GENERALIDADES

DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Materia: Terapia Ocupacional

Catedrático: Juan Olivo Navarrete Castillo
7mo semestre.

20 de diciembre de 2014

ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………..............
1.- Historia de la Terapia Ocupacional………………………………………..
2.- Marcos y modelos de referencia…………………………………………...
3.- Terapia Ocupacional en enfermedades crónico degenerativas.……….
4.- Terapia Ocupacional en fracturas…………………………………...........
5.- Terapia Ocupacional en integración social, laboral y escolar…….........
6.- Terapia Ocupacional en órtesis y prótesis………………………………..
7.- Neurología……………………………………………………………………
Conclusión………………………………………………………………….........
Bibliografía………………………………………………………………….........

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INTRODUCCIÓN.

En el año 2000 el Colege of Occupational Therapists (2000a) afirmaba
que:
“Los terapeutas ocupacionales tratan a personas de cualquier edad con
problemas mentales y físicos mediante una ocupación que mejore su
funcionamiento cotidiano y prevenga la incapacidad”.
El término Terapia Ocupacional fue acuñado por George Barton, un
arquitecto americano minusválido, a principios del siglo XX. El uso del término
contribuyó a centrar el trabajo y los escritos de la época, reflejando la creciente
convicción de que estar ocupado servía para mejorar la salud.
La terapia ocupacional, a pesar de tener ya un largo rodear por la
historia, es una ciencia aun nueva en ciertas regiones a nivel mundial. En el
conjunto de actividades de la persona esta realiza ocupaciones , toda su vida
incluso sin tener conocimiento de que las realiza.
Las ocupaciones son comunes, pero también pueden ser especiales
cuando presentan un logro nuevo, como el conducir un automóvil o al formar
parte de celebraciones y rituales.
Las ocupaciones también son especiales cuando forman parte de una
rutina atesorada como el leer un libro a un niño al acostarse.
Ser un ser humano, es ser ocupacional. la ocupación es un imperativo
biológico, evidente en la historia de la evolución de la humanidad, en los
comportamientos actuales.

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C. esencial para la felicidad del ser humano”. y barcos. de forma que cada persona llenara su tiempo con “alguna ocupación placentera”. pescar. Asclepio. fechados 2000 años a. y recomemndaba 3 . en la creencia de que “el trabajo manual ejecutado con rigor es el mejor método para asegurar una buena moral y disciplina”. Rhazes(852-932 a. Seneca orador y escritor romano. . INICIOS Hasta comienzos del siglo XX no existen referencias históricas sobre la terapia ocupacional como tal. y cambiar de aires para aliviar las mentes atormentadas. También es famosa la frase de Galeno de que “el trabajo es el mejor médico de la naturaleza. en los que se desarrollaban juegos y actividades recreativas. de C) creía útiles para sus pacientes un entorno y unas actividades placenteras. un clérigo del siglo XIII.. combinado con el esparcimiento demostraba ser el mejor sistema curativo. en tanto que el medico griego Soranus (98-132 a. médico francés. un hospital para enfermos mentales donde se difundió la aceptación del trabajo como forma de tratamiento. dios de la medicina. sugiriendo cavar.C). calmaba los delirios con representaciones teatrales y música. Percy Anecdotes. En el primer siglo de la era cristiana. se habla de templos a los que acudían masas de melancólicos en busca de alivio . introdujo reformas en el tratamiento de los enfermos mentales y prescribió ejercicios físicos y actividades manuales. y construir casas..medico árabe recomendaba jugar ajedrez y subrayaba que el paciente debe esforzarse en su rehabilitación.) abogaba por el tratamiento ocupacional. la conversación . Aulus Cornelius Celsus. Galeno. sobre todo para enfermos mentales. Los siglos XVIII y XIX. Grecia clásica. -Philippe Pinel. viajar. recomendaba la música. -William Tuke fundó The Retreat en York.HISTORIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL. erudito romano. recomendaba estar ocupado para mejorar cualquier tipo de agitación mental. C.1.la lectura. en un artículo sobre una Madhouse in Aversa (Casa de locos en Aversa) planteaba que el trabajo moderado. escribe en su enciclopedia que los enfermos deben “alegrarse con instrumentos y ocuparse en algo”. el ejercicio hasta el cansancio. Unos cuantos siglos después Bartholomeu. 430 a. -1821. ya en escritos del antiguo Egipto. el célebre medico griego(13-200 a.C .

Susan Tracey. queso aplica a la mayoría de la población de los manicomios. elcurso era dirigido a estudiantes de enfermería titulado “Ocupación para Inválidos” y en 1910 publicó sus experiencias en un libro con el mismo nombre. -1915. la Chicago School of Civics and Philanthropy ofreció un curso de entrenamiento ocupacional para enfermeras de las instituciones para “dementes y débiles mentales”. durante la primera guerra mundial persuadió al War Office (Ministerio de la Guerra) para que le autorizara a abrir Curative Workshops (Talleres Curativos) en los hospitales militares del Reino Unido. Este trabajo fue continuado por Eleanor Clarke Slage. médico americano. una ocupación adecuadamente sistematizada y diversificada ejerce unos efectos muy superiores”. -En ese mismo año y en la misma institución se abrió el primer centro de formación en Terapia Ocupacional. 4 . -1908. Blumer. -1897. -Sir Robert Jones. el doctor William Rush Dunton public por primera vez los textos de las clases de su curso de entrenamiento bajo el título de Terapia Ocupacional. se abrió en Edimburgo (Escocia) el primer departamento de Terapia Ocupacional dirigido por el teniente coronel John Cunningham como superintendente médico. que legó a ser directora de Terapia Ocupacional de la comisión para salud mental del estado de Nueva York. inspector de ortopedia militar. Por tanto. -En 1936.imprimir. enfermera jefe en el Adams Nervine Hospital. -1906. basándose en estos talleres curativos. G. que llegaron a ser el modelo de los posteriores departamentos de Terapia Ocupacional para tratar a personas con disfunciones físicas. que mostraban pruebas anecdóticas del impulso natural a estar ocupado y de su eficacia para tratar a las personas con problemas mentales. aunque aislados. El siglo XX. traducir. hasta comienzo del siglo XX hubo cada vez más artículos y episodios prácticos. comunicaba en el Journal of Insanity su idea de que ”comparado con el tratamiento farmacológico. -En esa época fue cuando George Barton acuñó el término Terapia Ocupacional. fue la primera persona que organizó un curso de lo que podría considerarse como Terapia Ocupacional. hacer actividades relacionadas con la música y tejer prendas de lana.

-1930, la Elizabeth Casson fue la pionera de la Terapia Ocupacional en
Inglaterra por fundar la “Dorset House School of Occupational Therapy” en
Bristol, que hoy día forma parte de la Oxford Brookes University.
-1939, la doctora Casson abrió el Allenale Curative Workshop (taller curativo
Allenale) para discapacitados físicos.
La segunda guerra también supuso un empuje para el desarrollo de la
terapia ocupacional, que desempeñó un papel fundamental en la rehabilitación
de los soldados heridos y en su reincorporación al mercado laboral.
-Balme (1953) citado por Paterson (1997), extrae la siguiente cita de la Historia
médica oficial de la segunda guerra mundial: “Los departamentos de terapia
ocupacional se deben construir y equipar como parte integrante del sistema..”
-Así pues, los primeros departamentos de terapia ocupacional, surgidos a raíz
de normativas militares y limitados a enseñar “oficios” a causa de la escasez de
equipamiento facilitado por el gobierno, desarrollaron una ética y una práctica
condicionadas por las necesidades de postguerra.

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CONCEPTOS BÁSICOS EN TERAPIA OCUPACIONAL.
TERAPIA OCUPACIONAL.
Existen multitud de definiciones de Terapia Ocupacional. La adoptada en
último lugar por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional en 1986 es,
quizá las más difundida y conocida:
“Terapia Ocupacional incrementar la función es el uso terapéutico de las
actividades de autocuidado, trabajo y juego para incrementar la función
independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la
adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y
mejorar la calidad de vida”.
Según la Asociación Americana de Terapia Ocupacional:
“se trata del arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la
actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir
la incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los
pacientes con disfunciones físicas o psicosociales”.
OCUPACIÓN.
El término ocupación y conceptos relacionados como: actividad, tarea,
empleo, trabajo se utilizan de muchas formas en terapia ocupacional. Los
fundadores de la terapia ocupacional utilizaron la palabra ocupación para
describir una forma de utilizar “correctamente” el tiempo que incluía trabajo y
actividades similares a él y actividades recreativas. La ocupación, como
fenómeno humano básico y natural, que en su forma más simple se percibe
como un impulso natural que satisface las necesidades a través de las cuales
sobrevive el ser humano. Yerxa y cols. (1989) definieron la ocupación como
trozos de actividad en la corriente continua del comportamiento humano que
tienen nombre en el léxico de la cultura.
La Ocupación se define como “Actividades de vida diaria, nombradas,
organizadas ya las que el individuo y una cultura le dan valor y significado.
Ocupación es cada cosa que las personas hacen para ocuparse a sí mismas,
incluyendo el autocuidado, gozar de la vida y contribuir al entretejido social y
económico de sus comunidades” (Asociación Americana de Terapia
Ocupacional, 2002).
Ocupaciones.
Las ocupaciones son el conjunto de acciones de la vida diaria de las
personas. La ocupación es percibida como el aspecto nuclear de la existencia
de las personas a través de las cual satisfacen sus necesidades.

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Las ocupaciones son unidades de actividad que son clasificadas y
denominadas por la cultura según los propósitos que cumplen, para permitir a
las personas cubrir los retos ambientales con éxito.
- Las ocupaciones dependen de las aspiraciones, necesidades y entornos de
las personas.
- Las ocupaciones están relacionadas con el uso del tiempo intencional
definido según el individuo.
- Las ocupaciones son los medios a través de los cuales las personas
controlan y equilibran sus vidas.
 Forma ocupacional: la estructura persistente que produce, guía o estructura
el desempeño humano posterior.
 Desempeño ocupacional: las acciones humanas tomadas en respuesta a
una forma ocupacional. separa a los individuos y su hacer real de las
ocupaciones de la idea general de un ocupación y lo que ella requiere de
cualquiera que la realiza.
Organización de la ocupación.
La categorización de las ocupaciones es problemática. se realiza en :
trabajo y ocio y actividades de la vida diaria. Según Kielhofner, el estudio de la
ocupación comienza con la identificación y la clasificación de las diferentes
formas de ocupación. Además, para guiar el tratamiento de terapia ocupacional
es necesario establecer donde se salta de la disfunción ocupacional al
funcionamiento saludable.
En terapia ocupacional, siguiendo a la mayor parte de los autores e
instituciones sobre la materia, se reconocen tres tipos o áreas de ocupación
(según la AOTA áreas de ejecución ocupacional): tareas de la vida diaria,
trabajo, y ocio o juego.
Tareas de la vida diaria. Abarcan los autocuidados, tareas domésticas,
mantenimiento del espacio vital, el manejo y mantenimiento de los recursos
económicos, y conductas adecuadas para el acceso a recursos del entorno
(compras, desplazamientos, viajes, etc.).la sociedad espera que todos sus
miembros tengan habilidades suficientes para poder llevar a cabo estas tareas
de forma que no contribuyan directamente a los servicios de la sociedad en
ocasiones, estas actividades – ejemplo: las de mantenimiento del hogar y
tareas domésticas- se presentan
con un fondo productivo relacionado
directamente con el papel que desempeña el individuo que las lleva a cabo:
ama/o de casa, cuidador, padre o madre, etc. Por ello, las tareas de la vida
diaria son en mayor o menor medida productivas.
Trabajo. Se define como todas aquellas actividades productivas
remuneradas, o no, es decir, aquellas que proporcionan un servicio a la

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OCIO. predicción de sucesos y preparación para sucesos futuros. En la infancia. acontecimientos culturales. -Ocupación: desde el punto de vista del modelo ecológico son tareas autodirigidas en las que participa una persona en el curso de su vida. JUEGO. a través de él. Tiene más tiempo para desarrollarse.sociedad(a un miembro o a varios o al conjunto). recreación social. CAPACIDADES PERSONALES. estos roles son posiciones que ocupa la persona en la vida. aprenderá hablar. pasando de los juegos más motrices y deportivos a versiones más “sosegadas” como pasatiempos. OCUPACIÓN/TAREA. preferencias y elecciones ocupacionales. En la vejez. Surgen de las características biológicas compartidas por todos los seres humanos (caminar en forma erecta. La capacidades de cada persona reflejan el potencial humano a través de su herencia genética y las llevan a cabo mediante el proceso de desarrollo e historia vital de oportunidades. Además de ofrecer un medio para organizar la actividad de una persona en una posición dentro de la sociedad . el juego predomina sobre otras áreas de ocupación y según el individuo va creciendo. reconocidas por el entorno social y por los que Kielhofner denomina el rol obligado. entre otras cosas de acarreo de cargas. . Son de enorme variedad y son determinadas culturalmente. Es una actividad que acompaña al ser humano desde su nacimiento. oposición del pulgar y demás dedos para la toma de objetos.). el juego se modifica. diseño de nuevas herramientas y diversos usos novedosos en antiguas. expresarse artística y espiritualmente. etc. relacionarse. Medio organizativo de la actividad de una persona en una posición dentro de sociedad.las actividades productivas generalmente esta organizadas en roles vitales importantes. el individuo comienza a explorar y a dominar su cuerpo y su entorno. el juego. el rol constituye una fuente importante de identidad. Así. pero debido a elementos 8 .Tareas: se definen como las representaciones objetivas de todas las actividades disponibles en el universo. etc. las personas tienen la capacidad. deportes. El ocio concebido como un “juego adulto” comprende aquellas ocupaciones que se realizan supuestamente por placer. las actividades en las que participa un individuo para satisfacer los deberes de su/s rol/es se consideran un trabajo y por ende actividades productivas.

ya que provocan el logro de la sensación de satisfacción. Así mismo el termino salud tiene que ver tanto con lo mental y lo físico. el pensamiento. de pertenencia y de placer . Entre estas se incluyen el baño. manera y costumbre personal del sujeto. CUIDADOS PERSONALES. Estas tareas están relacionadas con el cuidado del hogar (trabajos domésticos. SUPERVIVENCIA. miedo y hambre).. y el vestido. mantenimiento de la propiedad y el coche). la comunicación y la compresión. y a menudo están relacionadas con las actividades personales de la vida diaria. además de actuar como medios que previenen el desorden al impulsar el análisis . y debido a ellas consideramos a las personas como seres ocupacionales por naturaleza. Advierten y protegen a los individuos provocando molestias ( tales como dolor. protección y seguridad. La productividad comprende ocupaciones en las que la persona contribuye de algún modo al mantenimiento de su comunidad económica y social. NECESIDADES. bebida. sueño. Las necesidades son un fenómeno psicológico motivador. en ciertos países ha sido relegado y mal visto en esta etapa de la vida. Las necesidades también recompensan el uso de las capacidades. El gozar de buena salud sostiene la 9 .culturales. cuidado de los miembros de la familia. jardinería. La salud es un estado de bienestar físico y mental. el cuidado dental. Son consideras como “agentes de salud innatos”. Los cuidados personales se refieren a las ocupaciones que realiza una persona para cuidarse a sí misma. no remunerado o estudios). que requieren de una acción para ser amortiguadas. y no solamente la usencia de enfermedad o malestar (OMS). Con excepción de la alimentación la mayoría de estas actividades se desarrolla en privado y de acuerdo al estilo. de realización. compras y atención a animales de compañía) y con el trabajo(remunerado. con el cuidado de la familia (preparación de comida. el sueño. el uso del retrete. Se define como la satisfacción de las necesidades básicas de alimentación. los seres humanos asumen ocupaciones en orden a sobrevivir y mantener la salud. PRODUCTIVIDAD. reproducción . SALUD. el cuidado del cabello.

OCUPACIÓN Y BIENESTAR. interesado y completamente vivo o 10 . satisfacción o realización. en paz. Se expresa en términos de sentirse en la cima del mundo: sentirse nutrido. una persona se percibe física mentalmente sana cuando son capaces de hacer cosas importantes para ellas. la posesión de energía y el desarrollo de relaciones satisfactorias. propósito. Es decir. El bienestar es la percepción subjetiva que tiene una persona de su salud. fuerte. encontramos la occidental. y son capaces de concentrar sus pensamientos y su atención. dado que alguna persona con una enfermedad terminal. indígena y la ecológica. los cuales asocian el bienestar con conceptos como la autoestima. los sentimientos de bienestar surgen de las cosas que las personas hacen que les proveen un sentido de vitalidad. transformado. la felicidad. sentido de pertenencia y crecimiento personal. . ayuda si las personas están bien adaptadas. La salud y el bienestar están afectados por factores externos a un individuo. en una población. Pero el bienestar. contento. . Desde una perspectiva ocupacional. mental y social.Perspectiva occidental: encontramos prevalencia de valores individualistas. la felicidad. fuertes y flexibles. no es incompatible con la enfermedad y lesiones. Desde el punto de vista de la sociedad occidental.Perspectiva de Poblaciones indígenas: con frecuencia las culturas de las poblaciones indígenas. y si no están demasiado fatigadas como para hacer lo que deben hacer. espíritu comunitario y conexión con la tierra.Perspectiva ecológica: Wilcock (1988): ha sugerido que el bienestar de las personas esta inextricablemente ligado a la salud de los ecosistemas local y global. Al considerar bienestar con algún índice estadístico. El bienestar ocupacional se relaciona con las cosas que la persona imagina hacer en el futuro.capacidad para realizar las ocupaciones cotidianas normales. Estado de valoración subjetiva de la salud relacionada con sentimientos como: autoestima. incluyen ideas de bienestar espiritual. . puede dejar temporalmente este hecho de lado y disfrutar de su persona. BIENESTAR. y comprende los sentimientos delas personas acerca de su salud física. SALUD Y BIENESTAR. El estado de bienestar posee diversas perspectivas. este se relaciona con otros índices que afectan al individuo.

Nexos entre uso del tiempo (. por el poco conocimiento en si del aburrimiento. . mostrando que los patrones altamente complejos caracterizados por interrupciones frecuentes y cambios de tareas se relacionan con menores niveles de bienestar comunicado que se observan con patrones menos complejos. El mecanismo por el cual se logran estas cosas es a través de la ocupación. CAPACIDAD DE DESEMPEÑO. Este fenómeno en el cual las personas corren de una ocupación a la siguiente. neurológico. El aburrimiento en el lugar del trabajo se ha asociado con baja moral. satisfacer las necesidades y afrontar el entorno. cardiopulmonar y otros sistemas corporales de la persona que son utilizados cuando se actúa en el mundo. depresión y participación en actividades destructivas y o autorizadas. para la mejor comprensión de la relación entre cosas que hacen y su falta de bienestar.Exigencias temporales de trabajos por turnos que implican la omisión del sueño. 11 .Relación de uso del tiempo y aburrimiento. . El impacto a corto y largo plazo del aburrimiento sobre la salud y el bienestar es desconocido. dando un acceso limitado a las actividades de ocio e incremento de estrés y enfermedades relacionadas al estrés. Depende del estado de los sistemas musculoesquelético. El impacto de los patrones globales de las ocupaciones.experimentación de concentración intensa . Se define como la capacidad para hacer cosas provista por la condición de los componentes físicos y mentales objetivos subyacentes y la experiencia subjetiva correspondiente. desagradables o realizadas automáticamente. Ideas de la relación ocupación y formas de uso de tiempo. se asocia a altas cargas de trabajo .Erlandson 2005): a través de estudios en ocupaciones diarias de 100 mujeres suecas. el impacto a largo plazo de rutinas ocupacionales interrumpidas y la privación de sueño son incompatibles con el bienestar. . El aburrimiento es tal vez ”endémico en las naciones industrializadas occidentales”. El aburrimiento resulta de la falta de ocupación.Un individuo o grupo debe poder identificar y realizar sus aspiraciones. son una tendencia en crecimiento en los estilos de vida modernos. En respuesta a esto Cusik (1990) clasifico las ocupaciones rutinarias en una semana en: entretenidas. USO DEL TIEMPO Y BIENESTAR. aburridas.

como una articulación u órgano. -se deben presentar circunstancias ambientales constantes. nos proveen de una perspectiva o actitud y evocan ciertos comportamientos. HABITUACIÓN. Los pensamientos y sentimientos volitivos incluyen la causalidad personal. Se definen como tendencias adquiridas para responder y desempeñarse en ciertas formas constantes en ambientes o situaciones familiares. elige experimenta e interpreta lo que uno hace. sugiere una lesión. los trastornos de la salud pueden 12 . ROLES. Las personas comúnmente tiene varios roles que ocupan tiempos y espacios de rutina. un inconveniente o una imperfección. físicos y sociales de rutina. compatible con la clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud de la OMS(2001): “un deterioro deficiencia de cualquier es cualquier problema en las funciones psicológica o fisiológica normales o en una estructura corporal. o que ha ocurrido algún daño. Dan forma al sentido personal. DETERIORO. Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad. VOLICIÓN Puede definirse como un patrón de pensamientos y sentimientos acerca de la propia persona como actor en el propio mundo que ocurren a medida que uno lo anticipe. Puede definirse como la incorporación de una posición definida social y/o personalmente y un conjunto relacionado de actitudes y comportamientos. Rol internalizado. Se deduce un significado más exacto. los valores e intereses. En consecuencia para que los hábitos existan: -debemos repetir la acción lo suficiente para establecer un patrón.HÁBITOS. Gran parte de lo que hacemos en el curso del día o la semana está guiado por hábitos. El termino deterioro. en este sentido. Se define como una disposición internalizada para mostrar patrones consistentes de comportamiento guiados por nuestros hábitos y roles y ajustados a las características de los ambientes temporales. en el lenguaje cotidiano.

DETERIORO. así como de sus experiencias actuales. Entorno físico: el más tangible. No obstante. En el modelo de ecología se incluye el entorno temporal. a pesar de disfrutar de lo que hacen y de tener esperanza para el futuro. lo que puede provocar que los roles se pierdan y las rutinas se interrumpan. Cuando la disfunción provoca la pérdida de habilidades para realizar los componentes ocupacionales deseados. y consiste en componentes físicos. las actividades relacionadas con todas las áreas de automantenimiento. elementos grandes como el terreno o edificios. El desempeño ocupacional no puede ser comprendido fuera de contexto o del entorno .producir deterioros. perdida de potencia de un brazo tras un accidente cerebrovascular) Las deficiencias pueden colocar a las personas en riesgo de sufrir trastornos de la salud. y objetos pequeños como herramientas. 13 . culturales y sociales. una serie de estudios concentrados en la ocupación sugiere que la presencia de un deterioro puede socavar el bienestar o no. las personas que tienen un deterioro pueden enfrentar barreras externas que socavan su bienestar. las habilidades para satisfacer deseos. Un efecto determinante es el que tiene el deterioro sobre la participación en la ocupación El hecho de que los deterioros resten valor al bienestar está bajo la influencia de las expectativas que tiene la persona por el futuro. RELACIÓN OCUPACIÓN.(ej. Es el lugar donde tiene desempeño ocupacional. incluye características construidas y naturales. los efectos pueden ser devastadores y generalizados. ENTORNO. Y BIENESTAR. DISFUNCIÓN OCUPACIONAL. como una persona cuando se le niega el acceso al trabajo a causa de una deficiencia cognitiva.el entorno puede crear barreras para el desempeño y a su vez aumentar el desempeño ocupacional. cuando ya no pueden desarrollarse las ocupaciones. Aunque ha sido poco estudiada esta relación. necesidades y responsabilidades pueden desaparecer. ocio y productividad pueden verse afectadas. La disfunción ocupacional puede definirse como el resultado de la privación ocupacional en curso.

tiene una tendencia a esencializar. no repara en que los seres humanos han incorporado ideas de más de una cultura. Incluye: el grupo étnico. factores contribuyentes o resultados de un fenómeno. y reducirlos a pocas esencias básicas e intrínsecas que pretenden explicar este grupo en su totalidad. no se limita a ellos. identidad profesional. En terapia ocupacional. como es evidente. las ideas y todo lo que un grupo de seres humanos ha adquirido por aprendizaje. la identidad nacional. como las formas de vida. reificar y mistificar la existencia humana. tanto en los patrones individuales de la conducta ocupacional. 14 . Frank y cols. estándares conductuales y expectativas aceptados por la sociedad de la cual es miembro el individuo”. -Mistificar: es oscurecer causas importantes.Entorno cultural: se basa en experiencias compartidas que determinan valores creencias y costumbres. patrones de actividad. y de esa forma distorsionan. La definen: “como compuestas por discursos y prácticas que compiten dentro de los campos sociales caracterizados por la distribución desigual de poder”. grupales como en las variaciones La American Occupation Therapy Associaton (AOTA) define la cultura como “costumbres. la reificación de la cultura ignora la naturaleza interactiva de los seres humanos como creadores de cultura situada en entornos que cambian. mal utilizado. Los intentos por definir o explicar la cultura no deben tratar de reproducir errores y falacias comunes. tomar algo abstracto y tratarlo como una cosa fija y concreta con límites definibles. Las descripciones que esencializan a menudo son ajenas a la historia. sido definida como la experiencia “individuo y al grupo mecanismos como con el entorno circundante”. organizaciones o clubes y grupos de colegas. también incluye la adopción de creencias y valores de la cultura de su familia. -Esencializar: es tomar fenómenos multifacéticos complejos. la cultura ha aprendida y compartida que proporciona al eficaces para interactuar tanto con los otros y. -Reificar: es “cosificar”. creencias. La cultura es una característica humana distinta y no se puede confiar en ella para explicar todos los tipos de diferencia. CULTURA. Tratar la cultura como una cosa puede promover la estereotipificacion. la religión. Dyck(1993) y Fitzgerald (2004)informan su interés por tres críticas más generales de conceptualizaciones de la cultura: que el concepto.

.Participación: es el acto de involucrarse en una situación vital. Una forma de ilustrar y explicar el conocimiento de una profesión es la que propone Gary Kielhofner.Factores personales: constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida. en la capacidad del individuo o en sus estructuras y funciones corporales. . . y un nuevo marco conceptual para la compresión del concepto de salud. Están compuestos por características del individuo que no forman parte de una condición o estados de salud. Es un documento que pretende proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado. tales como los órganos. La Clasificación Internacional del Funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF).Restricciones en la participación: son los problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. . Los factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia negativa o positiva en el desempeño/realización del individuo como miembro de la sociedad.Actividad: es la realización de una tarea o acción por parte del individuo. . 15 .Deficiencias: son los problemas en las funciones o estructuras corporales. el propone organizar las bases conceptuales en 3 capas. .Factores ambientales: constituyen el ambiente físico. las extremidades y sus componentes.DEFINICIONES DE LOS CONCEPTOS CLAVE DE LA CIF. social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas. La profesión de terapia ocupacional es un servicio dirigido a las personas y todos los esfuerzos van encaminados a facilitar e incrementar la salud de aquellas personas que tienen dificultades en su desempeño ocupacional debido a una problemática física psicológica o social.Limitaciones de la actividad: son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/ realización de actividades. tales como una desviación significativa o una pérdida. . .Funciones corporales: son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas). fue establecida por la OMS para dar una descripción de salud y de los estados de salud.Estructuras corporales: son las partes anatómicas del cuerpo. ORGANIZACIÓN DEL CONOCIMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL. En el contexto de la salud: .

Discapacidades cognitivas. hechos y técnicas de otras disciplinas que nos ayudan a entender nuestra práctica profesional. Kielhofner dice que los modelos conceptuales para la práctica de la Terapia Ocupacional presentan y organizan los conceptos teóricos que utilizan los terapeutas ocupacionales en su trabajo. simultáneamente. 16 . un modelo imparte un entendimiento más claro y distintivo del fenómeno. En terapia ocupacional. Los modelos tienen como función describir la organización entre las partes de algún fenómeno empírico e identificar sus características y. MODELOS. Ocupación humana. la medicina la bilogía la ingeniera. Control motor. mostrar cómo se relaciona con otros fenómenos. Aquellos conocimientos. La utilidad de un modelo es que es una herramienta que posee la capacidad de ordenar categorías y simplificar fenómenos complejos. De este modo. Los modelos son herramientas para pensar. la sociología. Trabajo grupal. Los modelos para la práctica en Terapia Ocupacional son los siguientes: Biomecánico.Conocimientos relacionados Modelos conceptuales Paradigma CONOCIMIENTOS RELACIONADOS. normalmente cada modelo se centra en un área específica del funcionamiento humano. Aquí podríamos situar conocimientos de las ciencias del comportamiento. Cognitivo-perceptual. la filosofía la antropología. Un modelo conceptual para la práctica presenta y organiza los conceptos técnicos utilizados por los terapeutas ocupacionales en su trabajo. de los sistemas de salud etcétera. Situados en la capa más superficial. Integración sensorial y Adaptación espaciotemporal. conocimientos acerca de la metodología de la investigación.

El paradigma nos guía en el propósito. guían o regulan la acción profesional. la disfunción ocupacional y la ocupación como agente terapéutico.Filtra el conocimiento importante para la disciplina y determina el modo en que ese conocimiento debe ser interpretado e integrado. sus valores. . 17 . propone y estudia un paradigma para la Terapia Ocupacional. ¿Qué problemas del ser humano son los que competen a los terapeutas ocupacionales?.Como una perspectiva conceptual. afirma que compartir una cultura profesional implica tener creencias comunes y perspectivas que dan sentido. formada por fundamentos articulados en la literatura científica y discutida por aquellos que trabajan. para definir la naturaleza y el propósito de la profesión.Define la naturaleza y el alcance de los problemas a los que se enfrenta los profesionales. . Un paradigma profesional brinda una estructura orientadora aceptada parra la profesión.Como el corazón cultural de la profesión siguiéndola propuesta de Macintyre (1980). El paradigma emergente de la Terapia Ocupacional pretende sintetizar las fortalezas de los dos anteriores. PARADIGMA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL La organización del conocimiento de Gary Kielhofner. el paradigma proporciona una perspectiva y una identidad profesional. el punto de vista focal y los valores integrantes. los valores y los fundamentos filosóficos y éticos de la profesión. El paradigma sostiene la identidad del campo al proveer un enfoque común. la naturaleza y el alcance de la práctica e investigación de una disciplina. Su concepción de paradigma es doble: . creencias conocimientos. Se podría resumir la utilidad del paradigma en tres puntos: . Es el conjunto de creencias. + Ideas centrales: se refiere a las creencias que responden a las preguntas: ¿Qué visión tienen los terapeutas ocupacionales del ser humano?.Establece los objetivos. y ¿Cómo resuelven estos problemas los terapeutas ocupacionales? Estas creencias son: la naturaleza ocupacional de los seres humanos. . equilibrando arte y ciencia .PARADIGMA Un paradigma brinda una estructura conceptual para el entendimiento del mundo.está compuesto por ideas centrales. valores y técnicas compartidos por una comunidad científica.

18 . En el nuevo paradigma.+ El punto de vista focal: la Terapia Ocupacional se centra en comprender las complejas conexiones que existen entre. filosóficos y científicos. PROFESIÓN Una profesión se define como una ocupación con componentes éticos. la persona y el ambiente. Un modelo profesional deriva del paradigma de la profesión. Teoría formal: explica acontecimientos o relaciones observables al establecer una serie de proposiciones abstractas o principios. el punto de vista focal está basado en: la visión holística del ser humano. + Los valores integrantes del campo: son convicciones establecidas sobre cómo debe desarrollarse la práctica. este punto de vista determina el tipo de conocimiento que el campo considera importante. El modelo profesional define el alcance de la práctica. Un modelo profesional delinea y define el alcance o área de interés de una profesión. La ocupación como el alma de la intervención. La participación activa de la persona. Estas teorías se basan en la investigación sistemática con concepto cuidadosamente definidos y explicaciones de las relaciones entre estos conceptos. Teoría personal: entendimientos personales basados en experiencia. MODELO PROFESIONAL. Un término general que describe una imagen o proporciona una explicación de por qué o como ocurre un fenómeno y como ese fenómeno puede ser controlado. Articula las creencias globales y el conocimiento de la profesión. y como se afectan por la enfermedad o el trauma. el ser humano como un sistema abierto y una organización jerárquica y dinámica del fenómeno. TEORÍA. encaminados a incrementar el bienestar humano y social. Relacionadas con los derechos a las personas que se sirve y obligaciones de los prestadores de servicio.se distingue de un oficio en que posee un conjunto de conocimientos propios basados en principios sociales. La importancia de la perspectiva de la persona. Kielhofner: valores del nuevo paradigma: - Practica centrada en el cliente/paciente.

Este conocimiento teórico debe organizarse para ser utilizado en Terapia Ocupacional. Se diferencian 2 tipos de marcos de referencia: los marcos de referencia primarios y los marcos de referencia aplicados. 19 . etcétera) .Marcos de referencia primarios: sistema de teorías que sirven para orientar. su función es explicar. que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de terapia ocupacional. Sintetiza e interpreta el conocimiento para que pueda ser utilizado por la disciplina. a través de la descripción y diseño de estrategias variables utilizadas en el ejercicio cotidiano de la profesión. y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. describir. puesto que no proporciona prácticas para la intervención.Marco de referencia aplicado: consiste en una versión de la teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional. psicología.MARCO DE REFERENCIA. dar significado.(MAR).transición de la teoría a la práctica. proporciona un conjunto de suposiciones. postulados y conceptos. . que hacen que la intervención terapéutica concuerde con los principios teóricos de los cuales procede. y predecir comportamientos de cualquier tipo previamente estudiados. entorno a los cuales se ha elaborado una teoría. . medicina.se refiere a un área de funcionamiento humano hacia las cual se formulan las estrategias de tratamiento. Conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento (biología. así como abordajes y herramientas practicas(métodos o instrumentos de la evaluación y estrategias de intervención). son teorías procedentes del conocimiento externo de la terapia ocupacional.

Y una vez que se identifica. Un marco de referencia proporciona un conjunto de suposiciones.MARCOS Y MODELOS DE REFERENCIA. Sintetiza e interpreta el conocimiento para ser utilizado. Se define a un marco de referencia (MAR) como un conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de la Terapia Ocupacional. En Terapia Ocupacional existen dos marcos primarios de referencia. La causa de la enfermedad. De este marco primario de referencia fisiológico se generan varios marcos de referencia aplicados a problemas concretos:  Marco aplicado de referencia biomecánico: se ocupa principalmente del aparato locomotor y del movimiento funcional.. Marcos primarios de referencia. MODELO Y MARCO DE REFERENCIA. compensarla o amortiguarla. 20 . Marco de referencia aplicado: teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional. describir y predecir comportamientos. Estos marcos incorporan diferentes teorías y conocimientos acerca del funcionamiento humano.   Marco de referencia primario: teorías que orientan y dan significado y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. al valorar síntomas y signos de la enfermedad. Aquí se integra la teoría y la práctica. Toma en cuenta aspectos biológicos de la persona. que son: el marco de referencia fisiológico y el marco primario de referencia psicológico. lesión o trastorno es una alteración en el equilibrio interno y /o externo del individuo que produce disfunción. Marco primario de referencia fisiológico. integrando diferentes disciplinas. Este marco considera al cuerpo humano como una máquina que puede ser examinada por problemas. los cuales en conjunto explican el funcionamiento normal y patológico del individuo. Proporciona una guía sobre qué se debe hacer en diferentes situaciones de necesidad. MARCOS PRIMARIOS DE REFERENCIA. se establecen los medios para eliminarla. postulados y conceptos. lesión o trastorno para identificar la causa que produce la disfunción. así como diferentes abordajes y métodos o instrumentos de evaluación y estrategias de intervención. Un modelo profesional es la representación a escala de la estructura y el contenido de un fenómeno o situación. mejorando la disfunción de la persona. corregirla. Su función es explicar.2.

de lo cual parte el marco psicológico a través de la relación de trastornos mentales con causas fisiológicas y psicológicas. Este marco se usa en el proceso de rehabilitación física. Marco aplicado de referencia biomecánico. La parte “mecánico” indica que está basado en leyes de la mecánica. Marco cognitivo-conductual. Cada modelo determina la forma de intervención de los profesionales que va en función de las explicaciones que da al comportamiento humano. la anatomía musculoesquelética y la biomecánica. Se utiliza para el tratamiento de los trastornos ortopédicos y las disfunciones de la motoneurona inferior. para mejorar la funcionalidad del individuo. cognitivos y de integración del desempeño motor. 21 . Marco primario de referencia psicológico. Los marcos de relevancia en la Terapia Ocupacional:     Marco conductual. como las leyes de las palancas. Marco humanista. La parte “bio” está basada en la cinesiología. combinando la fisiología neuromuscular. de la gravedad. de la fricción y de la resistencia. MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN FÍSICA. La psicología aporta a la Terapia Ocupacional diferentes teorías que la ayudan a comprender y explicar el comportamiento humano. Así este marco. Los objetivos en los que se centra el proceso de Terapia Ocupación están enfocados a mejorar la función del paciente y son: a) b) c) d) Incremento de la movilidad. El marco aplicado de referencia perceptivo-cognitivo: relacionado a trastornos de percepción e interpretación del entorno por problemas que afecta a componentes perceptivos. es la base de los diferentes modelos que sigue la psicología para la práctica profesional. La psicología es el estudio científico de la conducta. Marco analítico.  Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo: tratamiento de los trastornos del control motor. Fuerza muscular Estabilidad Resistencia.

2. 3. aplastamientos. la fuerza muscular y la resistencia. Mediante la mejoría del recorrido articular. Ejercicio repetitivo. el individuo se podrá recuperar más pronto. es necesario que el SNC de la persona se encuentre intacto. 4. Se pueden incluir diferentes tipos de actividades. Los resultados que se esperan tras la intervención son: 1. lesiones medulares. Incremento de la fuerza. Medición de la resistencia física mediante incremento del tiempo que una persona es capaz de mantener una actividad determinada. Los trastornos típicamente tratados son: fracturas. amputaciones. La valoración engloba:       Medición del recorrido articular. Medición de la postura y equilibrio. Es importante brindar el tiempo adecuado de reposo y acción. Incremento de la resistencia y prevención de deformidad. Para que este marco sea posible. El equilibrio entre el reposo y el esfuerzo requerido. 2. no solamente las cotidianas. Para poner en práctica la intervención. isotónico e isométrico. Medición de fuerza muscular. Es decir. 3. la actividad está determinada según la valoración realizada anteriormente. Aumentar el rango de movimiento articular. quemaduras. el cual se irá modificando de acuerdo a la mejoría que manifieste el paciente. artrosis y otros trastornos.Ejercicio físico.  Abordaje mediante actividades graduadas: utiliza actividades con propósitos de recuperación funcional. Incremento del recorrido articular. El rango articular. 22 . Medición de movilidad articular mediante de movilización de patrones de movimiento normales. se centra en articulaciones. Medición de la estabilidad articular.  Aumentar la fuerza y masa muscular.  Mejorar tolerancia y resistencia al trabajo. El MAR biomecánico se apoya en 4 supuestos básicos: 1. la fuerza muscular y la resistencia pueden mejorar a través del uso de la actividad propositiva. existen diferentes abordajes del marco biomecánico. músculos y patrones motores que se requieren para desempeñar la actividad. artritis reumatoide.

En este marco de referencia es importante considerar lo siguiente. Las suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo son:      El sistema nervio está organizado jerárquicamente. Planificación del estilo de vida. sinergias y patrones de movimiento. prótesis. Ritmo de actividades. El cerebro (corteza cerebral) controla los patrones de actividad muscular. Conservación de energía. Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo. El control motor sigue la misma secuencia e incluye los reflejos. mediante el uso de ortesis. Protección articular. cuando las capacidades del paciente están limitadas y requieren ayudas. reacciones posturales. Este abordaje se lleva a cabo precozmente en una intervención. El desarrollo neurológico se produce en etapas y sí mismo es para la adquisición de destrezas sensoriomotrices. El control está organizado en dirección céfalo-caudal y próximo-distal. Las etapas no se pueden saltar o pasar por alto. ayudas técnicas para la vida diaria o adaptación del hogar.  Abordaje mediante actividades de la vida diaria: compete a los movimientos de la actividad funcional. tono y postura. Mejora sus actividades de autocuidado y domésticas. de la facilitación neuromuscular y de la integración sensorial. Abordaje compensatorio: facilita la función en personas con discapacidades residuales. 23 . Adminitración del tiempo. empezando por médula espinal y terminando por la corteza cerebral. Este marco de referencia esta aplicado a terapia del neurodesarrollo se basa en los principios de control motor.

que están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados gradualmente. Los resultados que se esperan obtener. Lo primero que el individuo presenta son patrones primitivos de movimiento reflejo. utiliza varias técnicas de facilitación para promover patrones posturales y movimientos correctos. es el restablecimiento de una respuesta adecuada del SNC a los estímulos y demandas ambientales. quedando bajo el control de la corteza cerebral. El rasgo característico de este enfoque es la utilización de patrones diagonales de movimiento. posicionamiento y reflejos facilitan el movimiento normal. los patrones primitivos se integran. Es una técnica efectiva para diferentes patologías que generan alguna disfunción física. por lo que aparecen las reacciones de equilibrio y movimientos normales. Existe un vínculo entre estímulo sensorial y respuesta motora. apareciendo movimientos anormales. refuerzos visuales y órdenes verbales. Estimulación sensorial o método Rood: se basa en que los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales. Este método promueve o aumenta la respuesta de mecanismos neuromusculares.     Los patrones motores normales están basados en los reflejos y reacciones primarias. En un trastorno congénito o adquirido se afecta al SNC. El uso de la propiocepción. Con el desarrollo. una postura correcta y reacciones adecuadas. a través de estímulos sensoriales hasta que alcanza el nivel cortical consciente. esto se consigue mediante contactos manuales. a través de la estimulación de los propioceptores. Método Brunnstrom: se emplea para el tratamiento de problemas motores de la hemiplejia. que influyen en el tono muscular y el control postural. Facilitación neuromuscular propioceptiva: es un método de tratamiento multisensorial. considerando que el grado de recuperación no siempre es completo. los patrones de movimiento y reflejos posturales primitivos se liberan del control superior. Los métodos de valoración para la planificación del tratamiento y la intervención dependen del abordaje utilizado y pueden ser:     Método Bobath: se utiliza para niños con parálisis cerebral o adultos con hemiplejía. Los movimientos voluntarios se producen después de que los movimientos reflejos primitivos se han inhibido y las reacciones de equilibrio y movimientos son correctos. Los trastornos con los que se utiliza el MAR del neurodesarrollo son en los que existe un compromiso del SNC a nivel cerebral. que presentan espasticidad. Según Rood los paciente con disfunción neurológica pueden tener un tono muscular que varíe desde hipotonía hasta la hipertonía y que la normalización del tono muscular es un requisito para el movimiento. estirando grupos de músculos topográficamente alineados. para que el movimiento normal se recupere progresivamente. Este abordaje utiliza muchos tipos diferentes de estímulos facilitadores e inhibidores para provocar 24 .

a realizar movimientos intencionados. Ayres dice que los niños que tienen dificultades para integrar la información procedente de los sentidos. o Codificación de colores. recordar. a moverse en un espacio. o Posicionar objetos. Este marco ha sido desarrollado para tratar los problemas funcionales derivados de trastornos perceptivos y/o cognitivos generados por un daño cerebral o trastorno o retraso en el desarrollo. o Descomposición de actividades en pasos simples. la primera se refiere a la entrada de un estímulo sobre las diferentes modalidades sensoriales. Este MAR se utiliza para el tratamiento de trastornos asociados a accidentes cerebrovasculares. Abordaje compensatorio: enseña al individuo a promover la percepción mediante: o Compensación visual o auditiva para pérdidas táctiles. Pues concierne a procesos mentales que facilitan a la persona a saber dónde está. 25 . aprender. o Uso de formas verbales simples y órdenes adecuadas. Estos aspectos son importantes para que una persona sea capaz de percibirse en relación con el mundo. Los resultados obtenidos dependen del tipo de problema de integración que presente y su gravedad. Y la cognición se define como conocimiento que es el proceso de conocer. Abordaje de integración sensorial de Ayres: este abordaje se basa en los problemas perceptivo-motores asociados a trastornos visuales y motores. respuestas motoras deseadas. en donde se incluye la percepción. traumatismos craneoencefálicos. utilizar un lenguaje concreto y abstracto. para interactuar de forma adecuada y satisfacer necesidades. o Asociar formas o símbolos para ayudar a identificar objetos. hielo. Esto se basa en la plasticidad cerebral. Se basa en la percepción y cognición. El núcleo de este abordaje se basa en cómo el cerebro procesa la sensación y organiza una respuesta adecuada. resolver problemas. Este método está diseñado para proporcionar estimulación sensorial y promover respuestas adaptativas en relación con las necesidades del paciente para organizar su SNC. también presentan problemas de aprendizaje. o Vigilar movimientos y posición de los miembros. reconocer objetos o personas. vendajes. lo cual nos permite relacionar con el mundo exterior que nos rodea. o Presentar información en pequeñas cantidades. La integración sensorial es el proceso neurológico que organiza la sensación del propio cuerpo y del ambiente. o Prestar atención para anticiparse a peligros. Hace hincapié en la estimulación táctil (cepillado. Maneja dos abordajes:   Abordaje rehabilitador: entrenamiento y reentrenamiento de habilidades perceptivas mediante la práctica. presión y estiramientos reflejos). utilizar la lógica. La recuperación alcanzada al final puede ser total o parcial. memoria y juicio. Marco cognitivo-perceptivo. pacientes comatosos y con déficit neurológicos.

aunque reflexiones posteriores lo relacionaron con la teoría del caos y con la teoría de sistemas dinámicos. Después se agrega el estudio de la conducta de los niños y la simbolización. Modelo de ocupación humana (MOHO). Marco conductual. La fuerza de este enfoque es su preocupación por las situaciones de la vida real y el valor de la propia persona. El objetivo es contribuir al desarrollo de un entorno digno y ajustado al ser humano. como una función de la propia persona. quien desarrolla el concepto de condicionamiento operante o intrumental. cognitivo y motor. Aquí se dice que los humanos son autodeterminantes y creativos de su propia experiencia. Se centra en el estudio de teorías sobre el inconsciente. Marco cognitivo conductual. culpa. depresión y problemas relacionados. busca el análisis de los comportamientos relevantes de un sujeto a nivel fisiológico. los pensamientos son los agentes intermediarios entre estímulos del medio y reacciones sobre la persona. en el cual se entiende como proceso que tiene capacidad de tenerlo el ser humano y que representa mentalmente algo que significa otra cosa diferente. El marco conductual se basa en los trabajos de Skinner.MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN PSICOSOCIAL. lo que lleva a los individuos a las acciones. para comportamiento más adaptados y eliminar los que llevan a problemas. con las que se modifican los procesos cognitivos. El modelo de ocupación humana se basó en una teoría de sistemas abiertos. Sobre esta base desarrollan técnicas. en el cual las conductas efectivas reciben un reforzamiento positivo o negativo. Marco analítico. lo que también da origen a sentimientos de ansiedad. Este parte del planteamiento de que la conducta humana se origina a partir de procesos cognitivos internos. El objetivo es aumentar al máximo el potencial humano considerando cada actuación de forma optimista. Explica que la mente del individuo está en constante movimiento y que el conflicto aparece cuando un elemento intenta dominar a otros. MODELOS PROPIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL. así como la detección de acontecimientos previos y posteriores a la presentación de la conducta. o un castigo positivo o negativo. las interacciones y las creencias. Marco humanista. creando condiciones óptimas que permiten el desarrollo personal de cada uno. En este marco la evaluación conductual ocupa un papel fundamental en el proceso de atención. que resaltan la naturaleza y el rol del 26 .

los patrones y rutinas utilizadas para desarrollar la actividad y la capacidad de producir la actividad. También considera que la acción es una fuerza central en la salud. Las fuerzas y habilidades positivas del individuo para superarlas más que sus debilidades deberían ser resaltadas. El modelo de ocupación humana descubre la estructura del comportamiento ocupacional en tres subsistemas que determinan los motivos de elección de una actividad (volición). impulsos y metas. Estas incluyen las barreras impuestas por los entornos físico y social. Este modelo resalta la naturaleza dinámica y el rol del comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios. elegir 27 . A través de las experiencias en los comportamientos ocupacionales. impulsos y necesidades.comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios. Prácticas que reflejan humanismo:       Auto-valoraciones. Reconocimiento de valores. que considera al individuo como agente libre y responsable capaz de determinar su propio desarrollo. La calidad de las relaciones intrapersonal e interpersonal son un factor importante en el desarrollo de la autoestima el individuo tiene derecho de tomar decisiones y priorizar según sus percepciones personales. y tienen el derecho de reservar un locus de control interno. habilidad y alcance son componente fundamentales en la autoactualización y autoestima. las dificultades a. en el bienestar. en el enfoque centrado en la persona. Los supuestos básicos describen como son los diferentes modismos de las personas terapeuta-pacientes. Estos puntos de vista se materializan según la creencia en el sí mismo. Aceptación de elecciones y opiniones. El ímpetu para el desarrollo del MOHO fue el reconocimiento de que existen otros factores más allá de las discapacidades motoras. Solamente el ser capaz de hacer no es suficiente. los sentimientos de intencionalidad. Asistencia no directiva. cognitiva y sensoriales. La persona tiene el potencial de conocer las necesidades personales. que contribuyen a las dificultades en las actividades cotidianas. en el desarrollo y en el cambio. habilidades para cambiar por las oportunidades y experiencias. la organización de cuerpos y mentes se mantiene o mejora. creencias y roles. Oferta de oportunidades para determinar preferencias fundamentales. Oferta de oportunidades de interacciones expresiones.

2. la forma correcta de realizar dichas actividades y el significado que le adjudicamos a lo que hacemos. Necesita habilidades cognitivas o mentales. Estos patrones están guiados por hábitos o roles. El desempeño también. y el desafío de participar activamente en los roles y rutinas. o Los intereses se generan a través del placer y la satisfacción en actividades. cardiopulmonares y por otros sistemas del cuerpo a los que se recurre cuando la persona realiza algo. Los intereses se inician con predisposiciones innatas. Posteriormente. temporales y sociales. o La causalidad personal se refiere a pensamientos y sentimientos sobre las capacidades y la eficacia que las personas experimentan cuando realizan actividades cotidianas. o Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad. 3. Los hábitos y los roles interna limados componen la habituación y guían a las personas en su interacción con los entornos físicos. neurológicas. Una de las tareas principales de la terapia es la reconstrucción de hábitos y roles de mofo que la persona pueda volver a participar en ocupaciones de la vida en su entorno cotidiano. Volición: proceso por el cual las personas se sienten motivadas y eligen las actividades que realizan. o Los hábitos comprenden maneras aprendidas de hacer cosas que se producen de manera automática. Habituación: proceso por el cual las personas organizan sus acciones en patrones o rutinas. La capacidad de desempeño esta afeada por las condiciones musculoesqueléticas. El MOHO fue desarrollado para incluir estos factores y se puede aplicar en pacientes que tienen una gran variedad de deficiencias a través del curso de sus vidas. Capacidad de desempeño: habilidades físicas y mentales subyacentes y a la manera en que son utilizadas y percibidas durante el desempeño. se desarrollan con la experiencia de placer y satisfacción que surge de la participación. moldean y realizan las ocupaciones. Conceptos del Modelo de la ocupación humana. el MOHO conceptualiza a las personas como seres compuestos de tres elementos interactivos: 1. Con el fin de explicar cómo se eligen. Incluyen pensamientos y sentimientos acerca de las actividades que vale la pena hacer. interviniendo los pensamientos y sentimientos lo que lleva a la causalidad personal. o Los valores son creencias y compromisos sobre lo que uno considera que es lo correcto e importante. valores e intereses.y encontrarle sentido a las ocupaciones. El concepto de la volición sostiene que todos los seres humanos tienen un deseo de participar en ocupaciones influenciado por experiencias anteriores. 28 .

  Componentes de ejecuciòn. Competencias de la terapia ocupación: Ejecuciòn. otros nuevos y satisfactorios. • Aspecto ambiental. Trabajo. Modelo del desempeño ocupacional. accidentadas. • Cognitivo-integraciòn. • Cognitivo-psicològico. Independencia funcional. Este se determina en cualquier ámbito donde se pueda llevar a cabo y el tipo de pacientes a los que se dirige la intervención.  Basado en el modelo de desempeño ocupacional: consiste en ayudar a las personas enfermas. • Actividades productivas. • Aspecto temporal. Las etapas de tratamiento se solapan o se pueden dar simultáneamente. se puede guiar del sistema conceptual en el cual permite el uso de los diferentes modelos. se constituye por tres àreas de ejecución. • Actividades de ocio y juego. lesionadas o discapacitadas a alcanzar la máxima independencia posible en las áreas de ejecución ocupacional y a reasumir antiguos roles. Àreas de ejecuciòn • Actividades de autocuidado. cultura y entorno. Se basa en 4 escalones: 29 . tres componentes de la ejecución y dos contextos de ejecución. un nivel de desarrollo especìfico para el desempeño de tareas y utilizaciòn de los componentes de ejecución. • Sensoriomotor. El desempeño ocupacional requiere aprendizaje y experiencias en la realización del rol. Desempeño ocupacional: se refiere a la capacidad para ejecutar las tareas que hacen posible desarrollar los roles ocupacionales de una manera satisfactoria y apropiada en relación con la edad del individuo.Modelo de desempeño ocupacional de la Asociaciòn Americana de Terapia Ocupacional (AOTA). Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de la terapia. Contextos de ejecucion.

Afecti vidad Instit ucion al cultu ral Auto cuida dos priva cidad Fisico social Situa ción cogni tiva Ocio Espiri tualid ad Situa ción Física Entorno Ocupación Persona de que este componente es central en todas las actividades y proporciona significado a la ocupación y a la vida diaria. Este modela está basado fundamentalmente en una filosofía centrada en el paciente. Modelo canadiense de desempeño ocupacional. productividad y ocio) y rodeando a este círculo se encuentra el círculo externo que representa los entornos (físico. Mètodos preparatorios para la actividad. todas las cuales están rodeadas e influenciadas por el impacto del entorno. Desempeño ocupacioanl y roles ocupacionales. que considera los valores y las creencias de la persona como el núcleo que da sentido a la actividad y que reconoce las habilidades humanas que contribuyen a la actuación. Mètodos faciitadores y coadyuvantes. Debajo del triángulo está el círculo central de los componentes de la ocupación (cuidado personal.Actividad propositiva. El modelo se estructura de forma circular. 30 . institucional. con un triángulo superpuesto que representa los elementos que interactúan en la actuación ocupacional. cultural y social).

de la comprensión. Entorno Social. su significado y su valor. 5.  Pensamiento: Componentes cognitivos del intelecto. La actuación se desarrolla a través de estos tres componentes:  Acción: Componentes físicos que comprenden las habilidades motoras. valoraciones e intervenciones. Este modelo puede ser utilizado con distintos enfoques. Entorno social. Habilidades y hábitos. Entorno Institucionales.  Sentimiento: Componentes afectivos relacionados con las áreas emocionales y sociales en las relaciones personales e interpersonales. Se consideran principalmente cuatro áreas diferentes de influencia de los entornos:     Entorno Físico. 6. Aunque está diseñado para tratar a personas con disfunciones o discapacidades físicas.Está relacionada con las creencias culturales pero también comprende los valores personales. La propuesta de que el funcionamiento ocupacional está organizado jerárquicamente. por lo que la Canadian Association of occupational performane Measure como una medida para evaluar la efectividad de este enfoque centrado en el paciente. basándose en los marcos de referencia de la ocupación. 7. tanto si existe un producto final o una recompensa económica como si no. que es la base de la acción y del impulso. de etapas organizadas Sentido de competencia y autoestima. 2. puede utilizarse en cualquier ámbito de actuación. Roles vitales. de la percepción. Actividades. las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio. Tareas. Capacidades desarrolladas. Modelo de funcionamiento ocupacional de Trombly Este modelo fue definido 1995. 3. La idea de la existencia de una serie jerárquicamente que conducen a la ocupación.. del juicio y de la razón. 1. Entre estas se incluyen las actividades que permiten a los individuos considerarse productivos a sí mismos. de la concentración. 31 . 4. Se centra en la ocupación como punto central de la práctica profesional. el sí mismo central. Capacidades de primer nivel. sensitivas y sensitivo-motoras.

llamadas capacidades de primer nivel. a través del aprendizaje y la maduración. que subyacen al movimiento voluntario.8. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o subrutinas. elaboradas y refinadas a través del aprendizaje. La cognición forma parte de todos los comportamientos 32 . procesamientos de la información. ofrecer al paciente la oportunidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas. El significado de una ocupación se basa en las creencias y valores de cada persona y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente importante. Sustrato cognitivo-neuromuscular (dotación genética). como resultado de una patología cerebral. Las habilidades subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes de la ejecución. y entonces. Los tres niveles tienen una meta o propósito.    La ocupación como fin es propositiva or naturaleza. La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. El modelo de rehabilitación cognitiva deriva de las neurociencias. pero manifiestan que prefiere clasificar los roles desde el punto de vista de la persona. el cual deriva. estructurar su horario diario o poner en orden su vida. experiencias individuales y situación vital actual. Los terapeutas analizan la ocupación para determinar qué respuestas son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño. psiquiatría. Trombly no define los roles vitales. a su vez. 1. que se lleva a cabo a través del uso de habilidades y capacidades. la ocupación en este nivel se limita a comportamiento muy simples. A menudo. el terapeuta y el paciente deben intercambiar información suficiente como para construir el significado de una actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura. biología etc. sufren una discapacidad cognitiva y no son capaces de llevar a cabo sus actividades cotidianas normales. de la dotación genética de la persona. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona. En las sesiones terapéuticas. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del individuo. lo que permite a la persona organizar su conducta. El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de autoeficacia. psicología cognitiva. El modelo de rehabilitación cognitiva ha sido desarrollado durante las dos últimas décadas para conceptuar estrategias de intervención para personas que. La ocupación como fin es también significativa porque se realiza con actividades o tareas que la persona considera importantes.

En definitiva las tareas específicas se seleccionan. la cual busca establecer una igualdad entre las demandas ambientales 7. Los principales datos de la evaluación del estado cognitivo del sujeto se obtiene de la observación directa del sujeto en su acción rutinaria. En aquellas situaciones clínicas en las que cabe esperar recuperación la reorganización de las capacidades cognitivas sigue una secuencia predecible y jerárquica. Cada nivel tiene sus propiedades que pueden ser capitalizadas y limitaciones de que deben ser compensadas. Cada tarea tiene un equipamiento estandarizado. El valor del Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la compresión profunda de la autora acerca de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades. conductual. la estrategia de intervención propuesta como más viable es la compensación ambiental. La patología cerebral sea cual sea su origen. permitiéndoles obtener éxito a pesar de sus discapacidades. incluyendo a todo 33 . educacional y social. 3.2. Esto implica que la aplicabilidad delas actividades es universal. posiblemente hayan influido en que este modelo tenga menos seguidores que otros de esa época y posteriores. son menos importantes en sí que la manera en que los pacientes responden a las demandas según varíen la complejidad. 5. 4. altera el funcionamiento cognitivo con manifestaciones en las actividades de la vida diaria. aún manteniendo su valor. el hecho de no utilizar la terminología adoptada por otros teóricos americanos. Las diferencia cualitativas en el desempeño de las actividades rutinarias se clasifican en lo que se denominan niveles cognitivos. En situaciones clínicas de estabilidad o cronicidad. Los niveles cognitivos definen las limitaciones que se observan en la capacidad de procesamiento de la información. El enfoque desde terapia Ocupacional se basa en el análisis del entorno y de la actividad con el fin de modificarlos y brindar un apoyo al paciente para desempeñar las tareas a un nivel óptimo de funcionamiento. y un método de administración que lleva consigo la eliminación o inclusión secuencial de ayudas sensoriales cuando se observa dificultad en la ejecución. MODELO DE LAS ACTIVIDADES DE CYNKIN Y ROBINSON Este modelo se desarrolló como la mayoría de los modelos americanos producidos durante ese periodo. Los conceptos clave de el MAS están basados en teorías derivadas de la psicología y sociología cognitiva. Este difiere de otros modelos en su enfoque en las actividades más que en las ocupaciones y en su descripción delos participantes como actores. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre las actividades y salud. 6.

se centra en los factores extrinsecos que influyen e el organismo humano y que están con los gupos a los cuales la persona pertenece. socialmente aceptadas. Como alternativa. de cualquier edad. El cambio en las actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en una dirección ascendente. Este cambio se produce a través del aprendizaje motor. pero se puede aplicar desde diferentes perspectivas. la adaptación y el equilibrio de cambios. mediante la ejecución de una actividad se alcanza de forma progresiva aquello que está intentando. así como el nivel de satisfacción y comodidad individuales. Existen varias valoraciones autoadministrar que se utilizan para explorar estos aspectos. obteniéndose una detallada historia de participación. y costumbres y se define en función de una serie de normas de conducta. cognitivo y social. 34 . creencias. se utilizan como medida de las actividades saludables.      Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana. desde la disfuncionalidad hasta la funcionalidad completa. partiendo de la base de que todos deben satisfacer sus necesidades personales basica. propone que las actividades del ser humano se organice en dos grupos sociobiologica sociocultral Define las actividades de supervivencia. Se puede producir un cambio en las actividades relacionadas con la conducta en una dirección que va desde los disfuncional hasta lo funcional. Los patrones de participación del individuo. El tratamiento debe estar basado en la actividad. Las actividades están reguladas socioculturalmente por un sistema de valores.tipo de individuo. pertenecientes a diferentes culturas y sociedades. Las actividades comprometen al paciente de un modo muy especial.

3. y el significado de la incidencia funcional. 35 . Analizar las habilidades que se necesitan para realizar ocupaciones específicas. También se incluye el análisis detallado de diferentes entornos. la exploración de mecanismos de cambios. cognitivo y psicosocial. Y propone que las actividades del ser humano se organicen en dos grupos: una clasificación sociobiológica y una clasificación sociocultural. Clasificación sociocultural. mantenimiento y pérdida de las habilidades y la definición y significado de ocupación. También estudian las ideas de necesidad y satisfacción. • Factores extrínsecos que incluyen en el organismo humano. • Satisfacer necesidades personales básicas. Valorar los problemas en el desarrollo y adquisición de la técnica evaluando componentes funcionales del comportamiento sensitivomotor. Modelo basado en el supuesto de que una persona se adapta o ajusta a través del uso de varias ocupaciones. descripciones de la adquisición. Clasificación sociobiológica.Modelo de las actividades de salud de Cynkin y Robinson. la naturaleza de la adaptación y del potencial de adaptación. 2. • pero también deben agruparse y vivir en sociedad. Hay 9 principios. según este modelo que radican en la capacidad del terapeuta para: 1. El modelo define las actividades como un estado de bienestar en el que el individuo es capaz de desarrollar las actividades de la vida diaria con satisfacción y comodidad. relacionados con los grupos a los que pertenece la persona. Cynkin propone que la participación del individuo en las actividades puede producir un cambio desde la disfunción hacia la función. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre actividades y salud. Modelo personal a través del modelo de ocupación. Este Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la comprensión profunda de la autora de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades. Analizar con la personas ocupaciones que serán útiles para ella.

agresión y pérdida. o Habilidad de la identidad sexual. las habilidades más básicas de adquisición de los roles son las tareas personales y habilidades de comunicación interpersonal. 36 . 7. adecuación. en el desarrollo y en la adquisición de habitualidad. intimidad. El individuo es animado para que sea consciente de sus sentimientos. o Habilidad cognitiva. Predecir problemas de comportamiento ocupacional. Ayudar al individuo a integrar habilidades necesarias para realizar las ocupaciones. Producir un cambio en la actuación ocupacional. o Habilidad de interacción diádica.  Adquisición del rol: la adquisición de roles sociales se facilita a través de las exploraciones de grupo. Ayudar que el entorno sociocultural se adapte a un individuo a través del uso de ocupaciones seleccionadas. desarrollo y adquisición.  Reconciliación de los asuntos universales: Mosey identifició 8 asuntos universales y 4 fases: realidad. valoración y trabajo. de sus pensamientos para compartirlos. el logro de las habilidades de adaptación y la adopción de roles en el área adquisicional.  Logro de habilidades de adaptación: aquí la adaptación ocurren en 7 áreas principales: o Habilidad perceptual/motora. Puede ser utilizado para enfocar un aspecto particular de la disfunción interpersonal o intrapersonal. 5. 9. comprensión. o Habilidad impulso/objeto. que desarrollan la conciencia y habilidades para una interacción y comportamiento exitoso. Modelo psicosocial.4. sexualidad. dependencia/independencia. confianza. Dentro de estas áreas definió tres marcos de referencia: reconciliación de los asuntos universales. Mosey desarrolló un modelo psicosocial basado en tres áreas principales: análisis. Permitir al individuo adaptarse al entorno mediante ocupaciones. 6. 8. Señaló que el cambio sucede en 4 fases: comunicación. El modelo psicosocial puede ser utilizado de maneras diferentes en intervenciones con personas con disfunción física. o funcional para determinar ciertos enfoques. Permitir al individuo aprender o reaprender las habilidades exigidas. o Habilidad de interacción grupal.

    BRONQUITIS CRÓNICA ASMATIFORME: Cuando al cuadro clínico de bronquitis crónica se le agreda un componente de broncoespasmo.TERAPIA OCUPACIONAL EN EFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTUVA CRÓNICA DEFINICIÓN Presencia de tos y exporación por tres meses sucesivos cuando menos dos años consecutivos. o tapón mucoso. BRONQUITIS CRÓNICA SIMPLE: Bronquitis crónica mucopurulenta. habiendo descartado otra patología respiratoria o cardiaca. BRONQUITIS CRÓNICA La relación del volumen espiratorio forzado del primer segundo. ENFISEMA PULMONAR: Sobredistención anormal de las vías distales al bronquiolo terminal con distención y ruptura de la membrana alveolocapilar. es factible que la patología se encuentra nivel de vías aéreas de calibre menor a 2 mm de diámetro.3. provocando accesos de tos en forma periódica acompañada de expectoración en cantidad variable. virales. 37 . El px cursa un proceso inflamatorio a nivel de las vías aéreas de conducción. BRONQUITIS CRÓNICA. a nivel de los bronquios y esto nos lleva a una sobreproducción de moco. AGUDIZADA: En el px hay una exacerbación de síntomas nos a consecuencia de alguna infección viral. bacteriana. Déficit de sérico de la proteína antitripsina. bactrianos. bronquitis crónica obstructiva. ETIOLOGÍA     Tabaco: cantidad diaria. años fumando. En esta los síntomas son puramente tos y exporación y dificultad en la circulación del aire a través de las vías respiratorias. infecciosos. capacidad vital forzada y el índice del flujo espiratorio medio máximo están disminuidos. Factores alérgicos. Ambiente en general: Gases. neblinas. humos. Si el px clínicamente se ha catalogado como bronquítico crónico y no hay aumento de la resistencia al flujo aéreo.. polvos.

EPOC MODERADA III. Hay hipoxemia arterial. expectoración color blanco. crónica). taquipnea B. grisácea o negra. Es un px caquéctico. expectoración. no hay alteración de presión arterial pulmonar y la policitemia está ausente. El px se presenta cianótico. esta rosado. cianosis central o insuficiencia 38 . obeso. Desde el punto de vista fisiopatológico se encuentran dos tipos de EPOC que van a identificar el cuadro clínico. expectoración crónica con disminución leve de los flujos aéreos. broncoespasmo. sibilancias e inicia disnea  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 50%-80% o más de lo dicho  Tos. por lo que no presenta cianosis. EPOC SEVERA CARACTERÍSTICAS  Tos. A. DIAGNÓSTICO     Estudio radiológico de tórax en posteroanterior Patrón de incremento de trazos o prueba de pulmón sucio Gasometría arterial Biometría hemática CLASIFICACIÓN DE GOLD ESTADIOS 0 ESTADIO EN RIESGO I. nocturna. utiliza los músculos accesorios de la respiración. con hipoxemia e hipercapnia. “Bufador Pletórico” asociado a bronquitis crónica. expectoración. obesidad. asténico.CUADRO CLÍNICO      tos natural (aislada. edema periférico por falla cardiaca derecha. expectoración crónica con una espirometria normal  Tos. sibilancias. disnea con signos de insuficiencia respiratoria.EPOC LEVE II. “Soplador Rosado” asociado al enfisema pulmonar. disnea.  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es de 80% o más de lo dicho  Tos.

expectoración. sibilancias. EPOC MUY SEVERA   cardiaca. TRATAMIENTO Medidas para tener una mejor calidad de vida del Px. abscesos pulmonares)  Insuficiencia respiratoria crónica.EPOC MODERADA III. partículas nocivas o gases irritantes.EPOC LEVE II. Indicaciones anteriores y uso de oxígeno a largo plazo COMPLICACIONES  Infección repetida de vías respiratorias altas o bajas  Infecciones pulmonares (neumonía. EPOC MUY SEVERA INDICACIONES Evitar factores de riesgo: tabaquismo. más: uso de broncodilatadores de corta duración. broncodilatadores. Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 30%-50% o más de lo dicho Tos. EPOC SEVERA IV. poliglobulina secundaria. vacunas Las anteriores.  IV. glucocorticoides inhalados y orales.     Evitar tabaquismo para cortar el daño progresivo al aparato respiratorio Evitar la exposición a contaminantes laborales y ambientales Ejercicios físicos para mejorar la actividad física Evitar el contagio de infecciones virales 39 . Indicaciones anteriores más el uso regular de uno o más broncodilatadores de larga duración. Agregar la rehabilitación Indicaciones anteriores más tx de infecciones agregadas. disnea y fallo respiratorio Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es igual o menor a 30% de lo reproducido TRATAMIENTO DE ACUERDO A GOLD ESTADIO 1 ESTADIO EN RIESGO I. Atender infecciones bronquiales se las hay.

el terapeuta ocupacional enseña al px con EPOC la manera de simplificar las actividades cotidianas con una amyor eficiencia y un menor gasto energetico. actividades de ocio y trabajo profesional. de este modo minimizan el costo energético de vestirse. cuidado del hogar. puño percusión. del comportamiento del sujeto que lo padece y el grado de afección patológica. los pacientes aprenden la eficiencia del trabajo y la ergonomía del movimiento. tanto el paciente como su familia. Para reducir la disnea con las AVD. Se enseña a los pacientes a realizar actividades que le son adversas. incorporando un estilo de vida que optimiza las capacidades funcionales del sujeto. optimizar la mecanica corporal. higiene postural. supone la culminación de todos los componentes de un programa de rehabilitación. mientras es monitorizado por el terapeuta. familiar y social satisfactorio. En cuanto a la movilidad. Los pacientes aprenden a medir sus actividades a través del ciclo respiratorio mientras respiran a labios fruncidos. TERAPIA OCUPACIONAL EN EPOC El entrenamiento en las actividades de la vida diaria. 40 . que para alcanzar un objetivo determinado devera disponer de mas a tiempo para que su realizacion se consiga sin disnea o con la menor posible. planificar y priorizar las actividades y utilizar ayudas mecanicas.         Utilizar vacunas protectoras de neumonía Nutrición e hidratación adecuada Fisioterapia pulmonar: drenaje postural. Se incluyen metodos de medicion de la respiracion. En el entrenamiento de las AVD. El objetivo básico del entrenamiento para las AVD es potenciar al máximo la capacidad funcional confortable del paciente y permitirle una mayor calidad de vida con una moderada a grave discapacidad. Antibióticos Broncodilatadores Uso de esteroides Inhaloterapia Oxigenoterapia Utilización de aparatos de mecánica ventilatoria en complicaciones graves PRONÓSTICO Es variable dependiendo del manejo que se le dé. Los programas de terapia ocupacional deben ser individualizados de manera que cada paciente sea tratado en aquellas actividades que le son necesarias para un desarrollo personal. debe entender.

para lo que se necesitara adptar una tabla a la beñera. las actividades de aseo se realizaran lentamente. 5. La enseñanza de técnicas que minimicen la disnea ayudara a mejorar la calidad de vida y la autoestima del paciente. Debe conocer. 2. Los pasos durante la 41 . Deambulación Durante la deambulación el paciente con patología respiratoria manifiesta de manera más evidente su discapacidad. Se aconseja el uso de ropa no ajustada. Limitaciones físicas y psicológicas Capacidad cognitiva Entorno Características del domicilio Motivación – expectativas del paciente TRATAMIENTO MEDIANTE AVD BASICAS Y AYUDAS TÉCNICAS Higiene La higiene personal se realizara preferentemente en sedestación procurando que los utensilios necesarios sean accesibles.El terapeuta ocupacional valorara los síntomas y signos del proceso que hay que tratar y coordinara la planificación de las técnicas más adecuadas al paciente.Los movimietos dee ser lentos y armonicos. La entrevista del terapeuta ocupacional debe tener presentes los siguientes puntos: 1. 4. Vestido y calzado El paciente descansara a intervalos entre prenda y prenda. Siempre que puedan realizar la actividad apoyando los brazos con el fin de disminuir el gasto energético. descansando a intervalos regulares y efectuando una respiración diafragmática. Para facilitar el aseo se aconsejan grifos de fácil manipulación. Baño La actividad de balo se realizara asimismo en sedestacion. Antes de iniciar la actividad debe agrupar la ropa que tenga pprevisto usar con el fin de evitar paseos innecesarios y racionalizar el gasto energetico. 3. así mismo. se podran colocar barras para facilitar la actividad y dar seguridad al paciente. frecuentemente el paciente con EPOC intenta deambular rápido por encima de sus posibilidades y según el grado de deficiencia limitara de una manera más o menos precoz. En general. los aspectos clínicos de la enfermedad y los objetivos globales del programa de rehabilitación respiratoria.

encargadas de células inmunitarias. Las enfermedades oportunistas son infecciones o tumores que se desarrollan en el contexto de un sistema inmunológico deteriorado. Cuando finalice la espiración. VIH/SIDA INTRODUCCIÓN VIH es un virus de la inmunodeficiencia humana que afecta las células inmunitarias. La altura del inodoro debe ser alta. La práctica basada en la evidencia se ha descrito como un proceso que requiere una continua reflexión y cambios en muchos niveles. sin reposabrazos y con poca estabilidad.deambulación serán equivalentes a la capacidad respiratoria del sujeto. Transferencias Aquellas pacientes con patología crónica pulmonar muy evolucionadas pueden presentar una gran dependencia para su transferencia tanto para levantarse o sentarse de la silla como desde la cama o desde el inodoro. se incorporara a la subida y bajada de escaleras. El virus fue aislado originalmente en mayo de 1983 por Luc Montagnier. Las camas con sistemas mecánicos para su elevación pueden ser útiles en pacientes con un grado de discapacidad mayor y con una vida limitada a la estancia en la cama o como máximo realizar pequeñas deambulaciones por el domicilio. Se debe evitar utilizar sillas o sillones bajos. aparece cuando el VIH debilita las defensas del cuerpo. blandos. realizara una inspiración profunda y reanudara la marcha exhalando el aire. EFECTO DEL VIRUS VIH EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL 42 . una pandemia de evolución lenta y de larga duración con enfermedades específicas relacionadas con el VIH. SIDA es el síndrome de inmuno deficiencia adquirida. encargadas d protegernos de las enfermedades. VIH/SIDA Actualmente se puede considerar que es una enfermedad crónica. Una vez que el paciente asuma y realice correctamente este patrón ventilatorio. lo que equivale al tiempo que dure su espiración. Pertenece a un grupo de virus llamado retrovirus y hacen que el sistema inmune no funcione correctamente. la etapa avanzada de la infección causada por el VIH. Esta situación predispone a las personas a desarrollar las enfermedades oportunistas. aprovechando la caída de las defensas. Es esencial que los terapeutas ocupacionales se actualicen con la mejor documentación es este campo de evolución tan rápida. el paciente se detendrá.

Desde el marco de referencia biomecánico. Igual mente el terapeuta que esté trabajando con un paciente de lesión de las extremidades superiores puede verse obligado adoptar el marco de referencia del aprendizaje. Esto puede deberse a los efectos de virus. El terapeuta ocupacional que trabaja con personas con una lesión de los brazos puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica. Un ejemplo es el paciente con edema. afectivos y deterioro cognitivo. fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente en su vida laboral y cuando sea posible. La ocupación terapéutica es una de las tradiciones más antiguas de la profesión y puede enriquecer el proceso de rehabilitación del miembro superior al es establecer objetivos comunes de recuperación. EFECTOS FISICOS Síntomas como fatiga.El impacto de virus puede dar lugar a múltiples cambios en cuanto al rendimiento. a infecciones oportunistas. En este enfoque se fundamental si se quiere que el paciente supere las limitaciones impuesta por la enfermedad o la lesión. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas. el paciente recuperara funciones de la mano. fiebre y sudores nocturnos y pérdida de peso se pueden presentar déficit que no son curables. que parte del supuesto de que es necesario prescribir al paciente actividades para recuperar el movimiento. cinesiología y biomecánica. en este caso el terapeuta utilizara el marco de referencia biomecánico y sus conocimientos de anatomía y fisiología para ver el tipo de edema. modificar el entorno laboral en colaboración con el paciente y aconsejar a este sobre las ayudas y presentaciones económicas que pueden obtener. el estado de la mano y el tipo de intervención a realizar. Este enfoque educativo ayudara al terapeuta a trabajar en colaboración con el sujeto. pero ponen acentos en la necesidad de realizar una intervención centrada en el rendimiento ocupacional. utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. a tumores y a problemas neurológicos. El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. entre los que se incluyen cambios físicos. En estos casos será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. Estos terapeutas ocupacionales reconocen la importancia de los conocimientos de anatomía. a comprender las implicaciones que la lesión va a tener sobre la vida del paciente. lo que ayudara 43 . añadiendo un propósito a la experiencia clínica. diarrea. Desde este punto de vista se realiza la intervención adecuada en las perspectivas del marco de referencia biomecánico. fisiología.

sin conocimiento del paciente. podrá obtener una información muy importante a la hora de diseñar el programa de intervención multidisciplinario. El tiempo que el terapeuta dedique a evaluar al paciente servirá después para poder diseñar un programa de intervención eficaz. pero la lesión tambien puede haber tenido su origen en un intento de suicidio entonces cada uno de estos pacientes necesitara un programa de intervención distinto basado a diferentes marcos de referencia. Para conocer cuál es la actitud individual hacia la lesión. Solo una valoración detallada nos permitirá trazar un plan de tratamiento coherente que tenga en cuenta la necesidad y 44 . VALORACIÓN Nunca debe realizarse una valoración apresurada. Si el terapeuta guarda los informes de los diferentes profesionales que atienden al paciente. en cual podemos obtener información sobre el tipo de intervención quirúrgica a la que ha sido sometido el paciente y los tratamientos a los que se someterá en el futuro. INTERVENCION Una buena recolecta de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente. El punto de partida debe ser la historia clínica. es útil observar como coloca el miembro afectado cuando no realiza ningún movimiento. La observación del paciente deberá empezar desde el primer contacto. ejemplo sujeto que ha sufrido una lesión en los tendones flexores de la mano puede haber tenido un accidente laboral en el cual la mano quedo atrapada en una máquina. En esta fase inicial. Esto puede ser especialmente importante en el caso de individuos que ya tengan secuelas de traumatismo anteriores o han sufrido más de una lesión en el momento del accidente. El tratamiento de los pacientes que han sufrido una lesión en las extremidades superiores no pueden basarse en un único marco de referencia o enfoque. El terapeuta observa al paciente de forma discreta o bien provoca determinadas situaciones. La identificación y el reconocimiento de las necesidades únicas y específicas de cada paciente y respecto a sus decisiones y preferencias es lo que caracteriza al marco de referencia humana.a ambos a tomar decisiones bien fundamentadas sobre el programa de tratamiento. sino debe incorporar uno o más de ellos. es importante mantener reunión con los otros miembros del equipo para poder tener en cuenta la implicación que va tener cada uno en el futuro y los objetivos que se plantean.

Así mismo es necesario observar si hay edema del miembro afectado. la valoración puede incluir tambien una serie de pruebas no estandarizadas. La valoración de la capacidad funcional no debe realizarse de forma aislada. el dolor. la fuerza. Hay toda una serie de ejercicios que el terapeuta puede recomendar para este fin. Se puede utilizar otras formas de compresión continua o intermitente. En la valoración debe incluirse la piel. así como la discriminación táctil de dos puntos y la estereognosia. puede dar lugar a fibrosis. Si no se trata adecuadamente. por lo que es importante que el terapeuta se asegure que el sujeto comprenda la importancia de mover el miembro lesionado lo antes posible. el entorno en el cual se realiza la intervención y los medios de los que disponemos. esto hace que gracias a la gravedad.se debe observar el estado y color de este. dolor y dificultades para realizar las tareas de la vida diaria. así como la valoración sobre el terreno de tareas típicas de la vida diaria. EDEMA El edema es un problema muy frecuente en los traumatismos de las extremidades superiores y en la cirugía de la mano. El edema puede producirse por que el paciente protege demasiado la extremidad afectada y no quiere utilizarla. es necesario contextualizar teniendo en cuenta el autoinfome del individuo y las medidas fisiológicas. El comenzar antes posible a realizar algunas actividades. Solo de esta forma podemos tener un cuadro preciso de la capacidad del sujeto. La medicina física debe incluir la medición de los movimientos de las articulaciones con un goniómetro y del edema con un medidor de volumen o cinta métrica y la destreza y coordinación. El edema es una respuesta natural del organismo al traumatismo y requiere una intervención rápida y decidida para evitar que se produzca una discapacidad permanente. sin embargo dependiendo del paciente. especialmente cuando se ha producido afectación del nervio mediano. aumente el flujo venoso y linfático que sale del miembro afectado. la temperatura y las adherencias o movilidad de las cicatrices. SENSIBILIDAD El aumento o disminución de la sensibilidad en el miembro traumatizado puede afectar considerablemente a la capacidad del paciente de valerse por sí mismo. El edema de la mano produce rigidez de las articulaciones y puede limitar el movimiento. Algunas personas que han sufrido un traumatismo de las extremidades 45 . El más eficaz la elevación de las extremidades.problemas concretos del paciente. En la valoración puede incluirse el umbral propioceptivo mediante un monofilamento. cicatrices o deformidades. especialmente aquellas que exigen la elevación del miembro afectado. es esencial.

tornear madera. Las actividades que pueden realizarse son trabajos de carpintería. La sensibilidad al frio es un problema muy frecuente en los pacientes que han sufrido un traumatismo de las extremidades superiores y puede dar lugar a una discapacidad importante en las personas que trabajan en el exterior. si hay factores que lo 46 . percusión. la relación terapéutica entre el terapeuta ocupacional y el paciente puede verse alterada. pasar diferentes texturas por la zona afectada. Es importante determinar si el dolor es constante o intermitente. el terapeuta tendrá que realizar una intervención basada en los marcos de referencia educativo y compensatorio. aplastamiento de tejidos y cicatrices. El terapeuta ocupacional debe diseñar un programa de intervención de acuerdo con el sujeto. La falta de la sensibilidad adecuada puede hacer que el paciente no utilice la extremidad afectada de forma eficaz. tiradores. neuromas traumáticos y adherencias del nervio a su lecho. Si no se hace así. Todos estos tratamientos se aplican antes de comenzar con la actividad funcional y se gradúa según la tolerancia del paciente. lo que require la inmersión de las nos en harina y estirar la masa sobre una superficie. promos. tales como cocinar cosas al horno. Almohadillados para evitar agarrar las cosas haciendo poca presion. Con estos pacientes. etc. Observar regularmente la piel para ver si hay signos de tensión excesiva Cuidar la piel de la zona afectada. DOLOR Es importante establecer desde el principio cual es el nivel de dolor que experimenta el paciente con el fin de evitar que sufra innecesariamente. Cambiar de actividad cada cierto tiempo para dejar descansar la parte afectada. Las combinaciones que pueden tener lugar son las formaciones cicatriciales de axones en regeneración. todo lo cual contribuye a desensibilizar el miembro. que incluya masaje. utilización de un ordenador con el teclado y el ratón adaptados y tareas domésticas. alubias y bolas de poli estireno. Evitar mantener un objeto agarrado demasiado tiempo. se puede producir miedo y ansiedad. el individuo tendrá dificultad para interpretar correctamente la información que le llega por vías sensitiva y sin una interpretación adecuada de los estímulos sensitivos. vibración e inmersión en diferentes partículas. tales como arroz. no se pueden realizar correctamente los movimientos suaves que requieren psicomotricidad fina. Después de producirse una lesión de los nervios periféricos.superiores desarrollan hipersensibilidad como consecuencia de las amputaciones.        Evitar las exposición al frio o calor excesivo Tener cuidado cuando se manipulan objetos puntiagudos o afilados Utilizar asas.

Es importante asegurarse de que el dolor está bien controlado durante todo el proceso de rehabilitación. Estabilidad/rigidez de la articulación Comprobar el funcionamiento de todas las articulaciones. analgesia. VALORACIÓN FÍSICA Áreas a evaluar Dolor Puntos a considerar Escala de análogos visuales. quien lo mide. móviles. intensidad. La valoración subjetiva del dolor que hace el paciente puede proporcionarnos información útil sobre su actitud y capacidad en general. localización e intensidad. dolorosas? Estado de la herida Curadas o infectadas? Sensación Falta de sensibilidad o hipersensibilidad? Temperatura Siente el frio y el calor? Discriminación sensitiva Utilizar la pesa del dispositivo para controlar la fuerza aplicada Sensibilidad táctil Probar con monofilamentos Localización de la sensación Apropiado para pacientes que han sido operados para la reparación de un nervio. momentos del día. estrategias de afrontamiento y manejo del estrés. Cicatrices Son elevadas. de tal forma que el paciente pueda obtener el máximo beneficio de cada sesión.exacerban y su naturaleza. causa del edema. entrenamiento en técnicas de relajación. trípode y agarre de dos puntos. medidor de volumen. duro o blando. localización. fijas. el paciente pasa poco tiempo con la extremidad en alto. Fuerza En acciones de psicomotricidad gruesa. utilización de los trazados de Odstock o de un goniómetro. dispositivos de medición. El terapeuta ocupacional puede tambien prescribir actividades dirigidas que sean de interés para el paciente. 47 . Rango de movimiento Momento del día. factores que inicia el dolor. actividades de la vida diaria realizadas con técnicas adaptadas o con ayudas técnicas. Edema Difuso o localizado.

si es posible con diagramas y dibujos muy claros. puede ser necesario instruir al paciente en técnicas compensatorias o proporcionalmente ayudas técnicas. Inmediatamente después de producirse la lesión. debe existir una buena comunicación entre el terapeuta. Los cuestionarios de la vida diarias. pero debe hacerse solo cuando la férula este claramente indicada desde el punto de vista clínico y el sujeto comprenda las razones por las que tienen que llevarla. Debe intentar realizar estas actividades desde las primeras fases del proceso de rehabilitación. para detectar problemas concretos y establecer prioridades atendiendo a las áreas más importantes de intervención. Se utilizan para apoyar e inmovilizar los tejidos sanos. Estas instrucciones y demostraciones tienen que repetirse cada cierto tiempo. Para que este tipo de trabajo tenga éxito. 48 . los programas de rehabilitación en casa se está haciendo cada vez más frecuentes. El programa de actividades se realiza varias veces al día. y paciente. FÉRULAS Las férulas son de gran utilidad para la rehabilitación del paciente. Para ellos. con el fin de que se adapte a sus necesidades específicas. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN CASA Dada la situación actual. es conveniente dar al paciente instrucciones por escrito sobre lo que tiene que hacer en casa. siete veces a la semana y muchas veces es más eficaz que un programa intensivo dirigido por el terapeuta y realizado solo una vez a la semana. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. Las ayudas técnicas sirven para animar al paciente a utilizar las partes de su cuerpo que han sido afectadas por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional. caracterizada por el progresivo recorte en la dotación de los servicios de terapia ocupacional. sostener o realizar presion sobre las partes blandas para permitir su extensión y estabilizar las articulaciones en las que hay el movimiento con el fin de que la fuerza de los ejercicios correctivos pueda ser dirigida hacia las articulaciones sin movimiento o tendones adheridos. Hay muchas posibilidades de realizar férulas creativas específicas para las necesidades concretas de un paciente. Los ejercicios y actividades deben ser diseñados para cada paciente. pueden ser un instrumento adyuvante para la realización de los ejercicios.ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Es importante que el terapeuta ocupacional conozca los requerimientos de la vida diaria del paciente.

Estudios demuestran que el 80% de los diabéticos tipo 2 desarrollarán y posiblemente morirán a causa de trastornos vasculares. azucares) Exceso de alimentos con alto índice glucemico y bajos en fibras Hipertensión arterial SÍNTOMAS              Aumento de la sensación de sed (polidipsia) Aumento del apetito (polifagia) Orinar con mucha frecuencia (poliuria) Sequedad de boca y otras mucosas Astenia Pedida de peso Somnolencia Obnubilación Visión borrosa Prurito genital Disfunción eréctil Neuropatía Deshidratación COMPLICACIONES  Los pacientes diabéticos tienen el doble riesgo que la población general de sufrir un infarto o un ictus.DIABETES MELLITUS Conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente acción de la insulina endógena. alteraciones en los lípidos séricos y lesiones vasculares. Se distinguen por lo menos dos enfermedades que parecen tener una naturaleza diferente: la diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). 49 . Esta última da cuenta de más de 95% de los casos. FACTORES DE RIESGO         Edad mayor de 45 años Obesidad o sobre peso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2) Familiares de primer grado con diabetes Bajo peso al nacer Sedentarismo Exceso de alimentos energéticos (grasas. lo que suele provocar hiperglucemia.

amputación de las extremidades inferiores y muerte prematura. Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando el paciente presenta complicaciones que originan pérdida de visión. El riesgo de enfermedad vascular periférica que puede llevar a gangrena y amputación aumenta en diabéticos fumadores por la permanente vasoconstricción. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES DIABÉTICOS La Terapia Ocupacional tiene cuatro objetivos potenciales para personas con diabetes: 1. La diabetes tiene un fuerte componente genético pero esta no es su única causa. Proveer un medio.     Los diabéticos tipo 2 presentan con mayor frecuencia hipertensión. falla renal. 50 . de la sensibilidad o amputación. durante la sesión. La retinopatía es más frecuente en diabéticos tipo 1 pero dada la alta prevalencia de diabetes tipo 2. la retinopatía es prevenible en un 90% de casos. ceguera. tantas elecciones como sean posibles para mejorar los sentimientos del control del paciente. Pueden sentirse abrumados y el T. hipercolesterolemia y obesidad por lo que aumenta el riesgo cardiovascular. 3. hace que en este tipo aumente el número de casos. en el cual el paciente pueda demostrar su conocimiento acerca de las reglamentaciones en su dieta mediante la planificación y preparación de comidas. sobre todo en la diabetes tipo 2 existen factores modificables que pueden evitar o reducir el riesgo de padecerla En su etapa inicial no produce síntomas y cuando se detecta tardíamente y no se trata adecuadamente ocasiona complicaciones de salud graves como infarto del corazón. 2.O debe permitirles. La nefropatía diabética es la causa más frecuente de nuevos pacientes en diálisis. Proveer una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina. La influencia del régimen de tratamiento puede ocasionar una sensación de depresión. Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se reduce entre 5 y 10 años. ira y dependencia y el paciente puede demostrar comportamientos manipuladores. 4. Proveer apoyo psicológico.

Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando se presentan complicaciones (pie diabético). toma elementos desde al menos cuatro Marcos o Enfoques Teóricos. Por otra parte en T.O. etc. Ellos organizan las acciones y comportamientos.MARCOS Y ENFOQUES Para comenzar es importante señalar que la intervención desarrollada. dándole un sentido particular y único al actuar en el mundo. la comunidad. Mejorar sus sentimientos de control (juego). como miembros de una arquitectura compleja de sistemas como son: la familia.O. debe trabajar con el usuario para conseguir unos hábitos saludables para llevar de la forma más satisfactoria su desempeño ocupacional. Prever un medio para el conocimiento acerca de reglamentaciones en su dieta. Los hábitos se pueden entender como un estilo de comportamiento. como al equipo de salud que interviene. estos son:     Modelo de Salud Familiar Enfoque Familiar Sistémico Modelo Ecológico Modelo de Ocupación Humana Como Marcos Metodológicos para la Intervención se consideran:   Modelo de Educación Popular Teoría de la Comunicación Humana La intervención desde la terapia ocupacional en personas con diabetes se sustenta. 51 . T. Estos sistemas impactan e influencian a las personas y determinan o condicionan en gran medida las conductas de la persona con respecto a esta enfermedad. por una parte. organizaciones e instituciones presentes en su medio social.O Y DIABETES    Actividad física Psicomotricidad Juego TRATAMIENTO T. en la idea de comprender tanto a las personas usuarias. tanto en el ámbito individual como grupal.     Prever una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina. el sistema laboral.

corregir cuando realice un mal entrenamiento o deporte y controlarlo. al tiempo. se trabajan con conceptos relativos al espacio. Crea un ambiente Afirmación y desarrollo de autoconcepto Confianza Comunicación ONCOLOGÍA (CÁNCER) Es el estudio de tumores malignos (cáncer). Factor importante en la evolución de un grupo porque:          Estimula valores Estimula relaciones Provoca situaciones a valorar Se afrontan temores ante deficiencias y minimizarlas Conserva imagen positiva y salvaguarda el equilibrio mental. Este ámbito está muy relacionada con el conocimiento del esquema corporal. emocionales. Una organización de las sensaciones relativas al cuerpo en relación con el mundo exterior. hidratación en cada momento y al final verificar la reacción de la insulina según el ejercicio. PSICOMOTRICIDAD     Estableces interacciones cognitivas. No se puede generalizar y cada paciente debe ser evaluado y monitorizado.ACTIVIDAD FÍSICA Antes de la prescripción del entrenamiento se tiene que verificar la glucemia. 52 . sus límites y sus posibilidades de acción. educativo. destrezas motrices necesarias para el equilibrio y la vista. esto es fundamental para desarrollar la personalidad. simbólicas y sensoriomotrices en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial. A través de acciones corporales y de forma lúdica. Conocer la intensidad y duración del ejercicio. reeducativo y terapéutico. Crear distintas formas de intervención cualquiera que sea la edad en los ámbitos preventivo. Juego Es una forma motivadora y facilitadora que crea cooperación entre mas personas y resolución de conflictos. evitar el ejercicio en pico de acción de la insulina. tener en cuenta la región muscular. el conocimiento claro de lo que está sucediendo para que las partes interesadas puedan tomar decisiones acerca de la intervención.

De ese modo se produce una masa. menstrual o urinario. en vez de intentar curar la enfermedad. Se pueden curar pero también pueden recidivar. y se utiliza en las fases avanzadas de todas las enfermedades. Por ejemplo. son capaces de infiltrar y destruir los tejidos normales adyacentes y extenderse a otros lugares. también se le conoce como tumores secundarios y se componen de del mismo tejido del tumor primario. Es una enfermedad de personas de avanzada edad y aumenta en personas que viven mucho tiempo. CAUSAS: Posibles causas congénitas. Mientras más avanzado este peor será el pronóstico. como tos. Existen más de 200 tipos de cáncer y todos comienzan con el mismo modo: el proceso normal de regeneración y muerte de las células corporales se vuelve anormal. pueden amenazar la vida del paciente si afectan órganos vitales. La metástasis. o extensión metastásica. Anomalías persistentes. ocurren cuando el tumor maligno primario se extiende mediante invasión a través del torrente sanguíneo o sistema linfático. Los tumores malignos. cambio del hábito intestinal. el tabaco y otros carcinógenos inhalados o ingeridos. Los síntomas se abordan con una estrategia concentrada en la solución del problema. La OMS define el cuidado paliativo como “el cuidado activo de los pacientes y sus 53 . factores desencadenantes como la radiación. suelen ser curables si se tratan a tiempo y no recidivan después de la extirpación. o que sangra normalmente. Los tumores benignos crecen lentamente. las metástasis son canceres de mama secundarios. los asbestos. si un cáncer de mama produce metástasis en el hígado. “Paliación” se refiere al alivio de los síntomas.El pronóstico va a estar determinado por la fase en la que se descubre la enfermedad. tumor o crecimiento que puede ser benigno o maligno. El tratamiento depende del estado funcional del individuo y las consideraciones holísticas de las circunstancias. Un lunar que cambia de forma. pérdida de peso. lo que conduce a un aumento incontrolado de la tasa de crecimiento celular. Un bulto. Signos:     Una ulcera sin tendencia a cicatrización. tamaño o color.

terapeutas de linfedema. CONTEXTOS Y EQUIPO DE TRATAMIENTO. como terapeutas ocupacionales. Estas consideraciones no son únicas para el contexto del cáncer. El paciente será tratado por un equipo de profesionales especializados en diversas disciplinas. oncólogos. fisioterapeutas. 54 . logoterapeutas. si no como un componente influyente. También es esencial que el terapeuta ocupacional sea un experto en el proceso de terapia. El objetivo de terapia ocupacional consiste en permitir que el individuo siga siendo autónomo. suministrado por un equipo multidisciplinario. Quizá sea necesario modificar el medio ambiente del hogar. la influencia cultural y espiritualidad. pero están influenciadas por el proceso patológico peculiar del cáncer. Médicos generales. lo que puede influenciar al individuo y a sus roles funcionales en familia y afectar a sus oportunidades de formación y desarrollo profesional. Las consecuencias de la enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos pueden ser agudos. Cuando existe una recidiva.familias. los efectos son más crónicos. terapeutas de artesanía. emocionales y sociales. Robinson (1992) afirmo que era la familia y no la persona aislada la que experimentaba la enfermedad y los miembros de la familia no deben ser considerados como simples testigos. especialistas en dietética. con el fin de atender las necesidades físicas. y pueden producirse efectos sobre las relaciones. ENFOQUE DE LA TERAPIA OCUPACIONAL El terapeuta ocupacional necesita investigar la enfermedad específica. y abarcar problemas físicos. especialistas en enfermería clínica. enfermeras de cuidados paliativos. Una metodología humanista. FUNDAMENTOS TEÓRICOS PARA LA INTERVENCIÓN Debido a la naturaleza compleja del proceso patológico. entre los que puede incluir:    Profesionales sanitarios. Enfermeras de distrito. emocionales y sociales del individuo. ya que muchas de ellas se aplican también en áreas clínicas. psicológicas. el proceso terapéutico y el pronóstico con el que se presenta el individuo. cirujanos. autentico y autosuficiente. radiólogos. organizador y creativo. cuando la enfermedad del paciente ya no responde a tratamiento curativo”. psicológicos. trabajadores sociales. es vital establecer un equipo de soporte. y este capacitado para acceder y usar una amplia gama de métodos de valoración y de intervención.

Hagedom (1993) considera que el modelo de rehabilitación con terapia ocupacional. relacionado con las necesidades laborales del individuo. para facilitar la adaptación a la incapacidad o la movilidad.centrada en la persona. debe maximizar las funciones existentes y compensar el déficit. Bray y Bayliss analizaron la adaptación personal mediante el modelo de ocupación Reed y Sanderson) sobre todo en lo referente a la valoración. coordinación y seguimiento de los pacientes con cáncer que desean volver al hogar. planteamiento. preparación. para ayudar a que el individuo y su familia tomen decisiones 55 . y refuerzan los beneficios de la terapia ocupacional. MARCOS DE REFERENCIA Y ESTRATEGIAS Cooper (1997) cree que es necesario un marco de referencia biomecánico para solucionar muchas de las limitaciones físicas causadas por el proceso patológico. de modo que el terapeuta ocupacional pueda actuar sobre las capacidades y discapacidades. Este marco de referencia se basa en el supuesto de que un programa gradual de actividades. Una estrategia flexible. El empleo de un marco de referencia compensador sirve para superar cualquier incapacidad residual. e interpersonales. del desarrollo y físicas. al deterioro progresivo y a las situaciones terminales. holística y dinámica permitirá hacer frente a las disfunciones psicológicas. Dentro del marco de referencia se pueden usar estrategias educativas y cognitivas. El modelo se concentra en el bienestar y tiene en cuenta las capacidades motoras. El modelo de solución del problema complementa el modelo de rehabilitación y afirma que las intervenciones deben dirigir a objetivos específicos y ser flexibles. cuya vida le proporcione satisfacción y tiene significado personal. Se enfoca en el análisis de las actividades y el bienestar del individuo. el autocuidado. promocionar la independencia personal y restaurar la función normal o casi normal. permite que el paciente funcione como un individuo libre. la productividad y las actividades recreativas de las personas con cáncer y permite al terapeuta ocupacional definir su papel en cada caso individual. autónomo y honesto. El modelo de solución del problema funciona sobre la suposición de que cualquier adversidad debe tener varias soluciones posibles. tendera a restaurar o conservar una función normal o casi normal. sensoriales. intrapersonales. Esta base teórica subyace al suministro de equipo y ortosis. cognitivas. MODELOS DE PRÁCTICA Los modelos de práctica sirven para proporcionar una teoría subyacente a la práctica clínica. que debe ser combatida según un orden de prioridades decidido en colaboración por la persona y el terapeuta ocupacional y el progreso debe ser valorado y vigilado.

es necesario establecer los objetivos pretendidos. la situación del hogar. ya que las puntuaciones finales tenían carácter subjetivo y resultaba difícil de la interpretación utilizando solo el sistema de puntuación. 56 . debido a la fatiga extrema causada por el tratamiento. Sin embargo. no es probable que la persona con cáncer tolere una sesión prolongada de valoración. el dolor. El cansancio del individuo tiende a empeorar otros síntomas. Todavía no se ha encontrado una medida del resultado que abarque todos los aspectos y se adapte a todas las situaciones. Se resalta el concepto de tratamiento centrado en la persona y establecimiento conjunto de los objetivos con la finalidad de que los objetivos establecidos sean significativos para el paciente. Esto abarca aspectos funcionales y sociales de las actividades personales y domesticas durante la vida diaria. VALORACIÓN Mediante el uso del Human Ocupations Model (Modelo de Ocupación Humana).informadas respecto a los temas pertinentes y sobre los cambios de rol de funciones y de aspiraciones. productividad y actividades recreativas. Antes de elegir una medida concreta. Para que la intervención del terapeuta ocupacional proporcione beneficios a la persona con dificultades funcionales. INTERVENCIÓN Son necesarios los episodios cortos de valoración y tratamiento. debido a que casi siempre existe cansancio intenso y repetirlos con frecuencia. se deben combinar los principios de diversos marcos de referencia y diferentes estrategias ya que las dificultades son multifuncionales y complejas. Norris (1999) estudio el empleo de la Canadian Ocupational Performance Measure (medida canadiense del desempeño ocupacional) en el cuidado paliativo y encontró que los resultados se centraban en el papel del individuo durante la intervención. por ejemplo. dado que la situación puede cambiar rápidamente. proporcionaran la motivación que impulse el rendimiento ocupacional. se apreció que el concepto de autocalificación era difícil de usar en la práctica. MEDIDAS DEL RESULTADO Las medidas del resultado están siendo valoradas todavía en el campo de la oncología. En consecuencia. El modelo refleja la creencia de que las áreas identificadas como importantes para el individuo. la persona con cáncer puede ser evaluada bajo los encabezamientos de autocuidado. las transferencias y la movilidad. con lo que se concedía la atención debida a los temas importantes para la persona.

y la conservación de energía. y no deben ser tratados como una entidad separada. El terapeuta ocupacional se integra como una parte del equipo multidisciplinario. Reentrenamiento de los pacientes con disfunciones cognitivas y perceptuales. debidas a disfunción encefálica. si el individuo con cáncer no desea que esas personas sean incluidas. la obtención de ayuda en las tareas domésticas y el control de los síntomas. Valoración de las necesidades de permanecer sentado y prescripción de la silla de ruedas. para aliviar la disnea y la ansiedad consiguiente. Tareas de soporte e instrucción. los cuidadores y familiares deben tomar parte en las evaluaciones y tratamientos. PRINCIPIOS SUBYACENTES AL PROCESO DE INTERVENCIÓN La terapia ocupacional permite al individuo establecer objetivos y prioridades y conseguir aquellos que sean importantes para él. Ejercicios respiratorios y control de la ansiedad. Modificación del estilo de vida. el terapeuta ocupacional suele participar en las siguientes áreas de intervención:           Ayuda para cubrir las necesidades de rendimiento ocupacional prioritarias. Ayuda en realización de las actividades personales y domésticas. Dependiendo de la situación de la persona y de los problemas existentes. son conceptos amplios que se convierten en partes del proceso de intervención y de la experiencia del individuo con cáncer. En todos los aspectos de la intervención. para facilitar la terapia sin interferir con la labor de otros miembros del equipo. En las áreas de reentrenamiento de la independencia funcional. el papel primario en la terapia puede corresponder al terapeuta ocupacional o a otros miembros del 57 . Sin embargo. Utilización férulas para prevenir las deformidades articulares causadas por las deformidades articulares causadas por la inmovilidad y la disminución del uso de miembros. la imagen corporal y sensación de pérdida.TRATAMIENTO La experiencia demuestra que después de la valoración. Ciertos temas como el cambio de rol. basada en control de estrés y la ansiedad. tal deseo debe ser respetado y tenido en cuenta. incluidas en los roles del individua. Valoración del hogar y suministros del equipo necesario. interrumpidas por la disfunción física. Ayuda para obtener ajuste psicológico y establecer objetivos relacionados con la perdida de funciones.

por lo que es difícil identificar los más comunes. El soporte proporcionado al paciente y la familia puede incluir apoyo emocional a través de la solución de problemas y de la escucha activa. Se trata de problemas multifacéticos y multidimensionales. Control del dolor. Los porcentajes de síntomas específicos. eL equipo y el paciente deciden las áreas en las que es necesaria la ayuda. enfermedad cardiaca o neurológica. no como un tema separado. Los individuos con cáncer experimentan una variedad de síntomas. CONTROL DE SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DENTRO DE LA INTERVENCIÓN. por ejemplo los tumores cerebrales. probablemente sean atendidos hasta cierto punto por todos los miembros del equipo. en la que unos síntomas son sustituidos rápidamente por otros. de forma que puedan alcanzar la mayor independencia funcional posible. hasta el suministro de ciertos ítems para el hogar que facilitan la independencia. Las capacidades empleadas por el terapeuta ocupacional oscilan desde la enseñanza del control de la respiración y las técnicas de relajación. difieren de los hallados en. artritis y dificultades psicosociales además del cáncer. La sensación de pérdida. observados con frecuencia en el cáncer de pulmón metastasico. el duelo o la pena. que se superponen unos con otros y tienen efectos profundos sobre el individuo. grupos de apoyo y soporte para el duelo.equipo multidisciplinario. El cáncer es una situación continuada y progresiva. o a la preparación para la perdida inminente. Algunos servicios de oncología cuentan con un experto en duelo. Las técnicas psicológicas y físicas contribuyen al suministro de ayuda a las personas con cáncer. sus cuidadores y el equipo que les atiende. Las áreas de disfunción no siempre son secuelas físicas de tratamiento o del proceso patológico. Los apartados siguientes muestran con detalle la forma como el terapeuta ocupacional dedicado a la oncología. la metodología utilizada y la mejor forma de aprovechar las capacidades especiales da cada componente del equipo. que dependen en parte del origen del tumor. Sexualidad. cuya función consiste en ayudar a las personas con cáncer y a los cuidadores. grupos de ayuda mutua. Otros miembros del equipo tienen sus propios campos de pericia para ayudar al paciente y apoyar a los colegas. si no como una parte de la intervención. El paciente puede sufrir enfermedad mental. Control del cansancio. 58 . Esto no impide que otros miembros del equipo contribuyan al ajuste y adaptación frente a la perdida. utiliza sus capacidades para ayudar a los pacientes en cada campo:      Espiritualidad. Cultura.

La terapia ocupacional hace posible la expresión y adaptación a la disfunción. Si el terapeuta ocupacional no se considera capacitado para participar en esos temas. por lo que es vital reconocer las propias limitaciones. puede resolver por sí sola todos los problemas de los pacientes.  Control de la ansiedad y el estrés. Algunos temas quizá no deban ser examinados. Sin embargo. lo que puede tener un efecto devastador sobre la familia. el baño y la ducha. Uno de los deberes del profesional sanitario es conocer los aspectos en los que puede ayudar y saber cuándo debe solicitar la participación de otros especialistas. las funciones de evacuación. carta o historias de vida. puede ser muy difícil que la familia afronte la situación. La relación profesional creada permite al terapeuta ocupacional ayudar también en los temas emocionales. y el individuo tiene derecho a afrontar la situación como desee. la ira ante una enfermedad letal es comprensible. aunque la religión es un componente de la espiritualidad. Egan y Delat (1994). en forma de diario. han analizado el modo en que la enfermedad bloquea la expresión espiritual y el mecanismo por el que los propios valores y creencias puedan crear unas crisis espirituales. De acuerdo con Stoter (1996). y ayudarla a que su vida tenga un significado. Puesto que la persona con cáncer se siente muy cansada y pude sufrir náuseas y vómitos. Control de la disnea. La enfermedad provoca un cambio en los roles del individuo. no todos los pacientes que van a fallecer tienen que aceptar su muerte. La comunicación es esencial. contribuyen a que la persona analice el pasado y aporten un recuerdo para el futuro. No todas las personas pueden morir felices y en paz. Ninguna persona. En una sociedad con roles masculinos y femeninos fuertemente preconcebidos. existen otros muchos aspectos. existen otros profesionales que pueden hacerlo. Su participación en áreas practicas crea una relación íntima con el paciente. una sensación de realización y una finalidad. sea o no un profesional sanitario. El terapeuta ocupacional puede formar parte del equipo que ayude a resolver ciertos problemas. así como la escritura creativa. sobre todo en lo referente al cuidado personal. CULTURA Los principales remas relacionados con la imagen corporal sueles estar influenciados por las diferencias culturales y religiosas. y es probable que participen ciertos temas prácticos. Las labores de recuerdo. ESPIRITUALIDAD Puede significar permitir que una persona se exprese por sí misma. y el terapeuta ocupacional puede contribuir a que la persona recupera algún control. puesto que 59 . el vestido. el lavado. sobre todo si los profesionales sanitarios conocen mal las expectativas culturales de la familia. es frecuente que cambien los roles familiares. al optimizar la independencia funcional.

los huesos y los tejidos blandos. El programa de alivio del dolor propuesto por la OMS. según el cual el dolor no se considera aislado. si no puede estar influido por la depresión y el cansancio. También puede estar causado por lesión de los nervios. por ejemplo. no se debe presuponer que el individuo aplique las normas de su religión y su cultura. incorpora el concepto de dolor total. El dolor relacionado con el cáncer se puede deber a la presión o infiltración tumoral de estructuras sensibles. que varía en los distintos individuos. La amputación de una parte corporal. al igual que cualquier plan de terapia debe ser negociado con el individuo. que tiene importancia particular para los hombres y mujeres en muchas culturas. debe comunicarse con la familia y los cuidadores. comparada con otros aspectos de la terapia. es posible la oclusión vascular inducida por el tumor o por radiación. a conciencia de la quimioterapia.O. y su efecto sobre el estatus del individuo. ileostomía o urostomia.. no tiene los mismos elementos conductuales y cognitivos usados en otras clínicas del dolor. y el dolor crónico no es simplemente una extensión del agudo. que puede crear dificultades para las personas cuya religión no les permita participar en el culto si el estoma está funcionando. la radioterapia o la cirugía. Además. Los individuos pueden experimentar más de un tipo de dolor. es posible que no desee seguir las tradiciones.el equipo multidisciplinario quizá tenga ideas preconcebidas respecto a la extensión de la familia y el soporte comunitario disponible.. El T. Las áreas de preocupación particular suelen centrarse alrededor de:    La pérdida de pelo. CONTROL DEL DOLOR El dolor es un síntoma multidimensional. El quipo necesita conocer las opiniones del individuo y los cuidadores sobre la autonomía. por ejemplo una mama o un miembro. La medicación se debe elegir teniendo en cuenta los principios básicos recomendados por la “escalera analgésica” de la OMS. El control del dolor en el contexto del cuidado paliativo. El dolor agudo se puede asociar con ansiedad y miedo. Si existen metástasis causantes de dolor óseo. para controlar el dolor del cáncer. se debe establecer un conocimiento de fondo sobre la forma como es considerada la enfermedad dentro de las comunidades específicas. Además. para comprobar que se aplican los programas de valoración y tratamiento. sino que dentro de un programa completo que abarca los aspectos físicos. sociales y espirituales. tanto del dolor como del sufrimiento. el dolor será muy distinto al causado por 60 . El cuidado del estoma en caso de colostomía. y puede hacer suposiciones incorrectas sobre esos temas. o si el individuo necesitara salir para cuidarlo. Por tanto. psicológicos.

Incorporación de la relajación y el control del estrés en el programa de terapia del individuo. Análisis de las actividades que provocan un aumento del dolor. su calidad (molesto. e instrucción sobre el modo de evitarlas. que pueden influir en la intensidad del dolor. lo que permite introducir adaptaciones de acuerdo con los niveles de fatiga y capacidades para hacer frente al dolor. para permitirles que controlen por ellos mismos algunos aspectos del dolor. es necesaria una valoración concienzuda y precisa para aclarar el tipo de dolor. realizar una valoración concienzuda. El terapeuta ocupacional y el paciente pueden colaborar para cambiar los componentes de la actividad responsables del agravamiento del dolor. tanto en la fase aguda como en la crónica. Los ejercicios de relajación y respiración pueden ayudar a que el paciente obtenga algún control sobre su vida. hacia y desde la cama. las relaciones. y lo agravan. Así pues. Soporte e instrucción del individuo y sus cuidadores. Esto proporciona el fundamento para la planificación y el cambio del estilo de vida. CONTROL DEL CANSANCIO El síntoma más común del cáncer. es el cansancio. Puede guardar relación con la pérdida de peso. la bañera o la ducha. así como a su cumplimiento del tratamiento. Valoración y suministro de las ayudas técnicas necesarias para mejorar la seguridad y el confort de las transferencias. Existen instrumentos que permiten al T. para ayudar a soportar o evitar las crisis de ansiedad. Inmovilización con férulas para prevenir las deformidades de las articulaciones dolorosas. su duración y los factores que lo alivian. cuando parece que la situación se descontrola cada vez más.O.estreñimiento o por invasión neural. mediante exploración y racionalización de los sentimientos de los individuos. aguzado. Análisis de la influencia del dolor emocional en la pérdida de función. puede contribuir al alivio del dolor por medio de:        Uso de una metodología de solución del problema para examinar la estructura del día. la vida diaria. para facilitar la adaptación a la pérdida. pesaroso. La intervención de T. por ejemplo. y para sentarse y levantarse en el aseo y el sillón. también alivian el dolor y las molestias. los roles y las funciones del paciente. incapacitante). y las tratadas con quimioterapia 61 .O. Las personas sometidas a radioterapia comunican un aumento de la fatiga durante el ciclo de 5 o 6 semanas. El alivio de la presión y la posición correcta en la cama y la silla. El programa de relajación incluye la identificación de las situaciones provocadoras de ansiedad. y afecta al bienestar. el dolor y el humor deprimido.

se pueden controlar con intervenciones médicas. el cansancio es un factor importante en los problemas relacionados con la sexualidad. el dolor. Un plan de terapia estructurado.notan aumento del cansancio unos 14 días después de la terapia. También es normal que la cirugía origine cansancio. puede mejorar el vigor. El conocimiento del funcionamiento sexual puede ser proporcionado por la enfermera especializada en ginecología. Examen de la estructura del día. como sequedad vaginal. ya que a veces no se obtiene mejoría significativa. CONTROL DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS La ansiedad es un mecanismo defensivo biológico normal. Recogida de un diario u horario semanal SEXUALIDAD De acuerdo con Cooper (1997). Independientemente de que los problemas subyacentes relacionados con la disfunción sexual sean físicos o psicológicos. Organización de las tareas restantes a un nivel soportable. puede evitar dificultades en las relaciones. el individuo necesita poder discutirlos. El papel del terapeuta ocupacional consiste en establecer relación de confianza que permita discutir y reconocer problemas. El cansancio puede disminuir con el paso del tiempo. El cansancio prolongado o crónico puede ser muy angustioso. al igual que la ansiedad. o mediante envío a un consejero. o enviar el paciente a un especialista. y el terapeuta ocupacional debe ser capaz de suministrar el consejo apropiado. y el equipo de terapia debe planear un programa continuado de cuidado y soporte. El programa de tratamiento se debe concentrar alrededor del individuo y de las actividades programadas por el terapeuta:      Establecimiento de prioridades y elecciones. pero los temas emocionales requieren una metodología estructurada y dirigida a la solución del problema. No es probable que un programa diseñado para aumentar la tolerancia al ejercicio tenga éxito para mejorar el cansancio relacionado con el cáncer. Los efectos secundarios de los fármacos. debido a que el diagnostico le ha sido impuesto y se ve obligada a 62 . La persona con cáncer puede percibir una pérdida de control. pero la metodología debe ser flexible. que avisa al individuo de la posibilidad de daño y le permite reaccionar con rapidez en situaciones de estrés. impotencia o disfunción de la erección. Elección de las actividades que deberán abandonarse. los problemas relacionados con la sexualidad. la alteración de la imagen corporal y la depresión. La comunicación de los temores y preocupaciones al otro miembro de la pareja. por ejemplo. pero en pequeño número de pacientes persiste.

a menos. puesto que los síntomas cambian constantemente y pueden ser multifacéticos. puede conducir a la disminución de energía. La respuesta del paciente al tratamiento. La adaptación personal a través del modelo de ocupación. El individuo la puede describir como sensación de presión en el pecho. La disnea puede ser aguda o crónica. tal percepción puede progresar en espiral hasta desembocar en crisis de ansiedad. El estrés prolongado a lo largo del tiempo. necesidad de suspirar o jadear. La curación. empleando una metodología flexible. molestias gástricas. En principio.O. desempeña una función clara al permitir que el individuo consiga la máxima 63 . Las escalas de tiempo varían.cumplir un tratamiento que le hace sentirse muy mal. la iniciativa y la motivación. No existe ninguna lista de intervenciones para los individuos diagnosticados de cáncer. Quizá convenga reducir el ejercicio innecesario. Los cuidadores pueden ayudar al aseo personal. que puede agravar la disnea. El diagnóstico de cáncer no significa necesariamente muerte a corto plazo. la dificultad para respirar es una sensación que puede tener carácter subjetivo o constituir un síntoma médico. o sensación de sofoco o ahogo. dedicado al campo de la oncología. por ejemplo mediante la instalación de un inodoro junto a la cama o en el traslado del dormitorio a la planta baja de la casa.O. apunte a su práctica profesional desde el campo de la oncología. remisión o progresión de la neoplasia. tener acceso a tal equipo). usara sus capacidades fundamentales y deberá colaborara con un equipo multidisciplinario establecido (o. para que las actividades básicas no resulten demasiado fáciles y se deben explorar otros cambios en la rutina diaria para prevenir los episodios de disnea. es esencial conseguir que el individuo se sienta aliviado y tranquilo para lo que se puede emplear el oxígeno y otros medicamentos con el fin de disminuir el sufrimiento. cefalea. diaforesis. centrada en la persona y en la solución de los problemas. El T. contribuye a que el T. agitación y tartamudeo. La disnea puede ser exacerbada por el cansancio y la ansiedad. cansancio excesivo. inquietud. Es necesario establecer objetivos terapéuticos claros. El T.O. y provocar manifestaciones físicas como tensión muscular. sensación de presión en la garganta. CONTROL DE LA DISNEA Como el dolor. y el tórax. limitar la función y restringir la actividad normal. dependiendo de:    La fase en la que se diagnostica la enfermedad y la agresividad del tumor. El terapeuta ocupacional puede comenzar a investigar los mecanismos de afrontamiento y las modificaciones del estilo de vida.

pero los individuos con angina estable experimentan riesgos similares de comorbidades asociadas. A diferencia de la estable. Tal aumento está provocado generalmente por el ejercicio. Este dolor se puede esparcir a los brazos. La angina se define como una “sensación de sofocación” o un “dolor sofocante”. y la restricción del oxígeno suele tener un origen en la enfermedad arterial coronario. La angina inestable está producida de forma primaria por la rotura de placas ateromatosas. que aparecen con el ejercicio mínimo o en reposo. y se considera que el tratamiento de la angina inestable constituye una emergencia médica. la espalda y la mandíbula. La angina estable ocurre cuando un estímulo (esfuerzo) aumenta la demanda de oxigeno del miocardio. a los de aquellos con enfermedad coronaria. La angina se debe al desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio. Algunas personas sienten indigestión y nausea. La angina puede ser estable. se debe a isquemia miocárdica y pueden acompañarse de dificultad para respirar. al que se atribuye un papel fundamental en la isquemia miocárdica. y esta difícil rama de la medicina exige los niveles más altos de pericia y dedicación. los codos y las muñecas. Se manifiesta con episodios recurrentes y prolongados de dolor torácico. con la trombosis consiguiente. el cuello o la mandíbula. El dolor irradiado al brazo. el cuello. variante o inestable. la angina variante ocurre sin un estímulo desencadenante. La intensidad de los síntomas angulosos no guarda relación directa con la extensión de la arteriopatía coronaria. “Pectoris” es la palabra del latín que significa “pecho”. Angina de pecho puede causar una sensación de pesadez o de tensión en los brazos. El 30% de estos pacientes fallecen por infarto de miocardio dentro de los 3 meses siguientes al diagnóstico. PATOLOGÍA CARDIACA ANGINA DE PECHO Angina también es llamada angina pectoris. principalmente en los del lado izquierdo. 64 . y se alivia por el reposo. SÍNTOMAS La mayoría de los pacientes sienten un fuerte dolor o presión en el pecho durante un ataque de angina. Los individuos con angina variante experimentan un riesgo aumentado de arritmias cardiacas. Se ha demostrado un aumento excesivo del tono arterial coronario.independencia funcionalidad posible. y los espasmos prolongados pueden causar infarto de miocardio.

mientras que la cifra aumenta hasta el 10% a los 80 años.. Los factores contribuyentes comprenden enfermedad arterial coronaria. La anemia. con una tasa de mortalidad del 30% durante el primera año. y la enfermedad afecta al 1-2% de la población a los 50 años de edad. Válvulas anormales. llamadas las placas. pueden estrechar los vasos sanguíneos del corazón. que sube al 60-70% a los 5 años. ritmos cardiacos anormales y anemia pueden causar angina. La prevalencia de insuficiencia cardiaca aumenta con la edad. El pronóstico es desfavorable. La enfermedad arterial coronaria se forma si los vasos sanguíneos que transportan oxígeno al corazón están bloqueados. Angina de pecho ocurre generalmente cuando una persona hace mucho esfuerzo físico en pocos minutos. Las partículas de grasa. INSUFICIENCIA CARDICA Es un síndrome en el que algún trastorno cardiaco. impide el sumistro de sangre suficiente para cubrir los requerimientos de perfusión impuestos por el metabolismo tisular. Angina de pecho puede ocurrir por causa de otras condiciones que afectan el flujo de la sangre al corazón. En algunos casos. enfermedad respiratoria e insuficiencia renal. SÍNTOMAS 65 . Esta se va cuando la persona descansa o toma medicamentos. cardiomiopatía. La insuficiencia cardiaca rara vez ocurre aislada y las comodidades comunes comprenden vasculopaía periférica. El diagnóstico de la insuficiencia cardiaca es difícil. las válvulas cardiacas anómalas y los ritmos cardiacos anormales pueden causar la angina de pecho. pero se puede usar la clasificación de la New York Hear Association era categorizar la gravedad de la condición.La fatiga y la falta de aliento pueden también ser señales de la angina de pecho. hipertensión e irregularidad ddl ritmo cardiaco. CAUSAS Angina de pecho es una señal de la enfermedad arterial coronaria. a esto se le llama isquemia. aumentan las probabilidades de recuperación del paciente. la insuficiencia cardiaca se puede deber a un defeco congénito del corazón. También pueden existir indicios de depresión y defectos cognitivos. diabetes. La aterosclerosis puede causar una reducción en el flujo de sangre y oxígeno al músculo del corazón. La angina de pecho es uno de los síntomas de la isquemia. A esto se le llama aterosclerosis. A veces también puede ocurrir cuando se está tranquilo. La detección temprana de estos síntomas y su tratamiento oportuno.

ya que los pulmones están 66 . No es tan raro encontrar que los músculos del enfermo estén atrofiados. Grado II: disnea que aparece al realizar actividades cotidianas (caminar llevando compra. Esto se debe al estancamiento de la sangre venosa en los órganos abdominales. Grado III: disnea que aparece con pequeños esfuerzos (ducharse. Es además el síntoma que más incapacita a las personas que sufren insuficiencia cardíaca. vestirse.Disnea: se conoce como disnea a la sensación de fatiga o falta de aire al realizar un ejercicio físico más o menos moderado. Es el síntoma más frecuente de la insuficiencia cardíaca y se debe al estancamiento de la sangre venosa en los pulmones. en seguida tienen la sensación de “estar llenos”. también es frecuente que el paciente no soporte realizar ejercicio debido a la falta de riego sanguíneo hacia sus músculos. Podemos dividir a la disnea en cuatro grados según su intensidad: Grado I: disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que se realizan habitualmente. Grado IV: disnea que permanece cuando se está sentado sin realizar ejercicio. El caso extremo sería el edema pulmonar. que puede estar agrandado e incluso desarrollar una cirrosis hepática. Si la presión de la sangre venosa en los pulmones es muy elevada. Ortopnea: se llama así a la sensación de falta de aire cuando se está tumbado en la cama. sí que sirve para comprobar que el tratamiento está funcionando o no. A veces los enfermos pueden despertarse en mitad de la noche con sensación de ahogo y con tos. como si no estuviese bien nutrido. Cansancio y debilidad: además de la sensación de fatiga propia de la disnea. Aunque no es un síntoma que dificulte la vida al enfermo. El motivo es el mismo que el de la disnea: los pulmones tienen sangre estancada que no permite captar el oxígeno correctamente. las pequeñas venas pueden romperse y la sangre sale a los alveolos pulmonares hasta que se expulsa al exterior cuando se tose. Pezades abdominal: as personas que sufren insuficiencia cardíaca suelen saciarse muy pronto en las comidas. aunque puede ocurrir por otros motivos. Hemoptisis: es el nombre que se le da a toser sangre. que constituye una situación de emergencia. Edemas: tener los tobillos hinchados cuando se está de pie o sentado es uno de los síntomas de la insuficiencia cardíaca. ya que el corazón no puede recibirla e impulsarla hacia el resto de cuerpo. porque al incorporarse se alivia esa sensación. subir escaleras. es lo que se conoce como “asma cardial” (asma producida por el corazón). etcétera). especialmente en el hígado. De hecho es frecuente que los pacientes con insuficiencia cardíaca duerman con dos o más almohadas. afeitarse…).

• Infección que debilita el miocardio. Estos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo. Enfisema. Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva. • Ataque cardíaco. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón. • Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente. Otras son: • • • enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca Amiloidosis. A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz. La hipertensión arterial que no esté bien controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca. al igual que en los brazos y las piernas. CAUSAS La insuficiencia cardíaca a menudo es una afección prolongada (crónica). Hipertiroidismo. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica. La enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. Disfonía: las alteraciones de la voz pueden ser un síntoma secundario de la insuficiencia cardíaca. ambos lados del corazón resultan comprometidos. Los nervios que se encargan de movilizar a las cuerdas vocales pasan cerca del corazón y al agrandarse puede comprimirlos. el hígado. Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son: • Cardiopatía congénita. • Valvulopatía cardíaca (esto puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas). la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. Con mucha frecuencia. 67 . un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón.completamente encharcados de sangre y el enfermo expulsa por la boca una espuma enrojecida por la sangre. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando: • El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica. El líquido se acumula en los pulmones. aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. el tracto gastrointestinal. • Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias). La causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía coronaria.

la familia. . Las intervenciones posibles incluyen.Control de las limitaciones funcionales presentes irreversibles. APLICACIONES TEORICAS El posible impacto de la insuficiencia cardiaca sobre el individuo. INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL FUNCIÓN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL La contribución de la terapia ocupacional se centra en permitir la adaptación y favorecer la consecución de una ocupación significativa. y comprensión de esos problemas por el paciente (y por los familiares y cuidadores). en la vida diaria. Comunicación con los servicios sociales para el suministro de ayuda a domicilio. Anemia grave.• • • • Sarcoidosis. con finalidad. que presentaremos en el contexto de los tres objetivos principales de la intervención para la insuficiencia cardiaca.Prevención de problemas funcionales futuros. A través de una metodología combinada. La estrategia compensadora resulta especialmente adecuada para resolver ese tipo de problemas. los amigos y los cuidadores es variable. . . El terapeuta ocupacional dispone de un número de estrategias teóricas para solucionar esos problemas. Estrategia educativa Muchas veces es apropiado enseñar al individuo y a la familia los principios de conservación de la energía y secuenciación las actividades. - Suministro de las ayudas técnicas apropiadas para permitir que el individuo conserve o recupere la independencia en las actividades de la vida diaria. Demasiado hierro en el cuerpo. el terapeuta intenta que el paciente pueda controlar su situación con el menor sufrimiento y la mínima alteración de la vida diaria. TERAPIA DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES PERMANENTES Estrategia compensadora Es muy posible que las limitaciones físicas actuales tengan carácter permanente. con instrucción.Optimización del funcionamiento físico. Esto permite que el paciente conserve la independencia en determinadas 68 . Hipotiroidismo. rehabilitación y compensación. El terapeuta desempeña un papel fundamental para animar al paciente a que acepte la responsabilidad de su propia salud.

Así pues. Como una base para optimizar la independencia durante las actividades de la vida diaria. en combinación con las posibles intervenciones de rehabilitación en grupo. es importante que el terapeuta ocupacional estudie explícitamente posibles medidas para mejorar la tolerancia al ejercicio. o sobre una base individual. El tratamiento de la disnea representa una de las tales áreas. 69 . al distribuir el consumo de energía a lo largo del día. puede conducir a un aumento del funcionamiento físico. OPTIMIZACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO FÍSICO Estrategia biomecánica La reducción del funcionamiento físico en enfermedad crónica pulmonar y cardiaca. para formular después un programa de actividades graduadas que mejore la fuerza y vitalidad globales. la reducción de esa percepción negativa. Existe evidencia fiable para sugerir que la rehabilitación pulmonar es eficaz y mejora el rendimiento de ejercicio. mediante cambio de su percepción de la enfermedad. Se cree que el temor a la disnea constituye una barrera común para la realización de actividades físicas por parte de las personas con enfermedades respiratorias y cardíacas. la estrategia es aplicable para solucionar algunas consecuencias negativas de la insuficiencia cardiaca o respiratoria. Los programas de rehabilitación pulmonar se suelen aplicar en régimen ambulatorio. relacionadas con el pronóstico futuro y las posibles alteraciones funcionales. se inició en otros campos de la disfunción física. y quizá evite problemas futuros causados por la espiral de incapacidad.actividades de la vida diaria. Sin embargo. como escasa tolerancia al ejercicio y masa muscular reducida. Esta estrategia es importante para compartir ansiedades comunes de los pacientes y sus cuidadores. como los programas para control del dolor. Y los individuos participantes reciben entrenamiento de ejercicio formal e instrucción completa. Se dispone de menos pruebas investigaciones para apoyar la teoría de que la rehabilitación mejorar los niveles de independencia en las actividades de la vida diaria. Los programas de rehabilitación pulmonar o cardiaca en los que se refuerza el mensaje de que la dificultad para respirar es una consecuencia normal del ejercicio. se ve complicada por posibles problemas sistémicos. Por tanto. Tal objetivo se puede conseguir como parte de un programa formal de rehabilitación pulmonar y cardiaca. han demostrado la posibilidad de cambiar las percepciones negativas de los pacientes sobre la disnea. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS FUTUROS Estrategia cognitiva conductual El proceso de modificar las conductas de los pacientes. El déficit se puede combatir mediante evaluación del nivel actual del funcionamiento.

quizás sea necesario suministrar ayuda para las tareas domésticas cuando el paciente es dado de alta en el hospital. Las intervenciones de terapia ocupacional comprenden instrucción y adaptación para aumentar al máximo la capacidad funcional. Empleo de métodos para conservar la energía. con un período de rehabilitación la capacidad funcional puede volver al nivel previo. Por ejemplo. INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL En las etapas precoces de la enfermedad respiratoria o cardiaca. El terapeuta ocupacional debe usar las capacidades de soluciones racionalización 70 . como un esfuerzo para minimizar el des descondicionamiento. en los que sea necesaria la hospitalización.Las estrategias individuales también tienen importancia situaciones para las que no resulta apropiada una metodología de grupo formal (como la rehabilitación pulmonar). es importante que el terapeuta ocupacional en señal paciente. sin embargo. cualquier intervención compensadora realizada durante la fase aguda debe ser considerada en principio como una medida a corto plazo. Por tanto. que los episodios agudos se puedan resolver y que. La capacidad funcional puede disminuir de forma significativa en esos periodos. Así pues. Rehabilitación pulmonar/ cardíaca. la situación se debe revisar al cabo de tres o cuatro semanas para impedir que el individuo se convierta en demasiado dependiente de la ayuda externa. a la intervención centrada en la promoción de la salud de la enseñanza de técnicas de autocuidado. Tanto en el campo del atención primaria como en el de la secundaria. acaba por conducir a niveles aumentados de pérdida funcional. Uso de técnicas para control de estrés. Hoffman y cols. Es esencial que los pacientes continúen participando en las actividades normales de su vida. es coordinar el nivel de rehabilitación del soporte dado al paciente. La naturaleza crónica de la enfermedad cardiaca y respiratoria. El objetivo de la intervención es maximizar el rendimiento funcional. a costa de la mejoría funcional continuada. para mantener la salud física y el bienestar. los pacientes reciben un impacto mínimo sobre sus vidas. es importante que las personas con enfermedades respiratorias o cardiacas tengan acceso a un programa de instrucción multidiciplinario. Sin embargo. La progresión del enfermedad con lleva la posibilidad de episodios agudos. Están de acuerdo con este consejo. Al proporcionan información sobre el modo de mejorar la capacidad funcional limitar el impacto de la enfermedad es posible que el paciente aprenda a afrontar las dificultades utilizando estrategias positivas: - Trabajo equilibrado con el reposo y las actividades recreativas. Un aspecto importante de la función del terapeuta ocupacional. Las intervenciones completadas con sólo un paciente (técnicas de conservación de la energía y control de la ansiedad) pueden resultar más apropiados dentro de este contexto.

el individuo ya habrá adaptado algunos aspectos de su vida diaria para funcionar mejor. ¿Que estrategia de afrontamiento estoy usando el individuo? Puesto que la mayor parte de estos pacientes han vivido con enfermedad durante mucho tiempo antes de ser enviados a terapia ocupacional. ¿Que impacto tienen enfermedad sobre la vida del individuo? La intensidad de la afectación de la vida diaria depende del estilo de vida de las personas de la progresan de la enfermedad. como elevadores para las escaleras? sillas de ruedas eléctricas o duchas de acceso plano con el fin de conservar la energía. Durante la entrevista inicial es importante aclarar el modo cómo afecta la enfermedad de estas tres paredes del rendimiento ocupacional: - Trabajo: ¿qué actividades realizar individuo incluyendo tareas de cuidado propio. Los tres componentes a tener en cuenta son trabajo reposo y recreo. En fases más tardías quizás sea necesario considerar a las personas mayores en el medio ambiente doméstico. 3.es importante aclarar tres de información. o usar ayudas técnicas. Valoración Durante el contacto inicial con el paciente diagnosticado de enfermedad respiratoria o cardiaca. Los pacientes emplean estrategias de afrontamiento positivos y negativos y es importante aclarar que técnicas concretas están siendo utilizadas. - ¿Qué factores desencadenan las exacerbaciones? ¿Cuánto suelen durar las exacerbaciones? ¿Quedan problemas residuales varía la intensidad de los síntomas a lo largo del día que síntomas causan dificultades? 2. trabajo voluntario/pagado y cuidado de otras personas? Reposo: ¿cuándo descansa el individuo incluyendo los patrones de sueño? ¿cómo combina reposo con el trabajo en el recreo? Recreo: ¿qué hace el individuo para divertirse? ¿a qué dedica el tiempo libre? ¿participa en alguna actividad lúdica? A través de la observación estructurada se consigue una imagen clara del modo como la enfermedad afecta el individuo durante la vida diaria los aspectos que es necesario examinar comprenden intensidad de la disnea tolerancia la actividad cansancio dolor y rapidez de recuperación INTERVENCIÓN 71 .de los problemas. En todas las fases de la enfermedad de información sobre la afectación experimentada por el paciente debe incluir. 1. con el fin de planear las intervenciones que necesitará el paciente en futuro para conservar un rendimiento laboral productivo. Evaluación detallada del rendimiento ocupacional.

La espiral de incapacidad se hace evidente cuando el esfuerzo para conservar la independencia se ve superado por el coste físico. puesto que muchas de esas personas son de edad avanzada. experimentan disnea. La intervención específica durante una fase precoz puede hacer posible el control de las actividades prioritarias utilizando estrategias de afrontamiento positivo. Hoffman y cols. a través de la identificación de posibles factores desencadenantes.Conservación de la energía Muchas personas con enfermedad crónica cardiaca o respiratoria. con el fin de determinar las acciones necesarias para realizar las el costo de su realización. La inclusión de períodos de descanso regulares a lo largo del día. puede aumentar mucho el nivel de actividad total conseguido por la persona. que limitan su rendimiento ocupacional. en particular las actividades funcionales de la vida diaria. Prioridad Se debe hacer una lista detallada de las ocupaciones en el trabajo el reposo yo te creo que serán calificadas por orden de importancia para el individuo Planificación Una vez establecida la prioridad de las actividades se debe examinar cada una de ellas. pueden experimentar problemas relacionados con el envejecimiento. Afirmaron que la hiperinsuflación de los pulmones dificultaba sobre todo 72 . planificación y pauta. La pauta de las actividades proporciona el cuerpo tiempo para recuperarse después del ejercicio físico y mental. La disnea tiene un impacto significativo sobre la capacidad para realizar actividades. Las actividades funcionales de la vida diaria se pueden adaptar para minimizar el impacto de las exacerbaciones. como enfermedades coexistentes y movilidad reducida. cansancio y disminución de la tolerancia la actividad física. para permitir que el individuo realice las tareas con menos consumo de energía y de un modo más eficaz. por ejemplo. Después se presentará atención a las técnicas adaptativas cual uso del equipo auxiliar. reuniendo en el carro de cocina todos los ingredientes necesarios para preparar la comida. Una estrategia compensadora puede permitir la realización de las actividades de un modo más eficiente. Además. sino que la disfrute. Pauta La clave para conservar las capacidades funcionales consiste en mantener un buen equilibrio entre actividades y reposo. Las listas de actividades pueden ser útiles para la evaluación y planificación de las actividades. utilizando un formulario modificado de análisis de las actividades. Cada aspecto de la vida diaria debe ser examinado con respecto a las tres “P”: prioridad. El objetivo de las tres “P” es permitir que el individuo no sólo afronte la vida diaria.

CONSEJO SOBRE EL VESTIDO - Empleo de vestidos sueltos especialmente en la cintura y el cuello. para no tener que inclinas. pueden permitir que el individuo funcione con más efectividad. a su vez. Permitir que el cuerpo se recupere después de la actividad física. Organizar y colocar juntas todas las prendas antes de comenzar a vestirse. Muchas personas con enfermedad cardiaca o respiratoria comunican temor a no poder respirar. reducen el riesgo de hiperventilación La preparación de todos los artículos necesarios en un lugar próximo. CONSEJO SOBRE EL LAVADO - Las duchas sobre la bañera de los tableros para la bañera reducen el trabajo necesario para ducharse bañarse. Los ejemplos de intervención de terapia ocupacional en la realización de las tareas de cuidado propio. para disminuir la necesidad de inclinarse. Uso de buenas técnicas de respiración. El miedo. Vestirse en postura sentada y ponerse las faldas introduciéndolas por la cabeza.las actividades que requerían y inclinar el cuerpo o permanecer mucho tiempo de pie. Los utensilios con mangos largos facilitan la limpieza de la porción inferior de las piernas y los pies. puede aumentar la sensación de dificultad para respirar. antes de emprender la siguiente tarea. comprenden. para reducir los movimientos de alcance y la permanencia de pie. puede impedir la rehabilitación ya aumentar el 73 . preferiblemente en un anaquel a la altura de los hombros reduce la necesidad de inclinarse y evita los esfuerzos para alcanzar objetos alejados. El empleo de un taburete junto al lavabo reduce la estancia de pie. El miedo también puede impedir el proceso terapéutico. Es más fácil secarse con una albornoz templado que con una toalla. tanto de pie como el sentarse. La adaptación de las técnicas de rendimiento de la actividad ocupacional. Estas mismas técnicas se pueden aplicar a otras actividades Sin embargo siempre se deben tener en cuenta tres factores importantes: Mantenimiento de una buena postura. como ajustadores y un cansados de mango largo. La evitación innecesaria de la actividad. AFRONTAMIENTO DEL MIEDO La dificultad para respirar es una experiencia atemorizadora. La ventilación aumentada de la habitación y el evitar la aplicación del agua directamente sobre la cara. Empleo de ayudas para vestirse.

y la relación de causa efecto entre miedo y disnea. puesto que la progresión no tiene carácter uniforme. Siempre que sea posible. para aclarar sus expectaciones y miedos tras el futuro. Cuidado psicológico: una parte importante de la paliación consiste en reconocer el proceso de duelo que pueden estar experimentando el individuo y la familia. Tiene importancia usar una estrategia multidisciplinaria para combatir los efectos del miedo y la disnea. El terapeuta ocupacional debe incluir esos aspectos dentro del intervención permitir la participación del individuo en la planificación del cuidado y las adaptaciones medioambientales y. para facilitar el cuidado del moribundo.deterioro de la forma física. puede permitir que el individuo empiece a enfrentarse con el temor a la disnea. La participación de otros cuidadores cuando sea apropiada puede aliviar el sufrimiento. La espiral de incapacidades particularmente manifiesta en las fases avanzadas del proceso patológico. Es necesario que los individuos aprendan a reconocer los aspectos atemorizado desde la disnea. el equipo de alivio de la presión y los asientos especiales. PALIACIÓN Aunque el tratamiento médico moderno puede frenar la progresión del enfermedad. Las actividades terapéuticas también se pueden usar para permitir que la persona exprese su reacción a la enfermedad de modo no amenazante. no evita el deterioro eventual. para favorecer el bienestar del individuo y de sus cuidadores. actividad y rehabilitación. Es necesario un equilibrio entre técnicas de cuidado seguras y modificación excesiva del hogar. es importante mantener la dignidad. Cuidado práctico: si el paciente no puede prescindir de la ayuda externa para el cuidado personal. para comenzar a romper el ciclo del miedo. Durante la fase terminal. y también actúa sobre los aspectos psicológicos para hacer frente a la disnea y el cansancio durante la vida diaria. En lo referente al cuidado terminal se debe tener en cuenta los aspectos siguientes: - - - Medio ambiente: será necesario introducir adaptaciones en el hogar. de posibilidad de elección despedace de capacidad funcional. es esencial una comunicación abierta con el paciente y los cuidadores. sobre todo en las recreativas. si es posible. Una estrategia combinada de instrucción. además de al paciente. con el fin de facilitar una partida dignas en mi paz. se debe discutir el lugar preferido para la muerte. Una grúa. pueden tener utilidad para el gas personas con problemas de movilidad importantes. 74 . La continuidad del cuidado resulta esencial para el paciente cuidador en esta situación emocional y privada. a consecuencia de la pérdida de vida futura. animar al paciente para que participen algunos aspectos de las actividades normales. Es difícil predecir el pronóstico. se proporcionará soporte del cuidador. una cama de hospital. y lo elimine. la familia y los amigos. La rehabilitación pulmonar contribuye a mejorar los síntomas de la enfermedad respiratoria y el estado de forma física. Si el lugar preferido es el hogar.

en el que terapeuta ocupacional contribuía la coordinación del cuidado. ha conducido a cambios en la práctica actual que ofrecen uno camino de progreso. La demanda aumentada de servicios adaptados para cubrir las necesidades de este grupo de personas y sus cuidadores. La intervención profiláctica pueden modificar la intensidad del impacto de la enfermedad sobre la capacidad del individuo para realizar las tareas de terapia ocupacional.La enfermedad respiratoria crónica y la insuficiencia cardiaca plantean un reto creciente la terapia ocupacional. exige un equipo multidisciplinario. es posible permitir que las personas obtengan alguna satisfacción y se sientan más realizadas al conservar todo lo posible su rendimiento ocupacional. La atención a la enfermedad de los problemas que produce. 75 . Mediante intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de cada individuo.

4.- TERAPIA OCUPACIONAL EN FRACTURAS
Los terapeutas ocupacionales llevan muchos años dedicados a la
restauración funcional y la adquisición de la actividad propositiva en personas,
el terapeuta tiene que poseer buenos conocimientos de la anatomía, fisiología;
desempeña un papel doble, por un lado, se encarga de la rehabilitación física
del paciente para ayudarle a volver lo antes posible a las actividades que
realizaba antes; por otro, ayuda psicológicamente al sujeto para soportar la
dura prueba que supone experimentar dolor y la discapacidad asociados con la
lesión y lo motiva para adquirir la suficiente confianza en sí mismo que le
permita intentar realizar ciertas actividades o buscar alternativas, cuando estas
no puedan ser realizadas.
La buena coordinación entre los profesionales del equipo
multidisciplinario es de enorme importancia; sin embargo, el miembro más
importante del equipo es el propio paciente. El deseo de recuperarse es un
factor esencial para que el programa de rehabilitación tenga éxito. Para el
terapeuta ocupacional es muy fácil diseñar un programa de rehabilitación y
establecer objetivos sin contar con las opiniones y preferencias del paciente. Es
fundamental conocer las necesidades y objetivos del sujeto. Temas tales como
la facilidad para asistir a las sesiones, horario de las citas, la información que
se le dé al paciente y la buena comunicación y coordinación entre los
profesionales que integran el equipo multidisciplinario son fundamentales para
la consecución de los objetivos propuestos
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Una fractura es una solución de continuidad en un hueso vivo, de causa
traumática o no, que ocasiona lesión en el tejido óseo y en las partes blandas
vecinas y está en proporción directa al tipo y grado de trauma, a la presencia
de una patología previa y otras variables.

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Respecto a las fracturas, las que se encuentran en relación con la
osteoporosis se han duplicado en esta década. Por otra parte, el incremento de
accidentes de tráfico, actividades laborales o deportivas diversas o guerras
ocasiona un elevado número de fracturas, especialmente en pacientes jóvenes,
lo que causa discapacidad de diferente grado en muchos; por ejemplo; el 80%
de las fracturas tibiales ocurren en personas entre los 15 a los 60 años y tras
fracturas abiertas graves solo el 28% se reincorporan a su trabajo original. Esto
causa no solo daño individual, sino una gran pérdida de recurso sociosanitarios
y económicos, por lo que resulta de gran importancia el abordaje de esta
patología, tanto en su prevención como en mejorar los tratamientos
minimizando secuelas y optimizando los recurso empleados.
Las causas más frecuentes de fracturas son: caídas, accidentes de
tráfico o laborales, asi como deportivos o episodios de violencia y varían según
el grupo de edad su mayor o menor importancia
ETIOPATOGENIA
Una fractura ocurre cuando la fuerza que se aplica sobre el hueso
excede su resistencia. En su producción influyen factores intrínsecos del
hueso, como la densidad ósea, la fatiga o condiciones patológicas del mismo y
otros factores extrínsecos, como la duración, dirección y magnitud de la fuerza
que se aplica. Se producen a consecuencia de un trauma directo, aplicando
una fuerza directamente sobre el hueso, o por un trauma indirecto, mediante
fuerzas que actúan a distancia del sitio de fractura a través de fuerzas de
tensión, comprensión o rotación.
FASES DE REPARACIÓN
El proceso de la curación de una fractura tiene lugar en diferentes
estadios. Requiere la inmovilización de los fragmentos óseos y también varía
si se produce de modo primario o secundario. Es primario cuando los
fragmentos óseos están en contacto directo e íntimo entre si y el nuevo hueso
crece a través de los extremos ósea comprimidos, lo que ocurre en casi de una
fijación rígida a compresión de una fractura con una placa, donde existe
contacto cortical directo y la vascularización endomedular está indemne, el
nuevo hueso crece lentamente y la curación depende fundamentalmente de la
resorción osteoclástica, seguida de una nueva formación osteoblástica;
radiográficamente se aprecia le paso trabecular.
El modo secundario corresponde al que se ve habitualmente en caso de
tratamiento con yesos, fijación endomedular o fijación externa de la fractura. O
sea, fijaciones no rígidas que permiten la transmisión parcial de la carga al foco
(estimulo osteogénico), que constituye el modo más común de reparación
ósea, donde existe desmineralización y reemplazamiento óseo de matriz
cartilaginosa; es evidenciable radiográficamente la formación de callo óseo.

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En cuanto a los estadios de reparación ósea, se describen como: fase
inflamatoria (10%), reparadora (40%) y de remodelación 70%) y existe
superposición de eventos entre fases. la fase inflamatoria corresponde al
fenómeno inflamatorio agudo; el aumento de vascularización permite la
formación de un hematoma, que es invadido pro células inflamatorias y
osteoclastos que reabsorben el tejido necrótico. Esta fase dura una o dos
semanas y en ella puede observarse una línea de fractura más evidente debido
a la reabsorción de los extremos necróticos. La fase de reparación dura varios
meses y en ella ocurre la diferenciación de las células pluripotenciales
mesenquimales. El hematoma inicial es invadido por condroblastos y
fibroblastos deposito tanto la matriz ósea del callo. Inicialmente el callo de la
fractura se compone de tejido cartilaginoso y fibroso, con pequeñas áreas de
depósito cálcico, y los osteoblastos son los responsables de la mineralización
del mismo formando un hueso fibroso que resiste mal las fuerzas de torsión, y
por ello no debe someterse tempranamente a ellas. El final de esta fase se
indica por la estabilidad de la fractura y radiográficamente la línea de fractura
desaparece, pero persiste el callo de la fractura. La fase de remodelación dura
de meses a años y en ella la actividad de osteoclastos y osteoblastos permite
reemplazar el hueso inmaduro por hueso maduro, de estructura lamelar más
estable. También existe remodelación del canal endomedular, con formación
de hueso en las superficies cóncavas y resorción ósea en las convexas, lo que
permite cierta corrección de deformidades angulares.
Todos estos datos son necesarios para comprender el comportamiento
del tejido en reparación que hay que tratar y evitar actuaciones perjudícales,
especialmente en cuanto a tiempos de movilización y carga.

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que al respetar la integridad parcial del hueso no permite comprobar una movilidad anormal en el foco. Las fracturas denominadas en tallo verde son propias de los niños. agentes penetrantes. Estos proyectiles pueden producir una fractura multifragmentaria (fracturas conminutas) o daños agravados por lo que se conoce como “proyectiles secundarios”. con las complicaciones por infección que suponen. Estas fracturas pueden producirse por diversos mecanismos:      Tracción: típica en las apófisis de los huesos como el calcáneo. di los trazos son de dos existe un fragmento intermedio o tercer fragmento se denominan segmentarias. existe apertura en la piel. Las causas o mecanismo pueden ser variadas: compresión. Las fracturas incompletas son aquellas en las cuales el trazo fractuario no abarca todo el espesos del hueso. Si bien el hueso se fractura en todo su espesor. El caso típico está dado por las llamadas fisuras. bastonazo. Se suele observar una inflexión en una de las coricales. Además. el olecranon o la rotula Compresión: que ocurre principalmente en áreas de hueso esponjoso débil. son de trazo único. mientras que la otra cortical se mantiene intacta Las fracturas subperiosticas constituyen un tiempo intermedio entre las completas y las incompletas. coz de caballo) y son comunes en el cráneo. que pueden ser de baja o alta velocidad. que son fragmentos óseos y del proyectil desprendido al chocar el uno con el otro. la cara y las falanges de los dedos. Un caso particular son las armas de fuego. como las vertebras Torsión: como en el esquí (normalmente en huesos largos) Flexión: que se produce cuando un hueso recto es obligado a incurvarse o uno curvo a rectificar su curvatura Cizallamiento: que se produce cuando sobre un hueso actúan dos fuerzas en sentidos opuestos. Si los trazos son múltiples las fracturas son multifragmentarias o conminutas. el periostio resiste y a modo de manguito mantiene el contacto de los fragmentos 79 . la tuberosidad de la tibia. aplastamiento. debido a la elasticidad del tejido óseo. Indirecta: Las fracturas indirectas son aquellas en las que la solución de continuidad del hueso se produce en un punto distante de aquel donde actúa la fuerza. Las fracturas por causa directa que se producen en la zona de aplicación del agente vulnerante (proyectil.CLASIFICACIÓN Según el mecanismo traumático que las origina es clásico que las fracturas se dividan en directas e indirectas.

Cuando además existe una herida tegumentaria que permite la comunicación del foco de fractura con el medio exterior estamos frente a una fractura abierta o expuesta. en menor o mayor grado. las masas musculares vecinas y en ocasiones vasos y nervios de las zonas adyacentes. Estas fracturas también son típicas de los niños. pudiendo clasificarse en fracturas de alta y fracturas de baja energía y pueden producirse por mecanismos directos o indirectos (más abajo). Deben existir por tanto antecedentes. a su vez. metafisarias o epifisarias. las fracturas pueden ser diafisiarias. Las fracturas completas no se imitan pura y exclusivamente a la lesión del tejido oso. pueden ser articulares o extraarticulares según que afecten o no la superficie articular Otra forma de clasificar las fracturas. En general la superficie del trazo es irregular o dentellada. Las fracturas oblicuas pueden ser cortas cuando la oblicuidad es menor de 45 grados y se comportan en forma similar a las transversales. Estas últimas. La fractura siempre es acompañada. es según la dirección que adopte el trazo fracturario. que por sí solos no podrían causar fractura. el humero y el fémur. Se hallan afectados el periostio con sus vasos.e impide su desplazamiento. Si la oblicuicidad es muy amplia se desplazan con facilidad y cuando llevan casi la dirección del eje del hueso se denominan longitudinales. Las fracturas habituales son aquellas que se producen en el hueso sano como resultado de un traumatismo directo o indirecto cuya fuerza vence la resistencia del hueso. según la zona afectada. que puede tener diferentes grados de severidad de acuerdo con el compromiso de las partes blandas. En los huesos largos. En las denominadas fracturas cerradas este foco fracturario se halla aislado del exterior por la integridad de los tegumentos. se producen pro mecanismo de torsión y afectan sobre todo la tibia. en los que el periostio es grueso y resistente. Una diferencia fundamental debe establecerse entre las fracturas cerradas y las fracturas expuestas o abiertas. Por estrés: traumas repetidos de baja energía. por lesiones simultaneas de los tejidos blandos perifracturarios. el paciente suele referir previas molestias. Las fracturas transversales son aquellas en las cuales el trazo es perpendicular o casi pero perpendicular al eje longitudinal del hueso. sobre todo las diafisiarias de los huesos largos. Las fracturas espiroideas se caracterizan por tener un trazo de dirección helicoidal. Los trazos transversales lisos suelen observarse en las fracturas patológicas. son típicas de atletas en relación a cambios de 80 .

orificio en el hueso dejado por la retirada de un tornillo Generalizada (insuficiencia ósea): Todo el tejido óseo es débil. tumor. Patológicas: Una fractura patológica es aquella que se produce en el seno de una estructura debilitada del hueso. sin desplazamiento ni conminución.. de terreno. Localizada: Quiste. como en la osteoporosis o las displasias (metabolismo óseo anómalo que conduce a fragilidad). La mayoría asienta en los miembros inferiores y en la pelvis. RELACIÓN CON EL ESTADO DE LA PIEL: Cerradas: en las que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas y que se valoran mediante la clasificación de Tscherne y Oestern: Grado 0: mínima lesión de partes blandas por mecanismos indirectos.. 81 . o en militares que realizan largas marchas.calzado. ya sea por traumas mínimos (que en condiciones normales no produciría una fractura) o espontáneamente.

IIIA en la que a pesar de las grandes lesiones de partes blandas. colgajos o avulsiones Tipo III: que es una fractura abierta de más de 10cm. 82 . El objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la máxima recuperación funcional del segmento involucrado. mediante el establecimiento de las condiciones que facilitan los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fracturarios.Grado I: que es una fractura acompañada de abrasiones superficiales o contusiones producidas por mecanismo indirecto y que tienen un desplazamiento moderado y patrón no complejo Grado II: que son fracturas con patrón complejo producidas por mecanismo directo y acompañadas de contusiones musculares significativas o abrasiones profundas (riesgo importante de síndrome compartimental) Grado III: que son fracturas producidas por mecanismo directo de alta energía. con gran afectación de los tejidos blandos o incluso amputación traumática. Tipo I: que es una fractura abierta con una herida limpia menor de 1cm (sin evidencia de contaminación profunda). IIIC que son fracturas abiertas asociadas a lesión vascular que precisan reparación para la conservación de la extremidad. IIIB en la que hay dificultad para conseguir coberturas adecuadas y el hueso está expuesto. Las consideraciones estéticas están en un segundo plano del tratamiento de las fracturas. y que presentan grave lesión de los tejidos blandos y de la piel y en ocasiones lesión vascular y síndrome compartimental. se puede conseguir una reconstrucción y cobertura cutánea adecuada. Para ello no siempre es necesaria la reconstrucción anatómica del hueso fracturado. como aplastamientos. Principios generales del tratamiento. Tipo II: que es una fractura abierta con laceración mayor de 2cm y sin gran afectación de los tejidos blandos. Abiertas: en las que se pone en contacto el foco de fractura con el exterior y que se valoran por la clasificación de Gustilo y Anderson.

en las fracturas de pelvis (especialmente en presencia de compromiso hemodinámico). en algunas fracturas intraarticulares complejas (como las de pilón tibial). si bien en ocasiones se reserva el término osteosíntesis para la fijación con tornillos y/o placas. Pueden ser circulares o laterales. Cuando se realiza una osteosíntesis con placas y tornillos. Determinadas fracturas requieren únicamente la estabilización mediante cerclaje o sindactilización (utilizar un dedo de la mano o del pie para mantener alineado el adyacente mediante tiras de esparadrapo). lo cual no siempre significa la apertura quirúrgica del foco de fractura en sí. La fijación interna puede conseguirse mediante el empleo de tornillos y placas o mediante clavos intramedulares. se contemplan todos aquellos gestos terapeúticos (incluyendo la abstención) que no requieren actuación quirúrgica. en las ausencias de consolidación infectadas y en los alargamientos. inmovilizándolo en una posición concreta). Puede o no ser necesaria la reducción por manipulación previa. En fracturas inestables. férulas (dispositivo rígido de yeso u otro material que recubre parcialmente un segmento. Previamente a la introducción de clavos rígidos. cuando es necesaria una estabilización rápida que permita una reconstrucción vascular concomitante. Estos últimos pueden ser flexibles (como los clavos de Ender o los de Rush) o rígidos (como el clavo de Küntcher). y cuando no se fresa la cavidad medular. vendajes enyesados circulares. puede ser necesario fresar el interior de la cavidad medular. Se emplean fundamentalmente en el tratamiento de las fracturas abiertas. tracción cutánea (aplicación de peso a un segmento a través de la piel) o tracción esquelética (aplicación de peso a una aguja o clavo que atraviesa un hueso). los clavos rígidos se bloquean mediante tornillos que atraviesan el hueso y el clavo al mismo nivel.Bajo el término tratamiento conservador o tratamiento ortopédico. Las fracturas por fatiga suelen consolidar simplemente con reducción de la actividad física. la técnica quirúrgica 83 . El tratamiento quirúrgico supone la estabilización de la fractura mediante abordaje quirúrgico del paciente. Esto puede conseguirse mediante fijación externa (con el empleo de osteotaxos o fijadores externos) o interna. Los clavos intramedulares están especialmente indicados en las fracturas diafisarias de la extremidad inferior. Los términos osteosíntesis y fijación interna son superponibles. La fijación interna debe evitarse en presencia de infección activa o cuando la fractura tenga un riesgo elevado de infección (fracturas abiertas con gran destrucción de partes blandas). Los fijadores externos se componen de clavos (pines) que se anclan al hueso en varios puntos fuera del foco de fractura y se conectan entre sí mediante una o más barras. La osteosíntesis con tornillos y placa está indicada fundamentalmente en las fracturas yuxtaarticulares y en las diáfisis del antebrazo.

en un intento de preservar la vascularización local y perturbar lo menos posible el proceso biológico de consolidación.debe ser cuidadosa para evitar una excesiva lesión de las partes blandas durante la cirugía. 84 .

85 .

El terapeuta ocupacional que trabaja con personas. Este enfoque se centra en el diagnóstico y tratamiento de la lesión. la capacidad de realizar tareas concretas es muy 86 . El mejor ejercicio para mejorar la función de la tarea es la realización repetitiva de dicha tarea. La atrofia de las fibras de contracción rápida es la primera que se observa. La fuerza muscular básicamente es la capacidad del musculo para contraerse contra resistencia. mientras que la atrofia de las fibras de contracción lenta se refleja en la perdida de resistencia. recuperar el máximo de la funcionalidad perdida a causa de la lesión y ayudar al sujeto a adaptarse a los déficits residuales. Esto puede exigir la aplicación de toda una serie de marcos de referencia teóricos y enfoques para lograr aquellos objetivos que sean realistas y significativos para el paciente El marco de referencia biomédico para la rehabilitación de los pacientes ha sido muchas veces el preferido por los terapeutas ocupacionales. El objetivo de la intervención debe ser. fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. el ejercicio realizado por el paciente consigue mantener el grado de movilidad e incrementar la fuerza y la resistencia. parte del punto de vista clásico de la medicina. con la perdida de la fuerza.REHABILITACIÓN Los músculos que no se utilizan se atrofian y pierden fuerza de un 5% al día hasta un 8% por semana. basados en el conocimiento científico. según el cual una enfermedad o lesión representa una alteración de la mecánica normal el cuerpo. idealmente. siendo estas importantes para mejorar la capacidad del paciente en una función o tarea determinada. Desde el marco de referencia biomecánico. la cual puede ser reducida aplicando los medios adecuados. que parte del supuesto de que es necesario prescribir al pacientes actividades para recuperar el movimiento. se produce la atrofia tanto en las fibras musculares de contracción lenta como en las de contracción rápida. puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica. Con la inmovilización. La resistencia es la capacidad de realizar el mismo movimiento repetidas veces.

y si presenta otra sintomatología acompañante. el estado de consciencia. A veces el paciente es remitido aun con una inmovilización. En este caso. En primer lugar se valora el estado general. la atención inicial recibida. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente a su vida laboral y . Un punto de partida puede ser la historia clínica. El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. asi como las fechas de la lesión. limitaciones funcionales previas. no solo por la lesión traumática. como enfermedades infrecuentes. que puede estar deteriorado. medicación habituales.importantes si queremos que el sujeto vuelva a la forma de vida que llevaba antes del accidente. será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. una buena recogida de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente. cuando sea posible. traumatismos previos. Hay que conocer en todo caso si existe dolor. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. por lo que estas tareas deben formar parte de cualquier proceso de valoración. En la anamnesis se recoge el mecanismo de producción de la fractura. limitación. En un siguiente paso se interroga al paciente sobre su situación actual. inmovilización prolongada u otras patologías previas o coincidentes. también se valoran otros antecedentes personales. el diagnóstico y el tipo de tratamiento recibido. etc. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas. tanto regional como en zonas vecinas. sino también por la edad. si bien lo más habitual es que acuda una vez retirada. utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. si esta es única o el paciente es un politraumatizado. modificar el entorno laborar y aconsejar a este sobre ayudas y prestaciones económicas que puede obtener Al tomar contacto con un paciente que ha sufrido una fractura es conveniente realizar una anamnesis y exploración clínica sistematizadas. inflamación o deformidad. 87 .

devolviendo al paciente el máximo nivel posible de independencia funcional. como dolor. en cuyo tratamiento hay que emplear juegos y la propia actividad infantil. que en un sujeto politraumatizado. la fractura o fracturas del paciente conllevan incapacidades para realizar ciertos gestos o actividades y se debe valorar esta incapacidad e intentar solucionarla total o parcialmente realizando las adaptaciones necesarias para lograr la máxima independencia funcional del paciente independientemente de su etiología. familiar. El balance muscular. hipertermia y edema. Un balance articular goniométrico resulta esencial para conocer puntos de partida y fases de la evolución.Una palpación detenida de la zona siempre que sea posible orienta sobre la presencia de datos típicos de la inflamación. y el objetivo consiste en la adaptación del paciente a su nueva situación consiguiendo el máximo de actividad funcional independiente posible. 88 . asi como sus tipos. Con todo esto se puede tener una idea clara y ordenada de la situación del paciente. ya que su realización correcta implica una buena función articular y neuromuscular. fuerza muscular. debe incluir los test de fuerza. El propósito final de un programa de ejercicios es restaurar la función. o en un aciano con cierto grado de demencia Se debe establecer también un diagnóstico funcional del proceso. En muchos casos se pueden reintegrar completamente a su nivel de actividad previa personal. asi como determinar los objetivos del tratamiento que debe ser individualizado. no es lo mismo tratar una fractura en un niño. En el caso de fracturas de mano o dedos también es recomendable reflejar la posibilidad de realizar empuñaduras y pinzas. asi. otras veces no es asi. social y laboral. y resistencia como antes del traumatismo.

como los dedos. encamados o debajo nivel de consciencia deben ser vigilados áreas y detectar compresiones y complicaciones cutáneas. manos. el pie. A los lesionados con inmovilización de los miembros hay que estimularles para practicar frecuentemente ejercicios activos de las partes distales libre. especialmente en caso de ancianos. por lo que hay que recuperar su resistencia física y facilitar el desempeño de sus actividades cotidianas de modo habitual o mediante adaptaciones. y para también detectar precozmente complicaciones circulatoria del tipo de edema o afecciones tromboembólicas. y la atrofia muscular por inhibición dolorosa. diabéticos o arteríticos. el edema. promover la circulación sanguínea y linfática. prevenir la desmineralización regional. Estando en la cama o con un yeso deberían hacerse ejercicios isométricos de la región lesionada. que frecuentemente acompaña a esta patología. parcial asistida con bastones o andadores o completa en el caso de extremidades inferiores y del empleo en diversos arcos de movimiento y con más o menos carga en el caso de las superiores. El tratamiento debe iniciarse del modo más precoz posible. La autorización de la carga en sus diversas modalidades. también forma parte del contenido del rehabilitador. siempre que sea posible una elevación de las porciones distales de las extremidades ósea evitar o disminuir el edema. Sus objetivos son preservar la movilidad de las articulaciones no afectadas del miembro lesionado.Se actúa sobre el dolor. En el caso de pacientes con fijadores externos es necesario hacer hincapié en la limpieza de los orificios de las agujas y valorar si existe inflamación grave loca. Finalmente. pues mediante ella se realizan actividades 89 . causa de gran limitación funcional y de enlentecimiento de la recuperación. inmovilización o desuso. que debe valorar para ello el grado de consolidación de la fractura. acortamientos o mal-posiciones debida a la propia lesión o a no mantener un tratamiento postural adecuado. asi como complicaciones neurológicas (la más frecuente es la compresión del nervio ciático poplíteo externo en la cabeza del peroné. También resulta conveniente insistir en un tratamiento postural adecuado y en mantener. no se ha de olvidar que la inmovilización mayor o menos del paciente ocasionan alteraciones de su estado general. el tono y la coordinación musculares. la perdida de motilidad articular debida a la propia lesión y a la inmovilización posterior necesaria para su tratamiento. junto con el traumatólogo. Los pacientes portadores de yesos. incluso durante la fase de inmovilización activa de regiones articulares no inmovilizadas. respiratorios y tratamiento postural preventivo de deformidades. reducir la formación de adherencias y preservar la potencia. emisión de pus o dolor intenso En el tratamiento rehabilitador tras las fracturas la Terapia Ocupacional constituye un aspecto fundamental. A veces hay pérdida de la normoalineación. La inmovilización de una parte no significa la inmovilidad completa del paciente. activos libres dirigidos de las articulaciones no afectadas.

cayendo hacia el lado derecho. aseo. extendió el brazo derecho lo que le produjo una fractura de Colles. fundamentalmente en fracturas de los miembros superiores. la paciente fue remitida a nuestro servicio inmediatamente después de reducir la fractura para iniciar un tratamiento precoz 4 días después. Puesto que existía comunicación fluida entre los servicios de traumatología y rehabilitación. como transferencias. ni de aspectos psicológicos o sociales. Como mecanismo de protección. donde se le realizó una radiografía que confirmó la fractura. el médico rehabilitador la veía en consulta y la mandaba a los departamentos de Fisioterapia y Terapia Ocupacional. comida. El uso de estos instrumentos debe graduarse en función de la recuperación que haya logrado el sujeto PLANTEAMIENTO DE UN CASO CLÍNICO LGP es una mujer de 47 de años edad que sufrió una caída cuando bajaba las escaleras en su lugar de trabajo. Hay que valorar el entorno del paciente y recomendar las modificaciones necesarias si se prevé una discapacidad permanente y entrenarle en el empleo de las ayudas técnicas necesarias si fuera el caso.terapéuticas diversas. Las ayudas técnicas sirven animar al paciente a utilizar la parte de su cuerpo que ha sido afectada por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional. Inicialmente. El traumatólogo se la redujo manualmente y coloco un yeso antebraquial que dejaba libre los dedos y que debía mantener durante 6 semanas. Puesto que el compromiso principal era de los componentes periféricos del movimiento sin lesión del sistema nervioso central. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO OCUPACIONAL Dadas las características del caso. La paciente fue dada de alta del servicio de urgencias con tratamiento farmacológico consiste en antiinflamatorio y analgésicos. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. controlar el edema y mantener la funcionalidad de las articulaciones no movilizadas. También resulta imprescindible su ayuda a la hora de suministrar información sobre la realización de las actividades cotidianas al paciente y a sus cuidadores. mientras el antebrazo se 90 . especialmente del carpo y mano. con el objetivo general de maximizar la funcionalidad durante el periodo de inmovilización. el marco de referencia que se decidió utilizar fue el biomecánico. Fue trasladada a urgencias. etc. El suelo estaba húmedo y LGP resbaló.

DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (SEGUNDA FASE) Realización de una ortesis antebraquial. Controlar dolor y edema Mantener los recorridos articulares de las articulaciones no inmovilizadas y fuerza muscular. cuando se retiró la inmovilización. DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (PRIMERA FASE) Conciencia del problema y la importancia de seguir un plan de tratamiento. III. Técnicas de relajación de la zona lesionada mediante técnicas respiratorias y disminuir la vasodilatación del antebrazo mediante la técnica psicofisiológica. Explicación del tema. si bien es posible que perduren ciertas molestias durante algún tiempo. abordaje mediantes técnicas graduadas. Los objetivos ocupacionales durante esta fase fueron: I. explicación del tipo de fractura. utilización del brazo izquierdo y enseñanzas de nuevas habilidades de la realización de las AVDH. aprendizaje de nuevas técnicas y habilidades para lograr la independencia. Proporcionar las ayudas técnicas y los equipos adaptativos necesarios para lograr la mayor autonomía posible durante esas semanas. una vez finalizado el tratamiento rehabilitador. LGP fue de nuevo derivada a la consulta de rehabilitación donde se le volvió a prescribir tratamiento de Fisioterapia y Terapia Ocupacional esta vez de la zona afectada. potenciación muscular. destreza y resistencia. Así mismo se le enseño series de movimientos para mantener el movimiento articular de las articulaciones no inmovilizadas. V. nombre. REEVALUACION TRAS LA RETIRADA DE LA INMOVILIZACION A las 6 semanas de la inmovilización tras un control radiológico que mostraba que el foco de fractura era estable. El pronóstico funcional es bueno puesto que en el caso no reviste gravedad ni compromiso importante para la restricción a largo plazo. le fue retirado el yeso y su traumatólogo le prescribió movilización activa de la zona afectada. tipos. técnicas de facilitación. se comenzaron a utilizar abordar reductivos para recuperar la funcionalidad del antebrazo. características y cuidados. No se apreciaba una complicación relativamente frecuente en estos casos que es el síndrome de dolor local complejo (distrofia simpático-refleja). actividades de la vida diaria y actividades de ortotica. II. Mejorar la funcionalidad de LGP mediante las enseñanzas de estrategias alternativas. movilización articular. Para eliminar el edema re realizaron todas las actividades posibles en 91 . El objetivo general con que LGP fue reenviada a Terapia Ocupacional fue lograr la autonomía funcional del brazo derecho y lograr sus AVDH. IV.encontraba inmovilizado se aplicó un abordaje compensatorio. También recomienda la realización de una férula de extensión para elongar las estructuras flexores acortadas por la inmovilización y como medida protectora tras la inmovilización. Facilitar el cuidado de la zona inmovilizada y yeso.

De esta forma. por lo que el terapeuta tiene que estar al día de todo lo que se publica en este campo. La paciente tiene que realizar movimientos de agarre palmar del vaso y realizar prono supinación con el codo flexionado. escritura en teclado con un dedo. Actividades manipulativas finas. etc. Cuando se trata de un paciente con un traumatismo. basado en la evidencia disponible 92 . El tratamiento medicoquirúrgico y ocupacional de este tipo de lesiones está progresando muy rápidamente. Posteriormente lanzar un balón de 3kg y lanzarlo con las dos manos con los brazos elevados por encima elevado de las muñecas. tras el gesto de lanzamiento LGP paraba el brazo y dejaba ir el balón con acción y impulsora de la muñeca. es necesario tener en cuenta también las diversas necesidades de índole física y psicológica que tiene el paciente. El efecto negativo de la lesión sobre la vida del sujeto es algo que hay que considerar de forma global. expectativas y objetivos del sujeto. etc.elevación y contracción muscular de la mano y brazo con contracción isotónica. con alambre. presiones y agarres sobre diferentes materiales. Actividades que implican uso de pinzas: juego de pelotas de diferentes tamaños. bimanual. los materiales así como el nivel de llenado del vaso se van modificando para aumentar la resistencia. Telar de mesa. toda la mano.          Realización de juego adaptado en el que la persona tiene que desplazar una ficha. Con un compresor comprimir el tensor repetidamente con la mano sin provocar dolor al límite de la ligera molestia. Actividades de lijado pulido. es importante que el terapeuta ocupacional perciba al individuo como una persona completa. estará en condiciones de proporcionar a sus paciente le mejor tratamiento. Así mismo actividades que propiciaban mayor estiramiento de la zona afectada. siguiendo un camino preestablecido. Actividades laborales lo más parecido posible a su entorno laboral. No se puede presentar atención únicamente al miembro lesionado. Con un balón de 1kg lanzar el balón con una mano. con trazos grandes y continuos. asi como las necesidades. para entrenar la tolerancia y resistencia al esfuerzo. no como un caso de algo específico. texturas y pesos. En primer lugar se realizaron movimientos de flexoextensión. dos dedos. donde tiene que realizar movimientos de flexión y extensión de muñeca sobre un plano sin gravedad. Se incluyeron movimientos de pronosupinación y se fueron incorporando resistencias.

Los componentes esenciales de las tareas y las partes que combinan para su ejecución fructífera. habrá que analizarlas para averiguar su significado y los elementos que lo integran.5. es esencial para su capacitación a la hora de aplicar las actividades con un propósito y con precisión.TERAPIA OCUPACIONAL EN INTEGRACIÓN SOCIAL. ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Una de las creencias nucleares de la terapia ocupacional es el valor y aplicación de una actividad llena de sentido. LABORAL Y ESCOLAR. 93 . Valorar las necesidades del servicio en términos de coste económico para ver la viabilidad como instrumento terapéutico. -cualquier requisito especifico de salud. a fin de comprender por qué ciertos elementos presentan dificultades. Esto puede incluir aspectos como: -el espacio requerido para realizar la actividad. así como entender el potencial de la tarea a desarrollar o mantener determinadas actividades. La habilidad del terapeuta para realizar una actividad. pero resulta de vital importancia detectar los elementos a fin de evaluarlos en relación con los problemas del individuo y sus necesidades. equipamiento y demás recursos. Comprender los numerosos elementos de la actividad. Detectar las habilidades necesarias para realizar cada elemento de la actividad. Esto capacita al terapeuta para adaptar la actividad a la capacidad de ejecución del individuo. y con un propósito para reducir al mínimo las limitaciones y alcanzar objetivos del rendimiento ocupacional. de forma que se puedan determinar los requisitos para una ejecución fructífera y su potencial valor terapéutico para conservar o mejorar el rendimiento ocupacional.. -el coste y disponibilidad de los instrumentos. La síntesis de los hallazgos capacita al terapeuta para correlacionar las necesidades del individuo con las demandas y el potencial de la actividad. El análisis capacita al terapeuta para: Comprender el significado y la relevancia de la actividad en el contexto de la calidad de vida y el rendimiento ocupacional. Si las actividades han de usarse con este fin. Este análisis es un proceso complejo y largo.

cognitivo.es la base para considerar el potencial de la actividad con fines terapéutico. Al valorar el uso terapéutico de la actividad. las tareas domésticas consisten en cocinar.SIGNIFICADO Y RELEVANCIA DE LA ACTIVIDAD EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL El elemento central de la terapia ocupacional es la comprensión del rendimiento ocupacional.Tener unas aptitudes básicas de tipo físico. .Ser capaz de llevar a cabo la actividad en un grado suficiente de rendimiento funcional como parte de las tareas domésticas. la relevancia y la situación y necesidades del individuo.Tener la habilidad de establecer una secuencia lógica de los elementos que componen la tarea. . El terapeuta debe ser capaz de analizar la actividad a fin de identificar las tareas involucradas. ocuparse de arreglos de la casa y cuidar a los niños. El análisis básico simple tiene en cuenta el propósito esencial de la actividad y como y donde puede llevarse a cabo. Los aspectos 94 . sensorial y entre otras áreas de ejecución para desempeñar la tarea de forma aceptable.Ser capaz de combinar las tareas dentro de un patrón significativo para conseguir una ejecución satisfactoria de la actividad. ayuda al proceso de asignar a la persona una actividad adecuada. las habilidades esenciales para una ejecución productiva y la manera en que se combinan esas tareas en el conjunto de la actividad. el terapeuta también debe tener en claro el propósito para el que se aplica. por ejemplo. ANÁLISIS BÁSICO SIMPLE Esta forma de análisis tiene en cuenta aspectos básicos relativos al propósito esencial de la actividad. Los análisis más complejos más detallados exploran las habilidades específicas requeridas para desempeñar cada tarea individual. limpiar. La síntesis de estos datos junto con el significado personal. MODELOS DE ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Hay una serie de modelos de la actividad. Para realizar con éxito las tareas del hogar un individuo ha de: . y considera las variaciones que pueden darse y la forma en que estas modifican las habilidades básicas necesarias. . Cada ocupación consta de una serie de actividades combinadas. psicológico. Con frecuencia es el precursor de un análisis más detallado de los componentes específicos de cada actividad. hacer la colada. La forma en que estas puedan realizarse.

La posición puede cambiarse para ampliar gradualmente el rango de un movimiento o facilitar cambios en el equilibrio. parte de la aplicación de la actividad a las necesidades individuales requerirán una graduación. en el sentido de aumentar o disminuir progresivamente las demandas del individuo. cognitivas. Posición Al cambiar la posición de la persona en relación a la actividad. MODELOS DE ANÁLISIS DETALLADO Estos modelos describen en muchos textos y varían solamente conforme a la preferencia del autor y enfoque del texto. Graduar la actividad. La resistencia natura se produce mediante el uso gradual y la manipulación de un equipo o unos instrumentos más pesados o mediante una resistencia aumentada ofrecida por los materiales empleados. sensoriales. GRADUACIÓN DE TAREAS Y ACTIVIDADES En muchos casos. y quien ejecuta la actividad. Destreza Aumentar los requisitos de manipulación de la actividad permite desarrollar mayor destreza. pueden modificarse requisitos específicos relativos al rango de movimiento y equilibrio. permite al terapeuta ajustar la actividad a la máxima capacidad de la persona. entre los que se encuentran las exigencias físicas. sociales. TÉCNICAS DE GRADUACIÓN Para graduar la actividad se emplean una serie de técnicas diversas. El análisis detallado desgrana las demandas de la actividad o la tarea en términos de las secuencias y elementos necesarios para llevarla a cabo satisfactoriamente. dependiendo el área de cambio requerida. como. donde. emocionales y culturales de la actividad. Coordinación Junto con la mejora de la destreza el aumento gradual de la demanda de movimientos suaves y la reducción de los bruscos aumentan el control motriz. Resistencia Lateral la resistencia de una actividad varía la demanda de tensión muscular.que se tienen en cuenta en esta forma simple de análisis son por qué. 95 . Las actividades que requieren movimientos cada vez más fino exigen precisión y control. sus necesidades específicas y sus circunstancias particulares. cuando.

Se deben de evaluar también los 3 tipos de desempeño: -Habilidad perceptiva motora. -Habilidad de comunicación e interacción. el propósito es plena participación en la vida social. -Organización de rutinas y dinámicas institucionales. -Evaluación del desempeño ocupacional previo y actual. el método de graduar su mejoría puede ser similar. Se va a necesitar de esta integración cuando haya limitación del desempeño eficaz y auto Valente dentro de un determinado contexto. En cuestión de terapia ocupacional en integración social. -Identificación en la necesidad de integración que posea el usuario. confección y entrenamiento en ayudas técnicas. En la intervención de TO se va evaluar y trabajar lo siguiente: -Evaluación de las habilidades y destrezas del usuario. Para graduar la mejora de la conciencia sensorial puede empezarse con cosas notablemente muy diferentes e ir reduciendo poco apoco la diferencia. Todo esto va ser para mejorar la calidad de vida del paciente en todos los aspectos.Sensación y percepción Aunque estos dos aspectos son muy distintos. -Estructuración y modificación del ambiente físico. -Diseño. -Habilidad de procesamiento. -Asesoramientos y dispositivos de movilidad asistida. económica y política en la sociedad. Para graduar su mejoría puede ser similar. -Educación y apoyo familiar. -Coordinación de talleres terapéuticos grupales. -Adaptación y graduación de actividades ocupacionales. 96 .

autoempleo. Articular y organizar el contacto con los recursos de formación laboral y con el mercado laboral para facilitar los procesos de rehabilitación e inserción laboral. supervisado o normalizado (empresas ordinarias.-Favorecer la recuperación o adquisición del conjunto de conocimientos.) 3. seguimiento y apoyo a la formación y en el puesto de trabajo. relaciones. 97 . 5. etc. habilidades para la búsqueda de empleo. recepción de informes de derivación. apoyo a las familias y ajuste laboral: hábitos y habilidades comunes a cualquier trabajo (puntualidad. Está destinado a personas con trastorno mental severo. coordinación y contacto con las entidades derivadores. sin impedimento legal. con motivación para trabajar. con un nivel de autonomía mínimo. Propiciar y apoyar su inserción en el mercado laboral ya sea protegido (Centros Especiales de Empleo). 4. asociaciones o instituciones en la tarea de aumentar las oportunidades de integración laboral de nuestro colectivo.INTEGRACIÓN LABORAL En cuestión de integración laboral se tiene como objetivo recuperar. Fomentar la colaboración de empresarios. necesidad de apoyo en esta área y residentes en Extremadura. del modo más autónomo y normalizado que sea posible en cada caso. La estructura de atención del Programa de Rehabilitación Laboral se articula en diferentes pasos: Comprende los aspectos previos a la incorporación efectiva del usuario al PRL: información a potenciales usuarios y familias de la filosofía de la rehabilitación laboral y las características del Programa. hábitos básicos de trabajo y habilidades socio laborales necesarias para acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboral. situación psicopatológica compensada y atendidas por los servicios de salud mental de referencia. Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su mantenimiento en el mundo laboral. en edad laboral. Los objetivos del PRL son los siguientes: 1. 2. adquirir y/o potenciar conocimientos y habilidades necesarias para acceder y manejarse en el mundo laboral. manejo de material…) reproducidos en un contexto real mediante talleres rehabilitadores donde el Terapeuta Ocupacional cobra gran importancia evaluando las aptitudes y destrezas mediante métodos específicos de Terapia Ocupacional. Las áreas de intervención: orientación vocacional.

evaluación funcional vocacional-laboral inicial de usuarios. se entrenan habilidades específicas de ajuste laboral. por otro lado. En el caso de que esta orientación no esté clara en un primer momento será necesario explorar en este sentido para poder encontrar. El taller rehabilitador no tiene carácter productivo ni depende de la exigencia de la obtención de un rendimiento económico. Estos talleres son un ámbito de trabajo simulado donde el usuario adquiere o recupera los hábitos y habilidades laborales que son comunes a cualquier tipo de empleo (relación con compañeros y supervisores. entrevista devolutiva y firma de contrato de entrada al PRL con usuario y familias. Resulta igualmente imprescindible una fluida y eficaz coordinación técnica con el CRPS de referencia con vista a complementar el trabajo que se lleva a cabo o que se llevó en su momento. etc. aptitudes y déficit laborales.) sino que abarcan un espectro amplio de tareas. se refuerzan y generalizan al contexto laboral los hábitos y habilidades entrenados inicialmente en el CRPS y. jardinería. No existe una tarea fija a la que el trabajador deba adaptarse. Los talleres rehabilitadores son el marco en el que. los talleres rehabilitadores son espacios de trabajo abiertos y dinámicos. evaluación y contrastación de datos con las familias. evitando duplicidades. Las tareas se supeditan siempre a las necesidades individuales de cada uno de sus usuarios (trabajadores). donde el principal objetivo es el entrenamiento laboral del usuario y su preparación para una posterior inserción en el mercado de trabajo El taller rehabilitador tiene carácter polivalente y multidisciplinar: los trabajos que en él se realizan no se circunscriben a un área laboral determinada (electricidad. a su particular proceso rehabilitador. Concebidos de una forma muy diferente a los tradicionales talleres ocupacionales. resolución de problemas laborales. Para una generalización ajustada al área laboral y motivada de estas habilidades inicialmente entrenadas es fundamental conocer la orientación vocacional del usuario y trabajar en función de ésta. sino que es la tarea la que se diseña en función de su capacidad. Implicamos y hacemos partícipe al usuario de su proceso rehabilitador laboral desde el primer momento con la firma del informe de derivación y más adelante a la hora de consensuar el PIR-L y la consiguiente firma del contrato de entrada al PRL. que es la rehabilitación individualizada de sus miembros. ajustar y definir una línea sobre la que trabajar. 98 . elaboración de un informe de evaluación inicial y presentación del caso al Equipo Técnico. diseño y programación del Plan Individualizado de Rehabilitación Laboral (PIR-L). manejo y cuidado de herramientas…). por un lado. Esa dependencia subordinaría su principal objetivo. PASO 1 Entrenamiento de hábitos y habilidades laborales en talleres de rehabilitadores.

PASO 3 Orientación e inserción laboral Previo a este paso el usuario debe haber adquirido un buen ajuste laboral y social y tener una orientación vocacional definida y ajustada a su posibilidades reales y a las demandas del mercado de trabajo. El entrenamiento previo en hábitos y habilidades de ajuste laboral está dirigido a la adquisición de herramientas por parte los usuarios para favorecer su asistencia de forma provechosa a cursos de formación. Las acciones de búsqueda de empleo se concretan en el acompañamiento para la definición de qué trabajo quiere buscar el usuario. una persona que quiera dedicarse a la pastelería podrá seguir una formación en esta dirección (elaboración de tartas) pero no una formación en que se desvíe de su orientación (jardinería). dónde lo debe solicitar. En esta línea. Con la orientación y acompañamiento a la formación (Paso 2) contribuimos al aumento y reciclaje de la escasa u obsoleta formación de los usuarios del Programa. asistencia…) (Paso 1). De esta forma se mantiene alta la motivación del usuario. En el momento de la integración laboral de las personas con trastorno mental suelen surgir problemas relativos a la falta de conocimientos o a la escasa cualificación profesional. Éste siempre irá determinado por la orientación vocacional del usuario y en función de las exigencias del puesto de trabajo al que pretenda optar. qué medios tiene a su alcance para lograrlo. al igual que puede suceder con una formación universitaria o con un módulo de formación profesional. Entendemos que el paso 2 tiene dos momentos: un primer momento de formación teórica y un segundo momento de formación práctica. puntualidad. por percibirse de forma clara que la formación es un paso más que se da en la consecución de la meta laboral y no un mero entretenimiento. Una vez adquiridos determinados hábitos y habilidades de ajuste laboral en los talleres rehabilitadores (manejo y cuidado de herramientas. procedemos a abordar el aspecto formativo de los usuarios. 99 .PASO 2 Orientación y acompañamiento a la formación.

vocación y deseos.  Cosmesis En la condición del paciente. Amputación: Separación de un miembro o parte del mismo.  Comodidad.. SUPERIOR: 100 .6. Con ello se busca:  Los grados óptimos de función. prácticamente en la continuidad de uno o más huesos.TERAPIA OCUPACIONEL EN ÓRTESIS Y PRÓTESIS. PRÓTESIS Es el remplazo de una parte ausente por una parte artificial. NIVEL DE AMPUTACIÓN. Muñón: Segmento comprometido entre una superficie de sección y la articulación más próxima. Desarticulación: Ablación que se realiza pasando entre dos huesos constituidos de una articulación.

Desarticulación de rodilla. 101 . Transradial. 6. Transtibial.  Amputación de los dedos de los pies. INFERIOR:     Desarticulación de cadera. 7.1. Desarticulación escapulo-humeral. 4. 5. Desarticulación de muñeca. Transfemoral. 2. Desarticulación de rodilla. Desarticulación interescápulo-humeral.  Desarticulación de tobillo. Amputación de manos y dedos. Transhumaral (tercio distal). Desarticulación de codo. 3.

en menores de 10 años y cesando cuando alcanza la madurez esquelética. Pueden requerir varias revisiones quirúrgicas. el 60% ocurre en la extremidad inferior siendo la amputación transtibial la más frecuente. Adquiridas Es más frecuente en el sexo masculino. Hay que tener en cuenta los siguientes factores:  Preservación de la epífisis del niño. Congénita Las congénitas puedes ser longitudinalmente o transversalmente.  Focomelia: defecto parcial en que falta un segmento intermedio. la parte distal aparece unida directamente al tronco. apareciendo por lo general. adaptadas a las características del niño. Transversal: Desarrollo correcto del miembro. 102 . que puede afectar desde uno hasta los cuatro miembros.    Proceso de protetización complejo.LA CLASIFICACIÓN EN AMPUTACIÓN 1.  Crecimiento de exostosis en hueso amputado. La longitudinal: deficiencia a lo largo del eje de la extremidad. Adquirida.  Amelia: Es la falta completa de miembros. Es la complicación de la quirúrgica más frecuente. Puede ser urgente por causa accidental o diferida por traumatismo o patológico esquelético. 2. Clasificación. seguida de la transfemoral. Congénita. transradial y desarticulación de tobillo. 2.  Mayor capacidad de cicatrización regeneración de partes blandas que en adultos.definida como ortesis o híbridos Diseño individualizado. o Prótesis convencionales. Prótesis no convencionales . con detención del crecimiento a determinada altura. o Proceso de protetización más temprano. 1. MALFORMACIONES Y DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DE LOS MIEMBROS EN EL NIÑO.

La desarticulación ofrece cinco ventajas frente a la sección ósea que son: o Crecimiento epifisario conservado. b) Prótesis de energía extracorpórea. c) Prótesis hibrida (energía mixta corpórea y extracorpórea. lo que permite a los cirujanos conservar más extremidad. o Evitar la aparición de exostosis. o La extremidad amputada de mantiene en crecimiento. Se realizan como auxiliares a la actividad laboral en la que la amputación parcial de la mano.  Elección de desarticulación frente a transacción. Funcionales. 1. Se pueden realizar con una estructura de tipo tradicional o esqueleticomodular similar a la de las prótesis para miembro inferior. en niños. Las prótesis de miembro superior se pueden clasificar en dos grandes grupos: 1. Funcional Según la fuente de energía que utilizan se subdividen en: a) Prótesis de energía corporal. Ocupación del paciente. cuando la presencia de uno o más dedos que permiten hacer al menos una pinza bidigital. Mejor curación tras quemaduras. Pasivas. 2. mayor control de la suspensión y rotación de la prótesis y de la extremidad residual soporta mejor el peso de la prótesis. 2. Potencia muscular Grado de movimiento del codo. a) Prótesis de energía corporal 103 . EL TIPO DE PROTETIZACIÓN DEPENDE DE LOS SIGUIENTES FACTORES:       Longitud del muñón. Pasivas Se clasifican es:  Cosméticas. Amputación unilateral o bilateral.  Laborales. Necesidades funcionales y cosméticas del amputado.

Control.  Mioléctrica. del cuello y del muñón del brazo. 1. suspensión. 5. Articulaciones. de la muñeca y de la mano protésica.  Mantener el rango articular de movimiento en todas las articulaciones. su nivel de actividad previa y a su edad. 2. PARTES DE UNA PRÓTESIS. el paciente debe realizar una transición lenta y progresiva hacia la bipedestación y marcha. (está en desuso).Se conoce como prótesis de tracción o cinemática y pueden ser de acción directa o indirecta. la contracción de determinados canales musculares. Se debe instruir al paciente y al familiar sobre los ejercicios que pueden ser efectuados en domicilio. Objetivos generales:  Mantener el estado físico acorde a la edad. Para activar la función de la articulación mecánica (codo) y del mano artificial hacen servir. 104 .  Neumáticas: La fuente de energía la constituye el gas que empuja un pequeño embolo lo recargable. Encaje. Unidad terminal. el paciente debe ser incluido en actividades de rehabilitación desde el inicio de la patología para evitar contracturas y/o posiciones viciosas (antialgicas). con un plan de tratamiento adecuado a su capacidad funcional. 4. en el primer caso. 3. b) Prótesis de energía extracorpórea se pueden subdividir en:  Eléctricas(con mando mioeléctrico o electrónico): Las fuentes de energía se obtienen de una seria acumuladores recargables que proveen de la tensión y la corriente necesaria para el funcionamiento del micromotor eléctrico que acciona la articulación de la espalda. PLAN DE REHABILITACIÓN Al alcanzar la cicatrización de la lesión. del codo. el movimiento de la escapula contralateral a la amputación. El segundo caso.  Mano mecánica.  Garfio. con el objetivo de mantener la actividad y los logros funcionales obtenidos durante el entrenamiento.

Ejercicios de relajación y elongación.. Fortalecimiento muscular global. fuerza muscular y la suficiente capacidad intelectual para aprender a usar la prótesis. se le enseña ejercicios de equilibrio. o el miembro gangrenoso. Puede resultar dificultoso en un paciente que tenga una extremidad dolorosa. ETAPAS DE TRATAMIENTO. Esta fase tiene una duración de 4 a 10 semanas y comienza con un tratamiento preoperatorio que solo podría realizarse cuando la amputación sea programado. El proceso psicológico o de duelo pasa por varias fases: fase de choque inicial (el paciente no reacciona). Fortalecer músculos. Estabilizar el volumen del muñón. Fortalecimiento de músculos de tronco y tren superior. - Se le enseña al paciente ejercicios isométricos de músculos proximales a inserción distal. El apoyo psicológico es muy importante ya que la pérdida de un miembro significa un impacto considerable sobre la autoimagen del paciente. Descargas y transferencias de peso. Ejercicios isocinéticos. movilización y fortalecimiento y evitar posiciones viciosas. y etapa de depresión reactiva) y fase de aceptación. etapa de negociación. - Acelerar el cierre de la herida. 105 . Prevenir contracturas.         Prevenir contracturas y deformidades. etapa de cólera. 1. amplitud de movimiento. Mejorar coordinación y equilibrio. Mantener y mejorar tono y trofismo muscular. - Enseñarle el vendaje para muñón. Objetivos de la fase. Educar posturas y buenos hábitos. En esta etapa se deberá tratar tanto el aspecto psíquico como el físico. - Se le enseña los ejercicios para realizarlos en casa después de la alta médica. Reducir el dolor y el edema.Fase preprotésica. Para la rehabilitación protésica deben presentar una curación completa de la herida. fase de estado (etapa de negación. Entrenamiento de marcha asistida con bastones y/o muletas.

DISEÑO DE LA PRÓTESIS. las duraderas y baratas pero también son más pesadas y más complicadas de ajustar. La estructura protésica puede ser de dos tipos:   Endoesqueletica: Consta de unos componentes modulares internos conectados por tubos recubiertos por una funda estética. A los 20-25 días de la intervención. Los medios de suspensión sirven para sujetar el muñón al encaje. la deambulación y la estética. El objetivo de las prótesis es el proporcionar las funciones de apoyo del peso. un dispositivo terminal para el pie artificial y un esqueleto para conectar entre sin las partes. Las ventajas de esta protetizacion son: la mejora de la configuración del muñón. Esta prótesis se va cambiando cada semana según la evolución del muñón. un mecanismo de suspensión.  Protetizacion inmediata: En esta se llevara a cabo la colocación de la prótesis en donde se le coloca un encaje moldeable en escayola al que se fija una barra no articulada que termina en un pie articulado.. 106 . Son. una unidad articular. La prótesis se compone de un encaje. por lo que se indican en pacientes jóvenes que desarrollan alguna actividad fisca.Fase protésica. disminuyendo su volumen y adquiriendo su configuración.  Protetizacion diferida: En esta técnica se espera a que el muñón cicatrice y se estabilice antes de colocar una prótesis. Los encajes se cambian debido a la adaptación o las modificaciones que sufre el muñón. Puede ser de acero o titanio. disminución del edema.   El encaje se diseña para proporcionar un buen ajuste con el muñón y distribuir el peso en las áreas de presión. Ex esquelética: Compuesta por una lámina de plástico rígido cobre madera o espuma. efectos psicológicos positivos. se adapta la prótesis provisional que permite que el muñón vaya modificando rápidamente.2. La fase protésica se desarrolla de dos maneras diferentes dependiendo de que la protetizacion sea inmediata o directa.

3. Al principio se realizan en las barras paralelas mediante cargas de peso del cuerpo sobre la prótesis de manera equitativa. ulceraciones.. Desde el momento en que se empieza a usar la prótesis es necesario vigilar la piel del muñón. de manera que se pueda controlar eventuales problemas dermatológicos. dolor a la presión.Fase postprotésica. influida por todos los sentidos desde el nacimiento y todo aquello que se cree que los demás sienten acerca de uno mismo. balanceos y giros. Permite al sujeto situarse y orientarse en el mundo que nos rodea. la disminución de la amplitud de los movimientos. apoyo y balanceo combinado. marcha lateral. ESQUEMA CORPORAL Es la imagen metal de nuestro cuerpo. con sus segmentos. balanceo alternado de las extremidades. Se comienza la reeducación con la realización de ejercicios de equilibrio con la prótesis. balanceo en abducción o el descenso lateral de la pelvis. a la flexión lateral del tronco. Durante el tratamiento se revisara la prótesis y al paciente para valorar la debilidad. primero estática y después en movimiento. las áreas de apoyo y la coloración de la piel. cambios de peso de un miembro a otro. isquemias y el ajuste e integridad de la prótesis. Después se inician ejercicios de simulación de marcha como marcar los pasos. 107 . En el cual el paciente debe aprender a transferirse de forma adecuada para tener toral independencia (de la silla a la cama. Es importante corregir posibles defectos que se pueden presentar como son las tendencias a la posible lordosis. En el caso de algunos pacientes que dejan la prótesis por defectos del muño o de la misma prótesis. IMAGEN CORPORAL Es convivencia que tenemos de nuestro propio cuerpo. límites y su relación espacio y los objetos. de la cama a la silla). es necesario enseñarles el manejo de la silla de ruedas.

la cicatriz necesita humectar frecuentemente desde el inicio. Los ejercicios circulatorios deben ser enseñados a los pacientes para realizarlos como parte de su rutina diaria.  - - Estado y coloración de la piel: en aquellos pacientes cuya causa de amputación se relaciona con factores de índole vascular o por diabetes. entre las primeras tres a cuatro semanas en forma una cicatriz. La higiene del muñón y de los elementos protésicos es fundamental para evitar o controlar la dermatitis por contacto. las alteraciones concomitantes tienen que ver con los cambios sistémicos que la enfermedad de base produce a mediano y largo plazo. En otros casos. Esto es imprescindible para usar la prótesis. Aproximadamente un año y medio antes de que se cure bien por debajo de la piel. la herida de la amputación cierra. Pero aun así aunque la cicatriz parece haber sanado por fuera y el color del tejido de la misma sólo cambia ligeramente de aquí en adelante. 108 . se produce dermatitis por contacto con los materiales protésicos. porque el tejido de la misma carece de la capacidad de producir sus propios lubricantes. Definitivamente. el proceso completo de la cicatrización toma mucho más tiempo. en la mayoría de los casos. ya que el cuidado adecuado previene la aparición de dolor en la cavidad protética durante el movimiento. tanto en el muñón como en el otro miembro. Es muy importante el cuidado intensivo con el fin de asegurar que el tejido cicatrizante permanezca suave y elástico. Las terapias compresivas tempranas también son importantes para ayudar a formar la cicatriz la compresión con cobertura completa es la mejor manera de prevenir la formación excesiva de tejido cicatrizante.CUIDADOS EN LA PIEL La piel de la extremidad residual es con mucha frecuencia muy sensible después de la amputación. a la vez que se vuelva resistente.

- El masaje de la cicatriz contribuye en la disminución del dolor. 109 . - La adecuada evolución de la sensibilidad del muñón se convierte en la estrategia más importante de prevención.  Sensibilidad: Los muñones con disminución o pérdida de la sensibilidad al dolor ocasiona dificultad para la adaptación protésica que si se producen dado que si se producen zonas de presión indebidas pueden desencadenar flictenas y excoriaciones en la piel. Una vez determinado el grado de disminución de esta. Condiciones de la cicatriz: una cicatriz adherida o dolorosa dificulta la adaptación protésica y limita la utilización de la misma. retirarla frecuentemente para revisar las zonas de presión. ayuda a disminuir las adherencias de esta a los tejidos profundos. debe darse la educación al paciente y su familia sobre los cuidados a tener en cuenta durante el uso de la prótesis. tales como revisar que la coloración sea adecuada.

Misión principal:  Funcionalidad  Imagen corporal TIPOS DE PRÓTESIS a) Para pulgar: la amputación de la falange distal del dedo pulgar se utiliza una prótesis para todo el dedo con la finalidad que se funcional y estética. Suele ser de poliéster o acrílico y con esta prótesis es posible realizar una oposición a los dedos índice y medio. El material es poliéster sobre esqueleto de acero y recubierto con un guante de polímero de silicona. Si la amputación es total se puede construir una prótesis con la función de prensión mediante un mecanismo que transmite la acción de abrir y cerrar en abducción cuando el carpo se coloca en flexión palmar. b) Prótesis para dedo medio: Para las falanges distales. mismo materia y misma técnica del dedo pulgar. 110 . Las prótesis del dedo anular y menique se construyen rellenando látex fundas de silicona que imitan al dedo. y se quiere lograr la acción de la pinza. c) Para la base de los dedos o transmetacarpianos: Si se conserva el pulga se coloca una prótesis pasiva para facilitar la presión. La base va solidarizada unas valvas que rodea la zona palmar y dorsal mediante velcros.PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES DE MANO.

Abiertos 2. La prótesis con el encaje abierto y pinza terminal son útiles para trabajo doméstico y posiciones concretas. Características: Apertura terminal o lateral. Pinza de tipo Hook en la zona distal del encaje. 1. Flexión dorsal total de la pinza. Son útiles en desarticulación de muñeca o en muñones que conservan el 80 % de su longitud.AMPUTACIÓN DE MANO TOTAL Se le aplica una mano cosmética. Cerrados.  Se construyen a partir del molde negativo tomándolo directamente del muñón del amputado. PRÓTESIS PARA AMPUTADOS DISTALES DE ANTEBRAZO Los amputados con desarticulación de la muñeca o con muñones de antebrazo conservan el 80% pueden realizar movimientos de pronación y supinación. Encajes abiertos. Pueden usar encajes: 1.  Materiales: Resina de lámina de diferentes tipos y combinados con fibra de vidrio o fibra de carbono. Su principal finalidad es la funcionalidad y estética. 111 .

Los encajes cerrados permiten la unión de diferentes terminales:  Pinza gancho. Encajes cerrados.  Manos estéticas pasivas con sin dedo en resorte. Las prótesis con este tipo se construyen igual que al encaje abierto pero la zona distal del muñón está cubierta.2. 112 . Sistemas terminales gancho y manos.

PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN EN PARTE MEDIAL DEL ANTEBRAZO.  Manos mioeléctricas que se abren y cierran en el grado deseado mediante la acción de una fuerza eléctrica generada muscularmente. Se ocupan encaje Muster incluye en su interior olecranon y los cóndilos humerales sobre los que el encaje queda fijado firmemente. 113 . A partir del tercio del antebrazo los muñones pierden la funciona activa de pronación y supinación. Está fuerza aumenta mediante una batería recargable para poner en marcha un micromotor alojándose en el interior de la propia mano protésica. no puede realizar la flexión ni extensión completa tampoco la pronación ni la supinación. Manos de presión activas de un tiro que se abren y cierran automáticamente con bloqueo en un punto determinado o que se cierren mediante un tiro y que con u tiro se bloquea y abren automáticamente.

. PARA AMPUTACIÓN EN PARTE PROXIMAL DEL Utilizan encaje auto suspendido incluye olecranon y los cóndilos humerales. Y con dos electrodos realiza cuatro funciones.PRÓTESIS MIOLÉCTRICAS PARA AMPUTACIÓN DEL ANTEBRAZO. 2. Controlada mediante micro interruptores o impulsos neuromusculares es una de las más indicadas para los amputados de antebrazo.1. 114 ..PRÓTESIS ANTEBRAZO. Su acción mioeléctrica une lo estético con una elevada fuerza. el borde anterior se configura en “V”. presión y velocidad de cierre. Biomecánica: Se coloca en el antebrazo los electrodos de tal forma que los extensores de la mano y los flexores la cierran. es preciso colocar la prótesis en un grado de flexión para compensar la limitación y para la prótesis se usan articulaciones s elevadoras controladas por cables de tracción con una fuerza de 140 Newton y 30º de flexión. El sistema de doble canal desempeña dos funciones con un solo electrodo.

1.- PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DEL CODO.
Debido al tipo de amputación, la prótesis es de tipo exoesqueletico.
El encaje debe tener un diseño adecuado que tenga en cuenta la forma
ensanchada de la zona distal del muñón.
La prótesis está dotada de un sistema de tracción por doble cable el tiro se
conecta al arnés de la prótesis.
Con este tipo de prótesis se pueden realizar movimientos de abducción,
anteversión, retropulsión y rotación del hombro sin ninguna
limitación.

2.- PRÓTESIS PARA EL BRAZO.
Su diseño según su nivel de amputación, cuando más
proximal sea mayor el anclaje sobre el hombre y mayor seguridad debe ofrecer
el sistema de suspensión.
Los muñones largos-medio son de 80 y 50% de longitud y los muñones
medios-cortos entre 50 y el 30%.
Los codos mecánicos pueden ser exosesqueléticos o endoesqueleticos y
los que más utilizan son los pasivos.
3.- PRÓTESIS PARA LA DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO.
La articulación protésica de hombro es pasiva, policentrica y de fricción se
puede colocar en abducción, antepulsión, retropulsión y rotación.
El sistema de anclaje cubre ampliamente la parte superior del hombro
abraca la zona pectoral y posteriormente la escapula.
El arnés se fija y se ancla en el hombro colateral en ocasiones s e extiende
hasta la cintura para para completar el control de los cables cinemáticos.

115

PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIORES.
PROTESIS DE PIE
La prótesis de pie tiene por misión reequilibrar el pie
manera funcional el segmento amputado.

y compensar de

PRÓTESIS PARA LAS AMPUTACIONES DE LOS DEDOS.
Las amputaciones pueden ser totales o parciales y abarca uno o varios
dedos.
PRÓTESIS DE RELLENO.
Tiene por objeto rellenar el espacio de dedo o dedos que falta con el fin de
evitar desviaciones secundarias restantes.
Se construyen de diferente material elástico silicona, goma espuma.
 Platilla flexible con relleno: tiene por misión descargar el metatarsiano
que se ha sometido a mayor solicitación mecánica por falta de dedo.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEL PRIMER DEDO.
A falta del primer dedo la marcha se modifica de manera que el paciente
camina con una supinación del antepié y sobre cargando los medios y
externos.
La prótesis pretende restablecer el contacto perdido y equilibrar el apoyo
plantar durante la ambulación y para ello se construye una platilla de material
semirrígido con soporte para el arco longitudinal y una cavidad posterior que
ayuda a mantener la verticalidad del talón.

116

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA.
La prótesis tiene como misión rellenar el espacio amputado, una vez
alojado el pie dentro del calzado, compensar el desequilibrio muscular evitando
el equinismo y restituir el apoyo en la fase de despegue de los dedos.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DE LISFRANC.
Las prótesis son semejantes a la transmetatarsiana. El fleje es necesario
para para el apoyo anterior

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEBAJO DE LA RODILLA.
PRÓTESIS CONVENCIONAL.
Está constituida por un encaje de cuero, moldeado sobre un molde positivo
del muñón, material duro de aluminio y con plástico acrílico laminado.
La prótesis va provista de un cinturón pélvico que sirve para ajuste de la
prótesis, esta prótesis solo es empleada en niveles cortos del muñón, que se
flexiona a 90º para la retención de la prótesis.
PROTÉSIS PTB (PATELLAR TENDON BEARING).
Prótesis para amputación tibiales, el borde superior del encaje cubre
anteriormente la mitad inferior de la rótula, los laterales llegan hasta la mitad
inferior de los cóndilos femorales, mientras que el borde superior de la pared
posterior situado a nivel de la rodilla.
El muñón se apoya en esta prótesis:

117

la pared del encaje anterior llega a nivel de la interlinea articular de la rodilla con apoyo sobre el tendón rotuliano. PROTESIS KBM. cubre todo el muñón. PROTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA. El contra apoyo situado en el centro de la pared posterior. moldeado en cuero que llega aproximadamente a 2. El materia puede ser duraluminio o en platico laminado. El pie terminal va provisto a nivel maleolar y es flexible tanto en la punta como en el talón. puede a realizar los movimientos de flexoextensión de las articulaciones externas que unen ambos elementos. PROTESIS CONVENCIONAL.  En la zona subrotuliana mediante la depresión del encaje en este punto. 118 . Diseñada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla. en la zona terminal se coloca una almohadilla de gomaspuma para suavizar la presión distal del muñón.5cm por debajo del perineo. Prótesis convencional se construye a base de un corselete del muslo. Las paredes de laterales rodean la rótula y forman dos alas condíleas moldeadas sobre el fémur asegurándose la estabilidad lateral.

Buena retención del muñón en el encaje. Las ventajas:    La comodidad.PROTÉSIS DE RODILLA POLICÉNTRICA DE CUATRO BARRAS. La terminación de la funda es poliuretano a la que le da la forma y finalmente el conjunto se cubre con una media elástica desde el pie a la zona proximal del muslo. 119 . Brazo de palanca largo. Tiene un sistema endosquelético que permite una buena alineación tanto estática como dinámica. Es uno de los primeros intentos de reproducción mecánica del movimiento del centro de rotación instantáneo de la rodilla. PROTÉSIS MODULAR. eliminando el giro geométrico que se origina entre la rodilla protésica uniáxial y una rodilla anatómica.

120 . El peso del paciente se soporta principalmente en la región glútea. La principal inconveniente es que hay una presión excesiva sobre la zona ósea y grupos musculares y no se ajusta sobre las partes blandas. ENCAJE CONVENCIONAL. Cualquier nivel de amputación del fémur que de encuentre entre estos puede considerarse bueno para la aplicar la Prótesis. distalmente por lo menos 10 cm desde la sección del fémur hasta la articulación por la rodilla.  Contacto total. la tuberosidad isquiática y la zona lateral y medial del muñón. La forma del encaje es cónica y el borde proximal tiene la misma altura medial. PROTESIS PARA AMPUTACIÓN POR ENCIMA DE LA RODILLA Para la Prótesis en cuanto al nivel debe haber un control del encaje y aplicar el tipo de rodilla protésica más conveniente se requerirán. lateral. La dificultad que presenta el paciente es la de sentarse. al encaje se le conoce como tapón. Tipo encaje:  Convencional. Por el otro extremo proximalmente fijar el encaje al muñón será necesario un mínimo de 15 cm desde el perineo a la sección del fémur. anterior y posterior.  Cuadrangular. Reproducción de las funciones geométricas de la rodilla humana. Produce una acción de pistón entre el muñón y el encaje y necesita de un cinturón y la de una articulación mecánica de cadera para retener la prótesis.

121 . Difieren la forma cilíndrica del muñón.  Biomecanicamente el encaje de contactó total distribuye la carga. mientras la saliente evita presiones excesivas sobre los músculos en contracción. tendones y puntos óseos prominentes.  Aumenta el área de soporte del peso del cuerpo distribuyendo mejor los puntos de presión.  Evita la formación de edemas y problemas dermatológicos. Los entrantes sirven para presionar determinadas áreas de tejido blando con el fin de ayudar a soportar el peso. Encaje de contacto total:  Contribuyen a la normalizar la circulación sanguínea.ENCAJE CUADRANGULAR. El interior del encaje lo forman cuatro lados de contorno irregular con entrantes y salientes. Las fuerzas aplicadas por el muñón al encaje han de ser iguales al peso soportado por la prótesis.

122 . Regula la flexoextensión permiten un deambulación silenciosa realizan un ciclo de marcha pudiendo pasar de la lenta a la rápida TOBILLO PIE-ARTICULADO. Endoesquelética o modulares son de tamaño reducido. Cuando se realiza una flexoextensión por la inercia del impulso de la acción de la palanca del muñón girando sobre más de un eje por los efectos que produce la fuerza y la gravedad. Permite movimientos del pie en cualquier dirección. Por el mecanismo situado en la zona articulada permite que la rodilla de la prótesis en la fase de despegue de los dedos inicie automáticamente el balanceo y la extensión al perder el contacto con el pie del suelo. construidas en acero o titanio y se acoplan los diferentes elementos modulares en el interior de una funda estética de poliuretano la que se le da forma. RODILLAS LIBRE. Endoesquelética o modulares. 2. La Exoesquelética se construye de madera con mecanismos de acero y recubre plástico laminado. Está indicado para jóvenes o de intensa actividad. Exoesquelética. 1. Los ejes de la rodilla pueden ser uniáxiales o policéntricas. Pueden ser: 1. Amortigua el golpe cuando el momento de la acción del choque de talón de tope anterior RODILLA HIDRÁULICA. RODILLAS CON IMPULSO A LA EXTENSIÓN. Su eso solo debe limitarse en personas con equilibrio y que transiten por terrenos irregulares.RODILLAS PROTESICAS. TOBILLO Y PIE COMBINADO. 2. Consta de un eje trasversal de tobillo sobre el pe realiza la flexión plantar y dorsal.

PROTESIS PARA LA
HEMIPELVECTOMIAS.

DESARTICULACIÓN

DE

LA

CADERA

Y

PRÓTESIS PARA MUÑONES CORTOS.
Prótesis de encaje basculante. El encaje de una prótesis femoral realiza
prolongadamente la pared posterior para incluir glúteo y apoyo isquiático y
termina paralelamente a la hendidura anal.

Mejora la fijación y el soporte del peso. Cuando está sentado la
estructura de la prótesis se levanta lo necesario para que el amputado apoye el
pie en el suelo.

MODELO CONVENCIONAL.
El material puede ser cuero, metal, termoplástico y reforzado con bandas
metálicas.
Este encaje se ciñe al paciente con un cinturón ancho o cintas que rodeo
al lado opuesto. Necesita unos tirantes por encima de uno o ambos hombros
para la fijación y suspensión de la prótesis.
Al estar bloqueada las articulaciones durante la marcha el paciente debe
caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar.

123

MODELO CANADIENSE.
Se construye para la desarticulación de cadera consta de un cesta
pélvica que contiene la pelvis que rodea con firmeza evitando el movimiento
del muñón y encaje.
El encaje para hemipelvectomias cubre la cavidad abdominal con una
cesta de paredes rígidas para proteger y contener las vísceras abdominales
mientras soporta la carga.

ORTESIS
Según la norma UNE 11-909-90/1, una ortesis es cualquier dispositivo
aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar
las características estructurales o funcionales del sistema musculo esquelético
con la finalidad de mantener, o mejorar o recuperar la función.
La palabra ortesis deriva del griego “ortho” que significa recto,
enderezado correcto.
Las ortesis de miembros superiores también se utilizan frecuentemente
en pacientes con problemas neurológicos, tales como EVC, TEC, parálisis
cerebral, lesiones medulares
PROPÓSITOS DE LAS ORTESIS.
Las Ortesis se emplean para:



Ayudar.
Resistir.
Alinear.
Simular la función de una parte del cuerpo.

124

Las ortesis que ayudan al movimiento en general incorporan un método por
el cual se almacena energía, que luego se libera en el momento deseado; se
pueden emplear resortes, bandas de goma, gas comprimido y electricidad.
La ortesis puede restringir o resistir los movimientos al agregarle fricción al
movimiento articular ortotico o utilizando topes.
CLASIFICACIÓN DE LAS ORTESIS.
En 1972, se desarrolló y puso en vigencia una nueva terminología, en ella
todos los dispositivos exoesqueletos se denominaron ortesis y se describen:
1) Por la articulación ala que circundan.
2) Abreviando el nombre de cada articulación a una letra.
3) Usando combinaciones de símbolos para indicar el control deseado de
la función designada.

Ortesis estática (posicionales): Dispositivos que no permiten
movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utiliza como
un soporte rígido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y
partes blandas.

Permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de ortéticos es utilizado
primariamente para asistir al movimiento de músculos debilitados.

FUNCIONES DE LAS ORTESIS EN MIEMBROS DUPERIORES.
 Incrementar el rango de movimiento.
 Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrización
tisular.
 Aplicar tracción para corregir o prevenir contracturas.

125

Las ortesis pueden estar fabricadas de un metal delgado. 126 . generalmente prefabricados. realizados con materiales textiles y plásticos termo conformados. plástico moldeable por calor. Se creó considerando que era la mejor manera de mejorar la lesión perinatal del plexo braquial. Sostiene el hombro en una abducción de unos 90° y no permite el movimiento glenohumeral. Sin embrago es la ortesis de elección para las quemaduras de axila. Bloquear movimiento inadecuado de una articulación (estabilización). resina epoxi o yeso. DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL HOMBRO. Las ortesis de soporte son dispositivos ortopédicos. una característica común a todas ellas es que se pueden poner y quitar fácilmente sin movilizar apenas la extremidad. Aliviar el dolor. Servir como un conector o vínculo para dispositivos de asistencia. en la actualidad ya no se recomienda para eso porque puede contribuir al cabalgamiento elevado de la cintura escapular.     Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento. ORTESIS DE SOPORTE. Asistir en mejorar una función deteriorada. Su misión es soportar y fijar la extremidad superior e una posición determinada. ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR. Se sostiene contra la pared del tórax por medio de tiras o vendas elásticas se construye de metal y yeso. La férula en aeroplano es un aparato ortósico para el mantenimiento en posición que se aplica al hombro. Para describir las ortesis es dividirlas en dispositivos para mantenimiento de posiciones estáticas y para mantener la función. espuma de poliuretano.

CABESTRILLO. - Lesiones de partes blandas. Está indicada después de una cirugía de hombro. Al incluir al codo. 127 . Contención postquirúrgica. pasa por encima del hombro y cruza la espalda para finalmente rodear al antebrazo en la zona proximal al codo. Desde la muñeca sube por el torso. Por medio de unos pasadores que puede graduar la tensión. Afecciones reumáticas. le permite dejar totalmente libre la región del hombro. en la que uno de sus extremos forma un anillo que rodea la muñeca y el otro antebrazo. CABESTRILLO SIN TIRANTES. Traumatismos. Esta constituido con una cincha de ratier de algodón o nilón. SOPORTE DEL ANTEBRAZO. Conocida como ortesis canadiense ofrece más comodidad ya que reparte uniformemente la presión por toda el área de soporte.Indicaciones. soporte el peso del brazo a través de la cincha que rodea la cintura. se logra una mayor sujeción que con los soportes del antebrazo.

reduciendo la inflación y promoviendo la curación. ORTESIS PARA ANTEBRAZO. Por las bandas o torniquetes.MANO Su localización puede ser palmar (volar).ORTESIS PARA CODO. La muñeca estará en posición neutra o en ligera flexión dorsal. Las indicaciones de este tipo de ortesis incluyen lo siguiente: - Inmovilización con pacientes con tendinitis o en pacientes con reparación tendinosa. dorsal o circunferencial y puede extenderse desde la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo. Quemaduras. El empleo principal de las ortesis para mantener en posición al codo es para sostener alineada la articulación lesionada e inestable. DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL CODO. nerviosa o fracturas. Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al epicondilo. se puede ejercer fuerza para lograr en forma suave el aumento deseado en el ámbito de movimiento o para prevenir una contractura previsible después de quemaduras en la región del codo. STRAPS EPICONDILARES. Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad. 128 .MUÑECA.

Son de material blandos. Ortesis de descarga de peso. y pueden extenderse por el antebrazo en mayor o menor longitud. Para facilitar su colocación. 129 .Los tipos más específicos de estas ortesis incluyen: - Ortesis de reposo funcional. Las cortas cubren solo la mañeca cuando es necesario regular la presión. Ortesis para quemados. tejido elástico o diferentes tipos de piel. que proporcionan estabilidad a la articulación radio cubital inferior. como el neopreno. Ortesis de reposo de mano. MUÑEQUERAS. Ortesis estática de mano. Las muñequeras largas cubren dorsalmente la mano desde las articulaciones metacarpo falángico. Las muñequeras se clasifican en cortas y largas. incorporan una cinta de velcro esto generalmente se usa en deportistas. son por los general abiertas.

Traumatismos que afectan al ligamento triangular de la muñeca. Largas. Indicaciones: - Tendinitis y Teno sinovitis. Como medida de precaución postoperatoria.Cortas. Como protección en determinados deportes. 130 .

Ortesis simple o básica para la mano. esclerodermia o lesiones nerviosas. Cuando se considera las diferentes maneras de aumentar la función en una mano débil o parcialmente paralizada. la ortesis simple para mano y algún tipo de ortesis flexora articulada. Ortesis estática de dedos. ORTESIS MCF: Cuya función es mantener las falanges distales en posición funcional. el metacarpo falángico totalmente flexionado. parecen existir dos clases básicas de ortesis que pueden utilizarse. Estos dispositivos son utilizados en pacientes portadores de quemaduras. ORTESIS ESTÁTICO PARA LA MANO. mientras previene la hiperextensión de las articulaciones MCF. Puede ser empleada para inmovilizar articulaciones de los dedos o para aumentar la función sosteniendo los dedos y una posición más favorable. ORTESIS IFD: Utilizada para inmovilizar las articulaciones IFD como en el caso de reparación de tendones extensores o ligamentos colaterales. 131 . el pulgar en abducción y la muñeca en ligera dorsiflexion. vistas ambas en pacientes con AR. El diseño varía mucho según su propósito.ORTESIS PARA MANO. En el caso de quemadura en el dorso de la mano se inmovilizan en forma adecuada sosteniendo los dedos sobre una plataforma con las articulaciones interfalangicas extendidas. ORTESIS IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexión de la articulación IFP en pacientes con dedos “en ojal” o para prevenir la hiperextensión de la articulación IFP en las deformidades de tipo “cuello de cisne”.

interfalángicas o metacarpofalángicas en pacientes con condiciones traumáticas o artríticas. el pulgar es llevado en oposición con el II y III dígitos. Estos dispositivos pueden ser adaptados con soportes “outrigger”. movimiento particularmente útil en pacientes con cuadriplejía. elásticos. ORTESIS DINÁMICAS: Sirven para mantener la estabilidad. y en aquellos con debilidad muscular tenar proporcionando un “soporte” para el pulgar. asistiendo funcionalmente a los extensores débiles. 132 . Esta acción requiere que la fuerza motora de los extensores de la muñeca sea como mínimo de grado 3+/5. con la finalidad de proveer una asistencia dinámica. resortes. al mismo tiempo que proveen fuerzas correctivas dinámicas en una posición adecuada. ORTESIS DE TENODESIS: Utilizada para facilitar la “pinza trípode” a partir de la acción de tenodesis natural de la muñeca. Cuando la muñeca se extiende. ORTESIS REDUCTORA DEL TONO: Dispositivos diseñados para reducir el tono flexor en pacientes con espasticidad significativa y prevenir la “mano en garra” o el acortamiento muscular permanente (contractura) como se observa comúnmente en pacientes con desórdenes neurológicos como la EVC. bandas de caucho y otros sistemas. TEC.ORTESIS ESTÁTICA DEL PULGAR: Utilizada para estabilizar las articulaciones carpo metacarpianas.

Las ortesis deben ser funcionales durante todo el ciclo de la marcha. la ortesis antiespástica tipo “pelota” y la ortesis antiespástica. - La prescripción de estas ortesis se limita a casos muy especiales porque restringen de manera importante la movilidad.lesiones medulares cervicales y parálisis cerebral. La prescripción de una ortesis de miembros inferiores se debe hacer de manera individual. con evaluación cuidadosa del déficit que presenta cada paciente y el patrón de marcha patológica resultante. ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES. Los principios básicos que se deben tener en cuenta para una ortesis de miembros inferiores son: - Usarla solo para lo indicado y por el tiempo necesario. la ortesis “coniforme”. Las ortesis para reducción del tono más comunes incluyen la férula de Bobath. especialmente en los adultos. Esta ortesis limita la movilidad de la cadera. Indicaciones. BITUTORES LARGOS CON CINTURÓN PÉLVICA. Permitir el movimiento articular cada que este se a posible y apropiado. 133 . para así prescribir la ortesis que mejor se adecue a una necesidad especifica. Estas ortesis se colocan intercaladamente a lo largo del día (2 horas de uso/2 de descanso).

Son unilaterales cuando ayudan a la función de una sola de las dos extremidades inferiores. En este tipo de ortesis la articulación mecánica de la cadera está muy reforzada. 134 . ORTESIS BILATERAL. Tanto en las ortesis unilateral y bilateral se pueden combinar el número y la clase de articulaciones necesarias. causara molestias al enfermo al sentarse. Es importante que el centro de giro de la flexoextension de la articulación mecánica coincida con el centro anatómico de flexoextension de la cadera. Si está demasiado alto o bajo. Por la parte superior lateral incorporan una articulación mecánica de cadera que en su extremo superior se une a una banda pélvica. Hasta la raíz del muslo son exactamente iguales que los bitutores largos. Actividad anómala de tipo espástico. ORTESIS UNILATERAL. para conseguir el buen fin y uso apropiado de la ortesis. Vicios de posición de la extremidad inferior que tienen su origen en la cadera por desequilibrio muscular. Cuando la ortesis es para las dos extremidades es bilateral.- La mayoría de estas están destinadas para niños con secuelas paraliticas. Es importante el conocimiento de las limitantes y necesidades del paciente determinara el número y tipo de articulaciones que tendrá la ortesis. que al compensar el paciente la limita del movimiento de la cadera con la movilidad del tronco.

Se distingue dos grupos: las convencionales y las conformadas. la segunda se construyen a partir de moldes obtenidos sobre miembros del paciente y termoconformando materiales platicos (tipo rancho los amigos). 135 . ORTESIS ANTIEQUINAS. Unos sirven para normalizar la marcha y otros como ortesis posturales durante la noche.ORTESIS PARA TOBILLO Y RODILLA. Son dispositivos ortopédicos que tienen como misión evitar la caída del pie en equinismo. La primera están construidas con elementos y articulaciones metálicas generalmente prefabricadas.

Esta ortesis es beneficiosa en las parálisis flácidas. su uso está indicado en el postoperatorio y durante la noche para mantener la contención o corrección lograda durante el día. Se considera una ortesis complementaria.MUELLE DE CODIVILLA. La misión de evitar la marcha en Stepagge o en guadaña en los pacientes con equinismo asociado a una espasticidad y/o a una desviación lateral del pie. Es una ortesis construida con alambres también conocida con el nombre de “cuerda de piano”. y el eje vertical de sus lados medial y lateral coincide con el eje vertical que pasa por el centro de los maléolos tibial y peroneal. especialmente en las que no existen desviaciones laterales. 136 . El estribo en su base va remachado a la suela del calzado. ANTIEQUINO POSTURAL NOCTURNO. BITUTOR ANTIEQUINO.

Dispositivo ortopédico cuya misión es estabilizar la extremidad inferior. Indicaciones: Se prescribe en secuelas paraliticas que afectan una o ambas extremidades inferiores hasta por encima de la rodilla. Parálisis cerebral infantil. - Secuelas de poliomielitis.BITUTOR LARGO POR ENCIMA DE LA RODILLA. 137 . Mielomeningocele. controlar las deformidades y facilitar la marcha. RODILLA ABIERTA (CON ORIFICIO PARA LA ROTULA).

Las de inmovilidad se emplean para neutralizar los movimientos de la rodilla de manera total o definitiva. van provistas de refuerzos colocados en la parte superior. Tiene unos enganches a ambos extremos graduar la fuerza que actúan sobre la extremidad. Con refuerzo circular: se emplean para conseguir un buen centraje de la rótula en los casos de luxación de esta y como coadyuvantes en el tratamiento de las fracturas de rotula. 138 . ORTESIS PARA LA ESTABILIZACION DE RODILLA. lateral de la rótula. - - Con refuerzo superior: especialmente indicadas en la patología del crecimiento de la rodilla en el adolescente. FÉRULAS ACTIVAS PARA AYUDAR LA FLEXOEXTENSIÓN. la parte superior va colocada sobre la zona posterior del muslo y la inferior sobre la cara anterior de la pierna y se articulan entre sí en un punto. Consta de dos válvulas. DISPOSITIVOS ORTOPÉDICOS PARA CONTROL Y AYUDA DE LA FLEXOEXTENSION E INMOVILIZACIÓN DE LA RODILLA. Con refuerzo lateral: útiles en los síndromes de hiperpresion externa y en las subluxaciones de rotula. Con refuerzo inferior: se indican en las condropatías rotulianas en las artrosis femoropatelares y en aquellas en donde se ve forzado una extensión de rodilla. según el tipo de lesión. en el caso de lesión de los ligamentos cruzados. Las de ayuda a la flexoextension pueden utilizarse en todos los casos en que existe una rigidez de la rodilla. Consta de dos sólidas valvas termoplásticas situadas una sobre la cara posterior de la región distal del muslo y otra sobre la cara anterior de la región proximal de la pierna. ORTESIS PARA CONTROL DE LA FLEXOEXTENSIÓN. Indicaciones: - Las de control del grado de amplitud de la flexoextension están indicadas especialmente después de la cirugía ligamentosa de la rodilla. Indicada en las lesiones capsulo ligamentosas las rodilleras con velcro regulables permiten la compresión de la rodilla buscando un control de la movilidad anteroposterior. Son ortesis que se utilizan para controlar el grado de amplitud de la flexoextensión.Indicada cuando existen problemas de patela.

Son ortesis indicadas para controlar y limitar la movilidad del tobillo. 139 . con una serie de aditamentos que sirven para conseguir la inmovilización de la articulación. presenta enormes ventajas. aunque no actúan por los mismos mecanismos. TOBILLERAS BÁSICAS. DISPOSITIVOS PARA INMOVILIZAR LA RODILLA. TOBILLERAS ORTOPÉDICAS. Se fabrica con materiales de diferentes texturas está indicada en esguinces banales y después del tratamiento ortopédico o quirúrgico de los esguinces más graves. De inmovilización temporal son rodilleras prolongadas por la parte superior e inferior. pueden ser se material diferente según la finalidad que se busca.Para la extensión. TOBILLERAS CON CINCHA DE COMPRESIÓN. ya que no están aplicadas directamente a la piel y existe un micromovimiento entre la tobillera y el calcetín. Estas tobilleras tienen como función la sustitución del taping y. El papel que debe desempeñar el terapeuta ocupacional en la rehabilitación de personas con amputación de las extremidades superiores y niños con anomalías congénitas tiene como objetivo:  Lograr el nivel máximo de la rehabilitación del sujeto para conseguir así el máximo grado de independencia personal.  Con o sin una prótesis. y entre este la piel. como la no alteración repetida de la piel. En ambos lados está situado en sentido longitudinal unos muelles de piano en una posición angular la acción de este muelle es producir progresivamente la extensión de la rodilla. FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA INTERVENCIÓN. pueden complementarse con elementos para aumentar la eficacia. Lleva incorporada una cincha o banda que ayuda a mantener el talón en posición correcta. TOBILLERAS CON FLEJES METÁLICOS. evitando la aparición de lesiones ligamentosas especialmente en aquellos casos en que la estática del pie (varo de talón) o la laxitud ligamentosa.

Al principio. REALIZACIÓN DE LA INTERVENCION EN TERAPIA OCUPACIONAL. le enseñara cómo funcionan los diferentes componentes de esta y a mantenerla limpia y en buen estado. Asimismo. si se trata de un niño) a ponerse y quitarse la prótesis. El terapeuta ocupación debe encargarse de que el niño y su familia sean informados de las diferentes alternativas disponibles y de las implicaciones de cada una.El terapeuta ocupacional debe analizar la percepción que el sujeto tiene de su situación. También se le aconsejara al paciente durante qué tiempo y a qué horas es más conveniente usar la prótesis. las perspectivas que el paciente tiene son fundamentales en el éxito de su tratamiento. La mayoría de las sesiones de terapia ocupacional se realizan con el terapeuta y el paciente solos. Las opiniones. esto depende del tipo de prótesis que se haya 140 . El primer paso para utilizar la prótesis consiste en aprender como funciona el dispositivo terminal. mejorar a la fuerza y la capacidad de movimiento ya que se necesita una determinada fuerza para tolerar y hacer funcionar la prótesis. el terapeuta debe centrarse en instruir al paciente (o a los padres. El marco teórico biomecánico se basa específicamente en la actividad física y puede utilizarse para.

introduciendo objetos de diferentes tamaños y pesos. Se empieza con tareas básicas y unilaterales. En esta fase se le propone al paciente realizar un trabajo. se trata de un aparato que el paciente puede mover con su cuerpo o de un aparato que funciona externamente (prótesis mioelectrica). y trabajando en diferentes planos. Cuanto mayor sea el grado de pérdida funcional que ha sufrido el paciente. se va aumentada la dificultad de la tarea. El siguiente paso consiste en aprender a controlar la prótesis para utilizar de forma eficaz y adecuada. más complicado será este aprendizaje. Se enseña a manejar la prótesis practicando con el terminal de esta. 141 . Conforme el paciente se sienta más seguro. Las tareas deben ser siempre sencillas. La tercera fase del entrenamiento para el manejo de la prótesis consiste en incorporar todas las habilidades adquiridas.prescribido. Estas tareas iniciales permiten al terapeuta ocupacional tener una medida basal con la cual comparar los progresos que el sujeto va haciendo en el proceso de aprendizaje. es decir.

Sus causas son:  Mecánicos: uso de fórceps.. La hipotonía o flacidez puede estar presente y se considera una forma de parálisis cerebral cuando se han excluido los trastornos musculares. Partos violentos.NEUROLOGÍA PARÁLISIS CEREBRAL La parálisis cerebral se define frecuentemente como un trastorno de la postura y el movimiento de naturaleza no progresiva. que transmite al cerebro información sobre el estado anormal del tono y los patrones anormales del movimiento. Factores perinatales: los más frecuentes (60%). desarrollar reacciones posturales. etc. ventosas. La parálisis cerebral puede presentarse en espasticidad. neuropatías o anemias de la embarazada. Factores prenatales aproximadamente el 30 % de los casos. que suponen traumatismos craneales.  Asfixiantes: distocias. y en este aprendizaje su única guía en su sistema sensorial. prolongados. Las revisiones de la clasificación es clínicas de la parálisis cerebral se basan en las extremidades afectadas y el tipo de alteración del tono que muestran.8. sus causas pueden ser:           Retardo en el crecimiento intrauterino. vueltas de cordón con la consiguiente anoxia. La serie de alteraciones del sistema nervioso central. 142 . atetosis y ataxia. como consecuencia de un defecto del desarrollo por fallo genético o como resultado de una lesión o traumatismo al cerebro fetal o infantil.  Hemorragias: de vasos cerebrales del recién nacido. junto con las características de los movimientos involuntarios. Es un desorden permanente y no inmutable de la de la postura y el movimiento debido a una lesión cerebral antes que su desarrollo y crecimiento sean completos. sentarse. lo va haciendo de manera anormal. mantenerse de pie y caminar. toxoplasmosis Uso de drogas y medicamentos inadecuados. Incompatibilidad RH con ictericia y degeneración ganglios basales. A medida que el niño aprende a moverse. Prematuridad o hipermadurez Intervenciones quirúrgicas sufridas por la madre durante el embarazo Traumatismos directos Estados de desnutrición y anoxia cerebral Radioactividad Cardiopatías. La descripción de la presentación de la parálisis cerebral como se observa en un niño en particular ayuda al terapeuta a comprender como puede estar afectada la ejecución del niño. Infecciones virales de la madre: rubeola. puede ocurrir. diabetes.

puede ser causado por:  Enfermedades infecciosas: meningitis. auditivos. retraso intelectual. 143 . Flacidez: disminución del tono muscular. Lesión extrapiramidal: Atetosis: movimientos incordinados. dislexia. Monoplejias: afectación de un solo miembro. Paraplejias: afectación de dos miembros.  Lesiones expansivas: tumores.  Deshidratación aguda. otros atáxicos y atetòsicos. debido a la incapacidad del niño para explorar su mundo mediante unos movimientos normalmente desarrollados y a veces por defectos visuales o auditivos.  Alteraciones metabólicas  Traumatismos craneales  Convulsiones en fases precoces de la vida  Alimentación deficiente  Alteraciones vasculares cardiacas con embolias y lesión cerebral. afasia. disartria. Hemiplejias: afectación de dos miembros de un lado u otro del cuerpo. Lesión cerebelosa: ataxia: marcha titubeante. superiores o inferiores. etc… El retraso intelectual puede obedecer a un trastorno primario.Factores postnatales: aproximadamente el 10% . otros simplemente son torpes. Clasificación según la topografía del trastorno motor: Parálisis completa:      Tetraplejias: afectación de los cuatro miembros. Y la mayoría presentan anomalías asociadas que incluyen alguna o varios defectos visuales. pero también ser consecuencia del déficit motor y sensorial. encefalitis (vírica postvacunal). Parálisis parcial incompleta:     Tetraplejias Paraparesias Hemiparesias Monoparesias Clasificación según el principal trastorno motor:        Lesión víapiramidal Espasticidad: exceso de tono muscular. Diplejías: afectación indistintas de dos miembros cualquiera. hematomas… o CLASIFICACIÓN Algunos niños son espásticos y atetòsicos. Hipotonía: disminución del tono muscular.

 Realizar la intervención siguiendo una secuencia de desarrollo. Este enfoque parte del concepto que el aumento del tono muscular y la actividad refleja surgen de una falta de inhibición de los mecanismos posturales. podrá llevar a cabo una elaboración de estos patrones con el fin de aprender las actividades más especializadas que se requieren en la vida diaria. 144 . con preferencia antes de que el niño cumpla los seis meses de edad. intentando evitar el olvido. Puede resultar eficaz si el niño es mayor. que suelen ser proximales. Para que el niño pueda obtener un mejor control sobre sus movimientos. TRATAMIENTO DEL NIÑO ATETÒSICOS. Son útiles las técnicas a base de resistencia. Enfoque bobath o de control motor Se basó en la observación de las alteraciones del tono muscular y del movimiento en pacientes con parálisis cerebral. guiándole por los puntos clave mencionados. devolviendo al paciente el control motor perdido. en la cintura escapular.  Se utilizan puntos clave de control e incluye el hemicuerpo afectado en todas las actividades. No debe dejarse que el niño se mueva con esfuerzo. Los métodos en el tratamiento del atetòsicos dependerán de si tiene: espasmos tónicos intermitentes.Debe prestarse particular atención a los movimientos que comportan la rotación. Se ayudará al niño mayor a controlar sus propios movimientos: mientras que el niño pequeño debe ser guiado y controlado directamente por el terapeuta. y de la edad. parte esencial de la mayoría de movimientos funcionales. El niño atetósico hipotónico necesita una estimulación gradual como ayuda para mantener posturas contra la gravedad y moverse de forma controlada contra ella. El tratamiento se orienta a:  Frenar los patrones anormales de moviente. incrementando el tono y originando un movimiento en un patrón normal. control de cabeza y coordinación óculo-manual. Es importante: mejorar la simetría.TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL Para que sea efectivo debe comenzar precozmente. pero en ese caso las anomalías están establecidas y resulta mas difícil incluir el tratamiento entre las actividades diarias. ya que ello da lugar a reacciones asociadas. restablecer la simetría corporal e integrar la mejoría en movimientos funcionales. TRATAMIENTO DEL NIÑO ESPÁSTICO El terapeuta manejará el niño de forma que se faciliten respuestas activas. distonia o tono bajo.  Provocar los patrones básicos de movimiento y las respuestas de enderezamiento de los reflejos (PIR). deben inhibirse los espasmos tónicos intermitentes y la espasticidad si la hubiese. tronco y pelvis.  Una vez que el paciente vivencie los patrones básicos de postura y movimiento normales. espasticidad. utilizando los puntos clave.

El control físico por el fisioterapeuta suele dar lugar a un aumento de la extensión de los movimientos por lo que hay que evitarlo. junto a éstos debe haber una progresión simultanea del lenguaje. el terapeuta puede comenzar por sostener al niño por la cintura escapular o el tronco. Desarrollará su estabilidad si mantiene posturas contra gravedad. inteligencia. El niño con parálisis cerebral puede tener una lenta maduración emotiva.sostenimiento de peso y presión. El niño con movimientos involuntarios constantes debe ser animado a controlar por si mismo estos movimientos. Se ayuda al niño a conseguir mayor control sobre los movimientos de amplitud media ya que es en esta área donde dicho control es menor. 145 . TRATAMIENTO DEL NIÑO ATÁXICO Debe intentarse fundamentalmente que gane estabilidad. sobretodo en las articulaciones proximales. Cuando se trabaja el control de una postura o movimiento de las extremidades superiores. ATENCIÓN TEMPRANA Atención temprana es la que se presta al niño en las primeras etapas de su vida. El desarrollo del niño con parálisis cerebral no debe entenderse solo en términos físicos. con el fin de potenciar y desarrollar al máximo sus posibilidades físicas. percepción y conducta emocional y social. dejándole progresivamente que gane control de sus manos mientras él lo controla progresivamente. Aplicando presión. peso y resistencia al niño mientras se mueve se estimula la estabilidad al aumentar la cocontraccion en las articulaciones proximales. Su inteligencia puede desarrollarse inadecuadamente si no puede moverse de un lado para otro ni aprender de lo que tiene a su alrededor ni puede expresarse adecuadamente frente a los demás o frente a si mismo. sino que. a casusa de su mayor dependencia de cuantos le rodean. intelectuales y afectivas. ajustándose a las etapas del desarrollo evolutivo del niño normal y sin forzar el curso lógico de la maduración. Puede ser necesario recurrir a técnicas de estimulación para facilitar la co-contraccion.

pérdida de las reacciones automáticas y de la coordinación entre ambas manos y otras deficiencias motrices secundarias (subluxación de hombro. sentimientos de frustración. agnosia. problemas con el esquema corporal. el comportamiento avanza de forma ordenada.    Trastornos Sensitivos como la alteración de sensibilidad superficial y profunda. presencia de movimientos anormales y en bloque. El neonato mueve todo su cuerpo a la vez. . Trastornos de la comunicación : afasias.. etc. Debilitamiento (hemiparesia) o paralización (hemiplejia) del hemicuerpo contralateral a la lesión. Este tratamiento será flexible y adaptado a cada niño en particular. A medida que va madurando es capaz de aislar movimientos y estos serán cada vez más complejos.. 146 . depresión. Alteraciones del tono muscular (espasticidad/ flacidez).TRATAMIENTO MOTOR Valoraremos el comportamiento motor del niño. El desarrollo avanza de lo general a lo específico. apraxias. para determinar en que punto se ha bloqueado su desarrollo neuro muscular. déficit visuales (hemianopsia homónima contralateral. cambios bruscos del estado de ánimo. de manera que cada etapa es consecuencia de la precedente y requisito previo para la siguiente. contracturas.. Con la presencia de:  Trastornos motores....)  Trastornos de la percepción. etc.. Heminegligencia. Problemas motores como la pérdida de simetría. A medida que el niño madura. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL EVENTO VASCULAR CEREBRAL El Accidente cerebrovascular o evc se caracteriza por un déficit neurológico ocasionado por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma anormalmente brusca. El desarrollo normal del sistema nervioso central. presenta dos características que revisten especial significado en el enfoque del método bobath: El desarrollo sigue una evolución ordenada. psicológicos y de la conducta: ansiedad.). edemas. disartrias Trastornos emocionales.

aún así en los casos con 147 . el objetivo será la prevención de las complicaciones como la atrofia.En esta fase inicial. Continencia( uso y colocación correcta de dispositivos) Uso del w. Vestido (superior/inferior/ropa interior y calzado). Además de tener en cuenta la información facilitada por la familia y cuidadores. Valoración de déficit perceptúales. Marcha y escaleras. la aspiración de alimentos y la espasticidad. pero lo desgloso más en detalle. la tromboflebitis. Valoración sensibilidad táctil y propioceptiva. Dada las características de nuestros pacientes hay que hacer una observación especial de las actividades básicas. Valoración cognitiva. los edemas periféricos. Lavado y aseo personal. Transferencias. las ulceras por decúbito. Los items que valoro dentro de las actividades básicas. la espasticidad. Valoración entorno/ domicilio.c Movilidad en cama. A tener en cuenta son:          Alimentación. VALORACIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Los puntos más importantes de esta valoración son los siguientes:       Valoración de las ABVD (Actividades básicas de vida diaria) Valoración motora. las contracturas articulares. son similares a los del índice de Barthel. Baño. VALORACIÓN DE LAS AVDH Para una correcta valoración de las ABVD se debe observar directamente la ejecución de las actividades cotidianas por parte del paciente.

No hay que perder de vista la existencia de contracturas y deformidades yla limitación articular debida a retracción tendinosa. Sensibilidad de tacto fino. cocina. de mantener el centro de la masa corporal alineado y equilibrado sobre la base de sustentación y que pueda estabilizar partes del cuerpo mientras mueve otros segmentos corporales. es decir. VALORACIÓN MOTORA Se necesita explorar los miembros afectados y también los sanos . Discriminación de dos puntos. se tiene en cuenta:      Sensibilidad a la presión. mediante el roce con un algodón. extensión de rodilla y flexión de cadera. En la exploración selectiva o de sensibilidad profunda. flexión palmar/dorsal de muñeca y la capacidad de presión. etc. la capacidad que tiene el paciente para soportar el cuerpo contra la gravedad y otras fuerzas externas. 148 . rotaciones externa e interna. y la presencia o no de sinergias (flexoras /extensoras) al demandar al paciente movimiento voluntario. Sensibilidad de dolor . En la exploración tactil de sensibilidad superficial de los miembros afectados. valorando la flexión de hombro (presencia de dolor). cuidado del hogar. se determina la conciencia que tiene el sujeto de las diferentes posiciones del miembro afectado. la presencia de hipotonía (flacidez) o hipertonía (espasticidad). VALORACIÓN DE DÉFICIT PERCEPTUALES El déficit más significativo y común en la práctica aunque hay gran variedad de ellos en función de las áreas cerebrales lesionadas:  Imagen corporal: Se valora la capacidad para percibir la localización y la relación de las partes del cuerpo . VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL Y PROPIOCEPTIVA Dirigida a detectar las dificultades de interpretación e integración de todos los mensajes sensoriales procedentes de los medios externo e interno. Aquí también se introduce la valoración del equilibrio y control postural. En el miembro inferior analizaremos la dorsiflexión de tobillo. utilizando la uña o un alfiler(punta roma) Discriminación de temperatura.).Las alteraciones del esquema corporal afectarán a la ejecución del movimiento voluntario y a la calidad del desempeño de la tarea. Así mismo.buena evolución también se valora e interviene sobre las instrumentales (manejo del dinero. flexión/extensión de codo.

y con respecto al cuerpo.. la izquierda de la derecha. la sensación y la coordinación se encuentren intactas. dibujar un hombre. en la selección de la ropa adecuada. el paciente es incapaz de ver parte de su campo visual mientras dirige la mirada directamente hacia delante. Alteraciones o déficit visuales: Una de las alteraciones más comunes es la hemianopsia. MEANS (Middlesex Elderly Assessment of Mental State). detrás. VALORACIÓN COGNITIVA. No hay que obviar el enorme impacto psicológico que sufren estos pacientes. en seguir la secuencia de pasos para vestirse.. leer en voz alta. entre ellas:     COTNAB (Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Batery). Incapacidad del paciente para vestirse de manera adecuada. Puede haber problemas en orientar la ropa en el espacio. por lo general se acompaña de lesión del hemisferio cerebral derecho.     Déficit espaciales: Los pacientes con este tipo de alteración son incapaces de manejar conceptos espaciales como arriba. etc. a pesar de que la movilidad. También son muy comunes los trastornos del habla y del lenguaje especialmente la afasia (está alterado el empleo simbólico de la palabra 149 . responder u orientarse hacia un estímulo en el espacio contralateral al lado de la lesión cerebral (ignoran de manera selectiva todo lo que acontece sobre el lado afectado). que puede venir acompañado de un estado depresivo que interferirá en nuestro tratamiento. etc. Síndrome de negligencia: Se trata de un fallo a la hora de informarse. en diferenciar el derecho del revés. abajo. Existen pruebas estandarizadas que cubren la mayoría de las áreas de percepción y cognición. Las maneras de valorarlo son muy sencillas como los test de cancelación (tachar determinados símbolosletras-números escritos en toda una hoja). Hay diferentes tipos: o Apraxia ideomotora (el paciente puede ser capaz de ejecutar el movimiento de manera automática. Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos familiares. copiar una flor o una casa. LOTCA (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment).. muy útiles para detectar este tipo de déficit. Puede darse una alteración global de las capacidades mentales y organizativas referidas al razonamiento abstracto. Apraxia: Es la incapacidad de efectuar movimientos complejos o con propósito. En algunos casos la capacidad de aprendizaje también puede estar alterada. aunque no al ordenárselo) o Apraxia ideacional (defecto para manejar y usar objetos) o Apraxia constructiva (alteración de la capacidad del paciente para copiar diseños en dos o tres dimensiones ) o Apraxia del vestido. RPAB (Rivermead Perceptual Assement Batery)..

cojines antiescaras.. brazo pléjico/parético sobre la mesa y comiendo plato por plato no con la bandeja entera). hasta conseguirla independientemente contra resistencia al empuje. Hay que insistir en la correcta alineación de todos los segmentos. al w. o Abrir y cerrar las rodillas. así que me entrevisto con el paciente y la familia y les indico estas recomendaciones gráficamente (Ej.hablada o escrita) y la disartria (habla tartajosa debida a la parálisis o incoordinación de la musculatura del habla).c. personalmente lo desglosaré por áreas de valoración para que resulte más claro al lector. o Despegar la pelvis de la cama. ACTIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIARIA El terapeuta debe reentrenar con el paciente y la familia aquellas actividades en la que presente dificultad. etc. lavarse los dientes. Ejercicios a realizar diariamente en la misma.. a la cama. Transferencia a la silla de ruedas. así mismo enseñarles el uso de ayudas técnicas que precise. equilibrio y control de tronco al borde de la cama. plano del baño con sus elementos y disposición) TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Una vez realizada la valoración se establece un plan de tratamiento orientado a mejorar la áreas afectadas. afeitarse. camas articuladas.. sillas de ruedas. espalda recta apoyada sobre el respaldo de la silla. VALORACIÓN ENTORNO Lo ideal es acudir al domicilio del paciente para realizar una valoración insitu de las barreras arquitectónicas existentes indicando las modificaciones ambientales a realizar y asesorando sobre las ayudas técnicas que puede que necesiten para lograr un mayor grado de autonomía (asientos de ducha. peinarse.etc. Alimentación: Indicándoles la postura correcta para comer (sentados con los dos pies apoyados en el suelo. Aseo personal delante del lavabo: lavarse la cara y las manos. Vestido: primero la parte superior después la inferior y al final incluyendo prendas más complejas (ropa interior). a la ducha/bañera. En la mayoría de los casos y debido a la dinámica hospitalaria es prácticamente imposible ausentarse del centro para realizar estas visitas. o Girar las rodillas junta hacia derecha e izquierda sin mover los hombros. Paso decúbito supino a sedestación. etc.). o Trasladarse hacia arriba/abajo y derecha/izquierda en la cama. Sedestación primero al borde de la cama y con asistencia. Hay que tener en cuenta el lugar dónde coloquemos la ropa y la posición de la misma para que no haya 150 . Gradualmente incido sobre:       Volteos y movilidad en la cama..

cuando estemos trabajando la cintura pélvica no nos olvidaremos del miembro superior. La cintura pélvica y la escapular correctamente alineadas. mayor tono del Psoas. En aquellos que no sea posible la marcha les enseñaremos a autopropulsar su silla de ruedas para que se muevan de forma autónoma. Hay que secuenciar las tareas y proporcionar al paciente las estrategias necesarias para que pueda hacerlo de una manera óptima . Cuando el paciente esté en sedestación (camilla. técnicas de estimulación sensorial (Rood) y de facilitación neuromuscular propiceptiva (Kabat). La intervención motriz debe seguir una serie de fases: En primer lugar el tratamiento del tronco. para que tengan una referencia visual y puedan posicionarse correctamente. pero bien es cierto que no podemos incidir eficazmente sobre éste si el control postural es precario). aunque se utiliza igualmente y en función de las características de cada paciente.   riesgo de caídas. rotación de tronco hacia el lado contrario. tendremos mejorarlo. Si el pie afecto no tiene un buen apoyo.. silla. no potenciando posturas anómalas (curvatura lateral exagerada. decúbito lateral. durante las ABVD. etc. etc. resulta de gran utilidad colocar un espejo frente a ellos. sedestación. Deben tener el tronco lo más erguido posible únicamente con las curvas fisiológicas.) que disminuyan tono muscular y eviten futuras complicaciones. a continuación cintura pélvica y miembro inferior y posteriormente la cintura escapular y miembro superior. silla de ruedas.) hay que corregir su postura. incluyendo la transferencia a la bañera o plato de ducha. TRATAMIENTO MOTOR Se orienta el tratamiento de las deficiencias motoras basándome en principios de abordaje del control motor (Bobath) . cresta iliaca elevada.. El paciente debe mantener sentado los pies correctamente apoyados sobre el suelo. de esta manera la carga de peso sobre ambas caderas es homogénea. Subir y bajar escaleras. Cuadarado Lumbar y Dorsal Ancho.). con o sin ayudas técnicas . También por la planta y el hospital fomentando la interacción con otros pacientes. Actividades muy útiles en este aspecto serán aquellas que refuercen anteversión y retroversión pélvica y la alternancia de carga entre una cadera y otra. A continuación sigue la reeducación de la simetría y el equilibrio asesorando tanto a familia como cuidadores en medidas higiénico posturales para facilitar posiciones correctas (decúbito supino. ligeramente separados. El trabajo se realiza de forma global (Ej.. realineando los segmentos anatómicos del miembro 151 . Siempre se realizará esta actividad en sedestación Deambulación por la habitación con o sin ayudas técnicas en diferentes posiciones y direcciones. Baño.

presión.. si trabajamos el brazo antes que el tronco se puede provocar un hombro doloroso. El miembro superior debe trabajarse después de haber logrado un buen control de tronco. Cuando el control de tronco está conseguido se trabaja el equilibrio y reacciones de enderezamiento en bipedestación. Es importante practicar tanto la deambulación tanto en exteriores (jardín. alongar la fascia plantar. Facilitación con frío. lanzamiento y movilización de pelota en diferentes planos.. calle. algunas de ellas son:    Estimulación táctil: cepillado táctil.. toque ligero. Antes de iniciar la actividad con el miembro superior afecto hay que inhibir el tono si se presenta en exceso... y simples para evitar la frustración.) como en interiores (planta. alargar el tibial posterior (una mano sostiene el talón y la otra va subiendo a lo largo del tibial posterior). tejido de telar de pared. juego de damas sobre pared) . El tratamiento comenzará en sentido proximal a distal. abrir los dedos. El patrón típico que presenta el miembro superior espástico de los pacientes que han sufrido un Ictus es el siguiente: aducción y rotación interna de hombro. etc.etc. Las actividades que propongamos deben ser simétricas y simples. Estimulación propioceptiva.. hospital. 152 . Son de gran utilidad movimientos de flexo-extensión de tobillo. pronación de antebrazo y flexión de muñeca y dedos. Algunas propuestas son:    Actividades muy variadas sobre una mesa colocada frente al paciente Trabajo sobre pared (tableros con fichas para ensartar. colocando al paciente en posturas inhibitorias y relajando la musculatura flexora. flexión de codo.. telares sencillos y adaptados) Ejercicios con pelota Bobath sobre la mesa posicionando a la vez los miembros superiores. sobre todo al comienzo del tratamiento. Conseguidos los pasos anteriores y junto con el departamento de Fisioterapia se entrena al paciente en el correcto patrón de marcha .. golpete.. A continuación se estimulara aquellos grupos musculares más debilitados mediante técnicas que proporcionen una estimulación sensorial controlada. simétricas para aprovechar el refuerzo contralateral a la vez que aumenta la habilidad y destreza en el miembro sano. percusión.) TRATAMIENTO MOTOR DEL MIEMBRO SUPERIOR. Estiramientos. compresión ligera. . por lo tanto las actividades en un principio implicarán patrones de movimientos amplios (Ej.. dar forma al arco anterior con el talón apoyado en el suelo.. Esto se consigue mediante un correcto posicionamiento. pierna..inferior (cadera. rodilla y pie) e inhibiendo la actividad muscular que lleva al pie a dorsiflexión e inversión.

Síndrome hombro-mano: caracterizado por dolor en el hombro y mano. estimulándolo sensitivamente sin perder de vista los cambios que se produzcan en el mismo al trabajar con el brazo sano. Flexión selectiva de hombro y codo. Se evitan mediante movimientos pasivos en el miembro varias veces al día y colocando el brazo en la posición opuesta al patrón existente. Una vez que se han conseguido los movimientos amplios y un control más adecuado del hombro y codo. Flexión y extensión de todos los dedos. Cuando aparece la contracción activa de grupos musculares se inician los ejercicios activos para que el paciente empiece a adquirir conciencia del esquema corporal perdido y para crear patrones cerebrales de movimiento. Extensión de hombro y codo. Flexión de muñeca y dedos. se desarrollan cuando los miembros permanecen en una sola posición. También hay que intervenir desde Terapia Ocupacional sobre las deficiencias motoras secundarias al ACVA como son:    Subluxación de hombro: resultan útiles los dispositivos de posicionamiento para el brazo para proporcionar una fuerza positiva hacia arriba al hombro hemipléjico y las tablas para el brazo a la silla de ruedas del paciente. coordinados y bien controlados por el sujeto. Flexión de codo combinada con flexión de hombro. Aquí toma una enorme importancia las medidas higiénico-posturales que se enseñan al paciente y a la familia. Supinación de antebrazo. Extensión selectiva de hombro y codo. El tratamiento consiste en disminuir el edema y el dolor e incrementar el movimiento. así como edema no depresible en ésta. que apoya el brazo aproximadamente 45º de abducción y la muñeca y los dedos en una posición funcional.Es conveniente realizar las actividades con los dedos de las manos entrecruzados ya que los éstos están en abducción. En el caso de que tratemos un paciente flácido hay que posicionar el miembro superior correctamente. Prevención de contracturas. es decir:         Flexión de hombro. Suelen ser muy frecuentes las reacciones asociadas (reacciones musculares reflejas desprovistas de control voluntario) y los movimientos en bloque. propongo actividades de fortalecimiento. trataré que los movimientos sean funcionales. Antes de oponer grandes resistencias. basándonos en la repetición. Las actividades propuestas deben seguir el orden de la recuperación motora del miembro superior. inhibiendo así los reflejos y además el miembro sano facilita el movimiento existente o no del parético/pléjico. Las primeras aumentan el patrón patológico desencadenándose 153 .

etc. orientación. cálculo. para facilitar el contacto con el entorno..: coger tacos en flexión de codo con apertura y cierre de dedos y depositarlos en una caja con el codo en extensión mientras le lleva con el antebrazo en pronación) muy útil para corregir estos movimientos y para el tratamiento del miembro superior en general. Las actividades utilizadas son muy variadas entre ellas:      Imitación por parte del paciente de las posiciones en las que coloca el terapeuta los miembros inferiores y superiores. Se inhiben relajación del miembro afecto seguida de autocontrol por parte del paciente.) se llevan programas de entrenamiento en estos déficit. es el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo o Método Perfetti.. Hay que lograr un equilibrio entre agonistas/antagonistas (Ej. aún así la 154 .. TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL En el tratamiento de la sensibilidad profunda o propiocepción el objetivo principal es que el paciente sepa distinguir posiciones y dirección del movimiento. Los movimientos en bloque aparecen con patrones de flexión o extensión donde el paciente es incapaz de combinarlos o disociarlos para conseguir movimientos selectivos.) Botar una pelota. al bostezar.cuando el paciente realiza actividades con el miembro sano. variará en función de los problemas específicos que presente cada paciente. temperaturas. al realizar actividades homólogas. Ejercicios contra resistencia (lijar sobre una mesa. luego frente al espejo. etc. Su objetivo es mejorar la orientación del paciente hacia su lado con negligencia y aplicar estrategias que mejoren la búsqueda visual en el espacio. toser. Este trabajo debe generalizarse al reentreno de las actividades cotidianas. Si existen problemas cognitivos (memoria. La sensibilidad superficial se trabajará estimulando con distintos tejidos. intentando disminuir la confusión que ello provoca. a continuación expongo unas recomendaciones generales: SÍNDROME DE NEGLIGENCIA: Paso previo al tratamiento es explicar al paciente y a su familia la naturaleza del problema. Al dirigirnos al paciente debemos hacerlo por el lado afecto para estimular y ayudar a que tome conciencia de ese lado Si la negligencia persiste pueden ser necesarias modificaciones ambientales en su domicilio como cambiar la orientación de la cama o de los muebles. Las técnicas de mayor eficacia utilizadas desde la Terapia Ocupacional son las de compensación. Coger objetos de diferentes tamaños. presiones. Hacer apoyos con la muñeca en extensión sobre una mesa. lenguaje. primero frente a él. TRATAMIENTO DE DÉFICIT PERCEPTIVOS/COGNITIVOS El tratamiento de los déficit perceptivos .

El abordaje funcional utiliza la actividad. Desde Terapia Ocupacional hay que intentar que el paciente vaya afrontando de forma progresiva sus dificultades.. en espirales y diagonales. hielo. alarmas). presentar el material de forma lógica y estructurada. valoración a lo largo de cada 155 . FUNDAMENTOS OCUPACIONAL TEÓRICOS DE LA INTERVENCIÓN EN TERAPIA El abordaje del desarrollo neurológico se basa en los principios de facilitación neuromuscular e integración sensorial. en habilidades propioceptivas y cognitivas. color) para promover una postura y reflejos normales. con una explicación clara a la persona. la carga de peso y los movimientos alrededor de la línea media del cuerpo. comenzando por las que para él son más evidentes.  Rood: subraya el empleo de la estimulación táctil (cepillado. aplicando la valoración y el entrenamiento. para ello hay que aprovisionarle de las adaptaciones y ayudas técnicas necesarias para que vuelva a retomar intereses de ocio y sus relaciones sociales .etc. Otro aspecto a reseñar en este apartado es la falta de conciencia de las limitaciones que presentan algunos pacientes. La pérdida de memoria puede estar relacionada con déficit subyacentes preceptúales o atencionales. En el área social el principal objetivo es que el individuo retorne a su vida previa.esto se consigue corrigiendo la posición.  Ayres: su (tacto. social. No se dan cuenta de fallos en su funcionamiento (intelectual. una retroalimentación precisa. motriz. visual y verbal para facilitar la respuesta máxima.. A la hora de proponer actividades o tareas a pacientes con problemas de memoria tenemos que reducir la información a recordar. favorecer el empleo de ayudas externas (agendas. más que el ejercicio abstracto. El enfoque cognitivo se basa en la habilidad n del individuo para beneficiarse de la educación y de ña experiencia. sonido. enseñándole los problemas que presenta en relación con las actividades que realiza sin que se sienta ofendido.En el caso de que desempeñen actividad laboral intento reorientarles en este aspecto. y utiliza la percepción sensorial. golpeteo) para facilitar la actividad motriz. desde terapia ocupacional la adaptación del entorno para evitar distracciones y para elaborar estrategias que aumenten el nivel de alerta es muy importante.) y pretender volver a retomar su vida anterior sin tomar las medidas necesarias para garantizar que lo hagan de forma segura y eficaz.presencia de trastornos cognitivos se considera un factor de mal pronóstico de recuperación en los pacientes con Ictus. crear rutinas diarias que engloben las principales actividades del día .  Facilitación neuromuscular propioceptiva: se basa en patrones de movimiento de masa. olfato. y tiene una naturaleza secuencial en las diversas técnicas:  Bobath: estimula los patrones de movimiento normal que inhiben a la vez el desarrollo de patrones anòmalos. aunque la mayoría después del ingreso en el Hospital son derivados a centros especializados de reorientación laboral..

INTERVENCIÓN A LARGO PLAZO En el EVC hay datos suficientes que apoyan la conveniencia de mantener la terapia ocupacional durante más de 3-6 meses observándose que ello le da lugar a una significativa reducción del número de individuos que requieren ingreso hospitalario durante el año siguiente al EVC los objetivos de intervención pueden consistir en:  Mantener el tratamiento para aumentar al máximo la funcionalidad y la independencia. las contusiones por el roce con las estructuras óseas de la base del cráneo y la lesión axonal difusa. etc. La duración del tratamiento depende del progreso del paciente y de los objetivos a alcanzar. las agresiones. como parte de la rutina diaria normal. El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como “una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas. El abordaje adaptativo compensatorio se centra en la valoración y entrenamiento de las actividades de la vida diaria.  Aclarar y tratar los problemas persistentes y ayudar a que la persona pueda seguir en su casa. sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas. en las fases iníciales.tratamiento y provisión de un entorno enriquecido que promueva la motivación y la recuperación. Las principales causas son los accidentes de tráfico. las prácticas deportivas de riesgo. tanto de las capacidades mentales como de las físicas. La profundidad de la pérdida de conciencia y la duración de la misma 156 . laborales o domésticos. con el objetivo de que la persona recupere su nivel máximo de independencia en cuanto sea posible. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven. Además subraya la importancia de la percepción sensorial.  Recuperar en el mayor grado posible el rol de la persona en el seno de la familia y en su comunidad. las caídas. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON TCE. de importante edema cerebral y la consecuente pérdida de conciencia o “coma”. La lesiones más habituales son las contusiones por golpe y contragolpe. así como de los recursos disponibles. los atropellos.  Ayudar al individuo a tener una mejor calidad de vida. Los TCE suelen caracterizarse por la formación. por ejemplo fomentando nuevas aficiones y reciclándose para volver a trabajar. físicas y/o emocionales del individuo”.

 Moderado En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Las características principales son fatiga. El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. que se clasifica como leve. moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG). confusión y amnesia. Tiene un buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas. el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado. los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del daño cerebral. evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC).  Grave En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso. Por lo general tiene una neuroimagen anormal. seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Clínicamente. ventilación mecánica. Se ha asociado significativamente con resultados clínicos peores. El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. no puede abrir sus ojos. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año. no obstante. CLASIFICACIÓN El traumatismo cráneo encefálico es una enfermedad cerebral enfermedades cerebrales. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea. a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal.  Leve En el TCE leve o concusión (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza. cefalea y dificultad para la concentración. 157 . La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. es decir. Una lesión en la cabeza durante el período de recuperación puede resultar en síndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en niños y adolescentes. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción. mareo.

cada uno de los cuales tiene un objetivo a alcanzar. resolver problemas. la rehabilitación en régimen de ingreso hospitalario. La transición entre estos periodos de la rehabilitación requiere una comunicación efectiva para que sean eficaces para el paciente afectado de TCE. observación y otros test clínicos. Factores contextuales que afectan el desempeño funcional del paciente (incluyendo: entorno. Es un proceso que incluye cuatro componentes: 1) la evaluación. 2) la planificación. Hay que remarcar que el proceso de reinserción ha de realizarse con los recursos de la comunidad. que tienen que ser medibles. La responsabilidad del personal sanitario es facilitar la atención apropiada. nivel funcional previo en AVD. planes y objetivos. En la rehabilitación del TCE existen diferentes periodos. que incluye el desarrollo de objetivos realistas y relevantes para el paciente y su familia.Entrenamiento en el autocuidado. . Asimismo. y 4) la evaluación de la intervención antes de que se vuelva a empezar el ciclo del proceso de la rehabilitación. Necesidades del paciente y los familiares. Componentes subyacentes que originan déficits en la capacidad funcional.Manejo en el domicilio (en relación a la seguridad del hogar). trabajo y otras actividades productivas. estilo de vida).Técnicas compensatorias para la realización de las AVD. educar. se debe dar apoyo a la persona con TCE y a su entorno para que sea capaz de asumir en cada momento lo que supone un proceso de interacción continua. que se puedan cumplir y limitadas en el tiempo para poder obtener los objetivos fijados. La rehabilitación requiere un equipo multidisciplinar. 158 . para determinar cómo se tiene que enfocar la rehabilitación. y el apoyo comunitario de larga evolución. edad. . se evalúan. 3) las intervenciones. la rehabilitación ambulatoria. Potencial de rehabilitación del paciente. Estos periodos son 2: el estadio agudo con ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y/o neurocirugía. Actividades funcionales que el paciente puede y no puede llevar a cabo. La historia clínica del paciente. REHABILITACIÓN DEL TCE La finalidad de la rehabilitación es mejorar y/o compensar aquellas capacidades funcionales disminuidas o perdidas después de un TCE así como mejorar los resultados funcionales tanto en los adultos como en los niños y jóvenes. e identificar y eliminar barreras que impidan una integración completa en la comunidad. EJEMPLOS DE TÉCNICAS DE TRATAMIENTO .EVALUACIÓN Mediante diferentes pruebas como la entrevista.

Reentrenamiento cognitivo.Aplicación de férulas u ortesis de miembro inferior.Entrenamiento de la movilidad en silla de ruedas. .Entrenamiento perceptivo.Asesoramiento.Aplicación de férulas u ortesis de miembro superior. artesanías y horticultura.Adaptación del entorno.Modificación conductual. . En la fase precoz de recuperación.Evaluación del estado neuroconductual. .Técnicas de automovilización. . diseño y realización de ortesis. .. .Movilización articular.Entrenamiento en la conducción de vehículos.Evaluación de la deglución y la alimentación. cambie de postura para aliviar la presión y alcance los objetos cercanos. . Como parte del proceso de rehabilitación pueden emplearse actividades de la vida diaria y actividades terapéuticas. . . en los que el terapeuta se sirve de su habilidad para analizar la actividad y graduarla en función del nivel de evolución y de la mejora tras el TCE.Verificación de la correcta adecuación y utilización de ortesis. el terapeuta puede incluir distintos tipos de actividad en el programa de tratamiento para alcanzar los objetivos acordados.Adaptación de la vivienda y el puesto de trabajo. .Entrenamiento de ajuste y adaptación visual. 159 .Técnicas de facilitación neuromuscular.Técnicas de transferencia y control de la carga (peso). como juegos. . . En función del enfoque adoptado y de los recursos disponibles.Entrenamiento del control motor.Técnicas de control del edema. . . . . . . El terapeuta puede aplicar sus conocimientos sobre los antecedentes de la persona en una determinada actividad.Estrategias compensatorias. . se anima al individuo a que se mueva en la cama.Entrenamiento de la movilidad funcional. de forma que vaya ganando un cierto control sobre sus movimientos. . .

ya sea aplicado a las AVDH o a algunos temas especificos como son las patologías crónico degeretivas. las órtesis y prótesis. Es importante tener en cuenta esta disciplina. se infiere que realmente la Terapia Ocupacional juego un papel primordial en la vida cotidian. ya que la necesidad de ella es mucha y aún es muy poco el conocimiento de la materia. escolar y laboral y la neurología. la integración social.CONCLUSIÓN Después de la exposición de dintintos temas. 160 . las fracturas.

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