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Digestivo
2) Nitroglicerina sublingual antes de las co- proceso diagnstico se realiza una manome-
Estructura del esfago.
T1
midas y a demanda en caso de dolor tor- tra esofgica con los siguientes hallazgos: au-
Sntomas esofgicos,
anomalas cico. sencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico,
del desarrollo 3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgi- hipertona y relajacin incompleta del esfnter
co inferior. esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el
4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfn- diagnstico?
P237 MIR 2007-2008 ter esofgico inferior.
5) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica 1) Espasmo esofgico difuso.
En la ciruga del cncer de esfago es importan- en el esfnter esofgico inferior. 2) Acalasia.
te conocer bien la anatoma esofgica. Cul de 3) Peristalsis esofgica sintomtica.
las siguientes afirmaciones es correcta? Respuesta correcta: 3 4) Esofagitis por reflujo.
5) Esclerodermia.
1) El esfago tiene capa mucosa, capa muscular P014 MIR 2006-2007
y capa serosa. Respuesta correcta: 2
2) El esfago abdominal es ms largo que el Una paciente de 38 aos de edad acude a la
cervical. consulta refiriendo disfagia de localizacin P003 MIR 2005-2006
3) El dimetro mximo del esfago normal es restroesternal baja y de intensidad variable,
de 5 cm. desde hace unos 4 aos. Ocasionalmente Acude a la consulta del centro de salud un
4) El esfago torcico pasa por detrs del caya- presenta episodios de dolor retroesternal de hombre de 69 aos de edad,no fumador ni
do artico. carcter opresivo que en los ltimos aos ha bebedor, que refiere molestia desde hace 4
5) El epitelio esofgico normal es cilndrico. disminuido en intensidad y frecuencia al tiem- meses. Ha tomado por su cuenta unas pasti-
po en que se intensifica la disfagia. Desde hace llas de omeprazol que tena en casa, sin me-
Respuesta correcta: 4 aproximadamente un ao, viene presentando jorar. Para perfilar mejor el cuadro clnico le
con el decbito, regurgitaciones no cidas ni realizamos 5 preguntas, que se refieren a con-
amargas. Hace 2 meses present una neumo- tinuacin. Cul de ellas es la menos relevan-
T3 Trastornos motores
del esfago na por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogra-
mos desde el comienzo del cuadro. De entre
te para establecer la sospecha de enfermedad
orgnica?
los siguientes, cul es el diagnstico ms pro-
P003 MIR 2008-2009 bable? 1) Ha perdido peso?
2) Tiene sensacin de saciarse con poca canti-
Un paciente varn de 54 aos de edad fue 1) Estenosis esofgica pptica. dad de alimento?
remitido por el mdico de Atencin Primaria 2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico. 3) Las molestias le despiertan por la noche?
al especialista de Aparato Digestivo por epi- 3) Membrana esofgica asociada a ferropenia 4) Tiene vmitos?
sodios de disfagia para slidos y lquidos jun- (sndrome de Plummer-Vinson). 5) Mejora con anticidos?
to a dolor torcico de 2 meses de evolucin. 4) Cncer de esfago.
Al paciente se le realiz un panendoscopia 5) Acalasia esofgica. Respuesta correcta: 5
oral que descart lesiones neoplsicas y en
la manometra esofgica se observ un tra- Respuesta correcta: 5 P192 MIR 2003-2004
zado compatible con una acalasia. Cul de
los siguientes tratamientos le parece el ms P002 MIR 2005-2006 Qu actuacin posee MENOR utilidad en el
efectivo? tratamiento de la acalasia de esfago?
Mujer de 52 aos que consulta por presentar
1) Medidas higinicas (comer despacio y dieta desde hace varios meses de dificultad para 1) Dilatacin neumtica.
blanda) y en los episodios descritos la toma tragar tanto lquidos como slidos, as como 2) Cardiomiotoma quirrgica.
de anticolinrgicos. regurgitaciones de comida sin digerir. En el 3) Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica.
CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com Desgloses 37
Digestivo
4) Tratamiento endoscpico con argn.
5) Tratamiento farmacolgico con antagonistas
del calcio.
esfago distal revelan que el epitelio escamo-
so normal ha sido reemplazado por epitelio co-
lumnar de tipo intestinal con displasia de bajo
1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de
mediano tamao y pirosis frecuente que res-
ponde bien a 20 mg/da de omeprazol.
grado. Cul es la opcin ms apropiada para 2) Paciente de 56 aos con molestias epigstri-
Respuesta correcta: 4 el manejo de este paciente? cas tipo flatulencia y pirosis intermitente que
responde slo ligeramente al tratamiento
P001 MIR 2001-2002 1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia con omeprazol.
de bajo grado, se aconseja continuar trata- 3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo
En relacin con la patologa motora del es- miento con alcalinos. y molestias retroesternales que no alivian en
fago, una de las siguientes afirmaciones es 2) Tratamiento indefinido con dosis altas de absoluto con el tratamiento con inhibidores
FALSA: inhibidores de la bomba de protones ya de la bomba de protones.
que se ha demostrado que as se evita la 4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna
1) En la peristalsis sintomtica se aprecian on- progresin del esfago de Barrett a adeno- y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y
das peristlticas de gran amplitud. carcinoma haciendo innecesaria la vigilan- que permanece asintomtico en los perodos
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer- cia endoscpica. que es tratado con dosis de omeprazol de 40
po esofgico. 3) Endoscopias de vigilancia peridicas y tra- mg/da o superiores y cuyos sntomas recidi-
3) El espasmo difuso cursa con ondas simult- tamiento con inhibidores de la bomba de van inmediatamente al reducir esta dosis.
neas en ms de un 10% de las degluciones protones durante menos de 12 semanas, 5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis
lquidas. ya que tratamientos ms prolongados se erosiva y antecedentes de infarto de miocardio
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo asocian a un alto riesgo de desarrollo de hace un ao con insuficiencia cardaca residual.
el esfago. gastrinomas.
5) En la acalasia la presin basal del cuerpo eso- 4) Endoscopias de vigilancia peridicas y tra- Respuesta correcta: 4
fgico suele estar elevada. tamiento indefinido con inhibidores de la
bomba de protones. P225 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 4 5) Esofaguectoma.
Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin
Respuesta correcta: 4 en la esofagitis por reflujo gastroesofgico?
Enfermedades
T4 inflamatorias
del esfago P001 MIR 2008-2009 1) Misoprostol.
2) Cimetidina.
Cul de las siguientes afirmaciones NO es co- 3) Pirenzepina.
P031 MIR 2011-2012 rrecta en relacin a la metaplasia columnar del 4) Bismuto coloidal.
esfago o metaplasia de Barrett? 5) Omeprazol.
La enfermedad por reflujo gastroesofgico
puede producir sndromes extraesofgicos, al- 1) Su origen es adquirido como consecuencia Respuesta correcta: 5
gunos de ellos estn establecidos confirmados, del reflujo gastroesofgico crnico.
y otros slo estn propuestos. Cul de ellos no 2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con P001 MIR 2005-2006
es un sndrome extraesofgico establecido? esfago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma. Un paciente de 42 aos de edad consulta por
1) Sinusitis. 3) Para su diagnstico es imprescindible la molestias farngeas y cierta afona de dos me-
2) Erosin dental por reflujo. toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno ses de evolucin. NO es fumador ni tiene una
3) Asma. de los cuadrantes. profesin en que deba forzar la voz. Una ex-
4) Laringitis. 4) En la actualidad el mejor marcador de poten- ploracin larngea revela un ligero edema de
5) Tos crnica. cial malignidad sigue siendo la deteccin de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-
displasia en la biopsia. gin interaritenoidea. Interrogado el paciente
Respuesta correcta: 1 5) La ciruga anti-reflujo logra controlar el reflu- no refiere pirosis ni regurgitacin cida. Cul
jo gastroesofgico y hace desapaecer com- de las siguientes afirmaciones es cierta?
P044 MIR 2010-2011 pletamente la metaplasia columnar.
1) La presencia de mnimas lesiones larngeas in-
Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis Respuesta correcta: 5 dican que muy probablemente el paciente ten-
diaria desde la juventud que trata con alcali- ga tambin lesiones de esofagitis y por tanto
nos. Se le practica un endoscopia digestiva alta P001 MIR 2007-2008 hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
que muestra esofagitis erosiva leve y la unin 2) En ausencia de sntomas de broncoaspira-
escamosa columnar desplazada aproximada- Cul de los siguientes pacientes tiene una in- cin (tos y sibilancias), las molestias larngeas
mente 7 cm, respecto a la porcin ms proxi- dicacin ms clara de tratamiento quirrgico no pueden ser atribuidas a enfermedad por
mal de los pliegues gstricos. Las biopsias del de enfermedad por reflujo? reflujo gastroesofgico.
38 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Digestivo
3) La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis
y regurgitacin) no descarta la enfermedad
por reflujo.
2) La funduplicacin esofgica laparoscpica, al
prevenir el reflujo, previene el cncer.
3) La nica estrategia preventiva segura, recono-
P002 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 3 Un paciente de 50 aos, diagnosticado de en- 1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la es-
fermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), tenosis.
P003 MIR 2002-2003 y que se controlaba aceptablemente con rani- 2) Tratamiento mdico con espasmolticos y
tidina, acude a su consulta por exarbacin de glucagn.
Un hombre de 50 aos de edad acude a con- la sintomatologa. En el interrogatorio, usted 3) Gastrostoma de alimentacin.
sulta por presentar, desde hace 8-10 aos, sn- descubre que desde hace 3 meses viene to- 4) pHmetra esofgica.
tomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una mando otra serie de medicamentos por en- 5) Dieta lquida y esperar evolucin.
esofagoscopia que muestra una hernia de hiato fermedades asociadas de aparicin reciente.
y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de Cul de los siguientes frmacos es el que con Respuesta correcta: 1
un color enrojecido. Se toman biopsias de esta mayor probabilidad ha contribuido a incre-
zona, que son informadas como epitelio colum- mentar los sntomas de la ERGE?
nar glandular con displasia severa. En relacin
con la estrategia para la prevencin del adeno- 1) Fluoxentina.
T5 Otros trastornos
esofgicos
carcinoma esofgico invasivo, indique cul de 2) Hidroclorotiacida.
las siguientes respuestas es la correcta: 3) Propanol. P002 MIR 2007-2008
4) Nifedipino.
1) El tratamiento indefinido con dos dosis dia- 5) Acenocumarol. Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
rias de omeprazol nos permitir garantizar la ta en relacin al divertculo faringoesofgico o
prevencin. Respuesta correcta: 4 divertculo de Zenker?
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Digestivo
1) Se trata de un divertculo por traccin.
2) Suele diagnosticarse en pacientes jve-
nes.
1) La transmisin es por va oral-oral o fecal-oral.
2) Se asocia casi siempre a gastritis crnica.
3) Es un microorganismo microaerfilo gram-
P198 MIR 2003-2004
40 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Digestivo lcera pptica
producida por
P028 MIR 2009-2010 P003 MIR 2007-2008
T10 antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
Un hombre de 40 aos sin enfermedades
concomitantes, acude a Urgencias por me-
La gastroscopia es una prueba diagnstica funda-
mental para el estudio del paciente con hemorra-
y por H. pylori lenas de 24 horas de evolucin sin reper- gia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la
cusin hemodinmica. Refiere consumo de misma depender de la magnitud de la hemorra-
antiinflamatorios no esteroideos los das gia digestiva. Podra sealar cul de las siguien-
P035 MIR 2010-2011 previos por cefalea. La analtica es normal tes situaciones NO expresa una mayor magnitud
salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia y, por tanto, gravedad de la hemorragia?
Hombre de 43 aos sin enfermedades de in- digestiva alta realizada de forma urgente a
ters que acude a Urgencias del hospital por las 6 horas del ingreso muestra una lcera 1) Hipotensin y taquicardia.
4 deposiciones melnicas en las ltimas 12 antral excavada de 8 mm de dimetro con 2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina.
horas. Refiere toma de antiinflamatorios en base de fibrina limpia y bordes lisos y re- 3) Pacientes que requieren transfusin para
das previos. En la exploracin fsica destaca gulares. Las biopsias de la lcera resultan mantener la estabilidad hemodinmica.
palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y benignas y muestran infeccin por Helico- 4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica con
frecuencia cardaca 110 lpm. El abdomen no bacter pylori. Cul de las siguientes afirma- abundante sangre roja, que no se aclara tras
es doloroso y en el tacto rectal se demues- ciones es cierta? lavados repetidos con abundante volumen.
tran deposiciones melnicas. En la analti- 5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-
ca se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. 1) En la endoscopia inicial est indicado aplicar mesis con sangre roja y melenas.
Tras infusin de suero salino y comenzar la una teraputica endoscpica para disminuir
transfusin de concentrado de hemates, la el riesgo de recidiva hemorrgica. Respuesta correcta: 2
TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardaca 2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-
90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva ur- sias iniciales y el aspecto endoscpico de la P005 MIR 2007-2008
gente en la que se encuentran cogulos en lcera, se puede descartar de manera fiable
el estmago y una lcera de 2 cm en el antro el cncer gstrico y es innecesario el segui- Un paciente de 46 aos de edad acude a Ur-
gstrico con fondo de fibrina y una peque- miento endoscpico. gencias por vmitos en posos de caf y me-
a protuberancia blanco-griscea de 3 mm 3) Slo est indicado el tratamiento erradicador lena. El hematocrito de entrada es del 33%,
en el centro de la lcera (trombo plaquetar del Helicobacter pylori si se constata recidiva su presin arterial es de 110/70 mmHg y su
o vaso visible). Qu actitud le parece ms de la lcera en ausencia de antiinflamatorios frecuencia cardaca de 87 latidos por minuto.
correcta? no esteroideos. Un estudio endoscpico practicado 5 horas
4) Dado que se trata de una lcera complicada despus de su ingreso revela alguna erosin
1) Dado que el paciente es joven, sin enfer- (hemorragia) la mejor opcin teraputica es superficial limpia en el tercio distal del esfa-
medades asociadas y la lcera ha dejado una vagotoma y piloroplastia. go y varias erosiones superficiales en la zona
de sangrar, puede ser dado de alta precoz- 5) El paciente podra ser dado de alta hospitala- antral prepilrica, una de ellas con un punto
mente con tratamiento con un inhibidor de ria de forma precoz. de hematina en su base. No quedan restos
la bomba de protones y erradicacin de H. hemticos en la cavidad gstrica. El paciente
pylori. Respuesta correcta: 5 se haba medicado con diclofenaco 150 mg/
2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogs- da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul
trica para aspiracin continua e iniciar tra- P015 MIR 2008-2009 sera la actitud ms recomendable?
tamiento con un inhibidor de la bomba de
protones y con somatostatina. Cul de los siguientes datos endoscpicos se 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de
3) Tomar biopsia para la deteccin de H. pylo- asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re- protones por va oral y alta hospitalaria.
ri, retirar el endoscopio procurando no des- cidiva hemorrgica en la lcera pptica? 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori
prender el trombo plaquetar y continuar tra- de forma emprica y alta hospitalaria.
tamiento farmacolgico con administracin 1) Tamao de la lcera. 3) Tratamiento hemosttico con sonda de ca-
intravenosa de inhibidor de la bomba de 2) Base de la lcera cubierta de fibrina. lor de la erosin con hematina en su base y
protones. 3) Base de la lcera cubierta por un cogulo perfusin endovenosa de inhibidores de la
4) Consulta al Servicio de Ciruga para conside- fijo, adherido que no se moviliza con el la- bomba de protones durante tres das.
rar tratamiento quirrgico urgente. vado. 4) Ayuno total y tratamiento con perfusin
5) Tratamiento endoscpico mediante inyec- 4) Localizacin de la lcera en incisura angularis endovenosa de inhibidores de la bomba de
cin de adrenalina en la lcera y colocacin o en cara posterior de bulbo duodenal. protones durante 48 horas.
de clips (grapas metlicas), seguido de la 5) Sospecha endoscpica de malignidad de la 5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en
administracin intravenosa de inhibidor de lcera. la lesin erosiva con signos de hemostasia
la bomba de protones. reciente.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1
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P251
Digestivo MIR 2005-2006
42 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Digestivo
3) Misoprostol.
4) Tetraciclina.
5) Sucralfato.
P138 MIR 2006-2007
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Digestivo
1) La conjugacin con sustancias txicas para
permitir su excrecin.
2) Permitir la excrecin de los productos del
3) Serologa para virus de la hepatitis B y C.
4) Biopsia intestinal.
5) Ecografa abdominal.
2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-
cluir la enfermedad celaca como causa de la
anemia de esta paciente.
fraccionamiento de la hemoglobina. 3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de re-
3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12. Respuesta correcta: 4 sultar positiva, establecera el diagnstico de
4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta. enfermedad celaca.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. P006 MIR 2008-2009 4) La evaluacin inicial de esta paciente debe-
ra incluir la determinacin de anticuerpos
Respuesta correcta: 4 Ante la sospecha clnica de la presencia de un antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-
sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un taminasa tisular.
paciente, todas las siguientes afirmaciones son 5) La edad de la paciente permite excluir la en-
T14 Diarrea ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta FALSA: fermedad celaca del diagnstico diferencial.
44 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Digestivo
1) Quimotripsina en las heces.
2) Consumo de aminocidos tras la inyeccin
de secretina/pancreozimina.
3) Determinacin de la lactasa en la mucosa in-
testinal.
4) Prueba del aclaramiento de la 1-antitripsina
to con azatioprina, consulta por la aparicin
desde hace 5 das de ndulos subcutneos rojo-
violceos, calientes, dolorosos, de localizacin
3) Comida de prueba de Lundh. en heces. pretibial, bilaterales asociados a un incremento
4) Secretina-pancreozimina. 5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal. del nmero de deposiciones y dolor abdominal.
5) Prueba de dilaurato de flurorescena. La actitud ms adecuada en este caso es:
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4 1) Recomendar reposo relativo y paos calien-
P014 MIR 2002-2003 tes en ambas piernas y aadir tratamiento
P004 MIR 2004-2005 antidepresivo.
Paciente de 60 aos que consulta por diarrea 2) Biopsiar zonas de piel alejados de las reas
Paciente de 23 aos diagnosticado de enferme- y prdida de peso en los ltimos meses. Seis lesionadas y pautar analgsicos opioides
dad celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras aos antes se le haba practicado una gastrec- de entrada.
ello recuper peso pero sigui con dos a tres toma 3/4 con vagotoma troncular. En unos 3) Sospechar la existencia de una lesin tumo-
deposiciones al da de heces blandas. Las gra- anlisis recientes se ha descubierto anemia. ral maligna intestinal como desencadenante
sas en heces eran de 10 g/da. Los anticuerpos La sospecha clnica es de posible sobrecreci- del proceso cutneo.
antiendomisio tipo IgA persistan positivos tras miento bacteriano intestinal. Cul, entre las 4) Sospechar isquemia bilateral de extremida-
dos aos de tratamiento. La causa ms probable siguientes pruebas, le resultara MENOS til des inferiores de origen medicamentoso.
de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: para el diagnstico? 5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad in-
testinal.
1) Intolerancia a la lactosa. 1) Cuantificacin de grasas en heces.
2) Linfoma intestinal. 2) Test de la D-xilosa. Respuesta correcta: 5
3) Esprue colgeno. 3) Test de Schilling.
4) Esprue refractario. 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. P226 MIR 2011-2012
5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. 5) Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.
La intervencin quirrgica ms adecuada para
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2 un paciente con megacolon txico en el con-
texto de una colitis ulcerosa es:
P164 MIR 2003-2004 Enfermedad
La malabsorcin puede acompaar a todos los T16 inflamatoria
intestinal
1) Una hemicolectoma izquierda.
2) Una colectoma total con anastomosis ileorrectal.
cuadros que se expone EXCEPTO uno. Seale ste: 3) Una colectoma total con ileostoma termi-
nal.
1) Fibrosis qustica. P033 MIR 2011-2012 4) Una proctocolectoma total y anastomosis
2) Pncreas divisum. ileoanal con reservorio ileal.
3) Dficit severo de IgA. Cul de los siguientes datos clnicos, registra- 5) Una ileostoma terminal manteniendo el co-
4) Pancreatitis crnica. dos durante la realizacin de la historia clnica lon en reposo.
5) Enfermedad celaca. de un paciente con diarrea de ms de 4 sema-
nas de evolucin, puede ser encontrado en Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 personas sin patologa orgnica:
P033 MIR 2010-2011
P195 MIR 2003-2004 1) Prdida de peso con o sin rectorragia.
2) Persistencia de la diarrea durante la noche. En relacin con las indicaciones de ciruga en
Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud 3) Inicio de los sntomas despus de los 50 aos. la enfermedad inflamatoria intestinal, sealar
y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pas- 4) Presencia durante la exploracin de dermati- la respuesta incorrecta:
tosas, en nmero de 2-3 deposiciones/da, pr- tis y/o artritis.
dida de 7 kg de peso, anemia con volumen cor- 5) Expulsin de moco en ms del 25% de las de- 1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn
puscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre fecaciones. van a requerir ciruga en algn momento de
70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), cido flico su evolucin.
srico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en Respuesta correcta: 5 2) Las indicaciones quirrgicas de la enferme-
heces 13 g/da. La prueba con mayor sensibili- dad de Crohn se limitan a las complicaciones.
dad, especfica y sencilla para el diagnstico del P034 MIR 2011-2012 3) La solucin habitual del megacolon txico es
sndrome digestivo que padece este enfermo es: quirrgica.
Un muchacho de 17 aos de edad con enferme- 4) En el tratamiento quirrgico de la colitis ulce-
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. dad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos rosa la reseccin debe limitarse nicamente
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. de evolucin, en tratamiento de mantenimien- al segmento de colon afectado.
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Digestivo
5) Las complicaciones extraintestinales de la EII
suelen remitir tras la reseccin del intestino
daado, con excepcin de la espondilitis an-
1)
2)
3)
Azatioprina.
Mesalazina.
Prednisona.
4) Ulceraciones aosas.
5) Estenosis del colon.
46 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Digestivo
rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78
fl, leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas
390.000. Urea, iones y bioqumica heptica:
presencia de displasia grave en las muestras del
rea sigmoidea. Qu actitud recomendara?
3) Metotrexato.
4) Infliximab.
5) Talidomida.
normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/dl. Colonos- 1) Reseccin del sigma.
copia: hiperemia en recto y desde 10 cm lceras 2) Colectoma total. Respuesta correcta: 1
serpinginosas distribuidas por todo el colon, 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resec-
con mucosa normal entre las lceras. Trnsito cin de la lesin en caso de confirmarse. P235 MIR 2004-2005
intestinal: estenosis a nivel de leon terminal. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la
Qu cuadro de los que se mencionan a conti- pared intestinal. Una mujer de mediana edad presenta diarrea
nuacin le parece el diagnstico ms probable? 5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reeva- acuosa crnica, sin sangre. La colonoscopia mues-
luacin en 6 meses. tra mucosa normal. Qu hallazgo morfolgico,
1) Colitis ulcerosa. entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?
2) Colitis por Shigella. Respuesta correcta: 2
3) Colitis pseudomembranosa. 1) Erosiones superficiales.
4) Colitis isqumica. P232 MIR 2005-2006 2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas.
5) Enfermedad de Crohn. 3) Engrosamiento colagnico de la membrana
Cul de los siguientes rasgos morfolgicos basal bajo el epitelio de superficie.
Respuesta correcta: 5 NO es propio de la colitis ulcerosa? 4) Atrofia glandular con prdida de la capaci-
dad mucgena y microabscesos crpticos.
P006 MIR 2005-2006 1) Microabscesos crpticos. 5) Formacin de pseudomembranas fibrino-
2) Formacin de pseudoplipos. purulentas por encima de la mucosa.
Un hombre de 32 aos con el antecedente de 3) Displasia epitelial.
una colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tra- 4) Engrosamiento mural. Respuesta correcta: 3
tado con prednisona (40 mg/da) y mesalazina (4 5) Lesin mucosa crnica.
g/da) acude al servicio de urgencias por empeo- P183 MIR 2003-2004
ramiento de su estado general acompaado de Respuesta correcta: 4
un aumento en el nmero de las deposiciones Uno de los siguientes datos clnicos NO es su-
(hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdo- P006 MIR 2004-2005 gerente del sndrome de colon irritable:
minal clico. Es ingresado instaurndose trata-
miento con esteriodes por va intravenosa (1 mg/ Una paciente de 24 aos presenta diarrea con 1) Presencia de moco en las heces.
kg/da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, 2) Dolor recurrente en hipogastrio.
se incrementa el dolor abdominal, aparece una sin que existan antecedentes epidemiolgicos 3) Alternancia de diarrea/estreimiento.
distensin abdominal importante y ausencia de de inters. Qu diagnstico sera, entre los 4) Diarrea nocturna.
deposiciones. La exploracin fsica muestra una siguientes, el ms probable y qu exploracin 5) Tenesmo rectal.
temperatura corporal de 38,7 C; 124 latidos por realizara para confirmarlo?
minuto; abdomen distendido, doloroso y algo Respuesta correcta: 4
timpnico junto a signos de irritacin peritoneal. 1) Diverticulosis y enema opaco.
En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 2) Angiodisplasia del colon y arteriografa. P185 MIR 2003-2004
17.000/dl. Los estudios radiolgicos realizados 3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonos-
muestran un colon transverso dilatado de 8 cm copia. Una mujer de 55 aos diagnosticada de proc-
sin existencia de aire libre peritoneal. El deterio- 4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos.
ro del paciente persiste tras 24 horas de observa- 99Tc pertecnetato. En la ltima colonoscopia realizada de revisin
cin. Qu tratamiento le parece ms adecuado? 5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. se observa: desaparicin de las haustras, con
prdida del patrn vascular, pseudoplipos
1) Infliximab. Respuesta correcta: 3 dispersos y a nivel de sigma un rea de dismi-
2) Colectoma subtotal de urgencia. nucin de la luz con estenosis que se biopsia.
3) Azatioprina. P007 MIR 2004-2005 El estudio histolgico muestra displasia severa
4) Ciclosporina por va intravenosa. de alto grado. Indique cul de las siguientes
5) Salazopirina a dosis altas por va oral. Seale cul de los siguientes frmacos puede respuestas es la actitud ms adecuada:
ser eficaz como alternativa a la colectoma en el
Respuesta correcta: 2 tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa 1) Tratamiento con corticoides y valorar res-
severa, refractaria a tratamiento con esteroides pueta a los 3 meses.
P007 MIR 2005-2006 a dosis altas: 2) Tratamiento con inmunosupresores e inflixi-
mab y repetir biopsia al mes.
En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de 1) Ciclosporina. 3) Tratamiento con inmunosupresores y reali-
evolucin, las biopsias seriadas demostraron la 2) Azatioprina. zar hemicolectoma izquierda.
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Digestivo
4) Reseccin con colectoma total.
5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis
con reservorio.
4) La colangitis esclerosante primaria.
5) El pioderma gangrenoso.
T17 Enfermedad
diverticular
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5 P041 MIR 2011-2012
P005 MIR 2001-2002
P006 MIR 2002-2003 La causa ms frecuente de fstula colovesical es:
En un paciente de 28 aos con una colitis ul-
En cul de las siguientes situaciones iniciara cerosa intensamente activa que no responde 1) La colitis ulcerosa.
un tratamiento con anticuerpos monoclonales a 7 das de corticosteroides por va endove- 2) La enfermedad de Crohn.
contra el factor de necrosis tumoral, en un pa- nosa y que no presenta signos de peritonis- 3) El cncer de colon.
ciente con enfermedad inflamatoria intestinal? mo, cul de las siguientes aseveraciones es 4) La diverticulitis de colon.
cierta? 5) La ciruga abdominal.
1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable
megacolon txico. 1) La colectoma inmediata es el nico trata- Respuesta correcta: 4
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa miento eficaz.
como manifestacin extraintestinal de la en- 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir P008 MIR 2008-2009
fermedad. una remisin y evitar la colectoma.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata- 3) La colostoma de descompresin es con fre- Mujer de 50 aos, con cardiopata isqumica
miento con esteroides y ciclosporina. cuencia segura y eficaz. e HTA, que sigue tratamiento con cido acetil-
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no 4) La azatioprina por va oral puede inducirre- saliclico y que refiere un ritmo intestinal con
ha recibido ningn tratamiento. misin precoz y evitar la colectoma. estreimiento. Acude al Servicio de Urgencias
5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha 5) Se debe continuar durante 21 das ms con por comenzar con un cuadro de dolor abdo-
respondido a esteroides y azatioprina. dosis mayores de corticosteroides y nutricin minal, malestar general y emisin de sangre
parenteral. roja por ano. En la exploracin fsica slo des-
Respuesta correcta: 3 y 5 taca dolor leve a la palpacin en abdomen y
Respuesta correcta: 2 el tacto rectal muestra restos de sangre roja.
P016 MIR 2002-2003 Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, crea-
P006 MIR 2001-2002 tinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan
Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, restos hemticos, mltiples divertculos y a
puede confundirse con un brote de enferme- En relacin con la enfermedad inflamatoria nivel de sigma se observa rezumado activo de
dad inflamatoria intestinal, por la similitud de intestinal, cul de las siguientes afirmaciones sangre en un divertculo. Indique cul de las
hallazgos clnicos, endoscpicos e incluso en es FALSA? siguientes respuestas es la actitud ms ade-
los datos histopatolgicos en la biopsia de cuada realizar:
colon? 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
padecer colitis ulcerosa. 1) Gammagrafa con tecnecio.
1) Mycobacterium avium-complex. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con 2) Suspensin del cido acetilsaliclico.
2) Clostridium difficile. enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante- 3) Hemicolectoma derecha de urgencia.
3) Absceso amebiano. cedentes familiares de enfermedad inflama- 4) Coagulacin de la lesin con tratamiento en-
4) Clera. toria intestinal. doscpico.
5) Campylobacter yeyuni. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar a 5) Cpsula endoscpica para descartar otros di-
todo el tubo digestivo, desde la boca al vertculos en tramos altos.
Respuesta correcta: 5 ano.
4) El leo terminal es el segmento intestinal que Respuesta correcta: 4
P004 MIR 2001-2002 se afecta con mayor frecuencia en la enfer-
medad de Crohn. P020 MIR 2007-2008
Los pacientes con enfermedad inflamatoria 5) La artritis perifrica es la manifestacin ex-
intestinal presentan frecuentemente diver- traintestinal ms frecuente en la enfermedad Un paciente acude a su consulta y usted hace
sas manifestaciones extraintestinales. Al- inflamatoria intestinal. el diagnstico de presuncin de diverticulitis
gunas de ellas siguen un curso paralelo a la aguda, porque relata cuatro signos frecuentes
actividad de la enfermedad intestinal. Entre Respuesta correcta: 1 de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO
stas figura: suele acompaar a la diverticulitis aguda de
sigma:
1) La espondilitis anquilopoytica.
2) La sacroiletis. 1) Dolor en fosa ilaca izquierda.
3) El eritema nodoso. 2) Escalofros.
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Digestivo
3) Fiebre.
4) Cambio en el ritmo intestinal.
5) Rectorragias.
P177 MIR 2003-2004
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Digestivo
domen agudo frente a la exploracin clnica
y la ecografa.
3) La TC ha demostrado ser til en el diagnsti-
4) Ciruga abdominal accediendo por laparoto-
ma media.
5) Apendicectoma laparoscpica.
1)
2)
3)
La tomografa computarizada con contraste i.v.
La radiografa simple de abdomen.
La ecografa abdominal.
co de la apendicitis aguda. 4) La ecografa transvaginal.
4) La ecografa no permite valorar adecuada- Respuesta correcta: 4 5) La tomografa computarizada sin contras-
mente los vasos ni las lesiones retroperito- te i.v.
neales. P018 MIR 2001-2002
5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha Respuesta correcta: 3
demostrado ser ms eficaz que la ecografa En cul de los siguientes casos la laparosco-
para valorar las lesiones del pncreas y sus pia puede ofrecer ms ventajas que la laparo- P012 MIR 2008-2009
complicaciones. toma convencional en el manejo de un abdo-
men agudo? Tras hacer la historia clnica y ordenar las
Respuesta correcta: 4 pruebas complementarias, se llega al diag-
1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda nstico de que un paciente de 45 aos tiene
P017 MIR 2004-2005 no perforada. una apendicitis aguda sin peritonitis que re-
2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apen- quiere una apendicectoma urgente. El pa-
En la valoracin en el Servicio de Urgencias dicitis y anexitis. ciente le pregunta sobre la posibilidad de lle-
hospitalario de un paciente con dolor abdomi- 3) Jvenes con peritonitis de origen no claro. var a cabo la intervencin por laparoscopia.
nal agudo, cul de las siguientes afirmaciones 4) Adultos con plastrn apendicular. Su contestacin es:
es INCORRECTA? 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis
aguda. 1) La ciruga laparoscpica slo est indicada
1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor para la colecistectoma.
son tiles en el diagnstico diferencial. Respuesta correcta: 2 2) La laparoscopia slo sirve para el diagnstico
2) La palpacin es el aspecto ms importante en casos de apendicitis aguda.
de la exploracin fsica. P251 MIR 2001-2002 3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
3) El recuento de leucocitos puede ser nor- tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-
mal en procesos inflamatorios abdominales En la exploracin abdominal de una turista gunas ventajas sobre la laparotoma.
como la apendicitis. sueca de 21 aos de edad que acudi a urgen- 4) La apendicitis aguda es una contraindica-
4) La ecografa es una prueba de imagen til y cias por dolor abdominal, encontramos dolor cin absoluta para el abordaje laparosc-
cada vez ms utilizada en la valoracin del selectivo a la palpacin superficial en fosa ila- pico.
dolor abdominal. ca derecha con maniobra de rebote claramen- 5) La nica indicacin de ciruga laparoscpica
5) No debe administrarse medicacin analg- te positiva. Qu debemos pensar en primer es el plastrn inflamatorio palpable en fosa
sica hasta que el cirujano valore al paciente lugar? ilaca derecha.
porque puede oscurecer el diagnstico.
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5 de apendicitis perforada.
2) Puede ser un folculo ovrico roto o un em- P189 MIR 2003-2004
P016 MIR 2001-2002 barazo extrauterino.
3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto Cul de las siguientes afirmaciones respecto a
Un paciente de 70 aos de edad, en trata- doloroso. la valoracin del dolor abdominal agudo en el
miento con esteroides por artrosis, acude a 4) Es preciso realizar un tacto rectal. anciano es cierta?
urgencias por un cuadro de dolor abdominal 5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemo-
de instauracin brusca en epigastrio irradia- grama. 1) Comparado con los jvenes, en los pacientes
do a fosa ilaca derecha e leo paraltico, pre- ancianos son menos frecuentes problemas
sentando a la exploracin clnica abdomen en Respuesta correcta: 3 como la apendicitis o la colecistitis.
tabla. El examen de la sangre muestra leuco- 2) Para una misma causa de abdomen agudo,
citosis y las pruebas de imagen no son conclu- los ancianos tienen el mismo pronstico que
yentes. Cul sera la actitud teraputica ms
adecuada?
T20 Apendicitis
aguda los jvenes.
3) Comparado con los jvenes, los ancianos
tienen menos dolor y sensibilidad a la pal-
1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y P004 MIR 2008-2009 pacin abdominal pero es ms probable que
antibiticos. tengan fiebre y leucocitosis.
2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v. y an- En mujeres jvenes con cuadro clnico de 4) En los ancianos, la forma atpica de presenta-
tibiticos. dolor abdominal en fosa ilaca derecha y cin de la enfermedad y el retraso en el diag-
3) Ciruga abdominal accediendo por incisin fiebre, cul debe ser la tcnica de imagen nstico conducen a una mayor mortalidad
de McBurney. inicial? que en los jvenes.
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Digestivo
5) Ante un dolor abdominal agudo, general-
mente los ancianos piden asistencia mdica
antes que los jvenes.
Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sos-
pecha diagnstica sera:
duro y distendido. Se practica analtica san-
gunea, orilla y radiografa de abdomen que
se muestra en la Imagen n. 2. Cul cree que
1) Estreimiento secundario a tratamiento es la valoracin ms adecuada de esta radio-
Respuesta correcta: 4 con hierro. grafa de abdomen?
2) Pancreatitis aguda.
P008 MIR 2002-2003 3) Gastritis aguda. 1) Se trata de una radiografa de mala calidad,
4) leo paraltico secundario a alteraciones inicas. con una proyeccin inadecuada que no per-
Un chico de 18 aos de edad acude al Servi- 5) Obstruccin intestinal mecnica a nivel de mite un diagnstico.
cio de Urgencias por dolor abdominal desde leon distal o ciego. 2) La radiografa muestra una dilatacin de asas
hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, intestinales con gas fuera de las asas.
y ahora localizado en la fosa ilaca derecha. La Respuesta correcta: 5 3) La radiografa evidencia una gran disten-
temperatura es de 38 C y el pulso arterial 100 sin de asas de intestino delgado con nive-
l/min. En la exploracin fsica slo destaca el P002 MIR 2010-2011 les hidroareos que sugieren una obstruc-
dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. El cin a nivel de la vlvula ileocecal.
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con Pregunta vinculada a la imagen n. 1 4) Se observa gran cantidad de gas dentro de
desviacin a la izquierda. Cul de las siguien- asas muy distendidas de colon y sigma as
tes acciones es la ms adecuada en este mo- El manejo clnico inicial ms adecuado para el como abundantes heces en ampolla rectal
mento? paciente sera: que sugiere la presencia de un fecaloma.
5) La dilatacin de asas y la presencia de una
1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una 1) Dieta absoluta, sonda con aspiracin naso- masa en plano anterior sugiere la existencia
apendicitis aguda. gstrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC de una neoplasia abdominal.
2) Hacer una radiografa simple de abdomen. abdominal urgente.
3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posi- 2) Enemas de limpieza hasta resolucin del Respuesta correcta: 2
bilidad de enfermedad inflamatoria intestinal. cuadro. Repetir Rx de control.
4) Hacer una tomografa axial computerizada 3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y P021 MIR 2007-2008
(TC) de abdomen. CIK intravenosos.
5) Repetir exploracin abdominal y hemogra- 4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-
ma en 12 horas o antes, si empeora. a domicilio con lactulosa y domperidona dades que ms comnmente afligen a la hu-
va oral. manidad son sin duda las hernias. Hasta finales
Respuesta correcta: 1 5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no del siglo XX stas eran la causa ms frecuente
mejora, valorar gastroscopia urgente. de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas
la causa ms frecuente de la obstruccin intes-
T22 Obstruccin
intestinal Respuesta correcta: 1 tinal mecnica es:
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1)
2)
3)
Digestivo
Plastrn apendicular.
Hernia inguinal incarcerada.
Hernia crural incarcerada.
T23 Vlvulos de colon
3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de
colon cortado asociado a pancreatitis aguda.
4) Dilatacin de asas de intestino delgado y
4) Adherencias o bridas de intestino delgado grueso, por fecaloma en ampolla rectal.
consecuencia de laparotomas previas. P197 MIR 2003-2004 5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire
5) Neoplasia de colon derecho. en la pared (neumatosis intestinal).
Hombre de 70 aos de edad con antece-
Respuesta correcta: 4 dentes de demencia senil, estreimiento Respuesta correcta: 2
crnico y abuso de laxantes que presenta
P020 MIR 2005-2006 nuseas y dolor abdominal. A la exploracin P002 MIR 2009-2010
el abdomen est distendido y doloroso a la
En las oclusiones del colon izquierdo causadas palpacin, sobre todo en el flanco izquierdo, Pregunta vinculada a la imagen n. 1
por una neoplasia en el recto-sigma es cierto con percusin timpnica y ruidos metli-
que: cos. En la radiografa de abdomen se apre- Cul de las siguientes es la prueba diagnsti-
cia gran distensin del colon, que se incurva ca ms adecuada en el estudio del dolor abdo-
1) El dolor suele ser intenso y de tipo clara- produciendo una imagen en grano de caf. minal de este paciente?
mente clico. El diagnstico ms probable en este pacien-
2) Los vmitos suelen ser poco abundantes y te es: 1) TC abdominal sin contraste para disminuir el
tardos. riesgo de dao renal.
3) La distensin abdominal suele ser poco im- 1) Sndrome de Ogilvie. 2) Repetir radiografa simple de abdomen para
portante. 2) Diverticulitis aguda. descartar aire libre intraperitoneal.
4) El cierre intestinal completo es poco habi- 3) Vlvulo de ciego. 3) Hacer una ecografa abdominal para descar-
tual. 4) Vlvulo de sigma. tar patologa biliar y/o renoureteral.
5) No resulta posible una oclusin de asa cerra- 5) Isquemia mesentrica. 4) Colonoscopia para valorar la integridad de la
da. mucosa del colon.
Respuesta correcta: 4 5) Angiografa por medio de tomografa axial
Respuesta correcta: 2 computarizada (angio-TC).
Enfermedades
P017 MIR 2002-2003 T24 vasculares
intestinales
Respuesta correcta: 5
52 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Digestivo
En la exploracin fsica destaca el abdomen
doloroso, con leve distensin y el tacto rectal
muestra restos hemticos. Presenta Hto 36%,
4) Se debe realizar una arteriografa mesentri-
ca urgente para descartar una embolia me-
sentrica.
1)
2)
3)
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
Leiomiosarcoma.
Adenocarcinoma de tipo intestinal.
Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 5) Lo ms probable es que se trate de un dolor 4) Linfoma.
mg/dl. Se realiza colonoscopia. Cul conside- abdominal inespecfico y sin consecuencias 5) Leiomioma epitelioide.
ra que es el diagnstico ms probable? adversas.
Respuesta correcta: 1
1) Cncer de colon. Respuesta correcta: 4
2) Colitis ulcerosa. P015 MIR 2001-2002
3) Colitis pseudomembranosa.
4)
5)
Colitis actnica.
Colitis isqumica. T26 Tumores
de intestino delgado
Una masa abominal, localizada en el epigas-
trio, de 10 cm de dimeto, redondeada, dura,
que no se moviliza con la inspiracin profun-
Respuesta correcta: 5 da, que trasmite el latido artico, nos permite
P027 MIR 2009-2010 afirmar con mayor grado de probabilidad que:
P016 MIR 2006-2007
Los linfomas del intestino delgado tienen los 1) Es una masa de origen gstrico que infiltra
De las siguientes afirmaciones sobre la is- siguientes caracteres EXCEPTO: tejidos vecinos.
quemia mesentrica aguda, seale la INCO- 2) Es pancretica.
RRECTA: 1) El origen suele ser el linfocito T. 3) Se trata de un aneurisma artico.
2) Se localizan ms frecuentemente en el duodeno. 4) Es retroperitoneal.
1) La causa ms frecuente es un mbolo car- 3) Se relacionan con la malabsorcin crnica. 5) Se trata de un tumor maligno con toda pro-
digeno. 4) Se relacionan con el trasplante de rganos. babilidad, por lo que habramos de solicitar
2) La embolia suele ser distal al origen de la ar- 5) Se relacionan con el SIDA. una TC abdominal para confirmarlo.
teria mesentrica superior.
3) La trombosis venosa es de difcil diagnstico Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 4
precoz.
4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro- P031 MIR 2009-2010
nstico.
5) La ciruga precoz ofrece la mejor oportuni- Mujer de 80 aos con diagnstico de hiperten-
T27 Poliposis y cncer
hereditario de colon
dad de tratamiento eficaz. sin arterial, insuficiencia cardiaca de etiolo-
ga valvular por estenosis artica severa, an- P035 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 4 ticoagulada con acenocumarol por fibrilacin
auricular crnica. Acude a consulta refiriendo Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cn-
P021 MIR 2004-2005 deterioro de su clase funcional en los ltimos cer de colon localizado en ngulo heptico.
meses. Aporta analtica con hemoglobina de Presenta antecedentes familiares de cncer de
Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en 9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se colon en madre, una ta a la edad de 45 aos
fibrilacin auricular crnica, acude al servicio ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin y un abuelo. La intervencin quirrgica ms
de urgencias refiriendo dolor centroabdomi- mostrar alteraciones. Cul de las siguientes aceptada es:
nal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, tcnicas solicitara para su diagnstico en pri-
y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la mer lugar? 1) Hemicolectoma derecha.
exploracin el paciente est estable y con sen- 2) Hemicolectoma derecha ampliada.
sacin de mucho dolor abdominal, aunque 1) Resonancia magntica intestinal. 3) Colectoma subtotal.
el abdomen aparece blando y depresible, sin 2) Trnsito esfago-gastroduodenal. 4) Colectoma total con anastomosis ileorrectal.
signos de irritacin peritoneal. La exploracin 3) Cpsula endoscpica. 5) Colectoma total con anastomosis ileoanal.
radiolgica simple de trax y abdomen es nor- 4) Ecoendoscopia.
mal. Seale, entre las siguientes, la afirmacin 5) Arteriografa. Respuesta correcta: 4
correcta:
Respuesta correcta: 3 P212 MIR 2011-2012
1) La localizacin y caractersticas del dolor
permiten descartar una isquemia miocr- P233 MIR 2007-2008 Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes
dica. familiares de cncer colo-rectal y cncer endo-
2) La exploracin abdominal normal permite Un tumor gstrico protruye en la luz. Est metrial de su madre y su hermana, presenta en
descartar un abdomen agudo quirrgico. formado por clulas epitelioides y fusifor- una colonoscopia plipos dispersos (4-5 pli-
3) Se debe administrar analgesia y ver evolu- mes y con inmunohistoqumica expresa c-kit pos), y en ngulo heptico, una masa tumoral
cin en unas horas. (CD117). Cul es el diagnstico? ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se
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Digestivo
biopsia. Histolgicamente se corresponde con
un adenocarcinoma moderadamente diferen-
ciado de tipo mucinoso. Los plipos resecados
3) El pronstico del tumor depende principal-
mente de su alto grado de anaplasia.
4) Es poco probable que este tumor se haya de-
P231 MIR 2006-2007
54 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Digestivo
da a alteraciones genticas,una paciente afec-
ta de carcinoma ovrico familiar o hereditario:
nesis refera ligera epigastralgia y pirosis ocasio-
nal. No metrorragias. En la analtica: Hb 6 g/dl,
VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dl, ferriti-
P004 MIR 2010-2011
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P233
DigestivoMIR 2009-2010
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Digestivo
P196 MIR 2003-2004
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P223
Digestivo MIR 2008-2009
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P178
Digestivo MIR 2003-2004
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Digestivo
3) La ausencia de respuesta viral temprana
permite interrumpir el tratamiento en pa-
cientes con hepatitis crnica C, evitando
tes porto-portales sin puentes porto-centra-
les y sin prdida de la arquitectura global del
rgano. Cul de las siguientes respuestas es
P005 MIR 2002-2003
60 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
T33
Digestivo Frmacos e hgado
3) Toxicidad por paracetamol.
4) Toxicidad por anabolizantes por va oral.
5) Toxicidad por amoxicilina-clavulnico.
tomaba ningn frmaco. Se encontr hiperga-
mmaglobulinemia. Los marcadores de la he-
patitis A, B y C son negativos, al igual que los
anticuerpos antinucleares. En la biopsia hep-
P201 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 4 tica se encuentra necrosis en puentes. Cul
de las siguientes pruebas ser la mejor para
Un nio de 2 aos de edad es trado al servicio establecer el diagnstico?
de Urgencias porque se ha tomado el conteni-
do del frasco de Apiretal (paracetamol) que
T34 Hepatitis crnica
1) Determinacin de factor reumatoide.
estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 2) Anticuerpos antimitocondriales.
30 minutos. El nio tiene buen estado general P012 MIR 2004-2005 3) Anticuerpos frente a antgenos microsoma-
y la exploracin fsica es anodina. Se inicia la les de hgado y rin.
administracin de carbn activado y se man- Enferma de 72 aos que consulta porque 4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.
tiene en observacin. Cul es la actitud a se- desde hace al menos 5 aos tiene las tran- 5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.
guir a partir de ese momento? saminasas ligeramente elevadas (nunca por
encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa Respuesta correcta: 3
1) Solicitar las transaminasas hepticas en san- (ndice de masa corporal = 28) y no se en-
gre y si no estn alteradas darle el alta. cuentra mal. No bebe alcohol,no toma medi- Trastornos hepticos
2) Mantenerlo en observacin hasta que hayan
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre
camentos de forma habitual, los marcadores
de virus de hepatitis B y C son negativos y la T35 asociados
al consumo
de alcohol
para determinar la concentracin de para- analtica habitual es normal salvo AST (GOT)
cetamol y comprobar que se dispone de N- 82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gamma-
acetilcistena intravenosa por si hubiera que globulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl. P218 MIR 2010-2011
administrarla. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a
3) Mantenerlo en observacin hasta que hayan 1/80 y antifibra lisa a 1/160. Cul sera el si- Un hombre 56 aos, diabtico y con sobrepe-
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre guiente paso? so moderado, presenta una discreta hepato-
para determinar la concentracin de parace- 1) Recomendar que normalice su peso, porque megalia. El enfermo indica que no es bebedor
tamol y comprobar que se dispone de prota- con ello es probable que lo hagan las altera- habitual, slo excepcionalmente toma algo de
mina que es el antdoto necesario. ciones analticas. vino. Una biopsia de hgado muestra acmulos
4) Mantenerlo en observacin hasta que hayan 2) Indicar la prctica de una biopsia heptica. de vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de
pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre 3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina. los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples
para determinar la concentracin de parace- 4) Iniciar tratamiento con cido ursodesoxiclico. con neutrfilos, degeneracin hialina de Ma-
tamol y comprobar que se dispone de atropi- 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de llory y fibrosis alrededor de las vnulas hep-
na que es el antdoto necesario. su proceso. ticas terminales. Seale la respuesta correcta
5) Ponerse en contacto con el coordinador de en este caso:
trasplantes por si fuera necesario el trasplan- Respuesta correcta: 2
te heptico. 1) Debe repetirse la biopsia para saber si los
P260 MIR 2003-2004 cambios son difusos.
Respuesta correcta: 2 2) El diagnstico es de una glucogenosis hep-
El marcador morfolgico de la progresin de tica asociada a la diabetes.
P033 MIR 2009-2010 una hepatitis crnica es: 3) Los cambios histolgicos son irreversibles y
acabarn produciendo una cirrosis.
Hombre de 28 aos, informtico, habitual- 1) La hepatitis de la interfase. 4) La lesin est causada claramente por el al-
mente sano, deportista de gimnasio (halte- 2) La esteatosis. cohol a pesar de la negativa del enfermo.
rofilia), sin antecedentes patolgicos recien- 3) La densidad del infiltrado inflamatorio portal. 5) Es importante disminuir peso y controlar
tes, consulta por malestar general, ictericia, 4) La necrosis lobulillar. adecuadamente la diabetes para evitar el po-
coluria y prurito discreto. En la analtica des- 5) La destruccin ductal. sible desarrollo de una cirrosis.
taca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/
dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5
(n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina
180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45). P011 MIR 2001-2002 P032 MIR 2009-2010
Cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes? Una joven de 19 aos refiere que ha tenido Un paciente obeso de 35 aos de edad, con un
episodios de ictericia, fiebre, malestar general, consumo de alcohol de 30 g/da consulta por
1) Enfermedad de Gilbert. artralgias y elevacin importante de transami- aumento ligero de transaminasas y gamma-
2) Hepatitis viral aguda. nasas a lo largo de los ltimos seis meses. No glutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces
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Digestivo
los valores normales). El paciente se halla asin-
tomtico y la exploracin demuestra slo he-
patomegalia de 3 cm por debajo del reborde
rio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/I,
ALT 110/UI/I, GGT 680 UI/I, fosfatasas alcalinas
280 UI/I, protombina 40%, triglicridos 600 mg/
T36 Cirrosis
costal. En la ecografa abdominal se constata dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografa revel
un aumento difuso de la ecogenicidad hep- un patrn hiperecognico del hgado. La sero- P009 MIR 2004-2005
tica sin otras alteraciones. El diagnstico ms loga para virus de la hepatitis A, B y C fue nega-
probable es: tiva. Cul es el diagnstico ms probable? Enfermo de 35 aos diagnosticado de he-
patitis C sin confirmacin histolgica que
1) Esteatosis heptica alcohlica. 1) Hepatitis vrica. desde hace 4 aos no ha realizado ninguna
2) Hemocromatosis. 2) Hepatitis txica. revisin mdica. Bebedor de 100 g/da de
3) Cirrosis heptica. 3) Hepatitis alcohlica. alcohol desde hace ms de 15 aos. Acude
4) Esteatosis heptica no alcohlica. 4) Hepatitis autoinmune. a la consulta por astenia moderada sin otra
5) Enfermedad de Wilson. 5) Hepatitis por dislipemia. manifestacin clnica. A la exploracin fsica
aparecen araas vasculares, circulacin co-
Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 2 lateral y esplenomegalia. Las exploraciones
complementarias presentan los siguientes
P011 MIR 2005-2006 P184 MIR 2003-2004 resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3,
plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45
Varn de 38 aos de edad que en los ltimos Cul de las siguientes respuestas NO es cierta UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175
tras aos ha presentado cifras moderada- en la hepatopata alcohlica? mcg/dl, ferritina 2.300 g/l, (lmite superior
mente elevadas de transaminasas. Afirma de normalidad 370 g/l). Genotipo del virus
beber una o dos cervezas los fines de sema- 1) La -glutamiltranspeptidasa srica es un mar- C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias
na. La exploracin es normal, salvo peso 83 cador biolgico, no exclusivo de consumo de (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG
kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl, etanol. anti-CMV positiva. Cul de las siguientes
resto de la hematimetra normal. ASAT 65 UI, 2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1. posibilidades etiolgicas podra rechazar
ALAT 87 UI, triglicridos 213 mg/dl, coleste- 3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la con la informacin disponible?
rol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/ incidencia de hepatocarcinoma.
dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa 4) Progresa ms rpidamente en las mujeres. 1) Hepatitis C.
alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-anti- 5) En las formas graves de hepatitis alcohli- 2) Hemocromatosis.
tripsina, sideremia y CTF normales. Marca- ca, es adecuado el tratamiento con corti- 3) Hepatopata alcohlica.
dores virales A, B y C y autoanticuerpos no coides. 4) Hepatitis B.
organoespecficos (ANA, AMA, ASMA, anti- 5) Hepatitis por CMV.
LKM) negativos. Seale la opcin ms razo- Respuesta correcta: 2
nable en este momento: Respuesta correcta: 5
P246 MIR 2001-2002
1) El enfermo es homocigotico para la muta- P010 MIR 2004-2005
cin C282Y del gen HFE. Cul de los siguientes patrones histolgicos es
2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas. caracterstico de una hepatopata alcohlica? Seale cul de las siguientes afirmaciones con
3) Es obligado realizar una biopsia heptica de respecto a la cirrosis heptica es FALSA:
inmediato. 1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltracin
4) El diagnstico ms probable en este enfermo lobulillar por neutrfilos y fibrosis sinusoidal 1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis
es hgado graso no alcohlico. y perivenular. viral son las causas de la cirrosis en el 90% de
5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exce- 2) Hepatocitos en vidrio esmerilado, necro- los casos.
so de forma habitual. sis en puentes e infiltracin inflamatoria 2) La cirrosis heptica puede ser una enferme-
portal. dad asintomtica.
Respuesta correcta: 4 3) Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperpla- 3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser
sia de clulas de Kupffer con lipofucsina en causa de cirrosis.
P011 MIR 2004-2005 su citoplasma. 4) La presencia de ascitis no es un elemento
4) Agregados linfocitarios en los espacios porta, pronstico en pacientes con cirrosis.
Muchacha de 26 aos hospitalizada por una necrosis de los hepatocitos periportales y es- 5) El diagnstico de cirrosis implica la exis-
ictericia de instauracin reciente, asociada a teatosis. tencia de fibrosis y ndulos de regenera-
dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepa- 5) Depsito de hemosiderina, inclusiones eosi- cin.
tomegalia sensible sin espenomegalia. Hay te- nfilas redondeadas u ovaladas en los hepa-
langiectasias faciales. Reconoce antecedentes tocitos perivenulares. Respuesta correcta: 4
de promiscuidad sexual pero no de consumo de
droga intravenosa. Los exmenes de laborato- Respuesta correcta: 1
62 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
T37
Digestivo Complicaciones
de la cirrosis
1)
2)
3)
Lipoatrofia facial.
Ginecomastia bilateral.
Araas vasculares.
P011 MIR 2007-2008
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Digestivo
1) Administrar somatostatina.
2) Erradicar las varices con esclerosis endosc-
pica.
ca. En el curso de la intervencin fue preciso
aplicarle una transfusin de sangre. Ahora
viene por presentar aumento progresivo del
1) El diagnstico se basa en la existencia de ms
de 250 polimorfonucleares/mcl en el lquido
asctico.
3) Administrar nitratos de accin prolongada. permetro abdominal sin quebrantamiento 2) El tratamiento de eleccin lo constituyen las
4) Colocar una derivacin portosistmica per- del estado general. Entre los datos de la ex- cefalosporinas de tercera generacin.
cutnea intraheptica. ploracin fsica comprobamos un abdomen 3) La administracin de albmina intravenosa
5) Administrar betabloqueantes no selectivos. distendido, no tenso, con oleada. El borde previene el desarrollo de insuficiencia renal.
inferior heptico se palpa a 3 cm del rebor- 4) El tratamiento antibitico debe mantenerse
Respuesta correcta: 5 de costal. En decbito supino, la percusin a durante 15 das.
nivel del mesogastrio es mate, y en los flan- 5) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse
P010 MIR 2005-2006 cos es timpnica, signos que no se modifican tratamiento profilctico con norfloxacino.
al adoptar la paciente el decbito lateral. No
En el diagnstico diferencial de la peritonitis se aprecian edemas en miembros inferiores. Respuesta correcta: 4
bacteriana espontnea del cirrtico con res- Cul, entre los siguientes, le parece el diag-
pecto a la peritonitis secundaria, cul de los nstico ms verosmil? P020 MIR 2002-2003
siguientes datos puede hacer sospechar una
peritonitis secundaria? 1) Quiste simple de ovario. Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis
2) Cirrosis heptica por virus C. heptica alcohlica sin historia de hemorra-
1) Presencia de dolor abdominal a la palpacin. 3) Infiltracin peritoneal por siembra carcino- gia previa y sin consumo de alcohol desde
2) Presencia de > 250 neutrfilos por mm3 de matosa. hace un ao. Durante una revisin se realiza
lquido asctico. 4) Insuficiencia ventricular derecha. una ecografa abdominal que no detecta le-
3) Flora monomicrobiana en la tincin de 5) Hemorragia peritoneal en sbana por sobre- siones focales y una endoscopia en la que se
Gram. dosificacin del anticoagulante oral. aprecian varices esofgicas de gran tamao
4) Nivel de glucosa en lquido asctico menor con manchas rojas. La radiografa de trax y
que en plasma. Respuesta correcta: 1 el electrocardiograma son normales. Cul es
5) Baja concentracin de protenas en lquido la medida ms adecuada para la prevencin
asctico. P007 MIR 2002-2003 de un primer episodio de hemorragia por va-
rices?
Respuesta correcta: 4 Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150
g de etanol al da, sin antecedentes conoci- 1) Escleroterapia endoscpica de varices esof-
P181 MIR 2003-2004 dos de hepatopata. Ingresa en urgencias por gicas.
hematesis copiosa, aprecindose en la en- 2) No es necesaria la prevencin por el escaso
Slo una de las siguientes caracteristicas es doscopia varices esofgicas de grado III que riesgo de rotura de las varices.
propia del sndrome de Budd-Chiari: se esclerosan con xito. En la exploracin se 3) Ligadura endoscpica con bandas elsticas
aprecia ascitis abundante y el olor del alien- de varices esofgicas.
1) La mayor parte de los casos son de origen to es claramente etlico. Aunque varias de las 4) Administracin de betabloqueantes no car-
congnito. medidas posibles a tomar que a continuacin dioselectivos (propranolol, nadolol).
2) No suele complicarse con hemorragia por ro- se mencionan pueden ser necesarias o con- 5) Derivacin esplenorrenal distal selectiva de
tura de varices. venientes en un momento dado, cules son Warren.
3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa- especialmente importantes desde el primer
gulados con dicumarnicos. momento? Respuesta correcta: 4
4) Es una complicacin frecuente en la cirrosis
biliar primaria. 1) Vitamina B12 + tiapride i.v. P009 MIR 2001-2002
5) Se acompaa de ascitis con alto contenido 2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
en protenas (> 3 g/dl). 3) Transfusin de hemates + vitamina L i.v. En el tratamiento inicial de la ascitis moderada
4) Vitamina A + baln de Sengstaken. del cirrtico, es cierto que:
Respuesta correcta: 5 5) cido flico+ vasopresina i.v.
1) Debe indicarse restriccin de sodio y espiro-
P191 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 2 nolactona 100 mg/da aumentando la dosis
gradualmente si es preciso.
En enero de 2004 acude a nuestra consulta P013 MIR 2002-2003 2) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
una mujer de 62 aos, con una estenosis mi- lquidos y el tratamiento con furosemida a
tral en fibrilacin auricular, en tratamiento Cul de las siguientes recomendaciones es dosis de 40 mg diarios.
con digoxina y acenocumarol, entre cuyos an- FALSA en relacin con el tratamiento de la pe- 3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
tecedentes destaca una histerectoma simple ritonitis bacteriana espontnea en un paciente sodio y lquidos, y la administracin de hidro-
realizada en 1995 por metropata hemorrgi- cirrtico? clorotiazidas a dosis progresivas.
64 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Digestivo
4) El tratamiento inicial recomendado es la pa-
racentesis evacuadora total, con reposicin
proporcional de albmina.
gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad
de la protombina 95%. Protenas totales 8 g% y
albmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondria-
normal. ndice de masa corporal 23. Aporta
analtica con los siguientes resultados: bilirru-
bina, albmina, transaminasas AST y ALT, he-
5) El tratamiento inicial recomendado es la rea- les negativos. Teniendo en cuenta los datos an- mograma y tiempo de protrombina normales;
lizacin de un TIPS o un shunt peritoneove- teriores, cul es el diagnstico ms probable? glucemia 150 mg/dl; ferritina srica 950 ng/
noso. ml; saturacin de transferrina > 45%. Estudio
1) Coledocoliatisis. de virus hepatotropos negativo. Ecografa ab-
Respuesta correcta: 1 2) Hepatitis autoinmune. dominal normal. Le han realizado estudio ge-
3) Hgado metstico. ntico del gen HFE siendo homocigoto para la
4) Colangitis esclerosante primaria. mutacin C282Y. Cul sera la recomendacin
T38 Colestasis
crnicas 5) Cirrosis biliar primaria. ms acertada con la informacin disponible?
T39 hepticas
3) Estudio del metabolismo del cobre. 2) Estudio gentico de la mutacin C282Y.
4) Resonancia magntica heptica. de causa metablica 3) Carga viral del virus de la hepatitis C.
5) Serologa de virus B y virus C. y cardaca 4) Niveles de testosterona en sangre.
5) Resonancia magntica de las articulaciones
Respuesta correcta: 1 de la mueca.
P037 MIR 2011-2012
P001 MIR 2006-2007 Hombre de 52 aos que consulta para una Respuesta correcta: 2
segunda opinin sobre la necesidad de reali-
Paciente de 32 aos, diagnosticado de colitis zarse biopsia heptica para estudio de hiper- P009 MIR 2006-2007
ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios transaminasemia detectada hace dos aos en
de brotes en los ltimos 4 meses. Refiere desde anlisis rutinarios de empresa. Entre sus ante- Un hombre de 48 aos, con antecedentes de
hace 15 das dolor sordo Sen hipocondrio dere- cedentes familiares destaca el fallecimiento de ingesta de etanol de 60 g/da, asintomtico,
cho y astenia. Febrcula ocasional. La explora- su padre por cirrosis heptica de etiologa no presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI,
cin fsica no objetiva ninguna alteracin sig- filiada. Asintomtico y realizando vida social y ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH nor-
nificativa y analticamente tiene una bilirrubina laboral sin limitaciones. Niega consumo de al- males. Serologa para virus de la hepatitis A
total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato cohol. En la exploracin fsica destaca pigmen- y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs
aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotrans- tacin metlica de piel y mnima hepatomega- Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del
ferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l; lia no dolorosa. Resto de la exploracin fsica virus B; negativo. Fe 210 g/dl, ferritina 1050
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Digestivo
mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutacin del
gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin al-
teraciones hasta segunda porcin duodenal.
T41 Tumores
hepatobiliares
captacin tpico de hepatocarcinoma, invasin
vascular tumoral y una metstasis en glndula
suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El
Ecografa abdominal: hgado con aumento de paciente refiere nicamente astenia, pero no
tamao y ecogenicidad discretamente aumen- P001 MIR 2011-2012 presenta sndrome general. El tratamiento de
tada. Qu actitud teraputica piensa que se eleccin en este paciente sera:
debe realizar? Pregunta vinculada a la imagen n. 1
1) Tratamiento sintomtico y de soporte ya que
1) Interfern. Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y presenta un hepatocarcinoma avanzado con
2) Quelantes del Fe. exenlico. Hemorragia digestiva alta por ulcus invasin vascular y metstasis.
3) Lamivudina. antral que requiri transfusin sangunea. Ci- 2) Quimioembolizacin transarterial (TACE) ya
4) Sangras peridicas. rrosis heptica con serologas virales positivas que este tratamiento aumenta la superviven-
5) D-penicilamina. (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen cia en los pacientes con hepatocarcinoma
muestra dos secciones axiales en fase arterial avanzado.
Respuesta correcta: 4 y tarda del TC realizado a la paciente. En rela- 3) Quimioterapia sistmica con doxorrubicina
cin a los hallazgos de la prueba radiolgica i.v. ya que presenta enfermedad diseminada
P194 MIR 2003-2004 cul de las siguientes afirmaciones es cierta? pero mantiene buen estado general.
4) Tratamiento con sorafenib oral ya que se
Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos, 1) Se observa una lesin focal hipervascular en trata de un enfermo con buen estado gene-
cuyo padre falleci por enfermedad heptica fase arterial compatible con pseudoaneuris- ral, Child A y hepatocarcinoma en estadio
no alcohlica. Consulta por dolores articula- ma de la arteria heptica. avanzado BCLC-C.
res, encontrndose en la exploracin: hepa- 2) Se observa un ndulo hipervascular en fase 5) El tratamiento adecuado es el trasplante he-
tomegalia, prdida del vello corporal y atrofia arterial con lavado en fase venosa compati- ptico ya que es el nico procedimiento que
testicular. Entre los datos analticos destaca: ble con carcinoma hepatocelular. elimina completamente el tumor primario y
glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces 3) Se observa una lesin focal hipovascular com- evita las complicaciones futuras de la cirrosis.
por encima de los valores normales de refe- patible con colangiocarcinoma perifrico.
rencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo; 4) Se trata de una lesin qustica. Probable quis- Respuesta correcta: 4
Fe srico 210 g/dl (normal: 105 +/- 40). Qu te hidatdico.
determinacin confirmara probablemente el 5) Se observa una gran trombosis portal tumoraI. P043 MIR 2010-2011
diagnstico?
Respuesta correcta: 2 En relacin con el hepatocarcinoma es cierto
1) Anticuerpos anti-LKM. que:
2) La tasa de uroporfirina en orina. P002 MIR 2011-2012
3) Los niveles sricos de ferritina. 1) Se prev un aumento de su incidencia en los
4) La alfa-fetoprotena en plasma. Pregunta vinculada a la imagen n. 1 prximos aos.
5) La ceruloplasmina. 2) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y
En el caso anterior qu tratamiento, entre los 50 aos.
Respuesta correcta: 3 siguientes, propondra en primer lugar? 3) En nuestro medio se relaciona habitualmente
con la infeccin por el virus de la hepatitis B.
P124 MIR 2002-2003 1) Trasplante heptico. 4) En la TC se manifiesta como una lesin hipo-
2) Radioterapia externa. vascular en fase arterial.
Cul de las cuestiones NO es cierta, en rela- 3) Ablacin con radiofrecuencia. 5) En la actualidad no se dispone de ningn fr-
cin con la hemocromatosis hereditaria HFE? 4) Embolizacin arterial. maco capaz de mejorar la supervivencia de
5) Quimioterapia sistmica. los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
1) El gen mutante se encuentra en el cromoso-
ma 6p. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1
2) Es un trastorno que puede cursar con patrn
de herencia autosmico recesivo. P038 MIR 2011-2012 P150 MIR 2010-2011
3) Es ms frecuente en las poblaciones del sur
de Italia que en las del norte de Europa. Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child Nio de un ao y medio que acude a la Ur-
4) La expresin clnica de la enfermedad es ms A sin antecedentes de descompensacin. Tras gencia por presentar un cuadro de dolor
frecuente en el varn que en la mujer. deteccin de una lesin focal heptica en eco- abdominal e ictericia. En la exploracin se
5) La mutacin ms frecuente encontrada es grafa de cribado se completa el estudio con palpa una masa abdominal. Al realizar una
una homocigota C282Y. una TC toracoabdominal. En esta exploracin ecografa se observa la presencia de un quis-
se objetiva la presencia de 4 lesiones hepti- te de coldoco. Qu actitud teraputica
Respuesta correcta: 3 cas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrn de adoptaremos?
66 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Digestivo
1) Se realizar una puncin percutnea para lava-
do peritoneal con objeto de comprobar que el
quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que
3) Hepatitis colestsica.
4) Colangiocarcinoma hiliar.
5) Colangitis esclerosante.
P003 MIR 2006-2007
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Digestivo
5) La ausencia de invasin vascular es un signo
de buen pronstico.
P020 MIR 2004-2005
68 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Digestivo
2) La reseccin quirrgica del tumor se ve dificul-
tada por la presencia de hipertensin portal.
3) No es recomendable el trasplante heptico,
La descripcin de la citologa es la siguiente:
Muestra muy celular con hepatocitos grandes
con frecuentes binucleaciones y nuclolos
taba blando, depresible, doloroso a la palpacin
profunda y sensacin de masa en el hipocondrio
derecho. Los anlisis de sangre muestran prote-
porque el tamao de este tumor incrementa muy prominentes entremezclados con gru- na C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea
las posibilidades de recidiva tumoral postras- pos de clulas de talla pequea equivalente a 45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total
plante. 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con 8-15 mg/dl, electrlitos normales, ALT (GPT plas-
4) El tratamiento percutneo con radiofrecuen- moldeamiento nuclear y cromatina en sal y pi- ma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16
cia o alcoholizacin del tumor es un procedi- mienta. La primera posibilidad diagnstica es: U/l. Leucocitos 9,3 10E3/I, hemates 4,08 10E6/
miento teraputico til. I, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%,
5) El valor normal de la alfafetoprotena no ex- 1) Carcinoma hepatocelular. VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/I,
cluye el diagnstico de carcinoma hepato- 2) Ndulo regenerativo en una cirrosis heptica. (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se
celular. 3) Afectacin por linfoma no Hodgkin de clu- efectu ecografa abdominal que se muestra en la
las pequeas. imagen. Cules son los hallazgos de la ecografa?
Respuesta correcta: 3 4) Metstasis de carcinoma indiferenciado de
clulas pequeas de pulmn. 1) Vescula biliar distendida con litiasis en su
P010 MIR 2001-2002 5) Metstasis de adenocarcinoma poco diferen- interior.
ciado. 2) Engrosamiento de la pared de la vescula biliar.
Una de las siguientes enfermedades crnicas 3) Inflamacin hipoecoica de la cabeza del
del hgado se asocia a carcinoma hepatocelu- Respuesta correcta: 4 pncreas.
lar con menor frecuencia que las otras: 4) Litiasis y dilatacin del coldoco.
5) Aumento de calibre de la vena cava.
1)
2)
Hepatitis autoinmune de tipo I.
Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
T42 Trasplante heptico
Respuesta correcta: 4
3) Infeccin crnica por virus de la hepatitis B.
4) Cirrosis por hemocromatosis. P019 MIR 2001-2002 P004 MIR 2011-2012
5) Cirrosis alcohlica.
En cul de las siguientes entidades NO est Pregunta vinculada a la imagen n. 2
Respuesta correcta: 1 indicado el trasplante heptico?
Cul es la actitud ms recomendable en este
P020 MIR 2001-2002 1) Dficit de alfa-1-antitripsina. momento?
2) Cirrosis biliar primaria.
Seale cul de las siguientes respuestas es INCO- 3) Hepatoma. 1) Ciruga abierta urgente de la va biliar.
RRECTA en relacin a los adenomas hepticos: 4) Cirrosis alcohlica. 2) Antibioterapia y medidas sintomticas.
5) Colangiocarcinoma. 3) Colangiografa retrgrada endoscpica con
1) Resultan ms frecuentes en mujeres trata- papilotoma.
das durante varios aos con anticoncepti- Respuesta correcta: 5 4) Plantear colecistectoma diferida.
vos orales. 5) Solicitar una ecoendoscopia para valorar el
2) Se asocian a enfermedad por depsito de pncreas.
Enfermedades
T43
glucgeno (glucogenosis).
de la vescula
3) No existe riesgo de transformacin en carci- biliar y conductos Respuesta correcta: 3
noma hepatocelular. biliares
4) La hemorragia constituye una de sus compli- P036 MIR 2010-2011
caciones.
5) La mayora de los pacientes no presentan P003 MIR 2011-2012 Un paciente de 87 aos con antecedentes de
sntomas y se diagnostican tras la realizacin bronquitis crnica e insuficiencia cardaca, ha
de una prueba de imagen heptica. Pregunta vinculada a la imagen n. 2 sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica.
Tras cuatro das de hospitalizacin en tratamien-
Respuesta correcta: 3 Hombre de 69 aos de edad con antecedentes de to con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/
diabetes mellitus y consumo moderado de alco- tazobactam, el paciente contina con fiebre, do-
P250 MIR 2001-2002 hol desde haca aos, que acude a Urgencias por lor abdominal persistente y leucocistitis. La acti-
dolor abdominal tipo clico, de 7 das de evolu- tud ms adecuada en este momento sera:
Paciente con antecedentes de cirrosis alcoh- cin en hemiabdomen superior, ms localizado en
lica y fumador de 40 cigarrillos/da, con mlti- hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado 1) Tratamiento quirrgico (colecistectoma) ur-
ples lesiones hepticas ocupantes de espacio. que le dificulta el sueo y orinas oscuras en los l- gente.
Se realiza una puncin-aspiracin con aguja timos dos das. En la exploracin fsica destacaba 2) Drenaje biliar mediante colecistectoma per-
fina (PAAF) en el hgado guiada por ecografa. TA 130/61, FC 102 lpm, T. 36,8 C. El abdomen es- cutnea.
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Digestivo
3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por me-
tronidazol + cefotaxima.
4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amika-
4) Enterococo.
5) Klebsiella.
P013 MIR 2004-2005
70 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
T44
Digestivo Pancreatitis
aguda
1) Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.
2) Somatostatina (perfusin i.v.) u octreotido
s.c.
4) Hipertrigliceridemia.
5) Hipopotasemia.
Respuesta correcta: 4 Qu tenemos que hacer cuando en una pan- Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das
creatitis aguda grave se demuestra por el cul- con un cuadro de pancreatitis aguda de origen
P037 MIR 2009-2010 tivo, realizado en la puncin-aspiracin con biliar. La mala evolucin obliga a determinar
aguja fina guiada por TC abdominal, infeccin si presenta necrosis pancretica. Qu prueba
Cul de los siguientes criterios NO servir de la necrosis pancretica? diagnstica solicitara?
para sospechar que se trata de una pancreati-
tis aguda grave? 1) Iniciar tratamiento antibitico y mantener acti- 1) Ecografa abdominal con contraste endove-
tud conservadora. noso.
1) Amilasemia > 3.000 UI/l. 2) Cambiar la nutricin parenteral por enteral. 2) Colangio-resonancia magntica.
2) Criterios de Ranson >3. 3) Tratamiento quirrgico: desbridamiento o ne- 3) Radiografa simple de abdomen.
3) Apache II >10. crosectoma. 4) Colangio pancreatografa retrograda endos-
4) PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las cpica.
de los sntomas). proteasas. 5) Tomografa computarizada con contraste en-
5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72 ho- 5) Aumentar el tratamiento analgsico. dovenoso.
ras).
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2006-2007 P014 MIR 2004-2005
P020 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes hallazgos podra redu- Cul es la primera medida teraputica a adop-
Qu opcin debemos considerar de eleccin cir de manera falsa los niveles de amilasa en un tar en la pancreatitis aguda?
en el tratamiento de un pseudoquiste inferior paciente con pancreatitis aguda?
de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha 1) Aspiracin nasogstrica.
desarrollado como complicacin en una pan- 1) Hipocalcemia. 2) Dieta absoluta.
creatitis aguda? 2) Hipomagnesemia. 3) Antibioticoterapia de amplio espectro.
3) Hipercolesterolemia. 4) Administracin de somatostatina.
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Digestivo
5) Administracin de inhibidores de la bomba
de protones.
de supervivencia durante un ataque de pan-
creatitis aguda?
rivativa o una tcnica de reseccin glandular.
Cul es?
T45
dos; este ltimo es del 0,78. Seale, entre
los que se mencionan, el diagnstico ms Pancreatitis crnica P251 MIR 2002-2003
probable:
Cul de las siguientes afirmaciones NO es
1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de P015 MIR 2007-2008 cierta en relacin con la pancreatitis crnica?
duracin.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertri- Cundo sospecharemos que un paciente diag- 1) El alcohol constituye la primera causa.
gliceridemia. nosticado previamente de pancreatitis crnica 2) El sntoma ms frecuente es el dolor.
3) Pancreatitis crnica. est desarrollando una insuficiencia pancreti- 3) La diabetes mellitus es una complicacin fre-
4) Macroamilasemia. ca exocrina grave? cuente y precoz.
5) Lesin de las glndulas salivares. 4) El tratamiento es inicialmente mdico y la
1) El paciente explica prdida de apetito. ciruga slo est indicada en caso de deter-
Respuesta correcta: 4 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analti- minadas complicaciones.
cas realizadas. 5) La radiografa simple de abdomen es de gran
P186 MIR 2003-2004 3) El paciente refiere deposiciones amarillentas utilidad pues permite identificar calcificacio-
y brillantes con prdida de peso. nes en el rea pancretica.
Una mujer de 45 aos ha presentado varios 4) Su enfermedad ya lleva muchos aos de evo-
episodios de pancreatitis aguda documenta- lucin. Respuesta correcta: 3
da radiolgicamente con tomografa compu- 5) El paciente se queja de dolor incapacitante.
tarizada. No ingiere alcohol, ni est sometida P013 MIR 2001-2002
a medicacin alguna, no refiere antecedentes Respuesta correcta: 3
familiares de enfermedad pancretica y las En la pancreatitis crnica, en relacin con la es-
cifras de colesterol y triglicridos siempre P188 MIR 2003-2004 teatorrea y su tratamiento, seale cul de las
han sido normales. En el ltimo ingreso ex- siguientes cuestiones es FALSA:
ceptuando la hiperamilasemia y una leve al- Cul de las siguientes pruebas diagnsticas
teracin de la bioqumica heptica, el resto es ms precisa para el diagnstico precoz de la 1) Es necesario el estudio de las heces para con-
de los parmetros analticos fueron normales. pancreatitis crnica? firmar la presencia de esteatorrea.
La ecografa abdominal fue, como en las oca- 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas
siones previas, normal. Cul, de las que se 1) Prueba de estimulacin combinada con se- pancreticas segregadas en el duodeno
expresan a continuacin, cree que es la etio- cretina y colectistoquinina. constituyen menos del 10% de la reserva
loga ms probable de la pancreatitis aguda 2) Ecografa abdominal. exocrina normal.
en esta paciente? 3) Colangiopancreatografa retrgrada endos- 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
cpica. protegida contra el pH cido, conteniendo
1) Infecciones virales. 4) Quimotripsina fecal. 30.000 UI de lipasa o ms en cada comida
2) Vasculitis. 5) Colangiopancreatografa por resonancia mag- principal.
3) Insuficiencia renal. ntica. 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaa
4) Microlitiasis vesicular. de diabetes mellitus secundaria.
5) Hiperparatiroidismo. Respuesta correcta: 1 5) La esteatorrea se inicia simultneamente
con las crisis agudas de pancreatitis o de
Respuesta correcta: 4 P190 MIR 2003-2004 dolor.
P014 MIR 2001-2002 En la pancreatitis crnica que exige trata- Respuesta correcta: 5
miento quirrgico por la intensidad del dolor
Cul de los siguientes hechos es el nico cuya y el deterioro general hay un parmetro deci-
presencia NO implica una menor probabilidad sivo a la hora de elegir entre una tcnica de-
72 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
T46
Digestivo Tumores
del pncreas exocrino
P142 MIR 2008-2009
T48
Complicaciones
posoperatorias
Un paciente consulta por prdida de peso, generales
dolor abdominal y trombosis venosa. En la ex-
ploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En
P037 MIR 2010-2011 las pruebas de imagen se confirma la sospecha P121 MIR 2008-2009
clnica de tumor abdominal de:
Una mujer de 76 aos, sin otros anteceden- La pauta ms consensuada para administrar
tes que hipertensin arterial, consulta por 1) Estmago. antibiticos de forma profilctica en ciruga es:
ictericia indolora y prurito, con anorexia. 2) Vescula.
Analticamente, destaca una bilirrubina total 3) Hgado. 1) Cada 8 h el da antes y el da de la intervencin.
de 12 mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina di- 4) Pncreas. 2) Cada 12 h el da antes y el da de la intervencin.
recta). La ecografa abdominal muestra dila- 5) Colon. 3) Monodosis en el momento de la induccin
tacin biliar intra y extraheptica, junto con anestsica.
un ndulo heptico nico menor de 2 cm, Respuesta correcta: 4 4) Tres dosis posoperatorias.
localizado perifricamente, en la cara ante- 5) Monodosis intraoperatoria.
rior del lbulo izquierdo. La TC confirma es- P257 MIR 2006-2007
tos hallazgos, demostrando adems la pre- Respuesta correcta: 3
sencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza Cul de los siguientes marcadores tumorales
pancretica. La puncin aspirativa con aguja puede ser til para el diagnstico y seguimien- P133 MIR 2008-2009
fina del ndulo heptico resulta concluyente to del cncer de pncreas?
para adenocarcinoma. Seale la mejor op- Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con
cin teraputica: 1) CA 15.3. un infarto de miocardio previo, que se debe operar
2) CA 125. de una hernia inguinal sintomtica, es cierto que:
1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condi- 3) Alfa-fetoprotena.
cionando la opcin de ciruga radical a la res- 4) CA 19.9. 1) Se debe posponer la operacin hasta trans-
puesta inicial. 5) Gonadotropina. curridos 9 meses del infarto por el alto riesgo
2) Drenaje biliar externo percutneo con ca- de reinfarto perioperatorio.
rcter paliativo, con eventual reconversin Respuesta correcta: 4 2) El periodo de mximo riesgo de reinfarto pe-
a drenaje interno en caso de intolerancia o rioperatorio en el primer mes.
complicaciones. 3) El periodo de mximo riesgo de reinfarto pe-
3) Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o
sin gastro-yeyunostoma profilctica en fun-
T47 Cicatrizacin rioperatorio son los 6 primeros meses.
4) Es una patologa benigna y slo se debe
cin de los hallazgos intraoperatorios. operar si la hernia se encarcera o estrangula.
4) Prtesis biliar metlica mediante colangio- P132 MIR 2006-2007 5) No hay un incremento del riesgo pasado el
pancratografa retrgrada endoscpica, con tercer mes.
opcin a quimioterapia paliativa. De las siguientes afirmaciones, referidas al
5) Duodenopancreatectoma ceflica, con abla- proceso de reparacin de las heridas, cul de Respuesta correcta: 2
cin percutnea mediante radiofrecuencia o ellas NO es cierta?
alcoholizacin de la lesin heptica. P121 MIR 2007-2008
1) El factor de crecimiento derivado de las pla-
Respuesta correcta: 4 quetas (PDGF) tiene un papel importante en Los grmenes que con mayor frecuencia infec-
la sntesis del colgeno. tan las heridas quirrgicas limpias son:
P005 MIR 2008-2009 2) El factor de crecimiento derivado de las pla-
quetas (PDGF) no es liberado por los macr- 1) Gnero Staphylococcus.
Trada de sntomas tpicos del cncer de pn- fagos de la herida. 2) Enterobactericeas.
creas: 3) El factor de crecimiento del endotelio vascu- 3) Bacteroides sp.
lar (VEGF) estimula la angiognesis. 4) Pseudomona aeruginosa.
1) Diabetes, prdida de peso y diarrea. 4) El factor de crecimiento derivado de las 5) Streptococcus sp.
2) Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso. plaquetas (PDGF) tiene un papel destaca-
3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fie- do en la migracin y proliferacin de los Respuesta correcta: 1
bre. fibroblastos.
4) Anorexia, diarrea y prdida de peso. 5) La interleukina 1 (IL1) no est implicada en la P139 MIR 2007-2008
5) Nuseas, dolor abdominal e ictericia. angiognesis.
No representa un beneficio de la ciruga sin
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 ingreso:
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1)
2)
3)
Digestivo
Beneficios psicolgicos, en especial en nios.
Menor infeccin de la herida.
Un menor consumo de analgsicos.
1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa posto-
peratoria.
2) Prevenir la formacin de abscesos intraabdo-
T49 Quemaduras
74 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
P251
Digestivo MIR 2006-2007
T50
cho, aparecidos tras la realizacin de esfuerzo remos a radiologa para estudio de imagen
Pared abdominal fsico. En la exploracin en bipidestacin el de extremidades inferiores y columna cervi-
pliegue inguinal ha quedado sustituido por cal.
una tumoracin oblicua, blanda, depresible 5) Solicitaremos una ecografa abdominal.
P043 MIR 2011-2012 que aumenta con la tos, llegando a la base
escrotal. En relacin con este cuadro clnico, Respuesta correcta: 3
Sobre las hernias de la regin inguinocrural es refiera cul de las afirmaciones siguientes es
FALSO que: correcta: P091 MIR 2007-2008
1) Ante una hernia incarcerada est indicada la 1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) Tras un accidente de coche llega al Servi-
intervencin quirrgica urgente, ya que por y debe ser intervenido mediante herniorrafia cio de Urgencias una paciente de 34 aos
definicin presentan compromiso vascular. con el msculo pectneo. inconsciente, hipotensa, disneica y con
2) Actualmente las tcnicas de reparacin her- 2) El diagnstico es hernia inguinal indirecta y fracturas abiertas en ambas extremidades
niaria ms generalizadas son aquellas que debe ser intervenido mediante hernioplastia inferiores. En la valoracin inicial o revisin
emplean material protsico, como la hernio- de Lichtenstein. primaria rpida y resucitacin, usted debe
plastia tipo Liechtenstein. 3) El enfermo padece una hernia inguinal obli- realizar el llamado protocolo ABCDE de la
3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco her- cua interna (directa) y debe ser tratado me- atencin al paciente politraumatizado. Este
niario sale de la cavidad abdominal a travs diante herniorrafia de McVay. incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno.
del orificio inguinal profundo. 4) El diagnstico es varicocele y por el momen- Indique este ltimo:
4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo to no sugiere intervencin quirrgica.
de incarceracin que las inguinales. 5) El paciente padece un hidrocele con quiste 1) Mantenimiento va area con control de la
5) Las hernias de tipo directo se deben a la de- del cordn, por lo que debe ser tratado con columna cervical.
bilidad de la fascia transversalis, y aparecen reseccin parcial asociada a desinvaginacin 2) Anlisis del dficit neurolgico.
mediales a los vasos epigstricos. de la vaginal testicular. 3) Tratamiento de las fracturas abiertas.
4) Desvestir completamente a la paciente y pre-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 venir la hipotermia.
5) Anlisis del estado circulatorio.
P041 MIR 2009-2010
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Digestivo
lucha, ciantico y con pulso carotdeo presen-
te. En esta situacin, cul debe ser su priori-
dad teraputica?
4) Monitorizacin con pulsioxmetro.
5) Drenaje hemitrax derecho.
3) Que se produzca inestabilidad hemodinmi-
ca del paciente.
4) Presencia de leucocitosis.
Respuesta correcta: 5 5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.
1) Iniciar la respiracin boca a boca.
2) Cateterizar una va venosa perifrica y admi- P164 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 3
nistrar 1 mg de adrenalina.
3) Asegurar que no existen cuerpos extraos en Un joven sufre un traumatismo torcico por P182 MIR 2001-2002
la boca, levantar la mandbula e hiperexten- colisin en accidente de trfico. Ingresa en el
der la cabeza. hospital con un Glasgow de 13, dolorido en Un nio de 12 aos acude a Urgencias pe-
4) Hacer compresiones torcicas a razn de 80- costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa ditricas y refiere que se ha cado de su bici-
100 por minuto tras colocar al paciente sobre crepitacin en hemitrax izquierdo. La radio- cleta golpeando el manillar sobre su abdo-
plano duro. grafa simple muestra fracturas de 6 a 10 men. La exploracin abdominal demuestra
5) Aplicar una desfibrilacin elctrica 200 jo- costillas izquierdas unifocales, as como neu- dolor periumbilical sin defensa muscular.
ules. motrax mayor del 30% y derrame pleural. La analtica muestra ligera anemia y ligero
El paciente permanece hemodinmicamente aumento de la bilirrubina, sin otras altera-
Respuesta correcta: 3 estable, TA sistlica alrededor de 1.110 mm de ciones. Cul debe ser la conducta a seguir
Hg. La gasometra arterial con oxgeno es: PO2 con el enfermo?
P094 MIR 2001-2002 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se
coloca tubo de trax obteniendo aire y 500 cc 1) Reposo en cama y dieta lquida.
A la sala de Urgencias llega un politraumatiza- de lquido hemorrgico. Cul de las siguientes 2) Sonda nasogstrica y alimentacin intrave-
do con mltiples costillas derechas fracturadas respuestas estimara la ms correcta? nosa.
que se presenta en coma medianamente reac- 3) Reposo y dieta pobre en grasas.
tivo con discreta anisocoria pupilar, hipoten- 1) Estara indicada toracotoma urgente, sin 4) Laparotoma exploradora.
sin arterial muy severa, grave compromiso ms pruebas. 5) Trnsito baritado.
respiratorio con murmullo vesicular inaudible 2) Muy probablemente no requiera toracoto-
en hemitrax derecho y abdomen contractura- ma en ningn caso. Respuesta correcta: 2
do a la palpacin. Indique, entre los siguientes, 3) Antes de realizar una toracotoma urgente
cul es el procedimiento asistencial MENOS es indispensable realizar un TAC de trax con
Traumatismos
prioritario: contraste i.v. en embolada.
4) Es preciso realizar arteriografa antes de tomar T54 del aparato
genitourinario
1) Radiografa de trax. decisiones, ya que es posible un sangrado de
2) Intubacin traqueal. origen arterial cuya nica solucin es quirrgi-
3) Puncin-lavado intraperitoneal. ca, an en caso de estabilidad hemodinmica. P101 MIR 2007-2008
4) Tomografa axial computerizada (TC) cra- 5) Antes de tomar cualquier medida hay que
neal. realizar intubacin orotraqueal para estabili- En un paciente con un traumatismo plvico y
5) Drenaje pleural derecho. zacin de volet costal. sospecha de rotura uretral por incapacidad de
orinar espontneamente, globo vesical y uretro-
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 rragia, cul de estas maniobras debe evitarse?
1) Sondaje vesical.
T52 Traumatismos
torcicos T53 Traumatismos
abdominales
2)
3)
Colocacin de cistostoma suprapbica.
Realizacin de uretrografa retrgrada.
4) Tacto rectal.
P088 MIR 2008-2009 P031 MIR 2010-2011 5) Palpacin abdominal.
76 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
1)
2)
3)
Digestivo
Oxgeno.
Argn.
xido nitroso.
Otros temas
P258 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 1
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