GENERALIDADES

DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Materia: Terapia Ocupacional

Catedrático: Juan Olivo Navarrete Castillo
7mo semestre.

20 de diciembre de 2014

ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………..............
1.- Historia de la Terapia Ocupacional………………………………………..
2.- Marcos y modelos de referencia…………………………………………...
3.- Terapia Ocupacional en enfermedades crónico degenerativas.……….
4.- Terapia Ocupacional en fracturas…………………………………...........
5.- Terapia Ocupacional en integración social, laboral y escolar…….........
6.- Terapia Ocupacional en órtesis y prótesis………………………………..
7.- Neurología……………………………………………………………………
Conclusión………………………………………………………………….........
Bibliografía………………………………………………………………….........

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INTRODUCCIÓN.

En el año 2000 el Colege of Occupational Therapists (2000a) afirmaba
que:
“Los terapeutas ocupacionales tratan a personas de cualquier edad con
problemas mentales y físicos mediante una ocupación que mejore su
funcionamiento cotidiano y prevenga la incapacidad”.
El término Terapia Ocupacional fue acuñado por George Barton, un
arquitecto americano minusválido, a principios del siglo XX. El uso del término
contribuyó a centrar el trabajo y los escritos de la época, reflejando la creciente
convicción de que estar ocupado servía para mejorar la salud.
La terapia ocupacional, a pesar de tener ya un largo rodear por la
historia, es una ciencia aun nueva en ciertas regiones a nivel mundial. En el
conjunto de actividades de la persona esta realiza ocupaciones , toda su vida
incluso sin tener conocimiento de que las realiza.
Las ocupaciones son comunes, pero también pueden ser especiales
cuando presentan un logro nuevo, como el conducir un automóvil o al formar
parte de celebraciones y rituales.
Las ocupaciones también son especiales cuando forman parte de una
rutina atesorada como el leer un libro a un niño al acostarse.
Ser un ser humano, es ser ocupacional. la ocupación es un imperativo
biológico, evidente en la historia de la evolución de la humanidad, en los
comportamientos actuales.

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calmaba los delirios con representaciones teatrales y música. pescar. escribe en su enciclopedia que los enfermos deben “alegrarse con instrumentos y ocuparse en algo”. Grecia clásica. Los siglos XVIII y XIX. sugiriendo cavar. introdujo reformas en el tratamiento de los enfermos mentales y prescribió ejercicios físicos y actividades manuales. fechados 2000 años a. médico francés.. recomendaba la música. y cambiar de aires para aliviar las mentes atormentadas. Rhazes(852-932 a.C. de forma que cada persona llenara su tiempo con “alguna ocupación placentera”.. un clérigo del siglo XIII. de C) creía útiles para sus pacientes un entorno y unas actividades placenteras. el ejercicio hasta el cansancio. la conversación . Asclepio. INICIOS Hasta comienzos del siglo XX no existen referencias históricas sobre la terapia ocupacional como tal. 430 a. ya en escritos del antiguo Egipto.C .C). También es famosa la frase de Galeno de que “el trabajo es el mejor médico de la naturaleza. el célebre medico griego(13-200 a. y barcos. -Philippe Pinel. recomendaba estar ocupado para mejorar cualquier tipo de agitación mental. En el primer siglo de la era cristiana. erudito romano. sobre todo para enfermos mentales. esencial para la felicidad del ser humano”. Unos cuantos siglos después Bartholomeu. y recomemndaba 3 . C.) abogaba por el tratamiento ocupacional. -William Tuke fundó The Retreat en York. en un artículo sobre una Madhouse in Aversa (Casa de locos en Aversa) planteaba que el trabajo moderado. combinado con el esparcimiento demostraba ser el mejor sistema curativo. en tanto que el medico griego Soranus (98-132 a. viajar. Galeno. Aulus Cornelius Celsus.HISTORIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL. y construir casas. en los que se desarrollaban juegos y actividades recreativas. -1821. Percy Anecdotes. en la creencia de que “el trabajo manual ejecutado con rigor es el mejor método para asegurar una buena moral y disciplina”. . se habla de templos a los que acudían masas de melancólicos en busca de alivio .1.medico árabe recomendaba jugar ajedrez y subrayaba que el paciente debe esforzarse en su rehabilitación. Seneca orador y escritor romano. un hospital para enfermos mentales donde se difundió la aceptación del trabajo como forma de tratamiento. dios de la medicina.la lectura.

-En esa época fue cuando George Barton acuñó el término Terapia Ocupacional. queso aplica a la mayoría de la población de los manicomios. 4 . el doctor William Rush Dunton public por primera vez los textos de las clases de su curso de entrenamiento bajo el título de Terapia Ocupacional. -En 1936. -1906. la Chicago School of Civics and Philanthropy ofreció un curso de entrenamiento ocupacional para enfermeras de las instituciones para “dementes y débiles mentales”. que mostraban pruebas anecdóticas del impulso natural a estar ocupado y de su eficacia para tratar a las personas con problemas mentales. El siglo XX. hasta comienzo del siglo XX hubo cada vez más artículos y episodios prácticos. comunicaba en el Journal of Insanity su idea de que ”comparado con el tratamiento farmacológico. una ocupación adecuadamente sistematizada y diversificada ejerce unos efectos muy superiores”. durante la primera guerra mundial persuadió al War Office (Ministerio de la Guerra) para que le autorizara a abrir Curative Workshops (Talleres Curativos) en los hospitales militares del Reino Unido. enfermera jefe en el Adams Nervine Hospital. inspector de ortopedia militar. Este trabajo fue continuado por Eleanor Clarke Slage. aunque aislados. Blumer. -Sir Robert Jones. -1915. Por tanto. Susan Tracey. que llegaron a ser el modelo de los posteriores departamentos de Terapia Ocupacional para tratar a personas con disfunciones físicas. se abrió en Edimburgo (Escocia) el primer departamento de Terapia Ocupacional dirigido por el teniente coronel John Cunningham como superintendente médico. traducir. G. -En ese mismo año y en la misma institución se abrió el primer centro de formación en Terapia Ocupacional. hacer actividades relacionadas con la música y tejer prendas de lana. fue la primera persona que organizó un curso de lo que podría considerarse como Terapia Ocupacional. elcurso era dirigido a estudiantes de enfermería titulado “Ocupación para Inválidos” y en 1910 publicó sus experiencias en un libro con el mismo nombre. -1897.imprimir. que legó a ser directora de Terapia Ocupacional de la comisión para salud mental del estado de Nueva York. basándose en estos talleres curativos. médico americano. -1908.

-1930, la Elizabeth Casson fue la pionera de la Terapia Ocupacional en
Inglaterra por fundar la “Dorset House School of Occupational Therapy” en
Bristol, que hoy día forma parte de la Oxford Brookes University.
-1939, la doctora Casson abrió el Allenale Curative Workshop (taller curativo
Allenale) para discapacitados físicos.
La segunda guerra también supuso un empuje para el desarrollo de la
terapia ocupacional, que desempeñó un papel fundamental en la rehabilitación
de los soldados heridos y en su reincorporación al mercado laboral.
-Balme (1953) citado por Paterson (1997), extrae la siguiente cita de la Historia
médica oficial de la segunda guerra mundial: “Los departamentos de terapia
ocupacional se deben construir y equipar como parte integrante del sistema..”
-Así pues, los primeros departamentos de terapia ocupacional, surgidos a raíz
de normativas militares y limitados a enseñar “oficios” a causa de la escasez de
equipamiento facilitado por el gobierno, desarrollaron una ética y una práctica
condicionadas por las necesidades de postguerra.

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CONCEPTOS BÁSICOS EN TERAPIA OCUPACIONAL.
TERAPIA OCUPACIONAL.
Existen multitud de definiciones de Terapia Ocupacional. La adoptada en
último lugar por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional en 1986 es,
quizá las más difundida y conocida:
“Terapia Ocupacional incrementar la función es el uso terapéutico de las
actividades de autocuidado, trabajo y juego para incrementar la función
independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la
adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y
mejorar la calidad de vida”.
Según la Asociación Americana de Terapia Ocupacional:
“se trata del arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la
actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir
la incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los
pacientes con disfunciones físicas o psicosociales”.
OCUPACIÓN.
El término ocupación y conceptos relacionados como: actividad, tarea,
empleo, trabajo se utilizan de muchas formas en terapia ocupacional. Los
fundadores de la terapia ocupacional utilizaron la palabra ocupación para
describir una forma de utilizar “correctamente” el tiempo que incluía trabajo y
actividades similares a él y actividades recreativas. La ocupación, como
fenómeno humano básico y natural, que en su forma más simple se percibe
como un impulso natural que satisface las necesidades a través de las cuales
sobrevive el ser humano. Yerxa y cols. (1989) definieron la ocupación como
trozos de actividad en la corriente continua del comportamiento humano que
tienen nombre en el léxico de la cultura.
La Ocupación se define como “Actividades de vida diaria, nombradas,
organizadas ya las que el individuo y una cultura le dan valor y significado.
Ocupación es cada cosa que las personas hacen para ocuparse a sí mismas,
incluyendo el autocuidado, gozar de la vida y contribuir al entretejido social y
económico de sus comunidades” (Asociación Americana de Terapia
Ocupacional, 2002).
Ocupaciones.
Las ocupaciones son el conjunto de acciones de la vida diaria de las
personas. La ocupación es percibida como el aspecto nuclear de la existencia
de las personas a través de las cual satisfacen sus necesidades.

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Las ocupaciones son unidades de actividad que son clasificadas y
denominadas por la cultura según los propósitos que cumplen, para permitir a
las personas cubrir los retos ambientales con éxito.
- Las ocupaciones dependen de las aspiraciones, necesidades y entornos de
las personas.
- Las ocupaciones están relacionadas con el uso del tiempo intencional
definido según el individuo.
- Las ocupaciones son los medios a través de los cuales las personas
controlan y equilibran sus vidas.
 Forma ocupacional: la estructura persistente que produce, guía o estructura
el desempeño humano posterior.
 Desempeño ocupacional: las acciones humanas tomadas en respuesta a
una forma ocupacional. separa a los individuos y su hacer real de las
ocupaciones de la idea general de un ocupación y lo que ella requiere de
cualquiera que la realiza.
Organización de la ocupación.
La categorización de las ocupaciones es problemática. se realiza en :
trabajo y ocio y actividades de la vida diaria. Según Kielhofner, el estudio de la
ocupación comienza con la identificación y la clasificación de las diferentes
formas de ocupación. Además, para guiar el tratamiento de terapia ocupacional
es necesario establecer donde se salta de la disfunción ocupacional al
funcionamiento saludable.
En terapia ocupacional, siguiendo a la mayor parte de los autores e
instituciones sobre la materia, se reconocen tres tipos o áreas de ocupación
(según la AOTA áreas de ejecución ocupacional): tareas de la vida diaria,
trabajo, y ocio o juego.
Tareas de la vida diaria. Abarcan los autocuidados, tareas domésticas,
mantenimiento del espacio vital, el manejo y mantenimiento de los recursos
económicos, y conductas adecuadas para el acceso a recursos del entorno
(compras, desplazamientos, viajes, etc.).la sociedad espera que todos sus
miembros tengan habilidades suficientes para poder llevar a cabo estas tareas
de forma que no contribuyan directamente a los servicios de la sociedad en
ocasiones, estas actividades – ejemplo: las de mantenimiento del hogar y
tareas domésticas- se presentan
con un fondo productivo relacionado
directamente con el papel que desempeña el individuo que las lleva a cabo:
ama/o de casa, cuidador, padre o madre, etc. Por ello, las tareas de la vida
diaria son en mayor o menor medida productivas.
Trabajo. Se define como todas aquellas actividades productivas
remuneradas, o no, es decir, aquellas que proporcionan un servicio a la

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las personas tienen la capacidad. OCUPACIÓN/TAREA. Medio organizativo de la actividad de una persona en una posición dentro de sociedad. el juego predomina sobre otras áreas de ocupación y según el individuo va creciendo.las actividades productivas generalmente esta organizadas en roles vitales importantes. etc. preferencias y elecciones ocupacionales. pero debido a elementos 8 . El ocio concebido como un “juego adulto” comprende aquellas ocupaciones que se realizan supuestamente por placer. Tiene más tiempo para desarrollarse. el juego se modifica. acontecimientos culturales. Así. -Ocupación: desde el punto de vista del modelo ecológico son tareas autodirigidas en las que participa una persona en el curso de su vida. predicción de sucesos y preparación para sucesos futuros. reconocidas por el entorno social y por los que Kielhofner denomina el rol obligado. el individuo comienza a explorar y a dominar su cuerpo y su entorno. estos roles son posiciones que ocupa la persona en la vida. La capacidades de cada persona reflejan el potencial humano a través de su herencia genética y las llevan a cabo mediante el proceso de desarrollo e historia vital de oportunidades. el rol constituye una fuente importante de identidad. . Son de enorme variedad y son determinadas culturalmente. recreación social.Tareas: se definen como las representaciones objetivas de todas las actividades disponibles en el universo. el juego. JUEGO. OCIO. Es una actividad que acompaña al ser humano desde su nacimiento. aprenderá hablar. deportes.sociedad(a un miembro o a varios o al conjunto). CAPACIDADES PERSONALES. diseño de nuevas herramientas y diversos usos novedosos en antiguas. a través de él. En la vejez. oposición del pulgar y demás dedos para la toma de objetos. Además de ofrecer un medio para organizar la actividad de una persona en una posición dentro de la sociedad . entre otras cosas de acarreo de cargas. expresarse artística y espiritualmente. pasando de los juegos más motrices y deportivos a versiones más “sosegadas” como pasatiempos. las actividades en las que participa un individuo para satisfacer los deberes de su/s rol/es se consideran un trabajo y por ende actividades productivas. etc. relacionarse. En la infancia. Surgen de las características biológicas compartidas por todos los seres humanos (caminar en forma erecta.).

de pertenencia y de placer . NECESIDADES. que requieren de una acción para ser amortiguadas. sueño. PRODUCTIVIDAD. y a menudo están relacionadas con las actividades personales de la vida diaria. Son consideras como “agentes de salud innatos”. el cuidado del cabello. protección y seguridad. Las necesidades son un fenómeno psicológico motivador. el pensamiento. La salud es un estado de bienestar físico y mental. Advierten y protegen a los individuos provocando molestias ( tales como dolor. La productividad comprende ocupaciones en las que la persona contribuye de algún modo al mantenimiento de su comunidad económica y social. cuidado de los miembros de la familia. y no solamente la usencia de enfermedad o malestar (OMS). Con excepción de la alimentación la mayoría de estas actividades se desarrolla en privado y de acuerdo al estilo. Estas tareas están relacionadas con el cuidado del hogar (trabajos domésticos. los seres humanos asumen ocupaciones en orden a sobrevivir y mantener la salud. no remunerado o estudios). el uso del retrete. bebida. manera y costumbre personal del sujeto. en ciertos países ha sido relegado y mal visto en esta etapa de la vida. el cuidado dental. Las necesidades también recompensan el uso de las capacidades. Los cuidados personales se refieren a las ocupaciones que realiza una persona para cuidarse a sí misma. jardinería. de realización. mantenimiento de la propiedad y el coche).culturales. además de actuar como medios que previenen el desorden al impulsar el análisis . el sueño. El gozar de buena salud sostiene la 9 . con el cuidado de la familia (preparación de comida. CUIDADOS PERSONALES. y el vestido. Entre estas se incluyen el baño. la comunicación y la compresión.. ya que provocan el logro de la sensación de satisfacción. SUPERVIVENCIA. Se define como la satisfacción de las necesidades básicas de alimentación. SALUD. compras y atención a animales de compañía) y con el trabajo(remunerado. reproducción . y debido a ellas consideramos a las personas como seres ocupacionales por naturaleza. miedo y hambre). Así mismo el termino salud tiene que ver tanto con lo mental y lo físico.

fuertes y flexibles. Estado de valoración subjetiva de la salud relacionada con sentimientos como: autoestima. OCUPACIÓN Y BIENESTAR. mental y social. SALUD Y BIENESTAR. BIENESTAR. y comprende los sentimientos delas personas acerca de su salud física. El bienestar es la percepción subjetiva que tiene una persona de su salud. transformado. El bienestar ocupacional se relaciona con las cosas que la persona imagina hacer en el futuro. . El estado de bienestar posee diversas perspectivas. no es incompatible con la enfermedad y lesiones. en una población. este se relaciona con otros índices que afectan al individuo. fuerte. dado que alguna persona con una enfermedad terminal. espíritu comunitario y conexión con la tierra.capacidad para realizar las ocupaciones cotidianas normales. interesado y completamente vivo o 10 . puede dejar temporalmente este hecho de lado y disfrutar de su persona. Desde el punto de vista de la sociedad occidental. Desde una perspectiva ocupacional. una persona se percibe física mentalmente sana cuando son capaces de hacer cosas importantes para ellas. Se expresa en términos de sentirse en la cima del mundo: sentirse nutrido. . ayuda si las personas están bien adaptadas. indígena y la ecológica. contento. los sentimientos de bienestar surgen de las cosas que las personas hacen que les proveen un sentido de vitalidad. encontramos la occidental. .Perspectiva de Poblaciones indígenas: con frecuencia las culturas de las poblaciones indígenas. Es decir. propósito. y si no están demasiado fatigadas como para hacer lo que deben hacer. la felicidad. y son capaces de concentrar sus pensamientos y su atención.Perspectiva ecológica: Wilcock (1988): ha sugerido que el bienestar de las personas esta inextricablemente ligado a la salud de los ecosistemas local y global. La salud y el bienestar están afectados por factores externos a un individuo. la felicidad. la posesión de energía y el desarrollo de relaciones satisfactorias.Perspectiva occidental: encontramos prevalencia de valores individualistas. sentido de pertenencia y crecimiento personal. los cuales asocian el bienestar con conceptos como la autoestima. Al considerar bienestar con algún índice estadístico. satisfacción o realización. incluyen ideas de bienestar espiritual. Pero el bienestar. en paz.

Erlandson 2005): a través de estudios en ocupaciones diarias de 100 mujeres suecas. CAPACIDAD DE DESEMPEÑO. 11 . cardiopulmonar y otros sistemas corporales de la persona que son utilizados cuando se actúa en el mundo. se asocia a altas cargas de trabajo . El mecanismo por el cual se logran estas cosas es a través de la ocupación. Este fenómeno en el cual las personas corren de una ocupación a la siguiente.Un individuo o grupo debe poder identificar y realizar sus aspiraciones. satisfacer las necesidades y afrontar el entorno. El impacto de los patrones globales de las ocupaciones. desagradables o realizadas automáticamente. USO DEL TIEMPO Y BIENESTAR. . para la mejor comprensión de la relación entre cosas que hacen y su falta de bienestar. el impacto a largo plazo de rutinas ocupacionales interrumpidas y la privación de sueño son incompatibles con el bienestar. . aburridas. .Nexos entre uso del tiempo (. mostrando que los patrones altamente complejos caracterizados por interrupciones frecuentes y cambios de tareas se relacionan con menores niveles de bienestar comunicado que se observan con patrones menos complejos. por el poco conocimiento en si del aburrimiento. El aburrimiento resulta de la falta de ocupación. En respuesta a esto Cusik (1990) clasifico las ocupaciones rutinarias en una semana en: entretenidas. son una tendencia en crecimiento en los estilos de vida modernos. El aburrimiento en el lugar del trabajo se ha asociado con baja moral.Relación de uso del tiempo y aburrimiento.Exigencias temporales de trabajos por turnos que implican la omisión del sueño. Ideas de la relación ocupación y formas de uso de tiempo. neurológico. El impacto a corto y largo plazo del aburrimiento sobre la salud y el bienestar es desconocido. depresión y participación en actividades destructivas y o autorizadas. dando un acceso limitado a las actividades de ocio e incremento de estrés y enfermedades relacionadas al estrés. El aburrimiento es tal vez ”endémico en las naciones industrializadas occidentales”. Depende del estado de los sistemas musculoesquelético.experimentación de concentración intensa . Se define como la capacidad para hacer cosas provista por la condición de los componentes físicos y mentales objetivos subyacentes y la experiencia subjetiva correspondiente.

Los pensamientos y sentimientos volitivos incluyen la causalidad personal. HABITUACIÓN. Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad. VOLICIÓN Puede definirse como un patrón de pensamientos y sentimientos acerca de la propia persona como actor en el propio mundo que ocurren a medida que uno lo anticipe. o que ha ocurrido algún daño. los valores e intereses. Las personas comúnmente tiene varios roles que ocupan tiempos y espacios de rutina. Se define como una disposición internalizada para mostrar patrones consistentes de comportamiento guiados por nuestros hábitos y roles y ajustados a las características de los ambientes temporales. los trastornos de la salud pueden 12 . físicos y sociales de rutina. Gran parte de lo que hacemos en el curso del día o la semana está guiado por hábitos. El termino deterioro. como una articulación u órgano. en este sentido. Se deduce un significado más exacto. Puede definirse como la incorporación de una posición definida social y/o personalmente y un conjunto relacionado de actitudes y comportamientos.HÁBITOS. sugiere una lesión. Se definen como tendencias adquiridas para responder y desempeñarse en ciertas formas constantes en ambientes o situaciones familiares. elige experimenta e interpreta lo que uno hace. nos proveen de una perspectiva o actitud y evocan ciertos comportamientos. Dan forma al sentido personal. en el lenguaje cotidiano. -se deben presentar circunstancias ambientales constantes. DETERIORO. un inconveniente o una imperfección. ROLES. compatible con la clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud de la OMS(2001): “un deterioro deficiencia de cualquier es cualquier problema en las funciones psicológica o fisiológica normales o en una estructura corporal. Rol internalizado. En consecuencia para que los hábitos existan: -debemos repetir la acción lo suficiente para establecer un patrón.

el entorno puede crear barreras para el desempeño y a su vez aumentar el desempeño ocupacional. las habilidades para satisfacer deseos. RELACIÓN OCUPACIÓN. las personas que tienen un deterioro pueden enfrentar barreras externas que socavan su bienestar. El desempeño ocupacional no puede ser comprendido fuera de contexto o del entorno . elementos grandes como el terreno o edificios. Aunque ha sido poco estudiada esta relación. ocio y productividad pueden verse afectadas. DISFUNCIÓN OCUPACIONAL. No obstante.producir deterioros. Cuando la disfunción provoca la pérdida de habilidades para realizar los componentes ocupacionales deseados. así como de sus experiencias actuales. lo que puede provocar que los roles se pierdan y las rutinas se interrumpan. ENTORNO. Y BIENESTAR. 13 . Un efecto determinante es el que tiene el deterioro sobre la participación en la ocupación El hecho de que los deterioros resten valor al bienestar está bajo la influencia de las expectativas que tiene la persona por el futuro. y consiste en componentes físicos. Entorno físico: el más tangible.(ej. En el modelo de ecología se incluye el entorno temporal. una serie de estudios concentrados en la ocupación sugiere que la presencia de un deterioro puede socavar el bienestar o no. como una persona cuando se le niega el acceso al trabajo a causa de una deficiencia cognitiva. las actividades relacionadas con todas las áreas de automantenimiento. cuando ya no pueden desarrollarse las ocupaciones. a pesar de disfrutar de lo que hacen y de tener esperanza para el futuro. DETERIORO. y objetos pequeños como herramientas. La disfunción ocupacional puede definirse como el resultado de la privación ocupacional en curso. Es el lugar donde tiene desempeño ocupacional. necesidades y responsabilidades pueden desaparecer. incluye características construidas y naturales. culturales y sociales. perdida de potencia de un brazo tras un accidente cerebrovascular) Las deficiencias pueden colocar a las personas en riesgo de sufrir trastornos de la salud. los efectos pueden ser devastadores y generalizados.

patrones de actividad. tiene una tendencia a esencializar. tanto en los patrones individuales de la conducta ocupacional. como las formas de vida. tomar algo abstracto y tratarlo como una cosa fija y concreta con límites definibles. Las descripciones que esencializan a menudo son ajenas a la historia. La definen: “como compuestas por discursos y prácticas que compiten dentro de los campos sociales caracterizados por la distribución desigual de poder”. Frank y cols. organizaciones o clubes y grupos de colegas. Incluye: el grupo étnico. estándares conductuales y expectativas aceptados por la sociedad de la cual es miembro el individuo”.Entorno cultural: se basa en experiencias compartidas que determinan valores creencias y costumbres. y de esa forma distorsionan. las ideas y todo lo que un grupo de seres humanos ha adquirido por aprendizaje. 14 . En terapia ocupacional. Dyck(1993) y Fitzgerald (2004)informan su interés por tres críticas más generales de conceptualizaciones de la cultura: que el concepto. creencias. -Esencializar: es tomar fenómenos multifacéticos complejos. y reducirlos a pocas esencias básicas e intrínsecas que pretenden explicar este grupo en su totalidad. La cultura es una característica humana distinta y no se puede confiar en ella para explicar todos los tipos de diferencia. grupales como en las variaciones La American Occupation Therapy Associaton (AOTA) define la cultura como “costumbres. factores contribuyentes o resultados de un fenómeno. CULTURA. no se limita a ellos. la identidad nacional. Los intentos por definir o explicar la cultura no deben tratar de reproducir errores y falacias comunes. Tratar la cultura como una cosa puede promover la estereotipificacion. también incluye la adopción de creencias y valores de la cultura de su familia. no repara en que los seres humanos han incorporado ideas de más de una cultura. la cultura ha aprendida y compartida que proporciona al eficaces para interactuar tanto con los otros y. identidad profesional. reificar y mistificar la existencia humana. mal utilizado. como es evidente. la reificación de la cultura ignora la naturaleza interactiva de los seres humanos como creadores de cultura situada en entornos que cambian. -Reificar: es “cosificar”. sido definida como la experiencia “individuo y al grupo mecanismos como con el entorno circundante”. -Mistificar: es oscurecer causas importantes. la religión.

. Los factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia negativa o positiva en el desempeño/realización del individuo como miembro de la sociedad. .Funciones corporales: son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas).Estructuras corporales: son las partes anatómicas del cuerpo.Deficiencias: son los problemas en las funciones o estructuras corporales. tales como una desviación significativa o una pérdida. . tales como los órganos. las extremidades y sus componentes. . fue establecida por la OMS para dar una descripción de salud y de los estados de salud. . .DEFINICIONES DE LOS CONCEPTOS CLAVE DE LA CIF. social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas. 15 .Limitaciones de la actividad: son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/ realización de actividades.Factores ambientales: constituyen el ambiente físico. en la capacidad del individuo o en sus estructuras y funciones corporales. y un nuevo marco conceptual para la compresión del concepto de salud. ORGANIZACIÓN DEL CONOCIMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL. el propone organizar las bases conceptuales en 3 capas.Factores personales: constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida. La profesión de terapia ocupacional es un servicio dirigido a las personas y todos los esfuerzos van encaminados a facilitar e incrementar la salud de aquellas personas que tienen dificultades en su desempeño ocupacional debido a una problemática física psicológica o social.Actividad: es la realización de una tarea o acción por parte del individuo. . Es un documento que pretende proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado. . La Clasificación Internacional del Funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF).Restricciones en la participación: son los problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. Una forma de ilustrar y explicar el conocimiento de una profesión es la que propone Gary Kielhofner. En el contexto de la salud: .Participación: es el acto de involucrarse en una situación vital. Están compuestos por características del individuo que no forman parte de una condición o estados de salud.

mostrar cómo se relaciona con otros fenómenos. la medicina la bilogía la ingeniera. MODELOS. Aquí podríamos situar conocimientos de las ciencias del comportamiento. Los modelos tienen como función describir la organización entre las partes de algún fenómeno empírico e identificar sus características y. un modelo imparte un entendimiento más claro y distintivo del fenómeno. Cognitivo-perceptual. Aquellos conocimientos. En terapia ocupacional. conocimientos acerca de la metodología de la investigación. Kielhofner dice que los modelos conceptuales para la práctica de la Terapia Ocupacional presentan y organizan los conceptos teóricos que utilizan los terapeutas ocupacionales en su trabajo. De este modo. La utilidad de un modelo es que es una herramienta que posee la capacidad de ordenar categorías y simplificar fenómenos complejos. Situados en la capa más superficial. Integración sensorial y Adaptación espaciotemporal. Los modelos para la práctica en Terapia Ocupacional son los siguientes: Biomecánico.Conocimientos relacionados Modelos conceptuales Paradigma CONOCIMIENTOS RELACIONADOS. Control motor. Discapacidades cognitivas. normalmente cada modelo se centra en un área específica del funcionamiento humano. la sociología. de los sistemas de salud etcétera. hechos y técnicas de otras disciplinas que nos ayudan a entender nuestra práctica profesional. la filosofía la antropología. Los modelos son herramientas para pensar. Trabajo grupal. 16 . Ocupación humana. simultáneamente. Un modelo conceptual para la práctica presenta y organiza los conceptos técnicos utilizados por los terapeutas ocupacionales en su trabajo.

los valores y los fundamentos filosóficos y éticos de la profesión. 17 . . el punto de vista focal y los valores integrantes. PARADIGMA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL La organización del conocimiento de Gary Kielhofner. la naturaleza y el alcance de la práctica e investigación de una disciplina.PARADIGMA Un paradigma brinda una estructura conceptual para el entendimiento del mundo.Define la naturaleza y el alcance de los problemas a los que se enfrenta los profesionales. sus valores. . El paradigma emergente de la Terapia Ocupacional pretende sintetizar las fortalezas de los dos anteriores. creencias conocimientos. el paradigma proporciona una perspectiva y una identidad profesional. la disfunción ocupacional y la ocupación como agente terapéutico. propone y estudia un paradigma para la Terapia Ocupacional.Establece los objetivos. Un paradigma profesional brinda una estructura orientadora aceptada parra la profesión. afirma que compartir una cultura profesional implica tener creencias comunes y perspectivas que dan sentido. formada por fundamentos articulados en la literatura científica y discutida por aquellos que trabajan. ¿Qué problemas del ser humano son los que competen a los terapeutas ocupacionales?. El paradigma nos guía en el propósito. para definir la naturaleza y el propósito de la profesión. valores y técnicas compartidos por una comunidad científica.Filtra el conocimiento importante para la disciplina y determina el modo en que ese conocimiento debe ser interpretado e integrado. y ¿Cómo resuelven estos problemas los terapeutas ocupacionales? Estas creencias son: la naturaleza ocupacional de los seres humanos. equilibrando arte y ciencia . .Como el corazón cultural de la profesión siguiéndola propuesta de Macintyre (1980). El paradigma sostiene la identidad del campo al proveer un enfoque común. Es el conjunto de creencias. Su concepción de paradigma es doble: .está compuesto por ideas centrales.Como una perspectiva conceptual. + Ideas centrales: se refiere a las creencias que responden a las preguntas: ¿Qué visión tienen los terapeutas ocupacionales del ser humano?. Se podría resumir la utilidad del paradigma en tres puntos: . guían o regulan la acción profesional.

PROFESIÓN Una profesión se define como una ocupación con componentes éticos. 18 .+ El punto de vista focal: la Terapia Ocupacional se centra en comprender las complejas conexiones que existen entre. el punto de vista focal está basado en: la visión holística del ser humano. encaminados a incrementar el bienestar humano y social. Estas teorías se basan en la investigación sistemática con concepto cuidadosamente definidos y explicaciones de las relaciones entre estos conceptos. y como se afectan por la enfermedad o el trauma. MODELO PROFESIONAL. Teoría personal: entendimientos personales basados en experiencia. la persona y el ambiente. En el nuevo paradigma. Kielhofner: valores del nuevo paradigma: - Practica centrada en el cliente/paciente. El modelo profesional define el alcance de la práctica. Articula las creencias globales y el conocimiento de la profesión. La participación activa de la persona. Relacionadas con los derechos a las personas que se sirve y obligaciones de los prestadores de servicio. este punto de vista determina el tipo de conocimiento que el campo considera importante. + Los valores integrantes del campo: son convicciones establecidas sobre cómo debe desarrollarse la práctica. La importancia de la perspectiva de la persona. Un modelo profesional deriva del paradigma de la profesión. Teoría formal: explica acontecimientos o relaciones observables al establecer una serie de proposiciones abstractas o principios. La ocupación como el alma de la intervención. Un término general que describe una imagen o proporciona una explicación de por qué o como ocurre un fenómeno y como ese fenómeno puede ser controlado. el ser humano como un sistema abierto y una organización jerárquica y dinámica del fenómeno. filosóficos y científicos. TEORÍA. Un modelo profesional delinea y define el alcance o área de interés de una profesión.se distingue de un oficio en que posee un conjunto de conocimientos propios basados en principios sociales.

. que hacen que la intervención terapéutica concuerde con los principios teóricos de los cuales procede. puesto que no proporciona prácticas para la intervención. Sintetiza e interpreta el conocimiento para que pueda ser utilizado por la disciplina. entorno a los cuales se ha elaborado una teoría.transición de la teoría a la práctica. postulados y conceptos.Marco de referencia aplicado: consiste en una versión de la teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional.(MAR).se refiere a un área de funcionamiento humano hacia las cual se formulan las estrategias de tratamiento. etcétera) . su función es explicar. que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de terapia ocupacional. son teorías procedentes del conocimiento externo de la terapia ocupacional. y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. describir. así como abordajes y herramientas practicas(métodos o instrumentos de la evaluación y estrategias de intervención). 19 . Este conocimiento teórico debe organizarse para ser utilizado en Terapia Ocupacional. Se diferencian 2 tipos de marcos de referencia: los marcos de referencia primarios y los marcos de referencia aplicados. y predecir comportamientos de cualquier tipo previamente estudiados. proporciona un conjunto de suposiciones. psicología. dar significado. medicina.Marcos de referencia primarios: sistema de teorías que sirven para orientar. Conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento (biología. . a través de la descripción y diseño de estrategias variables utilizadas en el ejercicio cotidiano de la profesión.MARCO DE REFERENCIA.

MARCOS Y MODELOS DE REFERENCIA. así como diferentes abordajes y métodos o instrumentos de evaluación y estrategias de intervención. Y una vez que se identifica. Marco primario de referencia fisiológico. describir y predecir comportamientos. Un marco de referencia proporciona un conjunto de suposiciones. compensarla o amortiguarla. lesión o trastorno para identificar la causa que produce la disfunción. 20 . MODELO Y MARCO DE REFERENCIA. los cuales en conjunto explican el funcionamiento normal y patológico del individuo. que son: el marco de referencia fisiológico y el marco primario de referencia psicológico. postulados y conceptos. se establecen los medios para eliminarla. De este marco primario de referencia fisiológico se generan varios marcos de referencia aplicados a problemas concretos:  Marco aplicado de referencia biomecánico: se ocupa principalmente del aparato locomotor y del movimiento funcional.   Marco de referencia primario: teorías que orientan y dan significado y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. Este marco considera al cuerpo humano como una máquina que puede ser examinada por problemas. Sintetiza e interpreta el conocimiento para ser utilizado.2. mejorando la disfunción de la persona. lesión o trastorno es una alteración en el equilibrio interno y /o externo del individuo que produce disfunción. al valorar síntomas y signos de la enfermedad.. MARCOS PRIMARIOS DE REFERENCIA. Un modelo profesional es la representación a escala de la estructura y el contenido de un fenómeno o situación. corregirla. Proporciona una guía sobre qué se debe hacer en diferentes situaciones de necesidad. La causa de la enfermedad. Toma en cuenta aspectos biológicos de la persona. Aquí se integra la teoría y la práctica. Su función es explicar. Se define a un marco de referencia (MAR) como un conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de la Terapia Ocupacional. Marco de referencia aplicado: teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional. integrando diferentes disciplinas. Estos marcos incorporan diferentes teorías y conocimientos acerca del funcionamiento humano. En Terapia Ocupacional existen dos marcos primarios de referencia. Marcos primarios de referencia.

Marco analítico. La parte “bio” está basada en la cinesiología. MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN FÍSICA. Este marco se usa en el proceso de rehabilitación física. Así este marco. La psicología aporta a la Terapia Ocupacional diferentes teorías que la ayudan a comprender y explicar el comportamiento humano. Los objetivos en los que se centra el proceso de Terapia Ocupación están enfocados a mejorar la función del paciente y son: a) b) c) d) Incremento de la movilidad. de la gravedad. Los marcos de relevancia en la Terapia Ocupacional:     Marco conductual. 21 . combinando la fisiología neuromuscular. La parte “mecánico” indica que está basado en leyes de la mecánica. cognitivos y de integración del desempeño motor. como las leyes de las palancas. El marco aplicado de referencia perceptivo-cognitivo: relacionado a trastornos de percepción e interpretación del entorno por problemas que afecta a componentes perceptivos. La psicología es el estudio científico de la conducta. Marco primario de referencia psicológico. Marco humanista. Marco aplicado de referencia biomecánico. Fuerza muscular Estabilidad Resistencia.  Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo: tratamiento de los trastornos del control motor. es la base de los diferentes modelos que sigue la psicología para la práctica profesional. Marco cognitivo-conductual. de la fricción y de la resistencia. para mejorar la funcionalidad del individuo. la anatomía musculoesquelética y la biomecánica. Cada modelo determina la forma de intervención de los profesionales que va en función de las explicaciones que da al comportamiento humano. de lo cual parte el marco psicológico a través de la relación de trastornos mentales con causas fisiológicas y psicológicas. Se utiliza para el tratamiento de los trastornos ortopédicos y las disfunciones de la motoneurona inferior.

aplastamientos. el cual se irá modificando de acuerdo a la mejoría que manifieste el paciente. 3. Para que este marco sea posible. 22 . Medición de fuerza muscular. Se pueden incluir diferentes tipos de actividades. artrosis y otros trastornos. Medición de la postura y equilibrio. Medición de la resistencia física mediante incremento del tiempo que una persona es capaz de mantener una actividad determinada. Medición de movilidad articular mediante de movilización de patrones de movimiento normales. Para poner en práctica la intervención.  Abordaje mediante actividades graduadas: utiliza actividades con propósitos de recuperación funcional. quemaduras. Los resultados que se esperan tras la intervención son: 1. no solamente las cotidianas. 2. isotónico e isométrico. 2. la fuerza muscular y la resistencia. 4. Medición de la estabilidad articular. Incremento de la resistencia y prevención de deformidad. La valoración engloba:       Medición del recorrido articular. la actividad está determinada según la valoración realizada anteriormente. Es importante brindar el tiempo adecuado de reposo y acción. Los trastornos típicamente tratados son: fracturas. Aumentar el rango de movimiento articular. existen diferentes abordajes del marco biomecánico. artritis reumatoide. amputaciones. Es decir. Incremento de la fuerza. músculos y patrones motores que se requieren para desempeñar la actividad.  Aumentar la fuerza y masa muscular. El rango articular. es necesario que el SNC de la persona se encuentre intacto.Ejercicio físico.  Mejorar tolerancia y resistencia al trabajo. se centra en articulaciones. El MAR biomecánico se apoya en 4 supuestos básicos: 1. Ejercicio repetitivo. el individuo se podrá recuperar más pronto. 3. lesiones medulares. Incremento del recorrido articular. la fuerza muscular y la resistencia pueden mejorar a través del uso de la actividad propositiva. El equilibrio entre el reposo y el esfuerzo requerido. Mediante la mejoría del recorrido articular.

Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo. de la facilitación neuromuscular y de la integración sensorial. reacciones posturales. Protección articular. Conservación de energía. Abordaje compensatorio: facilita la función en personas con discapacidades residuales. Mejora sus actividades de autocuidado y domésticas. Este marco de referencia esta aplicado a terapia del neurodesarrollo se basa en los principios de control motor. Adminitración del tiempo. 23 . Este abordaje se lleva a cabo precozmente en una intervención. Ritmo de actividades. El control motor sigue la misma secuencia e incluye los reflejos. cuando las capacidades del paciente están limitadas y requieren ayudas. ayudas técnicas para la vida diaria o adaptación del hogar. mediante el uso de ortesis.  Abordaje mediante actividades de la vida diaria: compete a los movimientos de la actividad funcional. El control está organizado en dirección céfalo-caudal y próximo-distal. tono y postura. prótesis. El cerebro (corteza cerebral) controla los patrones de actividad muscular. sinergias y patrones de movimiento. Las etapas no se pueden saltar o pasar por alto. Las suposiciones básicas del MAR del neurodesarrollo son:      El sistema nervio está organizado jerárquicamente. Planificación del estilo de vida. El desarrollo neurológico se produce en etapas y sí mismo es para la adquisición de destrezas sensoriomotrices. En este marco de referencia es importante considerar lo siguiente. empezando por médula espinal y terminando por la corteza cerebral.

es el restablecimiento de una respuesta adecuada del SNC a los estímulos y demandas ambientales. apareciendo movimientos anormales. posicionamiento y reflejos facilitan el movimiento normal. En un trastorno congénito o adquirido se afecta al SNC. Existe un vínculo entre estímulo sensorial y respuesta motora. Los resultados que se esperan obtener. Con el desarrollo. por lo que aparecen las reacciones de equilibrio y movimientos normales. Los métodos de valoración para la planificación del tratamiento y la intervención dependen del abordaje utilizado y pueden ser:     Método Bobath: se utiliza para niños con parálisis cerebral o adultos con hemiplejía. Los trastornos con los que se utiliza el MAR del neurodesarrollo son en los que existe un compromiso del SNC a nivel cerebral. Lo primero que el individuo presenta son patrones primitivos de movimiento reflejo. Este método promueve o aumenta la respuesta de mecanismos neuromusculares. que están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados gradualmente. los patrones primitivos se integran. Estimulación sensorial o método Rood: se basa en que los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales. que presentan espasticidad. Los movimientos voluntarios se producen después de que los movimientos reflejos primitivos se han inhibido y las reacciones de equilibrio y movimientos son correctos. para que el movimiento normal se recupere progresivamente. Este abordaje utiliza muchos tipos diferentes de estímulos facilitadores e inhibidores para provocar 24 . Facilitación neuromuscular propioceptiva: es un método de tratamiento multisensorial. a través de estímulos sensoriales hasta que alcanza el nivel cortical consciente. Según Rood los paciente con disfunción neurológica pueden tener un tono muscular que varíe desde hipotonía hasta la hipertonía y que la normalización del tono muscular es un requisito para el movimiento. quedando bajo el control de la corteza cerebral. Es una técnica efectiva para diferentes patologías que generan alguna disfunción física. que influyen en el tono muscular y el control postural. El rasgo característico de este enfoque es la utilización de patrones diagonales de movimiento. Método Brunnstrom: se emplea para el tratamiento de problemas motores de la hemiplejia. una postura correcta y reacciones adecuadas. El uso de la propiocepción. a través de la estimulación de los propioceptores. esto se consigue mediante contactos manuales. los patrones de movimiento y reflejos posturales primitivos se liberan del control superior. estirando grupos de músculos topográficamente alineados.     Los patrones motores normales están basados en los reflejos y reacciones primarias. refuerzos visuales y órdenes verbales. considerando que el grado de recuperación no siempre es completo. utiliza varias técnicas de facilitación para promover patrones posturales y movimientos correctos.

Y la cognición se define como conocimiento que es el proceso de conocer. Se basa en la percepción y cognición. Estos aspectos son importantes para que una persona sea capaz de percibirse en relación con el mundo. 25 . presión y estiramientos reflejos). respuestas motoras deseadas. Hace hincapié en la estimulación táctil (cepillado. reconocer objetos o personas. a moverse en un espacio. Maneja dos abordajes:   Abordaje rehabilitador: entrenamiento y reentrenamiento de habilidades perceptivas mediante la práctica. para interactuar de forma adecuada y satisfacer necesidades. también presentan problemas de aprendizaje. o Posicionar objetos. El núcleo de este abordaje se basa en cómo el cerebro procesa la sensación y organiza una respuesta adecuada. o Codificación de colores. o Descomposición de actividades en pasos simples. La integración sensorial es el proceso neurológico que organiza la sensación del propio cuerpo y del ambiente. memoria y juicio. Esto se basa en la plasticidad cerebral. hielo. pacientes comatosos y con déficit neurológicos. o Asociar formas o símbolos para ayudar a identificar objetos. vendajes. la primera se refiere a la entrada de un estímulo sobre las diferentes modalidades sensoriales. Ayres dice que los niños que tienen dificultades para integrar la información procedente de los sentidos. traumatismos craneoencefálicos. Este marco ha sido desarrollado para tratar los problemas funcionales derivados de trastornos perceptivos y/o cognitivos generados por un daño cerebral o trastorno o retraso en el desarrollo. Este MAR se utiliza para el tratamiento de trastornos asociados a accidentes cerebrovasculares. resolver problemas. Los resultados obtenidos dependen del tipo de problema de integración que presente y su gravedad. en donde se incluye la percepción. Marco cognitivo-perceptivo. recordar. o Prestar atención para anticiparse a peligros. utilizar un lenguaje concreto y abstracto. aprender. o Uso de formas verbales simples y órdenes adecuadas. La recuperación alcanzada al final puede ser total o parcial. utilizar la lógica. Este método está diseñado para proporcionar estimulación sensorial y promover respuestas adaptativas en relación con las necesidades del paciente para organizar su SNC. Abordaje de integración sensorial de Ayres: este abordaje se basa en los problemas perceptivo-motores asociados a trastornos visuales y motores. o Vigilar movimientos y posición de los miembros. lo cual nos permite relacionar con el mundo exterior que nos rodea. o Presentar información en pequeñas cantidades. Pues concierne a procesos mentales que facilitan a la persona a saber dónde está. Abordaje compensatorio: enseña al individuo a promover la percepción mediante: o Compensación visual o auditiva para pérdidas táctiles. a realizar movimientos intencionados.

El modelo de ocupación humana se basó en una teoría de sistemas abiertos. en el cual se entiende como proceso que tiene capacidad de tenerlo el ser humano y que representa mentalmente algo que significa otra cosa diferente. los pensamientos son los agentes intermediarios entre estímulos del medio y reacciones sobre la persona. La fuerza de este enfoque es su preocupación por las situaciones de la vida real y el valor de la propia persona. culpa. lo que también da origen a sentimientos de ansiedad. El objetivo es contribuir al desarrollo de un entorno digno y ajustado al ser humano. lo que lleva a los individuos a las acciones. El marco conductual se basa en los trabajos de Skinner. con las que se modifican los procesos cognitivos. busca el análisis de los comportamientos relevantes de un sujeto a nivel fisiológico. quien desarrolla el concepto de condicionamiento operante o intrumental. para comportamiento más adaptados y eliminar los que llevan a problemas. que resaltan la naturaleza y el rol del 26 . cognitivo y motor. Aquí se dice que los humanos son autodeterminantes y creativos de su propia experiencia. las interacciones y las creencias. Explica que la mente del individuo está en constante movimiento y que el conflicto aparece cuando un elemento intenta dominar a otros. MODELOS PROPIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL. En este marco la evaluación conductual ocupa un papel fundamental en el proceso de atención. Este parte del planteamiento de que la conducta humana se origina a partir de procesos cognitivos internos. Modelo de ocupación humana (MOHO).MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIÓN PSICOSOCIAL. en el cual las conductas efectivas reciben un reforzamiento positivo o negativo. aunque reflexiones posteriores lo relacionaron con la teoría del caos y con la teoría de sistemas dinámicos. Marco humanista. Marco cognitivo conductual. creando condiciones óptimas que permiten el desarrollo personal de cada uno. Después se agrega el estudio de la conducta de los niños y la simbolización. Se centra en el estudio de teorías sobre el inconsciente. o un castigo positivo o negativo. así como la detección de acontecimientos previos y posteriores a la presentación de la conducta. El objetivo es aumentar al máximo el potencial humano considerando cada actuación de forma optimista. Marco analítico. Sobre esta base desarrollan técnicas. como una función de la propia persona. depresión y problemas relacionados. Marco conductual.

Estas incluyen las barreras impuestas por los entornos físico y social. A través de las experiencias en los comportamientos ocupacionales. impulsos y necesidades. Oferta de oportunidades para determinar preferencias fundamentales. El ímpetu para el desarrollo del MOHO fue el reconocimiento de que existen otros factores más allá de las discapacidades motoras. Aceptación de elecciones y opiniones. la organización de cuerpos y mentes se mantiene o mejora. elegir 27 . que considera al individuo como agente libre y responsable capaz de determinar su propio desarrollo. las dificultades a. Prácticas que reflejan humanismo:       Auto-valoraciones.comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios. en el bienestar. Este modelo resalta la naturaleza dinámica y el rol del comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organización del sistema y en el logro de cambios. en el desarrollo y en el cambio. Reconocimiento de valores. Oferta de oportunidades de interacciones expresiones. Los supuestos básicos describen como son los diferentes modismos de las personas terapeuta-pacientes. También considera que la acción es una fuerza central en la salud. impulsos y metas. La persona tiene el potencial de conocer las necesidades personales. en el enfoque centrado en la persona. los patrones y rutinas utilizadas para desarrollar la actividad y la capacidad de producir la actividad. La calidad de las relaciones intrapersonal e interpersonal son un factor importante en el desarrollo de la autoestima el individuo tiene derecho de tomar decisiones y priorizar según sus percepciones personales. habilidad y alcance son componente fundamentales en la autoactualización y autoestima. cognitiva y sensoriales. y tienen el derecho de reservar un locus de control interno. Estos puntos de vista se materializan según la creencia en el sí mismo. habilidades para cambiar por las oportunidades y experiencias. Asistencia no directiva. creencias y roles. que contribuyen a las dificultades en las actividades cotidianas. los sentimientos de intencionalidad. Solamente el ser capaz de hacer no es suficiente. Las fuerzas y habilidades positivas del individuo para superarlas más que sus debilidades deberían ser resaltadas. El modelo de ocupación humana descubre la estructura del comportamiento ocupacional en tres subsistemas que determinan los motivos de elección de una actividad (volición).

y encontrarle sentido a las ocupaciones. Los intereses se inician con predisposiciones innatas. 3. La capacidad de desempeño esta afeada por las condiciones musculoesqueléticas. neurológicas. temporales y sociales. Capacidad de desempeño: habilidades físicas y mentales subyacentes y a la manera en que son utilizadas y percibidas durante el desempeño. Una de las tareas principales de la terapia es la reconstrucción de hábitos y roles de mofo que la persona pueda volver a participar en ocupaciones de la vida en su entorno cotidiano. Con el fin de explicar cómo se eligen. El concepto de la volición sostiene que todos los seres humanos tienen un deseo de participar en ocupaciones influenciado por experiencias anteriores. Habituación: proceso por el cual las personas organizan sus acciones en patrones o rutinas. Incluyen pensamientos y sentimientos acerca de las actividades que vale la pena hacer. se desarrollan con la experiencia de placer y satisfacción que surge de la participación. Posteriormente. Los hábitos y los roles interna limados componen la habituación y guían a las personas en su interacción con los entornos físicos. o Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligación que corresponde a dicha identidad. o Los valores son creencias y compromisos sobre lo que uno considera que es lo correcto e importante. Estos patrones están guiados por hábitos o roles. y el desafío de participar activamente en los roles y rutinas. interviniendo los pensamientos y sentimientos lo que lleva a la causalidad personal. valores e intereses. El desempeño también. Conceptos del Modelo de la ocupación humana. cardiopulmonares y por otros sistemas del cuerpo a los que se recurre cuando la persona realiza algo. Necesita habilidades cognitivas o mentales. o Los intereses se generan a través del placer y la satisfacción en actividades. Volición: proceso por el cual las personas se sienten motivadas y eligen las actividades que realizan. moldean y realizan las ocupaciones. El MOHO fue desarrollado para incluir estos factores y se puede aplicar en pacientes que tienen una gran variedad de deficiencias a través del curso de sus vidas. o Los hábitos comprenden maneras aprendidas de hacer cosas que se producen de manera automática. o La causalidad personal se refiere a pensamientos y sentimientos sobre las capacidades y la eficacia que las personas experimentan cuando realizan actividades cotidianas. 2. 28 . el MOHO conceptualiza a las personas como seres compuestos de tres elementos interactivos: 1. la forma correcta de realizar dichas actividades y el significado que le adjudicamos a lo que hacemos.

 Basado en el modelo de desempeño ocupacional: consiste en ayudar a las personas enfermas. • Cognitivo-psicològico.Modelo de desempeño ocupacional de la Asociaciòn Americana de Terapia Ocupacional (AOTA). tres componentes de la ejecución y dos contextos de ejecución.   Componentes de ejecuciòn. lesionadas o discapacitadas a alcanzar la máxima independencia posible en las áreas de ejecución ocupacional y a reasumir antiguos roles. Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de la terapia. • Actividades de ocio y juego. Las etapas de tratamiento se solapan o se pueden dar simultáneamente. Modelo del desempeño ocupacional. Se basa en 4 escalones: 29 . un nivel de desarrollo especìfico para el desempeño de tareas y utilizaciòn de los componentes de ejecución. Este se determina en cualquier ámbito donde se pueda llevar a cabo y el tipo de pacientes a los que se dirige la intervención. accidentadas. • Aspecto ambiental. • Cognitivo-integraciòn. se constituye por tres àreas de ejecución. cultura y entorno. El desempeño ocupacional requiere aprendizaje y experiencias en la realización del rol. Desempeño ocupacional: se refiere a la capacidad para ejecutar las tareas que hacen posible desarrollar los roles ocupacionales de una manera satisfactoria y apropiada en relación con la edad del individuo. • Sensoriomotor. Contextos de ejecucion. Competencias de la terapia ocupación: Ejecuciòn. Trabajo. Àreas de ejecuciòn • Actividades de autocuidado. se puede guiar del sistema conceptual en el cual permite el uso de los diferentes modelos. • Actividades productivas. Independencia funcional. • Aspecto temporal. otros nuevos y satisfactorios.

productividad y ocio) y rodeando a este círculo se encuentra el círculo externo que representa los entornos (físico. cultural y social). Mètodos faciitadores y coadyuvantes. Modelo canadiense de desempeño ocupacional. 30 . todas las cuales están rodeadas e influenciadas por el impacto del entorno. Afecti vidad Instit ucion al cultu ral Auto cuida dos priva cidad Fisico social Situa ción cogni tiva Ocio Espiri tualid ad Situa ción Física Entorno Ocupación Persona de que este componente es central en todas las actividades y proporciona significado a la ocupación y a la vida diaria. El modelo se estructura de forma circular. institucional. con un triángulo superpuesto que representa los elementos que interactúan en la actuación ocupacional. Este modela está basado fundamentalmente en una filosofía centrada en el paciente.Actividad propositiva. Desempeño ocupacioanl y roles ocupacionales. Mètodos preparatorios para la actividad. Debajo del triángulo está el círculo central de los componentes de la ocupación (cuidado personal. que considera los valores y las creencias de la persona como el núcleo que da sentido a la actividad y que reconoce las habilidades humanas que contribuyen a la actuación.

que es la base de la acción y del impulso. 6. 31 . Entre estas se incluyen las actividades que permiten a los individuos considerarse productivos a sí mismos.  Pensamiento: Componentes cognitivos del intelecto. de la concentración. Capacidades desarrolladas. su significado y su valor.  Sentimiento: Componentes afectivos relacionados con las áreas emocionales y sociales en las relaciones personales e interpersonales. 1. Modelo de funcionamiento ocupacional de Trombly Este modelo fue definido 1995. La propuesta de que el funcionamiento ocupacional está organizado jerárquicamente. Este modelo puede ser utilizado con distintos enfoques. 3. de la comprensión. Actividades. Entorno Institucionales. puede utilizarse en cualquier ámbito de actuación. de la percepción. Capacidades de primer nivel. de etapas organizadas Sentido de competencia y autoestima. 2. Habilidades y hábitos. La idea de la existencia de una serie jerárquicamente que conducen a la ocupación. sensitivas y sensitivo-motoras. Tareas. Entorno Social. valoraciones e intervenciones. tanto si existe un producto final o una recompensa económica como si no. Se centra en la ocupación como punto central de la práctica profesional. el sí mismo central.. 4. La actuación se desarrolla a través de estos tres componentes:  Acción: Componentes físicos que comprenden las habilidades motoras. 5.Está relacionada con las creencias culturales pero también comprende los valores personales. basándose en los marcos de referencia de la ocupación. 7. Entorno social. Se consideran principalmente cuatro áreas diferentes de influencia de los entornos:     Entorno Físico. por lo que la Canadian Association of occupational performane Measure como una medida para evaluar la efectividad de este enfoque centrado en el paciente. del juicio y de la razón. Roles vitales. las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio. Aunque está diseñado para tratar a personas con disfunciones o discapacidades físicas.

de la dotación genética de la persona. Trombly no define los roles vitales. a su vez. que subyacen al movimiento voluntario. psiquiatría. ofrecer al paciente la oportunidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas. El modelo de rehabilitación cognitiva deriva de las neurociencias. Los terapeutas analizan la ocupación para determinar qué respuestas son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el siguiente nivel de desempeño. pero manifiestan que prefiere clasificar los roles desde el punto de vista de la persona. biología etc. 1. Sustrato cognitivo-neuromuscular (dotación genética). el terapeuta y el paciente deben intercambiar información suficiente como para construir el significado de una actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la cultura.    La ocupación como fin es propositiva or naturaleza. La ocupación como fin es también significativa porque se realiza con actividades o tareas que la persona considera importantes. procesamientos de la información. Las habilidades subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes de la ejecución. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o subrutinas. Los tres niveles tienen una meta o propósito. la ocupación en este nivel se limita a comportamiento muy simples. llamadas capacidades de primer nivel. A menudo. En las sesiones terapéuticas.8. elaboradas y refinadas a través del aprendizaje. sufren una discapacidad cognitiva y no son capaces de llevar a cabo sus actividades cotidianas normales. La cognición forma parte de todos los comportamientos 32 . el cual deriva. estructurar su horario diario o poner en orden su vida. psicología cognitiva. como resultado de una patología cerebral. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona. lo que permite a la persona organizar su conducta. a través del aprendizaje y la maduración. El significado de una ocupación se basa en las creencias y valores de cada persona y en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente importante. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del individuo. El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de autoeficacia. El modelo de rehabilitación cognitiva ha sido desarrollado durante las dos últimas décadas para conceptuar estrategias de intervención para personas que. que se lleva a cabo a través del uso de habilidades y capacidades. experiencias individuales y situación vital actual. y entonces. La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado.

Los conceptos clave de el MAS están basados en teorías derivadas de la psicología y sociología cognitiva. conductual. Cada tarea tiene un equipamiento estandarizado. Los niveles cognitivos definen las limitaciones que se observan en la capacidad de procesamiento de la información. Esto implica que la aplicabilidad delas actividades es universal. incluyendo a todo 33 . Las diferencia cualitativas en el desempeño de las actividades rutinarias se clasifican en lo que se denominan niveles cognitivos. MODELO DE LAS ACTIVIDADES DE CYNKIN Y ROBINSON Este modelo se desarrolló como la mayoría de los modelos americanos producidos durante ese periodo.2. la estrategia de intervención propuesta como más viable es la compensación ambiental. En definitiva las tareas específicas se seleccionan. 3. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre las actividades y salud. En situaciones clínicas de estabilidad o cronicidad. el hecho de no utilizar la terminología adoptada por otros teóricos americanos. Los principales datos de la evaluación del estado cognitivo del sujeto se obtiene de la observación directa del sujeto en su acción rutinaria. aún manteniendo su valor. 4. En aquellas situaciones clínicas en las que cabe esperar recuperación la reorganización de las capacidades cognitivas sigue una secuencia predecible y jerárquica. El enfoque desde terapia Ocupacional se basa en el análisis del entorno y de la actividad con el fin de modificarlos y brindar un apoyo al paciente para desempeñar las tareas a un nivel óptimo de funcionamiento. y un método de administración que lleva consigo la eliminación o inclusión secuencial de ayudas sensoriales cuando se observa dificultad en la ejecución. permitiéndoles obtener éxito a pesar de sus discapacidades. La patología cerebral sea cual sea su origen. son menos importantes en sí que la manera en que los pacientes responden a las demandas según varíen la complejidad. educacional y social. altera el funcionamiento cognitivo con manifestaciones en las actividades de la vida diaria. posiblemente hayan influido en que este modelo tenga menos seguidores que otros de esa época y posteriores. la cual busca establecer una igualdad entre las demandas ambientales 7. Cada nivel tiene sus propiedades que pueden ser capitalizadas y limitaciones de que deben ser compensadas. 6. Este difiere de otros modelos en su enfoque en las actividades más que en las ocupaciones y en su descripción delos participantes como actores. El valor del Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la compresión profunda de la autora acerca de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades. 5.

creencias. Como alternativa. 34 . se utilizan como medida de las actividades saludables. mediante la ejecución de una actividad se alcanza de forma progresiva aquello que está intentando. partiendo de la base de que todos deben satisfacer sus necesidades personales basica.tipo de individuo. así como el nivel de satisfacción y comodidad individuales. Este cambio se produce a través del aprendizaje motor. El cambio en las actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en una dirección ascendente. Se puede producir un cambio en las actividades relacionadas con la conducta en una dirección que va desde los disfuncional hasta lo funcional. socialmente aceptadas.      Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana. la adaptación y el equilibrio de cambios. y costumbres y se define en función de una serie de normas de conducta. pero se puede aplicar desde diferentes perspectivas. desde la disfuncionalidad hasta la funcionalidad completa. El tratamiento debe estar basado en la actividad. Las actividades comprometen al paciente de un modo muy especial. Los patrones de participación del individuo. Existen varias valoraciones autoadministrar que se utilizan para explorar estos aspectos. de cualquier edad. cognitivo y social. pertenecientes a diferentes culturas y sociedades. se centra en los factores extrinsecos que influyen e el organismo humano y que están con los gupos a los cuales la persona pertenece. Las actividades están reguladas socioculturalmente por un sistema de valores. propone que las actividades del ser humano se organice en dos grupos sociobiologica sociocultral Define las actividades de supervivencia. obteniéndose una detallada historia de participación.

3. mantenimiento y pérdida de las habilidades y la definición y significado de ocupación. relacionados con los grupos a los que pertenece la persona. Analizar las habilidades que se necesitan para realizar ocupaciones específicas. Modelo personal a través del modelo de ocupación. • Factores extrínsecos que incluyen en el organismo humano. Valorar los problemas en el desarrollo y adquisición de la técnica evaluando componentes funcionales del comportamiento sensitivomotor. Analizar con la personas ocupaciones que serán útiles para ella. Clasificación sociocultural. la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la conexión entre actividades y salud. Clasificación sociobiológica. • pero también deben agruparse y vivir en sociedad. y el significado de la incidencia funcional. descripciones de la adquisición. También estudian las ideas de necesidad y satisfacción. Hay 9 principios. 2. según este modelo que radican en la capacidad del terapeuta para: 1. Cynkin propone que la participación del individuo en las actividades puede producir un cambio desde la disfunción hacia la función. • Satisfacer necesidades personales básicas. Este Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la comprensión profunda de la autora de la naturaleza subjetiva de la participación en las actividades. la naturaleza de la adaptación y del potencial de adaptación.Modelo de las actividades de salud de Cynkin y Robinson. El modelo define las actividades como un estado de bienestar en el que el individuo es capaz de desarrollar las actividades de la vida diaria con satisfacción y comodidad. Modelo basado en el supuesto de que una persona se adapta o ajusta a través del uso de varias ocupaciones. Y propone que las actividades del ser humano se organicen en dos grupos: una clasificación sociobiológica y una clasificación sociocultural. cognitivo y psicosocial. También se incluye el análisis detallado de diferentes entornos. 35 . la exploración de mecanismos de cambios.

Permitir al individuo aprender o reaprender las habilidades exigidas. El individuo es animado para que sea consciente de sus sentimientos. o Habilidad de interacción grupal. las habilidades más básicas de adquisición de los roles son las tareas personales y habilidades de comunicación interpersonal. agresión y pérdida. Ayudar al individuo a integrar habilidades necesarias para realizar las ocupaciones. o Habilidad impulso/objeto. Producir un cambio en la actuación ocupacional. o Habilidad cognitiva. dependencia/independencia. valoración y trabajo. 8. o Habilidad de interacción diádica. Predecir problemas de comportamiento ocupacional. 36 . Mosey desarrolló un modelo psicosocial basado en tres áreas principales: análisis. sexualidad. Puede ser utilizado para enfocar un aspecto particular de la disfunción interpersonal o intrapersonal. 5. que desarrollan la conciencia y habilidades para una interacción y comportamiento exitoso.  Adquisición del rol: la adquisición de roles sociales se facilita a través de las exploraciones de grupo. 9. en el desarrollo y en la adquisición de habitualidad. Permitir al individuo adaptarse al entorno mediante ocupaciones.  Logro de habilidades de adaptación: aquí la adaptación ocurren en 7 áreas principales: o Habilidad perceptual/motora. de sus pensamientos para compartirlos. el logro de las habilidades de adaptación y la adopción de roles en el área adquisicional. El modelo psicosocial puede ser utilizado de maneras diferentes en intervenciones con personas con disfunción física. Señaló que el cambio sucede en 4 fases: comunicación. intimidad. Modelo psicosocial. o Habilidad de la identidad sexual. comprensión. adecuación. o funcional para determinar ciertos enfoques. 7. 6. Ayudar que el entorno sociocultural se adapte a un individuo a través del uso de ocupaciones seleccionadas. Dentro de estas áreas definió tres marcos de referencia: reconciliación de los asuntos universales.  Reconciliación de los asuntos universales: Mosey identifició 8 asuntos universales y 4 fases: realidad.4. desarrollo y adquisición. confianza.

es factible que la patología se encuentra nivel de vías aéreas de calibre menor a 2 mm de diámetro. o tapón mucoso. infecciosos. BRONQUITIS CRÓNICA. ENFISEMA PULMONAR: Sobredistención anormal de las vías distales al bronquiolo terminal con distención y ruptura de la membrana alveolocapilar. Si el px clínicamente se ha catalogado como bronquítico crónico y no hay aumento de la resistencia al flujo aéreo. Factores alérgicos. 37 .     BRONQUITIS CRÓNICA ASMATIFORME: Cuando al cuadro clínico de bronquitis crónica se le agreda un componente de broncoespasmo. años fumando. Déficit de sérico de la proteína antitripsina. AGUDIZADA: En el px hay una exacerbación de síntomas nos a consecuencia de alguna infección viral. provocando accesos de tos en forma periódica acompañada de expectoración en cantidad variable.3. neblinas.TERAPIA OCUPACIONAL EN EFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTUVA CRÓNICA DEFINICIÓN Presencia de tos y exporación por tres meses sucesivos cuando menos dos años consecutivos.. En esta los síntomas son puramente tos y exporación y dificultad en la circulación del aire a través de las vías respiratorias. habiendo descartado otra patología respiratoria o cardiaca. BRONQUITIS CRÓNICA SIMPLE: Bronquitis crónica mucopurulenta. ETIOLOGÍA     Tabaco: cantidad diaria. bronquitis crónica obstructiva. BRONQUITIS CRÓNICA La relación del volumen espiratorio forzado del primer segundo. humos. Ambiente en general: Gases. capacidad vital forzada y el índice del flujo espiratorio medio máximo están disminuidos. bactrianos. El px cursa un proceso inflamatorio a nivel de las vías aéreas de conducción. polvos. bacteriana. virales. a nivel de los bronquios y esto nos lleva a una sobreproducción de moco.

El px se presenta cianótico. obeso. “Bufador Pletórico” asociado a bronquitis crónica.EPOC LEVE II.CUADRO CLÍNICO      tos natural (aislada. Hay hipoxemia arterial. Desde el punto de vista fisiopatológico se encuentran dos tipos de EPOC que van a identificar el cuadro clínico. expectoración color blanco. broncoespasmo. expectoración crónica con disminución leve de los flujos aéreos. DIAGNÓSTICO     Estudio radiológico de tórax en posteroanterior Patrón de incremento de trazos o prueba de pulmón sucio Gasometría arterial Biometría hemática CLASIFICACIÓN DE GOLD ESTADIOS 0 ESTADIO EN RIESGO I.EPOC MODERADA III. disnea con signos de insuficiencia respiratoria. taquipnea B.  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es de 80% o más de lo dicho  Tos. grisácea o negra. Es un px caquéctico. edema periférico por falla cardiaca derecha. A. no hay alteración de presión arterial pulmonar y la policitemia está ausente. sibilancias e inicia disnea  Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 50%-80% o más de lo dicho  Tos. expectoración. nocturna. expectoración. con hipoxemia e hipercapnia. disnea. sibilancias. por lo que no presenta cianosis. crónica). expectoración crónica con una espirometria normal  Tos. obesidad. cianosis central o insuficiencia 38 . asténico. utiliza los músculos accesorios de la respiración. EPOC SEVERA CARACTERÍSTICAS  Tos. esta rosado. “Soplador Rosado” asociado al enfisema pulmonar.

broncodilatadores. glucocorticoides inhalados y orales. Indicaciones anteriores y uso de oxígeno a largo plazo COMPLICACIONES  Infección repetida de vías respiratorias altas o bajas  Infecciones pulmonares (neumonía.EPOC LEVE II. vacunas Las anteriores. EPOC SEVERA IV. Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 30%-50% o más de lo dicho Tos. expectoración. EPOC MUY SEVERA   cardiaca. disnea y fallo respiratorio Relación FEV/FVC es menor de 70% El FEV1 es igual o menor a 30% de lo reproducido TRATAMIENTO DE ACUERDO A GOLD ESTADIO 1 ESTADIO EN RIESGO I. TRATAMIENTO Medidas para tener una mejor calidad de vida del Px. Indicaciones anteriores más el uso regular de uno o más broncodilatadores de larga duración. partículas nocivas o gases irritantes. abscesos pulmonares)  Insuficiencia respiratoria crónica. EPOC MUY SEVERA INDICACIONES Evitar factores de riesgo: tabaquismo.  IV. más: uso de broncodilatadores de corta duración.     Evitar tabaquismo para cortar el daño progresivo al aparato respiratorio Evitar la exposición a contaminantes laborales y ambientales Ejercicios físicos para mejorar la actividad física Evitar el contagio de infecciones virales 39 . Atender infecciones bronquiales se las hay. Agregar la rehabilitación Indicaciones anteriores más tx de infecciones agregadas.EPOC MODERADA III. poliglobulina secundaria. sibilancias.

planificar y priorizar las actividades y utilizar ayudas mecanicas. familiar y social satisfactorio. los pacientes aprenden la eficiencia del trabajo y la ergonomía del movimiento. cuidado del hogar. que para alcanzar un objetivo determinado devera disponer de mas a tiempo para que su realizacion se consiga sin disnea o con la menor posible. En cuanto a la movilidad. el terapeuta ocupacional enseña al px con EPOC la manera de simplificar las actividades cotidianas con una amyor eficiencia y un menor gasto energetico. incorporando un estilo de vida que optimiza las capacidades funcionales del sujeto. En el entrenamiento de las AVD. de este modo minimizan el costo energético de vestirse. supone la culminación de todos los componentes de un programa de rehabilitación.         Utilizar vacunas protectoras de neumonía Nutrición e hidratación adecuada Fisioterapia pulmonar: drenaje postural. del comportamiento del sujeto que lo padece y el grado de afección patológica. Los programas de terapia ocupacional deben ser individualizados de manera que cada paciente sea tratado en aquellas actividades que le son necesarias para un desarrollo personal. mientras es monitorizado por el terapeuta. optimizar la mecanica corporal. El objetivo básico del entrenamiento para las AVD es potenciar al máximo la capacidad funcional confortable del paciente y permitirle una mayor calidad de vida con una moderada a grave discapacidad. Para reducir la disnea con las AVD. debe entender. actividades de ocio y trabajo profesional. Se incluyen metodos de medicion de la respiracion. TERAPIA OCUPACIONAL EN EPOC El entrenamiento en las actividades de la vida diaria. puño percusión. 40 . Se enseña a los pacientes a realizar actividades que le son adversas. tanto el paciente como su familia. Los pacientes aprenden a medir sus actividades a través del ciclo respiratorio mientras respiran a labios fruncidos. higiene postural. Antibióticos Broncodilatadores Uso de esteroides Inhaloterapia Oxigenoterapia Utilización de aparatos de mecánica ventilatoria en complicaciones graves PRONÓSTICO Es variable dependiendo del manejo que se le dé.

4. 2.Los movimietos dee ser lentos y armonicos.El terapeuta ocupacional valorara los síntomas y signos del proceso que hay que tratar y coordinara la planificación de las técnicas más adecuadas al paciente. En general. así mismo. Los pasos durante la 41 . para lo que se necesitara adptar una tabla a la beñera. Limitaciones físicas y psicológicas Capacidad cognitiva Entorno Características del domicilio Motivación – expectativas del paciente TRATAMIENTO MEDIANTE AVD BASICAS Y AYUDAS TÉCNICAS Higiene La higiene personal se realizara preferentemente en sedestación procurando que los utensilios necesarios sean accesibles. 5. los aspectos clínicos de la enfermedad y los objetivos globales del programa de rehabilitación respiratoria. descansando a intervalos regulares y efectuando una respiración diafragmática. se podran colocar barras para facilitar la actividad y dar seguridad al paciente. La entrevista del terapeuta ocupacional debe tener presentes los siguientes puntos: 1. Antes de iniciar la actividad debe agrupar la ropa que tenga pprevisto usar con el fin de evitar paseos innecesarios y racionalizar el gasto energetico. 3. Se aconseja el uso de ropa no ajustada. Baño La actividad de balo se realizara asimismo en sedestacion. Siempre que puedan realizar la actividad apoyando los brazos con el fin de disminuir el gasto energético. frecuentemente el paciente con EPOC intenta deambular rápido por encima de sus posibilidades y según el grado de deficiencia limitara de una manera más o menos precoz. las actividades de aseo se realizaran lentamente. Deambulación Durante la deambulación el paciente con patología respiratoria manifiesta de manera más evidente su discapacidad. Vestido y calzado El paciente descansara a intervalos entre prenda y prenda. La enseñanza de técnicas que minimicen la disnea ayudara a mejorar la calidad de vida y la autoestima del paciente. Debe conocer. Para facilitar el aseo se aconsejan grifos de fácil manipulación.

Una vez que el paciente asuma y realice correctamente este patrón ventilatorio. VIH/SIDA INTRODUCCIÓN VIH es un virus de la inmunodeficiencia humana que afecta las células inmunitarias. EFECTO DEL VIRUS VIH EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL 42 . Es esencial que los terapeutas ocupacionales se actualicen con la mejor documentación es este campo de evolución tan rápida. Transferencias Aquellas pacientes con patología crónica pulmonar muy evolucionadas pueden presentar una gran dependencia para su transferencia tanto para levantarse o sentarse de la silla como desde la cama o desde el inodoro. La práctica basada en la evidencia se ha descrito como un proceso que requiere una continua reflexión y cambios en muchos niveles.deambulación serán equivalentes a la capacidad respiratoria del sujeto. sin reposabrazos y con poca estabilidad. Esta situación predispone a las personas a desarrollar las enfermedades oportunistas. Las camas con sistemas mecánicos para su elevación pueden ser útiles en pacientes con un grado de discapacidad mayor y con una vida limitada a la estancia en la cama o como máximo realizar pequeñas deambulaciones por el domicilio. aprovechando la caída de las defensas. La altura del inodoro debe ser alta. encargadas de células inmunitarias. Cuando finalice la espiración. el paciente se detendrá. Se debe evitar utilizar sillas o sillones bajos. realizara una inspiración profunda y reanudara la marcha exhalando el aire. encargadas d protegernos de las enfermedades. SIDA es el síndrome de inmuno deficiencia adquirida. aparece cuando el VIH debilita las defensas del cuerpo. blandos. lo que equivale al tiempo que dure su espiración. Pertenece a un grupo de virus llamado retrovirus y hacen que el sistema inmune no funcione correctamente. la etapa avanzada de la infección causada por el VIH. una pandemia de evolución lenta y de larga duración con enfermedades específicas relacionadas con el VIH. se incorporara a la subida y bajada de escaleras. Las enfermedades oportunistas son infecciones o tumores que se desarrollan en el contexto de un sistema inmunológico deteriorado. El virus fue aislado originalmente en mayo de 1983 por Luc Montagnier. VIH/SIDA Actualmente se puede considerar que es una enfermedad crónica.

a tumores y a problemas neurológicos.El impacto de virus puede dar lugar a múltiples cambios en cuanto al rendimiento. Esto puede deberse a los efectos de virus. el paciente recuperara funciones de la mano. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. afectivos y deterioro cognitivo. Un ejemplo es el paciente con edema. fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. pero ponen acentos en la necesidad de realizar una intervención centrada en el rendimiento ocupacional. Desde este punto de vista se realiza la intervención adecuada en las perspectivas del marco de referencia biomecánico. a infecciones oportunistas. En este enfoque se fundamental si se quiere que el paciente supere las limitaciones impuesta por la enfermedad o la lesión. Estos terapeutas ocupacionales reconocen la importancia de los conocimientos de anatomía. El terapeuta ocupacional que trabaja con personas con una lesión de los brazos puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica. cinesiología y biomecánica. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente en su vida laboral y cuando sea posible. Igual mente el terapeuta que esté trabajando con un paciente de lesión de las extremidades superiores puede verse obligado adoptar el marco de referencia del aprendizaje. añadiendo un propósito a la experiencia clínica. entre los que se incluyen cambios físicos. EFECTOS FISICOS Síntomas como fatiga. fisiología. fiebre y sudores nocturnos y pérdida de peso se pueden presentar déficit que no son curables. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas. utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. el estado de la mano y el tipo de intervención a realizar. a comprender las implicaciones que la lesión va a tener sobre la vida del paciente. Este enfoque educativo ayudara al terapeuta a trabajar en colaboración con el sujeto. La ocupación terapéutica es una de las tradiciones más antiguas de la profesión y puede enriquecer el proceso de rehabilitación del miembro superior al es establecer objetivos comunes de recuperación. El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. modificar el entorno laboral en colaboración con el paciente y aconsejar a este sobre las ayudas y presentaciones económicas que pueden obtener. En estos casos será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. diarrea. en este caso el terapeuta utilizara el marco de referencia biomecánico y sus conocimientos de anatomía y fisiología para ver el tipo de edema. lo que ayudara 43 . que parte del supuesto de que es necesario prescribir al paciente actividades para recuperar el movimiento. Desde el marco de referencia biomecánico.

en cual podemos obtener información sobre el tipo de intervención quirúrgica a la que ha sido sometido el paciente y los tratamientos a los que se someterá en el futuro. La identificación y el reconocimiento de las necesidades únicas y específicas de cada paciente y respecto a sus decisiones y preferencias es lo que caracteriza al marco de referencia humana. es útil observar como coloca el miembro afectado cuando no realiza ningún movimiento. sino debe incorporar uno o más de ellos. podrá obtener una información muy importante a la hora de diseñar el programa de intervención multidisciplinario. Solo una valoración detallada nos permitirá trazar un plan de tratamiento coherente que tenga en cuenta la necesidad y 44 . El terapeuta observa al paciente de forma discreta o bien provoca determinadas situaciones. Si el terapeuta guarda los informes de los diferentes profesionales que atienden al paciente. La observación del paciente deberá empezar desde el primer contacto. Para conocer cuál es la actitud individual hacia la lesión. El punto de partida debe ser la historia clínica. El tratamiento de los pacientes que han sufrido una lesión en las extremidades superiores no pueden basarse en un único marco de referencia o enfoque. VALORACIÓN Nunca debe realizarse una valoración apresurada. sin conocimiento del paciente. Esto puede ser especialmente importante en el caso de individuos que ya tengan secuelas de traumatismo anteriores o han sufrido más de una lesión en el momento del accidente. En esta fase inicial. ejemplo sujeto que ha sufrido una lesión en los tendones flexores de la mano puede haber tenido un accidente laboral en el cual la mano quedo atrapada en una máquina. El tiempo que el terapeuta dedique a evaluar al paciente servirá después para poder diseñar un programa de intervención eficaz.a ambos a tomar decisiones bien fundamentadas sobre el programa de tratamiento. es importante mantener reunión con los otros miembros del equipo para poder tener en cuenta la implicación que va tener cada uno en el futuro y los objetivos que se plantean. pero la lesión tambien puede haber tenido su origen en un intento de suicidio entonces cada uno de estos pacientes necesitara un programa de intervención distinto basado a diferentes marcos de referencia. INTERVENCION Una buena recolecta de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente.

El más eficaz la elevación de las extremidades. El edema es una respuesta natural del organismo al traumatismo y requiere una intervención rápida y decidida para evitar que se produzca una discapacidad permanente. Algunas personas que han sufrido un traumatismo de las extremidades 45 . especialmente cuando se ha producido afectación del nervio mediano. sin embargo dependiendo del paciente. El comenzar antes posible a realizar algunas actividades. así como la valoración sobre el terreno de tareas típicas de la vida diaria. la temperatura y las adherencias o movilidad de las cicatrices. Se puede utilizar otras formas de compresión continua o intermitente. es esencial. La valoración de la capacidad funcional no debe realizarse de forma aislada. puede dar lugar a fibrosis. por lo que es importante que el terapeuta se asegure que el sujeto comprenda la importancia de mover el miembro lesionado lo antes posible. Así mismo es necesario observar si hay edema del miembro afectado. la fuerza. cicatrices o deformidades.se debe observar el estado y color de este. El edema de la mano produce rigidez de las articulaciones y puede limitar el movimiento. el dolor. el entorno en el cual se realiza la intervención y los medios de los que disponemos.problemas concretos del paciente. Hay toda una serie de ejercicios que el terapeuta puede recomendar para este fin. La medicina física debe incluir la medición de los movimientos de las articulaciones con un goniómetro y del edema con un medidor de volumen o cinta métrica y la destreza y coordinación. EDEMA El edema es un problema muy frecuente en los traumatismos de las extremidades superiores y en la cirugía de la mano. SENSIBILIDAD El aumento o disminución de la sensibilidad en el miembro traumatizado puede afectar considerablemente a la capacidad del paciente de valerse por sí mismo. Si no se trata adecuadamente. especialmente aquellas que exigen la elevación del miembro afectado. El edema puede producirse por que el paciente protege demasiado la extremidad afectada y no quiere utilizarla. es necesario contextualizar teniendo en cuenta el autoinfome del individuo y las medidas fisiológicas. dolor y dificultades para realizar las tareas de la vida diaria. esto hace que gracias a la gravedad. En la valoración puede incluirse el umbral propioceptivo mediante un monofilamento. así como la discriminación táctil de dos puntos y la estereognosia. aumente el flujo venoso y linfático que sale del miembro afectado. En la valoración debe incluirse la piel. la valoración puede incluir tambien una serie de pruebas no estandarizadas. Solo de esta forma podemos tener un cuadro preciso de la capacidad del sujeto.

si hay factores que lo 46 . tornear madera. alubias y bolas de poli estireno. Con estos pacientes.superiores desarrollan hipersensibilidad como consecuencia de las amputaciones. DOLOR Es importante establecer desde el principio cual es el nivel de dolor que experimenta el paciente con el fin de evitar que sufra innecesariamente. Las combinaciones que pueden tener lugar son las formaciones cicatriciales de axones en regeneración. tiradores. el individuo tendrá dificultad para interpretar correctamente la información que le llega por vías sensitiva y sin una interpretación adecuada de los estímulos sensitivos. tales como cocinar cosas al horno. La falta de la sensibilidad adecuada puede hacer que el paciente no utilice la extremidad afectada de forma eficaz. Almohadillados para evitar agarrar las cosas haciendo poca presion. vibración e inmersión en diferentes partículas. Evitar mantener un objeto agarrado demasiado tiempo. Cambiar de actividad cada cierto tiempo para dejar descansar la parte afectada. Todos estos tratamientos se aplican antes de comenzar con la actividad funcional y se gradúa según la tolerancia del paciente. no se pueden realizar correctamente los movimientos suaves que requieren psicomotricidad fina. tales como arroz. etc. el terapeuta tendrá que realizar una intervención basada en los marcos de referencia educativo y compensatorio. Es importante determinar si el dolor es constante o intermitente. pasar diferentes texturas por la zona afectada. El terapeuta ocupacional debe diseñar un programa de intervención de acuerdo con el sujeto. utilización de un ordenador con el teclado y el ratón adaptados y tareas domésticas. promos. todo lo cual contribuye a desensibilizar el miembro. Observar regularmente la piel para ver si hay signos de tensión excesiva Cuidar la piel de la zona afectada. Si no se hace así.        Evitar las exposición al frio o calor excesivo Tener cuidado cuando se manipulan objetos puntiagudos o afilados Utilizar asas. percusión. Después de producirse una lesión de los nervios periféricos. La sensibilidad al frio es un problema muy frecuente en los pacientes que han sufrido un traumatismo de las extremidades superiores y puede dar lugar a una discapacidad importante en las personas que trabajan en el exterior. neuromas traumáticos y adherencias del nervio a su lecho. la relación terapéutica entre el terapeuta ocupacional y el paciente puede verse alterada. aplastamiento de tejidos y cicatrices. Las actividades que pueden realizarse son trabajos de carpintería. lo que require la inmersión de las nos en harina y estirar la masa sobre una superficie. se puede producir miedo y ansiedad. que incluya masaje.

El terapeuta ocupacional puede tambien prescribir actividades dirigidas que sean de interés para el paciente. Edema Difuso o localizado. intensidad. causa del edema. quien lo mide. dispositivos de medición. trípode y agarre de dos puntos. actividades de la vida diaria realizadas con técnicas adaptadas o con ayudas técnicas. VALORACIÓN FÍSICA Áreas a evaluar Dolor Puntos a considerar Escala de análogos visuales. localización e intensidad. Es importante asegurarse de que el dolor está bien controlado durante todo el proceso de rehabilitación. medidor de volumen. Cicatrices Son elevadas. Fuerza En acciones de psicomotricidad gruesa. Estabilidad/rigidez de la articulación Comprobar el funcionamiento de todas las articulaciones. momentos del día. de tal forma que el paciente pueda obtener el máximo beneficio de cada sesión. analgesia. el paciente pasa poco tiempo con la extremidad en alto. factores que inicia el dolor. utilización de los trazados de Odstock o de un goniómetro. móviles. localización. duro o blando. dolorosas? Estado de la herida Curadas o infectadas? Sensación Falta de sensibilidad o hipersensibilidad? Temperatura Siente el frio y el calor? Discriminación sensitiva Utilizar la pesa del dispositivo para controlar la fuerza aplicada Sensibilidad táctil Probar con monofilamentos Localización de la sensación Apropiado para pacientes que han sido operados para la reparación de un nervio. Rango de movimiento Momento del día. estrategias de afrontamiento y manejo del estrés. fijas. 47 .exacerban y su naturaleza. La valoración subjetiva del dolor que hace el paciente puede proporcionarnos información útil sobre su actitud y capacidad en general. entrenamiento en técnicas de relajación.

y paciente. Debe intentar realizar estas actividades desde las primeras fases del proceso de rehabilitación. Los cuestionarios de la vida diarias. con el fin de que se adapte a sus necesidades específicas. pero debe hacerse solo cuando la férula este claramente indicada desde el punto de vista clínico y el sujeto comprenda las razones por las que tienen que llevarla. FÉRULAS Las férulas son de gran utilidad para la rehabilitación del paciente. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN CASA Dada la situación actual. si es posible con diagramas y dibujos muy claros. Estas instrucciones y demostraciones tienen que repetirse cada cierto tiempo. pueden ser un instrumento adyuvante para la realización de los ejercicios. es conveniente dar al paciente instrucciones por escrito sobre lo que tiene que hacer en casa. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. los programas de rehabilitación en casa se está haciendo cada vez más frecuentes. siete veces a la semana y muchas veces es más eficaz que un programa intensivo dirigido por el terapeuta y realizado solo una vez a la semana. Hay muchas posibilidades de realizar férulas creativas específicas para las necesidades concretas de un paciente. caracterizada por el progresivo recorte en la dotación de los servicios de terapia ocupacional. Para ellos.ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Es importante que el terapeuta ocupacional conozca los requerimientos de la vida diaria del paciente. Inmediatamente después de producirse la lesión. Se utilizan para apoyar e inmovilizar los tejidos sanos. debe existir una buena comunicación entre el terapeuta. Para que este tipo de trabajo tenga éxito. 48 . El programa de actividades se realiza varias veces al día. Los ejercicios y actividades deben ser diseñados para cada paciente. puede ser necesario instruir al paciente en técnicas compensatorias o proporcionalmente ayudas técnicas. Las ayudas técnicas sirven para animar al paciente a utilizar las partes de su cuerpo que han sido afectadas por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional. para detectar problemas concretos y establecer prioridades atendiendo a las áreas más importantes de intervención. sostener o realizar presion sobre las partes blandas para permitir su extensión y estabilizar las articulaciones en las que hay el movimiento con el fin de que la fuerza de los ejercicios correctivos pueda ser dirigida hacia las articulaciones sin movimiento o tendones adheridos.

azucares) Exceso de alimentos con alto índice glucemico y bajos en fibras Hipertensión arterial SÍNTOMAS              Aumento de la sensación de sed (polidipsia) Aumento del apetito (polifagia) Orinar con mucha frecuencia (poliuria) Sequedad de boca y otras mucosas Astenia Pedida de peso Somnolencia Obnubilación Visión borrosa Prurito genital Disfunción eréctil Neuropatía Deshidratación COMPLICACIONES  Los pacientes diabéticos tienen el doble riesgo que la población general de sufrir un infarto o un ictus. Esta última da cuenta de más de 95% de los casos. lo que suele provocar hiperglucemia. Se distinguen por lo menos dos enfermedades que parecen tener una naturaleza diferente: la diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). FACTORES DE RIESGO         Edad mayor de 45 años Obesidad o sobre peso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2) Familiares de primer grado con diabetes Bajo peso al nacer Sedentarismo Exceso de alimentos energéticos (grasas. 49 . Estudios demuestran que el 80% de los diabéticos tipo 2 desarrollarán y posiblemente morirán a causa de trastornos vasculares. alteraciones en los lípidos séricos y lesiones vasculares.DIABETES MELLITUS Conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente acción de la insulina endógena.

amputación de las extremidades inferiores y muerte prematura. Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se reduce entre 5 y 10 años.     Los diabéticos tipo 2 presentan con mayor frecuencia hipertensión. tantas elecciones como sean posibles para mejorar los sentimientos del control del paciente. hipercolesterolemia y obesidad por lo que aumenta el riesgo cardiovascular. ira y dependencia y el paciente puede demostrar comportamientos manipuladores. hace que en este tipo aumente el número de casos. Proveer un medio. ceguera. 50 . 4. 2. El riesgo de enfermedad vascular periférica que puede llevar a gangrena y amputación aumenta en diabéticos fumadores por la permanente vasoconstricción. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES DIABÉTICOS La Terapia Ocupacional tiene cuatro objetivos potenciales para personas con diabetes: 1. en el cual el paciente pueda demostrar su conocimiento acerca de las reglamentaciones en su dieta mediante la planificación y preparación de comidas. La nefropatía diabética es la causa más frecuente de nuevos pacientes en diálisis. Proveer una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina. durante la sesión. Pueden sentirse abrumados y el T. falla renal. sobre todo en la diabetes tipo 2 existen factores modificables que pueden evitar o reducir el riesgo de padecerla En su etapa inicial no produce síntomas y cuando se detecta tardíamente y no se trata adecuadamente ocasiona complicaciones de salud graves como infarto del corazón.O debe permitirles. de la sensibilidad o amputación. La diabetes tiene un fuerte componente genético pero esta no es su única causa. Proveer apoyo psicológico. 3. La influencia del régimen de tratamiento puede ocasionar una sensación de depresión. la retinopatía es prevenible en un 90% de casos. Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando el paciente presenta complicaciones que originan pérdida de visión. La retinopatía es más frecuente en diabéticos tipo 1 pero dada la alta prevalencia de diabetes tipo 2.

estos son:     Modelo de Salud Familiar Enfoque Familiar Sistémico Modelo Ecológico Modelo de Ocupación Humana Como Marcos Metodológicos para la Intervención se consideran:   Modelo de Educación Popular Teoría de la Comunicación Humana La intervención desde la terapia ocupacional en personas con diabetes se sustenta. etc. Mejorar sus sentimientos de control (juego).O. por una parte. debe trabajar con el usuario para conseguir unos hábitos saludables para llevar de la forma más satisfactoria su desempeño ocupacional.O.     Prever una actividad metódica para ayudar a la regulación de la insulina. 51 . en la idea de comprender tanto a las personas usuarias. toma elementos desde al menos cuatro Marcos o Enfoques Teóricos. Por otra parte en T. como al equipo de salud que interviene. dándole un sentido particular y único al actuar en el mundo.O Y DIABETES    Actividad física Psicomotricidad Juego TRATAMIENTO T. T. como miembros de una arquitectura compleja de sistemas como son: la familia. Estos sistemas impactan e influencian a las personas y determinan o condicionan en gran medida las conductas de la persona con respecto a esta enfermedad. tanto en el ámbito individual como grupal. Prever un medio para el conocimiento acerca de reglamentaciones en su dieta. Los hábitos se pueden entender como un estilo de comportamiento. el sistema laboral. Ellos organizan las acciones y comportamientos.MARCOS Y ENFOQUES Para comenzar es importante señalar que la intervención desarrollada. organizaciones e instituciones presentes en su medio social. la comunidad. Evaluar y enseñar destrezas compensatorias cuando se presentan complicaciones (pie diabético).

esto es fundamental para desarrollar la personalidad. PSICOMOTRICIDAD     Estableces interacciones cognitivas. al tiempo. corregir cuando realice un mal entrenamiento o deporte y controlarlo. reeducativo y terapéutico. Una organización de las sensaciones relativas al cuerpo en relación con el mundo exterior. Conocer la intensidad y duración del ejercicio. emocionales.ACTIVIDAD FÍSICA Antes de la prescripción del entrenamiento se tiene que verificar la glucemia. destrezas motrices necesarias para el equilibrio y la vista. Crea un ambiente Afirmación y desarrollo de autoconcepto Confianza Comunicación ONCOLOGÍA (CÁNCER) Es el estudio de tumores malignos (cáncer). simbólicas y sensoriomotrices en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial. Crear distintas formas de intervención cualquiera que sea la edad en los ámbitos preventivo. Juego Es una forma motivadora y facilitadora que crea cooperación entre mas personas y resolución de conflictos. A través de acciones corporales y de forma lúdica. No se puede generalizar y cada paciente debe ser evaluado y monitorizado. se trabajan con conceptos relativos al espacio. el conocimiento claro de lo que está sucediendo para que las partes interesadas puedan tomar decisiones acerca de la intervención. 52 . evitar el ejercicio en pico de acción de la insulina. hidratación en cada momento y al final verificar la reacción de la insulina según el ejercicio. Factor importante en la evolución de un grupo porque:          Estimula valores Estimula relaciones Provoca situaciones a valorar Se afrontan temores ante deficiencias y minimizarlas Conserva imagen positiva y salvaguarda el equilibrio mental. sus límites y sus posibilidades de acción. Este ámbito está muy relacionada con el conocimiento del esquema corporal. tener en cuenta la región muscular. educativo.

CAUSAS: Posibles causas congénitas. el tabaco y otros carcinógenos inhalados o ingeridos. Anomalías persistentes. pueden amenazar la vida del paciente si afectan órganos vitales. La OMS define el cuidado paliativo como “el cuidado activo de los pacientes y sus 53 . pérdida de peso. y se utiliza en las fases avanzadas de todas las enfermedades. Un bulto. factores desencadenantes como la radiación. Por ejemplo. tumor o crecimiento que puede ser benigno o maligno. cambio del hábito intestinal. menstrual o urinario. también se le conoce como tumores secundarios y se componen de del mismo tejido del tumor primario. Mientras más avanzado este peor será el pronóstico. en vez de intentar curar la enfermedad. suelen ser curables si se tratan a tiempo y no recidivan después de la extirpación. o que sangra normalmente. tamaño o color. o extensión metastásica. La metástasis. El tratamiento depende del estado funcional del individuo y las consideraciones holísticas de las circunstancias. las metástasis son canceres de mama secundarios. Los tumores malignos. Los tumores benignos crecen lentamente. Existen más de 200 tipos de cáncer y todos comienzan con el mismo modo: el proceso normal de regeneración y muerte de las células corporales se vuelve anormal. “Paliación” se refiere al alivio de los síntomas. lo que conduce a un aumento incontrolado de la tasa de crecimiento celular. Signos:     Una ulcera sin tendencia a cicatrización. Un lunar que cambia de forma. como tos.El pronóstico va a estar determinado por la fase en la que se descubre la enfermedad. ocurren cuando el tumor maligno primario se extiende mediante invasión a través del torrente sanguíneo o sistema linfático. Es una enfermedad de personas de avanzada edad y aumenta en personas que viven mucho tiempo. los asbestos. De ese modo se produce una masa. Se pueden curar pero también pueden recidivar. son capaces de infiltrar y destruir los tejidos normales adyacentes y extenderse a otros lugares. si un cáncer de mama produce metástasis en el hígado. Los síntomas se abordan con una estrategia concentrada en la solución del problema.

Enfermeras de distrito. Robinson (1992) afirmo que era la familia y no la persona aislada la que experimentaba la enfermedad y los miembros de la familia no deben ser considerados como simples testigos. como terapeutas ocupacionales. la influencia cultural y espiritualidad. terapeutas de artesanía. El paciente será tratado por un equipo de profesionales especializados en diversas disciplinas. especialistas en dietética. radiólogos. con el fin de atender las necesidades físicas. trabajadores sociales. suministrado por un equipo multidisciplinario. CONTEXTOS Y EQUIPO DE TRATAMIENTO. organizador y creativo. enfermeras de cuidados paliativos. los efectos son más crónicos. Las consecuencias de la enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos pueden ser agudos. psicológicas. El objetivo de terapia ocupacional consiste en permitir que el individuo siga siendo autónomo. cirujanos. entre los que puede incluir:    Profesionales sanitarios. especialistas en enfermería clínica. si no como un componente influyente. logoterapeutas. y abarcar problemas físicos. ya que muchas de ellas se aplican también en áreas clínicas. Quizá sea necesario modificar el medio ambiente del hogar. autentico y autosuficiente. Médicos generales. y pueden producirse efectos sobre las relaciones. oncólogos. Estas consideraciones no son únicas para el contexto del cáncer. lo que puede influenciar al individuo y a sus roles funcionales en familia y afectar a sus oportunidades de formación y desarrollo profesional.familias. emocionales y sociales. terapeutas de linfedema. Cuando existe una recidiva. Una metodología humanista. el proceso terapéutico y el pronóstico con el que se presenta el individuo. ENFOQUE DE LA TERAPIA OCUPACIONAL El terapeuta ocupacional necesita investigar la enfermedad específica. También es esencial que el terapeuta ocupacional sea un experto en el proceso de terapia. pero están influenciadas por el proceso patológico peculiar del cáncer. FUNDAMENTOS TEÓRICOS PARA LA INTERVENCIÓN Debido a la naturaleza compleja del proceso patológico. fisioterapeutas. 54 . cuando la enfermedad del paciente ya no responde a tratamiento curativo”. psicológicos. emocionales y sociales del individuo. y este capacitado para acceder y usar una amplia gama de métodos de valoración y de intervención. es vital establecer un equipo de soporte.

cuya vida le proporcione satisfacción y tiene significado personal. planteamiento. Esta base teórica subyace al suministro de equipo y ortosis. Este marco de referencia se basa en el supuesto de que un programa gradual de actividades. y refuerzan los beneficios de la terapia ocupacional. Bray y Bayliss analizaron la adaptación personal mediante el modelo de ocupación Reed y Sanderson) sobre todo en lo referente a la valoración. e interpersonales. coordinación y seguimiento de los pacientes con cáncer que desean volver al hogar. intrapersonales. preparación.centrada en la persona. autónomo y honesto. MODELOS DE PRÁCTICA Los modelos de práctica sirven para proporcionar una teoría subyacente a la práctica clínica. Una estrategia flexible. tendera a restaurar o conservar una función normal o casi normal. holística y dinámica permitirá hacer frente a las disfunciones psicológicas. para ayudar a que el individuo y su familia tomen decisiones 55 . Se enfoca en el análisis de las actividades y el bienestar del individuo. para facilitar la adaptación a la incapacidad o la movilidad. El empleo de un marco de referencia compensador sirve para superar cualquier incapacidad residual. del desarrollo y físicas. cognitivas. debe maximizar las funciones existentes y compensar el déficit. la productividad y las actividades recreativas de las personas con cáncer y permite al terapeuta ocupacional definir su papel en cada caso individual. El modelo de solución del problema complementa el modelo de rehabilitación y afirma que las intervenciones deben dirigir a objetivos específicos y ser flexibles. permite que el paciente funcione como un individuo libre. El modelo se concentra en el bienestar y tiene en cuenta las capacidades motoras. relacionado con las necesidades laborales del individuo. MARCOS DE REFERENCIA Y ESTRATEGIAS Cooper (1997) cree que es necesario un marco de referencia biomecánico para solucionar muchas de las limitaciones físicas causadas por el proceso patológico. que debe ser combatida según un orden de prioridades decidido en colaboración por la persona y el terapeuta ocupacional y el progreso debe ser valorado y vigilado. sensoriales. de modo que el terapeuta ocupacional pueda actuar sobre las capacidades y discapacidades. promocionar la independencia personal y restaurar la función normal o casi normal. Dentro del marco de referencia se pueden usar estrategias educativas y cognitivas. el autocuidado. Hagedom (1993) considera que el modelo de rehabilitación con terapia ocupacional. al deterioro progresivo y a las situaciones terminales. El modelo de solución del problema funciona sobre la suposición de que cualquier adversidad debe tener varias soluciones posibles.

Se resalta el concepto de tratamiento centrado en la persona y establecimiento conjunto de los objetivos con la finalidad de que los objetivos establecidos sean significativos para el paciente. el dolor. 56 . Para que la intervención del terapeuta ocupacional proporcione beneficios a la persona con dificultades funcionales. INTERVENCIÓN Son necesarios los episodios cortos de valoración y tratamiento. es necesario establecer los objetivos pretendidos. debido a la fatiga extrema causada por el tratamiento. productividad y actividades recreativas. se apreció que el concepto de autocalificación era difícil de usar en la práctica. dado que la situación puede cambiar rápidamente.informadas respecto a los temas pertinentes y sobre los cambios de rol de funciones y de aspiraciones. las transferencias y la movilidad. la situación del hogar. Esto abarca aspectos funcionales y sociales de las actividades personales y domesticas durante la vida diaria. proporcionaran la motivación que impulse el rendimiento ocupacional. la persona con cáncer puede ser evaluada bajo los encabezamientos de autocuidado. por ejemplo. El modelo refleja la creencia de que las áreas identificadas como importantes para el individuo. con lo que se concedía la atención debida a los temas importantes para la persona. Norris (1999) estudio el empleo de la Canadian Ocupational Performance Measure (medida canadiense del desempeño ocupacional) en el cuidado paliativo y encontró que los resultados se centraban en el papel del individuo durante la intervención. se deben combinar los principios de diversos marcos de referencia y diferentes estrategias ya que las dificultades son multifuncionales y complejas. El cansancio del individuo tiende a empeorar otros síntomas. VALORACIÓN Mediante el uso del Human Ocupations Model (Modelo de Ocupación Humana). Sin embargo. debido a que casi siempre existe cansancio intenso y repetirlos con frecuencia. ya que las puntuaciones finales tenían carácter subjetivo y resultaba difícil de la interpretación utilizando solo el sistema de puntuación. Todavía no se ha encontrado una medida del resultado que abarque todos los aspectos y se adapte a todas las situaciones. Antes de elegir una medida concreta. no es probable que la persona con cáncer tolere una sesión prolongada de valoración. MEDIDAS DEL RESULTADO Las medidas del resultado están siendo valoradas todavía en el campo de la oncología. En consecuencia.

son conceptos amplios que se convierten en partes del proceso de intervención y de la experiencia del individuo con cáncer. si el individuo con cáncer no desea que esas personas sean incluidas. En todos los aspectos de la intervención. el papel primario en la terapia puede corresponder al terapeuta ocupacional o a otros miembros del 57 . Valoración del hogar y suministros del equipo necesario. Reentrenamiento de los pacientes con disfunciones cognitivas y perceptuales. debidas a disfunción encefálica. la obtención de ayuda en las tareas domésticas y el control de los síntomas. interrumpidas por la disfunción física. el terapeuta ocupacional suele participar en las siguientes áreas de intervención:           Ayuda para cubrir las necesidades de rendimiento ocupacional prioritarias. incluidas en los roles del individua. los cuidadores y familiares deben tomar parte en las evaluaciones y tratamientos. basada en control de estrés y la ansiedad. Dependiendo de la situación de la persona y de los problemas existentes. En las áreas de reentrenamiento de la independencia funcional. para facilitar la terapia sin interferir con la labor de otros miembros del equipo. Valoración de las necesidades de permanecer sentado y prescripción de la silla de ruedas. y la conservación de energía. Ejercicios respiratorios y control de la ansiedad. Sin embargo. Ciertos temas como el cambio de rol. Ayuda en realización de las actividades personales y domésticas. El terapeuta ocupacional se integra como una parte del equipo multidisciplinario. la imagen corporal y sensación de pérdida.TRATAMIENTO La experiencia demuestra que después de la valoración. Ayuda para obtener ajuste psicológico y establecer objetivos relacionados con la perdida de funciones. para aliviar la disnea y la ansiedad consiguiente. PRINCIPIOS SUBYACENTES AL PROCESO DE INTERVENCIÓN La terapia ocupacional permite al individuo establecer objetivos y prioridades y conseguir aquellos que sean importantes para él. Tareas de soporte e instrucción. Utilización férulas para prevenir las deformidades articulares causadas por las deformidades articulares causadas por la inmovilidad y la disminución del uso de miembros. Modificación del estilo de vida. y no deben ser tratados como una entidad separada. tal deseo debe ser respetado y tenido en cuenta.

Las áreas de disfunción no siempre son secuelas físicas de tratamiento o del proceso patológico. hasta el suministro de ciertos ítems para el hogar que facilitan la independencia. Los porcentajes de síntomas específicos. probablemente sean atendidos hasta cierto punto por todos los miembros del equipo. por ejemplo los tumores cerebrales. el duelo o la pena. El soporte proporcionado al paciente y la familia puede incluir apoyo emocional a través de la solución de problemas y de la escucha activa. Algunos servicios de oncología cuentan con un experto en duelo. Los individuos con cáncer experimentan una variedad de síntomas. Las técnicas psicológicas y físicas contribuyen al suministro de ayuda a las personas con cáncer. eL equipo y el paciente deciden las áreas en las que es necesaria la ayuda. enfermedad cardiaca o neurológica. Otros miembros del equipo tienen sus propios campos de pericia para ayudar al paciente y apoyar a los colegas. que dependen en parte del origen del tumor. Cultura. la metodología utilizada y la mejor forma de aprovechar las capacidades especiales da cada componente del equipo. grupos de apoyo y soporte para el duelo. por lo que es difícil identificar los más comunes. 58 . Las capacidades empleadas por el terapeuta ocupacional oscilan desde la enseñanza del control de la respiración y las técnicas de relajación. de forma que puedan alcanzar la mayor independencia funcional posible. La sensación de pérdida. Se trata de problemas multifacéticos y multidimensionales. o a la preparación para la perdida inminente. grupos de ayuda mutua.equipo multidisciplinario. El cáncer es una situación continuada y progresiva. Esto no impide que otros miembros del equipo contribuyan al ajuste y adaptación frente a la perdida. Control del cansancio. en la que unos síntomas son sustituidos rápidamente por otros. difieren de los hallados en. si no como una parte de la intervención. que se superponen unos con otros y tienen efectos profundos sobre el individuo. CONTROL DE SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DENTRO DE LA INTERVENCIÓN. artritis y dificultades psicosociales además del cáncer. observados con frecuencia en el cáncer de pulmón metastasico. utiliza sus capacidades para ayudar a los pacientes en cada campo:      Espiritualidad. no como un tema separado. Control del dolor. Sexualidad. cuya función consiste en ayudar a las personas con cáncer y a los cuidadores. Los apartados siguientes muestran con detalle la forma como el terapeuta ocupacional dedicado a la oncología. El paciente puede sufrir enfermedad mental. sus cuidadores y el equipo que les atiende.

Algunos temas quizá no deban ser examinados. CULTURA Los principales remas relacionados con la imagen corporal sueles estar influenciados por las diferencias culturales y religiosas. Las labores de recuerdo. no todos los pacientes que van a fallecer tienen que aceptar su muerte. Control de la disnea. sobre todo en lo referente al cuidado personal. puede ser muy difícil que la familia afronte la situación. Su participación en áreas practicas crea una relación íntima con el paciente. puesto que 59 . La enfermedad provoca un cambio en los roles del individuo. existen otros profesionales que pueden hacerlo. las funciones de evacuación. No todas las personas pueden morir felices y en paz. así como la escritura creativa. contribuyen a que la persona analice el pasado y aporten un recuerdo para el futuro. lo que puede tener un efecto devastador sobre la familia. Puesto que la persona con cáncer se siente muy cansada y pude sufrir náuseas y vómitos. Egan y Delat (1994). la ira ante una enfermedad letal es comprensible.  Control de la ansiedad y el estrés. sobre todo si los profesionales sanitarios conocen mal las expectativas culturales de la familia. Ninguna persona. ESPIRITUALIDAD Puede significar permitir que una persona se exprese por sí misma. una sensación de realización y una finalidad. el lavado. al optimizar la independencia funcional. La relación profesional creada permite al terapeuta ocupacional ayudar también en los temas emocionales. y es probable que participen ciertos temas prácticos. El terapeuta ocupacional puede formar parte del equipo que ayude a resolver ciertos problemas. es frecuente que cambien los roles familiares. Si el terapeuta ocupacional no se considera capacitado para participar en esos temas. han analizado el modo en que la enfermedad bloquea la expresión espiritual y el mecanismo por el que los propios valores y creencias puedan crear unas crisis espirituales. En una sociedad con roles masculinos y femeninos fuertemente preconcebidos. en forma de diario. La comunicación es esencial. el baño y la ducha. y el terapeuta ocupacional puede contribuir a que la persona recupera algún control. sea o no un profesional sanitario. De acuerdo con Stoter (1996). Sin embargo. carta o historias de vida. existen otros muchos aspectos. por lo que es vital reconocer las propias limitaciones. Uno de los deberes del profesional sanitario es conocer los aspectos en los que puede ayudar y saber cuándo debe solicitar la participación de otros especialistas. y el individuo tiene derecho a afrontar la situación como desee. el vestido. aunque la religión es un componente de la espiritualidad. y ayudarla a que su vida tenga un significado. La terapia ocupacional hace posible la expresión y adaptación a la disfunción. puede resolver por sí sola todos los problemas de los pacientes.

o si el individuo necesitara salir para cuidarlo. Además. y su efecto sobre el estatus del individuo... por ejemplo. se debe establecer un conocimiento de fondo sobre la forma como es considerada la enfermedad dentro de las comunidades específicas. sociales y espirituales. debe comunicarse con la familia y los cuidadores. La amputación de una parte corporal. El T. Los individuos pueden experimentar más de un tipo de dolor. La medicación se debe elegir teniendo en cuenta los principios básicos recomendados por la “escalera analgésica” de la OMS. El quipo necesita conocer las opiniones del individuo y los cuidadores sobre la autonomía. incorpora el concepto de dolor total. y puede hacer suposiciones incorrectas sobre esos temas. según el cual el dolor no se considera aislado.el equipo multidisciplinario quizá tenga ideas preconcebidas respecto a la extensión de la familia y el soporte comunitario disponible. y el dolor crónico no es simplemente una extensión del agudo. El programa de alivio del dolor propuesto por la OMS. es posible la oclusión vascular inducida por el tumor o por radiación. Las áreas de preocupación particular suelen centrarse alrededor de:    La pérdida de pelo. El dolor agudo se puede asociar con ansiedad y miedo. no tiene los mismos elementos conductuales y cognitivos usados en otras clínicas del dolor. El dolor relacionado con el cáncer se puede deber a la presión o infiltración tumoral de estructuras sensibles. Por tanto. comparada con otros aspectos de la terapia. para comprobar que se aplican los programas de valoración y tratamiento. que tiene importancia particular para los hombres y mujeres en muchas culturas. psicológicos. el dolor será muy distinto al causado por 60 . El cuidado del estoma en caso de colostomía. También puede estar causado por lesión de los nervios. El control del dolor en el contexto del cuidado paliativo. que varía en los distintos individuos. Si existen metástasis causantes de dolor óseo. no se debe presuponer que el individuo aplique las normas de su religión y su cultura. Además. CONTROL DEL DOLOR El dolor es un síntoma multidimensional.O. los huesos y los tejidos blandos. es posible que no desee seguir las tradiciones. al igual que cualquier plan de terapia debe ser negociado con el individuo. la radioterapia o la cirugía. a conciencia de la quimioterapia. si no puede estar influido por la depresión y el cansancio. sino que dentro de un programa completo que abarca los aspectos físicos. ileostomía o urostomia. tanto del dolor como del sufrimiento. que puede crear dificultades para las personas cuya religión no les permita participar en el culto si el estoma está funcionando. por ejemplo una mama o un miembro. para controlar el dolor del cáncer.

para facilitar la adaptación a la pérdida. Incorporación de la relajación y el control del estrés en el programa de terapia del individuo. y afecta al bienestar. su duración y los factores que lo alivian. Así pues. e instrucción sobre el modo de evitarlas. El programa de relajación incluye la identificación de las situaciones provocadoras de ansiedad.O. mediante exploración y racionalización de los sentimientos de los individuos. Las personas sometidas a radioterapia comunican un aumento de la fatiga durante el ciclo de 5 o 6 semanas. para ayudar a soportar o evitar las crisis de ansiedad. El alivio de la presión y la posición correcta en la cama y la silla. la bañera o la ducha. la vida diaria. Análisis de las actividades que provocan un aumento del dolor. aguzado. Inmovilización con férulas para prevenir las deformidades de las articulaciones dolorosas. Análisis de la influencia del dolor emocional en la pérdida de función.O. es necesaria una valoración concienzuda y precisa para aclarar el tipo de dolor. Soporte e instrucción del individuo y sus cuidadores. pesaroso. el dolor y el humor deprimido. El terapeuta ocupacional y el paciente pueden colaborar para cambiar los componentes de la actividad responsables del agravamiento del dolor. por ejemplo. Existen instrumentos que permiten al T. puede contribuir al alivio del dolor por medio de:        Uso de una metodología de solución del problema para examinar la estructura del día. lo que permite introducir adaptaciones de acuerdo con los niveles de fatiga y capacidades para hacer frente al dolor. La intervención de T. las relaciones.estreñimiento o por invasión neural. también alivian el dolor y las molestias. para permitirles que controlen por ellos mismos algunos aspectos del dolor. hacia y desde la cama. y las tratadas con quimioterapia 61 . así como a su cumplimiento del tratamiento. incapacitante). Valoración y suministro de las ayudas técnicas necesarias para mejorar la seguridad y el confort de las transferencias. es el cansancio. Puede guardar relación con la pérdida de peso. Esto proporciona el fundamento para la planificación y el cambio del estilo de vida. Los ejercicios de relajación y respiración pueden ayudar a que el paciente obtenga algún control sobre su vida. su calidad (molesto. y para sentarse y levantarse en el aseo y el sillón. y lo agravan. los roles y las funciones del paciente. cuando parece que la situación se descontrola cada vez más. CONTROL DEL CANSANCIO El síntoma más común del cáncer. tanto en la fase aguda como en la crónica. que pueden influir en la intensidad del dolor. realizar una valoración concienzuda.

La persona con cáncer puede percibir una pérdida de control. pero la metodología debe ser flexible. los problemas relacionados con la sexualidad. CONTROL DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS La ansiedad es un mecanismo defensivo biológico normal. También es normal que la cirugía origine cansancio. el cansancio es un factor importante en los problemas relacionados con la sexualidad. la alteración de la imagen corporal y la depresión. o mediante envío a un consejero. debido a que el diagnostico le ha sido impuesto y se ve obligada a 62 . El cansancio puede disminuir con el paso del tiempo. No es probable que un programa diseñado para aumentar la tolerancia al ejercicio tenga éxito para mejorar el cansancio relacionado con el cáncer. o enviar el paciente a un especialista. pero en pequeño número de pacientes persiste. puede evitar dificultades en las relaciones. Organización de las tareas restantes a un nivel soportable. que avisa al individuo de la posibilidad de daño y le permite reaccionar con rapidez en situaciones de estrés. y el terapeuta ocupacional debe ser capaz de suministrar el consejo apropiado. Los efectos secundarios de los fármacos. por ejemplo. ya que a veces no se obtiene mejoría significativa. Recogida de un diario u horario semanal SEXUALIDAD De acuerdo con Cooper (1997). La comunicación de los temores y preocupaciones al otro miembro de la pareja. Un plan de terapia estructurado. al igual que la ansiedad. pero los temas emocionales requieren una metodología estructurada y dirigida a la solución del problema. El papel del terapeuta ocupacional consiste en establecer relación de confianza que permita discutir y reconocer problemas. se pueden controlar con intervenciones médicas. y el equipo de terapia debe planear un programa continuado de cuidado y soporte. El programa de tratamiento se debe concentrar alrededor del individuo y de las actividades programadas por el terapeuta:      Establecimiento de prioridades y elecciones. el dolor. puede mejorar el vigor. El cansancio prolongado o crónico puede ser muy angustioso.notan aumento del cansancio unos 14 días después de la terapia. el individuo necesita poder discutirlos. como sequedad vaginal. El conocimiento del funcionamiento sexual puede ser proporcionado por la enfermera especializada en ginecología. Examen de la estructura del día. impotencia o disfunción de la erección. Elección de las actividades que deberán abandonarse. Independientemente de que los problemas subyacentes relacionados con la disfunción sexual sean físicos o psicológicos.

El diagnóstico de cáncer no significa necesariamente muerte a corto plazo. es esencial conseguir que el individuo se sienta aliviado y tranquilo para lo que se puede emplear el oxígeno y otros medicamentos con el fin de disminuir el sufrimiento.cumplir un tratamiento que le hace sentirse muy mal. Las escalas de tiempo varían. cefalea. Quizá convenga reducir el ejercicio innecesario. El estrés prolongado a lo largo del tiempo. la dificultad para respirar es una sensación que puede tener carácter subjetivo o constituir un síntoma médico. empleando una metodología flexible.O. inquietud. El individuo la puede describir como sensación de presión en el pecho. remisión o progresión de la neoplasia.O.O. No existe ninguna lista de intervenciones para los individuos diagnosticados de cáncer. o sensación de sofoco o ahogo. La disnea puede ser exacerbada por el cansancio y la ansiedad. que puede agravar la disnea. molestias gástricas. agitación y tartamudeo. CONTROL DE LA DISNEA Como el dolor. La respuesta del paciente al tratamiento. para que las actividades básicas no resulten demasiado fáciles y se deben explorar otros cambios en la rutina diaria para prevenir los episodios de disnea. Los cuidadores pueden ayudar al aseo personal. puede conducir a la disminución de energía. centrada en la persona y en la solución de los problemas. necesidad de suspirar o jadear. apunte a su práctica profesional desde el campo de la oncología. por ejemplo mediante la instalación de un inodoro junto a la cama o en el traslado del dormitorio a la planta baja de la casa. contribuye a que el T. dedicado al campo de la oncología. La curación. sensación de presión en la garganta. y el tórax. puesto que los síntomas cambian constantemente y pueden ser multifacéticos. y provocar manifestaciones físicas como tensión muscular. tener acceso a tal equipo). dependiendo de:    La fase en la que se diagnostica la enfermedad y la agresividad del tumor. El T. diaforesis. la iniciativa y la motivación. a menos. La disnea puede ser aguda o crónica. usara sus capacidades fundamentales y deberá colaborara con un equipo multidisciplinario establecido (o. En principio. desempeña una función clara al permitir que el individuo consiga la máxima 63 . limitar la función y restringir la actividad normal. El terapeuta ocupacional puede comenzar a investigar los mecanismos de afrontamiento y las modificaciones del estilo de vida. Es necesario establecer objetivos terapéuticos claros. cansancio excesivo. El T. La adaptación personal a través del modelo de ocupación. tal percepción puede progresar en espiral hasta desembocar en crisis de ansiedad.

La angina se define como una “sensación de sofocación” o un “dolor sofocante”. 64 . SÍNTOMAS La mayoría de los pacientes sienten un fuerte dolor o presión en el pecho durante un ataque de angina. Este dolor se puede esparcir a los brazos. pero los individuos con angina estable experimentan riesgos similares de comorbidades asociadas. PATOLOGÍA CARDIACA ANGINA DE PECHO Angina también es llamada angina pectoris. Algunas personas sienten indigestión y nausea. Los individuos con angina variante experimentan un riesgo aumentado de arritmias cardiacas. los codos y las muñecas. Tal aumento está provocado generalmente por el ejercicio. La angina puede ser estable. variante o inestable. y se alivia por el reposo. La angina se debe al desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio. y la restricción del oxígeno suele tener un origen en la enfermedad arterial coronario. “Pectoris” es la palabra del latín que significa “pecho”. la angina variante ocurre sin un estímulo desencadenante. El 30% de estos pacientes fallecen por infarto de miocardio dentro de los 3 meses siguientes al diagnóstico.independencia funcionalidad posible. La angina inestable está producida de forma primaria por la rotura de placas ateromatosas. que aparecen con el ejercicio mínimo o en reposo. Se manifiesta con episodios recurrentes y prolongados de dolor torácico. la espalda y la mandíbula. el cuello o la mandíbula. principalmente en los del lado izquierdo. con la trombosis consiguiente. y los espasmos prolongados pueden causar infarto de miocardio. el cuello. A diferencia de la estable. La angina estable ocurre cuando un estímulo (esfuerzo) aumenta la demanda de oxigeno del miocardio. y se considera que el tratamiento de la angina inestable constituye una emergencia médica. La intensidad de los síntomas angulosos no guarda relación directa con la extensión de la arteriopatía coronaria. Se ha demostrado un aumento excesivo del tono arterial coronario. al que se atribuye un papel fundamental en la isquemia miocárdica. El dolor irradiado al brazo. y esta difícil rama de la medicina exige los niveles más altos de pericia y dedicación. a los de aquellos con enfermedad coronaria. se debe a isquemia miocárdica y pueden acompañarse de dificultad para respirar. Angina de pecho puede causar una sensación de pesadez o de tensión en los brazos.

Angina de pecho ocurre generalmente cuando una persona hace mucho esfuerzo físico en pocos minutos. El diagnóstico de la insuficiencia cardiaca es difícil. mientras que la cifra aumenta hasta el 10% a los 80 años. La aterosclerosis puede causar una reducción en el flujo de sangre y oxígeno al músculo del corazón. pero se puede usar la clasificación de la New York Hear Association era categorizar la gravedad de la condición. diabetes. Los factores contribuyentes comprenden enfermedad arterial coronaria.La fatiga y la falta de aliento pueden también ser señales de la angina de pecho.. enfermedad respiratoria e insuficiencia renal. CAUSAS Angina de pecho es una señal de la enfermedad arterial coronaria. con una tasa de mortalidad del 30% durante el primera año. impide el sumistro de sangre suficiente para cubrir los requerimientos de perfusión impuestos por el metabolismo tisular. En algunos casos. El pronóstico es desfavorable. La prevalencia de insuficiencia cardiaca aumenta con la edad. pueden estrechar los vasos sanguíneos del corazón. La detección temprana de estos síntomas y su tratamiento oportuno. La anemia. Válvulas anormales. aumentan las probabilidades de recuperación del paciente. ritmos cardiacos anormales y anemia pueden causar angina. llamadas las placas. A veces también puede ocurrir cuando se está tranquilo. La angina de pecho es uno de los síntomas de la isquemia. y la enfermedad afecta al 1-2% de la población a los 50 años de edad. que sube al 60-70% a los 5 años. las válvulas cardiacas anómalas y los ritmos cardiacos anormales pueden causar la angina de pecho. También pueden existir indicios de depresión y defectos cognitivos. A esto se le llama aterosclerosis. Las partículas de grasa. hipertensión e irregularidad ddl ritmo cardiaco. SÍNTOMAS 65 . cardiomiopatía. la insuficiencia cardiaca se puede deber a un defeco congénito del corazón. Esta se va cuando la persona descansa o toma medicamentos. INSUFICIENCIA CARDICA Es un síndrome en el que algún trastorno cardiaco. La insuficiencia cardiaca rara vez ocurre aislada y las comodidades comunes comprenden vasculopaía periférica. La enfermedad arterial coronaria se forma si los vasos sanguíneos que transportan oxígeno al corazón están bloqueados. a esto se le llama isquemia. Angina de pecho puede ocurrir por causa de otras condiciones que afectan el flujo de la sangre al corazón.

etcétera). El caso extremo sería el edema pulmonar. que puede estar agrandado e incluso desarrollar una cirrosis hepática. Aunque no es un síntoma que dificulte la vida al enfermo. en seguida tienen la sensación de “estar llenos”. A veces los enfermos pueden despertarse en mitad de la noche con sensación de ahogo y con tos. Grado III: disnea que aparece con pequeños esfuerzos (ducharse. Grado II: disnea que aparece al realizar actividades cotidianas (caminar llevando compra. las pequeñas venas pueden romperse y la sangre sale a los alveolos pulmonares hasta que se expulsa al exterior cuando se tose. Edemas: tener los tobillos hinchados cuando se está de pie o sentado es uno de los síntomas de la insuficiencia cardíaca. subir escaleras. aunque puede ocurrir por otros motivos. también es frecuente que el paciente no soporte realizar ejercicio debido a la falta de riego sanguíneo hacia sus músculos. Pezades abdominal: as personas que sufren insuficiencia cardíaca suelen saciarse muy pronto en las comidas. ya que el corazón no puede recibirla e impulsarla hacia el resto de cuerpo. De hecho es frecuente que los pacientes con insuficiencia cardíaca duerman con dos o más almohadas. Es además el síntoma que más incapacita a las personas que sufren insuficiencia cardíaca. Grado IV: disnea que permanece cuando se está sentado sin realizar ejercicio. como si no estuviese bien nutrido. Es el síntoma más frecuente de la insuficiencia cardíaca y se debe al estancamiento de la sangre venosa en los pulmones. es lo que se conoce como “asma cardial” (asma producida por el corazón). El motivo es el mismo que el de la disnea: los pulmones tienen sangre estancada que no permite captar el oxígeno correctamente. Podemos dividir a la disnea en cuatro grados según su intensidad: Grado I: disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que se realizan habitualmente. ya que los pulmones están 66 . Esto se debe al estancamiento de la sangre venosa en los órganos abdominales. Si la presión de la sangre venosa en los pulmones es muy elevada. No es tan raro encontrar que los músculos del enfermo estén atrofiados. Ortopnea: se llama así a la sensación de falta de aire cuando se está tumbado en la cama.Disnea: se conoce como disnea a la sensación de fatiga o falta de aire al realizar un ejercicio físico más o menos moderado. Cansancio y debilidad: además de la sensación de fatiga propia de la disnea. sí que sirve para comprobar que el tratamiento está funcionando o no. especialmente en el hígado. porque al incorporarse se alivia esa sensación. que constituye una situación de emergencia. afeitarse…). Hemoptisis: es el nombre que se le da a toser sangre. vestirse.

• Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente. La hipertensión arterial que no esté bien controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón. aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando: • El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica. la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. Los nervios que se encargan de movilizar a las cuerdas vocales pasan cerca del corazón y al agrandarse puede comprimirlos. Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son: • Cardiopatía congénita. Hipertiroidismo. el hígado. A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz. Disfonía: las alteraciones de la voz pueden ser un síntoma secundario de la insuficiencia cardíaca. ambos lados del corazón resultan comprometidos. un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. el tracto gastrointestinal. al igual que en los brazos y las piernas. • Valvulopatía cardíaca (esto puede ocurrir a partir de válvulas permeables o estrechas). Con mucha frecuencia. Enfisema. • Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias). La causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía coronaria.completamente encharcados de sangre y el enfermo expulsa por la boca una espuma enrojecida por la sangre. 67 . Estos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones. CAUSAS La insuficiencia cardíaca a menudo es una afección prolongada (crónica). • Ataque cardíaco. Otras son: • • • enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca Amiloidosis. La enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca derecha o izquierda respectivamente. Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva. • Infección que debilita el miocardio.

y comprensión de esos problemas por el paciente (y por los familiares y cuidadores). El terapeuta ocupacional dispone de un número de estrategias teóricas para solucionar esos problemas. Las intervenciones posibles incluyen.Optimización del funcionamiento físico. Hipotiroidismo. Anemia grave. con finalidad.• • • • Sarcoidosis. - Suministro de las ayudas técnicas apropiadas para permitir que el individuo conserve o recupere la independencia en las actividades de la vida diaria. el terapeuta intenta que el paciente pueda controlar su situación con el menor sufrimiento y la mínima alteración de la vida diaria.Prevención de problemas funcionales futuros. que presentaremos en el contexto de los tres objetivos principales de la intervención para la insuficiencia cardiaca. los amigos y los cuidadores es variable. APLICACIONES TEORICAS El posible impacto de la insuficiencia cardiaca sobre el individuo. . Estrategia educativa Muchas veces es apropiado enseñar al individuo y a la familia los principios de conservación de la energía y secuenciación las actividades. La estrategia compensadora resulta especialmente adecuada para resolver ese tipo de problemas. Esto permite que el paciente conserve la independencia en determinadas 68 . . rehabilitación y compensación.Control de las limitaciones funcionales presentes irreversibles. la familia. Demasiado hierro en el cuerpo. El terapeuta desempeña un papel fundamental para animar al paciente a que acepte la responsabilidad de su propia salud. Comunicación con los servicios sociales para el suministro de ayuda a domicilio. TERAPIA DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES PERMANENTES Estrategia compensadora Es muy posible que las limitaciones físicas actuales tengan carácter permanente. INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL FUNCIÓN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL La contribución de la terapia ocupacional se centra en permitir la adaptación y favorecer la consecución de una ocupación significativa. en la vida diaria. A través de una metodología combinada. . con instrucción.

relacionadas con el pronóstico futuro y las posibles alteraciones funcionales. o sobre una base individual. Así pues. Se cree que el temor a la disnea constituye una barrera común para la realización de actividades físicas por parte de las personas con enfermedades respiratorias y cardíacas. como escasa tolerancia al ejercicio y masa muscular reducida. Y los individuos participantes reciben entrenamiento de ejercicio formal e instrucción completa. Tal objetivo se puede conseguir como parte de un programa formal de rehabilitación pulmonar y cardiaca. es importante que el terapeuta ocupacional estudie explícitamente posibles medidas para mejorar la tolerancia al ejercicio. puede conducir a un aumento del funcionamiento físico. Como una base para optimizar la independencia durante las actividades de la vida diaria. OPTIMIZACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO FÍSICO Estrategia biomecánica La reducción del funcionamiento físico en enfermedad crónica pulmonar y cardiaca. Sin embargo. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS FUTUROS Estrategia cognitiva conductual El proceso de modificar las conductas de los pacientes. en combinación con las posibles intervenciones de rehabilitación en grupo.actividades de la vida diaria. 69 . se inició en otros campos de la disfunción física. Por tanto. Existe evidencia fiable para sugerir que la rehabilitación pulmonar es eficaz y mejora el rendimiento de ejercicio. Los programas de rehabilitación pulmonar o cardiaca en los que se refuerza el mensaje de que la dificultad para respirar es una consecuencia normal del ejercicio. Se dispone de menos pruebas investigaciones para apoyar la teoría de que la rehabilitación mejorar los niveles de independencia en las actividades de la vida diaria. y quizá evite problemas futuros causados por la espiral de incapacidad. para formular después un programa de actividades graduadas que mejore la fuerza y vitalidad globales. la reducción de esa percepción negativa. mediante cambio de su percepción de la enfermedad. se ve complicada por posibles problemas sistémicos. Esta estrategia es importante para compartir ansiedades comunes de los pacientes y sus cuidadores. han demostrado la posibilidad de cambiar las percepciones negativas de los pacientes sobre la disnea. El tratamiento de la disnea representa una de las tales áreas. Los programas de rehabilitación pulmonar se suelen aplicar en régimen ambulatorio. como los programas para control del dolor. la estrategia es aplicable para solucionar algunas consecuencias negativas de la insuficiencia cardiaca o respiratoria. El déficit se puede combatir mediante evaluación del nivel actual del funcionamiento. al distribuir el consumo de energía a lo largo del día.

Por tanto. quizás sea necesario suministrar ayuda para las tareas domésticas cuando el paciente es dado de alta en el hospital. es coordinar el nivel de rehabilitación del soporte dado al paciente. con un período de rehabilitación la capacidad funcional puede volver al nivel previo. INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL En las etapas precoces de la enfermedad respiratoria o cardiaca. Empleo de métodos para conservar la energía. es importante que el terapeuta ocupacional en señal paciente. es importante que las personas con enfermedades respiratorias o cardiacas tengan acceso a un programa de instrucción multidiciplinario. El objetivo de la intervención es maximizar el rendimiento funcional. a la intervención centrada en la promoción de la salud de la enseñanza de técnicas de autocuidado. como un esfuerzo para minimizar el des descondicionamiento. sin embargo. la situación se debe revisar al cabo de tres o cuatro semanas para impedir que el individuo se convierta en demasiado dependiente de la ayuda externa. los pacientes reciben un impacto mínimo sobre sus vidas. a costa de la mejoría funcional continuada. Al proporcionan información sobre el modo de mejorar la capacidad funcional limitar el impacto de la enfermedad es posible que el paciente aprenda a afrontar las dificultades utilizando estrategias positivas: - Trabajo equilibrado con el reposo y las actividades recreativas. La naturaleza crónica de la enfermedad cardiaca y respiratoria. Las intervenciones de terapia ocupacional comprenden instrucción y adaptación para aumentar al máximo la capacidad funcional. Están de acuerdo con este consejo. Rehabilitación pulmonar/ cardíaca. para mantener la salud física y el bienestar. Por ejemplo. Así pues. La capacidad funcional puede disminuir de forma significativa en esos periodos. Un aspecto importante de la función del terapeuta ocupacional. cualquier intervención compensadora realizada durante la fase aguda debe ser considerada en principio como una medida a corto plazo. Uso de técnicas para control de estrés. El terapeuta ocupacional debe usar las capacidades de soluciones racionalización 70 . Hoffman y cols. en los que sea necesaria la hospitalización. Las intervenciones completadas con sólo un paciente (técnicas de conservación de la energía y control de la ansiedad) pueden resultar más apropiados dentro de este contexto. La progresión del enfermedad con lleva la posibilidad de episodios agudos. acaba por conducir a niveles aumentados de pérdida funcional. Sin embargo. Es esencial que los pacientes continúen participando en las actividades normales de su vida.Las estrategias individuales también tienen importancia situaciones para las que no resulta apropiada una metodología de grupo formal (como la rehabilitación pulmonar). Tanto en el campo del atención primaria como en el de la secundaria. que los episodios agudos se puedan resolver y que.

el individuo ya habrá adaptado algunos aspectos de su vida diaria para funcionar mejor. Durante la entrevista inicial es importante aclarar el modo cómo afecta la enfermedad de estas tres paredes del rendimiento ocupacional: - Trabajo: ¿qué actividades realizar individuo incluyendo tareas de cuidado propio. ¿Que impacto tienen enfermedad sobre la vida del individuo? La intensidad de la afectación de la vida diaria depende del estilo de vida de las personas de la progresan de la enfermedad. Los tres componentes a tener en cuenta son trabajo reposo y recreo. o usar ayudas técnicas. como elevadores para las escaleras? sillas de ruedas eléctricas o duchas de acceso plano con el fin de conservar la energía. Evaluación detallada del rendimiento ocupacional. En fases más tardías quizás sea necesario considerar a las personas mayores en el medio ambiente doméstico. En todas las fases de la enfermedad de información sobre la afectación experimentada por el paciente debe incluir. 3. Los pacientes emplean estrategias de afrontamiento positivos y negativos y es importante aclarar que técnicas concretas están siendo utilizadas.es importante aclarar tres de información. Valoración Durante el contacto inicial con el paciente diagnosticado de enfermedad respiratoria o cardiaca. ¿Que estrategia de afrontamiento estoy usando el individuo? Puesto que la mayor parte de estos pacientes han vivido con enfermedad durante mucho tiempo antes de ser enviados a terapia ocupacional. con el fin de planear las intervenciones que necesitará el paciente en futuro para conservar un rendimiento laboral productivo. trabajo voluntario/pagado y cuidado de otras personas? Reposo: ¿cuándo descansa el individuo incluyendo los patrones de sueño? ¿cómo combina reposo con el trabajo en el recreo? Recreo: ¿qué hace el individuo para divertirse? ¿a qué dedica el tiempo libre? ¿participa en alguna actividad lúdica? A través de la observación estructurada se consigue una imagen clara del modo como la enfermedad afecta el individuo durante la vida diaria los aspectos que es necesario examinar comprenden intensidad de la disnea tolerancia la actividad cansancio dolor y rapidez de recuperación INTERVENCIÓN 71 . 1.de los problemas. - ¿Qué factores desencadenan las exacerbaciones? ¿Cuánto suelen durar las exacerbaciones? ¿Quedan problemas residuales varía la intensidad de los síntomas a lo largo del día que síntomas causan dificultades? 2.

experimentan disnea. a través de la identificación de posibles factores desencadenantes. El objetivo de las tres “P” es permitir que el individuo no sólo afronte la vida diaria. Cada aspecto de la vida diaria debe ser examinado con respecto a las tres “P”: prioridad. La inclusión de períodos de descanso regulares a lo largo del día. Pauta La clave para conservar las capacidades funcionales consiste en mantener un buen equilibrio entre actividades y reposo. pueden experimentar problemas relacionados con el envejecimiento. cansancio y disminución de la tolerancia la actividad física. La espiral de incapacidad se hace evidente cuando el esfuerzo para conservar la independencia se ve superado por el coste físico. para permitir que el individuo realice las tareas con menos consumo de energía y de un modo más eficaz. Las actividades funcionales de la vida diaria se pueden adaptar para minimizar el impacto de las exacerbaciones. como enfermedades coexistentes y movilidad reducida. La intervención específica durante una fase precoz puede hacer posible el control de las actividades prioritarias utilizando estrategias de afrontamiento positivo. planificación y pauta. por ejemplo. que limitan su rendimiento ocupacional. sino que la disfrute. puesto que muchas de esas personas son de edad avanzada. Hoffman y cols. reuniendo en el carro de cocina todos los ingredientes necesarios para preparar la comida. La pauta de las actividades proporciona el cuerpo tiempo para recuperarse después del ejercicio físico y mental. La disnea tiene un impacto significativo sobre la capacidad para realizar actividades. Prioridad Se debe hacer una lista detallada de las ocupaciones en el trabajo el reposo yo te creo que serán calificadas por orden de importancia para el individuo Planificación Una vez establecida la prioridad de las actividades se debe examinar cada una de ellas. Las listas de actividades pueden ser útiles para la evaluación y planificación de las actividades.Conservación de la energía Muchas personas con enfermedad crónica cardiaca o respiratoria. Después se presentará atención a las técnicas adaptativas cual uso del equipo auxiliar. puede aumentar mucho el nivel de actividad total conseguido por la persona. Afirmaron que la hiperinsuflación de los pulmones dificultaba sobre todo 72 . con el fin de determinar las acciones necesarias para realizar las el costo de su realización. Además. en particular las actividades funcionales de la vida diaria. utilizando un formulario modificado de análisis de las actividades. Una estrategia compensadora puede permitir la realización de las actividades de un modo más eficiente.

Es más fácil secarse con una albornoz templado que con una toalla. CONSEJO SOBRE EL LAVADO - Las duchas sobre la bañera de los tableros para la bañera reducen el trabajo necesario para ducharse bañarse. para reducir los movimientos de alcance y la permanencia de pie. El miedo. Estas mismas técnicas se pueden aplicar a otras actividades Sin embargo siempre se deben tener en cuenta tres factores importantes: Mantenimiento de una buena postura. para no tener que inclinas. antes de emprender la siguiente tarea. El empleo de un taburete junto al lavabo reduce la estancia de pie. La adaptación de las técnicas de rendimiento de la actividad ocupacional. Permitir que el cuerpo se recupere después de la actividad física. para disminuir la necesidad de inclinarse. El miedo también puede impedir el proceso terapéutico. Organizar y colocar juntas todas las prendas antes de comenzar a vestirse. AFRONTAMIENTO DEL MIEDO La dificultad para respirar es una experiencia atemorizadora. Empleo de ayudas para vestirse. Vestirse en postura sentada y ponerse las faldas introduciéndolas por la cabeza. puede impedir la rehabilitación ya aumentar el 73 . CONSEJO SOBRE EL VESTIDO - Empleo de vestidos sueltos especialmente en la cintura y el cuello. a su vez. Muchas personas con enfermedad cardiaca o respiratoria comunican temor a no poder respirar. pueden permitir que el individuo funcione con más efectividad. La ventilación aumentada de la habitación y el evitar la aplicación del agua directamente sobre la cara. La evitación innecesaria de la actividad.las actividades que requerían y inclinar el cuerpo o permanecer mucho tiempo de pie. reducen el riesgo de hiperventilación La preparación de todos los artículos necesarios en un lugar próximo. tanto de pie como el sentarse. Los utensilios con mangos largos facilitan la limpieza de la porción inferior de las piernas y los pies. Uso de buenas técnicas de respiración. Los ejemplos de intervención de terapia ocupacional en la realización de las tareas de cuidado propio. comprenden. puede aumentar la sensación de dificultad para respirar. como ajustadores y un cansados de mango largo. preferiblemente en un anaquel a la altura de los hombros reduce la necesidad de inclinarse y evita los esfuerzos para alcanzar objetos alejados.

es importante mantener la dignidad. la familia y los amigos. una cama de hospital. para comenzar a romper el ciclo del miedo. La rehabilitación pulmonar contribuye a mejorar los síntomas de la enfermedad respiratoria y el estado de forma física. En lo referente al cuidado terminal se debe tener en cuenta los aspectos siguientes: - - - Medio ambiente: será necesario introducir adaptaciones en el hogar. PALIACIÓN Aunque el tratamiento médico moderno puede frenar la progresión del enfermedad. el equipo de alivio de la presión y los asientos especiales. La continuidad del cuidado resulta esencial para el paciente cuidador en esta situación emocional y privada. La espiral de incapacidades particularmente manifiesta en las fases avanzadas del proceso patológico. Es difícil predecir el pronóstico. La participación de otros cuidadores cuando sea apropiada puede aliviar el sufrimiento. actividad y rehabilitación. Cuidado práctico: si el paciente no puede prescindir de la ayuda externa para el cuidado personal. para favorecer el bienestar del individuo y de sus cuidadores. además de al paciente. con el fin de facilitar una partida dignas en mi paz. animar al paciente para que participen algunos aspectos de las actividades normales. para facilitar el cuidado del moribundo. no evita el deterioro eventual. 74 . a consecuencia de la pérdida de vida futura. se proporcionará soporte del cuidador. pueden tener utilidad para el gas personas con problemas de movilidad importantes. puesto que la progresión no tiene carácter uniforme. Las actividades terapéuticas también se pueden usar para permitir que la persona exprese su reacción a la enfermedad de modo no amenazante. Una grúa. Siempre que sea posible. sobre todo en las recreativas. y también actúa sobre los aspectos psicológicos para hacer frente a la disnea y el cansancio durante la vida diaria. Durante la fase terminal. Es necesario que los individuos aprendan a reconocer los aspectos atemorizado desde la disnea. Si el lugar preferido es el hogar. Es necesario un equilibrio entre técnicas de cuidado seguras y modificación excesiva del hogar. para aclarar sus expectaciones y miedos tras el futuro. de posibilidad de elección despedace de capacidad funcional. y lo elimine.deterioro de la forma física. es esencial una comunicación abierta con el paciente y los cuidadores. El terapeuta ocupacional debe incluir esos aspectos dentro del intervención permitir la participación del individuo en la planificación del cuidado y las adaptaciones medioambientales y. se debe discutir el lugar preferido para la muerte. y la relación de causa efecto entre miedo y disnea. Tiene importancia usar una estrategia multidisciplinaria para combatir los efectos del miedo y la disnea. si es posible. Una estrategia combinada de instrucción. puede permitir que el individuo empiece a enfrentarse con el temor a la disnea. Cuidado psicológico: una parte importante de la paliación consiste en reconocer el proceso de duelo que pueden estar experimentando el individuo y la familia.

exige un equipo multidisciplinario. Mediante intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de cada individuo. La intervención profiláctica pueden modificar la intensidad del impacto de la enfermedad sobre la capacidad del individuo para realizar las tareas de terapia ocupacional. ha conducido a cambios en la práctica actual que ofrecen uno camino de progreso. en el que terapeuta ocupacional contribuía la coordinación del cuidado. es posible permitir que las personas obtengan alguna satisfacción y se sientan más realizadas al conservar todo lo posible su rendimiento ocupacional. 75 .La enfermedad respiratoria crónica y la insuficiencia cardiaca plantean un reto creciente la terapia ocupacional. La atención a la enfermedad de los problemas que produce. La demanda aumentada de servicios adaptados para cubrir las necesidades de este grupo de personas y sus cuidadores.

4.- TERAPIA OCUPACIONAL EN FRACTURAS
Los terapeutas ocupacionales llevan muchos años dedicados a la
restauración funcional y la adquisición de la actividad propositiva en personas,
el terapeuta tiene que poseer buenos conocimientos de la anatomía, fisiología;
desempeña un papel doble, por un lado, se encarga de la rehabilitación física
del paciente para ayudarle a volver lo antes posible a las actividades que
realizaba antes; por otro, ayuda psicológicamente al sujeto para soportar la
dura prueba que supone experimentar dolor y la discapacidad asociados con la
lesión y lo motiva para adquirir la suficiente confianza en sí mismo que le
permita intentar realizar ciertas actividades o buscar alternativas, cuando estas
no puedan ser realizadas.
La buena coordinación entre los profesionales del equipo
multidisciplinario es de enorme importancia; sin embargo, el miembro más
importante del equipo es el propio paciente. El deseo de recuperarse es un
factor esencial para que el programa de rehabilitación tenga éxito. Para el
terapeuta ocupacional es muy fácil diseñar un programa de rehabilitación y
establecer objetivos sin contar con las opiniones y preferencias del paciente. Es
fundamental conocer las necesidades y objetivos del sujeto. Temas tales como
la facilidad para asistir a las sesiones, horario de las citas, la información que
se le dé al paciente y la buena comunicación y coordinación entre los
profesionales que integran el equipo multidisciplinario son fundamentales para
la consecución de los objetivos propuestos
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Una fractura es una solución de continuidad en un hueso vivo, de causa
traumática o no, que ocasiona lesión en el tejido óseo y en las partes blandas
vecinas y está en proporción directa al tipo y grado de trauma, a la presencia
de una patología previa y otras variables.

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Respecto a las fracturas, las que se encuentran en relación con la
osteoporosis se han duplicado en esta década. Por otra parte, el incremento de
accidentes de tráfico, actividades laborales o deportivas diversas o guerras
ocasiona un elevado número de fracturas, especialmente en pacientes jóvenes,
lo que causa discapacidad de diferente grado en muchos; por ejemplo; el 80%
de las fracturas tibiales ocurren en personas entre los 15 a los 60 años y tras
fracturas abiertas graves solo el 28% se reincorporan a su trabajo original. Esto
causa no solo daño individual, sino una gran pérdida de recurso sociosanitarios
y económicos, por lo que resulta de gran importancia el abordaje de esta
patología, tanto en su prevención como en mejorar los tratamientos
minimizando secuelas y optimizando los recurso empleados.
Las causas más frecuentes de fracturas son: caídas, accidentes de
tráfico o laborales, asi como deportivos o episodios de violencia y varían según
el grupo de edad su mayor o menor importancia
ETIOPATOGENIA
Una fractura ocurre cuando la fuerza que se aplica sobre el hueso
excede su resistencia. En su producción influyen factores intrínsecos del
hueso, como la densidad ósea, la fatiga o condiciones patológicas del mismo y
otros factores extrínsecos, como la duración, dirección y magnitud de la fuerza
que se aplica. Se producen a consecuencia de un trauma directo, aplicando
una fuerza directamente sobre el hueso, o por un trauma indirecto, mediante
fuerzas que actúan a distancia del sitio de fractura a través de fuerzas de
tensión, comprensión o rotación.
FASES DE REPARACIÓN
El proceso de la curación de una fractura tiene lugar en diferentes
estadios. Requiere la inmovilización de los fragmentos óseos y también varía
si se produce de modo primario o secundario. Es primario cuando los
fragmentos óseos están en contacto directo e íntimo entre si y el nuevo hueso
crece a través de los extremos ósea comprimidos, lo que ocurre en casi de una
fijación rígida a compresión de una fractura con una placa, donde existe
contacto cortical directo y la vascularización endomedular está indemne, el
nuevo hueso crece lentamente y la curación depende fundamentalmente de la
resorción osteoclástica, seguida de una nueva formación osteoblástica;
radiográficamente se aprecia le paso trabecular.
El modo secundario corresponde al que se ve habitualmente en caso de
tratamiento con yesos, fijación endomedular o fijación externa de la fractura. O
sea, fijaciones no rígidas que permiten la transmisión parcial de la carga al foco
(estimulo osteogénico), que constituye el modo más común de reparación
ósea, donde existe desmineralización y reemplazamiento óseo de matriz
cartilaginosa; es evidenciable radiográficamente la formación de callo óseo.

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En cuanto a los estadios de reparación ósea, se describen como: fase
inflamatoria (10%), reparadora (40%) y de remodelación 70%) y existe
superposición de eventos entre fases. la fase inflamatoria corresponde al
fenómeno inflamatorio agudo; el aumento de vascularización permite la
formación de un hematoma, que es invadido pro células inflamatorias y
osteoclastos que reabsorben el tejido necrótico. Esta fase dura una o dos
semanas y en ella puede observarse una línea de fractura más evidente debido
a la reabsorción de los extremos necróticos. La fase de reparación dura varios
meses y en ella ocurre la diferenciación de las células pluripotenciales
mesenquimales. El hematoma inicial es invadido por condroblastos y
fibroblastos deposito tanto la matriz ósea del callo. Inicialmente el callo de la
fractura se compone de tejido cartilaginoso y fibroso, con pequeñas áreas de
depósito cálcico, y los osteoblastos son los responsables de la mineralización
del mismo formando un hueso fibroso que resiste mal las fuerzas de torsión, y
por ello no debe someterse tempranamente a ellas. El final de esta fase se
indica por la estabilidad de la fractura y radiográficamente la línea de fractura
desaparece, pero persiste el callo de la fractura. La fase de remodelación dura
de meses a años y en ella la actividad de osteoclastos y osteoblastos permite
reemplazar el hueso inmaduro por hueso maduro, de estructura lamelar más
estable. También existe remodelación del canal endomedular, con formación
de hueso en las superficies cóncavas y resorción ósea en las convexas, lo que
permite cierta corrección de deformidades angulares.
Todos estos datos son necesarios para comprender el comportamiento
del tejido en reparación que hay que tratar y evitar actuaciones perjudícales,
especialmente en cuanto a tiempos de movilización y carga.

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que pueden ser de baja o alta velocidad. el olecranon o la rotula Compresión: que ocurre principalmente en áreas de hueso esponjoso débil. la cara y las falanges de los dedos. Las fracturas por causa directa que se producen en la zona de aplicación del agente vulnerante (proyectil. que son fragmentos óseos y del proyectil desprendido al chocar el uno con el otro. aplastamiento. la tuberosidad de la tibia. Las fracturas incompletas son aquellas en las cuales el trazo fractuario no abarca todo el espesos del hueso. coz de caballo) y son comunes en el cráneo. debido a la elasticidad del tejido óseo. Si bien el hueso se fractura en todo su espesor. Un caso particular son las armas de fuego. Las causas o mecanismo pueden ser variadas: compresión. Además. agentes penetrantes. Indirecta: Las fracturas indirectas son aquellas en las que la solución de continuidad del hueso se produce en un punto distante de aquel donde actúa la fuerza. mientras que la otra cortical se mantiene intacta Las fracturas subperiosticas constituyen un tiempo intermedio entre las completas y las incompletas. Si los trazos son múltiples las fracturas son multifragmentarias o conminutas. El caso típico está dado por las llamadas fisuras. Estas fracturas pueden producirse por diversos mecanismos:      Tracción: típica en las apófisis de los huesos como el calcáneo. di los trazos son de dos existe un fragmento intermedio o tercer fragmento se denominan segmentarias. bastonazo. Se suele observar una inflexión en una de las coricales. con las complicaciones por infección que suponen. existe apertura en la piel. el periostio resiste y a modo de manguito mantiene el contacto de los fragmentos 79 .CLASIFICACIÓN Según el mecanismo traumático que las origina es clásico que las fracturas se dividan en directas e indirectas. Las fracturas denominadas en tallo verde son propias de los niños. son de trazo único. que al respetar la integridad parcial del hueso no permite comprobar una movilidad anormal en el foco. Estos proyectiles pueden producir una fractura multifragmentaria (fracturas conminutas) o daños agravados por lo que se conoce como “proyectiles secundarios”. como las vertebras Torsión: como en el esquí (normalmente en huesos largos) Flexión: que se produce cuando un hueso recto es obligado a incurvarse o uno curvo a rectificar su curvatura Cizallamiento: que se produce cuando sobre un hueso actúan dos fuerzas en sentidos opuestos.

que puede tener diferentes grados de severidad de acuerdo con el compromiso de las partes blandas. Las fracturas transversales son aquellas en las cuales el trazo es perpendicular o casi pero perpendicular al eje longitudinal del hueso. por lesiones simultaneas de los tejidos blandos perifracturarios. las masas musculares vecinas y en ocasiones vasos y nervios de las zonas adyacentes. En las denominadas fracturas cerradas este foco fracturario se halla aislado del exterior por la integridad de los tegumentos. Cuando además existe una herida tegumentaria que permite la comunicación del foco de fractura con el medio exterior estamos frente a una fractura abierta o expuesta. metafisarias o epifisarias. según la zona afectada. Las fracturas habituales son aquellas que se producen en el hueso sano como resultado de un traumatismo directo o indirecto cuya fuerza vence la resistencia del hueso. Estas últimas. en los que el periostio es grueso y resistente. el paciente suele referir previas molestias. Una diferencia fundamental debe establecerse entre las fracturas cerradas y las fracturas expuestas o abiertas. Estas fracturas también son típicas de los niños. se producen pro mecanismo de torsión y afectan sobre todo la tibia. Se hallan afectados el periostio con sus vasos. En general la superficie del trazo es irregular o dentellada. el humero y el fémur. Si la oblicuicidad es muy amplia se desplazan con facilidad y cuando llevan casi la dirección del eje del hueso se denominan longitudinales. pudiendo clasificarse en fracturas de alta y fracturas de baja energía y pueden producirse por mecanismos directos o indirectos (más abajo). La fractura siempre es acompañada. pueden ser articulares o extraarticulares según que afecten o no la superficie articular Otra forma de clasificar las fracturas. Por estrés: traumas repetidos de baja energía. las fracturas pueden ser diafisiarias. es según la dirección que adopte el trazo fracturario. en menor o mayor grado. que por sí solos no podrían causar fractura. sobre todo las diafisiarias de los huesos largos. En los huesos largos. Las fracturas espiroideas se caracterizan por tener un trazo de dirección helicoidal. Las fracturas completas no se imitan pura y exclusivamente a la lesión del tejido oso.e impide su desplazamiento. Las fracturas oblicuas pueden ser cortas cuando la oblicuidad es menor de 45 grados y se comportan en forma similar a las transversales. Deben existir por tanto antecedentes. a su vez. Los trazos transversales lisos suelen observarse en las fracturas patológicas. son típicas de atletas en relación a cambios de 80 .

.calzado. Patológicas: Una fractura patológica es aquella que se produce en el seno de una estructura debilitada del hueso. 81 . RELACIÓN CON EL ESTADO DE LA PIEL: Cerradas: en las que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas y que se valoran mediante la clasificación de Tscherne y Oestern: Grado 0: mínima lesión de partes blandas por mecanismos indirectos. orificio en el hueso dejado por la retirada de un tornillo Generalizada (insuficiencia ósea): Todo el tejido óseo es débil.. La mayoría asienta en los miembros inferiores y en la pelvis. como en la osteoporosis o las displasias (metabolismo óseo anómalo que conduce a fragilidad). ya sea por traumas mínimos (que en condiciones normales no produciría una fractura) o espontáneamente. sin desplazamiento ni conminución. o en militares que realizan largas marchas. de terreno. Localizada: Quiste. tumor.

IIIC que son fracturas abiertas asociadas a lesión vascular que precisan reparación para la conservación de la extremidad. 82 .Grado I: que es una fractura acompañada de abrasiones superficiales o contusiones producidas por mecanismo indirecto y que tienen un desplazamiento moderado y patrón no complejo Grado II: que son fracturas con patrón complejo producidas por mecanismo directo y acompañadas de contusiones musculares significativas o abrasiones profundas (riesgo importante de síndrome compartimental) Grado III: que son fracturas producidas por mecanismo directo de alta energía. Tipo I: que es una fractura abierta con una herida limpia menor de 1cm (sin evidencia de contaminación profunda). se puede conseguir una reconstrucción y cobertura cutánea adecuada. IIIB en la que hay dificultad para conseguir coberturas adecuadas y el hueso está expuesto. con gran afectación de los tejidos blandos o incluso amputación traumática. Las consideraciones estéticas están en un segundo plano del tratamiento de las fracturas. como aplastamientos. Principios generales del tratamiento. Tipo II: que es una fractura abierta con laceración mayor de 2cm y sin gran afectación de los tejidos blandos. mediante el establecimiento de las condiciones que facilitan los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fracturarios. y que presentan grave lesión de los tejidos blandos y de la piel y en ocasiones lesión vascular y síndrome compartimental. Para ello no siempre es necesaria la reconstrucción anatómica del hueso fracturado. El objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la máxima recuperación funcional del segmento involucrado. Abiertas: en las que se pone en contacto el foco de fractura con el exterior y que se valoran por la clasificación de Gustilo y Anderson. colgajos o avulsiones Tipo III: que es una fractura abierta de más de 10cm. IIIA en la que a pesar de las grandes lesiones de partes blandas.

si bien en ocasiones se reserva el término osteosíntesis para la fijación con tornillos y/o placas. Previamente a la introducción de clavos rígidos. La fijación interna puede conseguirse mediante el empleo de tornillos y placas o mediante clavos intramedulares. Esto puede conseguirse mediante fijación externa (con el empleo de osteotaxos o fijadores externos) o interna. Las fracturas por fatiga suelen consolidar simplemente con reducción de la actividad física. La osteosíntesis con tornillos y placa está indicada fundamentalmente en las fracturas yuxtaarticulares y en las diáfisis del antebrazo. vendajes enyesados circulares. Los clavos intramedulares están especialmente indicados en las fracturas diafisarias de la extremidad inferior. Se emplean fundamentalmente en el tratamiento de las fracturas abiertas. Puede o no ser necesaria la reducción por manipulación previa. Cuando se realiza una osteosíntesis con placas y tornillos. se contemplan todos aquellos gestos terapeúticos (incluyendo la abstención) que no requieren actuación quirúrgica. en las fracturas de pelvis (especialmente en presencia de compromiso hemodinámico). inmovilizándolo en una posición concreta). los clavos rígidos se bloquean mediante tornillos que atraviesan el hueso y el clavo al mismo nivel. La fijación interna debe evitarse en presencia de infección activa o cuando la fractura tenga un riesgo elevado de infección (fracturas abiertas con gran destrucción de partes blandas). férulas (dispositivo rígido de yeso u otro material que recubre parcialmente un segmento. cuando es necesaria una estabilización rápida que permita una reconstrucción vascular concomitante. la técnica quirúrgica 83 . En fracturas inestables. en las ausencias de consolidación infectadas y en los alargamientos. en algunas fracturas intraarticulares complejas (como las de pilón tibial). Determinadas fracturas requieren únicamente la estabilización mediante cerclaje o sindactilización (utilizar un dedo de la mano o del pie para mantener alineado el adyacente mediante tiras de esparadrapo). Los términos osteosíntesis y fijación interna son superponibles. El tratamiento quirúrgico supone la estabilización de la fractura mediante abordaje quirúrgico del paciente.Bajo el término tratamiento conservador o tratamiento ortopédico. puede ser necesario fresar el interior de la cavidad medular. Estos últimos pueden ser flexibles (como los clavos de Ender o los de Rush) o rígidos (como el clavo de Küntcher). tracción cutánea (aplicación de peso a un segmento a través de la piel) o tracción esquelética (aplicación de peso a una aguja o clavo que atraviesa un hueso). y cuando no se fresa la cavidad medular. Pueden ser circulares o laterales. Los fijadores externos se componen de clavos (pines) que se anclan al hueso en varios puntos fuera del foco de fractura y se conectan entre sí mediante una o más barras. lo cual no siempre significa la apertura quirúrgica del foco de fractura en sí.

84 .debe ser cuidadosa para evitar una excesiva lesión de las partes blandas durante la cirugía. en un intento de preservar la vascularización local y perturbar lo menos posible el proceso biológico de consolidación.

85 .

según el cual una enfermedad o lesión representa una alteración de la mecánica normal el cuerpo. puede utilizar una serie muy amplia de teorías para fundamentar su práctica. Este enfoque se centra en el diagnóstico y tratamiento de la lesión. La fuerza muscular básicamente es la capacidad del musculo para contraerse contra resistencia. basados en el conocimiento científico. Desde el marco de referencia biomecánico. recuperar el máximo de la funcionalidad perdida a causa de la lesión y ayudar al sujeto a adaptarse a los déficits residuales. la capacidad de realizar tareas concretas es muy 86 . mientras que la atrofia de las fibras de contracción lenta se refleja en la perdida de resistencia. fortalecer el cuerpo y conseguir más resistencia. parte del punto de vista clásico de la medicina. Con la inmovilización. siendo estas importantes para mejorar la capacidad del paciente en una función o tarea determinada. Esto puede exigir la aplicación de toda una serie de marcos de referencia teóricos y enfoques para lograr aquellos objetivos que sean realistas y significativos para el paciente El marco de referencia biomédico para la rehabilitación de los pacientes ha sido muchas veces el preferido por los terapeutas ocupacionales. que parte del supuesto de que es necesario prescribir al pacientes actividades para recuperar el movimiento. idealmente. La atrofia de las fibras de contracción rápida es la primera que se observa. El terapeuta ocupacional que trabaja con personas.REHABILITACIÓN Los músculos que no se utilizan se atrofian y pierden fuerza de un 5% al día hasta un 8% por semana. la cual puede ser reducida aplicando los medios adecuados. se produce la atrofia tanto en las fibras musculares de contracción lenta como en las de contracción rápida. el ejercicio realizado por el paciente consigue mantener el grado de movilidad e incrementar la fuerza y la resistencia. con la perdida de la fuerza. El mejor ejercicio para mejorar la función de la tarea es la realización repetitiva de dicha tarea. La resistencia es la capacidad de realizar el mismo movimiento repetidas veces. El objetivo de la intervención debe ser.

una buena recogida de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere diseñar el protocolo de intervención más adecuado para cada paciente. si bien lo más habitual es que acuda una vez retirada. la atención inicial recibida. inmovilización prolongada u otras patologías previas o coincidentes. modificar el entorno laborar y aconsejar a este sobre ayudas y prestaciones económicas que puede obtener Al tomar contacto con un paciente que ha sufrido una fractura es conveniente realizar una anamnesis y exploración clínica sistematizadas. El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio. tanto regional como en zonas vecinas. Se puede considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas técnicas o herramientas adaptadas. A veces el paciente es remitido aun con una inmovilización.importantes si queremos que el sujeto vuelva a la forma de vida que llevaba antes del accidente. Hay que conocer en todo caso si existe dolor. será imprescindible que el terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas físicas. asi como las fechas de la lesión. limitaciones funcionales previas. cognitivas y psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente a su vida laboral y . y si presenta otra sintomatología acompañante. como enfermedades infrecuentes. por lo que estas tareas deben formar parte de cualquier proceso de valoración. también se valoran otros antecedentes personales. 87 . En primer lugar se valora el estado general. medicación habituales. traumatismos previos. En este caso. si esta es única o el paciente es un politraumatizado. En la anamnesis se recoge el mecanismo de producción de la fractura. sino también por la edad. que puede estar deteriorado. limitación. En un siguiente paso se interroga al paciente sobre su situación actual. cuando sea posible. utilizar instrumentos estandarizados de valoración para medir la eficacia de la intervención y los resultados obtenidos. el diagnóstico y el tipo de tratamiento recibido. Un punto de partida puede ser la historia clínica. el estado de consciencia. especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de rehabilitación muy exigente. etc. inflamación o deformidad. no solo por la lesión traumática.

Un balance articular goniométrico resulta esencial para conocer puntos de partida y fases de la evolución. y resistencia como antes del traumatismo. que en un sujeto politraumatizado. El balance muscular. familiar. o en un aciano con cierto grado de demencia Se debe establecer también un diagnóstico funcional del proceso. asi como determinar los objetivos del tratamiento que debe ser individualizado. devolviendo al paciente el máximo nivel posible de independencia funcional. asi como sus tipos. y el objetivo consiste en la adaptación del paciente a su nueva situación consiguiendo el máximo de actividad funcional independiente posible. fuerza muscular. la fractura o fracturas del paciente conllevan incapacidades para realizar ciertos gestos o actividades y se debe valorar esta incapacidad e intentar solucionarla total o parcialmente realizando las adaptaciones necesarias para lograr la máxima independencia funcional del paciente independientemente de su etiología. debe incluir los test de fuerza. asi. En el caso de fracturas de mano o dedos también es recomendable reflejar la posibilidad de realizar empuñaduras y pinzas. El propósito final de un programa de ejercicios es restaurar la función. como dolor. ya que su realización correcta implica una buena función articular y neuromuscular. hipertermia y edema. en cuyo tratamiento hay que emplear juegos y la propia actividad infantil. no es lo mismo tratar una fractura en un niño. otras veces no es asi. 88 .Una palpación detenida de la zona siempre que sea posible orienta sobre la presencia de datos típicos de la inflamación. Con todo esto se puede tener una idea clara y ordenada de la situación del paciente. social y laboral. En muchos casos se pueden reintegrar completamente a su nivel de actividad previa personal.

el edema. A veces hay pérdida de la normoalineación. no se ha de olvidar que la inmovilización mayor o menos del paciente ocasionan alteraciones de su estado general. acortamientos o mal-posiciones debida a la propia lesión o a no mantener un tratamiento postural adecuado.Se actúa sobre el dolor. También resulta conveniente insistir en un tratamiento postural adecuado y en mantener. por lo que hay que recuperar su resistencia física y facilitar el desempeño de sus actividades cotidianas de modo habitual o mediante adaptaciones. manos. prevenir la desmineralización regional. que debe valorar para ello el grado de consolidación de la fractura. también forma parte del contenido del rehabilitador. La autorización de la carga en sus diversas modalidades. que frecuentemente acompaña a esta patología. asi como complicaciones neurológicas (la más frecuente es la compresión del nervio ciático poplíteo externo en la cabeza del peroné. En el caso de pacientes con fijadores externos es necesario hacer hincapié en la limpieza de los orificios de las agujas y valorar si existe inflamación grave loca. y para también detectar precozmente complicaciones circulatoria del tipo de edema o afecciones tromboembólicas. como los dedos. el tono y la coordinación musculares. reducir la formación de adherencias y preservar la potencia. el pie. junto con el traumatólogo. parcial asistida con bastones o andadores o completa en el caso de extremidades inferiores y del empleo en diversos arcos de movimiento y con más o menos carga en el caso de las superiores. respiratorios y tratamiento postural preventivo de deformidades. encamados o debajo nivel de consciencia deben ser vigilados áreas y detectar compresiones y complicaciones cutáneas. la perdida de motilidad articular debida a la propia lesión y a la inmovilización posterior necesaria para su tratamiento. incluso durante la fase de inmovilización activa de regiones articulares no inmovilizadas. activos libres dirigidos de las articulaciones no afectadas. El tratamiento debe iniciarse del modo más precoz posible. inmovilización o desuso. La inmovilización de una parte no significa la inmovilidad completa del paciente. especialmente en caso de ancianos. Estando en la cama o con un yeso deberían hacerse ejercicios isométricos de la región lesionada. emisión de pus o dolor intenso En el tratamiento rehabilitador tras las fracturas la Terapia Ocupacional constituye un aspecto fundamental. Sus objetivos son preservar la movilidad de las articulaciones no afectadas del miembro lesionado. siempre que sea posible una elevación de las porciones distales de las extremidades ósea evitar o disminuir el edema. y la atrofia muscular por inhibición dolorosa. Los pacientes portadores de yesos. diabéticos o arteríticos. promover la circulación sanguínea y linfática. A los lesionados con inmovilización de los miembros hay que estimularles para practicar frecuentemente ejercicios activos de las partes distales libre. Finalmente. pues mediante ella se realizan actividades 89 . causa de gran limitación funcional y de enlentecimiento de la recuperación.

El suelo estaba húmedo y LGP resbaló. la paciente fue remitida a nuestro servicio inmediatamente después de reducir la fractura para iniciar un tratamiento precoz 4 días después. El traumatólogo se la redujo manualmente y coloco un yeso antebraquial que dejaba libre los dedos y que debía mantener durante 6 semanas. Como mecanismo de protección. cayendo hacia el lado derecho. etc. especialmente del carpo y mano. como transferencias. extendió el brazo derecho lo que le produjo una fractura de Colles. ni de aspectos psicológicos o sociales. el marco de referencia que se decidió utilizar fue el biomecánico. aseo. fundamentalmente en fracturas de los miembros superiores.terapéuticas diversas. comida. el médico rehabilitador la veía en consulta y la mandaba a los departamentos de Fisioterapia y Terapia Ocupacional. Es importante que la utilización de ayudas técnicas no lleve al paciente a desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la función de la extremidad afectada. Fue trasladada a urgencias. donde se le realizó una radiografía que confirmó la fractura. Puesto que el compromiso principal era de los componentes periféricos del movimiento sin lesión del sistema nervioso central. El uso de estos instrumentos debe graduarse en función de la recuperación que haya logrado el sujeto PLANTEAMIENTO DE UN CASO CLÍNICO LGP es una mujer de 47 de años edad que sufrió una caída cuando bajaba las escaleras en su lugar de trabajo. Hay que valorar el entorno del paciente y recomendar las modificaciones necesarias si se prevé una discapacidad permanente y entrenarle en el empleo de las ayudas técnicas necesarias si fuera el caso. Puesto que existía comunicación fluida entre los servicios de traumatología y rehabilitación. También resulta imprescindible su ayuda a la hora de suministrar información sobre la realización de las actividades cotidianas al paciente y a sus cuidadores. Inicialmente. Las ayudas técnicas sirven animar al paciente a utilizar la parte de su cuerpo que ha sido afectada por la lesión e ir recuperando de forma gradual su independencia funcional. controlar el edema y mantener la funcionalidad de las articulaciones no movilizadas. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO OCUPACIONAL Dadas las características del caso. La paciente fue dada de alta del servicio de urgencias con tratamiento farmacológico consiste en antiinflamatorio y analgésicos. con el objetivo general de maximizar la funcionalidad durante el periodo de inmovilización. mientras el antebrazo se 90 .

El objetivo general con que LGP fue reenviada a Terapia Ocupacional fue lograr la autonomía funcional del brazo derecho y lograr sus AVDH. cuando se retiró la inmovilización. No se apreciaba una complicación relativamente frecuente en estos casos que es el síndrome de dolor local complejo (distrofia simpático-refleja). Para eliminar el edema re realizaron todas las actividades posibles en 91 . si bien es posible que perduren ciertas molestias durante algún tiempo. El pronóstico funcional es bueno puesto que en el caso no reviste gravedad ni compromiso importante para la restricción a largo plazo. características y cuidados. movilización articular. actividades de la vida diaria y actividades de ortotica. II. Controlar dolor y edema Mantener los recorridos articulares de las articulaciones no inmovilizadas y fuerza muscular. LGP fue de nuevo derivada a la consulta de rehabilitación donde se le volvió a prescribir tratamiento de Fisioterapia y Terapia Ocupacional esta vez de la zona afectada. tipos. Técnicas de relajación de la zona lesionada mediante técnicas respiratorias y disminuir la vasodilatación del antebrazo mediante la técnica psicofisiológica. REEVALUACION TRAS LA RETIRADA DE LA INMOVILIZACION A las 6 semanas de la inmovilización tras un control radiológico que mostraba que el foco de fractura era estable. Facilitar el cuidado de la zona inmovilizada y yeso. V. DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (PRIMERA FASE) Conciencia del problema y la importancia de seguir un plan de tratamiento.encontraba inmovilizado se aplicó un abordaje compensatorio. le fue retirado el yeso y su traumatólogo le prescribió movilización activa de la zona afectada. nombre. Explicación del tema. Los objetivos ocupacionales durante esta fase fueron: I. utilización del brazo izquierdo y enseñanzas de nuevas habilidades de la realización de las AVDH. abordaje mediantes técnicas graduadas. explicación del tipo de fractura. También recomienda la realización de una férula de extensión para elongar las estructuras flexores acortadas por la inmovilización y como medida protectora tras la inmovilización. Así mismo se le enseño series de movimientos para mantener el movimiento articular de las articulaciones no inmovilizadas. DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (SEGUNDA FASE) Realización de una ortesis antebraquial. IV. se comenzaron a utilizar abordar reductivos para recuperar la funcionalidad del antebrazo. destreza y resistencia. potenciación muscular. III. técnicas de facilitación. Mejorar la funcionalidad de LGP mediante las enseñanzas de estrategias alternativas. Proporcionar las ayudas técnicas y los equipos adaptativos necesarios para lograr la mayor autonomía posible durante esas semanas. aprendizaje de nuevas técnicas y habilidades para lograr la independencia. una vez finalizado el tratamiento rehabilitador.

Se incluyeron movimientos de pronosupinación y se fueron incorporando resistencias. Actividades de lijado pulido. asi como las necesidades. estará en condiciones de proporcionar a sus paciente le mejor tratamiento. El efecto negativo de la lesión sobre la vida del sujeto es algo que hay que considerar de forma global. Así mismo actividades que propiciaban mayor estiramiento de la zona afectada. presiones y agarres sobre diferentes materiales. no como un caso de algo específico. Actividades manipulativas finas. etc. bimanual. No se puede presentar atención únicamente al miembro lesionado. En primer lugar se realizaron movimientos de flexoextensión. es necesario tener en cuenta también las diversas necesidades de índole física y psicológica que tiene el paciente. los materiales así como el nivel de llenado del vaso se van modificando para aumentar la resistencia. por lo que el terapeuta tiene que estar al día de todo lo que se publica en este campo. El tratamiento medicoquirúrgico y ocupacional de este tipo de lesiones está progresando muy rápidamente. siguiendo un camino preestablecido. Con un balón de 1kg lanzar el balón con una mano. Cuando se trata de un paciente con un traumatismo. para entrenar la tolerancia y resistencia al esfuerzo. escritura en teclado con un dedo. Actividades que implican uso de pinzas: juego de pelotas de diferentes tamaños. Telar de mesa. toda la mano. Actividades laborales lo más parecido posible a su entorno laboral. texturas y pesos.elevación y contracción muscular de la mano y brazo con contracción isotónica. basado en la evidencia disponible 92 .          Realización de juego adaptado en el que la persona tiene que desplazar una ficha. dos dedos. con trazos grandes y continuos. expectativas y objetivos del sujeto. tras el gesto de lanzamiento LGP paraba el brazo y dejaba ir el balón con acción y impulsora de la muñeca. Con un compresor comprimir el tensor repetidamente con la mano sin provocar dolor al límite de la ligera molestia. etc. donde tiene que realizar movimientos de flexión y extensión de muñeca sobre un plano sin gravedad. La paciente tiene que realizar movimientos de agarre palmar del vaso y realizar prono supinación con el codo flexionado. es importante que el terapeuta ocupacional perciba al individuo como una persona completa. Posteriormente lanzar un balón de 3kg y lanzarlo con las dos manos con los brazos elevados por encima elevado de las muñecas. con alambre. De esta forma.

pero resulta de vital importancia detectar los elementos a fin de evaluarlos en relación con los problemas del individuo y sus necesidades. habrá que analizarlas para averiguar su significado y los elementos que lo integran.5. ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Una de las creencias nucleares de la terapia ocupacional es el valor y aplicación de una actividad llena de sentido.TERAPIA OCUPACIONAL EN INTEGRACIÓN SOCIAL. Esto capacita al terapeuta para adaptar la actividad a la capacidad de ejecución del individuo. así como entender el potencial de la tarea a desarrollar o mantener determinadas actividades. El análisis capacita al terapeuta para: Comprender el significado y la relevancia de la actividad en el contexto de la calidad de vida y el rendimiento ocupacional. equipamiento y demás recursos. es esencial para su capacitación a la hora de aplicar las actividades con un propósito y con precisión. Si las actividades han de usarse con este fin. Esto puede incluir aspectos como: -el espacio requerido para realizar la actividad. a fin de comprender por qué ciertos elementos presentan dificultades. -el coste y disponibilidad de los instrumentos. LABORAL Y ESCOLAR. Este análisis es un proceso complejo y largo. 93 . La síntesis de los hallazgos capacita al terapeuta para correlacionar las necesidades del individuo con las demandas y el potencial de la actividad. y con un propósito para reducir al mínimo las limitaciones y alcanzar objetivos del rendimiento ocupacional. de forma que se puedan determinar los requisitos para una ejecución fructífera y su potencial valor terapéutico para conservar o mejorar el rendimiento ocupacional. Los componentes esenciales de las tareas y las partes que combinan para su ejecución fructífera.. Detectar las habilidades necesarias para realizar cada elemento de la actividad. La habilidad del terapeuta para realizar una actividad. -cualquier requisito especifico de salud. Valorar las necesidades del servicio en términos de coste económico para ver la viabilidad como instrumento terapéutico. Comprender los numerosos elementos de la actividad.

Tener la habilidad de establecer una secuencia lógica de los elementos que componen la tarea. psicológico. el terapeuta también debe tener en claro el propósito para el que se aplica. hacer la colada. cognitivo. limpiar. Los análisis más complejos más detallados exploran las habilidades específicas requeridas para desempeñar cada tarea individual. Cada ocupación consta de una serie de actividades combinadas. .SIGNIFICADO Y RELEVANCIA DE LA ACTIVIDAD EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL El elemento central de la terapia ocupacional es la comprensión del rendimiento ocupacional. y considera las variaciones que pueden darse y la forma en que estas modifican las habilidades básicas necesarias. ayuda al proceso de asignar a la persona una actividad adecuada. la relevancia y la situación y necesidades del individuo. ocuparse de arreglos de la casa y cuidar a los niños. El análisis básico simple tiene en cuenta el propósito esencial de la actividad y como y donde puede llevarse a cabo. Con frecuencia es el precursor de un análisis más detallado de los componentes específicos de cada actividad. Al valorar el uso terapéutico de la actividad. El terapeuta debe ser capaz de analizar la actividad a fin de identificar las tareas involucradas. sensorial y entre otras áreas de ejecución para desempeñar la tarea de forma aceptable. . Los aspectos 94 . Para realizar con éxito las tareas del hogar un individuo ha de: .Ser capaz de combinar las tareas dentro de un patrón significativo para conseguir una ejecución satisfactoria de la actividad. las tareas domésticas consisten en cocinar. MODELOS DE ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD Hay una serie de modelos de la actividad.es la base para considerar el potencial de la actividad con fines terapéutico.Tener unas aptitudes básicas de tipo físico. las habilidades esenciales para una ejecución productiva y la manera en que se combinan esas tareas en el conjunto de la actividad. ANÁLISIS BÁSICO SIMPLE Esta forma de análisis tiene en cuenta aspectos básicos relativos al propósito esencial de la actividad. La forma en que estas puedan realizarse. .Ser capaz de llevar a cabo la actividad en un grado suficiente de rendimiento funcional como parte de las tareas domésticas. La síntesis de estos datos junto con el significado personal. por ejemplo.

TÉCNICAS DE GRADUACIÓN Para graduar la actividad se emplean una serie de técnicas diversas. Coordinación Junto con la mejora de la destreza el aumento gradual de la demanda de movimientos suaves y la reducción de los bruscos aumentan el control motriz. emocionales y culturales de la actividad. donde. parte de la aplicación de la actividad a las necesidades individuales requerirán una graduación. dependiendo el área de cambio requerida. sus necesidades específicas y sus circunstancias particulares.que se tienen en cuenta en esta forma simple de análisis son por qué. Posición Al cambiar la posición de la persona en relación a la actividad. MODELOS DE ANÁLISIS DETALLADO Estos modelos describen en muchos textos y varían solamente conforme a la preferencia del autor y enfoque del texto. Graduar la actividad. permite al terapeuta ajustar la actividad a la máxima capacidad de la persona. GRADUACIÓN DE TAREAS Y ACTIVIDADES En muchos casos. pueden modificarse requisitos específicos relativos al rango de movimiento y equilibrio. La posición puede cambiarse para ampliar gradualmente el rango de un movimiento o facilitar cambios en el equilibrio. El análisis detallado desgrana las demandas de la actividad o la tarea en términos de las secuencias y elementos necesarios para llevarla a cabo satisfactoriamente. como. Destreza Aumentar los requisitos de manipulación de la actividad permite desarrollar mayor destreza. entre los que se encuentran las exigencias físicas. sensoriales. La resistencia natura se produce mediante el uso gradual y la manipulación de un equipo o unos instrumentos más pesados o mediante una resistencia aumentada ofrecida por los materiales empleados. sociales. Las actividades que requieren movimientos cada vez más fino exigen precisión y control. cuando. Resistencia Lateral la resistencia de una actividad varía la demanda de tensión muscular. 95 . y quien ejecuta la actividad. en el sentido de aumentar o disminuir progresivamente las demandas del individuo. cognitivas.

-Habilidad de comunicación e interacción. -Evaluación del desempeño ocupacional previo y actual. Para graduar su mejoría puede ser similar. -Organización de rutinas y dinámicas institucionales. Se va a necesitar de esta integración cuando haya limitación del desempeño eficaz y auto Valente dentro de un determinado contexto. económica y política en la sociedad. confección y entrenamiento en ayudas técnicas. Para graduar la mejora de la conciencia sensorial puede empezarse con cosas notablemente muy diferentes e ir reduciendo poco apoco la diferencia. -Diseño. -Coordinación de talleres terapéuticos grupales. En cuestión de terapia ocupacional en integración social. En la intervención de TO se va evaluar y trabajar lo siguiente: -Evaluación de las habilidades y destrezas del usuario. -Educación y apoyo familiar. el método de graduar su mejoría puede ser similar. Se deben de evaluar también los 3 tipos de desempeño: -Habilidad perceptiva motora. el propósito es plena participación en la vida social. Todo esto va ser para mejorar la calidad de vida del paciente en todos los aspectos. -Habilidad de procesamiento. 96 . -Estructuración y modificación del ambiente físico. -Identificación en la necesidad de integración que posea el usuario.Sensación y percepción Aunque estos dos aspectos son muy distintos. -Adaptación y graduación de actividades ocupacionales. -Asesoramientos y dispositivos de movilidad asistida.

-Favorecer la recuperación o adquisición del conjunto de conocimientos. con motivación para trabajar. manejo de material…) reproducidos en un contexto real mediante talleres rehabilitadores donde el Terapeuta Ocupacional cobra gran importancia evaluando las aptitudes y destrezas mediante métodos específicos de Terapia Ocupacional. con un nivel de autonomía mínimo. autoempleo. 4. Las áreas de intervención: orientación vocacional. Los objetivos del PRL son los siguientes: 1. necesidad de apoyo en esta área y residentes en Extremadura. apoyo a las familias y ajuste laboral: hábitos y habilidades comunes a cualquier trabajo (puntualidad. La estructura de atención del Programa de Rehabilitación Laboral se articula en diferentes pasos: Comprende los aspectos previos a la incorporación efectiva del usuario al PRL: información a potenciales usuarios y familias de la filosofía de la rehabilitación laboral y las características del Programa. Articular y organizar el contacto con los recursos de formación laboral y con el mercado laboral para facilitar los procesos de rehabilitación e inserción laboral. Fomentar la colaboración de empresarios. seguimiento y apoyo a la formación y en el puesto de trabajo. habilidades para la búsqueda de empleo. relaciones. supervisado o normalizado (empresas ordinarias. 97 .) 3. situación psicopatológica compensada y atendidas por los servicios de salud mental de referencia. 5. en edad laboral. 2. del modo más autónomo y normalizado que sea posible en cada caso.INTEGRACIÓN LABORAL En cuestión de integración laboral se tiene como objetivo recuperar. recepción de informes de derivación. Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su mantenimiento en el mundo laboral. adquirir y/o potenciar conocimientos y habilidades necesarias para acceder y manejarse en el mundo laboral. hábitos básicos de trabajo y habilidades socio laborales necesarias para acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboral. etc. Está destinado a personas con trastorno mental severo. asociaciones o instituciones en la tarea de aumentar las oportunidades de integración laboral de nuestro colectivo. sin impedimento legal. Propiciar y apoyar su inserción en el mercado laboral ya sea protegido (Centros Especiales de Empleo). coordinación y contacto con las entidades derivadores.

evaluación funcional vocacional-laboral inicial de usuarios. PASO 1 Entrenamiento de hábitos y habilidades laborales en talleres de rehabilitadores. En el caso de que esta orientación no esté clara en un primer momento será necesario explorar en este sentido para poder encontrar. se entrenan habilidades específicas de ajuste laboral. Para una generalización ajustada al área laboral y motivada de estas habilidades inicialmente entrenadas es fundamental conocer la orientación vocacional del usuario y trabajar en función de ésta. diseño y programación del Plan Individualizado de Rehabilitación Laboral (PIR-L). manejo y cuidado de herramientas…). Implicamos y hacemos partícipe al usuario de su proceso rehabilitador laboral desde el primer momento con la firma del informe de derivación y más adelante a la hora de consensuar el PIR-L y la consiguiente firma del contrato de entrada al PRL. que es la rehabilitación individualizada de sus miembros. evitando duplicidades.) sino que abarcan un espectro amplio de tareas. ajustar y definir una línea sobre la que trabajar. los talleres rehabilitadores son espacios de trabajo abiertos y dinámicos. Las tareas se supeditan siempre a las necesidades individuales de cada uno de sus usuarios (trabajadores). donde el principal objetivo es el entrenamiento laboral del usuario y su preparación para una posterior inserción en el mercado de trabajo El taller rehabilitador tiene carácter polivalente y multidisciplinar: los trabajos que en él se realizan no se circunscriben a un área laboral determinada (electricidad. elaboración de un informe de evaluación inicial y presentación del caso al Equipo Técnico. sino que es la tarea la que se diseña en función de su capacidad. Concebidos de una forma muy diferente a los tradicionales talleres ocupacionales. evaluación y contrastación de datos con las familias. 98 . etc. por un lado. aptitudes y déficit laborales. entrevista devolutiva y firma de contrato de entrada al PRL con usuario y familias. jardinería. Estos talleres son un ámbito de trabajo simulado donde el usuario adquiere o recupera los hábitos y habilidades laborales que son comunes a cualquier tipo de empleo (relación con compañeros y supervisores. Los talleres rehabilitadores son el marco en el que. No existe una tarea fija a la que el trabajador deba adaptarse. resolución de problemas laborales. por otro lado. se refuerzan y generalizan al contexto laboral los hábitos y habilidades entrenados inicialmente en el CRPS y. Esa dependencia subordinaría su principal objetivo. El taller rehabilitador no tiene carácter productivo ni depende de la exigencia de la obtención de un rendimiento económico. Resulta igualmente imprescindible una fluida y eficaz coordinación técnica con el CRPS de referencia con vista a complementar el trabajo que se lleva a cabo o que se llevó en su momento. a su particular proceso rehabilitador.

dónde lo debe solicitar. PASO 3 Orientación e inserción laboral Previo a este paso el usuario debe haber adquirido un buen ajuste laboral y social y tener una orientación vocacional definida y ajustada a su posibilidades reales y a las demandas del mercado de trabajo. qué medios tiene a su alcance para lograrlo. Con la orientación y acompañamiento a la formación (Paso 2) contribuimos al aumento y reciclaje de la escasa u obsoleta formación de los usuarios del Programa. El entrenamiento previo en hábitos y habilidades de ajuste laboral está dirigido a la adquisición de herramientas por parte los usuarios para favorecer su asistencia de forma provechosa a cursos de formación. Éste siempre irá determinado por la orientación vocacional del usuario y en función de las exigencias del puesto de trabajo al que pretenda optar. Una vez adquiridos determinados hábitos y habilidades de ajuste laboral en los talleres rehabilitadores (manejo y cuidado de herramientas.PASO 2 Orientación y acompañamiento a la formación. al igual que puede suceder con una formación universitaria o con un módulo de formación profesional. procedemos a abordar el aspecto formativo de los usuarios. 99 . por percibirse de forma clara que la formación es un paso más que se da en la consecución de la meta laboral y no un mero entretenimiento. Las acciones de búsqueda de empleo se concretan en el acompañamiento para la definición de qué trabajo quiere buscar el usuario. una persona que quiera dedicarse a la pastelería podrá seguir una formación en esta dirección (elaboración de tartas) pero no una formación en que se desvíe de su orientación (jardinería). puntualidad. En el momento de la integración laboral de las personas con trastorno mental suelen surgir problemas relativos a la falta de conocimientos o a la escasa cualificación profesional. En esta línea. De esta forma se mantiene alta la motivación del usuario. asistencia…) (Paso 1). Entendemos que el paso 2 tiene dos momentos: un primer momento de formación teórica y un segundo momento de formación práctica.

Muñón: Segmento comprometido entre una superficie de sección y la articulación más próxima. NIVEL DE AMPUTACIÓN. prácticamente en la continuidad de uno o más huesos. PRÓTESIS Es el remplazo de una parte ausente por una parte artificial. Desarticulación: Ablación que se realiza pasando entre dos huesos constituidos de una articulación.6.  Comodidad.TERAPIA OCUPACIONEL EN ÓRTESIS Y PRÓTESIS..  Cosmesis En la condición del paciente. Amputación: Separación de un miembro o parte del mismo. SUPERIOR: 100 . vocación y deseos. Con ello se busca:  Los grados óptimos de función.

Desarticulación de rodilla.  Desarticulación de tobillo. Transradial. Transtibial. 7. 2. Desarticulación de rodilla. Desarticulación escapulo-humeral. Desarticulación interescápulo-humeral. 5. Desarticulación de codo. 6. INFERIOR:     Desarticulación de cadera.  Amputación de los dedos de los pies. Transhumaral (tercio distal). Desarticulación de muñeca. Transfemoral. Amputación de manos y dedos. 4. 101 . 3.1.

con detención del crecimiento a determinada altura. Adquiridas Es más frecuente en el sexo masculino. apareciendo por lo general.  Amelia: Es la falta completa de miembros. o Proceso de protetización más temprano. 2. Es la complicación de la quirúrgica más frecuente. transradial y desarticulación de tobillo. Puede ser urgente por causa accidental o diferida por traumatismo o patológico esquelético. 102 . La longitudinal: deficiencia a lo largo del eje de la extremidad. Hay que tener en cuenta los siguientes factores:  Preservación de la epífisis del niño.definida como ortesis o híbridos Diseño individualizado.  Focomelia: defecto parcial en que falta un segmento intermedio. Congénita Las congénitas puedes ser longitudinalmente o transversalmente. Congénita. Prótesis no convencionales . seguida de la transfemoral. o Prótesis convencionales. adaptadas a las características del niño. el 60% ocurre en la extremidad inferior siendo la amputación transtibial la más frecuente. Transversal: Desarrollo correcto del miembro. la parte distal aparece unida directamente al tronco. MALFORMACIONES Y DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DE LOS MIEMBROS EN EL NIÑO. Pueden requerir varias revisiones quirúrgicas.  Crecimiento de exostosis en hueso amputado. 2.    Proceso de protetización complejo. en menores de 10 años y cesando cuando alcanza la madurez esquelética.  Mayor capacidad de cicatrización regeneración de partes blandas que en adultos. 1. que puede afectar desde uno hasta los cuatro miembros. Adquirida.LA CLASIFICACIÓN EN AMPUTACIÓN 1. Clasificación.

Funcional Según la fuente de energía que utilizan se subdividen en: a) Prótesis de energía corporal. 2. Se realizan como auxiliares a la actividad laboral en la que la amputación parcial de la mano. 1. Pasivas Se clasifican es:  Cosméticas. c) Prótesis hibrida (energía mixta corpórea y extracorpórea. Ocupación del paciente. Potencia muscular Grado de movimiento del codo. EL TIPO DE PROTETIZACIÓN DEPENDE DE LOS SIGUIENTES FACTORES:       Longitud del muñón. a) Prótesis de energía corporal 103 . Necesidades funcionales y cosméticas del amputado.  Laborales. Funcionales. 2. o La extremidad amputada de mantiene en crecimiento.  Elección de desarticulación frente a transacción. La desarticulación ofrece cinco ventajas frente a la sección ósea que son: o Crecimiento epifisario conservado. Amputación unilateral o bilateral. lo que permite a los cirujanos conservar más extremidad. mayor control de la suspensión y rotación de la prótesis y de la extremidad residual soporta mejor el peso de la prótesis. b) Prótesis de energía extracorpórea. Pasivas. Mejor curación tras quemaduras. Las prótesis de miembro superior se pueden clasificar en dos grandes grupos: 1. cuando la presencia de uno o más dedos que permiten hacer al menos una pinza bidigital. en niños. o Evitar la aparición de exostosis. Se pueden realizar con una estructura de tipo tradicional o esqueleticomodular similar a la de las prótesis para miembro inferior.

Encaje. del codo. el paciente debe realizar una transición lenta y progresiva hacia la bipedestación y marcha. Articulaciones. Unidad terminal. Control. su nivel de actividad previa y a su edad. la contracción de determinados canales musculares.  Garfio. 5.  Mantener el rango articular de movimiento en todas las articulaciones. del cuello y del muñón del brazo. Objetivos generales:  Mantener el estado físico acorde a la edad. Para activar la función de la articulación mecánica (codo) y del mano artificial hacen servir. 1. suspensión. con un plan de tratamiento adecuado a su capacidad funcional. b) Prótesis de energía extracorpórea se pueden subdividir en:  Eléctricas(con mando mioeléctrico o electrónico): Las fuentes de energía se obtienen de una seria acumuladores recargables que proveen de la tensión y la corriente necesaria para el funcionamiento del micromotor eléctrico que acciona la articulación de la espalda. 104 . el paciente debe ser incluido en actividades de rehabilitación desde el inicio de la patología para evitar contracturas y/o posiciones viciosas (antialgicas). PARTES DE UNA PRÓTESIS. en el primer caso. con el objetivo de mantener la actividad y los logros funcionales obtenidos durante el entrenamiento. Se debe instruir al paciente y al familiar sobre los ejercicios que pueden ser efectuados en domicilio.  Mano mecánica. (está en desuso). 4. de la muñeca y de la mano protésica.  Neumáticas: La fuente de energía la constituye el gas que empuja un pequeño embolo lo recargable. el movimiento de la escapula contralateral a la amputación. 3. 2.  Mioléctrica.Se conoce como prótesis de tracción o cinemática y pueden ser de acción directa o indirecta. El segundo caso. PLAN DE REHABILITACIÓN Al alcanzar la cicatrización de la lesión.

1. Entrenamiento de marcha asistida con bastones y/o muletas. y etapa de depresión reactiva) y fase de aceptación. movilización y fortalecimiento y evitar posiciones viciosas.Fase preprotésica. Ejercicios isocinéticos. Esta fase tiene una duración de 4 a 10 semanas y comienza con un tratamiento preoperatorio que solo podría realizarse cuando la amputación sea programado. Puede resultar dificultoso en un paciente que tenga una extremidad dolorosa. fuerza muscular y la suficiente capacidad intelectual para aprender a usar la prótesis. Mejorar coordinación y equilibrio. Descargas y transferencias de peso. Educar posturas y buenos hábitos. amplitud de movimiento. 105 . Objetivos de la fase. se le enseña ejercicios de equilibrio. Fortalecimiento muscular global. El proceso psicológico o de duelo pasa por varias fases: fase de choque inicial (el paciente no reacciona). etapa de cólera. Fortalecimiento de músculos de tronco y tren superior. - Enseñarle el vendaje para muñón. El apoyo psicológico es muy importante ya que la pérdida de un miembro significa un impacto considerable sobre la autoimagen del paciente. Reducir el dolor y el edema. - Se le enseña al paciente ejercicios isométricos de músculos proximales a inserción distal. Fortalecer músculos. fase de estado (etapa de negación. Mantener y mejorar tono y trofismo muscular. Para la rehabilitación protésica deben presentar una curación completa de la herida. Ejercicios de relajación y elongación. Estabilizar el volumen del muñón. etapa de negociación. - Acelerar el cierre de la herida.         Prevenir contracturas y deformidades. - Se le enseña los ejercicios para realizarlos en casa después de la alta médica. ETAPAS DE TRATAMIENTO.. Prevenir contracturas. En esta etapa se deberá tratar tanto el aspecto psíquico como el físico. o el miembro gangrenoso.

una unidad articular. Ex esquelética: Compuesta por una lámina de plástico rígido cobre madera o espuma. Los encajes se cambian debido a la adaptación o las modificaciones que sufre el muñón. las duraderas y baratas pero también son más pesadas y más complicadas de ajustar. Puede ser de acero o titanio.Fase protésica. El objetivo de las prótesis es el proporcionar las funciones de apoyo del peso.. Esta prótesis se va cambiando cada semana según la evolución del muñón. disminuyendo su volumen y adquiriendo su configuración. por lo que se indican en pacientes jóvenes que desarrollan alguna actividad fisca.  Protetizacion inmediata: En esta se llevara a cabo la colocación de la prótesis en donde se le coloca un encaje moldeable en escayola al que se fija una barra no articulada que termina en un pie articulado. La prótesis se compone de un encaje. disminución del edema. La estructura protésica puede ser de dos tipos:   Endoesqueletica: Consta de unos componentes modulares internos conectados por tubos recubiertos por una funda estética. un mecanismo de suspensión. DISEÑO DE LA PRÓTESIS. Las ventajas de esta protetizacion son: la mejora de la configuración del muñón. A los 20-25 días de la intervención.   El encaje se diseña para proporcionar un buen ajuste con el muñón y distribuir el peso en las áreas de presión. la deambulación y la estética. se adapta la prótesis provisional que permite que el muñón vaya modificando rápidamente. efectos psicológicos positivos. 106 . La fase protésica se desarrolla de dos maneras diferentes dependiendo de que la protetizacion sea inmediata o directa. Los medios de suspensión sirven para sujetar el muñón al encaje. Son.2.  Protetizacion diferida: En esta técnica se espera a que el muñón cicatrice y se estabilice antes de colocar una prótesis. un dispositivo terminal para el pie artificial y un esqueleto para conectar entre sin las partes.

Después se inician ejercicios de simulación de marcha como marcar los pasos. a la flexión lateral del tronco. límites y su relación espacio y los objetos. de la cama a la silla). En el caso de algunos pacientes que dejan la prótesis por defectos del muño o de la misma prótesis. la disminución de la amplitud de los movimientos. ESQUEMA CORPORAL Es la imagen metal de nuestro cuerpo. de manera que se pueda controlar eventuales problemas dermatológicos. marcha lateral. 107 . apoyo y balanceo combinado.3. Al principio se realizan en las barras paralelas mediante cargas de peso del cuerpo sobre la prótesis de manera equitativa. Es importante corregir posibles defectos que se pueden presentar como son las tendencias a la posible lordosis. balanceo en abducción o el descenso lateral de la pelvis. ulceraciones. Permite al sujeto situarse y orientarse en el mundo que nos rodea.Fase postprotésica. influida por todos los sentidos desde el nacimiento y todo aquello que se cree que los demás sienten acerca de uno mismo. Se comienza la reeducación con la realización de ejercicios de equilibrio con la prótesis. las áreas de apoyo y la coloración de la piel. Desde el momento en que se empieza a usar la prótesis es necesario vigilar la piel del muñón. balanceo alternado de las extremidades. isquemias y el ajuste e integridad de la prótesis. Durante el tratamiento se revisara la prótesis y al paciente para valorar la debilidad. En el cual el paciente debe aprender a transferirse de forma adecuada para tener toral independencia (de la silla a la cama. es necesario enseñarles el manejo de la silla de ruedas.. cambios de peso de un miembro a otro. balanceos y giros. dolor a la presión. primero estática y después en movimiento. IMAGEN CORPORAL Es convivencia que tenemos de nuestro propio cuerpo. con sus segmentos.

se produce dermatitis por contacto con los materiales protésicos. En otros casos. en la mayoría de los casos. las alteraciones concomitantes tienen que ver con los cambios sistémicos que la enfermedad de base produce a mediano y largo plazo.CUIDADOS EN LA PIEL La piel de la extremidad residual es con mucha frecuencia muy sensible después de la amputación. la cicatriz necesita humectar frecuentemente desde el inicio. Pero aun así aunque la cicatriz parece haber sanado por fuera y el color del tejido de la misma sólo cambia ligeramente de aquí en adelante. tanto en el muñón como en el otro miembro. Los ejercicios circulatorios deben ser enseñados a los pacientes para realizarlos como parte de su rutina diaria. 108 . entre las primeras tres a cuatro semanas en forma una cicatriz. Aproximadamente un año y medio antes de que se cure bien por debajo de la piel. la herida de la amputación cierra. Las terapias compresivas tempranas también son importantes para ayudar a formar la cicatriz la compresión con cobertura completa es la mejor manera de prevenir la formación excesiva de tejido cicatrizante. Es muy importante el cuidado intensivo con el fin de asegurar que el tejido cicatrizante permanezca suave y elástico.  - - Estado y coloración de la piel: en aquellos pacientes cuya causa de amputación se relaciona con factores de índole vascular o por diabetes. el proceso completo de la cicatrización toma mucho más tiempo. Esto es imprescindible para usar la prótesis. a la vez que se vuelva resistente. porque el tejido de la misma carece de la capacidad de producir sus propios lubricantes. ya que el cuidado adecuado previene la aparición de dolor en la cavidad protética durante el movimiento. Definitivamente. La higiene del muñón y de los elementos protésicos es fundamental para evitar o controlar la dermatitis por contacto.

tales como revisar que la coloración sea adecuada. - La adecuada evolución de la sensibilidad del muñón se convierte en la estrategia más importante de prevención. 109 . debe darse la educación al paciente y su familia sobre los cuidados a tener en cuenta durante el uso de la prótesis. - El masaje de la cicatriz contribuye en la disminución del dolor. ayuda a disminuir las adherencias de esta a los tejidos profundos. Una vez determinado el grado de disminución de esta. retirarla frecuentemente para revisar las zonas de presión. Condiciones de la cicatriz: una cicatriz adherida o dolorosa dificulta la adaptación protésica y limita la utilización de la misma.  Sensibilidad: Los muñones con disminución o pérdida de la sensibilidad al dolor ocasiona dificultad para la adaptación protésica que si se producen dado que si se producen zonas de presión indebidas pueden desencadenar flictenas y excoriaciones en la piel.

mismo materia y misma técnica del dedo pulgar. c) Para la base de los dedos o transmetacarpianos: Si se conserva el pulga se coloca una prótesis pasiva para facilitar la presión. 110 . La base va solidarizada unas valvas que rodea la zona palmar y dorsal mediante velcros. Suele ser de poliéster o acrílico y con esta prótesis es posible realizar una oposición a los dedos índice y medio. y se quiere lograr la acción de la pinza. Si la amputación es total se puede construir una prótesis con la función de prensión mediante un mecanismo que transmite la acción de abrir y cerrar en abducción cuando el carpo se coloca en flexión palmar. Las prótesis del dedo anular y menique se construyen rellenando látex fundas de silicona que imitan al dedo. El material es poliéster sobre esqueleto de acero y recubierto con un guante de polímero de silicona. Misión principal:  Funcionalidad  Imagen corporal TIPOS DE PRÓTESIS a) Para pulgar: la amputación de la falange distal del dedo pulgar se utiliza una prótesis para todo el dedo con la finalidad que se funcional y estética.PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES DE MANO. b) Prótesis para dedo medio: Para las falanges distales.

Cerrados. La prótesis con el encaje abierto y pinza terminal son útiles para trabajo doméstico y posiciones concretas. Son útiles en desarticulación de muñeca o en muñones que conservan el 80 % de su longitud. Su principal finalidad es la funcionalidad y estética. PRÓTESIS PARA AMPUTADOS DISTALES DE ANTEBRAZO Los amputados con desarticulación de la muñeca o con muñones de antebrazo conservan el 80% pueden realizar movimientos de pronación y supinación.  Se construyen a partir del molde negativo tomándolo directamente del muñón del amputado. Flexión dorsal total de la pinza.  Materiales: Resina de lámina de diferentes tipos y combinados con fibra de vidrio o fibra de carbono. Abiertos 2. 111 . Pinza de tipo Hook en la zona distal del encaje. 1.AMPUTACIÓN DE MANO TOTAL Se le aplica una mano cosmética. Pueden usar encajes: 1. Encajes abiertos. Características: Apertura terminal o lateral.

Encajes cerrados. Sistemas terminales gancho y manos. Los encajes cerrados permiten la unión de diferentes terminales:  Pinza gancho.  Manos estéticas pasivas con sin dedo en resorte.2. 112 . Las prótesis con este tipo se construyen igual que al encaje abierto pero la zona distal del muñón está cubierta.

no puede realizar la flexión ni extensión completa tampoco la pronación ni la supinación. PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN EN PARTE MEDIAL DEL ANTEBRAZO. 113 . Se ocupan encaje Muster incluye en su interior olecranon y los cóndilos humerales sobre los que el encaje queda fijado firmemente.  Manos mioeléctricas que se abren y cierran en el grado deseado mediante la acción de una fuerza eléctrica generada muscularmente. A partir del tercio del antebrazo los muñones pierden la funciona activa de pronación y supinación. Manos de presión activas de un tiro que se abren y cierran automáticamente con bloqueo en un punto determinado o que se cierren mediante un tiro y que con u tiro se bloquea y abren automáticamente. Está fuerza aumenta mediante una batería recargable para poner en marcha un micromotor alojándose en el interior de la propia mano protésica.

PRÓTESIS ANTEBRAZO. PARA AMPUTACIÓN EN PARTE PROXIMAL DEL Utilizan encaje auto suspendido incluye olecranon y los cóndilos humerales.. el borde anterior se configura en “V”.. es preciso colocar la prótesis en un grado de flexión para compensar la limitación y para la prótesis se usan articulaciones s elevadoras controladas por cables de tracción con una fuerza de 140 Newton y 30º de flexión. 2. presión y velocidad de cierre. Y con dos electrodos realiza cuatro funciones. Su acción mioeléctrica une lo estético con una elevada fuerza. 114 . Controlada mediante micro interruptores o impulsos neuromusculares es una de las más indicadas para los amputados de antebrazo. Biomecánica: Se coloca en el antebrazo los electrodos de tal forma que los extensores de la mano y los flexores la cierran.PRÓTESIS MIOLÉCTRICAS PARA AMPUTACIÓN DEL ANTEBRAZO. El sistema de doble canal desempeña dos funciones con un solo electrodo.1.

1.- PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DEL CODO.
Debido al tipo de amputación, la prótesis es de tipo exoesqueletico.
El encaje debe tener un diseño adecuado que tenga en cuenta la forma
ensanchada de la zona distal del muñón.
La prótesis está dotada de un sistema de tracción por doble cable el tiro se
conecta al arnés de la prótesis.
Con este tipo de prótesis se pueden realizar movimientos de abducción,
anteversión, retropulsión y rotación del hombro sin ninguna
limitación.

2.- PRÓTESIS PARA EL BRAZO.
Su diseño según su nivel de amputación, cuando más
proximal sea mayor el anclaje sobre el hombre y mayor seguridad debe ofrecer
el sistema de suspensión.
Los muñones largos-medio son de 80 y 50% de longitud y los muñones
medios-cortos entre 50 y el 30%.
Los codos mecánicos pueden ser exosesqueléticos o endoesqueleticos y
los que más utilizan son los pasivos.
3.- PRÓTESIS PARA LA DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO.
La articulación protésica de hombro es pasiva, policentrica y de fricción se
puede colocar en abducción, antepulsión, retropulsión y rotación.
El sistema de anclaje cubre ampliamente la parte superior del hombro
abraca la zona pectoral y posteriormente la escapula.
El arnés se fija y se ancla en el hombro colateral en ocasiones s e extiende
hasta la cintura para para completar el control de los cables cinemáticos.

115

PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIORES.
PROTESIS DE PIE
La prótesis de pie tiene por misión reequilibrar el pie
manera funcional el segmento amputado.

y compensar de

PRÓTESIS PARA LAS AMPUTACIONES DE LOS DEDOS.
Las amputaciones pueden ser totales o parciales y abarca uno o varios
dedos.
PRÓTESIS DE RELLENO.
Tiene por objeto rellenar el espacio de dedo o dedos que falta con el fin de
evitar desviaciones secundarias restantes.
Se construyen de diferente material elástico silicona, goma espuma.
 Platilla flexible con relleno: tiene por misión descargar el metatarsiano
que se ha sometido a mayor solicitación mecánica por falta de dedo.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEL PRIMER DEDO.
A falta del primer dedo la marcha se modifica de manera que el paciente
camina con una supinación del antepié y sobre cargando los medios y
externos.
La prótesis pretende restablecer el contacto perdido y equilibrar el apoyo
plantar durante la ambulación y para ello se construye una platilla de material
semirrígido con soporte para el arco longitudinal y una cavidad posterior que
ayuda a mantener la verticalidad del talón.

116

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA.
La prótesis tiene como misión rellenar el espacio amputado, una vez
alojado el pie dentro del calzado, compensar el desequilibrio muscular evitando
el equinismo y restituir el apoyo en la fase de despegue de los dedos.

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DE LISFRANC.
Las prótesis son semejantes a la transmetatarsiana. El fleje es necesario
para para el apoyo anterior

PRÓTESIS PARA LA AMPUTACIÓN DEBAJO DE LA RODILLA.
PRÓTESIS CONVENCIONAL.
Está constituida por un encaje de cuero, moldeado sobre un molde positivo
del muñón, material duro de aluminio y con plástico acrílico laminado.
La prótesis va provista de un cinturón pélvico que sirve para ajuste de la
prótesis, esta prótesis solo es empleada en niveles cortos del muñón, que se
flexiona a 90º para la retención de la prótesis.
PROTÉSIS PTB (PATELLAR TENDON BEARING).
Prótesis para amputación tibiales, el borde superior del encaje cubre
anteriormente la mitad inferior de la rótula, los laterales llegan hasta la mitad
inferior de los cóndilos femorales, mientras que el borde superior de la pared
posterior situado a nivel de la rodilla.
El muñón se apoya en esta prótesis:

117

en la zona terminal se coloca una almohadilla de gomaspuma para suavizar la presión distal del muñón. 118 . PROTESIS CONVENCIONAL. Prótesis convencional se construye a base de un corselete del muslo. Las paredes de laterales rodean la rótula y forman dos alas condíleas moldeadas sobre el fémur asegurándose la estabilidad lateral. El materia puede ser duraluminio o en platico laminado. PROTESIS KBM. moldeado en cuero que llega aproximadamente a 2. PROTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA. cubre todo el muñón. Diseñada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla. El pie terminal va provisto a nivel maleolar y es flexible tanto en la punta como en el talón. El contra apoyo situado en el centro de la pared posterior. puede a realizar los movimientos de flexoextensión de las articulaciones externas que unen ambos elementos.5cm por debajo del perineo. la pared del encaje anterior llega a nivel de la interlinea articular de la rodilla con apoyo sobre el tendón rotuliano.  En la zona subrotuliana mediante la depresión del encaje en este punto.

119 . La terminación de la funda es poliuretano a la que le da la forma y finalmente el conjunto se cubre con una media elástica desde el pie a la zona proximal del muslo.PROTÉSIS DE RODILLA POLICÉNTRICA DE CUATRO BARRAS. Las ventajas:    La comodidad. Tiene un sistema endosquelético que permite una buena alineación tanto estática como dinámica. Brazo de palanca largo. Es uno de los primeros intentos de reproducción mecánica del movimiento del centro de rotación instantáneo de la rodilla. PROTÉSIS MODULAR. Buena retención del muñón en el encaje. eliminando el giro geométrico que se origina entre la rodilla protésica uniáxial y una rodilla anatómica.

El peso del paciente se soporta principalmente en la región glútea. al encaje se le conoce como tapón. La forma del encaje es cónica y el borde proximal tiene la misma altura medial. La principal inconveniente es que hay una presión excesiva sobre la zona ósea y grupos musculares y no se ajusta sobre las partes blandas. distalmente por lo menos 10 cm desde la sección del fémur hasta la articulación por la rodilla. La dificultad que presenta el paciente es la de sentarse. 120 . Por el otro extremo proximalmente fijar el encaje al muñón será necesario un mínimo de 15 cm desde el perineo a la sección del fémur. Produce una acción de pistón entre el muñón y el encaje y necesita de un cinturón y la de una articulación mecánica de cadera para retener la prótesis. Reproducción de las funciones geométricas de la rodilla humana. PROTESIS PARA AMPUTACIÓN POR ENCIMA DE LA RODILLA Para la Prótesis en cuanto al nivel debe haber un control del encaje y aplicar el tipo de rodilla protésica más conveniente se requerirán. anterior y posterior. la tuberosidad isquiática y la zona lateral y medial del muñón. ENCAJE CONVENCIONAL.  Contacto total. lateral.  Cuadrangular. Cualquier nivel de amputación del fémur que de encuentre entre estos puede considerarse bueno para la aplicar la Prótesis. Tipo encaje:  Convencional.

ENCAJE CUADRANGULAR. Las fuerzas aplicadas por el muñón al encaje han de ser iguales al peso soportado por la prótesis.  Evita la formación de edemas y problemas dermatológicos. Difieren la forma cilíndrica del muñón.  Biomecanicamente el encaje de contactó total distribuye la carga. tendones y puntos óseos prominentes. Encaje de contacto total:  Contribuyen a la normalizar la circulación sanguínea.  Aumenta el área de soporte del peso del cuerpo distribuyendo mejor los puntos de presión. mientras la saliente evita presiones excesivas sobre los músculos en contracción. El interior del encaje lo forman cuatro lados de contorno irregular con entrantes y salientes. Los entrantes sirven para presionar determinadas áreas de tejido blando con el fin de ayudar a soportar el peso. 121 .

Endoesquelética o modulares. 2. Cuando se realiza una flexoextensión por la inercia del impulso de la acción de la palanca del muñón girando sobre más de un eje por los efectos que produce la fuerza y la gravedad. TOBILLO Y PIE COMBINADO. La Exoesquelética se construye de madera con mecanismos de acero y recubre plástico laminado. Endoesquelética o modulares son de tamaño reducido.RODILLAS PROTESICAS. Su eso solo debe limitarse en personas con equilibrio y que transiten por terrenos irregulares. Regula la flexoextensión permiten un deambulación silenciosa realizan un ciclo de marcha pudiendo pasar de la lenta a la rápida TOBILLO PIE-ARTICULADO. Consta de un eje trasversal de tobillo sobre el pe realiza la flexión plantar y dorsal. 2. Permite movimientos del pie en cualquier dirección. Está indicado para jóvenes o de intensa actividad. Exoesquelética. RODILLAS CON IMPULSO A LA EXTENSIÓN. Los ejes de la rodilla pueden ser uniáxiales o policéntricas. 122 . RODILLAS LIBRE. construidas en acero o titanio y se acoplan los diferentes elementos modulares en el interior de una funda estética de poliuretano la que se le da forma. Amortigua el golpe cuando el momento de la acción del choque de talón de tope anterior RODILLA HIDRÁULICA. Pueden ser: 1. 1. Por el mecanismo situado en la zona articulada permite que la rodilla de la prótesis en la fase de despegue de los dedos inicie automáticamente el balanceo y la extensión al perder el contacto con el pie del suelo.

PROTESIS PARA LA
HEMIPELVECTOMIAS.

DESARTICULACIÓN

DE

LA

CADERA

Y

PRÓTESIS PARA MUÑONES CORTOS.
Prótesis de encaje basculante. El encaje de una prótesis femoral realiza
prolongadamente la pared posterior para incluir glúteo y apoyo isquiático y
termina paralelamente a la hendidura anal.

Mejora la fijación y el soporte del peso. Cuando está sentado la
estructura de la prótesis se levanta lo necesario para que el amputado apoye el
pie en el suelo.

MODELO CONVENCIONAL.
El material puede ser cuero, metal, termoplástico y reforzado con bandas
metálicas.
Este encaje se ciñe al paciente con un cinturón ancho o cintas que rodeo
al lado opuesto. Necesita unos tirantes por encima de uno o ambos hombros
para la fijación y suspensión de la prótesis.
Al estar bloqueada las articulaciones durante la marcha el paciente debe
caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar.

123

MODELO CANADIENSE.
Se construye para la desarticulación de cadera consta de un cesta
pélvica que contiene la pelvis que rodea con firmeza evitando el movimiento
del muñón y encaje.
El encaje para hemipelvectomias cubre la cavidad abdominal con una
cesta de paredes rígidas para proteger y contener las vísceras abdominales
mientras soporta la carga.

ORTESIS
Según la norma UNE 11-909-90/1, una ortesis es cualquier dispositivo
aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar
las características estructurales o funcionales del sistema musculo esquelético
con la finalidad de mantener, o mejorar o recuperar la función.
La palabra ortesis deriva del griego “ortho” que significa recto,
enderezado correcto.
Las ortesis de miembros superiores también se utilizan frecuentemente
en pacientes con problemas neurológicos, tales como EVC, TEC, parálisis
cerebral, lesiones medulares
PROPÓSITOS DE LAS ORTESIS.
Las Ortesis se emplean para:



Ayudar.
Resistir.
Alinear.
Simular la función de una parte del cuerpo.

124

Las ortesis que ayudan al movimiento en general incorporan un método por
el cual se almacena energía, que luego se libera en el momento deseado; se
pueden emplear resortes, bandas de goma, gas comprimido y electricidad.
La ortesis puede restringir o resistir los movimientos al agregarle fricción al
movimiento articular ortotico o utilizando topes.
CLASIFICACIÓN DE LAS ORTESIS.
En 1972, se desarrolló y puso en vigencia una nueva terminología, en ella
todos los dispositivos exoesqueletos se denominaron ortesis y se describen:
1) Por la articulación ala que circundan.
2) Abreviando el nombre de cada articulación a una letra.
3) Usando combinaciones de símbolos para indicar el control deseado de
la función designada.

Ortesis estática (posicionales): Dispositivos que no permiten
movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utiliza como
un soporte rígido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y
partes blandas.

Permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de ortéticos es utilizado
primariamente para asistir al movimiento de músculos debilitados.

FUNCIONES DE LAS ORTESIS EN MIEMBROS DUPERIORES.
 Incrementar el rango de movimiento.
 Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrización
tisular.
 Aplicar tracción para corregir o prevenir contracturas.

125

Aliviar el dolor. Su misión es soportar y fijar la extremidad superior e una posición determinada. Las ortesis pueden estar fabricadas de un metal delgado. Sostiene el hombro en una abducción de unos 90° y no permite el movimiento glenohumeral. Servir como un conector o vínculo para dispositivos de asistencia. Las ortesis de soporte son dispositivos ortopédicos. Para describir las ortesis es dividirlas en dispositivos para mantenimiento de posiciones estáticas y para mantener la función. Se sostiene contra la pared del tórax por medio de tiras o vendas elásticas se construye de metal y yeso. Bloquear movimiento inadecuado de una articulación (estabilización). DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL HOMBRO. La férula en aeroplano es un aparato ortósico para el mantenimiento en posición que se aplica al hombro.     Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento. generalmente prefabricados. 126 . plástico moldeable por calor. una característica común a todas ellas es que se pueden poner y quitar fácilmente sin movilizar apenas la extremidad. espuma de poliuretano. realizados con materiales textiles y plásticos termo conformados. Se creó considerando que era la mejor manera de mejorar la lesión perinatal del plexo braquial. ORTESIS DE SOPORTE. en la actualidad ya no se recomienda para eso porque puede contribuir al cabalgamiento elevado de la cintura escapular. Asistir en mejorar una función deteriorada. resina epoxi o yeso. ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR. Sin embrago es la ortesis de elección para las quemaduras de axila.

soporte el peso del brazo a través de la cincha que rodea la cintura. Contención postquirúrgica. Afecciones reumáticas. le permite dejar totalmente libre la región del hombro. 127 . Esta constituido con una cincha de ratier de algodón o nilón. CABESTRILLO SIN TIRANTES. Por medio de unos pasadores que puede graduar la tensión. Conocida como ortesis canadiense ofrece más comodidad ya que reparte uniformemente la presión por toda el área de soporte. Al incluir al codo. - Lesiones de partes blandas. Está indicada después de una cirugía de hombro. SOPORTE DEL ANTEBRAZO. se logra una mayor sujeción que con los soportes del antebrazo.Indicaciones. CABESTRILLO. Traumatismos. Desde la muñeca sube por el torso. pasa por encima del hombro y cruza la espalda para finalmente rodear al antebrazo en la zona proximal al codo. en la que uno de sus extremos forma un anillo que rodea la muñeca y el otro antebrazo.

MANO Su localización puede ser palmar (volar). Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad. nerviosa o fracturas. Por las bandas o torniquetes. Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al epicondilo. La muñeca estará en posición neutra o en ligera flexión dorsal. se puede ejercer fuerza para lograr en forma suave el aumento deseado en el ámbito de movimiento o para prevenir una contractura previsible después de quemaduras en la región del codo. reduciendo la inflación y promoviendo la curación. dorsal o circunferencial y puede extenderse desde la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo. Quemaduras. STRAPS EPICONDILARES. El empleo principal de las ortesis para mantener en posición al codo es para sostener alineada la articulación lesionada e inestable.ORTESIS PARA CODO. Las indicaciones de este tipo de ortesis incluyen lo siguiente: - Inmovilización con pacientes con tendinitis o en pacientes con reparación tendinosa. ORTESIS PARA ANTEBRAZO. 128 .MUÑECA. DISPOSITIVOS ESTÁTICOS PARA EL CODO.

Ortesis de descarga de peso. tejido elástico o diferentes tipos de piel. Ortesis estática de mano. 129 . Las cortas cubren solo la mañeca cuando es necesario regular la presión. Las muñequeras largas cubren dorsalmente la mano desde las articulaciones metacarpo falángico. Son de material blandos. que proporcionan estabilidad a la articulación radio cubital inferior. Ortesis de reposo de mano. son por los general abiertas. Ortesis para quemados. y pueden extenderse por el antebrazo en mayor o menor longitud. Para facilitar su colocación. incorporan una cinta de velcro esto generalmente se usa en deportistas. como el neopreno. Las muñequeras se clasifican en cortas y largas.Los tipos más específicos de estas ortesis incluyen: - Ortesis de reposo funcional. MUÑEQUERAS.

Cortas. Largas. 130 . Como medida de precaución postoperatoria. Traumatismos que afectan al ligamento triangular de la muñeca. Como protección en determinados deportes. Indicaciones: - Tendinitis y Teno sinovitis.

Ortesis estática de dedos. Estos dispositivos son utilizados en pacientes portadores de quemaduras. Ortesis simple o básica para la mano. Cuando se considera las diferentes maneras de aumentar la función en una mano débil o parcialmente paralizada. mientras previene la hiperextensión de las articulaciones MCF. la ortesis simple para mano y algún tipo de ortesis flexora articulada. Puede ser empleada para inmovilizar articulaciones de los dedos o para aumentar la función sosteniendo los dedos y una posición más favorable. parecen existir dos clases básicas de ortesis que pueden utilizarse. ORTESIS IFD: Utilizada para inmovilizar las articulaciones IFD como en el caso de reparación de tendones extensores o ligamentos colaterales. En el caso de quemadura en el dorso de la mano se inmovilizan en forma adecuada sosteniendo los dedos sobre una plataforma con las articulaciones interfalangicas extendidas. esclerodermia o lesiones nerviosas. ORTESIS ESTÁTICO PARA LA MANO. 131 . el pulgar en abducción y la muñeca en ligera dorsiflexion. vistas ambas en pacientes con AR. ORTESIS MCF: Cuya función es mantener las falanges distales en posición funcional.ORTESIS PARA MANO. el metacarpo falángico totalmente flexionado. El diseño varía mucho según su propósito. ORTESIS IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexión de la articulación IFP en pacientes con dedos “en ojal” o para prevenir la hiperextensión de la articulación IFP en las deformidades de tipo “cuello de cisne”.

132 . elásticos. Esta acción requiere que la fuerza motora de los extensores de la muñeca sea como mínimo de grado 3+/5. al mismo tiempo que proveen fuerzas correctivas dinámicas en una posición adecuada. interfalángicas o metacarpofalángicas en pacientes con condiciones traumáticas o artríticas. ORTESIS REDUCTORA DEL TONO: Dispositivos diseñados para reducir el tono flexor en pacientes con espasticidad significativa y prevenir la “mano en garra” o el acortamiento muscular permanente (contractura) como se observa comúnmente en pacientes con desórdenes neurológicos como la EVC. ORTESIS DINÁMICAS: Sirven para mantener la estabilidad. bandas de caucho y otros sistemas. asistiendo funcionalmente a los extensores débiles. Estos dispositivos pueden ser adaptados con soportes “outrigger”. con la finalidad de proveer una asistencia dinámica. resortes. movimiento particularmente útil en pacientes con cuadriplejía. el pulgar es llevado en oposición con el II y III dígitos. ORTESIS DE TENODESIS: Utilizada para facilitar la “pinza trípode” a partir de la acción de tenodesis natural de la muñeca. y en aquellos con debilidad muscular tenar proporcionando un “soporte” para el pulgar. TEC.ORTESIS ESTÁTICA DEL PULGAR: Utilizada para estabilizar las articulaciones carpo metacarpianas. Cuando la muñeca se extiende.

La prescripción de una ortesis de miembros inferiores se debe hacer de manera individual. - La prescripción de estas ortesis se limita a casos muy especiales porque restringen de manera importante la movilidad. para así prescribir la ortesis que mejor se adecue a una necesidad especifica. BITUTORES LARGOS CON CINTURÓN PÉLVICA. Los principios básicos que se deben tener en cuenta para una ortesis de miembros inferiores son: - Usarla solo para lo indicado y por el tiempo necesario. Las ortesis para reducción del tono más comunes incluyen la férula de Bobath. con evaluación cuidadosa del déficit que presenta cada paciente y el patrón de marcha patológica resultante.lesiones medulares cervicales y parálisis cerebral. Permitir el movimiento articular cada que este se a posible y apropiado. Estas ortesis se colocan intercaladamente a lo largo del día (2 horas de uso/2 de descanso). especialmente en los adultos. 133 . Esta ortesis limita la movilidad de la cadera. Indicaciones. Las ortesis deben ser funcionales durante todo el ciclo de la marcha. la ortesis “coniforme”. ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES. la ortesis antiespástica tipo “pelota” y la ortesis antiespástica.

que al compensar el paciente la limita del movimiento de la cadera con la movilidad del tronco. Si está demasiado alto o bajo. Son unilaterales cuando ayudan a la función de una sola de las dos extremidades inferiores. Es importante que el centro de giro de la flexoextension de la articulación mecánica coincida con el centro anatómico de flexoextension de la cadera. Cuando la ortesis es para las dos extremidades es bilateral. causara molestias al enfermo al sentarse. En este tipo de ortesis la articulación mecánica de la cadera está muy reforzada. para conseguir el buen fin y uso apropiado de la ortesis. Por la parte superior lateral incorporan una articulación mecánica de cadera que en su extremo superior se une a una banda pélvica. 134 . ORTESIS BILATERAL. Vicios de posición de la extremidad inferior que tienen su origen en la cadera por desequilibrio muscular.- La mayoría de estas están destinadas para niños con secuelas paraliticas. Actividad anómala de tipo espástico. Tanto en las ortesis unilateral y bilateral se pueden combinar el número y la clase de articulaciones necesarias. ORTESIS UNILATERAL. Hasta la raíz del muslo son exactamente iguales que los bitutores largos. Es importante el conocimiento de las limitantes y necesidades del paciente determinara el número y tipo de articulaciones que tendrá la ortesis.

135 . La primera están construidas con elementos y articulaciones metálicas generalmente prefabricadas.ORTESIS PARA TOBILLO Y RODILLA. la segunda se construyen a partir de moldes obtenidos sobre miembros del paciente y termoconformando materiales platicos (tipo rancho los amigos). ORTESIS ANTIEQUINAS. Son dispositivos ortopédicos que tienen como misión evitar la caída del pie en equinismo. Se distingue dos grupos: las convencionales y las conformadas. Unos sirven para normalizar la marcha y otros como ortesis posturales durante la noche.

MUELLE DE CODIVILLA. La misión de evitar la marcha en Stepagge o en guadaña en los pacientes con equinismo asociado a una espasticidad y/o a una desviación lateral del pie. 136 . Se considera una ortesis complementaria. ANTIEQUINO POSTURAL NOCTURNO. BITUTOR ANTIEQUINO. El estribo en su base va remachado a la suela del calzado. su uso está indicado en el postoperatorio y durante la noche para mantener la contención o corrección lograda durante el día. especialmente en las que no existen desviaciones laterales. Esta ortesis es beneficiosa en las parálisis flácidas. y el eje vertical de sus lados medial y lateral coincide con el eje vertical que pasa por el centro de los maléolos tibial y peroneal. Es una ortesis construida con alambres también conocida con el nombre de “cuerda de piano”.

Dispositivo ortopédico cuya misión es estabilizar la extremidad inferior. Mielomeningocele. controlar las deformidades y facilitar la marcha. Parálisis cerebral infantil. RODILLA ABIERTA (CON ORIFICIO PARA LA ROTULA).BITUTOR LARGO POR ENCIMA DE LA RODILLA. Indicaciones: Se prescribe en secuelas paraliticas que afectan una o ambas extremidades inferiores hasta por encima de la rodilla. - Secuelas de poliomielitis. 137 .

DISPOSITIVOS ORTOPÉDICOS PARA CONTROL Y AYUDA DE LA FLEXOEXTENSION E INMOVILIZACIÓN DE LA RODILLA. Las de inmovilidad se emplean para neutralizar los movimientos de la rodilla de manera total o definitiva. van provistas de refuerzos colocados en la parte superior. según el tipo de lesión. Con refuerzo lateral: útiles en los síndromes de hiperpresion externa y en las subluxaciones de rotula. FÉRULAS ACTIVAS PARA AYUDAR LA FLEXOEXTENSIÓN. - - Con refuerzo superior: especialmente indicadas en la patología del crecimiento de la rodilla en el adolescente. Con refuerzo inferior: se indican en las condropatías rotulianas en las artrosis femoropatelares y en aquellas en donde se ve forzado una extensión de rodilla. ORTESIS PARA CONTROL DE LA FLEXOEXTENSIÓN. Indicaciones: - Las de control del grado de amplitud de la flexoextension están indicadas especialmente después de la cirugía ligamentosa de la rodilla. Consta de dos sólidas valvas termoplásticas situadas una sobre la cara posterior de la región distal del muslo y otra sobre la cara anterior de la región proximal de la pierna. ORTESIS PARA LA ESTABILIZACION DE RODILLA. Son ortesis que se utilizan para controlar el grado de amplitud de la flexoextensión. Tiene unos enganches a ambos extremos graduar la fuerza que actúan sobre la extremidad. lateral de la rótula. Las de ayuda a la flexoextension pueden utilizarse en todos los casos en que existe una rigidez de la rodilla. Indicada en las lesiones capsulo ligamentosas las rodilleras con velcro regulables permiten la compresión de la rodilla buscando un control de la movilidad anteroposterior. la parte superior va colocada sobre la zona posterior del muslo y la inferior sobre la cara anterior de la pierna y se articulan entre sí en un punto. Consta de dos válvulas. en el caso de lesión de los ligamentos cruzados. Con refuerzo circular: se emplean para conseguir un buen centraje de la rótula en los casos de luxación de esta y como coadyuvantes en el tratamiento de las fracturas de rotula. 138 .Indicada cuando existen problemas de patela.

evitando la aparición de lesiones ligamentosas especialmente en aquellos casos en que la estática del pie (varo de talón) o la laxitud ligamentosa. presenta enormes ventajas. con una serie de aditamentos que sirven para conseguir la inmovilización de la articulación. TOBILLERAS BÁSICAS. pueden ser se material diferente según la finalidad que se busca. FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA INTERVENCIÓN. como la no alteración repetida de la piel. Lleva incorporada una cincha o banda que ayuda a mantener el talón en posición correcta. TOBILLERAS ORTOPÉDICAS. 139 .Para la extensión. Se fabrica con materiales de diferentes texturas está indicada en esguinces banales y después del tratamiento ortopédico o quirúrgico de los esguinces más graves.  Con o sin una prótesis. DISPOSITIVOS PARA INMOVILIZAR LA RODILLA. ya que no están aplicadas directamente a la piel y existe un micromovimiento entre la tobillera y el calcetín. El papel que debe desempeñar el terapeuta ocupacional en la rehabilitación de personas con amputación de las extremidades superiores y niños con anomalías congénitas tiene como objetivo:  Lograr el nivel máximo de la rehabilitación del sujeto para conseguir así el máximo grado de independencia personal. En ambos lados está situado en sentido longitudinal unos muelles de piano en una posición angular la acción de este muelle es producir progresivamente la extensión de la rodilla. Estas tobilleras tienen como función la sustitución del taping y. y entre este la piel. TOBILLERAS CON FLEJES METÁLICOS. De inmovilización temporal son rodilleras prolongadas por la parte superior e inferior. pueden complementarse con elementos para aumentar la eficacia. Son ortesis indicadas para controlar y limitar la movilidad del tobillo. TOBILLERAS CON CINCHA DE COMPRESIÓN. aunque no actúan por los mismos mecanismos.

La mayoría de las sesiones de terapia ocupacional se realizan con el terapeuta y el paciente solos. El terapeuta ocupación debe encargarse de que el niño y su familia sean informados de las diferentes alternativas disponibles y de las implicaciones de cada una. Las opiniones. REALIZACIÓN DE LA INTERVENCION EN TERAPIA OCUPACIONAL.El terapeuta ocupacional debe analizar la percepción que el sujeto tiene de su situación. El marco teórico biomecánico se basa específicamente en la actividad física y puede utilizarse para. El primer paso para utilizar la prótesis consiste en aprender como funciona el dispositivo terminal. Al principio. le enseñara cómo funcionan los diferentes componentes de esta y a mantenerla limpia y en buen estado. las perspectivas que el paciente tiene son fundamentales en el éxito de su tratamiento. el terapeuta debe centrarse en instruir al paciente (o a los padres. También se le aconsejara al paciente durante qué tiempo y a qué horas es más conveniente usar la prótesis. si se trata de un niño) a ponerse y quitarse la prótesis. mejorar a la fuerza y la capacidad de movimiento ya que se necesita una determinada fuerza para tolerar y hacer funcionar la prótesis. Asimismo. esto depende del tipo de prótesis que se haya 140 .

En esta fase se le propone al paciente realizar un trabajo. Las tareas deben ser siempre sencillas. Cuanto mayor sea el grado de pérdida funcional que ha sufrido el paciente.prescribido. más complicado será este aprendizaje. La tercera fase del entrenamiento para el manejo de la prótesis consiste en incorporar todas las habilidades adquiridas. Estas tareas iniciales permiten al terapeuta ocupacional tener una medida basal con la cual comparar los progresos que el sujeto va haciendo en el proceso de aprendizaje. 141 . Se enseña a manejar la prótesis practicando con el terminal de esta. se va aumentada la dificultad de la tarea. El siguiente paso consiste en aprender a controlar la prótesis para utilizar de forma eficaz y adecuada. Conforme el paciente se sienta más seguro. se trata de un aparato que el paciente puede mover con su cuerpo o de un aparato que funciona externamente (prótesis mioelectrica). y trabajando en diferentes planos. Se empieza con tareas básicas y unilaterales. introduciendo objetos de diferentes tamaños y pesos. es decir.

Factores prenatales aproximadamente el 30 % de los casos. La parálisis cerebral puede presentarse en espasticidad.NEUROLOGÍA PARÁLISIS CEREBRAL La parálisis cerebral se define frecuentemente como un trastorno de la postura y el movimiento de naturaleza no progresiva. Incompatibilidad RH con ictericia y degeneración ganglios basales. La hipotonía o flacidez puede estar presente y se considera una forma de parálisis cerebral cuando se han excluido los trastornos musculares. y en este aprendizaje su única guía en su sistema sensorial.8.. Factores perinatales: los más frecuentes (60%). que transmite al cerebro información sobre el estado anormal del tono y los patrones anormales del movimiento. Sus causas son:  Mecánicos: uso de fórceps. sentarse. vueltas de cordón con la consiguiente anoxia. junto con las características de los movimientos involuntarios. Es un desorden permanente y no inmutable de la de la postura y el movimiento debido a una lesión cerebral antes que su desarrollo y crecimiento sean completos. Prematuridad o hipermadurez Intervenciones quirúrgicas sufridas por la madre durante el embarazo Traumatismos directos Estados de desnutrición y anoxia cerebral Radioactividad Cardiopatías. etc. atetosis y ataxia. como consecuencia de un defecto del desarrollo por fallo genético o como resultado de una lesión o traumatismo al cerebro fetal o infantil. diabetes. mantenerse de pie y caminar. ventosas. desarrollar reacciones posturales. La serie de alteraciones del sistema nervioso central. 142 .  Asfixiantes: distocias.  Hemorragias: de vasos cerebrales del recién nacido. La descripción de la presentación de la parálisis cerebral como se observa en un niño en particular ayuda al terapeuta a comprender como puede estar afectada la ejecución del niño. Infecciones virales de la madre: rubeola. sus causas pueden ser:           Retardo en el crecimiento intrauterino. A medida que el niño aprende a moverse. Las revisiones de la clasificación es clínicas de la parálisis cerebral se basan en las extremidades afectadas y el tipo de alteración del tono que muestran. prolongados. que suponen traumatismos craneales. neuropatías o anemias de la embarazada. Partos violentos. lo va haciendo de manera anormal. puede ocurrir. toxoplasmosis Uso de drogas y medicamentos inadecuados.

143 . afasia. superiores o inferiores. pero también ser consecuencia del déficit motor y sensorial. Y la mayoría presentan anomalías asociadas que incluyen alguna o varios defectos visuales. Clasificación según la topografía del trastorno motor: Parálisis completa:      Tetraplejias: afectación de los cuatro miembros. dislexia.  Alteraciones metabólicas  Traumatismos craneales  Convulsiones en fases precoces de la vida  Alimentación deficiente  Alteraciones vasculares cardiacas con embolias y lesión cerebral. otros atáxicos y atetòsicos.Factores postnatales: aproximadamente el 10% . Flacidez: disminución del tono muscular. auditivos. puede ser causado por:  Enfermedades infecciosas: meningitis. hematomas… o CLASIFICACIÓN Algunos niños son espásticos y atetòsicos. Hipotonía: disminución del tono muscular. Lesión extrapiramidal: Atetosis: movimientos incordinados. disartria.  Lesiones expansivas: tumores. Monoplejias: afectación de un solo miembro. etc… El retraso intelectual puede obedecer a un trastorno primario.  Deshidratación aguda. retraso intelectual. encefalitis (vírica postvacunal). Paraplejias: afectación de dos miembros. Lesión cerebelosa: ataxia: marcha titubeante. debido a la incapacidad del niño para explorar su mundo mediante unos movimientos normalmente desarrollados y a veces por defectos visuales o auditivos. Hemiplejias: afectación de dos miembros de un lado u otro del cuerpo. Parálisis parcial incompleta:     Tetraplejias Paraparesias Hemiparesias Monoparesias Clasificación según el principal trastorno motor:        Lesión víapiramidal Espasticidad: exceso de tono muscular. Diplejías: afectación indistintas de dos miembros cualquiera. otros simplemente son torpes.

incrementando el tono y originando un movimiento en un patrón normal. Son útiles las técnicas a base de resistencia. TRATAMIENTO DEL NIÑO ATETÒSICOS. Se ayudará al niño mayor a controlar sus propios movimientos: mientras que el niño pequeño debe ser guiado y controlado directamente por el terapeuta. pero en ese caso las anomalías están establecidas y resulta mas difícil incluir el tratamiento entre las actividades diarias. intentando evitar el olvido. Puede resultar eficaz si el niño es mayor. TRATAMIENTO DEL NIÑO ESPÁSTICO El terapeuta manejará el niño de forma que se faciliten respuestas activas. utilizando los puntos clave. Este enfoque parte del concepto que el aumento del tono muscular y la actividad refleja surgen de una falta de inhibición de los mecanismos posturales. control de cabeza y coordinación óculo-manual.  Una vez que el paciente vivencie los patrones básicos de postura y movimiento normales. restablecer la simetría corporal e integrar la mejoría en movimientos funcionales. devolviendo al paciente el control motor perdido. espasticidad. distonia o tono bajo. El tratamiento se orienta a:  Frenar los patrones anormales de moviente. Los métodos en el tratamiento del atetòsicos dependerán de si tiene: espasmos tónicos intermitentes. El niño atetósico hipotónico necesita una estimulación gradual como ayuda para mantener posturas contra la gravedad y moverse de forma controlada contra ella. tronco y pelvis. Enfoque bobath o de control motor Se basó en la observación de las alteraciones del tono muscular y del movimiento en pacientes con parálisis cerebral.  Realizar la intervención siguiendo una secuencia de desarrollo. ya que ello da lugar a reacciones asociadas. No debe dejarse que el niño se mueva con esfuerzo. Para que el niño pueda obtener un mejor control sobre sus movimientos. 144 .  Se utilizan puntos clave de control e incluye el hemicuerpo afectado en todas las actividades. deben inhibirse los espasmos tónicos intermitentes y la espasticidad si la hubiese. podrá llevar a cabo una elaboración de estos patrones con el fin de aprender las actividades más especializadas que se requieren en la vida diaria. parte esencial de la mayoría de movimientos funcionales. que suelen ser proximales. con preferencia antes de que el niño cumpla los seis meses de edad.Debe prestarse particular atención a los movimientos que comportan la rotación. y de la edad. Es importante: mejorar la simetría. en la cintura escapular.TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL Para que sea efectivo debe comenzar precozmente. guiándole por los puntos clave mencionados.  Provocar los patrones básicos de movimiento y las respuestas de enderezamiento de los reflejos (PIR).

con el fin de potenciar y desarrollar al máximo sus posibilidades físicas. dejándole progresivamente que gane control de sus manos mientras él lo controla progresivamente. Puede ser necesario recurrir a técnicas de estimulación para facilitar la co-contraccion. peso y resistencia al niño mientras se mueve se estimula la estabilidad al aumentar la cocontraccion en las articulaciones proximales. El desarrollo del niño con parálisis cerebral no debe entenderse solo en términos físicos. TRATAMIENTO DEL NIÑO ATÁXICO Debe intentarse fundamentalmente que gane estabilidad. junto a éstos debe haber una progresión simultanea del lenguaje. El niño con parálisis cerebral puede tener una lenta maduración emotiva. El niño con movimientos involuntarios constantes debe ser animado a controlar por si mismo estos movimientos. intelectuales y afectivas. 145 . Cuando se trabaja el control de una postura o movimiento de las extremidades superiores. Se ayuda al niño a conseguir mayor control sobre los movimientos de amplitud media ya que es en esta área donde dicho control es menor.sostenimiento de peso y presión. Su inteligencia puede desarrollarse inadecuadamente si no puede moverse de un lado para otro ni aprender de lo que tiene a su alrededor ni puede expresarse adecuadamente frente a los demás o frente a si mismo. percepción y conducta emocional y social. el terapeuta puede comenzar por sostener al niño por la cintura escapular o el tronco. ATENCIÓN TEMPRANA Atención temprana es la que se presta al niño en las primeras etapas de su vida. Desarrollará su estabilidad si mantiene posturas contra gravedad. a casusa de su mayor dependencia de cuantos le rodean. sino que. sobretodo en las articulaciones proximales. ajustándose a las etapas del desarrollo evolutivo del niño normal y sin forzar el curso lógico de la maduración. El control físico por el fisioterapeuta suele dar lugar a un aumento de la extensión de los movimientos por lo que hay que evitarlo. inteligencia. Aplicando presión.

Con la presencia de:  Trastornos motores... etc.TRATAMIENTO MOTOR Valoraremos el comportamiento motor del niño.. Heminegligencia. el comportamiento avanza de forma ordenada. Alteraciones del tono muscular (espasticidad/ flacidez). TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL EVENTO VASCULAR CEREBRAL El Accidente cerebrovascular o evc se caracteriza por un déficit neurológico ocasionado por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma anormalmente brusca. . Este tratamiento será flexible y adaptado a cada niño en particular. etc. psicológicos y de la conducta: ansiedad. presenta dos características que revisten especial significado en el enfoque del método bobath: El desarrollo sigue una evolución ordenada. para determinar en que punto se ha bloqueado su desarrollo neuro muscular. disartrias Trastornos emocionales. contracturas. Problemas motores como la pérdida de simetría. edemas. sentimientos de frustración. presencia de movimientos anormales y en bloque. de manera que cada etapa es consecuencia de la precedente y requisito previo para la siguiente.). El desarrollo avanza de lo general a lo específico. apraxias. cambios bruscos del estado de ánimo. A medida que el niño madura. Trastornos de la comunicación : afasias. agnosia. depresión. El desarrollo normal del sistema nervioso central. El neonato mueve todo su cuerpo a la vez. déficit visuales (hemianopsia homónima contralateral. 146 .... A medida que va madurando es capaz de aislar movimientos y estos serán cada vez más complejos.. pérdida de las reacciones automáticas y de la coordinación entre ambas manos y otras deficiencias motrices secundarias (subluxación de hombro.    Trastornos Sensitivos como la alteración de sensibilidad superficial y profunda. Debilitamiento (hemiparesia) o paralización (hemiplejia) del hemicuerpo contralateral a la lesión.)  Trastornos de la percepción. problemas con el esquema corporal.

la aspiración de alimentos y la espasticidad. pero lo desgloso más en detalle. Valoración sensibilidad táctil y propioceptiva.En esta fase inicial. VALORACIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Los puntos más importantes de esta valoración son los siguientes:       Valoración de las ABVD (Actividades básicas de vida diaria) Valoración motora. las ulceras por decúbito. los edemas periféricos. Los items que valoro dentro de las actividades básicas. Dada las características de nuestros pacientes hay que hacer una observación especial de las actividades básicas. Valoración entorno/ domicilio.c Movilidad en cama. las contracturas articulares. Valoración cognitiva. Baño. Marcha y escaleras. Continencia( uso y colocación correcta de dispositivos) Uso del w. VALORACIÓN DE LAS AVDH Para una correcta valoración de las ABVD se debe observar directamente la ejecución de las actividades cotidianas por parte del paciente. el objetivo será la prevención de las complicaciones como la atrofia. Vestido (superior/inferior/ropa interior y calzado). Valoración de déficit perceptúales. son similares a los del índice de Barthel. Lavado y aseo personal. la tromboflebitis. aún así en los casos con 147 . Transferencias. la espasticidad. Además de tener en cuenta la información facilitada por la familia y cuidadores. A tener en cuenta son:          Alimentación.

etc. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL Y PROPIOCEPTIVA Dirigida a detectar las dificultades de interpretación e integración de todos los mensajes sensoriales procedentes de los medios externo e interno. Así mismo. En la exploración selectiva o de sensibilidad profunda. es decir. Aquí también se introduce la valoración del equilibrio y control postural. Sensibilidad de dolor . se determina la conciencia que tiene el sujeto de las diferentes posiciones del miembro afectado. extensión de rodilla y flexión de cadera. Discriminación de dos puntos. No hay que perder de vista la existencia de contracturas y deformidades yla limitación articular debida a retracción tendinosa. cuidado del hogar.). de mantener el centro de la masa corporal alineado y equilibrado sobre la base de sustentación y que pueda estabilizar partes del cuerpo mientras mueve otros segmentos corporales. flexión/extensión de codo. rotaciones externa e interna.buena evolución también se valora e interviene sobre las instrumentales (manejo del dinero. la presencia de hipotonía (flacidez) o hipertonía (espasticidad). En la exploración tactil de sensibilidad superficial de los miembros afectados. utilizando la uña o un alfiler(punta roma) Discriminación de temperatura. se tiene en cuenta:      Sensibilidad a la presión. Sensibilidad de tacto fino. VALORACIÓN DE DÉFICIT PERCEPTUALES El déficit más significativo y común en la práctica aunque hay gran variedad de ellos en función de las áreas cerebrales lesionadas:  Imagen corporal: Se valora la capacidad para percibir la localización y la relación de las partes del cuerpo . 148 . VALORACIÓN MOTORA Se necesita explorar los miembros afectados y también los sanos . la capacidad que tiene el paciente para soportar el cuerpo contra la gravedad y otras fuerzas externas. mediante el roce con un algodón. cocina. y la presencia o no de sinergias (flexoras /extensoras) al demandar al paciente movimiento voluntario.Las alteraciones del esquema corporal afectarán a la ejecución del movimiento voluntario y a la calidad del desempeño de la tarea. flexión palmar/dorsal de muñeca y la capacidad de presión. valorando la flexión de hombro (presencia de dolor). En el miembro inferior analizaremos la dorsiflexión de tobillo.

aunque no al ordenárselo) o Apraxia ideacional (defecto para manejar y usar objetos) o Apraxia constructiva (alteración de la capacidad del paciente para copiar diseños en dos o tres dimensiones ) o Apraxia del vestido. Existen pruebas estandarizadas que cubren la mayoría de las áreas de percepción y cognición. En algunos casos la capacidad de aprendizaje también puede estar alterada. También son muy comunes los trastornos del habla y del lenguaje especialmente la afasia (está alterado el empleo simbólico de la palabra 149 . RPAB (Rivermead Perceptual Assement Batery).. etc.. LOTCA (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment). la sensación y la coordinación se encuentren intactas. VALORACIÓN COGNITIVA. Puede darse una alteración global de las capacidades mentales y organizativas referidas al razonamiento abstracto. MEANS (Middlesex Elderly Assessment of Mental State)..     Déficit espaciales: Los pacientes con este tipo de alteración son incapaces de manejar conceptos espaciales como arriba. Síndrome de negligencia: Se trata de un fallo a la hora de informarse. muy útiles para detectar este tipo de déficit. que puede venir acompañado de un estado depresivo que interferirá en nuestro tratamiento. Incapacidad del paciente para vestirse de manera adecuada. Puede haber problemas en orientar la ropa en el espacio. dibujar un hombre. el paciente es incapaz de ver parte de su campo visual mientras dirige la mirada directamente hacia delante. Apraxia: Es la incapacidad de efectuar movimientos complejos o con propósito. detrás. entre ellas:     COTNAB (Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Batery). No hay que obviar el enorme impacto psicológico que sufren estos pacientes. abajo. copiar una flor o una casa. Las maneras de valorarlo son muy sencillas como los test de cancelación (tachar determinados símbolosletras-números escritos en toda una hoja). en seguir la secuencia de pasos para vestirse. por lo general se acompaña de lesión del hemisferio cerebral derecho. la izquierda de la derecha. y con respecto al cuerpo. a pesar de que la movilidad. Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos familiares. leer en voz alta. Hay diferentes tipos: o Apraxia ideomotora (el paciente puede ser capaz de ejecutar el movimiento de manera automática.. responder u orientarse hacia un estímulo en el espacio contralateral al lado de la lesión cerebral (ignoran de manera selectiva todo lo que acontece sobre el lado afectado). Alteraciones o déficit visuales: Una de las alteraciones más comunes es la hemianopsia. en la selección de la ropa adecuada. etc. en diferenciar el derecho del revés.

así que me entrevisto con el paciente y la familia y les indico estas recomendaciones gráficamente (Ej. a la ducha/bañera. afeitarse. equilibrio y control de tronco al borde de la cama. personalmente lo desglosaré por áreas de valoración para que resulte más claro al lector. En la mayoría de los casos y debido a la dinámica hospitalaria es prácticamente imposible ausentarse del centro para realizar estas visitas. hasta conseguirla independientemente contra resistencia al empuje. cojines antiescaras. Sedestación primero al borde de la cama y con asistencia. Transferencia a la silla de ruedas.c.etc. ACTIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIARIA El terapeuta debe reentrenar con el paciente y la familia aquellas actividades en la que presente dificultad. o Abrir y cerrar las rodillas.). a la cama. Ejercicios a realizar diariamente en la misma. brazo pléjico/parético sobre la mesa y comiendo plato por plato no con la bandeja entera). así mismo enseñarles el uso de ayudas técnicas que precise. sillas de ruedas. Alimentación: Indicándoles la postura correcta para comer (sentados con los dos pies apoyados en el suelo. al w. Hay que insistir en la correcta alineación de todos los segmentos. lavarse los dientes. camas articuladas. Hay que tener en cuenta el lugar dónde coloquemos la ropa y la posición de la misma para que no haya 150 . peinarse.. etc.. o Trasladarse hacia arriba/abajo y derecha/izquierda en la cama. plano del baño con sus elementos y disposición) TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Una vez realizada la valoración se establece un plan de tratamiento orientado a mejorar la áreas afectadas.. o Girar las rodillas junta hacia derecha e izquierda sin mover los hombros. etc. VALORACIÓN ENTORNO Lo ideal es acudir al domicilio del paciente para realizar una valoración insitu de las barreras arquitectónicas existentes indicando las modificaciones ambientales a realizar y asesorando sobre las ayudas técnicas que puede que necesiten para lograr un mayor grado de autonomía (asientos de ducha.hablada o escrita) y la disartria (habla tartajosa debida a la parálisis o incoordinación de la musculatura del habla). Gradualmente incido sobre:       Volteos y movilidad en la cama. Vestido: primero la parte superior después la inferior y al final incluyendo prendas más complejas (ropa interior). Paso decúbito supino a sedestación. espalda recta apoyada sobre el respaldo de la silla. o Despegar la pelvis de la cama.. Aseo personal delante del lavabo: lavarse la cara y las manos.

a continuación cintura pélvica y miembro inferior y posteriormente la cintura escapular y miembro superior. cresta iliaca elevada. Subir y bajar escaleras. Cuadarado Lumbar y Dorsal Ancho. etc. resulta de gran utilidad colocar un espejo frente a ellos.   riesgo de caídas. con o sin ayudas técnicas . para que tengan una referencia visual y puedan posicionarse correctamente. de esta manera la carga de peso sobre ambas caderas es homogénea. decúbito lateral. El trabajo se realiza de forma global (Ej. Si el pie afecto no tiene un buen apoyo. silla. A continuación sigue la reeducación de la simetría y el equilibrio asesorando tanto a familia como cuidadores en medidas higiénico posturales para facilitar posiciones correctas (decúbito supino. rotación de tronco hacia el lado contrario.. aunque se utiliza igualmente y en función de las características de cada paciente.) hay que corregir su postura.). Cuando el paciente esté en sedestación (camilla. silla de ruedas. TRATAMIENTO MOTOR Se orienta el tratamiento de las deficiencias motoras basándome en principios de abordaje del control motor (Bobath) . técnicas de estimulación sensorial (Rood) y de facilitación neuromuscular propiceptiva (Kabat). La intervención motriz debe seguir una serie de fases: En primer lugar el tratamiento del tronco. no potenciando posturas anómalas (curvatura lateral exagerada. Siempre se realizará esta actividad en sedestación Deambulación por la habitación con o sin ayudas técnicas en diferentes posiciones y direcciones.. etc.. pero bien es cierto que no podemos incidir eficazmente sobre éste si el control postural es precario).) que disminuyan tono muscular y eviten futuras complicaciones. realineando los segmentos anatómicos del miembro 151 . sedestación. Actividades muy útiles en este aspecto serán aquellas que refuercen anteversión y retroversión pélvica y la alternancia de carga entre una cadera y otra. incluyendo la transferencia a la bañera o plato de ducha. Deben tener el tronco lo más erguido posible únicamente con las curvas fisiológicas. Baño. La cintura pélvica y la escapular correctamente alineadas. También por la planta y el hospital fomentando la interacción con otros pacientes. tendremos mejorarlo. ligeramente separados. El paciente debe mantener sentado los pies correctamente apoyados sobre el suelo. En aquellos que no sea posible la marcha les enseñaremos a autopropulsar su silla de ruedas para que se muevan de forma autónoma. Hay que secuenciar las tareas y proporcionar al paciente las estrategias necesarias para que pueda hacerlo de una manera óptima . mayor tono del Psoas. cuando estemos trabajando la cintura pélvica no nos olvidaremos del miembro superior. durante las ABVD.

Es importante practicar tanto la deambulación tanto en exteriores (jardín. pierna. abrir los dedos. colocando al paciente en posturas inhibitorias y relajando la musculatura flexora. Conseguidos los pasos anteriores y junto con el departamento de Fisioterapia se entrena al paciente en el correcto patrón de marcha .. Esto se consigue mediante un correcto posicionamiento.. sobre todo al comienzo del tratamiento.. Estimulación propioceptiva. El patrón típico que presenta el miembro superior espástico de los pacientes que han sufrido un Ictus es el siguiente: aducción y rotación interna de hombro... si trabajamos el brazo antes que el tronco se puede provocar un hombro doloroso.. Cuando el control de tronco está conseguido se trabaja el equilibrio y reacciones de enderezamiento en bipedestación. flexión de codo. juego de damas sobre pared) ..inferior (cadera. alargar el tibial posterior (una mano sostiene el talón y la otra va subiendo a lo largo del tibial posterior)... percusión.) como en interiores (planta. Antes de iniciar la actividad con el miembro superior afecto hay que inhibir el tono si se presenta en exceso. El tratamiento comenzará en sentido proximal a distal. etc. 152 . El miembro superior debe trabajarse después de haber logrado un buen control de tronco. Facilitación con frío. . Estiramientos. Las actividades que propongamos deben ser simétricas y simples. presión. tejido de telar de pared. pronación de antebrazo y flexión de muñeca y dedos.. golpete.. simétricas para aprovechar el refuerzo contralateral a la vez que aumenta la habilidad y destreza en el miembro sano.. rodilla y pie) e inhibiendo la actividad muscular que lleva al pie a dorsiflexión e inversión. y simples para evitar la frustración. telares sencillos y adaptados) Ejercicios con pelota Bobath sobre la mesa posicionando a la vez los miembros superiores. A continuación se estimulara aquellos grupos musculares más debilitados mediante técnicas que proporcionen una estimulación sensorial controlada. Algunas propuestas son:    Actividades muy variadas sobre una mesa colocada frente al paciente Trabajo sobre pared (tableros con fichas para ensartar.etc. compresión ligera. hospital. lanzamiento y movilización de pelota en diferentes planos. Son de gran utilidad movimientos de flexo-extensión de tobillo. algunas de ellas son:    Estimulación táctil: cepillado táctil. dar forma al arco anterior con el talón apoyado en el suelo. calle. por lo tanto las actividades en un principio implicarán patrones de movimientos amplios (Ej.) TRATAMIENTO MOTOR DEL MIEMBRO SUPERIOR. alongar la fascia plantar. toque ligero.

Supinación de antebrazo. Prevención de contracturas. trataré que los movimientos sean funcionales. Una vez que se han conseguido los movimientos amplios y un control más adecuado del hombro y codo. Flexión de codo combinada con flexión de hombro. Flexión de muñeca y dedos. Extensión de hombro y codo. que apoya el brazo aproximadamente 45º de abducción y la muñeca y los dedos en una posición funcional. Cuando aparece la contracción activa de grupos musculares se inician los ejercicios activos para que el paciente empiece a adquirir conciencia del esquema corporal perdido y para crear patrones cerebrales de movimiento. Antes de oponer grandes resistencias. inhibiendo así los reflejos y además el miembro sano facilita el movimiento existente o no del parético/pléjico. Aquí toma una enorme importancia las medidas higiénico-posturales que se enseñan al paciente y a la familia. Se evitan mediante movimientos pasivos en el miembro varias veces al día y colocando el brazo en la posición opuesta al patrón existente. Síndrome hombro-mano: caracterizado por dolor en el hombro y mano. estimulándolo sensitivamente sin perder de vista los cambios que se produzcan en el mismo al trabajar con el brazo sano. se desarrollan cuando los miembros permanecen en una sola posición. Las actividades propuestas deben seguir el orden de la recuperación motora del miembro superior. así como edema no depresible en ésta. El tratamiento consiste en disminuir el edema y el dolor e incrementar el movimiento. También hay que intervenir desde Terapia Ocupacional sobre las deficiencias motoras secundarias al ACVA como son:    Subluxación de hombro: resultan útiles los dispositivos de posicionamiento para el brazo para proporcionar una fuerza positiva hacia arriba al hombro hemipléjico y las tablas para el brazo a la silla de ruedas del paciente. propongo actividades de fortalecimiento. Suelen ser muy frecuentes las reacciones asociadas (reacciones musculares reflejas desprovistas de control voluntario) y los movimientos en bloque. En el caso de que tratemos un paciente flácido hay que posicionar el miembro superior correctamente. Flexión y extensión de todos los dedos. coordinados y bien controlados por el sujeto.Es conveniente realizar las actividades con los dedos de las manos entrecruzados ya que los éstos están en abducción. basándonos en la repetición. Extensión selectiva de hombro y codo. es decir:         Flexión de hombro. Flexión selectiva de hombro y codo. Las primeras aumentan el patrón patológico desencadenándose 153 .

aún así la 154 . Las técnicas de mayor eficacia utilizadas desde la Terapia Ocupacional son las de compensación.. La sensibilidad superficial se trabajará estimulando con distintos tejidos. presiones. etc. a continuación expongo unas recomendaciones generales: SÍNDROME DE NEGLIGENCIA: Paso previo al tratamiento es explicar al paciente y a su familia la naturaleza del problema. primero frente a él. para facilitar el contacto con el entorno. Hay que lograr un equilibrio entre agonistas/antagonistas (Ej. Los movimientos en bloque aparecen con patrones de flexión o extensión donde el paciente es incapaz de combinarlos o disociarlos para conseguir movimientos selectivos. Al dirigirnos al paciente debemos hacerlo por el lado afecto para estimular y ayudar a que tome conciencia de ese lado Si la negligencia persiste pueden ser necesarias modificaciones ambientales en su domicilio como cambiar la orientación de la cama o de los muebles. temperaturas. luego frente al espejo.cuando el paciente realiza actividades con el miembro sano. lenguaje. etc. TRATAMIENTO DE DÉFICIT PERCEPTIVOS/COGNITIVOS El tratamiento de los déficit perceptivos . Las actividades utilizadas son muy variadas entre ellas:      Imitación por parte del paciente de las posiciones en las que coloca el terapeuta los miembros inferiores y superiores. variará en función de los problemas específicos que presente cada paciente. Si existen problemas cognitivos (memoria. toser. es el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo o Método Perfetti. Este trabajo debe generalizarse al reentreno de las actividades cotidianas.. al bostezar. Coger objetos de diferentes tamaños. cálculo. Se inhiben relajación del miembro afecto seguida de autocontrol por parte del paciente.) se llevan programas de entrenamiento en estos déficit. Ejercicios contra resistencia (lijar sobre una mesa.: coger tacos en flexión de codo con apertura y cierre de dedos y depositarlos en una caja con el codo en extensión mientras le lleva con el antebrazo en pronación) muy útil para corregir estos movimientos y para el tratamiento del miembro superior en general. orientación. Hacer apoyos con la muñeca en extensión sobre una mesa.. intentando disminuir la confusión que ello provoca.) Botar una pelota. al realizar actividades homólogas. Su objetivo es mejorar la orientación del paciente hacia su lado con negligencia y aplicar estrategias que mejoren la búsqueda visual en el espacio. TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL En el tratamiento de la sensibilidad profunda o propiocepción el objetivo principal es que el paciente sepa distinguir posiciones y dirección del movimiento.

valoración a lo largo de cada 155 . sonido. con una explicación clara a la persona.. visual y verbal para facilitar la respuesta máxima. para ello hay que aprovisionarle de las adaptaciones y ayudas técnicas necesarias para que vuelva a retomar intereses de ocio y sus relaciones sociales . aplicando la valoración y el entrenamiento. alarmas). Otro aspecto a reseñar en este apartado es la falta de conciencia de las limitaciones que presentan algunos pacientes. en habilidades propioceptivas y cognitivas. color) para promover una postura y reflejos normales. olfato.  Ayres: su (tacto. A la hora de proponer actividades o tareas a pacientes con problemas de memoria tenemos que reducir la información a recordar. El enfoque cognitivo se basa en la habilidad n del individuo para beneficiarse de la educación y de ña experiencia. social..presencia de trastornos cognitivos se considera un factor de mal pronóstico de recuperación en los pacientes con Ictus. la carga de peso y los movimientos alrededor de la línea media del cuerpo.  Facilitación neuromuscular propioceptiva: se basa en patrones de movimiento de masa. La pérdida de memoria puede estar relacionada con déficit subyacentes preceptúales o atencionales. FUNDAMENTOS OCUPACIONAL TEÓRICOS DE LA INTERVENCIÓN EN TERAPIA El abordaje del desarrollo neurológico se basa en los principios de facilitación neuromuscular e integración sensorial. en espirales y diagonales. No se dan cuenta de fallos en su funcionamiento (intelectual. Desde Terapia Ocupacional hay que intentar que el paciente vaya afrontando de forma progresiva sus dificultades.esto se consigue corrigiendo la posición. comenzando por las que para él son más evidentes. desde terapia ocupacional la adaptación del entorno para evitar distracciones y para elaborar estrategias que aumenten el nivel de alerta es muy importante. y utiliza la percepción sensorial.  Rood: subraya el empleo de la estimulación táctil (cepillado. El abordaje funcional utiliza la actividad. hielo. más que el ejercicio abstracto. En el área social el principal objetivo es que el individuo retorne a su vida previa.En el caso de que desempeñen actividad laboral intento reorientarles en este aspecto.etc. aunque la mayoría después del ingreso en el Hospital son derivados a centros especializados de reorientación laboral. una retroalimentación precisa. motriz.) y pretender volver a retomar su vida anterior sin tomar las medidas necesarias para garantizar que lo hagan de forma segura y eficaz. presentar el material de forma lógica y estructurada.. y tiene una naturaleza secuencial en las diversas técnicas:  Bobath: estimula los patrones de movimiento normal que inhiben a la vez el desarrollo de patrones anòmalos. favorecer el empleo de ayudas externas (agendas. golpeteo) para facilitar la actividad motriz. enseñándole los problemas que presenta en relación con las actividades que realiza sin que se sienta ofendido. crear rutinas diarias que engloben las principales actividades del día .

las caídas. las agresiones. La duración del tratamiento depende del progreso del paciente y de los objetivos a alcanzar. como parte de la rutina diaria normal. etc. así como de los recursos disponibles. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven. El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como “una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas. las prácticas deportivas de riesgo. sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas. laborales o domésticos.tratamiento y provisión de un entorno enriquecido que promueva la motivación y la recuperación.  Ayudar al individuo a tener una mejor calidad de vida. físicas y/o emocionales del individuo”. TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON TCE. los atropellos. de importante edema cerebral y la consecuente pérdida de conciencia o “coma”. con el objetivo de que la persona recupere su nivel máximo de independencia en cuanto sea posible. tanto de las capacidades mentales como de las físicas.  Recuperar en el mayor grado posible el rol de la persona en el seno de la familia y en su comunidad. El abordaje adaptativo compensatorio se centra en la valoración y entrenamiento de las actividades de la vida diaria. por ejemplo fomentando nuevas aficiones y reciclándose para volver a trabajar. Además subraya la importancia de la percepción sensorial. Los TCE suelen caracterizarse por la formación. las contusiones por el roce con las estructuras óseas de la base del cráneo y la lesión axonal difusa. en las fases iníciales. INTERVENCIÓN A LARGO PLAZO En el EVC hay datos suficientes que apoyan la conveniencia de mantener la terapia ocupacional durante más de 3-6 meses observándose que ello le da lugar a una significativa reducción del número de individuos que requieren ingreso hospitalario durante el año siguiente al EVC los objetivos de intervención pueden consistir en:  Mantener el tratamiento para aumentar al máximo la funcionalidad y la independencia. La lesiones más habituales son las contusiones por golpe y contragolpe.  Aclarar y tratar los problemas persistentes y ayudar a que la persona pueda seguir en su casa. Las principales causas son los accidentes de tráfico. La profundidad de la pérdida de conciencia y la duración de la misma 156 .

son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del daño cerebral. no obstante. 157 . Clínicamente. no puede abrir sus ojos. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año. seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. que se clasifica como leve. el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado. es decir. La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC). Las características principales son fatiga. CLASIFICACIÓN El traumatismo cráneo encefálico es una enfermedad cerebral enfermedades cerebrales.  Grave En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso. mareo. cefalea y dificultad para la concentración. moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG). El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. Una lesión en la cabeza durante el período de recuperación puede resultar en síndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en niños y adolescentes. Por lo general tiene una neuroimagen anormal. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras. Se ha asociado significativamente con resultados clínicos peores.  Moderado En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. ventilación mecánica. Tiene un buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea.  Leve En el TCE leve o concusión (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza. a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen. El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. confusión y amnesia.

Técnicas compensatorias para la realización de las AVD. que se puedan cumplir y limitadas en el tiempo para poder obtener los objetivos fijados. educar. Actividades funcionales que el paciente puede y no puede llevar a cabo. La responsabilidad del personal sanitario es facilitar la atención apropiada. Factores contextuales que afectan el desempeño funcional del paciente (incluyendo: entorno. se evalúan. Es un proceso que incluye cuatro componentes: 1) la evaluación. y 4) la evaluación de la intervención antes de que se vuelva a empezar el ciclo del proceso de la rehabilitación. En la rehabilitación del TCE existen diferentes periodos. EJEMPLOS DE TÉCNICAS DE TRATAMIENTO . para determinar cómo se tiene que enfocar la rehabilitación. Componentes subyacentes que originan déficits en la capacidad funcional.Manejo en el domicilio (en relación a la seguridad del hogar). la rehabilitación ambulatoria. se debe dar apoyo a la persona con TCE y a su entorno para que sea capaz de asumir en cada momento lo que supone un proceso de interacción continua.EVALUACIÓN Mediante diferentes pruebas como la entrevista. planes y objetivos. e identificar y eliminar barreras que impidan una integración completa en la comunidad. Asimismo. resolver problemas. . La rehabilitación requiere un equipo multidisciplinar. observación y otros test clínicos. y el apoyo comunitario de larga evolución. 3) las intervenciones. la rehabilitación en régimen de ingreso hospitalario. que tienen que ser medibles. Hay que remarcar que el proceso de reinserción ha de realizarse con los recursos de la comunidad. La historia clínica del paciente. nivel funcional previo en AVD. Estos periodos son 2: el estadio agudo con ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y/o neurocirugía. Potencial de rehabilitación del paciente. edad. REHABILITACIÓN DEL TCE La finalidad de la rehabilitación es mejorar y/o compensar aquellas capacidades funcionales disminuidas o perdidas después de un TCE así como mejorar los resultados funcionales tanto en los adultos como en los niños y jóvenes. estilo de vida). cada uno de los cuales tiene un objetivo a alcanzar. . que incluye el desarrollo de objetivos realistas y relevantes para el paciente y su familia. trabajo y otras actividades productivas. 2) la planificación.Entrenamiento en el autocuidado. Necesidades del paciente y los familiares. La transición entre estos periodos de la rehabilitación requiere una comunicación efectiva para que sean eficaces para el paciente afectado de TCE. 158 .

. . . 159 .Técnicas de control del edema. .Aplicación de férulas u ortesis de miembro superior. como juegos. cambie de postura para aliviar la presión y alcance los objetos cercanos.Entrenamiento en la conducción de vehículos. el terapeuta puede incluir distintos tipos de actividad en el programa de tratamiento para alcanzar los objetivos acordados.Entrenamiento del control motor. .Evaluación de la deglución y la alimentación. . .Adaptación de la vivienda y el puesto de trabajo. En la fase precoz de recuperación.Aplicación de férulas u ortesis de miembro inferior. . .Técnicas de transferencia y control de la carga (peso).Entrenamiento de la movilidad funcional. . .Modificación conductual.Entrenamiento perceptivo. .Técnicas de facilitación neuromuscular. en los que el terapeuta se sirve de su habilidad para analizar la actividad y graduarla en función del nivel de evolución y de la mejora tras el TCE.Entrenamiento de la movilidad en silla de ruedas. . diseño y realización de ortesis. . En función del enfoque adoptado y de los recursos disponibles.Reentrenamiento cognitivo.Verificación de la correcta adecuación y utilización de ortesis. .Asesoramiento. . Como parte del proceso de rehabilitación pueden emplearse actividades de la vida diaria y actividades terapéuticas.. artesanías y horticultura.Movilización articular. de forma que vaya ganando un cierto control sobre sus movimientos.Adaptación del entorno.Técnicas de automovilización. .Entrenamiento de ajuste y adaptación visual. .Evaluación del estado neuroconductual. . . se anima al individuo a que se mueva en la cama. El terapeuta puede aplicar sus conocimientos sobre los antecedentes de la persona en una determinada actividad. .Estrategias compensatorias.

escolar y laboral y la neurología. Es importante tener en cuenta esta disciplina. la integración social. se infiere que realmente la Terapia Ocupacional juego un papel primordial en la vida cotidian. las órtesis y prótesis. las fracturas.CONCLUSIÓN Después de la exposición de dintintos temas. ya sea aplicado a las AVDH o a algunos temas especificos como son las patologías crónico degeretivas. 160 . ya que la necesidad de ella es mucha y aún es muy poco el conocimiento de la materia.

Tema 3: Enfermedades crónico degenerativas EPOC  Rehabilitación integral en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 65. 25. Begoña Polonio López. patrones y desempeño de la ocupación. Autor: Catherine Anne Trombly 1RA reimpresión. Capítulo 1: terapia ocupacional en el marco de la atención al discapacitado físico. PP. 49. Capítulo 2: motivos. Miranda. 2003.editirial panamericana.50. Capítulo 1: historia y filosofía de la terapia ocupacional.43.editorial panamericana. técnicas y práctica. 3. pág. técnicas y práctica.56. Terapia ocupacional. Terapia ocupacional y disfunción física: principios. raza. 24. Capellas. 25. capítulo 2: conceptos básicos de terapia ocupacional.pag. 48. Johnson. 51. Pilar Durante Molina. Autor: Annie Turner. capitulo 1 y 2. 17. Conceptos fundamentales de terapia ocupacional. Capítulo 2: conceptos básicos de terapia ocupacional. Blanca Noya Arnai. PP. Crepeau. Gary Kielhofner.Sybil E. Pilar Durante Molina 1ra edición pag.-definicion de terapia ocupacional y objetivos generales.pag 17. Editorial médica panamericana. Capítulo 2:la ocupación como terapia. 161 . Begoña Polonio López. marco para la terapia. Gómez. 47. Ámbitos de actuación.-definicion de terapia ocupacional y objetivos generales. Schell. Autor: Begoña Polonio López. Editorial panamericana. Annie Turner. 46.84. Blanca Noya Arnai. Parte uno. Pág. PP. Terapia ocupacional en discapacitados físicos: teoría y práctica.122. Terapia ocupacional: modelo de ocupación humana: teoría y aplicación.Willard & Spackman. 27. Marg Foster. Conceptos fundamentales de terapia ocupacional.    Terapia Ocupacional para enfermos incapacitados físicamente. I:ciencia ocupacional y la naturaleza ocupacional de los seres humanos: capítulo 2: ¿Qué es la ocupación?. 18. Pilar Durante Molina. Terapia ocupacional y disfunción física: principios.capitulo 6: cultura. Editorial panamericana. Capítulo 5: contribución de la ocupación a la salud y el bienestar. etnia y otras firmas de la diversidad humana en terapia ocupacional. pág. 3-23 . 3. Cohn.BIBLIOGRAFÍA Tema 1: Historia de la Terapia Ocupacional       Begoña Polonio López. Tema 2: Marcos y modelos. Conceptos y fundamentos de terapia ocupacional. Pag.Marg Foster. Rol del terapeuta ocupacional. 3. 21. 47.

Alejandra. Págs. Jhonson. Jhonson. Rufino Echegoyen Carmona / instituto politécnico nacional. Artículo de diabetes mellitus facmed. Ximena. Editorial marbán. Stanley hoopenfeld. Garcés M. 412. técnicas y practica.. DIABETES    Intervención de terapia ocupacional en prevención y tratamiento de obesidad y diabetes mellitus tipo II: “nunca pensamos que era algo más que una dieta” de Porras A. Marg Foster. 236-249. Manual sermef de rehabilitación y medicina física. Canedi I. 162 .. técnicas y practica. 5ta Edición. Miluska. Capítulo 25. Filberman. Riveros G. Editado por Annir Turner. Tema 4: Fracturas en Terapia Ocupacional      Fracturas tratamiento y rehabilitacion. VIH  Terapia Ocupacional y Disfunción física. Patología clínica de las enfermedades respiratorias. Editorial elsevier. Principios. Sybil E. Carulli N: Review article: diabetes. Alejandra.. Pág. Primera edición. Págs. Rondinella S. Sybil E. Editorial elsevier. tecnicas y practica. Marg Foster.unam CÁNCER  Terapia Ocupacional y Disfunción física. Fernando F. Sánchez. Carulli L. Págs 20-25. Tratamiento practico de fracturas. Buenos Aires. Aliment Pharmacol Ther 2005. Marg Foster. 442-446. Loria P.Seguel V.. 5ta Edición. Sybil E. 565-580. Págs. 347-354. Ortopedia y traumatologia. Principios. Annie Turner. Principios. Capítulo 24.22 (Supl 2):16-9. I. 5ta Edición. oscar varaona/editorial panamericana/ págs. Págs. Editado por Annir Turner. Jhonson. Editado por Annir Turner. Terapia ocupacional y disfunción fisica principio. Lombardini S. técnicas y practica. 581-597. Ronald mcrae. Madrid/ editorial panamericana. PATOLOGÍAS CARDIACAS  Terapia Ocupacional y Disfunción física.450-454. genetics and ethnicity. Cáceres N. Maria Francisca..

Perú (2005) Fases de rehabilitación Fisioterapeutas Del Servicio Gallego de Salud. Luz Helena Lugo Agudelo. Órtesis de miembro inferiores. Sybil E.2004. Introducción a la ortoprotésica. Escrito por Zambudio. Medicina de Rehabilitación Lima . Clasificación – Funciones – Prototipos – Características – Indicaciones. 5ta Edición. C. Trombly. Escrito por Robert H.S. Bobath B.34.. Escrito por Fabio Salinas Durán.2000. Principios. Editado por Annir Turner. 1978.(1994):The performance and experience of normal elderly people on the Chessington Occupactional Therapy Neurological Assessment Battery (COTNAB). Fitzgerald. Monográfico sobre rehabilitación de pacientes tras accidente cerebrovascular. Terapia ocupacional en el trabajo.a edición editorial universidad de Antioquia. Tema 7: Neurología       Sánchez Blanco.A. & Shepherd R. London. [PDF]. Johnson.1990. Revista Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física. Sybil. E.M. Volumen II. Editorial médica Panamerican. “Neuropsicología para Terapeutas Ocupacionales”. Elsevier.Arthur L..J. Ricardo Restrepo Arbeláez.   Terapia Ocupacional y Disfunción física. Herbert Kaufer. técnicas y practica. British Journal of Occupational Therapy 57(4). 109. Temario Especifico Volumen II Final del formulario pág. 163 . Fisioterapeutas Del Servicio Vasco de Salud-osakidetza.& Huchison. P. Laver. Pags 393-518. Terapia ocupacional y disfunción física principios. Carr J. Dr. Carlos Arce G. Prótesis. Tema 6: Terapia Ocupacional en Órtesis y Prótesis         Ortopedia. 2ª Edición. Marg Foster. laboral y escolar. técnicas y prácticas. órtesis y ayudas técnicas. marge Foster.137-42.A. Malkani. “Terapia ocupacional para enfermos incapacitados físicamente”. Temario volumen II 2006. Llorens LA 1993. R. Volumen 1. Análisis de la actividad. “Adult hemiplegie evaluation and treatment. Vol. 200. Jhonson. Temario. Annie Turner. “Rehabilitación de pacientes en el Ictus”.M. June Grieve. 2. Rehabilitación en salud. Órtesis de miembros superiores.Tema 5: Terapia Ocupacional en integración social. Heinemann Medical.