GENERALIDADES

DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Materia: Terapia Ocupacional

Catedrático: Juan Olivo Navarrete Castillo
7mo semestre.

20 de diciembre de 2014

ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………..............
1.- Historia de la Terapia Ocupacional………………………………………..
2.- Marcos y modelos de referencia…………………………………………...
3.- Terapia Ocupacional en enfermedades crónico degenerativas.……….
4.- Terapia Ocupacional en fracturas…………………………………...........
5.- Terapia Ocupacional en integración social, laboral y escolar…….........
6.- Terapia Ocupacional en órtesis y prótesis………………………………..
7.- Neurología……………………………………………………………………
Conclusión………………………………………………………………….........
Bibliografía………………………………………………………………….........

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INTRODUCCIÓN.

En el año 2000 el Colege of Occupational Therapists (2000a) afirmaba
que:
“Los terapeutas ocupacionales tratan a personas de cualquier edad con
problemas mentales y físicos mediante una ocupación que mejore su
funcionamiento cotidiano y prevenga la incapacidad”.
El término Terapia Ocupacional fue acuñado por George Barton, un
arquitecto americano minusválido, a principios del siglo XX. El uso del término
contribuyó a centrar el trabajo y los escritos de la época, reflejando la creciente
convicción de que estar ocupado servía para mejorar la salud.
La terapia ocupacional, a pesar de tener ya un largo rodear por la
historia, es una ciencia aun nueva en ciertas regiones a nivel mundial. En el
conjunto de actividades de la persona esta realiza ocupaciones , toda su vida
incluso sin tener conocimiento de que las realiza.
Las ocupaciones son comunes, pero también pueden ser especiales
cuando presentan un logro nuevo, como el conducir un automóvil o al formar
parte de celebraciones y rituales.
Las ocupaciones también son especiales cuando forman parte de una
rutina atesorada como el leer un libro a un niño al acostarse.
Ser un ser humano, es ser ocupacional. la ocupación es un imperativo
biológico, evidente en la historia de la evolución de la humanidad, en los
comportamientos actuales.

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y cambiar de aires para aliviar las mentes atormentadas. en los que se desarrollaban juegos y actividades recreativas. ya en escritos del antiguo Egipto. médico francés. INICIOS Hasta comienzos del siglo XX no existen referencias históricas sobre la terapia ocupacional como tal. un clérigo del siglo XIII.1. Galeno. la conversación .. en tanto que el medico griego Soranus (98-132 a. y barcos. el ejercicio hasta el cansancio. fechados 2000 años a.C. Grecia clásica. pescar. en un artículo sobre una Madhouse in Aversa (Casa de locos en Aversa) planteaba que el trabajo moderado. de C) creía útiles para sus pacientes un entorno y unas actividades placenteras. calmaba los delirios con representaciones teatrales y música. Percy Anecdotes. de forma que cada persona llenara su tiempo con “alguna ocupación placentera”. dios de la medicina. Los siglos XVIII y XIX. También es famosa la frase de Galeno de que “el trabajo es el mejor médico de la naturaleza. escribe en su enciclopedia que los enfermos deben “alegrarse con instrumentos y ocuparse en algo”. sugiriendo cavar. y construir casas. esencial para la felicidad del ser humano”. .HISTORIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL. -Philippe Pinel. En el primer siglo de la era cristiana. y recomemndaba 3 . Seneca orador y escritor romano. recomendaba la música. introdujo reformas en el tratamiento de los enfermos mentales y prescribió ejercicios físicos y actividades manuales.) abogaba por el tratamiento ocupacional.C). sobre todo para enfermos mentales. Rhazes(852-932 a. recomendaba estar ocupado para mejorar cualquier tipo de agitación mental. Asclepio.medico árabe recomendaba jugar ajedrez y subrayaba que el paciente debe esforzarse en su rehabilitación. en la creencia de que “el trabajo manual ejecutado con rigor es el mejor método para asegurar una buena moral y disciplina”. Aulus Cornelius Celsus. un hospital para enfermos mentales donde se difundió la aceptación del trabajo como forma de tratamiento. -William Tuke fundó The Retreat en York. erudito romano. viajar. 430 a. combinado con el esparcimiento demostraba ser el mejor sistema curativo. Unos cuantos siglos después Bartholomeu.C .la lectura. C. -1821.. se habla de templos a los que acudían masas de melancólicos en busca de alivio . el célebre medico griego(13-200 a.

-1908. aunque aislados. médico americano. una ocupación adecuadamente sistematizada y diversificada ejerce unos efectos muy superiores”. inspector de ortopedia militar. se abrió en Edimburgo (Escocia) el primer departamento de Terapia Ocupacional dirigido por el teniente coronel John Cunningham como superintendente médico. G. que legó a ser directora de Terapia Ocupacional de la comisión para salud mental del estado de Nueva York. -Sir Robert Jones. que llegaron a ser el modelo de los posteriores departamentos de Terapia Ocupacional para tratar a personas con disfunciones físicas. Susan Tracey. durante la primera guerra mundial persuadió al War Office (Ministerio de la Guerra) para que le autorizara a abrir Curative Workshops (Talleres Curativos) en los hospitales militares del Reino Unido. hacer actividades relacionadas con la música y tejer prendas de lana. El siglo XX. comunicaba en el Journal of Insanity su idea de que ”comparado con el tratamiento farmacológico. 4 . -En esa época fue cuando George Barton acuñó el término Terapia Ocupacional. -1897. queso aplica a la mayoría de la población de los manicomios. basándose en estos talleres curativos. -1906. -1915. enfermera jefe en el Adams Nervine Hospital. la Chicago School of Civics and Philanthropy ofreció un curso de entrenamiento ocupacional para enfermeras de las instituciones para “dementes y débiles mentales”. -En 1936. -En ese mismo año y en la misma institución se abrió el primer centro de formación en Terapia Ocupacional. Este trabajo fue continuado por Eleanor Clarke Slage. Por tanto. el doctor William Rush Dunton public por primera vez los textos de las clases de su curso de entrenamiento bajo el título de Terapia Ocupacional. Blumer. fue la primera persona que organizó un curso de lo que podría considerarse como Terapia Ocupacional. elcurso era dirigido a estudiantes de enfermería titulado “Ocupación para Inválidos” y en 1910 publicó sus experiencias en un libro con el mismo nombre. traducir.imprimir. hasta comienzo del siglo XX hubo cada vez más artículos y episodios prácticos. que mostraban pruebas anecdóticas del impulso natural a estar ocupado y de su eficacia para tratar a las personas con problemas mentales.

-1930, la Elizabeth Casson fue la pionera de la Terapia Ocupacional en
Inglaterra por fundar la “Dorset House School of Occupational Therapy” en
Bristol, que hoy día forma parte de la Oxford Brookes University.
-1939, la doctora Casson abrió el Allenale Curative Workshop (taller curativo
Allenale) para discapacitados físicos.
La segunda guerra también supuso un empuje para el desarrollo de la
terapia ocupacional, que desempeñó un papel fundamental en la rehabilitación
de los soldados heridos y en su reincorporación al mercado laboral.
-Balme (1953) citado por Paterson (1997), extrae la siguiente cita de la Historia
médica oficial de la segunda guerra mundial: “Los departamentos de terapia
ocupacional se deben construir y equipar como parte integrante del sistema..”
-Así pues, los primeros departamentos de terapia ocupacional, surgidos a raíz
de normativas militares y limitados a enseñar “oficios” a causa de la escasez de
equipamiento facilitado por el gobierno, desarrollaron una ética y una práctica
condicionadas por las necesidades de postguerra.

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CONCEPTOS BÁSICOS EN TERAPIA OCUPACIONAL.
TERAPIA OCUPACIONAL.
Existen multitud de definiciones de Terapia Ocupacional. La adoptada en
último lugar por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional en 1986 es,
quizá las más difundida y conocida:
“Terapia Ocupacional incrementar la función es el uso terapéutico de las
actividades de autocuidado, trabajo y juego para incrementar la función
independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la
adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y
mejorar la calidad de vida”.
Según la Asociación Americana de Terapia Ocupacional:
“se trata del arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la
actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir
la incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los
pacientes con disfunciones físicas o psicosociales”.
OCUPACIÓN.
El término ocupación y conceptos relacionados como: actividad, tarea,
empleo, trabajo se utilizan de muchas formas en terapia ocupacional. Los
fundadores de la terapia ocupacional utilizaron la palabra ocupación para
describir una forma de utilizar “correctamente” el tiempo que incluía trabajo y
actividades similares a él y actividades recreativas. La ocupación, como
fenómeno humano básico y natural, que en su forma más simple se percibe
como un impulso natural que satisface las necesidades a través de las cuales
sobrevive el ser humano. Yerxa y cols. (1989) definieron la ocupación como
trozos de actividad en la corriente continua del comportamiento humano que
tienen nombre en el léxico de la cultura.
La Ocupación se define como “Actividades de vida diaria, nombradas,
organizadas ya las que el individuo y una cultura le dan valor y significado.
Ocupación es cada cosa que las personas hacen para ocuparse a sí mismas,
incluyendo el autocuidado, gozar de la vida y contribuir al entretejido social y
económico de sus comunidades” (Asociación Americana de Terapia
Ocupacional, 2002).
Ocupaciones.
Las ocupaciones son el conjunto de acciones de la vida diaria de las
personas. La ocupación es percibida como el aspecto nuclear de la existencia
de las personas a través de las cual satisfacen sus necesidades.

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Las ocupaciones son unidades de actividad que son clasificadas y
denominadas por la cultura según los propósitos que cumplen, para permitir a
las personas cubrir los retos ambientales con éxito.
- Las ocupaciones dependen de las aspiraciones, necesidades y entornos de
las personas.
- Las ocupaciones están relacionadas con el uso del tiempo intencional
definido según el individuo.
- Las ocupaciones son los medios a través de los cuales las personas
controlan y equilibran sus vidas.
 Forma ocupacional: la estructura persistente que produce, guía o estructura
el desempeño humano posterior.
 Desempeño ocupacional: las acciones humanas tomadas en respuesta a
una forma ocupacional. separa a los individuos y su hacer real de las
ocupaciones de la idea general de un ocupación y lo que ella requiere de
cualquiera que la realiza.
Organización de la ocupación.
La categorización de las ocupaciones es problemática. se realiza en :
trabajo y ocio y actividades de la vida diaria. Según Kielhofner, el estudio de la
ocupación comienza con la identificación y la clasificación de las diferentes
formas de ocupación. Además, para guiar el tratamiento de terapia ocupacional
es necesario establecer donde se salta de la disfunción ocupacional al
funcionamiento saludable.
En terapia ocupacional, siguiendo a la mayor parte de los autores e
instituciones sobre la materia, se reconocen tres tipos o áreas de ocupación
(según la AOTA áreas de ejecución ocupacional): tareas de la vida diaria,
trabajo, y ocio o juego.
Tareas de la vida diaria. Abarcan los autocuidados, tareas domésticas,
mantenimiento del espacio vital, el manejo y mantenimiento de los recursos
económicos, y conductas adecuadas para el acceso a recursos del entorno
(compras, desplazamientos, viajes, etc.).la sociedad espera que todos sus
miembros tengan habilidades suficientes para poder llevar a cabo estas tareas
de forma que no contribuyan directamente a los servicios de la sociedad en
ocasiones, estas actividades – ejemplo: las de mantenimiento del hogar y
tareas domésticas- se presentan
con un fondo productivo relacionado
directamente con el papel que desempeña el individuo que las lleva a cabo:
ama/o de casa, cuidador, padre o madre, etc. Por ello, las tareas de la vida
diaria son en mayor o menor medida productivas.
Trabajo. Se define como todas aquellas actividades productivas
remuneradas, o no, es decir, aquellas que proporcionan un servicio a la

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a través de él. el rol constituye una fuente importante de identidad. La capacidades de cada persona reflejan el potencial humano a través de su herencia genética y las llevan a cabo mediante el proceso de desarrollo e historia vital de oportunidades. las personas tienen la capacidad. el individuo comienza a explorar y a dominar su cuerpo y su entorno. pasando de los juegos más motrices y deportivos a versiones más “sosegadas” como pasatiempos. el juego se modifica. deportes. Son de enorme variedad y son determinadas culturalmente. estos roles son posiciones que ocupa la persona en la vida. el juego predomina sobre otras áreas de ocupación y según el individuo va creciendo. Surgen de las características biológicas compartidas por todos los seres humanos (caminar en forma erecta. Es una actividad que acompaña al ser humano desde su nacimiento. JUEGO. . En la vejez. CAPACIDADES PERSONALES. pero debido a elementos 8 . Tiene más tiempo para desarrollarse. OCUPACIÓN/TAREA. el juego. Además de ofrecer un medio para organizar la actividad de una persona en una posición dentro de la sociedad .las actividades productivas generalmente esta organizadas en roles vitales importantes. oposición del pulgar y demás dedos para la toma de objetos.). etc. las actividades en las que participa un individuo para satisfacer los deberes de su/s rol/es se consideran un trabajo y por ende actividades productivas. entre otras cosas de acarreo de cargas. aprenderá hablar. Medio organizativo de la actividad de una persona en una posición dentro de sociedad.Tareas: se definen como las representaciones objetivas de todas las actividades disponibles en el universo. -Ocupación: desde el punto de vista del modelo ecológico son tareas autodirigidas en las que participa una persona en el curso de su vida. expresarse artística y espiritualmente. acontecimientos culturales. El ocio concebido como un “juego adulto” comprende aquellas ocupaciones que se realizan supuestamente por placer. OCIO. etc. relacionarse. Así. diseño de nuevas herramientas y diversos usos novedosos en antiguas. predicción de sucesos y preparación para sucesos futuros. preferencias y elecciones ocupacionales. recreación social. reconocidas por el entorno social y por los que Kielhofner denomina el rol obligado.sociedad(a un miembro o a varios o al conjunto). En la infancia.

El gozar de buena salud sostiene la 9 . los seres humanos asumen ocupaciones en orden a sobrevivir y mantener la salud. protección y seguridad. el uso del retrete. y a menudo están relacionadas con las actividades personales de la vida diaria. compras y atención a animales de compañía) y con el trabajo(remunerado. mantenimiento de la propiedad y el coche). Las necesidades también recompensan el uso de las capacidades. La productividad comprende ocupaciones en las que la persona contribuye de algún modo al mantenimiento de su comunidad económica y social. manera y costumbre personal del sujeto. PRODUCTIVIDAD. con el cuidado de la familia (preparación de comida. SALUD. miedo y hambre). y el vestido. cuidado de los miembros de la familia. que requieren de una acción para ser amortiguadas. NECESIDADES. Estas tareas están relacionadas con el cuidado del hogar (trabajos domésticos.culturales. bebida. el cuidado del cabello. Las necesidades son un fenómeno psicológico motivador.. ya que provocan el logro de la sensación de satisfacción. Los cuidados personales se refieren a las ocupaciones que realiza una persona para cuidarse a sí misma. y no solamente la usencia de enfermedad o malestar (OMS). Son consideras como “agentes de salud innatos”. además de actuar como medios que previenen el desorden al impulsar el análisis . reproducción . de pertenencia y de placer . Entre estas se incluyen el baño. sueño. Se define como la satisfacción de las necesidades básicas de alimentación. no remunerado o estudios). el sueño. jardinería. de realización. Con excepción de la alimentación la mayoría de estas actividades se desarrolla en privado y de acuerdo al estilo. y debido a ellas consideramos a las personas como seres ocupacionales por naturaleza. Así mismo el termino salud tiene que ver tanto con lo mental y lo físico. La salud es un estado de bienestar físico y mental. el cuidado dental. CUIDADOS PERSONALES. el pensamiento. Advierten y protegen a los individuos provocando molestias ( tales como dolor. en ciertos países ha sido relegado y mal visto en esta etapa de la vida. SUPERVIVENCIA. la comunicación y la compresión.

fuerte.Perspectiva occidental: encontramos prevalencia de valores individualistas. propósito. satisfacción o realización.Perspectiva de Poblaciones indígenas: con frecuencia las culturas de las poblaciones indígenas. Desde una perspectiva ocupacional. en paz. este se relaciona con otros índices que afectan al individuo. El estado de bienestar posee diversas perspectivas. Desde el punto de vista de la sociedad occidental. y si no están demasiado fatigadas como para hacer lo que deben hacer. los sentimientos de bienestar surgen de las cosas que las personas hacen que les proveen un sentido de vitalidad. indígena y la ecológica. interesado y completamente vivo o 10 . transformado. Es decir. no es incompatible con la enfermedad y lesiones. mental y social. puede dejar temporalmente este hecho de lado y disfrutar de su persona. El bienestar ocupacional se relaciona con las cosas que la persona imagina hacer en el futuro. espíritu comunitario y conexión con la tierra. Estado de valoración subjetiva de la salud relacionada con sentimientos como: autoestima.Perspectiva ecológica: Wilcock (1988): ha sugerido que el bienestar de las personas esta inextricablemente ligado a la salud de los ecosistemas local y global. y comprende los sentimientos delas personas acerca de su salud física.capacidad para realizar las ocupaciones cotidianas normales. los cuales asocian el bienestar con conceptos como la autoestima. la posesión de energía y el desarrollo de relaciones satisfactorias. La salud y el bienestar están afectados por factores externos a un individuo. BIENESTAR. . dado que alguna persona con una enfermedad terminal. . la felicidad. ayuda si las personas están bien adaptadas. fuertes y flexibles. SALUD Y BIENESTAR. una persona se percibe física mentalmente sana cuando son capaces de hacer cosas importantes para ellas. incluyen ideas de bienestar espiritual. en una población. sentido de pertenencia y crecimiento personal. Al considerar bienestar con algún índice estadístico. la felicidad. Pero el bienestar. y son capaces de concentrar sus pensamientos y su atención. encontramos la occidental. . El bienestar es la percepción subjetiva que tiene una persona de su salud. OCUPACIÓN Y BIENESTAR. contento. Se expresa en términos de sentirse en la cima del mundo: sentirse nutrido.

Este fenómeno en el cual las personas corren de una ocupación a la siguiente. desagradables o realizadas automáticamente. dando un acceso limitado a las actividades de ocio e incremento de estrés y enfermedades relacionadas al estrés. . el impacto a largo plazo de rutinas ocupacionales interrumpidas y la privación de sueño son incompatibles con el bienestar. 11 . cardiopulmonar y otros sistemas corporales de la persona que son utilizados cuando se actúa en el mundo.Nexos entre uso del tiempo (. satisfacer las necesidades y afrontar el entorno. En respuesta a esto Cusik (1990) clasifico las ocupaciones rutinarias en una semana en: entretenidas. Se define como la capacidad para hacer cosas provista por la condición de los componentes físicos y mentales objetivos subyacentes y la experiencia subjetiva correspondiente. por el poco conocimiento en si del aburrimiento. son una tendencia en crecimiento en los estilos de vida modernos. Depende del estado de los sistemas musculoesquelético.Erlandson 2005): a través de estudios en ocupaciones diarias de 100 mujeres suecas. Ideas de la relación ocupación y formas de uso de tiempo. El aburrimiento resulta de la falta de ocupación. . para la mejor comprensión de la relación entre cosas que hacen y su falta de bienestar. CAPACIDAD DE DESEMPEÑO. neurológico.Exigencias temporales de trabajos por turnos que implican la omisión del sueño. mostrando que los patrones altamente complejos caracterizados por interrupciones frecuentes y cambios de tareas se relacionan con menores niveles de bienestar comunicado que se observan con patrones menos complejos. El aburrimiento en el lugar del trabajo se ha asociado con baja moral. El aburrimiento es tal vez ”endémico en las naciones industrializadas occidentales”. El impacto de los patrones globales de las ocupaciones.experimentación de concentración intensa . USO DEL TIEMPO Y BIENESTAR.Un individuo o grupo debe poder identificar y realizar sus aspiraciones. . se asocia a altas cargas de trabajo .Relación de uso del tiempo y aburrimiento. aburridas. El mecanismo por el cual se logran estas cosas es a través de la ocupación. depresión y participación en actividades destructivas y o autorizadas. El impacto a corto y largo plazo del aburrimiento sobre la salud y el bienestar es desconocido.

como una articulación u órgano. Se deduce un significado más exacto. DETERIORO. Dan forma al sentido personal. elige experimenta e interpreta lo que uno hace. un inconveniente o una imperfección. Se definen como tendencias adquiridas para responder y desempeñarse en ciertas formas constantes en ambientes o situaciones familiares. sugiere una lesión. Gran parte de lo que hacemos en el curso del día o la semana está guiado por hábitos. Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad. Rol internalizado. HABITUACIÓN. físicos y sociales de rutina. Puede definirse como la incorporación de una posición definida social y/o personalmente y un conjunto relacionado de actitudes y comportamientos. El termino deterioro. -se deben presentar circunstancias ambientales constantes.HÁBITOS. Se define como una disposición internalizada para mostrar patrones consistentes de comportamiento guiados por nuestros hábitos y roles y ajustados a las características de los ambientes temporales. los valores e intereses. en el lenguaje cotidiano. En consecuencia para que los hábitos existan: -debemos repetir la acción lo suficiente para establecer un patrón. o que ha ocurrido algún daño. los trastornos de la salud pueden 12 . Las personas comúnmente tiene varios roles que ocupan tiempos y espacios de rutina. compatible con la clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud de la OMS(2001): “un deterioro deficiencia de cualquier es cualquier problema en las funciones psicológica o fisiológica normales o en una estructura corporal. en este sentido. VOLICIÓN Puede definirse como un patrón de pensamientos y sentimientos acerca de la propia persona como actor en el propio mundo que ocurren a medida que uno lo anticipe. ROLES. Los pensamientos y sentimientos volitivos incluyen la causalidad personal. nos proveen de una perspectiva o actitud y evocan ciertos comportamientos.

DISFUNCIÓN OCUPACIONAL. como una persona cuando se le niega el acceso al trabajo a causa de una deficiencia cognitiva. RELACIÓN OCUPACIÓN.producir deterioros. a pesar de disfrutar de lo que hacen y de tener esperanza para el futuro. necesidades y responsabilidades pueden desaparecer. Entorno físico: el más tangible. lo que puede provocar que los roles se pierdan y las rutinas se interrumpan. El desempeño ocupacional no puede ser comprendido fuera de contexto o del entorno .el entorno puede crear barreras para el desempeño y a su vez aumentar el desempeño ocupacional. 13 . así como de sus experiencias actuales. ocio y productividad pueden verse afectadas.(ej. los efectos pueden ser devastadores y generalizados. las actividades relacionadas con todas las áreas de automantenimiento. Es el lugar donde tiene desempeño ocupacional. y consiste en componentes físicos. La disfunción ocupacional puede definirse como el resultado de la privación ocupacional en curso. No obstante. Y BIENESTAR. Un efecto determinante es el que tiene el deterioro sobre la participación en la ocupación El hecho de que los deterioros resten valor al bienestar está bajo la influencia de las expectativas que tiene la persona por el futuro. elementos grandes como el terreno o edificios. una serie de estudios concentrados en la ocupación sugiere que la presencia de un deterioro puede socavar el bienestar o no. culturales y sociales. ENTORNO. las habilidades para satisfacer deseos. incluye características construidas y naturales. las personas que tienen un deterioro pueden enfrentar barreras externas que socavan su bienestar. perdida de potencia de un brazo tras un accidente cerebrovascular) Las deficiencias pueden colocar a las personas en riesgo de sufrir trastornos de la salud. Aunque ha sido poco estudiada esta relación. y objetos pequeños como herramientas. Cuando la disfunción provoca la pérdida de habilidades para realizar los componentes ocupacionales deseados. cuando ya no pueden desarrollarse las ocupaciones. DETERIORO. En el modelo de ecología se incluye el entorno temporal.

creencias. sido definida como la experiencia “individuo y al grupo mecanismos como con el entorno circundante”. la identidad nacional. En terapia ocupacional. mal utilizado. Las descripciones que esencializan a menudo son ajenas a la historia. patrones de actividad. Dyck(1993) y Fitzgerald (2004)informan su interés por tres críticas más generales de conceptualizaciones de la cultura: que el concepto. -Mistificar: es oscurecer causas importantes. y reducirlos a pocas esencias básicas e intrínsecas que pretenden explicar este grupo en su totalidad. como es evidente. Los intentos por definir o explicar la cultura no deben tratar de reproducir errores y falacias comunes. las ideas y todo lo que un grupo de seres humanos ha adquirido por aprendizaje. La cultura es una característica humana distinta y no se puede confiar en ella para explicar todos los tipos de diferencia. tiene una tendencia a esencializar. factores contribuyentes o resultados de un fenómeno. como las formas de vida. La definen: “como compuestas por discursos y prácticas que compiten dentro de los campos sociales caracterizados por la distribución desigual de poder”. grupales como en las variaciones La American Occupation Therapy Associaton (AOTA) define la cultura como “costumbres. identidad profesional. Tratar la cultura como una cosa puede promover la estereotipificacion.Entorno cultural: se basa en experiencias compartidas que determinan valores creencias y costumbres. organizaciones o clubes y grupos de colegas. no repara en que los seres humanos han incorporado ideas de más de una cultura. -Reificar: es “cosificar”. no se limita a ellos. CULTURA. estándares conductuales y expectativas aceptados por la sociedad de la cual es miembro el individuo”. -Esencializar: es tomar fenómenos multifacéticos complejos. Incluye: el grupo étnico. reificar y mistificar la existencia humana. tomar algo abstracto y tratarlo como una cosa fija y concreta con límites definibles. y de esa forma distorsionan. la religión. también incluye la adopción de creencias y valores de la cultura de su familia. la cultura ha aprendida y compartida que proporciona al eficaces para interactuar tanto con los otros y. Frank y cols. la reificación de la cultura ignora la naturaleza interactiva de los seres humanos como creadores de cultura situada en entornos que cambian. 14 . tanto en los patrones individuales de la conducta ocupacional.

Estructuras corporales: son las partes anatómicas del cuerpo.Restricciones en la participación: son los problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. La profesión de terapia ocupacional es un servicio dirigido a las personas y todos los esfuerzos van encaminados a facilitar e incrementar la salud de aquellas personas que tienen dificultades en su desempeño ocupacional debido a una problemática física psicológica o social. . Una forma de ilustrar y explicar el conocimiento de una profesión es la que propone Gary Kielhofner.Actividad: es la realización de una tarea o acción por parte del individuo. Es un documento que pretende proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado.Factores personales: constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida. Están compuestos por características del individuo que no forman parte de una condición o estados de salud. fue establecida por la OMS para dar una descripción de salud y de los estados de salud. 15 .Participación: es el acto de involucrarse en una situación vital. . social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas.DEFINICIONES DE LOS CONCEPTOS CLAVE DE LA CIF. En el contexto de la salud: .Funciones corporales: son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas). . ORGANIZACIÓN DEL CONOCIMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL. tales como una desviación significativa o una pérdida. tales como los órganos. las extremidades y sus componentes. y un nuevo marco conceptual para la compresión del concepto de salud.Limitaciones de la actividad: son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/ realización de actividades.Deficiencias: son los problemas en las funciones o estructuras corporales. Los factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia negativa o positiva en el desempeño/realización del individuo como miembro de la sociedad. el propone organizar las bases conceptuales en 3 capas. . en la capacidad del individuo o en sus estructuras y funciones corporales. . La Clasificación Internacional del Funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF).Factores ambientales: constituyen el ambiente físico. . . .

Los modelos son herramientas para pensar. MODELOS. La utilidad de un modelo es que es una herramienta que posee la capacidad de ordenar categorías y simplificar fenómenos complejos. Control motor. Cognitivo-perceptual. un modelo imparte un entendimiento más claro y distintivo del fenómeno. la medicina la bilogía la ingeniera. Trabajo grupal.Conocimientos relacionados Modelos conceptuales Paradigma CONOCIMIENTOS RELACIONADOS. De este modo. Aquellos conocimientos. normalmente cada modelo se centra en un área específica del funcionamiento humano. Aquí podríamos situar conocimientos de las ciencias del comportamiento. la sociología. Un modelo conceptual para la práctica presenta y organiza los conceptos técnicos utilizados por los terapeutas ocupacionales en su trabajo. Los modelos para la práctica en Terapia Ocupacional son los siguientes: Biomecánico. Ocupación humana. de los sistemas de salud etcétera. Situados en la capa más superficial. Discapacidades cognitivas. Los modelos tienen como función describir la organización entre las partes de algún fenómeno empírico e identificar sus características y. conocimientos acerca de la metodología de la investigación. simultáneamente. Kielhofner dice que los modelos conceptuales para la práctica de la Terapia Ocupacional presentan y organizan los conceptos teóricos que utilizan los terapeutas ocupacionales en su trabajo. la filosofía la antropología. En terapia ocupacional. hechos y técnicas de otras disciplinas que nos ayudan a entender nuestra práctica profesional. Integración sensorial y Adaptación espaciotemporal. 16 . mostrar cómo se relaciona con otros fenómenos.

¿Qué problemas del ser humano son los que competen a los terapeutas ocupacionales?. la naturaleza y el alcance de la práctica e investigación de una disciplina. El paradigma nos guía en el propósito. afirma que compartir una cultura profesional implica tener creencias comunes y perspectivas que dan sentido.Establece los objetivos.Como el corazón cultural de la profesión siguiéndola propuesta de Macintyre (1980). PARADIGMA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL La organización del conocimiento de Gary Kielhofner.está compuesto por ideas centrales.Filtra el conocimiento importante para la disciplina y determina el modo en que ese conocimiento debe ser interpretado e integrado.Como una perspectiva conceptual. el paradigma proporciona una perspectiva y una identidad profesional. Su concepción de paradigma es doble: . guían o regulan la acción profesional. formada por fundamentos articulados en la literatura científica y discutida por aquellos que trabajan. para definir la naturaleza y el propósito de la profesión. 17 . el punto de vista focal y los valores integrantes. los valores y los fundamentos filosóficos y éticos de la profesión. Se podría resumir la utilidad del paradigma en tres puntos: . y ¿Cómo resuelven estos problemas los terapeutas ocupacionales? Estas creencias son: la naturaleza ocupacional de los seres humanos. Es el conjunto de creencias. . + Ideas centrales: se refiere a las creencias que responden a las preguntas: ¿Qué visión tienen los terapeutas ocupacionales del ser humano?.PARADIGMA Un paradigma brinda una estructura conceptual para el entendimiento del mundo. El paradigma emergente de la Terapia Ocupacional pretende sintetizar las fortalezas de los dos anteriores. creencias conocimientos. equilibrando arte y ciencia . .Define la naturaleza y el alcance de los problemas a los que se enfrenta los profesionales. propone y estudia un paradigma para la Terapia Ocupacional. El paradigma sostiene la identidad del campo al proveer un enfoque común. sus valores. Un paradigma profesional brinda una estructura orientadora aceptada parra la profesión. valores y técnicas compartidos por una comunidad científica. la disfunción ocupacional y la ocupación como agente terapéutico. .

Teoría personal: entendimientos personales basados en experiencia. TEORÍA. Teoría formal: explica acontecimientos o relaciones observables al establecer una serie de proposiciones abstractas o principios. la persona y el ambiente. Estas teorías se basan en la investigación sistemática con concepto cuidadosamente definidos y explicaciones de las relaciones entre estos conceptos. + Los valores integrantes del campo: son convicciones establecidas sobre cómo debe desarrollarse la práctica. Relacionadas con los derechos a las personas que se sirve y obligaciones de los prestadores de servicio. El modelo profesional define el alcance de la práctica. filosóficos y científicos. el punto de vista focal está basado en: la visión holística del ser humano. este punto de vista determina el tipo de conocimiento que el campo considera importante. PROFESIÓN Una profesión se define como una ocupación con componentes éticos. La participación activa de la persona. Articula las creencias globales y el conocimiento de la profesión. La importancia de la perspectiva de la persona. Un término general que describe una imagen o proporciona una explicación de por qué o como ocurre un fenómeno y como ese fenómeno puede ser controlado. Un modelo profesional deriva del paradigma de la profesión. Un modelo profesional delinea y define el alcance o área de interés de una profesión. MODELO PROFESIONAL. En el nuevo paradigma. Kielhofner: valores del nuevo paradigma: - Practica centrada en el cliente/paciente.se distingue de un oficio en que posee un conjunto de conocimientos propios basados en principios sociales.+ El punto de vista focal: la Terapia Ocupacional se centra en comprender las complejas conexiones que existen entre. el ser humano como un sistema abierto y una organización jerárquica y dinámica del fenómeno. encaminados a incrementar el bienestar humano y social. y como se afectan por la enfermedad o el trauma. 18 . La ocupación como el alma de la intervención.

.(MAR). dar significado. y predecir comportamientos de cualquier tipo previamente estudiados. proporciona un conjunto de suposiciones. así como abordajes y herramientas practicas(métodos o instrumentos de la evaluación y estrategias de intervención).Marcos de referencia primarios: sistema de teorías que sirven para orientar. entorno a los cuales se ha elaborado una teoría. Sintetiza e interpreta el conocimiento para que pueda ser utilizado por la disciplina. Conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento (biología. y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. que hacen que la intervención terapéutica concuerde con los principios teóricos de los cuales procede. . Se diferencian 2 tipos de marcos de referencia: los marcos de referencia primarios y los marcos de referencia aplicados. son teorías procedentes del conocimiento externo de la terapia ocupacional. medicina.Marco de referencia aplicado: consiste en una versión de la teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional. Este conocimiento teórico debe organizarse para ser utilizado en Terapia Ocupacional. 19 .MARCO DE REFERENCIA. postulados y conceptos. su función es explicar. describir. a través de la descripción y diseño de estrategias variables utilizadas en el ejercicio cotidiano de la profesión. psicología. etcétera) . que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de terapia ocupacional.se refiere a un área de funcionamiento humano hacia las cual se formulan las estrategias de tratamiento.transición de la teoría a la práctica. puesto que no proporciona prácticas para la intervención.

se establecen los medios para eliminarla. MODELO Y MARCO DE REFERENCIA. De este marco primario de referencia fisiológico se generan varios marcos de referencia aplicados a problemas concretos:  Marco aplicado de referencia biomecánico: se ocupa principalmente del aparato locomotor y del movimiento funcional. describir y predecir comportamientos. Sintetiza e interpreta el conocimiento para ser utilizado. Toma en cuenta aspectos biológicos de la persona. Proporciona una guía sobre qué se debe hacer en diferentes situaciones de necesidad. Este marco considera al cuerpo humano como una máquina que puede ser examinada por problemas. al valorar síntomas y signos de la enfermedad. Se define a un marco de referencia (MAR) como un conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de la Terapia Ocupacional. postulados y conceptos. corregirla. 20 . Marco primario de referencia fisiológico.MARCOS Y MODELOS DE REFERENCIA.. compensarla o amortiguarla. Su función es explicar. En Terapia Ocupacional existen dos marcos primarios de referencia. que son: el marco de referencia fisiológico y el marco primario de referencia psicológico. así como diferentes abordajes y métodos o instrumentos de evaluación y estrategias de intervención.   Marco de referencia primario: teorías que orientan y dan significado y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. lesión o trastorno para identificar la causa que produce la disfunción. Y una vez que se identifica. Marco de referencia aplicado: teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional. Aquí se integra la teoría y la práctica. Estos marcos incorporan diferentes teorías y conocimientos acerca del funcionamiento humano. La causa de la enfermedad. los cuales en conjunto explican el funcionamiento normal y patológico del individuo.2. integrando diferentes disciplinas. mejorando la disfunción de la persona. Un modelo profesional es la representación a escala de la estructura y el contenido de un fenómeno o situación. Marcos primarios de referencia. MARCOS PRIMARIOS DE REFERENCIA. lesión o trastorno es una alteración en el equilibrio interno y /o externo del individuo que produce disfunción. Un marco de referencia proporciona un conjunto de suposiciones.

Marco cognitivo-conductual. Los marcos de relevancia en la Terapia Ocupacional:     Marco conductual. Cada modelo determina la forma de intervención de los profesionales que va en función de las explicaciones que da al comportamiento humano. de la gravedad. Fuerza muscular Estabilidad Resistencia. la anatomía musculoesquelética y la biomecánica.  Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo: tratamiento de los trastornos del control motor. es la base de los diferentes modelos que sigue la psicología para la práctica profesional. El marco aplicado de referencia perceptivo-cognitivo: relacionado a trastornos de percepción e interpretación del entorno por problemas que afecta a componentes perceptivos. Así este marco. como las leyes de las palancas. Los objetivos en los que se centra el proceso de Terapia Ocupación están enfocados a mejorar la función del paciente y son: a) b) c) d) Incremento de la movilidad. Marco primario de referencia psicológico. La psicología es el estudio científico de la conducta. La parte “mecánico” indica que está basado en leyes de la mecánica. Se utiliza para el tratamiento de los trastornos ortopédicos y las disfunciones de la motoneurona inferior. 21 . cognitivos y de integración del desempeño motor. de la fricción y de la resistencia. Marco aplicado de referencia biomecánico. La parte “bio” está basada en la cinesiología. combinando la fisiología neuromuscular. de lo cual parte el marco psicológico a través de la relación de trastornos mentales con causas fisiológicas y psicológicas. Marco humanista. MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN FÍSICA. Marco analítico. Este marco se usa en el proceso de rehabilitación física. para mejorar la funcionalidad del individuo. La psicología aporta a la Terapia Ocupacional diferentes teorías que la ayudan a comprender y explicar el comportamiento humano.

 Mejorar tolerancia y resistencia al trabajo. Incremento de la fuerza. Medición de la postura y equilibrio. amputaciones. 2. la fuerza muscular y la resistencia pueden mejorar a través del uso de la actividad propositiva. es necesario que el SNC de la persona se encuentre intacto. Mediante la mejoría del recorrido articular. Medición de movilidad articular mediante de movilización de patrones de movimiento normales. Es decir. artrosis y otros trastornos. El MAR biomecánico se apoya en 4 supuestos básicos: 1. isotónico e isométrico. no solamente las cotidianas. la actividad está determinada según la valoración realizada anteriormente. Para poner en práctica la intervención. La valoración engloba:       Medición del recorrido articular. Medición de la estabilidad articular. aplastamientos. Los trastornos típicamente tratados son: fracturas. El rango articular. El equilibrio entre el reposo y el esfuerzo requerido. 4. Ejercicio repetitivo. Aumentar el rango de movimiento articular.Ejercicio físico. artritis reumatoide. Los resultados que se esperan tras la intervención son: 1. 2. Para que este marco sea posible. el cual se irá modificando de acuerdo a la mejoría que manifieste el paciente. músculos y patrones motores que se requieren para desempeñar la actividad. se centra en articulaciones. 22 . lesiones medulares. el individuo se podrá recuperar más pronto. 3. 3. Medición de fuerza muscular. la fuerza muscular y la resistencia.  Aumentar la fuerza y masa muscular. Medición de la resistencia física mediante incremento del tiempo que una persona es capaz de mantener una actividad determinada. Es importante brindar el tiempo adecuado de reposo y acción.  Abordaje mediante actividades graduadas: utiliza actividades con propósitos de recuperación funcional. quemaduras. existen diferentes abordajes del marco biomecánico. Incremento del recorrido articular. Incremento de la resistencia y prevención de deformidad. Se pueden incluir diferentes tipos de actividades.

El cerebro (corteza cerebral) controla los patrones de actividad muscular. Las suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo son:      El sistema nervio está organizado jerárquicamente. cuando las capacidades del paciente están limitadas y requieren ayudas. empezando por médula espinal y terminando por la corteza cerebral. ayudas técnicas para la vida diaria o adaptación del hogar. reacciones posturales. En este marco de referencia es importante considerar lo siguiente. Conservación de energía. Ritmo de actividades. Planificación del estilo de vida. Protección articular. El control está organizado en dirección céfalo-caudal y próximo-distal. 23 . El desarrollo neurológico se produce en etapas y sí mismo es para la adquisición de destrezas sensoriomotrices. Las etapas no se pueden saltar o pasar por alto.  Abordaje mediante actividades de la vida diaria: compete a los movimientos de la actividad funcional. Mejora sus actividades de autocuidado y domésticas. Adminitración del tiempo. Este abordaje se lleva a cabo precozmente en una intervención. mediante el uso de ortesis. de la facilitación neuromuscular y de la integración sensorial. Este marco de referencia esta aplicado a terapia del neurodesarrollo se basa en los principios de control motor. El control motor sigue la misma secuencia e incluye los reflejos. sinergias y patrones de movimiento. tono y postura. Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo. Abordaje compensatorio: facilita la función en personas con discapacidades residuales. prótesis.

utiliza varias técnicas de facilitación para promover patrones posturales y movimientos correctos. posicionamiento y reflejos facilitan el movimiento normal. considerando que el grado de recuperación no siempre es completo. Los métodos de valoración para la planificación del tratamiento y la intervención dependen del abordaje utilizado y pueden ser:     Método Bobath: se utiliza para niños con parálisis cerebral o adultos con hemiplejía. Lo primero que el individuo presenta son patrones primitivos de movimiento reflejo. que influyen en el tono muscular y el control postural. Es una técnica efectiva para diferentes patologías que generan alguna disfunción física. que presentan espasticidad. Los resultados que se esperan obtener. Los trastornos con los que se utiliza el MAR del neurodesarrollo son en los que existe un compromiso del SNC a nivel cerebral. Con el desarrollo. Este abordaje utiliza muchos tipos diferentes de estímulos facilitadores e inhibidores para provocar 24 . quedando bajo el control de la corteza cerebral. Este método promueve o aumenta la respuesta de mecanismos neuromusculares. a través de la estimulación de los propioceptores. Según Rood los paciente con disfunción neurológica pueden tener un tono muscular que varíe desde hipotonía hasta la hipertonía y que la normalización del tono muscular es un requisito para el movimiento. Existe un vínculo entre estímulo sensorial y respuesta motora. por lo que aparecen las reacciones de equilibrio y movimientos normales. El uso de la propiocepción. Método Brunnstrom: se emplea para el tratamiento de problemas motores de la hemiplejia. Los movimientos voluntarios se producen después de que los movimientos reflejos primitivos se han inhibido y las reacciones de equilibrio y movimientos son correctos. En un trastorno congénito o adquirido se afecta al SNC. a través de estímulos sensoriales hasta que alcanza el nivel cortical consciente. El rasgo característico de este enfoque es la utilización de patrones diagonales de movimiento. Facilitación neuromuscular propioceptiva: es un método de tratamiento multisensorial.     Los patrones motores normales están basados en los reflejos y reacciones primarias. los patrones de movimiento y reflejos posturales primitivos se liberan del control superior. para que el movimiento normal se recupere progresivamente. estirando grupos de músculos topográficamente alineados. es el restablecimiento de una respuesta adecuada del SNC a los estímulos y demandas ambientales. que están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados gradualmente. refuerzos visuales y órdenes verbales. apareciendo movimientos anormales. los patrones primitivos se integran. una postura correcta y reacciones adecuadas. esto se consigue mediante contactos manuales. Estimulación sensorial o método Rood: se basa en que los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales.

Y la cognición se define como conocimiento que es el proceso de conocer. o Uso de formas verbales simples y órdenes adecuadas. memoria y juicio. pacientes comatosos y con déficit neurológicos. lo cual nos permite relacionar con el mundo exterior que nos rodea. utilizar la lógica. recordar. Este método está diseñado para proporcionar estimulación sensorial y promover respuestas adaptativas en relación con las necesidades del paciente para organizar su SNC. reconocer objetos o personas. a realizar movimientos intencionados. Marco cognitivo-perceptivo. o Asociar formas o símbolos para ayudar a identificar objetos. Abordaje compensatorio: enseña al individuo a promover la percepción mediante: o Compensación visual o auditiva para pérdidas táctiles. 25 . vendajes. La recuperación alcanzada al final puede ser total o parcial. Los resultados obtenidos dependen del tipo de problema de integración que presente y su gravedad. presión y estiramientos reflejos). o Posicionar objetos. hielo. Ayres dice que los niños que tienen dificultades para integrar la información procedente de los sentidos. Este MAR se utiliza para el tratamiento de trastornos asociados a accidentes cerebrovasculares. a moverse en un espacio. Hace hincapié en la estimulación táctil (cepillado. la primera se refiere a la entrada de un estímulo sobre las diferentes modalidades sensoriales. o Prestar atención para anticiparse a peligros. Maneja dos abordajes:   Abordaje rehabilitador: entrenamiento y reentrenamiento de habilidades perceptivas mediante la práctica. Este marco ha sido desarrollado para tratar los problemas funcionales derivados de trastornos perceptivos y/o cognitivos generados por un daño cerebral o trastorno o retraso en el desarrollo. Se basa en la percepción y cognición. respuestas motoras deseadas. o Vigilar movimientos y posición de los miembros. aprender. Pues concierne a procesos mentales que facilitan a la persona a saber dónde está. también presentan problemas de aprendizaje. utilizar un lenguaje concreto y abstracto. Esto se basa en la plasticidad cerebral. en donde se incluye la percepción. La integración sensorial es el proceso neurológico que organiza la sensación del propio cuerpo y del ambiente. o Descomposición de actividades en pasos simples. o Presentar información en pequeñas cantidades. o Codificación de colores. Abordaje de integración sensorial de Ayres: este abordaje se basa en los problemas perceptivo-motores asociados a trastornos visuales y motores. Estos aspectos son importantes para que una persona sea capaz de percibirse en relación con el mundo. El núcleo de este abordaje se basa en cómo el cerebro procesa la sensación y organiza una respuesta adecuada. resolver problemas. traumatismos craneoencefálicos. para interactuar de forma adecuada y satisfacer necesidades.

Marco cognitivo conductual. con las que se modifican los procesos cognitivos. El modelo de ocupación humana se basó en una teoría de sistemas abiertos. busca el análisis de los comportamientos relevantes de un sujeto a nivel fisiológico. Explica que la mente del individuo está en constante movimiento y que el conflicto aparece cuando un elemento intenta dominar a otros. las interacciones y las creencias. como una función de la propia persona. El marco conductual se basa en los trabajos de Skinner. El objetivo es contribuir al desarrollo de un entorno digno y ajustado al ser humano. La fuerza de este enfoque es su preocupación por las situaciones de la vida real y el valor de la propia persona. que resaltan la naturaleza y el rol del 26 . Se centra en el estudio de teorías sobre el inconsciente. Después se agrega el estudio de la conducta de los niños y la simbolización. culpa. lo que lleva a los individuos a las acciones. cognitivo y motor. aunque reflexiones posteriores lo relacionaron con la teoría del caos y con la teoría de sistemas dinámicos. quien desarrolla el concepto de condicionamiento operante o intrumental. El objetivo es aumentar al máximo el potencial humano considerando cada actuación de forma optimista. Sobre esta base desarrollan técnicas. Modelo de ocupación humana (MOHO). así como la detección de acontecimientos previos y posteriores a la presentación de la conducta. En este marco la evaluación conductual ocupa un papel fundamental en el proceso de atención. creando condiciones óptimas que permiten el desarrollo personal de cada uno.MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN PSICOSOCIAL. Este parte del planteamiento de que la conducta humana se origina a partir de procesos cognitivos internos. lo que también da origen a sentimientos de ansiedad. los pensamientos son los agentes intermediarios entre estímulos del medio y reacciones sobre la persona. Aquí se dice que los humanos son autodeterminantes y creativos de su propia experiencia. Marco analítico. depresión y problemas relacionados. en el cual las conductas efectivas reciben un reforzamiento positivo o negativo. para comportamiento más adaptados y eliminar los que llevan a problemas. en el cual se entiende como proceso que tiene capacidad de tenerlo el ser humano y que representa mentalmente algo que significa otra cosa diferente. Marco humanista. o un castigo positivo o negativo. MODELOS PROPIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL. Marco conductual.

elegir 27 . La persona tiene el potencial de conocer las necesidades personales. Estas incluyen las barreras impuestas por los entornos físico y social. habilidades para cambiar por las oportunidades y experiencias. creencias y roles. impulsos y metas. y tienen el derecho de reservar un locus de control interno. Estos puntos de vista se materializan según la creencia en el sí mismo. que considera al individuo como agente libre y responsable capaz de determinar su propio desarrollo. la organización de cuerpos y mentes se mantiene o mejora. Las fuerzas y habilidades positivas del individuo para superarlas más que sus debilidades deberían ser resaltadas. Prácticas que reflejan humanismo:       Auto-valoraciones. Reconocimiento de valores. Asistencia no directiva. en el enfoque centrado en la persona. Este modelo resalta la naturaleza dinámica y el rol del comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios. que contribuyen a las dificultades en las actividades cotidianas. las dificultades a. habilidad y alcance son componente fundamentales en la autoactualización y autoestima. impulsos y necesidades. Oferta de oportunidades para determinar preferencias fundamentales.comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios. El ímpetu para el desarrollo del MOHO fue el reconocimiento de que existen otros factores más allá de las discapacidades motoras. El modelo de ocupación humana descubre la estructura del comportamiento ocupacional en tres subsistemas que determinan los motivos de elección de una actividad (volición). cognitiva y sensoriales. los sentimientos de intencionalidad. en el desarrollo y en el cambio. en el bienestar. los patrones y rutinas utilizadas para desarrollar la actividad y la capacidad de producir la actividad. A través de las experiencias en los comportamientos ocupacionales. Solamente el ser capaz de hacer no es suficiente. También considera que la acción es una fuerza central en la salud. Oferta de oportunidades de interacciones expresiones. La calidad de las relaciones intrapersonal e interpersonal son un factor importante en el desarrollo de la autoestima el individuo tiene derecho de tomar decisiones y priorizar según sus percepciones personales. Los supuestos básicos describen como son los diferentes modismos de las personas terapeuta-pacientes. Aceptación de elecciones y opiniones.

o Los intereses se generan a través del placer y la satisfacción en actividades. Posteriormente. se desarrollan con la experiencia de placer y satisfacción que surge de la participación. o Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad. Volición: proceso por el cual las personas se sienten motivadas y eligen las actividades que realizan. Una de las tareas principales de la terapia es la reconstrucción de hábitos y roles de mofo que la persona pueda volver a participar en ocupaciones de la vida en su entorno cotidiano. moldean y realizan las ocupaciones. Incluyen pensamientos y sentimientos acerca de las actividades que vale la pena hacer. Los intereses se inician con predisposiciones innatas. valores e intereses. Capacidad de desempeño: habilidades físicas y mentales subyacentes y a la manera en que son utilizadas y percibidas durante el desempeño. o Los hábitos comprenden maneras aprendidas de hacer cosas que se producen de manera automática. Conceptos del Modelo de la ocupación humana. la forma correcta de realizar dichas actividades y el significado que le adjudicamos a lo que hacemos. y el desafío de participar activamente en los roles y rutinas. o Los valores son creencias y compromisos sobre lo que uno considera que es lo correcto e importante. cardiopulmonares y por otros sistemas del cuerpo a los que se recurre cuando la persona realiza algo. El desempeño también. Los hábitos y los roles interna limados componen la habituación y guían a las personas en su interacción con los entornos físicos. 2. temporales y sociales. El concepto de la volición sostiene que todos los seres humanos tienen un deseo de participar en ocupaciones influenciado por experiencias anteriores. o La causalidad personal se refiere a pensamientos y sentimientos sobre las capacidades y la eficacia que las personas experimentan cuando realizan actividades cotidianas. interviniendo los pensamientos y sentimientos lo que lleva a la causalidad personal. Estos patrones están guiados por hábitos o roles. La capacidad de desempeño esta afeada por las condiciones musculoesqueléticas. neurológicas. el MOHO conceptualiza a las personas como seres compuestos de tres elementos interactivos: 1.y encontrarle sentido a las ocupaciones. 28 . El MOHO fue desarrollado para incluir estos factores y se puede aplicar en pacientes que tienen una gran variedad de deficiencias a través del curso de sus vidas. Necesita habilidades cognitivas o mentales. Con el fin de explicar cómo se eligen. 3. Habituación: proceso por el cual las personas organizan sus acciones en patrones o rutinas.

accidentadas. Independencia funcional. tres componentes de la ejecución y dos contextos de ejecución. se constituye por tres àreas de ejecución. lesionadas o discapacitadas a alcanzar la máxima independencia posible en las áreas de ejecución ocupacional y a reasumir antiguos roles. • Actividades productivas. Contextos de ejecucion. • Sensoriomotor.Modelo de desempeño ocupacional de la Asociaciòn Americana de Terapia Ocupacional (AOTA). Las etapas de tratamiento se solapan o se pueden dar simultáneamente. Este se determina en cualquier ámbito donde se pueda llevar a cabo y el tipo de pacientes a los que se dirige la intervención. cultura y entorno. El desempeño ocupacional requiere aprendizaje y experiencias en la realización del rol. • Aspecto ambiental. • Cognitivo-psicològico. • Actividades de ocio y juego. Àreas de ejecuciòn • Actividades de autocuidado.  Basado en el modelo de desempeño ocupacional: consiste en ayudar a las personas enfermas. Desempeño ocupacional: se refiere a la capacidad para ejecutar las tareas que hacen posible desarrollar los roles ocupacionales de una manera satisfactoria y apropiada en relación con la edad del individuo. un nivel de desarrollo especìfico para el desempeño de tareas y utilizaciòn de los componentes de ejecución. Competencias de la terapia ocupación: Ejecuciòn. Se basa en 4 escalones: 29 . Modelo del desempeño ocupacional. otros nuevos y satisfactorios. Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de la terapia. se puede guiar del sistema conceptual en el cual permite el uso de los diferentes modelos.   Componentes de ejecuciòn. • Aspecto temporal. Trabajo. • Cognitivo-integraciòn.

Debajo del triángulo está el círculo central de los componentes de la ocupación (cuidado personal. que considera los valores y las creencias de la persona como el núcleo que da sentido a la actividad y que reconoce las habilidades humanas que contribuyen a la actuación. todas las cuales están rodeadas e influenciadas por el impacto del entorno. Desempeño ocupacioanl y roles ocupacionales. con un triángulo superpuesto que representa los elementos que interactúan en la actuación ocupacional. institucional. productividad y ocio) y rodeando a este círculo se encuentra el círculo externo que representa los entornos (físico. Afecti vidad Instit ucion al cultu ral Auto cuida dos priva cidad Fisico social Situa ción cogni tiva Ocio Espiri tualid ad Situa ción Física Entorno Ocupación Persona de que este componente es central en todas las actividades y proporciona significado a la ocupación y a la vida diaria.Actividad propositiva. Modelo canadiense de desempeño ocupacional. Este modela está basado fundamentalmente en una filosofía centrada en el paciente. 30 . Mètodos preparatorios para la actividad. Mètodos faciitadores y coadyuvantes. El modelo se estructura de forma circular. cultural y social).

6.Está relacionada con las creencias culturales pero también comprende los valores personales. su significado y su valor. Capacidades de primer nivel. 3. que es la base de la acción y del impulso.  Pensamiento: Componentes cognitivos del intelecto. Capacidades desarrolladas. Modelo de funcionamiento ocupacional de Trombly Este modelo fue definido 1995. 31 . Actividades. valoraciones e intervenciones. 1. Tareas. de etapas organizadas Sentido de competencia y autoestima. Entorno Institucionales. tanto si existe un producto final o una recompensa económica como si no. Este modelo puede ser utilizado con distintos enfoques. Entorno Social. el sí mismo central. del juicio y de la razón. por lo que la Canadian Association of occupational performane Measure como una medida para evaluar la efectividad de este enfoque centrado en el paciente. Entorno social. La propuesta de que el funcionamiento ocupacional está organizado jerárquicamente. Entre estas se incluyen las actividades que permiten a los individuos considerarse productivos a sí mismos. puede utilizarse en cualquier ámbito de actuación. La actuación se desarrolla a través de estos tres componentes:  Acción: Componentes físicos que comprenden las habilidades motoras. Se consideran principalmente cuatro áreas diferentes de influencia de los entornos:     Entorno Físico. las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio.. 7. sensitivas y sensitivo-motoras. de la comprensión. 4. Habilidades y hábitos.  Sentimiento: Componentes afectivos relacionados con las áreas emocionales y sociales en las relaciones personales e interpersonales. 2. Roles vitales. basándose en los marcos de referencia de la ocupación. Aunque está diseñado para tratar a personas con disfunciones o discapacidades físicas. de la percepción. Se centra en la ocupación como punto central de la práctica profesional. de la concentración. 5. La idea de la existencia de una serie jerárquicamente que conducen a la ocupación.

lo que permite a la persona organizar su conducta. psiquiatría. que se lleva a cabo a través del uso de habilidades y capacidades. pero manifiestan que prefiere clasificar los roles desde el punto de vista de la persona. ofrecer al paciente la oportunidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas. El modelo de rehabilitación cognitiva ha sido desarrollado durante las dos últimas décadas para conceptuar estrategias de intervención para personas que. como resultado de una patología cerebral. la ocupación en este nivel se limita a comportamiento muy simples. el cual deriva. a través del aprendizaje y la maduración.8. La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. biología etc. que subyacen al movimiento voluntario. experiencias individuales y situación vital actual. La cognición forma parte de todos los comportamientos 32 . El significado de una ocupación se basa en las creencias y valores de cada persona y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente importante.    La ocupación como fin es propositiva or naturaleza. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o subrutinas. Sustrato cognitivo-neuromuscular (dotación genética). Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del individuo. el terapeuta y el paciente deben intercambiar información suficiente como para construir el significado de una actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura. llamadas capacidades de primer nivel. de la dotación genética de la persona. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona. Trombly no define los roles vitales. a su vez. En las sesiones terapéuticas. psicología cognitiva. El modelo de rehabilitación cognitiva deriva de las neurociencias. elaboradas y refinadas a través del aprendizaje. La ocupación como fin es también significativa porque se realiza con actividades o tareas que la persona considera importantes. El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de autoeficacia. Los tres niveles tienen una meta o propósito. y entonces. procesamientos de la información. sufren una discapacidad cognitiva y no son capaces de llevar a cabo sus actividades cotidianas normales. Los terapeutas analizan la ocupación para determinar qué respuestas son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño. Las habilidades subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes de la ejecución. estructurar su horario diario o poner en orden su vida. 1. A menudo.

Los principales datos de la evaluación del estado cognitivo del sujeto se obtiene de la observación directa del sujeto en su acción rutinaria. la estrategia de intervención propuesta como más viable es la compensación ambiental. La patología cerebral sea cual sea su origen. Los conceptos clave de el MAS están basados en teorías derivadas de la psicología y sociología cognitiva. En aquellas situaciones clínicas en las que cabe esperar recuperación la reorganización de las capacidades cognitivas sigue una secuencia predecible y jerárquica. El valor del Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la compresión profunda de la autora acerca de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades. incluyendo a todo 33 . MODELO DE LAS ACTIVIDADES DE CYNKIN Y ROBINSON Este modelo se desarrolló como la mayoría de los modelos americanos producidos durante ese periodo. 3. y un método de administración que lleva consigo la eliminación o inclusión secuencial de ayudas sensoriales cuando se observa dificultad en la ejecución. permitiéndoles obtener éxito a pesar de sus discapacidades. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre las actividades y salud. 6. el hecho de no utilizar la terminología adoptada por otros teóricos americanos. 4. Esto implica que la aplicabilidad delas actividades es universal. En definitiva las tareas específicas se seleccionan. 5. aún manteniendo su valor. Las diferencia cualitativas en el desempeño de las actividades rutinarias se clasifican en lo que se denominan niveles cognitivos. son menos importantes en sí que la manera en que los pacientes responden a las demandas según varíen la complejidad. En situaciones clínicas de estabilidad o cronicidad. Los niveles cognitivos definen las limitaciones que se observan en la capacidad de procesamiento de la información. educacional y social. Cada nivel tiene sus propiedades que pueden ser capitalizadas y limitaciones de que deben ser compensadas. la cual busca establecer una igualdad entre las demandas ambientales 7. Este difiere de otros modelos en su enfoque en las actividades más que en las ocupaciones y en su descripción delos participantes como actores. Cada tarea tiene un equipamiento estandarizado. altera el funcionamiento cognitivo con manifestaciones en las actividades de la vida diaria. conductual. El enfoque desde terapia Ocupacional se basa en el análisis del entorno y de la actividad con el fin de modificarlos y brindar un apoyo al paciente para desempeñar las tareas a un nivel óptimo de funcionamiento.2. posiblemente hayan influido en que este modelo tenga menos seguidores que otros de esa época y posteriores.

socialmente aceptadas. mediante la ejecución de una actividad se alcanza de forma progresiva aquello que está intentando. se utilizan como medida de las actividades saludables.tipo de individuo. de cualquier edad. creencias. pertenecientes a diferentes culturas y sociedades. Existen varias valoraciones autoadministrar que se utilizan para explorar estos aspectos. Este cambio se produce a través del aprendizaje motor. propone que las actividades del ser humano se organice en dos grupos sociobiologica sociocultral Define las actividades de supervivencia. 34 . pero se puede aplicar desde diferentes perspectivas. obteniéndose una detallada historia de participación. Las actividades comprometen al paciente de un modo muy especial. la adaptación y el equilibrio de cambios. se centra en los factores extrinsecos que influyen e el organismo humano y que están con los gupos a los cuales la persona pertenece. partiendo de la base de que todos deben satisfacer sus necesidades personales basica. El cambio en las actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en una dirección ascendente. Se puede producir un cambio en las actividades relacionadas con la conducta en una dirección que va desde los disfuncional hasta lo funcional. Como alternativa. cognitivo y social. así como el nivel de satisfacción y comodidad individuales. y costumbres y se define en función de una serie de normas de conducta. desde la disfuncionalidad hasta la funcionalidad completa. El tratamiento debe estar basado en la actividad. Las actividades están reguladas socioculturalmente por un sistema de valores.      Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana. Los patrones de participación del individuo.

Analizar las habilidades que se necesitan para realizar ocupaciones específicas. Modelo personal a través del modelo de ocupación. • Factores extrínsecos que incluyen en el organismo humano. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre actividades y salud. 2. Hay 9 principios. Y propone que las actividades del ser humano se organicen en dos grupos: una clasificación sociobiológica y una clasificación sociocultural. relacionados con los grupos a los que pertenece la persona. • pero también deben agruparse y vivir en sociedad. El modelo define las actividades como un estado de bienestar en el que el individuo es capaz de desarrollar las actividades de la vida diaria con satisfacción y comodidad. • Satisfacer necesidades personales básicas. También estudian las ideas de necesidad y satisfacción. 3. Clasificación sociocultural. según este modelo que radican en la capacidad del terapeuta para: 1.Modelo de las actividades de salud de Cynkin y Robinson. la exploración de mecanismos de cambios. Modelo basado en el supuesto de que una persona se adapta o ajusta a través del uso de varias ocupaciones. descripciones de la adquisición. mantenimiento y pérdida de las habilidades y la definición y significado de ocupación. cognitivo y psicosocial. Este Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la comprensión profunda de la autora de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades. También se incluye el análisis detallado de diferentes entornos. y el significado de la incidencia funcional. Clasificación sociobiológica. Cynkin propone que la participación del individuo en las actividades puede producir un cambio desde la disfunción hacia la función. 35 . la naturaleza de la adaptación y del potencial de adaptación. Valorar los problemas en el desarrollo y adquisición de la técnica evaluando componentes funcionales del comportamiento sensitivomotor. Analizar con la personas ocupaciones que serán útiles para ella.

El modelo psicosocial puede ser utilizado de maneras diferentes en intervenciones con personas con disfunción física. Ayudar que el entorno sociocultural se adapte a un individuo a través del uso de ocupaciones seleccionadas. Permitir al individuo adaptarse al entorno mediante ocupaciones. Dentro de estas áreas definió tres marcos de referencia: reconciliación de los asuntos universales. de sus pensamientos para compartirlos. dependencia/independencia. sexualidad. Señaló que el cambio sucede en 4 fases: comunicación. intimidad. 7. en el desarrollo y en la adquisición de habitualidad. confianza.  Reconciliación de los asuntos universales: Mosey identifició 8 asuntos universales y 4 fases: realidad. comprensión.  Adquisición del rol: la adquisición de roles sociales se facilita a través de las exploraciones de grupo. 5. o Habilidad cognitiva. Mosey desarrolló un modelo psicosocial basado en tres áreas principales: análisis. Ayudar al individuo a integrar habilidades necesarias para realizar las ocupaciones. desarrollo y adquisición. Modelo psicosocial. 9. o Habilidad de la identidad sexual.  Logro de habilidades de adaptación: aquí la adaptación ocurren en 7 áreas principales: o Habilidad perceptual/motora. 8. o funcional para determinar ciertos enfoques. valoración y trabajo. o Habilidad de interacción diádica. que desarrollan la conciencia y habilidades para una interacción y comportamiento exitoso. Predecir problemas de comportamiento ocupacional. adecuación. el logro de las habilidades de adaptación y la adopción de roles en el área adquisicional. o Habilidad impulso/objeto. Permitir al individuo aprender o reaprender las habilidades exigidas. 6. El individuo es animado para que sea consciente de sus sentimientos. agresión y pérdida.4. 36 . Producir un cambio en la actuación ocupacional. las habilidades más básicas de adquisición de los roles son las tareas personales y habilidades de comunicación interpersonal. Puede ser utilizado para enfocar un aspecto particular de la disfunción interpersonal o intrapersonal. o Habilidad de interacción grupal.

capacidad vital forzada y el índice del flujo espiratorio medio máximo están disminuidos. años fumando. BRONQUITIS CRÓNICA La relación del volumen espiratorio forzado del primer segundo. AGUDIZADA: En el px hay una exacerbación de síntomas nos a consecuencia de alguna infección viral. virales. bacteriana. humos. BRONQUITIS CRÓNICA. En esta los síntomas son puramente tos y exporación y dificultad en la circulación del aire a través de las vías respiratorias. BRONQUITIS CRÓNICA SIMPLE: Bronquitis crónica mucopurulenta. Déficit de sérico de la proteína antitripsina. ETIOLOGÍA     Tabaco: cantidad diaria.TERAPIA OCUPACIONAL EN EFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTUVA CRÓNICA DEFINICIÓN Presencia de tos y exporación por tres meses sucesivos cuando menos dos años consecutivos. habiendo descartado otra patología respiratoria o cardiaca. polvos. bactrianos. Si el px clínicamente se ha catalogado como bronquítico crónico y no hay aumento de la resistencia al flujo aéreo. a nivel de los bronquios y esto nos lleva a una sobreproducción de moco.     BRONQUITIS CRÓNICA ASMATIFORME: Cuando al cuadro clínico de bronquitis crónica se le agreda un componente de broncoespasmo. El px cursa un proceso inflamatorio a nivel de las vías aéreas de conducción. 37 . neblinas. provocando accesos de tos en forma periódica acompañada de expectoración en cantidad variable. o tapón mucoso. Factores alérgicos. bronquitis crónica obstructiva. infecciosos.3. es factible que la patología se encuentra nivel de vías aéreas de calibre menor a 2 mm de diámetro. Ambiente en general: Gases.. ENFISEMA PULMONAR: Sobredistención anormal de las vías distales al bronquiolo terminal con distención y ruptura de la membrana alveolocapilar.

“Soplador Rosado” asociado al enfisema pulmonar. sibilancias e inicia disnea  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 50%-80% o más de lo dicho  Tos. edema periférico por falla cardiaca derecha. nocturna. Desde el punto de vista fisiopatológico se encuentran dos tipos de EPOC que van a identificar el cuadro clínico. disnea. expectoración. expectoración crónica con una espirometria normal  Tos. obesidad. DIAGNÓSTICO     Estudio radiológico de tórax en posteroanterior Patrón de incremento de trazos o prueba de pulmón sucio Gasometría arterial Biometría hemática CLASIFICACIÓN DE GOLD ESTADIOS 0 ESTADIO EN RIESGO I. EPOC SEVERA CARACTERÍSTICAS  Tos. A. utiliza los músculos accesorios de la respiración. sibilancias. grisácea o negra. asténico. broncoespasmo. esta rosado. obeso.CUADRO CLÍNICO      tos natural (aislada. disnea con signos de insuficiencia respiratoria. El px se presenta cianótico. expectoración color blanco.EPOC LEVE II.EPOC MODERADA III. taquipnea B. Hay hipoxemia arterial. “Bufador Pletórico” asociado a bronquitis crónica. con hipoxemia e hipercapnia.  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es de 80% o más de lo dicho  Tos. crónica). no hay alteración de presión arterial pulmonar y la policitemia está ausente. por lo que no presenta cianosis. cianosis central o insuficiencia 38 . expectoración. expectoración crónica con disminución leve de los flujos aéreos. Es un px caquéctico.

EPOC LEVE II. expectoración. Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 30%-50% o más de lo dicho Tos.     Evitar tabaquismo para cortar el daño progresivo al aparato respiratorio Evitar la exposición a contaminantes laborales y ambientales Ejercicios físicos para mejorar la actividad física Evitar el contagio de infecciones virales 39 .EPOC MODERADA III. Indicaciones anteriores más el uso regular de uno o más broncodilatadores de larga duración. TRATAMIENTO Medidas para tener una mejor calidad de vida del Px. sibilancias. EPOC MUY SEVERA INDICACIONES Evitar factores de riesgo: tabaquismo. EPOC MUY SEVERA   cardiaca. Agregar la rehabilitación Indicaciones anteriores más tx de infecciones agregadas. poliglobulina secundaria. disnea y fallo respiratorio Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es igual o menor a 30% de lo reproducido TRATAMIENTO DE ACUERDO A GOLD ESTADIO 1 ESTADIO EN RIESGO I. EPOC SEVERA IV. Atender infecciones bronquiales se las hay. glucocorticoides inhalados y orales. broncodilatadores. abscesos pulmonares)  Insuficiencia respiratoria crónica. más: uso de broncodilatadores de corta duración.  IV. Indicaciones anteriores y uso de oxígeno a largo plazo COMPLICACIONES  Infección repetida de vías respiratorias altas o bajas  Infecciones pulmonares (neumonía. vacunas Las anteriores. partículas nocivas o gases irritantes.

En cuanto a la movilidad. Para reducir la disnea con las AVD. actividades de ocio y trabajo profesional. Antibióticos Broncodilatadores Uso de esteroides Inhaloterapia Oxigenoterapia Utilización de aparatos de mecánica ventilatoria en complicaciones graves PRONÓSTICO Es variable dependiendo del manejo que se le dé. Los programas de terapia ocupacional deben ser individualizados de manera que cada paciente sea tratado en aquellas actividades que le son necesarias para un desarrollo personal. los pacientes aprenden la eficiencia del trabajo y la ergonomía del movimiento. que para alcanzar un objetivo determinado devera disponer de mas a tiempo para que su realizacion se consiga sin disnea o con la menor posible. del comportamiento del sujeto que lo padece y el grado de afección patológica. de este modo minimizan el costo energético de vestirse. planificar y priorizar las actividades y utilizar ayudas mecanicas. incorporando un estilo de vida que optimiza las capacidades funcionales del sujeto. supone la culminación de todos los componentes de un programa de rehabilitación. cuidado del hogar. Los pacientes aprenden a medir sus actividades a través del ciclo respiratorio mientras respiran a labios fruncidos. puño percusión.         Utilizar vacunas protectoras de neumonía Nutrición e hidratación adecuada Fisioterapia pulmonar: drenaje postural. 40 . Se incluyen metodos de medicion de la respiracion. El objetivo básico del entrenamiento para las AVD es potenciar al máximo la capacidad funcional confortable del paciente y permitirle una mayor calidad de vida con una moderada a grave discapacidad. higiene postural. tanto el paciente como su familia. debe entender. Se enseña a los pacientes a realizar actividades que le son adversas. familiar y social satisfactorio. En el entrenamiento de las AVD. mientras es monitorizado por el terapeuta. TERAPIA OCUPACIONAL EN EPOC El entrenamiento en las actividades de la vida diaria. optimizar la mecanica corporal. el terapeuta ocupacional enseña al px con EPOC la manera de simplificar las actividades cotidianas con una amyor eficiencia y un menor gasto energetico.

Se aconseja el uso de ropa no ajustada. 2. Para facilitar el aseo se aconsejan grifos de fácil manipulación. En general. Limitaciones físicas y psicológicas Capacidad cognitiva Entorno Características del domicilio Motivación – expectativas del paciente TRATAMIENTO MEDIANTE AVD BASICAS Y AYUDAS TÉCNICAS Higiene La higiene personal se realizara preferentemente en sedestación procurando que los utensilios necesarios sean accesibles. La enseñanza de técnicas que minimicen la disnea ayudara a mejorar la calidad de vida y la autoestima del paciente. Antes de iniciar la actividad debe agrupar la ropa que tenga pprevisto usar con el fin de evitar paseos innecesarios y racionalizar el gasto energetico.El terapeuta ocupacional valorara los síntomas y signos del proceso que hay que tratar y coordinara la planificación de las técnicas más adecuadas al paciente. Vestido y calzado El paciente descansara a intervalos entre prenda y prenda. Deambulación Durante la deambulación el paciente con patología respiratoria manifiesta de manera más evidente su discapacidad. Los pasos durante la 41 . La entrevista del terapeuta ocupacional debe tener presentes los siguientes puntos: 1. las actividades de aseo se realizaran lentamente. Debe conocer. 3. 4. así mismo. los aspectos clínicos de la enfermedad y los objetivos globales del programa de rehabilitación respiratoria. para lo que se necesitara adptar una tabla a la beñera. 5. se podran colocar barras para facilitar la actividad y dar seguridad al paciente. Baño La actividad de balo se realizara asimismo en sedestacion.Los movimietos dee ser lentos y armonicos. descansando a intervalos regulares y efectuando una respiración diafragmática. Siempre que puedan realizar la actividad apoyando los brazos con el fin de disminuir el gasto energético. frecuentemente el paciente con EPOC intenta deambular rápido por encima de sus posibilidades y según el grado de deficiencia limitara de una manera más o menos precoz.

Pertenece a un grupo de virus llamado retrovirus y hacen que el sistema inmune no funcione correctamente. aparece cuando el VIH debilita las defensas del cuerpo. Transferencias Aquellas pacientes con patología crónica pulmonar muy evolucionadas pueden presentar una gran dependencia para su transferencia tanto para levantarse o sentarse de la silla como desde la cama o desde el inodoro. realizara una inspiración profunda y reanudara la marcha exhalando el aire. Las enfermedades oportunistas son infecciones o tumores que se desarrollan en el contexto de un sistema inmunológico deteriorado. sin reposabrazos y con poca estabilidad. El virus fue aislado originalmente en mayo de 1983 por Luc Montagnier. Las camas con sistemas mecánicos para su elevación pueden ser útiles en pacientes con un grado de discapacidad mayor y con una vida limitada a la estancia en la cama o como máximo realizar pequeñas deambulaciones por el domicilio. aprovechando la caída de las defensas. La altura del inodoro debe ser alta. SIDA es el síndrome de inmuno deficiencia adquirida. la etapa avanzada de la infección causada por el VIH. blandos. Cuando finalice la espiración. Es esencial que los terapeutas ocupacionales se actualicen con la mejor documentación es este campo de evolución tan rápida. EFECTO DEL VIRUS VIH EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL 42 . se incorporara a la subida y bajada de escaleras. encargadas d protegernos de las enfermedades. encargadas de células inmunitarias. el paciente se detendrá. Una vez que el paciente asuma y realice correctamente este patrón ventilatorio. VIH/SIDA Actualmente se puede considerar que es una enfermedad crónica. Esta situación predispone a las personas a desarrollar las enfermedades oportunistas. La práctica basada en la evidencia se ha descrito como un proceso que requiere una continua reflexión y cambios en muchos niveles. VIH/SIDA INTRODUCCIÓN VIH es un virus de la inmunodeficiencia humana que afecta las células inmunitarias. lo que equivale al tiempo que dure su espiración. Se debe evitar utilizar sillas o sillones bajos. una pandemia de evolución lenta y de larga duración con enfermedades específicas relacionadas con el VIH.deambulación serán equivalentes a la capacidad respiratoria del sujeto.

añadiendo un propósito a la experiencia clínica. a comprender las implicaciones que la lesión va a tener sobre la vida del paciente. Desde este punto de vista se realiza la intervención adecuada en las perspectivas del marco de referencia biomecánico. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas. a tumores y a problemas neurológicos. En este enfoque se fundamental si se quiere que el paciente supere las limitaciones impuesta por la enfermedad o la lesión. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. en este caso el terapeuta utilizara el marco de referencia biomecánico y sus conocimientos de anatomía y fisiología para ver el tipo de edema.El impacto de virus puede dar lugar a múltiples cambios en cuanto al rendimiento. Un ejemplo es el paciente con edema. fiebre y sudores nocturnos y pérdida de peso se pueden presentar déficit que no son curables. diarrea. que parte del supuesto de que es necesario prescribir al paciente actividades para recuperar el movimiento. el estado de la mano y el tipo de intervención a realizar. El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. afectivos y deterioro cognitivo. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente en su vida laboral y cuando sea posible. a infecciones oportunistas. cinesiología y biomecánica. lo que ayudara 43 . pero ponen acentos en la necesidad de realizar una intervención centrada en el rendimiento ocupacional. Esto puede deberse a los efectos de virus. En estos casos será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. modificar el entorno laboral en colaboración con el paciente y aconsejar a este sobre las ayudas y presentaciones económicas que pueden obtener. fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. Estos terapeutas ocupacionales reconocen la importancia de los conocimientos de anatomía. La ocupación terapéutica es una de las tradiciones más antiguas de la profesión y puede enriquecer el proceso de rehabilitación del miembro superior al es establecer objetivos comunes de recuperación. utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. el paciente recuperara funciones de la mano. El terapeuta ocupacional que trabaja con personas con una lesión de los brazos puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica. Desde el marco de referencia biomecánico. fisiología. EFECTOS FISICOS Síntomas como fatiga. entre los que se incluyen cambios físicos. Este enfoque educativo ayudara al terapeuta a trabajar en colaboración con el sujeto. Igual mente el terapeuta que esté trabajando con un paciente de lesión de las extremidades superiores puede verse obligado adoptar el marco de referencia del aprendizaje.

Para conocer cuál es la actitud individual hacia la lesión. INTERVENCION Una buena recolecta de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente. podrá obtener una información muy importante a la hora de diseñar el programa de intervención multidisciplinario. es importante mantener reunión con los otros miembros del equipo para poder tener en cuenta la implicación que va tener cada uno en el futuro y los objetivos que se plantean. sino debe incorporar uno o más de ellos. El tratamiento de los pacientes que han sufrido una lesión en las extremidades superiores no pueden basarse en un único marco de referencia o enfoque. La observación del paciente deberá empezar desde el primer contacto. La identificación y el reconocimiento de las necesidades únicas y específicas de cada paciente y respecto a sus decisiones y preferencias es lo que caracteriza al marco de referencia humana. Si el terapeuta guarda los informes de los diferentes profesionales que atienden al paciente. VALORACIÓN Nunca debe realizarse una valoración apresurada. El punto de partida debe ser la historia clínica. Esto puede ser especialmente importante en el caso de individuos que ya tengan secuelas de traumatismo anteriores o han sufrido más de una lesión en el momento del accidente. El tiempo que el terapeuta dedique a evaluar al paciente servirá después para poder diseñar un programa de intervención eficaz. pero la lesión tambien puede haber tenido su origen en un intento de suicidio entonces cada uno de estos pacientes necesitara un programa de intervención distinto basado a diferentes marcos de referencia. ejemplo sujeto que ha sufrido una lesión en los tendones flexores de la mano puede haber tenido un accidente laboral en el cual la mano quedo atrapada en una máquina. El terapeuta observa al paciente de forma discreta o bien provoca determinadas situaciones. en cual podemos obtener información sobre el tipo de intervención quirúrgica a la que ha sido sometido el paciente y los tratamientos a los que se someterá en el futuro.a ambos a tomar decisiones bien fundamentadas sobre el programa de tratamiento. En esta fase inicial. es útil observar como coloca el miembro afectado cuando no realiza ningún movimiento. Solo una valoración detallada nos permitirá trazar un plan de tratamiento coherente que tenga en cuenta la necesidad y 44 . sin conocimiento del paciente.

el dolor. así como la discriminación táctil de dos puntos y la estereognosia. la valoración puede incluir tambien una serie de pruebas no estandarizadas. El más eficaz la elevación de las extremidades. así como la valoración sobre el terreno de tareas típicas de la vida diaria.problemas concretos del paciente. SENSIBILIDAD El aumento o disminución de la sensibilidad en el miembro traumatizado puede afectar considerablemente a la capacidad del paciente de valerse por sí mismo. El edema de la mano produce rigidez de las articulaciones y puede limitar el movimiento. especialmente aquellas que exigen la elevación del miembro afectado. Solo de esta forma podemos tener un cuadro preciso de la capacidad del sujeto. Si no se trata adecuadamente. El edema es una respuesta natural del organismo al traumatismo y requiere una intervención rápida y decidida para evitar que se produzca una discapacidad permanente. La valoración de la capacidad funcional no debe realizarse de forma aislada. El edema puede producirse por que el paciente protege demasiado la extremidad afectada y no quiere utilizarla. por lo que es importante que el terapeuta se asegure que el sujeto comprenda la importancia de mover el miembro lesionado lo antes posible. puede dar lugar a fibrosis. Algunas personas que han sufrido un traumatismo de las extremidades 45 . la fuerza. En la valoración puede incluirse el umbral propioceptivo mediante un monofilamento. la temperatura y las adherencias o movilidad de las cicatrices. El comenzar antes posible a realizar algunas actividades. Así mismo es necesario observar si hay edema del miembro afectado. La medicina física debe incluir la medición de los movimientos de las articulaciones con un goniómetro y del edema con un medidor de volumen o cinta métrica y la destreza y coordinación. el entorno en el cual se realiza la intervención y los medios de los que disponemos. sin embargo dependiendo del paciente. cicatrices o deformidades. EDEMA El edema es un problema muy frecuente en los traumatismos de las extremidades superiores y en la cirugía de la mano. esto hace que gracias a la gravedad. En la valoración debe incluirse la piel. dolor y dificultades para realizar las tareas de la vida diaria. Hay toda una serie de ejercicios que el terapeuta puede recomendar para este fin. especialmente cuando se ha producido afectación del nervio mediano.se debe observar el estado y color de este. Se puede utilizar otras formas de compresión continua o intermitente. es necesario contextualizar teniendo en cuenta el autoinfome del individuo y las medidas fisiológicas. es esencial. aumente el flujo venoso y linfático que sale del miembro afectado.

si hay factores que lo 46 . no se pueden realizar correctamente los movimientos suaves que requieren psicomotricidad fina. todo lo cual contribuye a desensibilizar el miembro. Las actividades que pueden realizarse son trabajos de carpintería. que incluya masaje.        Evitar las exposición al frio o calor excesivo Tener cuidado cuando se manipulan objetos puntiagudos o afilados Utilizar asas. aplastamiento de tejidos y cicatrices. tiradores. DOLOR Es importante establecer desde el principio cual es el nivel de dolor que experimenta el paciente con el fin de evitar que sufra innecesariamente. pasar diferentes texturas por la zona afectada. Después de producirse una lesión de los nervios periféricos. el individuo tendrá dificultad para interpretar correctamente la información que le llega por vías sensitiva y sin una interpretación adecuada de los estímulos sensitivos. la relación terapéutica entre el terapeuta ocupacional y el paciente puede verse alterada. lo que require la inmersión de las nos en harina y estirar la masa sobre una superficie. Con estos pacientes. utilización de un ordenador con el teclado y el ratón adaptados y tareas domésticas. Observar regularmente la piel para ver si hay signos de tensión excesiva Cuidar la piel de la zona afectada. tales como arroz. Evitar mantener un objeto agarrado demasiado tiempo. promos. Cambiar de actividad cada cierto tiempo para dejar descansar la parte afectada. el terapeuta tendrá que realizar una intervención basada en los marcos de referencia educativo y compensatorio. se puede producir miedo y ansiedad. La sensibilidad al frio es un problema muy frecuente en los pacientes que han sufrido un traumatismo de las extremidades superiores y puede dar lugar a una discapacidad importante en las personas que trabajan en el exterior. alubias y bolas de poli estireno. La falta de la sensibilidad adecuada puede hacer que el paciente no utilice la extremidad afectada de forma eficaz.superiores desarrollan hipersensibilidad como consecuencia de las amputaciones. neuromas traumáticos y adherencias del nervio a su lecho. etc. percusión. Es importante determinar si el dolor es constante o intermitente. Almohadillados para evitar agarrar las cosas haciendo poca presion. El terapeuta ocupacional debe diseñar un programa de intervención de acuerdo con el sujeto. tales como cocinar cosas al horno. vibración e inmersión en diferentes partículas. Todos estos tratamientos se aplican antes de comenzar con la actividad funcional y se gradúa según la tolerancia del paciente. Las combinaciones que pueden tener lugar son las formaciones cicatriciales de axones en regeneración. tornear madera. Si no se hace así.

momentos del día. La valoración subjetiva del dolor que hace el paciente puede proporcionarnos información útil sobre su actitud y capacidad en general. de tal forma que el paciente pueda obtener el máximo beneficio de cada sesión. estrategias de afrontamiento y manejo del estrés. medidor de volumen. Estabilidad/rigidez de la articulación Comprobar el funcionamiento de todas las articulaciones. duro o blando. localización e intensidad. dispositivos de medición. quien lo mide. causa del edema. localización.exacerban y su naturaleza. factores que inicia el dolor. fijas. 47 . VALORACIÓN FÍSICA Áreas a evaluar Dolor Puntos a considerar Escala de análogos visuales. intensidad. utilización de los trazados de Odstock o de un goniómetro. actividades de la vida diaria realizadas con técnicas adaptadas o con ayudas técnicas. Edema Difuso o localizado. Fuerza En acciones de psicomotricidad gruesa. Es importante asegurarse de que el dolor está bien controlado durante todo el proceso de rehabilitación. trípode y agarre de dos puntos. el paciente pasa poco tiempo con la extremidad en alto. Cicatrices Son elevadas. Rango de movimiento Momento del día. El terapeuta ocupacional puede tambien prescribir actividades dirigidas que sean de interés para el paciente. dolorosas? Estado de la herida Curadas o infectadas? Sensación Falta de sensibilidad o hipersensibilidad? Temperatura Siente el frio y el calor? Discriminación sensitiva Utilizar la pesa del dispositivo para controlar la fuerza aplicada Sensibilidad táctil Probar con monofilamentos Localización de la sensación Apropiado para pacientes que han sido operados para la reparación de un nervio. analgesia. móviles. entrenamiento en técnicas de relajación.

Los ejercicios y actividades deben ser diseñados para cada paciente. Se utilizan para apoyar e inmovilizar los tejidos sanos.ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Es importante que el terapeuta ocupacional conozca los requerimientos de la vida diaria del paciente. y paciente. Hay muchas posibilidades de realizar férulas creativas específicas para las necesidades concretas de un paciente. con el fin de que se adapte a sus necesidades específicas. El programa de actividades se realiza varias veces al día. puede ser necesario instruir al paciente en técnicas compensatorias o proporcionalmente ayudas técnicas. si es posible con diagramas y dibujos muy claros. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN CASA Dada la situación actual. debe existir una buena comunicación entre el terapeuta. Para que este tipo de trabajo tenga éxito. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. los programas de rehabilitación en casa se está haciendo cada vez más frecuentes. Debe intentar realizar estas actividades desde las primeras fases del proceso de rehabilitación. Para ellos. FÉRULAS Las férulas son de gran utilidad para la rehabilitación del paciente. sostener o realizar presion sobre las partes blandas para permitir su extensión y estabilizar las articulaciones en las que hay el movimiento con el fin de que la fuerza de los ejercicios correctivos pueda ser dirigida hacia las articulaciones sin movimiento o tendones adheridos. para detectar problemas concretos y establecer prioridades atendiendo a las áreas más importantes de intervención. pero debe hacerse solo cuando la férula este claramente indicada desde el punto de vista clínico y el sujeto comprenda las razones por las que tienen que llevarla. caracterizada por el progresivo recorte en la dotación de los servicios de terapia ocupacional. 48 . Estas instrucciones y demostraciones tienen que repetirse cada cierto tiempo. pueden ser un instrumento adyuvante para la realización de los ejercicios. Inmediatamente después de producirse la lesión. es conveniente dar al paciente instrucciones por escrito sobre lo que tiene que hacer en casa. siete veces a la semana y muchas veces es más eficaz que un programa intensivo dirigido por el terapeuta y realizado solo una vez a la semana. Los cuestionarios de la vida diarias. Las ayudas técnicas sirven para animar al paciente a utilizar las partes de su cuerpo que han sido afectadas por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional.

DIABETES MELLITUS Conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente acción de la insulina endógena. azucares) Exceso de alimentos con alto índice glucemico y bajos en fibras Hipertensión arterial SÍNTOMAS              Aumento de la sensación de sed (polidipsia) Aumento del apetito (polifagia) Orinar con mucha frecuencia (poliuria) Sequedad de boca y otras mucosas Astenia Pedida de peso Somnolencia Obnubilación Visión borrosa Prurito genital Disfunción eréctil Neuropatía Deshidratación COMPLICACIONES  Los pacientes diabéticos tienen el doble riesgo que la población general de sufrir un infarto o un ictus. Estudios demuestran que el 80% de los diabéticos tipo 2 desarrollarán y posiblemente morirán a causa de trastornos vasculares. FACTORES DE RIESGO         Edad mayor de 45 años Obesidad o sobre peso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2) Familiares de primer grado con diabetes Bajo peso al nacer Sedentarismo Exceso de alimentos energéticos (grasas. 49 . alteraciones en los lípidos séricos y lesiones vasculares. Se distinguen por lo menos dos enfermedades que parecen tener una naturaleza diferente: la diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). Esta última da cuenta de más de 95% de los casos. lo que suele provocar hiperglucemia.

Proveer un medio. Proveer una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES DIABÉTICOS La Terapia Ocupacional tiene cuatro objetivos potenciales para personas con diabetes: 1. falla renal. 2. sobre todo en la diabetes tipo 2 existen factores modificables que pueden evitar o reducir el riesgo de padecerla En su etapa inicial no produce síntomas y cuando se detecta tardíamente y no se trata adecuadamente ocasiona complicaciones de salud graves como infarto del corazón. hipercolesterolemia y obesidad por lo que aumenta el riesgo cardiovascular.     Los diabéticos tipo 2 presentan con mayor frecuencia hipertensión. de la sensibilidad o amputación. 50 . 3. ceguera. La retinopatía es más frecuente en diabéticos tipo 1 pero dada la alta prevalencia de diabetes tipo 2. La influencia del régimen de tratamiento puede ocasionar una sensación de depresión. Pueden sentirse abrumados y el T. Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando el paciente presenta complicaciones que originan pérdida de visión. la retinopatía es prevenible en un 90% de casos. El riesgo de enfermedad vascular periférica que puede llevar a gangrena y amputación aumenta en diabéticos fumadores por la permanente vasoconstricción. en el cual el paciente pueda demostrar su conocimiento acerca de las reglamentaciones en su dieta mediante la planificación y preparación de comidas. durante la sesión. 4. tantas elecciones como sean posibles para mejorar los sentimientos del control del paciente. ira y dependencia y el paciente puede demostrar comportamientos manipuladores. La nefropatía diabética es la causa más frecuente de nuevos pacientes en diálisis.O debe permitirles. Proveer apoyo psicológico. amputación de las extremidades inferiores y muerte prematura. hace que en este tipo aumente el número de casos. La diabetes tiene un fuerte componente genético pero esta no es su única causa. Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se reduce entre 5 y 10 años.

dándole un sentido particular y único al actuar en el mundo. en la idea de comprender tanto a las personas usuarias. Mejorar sus sentimientos de control (juego). la comunidad.     Prever una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina. Prever un medio para el conocimiento acerca de reglamentaciones en su dieta. por una parte.O. el sistema laboral. organizaciones e instituciones presentes en su medio social. toma elementos desde al menos cuatro Marcos o Enfoques Teóricos. como al equipo de salud que interviene. 51 .O Y DIABETES    Actividad física Psicomotricidad Juego TRATAMIENTO T. Ellos organizan las acciones y comportamientos. T. etc. estos son:     Modelo de Salud Familiar Enfoque Familiar Sistémico Modelo Ecológico Modelo de Ocupación Humana Como Marcos Metodológicos para la Intervención se consideran:   Modelo de Educación Popular Teoría de la Comunicación Humana La intervención desde la terapia ocupacional en personas con diabetes se sustenta. debe trabajar con el usuario para conseguir unos hábitos saludables para llevar de la forma más satisfactoria su desempeño ocupacional. Los hábitos se pueden entender como un estilo de comportamiento. tanto en el ámbito individual como grupal. como miembros de una arquitectura compleja de sistemas como son: la familia. Por otra parte en T.MARCOS Y ENFOQUES Para comenzar es importante señalar que la intervención desarrollada. Estos sistemas impactan e influencian a las personas y determinan o condicionan en gran medida las conductas de la persona con respecto a esta enfermedad.O. Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando se presentan complicaciones (pie diabético).

Una organización de las sensaciones relativas al cuerpo en relación con el mundo exterior. Juego Es una forma motivadora y facilitadora que crea cooperación entre mas personas y resolución de conflictos. destrezas motrices necesarias para el equilibrio y la vista. corregir cuando realice un mal entrenamiento o deporte y controlarlo. hidratación en cada momento y al final verificar la reacción de la insulina según el ejercicio. A través de acciones corporales y de forma lúdica. Conocer la intensidad y duración del ejercicio. al tiempo. 52 . simbólicas y sensoriomotrices en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial. reeducativo y terapéutico. Crear distintas formas de intervención cualquiera que sea la edad en los ámbitos preventivo. Este ámbito está muy relacionada con el conocimiento del esquema corporal. se trabajan con conceptos relativos al espacio. educativo. emocionales. esto es fundamental para desarrollar la personalidad. PSICOMOTRICIDAD     Estableces interacciones cognitivas. tener en cuenta la región muscular. No se puede generalizar y cada paciente debe ser evaluado y monitorizado.ACTIVIDAD FÍSICA Antes de la prescripción del entrenamiento se tiene que verificar la glucemia. evitar el ejercicio en pico de acción de la insulina. Factor importante en la evolución de un grupo porque:          Estimula valores Estimula relaciones Provoca situaciones a valorar Se afrontan temores ante deficiencias y minimizarlas Conserva imagen positiva y salvaguarda el equilibrio mental. Crea un ambiente Afirmación y desarrollo de autoconcepto Confianza Comunicación ONCOLOGÍA (CÁNCER) Es el estudio de tumores malignos (cáncer). sus límites y sus posibilidades de acción. el conocimiento claro de lo que está sucediendo para que las partes interesadas puedan tomar decisiones acerca de la intervención.

o extensión metastásica. ocurren cuando el tumor maligno primario se extiende mediante invasión a través del torrente sanguíneo o sistema linfático. menstrual o urinario. pueden amenazar la vida del paciente si afectan órganos vitales. Por ejemplo. o que sangra normalmente. pérdida de peso. las metástasis son canceres de mama secundarios. son capaces de infiltrar y destruir los tejidos normales adyacentes y extenderse a otros lugares. Signos:     Una ulcera sin tendencia a cicatrización. también se le conoce como tumores secundarios y se componen de del mismo tejido del tumor primario. Los tumores malignos. suelen ser curables si se tratan a tiempo y no recidivan después de la extirpación. Mientras más avanzado este peor será el pronóstico. los asbestos. Los síntomas se abordan con una estrategia concentrada en la solución del problema. La metástasis. “Paliación” se refiere al alivio de los síntomas. cambio del hábito intestinal. Existen más de 200 tipos de cáncer y todos comienzan con el mismo modo: el proceso normal de regeneración y muerte de las células corporales se vuelve anormal. en vez de intentar curar la enfermedad. lo que conduce a un aumento incontrolado de la tasa de crecimiento celular. Anomalías persistentes. Los tumores benignos crecen lentamente. Un lunar que cambia de forma. El tratamiento depende del estado funcional del individuo y las consideraciones holísticas de las circunstancias. La OMS define el cuidado paliativo como “el cuidado activo de los pacientes y sus 53 . factores desencadenantes como la radiación. tumor o crecimiento que puede ser benigno o maligno. el tabaco y otros carcinógenos inhalados o ingeridos. si un cáncer de mama produce metástasis en el hígado.El pronóstico va a estar determinado por la fase en la que se descubre la enfermedad. Es una enfermedad de personas de avanzada edad y aumenta en personas que viven mucho tiempo. Se pueden curar pero también pueden recidivar. como tos. CAUSAS: Posibles causas congénitas. tamaño o color. De ese modo se produce una masa. y se utiliza en las fases avanzadas de todas las enfermedades. Un bulto.

Enfermeras de distrito. cuando la enfermedad del paciente ya no responde a tratamiento curativo”. lo que puede influenciar al individuo y a sus roles funcionales en familia y afectar a sus oportunidades de formación y desarrollo profesional. el proceso terapéutico y el pronóstico con el que se presenta el individuo. Robinson (1992) afirmo que era la familia y no la persona aislada la que experimentaba la enfermedad y los miembros de la familia no deben ser considerados como simples testigos. El objetivo de terapia ocupacional consiste en permitir que el individuo siga siendo autónomo. ENFOQUE DE LA TERAPIA OCUPACIONAL El terapeuta ocupacional necesita investigar la enfermedad específica. Quizá sea necesario modificar el medio ambiente del hogar. especialistas en dietética. El paciente será tratado por un equipo de profesionales especializados en diversas disciplinas. trabajadores sociales. psicológicos. oncólogos. entre los que puede incluir:    Profesionales sanitarios. como terapeutas ocupacionales. También es esencial que el terapeuta ocupacional sea un experto en el proceso de terapia. ya que muchas de ellas se aplican también en áreas clínicas. con el fin de atender las necesidades físicas. especialistas en enfermería clínica. suministrado por un equipo multidisciplinario. 54 . cirujanos. Una metodología humanista. y pueden producirse efectos sobre las relaciones. fisioterapeutas. logoterapeutas. emocionales y sociales. enfermeras de cuidados paliativos. terapeutas de artesanía. autentico y autosuficiente. Cuando existe una recidiva. terapeutas de linfedema. pero están influenciadas por el proceso patológico peculiar del cáncer. Las consecuencias de la enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos pueden ser agudos. y abarcar problemas físicos. emocionales y sociales del individuo. la influencia cultural y espiritualidad. y este capacitado para acceder y usar una amplia gama de métodos de valoración y de intervención. FUNDAMENTOS TEÓRICOS PARA LA INTERVENCIÓN Debido a la naturaleza compleja del proceso patológico. si no como un componente influyente.familias. los efectos son más crónicos. radiólogos. Médicos generales. organizador y creativo. es vital establecer un equipo de soporte. psicológicas. CONTEXTOS Y EQUIPO DE TRATAMIENTO. Estas consideraciones no son únicas para el contexto del cáncer.

e interpersonales. Se enfoca en el análisis de las actividades y el bienestar del individuo. preparación. y refuerzan los beneficios de la terapia ocupacional. MODELOS DE PRÁCTICA Los modelos de práctica sirven para proporcionar una teoría subyacente a la práctica clínica. cognitivas. sensoriales. MARCOS DE REFERENCIA Y ESTRATEGIAS Cooper (1997) cree que es necesario un marco de referencia biomecánico para solucionar muchas de las limitaciones físicas causadas por el proceso patológico. promocionar la independencia personal y restaurar la función normal o casi normal. de modo que el terapeuta ocupacional pueda actuar sobre las capacidades y discapacidades. holística y dinámica permitirá hacer frente a las disfunciones psicológicas. Esta base teórica subyace al suministro de equipo y ortosis. relacionado con las necesidades laborales del individuo. debe maximizar las funciones existentes y compensar el déficit. El modelo de solución del problema complementa el modelo de rehabilitación y afirma que las intervenciones deben dirigir a objetivos específicos y ser flexibles. Una estrategia flexible. intrapersonales. Hagedom (1993) considera que el modelo de rehabilitación con terapia ocupacional. Dentro del marco de referencia se pueden usar estrategias educativas y cognitivas. el autocuidado. permite que el paciente funcione como un individuo libre. El modelo se concentra en el bienestar y tiene en cuenta las capacidades motoras. para ayudar a que el individuo y su familia tomen decisiones 55 . al deterioro progresivo y a las situaciones terminales. tendera a restaurar o conservar una función normal o casi normal. del desarrollo y físicas. la productividad y las actividades recreativas de las personas con cáncer y permite al terapeuta ocupacional definir su papel en cada caso individual. para facilitar la adaptación a la incapacidad o la movilidad. El empleo de un marco de referencia compensador sirve para superar cualquier incapacidad residual. Este marco de referencia se basa en el supuesto de que un programa gradual de actividades. Bray y Bayliss analizaron la adaptación personal mediante el modelo de ocupación Reed y Sanderson) sobre todo en lo referente a la valoración. autónomo y honesto. El modelo de solución del problema funciona sobre la suposición de que cualquier adversidad debe tener varias soluciones posibles. que debe ser combatida según un orden de prioridades decidido en colaboración por la persona y el terapeuta ocupacional y el progreso debe ser valorado y vigilado. planteamiento. coordinación y seguimiento de los pacientes con cáncer que desean volver al hogar. cuya vida le proporcione satisfacción y tiene significado personal.centrada en la persona.

la situación del hogar. INTERVENCIÓN Son necesarios los episodios cortos de valoración y tratamiento. productividad y actividades recreativas. proporcionaran la motivación que impulse el rendimiento ocupacional. En consecuencia. Norris (1999) estudio el empleo de la Canadian Ocupational Performance Measure (medida canadiense del desempeño ocupacional) en el cuidado paliativo y encontró que los resultados se centraban en el papel del individuo durante la intervención. Se resalta el concepto de tratamiento centrado en la persona y establecimiento conjunto de los objetivos con la finalidad de que los objetivos establecidos sean significativos para el paciente. dado que la situación puede cambiar rápidamente.informadas respecto a los temas pertinentes y sobre los cambios de rol de funciones y de aspiraciones. es necesario establecer los objetivos pretendidos. debido a que casi siempre existe cansancio intenso y repetirlos con frecuencia. VALORACIÓN Mediante el uso del Human Ocupations Model (Modelo de Ocupación Humana). 56 . la persona con cáncer puede ser evaluada bajo los encabezamientos de autocuidado. Sin embargo. Para que la intervención del terapeuta ocupacional proporcione beneficios a la persona con dificultades funcionales. se apreció que el concepto de autocalificación era difícil de usar en la práctica. El cansancio del individuo tiende a empeorar otros síntomas. Todavía no se ha encontrado una medida del resultado que abarque todos los aspectos y se adapte a todas las situaciones. las transferencias y la movilidad. el dolor. debido a la fatiga extrema causada por el tratamiento. El modelo refleja la creencia de que las áreas identificadas como importantes para el individuo. con lo que se concedía la atención debida a los temas importantes para la persona. se deben combinar los principios de diversos marcos de referencia y diferentes estrategias ya que las dificultades son multifuncionales y complejas. por ejemplo. ya que las puntuaciones finales tenían carácter subjetivo y resultaba difícil de la interpretación utilizando solo el sistema de puntuación. MEDIDAS DEL RESULTADO Las medidas del resultado están siendo valoradas todavía en el campo de la oncología. Esto abarca aspectos funcionales y sociales de las actividades personales y domesticas durante la vida diaria. Antes de elegir una medida concreta. no es probable que la persona con cáncer tolere una sesión prolongada de valoración.

el papel primario en la terapia puede corresponder al terapeuta ocupacional o a otros miembros del 57 . incluidas en los roles del individua. la obtención de ayuda en las tareas domésticas y el control de los síntomas. si el individuo con cáncer no desea que esas personas sean incluidas. tal deseo debe ser respetado y tenido en cuenta. Ayuda para obtener ajuste psicológico y establecer objetivos relacionados con la perdida de funciones. Modificación del estilo de vida. y no deben ser tratados como una entidad separada. Dependiendo de la situación de la persona y de los problemas existentes. Reentrenamiento de los pacientes con disfunciones cognitivas y perceptuales. Utilización férulas para prevenir las deformidades articulares causadas por las deformidades articulares causadas por la inmovilidad y la disminución del uso de miembros. el terapeuta ocupacional suele participar en las siguientes áreas de intervención:           Ayuda para cubrir las necesidades de rendimiento ocupacional prioritarias. Tareas de soporte e instrucción. para facilitar la terapia sin interferir con la labor de otros miembros del equipo. debidas a disfunción encefálica. Ciertos temas como el cambio de rol. En las áreas de reentrenamiento de la independencia funcional. Sin embargo. En todos los aspectos de la intervención. Ayuda en realización de las actividades personales y domésticas. interrumpidas por la disfunción física.TRATAMIENTO La experiencia demuestra que después de la valoración. PRINCIPIOS SUBYACENTES AL PROCESO DE INTERVENCIÓN La terapia ocupacional permite al individuo establecer objetivos y prioridades y conseguir aquellos que sean importantes para él. El terapeuta ocupacional se integra como una parte del equipo multidisciplinario. la imagen corporal y sensación de pérdida. los cuidadores y familiares deben tomar parte en las evaluaciones y tratamientos. para aliviar la disnea y la ansiedad consiguiente. basada en control de estrés y la ansiedad. y la conservación de energía. Valoración de las necesidades de permanecer sentado y prescripción de la silla de ruedas. Ejercicios respiratorios y control de la ansiedad. Valoración del hogar y suministros del equipo necesario. son conceptos amplios que se convierten en partes del proceso de intervención y de la experiencia del individuo con cáncer.

la metodología utilizada y la mejor forma de aprovechar las capacidades especiales da cada componente del equipo. Otros miembros del equipo tienen sus propios campos de pericia para ayudar al paciente y apoyar a los colegas. no como un tema separado. Cultura. Control del cansancio. El soporte proporcionado al paciente y la familia puede incluir apoyo emocional a través de la solución de problemas y de la escucha activa. por ejemplo los tumores cerebrales. probablemente sean atendidos hasta cierto punto por todos los miembros del equipo. que se superponen unos con otros y tienen efectos profundos sobre el individuo. Algunos servicios de oncología cuentan con un experto en duelo. sus cuidadores y el equipo que les atiende. hasta el suministro de ciertos ítems para el hogar que facilitan la independencia. difieren de los hallados en. en la que unos síntomas son sustituidos rápidamente por otros. artritis y dificultades psicosociales además del cáncer. Los apartados siguientes muestran con detalle la forma como el terapeuta ocupacional dedicado a la oncología. por lo que es difícil identificar los más comunes. Sexualidad. si no como una parte de la intervención.equipo multidisciplinario. Las técnicas psicológicas y físicas contribuyen al suministro de ayuda a las personas con cáncer. o a la preparación para la perdida inminente. que dependen en parte del origen del tumor. Los porcentajes de síntomas específicos. Los individuos con cáncer experimentan una variedad de síntomas. enfermedad cardiaca o neurológica. El cáncer es una situación continuada y progresiva. cuya función consiste en ayudar a las personas con cáncer y a los cuidadores. Control del dolor. utiliza sus capacidades para ayudar a los pacientes en cada campo:      Espiritualidad. eL equipo y el paciente deciden las áreas en las que es necesaria la ayuda. de forma que puedan alcanzar la mayor independencia funcional posible. grupos de ayuda mutua. CONTROL DE SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DENTRO DE LA INTERVENCIÓN. observados con frecuencia en el cáncer de pulmón metastasico. Esto no impide que otros miembros del equipo contribuyan al ajuste y adaptación frente a la perdida. El paciente puede sufrir enfermedad mental. el duelo o la pena. Las áreas de disfunción no siempre son secuelas físicas de tratamiento o del proceso patológico. Se trata de problemas multifacéticos y multidimensionales. grupos de apoyo y soporte para el duelo. La sensación de pérdida. 58 . Las capacidades empleadas por el terapeuta ocupacional oscilan desde la enseñanza del control de la respiración y las técnicas de relajación.

aunque la religión es un componente de la espiritualidad. por lo que es vital reconocer las propias limitaciones. carta o historias de vida. No todas las personas pueden morir felices y en paz. lo que puede tener un efecto devastador sobre la familia. En una sociedad con roles masculinos y femeninos fuertemente preconcebidos. así como la escritura creativa. es frecuente que cambien los roles familiares. en forma de diario. puesto que 59 . CULTURA Los principales remas relacionados con la imagen corporal sueles estar influenciados por las diferencias culturales y religiosas. puede resolver por sí sola todos los problemas de los pacientes. Sin embargo. ESPIRITUALIDAD Puede significar permitir que una persona se exprese por sí misma. Su participación en áreas practicas crea una relación íntima con el paciente. el lavado. al optimizar la independencia funcional. Algunos temas quizá no deban ser examinados. y ayudarla a que su vida tenga un significado. el vestido. De acuerdo con Stoter (1996). contribuyen a que la persona analice el pasado y aporten un recuerdo para el futuro. La terapia ocupacional hace posible la expresión y adaptación a la disfunción. Egan y Delat (1994).  Control de la ansiedad y el estrés. El terapeuta ocupacional puede formar parte del equipo que ayude a resolver ciertos problemas. Control de la disnea. y es probable que participen ciertos temas prácticos. La relación profesional creada permite al terapeuta ocupacional ayudar también en los temas emocionales. una sensación de realización y una finalidad. sobre todo si los profesionales sanitarios conocen mal las expectativas culturales de la familia. han analizado el modo en que la enfermedad bloquea la expresión espiritual y el mecanismo por el que los propios valores y creencias puedan crear unas crisis espirituales. Las labores de recuerdo. existen otros muchos aspectos. Ninguna persona. Si el terapeuta ocupacional no se considera capacitado para participar en esos temas. y el individuo tiene derecho a afrontar la situación como desee. y el terapeuta ocupacional puede contribuir a que la persona recupera algún control. La comunicación es esencial. sea o no un profesional sanitario. existen otros profesionales que pueden hacerlo. Puesto que la persona con cáncer se siente muy cansada y pude sufrir náuseas y vómitos. no todos los pacientes que van a fallecer tienen que aceptar su muerte. La enfermedad provoca un cambio en los roles del individuo. sobre todo en lo referente al cuidado personal. la ira ante una enfermedad letal es comprensible. el baño y la ducha. las funciones de evacuación. puede ser muy difícil que la familia afronte la situación. Uno de los deberes del profesional sanitario es conocer los aspectos en los que puede ayudar y saber cuándo debe solicitar la participación de otros especialistas.

El cuidado del estoma en caso de colostomía.el equipo multidisciplinario quizá tenga ideas preconcebidas respecto a la extensión de la familia y el soporte comunitario disponible.. que tiene importancia particular para los hombres y mujeres en muchas culturas. La medicación se debe elegir teniendo en cuenta los principios básicos recomendados por la “escalera analgésica” de la OMS. y puede hacer suposiciones incorrectas sobre esos temas. Las áreas de preocupación particular suelen centrarse alrededor de:    La pérdida de pelo. el dolor será muy distinto al causado por 60 . incorpora el concepto de dolor total. Además. debe comunicarse con la familia y los cuidadores. Si existen metástasis causantes de dolor óseo. psicológicos. tanto del dolor como del sufrimiento. El dolor relacionado con el cáncer se puede deber a la presión o infiltración tumoral de estructuras sensibles. para comprobar que se aplican los programas de valoración y tratamiento. se debe establecer un conocimiento de fondo sobre la forma como es considerada la enfermedad dentro de las comunidades específicas. es posible la oclusión vascular inducida por el tumor o por radiación. si no puede estar influido por la depresión y el cansancio. al igual que cualquier plan de terapia debe ser negociado con el individuo. Por tanto..O. Los individuos pueden experimentar más de un tipo de dolor. por ejemplo una mama o un miembro. sino que dentro de un programa completo que abarca los aspectos físicos. El quipo necesita conocer las opiniones del individuo y los cuidadores sobre la autonomía. por ejemplo. no tiene los mismos elementos conductuales y cognitivos usados en otras clínicas del dolor. a conciencia de la quimioterapia. El control del dolor en el contexto del cuidado paliativo. y su efecto sobre el estatus del individuo. sociales y espirituales. no se debe presuponer que el individuo aplique las normas de su religión y su cultura. la radioterapia o la cirugía. y el dolor crónico no es simplemente una extensión del agudo. El dolor agudo se puede asociar con ansiedad y miedo. ileostomía o urostomia. El programa de alivio del dolor propuesto por la OMS. o si el individuo necesitara salir para cuidarlo. según el cual el dolor no se considera aislado. que puede crear dificultades para las personas cuya religión no les permita participar en el culto si el estoma está funcionando. comparada con otros aspectos de la terapia. los huesos y los tejidos blandos. También puede estar causado por lesión de los nervios. es posible que no desee seguir las tradiciones. que varía en los distintos individuos. para controlar el dolor del cáncer. Además. CONTROL DEL DOLOR El dolor es un síntoma multidimensional. La amputación de una parte corporal. El T.

CONTROL DEL CANSANCIO El síntoma más común del cáncer. el dolor y el humor deprimido. y las tratadas con quimioterapia 61 . pesaroso. su duración y los factores que lo alivian. también alivian el dolor y las molestias. Incorporación de la relajación y el control del estrés en el programa de terapia del individuo. Puede guardar relación con la pérdida de peso. para ayudar a soportar o evitar las crisis de ansiedad. El programa de relajación incluye la identificación de las situaciones provocadoras de ansiedad. por ejemplo. El terapeuta ocupacional y el paciente pueden colaborar para cambiar los componentes de la actividad responsables del agravamiento del dolor. lo que permite introducir adaptaciones de acuerdo con los niveles de fatiga y capacidades para hacer frente al dolor. Las personas sometidas a radioterapia comunican un aumento de la fatiga durante el ciclo de 5 o 6 semanas. su calidad (molesto. es necesaria una valoración concienzuda y precisa para aclarar el tipo de dolor. que pueden influir en la intensidad del dolor. La intervención de T. así como a su cumplimiento del tratamiento.O. la vida diaria. aguzado. Análisis de la influencia del dolor emocional en la pérdida de función. tanto en la fase aguda como en la crónica. Los ejercicios de relajación y respiración pueden ayudar a que el paciente obtenga algún control sobre su vida. puede contribuir al alivio del dolor por medio de:        Uso de una metodología de solución del problema para examinar la estructura del día. Soporte e instrucción del individuo y sus cuidadores. Existen instrumentos que permiten al T. y para sentarse y levantarse en el aseo y el sillón. para facilitar la adaptación a la pérdida. y afecta al bienestar.estreñimiento o por invasión neural. cuando parece que la situación se descontrola cada vez más. para permitirles que controlen por ellos mismos algunos aspectos del dolor. Inmovilización con férulas para prevenir las deformidades de las articulaciones dolorosas. es el cansancio. Valoración y suministro de las ayudas técnicas necesarias para mejorar la seguridad y el confort de las transferencias. incapacitante). Esto proporciona el fundamento para la planificación y el cambio del estilo de vida. los roles y las funciones del paciente. y lo agravan. las relaciones. hacia y desde la cama. El alivio de la presión y la posición correcta en la cama y la silla. e instrucción sobre el modo de evitarlas. realizar una valoración concienzuda. Así pues. Análisis de las actividades que provocan un aumento del dolor. mediante exploración y racionalización de los sentimientos de los individuos. la bañera o la ducha.O.

se pueden controlar con intervenciones médicas. puede mejorar el vigor. o enviar el paciente a un especialista. La persona con cáncer puede percibir una pérdida de control. el cansancio es un factor importante en los problemas relacionados con la sexualidad. CONTROL DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS La ansiedad es un mecanismo defensivo biológico normal.notan aumento del cansancio unos 14 días después de la terapia. la alteración de la imagen corporal y la depresión. el individuo necesita poder discutirlos. los problemas relacionados con la sexualidad. El cansancio prolongado o crónico puede ser muy angustioso. el dolor. pero en pequeño número de pacientes persiste. También es normal que la cirugía origine cansancio. y el terapeuta ocupacional debe ser capaz de suministrar el consejo apropiado. pero la metodología debe ser flexible. debido a que el diagnostico le ha sido impuesto y se ve obligada a 62 . Recogida de un diario u horario semanal SEXUALIDAD De acuerdo con Cooper (1997). por ejemplo. No es probable que un programa diseñado para aumentar la tolerancia al ejercicio tenga éxito para mejorar el cansancio relacionado con el cáncer. o mediante envío a un consejero. como sequedad vaginal. impotencia o disfunción de la erección. que avisa al individuo de la posibilidad de daño y le permite reaccionar con rapidez en situaciones de estrés. Un plan de terapia estructurado. y el equipo de terapia debe planear un programa continuado de cuidado y soporte. La comunicación de los temores y preocupaciones al otro miembro de la pareja. El papel del terapeuta ocupacional consiste en establecer relación de confianza que permita discutir y reconocer problemas. Los efectos secundarios de los fármacos. pero los temas emocionales requieren una metodología estructurada y dirigida a la solución del problema. al igual que la ansiedad. Independientemente de que los problemas subyacentes relacionados con la disfunción sexual sean físicos o psicológicos. Elección de las actividades que deberán abandonarse. El programa de tratamiento se debe concentrar alrededor del individuo y de las actividades programadas por el terapeuta:      Establecimiento de prioridades y elecciones. El cansancio puede disminuir con el paso del tiempo. ya que a veces no se obtiene mejoría significativa. puede evitar dificultades en las relaciones. Organización de las tareas restantes a un nivel soportable. El conocimiento del funcionamiento sexual puede ser proporcionado por la enfermera especializada en ginecología. Examen de la estructura del día.

puesto que los síntomas cambian constantemente y pueden ser multifacéticos. tal percepción puede progresar en espiral hasta desembocar en crisis de ansiedad.O. puede conducir a la disminución de energía. desempeña una función clara al permitir que el individuo consiga la máxima 63 . dedicado al campo de la oncología. tener acceso a tal equipo). para que las actividades básicas no resulten demasiado fáciles y se deben explorar otros cambios en la rutina diaria para prevenir los episodios de disnea. por ejemplo mediante la instalación de un inodoro junto a la cama o en el traslado del dormitorio a la planta baja de la casa. Quizá convenga reducir el ejercicio innecesario. El individuo la puede describir como sensación de presión en el pecho. El terapeuta ocupacional puede comenzar a investigar los mecanismos de afrontamiento y las modificaciones del estilo de vida. La disnea puede ser exacerbada por el cansancio y la ansiedad. El T. La respuesta del paciente al tratamiento. contribuye a que el T. apunte a su práctica profesional desde el campo de la oncología. La curación. Las escalas de tiempo varían. La disnea puede ser aguda o crónica. CONTROL DE LA DISNEA Como el dolor. a menos. En principio. limitar la función y restringir la actividad normal. dependiendo de:    La fase en la que se diagnostica la enfermedad y la agresividad del tumor. usara sus capacidades fundamentales y deberá colaborara con un equipo multidisciplinario establecido (o. sensación de presión en la garganta. que puede agravar la disnea. y provocar manifestaciones físicas como tensión muscular. es esencial conseguir que el individuo se sienta aliviado y tranquilo para lo que se puede emplear el oxígeno y otros medicamentos con el fin de disminuir el sufrimiento.cumplir un tratamiento que le hace sentirse muy mal. agitación y tartamudeo. molestias gástricas. El diagnóstico de cáncer no significa necesariamente muerte a corto plazo. cansancio excesivo. la dificultad para respirar es una sensación que puede tener carácter subjetivo o constituir un síntoma médico. El estrés prolongado a lo largo del tiempo. remisión o progresión de la neoplasia. empleando una metodología flexible. la iniciativa y la motivación. y el tórax. centrada en la persona y en la solución de los problemas.O. La adaptación personal a través del modelo de ocupación. Es necesario establecer objetivos terapéuticos claros. necesidad de suspirar o jadear. No existe ninguna lista de intervenciones para los individuos diagnosticados de cáncer. El T.O. diaforesis. Los cuidadores pueden ayudar al aseo personal. inquietud. cefalea. o sensación de sofoco o ahogo.

con la trombosis consiguiente.independencia funcionalidad posible. La angina se define como una “sensación de sofocación” o un “dolor sofocante”. pero los individuos con angina estable experimentan riesgos similares de comorbidades asociadas. 64 . y la restricción del oxígeno suele tener un origen en la enfermedad arterial coronario. SÍNTOMAS La mayoría de los pacientes sienten un fuerte dolor o presión en el pecho durante un ataque de angina. Algunas personas sienten indigestión y nausea. que aparecen con el ejercicio mínimo o en reposo. La angina se debe al desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio. se debe a isquemia miocárdica y pueden acompañarse de dificultad para respirar. el cuello o la mandíbula. la espalda y la mandíbula. Los individuos con angina variante experimentan un riesgo aumentado de arritmias cardiacas. el cuello. y se alivia por el reposo. Se manifiesta con episodios recurrentes y prolongados de dolor torácico. Se ha demostrado un aumento excesivo del tono arterial coronario. La angina inestable está producida de forma primaria por la rotura de placas ateromatosas. la angina variante ocurre sin un estímulo desencadenante. a los de aquellos con enfermedad coronaria. al que se atribuye un papel fundamental en la isquemia miocárdica. los codos y las muñecas. y los espasmos prolongados pueden causar infarto de miocardio. Tal aumento está provocado generalmente por el ejercicio. La angina estable ocurre cuando un estímulo (esfuerzo) aumenta la demanda de oxigeno del miocardio. El 30% de estos pacientes fallecen por infarto de miocardio dentro de los 3 meses siguientes al diagnóstico. Este dolor se puede esparcir a los brazos. La intensidad de los síntomas angulosos no guarda relación directa con la extensión de la arteriopatía coronaria. y esta difícil rama de la medicina exige los niveles más altos de pericia y dedicación. A diferencia de la estable. Angina de pecho puede causar una sensación de pesadez o de tensión en los brazos. PATOLOGÍA CARDIACA ANGINA DE PECHO Angina también es llamada angina pectoris. y se considera que el tratamiento de la angina inestable constituye una emergencia médica. variante o inestable. El dolor irradiado al brazo. principalmente en los del lado izquierdo. “Pectoris” es la palabra del latín que significa “pecho”. La angina puede ser estable.

La anemia. la insuficiencia cardiaca se puede deber a un defeco congénito del corazón. mientras que la cifra aumenta hasta el 10% a los 80 años. cardiomiopatía. pueden estrechar los vasos sanguíneos del corazón. Las partículas de grasa. El pronóstico es desfavorable. CAUSAS Angina de pecho es una señal de la enfermedad arterial coronaria. las válvulas cardiacas anómalas y los ritmos cardiacos anormales pueden causar la angina de pecho. diabetes. En algunos casos. También pueden existir indicios de depresión y defectos cognitivos. llamadas las placas. aumentan las probabilidades de recuperación del paciente. ritmos cardiacos anormales y anemia pueden causar angina. La enfermedad arterial coronaria se forma si los vasos sanguíneos que transportan oxígeno al corazón están bloqueados. con una tasa de mortalidad del 30% durante el primera año. A veces también puede ocurrir cuando se está tranquilo. La angina de pecho es uno de los síntomas de la isquemia. impide el sumistro de sangre suficiente para cubrir los requerimientos de perfusión impuestos por el metabolismo tisular. SÍNTOMAS 65 . y la enfermedad afecta al 1-2% de la población a los 50 años de edad. Esta se va cuando la persona descansa o toma medicamentos.La fatiga y la falta de aliento pueden también ser señales de la angina de pecho. enfermedad respiratoria e insuficiencia renal. hipertensión e irregularidad ddl ritmo cardiaco. Angina de pecho puede ocurrir por causa de otras condiciones que afectan el flujo de la sangre al corazón. El diagnóstico de la insuficiencia cardiaca es difícil. La detección temprana de estos síntomas y su tratamiento oportuno. La prevalencia de insuficiencia cardiaca aumenta con la edad.. Válvulas anormales. La aterosclerosis puede causar una reducción en el flujo de sangre y oxígeno al músculo del corazón. La insuficiencia cardiaca rara vez ocurre aislada y las comodidades comunes comprenden vasculopaía periférica. A esto se le llama aterosclerosis. pero se puede usar la clasificación de la New York Hear Association era categorizar la gravedad de la condición. Angina de pecho ocurre generalmente cuando una persona hace mucho esfuerzo físico en pocos minutos. que sube al 60-70% a los 5 años. INSUFICIENCIA CARDICA Es un síndrome en el que algún trastorno cardiaco. Los factores contribuyentes comprenden enfermedad arterial coronaria. a esto se le llama isquemia.

Es además el síntoma que más incapacita a las personas que sufren insuficiencia cardíaca. como si no estuviese bien nutrido. Podemos dividir a la disnea en cuatro grados según su intensidad: Grado I: disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que se realizan habitualmente. en seguida tienen la sensación de “estar llenos”. No es tan raro encontrar que los músculos del enfermo estén atrofiados. las pequeñas venas pueden romperse y la sangre sale a los alveolos pulmonares hasta que se expulsa al exterior cuando se tose. también es frecuente que el paciente no soporte realizar ejercicio debido a la falta de riego sanguíneo hacia sus músculos. Aunque no es un síntoma que dificulte la vida al enfermo. A veces los enfermos pueden despertarse en mitad de la noche con sensación de ahogo y con tos. que constituye una situación de emergencia. sí que sirve para comprobar que el tratamiento está funcionando o no. Grado IV: disnea que permanece cuando se está sentado sin realizar ejercicio. porque al incorporarse se alivia esa sensación. Edemas: tener los tobillos hinchados cuando se está de pie o sentado es uno de los síntomas de la insuficiencia cardíaca. De hecho es frecuente que los pacientes con insuficiencia cardíaca duerman con dos o más almohadas. aunque puede ocurrir por otros motivos.Disnea: se conoce como disnea a la sensación de fatiga o falta de aire al realizar un ejercicio físico más o menos moderado. Esto se debe al estancamiento de la sangre venosa en los órganos abdominales. Si la presión de la sangre venosa en los pulmones es muy elevada. Ortopnea: se llama así a la sensación de falta de aire cuando se está tumbado en la cama. vestirse. afeitarse…). que puede estar agrandado e incluso desarrollar una cirrosis hepática. ya que el corazón no puede recibirla e impulsarla hacia el resto de cuerpo. Grado II: disnea que aparece al realizar actividades cotidianas (caminar llevando compra. Hemoptisis: es el nombre que se le da a toser sangre. El caso extremo sería el edema pulmonar. es lo que se conoce como “asma cardial” (asma producida por el corazón). El motivo es el mismo que el de la disnea: los pulmones tienen sangre estancada que no permite captar el oxígeno correctamente. especialmente en el hígado. Es el síntoma más frecuente de la insuficiencia cardíaca y se debe al estancamiento de la sangre venosa en los pulmones. ya que los pulmones están 66 . Grado III: disnea que aparece con pequeños esfuerzos (ducharse. etcétera). subir escaleras. Pezades abdominal: as personas que sufren insuficiencia cardíaca suelen saciarse muy pronto en las comidas. Cansancio y debilidad: además de la sensación de fatiga propia de la disnea.

Disfonía: las alteraciones de la voz pueden ser un síntoma secundario de la insuficiencia cardíaca.completamente encharcados de sangre y el enfermo expulsa por la boca una espuma enrojecida por la sangre. • Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias). aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón. CAUSAS La insuficiencia cardíaca a menudo es una afección prolongada (crónica). el tracto gastrointestinal. ambos lados del corazón resultan comprometidos. el hígado. • Valvulopatía cardíaca (esto puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas). La hipertensión arterial que no esté bien controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca. • Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente. La causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía coronaria. Con mucha frecuencia. Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son: • Cardiopatía congénita. Hipertiroidismo. la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz. Estos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo. La enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Otras son: • • • enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca Amiloidosis. 67 . Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva. Enfisema. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando: • El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica. El líquido se acumula en los pulmones. al igual que en los brazos y las piernas. • Ataque cardíaco. • Infección que debilita el miocardio. Los nervios que se encargan de movilizar a las cuerdas vocales pasan cerca del corazón y al agrandarse puede comprimirlos.

los amigos y los cuidadores es variable. que presentaremos en el contexto de los tres objetivos principales de la intervención para la insuficiencia cardiaca. el terapeuta intenta que el paciente pueda controlar su situación con el menor sufrimiento y la mínima alteración de la vida diaria. Hipotiroidismo. la familia. y comprensión de esos problemas por el paciente (y por los familiares y cuidadores). El terapeuta ocupacional dispone de un número de estrategias teóricas para solucionar esos problemas. Demasiado hierro en el cuerpo. INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL FUNCIÓN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL La contribución de la terapia ocupacional se centra en permitir la adaptación y favorecer la consecución de una ocupación significativa. Anemia grave. APLICACIONES TEORICAS El posible impacto de la insuficiencia cardiaca sobre el individuo.Prevención de problemas funcionales futuros. Las intervenciones posibles incluyen. La estrategia compensadora resulta especialmente adecuada para resolver ese tipo de problemas. Comunicación con los servicios sociales para el suministro de ayuda a domicilio.Optimización del funcionamiento físico. . con finalidad. TERAPIA DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES PERMANENTES Estrategia compensadora Es muy posible que las limitaciones físicas actuales tengan carácter permanente. A través de una metodología combinada. . con instrucción. rehabilitación y compensación.Control de las limitaciones funcionales presentes irreversibles. en la vida diaria. . Esto permite que el paciente conserve la independencia en determinadas 68 . - Suministro de las ayudas técnicas apropiadas para permitir que el individuo conserve o recupere la independencia en las actividades de la vida diaria. Estrategia educativa Muchas veces es apropiado enseñar al individuo y a la familia los principios de conservación de la energía y secuenciación las actividades.• • • • Sarcoidosis. El terapeuta desempeña un papel fundamental para animar al paciente a que acepte la responsabilidad de su propia salud.

69 . Tal objetivo se puede conseguir como parte de un programa formal de rehabilitación pulmonar y cardiaca. El tratamiento de la disnea representa una de las tales áreas. han demostrado la posibilidad de cambiar las percepciones negativas de los pacientes sobre la disnea. Como una base para optimizar la independencia durante las actividades de la vida diaria. como escasa tolerancia al ejercicio y masa muscular reducida. Sin embargo.actividades de la vida diaria. la reducción de esa percepción negativa. Esta estrategia es importante para compartir ansiedades comunes de los pacientes y sus cuidadores. y quizá evite problemas futuros causados por la espiral de incapacidad. la estrategia es aplicable para solucionar algunas consecuencias negativas de la insuficiencia cardiaca o respiratoria. para formular después un programa de actividades graduadas que mejore la fuerza y vitalidad globales. OPTIMIZACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO FÍSICO Estrategia biomecánica La reducción del funcionamiento físico en enfermedad crónica pulmonar y cardiaca. Por tanto. se inició en otros campos de la disfunción física. relacionadas con el pronóstico futuro y las posibles alteraciones funcionales. Se cree que el temor a la disnea constituye una barrera común para la realización de actividades físicas por parte de las personas con enfermedades respiratorias y cardíacas. o sobre una base individual. Así pues. mediante cambio de su percepción de la enfermedad. Los programas de rehabilitación pulmonar se suelen aplicar en régimen ambulatorio. puede conducir a un aumento del funcionamiento físico. es importante que el terapeuta ocupacional estudie explícitamente posibles medidas para mejorar la tolerancia al ejercicio. Se dispone de menos pruebas investigaciones para apoyar la teoría de que la rehabilitación mejorar los niveles de independencia en las actividades de la vida diaria. se ve complicada por posibles problemas sistémicos. El déficit se puede combatir mediante evaluación del nivel actual del funcionamiento. en combinación con las posibles intervenciones de rehabilitación en grupo. Y los individuos participantes reciben entrenamiento de ejercicio formal e instrucción completa. Existe evidencia fiable para sugerir que la rehabilitación pulmonar es eficaz y mejora el rendimiento de ejercicio. al distribuir el consumo de energía a lo largo del día. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS FUTUROS Estrategia cognitiva conductual El proceso de modificar las conductas de los pacientes. Los programas de rehabilitación pulmonar o cardiaca en los que se refuerza el mensaje de que la dificultad para respirar es una consecuencia normal del ejercicio. como los programas para control del dolor.

La progresión del enfermedad con lleva la posibilidad de episodios agudos. Al proporcionan información sobre el modo de mejorar la capacidad funcional limitar el impacto de la enfermedad es posible que el paciente aprenda a afrontar las dificultades utilizando estrategias positivas: - Trabajo equilibrado con el reposo y las actividades recreativas. Tanto en el campo del atención primaria como en el de la secundaria. Uso de técnicas para control de estrés. La naturaleza crónica de la enfermedad cardiaca y respiratoria. como un esfuerzo para minimizar el des descondicionamiento. Las intervenciones de terapia ocupacional comprenden instrucción y adaptación para aumentar al máximo la capacidad funcional. Rehabilitación pulmonar/ cardíaca. con un período de rehabilitación la capacidad funcional puede volver al nivel previo. Por ejemplo. para mantener la salud física y el bienestar. acaba por conducir a niveles aumentados de pérdida funcional. a costa de la mejoría funcional continuada. quizás sea necesario suministrar ayuda para las tareas domésticas cuando el paciente es dado de alta en el hospital. La capacidad funcional puede disminuir de forma significativa en esos periodos. Sin embargo.Las estrategias individuales también tienen importancia situaciones para las que no resulta apropiada una metodología de grupo formal (como la rehabilitación pulmonar). Empleo de métodos para conservar la energía. Así pues. es importante que el terapeuta ocupacional en señal paciente. a la intervención centrada en la promoción de la salud de la enseñanza de técnicas de autocuidado. los pacientes reciben un impacto mínimo sobre sus vidas. Es esencial que los pacientes continúen participando en las actividades normales de su vida. Las intervenciones completadas con sólo un paciente (técnicas de conservación de la energía y control de la ansiedad) pueden resultar más apropiados dentro de este contexto. que los episodios agudos se puedan resolver y que. INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL En las etapas precoces de la enfermedad respiratoria o cardiaca. El objetivo de la intervención es maximizar el rendimiento funcional. Hoffman y cols. es importante que las personas con enfermedades respiratorias o cardiacas tengan acceso a un programa de instrucción multidiciplinario. es coordinar el nivel de rehabilitación del soporte dado al paciente. Un aspecto importante de la función del terapeuta ocupacional. la situación se debe revisar al cabo de tres o cuatro semanas para impedir que el individuo se convierta en demasiado dependiente de la ayuda externa. El terapeuta ocupacional debe usar las capacidades de soluciones racionalización 70 . cualquier intervención compensadora realizada durante la fase aguda debe ser considerada en principio como una medida a corto plazo. en los que sea necesaria la hospitalización. sin embargo. Por tanto. Están de acuerdo con este consejo.

es importante aclarar tres de información. como elevadores para las escaleras? sillas de ruedas eléctricas o duchas de acceso plano con el fin de conservar la energía. En fases más tardías quizás sea necesario considerar a las personas mayores en el medio ambiente doméstico. ¿Que impacto tienen enfermedad sobre la vida del individuo? La intensidad de la afectación de la vida diaria depende del estilo de vida de las personas de la progresan de la enfermedad. 1. Durante la entrevista inicial es importante aclarar el modo cómo afecta la enfermedad de estas tres paredes del rendimiento ocupacional: - Trabajo: ¿qué actividades realizar individuo incluyendo tareas de cuidado propio. 3. Los pacientes emplean estrategias de afrontamiento positivos y negativos y es importante aclarar que técnicas concretas están siendo utilizadas. con el fin de planear las intervenciones que necesitará el paciente en futuro para conservar un rendimiento laboral productivo. o usar ayudas técnicas. el individuo ya habrá adaptado algunos aspectos de su vida diaria para funcionar mejor. trabajo voluntario/pagado y cuidado de otras personas? Reposo: ¿cuándo descansa el individuo incluyendo los patrones de sueño? ¿cómo combina reposo con el trabajo en el recreo? Recreo: ¿qué hace el individuo para divertirse? ¿a qué dedica el tiempo libre? ¿participa en alguna actividad lúdica? A través de la observación estructurada se consigue una imagen clara del modo como la enfermedad afecta el individuo durante la vida diaria los aspectos que es necesario examinar comprenden intensidad de la disnea tolerancia la actividad cansancio dolor y rapidez de recuperación INTERVENCIÓN 71 . Los tres componentes a tener en cuenta son trabajo reposo y recreo.de los problemas. - ¿Qué factores desencadenan las exacerbaciones? ¿Cuánto suelen durar las exacerbaciones? ¿Quedan problemas residuales varía la intensidad de los síntomas a lo largo del día que síntomas causan dificultades? 2. Evaluación detallada del rendimiento ocupacional. Valoración Durante el contacto inicial con el paciente diagnosticado de enfermedad respiratoria o cardiaca. En todas las fases de la enfermedad de información sobre la afectación experimentada por el paciente debe incluir. ¿Que estrategia de afrontamiento estoy usando el individuo? Puesto que la mayor parte de estos pacientes han vivido con enfermedad durante mucho tiempo antes de ser enviados a terapia ocupacional.

Afirmaron que la hiperinsuflación de los pulmones dificultaba sobre todo 72 . experimentan disnea. Las listas de actividades pueden ser útiles para la evaluación y planificación de las actividades. Cada aspecto de la vida diaria debe ser examinado con respecto a las tres “P”: prioridad. Después se presentará atención a las técnicas adaptativas cual uso del equipo auxiliar. puesto que muchas de esas personas son de edad avanzada. que limitan su rendimiento ocupacional. La inclusión de períodos de descanso regulares a lo largo del día. La pauta de las actividades proporciona el cuerpo tiempo para recuperarse después del ejercicio físico y mental. a través de la identificación de posibles factores desencadenantes. como enfermedades coexistentes y movilidad reducida. La espiral de incapacidad se hace evidente cuando el esfuerzo para conservar la independencia se ve superado por el coste físico. en particular las actividades funcionales de la vida diaria. para permitir que el individuo realice las tareas con menos consumo de energía y de un modo más eficaz. Además. El objetivo de las tres “P” es permitir que el individuo no sólo afronte la vida diaria. pueden experimentar problemas relacionados con el envejecimiento. Hoffman y cols. puede aumentar mucho el nivel de actividad total conseguido por la persona. por ejemplo. Pauta La clave para conservar las capacidades funcionales consiste en mantener un buen equilibrio entre actividades y reposo. La disnea tiene un impacto significativo sobre la capacidad para realizar actividades. sino que la disfrute. Prioridad Se debe hacer una lista detallada de las ocupaciones en el trabajo el reposo yo te creo que serán calificadas por orden de importancia para el individuo Planificación Una vez establecida la prioridad de las actividades se debe examinar cada una de ellas. planificación y pauta. cansancio y disminución de la tolerancia la actividad física. reuniendo en el carro de cocina todos los ingredientes necesarios para preparar la comida. Una estrategia compensadora puede permitir la realización de las actividades de un modo más eficiente.Conservación de la energía Muchas personas con enfermedad crónica cardiaca o respiratoria. utilizando un formulario modificado de análisis de las actividades. con el fin de determinar las acciones necesarias para realizar las el costo de su realización. La intervención específica durante una fase precoz puede hacer posible el control de las actividades prioritarias utilizando estrategias de afrontamiento positivo. Las actividades funcionales de la vida diaria se pueden adaptar para minimizar el impacto de las exacerbaciones.

Es más fácil secarse con una albornoz templado que con una toalla. Organizar y colocar juntas todas las prendas antes de comenzar a vestirse. antes de emprender la siguiente tarea. puede impedir la rehabilitación ya aumentar el 73 . Los utensilios con mangos largos facilitan la limpieza de la porción inferior de las piernas y los pies. como ajustadores y un cansados de mango largo. Empleo de ayudas para vestirse. Permitir que el cuerpo se recupere después de la actividad física. La adaptación de las técnicas de rendimiento de la actividad ocupacional. a su vez.las actividades que requerían y inclinar el cuerpo o permanecer mucho tiempo de pie. Muchas personas con enfermedad cardiaca o respiratoria comunican temor a no poder respirar. AFRONTAMIENTO DEL MIEDO La dificultad para respirar es una experiencia atemorizadora. comprenden. para reducir los movimientos de alcance y la permanencia de pie. CONSEJO SOBRE EL VESTIDO - Empleo de vestidos sueltos especialmente en la cintura y el cuello. preferiblemente en un anaquel a la altura de los hombros reduce la necesidad de inclinarse y evita los esfuerzos para alcanzar objetos alejados. pueden permitir que el individuo funcione con más efectividad. puede aumentar la sensación de dificultad para respirar. Uso de buenas técnicas de respiración. Los ejemplos de intervención de terapia ocupacional en la realización de las tareas de cuidado propio. El empleo de un taburete junto al lavabo reduce la estancia de pie. tanto de pie como el sentarse. La evitación innecesaria de la actividad. reducen el riesgo de hiperventilación La preparación de todos los artículos necesarios en un lugar próximo. CONSEJO SOBRE EL LAVADO - Las duchas sobre la bañera de los tableros para la bañera reducen el trabajo necesario para ducharse bañarse. Vestirse en postura sentada y ponerse las faldas introduciéndolas por la cabeza. El miedo también puede impedir el proceso terapéutico. El miedo. para no tener que inclinas. para disminuir la necesidad de inclinarse. La ventilación aumentada de la habitación y el evitar la aplicación del agua directamente sobre la cara. Estas mismas técnicas se pueden aplicar a otras actividades Sin embargo siempre se deben tener en cuenta tres factores importantes: Mantenimiento de una buena postura.

el equipo de alivio de la presión y los asientos especiales. además de al paciente. La rehabilitación pulmonar contribuye a mejorar los síntomas de la enfermedad respiratoria y el estado de forma física. pueden tener utilidad para el gas personas con problemas de movilidad importantes. animar al paciente para que participen algunos aspectos de las actividades normales. de posibilidad de elección despedace de capacidad funcional. y la relación de causa efecto entre miedo y disnea. Si el lugar preferido es el hogar. Las actividades terapéuticas también se pueden usar para permitir que la persona exprese su reacción a la enfermedad de modo no amenazante. a consecuencia de la pérdida de vida futura. En lo referente al cuidado terminal se debe tener en cuenta los aspectos siguientes: - - - Medio ambiente: será necesario introducir adaptaciones en el hogar. es esencial una comunicación abierta con el paciente y los cuidadores. Una grúa. El terapeuta ocupacional debe incluir esos aspectos dentro del intervención permitir la participación del individuo en la planificación del cuidado y las adaptaciones medioambientales y. Cuidado práctico: si el paciente no puede prescindir de la ayuda externa para el cuidado personal. Siempre que sea posible. La continuidad del cuidado resulta esencial para el paciente cuidador en esta situación emocional y privada. no evita el deterioro eventual. para aclarar sus expectaciones y miedos tras el futuro. y lo elimine. Cuidado psicológico: una parte importante de la paliación consiste en reconocer el proceso de duelo que pueden estar experimentando el individuo y la familia. para facilitar el cuidado del moribundo. con el fin de facilitar una partida dignas en mi paz. para favorecer el bienestar del individuo y de sus cuidadores. puesto que la progresión no tiene carácter uniforme. Es necesario un equilibrio entre técnicas de cuidado seguras y modificación excesiva del hogar. y también actúa sobre los aspectos psicológicos para hacer frente a la disnea y el cansancio durante la vida diaria. Es necesario que los individuos aprendan a reconocer los aspectos atemorizado desde la disnea. la familia y los amigos. se debe discutir el lugar preferido para la muerte. se proporcionará soporte del cuidador. 74 . PALIACIÓN Aunque el tratamiento médico moderno puede frenar la progresión del enfermedad.deterioro de la forma física. La participación de otros cuidadores cuando sea apropiada puede aliviar el sufrimiento. La espiral de incapacidades particularmente manifiesta en las fases avanzadas del proceso patológico. una cama de hospital. puede permitir que el individuo empiece a enfrentarse con el temor a la disnea. Tiene importancia usar una estrategia multidisciplinaria para combatir los efectos del miedo y la disnea. si es posible. Una estrategia combinada de instrucción. Durante la fase terminal. es importante mantener la dignidad. Es difícil predecir el pronóstico. para comenzar a romper el ciclo del miedo. sobre todo en las recreativas. actividad y rehabilitación.

La atención a la enfermedad de los problemas que produce. 75 . en el que terapeuta ocupacional contribuía la coordinación del cuidado. La demanda aumentada de servicios adaptados para cubrir las necesidades de este grupo de personas y sus cuidadores.La enfermedad respiratoria crónica y la insuficiencia cardiaca plantean un reto creciente la terapia ocupacional. La intervención profiláctica pueden modificar la intensidad del impacto de la enfermedad sobre la capacidad del individuo para realizar las tareas de terapia ocupacional. exige un equipo multidisciplinario. ha conducido a cambios en la práctica actual que ofrecen uno camino de progreso. Mediante intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de cada individuo. es posible permitir que las personas obtengan alguna satisfacción y se sientan más realizadas al conservar todo lo posible su rendimiento ocupacional.

4.- TERAPIA OCUPACIONAL EN FRACTURAS
Los terapeutas ocupacionales llevan muchos años dedicados a la
restauración funcional y la adquisición de la actividad propositiva en personas,
el terapeuta tiene que poseer buenos conocimientos de la anatomía, fisiología;
desempeña un papel doble, por un lado, se encarga de la rehabilitación física
del paciente para ayudarle a volver lo antes posible a las actividades que
realizaba antes; por otro, ayuda psicológicamente al sujeto para soportar la
dura prueba que supone experimentar dolor y la discapacidad asociados con la
lesión y lo motiva para adquirir la suficiente confianza en sí mismo que le
permita intentar realizar ciertas actividades o buscar alternativas, cuando estas
no puedan ser realizadas.
La buena coordinación entre los profesionales del equipo
multidisciplinario es de enorme importancia; sin embargo, el miembro más
importante del equipo es el propio paciente. El deseo de recuperarse es un
factor esencial para que el programa de rehabilitación tenga éxito. Para el
terapeuta ocupacional es muy fácil diseñar un programa de rehabilitación y
establecer objetivos sin contar con las opiniones y preferencias del paciente. Es
fundamental conocer las necesidades y objetivos del sujeto. Temas tales como
la facilidad para asistir a las sesiones, horario de las citas, la información que
se le dé al paciente y la buena comunicación y coordinación entre los
profesionales que integran el equipo multidisciplinario son fundamentales para
la consecución de los objetivos propuestos
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Una fractura es una solución de continuidad en un hueso vivo, de causa
traumática o no, que ocasiona lesión en el tejido óseo y en las partes blandas
vecinas y está en proporción directa al tipo y grado de trauma, a la presencia
de una patología previa y otras variables.

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Respecto a las fracturas, las que se encuentran en relación con la
osteoporosis se han duplicado en esta década. Por otra parte, el incremento de
accidentes de tráfico, actividades laborales o deportivas diversas o guerras
ocasiona un elevado número de fracturas, especialmente en pacientes jóvenes,
lo que causa discapacidad de diferente grado en muchos; por ejemplo; el 80%
de las fracturas tibiales ocurren en personas entre los 15 a los 60 años y tras
fracturas abiertas graves solo el 28% se reincorporan a su trabajo original. Esto
causa no solo daño individual, sino una gran pérdida de recurso sociosanitarios
y económicos, por lo que resulta de gran importancia el abordaje de esta
patología, tanto en su prevención como en mejorar los tratamientos
minimizando secuelas y optimizando los recurso empleados.
Las causas más frecuentes de fracturas son: caídas, accidentes de
tráfico o laborales, asi como deportivos o episodios de violencia y varían según
el grupo de edad su mayor o menor importancia
ETIOPATOGENIA
Una fractura ocurre cuando la fuerza que se aplica sobre el hueso
excede su resistencia. En su producción influyen factores intrínsecos del
hueso, como la densidad ósea, la fatiga o condiciones patológicas del mismo y
otros factores extrínsecos, como la duración, dirección y magnitud de la fuerza
que se aplica. Se producen a consecuencia de un trauma directo, aplicando
una fuerza directamente sobre el hueso, o por un trauma indirecto, mediante
fuerzas que actúan a distancia del sitio de fractura a través de fuerzas de
tensión, comprensión o rotación.
FASES DE REPARACIÓN
El proceso de la curación de una fractura tiene lugar en diferentes
estadios. Requiere la inmovilización de los fragmentos óseos y también varía
si se produce de modo primario o secundario. Es primario cuando los
fragmentos óseos están en contacto directo e íntimo entre si y el nuevo hueso
crece a través de los extremos ósea comprimidos, lo que ocurre en casi de una
fijación rígida a compresión de una fractura con una placa, donde existe
contacto cortical directo y la vascularización endomedular está indemne, el
nuevo hueso crece lentamente y la curación depende fundamentalmente de la
resorción osteoclástica, seguida de una nueva formación osteoblástica;
radiográficamente se aprecia le paso trabecular.
El modo secundario corresponde al que se ve habitualmente en caso de
tratamiento con yesos, fijación endomedular o fijación externa de la fractura. O
sea, fijaciones no rígidas que permiten la transmisión parcial de la carga al foco
(estimulo osteogénico), que constituye el modo más común de reparación
ósea, donde existe desmineralización y reemplazamiento óseo de matriz
cartilaginosa; es evidenciable radiográficamente la formación de callo óseo.

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En cuanto a los estadios de reparación ósea, se describen como: fase
inflamatoria (10%), reparadora (40%) y de remodelación 70%) y existe
superposición de eventos entre fases. la fase inflamatoria corresponde al
fenómeno inflamatorio agudo; el aumento de vascularización permite la
formación de un hematoma, que es invadido pro células inflamatorias y
osteoclastos que reabsorben el tejido necrótico. Esta fase dura una o dos
semanas y en ella puede observarse una línea de fractura más evidente debido
a la reabsorción de los extremos necróticos. La fase de reparación dura varios
meses y en ella ocurre la diferenciación de las células pluripotenciales
mesenquimales. El hematoma inicial es invadido por condroblastos y
fibroblastos deposito tanto la matriz ósea del callo. Inicialmente el callo de la
fractura se compone de tejido cartilaginoso y fibroso, con pequeñas áreas de
depósito cálcico, y los osteoblastos son los responsables de la mineralización
del mismo formando un hueso fibroso que resiste mal las fuerzas de torsión, y
por ello no debe someterse tempranamente a ellas. El final de esta fase se
indica por la estabilidad de la fractura y radiográficamente la línea de fractura
desaparece, pero persiste el callo de la fractura. La fase de remodelación dura
de meses a años y en ella la actividad de osteoclastos y osteoblastos permite
reemplazar el hueso inmaduro por hueso maduro, de estructura lamelar más
estable. También existe remodelación del canal endomedular, con formación
de hueso en las superficies cóncavas y resorción ósea en las convexas, lo que
permite cierta corrección de deformidades angulares.
Todos estos datos son necesarios para comprender el comportamiento
del tejido en reparación que hay que tratar y evitar actuaciones perjudícales,
especialmente en cuanto a tiempos de movilización y carga.

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que son fragmentos óseos y del proyectil desprendido al chocar el uno con el otro. Estos proyectiles pueden producir una fractura multifragmentaria (fracturas conminutas) o daños agravados por lo que se conoce como “proyectiles secundarios”. mientras que la otra cortical se mantiene intacta Las fracturas subperiosticas constituyen un tiempo intermedio entre las completas y las incompletas. el olecranon o la rotula Compresión: que ocurre principalmente en áreas de hueso esponjoso débil. que pueden ser de baja o alta velocidad. el periostio resiste y a modo de manguito mantiene el contacto de los fragmentos 79 . la tuberosidad de la tibia. aplastamiento. Además. El caso típico está dado por las llamadas fisuras. son de trazo único. Las causas o mecanismo pueden ser variadas: compresión. como las vertebras Torsión: como en el esquí (normalmente en huesos largos) Flexión: que se produce cuando un hueso recto es obligado a incurvarse o uno curvo a rectificar su curvatura Cizallamiento: que se produce cuando sobre un hueso actúan dos fuerzas en sentidos opuestos. debido a la elasticidad del tejido óseo. existe apertura en la piel. Un caso particular son las armas de fuego. Si bien el hueso se fractura en todo su espesor. Indirecta: Las fracturas indirectas son aquellas en las que la solución de continuidad del hueso se produce en un punto distante de aquel donde actúa la fuerza. Estas fracturas pueden producirse por diversos mecanismos:      Tracción: típica en las apófisis de los huesos como el calcáneo. que al respetar la integridad parcial del hueso no permite comprobar una movilidad anormal en el foco. con las complicaciones por infección que suponen. la cara y las falanges de los dedos. Si los trazos son múltiples las fracturas son multifragmentarias o conminutas. Se suele observar una inflexión en una de las coricales. Las fracturas por causa directa que se producen en la zona de aplicación del agente vulnerante (proyectil. di los trazos son de dos existe un fragmento intermedio o tercer fragmento se denominan segmentarias.CLASIFICACIÓN Según el mecanismo traumático que las origina es clásico que las fracturas se dividan en directas e indirectas. Las fracturas denominadas en tallo verde son propias de los niños. coz de caballo) y son comunes en el cráneo. agentes penetrantes. bastonazo. Las fracturas incompletas son aquellas en las cuales el trazo fractuario no abarca todo el espesos del hueso.

Estas fracturas también son típicas de los niños. según la zona afectada. pudiendo clasificarse en fracturas de alta y fracturas de baja energía y pueden producirse por mecanismos directos o indirectos (más abajo). que por sí solos no podrían causar fractura. Las fracturas habituales son aquellas que se producen en el hueso sano como resultado de un traumatismo directo o indirecto cuya fuerza vence la resistencia del hueso. es según la dirección que adopte el trazo fracturario. Cuando además existe una herida tegumentaria que permite la comunicación del foco de fractura con el medio exterior estamos frente a una fractura abierta o expuesta. a su vez. Las fracturas espiroideas se caracterizan por tener un trazo de dirección helicoidal. Estas últimas. por lesiones simultaneas de los tejidos blandos perifracturarios. Los trazos transversales lisos suelen observarse en las fracturas patológicas. En las denominadas fracturas cerradas este foco fracturario se halla aislado del exterior por la integridad de los tegumentos. las fracturas pueden ser diafisiarias. Se hallan afectados el periostio con sus vasos. en menor o mayor grado. el paciente suele referir previas molestias. Si la oblicuicidad es muy amplia se desplazan con facilidad y cuando llevan casi la dirección del eje del hueso se denominan longitudinales. Las fracturas completas no se imitan pura y exclusivamente a la lesión del tejido oso. se producen pro mecanismo de torsión y afectan sobre todo la tibia. Las fracturas transversales son aquellas en las cuales el trazo es perpendicular o casi pero perpendicular al eje longitudinal del hueso. Las fracturas oblicuas pueden ser cortas cuando la oblicuidad es menor de 45 grados y se comportan en forma similar a las transversales. En los huesos largos. Por estrés: traumas repetidos de baja energía. En general la superficie del trazo es irregular o dentellada. metafisarias o epifisarias. son típicas de atletas en relación a cambios de 80 . que puede tener diferentes grados de severidad de acuerdo con el compromiso de las partes blandas. Una diferencia fundamental debe establecerse entre las fracturas cerradas y las fracturas expuestas o abiertas. La fractura siempre es acompañada. el humero y el fémur. pueden ser articulares o extraarticulares según que afecten o no la superficie articular Otra forma de clasificar las fracturas. las masas musculares vecinas y en ocasiones vasos y nervios de las zonas adyacentes. en los que el periostio es grueso y resistente.e impide su desplazamiento. Deben existir por tanto antecedentes. sobre todo las diafisiarias de los huesos largos.

sin desplazamiento ni conminución.. Patológicas: Una fractura patológica es aquella que se produce en el seno de una estructura debilitada del hueso. como en la osteoporosis o las displasias (metabolismo óseo anómalo que conduce a fragilidad). tumor.calzado. 81 . o en militares que realizan largas marchas. de terreno. ya sea por traumas mínimos (que en condiciones normales no produciría una fractura) o espontáneamente. La mayoría asienta en los miembros inferiores y en la pelvis. orificio en el hueso dejado por la retirada de un tornillo Generalizada (insuficiencia ósea): Todo el tejido óseo es débil. RELACIÓN CON EL ESTADO DE LA PIEL: Cerradas: en las que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas y que se valoran mediante la clasificación de Tscherne y Oestern: Grado 0: mínima lesión de partes blandas por mecanismos indirectos. Localizada: Quiste..

Tipo II: que es una fractura abierta con laceración mayor de 2cm y sin gran afectación de los tejidos blandos. y que presentan grave lesión de los tejidos blandos y de la piel y en ocasiones lesión vascular y síndrome compartimental. Las consideraciones estéticas están en un segundo plano del tratamiento de las fracturas. como aplastamientos. con gran afectación de los tejidos blandos o incluso amputación traumática. mediante el establecimiento de las condiciones que facilitan los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fracturarios. se puede conseguir una reconstrucción y cobertura cutánea adecuada. Abiertas: en las que se pone en contacto el foco de fractura con el exterior y que se valoran por la clasificación de Gustilo y Anderson.Grado I: que es una fractura acompañada de abrasiones superficiales o contusiones producidas por mecanismo indirecto y que tienen un desplazamiento moderado y patrón no complejo Grado II: que son fracturas con patrón complejo producidas por mecanismo directo y acompañadas de contusiones musculares significativas o abrasiones profundas (riesgo importante de síndrome compartimental) Grado III: que son fracturas producidas por mecanismo directo de alta energía. Principios generales del tratamiento. IIIA en la que a pesar de las grandes lesiones de partes blandas. IIIC que son fracturas abiertas asociadas a lesión vascular que precisan reparación para la conservación de la extremidad. colgajos o avulsiones Tipo III: que es una fractura abierta de más de 10cm. El objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la máxima recuperación funcional del segmento involucrado. Para ello no siempre es necesaria la reconstrucción anatómica del hueso fracturado. 82 . Tipo I: que es una fractura abierta con una herida limpia menor de 1cm (sin evidencia de contaminación profunda). IIIB en la que hay dificultad para conseguir coberturas adecuadas y el hueso está expuesto.

férulas (dispositivo rígido de yeso u otro material que recubre parcialmente un segmento. Estos últimos pueden ser flexibles (como los clavos de Ender o los de Rush) o rígidos (como el clavo de Küntcher). lo cual no siempre significa la apertura quirúrgica del foco de fractura en sí. En fracturas inestables. en las fracturas de pelvis (especialmente en presencia de compromiso hemodinámico). El tratamiento quirúrgico supone la estabilización de la fractura mediante abordaje quirúrgico del paciente. Se emplean fundamentalmente en el tratamiento de las fracturas abiertas. La fijación interna debe evitarse en presencia de infección activa o cuando la fractura tenga un riesgo elevado de infección (fracturas abiertas con gran destrucción de partes blandas). los clavos rígidos se bloquean mediante tornillos que atraviesan el hueso y el clavo al mismo nivel. si bien en ocasiones se reserva el término osteosíntesis para la fijación con tornillos y/o placas. Cuando se realiza una osteosíntesis con placas y tornillos. tracción cutánea (aplicación de peso a un segmento a través de la piel) o tracción esquelética (aplicación de peso a una aguja o clavo que atraviesa un hueso). Pueden ser circulares o laterales. La osteosíntesis con tornillos y placa está indicada fundamentalmente en las fracturas yuxtaarticulares y en las diáfisis del antebrazo. puede ser necesario fresar el interior de la cavidad medular. Esto puede conseguirse mediante fijación externa (con el empleo de osteotaxos o fijadores externos) o interna. Determinadas fracturas requieren únicamente la estabilización mediante cerclaje o sindactilización (utilizar un dedo de la mano o del pie para mantener alineado el adyacente mediante tiras de esparadrapo). vendajes enyesados circulares. en las ausencias de consolidación infectadas y en los alargamientos. y cuando no se fresa la cavidad medular. Los fijadores externos se componen de clavos (pines) que se anclan al hueso en varios puntos fuera del foco de fractura y se conectan entre sí mediante una o más barras. La fijación interna puede conseguirse mediante el empleo de tornillos y placas o mediante clavos intramedulares. Puede o no ser necesaria la reducción por manipulación previa. Los términos osteosíntesis y fijación interna son superponibles. se contemplan todos aquellos gestos terapeúticos (incluyendo la abstención) que no requieren actuación quirúrgica. cuando es necesaria una estabilización rápida que permita una reconstrucción vascular concomitante. Los clavos intramedulares están especialmente indicados en las fracturas diafisarias de la extremidad inferior. inmovilizándolo en una posición concreta). en algunas fracturas intraarticulares complejas (como las de pilón tibial). la técnica quirúrgica 83 . Previamente a la introducción de clavos rígidos. Las fracturas por fatiga suelen consolidar simplemente con reducción de la actividad física.Bajo el término tratamiento conservador o tratamiento ortopédico.

84 . en un intento de preservar la vascularización local y perturbar lo menos posible el proceso biológico de consolidación.debe ser cuidadosa para evitar una excesiva lesión de las partes blandas durante la cirugía.

85 .

Esto puede exigir la aplicación de toda una serie de marcos de referencia teóricos y enfoques para lograr aquellos objetivos que sean realistas y significativos para el paciente El marco de referencia biomédico para la rehabilitación de los pacientes ha sido muchas veces el preferido por los terapeutas ocupacionales. fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. que parte del supuesto de que es necesario prescribir al pacientes actividades para recuperar el movimiento. se produce la atrofia tanto en las fibras musculares de contracción lenta como en las de contracción rápida. Este enfoque se centra en el diagnóstico y tratamiento de la lesión. con la perdida de la fuerza. Con la inmovilización. idealmente. El objetivo de la intervención debe ser. recuperar el máximo de la funcionalidad perdida a causa de la lesión y ayudar al sujeto a adaptarse a los déficits residuales. según el cual una enfermedad o lesión representa una alteración de la mecánica normal el cuerpo. parte del punto de vista clásico de la medicina. La atrofia de las fibras de contracción rápida es la primera que se observa. siendo estas importantes para mejorar la capacidad del paciente en una función o tarea determinada. mientras que la atrofia de las fibras de contracción lenta se refleja en la perdida de resistencia. La resistencia es la capacidad de realizar el mismo movimiento repetidas veces. el ejercicio realizado por el paciente consigue mantener el grado de movilidad e incrementar la fuerza y la resistencia. basados en el conocimiento científico. la capacidad de realizar tareas concretas es muy 86 .REHABILITACIÓN Los músculos que no se utilizan se atrofian y pierden fuerza de un 5% al día hasta un 8% por semana. puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica. La fuerza muscular básicamente es la capacidad del musculo para contraerse contra resistencia. Desde el marco de referencia biomecánico. El mejor ejercicio para mejorar la función de la tarea es la realización repetitiva de dicha tarea. la cual puede ser reducida aplicando los medios adecuados. El terapeuta ocupacional que trabaja con personas.

El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. tanto regional como en zonas vecinas. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas. cuando sea posible. el diagnóstico y el tipo de tratamiento recibido. inflamación o deformidad. asi como las fechas de la lesión. En un siguiente paso se interroga al paciente sobre su situación actual.importantes si queremos que el sujeto vuelva a la forma de vida que llevaba antes del accidente. 87 . traumatismos previos. inmovilización prolongada u otras patologías previas o coincidentes. A veces el paciente es remitido aun con una inmovilización. si esta es única o el paciente es un politraumatizado. como enfermedades infrecuentes. En la anamnesis se recoge el mecanismo de producción de la fractura. En este caso. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. En primer lugar se valora el estado general. etc. modificar el entorno laborar y aconsejar a este sobre ayudas y prestaciones económicas que puede obtener Al tomar contacto con un paciente que ha sufrido una fractura es conveniente realizar una anamnesis y exploración clínica sistematizadas. también se valoran otros antecedentes personales. medicación habituales. limitación. será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. limitaciones funcionales previas. y si presenta otra sintomatología acompañante. no solo por la lesión traumática. si bien lo más habitual es que acuda una vez retirada. Hay que conocer en todo caso si existe dolor. Un punto de partida puede ser la historia clínica. el estado de consciencia. sino también por la edad. por lo que estas tareas deben formar parte de cualquier proceso de valoración. que puede estar deteriorado. una buena recogida de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente a su vida laboral y . utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. la atención inicial recibida.

debe incluir los test de fuerza. asi. asi como determinar los objetivos del tratamiento que debe ser individualizado. En el caso de fracturas de mano o dedos también es recomendable reflejar la posibilidad de realizar empuñaduras y pinzas. que en un sujeto politraumatizado. El propósito final de un programa de ejercicios es restaurar la función. 88 . la fractura o fracturas del paciente conllevan incapacidades para realizar ciertos gestos o actividades y se debe valorar esta incapacidad e intentar solucionarla total o parcialmente realizando las adaptaciones necesarias para lograr la máxima independencia funcional del paciente independientemente de su etiología. ya que su realización correcta implica una buena función articular y neuromuscular. asi como sus tipos. social y laboral.Una palpación detenida de la zona siempre que sea posible orienta sobre la presencia de datos típicos de la inflamación. otras veces no es asi. devolviendo al paciente el máximo nivel posible de independencia funcional. en cuyo tratamiento hay que emplear juegos y la propia actividad infantil. hipertermia y edema. El balance muscular. como dolor. o en un aciano con cierto grado de demencia Se debe establecer también un diagnóstico funcional del proceso. fuerza muscular. y el objetivo consiste en la adaptación del paciente a su nueva situación consiguiendo el máximo de actividad funcional independiente posible. y resistencia como antes del traumatismo. En muchos casos se pueden reintegrar completamente a su nivel de actividad previa personal. no es lo mismo tratar una fractura en un niño. Con todo esto se puede tener una idea clara y ordenada de la situación del paciente. familiar. Un balance articular goniométrico resulta esencial para conocer puntos de partida y fases de la evolución.

emisión de pus o dolor intenso En el tratamiento rehabilitador tras las fracturas la Terapia Ocupacional constituye un aspecto fundamental. la perdida de motilidad articular debida a la propia lesión y a la inmovilización posterior necesaria para su tratamiento. parcial asistida con bastones o andadores o completa en el caso de extremidades inferiores y del empleo en diversos arcos de movimiento y con más o menos carga en el caso de las superiores. Los pacientes portadores de yesos. encamados o debajo nivel de consciencia deben ser vigilados áreas y detectar compresiones y complicaciones cutáneas. por lo que hay que recuperar su resistencia física y facilitar el desempeño de sus actividades cotidianas de modo habitual o mediante adaptaciones.Se actúa sobre el dolor. prevenir la desmineralización regional. respiratorios y tratamiento postural preventivo de deformidades. A los lesionados con inmovilización de los miembros hay que estimularles para practicar frecuentemente ejercicios activos de las partes distales libre. y para también detectar precozmente complicaciones circulatoria del tipo de edema o afecciones tromboembólicas. el tono y la coordinación musculares. el pie. También resulta conveniente insistir en un tratamiento postural adecuado y en mantener. promover la circulación sanguínea y linfática. como los dedos. Estando en la cama o con un yeso deberían hacerse ejercicios isométricos de la región lesionada. también forma parte del contenido del rehabilitador. En el caso de pacientes con fijadores externos es necesario hacer hincapié en la limpieza de los orificios de las agujas y valorar si existe inflamación grave loca. junto con el traumatólogo. no se ha de olvidar que la inmovilización mayor o menos del paciente ocasionan alteraciones de su estado general. El tratamiento debe iniciarse del modo más precoz posible. manos. incluso durante la fase de inmovilización activa de regiones articulares no inmovilizadas. que debe valorar para ello el grado de consolidación de la fractura. Sus objetivos son preservar la movilidad de las articulaciones no afectadas del miembro lesionado. A veces hay pérdida de la normoalineación. el edema. acortamientos o mal-posiciones debida a la propia lesión o a no mantener un tratamiento postural adecuado. diabéticos o arteríticos. asi como complicaciones neurológicas (la más frecuente es la compresión del nervio ciático poplíteo externo en la cabeza del peroné. causa de gran limitación funcional y de enlentecimiento de la recuperación. activos libres dirigidos de las articulaciones no afectadas. siempre que sea posible una elevación de las porciones distales de las extremidades ósea evitar o disminuir el edema. y la atrofia muscular por inhibición dolorosa. La inmovilización de una parte no significa la inmovilidad completa del paciente. especialmente en caso de ancianos. La autorización de la carga en sus diversas modalidades. pues mediante ella se realizan actividades 89 . que frecuentemente acompaña a esta patología. reducir la formación de adherencias y preservar la potencia. Finalmente. inmovilización o desuso.

etc. comida. con el objetivo general de maximizar la funcionalidad durante el periodo de inmovilización. como transferencias. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO OCUPACIONAL Dadas las características del caso.terapéuticas diversas. El uso de estos instrumentos debe graduarse en función de la recuperación que haya logrado el sujeto PLANTEAMIENTO DE UN CASO CLÍNICO LGP es una mujer de 47 de años edad que sufrió una caída cuando bajaba las escaleras en su lugar de trabajo. fundamentalmente en fracturas de los miembros superiores. el médico rehabilitador la veía en consulta y la mandaba a los departamentos de Fisioterapia y Terapia Ocupacional. Como mecanismo de protección. Hay que valorar el entorno del paciente y recomendar las modificaciones necesarias si se prevé una discapacidad permanente y entrenarle en el empleo de las ayudas técnicas necesarias si fuera el caso. ni de aspectos psicológicos o sociales. Puesto que el compromiso principal era de los componentes periféricos del movimiento sin lesión del sistema nervioso central. Las ayudas técnicas sirven animar al paciente a utilizar la parte de su cuerpo que ha sido afectada por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional. extendió el brazo derecho lo que le produjo una fractura de Colles. El suelo estaba húmedo y LGP resbaló. Puesto que existía comunicación fluida entre los servicios de traumatología y rehabilitación. cayendo hacia el lado derecho. Fue trasladada a urgencias. También resulta imprescindible su ayuda a la hora de suministrar información sobre la realización de las actividades cotidianas al paciente y a sus cuidadores. aseo. mientras el antebrazo se 90 . la paciente fue remitida a nuestro servicio inmediatamente después de reducir la fractura para iniciar un tratamiento precoz 4 días después. La paciente fue dada de alta del servicio de urgencias con tratamiento farmacológico consiste en antiinflamatorio y analgésicos. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. especialmente del carpo y mano. el marco de referencia que se decidió utilizar fue el biomecánico. controlar el edema y mantener la funcionalidad de las articulaciones no movilizadas. Inicialmente. donde se le realizó una radiografía que confirmó la fractura. El traumatólogo se la redujo manualmente y coloco un yeso antebraquial que dejaba libre los dedos y que debía mantener durante 6 semanas.

Técnicas de relajación de la zona lesionada mediante técnicas respiratorias y disminuir la vasodilatación del antebrazo mediante la técnica psicofisiológica. II. una vez finalizado el tratamiento rehabilitador. características y cuidados. destreza y resistencia. Los objetivos ocupacionales durante esta fase fueron: I. El pronóstico funcional es bueno puesto que en el caso no reviste gravedad ni compromiso importante para la restricción a largo plazo. DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (SEGUNDA FASE) Realización de una ortesis antebraquial. Para eliminar el edema re realizaron todas las actividades posibles en 91 . Proporcionar las ayudas técnicas y los equipos adaptativos necesarios para lograr la mayor autonomía posible durante esas semanas. El objetivo general con que LGP fue reenviada a Terapia Ocupacional fue lograr la autonomía funcional del brazo derecho y lograr sus AVDH. No se apreciaba una complicación relativamente frecuente en estos casos que es el síndrome de dolor local complejo (distrofia simpático-refleja).encontraba inmovilizado se aplicó un abordaje compensatorio. potenciación muscular. Así mismo se le enseño series de movimientos para mantener el movimiento articular de las articulaciones no inmovilizadas. movilización articular. utilización del brazo izquierdo y enseñanzas de nuevas habilidades de la realización de las AVDH. IV. tipos. le fue retirado el yeso y su traumatólogo le prescribió movilización activa de la zona afectada. aprendizaje de nuevas técnicas y habilidades para lograr la independencia. abordaje mediantes técnicas graduadas. nombre. explicación del tipo de fractura. Controlar dolor y edema Mantener los recorridos articulares de las articulaciones no inmovilizadas y fuerza muscular. LGP fue de nuevo derivada a la consulta de rehabilitación donde se le volvió a prescribir tratamiento de Fisioterapia y Terapia Ocupacional esta vez de la zona afectada. Mejorar la funcionalidad de LGP mediante las enseñanzas de estrategias alternativas. III. Explicación del tema. DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (PRIMERA FASE) Conciencia del problema y la importancia de seguir un plan de tratamiento. técnicas de facilitación. actividades de la vida diaria y actividades de ortotica. se comenzaron a utilizar abordar reductivos para recuperar la funcionalidad del antebrazo. V. si bien es posible que perduren ciertas molestias durante algún tiempo. También recomienda la realización de una férula de extensión para elongar las estructuras flexores acortadas por la inmovilización y como medida protectora tras la inmovilización. cuando se retiró la inmovilización. REEVALUACION TRAS LA RETIRADA DE LA INMOVILIZACION A las 6 semanas de la inmovilización tras un control radiológico que mostraba que el foco de fractura era estable. Facilitar el cuidado de la zona inmovilizada y yeso.

texturas y pesos. bimanual. toda la mano. En primer lugar se realizaron movimientos de flexoextensión. donde tiene que realizar movimientos de flexión y extensión de muñeca sobre un plano sin gravedad. etc. El tratamiento medicoquirúrgico y ocupacional de este tipo de lesiones está progresando muy rápidamente. Cuando se trata de un paciente con un traumatismo. no como un caso de algo específico. estará en condiciones de proporcionar a sus paciente le mejor tratamiento. dos dedos. es importante que el terapeuta ocupacional perciba al individuo como una persona completa. los materiales así como el nivel de llenado del vaso se van modificando para aumentar la resistencia. Actividades manipulativas finas. Con un balón de 1kg lanzar el balón con una mano. Posteriormente lanzar un balón de 3kg y lanzarlo con las dos manos con los brazos elevados por encima elevado de las muñecas. Actividades que implican uso de pinzas: juego de pelotas de diferentes tamaños. Se incluyeron movimientos de pronosupinación y se fueron incorporando resistencias. Telar de mesa. Actividades de lijado pulido. es necesario tener en cuenta también las diversas necesidades de índole física y psicológica que tiene el paciente. siguiendo un camino preestablecido. con alambre. Así mismo actividades que propiciaban mayor estiramiento de la zona afectada. expectativas y objetivos del sujeto. presiones y agarres sobre diferentes materiales. basado en la evidencia disponible 92 . Con un compresor comprimir el tensor repetidamente con la mano sin provocar dolor al límite de la ligera molestia. etc. Actividades laborales lo más parecido posible a su entorno laboral. No se puede presentar atención únicamente al miembro lesionado. escritura en teclado con un dedo. tras el gesto de lanzamiento LGP paraba el brazo y dejaba ir el balón con acción y impulsora de la muñeca. con trazos grandes y continuos.elevación y contracción muscular de la mano y brazo con contracción isotónica. por lo que el terapeuta tiene que estar al día de todo lo que se publica en este campo. para entrenar la tolerancia y resistencia al esfuerzo. La paciente tiene que realizar movimientos de agarre palmar del vaso y realizar prono supinación con el codo flexionado. asi como las necesidades.          Realización de juego adaptado en el que la persona tiene que desplazar una ficha. El efecto negativo de la lesión sobre la vida del sujeto es algo que hay que considerar de forma global. De esta forma.

y con un propósito para reducir al mínimo las limitaciones y alcanzar objetivos del rendimiento ocupacional. Detectar las habilidades necesarias para realizar cada elemento de la actividad. Este análisis es un proceso complejo y largo. equipamiento y demás recursos. a fin de comprender por qué ciertos elementos presentan dificultades. Los componentes esenciales de las tareas y las partes que combinan para su ejecución fructífera. 93 .TERAPIA OCUPACIONAL EN INTEGRACIÓN SOCIAL. de forma que se puedan determinar los requisitos para una ejecución fructífera y su potencial valor terapéutico para conservar o mejorar el rendimiento ocupacional.5. habrá que analizarlas para averiguar su significado y los elementos que lo integran. LABORAL Y ESCOLAR. El análisis capacita al terapeuta para: Comprender el significado y la relevancia de la actividad en el contexto de la calidad de vida y el rendimiento ocupacional. -cualquier requisito especifico de salud. ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Una de las creencias nucleares de la terapia ocupacional es el valor y aplicación de una actividad llena de sentido.. Comprender los numerosos elementos de la actividad. Si las actividades han de usarse con este fin. Esto capacita al terapeuta para adaptar la actividad a la capacidad de ejecución del individuo. pero resulta de vital importancia detectar los elementos a fin de evaluarlos en relación con los problemas del individuo y sus necesidades. La habilidad del terapeuta para realizar una actividad. La síntesis de los hallazgos capacita al terapeuta para correlacionar las necesidades del individuo con las demandas y el potencial de la actividad. así como entender el potencial de la tarea a desarrollar o mantener determinadas actividades. es esencial para su capacitación a la hora de aplicar las actividades con un propósito y con precisión. Esto puede incluir aspectos como: -el espacio requerido para realizar la actividad. -el coste y disponibilidad de los instrumentos. Valorar las necesidades del servicio en términos de coste económico para ver la viabilidad como instrumento terapéutico.

La forma en que estas puedan realizarse. la relevancia y la situación y necesidades del individuo. Los aspectos 94 . por ejemplo. psicológico.Ser capaz de llevar a cabo la actividad en un grado suficiente de rendimiento funcional como parte de las tareas domésticas. . limpiar.Tener la habilidad de establecer una secuencia lógica de los elementos que componen la tarea. Al valorar el uso terapéutico de la actividad. MODELOS DE ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Hay una serie de modelos de la actividad.SIGNIFICADO Y RELEVANCIA DE LA ACTIVIDAD EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL El elemento central de la terapia ocupacional es la comprensión del rendimiento ocupacional. Los análisis más complejos más detallados exploran las habilidades específicas requeridas para desempeñar cada tarea individual. Cada ocupación consta de una serie de actividades combinadas. La síntesis de estos datos junto con el significado personal.Ser capaz de combinar las tareas dentro de un patrón significativo para conseguir una ejecución satisfactoria de la actividad. ocuparse de arreglos de la casa y cuidar a los niños. Con frecuencia es el precursor de un análisis más detallado de los componentes específicos de cada actividad. ayuda al proceso de asignar a la persona una actividad adecuada. .Tener unas aptitudes básicas de tipo físico. hacer la colada. el terapeuta también debe tener en claro el propósito para el que se aplica. ANÁLISIS BÁSICO SIMPLE Esta forma de análisis tiene en cuenta aspectos básicos relativos al propósito esencial de la actividad. las tareas domésticas consisten en cocinar. las habilidades esenciales para una ejecución productiva y la manera en que se combinan esas tareas en el conjunto de la actividad. El terapeuta debe ser capaz de analizar la actividad a fin de identificar las tareas involucradas. Para realizar con éxito las tareas del hogar un individuo ha de: . El análisis básico simple tiene en cuenta el propósito esencial de la actividad y como y donde puede llevarse a cabo. y considera las variaciones que pueden darse y la forma en que estas modifican las habilidades básicas necesarias. cognitivo. . sensorial y entre otras áreas de ejecución para desempeñar la tarea de forma aceptable.es la base para considerar el potencial de la actividad con fines terapéutico.

dependiendo el área de cambio requerida. emocionales y culturales de la actividad. sus necesidades específicas y sus circunstancias particulares. donde. La posición puede cambiarse para ampliar gradualmente el rango de un movimiento o facilitar cambios en el equilibrio. Las actividades que requieren movimientos cada vez más fino exigen precisión y control. pueden modificarse requisitos específicos relativos al rango de movimiento y equilibrio. entre los que se encuentran las exigencias físicas. cognitivas. 95 . La resistencia natura se produce mediante el uso gradual y la manipulación de un equipo o unos instrumentos más pesados o mediante una resistencia aumentada ofrecida por los materiales empleados. como. Posición Al cambiar la posición de la persona en relación a la actividad. Destreza Aumentar los requisitos de manipulación de la actividad permite desarrollar mayor destreza. sociales. TÉCNICAS DE GRADUACIÓN Para graduar la actividad se emplean una serie de técnicas diversas. y quien ejecuta la actividad. Coordinación Junto con la mejora de la destreza el aumento gradual de la demanda de movimientos suaves y la reducción de los bruscos aumentan el control motriz.que se tienen en cuenta en esta forma simple de análisis son por qué. permite al terapeuta ajustar la actividad a la máxima capacidad de la persona. sensoriales. Graduar la actividad. El análisis detallado desgrana las demandas de la actividad o la tarea en términos de las secuencias y elementos necesarios para llevarla a cabo satisfactoriamente. MODELOS DE ANÁLISIS DETALLADO Estos modelos describen en muchos textos y varían solamente conforme a la preferencia del autor y enfoque del texto. parte de la aplicación de la actividad a las necesidades individuales requerirán una graduación. en el sentido de aumentar o disminuir progresivamente las demandas del individuo. GRADUACIÓN DE TAREAS Y ACTIVIDADES En muchos casos. cuando. Resistencia Lateral la resistencia de una actividad varía la demanda de tensión muscular.

Para graduar su mejoría puede ser similar. -Diseño. -Coordinación de talleres terapéuticos grupales. 96 . -Asesoramientos y dispositivos de movilidad asistida.Sensación y percepción Aunque estos dos aspectos son muy distintos. -Educación y apoyo familiar. Se va a necesitar de esta integración cuando haya limitación del desempeño eficaz y auto Valente dentro de un determinado contexto. Se deben de evaluar también los 3 tipos de desempeño: -Habilidad perceptiva motora. -Estructuración y modificación del ambiente físico. -Organización de rutinas y dinámicas institucionales. -Habilidad de procesamiento. -Adaptación y graduación de actividades ocupacionales. Todo esto va ser para mejorar la calidad de vida del paciente en todos los aspectos. En la intervención de TO se va evaluar y trabajar lo siguiente: -Evaluación de las habilidades y destrezas del usuario. el propósito es plena participación en la vida social. confección y entrenamiento en ayudas técnicas. económica y política en la sociedad. -Identificación en la necesidad de integración que posea el usuario. el método de graduar su mejoría puede ser similar. -Evaluación del desempeño ocupacional previo y actual. -Habilidad de comunicación e interacción. Para graduar la mejora de la conciencia sensorial puede empezarse con cosas notablemente muy diferentes e ir reduciendo poco apoco la diferencia. En cuestión de terapia ocupacional en integración social.

) 3. Fomentar la colaboración de empresarios. del modo más autónomo y normalizado que sea posible en cada caso. supervisado o normalizado (empresas ordinarias.INTEGRACIÓN LABORAL En cuestión de integración laboral se tiene como objetivo recuperar. Articular y organizar el contacto con los recursos de formación laboral y con el mercado laboral para facilitar los procesos de rehabilitación e inserción laboral. coordinación y contacto con las entidades derivadores. manejo de material…) reproducidos en un contexto real mediante talleres rehabilitadores donde el Terapeuta Ocupacional cobra gran importancia evaluando las aptitudes y destrezas mediante métodos específicos de Terapia Ocupacional. La estructura de atención del Programa de Rehabilitación Laboral se articula en diferentes pasos: Comprende los aspectos previos a la incorporación efectiva del usuario al PRL: información a potenciales usuarios y familias de la filosofía de la rehabilitación laboral y las características del Programa.-Favorecer la recuperación o adquisición del conjunto de conocimientos. necesidad de apoyo en esta área y residentes en Extremadura. 5. asociaciones o instituciones en la tarea de aumentar las oportunidades de integración laboral de nuestro colectivo. autoempleo. Las áreas de intervención: orientación vocacional. 2. apoyo a las familias y ajuste laboral: hábitos y habilidades comunes a cualquier trabajo (puntualidad. 97 . 4. con un nivel de autonomía mínimo. hábitos básicos de trabajo y habilidades socio laborales necesarias para acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboral. etc. relaciones. sin impedimento legal. Propiciar y apoyar su inserción en el mercado laboral ya sea protegido (Centros Especiales de Empleo). Los objetivos del PRL son los siguientes: 1. con motivación para trabajar. habilidades para la búsqueda de empleo. Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su mantenimiento en el mundo laboral. adquirir y/o potenciar conocimientos y habilidades necesarias para acceder y manejarse en el mundo laboral. situación psicopatológica compensada y atendidas por los servicios de salud mental de referencia. seguimiento y apoyo a la formación y en el puesto de trabajo. recepción de informes de derivación. Está destinado a personas con trastorno mental severo. en edad laboral.

donde el principal objetivo es el entrenamiento laboral del usuario y su preparación para una posterior inserción en el mercado de trabajo El taller rehabilitador tiene carácter polivalente y multidisciplinar: los trabajos que en él se realizan no se circunscriben a un área laboral determinada (electricidad. que es la rehabilitación individualizada de sus miembros. entrevista devolutiva y firma de contrato de entrada al PRL con usuario y familias. se refuerzan y generalizan al contexto laboral los hábitos y habilidades entrenados inicialmente en el CRPS y. aptitudes y déficit laborales. a su particular proceso rehabilitador. Los talleres rehabilitadores son el marco en el que.) sino que abarcan un espectro amplio de tareas. Las tareas se supeditan siempre a las necesidades individuales de cada uno de sus usuarios (trabajadores). etc. se entrenan habilidades específicas de ajuste laboral. Concebidos de una forma muy diferente a los tradicionales talleres ocupacionales. No existe una tarea fija a la que el trabajador deba adaptarse. Estos talleres son un ámbito de trabajo simulado donde el usuario adquiere o recupera los hábitos y habilidades laborales que son comunes a cualquier tipo de empleo (relación con compañeros y supervisores. Esa dependencia subordinaría su principal objetivo. evaluación y contrastación de datos con las familias. Para una generalización ajustada al área laboral y motivada de estas habilidades inicialmente entrenadas es fundamental conocer la orientación vocacional del usuario y trabajar en función de ésta. PASO 1 Entrenamiento de hábitos y habilidades laborales en talleres de rehabilitadores. sino que es la tarea la que se diseña en función de su capacidad. 98 . Implicamos y hacemos partícipe al usuario de su proceso rehabilitador laboral desde el primer momento con la firma del informe de derivación y más adelante a la hora de consensuar el PIR-L y la consiguiente firma del contrato de entrada al PRL. jardinería. diseño y programación del Plan Individualizado de Rehabilitación Laboral (PIR-L). elaboración de un informe de evaluación inicial y presentación del caso al Equipo Técnico.evaluación funcional vocacional-laboral inicial de usuarios. El taller rehabilitador no tiene carácter productivo ni depende de la exigencia de la obtención de un rendimiento económico. por un lado. evitando duplicidades. los talleres rehabilitadores son espacios de trabajo abiertos y dinámicos. ajustar y definir una línea sobre la que trabajar. Resulta igualmente imprescindible una fluida y eficaz coordinación técnica con el CRPS de referencia con vista a complementar el trabajo que se lleva a cabo o que se llevó en su momento. por otro lado. En el caso de que esta orientación no esté clara en un primer momento será necesario explorar en este sentido para poder encontrar. resolución de problemas laborales. manejo y cuidado de herramientas…).

Éste siempre irá determinado por la orientación vocacional del usuario y en función de las exigencias del puesto de trabajo al que pretenda optar. procedemos a abordar el aspecto formativo de los usuarios. puntualidad. Entendemos que el paso 2 tiene dos momentos: un primer momento de formación teórica y un segundo momento de formación práctica. por percibirse de forma clara que la formación es un paso más que se da en la consecución de la meta laboral y no un mero entretenimiento. El entrenamiento previo en hábitos y habilidades de ajuste laboral está dirigido a la adquisición de herramientas por parte los usuarios para favorecer su asistencia de forma provechosa a cursos de formación. dónde lo debe solicitar. De esta forma se mantiene alta la motivación del usuario. una persona que quiera dedicarse a la pastelería podrá seguir una formación en esta dirección (elaboración de tartas) pero no una formación en que se desvíe de su orientación (jardinería). asistencia…) (Paso 1). 99 . En el momento de la integración laboral de las personas con trastorno mental suelen surgir problemas relativos a la falta de conocimientos o a la escasa cualificación profesional. En esta línea. PASO 3 Orientación e inserción laboral Previo a este paso el usuario debe haber adquirido un buen ajuste laboral y social y tener una orientación vocacional definida y ajustada a su posibilidades reales y a las demandas del mercado de trabajo.PASO 2 Orientación y acompañamiento a la formación. Una vez adquiridos determinados hábitos y habilidades de ajuste laboral en los talleres rehabilitadores (manejo y cuidado de herramientas. al igual que puede suceder con una formación universitaria o con un módulo de formación profesional. Las acciones de búsqueda de empleo se concretan en el acompañamiento para la definición de qué trabajo quiere buscar el usuario. qué medios tiene a su alcance para lograrlo. Con la orientación y acompañamiento a la formación (Paso 2) contribuimos al aumento y reciclaje de la escasa u obsoleta formación de los usuarios del Programa.

Amputación: Separación de un miembro o parte del mismo.6.  Comodidad. prácticamente en la continuidad de uno o más huesos. vocación y deseos. SUPERIOR: 100 .  Cosmesis En la condición del paciente.TERAPIA OCUPACIONEL EN ÓRTESIS Y PRÓTESIS. Desarticulación: Ablación que se realiza pasando entre dos huesos constituidos de una articulación. Con ello se busca:  Los grados óptimos de función. Muñón: Segmento comprometido entre una superficie de sección y la articulación más próxima. NIVEL DE AMPUTACIÓN. PRÓTESIS Es el remplazo de una parte ausente por una parte artificial..

Desarticulación de rodilla. 6. 4. 5. 7. Desarticulación de muñeca. Transhumaral (tercio distal). Desarticulación de rodilla.1. 101 .  Amputación de los dedos de los pies. Desarticulación de codo. 2. Desarticulación escapulo-humeral. Amputación de manos y dedos. INFERIOR:     Desarticulación de cadera. Transfemoral. 3. Transradial. Transtibial.  Desarticulación de tobillo. Desarticulación interescápulo-humeral.

definida como ortesis o híbridos Diseño individualizado. que puede afectar desde uno hasta los cuatro miembros. Hay que tener en cuenta los siguientes factores:  Preservación de la epífisis del niño.    Proceso de protetización complejo.  Crecimiento de exostosis en hueso amputado. Es la complicación de la quirúrgica más frecuente. 1.LA CLASIFICACIÓN EN AMPUTACIÓN 1. con detención del crecimiento a determinada altura. seguida de la transfemoral. 102 . la parte distal aparece unida directamente al tronco. o Prótesis convencionales. o Proceso de protetización más temprano. MALFORMACIONES Y DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DE LOS MIEMBROS EN EL NIÑO. Prótesis no convencionales . el 60% ocurre en la extremidad inferior siendo la amputación transtibial la más frecuente. Adquiridas Es más frecuente en el sexo masculino. Clasificación. Adquirida.  Focomelia: defecto parcial en que falta un segmento intermedio. 2.  Amelia: Es la falta completa de miembros. Pueden requerir varias revisiones quirúrgicas. Puede ser urgente por causa accidental o diferida por traumatismo o patológico esquelético.  Mayor capacidad de cicatrización regeneración de partes blandas que en adultos. Transversal: Desarrollo correcto del miembro. en menores de 10 años y cesando cuando alcanza la madurez esquelética. La longitudinal: deficiencia a lo largo del eje de la extremidad. Congénita. Congénita Las congénitas puedes ser longitudinalmente o transversalmente. 2. apareciendo por lo general. adaptadas a las características del niño. transradial y desarticulación de tobillo.

2. Se realizan como auxiliares a la actividad laboral en la que la amputación parcial de la mano. Pasivas Se clasifican es:  Cosméticas. Potencia muscular Grado de movimiento del codo. a) Prótesis de energía corporal 103 . 2. 1. Las prótesis de miembro superior se pueden clasificar en dos grandes grupos: 1.  Elección de desarticulación frente a transacción. lo que permite a los cirujanos conservar más extremidad. Mejor curación tras quemaduras. Funcionales. mayor control de la suspensión y rotación de la prótesis y de la extremidad residual soporta mejor el peso de la prótesis. c) Prótesis hibrida (energía mixta corpórea y extracorpórea. o La extremidad amputada de mantiene en crecimiento. Se pueden realizar con una estructura de tipo tradicional o esqueleticomodular similar a la de las prótesis para miembro inferior. cuando la presencia de uno o más dedos que permiten hacer al menos una pinza bidigital. Amputación unilateral o bilateral.  Laborales. en niños. Pasivas. Necesidades funcionales y cosméticas del amputado. b) Prótesis de energía extracorpórea. La desarticulación ofrece cinco ventajas frente a la sección ósea que son: o Crecimiento epifisario conservado. o Evitar la aparición de exostosis. EL TIPO DE PROTETIZACIÓN DEPENDE DE LOS SIGUIENTES FACTORES:       Longitud del muñón. Funcional Según la fuente de energía que utilizan se subdividen en: a) Prótesis de energía corporal. Ocupación del paciente.

 Mantener el rango articular de movimiento en todas las articulaciones.  Neumáticas: La fuente de energía la constituye el gas que empuja un pequeño embolo lo recargable. Para activar la función de la articulación mecánica (codo) y del mano artificial hacen servir.  Mioléctrica. Se debe instruir al paciente y al familiar sobre los ejercicios que pueden ser efectuados en domicilio. El segundo caso. (está en desuso). PARTES DE UNA PRÓTESIS. 3. de la muñeca y de la mano protésica. su nivel de actividad previa y a su edad. la contracción de determinados canales musculares. el paciente debe realizar una transición lenta y progresiva hacia la bipedestación y marcha. en el primer caso. del codo. b) Prótesis de energía extracorpórea se pueden subdividir en:  Eléctricas(con mando mioeléctrico o electrónico): Las fuentes de energía se obtienen de una seria acumuladores recargables que proveen de la tensión y la corriente necesaria para el funcionamiento del micromotor eléctrico que acciona la articulación de la espalda. Unidad terminal. Control. Articulaciones. el movimiento de la escapula contralateral a la amputación. 2. con un plan de tratamiento adecuado a su capacidad funcional. Encaje. 4. 5.  Garfio. 104 .Se conoce como prótesis de tracción o cinemática y pueden ser de acción directa o indirecta. Objetivos generales:  Mantener el estado físico acorde a la edad. el paciente debe ser incluido en actividades de rehabilitación desde el inicio de la patología para evitar contracturas y/o posiciones viciosas (antialgicas). suspensión. PLAN DE REHABILITACIÓN Al alcanzar la cicatrización de la lesión. del cuello y del muñón del brazo.  Mano mecánica. 1. con el objetivo de mantener la actividad y los logros funcionales obtenidos durante el entrenamiento.

Fase preprotésica. - Enseñarle el vendaje para muñón. Educar posturas y buenos hábitos. etapa de cólera. El apoyo psicológico es muy importante ya que la pérdida de un miembro significa un impacto considerable sobre la autoimagen del paciente. Mantener y mejorar tono y trofismo muscular. 105 . amplitud de movimiento. o el miembro gangrenoso. movilización y fortalecimiento y evitar posiciones viciosas. - Se le enseña los ejercicios para realizarlos en casa después de la alta médica. Estabilizar el volumen del muñón. y etapa de depresión reactiva) y fase de aceptación. Reducir el dolor y el edema. fuerza muscular y la suficiente capacidad intelectual para aprender a usar la prótesis.         Prevenir contracturas y deformidades. Fortalecimiento de músculos de tronco y tren superior.. En esta etapa se deberá tratar tanto el aspecto psíquico como el físico. El proceso psicológico o de duelo pasa por varias fases: fase de choque inicial (el paciente no reacciona). Esta fase tiene una duración de 4 a 10 semanas y comienza con un tratamiento preoperatorio que solo podría realizarse cuando la amputación sea programado. - Se le enseña al paciente ejercicios isométricos de músculos proximales a inserción distal. se le enseña ejercicios de equilibrio. Prevenir contracturas. Fortalecer músculos. Para la rehabilitación protésica deben presentar una curación completa de la herida. Objetivos de la fase. Fortalecimiento muscular global. Ejercicios isocinéticos. fase de estado (etapa de negación. ETAPAS DE TRATAMIENTO. etapa de negociación. Mejorar coordinación y equilibrio. Ejercicios de relajación y elongación. Descargas y transferencias de peso. - Acelerar el cierre de la herida. Puede resultar dificultoso en un paciente que tenga una extremidad dolorosa. 1. Entrenamiento de marcha asistida con bastones y/o muletas.

un mecanismo de suspensión.  Protetizacion diferida: En esta técnica se espera a que el muñón cicatrice y se estabilice antes de colocar una prótesis.. El objetivo de las prótesis es el proporcionar las funciones de apoyo del peso.   El encaje se diseña para proporcionar un buen ajuste con el muñón y distribuir el peso en las áreas de presión. 106 . Son. A los 20-25 días de la intervención. DISEÑO DE LA PRÓTESIS.  Protetizacion inmediata: En esta se llevara a cabo la colocación de la prótesis en donde se le coloca un encaje moldeable en escayola al que se fija una barra no articulada que termina en un pie articulado. Los encajes se cambian debido a la adaptación o las modificaciones que sufre el muñón. La prótesis se compone de un encaje. Puede ser de acero o titanio. disminuyendo su volumen y adquiriendo su configuración. Las ventajas de esta protetizacion son: la mejora de la configuración del muñón. la deambulación y la estética. un dispositivo terminal para el pie artificial y un esqueleto para conectar entre sin las partes. se adapta la prótesis provisional que permite que el muñón vaya modificando rápidamente. las duraderas y baratas pero también son más pesadas y más complicadas de ajustar. Esta prótesis se va cambiando cada semana según la evolución del muñón.Fase protésica. por lo que se indican en pacientes jóvenes que desarrollan alguna actividad fisca. La fase protésica se desarrolla de dos maneras diferentes dependiendo de que la protetizacion sea inmediata o directa. disminución del edema. La estructura protésica puede ser de dos tipos:   Endoesqueletica: Consta de unos componentes modulares internos conectados por tubos recubiertos por una funda estética.2. una unidad articular. Ex esquelética: Compuesta por una lámina de plástico rígido cobre madera o espuma. efectos psicológicos positivos. Los medios de suspensión sirven para sujetar el muñón al encaje.

Permite al sujeto situarse y orientarse en el mundo que nos rodea. Es importante corregir posibles defectos que se pueden presentar como son las tendencias a la posible lordosis. a la flexión lateral del tronco. límites y su relación espacio y los objetos. IMAGEN CORPORAL Es convivencia que tenemos de nuestro propio cuerpo. 107 . Al principio se realizan en las barras paralelas mediante cargas de peso del cuerpo sobre la prótesis de manera equitativa. En el caso de algunos pacientes que dejan la prótesis por defectos del muño o de la misma prótesis. Desde el momento en que se empieza a usar la prótesis es necesario vigilar la piel del muñón. primero estática y después en movimiento. de la cama a la silla). marcha lateral. es necesario enseñarles el manejo de la silla de ruedas. con sus segmentos. balanceo en abducción o el descenso lateral de la pelvis. influida por todos los sentidos desde el nacimiento y todo aquello que se cree que los demás sienten acerca de uno mismo.. las áreas de apoyo y la coloración de la piel. balanceo alternado de las extremidades. apoyo y balanceo combinado. la disminución de la amplitud de los movimientos. balanceos y giros. Se comienza la reeducación con la realización de ejercicios de equilibrio con la prótesis.3. Durante el tratamiento se revisara la prótesis y al paciente para valorar la debilidad. dolor a la presión. de manera que se pueda controlar eventuales problemas dermatológicos. isquemias y el ajuste e integridad de la prótesis. Después se inician ejercicios de simulación de marcha como marcar los pasos. ESQUEMA CORPORAL Es la imagen metal de nuestro cuerpo. cambios de peso de un miembro a otro.Fase postprotésica. En el cual el paciente debe aprender a transferirse de forma adecuada para tener toral independencia (de la silla a la cama. ulceraciones.

Definitivamente. entre las primeras tres a cuatro semanas en forma una cicatriz.CUIDADOS EN LA PIEL La piel de la extremidad residual es con mucha frecuencia muy sensible después de la amputación. en la mayoría de los casos.  - - Estado y coloración de la piel: en aquellos pacientes cuya causa de amputación se relaciona con factores de índole vascular o por diabetes. Pero aun así aunque la cicatriz parece haber sanado por fuera y el color del tejido de la misma sólo cambia ligeramente de aquí en adelante. se produce dermatitis por contacto con los materiales protésicos. Los ejercicios circulatorios deben ser enseñados a los pacientes para realizarlos como parte de su rutina diaria. la herida de la amputación cierra. Es muy importante el cuidado intensivo con el fin de asegurar que el tejido cicatrizante permanezca suave y elástico. las alteraciones concomitantes tienen que ver con los cambios sistémicos que la enfermedad de base produce a mediano y largo plazo. Aproximadamente un año y medio antes de que se cure bien por debajo de la piel. la cicatriz necesita humectar frecuentemente desde el inicio. el proceso completo de la cicatrización toma mucho más tiempo. Esto es imprescindible para usar la prótesis. En otros casos. tanto en el muñón como en el otro miembro. Las terapias compresivas tempranas también son importantes para ayudar a formar la cicatriz la compresión con cobertura completa es la mejor manera de prevenir la formación excesiva de tejido cicatrizante. porque el tejido de la misma carece de la capacidad de producir sus propios lubricantes. La higiene del muñón y de los elementos protésicos es fundamental para evitar o controlar la dermatitis por contacto. ya que el cuidado adecuado previene la aparición de dolor en la cavidad protética durante el movimiento. 108 . a la vez que se vuelva resistente.

retirarla frecuentemente para revisar las zonas de presión. debe darse la educación al paciente y su familia sobre los cuidados a tener en cuenta durante el uso de la prótesis. - El masaje de la cicatriz contribuye en la disminución del dolor. Condiciones de la cicatriz: una cicatriz adherida o dolorosa dificulta la adaptación protésica y limita la utilización de la misma. ayuda a disminuir las adherencias de esta a los tejidos profundos. Una vez determinado el grado de disminución de esta. - La adecuada evolución de la sensibilidad del muñón se convierte en la estrategia más importante de prevención. tales como revisar que la coloración sea adecuada.  Sensibilidad: Los muñones con disminución o pérdida de la sensibilidad al dolor ocasiona dificultad para la adaptación protésica que si se producen dado que si se producen zonas de presión indebidas pueden desencadenar flictenas y excoriaciones en la piel. 109 .

Si la amputación es total se puede construir una prótesis con la función de prensión mediante un mecanismo que transmite la acción de abrir y cerrar en abducción cuando el carpo se coloca en flexión palmar. Suele ser de poliéster o acrílico y con esta prótesis es posible realizar una oposición a los dedos índice y medio. c) Para la base de los dedos o transmetacarpianos: Si se conserva el pulga se coloca una prótesis pasiva para facilitar la presión. mismo materia y misma técnica del dedo pulgar.PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES DE MANO. Misión principal:  Funcionalidad  Imagen corporal TIPOS DE PRÓTESIS a) Para pulgar: la amputación de la falange distal del dedo pulgar se utiliza una prótesis para todo el dedo con la finalidad que se funcional y estética. y se quiere lograr la acción de la pinza. Las prótesis del dedo anular y menique se construyen rellenando látex fundas de silicona que imitan al dedo. 110 . El material es poliéster sobre esqueleto de acero y recubierto con un guante de polímero de silicona. La base va solidarizada unas valvas que rodea la zona palmar y dorsal mediante velcros. b) Prótesis para dedo medio: Para las falanges distales.

Abiertos 2. Características: Apertura terminal o lateral.  Se construyen a partir del molde negativo tomándolo directamente del muñón del amputado. La prótesis con el encaje abierto y pinza terminal son útiles para trabajo doméstico y posiciones concretas. Pueden usar encajes: 1. Son útiles en desarticulación de muñeca o en muñones que conservan el 80 % de su longitud. Cerrados. Pinza de tipo Hook en la zona distal del encaje. Encajes abiertos. 111 .AMPUTACIÓN DE MANO TOTAL Se le aplica una mano cosmética. 1. Flexión dorsal total de la pinza. Su principal finalidad es la funcionalidad y estética.  Materiales: Resina de lámina de diferentes tipos y combinados con fibra de vidrio o fibra de carbono. PRÓTESIS PARA AMPUTADOS DISTALES DE ANTEBRAZO Los amputados con desarticulación de la muñeca o con muñones de antebrazo conservan el 80% pueden realizar movimientos de pronación y supinación.

Las prótesis con este tipo se construyen igual que al encaje abierto pero la zona distal del muñón está cubierta. Los encajes cerrados permiten la unión de diferentes terminales:  Pinza gancho.  Manos estéticas pasivas con sin dedo en resorte. Encajes cerrados.2. 112 . Sistemas terminales gancho y manos.

Está fuerza aumenta mediante una batería recargable para poner en marcha un micromotor alojándose en el interior de la propia mano protésica. no puede realizar la flexión ni extensión completa tampoco la pronación ni la supinación. PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN EN PARTE MEDIAL DEL ANTEBRAZO.  Manos mioeléctricas que se abren y cierran en el grado deseado mediante la acción de una fuerza eléctrica generada muscularmente. Se ocupan encaje Muster incluye en su interior olecranon y los cóndilos humerales sobre los que el encaje queda fijado firmemente. Manos de presión activas de un tiro que se abren y cierran automáticamente con bloqueo en un punto determinado o que se cierren mediante un tiro y que con u tiro se bloquea y abren automáticamente. A partir del tercio del antebrazo los muñones pierden la funciona activa de pronación y supinación. 113 .

Biomecánica: Se coloca en el antebrazo los electrodos de tal forma que los extensores de la mano y los flexores la cierran. 2.PRÓTESIS ANTEBRAZO. es preciso colocar la prótesis en un grado de flexión para compensar la limitación y para la prótesis se usan articulaciones s elevadoras controladas por cables de tracción con una fuerza de 140 Newton y 30º de flexión. Y con dos electrodos realiza cuatro funciones.1.. el borde anterior se configura en “V”. 114 . Su acción mioeléctrica une lo estético con una elevada fuerza. presión y velocidad de cierre.PRÓTESIS MIOLÉCTRICAS PARA AMPUTACIÓN DEL ANTEBRAZO. El sistema de doble canal desempeña dos funciones con un solo electrodo.. PARA AMPUTACIÓN EN PARTE PROXIMAL DEL Utilizan encaje auto suspendido incluye olecranon y los cóndilos humerales. Controlada mediante micro interruptores o impulsos neuromusculares es una de las más indicadas para los amputados de antebrazo.

1.- PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DEL CODO.
Debido al tipo de amputación, la prótesis es de tipo exoesqueletico.
El encaje debe tener un diseño adecuado que tenga en cuenta la forma
ensanchada de la zona distal del muñón.
La prótesis está dotada de un sistema de tracción por doble cable el tiro se
conecta al arnés de la prótesis.
Con este tipo de prótesis se pueden realizar movimientos de abducción,
anteversión, retropulsión y rotación del hombro sin ninguna
limitación.

2.- PRÓTESIS PARA EL BRAZO.
Su diseño según su nivel de amputación, cuando más
proximal sea mayor el anclaje sobre el hombre y mayor seguridad debe ofrecer
el sistema de suspensión.
Los muñones largos-medio son de 80 y 50% de longitud y los muñones
medios-cortos entre 50 y el 30%.
Los codos mecánicos pueden ser exosesqueléticos o endoesqueleticos y
los que más utilizan son los pasivos.
3.- PRÓTESIS PARA LA DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO.
La articulación protésica de hombro es pasiva, policentrica y de fricción se
puede colocar en abducción, antepulsión, retropulsión y rotación.
El sistema de anclaje cubre ampliamente la parte superior del hombro
abraca la zona pectoral y posteriormente la escapula.
El arnés se fija y se ancla en el hombro colateral en ocasiones s e extiende
hasta la cintura para para completar el control de los cables cinemáticos.

115

PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIORES.
PROTESIS DE PIE
La prótesis de pie tiene por misión reequilibrar el pie
manera funcional el segmento amputado.

y compensar de

PRÓTESIS PARA LAS AMPUTACIONES DE LOS DEDOS.
Las amputaciones pueden ser totales o parciales y abarca uno o varios
dedos.
PRÓTESIS DE RELLENO.
Tiene por objeto rellenar el espacio de dedo o dedos que falta con el fin de
evitar desviaciones secundarias restantes.
Se construyen de diferente material elástico silicona, goma espuma.
 Platilla flexible con relleno: tiene por misión descargar el metatarsiano
que se ha sometido a mayor solicitación mecánica por falta de dedo.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEL PRIMER DEDO.
A falta del primer dedo la marcha se modifica de manera que el paciente
camina con una supinación del antepié y sobre cargando los medios y
externos.
La prótesis pretende restablecer el contacto perdido y equilibrar el apoyo
plantar durante la ambulación y para ello se construye una platilla de material
semirrígido con soporte para el arco longitudinal y una cavidad posterior que
ayuda a mantener la verticalidad del talón.

116

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA.
La prótesis tiene como misión rellenar el espacio amputado, una vez
alojado el pie dentro del calzado, compensar el desequilibrio muscular evitando
el equinismo y restituir el apoyo en la fase de despegue de los dedos.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DE LISFRANC.
Las prótesis son semejantes a la transmetatarsiana. El fleje es necesario
para para el apoyo anterior

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEBAJO DE LA RODILLA.
PRÓTESIS CONVENCIONAL.
Está constituida por un encaje de cuero, moldeado sobre un molde positivo
del muñón, material duro de aluminio y con plástico acrílico laminado.
La prótesis va provista de un cinturón pélvico que sirve para ajuste de la
prótesis, esta prótesis solo es empleada en niveles cortos del muñón, que se
flexiona a 90º para la retención de la prótesis.
PROTÉSIS PTB (PATELLAR TENDON BEARING).
Prótesis para amputación tibiales, el borde superior del encaje cubre
anteriormente la mitad inferior de la rótula, los laterales llegan hasta la mitad
inferior de los cóndilos femorales, mientras que el borde superior de la pared
posterior situado a nivel de la rodilla.
El muñón se apoya en esta prótesis:

117

la pared del encaje anterior llega a nivel de la interlinea articular de la rodilla con apoyo sobre el tendón rotuliano. PROTESIS CONVENCIONAL. PROTESIS KBM. puede a realizar los movimientos de flexoextensión de las articulaciones externas que unen ambos elementos. 118 . moldeado en cuero que llega aproximadamente a 2. en la zona terminal se coloca una almohadilla de gomaspuma para suavizar la presión distal del muñón. Las paredes de laterales rodean la rótula y forman dos alas condíleas moldeadas sobre el fémur asegurándose la estabilidad lateral. cubre todo el muñón. Prótesis convencional se construye a base de un corselete del muslo. Diseñada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla.5cm por debajo del perineo.  En la zona subrotuliana mediante la depresión del encaje en este punto. El materia puede ser duraluminio o en platico laminado. El contra apoyo situado en el centro de la pared posterior. El pie terminal va provisto a nivel maleolar y es flexible tanto en la punta como en el talón. PROTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA.

eliminando el giro geométrico que se origina entre la rodilla protésica uniáxial y una rodilla anatómica. Las ventajas:    La comodidad. Brazo de palanca largo. PROTÉSIS MODULAR. La terminación de la funda es poliuretano a la que le da la forma y finalmente el conjunto se cubre con una media elástica desde el pie a la zona proximal del muslo.PROTÉSIS DE RODILLA POLICÉNTRICA DE CUATRO BARRAS. Tiene un sistema endosquelético que permite una buena alineación tanto estática como dinámica. Buena retención del muñón en el encaje. Es uno de los primeros intentos de reproducción mecánica del movimiento del centro de rotación instantáneo de la rodilla. 119 .

anterior y posterior. la tuberosidad isquiática y la zona lateral y medial del muñón. 120 . La dificultad que presenta el paciente es la de sentarse. Reproducción de las funciones geométricas de la rodilla humana. lateral. al encaje se le conoce como tapón. Por el otro extremo proximalmente fijar el encaje al muñón será necesario un mínimo de 15 cm desde el perineo a la sección del fémur. distalmente por lo menos 10 cm desde la sección del fémur hasta la articulación por la rodilla. ENCAJE CONVENCIONAL.  Contacto total. Cualquier nivel de amputación del fémur que de encuentre entre estos puede considerarse bueno para la aplicar la Prótesis. La forma del encaje es cónica y el borde proximal tiene la misma altura medial.  Cuadrangular. Tipo encaje:  Convencional. La principal inconveniente es que hay una presión excesiva sobre la zona ósea y grupos musculares y no se ajusta sobre las partes blandas. Produce una acción de pistón entre el muñón y el encaje y necesita de un cinturón y la de una articulación mecánica de cadera para retener la prótesis. PROTESIS PARA AMPUTACIÓN POR ENCIMA DE LA RODILLA Para la Prótesis en cuanto al nivel debe haber un control del encaje y aplicar el tipo de rodilla protésica más conveniente se requerirán. El peso del paciente se soporta principalmente en la región glútea.

mientras la saliente evita presiones excesivas sobre los músculos en contracción.  Evita la formación de edemas y problemas dermatológicos. tendones y puntos óseos prominentes. 121 . Encaje de contacto total:  Contribuyen a la normalizar la circulación sanguínea. Los entrantes sirven para presionar determinadas áreas de tejido blando con el fin de ayudar a soportar el peso. Difieren la forma cilíndrica del muñón.ENCAJE CUADRANGULAR. Las fuerzas aplicadas por el muñón al encaje han de ser iguales al peso soportado por la prótesis.  Biomecanicamente el encaje de contactó total distribuye la carga.  Aumenta el área de soporte del peso del cuerpo distribuyendo mejor los puntos de presión. El interior del encaje lo forman cuatro lados de contorno irregular con entrantes y salientes.

122 . RODILLAS CON IMPULSO A LA EXTENSIÓN. Endoesquelética o modulares son de tamaño reducido. Exoesquelética.RODILLAS PROTESICAS. Amortigua el golpe cuando el momento de la acción del choque de talón de tope anterior RODILLA HIDRÁULICA. 2. construidas en acero o titanio y se acoplan los diferentes elementos modulares en el interior de una funda estética de poliuretano la que se le da forma. Consta de un eje trasversal de tobillo sobre el pe realiza la flexión plantar y dorsal. 1. Está indicado para jóvenes o de intensa actividad. RODILLAS LIBRE. Permite movimientos del pie en cualquier dirección. Los ejes de la rodilla pueden ser uniáxiales o policéntricas. TOBILLO Y PIE COMBINADO. Cuando se realiza una flexoextensión por la inercia del impulso de la acción de la palanca del muñón girando sobre más de un eje por los efectos que produce la fuerza y la gravedad. La Exoesquelética se construye de madera con mecanismos de acero y recubre plástico laminado. Su eso solo debe limitarse en personas con equilibrio y que transiten por terrenos irregulares. Endoesquelética o modulares. Regula la flexoextensión permiten un deambulación silenciosa realizan un ciclo de marcha pudiendo pasar de la lenta a la rápida TOBILLO PIE-ARTICULADO. Pueden ser: 1. Por el mecanismo situado en la zona articulada permite que la rodilla de la prótesis en la fase de despegue de los dedos inicie automáticamente el balanceo y la extensión al perder el contacto con el pie del suelo. 2.

PROTESIS PARA LA
HEMIPELVECTOMIAS.

DESARTICULACIÓN

DE

LA

CADERA

Y

PRÓTESIS PARA MUÑONES CORTOS.
Prótesis de encaje basculante. El encaje de una prótesis femoral realiza
prolongadamente la pared posterior para incluir glúteo y apoyo isquiático y
termina paralelamente a la hendidura anal.

Mejora la fijación y el soporte del peso. Cuando está sentado la
estructura de la prótesis se levanta lo necesario para que el amputado apoye el
pie en el suelo.

MODELO CONVENCIONAL.
El material puede ser cuero, metal, termoplástico y reforzado con bandas
metálicas.
Este encaje se ciñe al paciente con un cinturón ancho o cintas que rodeo
al lado opuesto. Necesita unos tirantes por encima de uno o ambos hombros
para la fijación y suspensión de la prótesis.
Al estar bloqueada las articulaciones durante la marcha el paciente debe
caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar.

123

MODELO CANADIENSE.
Se construye para la desarticulación de cadera consta de un cesta
pélvica que contiene la pelvis que rodea con firmeza evitando el movimiento
del muñón y encaje.
El encaje para hemipelvectomias cubre la cavidad abdominal con una
cesta de paredes rígidas para proteger y contener las vísceras abdominales
mientras soporta la carga.

ORTESIS
Según la norma UNE 11-909-90/1, una ortesis es cualquier dispositivo
aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar
las características estructurales o funcionales del sistema musculo esquelético
con la finalidad de mantener, o mejorar o recuperar la función.
La palabra ortesis deriva del griego “ortho” que significa recto,
enderezado correcto.
Las ortesis de miembros superiores también se utilizan frecuentemente
en pacientes con problemas neurológicos, tales como EVC, TEC, parálisis
cerebral, lesiones medulares
PROPÓSITOS DE LAS ORTESIS.
Las Ortesis se emplean para:



Ayudar.
Resistir.
Alinear.
Simular la función de una parte del cuerpo.

124

Las ortesis que ayudan al movimiento en general incorporan un método por
el cual se almacena energía, que luego se libera en el momento deseado; se
pueden emplear resortes, bandas de goma, gas comprimido y electricidad.
La ortesis puede restringir o resistir los movimientos al agregarle fricción al
movimiento articular ortotico o utilizando topes.
CLASIFICACIÓN DE LAS ORTESIS.
En 1972, se desarrolló y puso en vigencia una nueva terminología, en ella
todos los dispositivos exoesqueletos se denominaron ortesis y se describen:
1) Por la articulación ala que circundan.
2) Abreviando el nombre de cada articulación a una letra.
3) Usando combinaciones de símbolos para indicar el control deseado de
la función designada.

Ortesis estática (posicionales): Dispositivos que no permiten
movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utiliza como
un soporte rígido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y
partes blandas.

Permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de ortéticos es utilizado
primariamente para asistir al movimiento de músculos debilitados.

FUNCIONES DE LAS ORTESIS EN MIEMBROS DUPERIORES.
 Incrementar el rango de movimiento.
 Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrización
tisular.
 Aplicar tracción para corregir o prevenir contracturas.

125

en la actualidad ya no se recomienda para eso porque puede contribuir al cabalgamiento elevado de la cintura escapular. una característica común a todas ellas es que se pueden poner y quitar fácilmente sin movilizar apenas la extremidad. Sostiene el hombro en una abducción de unos 90° y no permite el movimiento glenohumeral. Se sostiene contra la pared del tórax por medio de tiras o vendas elásticas se construye de metal y yeso. ORTESIS DE SOPORTE. DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL HOMBRO. Servir como un conector o vínculo para dispositivos de asistencia. Sin embrago es la ortesis de elección para las quemaduras de axila. Las ortesis de soporte son dispositivos ortopédicos. ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR. Las ortesis pueden estar fabricadas de un metal delgado. Asistir en mejorar una función deteriorada. 126 . espuma de poliuretano. La férula en aeroplano es un aparato ortósico para el mantenimiento en posición que se aplica al hombro.     Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento. Su misión es soportar y fijar la extremidad superior e una posición determinada. Bloquear movimiento inadecuado de una articulación (estabilización). Aliviar el dolor. Se creó considerando que era la mejor manera de mejorar la lesión perinatal del plexo braquial. realizados con materiales textiles y plásticos termo conformados. resina epoxi o yeso. Para describir las ortesis es dividirlas en dispositivos para mantenimiento de posiciones estáticas y para mantener la función. generalmente prefabricados. plástico moldeable por calor.

127 . le permite dejar totalmente libre la región del hombro. Desde la muñeca sube por el torso. SOPORTE DEL ANTEBRAZO. se logra una mayor sujeción que con los soportes del antebrazo. Por medio de unos pasadores que puede graduar la tensión. Contención postquirúrgica. - Lesiones de partes blandas. Traumatismos. en la que uno de sus extremos forma un anillo que rodea la muñeca y el otro antebrazo. pasa por encima del hombro y cruza la espalda para finalmente rodear al antebrazo en la zona proximal al codo. Esta constituido con una cincha de ratier de algodón o nilón. Está indicada después de una cirugía de hombro. soporte el peso del brazo a través de la cincha que rodea la cintura. Al incluir al codo. CABESTRILLO. CABESTRILLO SIN TIRANTES. Conocida como ortesis canadiense ofrece más comodidad ya que reparte uniformemente la presión por toda el área de soporte.Indicaciones. Afecciones reumáticas.

se puede ejercer fuerza para lograr en forma suave el aumento deseado en el ámbito de movimiento o para prevenir una contractura previsible después de quemaduras en la región del codo. Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al epicondilo. ORTESIS PARA ANTEBRAZO.ORTESIS PARA CODO.MANO Su localización puede ser palmar (volar). reduciendo la inflación y promoviendo la curación. Por las bandas o torniquetes. nerviosa o fracturas. La muñeca estará en posición neutra o en ligera flexión dorsal. Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad. El empleo principal de las ortesis para mantener en posición al codo es para sostener alineada la articulación lesionada e inestable. Quemaduras. DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL CODO. dorsal o circunferencial y puede extenderse desde la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo. STRAPS EPICONDILARES. Las indicaciones de este tipo de ortesis incluyen lo siguiente: - Inmovilización con pacientes con tendinitis o en pacientes con reparación tendinosa. 128 .MUÑECA.

Ortesis para quemados. incorporan una cinta de velcro esto generalmente se usa en deportistas. Son de material blandos. Ortesis estática de mano. Ortesis de descarga de peso. Las muñequeras se clasifican en cortas y largas. Las muñequeras largas cubren dorsalmente la mano desde las articulaciones metacarpo falángico. 129 . que proporcionan estabilidad a la articulación radio cubital inferior. tejido elástico o diferentes tipos de piel. son por los general abiertas. Ortesis de reposo de mano. como el neopreno. Para facilitar su colocación.Los tipos más específicos de estas ortesis incluyen: - Ortesis de reposo funcional. y pueden extenderse por el antebrazo en mayor o menor longitud. MUÑEQUERAS. Las cortas cubren solo la mañeca cuando es necesario regular la presión.

Indicaciones: - Tendinitis y Teno sinovitis. Largas. Como medida de precaución postoperatoria. 130 . Traumatismos que afectan al ligamento triangular de la muñeca. Como protección en determinados deportes.Cortas.

vistas ambas en pacientes con AR. ORTESIS MCF: Cuya función es mantener las falanges distales en posición funcional. Cuando se considera las diferentes maneras de aumentar la función en una mano débil o parcialmente paralizada. el pulgar en abducción y la muñeca en ligera dorsiflexion. Ortesis simple o básica para la mano.ORTESIS PARA MANO. mientras previene la hiperextensión de las articulaciones MCF. Ortesis estática de dedos. ORTESIS IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexión de la articulación IFP en pacientes con dedos “en ojal” o para prevenir la hiperextensión de la articulación IFP en las deformidades de tipo “cuello de cisne”. 131 . esclerodermia o lesiones nerviosas. Estos dispositivos son utilizados en pacientes portadores de quemaduras. ORTESIS IFD: Utilizada para inmovilizar las articulaciones IFD como en el caso de reparación de tendones extensores o ligamentos colaterales. Puede ser empleada para inmovilizar articulaciones de los dedos o para aumentar la función sosteniendo los dedos y una posición más favorable. ORTESIS ESTÁTICO PARA LA MANO. parecen existir dos clases básicas de ortesis que pueden utilizarse. el metacarpo falángico totalmente flexionado. la ortesis simple para mano y algún tipo de ortesis flexora articulada. En el caso de quemadura en el dorso de la mano se inmovilizan en forma adecuada sosteniendo los dedos sobre una plataforma con las articulaciones interfalangicas extendidas. El diseño varía mucho según su propósito.

asistiendo funcionalmente a los extensores débiles. Estos dispositivos pueden ser adaptados con soportes “outrigger”. Cuando la muñeca se extiende. bandas de caucho y otros sistemas. interfalángicas o metacarpofalángicas en pacientes con condiciones traumáticas o artríticas. TEC. 132 . resortes. ORTESIS DE TENODESIS: Utilizada para facilitar la “pinza trípode” a partir de la acción de tenodesis natural de la muñeca. ORTESIS DINÁMICAS: Sirven para mantener la estabilidad. el pulgar es llevado en oposición con el II y III dígitos. elásticos. con la finalidad de proveer una asistencia dinámica. ORTESIS REDUCTORA DEL TONO: Dispositivos diseñados para reducir el tono flexor en pacientes con espasticidad significativa y prevenir la “mano en garra” o el acortamiento muscular permanente (contractura) como se observa comúnmente en pacientes con desórdenes neurológicos como la EVC. al mismo tiempo que proveen fuerzas correctivas dinámicas en una posición adecuada.ORTESIS ESTÁTICA DEL PULGAR: Utilizada para estabilizar las articulaciones carpo metacarpianas. movimiento particularmente útil en pacientes con cuadriplejía. Esta acción requiere que la fuerza motora de los extensores de la muñeca sea como mínimo de grado 3+/5. y en aquellos con debilidad muscular tenar proporcionando un “soporte” para el pulgar.

Las ortesis deben ser funcionales durante todo el ciclo de la marcha. - La prescripción de estas ortesis se limita a casos muy especiales porque restringen de manera importante la movilidad.lesiones medulares cervicales y parálisis cerebral. Estas ortesis se colocan intercaladamente a lo largo del día (2 horas de uso/2 de descanso). Los principios básicos que se deben tener en cuenta para una ortesis de miembros inferiores son: - Usarla solo para lo indicado y por el tiempo necesario. Esta ortesis limita la movilidad de la cadera. 133 . Indicaciones. BITUTORES LARGOS CON CINTURÓN PÉLVICA. Permitir el movimiento articular cada que este se a posible y apropiado. especialmente en los adultos. Las ortesis para reducción del tono más comunes incluyen la férula de Bobath. La prescripción de una ortesis de miembros inferiores se debe hacer de manera individual. la ortesis antiespástica tipo “pelota” y la ortesis antiespástica. para así prescribir la ortesis que mejor se adecue a una necesidad especifica. la ortesis “coniforme”. con evaluación cuidadosa del déficit que presenta cada paciente y el patrón de marcha patológica resultante. ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES.

causara molestias al enfermo al sentarse. Hasta la raíz del muslo son exactamente iguales que los bitutores largos. ORTESIS UNILATERAL. ORTESIS BILATERAL. para conseguir el buen fin y uso apropiado de la ortesis.- La mayoría de estas están destinadas para niños con secuelas paraliticas. Vicios de posición de la extremidad inferior que tienen su origen en la cadera por desequilibrio muscular. Tanto en las ortesis unilateral y bilateral se pueden combinar el número y la clase de articulaciones necesarias. Actividad anómala de tipo espástico. 134 . Es importante que el centro de giro de la flexoextension de la articulación mecánica coincida con el centro anatómico de flexoextension de la cadera. que al compensar el paciente la limita del movimiento de la cadera con la movilidad del tronco. Son unilaterales cuando ayudan a la función de una sola de las dos extremidades inferiores. Si está demasiado alto o bajo. Es importante el conocimiento de las limitantes y necesidades del paciente determinara el número y tipo de articulaciones que tendrá la ortesis. Cuando la ortesis es para las dos extremidades es bilateral. Por la parte superior lateral incorporan una articulación mecánica de cadera que en su extremo superior se une a una banda pélvica. En este tipo de ortesis la articulación mecánica de la cadera está muy reforzada.

Se distingue dos grupos: las convencionales y las conformadas. ORTESIS ANTIEQUINAS. 135 . la segunda se construyen a partir de moldes obtenidos sobre miembros del paciente y termoconformando materiales platicos (tipo rancho los amigos).ORTESIS PARA TOBILLO Y RODILLA. La primera están construidas con elementos y articulaciones metálicas generalmente prefabricadas. Unos sirven para normalizar la marcha y otros como ortesis posturales durante la noche. Son dispositivos ortopédicos que tienen como misión evitar la caída del pie en equinismo.

MUELLE DE CODIVILLA. La misión de evitar la marcha en Stepagge o en guadaña en los pacientes con equinismo asociado a una espasticidad y/o a una desviación lateral del pie. ANTIEQUINO POSTURAL NOCTURNO. 136 . El estribo en su base va remachado a la suela del calzado. y el eje vertical de sus lados medial y lateral coincide con el eje vertical que pasa por el centro de los maléolos tibial y peroneal. Se considera una ortesis complementaria. BITUTOR ANTIEQUINO. especialmente en las que no existen desviaciones laterales. Esta ortesis es beneficiosa en las parálisis flácidas. su uso está indicado en el postoperatorio y durante la noche para mantener la contención o corrección lograda durante el día. Es una ortesis construida con alambres también conocida con el nombre de “cuerda de piano”.

BITUTOR LARGO POR ENCIMA DE LA RODILLA. 137 . Mielomeningocele. Indicaciones: Se prescribe en secuelas paraliticas que afectan una o ambas extremidades inferiores hasta por encima de la rodilla. RODILLA ABIERTA (CON ORIFICIO PARA LA ROTULA). - Secuelas de poliomielitis. Dispositivo ortopédico cuya misión es estabilizar la extremidad inferior. Parálisis cerebral infantil. controlar las deformidades y facilitar la marcha.

Las de ayuda a la flexoextension pueden utilizarse en todos los casos en que existe una rigidez de la rodilla. Indicada en las lesiones capsulo ligamentosas las rodilleras con velcro regulables permiten la compresión de la rodilla buscando un control de la movilidad anteroposterior.Indicada cuando existen problemas de patela. según el tipo de lesión. Con refuerzo inferior: se indican en las condropatías rotulianas en las artrosis femoropatelares y en aquellas en donde se ve forzado una extensión de rodilla. Consta de dos sólidas valvas termoplásticas situadas una sobre la cara posterior de la región distal del muslo y otra sobre la cara anterior de la región proximal de la pierna. ORTESIS PARA CONTROL DE LA FLEXOEXTENSIÓN. Son ortesis que se utilizan para controlar el grado de amplitud de la flexoextensión. Con refuerzo lateral: útiles en los síndromes de hiperpresion externa y en las subluxaciones de rotula. FÉRULAS ACTIVAS PARA AYUDAR LA FLEXOEXTENSIÓN. lateral de la rótula. Consta de dos válvulas. Con refuerzo circular: se emplean para conseguir un buen centraje de la rótula en los casos de luxación de esta y como coadyuvantes en el tratamiento de las fracturas de rotula. 138 . DISPOSITIVOS ORTOPÉDICOS PARA CONTROL Y AYUDA DE LA FLEXOEXTENSION E INMOVILIZACIÓN DE LA RODILLA. ORTESIS PARA LA ESTABILIZACION DE RODILLA. en el caso de lesión de los ligamentos cruzados. la parte superior va colocada sobre la zona posterior del muslo y la inferior sobre la cara anterior de la pierna y se articulan entre sí en un punto. - - Con refuerzo superior: especialmente indicadas en la patología del crecimiento de la rodilla en el adolescente. Las de inmovilidad se emplean para neutralizar los movimientos de la rodilla de manera total o definitiva. Tiene unos enganches a ambos extremos graduar la fuerza que actúan sobre la extremidad. Indicaciones: - Las de control del grado de amplitud de la flexoextension están indicadas especialmente después de la cirugía ligamentosa de la rodilla. van provistas de refuerzos colocados en la parte superior.

aunque no actúan por los mismos mecanismos. Son ortesis indicadas para controlar y limitar la movilidad del tobillo. Se fabrica con materiales de diferentes texturas está indicada en esguinces banales y después del tratamiento ortopédico o quirúrgico de los esguinces más graves. TOBILLERAS CON FLEJES METÁLICOS. Estas tobilleras tienen como función la sustitución del taping y. TOBILLERAS BÁSICAS. FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA INTERVENCIÓN. ya que no están aplicadas directamente a la piel y existe un micromovimiento entre la tobillera y el calcetín. como la no alteración repetida de la piel. pueden complementarse con elementos para aumentar la eficacia. pueden ser se material diferente según la finalidad que se busca. El papel que debe desempeñar el terapeuta ocupacional en la rehabilitación de personas con amputación de las extremidades superiores y niños con anomalías congénitas tiene como objetivo:  Lograr el nivel máximo de la rehabilitación del sujeto para conseguir así el máximo grado de independencia personal. Lleva incorporada una cincha o banda que ayuda a mantener el talón en posición correcta.  Con o sin una prótesis. evitando la aparición de lesiones ligamentosas especialmente en aquellos casos en que la estática del pie (varo de talón) o la laxitud ligamentosa. y entre este la piel. TOBILLERAS ORTOPÉDICAS. presenta enormes ventajas. DISPOSITIVOS PARA INMOVILIZAR LA RODILLA.Para la extensión. 139 . con una serie de aditamentos que sirven para conseguir la inmovilización de la articulación. De inmovilización temporal son rodilleras prolongadas por la parte superior e inferior. En ambos lados está situado en sentido longitudinal unos muelles de piano en una posición angular la acción de este muelle es producir progresivamente la extensión de la rodilla. TOBILLERAS CON CINCHA DE COMPRESIÓN.

Las opiniones. si se trata de un niño) a ponerse y quitarse la prótesis. esto depende del tipo de prótesis que se haya 140 . el terapeuta debe centrarse en instruir al paciente (o a los padres. le enseñara cómo funcionan los diferentes componentes de esta y a mantenerla limpia y en buen estado. La mayoría de las sesiones de terapia ocupacional se realizan con el terapeuta y el paciente solos. Asimismo. REALIZACIÓN DE LA INTERVENCION EN TERAPIA OCUPACIONAL. Al principio. mejorar a la fuerza y la capacidad de movimiento ya que se necesita una determinada fuerza para tolerar y hacer funcionar la prótesis. El marco teórico biomecánico se basa específicamente en la actividad física y puede utilizarse para. También se le aconsejara al paciente durante qué tiempo y a qué horas es más conveniente usar la prótesis. El primer paso para utilizar la prótesis consiste en aprender como funciona el dispositivo terminal. El terapeuta ocupación debe encargarse de que el niño y su familia sean informados de las diferentes alternativas disponibles y de las implicaciones de cada una.El terapeuta ocupacional debe analizar la percepción que el sujeto tiene de su situación. las perspectivas que el paciente tiene son fundamentales en el éxito de su tratamiento.

prescribido. Las tareas deben ser siempre sencillas. se trata de un aparato que el paciente puede mover con su cuerpo o de un aparato que funciona externamente (prótesis mioelectrica). En esta fase se le propone al paciente realizar un trabajo. Se enseña a manejar la prótesis practicando con el terminal de esta. más complicado será este aprendizaje. Estas tareas iniciales permiten al terapeuta ocupacional tener una medida basal con la cual comparar los progresos que el sujeto va haciendo en el proceso de aprendizaje. 141 . es decir. y trabajando en diferentes planos. introduciendo objetos de diferentes tamaños y pesos. El siguiente paso consiste en aprender a controlar la prótesis para utilizar de forma eficaz y adecuada. La tercera fase del entrenamiento para el manejo de la prótesis consiste en incorporar todas las habilidades adquiridas. Conforme el paciente se sienta más seguro. se va aumentada la dificultad de la tarea. Se empieza con tareas básicas y unilaterales. Cuanto mayor sea el grado de pérdida funcional que ha sufrido el paciente.

La hipotonía o flacidez puede estar presente y se considera una forma de parálisis cerebral cuando se han excluido los trastornos musculares. Incompatibilidad RH con ictericia y degeneración ganglios basales. Sus causas son:  Mecánicos: uso de fórceps. etc. 142 . Partos violentos. prolongados. sus causas pueden ser:           Retardo en el crecimiento intrauterino. vueltas de cordón con la consiguiente anoxia. desarrollar reacciones posturales.. diabetes. junto con las características de los movimientos involuntarios. que transmite al cerebro información sobre el estado anormal del tono y los patrones anormales del movimiento.  Hemorragias: de vasos cerebrales del recién nacido. Es un desorden permanente y no inmutable de la de la postura y el movimiento debido a una lesión cerebral antes que su desarrollo y crecimiento sean completos. Prematuridad o hipermadurez Intervenciones quirúrgicas sufridas por la madre durante el embarazo Traumatismos directos Estados de desnutrición y anoxia cerebral Radioactividad Cardiopatías. A medida que el niño aprende a moverse. Factores prenatales aproximadamente el 30 % de los casos. mantenerse de pie y caminar.8. toxoplasmosis Uso de drogas y medicamentos inadecuados. La parálisis cerebral puede presentarse en espasticidad. La descripción de la presentación de la parálisis cerebral como se observa en un niño en particular ayuda al terapeuta a comprender como puede estar afectada la ejecución del niño. que suponen traumatismos craneales.  Asfixiantes: distocias. como consecuencia de un defecto del desarrollo por fallo genético o como resultado de una lesión o traumatismo al cerebro fetal o infantil. neuropatías o anemias de la embarazada. ventosas. atetosis y ataxia. Infecciones virales de la madre: rubeola. puede ocurrir. lo va haciendo de manera anormal. La serie de alteraciones del sistema nervioso central. y en este aprendizaje su única guía en su sistema sensorial. sentarse. Las revisiones de la clasificación es clínicas de la parálisis cerebral se basan en las extremidades afectadas y el tipo de alteración del tono que muestran.NEUROLOGÍA PARÁLISIS CEREBRAL La parálisis cerebral se define frecuentemente como un trastorno de la postura y el movimiento de naturaleza no progresiva. Factores perinatales: los más frecuentes (60%).

otros atáxicos y atetòsicos. retraso intelectual. Flacidez: disminución del tono muscular. Hipotonía: disminución del tono muscular. auditivos.  Alteraciones metabólicas  Traumatismos craneales  Convulsiones en fases precoces de la vida  Alimentación deficiente  Alteraciones vasculares cardiacas con embolias y lesión cerebral.  Deshidratación aguda. pero también ser consecuencia del déficit motor y sensorial. dislexia. Paraplejias: afectación de dos miembros. disartria.  Lesiones expansivas: tumores. superiores o inferiores.Factores postnatales: aproximadamente el 10% . afasia. Clasificación según la topografía del trastorno motor: Parálisis completa:      Tetraplejias: afectación de los cuatro miembros. 143 . Diplejías: afectación indistintas de dos miembros cualquiera. encefalitis (vírica postvacunal). Lesión extrapiramidal: Atetosis: movimientos incordinados. Lesión cerebelosa: ataxia: marcha titubeante. Parálisis parcial incompleta:     Tetraplejias Paraparesias Hemiparesias Monoparesias Clasificación según el principal trastorno motor:        Lesión víapiramidal Espasticidad: exceso de tono muscular. Monoplejias: afectación de un solo miembro. debido a la incapacidad del niño para explorar su mundo mediante unos movimientos normalmente desarrollados y a veces por defectos visuales o auditivos. Hemiplejias: afectación de dos miembros de un lado u otro del cuerpo. Y la mayoría presentan anomalías asociadas que incluyen alguna o varios defectos visuales. etc… El retraso intelectual puede obedecer a un trastorno primario. otros simplemente son torpes. puede ser causado por:  Enfermedades infecciosas: meningitis. hematomas… o CLASIFICACIÓN Algunos niños son espásticos y atetòsicos.

restablecer la simetría corporal e integrar la mejoría en movimientos funcionales. TRATAMIENTO DEL NIÑO ATETÒSICOS. Para que el niño pueda obtener un mejor control sobre sus movimientos. espasticidad. Se ayudará al niño mayor a controlar sus propios movimientos: mientras que el niño pequeño debe ser guiado y controlado directamente por el terapeuta. Los métodos en el tratamiento del atetòsicos dependerán de si tiene: espasmos tónicos intermitentes. que suelen ser proximales.TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL Para que sea efectivo debe comenzar precozmente. 144 . parte esencial de la mayoría de movimientos funcionales. El niño atetósico hipotónico necesita una estimulación gradual como ayuda para mantener posturas contra la gravedad y moverse de forma controlada contra ella.  Provocar los patrones básicos de movimiento y las respuestas de enderezamiento de los reflejos (PIR). Es importante: mejorar la simetría. intentando evitar el olvido. ya que ello da lugar a reacciones asociadas. utilizando los puntos clave. TRATAMIENTO DEL NIÑO ESPÁSTICO El terapeuta manejará el niño de forma que se faciliten respuestas activas.  Una vez que el paciente vivencie los patrones básicos de postura y movimiento normales. Este enfoque parte del concepto que el aumento del tono muscular y la actividad refleja surgen de una falta de inhibición de los mecanismos posturales.Debe prestarse particular atención a los movimientos que comportan la rotación. pero en ese caso las anomalías están establecidas y resulta mas difícil incluir el tratamiento entre las actividades diarias. distonia o tono bajo. No debe dejarse que el niño se mueva con esfuerzo. control de cabeza y coordinación óculo-manual. tronco y pelvis. Son útiles las técnicas a base de resistencia. devolviendo al paciente el control motor perdido. deben inhibirse los espasmos tónicos intermitentes y la espasticidad si la hubiese. guiándole por los puntos clave mencionados. Puede resultar eficaz si el niño es mayor. Enfoque bobath o de control motor Se basó en la observación de las alteraciones del tono muscular y del movimiento en pacientes con parálisis cerebral. y de la edad. El tratamiento se orienta a:  Frenar los patrones anormales de moviente. con preferencia antes de que el niño cumpla los seis meses de edad. en la cintura escapular. podrá llevar a cabo una elaboración de estos patrones con el fin de aprender las actividades más especializadas que se requieren en la vida diaria. incrementando el tono y originando un movimiento en un patrón normal.  Se utilizan puntos clave de control e incluye el hemicuerpo afectado en todas las actividades.  Realizar la intervención siguiendo una secuencia de desarrollo.

Aplicando presión. ATENCIÓN TEMPRANA Atención temprana es la que se presta al niño en las primeras etapas de su vida. ajustándose a las etapas del desarrollo evolutivo del niño normal y sin forzar el curso lógico de la maduración. dejándole progresivamente que gane control de sus manos mientras él lo controla progresivamente. Desarrollará su estabilidad si mantiene posturas contra gravedad. Su inteligencia puede desarrollarse inadecuadamente si no puede moverse de un lado para otro ni aprender de lo que tiene a su alrededor ni puede expresarse adecuadamente frente a los demás o frente a si mismo. Cuando se trabaja el control de una postura o movimiento de las extremidades superiores. junto a éstos debe haber una progresión simultanea del lenguaje. TRATAMIENTO DEL NIÑO ATÁXICO Debe intentarse fundamentalmente que gane estabilidad. intelectuales y afectivas.sostenimiento de peso y presión. percepción y conducta emocional y social. El control físico por el fisioterapeuta suele dar lugar a un aumento de la extensión de los movimientos por lo que hay que evitarlo. con el fin de potenciar y desarrollar al máximo sus posibilidades físicas. Se ayuda al niño a conseguir mayor control sobre los movimientos de amplitud media ya que es en esta área donde dicho control es menor. el terapeuta puede comenzar por sostener al niño por la cintura escapular o el tronco. a casusa de su mayor dependencia de cuantos le rodean. 145 . El niño con parálisis cerebral puede tener una lenta maduración emotiva. El niño con movimientos involuntarios constantes debe ser animado a controlar por si mismo estos movimientos. inteligencia. El desarrollo del niño con parálisis cerebral no debe entenderse solo en términos físicos. sobretodo en las articulaciones proximales. sino que. Puede ser necesario recurrir a técnicas de estimulación para facilitar la co-contraccion. peso y resistencia al niño mientras se mueve se estimula la estabilidad al aumentar la cocontraccion en las articulaciones proximales.

A medida que va madurando es capaz de aislar movimientos y estos serán cada vez más complejos.    Trastornos Sensitivos como la alteración de sensibilidad superficial y profunda. para determinar en que punto se ha bloqueado su desarrollo neuro muscular. etc. psicológicos y de la conducta: ansiedad. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL EVENTO VASCULAR CEREBRAL El Accidente cerebrovascular o evc se caracteriza por un déficit neurológico ocasionado por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma anormalmente brusca. cambios bruscos del estado de ánimo. edemas. de manera que cada etapa es consecuencia de la precedente y requisito previo para la siguiente. sentimientos de frustración. El neonato mueve todo su cuerpo a la vez.. .. Heminegligencia. Con la presencia de:  Trastornos motores.). El desarrollo avanza de lo general a lo específico. Trastornos de la comunicación : afasias. depresión... agnosia. A medida que el niño madura. Este tratamiento será flexible y adaptado a cada niño en particular. problemas con el esquema corporal. apraxias. Problemas motores como la pérdida de simetría.. El desarrollo normal del sistema nervioso central.)  Trastornos de la percepción. contracturas.. Alteraciones del tono muscular (espasticidad/ flacidez). presenta dos características que revisten especial significado en el enfoque del método bobath: El desarrollo sigue una evolución ordenada. etc. pérdida de las reacciones automáticas y de la coordinación entre ambas manos y otras deficiencias motrices secundarias (subluxación de hombro.TRATAMIENTO MOTOR Valoraremos el comportamiento motor del niño. Debilitamiento (hemiparesia) o paralización (hemiplejia) del hemicuerpo contralateral a la lesión. déficit visuales (hemianopsia homónima contralateral. 146 . el comportamiento avanza de forma ordenada.. disartrias Trastornos emocionales. presencia de movimientos anormales y en bloque.

Además de tener en cuenta la información facilitada por la familia y cuidadores. las contracturas articulares. Los items que valoro dentro de las actividades básicas. Marcha y escaleras. los edemas periféricos. A tener en cuenta son:          Alimentación. Valoración de déficit perceptúales. pero lo desgloso más en detalle. Lavado y aseo personal. Baño.En esta fase inicial. Continencia( uso y colocación correcta de dispositivos) Uso del w. Vestido (superior/inferior/ropa interior y calzado). Valoración entorno/ domicilio. Valoración cognitiva. VALORACIÓN DE LAS AVDH Para una correcta valoración de las ABVD se debe observar directamente la ejecución de las actividades cotidianas por parte del paciente. Transferencias. las ulceras por decúbito. la aspiración de alimentos y la espasticidad. Valoración sensibilidad táctil y propioceptiva. aún así en los casos con 147 . Dada las características de nuestros pacientes hay que hacer una observación especial de las actividades básicas.c Movilidad en cama. el objetivo será la prevención de las complicaciones como la atrofia. la tromboflebitis. la espasticidad. son similares a los del índice de Barthel. VALORACIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Los puntos más importantes de esta valoración son los siguientes:       Valoración de las ABVD (Actividades básicas de vida diaria) Valoración motora.

la capacidad que tiene el paciente para soportar el cuerpo contra la gravedad y otras fuerzas externas. etc. extensión de rodilla y flexión de cadera. se determina la conciencia que tiene el sujeto de las diferentes posiciones del miembro afectado. la presencia de hipotonía (flacidez) o hipertonía (espasticidad). Discriminación de dos puntos. Sensibilidad de tacto fino. se tiene en cuenta:      Sensibilidad a la presión. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL Y PROPIOCEPTIVA Dirigida a detectar las dificultades de interpretación e integración de todos los mensajes sensoriales procedentes de los medios externo e interno. Así mismo.Las alteraciones del esquema corporal afectarán a la ejecución del movimiento voluntario y a la calidad del desempeño de la tarea. flexión palmar/dorsal de muñeca y la capacidad de presión. En la exploración tactil de sensibilidad superficial de los miembros afectados. VALORACIÓN DE DÉFICIT PERCEPTUALES El déficit más significativo y común en la práctica aunque hay gran variedad de ellos en función de las áreas cerebrales lesionadas:  Imagen corporal: Se valora la capacidad para percibir la localización y la relación de las partes del cuerpo . utilizando la uña o un alfiler(punta roma) Discriminación de temperatura. No hay que perder de vista la existencia de contracturas y deformidades yla limitación articular debida a retracción tendinosa. de mantener el centro de la masa corporal alineado y equilibrado sobre la base de sustentación y que pueda estabilizar partes del cuerpo mientras mueve otros segmentos corporales. cocina. valorando la flexión de hombro (presencia de dolor). rotaciones externa e interna.). Aquí también se introduce la valoración del equilibrio y control postural.buena evolución también se valora e interviene sobre las instrumentales (manejo del dinero. 148 . En el miembro inferior analizaremos la dorsiflexión de tobillo. cuidado del hogar. y la presencia o no de sinergias (flexoras /extensoras) al demandar al paciente movimiento voluntario. mediante el roce con un algodón. es decir. Sensibilidad de dolor . VALORACIÓN MOTORA Se necesita explorar los miembros afectados y también los sanos . flexión/extensión de codo. En la exploración selectiva o de sensibilidad profunda.

. leer en voz alta. En algunos casos la capacidad de aprendizaje también puede estar alterada. Incapacidad del paciente para vestirse de manera adecuada.. la sensación y la coordinación se encuentren intactas. etc. RPAB (Rivermead Perceptual Assement Batery). MEANS (Middlesex Elderly Assessment of Mental State). en seguir la secuencia de pasos para vestirse. abajo. Existen pruebas estandarizadas que cubren la mayoría de las áreas de percepción y cognición. entre ellas:     COTNAB (Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Batery). Alteraciones o déficit visuales: Una de las alteraciones más comunes es la hemianopsia. detrás. aunque no al ordenárselo) o Apraxia ideacional (defecto para manejar y usar objetos) o Apraxia constructiva (alteración de la capacidad del paciente para copiar diseños en dos o tres dimensiones ) o Apraxia del vestido. por lo general se acompaña de lesión del hemisferio cerebral derecho.. responder u orientarse hacia un estímulo en el espacio contralateral al lado de la lesión cerebral (ignoran de manera selectiva todo lo que acontece sobre el lado afectado). No hay que obviar el enorme impacto psicológico que sufren estos pacientes. que puede venir acompañado de un estado depresivo que interferirá en nuestro tratamiento. a pesar de que la movilidad. Las maneras de valorarlo son muy sencillas como los test de cancelación (tachar determinados símbolosletras-números escritos en toda una hoja). Hay diferentes tipos: o Apraxia ideomotora (el paciente puede ser capaz de ejecutar el movimiento de manera automática.     Déficit espaciales: Los pacientes con este tipo de alteración son incapaces de manejar conceptos espaciales como arriba. el paciente es incapaz de ver parte de su campo visual mientras dirige la mirada directamente hacia delante. dibujar un hombre. y con respecto al cuerpo. en diferenciar el derecho del revés. VALORACIÓN COGNITIVA. También son muy comunes los trastornos del habla y del lenguaje especialmente la afasia (está alterado el empleo simbólico de la palabra 149 . copiar una flor o una casa. la izquierda de la derecha. etc. Puede haber problemas en orientar la ropa en el espacio.. Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos familiares. LOTCA (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment). muy útiles para detectar este tipo de déficit. Apraxia: Es la incapacidad de efectuar movimientos complejos o con propósito. Puede darse una alteración global de las capacidades mentales y organizativas referidas al razonamiento abstracto. en la selección de la ropa adecuada. Síndrome de negligencia: Se trata de un fallo a la hora de informarse.

Vestido: primero la parte superior después la inferior y al final incluyendo prendas más complejas (ropa interior).etc. Aseo personal delante del lavabo: lavarse la cara y las manos. etc. sillas de ruedas. o Despegar la pelvis de la cama.. Hay que tener en cuenta el lugar dónde coloquemos la ropa y la posición de la misma para que no haya 150 . Ejercicios a realizar diariamente en la misma. camas articuladas. hasta conseguirla independientemente contra resistencia al empuje. ACTIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIARIA El terapeuta debe reentrenar con el paciente y la familia aquellas actividades en la que presente dificultad. Hay que insistir en la correcta alineación de todos los segmentos.. lavarse los dientes. VALORACIÓN ENTORNO Lo ideal es acudir al domicilio del paciente para realizar una valoración insitu de las barreras arquitectónicas existentes indicando las modificaciones ambientales a realizar y asesorando sobre las ayudas técnicas que puede que necesiten para lograr un mayor grado de autonomía (asientos de ducha. afeitarse. cojines antiescaras.). Gradualmente incido sobre:       Volteos y movilidad en la cama. o Girar las rodillas junta hacia derecha e izquierda sin mover los hombros. espalda recta apoyada sobre el respaldo de la silla. personalmente lo desglosaré por áreas de valoración para que resulte más claro al lector. Alimentación: Indicándoles la postura correcta para comer (sentados con los dos pies apoyados en el suelo. Transferencia a la silla de ruedas.. plano del baño con sus elementos y disposición) TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Una vez realizada la valoración se establece un plan de tratamiento orientado a mejorar la áreas afectadas. a la ducha/bañera. o Trasladarse hacia arriba/abajo y derecha/izquierda en la cama. al w.c. o Abrir y cerrar las rodillas.. Paso decúbito supino a sedestación. etc.hablada o escrita) y la disartria (habla tartajosa debida a la parálisis o incoordinación de la musculatura del habla). equilibrio y control de tronco al borde de la cama. peinarse. brazo pléjico/parético sobre la mesa y comiendo plato por plato no con la bandeja entera). Sedestación primero al borde de la cama y con asistencia. así mismo enseñarles el uso de ayudas técnicas que precise. a la cama. así que me entrevisto con el paciente y la familia y les indico estas recomendaciones gráficamente (Ej. En la mayoría de los casos y debido a la dinámica hospitalaria es prácticamente imposible ausentarse del centro para realizar estas visitas.

realineando los segmentos anatómicos del miembro 151 . Deben tener el tronco lo más erguido posible únicamente con las curvas fisiológicas. tendremos mejorarlo.. El paciente debe mantener sentado los pies correctamente apoyados sobre el suelo. no potenciando posturas anómalas (curvatura lateral exagerada. Subir y bajar escaleras. etc. En aquellos que no sea posible la marcha les enseñaremos a autopropulsar su silla de ruedas para que se muevan de forma autónoma. mayor tono del Psoas. La cintura pélvica y la escapular correctamente alineadas. aunque se utiliza igualmente y en función de las características de cada paciente. incluyendo la transferencia a la bañera o plato de ducha. También por la planta y el hospital fomentando la interacción con otros pacientes. durante las ABVD.. Siempre se realizará esta actividad en sedestación Deambulación por la habitación con o sin ayudas técnicas en diferentes posiciones y direcciones. Hay que secuenciar las tareas y proporcionar al paciente las estrategias necesarias para que pueda hacerlo de una manera óptima . Cuando el paciente esté en sedestación (camilla. Cuadarado Lumbar y Dorsal Ancho. etc. silla de ruedas. cuando estemos trabajando la cintura pélvica no nos olvidaremos del miembro superior. La intervención motriz debe seguir una serie de fases: En primer lugar el tratamiento del tronco. cresta iliaca elevada. rotación de tronco hacia el lado contrario. de esta manera la carga de peso sobre ambas caderas es homogénea. A continuación sigue la reeducación de la simetría y el equilibrio asesorando tanto a familia como cuidadores en medidas higiénico posturales para facilitar posiciones correctas (decúbito supino. pero bien es cierto que no podemos incidir eficazmente sobre éste si el control postural es precario). para que tengan una referencia visual y puedan posicionarse correctamente. con o sin ayudas técnicas .). a continuación cintura pélvica y miembro inferior y posteriormente la cintura escapular y miembro superior. ligeramente separados.   riesgo de caídas. silla. Actividades muy útiles en este aspecto serán aquellas que refuercen anteversión y retroversión pélvica y la alternancia de carga entre una cadera y otra. decúbito lateral. técnicas de estimulación sensorial (Rood) y de facilitación neuromuscular propiceptiva (Kabat). Baño. Si el pie afecto no tiene un buen apoyo..) que disminuyan tono muscular y eviten futuras complicaciones. El trabajo se realiza de forma global (Ej.) hay que corregir su postura. TRATAMIENTO MOTOR Se orienta el tratamiento de las deficiencias motoras basándome en principios de abordaje del control motor (Bobath) . sedestación. resulta de gran utilidad colocar un espejo frente a ellos.

inferior (cadera. percusión. lanzamiento y movilización de pelota en diferentes planos. sobre todo al comienzo del tratamiento. etc. golpete. abrir los dedos.. pronación de antebrazo y flexión de muñeca y dedos. Estiramientos. juego de damas sobre pared) . algunas de ellas son:    Estimulación táctil: cepillado táctil. Antes de iniciar la actividad con el miembro superior afecto hay que inhibir el tono si se presenta en exceso..) como en interiores (planta.. Las actividades que propongamos deben ser simétricas y simples. alongar la fascia plantar. Cuando el control de tronco está conseguido se trabaja el equilibrio y reacciones de enderezamiento en bipedestación.. si trabajamos el brazo antes que el tronco se puede provocar un hombro doloroso.etc. Algunas propuestas son:    Actividades muy variadas sobre una mesa colocada frente al paciente Trabajo sobre pared (tableros con fichas para ensartar. El patrón típico que presenta el miembro superior espástico de los pacientes que han sufrido un Ictus es el siguiente: aducción y rotación interna de hombro. por lo tanto las actividades en un principio implicarán patrones de movimientos amplios (Ej. compresión ligera. hospital. Facilitación con frío. A continuación se estimulara aquellos grupos musculares más debilitados mediante técnicas que proporcionen una estimulación sensorial controlada... toque ligero. rodilla y pie) e inhibiendo la actividad muscular que lleva al pie a dorsiflexión e inversión. colocando al paciente en posturas inhibitorias y relajando la musculatura flexora..) TRATAMIENTO MOTOR DEL MIEMBRO SUPERIOR.. telares sencillos y adaptados) Ejercicios con pelota Bobath sobre la mesa posicionando a la vez los miembros superiores. flexión de codo.. alargar el tibial posterior (una mano sostiene el talón y la otra va subiendo a lo largo del tibial posterior). simétricas para aprovechar el refuerzo contralateral a la vez que aumenta la habilidad y destreza en el miembro sano.. 152 . .. tejido de telar de pared. pierna. Conseguidos los pasos anteriores y junto con el departamento de Fisioterapia se entrena al paciente en el correcto patrón de marcha . presión.. Esto se consigue mediante un correcto posicionamiento. El miembro superior debe trabajarse después de haber logrado un buen control de tronco. dar forma al arco anterior con el talón apoyado en el suelo. El tratamiento comenzará en sentido proximal a distal. Son de gran utilidad movimientos de flexo-extensión de tobillo. calle. Estimulación propioceptiva. y simples para evitar la frustración. Es importante practicar tanto la deambulación tanto en exteriores (jardín.

es decir:         Flexión de hombro. Antes de oponer grandes resistencias. propongo actividades de fortalecimiento. También hay que intervenir desde Terapia Ocupacional sobre las deficiencias motoras secundarias al ACVA como son:    Subluxación de hombro: resultan útiles los dispositivos de posicionamiento para el brazo para proporcionar una fuerza positiva hacia arriba al hombro hemipléjico y las tablas para el brazo a la silla de ruedas del paciente. El tratamiento consiste en disminuir el edema y el dolor e incrementar el movimiento. coordinados y bien controlados por el sujeto. Extensión selectiva de hombro y codo. basándonos en la repetición. Las actividades propuestas deben seguir el orden de la recuperación motora del miembro superior. Supinación de antebrazo. que apoya el brazo aproximadamente 45º de abducción y la muñeca y los dedos en una posición funcional. Flexión selectiva de hombro y codo. así como edema no depresible en ésta. trataré que los movimientos sean funcionales.Es conveniente realizar las actividades con los dedos de las manos entrecruzados ya que los éstos están en abducción. Síndrome hombro-mano: caracterizado por dolor en el hombro y mano. Flexión de muñeca y dedos. Prevención de contracturas. inhibiendo así los reflejos y además el miembro sano facilita el movimiento existente o no del parético/pléjico. se desarrollan cuando los miembros permanecen en una sola posición. Flexión y extensión de todos los dedos. Extensión de hombro y codo. Flexión de codo combinada con flexión de hombro. Las primeras aumentan el patrón patológico desencadenándose 153 . En el caso de que tratemos un paciente flácido hay que posicionar el miembro superior correctamente. estimulándolo sensitivamente sin perder de vista los cambios que se produzcan en el mismo al trabajar con el brazo sano. Suelen ser muy frecuentes las reacciones asociadas (reacciones musculares reflejas desprovistas de control voluntario) y los movimientos en bloque. Cuando aparece la contracción activa de grupos musculares se inician los ejercicios activos para que el paciente empiece a adquirir conciencia del esquema corporal perdido y para crear patrones cerebrales de movimiento. Aquí toma una enorme importancia las medidas higiénico-posturales que se enseñan al paciente y a la familia. Se evitan mediante movimientos pasivos en el miembro varias veces al día y colocando el brazo en la posición opuesta al patrón existente. Una vez que se han conseguido los movimientos amplios y un control más adecuado del hombro y codo.

. Al dirigirnos al paciente debemos hacerlo por el lado afecto para estimular y ayudar a que tome conciencia de ese lado Si la negligencia persiste pueden ser necesarias modificaciones ambientales en su domicilio como cambiar la orientación de la cama o de los muebles. Las técnicas de mayor eficacia utilizadas desde la Terapia Ocupacional son las de compensación. lenguaje. Se inhiben relajación del miembro afecto seguida de autocontrol por parte del paciente. es el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo o Método Perfetti. aún así la 154 . Coger objetos de diferentes tamaños. etc. toser. orientación. TRATAMIENTO DE DÉFICIT PERCEPTIVOS/COGNITIVOS El tratamiento de los déficit perceptivos . al realizar actividades homólogas. etc. La sensibilidad superficial se trabajará estimulando con distintos tejidos.. a continuación expongo unas recomendaciones generales: SÍNDROME DE NEGLIGENCIA: Paso previo al tratamiento es explicar al paciente y a su familia la naturaleza del problema. presiones. Su objetivo es mejorar la orientación del paciente hacia su lado con negligencia y aplicar estrategias que mejoren la búsqueda visual en el espacio.: coger tacos en flexión de codo con apertura y cierre de dedos y depositarlos en una caja con el codo en extensión mientras le lleva con el antebrazo en pronación) muy útil para corregir estos movimientos y para el tratamiento del miembro superior en general. al bostezar. Hacer apoyos con la muñeca en extensión sobre una mesa.) se llevan programas de entrenamiento en estos déficit. Si existen problemas cognitivos (memoria. Este trabajo debe generalizarse al reentreno de las actividades cotidianas. Los movimientos en bloque aparecen con patrones de flexión o extensión donde el paciente es incapaz de combinarlos o disociarlos para conseguir movimientos selectivos. temperaturas. intentando disminuir la confusión que ello provoca. Ejercicios contra resistencia (lijar sobre una mesa. para facilitar el contacto con el entorno. Hay que lograr un equilibrio entre agonistas/antagonistas (Ej. primero frente a él. cálculo.cuando el paciente realiza actividades con el miembro sano.. Las actividades utilizadas son muy variadas entre ellas:      Imitación por parte del paciente de las posiciones en las que coloca el terapeuta los miembros inferiores y superiores.) Botar una pelota. TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL En el tratamiento de la sensibilidad profunda o propiocepción el objetivo principal es que el paciente sepa distinguir posiciones y dirección del movimiento. luego frente al espejo. variará en función de los problemas específicos que presente cada paciente.

presentar el material de forma lógica y estructurada. social. enseñándole los problemas que presenta en relación con las actividades que realiza sin que se sienta ofendido.. con una explicación clara a la persona.esto se consigue corrigiendo la posición. valoración a lo largo de cada 155 ..  Rood: subraya el empleo de la estimulación táctil (cepillado.etc. una retroalimentación precisa.) y pretender volver a retomar su vida anterior sin tomar las medidas necesarias para garantizar que lo hagan de forma segura y eficaz. visual y verbal para facilitar la respuesta máxima. aplicando la valoración y el entrenamiento. y tiene una naturaleza secuencial en las diversas técnicas:  Bobath: estimula los patrones de movimiento normal que inhiben a la vez el desarrollo de patrones anòmalos. sonido. comenzando por las que para él son más evidentes. en habilidades propioceptivas y cognitivas. aunque la mayoría después del ingreso en el Hospital son derivados a centros especializados de reorientación laboral. Desde Terapia Ocupacional hay que intentar que el paciente vaya afrontando de forma progresiva sus dificultades. desde terapia ocupacional la adaptación del entorno para evitar distracciones y para elaborar estrategias que aumenten el nivel de alerta es muy importante. más que el ejercicio abstracto. hielo.  Facilitación neuromuscular propioceptiva: se basa en patrones de movimiento de masa. en espirales y diagonales.. Otro aspecto a reseñar en este apartado es la falta de conciencia de las limitaciones que presentan algunos pacientes. la carga de peso y los movimientos alrededor de la línea media del cuerpo. El enfoque cognitivo se basa en la habilidad n del individuo para beneficiarse de la educación y de ña experiencia. El abordaje funcional utiliza la actividad. La pérdida de memoria puede estar relacionada con déficit subyacentes preceptúales o atencionales. y utiliza la percepción sensorial. motriz.presencia de trastornos cognitivos se considera un factor de mal pronóstico de recuperación en los pacientes con Ictus. A la hora de proponer actividades o tareas a pacientes con problemas de memoria tenemos que reducir la información a recordar. favorecer el empleo de ayudas externas (agendas. golpeteo) para facilitar la actividad motriz. olfato. para ello hay que aprovisionarle de las adaptaciones y ayudas técnicas necesarias para que vuelva a retomar intereses de ocio y sus relaciones sociales . FUNDAMENTOS OCUPACIONAL TEÓRICOS DE LA INTERVENCIÓN EN TERAPIA El abordaje del desarrollo neurológico se basa en los principios de facilitación neuromuscular e integración sensorial. No se dan cuenta de fallos en su funcionamiento (intelectual. crear rutinas diarias que engloben las principales actividades del día . color) para promover una postura y reflejos normales. En el área social el principal objetivo es que el individuo retorne a su vida previa.  Ayres: su (tacto.En el caso de que desempeñen actividad laboral intento reorientarles en este aspecto. alarmas).

INTERVENCIÓN A LARGO PLAZO En el EVC hay datos suficientes que apoyan la conveniencia de mantener la terapia ocupacional durante más de 3-6 meses observándose que ello le da lugar a una significativa reducción del número de individuos que requieren ingreso hospitalario durante el año siguiente al EVC los objetivos de intervención pueden consistir en:  Mantener el tratamiento para aumentar al máximo la funcionalidad y la independencia. de importante edema cerebral y la consecuente pérdida de conciencia o “coma”. La lesiones más habituales son las contusiones por golpe y contragolpe. La duración del tratamiento depende del progreso del paciente y de los objetivos a alcanzar. tanto de las capacidades mentales como de las físicas. Los TCE suelen caracterizarse por la formación. las contusiones por el roce con las estructuras óseas de la base del cráneo y la lesión axonal difusa. las agresiones. las prácticas deportivas de riesgo. El abordaje adaptativo compensatorio se centra en la valoración y entrenamiento de las actividades de la vida diaria. etc. en las fases iníciales.tratamiento y provisión de un entorno enriquecido que promueva la motivación y la recuperación. Las principales causas son los accidentes de tráfico. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven. El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como “una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas. por ejemplo fomentando nuevas aficiones y reciclándose para volver a trabajar. las caídas. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON TCE.  Ayudar al individuo a tener una mejor calidad de vida. los atropellos. como parte de la rutina diaria normal. La profundidad de la pérdida de conciencia y la duración de la misma 156 . con el objetivo de que la persona recupere su nivel máximo de independencia en cuanto sea posible.  Recuperar en el mayor grado posible el rol de la persona en el seno de la familia y en su comunidad. laborales o domésticos. así como de los recursos disponibles. sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas.  Aclarar y tratar los problemas persistentes y ayudar a que la persona pueda seguir en su casa. físicas y/o emocionales del individuo”. Además subraya la importancia de la percepción sensorial.

Clínicamente. Una lesión en la cabeza durante el período de recuperación puede resultar en síndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en niños y adolescentes. El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado.  Moderado En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen. a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal.  Leve En el TCE leve o concusión (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza. evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC). es decir. confusión y amnesia. moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG). La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. no puede abrir sus ojos. cefalea y dificultad para la concentración. que se clasifica como leve. El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. CLASIFICACIÓN El traumatismo cráneo encefálico es una enfermedad cerebral enfermedades cerebrales.  Grave En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso. seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Se ha asociado significativamente con resultados clínicos peores.son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del daño cerebral. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año. 157 . Tiene un buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas. Las características principales son fatiga. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción. no obstante. ventilación mecánica. Por lo general tiene una neuroimagen anormal. mareo.

2) la planificación. En la rehabilitación del TCE existen diferentes periodos. 158 . La responsabilidad del personal sanitario es facilitar la atención apropiada. y el apoyo comunitario de larga evolución. . Potencial de rehabilitación del paciente. Componentes subyacentes que originan déficits en la capacidad funcional. La transición entre estos periodos de la rehabilitación requiere una comunicación efectiva para que sean eficaces para el paciente afectado de TCE. para determinar cómo se tiene que enfocar la rehabilitación. Actividades funcionales que el paciente puede y no puede llevar a cabo.EVALUACIÓN Mediante diferentes pruebas como la entrevista. Es un proceso que incluye cuatro componentes: 1) la evaluación. Factores contextuales que afectan el desempeño funcional del paciente (incluyendo: entorno. resolver problemas. La historia clínica del paciente. Hay que remarcar que el proceso de reinserción ha de realizarse con los recursos de la comunidad. que incluye el desarrollo de objetivos realistas y relevantes para el paciente y su familia. 3) las intervenciones. estilo de vida). la rehabilitación en régimen de ingreso hospitalario. Estos periodos son 2: el estadio agudo con ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y/o neurocirugía. edad. se debe dar apoyo a la persona con TCE y a su entorno para que sea capaz de asumir en cada momento lo que supone un proceso de interacción continua. que se puedan cumplir y limitadas en el tiempo para poder obtener los objetivos fijados. la rehabilitación ambulatoria. nivel funcional previo en AVD. EJEMPLOS DE TÉCNICAS DE TRATAMIENTO . que tienen que ser medibles. e identificar y eliminar barreras que impidan una integración completa en la comunidad. cada uno de los cuales tiene un objetivo a alcanzar. Asimismo. La rehabilitación requiere un equipo multidisciplinar. planes y objetivos. .Entrenamiento en el autocuidado. y 4) la evaluación de la intervención antes de que se vuelva a empezar el ciclo del proceso de la rehabilitación.Manejo en el domicilio (en relación a la seguridad del hogar). trabajo y otras actividades productivas. Necesidades del paciente y los familiares. se evalúan. observación y otros test clínicos. REHABILITACIÓN DEL TCE La finalidad de la rehabilitación es mejorar y/o compensar aquellas capacidades funcionales disminuidas o perdidas después de un TCE así como mejorar los resultados funcionales tanto en los adultos como en los niños y jóvenes.Técnicas compensatorias para la realización de las AVD. educar.

. En la fase precoz de recuperación.Evaluación del estado neuroconductual. . . . de forma que vaya ganando un cierto control sobre sus movimientos.Entrenamiento de ajuste y adaptación visual.Aplicación de férulas u ortesis de miembro inferior.Adaptación del entorno. . . . En función del enfoque adoptado y de los recursos disponibles.Estrategias compensatorias. . el terapeuta puede incluir distintos tipos de actividad en el programa de tratamiento para alcanzar los objetivos acordados.Verificación de la correcta adecuación y utilización de ortesis.Movilización articular. diseño y realización de ortesis. Como parte del proceso de rehabilitación pueden emplearse actividades de la vida diaria y actividades terapéuticas. .Aplicación de férulas u ortesis de miembro superior.Técnicas de automovilización. El terapeuta puede aplicar sus conocimientos sobre los antecedentes de la persona en una determinada actividad. . . cambie de postura para aliviar la presión y alcance los objetos cercanos. .Adaptación de la vivienda y el puesto de trabajo. . .Entrenamiento de la movilidad en silla de ruedas.Evaluación de la deglución y la alimentación. como juegos. .. 159 .Asesoramiento. se anima al individuo a que se mueva en la cama. .Técnicas de control del edema. .Entrenamiento en la conducción de vehículos. .Técnicas de transferencia y control de la carga (peso). artesanías y horticultura. en los que el terapeuta se sirve de su habilidad para analizar la actividad y graduarla en función del nivel de evolución y de la mejora tras el TCE. .Entrenamiento perceptivo.Entrenamiento del control motor. .Modificación conductual.Reentrenamiento cognitivo.Entrenamiento de la movilidad funcional.Técnicas de facilitación neuromuscular. .

se infiere que realmente la Terapia Ocupacional juego un papel primordial en la vida cotidian.CONCLUSIÓN Después de la exposición de dintintos temas. ya que la necesidad de ella es mucha y aún es muy poco el conocimiento de la materia. la integración social. las fracturas. 160 . las órtesis y prótesis. Es importante tener en cuenta esta disciplina. ya sea aplicado a las AVDH o a algunos temas especificos como son las patologías crónico degeretivas. escolar y laboral y la neurología.

46. Capítulo 1: historia y filosofía de la terapia ocupacional.    Terapia Ocupacional para enfermos incapacitados físicamente.50. Capítulo 2:la ocupación como terapia. capítulo 2: conceptos básicos de terapia ocupacional. capitulo 1 y 2.43. 27. 47. Parte uno.-definicion de terapia ocupacional y objetivos generales.capitulo 6: cultura. pág. pág. Begoña Polonio López. 3. Crepeau. Conceptos fundamentales de terapia ocupacional. Capítulo 1: terapia ocupacional en el marco de la atención al discapacitado físico. 21. Capellas. 2003.pag.Marg Foster.84. 25. 48. Terapia ocupacional en discapacitados físicos: teoría y práctica. Conceptos fundamentales de terapia ocupacional. PP. Begoña Polonio López. Capítulo 5: contribución de la ocupación a la salud y el bienestar. 3. Cohn. Miranda. Autor: Begoña Polonio López.Sybil E. Ámbitos de actuación. Editorial panamericana. Blanca Noya Arnai.BIBLIOGRAFÍA Tema 1: Historia de la Terapia Ocupacional       Begoña Polonio López.-definicion de terapia ocupacional y objetivos generales. PP. Gómez. Johnson. 24. 25. 65.Willard & Spackman. PP. 3-23 .pag 17. 18. Editorial panamericana. Terapia ocupacional.122. Blanca Noya Arnai. Pilar Durante Molina. Terapia ocupacional y disfunción física: principios. Tema 2: Marcos y modelos. 49. Pilar Durante Molina 1ra edición pag. 3. Rol del terapeuta ocupacional. etnia y otras firmas de la diversidad humana en terapia ocupacional.editorial panamericana. técnicas y práctica. 51. Marg Foster. Tema 3: Enfermedades crónico degenerativas EPOC  Rehabilitación integral en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. patrones y desempeño de la ocupación. Pág. Gary Kielhofner. Terapia ocupacional: modelo de ocupación humana: teoría y aplicación. Conceptos y fundamentos de terapia ocupacional. Pag. Capítulo 2: conceptos básicos de terapia ocupacional. Terapia ocupacional y disfunción física: principios. Pilar Durante Molina. Annie Turner. Schell. Autor: Catherine Anne Trombly 1RA reimpresión. 161 . 17. Capítulo 2: motivos.editirial panamericana. 47. técnicas y práctica. I:ciencia ocupacional y la naturaleza ocupacional de los seres humanos: capítulo 2: ¿Qué es la ocupación?.56. raza. marco para la terapia. Autor: Annie Turner. Editorial médica panamericana.

Alejandra. VIH  Terapia Ocupacional y Disfunción física. Annie Turner. PATOLOGÍAS CARDIACAS  Terapia Ocupacional y Disfunción física. tecnicas y practica. Editorial elsevier. Editado por Annir Turner. Carulli L. genetics and ethnicity. Artículo de diabetes mellitus facmed. Garcés M. Págs 20-25. 236-249. Madrid/ editorial panamericana. Buenos Aires. Tratamiento practico de fracturas. Págs. Principios. Marg Foster. oscar varaona/editorial panamericana/ págs. Jhonson. Rufino Echegoyen Carmona / instituto politécnico nacional. Editorial elsevier. Fernando F. Págs. Patología clínica de las enfermedades respiratorias. Ronald mcrae. Editado por Annir Turner. 162 .450-454. Pág. Sybil E. 442-446. 5ta Edición. Filberman..unam CÁNCER  Terapia Ocupacional y Disfunción física. Págs. Cáceres N. Sybil E. 5ta Edición. Ximena. técnicas y practica. técnicas y practica. Jhonson.22 (Supl 2):16-9. Canedi I. Principios. Editorial marbán. Aliment Pharmacol Ther 2005. Stanley hoopenfeld. Marg Foster. Sybil E. Carulli N: Review article: diabetes. técnicas y practica. Tema 4: Fracturas en Terapia Ocupacional      Fracturas tratamiento y rehabilitacion... Rondinella S. Riveros G. Capítulo 25.Seguel V. 581-597. Loria P. I. Págs. Lombardini S. 347-354. 565-580. Marg Foster. Manual sermef de rehabilitación y medicina física. 412. Miluska.. Maria Francisca. Sánchez. Capítulo 24. Primera edición. Ortopedia y traumatologia. 5ta Edición. Jhonson. Terapia ocupacional y disfunción fisica principio. Alejandra.. Editado por Annir Turner. DIABETES    Intervención de terapia ocupacional en prevención y tratamiento de obesidad y diabetes mellitus tipo II: “nunca pensamos que era algo más que una dieta” de Porras A. Principios.

a edición editorial universidad de Antioquia. marge Foster. Terapia ocupacional en el trabajo. London. Temario.Tema 5: Terapia Ocupacional en integración social.& Huchison. Fitzgerald. “Adult hemiplegie evaluation and treatment. P. laboral y escolar. Órtesis de miembro inferiores. Pags 393-518. Escrito por Robert H. órtesis y ayudas técnicas. Introducción a la ortoprotésica. Prótesis. Ricardo Restrepo Arbeláez. Volumen II.Perú (2005) Fases de rehabilitación Fisioterapeutas Del Servicio Gallego de Salud. Escrito por Zambudio. Bobath B.M.. Escrito por Fabio Salinas Durán. Tema 7: Neurología       Sánchez Blanco. 2ª Edición.1990. 163 . Principios. Dr. Laver. Órtesis de miembros superiores. 5ta Edición. Annie Turner.. Editado por Annir Turner. Fisioterapeutas Del Servicio Vasco de Salud-osakidetza. técnicas y prácticas. C. Herbert Kaufer. Johnson.S.137-42. Elsevier. “Rehabilitación de pacientes en el Ictus”. Monográfico sobre rehabilitación de pacientes tras accidente cerebrovascular. Trombly.M. June Grieve. Análisis de la actividad. Marg Foster. Sybil E.2004. & Shepherd R. “Terapia ocupacional para enfermos incapacitados físicamente”.2000. Llorens LA 1993. Temario Especifico Volumen II Final del formulario pág. Tema 6: Terapia Ocupacional en Órtesis y Prótesis         Ortopedia. Clasificación – Funciones – Prototipos – Características – Indicaciones. Terapia ocupacional y disfunción física principios. Sybil. R. Carr J. Luz Helena Lugo Agudelo. “Neuropsicología para Terapeutas Ocupacionales”. Malkani. Medicina de Rehabilitación Lima . 1978. Temario volumen II 2006. Heinemann Medical.(1994):The performance and experience of normal elderly people on the Chessington Occupactional Therapy Neurological Assessment Battery (COTNAB). Rehabilitación en salud. [PDF].34. Jhonson.J. E.A.Arthur L. Editorial médica Panamerican. 2. técnicas y practica. Vol. British Journal of Occupational Therapy 57(4). 109.   Terapia Ocupacional y Disfunción física. Volumen 1. Revista Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física. 200. Carlos Arce G.A.