENCIÓN Debido a la naturaleza compleja del proceso patológico. ENFOQUE DE LA TERAPIA OCUPACIONAL El terapeuta ocupacional necesita investigar la enfermedad específica.

tendera a restaurar o conservar una función normal o casi normal. debe maximizar las funciones existentes y compensar el déficit. Bray y Bayliss analizaron la adaptación personal mediante el modelo de ocupación Reed y Sanderson) sobre todo en lo referente a la valoración. preparación. El empleo de un marco de referencia compensador sirve para superar cualquier incapacidad residual. holística y dinámica permitirá hacer frente a las disfunciones psicológicas. promocionar la independencia personal y restaurar la función normal o casi normal. cognitivas. Esta base teórica subyace al suministro de equipo y ortosis. y refuerzan los beneficios de la terapia ocupacional. coordinación y seguimiento de los pacientes con cáncer que desean volver al hogar. el autocuidado.centrada en la persona. Una estrategia flexible. Se enfoca en el análisis de las actividades y el bienestar del individuo. MODELOS DE PRÁCTICA Los modelos de práctica sirven para proporcionar una teoría subyacente a la práctica clínica. sensoriales. la productividad y las actividades recreativas de las personas con cáncer y permite al terapeuta ocupacional definir su papel en cada caso individual. al deterioro progresivo y a las situaciones terminales. e interpersonales. autónomo y honesto. El modelo de solución del problema complementa el modelo de rehabilitación y afirma que las intervenciones deben dirigir a objetivos específicos y ser flexibles. El modelo de solución del problema funciona sobre la suposición de que cualquier adversidad debe tener varias soluciones posibles. intrapersonales. permite que el paciente funcione como un individuo libre. cuya vida le proporcione satisfacción y tiene significado personal. MARCOS DE REFERENCIA Y ESTRATEGIAS Cooper (1997) cree que es necesario un marco de referencia biomecánico para solucionar muchas de las limitaciones físicas causadas por el proceso patológico. Hagedom (1993) considera que el modelo de rehabilitación con terapia ocupacional. planteamiento. relacionado con las necesidades laborales del individuo. para ayudar a que el individuo y su familia tomen decisiones 55 . del desarrollo y físicas. que debe ser combatida según un orden de prioridades decidido en colaboración por la persona y el terapeuta ocupacional y el progreso debe ser valorado y vigilado. Este marco de referencia se basa en el supuesto de que un programa gradual de actividades. Dentro del marco de referencia se pueden usar estrategias educativas y cognitivas. para facilitar la adaptación a la incapacidad o la movilidad. de modo que el terapeuta ocupacional pueda actuar sobre las capacidades y discapacidades. El modelo se concentra en el bienestar y tiene en cuenta las capacidades motoras.

Sin embargo. 56 . no es probable que la persona con cáncer tolere una sesión prolongada de valoración. es necesario establecer los objetivos pretendidos. la persona con cáncer puede ser evaluada bajo los encabezamientos de autocuidado. por ejemplo. dado que la situación puede cambiar rápidamente. Se resalta el concepto de tratamiento centrado en la persona y establecimiento conjunto de los objetivos con la finalidad de que los objetivos establecidos sean significativos para el paciente. VALORACIÓN Mediante el uso del Human Ocupations Model (Modelo de Ocupación Humana). Esto abarca aspectos funcionales y sociales de las actividades personales y domesticas durante la vida diaria.informadas respecto a los temas pertinentes y sobre los cambios de rol de funciones y de aspiraciones. INTERVENCIÓN Son necesarios los episodios cortos de valoración y tratamiento. ya que las puntuaciones finales tenían carácter subjetivo y resultaba difícil de la interpretación utilizando solo el sistema de puntuación. En consecuencia. El cansancio del individuo tiende a empeorar otros síntomas. MEDIDAS DEL RESULTADO Las medidas del resultado están siendo valoradas todavía en el campo de la oncología. el dolor. Para que la intervención del terapeuta ocupacional proporcione beneficios a la persona con dificultades funcionales. Todavía no se ha encontrado una medida del resultado que abarque todos los aspectos y se adapte a todas las situaciones. proporcionaran la motivación que impulse el rendimiento ocupacional. las transferencias y la movilidad. Antes de elegir una medida concreta. con lo que se concedía la atención debida a los temas importantes para la persona. Norris (1999) estudio el empleo de la Canadian Ocupational Performance Measure (medida canadiense del desempeño ocupacional) en el cuidado paliativo y encontró que los resultados se centraban en el papel del individuo durante la intervención. se apreció que el concepto de autocalificación era difícil de usar en la práctica. El modelo refleja la creencia de que las áreas identificadas como importantes para el individuo. la situación del hogar. productividad y actividades recreativas. debido a la fatiga extrema causada por el tratamiento. debido a que casi siempre existe cansancio intenso y repetirlos con frecuencia. se deben combinar los principios de diversos marcos de referencia y diferentes estrategias ya que las dificultades son multifuncionales y complejas.

Valoración de las necesidades de permanecer sentado y prescripción de la silla de ruedas. incluidas en los roles del individua. interrumpidas por la disfunción física. los cuidadores y familiares deben tomar parte en las evaluaciones y tratamientos. Ayuda en realización de las actividades personales y domésticas. Ejercicios respiratorios y control de la ansiedad. debidas a disfunción encefálica. Ciertos temas como el cambio de rol. Ayuda para obtener ajuste psicológico y establecer objetivos relacionados con la perdida de funciones. para facilitar la terapia sin interferir con la labor de otros miembros del equipo. En las áreas de reentrenamiento de la independencia funcional. la imagen corporal y sensación de pérdida. PRINCIPIOS SUBYACENTES AL PROCESO DE INTERVENCIÓN La terapia ocupacional permite al individuo establecer objetivos y prioridades y conseguir aquellos que sean importantes para él. Valoración del hogar y suministros del equipo necesario.TRATAMIENTO La experiencia demuestra que después de la valoración. el papel primario en la terapia puede corresponder al terapeuta ocupacional o a otros miembros del 57 . Tareas de soporte e instrucción. la obtención de ayuda en las tareas domésticas y el control de los síntomas. Reentrenamiento de los pacientes con disfunciones cognitivas y perceptuales. son conceptos amplios que se convierten en partes del proceso de intervención y de la experiencia del individuo con cáncer. y la conservación de energía. basada en control de estrés y la ansiedad. para aliviar la disnea y la ansiedad consiguiente. El terapeuta ocupacional se integra como una parte del equipo multidisciplinario. el terapeuta ocupacional suele participar en las siguientes áreas de intervención:           Ayuda para cubrir las necesidades de rendimiento ocupacional prioritarias. Utilización férulas para prevenir las deformidades articulares causadas por las deformidades articulares causadas por la inmovilidad y la disminución del uso de miembros. si el individuo con cáncer no desea que esas personas sean incluidas. y no deben ser tratados como una entidad separada. En todos los aspectos de la intervención. tal deseo debe ser respetado y tenido en cuenta. Modificación del estilo de vida. Dependiendo de la situación de la persona y de los problemas existentes. Sin embargo.

El soporte proporcionado al paciente y la familia puede incluir apoyo emocional a través de la solución de problemas y de la escucha activa. El paciente puede sufrir enfermedad mental. por ejemplo los tumores cerebrales. la metodología utilizada y la mejor forma de aprovechar las capacidades especiales da cada componente del equipo. utiliza sus capacidades para ayudar a los pacientes en cada campo:      Espiritualidad. Las áreas de disfunción no siempre son secuelas físicas de tratamiento o del proceso patológico. Los apartados siguientes muestran con detalle la forma como el terapeuta ocupacional dedicado a la oncología. grupos de ayuda mutua. artritis y dificultades psicosociales además del cáncer. Las técnicas psicológicas y físicas contribuyen al suministro de ayuda a las personas con cáncer. Esto no impide que otros miembros del equipo contribuyan al ajuste y adaptación frente a la perdida. probablemente sean atendidos hasta cierto punto por todos los miembros del equipo. Control del dolor. en la que unos síntomas son sustituidos rápidamente por otros. que se superponen unos con otros y tienen efectos profundos sobre el individuo. el duelo o la pena.equipo multidisciplinario. de forma que puedan alcanzar la mayor independencia funcional posible. Sexualidad. grupos de apoyo y soporte para el duelo. CONTROL DE SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DENTRO DE LA INTERVENCIÓN. La sensación de pérdida. sus cuidadores y el equipo que les atiende. cuya función consiste en ayudar a las personas con cáncer y a los cuidadores. difieren de los hallados en. Se trata de problemas multifacéticos y multidimensionales. no como un tema separado. hasta el suministro de ciertos ítems para el hogar que facilitan la independencia. Los porcentajes de síntomas específicos. Cultura. por lo que es difícil identificar los más comunes. Algunos servicios de oncología cuentan con un experto en duelo. Los individuos con cáncer experimentan una variedad de síntomas. enfermedad cardiaca o neurológica. Control del cansancio. que dependen en parte del origen del tumor. observados con frecuencia en el cáncer de pulmón metastasico. si no como una parte de la intervención. Otros miembros del equipo tienen sus propios campos de pericia para ayudar al paciente y apoyar a los colegas. eL equipo y el paciente deciden las áreas en las que es necesaria la ayuda. Las capacidades empleadas por el terapeuta ocupacional oscilan desde la enseñanza del control de la respiración y las técnicas de relajación. El cáncer es una situación continuada y progresiva. 58 . o a la preparación para la perdida inminente.

La enfermedad provoca un cambio en los roles del individuo. puede resolver por sí sola todos los problemas de los pacientes. Sin embargo. al optimizar la independencia funcional. No todas las personas pueden morir felices y en paz. Ninguna persona. han analizado el modo en que la enfermedad bloquea la expresión espiritual y el mecanismo por el que los propios valores y creencias puedan crear unas crisis espirituales. Las labores de recuerdo. existen otros profesionales que pueden hacerlo. y ayudarla a que su vida tenga un significado. Su participación en áreas practicas crea una relación íntima con el paciente.  Control de la ansiedad y el estrés. y el terapeuta ocupacional puede contribuir a que la persona recupera algún control. no todos los pacientes que van a fallecer tienen que aceptar su muerte. Control de la disnea. por lo que es vital reconocer las propias limitaciones. el lavado. ESPIRITUALIDAD Puede significar permitir que una persona se exprese por sí misma. En una sociedad con roles masculinos y femeninos fuertemente preconcebidos. sobre todo en lo referente al cuidado personal. La terapia ocupacional hace posible la expresión y adaptación a la disfunción. el baño y la ducha. así como la escritura creativa. en forma de diario. las funciones de evacuación. carta o historias de vida. puede ser muy difícil que la familia afronte la situación. Algunos temas quizá no deban ser examinados. Puesto que la persona con cáncer se siente muy cansada y pude sufrir náuseas y vómitos. Egan y Delat (1994). es frecuente que cambien los roles familiares. la ira ante una enfermedad letal es comprensible. el vestido. aunque la religión es un componente de la espiritualidad. y es probable que participen ciertos temas prácticos. sea o no un profesional sanitario. existen otros muchos aspectos. lo que puede tener un efecto devastador sobre la familia. puesto que 59 . una sensación de realización y una finalidad. La relación profesional creada permite al terapeuta ocupacional ayudar también en los temas emocionales. De acuerdo con Stoter (1996). Uno de los deberes del profesional sanitario es conocer los aspectos en los que puede ayudar y saber cuándo debe solicitar la participación de otros especialistas. Si el terapeuta ocupacional no se considera capacitado para participar en esos temas. y el individuo tiene derecho a afrontar la situación como desee. contribuyen a que la persona analice el pasado y aporten un recuerdo para el futuro. La comunicación es esencial. El terapeuta ocupacional puede formar parte del equipo que ayude a resolver ciertos problemas. sobre todo si los profesionales sanitarios conocen mal las expectativas culturales de la familia. CULTURA Los principales remas relacionados con la imagen corporal sueles estar influenciados por las diferencias culturales y religiosas.

a conciencia de la quimioterapia. y su efecto sobre el estatus del individuo. no tiene los mismos elementos conductuales y cognitivos usados en otras clínicas del dolor.. para comprobar que se aplican los programas de valoración y tratamiento. y puede hacer suposiciones incorrectas sobre esos temas. tanto del dolor como del sufrimiento. Además. según el cual el dolor no se considera aislado. y el dolor crónico no es simplemente una extensión del agudo. o si el individuo necesitara salir para cuidarlo. si no puede estar influido por la depresión y el cansancio. que tiene importancia particular para los hombres y mujeres en muchas culturas. se debe establecer un conocimiento de fondo sobre la forma como es considerada la enfermedad dentro de las comunidades específicas. debe comunicarse con la familia y los cuidadores. psicológicos. También puede estar causado por lesión de los nervios. por ejemplo. El control del dolor en el contexto del cuidado paliativo. incorpora el concepto de dolor total. Además. los huesos y los tejidos blandos. La amputación de una parte corporal.O. que puede crear dificultades para las personas cuya religión no les permita participar en el culto si el estoma está funcionando. Las áreas de preocupación particular suelen centrarse alrededor de:    La pérdida de pelo. que varía en los distintos individuos. El dolor relacionado con el cáncer se puede deber a la presión o infiltración tumoral de estructuras sensibles. El quipo necesita conocer las opiniones del individuo y los cuidadores sobre la autonomía. sino que dentro de un programa completo que abarca los aspectos físicos. ileostomía o urostomia. CONTROL DEL DOLOR El dolor es un síntoma multidimensional. El T. El cuidado del estoma en caso de colostomía. Los individuos pueden experimentar más de un tipo de dolor. para controlar el dolor del cáncer.el equipo multidisciplinario quizá tenga ideas preconcebidas respecto a la extensión de la familia y el soporte comunitario disponible. es posible la oclusión vascular inducida por el tumor o por radiación. es posible que no desee seguir las tradiciones. la radioterapia o la cirugía. La medicación se debe elegir teniendo en cuenta los principios básicos recomendados por la “escalera analgésica” de la OMS. El dolor agudo se puede asociar con ansiedad y miedo. al igual que cualquier plan de terapia debe ser negociado con el individuo. El programa de alivio del dolor propuesto por la OMS. Por tanto. no se debe presuponer que el individuo aplique las normas de su religión y su cultura. Si existen metástasis causantes de dolor óseo. por ejemplo una mama o un miembro. el dolor será muy distinto al causado por 60 . comparada con otros aspectos de la terapia. sociales y espirituales..

Soporte e instrucción del individuo y sus cuidadores. Análisis de la influencia del dolor emocional en la pérdida de función. Existen instrumentos que permiten al T. es necesaria una valoración concienzuda y precisa para aclarar el tipo de dolor. CONTROL DEL CANSANCIO El síntoma más común del cáncer. su calidad (molesto. Las personas sometidas a radioterapia comunican un aumento de la fatiga durante el ciclo de 5 o 6 semanas. para ayudar a soportar o evitar las crisis de ansiedad. que pueden influir en la intensidad del dolor. Esto proporciona el fundamento para la planificación y el cambio del estilo de vida. y afecta al bienestar. mediante exploración y racionalización de los sentimientos de los individuos. también alivian el dolor y las molestias. y lo agravan. Inmovilización con férulas para prevenir las deformidades de las articulaciones dolorosas. el dolor y el humor deprimido. así como a su cumplimiento del tratamiento.estreñimiento o por invasión neural. los roles y las funciones del paciente. El alivio de la presión y la posición correcta en la cama y la silla. la bañera o la ducha. hacia y desde la cama. tanto en la fase aguda como en la crónica. El terapeuta ocupacional y el paciente pueden colaborar para cambiar los componentes de la actividad responsables del agravamiento del dolor. y las tratadas con quimioterapia 61 . aguzado. Incorporación de la relajación y el control del estrés en el programa de terapia del individuo. pesaroso.O. Los ejercicios de relajación y respiración pueden ayudar a que el paciente obtenga algún control sobre su vida. e instrucción sobre el modo de evitarlas. para permitirles que controlen por ellos mismos algunos aspectos del dolor. Así pues. su duración y los factores que lo alivian. realizar una valoración concienzuda. es el cansancio. La intervención de T. El programa de relajación incluye la identificación de las situaciones provocadoras de ansiedad. puede contribuir al alivio del dolor por medio de:        Uso de una metodología de solución del problema para examinar la estructura del día. Puede guardar relación con la pérdida de peso. incapacitante). por ejemplo. la vida diaria. lo que permite introducir adaptaciones de acuerdo con los niveles de fatiga y capacidades para hacer frente al dolor. y para sentarse y levantarse en el aseo y el sillón.O. Análisis de las actividades que provocan un aumento del dolor. para facilitar la adaptación a la pérdida. Valoración y suministro de las ayudas técnicas necesarias para mejorar la seguridad y el confort de las transferencias. las relaciones. cuando parece que la situación se descontrola cada vez más.

El cansancio puede disminuir con el paso del tiempo. puede evitar dificultades en las relaciones. pero la metodología debe ser flexible. el individuo necesita poder discutirlos. El cansancio prolongado o crónico puede ser muy angustioso. el dolor. El programa de tratamiento se debe concentrar alrededor del individuo y de las actividades programadas por el terapeuta:      Establecimiento de prioridades y elecciones. Organización de las tareas restantes a un nivel soportable. Examen de la estructura del día. como sequedad vaginal. La persona con cáncer puede percibir una pérdida de control. También es normal que la cirugía origine cansancio. La comunicación de los temores y preocupaciones al otro miembro de la pareja. ya que a veces no se obtiene mejoría significativa. se pueden controlar con intervenciones médicas. y el equipo de terapia debe planear un programa continuado de cuidado y soporte. Un plan de terapia estructurado. No es probable que un programa diseñado para aumentar la tolerancia al ejercicio tenga éxito para mejorar el cansancio relacionado con el cáncer. la alteración de la imagen corporal y la depresión. por ejemplo. o enviar el paciente a un especialista. el cansancio es un factor importante en los problemas relacionados con la sexualidad. El conocimiento del funcionamiento sexual puede ser proporcionado por la enfermera especializada en ginecología. y el terapeuta ocupacional debe ser capaz de suministrar el consejo apropiado. o mediante envío a un consejero. Elección de las actividades que deberán abandonarse. que avisa al individuo de la posibilidad de daño y le permite reaccionar con rapidez en situaciones de estrés. Independientemente de que los problemas subyacentes relacionados con la disfunción sexual sean físicos o psicológicos. CONTROL DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS La ansiedad es un mecanismo defensivo biológico normal. pero en pequeño número de pacientes persiste. los problemas relacionados con la sexualidad. puede mejorar el vigor. impotencia o disfunción de la erección. debido a que el diagnostico le ha sido impuesto y se ve obligada a 62 . Los efectos secundarios de los fármacos.notan aumento del cansancio unos 14 días después de la terapia. pero los temas emocionales requieren una metodología estructurada y dirigida a la solución del problema. al igual que la ansiedad. Recogida de un diario u horario semanal SEXUALIDAD De acuerdo con Cooper (1997). El papel del terapeuta ocupacional consiste en establecer relación de confianza que permita discutir y reconocer problemas.

usara sus capacidades fundamentales y deberá colaborara con un equipo multidisciplinario establecido (o. para que las actividades básicas no resulten demasiado fáciles y se deben explorar otros cambios en la rutina diaria para prevenir los episodios de disnea. Quizá convenga reducir el ejercicio innecesario. dependiendo de:    La fase en la que se diagnostica la enfermedad y la agresividad del tumor. tener acceso a tal equipo). No existe ninguna lista de intervenciones para los individuos diagnosticados de cáncer. a menos. centrada en la persona y en la solución de los problemas. La respuesta del paciente al tratamiento. desempeña una función clara al permitir que el individuo consiga la máxima 63 . El T. y el tórax. cefalea.O. En principio. limitar la función y restringir la actividad normal. empleando una metodología flexible. cansancio excesivo.cumplir un tratamiento que le hace sentirse muy mal. inquietud. molestias gástricas. El individuo la puede describir como sensación de presión en el pecho. La curación. La disnea puede ser aguda o crónica.O.O. puesto que los síntomas cambian constantemente y pueden ser multifacéticos. La disnea puede ser exacerbada por el cansancio y la ansiedad. que puede agravar la disnea. la dificultad para respirar es una sensación que puede tener carácter subjetivo o constituir un síntoma médico. contribuye a que el T. dedicado al campo de la oncología. es esencial conseguir que el individuo se sienta aliviado y tranquilo para lo que se puede emplear el oxígeno y otros medicamentos con el fin de disminuir el sufrimiento. El diagnóstico de cáncer no significa necesariamente muerte a corto plazo. necesidad de suspirar o jadear. remisión o progresión de la neoplasia. Es necesario establecer objetivos terapéuticos claros. por ejemplo mediante la instalación de un inodoro junto a la cama o en el traslado del dormitorio a la planta baja de la casa. La adaptación personal a través del modelo de ocupación. la iniciativa y la motivación. puede conducir a la disminución de energía. agitación y tartamudeo. Las escalas de tiempo varían. El T. tal percepción puede progresar en espiral hasta desembocar en crisis de ansiedad. diaforesis. apunte a su práctica profesional desde el campo de la oncología. y provocar manifestaciones físicas como tensión muscular. El terapeuta ocupacional puede comenzar a investigar los mecanismos de afrontamiento y las modificaciones del estilo de vida. sensación de presión en la garganta. o sensación de sofoco o ahogo. El estrés prolongado a lo largo del tiempo. Los cuidadores pueden ayudar al aseo personal. CONTROL DE LA DISNEA Como el dolor.

Angina de pecho puede causar una sensación de pesadez o de tensión en los brazos.independencia funcionalidad posible. pero los individuos con angina estable experimentan riesgos similares de comorbidades asociadas. principalmente en los del lado izquierdo. La angina se define como una “sensación de sofocación” o un “dolor sofocante”. a los de aquellos con enfermedad coronaria. Algunas personas sienten indigestión y nausea. el cuello. El 30% de estos pacientes fallecen por infarto de miocardio dentro de los 3 meses siguientes al diagnóstico. La angina puede ser estable. y se considera que el tratamiento de la angina inestable constituye una emergencia médica. que aparecen con el ejercicio mínimo o en reposo. los codos y las muñecas. con la trombosis consiguiente. variante o inestable. Los individuos con angina variante experimentan un riesgo aumentado de arritmias cardiacas. Este dolor se puede esparcir a los brazos. y esta difícil rama de la medicina exige los niveles más altos de pericia y dedicación. “Pectoris” es la palabra del latín que significa “pecho”. La angina inestable está producida de forma primaria por la rotura de placas ateromatosas. el cuello o la mandíbula. la espalda y la mandíbula. y la restricción del oxígeno suele tener un origen en la enfermedad arterial coronario. La intensidad de los síntomas angulosos no guarda relación directa con la extensión de la arteriopatía coronaria. SÍNTOMAS La mayoría de los pacientes sienten un fuerte dolor o presión en el pecho durante un ataque de angina. El dolor irradiado al brazo. Tal aumento está provocado generalmente por el ejercicio. La angina estable ocurre cuando un estímulo (esfuerzo) aumenta la demanda de oxigeno del miocardio. La angina se debe al desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio. y los espasmos prolongados pueden causar infarto de miocardio. la angina variante ocurre sin un estímulo desencadenante. y se alivia por el reposo. Se manifiesta con episodios recurrentes y prolongados de dolor torácico. al que se atribuye un papel fundamental en la isquemia miocárdica. A diferencia de la estable. PATOLOGÍA CARDIACA ANGINA DE PECHO Angina también es llamada angina pectoris. 64 . Se ha demostrado un aumento excesivo del tono arterial coronario. se debe a isquemia miocárdica y pueden acompañarse de dificultad para respirar.

enfermedad respiratoria e insuficiencia renal. Los factores contribuyentes comprenden enfermedad arterial coronaria. La insuficiencia cardiaca rara vez ocurre aislada y las comodidades comunes comprenden vasculopaía periférica. El pronóstico es desfavorable. cardiomiopatía. aumentan las probabilidades de recuperación del paciente. pero se puede usar la clasificación de la New York Hear Association era categorizar la gravedad de la condición. que sube al 60-70% a los 5 años. y la enfermedad afecta al 1-2% de la población a los 50 años de edad. La anemia. hipertensión e irregularidad ddl ritmo cardiaco.. con una tasa de mortalidad del 30% durante el primera año. La detección temprana de estos síntomas y su tratamiento oportuno. La angina de pecho es uno de los síntomas de la isquemia. Esta se va cuando la persona descansa o toma medicamentos. Válvulas anormales. a esto se le llama isquemia. La enfermedad arterial coronaria se forma si los vasos sanguíneos que transportan oxígeno al corazón están bloqueados. Angina de pecho puede ocurrir por causa de otras condiciones que afectan el flujo de la sangre al corazón. las válvulas cardiacas anómalas y los ritmos cardiacos anormales pueden causar la angina de pecho. Angina de pecho ocurre generalmente cuando una persona hace mucho esfuerzo físico en pocos minutos. El diagnóstico de la insuficiencia cardiaca es difícil. llamadas las placas. La prevalencia de insuficiencia cardiaca aumenta con la edad. diabetes. A esto se le llama aterosclerosis. INSUFICIENCIA CARDICA Es un síndrome en el que algún trastorno cardiaco. A veces también puede ocurrir cuando se está tranquilo. También pueden existir indicios de depresión y defectos cognitivos. impide el sumistro de sangre suficiente para cubrir los requerimientos de perfusión impuestos por el metabolismo tisular. La aterosclerosis puede causar una reducción en el flujo de sangre y oxígeno al músculo del corazón. SÍNTOMAS 65 . la insuficiencia cardiaca se puede deber a un defeco congénito del corazón. ritmos cardiacos anormales y anemia pueden causar angina. Las partículas de grasa. En algunos casos. mientras que la cifra aumenta hasta el 10% a los 80 años.La fatiga y la falta de aliento pueden también ser señales de la angina de pecho. pueden estrechar los vasos sanguíneos del corazón. CAUSAS Angina de pecho es una señal de la enfermedad arterial coronaria.

El caso extremo sería el edema pulmonar. sí que sirve para comprobar que el tratamiento está funcionando o no. Grado II: disnea que aparece al realizar actividades cotidianas (caminar llevando compra. las pequeñas venas pueden romperse y la sangre sale a los alveolos pulmonares hasta que se expulsa al exterior cuando se tose. El motivo es el mismo que el de la disnea: los pulmones tienen sangre estancada que no permite captar el oxígeno correctamente. Cansancio y debilidad: además de la sensación de fatiga propia de la disnea. Esto se debe al estancamiento de la sangre venosa en los órganos abdominales. en seguida tienen la sensación de “estar llenos”. como si no estuviese bien nutrido. Grado III: disnea que aparece con pequeños esfuerzos (ducharse. Pezades abdominal: as personas que sufren insuficiencia cardíaca suelen saciarse muy pronto en las comidas. etcétera). ya que los pulmones están 66 . vestirse. Podemos dividir a la disnea en cuatro grados según su intensidad: Grado I: disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que se realizan habitualmente. De hecho es frecuente que los pacientes con insuficiencia cardíaca duerman con dos o más almohadas. es lo que se conoce como “asma cardial” (asma producida por el corazón). Es el síntoma más frecuente de la insuficiencia cardíaca y se debe al estancamiento de la sangre venosa en los pulmones. aunque puede ocurrir por otros motivos. Si la presión de la sangre venosa en los pulmones es muy elevada. Edemas: tener los tobillos hinchados cuando se está de pie o sentado es uno de los síntomas de la insuficiencia cardíaca. afeitarse…). que puede estar agrandado e incluso desarrollar una cirrosis hepática. A veces los enfermos pueden despertarse en mitad de la noche con sensación de ahogo y con tos. Ortopnea: se llama así a la sensación de falta de aire cuando se está tumbado en la cama.Disnea: se conoce como disnea a la sensación de fatiga o falta de aire al realizar un ejercicio físico más o menos moderado. No es tan raro encontrar que los músculos del enfermo estén atrofiados. también es frecuente que el paciente no soporte realizar ejercicio debido a la falta de riego sanguíneo hacia sus músculos. especialmente en el hígado. porque al incorporarse se alivia esa sensación. Hemoptisis: es el nombre que se le da a toser sangre. ya que el corazón no puede recibirla e impulsarla hacia el resto de cuerpo. Aunque no es un síntoma que dificulte la vida al enfermo. Es además el síntoma que más incapacita a las personas que sufren insuficiencia cardíaca. que constituye una situación de emergencia. subir escaleras. Grado IV: disnea que permanece cuando se está sentado sin realizar ejercicio.

La causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía coronaria. Con mucha frecuencia. A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz. • Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias). La hipertensión arterial que no esté bien controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca. el tracto gastrointestinal. La enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. al igual que en los brazos y las piernas. la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. CAUSAS La insuficiencia cardíaca a menudo es una afección prolongada (crónica). Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva. Disfonía: las alteraciones de la voz pueden ser un síntoma secundario de la insuficiencia cardíaca. el hígado. un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son: • Cardiopatía congénita. El líquido se acumula en los pulmones. Los nervios que se encargan de movilizar a las cuerdas vocales pasan cerca del corazón y al agrandarse puede comprimirlos. • Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente. • Ataque cardíaco. ambos lados del corazón resultan comprometidos. • Valvulopatía cardíaca (esto puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas). La insuficiencia cardíaca ocurre cuando: • El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica. 67 .completamente encharcados de sangre y el enfermo expulsa por la boca una espuma enrojecida por la sangre. Hipertiroidismo. Enfisema. • Infección que debilita el miocardio. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica. Otras son: • • • enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca Amiloidosis. aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. Estos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo.

que presentaremos en el contexto de los tres objetivos principales de la intervención para la insuficiencia cardiaca. La estrategia compensadora resulta especialmente adecuada para resolver ese tipo de problemas. APLICACIONES TEORICAS El posible impacto de la insuficiencia cardiaca sobre el individuo. rehabilitación y compensación. con instrucción.Control de las limitaciones funcionales presentes irreversibles. El terapeuta desempeña un papel fundamental para animar al paciente a que acepte la responsabilidad de su propia salud. Demasiado hierro en el cuerpo. INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL FUNCIÓN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL La contribución de la terapia ocupacional se centra en permitir la adaptación y favorecer la consecución de una ocupación significativa. y comprensión de esos problemas por el paciente (y por los familiares y cuidadores).Prevención de problemas funcionales futuros. . Comunicación con los servicios sociales para el suministro de ayuda a domicilio. El terapeuta ocupacional dispone de un número de estrategias teóricas para solucionar esos problemas. Las intervenciones posibles incluyen. los amigos y los cuidadores es variable. - Suministro de las ayudas técnicas apropiadas para permitir que el individuo conserve o recupere la independencia en las actividades de la vida diaria. la familia. Anemia grave. TERAPIA DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES PERMANENTES Estrategia compensadora Es muy posible que las limitaciones físicas actuales tengan carácter permanente.• • • • Sarcoidosis. Estrategia educativa Muchas veces es apropiado enseñar al individuo y a la familia los principios de conservación de la energía y secuenciación las actividades. Esto permite que el paciente conserve la independencia en determinadas 68 . Hipotiroidismo. A través de una metodología combinada.Optimización del funcionamiento físico. el terapeuta intenta que el paciente pueda controlar su situación con el menor sufrimiento y la mínima alteración de la vida diaria. en la vida diaria. con finalidad. . .

o sobre una base individual. se ve complicada por posibles problemas sistémicos. El déficit se puede combatir mediante evaluación del nivel actual del funcionamiento. la estrategia es aplicable para solucionar algunas consecuencias negativas de la insuficiencia cardiaca o respiratoria. Se dispone de menos pruebas investigaciones para apoyar la teoría de que la rehabilitación mejorar los niveles de independencia en las actividades de la vida diaria. al distribuir el consumo de energía a lo largo del día. puede conducir a un aumento del funcionamiento físico. la reducción de esa percepción negativa. Como una base para optimizar la independencia durante las actividades de la vida diaria. Así pues. para formular después un programa de actividades graduadas que mejore la fuerza y vitalidad globales. Por tanto.actividades de la vida diaria. Y los individuos participantes reciben entrenamiento de ejercicio formal e instrucción completa. y quizá evite problemas futuros causados por la espiral de incapacidad. Tal objetivo se puede conseguir como parte de un programa formal de rehabilitación pulmonar y cardiaca. se inició en otros campos de la disfunción física. han demostrado la posibilidad de cambiar las percepciones negativas de los pacientes sobre la disnea. relacionadas con el pronóstico futuro y las posibles alteraciones funcionales. Esta estrategia es importante para compartir ansiedades comunes de los pacientes y sus cuidadores. Sin embargo. OPTIMIZACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO FÍSICO Estrategia biomecánica La reducción del funcionamiento físico en enfermedad crónica pulmonar y cardiaca. 69 . Se cree que el temor a la disnea constituye una barrera común para la realización de actividades físicas por parte de las personas con enfermedades respiratorias y cardíacas. en combinación con las posibles intervenciones de rehabilitación en grupo. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS FUTUROS Estrategia cognitiva conductual El proceso de modificar las conductas de los pacientes. Los programas de rehabilitación pulmonar se suelen aplicar en régimen ambulatorio. como los programas para control del dolor. como escasa tolerancia al ejercicio y masa muscular reducida. El tratamiento de la disnea representa una de las tales áreas. Existe evidencia fiable para sugerir que la rehabilitación pulmonar es eficaz y mejora el rendimiento de ejercicio. es importante que el terapeuta ocupacional estudie explícitamente posibles medidas para mejorar la tolerancia al ejercicio. mediante cambio de su percepción de la enfermedad. Los programas de rehabilitación pulmonar o cardiaca en los que se refuerza el mensaje de que la dificultad para respirar es una consecuencia normal del ejercicio.

Las intervenciones de terapia ocupacional comprenden instrucción y adaptación para aumentar al máximo la capacidad funcional. Así pues. como un esfuerzo para minimizar el des descondicionamiento. Por ejemplo. Sin embargo. Hoffman y cols. la situación se debe revisar al cabo de tres o cuatro semanas para impedir que el individuo se convierta en demasiado dependiente de la ayuda externa. La naturaleza crónica de la enfermedad cardiaca y respiratoria. acaba por conducir a niveles aumentados de pérdida funcional. con un período de rehabilitación la capacidad funcional puede volver al nivel previo. es importante que las personas con enfermedades respiratorias o cardiacas tengan acceso a un programa de instrucción multidiciplinario. Las intervenciones completadas con sólo un paciente (técnicas de conservación de la energía y control de la ansiedad) pueden resultar más apropiados dentro de este contexto. La capacidad funcional puede disminuir de forma significativa en esos periodos. Están de acuerdo con este consejo. a costa de la mejoría funcional continuada. que los episodios agudos se puedan resolver y que. quizás sea necesario suministrar ayuda para las tareas domésticas cuando el paciente es dado de alta en el hospital. Un aspecto importante de la función del terapeuta ocupacional. El objetivo de la intervención es maximizar el rendimiento funcional. cualquier intervención compensadora realizada durante la fase aguda debe ser considerada en principio como una medida a corto plazo. los pacientes reciben un impacto mínimo sobre sus vidas. es importante que el terapeuta ocupacional en señal paciente. Empleo de métodos para conservar la energía. para mantener la salud física y el bienestar.Las estrategias individuales también tienen importancia situaciones para las que no resulta apropiada una metodología de grupo formal (como la rehabilitación pulmonar). Por tanto. INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL En las etapas precoces de la enfermedad respiratoria o cardiaca. Al proporcionan información sobre el modo de mejorar la capacidad funcional limitar el impacto de la enfermedad es posible que el paciente aprenda a afrontar las dificultades utilizando estrategias positivas: - Trabajo equilibrado con el reposo y las actividades recreativas. sin embargo. es coordinar el nivel de rehabilitación del soporte dado al paciente. Uso de técnicas para control de estrés. La progresión del enfermedad con lleva la posibilidad de episodios agudos. Es esencial que los pacientes continúen participando en las actividades normales de su vida. a la intervención centrada en la promoción de la salud de la enseñanza de técnicas de autocuidado. en los que sea necesaria la hospitalización. El terapeuta ocupacional debe usar las capacidades de soluciones racionalización 70 . Rehabilitación pulmonar/ cardíaca. Tanto en el campo del atención primaria como en el de la secundaria.

Valoración Durante el contacto inicial con el paciente diagnosticado de enfermedad respiratoria o cardiaca.de los problemas. Durante la entrevista inicial es importante aclarar el modo cómo afecta la enfermedad de estas tres paredes del rendimiento ocupacional: - Trabajo: ¿qué actividades realizar individuo incluyendo tareas de cuidado propio. el individuo ya habrá adaptado algunos aspectos de su vida diaria para funcionar mejor. ¿Que estrategia de afrontamiento estoy usando el individuo? Puesto que la mayor parte de estos pacientes han vivido con enfermedad durante mucho tiempo antes de ser enviados a terapia ocupacional. En todas las fases de la enfermedad de información sobre la afectación experimentada por el paciente debe incluir. - ¿Qué factores desencadenan las exacerbaciones? ¿Cuánto suelen durar las exacerbaciones? ¿Quedan problemas residuales varía la intensidad de los síntomas a lo largo del día que síntomas causan dificultades? 2. 3. con el fin de planear las intervenciones que necesitará el paciente en futuro para conservar un rendimiento laboral productivo. o usar ayudas técnicas. Los pacientes emplean estrategias de afrontamiento positivos y negativos y es importante aclarar que técnicas concretas están siendo utilizadas. 1. En fases más tardías quizás sea necesario considerar a las personas mayores en el medio ambiente doméstico. Los tres componentes a tener en cuenta son trabajo reposo y recreo. como elevadores para las escaleras? sillas de ruedas eléctricas o duchas de acceso plano con el fin de conservar la energía. ¿Que impacto tienen enfermedad sobre la vida del individuo? La intensidad de la afectación de la vida diaria depende del estilo de vida de las personas de la progresan de la enfermedad.es importante aclarar tres de información. Evaluación detallada del rendimiento ocupacional. trabajo voluntario/pagado y cuidado de otras personas? Reposo: ¿cuándo descansa el individuo incluyendo los patrones de sueño? ¿cómo combina reposo con el trabajo en el recreo? Recreo: ¿qué hace el individuo para divertirse? ¿a qué dedica el tiempo libre? ¿participa en alguna actividad lúdica? A través de la observación estructurada se consigue una imagen clara del modo como la enfermedad afecta el individuo durante la vida diaria los aspectos que es necesario examinar comprenden intensidad de la disnea tolerancia la actividad cansancio dolor y rapidez de recuperación INTERVENCIÓN 71 .

Afirmaron que la hiperinsuflación de los pulmones dificultaba sobre todo 72 . Una estrategia compensadora puede permitir la realización de las actividades de un modo más eficiente. Las actividades funcionales de la vida diaria se pueden adaptar para minimizar el impacto de las exacerbaciones. Además. con el fin de determinar las acciones necesarias para realizar las el costo de su realización. reuniendo en el carro de cocina todos los ingredientes necesarios para preparar la comida. Prioridad Se debe hacer una lista detallada de las ocupaciones en el trabajo el reposo yo te creo que serán calificadas por orden de importancia para el individuo Planificación Una vez establecida la prioridad de las actividades se debe examinar cada una de ellas. La disnea tiene un impacto significativo sobre la capacidad para realizar actividades. como enfermedades coexistentes y movilidad reducida. pueden experimentar problemas relacionados con el envejecimiento. por ejemplo. La espiral de incapacidad se hace evidente cuando el esfuerzo para conservar la independencia se ve superado por el coste físico. a través de la identificación de posibles factores desencadenantes.Conservación de la energía Muchas personas con enfermedad crónica cardiaca o respiratoria. Pauta La clave para conservar las capacidades funcionales consiste en mantener un buen equilibrio entre actividades y reposo. que limitan su rendimiento ocupacional. experimentan disnea. puede aumentar mucho el nivel de actividad total conseguido por la persona. La inclusión de períodos de descanso regulares a lo largo del día. Después se presentará atención a las técnicas adaptativas cual uso del equipo auxiliar. El objetivo de las tres “P” es permitir que el individuo no sólo afronte la vida diaria. Hoffman y cols. utilizando un formulario modificado de análisis de las actividades. para permitir que el individuo realice las tareas con menos consumo de energía y de un modo más eficaz. La pauta de las actividades proporciona el cuerpo tiempo para recuperarse después del ejercicio físico y mental. planificación y pauta. en particular las actividades funcionales de la vida diaria. Las listas de actividades pueden ser útiles para la evaluación y planificación de las actividades. La intervención específica durante una fase precoz puede hacer posible el control de las actividades prioritarias utilizando estrategias de afrontamiento positivo. sino que la disfrute. Cada aspecto de la vida diaria debe ser examinado con respecto a las tres “P”: prioridad. cansancio y disminución de la tolerancia la actividad física. puesto que muchas de esas personas son de edad avanzada.

preferiblemente en un anaquel a la altura de los hombros reduce la necesidad de inclinarse y evita los esfuerzos para alcanzar objetos alejados. puede impedir la rehabilitación ya aumentar el 73 . CONSEJO SOBRE EL LAVADO - Las duchas sobre la bañera de los tableros para la bañera reducen el trabajo necesario para ducharse bañarse. tanto de pie como el sentarse. El miedo también puede impedir el proceso terapéutico. Organizar y colocar juntas todas las prendas antes de comenzar a vestirse. para disminuir la necesidad de inclinarse. comprenden. Los utensilios con mangos largos facilitan la limpieza de la porción inferior de las piernas y los pies. puede aumentar la sensación de dificultad para respirar. para no tener que inclinas. Uso de buenas técnicas de respiración. AFRONTAMIENTO DEL MIEDO La dificultad para respirar es una experiencia atemorizadora. pueden permitir que el individuo funcione con más efectividad. La ventilación aumentada de la habitación y el evitar la aplicación del agua directamente sobre la cara. CONSEJO SOBRE EL VESTIDO - Empleo de vestidos sueltos especialmente en la cintura y el cuello. como ajustadores y un cansados de mango largo. Permitir que el cuerpo se recupere después de la actividad física. El miedo. Vestirse en postura sentada y ponerse las faldas introduciéndolas por la cabeza. Estas mismas técnicas se pueden aplicar a otras actividades Sin embargo siempre se deben tener en cuenta tres factores importantes: Mantenimiento de una buena postura. Empleo de ayudas para vestirse. reducen el riesgo de hiperventilación La preparación de todos los artículos necesarios en un lugar próximo. para reducir los movimientos de alcance y la permanencia de pie. Es más fácil secarse con una albornoz templado que con una toalla. Los ejemplos de intervención de terapia ocupacional en la realización de las tareas de cuidado propio. antes de emprender la siguiente tarea. La evitación innecesaria de la actividad. a su vez.las actividades que requerían y inclinar el cuerpo o permanecer mucho tiempo de pie. Muchas personas con enfermedad cardiaca o respiratoria comunican temor a no poder respirar. El empleo de un taburete junto al lavabo reduce la estancia de pie. La adaptación de las técnicas de rendimiento de la actividad ocupacional.

para facilitar el cuidado del moribundo. Cuidado psicológico: una parte importante de la paliación consiste en reconocer el proceso de duelo que pueden estar experimentando el individuo y la familia. La continuidad del cuidado resulta esencial para el paciente cuidador en esta situación emocional y privada. puesto que la progresión no tiene carácter uniforme. a consecuencia de la pérdida de vida futura. Tiene importancia usar una estrategia multidisciplinaria para combatir los efectos del miedo y la disnea. para aclarar sus expectaciones y miedos tras el futuro. animar al paciente para que participen algunos aspectos de las actividades normales. Una grúa. la familia y los amigos. puede permitir que el individuo empiece a enfrentarse con el temor a la disnea. el equipo de alivio de la presión y los asientos especiales. para favorecer el bienestar del individuo y de sus cuidadores. se debe discutir el lugar preferido para la muerte. La rehabilitación pulmonar contribuye a mejorar los síntomas de la enfermedad respiratoria y el estado de forma física. Es necesario un equilibrio entre técnicas de cuidado seguras y modificación excesiva del hogar. Es necesario que los individuos aprendan a reconocer los aspectos atemorizado desde la disnea. y la relación de causa efecto entre miedo y disnea. Las actividades terapéuticas también se pueden usar para permitir que la persona exprese su reacción a la enfermedad de modo no amenazante. Es difícil predecir el pronóstico. y también actúa sobre los aspectos psicológicos para hacer frente a la disnea y el cansancio durante la vida diaria. de posibilidad de elección despedace de capacidad funcional. En lo referente al cuidado terminal se debe tener en cuenta los aspectos siguientes: - - - Medio ambiente: será necesario introducir adaptaciones en el hogar. Si el lugar preferido es el hogar. PALIACIÓN Aunque el tratamiento médico moderno puede frenar la progresión del enfermedad. es importante mantener la dignidad. una cama de hospital. es esencial una comunicación abierta con el paciente y los cuidadores. actividad y rehabilitación. Una estrategia combinada de instrucción. 74 . Cuidado práctico: si el paciente no puede prescindir de la ayuda externa para el cuidado personal. El terapeuta ocupacional debe incluir esos aspectos dentro del intervención permitir la participación del individuo en la planificación del cuidado y las adaptaciones medioambientales y.deterioro de la forma física. no evita el deterioro eventual. se proporcionará soporte del cuidador. Durante la fase terminal. con el fin de facilitar una partida dignas en mi paz. La espiral de incapacidades particularmente manifiesta en las fases avanzadas del proceso patológico. si es posible. La participación de otros cuidadores cuando sea apropiada puede aliviar el sufrimiento. pueden tener utilidad para el gas personas con problemas de movilidad importantes. Siempre que sea posible. además de al paciente. para comenzar a romper el ciclo del miedo. sobre todo en las recreativas. y lo elimine.

Mediante intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de cada individuo. en el que terapeuta ocupacional contribuía la coordinación del cuidado.La enfermedad respiratoria crónica y la insuficiencia cardiaca plantean un reto creciente la terapia ocupacional. La atención a la enfermedad de los problemas que produce. La intervención profiláctica pueden modificar la intensidad del impacto de la enfermedad sobre la capacidad del individuo para realizar las tareas de terapia ocupacional. es posible permitir que las personas obtengan alguna satisfacción y se sientan más realizadas al conservar todo lo posible su rendimiento ocupacional. La demanda aumentada de servicios adaptados para cubrir las necesidades de este grupo de personas y sus cuidadores. exige un equipo multidisciplinario. ha conducido a cambios en la práctica actual que ofrecen uno camino de progreso. 75 .

4.- TERAPIA OCUPACIONAL EN FRACTURAS
Los terapeutas ocupacionales llevan muchos años dedicados a la
restauración funcional y la adquisición de la actividad propositiva en personas,
el terapeuta tiene que poseer buenos conocimientos de la anatomía, fisiología;
desempeña un papel doble, por un lado, se encarga de la rehabilitación física
del paciente para ayudarle a volver lo antes posible a las actividades que
realizaba antes; por otro, ayuda psicológicamente al sujeto para soportar la
dura prueba que supone experimentar dolor y la discapacidad asociados con la
lesión y lo motiva para adquirir la suficiente confianza en sí mismo que le
permita intentar realizar ciertas actividades o buscar alternativas, cuando estas
no puedan ser realizadas.
La buena coordinación entre los profesionales del equipo
multidisciplinario es de enorme importancia; sin embargo, el miembro más
importante del equipo es el propio paciente. El deseo de recuperarse es un
factor esencial para que el programa de rehabilitación tenga éxito. Para el
terapeuta ocupacional es muy fácil diseñar un programa de rehabilitación y
establecer objetivos sin contar con las opiniones y preferencias del paciente. Es
fundamental conocer las necesidades y objetivos del sujeto. Temas tales como
la facilidad para asistir a las sesiones, horario de las citas, la información que
se le dé al paciente y la buena comunicación y coordinación entre los
profesionales que integran el equipo multidisciplinario son fundamentales para
la consecución de los objetivos propuestos
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Una fractura es una solución de continuidad en un hueso vivo, de causa
traumática o no, que ocasiona lesión en el tejido óseo y en las partes blandas
vecinas y está en proporción directa al tipo y grado de trauma, a la presencia
de una patología previa y otras variables.

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Respecto a las fracturas, las que se encuentran en relación con la
osteoporosis se han duplicado en esta década. Por otra parte, el incremento de
accidentes de tráfico, actividades laborales o deportivas diversas o guerras
ocasiona un elevado número de fracturas, especialmente en pacientes jóvenes,
lo que causa discapacidad de diferente grado en muchos; por ejemplo; el 80%
de las fracturas tibiales ocurren en personas entre los 15 a los 60 años y tras
fracturas abiertas graves solo el 28% se reincorporan a su trabajo original. Esto
causa no solo daño individual, sino una gran pérdida de recurso sociosanitarios
y económicos, por lo que resulta de gran importancia el abordaje de esta
patología, tanto en su prevención como en mejorar los tratamientos
minimizando secuelas y optimizando los recurso empleados.
Las causas más frecuentes de fracturas son: caídas, accidentes de
tráfico o laborales, asi como deportivos o episodios de violencia y varían según
el grupo de edad su mayor o menor importancia
ETIOPATOGENIA
Una fractura ocurre cuando la fuerza que se aplica sobre el hueso
excede su resistencia. En su producción influyen factores intrínsecos del
hueso, como la densidad ósea, la fatiga o condiciones patológicas del mismo y
otros factores extrínsecos, como la duración, dirección y magnitud de la fuerza
que se aplica. Se producen a consecuencia de un trauma directo, aplicando
una fuerza directamente sobre el hueso, o por un trauma indirecto, mediante
fuerzas que actúan a distancia del sitio de fractura a través de fuerzas de
tensión, comprensión o rotación.
FASES DE REPARACIÓN
El proceso de la curación de una fractura tiene lugar en diferentes
estadios. Requiere la inmovilización de los fragmentos óseos y también varía
si se produce de modo primario o secundario. Es primario cuando los
fragmentos óseos están en contacto directo e íntimo entre si y el nuevo hueso
crece a través de los extremos ósea comprimidos, lo que ocurre en casi de una
fijación rígida a compresión de una fractura con una placa, donde existe
contacto cortical directo y la vascularización endomedular está indemne, el
nuevo hueso crece lentamente y la curación depende fundamentalmente de la
resorción osteoclástica, seguida de una nueva formación osteoblástica;
radiográficamente se aprecia le paso trabecular.
El modo secundario corresponde al que se ve habitualmente en caso de
tratamiento con yesos, fijación endomedular o fijación externa de la fractura. O
sea, fijaciones no rígidas que permiten la transmisión parcial de la carga al foco
(estimulo osteogénico), que constituye el modo más común de reparación
ósea, donde existe desmineralización y reemplazamiento óseo de matriz
cartilaginosa; es evidenciable radiográficamente la formación de callo óseo.

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En cuanto a los estadios de reparación ósea, se describen como: fase
inflamatoria (10%), reparadora (40%) y de remodelación 70%) y existe
superposición de eventos entre fases. la fase inflamatoria corresponde al
fenómeno inflamatorio agudo; el aumento de vascularización permite la
formación de un hematoma, que es invadido pro células inflamatorias y
osteoclastos que reabsorben el tejido necrótico. Esta fase dura una o dos
semanas y en ella puede observarse una línea de fractura más evidente debido
a la reabsorción de los extremos necróticos. La fase de reparación dura varios
meses y en ella ocurre la diferenciación de las células pluripotenciales
mesenquimales. El hematoma inicial es invadido por condroblastos y
fibroblastos deposito tanto la matriz ósea del callo. Inicialmente el callo de la
fractura se compone de tejido cartilaginoso y fibroso, con pequeñas áreas de
depósito cálcico, y los osteoblastos son los responsables de la mineralización
del mismo formando un hueso fibroso que resiste mal las fuerzas de torsión, y
por ello no debe someterse tempranamente a ellas. El final de esta fase se
indica por la estabilidad de la fractura y radiográficamente la línea de fractura
desaparece, pero persiste el callo de la fractura. La fase de remodelación dura
de meses a años y en ella la actividad de osteoclastos y osteoblastos permite
reemplazar el hueso inmaduro por hueso maduro, de estructura lamelar más
estable. También existe remodelación del canal endomedular, con formación
de hueso en las superficies cóncavas y resorción ósea en las convexas, lo que
permite cierta corrección de deformidades angulares.
Todos estos datos son necesarios para comprender el comportamiento
del tejido en reparación que hay que tratar y evitar actuaciones perjudícales,
especialmente en cuanto a tiempos de movilización y carga.

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como las vertebras Torsión: como en el esquí (normalmente en huesos largos) Flexión: que se produce cuando un hueso recto es obligado a incurvarse o uno curvo a rectificar su curvatura Cizallamiento: que se produce cuando sobre un hueso actúan dos fuerzas en sentidos opuestos. di los trazos son de dos existe un fragmento intermedio o tercer fragmento se denominan segmentarias. coz de caballo) y son comunes en el cráneo. existe apertura en la piel. mientras que la otra cortical se mantiene intacta Las fracturas subperiosticas constituyen un tiempo intermedio entre las completas y las incompletas. Las fracturas por causa directa que se producen en la zona de aplicación del agente vulnerante (proyectil. Indirecta: Las fracturas indirectas son aquellas en las que la solución de continuidad del hueso se produce en un punto distante de aquel donde actúa la fuerza. que al respetar la integridad parcial del hueso no permite comprobar una movilidad anormal en el foco. que pueden ser de baja o alta velocidad. la cara y las falanges de los dedos. Estos proyectiles pueden producir una fractura multifragmentaria (fracturas conminutas) o daños agravados por lo que se conoce como “proyectiles secundarios”.CLASIFICACIÓN Según el mecanismo traumático que las origina es clásico que las fracturas se dividan en directas e indirectas. el periostio resiste y a modo de manguito mantiene el contacto de los fragmentos 79 . bastonazo. El caso típico está dado por las llamadas fisuras. Se suele observar una inflexión en una de las coricales. agentes penetrantes. Si bien el hueso se fractura en todo su espesor. Las fracturas denominadas en tallo verde son propias de los niños. aplastamiento. Un caso particular son las armas de fuego. con las complicaciones por infección que suponen. Si los trazos son múltiples las fracturas son multifragmentarias o conminutas. el olecranon o la rotula Compresión: que ocurre principalmente en áreas de hueso esponjoso débil. la tuberosidad de la tibia. Las fracturas incompletas son aquellas en las cuales el trazo fractuario no abarca todo el espesos del hueso. que son fragmentos óseos y del proyectil desprendido al chocar el uno con el otro. Además. Las causas o mecanismo pueden ser variadas: compresión. Estas fracturas pueden producirse por diversos mecanismos:      Tracción: típica en las apófisis de los huesos como el calcáneo. debido a la elasticidad del tejido óseo. son de trazo único.

En general la superficie del trazo es irregular o dentellada. Los trazos transversales lisos suelen observarse en las fracturas patológicas. en los que el periostio es grueso y resistente. Se hallan afectados el periostio con sus vasos. que por sí solos no podrían causar fractura. Estas fracturas también son típicas de los niños. según la zona afectada. En las denominadas fracturas cerradas este foco fracturario se halla aislado del exterior por la integridad de los tegumentos. Las fracturas espiroideas se caracterizan por tener un trazo de dirección helicoidal. en menor o mayor grado. Si la oblicuicidad es muy amplia se desplazan con facilidad y cuando llevan casi la dirección del eje del hueso se denominan longitudinales. el humero y el fémur. En los huesos largos. las masas musculares vecinas y en ocasiones vasos y nervios de las zonas adyacentes. Estas últimas. se producen pro mecanismo de torsión y afectan sobre todo la tibia. por lesiones simultaneas de los tejidos blandos perifracturarios. Las fracturas transversales son aquellas en las cuales el trazo es perpendicular o casi pero perpendicular al eje longitudinal del hueso. Las fracturas oblicuas pueden ser cortas cuando la oblicuidad es menor de 45 grados y se comportan en forma similar a las transversales. pueden ser articulares o extraarticulares según que afecten o no la superficie articular Otra forma de clasificar las fracturas. Por estrés: traumas repetidos de baja energía. Una diferencia fundamental debe establecerse entre las fracturas cerradas y las fracturas expuestas o abiertas. a su vez. Cuando además existe una herida tegumentaria que permite la comunicación del foco de fractura con el medio exterior estamos frente a una fractura abierta o expuesta. las fracturas pueden ser diafisiarias. sobre todo las diafisiarias de los huesos largos. Deben existir por tanto antecedentes. pudiendo clasificarse en fracturas de alta y fracturas de baja energía y pueden producirse por mecanismos directos o indirectos (más abajo). La fractura siempre es acompañada. que puede tener diferentes grados de severidad de acuerdo con el compromiso de las partes blandas.e impide su desplazamiento. metafisarias o epifisarias. Las fracturas habituales son aquellas que se producen en el hueso sano como resultado de un traumatismo directo o indirecto cuya fuerza vence la resistencia del hueso. Las fracturas completas no se imitan pura y exclusivamente a la lesión del tejido oso. el paciente suele referir previas molestias. son típicas de atletas en relación a cambios de 80 . es según la dirección que adopte el trazo fracturario.

sin desplazamiento ni conminución. La mayoría asienta en los miembros inferiores y en la pelvis. Localizada: Quiste. RELACIÓN CON EL ESTADO DE LA PIEL: Cerradas: en las que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas y que se valoran mediante la clasificación de Tscherne y Oestern: Grado 0: mínima lesión de partes blandas por mecanismos indirectos.. tumor.calzado. orificio en el hueso dejado por la retirada de un tornillo Generalizada (insuficiencia ósea): Todo el tejido óseo es débil. 81 . o en militares que realizan largas marchas. como en la osteoporosis o las displasias (metabolismo óseo anómalo que conduce a fragilidad). Patológicas: Una fractura patológica es aquella que se produce en el seno de una estructura debilitada del hueso. ya sea por traumas mínimos (que en condiciones normales no produciría una fractura) o espontáneamente.. de terreno.

Tipo I: que es una fractura abierta con una herida limpia menor de 1cm (sin evidencia de contaminación profunda). Para ello no siempre es necesaria la reconstrucción anatómica del hueso fracturado. y que presentan grave lesión de los tejidos blandos y de la piel y en ocasiones lesión vascular y síndrome compartimental.Grado I: que es una fractura acompañada de abrasiones superficiales o contusiones producidas por mecanismo indirecto y que tienen un desplazamiento moderado y patrón no complejo Grado II: que son fracturas con patrón complejo producidas por mecanismo directo y acompañadas de contusiones musculares significativas o abrasiones profundas (riesgo importante de síndrome compartimental) Grado III: que son fracturas producidas por mecanismo directo de alta energía. mediante el establecimiento de las condiciones que facilitan los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fracturarios. Abiertas: en las que se pone en contacto el foco de fractura con el exterior y que se valoran por la clasificación de Gustilo y Anderson. colgajos o avulsiones Tipo III: que es una fractura abierta de más de 10cm. El objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la máxima recuperación funcional del segmento involucrado. se puede conseguir una reconstrucción y cobertura cutánea adecuada. IIIC que son fracturas abiertas asociadas a lesión vascular que precisan reparación para la conservación de la extremidad. Las consideraciones estéticas están en un segundo plano del tratamiento de las fracturas. Tipo II: que es una fractura abierta con laceración mayor de 2cm y sin gran afectación de los tejidos blandos. Principios generales del tratamiento. 82 . con gran afectación de los tejidos blandos o incluso amputación traumática. IIIB en la que hay dificultad para conseguir coberturas adecuadas y el hueso está expuesto. como aplastamientos. IIIA en la que a pesar de las grandes lesiones de partes blandas.

en algunas fracturas intraarticulares complejas (como las de pilón tibial). En fracturas inestables. se contemplan todos aquellos gestos terapeúticos (incluyendo la abstención) que no requieren actuación quirúrgica. Puede o no ser necesaria la reducción por manipulación previa. La fijación interna debe evitarse en presencia de infección activa o cuando la fractura tenga un riesgo elevado de infección (fracturas abiertas con gran destrucción de partes blandas). Esto puede conseguirse mediante fijación externa (con el empleo de osteotaxos o fijadores externos) o interna. El tratamiento quirúrgico supone la estabilización de la fractura mediante abordaje quirúrgico del paciente. Las fracturas por fatiga suelen consolidar simplemente con reducción de la actividad física. La fijación interna puede conseguirse mediante el empleo de tornillos y placas o mediante clavos intramedulares. Los fijadores externos se componen de clavos (pines) que se anclan al hueso en varios puntos fuera del foco de fractura y se conectan entre sí mediante una o más barras. Los clavos intramedulares están especialmente indicados en las fracturas diafisarias de la extremidad inferior. puede ser necesario fresar el interior de la cavidad medular. cuando es necesaria una estabilización rápida que permita una reconstrucción vascular concomitante. inmovilizándolo en una posición concreta). lo cual no siempre significa la apertura quirúrgica del foco de fractura en sí. Estos últimos pueden ser flexibles (como los clavos de Ender o los de Rush) o rígidos (como el clavo de Küntcher). Se emplean fundamentalmente en el tratamiento de las fracturas abiertas. en las fracturas de pelvis (especialmente en presencia de compromiso hemodinámico). y cuando no se fresa la cavidad medular. Pueden ser circulares o laterales. Previamente a la introducción de clavos rígidos. los clavos rígidos se bloquean mediante tornillos que atraviesan el hueso y el clavo al mismo nivel. férulas (dispositivo rígido de yeso u otro material que recubre parcialmente un segmento. Determinadas fracturas requieren únicamente la estabilización mediante cerclaje o sindactilización (utilizar un dedo de la mano o del pie para mantener alineado el adyacente mediante tiras de esparadrapo).Bajo el término tratamiento conservador o tratamiento ortopédico. si bien en ocasiones se reserva el término osteosíntesis para la fijación con tornillos y/o placas. La osteosíntesis con tornillos y placa está indicada fundamentalmente en las fracturas yuxtaarticulares y en las diáfisis del antebrazo. Cuando se realiza una osteosíntesis con placas y tornillos. en las ausencias de consolidación infectadas y en los alargamientos. Los términos osteosíntesis y fijación interna son superponibles. tracción cutánea (aplicación de peso a un segmento a través de la piel) o tracción esquelética (aplicación de peso a una aguja o clavo que atraviesa un hueso). la técnica quirúrgica 83 . vendajes enyesados circulares.

debe ser cuidadosa para evitar una excesiva lesión de las partes blandas durante la cirugía. en un intento de preservar la vascularización local y perturbar lo menos posible el proceso biológico de consolidación. 84 .

85 .

Con la inmovilización. según el cual una enfermedad o lesión representa una alteración de la mecánica normal el cuerpo. con la perdida de la fuerza. parte del punto de vista clásico de la medicina. el ejercicio realizado por el paciente consigue mantener el grado de movilidad e incrementar la fuerza y la resistencia. la capacidad de realizar tareas concretas es muy 86 . El objetivo de la intervención debe ser.REHABILITACIÓN Los músculos que no se utilizan se atrofian y pierden fuerza de un 5% al día hasta un 8% por semana. La atrofia de las fibras de contracción rápida es la primera que se observa. basados en el conocimiento científico. siendo estas importantes para mejorar la capacidad del paciente en una función o tarea determinada. La resistencia es la capacidad de realizar el mismo movimiento repetidas veces. La fuerza muscular básicamente es la capacidad del musculo para contraerse contra resistencia. que parte del supuesto de que es necesario prescribir al pacientes actividades para recuperar el movimiento. El terapeuta ocupacional que trabaja con personas. Este enfoque se centra en el diagnóstico y tratamiento de la lesión. mientras que la atrofia de las fibras de contracción lenta se refleja en la perdida de resistencia. Esto puede exigir la aplicación de toda una serie de marcos de referencia teóricos y enfoques para lograr aquellos objetivos que sean realistas y significativos para el paciente El marco de referencia biomédico para la rehabilitación de los pacientes ha sido muchas veces el preferido por los terapeutas ocupacionales. fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. se produce la atrofia tanto en las fibras musculares de contracción lenta como en las de contracción rápida. la cual puede ser reducida aplicando los medios adecuados. El mejor ejercicio para mejorar la función de la tarea es la realización repetitiva de dicha tarea. idealmente. recuperar el máximo de la funcionalidad perdida a causa de la lesión y ayudar al sujeto a adaptarse a los déficits residuales. Desde el marco de referencia biomecánico. puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica.

En un siguiente paso se interroga al paciente sobre su situación actual. En primer lugar se valora el estado general. la atención inicial recibida. también se valoran otros antecedentes personales. el estado de consciencia. el diagnóstico y el tipo de tratamiento recibido. etc. y si presenta otra sintomatología acompañante. como enfermedades infrecuentes. que puede estar deteriorado. sino también por la edad. Un punto de partida puede ser la historia clínica. asi como las fechas de la lesión. medicación habituales. inmovilización prolongada u otras patologías previas o coincidentes. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente a su vida laboral y .importantes si queremos que el sujeto vuelva a la forma de vida que llevaba antes del accidente. 87 . no solo por la lesión traumática. tanto regional como en zonas vecinas. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas. limitación. será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. si bien lo más habitual es que acuda una vez retirada. En la anamnesis se recoge el mecanismo de producción de la fractura. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. inflamación o deformidad. cuando sea posible. modificar el entorno laborar y aconsejar a este sobre ayudas y prestaciones económicas que puede obtener Al tomar contacto con un paciente que ha sufrido una fractura es conveniente realizar una anamnesis y exploración clínica sistematizadas. A veces el paciente es remitido aun con una inmovilización. En este caso. limitaciones funcionales previas. por lo que estas tareas deben formar parte de cualquier proceso de valoración. una buena recogida de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente. si esta es única o el paciente es un politraumatizado. traumatismos previos. utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. Hay que conocer en todo caso si existe dolor.

como dolor. El propósito final de un programa de ejercicios es restaurar la función. o en un aciano con cierto grado de demencia Se debe establecer también un diagnóstico funcional del proceso. devolviendo al paciente el máximo nivel posible de independencia funcional. y el objetivo consiste en la adaptación del paciente a su nueva situación consiguiendo el máximo de actividad funcional independiente posible.Una palpación detenida de la zona siempre que sea posible orienta sobre la presencia de datos típicos de la inflamación. social y laboral. no es lo mismo tratar una fractura en un niño. familiar. la fractura o fracturas del paciente conllevan incapacidades para realizar ciertos gestos o actividades y se debe valorar esta incapacidad e intentar solucionarla total o parcialmente realizando las adaptaciones necesarias para lograr la máxima independencia funcional del paciente independientemente de su etiología. asi como determinar los objetivos del tratamiento que debe ser individualizado. asi. en cuyo tratamiento hay que emplear juegos y la propia actividad infantil. En el caso de fracturas de mano o dedos también es recomendable reflejar la posibilidad de realizar empuñaduras y pinzas. Con todo esto se puede tener una idea clara y ordenada de la situación del paciente. fuerza muscular. Un balance articular goniométrico resulta esencial para conocer puntos de partida y fases de la evolución. 88 . otras veces no es asi. hipertermia y edema. debe incluir los test de fuerza. asi como sus tipos. ya que su realización correcta implica una buena función articular y neuromuscular. y resistencia como antes del traumatismo. El balance muscular. En muchos casos se pueden reintegrar completamente a su nivel de actividad previa personal. que en un sujeto politraumatizado.

manos. el edema. y para también detectar precozmente complicaciones circulatoria del tipo de edema o afecciones tromboembólicas. Los pacientes portadores de yesos. pues mediante ella se realizan actividades 89 . y la atrofia muscular por inhibición dolorosa. asi como complicaciones neurológicas (la más frecuente es la compresión del nervio ciático poplíteo externo en la cabeza del peroné. como los dedos. La inmovilización de una parte no significa la inmovilidad completa del paciente. En el caso de pacientes con fijadores externos es necesario hacer hincapié en la limpieza de los orificios de las agujas y valorar si existe inflamación grave loca. La autorización de la carga en sus diversas modalidades. prevenir la desmineralización regional. El tratamiento debe iniciarse del modo más precoz posible. que frecuentemente acompaña a esta patología. También resulta conveniente insistir en un tratamiento postural adecuado y en mantener. inmovilización o desuso. emisión de pus o dolor intenso En el tratamiento rehabilitador tras las fracturas la Terapia Ocupacional constituye un aspecto fundamental. que debe valorar para ello el grado de consolidación de la fractura. Estando en la cama o con un yeso deberían hacerse ejercicios isométricos de la región lesionada. acortamientos o mal-posiciones debida a la propia lesión o a no mantener un tratamiento postural adecuado. siempre que sea posible una elevación de las porciones distales de las extremidades ósea evitar o disminuir el edema. causa de gran limitación funcional y de enlentecimiento de la recuperación. especialmente en caso de ancianos. parcial asistida con bastones o andadores o completa en el caso de extremidades inferiores y del empleo en diversos arcos de movimiento y con más o menos carga en el caso de las superiores. incluso durante la fase de inmovilización activa de regiones articulares no inmovilizadas. el pie.Se actúa sobre el dolor. también forma parte del contenido del rehabilitador. reducir la formación de adherencias y preservar la potencia. A veces hay pérdida de la normoalineación. A los lesionados con inmovilización de los miembros hay que estimularles para practicar frecuentemente ejercicios activos de las partes distales libre. diabéticos o arteríticos. encamados o debajo nivel de consciencia deben ser vigilados áreas y detectar compresiones y complicaciones cutáneas. el tono y la coordinación musculares. por lo que hay que recuperar su resistencia física y facilitar el desempeño de sus actividades cotidianas de modo habitual o mediante adaptaciones. Sus objetivos son preservar la movilidad de las articulaciones no afectadas del miembro lesionado. junto con el traumatólogo. activos libres dirigidos de las articulaciones no afectadas. Finalmente. respiratorios y tratamiento postural preventivo de deformidades. la perdida de motilidad articular debida a la propia lesión y a la inmovilización posterior necesaria para su tratamiento. no se ha de olvidar que la inmovilización mayor o menos del paciente ocasionan alteraciones de su estado general. promover la circulación sanguínea y linfática.

la paciente fue remitida a nuestro servicio inmediatamente después de reducir la fractura para iniciar un tratamiento precoz 4 días después. La paciente fue dada de alta del servicio de urgencias con tratamiento farmacológico consiste en antiinflamatorio y analgésicos. ni de aspectos psicológicos o sociales. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO OCUPACIONAL Dadas las características del caso. Las ayudas técnicas sirven animar al paciente a utilizar la parte de su cuerpo que ha sido afectada por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional. el médico rehabilitador la veía en consulta y la mandaba a los departamentos de Fisioterapia y Terapia Ocupacional. El uso de estos instrumentos debe graduarse en función de la recuperación que haya logrado el sujeto PLANTEAMIENTO DE UN CASO CLÍNICO LGP es una mujer de 47 de años edad que sufrió una caída cuando bajaba las escaleras en su lugar de trabajo. etc. como transferencias. Fue trasladada a urgencias.terapéuticas diversas. comida. El traumatólogo se la redujo manualmente y coloco un yeso antebraquial que dejaba libre los dedos y que debía mantener durante 6 semanas. El suelo estaba húmedo y LGP resbaló. controlar el edema y mantener la funcionalidad de las articulaciones no movilizadas. con el objetivo general de maximizar la funcionalidad durante el periodo de inmovilización. donde se le realizó una radiografía que confirmó la fractura. especialmente del carpo y mano. fundamentalmente en fracturas de los miembros superiores. Como mecanismo de protección. aseo. Inicialmente. Puesto que el compromiso principal era de los componentes periféricos del movimiento sin lesión del sistema nervioso central. cayendo hacia el lado derecho. Puesto que existía comunicación fluida entre los servicios de traumatología y rehabilitación. Hay que valorar el entorno del paciente y recomendar las modificaciones necesarias si se prevé una discapacidad permanente y entrenarle en el empleo de las ayudas técnicas necesarias si fuera el caso. el marco de referencia que se decidió utilizar fue el biomecánico. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. extendió el brazo derecho lo que le produjo una fractura de Colles. También resulta imprescindible su ayuda a la hora de suministrar información sobre la realización de las actividades cotidianas al paciente y a sus cuidadores. mientras el antebrazo se 90 .

le fue retirado el yeso y su traumatólogo le prescribió movilización activa de la zona afectada. El objetivo general con que LGP fue reenviada a Terapia Ocupacional fue lograr la autonomía funcional del brazo derecho y lograr sus AVDH. cuando se retiró la inmovilización. DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (PRIMERA FASE) Conciencia del problema y la importancia de seguir un plan de tratamiento. II. Mejorar la funcionalidad de LGP mediante las enseñanzas de estrategias alternativas. III. También recomienda la realización de una férula de extensión para elongar las estructuras flexores acortadas por la inmovilización y como medida protectora tras la inmovilización. Los objetivos ocupacionales durante esta fase fueron: I. nombre. una vez finalizado el tratamiento rehabilitador.encontraba inmovilizado se aplicó un abordaje compensatorio. abordaje mediantes técnicas graduadas. aprendizaje de nuevas técnicas y habilidades para lograr la independencia. explicación del tipo de fractura. REEVALUACION TRAS LA RETIRADA DE LA INMOVILIZACION A las 6 semanas de la inmovilización tras un control radiológico que mostraba que el foco de fractura era estable. DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (SEGUNDA FASE) Realización de una ortesis antebraquial. Facilitar el cuidado de la zona inmovilizada y yeso. tipos. Explicación del tema. potenciación muscular. No se apreciaba una complicación relativamente frecuente en estos casos que es el síndrome de dolor local complejo (distrofia simpático-refleja). Para eliminar el edema re realizaron todas las actividades posibles en 91 . destreza y resistencia. si bien es posible que perduren ciertas molestias durante algún tiempo. V. Controlar dolor y edema Mantener los recorridos articulares de las articulaciones no inmovilizadas y fuerza muscular. se comenzaron a utilizar abordar reductivos para recuperar la funcionalidad del antebrazo. utilización del brazo izquierdo y enseñanzas de nuevas habilidades de la realización de las AVDH. LGP fue de nuevo derivada a la consulta de rehabilitación donde se le volvió a prescribir tratamiento de Fisioterapia y Terapia Ocupacional esta vez de la zona afectada. movilización articular. Así mismo se le enseño series de movimientos para mantener el movimiento articular de las articulaciones no inmovilizadas. técnicas de facilitación. actividades de la vida diaria y actividades de ortotica. El pronóstico funcional es bueno puesto que en el caso no reviste gravedad ni compromiso importante para la restricción a largo plazo. características y cuidados. Técnicas de relajación de la zona lesionada mediante técnicas respiratorias y disminuir la vasodilatación del antebrazo mediante la técnica psicofisiológica. IV. Proporcionar las ayudas técnicas y los equipos adaptativos necesarios para lograr la mayor autonomía posible durante esas semanas.

es importante que el terapeuta ocupacional perciba al individuo como una persona completa. El tratamiento medicoquirúrgico y ocupacional de este tipo de lesiones está progresando muy rápidamente. No se puede presentar atención únicamente al miembro lesionado. para entrenar la tolerancia y resistencia al esfuerzo. El efecto negativo de la lesión sobre la vida del sujeto es algo que hay que considerar de forma global. por lo que el terapeuta tiene que estar al día de todo lo que se publica en este campo. Cuando se trata de un paciente con un traumatismo. con alambre. Posteriormente lanzar un balón de 3kg y lanzarlo con las dos manos con los brazos elevados por encima elevado de las muñecas. etc. En primer lugar se realizaron movimientos de flexoextensión. con trazos grandes y continuos. escritura en teclado con un dedo. toda la mano. no como un caso de algo específico. bimanual. Actividades laborales lo más parecido posible a su entorno laboral. Con un balón de 1kg lanzar el balón con una mano. Actividades que implican uso de pinzas: juego de pelotas de diferentes tamaños. Actividades de lijado pulido. De esta forma. tras el gesto de lanzamiento LGP paraba el brazo y dejaba ir el balón con acción y impulsora de la muñeca. Se incluyeron movimientos de pronosupinación y se fueron incorporando resistencias. La paciente tiene que realizar movimientos de agarre palmar del vaso y realizar prono supinación con el codo flexionado. estará en condiciones de proporcionar a sus paciente le mejor tratamiento. texturas y pesos. Así mismo actividades que propiciaban mayor estiramiento de la zona afectada. Telar de mesa. es necesario tener en cuenta también las diversas necesidades de índole física y psicológica que tiene el paciente. Con un compresor comprimir el tensor repetidamente con la mano sin provocar dolor al límite de la ligera molestia. expectativas y objetivos del sujeto. dos dedos. etc.          Realización de juego adaptado en el que la persona tiene que desplazar una ficha. donde tiene que realizar movimientos de flexión y extensión de muñeca sobre un plano sin gravedad. basado en la evidencia disponible 92 .elevación y contracción muscular de la mano y brazo con contracción isotónica. presiones y agarres sobre diferentes materiales. los materiales así como el nivel de llenado del vaso se van modificando para aumentar la resistencia. siguiendo un camino preestablecido. Actividades manipulativas finas. asi como las necesidades.

. a fin de comprender por qué ciertos elementos presentan dificultades. La síntesis de los hallazgos capacita al terapeuta para correlacionar las necesidades del individuo con las demandas y el potencial de la actividad. Esto capacita al terapeuta para adaptar la actividad a la capacidad de ejecución del individuo. es esencial para su capacitación a la hora de aplicar las actividades con un propósito y con precisión.5.TERAPIA OCUPACIONAL EN INTEGRACIÓN SOCIAL. pero resulta de vital importancia detectar los elementos a fin de evaluarlos en relación con los problemas del individuo y sus necesidades. y con un propósito para reducir al mínimo las limitaciones y alcanzar objetivos del rendimiento ocupacional. La habilidad del terapeuta para realizar una actividad. -cualquier requisito especifico de salud. LABORAL Y ESCOLAR. Valorar las necesidades del servicio en términos de coste económico para ver la viabilidad como instrumento terapéutico. equipamiento y demás recursos. Este análisis es un proceso complejo y largo. de forma que se puedan determinar los requisitos para una ejecución fructífera y su potencial valor terapéutico para conservar o mejorar el rendimiento ocupacional. Los componentes esenciales de las tareas y las partes que combinan para su ejecución fructífera. Si las actividades han de usarse con este fin. El análisis capacita al terapeuta para: Comprender el significado y la relevancia de la actividad en el contexto de la calidad de vida y el rendimiento ocupacional. habrá que analizarlas para averiguar su significado y los elementos que lo integran. Detectar las habilidades necesarias para realizar cada elemento de la actividad. Comprender los numerosos elementos de la actividad. ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Una de las creencias nucleares de la terapia ocupacional es el valor y aplicación de una actividad llena de sentido. -el coste y disponibilidad de los instrumentos. así como entender el potencial de la tarea a desarrollar o mantener determinadas actividades. 93 . Esto puede incluir aspectos como: -el espacio requerido para realizar la actividad.

es la base para considerar el potencial de la actividad con fines terapéutico. Los análisis más complejos más detallados exploran las habilidades específicas requeridas para desempeñar cada tarea individual. La forma en que estas puedan realizarse. La síntesis de estos datos junto con el significado personal. El análisis básico simple tiene en cuenta el propósito esencial de la actividad y como y donde puede llevarse a cabo. sensorial y entre otras áreas de ejecución para desempeñar la tarea de forma aceptable. y considera las variaciones que pueden darse y la forma en que estas modifican las habilidades básicas necesarias. Cada ocupación consta de una serie de actividades combinadas. las tareas domésticas consisten en cocinar. hacer la colada.Ser capaz de combinar las tareas dentro de un patrón significativo para conseguir una ejecución satisfactoria de la actividad.Tener la habilidad de establecer una secuencia lógica de los elementos que componen la tarea. por ejemplo. Los aspectos 94 .SIGNIFICADO Y RELEVANCIA DE LA ACTIVIDAD EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL El elemento central de la terapia ocupacional es la comprensión del rendimiento ocupacional. Al valorar el uso terapéutico de la actividad.Tener unas aptitudes básicas de tipo físico. ANÁLISIS BÁSICO SIMPLE Esta forma de análisis tiene en cuenta aspectos básicos relativos al propósito esencial de la actividad. el terapeuta también debe tener en claro el propósito para el que se aplica. . las habilidades esenciales para una ejecución productiva y la manera en que se combinan esas tareas en el conjunto de la actividad. . ocuparse de arreglos de la casa y cuidar a los niños. la relevancia y la situación y necesidades del individuo.Ser capaz de llevar a cabo la actividad en un grado suficiente de rendimiento funcional como parte de las tareas domésticas. MODELOS DE ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Hay una serie de modelos de la actividad. ayuda al proceso de asignar a la persona una actividad adecuada. Para realizar con éxito las tareas del hogar un individuo ha de: . cognitivo. limpiar. El terapeuta debe ser capaz de analizar la actividad a fin de identificar las tareas involucradas. psicológico. Con frecuencia es el precursor de un análisis más detallado de los componentes específicos de cada actividad. .

y quien ejecuta la actividad. Posición Al cambiar la posición de la persona en relación a la actividad. GRADUACIÓN DE TAREAS Y ACTIVIDADES En muchos casos. Graduar la actividad.que se tienen en cuenta en esta forma simple de análisis son por qué. permite al terapeuta ajustar la actividad a la máxima capacidad de la persona. Resistencia Lateral la resistencia de una actividad varía la demanda de tensión muscular. donde. entre los que se encuentran las exigencias físicas. en el sentido de aumentar o disminuir progresivamente las demandas del individuo. Las actividades que requieren movimientos cada vez más fino exigen precisión y control. como. La resistencia natura se produce mediante el uso gradual y la manipulación de un equipo o unos instrumentos más pesados o mediante una resistencia aumentada ofrecida por los materiales empleados. emocionales y culturales de la actividad. sus necesidades específicas y sus circunstancias particulares. MODELOS DE ANÁLISIS DETALLADO Estos modelos describen en muchos textos y varían solamente conforme a la preferencia del autor y enfoque del texto. 95 . El análisis detallado desgrana las demandas de la actividad o la tarea en términos de las secuencias y elementos necesarios para llevarla a cabo satisfactoriamente. parte de la aplicación de la actividad a las necesidades individuales requerirán una graduación. Coordinación Junto con la mejora de la destreza el aumento gradual de la demanda de movimientos suaves y la reducción de los bruscos aumentan el control motriz. TÉCNICAS DE GRADUACIÓN Para graduar la actividad se emplean una serie de técnicas diversas. sociales. sensoriales. La posición puede cambiarse para ampliar gradualmente el rango de un movimiento o facilitar cambios en el equilibrio. pueden modificarse requisitos específicos relativos al rango de movimiento y equilibrio. cuando. Destreza Aumentar los requisitos de manipulación de la actividad permite desarrollar mayor destreza. dependiendo el área de cambio requerida. cognitivas.

-Organización de rutinas y dinámicas institucionales. el método de graduar su mejoría puede ser similar. Se va a necesitar de esta integración cuando haya limitación del desempeño eficaz y auto Valente dentro de un determinado contexto. -Asesoramientos y dispositivos de movilidad asistida. Para graduar la mejora de la conciencia sensorial puede empezarse con cosas notablemente muy diferentes e ir reduciendo poco apoco la diferencia.Sensación y percepción Aunque estos dos aspectos son muy distintos. En la intervención de TO se va evaluar y trabajar lo siguiente: -Evaluación de las habilidades y destrezas del usuario. Para graduar su mejoría puede ser similar. 96 . -Habilidad de comunicación e interacción. -Estructuración y modificación del ambiente físico. En cuestión de terapia ocupacional en integración social. confección y entrenamiento en ayudas técnicas. -Evaluación del desempeño ocupacional previo y actual. -Coordinación de talleres terapéuticos grupales. -Educación y apoyo familiar. -Diseño. -Habilidad de procesamiento. económica y política en la sociedad. -Identificación en la necesidad de integración que posea el usuario. Todo esto va ser para mejorar la calidad de vida del paciente en todos los aspectos. Se deben de evaluar también los 3 tipos de desempeño: -Habilidad perceptiva motora. el propósito es plena participación en la vida social. -Adaptación y graduación de actividades ocupacionales.

INTEGRACIÓN LABORAL En cuestión de integración laboral se tiene como objetivo recuperar. en edad laboral. La estructura de atención del Programa de Rehabilitación Laboral se articula en diferentes pasos: Comprende los aspectos previos a la incorporación efectiva del usuario al PRL: información a potenciales usuarios y familias de la filosofía de la rehabilitación laboral y las características del Programa. habilidades para la búsqueda de empleo. apoyo a las familias y ajuste laboral: hábitos y habilidades comunes a cualquier trabajo (puntualidad. supervisado o normalizado (empresas ordinarias. autoempleo. Está destinado a personas con trastorno mental severo. con un nivel de autonomía mínimo. seguimiento y apoyo a la formación y en el puesto de trabajo. Propiciar y apoyar su inserción en el mercado laboral ya sea protegido (Centros Especiales de Empleo).) 3. adquirir y/o potenciar conocimientos y habilidades necesarias para acceder y manejarse en el mundo laboral. Los objetivos del PRL son los siguientes: 1. sin impedimento legal. Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su mantenimiento en el mundo laboral. 4. coordinación y contacto con las entidades derivadores. etc. Las áreas de intervención: orientación vocacional. situación psicopatológica compensada y atendidas por los servicios de salud mental de referencia. 97 . Articular y organizar el contacto con los recursos de formación laboral y con el mercado laboral para facilitar los procesos de rehabilitación e inserción laboral. recepción de informes de derivación. Fomentar la colaboración de empresarios. 2. con motivación para trabajar. manejo de material…) reproducidos en un contexto real mediante talleres rehabilitadores donde el Terapeuta Ocupacional cobra gran importancia evaluando las aptitudes y destrezas mediante métodos específicos de Terapia Ocupacional. hábitos básicos de trabajo y habilidades socio laborales necesarias para acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboral. relaciones. 5. del modo más autónomo y normalizado que sea posible en cada caso.-Favorecer la recuperación o adquisición del conjunto de conocimientos. necesidad de apoyo en esta área y residentes en Extremadura. asociaciones o instituciones en la tarea de aumentar las oportunidades de integración laboral de nuestro colectivo.

etc. Implicamos y hacemos partícipe al usuario de su proceso rehabilitador laboral desde el primer momento con la firma del informe de derivación y más adelante a la hora de consensuar el PIR-L y la consiguiente firma del contrato de entrada al PRL. aptitudes y déficit laborales.) sino que abarcan un espectro amplio de tareas. evitando duplicidades. diseño y programación del Plan Individualizado de Rehabilitación Laboral (PIR-L). En el caso de que esta orientación no esté clara en un primer momento será necesario explorar en este sentido para poder encontrar. se entrenan habilidades específicas de ajuste laboral. elaboración de un informe de evaluación inicial y presentación del caso al Equipo Técnico. que es la rehabilitación individualizada de sus miembros. No existe una tarea fija a la que el trabajador deba adaptarse. donde el principal objetivo es el entrenamiento laboral del usuario y su preparación para una posterior inserción en el mercado de trabajo El taller rehabilitador tiene carácter polivalente y multidisciplinar: los trabajos que en él se realizan no se circunscriben a un área laboral determinada (electricidad. por un lado. El taller rehabilitador no tiene carácter productivo ni depende de la exigencia de la obtención de un rendimiento económico. Los talleres rehabilitadores son el marco en el que. a su particular proceso rehabilitador. manejo y cuidado de herramientas…). sino que es la tarea la que se diseña en función de su capacidad. 98 . evaluación y contrastación de datos con las familias. Resulta igualmente imprescindible una fluida y eficaz coordinación técnica con el CRPS de referencia con vista a complementar el trabajo que se lleva a cabo o que se llevó en su momento.evaluación funcional vocacional-laboral inicial de usuarios. por otro lado. resolución de problemas laborales. los talleres rehabilitadores son espacios de trabajo abiertos y dinámicos. Concebidos de una forma muy diferente a los tradicionales talleres ocupacionales. Para una generalización ajustada al área laboral y motivada de estas habilidades inicialmente entrenadas es fundamental conocer la orientación vocacional del usuario y trabajar en función de ésta. ajustar y definir una línea sobre la que trabajar. Las tareas se supeditan siempre a las necesidades individuales de cada uno de sus usuarios (trabajadores). se refuerzan y generalizan al contexto laboral los hábitos y habilidades entrenados inicialmente en el CRPS y. Esa dependencia subordinaría su principal objetivo. entrevista devolutiva y firma de contrato de entrada al PRL con usuario y familias. Estos talleres son un ámbito de trabajo simulado donde el usuario adquiere o recupera los hábitos y habilidades laborales que son comunes a cualquier tipo de empleo (relación con compañeros y supervisores. PASO 1 Entrenamiento de hábitos y habilidades laborales en talleres de rehabilitadores. jardinería.

Entendemos que el paso 2 tiene dos momentos: un primer momento de formación teórica y un segundo momento de formación práctica. De esta forma se mantiene alta la motivación del usuario. Éste siempre irá determinado por la orientación vocacional del usuario y en función de las exigencias del puesto de trabajo al que pretenda optar. dónde lo debe solicitar. una persona que quiera dedicarse a la pastelería podrá seguir una formación en esta dirección (elaboración de tartas) pero no una formación en que se desvíe de su orientación (jardinería). al igual que puede suceder con una formación universitaria o con un módulo de formación profesional. El entrenamiento previo en hábitos y habilidades de ajuste laboral está dirigido a la adquisición de herramientas por parte los usuarios para favorecer su asistencia de forma provechosa a cursos de formación. 99 . procedemos a abordar el aspecto formativo de los usuarios. puntualidad.PASO 2 Orientación y acompañamiento a la formación. por percibirse de forma clara que la formación es un paso más que se da en la consecución de la meta laboral y no un mero entretenimiento. asistencia…) (Paso 1). En esta línea. Con la orientación y acompañamiento a la formación (Paso 2) contribuimos al aumento y reciclaje de la escasa u obsoleta formación de los usuarios del Programa. qué medios tiene a su alcance para lograrlo. Una vez adquiridos determinados hábitos y habilidades de ajuste laboral en los talleres rehabilitadores (manejo y cuidado de herramientas. PASO 3 Orientación e inserción laboral Previo a este paso el usuario debe haber adquirido un buen ajuste laboral y social y tener una orientación vocacional definida y ajustada a su posibilidades reales y a las demandas del mercado de trabajo. En el momento de la integración laboral de las personas con trastorno mental suelen surgir problemas relativos a la falta de conocimientos o a la escasa cualificación profesional. Las acciones de búsqueda de empleo se concretan en el acompañamiento para la definición de qué trabajo quiere buscar el usuario.

Con ello se busca:  Los grados óptimos de función.  Cosmesis En la condición del paciente. Desarticulación: Ablación que se realiza pasando entre dos huesos constituidos de una articulación. SUPERIOR: 100 .TERAPIA OCUPACIONEL EN ÓRTESIS Y PRÓTESIS. NIVEL DE AMPUTACIÓN..6. Amputación: Separación de un miembro o parte del mismo. PRÓTESIS Es el remplazo de una parte ausente por una parte artificial.  Comodidad. vocación y deseos. Muñón: Segmento comprometido entre una superficie de sección y la articulación más próxima. prácticamente en la continuidad de uno o más huesos.

Desarticulación de codo. 4. 6. Transtibial. 101 . Desarticulación escapulo-humeral. Transradial. Transhumaral (tercio distal).  Desarticulación de tobillo. Transfemoral. 2. 3. INFERIOR:     Desarticulación de cadera.1. Desarticulación interescápulo-humeral. Desarticulación de muñeca.  Amputación de los dedos de los pies. Desarticulación de rodilla. Amputación de manos y dedos. Desarticulación de rodilla. 5. 7.

2.  Crecimiento de exostosis en hueso amputado. 102 .    Proceso de protetización complejo. o Proceso de protetización más temprano. Adquiridas Es más frecuente en el sexo masculino.  Mayor capacidad de cicatrización regeneración de partes blandas que en adultos.definida como ortesis o híbridos Diseño individualizado. La longitudinal: deficiencia a lo largo del eje de la extremidad. la parte distal aparece unida directamente al tronco. transradial y desarticulación de tobillo. Es la complicación de la quirúrgica más frecuente.  Amelia: Es la falta completa de miembros. o Prótesis convencionales. adaptadas a las características del niño. el 60% ocurre en la extremidad inferior siendo la amputación transtibial la más frecuente. MALFORMACIONES Y DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DE LOS MIEMBROS EN EL NIÑO. Hay que tener en cuenta los siguientes factores:  Preservación de la epífisis del niño. que puede afectar desde uno hasta los cuatro miembros. Congénita Las congénitas puedes ser longitudinalmente o transversalmente. apareciendo por lo general. con detención del crecimiento a determinada altura. Puede ser urgente por causa accidental o diferida por traumatismo o patológico esquelético. seguida de la transfemoral. 2. Prótesis no convencionales . Adquirida. en menores de 10 años y cesando cuando alcanza la madurez esquelética. 1.  Focomelia: defecto parcial en que falta un segmento intermedio. Transversal: Desarrollo correcto del miembro. Clasificación.LA CLASIFICACIÓN EN AMPUTACIÓN 1. Pueden requerir varias revisiones quirúrgicas. Congénita.

Potencia muscular Grado de movimiento del codo. o La extremidad amputada de mantiene en crecimiento. lo que permite a los cirujanos conservar más extremidad.  Laborales. 2. c) Prótesis hibrida (energía mixta corpórea y extracorpórea. mayor control de la suspensión y rotación de la prótesis y de la extremidad residual soporta mejor el peso de la prótesis. EL TIPO DE PROTETIZACIÓN DEPENDE DE LOS SIGUIENTES FACTORES:       Longitud del muñón. La desarticulación ofrece cinco ventajas frente a la sección ósea que son: o Crecimiento epifisario conservado. Funcionales. Se pueden realizar con una estructura de tipo tradicional o esqueleticomodular similar a la de las prótesis para miembro inferior. Pasivas Se clasifican es:  Cosméticas. Se realizan como auxiliares a la actividad laboral en la que la amputación parcial de la mano. b) Prótesis de energía extracorpórea. en niños. Las prótesis de miembro superior se pueden clasificar en dos grandes grupos: 1. Funcional Según la fuente de energía que utilizan se subdividen en: a) Prótesis de energía corporal. Mejor curación tras quemaduras.  Elección de desarticulación frente a transacción. 1. cuando la presencia de uno o más dedos que permiten hacer al menos una pinza bidigital. Pasivas. o Evitar la aparición de exostosis. Amputación unilateral o bilateral. 2. Ocupación del paciente. a) Prótesis de energía corporal 103 . Necesidades funcionales y cosméticas del amputado.

5.  Mioléctrica.  Mantener el rango articular de movimiento en todas las articulaciones.  Mano mecánica. Se debe instruir al paciente y al familiar sobre los ejercicios que pueden ser efectuados en domicilio. 4. con el objetivo de mantener la actividad y los logros funcionales obtenidos durante el entrenamiento. de la muñeca y de la mano protésica. su nivel de actividad previa y a su edad. b) Prótesis de energía extracorpórea se pueden subdividir en:  Eléctricas(con mando mioeléctrico o electrónico): Las fuentes de energía se obtienen de una seria acumuladores recargables que proveen de la tensión y la corriente necesaria para el funcionamiento del micromotor eléctrico que acciona la articulación de la espalda. del cuello y del muñón del brazo. suspensión. del codo. Articulaciones. con un plan de tratamiento adecuado a su capacidad funcional. PLAN DE REHABILITACIÓN Al alcanzar la cicatrización de la lesión. en el primer caso. 2.  Garfio. 1. la contracción de determinados canales musculares. (está en desuso). PARTES DE UNA PRÓTESIS. Para activar la función de la articulación mecánica (codo) y del mano artificial hacen servir. el movimiento de la escapula contralateral a la amputación. Encaje. 104 .  Neumáticas: La fuente de energía la constituye el gas que empuja un pequeño embolo lo recargable. 3. El segundo caso.Se conoce como prótesis de tracción o cinemática y pueden ser de acción directa o indirecta. Control. Objetivos generales:  Mantener el estado físico acorde a la edad. el paciente debe realizar una transición lenta y progresiva hacia la bipedestación y marcha. el paciente debe ser incluido en actividades de rehabilitación desde el inicio de la patología para evitar contracturas y/o posiciones viciosas (antialgicas). Unidad terminal.

fase de estado (etapa de negación. Puede resultar dificultoso en un paciente que tenga una extremidad dolorosa. se le enseña ejercicios de equilibrio..Fase preprotésica. Fortalecimiento muscular global. - Se le enseña los ejercicios para realizarlos en casa después de la alta médica. fuerza muscular y la suficiente capacidad intelectual para aprender a usar la prótesis. El proceso psicológico o de duelo pasa por varias fases: fase de choque inicial (el paciente no reacciona). Estabilizar el volumen del muñón. etapa de negociación. ETAPAS DE TRATAMIENTO. - Acelerar el cierre de la herida. Ejercicios de relajación y elongación. y etapa de depresión reactiva) y fase de aceptación. Fortalecimiento de músculos de tronco y tren superior. Descargas y transferencias de peso. o el miembro gangrenoso. Esta fase tiene una duración de 4 a 10 semanas y comienza con un tratamiento preoperatorio que solo podría realizarse cuando la amputación sea programado. Mejorar coordinación y equilibrio. 1. El apoyo psicológico es muy importante ya que la pérdida de un miembro significa un impacto considerable sobre la autoimagen del paciente.         Prevenir contracturas y deformidades. movilización y fortalecimiento y evitar posiciones viciosas. Ejercicios isocinéticos. Mantener y mejorar tono y trofismo muscular. En esta etapa se deberá tratar tanto el aspecto psíquico como el físico. Reducir el dolor y el edema. amplitud de movimiento. Educar posturas y buenos hábitos. 105 . - Enseñarle el vendaje para muñón. Prevenir contracturas. Objetivos de la fase. Entrenamiento de marcha asistida con bastones y/o muletas. Para la rehabilitación protésica deben presentar una curación completa de la herida. - Se le enseña al paciente ejercicios isométricos de músculos proximales a inserción distal. Fortalecer músculos. etapa de cólera.

 Protetizacion diferida: En esta técnica se espera a que el muñón cicatrice y se estabilice antes de colocar una prótesis. Las ventajas de esta protetizacion son: la mejora de la configuración del muñón. 106 . Puede ser de acero o titanio. disminuyendo su volumen y adquiriendo su configuración. La prótesis se compone de un encaje. las duraderas y baratas pero también son más pesadas y más complicadas de ajustar. La estructura protésica puede ser de dos tipos:   Endoesqueletica: Consta de unos componentes modulares internos conectados por tubos recubiertos por una funda estética. El objetivo de las prótesis es el proporcionar las funciones de apoyo del peso.   El encaje se diseña para proporcionar un buen ajuste con el muñón y distribuir el peso en las áreas de presión. A los 20-25 días de la intervención.2. La fase protésica se desarrolla de dos maneras diferentes dependiendo de que la protetizacion sea inmediata o directa. una unidad articular. un dispositivo terminal para el pie artificial y un esqueleto para conectar entre sin las partes. Los encajes se cambian debido a la adaptación o las modificaciones que sufre el muñón. Esta prótesis se va cambiando cada semana según la evolución del muñón. DISEÑO DE LA PRÓTESIS. disminución del edema. Ex esquelética: Compuesta por una lámina de plástico rígido cobre madera o espuma.. la deambulación y la estética. Son.  Protetizacion inmediata: En esta se llevara a cabo la colocación de la prótesis en donde se le coloca un encaje moldeable en escayola al que se fija una barra no articulada que termina en un pie articulado.Fase protésica. por lo que se indican en pacientes jóvenes que desarrollan alguna actividad fisca. Los medios de suspensión sirven para sujetar el muñón al encaje. se adapta la prótesis provisional que permite que el muñón vaya modificando rápidamente. un mecanismo de suspensión. efectos psicológicos positivos.

límites y su relación espacio y los objetos. ESQUEMA CORPORAL Es la imagen metal de nuestro cuerpo. es necesario enseñarles el manejo de la silla de ruedas. con sus segmentos. las áreas de apoyo y la coloración de la piel. IMAGEN CORPORAL Es convivencia que tenemos de nuestro propio cuerpo. balanceos y giros. de manera que se pueda controlar eventuales problemas dermatológicos. Después se inician ejercicios de simulación de marcha como marcar los pasos. 107 . isquemias y el ajuste e integridad de la prótesis. apoyo y balanceo combinado. la disminución de la amplitud de los movimientos. de la cama a la silla). primero estática y después en movimiento. En el caso de algunos pacientes que dejan la prótesis por defectos del muño o de la misma prótesis. Desde el momento en que se empieza a usar la prótesis es necesario vigilar la piel del muñón. Durante el tratamiento se revisara la prótesis y al paciente para valorar la debilidad. Permite al sujeto situarse y orientarse en el mundo que nos rodea. marcha lateral. a la flexión lateral del tronco.3. Al principio se realizan en las barras paralelas mediante cargas de peso del cuerpo sobre la prótesis de manera equitativa. Se comienza la reeducación con la realización de ejercicios de equilibrio con la prótesis.Fase postprotésica. balanceo alternado de las extremidades. cambios de peso de un miembro a otro. influida por todos los sentidos desde el nacimiento y todo aquello que se cree que los demás sienten acerca de uno mismo. Es importante corregir posibles defectos que se pueden presentar como son las tendencias a la posible lordosis. ulceraciones.. dolor a la presión. balanceo en abducción o el descenso lateral de la pelvis. En el cual el paciente debe aprender a transferirse de forma adecuada para tener toral independencia (de la silla a la cama.

CUIDADOS EN LA PIEL La piel de la extremidad residual es con mucha frecuencia muy sensible después de la amputación. Definitivamente. La higiene del muñón y de los elementos protésicos es fundamental para evitar o controlar la dermatitis por contacto. porque el tejido de la misma carece de la capacidad de producir sus propios lubricantes. ya que el cuidado adecuado previene la aparición de dolor en la cavidad protética durante el movimiento. el proceso completo de la cicatrización toma mucho más tiempo. en la mayoría de los casos. Los ejercicios circulatorios deben ser enseñados a los pacientes para realizarlos como parte de su rutina diaria. las alteraciones concomitantes tienen que ver con los cambios sistémicos que la enfermedad de base produce a mediano y largo plazo.  - - Estado y coloración de la piel: en aquellos pacientes cuya causa de amputación se relaciona con factores de índole vascular o por diabetes. 108 . tanto en el muñón como en el otro miembro. la cicatriz necesita humectar frecuentemente desde el inicio. En otros casos. la herida de la amputación cierra. entre las primeras tres a cuatro semanas en forma una cicatriz. a la vez que se vuelva resistente. Es muy importante el cuidado intensivo con el fin de asegurar que el tejido cicatrizante permanezca suave y elástico. Las terapias compresivas tempranas también son importantes para ayudar a formar la cicatriz la compresión con cobertura completa es la mejor manera de prevenir la formación excesiva de tejido cicatrizante. Aproximadamente un año y medio antes de que se cure bien por debajo de la piel. se produce dermatitis por contacto con los materiales protésicos. Esto es imprescindible para usar la prótesis. Pero aun así aunque la cicatriz parece haber sanado por fuera y el color del tejido de la misma sólo cambia ligeramente de aquí en adelante.

retirarla frecuentemente para revisar las zonas de presión. - La adecuada evolución de la sensibilidad del muñón se convierte en la estrategia más importante de prevención. ayuda a disminuir las adherencias de esta a los tejidos profundos. 109 . tales como revisar que la coloración sea adecuada.  Sensibilidad: Los muñones con disminución o pérdida de la sensibilidad al dolor ocasiona dificultad para la adaptación protésica que si se producen dado que si se producen zonas de presión indebidas pueden desencadenar flictenas y excoriaciones en la piel. debe darse la educación al paciente y su familia sobre los cuidados a tener en cuenta durante el uso de la prótesis. Una vez determinado el grado de disminución de esta. - El masaje de la cicatriz contribuye en la disminución del dolor. Condiciones de la cicatriz: una cicatriz adherida o dolorosa dificulta la adaptación protésica y limita la utilización de la misma.

PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES DE MANO. c) Para la base de los dedos o transmetacarpianos: Si se conserva el pulga se coloca una prótesis pasiva para facilitar la presión. Si la amputación es total se puede construir una prótesis con la función de prensión mediante un mecanismo que transmite la acción de abrir y cerrar en abducción cuando el carpo se coloca en flexión palmar. b) Prótesis para dedo medio: Para las falanges distales. Las prótesis del dedo anular y menique se construyen rellenando látex fundas de silicona que imitan al dedo. mismo materia y misma técnica del dedo pulgar. Suele ser de poliéster o acrílico y con esta prótesis es posible realizar una oposición a los dedos índice y medio. 110 . Misión principal:  Funcionalidad  Imagen corporal TIPOS DE PRÓTESIS a) Para pulgar: la amputación de la falange distal del dedo pulgar se utiliza una prótesis para todo el dedo con la finalidad que se funcional y estética. El material es poliéster sobre esqueleto de acero y recubierto con un guante de polímero de silicona. y se quiere lograr la acción de la pinza. La base va solidarizada unas valvas que rodea la zona palmar y dorsal mediante velcros.

Pueden usar encajes: 1. Encajes abiertos.  Se construyen a partir del molde negativo tomándolo directamente del muñón del amputado. Características: Apertura terminal o lateral. Son útiles en desarticulación de muñeca o en muñones que conservan el 80 % de su longitud.AMPUTACIÓN DE MANO TOTAL Se le aplica una mano cosmética. Pinza de tipo Hook en la zona distal del encaje.  Materiales: Resina de lámina de diferentes tipos y combinados con fibra de vidrio o fibra de carbono. Su principal finalidad es la funcionalidad y estética. Flexión dorsal total de la pinza. 111 . 1. La prótesis con el encaje abierto y pinza terminal son útiles para trabajo doméstico y posiciones concretas. PRÓTESIS PARA AMPUTADOS DISTALES DE ANTEBRAZO Los amputados con desarticulación de la muñeca o con muñones de antebrazo conservan el 80% pueden realizar movimientos de pronación y supinación. Abiertos 2. Cerrados.

112 . Las prótesis con este tipo se construyen igual que al encaje abierto pero la zona distal del muñón está cubierta.  Manos estéticas pasivas con sin dedo en resorte. Sistemas terminales gancho y manos.2. Encajes cerrados. Los encajes cerrados permiten la unión de diferentes terminales:  Pinza gancho.

 Manos de presión activas de un tiro que se abren y cierran automáticamente con bloqueo en un punto determinado o que se cierren mediante un tiro y que con u tiro se bloquea y abren automáticamente. PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN EN PARTE MEDIAL DEL ANTEBRAZO. A partir del tercio del antebrazo los muñones pierden la funciona activa de pronación y supinación.  Manos mioeléctricas que se abren y cierran en el grado deseado mediante la acción de una fuerza eléctrica generada muscularmente. Se ocupan encaje Muster incluye en su interior olecranon y los cóndilos humerales sobre los que el encaje queda fijado firmemente. 113 . no puede realizar la flexión ni extensión completa tampoco la pronación ni la supinación. Está fuerza aumenta mediante una batería recargable para poner en marcha un micromotor alojándose en el interior de la propia mano protésica.

. el borde anterior se configura en “V”.1. es preciso colocar la prótesis en un grado de flexión para compensar la limitación y para la prótesis se usan articulaciones s elevadoras controladas por cables de tracción con una fuerza de 140 Newton y 30º de flexión. 2. 114 . El sistema de doble canal desempeña dos funciones con un solo electrodo. Biomecánica: Se coloca en el antebrazo los electrodos de tal forma que los extensores de la mano y los flexores la cierran. Controlada mediante micro interruptores o impulsos neuromusculares es una de las más indicadas para los amputados de antebrazo. presión y velocidad de cierre. Su acción mioeléctrica une lo estético con una elevada fuerza.PRÓTESIS MIOLÉCTRICAS PARA AMPUTACIÓN DEL ANTEBRAZO..PRÓTESIS ANTEBRAZO. PARA AMPUTACIÓN EN PARTE PROXIMAL DEL Utilizan encaje auto suspendido incluye olecranon y los cóndilos humerales. Y con dos electrodos realiza cuatro funciones.

1.- PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DEL CODO.
Debido al tipo de amputación, la prótesis es de tipo exoesqueletico.
El encaje debe tener un diseño adecuado que tenga en cuenta la forma
ensanchada de la zona distal del muñón.
La prótesis está dotada de un sistema de tracción por doble cable el tiro se
conecta al arnés de la prótesis.
Con este tipo de prótesis se pueden realizar movimientos de abducción,
anteversión, retropulsión y rotación del hombro sin ninguna
limitación.

2.- PRÓTESIS PARA EL BRAZO.
Su diseño según su nivel de amputación, cuando más
proximal sea mayor el anclaje sobre el hombre y mayor seguridad debe ofrecer
el sistema de suspensión.
Los muñones largos-medio son de 80 y 50% de longitud y los muñones
medios-cortos entre 50 y el 30%.
Los codos mecánicos pueden ser exosesqueléticos o endoesqueleticos y
los que más utilizan son los pasivos.
3.- PRÓTESIS PARA LA DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO.
La articulación protésica de hombro es pasiva, policentrica y de fricción se
puede colocar en abducción, antepulsión, retropulsión y rotación.
El sistema de anclaje cubre ampliamente la parte superior del hombro
abraca la zona pectoral y posteriormente la escapula.
El arnés se fija y se ancla en el hombro colateral en ocasiones s e extiende
hasta la cintura para para completar el control de los cables cinemáticos.

115

PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIORES.
PROTESIS DE PIE
La prótesis de pie tiene por misión reequilibrar el pie
manera funcional el segmento amputado.

y compensar de

PRÓTESIS PARA LAS AMPUTACIONES DE LOS DEDOS.
Las amputaciones pueden ser totales o parciales y abarca uno o varios
dedos.
PRÓTESIS DE RELLENO.
Tiene por objeto rellenar el espacio de dedo o dedos que falta con el fin de
evitar desviaciones secundarias restantes.
Se construyen de diferente material elástico silicona, goma espuma.
 Platilla flexible con relleno: tiene por misión descargar el metatarsiano
que se ha sometido a mayor solicitación mecánica por falta de dedo.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEL PRIMER DEDO.
A falta del primer dedo la marcha se modifica de manera que el paciente
camina con una supinación del antepié y sobre cargando los medios y
externos.
La prótesis pretende restablecer el contacto perdido y equilibrar el apoyo
plantar durante la ambulación y para ello se construye una platilla de material
semirrígido con soporte para el arco longitudinal y una cavidad posterior que
ayuda a mantener la verticalidad del talón.

116

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA.
La prótesis tiene como misión rellenar el espacio amputado, una vez
alojado el pie dentro del calzado, compensar el desequilibrio muscular evitando
el equinismo y restituir el apoyo en la fase de despegue de los dedos.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DE LISFRANC.
Las prótesis son semejantes a la transmetatarsiana. El fleje es necesario
para para el apoyo anterior

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEBAJO DE LA RODILLA.
PRÓTESIS CONVENCIONAL.
Está constituida por un encaje de cuero, moldeado sobre un molde positivo
del muñón, material duro de aluminio y con plástico acrílico laminado.
La prótesis va provista de un cinturón pélvico que sirve para ajuste de la
prótesis, esta prótesis solo es empleada en niveles cortos del muñón, que se
flexiona a 90º para la retención de la prótesis.
PROTÉSIS PTB (PATELLAR TENDON BEARING).
Prótesis para amputación tibiales, el borde superior del encaje cubre
anteriormente la mitad inferior de la rótula, los laterales llegan hasta la mitad
inferior de los cóndilos femorales, mientras que el borde superior de la pared
posterior situado a nivel de la rodilla.
El muñón se apoya en esta prótesis:

117

El pie terminal va provisto a nivel maleolar y es flexible tanto en la punta como en el talón. 118 . PROTESIS CONVENCIONAL. El contra apoyo situado en el centro de la pared posterior. en la zona terminal se coloca una almohadilla de gomaspuma para suavizar la presión distal del muñón. PROTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA. El materia puede ser duraluminio o en platico laminado. PROTESIS KBM. moldeado en cuero que llega aproximadamente a 2. Diseñada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla. cubre todo el muñón. puede a realizar los movimientos de flexoextensión de las articulaciones externas que unen ambos elementos. Las paredes de laterales rodean la rótula y forman dos alas condíleas moldeadas sobre el fémur asegurándose la estabilidad lateral. la pared del encaje anterior llega a nivel de la interlinea articular de la rodilla con apoyo sobre el tendón rotuliano.  En la zona subrotuliana mediante la depresión del encaje en este punto. Prótesis convencional se construye a base de un corselete del muslo.5cm por debajo del perineo.

Tiene un sistema endosquelético que permite una buena alineación tanto estática como dinámica. eliminando el giro geométrico que se origina entre la rodilla protésica uniáxial y una rodilla anatómica. Buena retención del muñón en el encaje. Brazo de palanca largo. Es uno de los primeros intentos de reproducción mecánica del movimiento del centro de rotación instantáneo de la rodilla. 119 .PROTÉSIS DE RODILLA POLICÉNTRICA DE CUATRO BARRAS. PROTÉSIS MODULAR. La terminación de la funda es poliuretano a la que le da la forma y finalmente el conjunto se cubre con una media elástica desde el pie a la zona proximal del muslo. Las ventajas:    La comodidad.

Tipo encaje:  Convencional. al encaje se le conoce como tapón. El peso del paciente se soporta principalmente en la región glútea. PROTESIS PARA AMPUTACIÓN POR ENCIMA DE LA RODILLA Para la Prótesis en cuanto al nivel debe haber un control del encaje y aplicar el tipo de rodilla protésica más conveniente se requerirán.  Contacto total. ENCAJE CONVENCIONAL. Reproducción de las funciones geométricas de la rodilla humana. Cualquier nivel de amputación del fémur que de encuentre entre estos puede considerarse bueno para la aplicar la Prótesis.  Cuadrangular. distalmente por lo menos 10 cm desde la sección del fémur hasta la articulación por la rodilla. La dificultad que presenta el paciente es la de sentarse. anterior y posterior. La forma del encaje es cónica y el borde proximal tiene la misma altura medial. 120 . Por el otro extremo proximalmente fijar el encaje al muñón será necesario un mínimo de 15 cm desde el perineo a la sección del fémur. la tuberosidad isquiática y la zona lateral y medial del muñón. Produce una acción de pistón entre el muñón y el encaje y necesita de un cinturón y la de una articulación mecánica de cadera para retener la prótesis. lateral. La principal inconveniente es que hay una presión excesiva sobre la zona ósea y grupos musculares y no se ajusta sobre las partes blandas.

Los entrantes sirven para presionar determinadas áreas de tejido blando con el fin de ayudar a soportar el peso. 121 .ENCAJE CUADRANGULAR. Las fuerzas aplicadas por el muñón al encaje han de ser iguales al peso soportado por la prótesis. Difieren la forma cilíndrica del muñón. tendones y puntos óseos prominentes.  Aumenta el área de soporte del peso del cuerpo distribuyendo mejor los puntos de presión. Encaje de contacto total:  Contribuyen a la normalizar la circulación sanguínea.  Biomecanicamente el encaje de contactó total distribuye la carga.  Evita la formación de edemas y problemas dermatológicos. El interior del encaje lo forman cuatro lados de contorno irregular con entrantes y salientes. mientras la saliente evita presiones excesivas sobre los músculos en contracción.

Endoesquelética o modulares. Consta de un eje trasversal de tobillo sobre el pe realiza la flexión plantar y dorsal. Su eso solo debe limitarse en personas con equilibrio y que transiten por terrenos irregulares. TOBILLO Y PIE COMBINADO. La Exoesquelética se construye de madera con mecanismos de acero y recubre plástico laminado. 1. Permite movimientos del pie en cualquier dirección. Está indicado para jóvenes o de intensa actividad. Regula la flexoextensión permiten un deambulación silenciosa realizan un ciclo de marcha pudiendo pasar de la lenta a la rápida TOBILLO PIE-ARTICULADO. 2. Pueden ser: 1. Por el mecanismo situado en la zona articulada permite que la rodilla de la prótesis en la fase de despegue de los dedos inicie automáticamente el balanceo y la extensión al perder el contacto con el pie del suelo. Amortigua el golpe cuando el momento de la acción del choque de talón de tope anterior RODILLA HIDRÁULICA. Exoesquelética. Los ejes de la rodilla pueden ser uniáxiales o policéntricas.RODILLAS PROTESICAS. RODILLAS LIBRE. 122 . Endoesquelética o modulares son de tamaño reducido. Cuando se realiza una flexoextensión por la inercia del impulso de la acción de la palanca del muñón girando sobre más de un eje por los efectos que produce la fuerza y la gravedad. construidas en acero o titanio y se acoplan los diferentes elementos modulares en el interior de una funda estética de poliuretano la que se le da forma. RODILLAS CON IMPULSO A LA EXTENSIÓN. 2.

PROTESIS PARA LA
HEMIPELVECTOMIAS.

DESARTICULACIÓN

DE

LA

CADERA

Y

PRÓTESIS PARA MUÑONES CORTOS.
Prótesis de encaje basculante. El encaje de una prótesis femoral realiza
prolongadamente la pared posterior para incluir glúteo y apoyo isquiático y
termina paralelamente a la hendidura anal.

Mejora la fijación y el soporte del peso. Cuando está sentado la
estructura de la prótesis se levanta lo necesario para que el amputado apoye el
pie en el suelo.

MODELO CONVENCIONAL.
El material puede ser cuero, metal, termoplástico y reforzado con bandas
metálicas.
Este encaje se ciñe al paciente con un cinturón ancho o cintas que rodeo
al lado opuesto. Necesita unos tirantes por encima de uno o ambos hombros
para la fijación y suspensión de la prótesis.
Al estar bloqueada las articulaciones durante la marcha el paciente debe
caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar.

123

MODELO CANADIENSE.
Se construye para la desarticulación de cadera consta de un cesta
pélvica que contiene la pelvis que rodea con firmeza evitando el movimiento
del muñón y encaje.
El encaje para hemipelvectomias cubre la cavidad abdominal con una
cesta de paredes rígidas para proteger y contener las vísceras abdominales
mientras soporta la carga.

ORTESIS
Según la norma UNE 11-909-90/1, una ortesis es cualquier dispositivo
aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar
las características estructurales o funcionales del sistema musculo esquelético
con la finalidad de mantener, o mejorar o recuperar la función.
La palabra ortesis deriva del griego “ortho” que significa recto,
enderezado correcto.
Las ortesis de miembros superiores también se utilizan frecuentemente
en pacientes con problemas neurológicos, tales como EVC, TEC, parálisis
cerebral, lesiones medulares
PROPÓSITOS DE LAS ORTESIS.
Las Ortesis se emplean para:



Ayudar.
Resistir.
Alinear.
Simular la función de una parte del cuerpo.

124

Las ortesis que ayudan al movimiento en general incorporan un método por
el cual se almacena energía, que luego se libera en el momento deseado; se
pueden emplear resortes, bandas de goma, gas comprimido y electricidad.
La ortesis puede restringir o resistir los movimientos al agregarle fricción al
movimiento articular ortotico o utilizando topes.
CLASIFICACIÓN DE LAS ORTESIS.
En 1972, se desarrolló y puso en vigencia una nueva terminología, en ella
todos los dispositivos exoesqueletos se denominaron ortesis y se describen:
1) Por la articulación ala que circundan.
2) Abreviando el nombre de cada articulación a una letra.
3) Usando combinaciones de símbolos para indicar el control deseado de
la función designada.

Ortesis estática (posicionales): Dispositivos que no permiten
movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utiliza como
un soporte rígido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y
partes blandas.

Permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de ortéticos es utilizado
primariamente para asistir al movimiento de músculos debilitados.

FUNCIONES DE LAS ORTESIS EN MIEMBROS DUPERIORES.
 Incrementar el rango de movimiento.
 Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrización
tisular.
 Aplicar tracción para corregir o prevenir contracturas.

125

126 . Las ortesis de soporte son dispositivos ortopédicos. Se sostiene contra la pared del tórax por medio de tiras o vendas elásticas se construye de metal y yeso. ORTESIS DE SOPORTE. Bloquear movimiento inadecuado de una articulación (estabilización). Su misión es soportar y fijar la extremidad superior e una posición determinada. en la actualidad ya no se recomienda para eso porque puede contribuir al cabalgamiento elevado de la cintura escapular. Sostiene el hombro en una abducción de unos 90° y no permite el movimiento glenohumeral. espuma de poliuretano. DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL HOMBRO. Servir como un conector o vínculo para dispositivos de asistencia. plástico moldeable por calor. La férula en aeroplano es un aparato ortósico para el mantenimiento en posición que se aplica al hombro. Se creó considerando que era la mejor manera de mejorar la lesión perinatal del plexo braquial. resina epoxi o yeso. una característica común a todas ellas es que se pueden poner y quitar fácilmente sin movilizar apenas la extremidad. Para describir las ortesis es dividirlas en dispositivos para mantenimiento de posiciones estáticas y para mantener la función. Aliviar el dolor. ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR. Asistir en mejorar una función deteriorada. Las ortesis pueden estar fabricadas de un metal delgado. Sin embrago es la ortesis de elección para las quemaduras de axila.     Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento. generalmente prefabricados. realizados con materiales textiles y plásticos termo conformados.

Desde la muñeca sube por el torso. CABESTRILLO. Contención postquirúrgica. Está indicada después de una cirugía de hombro. Al incluir al codo. 127 . pasa por encima del hombro y cruza la espalda para finalmente rodear al antebrazo en la zona proximal al codo. Por medio de unos pasadores que puede graduar la tensión. SOPORTE DEL ANTEBRAZO. - Lesiones de partes blandas. le permite dejar totalmente libre la región del hombro. Afecciones reumáticas.Indicaciones. en la que uno de sus extremos forma un anillo que rodea la muñeca y el otro antebrazo. Conocida como ortesis canadiense ofrece más comodidad ya que reparte uniformemente la presión por toda el área de soporte. Traumatismos. soporte el peso del brazo a través de la cincha que rodea la cintura. se logra una mayor sujeción que con los soportes del antebrazo. Esta constituido con una cincha de ratier de algodón o nilón. CABESTRILLO SIN TIRANTES.

ORTESIS PARA CODO.MANO Su localización puede ser palmar (volar). Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad. reduciendo la inflación y promoviendo la curación. Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al epicondilo. DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL CODO. Las indicaciones de este tipo de ortesis incluyen lo siguiente: - Inmovilización con pacientes con tendinitis o en pacientes con reparación tendinosa. El empleo principal de las ortesis para mantener en posición al codo es para sostener alineada la articulación lesionada e inestable. 128 . La muñeca estará en posición neutra o en ligera flexión dorsal. Quemaduras. STRAPS EPICONDILARES. ORTESIS PARA ANTEBRAZO. Por las bandas o torniquetes. dorsal o circunferencial y puede extenderse desde la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo. nerviosa o fracturas. se puede ejercer fuerza para lograr en forma suave el aumento deseado en el ámbito de movimiento o para prevenir una contractura previsible después de quemaduras en la región del codo.MUÑECA.

Ortesis de reposo de mano. y pueden extenderse por el antebrazo en mayor o menor longitud. Las cortas cubren solo la mañeca cuando es necesario regular la presión. como el neopreno. Las muñequeras largas cubren dorsalmente la mano desde las articulaciones metacarpo falángico. son por los general abiertas.Los tipos más específicos de estas ortesis incluyen: - Ortesis de reposo funcional. Ortesis estática de mano. incorporan una cinta de velcro esto generalmente se usa en deportistas. MUÑEQUERAS. 129 . Para facilitar su colocación. Son de material blandos. que proporcionan estabilidad a la articulación radio cubital inferior. Ortesis de descarga de peso. Las muñequeras se clasifican en cortas y largas. tejido elástico o diferentes tipos de piel. Ortesis para quemados.

Como medida de precaución postoperatoria.Cortas. Indicaciones: - Tendinitis y Teno sinovitis. Largas. 130 . Como protección en determinados deportes. Traumatismos que afectan al ligamento triangular de la muñeca.

Estos dispositivos son utilizados en pacientes portadores de quemaduras. En el caso de quemadura en el dorso de la mano se inmovilizan en forma adecuada sosteniendo los dedos sobre una plataforma con las articulaciones interfalangicas extendidas. esclerodermia o lesiones nerviosas. ORTESIS IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexión de la articulación IFP en pacientes con dedos “en ojal” o para prevenir la hiperextensión de la articulación IFP en las deformidades de tipo “cuello de cisne”. El diseño varía mucho según su propósito. Puede ser empleada para inmovilizar articulaciones de los dedos o para aumentar la función sosteniendo los dedos y una posición más favorable. la ortesis simple para mano y algún tipo de ortesis flexora articulada. el metacarpo falángico totalmente flexionado.ORTESIS PARA MANO. Cuando se considera las diferentes maneras de aumentar la función en una mano débil o parcialmente paralizada. 131 . ORTESIS IFD: Utilizada para inmovilizar las articulaciones IFD como en el caso de reparación de tendones extensores o ligamentos colaterales. Ortesis simple o básica para la mano. Ortesis estática de dedos. ORTESIS MCF: Cuya función es mantener las falanges distales en posición funcional. el pulgar en abducción y la muñeca en ligera dorsiflexion. mientras previene la hiperextensión de las articulaciones MCF. ORTESIS ESTÁTICO PARA LA MANO. vistas ambas en pacientes con AR. parecen existir dos clases básicas de ortesis que pueden utilizarse.

resortes. y en aquellos con debilidad muscular tenar proporcionando un “soporte” para el pulgar. elásticos. Esta acción requiere que la fuerza motora de los extensores de la muñeca sea como mínimo de grado 3+/5. 132 . ORTESIS REDUCTORA DEL TONO: Dispositivos diseñados para reducir el tono flexor en pacientes con espasticidad significativa y prevenir la “mano en garra” o el acortamiento muscular permanente (contractura) como se observa comúnmente en pacientes con desórdenes neurológicos como la EVC.ORTESIS ESTÁTICA DEL PULGAR: Utilizada para estabilizar las articulaciones carpo metacarpianas. movimiento particularmente útil en pacientes con cuadriplejía. al mismo tiempo que proveen fuerzas correctivas dinámicas en una posición adecuada. el pulgar es llevado en oposición con el II y III dígitos. con la finalidad de proveer una asistencia dinámica. interfalángicas o metacarpofalángicas en pacientes con condiciones traumáticas o artríticas. Cuando la muñeca se extiende. TEC. bandas de caucho y otros sistemas. asistiendo funcionalmente a los extensores débiles. Estos dispositivos pueden ser adaptados con soportes “outrigger”. ORTESIS DINÁMICAS: Sirven para mantener la estabilidad. ORTESIS DE TENODESIS: Utilizada para facilitar la “pinza trípode” a partir de la acción de tenodesis natural de la muñeca.

Las ortesis deben ser funcionales durante todo el ciclo de la marcha. con evaluación cuidadosa del déficit que presenta cada paciente y el patrón de marcha patológica resultante. Permitir el movimiento articular cada que este se a posible y apropiado. para así prescribir la ortesis que mejor se adecue a una necesidad especifica. Las ortesis para reducción del tono más comunes incluyen la férula de Bobath.lesiones medulares cervicales y parálisis cerebral. la ortesis “coniforme”. La prescripción de una ortesis de miembros inferiores se debe hacer de manera individual. 133 . Indicaciones. Estas ortesis se colocan intercaladamente a lo largo del día (2 horas de uso/2 de descanso). Esta ortesis limita la movilidad de la cadera. especialmente en los adultos. - La prescripción de estas ortesis se limita a casos muy especiales porque restringen de manera importante la movilidad. la ortesis antiespástica tipo “pelota” y la ortesis antiespástica. ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES. Los principios básicos que se deben tener en cuenta para una ortesis de miembros inferiores son: - Usarla solo para lo indicado y por el tiempo necesario. BITUTORES LARGOS CON CINTURÓN PÉLVICA.

Es importante que el centro de giro de la flexoextension de la articulación mecánica coincida con el centro anatómico de flexoextension de la cadera. Si está demasiado alto o bajo. Son unilaterales cuando ayudan a la función de una sola de las dos extremidades inferiores. causara molestias al enfermo al sentarse. ORTESIS BILATERAL. Vicios de posición de la extremidad inferior que tienen su origen en la cadera por desequilibrio muscular. Es importante el conocimiento de las limitantes y necesidades del paciente determinara el número y tipo de articulaciones que tendrá la ortesis. 134 . Por la parte superior lateral incorporan una articulación mecánica de cadera que en su extremo superior se une a una banda pélvica. En este tipo de ortesis la articulación mecánica de la cadera está muy reforzada. Hasta la raíz del muslo son exactamente iguales que los bitutores largos. Actividad anómala de tipo espástico. que al compensar el paciente la limita del movimiento de la cadera con la movilidad del tronco. ORTESIS UNILATERAL. para conseguir el buen fin y uso apropiado de la ortesis. Tanto en las ortesis unilateral y bilateral se pueden combinar el número y la clase de articulaciones necesarias.- La mayoría de estas están destinadas para niños con secuelas paraliticas. Cuando la ortesis es para las dos extremidades es bilateral.

135 . la segunda se construyen a partir de moldes obtenidos sobre miembros del paciente y termoconformando materiales platicos (tipo rancho los amigos). Se distingue dos grupos: las convencionales y las conformadas. ORTESIS ANTIEQUINAS. Unos sirven para normalizar la marcha y otros como ortesis posturales durante la noche. La primera están construidas con elementos y articulaciones metálicas generalmente prefabricadas.ORTESIS PARA TOBILLO Y RODILLA. Son dispositivos ortopédicos que tienen como misión evitar la caída del pie en equinismo.

y el eje vertical de sus lados medial y lateral coincide con el eje vertical que pasa por el centro de los maléolos tibial y peroneal. El estribo en su base va remachado a la suela del calzado. su uso está indicado en el postoperatorio y durante la noche para mantener la contención o corrección lograda durante el día. ANTIEQUINO POSTURAL NOCTURNO. La misión de evitar la marcha en Stepagge o en guadaña en los pacientes con equinismo asociado a una espasticidad y/o a una desviación lateral del pie. Se considera una ortesis complementaria.MUELLE DE CODIVILLA. Esta ortesis es beneficiosa en las parálisis flácidas. Es una ortesis construida con alambres también conocida con el nombre de “cuerda de piano”. 136 . BITUTOR ANTIEQUINO. especialmente en las que no existen desviaciones laterales.

Dispositivo ortopédico cuya misión es estabilizar la extremidad inferior. Mielomeningocele. controlar las deformidades y facilitar la marcha. 137 . RODILLA ABIERTA (CON ORIFICIO PARA LA ROTULA). - Secuelas de poliomielitis. Indicaciones: Se prescribe en secuelas paraliticas que afectan una o ambas extremidades inferiores hasta por encima de la rodilla. Parálisis cerebral infantil.BITUTOR LARGO POR ENCIMA DE LA RODILLA.

FÉRULAS ACTIVAS PARA AYUDAR LA FLEXOEXTENSIÓN. Tiene unos enganches a ambos extremos graduar la fuerza que actúan sobre la extremidad. Consta de dos sólidas valvas termoplásticas situadas una sobre la cara posterior de la región distal del muslo y otra sobre la cara anterior de la región proximal de la pierna. Las de inmovilidad se emplean para neutralizar los movimientos de la rodilla de manera total o definitiva. ORTESIS PARA LA ESTABILIZACION DE RODILLA. Con refuerzo circular: se emplean para conseguir un buen centraje de la rótula en los casos de luxación de esta y como coadyuvantes en el tratamiento de las fracturas de rotula. Indicaciones: - Las de control del grado de amplitud de la flexoextension están indicadas especialmente después de la cirugía ligamentosa de la rodilla. Son ortesis que se utilizan para controlar el grado de amplitud de la flexoextensión. la parte superior va colocada sobre la zona posterior del muslo y la inferior sobre la cara anterior de la pierna y se articulan entre sí en un punto. ORTESIS PARA CONTROL DE LA FLEXOEXTENSIÓN. - - Con refuerzo superior: especialmente indicadas en la patología del crecimiento de la rodilla en el adolescente. Indicada en las lesiones capsulo ligamentosas las rodilleras con velcro regulables permiten la compresión de la rodilla buscando un control de la movilidad anteroposterior. en el caso de lesión de los ligamentos cruzados.Indicada cuando existen problemas de patela. DISPOSITIVOS ORTOPÉDICOS PARA CONTROL Y AYUDA DE LA FLEXOEXTENSION E INMOVILIZACIÓN DE LA RODILLA. 138 . según el tipo de lesión. Con refuerzo inferior: se indican en las condropatías rotulianas en las artrosis femoropatelares y en aquellas en donde se ve forzado una extensión de rodilla. van provistas de refuerzos colocados en la parte superior. Consta de dos válvulas. Con refuerzo lateral: útiles en los síndromes de hiperpresion externa y en las subluxaciones de rotula. Las de ayuda a la flexoextension pueden utilizarse en todos los casos en que existe una rigidez de la rodilla. lateral de la rótula.

TOBILLERAS CON FLEJES METÁLICOS. y entre este la piel. Lleva incorporada una cincha o banda que ayuda a mantener el talón en posición correcta. TOBILLERAS ORTOPÉDICAS. evitando la aparición de lesiones ligamentosas especialmente en aquellos casos en que la estática del pie (varo de talón) o la laxitud ligamentosa. En ambos lados está situado en sentido longitudinal unos muelles de piano en una posición angular la acción de este muelle es producir progresivamente la extensión de la rodilla. como la no alteración repetida de la piel. ya que no están aplicadas directamente a la piel y existe un micromovimiento entre la tobillera y el calcetín. TOBILLERAS BÁSICAS. DISPOSITIVOS PARA INMOVILIZAR LA RODILLA. Estas tobilleras tienen como función la sustitución del taping y. TOBILLERAS CON CINCHA DE COMPRESIÓN. pueden ser se material diferente según la finalidad que se busca. con una serie de aditamentos que sirven para conseguir la inmovilización de la articulación. aunque no actúan por los mismos mecanismos. Se fabrica con materiales de diferentes texturas está indicada en esguinces banales y después del tratamiento ortopédico o quirúrgico de los esguinces más graves. Son ortesis indicadas para controlar y limitar la movilidad del tobillo. De inmovilización temporal son rodilleras prolongadas por la parte superior e inferior. pueden complementarse con elementos para aumentar la eficacia.  Con o sin una prótesis. El papel que debe desempeñar el terapeuta ocupacional en la rehabilitación de personas con amputación de las extremidades superiores y niños con anomalías congénitas tiene como objetivo:  Lograr el nivel máximo de la rehabilitación del sujeto para conseguir así el máximo grado de independencia personal. FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA INTERVENCIÓN.Para la extensión. presenta enormes ventajas. 139 .

el terapeuta debe centrarse en instruir al paciente (o a los padres. El primer paso para utilizar la prótesis consiste en aprender como funciona el dispositivo terminal. La mayoría de las sesiones de terapia ocupacional se realizan con el terapeuta y el paciente solos.El terapeuta ocupacional debe analizar la percepción que el sujeto tiene de su situación. las perspectivas que el paciente tiene son fundamentales en el éxito de su tratamiento. El terapeuta ocupación debe encargarse de que el niño y su familia sean informados de las diferentes alternativas disponibles y de las implicaciones de cada una. esto depende del tipo de prótesis que se haya 140 . También se le aconsejara al paciente durante qué tiempo y a qué horas es más conveniente usar la prótesis. Al principio. si se trata de un niño) a ponerse y quitarse la prótesis. REALIZACIÓN DE LA INTERVENCION EN TERAPIA OCUPACIONAL. le enseñara cómo funcionan los diferentes componentes de esta y a mantenerla limpia y en buen estado. Las opiniones. El marco teórico biomecánico se basa específicamente en la actividad física y puede utilizarse para. Asimismo. mejorar a la fuerza y la capacidad de movimiento ya que se necesita una determinada fuerza para tolerar y hacer funcionar la prótesis.

se trata de un aparato que el paciente puede mover con su cuerpo o de un aparato que funciona externamente (prótesis mioelectrica). 141 . En esta fase se le propone al paciente realizar un trabajo.prescribido. se va aumentada la dificultad de la tarea. introduciendo objetos de diferentes tamaños y pesos. Conforme el paciente se sienta más seguro. El siguiente paso consiste en aprender a controlar la prótesis para utilizar de forma eficaz y adecuada. Estas tareas iniciales permiten al terapeuta ocupacional tener una medida basal con la cual comparar los progresos que el sujeto va haciendo en el proceso de aprendizaje. Se empieza con tareas básicas y unilaterales. y trabajando en diferentes planos. es decir. Las tareas deben ser siempre sencillas. Cuanto mayor sea el grado de pérdida funcional que ha sufrido el paciente. La tercera fase del entrenamiento para el manejo de la prótesis consiste en incorporar todas las habilidades adquiridas. Se enseña a manejar la prótesis practicando con el terminal de esta. más complicado será este aprendizaje.

 Asfixiantes: distocias. La serie de alteraciones del sistema nervioso central. lo va haciendo de manera anormal.8. Sus causas son:  Mecánicos: uso de fórceps. que suponen traumatismos craneales. desarrollar reacciones posturales. Es un desorden permanente y no inmutable de la de la postura y el movimiento debido a una lesión cerebral antes que su desarrollo y crecimiento sean completos. Infecciones virales de la madre: rubeola. diabetes. y en este aprendizaje su única guía en su sistema sensorial. mantenerse de pie y caminar. A medida que el niño aprende a moverse. junto con las características de los movimientos involuntarios. como consecuencia de un defecto del desarrollo por fallo genético o como resultado de una lesión o traumatismo al cerebro fetal o infantil. toxoplasmosis Uso de drogas y medicamentos inadecuados. La descripción de la presentación de la parálisis cerebral como se observa en un niño en particular ayuda al terapeuta a comprender como puede estar afectada la ejecución del niño. sus causas pueden ser:           Retardo en el crecimiento intrauterino. Incompatibilidad RH con ictericia y degeneración ganglios basales. Partos violentos. Factores perinatales: los más frecuentes (60%). 142 ..NEUROLOGÍA PARÁLISIS CEREBRAL La parálisis cerebral se define frecuentemente como un trastorno de la postura y el movimiento de naturaleza no progresiva. Prematuridad o hipermadurez Intervenciones quirúrgicas sufridas por la madre durante el embarazo Traumatismos directos Estados de desnutrición y anoxia cerebral Radioactividad Cardiopatías. que transmite al cerebro información sobre el estado anormal del tono y los patrones anormales del movimiento. vueltas de cordón con la consiguiente anoxia. sentarse. Factores prenatales aproximadamente el 30 % de los casos. La parálisis cerebral puede presentarse en espasticidad. etc.  Hemorragias: de vasos cerebrales del recién nacido. puede ocurrir. La hipotonía o flacidez puede estar presente y se considera una forma de parálisis cerebral cuando se han excluido los trastornos musculares. neuropatías o anemias de la embarazada. atetosis y ataxia. ventosas. Las revisiones de la clasificación es clínicas de la parálisis cerebral se basan en las extremidades afectadas y el tipo de alteración del tono que muestran. prolongados.

Y la mayoría presentan anomalías asociadas que incluyen alguna o varios defectos visuales. Lesión extrapiramidal: Atetosis: movimientos incordinados.  Deshidratación aguda.  Lesiones expansivas: tumores. Diplejías: afectación indistintas de dos miembros cualquiera. etc… El retraso intelectual puede obedecer a un trastorno primario.Factores postnatales: aproximadamente el 10% . puede ser causado por:  Enfermedades infecciosas: meningitis. afasia. pero también ser consecuencia del déficit motor y sensorial. dislexia. 143 . Clasificación según la topografía del trastorno motor: Parálisis completa:      Tetraplejias: afectación de los cuatro miembros. hematomas… o CLASIFICACIÓN Algunos niños son espásticos y atetòsicos. Parálisis parcial incompleta:     Tetraplejias Paraparesias Hemiparesias Monoparesias Clasificación según el principal trastorno motor:        Lesión víapiramidal Espasticidad: exceso de tono muscular. Flacidez: disminución del tono muscular. debido a la incapacidad del niño para explorar su mundo mediante unos movimientos normalmente desarrollados y a veces por defectos visuales o auditivos. encefalitis (vírica postvacunal). Lesión cerebelosa: ataxia: marcha titubeante. auditivos. disartria. retraso intelectual. superiores o inferiores.  Alteraciones metabólicas  Traumatismos craneales  Convulsiones en fases precoces de la vida  Alimentación deficiente  Alteraciones vasculares cardiacas con embolias y lesión cerebral. Monoplejias: afectación de un solo miembro. Hemiplejias: afectación de dos miembros de un lado u otro del cuerpo. otros atáxicos y atetòsicos. Paraplejias: afectación de dos miembros. Hipotonía: disminución del tono muscular. otros simplemente son torpes.

TRATAMIENTO DEL NIÑO ESPÁSTICO El terapeuta manejará el niño de forma que se faciliten respuestas activas. parte esencial de la mayoría de movimientos funcionales. incrementando el tono y originando un movimiento en un patrón normal. devolviendo al paciente el control motor perdido.Debe prestarse particular atención a los movimientos que comportan la rotación. en la cintura escapular. Este enfoque parte del concepto que el aumento del tono muscular y la actividad refleja surgen de una falta de inhibición de los mecanismos posturales. Se ayudará al niño mayor a controlar sus propios movimientos: mientras que el niño pequeño debe ser guiado y controlado directamente por el terapeuta. 144 . El niño atetósico hipotónico necesita una estimulación gradual como ayuda para mantener posturas contra la gravedad y moverse de forma controlada contra ella.  Se utilizan puntos clave de control e incluye el hemicuerpo afectado en todas las actividades. Enfoque bobath o de control motor Se basó en la observación de las alteraciones del tono muscular y del movimiento en pacientes con parálisis cerebral. tronco y pelvis. control de cabeza y coordinación óculo-manual. podrá llevar a cabo una elaboración de estos patrones con el fin de aprender las actividades más especializadas que se requieren en la vida diaria. deben inhibirse los espasmos tónicos intermitentes y la espasticidad si la hubiese. Son útiles las técnicas a base de resistencia. guiándole por los puntos clave mencionados. con preferencia antes de que el niño cumpla los seis meses de edad.  Una vez que el paciente vivencie los patrones básicos de postura y movimiento normales. Puede resultar eficaz si el niño es mayor. intentando evitar el olvido. TRATAMIENTO DEL NIÑO ATETÒSICOS. Los métodos en el tratamiento del atetòsicos dependerán de si tiene: espasmos tónicos intermitentes. restablecer la simetría corporal e integrar la mejoría en movimientos funcionales. utilizando los puntos clave.  Provocar los patrones básicos de movimiento y las respuestas de enderezamiento de los reflejos (PIR). y de la edad. ya que ello da lugar a reacciones asociadas. distonia o tono bajo. espasticidad. No debe dejarse que el niño se mueva con esfuerzo. pero en ese caso las anomalías están establecidas y resulta mas difícil incluir el tratamiento entre las actividades diarias.  Realizar la intervención siguiendo una secuencia de desarrollo. que suelen ser proximales.TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL Para que sea efectivo debe comenzar precozmente. El tratamiento se orienta a:  Frenar los patrones anormales de moviente. Es importante: mejorar la simetría. Para que el niño pueda obtener un mejor control sobre sus movimientos.

TRATAMIENTO DEL NIÑO ATÁXICO Debe intentarse fundamentalmente que gane estabilidad. intelectuales y afectivas. percepción y conducta emocional y social. junto a éstos debe haber una progresión simultanea del lenguaje.sostenimiento de peso y presión. Se ayuda al niño a conseguir mayor control sobre los movimientos de amplitud media ya que es en esta área donde dicho control es menor. El niño con movimientos involuntarios constantes debe ser animado a controlar por si mismo estos movimientos. ATENCIÓN TEMPRANA Atención temprana es la que se presta al niño en las primeras etapas de su vida. ajustándose a las etapas del desarrollo evolutivo del niño normal y sin forzar el curso lógico de la maduración. Puede ser necesario recurrir a técnicas de estimulación para facilitar la co-contraccion. dejándole progresivamente que gane control de sus manos mientras él lo controla progresivamente. Desarrollará su estabilidad si mantiene posturas contra gravedad. con el fin de potenciar y desarrollar al máximo sus posibilidades físicas. Cuando se trabaja el control de una postura o movimiento de las extremidades superiores. a casusa de su mayor dependencia de cuantos le rodean. Aplicando presión. peso y resistencia al niño mientras se mueve se estimula la estabilidad al aumentar la cocontraccion en las articulaciones proximales. sino que. El control físico por el fisioterapeuta suele dar lugar a un aumento de la extensión de los movimientos por lo que hay que evitarlo. Su inteligencia puede desarrollarse inadecuadamente si no puede moverse de un lado para otro ni aprender de lo que tiene a su alrededor ni puede expresarse adecuadamente frente a los demás o frente a si mismo. El desarrollo del niño con parálisis cerebral no debe entenderse solo en términos físicos. El niño con parálisis cerebral puede tener una lenta maduración emotiva. sobretodo en las articulaciones proximales. el terapeuta puede comenzar por sostener al niño por la cintura escapular o el tronco. 145 . inteligencia.

El neonato mueve todo su cuerpo a la vez.    Trastornos Sensitivos como la alteración de sensibilidad superficial y profunda. etc...... cambios bruscos del estado de ánimo.. presenta dos características que revisten especial significado en el enfoque del método bobath: El desarrollo sigue una evolución ordenada. Trastornos de la comunicación : afasias. A medida que va madurando es capaz de aislar movimientos y estos serán cada vez más complejos. déficit visuales (hemianopsia homónima contralateral. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL EVENTO VASCULAR CEREBRAL El Accidente cerebrovascular o evc se caracteriza por un déficit neurológico ocasionado por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma anormalmente brusca. edemas. etc. Heminegligencia. contracturas. pérdida de las reacciones automáticas y de la coordinación entre ambas manos y otras deficiencias motrices secundarias (subluxación de hombro. disartrias Trastornos emocionales. presencia de movimientos anormales y en bloque. Este tratamiento será flexible y adaptado a cada niño en particular. El desarrollo normal del sistema nervioso central. 146 . para determinar en que punto se ha bloqueado su desarrollo neuro muscular. Problemas motores como la pérdida de simetría. Con la presencia de:  Trastornos motores.. de manera que cada etapa es consecuencia de la precedente y requisito previo para la siguiente. A medida que el niño madura. depresión.TRATAMIENTO MOTOR Valoraremos el comportamiento motor del niño. apraxias. Debilitamiento (hemiparesia) o paralización (hemiplejia) del hemicuerpo contralateral a la lesión. psicológicos y de la conducta: ansiedad. el comportamiento avanza de forma ordenada.)  Trastornos de la percepción. problemas con el esquema corporal. Alteraciones del tono muscular (espasticidad/ flacidez).). sentimientos de frustración. . agnosia. El desarrollo avanza de lo general a lo específico.

Valoración de déficit perceptúales.c Movilidad en cama. Vestido (superior/inferior/ropa interior y calzado). aún así en los casos con 147 . pero lo desgloso más en detalle. Valoración entorno/ domicilio. las ulceras por decúbito. los edemas periféricos. VALORACIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Los puntos más importantes de esta valoración son los siguientes:       Valoración de las ABVD (Actividades básicas de vida diaria) Valoración motora. la espasticidad. las contracturas articulares. la aspiración de alimentos y la espasticidad. la tromboflebitis. Transferencias. Los items que valoro dentro de las actividades básicas. son similares a los del índice de Barthel. Valoración sensibilidad táctil y propioceptiva. Valoración cognitiva.En esta fase inicial. Además de tener en cuenta la información facilitada por la familia y cuidadores. Lavado y aseo personal. Dada las características de nuestros pacientes hay que hacer una observación especial de las actividades básicas. A tener en cuenta son:          Alimentación. Baño. el objetivo será la prevención de las complicaciones como la atrofia. Continencia( uso y colocación correcta de dispositivos) Uso del w. Marcha y escaleras. VALORACIÓN DE LAS AVDH Para una correcta valoración de las ABVD se debe observar directamente la ejecución de las actividades cotidianas por parte del paciente.

Así mismo. se tiene en cuenta:      Sensibilidad a la presión.Las alteraciones del esquema corporal afectarán a la ejecución del movimiento voluntario y a la calidad del desempeño de la tarea. se determina la conciencia que tiene el sujeto de las diferentes posiciones del miembro afectado. En la exploración selectiva o de sensibilidad profunda. VALORACIÓN DE DÉFICIT PERCEPTUALES El déficit más significativo y común en la práctica aunque hay gran variedad de ellos en función de las áreas cerebrales lesionadas:  Imagen corporal: Se valora la capacidad para percibir la localización y la relación de las partes del cuerpo . extensión de rodilla y flexión de cadera. utilizando la uña o un alfiler(punta roma) Discriminación de temperatura. 148 .buena evolución también se valora e interviene sobre las instrumentales (manejo del dinero. Aquí también se introduce la valoración del equilibrio y control postural. VALORACIÓN MOTORA Se necesita explorar los miembros afectados y también los sanos . etc. flexión/extensión de codo. cocina. la presencia de hipotonía (flacidez) o hipertonía (espasticidad). No hay que perder de vista la existencia de contracturas y deformidades yla limitación articular debida a retracción tendinosa. cuidado del hogar. Sensibilidad de dolor . rotaciones externa e interna. de mantener el centro de la masa corporal alineado y equilibrado sobre la base de sustentación y que pueda estabilizar partes del cuerpo mientras mueve otros segmentos corporales. valorando la flexión de hombro (presencia de dolor). Sensibilidad de tacto fino. En la exploración tactil de sensibilidad superficial de los miembros afectados. y la presencia o no de sinergias (flexoras /extensoras) al demandar al paciente movimiento voluntario. Discriminación de dos puntos. En el miembro inferior analizaremos la dorsiflexión de tobillo.). es decir. mediante el roce con un algodón. la capacidad que tiene el paciente para soportar el cuerpo contra la gravedad y otras fuerzas externas. flexión palmar/dorsal de muñeca y la capacidad de presión. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL Y PROPIOCEPTIVA Dirigida a detectar las dificultades de interpretación e integración de todos los mensajes sensoriales procedentes de los medios externo e interno.

Síndrome de negligencia: Se trata de un fallo a la hora de informarse. aunque no al ordenárselo) o Apraxia ideacional (defecto para manejar y usar objetos) o Apraxia constructiva (alteración de la capacidad del paciente para copiar diseños en dos o tres dimensiones ) o Apraxia del vestido. También son muy comunes los trastornos del habla y del lenguaje especialmente la afasia (está alterado el empleo simbólico de la palabra 149 . etc. responder u orientarse hacia un estímulo en el espacio contralateral al lado de la lesión cerebral (ignoran de manera selectiva todo lo que acontece sobre el lado afectado).. leer en voz alta. entre ellas:     COTNAB (Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Batery). dibujar un hombre. Puede darse una alteración global de las capacidades mentales y organizativas referidas al razonamiento abstracto. No hay que obviar el enorme impacto psicológico que sufren estos pacientes. la izquierda de la derecha. RPAB (Rivermead Perceptual Assement Batery). Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos familiares.     Déficit espaciales: Los pacientes con este tipo de alteración son incapaces de manejar conceptos espaciales como arriba. Existen pruebas estandarizadas que cubren la mayoría de las áreas de percepción y cognición. LOTCA (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment). en seguir la secuencia de pasos para vestirse. por lo general se acompaña de lesión del hemisferio cerebral derecho. la sensación y la coordinación se encuentren intactas. abajo. en la selección de la ropa adecuada. En algunos casos la capacidad de aprendizaje también puede estar alterada. Alteraciones o déficit visuales: Una de las alteraciones más comunes es la hemianopsia. y con respecto al cuerpo. que puede venir acompañado de un estado depresivo que interferirá en nuestro tratamiento. en diferenciar el derecho del revés. el paciente es incapaz de ver parte de su campo visual mientras dirige la mirada directamente hacia delante. MEANS (Middlesex Elderly Assessment of Mental State). VALORACIÓN COGNITIVA. copiar una flor o una casa. muy útiles para detectar este tipo de déficit. Apraxia: Es la incapacidad de efectuar movimientos complejos o con propósito. Puede haber problemas en orientar la ropa en el espacio.. a pesar de que la movilidad. Las maneras de valorarlo son muy sencillas como los test de cancelación (tachar determinados símbolosletras-números escritos en toda una hoja).. Incapacidad del paciente para vestirse de manera adecuada. Hay diferentes tipos: o Apraxia ideomotora (el paciente puede ser capaz de ejecutar el movimiento de manera automática. etc.. detrás.

sillas de ruedas. brazo pléjico/parético sobre la mesa y comiendo plato por plato no con la bandeja entera). hasta conseguirla independientemente contra resistencia al empuje. peinarse. etc. Vestido: primero la parte superior después la inferior y al final incluyendo prendas más complejas (ropa interior).. etc. Paso decúbito supino a sedestación.). equilibrio y control de tronco al borde de la cama. o Abrir y cerrar las rodillas. Hay que insistir en la correcta alineación de todos los segmentos. Hay que tener en cuenta el lugar dónde coloquemos la ropa y la posición de la misma para que no haya 150 . o Despegar la pelvis de la cama. camas articuladas. Sedestación primero al borde de la cama y con asistencia. a la ducha/bañera. así que me entrevisto con el paciente y la familia y les indico estas recomendaciones gráficamente (Ej. Alimentación: Indicándoles la postura correcta para comer (sentados con los dos pies apoyados en el suelo. personalmente lo desglosaré por áreas de valoración para que resulte más claro al lector. Ejercicios a realizar diariamente en la misma. al w. ACTIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIARIA El terapeuta debe reentrenar con el paciente y la familia aquellas actividades en la que presente dificultad. espalda recta apoyada sobre el respaldo de la silla.. así mismo enseñarles el uso de ayudas técnicas que precise. lavarse los dientes. a la cama. Transferencia a la silla de ruedas.hablada o escrita) y la disartria (habla tartajosa debida a la parálisis o incoordinación de la musculatura del habla). plano del baño con sus elementos y disposición) TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Una vez realizada la valoración se establece un plan de tratamiento orientado a mejorar la áreas afectadas. Aseo personal delante del lavabo: lavarse la cara y las manos.etc. o Trasladarse hacia arriba/abajo y derecha/izquierda en la cama. En la mayoría de los casos y debido a la dinámica hospitalaria es prácticamente imposible ausentarse del centro para realizar estas visitas. o Girar las rodillas junta hacia derecha e izquierda sin mover los hombros. afeitarse.. Gradualmente incido sobre:       Volteos y movilidad en la cama..c. cojines antiescaras. VALORACIÓN ENTORNO Lo ideal es acudir al domicilio del paciente para realizar una valoración insitu de las barreras arquitectónicas existentes indicando las modificaciones ambientales a realizar y asesorando sobre las ayudas técnicas que puede que necesiten para lograr un mayor grado de autonomía (asientos de ducha.

TRATAMIENTO MOTOR Se orienta el tratamiento de las deficiencias motoras basándome en principios de abordaje del control motor (Bobath) . no potenciando posturas anómalas (curvatura lateral exagerada. pero bien es cierto que no podemos incidir eficazmente sobre éste si el control postural es precario). El paciente debe mantener sentado los pies correctamente apoyados sobre el suelo. para que tengan una referencia visual y puedan posicionarse correctamente. cuando estemos trabajando la cintura pélvica no nos olvidaremos del miembro superior. Baño. mayor tono del Psoas.). Cuando el paciente esté en sedestación (camilla. Si el pie afecto no tiene un buen apoyo. etc. Subir y bajar escaleras. decúbito lateral. rotación de tronco hacia el lado contrario. etc. Siempre se realizará esta actividad en sedestación Deambulación por la habitación con o sin ayudas técnicas en diferentes posiciones y direcciones. durante las ABVD. sedestación. realineando los segmentos anatómicos del miembro 151 . técnicas de estimulación sensorial (Rood) y de facilitación neuromuscular propiceptiva (Kabat). El trabajo se realiza de forma global (Ej. resulta de gran utilidad colocar un espejo frente a ellos. a continuación cintura pélvica y miembro inferior y posteriormente la cintura escapular y miembro superior.. La intervención motriz debe seguir una serie de fases: En primer lugar el tratamiento del tronco.. En aquellos que no sea posible la marcha les enseñaremos a autopropulsar su silla de ruedas para que se muevan de forma autónoma. de esta manera la carga de peso sobre ambas caderas es homogénea. A continuación sigue la reeducación de la simetría y el equilibrio asesorando tanto a familia como cuidadores en medidas higiénico posturales para facilitar posiciones correctas (decúbito supino.) hay que corregir su postura. cresta iliaca elevada. incluyendo la transferencia a la bañera o plato de ducha. La cintura pélvica y la escapular correctamente alineadas. También por la planta y el hospital fomentando la interacción con otros pacientes. tendremos mejorarlo. silla de ruedas. silla.) que disminuyan tono muscular y eviten futuras complicaciones. Deben tener el tronco lo más erguido posible únicamente con las curvas fisiológicas.   riesgo de caídas. con o sin ayudas técnicas . Cuadarado Lumbar y Dorsal Ancho. ligeramente separados. Hay que secuenciar las tareas y proporcionar al paciente las estrategias necesarias para que pueda hacerlo de una manera óptima . aunque se utiliza igualmente y en función de las características de cada paciente. Actividades muy útiles en este aspecto serán aquellas que refuercen anteversión y retroversión pélvica y la alternancia de carga entre una cadera y otra..

por lo tanto las actividades en un principio implicarán patrones de movimientos amplios (Ej. El patrón típico que presenta el miembro superior espástico de los pacientes que han sufrido un Ictus es el siguiente: aducción y rotación interna de hombro. telares sencillos y adaptados) Ejercicios con pelota Bobath sobre la mesa posicionando a la vez los miembros superiores. si trabajamos el brazo antes que el tronco se puede provocar un hombro doloroso.. 152 .. simétricas para aprovechar el refuerzo contralateral a la vez que aumenta la habilidad y destreza en el miembro sano. alongar la fascia plantar. El tratamiento comenzará en sentido proximal a distal. Las actividades que propongamos deben ser simétricas y simples.. abrir los dedos. pronación de antebrazo y flexión de muñeca y dedos. tejido de telar de pared. . Estiramientos.. Es importante practicar tanto la deambulación tanto en exteriores (jardín. El miembro superior debe trabajarse después de haber logrado un buen control de tronco.. golpete.) TRATAMIENTO MOTOR DEL MIEMBRO SUPERIOR. hospital... Cuando el control de tronco está conseguido se trabaja el equilibrio y reacciones de enderezamiento en bipedestación. rodilla y pie) e inhibiendo la actividad muscular que lleva al pie a dorsiflexión e inversión. toque ligero. dar forma al arco anterior con el talón apoyado en el suelo. calle. colocando al paciente en posturas inhibitorias y relajando la musculatura flexora. pierna. Estimulación propioceptiva. etc. y simples para evitar la frustración. Antes de iniciar la actividad con el miembro superior afecto hay que inhibir el tono si se presenta en exceso. Conseguidos los pasos anteriores y junto con el departamento de Fisioterapia se entrena al paciente en el correcto patrón de marcha . presión..inferior (cadera. Facilitación con frío. Son de gran utilidad movimientos de flexo-extensión de tobillo. A continuación se estimulara aquellos grupos musculares más debilitados mediante técnicas que proporcionen una estimulación sensorial controlada. lanzamiento y movilización de pelota en diferentes planos.. Esto se consigue mediante un correcto posicionamiento. alargar el tibial posterior (una mano sostiene el talón y la otra va subiendo a lo largo del tibial posterior). percusión.. sobre todo al comienzo del tratamiento. compresión ligera. algunas de ellas son:    Estimulación táctil: cepillado táctil.etc.. flexión de codo. Algunas propuestas son:    Actividades muy variadas sobre una mesa colocada frente al paciente Trabajo sobre pared (tableros con fichas para ensartar..) como en interiores (planta. juego de damas sobre pared) .

Se evitan mediante movimientos pasivos en el miembro varias veces al día y colocando el brazo en la posición opuesta al patrón existente. Suelen ser muy frecuentes las reacciones asociadas (reacciones musculares reflejas desprovistas de control voluntario) y los movimientos en bloque. basándonos en la repetición.Es conveniente realizar las actividades con los dedos de las manos entrecruzados ya que los éstos están en abducción. Síndrome hombro-mano: caracterizado por dolor en el hombro y mano. trataré que los movimientos sean funcionales. es decir:         Flexión de hombro. inhibiendo así los reflejos y además el miembro sano facilita el movimiento existente o no del parético/pléjico. El tratamiento consiste en disminuir el edema y el dolor e incrementar el movimiento. estimulándolo sensitivamente sin perder de vista los cambios que se produzcan en el mismo al trabajar con el brazo sano. También hay que intervenir desde Terapia Ocupacional sobre las deficiencias motoras secundarias al ACVA como son:    Subluxación de hombro: resultan útiles los dispositivos de posicionamiento para el brazo para proporcionar una fuerza positiva hacia arriba al hombro hemipléjico y las tablas para el brazo a la silla de ruedas del paciente. Supinación de antebrazo. Cuando aparece la contracción activa de grupos musculares se inician los ejercicios activos para que el paciente empiece a adquirir conciencia del esquema corporal perdido y para crear patrones cerebrales de movimiento. Aquí toma una enorme importancia las medidas higiénico-posturales que se enseñan al paciente y a la familia. que apoya el brazo aproximadamente 45º de abducción y la muñeca y los dedos en una posición funcional. Flexión selectiva de hombro y codo. Las primeras aumentan el patrón patológico desencadenándose 153 . Extensión selectiva de hombro y codo. En el caso de que tratemos un paciente flácido hay que posicionar el miembro superior correctamente. Flexión de muñeca y dedos. así como edema no depresible en ésta. Antes de oponer grandes resistencias. Una vez que se han conseguido los movimientos amplios y un control más adecuado del hombro y codo. Flexión de codo combinada con flexión de hombro. Prevención de contracturas. Las actividades propuestas deben seguir el orden de la recuperación motora del miembro superior. Extensión de hombro y codo. Flexión y extensión de todos los dedos. propongo actividades de fortalecimiento. coordinados y bien controlados por el sujeto. se desarrollan cuando los miembros permanecen en una sola posición.

Coger objetos de diferentes tamaños. La sensibilidad superficial se trabajará estimulando con distintos tejidos. Los movimientos en bloque aparecen con patrones de flexión o extensión donde el paciente es incapaz de combinarlos o disociarlos para conseguir movimientos selectivos. Hay que lograr un equilibrio entre agonistas/antagonistas (Ej. luego frente al espejo... a continuación expongo unas recomendaciones generales: SÍNDROME DE NEGLIGENCIA: Paso previo al tratamiento es explicar al paciente y a su familia la naturaleza del problema. intentando disminuir la confusión que ello provoca.) Botar una pelota. aún así la 154 . Si existen problemas cognitivos (memoria. lenguaje. para facilitar el contacto con el entorno.cuando el paciente realiza actividades con el miembro sano. presiones. variará en función de los problemas específicos que presente cada paciente. temperaturas. primero frente a él.) se llevan programas de entrenamiento en estos déficit. toser.. Las técnicas de mayor eficacia utilizadas desde la Terapia Ocupacional son las de compensación. es el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo o Método Perfetti. al realizar actividades homólogas. etc. Al dirigirnos al paciente debemos hacerlo por el lado afecto para estimular y ayudar a que tome conciencia de ese lado Si la negligencia persiste pueden ser necesarias modificaciones ambientales en su domicilio como cambiar la orientación de la cama o de los muebles. cálculo. orientación. Este trabajo debe generalizarse al reentreno de las actividades cotidianas. TRATAMIENTO DE DÉFICIT PERCEPTIVOS/COGNITIVOS El tratamiento de los déficit perceptivos . Hacer apoyos con la muñeca en extensión sobre una mesa. Su objetivo es mejorar la orientación del paciente hacia su lado con negligencia y aplicar estrategias que mejoren la búsqueda visual en el espacio. al bostezar. Ejercicios contra resistencia (lijar sobre una mesa.: coger tacos en flexión de codo con apertura y cierre de dedos y depositarlos en una caja con el codo en extensión mientras le lleva con el antebrazo en pronación) muy útil para corregir estos movimientos y para el tratamiento del miembro superior en general. Se inhiben relajación del miembro afecto seguida de autocontrol por parte del paciente. TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL En el tratamiento de la sensibilidad profunda o propiocepción el objetivo principal es que el paciente sepa distinguir posiciones y dirección del movimiento. Las actividades utilizadas son muy variadas entre ellas:      Imitación por parte del paciente de las posiciones en las que coloca el terapeuta los miembros inferiores y superiores. etc.

Otro aspecto a reseñar en este apartado es la falta de conciencia de las limitaciones que presentan algunos pacientes.presencia de trastornos cognitivos se considera un factor de mal pronóstico de recuperación en los pacientes con Ictus.. y utiliza la percepción sensorial. En el área social el principal objetivo es que el individuo retorne a su vida previa. golpeteo) para facilitar la actividad motriz. A la hora de proponer actividades o tareas a pacientes con problemas de memoria tenemos que reducir la información a recordar. la carga de peso y los movimientos alrededor de la línea media del cuerpo. color) para promover una postura y reflejos normales. Desde Terapia Ocupacional hay que intentar que el paciente vaya afrontando de forma progresiva sus dificultades.. crear rutinas diarias que engloben las principales actividades del día . una retroalimentación precisa. desde terapia ocupacional la adaptación del entorno para evitar distracciones y para elaborar estrategias que aumenten el nivel de alerta es muy importante.) y pretender volver a retomar su vida anterior sin tomar las medidas necesarias para garantizar que lo hagan de forma segura y eficaz. en habilidades propioceptivas y cognitivas. aplicando la valoración y el entrenamiento.  Rood: subraya el empleo de la estimulación táctil (cepillado.En el caso de que desempeñen actividad laboral intento reorientarles en este aspecto. social. hielo. con una explicación clara a la persona. enseñándole los problemas que presenta en relación con las actividades que realiza sin que se sienta ofendido. favorecer el empleo de ayudas externas (agendas. sonido.  Facilitación neuromuscular propioceptiva: se basa en patrones de movimiento de masa. El abordaje funcional utiliza la actividad. olfato. para ello hay que aprovisionarle de las adaptaciones y ayudas técnicas necesarias para que vuelva a retomar intereses de ocio y sus relaciones sociales . valoración a lo largo de cada 155 . visual y verbal para facilitar la respuesta máxima. en espirales y diagonales. La pérdida de memoria puede estar relacionada con déficit subyacentes preceptúales o atencionales.. comenzando por las que para él son más evidentes. El enfoque cognitivo se basa en la habilidad n del individuo para beneficiarse de la educación y de ña experiencia. alarmas). más que el ejercicio abstracto. No se dan cuenta de fallos en su funcionamiento (intelectual.  Ayres: su (tacto. y tiene una naturaleza secuencial en las diversas técnicas:  Bobath: estimula los patrones de movimiento normal que inhiben a la vez el desarrollo de patrones anòmalos. aunque la mayoría después del ingreso en el Hospital son derivados a centros especializados de reorientación laboral.esto se consigue corrigiendo la posición. FUNDAMENTOS OCUPACIONAL TEÓRICOS DE LA INTERVENCIÓN EN TERAPIA El abordaje del desarrollo neurológico se basa en los principios de facilitación neuromuscular e integración sensorial. motriz.etc. presentar el material de forma lógica y estructurada.

laborales o domésticos. El abordaje adaptativo compensatorio se centra en la valoración y entrenamiento de las actividades de la vida diaria. los atropellos. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven. las caídas.  Aclarar y tratar los problemas persistentes y ayudar a que la persona pueda seguir en su casa. La duración del tratamiento depende del progreso del paciente y de los objetivos a alcanzar. por ejemplo fomentando nuevas aficiones y reciclándose para volver a trabajar. Los TCE suelen caracterizarse por la formación. las prácticas deportivas de riesgo. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON TCE. tanto de las capacidades mentales como de las físicas. El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como “una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas. La profundidad de la pérdida de conciencia y la duración de la misma 156 . físicas y/o emocionales del individuo”. La lesiones más habituales son las contusiones por golpe y contragolpe. como parte de la rutina diaria normal.  Recuperar en el mayor grado posible el rol de la persona en el seno de la familia y en su comunidad. las agresiones. etc.  Ayudar al individuo a tener una mejor calidad de vida. en las fases iníciales. con el objetivo de que la persona recupere su nivel máximo de independencia en cuanto sea posible. sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas. de importante edema cerebral y la consecuente pérdida de conciencia o “coma”. Las principales causas son los accidentes de tráfico.tratamiento y provisión de un entorno enriquecido que promueva la motivación y la recuperación. INTERVENCIÓN A LARGO PLAZO En el EVC hay datos suficientes que apoyan la conveniencia de mantener la terapia ocupacional durante más de 3-6 meses observándose que ello le da lugar a una significativa reducción del número de individuos que requieren ingreso hospitalario durante el año siguiente al EVC los objetivos de intervención pueden consistir en:  Mantener el tratamiento para aumentar al máximo la funcionalidad y la independencia. Además subraya la importancia de la percepción sensorial. las contusiones por el roce con las estructuras óseas de la base del cráneo y la lesión axonal difusa. así como de los recursos disponibles.

moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG). es decir. confusión y amnesia. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea. seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal. que se clasifica como leve. Clínicamente. mareo. no puede abrir sus ojos. 157 . los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen.  Leve En el TCE leve o concusión (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza. el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción. Una lesión en la cabeza durante el período de recuperación puede resultar en síndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en niños y adolescentes. Se ha asociado significativamente con resultados clínicos peores.son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del daño cerebral. a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. cefalea y dificultad para la concentración.  Moderado En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Tiene un buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas. evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC). Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras. no obstante. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año. ventilación mecánica. Las características principales son fatiga. El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado.  Grave En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso. El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. CLASIFICACIÓN El traumatismo cráneo encefálico es una enfermedad cerebral enfermedades cerebrales.

la rehabilitación ambulatoria. que incluye el desarrollo de objetivos realistas y relevantes para el paciente y su familia. Factores contextuales que afectan el desempeño funcional del paciente (incluyendo: entorno. En la rehabilitación del TCE existen diferentes periodos. se evalúan. resolver problemas. 3) las intervenciones. se debe dar apoyo a la persona con TCE y a su entorno para que sea capaz de asumir en cada momento lo que supone un proceso de interacción continua. trabajo y otras actividades productivas. que tienen que ser medibles. observación y otros test clínicos.Manejo en el domicilio (en relación a la seguridad del hogar).Entrenamiento en el autocuidado. La rehabilitación requiere un equipo multidisciplinar. Hay que remarcar que el proceso de reinserción ha de realizarse con los recursos de la comunidad. edad.Técnicas compensatorias para la realización de las AVD. 158 . cada uno de los cuales tiene un objetivo a alcanzar. . 2) la planificación. EJEMPLOS DE TÉCNICAS DE TRATAMIENTO . La responsabilidad del personal sanitario es facilitar la atención apropiada. . Componentes subyacentes que originan déficits en la capacidad funcional. REHABILITACIÓN DEL TCE La finalidad de la rehabilitación es mejorar y/o compensar aquellas capacidades funcionales disminuidas o perdidas después de un TCE así como mejorar los resultados funcionales tanto en los adultos como en los niños y jóvenes. para determinar cómo se tiene que enfocar la rehabilitación. que se puedan cumplir y limitadas en el tiempo para poder obtener los objetivos fijados. Es un proceso que incluye cuatro componentes: 1) la evaluación. educar. y el apoyo comunitario de larga evolución. Asimismo. Necesidades del paciente y los familiares. estilo de vida). nivel funcional previo en AVD.EVALUACIÓN Mediante diferentes pruebas como la entrevista. La transición entre estos periodos de la rehabilitación requiere una comunicación efectiva para que sean eficaces para el paciente afectado de TCE. Actividades funcionales que el paciente puede y no puede llevar a cabo. y 4) la evaluación de la intervención antes de que se vuelva a empezar el ciclo del proceso de la rehabilitación. e identificar y eliminar barreras que impidan una integración completa en la comunidad. planes y objetivos. Estos periodos son 2: el estadio agudo con ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y/o neurocirugía. la rehabilitación en régimen de ingreso hospitalario. Potencial de rehabilitación del paciente. La historia clínica del paciente.

.Evaluación de la deglución y la alimentación. .Adaptación de la vivienda y el puesto de trabajo. . .Entrenamiento del control motor. .Entrenamiento de la movilidad en silla de ruedas.Entrenamiento de ajuste y adaptación visual.Aplicación de férulas u ortesis de miembro inferior. . .Estrategias compensatorias.Adaptación del entorno.Reentrenamiento cognitivo.Entrenamiento perceptivo.Técnicas de transferencia y control de la carga (peso).Aplicación de férulas u ortesis de miembro superior. En la fase precoz de recuperación.Evaluación del estado neuroconductual. en los que el terapeuta se sirve de su habilidad para analizar la actividad y graduarla en función del nivel de evolución y de la mejora tras el TCE.Verificación de la correcta adecuación y utilización de ortesis. artesanías y horticultura. .Entrenamiento en la conducción de vehículos.Técnicas de control del edema. . como juegos.Movilización articular. .Entrenamiento de la movilidad funcional. .. . Como parte del proceso de rehabilitación pueden emplearse actividades de la vida diaria y actividades terapéuticas. .Técnicas de automovilización. . 159 . .Modificación conductual. En función del enfoque adoptado y de los recursos disponibles. . cambie de postura para aliviar la presión y alcance los objetos cercanos.Técnicas de facilitación neuromuscular. de forma que vaya ganando un cierto control sobre sus movimientos. . . . El terapeuta puede aplicar sus conocimientos sobre los antecedentes de la persona en una determinada actividad. . . diseño y realización de ortesis. se anima al individuo a que se mueva en la cama. el terapeuta puede incluir distintos tipos de actividad en el programa de tratamiento para alcanzar los objetivos acordados.Asesoramiento.

ya sea aplicado a las AVDH o a algunos temas especificos como son las patologías crónico degeretivas. ya que la necesidad de ella es mucha y aún es muy poco el conocimiento de la materia.CONCLUSIÓN Después de la exposición de dintintos temas. la integración social. las órtesis y prótesis. 160 . Es importante tener en cuenta esta disciplina. las fracturas. escolar y laboral y la neurología. se infiere que realmente la Terapia Ocupacional juego un papel primordial en la vida cotidian.

3-23 . Ámbitos de actuación. Begoña Polonio López. Capítulo 2:la ocupación como terapia. etnia y otras firmas de la diversidad humana en terapia ocupacional. 3. Terapia ocupacional en discapacitados físicos: teoría y práctica. 48. Pag. Autor: Annie Turner. raza. 2003. 25. técnicas y práctica.-definicion de terapia ocupacional y objetivos generales. Autor: Catherine Anne Trombly 1RA reimpresión. 24.BIBLIOGRAFÍA Tema 1: Historia de la Terapia Ocupacional       Begoña Polonio López. Gómez. capítulo 2: conceptos básicos de terapia ocupacional. Johnson. 18. I:ciencia ocupacional y la naturaleza ocupacional de los seres humanos: capítulo 2: ¿Qué es la ocupación?. Pilar Durante Molina. Capítulo 1: historia y filosofía de la terapia ocupacional. 49. Marg Foster. Pilar Durante Molina.capitulo 6: cultura. patrones y desempeño de la ocupación. Tema 2: Marcos y modelos. Terapia ocupacional. Capítulo 1: terapia ocupacional en el marco de la atención al discapacitado físico. capitulo 1 y 2.editirial panamericana. 161 .56. 47. Autor: Begoña Polonio López. Terapia ocupacional y disfunción física: principios. Conceptos fundamentales de terapia ocupacional. técnicas y práctica. Capítulo 5: contribución de la ocupación a la salud y el bienestar. Rol del terapeuta ocupacional. 47. PP. Capítulo 2: motivos. Terapia ocupacional y disfunción física: principios. Schell.84. Begoña Polonio López.pag. Annie Turner. Tema 3: Enfermedades crónico degenerativas EPOC  Rehabilitación integral en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Editorial panamericana.Willard & Spackman. 3. Pilar Durante Molina 1ra edición pag. Terapia ocupacional: modelo de ocupación humana: teoría y aplicación. pág. Pág. PP. 3.50. Miranda.Marg Foster. pág. Blanca Noya Arnai.Sybil E. 46. 51. Capellas. Parte uno.pag 17. Crepeau.-definicion de terapia ocupacional y objetivos generales. 25. 27. Editorial médica panamericana. Capítulo 2: conceptos básicos de terapia ocupacional.43. Conceptos y fundamentos de terapia ocupacional. 65. 17. Blanca Noya Arnai. Gary Kielhofner. Editorial panamericana. Conceptos fundamentales de terapia ocupacional. marco para la terapia. 21.    Terapia Ocupacional para enfermos incapacitados físicamente. PP. Cohn.editorial panamericana.122.

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