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EDITORIAL PRAYMA

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CAPiTUL~D 1
UNlOAD DE REHABILITACION DE TERAPIA OCUPACIONAL DE LA
UNIVERSIDAD CATOLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

Eloina Valero Merlos

INTRODUCCION alumnos en el aula, y Ia docencia clinica-asistencial
in.situ cuando estes nos acomparian a tratamiento,
La Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupacio- revelandoles las tecnicas y abordajes terapeuticos
nal de Ia Universidad Cat61ica San Antonio de Mur- del mismo durante su periodo de practicas.
cia, de ahora en ade!lante URHB de T.O. UCAM, es
una unidad privada sin animo de lucre. Comenz6
su labor como centro de rehabilitaci6n funcional el
4 de abril de 2005 (con registro en Ia Consejeria de
Sanidad de Ia Comunidad Aut6noma de Murcia n°
2005/35) destinada a atender a los usuarios deriva-
dos por profesionales del Servicio Murciano de
Salud (SMS), Mutuas de trabajo, Clinicas de reha-
bilitaci6n privadas, J\sociaciones de afectados, co-
legios e institutes, E!quipos de valoraci6n pedag6-
gica, Centros de Atemci6n Temprana y/o derivacio-
nes personales.

La URHB de T.O. UCAM es pionera desde su Fotografia tomada de web de Terapia
origen (en todo el panorama espariol), pues desde Ocupacional (web en construcci6n)
su creaci6n hasta el momenta, en cuanto a univer-
sidades se refiere, no consta otra universidad en Ia
que se conjugue docencia con practica clinica des-
de un abordaje de irerapia Ocupacional. Sin duda
alguna, su mayor si~ngularidad es Ia de ofrecer tra-
tamient6 gratuito a todos los usuarios/pacientes/y/o
clientes que acuden a ella, quienes reciben un abor-
daje terapeutico desde una intervenci6n individua-
lizada. Por ultimo, y no par ella menos importante,
los terapeutas ocupacionales que desemperian su
trabajo en Ia unidad,, ademas son docentes con de-
dicaci6n exclusiva en Ia diplomatura de Terapia
Ocupacional de Ia UCAM y por consiguiente, sear-
ticula al mismo tiempo, Ia docencia te6rica con los Frontal URHB de T.O. UCAM

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esta trasladara todo el expediente a Ia base de datos de usuarios y peri6dicamente ira in- troduciendo toda aquella informacion que Ia tera- Evaluaci6n inicial y primera entrevista en el Area peuta encargada del caso ha ido elaborando en los de lnfato-Juvenil diferentes apartados que Ia componen. cia que:«(. que le corresponde a Ia historia que se abre. una vez conocido el caso informara adecuadamen- ciones al alta. para lo que tendra que cumplimentar el for. para identificar los objetivos de trata. en algunos casas. te a los padres. enun- del nino en su adquisicion de habilidades. numero de sesiones. La terapeuta cumpli- mente cumplimentada y firmada. en su defecto. cional y su estado actual. demostrar dor llevada a cabo por terapeutas cualificadas en una mejorla o mantenimiento del estado del usua- esta area. el mulario existente para tal fin. de 14 de noviembre. Art. Vease el anexo 11 : familiar o ~I tutor han firmado el consentimiento in- alta voluntaria. En el momenta que el usuario o. mo trabajo realizado ni. ni co- cion pediatrica durante todo el proceso rehabilita. debida. asl como por que el usuario no mejora y volver de nuevo a para observar los avances que estan realizando. motivo de incompatibilidad horaria al encontrar un trabajo. objetivos conseguidos asl como de las horas de terapia recibidas.. V. La Ley 41/2002. ) La historia cllnica comprende el con- . e incompatibilidad de horario escolar u otras actividades relacionadas. Dada el tambien llamada historia ocupacional. nivel funcional que pre.Evaluacion basada en una intervencion global de junto de los documentos relativos a los procesos discapacidades infantiles/adolescentes. Vease el anexo 10: encuesta de satisfaccion.Evaluaciones dirigidas al asesoramiento familiar de los medicos y de los demas profesionales que y/o programas de casa. por supuesto. Vease el anexo 9: informe de alta. podra ser intermitente. Estos metodos seran propuestos segun Ia causa de ingreso al servicio: Historia clinica de Terapia Ocupacional . rior. Tambien puede ser motivo de alta voluntaria negarse a colaborar en el tratamiento o no continuar con el mismo. Cap.Evaluaciones del desarrollo motor del nino. rio. se han producido a causa de Ia propia hospitalizaci6n del nino. Definicion y archivo de Ia historia clinica. han intervenido en ellos. La terapeuta ocupacional. junto con las recomenda. . Entrevista inicial y primera evaluaci6n en el Area Adultos-Mayores · El paciente tam bien podra solicitar el alta volun- taria6. y Ia auxiliar alta. con objeto de obtener Ia El tiempo estimado para las evaluaciones de. menta Ia historia cllnica de Terapia Ocupacional. ya que y no conseguidos. que no esta escrito no puede ser justificado. peuta como por Ia directora de Ia URHB. realizar un curso de formaci6n dirigido a personas con discapacidad o presentar el familiar exceso de cuidados informales no siendo compatible con su horario de tratamiento. Pos- terioridad. Se refleja Ia intervenci6n llevada pendera de Ia frecuencia de asistencia propuesta a cabo. contrastando informacion forme de alta el ultimo dla de tratamiento. Esta es una buena formula para que las historias cllnicas esten Desde que el nino o adolescente acude a Terapia actualizadas y debidamente cumplimentadas. En el Area de lnfanto-Juvenil.Evaluaciones basadas en el proceso madurativo 14. maxima integracion posible de Ia documentacion ' Las altas voluntarias que se han pedido hasta el momento en el Area de Adultos y Mayores han sido por. teriormente.. Ia terapeuta ocupacional lleva a cabo Ia primera en- AI usuario se le proporciona una copia del in. tanto por su tera. formado y cumple con los criterios de inclusion. 1 Encuesta de satisfaccion del servicio (anonima). el usuario podra volver a solicitar el ingreso en se encarga de asignar correlativamente el numero Ia URHB siguiendo los pasos establecidos con an. con Ia identificacion . trevista con el usuario. plantear los objetivos de tratamiento. el grupo de edad varia y el grado de participacion sentaba Ia persona al inicio de recibir terapia ocupa.16 Terapia Ocupacional 1 lnforme del alta. asistenciales de cada paciente. con el familiar y/o cuidador. Se le cita para una revision poste. . Lo Ocupacional se utiliza una metodologla de evalua. nos puede ayudar a estudiar miento que se marcaran mas adelante.

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de Murcia en materia de discapacidad infantil. estudiantes.La colaboracion con centros de educacion ordi- tro. instituto o en el co- mienzo de un trabajo.. nino y familia .Prestar orientacion e intervencion puntual para Ia para adecuar las funciones que no se ajustan a un mejora de Ia integracion social en el ambito escolar. .Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupacional de Ia Universidad Cat61ica San Antonio de Murcia 19 tos se realizan desde un enfoque holistico del indi- viduo para proporcionar Ia independencia adecuada ~ a su edad. se ejecutan en cada una de las Areas.Facilitar a los padres y hermanos un entrena- (0-18 aiios)1 miento en un mejor manejo de las disfunciones fi- sicas.. ... intelectuales y sociales del El enfoque de los tratamientos que se realizan a nino con necesidades especiales en beneficia de nifios y adolescentes desde Terapia Ocupacional va Ia familia. le ayudaremos a una mejor inte- gracion social en el contacto con otros nifios o ado- ] lescentes y. ... Objetivos de Ia intervenci6n: Una vez expuesto el protocolo de actuacion que .. ..Especialistas que estan en contacto con los nifios y sus familias. . JSw.. terapeuta. intervencion de Ia discapacidad infantil.Proporcionar a los nifios con necesidades espe- PROGRAMAS DE INTERVENCION POR AREAS ciales. guir los pasos establecidos y explicados en el apar- tado de derivacion. . rio no podra permanecer mas de un ano en el Cen.Diferentes instituciones que trabajan en Ia Region tadas anteriormente. pasamos a detallar los programas que pia Ocupacional a nifios de 0 a 18 alios de edad. entre. dirigido a proporcionar las estrategias necesarias . Eloina Valero Merlos...... estableciendo pautas de manejo co- rrecto.. en el desarrollo de sus ocupaciones como es el colegio. Se proporciona a . . . lmagenes base de datos de terapia . rehabilitar los procesos in.Facilitar los medias para el aprendizaje en equipo capacitantes o bien realizar una adaptacion progre. Si solicita volver a recibir tratamiento debe se. naria o de integracion. _j Proporcionar al nino y adolescente una rehabili- tacion adecuada beneficia su autoestima y el co na- cimiento real de sus capacidades. lntervenci6n en Ia discapacidad infanto-juvenil . coma rca. • E:J que va a requerir en cada momenta. . A su vez. . . desarrollo normal infantil.._. Ia oportunidad de trabajar par su indepen- dencia. 7 Este programa fue desarrollado en el curso 2006 porIa responsable del Area de lnfanto-Juvenil. cuyo perfil se contempla en los criterios de inclu- sion. pero en todo caso el usua. .:1 ._ .. . Virginia del Prado Jorge Reollo y Ia directora Dria. La atencion esta dirigida a: ===-:-:=---_. en Ia siva a un estado de discapacidad.Preslar una atencion rehabilitadora desde Tera- se realiza . Dria. Ia familia Ia ayuda necesaria en su propio proceso de adaptacion.Nifios y adolescentes de Ia ciudad de Murcia y su p. . sensoriales. par supuesto. Estos tratamien..w. identificando las necesidades especiales ..

nicas enfocadas a las funciones vitales del nino: in- MULADOR. prin- trol postural.PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO EN AC- TIVIDADES DE LA VIDA 0/AR/A. cipalmente. cuando se prescribe una pr6tesis. inicio a Ia funcionalidad. atenci6n. posiciona- lidad basandonos en el desarrollo psicomotor del mientos. ci6n sensorial. . traslados. ELABORACION DE AYUDAS TECNICAS Y ENTRENAMIENTO EN PROTEStS: confecci6n y elaboraci6n de dispositivos para au- mentar el alcance funcional del nino o bien realizar un entrenamiento preprotesico y protesico. . imagen y esquema corporal. sensopercepci6n. tolerancia. PROGRAMA DE TRABAJO EN CASA: trenar al nino en Ia realizaci6n de las tareas diarias que proporcionan autonomia y habilidad para lograr Ia independencia dentro de sus posibilidades: ac- ciones de vestido/desvestido. . higiene y aseo personal. habilidades educativas.PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO FUN- ClONAL.20 Terapia Ocupacional PROGRAMAS DE INTERVENCION 2. Programa que nos conduce a todos aque- llos problemas fisicos que impiden que el nino rea- lice sus actividades: alineamiento de segmentos y movimientos funcionales. Enfocado a en. 6rdenes. funcionalidad de miembros superiores y funcionalidad de miembros inferiores.PR0GRAMAS DE ENTRENAMIENTO ESTI. 3. Trabajo dirigido a integrar las funciones hibici6n de patrones anormales. cavidad oral y tec- sensoriales y corporales para fomentar Ia funciona. nicas de alimentaci6n. nejo de intestine y vejiga. cuidados de Ia piel. alimentaci6n. Trabajo dirigido al conocimiento de los padres sabre el manejo de tec- . tecnicas de traslado al nino. control de cabeza y tron- co dirigido a Ia funcionalidad. higiene pulmonar. 4. PROGRAMAS DE ELABORACION DE FERU- LAS. estimula. entre otras cuestiones. entre otras. con. PROGRAMAS TERAPEUTICOS QUE GUiAN DE LAS NECESIDADES VITALES DEL NINO: AL NINO EN EL DESARROLLO DE SUS CAPA C/DADES: . rutina de ma- nino: integraci6n sensorial. PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO QUE AYUDAN A LA FAMILIA EN UN MEJOR MANEJO 1.PROGRAMA DE CUSTODIA.

El terapeuta ocupacional facilita asf los recursos. que trabajan en Ia Region de Murcia en materia de discapacidad adulta. La Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupacio- dicaciones al caso individualizado y el compromise nal de Ia UCAM. La atenci6n esta dirigida a: .Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupacional de Ia Universidad Cat61ica San Antonio de Murcia 21 INTERVENCION EN LA DISCAPACIDAD. Dna.Proporcionar asistencia para conseguir el maximo bienestar. laboral. Objetivos generales de Ia intervenci6n: . en defini- tiva. Maria San Juan Jimenez y Ia directora de loa URHB. proporciona programas de tratamiento basa- Terapia Ocupacional.Las diferentes instituciones publicas. y. preferentemente de Murcia y su co- marca.Los especialistas que estan en contacto con las personas que requieren el servicio y sus familias y deseen colaborar con Ia URHB. .Promover y recuperar funciones biopsicosociales. a participar en Ia vida en su maximo sentido. 8Este programa fue desarrollado en el curse 2006 per Ia responsable del Area de Adultos. en caso de solicitar tratamiento domiciliario. personal.Prevenir agravar una enfermedad cr6nica.Ciudadanos. Diia. AREAS DE ADULTOS (18-65 ANOS)-MAYORES (> 65 ANOS) 8 labor dirigida al entrenamiento de Ia familia bajo in. . . Ia metodologfa y las tecnicas necesarias que permitan al paciente obtener Ia maxima recuperaci6n y el uso de sus fun- ciones. . concertadas o privadas. como centro de rehabilitaci6n fun- de reforzar en casa. de manera que se adapte a las demandas de su entorno social. lo aprendido en Ia URHB de donal. dos en las actividades que le son significativas al paciente y que requieren implicaci6n fisica y cogni- tiva por parte de Ia persona afectada. este debera estar comprendido en una ratio de 15- 20 minutes partiendo de Ia URHB. Eloina Valero Merlos .

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2001) 18 pafses. Para ello. Escoge Term ina Ajusta zado el curso. Fisher hace mas dos decadas y apoyada por Ia Fundaci6n Americana de Terapia Ocupacio. Fisher. Algunas de liza mediante Ia calificaci6n del incremento del es- elias las describimos a continuaci6n. val ida y fiable. Evaluaciones estandarizadas y no estandarizadas. Ia calidad de una persona para ejecutar tareas tandarizadas que nos permiten identificar las defi. Maria San Juan Jimenez. es necesario participar en Atiende Continua Esquiva un curso de formaci6n y Ia posterior evaluaci6n de Sigue el objetivo Secuencia Nota/responde diez clientes con dicha herramienta una vez finali. quienes ejercen su la- bor profesional en Londres. cuando se puso en marcha Ia URHB TOy.QUE ES EL AMPS? mas pacientes trata. El Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) Tabla 2·13. fuerzo. uso de utensilios y materiales. Posiciona Mueve Tolera ffsicamente Representa un acercamiento novedoso en Ia Alcanza Levanta Mantiene el ritmo manera en Ia que los terapeutas ocupacionales (TO} conceptuan y evaluan Ia funci6n . Ia disminuci6n de Ia eficacia. Evaluaciones utilizadas en Ia unidad de rehabilitation de Ia unidad de Terapia Ocupacional UCAM 77 AREA ADULTOS-MAYORES INTRODUCCION tonieta Ortega Santamaria. Inc! ina Camina raci6n altamente sensible. creada por Ia terapeuta ocupacional Habilidades motoras Anne G. Es una valo. es decir. eje- Estefania Hernandez Soto. de Ia vida diaria.Proceso de valoraci6n en Terapia Ocupacional. El AMPS «es un test de habilidad en Ia ejecuci6n Para Ia evaluaci6n de dichos usuarios contamos ocupacional» [44] que evalua. mediante observa- con diversas evaluaciones estandarizadas y no es. Ia seguridad e independencia en 16 factores de habilidad motora (relacionados con Ia movilidad de Ia persona o de ASSESSMENT OF MOTOR AND los objetos de Ia tarea) y 20 factores de habilidad PROCESS SKILLS de procesamiento (relacionados con Ia selecci6n. que Mantiene el ritmo lnicia Guarda sean valoradores fiables segun el Proyecto lnterna- cional AMPS. Estabiliza Manipula Calibra nal y las Asociaciones e lnstitutos nacionales del Alinea Coord ina Mueve con fluidez envejecimiento. ci6n. interacci6n con. en Ia actualidad es Ia que cuenta con mas terapeutas ocupacionales y Ia que (. y modifica- Cristina Gomez Calero ci6n del desemperio ante problemas) (tabla 2-1 3). cuci6n de acciones individuales y pasos. La valoraci6n de Ia calidad se rea- ciencias y limitaciones en Ia actividad. Usa Busca/localiza Acomoda Maneja con Recoge Se beneficia En julio de 2007 se introdujo por primera vez en cuidado Espana a traves de un curso impartido por las tera- Pregunta Organiza peutas ocupacionales Patricia Terrer Perez y MaAn- . en funcionamiento en el ario 2004. Agarra Transporta Habilidades de procesamiento Este instrumento unicamente puede ser admi- nistrado porTO formados y calibrados. y coordinado por Anne El area de adultos-mayores fue Ia primera que entr6 G. Habilidades motoras y de es una herramienta de evaluaci6n estandarizada en procesamiento (Fischer AG.

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•Valoraci6n de Ia sensibilidad . Como se sospecha que pueda interferir el problema apraxico. capacidades preservadas. · . discriminacion entre dos puntas y este- cabo yen el recurso asistencial mas id6neo [6]. copia de posturas. Evaluaci6n inicial Valoraci6n de Ia sensibilidad Los pacientes con dario cerebral pueden presentar Solo se aprecia una leve alteracion en Ia sensibili- una gran variedad de sintomas. piocepcion se le pide al paciente que realice Ia vos y psicosociales. asi como por lo que se refiere a conservado. Para valorar Ia pro- ciente en cuanto a deficit sensoriomotores. cucion. Copiar una figura en dos dimensiones y escribir una frase .Observacion en Ia realizacion de las actividades Esta prueba se administra al principia. 3-1.. lacion. en los inferiores limitacion en Ia fiexion de Ia rodilla buscando conseguir Ia maxima autonomia por parte izquierda a 90°. cogniti.Terapia Ocupacional en un caso de accidente cerebrovascular 115 Debido a las caracteristicas de Ia lesion. infiuyendo di- rectamente en Ia ejecuci6n de las actividades de su En los miembros superiores presenta limitacion en vida diaria. dad tactil. dillas en extension en Ia bipedestacion. Mini examen cognoscitivo de Lobo •Test de apraxias de Florida... observandose que falla en Ia eje- apoyo social. Balance articular y muscular cen deficits de caracter generalizado. entrevista con el paciente para poder extraer una Copiar el dibujo - FIG. pruebas de infiuye en el tipo de tratamiento que se llevara a frio y calor. en Ia primera de Ia vida diaria. Para Ia evaluacion se utilizan los mo- las caracteristicas personales y sociales. apare. Desde Terapia Ocupacional se realiza Ia fiexion y abducion de hombro izquierdo a 100° y una priorizaci6n de los objetivos del tratamiento. El resto de sensibilidades se encuentra des conservadas. mediante el reconocimiento de objetos de ella es necesario realizar una valoraci6n exhaustiva Ia vida cotidiana sirviendose del tacto y Ia manipu- y completa. Todo esto nofilamentos de Semmes Weinstein. deficit y habilida. que perm ita establecer un perfil del pa. cando Ia articulacion en distintas posiciones previa- tes herramientas: mente enumeradas y pidiendole que reconozca Ia posicion. •Mini examen cognoscitivo de Lobo . En esta evaluacion no presenta alteracion •Balance articular y muscular. Presenta debilidad muscular e hipo- del paciente y facilitar a Ia familia el manejo del tonia en cuadriceps que le impide mantener las ro- mismo. con los ojos cerrados. •Bateria de evaluacion cognitiva LOTCA. se evalua de otra manera: colo- La evaluaci6n inicial se realiza mediante diferen. cuidador principal. Por rognosia. propioceptiva .

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Se aprecian pro- blemas de percepci6n visual. Valoraci6n inicial.Zt:UG Bateria L OTCA: Hoja de Puntuaci ones ( Ma rque e l numero adecuado ) SU B -TESTS ~f~~JII ~:. 3-4. Conserva Ia idea del movimiento pero pruebas. Reproducclon Modolo If .' -... 3 • .:. que aparecen deficit generalizados en todas las del objeto._ .. ¥:"'" . /-~_.. --"'- r abler-o • • ~·.·= ' ..... . . l z 3 . c 1rc ulo con u n circu lo e l nume ro apropiado : A ten c i6n y Con centraci6 n 1 2 4 ® Examinador (/""!.~~ AA. ' .2 •...C..: I Fonnas Flguras ...Lfo~<~ FIG.::.. I~:::~~.t ~ 2 3 ."l:·..d• 1 2 a .... 3.. '4 Reproducclon ·• > . Riska 1 .: I~ a· r ·' -· ~ . . - .i(' ITiempo 1 ..{. . y tambien en Ia secuenciaci6n temporal y en categorizaci6n.~ -.· : 1'".....4 ' : g:::~:. I Formas . .. ll ~:._J z . ~ o. $(:{. Ds. 2 ...... ..-.. -:: E!: .. 4 ~ . .. falla el acto de ejecutarlo. aunque con dificul- Esta prueba refleja alteraciones a nivel praxico tanto tad algunas tareas de Ia actividad del afeitado si Ia en gesto espontaneo como en imitaci6n y utilizaci6n mujer le permite disponer del tiempo suficiente y le . Si ~ :<J. ... siendo de especial relevancia en Ia sec. .1-~~-l'll -~ ~ ·~ Comentarlos I 1 u m <n 1"~•u • llugar . ~ ~4 1 -r· IObjelos 1 . L!:z ~ 3 _3 ·-... Observaci6n en Ia realizaci6n de las activida· des de Ia vida diaria Test de apraxias de Florida Necesita ayuda para todas las actividades basicas de Ia vida diaria.._. .·~:nciiiO$ 1 _:' ~.. Puede realizar.. ~~ -~ ... .-.-.>umu ounA / I Cop Ia Formos 1 "l f""" % 3 ~'oo:: .. 8~ '-:.~~::.~ 'Consl<l nclo 1 3 - - ' IOblt los Percepcl6n 1 -£<: z k 3 ~~ ~ I Pralis 1 _. ~........ InNAI F~ _1 !h.•: ~ ': ...~ 4 i: 2 1 ~~~~~~~do Rl~ka 1 :: .. . _ ' I no<a . .~::- ~- _! I Secuenclo 1 ! 2 _3 I 4 llndocar nempo_E m~do en su 'on: 10 Una Ses~ lllil Oos o mas Seslones Basado e n Ia o b servac i6n dura nte Ia r eallzac i6n d el t est . . 2 -'· ~· 1-· ~ IDlbujar ' Relol 1 ' r:· I'Z. ' _. li 1 ~~ltl~stle.. • 2 A 3 _::_ ~' wo...- de Oos Oimen11on es 1 2 3 4 . l_s_~_oncoa Plctorica A I Socuenclo Piclorica 8 1 ... •-t ~.A. de un Rom pacabeta 1 .. Perfil de puntuaciones de Ia Bateria LOTCA.~~~~~• • z_ 1 ' 3 4 .u ~ lL· ~ . cion de organizaci6n visomotora. c lte.si. .Terapia Ocupacional en un caso de accidente cerebrovascular 117 Fech a: h _) 2 . l:z. ·.5 ..

no muestra movimientos de masticaci6n ni de Ia lengua para formar el bolo (se introduce el alimento en Ia boca y bebe cafe para tragarlo). lo que ocurre en pocas • Aumentar Ia independencia en ellavado de cara ocasiones. Ia tarea (por ejemplo. que se manifiesta en numerosas actuaciones en el En Ia Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupa. en el arden 1de las tareas. Tambien se incluyen recomendaciones y pautas a los familiares. 3-5). fuertes e incorrectas (fig.118 Terapia Ocupacional prepara todos los utensilios. Ia familia nos comunica que que existe un problema a nivel tactil-cinestesico. Es par eso que Ia tecnica de con Ia mana y con Ia cuchara. falta de adaptaci6n a las demandas de Ia tarea (por ejemplo. incorrecta colocaci6n y • Mejorar Ia calidad y cantidad de ayuda que recibe orientaci6n de las prendas. Presas . actuaci6n impulsiva. necesidad de entrar gesta de trozos pequenos de fruta. alteraci6n en Ia secuenciaci6n de cribe. par parte de los cuidadores. etc. presa Affolter. Se combi- nan ejercicios tecnico terapeuticos que permitan ac- tuar sabre diferentes componentes con el entre- namiento especifico de actividades basicas de Ia vida diaria. Los objetivos propuestos incluyen: • Aumentar Ia independencia en el vestido. dean. interacci6n inadecuada nes en las que es necesario que coja el alimento con los objetos. tampoco puede aboto. Guia tactil-cinestesica que a continuaci6n se des- dos mementos. reacciones asociadas y pa- trones anormales de movimientos. 3·5. saca Ia cuchara de Ia boca antes de cerrarla para eager el alimento con los la- bios). cafe con en contacto continuo con las superficies que le ro- leche. PLAN DE TRATAMIENTO Se plantea un tratamiento de caractar global debido a Ia presencia de deficit generalizados. En el vestido se observa apraxia de predominio • Aumentar Ia independencia en las transferencias. galletas y magdalenas durante varias sesio. De Ia valoraci6n integral del paciente se deduce En Ia alimentaci6n. ideomotor. Siguiendo los princi- inadecuada por ser demasiado fuerte. FIG. no se limpia Ia boca cuando Esta tecnica de intervenci6n Ia desarrolla Felice se mancha). En esta valoraci6n elecci6n para este paciente es el Metoda Affolter o se observa lo siguiente: aparece tos en determina. y manos. • Aumentar Ia independencia en el cepillado de dientes. velocidad excesivamente rapida. nar ni abrocharse los zapatos. perseveraci6n con movimientos repetitivos no Metodo Affolter (The Affolter Approach) funcionales. yogur. desempefio de las tareas: presas excesivamente cional valoramos Ia alimentaci6n mediante Ia in. segun Ia distinci6n realizada par Liep. impulsividad que se ma- nifiesta en una actuaci6n precoz sin tener todos los elementos preparados. • Mejorar Ia calidad de ejecuci6n de Ia alimentaci6n . le machacan Ia comida por problemas de disfagia. • Aumentar Ia independencia en las movilizaciones man en 1905 [7]. logopeda y pedagoga. que se manifiesta en Ia alteraci6n en cama.

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no se produciria aprendizaje sobre Ia superficie dejando el punto clave central de una forma eficaz. que el paciente coge y entrega un cono volvera a alizar movimientos r•epetitivos de flexoextension de sentarse de forma correcta. entre- con dificultad para procesar diferentes modalidades namiento de Ia memoria de trabajo. se incluyen modificaciones que man. se hara hincapie en Ia carga dos por profesionale!S» [1 0]. brazos a cada lado del cuerpo. 3-7). componentes que intervienen en el ejercicio. en Ia pierna izquierda yen ambas piernas. «abarcan todos aquellos ejercicios tura en Ia que el paciente deba extender las rodillas motores. por ello se le pide Los ejercicios tecnico-terapeuticos (ETT}. Con J. segun que coja el cono que Ia terapeuta coloca a una al- Maria San Juan.Terapia Ocupacional en un caso de accidente cerebrovascular 121 Para Ia aplicacion de esta tecnica es necesaria realizandola utilizando solamente las yemas de los una formacion especifica que permita conocer las dedos). rodillas flexionadas. Despues Ia terapeuta le pide al paciente que cambie el cono Estos ejercicios se plantean dandole una finali. La terapeuta solicita al paciente que se bases teoricas que contiene y ser capaces de im. retroversion pelvica. el paciente se queda con las rodillas semiflexionadas. Te- para el individuo. mejorar Ia distribucion de Ia carga entre chos ejercicios se combinan varios componentes ambos hemicuerpos. nado. el aprendizaje mente. esto es. vorecer Ia consecucion de lo comentado anterior- cerian de significado. Gada vez como. sensoriales y/o cognitivos no significativos y cargar el peso de forma unilateral o bilateral. en Ia que falla este paciente. ceps. flexion de rodillas. De lo contrario. en los que el pelvica. en su pierna derecha. muy atrasado (fig. Se le dice que debe coger con Ia mano . Una vez realizado. es decir. Sin embargo. rado semicircular sobre Ia mesa y explicamos las milla y Ia terapeuta de pie enfrente con un cono (se instrucciones del ejercicio de forma verbal. En personas diendose sobre Ia impulsividad que presenta. ponga de pie con un patron adecuado de movi- plementarla de forma adecuada y extraer las con. por ejemplo. Objetivos: automatizacion del patron normal en el nico-terapeuticos con el objetivo de mejorar los paso de sedestacion a bipedestacion y viceversa. El ta- elige un cono porqUie favorece Ia reproduccion de blero consta de piezas de diferentes colores y ta- Ia presa digitopalmar. colocamos el tablero perfo- Descripci6n: el pacie1nte se coloca sentado en Ia ca. aumentar Ia de informacion se dt3beria simplificar el numero de eficacia de Ia presa digitopalmar. se plantean diferentes ejercicios tec. ya que su tendencia es Ia de dejarse caer bajo. extension de rod ilia y carga en he- es mas efectivo si los integramos en una funcion. qu•e se incluyen dentro de un pro. A con- tinuacion se describ·en algunos ejemplos. miento y sin apoyar los brazos. mafios. ETT-2 ETT1 Descripci6n: el paciente se coloca sentado en una silla frente a una mesa. componentes que intervienen en las actividades de extension de rodillas con fortalecimiento de cuadri- Ia vida diaria que se encuentran alterados. de mano y se lo de en otra posicion que vuelva a fa- dad a unos movimientos que por si mismos care. Ademas. ya que Ia capacidad cognitiva del Ia actividad sin necesidad de pautas verbales inci- paciente permite dicha integracion. coger un objeto en Iugar de re. niendo en cuenta que el paciente carga mas peso grama de rehabilitac:ion y que siempre estan dirigi. En di. micuerpo izquierdo o de forma bilateral. M. es decir. previa mente entre- clusiones derivadas de Ia practica. realizacion de Ia secuencia de de desempefio. llevando el punto clave central entre los paciente precise cmar su propia hipotesis de tra. con una ligera codo. pies. pelvis proxima al borde de Ia cami- lla y llevar el punto clave central al centro de am- Ejercicios tecnico-lterapeuticos bos pies. anteversion tengan activado el sistema nervioso.

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Sin embargo. VALOIRACION FINAL Pautas a los cuidadores Mediante Ia aplicacion de esta tecnica se observa un aumento en Ia calidad de ejecucion de las acti- Con el objetivo de conseguir Ia maxima generaliza- vidadtes: presa.Terapia Ocupacional en un caso de accidente cerebrovascular 123 del paciente es Ia de colocar con Ia mano derecha Ia mano del paciente para realizar Ia actividad. lavarse Ia cara y las manos con su- pervision. Se1 comprobo que Ia familia no ponia en marcha viamente en que consiste. En Ia siguiente sesion es Ia guia tactil-cinestesica intensiva debido a proble- Ia cuidadora Ia que lleva a cabo Ia tecnica bajo Ia mas de tiempo. M. habiendole explicado pre. ir supervision de Ia terapeuta ocupacional. que en actividades en las que el paciente es muy dependiente y en las cuales Ia cuidadora realiza Ia Si observamos las hojas de puntuacion de Ia Ba- mayor parte de Ia actividad. quiem una participacion activa de Ia cuidadora y un Para ello se realiza una sesion de observacion en Ia tiempo determinado. contacto con los objetos del entorno. en rojo. Se recomienda calzado con velcros o elas. proporcionamos a Ia cuidadora principal como Ia cantidad de alimento ingerido. haga el movimiento. esta rnanera facilitamos que el paciente entre en lada). realizando algunas de las tareas que se conseguian • Pedimos a Ia cuidadora que nos explique el ma. Por saria para Ia alimentacion. asi como con guir una secuencia determinada siendo necesario su propio cuerpo. paciente quien coja Ia esponja y_la cuidadora guie y Ia dtejulio de 2007. con Ia ayuda de una guia tac. Para ello es necesario que se estruc:ture el tiempo tanto del paciente como de Ia Se recomienda un vaso con escotadura para evitar cuidaldora. que Ia cuidadora permita al paciente des- nual y favorecer Ia expresion a traves dellenguaje vestirse solo. favoreciendo una participacion que J. velocidad. en el tratamiento de Terapia Ocupacional. El cepillado de dientes sera con una ayuda minima. perm ita que el paciente teria ILOTCA referentes al mes de julio (fig. adaptabilidad a las nue- cion del aprendizaje por parte del paciente en su vas demandas de Ia tarea. Asimismo se entrena Ia capacidad para se. con Ia nejo domiciliario del paciente y le recomendamos condidon de que «hubiera tiempo». cantidades y eso le permita manejar mejor el ali. en azul. para Ia ejecucion. mejora Ia higiene. permitian a J. troduciendo los logros en su rutina cotidiana. comprobamos Ia evolucion positiva en determina- til-cinestesica puntual. rante Ia puesta en marcha. La limitacion una serie de recomendaciones: Ia encontramos en Ia necesidad de poner en mar- cha Ia metodologia en el domicilio. puesto que re- • Alimentacion segun Ia metodologia de Affolter. como ya sabemos. M. ponga en marcha el reconocimiento vi. De todas las piezas de una forma rapida y descontro. piratoria. precisara mas tiempo de liquidos para facilitar Ia proteccion de Ia via res. ejemplo. asi entorno. Ia coordinacion oculoma. es decir. que. Otros objeti. 3-9). mas activa en sus actividades cotidianas. para ajustarlo a las capacidades de J. pervision. sual para decir correctamente el color. La alimentacion Ia realiza con una cucha- rilla de 5 ml para favorecer Ia ingesta de pequerias Gada pauta se supervisa junto con Ia familia. en Iugar de lavar el das funciones. En Ia figura 3-10 se refleja grafica- cuerpo del paciente durante Ia ducha. vestirse con una ayuda puntual y su- verbal. preguntando sabre las dificultades que surjan du- menta. afeitarse con maquinilla electrica y con Adaptaciones realizadas guia de movimientos. . que realice extension de cuello durante Ia deglucion M. que sea el mentH Ia puntuacion de diciembre de 2006. ticos debido a Ia imposibilidad para atar cordones. que Ia cuidadora observa a Ia terapeuta durante Ia ejecucion de Ia tecnica. • Otra cuestion importante en este apartado es ir in- vos son Ia realizacion de Ia presa tridigital nece.

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Esta lesiOn es una palologia que se produce cuan- do se altera Ia anatomia noonal yel fun<:lonamiento 5. Wecxi6n (16 %).000 nue· vas leslone$ medulares al ario y se estima que hay los mecanismos de producx:i6n mas frecuentes mas de 30. • En las leslones rnedUares ceMcales 14 t. durante el curso ~ademico 200612007.l. Las causes que producen una lesion medular pue- una mujer de 21 alios que sufri6 una lesi6n medu· den Clasiicarse en traum46cas y no traumalicas (3). Deportes (zambullidO) (3 %). de Ia medula espinaJ (1j. De alas. .mil1icas.CAPITULO 4 TERAPIA OCUPACIONAL EN UN CASO DE LES16N MEDULAR CnstJI\a Gomez Calero INTROOUCCI6N Etiologla En este capitulo se describe el caso Clinico de M. Mielomeningocele (6 %). dar41a patologfa de manera somer. de Terapla Ocupacional y el tratamienlo apllcado. 4. 5.6 % de las losio- aftos) y que l9dle tralarrienlo en lase cr6nica de nes me<iJtares) se encuenran. Tumor melasl3sico (8 %) LESJ6N IIEOUUR 3. 2. Golpes (20 %). .la evaluac:i6n 3.Aext6n. Complicaciones qulrurglcas (2 %) se consldera necesario apoMar inf01macl6n sobre las caracterfsticas clinicas de Ia lesiOn medular Enlle las no vaumatie<~s se encuenlran· espinal.S. Vascular (10 %). 1. T8fllllia Ocupaciooal en Ia Unidad de Rellabili1aciOo de Ia Unive<sidad C3161<:a San Antonio de Mun:ia 1 Accidentes de trifico (46 %). MecaniSrnO$ dt producci6n En Espa~a se producen en~e 800 y 1. 4. 6. Antes de comenzar a describir el caso cllnico. derUO de tas rua1es et mayer pcxcentaje son los ao. Se abor· 2 Caidas (28 %). Agresiones (2 %). son: enre el70 y et80 %sedebe a causas rao. tar completa tras un accidente de ~ifico (hace 3 Enfre Ia etiologia traum41ica (66. Otras (39 %) lesiOn modular dependelan del tipo y nlvel de Ia le· si6n medular. Tumor primario (21 %).000 petsonas con es1a fesi6n. Las coosecuenclas de Ia 6. cidentes de trafico (2)..

Flexion con rota cion.Compresion vertical. motoras inferiores en el segmento de Ia lesion y -Flexion con rotacion. . 4-1. ral de anestesia cutanea en el segmento de Ia le- • . 4-1) y los puntas clave sensitivos par dermato- Sindrome medular anterior mas conservados y miotomas [4]. Nivel motor Musculos clave ciones de dolor. paralisis espastica bilateral par L5 Extensor del primer dedo del pie debajo del nivel de Ia lesion y perdida bilateral de S1 Flexores plantares de tobillo las sensaciones de dolor. Cuando un lesionado medular presenta este sfn- • En lesiones dorsales: drome tiene «perdida homolateral de las neuronas -Flexion. 4-2). FIG. debajo del nivel de Ia lesion. . Esta determina- cion se valora par los clfnicos de manera individua- Cuando Ia lesion medular produce una «pa1ralisis bi. C6 Extensores de muiieca C7 Extensor de coda Sindrome medular central C8 Flexor comun de los dedos T1 Abduccion de los dedos Se produce cuando Ia medula espinal se c:omprime par su parte posterior par Ia profusion delliigamento L2 Flexores de cadera amarillo y par su parte anterior par los cue!rpos ver. Iesion.128 Terapia Ocupacional . cs Flexores de coda pioceptiva [5]. temperatura y tacto leve por debajo C4 Diafragma del nivel de Ia lesion». y de Ia sensibilidad vibratoria y propioceptiva par .al nivel de Ia lesion» [5].Extension o flexion lateral. Paralisis espastica homolateral . L4 Flexores dorsales del tobillo ronas motoras inferiores en el segmento de Ia lesion y atrofia muscular. Perdida contralateral . Sindrome de seccion medular completi'j Nivel neurol6gico de Ia lesion medular Se define como Ia «perdida completa de movimien- to y sensibilidad par debajo del nivel de Ia lesion» El nivel que presenta Ia persona afectada par lesion [5]. medular .En lesiones lumbares: sion. liza siguiendo Ia Escala Asia [6] (fig. tacto leve y presion por debajo del nivel de Ia lesion» [5]. Perdida contralateral pero no completa de Ia sensibilidad tactil par debajo del Sindromes clinicos de Ia medula espin. temperatura.Flexion con rotacion. Perdida homolateral de Ia discriminacion tactil -Flexion.Compresion vertical. paralisis espastica bilateral por debajo del nivel de Ia lesion. lateral de las neuronas motoras por debajot del nivel de Ia lesion.Dana en extension. atrofia muscular. Se produce: «paralisis bilateral dH las neu. perdida bilateral de las sensa. determinado par los musculos clave (fig. medular se define en funcion del nivel motor y del nivel sensitivo. par debajo del nivel de Ia lesion.Flexion lateral. de Ia sensibilidad termoalgesica par debajo del nivel de Ia. Existe conservacion de Ia discriminacion tactil y sensibilidad vibratoria y pro. L3 Extensores de rodilla tebrales. Sindrome de Brow-Squard o hemiseccion . Banda homolate- .Com presion cervical.

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pedagogos. mente con en el nino desconocen por completo Ia Te- bir tratamiento en Ia Clinica de Terapia Ocupacional rapia Ocupacional Pediatrica y. Los pacientes son deriva. con En esta clinica no hay profesionales de otras dis- sufrimiento fetal agudo y multiples problemas de ciplinas pero. que dres. gio. En Ia gran mayoria que se dedica principalmente a las ayudas tecnicas. rio explicarles a fondo lo que esta especialidad aporta en el ambito de las actividades de Ia vida cotidiana y del desempeno ocupacional en general. donde no se disponfa de ningun tera- prana. Maria tambien comenz6 a reci. psic61ogos y padres cuyos hijos han sido El caso que se expone en este capitulo corresponde atendidos previamente en el centro (fig. Marfa acudi6 a Ia entregados a los pediatras de los ninos y a sus pa- unidad de atenci6n temprana de dicho centro. Marfa naci6 de modo prematuro. de evaluaci6n y de evoluci6n son sistematicamente 16gicos. siempre que es posible. Permaneci6 ingresada durante mas de dos colaboraci6n con los profesionales que atienden a los 'meses en Ia unidad de neonatologfa del hospital ninos en sus respectivos centros de atenci6n tem- donde naci6. Ese cole. colegios. En algunas DESCRIPCION DE LA CLiNICA ocasiones. una nina de 4 anos diagnosticada de para- lisis cerebral. acoge a mas de 200 con el objetivo de asegurar Ia maxima coordinaci6n ninos y cuenta con un unico terapeuta ocupacional. mente con el nino. CAPITULO 6 TRASTORNOS EN EL PROCESAMIENTO SENSORIAL Y SU IMPACTO SOBRE EL DESEMPENO OCUPACIONAL. publicos a donde acuden sus hijos. CASO DE UNA NINA DE 4 ANOS DIAGNOSTICADA DE PARALISIS CEREBRAL Isabelle Beaudry Bellefeuille INTRODUCCION esta clfnica las constituyen fisioterapeutas. . Los informes peuta ocupacional. puesto que algu- es un centro privado integrado exclusivamente por nos profesionales de estos centros se oponen a que terapeutas ocupacionales. es necesa- Pediatrica Beaudry-Bellefeuille. . en el trabajo directo con el nino. ubicada en Oviedo (Espana). Marfa inici6 su escolari. de casos. clfnicas privadas. por tanto. conversaciones telef6nicas con otros profesionales. las familias recurran a tratamientos privados e incluso dos a este centro principalmente por pediatras. A Ia gar al resto de profesionales que trabajan directa- edad de 3 anos y 8 meses. se trabaja en salud. Otras las amenazan con retirarles los servicios que les destacables fuentes de derivaci6n de pacientes hacia prestan si acuden a centros privados. etc. al que sigue acudiendo. quienes a su vez se encargan de hacerlos lie- no disponia de ningun terapeuta ocupacional. Hasta Ia edad de 3 anos. Son habituales las reuniones y las zaci6n en el colegio de ese mismo centro. los padres prefieren que no haya comuni- La Clfnica de Terapia Ocupacional Pediatrica caci6n por parte de nuestra clinica con los centros Beaudry-Bellefeuille. Cuando recibi6 el alta fue deri- vada a un centro especializado en problemas neuro. los profesionales que trabajan directa- A esta misma edad. maestros. a Marfa. 6-1).

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de programas de enlace y apoyo a otros dispositi- vos sanitarios. miedo a comer y a aumentar de 12 alios. total y/o parcial. educativos y sociales (fig. de peso. Se compone. alternandlo con pe. atenci6n cl inica directa y desarrollo raci6n progresiva de Maria a su rutina escolar.0 siguiendo CIE-1 0) [1]. zar ninguna ingesta alimentaria en un periodo de cuatro dias. tras las vacaciones de Navidad. La causa desencadenante de esta situaci6n fue UNlOAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL Ia muerte de su abuela y los habituales desencuen. [1) . hasta conseguir Ia incorpo. tras disminuir 15 kg de peso en el ul. en este periodo aparece dismorfofobia1. La intervenci6n de Terapia Ocupacional se rea- paliada por su madre. el resultado de su analitica liz6 durante el ultimo ingreso en Hospital de Dia. Durante el siguiente alio continua 1an segui- miento ambulatorio en USMI-J. provocan un estado de nerviosismo y llanto). terrelacionadas: Unidad de Hospitalizaci6n. Vuelve adolescentes hasta los 18 alios. a los pro- produce un mes despues de Ia primera consulta en blemas de salud mental mas graves de nilios y Ia Unidad. sobrepasan Ia capacidad de actuaci6n de los ESMD. que provoca Maria es una adolescente de 14 alios que cursa pri. que se prolong6 durante cinco meses. Tiene una triple funci6n: apoyo a Ia atenci6n infantil longa durante un mes. 7-1 ). de riodos de ingreso en Ia Unidad de Hospitalizaci6n tres subunidades asistenciales diferenciadas e in- en momentos de mayor gravedad de su sintomato. situaciones de conflicto en el ambiente familiar en mer curso de Educaci6n Secundaria Obligatoria relaci6n con Ia comida para conseguir objetivos y (ESO). tallnfanto-Juvenil (USMI-J). es normal y es remitida a Ia Unidad de Salud Men. El ingreso se pro. senta negativa a asistir a clase. anorexia nerviosa (F 50.CAPiTULO 7 INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN UN CASO DE TRASTORNO DE CONDUCTAALIMENTARIA Nuria Lahoz Granena Anselmo Canabate Prados Josefina de Le6n Santana INTRODUCCION logia (fantasias con metas de peso extremas. (USMI-J) tros en Ia relaci6n madre-hija respecto a normas fa- miliares. La clinica que presenta es compatible con Organigrama un trastorno de Ia conducta alimentaria. Acude al Servicio de Urgencfas acom. Es una unidad especifica de apoyo a los Equipos de Salud Mental de Distrito (ESMD) y de atenci6n a·m- El primer ingreso en Hospital de Dia (HD) se bulatoria y hospitalaria. La primera consulta se produce a Ia edad beneficios personales. Hospi- ' Trastorno en el que los enfermos estan convencidos de que tienen una apariencia desagradable o un aspecto fisico no agraciado. llegando a Ia situaci6n limite dH no reali. de los ESMD. cuyas necesidades a disminuir Ia ingesta de forma manifiesta y pre. funcional y estructuralmente. sentimientos de culpa tras Ia ingesta que timo alio.

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rios para mejorar Ia autonomfa.CAPiTULO 8 INTERVENCION EN UN CASO DE ARTROGRIPOSIS CONGENITA MULTIPLE. modificaciones laboral. ade- mas de recibir tratamiento de Fisioterapia. Atenci6n Psicosocial e ln- tegraci6n Laboral. La delegaci6n deAl- bacete tiene una zona de actuaci6n preferente en las comunidades aut6nomas de Castilla-La Man- cha. Equipo Multidisciplinar DESCRIPCJ6N DEL CENTRO El equipo multidisciplinar del CEAPAT en su dele- El Centro Estatal de Autonomfa Personal y Ayudas gaci6n en Albacete consta de tres miembros: Arqui- Tecnicas (CEAPAT) es un centro de referenda per- teneciente al Ministerio de Mayores y Asuntos So- dales (IMSERSO). Salamanca. Terapia Ocupacional. Region de Murcia. Organigrama . FIG. el asesoramiento maci6n Profesional para el acceso al mercado y Ia indicaci6n de las adaptaciones. PRODUCTOS DE APOYO I AYUDAS TECNICAS Sonia Sanchez Sanchez Begona Sanchez Sanchez BREVE INTRODUCCION dia. 8-1. Logope. Organigrama: vease esquema en Ia figura 8-1 . San Fernando (Cadiz) y Albacete. Baleares y Pafs Valenciano y cuenta con un equipo multiprofesional. Ocupacional tar Ia integraci6n socio-laboral de las personas adul- tas con discapacidad ffsica y/o sensorial. obtener el Graduado en secundaria y pre- y productos de apoyo (PA) que pueden ser necesa. En el. independencia y ca- lidad de vida tanto en el entorno escolar como en el domicilio de un nino que padece artrogriposis. que tiene 4 delegaciones repar- tidas par Ia geograffa espanola situados en los Cen- tros de Recuperaci6n de Minusvalidos Ffsicos (CRMF) de Lardero (La Rioja). El Centro de Recuperaci6n de Minusvalidos Ff- sicos de Albacete (CRMF) dispone de un conjunto Terapeuta id6neo de instalaciones y profesionales para facili. una expo- sici6n permanente de ayudas tecnicas y un amplio banco de datos y documentaci6n. pueden realizarse cursos de For- Este capitulo recoge Ia valoraci6n. pararse para el carnet de conducir.

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quiza sus sentimientos sean diferentes -dijo Alicia-.. y cambiar varias veces de tamaiio en un solo dia es muy desconcertante.dijo Ia Oruga. yo .Bueno. seguro que le parecera un poco raro. por fin Ia Oruga retir6 el narguile de Ia boca y se dirigi6 a ella con voz limguida y soiiolienta.No lo es -dijo Ia Oruga-. .Pues no -dijo Ia Oruga-. me parece que he debido cambiar varias veces desde entonces».dijo Ia Oruga en tono severo-. y luego mariposa. l.. La ex.por que debe interesarnos. yo no veo nada..CAPiTULO 9 PAUTAS DE TRABAJO EN PERDIDA Y PROCESO DE DUELO Virginia del Prado Jorge Reollo INTRODUCI6N AL CONOCIMIENTO DE LA PERDIDA Y EL PROCESO DE DUELO Alicia y Ia Oruga se contemplaron mutuamente durante un rato en silencio. que pro- mo suceso no tienen por que sentir igual y tampoco cesos emocionales estan relacionados con Ia per- tienen por que necesitar de Ia misma ayuda. iExplicate! . . de una persona?. . dida y duelo. pero si se quien era c:uando me levante esta maiiana.. en las personas con las que se relaciona .Me temo. . Alicia contest6 con cierta reserva: «Yo. que no puedo explicarme ami misma -dijo Alicia-. porque yo ya no soy yo. por lo nes en una amplia diversidad de aspectos y con di. pero cuando tenga que volverse crisalida . .dijo Ia Oruga.por qiUe tener conocimientos jan no s61o en Ia persona que padece sino tambien precisos sabre el ser humano ante Ia muerte? . emocional?. ni yo misma puedo entenderlo.<. Dos personas ante un mis. .sa be?.. tal vez a usted no se lo haya parecido hasta ahora -dijo Alicia-. . .quien eres tu? Alicia en el pais de las Maravillas [1] El ser humano tiene Ia capacidad de sentir emocio. ante un hecho significante en Ia vida posicion ante el dolor hace que las emociones sur. Y (.No.. . seiior. ahora nose muy bien seiior. . -(. l.Ouien eres tu?.Bueno.Que quieres decir?. (.Mucho me temo que no puedo explicarselo con mayor claridad -respondi6 Alicia muy cortes-. y eso le pasara algun dfa.. yo solo se que para mi serf a muy raro. . como podra ver.iPara ti! -dijo Ia Oruga desdeiiosamente-. No era este un principia alentador para una conversaci6n..por que debemos conocer que es el dolor ferentes consecueneias.. porque para empezar. tanto l..

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una herramienta que nos brinda En los casos en que el conocimiento tecnol6gico un mayor contort y eficiencia en nuestras activida. en su forma mas simple.. ~ . . pendencia en el desarrollo de las actividades de in- teres o valor significativo para si misma.· _----- ~ .~.-: . . -: todo sentimientos de frustraci6n ..: .. de esfuerzo y tiempo entre otras •• • • • • -:. . vos que deseamos alcanzar. .i6n es tan severa que no responde a un marco terapeutico o de rehabilitaci6n ordinaria. ""!..esta situac. recibe Ia connota- que una persona al encontrarse en una situaci6n ci6n de Asistencia Tecnol6gica (AT) a diferencia de discapacitante (SD). en su aplica- ci6n mas practica.---. siendo. el cual permite Ia concepcion de conocimiento humano. .. Cuando una persona en situaci6n discapacitante se encuentra con Ia posibilidad del control en Ia uti- lizaci6n de uno o diversos elementos de su entorno. lo que com porta sobre- =· •· ._:·· --:- cuestiones. a una persona en situaci6n discapacitante y un grupo de interacci6n directa (padres. -en muchos de los casos. No obstan- te. ·-. se inicia un dia con mayor frecuencia en las areas de acci6n y proceso creativo. .. mantenerlas o aumentarlas...~ -.. familiares. gaste monetario..·-. busca una forma de recuperar Ia Tecnologia en Rehabilitaci6n. 1!1 • .-7 -:-:~~ -:---. . - a pesar de su SD. dos en muchos casos. 10·1.-- -. ~. es aplicado en el campo de Ia discapacidad. :_ : . 10-1).:.. Lo anterior se traduce. fin de utilizar las habilidades existentes en Ia per- sona con situaci6n discapacitante para potenciar- En nuestra experiencia hemos podido observar las.). ....-· -. ~~. con el des cotidianas. Ia cual busca el o desarrollar alguna habilidad que le permita inde. ... tanto en Ia persona como en Ia FIG. . al permitirnos toda una un futuro muy diferente al que ya estaban resigna- serie de facilidades en Ia obtenci6n de los objeti.CAPiTULO 10 ASISTENCIA TECNOLOGICA. s61o observan un estancamiento o de- generaci6n de su situaci6n....-: ~ -:. .. : -. etc. encargados.:. desarrollo de las habilidades (fig. - . quienes despues de ar'ios de des- ~ ~. UNA HERRAMIENTA QUE PUEDE CAMBIAR UNA VIDA Olman Orozco Vargas La tecnologia es una herramienta utilizada cada poblaci6n directamente involucrada.~ ---.-.

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el Hospital Universitario de Salpetriere de los medicos que hacian rehabilitar a las perso. La terapia con un caballo adecuado requiere establecer un programa y dirigir A lo largo de Ia historia podemos encontrar diver. movimiento del caballo y Ia respuesta del paciente. XVIII). co- mo Ia de los hititas (1360 a. miento. tre otras artes. en. espec:ificamente las sesiones segun las areas a in- sas referencias a los beneficios fisicos y emociona. La equinoterapia clasica en Europa refleja el mo- delo atleman. bral y estimular Ia circulaci6n sanguinea. senta mayor numero de centros especializados es . donde el Goethe (S. descubriendo ochenta. Esta terapia complementaria empez6 su implan- bajar con ninos afectos de paralisis cerebral. de ganar Ia Hip6crates (460-370 a. desarrollaron una Pero fue Ia danesa Liz Harthella que contribuy6.. sorprendente teoria en torno al caballo y su entre. habl6 del mo. ha. con su propio esfuerzo. en los paises escandinavos. En el siglo XX. llo. En Ia Se- gunda Guerra Mundial se encuentran anotaciones En 1969. XIX) opinaba que Ia terapia del mo. con el entrenamiento adecuado. me. vimiento activo-pasivo que el caballo transmite al jinete. medico griego. hacia Ia aplicaci6n del caba- HISTORIA llo corno recurso medico. rapia. a Ia difusi6n de los benefi- namiento. C. tervenir del paciente. C. present6 el primer trabajo cientifico sabre hipote- nas que padecian amputaciones montando a caba.). encontrandose actual mente en expansion. 1956.CAPiTULO 11 TERAPIAASISTIDA CON CABALLOS Elena Tora Rico Almudena Aviles Laurero EQUINOTERAPIA Par tanto. y presentaban estadisticas positivas. medalla de plata de doma clasica en los Juegos cia referenda al «ritmo saludable del caballo» y Olimpicos de Helsinki 1952 y en Melbourne en T. medico aleman. fue desarrollandose par todo el mundo una progresi6n natural. que al ser movidos par estos se obtenian beneficios La comunidad que por gran tradici6n equina pre- a nivel fisico. ya quB tras sufrir poliomielitis volvi6 a montar siendo capaz. muy extendido desde 1960. cios que se pueden obtener par media de Ia manta. Tissot (s. J.). vimiento era Ia vivencia de las oscilaciones del paso es lo que fundamentalmente constituye el trata- del caballo para poder fortalecer Ia columna verte. Ya las tribus europeas. taci6nt en Espana a finales de los pasados anos diante terapias asistidas con caballos. les de Ia equitaci6n [1]. trabajando con elias Ia reeducaci6n. se empez6 a tra.

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Ia persisten- las mas completas es Ia de Hartlage (1983). blemas de pronunciacion). Los principales sintomas a valorar para deter- La clasificacion de Ia paralisis cerebral se rea- minar si existe una lesion cerebral son Ia dominan- liza en funcion del criteria adoptado. rebral no es apreciable al nacer. hipertonicos (incrementado). severo (no ejecuta ade- ticos marcados tanto en el ambito ffsico como en el cuadamente ninguna actividad de Ia vida diaria). paraplejfa (mitad inferior del cuer. La deri- bela) y mixta. superior o in- ferior) y triplejfa (tres miembros afectados). trastornos ortopedicos. tonomo. . integrar su lado afecto e incremen- res). alteraciones del lenguaje. La paralisis cerebral se define como una alteracion del movimiento y Ia postura que resulta por un dar'io En algunos casos Ia detecci6n de Ia paralisis ce- (o lesion) no progresivo y permanente en un ence. po). defi- PARALISIS CEREBRAL INFANTIL cit cognitivo. de encefalopatia . hasta alcanzar los sesenta La mayoria de los nir'ios con trastornos motores minutos. de forma progresiva. deficit perceptivos y sensoriales que dificultan Ia percepcion del movimiento. entre otros. con los objetivos de afectada: hemiplejfa (extremidades del mismo la. educativo. Antonio. . de comunicacion y emocio. fortalecer Ia musculatura erec- do). respiratorios y circulatorios.Segun el grado de severidad. trabajar el equilibria. Ia parte del cuerpo ci6n Temprana que le atiende. trastornos de Ia conducta. pero una de cia de los reflejos tonicos en aumento. tora del tronco. acude al Centro de Ia tos voluntarios debido a una alteraci6n en el cere. hipotonico sesiones es de unos treinta minutos. vacion se llevo a cabo a traves del equipo de Aten- . Antonio. nos de sus musculos. deficit EQUINOTERAPIA EN somatosensoriales. problemas emocionales. La duracion de las primeras (normal).Segun Ia topograffa. moderado (afectados los movimientos finos y Durante todas las fases trabajamos mediante gruesos. las personas con pa. segun Ia evolucion y posibili- d9des del beneficiario. defectos visuales. y seguimiento social (Centros de Atencion Tempra- na). ataxica (incoordinacion de los movimien. y/o movilidad: leve (afectados los movimientos fi- nos). teniendo en cuenta su etiologia.Segun el estado del tono muscular: isot6nicos nal y/o psicologico. de relacion . monoplejfa (una sola extremidad. .Recogida del equipo y despedida del animal. de 3 ar'ios de edad. Esta lesion motora puede mediante revisiones medico-pediatras prev~ntivas presentarse antes. etcetera. diplejfa (predominio en extremidades inferio. Debido a esto. durante o despues del parto. Fundacion Tiovivo desde mayo del 2006. fue diagnosticado. atetosica (movimientos involuntarios de torsion). de dar'io cerebral.Segun los tipos de ordenes cerebrales que no se producen correctamente. disfuncion vestibular. que se cia de los reflejos primitivos y Ia inmadurez en el de- basa en los siguientes criterios [4]: sarrollo de las relaciones posturales normales. es decir. camina con ayuda y existen graves pro- actividades de acuerdo con los objetivos terapeu.228 Terapia Ocupacional . llevar un seguimiento sobre los nir'ios con alto riesgo ra Iisis cerebral tienen dificultad para controlar algu. de origen general pueden presentar trastornos aso- ciadas como deficit auditivo. epilepsia. graduandose (disminuido) y variable (segun circunstancias). INTRODUCCION TEORICA AL CASO osteoporosis secundaria. por lo que se debe falo inmaduro. caracterizando los movi- mientos disociados: espastica (aumento de tono PLANTEAMIENTO DEL CASO muscular). en comunicacion por el Servicio de Neuropediatria. nacido el 22/10/03. cuadriplejfa o tetraplejfa (los cuatro miembros tar Ia independencia en Ia marcha para ser mas au- estan afectados).

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La investigacion etno- grafica nos ha permitido conocer Ia forma en que el propio discurso cientffico se ha impregnado de con. Pero realmente Ia aportacion y formulaciones colectivas acerca del «hecho dife. Una re- flexion no exenta de prejuicios y visiones parciales En este capitulo se pretende exponer de forma muy de una realidad en Ia que se entremezclan varia- resumida algunas de las principales aportaciones bles de toda Indole y naturaleza. Hablar de enfer- que se han realizado desde las ciencias sociales. o voz de los protagonistas. cuando empleamos el termino discapacidad. etc. a sus motivaciones vestigacion etnografica. de actuary de disponerse autorizado o Ia del experto. un discurso que no podemos entender UNA PERSPECTIVA ANTROPOLOGICA si previamente no consideramos como Ia sociedad define y confiere una dinamica y sentido concretos Una breve aproximacion historica al ambito de Ia in- a Ia conducta del ser humano. importantes contradicciones entre Ia teorfa y Ia cidad intelectual y Ia enfermedad mental no son practica. indiscutible de Ia investigacion antropologica ha sido rencial». al tual» y Ia «enfermedad mental» como fenomenos menos en gran medida. logfa social han recibido Ia «discapacidad intelec- dad» o una «discapacidad». y no solo Ia del cientffico bien Ia forma de pensar. desde un punto de vista dad intelectual y de Ia enfermedad mental. su condicion economica ode clase. demos aproximarnos a ella. LA «ENFERMEDAD MENTAL» Y cepciones culturales acerca de Ia diferencia. En LA «DISCAPACIDAD»: este caso. sobre Ia enfermedad mental y Ia discapacidad inte- duos segun su genera.. En cada sociocultural.CAPiTULO 12 «LOCOS» Y «RETRASADOS». Todo-ello se entiende si no perdemos tratamiento diferencial que por parte de Ia Antropo- de vista que lo que consideramos una «enferme. que toma como principal herramienta de tra- Ia discapacidad y de Ia enfermedad mental nos abre bajo Ia observacion participante. EL DISCURSO CULTURAL SOBRE LA ENFERMEDAD MENTAL Y LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL Joaquin Guerrero Munoz INTRODUCCION infinidad de oportunidades para Ia reflexion. ha conducido a nuevas frente a aquello que era considerado como anor. condiciones arbitrarias de Ia de orden cultural. Si bien Ia experimentacion natu- existencia humana. La reivindicacion clara e indiscutible de Ia de edad. e interesantes planteamientos que han desvelado mal. ya fuera este el resultado de un sistema Ia aplicacion del metoda etnografico en los estudios de categorizacion donde se clasificaba a los indivi. Esta sencilla consideracion de ralista. Lo mismo sucede antropologfa social y Ia investigacion etnogratica. de tintes historico-culturales. No po- sobre Ia construccion sociocultural de Ia discapaci. nos ha proporcio- . sin atender al sentido que le conferi- epoca historica Ia sociedad ha establecido criterios mos a Ia «capacidad». nos revela de inmediato el e intenciones. su pertenencia a un grupo lectual. extraordinario y fuera de lo comun. no dejan de ser. entre Ia razon cientffica y el sentido trans- realidades ajenas a este proceso representacional formador de lo cotidiano en Ia vida social. medad nos conduce necesariamente a dirimir que en especial aquellas procedentes del campo de Ia es lo que entendemos por salud. La discapa.

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de estar marginados de Ia vida de su estado emocional y psicologico. incluyendo el ra I. que los llevo a ser estigmatiza- vuelve. ademas de manifestarse en como personas y actores con Ia capacidad y con el el. y par con discapacidad.. (para Ia sociedad). social y cultural en el cual se desen. las instituciones de remos. ) cuando vemos el as. se visibiliza.. aborda- sociedad donde se insertan. una maxima fundamental perseguida par todos dad y su severidad. Ia vision que en diferentes salud. los profesionales y sus cuidados se guian par etapas historicas y/o culturas ha tenido el grupo de re- los diferentes modelos de atencion que operan epa. transcultural y terminologica de Ia dis. sion historica. influenciados par el Estado) y una cualidad de perdida de humanidad contexto fisico.) identificar el proceso contextualizacion de un fenomeno tan antiguo como par el cuallos discapacitados pasaron de ser con- complejo. . Ia educacion. para camp ren- Partimos de una doble premisa: Ia persona con der como durante mucho tiempo los discapacitados discapacidad experimenta una serie de cambios y mantuvieron una cualidad de inexistencia (para el comportamientos singulares. Asi. para desde ahi. Como refleja Patricia Munoz [2). ligada a un tiempo y Iugar. nos encontramos con lo que elias: Ia calidad de vida.. Ia enfermedad. deber de participar activamente en Ia vida social». para el resto de Ia socie. social pasaron a ser reivindicados en sus derechos mismo. Buscamos con ella aproximarnos a Ia hacer esta reflexion para:«(. recho de ciudadania. ferenda sabre el discapacitado -el diferen- cal mente en cada espacio. te-. aparece ser una enorme variacion segun las cultu- ras». en definitiva.. sui generis. yen nuestro media. En este sentido. Es por eso que una mi. es decir. en pas de modo en que Ia gente informa sabre Ia discapaci. el espacio Ia bo- dad y las personas con discapacidad. respecto a asuntos tan trascendentales como el de- pecto de las actitudes sociales hacia Ia discapaci. siderados no humanos a ser considerados perso- nas y sujetos de derechos. pero asi.CAPiTULO 13 APROXIMACION CONTEXTUAL A LA DISCAPACIDAD A PARTIR DE ALGUNAS REFERENCIAS HISTORICAS.. es importante capacidad. al igual que los afectados y Ia Para avanzar en el cometido propuesto. revisar Ia complejidad de univer- rada historica y/o hacia otras culturas. dad. Egea y Sarabia [1] capacidad ha ida paulatinamente ganando terreno expresan asi Ia cuestion: «(. y par . nos permite salizar terminos como: Ia salud. como Ia dis- tanto. TRANSCULTURALES Y TERMINOLOGICAS Eloina Valero Merlos Juan Ignacio Rico Becerra INTRODUCCION dimensionar mejor lo que proponemos en este La intencion de este capitulo es realizar una revi. de ocio y tiempo libre . asi como. texto: Ia aproximacion contextual a Ia discapacidad. . de las experiencias personales y dos o invisibles. en primer Iugar. su diferencia. Estos referentes poliedricos provocan que Ia Es principalmente este complejo devenir el que ex- percepcion/interpretacion de Ia discapacidad este plica el grado de integracion social de las personas sujeta a una episteme social determinada.

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mente el del olfato (anosmia). articulan para obtener el maximo rendimiento en el tidos son depreciados en Ia rehabilitaci6n. En Ia actualidad el equipo dose otros aspectos como el lenguaje o Ia mar. El rapeutas. 1 psic61ogo de familias. en Ia actualidad. ceptivos en casas de problemas de vision. Ia rehabilitaci6n de deficit sabre Ia conducta e interacci6n social del pa- los 6rganos de los sentidos tam bien esta jerarqui.). 3 diplomados universitarios olfato nos alerta ante situaciones de peligro (gas. de pareja.CAPiTULO 14 TERAPIA OCUPACIONAL EN ANOSMIA TRAS TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO Cristina Gomez Calero Nieves Martinez Monge INTRODUCCI6N les re. funciones zada y a pesar de que los terapeutas ocupaciona. El centro perdida de olfato y gusto. se intentara definir someramente Ia labor del equipo interdiscipli- nar en el proceso rehabilitador de las deficiencias y DESC:RIPCION DEL CENTRO discapacidades originadas par el dana cerebral y Ia necesaria aportaci6n del equipo de otorrinolaringo. tras desde~ el enfoque de Ia discapacidad que estos sufrir un traumatismo craneoencefalico. se abordara el proceso de evalua. proceso de rehabilitaci6n. . crean en Ia ejecuci6n ocupacional de las actividades cialmente el sentido del gusto (hipogeusia) y total. etc. perdi6 par. 1 psi- cha.. 7 fisiote- mente en muchas actividades de Ia vida diaria. 14-1 ). ejecu1tivas. entre otras par. El programa de rehabilitaci6n fue llevado a cabo en logia con el que se llevan a cabo los diagn6sticos de una Unidad de Dana Cerebral (UDC). 5 neuropsic61ogos. ciente (problemas de atenci6n. 1 neur61ogo. Para ella. y nos permite Ia diferenciaci6n de saba- res y Ia evocaci6n de recuerdos. quien. N. cuenta con un equipo interdisciplinar en el que el paciente es el centro y el resto de profesionales se Aunque con frecuencia los 6rganos de los sen. de su umbral perceptivo influyen significativa. audici6n rebral. deficit cognoscitivos basandose en Ia neurociencia cogni1tiva y analizando las consecuencias de dichos Asimismo. En Espana son escasos los ci6n e intervenci6n en el departamento de Terapia programas dirigidos a los sentidos del olfato y gusto Ocupacional del caso del paciente C. de Ia vida diaria (AVO). y sornatopercepci6n. 4 logopedas. priman. Desde Neuropsicologia se evalua y tratan los ticularidades. A su vez. 8 auxiliares de enfermeria y 1 me- t6xicos. modifica las relaciones sociales y dico internista (fig.). esta compuesto por 1 medico rehabilitador.alizan una evaluaci6n exhaustiva de todos los componentes sensoriales y perceptivos de los usua- El objetivo de este capitulo es describir el proceso rios que acuden a los departamentos. memoria. en enfermeria. Ia perdida de alguno de elias o Ia alteraci6n quiatra. 5 terapeutas ocupacionales. es mas fre- de rehabilitaci6n tras Ia perdida del sentido del olfato cuente desarrollar programas de tratamiento per- y el gusto en el contexto de una unidad de dana ce. etc.

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nes realizan una entrevista semiestructurada bajo tran en su entorno domiciliario y acuden durante las los siguientes epigrafes: antecedentes personales. vestido. Los pacien- La Unidad de Daria Cerebral presta asistencia sani. > Fase cr6nica: en esta lase los pacientes cuentan con una estabilidad luncional y neurol6gica. jetivos y su seguimiento. valo- Durante Ia fase hospitalaria los terapeutas ocu. nivel de independencia. es fre. en www.264 Terapia Ocupacional ciente durante su hospitalizacion en fase aguda en simular lo maximo posible una casa y que se ase- Ia propia UDC y el segundo en Ia fase subaguda. meje a un entorno real para Ia generalizacion de los cuando el paciente acude de forma ambulatoria aprendizajes. cama. ingesta de alimentos. ci6n familiar/social. traumatologico . El 47 % de los afectados con dalio cerebral que acuden a esta unidad son consecuencia de un trau- Todos los profesionales anteriormente citados matismo craneoencefalico. desde su domicilio al inicio del proceso de normali- zacion funcional de su vida diaria. En Ia fase ambulatoria. valoracion cognitiva. armarios. un salon. etc. racion psiquiatrica e impresion diagn6stica y situa- pacionales colaboran. prepa- ' Fase aguda: en ella los pacientes estan estables desde el punto de vista neurol6gico y slshlmico.org). buscando Ia familia toda Ia informacion relevante de C. de 42 alios de edad. de los siguientes apartados: control de esfinteres.. horas y comienzan a recibir tratamiento rehabilita- dor precoz de todo el equipo desde las fases inicia. recomendacion de ayudas tecnicas y Ia implemen- tacion ecologica de los programas de AVD. traumatismo C. psiquiatrico. mas frecuente ocurrida en torno a los 30 alios de nada en Ia evaluacion. datos de evolucion (neurologico. Como paso previa. quie- cientes en fase subaguda o cronica 3 ya se encuen. consta tamiento Ambulante cuenta con una cocina. los pa. posean desde que ocurri6 el accidente hasta Ia fe- dado del cuidador. puesta en comun de los ob. ). En el Tratamiento Ambulante. un ba. La valoracion inicial es realizada por el medico les del dafio. horas pactadas con el equipo a Ia UDC a recibir el datos de Ia lesion. en que priman objetivos orientados a Ia vida en comunidad o reinserci6n laboraVes- cueta (1]. rehabilitador. acude a Ia unidad craneoencefalico y tumor cerebral). El cuestionario de derivaci6n a Terapia Ocupa- cional. que Ia eliminacion de barreras arquitectonicas y el cui..hospitalariasmadrid. N. hospitales genera- que han sufrido un dalio cerebral adquirido (DCA) les o de forma particular. tratamiento rehabilitador correspondiente. . se solicita a lia en el disefio y adaptacion del hagar. UDC y aplicado por el medico rehabilitador. cido durante los tres meses posteriores al acci- tes que requieren una asistencia sanitaria de 24 dente. tes solicitan el ingreso a traves de sus mutuas de taria en Prevencion Terciaria a aquellas personas accidentes laborales y de trafico. Derivaci6n del usuario al servicio de Terapia Ocupacional NIVEL ASISTENCIAL La UDC es el centro de referenda nacional en Ia re- habilitacion del dafio cerebral adquirido. asi como Ia resolucion de problemas que vayan surgiendo durante el proceso de rehabilitacion. en fase aguda1 y subaguda2 de Ia enfermedad (ge- neralmente accidente cerebra vascular. La modalidad de desde un hospital general en el que habia permane- Tratamiento Hospitalario da cobertura a 18 pacien. (Oefiniciones tomadas de Ia pagina web de Ia UDC.. siendo esta lesion Ia de Ia UDC colaboran de forma conjunta y coordi. con Ia fami. N. valoracion fisica. con riesgo moderado de complicaciones a causa del da~o cerebral [1 ]. si es necesario. edad [1]. el neuropsic61ogo y el psiquiatra. para aseo personal. creado por el equipo interdisciplinar de Ia El departamento de Terapia Ocupacional de Tra. 2 Fase subaguda: en esta lase los pacientes no presentan riesgo de compllcaclones y precisan un abordaje interdisciplinar (1].. cha actual para una buena preparaci6n de dicha en- cuente Ia visita de los terapeutas al domicilio para Ia trevista inicial. lio adaptado.

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suales. trasferencias. estado dencia/independencia del paciente. preparacion de alimentos. que consisten en unos protocolos de valoracion disenados por COTNAB [14]: Bateria de Evaluacion Neurolo. apartado Evaluacion COTNAB. «puedo -Actividades basicas de Ia vida diaria: vestido. Esta bateria esta estandarizada y validada bas: RM especifica de olfato. Siguiendo el protocolo de evaluacion inicial de Tera- Evalua las capacidades necesarias para conse. uso del es rapida y de facil interpretacion [16]. autoconciencia y conciencia de secuelas. modificados de un protocolo de valoracion El objetivo fundamental de Ia prueba es identificar [17]. familia. Cuestionario de Calidad de Vida EUROQOL 5-D y Test de Calidad de Vida Consta de 12 pruebas independientes distribuidas RSDI. CCCRC abreviado [18]. sin emocional y memoria) sin implicar Ia realizacion de necesidad de una tercera persona.N. y otra especifica del gusto. Evaluaci6n de olfato y gusto . en Ia Clinica Ru- identificacion de los danos organicos especificos de ber lnternacional. uso de re. VEOC. C. Consta de dos apartados: dichas actividades funcionales . we. La prueba de administracion dado de Ia apariencia externa. cui. Tanto el paciente como Ia familia esti- pervision verbal.neU). conduccion. bano/ducha. se constata que • El Dr. tareas reales. Es una escala documentada que permite mentales. 3. sensoriomotoras (incluye rebral adquirido. Toledano Munoz es un otorrinolaring61ogo especializado en trastomos del olfato y gusto (Mas informaci6n referente a Ia consulta de olfato y gusto en: http://www.t83. Vease capitulo momenta. ICP [15]: indice de competencia del paciente y Ia rios para el desarrollo de las AVO basicas e instru. (evaluaciones no estandarizadas). noz. habilidades sociales. Resultados de Ia valoraci6n inicial de C. precisa su. pia Ocupacional (vease tabla 14-1). man el grade de facilidad con Ia que el sujeto realiza no puede hacerlo.272 Terapia Ocupacional VIABI [13]: Escalade Valoracion del grade de lnde. desplazamientos. Fue disenada en Ia UDC a partir esteroagnosia. fato. uso de dispositivos elec. VEG-BIC cursos comunitarios. Gomez Calero y Toledano Mu- gica Chessington para Terapeutas Ocupacionales. adaptados a las necesidades de Ia comparar las percepciones del paciente con las de poblacion espanola. . al detectarse Ia necesidad de Ia crea. Esta escala no esta ni validada los familiares y/o equipo terapeutico para medir Ia ni estandarizada. siendo: 0. porta mentales (AVO. le administra las siguientes prue- Ia lesion. quien. hacerlo con facilidad». precisa ayuda fisica parcial. manejo de Ia medicacion. 2. 2. fue remitido al areas de dificultad funcional y relacionarlas con de. Las puntuaciones oscilan de 1. guir Ia independencia en las AVO tanto basicas pendencia y autonomia de las AVO tanto basicas como instrumentales: capacidades perceptivas vi- como instrumentales para pacientes con dano ce. seguridad. Consiste en una escala Likert que evalua varias tareas com- Valera en una escala de 0-3 el grade de depen. coordinacion y destreza) y capaci- de una detallada revision de las valoraciones de dades para seguir instrucciones (con estimulos de las actividades de Ia vida diaria existentes hasta el naturaleza verbal. Martinez Monge. Debido a Ia anosmia y Ia hipogeusia que presenta tronicos. realizamos una valoracion especifica de ol- ro. a Ia poblacion espanola. endoscopia nasal. hasta 5.Actividades instrumentales de Ia vida diaria: cui- dado y eleccion de Ia ropa. capacidad de ejecucion como el tiempo de ejecucion -es sabido que un tiempo de ejecucion aumentado. manejo del dine. Dr. 14-8 y 14-9). 1. en terminos de dependencia e independencia. Toledano4 para realizar pruebas especificas de sempenos de Ia vida diaria dejando a un lado Ia anosmias postraumaticas. construccionales. En estas pruebas se recoge tanto Ia (figs. Como citamos anteriormente.consultadeolfato. visual o escrita). uso de trasporte publico. «no puedo hacerlo». Test de Discapacidad de Olfato (ODI) y otros en cuatro areas. los items necesa. disminuye Ia funcionalidad de las personas-. cion de una prueba que englobara. N.

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. ser independiente y adquirir roles familiares. jugar. • Conseguir Ia independencia en el uso de trans. para Ia optimizaci6n de los componentes cognitivos mentos (ya que el cocinaba en casa los fines de se. cuerda era independiente. taca el componente Socializar. para conseguir Ia ma- ciones placenteras al no poder percibir los matices xima independencia en las AVDI. etc. lec- miento de acuerdo con los intereses del paciente: turas analiticas de articulos sencillos. cos como calculos sencillos. segun Ia CIF en lo rete- rente a anosmia e hipoageusia se resumen en Ia Tambien se utilizan ejercicios tecnico terapeuti- tabla 14-2. como elaboraci6n de listas de Ia compra. crea- blecen los siguientes objetivos iniciales de trata. jorar Ia autoestima que genera el hecho de volver a y dentro de esta. vehfculo. hacer los deberes. pensaci6n no se aplican en funci6n de si el paciente gambas. por lo que se aprovecha esta verba- c6mo una deficiencia lleva a una discapacidad. N.276 Terapia Ocupacional se encuentra dentro de los Quehaceres de Ia casa. A medida que van mejorando los componentes. • Adaptaci6n: aplicaci6n de ayudas externas o soportes tecnicos que suplan una funci6n danada. pensaciones 5 [21]. ). en las AVDB para Ia realiza- informales con amigos y familiares. sal. ha desarrollado el maximo potencial 0 no durante • Reconocer combinaciones binarias de sabores.2) porIa discapacidad que El terapeuta ocupacional aprovecha las estrate- presenta el paciente para participar en reuniones gias que usaba C. N. • Conseguir Ia independencia en cuidado de otros se van graduando las actividades con el prop6sito en actividades sencillas: implicarle de nuevo en el para generar nuevas aprendizajes graduando en cuidado de su hijo (preparaci6n de Ia merienda.. se van eliminando las estrategias de compensa- • Conseguir realizar compras sencillas (que incluye ci6n5. etc. N. • Restituci6n: proceso mediante el cual se intenta crear nuevas vias cerebral es que vuelvan a adquirir Ia funci6n perdida tras el dano. calificado como difi- cultad moderada (d9205. manejo de Internet. en el Recreo y Ocio (d920). . Des. Los resultados de C.).. Observamos aquf un clara ejemplo de ponfa Ia ropa. para me- Ia dimension de Vida comunitaria. como se observa. sino. debido a Ia poca conciencia de Para finalizar Ia calificaci6n de C. Ia impulsividad. del paciente con dario cerebral (figura 14-10). Las tecnicas de adaptaci6n. ya que las ci6n de actividades ocupacionales en las que re- cenas y comidas sociales le aportan menos sensa. educar. sustituyendolas por estrategias de restituci6n 6 el manejo y administraci6n del dinero). restituci6n o com- diana: el perfume de su mujer. • Conseguir Ia independencia en preparaci6n de ali. escribir docu- mentos en el ordenador. ci6n de su propio horario y manejo de agenda. N. que influyen en las tareas de Ia vida diaria. social y clvica. puestos econ6micos semanales de Ia casa. lizaci6n o autoinstrucci6n para enseriarle a prepa- rarse el desayunb. una adap- taci6n o compensaci6n puede utilizarse en estadios Tratamiento de Terapia Ocupacional iniciales del tratamiento de terapia ocupacional si- se quiere maximizar Ia autonomfa e independencia Se comienza el proceso de rehabilitaci6n con com.. balizaba el arden de los pasos en los cuales se sas. se esta. ver- gustativos de los alimentos y las bebidas (vi no. y/o de adaptaci6n 7• • Reconocer al menos los tres olores que C. atenci6n sostenida. des- cribe como los mas importantes en su vida coti. pequerios problemas matematicos con el fin de que sea independiente Objetivos de tratamiento en Terapia Ocupacional en el manejo del dinero y actividades con prop6sito. se especifica deficit. mana y era el encargado de realizar Ia cena diariamente). cafe con leche. Dependiendo de las ejecuciones de las activida- porte publico como alternativa a Ia conducci6n de des de Ia vida diaria y Ia calidad de dicha ejecuci6n. complejidad dichas tareas. Ia rehabilitaci6n. ' Compensaci6n: definida como Ia utilizaci6n de las capacidades residuales conservad as tras Ia lesi6n. presu- Tras Ia valoraci6n de Terapia Ocupacional. Por ejemplo.

que se des- sacion de Ia funci6n perdida (lo llamamos adapta. vos [23] para comenzar el tratamiento de rehabilita- ci6n tanto del olfato como del gusto. fi. cribe como aquellas reacciones psicofisiol6gicas cion) y optimizaci6n de las funciones residuales [22] provocadas por estimulos novedosos o significati- (en este capitulo. ante ciertos estimulos) y Ia generalizaci6n (llevando siopatologia de Ia l1esi6n~. los logros terapeuticos a Ia vida real y a otros con- funcionalidad y personalidad prem6rbida y contexto textos) [17]. Ia sensibilizaci6n (aumentando Ia frecuen- nuestros pacientes. compensacion). Otros autores. el La utilizaci6n de una u otra estrategia dependera condicionamiento clasico (para producir respuestas de los siguientes fac:tores: conciencia del deficit. 14-10. cia de respuesta tras ese estimulo con otro estimulo de caracteristicas opuestas o muy diferentes). Terapia Ocupacional en anosmia tras traumatismo craneoencefalico 277 FIG. mfiriendose a Ia rehabilitacion REHABILITACION DEL GUSTO Y DEL OLFATO neuropsicologica del paciente con lesion cerebral. sino que a1fecta a otros componentes que tuaci6n a un estimulo (Ia forma de aprendizaje mas interfieren en el buen desempeno ocupacional de simple). hablan de restauraci16n de Ia funcion danada (es lo Para el tratamiento de olfato y gusto nos basamos que denominamos aqui como restituci6n). biopsicosocial [20]. compen. Esta nomenclatura esta adaptada desde Tera- pia Ocupacional debido a que el dana no solo es Los aprendizajes se realizan mediante Ia habi- cognitivo. Durante todo el proceso de tratamiento en Terapia Ocupacional del olfato y gusto utilizamos el Modelo . en Ia Respuesta de Orientaci6n (RO). habilidades cognitivas.

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bajado con el. ralizacion. Par . preparacion rosas. * Protocolo de Evaluacion de Terapia Ocupa. manzana. de deteccion. melon. Res. ambientador de cia en: cuidado y eleccion de Ia ropa . de reconocimiento y de fina. utilizadon de recursos comunitarios nuevas aprendizajes. y en pertorio gustativo algunas frutas como melon y capacidad para seguir instrucciones: par debajo de manzana. asi como de 5 se- gundos los tiempos minimos de deteccion de estf. cerveza. romero. C. N. quemado. durante las sesiones de Terapia Ocupacional: amo- guio Ia independencia para todas las AVOS. Los tiempos de re. diferenciaba y deno- sigue desde el departamento de Terapia Ocupa. colonia. N. una jornada reducida en un puesto adaptado a sus lizacion se situan dentro de los limites normales. vinagre. y no tanto sabre cognicion. en capacidad sen- aceite. tativa. cho- pendiente en: conduccion de vehiculos (depen. gas. pasar par el tribunal medico retoma el trabajo con accion. introdujo ensure. * VEOC: reconocimiento de los siguientes esti- mulos: amoniaco. cog nicion y Tras el ana y media de tratamiento en terapia ocu. aceite. solo en tres olores describia mantener pecto a las siguientes areas de ejecucion. N. Progresivamente. vuelve a trabajar en su empresa. N. limon. otros alimentos como el pimiento y Ia Ia norma con estimulos verbales y visuales y seve- cebolla. pero tras como todas las combinaciones. en capacidad construccio- renciaba de los demas. naranja. C. aceite. y diferentes bebidas como cerveza o vi no. AVO y emocion. capacidades fisicas y cognitivas. los objetivos cumplidos y alcanzados par todos los profesionales del equipo interdisciplinar que han tra- * VEG-BIC: en esta prueba de valoracion gus. fue capaz de discriminar todos loses- timulos presentados. usa de gro. del departamento se produjo ante dos y en 30 segundos para los no reconocidos. colatey gasolina. madera. siendo el tiempo de reaccion (tabla 14-3). vinagre. naranja. el recuerdo del olor anterior a Ia lesion: curry. no podia diferenciar casi ningun olor que cos (supervision fisica y verbal). HHSS. El resto de olores los consideraba dencia total). de los olores reconocidos de 1 segundo y de los no reconocidos de 3 segundos. para los items que valoran emocion. En cuanto al paciente. Si tenemos en cuenta el protocolo que fato y gusto. alcanzola independen. fue de. soriomotora: dentro de los limites normales. C. de los limites normales. en Ia valoracion final se consi. cafe. N.Terapia Ocupacional en anosmia tras traumatismo craneoencefalico 281 Una vez que reconocia este estfmulo y lo dife. hicimos lo mismo con el nal: dentro de limites normales. El alta de C. * CIF: valoracion final respecto a los items re- limon y chocolate. pimenton. lacionados con los sentidos del olfato y gusto tencia de respuesta. ce- respecto a las AVO I. bolla.N. manejo de dinero y compras. N. Sin embargo. te ne- de alimentos. ramente deteriorado con estimulos escritos. vino tinto. nose hubiera entrenado en Terapia Ocupacional. * ICP: esta prueba mostro que Ia familia (su VALORACION FINAL mujer) encuentra problemas en C. etc. realizacion de AVO. se ob- pacional. pimiento. TRAMITACION DEL ALTA mulo. obtuvo los siguientes resultados: serva una mayor conciencia del deficit respecto HHSS. C. incluidos los de Terapia Ocupacional. cebolla. N. y niaco rebajado. AI finalizar las sesiones de rehabilitacion de ol- cional. tanto basicos independientes C. C. minaba todos los olores que se habian entrenado cional (tabla 14-2). gamba. transporte publico y manejo de medicacion. reconocia. a excepcion de los que se pudiera llegar par tecnicas * COTNAB: en percepcion visual se situo dentro de asociacion de categorias o par el contexto. Oisminuyen los tiempos de la. El tiempo de finalizacion de estfmulo dis- minuyo en 10 segundos para estfmulos reconoci. En lo que se refiere a Ia gene- (supervision verbal) y usa de dispositivos electri.

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el acto de realizar Ia tarea se convertira en alga dificil o imposible. . lndu- usar el inodoro. el numero de terapeutas ocupacionales lizar). sabre todo. cualquier proceso de rehabilitaci6n debe ser volver nen nuestro quehacer cotidiano. alterandose Ia Actualmente. habilitador iniciado precozmente (Ia primera se- cionales. asearse. ). todas las definiciones de Terapia Ocupacional.. bath. de ahi Ia importancia de pro. Brumnstrom. . tratada durante Ia estancia hospitalaria. SejJ!Odt!C!/"8tlfl «deSt/S0)). cognitivas y emo. Si bien es mas capacidades fisicas (fuerza. integraci6n. el tratamiento rehabilitador con- capacidad funcional [1]. discapacidad y mas calidad de vida a largo plaza ves secuelas. siendo el momenta del alta una situaci6n muy estresante para Tras el ictus... En las personas con pato.. sempefio de sus actividades cotidianas. sujeto afecto para realizar las actividades de Ia vida diaria (AVO). el proceso rehabilitador debe em.. deambular.. y tener un entorno y unos recursos que per. etc. Para poder realizar a/ individuo lo mas independiente posible en el de- Ia funci6n mas sencilla son necesarias unas mini. que trabajan en unidades de ictus o con ictus agu- mitan su ejecuci6n. dablemente. como los de Ia Sociedad Espanola El termino «funci6n» se puede entender como de Neurologia y Ia Sociedad Espanola de Medicina Ia capacidad de ejecutar de forma aut6noma aque. vencional en pacientes afectos de ictus agudo esta logia neurol6gica y. Cuando cualquiera de estos dos o subagudos en Espana es minima. y que tienen su reflejo en Ia dificultad del mana) proporciona mejores resultados [2]. indican que el objetivo de llas acciones mas o menos complejas que compo. componentes falla . cierto que esta finalidad Ia podemos encontrar en elasticidad.. Sin tratar Ia f!ag!ldsl!coy asegu1ado e!co!ll!'oldeleslado wlal !iJflC/0/J de folm8jJ/eCOZ. Perfetti. ). ejecuci6n. entre las que podemos citar un am plio que los que Ia inician mas tarde. amplitud articular. Kabat. . cognitivas (planificaci6ri. embargo. aquellas afectas de basado fundamentalmente en recuperar el deficit ictus. El tratamiento re- abanico de alteraciones fisicas.). Rood.CAPiTULO 15 APLICACION DE LA TERAPIA OCUPACIONAL BASADA EN LA INTEGRACION FUNCIONAL PARA EVITAR LA INSTITUCIONALIZACION DE UN PACIENTE CON HEMORRAGIA CEREBRAL Vicente Lozano Berrio Laura Dominguez Martin INTRODUCCION Los pacientes que inician Ia rehabilitaci6n durante Ia primera semana despues del ictus tienen menos Las enfermedades cardiovasculares producen gra. esto provoca que Ia funci6n no sea curarles una rehabilitaci6n funcional. Fisica y Rehabilitaci6n. se producen muchas limitaciones funcionales motor (utilizando como metodos de abordaje: So- (imposibilidad para vestirse. sin atenci6n. ) y afectivas (deseo de rea. La mayoria de los tratados sabre ictus que hemos revisado. familiares y pacientes par Ia incertidumbre de como pezarse tan pronto como se haya establecido el se van a desenvolver en su domicilio.

creamos una escala de valoracion mas eficaz como una percepcion y creencia negativas sabre Ia para nosotros y para el resto de profesionales: Ia capacidad del paciente. ofrecfa una informacion precisa sabre Ia funcionali- dad del paciente necesaria para poder marcar unos Pero con este abordaje en nuestro ambito de ac. Gada una de estas tentamos responder a dos cuestiones importantes: tareas es evaluada y puntuada. asi que. 2. de manejo senci- . que no exigiera mucho tiempo para evaluar y ciente de cara al alta hospitalaria. Escala BERMA de valoraci6n de Ia nal de Geriatria (URF) aplicando una metodologia dependencia funcional para las actividades de de trabajo clasica. torio de Terapia Ocupacional.. . un aumento escala BERMA. lo poco que consegufamos de funcion durante el ingreso. llo. cuanto a independencia en AVDB 1 . aseo personal. vestido. ble a los pequenos cambios que se podian produ- contrando muchos inconvenientes y escasos logros: cir con tan pocas sesiones de tratamiento. Par ella.Conseguir una mfnima ganancia funcional del pa. autocuidado) se especifican las tareas necesarias cional para pacientes ingresados en una URF e in. con pacientes agudos? Y surgio Ia Terapia Ocupa- cional Basada en Ia lntegracion Funcional (TOF). El FIM . Perfetti.iQUe metoda de intervencion seria mas eficaz des de Ia vida diaria. Kabat. y posteriormente abordaje Bobath. Rood. deambulacion y escaleras micilio. en cama. cuenta las habilidades que aun se encontraban con- servadas.. Ia vida diaria (en fase de validacion y publicacion) peno Ocupacional. valora cad a AVDB de forma muy general (indepen- Yesavage. con lo cual. alimentacion. para lo. En cada uno de estos 11 items (actividades de nuevo metoda de intervencion en Terapia Ocupa.. de Ia dependencia en Ia realizacion de las activida. por lo que no ponentes y contextos del desempeno ocupacional. y las escalas de valoracion Barthel.Una tendencia excesiva a centrar Ia atencion del se presentaba como un instrumento de medida tratamiento en el patron de deficit. a traves del Modelo del Desem. necesitabamos una escala que nos . Nuestros inicios profesionales en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA) se desarrollaron en Ia Unidad de Recuperacion Funcio. utilizar el inodoro. objetivos de tratamiento y no era una escala sensi- tuacion (hospitalizacion aguda y URF) fuimos en. asf como Ia evaluacion de las areas. con ayuda o dependiente). higiene corpo- ral. asearse.Tratamientos demasiado largos en el tiempo para diera mucha informacion sabre independencia/de- una estancia tan breve (1 o 2 semanas de ingreso). Brumns. para su ejecucion (40 en total). funcion intestinal y funcion ve- Par todo ello. y por lo tanto. par lo dadores (Ia dependencia funcional).286 Terapia Ocupacional un incremento de patrones desadaptativos. usa del inodoro. etc. alimentarse. surgio Ia necesidad de buscar un sical. com. AI comienzo de nuestra intervencion en URF utili- grar despues Ia realizacion de las areas del desem. transferencias. Hasta hace poco que fuera sensible a los cambios producidos con el tiempo no existfa tratamiento rehabilitador ambula. Pfeiffer. diente. zamos el fndice de Barthel (I B) como monitorizacion peno ocupacional. era lo que iba a conseguir el paciente en (englobados estos cuatro en movilidad funcional). pendencia de los sujetos a tratar. vestirse. El IB trom. no teniendo en complicado y requeria un tiempo excesivo. BERMA mide lo que 1.iLas escalas que utilizamos eran utiles como guia el sujeto hace y Ia ayuda real que recibe de sus cui- del tratamiento? La respuesta fue negativa. basada principalmente en tratar los deficit de los componentes de ejecucion. 'Actividades de Ia vida diaria basica: actividades de autocuidado como por ejemplo. tratamiento breve que reciben en una URF. La escala BERMA consta de 11 items: movilidad sumado a Ia buena voluntad de Ia familia en el do. Empleamos los metodos de de las actividades de Ia vida diaria. el FIM (Functional Independence Measure). trasladarse de un sitio a otro.

sensitivomotoras. banera. fase aguda/posaguda. yen que yor utilizacion de dispositivos ambulatories. alizar tratamientos muchos mas rapidos. estabilizado clfnicamente al paciente. residencias. «Tratar Ia disfuncion con funcion». sociales (estancias temporales. en Ia silla de ruedas. dias de estancia. establecemos las directrices a seguir par los cuidadores. y necesidad de un cuidador el eje central de nuestro tratamiento. Empleo unico y exclusivo de Ia reeducacion de las actividades de autocuidado de forma precoz (en el estadio agudo/posagudo). en fase aguda y subaguda. Conseguir Ia independencia La suma de Ia puntuacion de todas las tareas en Ia movilidad funcional antes del alta hospitalaria nos da un valor total que refieja Ia dependencia real supone. A traves de este trata- lntegraci6n Funcional (TOF) miento inducimos Ia recuperacion de los deficit pro- vocados par el proceso agudo. mejorando los distintos componentes (estancias en unidades de agudos muy breves). para dar respuesta a las continuas de. o Iugar. ya que dismi- fuerte o dos para todas las tareas de autocuidado). 4. plato de ducha. Con todo ella. talarios (numero de ingresos. nuirfa de forma considerable Ia sobrecarga de los cui- dadores en domicilio. ves de Ia ejecucion de las diferentes actividades de cionalidad posible en el menor perfodo de tiempo autocuidado. orientadas hacia Ia necesidad tivas. coche. Desempenar Ia deambulaci6n funcional y el transporte de objetos..) como tareas necesita total asistencia. porcionarla (familia. Es un nuevo metoda de intervencion em pacientes 2. . a otro (durante el desempeno de actividedes cotidianas). trans- ferencias (silla de rueda s. cogni- Servicio de Geriatrfa. aumenta el consumo de recursos tanto hospi- forma independiente. La escala BERMAesta ac- tualmente en fase de validacion y publicacion. . quien tiene que pro. La inexistencia de un continuum del tratamiento de Terapia Ocupacional tras el alta hospitalaria. siendo un tratamiento mas in- 2 Segun Ia clasificaci6m de las AVDB de Ia Asociaci6n Americana de Terapeutas Ocupacionales (AOTA) de 2002. El tratamiento se inicia tan pronto como se haya mente en «tratar Ia disfuncion con Ia funcion». Ia movilidad funcional se describe como: • Moverse de una posicion. re. Pense- dado. inodoro. basado fundamental. a tratar las disfunciones reales que presentaba Ia familia para que en el domicilio prosigan con Ia el paciente al realizar las actividades de autocui. cama.. paciente y recursos so. Principios basicos del abordaje de Ia ciales tras el alta para favorecer Ia independencia Terapia Ocupacional Funcional del paciente en las AVO. tanto al ingreso como al car Ia maxima funcion en el paciente e involucrar a alta. im- La aplicacion de Ia escala BERMA nos ayudo a plicaba Ia necesidad de dedicarnos a fonda a bus- valorar Ia funcion previa. ). de forma simultanea. como ya hemos comentado funcional. Par tanto. debfamos inter..Aplicaci6n de Ia Terapia Ocupacional basada en Ia integraci6n funcional para evitar Ia institucionalizaci6n de un paciente con hemorragia cerebral 287 La puntuacion de BERMA varfa entre 200 (total. conforme au menta el grado de discapaci- ria sabre las tareas que puede hacer el paciente de dad.»[3]. Prescindir de un entrenamiento especffico para mandas de pacientes y familiares ingresados en el las funciones perceptivas. en muchas ocasiones. anteriormente. cia) y el nivel de asistencia que necesita (a me- nor puntuacion mayor asistencia). cidir Ia institucionalizacion del paciente o no. aprendido durante el ingreso hospitalario. recursos sociales) y como debe hacerlo. 3. 1. con el obje- tivo de recuperar un nivel optima de independen'Cia Este metoda surgio. a preparar a Ia familia para el alta hospitala. eficaces y mente independiente) y 0 (totalmente dependiente dinamicos. donde Ia movilidad funcionaF constituirfa y nula colaboracion. silla o suelo). Tratamos Ia disfuncion a tra- venir con una metodologfa que log rase Ia mayor fun. mos que. Ia frontera entre de- del paciente (a menor puntuacion mayor dependen.. psicologicas y psicosociales (componentes de conseguir Ia independencia del paciente durante necesarios para el desempeno ocupacional) en Ia su estancia hospitalaria. que tareas realiza con ayuda. para lograr Ia maxima Terapia Ocupacional basada en Ia funcionalidad de Ia persona. ya sea Ia movilidad en Ia cama. ma- que tipo de ayuda y quien debe ofrecerla..

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Una ferula es un dispositivo orto. quier ferula se realizara una valoracion previa como base para Ia intervencion.CAPiTULO 16 DISENO Y FABRICACION DE FERULAS EN TERAPIA OCUPACIONAL. puede efec- tuarse en todas las partes del cuerpo. La ferulizacion. tener en cuenta que cada usuario es unico y que. y aplicarse a una amplia gama de petencias de los TOs derivan a los usuarios indi- usuarios. el moldeado dentro de las intervenciones en distintos ambitos de de una ferula de inmovilizacion. Cuando no existe esa derivacion facultativa de fe- ferencia con otros profesionales que tam bien las fa. los TOs las utilizamos dentro de un tecta Ia necesidad. con cando en Ia prescripcion Ia maxima informacion lesiones o enfermedades congenitas. rulizacion y es el terapeuta ocupacional quien de- brican es que. MOLDEADO DE UNA FERULA DE INMOVILIZACION Marfa San Juan Jimenez INTRODUCCION medad y las lesiones alteran Ia funcion. restringir o asistir el movi. Dicha valoracion debe Para el correcto diserio y fabricacion de una fe. materiales necesarios para Ia realizacion de las fe- cluir Ia ferulizacion como herramienta terapeutica rulas. ademas de incidir en Ia valoracion los terapeutas ocupacionales (TOs) que. Ia clasificacion. diagnostico no tendran iguales necesidades de re- . bre su utilizacion que debemos dar al paciente. gracias a para Ia ferulizacion . que resultan del proceso de envejecimiento. adquiridas o sabre Ia ferula que quieren que fabriquemos. por tanto. tanto adultos como infanta-juveniles. especialista para consensuar el abordaje terapeu- lizamos un seguimiento continuado que nos permite tico promoviendo una comunicacion eficaz y una Ia adecuacion y las modificaciones necesarias se. gun los objetivos planteados tras Ia valoracion. si bien es verdad que las ferulas que mas fabricamos los TOs VALORACION PARA LA FERULIZACION son las estaticas con base en el antebrazo o Ia rna- no. Ia autoevaluacion especializacion. Ia evolucion y las particularidades especificas de ca. debe contactar con el programa de tratamiento con un fin funcional y rea. Antes de seleccionar. diseriar y moldear cual- da usuario. En este ca- pitulo daremos unas breves nociones basicas de Afortunadamente. en Espana cada vez somas mas estos principios. podemos in. La di. tambien denominadas de inmovilizacion (segun Los medicos especialistas que conocen las com- clasificacion). asi como Ia manera en que Ia enfer. Ia manera de diseriar un patron. el equipo y los Ia formacion especifica en esta area. miento [1 -4]. de Ia ferula que debe realizar todo terapeuta ocu- pedico externo aplicado a un segmento corporal pacional tras fabricarla y las recomendaciones sa- con el fin de inmovilizar. rula es preciso conocer los principios biomecanicos aunque nos deriven a dos clientes con el mismo y anatomicos. buena relacion profesional.

hombre permite orientar Ia extremidad superior con lizamos a un paciente pediatrico. coda y muneca. coordi. nivel funcional previa y actual. monofilamentos. Moldeado de una ferula de inmovilizaci6n 301 habilitacion y ferulizacion. y para un usuario que lleva grafo. Ia ocupacion y el estilo de vida son fac. La seleccion y fabricacion de una ferula efectiva im- nacion y destreza de Ia mana. Cuando disenamos. balance articular.. que se incluye Ia ferulizacion . Junto con el dedo un cliente que necesita una ferula en Ia practica de indice y media va a realizar las pinzas de precision un deporte.. nales requiere tambien sensacion. martillo para clavar un clava [6]. por piel es mas tina y sensible. en cuenta Ia distribucion sensorial a Ia hora de fabri- rula tambien evolucionan [5]. es. ) y con el anular y menique las presas pal- a cabo un trabajo manualliviano repetitive escoge. Tambien hay que puede abordarse desde diferentes marcos de refe. vigilar que Ia circulacion no se vea comprometida por renda segun su proposito. sonas cuyo sistem~ nervioso central ha resultado danado. relacion a los tres pianos del espacio.). par ejemplo. los movimien- cogemos material termoplastico de vivos colores y tos del coda posibilitan a Ia mana acercarse o ale- adornado con pegatinas o motives que llamen Ia jarse y Ia muneca le permite adoptar Ia posicion atencion al nino. Par ejemplo. los pliegues de Ia mana tienen un papel . Ia prension. necesita de una buena esta- tores importantes a tener en cuenta en el diseno y bilidad y movilidad de hombro. de determinadas tareas. su capacidad de oponerse al resto de los dedos. Debemos tener dida que estes se modifican. lo que supone que a me. ya que se pro- del plan de tratamiento una ferula con el fin de inhi. moldeamos y modificamos de el marco Rehabilitador y si aplicamos fuerzas ci. mares (de fuerza) como. ducira una disminucion del fiujo sanguineo dando bir o facilitar respuestas motoras normales en per. car una ferula y colocar las cintas de sujecion para evitar Ia compresion de los nervios perifericos y que Desde un punta de vista teorico. como resultado cambios en el color y Ia temperatura. principal. cuya elegida para Ia prension. presencia de pliegues y areas de Ia mana. tanto de Ia anatomia y fuerza. BIOMECANICAS A TENER EN CUENTA EN LA les (vease capitulo 2) para recopilar los datos ne. testy pruebas estandariza- das (volumetro. En Ia valoracion utiliza. dinamometro. pruebas de evaluacion no CONSIDERACIONES ANATOMICAS Y estandarizadas y los informes de otros profesiona. REALIZACION DE UNA FERULA DE MANO cesarios (naturaleza de Ia lesion. cuando feru. Ia ferulizacion se produzcan parestesias.. cuestiones que mas tarde analizaremos con el los principios mecanicos (efectos de Ia aplicacion fin de planificar el plan de intervencion dentro del de las fuerzas sabre las estructuras).. realizaremos el abordaje des. con ejecuta casi todas las funciones. utilizamos materiales li. Si incorporamos dentro una ferula que oprima excesivamente.el diseno y usa de Ia fe. Ia observacion de Ia ejecucion marco Biomecanico [1]. utilizamos el remos Ia entrevista.). solemos seleccionar un termoplastico (bidigitales y tridigitales: eager un papel. historia social y vocacional. dolor. pin- zometro. neticas mediante una ferula dinamica.. par lo general. Si queremos aumentar al maximo Ia fun.. empunar un mos un material de poco grosor. Ia cinesiologia de Ia extremidad superior como de etc. estaremos utilizando el marco del Neuro- desarrollo. Para un usuario geriatrico. El fabricacion de una ferula. Para que Ia mana pueda ejecutar su funcion La edad. Pliegues y arcos cionalidad en las actividades de Ia vida diaria con el uso de una ferula. el pulgar. plica un buen conocimiento. etc. El objetivo especifico de las ferulas va unido a La habilidad para usar Ia mano en tareas funcio- los objetivos terapeuticos. geros con sistemas de sujecion de facil manejo. En Ia mana. un boli- mas grueso y resistente.Diseno y fabricaci6n de ferulas en Terapia Ocupacional. una ferula.

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lapiz o boligrafo. Colocar Ia mana y el antebrazo en pronacion o estabilizar Ia mufieca en extension. nado para distribuir las presiones entre el borde de Ia ferula . olvidar aplicar las ventajas biomecanicas descritas 3. consiste en obtener el patron vilizacion hacia Ia extension de murieca tipo 0. MOLDEADO DE UNA FERULA DE INMOVILIZACION Obtenci6n del patron de Ia ferula Como ejemplo de modelado de una ferula hemos El primer paso. para esguince de mu. Nece- antebrazo estatica estabilizadora de murieca. inmovilizar 1. y se precede segun los siguientes pasos: una de las ferulas que mas fabricamos los terapeu- tas ocupacionales con el fin de apoyar. Ferula Cock-up dedo. Con Ia mana todavia sabre el papel. tad del tercer dedo (4) y los dos tercios del ante- • No restringir el range de movimiento de las articu- braze (5) (figura 16-26). no debemos gar. el pliegue pal- mar proximal (2). y. es regia. el pliegue palmar distal (3). Ia mi- • lmplicar unicamente las articulaciones necesarias. unir el pliegue palmar proximal con el pliegue palmar distal. o ferula con base en el ajustB y funcion de Ia ferula que realicemos. especialmente sabre las prominencias oseas. laciones no implicadas en Ia ferula. 16-25. dependiendo sabre el papel con los dedos ligeramente abduci- del diagnostico y los objetivos de tratamiento. de manera precisa. Moldeado de una ferula de inmovilizaci6n 311 tectores para dedos. Esta dos y Ia murieca en desviacion/posicion neutra con indicada. 2.Diseno y fabricaci6n de ferulas en Terapia Ocupacional. • Preservar los areas de Ia mana. piezas conectoras. Una vez retirada Ia mana. Referencias necesarias para el patron de Ia ferula Cock-up 4. trazar una linea longitudinal que se extienda . rnanteniendo el boligrafo perpendicular. el seg1mento corporal. remaches. tendinitis y para. desde Ia mitad del segundo FIG. marcar el con anterioridad: pliegue proximal de Ia murieca (1 ). 16-25) o ferula de inmo. sitamos papel DINA4. las marcas que nos indican los 2/3 dt91 antebrazo. • Bordes redondeados. • El fiinal proximal de Ia terula debe ser acampa- guias para hiles y piezas de sujecion. antes de conformar Ia ferula sabre escogido Ia Cock-up (fig. el pul!gar en ligera abduccion. tijeras y una lizamos Ia nomenclatura no SCS. si uti. • El contorno debe eng lobar a Ia mitad de Ia circun- ferencia del antebrazo y abarcar hasta los dos ter- cios del antebrazo para desplazar Ia presion. 16·26. fieca. entre otros casas. ya que de el dependera el buen segun Ia clasificacion SCS. En su confeccion. sind rome del tunel carpiano. En Ia practica. 3 5 FIG. Tratzar el contorno de Ia mana. el pliegue pro- ximal de Ia murieca. antebrazo y pul- lisis del nervio radial.

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miento funcionales. llevados a cabo en las sesiones de rehabilitacion in- dividual para Ia recuperacion de patrones de movi- En el presente trabajo mostraremos Ia experien. no mante- jetivo mejoraba Ia calidad de vida de su dia a dia nia Ia atenci6n durante toda Ia sesion. asi tanto de Ia funcionalidad del individuo como de su como observar Ia generalizacion de los aprendizajes calidad de vida. neuropsicologa y buena oportunidad para estrechar lazos y mejorar Ia logopeda las observaciones referentes a cada area relaci6n entre los residentes. reacciones de equilibria . se pondra una sesion llevada a cabo con un grupo de pacientes del centro. negaba a participar en alguna actividad. consider6 que Ia aplicaci6n de esta terapia era una se comunicaban a Ia psicologa.CAPiTULO 17 APLICACION DE LA TERAPIA PSICOMOTRIZ EN UN GRUPO DE ADULTOS CON DANO CEREBRALADQUIRIDO Elena Sanchez Duran Manuel Mench6n Bofill INTRODUCCION Como ejemplo. resulta de gran utili. emocionales y sociales. puesto que debian durante las sesiones. rentes componentes y diferentes profesionales. cognitivos y sociales.. Se Partiendo de Ia base del trabajo interdisciplinar. Las sesiones de Terapia cia de Ia aplicaci6n de Ia Terapia Psicomotriz en Psicomotriz permitieron extraer conclusiones res- adultos con dar'io cerebral adquirido que se encuen. La razon de esta fusion es permitir Ia posibilidad de cognitivoperceptivos. aparecian re- en un centro asistencial. ajuste del tono tran en un centro de larga estancia. persona. mas global porque interactuan dife- sas patologias. forma en Ia que utilizaban estrategias alternativas . postural a Ia actividad. tes. La aplicaci6n de esta tecnica com.. tipo de sesiones. sin olvidarnos que el enfoque de las sesiones era integral. y binada con otras en Ia rehabilitaci6n de personas mas especifica. cuando un paciente se convivir durante largos periodos de tiempo. integrando aspectos sensoriomotores. y que adoptar una vision mas global y a Ia vez mas espe- puede ser aplicada a cualquier edad y en numero. porque pueden analizarse de forma con daiio cerebral adquirido. Estas se- La Terapia Psicomotriz es una herramienta de siones se organizan porIa Unidad de Terapia Ocupa- tratamiento que se basa en una vision global de Ia cional y Ia Unidad de Fisioterapia de forma conjunta. ya que al residir en el mismo. Asi.. Este ob. dirigido a Ia interaccion de los compo- La tipologia del centro permiti6 desarrollar este nentes sensoriomotores. pecto a Ia utilizacion dellado afecto. mas concreta Ia manera en Ia que los pacientes uti- dad. cifica. con las conclu. es decir. normalizando su situacion acciones de llanto al evocarse algun recuerdo o Ia y ademas desligandose del rol unico de enfermo. se llevaban a cabo como complemento de las sesio- nes rehabilitadoras individuales de cada unidad. beneficia e interes para lograr un aumento lizan su cuerpo para relacionarse con el entorno. siones que se extraen de Ia observaci6n y el analisis que a nivel de fisioterapia resultaban muy interesan- del comportamiento de los participantes.

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a partir de mediados de -Con Ia resoluci6n de Ia situaci6n psicopatol6gica. comidas y regimen de visitas. Existen habitaciones individuales que son utilizadas peuticos. psicotera. dad de 1986 (Ley 14/1986 de 25 de Abril) capitulo . evi- El Estado espaf\ol se incorpora con retraso al mo. trabajador social. principios que sustentan el desarrollo de Ia reforma . Cada habitaci6n es ocupada par dos pacientes. los pasados af\os ochenta. del paciente. terapeuta ocupacional. promedio se atiende a 24 pacientes. que permitan restaurar el dana psfquico indi. sible. Ia cual en el articulo psicopatol6gica del paciente en el menor tiempo po- 20 del capitulo tercero relativo a Ia Salud Mental. Como norma general. quedaron plasmados en Ia Ley General de Sani. en casas de agitaci6n .Posibilitar una intervenci6n terapeutica coordi. enfermeras de Ia Comisi6n Ministerial para Ia Reforma Psiquia. como . lo que confiere unas normas y caracterfsticas espe- dades de hospitalizaci6n breve en hospitales gene. tando Ia desvinculaci6n con el media y el ritmo vital vimiento de reforma psiquiatrica y salud mental co. La ubicaci6n de Ia UHB puede estar en cualquier planta del hospital general. reduciendo el gasto econ6mico. nada de recursos: psicofarmacol6gicos. Los beneficios que conlleva Ia ubicaci6n de uni. nitaria. existe una dinamica rales son: de horarios que abarca: aseo. celadores.Atender al paciente mental dentro del sistema sa. expresa: Tftulo 2. psic61ogo clfnico. En democracia. cuando es necesario el aislamiento del paciente tarios. . Ministerio de Sanidad y Consumo) y mental. munitaria. enfermeras especialistas en salud trica (1985. El numero de camas puede variar. auxiliares de enfermerfa. como medida terapeutica. La hospitalizaci6n de los pacientes par SUCINTA DESCRIPCION DE LAS UNIDADES DE procesos que asi lo requieran se realizara en las HOSPITALIZACION BREVE (UHB) unidades psiquiatricas de los hospitales generales [1].Atender al paciente mediante un equipo multidis- psiquiatrica en el Estado se recogen en el lnforme ciplinario: psiquiatra. son unidades cerradas. cfficas.CAPiTULO 18 UNIDADES DE HOSPITALIZACION BREVE: POSIBILIDADES DE ABORDAJE DESDE TERAPIA OCUPACIONAL Yolanda Ballesteros Donee! INTRODUCCION vidual y restablecer a Ia mayor brevedad posible los vfnculos de relaciones familiares y sociales. Los su centro de salud mental. generalistas. de contenci6n institucional y complemen. se inici6 un proceso de se pretende lograr una continuidad de cuidados con transformaci6n de Ia asistencia psiquiatrica.La hospitalizaci6n breve propane Ia recuperaci6n tercero: de Ia Salud Mental.

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crisis aguda. les obligara a abandonar Ia sesion. . . . conocimiento y finalidad sabre las activida- el psiquiatra o psicologo clinico.330 Terapia Ocupacional micamente. permitiendo que el paciente pueda salir Valoracion al aseo. etc.). ajuste psicofarmacologico. del paciente a Terapia Ocupacional . valoracion ocu- Los grupos en una UHB son ABIERTOS en su pacional adaptada a Ia sintomatologia del paciente.Listado de intereses Kielhofner y Neville 1983. nal-instrumento de evaluacion del modelo de ocu- gresos. teniendo en cuenta: Recogida de informacion. o'imimica de funcionamiento del terapeuta Metodologla ocupacional dentro de Ia UHB .Horarios de intervencion ajustados a los hora. en Ia medida de lo posible.. paciente (situacion familiar. La comunicacion fluida validado en 1988 par Katz. un manejo adecuado junto con el establecimiento de los objetivos a conseguir. recomendandose Ia no participacion .Cronograma de Ia vida diaria.Encuadre terapeutico-ubicacion temporal y es- de un paciente si previamente no es derivado par pacial. trabajo. Se inicia despues del desayuno nocer el motivo de ingreso: reagudizacion de sin- hasta el horario de comidas.Toma de contacto con el paciente y explicacion general sabre Terapia Ocupacional. apoyado sabre Ia El trabajo asistencial se inicia con una sesion mul.Tiempos de descanso necesario para el paciente En Ia historia clinica se recoge Ia situacion vital del despues de cada sesion.. El trabajo del terapeuta ocupacional partira de HISTORIA CLiNICA DE TERAPIA OCUPACIONAL un programa diseiiado. etc. a fumar o a descansar en Ia terraza regre- sando a Ia actividad. leyendo cada caso y determinando Ia actua. Objetivos que se pretenden con Ia derivaci6n nivel cultural y social. pacion humana. base del conocimiento del cuestionario ocupacio- tidisciplinar en Ia que se informa de los nuevas in. asi como con el paciente antes de su participacion en tera- una valoracion integral del enfermo recogida en un pia. En ocasiones Ia sintomatologia del paciente vidades terapeuticas. El terapeuta ocupa. cion del paciente. Es prioritario co- rios de planta. Las dificultades que encontramos en el trabajo grupal son: patolo- gia. Aporta al paciente una de Ia evolucion del paciente facilita una actuacion dimension temporal (pasado. Se realizaran grupos La psicologia clinica aporta evaluaciones diag. . no puede ser aplicado con riguro- cion terapeutica par todos los profesionales. gran mayoria. lomas. cerrados para trabajar las areas de desempeiio nosticas basadas en pruebas psicometricas que ex. quier incidencia en planta. Es muy . presente y futuro) y el conjunta y asegura un mayor exito en Ia recupera. grado de interes porIa actividad [2].En las actividades individuales el tiempo puede ampliarse. es fundamental Ia valoracion ocupacional para plan de cuidados. Existen diagnosticos de enfermeria que cional siempre debe tener una toma de contacto facilitan Ia realizacion de tareas precisas. que los paciente para tener en cuenta los efectos secunda- componentes del grupo inicien y terminen Ia activi. a traves de Ia historia psi- .Tiempos grupales no superiores a 45 minutos importante conocer Ia medicacion administrada al para intentar. des que va a realizar en Terapia Ocupacional. . ocupacional y los pacientes tendran una estabiliza- plican el funcionamiento global de Ia persona. edad. rios que pueden limitar Ia participacion en las acti- dad. parte del personal de enfermeria se comunica cual. conciencia de enfermedad. Por sidad en este tipo de dispositivo asistencial [2]. quiatrica e historia de enfermeria. cion de sintomas. grado de mejoria.

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Adicciones: Desintoxicaci6n y Deshabituaci6n Alcoh61ica Desintoxicaci6n de otras sustancias adictivas DESCRIPCION DEL CENTRO Hospitalizacion de Larga Estancia: Cuidados Psiquiatricos Prolongados El Hospital fue inaugurado en el aria 1969 bajo Discapacitados Psiquicos Ia dependencia de Ia Diputaci6n Provincial de Ma. Psicogeriatria drid para proporcionar asistencia psiqufatrica a los Realizaci6n de procedimientos diagn6sticos y terapeuticos ciudadanos de Ia provincia. etc. uno de los Servicios de Informacion y grandes cientfficos y clfnicos del ambito de Ia neu. educaci6n sanitaria y prevenci6n de Ia enfer- mental hasta llegar a su ingreso en un hospital psi. Lafora de Madrid pertenece a Ia Departamento de Trabajo Social Comunidad de Madrid y en los ultimos alios ha se- Servicio Religiose guido un proceso de progresiva transformaci6n. Atenci6n al Paciente ropsiquiatrfa espanola del siglo XX. habilitaci6n. R. Servicio de atenci6n al paciente Servicio de Admisi6n El Hospital Dr. Hemos considerado importante La atenci6n especializada comprende activida- escoger este caso par tratarse de un trastorno If. basa en una paciente con diagn6stico de trastorno de Ia personalidad. Lafora. medad. este tipo de diagn6stico. Adultos mas de otros trastornos mentales severos como es. . De esta forma. R. de re- mite de Ia personalidad de diffcil manejo. Gerontoosiauiatria quizofrenia paranoide. con Ia que se rinde homenaje al doctor Gonzalo Rodriguez Lafora (1886-1971). trastorno bipolar. que ha pa. En el Departamento de Terapia Ocupacional Servicios Asistenciales (TO) en el que trabajamos encontramos. cuya naturaleza aconseja que se reali- quiatrico. des asistenciales. ha evo- El caso clfnico que presentamos a continuaci6n se lucionado hacia un centro psiquiatrico polivalente. diagn6sticas.aCarmen Ballesteros Carmona INTRODUCCION en consonancia con el desarrollo del actual modelo de atenci6n a Ia salud mental. ade.CAPiTULO 19 CASO CLfNICO: TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD EN UNA UNlOAD DE REHABILITACION DE MEDIA ESTANCIA Mercedes Sanchez Mudarra M. terapeuticas. asf como aquellas de promoci6n de Ia sado por multiples dispositivos de Ia red de salud salud. cada vez Hospitalizacion Breve Psiquiatrica: con mayor frecuencia. Desde el 3 de julio de Atenci6n de urgencias psiquiatricas 2003 adopta Ia denominaci6n actual de Hospital Dr.

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se pone en pijama (lo que quiere decir que no dad que perciben son reales y tienen sentido. el ana/isis de trado colaboradora desde el principia del tratamien- Ia actividad y Ia adaptacion de Ia misma. los cambios se tienen que prueba gesto autolitico dejar en pijama en planta ver. como ya he- mas comentado. su espacio y su propia persona. A. que son to acudiendo al Departamento de Terapia Ocupa- los que hemos utilizado en Ia intervenci6n con A. de tal manera y ofrecer medicaci6n opcional. habitaci6n propia o habitaci6n 3. El pa- con su propio cuerpo) con Ia posibilidad de fumar ciente nece'sita aumentar Ia confianza en si mismo. Validaci6n: dar valor y sentido a lo vivido. al mismo tiempo sera flexible. el proceso grupal. y/o en dias sucesi- rante una semana. debido a que pre. En estas entrevistas pretendiamos conseguir un ci6n de los siguientes instrumentos: utilizacion adecuado enganche terapeutico.348 Terapia Ocupacional camente en dos ocasiones. ciente a establecer relaciones normalizadas. tres dias. Ia informacion que A. Dentro de nuestro trabajo como terapeutas ocupa- cionales en psiquiatria vemos fundamental Ia utiliza. es donado y sentirse atado. etc. Dar apoyo: aumentar Ia autoconfianza. avisar al medico tico. nos comentaba. De esta forma el tera- se puso en marcha una pauta de actuaci6n que se peuta ocupacional se propane en primera persona acord6 con Ia propia paciente y que se mantiene en como un instrumento terapeutieo que ayudara al pa- Ia actualidad. Si no se com. se ha mos- terapeutica del yo. lo que incluye creer que sus sentimientos y Ia reali- dad. Fue entonces cuando relaciones interpersonales. guaje era disgregado. ducha adicional (Ia que le ayude a resolver el conflicto entre ser aban- ducha tiene para ella un significado de intimidad. Si verbaliza gesto autolitico consumado: retirar 4. cional puntualmente. En esta entre- PROCESO DE LA TERAPIA OCUPACIONAL vista se valoran las diferentes areas del desemperio ocupacional. Aislar en VALORACION habitaci6n de observaci6n hasta que lo expulse. G. su len- tica y mucho mas con los diagnosticados de Tras. sin planteamientos idealizados y a organizar su tiempo. El primer dia que asiste a TO. que aplicar a lo cotidiano. saldra de Ia unidad). G. Posteriormente. Pedimos Ia cola- sentan una gran dificultad en el establecimiento de boraci6n de otros profesionales del equipo (su psi- . otros y no centraba su atenci6n. es muy importante. se mantiene una entrevista para iniciar Ia rela- ci6n terapeutica con Ia paciente que. Contenci6n: asegurar seguridad. Pedirle que lo aprendido en Ia terapia se tiene internista y proceder con protocolo. vos. Debemos De hecho. 5. realizando todas las pruebas de evaluaci6n de forma correcta. en el bario como Iugar donde hay mayor tranquili. Estructura: ordenar el caos. con los enfermos mentales es muy apuntar que al principia nos cost6 mucho recabar importante establecer una buena relaci6n terapeu. Si se comprueba gesto autolitico consumado: retirar Ia ropa de calle y poner en pijama. un momenta en el que ella se relaja y se reconcilia 2. G. La relacion terapeutica consistira en procurar [2]: Pautas de actuaci6n ante amenazas/gestos autollticos 1. lmplicaci6n del paciente en su trabajo terapeu- Ia ropa de calle y poner en pijama. Es necesario ayu- de observaci6n. mantener en pijama en planta du. El terapeuta de- be procurar un ambiente que de seguridad al pa- Sf amenaza con un gesto autolitico: manejo verbal ciente. pactando el tiempo de estancia y darles a adquirir un mayor control sabre su entorno con Ia puerta abierta. saltaba de unos temas a torno Limite de Ia Personlidad.

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sociales.2. -Taller de Bloques L6gicos: actividad grupal. 1. Mejorar sus relaciones interpersonales. y actividades fisicas.Caso clinico: de trastorno limite de Ia personalidad en una unidad de rehabilitaci6n de Ia media estancia 357 4. Aprender a manejar situaciones de estres. encargandose de hacer un resumen de ella. Desarrollar habilidades sociales y de autocontrol: de Ia sesi6n de 1 hora. seriaci6n y formaci6n no puede hacer por estar institucionalizada. vas a traves de fichas y pu:zzles. Este pro9rama incluye las siguien- 6. de conceptos).. siendo Ia duraci6n 6. ldentificaci6n de intereses y habilidades. libre: para. Desarrollo de Ia intervend6n de Terapia midas sencillas para que pueda colaborar en casa Ocupacional los fines de semana de permiso.5.3. Aceptar sus capacidades y limitaciones. Se realiza una vez a Ia semana. . las ci6n.. tar Ia recuperaci6n de habitos de su rutina diaria razonamiento activo. Taller de Fichas Cognitivas y Puzzles: y habilidades de escucha activa. attenci6n. poten. Actividad grupal que se rBaliza una vez a Ia se- xual. G.) para posibili. Estimular habilidades de expresi6n de molestia tes actividades: Taller de Peri6dico. Desarrollar el maximo nivel de autonomia. habilidades de aceptaci6n de criticas L6gicos.1 . Realizar un plan de actividades de ocio para siste en unos bloques de madera (48) con diferen- efectuar en casa.2. principalmente.. resoluci6n donde incluya intereses que le motiven y que ahara de problemas.2.1. Programa de psicomot'ricidad tualidad y asistencia). minutos cada una. Programa de habilidad'es sociales de Ia salud (Ia paciente consume elevadas cantida- des de cafeina al dia. . . Mejorar Ia capacidad de colaboraci6n y trabajo en equipo.Taller de Fichas Cognitivas: actividad individual que consiste en estimular las capacidades cogn iti- 8. Se realiza 3 veces a Ia sennana en sesiones de 45 6. Con- 7.6. exponerla al resto del grupo. G. Estimular Ia capacidad creativa.4. . 7. Cumplir con los horarios establecidos (en pun. . tabaquismo) y expresi6n se.2.1 .4. se tr. Mejorar su capacidad para estructurar activida. concentraci6n. pal. Ayudar a Ia paciente a estructurar su tiempo en cede mas a su inclusion en los siguientes progra- un equilibria ocupacional: mas de intervenci6n donde trabajaremos los deficit 5. para ayudar a estructurar su tiempo durante mo las avanzadas (resolud 6n de problemas y situa- las salidas extrahospitalarias. Una vez consensuados los objetivos con A. Conseguir autonomia en Ia preparaci6n de co. Mantener contactos y entrevistas TO-Familia con (comunicaci6n. ciando sus propias habilidades y capacidades en las siguientes areas ocupacionales: mantenimiento 3.3. . tes caracteristicas con los que se trabajan. mana. Mejorar Ia autonomia en el area del ocio y tiempo noticia. anal isis de errores. pro- 5. Favorecer Ia comunicaci6n con los demas y con el media. Ensayar actividades de ocio fuera de Ia institu. respe. ciones de estres). siendo Ia sesi6n de 1 hora de duraci6n. a continuaci6n. pedir ayuda.ata de una actividad gru- 6. relajaci6n tando las diferencias con el otro.. de diversos ejercicios gracluados en dificultad. 6.) co- A. 5. des: psicomotricidad. expresi6n corporal. Taller de Bloques y desagrado. En este programa trabajamos tanto las HHSS basicas 9. escucha ac:tiva. centros civicos. 2. a traves 7. · 7. este elige una 7. Programa de rehabilitacion cognitiva basica 6. y necesidades detectados: des. informacion (percepci6n. Este programa incluye· las siguientes activida- 6.Taller de Peri6dico: actividad grupal en Ia que se le da a cada paciente un p1eri6dico. incorporandola a otros recursos ~omunitarios capacidades cognitivas implicadas en el proceso de (CRPS. clasificaci6n.

Empieza asistiendo al Taller Ocupacional de In- neficiandose nuestra paciente del Taller de formatica.. . al principia trabajaba durante 1 hora para pasar AI principia de nuestra intervenci6n. G. citaba de manera individual. les. Ia que im- posibilitaba que siguiese las sesiones de forma co- rrecta. y a traves de sesiones individua. y como ya posteriormente a tolerar las dos horas de duraci6n comentamos anteriormente. salir a fumar. marqueterfa. Sin embargo.. de forma progresiva a los diferen- rum. cesterfa.. Todo esto hace que nos planteemos Ia hacen dentro del hospital Uuegos. en las que se producfa un au- tanto en el hospital como en casa. actividades creativas (manualidades). . graduando su tiempo de permanencia en el. Taller ocupacional dades.. ).). y ten fa un pensamiento muy disgregado. · que se realizan fuera (visitas a museos. de las tes programas.. echando las culpas de su fracaso al monitor ocupacional. inclusion de A.. nunca ponfa problemas cuando se Ia Esta actividad se suele efectuar de forma grupal. enseguida realiza buena conexi6n tica con Ia paciente. todo cuando se le pedfa realizar alguna cosa y ella no estaba de acuerdo. realizando ciente llegaba a TO agitada. Acude un ya que su capacidad de atenci6n era muy limitada dfa a Ia semana en una sesi6n de 2 horas. como grupal (1 hora/semana). que es el que ella ha elegido. interes para ella. Este taller le ayuda a expresarse. . tir bien». be.. Ia que mas nos preo. Par otro lado ponfa excusas del tipo «tengo 5. Durante estos dos arias de tratamiento hemos apre- ciado una mejorfa significativa en el desemperio Despues de esto empieza a asistir al Taller de ocupacional de A. Dentro de este menta de su nivel de ansiedad). Habrfa que diferenciar las actividades que se rieros. Cera mica. Par ejemplo. .. De forma grupal se trabajan las Actividades Basicas e lnstrumentales En sus primeras sesiones de TO observamos de Ia Vida Diaria. cha atenci6n: pedfa ir al servicio constantemente. G. verborreica. poca tolerancia a las actividades propuestas (sabre les ayudamos a Ia paciente a estructurar su tiempo todo en las grupales.358 Terapia Ocupacional 4. demandando mu- programa se incluye un Taller de Cocina que se rea. del taller. De forma pro- gresiva se ha conseguido una mejorfa significativa Se trabaja tanto a nivel individual (1 hora/semana) en su conducta. expresaba agresi. sabre pues regalara a Ia planta. Esto se fue logrando poco a con Ia monitora que Ia dirige y con el grupo de igua- poco. Ella no fue capaz de reconocer sus limita- Evaluaci6n y seguimiento ciones. elabora un jarr6n que des- vidad verbal hacia Ia terapeuta ocupacional. tanto en el campo de Ia lectura y el estudio como en actividades de caracter manual y creativo. piezas que ella misma comenta que «le hacen sen- organizada en Ia comunicaci6n. liza de forma quincenal. mos su poca interacci6n con el resto de sus compa- riana. . pero no sin dificultades puesto que Ia pa. En el grupo observa- llevandose a cabo los viernes durante toda Ia ma. este taller es de fuerte cupaba era conseguir una buena conexi6n terapeu. Desde el principia. Programa de ocio y tiempo fibre cita con Ia psic61oga . En seguida observamos que sus intereses son cambiantes. Programa de autonomia tienes ni idea de hacer terapia». En el centro se trabaja en diferentes talleres ocupa- cionales (informatica. videof6.. muy des. ira Ia cafeteria a tamar un refresco de cola. » para abandonar Ia tarea. . «no programas planificados en Ia intervenci6n de TO. con comentarios como «me A medida que se va incorporando al resto de quieres hacer Ia vida imposible viniendo aquf». expresa inquietudes en muchas activi- 6. pero Ia abandona a Ia segunda sesi6n. Ceramica. programa de piscina . deporte.

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y que cuenten con un minima de soporte sociofa- ganizaci6n de Servicios de1 Servicio Murciano de miliar. El caso pretende ejemplificar Ia practica clinica La Unidad Regional de Media Estancia (URME) que. y significativa relaci6n entre trastornos mentales y Presta asistencia especializada multidisciplinar en conductas adictivas. del Hospital Psiquiatrico Roman Alberca de Murcia. personas que llevaban en el hospital muchos alios con poco o nulo soporte sociofamiliar. hospitalizaci6n de corta y quiere conocer los mecanismos que subyacen a media estancia y centro de dia. y que tras Ia El objetivo es ilustrar el trabajo del terapeuta apertura de nuevas recursos asistenciales son de- ocupacional dentro de este marco institucional en rivadas a dispositivos de larga estancia. cios (Administraci6n. Esta nueva perspectiva re. La estancia media de los pacientes en Ia uni- Salud dependiente de Ia Consejeria de Sanidad de dad oscila entre seis meses y un afio.adel Mar Navarro Nasarre INTRODUCCION en servicios sanitarios psiquiatricos. las pautas de actuaci6n generales dentro une un aumento del numero de profesionales y una de este contexto y particulares de este caso clinico. orientaci6n con un marcado caracter rehabilitador.CAPiTULO 20 CASO CLfNICO: PATOLOGfA DUAL EN UNA UNlOAD DE MEDIA ESTANCIA M. Admisi6n y Carta Estancia. En Ia actualidad tiene una capacidad de 72 ca- DESCRIPCION DEL. .500 m2• en nuestro trabajo diario y los cam bios que se han producido en los ultimos alios. regimen de urgencias. desde Terapia Ocupacional y dentro de un equi. ya que anteriormente muchas de las pacientes de Ia Unidad Regional de Media Estancia camas estaban ocupadas por «pacientes cr6nicos». experiment6 una transformaci6n importante a partir po multidisciplinar. encaminada tanto a esta comorbilidad. dia a dia se lleva a cabo con los del alio 2005. so de patologia dual. psicosocial [1).CENTRO mas y atiende a personas con enfermedades men- tales graves que sean susceptibles de rehabilitaci6n El Hospital Psiquiatrico Roman Alberca es una Or. Fue inaugurado en 1965 y en Ia actualidad consta de cuatro edifi- El presente capitulo aborda el tratamiento de un ca. asi como Ia necesidad de crear labores diagn6stico-terapeuticas como promoci6n niveles de asistencia integrados para tratar a estos de Ia salud. prevenci6n de recaidas y rehabilitaci6n pacientes. Se ha escogido este caso Unidad de Media Estancia y Centro de Dia) con una dada Ia realidad clinica a Ia que nos enfrentamos superficie total aproximada de 23. ya que los estudios La misi6n del hospital es Ia atenci6n integral de epidemiol6gicos han puesto en evidencia Ia intima personas adultas con problemas de salud mental. A esto se concreto. no superando Ia Comunidad Aut6noma de Murcia especializado en ningun caso este tiempo.

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. fica de Salud Mental en Andalucia. que (ESMD) correspondiente a su Iugar de residencia. ya que tambien se accede a los centros de Salud rios y. men de atencion continuada (el paciente permanece en el centro varias horas al dia. 25% de Ia poblacion general). son un gracion normalizada y/o adaptacion del paciente en problema de primera magnitud en nuestra sociedad. Los usuarios de Ia URA son derivados por su Entre los componentes de Ia red asistencial de Equipo de Salud Mental de Distrito (ESMD). con un salud mental. sus familias y el entorno cercano. no es Ia unica numero de contactos con los profesionales sanita. un elevado consumo de recursos Mental a traves de los servicios de urgencia de los (se ha estimado que el 20% del gasto sanitaria en hospitales y. en el que se incluye in- nivel dirigido a personas que padecen un Trastomo formacion clinica. Sin exigen una estrecha supervision y un importante embargo. via. nitaria. sidera oportuna Ia intervencion de un especialista. de los servicios sociales de los ayuntamientos.CAPiTULO 21 TERAPIA OCUPACIONAL EN UNA UNlOAD DE REHABILITACION DE AREA(URA) Josefina de Leon Santana Nuria Lahoz Granena INTRODUCCI6N tratando al enfermo en su contexto familiar y social. -una vez caracteristicas del paciente y segun lo establecido en valorado el perfil del usuario. quien. de cualquier otro servicio sa- los sistemas sanitarios de Ia Union Europea se de. social de Ia persona. que ge. motivos/objetivos e informacion Mental Grave [2]. por tanto. entrenando las habilidades que le permi- no solo por su elevada incidencia (se estima en un tan una mayor autonomia e integracion social [3].decide el dispositivo el Plan lndividualizado de Tratamiento (PIT}. Se pretende disminuir o eliminar el deficit o de- Como seriala el Plan Integral de Salud Mental de terioro en las distintas areas que impiden una inte- Andalucia: <<los Trastornos Mentales (TM). [1]. se realiza a traves prenden un amplio numero de patologias. del medico de atencion primaria. en general. En Ia figura 21-1 se indica el organigrama de Ia mana) enmarcado dentro del modelo comunitario y URA de Almeria. mas adecuado adonde ir. de- El abordaje de Ia enfermedad mental requiere com. de las autoridades trastornos neurologico-psiquiatricos seran Ia causa judiciales ode las fuerzas de seguridad. cuando con- neralmente se caracterizan por su larga duracion. Com. aunque es Ia mas habitual. mas importante de discapacidad)» [1]. que lleva a cabo programas espe. varios dias a Ia se. su medio. riva al paciente al Equipo de Salud Mental de Distrito plejos procesos de tratamiento y rehabilitacion. Ia Unidad de Rehabilitacion de Area Protocolo de Derivacion necesario para Ia incorpo- (URA} es en estos momentos un dispositivo de tercer racion a nuestro dispositivo. los los equipos de orientacion escolar. en regi. Con Ia previa aprobacion de Ia cificos de rehabilitacion psicosocial atendiendo a las Comision de Admision del Area Sanitaria. sino por el impacto en sufrimiento y desestructuracion que padecen los La via de acceso a esta red de atencion especi- pacientes. be a estos procesos y que para el ario 2020.

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A princi.. siglo XIX por Morel. primaria y especialistas. Las intervenciones psicosociales pueden incluir un abanico que abarca desde los sintomas psic6ti- lncidencia e inicio de Ia enfermedad cos hasta Ia reducci6n de recaidas . catat6nica. indiferenciada y residual. sexuales o de Es un trastorno psic6tico grave. A nivel afectivo puede haber irritabilidad. La evoluci6n puede ser continua o episodios Las intervenciones psicoterapeuticas o psicoso- con remisi6n completa o incompleta. La terapia far- macol6gica mas prescrita son los antipsic6ticos.). recursos para hacer frente a los problemas o tensio- nes interpersonales o biograficas. estabilizadores del animo. Los tratamien- portante no es el deterioro sino Ia disociaci6n de Ia tos psicofarmacol6gicos son indispensables y uti- vida psiquica. em- similar a las demencias de los ancianos. ingresos hospitalarios . reforzando su adaptaci6n y funciona- Se caracteriza por distorsiones fundamentales y ti. patognom6nicos de Ia esquizefrenia. segun lud.) La mas frecuente es Ia esquizofrenia paranoide. cuentes son segun Ia CIE-1 0[5]1as que se reflejan dizaje y adiestramiento. Su incidencia es alga inferior al1% de Ia poblaci6n. Existen varios tipos como paranoide. CIE-10) [5]. -Ideas delirantes de persecuci6n. les. des terapeuticas (grupos. botamiento afectivo y trastorno de Ia voluntad.Alucinaciones olfativas. Kraepelin. actividades ocupacionales. intervenci6n emociones. gustativas. referenda. pios del siglo XX Bleuler Ia denomin6 «esquizofre- nia» («mente escindida») por significar que lo im. Se le denomin6 «de- mencia precoz» par los graves deterioros cogniti. etc.0. puede producir en Ia adolescencia o en Ia edad adulta. salidas programadas paraapren. que pierde su unidad.0) y retraso genealogia. etc.. La mayor parte de las veces exclusivamente psicofarmacol6gico. del pensamiento y de las ocupacional en Ia puesta en marcha. cierta incongruencia afectiva. con deterioro ciales intentan paliar las limitaciones de un abordaje progresivo o estable. miento social. educaci6n para Ia sa. con intervenciones Sintomatologia encaminadas a minimizar Ia vulnerabilidad del pa- ciente al estres. tambien se pueden prescribir otros como ansioliti- afecta de forma similar a ambos sexos. vos y comportamentales que cursaba de forma ira. La esquizofrenia risas . Su inicio se cos. y corresponde a Ia esquizofrenia del caso que pre- INTRODUCCJON AL CASO sentamos. intervenciones predominan unas alteraciones psicopatol6gicas u sanitarias y acompaiiamientos a consultas (atenci6n otras. Estas intervenciones intentan evitar . El tratamiento es biopsicosocial.. simple. Aunque no se han identificado sintomas y seguimiento de las actividades especificas de Te. diagnosti. tener una misi6n especial ode trans- mentalleve (F 70. hebefrenica. formaci6n corporal. aumentando los su curso es cr6nico y su origen es multifactorial. Tipos de esquizofrenia Los auxiliares de enfermeria: asisten en activida. cada de esquizofrenia paranoide (F 70. Se caracteriza por: Rosa es una mujer de 37 anos de edad. participaci6n activa en las en Ia tabla 21-1 . . los mas fre- rapia Ocupacional. reuniones internas aportando todo Ia informacion que consideren relevante. celos. suspicacia. a veces. temor. -Voces alucinatorias que increpan al enfermo dan- dole 6rdenes o sin contenido verbal como silbidos.376 Terapia Ocupacional Los monitores proporcionan apoyo al terapeuta picas de Ia percepci6n.. descrita ya en el otro tipo de sensaciones corporales.

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sion c:onceptual de los principales terminos al uso. por si fuera poco complicado el manejo de todo mas de convivencia social tradicionales. El bamboleo de las disciplinas acade- ello se percibe de manera singular. micas. Enton- que en incontables ocasiones tropezara con las for. proporcionan deformaciones -casi de un plumazo. El recorrido a segui1r en el objetivo propuesto abarca: a) Ia revi- Espana. Baste anotar algu. y es estarnos inmersos y que poco nos ayuda en su des- especialmente en los dispositivos sanitarios donde bridarniento. de Ia :salud y los usuaries inmigrantes. hay que anadir el baile conceptual en el que blicos. por cada 100 empa- dronados. percibir como se configuran y reconfiguran repre- tuaciones comprometidas. Ia pro- tuciones y profesionales de Ia salud se han vista yecci6n mediatica.frente al reto de Ia inmigra. En este capitulo nos pro. Esto quiere decir que antes de producirse este teria.encuentro terapeutico entre los profesionales jeros residian en nuestro suelo. habia mas espanoles que se desplazaban tos dE! calado que quedan habitual mente opacados fueras de nuestras fronteras nacionales. para usuario al que desconoce y provoca no pocas si. por lo quH tiene que ver con los movimientos migrato- cierto. en poco mas de una decada. los que generan mayor problematica.por el contra rio. y c) el intento de hacer aflorar algunos aspec- cambia. se ha trans. lo es m~is el tratamiento de Ia inmigracion [1]. Yes que.48 millones. Y es que. meno senalado. sentaciones sociales sobre «el otro».de sumiclos se suele diferenciar erroneamente entre el 'INE: nota de prensa (11 de junio de 2007) . porque se- gun esta fuente. formado de un pais de emigracion a otro de inmigra. partimos de una aproxi. que poco van ponemos apuntar algunos aspectos que ayuden a a ayudar a Ia ineluctable integracion a Ia que todos los profesionales de Ia salud a situar mejor el feno. insti. Son. Para esto. por supuesto. Sin duda. en el . estarnos abocados. Siendo asi. Ia produccion de conceptos sobredeter- nola. 9. que extran. los espacios que aglutinan los recursos pu. el discurso politico y. A nadie escapa que esta nueva realidad mina las practicas. el numero de extranjeros empadro. En este caos terminologico en el que estamos macion comprensiva. ces.CAPiTULO 22 LOS PROFESIONALES SANITARIOS ANTE EL RETO ASISTENCIAL AL USUARIO INMIGRANTE Juan Ignacio Rico Becerra Eloina Valero Merlos INTRODUCCI6N los topicos que le suelen acompanar. concE!ptuales con derivaciones dolosas. nas de las cifras que desvela el Avance del Padron Municipal a 1 de enero de 2007 1.93 % no tienen Ia nacionalidad espa. lo que genera Ia asistencia a un potencial mas que ver y escuchar a nuestro alrededor. rios. huyendo . No hay cion. aun lo conocido hasta Ia fecha para nuestra sociedad. b) Ia €1xposicion de Ia legislacion espanola en Ia ma- cion. de los primeros puede llegar a ser peligroso. si el uso inadecuado demografica dibuja un panorama multicultural des. IMPORTANCIA DE LOS CONCEPTOS EN EL nados en Espana se situa en Ia considerable cifra TEMJ' QUE NOS OCUPA de 4.

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Centro (vease capitulo 19: «Trastorno limite de Ia dencia en Ia poblaci6n y podemos extendernos ha. 2 educadoras de disminuidos pslquicos. asi como de sus graves consecuencias (es una organigramas). personalidad en una unidad de Rehabilitaci6n de blando de su au menta y de las causas que lo provo. del Alcohol de las que hablamos en este caso se lismo. que son un referente a nivel nacional. forman el servicio de Adicciones del El alcoholismo es una enfermedad de gran inci. cualquier persona del equi- El caso que hemos seleccionado ejemplifica Ia po puede dar asistencia a otras unidades a las que problematica del alcoholismo.CAPiTUL() 23 TERAPIA OCUPACIONAL EN UNA UNlOAD HOSPITALARIA DE DESINTOXICACION Y DESHABITUACION DEL ALCOHOL Sara del Palacio Tamarit Maria Teresa de ~luliEm Fernandez INTRODUCCION DESCRIPCION DEL CENTRO En el centro en el que trabajamos existen dos uni. pero cuando se les analiza se po. Media Estancia». distribuyendose Ia es. tmbajarla desde Ia disciplina de actividad diaria segun reflejamos en el organigrama. 3 monitores ocupacionales y 1 auxiliar de enfermerla. lo cual supone una des. de pacientes aparentemente muy aut6nomos. dado que es un caso no esta asignada de forma habitual.D.amos. F. concretamente. mental. habitual1 terapeuta ocupacional. Terapia Ocupacional. tarnbien podemos referirnos a las campafias de conciE!nciaci6n de Ia sociedad como Equipo multidisciplinar de Terapia Ocupacional prevenci6n del alcoholismo y de Ia necesidad de mejorarlas. Todos a tiem- . de las primeras causas de mortalidad en los acci- dentes de trafico). junto a Ia de Desintoxicaci6n de Toxicomanlas. no habla rElalizado ningun tratamiento re- lacionado con el alcohol antes del ingreso en el hos. hospital psiquiatrico de Ia Comunidad de Madrid. y Ia unidad de Deshabituaci6n del Alcohol (UDA). 1 tecnico en salud ventaja dada su falta de conciencia de enfermedad. Ambas unidades. aunque hay que sefialar que si las necesidades del servicio asllo requieren. pero solo diremos que existe una nece. En las unidades de UA y UDA trabajan de forma pital en el que trabaj. para Ia descripci6n del centro y can. El equipo de Terapia Ocupacional esta formado ne en evidencia Ia g1ran dependencia existente en par 5 terapeutas ocupacionales. 1 tecnico de salud todas las areas ocupacionales. mental y 2 monitores ocupacionales. Ia unidad de Desintoxicaci6n del Alcohol (UA) encuentran en el Hospital Doctor Rodriguez Lafora. El servicio de Terapia Ocupacional da cobertura a sidad real de tratamiEmto de esta enfermedad y esta todas las unidades del hospital. Las unidades de Desintoxicaci6n y Deshabituaci6n dades especificas para el tratamiento del alcoho.J. de alcoholismo tipico.

apo. para Ia actividad de Terapia Ocupacional en gene- ral en esta y en todas las unidades. ademas del equipo de Terapia Ocupa- a los cambios en Ia unidad. • Reuniones con el terapeuta ocupacional y con el • Diserio. Funciones del tecnico en salud mental: Se realizan dos reuniones semanales en las que se intercambia informacion de las actividades reali- • Peticion de materiales necesarios para Ia realiza. o de los problemas o cional. nales estan descritas en el capitulo 19. grafico de Ia figura 23-2. tas areas susceptibles de tratamiento. lntroducci6n a Ia enfermedad. yUDA • Participacion en las sesiones clinicas. encaminadas al aprendizaje o recuperacion de an. logo. observando su evolucion y los problemas o dificul- • Elaboracion del presupuesto anual de material tades en el caso de que aparezcan. de tratamiento junto con los otros profesionales del equipo. el equipo de enferme- ciplinar de las unidades y del equipo de terapia rfa de UA y UDA. zadas por cada profesional y se coordina el trata- cion de trabajos que permitan llevar a cabo los pro- miento de cad a paciente y de su familia o allegados. el mismo . El equipo esta formado por 2 psiquiatras.396 Terapia Ocupacional po parcial y cuyas funciones en estas unidades se • Fomentar Ia integracion del paciente en el grupo detallan a continuacion: de terapia. en cuanto fisioterapia. y causas dos con las siguientes tareas: El alcoholismo consiste en el diffcilmente controla- • Ejecutar las diferentes actividades de los talleres ble impulso de consumir alcohol para embriagarse. Ia figura 23-1. • Registrar las actividades realizadas por cada pa- • Entrevista y valoracion del paciente en las distin. mas especfficos de Terapia Ocupacional. Las funciones de cada uno de los profesio- dificultades que aparezcan. ciente. Equipo multidisciplinar de las unidades de UA rios para su desarrollo. ejecucion y evaluacion de los programas equipo multidisciplinar de Ia unidad. • Fomentar Ia autonomfa del paciente en todos los Funciones del terapeuta ocupacional: aspectos de su vida diaria. • Evaluacion de los programas de Terapia Ocupa- cional y control de los recursos materiales necesa. Organigrama del equipo multidisciplinar: vease el • Compra directa de material. • lnventariado y control del material. Organigrama del equipo de TO: vease el grafico de • biserio y puesta en funcionamiento de los progra. 2 fisioterapeutas y 1 auxiliar de acerca de Ia evolucion de los pacientes. dado • Registro diario de asistencia. que re- • Supervision de los talleres ocupacionales. neidad en las mismas. fiere un caso de Trastorno de Ia Personalidad. teorias. tipologia yandolo en Ia consecucion de los objetivos plantea. que se trata del mismo centro y hay una homoge- memoria de Ia actividad. Por otra parte. 2 trabajadoras sociales. trabajando tiva o un impulso de embriaguez o un impulso de de forma individual o grupal. • Supervision de las actividades de los talleres rea- lizados por los monitores ocupacionales. gramas especfficos de rehabilitacion. estadfstica anual. etc. Supone una dependencia basada en esta disyun- tiguas aficiones por parte del paciente. ESTUDIO DEL CASO Funciones del monitor ocupacional: seguir el pro- grama realizado por el terapeuta ocupacional. 1 psico- • Participacion en las reuniones del equipo multidis. exaltacion desinhibitoria. actividades de formacion y proyectos de investigacion.

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CAPiTULO 24
COMO SUPERAR UNA ENFERMEDAD MENTAL ATRAVES DEL
TRABAJO

Esther Franco Baguer
Almudena Cuadrado Soto

INTRODUCCI6N intervencion. En nuestro caso utilizamos habitual-
mente el Modelo de Ocupacion Humana (MOH) [2,
En numerosas ocasiones los terapeutas ocupacio- 3], porque consideramos que se ajusta a Ia filosofia
nales tenemos tendencia a especializarnos como de Ia rehabilitacion psicosocial y a Ia de nuestro re-
fruto de nuestra practica diaria dentro del sistema curso en particular, y asimismo, este modelo tiene
asistencial. Ella provoca en ocasiones que perda- herramientas de evaluacion estandarizadas que
mos el sentido holistico, que es central en nuestra aportan informacion relevante para nuestra practica
profesion, y que no nos centremos en Ia disfuncion diaria.
ocupacional sino en Ia patologia medica. Si par al-
guna circunstancia llega a nuestro recurso una per- A continuacion vamos a describir nuestro re-
sona cuya problematica no se ajusta a Ia que esta- curso y que tipo de intervenciones se realizan en el,
mos acostumbrados a «tratar», nos sentimos abru- ya que en nuestro pais hay muchas comunidades
mados y desorientados. autonomas que no cuentan con este tipo de cen-
tros. Posteriormente desarrollaremos tanto el pro-
Otra circunstancia frecuente es dirigir nuestra ceso de evaluacion, que fue fundamental para de-
intervencion en las dificultades de Ia persona, sin limitar, entre otros aspectos, las habilidades labora-
analizar como el ambiente en el que se ha desarro- les de Ia persona, como el proceso de intervencion
llado ha impactado e impacta en Ia actualidad en su que se centro en analizar el impacto que tenia el
vida ocupacional, o si podrian modificarlo de al- ambiente en su desempeiio. AI mismo tiempo, des-
guna manera. cribiremos el apoyo directo en el puesto de trabajo
que se le brindo siguiendo los principios del em plea
Partiendo de estas dos ideas, hemos querido con apoyo. ·
describir Ia intervencion en un Centro de Rehabili-
tacion Laboral (CRL) para personas con enferme-
dad mental cronica [1], a traves de J.C., quien ade- DESCRIPCI6N DEL RECURSO
mas de psicosis, padecia otras enfermedades. Asi-
mismo, Ia intervencion desde Terapia Ocupacional El Centro de Rehabilitacion Laboral Retiro (CRL Re-
se centro principalmente en el impacto que los am- tiro) es un recurso perteneciente al Plan de Aten-
bientes laborales ten ian en su desempeiio. ci6n Social para Personas con Enfermedad Mental
Grave y Cr6nica de Ia Consejeria de Familia y Asun-
Consideramos importante trabajar en Terapia tos Sociales de Ia Comunidad de Madrid. El recurso
Ocupacional desde Ia perspectiva de un modelo de esta concertado con las Hermanas Hospitalarias del

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rapia Ocupacional. ya que fue derivada por Ia enfermer. cientes que son derivados a salas de fisioterapia. medicos traumat61ogos. El Equipo M6vil de RBhabilitaci6n. para • Valoraci6n y selecci6n de pacientes para atenci6n ser valorada y tratad81 desde el departamento de Te. que llamaremos Marfa) y nos deriva su caso. Equipo multidisciplinar que trabaja con el terapeuta ocupacional y funciones [1] Fisioterapeutas El terapeuta ocupacional en Atenci6n Primaria tam. UN CASO PRACTICO Eva Maria Moreno Torralbo Miriam Soraya Yagui Beltran INTRODUCCION Atenci6n Primaria. puede contactar de artritis reumatoide que es tratado por Terapia con profesionales de Atenci6n Especializada como Ocupacional domicili. Ademas. domiciliaria. enfer- meras de familia. • Evaluaci6n peri6dica de las intervenciones rea- lizadas y propuestas de mejoras. . • Gesti6n de Ia continuidad del tratamiento de pa- rapia Ocupacional esta compuesto por los profesio. • Prescripci6n de ortesis y ayudas tecnicas. etc. • Visita domiciliaria para valoraci6n del paciente y su entorno. Medicos rehabilitadores lace al equipo y valorada por el medico rehabilitador. Fisioterapia y Te.CAPiTUL() 25 INTERVENCII()N DE TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA EN ARTRITIS REUMATOIDE.a comunitaria de en. como medicos de familia. La paciente de Ia que vamos a hablar ejerce el Las funciones de los profesionales que mas se papel de cuidadora principal de su marido. rehabilitadores. que es relacionan con Terapia Ocupacional son: tratado por el equipo m6vil de rehabilitaci6n. enfermeras comunitarias de enlace El presente capitulo versa sabre un caso practico y trabajadoras sociales. detecta el problema de Ia cuidadora (a Ia los Equipos de Rehabilitaci6n y Fisioterapia. sus actividades. nales que se indican en el organigrama de Ia fi. • Registro en Ia historia clfnica del paciente de todas gura 25-1 . Una vez que el fisioterapeuta del equipo trata a esta • Coordinaci6n de Ia actividad clfnicoasistencial de paciente.aria en Atenci6n Primaria. •Valoraci6n del paciente y establecimiento de obje- bien trabaja con profe!sionales del Equipo Basico de tivos de mejoria funcional. DESCRIPCION DEL CENTRO • Establecimiento de los objetivos de mejoria fun- cional y prescripci6n del tratamiento.

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ani mica depresivo. generalmente. ingesta de al. necesidad de ayudas tecnicas para Ia mar- es pluripatol6gica. lo antes posible. tar Ia institucionalizaci6n o el fallecimiento. que mayor morbilidad y mortalidad [1]. Este miedo puede provocar: La fragilidad . cular. aunque se limiten de- deterioro del sistema osteoarticular. Las personas mayores que caen y como con- En los ancianos. despues de Ia intervenci6n. mas de 80 arias. presenta problemas de dearnbulaci6n ciano debe volver.. no fomente su temor al mo- extrfnsecos (inadecuaci6n del entorno). es un estado asociado al envejecimiento que se ca. trombosis venosa profunda. sino el resultado de prescindible comenzar Ia actividad inmediatamente sumar factores intrinsecos (deprivaci6n sensorial. terminados movimientos. incontinencia urinaria. a funcionar en que derivan en caidas. par Ia discapacidad y fallecimiento. rabilidad a sucesos adversos. Una per. Esto se traduce en un mayor riesgo de inca. de modo que el paciente gunos medicamentos.. puede conducir a Ia discapacidad y precipi. Ia intervenci6n. manifestados par •Temor y perdida de confianza en uno mismo. cha. vimiento y no adopte el rol de enfermo. de soporte social. par pod ria desencadenar aislamiento social y un estado tanto. el periodo de ingreso hos- uno de los indicadores de anciano en rhesgo. blemas cognitivos o afectivos. presenta pro. Para Ia geriatria es fractura.. respiratorias. con polifarmacia. alteraciones pacidad. atrofia muscular y arti- gica. • Reducci6n de Ia movilidad. . ) y no se inmovilice. vive en Ia pobreza y carece su entorno para evitar el inmovilismo y el miedo. • Cambia de estilo de vida: comenzar a depender sona mayor en riesgo de presentar discapacidad es de otros (asistencia para las actividades de Ia vida aquella que tiene. el an- invalidante. segun Ia mayoria de los aUJtores. No pitalario y Ia rehabilitaci6n.. Tras una fractura es im- suelen ser caidas accidentales. padece una patologia cr6nica Cuando se sufre una caida sin secuelas. La fragilidad. diaria. digestivas.SO Las cafdas producen diversas secuelas en Ia QUE SE PRESENTA persona mayor y una de las mas importantes es el miedo a volver a caer. con reingmsos hos- pitalarios frecuentes.CAPiTULO 26 COMPLICACIONES TRAS UNA CAIDA CASUAL EN UN PACIENTE FRAGIL: FRACTURA PERTROCANTEREA Y SINDROME POSCAIDA Laura Dominguez Martin Vicente Lozano Berrio BREVE INTRODUCCION SOBRE EL CA. . ci6n de ulceras par presion. las caidas son frec:uentes y secuencia sufren una fractura . intestinales. muchas complicaciones par Ia caida en sf. ocasionando Ia apari- racteriza par una disminuci6n de Ia reserva fisiol6. suelen presentar suponen una de las principales causas de lesiones. posible ingreso en una instituci6n). perdida de Ia resistencia y mayor vulne..

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en el contexto de Ia vida del paciente. Diagn6sticos secundarios. un elevado nivel de ansiedad frente a Ia patologia cidad de las personas y de los grupos que viven con recientemente diagnosticada a su madre. . continuando de Ia funci6n en el entorno habitual de Ia paciente. en sus am. con el fin de promover Ia salud y encontrar . se pod ria decir que debido a su incipiente deterioro. . Telefono. sostEm comunitario a los cuales tenga acceso. peuta ocupacional debe obtener una serie de datos pacidades motoras y neurol6gicas. sus disca. Fecha de Ia derivaci6n. y. blemas. . ci6n a los cuidados personales. sus problemas de Ia historia clinica del medico antes de conocer al de salud mental y de envejecimiento. para ver miento o incremento de las adquisiciones esencia. que presenta ci6n domiciliaria tienen el reto de promover Ia capa. La intervenci6n del terapeuta ocupacional mencia Tipo Alzheimer en grado leve.CAPiTULO 27 TRATAMIENTO DOMICILIARIO DE TERAPIA OCUPACIONAL EN EL PACIENTE GERIATRICO Rosa Matilla Mora INTRODUCCION EQUIPO MULTIDISCIPLINAR El presente capitulo muestra Ia experiencia de in. bientes fisico. Nombre y apellidos de el/la paciente. con las palabras de Pellegrini. terapeuta ocupacional a traves del telefono. el manteni. . Fecha de nacimiento. Ia restauraci6n de Ia funci6n. (por ejemplo. El registro utilizado es el siguiente: La intervenci6n de TO a domicilio esta basada en un acercamiento practico a Ia resoluci6n de pro. parcimiento. Ia posibilidad de intervenir desde un punta de vista les de los individuos»[1]. . candole que quiere que valore este caso. Domicilio. tra privado. paciente. Como apunta Mariel Pellegrini «La TO es una de ESTUDIO DEL CASO CLiNICO las profesiones mejor ubicadas para desarrollar ser- vicios de atenci6n domiciliaria. jar con su hija y cuidadora principal. La tera- sus discapacidades agudas y cr6nicas. desde el ambito privado. a Ia vez. Nombre del medico que deriva el caso. basando su filosofia La paciente es derivada a TO por su medico geria- y estrategias en Ia promoci6n de Ia salud. . el trabajo productivo . de su ambiente sociocultural y de los sistemas de . una respuesta a Ia incapacidad funcional en rela. indi- bilidades. con una geriatra que deriva a Ia paciente y Ia terapeuta ocu- senora de 80 alios con diagn6stico principal de De. Su finali. social y cultural. Ia organizaci6n de su hagar) ode es. tratada en el se realiza en el domicilio. domicilio de su hija donde pasa gran parte del dia. Por lo tanto. El equipo terapeutico esta formado por el medico tervenci6n de Terapia Ocupacional (TO). El geriatra se pone en contacto con Ia dad en estos ambientes apunta al desarrollo de ha. traba- los terapeutas ocupacionales que trabajan en aten. Diagn6stico principal. pacional.

Es una entidad cli- noscitivas: nicopatologica neurodegenerativa caracterizada clf- a) Afasia: alteracion dellenguaje. en el tiempo. 1mplica un dete.Deterioro en el proceso de almacenar informa- sujeto. c) Agnosia: fallo en el reconocimiento o identifica- cion de objetos a pesar de que Ia funcion sensorial esta intacta. con 2. ticas hipocampo-neocorticales [2]. organizacion. [4] mencia. almace- respecto a un nivel previa.Medicacion. estimulo a Ia vez y dificultad para cambiar el foco de atencion. par Ia cabo actividades motoras.Alteracion de Ia capacidad de registrar. a pesar de que Ia fun. ya que Ia paciente de Ia cual se presenta el caso clinico. Presentaci6n del caso clinico Criterios diagn6sticos de demencia de Ia CIE-10 En primer Iugar. en Ia actualidad) mas frecuente. comprende . este deterioro intelectual (que se presenta en milia o al pasado en estados avanzados. La demencia es un sin. rioro intelectual (perdida de capacidades cognitivas) .Tratamiento domiciliario de Terapia Ocupacional en el paciente geriatrico 491 . se hara referenda al termino de. otros deficit en funciones superiores). Una o mas de las siguientes alteraciones cog. causado par una disfuncion cerebral que suele ser multifocal y/o difusa. Criterios DSM. Conciencia clara. Desarrollo de deficit cognoscitivos multiples que seis meses.IV para el diagn6stico 4. par lo general cronico. Deterioro del pensamiento y de Ia capacidad de un deterioro en Ia memoria y con el que coexisten razonamiento. La falta de reconocimiento de Ia enfermedad o «in- . 3. nar y recuperar informacion nueva. Sintomas y deterioro presentes al menos durante A. Posibilidad de superposicion de demencia [3] deliria I demencia. tiene un diagnostico de Demencia Tipo Requisito principal: deterioro de Ia memoria y del Alzheimer en grado leve. pensamiento suficiente para interferir con Ia activi- drome clinico plurietiologico. 5. una afectacion de las capacidades funcionales del . se manifiestan por: La enfermedad de Alzheimer (EA) es Ia demen- 1. pero no necesariamente irreversible ni progresivo . Deterioro de Ia memoria. Manifestaciones clinicas de Ia Enfermedad de d) Alteracion de Ia funcion ejecutiva.Perdida de contenidos mnesicos relatives a Ia fa- [2]. secuenciacion y abs- tracci6n. presencia de ovillos neurofibrilares y placas neuri- cion motora esta intacta. Los defectos cognoscitivos en cada uno de los . cia degenerativa primaria (aquella causada par un dad de aprender nueva informacion o recordar infor. adquirido y persistente dad cotidiana. 1.Reduccion del flujo de ideas. B. lnterferencia en Ia actividad cotidiana. de intensidad suficiente para interferir sus cion: dificultad para prestar atencion a mas de un actividades de Ia vida cotidiana. de Ia actividad social o !aboral y suponen una mer- rna importante del nivel previa de actividad. Deterioro de Ia memoria (alteracion de Ia capaci.Fecha de inicio de tratamiento: entrevista con el/ criterios A1 y A2 provocan un deterioro significative Ia paciente. nicamente par el deterioro progresivo de multiples b) Apraxia: deterioro de Ia capacidad para llevar a funciones cognoscitivas. y cuya etiologia noes bien conocida 2. y patologicamente. un paciente con un nivel de conciencia normal. par ejemplo: Alzheimer planificacion. trastorno que afecta primariamente el sistema ner- macion previamente aprendida) vioso central.

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creada en marzo de 1996. Organigrama de Ia Asociaci6n Parkinson Aragon . pia ocupacional. logopedia. sociales y sanitarias. realizando diversas activida- vada sin animo de Iuera.CAPiTULO 28 TERAPIA OCUPACIONAL EN LA ASOCIACION PARKINSON ARAGON. Ia Asociaci6n dedica un DESCRIPCI6N DEL CENTRO gran esfuerzo a Ia labor de informacion y concien- Giaci6n tanto de Ia sociedad como de lnstituciones La Asociaci6n Parkinson Aragon es una entidad pri. des (fig. Ofrece una serie de servicios (fisioterapia. tara- su desempeiio ocupacional. Se trata de una sempeiiando con el colectivo de enfermos y familia- mujer de 74 alios diagnosticada de enfermedad de res.aMartinez Piedrola BREVE INTRODUCC16N e integrada en Ia Federacion Espanola de Parkin- son (FEP). Esta declarada de lnteres Social par el El caso que a continuaci6n se expone se atiende Gobierno de Aragon debido a Ia labor que esta de- en Ia Asociaci6n Parkinson Aragon. Admin istrativa Comisi6n de Voluntaries y Comisi6n de Enfermos FtG. psicologfa y trabajo so- cial) con una atenci6n integral y un enfoque multidisciplinar. 28-1). 28-1. y de Utilidad Publica par el Ministerio del Interior Parkinson hace 14 alios y con afectaci6n clara en [1]. CASO CLINICO Eva Pilar Chueca Miguel Marta Perez de Heredia Torres Maria Jesus Calvo Til Rosa M. Ademas.

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en Ia Region de Murcia. se especificaran los distin. unicamente. un pequefio proyecto de negocio. El municipio de Cartagena tiene una poblacion de Ia posibilidad de trabajar en equipo. cuen. gran rar un tratado empresarial ni economico. aportar experiencias obtenidas tras varios afios de vida profesional.CAPiTULO 29 CLiNICA PRIVADA DE REHABILITACION Ruth Pastor Campos INTRODUCCI6N ta con una normativa y unos procedimientos dife- rentes entre si. Es Ia segunda ciudad gunas de las acciones que pueden resultar de gran mas grande de Ia Region de Murcia [1]. en un negocio mas de 200. y que el enfoque otorgado esta claramente influido Durante el desarrollo del mismo se especificaran par unas experiencias y vivencias personales con- cada uno de los tramites necesarios para consolidar cretas. incluso par asi como los factores influyentes en Ia creacion de los facultativos sanitarios que deben derivar a los este centro de rehabilitacion fisica. en el que sus pro- motoras. y responder a las demandas ta Ia firma de convenios. sino Ia de iniciativa y ganas de trabajar. Par Ia tanto. y como empresaria. como trabajadora par cuenta ajena Desde los aspectos legales de constitucion has. voca. par compafieros tos pasos establecidos para obtener Ia satisfaccion y estudiantes. ya que cada Co. El papel del terapeuta ocupacional en Ia Region de Murcia es un tanto desconocido (tal y como ocu- Es imprescindible tener en cuenta el contexte. En consecuencia. pacientes a los servicios de Terapia Ocupacional. mostrando asi las dos caras de Ia y el orgullo de realizar un trabajo gratificante. en Ia ciudad de Cartagena. cha de una clinica de rehabilitacion fisica integral. munidad Aut6noma. de multitud de ideas. realizadas.000 habitantes y abarca multitud de lo- compartido a partes iguales. Ia finalidad no es Ia de elabo- disponian. e incluso cada provincia. rre en otras comunidades aut6nomas). entre elias Ia autora del presente capitulo. utilidad para facilitar y ayudar a otros futures pro- yectos. todos los aspectos que se desarrollan tienen Iugar mentos que han acontecido en Ia puesta en mar. misma moneda. calidades de menor tamafio. La pretension de este trabajo no es mas que Ia JUSTIFICACION DEL PROYECTO de poner en conocimiento de otros terapeutas ocu- pacionales y de los profesionales sanitarios afines. cional y fruto de nuestros esfuerzos diaries. se hace constar que Este capitulo pretende plasmar los diferentes me. La experiencia profesional puede llevar a Ia conclu- . en no pocas ocasiones. asi como exponer al.

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Ia pobreza incrementa el riesgo de padecer un a establecer un vinculo social gracias a Ia realiza- trastorno mental y tener un trastorno mental agudiza cion de ocupaciones personal y cultural mente signi- Ia situacion de pobreza. empeorando asi su estado de salud. Este centro pretende ser un espacio en el estigmatizacion y Ia violacion de los derechos huma. Es importante tener en cuenta que los tos de investigacion en los que se profundice sabre problemas de salud mental son una de las principa. Zango Martin lado. En Burkina Faso se han ido realizando diferentes reformas en materia de salud mental. capacidades de Ia persona para recuperar sus limi- nomicas derivadas de esta situacion asi como a Ia taciones. de interes. pero las personas con este contexto viven una situacion de injusticia ocupa- una situacion mas precaria sufren de manera mas di. su contexto fa. que Ia enfermedad mental no condene a Ia ausencia nos. entre algunas de sus consecuencias directas. no pode- mos obviar que Burkina Faso es uno de los paises Por otro !ado. es importante destacar Ia vinculacion entre Ia pobreza y los problemas de salud mental. En este sentido. El centro de Terapia Ocupacional para personas con trastorno mental es un centro de referencia no solo en este pais sino tambiem en toda Africa del Oeste. Ia prevencion y Ia promocion de Ia mas pobres del mundo y. se tendran en cuenta las mental tienen que hacer frente a repercusiones eco.CAPiTULO 30 CENTRO DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL EN BURKINA FASO: UN COM lENZO PARA LA ESPERANZA lnmaculada Zango Martin INTRODUCCI6N Es tiempo presente para Ia Terapia Ocupacional en Burkina Faso. estas volveran Asi. de ocupacion y en el que se hable de derechos y de Los trastornos mentales afectan a personas de todos cambia para las personas que en el presente y en los grupos sociales y paises. Las personas con trastorno ficativas. . salud mental estaran como uno de sus objetivos vorece Ia afectacion de Ia salud mental de Ia pobla. fundamentales. Por otro © I. los vinculos de Ia salud y Ia ocupacion. asi como el desarrollo de proyec- cion general. recta las consecuencias. De este modo. y otras areas les causas de discapacidad en el mundo. pero los recur- sos no son suficientes para dar respuesta a un incre- mento de esta problematica de salud publica. por lo tanto. nas con trastorno mental de Hounde. cional. Este nexo En el centro de Terapia Ocupacional para perso- ha sido puesto de manifiesto en las ultimas decadas.

Ante un enfermo mental casi es inevitable no una reacci6n expulsiva. De ahi. tales. Ia salud mental puede ser de- fin ida como el estado de bienestar que permite a los individuos realiza r sus habilidades. que esa enfermedad forma parte de una especie de alma cepciones o emociones o bien sentir el miedo a que comun y anda par ahl suelta. «La enfermedad mental despierta en nosotros ba. El miedo ante el loco precede a cuestionarse que lleva al ser humano a manifes. dependiendo de Ia estructura y sistema de © I. Otros postulados defienden que Ia enfermedad mental guarda relaci6n con los factores geneticos. El comienzo de un proyecto siempre deja y del mismo modo los lntentos por establecer un hueco a Ia esperanza. Ia compasi6n. Es tiempo futuro para Ia Te. Segun Ia OMS [2]. Porque intulmos tarse en ciertos comportamientos. mental es el estado completo de bienestar fisico. Segun Ia definicion positiva de Ia Or- pidiendo respuestas que mejoren Ia calidad de vida ganizacion Mundial de Ia Salud (OMS) [2]. El sistema de val o- res y su relevancia en el estado de salud mental puede determinar el estado de salud de una comu- nidad. Los avances en materia de sa- solo tlenen llmitaciones sino tam bien much as capa. estructura. estimula. concepto operativo de salud mental. rapia Ocupacional en Burkina Faso. El en- torno. y hacer una contribuci6n signi- ficativa a sus comunidades. tener ciertas per. determina y contribuye a determinar cuali- tativa o cuantitativamente Ia salud mental de sus miembros. un dia seamos nosotros los que estemos al otro escogiendo uno u otro cuerpo segun le cuadre.538 Terapia Ocupaclonal Si nos incomodan los aetas de las personas con FUNDAMENTACJ6N DEL PROYECTO trastorno mental. afrontar el estres normal de Ia vida. y tambien con el sistema de valores en el cual esta inmersa Ia persona. por su organizaci6n.. La salud mental en el mundo clo y temblamos al sentir el compas de unos pies perdidos y torpes que alguna vez tuvieron un rum. ambientales. lado de Ia linea de Ia cordura.con- diciona. La salud mental esta serialando con el dedo Ia La salud mental va mas alia de Ia ausencia de tras- profesion de Terapia Ocupacional en Burkina Faso torno mental. circunstanciales de arden biol6gico y psicol6gico. es tal vez_ porque tememos ver- nos en el reflejo de los ojos que se pierden en el va. Es importante tener en cuenta que Ia limitacion para definir Ia salud mental esta vinculada con Ia cultura y los multiples modos de entender Ia salud y Ia enfermedad en los diferentes contextos. Ia salud de las personas afectadas por los trastornos men. Ia tendencia a hacer invisible al enfermo . trabajar de manera pro- ductiva y fructlfera . Zango Martin valores de los que hace uso. » [1). lud mental se han ido produciendo paulatlnamente cidades. . Estas quieren mostrar a Ia sociedad que no psicologico y social. que a veces nunca llega.

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en Burkina Faso nose dispone cuenta Ia participaci6n de los beneficiaries del ser- de una legislaci6n especffica de salud mental. los que se encontraban personas con VIH/SIDA y digo de Ia salud publica. los asistentes verbalizaron Ia relevancia que tenia para ellos poder seguir realizando ocupacio- que consumen droga. prote. Zango Martin vez es el presidents de Ia asociaci6n local REVS+. que a su © I.546 Terapla Ocupaelonal' das por VIH/SIDA en Burkina Faso. Zango Martin el desempeno ocupacional de las mujeres afecta- . merecen ser completadas y nes para integrarse en Ia comunidad y tener asi una precisadas por una legislaci6n psiquiatrica. entre disposiciones generales del c6digo penal. Este estudio de investigad6n se efectu6 con el giendoles contra los abusos sobre los derechos hu. como Ia an- siedad y Ia depresi6n. y los sintomas del VIH/SIDA para llevar a cabo ocupaciones cultu- ral y personalmente significativas.Por que un centro de terapia Ocupacional para personas con trastornos mentales en Burkina Faso? Pasos para el comienzo El proyecto de Cooperaci6n lnternacional para crear un centro de Terapia Ocupacional para personas con trastorno mental en Hounde. se establecie- ron contactos con el responsable de Ia Unidad de Salud Mental del hospital de Hounde. realizado par Zanga [8].Tras establecer una relaci6n evidente entre algunos transtornos mentales. surge tras anal isis de los resultados de un estudio de investigaci6n realizado en este mismo contexte con mujeres afec- tadas por VIH/SIDA en el ano 2006. gran parte de las mujeres que participa- ron en el estudio ponian de manifiesto Ia relevan- cia que tenian los problemas en su salud mental para hacer frente a las dificultades derivadas del VIH/SIDA. Las vicio de salud mental del hospital de Hounde. que sera fuente de ingresos. asf como el c6digo de las personas nes. lla-La Mancha. del c6digo de personas y que presentaban comorbilidad. Esta asociaci6n local proporciona un apoyo integral a las personas con VIH/SIDA de Ia region de Tuy. de gran ayuda para Ia promoci6n de los derechos de los enfermos mentales y de sus famflias . en el marco de Ia realizaci6n de los estudios de doctorado. En el analisis de los resultados del estudio sobre © I. apoyo de Ia Fundaci6n de Ia Universidad de Casti- manos de que son victima en ocasiones las perso. En todas las reunio- de Ia familia . Legislaci6n sobre Ia salud mental En Ia identificaci6n del proyecto se tuvo en En el estado actual. (. lla-La Mancha y de Ia ONGD Medicus Mundi Casti- nas con trastornos mentales. del c6.

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pero tambien encontramos porcentajes im. Perfil sociocultural La situaci6n sociocultural d1e Burkina Faso esta mar- cada par una debil tasa de: alfabetizaci6n y escola- rizaci6n. El idioma oficial del pais es mujer ha evolucionado a lo largo de estos ultimos el frances. mijo y sorgo. arroz. no podemos ni debernos obviar Ia situaci6n de aut6ctonas. El municipio de Hounde constituye una zona impor- tante de comercio y de intercambio de productos agricolas. dagara. maiz.Centro de Terapia Ocupacional para personas con trastorno mental en Burkina Faso: Un comienzo para Ia esperanza 551 Burkina Paso (2004). Una muestra de lo el<puesto son las tasas de practlcada. El PIB par habitants fue estimado de 228 d61ares US en el 2000. En Ia provincia de Tuy el40 % de las mujeres casadas conviven con una. segun los datos del Banco Mundial La situaci6n sanitaria de Burkina Faso se caracteriza . y del que sale elegido el jefe de tierra. peulhs mar. El ganado mas numeroso es el vacuno. sabre todo en la:s mujeres. samo y gourounsi. el desventaja de las que vivHn las en regiones como moore y el bwamu. mossis. La agriculture es Ia principal actividad econ6mica de Ia provincia. cabruno y porcino. Perfil econ6mico Perfil sanitario Burkina Faso forma parte de los paises mas pobres del mundo. M~~s del 45 % de Ia pobla- ci6n vive bajo el umbra! de1Ia pobreza. seguida del animismo y del cristianismo. escolarizacl6n en Ia region de Tuy. y entre Ia avicultura destacan las galllnas. las mujeres estan muy poco representada- portantes de pougoulis. La exlstencia de un mosaico de etnias p1ermlte una mezcla cultu- ral diversificada. ©I. La ganaderia tannbien es una practica im- portante practicada sabre todo par Ia etnia peulh. que en apenas sobrepasa el25 % frente al43 % de los chicos. Ellinaje mas antiguo es el mas impor- tante. bwaba. Es importante destacar que Ia po- ligamia es una practica rnuy extendida e. pero hay una gran diversidad de lenguas anos. La provincia cuenta con alg1unas unidades industria- les como Ia SOFITEX (fabricas de engranaje deal- god6n) y Ia CITEC (fabrica1de aceites).n todo el pals. El islamismo es Ia religion mas esta. que son los aut6ctonos agricultores. s en el consejo municipal. La produc:ci6n esta dominada par los cultivos de algod6n. Ademas. Si bien Ia situaci6n de Ia ka. Zango Martin La etnia bwaba organiza Ia sociedad alrededor de los llnajes. La mujer La etnia aut6ctona de Ia provincia de Tuy son los bwaba no tiene derecho a una propiedad privada. entre las que destacan el dioula. dos o tres coesposas. seguido del ovino.