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GENERALIDADES

DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Materia: Terapia Ocupacional

Catedrático: Juan Olivo Navarrete Castillo
7mo semestre.

20 de diciembre de 2014

ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………..............
1.- Historia de la Terapia Ocupacional………………………………………..
2.- Marcos y modelos de referencia…………………………………………...
3.- Terapia Ocupacional en enfermedades crónico degenerativas.……….
4.- Terapia Ocupacional en fracturas…………………………………...........
5.- Terapia Ocupacional en integración social, laboral y escolar…….........
6.- Terapia Ocupacional en órtesis y prótesis………………………………..
7.- Neurología……………………………………………………………………
Conclusión………………………………………………………………….........
Bibliografía………………………………………………………………….........

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INTRODUCCIÓN.

En el año 2000 el Colege of Occupational Therapists (2000a) afirmaba
que:
“Los terapeutas ocupacionales tratan a personas de cualquier edad con
problemas mentales y físicos mediante una ocupación que mejore su
funcionamiento cotidiano y prevenga la incapacidad”.
El término Terapia Ocupacional fue acuñado por George Barton, un
arquitecto americano minusválido, a principios del siglo XX. El uso del término
contribuyó a centrar el trabajo y los escritos de la época, reflejando la creciente
convicción de que estar ocupado servía para mejorar la salud.
La terapia ocupacional, a pesar de tener ya un largo rodear por la
historia, es una ciencia aun nueva en ciertas regiones a nivel mundial. En el
conjunto de actividades de la persona esta realiza ocupaciones , toda su vida
incluso sin tener conocimiento de que las realiza.
Las ocupaciones son comunes, pero también pueden ser especiales
cuando presentan un logro nuevo, como el conducir un automóvil o al formar
parte de celebraciones y rituales.
Las ocupaciones también son especiales cuando forman parte de una
rutina atesorada como el leer un libro a un niño al acostarse.
Ser un ser humano, es ser ocupacional. la ocupación es un imperativo
biológico, evidente en la historia de la evolución de la humanidad, en los
comportamientos actuales.

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sugiriendo cavar.. viajar. esencial para la felicidad del ser humano”.1. escribe en su enciclopedia que los enfermos deben “alegrarse con instrumentos y ocuparse en algo”. pescar. en la creencia de que “el trabajo manual ejecutado con rigor es el mejor método para asegurar una buena moral y disciplina”. y recomemndaba 3 . INICIOS Hasta comienzos del siglo XX no existen referencias históricas sobre la terapia ocupacional como tal. fechados 2000 años a. Asclepio. combinado con el esparcimiento demostraba ser el mejor sistema curativo. En el primer siglo de la era cristiana. -1821. Aulus Cornelius Celsus. recomendaba la música.C. se habla de templos a los que acudían masas de melancólicos en busca de alivio . médico francés. Rhazes(852-932 a. el ejercicio hasta el cansancio. sobre todo para enfermos mentales. Percy Anecdotes. de C) creía útiles para sus pacientes un entorno y unas actividades placenteras. -William Tuke fundó The Retreat en York. en los que se desarrollaban juegos y actividades recreativas. un hospital para enfermos mentales donde se difundió la aceptación del trabajo como forma de tratamiento. Grecia clásica.C). dios de la medicina. También es famosa la frase de Galeno de que “el trabajo es el mejor médico de la naturaleza. .) abogaba por el tratamiento ocupacional. Seneca orador y escritor romano. de forma que cada persona llenara su tiempo con “alguna ocupación placentera”. el célebre medico griego(13-200 a.medico árabe recomendaba jugar ajedrez y subrayaba que el paciente debe esforzarse en su rehabilitación.. erudito romano. y barcos. Unos cuantos siglos después Bartholomeu. un clérigo del siglo XIII. -Philippe Pinel. ya en escritos del antiguo Egipto. 430 a.HISTORIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL. recomendaba estar ocupado para mejorar cualquier tipo de agitación mental. introdujo reformas en el tratamiento de los enfermos mentales y prescribió ejercicios físicos y actividades manuales. en tanto que el medico griego Soranus (98-132 a. Los siglos XVIII y XIX.la lectura. y construir casas. la conversación . calmaba los delirios con representaciones teatrales y música. en un artículo sobre una Madhouse in Aversa (Casa de locos en Aversa) planteaba que el trabajo moderado. y cambiar de aires para aliviar las mentes atormentadas. Galeno. C.C .

que mostraban pruebas anecdóticas del impulso natural a estar ocupado y de su eficacia para tratar a las personas con problemas mentales. -1915. hacer actividades relacionadas con la música y tejer prendas de lana. que llegaron a ser el modelo de los posteriores departamentos de Terapia Ocupacional para tratar a personas con disfunciones físicas. Por tanto. 4 . -1908. basándose en estos talleres curativos. que legó a ser directora de Terapia Ocupacional de la comisión para salud mental del estado de Nueva York. -Sir Robert Jones. -1897. el doctor William Rush Dunton public por primera vez los textos de las clases de su curso de entrenamiento bajo el título de Terapia Ocupacional. -En ese mismo año y en la misma institución se abrió el primer centro de formación en Terapia Ocupacional. la Chicago School of Civics and Philanthropy ofreció un curso de entrenamiento ocupacional para enfermeras de las instituciones para “dementes y débiles mentales”. se abrió en Edimburgo (Escocia) el primer departamento de Terapia Ocupacional dirigido por el teniente coronel John Cunningham como superintendente médico. El siglo XX. durante la primera guerra mundial persuadió al War Office (Ministerio de la Guerra) para que le autorizara a abrir Curative Workshops (Talleres Curativos) en los hospitales militares del Reino Unido. Susan Tracey. Este trabajo fue continuado por Eleanor Clarke Slage. traducir. Blumer. inspector de ortopedia militar. queso aplica a la mayoría de la población de los manicomios. fue la primera persona que organizó un curso de lo que podría considerarse como Terapia Ocupacional. hasta comienzo del siglo XX hubo cada vez más artículos y episodios prácticos. comunicaba en el Journal of Insanity su idea de que ”comparado con el tratamiento farmacológico.imprimir. elcurso era dirigido a estudiantes de enfermería titulado “Ocupación para Inválidos” y en 1910 publicó sus experiencias en un libro con el mismo nombre. una ocupación adecuadamente sistematizada y diversificada ejerce unos efectos muy superiores”. -1906. -En 1936. aunque aislados. médico americano. G. enfermera jefe en el Adams Nervine Hospital. -En esa época fue cuando George Barton acuñó el término Terapia Ocupacional.

-1930, la Elizabeth Casson fue la pionera de la Terapia Ocupacional en
Inglaterra por fundar la “Dorset House School of Occupational Therapy” en
Bristol, que hoy día forma parte de la Oxford Brookes University.
-1939, la doctora Casson abrió el Allenale Curative Workshop (taller curativo
Allenale) para discapacitados físicos.
La segunda guerra también supuso un empuje para el desarrollo de la
terapia ocupacional, que desempeñó un papel fundamental en la rehabilitación
de los soldados heridos y en su reincorporación al mercado laboral.
-Balme (1953) citado por Paterson (1997), extrae la siguiente cita de la Historia
médica oficial de la segunda guerra mundial: “Los departamentos de terapia
ocupacional se deben construir y equipar como parte integrante del sistema..”
-Así pues, los primeros departamentos de terapia ocupacional, surgidos a raíz
de normativas militares y limitados a enseñar “oficios” a causa de la escasez de
equipamiento facilitado por el gobierno, desarrollaron una ética y una práctica
condicionadas por las necesidades de postguerra.

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CONCEPTOS BÁSICOS EN TERAPIA OCUPACIONAL.
TERAPIA OCUPACIONAL.
Existen multitud de definiciones de Terapia Ocupacional. La adoptada en
último lugar por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional en 1986 es,
quizá las más difundida y conocida:
“Terapia Ocupacional incrementar la función es el uso terapéutico de las
actividades de autocuidado, trabajo y juego para incrementar la función
independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la
adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y
mejorar la calidad de vida”.
Según la Asociación Americana de Terapia Ocupacional:
“se trata del arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la
actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir
la incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los
pacientes con disfunciones físicas o psicosociales”.
OCUPACIÓN.
El término ocupación y conceptos relacionados como: actividad, tarea,
empleo, trabajo se utilizan de muchas formas en terapia ocupacional. Los
fundadores de la terapia ocupacional utilizaron la palabra ocupación para
describir una forma de utilizar “correctamente” el tiempo que incluía trabajo y
actividades similares a él y actividades recreativas. La ocupación, como
fenómeno humano básico y natural, que en su forma más simple se percibe
como un impulso natural que satisface las necesidades a través de las cuales
sobrevive el ser humano. Yerxa y cols. (1989) definieron la ocupación como
trozos de actividad en la corriente continua del comportamiento humano que
tienen nombre en el léxico de la cultura.
La Ocupación se define como “Actividades de vida diaria, nombradas,
organizadas ya las que el individuo y una cultura le dan valor y significado.
Ocupación es cada cosa que las personas hacen para ocuparse a sí mismas,
incluyendo el autocuidado, gozar de la vida y contribuir al entretejido social y
económico de sus comunidades” (Asociación Americana de Terapia
Ocupacional, 2002).
Ocupaciones.
Las ocupaciones son el conjunto de acciones de la vida diaria de las
personas. La ocupación es percibida como el aspecto nuclear de la existencia
de las personas a través de las cual satisfacen sus necesidades.

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Las ocupaciones son unidades de actividad que son clasificadas y
denominadas por la cultura según los propósitos que cumplen, para permitir a
las personas cubrir los retos ambientales con éxito.
- Las ocupaciones dependen de las aspiraciones, necesidades y entornos de
las personas.
- Las ocupaciones están relacionadas con el uso del tiempo intencional
definido según el individuo.
- Las ocupaciones son los medios a través de los cuales las personas
controlan y equilibran sus vidas.
 Forma ocupacional: la estructura persistente que produce, guía o estructura
el desempeño humano posterior.
 Desempeño ocupacional: las acciones humanas tomadas en respuesta a
una forma ocupacional. separa a los individuos y su hacer real de las
ocupaciones de la idea general de un ocupación y lo que ella requiere de
cualquiera que la realiza.
Organización de la ocupación.
La categorización de las ocupaciones es problemática. se realiza en :
trabajo y ocio y actividades de la vida diaria. Según Kielhofner, el estudio de la
ocupación comienza con la identificación y la clasificación de las diferentes
formas de ocupación. Además, para guiar el tratamiento de terapia ocupacional
es necesario establecer donde se salta de la disfunción ocupacional al
funcionamiento saludable.
En terapia ocupacional, siguiendo a la mayor parte de los autores e
instituciones sobre la materia, se reconocen tres tipos o áreas de ocupación
(según la AOTA áreas de ejecución ocupacional): tareas de la vida diaria,
trabajo, y ocio o juego.
Tareas de la vida diaria. Abarcan los autocuidados, tareas domésticas,
mantenimiento del espacio vital, el manejo y mantenimiento de los recursos
económicos, y conductas adecuadas para el acceso a recursos del entorno
(compras, desplazamientos, viajes, etc.).la sociedad espera que todos sus
miembros tengan habilidades suficientes para poder llevar a cabo estas tareas
de forma que no contribuyan directamente a los servicios de la sociedad en
ocasiones, estas actividades – ejemplo: las de mantenimiento del hogar y
tareas domésticas- se presentan
con un fondo productivo relacionado
directamente con el papel que desempeña el individuo que las lleva a cabo:
ama/o de casa, cuidador, padre o madre, etc. Por ello, las tareas de la vida
diaria son en mayor o menor medida productivas.
Trabajo. Se define como todas aquellas actividades productivas
remuneradas, o no, es decir, aquellas que proporcionan un servicio a la

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predicción de sucesos y preparación para sucesos futuros. Es una actividad que acompaña al ser humano desde su nacimiento. las personas tienen la capacidad. CAPACIDADES PERSONALES. entre otras cosas de acarreo de cargas. OCIO.). aprenderá hablar. diseño de nuevas herramientas y diversos usos novedosos en antiguas. etc. el juego predomina sobre otras áreas de ocupación y según el individuo va creciendo. reconocidas por el entorno social y por los que Kielhofner denomina el rol obligado. OCUPACIÓN/TAREA. deportes. preferencias y elecciones ocupacionales.Tareas: se definen como las representaciones objetivas de todas las actividades disponibles en el universo. Medio organizativo de la actividad de una persona en una posición dentro de sociedad. -Ocupación: desde el punto de vista del modelo ecológico son tareas autodirigidas en las que participa una persona en el curso de su vida. JUEGO. el juego. a través de él. pasando de los juegos más motrices y deportivos a versiones más “sosegadas” como pasatiempos. Tiene más tiempo para desarrollarse. Son de enorme variedad y son determinadas culturalmente. relacionarse. estos roles son posiciones que ocupa la persona en la vida.las actividades productivas generalmente esta organizadas en roles vitales importantes. . las actividades en las que participa un individuo para satisfacer los deberes de su/s rol/es se consideran un trabajo y por ende actividades productivas. recreación social. etc. Así. expresarse artística y espiritualmente. el individuo comienza a explorar y a dominar su cuerpo y su entorno. el juego se modifica. El ocio concebido como un “juego adulto” comprende aquellas ocupaciones que se realizan supuestamente por placer. acontecimientos culturales. En la vejez. Surgen de las características biológicas compartidas por todos los seres humanos (caminar en forma erecta. oposición del pulgar y demás dedos para la toma de objetos. el rol constituye una fuente importante de identidad. pero debido a elementos 8 . En la infancia. Además de ofrecer un medio para organizar la actividad de una persona en una posición dentro de la sociedad .sociedad(a un miembro o a varios o al conjunto). La capacidades de cada persona reflejan el potencial humano a través de su herencia genética y las llevan a cabo mediante el proceso de desarrollo e historia vital de oportunidades.

no remunerado o estudios). en ciertos países ha sido relegado y mal visto en esta etapa de la vida. miedo y hambre). cuidado de los miembros de la familia. protección y seguridad. Las necesidades son un fenómeno psicológico motivador. El gozar de buena salud sostiene la 9 . Así mismo el termino salud tiene que ver tanto con lo mental y lo físico. con el cuidado de la familia (preparación de comida. el sueño. Se define como la satisfacción de las necesidades básicas de alimentación. y a menudo están relacionadas con las actividades personales de la vida diaria. y no solamente la usencia de enfermedad o malestar (OMS). Son consideras como “agentes de salud innatos”. Los cuidados personales se refieren a las ocupaciones que realiza una persona para cuidarse a sí misma. de pertenencia y de placer . PRODUCTIVIDAD. además de actuar como medios que previenen el desorden al impulsar el análisis . ya que provocan el logro de la sensación de satisfacción. Con excepción de la alimentación la mayoría de estas actividades se desarrolla en privado y de acuerdo al estilo. La productividad comprende ocupaciones en las que la persona contribuye de algún modo al mantenimiento de su comunidad económica y social. compras y atención a animales de compañía) y con el trabajo(remunerado. Estas tareas están relacionadas con el cuidado del hogar (trabajos domésticos. la comunicación y la compresión. el cuidado del cabello. de realización.culturales. manera y costumbre personal del sujeto. y el vestido. el cuidado dental. mantenimiento de la propiedad y el coche). y debido a ellas consideramos a las personas como seres ocupacionales por naturaleza. CUIDADOS PERSONALES. Las necesidades también recompensan el uso de las capacidades. reproducción . jardinería. que requieren de una acción para ser amortiguadas. sueño. bebida. el uso del retrete. Entre estas se incluyen el baño. el pensamiento. SUPERVIVENCIA. NECESIDADES. SALUD. Advierten y protegen a los individuos provocando molestias ( tales como dolor. La salud es un estado de bienestar físico y mental.. los seres humanos asumen ocupaciones en orden a sobrevivir y mantener la salud.

OCUPACIÓN Y BIENESTAR. interesado y completamente vivo o 10 . encontramos la occidental. la felicidad. una persona se percibe física mentalmente sana cuando son capaces de hacer cosas importantes para ellas. los sentimientos de bienestar surgen de las cosas que las personas hacen que les proveen un sentido de vitalidad. . propósito. la felicidad. transformado. en paz. y comprende los sentimientos delas personas acerca de su salud física. los cuales asocian el bienestar con conceptos como la autoestima. mental y social. indígena y la ecológica.capacidad para realizar las ocupaciones cotidianas normales. espíritu comunitario y conexión con la tierra. Desde el punto de vista de la sociedad occidental. El estado de bienestar posee diversas perspectivas. Al considerar bienestar con algún índice estadístico. Desde una perspectiva ocupacional. El bienestar ocupacional se relaciona con las cosas que la persona imagina hacer en el futuro. contento. dado que alguna persona con una enfermedad terminal.Perspectiva de Poblaciones indígenas: con frecuencia las culturas de las poblaciones indígenas. La salud y el bienestar están afectados por factores externos a un individuo. . puede dejar temporalmente este hecho de lado y disfrutar de su persona. y son capaces de concentrar sus pensamientos y su atención. Es decir. incluyen ideas de bienestar espiritual. SALUD Y BIENESTAR.Perspectiva occidental: encontramos prevalencia de valores individualistas.Perspectiva ecológica: Wilcock (1988): ha sugerido que el bienestar de las personas esta inextricablemente ligado a la salud de los ecosistemas local y global. Se expresa en términos de sentirse en la cima del mundo: sentirse nutrido. sentido de pertenencia y crecimiento personal. BIENESTAR. en una población. la posesión de energía y el desarrollo de relaciones satisfactorias. fuerte. Pero el bienestar. fuertes y flexibles. y si no están demasiado fatigadas como para hacer lo que deben hacer. . El bienestar es la percepción subjetiva que tiene una persona de su salud. ayuda si las personas están bien adaptadas. este se relaciona con otros índices que afectan al individuo. no es incompatible con la enfermedad y lesiones. Estado de valoración subjetiva de la salud relacionada con sentimientos como: autoestima. satisfacción o realización.

por el poco conocimiento en si del aburrimiento. Se define como la capacidad para hacer cosas provista por la condición de los componentes físicos y mentales objetivos subyacentes y la experiencia subjetiva correspondiente. El aburrimiento es tal vez ”endémico en las naciones industrializadas occidentales”. El impacto de los patrones globales de las ocupaciones. mostrando que los patrones altamente complejos caracterizados por interrupciones frecuentes y cambios de tareas se relacionan con menores niveles de bienestar comunicado que se observan con patrones menos complejos. USO DEL TIEMPO Y BIENESTAR. dando un acceso limitado a las actividades de ocio e incremento de estrés y enfermedades relacionadas al estrés. En respuesta a esto Cusik (1990) clasifico las ocupaciones rutinarias en una semana en: entretenidas. satisfacer las necesidades y afrontar el entorno. depresión y participación en actividades destructivas y o autorizadas. desagradables o realizadas automáticamente. son una tendencia en crecimiento en los estilos de vida modernos. .experimentación de concentración intensa .Erlandson 2005): a través de estudios en ocupaciones diarias de 100 mujeres suecas.Un individuo o grupo debe poder identificar y realizar sus aspiraciones. . . Depende del estado de los sistemas musculoesquelético. el impacto a largo plazo de rutinas ocupacionales interrumpidas y la privación de sueño son incompatibles con el bienestar. 11 . El impacto a corto y largo plazo del aburrimiento sobre la salud y el bienestar es desconocido. El mecanismo por el cual se logran estas cosas es a través de la ocupación. cardiopulmonar y otros sistemas corporales de la persona que son utilizados cuando se actúa en el mundo. Ideas de la relación ocupación y formas de uso de tiempo. aburridas. neurológico.Nexos entre uso del tiempo (. para la mejor comprensión de la relación entre cosas que hacen y su falta de bienestar.Exigencias temporales de trabajos por turnos que implican la omisión del sueño. El aburrimiento resulta de la falta de ocupación. se asocia a altas cargas de trabajo . El aburrimiento en el lugar del trabajo se ha asociado con baja moral. Este fenómeno en el cual las personas corren de una ocupación a la siguiente. CAPACIDAD DE DESEMPEÑO.Relación de uso del tiempo y aburrimiento.

HABITUACIÓN. Rol internalizado. Las personas comúnmente tiene varios roles que ocupan tiempos y espacios de rutina. Se definen como tendencias adquiridas para responder y desempeñarse en ciertas formas constantes en ambientes o situaciones familiares. los valores e intereses.HÁBITOS. los trastornos de la salud pueden 12 . Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad. Los pensamientos y sentimientos volitivos incluyen la causalidad personal. Se define como una disposición internalizada para mostrar patrones consistentes de comportamiento guiados por nuestros hábitos y roles y ajustados a las características de los ambientes temporales. Puede definirse como la incorporación de una posición definida social y/o personalmente y un conjunto relacionado de actitudes y comportamientos. -se deben presentar circunstancias ambientales constantes. ROLES. Dan forma al sentido personal. como una articulación u órgano. o que ha ocurrido algún daño. un inconveniente o una imperfección. elige experimenta e interpreta lo que uno hace. en este sentido. En consecuencia para que los hábitos existan: -debemos repetir la acción lo suficiente para establecer un patrón. El termino deterioro. Se deduce un significado más exacto. en el lenguaje cotidiano. DETERIORO. físicos y sociales de rutina. compatible con la clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud de la OMS(2001): “un deterioro deficiencia de cualquier es cualquier problema en las funciones psicológica o fisiológica normales o en una estructura corporal. sugiere una lesión. Gran parte de lo que hacemos en el curso del día o la semana está guiado por hábitos. nos proveen de una perspectiva o actitud y evocan ciertos comportamientos. VOLICIÓN Puede definirse como un patrón de pensamientos y sentimientos acerca de la propia persona como actor en el propio mundo que ocurren a medida que uno lo anticipe.

Es el lugar donde tiene desempeño ocupacional. ENTORNO. Aunque ha sido poco estudiada esta relación. incluye características construidas y naturales. los efectos pueden ser devastadores y generalizados. En el modelo de ecología se incluye el entorno temporal. RELACIÓN OCUPACIÓN. elementos grandes como el terreno o edificios. y objetos pequeños como herramientas. una serie de estudios concentrados en la ocupación sugiere que la presencia de un deterioro puede socavar el bienestar o no. Cuando la disfunción provoca la pérdida de habilidades para realizar los componentes ocupacionales deseados. La disfunción ocupacional puede definirse como el resultado de la privación ocupacional en curso. las personas que tienen un deterioro pueden enfrentar barreras externas que socavan su bienestar. Un efecto determinante es el que tiene el deterioro sobre la participación en la ocupación El hecho de que los deterioros resten valor al bienestar está bajo la influencia de las expectativas que tiene la persona por el futuro. las habilidades para satisfacer deseos.producir deterioros. necesidades y responsabilidades pueden desaparecer. las actividades relacionadas con todas las áreas de automantenimiento. cuando ya no pueden desarrollarse las ocupaciones. El desempeño ocupacional no puede ser comprendido fuera de contexto o del entorno . perdida de potencia de un brazo tras un accidente cerebrovascular) Las deficiencias pueden colocar a las personas en riesgo de sufrir trastornos de la salud.(ej.el entorno puede crear barreras para el desempeño y a su vez aumentar el desempeño ocupacional. DISFUNCIÓN OCUPACIONAL. a pesar de disfrutar de lo que hacen y de tener esperanza para el futuro. ocio y productividad pueden verse afectadas. y consiste en componentes físicos. lo que puede provocar que los roles se pierdan y las rutinas se interrumpan. Entorno físico: el más tangible. culturales y sociales. como una persona cuando se le niega el acceso al trabajo a causa de una deficiencia cognitiva. así como de sus experiencias actuales. DETERIORO. 13 . Y BIENESTAR. No obstante.

La definen: “como compuestas por discursos y prácticas que compiten dentro de los campos sociales caracterizados por la distribución desigual de poder”. como es evidente. Tratar la cultura como una cosa puede promover la estereotipificacion. tanto en los patrones individuales de la conducta ocupacional. patrones de actividad. CULTURA. la cultura ha aprendida y compartida que proporciona al eficaces para interactuar tanto con los otros y. Incluye: el grupo étnico. y reducirlos a pocas esencias básicas e intrínsecas que pretenden explicar este grupo en su totalidad. también incluye la adopción de creencias y valores de la cultura de su familia. sido definida como la experiencia “individuo y al grupo mecanismos como con el entorno circundante”. 14 . creencias. la religión. Dyck(1993) y Fitzgerald (2004)informan su interés por tres críticas más generales de conceptualizaciones de la cultura: que el concepto. como las formas de vida. Frank y cols. identidad profesional. reificar y mistificar la existencia humana. factores contribuyentes o resultados de un fenómeno. mal utilizado.Entorno cultural: se basa en experiencias compartidas que determinan valores creencias y costumbres. no se limita a ellos. -Esencializar: es tomar fenómenos multifacéticos complejos. tiene una tendencia a esencializar. no repara en que los seres humanos han incorporado ideas de más de una cultura. En terapia ocupacional. tomar algo abstracto y tratarlo como una cosa fija y concreta con límites definibles. la reificación de la cultura ignora la naturaleza interactiva de los seres humanos como creadores de cultura situada en entornos que cambian. grupales como en las variaciones La American Occupation Therapy Associaton (AOTA) define la cultura como “costumbres. -Mistificar: es oscurecer causas importantes. y de esa forma distorsionan. La cultura es una característica humana distinta y no se puede confiar en ella para explicar todos los tipos de diferencia. -Reificar: es “cosificar”. organizaciones o clubes y grupos de colegas. Los intentos por definir o explicar la cultura no deben tratar de reproducir errores y falacias comunes. estándares conductuales y expectativas aceptados por la sociedad de la cual es miembro el individuo”. las ideas y todo lo que un grupo de seres humanos ha adquirido por aprendizaje. Las descripciones que esencializan a menudo son ajenas a la historia. la identidad nacional.

ORGANIZACIÓN DEL CONOCIMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL. Una forma de ilustrar y explicar el conocimiento de una profesión es la que propone Gary Kielhofner. Están compuestos por características del individuo que no forman parte de una condición o estados de salud. .Deficiencias: son los problemas en las funciones o estructuras corporales.Actividad: es la realización de una tarea o acción por parte del individuo. 15 . .Factores personales: constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida. el propone organizar las bases conceptuales en 3 capas. . Los factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia negativa o positiva en el desempeño/realización del individuo como miembro de la sociedad. tales como una desviación significativa o una pérdida. . .Restricciones en la participación: son los problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. .Factores ambientales: constituyen el ambiente físico. en la capacidad del individuo o en sus estructuras y funciones corporales.Limitaciones de la actividad: son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/ realización de actividades.Estructuras corporales: son las partes anatómicas del cuerpo. y un nuevo marco conceptual para la compresión del concepto de salud.DEFINICIONES DE LOS CONCEPTOS CLAVE DE LA CIF. . La profesión de terapia ocupacional es un servicio dirigido a las personas y todos los esfuerzos van encaminados a facilitar e incrementar la salud de aquellas personas que tienen dificultades en su desempeño ocupacional debido a una problemática física psicológica o social. tales como los órganos. En el contexto de la salud: . Es un documento que pretende proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado.Funciones corporales: son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas). fue establecida por la OMS para dar una descripción de salud y de los estados de salud. . las extremidades y sus componentes. La Clasificación Internacional del Funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF).Participación: es el acto de involucrarse en una situación vital. social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas.

normalmente cada modelo se centra en un área específica del funcionamiento humano. Un modelo conceptual para la práctica presenta y organiza los conceptos técnicos utilizados por los terapeutas ocupacionales en su trabajo. un modelo imparte un entendimiento más claro y distintivo del fenómeno. simultáneamente. Los modelos para la práctica en Terapia Ocupacional son los siguientes: Biomecánico. Control motor. Situados en la capa más superficial. la medicina la bilogía la ingeniera. Discapacidades cognitivas. la sociología. MODELOS. Los modelos son herramientas para pensar. Ocupación humana. Aquí podríamos situar conocimientos de las ciencias del comportamiento. Aquellos conocimientos. la filosofía la antropología. En terapia ocupacional. 16 . conocimientos acerca de la metodología de la investigación. Trabajo grupal. Kielhofner dice que los modelos conceptuales para la práctica de la Terapia Ocupacional presentan y organizan los conceptos teóricos que utilizan los terapeutas ocupacionales en su trabajo. La utilidad de un modelo es que es una herramienta que posee la capacidad de ordenar categorías y simplificar fenómenos complejos. Cognitivo-perceptual.Conocimientos relacionados Modelos conceptuales Paradigma CONOCIMIENTOS RELACIONADOS. Integración sensorial y Adaptación espaciotemporal. hechos y técnicas de otras disciplinas que nos ayudan a entender nuestra práctica profesional. de los sistemas de salud etcétera. Los modelos tienen como función describir la organización entre las partes de algún fenómeno empírico e identificar sus características y. De este modo. mostrar cómo se relaciona con otros fenómenos.

. equilibrando arte y ciencia . el punto de vista focal y los valores integrantes. 17 . Es el conjunto de creencias. afirma que compartir una cultura profesional implica tener creencias comunes y perspectivas que dan sentido.Como una perspectiva conceptual. los valores y los fundamentos filosóficos y éticos de la profesión. ¿Qué problemas del ser humano son los que competen a los terapeutas ocupacionales?. el paradigma proporciona una perspectiva y una identidad profesional. El paradigma sostiene la identidad del campo al proveer un enfoque común. El paradigma nos guía en el propósito. y ¿Cómo resuelven estos problemas los terapeutas ocupacionales? Estas creencias son: la naturaleza ocupacional de los seres humanos.PARADIGMA Un paradigma brinda una estructura conceptual para el entendimiento del mundo. . PARADIGMA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL La organización del conocimiento de Gary Kielhofner. guían o regulan la acción profesional. propone y estudia un paradigma para la Terapia Ocupacional. Un paradigma profesional brinda una estructura orientadora aceptada parra la profesión. la disfunción ocupacional y la ocupación como agente terapéutico. Se podría resumir la utilidad del paradigma en tres puntos: .Define la naturaleza y el alcance de los problemas a los que se enfrenta los profesionales. la naturaleza y el alcance de la práctica e investigación de una disciplina.Como el corazón cultural de la profesión siguiéndola propuesta de Macintyre (1980). .está compuesto por ideas centrales. formada por fundamentos articulados en la literatura científica y discutida por aquellos que trabajan. valores y técnicas compartidos por una comunidad científica. para definir la naturaleza y el propósito de la profesión. El paradigma emergente de la Terapia Ocupacional pretende sintetizar las fortalezas de los dos anteriores. + Ideas centrales: se refiere a las creencias que responden a las preguntas: ¿Qué visión tienen los terapeutas ocupacionales del ser humano?.Filtra el conocimiento importante para la disciplina y determina el modo en que ese conocimiento debe ser interpretado e integrado. sus valores.Establece los objetivos. Su concepción de paradigma es doble: . creencias conocimientos.

TEORÍA. + Los valores integrantes del campo: son convicciones establecidas sobre cómo debe desarrollarse la práctica. La importancia de la perspectiva de la persona. encaminados a incrementar el bienestar humano y social. El modelo profesional define el alcance de la práctica. Teoría personal: entendimientos personales basados en experiencia. y como se afectan por la enfermedad o el trauma. Un modelo profesional delinea y define el alcance o área de interés de una profesión. el ser humano como un sistema abierto y una organización jerárquica y dinámica del fenómeno. La ocupación como el alma de la intervención. PROFESIÓN Una profesión se define como una ocupación con componentes éticos.+ El punto de vista focal: la Terapia Ocupacional se centra en comprender las complejas conexiones que existen entre. Kielhofner: valores del nuevo paradigma: - Practica centrada en el cliente/paciente.se distingue de un oficio en que posee un conjunto de conocimientos propios basados en principios sociales. Teoría formal: explica acontecimientos o relaciones observables al establecer una serie de proposiciones abstractas o principios. este punto de vista determina el tipo de conocimiento que el campo considera importante. la persona y el ambiente. En el nuevo paradigma. Articula las creencias globales y el conocimiento de la profesión. Un modelo profesional deriva del paradigma de la profesión. MODELO PROFESIONAL. filosóficos y científicos. La participación activa de la persona. Estas teorías se basan en la investigación sistemática con concepto cuidadosamente definidos y explicaciones de las relaciones entre estos conceptos. el punto de vista focal está basado en: la visión holística del ser humano. 18 . Un término general que describe una imagen o proporciona una explicación de por qué o como ocurre un fenómeno y como ese fenómeno puede ser controlado. Relacionadas con los derechos a las personas que se sirve y obligaciones de los prestadores de servicio.

Marco de referencia aplicado: consiste en una versión de la teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional.transición de la teoría a la práctica. a través de la descripción y diseño de estrategias variables utilizadas en el ejercicio cotidiano de la profesión. Se diferencian 2 tipos de marcos de referencia: los marcos de referencia primarios y los marcos de referencia aplicados. postulados y conceptos. etcétera) . entorno a los cuales se ha elaborado una teoría. su función es explicar. Conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento (biología. psicología. que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de terapia ocupacional. describir. puesto que no proporciona prácticas para la intervención. así como abordajes y herramientas practicas(métodos o instrumentos de la evaluación y estrategias de intervención). son teorías procedentes del conocimiento externo de la terapia ocupacional. Este conocimiento teórico debe organizarse para ser utilizado en Terapia Ocupacional. y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional.Marcos de referencia primarios: sistema de teorías que sirven para orientar. y predecir comportamientos de cualquier tipo previamente estudiados. .MARCO DE REFERENCIA. 19 . medicina. proporciona un conjunto de suposiciones.se refiere a un área de funcionamiento humano hacia las cual se formulan las estrategias de tratamiento. Sintetiza e interpreta el conocimiento para que pueda ser utilizado por la disciplina. dar significado.(MAR). que hacen que la intervención terapéutica concuerde con los principios teóricos de los cuales procede. .

Marco primario de referencia fisiológico. los cuales en conjunto explican el funcionamiento normal y patológico del individuo. Un marco de referencia proporciona un conjunto de suposiciones. Estos marcos incorporan diferentes teorías y conocimientos acerca del funcionamiento humano. así como diferentes abordajes y métodos o instrumentos de evaluación y estrategias de intervención. postulados y conceptos. La causa de la enfermedad. Toma en cuenta aspectos biológicos de la persona. integrando diferentes disciplinas. MARCOS PRIMARIOS DE REFERENCIA. mejorando la disfunción de la persona. compensarla o amortiguarla. Proporciona una guía sobre qué se debe hacer en diferentes situaciones de necesidad. MODELO Y MARCO DE REFERENCIA. Marcos primarios de referencia. De este marco primario de referencia fisiológico se generan varios marcos de referencia aplicados a problemas concretos:  Marco aplicado de referencia biomecánico: se ocupa principalmente del aparato locomotor y del movimiento funcional. al valorar síntomas y signos de la enfermedad. Un modelo profesional es la representación a escala de la estructura y el contenido de un fenómeno o situación. Sintetiza e interpreta el conocimiento para ser utilizado.2. lesión o trastorno es una alteración en el equilibrio interno y /o externo del individuo que produce disfunción. Y una vez que se identifica.MARCOS Y MODELOS DE REFERENCIA. Este marco considera al cuerpo humano como una máquina que puede ser examinada por problemas. corregirla. Marco de referencia aplicado: teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional. lesión o trastorno para identificar la causa que produce la disfunción. 20 . que son: el marco de referencia fisiológico y el marco primario de referencia psicológico. Se define a un marco de referencia (MAR) como un conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de la Terapia Ocupacional. se establecen los medios para eliminarla. Su función es explicar. En Terapia Ocupacional existen dos marcos primarios de referencia.. Aquí se integra la teoría y la práctica.   Marco de referencia primario: teorías que orientan y dan significado y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. describir y predecir comportamientos.

como las leyes de las palancas. la anatomía musculoesquelética y la biomecánica.  Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo: tratamiento de los trastornos del control motor. La psicología es el estudio científico de la conducta. Este marco se usa en el proceso de rehabilitación física. de la gravedad. La parte “mecánico” indica que está basado en leyes de la mecánica. Se utiliza para el tratamiento de los trastornos ortopédicos y las disfunciones de la motoneurona inferior. Fuerza muscular Estabilidad Resistencia. de lo cual parte el marco psicológico a través de la relación de trastornos mentales con causas fisiológicas y psicológicas. Marco primario de referencia psicológico. combinando la fisiología neuromuscular. Los marcos de relevancia en la Terapia Ocupacional:     Marco conductual. Marco humanista. de la fricción y de la resistencia. La psicología aporta a la Terapia Ocupacional diferentes teorías que la ayudan a comprender y explicar el comportamiento humano. Marco aplicado de referencia biomecánico. para mejorar la funcionalidad del individuo. Así este marco. Marco cognitivo-conductual. Los objetivos en los que se centra el proceso de Terapia Ocupación están enfocados a mejorar la función del paciente y son: a) b) c) d) Incremento de la movilidad. Marco analítico. cognitivos y de integración del desempeño motor. El marco aplicado de referencia perceptivo-cognitivo: relacionado a trastornos de percepción e interpretación del entorno por problemas que afecta a componentes perceptivos. La parte “bio” está basada en la cinesiología. 21 . Cada modelo determina la forma de intervención de los profesionales que va en función de las explicaciones que da al comportamiento humano. es la base de los diferentes modelos que sigue la psicología para la práctica profesional. MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN FÍSICA.

Incremento de la fuerza. Se pueden incluir diferentes tipos de actividades. artrosis y otros trastornos. amputaciones. Para poner en práctica la intervención. se centra en articulaciones. quemaduras. El equilibrio entre el reposo y el esfuerzo requerido.  Abordaje mediante actividades graduadas: utiliza actividades con propósitos de recuperación funcional.  Mejorar tolerancia y resistencia al trabajo.  Aumentar la fuerza y masa muscular. 4. Medición de movilidad articular mediante de movilización de patrones de movimiento normales. Mediante la mejoría del recorrido articular. 3. es necesario que el SNC de la persona se encuentre intacto. la actividad está determinada según la valoración realizada anteriormente. 2. Incremento de la resistencia y prevención de deformidad. Aumentar el rango de movimiento articular. el individuo se podrá recuperar más pronto. isotónico e isométrico. 22 . la fuerza muscular y la resistencia pueden mejorar a través del uso de la actividad propositiva. Es decir. Los trastornos típicamente tratados son: fracturas.Ejercicio físico. Medición de fuerza muscular. La valoración engloba:       Medición del recorrido articular. artritis reumatoide. El MAR biomecánico se apoya en 4 supuestos básicos: 1. Medición de la postura y equilibrio. Incremento del recorrido articular. músculos y patrones motores que se requieren para desempeñar la actividad. 3. 2. Es importante brindar el tiempo adecuado de reposo y acción. Los resultados que se esperan tras la intervención son: 1. Medición de la resistencia física mediante incremento del tiempo que una persona es capaz de mantener una actividad determinada. Para que este marco sea posible. Ejercicio repetitivo. El rango articular. Medición de la estabilidad articular. no solamente las cotidianas. lesiones medulares. el cual se irá modificando de acuerdo a la mejoría que manifieste el paciente. la fuerza muscular y la resistencia. existen diferentes abordajes del marco biomecánico. aplastamientos.

Las etapas no se pueden saltar o pasar por alto. El control está organizado en dirección céfalo-caudal y próximo-distal. Ritmo de actividades. de la facilitación neuromuscular y de la integración sensorial.  Abordaje mediante actividades de la vida diaria: compete a los movimientos de la actividad funcional. Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo. En este marco de referencia es importante considerar lo siguiente. Adminitración del tiempo. Mejora sus actividades de autocuidado y domésticas. 23 . tono y postura. ayudas técnicas para la vida diaria o adaptación del hogar. prótesis. mediante el uso de ortesis. Este marco de referencia esta aplicado a terapia del neurodesarrollo se basa en los principios de control motor. El desarrollo neurológico se produce en etapas y sí mismo es para la adquisición de destrezas sensoriomotrices. El cerebro (corteza cerebral) controla los patrones de actividad muscular. Este abordaje se lleva a cabo precozmente en una intervención. Abordaje compensatorio: facilita la función en personas con discapacidades residuales. El control motor sigue la misma secuencia e incluye los reflejos. empezando por médula espinal y terminando por la corteza cerebral. Las suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo son:      El sistema nervio está organizado jerárquicamente. Protección articular. cuando las capacidades del paciente están limitadas y requieren ayudas. Planificación del estilo de vida. Conservación de energía. sinergias y patrones de movimiento. reacciones posturales.

Método Brunnstrom: se emplea para el tratamiento de problemas motores de la hemiplejia. es el restablecimiento de una respuesta adecuada del SNC a los estímulos y demandas ambientales. a través de estímulos sensoriales hasta que alcanza el nivel cortical consciente. por lo que aparecen las reacciones de equilibrio y movimientos normales. los patrones de movimiento y reflejos posturales primitivos se liberan del control superior. Según Rood los paciente con disfunción neurológica pueden tener un tono muscular que varíe desde hipotonía hasta la hipertonía y que la normalización del tono muscular es un requisito para el movimiento. El rasgo característico de este enfoque es la utilización de patrones diagonales de movimiento. Los trastornos con los que se utiliza el MAR del neurodesarrollo son en los que existe un compromiso del SNC a nivel cerebral. los patrones primitivos se integran. una postura correcta y reacciones adecuadas.     Los patrones motores normales están basados en los reflejos y reacciones primarias. Los movimientos voluntarios se producen después de que los movimientos reflejos primitivos se han inhibido y las reacciones de equilibrio y movimientos son correctos. Con el desarrollo. Es una técnica efectiva para diferentes patologías que generan alguna disfunción física. Los resultados que se esperan obtener. para que el movimiento normal se recupere progresivamente. que están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados gradualmente. Estimulación sensorial o método Rood: se basa en que los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales. estirando grupos de músculos topográficamente alineados. Este abordaje utiliza muchos tipos diferentes de estímulos facilitadores e inhibidores para provocar 24 . a través de la estimulación de los propioceptores. El uso de la propiocepción. Facilitación neuromuscular propioceptiva: es un método de tratamiento multisensorial. esto se consigue mediante contactos manuales. Este método promueve o aumenta la respuesta de mecanismos neuromusculares. utiliza varias técnicas de facilitación para promover patrones posturales y movimientos correctos. En un trastorno congénito o adquirido se afecta al SNC. considerando que el grado de recuperación no siempre es completo. quedando bajo el control de la corteza cerebral. refuerzos visuales y órdenes verbales. Los métodos de valoración para la planificación del tratamiento y la intervención dependen del abordaje utilizado y pueden ser:     Método Bobath: se utiliza para niños con parálisis cerebral o adultos con hemiplejía. posicionamiento y reflejos facilitan el movimiento normal. Lo primero que el individuo presenta son patrones primitivos de movimiento reflejo. Existe un vínculo entre estímulo sensorial y respuesta motora. que presentan espasticidad. que influyen en el tono muscular y el control postural. apareciendo movimientos anormales.

utilizar un lenguaje concreto y abstracto. Ayres dice que los niños que tienen dificultades para integrar la información procedente de los sentidos. Abordaje compensatorio: enseña al individuo a promover la percepción mediante: o Compensación visual o auditiva para pérdidas táctiles. Estos aspectos son importantes para que una persona sea capaz de percibirse en relación con el mundo. La recuperación alcanzada al final puede ser total o parcial. en donde se incluye la percepción. Hace hincapié en la estimulación táctil (cepillado. o Uso de formas verbales simples y órdenes adecuadas. 25 . El núcleo de este abordaje se basa en cómo el cerebro procesa la sensación y organiza una respuesta adecuada. a moverse en un espacio. Este marco ha sido desarrollado para tratar los problemas funcionales derivados de trastornos perceptivos y/o cognitivos generados por un daño cerebral o trastorno o retraso en el desarrollo. Pues concierne a procesos mentales que facilitan a la persona a saber dónde está. traumatismos craneoencefálicos. o Descomposición de actividades en pasos simples. a realizar movimientos intencionados. Se basa en la percepción y cognición. presión y estiramientos reflejos). Esto se basa en la plasticidad cerebral. hielo. resolver problemas. lo cual nos permite relacionar con el mundo exterior que nos rodea. memoria y juicio. Maneja dos abordajes:   Abordaje rehabilitador: entrenamiento y reentrenamiento de habilidades perceptivas mediante la práctica. también presentan problemas de aprendizaje. Marco cognitivo-perceptivo. utilizar la lógica. reconocer objetos o personas. Los resultados obtenidos dependen del tipo de problema de integración que presente y su gravedad. Y la cognición se define como conocimiento que es el proceso de conocer. o Codificación de colores. vendajes. Este MAR se utiliza para el tratamiento de trastornos asociados a accidentes cerebrovasculares. o Presentar información en pequeñas cantidades. la primera se refiere a la entrada de un estímulo sobre las diferentes modalidades sensoriales. La integración sensorial es el proceso neurológico que organiza la sensación del propio cuerpo y del ambiente. aprender. para interactuar de forma adecuada y satisfacer necesidades. o Posicionar objetos. pacientes comatosos y con déficit neurológicos. Este método está diseñado para proporcionar estimulación sensorial y promover respuestas adaptativas en relación con las necesidades del paciente para organizar su SNC. o Asociar formas o símbolos para ayudar a identificar objetos. o Prestar atención para anticiparse a peligros. recordar. Abordaje de integración sensorial de Ayres: este abordaje se basa en los problemas perceptivo-motores asociados a trastornos visuales y motores. respuestas motoras deseadas. o Vigilar movimientos y posición de los miembros.

MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN PSICOSOCIAL. Marco conductual. Modelo de ocupación humana (MOHO). Sobre esta base desarrollan técnicas. La fuerza de este enfoque es su preocupación por las situaciones de la vida real y el valor de la propia persona. con las que se modifican los procesos cognitivos. que resaltan la naturaleza y el rol del 26 . MODELOS PROPIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL. aunque reflexiones posteriores lo relacionaron con la teoría del caos y con la teoría de sistemas dinámicos. en el cual se entiende como proceso que tiene capacidad de tenerlo el ser humano y que representa mentalmente algo que significa otra cosa diferente. para comportamiento más adaptados y eliminar los que llevan a problemas. así como la detección de acontecimientos previos y posteriores a la presentación de la conducta. Después se agrega el estudio de la conducta de los niños y la simbolización. quien desarrolla el concepto de condicionamiento operante o intrumental. Este parte del planteamiento de que la conducta humana se origina a partir de procesos cognitivos internos. busca el análisis de los comportamientos relevantes de un sujeto a nivel fisiológico. como una función de la propia persona. Aquí se dice que los humanos son autodeterminantes y creativos de su propia experiencia. El modelo de ocupación humana se basó en una teoría de sistemas abiertos. El objetivo es aumentar al máximo el potencial humano considerando cada actuación de forma optimista. Marco humanista. Explica que la mente del individuo está en constante movimiento y que el conflicto aparece cuando un elemento intenta dominar a otros. Marco analítico. creando condiciones óptimas que permiten el desarrollo personal de cada uno. culpa. o un castigo positivo o negativo. El objetivo es contribuir al desarrollo de un entorno digno y ajustado al ser humano. lo que lleva a los individuos a las acciones. El marco conductual se basa en los trabajos de Skinner. Se centra en el estudio de teorías sobre el inconsciente. en el cual las conductas efectivas reciben un reforzamiento positivo o negativo. depresión y problemas relacionados. En este marco la evaluación conductual ocupa un papel fundamental en el proceso de atención. las interacciones y las creencias. cognitivo y motor. los pensamientos son los agentes intermediarios entre estímulos del medio y reacciones sobre la persona. Marco cognitivo conductual. lo que también da origen a sentimientos de ansiedad.

Las fuerzas y habilidades positivas del individuo para superarlas más que sus debilidades deberían ser resaltadas.comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios. A través de las experiencias en los comportamientos ocupacionales. las dificultades a. Estos puntos de vista se materializan según la creencia en el sí mismo. los sentimientos de intencionalidad. Aceptación de elecciones y opiniones. Reconocimiento de valores. habilidades para cambiar por las oportunidades y experiencias. los patrones y rutinas utilizadas para desarrollar la actividad y la capacidad de producir la actividad. en el bienestar. impulsos y metas. La persona tiene el potencial de conocer las necesidades personales. cognitiva y sensoriales. Asistencia no directiva. Solamente el ser capaz de hacer no es suficiente. El modelo de ocupación humana descubre la estructura del comportamiento ocupacional en tres subsistemas que determinan los motivos de elección de una actividad (volición). Oferta de oportunidades para determinar preferencias fundamentales. que contribuyen a las dificultades en las actividades cotidianas. creencias y roles. También considera que la acción es una fuerza central en la salud. Oferta de oportunidades de interacciones expresiones. El ímpetu para el desarrollo del MOHO fue el reconocimiento de que existen otros factores más allá de las discapacidades motoras. Prácticas que reflejan humanismo:       Auto-valoraciones. la organización de cuerpos y mentes se mantiene o mejora. que considera al individuo como agente libre y responsable capaz de determinar su propio desarrollo. en el desarrollo y en el cambio. y tienen el derecho de reservar un locus de control interno. La calidad de las relaciones intrapersonal e interpersonal son un factor importante en el desarrollo de la autoestima el individuo tiene derecho de tomar decisiones y priorizar según sus percepciones personales. elegir 27 . Los supuestos básicos describen como son los diferentes modismos de las personas terapeuta-pacientes. habilidad y alcance son componente fundamentales en la autoactualización y autoestima. impulsos y necesidades. en el enfoque centrado en la persona. Estas incluyen las barreras impuestas por los entornos físico y social. Este modelo resalta la naturaleza dinámica y el rol del comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios.

o Los hábitos comprenden maneras aprendidas de hacer cosas que se producen de manera automática. moldean y realizan las ocupaciones. El desempeño también. y el desafío de participar activamente en los roles y rutinas. interviniendo los pensamientos y sentimientos lo que lleva a la causalidad personal. El MOHO fue desarrollado para incluir estos factores y se puede aplicar en pacientes que tienen una gran variedad de deficiencias a través del curso de sus vidas. El concepto de la volición sostiene que todos los seres humanos tienen un deseo de participar en ocupaciones influenciado por experiencias anteriores. neurológicas. 28 . Conceptos del Modelo de la ocupación humana. Capacidad de desempeño: habilidades físicas y mentales subyacentes y a la manera en que son utilizadas y percibidas durante el desempeño. Una de las tareas principales de la terapia es la reconstrucción de hábitos y roles de mofo que la persona pueda volver a participar en ocupaciones de la vida en su entorno cotidiano. 3. o Los valores son creencias y compromisos sobre lo que uno considera que es lo correcto e importante. La capacidad de desempeño esta afeada por las condiciones musculoesqueléticas. Incluyen pensamientos y sentimientos acerca de las actividades que vale la pena hacer. Volición: proceso por el cual las personas se sienten motivadas y eligen las actividades que realizan. el MOHO conceptualiza a las personas como seres compuestos de tres elementos interactivos: 1. Estos patrones están guiados por hábitos o roles. 2. la forma correcta de realizar dichas actividades y el significado que le adjudicamos a lo que hacemos.y encontrarle sentido a las ocupaciones. Habituación: proceso por el cual las personas organizan sus acciones en patrones o rutinas. Posteriormente. Con el fin de explicar cómo se eligen. Los intereses se inician con predisposiciones innatas. Los hábitos y los roles interna limados componen la habituación y guían a las personas en su interacción con los entornos físicos. valores e intereses. cardiopulmonares y por otros sistemas del cuerpo a los que se recurre cuando la persona realiza algo. Necesita habilidades cognitivas o mentales. temporales y sociales. o Los intereses se generan a través del placer y la satisfacción en actividades. se desarrollan con la experiencia de placer y satisfacción que surge de la participación. o La causalidad personal se refiere a pensamientos y sentimientos sobre las capacidades y la eficacia que las personas experimentan cuando realizan actividades cotidianas. o Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad.

Independencia funcional. Desempeño ocupacional: se refiere a la capacidad para ejecutar las tareas que hacen posible desarrollar los roles ocupacionales de una manera satisfactoria y apropiada en relación con la edad del individuo. • Cognitivo-integraciòn. • Aspecto temporal. • Cognitivo-psicològico. Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de la terapia. otros nuevos y satisfactorios. Contextos de ejecucion. Àreas de ejecuciòn • Actividades de autocuidado.   Componentes de ejecuciòn. El desempeño ocupacional requiere aprendizaje y experiencias en la realización del rol. tres componentes de la ejecución y dos contextos de ejecución. Modelo del desempeño ocupacional. • Actividades de ocio y juego. • Actividades productivas. se constituye por tres àreas de ejecución. • Sensoriomotor. accidentadas. un nivel de desarrollo especìfico para el desempeño de tareas y utilizaciòn de los componentes de ejecución.  Basado en el modelo de desempeño ocupacional: consiste en ayudar a las personas enfermas. Trabajo. Este se determina en cualquier ámbito donde se pueda llevar a cabo y el tipo de pacientes a los que se dirige la intervención. cultura y entorno.Modelo de desempeño ocupacional de la Asociaciòn Americana de Terapia Ocupacional (AOTA). Las etapas de tratamiento se solapan o se pueden dar simultáneamente. • Aspecto ambiental. lesionadas o discapacitadas a alcanzar la máxima independencia posible en las áreas de ejecución ocupacional y a reasumir antiguos roles. se puede guiar del sistema conceptual en el cual permite el uso de los diferentes modelos. Competencias de la terapia ocupación: Ejecuciòn. Se basa en 4 escalones: 29 .

30 . institucional. Modelo canadiense de desempeño ocupacional. cultural y social). Debajo del triángulo está el círculo central de los componentes de la ocupación (cuidado personal.Actividad propositiva. todas las cuales están rodeadas e influenciadas por el impacto del entorno. con un triángulo superpuesto que representa los elementos que interactúan en la actuación ocupacional. Afecti vidad Instit ucion al cultu ral Auto cuida dos priva cidad Fisico social Situa ción cogni tiva Ocio Espiri tualid ad Situa ción Física Entorno Ocupación Persona de que este componente es central en todas las actividades y proporciona significado a la ocupación y a la vida diaria. que considera los valores y las creencias de la persona como el núcleo que da sentido a la actividad y que reconoce las habilidades humanas que contribuyen a la actuación. Desempeño ocupacioanl y roles ocupacionales. Este modela está basado fundamentalmente en una filosofía centrada en el paciente. El modelo se estructura de forma circular. Mètodos preparatorios para la actividad. Mètodos faciitadores y coadyuvantes. productividad y ocio) y rodeando a este círculo se encuentra el círculo externo que representa los entornos (físico.

Actividades. Entre estas se incluyen las actividades que permiten a los individuos considerarse productivos a sí mismos. por lo que la Canadian Association of occupational performane Measure como una medida para evaluar la efectividad de este enfoque centrado en el paciente. 4. La propuesta de que el funcionamiento ocupacional está organizado jerárquicamente. 2. de etapas organizadas Sentido de competencia y autoestima.Está relacionada con las creencias culturales pero también comprende los valores personales. de la comprensión. La actuación se desarrolla a través de estos tres componentes:  Acción: Componentes físicos que comprenden las habilidades motoras. 31 . 5. Modelo de funcionamiento ocupacional de Trombly Este modelo fue definido 1995. Se centra en la ocupación como punto central de la práctica profesional.  Pensamiento: Componentes cognitivos del intelecto. sensitivas y sensitivo-motoras. su significado y su valor. La idea de la existencia de una serie jerárquicamente que conducen a la ocupación. valoraciones e intervenciones. Entorno Institucionales. 1. puede utilizarse en cualquier ámbito de actuación. 6. de la percepción. Entorno social. Capacidades de primer nivel. Habilidades y hábitos. de la concentración. basándose en los marcos de referencia de la ocupación. que es la base de la acción y del impulso. 7.  Sentimiento: Componentes afectivos relacionados con las áreas emocionales y sociales en las relaciones personales e interpersonales. Se consideran principalmente cuatro áreas diferentes de influencia de los entornos:     Entorno Físico. Entorno Social.. Este modelo puede ser utilizado con distintos enfoques. las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio. Tareas. tanto si existe un producto final o una recompensa económica como si no. Roles vitales. Capacidades desarrolladas. 3. del juicio y de la razón. Aunque está diseñado para tratar a personas con disfunciones o discapacidades físicas. el sí mismo central.

pero manifiestan que prefiere clasificar los roles desde el punto de vista de la persona. estructurar su horario diario o poner en orden su vida. que se lleva a cabo a través del uso de habilidades y capacidades. ofrecer al paciente la oportunidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas. procesamientos de la información. a su vez. El modelo de rehabilitación cognitiva deriva de las neurociencias. psiquiatría. de la dotación genética de la persona. la ocupación en este nivel se limita a comportamiento muy simples. que subyacen al movimiento voluntario. como resultado de una patología cerebral. llamadas capacidades de primer nivel.    La ocupación como fin es propositiva or naturaleza. Trombly no define los roles vitales. elaboradas y refinadas a través del aprendizaje. La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. La ocupación como fin es también significativa porque se realiza con actividades o tareas que la persona considera importantes. el terapeuta y el paciente deben intercambiar información suficiente como para construir el significado de una actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura. biología etc. experiencias individuales y situación vital actual. Sustrato cognitivo-neuromuscular (dotación genética). Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona. Los terapeutas analizan la ocupación para determinar qué respuestas son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño. El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de autoeficacia. el cual deriva. y entonces. Las habilidades subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes de la ejecución. La cognición forma parte de todos los comportamientos 32 . El significado de una ocupación se basa en las creencias y valores de cada persona y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente importante. sufren una discapacidad cognitiva y no son capaces de llevar a cabo sus actividades cotidianas normales.8. El modelo de rehabilitación cognitiva ha sido desarrollado durante las dos últimas décadas para conceptuar estrategias de intervención para personas que. 1. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del individuo. En las sesiones terapéuticas. psicología cognitiva. lo que permite a la persona organizar su conducta. A menudo. a través del aprendizaje y la maduración. Los tres niveles tienen una meta o propósito. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o subrutinas.

aún manteniendo su valor. Los conceptos clave de el MAS están basados en teorías derivadas de la psicología y sociología cognitiva. En aquellas situaciones clínicas en las que cabe esperar recuperación la reorganización de las capacidades cognitivas sigue una secuencia predecible y jerárquica. 3. El valor del Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la compresión profunda de la autora acerca de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades. La patología cerebral sea cual sea su origen. la estrategia de intervención propuesta como más viable es la compensación ambiental. el hecho de no utilizar la terminología adoptada por otros teóricos americanos. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre las actividades y salud. posiblemente hayan influido en que este modelo tenga menos seguidores que otros de esa época y posteriores. En situaciones clínicas de estabilidad o cronicidad. Esto implica que la aplicabilidad delas actividades es universal. En definitiva las tareas específicas se seleccionan. Las diferencia cualitativas en el desempeño de las actividades rutinarias se clasifican en lo que se denominan niveles cognitivos.2. permitiéndoles obtener éxito a pesar de sus discapacidades. El enfoque desde terapia Ocupacional se basa en el análisis del entorno y de la actividad con el fin de modificarlos y brindar un apoyo al paciente para desempeñar las tareas a un nivel óptimo de funcionamiento. Los principales datos de la evaluación del estado cognitivo del sujeto se obtiene de la observación directa del sujeto en su acción rutinaria. la cual busca establecer una igualdad entre las demandas ambientales 7. 6. Este difiere de otros modelos en su enfoque en las actividades más que en las ocupaciones y en su descripción delos participantes como actores. Los niveles cognitivos definen las limitaciones que se observan en la capacidad de procesamiento de la información. educacional y social. 4. incluyendo a todo 33 . altera el funcionamiento cognitivo con manifestaciones en las actividades de la vida diaria. y un método de administración que lleva consigo la eliminación o inclusión secuencial de ayudas sensoriales cuando se observa dificultad en la ejecución. MODELO DE LAS ACTIVIDADES DE CYNKIN Y ROBINSON Este modelo se desarrolló como la mayoría de los modelos americanos producidos durante ese periodo. conductual. 5. Cada nivel tiene sus propiedades que pueden ser capitalizadas y limitaciones de que deben ser compensadas. Cada tarea tiene un equipamiento estandarizado. son menos importantes en sí que la manera en que los pacientes responden a las demandas según varíen la complejidad.

cognitivo y social. socialmente aceptadas. se utilizan como medida de las actividades saludables. pero se puede aplicar desde diferentes perspectivas. creencias. Este cambio se produce a través del aprendizaje motor. Los patrones de participación del individuo. El tratamiento debe estar basado en la actividad. pertenecientes a diferentes culturas y sociedades. mediante la ejecución de una actividad se alcanza de forma progresiva aquello que está intentando. desde la disfuncionalidad hasta la funcionalidad completa. Se puede producir un cambio en las actividades relacionadas con la conducta en una dirección que va desde los disfuncional hasta lo funcional. así como el nivel de satisfacción y comodidad individuales.      Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana. la adaptación y el equilibrio de cambios. Como alternativa. Las actividades están reguladas socioculturalmente por un sistema de valores. propone que las actividades del ser humano se organice en dos grupos sociobiologica sociocultral Define las actividades de supervivencia. partiendo de la base de que todos deben satisfacer sus necesidades personales basica.tipo de individuo. y costumbres y se define en función de una serie de normas de conducta. El cambio en las actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en una dirección ascendente. de cualquier edad. se centra en los factores extrinsecos que influyen e el organismo humano y que están con los gupos a los cuales la persona pertenece. Existen varias valoraciones autoadministrar que se utilizan para explorar estos aspectos. 34 . obteniéndose una detallada historia de participación. Las actividades comprometen al paciente de un modo muy especial.

También se incluye el análisis detallado de diferentes entornos. según este modelo que radican en la capacidad del terapeuta para: 1. Cynkin propone que la participación del individuo en las actividades puede producir un cambio desde la disfunción hacia la función. • Factores extrínsecos que incluyen en el organismo humano.Modelo de las actividades de salud de Cynkin y Robinson. cognitivo y psicosocial. Y propone que las actividades del ser humano se organicen en dos grupos: una clasificación sociobiológica y una clasificación sociocultural. Analizar con la personas ocupaciones que serán útiles para ella. 2. También estudian las ideas de necesidad y satisfacción. 3. Modelo personal a través del modelo de ocupación. El modelo define las actividades como un estado de bienestar en el que el individuo es capaz de desarrollar las actividades de la vida diaria con satisfacción y comodidad. Este Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la comprensión profunda de la autora de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades. Analizar las habilidades que se necesitan para realizar ocupaciones específicas. 35 . descripciones de la adquisición. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre actividades y salud. la exploración de mecanismos de cambios. mantenimiento y pérdida de las habilidades y la definición y significado de ocupación. • pero también deben agruparse y vivir en sociedad. Valorar los problemas en el desarrollo y adquisición de la técnica evaluando componentes funcionales del comportamiento sensitivomotor. relacionados con los grupos a los que pertenece la persona. Clasificación sociobiológica. Hay 9 principios. Modelo basado en el supuesto de que una persona se adapta o ajusta a través del uso de varias ocupaciones. y el significado de la incidencia funcional. • Satisfacer necesidades personales básicas. la naturaleza de la adaptación y del potencial de adaptación. Clasificación sociocultural.

las habilidades más básicas de adquisición de los roles son las tareas personales y habilidades de comunicación interpersonal. valoración y trabajo. o funcional para determinar ciertos enfoques. Producir un cambio en la actuación ocupacional. Ayudar que el entorno sociocultural se adapte a un individuo a través del uso de ocupaciones seleccionadas. sexualidad. Señaló que el cambio sucede en 4 fases: comunicación. Mosey desarrolló un modelo psicosocial basado en tres áreas principales: análisis. agresión y pérdida. intimidad. 8. 6. comprensión. Predecir problemas de comportamiento ocupacional. Puede ser utilizado para enfocar un aspecto particular de la disfunción interpersonal o intrapersonal. Ayudar al individuo a integrar habilidades necesarias para realizar las ocupaciones. en el desarrollo y en la adquisición de habitualidad. desarrollo y adquisición. que desarrollan la conciencia y habilidades para una interacción y comportamiento exitoso. confianza. o Habilidad cognitiva.  Adquisición del rol: la adquisición de roles sociales se facilita a través de las exploraciones de grupo. Permitir al individuo adaptarse al entorno mediante ocupaciones. El modelo psicosocial puede ser utilizado de maneras diferentes en intervenciones con personas con disfunción física. Modelo psicosocial. el logro de las habilidades de adaptación y la adopción de roles en el área adquisicional. o Habilidad de interacción diádica. dependencia/independencia.  Logro de habilidades de adaptación: aquí la adaptación ocurren en 7 áreas principales: o Habilidad perceptual/motora. 36 . o Habilidad de la identidad sexual. o Habilidad de interacción grupal. 9. 5. o Habilidad impulso/objeto. de sus pensamientos para compartirlos.  Reconciliación de los asuntos universales: Mosey identifició 8 asuntos universales y 4 fases: realidad. adecuación. 7.4. Permitir al individuo aprender o reaprender las habilidades exigidas. El individuo es animado para que sea consciente de sus sentimientos. Dentro de estas áreas definió tres marcos de referencia: reconciliación de los asuntos universales.

Déficit de sérico de la proteína antitripsina. ENFISEMA PULMONAR: Sobredistención anormal de las vías distales al bronquiolo terminal con distención y ruptura de la membrana alveolocapilar. Factores alérgicos. virales. es factible que la patología se encuentra nivel de vías aéreas de calibre menor a 2 mm de diámetro. ETIOLOGÍA     Tabaco: cantidad diaria. a nivel de los bronquios y esto nos lleva a una sobreproducción de moco. o tapón mucoso.     BRONQUITIS CRÓNICA ASMATIFORME: Cuando al cuadro clínico de bronquitis crónica se le agreda un componente de broncoespasmo. polvos. BRONQUITIS CRÓNICA SIMPLE: Bronquitis crónica mucopurulenta. neblinas. capacidad vital forzada y el índice del flujo espiratorio medio máximo están disminuidos. humos. habiendo descartado otra patología respiratoria o cardiaca. BRONQUITIS CRÓNICA La relación del volumen espiratorio forzado del primer segundo. años fumando. bronquitis crónica obstructiva. 37 . En esta los síntomas son puramente tos y exporación y dificultad en la circulación del aire a través de las vías respiratorias.TERAPIA OCUPACIONAL EN EFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTUVA CRÓNICA DEFINICIÓN Presencia de tos y exporación por tres meses sucesivos cuando menos dos años consecutivos. provocando accesos de tos en forma periódica acompañada de expectoración en cantidad variable.3. bacteriana. Si el px clínicamente se ha catalogado como bronquítico crónico y no hay aumento de la resistencia al flujo aéreo. BRONQUITIS CRÓNICA.. AGUDIZADA: En el px hay una exacerbación de síntomas nos a consecuencia de alguna infección viral. Ambiente en general: Gases. El px cursa un proceso inflamatorio a nivel de las vías aéreas de conducción. bactrianos. infecciosos.

utiliza los músculos accesorios de la respiración. expectoración. “Soplador Rosado” asociado al enfisema pulmonar. nocturna. esta rosado. sibilancias e inicia disnea  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 50%-80% o más de lo dicho  Tos. no hay alteración de presión arterial pulmonar y la policitemia está ausente. expectoración crónica con disminución leve de los flujos aéreos. expectoración crónica con una espirometria normal  Tos. obeso. Desde el punto de vista fisiopatológico se encuentran dos tipos de EPOC que van a identificar el cuadro clínico. “Bufador Pletórico” asociado a bronquitis crónica.  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es de 80% o más de lo dicho  Tos. taquipnea B. broncoespasmo. Hay hipoxemia arterial. edema periférico por falla cardiaca derecha. cianosis central o insuficiencia 38 . expectoración. obesidad. sibilancias. crónica). expectoración color blanco. EPOC SEVERA CARACTERÍSTICAS  Tos.CUADRO CLÍNICO      tos natural (aislada. asténico. con hipoxemia e hipercapnia.EPOC MODERADA III. El px se presenta cianótico. DIAGNÓSTICO     Estudio radiológico de tórax en posteroanterior Patrón de incremento de trazos o prueba de pulmón sucio Gasometría arterial Biometría hemática CLASIFICACIÓN DE GOLD ESTADIOS 0 ESTADIO EN RIESGO I. Es un px caquéctico. A. grisácea o negra. disnea.EPOC LEVE II. por lo que no presenta cianosis. disnea con signos de insuficiencia respiratoria.

abscesos pulmonares)  Insuficiencia respiratoria crónica. más: uso de broncodilatadores de corta duración.     Evitar tabaquismo para cortar el daño progresivo al aparato respiratorio Evitar la exposición a contaminantes laborales y ambientales Ejercicios físicos para mejorar la actividad física Evitar el contagio de infecciones virales 39 . Agregar la rehabilitación Indicaciones anteriores más tx de infecciones agregadas.EPOC MODERADA III. EPOC MUY SEVERA   cardiaca. EPOC SEVERA IV. vacunas Las anteriores.  IV. expectoración.EPOC LEVE II. Indicaciones anteriores y uso de oxígeno a largo plazo COMPLICACIONES  Infección repetida de vías respiratorias altas o bajas  Infecciones pulmonares (neumonía. Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 30%-50% o más de lo dicho Tos. partículas nocivas o gases irritantes. disnea y fallo respiratorio Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es igual o menor a 30% de lo reproducido TRATAMIENTO DE ACUERDO A GOLD ESTADIO 1 ESTADIO EN RIESGO I. Atender infecciones bronquiales se las hay. poliglobulina secundaria. sibilancias. glucocorticoides inhalados y orales. broncodilatadores. EPOC MUY SEVERA INDICACIONES Evitar factores de riesgo: tabaquismo. Indicaciones anteriores más el uso regular de uno o más broncodilatadores de larga duración. TRATAMIENTO Medidas para tener una mejor calidad de vida del Px.

En cuanto a la movilidad. TERAPIA OCUPACIONAL EN EPOC El entrenamiento en las actividades de la vida diaria. supone la culminación de todos los componentes de un programa de rehabilitación. Para reducir la disnea con las AVD. tanto el paciente como su familia. higiene postural.         Utilizar vacunas protectoras de neumonía Nutrición e hidratación adecuada Fisioterapia pulmonar: drenaje postural. cuidado del hogar. familiar y social satisfactorio. que para alcanzar un objetivo determinado devera disponer de mas a tiempo para que su realizacion se consiga sin disnea o con la menor posible. planificar y priorizar las actividades y utilizar ayudas mecanicas. Se incluyen metodos de medicion de la respiracion. El objetivo básico del entrenamiento para las AVD es potenciar al máximo la capacidad funcional confortable del paciente y permitirle una mayor calidad de vida con una moderada a grave discapacidad. de este modo minimizan el costo energético de vestirse. Se enseña a los pacientes a realizar actividades que le son adversas. debe entender. mientras es monitorizado por el terapeuta. el terapeuta ocupacional enseña al px con EPOC la manera de simplificar las actividades cotidianas con una amyor eficiencia y un menor gasto energetico. del comportamiento del sujeto que lo padece y el grado de afección patológica. optimizar la mecanica corporal. puño percusión. 40 . incorporando un estilo de vida que optimiza las capacidades funcionales del sujeto. Los pacientes aprenden a medir sus actividades a través del ciclo respiratorio mientras respiran a labios fruncidos. los pacientes aprenden la eficiencia del trabajo y la ergonomía del movimiento. Antibióticos Broncodilatadores Uso de esteroides Inhaloterapia Oxigenoterapia Utilización de aparatos de mecánica ventilatoria en complicaciones graves PRONÓSTICO Es variable dependiendo del manejo que se le dé. En el entrenamiento de las AVD. Los programas de terapia ocupacional deben ser individualizados de manera que cada paciente sea tratado en aquellas actividades que le son necesarias para un desarrollo personal. actividades de ocio y trabajo profesional.

Los movimietos dee ser lentos y armonicos. así mismo. las actividades de aseo se realizaran lentamente. frecuentemente el paciente con EPOC intenta deambular rápido por encima de sus posibilidades y según el grado de deficiencia limitara de una manera más o menos precoz. La enseñanza de técnicas que minimicen la disnea ayudara a mejorar la calidad de vida y la autoestima del paciente. Baño La actividad de balo se realizara asimismo en sedestacion. se podran colocar barras para facilitar la actividad y dar seguridad al paciente. descansando a intervalos regulares y efectuando una respiración diafragmática. La entrevista del terapeuta ocupacional debe tener presentes los siguientes puntos: 1. Limitaciones físicas y psicológicas Capacidad cognitiva Entorno Características del domicilio Motivación – expectativas del paciente TRATAMIENTO MEDIANTE AVD BASICAS Y AYUDAS TÉCNICAS Higiene La higiene personal se realizara preferentemente en sedestación procurando que los utensilios necesarios sean accesibles. Siempre que puedan realizar la actividad apoyando los brazos con el fin de disminuir el gasto energético. Se aconseja el uso de ropa no ajustada. Para facilitar el aseo se aconsejan grifos de fácil manipulación.El terapeuta ocupacional valorara los síntomas y signos del proceso que hay que tratar y coordinara la planificación de las técnicas más adecuadas al paciente. En general. 3. los aspectos clínicos de la enfermedad y los objetivos globales del programa de rehabilitación respiratoria. 2. 4. 5. para lo que se necesitara adptar una tabla a la beñera. Antes de iniciar la actividad debe agrupar la ropa que tenga pprevisto usar con el fin de evitar paseos innecesarios y racionalizar el gasto energetico. Debe conocer. Deambulación Durante la deambulación el paciente con patología respiratoria manifiesta de manera más evidente su discapacidad. Vestido y calzado El paciente descansara a intervalos entre prenda y prenda. Los pasos durante la 41 .

SIDA es el síndrome de inmuno deficiencia adquirida. EFECTO DEL VIRUS VIH EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL 42 . Las camas con sistemas mecánicos para su elevación pueden ser útiles en pacientes con un grado de discapacidad mayor y con una vida limitada a la estancia en la cama o como máximo realizar pequeñas deambulaciones por el domicilio. aprovechando la caída de las defensas. VIH/SIDA Actualmente se puede considerar que es una enfermedad crónica. Pertenece a un grupo de virus llamado retrovirus y hacen que el sistema inmune no funcione correctamente. encargadas de células inmunitarias. aparece cuando el VIH debilita las defensas del cuerpo. Esta situación predispone a las personas a desarrollar las enfermedades oportunistas. Transferencias Aquellas pacientes con patología crónica pulmonar muy evolucionadas pueden presentar una gran dependencia para su transferencia tanto para levantarse o sentarse de la silla como desde la cama o desde el inodoro. Cuando finalice la espiración.deambulación serán equivalentes a la capacidad respiratoria del sujeto. El virus fue aislado originalmente en mayo de 1983 por Luc Montagnier. Se debe evitar utilizar sillas o sillones bajos. Es esencial que los terapeutas ocupacionales se actualicen con la mejor documentación es este campo de evolución tan rápida. se incorporara a la subida y bajada de escaleras. una pandemia de evolución lenta y de larga duración con enfermedades específicas relacionadas con el VIH. la etapa avanzada de la infección causada por el VIH. el paciente se detendrá. encargadas d protegernos de las enfermedades. blandos. La práctica basada en la evidencia se ha descrito como un proceso que requiere una continua reflexión y cambios en muchos niveles. La altura del inodoro debe ser alta. Una vez que el paciente asuma y realice correctamente este patrón ventilatorio. VIH/SIDA INTRODUCCIÓN VIH es un virus de la inmunodeficiencia humana que afecta las células inmunitarias. Las enfermedades oportunistas son infecciones o tumores que se desarrollan en el contexto de un sistema inmunológico deteriorado. sin reposabrazos y con poca estabilidad. lo que equivale al tiempo que dure su espiración. realizara una inspiración profunda y reanudara la marcha exhalando el aire.

El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. el paciente recuperara funciones de la mano. a comprender las implicaciones que la lesión va a tener sobre la vida del paciente. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas. fisiología. modificar el entorno laboral en colaboración con el paciente y aconsejar a este sobre las ayudas y presentaciones económicas que pueden obtener. afectivos y deterioro cognitivo. añadiendo un propósito a la experiencia clínica.El impacto de virus puede dar lugar a múltiples cambios en cuanto al rendimiento. Estos terapeutas ocupacionales reconocen la importancia de los conocimientos de anatomía. En estos casos será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. En este enfoque se fundamental si se quiere que el paciente supere las limitaciones impuesta por la enfermedad o la lesión. EFECTOS FISICOS Síntomas como fatiga. el estado de la mano y el tipo de intervención a realizar. Desde el marco de referencia biomecánico. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente en su vida laboral y cuando sea posible. El terapeuta ocupacional que trabaja con personas con una lesión de los brazos puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica. fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. Este enfoque educativo ayudara al terapeuta a trabajar en colaboración con el sujeto. Esto puede deberse a los efectos de virus. diarrea. en este caso el terapeuta utilizara el marco de referencia biomecánico y sus conocimientos de anatomía y fisiología para ver el tipo de edema. cinesiología y biomecánica. entre los que se incluyen cambios físicos. Un ejemplo es el paciente con edema. lo que ayudara 43 . pero ponen acentos en la necesidad de realizar una intervención centrada en el rendimiento ocupacional. Igual mente el terapeuta que esté trabajando con un paciente de lesión de las extremidades superiores puede verse obligado adoptar el marco de referencia del aprendizaje. utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. fiebre y sudores nocturnos y pérdida de peso se pueden presentar déficit que no son curables. La ocupación terapéutica es una de las tradiciones más antiguas de la profesión y puede enriquecer el proceso de rehabilitación del miembro superior al es establecer objetivos comunes de recuperación. que parte del supuesto de que es necesario prescribir al paciente actividades para recuperar el movimiento. a tumores y a problemas neurológicos. Desde este punto de vista se realiza la intervención adecuada en las perspectivas del marco de referencia biomecánico. a infecciones oportunistas.

ejemplo sujeto que ha sufrido una lesión en los tendones flexores de la mano puede haber tenido un accidente laboral en el cual la mano quedo atrapada en una máquina. pero la lesión tambien puede haber tenido su origen en un intento de suicidio entonces cada uno de estos pacientes necesitara un programa de intervención distinto basado a diferentes marcos de referencia. La observación del paciente deberá empezar desde el primer contacto. INTERVENCION Una buena recolecta de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente. podrá obtener una información muy importante a la hora de diseñar el programa de intervención multidisciplinario. El tiempo que el terapeuta dedique a evaluar al paciente servirá después para poder diseñar un programa de intervención eficaz. El punto de partida debe ser la historia clínica. Solo una valoración detallada nos permitirá trazar un plan de tratamiento coherente que tenga en cuenta la necesidad y 44 . Esto puede ser especialmente importante en el caso de individuos que ya tengan secuelas de traumatismo anteriores o han sufrido más de una lesión en el momento del accidente. La identificación y el reconocimiento de las necesidades únicas y específicas de cada paciente y respecto a sus decisiones y preferencias es lo que caracteriza al marco de referencia humana. VALORACIÓN Nunca debe realizarse una valoración apresurada. Si el terapeuta guarda los informes de los diferentes profesionales que atienden al paciente. El terapeuta observa al paciente de forma discreta o bien provoca determinadas situaciones. El tratamiento de los pacientes que han sufrido una lesión en las extremidades superiores no pueden basarse en un único marco de referencia o enfoque. Para conocer cuál es la actitud individual hacia la lesión.a ambos a tomar decisiones bien fundamentadas sobre el programa de tratamiento. es importante mantener reunión con los otros miembros del equipo para poder tener en cuenta la implicación que va tener cada uno en el futuro y los objetivos que se plantean. es útil observar como coloca el miembro afectado cuando no realiza ningún movimiento. sin conocimiento del paciente. en cual podemos obtener información sobre el tipo de intervención quirúrgica a la que ha sido sometido el paciente y los tratamientos a los que se someterá en el futuro. En esta fase inicial. sino debe incorporar uno o más de ellos.

El más eficaz la elevación de las extremidades. sin embargo dependiendo del paciente. Si no se trata adecuadamente. el dolor. Hay toda una serie de ejercicios que el terapeuta puede recomendar para este fin. SENSIBILIDAD El aumento o disminución de la sensibilidad en el miembro traumatizado puede afectar considerablemente a la capacidad del paciente de valerse por sí mismo. Algunas personas que han sufrido un traumatismo de las extremidades 45 .se debe observar el estado y color de este. así como la valoración sobre el terreno de tareas típicas de la vida diaria. es esencial. dolor y dificultades para realizar las tareas de la vida diaria. EDEMA El edema es un problema muy frecuente en los traumatismos de las extremidades superiores y en la cirugía de la mano. En la valoración debe incluirse la piel. especialmente aquellas que exigen la elevación del miembro afectado. La valoración de la capacidad funcional no debe realizarse de forma aislada.problemas concretos del paciente. En la valoración puede incluirse el umbral propioceptivo mediante un monofilamento. el entorno en el cual se realiza la intervención y los medios de los que disponemos. Solo de esta forma podemos tener un cuadro preciso de la capacidad del sujeto. la valoración puede incluir tambien una serie de pruebas no estandarizadas. La medicina física debe incluir la medición de los movimientos de las articulaciones con un goniómetro y del edema con un medidor de volumen o cinta métrica y la destreza y coordinación. especialmente cuando se ha producido afectación del nervio mediano. la temperatura y las adherencias o movilidad de las cicatrices. por lo que es importante que el terapeuta se asegure que el sujeto comprenda la importancia de mover el miembro lesionado lo antes posible. El edema puede producirse por que el paciente protege demasiado la extremidad afectada y no quiere utilizarla. Así mismo es necesario observar si hay edema del miembro afectado. la fuerza. El edema de la mano produce rigidez de las articulaciones y puede limitar el movimiento. cicatrices o deformidades. puede dar lugar a fibrosis. El comenzar antes posible a realizar algunas actividades. es necesario contextualizar teniendo en cuenta el autoinfome del individuo y las medidas fisiológicas. El edema es una respuesta natural del organismo al traumatismo y requiere una intervención rápida y decidida para evitar que se produzca una discapacidad permanente. aumente el flujo venoso y linfático que sale del miembro afectado. esto hace que gracias a la gravedad. Se puede utilizar otras formas de compresión continua o intermitente. así como la discriminación táctil de dos puntos y la estereognosia.

tiradores. Todos estos tratamientos se aplican antes de comenzar con la actividad funcional y se gradúa según la tolerancia del paciente. tornear madera. pasar diferentes texturas por la zona afectada. tales como arroz. Las combinaciones que pueden tener lugar son las formaciones cicatriciales de axones en regeneración. utilización de un ordenador con el teclado y el ratón adaptados y tareas domésticas. el individuo tendrá dificultad para interpretar correctamente la información que le llega por vías sensitiva y sin una interpretación adecuada de los estímulos sensitivos. aplastamiento de tejidos y cicatrices. alubias y bolas de poli estireno. no se pueden realizar correctamente los movimientos suaves que requieren psicomotricidad fina. promos. vibración e inmersión en diferentes partículas. neuromas traumáticos y adherencias del nervio a su lecho.        Evitar las exposición al frio o calor excesivo Tener cuidado cuando se manipulan objetos puntiagudos o afilados Utilizar asas. que incluya masaje. el terapeuta tendrá que realizar una intervención basada en los marcos de referencia educativo y compensatorio. Si no se hace así. tales como cocinar cosas al horno. Almohadillados para evitar agarrar las cosas haciendo poca presion. etc. La sensibilidad al frio es un problema muy frecuente en los pacientes que han sufrido un traumatismo de las extremidades superiores y puede dar lugar a una discapacidad importante en las personas que trabajan en el exterior. Es importante determinar si el dolor es constante o intermitente. Evitar mantener un objeto agarrado demasiado tiempo. La falta de la sensibilidad adecuada puede hacer que el paciente no utilice la extremidad afectada de forma eficaz. se puede producir miedo y ansiedad. percusión. lo que require la inmersión de las nos en harina y estirar la masa sobre una superficie. Observar regularmente la piel para ver si hay signos de tensión excesiva Cuidar la piel de la zona afectada. todo lo cual contribuye a desensibilizar el miembro.superiores desarrollan hipersensibilidad como consecuencia de las amputaciones. Las actividades que pueden realizarse son trabajos de carpintería. El terapeuta ocupacional debe diseñar un programa de intervención de acuerdo con el sujeto. DOLOR Es importante establecer desde el principio cual es el nivel de dolor que experimenta el paciente con el fin de evitar que sufra innecesariamente. Con estos pacientes. Cambiar de actividad cada cierto tiempo para dejar descansar la parte afectada. la relación terapéutica entre el terapeuta ocupacional y el paciente puede verse alterada. si hay factores que lo 46 . Después de producirse una lesión de los nervios periféricos.

factores que inicia el dolor. de tal forma que el paciente pueda obtener el máximo beneficio de cada sesión. actividades de la vida diaria realizadas con técnicas adaptadas o con ayudas técnicas. La valoración subjetiva del dolor que hace el paciente puede proporcionarnos información útil sobre su actitud y capacidad en general. analgesia. estrategias de afrontamiento y manejo del estrés. intensidad. localización e intensidad. El terapeuta ocupacional puede tambien prescribir actividades dirigidas que sean de interés para el paciente. VALORACIÓN FÍSICA Áreas a evaluar Dolor Puntos a considerar Escala de análogos visuales. causa del edema. Cicatrices Son elevadas. utilización de los trazados de Odstock o de un goniómetro. trípode y agarre de dos puntos. Rango de movimiento Momento del día. momentos del día. Es importante asegurarse de que el dolor está bien controlado durante todo el proceso de rehabilitación. dispositivos de medición. 47 .exacerban y su naturaleza. Fuerza En acciones de psicomotricidad gruesa. Estabilidad/rigidez de la articulación Comprobar el funcionamiento de todas las articulaciones. fijas. entrenamiento en técnicas de relajación. duro o blando. dolorosas? Estado de la herida Curadas o infectadas? Sensación Falta de sensibilidad o hipersensibilidad? Temperatura Siente el frio y el calor? Discriminación sensitiva Utilizar la pesa del dispositivo para controlar la fuerza aplicada Sensibilidad táctil Probar con monofilamentos Localización de la sensación Apropiado para pacientes que han sido operados para la reparación de un nervio. localización. Edema Difuso o localizado. móviles. medidor de volumen. el paciente pasa poco tiempo con la extremidad en alto. quien lo mide.

los programas de rehabilitación en casa se está haciendo cada vez más frecuentes. Las ayudas técnicas sirven para animar al paciente a utilizar las partes de su cuerpo que han sido afectadas por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional. Los cuestionarios de la vida diarias. siete veces a la semana y muchas veces es más eficaz que un programa intensivo dirigido por el terapeuta y realizado solo una vez a la semana. El programa de actividades se realiza varias veces al día. debe existir una buena comunicación entre el terapeuta. Se utilizan para apoyar e inmovilizar los tejidos sanos. Para ellos. Estas instrucciones y demostraciones tienen que repetirse cada cierto tiempo. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN CASA Dada la situación actual. si es posible con diagramas y dibujos muy claros. Los ejercicios y actividades deben ser diseñados para cada paciente. Para que este tipo de trabajo tenga éxito. y paciente. pueden ser un instrumento adyuvante para la realización de los ejercicios. pero debe hacerse solo cuando la férula este claramente indicada desde el punto de vista clínico y el sujeto comprenda las razones por las que tienen que llevarla. FÉRULAS Las férulas son de gran utilidad para la rehabilitación del paciente. caracterizada por el progresivo recorte en la dotación de los servicios de terapia ocupacional. con el fin de que se adapte a sus necesidades específicas. 48 . puede ser necesario instruir al paciente en técnicas compensatorias o proporcionalmente ayudas técnicas. Inmediatamente después de producirse la lesión. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. para detectar problemas concretos y establecer prioridades atendiendo a las áreas más importantes de intervención. es conveniente dar al paciente instrucciones por escrito sobre lo que tiene que hacer en casa.ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Es importante que el terapeuta ocupacional conozca los requerimientos de la vida diaria del paciente. Hay muchas posibilidades de realizar férulas creativas específicas para las necesidades concretas de un paciente. sostener o realizar presion sobre las partes blandas para permitir su extensión y estabilizar las articulaciones en las que hay el movimiento con el fin de que la fuerza de los ejercicios correctivos pueda ser dirigida hacia las articulaciones sin movimiento o tendones adheridos. Debe intentar realizar estas actividades desde las primeras fases del proceso de rehabilitación.

FACTORES DE RIESGO         Edad mayor de 45 años Obesidad o sobre peso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2) Familiares de primer grado con diabetes Bajo peso al nacer Sedentarismo Exceso de alimentos energéticos (grasas. alteraciones en los lípidos séricos y lesiones vasculares. azucares) Exceso de alimentos con alto índice glucemico y bajos en fibras Hipertensión arterial SÍNTOMAS              Aumento de la sensación de sed (polidipsia) Aumento del apetito (polifagia) Orinar con mucha frecuencia (poliuria) Sequedad de boca y otras mucosas Astenia Pedida de peso Somnolencia Obnubilación Visión borrosa Prurito genital Disfunción eréctil Neuropatía Deshidratación COMPLICACIONES  Los pacientes diabéticos tienen el doble riesgo que la población general de sufrir un infarto o un ictus. Se distinguen por lo menos dos enfermedades que parecen tener una naturaleza diferente: la diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). lo que suele provocar hiperglucemia.DIABETES MELLITUS Conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente acción de la insulina endógena. Estudios demuestran que el 80% de los diabéticos tipo 2 desarrollarán y posiblemente morirán a causa de trastornos vasculares. 49 . Esta última da cuenta de más de 95% de los casos.

Proveer apoyo psicológico. 3. La diabetes tiene un fuerte componente genético pero esta no es su única causa. durante la sesión. 50 . en el cual el paciente pueda demostrar su conocimiento acerca de las reglamentaciones en su dieta mediante la planificación y preparación de comidas. amputación de las extremidades inferiores y muerte prematura.     Los diabéticos tipo 2 presentan con mayor frecuencia hipertensión. la retinopatía es prevenible en un 90% de casos. El riesgo de enfermedad vascular periférica que puede llevar a gangrena y amputación aumenta en diabéticos fumadores por la permanente vasoconstricción. falla renal. ceguera. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES DIABÉTICOS La Terapia Ocupacional tiene cuatro objetivos potenciales para personas con diabetes: 1. Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se reduce entre 5 y 10 años. Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando el paciente presenta complicaciones que originan pérdida de visión. La nefropatía diabética es la causa más frecuente de nuevos pacientes en diálisis. La retinopatía es más frecuente en diabéticos tipo 1 pero dada la alta prevalencia de diabetes tipo 2. Proveer un medio. Pueden sentirse abrumados y el T. hace que en este tipo aumente el número de casos. Proveer una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina.O debe permitirles. tantas elecciones como sean posibles para mejorar los sentimientos del control del paciente. ira y dependencia y el paciente puede demostrar comportamientos manipuladores. sobre todo en la diabetes tipo 2 existen factores modificables que pueden evitar o reducir el riesgo de padecerla En su etapa inicial no produce síntomas y cuando se detecta tardíamente y no se trata adecuadamente ocasiona complicaciones de salud graves como infarto del corazón. La influencia del régimen de tratamiento puede ocasionar una sensación de depresión. 2. de la sensibilidad o amputación. 4. hipercolesterolemia y obesidad por lo que aumenta el riesgo cardiovascular.

organizaciones e instituciones presentes en su medio social.MARCOS Y ENFOQUES Para comenzar es importante señalar que la intervención desarrollada. Estos sistemas impactan e influencian a las personas y determinan o condicionan en gran medida las conductas de la persona con respecto a esta enfermedad. Por otra parte en T.O. la comunidad. debe trabajar con el usuario para conseguir unos hábitos saludables para llevar de la forma más satisfactoria su desempeño ocupacional. Ellos organizan las acciones y comportamientos. como miembros de una arquitectura compleja de sistemas como son: la familia. Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando se presentan complicaciones (pie diabético).O.     Prever una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina. en la idea de comprender tanto a las personas usuarias.O Y DIABETES    Actividad física Psicomotricidad Juego TRATAMIENTO T. toma elementos desde al menos cuatro Marcos o Enfoques Teóricos. T. Mejorar sus sentimientos de control (juego). como al equipo de salud que interviene. por una parte. estos son:     Modelo de Salud Familiar Enfoque Familiar Sistémico Modelo Ecológico Modelo de Ocupación Humana Como Marcos Metodológicos para la Intervención se consideran:   Modelo de Educación Popular Teoría de la Comunicación Humana La intervención desde la terapia ocupacional en personas con diabetes se sustenta. Los hábitos se pueden entender como un estilo de comportamiento. etc. tanto en el ámbito individual como grupal. el sistema laboral. 51 . dándole un sentido particular y único al actuar en el mundo. Prever un medio para el conocimiento acerca de reglamentaciones en su dieta.

ACTIVIDAD FÍSICA Antes de la prescripción del entrenamiento se tiene que verificar la glucemia. 52 . sus límites y sus posibilidades de acción. A través de acciones corporales y de forma lúdica. reeducativo y terapéutico. se trabajan con conceptos relativos al espacio. PSICOMOTRICIDAD     Estableces interacciones cognitivas. tener en cuenta la región muscular. Crear distintas formas de intervención cualquiera que sea la edad en los ámbitos preventivo. esto es fundamental para desarrollar la personalidad. No se puede generalizar y cada paciente debe ser evaluado y monitorizado. emocionales. al tiempo. Este ámbito está muy relacionada con el conocimiento del esquema corporal. Crea un ambiente Afirmación y desarrollo de autoconcepto Confianza Comunicación ONCOLOGÍA (CÁNCER) Es el estudio de tumores malignos (cáncer). Juego Es una forma motivadora y facilitadora que crea cooperación entre mas personas y resolución de conflictos. hidratación en cada momento y al final verificar la reacción de la insulina según el ejercicio. corregir cuando realice un mal entrenamiento o deporte y controlarlo. Una organización de las sensaciones relativas al cuerpo en relación con el mundo exterior. educativo. el conocimiento claro de lo que está sucediendo para que las partes interesadas puedan tomar decisiones acerca de la intervención. destrezas motrices necesarias para el equilibrio y la vista. Conocer la intensidad y duración del ejercicio. evitar el ejercicio en pico de acción de la insulina. Factor importante en la evolución de un grupo porque:          Estimula valores Estimula relaciones Provoca situaciones a valorar Se afrontan temores ante deficiencias y minimizarlas Conserva imagen positiva y salvaguarda el equilibrio mental. simbólicas y sensoriomotrices en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial.

suelen ser curables si se tratan a tiempo y no recidivan después de la extirpación. los asbestos. también se le conoce como tumores secundarios y se componen de del mismo tejido del tumor primario. Los tumores benignos crecen lentamente. La metástasis. Anomalías persistentes. en vez de intentar curar la enfermedad. Existen más de 200 tipos de cáncer y todos comienzan con el mismo modo: el proceso normal de regeneración y muerte de las células corporales se vuelve anormal. Por ejemplo. Un bulto. como tos. Se pueden curar pero también pueden recidivar. De ese modo se produce una masa. menstrual o urinario. Signos:     Una ulcera sin tendencia a cicatrización. cambio del hábito intestinal. Los síntomas se abordan con una estrategia concentrada en la solución del problema. ocurren cuando el tumor maligno primario se extiende mediante invasión a través del torrente sanguíneo o sistema linfático. CAUSAS: Posibles causas congénitas. Es una enfermedad de personas de avanzada edad y aumenta en personas que viven mucho tiempo. pueden amenazar la vida del paciente si afectan órganos vitales. son capaces de infiltrar y destruir los tejidos normales adyacentes y extenderse a otros lugares. las metástasis son canceres de mama secundarios. tamaño o color. Mientras más avanzado este peor será el pronóstico. si un cáncer de mama produce metástasis en el hígado. Un lunar que cambia de forma. “Paliación” se refiere al alivio de los síntomas. o extensión metastásica. o que sangra normalmente. pérdida de peso. El tratamiento depende del estado funcional del individuo y las consideraciones holísticas de las circunstancias.El pronóstico va a estar determinado por la fase en la que se descubre la enfermedad. y se utiliza en las fases avanzadas de todas las enfermedades. factores desencadenantes como la radiación. lo que conduce a un aumento incontrolado de la tasa de crecimiento celular. La OMS define el cuidado paliativo como “el cuidado activo de los pacientes y sus 53 . Los tumores malignos. el tabaco y otros carcinógenos inhalados o ingeridos. tumor o crecimiento que puede ser benigno o maligno.

enfermeras de cuidados paliativos. Médicos generales. pero están influenciadas por el proceso patológico peculiar del cáncer. También es esencial que el terapeuta ocupacional sea un experto en el proceso de terapia. cirujanos. radiólogos. Robinson (1992) afirmo que era la familia y no la persona aislada la que experimentaba la enfermedad y los miembros de la familia no deben ser considerados como simples testigos. psicológicas. el proceso terapéutico y el pronóstico con el que se presenta el individuo. con el fin de atender las necesidades físicas. suministrado por un equipo multidisciplinario. El paciente será tratado por un equipo de profesionales especializados en diversas disciplinas. especialistas en enfermería clínica. Quizá sea necesario modificar el medio ambiente del hogar.familias. Enfermeras de distrito. Cuando existe una recidiva. El objetivo de terapia ocupacional consiste en permitir que el individuo siga siendo autónomo. si no como un componente influyente. terapeutas de artesanía. organizador y creativo. Una metodología humanista. especialistas en dietética. psicológicos. ENFOQUE DE LA TERAPIA OCUPACIONAL El terapeuta ocupacional necesita investigar la enfermedad específica. los efectos son más crónicos. y pueden producirse efectos sobre las relaciones. cuando la enfermedad del paciente ya no responde a tratamiento curativo”. fisioterapeutas. oncólogos. CONTEXTOS Y EQUIPO DE TRATAMIENTO. trabajadores sociales. 54 . como terapeutas ocupacionales. y este capacitado para acceder y usar una amplia gama de métodos de valoración y de intervención. Estas consideraciones no son únicas para el contexto del cáncer. la influencia cultural y espiritualidad. logoterapeutas. entre los que puede incluir:    Profesionales sanitarios. es vital establecer un equipo de soporte. autentico y autosuficiente. Las consecuencias de la enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos pueden ser agudos. emocionales y sociales. y abarcar problemas físicos. ya que muchas de ellas se aplican también en áreas clínicas. terapeutas de linfedema. lo que puede influenciar al individuo y a sus roles funcionales en familia y afectar a sus oportunidades de formación y desarrollo profesional. emocionales y sociales del individuo. FUNDAMENTOS TEÓRICOS PARA LA INTERVENCIÓN Debido a la naturaleza compleja del proceso patológico.

para ayudar a que el individuo y su familia tomen decisiones 55 . relacionado con las necesidades laborales del individuo. tendera a restaurar o conservar una función normal o casi normal. que debe ser combatida según un orden de prioridades decidido en colaboración por la persona y el terapeuta ocupacional y el progreso debe ser valorado y vigilado. el autocuidado. autónomo y honesto.centrada en la persona. e interpersonales. cognitivas. El modelo de solución del problema funciona sobre la suposición de que cualquier adversidad debe tener varias soluciones posibles. y refuerzan los beneficios de la terapia ocupacional. de modo que el terapeuta ocupacional pueda actuar sobre las capacidades y discapacidades. MARCOS DE REFERENCIA Y ESTRATEGIAS Cooper (1997) cree que es necesario un marco de referencia biomecánico para solucionar muchas de las limitaciones físicas causadas por el proceso patológico. la productividad y las actividades recreativas de las personas con cáncer y permite al terapeuta ocupacional definir su papel en cada caso individual. coordinación y seguimiento de los pacientes con cáncer que desean volver al hogar. El empleo de un marco de referencia compensador sirve para superar cualquier incapacidad residual. Esta base teórica subyace al suministro de equipo y ortosis. del desarrollo y físicas. Bray y Bayliss analizaron la adaptación personal mediante el modelo de ocupación Reed y Sanderson) sobre todo en lo referente a la valoración. Dentro del marco de referencia se pueden usar estrategias educativas y cognitivas. planteamiento. El modelo se concentra en el bienestar y tiene en cuenta las capacidades motoras. Una estrategia flexible. preparación. cuya vida le proporcione satisfacción y tiene significado personal. El modelo de solución del problema complementa el modelo de rehabilitación y afirma que las intervenciones deben dirigir a objetivos específicos y ser flexibles. para facilitar la adaptación a la incapacidad o la movilidad. permite que el paciente funcione como un individuo libre. Se enfoca en el análisis de las actividades y el bienestar del individuo. holística y dinámica permitirá hacer frente a las disfunciones psicológicas. Hagedom (1993) considera que el modelo de rehabilitación con terapia ocupacional. debe maximizar las funciones existentes y compensar el déficit. promocionar la independencia personal y restaurar la función normal o casi normal. Este marco de referencia se basa en el supuesto de que un programa gradual de actividades. sensoriales. MODELOS DE PRÁCTICA Los modelos de práctica sirven para proporcionar una teoría subyacente a la práctica clínica. al deterioro progresivo y a las situaciones terminales. intrapersonales.

El modelo refleja la creencia de que las áreas identificadas como importantes para el individuo. dado que la situación puede cambiar rápidamente. Sin embargo. Se resalta el concepto de tratamiento centrado en la persona y establecimiento conjunto de los objetivos con la finalidad de que los objetivos establecidos sean significativos para el paciente. 56 . se deben combinar los principios de diversos marcos de referencia y diferentes estrategias ya que las dificultades son multifuncionales y complejas. el dolor. es necesario establecer los objetivos pretendidos. proporcionaran la motivación que impulse el rendimiento ocupacional. no es probable que la persona con cáncer tolere una sesión prolongada de valoración. la persona con cáncer puede ser evaluada bajo los encabezamientos de autocuidado. por ejemplo. Para que la intervención del terapeuta ocupacional proporcione beneficios a la persona con dificultades funcionales. El cansancio del individuo tiende a empeorar otros síntomas. VALORACIÓN Mediante el uso del Human Ocupations Model (Modelo de Ocupación Humana). INTERVENCIÓN Son necesarios los episodios cortos de valoración y tratamiento. ya que las puntuaciones finales tenían carácter subjetivo y resultaba difícil de la interpretación utilizando solo el sistema de puntuación. debido a la fatiga extrema causada por el tratamiento. Norris (1999) estudio el empleo de la Canadian Ocupational Performance Measure (medida canadiense del desempeño ocupacional) en el cuidado paliativo y encontró que los resultados se centraban en el papel del individuo durante la intervención. las transferencias y la movilidad. con lo que se concedía la atención debida a los temas importantes para la persona. Antes de elegir una medida concreta. debido a que casi siempre existe cansancio intenso y repetirlos con frecuencia. la situación del hogar. se apreció que el concepto de autocalificación era difícil de usar en la práctica. En consecuencia. Todavía no se ha encontrado una medida del resultado que abarque todos los aspectos y se adapte a todas las situaciones. MEDIDAS DEL RESULTADO Las medidas del resultado están siendo valoradas todavía en el campo de la oncología.informadas respecto a los temas pertinentes y sobre los cambios de rol de funciones y de aspiraciones. Esto abarca aspectos funcionales y sociales de las actividades personales y domesticas durante la vida diaria. productividad y actividades recreativas.

En las áreas de reentrenamiento de la independencia funcional.TRATAMIENTO La experiencia demuestra que después de la valoración. interrumpidas por la disfunción física. Modificación del estilo de vida. Ejercicios respiratorios y control de la ansiedad. Utilización férulas para prevenir las deformidades articulares causadas por las deformidades articulares causadas por la inmovilidad y la disminución del uso de miembros. el papel primario en la terapia puede corresponder al terapeuta ocupacional o a otros miembros del 57 . si el individuo con cáncer no desea que esas personas sean incluidas. son conceptos amplios que se convierten en partes del proceso de intervención y de la experiencia del individuo con cáncer. debidas a disfunción encefálica. incluidas en los roles del individua. Ayuda para obtener ajuste psicológico y establecer objetivos relacionados con la perdida de funciones. y no deben ser tratados como una entidad separada. para aliviar la disnea y la ansiedad consiguiente. Reentrenamiento de los pacientes con disfunciones cognitivas y perceptuales. El terapeuta ocupacional se integra como una parte del equipo multidisciplinario. Tareas de soporte e instrucción. basada en control de estrés y la ansiedad. y la conservación de energía. En todos los aspectos de la intervención. la imagen corporal y sensación de pérdida. tal deseo debe ser respetado y tenido en cuenta. el terapeuta ocupacional suele participar en las siguientes áreas de intervención:           Ayuda para cubrir las necesidades de rendimiento ocupacional prioritarias. PRINCIPIOS SUBYACENTES AL PROCESO DE INTERVENCIÓN La terapia ocupacional permite al individuo establecer objetivos y prioridades y conseguir aquellos que sean importantes para él. Ciertos temas como el cambio de rol. Valoración del hogar y suministros del equipo necesario. Sin embargo. para facilitar la terapia sin interferir con la labor de otros miembros del equipo. Ayuda en realización de las actividades personales y domésticas. Dependiendo de la situación de la persona y de los problemas existentes. los cuidadores y familiares deben tomar parte en las evaluaciones y tratamientos. Valoración de las necesidades de permanecer sentado y prescripción de la silla de ruedas. la obtención de ayuda en las tareas domésticas y el control de los síntomas.

Control del dolor. Se trata de problemas multifacéticos y multidimensionales. Las técnicas psicológicas y físicas contribuyen al suministro de ayuda a las personas con cáncer. no como un tema separado. si no como una parte de la intervención. Las áreas de disfunción no siempre son secuelas físicas de tratamiento o del proceso patológico. El soporte proporcionado al paciente y la familia puede incluir apoyo emocional a través de la solución de problemas y de la escucha activa. el duelo o la pena. Sexualidad. Esto no impide que otros miembros del equipo contribuyan al ajuste y adaptación frente a la perdida. observados con frecuencia en el cáncer de pulmón metastasico. eL equipo y el paciente deciden las áreas en las que es necesaria la ayuda. o a la preparación para la perdida inminente. sus cuidadores y el equipo que les atiende. por ejemplo los tumores cerebrales. La sensación de pérdida. hasta el suministro de ciertos ítems para el hogar que facilitan la independencia. grupos de apoyo y soporte para el duelo. Las capacidades empleadas por el terapeuta ocupacional oscilan desde la enseñanza del control de la respiración y las técnicas de relajación. de forma que puedan alcanzar la mayor independencia funcional posible. Otros miembros del equipo tienen sus propios campos de pericia para ayudar al paciente y apoyar a los colegas. Control del cansancio. por lo que es difícil identificar los más comunes. 58 .equipo multidisciplinario. que dependen en parte del origen del tumor. Los apartados siguientes muestran con detalle la forma como el terapeuta ocupacional dedicado a la oncología. El paciente puede sufrir enfermedad mental. Los individuos con cáncer experimentan una variedad de síntomas. probablemente sean atendidos hasta cierto punto por todos los miembros del equipo. utiliza sus capacidades para ayudar a los pacientes en cada campo:      Espiritualidad. El cáncer es una situación continuada y progresiva. cuya función consiste en ayudar a las personas con cáncer y a los cuidadores. CONTROL DE SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DENTRO DE LA INTERVENCIÓN. artritis y dificultades psicosociales además del cáncer. en la que unos síntomas son sustituidos rápidamente por otros. Cultura. difieren de los hallados en. que se superponen unos con otros y tienen efectos profundos sobre el individuo. Algunos servicios de oncología cuentan con un experto en duelo. la metodología utilizada y la mejor forma de aprovechar las capacidades especiales da cada componente del equipo. Los porcentajes de síntomas específicos. grupos de ayuda mutua. enfermedad cardiaca o neurológica.

y es probable que participen ciertos temas prácticos. En una sociedad con roles masculinos y femeninos fuertemente preconcebidos. Control de la disnea. La terapia ocupacional hace posible la expresión y adaptación a la disfunción. y el individuo tiene derecho a afrontar la situación como desee. puede resolver por sí sola todos los problemas de los pacientes. Ninguna persona. el baño y la ducha. puede ser muy difícil que la familia afronte la situación. no todos los pacientes que van a fallecer tienen que aceptar su muerte. por lo que es vital reconocer las propias limitaciones. Las labores de recuerdo. No todas las personas pueden morir felices y en paz. La comunicación es esencial. Algunos temas quizá no deban ser examinados. la ira ante una enfermedad letal es comprensible. una sensación de realización y una finalidad. El terapeuta ocupacional puede formar parte del equipo que ayude a resolver ciertos problemas. el vestido. sea o no un profesional sanitario. La relación profesional creada permite al terapeuta ocupacional ayudar también en los temas emocionales. Uno de los deberes del profesional sanitario es conocer los aspectos en los que puede ayudar y saber cuándo debe solicitar la participación de otros especialistas. existen otros muchos aspectos. puesto que 59 . y ayudarla a que su vida tenga un significado. carta o historias de vida. así como la escritura creativa. Su participación en áreas practicas crea una relación íntima con el paciente. CULTURA Los principales remas relacionados con la imagen corporal sueles estar influenciados por las diferencias culturales y religiosas. Egan y Delat (1994). es frecuente que cambien los roles familiares. sobre todo en lo referente al cuidado personal. Puesto que la persona con cáncer se siente muy cansada y pude sufrir náuseas y vómitos. en forma de diario. existen otros profesionales que pueden hacerlo. el lavado. contribuyen a que la persona analice el pasado y aporten un recuerdo para el futuro. al optimizar la independencia funcional. Sin embargo. ESPIRITUALIDAD Puede significar permitir que una persona se exprese por sí misma. La enfermedad provoca un cambio en los roles del individuo.  Control de la ansiedad y el estrés. Si el terapeuta ocupacional no se considera capacitado para participar en esos temas. aunque la religión es un componente de la espiritualidad. sobre todo si los profesionales sanitarios conocen mal las expectativas culturales de la familia. las funciones de evacuación. y el terapeuta ocupacional puede contribuir a que la persona recupera algún control. han analizado el modo en que la enfermedad bloquea la expresión espiritual y el mecanismo por el que los propios valores y creencias puedan crear unas crisis espirituales. De acuerdo con Stoter (1996). lo que puede tener un efecto devastador sobre la familia.

o si el individuo necesitara salir para cuidarlo. debe comunicarse con la familia y los cuidadores. el dolor será muy distinto al causado por 60 . que puede crear dificultades para las personas cuya religión no les permita participar en el culto si el estoma está funcionando. El dolor relacionado con el cáncer se puede deber a la presión o infiltración tumoral de estructuras sensibles. para controlar el dolor del cáncer. los huesos y los tejidos blandos. Si existen metástasis causantes de dolor óseo. al igual que cualquier plan de terapia debe ser negociado con el individuo. sociales y espirituales. si no puede estar influido por la depresión y el cansancio. se debe establecer un conocimiento de fondo sobre la forma como es considerada la enfermedad dentro de las comunidades específicas. por ejemplo una mama o un miembro. La amputación de una parte corporal. incorpora el concepto de dolor total. sino que dentro de un programa completo que abarca los aspectos físicos. Además. psicológicos. y el dolor crónico no es simplemente una extensión del agudo. que tiene importancia particular para los hombres y mujeres en muchas culturas. para comprobar que se aplican los programas de valoración y tratamiento. El control del dolor en el contexto del cuidado paliativo.O. Además. Las áreas de preocupación particular suelen centrarse alrededor de:    La pérdida de pelo. a conciencia de la quimioterapia. Por tanto. según el cual el dolor no se considera aislado. El cuidado del estoma en caso de colostomía. que varía en los distintos individuos. por ejemplo.. y su efecto sobre el estatus del individuo. Los individuos pueden experimentar más de un tipo de dolor. es posible la oclusión vascular inducida por el tumor o por radiación. y puede hacer suposiciones incorrectas sobre esos temas. El T. no se debe presuponer que el individuo aplique las normas de su religión y su cultura. CONTROL DEL DOLOR El dolor es un síntoma multidimensional. El programa de alivio del dolor propuesto por la OMS. es posible que no desee seguir las tradiciones. ileostomía o urostomia. comparada con otros aspectos de la terapia. También puede estar causado por lesión de los nervios. la radioterapia o la cirugía. no tiene los mismos elementos conductuales y cognitivos usados en otras clínicas del dolor. tanto del dolor como del sufrimiento..el equipo multidisciplinario quizá tenga ideas preconcebidas respecto a la extensión de la familia y el soporte comunitario disponible. La medicación se debe elegir teniendo en cuenta los principios básicos recomendados por la “escalera analgésica” de la OMS. El dolor agudo se puede asociar con ansiedad y miedo. El quipo necesita conocer las opiniones del individuo y los cuidadores sobre la autonomía.

La intervención de T. Así pues. Análisis de las actividades que provocan un aumento del dolor. es el cansancio. la vida diaria. Valoración y suministro de las ayudas técnicas necesarias para mejorar la seguridad y el confort de las transferencias. El terapeuta ocupacional y el paciente pueden colaborar para cambiar los componentes de la actividad responsables del agravamiento del dolor. Soporte e instrucción del individuo y sus cuidadores. realizar una valoración concienzuda. para permitirles que controlen por ellos mismos algunos aspectos del dolor. y afecta al bienestar. su duración y los factores que lo alivian. mediante exploración y racionalización de los sentimientos de los individuos. es necesaria una valoración concienzuda y precisa para aclarar el tipo de dolor. Existen instrumentos que permiten al T. las relaciones. Los ejercicios de relajación y respiración pueden ayudar a que el paciente obtenga algún control sobre su vida. CONTROL DEL CANSANCIO El síntoma más común del cáncer. El alivio de la presión y la posición correcta en la cama y la silla. los roles y las funciones del paciente. Las personas sometidas a radioterapia comunican un aumento de la fatiga durante el ciclo de 5 o 6 semanas.O. incapacitante). que pueden influir en la intensidad del dolor. e instrucción sobre el modo de evitarlas.estreñimiento o por invasión neural. puede contribuir al alivio del dolor por medio de:        Uso de una metodología de solución del problema para examinar la estructura del día. cuando parece que la situación se descontrola cada vez más. Puede guardar relación con la pérdida de peso. Esto proporciona el fundamento para la planificación y el cambio del estilo de vida. por ejemplo. lo que permite introducir adaptaciones de acuerdo con los niveles de fatiga y capacidades para hacer frente al dolor. El programa de relajación incluye la identificación de las situaciones provocadoras de ansiedad. para facilitar la adaptación a la pérdida. tanto en la fase aguda como en la crónica. Inmovilización con férulas para prevenir las deformidades de las articulaciones dolorosas. y para sentarse y levantarse en el aseo y el sillón. la bañera o la ducha. el dolor y el humor deprimido. pesaroso. y lo agravan. también alivian el dolor y las molestias. hacia y desde la cama. Análisis de la influencia del dolor emocional en la pérdida de función. su calidad (molesto. Incorporación de la relajación y el control del estrés en el programa de terapia del individuo. aguzado. para ayudar a soportar o evitar las crisis de ansiedad.O. así como a su cumplimiento del tratamiento. y las tratadas con quimioterapia 61 .

CONTROL DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS La ansiedad es un mecanismo defensivo biológico normal. Elección de las actividades que deberán abandonarse. el individuo necesita poder discutirlos. y el terapeuta ocupacional debe ser capaz de suministrar el consejo apropiado. el cansancio es un factor importante en los problemas relacionados con la sexualidad. Examen de la estructura del día. Organización de las tareas restantes a un nivel soportable. También es normal que la cirugía origine cansancio. por ejemplo. El conocimiento del funcionamiento sexual puede ser proporcionado por la enfermera especializada en ginecología. al igual que la ansiedad. Recogida de un diario u horario semanal SEXUALIDAD De acuerdo con Cooper (1997). impotencia o disfunción de la erección. el dolor. o enviar el paciente a un especialista. El cansancio prolongado o crónico puede ser muy angustioso. La comunicación de los temores y preocupaciones al otro miembro de la pareja. La persona con cáncer puede percibir una pérdida de control. Independientemente de que los problemas subyacentes relacionados con la disfunción sexual sean físicos o psicológicos. y el equipo de terapia debe planear un programa continuado de cuidado y soporte. o mediante envío a un consejero. pero los temas emocionales requieren una metodología estructurada y dirigida a la solución del problema. ya que a veces no se obtiene mejoría significativa. El cansancio puede disminuir con el paso del tiempo. puede evitar dificultades en las relaciones. la alteración de la imagen corporal y la depresión. Los efectos secundarios de los fármacos. debido a que el diagnostico le ha sido impuesto y se ve obligada a 62 . No es probable que un programa diseñado para aumentar la tolerancia al ejercicio tenga éxito para mejorar el cansancio relacionado con el cáncer. pero la metodología debe ser flexible.notan aumento del cansancio unos 14 días después de la terapia. que avisa al individuo de la posibilidad de daño y le permite reaccionar con rapidez en situaciones de estrés. los problemas relacionados con la sexualidad. como sequedad vaginal. El papel del terapeuta ocupacional consiste en establecer relación de confianza que permita discutir y reconocer problemas. El programa de tratamiento se debe concentrar alrededor del individuo y de las actividades programadas por el terapeuta:      Establecimiento de prioridades y elecciones. puede mejorar el vigor. pero en pequeño número de pacientes persiste. se pueden controlar con intervenciones médicas. Un plan de terapia estructurado.

la iniciativa y la motivación. por ejemplo mediante la instalación de un inodoro junto a la cama o en el traslado del dormitorio a la planta baja de la casa.O. La curación. El individuo la puede describir como sensación de presión en el pecho. CONTROL DE LA DISNEA Como el dolor. centrada en la persona y en la solución de los problemas. limitar la función y restringir la actividad normal. y el tórax. empleando una metodología flexible. La respuesta del paciente al tratamiento. El T. contribuye a que el T.cumplir un tratamiento que le hace sentirse muy mal. cefalea. dedicado al campo de la oncología. dependiendo de:    La fase en la que se diagnostica la enfermedad y la agresividad del tumor. El diagnóstico de cáncer no significa necesariamente muerte a corto plazo.O. Es necesario establecer objetivos terapéuticos claros. puesto que los síntomas cambian constantemente y pueden ser multifacéticos. tener acceso a tal equipo). Los cuidadores pueden ayudar al aseo personal. apunte a su práctica profesional desde el campo de la oncología. o sensación de sofoco o ahogo. No existe ninguna lista de intervenciones para los individuos diagnosticados de cáncer. remisión o progresión de la neoplasia. molestias gástricas. La disnea puede ser aguda o crónica. En principio. cansancio excesivo. es esencial conseguir que el individuo se sienta aliviado y tranquilo para lo que se puede emplear el oxígeno y otros medicamentos con el fin de disminuir el sufrimiento. y provocar manifestaciones físicas como tensión muscular. usara sus capacidades fundamentales y deberá colaborara con un equipo multidisciplinario establecido (o. La adaptación personal a través del modelo de ocupación. El T. La disnea puede ser exacerbada por el cansancio y la ansiedad. la dificultad para respirar es una sensación que puede tener carácter subjetivo o constituir un síntoma médico. El terapeuta ocupacional puede comenzar a investigar los mecanismos de afrontamiento y las modificaciones del estilo de vida. que puede agravar la disnea. a menos. El estrés prolongado a lo largo del tiempo. necesidad de suspirar o jadear. desempeña una función clara al permitir que el individuo consiga la máxima 63 . Quizá convenga reducir el ejercicio innecesario. puede conducir a la disminución de energía. diaforesis. Las escalas de tiempo varían. para que las actividades básicas no resulten demasiado fáciles y se deben explorar otros cambios en la rutina diaria para prevenir los episodios de disnea.O. inquietud. agitación y tartamudeo. tal percepción puede progresar en espiral hasta desembocar en crisis de ansiedad. sensación de presión en la garganta.

A diferencia de la estable. y los espasmos prolongados pueden causar infarto de miocardio. Se manifiesta con episodios recurrentes y prolongados de dolor torácico. el cuello. la espalda y la mandíbula. El 30% de estos pacientes fallecen por infarto de miocardio dentro de los 3 meses siguientes al diagnóstico. El dolor irradiado al brazo. La angina puede ser estable. al que se atribuye un papel fundamental en la isquemia miocárdica. los codos y las muñecas. Angina de pecho puede causar una sensación de pesadez o de tensión en los brazos. SÍNTOMAS La mayoría de los pacientes sienten un fuerte dolor o presión en el pecho durante un ataque de angina. pero los individuos con angina estable experimentan riesgos similares de comorbidades asociadas. el cuello o la mandíbula. PATOLOGÍA CARDIACA ANGINA DE PECHO Angina también es llamada angina pectoris. y esta difícil rama de la medicina exige los niveles más altos de pericia y dedicación. variante o inestable. “Pectoris” es la palabra del latín que significa “pecho”. Se ha demostrado un aumento excesivo del tono arterial coronario. Tal aumento está provocado generalmente por el ejercicio. Algunas personas sienten indigestión y nausea. a los de aquellos con enfermedad coronaria. La angina se define como una “sensación de sofocación” o un “dolor sofocante”. y se considera que el tratamiento de la angina inestable constituye una emergencia médica. se debe a isquemia miocárdica y pueden acompañarse de dificultad para respirar. y se alivia por el reposo. La angina se debe al desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio.independencia funcionalidad posible. la angina variante ocurre sin un estímulo desencadenante. con la trombosis consiguiente. La intensidad de los síntomas angulosos no guarda relación directa con la extensión de la arteriopatía coronaria. principalmente en los del lado izquierdo. Este dolor se puede esparcir a los brazos. 64 . y la restricción del oxígeno suele tener un origen en la enfermedad arterial coronario. La angina estable ocurre cuando un estímulo (esfuerzo) aumenta la demanda de oxigeno del miocardio. Los individuos con angina variante experimentan un riesgo aumentado de arritmias cardiacas. La angina inestable está producida de forma primaria por la rotura de placas ateromatosas. que aparecen con el ejercicio mínimo o en reposo.

Las partículas de grasa. hipertensión e irregularidad ddl ritmo cardiaco. que sube al 60-70% a los 5 años. A veces también puede ocurrir cuando se está tranquilo. y la enfermedad afecta al 1-2% de la población a los 50 años de edad. CAUSAS Angina de pecho es una señal de la enfermedad arterial coronaria. Angina de pecho ocurre generalmente cuando una persona hace mucho esfuerzo físico en pocos minutos. La anemia. Esta se va cuando la persona descansa o toma medicamentos. diabetes. las válvulas cardiacas anómalas y los ritmos cardiacos anormales pueden causar la angina de pecho. llamadas las placas. En algunos casos. Válvulas anormales. El diagnóstico de la insuficiencia cardiaca es difícil. Angina de pecho puede ocurrir por causa de otras condiciones que afectan el flujo de la sangre al corazón. La enfermedad arterial coronaria se forma si los vasos sanguíneos que transportan oxígeno al corazón están bloqueados. a esto se le llama isquemia.La fatiga y la falta de aliento pueden también ser señales de la angina de pecho. Los factores contribuyentes comprenden enfermedad arterial coronaria. También pueden existir indicios de depresión y defectos cognitivos. La insuficiencia cardiaca rara vez ocurre aislada y las comodidades comunes comprenden vasculopaía periférica. SÍNTOMAS 65 . INSUFICIENCIA CARDICA Es un síndrome en el que algún trastorno cardiaco. El pronóstico es desfavorable.. con una tasa de mortalidad del 30% durante el primera año. La angina de pecho es uno de los síntomas de la isquemia. La aterosclerosis puede causar una reducción en el flujo de sangre y oxígeno al músculo del corazón. mientras que la cifra aumenta hasta el 10% a los 80 años. impide el sumistro de sangre suficiente para cubrir los requerimientos de perfusión impuestos por el metabolismo tisular. ritmos cardiacos anormales y anemia pueden causar angina. aumentan las probabilidades de recuperación del paciente. la insuficiencia cardiaca se puede deber a un defeco congénito del corazón. A esto se le llama aterosclerosis. cardiomiopatía. La detección temprana de estos síntomas y su tratamiento oportuno. pero se puede usar la clasificación de la New York Hear Association era categorizar la gravedad de la condición. pueden estrechar los vasos sanguíneos del corazón. enfermedad respiratoria e insuficiencia renal. La prevalencia de insuficiencia cardiaca aumenta con la edad.

Podemos dividir a la disnea en cuatro grados según su intensidad: Grado I: disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que se realizan habitualmente. que constituye una situación de emergencia. Hemoptisis: es el nombre que se le da a toser sangre. El motivo es el mismo que el de la disnea: los pulmones tienen sangre estancada que no permite captar el oxígeno correctamente. que puede estar agrandado e incluso desarrollar una cirrosis hepática. también es frecuente que el paciente no soporte realizar ejercicio debido a la falta de riego sanguíneo hacia sus músculos. Pezades abdominal: as personas que sufren insuficiencia cardíaca suelen saciarse muy pronto en las comidas. subir escaleras. vestirse. afeitarse…). Edemas: tener los tobillos hinchados cuando se está de pie o sentado es uno de los síntomas de la insuficiencia cardíaca. Es el síntoma más frecuente de la insuficiencia cardíaca y se debe al estancamiento de la sangre venosa en los pulmones. Ortopnea: se llama así a la sensación de falta de aire cuando se está tumbado en la cama. especialmente en el hígado. Si la presión de la sangre venosa en los pulmones es muy elevada. Aunque no es un síntoma que dificulte la vida al enfermo. aunque puede ocurrir por otros motivos. Grado IV: disnea que permanece cuando se está sentado sin realizar ejercicio. El caso extremo sería el edema pulmonar. ya que el corazón no puede recibirla e impulsarla hacia el resto de cuerpo. las pequeñas venas pueden romperse y la sangre sale a los alveolos pulmonares hasta que se expulsa al exterior cuando se tose. A veces los enfermos pueden despertarse en mitad de la noche con sensación de ahogo y con tos. Esto se debe al estancamiento de la sangre venosa en los órganos abdominales. De hecho es frecuente que los pacientes con insuficiencia cardíaca duerman con dos o más almohadas. etcétera). en seguida tienen la sensación de “estar llenos”. Grado II: disnea que aparece al realizar actividades cotidianas (caminar llevando compra. porque al incorporarse se alivia esa sensación. sí que sirve para comprobar que el tratamiento está funcionando o no. Es además el síntoma que más incapacita a las personas que sufren insuficiencia cardíaca. Cansancio y debilidad: además de la sensación de fatiga propia de la disnea. Grado III: disnea que aparece con pequeños esfuerzos (ducharse. es lo que se conoce como “asma cardial” (asma producida por el corazón).Disnea: se conoce como disnea a la sensación de fatiga o falta de aire al realizar un ejercicio físico más o menos moderado. como si no estuviese bien nutrido. ya que los pulmones están 66 . No es tan raro encontrar que los músculos del enfermo estén atrofiados.

Con mucha frecuencia. • Infección que debilita el miocardio. La hipertensión arterial que no esté bien controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca. A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz. Enfisema. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando: • El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica. Hipertiroidismo. aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. el tracto gastrointestinal. ambos lados del corazón resultan comprometidos. El líquido se acumula en los pulmones. Otras son: • • • enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca Amiloidosis. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón. CAUSAS La insuficiencia cardíaca a menudo es una afección prolongada (crónica). • Ataque cardíaco. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica. un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. al igual que en los brazos y las piernas. • Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente. la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva. Disfonía: las alteraciones de la voz pueden ser un síntoma secundario de la insuficiencia cardíaca. La causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía coronaria. Los nervios que se encargan de movilizar a las cuerdas vocales pasan cerca del corazón y al agrandarse puede comprimirlos. el hígado. • Valvulopatía cardíaca (esto puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas). • Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias). 67 .completamente encharcados de sangre y el enfermo expulsa por la boca una espuma enrojecida por la sangre. Estos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo. La enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son: • Cardiopatía congénita.

. los amigos y los cuidadores es variable. INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL FUNCIÓN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL La contribución de la terapia ocupacional se centra en permitir la adaptación y favorecer la consecución de una ocupación significativa. A través de una metodología combinada. Comunicación con los servicios sociales para el suministro de ayuda a domicilio. APLICACIONES TEORICAS El posible impacto de la insuficiencia cardiaca sobre el individuo. Anemia grave. Esto permite que el paciente conserve la independencia en determinadas 68 . con instrucción. Estrategia educativa Muchas veces es apropiado enseñar al individuo y a la familia los principios de conservación de la energía y secuenciación las actividades. Las intervenciones posibles incluyen.Optimización del funcionamiento físico. en la vida diaria. el terapeuta intenta que el paciente pueda controlar su situación con el menor sufrimiento y la mínima alteración de la vida diaria. . - Suministro de las ayudas técnicas apropiadas para permitir que el individuo conserve o recupere la independencia en las actividades de la vida diaria. El terapeuta ocupacional dispone de un número de estrategias teóricas para solucionar esos problemas. rehabilitación y compensación. . Hipotiroidismo.• • • • Sarcoidosis. la familia. El terapeuta desempeña un papel fundamental para animar al paciente a que acepte la responsabilidad de su propia salud. TERAPIA DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES PERMANENTES Estrategia compensadora Es muy posible que las limitaciones físicas actuales tengan carácter permanente.Prevención de problemas funcionales futuros. La estrategia compensadora resulta especialmente adecuada para resolver ese tipo de problemas. que presentaremos en el contexto de los tres objetivos principales de la intervención para la insuficiencia cardiaca. y comprensión de esos problemas por el paciente (y por los familiares y cuidadores).Control de las limitaciones funcionales presentes irreversibles. con finalidad. Demasiado hierro en el cuerpo.

Se dispone de menos pruebas investigaciones para apoyar la teoría de que la rehabilitación mejorar los niveles de independencia en las actividades de la vida diaria. han demostrado la posibilidad de cambiar las percepciones negativas de los pacientes sobre la disnea. puede conducir a un aumento del funcionamiento físico. mediante cambio de su percepción de la enfermedad. es importante que el terapeuta ocupacional estudie explícitamente posibles medidas para mejorar la tolerancia al ejercicio. se inició en otros campos de la disfunción física. como escasa tolerancia al ejercicio y masa muscular reducida. Y los individuos participantes reciben entrenamiento de ejercicio formal e instrucción completa. al distribuir el consumo de energía a lo largo del día.actividades de la vida diaria. para formular después un programa de actividades graduadas que mejore la fuerza y vitalidad globales. y quizá evite problemas futuros causados por la espiral de incapacidad. en combinación con las posibles intervenciones de rehabilitación en grupo. Así pues. Se cree que el temor a la disnea constituye una barrera común para la realización de actividades físicas por parte de las personas con enfermedades respiratorias y cardíacas. relacionadas con el pronóstico futuro y las posibles alteraciones funcionales. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS FUTUROS Estrategia cognitiva conductual El proceso de modificar las conductas de los pacientes. Por tanto. se ve complicada por posibles problemas sistémicos. 69 . Sin embargo. como los programas para control del dolor. Los programas de rehabilitación pulmonar se suelen aplicar en régimen ambulatorio. la estrategia es aplicable para solucionar algunas consecuencias negativas de la insuficiencia cardiaca o respiratoria. Como una base para optimizar la independencia durante las actividades de la vida diaria. Tal objetivo se puede conseguir como parte de un programa formal de rehabilitación pulmonar y cardiaca. El déficit se puede combatir mediante evaluación del nivel actual del funcionamiento. El tratamiento de la disnea representa una de las tales áreas. OPTIMIZACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO FÍSICO Estrategia biomecánica La reducción del funcionamiento físico en enfermedad crónica pulmonar y cardiaca. Esta estrategia es importante para compartir ansiedades comunes de los pacientes y sus cuidadores. Los programas de rehabilitación pulmonar o cardiaca en los que se refuerza el mensaje de que la dificultad para respirar es una consecuencia normal del ejercicio. o sobre una base individual. la reducción de esa percepción negativa. Existe evidencia fiable para sugerir que la rehabilitación pulmonar es eficaz y mejora el rendimiento de ejercicio.

es importante que las personas con enfermedades respiratorias o cardiacas tengan acceso a un programa de instrucción multidiciplinario. a costa de la mejoría funcional continuada. sin embargo. acaba por conducir a niveles aumentados de pérdida funcional. es coordinar el nivel de rehabilitación del soporte dado al paciente. Rehabilitación pulmonar/ cardíaca. la situación se debe revisar al cabo de tres o cuatro semanas para impedir que el individuo se convierta en demasiado dependiente de la ayuda externa. Tanto en el campo del atención primaria como en el de la secundaria. como un esfuerzo para minimizar el des descondicionamiento. El objetivo de la intervención es maximizar el rendimiento funcional. El terapeuta ocupacional debe usar las capacidades de soluciones racionalización 70 . Así pues. La capacidad funcional puede disminuir de forma significativa en esos periodos. Uso de técnicas para control de estrés. Por tanto. a la intervención centrada en la promoción de la salud de la enseñanza de técnicas de autocuidado. Las intervenciones de terapia ocupacional comprenden instrucción y adaptación para aumentar al máximo la capacidad funcional. Es esencial que los pacientes continúen participando en las actividades normales de su vida. que los episodios agudos se puedan resolver y que. los pacientes reciben un impacto mínimo sobre sus vidas.Las estrategias individuales también tienen importancia situaciones para las que no resulta apropiada una metodología de grupo formal (como la rehabilitación pulmonar). La progresión del enfermedad con lleva la posibilidad de episodios agudos. con un período de rehabilitación la capacidad funcional puede volver al nivel previo. Un aspecto importante de la función del terapeuta ocupacional. para mantener la salud física y el bienestar. Al proporcionan información sobre el modo de mejorar la capacidad funcional limitar el impacto de la enfermedad es posible que el paciente aprenda a afrontar las dificultades utilizando estrategias positivas: - Trabajo equilibrado con el reposo y las actividades recreativas. Hoffman y cols. Las intervenciones completadas con sólo un paciente (técnicas de conservación de la energía y control de la ansiedad) pueden resultar más apropiados dentro de este contexto. Están de acuerdo con este consejo. es importante que el terapeuta ocupacional en señal paciente. Sin embargo. en los que sea necesaria la hospitalización. cualquier intervención compensadora realizada durante la fase aguda debe ser considerada en principio como una medida a corto plazo. quizás sea necesario suministrar ayuda para las tareas domésticas cuando el paciente es dado de alta en el hospital. La naturaleza crónica de la enfermedad cardiaca y respiratoria. INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL En las etapas precoces de la enfermedad respiratoria o cardiaca. Empleo de métodos para conservar la energía. Por ejemplo.

En todas las fases de la enfermedad de información sobre la afectación experimentada por el paciente debe incluir. Valoración Durante el contacto inicial con el paciente diagnosticado de enfermedad respiratoria o cardiaca.de los problemas. 1. 3. Evaluación detallada del rendimiento ocupacional. como elevadores para las escaleras? sillas de ruedas eléctricas o duchas de acceso plano con el fin de conservar la energía. ¿Que estrategia de afrontamiento estoy usando el individuo? Puesto que la mayor parte de estos pacientes han vivido con enfermedad durante mucho tiempo antes de ser enviados a terapia ocupacional.es importante aclarar tres de información. En fases más tardías quizás sea necesario considerar a las personas mayores en el medio ambiente doméstico. con el fin de planear las intervenciones que necesitará el paciente en futuro para conservar un rendimiento laboral productivo. trabajo voluntario/pagado y cuidado de otras personas? Reposo: ¿cuándo descansa el individuo incluyendo los patrones de sueño? ¿cómo combina reposo con el trabajo en el recreo? Recreo: ¿qué hace el individuo para divertirse? ¿a qué dedica el tiempo libre? ¿participa en alguna actividad lúdica? A través de la observación estructurada se consigue una imagen clara del modo como la enfermedad afecta el individuo durante la vida diaria los aspectos que es necesario examinar comprenden intensidad de la disnea tolerancia la actividad cansancio dolor y rapidez de recuperación INTERVENCIÓN 71 . el individuo ya habrá adaptado algunos aspectos de su vida diaria para funcionar mejor. - ¿Qué factores desencadenan las exacerbaciones? ¿Cuánto suelen durar las exacerbaciones? ¿Quedan problemas residuales varía la intensidad de los síntomas a lo largo del día que síntomas causan dificultades? 2. ¿Que impacto tienen enfermedad sobre la vida del individuo? La intensidad de la afectación de la vida diaria depende del estilo de vida de las personas de la progresan de la enfermedad. Los pacientes emplean estrategias de afrontamiento positivos y negativos y es importante aclarar que técnicas concretas están siendo utilizadas. Durante la entrevista inicial es importante aclarar el modo cómo afecta la enfermedad de estas tres paredes del rendimiento ocupacional: - Trabajo: ¿qué actividades realizar individuo incluyendo tareas de cuidado propio. o usar ayudas técnicas. Los tres componentes a tener en cuenta son trabajo reposo y recreo.

El objetivo de las tres “P” es permitir que el individuo no sólo afronte la vida diaria. Afirmaron que la hiperinsuflación de los pulmones dificultaba sobre todo 72 . que limitan su rendimiento ocupacional. Además. puede aumentar mucho el nivel de actividad total conseguido por la persona. Las listas de actividades pueden ser útiles para la evaluación y planificación de las actividades. Las actividades funcionales de la vida diaria se pueden adaptar para minimizar el impacto de las exacerbaciones. planificación y pauta. utilizando un formulario modificado de análisis de las actividades. Una estrategia compensadora puede permitir la realización de las actividades de un modo más eficiente. cansancio y disminución de la tolerancia la actividad física. como enfermedades coexistentes y movilidad reducida. Cada aspecto de la vida diaria debe ser examinado con respecto a las tres “P”: prioridad. para permitir que el individuo realice las tareas con menos consumo de energía y de un modo más eficaz. La pauta de las actividades proporciona el cuerpo tiempo para recuperarse después del ejercicio físico y mental. Prioridad Se debe hacer una lista detallada de las ocupaciones en el trabajo el reposo yo te creo que serán calificadas por orden de importancia para el individuo Planificación Una vez establecida la prioridad de las actividades se debe examinar cada una de ellas. reuniendo en el carro de cocina todos los ingredientes necesarios para preparar la comida. puesto que muchas de esas personas son de edad avanzada. La intervención específica durante una fase precoz puede hacer posible el control de las actividades prioritarias utilizando estrategias de afrontamiento positivo. Pauta La clave para conservar las capacidades funcionales consiste en mantener un buen equilibrio entre actividades y reposo.Conservación de la energía Muchas personas con enfermedad crónica cardiaca o respiratoria. experimentan disnea. por ejemplo. La disnea tiene un impacto significativo sobre la capacidad para realizar actividades. con el fin de determinar las acciones necesarias para realizar las el costo de su realización. Hoffman y cols. pueden experimentar problemas relacionados con el envejecimiento. Después se presentará atención a las técnicas adaptativas cual uso del equipo auxiliar. en particular las actividades funcionales de la vida diaria. a través de la identificación de posibles factores desencadenantes. sino que la disfrute. La espiral de incapacidad se hace evidente cuando el esfuerzo para conservar la independencia se ve superado por el coste físico. La inclusión de períodos de descanso regulares a lo largo del día.

Organizar y colocar juntas todas las prendas antes de comenzar a vestirse. AFRONTAMIENTO DEL MIEDO La dificultad para respirar es una experiencia atemorizadora. La evitación innecesaria de la actividad. puede impedir la rehabilitación ya aumentar el 73 . comprenden. La ventilación aumentada de la habitación y el evitar la aplicación del agua directamente sobre la cara. Muchas personas con enfermedad cardiaca o respiratoria comunican temor a no poder respirar. Los utensilios con mangos largos facilitan la limpieza de la porción inferior de las piernas y los pies. El miedo. Uso de buenas técnicas de respiración. para reducir los movimientos de alcance y la permanencia de pie. Estas mismas técnicas se pueden aplicar a otras actividades Sin embargo siempre se deben tener en cuenta tres factores importantes: Mantenimiento de una buena postura. a su vez. tanto de pie como el sentarse.las actividades que requerían y inclinar el cuerpo o permanecer mucho tiempo de pie. Los ejemplos de intervención de terapia ocupacional en la realización de las tareas de cuidado propio. puede aumentar la sensación de dificultad para respirar. para disminuir la necesidad de inclinarse. preferiblemente en un anaquel a la altura de los hombros reduce la necesidad de inclinarse y evita los esfuerzos para alcanzar objetos alejados. Vestirse en postura sentada y ponerse las faldas introduciéndolas por la cabeza. El miedo también puede impedir el proceso terapéutico. Permitir que el cuerpo se recupere después de la actividad física. El empleo de un taburete junto al lavabo reduce la estancia de pie. para no tener que inclinas. Es más fácil secarse con una albornoz templado que con una toalla. La adaptación de las técnicas de rendimiento de la actividad ocupacional. Empleo de ayudas para vestirse. pueden permitir que el individuo funcione con más efectividad. CONSEJO SOBRE EL VESTIDO - Empleo de vestidos sueltos especialmente en la cintura y el cuello. antes de emprender la siguiente tarea. CONSEJO SOBRE EL LAVADO - Las duchas sobre la bañera de los tableros para la bañera reducen el trabajo necesario para ducharse bañarse. reducen el riesgo de hiperventilación La preparación de todos los artículos necesarios en un lugar próximo. como ajustadores y un cansados de mango largo.

pueden tener utilidad para el gas personas con problemas de movilidad importantes. además de al paciente. Si el lugar preferido es el hogar. puesto que la progresión no tiene carácter uniforme. Durante la fase terminal. Las actividades terapéuticas también se pueden usar para permitir que la persona exprese su reacción a la enfermedad de modo no amenazante. animar al paciente para que participen algunos aspectos de las actividades normales. En lo referente al cuidado terminal se debe tener en cuenta los aspectos siguientes: - - - Medio ambiente: será necesario introducir adaptaciones en el hogar. Tiene importancia usar una estrategia multidisciplinaria para combatir los efectos del miedo y la disnea. La continuidad del cuidado resulta esencial para el paciente cuidador en esta situación emocional y privada. y lo elimine. se debe discutir el lugar preferido para la muerte. 74 . La rehabilitación pulmonar contribuye a mejorar los síntomas de la enfermedad respiratoria y el estado de forma física. Una estrategia combinada de instrucción. para facilitar el cuidado del moribundo. El terapeuta ocupacional debe incluir esos aspectos dentro del intervención permitir la participación del individuo en la planificación del cuidado y las adaptaciones medioambientales y. Es difícil predecir el pronóstico. Cuidado psicológico: una parte importante de la paliación consiste en reconocer el proceso de duelo que pueden estar experimentando el individuo y la familia. de posibilidad de elección despedace de capacidad funcional. a consecuencia de la pérdida de vida futura. actividad y rehabilitación. para aclarar sus expectaciones y miedos tras el futuro. una cama de hospital.deterioro de la forma física. Una grúa. el equipo de alivio de la presión y los asientos especiales. puede permitir que el individuo empiece a enfrentarse con el temor a la disnea. Cuidado práctico: si el paciente no puede prescindir de la ayuda externa para el cuidado personal. La participación de otros cuidadores cuando sea apropiada puede aliviar el sufrimiento. PALIACIÓN Aunque el tratamiento médico moderno puede frenar la progresión del enfermedad. Siempre que sea posible. si es posible. se proporcionará soporte del cuidador. La espiral de incapacidades particularmente manifiesta en las fases avanzadas del proceso patológico. con el fin de facilitar una partida dignas en mi paz. es esencial una comunicación abierta con el paciente y los cuidadores. es importante mantener la dignidad. sobre todo en las recreativas. y también actúa sobre los aspectos psicológicos para hacer frente a la disnea y el cansancio durante la vida diaria. y la relación de causa efecto entre miedo y disnea. Es necesario que los individuos aprendan a reconocer los aspectos atemorizado desde la disnea. la familia y los amigos. no evita el deterioro eventual. para comenzar a romper el ciclo del miedo. para favorecer el bienestar del individuo y de sus cuidadores. Es necesario un equilibrio entre técnicas de cuidado seguras y modificación excesiva del hogar.

La atención a la enfermedad de los problemas que produce. es posible permitir que las personas obtengan alguna satisfacción y se sientan más realizadas al conservar todo lo posible su rendimiento ocupacional. en el que terapeuta ocupacional contribuía la coordinación del cuidado. Mediante intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de cada individuo. exige un equipo multidisciplinario. La demanda aumentada de servicios adaptados para cubrir las necesidades de este grupo de personas y sus cuidadores. 75 . ha conducido a cambios en la práctica actual que ofrecen uno camino de progreso. La intervención profiláctica pueden modificar la intensidad del impacto de la enfermedad sobre la capacidad del individuo para realizar las tareas de terapia ocupacional.La enfermedad respiratoria crónica y la insuficiencia cardiaca plantean un reto creciente la terapia ocupacional.

4.- TERAPIA OCUPACIONAL EN FRACTURAS
Los terapeutas ocupacionales llevan muchos años dedicados a la
restauración funcional y la adquisición de la actividad propositiva en personas,
el terapeuta tiene que poseer buenos conocimientos de la anatomía, fisiología;
desempeña un papel doble, por un lado, se encarga de la rehabilitación física
del paciente para ayudarle a volver lo antes posible a las actividades que
realizaba antes; por otro, ayuda psicológicamente al sujeto para soportar la
dura prueba que supone experimentar dolor y la discapacidad asociados con la
lesión y lo motiva para adquirir la suficiente confianza en sí mismo que le
permita intentar realizar ciertas actividades o buscar alternativas, cuando estas
no puedan ser realizadas.
La buena coordinación entre los profesionales del equipo
multidisciplinario es de enorme importancia; sin embargo, el miembro más
importante del equipo es el propio paciente. El deseo de recuperarse es un
factor esencial para que el programa de rehabilitación tenga éxito. Para el
terapeuta ocupacional es muy fácil diseñar un programa de rehabilitación y
establecer objetivos sin contar con las opiniones y preferencias del paciente. Es
fundamental conocer las necesidades y objetivos del sujeto. Temas tales como
la facilidad para asistir a las sesiones, horario de las citas, la información que
se le dé al paciente y la buena comunicación y coordinación entre los
profesionales que integran el equipo multidisciplinario son fundamentales para
la consecución de los objetivos propuestos
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Una fractura es una solución de continuidad en un hueso vivo, de causa
traumática o no, que ocasiona lesión en el tejido óseo y en las partes blandas
vecinas y está en proporción directa al tipo y grado de trauma, a la presencia
de una patología previa y otras variables.

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Respecto a las fracturas, las que se encuentran en relación con la
osteoporosis se han duplicado en esta década. Por otra parte, el incremento de
accidentes de tráfico, actividades laborales o deportivas diversas o guerras
ocasiona un elevado número de fracturas, especialmente en pacientes jóvenes,
lo que causa discapacidad de diferente grado en muchos; por ejemplo; el 80%
de las fracturas tibiales ocurren en personas entre los 15 a los 60 años y tras
fracturas abiertas graves solo el 28% se reincorporan a su trabajo original. Esto
causa no solo daño individual, sino una gran pérdida de recurso sociosanitarios
y económicos, por lo que resulta de gran importancia el abordaje de esta
patología, tanto en su prevención como en mejorar los tratamientos
minimizando secuelas y optimizando los recurso empleados.
Las causas más frecuentes de fracturas son: caídas, accidentes de
tráfico o laborales, asi como deportivos o episodios de violencia y varían según
el grupo de edad su mayor o menor importancia
ETIOPATOGENIA
Una fractura ocurre cuando la fuerza que se aplica sobre el hueso
excede su resistencia. En su producción influyen factores intrínsecos del
hueso, como la densidad ósea, la fatiga o condiciones patológicas del mismo y
otros factores extrínsecos, como la duración, dirección y magnitud de la fuerza
que se aplica. Se producen a consecuencia de un trauma directo, aplicando
una fuerza directamente sobre el hueso, o por un trauma indirecto, mediante
fuerzas que actúan a distancia del sitio de fractura a través de fuerzas de
tensión, comprensión o rotación.
FASES DE REPARACIÓN
El proceso de la curación de una fractura tiene lugar en diferentes
estadios. Requiere la inmovilización de los fragmentos óseos y también varía
si se produce de modo primario o secundario. Es primario cuando los
fragmentos óseos están en contacto directo e íntimo entre si y el nuevo hueso
crece a través de los extremos ósea comprimidos, lo que ocurre en casi de una
fijación rígida a compresión de una fractura con una placa, donde existe
contacto cortical directo y la vascularización endomedular está indemne, el
nuevo hueso crece lentamente y la curación depende fundamentalmente de la
resorción osteoclástica, seguida de una nueva formación osteoblástica;
radiográficamente se aprecia le paso trabecular.
El modo secundario corresponde al que se ve habitualmente en caso de
tratamiento con yesos, fijación endomedular o fijación externa de la fractura. O
sea, fijaciones no rígidas que permiten la transmisión parcial de la carga al foco
(estimulo osteogénico), que constituye el modo más común de reparación
ósea, donde existe desmineralización y reemplazamiento óseo de matriz
cartilaginosa; es evidenciable radiográficamente la formación de callo óseo.

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En cuanto a los estadios de reparación ósea, se describen como: fase
inflamatoria (10%), reparadora (40%) y de remodelación 70%) y existe
superposición de eventos entre fases. la fase inflamatoria corresponde al
fenómeno inflamatorio agudo; el aumento de vascularización permite la
formación de un hematoma, que es invadido pro células inflamatorias y
osteoclastos que reabsorben el tejido necrótico. Esta fase dura una o dos
semanas y en ella puede observarse una línea de fractura más evidente debido
a la reabsorción de los extremos necróticos. La fase de reparación dura varios
meses y en ella ocurre la diferenciación de las células pluripotenciales
mesenquimales. El hematoma inicial es invadido por condroblastos y
fibroblastos deposito tanto la matriz ósea del callo. Inicialmente el callo de la
fractura se compone de tejido cartilaginoso y fibroso, con pequeñas áreas de
depósito cálcico, y los osteoblastos son los responsables de la mineralización
del mismo formando un hueso fibroso que resiste mal las fuerzas de torsión, y
por ello no debe someterse tempranamente a ellas. El final de esta fase se
indica por la estabilidad de la fractura y radiográficamente la línea de fractura
desaparece, pero persiste el callo de la fractura. La fase de remodelación dura
de meses a años y en ella la actividad de osteoclastos y osteoblastos permite
reemplazar el hueso inmaduro por hueso maduro, de estructura lamelar más
estable. También existe remodelación del canal endomedular, con formación
de hueso en las superficies cóncavas y resorción ósea en las convexas, lo que
permite cierta corrección de deformidades angulares.
Todos estos datos son necesarios para comprender el comportamiento
del tejido en reparación que hay que tratar y evitar actuaciones perjudícales,
especialmente en cuanto a tiempos de movilización y carga.

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Además. la tuberosidad de la tibia. Si bien el hueso se fractura en todo su espesor. Estos proyectiles pueden producir una fractura multifragmentaria (fracturas conminutas) o daños agravados por lo que se conoce como “proyectiles secundarios”. Si los trazos son múltiples las fracturas son multifragmentarias o conminutas. agentes penetrantes. el olecranon o la rotula Compresión: que ocurre principalmente en áreas de hueso esponjoso débil. debido a la elasticidad del tejido óseo. Las fracturas incompletas son aquellas en las cuales el trazo fractuario no abarca todo el espesos del hueso. coz de caballo) y son comunes en el cráneo. como las vertebras Torsión: como en el esquí (normalmente en huesos largos) Flexión: que se produce cuando un hueso recto es obligado a incurvarse o uno curvo a rectificar su curvatura Cizallamiento: que se produce cuando sobre un hueso actúan dos fuerzas en sentidos opuestos. el periostio resiste y a modo de manguito mantiene el contacto de los fragmentos 79 . Indirecta: Las fracturas indirectas son aquellas en las que la solución de continuidad del hueso se produce en un punto distante de aquel donde actúa la fuerza. Un caso particular son las armas de fuego. mientras que la otra cortical se mantiene intacta Las fracturas subperiosticas constituyen un tiempo intermedio entre las completas y las incompletas.CLASIFICACIÓN Según el mecanismo traumático que las origina es clásico que las fracturas se dividan en directas e indirectas. aplastamiento. bastonazo. Las fracturas por causa directa que se producen en la zona de aplicación del agente vulnerante (proyectil. existe apertura en la piel. la cara y las falanges de los dedos. Estas fracturas pueden producirse por diversos mecanismos:      Tracción: típica en las apófisis de los huesos como el calcáneo. Se suele observar una inflexión en una de las coricales. Las causas o mecanismo pueden ser variadas: compresión. Las fracturas denominadas en tallo verde son propias de los niños. con las complicaciones por infección que suponen. di los trazos son de dos existe un fragmento intermedio o tercer fragmento se denominan segmentarias. que son fragmentos óseos y del proyectil desprendido al chocar el uno con el otro. El caso típico está dado por las llamadas fisuras. son de trazo único. que al respetar la integridad parcial del hueso no permite comprobar una movilidad anormal en el foco. que pueden ser de baja o alta velocidad.

Deben existir por tanto antecedentes. es según la dirección que adopte el trazo fracturario. La fractura siempre es acompañada. sobre todo las diafisiarias de los huesos largos. Estas fracturas también son típicas de los niños. En general la superficie del trazo es irregular o dentellada. Las fracturas completas no se imitan pura y exclusivamente a la lesión del tejido oso. según la zona afectada. metafisarias o epifisarias. en los que el periostio es grueso y resistente. Por estrés: traumas repetidos de baja energía. pueden ser articulares o extraarticulares según que afecten o no la superficie articular Otra forma de clasificar las fracturas. se producen pro mecanismo de torsión y afectan sobre todo la tibia. las fracturas pueden ser diafisiarias. pudiendo clasificarse en fracturas de alta y fracturas de baja energía y pueden producirse por mecanismos directos o indirectos (más abajo). que por sí solos no podrían causar fractura. a su vez. Las fracturas espiroideas se caracterizan por tener un trazo de dirección helicoidal. Una diferencia fundamental debe establecerse entre las fracturas cerradas y las fracturas expuestas o abiertas. las masas musculares vecinas y en ocasiones vasos y nervios de las zonas adyacentes. Los trazos transversales lisos suelen observarse en las fracturas patológicas. el humero y el fémur. En los huesos largos. Si la oblicuicidad es muy amplia se desplazan con facilidad y cuando llevan casi la dirección del eje del hueso se denominan longitudinales. son típicas de atletas en relación a cambios de 80 . Las fracturas transversales son aquellas en las cuales el trazo es perpendicular o casi pero perpendicular al eje longitudinal del hueso. por lesiones simultaneas de los tejidos blandos perifracturarios.e impide su desplazamiento. Cuando además existe una herida tegumentaria que permite la comunicación del foco de fractura con el medio exterior estamos frente a una fractura abierta o expuesta. Se hallan afectados el periostio con sus vasos. Las fracturas oblicuas pueden ser cortas cuando la oblicuidad es menor de 45 grados y se comportan en forma similar a las transversales. En las denominadas fracturas cerradas este foco fracturario se halla aislado del exterior por la integridad de los tegumentos. Las fracturas habituales son aquellas que se producen en el hueso sano como resultado de un traumatismo directo o indirecto cuya fuerza vence la resistencia del hueso. en menor o mayor grado. que puede tener diferentes grados de severidad de acuerdo con el compromiso de las partes blandas. Estas últimas. el paciente suele referir previas molestias.

calzado. o en militares que realizan largas marchas. tumor. de terreno. Patológicas: Una fractura patológica es aquella que se produce en el seno de una estructura debilitada del hueso. La mayoría asienta en los miembros inferiores y en la pelvis.. 81 . ya sea por traumas mínimos (que en condiciones normales no produciría una fractura) o espontáneamente.. RELACIÓN CON EL ESTADO DE LA PIEL: Cerradas: en las que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas y que se valoran mediante la clasificación de Tscherne y Oestern: Grado 0: mínima lesión de partes blandas por mecanismos indirectos. orificio en el hueso dejado por la retirada de un tornillo Generalizada (insuficiencia ósea): Todo el tejido óseo es débil. como en la osteoporosis o las displasias (metabolismo óseo anómalo que conduce a fragilidad). Localizada: Quiste. sin desplazamiento ni conminución.

Tipo I: que es una fractura abierta con una herida limpia menor de 1cm (sin evidencia de contaminación profunda). Abiertas: en las que se pone en contacto el foco de fractura con el exterior y que se valoran por la clasificación de Gustilo y Anderson. colgajos o avulsiones Tipo III: que es una fractura abierta de más de 10cm. IIIA en la que a pesar de las grandes lesiones de partes blandas. IIIC que son fracturas abiertas asociadas a lesión vascular que precisan reparación para la conservación de la extremidad. y que presentan grave lesión de los tejidos blandos y de la piel y en ocasiones lesión vascular y síndrome compartimental. mediante el establecimiento de las condiciones que facilitan los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fracturarios.Grado I: que es una fractura acompañada de abrasiones superficiales o contusiones producidas por mecanismo indirecto y que tienen un desplazamiento moderado y patrón no complejo Grado II: que son fracturas con patrón complejo producidas por mecanismo directo y acompañadas de contusiones musculares significativas o abrasiones profundas (riesgo importante de síndrome compartimental) Grado III: que son fracturas producidas por mecanismo directo de alta energía. Principios generales del tratamiento. IIIB en la que hay dificultad para conseguir coberturas adecuadas y el hueso está expuesto. Para ello no siempre es necesaria la reconstrucción anatómica del hueso fracturado. 82 . se puede conseguir una reconstrucción y cobertura cutánea adecuada. El objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la máxima recuperación funcional del segmento involucrado. con gran afectación de los tejidos blandos o incluso amputación traumática. Tipo II: que es una fractura abierta con laceración mayor de 2cm y sin gran afectación de los tejidos blandos. Las consideraciones estéticas están en un segundo plano del tratamiento de las fracturas. como aplastamientos.

Los términos osteosíntesis y fijación interna son superponibles. lo cual no siempre significa la apertura quirúrgica del foco de fractura en sí. Puede o no ser necesaria la reducción por manipulación previa. tracción cutánea (aplicación de peso a un segmento a través de la piel) o tracción esquelética (aplicación de peso a una aguja o clavo que atraviesa un hueso). La fijación interna debe evitarse en presencia de infección activa o cuando la fractura tenga un riesgo elevado de infección (fracturas abiertas con gran destrucción de partes blandas). en las fracturas de pelvis (especialmente en presencia de compromiso hemodinámico). Los clavos intramedulares están especialmente indicados en las fracturas diafisarias de la extremidad inferior.Bajo el término tratamiento conservador o tratamiento ortopédico. La osteosíntesis con tornillos y placa está indicada fundamentalmente en las fracturas yuxtaarticulares y en las diáfisis del antebrazo. vendajes enyesados circulares. Esto puede conseguirse mediante fijación externa (con el empleo de osteotaxos o fijadores externos) o interna. Estos últimos pueden ser flexibles (como los clavos de Ender o los de Rush) o rígidos (como el clavo de Küntcher). inmovilizándolo en una posición concreta). puede ser necesario fresar el interior de la cavidad medular. Pueden ser circulares o laterales. Determinadas fracturas requieren únicamente la estabilización mediante cerclaje o sindactilización (utilizar un dedo de la mano o del pie para mantener alineado el adyacente mediante tiras de esparadrapo). Cuando se realiza una osteosíntesis con placas y tornillos. La fijación interna puede conseguirse mediante el empleo de tornillos y placas o mediante clavos intramedulares. En fracturas inestables. y cuando no se fresa la cavidad medular. los clavos rígidos se bloquean mediante tornillos que atraviesan el hueso y el clavo al mismo nivel. Previamente a la introducción de clavos rígidos. Se emplean fundamentalmente en el tratamiento de las fracturas abiertas. férulas (dispositivo rígido de yeso u otro material que recubre parcialmente un segmento. la técnica quirúrgica 83 . cuando es necesaria una estabilización rápida que permita una reconstrucción vascular concomitante. se contemplan todos aquellos gestos terapeúticos (incluyendo la abstención) que no requieren actuación quirúrgica. Los fijadores externos se componen de clavos (pines) que se anclan al hueso en varios puntos fuera del foco de fractura y se conectan entre sí mediante una o más barras. El tratamiento quirúrgico supone la estabilización de la fractura mediante abordaje quirúrgico del paciente. Las fracturas por fatiga suelen consolidar simplemente con reducción de la actividad física. si bien en ocasiones se reserva el término osteosíntesis para la fijación con tornillos y/o placas. en las ausencias de consolidación infectadas y en los alargamientos. en algunas fracturas intraarticulares complejas (como las de pilón tibial).

en un intento de preservar la vascularización local y perturbar lo menos posible el proceso biológico de consolidación. 84 .debe ser cuidadosa para evitar una excesiva lesión de las partes blandas durante la cirugía.

85 .

recuperar el máximo de la funcionalidad perdida a causa de la lesión y ayudar al sujeto a adaptarse a los déficits residuales. el ejercicio realizado por el paciente consigue mantener el grado de movilidad e incrementar la fuerza y la resistencia. La atrofia de las fibras de contracción rápida es la primera que se observa. Este enfoque se centra en el diagnóstico y tratamiento de la lesión. se produce la atrofia tanto en las fibras musculares de contracción lenta como en las de contracción rápida. que parte del supuesto de que es necesario prescribir al pacientes actividades para recuperar el movimiento. idealmente. La resistencia es la capacidad de realizar el mismo movimiento repetidas veces. El mejor ejercicio para mejorar la función de la tarea es la realización repetitiva de dicha tarea. puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica. la cual puede ser reducida aplicando los medios adecuados. según el cual una enfermedad o lesión representa una alteración de la mecánica normal el cuerpo. parte del punto de vista clásico de la medicina. El terapeuta ocupacional que trabaja con personas. con la perdida de la fuerza. La fuerza muscular básicamente es la capacidad del musculo para contraerse contra resistencia. mientras que la atrofia de las fibras de contracción lenta se refleja en la perdida de resistencia. Con la inmovilización. la capacidad de realizar tareas concretas es muy 86 . fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. siendo estas importantes para mejorar la capacidad del paciente en una función o tarea determinada. Desde el marco de referencia biomecánico. Esto puede exigir la aplicación de toda una serie de marcos de referencia teóricos y enfoques para lograr aquellos objetivos que sean realistas y significativos para el paciente El marco de referencia biomédico para la rehabilitación de los pacientes ha sido muchas veces el preferido por los terapeutas ocupacionales.REHABILITACIÓN Los músculos que no se utilizan se atrofian y pierden fuerza de un 5% al día hasta un 8% por semana. basados en el conocimiento científico. El objetivo de la intervención debe ser.

inflamación o deformidad. que puede estar deteriorado. el diagnóstico y el tipo de tratamiento recibido. El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. sino también por la edad. medicación habituales. modificar el entorno laborar y aconsejar a este sobre ayudas y prestaciones económicas que puede obtener Al tomar contacto con un paciente que ha sufrido una fractura es conveniente realizar una anamnesis y exploración clínica sistematizadas. A veces el paciente es remitido aun con una inmovilización.importantes si queremos que el sujeto vuelva a la forma de vida que llevaba antes del accidente. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente a su vida laboral y . traumatismos previos. utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. si bien lo más habitual es que acuda una vez retirada. la atención inicial recibida. el estado de consciencia. En primer lugar se valora el estado general. 87 . y si presenta otra sintomatología acompañante. como enfermedades infrecuentes. si esta es única o el paciente es un politraumatizado. tanto regional como en zonas vecinas. será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. por lo que estas tareas deben formar parte de cualquier proceso de valoración. también se valoran otros antecedentes personales. En este caso. una buena recogida de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente. En la anamnesis se recoge el mecanismo de producción de la fractura. limitaciones funcionales previas. asi como las fechas de la lesión. Un punto de partida puede ser la historia clínica. En un siguiente paso se interroga al paciente sobre su situación actual. cuando sea posible. Hay que conocer en todo caso si existe dolor. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. etc. limitación. no solo por la lesión traumática. inmovilización prolongada u otras patologías previas o coincidentes. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas.

la fractura o fracturas del paciente conllevan incapacidades para realizar ciertos gestos o actividades y se debe valorar esta incapacidad e intentar solucionarla total o parcialmente realizando las adaptaciones necesarias para lograr la máxima independencia funcional del paciente independientemente de su etiología. fuerza muscular. hipertermia y edema. no es lo mismo tratar una fractura en un niño. Con todo esto se puede tener una idea clara y ordenada de la situación del paciente. 88 . familiar. en cuyo tratamiento hay que emplear juegos y la propia actividad infantil. asi como sus tipos. El balance muscular. o en un aciano con cierto grado de demencia Se debe establecer también un diagnóstico funcional del proceso. En el caso de fracturas de mano o dedos también es recomendable reflejar la posibilidad de realizar empuñaduras y pinzas. como dolor.Una palpación detenida de la zona siempre que sea posible orienta sobre la presencia de datos típicos de la inflamación. social y laboral. debe incluir los test de fuerza. devolviendo al paciente el máximo nivel posible de independencia funcional. otras veces no es asi. que en un sujeto politraumatizado. ya que su realización correcta implica una buena función articular y neuromuscular. y el objetivo consiste en la adaptación del paciente a su nueva situación consiguiendo el máximo de actividad funcional independiente posible. asi como determinar los objetivos del tratamiento que debe ser individualizado. Un balance articular goniométrico resulta esencial para conocer puntos de partida y fases de la evolución. y resistencia como antes del traumatismo. El propósito final de un programa de ejercicios es restaurar la función. En muchos casos se pueden reintegrar completamente a su nivel de actividad previa personal. asi.

que frecuentemente acompaña a esta patología. manos. como los dedos. La inmovilización de una parte no significa la inmovilidad completa del paciente. activos libres dirigidos de las articulaciones no afectadas. por lo que hay que recuperar su resistencia física y facilitar el desempeño de sus actividades cotidianas de modo habitual o mediante adaptaciones. reducir la formación de adherencias y preservar la potencia. acortamientos o mal-posiciones debida a la propia lesión o a no mantener un tratamiento postural adecuado. inmovilización o desuso. el pie. En el caso de pacientes con fijadores externos es necesario hacer hincapié en la limpieza de los orificios de las agujas y valorar si existe inflamación grave loca. respiratorios y tratamiento postural preventivo de deformidades. junto con el traumatólogo. siempre que sea posible una elevación de las porciones distales de las extremidades ósea evitar o disminuir el edema. y la atrofia muscular por inhibición dolorosa. Estando en la cama o con un yeso deberían hacerse ejercicios isométricos de la región lesionada. encamados o debajo nivel de consciencia deben ser vigilados áreas y detectar compresiones y complicaciones cutáneas. especialmente en caso de ancianos. Los pacientes portadores de yesos. A los lesionados con inmovilización de los miembros hay que estimularles para practicar frecuentemente ejercicios activos de las partes distales libre. diabéticos o arteríticos. el edema. prevenir la desmineralización regional. también forma parte del contenido del rehabilitador. y para también detectar precozmente complicaciones circulatoria del tipo de edema o afecciones tromboembólicas. emisión de pus o dolor intenso En el tratamiento rehabilitador tras las fracturas la Terapia Ocupacional constituye un aspecto fundamental. pues mediante ella se realizan actividades 89 . La autorización de la carga en sus diversas modalidades.Se actúa sobre el dolor. incluso durante la fase de inmovilización activa de regiones articulares no inmovilizadas. que debe valorar para ello el grado de consolidación de la fractura. Finalmente. También resulta conveniente insistir en un tratamiento postural adecuado y en mantener. El tratamiento debe iniciarse del modo más precoz posible. Sus objetivos son preservar la movilidad de las articulaciones no afectadas del miembro lesionado. la perdida de motilidad articular debida a la propia lesión y a la inmovilización posterior necesaria para su tratamiento. causa de gran limitación funcional y de enlentecimiento de la recuperación. A veces hay pérdida de la normoalineación. el tono y la coordinación musculares. no se ha de olvidar que la inmovilización mayor o menos del paciente ocasionan alteraciones de su estado general. parcial asistida con bastones o andadores o completa en el caso de extremidades inferiores y del empleo en diversos arcos de movimiento y con más o menos carga en el caso de las superiores. promover la circulación sanguínea y linfática. asi como complicaciones neurológicas (la más frecuente es la compresión del nervio ciático poplíteo externo en la cabeza del peroné.

Hay que valorar el entorno del paciente y recomendar las modificaciones necesarias si se prevé una discapacidad permanente y entrenarle en el empleo de las ayudas técnicas necesarias si fuera el caso. el médico rehabilitador la veía en consulta y la mandaba a los departamentos de Fisioterapia y Terapia Ocupacional. etc. El uso de estos instrumentos debe graduarse en función de la recuperación que haya logrado el sujeto PLANTEAMIENTO DE UN CASO CLÍNICO LGP es una mujer de 47 de años edad que sufrió una caída cuando bajaba las escaleras en su lugar de trabajo. la paciente fue remitida a nuestro servicio inmediatamente después de reducir la fractura para iniciar un tratamiento precoz 4 días después. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO OCUPACIONAL Dadas las características del caso. como transferencias. fundamentalmente en fracturas de los miembros superiores. Puesto que existía comunicación fluida entre los servicios de traumatología y rehabilitación. El traumatólogo se la redujo manualmente y coloco un yeso antebraquial que dejaba libre los dedos y que debía mantener durante 6 semanas. La paciente fue dada de alta del servicio de urgencias con tratamiento farmacológico consiste en antiinflamatorio y analgésicos. Fue trasladada a urgencias. ni de aspectos psicológicos o sociales. Puesto que el compromiso principal era de los componentes periféricos del movimiento sin lesión del sistema nervioso central. Inicialmente. donde se le realizó una radiografía que confirmó la fractura. con el objetivo general de maximizar la funcionalidad durante el periodo de inmovilización. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. especialmente del carpo y mano.terapéuticas diversas. cayendo hacia el lado derecho. Las ayudas técnicas sirven animar al paciente a utilizar la parte de su cuerpo que ha sido afectada por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional. el marco de referencia que se decidió utilizar fue el biomecánico. El suelo estaba húmedo y LGP resbaló. mientras el antebrazo se 90 . aseo. Como mecanismo de protección. También resulta imprescindible su ayuda a la hora de suministrar información sobre la realización de las actividades cotidianas al paciente y a sus cuidadores. comida. controlar el edema y mantener la funcionalidad de las articulaciones no movilizadas. extendió el brazo derecho lo que le produjo una fractura de Colles.

aprendizaje de nuevas técnicas y habilidades para lograr la independencia. El objetivo general con que LGP fue reenviada a Terapia Ocupacional fue lograr la autonomía funcional del brazo derecho y lograr sus AVDH. Explicación del tema. Así mismo se le enseño series de movimientos para mantener el movimiento articular de las articulaciones no inmovilizadas. REEVALUACION TRAS LA RETIRADA DE LA INMOVILIZACION A las 6 semanas de la inmovilización tras un control radiológico que mostraba que el foco de fractura era estable. potenciación muscular. Facilitar el cuidado de la zona inmovilizada y yeso. El pronóstico funcional es bueno puesto que en el caso no reviste gravedad ni compromiso importante para la restricción a largo plazo. movilización articular. características y cuidados. tipos. III. Mejorar la funcionalidad de LGP mediante las enseñanzas de estrategias alternativas. V. DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (SEGUNDA FASE) Realización de una ortesis antebraquial. se comenzaron a utilizar abordar reductivos para recuperar la funcionalidad del antebrazo. Proporcionar las ayudas técnicas y los equipos adaptativos necesarios para lograr la mayor autonomía posible durante esas semanas. explicación del tipo de fractura.encontraba inmovilizado se aplicó un abordaje compensatorio. Técnicas de relajación de la zona lesionada mediante técnicas respiratorias y disminuir la vasodilatación del antebrazo mediante la técnica psicofisiológica. Para eliminar el edema re realizaron todas las actividades posibles en 91 . nombre. utilización del brazo izquierdo y enseñanzas de nuevas habilidades de la realización de las AVDH. Controlar dolor y edema Mantener los recorridos articulares de las articulaciones no inmovilizadas y fuerza muscular. También recomienda la realización de una férula de extensión para elongar las estructuras flexores acortadas por la inmovilización y como medida protectora tras la inmovilización. IV. si bien es posible que perduren ciertas molestias durante algún tiempo. No se apreciaba una complicación relativamente frecuente en estos casos que es el síndrome de dolor local complejo (distrofia simpático-refleja). Los objetivos ocupacionales durante esta fase fueron: I. II. técnicas de facilitación. LGP fue de nuevo derivada a la consulta de rehabilitación donde se le volvió a prescribir tratamiento de Fisioterapia y Terapia Ocupacional esta vez de la zona afectada. cuando se retiró la inmovilización. una vez finalizado el tratamiento rehabilitador. destreza y resistencia. DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (PRIMERA FASE) Conciencia del problema y la importancia de seguir un plan de tratamiento. abordaje mediantes técnicas graduadas. actividades de la vida diaria y actividades de ortotica. le fue retirado el yeso y su traumatólogo le prescribió movilización activa de la zona afectada.

En primer lugar se realizaron movimientos de flexoextensión. Telar de mesa. es necesario tener en cuenta también las diversas necesidades de índole física y psicológica que tiene el paciente. basado en la evidencia disponible 92 . donde tiene que realizar movimientos de flexión y extensión de muñeca sobre un plano sin gravedad. no como un caso de algo específico. De esta forma. es importante que el terapeuta ocupacional perciba al individuo como una persona completa. los materiales así como el nivel de llenado del vaso se van modificando para aumentar la resistencia. etc. Con un balón de 1kg lanzar el balón con una mano.elevación y contracción muscular de la mano y brazo con contracción isotónica. No se puede presentar atención únicamente al miembro lesionado. asi como las necesidades. Posteriormente lanzar un balón de 3kg y lanzarlo con las dos manos con los brazos elevados por encima elevado de las muñecas. La paciente tiene que realizar movimientos de agarre palmar del vaso y realizar prono supinación con el codo flexionado. Actividades manipulativas finas. Cuando se trata de un paciente con un traumatismo. tras el gesto de lanzamiento LGP paraba el brazo y dejaba ir el balón con acción y impulsora de la muñeca. para entrenar la tolerancia y resistencia al esfuerzo. con alambre. etc. Actividades de lijado pulido. Así mismo actividades que propiciaban mayor estiramiento de la zona afectada. texturas y pesos. El efecto negativo de la lesión sobre la vida del sujeto es algo que hay que considerar de forma global. El tratamiento medicoquirúrgico y ocupacional de este tipo de lesiones está progresando muy rápidamente. presiones y agarres sobre diferentes materiales. dos dedos. toda la mano. Se incluyeron movimientos de pronosupinación y se fueron incorporando resistencias. Actividades laborales lo más parecido posible a su entorno laboral. siguiendo un camino preestablecido. estará en condiciones de proporcionar a sus paciente le mejor tratamiento. Con un compresor comprimir el tensor repetidamente con la mano sin provocar dolor al límite de la ligera molestia. bimanual. escritura en teclado con un dedo. expectativas y objetivos del sujeto. Actividades que implican uso de pinzas: juego de pelotas de diferentes tamaños. por lo que el terapeuta tiene que estar al día de todo lo que se publica en este campo.          Realización de juego adaptado en el que la persona tiene que desplazar una ficha. con trazos grandes y continuos.

pero resulta de vital importancia detectar los elementos a fin de evaluarlos en relación con los problemas del individuo y sus necesidades. a fin de comprender por qué ciertos elementos presentan dificultades. Esto puede incluir aspectos como: -el espacio requerido para realizar la actividad.. habrá que analizarlas para averiguar su significado y los elementos que lo integran. Detectar las habilidades necesarias para realizar cada elemento de la actividad. Si las actividades han de usarse con este fin. Este análisis es un proceso complejo y largo.5. La síntesis de los hallazgos capacita al terapeuta para correlacionar las necesidades del individuo con las demandas y el potencial de la actividad. equipamiento y demás recursos. El análisis capacita al terapeuta para: Comprender el significado y la relevancia de la actividad en el contexto de la calidad de vida y el rendimiento ocupacional. Los componentes esenciales de las tareas y las partes que combinan para su ejecución fructífera.TERAPIA OCUPACIONAL EN INTEGRACIÓN SOCIAL. 93 . es esencial para su capacitación a la hora de aplicar las actividades con un propósito y con precisión. Valorar las necesidades del servicio en términos de coste económico para ver la viabilidad como instrumento terapéutico. La habilidad del terapeuta para realizar una actividad. de forma que se puedan determinar los requisitos para una ejecución fructífera y su potencial valor terapéutico para conservar o mejorar el rendimiento ocupacional. Comprender los numerosos elementos de la actividad. ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Una de las creencias nucleares de la terapia ocupacional es el valor y aplicación de una actividad llena de sentido. -el coste y disponibilidad de los instrumentos. Esto capacita al terapeuta para adaptar la actividad a la capacidad de ejecución del individuo. así como entender el potencial de la tarea a desarrollar o mantener determinadas actividades. y con un propósito para reducir al mínimo las limitaciones y alcanzar objetivos del rendimiento ocupacional. LABORAL Y ESCOLAR. -cualquier requisito especifico de salud.

Al valorar el uso terapéutico de la actividad. . . ayuda al proceso de asignar a la persona una actividad adecuada. por ejemplo. las habilidades esenciales para una ejecución productiva y la manera en que se combinan esas tareas en el conjunto de la actividad. Para realizar con éxito las tareas del hogar un individuo ha de: .Ser capaz de combinar las tareas dentro de un patrón significativo para conseguir una ejecución satisfactoria de la actividad. Los aspectos 94 . La síntesis de estos datos junto con el significado personal. Los análisis más complejos más detallados exploran las habilidades específicas requeridas para desempeñar cada tarea individual. limpiar. La forma en que estas puedan realizarse.Tener la habilidad de establecer una secuencia lógica de los elementos que componen la tarea. El terapeuta debe ser capaz de analizar la actividad a fin de identificar las tareas involucradas. El análisis básico simple tiene en cuenta el propósito esencial de la actividad y como y donde puede llevarse a cabo. el terapeuta también debe tener en claro el propósito para el que se aplica. Con frecuencia es el precursor de un análisis más detallado de los componentes específicos de cada actividad. Cada ocupación consta de una serie de actividades combinadas. cognitivo. y considera las variaciones que pueden darse y la forma en que estas modifican las habilidades básicas necesarias. ANÁLISIS BÁSICO SIMPLE Esta forma de análisis tiene en cuenta aspectos básicos relativos al propósito esencial de la actividad. psicológico. la relevancia y la situación y necesidades del individuo.Ser capaz de llevar a cabo la actividad en un grado suficiente de rendimiento funcional como parte de las tareas domésticas. hacer la colada. .Tener unas aptitudes básicas de tipo físico.SIGNIFICADO Y RELEVANCIA DE LA ACTIVIDAD EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL El elemento central de la terapia ocupacional es la comprensión del rendimiento ocupacional. sensorial y entre otras áreas de ejecución para desempeñar la tarea de forma aceptable. MODELOS DE ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Hay una serie de modelos de la actividad.es la base para considerar el potencial de la actividad con fines terapéutico. las tareas domésticas consisten en cocinar. ocuparse de arreglos de la casa y cuidar a los niños.

Las actividades que requieren movimientos cada vez más fino exigen precisión y control. como. Resistencia Lateral la resistencia de una actividad varía la demanda de tensión muscular. dependiendo el área de cambio requerida. emocionales y culturales de la actividad. entre los que se encuentran las exigencias físicas. sociales. Graduar la actividad. y quien ejecuta la actividad. El análisis detallado desgrana las demandas de la actividad o la tarea en términos de las secuencias y elementos necesarios para llevarla a cabo satisfactoriamente. TÉCNICAS DE GRADUACIÓN Para graduar la actividad se emplean una serie de técnicas diversas. La posición puede cambiarse para ampliar gradualmente el rango de un movimiento o facilitar cambios en el equilibrio. Destreza Aumentar los requisitos de manipulación de la actividad permite desarrollar mayor destreza. parte de la aplicación de la actividad a las necesidades individuales requerirán una graduación. Posición Al cambiar la posición de la persona en relación a la actividad. 95 . permite al terapeuta ajustar la actividad a la máxima capacidad de la persona. GRADUACIÓN DE TAREAS Y ACTIVIDADES En muchos casos. La resistencia natura se produce mediante el uso gradual y la manipulación de un equipo o unos instrumentos más pesados o mediante una resistencia aumentada ofrecida por los materiales empleados. en el sentido de aumentar o disminuir progresivamente las demandas del individuo. donde. cognitivas. sus necesidades específicas y sus circunstancias particulares.que se tienen en cuenta en esta forma simple de análisis son por qué. cuando. Coordinación Junto con la mejora de la destreza el aumento gradual de la demanda de movimientos suaves y la reducción de los bruscos aumentan el control motriz. MODELOS DE ANÁLISIS DETALLADO Estos modelos describen en muchos textos y varían solamente conforme a la preferencia del autor y enfoque del texto. sensoriales. pueden modificarse requisitos específicos relativos al rango de movimiento y equilibrio.

En la intervención de TO se va evaluar y trabajar lo siguiente: -Evaluación de las habilidades y destrezas del usuario. Se va a necesitar de esta integración cuando haya limitación del desempeño eficaz y auto Valente dentro de un determinado contexto. -Habilidad de comunicación e interacción. confección y entrenamiento en ayudas técnicas. económica y política en la sociedad. -Diseño. -Identificación en la necesidad de integración que posea el usuario. 96 . Para graduar su mejoría puede ser similar. -Educación y apoyo familiar. -Coordinación de talleres terapéuticos grupales. el propósito es plena participación en la vida social. -Evaluación del desempeño ocupacional previo y actual. -Estructuración y modificación del ambiente físico. -Asesoramientos y dispositivos de movilidad asistida. -Habilidad de procesamiento. Se deben de evaluar también los 3 tipos de desempeño: -Habilidad perceptiva motora. En cuestión de terapia ocupacional en integración social.Sensación y percepción Aunque estos dos aspectos son muy distintos. Todo esto va ser para mejorar la calidad de vida del paciente en todos los aspectos. Para graduar la mejora de la conciencia sensorial puede empezarse con cosas notablemente muy diferentes e ir reduciendo poco apoco la diferencia. el método de graduar su mejoría puede ser similar. -Adaptación y graduación de actividades ocupacionales. -Organización de rutinas y dinámicas institucionales.

con un nivel de autonomía mínimo. Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su mantenimiento en el mundo laboral. La estructura de atención del Programa de Rehabilitación Laboral se articula en diferentes pasos: Comprende los aspectos previos a la incorporación efectiva del usuario al PRL: información a potenciales usuarios y familias de la filosofía de la rehabilitación laboral y las características del Programa. Articular y organizar el contacto con los recursos de formación laboral y con el mercado laboral para facilitar los procesos de rehabilitación e inserción laboral. sin impedimento legal. autoempleo.-Favorecer la recuperación o adquisición del conjunto de conocimientos. con motivación para trabajar. adquirir y/o potenciar conocimientos y habilidades necesarias para acceder y manejarse en el mundo laboral. 5. 97 . apoyo a las familias y ajuste laboral: hábitos y habilidades comunes a cualquier trabajo (puntualidad. 2.) 3. en edad laboral. Está destinado a personas con trastorno mental severo. Fomentar la colaboración de empresarios. asociaciones o instituciones en la tarea de aumentar las oportunidades de integración laboral de nuestro colectivo. Propiciar y apoyar su inserción en el mercado laboral ya sea protegido (Centros Especiales de Empleo). supervisado o normalizado (empresas ordinarias. hábitos básicos de trabajo y habilidades socio laborales necesarias para acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboral. etc. coordinación y contacto con las entidades derivadores. relaciones. del modo más autónomo y normalizado que sea posible en cada caso. Las áreas de intervención: orientación vocacional. recepción de informes de derivación. manejo de material…) reproducidos en un contexto real mediante talleres rehabilitadores donde el Terapeuta Ocupacional cobra gran importancia evaluando las aptitudes y destrezas mediante métodos específicos de Terapia Ocupacional. necesidad de apoyo en esta área y residentes en Extremadura. Los objetivos del PRL son los siguientes: 1. 4.INTEGRACIÓN LABORAL En cuestión de integración laboral se tiene como objetivo recuperar. habilidades para la búsqueda de empleo. situación psicopatológica compensada y atendidas por los servicios de salud mental de referencia. seguimiento y apoyo a la formación y en el puesto de trabajo.

evaluación y contrastación de datos con las familias. a su particular proceso rehabilitador. Concebidos de una forma muy diferente a los tradicionales talleres ocupacionales. los talleres rehabilitadores son espacios de trabajo abiertos y dinámicos. sino que es la tarea la que se diseña en función de su capacidad. entrevista devolutiva y firma de contrato de entrada al PRL con usuario y familias. Estos talleres son un ámbito de trabajo simulado donde el usuario adquiere o recupera los hábitos y habilidades laborales que son comunes a cualquier tipo de empleo (relación con compañeros y supervisores. ajustar y definir una línea sobre la que trabajar. por un lado. Para una generalización ajustada al área laboral y motivada de estas habilidades inicialmente entrenadas es fundamental conocer la orientación vocacional del usuario y trabajar en función de ésta. aptitudes y déficit laborales. PASO 1 Entrenamiento de hábitos y habilidades laborales en talleres de rehabilitadores. 98 . donde el principal objetivo es el entrenamiento laboral del usuario y su preparación para una posterior inserción en el mercado de trabajo El taller rehabilitador tiene carácter polivalente y multidisciplinar: los trabajos que en él se realizan no se circunscriben a un área laboral determinada (electricidad. elaboración de un informe de evaluación inicial y presentación del caso al Equipo Técnico. manejo y cuidado de herramientas…). Implicamos y hacemos partícipe al usuario de su proceso rehabilitador laboral desde el primer momento con la firma del informe de derivación y más adelante a la hora de consensuar el PIR-L y la consiguiente firma del contrato de entrada al PRL. Resulta igualmente imprescindible una fluida y eficaz coordinación técnica con el CRPS de referencia con vista a complementar el trabajo que se lleva a cabo o que se llevó en su momento. evitando duplicidades. resolución de problemas laborales. que es la rehabilitación individualizada de sus miembros. se refuerzan y generalizan al contexto laboral los hábitos y habilidades entrenados inicialmente en el CRPS y. Las tareas se supeditan siempre a las necesidades individuales de cada uno de sus usuarios (trabajadores). No existe una tarea fija a la que el trabajador deba adaptarse. por otro lado. etc. Los talleres rehabilitadores son el marco en el que.) sino que abarcan un espectro amplio de tareas. jardinería. se entrenan habilidades específicas de ajuste laboral. Esa dependencia subordinaría su principal objetivo. El taller rehabilitador no tiene carácter productivo ni depende de la exigencia de la obtención de un rendimiento económico.evaluación funcional vocacional-laboral inicial de usuarios. En el caso de que esta orientación no esté clara en un primer momento será necesario explorar en este sentido para poder encontrar. diseño y programación del Plan Individualizado de Rehabilitación Laboral (PIR-L).

procedemos a abordar el aspecto formativo de los usuarios. al igual que puede suceder con una formación universitaria o con un módulo de formación profesional. PASO 3 Orientación e inserción laboral Previo a este paso el usuario debe haber adquirido un buen ajuste laboral y social y tener una orientación vocacional definida y ajustada a su posibilidades reales y a las demandas del mercado de trabajo. De esta forma se mantiene alta la motivación del usuario. El entrenamiento previo en hábitos y habilidades de ajuste laboral está dirigido a la adquisición de herramientas por parte los usuarios para favorecer su asistencia de forma provechosa a cursos de formación. qué medios tiene a su alcance para lograrlo. dónde lo debe solicitar. 99 . asistencia…) (Paso 1). En esta línea. Éste siempre irá determinado por la orientación vocacional del usuario y en función de las exigencias del puesto de trabajo al que pretenda optar. Las acciones de búsqueda de empleo se concretan en el acompañamiento para la definición de qué trabajo quiere buscar el usuario. Una vez adquiridos determinados hábitos y habilidades de ajuste laboral en los talleres rehabilitadores (manejo y cuidado de herramientas. puntualidad. En el momento de la integración laboral de las personas con trastorno mental suelen surgir problemas relativos a la falta de conocimientos o a la escasa cualificación profesional.PASO 2 Orientación y acompañamiento a la formación. por percibirse de forma clara que la formación es un paso más que se da en la consecución de la meta laboral y no un mero entretenimiento. Entendemos que el paso 2 tiene dos momentos: un primer momento de formación teórica y un segundo momento de formación práctica. Con la orientación y acompañamiento a la formación (Paso 2) contribuimos al aumento y reciclaje de la escasa u obsoleta formación de los usuarios del Programa. una persona que quiera dedicarse a la pastelería podrá seguir una formación en esta dirección (elaboración de tartas) pero no una formación en que se desvíe de su orientación (jardinería).

SUPERIOR: 100 . Muñón: Segmento comprometido entre una superficie de sección y la articulación más próxima. Amputación: Separación de un miembro o parte del mismo. prácticamente en la continuidad de uno o más huesos. vocación y deseos. PRÓTESIS Es el remplazo de una parte ausente por una parte artificial. Con ello se busca:  Los grados óptimos de función.  Cosmesis En la condición del paciente. Desarticulación: Ablación que se realiza pasando entre dos huesos constituidos de una articulación.6.TERAPIA OCUPACIONEL EN ÓRTESIS Y PRÓTESIS.  Comodidad. NIVEL DE AMPUTACIÓN..

101 .  Amputación de los dedos de los pies. Transradial. Amputación de manos y dedos. 6. Desarticulación de muñeca. Transtibial. 2. 3.1. Desarticulación interescápulo-humeral. Desarticulación escapulo-humeral. Transhumaral (tercio distal). 7. 4.  Desarticulación de tobillo. Transfemoral. INFERIOR:     Desarticulación de cadera. Desarticulación de codo. Desarticulación de rodilla. Desarticulación de rodilla. 5.

Transversal: Desarrollo correcto del miembro. 2. 2. transradial y desarticulación de tobillo. Hay que tener en cuenta los siguientes factores:  Preservación de la epífisis del niño. adaptadas a las características del niño. en menores de 10 años y cesando cuando alcanza la madurez esquelética.  Focomelia: defecto parcial en que falta un segmento intermedio. Es la complicación de la quirúrgica más frecuente.  Crecimiento de exostosis en hueso amputado. seguida de la transfemoral. con detención del crecimiento a determinada altura. Clasificación. Adquirida. 102 .    Proceso de protetización complejo. o Prótesis convencionales. MALFORMACIONES Y DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DE LOS MIEMBROS EN EL NIÑO. que puede afectar desde uno hasta los cuatro miembros. la parte distal aparece unida directamente al tronco.definida como ortesis o híbridos Diseño individualizado. Puede ser urgente por causa accidental o diferida por traumatismo o patológico esquelético. apareciendo por lo general. 1.  Amelia: Es la falta completa de miembros. el 60% ocurre en la extremidad inferior siendo la amputación transtibial la más frecuente.LA CLASIFICACIÓN EN AMPUTACIÓN 1. Prótesis no convencionales . Pueden requerir varias revisiones quirúrgicas. Adquiridas Es más frecuente en el sexo masculino. Congénita Las congénitas puedes ser longitudinalmente o transversalmente.  Mayor capacidad de cicatrización regeneración de partes blandas que en adultos. o Proceso de protetización más temprano. La longitudinal: deficiencia a lo largo del eje de la extremidad. Congénita.

Se realizan como auxiliares a la actividad laboral en la que la amputación parcial de la mano. Necesidades funcionales y cosméticas del amputado. Se pueden realizar con una estructura de tipo tradicional o esqueleticomodular similar a la de las prótesis para miembro inferior. Las prótesis de miembro superior se pueden clasificar en dos grandes grupos: 1. o La extremidad amputada de mantiene en crecimiento. Pasivas. Mejor curación tras quemaduras. c) Prótesis hibrida (energía mixta corpórea y extracorpórea. EL TIPO DE PROTETIZACIÓN DEPENDE DE LOS SIGUIENTES FACTORES:       Longitud del muñón. lo que permite a los cirujanos conservar más extremidad.  Elección de desarticulación frente a transacción. o Evitar la aparición de exostosis. Funcional Según la fuente de energía que utilizan se subdividen en: a) Prótesis de energía corporal. mayor control de la suspensión y rotación de la prótesis y de la extremidad residual soporta mejor el peso de la prótesis. a) Prótesis de energía corporal 103 . Potencia muscular Grado de movimiento del codo. 1. Ocupación del paciente. La desarticulación ofrece cinco ventajas frente a la sección ósea que son: o Crecimiento epifisario conservado. en niños. Pasivas Se clasifican es:  Cosméticas. cuando la presencia de uno o más dedos que permiten hacer al menos una pinza bidigital.  Laborales. Funcionales. Amputación unilateral o bilateral. b) Prótesis de energía extracorpórea. 2. 2.

104 . del cuello y del muñón del brazo. Unidad terminal. en el primer caso. de la muñeca y de la mano protésica. con un plan de tratamiento adecuado a su capacidad funcional. el paciente debe realizar una transición lenta y progresiva hacia la bipedestación y marcha.  Mantener el rango articular de movimiento en todas las articulaciones.  Garfio. con el objetivo de mantener la actividad y los logros funcionales obtenidos durante el entrenamiento. el movimiento de la escapula contralateral a la amputación. 1. la contracción de determinados canales musculares. 4. PLAN DE REHABILITACIÓN Al alcanzar la cicatrización de la lesión. El segundo caso. el paciente debe ser incluido en actividades de rehabilitación desde el inicio de la patología para evitar contracturas y/o posiciones viciosas (antialgicas). (está en desuso). suspensión.  Mioléctrica. Articulaciones.Se conoce como prótesis de tracción o cinemática y pueden ser de acción directa o indirecta. b) Prótesis de energía extracorpórea se pueden subdividir en:  Eléctricas(con mando mioeléctrico o electrónico): Las fuentes de energía se obtienen de una seria acumuladores recargables que proveen de la tensión y la corriente necesaria para el funcionamiento del micromotor eléctrico que acciona la articulación de la espalda. Se debe instruir al paciente y al familiar sobre los ejercicios que pueden ser efectuados en domicilio. Encaje. 2. 5.  Neumáticas: La fuente de energía la constituye el gas que empuja un pequeño embolo lo recargable. 3. su nivel de actividad previa y a su edad.  Mano mecánica. Objetivos generales:  Mantener el estado físico acorde a la edad. Para activar la función de la articulación mecánica (codo) y del mano artificial hacen servir. PARTES DE UNA PRÓTESIS. del codo. Control.

Ejercicios de relajación y elongación. 1. ETAPAS DE TRATAMIENTO. El proceso psicológico o de duelo pasa por varias fases: fase de choque inicial (el paciente no reacciona). Educar posturas y buenos hábitos.         Prevenir contracturas y deformidades. Para la rehabilitación protésica deben presentar una curación completa de la herida. Puede resultar dificultoso en un paciente que tenga una extremidad dolorosa. Fortalecimiento de músculos de tronco y tren superior. movilización y fortalecimiento y evitar posiciones viciosas. Fortalecimiento muscular global. Fortalecer músculos. o el miembro gangrenoso. Objetivos de la fase. Mejorar coordinación y equilibrio. - Enseñarle el vendaje para muñón. 105 . Entrenamiento de marcha asistida con bastones y/o muletas. - Acelerar el cierre de la herida. Prevenir contracturas. y etapa de depresión reactiva) y fase de aceptación. El apoyo psicológico es muy importante ya que la pérdida de un miembro significa un impacto considerable sobre la autoimagen del paciente. fuerza muscular y la suficiente capacidad intelectual para aprender a usar la prótesis. - Se le enseña al paciente ejercicios isométricos de músculos proximales a inserción distal. Esta fase tiene una duración de 4 a 10 semanas y comienza con un tratamiento preoperatorio que solo podría realizarse cuando la amputación sea programado. En esta etapa se deberá tratar tanto el aspecto psíquico como el físico. Mantener y mejorar tono y trofismo muscular. fase de estado (etapa de negación. amplitud de movimiento. etapa de cólera. Estabilizar el volumen del muñón. se le enseña ejercicios de equilibrio.Fase preprotésica. Reducir el dolor y el edema.. Ejercicios isocinéticos. Descargas y transferencias de peso. etapa de negociación. - Se le enseña los ejercicios para realizarlos en casa después de la alta médica.

Fase protésica. La estructura protésica puede ser de dos tipos:   Endoesqueletica: Consta de unos componentes modulares internos conectados por tubos recubiertos por una funda estética. Los encajes se cambian debido a la adaptación o las modificaciones que sufre el muñón. 106 . Esta prótesis se va cambiando cada semana según la evolución del muñón. disminuyendo su volumen y adquiriendo su configuración. un mecanismo de suspensión. la deambulación y la estética.2.. El objetivo de las prótesis es el proporcionar las funciones de apoyo del peso. por lo que se indican en pacientes jóvenes que desarrollan alguna actividad fisca. Puede ser de acero o titanio. Los medios de suspensión sirven para sujetar el muñón al encaje. disminución del edema. las duraderas y baratas pero también son más pesadas y más complicadas de ajustar. un dispositivo terminal para el pie artificial y un esqueleto para conectar entre sin las partes. La prótesis se compone de un encaje.   El encaje se diseña para proporcionar un buen ajuste con el muñón y distribuir el peso en las áreas de presión. Son. La fase protésica se desarrolla de dos maneras diferentes dependiendo de que la protetizacion sea inmediata o directa.  Protetizacion diferida: En esta técnica se espera a que el muñón cicatrice y se estabilice antes de colocar una prótesis. DISEÑO DE LA PRÓTESIS. se adapta la prótesis provisional que permite que el muñón vaya modificando rápidamente. una unidad articular. A los 20-25 días de la intervención.  Protetizacion inmediata: En esta se llevara a cabo la colocación de la prótesis en donde se le coloca un encaje moldeable en escayola al que se fija una barra no articulada que termina en un pie articulado. Ex esquelética: Compuesta por una lámina de plástico rígido cobre madera o espuma. efectos psicológicos positivos. Las ventajas de esta protetizacion son: la mejora de la configuración del muñón.

Desde el momento en que se empieza a usar la prótesis es necesario vigilar la piel del muñón.. influida por todos los sentidos desde el nacimiento y todo aquello que se cree que los demás sienten acerca de uno mismo. las áreas de apoyo y la coloración de la piel. Se comienza la reeducación con la realización de ejercicios de equilibrio con la prótesis. la disminución de la amplitud de los movimientos. de la cama a la silla). balanceo en abducción o el descenso lateral de la pelvis. Después se inician ejercicios de simulación de marcha como marcar los pasos. 107 . cambios de peso de un miembro a otro. ulceraciones. límites y su relación espacio y los objetos. apoyo y balanceo combinado. Al principio se realizan en las barras paralelas mediante cargas de peso del cuerpo sobre la prótesis de manera equitativa. dolor a la presión. IMAGEN CORPORAL Es convivencia que tenemos de nuestro propio cuerpo. Es importante corregir posibles defectos que se pueden presentar como son las tendencias a la posible lordosis. Durante el tratamiento se revisara la prótesis y al paciente para valorar la debilidad. de manera que se pueda controlar eventuales problemas dermatológicos. Permite al sujeto situarse y orientarse en el mundo que nos rodea. primero estática y después en movimiento. En el cual el paciente debe aprender a transferirse de forma adecuada para tener toral independencia (de la silla a la cama. a la flexión lateral del tronco. balanceo alternado de las extremidades. En el caso de algunos pacientes que dejan la prótesis por defectos del muño o de la misma prótesis. con sus segmentos. balanceos y giros.Fase postprotésica. isquemias y el ajuste e integridad de la prótesis. ESQUEMA CORPORAL Es la imagen metal de nuestro cuerpo. es necesario enseñarles el manejo de la silla de ruedas.3. marcha lateral.

Pero aun así aunque la cicatriz parece haber sanado por fuera y el color del tejido de la misma sólo cambia ligeramente de aquí en adelante. entre las primeras tres a cuatro semanas en forma una cicatriz. tanto en el muñón como en el otro miembro. a la vez que se vuelva resistente. se produce dermatitis por contacto con los materiales protésicos. la herida de la amputación cierra. 108 .CUIDADOS EN LA PIEL La piel de la extremidad residual es con mucha frecuencia muy sensible después de la amputación. las alteraciones concomitantes tienen que ver con los cambios sistémicos que la enfermedad de base produce a mediano y largo plazo. En otros casos. Es muy importante el cuidado intensivo con el fin de asegurar que el tejido cicatrizante permanezca suave y elástico. el proceso completo de la cicatrización toma mucho más tiempo. Las terapias compresivas tempranas también son importantes para ayudar a formar la cicatriz la compresión con cobertura completa es la mejor manera de prevenir la formación excesiva de tejido cicatrizante. ya que el cuidado adecuado previene la aparición de dolor en la cavidad protética durante el movimiento. porque el tejido de la misma carece de la capacidad de producir sus propios lubricantes. Los ejercicios circulatorios deben ser enseñados a los pacientes para realizarlos como parte de su rutina diaria. en la mayoría de los casos. Esto es imprescindible para usar la prótesis. La higiene del muñón y de los elementos protésicos es fundamental para evitar o controlar la dermatitis por contacto. la cicatriz necesita humectar frecuentemente desde el inicio. Definitivamente. Aproximadamente un año y medio antes de que se cure bien por debajo de la piel.  - - Estado y coloración de la piel: en aquellos pacientes cuya causa de amputación se relaciona con factores de índole vascular o por diabetes.

- El masaje de la cicatriz contribuye en la disminución del dolor. - La adecuada evolución de la sensibilidad del muñón se convierte en la estrategia más importante de prevención. Una vez determinado el grado de disminución de esta. Condiciones de la cicatriz: una cicatriz adherida o dolorosa dificulta la adaptación protésica y limita la utilización de la misma.  Sensibilidad: Los muñones con disminución o pérdida de la sensibilidad al dolor ocasiona dificultad para la adaptación protésica que si se producen dado que si se producen zonas de presión indebidas pueden desencadenar flictenas y excoriaciones en la piel. debe darse la educación al paciente y su familia sobre los cuidados a tener en cuenta durante el uso de la prótesis. 109 . tales como revisar que la coloración sea adecuada. retirarla frecuentemente para revisar las zonas de presión. ayuda a disminuir las adherencias de esta a los tejidos profundos.

Si la amputación es total se puede construir una prótesis con la función de prensión mediante un mecanismo que transmite la acción de abrir y cerrar en abducción cuando el carpo se coloca en flexión palmar. La base va solidarizada unas valvas que rodea la zona palmar y dorsal mediante velcros. El material es poliéster sobre esqueleto de acero y recubierto con un guante de polímero de silicona.PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES DE MANO. Misión principal:  Funcionalidad  Imagen corporal TIPOS DE PRÓTESIS a) Para pulgar: la amputación de la falange distal del dedo pulgar se utiliza una prótesis para todo el dedo con la finalidad que se funcional y estética. c) Para la base de los dedos o transmetacarpianos: Si se conserva el pulga se coloca una prótesis pasiva para facilitar la presión. 110 . y se quiere lograr la acción de la pinza. mismo materia y misma técnica del dedo pulgar. b) Prótesis para dedo medio: Para las falanges distales. Las prótesis del dedo anular y menique se construyen rellenando látex fundas de silicona que imitan al dedo. Suele ser de poliéster o acrílico y con esta prótesis es posible realizar una oposición a los dedos índice y medio.

 Materiales: Resina de lámina de diferentes tipos y combinados con fibra de vidrio o fibra de carbono. Son útiles en desarticulación de muñeca o en muñones que conservan el 80 % de su longitud. Pueden usar encajes: 1. 111 . Encajes abiertos.  Se construyen a partir del molde negativo tomándolo directamente del muñón del amputado. La prótesis con el encaje abierto y pinza terminal son útiles para trabajo doméstico y posiciones concretas. Abiertos 2. Pinza de tipo Hook en la zona distal del encaje. Cerrados. Características: Apertura terminal o lateral. PRÓTESIS PARA AMPUTADOS DISTALES DE ANTEBRAZO Los amputados con desarticulación de la muñeca o con muñones de antebrazo conservan el 80% pueden realizar movimientos de pronación y supinación. Su principal finalidad es la funcionalidad y estética.AMPUTACIÓN DE MANO TOTAL Se le aplica una mano cosmética. 1. Flexión dorsal total de la pinza.

2. 112 .  Manos estéticas pasivas con sin dedo en resorte. Los encajes cerrados permiten la unión de diferentes terminales:  Pinza gancho. Sistemas terminales gancho y manos. Encajes cerrados. Las prótesis con este tipo se construyen igual que al encaje abierto pero la zona distal del muñón está cubierta.

Está fuerza aumenta mediante una batería recargable para poner en marcha un micromotor alojándose en el interior de la propia mano protésica. PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN EN PARTE MEDIAL DEL ANTEBRAZO. no puede realizar la flexión ni extensión completa tampoco la pronación ni la supinación. Manos de presión activas de un tiro que se abren y cierran automáticamente con bloqueo en un punto determinado o que se cierren mediante un tiro y que con u tiro se bloquea y abren automáticamente. 113 . Se ocupan encaje Muster incluye en su interior olecranon y los cóndilos humerales sobre los que el encaje queda fijado firmemente. A partir del tercio del antebrazo los muñones pierden la funciona activa de pronación y supinación.  Manos mioeléctricas que se abren y cierran en el grado deseado mediante la acción de una fuerza eléctrica generada muscularmente.

. es preciso colocar la prótesis en un grado de flexión para compensar la limitación y para la prótesis se usan articulaciones s elevadoras controladas por cables de tracción con una fuerza de 140 Newton y 30º de flexión. PARA AMPUTACIÓN EN PARTE PROXIMAL DEL Utilizan encaje auto suspendido incluye olecranon y los cóndilos humerales. 114 . presión y velocidad de cierre. 2. Su acción mioeléctrica une lo estético con una elevada fuerza. Controlada mediante micro interruptores o impulsos neuromusculares es una de las más indicadas para los amputados de antebrazo. El sistema de doble canal desempeña dos funciones con un solo electrodo.PRÓTESIS ANTEBRAZO..1.PRÓTESIS MIOLÉCTRICAS PARA AMPUTACIÓN DEL ANTEBRAZO. el borde anterior se configura en “V”. Y con dos electrodos realiza cuatro funciones. Biomecánica: Se coloca en el antebrazo los electrodos de tal forma que los extensores de la mano y los flexores la cierran.

1.- PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DEL CODO.
Debido al tipo de amputación, la prótesis es de tipo exoesqueletico.
El encaje debe tener un diseño adecuado que tenga en cuenta la forma
ensanchada de la zona distal del muñón.
La prótesis está dotada de un sistema de tracción por doble cable el tiro se
conecta al arnés de la prótesis.
Con este tipo de prótesis se pueden realizar movimientos de abducción,
anteversión, retropulsión y rotación del hombro sin ninguna
limitación.

2.- PRÓTESIS PARA EL BRAZO.
Su diseño según su nivel de amputación, cuando más
proximal sea mayor el anclaje sobre el hombre y mayor seguridad debe ofrecer
el sistema de suspensión.
Los muñones largos-medio son de 80 y 50% de longitud y los muñones
medios-cortos entre 50 y el 30%.
Los codos mecánicos pueden ser exosesqueléticos o endoesqueleticos y
los que más utilizan son los pasivos.
3.- PRÓTESIS PARA LA DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO.
La articulación protésica de hombro es pasiva, policentrica y de fricción se
puede colocar en abducción, antepulsión, retropulsión y rotación.
El sistema de anclaje cubre ampliamente la parte superior del hombro
abraca la zona pectoral y posteriormente la escapula.
El arnés se fija y se ancla en el hombro colateral en ocasiones s e extiende
hasta la cintura para para completar el control de los cables cinemáticos.

115

PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIORES.
PROTESIS DE PIE
La prótesis de pie tiene por misión reequilibrar el pie
manera funcional el segmento amputado.

y compensar de

PRÓTESIS PARA LAS AMPUTACIONES DE LOS DEDOS.
Las amputaciones pueden ser totales o parciales y abarca uno o varios
dedos.
PRÓTESIS DE RELLENO.
Tiene por objeto rellenar el espacio de dedo o dedos que falta con el fin de
evitar desviaciones secundarias restantes.
Se construyen de diferente material elástico silicona, goma espuma.
 Platilla flexible con relleno: tiene por misión descargar el metatarsiano
que se ha sometido a mayor solicitación mecánica por falta de dedo.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEL PRIMER DEDO.
A falta del primer dedo la marcha se modifica de manera que el paciente
camina con una supinación del antepié y sobre cargando los medios y
externos.
La prótesis pretende restablecer el contacto perdido y equilibrar el apoyo
plantar durante la ambulación y para ello se construye una platilla de material
semirrígido con soporte para el arco longitudinal y una cavidad posterior que
ayuda a mantener la verticalidad del talón.

116

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA.
La prótesis tiene como misión rellenar el espacio amputado, una vez
alojado el pie dentro del calzado, compensar el desequilibrio muscular evitando
el equinismo y restituir el apoyo en la fase de despegue de los dedos.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DE LISFRANC.
Las prótesis son semejantes a la transmetatarsiana. El fleje es necesario
para para el apoyo anterior

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEBAJO DE LA RODILLA.
PRÓTESIS CONVENCIONAL.
Está constituida por un encaje de cuero, moldeado sobre un molde positivo
del muñón, material duro de aluminio y con plástico acrílico laminado.
La prótesis va provista de un cinturón pélvico que sirve para ajuste de la
prótesis, esta prótesis solo es empleada en niveles cortos del muñón, que se
flexiona a 90º para la retención de la prótesis.
PROTÉSIS PTB (PATELLAR TENDON BEARING).
Prótesis para amputación tibiales, el borde superior del encaje cubre
anteriormente la mitad inferior de la rótula, los laterales llegan hasta la mitad
inferior de los cóndilos femorales, mientras que el borde superior de la pared
posterior situado a nivel de la rodilla.
El muñón se apoya en esta prótesis:

117

cubre todo el muñón. la pared del encaje anterior llega a nivel de la interlinea articular de la rodilla con apoyo sobre el tendón rotuliano. El materia puede ser duraluminio o en platico laminado. PROTESIS KBM.5cm por debajo del perineo. puede a realizar los movimientos de flexoextensión de las articulaciones externas que unen ambos elementos. Prótesis convencional se construye a base de un corselete del muslo. PROTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA.  En la zona subrotuliana mediante la depresión del encaje en este punto. Las paredes de laterales rodean la rótula y forman dos alas condíleas moldeadas sobre el fémur asegurándose la estabilidad lateral. Diseñada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla. 118 . El contra apoyo situado en el centro de la pared posterior. PROTESIS CONVENCIONAL. moldeado en cuero que llega aproximadamente a 2. El pie terminal va provisto a nivel maleolar y es flexible tanto en la punta como en el talón. en la zona terminal se coloca una almohadilla de gomaspuma para suavizar la presión distal del muñón.

eliminando el giro geométrico que se origina entre la rodilla protésica uniáxial y una rodilla anatómica. Es uno de los primeros intentos de reproducción mecánica del movimiento del centro de rotación instantáneo de la rodilla. Las ventajas:    La comodidad. 119 .PROTÉSIS DE RODILLA POLICÉNTRICA DE CUATRO BARRAS. Buena retención del muñón en el encaje. Brazo de palanca largo. La terminación de la funda es poliuretano a la que le da la forma y finalmente el conjunto se cubre con una media elástica desde el pie a la zona proximal del muslo. Tiene un sistema endosquelético que permite una buena alineación tanto estática como dinámica. PROTÉSIS MODULAR.

Produce una acción de pistón entre el muñón y el encaje y necesita de un cinturón y la de una articulación mecánica de cadera para retener la prótesis. La dificultad que presenta el paciente es la de sentarse. La principal inconveniente es que hay una presión excesiva sobre la zona ósea y grupos musculares y no se ajusta sobre las partes blandas. la tuberosidad isquiática y la zona lateral y medial del muñón. ENCAJE CONVENCIONAL. El peso del paciente se soporta principalmente en la región glútea. La forma del encaje es cónica y el borde proximal tiene la misma altura medial. distalmente por lo menos 10 cm desde la sección del fémur hasta la articulación por la rodilla. Cualquier nivel de amputación del fémur que de encuentre entre estos puede considerarse bueno para la aplicar la Prótesis. 120 .  Cuadrangular. Por el otro extremo proximalmente fijar el encaje al muñón será necesario un mínimo de 15 cm desde el perineo a la sección del fémur. Tipo encaje:  Convencional. PROTESIS PARA AMPUTACIÓN POR ENCIMA DE LA RODILLA Para la Prótesis en cuanto al nivel debe haber un control del encaje y aplicar el tipo de rodilla protésica más conveniente se requerirán. Reproducción de las funciones geométricas de la rodilla humana. al encaje se le conoce como tapón. lateral. anterior y posterior.  Contacto total.

ENCAJE CUADRANGULAR. mientras la saliente evita presiones excesivas sobre los músculos en contracción. Difieren la forma cilíndrica del muñón. El interior del encaje lo forman cuatro lados de contorno irregular con entrantes y salientes. Las fuerzas aplicadas por el muñón al encaje han de ser iguales al peso soportado por la prótesis. 121 . tendones y puntos óseos prominentes. Los entrantes sirven para presionar determinadas áreas de tejido blando con el fin de ayudar a soportar el peso.  Aumenta el área de soporte del peso del cuerpo distribuyendo mejor los puntos de presión.  Biomecanicamente el encaje de contactó total distribuye la carga. Encaje de contacto total:  Contribuyen a la normalizar la circulación sanguínea.  Evita la formación de edemas y problemas dermatológicos.

Regula la flexoextensión permiten un deambulación silenciosa realizan un ciclo de marcha pudiendo pasar de la lenta a la rápida TOBILLO PIE-ARTICULADO. 1. RODILLAS CON IMPULSO A LA EXTENSIÓN. La Exoesquelética se construye de madera con mecanismos de acero y recubre plástico laminado. Consta de un eje trasversal de tobillo sobre el pe realiza la flexión plantar y dorsal. TOBILLO Y PIE COMBINADO. 2. Exoesquelética. RODILLAS LIBRE. 2. Por el mecanismo situado en la zona articulada permite que la rodilla de la prótesis en la fase de despegue de los dedos inicie automáticamente el balanceo y la extensión al perder el contacto con el pie del suelo. Endoesquelética o modulares son de tamaño reducido. Permite movimientos del pie en cualquier dirección. Está indicado para jóvenes o de intensa actividad. Su eso solo debe limitarse en personas con equilibrio y que transiten por terrenos irregulares. Endoesquelética o modulares. Los ejes de la rodilla pueden ser uniáxiales o policéntricas. Cuando se realiza una flexoextensión por la inercia del impulso de la acción de la palanca del muñón girando sobre más de un eje por los efectos que produce la fuerza y la gravedad.RODILLAS PROTESICAS. Pueden ser: 1. Amortigua el golpe cuando el momento de la acción del choque de talón de tope anterior RODILLA HIDRÁULICA. 122 . construidas en acero o titanio y se acoplan los diferentes elementos modulares en el interior de una funda estética de poliuretano la que se le da forma.

PROTESIS PARA LA
HEMIPELVECTOMIAS.

DESARTICULACIÓN

DE

LA

CADERA

Y

PRÓTESIS PARA MUÑONES CORTOS.
Prótesis de encaje basculante. El encaje de una prótesis femoral realiza
prolongadamente la pared posterior para incluir glúteo y apoyo isquiático y
termina paralelamente a la hendidura anal.

Mejora la fijación y el soporte del peso. Cuando está sentado la
estructura de la prótesis se levanta lo necesario para que el amputado apoye el
pie en el suelo.

MODELO CONVENCIONAL.
El material puede ser cuero, metal, termoplástico y reforzado con bandas
metálicas.
Este encaje se ciñe al paciente con un cinturón ancho o cintas que rodeo
al lado opuesto. Necesita unos tirantes por encima de uno o ambos hombros
para la fijación y suspensión de la prótesis.
Al estar bloqueada las articulaciones durante la marcha el paciente debe
caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar.

123

MODELO CANADIENSE.
Se construye para la desarticulación de cadera consta de un cesta
pélvica que contiene la pelvis que rodea con firmeza evitando el movimiento
del muñón y encaje.
El encaje para hemipelvectomias cubre la cavidad abdominal con una
cesta de paredes rígidas para proteger y contener las vísceras abdominales
mientras soporta la carga.

ORTESIS
Según la norma UNE 11-909-90/1, una ortesis es cualquier dispositivo
aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar
las características estructurales o funcionales del sistema musculo esquelético
con la finalidad de mantener, o mejorar o recuperar la función.
La palabra ortesis deriva del griego “ortho” que significa recto,
enderezado correcto.
Las ortesis de miembros superiores también se utilizan frecuentemente
en pacientes con problemas neurológicos, tales como EVC, TEC, parálisis
cerebral, lesiones medulares
PROPÓSITOS DE LAS ORTESIS.
Las Ortesis se emplean para:



Ayudar.
Resistir.
Alinear.
Simular la función de una parte del cuerpo.

124

Las ortesis que ayudan al movimiento en general incorporan un método por
el cual se almacena energía, que luego se libera en el momento deseado; se
pueden emplear resortes, bandas de goma, gas comprimido y electricidad.
La ortesis puede restringir o resistir los movimientos al agregarle fricción al
movimiento articular ortotico o utilizando topes.
CLASIFICACIÓN DE LAS ORTESIS.
En 1972, se desarrolló y puso en vigencia una nueva terminología, en ella
todos los dispositivos exoesqueletos se denominaron ortesis y se describen:
1) Por la articulación ala que circundan.
2) Abreviando el nombre de cada articulación a una letra.
3) Usando combinaciones de símbolos para indicar el control deseado de
la función designada.

Ortesis estática (posicionales): Dispositivos que no permiten
movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utiliza como
un soporte rígido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y
partes blandas.

Permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de ortéticos es utilizado
primariamente para asistir al movimiento de músculos debilitados.

FUNCIONES DE LAS ORTESIS EN MIEMBROS DUPERIORES.
 Incrementar el rango de movimiento.
 Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrización
tisular.
 Aplicar tracción para corregir o prevenir contracturas.

125

DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL HOMBRO. Se sostiene contra la pared del tórax por medio de tiras o vendas elásticas se construye de metal y yeso. Aliviar el dolor. Las ortesis de soporte son dispositivos ortopédicos. generalmente prefabricados. plástico moldeable por calor. una característica común a todas ellas es que se pueden poner y quitar fácilmente sin movilizar apenas la extremidad.     Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento. Asistir en mejorar una función deteriorada. Las ortesis pueden estar fabricadas de un metal delgado. Su misión es soportar y fijar la extremidad superior e una posición determinada. Servir como un conector o vínculo para dispositivos de asistencia. ORTESIS DE SOPORTE. Bloquear movimiento inadecuado de una articulación (estabilización). Sostiene el hombro en una abducción de unos 90° y no permite el movimiento glenohumeral. Sin embrago es la ortesis de elección para las quemaduras de axila. resina epoxi o yeso. La férula en aeroplano es un aparato ortósico para el mantenimiento en posición que se aplica al hombro. 126 . Para describir las ortesis es dividirlas en dispositivos para mantenimiento de posiciones estáticas y para mantener la función. en la actualidad ya no se recomienda para eso porque puede contribuir al cabalgamiento elevado de la cintura escapular. realizados con materiales textiles y plásticos termo conformados. Se creó considerando que era la mejor manera de mejorar la lesión perinatal del plexo braquial. espuma de poliuretano. ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR.

CABESTRILLO SIN TIRANTES. Desde la muñeca sube por el torso. Contención postquirúrgica. Esta constituido con una cincha de ratier de algodón o nilón. Traumatismos. pasa por encima del hombro y cruza la espalda para finalmente rodear al antebrazo en la zona proximal al codo. en la que uno de sus extremos forma un anillo que rodea la muñeca y el otro antebrazo. le permite dejar totalmente libre la región del hombro. Conocida como ortesis canadiense ofrece más comodidad ya que reparte uniformemente la presión por toda el área de soporte. CABESTRILLO.Indicaciones. Al incluir al codo. - Lesiones de partes blandas. se logra una mayor sujeción que con los soportes del antebrazo. Por medio de unos pasadores que puede graduar la tensión. 127 . Está indicada después de una cirugía de hombro. soporte el peso del brazo a través de la cincha que rodea la cintura. Afecciones reumáticas. SOPORTE DEL ANTEBRAZO.

Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al epicondilo. se puede ejercer fuerza para lograr en forma suave el aumento deseado en el ámbito de movimiento o para prevenir una contractura previsible después de quemaduras en la región del codo. Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad. nerviosa o fracturas. Las indicaciones de este tipo de ortesis incluyen lo siguiente: - Inmovilización con pacientes con tendinitis o en pacientes con reparación tendinosa. El empleo principal de las ortesis para mantener en posición al codo es para sostener alineada la articulación lesionada e inestable. STRAPS EPICONDILARES.ORTESIS PARA CODO.MANO Su localización puede ser palmar (volar). 128 . reduciendo la inflación y promoviendo la curación. Por las bandas o torniquetes. ORTESIS PARA ANTEBRAZO. DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL CODO. Quemaduras. dorsal o circunferencial y puede extenderse desde la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo.MUÑECA. La muñeca estará en posición neutra o en ligera flexión dorsal.

Las cortas cubren solo la mañeca cuando es necesario regular la presión. Ortesis para quemados. Ortesis de descarga de peso. Las muñequeras largas cubren dorsalmente la mano desde las articulaciones metacarpo falángico. que proporcionan estabilidad a la articulación radio cubital inferior. Son de material blandos. como el neopreno. y pueden extenderse por el antebrazo en mayor o menor longitud. MUÑEQUERAS. incorporan una cinta de velcro esto generalmente se usa en deportistas. tejido elástico o diferentes tipos de piel. son por los general abiertas. Ortesis estática de mano. Las muñequeras se clasifican en cortas y largas. Para facilitar su colocación. 129 .Los tipos más específicos de estas ortesis incluyen: - Ortesis de reposo funcional. Ortesis de reposo de mano.

Cortas. Largas. Traumatismos que afectan al ligamento triangular de la muñeca. Como protección en determinados deportes. Como medida de precaución postoperatoria. Indicaciones: - Tendinitis y Teno sinovitis. 130 .

Puede ser empleada para inmovilizar articulaciones de los dedos o para aumentar la función sosteniendo los dedos y una posición más favorable. esclerodermia o lesiones nerviosas. mientras previene la hiperextensión de las articulaciones MCF. 131 . parecen existir dos clases básicas de ortesis que pueden utilizarse.ORTESIS PARA MANO. vistas ambas en pacientes con AR. el pulgar en abducción y la muñeca en ligera dorsiflexion. Ortesis estática de dedos. ORTESIS MCF: Cuya función es mantener las falanges distales en posición funcional. ORTESIS IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexión de la articulación IFP en pacientes con dedos “en ojal” o para prevenir la hiperextensión de la articulación IFP en las deformidades de tipo “cuello de cisne”. la ortesis simple para mano y algún tipo de ortesis flexora articulada. Estos dispositivos son utilizados en pacientes portadores de quemaduras. el metacarpo falángico totalmente flexionado. ORTESIS IFD: Utilizada para inmovilizar las articulaciones IFD como en el caso de reparación de tendones extensores o ligamentos colaterales. Ortesis simple o básica para la mano. En el caso de quemadura en el dorso de la mano se inmovilizan en forma adecuada sosteniendo los dedos sobre una plataforma con las articulaciones interfalangicas extendidas. ORTESIS ESTÁTICO PARA LA MANO. El diseño varía mucho según su propósito. Cuando se considera las diferentes maneras de aumentar la función en una mano débil o parcialmente paralizada.

Esta acción requiere que la fuerza motora de los extensores de la muñeca sea como mínimo de grado 3+/5. TEC. 132 . ORTESIS DINÁMICAS: Sirven para mantener la estabilidad.ORTESIS ESTÁTICA DEL PULGAR: Utilizada para estabilizar las articulaciones carpo metacarpianas. bandas de caucho y otros sistemas. resortes. y en aquellos con debilidad muscular tenar proporcionando un “soporte” para el pulgar. ORTESIS DE TENODESIS: Utilizada para facilitar la “pinza trípode” a partir de la acción de tenodesis natural de la muñeca. con la finalidad de proveer una asistencia dinámica. el pulgar es llevado en oposición con el II y III dígitos. elásticos. movimiento particularmente útil en pacientes con cuadriplejía. asistiendo funcionalmente a los extensores débiles. Estos dispositivos pueden ser adaptados con soportes “outrigger”. al mismo tiempo que proveen fuerzas correctivas dinámicas en una posición adecuada. ORTESIS REDUCTORA DEL TONO: Dispositivos diseñados para reducir el tono flexor en pacientes con espasticidad significativa y prevenir la “mano en garra” o el acortamiento muscular permanente (contractura) como se observa comúnmente en pacientes con desórdenes neurológicos como la EVC. Cuando la muñeca se extiende. interfalángicas o metacarpofalángicas en pacientes con condiciones traumáticas o artríticas.

Los principios básicos que se deben tener en cuenta para una ortesis de miembros inferiores son: - Usarla solo para lo indicado y por el tiempo necesario. Estas ortesis se colocan intercaladamente a lo largo del día (2 horas de uso/2 de descanso). Permitir el movimiento articular cada que este se a posible y apropiado. la ortesis “coniforme”.lesiones medulares cervicales y parálisis cerebral. Las ortesis deben ser funcionales durante todo el ciclo de la marcha. la ortesis antiespástica tipo “pelota” y la ortesis antiespástica. Indicaciones. La prescripción de una ortesis de miembros inferiores se debe hacer de manera individual. Las ortesis para reducción del tono más comunes incluyen la férula de Bobath. - La prescripción de estas ortesis se limita a casos muy especiales porque restringen de manera importante la movilidad. para así prescribir la ortesis que mejor se adecue a una necesidad especifica. BITUTORES LARGOS CON CINTURÓN PÉLVICA. especialmente en los adultos. con evaluación cuidadosa del déficit que presenta cada paciente y el patrón de marcha patológica resultante. ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES. Esta ortesis limita la movilidad de la cadera. 133 .

ORTESIS UNILATERAL. 134 . Tanto en las ortesis unilateral y bilateral se pueden combinar el número y la clase de articulaciones necesarias. Por la parte superior lateral incorporan una articulación mecánica de cadera que en su extremo superior se une a una banda pélvica. Es importante que el centro de giro de la flexoextension de la articulación mecánica coincida con el centro anatómico de flexoextension de la cadera. Actividad anómala de tipo espástico. Cuando la ortesis es para las dos extremidades es bilateral. para conseguir el buen fin y uso apropiado de la ortesis. Vicios de posición de la extremidad inferior que tienen su origen en la cadera por desequilibrio muscular. Es importante el conocimiento de las limitantes y necesidades del paciente determinara el número y tipo de articulaciones que tendrá la ortesis. ORTESIS BILATERAL. En este tipo de ortesis la articulación mecánica de la cadera está muy reforzada. que al compensar el paciente la limita del movimiento de la cadera con la movilidad del tronco. causara molestias al enfermo al sentarse.- La mayoría de estas están destinadas para niños con secuelas paraliticas. Si está demasiado alto o bajo. Son unilaterales cuando ayudan a la función de una sola de las dos extremidades inferiores. Hasta la raíz del muslo son exactamente iguales que los bitutores largos.

la segunda se construyen a partir de moldes obtenidos sobre miembros del paciente y termoconformando materiales platicos (tipo rancho los amigos). 135 . ORTESIS ANTIEQUINAS. Son dispositivos ortopédicos que tienen como misión evitar la caída del pie en equinismo. Se distingue dos grupos: las convencionales y las conformadas. La primera están construidas con elementos y articulaciones metálicas generalmente prefabricadas. Unos sirven para normalizar la marcha y otros como ortesis posturales durante la noche.ORTESIS PARA TOBILLO Y RODILLA.

La misión de evitar la marcha en Stepagge o en guadaña en los pacientes con equinismo asociado a una espasticidad y/o a una desviación lateral del pie. 136 . ANTIEQUINO POSTURAL NOCTURNO. El estribo en su base va remachado a la suela del calzado. BITUTOR ANTIEQUINO. su uso está indicado en el postoperatorio y durante la noche para mantener la contención o corrección lograda durante el día. Es una ortesis construida con alambres también conocida con el nombre de “cuerda de piano”. y el eje vertical de sus lados medial y lateral coincide con el eje vertical que pasa por el centro de los maléolos tibial y peroneal. Se considera una ortesis complementaria. especialmente en las que no existen desviaciones laterales.MUELLE DE CODIVILLA. Esta ortesis es beneficiosa en las parálisis flácidas.

Indicaciones: Se prescribe en secuelas paraliticas que afectan una o ambas extremidades inferiores hasta por encima de la rodilla. RODILLA ABIERTA (CON ORIFICIO PARA LA ROTULA). Dispositivo ortopédico cuya misión es estabilizar la extremidad inferior. - Secuelas de poliomielitis.BITUTOR LARGO POR ENCIMA DE LA RODILLA. Parálisis cerebral infantil. 137 . controlar las deformidades y facilitar la marcha. Mielomeningocele.

la parte superior va colocada sobre la zona posterior del muslo y la inferior sobre la cara anterior de la pierna y se articulan entre sí en un punto. - - Con refuerzo superior: especialmente indicadas en la patología del crecimiento de la rodilla en el adolescente.Indicada cuando existen problemas de patela. 138 . Son ortesis que se utilizan para controlar el grado de amplitud de la flexoextensión. ORTESIS PARA LA ESTABILIZACION DE RODILLA. Consta de dos sólidas valvas termoplásticas situadas una sobre la cara posterior de la región distal del muslo y otra sobre la cara anterior de la región proximal de la pierna. van provistas de refuerzos colocados en la parte superior. DISPOSITIVOS ORTOPÉDICOS PARA CONTROL Y AYUDA DE LA FLEXOEXTENSION E INMOVILIZACIÓN DE LA RODILLA. Las de ayuda a la flexoextension pueden utilizarse en todos los casos en que existe una rigidez de la rodilla. según el tipo de lesión. Con refuerzo inferior: se indican en las condropatías rotulianas en las artrosis femoropatelares y en aquellas en donde se ve forzado una extensión de rodilla. ORTESIS PARA CONTROL DE LA FLEXOEXTENSIÓN. Con refuerzo lateral: útiles en los síndromes de hiperpresion externa y en las subluxaciones de rotula. en el caso de lesión de los ligamentos cruzados. Indicaciones: - Las de control del grado de amplitud de la flexoextension están indicadas especialmente después de la cirugía ligamentosa de la rodilla. Tiene unos enganches a ambos extremos graduar la fuerza que actúan sobre la extremidad. Indicada en las lesiones capsulo ligamentosas las rodilleras con velcro regulables permiten la compresión de la rodilla buscando un control de la movilidad anteroposterior. lateral de la rótula. Consta de dos válvulas. Con refuerzo circular: se emplean para conseguir un buen centraje de la rótula en los casos de luxación de esta y como coadyuvantes en el tratamiento de las fracturas de rotula. FÉRULAS ACTIVAS PARA AYUDAR LA FLEXOEXTENSIÓN. Las de inmovilidad se emplean para neutralizar los movimientos de la rodilla de manera total o definitiva.

TOBILLERAS ORTOPÉDICAS. FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA INTERVENCIÓN. TOBILLERAS CON CINCHA DE COMPRESIÓN.  Con o sin una prótesis. En ambos lados está situado en sentido longitudinal unos muelles de piano en una posición angular la acción de este muelle es producir progresivamente la extensión de la rodilla. Son ortesis indicadas para controlar y limitar la movilidad del tobillo. y entre este la piel. con una serie de aditamentos que sirven para conseguir la inmovilización de la articulación. ya que no están aplicadas directamente a la piel y existe un micromovimiento entre la tobillera y el calcetín. TOBILLERAS CON FLEJES METÁLICOS. 139 . TOBILLERAS BÁSICAS. pueden ser se material diferente según la finalidad que se busca. como la no alteración repetida de la piel. Estas tobilleras tienen como función la sustitución del taping y. El papel que debe desempeñar el terapeuta ocupacional en la rehabilitación de personas con amputación de las extremidades superiores y niños con anomalías congénitas tiene como objetivo:  Lograr el nivel máximo de la rehabilitación del sujeto para conseguir así el máximo grado de independencia personal.Para la extensión. De inmovilización temporal son rodilleras prolongadas por la parte superior e inferior. evitando la aparición de lesiones ligamentosas especialmente en aquellos casos en que la estática del pie (varo de talón) o la laxitud ligamentosa. aunque no actúan por los mismos mecanismos. pueden complementarse con elementos para aumentar la eficacia. DISPOSITIVOS PARA INMOVILIZAR LA RODILLA. presenta enormes ventajas. Lleva incorporada una cincha o banda que ayuda a mantener el talón en posición correcta. Se fabrica con materiales de diferentes texturas está indicada en esguinces banales y después del tratamiento ortopédico o quirúrgico de los esguinces más graves.

si se trata de un niño) a ponerse y quitarse la prótesis. Las opiniones. La mayoría de las sesiones de terapia ocupacional se realizan con el terapeuta y el paciente solos. Asimismo.El terapeuta ocupacional debe analizar la percepción que el sujeto tiene de su situación. las perspectivas que el paciente tiene son fundamentales en el éxito de su tratamiento. El marco teórico biomecánico se basa específicamente en la actividad física y puede utilizarse para. el terapeuta debe centrarse en instruir al paciente (o a los padres. REALIZACIÓN DE LA INTERVENCION EN TERAPIA OCUPACIONAL. Al principio. le enseñara cómo funcionan los diferentes componentes de esta y a mantenerla limpia y en buen estado. mejorar a la fuerza y la capacidad de movimiento ya que se necesita una determinada fuerza para tolerar y hacer funcionar la prótesis. El primer paso para utilizar la prótesis consiste en aprender como funciona el dispositivo terminal. También se le aconsejara al paciente durante qué tiempo y a qué horas es más conveniente usar la prótesis. El terapeuta ocupación debe encargarse de que el niño y su familia sean informados de las diferentes alternativas disponibles y de las implicaciones de cada una. esto depende del tipo de prótesis que se haya 140 .

El siguiente paso consiste en aprender a controlar la prótesis para utilizar de forma eficaz y adecuada. se trata de un aparato que el paciente puede mover con su cuerpo o de un aparato que funciona externamente (prótesis mioelectrica). Estas tareas iniciales permiten al terapeuta ocupacional tener una medida basal con la cual comparar los progresos que el sujeto va haciendo en el proceso de aprendizaje. es decir. Cuanto mayor sea el grado de pérdida funcional que ha sufrido el paciente. Las tareas deben ser siempre sencillas.prescribido. Conforme el paciente se sienta más seguro. Se empieza con tareas básicas y unilaterales. En esta fase se le propone al paciente realizar un trabajo. se va aumentada la dificultad de la tarea. y trabajando en diferentes planos. más complicado será este aprendizaje. 141 . Se enseña a manejar la prótesis practicando con el terminal de esta. La tercera fase del entrenamiento para el manejo de la prótesis consiste en incorporar todas las habilidades adquiridas. introduciendo objetos de diferentes tamaños y pesos.

Es un desorden permanente y no inmutable de la de la postura y el movimiento debido a una lesión cerebral antes que su desarrollo y crecimiento sean completos.  Asfixiantes: distocias. y en este aprendizaje su única guía en su sistema sensorial. prolongados. desarrollar reacciones posturales. Infecciones virales de la madre: rubeola. Factores perinatales: los más frecuentes (60%). Las revisiones de la clasificación es clínicas de la parálisis cerebral se basan en las extremidades afectadas y el tipo de alteración del tono que muestran. sentarse. que transmite al cerebro información sobre el estado anormal del tono y los patrones anormales del movimiento. puede ocurrir. toxoplasmosis Uso de drogas y medicamentos inadecuados.  Hemorragias: de vasos cerebrales del recién nacido.8. mantenerse de pie y caminar.NEUROLOGÍA PARÁLISIS CEREBRAL La parálisis cerebral se define frecuentemente como un trastorno de la postura y el movimiento de naturaleza no progresiva. Partos violentos. sus causas pueden ser:           Retardo en el crecimiento intrauterino. diabetes. etc. Incompatibilidad RH con ictericia y degeneración ganglios basales. La hipotonía o flacidez puede estar presente y se considera una forma de parálisis cerebral cuando se han excluido los trastornos musculares. Sus causas son:  Mecánicos: uso de fórceps. 142 . atetosis y ataxia. La parálisis cerebral puede presentarse en espasticidad. como consecuencia de un defecto del desarrollo por fallo genético o como resultado de una lesión o traumatismo al cerebro fetal o infantil. La descripción de la presentación de la parálisis cerebral como se observa en un niño en particular ayuda al terapeuta a comprender como puede estar afectada la ejecución del niño. Factores prenatales aproximadamente el 30 % de los casos. que suponen traumatismos craneales. junto con las características de los movimientos involuntarios. A medida que el niño aprende a moverse. neuropatías o anemias de la embarazada. lo va haciendo de manera anormal.. Prematuridad o hipermadurez Intervenciones quirúrgicas sufridas por la madre durante el embarazo Traumatismos directos Estados de desnutrición y anoxia cerebral Radioactividad Cardiopatías. vueltas de cordón con la consiguiente anoxia. ventosas. La serie de alteraciones del sistema nervioso central.

Factores postnatales: aproximadamente el 10% . Y la mayoría presentan anomalías asociadas que incluyen alguna o varios defectos visuales. dislexia. hematomas… o CLASIFICACIÓN Algunos niños son espásticos y atetòsicos. Lesión cerebelosa: ataxia: marcha titubeante. disartria.  Lesiones expansivas: tumores. encefalitis (vírica postvacunal). Flacidez: disminución del tono muscular. afasia. Parálisis parcial incompleta:     Tetraplejias Paraparesias Hemiparesias Monoparesias Clasificación según el principal trastorno motor:        Lesión víapiramidal Espasticidad: exceso de tono muscular.  Deshidratación aguda. retraso intelectual. superiores o inferiores. Hipotonía: disminución del tono muscular. Monoplejias: afectación de un solo miembro.  Alteraciones metabólicas  Traumatismos craneales  Convulsiones en fases precoces de la vida  Alimentación deficiente  Alteraciones vasculares cardiacas con embolias y lesión cerebral. puede ser causado por:  Enfermedades infecciosas: meningitis. otros atáxicos y atetòsicos. Lesión extrapiramidal: Atetosis: movimientos incordinados. debido a la incapacidad del niño para explorar su mundo mediante unos movimientos normalmente desarrollados y a veces por defectos visuales o auditivos. auditivos. Clasificación según la topografía del trastorno motor: Parálisis completa:      Tetraplejias: afectación de los cuatro miembros. otros simplemente son torpes. 143 . pero también ser consecuencia del déficit motor y sensorial. Paraplejias: afectación de dos miembros. etc… El retraso intelectual puede obedecer a un trastorno primario. Hemiplejias: afectación de dos miembros de un lado u otro del cuerpo. Diplejías: afectación indistintas de dos miembros cualquiera.

restablecer la simetría corporal e integrar la mejoría en movimientos funcionales. Es importante: mejorar la simetría.  Provocar los patrones básicos de movimiento y las respuestas de enderezamiento de los reflejos (PIR). ya que ello da lugar a reacciones asociadas. guiándole por los puntos clave mencionados. distonia o tono bajo. Puede resultar eficaz si el niño es mayor.  Se utilizan puntos clave de control e incluye el hemicuerpo afectado en todas las actividades. podrá llevar a cabo una elaboración de estos patrones con el fin de aprender las actividades más especializadas que se requieren en la vida diaria.  Una vez que el paciente vivencie los patrones básicos de postura y movimiento normales. y de la edad.Debe prestarse particular atención a los movimientos que comportan la rotación. Este enfoque parte del concepto que el aumento del tono muscular y la actividad refleja surgen de una falta de inhibición de los mecanismos posturales. El tratamiento se orienta a:  Frenar los patrones anormales de moviente. Son útiles las técnicas a base de resistencia.TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL Para que sea efectivo debe comenzar precozmente. incrementando el tono y originando un movimiento en un patrón normal. pero en ese caso las anomalías están establecidas y resulta mas difícil incluir el tratamiento entre las actividades diarias.  Realizar la intervención siguiendo una secuencia de desarrollo. deben inhibirse los espasmos tónicos intermitentes y la espasticidad si la hubiese. TRATAMIENTO DEL NIÑO ESPÁSTICO El terapeuta manejará el niño de forma que se faciliten respuestas activas. No debe dejarse que el niño se mueva con esfuerzo. en la cintura escapular. TRATAMIENTO DEL NIÑO ATETÒSICOS. parte esencial de la mayoría de movimientos funcionales. utilizando los puntos clave. El niño atetósico hipotónico necesita una estimulación gradual como ayuda para mantener posturas contra la gravedad y moverse de forma controlada contra ella. Los métodos en el tratamiento del atetòsicos dependerán de si tiene: espasmos tónicos intermitentes. Se ayudará al niño mayor a controlar sus propios movimientos: mientras que el niño pequeño debe ser guiado y controlado directamente por el terapeuta. 144 . con preferencia antes de que el niño cumpla los seis meses de edad. tronco y pelvis. Para que el niño pueda obtener un mejor control sobre sus movimientos. control de cabeza y coordinación óculo-manual. Enfoque bobath o de control motor Se basó en la observación de las alteraciones del tono muscular y del movimiento en pacientes con parálisis cerebral. que suelen ser proximales. espasticidad. intentando evitar el olvido. devolviendo al paciente el control motor perdido.

El desarrollo del niño con parálisis cerebral no debe entenderse solo en términos físicos. El control físico por el fisioterapeuta suele dar lugar a un aumento de la extensión de los movimientos por lo que hay que evitarlo. sobretodo en las articulaciones proximales. con el fin de potenciar y desarrollar al máximo sus posibilidades físicas. Se ayuda al niño a conseguir mayor control sobre los movimientos de amplitud media ya que es en esta área donde dicho control es menor. intelectuales y afectivas. Desarrollará su estabilidad si mantiene posturas contra gravedad. sino que. TRATAMIENTO DEL NIÑO ATÁXICO Debe intentarse fundamentalmente que gane estabilidad. 145 . a casusa de su mayor dependencia de cuantos le rodean. ATENCIÓN TEMPRANA Atención temprana es la que se presta al niño en las primeras etapas de su vida. El niño con movimientos involuntarios constantes debe ser animado a controlar por si mismo estos movimientos. ajustándose a las etapas del desarrollo evolutivo del niño normal y sin forzar el curso lógico de la maduración. El niño con parálisis cerebral puede tener una lenta maduración emotiva.sostenimiento de peso y presión. percepción y conducta emocional y social. el terapeuta puede comenzar por sostener al niño por la cintura escapular o el tronco. inteligencia. Aplicando presión. peso y resistencia al niño mientras se mueve se estimula la estabilidad al aumentar la cocontraccion en las articulaciones proximales. dejándole progresivamente que gane control de sus manos mientras él lo controla progresivamente. Puede ser necesario recurrir a técnicas de estimulación para facilitar la co-contraccion. junto a éstos debe haber una progresión simultanea del lenguaje. Su inteligencia puede desarrollarse inadecuadamente si no puede moverse de un lado para otro ni aprender de lo que tiene a su alrededor ni puede expresarse adecuadamente frente a los demás o frente a si mismo. Cuando se trabaja el control de una postura o movimiento de las extremidades superiores.

psicológicos y de la conducta: ansiedad. presencia de movimientos anormales y en bloque. . Problemas motores como la pérdida de simetría.TRATAMIENTO MOTOR Valoraremos el comportamiento motor del niño. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL EVENTO VASCULAR CEREBRAL El Accidente cerebrovascular o evc se caracteriza por un déficit neurológico ocasionado por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma anormalmente brusca.. El desarrollo normal del sistema nervioso central.    Trastornos Sensitivos como la alteración de sensibilidad superficial y profunda. disartrias Trastornos emocionales.). A medida que va madurando es capaz de aislar movimientos y estos serán cada vez más complejos. Alteraciones del tono muscular (espasticidad/ flacidez).. agnosia. edemas. Con la presencia de:  Trastornos motores. El neonato mueve todo su cuerpo a la vez. Heminegligencia. A medida que el niño madura. sentimientos de frustración. 146 . El desarrollo avanza de lo general a lo específico. apraxias. cambios bruscos del estado de ánimo.. el comportamiento avanza de forma ordenada. déficit visuales (hemianopsia homónima contralateral.. etc. pérdida de las reacciones automáticas y de la coordinación entre ambas manos y otras deficiencias motrices secundarias (subluxación de hombro. Debilitamiento (hemiparesia) o paralización (hemiplejia) del hemicuerpo contralateral a la lesión. problemas con el esquema corporal. de manera que cada etapa es consecuencia de la precedente y requisito previo para la siguiente.. para determinar en que punto se ha bloqueado su desarrollo neuro muscular.. Trastornos de la comunicación : afasias.)  Trastornos de la percepción. contracturas. depresión. etc. presenta dos características que revisten especial significado en el enfoque del método bobath: El desarrollo sigue una evolución ordenada. Este tratamiento será flexible y adaptado a cada niño en particular..

la espasticidad. Marcha y escaleras. Valoración de déficit perceptúales. VALORACIÓN DE LAS AVDH Para una correcta valoración de las ABVD se debe observar directamente la ejecución de las actividades cotidianas por parte del paciente. pero lo desgloso más en detalle. VALORACIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Los puntos más importantes de esta valoración son los siguientes:       Valoración de las ABVD (Actividades básicas de vida diaria) Valoración motora. Transferencias. el objetivo será la prevención de las complicaciones como la atrofia. A tener en cuenta son:          Alimentación. Vestido (superior/inferior/ropa interior y calzado). las contracturas articulares. la tromboflebitis. Lavado y aseo personal. Valoración cognitiva. Además de tener en cuenta la información facilitada por la familia y cuidadores.c Movilidad en cama. las ulceras por decúbito. Dada las características de nuestros pacientes hay que hacer una observación especial de las actividades básicas. Valoración sensibilidad táctil y propioceptiva. Los items que valoro dentro de las actividades básicas. los edemas periféricos. la aspiración de alimentos y la espasticidad. Valoración entorno/ domicilio. Baño.En esta fase inicial. Continencia( uso y colocación correcta de dispositivos) Uso del w. aún así en los casos con 147 . son similares a los del índice de Barthel.

En la exploración selectiva o de sensibilidad profunda.buena evolución también se valora e interviene sobre las instrumentales (manejo del dinero.). flexión/extensión de codo. 148 . rotaciones externa e interna. VALORACIÓN DE DÉFICIT PERCEPTUALES El déficit más significativo y común en la práctica aunque hay gran variedad de ellos en función de las áreas cerebrales lesionadas:  Imagen corporal: Se valora la capacidad para percibir la localización y la relación de las partes del cuerpo . Sensibilidad de dolor . es decir. cuidado del hogar. En la exploración tactil de sensibilidad superficial de los miembros afectados. No hay que perder de vista la existencia de contracturas y deformidades yla limitación articular debida a retracción tendinosa. de mantener el centro de la masa corporal alineado y equilibrado sobre la base de sustentación y que pueda estabilizar partes del cuerpo mientras mueve otros segmentos corporales. Aquí también se introduce la valoración del equilibrio y control postural. Discriminación de dos puntos. y la presencia o no de sinergias (flexoras /extensoras) al demandar al paciente movimiento voluntario. valorando la flexión de hombro (presencia de dolor). cocina. se tiene en cuenta:      Sensibilidad a la presión. flexión palmar/dorsal de muñeca y la capacidad de presión. mediante el roce con un algodón. la presencia de hipotonía (flacidez) o hipertonía (espasticidad). se determina la conciencia que tiene el sujeto de las diferentes posiciones del miembro afectado.Las alteraciones del esquema corporal afectarán a la ejecución del movimiento voluntario y a la calidad del desempeño de la tarea. extensión de rodilla y flexión de cadera. utilizando la uña o un alfiler(punta roma) Discriminación de temperatura. la capacidad que tiene el paciente para soportar el cuerpo contra la gravedad y otras fuerzas externas. etc. En el miembro inferior analizaremos la dorsiflexión de tobillo. Sensibilidad de tacto fino. Así mismo. VALORACIÓN MOTORA Se necesita explorar los miembros afectados y también los sanos . VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL Y PROPIOCEPTIVA Dirigida a detectar las dificultades de interpretación e integración de todos los mensajes sensoriales procedentes de los medios externo e interno.

copiar una flor o una casa. que puede venir acompañado de un estado depresivo que interferirá en nuestro tratamiento.. muy útiles para detectar este tipo de déficit. Alteraciones o déficit visuales: Una de las alteraciones más comunes es la hemianopsia. MEANS (Middlesex Elderly Assessment of Mental State). Puede darse una alteración global de las capacidades mentales y organizativas referidas al razonamiento abstracto. Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos familiares. VALORACIÓN COGNITIVA. No hay que obviar el enorme impacto psicológico que sufren estos pacientes. a pesar de que la movilidad. en diferenciar el derecho del revés. Incapacidad del paciente para vestirse de manera adecuada. Hay diferentes tipos: o Apraxia ideomotora (el paciente puede ser capaz de ejecutar el movimiento de manera automática. aunque no al ordenárselo) o Apraxia ideacional (defecto para manejar y usar objetos) o Apraxia constructiva (alteración de la capacidad del paciente para copiar diseños en dos o tres dimensiones ) o Apraxia del vestido. En algunos casos la capacidad de aprendizaje también puede estar alterada.. También son muy comunes los trastornos del habla y del lenguaje especialmente la afasia (está alterado el empleo simbólico de la palabra 149 . Puede haber problemas en orientar la ropa en el espacio.. por lo general se acompaña de lesión del hemisferio cerebral derecho. la izquierda de la derecha. entre ellas:     COTNAB (Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Batery). Síndrome de negligencia: Se trata de un fallo a la hora de informarse. en la selección de la ropa adecuada. Existen pruebas estandarizadas que cubren la mayoría de las áreas de percepción y cognición. Las maneras de valorarlo son muy sencillas como los test de cancelación (tachar determinados símbolosletras-números escritos en toda una hoja). dibujar un hombre. Apraxia: Es la incapacidad de efectuar movimientos complejos o con propósito.     Déficit espaciales: Los pacientes con este tipo de alteración son incapaces de manejar conceptos espaciales como arriba. responder u orientarse hacia un estímulo en el espacio contralateral al lado de la lesión cerebral (ignoran de manera selectiva todo lo que acontece sobre el lado afectado). abajo.. LOTCA (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment). en seguir la secuencia de pasos para vestirse. RPAB (Rivermead Perceptual Assement Batery). detrás. y con respecto al cuerpo. la sensación y la coordinación se encuentren intactas. etc. el paciente es incapaz de ver parte de su campo visual mientras dirige la mirada directamente hacia delante. etc. leer en voz alta.

.etc. cojines antiescaras. al w. espalda recta apoyada sobre el respaldo de la silla. Hay que tener en cuenta el lugar dónde coloquemos la ropa y la posición de la misma para que no haya 150 . Alimentación: Indicándoles la postura correcta para comer (sentados con los dos pies apoyados en el suelo. a la ducha/bañera. Sedestación primero al borde de la cama y con asistencia. Hay que insistir en la correcta alineación de todos los segmentos. así mismo enseñarles el uso de ayudas técnicas que precise. peinarse.. camas articuladas. VALORACIÓN ENTORNO Lo ideal es acudir al domicilio del paciente para realizar una valoración insitu de las barreras arquitectónicas existentes indicando las modificaciones ambientales a realizar y asesorando sobre las ayudas técnicas que puede que necesiten para lograr un mayor grado de autonomía (asientos de ducha. a la cama. Gradualmente incido sobre:       Volteos y movilidad en la cama. brazo pléjico/parético sobre la mesa y comiendo plato por plato no con la bandeja entera). o Trasladarse hacia arriba/abajo y derecha/izquierda en la cama. Paso decúbito supino a sedestación. o Abrir y cerrar las rodillas. Aseo personal delante del lavabo: lavarse la cara y las manos..). así que me entrevisto con el paciente y la familia y les indico estas recomendaciones gráficamente (Ej. o Despegar la pelvis de la cama. lavarse los dientes. Vestido: primero la parte superior después la inferior y al final incluyendo prendas más complejas (ropa interior). afeitarse. Transferencia a la silla de ruedas.c. plano del baño con sus elementos y disposición) TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Una vez realizada la valoración se establece un plan de tratamiento orientado a mejorar la áreas afectadas. equilibrio y control de tronco al borde de la cama. hasta conseguirla independientemente contra resistencia al empuje. etc. ACTIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIARIA El terapeuta debe reentrenar con el paciente y la familia aquellas actividades en la que presente dificultad. etc. o Girar las rodillas junta hacia derecha e izquierda sin mover los hombros.hablada o escrita) y la disartria (habla tartajosa debida a la parálisis o incoordinación de la musculatura del habla).. sillas de ruedas. En la mayoría de los casos y debido a la dinámica hospitalaria es prácticamente imposible ausentarse del centro para realizar estas visitas. personalmente lo desglosaré por áreas de valoración para que resulte más claro al lector. Ejercicios a realizar diariamente en la misma.

La intervención motriz debe seguir una serie de fases: En primer lugar el tratamiento del tronco. Actividades muy útiles en este aspecto serán aquellas que refuercen anteversión y retroversión pélvica y la alternancia de carga entre una cadera y otra. El trabajo se realiza de forma global (Ej. técnicas de estimulación sensorial (Rood) y de facilitación neuromuscular propiceptiva (Kabat).) que disminuyan tono muscular y eviten futuras complicaciones. sedestación.. rotación de tronco hacia el lado contrario. etc. resulta de gran utilidad colocar un espejo frente a ellos. pero bien es cierto que no podemos incidir eficazmente sobre éste si el control postural es precario). decúbito lateral.   riesgo de caídas. de esta manera la carga de peso sobre ambas caderas es homogénea. Subir y bajar escaleras. Cuadarado Lumbar y Dorsal Ancho. mayor tono del Psoas. con o sin ayudas técnicas . TRATAMIENTO MOTOR Se orienta el tratamiento de las deficiencias motoras basándome en principios de abordaje del control motor (Bobath) . cresta iliaca elevada. incluyendo la transferencia a la bañera o plato de ducha. También por la planta y el hospital fomentando la interacción con otros pacientes. aunque se utiliza igualmente y en función de las características de cada paciente. A continuación sigue la reeducación de la simetría y el equilibrio asesorando tanto a familia como cuidadores en medidas higiénico posturales para facilitar posiciones correctas (decúbito supino. durante las ABVD. La cintura pélvica y la escapular correctamente alineadas. Si el pie afecto no tiene un buen apoyo. no potenciando posturas anómalas (curvatura lateral exagerada. a continuación cintura pélvica y miembro inferior y posteriormente la cintura escapular y miembro superior. ligeramente separados. En aquellos que no sea posible la marcha les enseñaremos a autopropulsar su silla de ruedas para que se muevan de forma autónoma. Deben tener el tronco lo más erguido posible únicamente con las curvas fisiológicas. Siempre se realizará esta actividad en sedestación Deambulación por la habitación con o sin ayudas técnicas en diferentes posiciones y direcciones. etc. Baño.) hay que corregir su postura. silla. tendremos mejorarlo. silla de ruedas. cuando estemos trabajando la cintura pélvica no nos olvidaremos del miembro superior. Cuando el paciente esté en sedestación (camilla.). realineando los segmentos anatómicos del miembro 151 . Hay que secuenciar las tareas y proporcionar al paciente las estrategias necesarias para que pueda hacerlo de una manera óptima ... El paciente debe mantener sentado los pies correctamente apoyados sobre el suelo. para que tengan una referencia visual y puedan posicionarse correctamente.

y simples para evitar la frustración. dar forma al arco anterior con el talón apoyado en el suelo. tejido de telar de pared. El miembro superior debe trabajarse después de haber logrado un buen control de tronco. 152 . pierna. simétricas para aprovechar el refuerzo contralateral a la vez que aumenta la habilidad y destreza en el miembro sano. El patrón típico que presenta el miembro superior espástico de los pacientes que han sufrido un Ictus es el siguiente: aducción y rotación interna de hombro. abrir los dedos. percusión. Algunas propuestas son:    Actividades muy variadas sobre una mesa colocada frente al paciente Trabajo sobre pared (tableros con fichas para ensartar.. si trabajamos el brazo antes que el tronco se puede provocar un hombro doloroso.. flexión de codo..inferior (cadera. toque ligero. golpete. calle. algunas de ellas son:    Estimulación táctil: cepillado táctil.) TRATAMIENTO MOTOR DEL MIEMBRO SUPERIOR. telares sencillos y adaptados) Ejercicios con pelota Bobath sobre la mesa posicionando a la vez los miembros superiores. El tratamiento comenzará en sentido proximal a distal. Son de gran utilidad movimientos de flexo-extensión de tobillo.) como en interiores (planta. Estimulación propioceptiva. Antes de iniciar la actividad con el miembro superior afecto hay que inhibir el tono si se presenta en exceso.. colocando al paciente en posturas inhibitorias y relajando la musculatura flexora. Es importante practicar tanto la deambulación tanto en exteriores (jardín.... juego de damas sobre pared) .. A continuación se estimulara aquellos grupos musculares más debilitados mediante técnicas que proporcionen una estimulación sensorial controlada. etc. alongar la fascia plantar. Estiramientos. pronación de antebrazo y flexión de muñeca y dedos. Esto se consigue mediante un correcto posicionamiento.. Las actividades que propongamos deben ser simétricas y simples. presión. compresión ligera... alargar el tibial posterior (una mano sostiene el talón y la otra va subiendo a lo largo del tibial posterior). Conseguidos los pasos anteriores y junto con el departamento de Fisioterapia se entrena al paciente en el correcto patrón de marcha .etc. Cuando el control de tronco está conseguido se trabaja el equilibrio y reacciones de enderezamiento en bipedestación. sobre todo al comienzo del tratamiento. hospital. lanzamiento y movilización de pelota en diferentes planos.. . Facilitación con frío. por lo tanto las actividades en un principio implicarán patrones de movimientos amplios (Ej. rodilla y pie) e inhibiendo la actividad muscular que lleva al pie a dorsiflexión e inversión.

se desarrollan cuando los miembros permanecen en una sola posición. estimulándolo sensitivamente sin perder de vista los cambios que se produzcan en el mismo al trabajar con el brazo sano. inhibiendo así los reflejos y además el miembro sano facilita el movimiento existente o no del parético/pléjico. Flexión de codo combinada con flexión de hombro. trataré que los movimientos sean funcionales. coordinados y bien controlados por el sujeto. También hay que intervenir desde Terapia Ocupacional sobre las deficiencias motoras secundarias al ACVA como son:    Subluxación de hombro: resultan útiles los dispositivos de posicionamiento para el brazo para proporcionar una fuerza positiva hacia arriba al hombro hemipléjico y las tablas para el brazo a la silla de ruedas del paciente. Prevención de contracturas. así como edema no depresible en ésta. es decir:         Flexión de hombro.Es conveniente realizar las actividades con los dedos de las manos entrecruzados ya que los éstos están en abducción. El tratamiento consiste en disminuir el edema y el dolor e incrementar el movimiento. Se evitan mediante movimientos pasivos en el miembro varias veces al día y colocando el brazo en la posición opuesta al patrón existente. que apoya el brazo aproximadamente 45º de abducción y la muñeca y los dedos en una posición funcional. Supinación de antebrazo. Flexión selectiva de hombro y codo. propongo actividades de fortalecimiento. Extensión selectiva de hombro y codo. Síndrome hombro-mano: caracterizado por dolor en el hombro y mano. Extensión de hombro y codo. Antes de oponer grandes resistencias. Las primeras aumentan el patrón patológico desencadenándose 153 . Las actividades propuestas deben seguir el orden de la recuperación motora del miembro superior. Flexión y extensión de todos los dedos. Suelen ser muy frecuentes las reacciones asociadas (reacciones musculares reflejas desprovistas de control voluntario) y los movimientos en bloque. Cuando aparece la contracción activa de grupos musculares se inician los ejercicios activos para que el paciente empiece a adquirir conciencia del esquema corporal perdido y para crear patrones cerebrales de movimiento. Flexión de muñeca y dedos. Aquí toma una enorme importancia las medidas higiénico-posturales que se enseñan al paciente y a la familia. basándonos en la repetición. En el caso de que tratemos un paciente flácido hay que posicionar el miembro superior correctamente. Una vez que se han conseguido los movimientos amplios y un control más adecuado del hombro y codo.

es el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo o Método Perfetti. Hacer apoyos con la muñeca en extensión sobre una mesa.cuando el paciente realiza actividades con el miembro sano. Su objetivo es mejorar la orientación del paciente hacia su lado con negligencia y aplicar estrategias que mejoren la búsqueda visual en el espacio. TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL En el tratamiento de la sensibilidad profunda o propiocepción el objetivo principal es que el paciente sepa distinguir posiciones y dirección del movimiento. Al dirigirnos al paciente debemos hacerlo por el lado afecto para estimular y ayudar a que tome conciencia de ese lado Si la negligencia persiste pueden ser necesarias modificaciones ambientales en su domicilio como cambiar la orientación de la cama o de los muebles. Los movimientos en bloque aparecen con patrones de flexión o extensión donde el paciente es incapaz de combinarlos o disociarlos para conseguir movimientos selectivos.. toser. Si existen problemas cognitivos (memoria.. Las actividades utilizadas son muy variadas entre ellas:      Imitación por parte del paciente de las posiciones en las que coloca el terapeuta los miembros inferiores y superiores. para facilitar el contacto con el entorno.) se llevan programas de entrenamiento en estos déficit. Las técnicas de mayor eficacia utilizadas desde la Terapia Ocupacional son las de compensación. etc. intentando disminuir la confusión que ello provoca.. lenguaje. Hay que lograr un equilibrio entre agonistas/antagonistas (Ej. a continuación expongo unas recomendaciones generales: SÍNDROME DE NEGLIGENCIA: Paso previo al tratamiento es explicar al paciente y a su familia la naturaleza del problema. variará en función de los problemas específicos que presente cada paciente. aún así la 154 .) Botar una pelota. Ejercicios contra resistencia (lijar sobre una mesa. La sensibilidad superficial se trabajará estimulando con distintos tejidos. temperaturas. orientación. luego frente al espejo. cálculo. etc.: coger tacos en flexión de codo con apertura y cierre de dedos y depositarlos en una caja con el codo en extensión mientras le lleva con el antebrazo en pronación) muy útil para corregir estos movimientos y para el tratamiento del miembro superior en general. Se inhiben relajación del miembro afecto seguida de autocontrol por parte del paciente. Coger objetos de diferentes tamaños. al bostezar. Este trabajo debe generalizarse al reentreno de las actividades cotidianas. TRATAMIENTO DE DÉFICIT PERCEPTIVOS/COGNITIVOS El tratamiento de los déficit perceptivos . presiones. al realizar actividades homólogas. primero frente a él.

y tiene una naturaleza secuencial en las diversas técnicas:  Bobath: estimula los patrones de movimiento normal que inhiben a la vez el desarrollo de patrones anòmalos. presentar el material de forma lógica y estructurada. la carga de peso y los movimientos alrededor de la línea media del cuerpo. Otro aspecto a reseñar en este apartado es la falta de conciencia de las limitaciones que presentan algunos pacientes. aunque la mayoría después del ingreso en el Hospital son derivados a centros especializados de reorientación laboral. La pérdida de memoria puede estar relacionada con déficit subyacentes preceptúales o atencionales. comenzando por las que para él son más evidentes. desde terapia ocupacional la adaptación del entorno para evitar distracciones y para elaborar estrategias que aumenten el nivel de alerta es muy importante. en habilidades propioceptivas y cognitivas. FUNDAMENTOS OCUPACIONAL TEÓRICOS DE LA INTERVENCIÓN EN TERAPIA El abordaje del desarrollo neurológico se basa en los principios de facilitación neuromuscular e integración sensorial.) y pretender volver a retomar su vida anterior sin tomar las medidas necesarias para garantizar que lo hagan de forma segura y eficaz. A la hora de proponer actividades o tareas a pacientes con problemas de memoria tenemos que reducir la información a recordar.  Ayres: su (tacto.. alarmas). más que el ejercicio abstracto. aplicando la valoración y el entrenamiento. una retroalimentación precisa. para ello hay que aprovisionarle de las adaptaciones y ayudas técnicas necesarias para que vuelva a retomar intereses de ocio y sus relaciones sociales .  Rood: subraya el empleo de la estimulación táctil (cepillado. En el área social el principal objetivo es que el individuo retorne a su vida previa. visual y verbal para facilitar la respuesta máxima. Desde Terapia Ocupacional hay que intentar que el paciente vaya afrontando de forma progresiva sus dificultades.esto se consigue corrigiendo la posición. motriz.. y utiliza la percepción sensorial.. enseñándole los problemas que presenta en relación con las actividades que realiza sin que se sienta ofendido.presencia de trastornos cognitivos se considera un factor de mal pronóstico de recuperación en los pacientes con Ictus. El abordaje funcional utiliza la actividad. hielo. con una explicación clara a la persona. en espirales y diagonales.En el caso de que desempeñen actividad laboral intento reorientarles en este aspecto. color) para promover una postura y reflejos normales. crear rutinas diarias que engloben las principales actividades del día .etc. El enfoque cognitivo se basa en la habilidad n del individuo para beneficiarse de la educación y de ña experiencia. valoración a lo largo de cada 155 . golpeteo) para facilitar la actividad motriz. favorecer el empleo de ayudas externas (agendas. No se dan cuenta de fallos en su funcionamiento (intelectual. olfato. sonido. social.  Facilitación neuromuscular propioceptiva: se basa en patrones de movimiento de masa.

las contusiones por el roce con las estructuras óseas de la base del cráneo y la lesión axonal difusa. como parte de la rutina diaria normal.  Ayudar al individuo a tener una mejor calidad de vida. Además subraya la importancia de la percepción sensorial. INTERVENCIÓN A LARGO PLAZO En el EVC hay datos suficientes que apoyan la conveniencia de mantener la terapia ocupacional durante más de 3-6 meses observándose que ello le da lugar a una significativa reducción del número de individuos que requieren ingreso hospitalario durante el año siguiente al EVC los objetivos de intervención pueden consistir en:  Mantener el tratamiento para aumentar al máximo la funcionalidad y la independencia. tanto de las capacidades mentales como de las físicas.  Recuperar en el mayor grado posible el rol de la persona en el seno de la familia y en su comunidad. La profundidad de la pérdida de conciencia y la duración de la misma 156 . laborales o domésticos. así como de los recursos disponibles. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven. Los TCE suelen caracterizarse por la formación. sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas. las prácticas deportivas de riesgo. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON TCE. las agresiones. La lesiones más habituales son las contusiones por golpe y contragolpe. con el objetivo de que la persona recupere su nivel máximo de independencia en cuanto sea posible.tratamiento y provisión de un entorno enriquecido que promueva la motivación y la recuperación. El abordaje adaptativo compensatorio se centra en la valoración y entrenamiento de las actividades de la vida diaria. de importante edema cerebral y la consecuente pérdida de conciencia o “coma”. físicas y/o emocionales del individuo”. Las principales causas son los accidentes de tráfico. etc. El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como “una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas. las caídas. en las fases iníciales. por ejemplo fomentando nuevas aficiones y reciclándose para volver a trabajar.  Aclarar y tratar los problemas persistentes y ayudar a que la persona pueda seguir en su casa. los atropellos. La duración del tratamiento depende del progreso del paciente y de los objetivos a alcanzar.

Las características principales son fatiga. que se clasifica como leve. confusión y amnesia. Tiene un buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas. Clínicamente. es decir. CLASIFICACIÓN El traumatismo cráneo encefálico es una enfermedad cerebral enfermedades cerebrales.  Leve En el TCE leve o concusión (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza. cefalea y dificultad para la concentración. El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. Se ha asociado significativamente con resultados clínicos peores. moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG). ventilación mecánica. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año. 157 . La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. no puede abrir sus ojos. evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC). a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Por lo general tiene una neuroimagen anormal. mareo. el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado. seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas.  Grave En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso. Una lesión en la cabeza durante el período de recuperación puede resultar en síndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en niños y adolescentes. no obstante. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea. los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen.son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del daño cerebral.  Moderado En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción.

Asimismo. Actividades funcionales que el paciente puede y no puede llevar a cabo. 3) las intervenciones. e identificar y eliminar barreras que impidan una integración completa en la comunidad. planes y objetivos. que incluye el desarrollo de objetivos realistas y relevantes para el paciente y su familia. que se puedan cumplir y limitadas en el tiempo para poder obtener los objetivos fijados. Estos periodos son 2: el estadio agudo con ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y/o neurocirugía. edad. Factores contextuales que afectan el desempeño funcional del paciente (incluyendo: entorno. La historia clínica del paciente. 2) la planificación. la rehabilitación ambulatoria.Técnicas compensatorias para la realización de las AVD. observación y otros test clínicos. educar. Hay que remarcar que el proceso de reinserción ha de realizarse con los recursos de la comunidad. la rehabilitación en régimen de ingreso hospitalario. y 4) la evaluación de la intervención antes de que se vuelva a empezar el ciclo del proceso de la rehabilitación. La responsabilidad del personal sanitario es facilitar la atención apropiada.Entrenamiento en el autocuidado. que tienen que ser medibles. La rehabilitación requiere un equipo multidisciplinar. EJEMPLOS DE TÉCNICAS DE TRATAMIENTO . resolver problemas. trabajo y otras actividades productivas. y el apoyo comunitario de larga evolución. . La transición entre estos periodos de la rehabilitación requiere una comunicación efectiva para que sean eficaces para el paciente afectado de TCE.EVALUACIÓN Mediante diferentes pruebas como la entrevista. cada uno de los cuales tiene un objetivo a alcanzar. se evalúan. REHABILITACIÓN DEL TCE La finalidad de la rehabilitación es mejorar y/o compensar aquellas capacidades funcionales disminuidas o perdidas después de un TCE así como mejorar los resultados funcionales tanto en los adultos como en los niños y jóvenes.Manejo en el domicilio (en relación a la seguridad del hogar). En la rehabilitación del TCE existen diferentes periodos. nivel funcional previo en AVD. para determinar cómo se tiene que enfocar la rehabilitación. 158 . Potencial de rehabilitación del paciente. se debe dar apoyo a la persona con TCE y a su entorno para que sea capaz de asumir en cada momento lo que supone un proceso de interacción continua. estilo de vida). . Necesidades del paciente y los familiares. Componentes subyacentes que originan déficits en la capacidad funcional. Es un proceso que incluye cuatro componentes: 1) la evaluación.

Verificación de la correcta adecuación y utilización de ortesis.Entrenamiento de la movilidad funcional. . En función del enfoque adoptado y de los recursos disponibles. Como parte del proceso de rehabilitación pueden emplearse actividades de la vida diaria y actividades terapéuticas.Técnicas de automovilización.Técnicas de control del edema. . .Técnicas de facilitación neuromuscular. . .Movilización articular. .Estrategias compensatorias.Entrenamiento del control motor.Modificación conductual.Adaptación del entorno.Entrenamiento de ajuste y adaptación visual. . En la fase precoz de recuperación.. El terapeuta puede aplicar sus conocimientos sobre los antecedentes de la persona en una determinada actividad. el terapeuta puede incluir distintos tipos de actividad en el programa de tratamiento para alcanzar los objetivos acordados. . . . .Aplicación de férulas u ortesis de miembro superior. . .Evaluación del estado neuroconductual. .Reentrenamiento cognitivo. en los que el terapeuta se sirve de su habilidad para analizar la actividad y graduarla en función del nivel de evolución y de la mejora tras el TCE.Entrenamiento en la conducción de vehículos. artesanías y horticultura. . . .Asesoramiento. . cambie de postura para aliviar la presión y alcance los objetos cercanos. se anima al individuo a que se mueva en la cama.Entrenamiento perceptivo. .Entrenamiento de la movilidad en silla de ruedas. diseño y realización de ortesis. de forma que vaya ganando un cierto control sobre sus movimientos. .Técnicas de transferencia y control de la carga (peso).Evaluación de la deglución y la alimentación.Aplicación de férulas u ortesis de miembro inferior. 159 . . como juegos.Adaptación de la vivienda y el puesto de trabajo.

Es importante tener en cuenta esta disciplina. la integración social. ya sea aplicado a las AVDH o a algunos temas especificos como son las patologías crónico degeretivas. las órtesis y prótesis. se infiere que realmente la Terapia Ocupacional juego un papel primordial en la vida cotidian. ya que la necesidad de ella es mucha y aún es muy poco el conocimiento de la materia. las fracturas. escolar y laboral y la neurología. 160 .CONCLUSIÓN Después de la exposición de dintintos temas.

51.Marg Foster. Johnson.84. Conceptos fundamentales de terapia ocupacional. Blanca Noya Arnai. Capítulo 5: contribución de la ocupación a la salud y el bienestar. 47. 21. Capítulo 2:la ocupación como terapia. 18. Terapia ocupacional: modelo de ocupación humana: teoría y aplicación. 25.-definicion de terapia ocupacional y objetivos generales.editorial panamericana. 27. raza. Tema 2: Marcos y modelos. Miranda. Pag. Pilar Durante Molina. PP. Pág. 65.56.Willard & Spackman. técnicas y práctica. patrones y desempeño de la ocupación. Crepeau. 3. 161 . 24. Ámbitos de actuación. capítulo 2: conceptos básicos de terapia ocupacional. Editorial panamericana. Conceptos y fundamentos de terapia ocupacional. Begoña Polonio López. Terapia ocupacional y disfunción física: principios. 3-23 .editirial panamericana. Terapia ocupacional en discapacitados físicos: teoría y práctica. Pilar Durante Molina.BIBLIOGRAFÍA Tema 1: Historia de la Terapia Ocupacional       Begoña Polonio López. Capítulo 2: motivos. capitulo 1 y 2. Blanca Noya Arnai. Parte uno. Capítulo 2: conceptos básicos de terapia ocupacional. etnia y otras firmas de la diversidad humana en terapia ocupacional. Autor: Annie Turner. Pilar Durante Molina 1ra edición pag.-definicion de terapia ocupacional y objetivos generales. técnicas y práctica. Begoña Polonio López. pág.pag 17. 47. Marg Foster. PP. Capellas.43. 3.Sybil E. marco para la terapia. 49. Schell. 48. 3. Cohn. PP. Rol del terapeuta ocupacional. 25. Gary Kielhofner.122. Terapia ocupacional.    Terapia Ocupacional para enfermos incapacitados físicamente. Editorial médica panamericana. 17.pag. Annie Turner. Autor: Begoña Polonio López. I:ciencia ocupacional y la naturaleza ocupacional de los seres humanos: capítulo 2: ¿Qué es la ocupación?. Autor: Catherine Anne Trombly 1RA reimpresión. 2003.50. Capítulo 1: historia y filosofía de la terapia ocupacional. pág. Capítulo 1: terapia ocupacional en el marco de la atención al discapacitado físico. Tema 3: Enfermedades crónico degenerativas EPOC  Rehabilitación integral en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Editorial panamericana.capitulo 6: cultura. Gómez. Conceptos fundamentales de terapia ocupacional. 46. Terapia ocupacional y disfunción física: principios.

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