Definicin anatmica y funcional de hombro

En anatoma humana, el hombro es la parte del cuerpo donde se une el brazo con el
tronco. Est formado por la conjuncin de los extremos de tres huesos: la clavcula, la
escpula y el hmero; as como por msculos, ligamentos y tendones. La principal
articulacin del hombro es la que une la cabeza del hmero con la escpula, recibe el
nombre de articulacin escapulohumeral y presenta dos superficies articulares, una de
ellas corresponde a la cabeza del humero que tiene forma semiesfrica y la otra es la
cavidad glenoidea de la escpula, estas superficies estn recubiertos por cartlago que
permiten un movimiento suave e indoloro. Exteriormente una envoltura de tejido blando
circunda el conjunto, es la llamada cpsula articular que est reforzada por varios
ligamentos que le dan estabilidad e impiden que los huesos se desplacen ms all de sus
lmites fisiolgicos. Un conjunto de msculos y sus tendones se unen a las superficies de
los huesos y hacen posible la movilidad de la articulacin, entre ellos es muy importante el
manguito rotador formado por cuatro msculos que proporcionan movilidad y estabilidad
al hombro. Varias estructuras transparentes en forma de saco llamadas bolsas serosas,
permiten el deslizamiento suave de los diferentes componentes mviles. El hombro es la
articulacin con mayor amplitud de movimientos del cuerpo humano
Articulaciones
El hombro es un complejo articular, est formado por varias articulaciones. Estas se
pueden clasificar en dos grupos:

Primer grupo:

Articulacin glenohumeral: Compuesta por la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea.

Estara considerada como una articulacin verdadera desde el punto de vista anatmico
ya que son dos superficies cartilaginosas las que se deslizan entre s.
Articulacin subdeltoidea: Tambin considerada como segunda articulacin del hombro.
Anatmicamente no estara considerada como articulacin aunque fisiolgicamente s, son
dos superficies que se deslizan entre s; la cara profunda del deltoides y el manguito de los
rotadores, aqu podemos encontrar una bolsa serosa que facilita el deslizamiento. La
articulacin subdeltoidea est mecnicamente unida a la articulacin glenohumeral: un
movimiento cualquiera de la glenohumeral genera un movimiento en la subdeltoidea.

Segundo grupo:

Articulacin escapulotorcica: Articulacin fisiolgica y no anatmica, deslizamiento de la

escpula sobre la parrilla costal. Se considera la articulacin ms importante del grupo a
pesar de que no puede actuar sin las otras dos ya que estn mecnicamente unidas.
Aparecen dos planos de deslizamiento entre clulas, lo podemos ver en la imagen
transversal del trax.
En el lado izquierdo de la imagen vemos el trax, con la parte oblicua de las costillas y los
msculos intercostales. Los huesos que se muestran son el hmero, con insercin del
pectoral mayor, el msculo deltoides por fuera rodendolo. En el corte del omplato
vemos recubrindolo a los siguientes msculos: por delante el msculo subescapular, y en
la parte posterior el infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. Desde el borde
interno de la escpula hasta el lateral del trax se extiende el serrato anterior. De esta
forma, se crean dos estaciones de deslizamiento entre las fibras:
- Un espacio entre el subescapular (que recubre a la escpula) y el serrato anterior, el
espacio omoserrtico.
- Un espacio entre la pared del trax y el serrato anterior (msculo), conocido como
espacio traco o parietoserrtico.
Apreciando la mitad derecha de un corte observamos la estructura funcional de la cintura
escapular:
-La escpula forma parte de un plano que va a formar un ngulo de 30 con el plano
correspondiente al apoyo dorsal, quedando paralelo al plano frontal
Este ngulo representa el plano fisiolgico de abduccin de la articulacin del hombro.
-La clavcula tiene una forma de S itlica, y a pesar de ello no va a ser una S perfecta, sino
que es oblicua hacia fuera y hacia atrs. Para ello sigue una direccin cuyo ngulo con el
plano frontal es de 30. Est articulada por delante y tambin por detrs con el esternn,
con la articulacin esternocostoclavicular por la parte media y va a formar un ngulo de
60 con la escpula.
-Este ngulo entre clavcula y escpula va a estar abierto hacia dentro en la posicin
anatmica y va a sufrir modificaciones en funcin de los movimientos del ilion escapular.
-Si observamos el trax y la cintura escapular en su parte posterior, la escpula se
representa en el plano frontal, a pesar de lo que pueda parecer a simple vista. La escpula
se extiende desde la 2 a la 7 costilla, en posicin fisiolgica. El borde interno de la
espina de la escpula est a una distancia de 5-6 cm de la lnea de las apfisis espinosas.
Su ngulo inferior dista 7 cm de la lnea de las apfisis espinosas, por lo que como se
puede apreciar, el borde interno no es recto, sino que es oblicuo, de forma que a medida
que se desciende por este borde, se observa mayor separacin.
Articulacin acromioclavicular: Verdadera articulacin situada en la porcin externa de la
clavcula.
Articulacin esternoclavicular: Verdadera articulacin, se localiza entre la porcin interna
de la clavcula y la parte superior del esternn.
En cada uno de los grupos, las articulaciones estn mecnicamente unidas (actan a la
vez). Los dos grupos tambin actan en simultneamente y en proporciones variables
Msculos
 Vista posterior de la musculatura del hombro: 3. Dorsal
ancho. 5. Redondo mayor. 6. Redondo menor. 7.
Supraespinoso 8. Infraespinoso. 13. Porcin larga del
trceps.

Los msculos ayudan a sostener el hombro y permiten la

movilidad de la articulacin en todas direcciones. Los
ms importantes para el funcionamiento del hombro
son:2
El msculo supraespinoso. Realiza la abduccin o separacin del brazo.

El msculo subescapular. Realiza la rotacin interna.

El msculo infraespinoso. Realiza la rotacin externa.

El msculo redondo menor. Contribuye a la rotacin externa.

El msculo redondo mayor. Contribuye a la extensin.

El msculo deltoides. Realiza la extensin, flexin y la abduccin.

El msculo pectoral mayor. Interviene en la aduccin o aproximacin, la flexin y la

extensin.
El msculo dorsal ancho. Interviene en la extensin y la aduccin.

El msculo coracobraquial. Aduce al hmero.

Manguito de los rotadores

Se llama manguito de los rotadores al conjunto formado por los msculos supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular, as como sus correspondientes tendones.
Estos cuatro msculos parten de la escpula y se insertan en la cabeza del hmero muy
prximos, aunque en realidad cada uno de ellos es independiente. En esta zona se
producen frecuentemente lesiones, sobre todo tendinitis que a veces se denominan
genricamente tendinitis del manguito de los rotadores, mientras que en otras ocasiones
se especifica el msculo concreto afectado, nombrndose en tal caso como tendinitis del
supraespinoso que es la ms habitual o de cualquiera de los otros tres msculos que
forman el manguito.

Biomecnica
La articulacin del hombro tiene gran capacidad de movimiento en todas direcciones (en
los tres ejes, y los tres planos del espacio). A continuacin se relacionan los principales
movimientos con sus lmites en condiciones normales:
 Flexin. Se realiza elevando el brazo hacia delante. Su amplitud es de 0 a 180. Los
msculos principales que ejecutan est accin son el deltoides y pectoral mayor.
Los accesorios son el coracobraquial, subescapular y bceps.
Extensin. Movimiento contrario al anterior. Amplitud de 0 a 50. Los principales
msculos que la ejecutan son el pectoral mayor (desde la flexin), dorsal ancho y
redondo mayor. Los accesorios son deltoides y trceps.
Abduccin o separacin. Se realiza desplazando el brazo hacia afuera, su amplitud
es de 0 a 90. Los msculos principales son deltoides y supraespinoso. Los
accesorios son subescapular y bceps.
Aduccin o aproximacin. Es el movimiento contrario al anterior y tiene igual
amplitud. Si el sujeto se encuentra en posicin de referencia, es decir con el brazo
junto al tronco, la aduccin ser imposible. Los msculos principales son pectoral
mayor, subescapular, dorsal ancho. Los accesorios son el coracobraquial,
subescapular, bceps y trceps.
Rotacin interna. Este movimiento puede ejecutarse llevando la mano hacia dentro
con el codo en flexin de 90. Los msculos principales son el coracobraquial, dorsal
ancho, redondo mayor, pectoral mayor. Los accesorios son el deltoides,
supraespinoso y bceps.
Rotacin externa. Inverso al anterior, se realiza llevando la mano hacia afuera con el
codo en flexin de 90. Los msculos principales son infraespinoso y redondo
menor. El accesorio es el deltoides.
Biomecnica articular de la cintura escapular
1- Articulacin glenohumeral:
2- Articulacin subdeltoidea:
3- Articulacin escapulotorcica:
4- Articulacin acromioclavicular:
5- Articulacin esternoclavicular:
Actualmente, adems de los movimientos bsicos de esta articulacin, se han descrito
otros movimientos en los que participa esta articulacin. Estos son la abduccin o flexin
del brazo, que se combinan en diferentes grados. Con la ayuda de varias radiografas
(realizadas por Caffinire) hechas durante la abduccin, que se compararon con la
escpula, se estudiaron los componentes reales de este movimiento. As se dedujo que
durante la abduccin activa la escpula debe realizar cuatro movimientos:
1) Asciende entre 8 y 10 cm, sin la realizacin de una anteriorizacin (cmo se crea en
estudios anteriores).
2) Se mueve en forma de campanilla, de forma lineal prcticamente. Tiene unos 38
cuando la abduccin pasa de 0 a 145. La rotacin angular pasa a ser igual en la
articulacin escapulotorcica y glenohumeral a partir de los 120 en la abduccin.
3) Un movimiento basculante en la que la punta de la escpula se va a desplazar hacia
delante y hacia arriba y la porcin superior lo har hacia atrs y hacia abajo. La amplitud
de este movimiento es de 23 durante la abduccin de 0 a 45. El movimiento tiene lugar
en torno a un eje transversal, oblicuo de dentro afuera y de atrs adelante.
4) Un movimiento de pivote. Su caracterstica principal es que va a ser un movimiento
difsico, va a tener dos tiempos:
- En un primer tiempo o momento la glenoide tienen la tendencia a orientarse hacia atrs
y para ello va a seguir un ngulo de 10. Esto ocurre durante la abduccin de 0 a 90.
- En un segundo tiempo, la glenoide tiende a retomar una orientacin hacia arriba. El
ngulo en este caso es de 6. Esto conlleva que la glenoide no recupere su orientacin
inicial en el plano anteroposterior.
Ligamentos

Ligamento glenohumeral superior. Une el rodete glenoideo de la escpula con el

cuello anatmico del hmero.
Ligamento glenohumeral medio. Desde el rodete glenoideo de la escpula hasta la
tuberosidad menor del hmero o troqun.
Ligamento glenohumeral inferior. Se extiende desde el rodete glenoideo de la
escpula hasta el hmero por debajo del troqun.
Ligamento acromioclavicular. Une la clavcula con el acromion.
Ligamento coracohumeral. Es un ligamento muy potente que se extiende desde la
apfisis coracoides de la escpula hasta las tuberosidades mayor y menor del
hmero.5
Ligamento coracoacromial. Desde la apfisis coracoides al acromion.
Ligamento trapezoide. Se extiende desde el borde inferior de la clavcula hasta la
apfisis coracoides de la escpula.
Bolsas serosas
Las bolsas serosas son pequeas estructuras con forma de bolsa, rellenas de lquido
sinovial, que sirven para amortiguar las fricciones entre distintas estructuras. Las
principales de la articulacin del hombro son:6
Bolsa subacromial. Est situada en el espacio que existe entre la escpula y el manguito
de los rotadores. Tiene la funcin de evitar que los tendones de los msculos que
componen el manguito rocen contra el acromion.
Bolsa subdeltoidea. Situada bajo el deltoides muy prxima a la bolsa subacromial con la
que se comunica, por lo que en ocasiones se denominan indistintamente a ambas.
Bolsa subescapular. Se posiciona esta bolsa bajo el msculo subsecapular, comunicndose
con la cavidad articular del hombro a travs del foramen de Weitbrecht.
Lesiones frecuentes
Radiografa en la que puede observarse una luxacin anterior del hombro
Luxacin de hombro
Luxacin es la lesin en la cual los segmentos seos que forman una articulacin se
separan. La luxacin de hombro, o luxacin escapulohumeral ocurre con frecuencia debido
a la gran amplitud de movimientos que presenta esta articulacin. Generalmente es una
luxacin anterior, es decir la cabeza del hmero se sale de su posicin normal en la
cavidad glenoidea de la escpula y se coloca delante, haciendo muy difcil y doloroso
cualquier tipo de movimiento en el que deban desplazarse estos elementos seos. Suele
ocurrir por un traumatismo, siendo muy frecuente en la prctica deportiva. El tratamiento
requiere la colocacin mediante maniobras especiales del humero en su lugar correcto, no
debe nunca intentar realizarse esta accin por personas que no sean profesionales
sanitarios.
Luxacin acromioclavicular
La luxacin acromioclavicular o separacin acromioclavicular no debe confundirse con la
autntica luxacin de hombro o luxacin escapulohumeral. Se produce por separacin de
los extremos seos del acromion y la clavcula. Generalmente ocurre por traumas directos,
por ejemplo cadas accidentales en las que el hombro impacta contra el suelo, muy
frecuentes en la prctica de ciertas actividades deportivas. En condiciones normales la
articulacin acromioclavicular est sustentada por dos ligamentos que le dan estabilidad,
el ligamento acromioclavicular y el coracoclavicular. La gravedad del cuadro es muy
variable, pues puede ir desde una simple distensin de los ligamentos a una rotura
completa de los mismos con lesin de algunos de los msculos prximos, a veces el
extremo de la clavcula llega a perforar el msculo trapecio.
Tendinitis del supraespinoso
Se debe a la inflamacin del tendn del msculo supraespinoso, y es una de las causas
ms frecuentes de dolor en el hombro. Cuando el brazo se eleva por encima de la cabeza,
este tendn tiene gran tendencia a rozar con el borde inferior de una zona de la escpula
que se llama acromion que est situado justo por encima. La friccin reitera da provoca la
inflamacin del tendn e incluso en ocasiones desgarros y roturas del mismo.
Tendinitis bicipital
Se debe a la inflamacin del tendn de la porcin larga del msculo bceps braquial en la
regin del hombro. Provoca dolor en la zona anterior de la articulacin. En ocasiones
despus de una larga evolucin puede llegar a producirse la rotura del tendn.
Bursitis
La bursitis es la inflamacin de una bolsa serosa, estructuras que se encuentran
generalmente cerca de las articulaciones y sirven para facilitar los deslizamientos de las
partes mviles, en particular huesos, msculos y tendones. En la regin del hombro es
habitual la bursitis subacromial, provocada por la inflamacin de la bolsa serosa del mismo
nombre que protege el msculo supraespinoso del roce con el acromion. La inflamacin de
la bolsa se debe generalmente a microtraumatismos repetitivos y causa dolor en la regin
anterior y lateral externa del hombro, provocando adems dficit de movilidad. Se
produce con frecuencia en deportistas que realizan lanzamientos de forma repetitiva.
Capsulitis adhesiva
La capsulitis adhesiva (tambin llamada hombro congelado o capsulitis retrctil),
consiste en una retraccin de la cpsula articular, acompaada por dolor, inflamacin y
disminucin grave de la movilidad de la articulacin escapulohumeral, tanto activa como
pasiva. Puede ser primaria, cuando no existe causa aparente, y secundaria, en cuyo caso
est originada por inmovilizacin prolongada tras un traumatismo u otros trastornos
inflamatorios que afecten a la articulacin. La capsulitis adhesiva es un proceso de larga
evolucin que se produce con ms frecuencia en pacientes de entre 40 y 70 aos. Se
puede tratar con medidas de rehabilitacin y fisioterapia. Tiene tendencia a mejorar tras
un periodo de alrededor de 15 meses, aunque suelen persistir deficiencias de movilidad.
Fracturas del cuello del hmero
EL cuello del hmero est situado prximo a la articulacin escpulohumeral. Este tipo de
fracturas son frecuentes en nios y pacientes mayores de 50 aos y pueden afectar segn
su localizacin al cuello anatmico del hmero o al cuello quirrgico. En la mayor parte de
los casos se producen como consecuencia de un mecanismo indirecto, por ejemplo una
cada en la que el sujeto apoya la mano en el suelo con el miembro superior extendido.
Menos frecuentemente el mecanismo es directo por un golpe directo sobre la zona, pues
la regin del hombro esta bien protegida por diferentes msculos, como el deltoides, que
actan amortiguando los impactos.
Artrosis
La artrosis es una enfermedad degenerativa y dolorosa que se caracteriza por destruccin
progresiva del cartlago que recubre las articulaciones, presencia de protuberancias seas
que se llaman osteofitos y deformidades de la articulacin. El hombro es menos propenso
a la artrosis que otras articulaciones como rodilla y cadera. Cuando existe suele deberse a
diversos factores que han favorecido su aparicin: traumatismos repetidos, fracturas
antiguas, rigidez del hombro, luxaciones repetidas o tendinitis del manguito rotador de
larga evolucin.
Artritis
La artritis es un proceso inflamatorio que afecta a una articulacin, debe distinguirse de la
artrosis que es un proceso degenerativo. A veces se denomina a la artrosis osteoartritis,
terminologa que tiende a causar confusin, por no tratarse de una autntica artritis.
La artritis del hombro puede estar ocasionada por diversas enfermedades, algunas de las
ms frecuentes son la artritis reumatoide, polimialgia reumtica, artritis spticas por un
agentes infecciosos y artritis microcristalina por depsito de cido rico (gota). La artritis
reumatoide cuando afecta al hombro provoca derrame en el interior de la articulacin e
intenso dolor con limitacin de la movilidad, puede involucrar tanto a la articulacin
escapulohumeral como a la acromioclavicular.
Dolor referido
Se llama dolor referido al que se experimenta en un rea lejana de donde se encuentra la
lesin o problema que lo provoca. En el hombro es relativamente frecuente y puede estar
originado por causas cardiacas como el infarto agudo de miocardio, pulmonares como el
neumotrax o el tumor de Pancoast y abdominales como los clculos de la vescula biliar y
conductos biliares.10