01 Fundamentos

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1 Los modelos de cuidados
EL SIGNIFICADO DE LOS MODELOS DE CUIDADOS Unos procedimientos: cmo son?, est validada su efectividad en la
consecucin del objetivo?
Los modelos de cuidados en enfermera tienen un doble significado:
Los modelos de enfermera y su posible evolucin hacia la consecucin de
Son la representacin de una realidad que puede denominarse como una teora enfermera son ventajosos para la disciplina (Ver Tabla 1).
hecho enfermero, que podra definirse como la manera de llevar a
cabo el proceso de cuidar en enfermera.
Son propuestas para desarrollar dicho proceso desde las aportaciones Tabla 1. Ventajas derivadas del uso de los modelos
de la disciplina enfermera. Muestran lo esencial en la actuacin de la enfermera
Concretan la identidad de la enfermera en el seno de la comunidad
La prctica enfermera tiene: Identifican y clarifican la relacin de la enfermera con el resto de
profesionales de la salud
Un objetivo: cul es? Permiten representar de manera terica la intervencin prctica de la
Un sujeto al que va dirigida la actuacin: quin es? y cmo es? enfermera
Ayudan a desarrollar guas para la prctica, la investigacin, la
Un instrumento metodolgico: se trata de un instrumento propio?, administracin y la docencia en enfermera
cmo es ese instrumento?
Te conviene recordar...
Existen elementos comunes en todos los modelos y teoras de enfermera, a pesar de su elevado nmero y de la visin parti-
cular de cada enfermera en la consideracin de los modelos, lo que hace que existan tantos como profesionales de esta disci-
plina.
EL LENGUAJE DE LOS MODELOS DE ENFERMERA: Supuestos o paradigmas

DEFINICIN DE CONCEPTOS (EIR 93-94, 1, 7, 12,
109; 01-02, 3; 03-04, 90) Supuesto
La utilizacin del trmino supuesto en el lenguaje de los modelos y las teoras
Los modelos y las teoras de enfermera son el resultado del examen cuida- de enfermera indica que stos se desarrollan partiendo de unos principios que
doso y crtico que hacen los profesionales de los fenmenos y los hechos pueden estar implcita o explcitamente formulados y que, puesto que son con-
que conforman la prctica enfermera. Para ello utilizan el mtodo cientfico siderados como ciertos sin prueba o demostracin, podran no ser compartidos
y aplican los distintos tipos de razonamiento influidos por supuestos y pa- por todo el colectivo de enfermera.
radigmas.
Paradigma
Concepto Ejemplo o ejemplar. Tambin se podra definir como un referente, de tal manera que
el paradigma sera el referente en la construccin de un modelo o teora. Para Kuhn
El Diccionario de la Lengua Espaola de la RAE recoge varias acepciones en su (1962) un paradigma es el conjunto de creencias, valores, principios, leyes, teoras y
definicin para el trmino concepto: idea que concibe o forma el entendi- metodologas que sirven como referente para el desarrollo de la ciencia. Cuando se
miento; pensamiento expresado en palabras; aspecto, calidad, ttulo. Se habla de paradigmas se est haciendo referencia a las estructuras, a marcos referen-
podra decir que un concepto es una etiqueta que se utiliza para poder comu- ciales a partir de los cuales se desarrolla un modelo o teora de enfermera.
nicar un pensamiento o, como afirma Marriner (2007): los conceptos ponen
nombre a los fenmenos. Modelos y teoras en enfermera (EIR 93-94, 6; 06-07, 4)
En la actualidad, las enfermeras coinciden en la identificacin de unos elemen- Modelo: esquema terico, generalmente en forma matemtica, de un
tos caractersticos y definitorios de su prctica. Estos elementos componen lo sistema o de una realidad compleja que se elabora para facilitar su
que se denomina marco conceptual, marco referencial o metaparadigma en- comprensin y el estudio de su comportamiento. Para Riehl-Sisca
fermero, y estos elementos son los nombrados cuando se utilizan las etique- (1992), el modelo es un diseo estructural compuesto de conceptos
tas de persona, salud, entorno, enfermera y cuidado. organizados y relacionados.
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fundamentos de enfermera
Teora: conocimiento especulativo considerado con independencia de Modelos, teoras y pensamiento enfermero
toda aplicacin. Serie de leyes que sirven para relacionar determinado Si se considera como primera manifestacin escrita del pensamiento enfer-
orden de fenmenos. Riehl-Sisca (1992) seala que con frecuencia el mero el texto de Florence Nightingale, Notas de Enfermera. Qu es y qu no
concepto teora se considera intercambiable con los conceptos de es, y se analizan hasta la actualidad las publicaciones disponibles sobre mo-
modelo conceptual, marco conceptual y paradigma. Para esta autora delos y teoras, se encuentra que:
basta con estudiar cuidadosamente una teora para darse cuenta de que
no se trata de un marco conceptual ni de un paradigma, pues: Una Las enfermeras que ms publicaciones tienen sobre modelos y teoras
teora consiste en una serie de conceptos organizados de forma en enfermera son de EEUU, Canad y Reino Unido.
sistemtica y conectada lgicamente para explicar su relacin. Chinn y La reaparicin de los modelos despus de Florence Nightingale se
Jacobs (1983) definen una teora como un grupo de conceptos, produce entre los aos 1950-1980.
definiciones y proposiciones que proyectan una visin sistemtica de un Existen actualmente en Espaa algunas propuestas de modelos
fenmeno, designando interrelaciones especficas entre conceptos, con realizadas por enfermeras que desarrollan su actividad en este pas.
el objetivo de describir, explicar, predecir o controlar los fenmenos.
Semejanzas y diferencias entre modelos y teoras (EIR 05-06,
Componentes de los modelos 5; 06-07, 101)
Los modelos estn compuestos por: En un intento por estudiar mejor los modelos y las teoras de enfermera, al-
gunas enfermeras han tratado de agruparlos a partir de la identificacin de
Conceptos y definiciones: ambos elementos son comunes en todos los aquellos aspectos que tienen en comn (Ver Tabla 2). Ya se ha dicho que todos
modelos, puesto que se parte de lo que se denomina marco los modelos se encuentran vinculados entre s por lo que se denomina me-
referencial o conceptual. Sin embargo, como ya se ha visto, la taparadigma, es decir, unos conceptos comunes a partir de los cuales se des-
definicin de cada uno de estos conceptos puede variar en funcin del arrollar cada modelo o teora. Adems del metaparadigma, los modelos y las
momento histrico en el que se elabora el modelo o el entorno social teoras presentan otros aspectos comunes que pueden identificarse a partir del
y cultural de donde proceda. Estas variaciones son el resultado de otro anlisis comparativo de sus propuestas.
de los componentes de los modelos: los valores.
Valores: pueden aparecer de forma explcita en la descripcin del Esta directriz comn es lo que se denomina tendencia y se define como direc-
modelo o bien formar parte del mismo. Este componente refleja las triz que permite agrupar y ordenar.
creencias que sobre la profesin tiene la enfermera que describe el
modelo y son muestra de los sistemas de valores que tiene el grupo Partiendo de la consideracin de la existencia de los paradigmas, Krouac
social donde se inserta. Por su carcter, estos valores no pueden ser (1996) (EIR 06-07, 2) analiza los modelos y teoras de enfermera e identifica
juzgados como verdad o mentira. La presencia de los valores es, como en ellos la presencia de creencias, valores, principios, leyes, teoras y metodo-
ya se ha dicho, una de las causas de que no todos los modelos sean logas que tienen en comn y procede a su clasificacin en tres paradigmas:
aplicables a todos los contextos donde se lleva a cabo el proceso de de categorizacin, de integracin y de transformacin.
cuidar en enfermera. Los valores condicionan las definiciones que se
hacen de los conceptos pero tambin se manifiestan en la forma de Paradigma de categorizacin
interrelacionar dichos conceptos y en la seleccin de unos u otros Krouac distingue dos orientaciones:
supuestos a la hora de elaborar un modelo. Por tanto, tambin se
podr apreciar su efecto sobre otro de los componentes de los Centrada en la salud pblica. Esta orientacin se sita temporalmente
modelos: los postulados. entre los siglos XVIII y XIX y est caracterizada por la necesidad de
Postulados: son los supuestos o proposiciones que conforman el mejorar la salubridad y controlar las enfermedades infecciosas en los
sustrato terico sobre el que descansa el proceso de cuidar en un medios clnicos y comunitarios. Desde la lnea que marca este
modelo concreto. Son afirmaciones tericas que pueden estar tomadas paradigma se puede comprender el inters por el control del medio
de otras disciplinas y que, a diferencia de los valores, pueden ser ambiente demostrado por Florence Nightingale en sus escritos y la
sometidas a verificacin o estar ya verificadas. Tambin son diferentes importancia que da a la influencia que la naturaleza ejerce sobre la
de un modelo a otro porque en su eleccin influye el paradigma recuperacin de la salud de las personas. Se puede explicar tambin
predominante y, por tanto, las creencias, los valores, las teoras, las leyes desde la ptica de este paradigma la consideracin de Nightingale
y las metodologas prevalentes. Estos postulados condicionan la sobre la persona, el entorno, la salud y su concepcin del significado
manera en que se relacionan los conceptos implicados en el modelo y de cuidar.
permiten describir y explicar otro de sus componentes: los elementos. Centrada en la enfermedad y unida a la prctica mdica. Surge cuando
Elementos: muestran las categoras implicadas en el proceso de comienzan a controlarse las enfermedades infecciosas, a partir del
cuidar. Los elementos de un modelo son: siglo XIX. Unida al control de estas enfermedades se produce una
La meta o fin de los cuidados, es decir, el objetivo que se persigue mejora de las tcnicas quirrgicas, comienza la aplicacin de los
en el proceso de cuidar. antispticos y la enfermedad fsica es considerada al margen del
El sujeto, cliente/paciente, persona/grupo, que participa en el pro- entorno, de la cultura y de la sociedad. La salud se define como la
ceso de cuidar. ausencia de enfermedad y se afirma que el origen de dicha
La causa u origen de la situacin o el problema que hace necesa- enfermedad es unicausal.
rio iniciar el proceso de cuidar.
El foco de intervencin de la enfermera. Paradigma de integracin
Las formas de intervencin que se requieren en el proceso de cuidar. Krouac sita temporalmente este paradigma a partir de la segunda mitad del
Las consecuencias y resultados esperados en el proceso de cuidar. s. XX. Los modelos y las teoras de enfermera ponen de manifiesto un inte-
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Manual DAE de enfermera. EIR. Oposiciones
Tabla 2. Clasificacin de los modelos y teoras

Beck (Poletti, 1980) UNED Marriner (1989) Marriner y Raile, Krouac* Krouac**
(Alberdi et al, 1981) (1994 y 2007)
Tendencia ecologista Tendencia naturalista Tendencia humanista Filosofas (1994/2007) Paradigma de Escuela de las necesidades
categorizacin
Modelos conceptuales
Tendencia existencialista Tendencia de suplencia y Tendencia de relaciones (1994) Paradigma de integracin Escuela de la interaccin
ayuda interpersonales Modelos enfermeros
(2007)
Teoras de nivel medio Paradigma de Escuela de los efectos
Tendencia csmica Tendencia de interrelacin Tendencia de sistemas (1994) transformacin deseables
Teoras enfermeras (2007)
Tendencia de campos Teoras intermedias Escuela de la promocin
Tendencia sociolgica energticos (2007) de la salud
Escuela del ser humano

unitario
Escuela del caring
* Aunque la fuente de la que se han obtenido los datos es Krouac (1996), las autoras sealan que segn la fuente citada la identificacin de paradigmas ya estuvo recogida por Fitzpatrick (1989) y Fawcet (1995)
** Aunque la fuente de la que se han obtenido los datos es Krouac (1996) las autoras sealan que segn la fuente citada la clasificacin por escuelas ya fue recogida por Meleis (1991)
rs por la persona, de manera que sta se convierte en el centro de la prctica ras como Henderson, Peplau u Orem quedan enmarcados dentro de este pa-
enfermera. radigma.
Este cambio respecto al paradigma de categorizacin queda justificado por el Paradigma de transformacin
desarrollo de disciplinas como la psicologa. La incorporacin de la teora de Como afirma Krouac, el paradigma de transformacin representa un cambio
la motivacin o las terapias orientadas a la persona ponen de manifiesto el sin precedentes. Desde la perspectiva de este paradigma, un fenmeno es
reconocimiento de la importancia que tiene el ser humano para la sociedad. nico y, por tanto, no puede parecerse totalmente a otro. El paradigma de
La evolucin social que se produce en estos momentos marca profundamente transformacin se puede situar temporalmente a mediados de los aos 70 y
los modelos y teoras de enfermera y comienzan a aparecer las diferencias puede encontrarse su impronta en los modelos y teoras propuestos por Parse,
entre la disciplina enfermera y la disciplina mdica. Los trabajos de enferme- Newman, Rogers y Watson.
Los modelos y teoras de enfermera tienen en comn:

El metaparadigma del que parten y que, como se recuerda, contiene los conceptos de persona, entorno, salud y cuidado.
Entre ellos existen relaciones en funcin del paradigma de referencia del que parten. Estas relaciones se concretan en la
definicin de los conceptos del metaparadigma y en la relacin que se establece entre ellos. Estas relaciones permiten
identificar las diferencias y semejanzas existentes entre ellos.
BIBLIOGRAFA
Alberdi Castell RM, Arroyo Gordo MP, Mompart Garca MP. Conceptos de enfermera. Madrid: UNED; 1981.
Chinn P, Jacobs M. Theory and Nursing. A systematic approach. St. Louis: Mosby; 1983.
Krouac S, Pepin J, Ducharme F, Duquette A, Major F. El pensamiento enfermero. Barcelona: Masson; 1996.
Kuhn T. La estructura de las revoluciones cientficas. Mxico: Fondo de Cultura Econmica; 1962.
Marriner Tomey A, Alligood RM. Modelos y teoras en enfermera. 6 ed. Madrid: Harcourt Elsevier; 2007.
Poletti R. Cuidados de enfermera. Tendencias y conceptos actuales. Barcelona: Ediciones Rol; 1980.
Riehl-Sisca J. Modelos conceptuales de enfermera. Barcelona: Doyma; 1992.
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2 Corrientes de pensamiento enfermero I:

modelos y teoras (1859-1969)
MODELO DE FLORENCE NIGHTINGALE (1859) (EIR

03-04, 94)
El inters de este modelo radica en que se trata de la primera referencia es-
crita que describe la enfermera como una accin profesional, con una apor-
tacin propia y especfica a la atencin de la salud. Su autora, como se sabe,
est considerada la iniciadora de la enfermera moderna.
Breve resea biogrfica

Florence Nightingale naci en la ciudad de Florencia (Italia) (Ver Imagen 1).
Muri en 1910, a la edad de 90 aos, y su legado abri el camino hacia la
profesionalizacin del cuidado enfermero.
En el libro Notas sobre enfermera. Qu es y qu no es, recoge los que consi-

dera los principios fundamentales de la prctica enfermera (Ver Tabla 1).
Conceptos metaparadigmticos
El ms importante es el entorno. Considera el entorno como el conjunto de ele-
mentos externos que afectan a la salud de las personas tanto sanas como en-
fermas. Del entorno cita como elementos fundamentales: la ventilacin, la
luz, la limpieza, el calor, el ruido, la dieta y el agua.
Enunciados tericos
La enfermedad es un proceso reparador.
Imagen 1. Monumento a Florence Nightingale (1820-1910) Londres
El cuidado es un servicio a la humanidad que la enfermera asume y
lleva a cabo situando al paciente en las mejores condiciones posibles
para que la naturaleza acte sobre l. Tabla 1. Conceptos metaparadigmticos del
El paciente recibe la influencia de la enfermera, pero es un ser pasivo modelo Nightingale
en lo que se refiere al proceso de cuidar.
La enfermera deber tener una formacin formal y, adems de actuar Persona
Paciente
utilizando el sentido comn, tendr que hacer uso de la perseverancia,
de la observacin y de la habilidad. Salud
Ausencia de enfermedad y capacidad para utilizar plenamente los
recursos
Clasificacin
Entorno
El modelo de Florence Nightingale refleja el paradigma de categorizacin y no Conjunto de elementos externos que afectan a la salud de las
personas tanto sanas como enfermas
se incluye en ninguna escuela, ya que es considerado como la primera con-
cepcin escrita de la disciplina enfermera. Se considera como una filosofa y Cuidado
se engloba en las tendencias ecologista y naturalista. Aportacin propia de la enfermera a la atencin de la salud
El inters de este modelo radica en que se trata de la primera referencia escrita que describe la enfermera como una accin
profesional, con una aportacin propia y especfica a la atencin de la salud.
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Te conviene recordar... (continuacin)
Considera el entorno como el conjunto de elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas y enfermas.
El modelo de Florence Nightingale refleja el paradigma de categorizacin y no se incluye en ninguna escuela, ya que es con-
siderado como la primera concepcin escrita de la disciplina enfermera.
MODELO DE HILDEGARD E. PEPLAU (1952) (EIR 95-

96, 24; 01-02, 5; 03-04, 93)
Hildegard E. Peplau naci el da 1 de septiembre de 1909 en la ciudad de Rea-
ding en Pensilvania (EEUU). En 1943 se titula en psicologa interpersonal y en
1947 obtiene el ttulo de enfermera psiquitrica. Trabaj como docente en el
programa para la obtencin del ttulo de enfermera psiquitrica y, desde 1954
hasta su jubilacin, en 1974, desarroll y dirigi este proyecto. Muri en 1999 (Ver
Imagen 2).
Conceptos metaparadigmticos
En el desarrollo de su teora ha sido fundamental la influencia recibida de la
psicologa (Ver Tabla 2).
Enunciados tericos
La relacin entre los conceptos incluidos en el modelo queda expresada a tra-
vs de los enunciados siguientes: Imagen 2. Hildegard E. Peplau
La enfermera ha de ser capaz de conocer y de comprender su propia

Tabla 2. Conceptos metaparadigmticos del
conducta para poder identificar lo que sienten los dems y as poder modelo de Peplau
ayudarlos. A esta forma de entender el modo de hacer enfermera la
llama enfermera psicodinmica y comporta la aplicacin de los Persona
principios de las relaciones humanas para dar respuesta y ayudar al Ser humano formado por una parte bioqumica, otra fsica y otra
sujeto ante las dificultades que van surgiendo en todos los grados de psicolgica
la experiencia. Salud
Entre la enfermera y el paciente se desarrolla un tipo de relacin Desarrollo personal y social de la persona
interpersonal que se puede dividir en cuatro fases. En cada una de Entorno
estas fases el profesional asume un determinado rol: mbito fsico y contexto cultural
Fase de orientacin: momento caracterizado por la bsqueda de
asistencia profesional del paciente frente a la identificacin de una Cuidado
Relacin interpersonal teraputica
necesidad sentida y la ayuda que la enfermera le proporciona para
que reconozca el problema y lo oriente en su necesidad de ayuda.
Fase de identificacin: se establece la relacin a partir de la iden-
tificacin del paciente con aquellas personas que van a propor- Rol de sustituto: aparece cuando el paciente asigna al profesional
cionarle la ayuda. La enfermera hace posible que el paciente este papel de sustituto.
explore sus sensaciones y reoriente sus sentimientos para la con- Rol de asesoramiento: el papel fundamental del profesional segn
secucin del mximo nivel de satisfaccin posible en la relacin. el modelo de Peplau es el representado por este rol.
Fase de explotacin: momento en el que el paciente trata de ex-
traer el mayor partido de la relacin que se ha establecido. Las personas viven, segn Peplau, cuatro tipos de experiencias
Fase de resolucin: cuando el paciente se libera de la identificacin psicobiolgicas, que son: la necesidad, la frustracin, el conflicto y la
con el profesional y la relacin se cierra. ansiedad.
Los roles adoptados por la enfermera a medida que transcurre su Clasificacin

relacin con el paciente son los siguientes:
Rol de extrao: se da en la fase de identificacin. Si se atiende a las diferentes clasificaciones de los modelos se puede afirmar
Rol de la persona recurso. que el de Peplau refleja el paradigma de integracin. Est incluido en la es-
Rol docente. cuela de interaccin, puesto que el proceso de cuidar se fundamenta en una
Rol de liderazgo. relacin interpersonal teraputica.
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En el desarrollo de la teora de Peplau ha sido fundamental la influencia recibida de la psicologa.

Este modelo refleja el paradigma de integracin. Est incluido en la escuela de interaccin, puesto que el proceso de cuidar se
fundamenta en una relacin interpersonal teraputica.
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (1955) (EIR 93- Tabla 3. Conceptos metaparadigmticos del
94, 8, 102; 96-97, 32) modelo de Henderson
Persona
Breve resea biogrfica Ser constituido por unos componentes biolgicos, psicolgicos, sociales
y espirituales
Virginia Henderson (Ver Imagen 3) nace en 1897, en el seno de una familia Salud
numerosa, en Kansas City, Missouri (EEUU). Muri en marzo de 1996. Fue en Independencia de la persona en la satisfaccin de las 14 necesidades
1921 cuando se gradu como enfermera en la escuela del ejrcito. fundamentales
Entorno
Conceptos metaparadigmticos Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo sobre la
persona
En el modelo de Virginia Henderson, adems de los conceptos que forman Cuidado
parte del metaparadigma enfermero (Ver Tabla 3), aparecen algunos nuevos Dirigido a suplir los dficit de autonoma del sujeto
que precisan una definicin (Ver Tabla 4):
Necesidad: este concepto tiene un sentido diferente al expresado por Tabla 4. Conceptos propios del modelo de
Orlando, que se ver ms adelante. Ha de considerarse la necesidad en Henderson
trminos de requisito y no de requerimiento. Es decir, para Henderson,
podra decirse que la necesidad est antes que el problema y, por Necesidad/requisito
tanto, el problema es tal porque se parte del requisito que marcan las 1. Respirar normalmente
14 necesidades bsicas. 2. Comer y beber de forma adecuada
Independencia: se define comoel nivel ptimo de desarrollo del potencial 3. Eliminar por todas las vas
de la persona para satisfacer las necesidades bsicas de acuerdo con la 4. Moverse y mantener una postura adecuada
edad, el sexo o la etapa de desarrollo en la que se encuentre cada persona. 5. Dormir y descansar
Dependencia: estado en el cual un sujeto no tiene desarrollado 6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse
suficientemente, o es inadecuado, su potencial para satisfacer las
7. Mantener la temperatura corporal
necesidades bsicas.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Enunciados tericos 9. Evitar los peligros del entorno
10. Comunicarse con los dems
Se podra decir que todo su modelo queda resumido en su definicin de la fun- 11. Actuar de acuerdo con la propia fe
cin de la enfermera: La nica funcin de la enfermera es asistir al individuo, 12. Llevar a cabo acciones que tengan un sentido de autorrealizacin
sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la 13. Participar en actividades recreativas
14. Aprender a descubrir o a satisfacer la curiosidad de manera que se
pueda alcanzar el desarrollo normal y la salud
Independencia
El nivel ptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer
las necesidades bsicas de acuerdo con la edad, el sexo o la etapa de
desarrollo en la que se encuentra cada persona
Dependencia
Desarrollo insuficiente o inadecuado del potencial de la persona para
satisfacer las necesidades bsicas
salud o a su recuperacin (o a una muerte serena); actividades que realizara por

l mismo si tuviera la fuerza, el conocimiento o la voluntad necesaria. Todo esto
de manera que le ayude a ganar independencia de la forma ms rpida posible.
Clasificacin
El modelo de Virginia Henderson refleja el paradigma de integracin y se in-
Imagen 3. Virginia Henderson
19
cluye en la escuela de las necesidades, puesto que considera que el proceso dades bsicas o fundamentales de la persona y tratando de conseguir el m-
de cuidar se debe orientar fundamentalmente a la satisfaccin de las necesi- ximo nivel de independencia para el paciente.
En el modelo de Virginia Henderson, adems de los conceptos que forman parte del metaparadigma enfermero, aparecen al-
gunos nuevos que precisan una definicin: necesidad, independencia y dependencia.
El modelo de Virginia Henderson refleja el paradigma de integracin y se incluye en la escuela de las necesidades.
MODELO DE DOROTHY E. JOHNSON (1958) (EIR 02-

03, 28) Equilibrio: Johnson lo define como un estado de reposo estable,
aunque ms o menos transitorio, en el que el individuo se encuentra
Breve resea biogrfica en armona consigo mismo y con su entorno.
Tensin: indica el inicio de una interrupcin del equilibrio.
Dorothy E. Johnson naci el 21 de agosto de 1919 en la ciudad de Savannah,
Georgia (EEUU). Falleci en 1988. Enunciados tericos
Conceptos metaparadigmticos Las afirmaciones tericas resultantes de la relacin entre los diversos concep-
tos implicados en este modelo son:
Antes de pasar a enunciar las principales afirmaciones tericas de su modelo,
es necesario conocer el significado de los conceptos utilizados para nombrar Todos los subsistemas que conforman el sistema conductual persona
las distintas categoras que, unidas a los conceptos del metaparadigma enfer- pueden describirse y analizarse atendiendo a sus requisitos
mero (Ver Tabla 5), son la base de este modelo. estructurales y funcionales.
En el proceso de cuidar, cuando se produce la relacin entre el
Conducta: es la respuesta a los cambios en la estimulacin sensorial profesional y el paciente, se pueden identificar cuatro elementos
como consecuencia de la coordinacin y la articulacin de estructuras estructurales:
orgnicas y de procesos. Aparece un impulso o meta.
Sistema: un sistema es un todo que funciona como un conjunto en Tendencia o predisposicin a actuar.
virtud de la interdependiencia de sus partes. Eleccin entre las distintas alternativas de accin.
Sistema conductual: formas de conducta que constituyen una unidad Desarrollo de una conducta.
funcional organizada e integrada, que determina y limita la
interaccin entre la persona y su entorno. Tanto el sistema como los subsistemas tienden a automantenerse y a
Subsistemas: sistema menor especializado, con una meta y una autoperpetuarse exigiendo los mismos requisitos funcionales de
funcin especficas. Distingue siete subsistemas: proteccin, de nutricin y de estimulacin.
De asociacin o afiliacin. La disfuncin en la conducta de los sistemas y de los subsistemas
De dependencia. aparece cuando no pueden satisfacerse estos requisitos funcionales,
De ingestin. o cuando las relaciones entre los subsistemas dejan de ser
De eliminacin. armoniosas.
Sexual. Las respuestas de los subsistemas se expresan a travs de la
De realizacin. motivacin, de la experiencia y del aprendizaje y reciben la influencia
Agresivo o protector. de factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
El sistema conductual determina y limita la interaccin de la persona
con su entorno e intenta alcanzar el equilibrio con la adaptacin a los
Tabla 5. Conceptos metaparadigmticos del estmulos interiores y del entorno.
modelo de Johnson
El sistema conductual es el que dirige la relacin con el entorno y
Persona la enfermera es un elemento externo que interacciona con el
Sistema conductual sistema.
Salud La intervencin del profesional se producir cuando el sistema
Estado dinmico determinado por factores psicolgicos, sociales y conductual se encuentre en estado de inestabilidad y el objetivo de su
fisiolgicos actuacin ser la recuperacin del equilibrio en la conducta.
Entorno
Elementos externos ajenos a los subsistemas Clasificacin
Cuidado
Dirigido a restaurar y a mantener un equilibro dinmico del sistema El modelo de Dorothy E. Johnson refleja el paradigma de integracin y est in-
conductual cluido en la escuela de los efectos deseables, puesto que habla de la conse-
cucin del equilibrio en el sistema conductual persona.
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Los conceptos que Johnson utiliza para nombrar las distintas categoras que son la base de su modelo son: conducta, sistema,
sistema conductual, subsistemas, equilibrio y tensin.
El modelo de Dorothy E. Johnson refleja el paradigma de integracin y est incluido en la escuela de los efectos deseables.
MODELO DE FALLE GLENN ABDELLAH (1960)

Breve resea biogrfica modelo de Abdellah
Persona
Nace en la ciudad de Nueva York. En 1942 se grada con la mxima calificacin Ser con necesidades fsicas, emocionales y espirituales, con capacidad
en la Escuela de Enfermera del Fitkin Memorial Hospital. Destaca su vocacin para la autoayuda y el aprendizaje
internacional, que la llev a poner en prctica programas de intercambio entre Salud
EEUU, la entonces Unin Sovitica y Francia. Particip en la definicin de pro- Estado en que la persona no tiene ninguna necesidad insatisfecha, ni
gramas de investigacin en enfermera en la Universidad de Tel-Aviv (Israel). deterioros reales o previsibles
Entorno
Conceptos metaparadigmticos Espacio que rodea al individuo
Para los conceptos generales vase la Tabla 6. Como conceptos propios de su Cuidado
Accin de ayuda
modelo, se identifican:
Problema de enfermera Facilitar el avance hacia la consecucin de las metas espirituales personales.
Situacin que vive el paciente o su familia y que la enfermera puede ayudar Crear o mantener un entorno teraputico.
a resolver mediante sus funciones profesionales. Identifica 21 problemas de Facilitar el conocimiento de uno mismo como individuo con unas
enfermera: necesidades fsicas, emocionales y de desarrollo variables.
Aceptar los objetivos ptimos posibles a la luz de las limitaciones
Mantenimiento de una higiene y un bienestar fsico correctos. existentes, fsicas y emocionales.
Promocin de una actividad adecuada: ejercicio, reposo, sueo, etc. Usar los recursos de la comunidad como ayuda para la resolucin de
Promover la seguridad por medio de la prevencin de accidentes, problemas que surgen como consecuencia de las enfermedades.
lesiones u otros traumatismos y evitar la propagacin de Comprender el papel de los problemas sociales como factores que
enfermedades. influyen en el origen de las enfermedades.
Mantener una mecnica corporal correcta y evitar o corregir las
deformaciones. Resolucin de los problemas
Facilitar el mantenimiento del aporte de oxgeno a todas las clulas Exige la identificacin del problema, su anlisis y la seleccin de las acciones
del cuerpo. necesarias para su resolucin.
Facilitar el mantenimiento de la nutricin de todas las clulas del cuerpo.
Facilitar el mantenimiento de las evacuaciones. Enunciados tericos
Reconocer las respuestas fisiolgicas del cuerpo ante los cuadros
clnicos, patolgicos, fisiolgicos y compensatorios. Los principios de la profesin que conforman su teora son los
Facilitar el mantenimiento de la mecnica y de las funciones de problemas de enfermera y sus distintos tipos de tratamiento.
regulacin. La identificacin correcta del problema de enfermera es un requisito
Facilitar el mantenimiento de la funcin sensorial. imprescindible para una buena eleccin de las acciones que permitan
Facilitar el equilibrio hidroelectroltico. su resolucin.
Reconocer y aceptar las expresiones, los sentimientos y las reacciones El ncleo de la enfermera lo constituyen los problemas del paciente.
positivas y negativas.
Reconocer y aceptar la interrelacin entre las emociones y la Clasificacin
enfermedad orgnica.
Facilitar el mantenimiento de una comunicacin verbal y no verbal El modelo de Abdellah refleja el paradigma de integracin y est incluido en
eficaces. la escuela de las necesidades, puesto que considera los 21 problemas de en-
Promover el desarrollo de unas relaciones interpersonales fructferas. fermera como el ncleo del proceso de cuidar.
Como conceptos propios de su modelo, se identifican: problema de enfermera y resolucin de los problemas.
El modelo de Abdellah refleja el paradigma de integracin y est incluido en la escuela de las necesidades.
21
MODELO DE LYDIA E. HALL (1961) el paciente un estado de incomodidad y un sentimiento de

desamparo.
Breve resea biogrfica Durante el establecimiento de la relacin entre la enfermera y el
paciente se suceden una serie de respuestas. En primer lugar, ambos
Tanto su formacin como su labor profesional se desarrollaron en el estado de proceden a observar mutuamente sus conductas. Proceso de
Nueva York (EEUU). A su muerte, en 1969, su trayectoria profesional quedaba enfermera es el trmino designado para nombrar el papel que
marcada por su labor como docente. desempea la enfermera y reaccin inmediata el trmino que
designa la respuesta de ambos durante el contacto.
Conceptos metaparadigmticos (Ver Tabla 7)
Clasificacin
Enunciados tericos
El modelo de Ida Jean Orlando refleja el paradigma de integracin y se in-
La enfermera acta sobre los tres componentes del paciente: el cluye en la escuela de interaccin, puesto que se refiere al cuidado como un
cuerpo, la enfermedad que sufre y la personalidad. proceso interactivo.
En la medida en que el paciente se libera de la enfermedad, requiere
una mayor atencin en la esfera corporal y en la de su personalidad Tabla 8. Conceptos metaparadigmticos del
para as poder acelerar su proceso de recuperacin y de reinsercin. modelo de Orlando
El profesional es el nico cualificado para suministrar las enseanzas,
los consejos y la educacin que precisa el paciente en la segunda fase Persona
de su enfermedad. Ser nico e individual, capaz de desarrollarse y de satisfacer su
necesidad de ayuda
Clasificacin Salud
Sentimiento de bienestar y de comodidad fsica y mental
El modelo de Lydia E. Hall refleja el paradigma de integracin y se incluye en Entorno
la escuela de los efectos deseables puesto que considera que el proceso de cui- Contexto en el que se desarrolla el proceso de cuidar
dar permite al sujeto tomar conciencia de su situacin y esto, previsiblemente, Cuidado
le permitir mejorar su conducta. Interaccin entre la enfermera y el paciente que permite identificar y
satisfacer la necesidad de ayuda de ste ltimo
modelo de Hall
Persona MODELO DE MOYRA ALLEN (1963)
Consta de tres aspectos esenciales: cuerpo, patologa y personalidad
Salud El modelo de Moyra Allen est considerado por Krouac (1996) como el m-
La salud est relacionada con la toma de conciencia de la persona respecto a ximo exponente de aqullos que se agrupan dentro de la escuela de la pro-
su situacin mocin de la salud.
Entorno
No define el entorno, aunque hace continuas referencias al medio hospitalario Conceptos metaparadigmticos
y a las personas que atienden al paciente
Los conceptos del metaparadigma enfermero son definidos por Allen del
Cuidado modo que se refleja en la Tabla 9.
Acciones realizadas sobre el cuerpo, que se modificarn en funcin de la evolucin
de la patologa y del tratamiento y se adaptarn a la personalidad del individuo
Enunciados tericos
Para una nacin la salud es su recurso ms preciado.
MODELO DE IDA JEAN ORLANDO (1962) (EIR 04-05, La familia se encuentra en interaccin con el entorno y con la
66) comunidad y su objetivo es alcanzar el mejor nivel de salud posible.
La familia y el individuo aprenden sobre la salud a travs del
Breve resea biogrfica descubrimiento personal y de una participacin activa en el seno de la
familia, que es la que acumula y transmite los conocimientos sobre la
Ida Jean Orlando naci el 12 de agosto de 1926. salud.
El aprendizaje se produce mediante el establecimiento de las
Conceptos metaparadigmticos (Ver Tabla 8) relaciones interpersonales y est condicionado por la capacidad que
tengan la familia, la comunidad y el propio individuo.
Enunciados tericos
Clasificacin
La funcin profesional de la enfermera consiste en la identificacin y
la satisfaccin de las necesidades inmediatas del paciente, que ste no El modelo de Moyra Allen refleja el paradigma de integracin y se incluye en
puede cubrir debido a sus limitaciones fsicas. la escuela de la promocin de la salud, puesto que considera que el proceso
La dificultad para satisfacer las necesidades por s mismo ocasiona en de cuidar debe orientarse fundamentalmente a la promocin de la salud.
22
Tabla 9. Conceptos metaparadigmticos del Tabla 10. Conceptos metaparadigmticos del

modelo de Allen modelo de Travelbee
Persona Persona
La propia familia, que es la unidad del cuidado Ser nico e irreemplazable, con capacidad y diferente a los dems
individuos
Salud
No es un estado ni una finalidad Salud
Ausencia de enfermedad (criterio objetivo) y sensacin de bienestar
Entorno fsico, mental y espiritual (criterio subjetivo)
El contexto en el que se produce el aprendizaje del significado de la
salud y de los hbitos de salud Entorno
Experiencias de vida por las que atraviesan las personas
Cuidado
El mantenimiento, el fomento y el desarrollo de la salud de la familia y Cuidado
de sus integrantes Establecimiento de relaciones interpersonales entre la enfermera y el
sujeto (persona o familia)
MODELO DE JOYCE TRAVELBEE (1964)

objetivo slo puede conseguirse si entre el profesional y el paciente se
Breve resea biogrfica establece una relacin de persona a persona.
El proceso de cuidar se inicia con el encuentro entre el profesional y el
Joyce Travelbee naci en EEUU en el ao 1926. Falleci en 1973. paciente; le siguen la revelacin de identidades y la empata, para a
continuacin producirse la simpata, que concluye con la compenetracin.
Clasificacin
Enunciados tericos
El modelo de Joyce Travelbee refleja el paradigma de transformacin y se incluye
La enfermera tiene la responsabilidad de ayudar a las personas y a la en la escuela de la interaccin, puesto que establece la efectividad del proceso
familia a encontrar un sentido a la enfermedad y al sufrimiento. Este de cuidar en la interaccin entre el profesional y el paciente o la familia.
El modelo de Lydia E. Hall refleja el paradigma de integracin y se incluye en la escuela de los efectos deseables.
El modelo de Ida Jean Orlando refleja el paradigma de integracin y se incluye en la escuela de interaccin.
El modelo de Moyra Allen est considerado como el mximo exponente de aqullos que se agrupan dentro de la escuela de la
promocin de la salud y refleja el paradigma de integracin.
El modelo de Joyce Travelbee refleja el paradigma de transformacin y se incluye en la escuela de la interaccin.
MODELO DE ERNESTINE WIEDENBACH (1965) Tabla 11. Conceptos metaparadigmticos del

modelo de Wiedenbach
Breve resea biogrfica Persona Entorno
Ser nico, movido por su afn de Objetos, leyes, situaciones,
Ernestine Wiedenbach naci en EEUU en 1900, en el seno de una familia de autodeterminacin, con capacidad momentos y seres humanos con
inmigrantes alemanes. Muri en 1996. para la autoconciencia y la influencia sobre la persona y que se
autoaceptacin manifiestan de un modo
Conceptos metaparadigmticos (Ver Tabla 11) imprevisible y causan perturbacin
en ella
Clasificacin Salud Cuidado
Definida en trminos de Mezcla deliberada de
El modelo de Ernestine Wiedenbach refleja el paradigma de integracin y se independencia y de pensamientos, acciones,
incluye en la escuela de interaccin, puesto que se refiere al cuidado como autodeterminacin o de capacidad percepciones y sentimientos que
un proceso interactivo. Se podra incluir en la tendencia existencialista y entre de la persona para garantizarse los persiguen, a travs del proceso de
recursos necesarios para el cuidar, comprender a la persona
las de suplencia y ayuda y de relaciones interpersonales. considerando su situacin, sus
mantenimiento y la sustentacin
necesidades y su condicin
MODELO DE MYRA ESTRIN LEVINE (1967)

Obtiene su diploma de enfermera en el ao 1944 en la Escuela de Enferme-
Breve resea biogrfica ra del Condado de Cook (EEUU).
23
Conceptos metaparadigmticos (Ver Tabla 12) Tabla 12. Conceptos metaparadigmticos del
modelo de Levine
Enunciados tericos Persona grupo social y de la evolucin
Ser ntegro (holstico) que que experimenta la propia
A partir del concepto de conservacin, Levine enuncia cuatro principios: mantiene una relacin continua persona
entre las partes y las funciones Entorno
Principio de conservacin de la energa. que posee Espacios que interaccionan con
Principio de conservacin de la integridad estructural. Salud el sujeto
Principio de conservacin de la integridad personal. La salud est en funcin del Cuidado
Principio de conservacin de la integridad social. carcter de las creencias de cada Interaccin humana
Todas las intervenciones de enfermera estn dirigidas a la conservacin de
los cuatro principios enunciados. La enfermera, a travs del proceso de cuidar,
contribuye a la conservacin de la energa del paciente, de su integridad es- Tabla 13. Conceptos metaparadigmticos del
tructural, de su integridad personal y de su integridad social (Levine, 2007). modelo de King
Clasificacin Persona
Sistema en interaccin continua con otros sistemas
El modelo de Myra Estrin Levine refleja el paradigma de transformacin y se Salud
incluye en la escuela de los efectos deseables, puesto que considera que el pro- Proceso de crecimiento y desarrollo humano que no siempre transcurre
ceso de cuidar permite conseguir la adaptacin del sujeto a travs de la con- tranquilo y sin conflictos
servacin de la energa. Entorno
Conjunto de todos los sistemas, asociado al concepto espacio
Cuidado
MODELO DE IMOGENE KING (1968) Proceso de accin, reaccin e interaccin

Clasificacin
Obtiene su diploma como enfermera en 1945 por el St. Johns Hospital of Nur-
sing de San Luis (EEUU). El modelo de Imogene King refleja el paradigma de integracin y se incluye
en la escuela de la interaccin puesto que se considera que en el proceso de
Conceptos metaparadigmticos (Ver Tabla 13) cuidar se establecen acciones y reacciones.
El modelo de Ernestine Wiedenbach refleja el paradigma de integracin y se incluye en la escuela de interaccin.

El modelo de Myra Estrin Levine refleja el paradigma de transformacin y se incluye en la escuela de los efectos deseables.
El modelo de Imogene King refleja el paradigma de integracin y se incluye en la escuela de interaccin.
BIBLIOGRAFA
Halterman TD, Kay Dicus D, McClure EA, Schemeiser DN, Taggart FM, Yancey R. Faye Glenn Abdellah: 21 problemas de enfermera. En: Marriner Tomey A, Alligood RM.
Modelos y teoras en enfermera. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2007.
Howk Ch, Brophy GH, Carey ET, Noll J, Rasmussen L, Searcy B et al. Hildegard E. Peplau: enfermera psicodinmica. En: Marriner Tomey A, Alligood RM. Modelos y teo-
ras en enfermera. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2007.
Levine ME. Trophicognosis: an alternative to nursing diagnosis. En: Marriner Tomey A, Alligood RM. Modelos y teoras en enfermera. 6 ed. Madrid: Harcourt Elsevier; 2007.
24
3 Corrientes de pensamiento enfermero II:

modelos y teoras (1970- actualidad)
MODELO DE MARTHA E. ROGERS (1970) MODELO DE CALLISTA ROY (1971)

(EIR 05-06, 4)
Sor Callista Roy nace en 1939 en la ciudad de Los ngeles, California (EEUU).
Martha E. Rogers naci el 12 de mayo de 1914 en Texas (EEUU). Su labor Obtuvo su ttulo de enfermera en 1963 (Ver Imagen 1).
profesional transcurre en el mbito docente hasta su muerte, en 1994.
Enunciados tericos
La relacin entre los conceptos enunciados la llevan a formular las siguientes
afirmaciones tericas:
El ser humano es un campo de energa unitario, con integridad propia

y que se manifiesta a travs de sus cualidades, que son ms y distintas
que la suma de sus partes.
El ser humano y su entorno intercambian entre s materia y energa.
El proceso vital tiene como caracterstica la felicidad y, por tanto, es
unidireccional e irreversible.
El modelo y la organizacin permiten identificar al ser humano y
reflejar su condicin global e innovadora.
El ser humano se caracteriza por su capacidad de abstraccin creativa,
el lenguaje y el pensamiento, las sensaciones y las emociones.
Clasificacin
El modelo de Martha Elizabeth Rogers refleja el paradigma de transformacin
y se incluye en la escuela del ser humano unitario y Marriner (2007) lo con-
sidera dentro de los modelos conceptuales de grandes teoras.
Se puede incluir el modelo de Rogers en la tendencia csmica, de interrela-

cin y de campos energticos. Imagen 1. Callista Roy

modelo de Rogers modelo de Roy
Persona Persona
Sistema abierto en interaccin con su entorno
Ser biolgico, psicolgico y social en interaccin constante con un
Salud entorno cambiante
Definida desde la cultura y desde la propia persona
Considerada como un valor y un proceso de intercambio Salud
energtico Estado y proceso a la vez
Entorno Entorno
Campo de energa unitario e irreductible, carente de Conjunto de circunstancias, situaciones e influencias que pueden
dimensin espacio-tiempo modificar y provocar la aparicin de comportamientos en el sujeto
Es un dominio sin lmites Cuidado
Cuidado Contribuye a la mejora del estado de salud y de la calidad de vida
Favorece la interaccin armoniosa entre persona y entorno del sujeto
25
Enunciados tericos que es a su vez un proceso propio del subsistema cognitivo. A esta
percepcin le sigue una respuesta que entrar de nuevo en el
La relacin entre los conceptos enunciados lleva a Callista Roy a formular una subsistema regulador y cognitivo.
serie de afirmaciones tericas. Su estudio permite hacer una sntesis de di- Las respuestas a los estmulos se producen a travs de los cuatro
chas afirmaciones, expresadas en los siguientes enunciados: modos adaptativos y permiten alcanzar la integridad fisiolgica,
psicolgica y social.
El objetivo de la enfermera es ayudar a las personas en el proceso Los subsistemas regulador y cognitivo y los modos de adaptacin se
continuo de adaptacin en el que se encuentran para conseguir que la interrelacionan para formar un sistema global y complejo que es la
respuesta adaptativa sea una respuesta eficaz, para lograr as un nivel persona y que est regido por la necesidad de adaptacin.
ptimo de bienestar.
El nivel de adaptacin de un sujeto depende del efecto que tengan los Clasificacin
estmulos focales, contextuales y residuales.
Los subsistemas regulador y cognitivo, subsistemas relacionados con El modelo de Roy refleja el paradigma de integracin y se incluye en la escuela
el afrontamiento, estn unidos entre s por la percepcin. Cuando un de los efectos deseables. El modelo forma parte de las tendencias existencia-
estmulo entra al subsistema regulador se transforma en percepcin, listas de interrelacin y de relaciones interpersonales.
El modelo de Martha Elizabeth Rogers refleja el paradigma de transformacin y se incluye en la escuela del ser humano uni-
tario.
El modelo de Roy refleja el paradigma de integracin y se incluye en la escuela de los efectos deseables.
MODELO DE MARILYN K. CHRISMAN Y JOAN RIEHL- Tabla 3. Conceptos metaparadigmticos en

SISCA (1974) Chrisman y Riehl-Sisca
Breve resea biogrfica Persona
Ser humano que existe dentro de un marco de evolucin
constituido por los sistemas biolgico, interpersonal e
Marilyn K. Chrisman y Joan Riehl-Sisca enuncian su modelo en 1974, aunque intrapersonal, que forman una unidad abierta al entorno y
aparece publicado en 1989 como captulo de un libro editado por Riehl-Sisca susceptible de cambio
sobre modelos conceptuales de enfermera.
Salud
Completo bienestar fsico, mental y social
Entorno
Enunciados tericos Espacio donde existe el paciente
Cuidado
Los seres humanos constituyen un grupo de sistemas dinmicos que Acciones que actan sobre el continuum de los sistemas de la
se encuentran inmersos en el continuum del desarrollo y que estn en persona y de su desarrollo
interaccin con el entorno.
Los cambios biolgicos, interpersonales e intrapersonales estn
contenidos en el desarrollo del sujeto e influyen sobre su salud. Estos
cambios son inherentes a la vida y son la manera que tienen los Clasificacin
sistemas para mantener su estabilidad.
El sujeto en su desarrollo acumula informaciones y efectos pasados a Despus de analizar el modelo y el significado de las distintas categoras se po-
travs del continuum. dra considerar este modelo dentro de la escuela de los efectos deseables,
Esta carga se hace patente en el presente y se proyecta en el futuro. puesto que se espera conseguir, a travs del proceso de cuidar, un efecto te-
La situacin que vive un paciente resulta de la interaccin entre el raputico adems del bienestar del sujeto.
sistema humano, el entorno y el tiempo.
En relacin con el proceso de estrs: MODELO DE BETTY NEUMAN (1975)

El proceso de estrs seala los problemas que pueden surgir en la Breve resea biogrfica
estructura y en la funcin del sujeto.
Los problemas de funcin son los que se refieren al equilibrio del Betty Neuman nace en Ohio (EEUU) en 1924. En 1947 termin sus estudios
sistema y a la evolucin del desarrollo. como enfermera general.
Los problemas de forma se refieren al efecto que tienen el tiempo y el
entorno sobre el organismo. Conceptos metaparadigmticos (Ver Tabla 4)
26

modelo de Neuman modelo de Pender
Persona Persona
Sistema que incluye factores fisiolgicos, psicolgicos, socioculturales Ser que se expresa de forma nica y personal
y espirituales que permanecen en relacin dinmica y conforman un Centro de inters del modelo
todo integral, capaz de desarrollarse Salud
Salud Estado altamente positivo
Vinculada al bienestar y definida como un continuum que oscila Entorno
entre sta y la enfermedad Aunque no define explcitamente el entorno, se puede considerar que
Es un estado anmico est formado por los denominados factores modificantes
Entorno
Conjunto de factores internos y externos que mantienen una relacin Cuidado
recproca con la persona Favorece el desarrollo de conductas de salud
Cuidado
El proceso de cuidar exige la consideracin de todas las variables que Enunciados tericos
condicionan la respuesta del ser humano al estrs
La adquisicin, el mantenimiento o el cambio de las conductas de
salud estn condicionados por los factores cognitivo-perceptivos
Enunciados tericos inherentes al sujeto.
Los factores modificantes tienen incidencia sobre las conductas de
Como sistemas, los sujetos (individuos o familias) son nicos, pero salud, pero inferior a la ejercida por los factores cognitivo-perceptivos.
comparten entre ellos una serie de caractersticas con las que se Para conseguir la adquisicin, el mantenimiento o el cambio en las
pueden establecer unos criterios de normalidad que responden a esa conductas de salud debe establecerse un plan de accin.
estructura bsica comn. El nivel de compromiso que un sujeto adquiere respecto a un plan de
Los factores estresantes inciden de manera distinta sobre los accin depender del beneficio o del obstculo percibido, de la
pacientes. Esa incidencia est relacionada con las caractersticas del autoeficacia percibida y de la relacin afecto-actividad, todo ello
factor estresante y con la particularidad del sujeto. asociado a las influencias interpersonales y situacionales que
Las respuestas que cada paciente genera frente al entorno conforman experimenta el sujeto.
su lnea normal de defensa y son un patrn de referencia para medir
las desviaciones de la salud. Clasificacin
El sistema-paciente dispone de una serie de factores o lneas de
resistencia que sirven para estabilizarlo y para devolverlo a su estado Al analizar el modelo, podra ser considerado dentro de las tendencias exis-
habitual de bienestar. tencialistas, de interrelacin y de relaciones interpersonales.
La prevencin primaria se relaciona con el objetivo de promocin de la
salud e implica la identificacin y la reduccin de los posibles factores
de riesgo. MODELO DE MADELEINE LEININGER (1978)
La prevencin secundaria est relacionada con la presencia de ciertos (EIR 00-01, 39)
sntomas, que constituyen la respuesta a un factor estresante, y
supone la intervencin y la aplicacin del tratamiento para reducir los Breve resea biogrfica
efectos nocivos.
La prevencin terciaria recoge las actuaciones que tendrn lugar en el Nace en Sutton, Nebraska (EEUU). Se especializa en enfermera psiquitrica
momento en que comienza la recuperacin del paciente. Enlaza con la en 1954.
prevencin primaria.
Clasificacin
El modelo de Betty Neuman refleja el paradigma de transformacin y se in- Tabla 6. Conceptos metaparadigmticos del
cluye en la escuela de los efectos deseables, puesto que se espera que el pro- modelo de Leininger
ceso de cuidar consiga la estabilidad del sistema humano en relacin con el Persona
entorno. Ser unido de manera inseparable a su cultura
Salud
Las creencias, los valores y las formas de actuar que son culturalmente
MODELO DE NOLA J. PENDER (1975) conocidos y utilizados
Breve resea biogrfica Entorno
Contexto en el que se encuentra la persona y que est formado por
componentes fsicos, ecolgicos y sociales
Nola J. Pender naci en 1941 en Lansing, Michigan (EEUU).
Cuidado
Conceptos metaparadigmticos (Ver Tabla 5) Proceso personalizado
27
Enunciados tericos La teora de la evolucin humana formulada por Young y la accin del
movimiento, del tiempo y del espacio sobre el desarrollo de la
Un comportamiento slo tiene significado en la medida en que se consciencia muestran, segn Newman, un paralelismo.
incluye en el entorno.
El proceso de cuidar en enfermera exige el respeto a los valores Clasificacin
culturales y a los estilos de vida de las personas.
En la medida en que los cuidados enfermeros prestados se alejen de El modelo de Margaret Newman refleja el paradigma de transformacin y se
los valores asistenciales genricos o populares irn surgiendo los incluye en la escuela del ser humano unitario, puesto que se refiere a la per-
conflictos y las tensiones culturales entre los profesionales y los sona como un patrn de conciencia total y nico.
pacientes. Al contrario, se producirn unos resultados ms
satisfactorios en el proceso de cuidar cuando exista una estrecha
relacin entre las creencias y las prcticas de quienes prestan cuidados MODELO DE JOAN RIEHL-SISCA
y de quienes los reciben.
Las reformas emprendidas en la atencin sanitaria no tendrn xito si Breve resea biogrfica
no tienen en cuenta los valores, las creencias y las prcticas de tipo
cultural. Nace en Davenport, Iowa (EEUU) pero pas su infancia y su juventud en Chi-
cago. En 1980 obtiene el doctorado.
Clasificacin
El modelo de Leininger es un modelo que refleja el paradigma de transforma-
cin y se incluye en la escuela del caring puesto que considera que el proceso Clasificacin
de cuidar est vinculado a la cultura y, por tanto, el cuidado adquiere un sen-
tido cultural. Su teora ofrece una visin amplia, holstica y extensa de los gru- El modelo de Joan Riehl-Sisca refleja el paradigma de integracin y podra
pos humanos, las poblaciones y las especies. quedar incluido en la escuela de la interaccin, puesto que considera que la
efectividad del proceso de cuidar est relacionada con el resultado de la inter-
accin.
MODELO DE MARGARET A. NEWMAN (1979)
Breve resea biogrfica Tabla 8. Conceptos metaparadigmticos del
modelo de Riehl-Sisca
Margaret A. Newman nace el 10 de octubre de 1933 en la ciudad de Mem-
phis, Tennessee (EEUU) y se grada en enfermera en 1962 por la Universidad Persona
Ser capaz de actuar individual o colectivamente como respuesta al
de Tennessee. significado de los objetos que constituyen su mundo
Conceptos metaparadigmticos (Ver Tabla 7) Salud
Proceso salud-enfermedad. Se trata de un continuum
Enunciados tericos Entorno
Condiciones que influyen sobre la persona y que estn en continua
Movimiento, espacio, tiempo y consciencia estn ntimamente interaccin
relacionados, de manera que: Cuidado
Las personas concretan su consciencia, o capacidad para interac- Accin teraputica que permite alcanzar el mximo potencial de salud
cionar con el entorno, a partir del movimiento. del paciente
El tiempo, unido al movimiento, provoca percepciones distintas de si-
tuaciones objetivamente iguales y ello incide sobre la consciencia.
MODELO DE NANCY ROPER, WINIFRED W. LOGAN Y
ALISO J. TIERNEY (1980)
modelo de Newman Breve resea biogrfica
Persona
Se refiere a la persona considerndola como consciencia que puede ser Las tres coautoras del modelo se graduaron en la Universidad de Edimburgo
identificada a travs de los patrones individuales de consciencia y su relacin de trabajo se inicia en el ao 1976.
Salud
Es la resultante de la fusin de enfermedad y no enfermedad Conceptos metaparadigmticos (Ver Tabla 9)
Entorno
Campo de energa que encuentra sus lmites en los del universo Enunciados tericos
Cuidado La vida puede describirse como una fusin de las actividades vitales.
Mediacin de la enfermera entre una persona, una familia o una
comunidad y su patrn respectivo La individualidad de la persona est relacionada, entre otras cosas, con
el modo en que lleva a cabo las actividades de vida.
28
Tabla 9. Conceptos metaparadigmticos del modelo de Roper, Logan y Tierney
Persona Alimentacin y bebida

Ser individual definido en funcin de las 12 actividades de vida que realiza Eliminacin de excretas
Salud Limpieza personal y vestido
Proceso dinmico con muchas facetas. La salud y la enfermedad son sus dos Control de la temperatura corporal
extremos Movilizacin
Entorno Trabajo y juego
Constituido por los factores que influyen en las actividades de vida, que Expresin de la sexualidad
pueden ser:
Sueo
Fsicos
Muerte
Psicolgicos
Socioculturales Etapas de la vida
Momentos comprendidos dentro del espacio de vida de una persona,
Ambientales limitado por el nacimiento y la muerte
Poltico-econmicos
Grado de dependencia/independencia
Cuidado Seala un punto en el intervalo limitado por la independencia y la
Ayuda a las personas dependencia totales del sujeto, en funcin de la realizacin de cada una de
Actividades de vida (AV) las doce actividades de vida
Aqullas que las personas sealan cuando quieren describir el significado de Factores que influyen en las AV
vivir: Elementos del entorno de la persona que influyen en la realizacin de las AV
Mantenimiento de un ambiente seguro y que afectan al nivel de dependencia o independencia
Comunicacin Individualidad al vivir
Respiracin Cada sujeto vive las AV desde su individualidad
La persona tiende hacia la independencia en la realizacin de las MODELO DE ROSEMARIE PARSE-RIZZO (1981)
actividades de la vida.
El grado de dependencia o independencia en el que se site una Breve resea biogrfica
persona no disminuye su dignidad.
La persona puede tener problemas en las actividades de la vida a Obtiene la licenciatura en enfermera por la Universidad de Pittsburg. Su ac-
causa de alguna enfermedad o por el efecto de determinados sucesos tividad profesional est centrada en la docencia y en la investigacin.
significativos para ella.
La persona, independientemente de la etapa de la vida en la que se Actualmente preside la Discovery International Inc., organizacin fundada por
encuentre, debe ser valorada. ella misma y dedicada a promover la ciencia de la enfermera.
Los problemas relacionados con la enfermedad o con estos sucesos
pueden ser potenciales. En este caso, la enfermera llevar a cabo Conceptos metaparadigmticos (Ver Tabla 10)
acciones de promocin, mantenimiento de la salud y prevencin de la
enfermedad. Enunciados tericos
Los factores fsicos, psicolgicos, socioculturales, ambientales y
poltico-econmicos modifican el conocimiento, las actitudes y los Los principios de esta teora, hombre-vida-salud, quedan recogidos en las si-
comportamientos con relacin a las actividades de vida. guientes afirmaciones tericas:
Cada persona puede variar la forma de realizar las actividades de vida
dentro de unos mrgenes que le son propios y que tendrn la
consideracin de normalidad.
Las enfermeras trabajan junto al sujeto, lo que significa que ste es Tabla 10. Conceptos metaparadigmticos del
considerado como un ser autnomo capaz de tomar decisiones. modelo de Parse-Rizzo
Las enfermeras forman parte de equipos multidisciplinares (aunque Persona
sea el trmino interdisciplinar el que refleje mejor una realidad de Unidad viviente que es ms y diferente de la suma de sus partes
interaccin entre profesionales y no una mera coexistencia). Salud
Proceso favorecedor del intercambio mutuo y simultneo que la persona
Clasificacin tiene con su entorno
Entorno
El modelo de Roper, Logan y Tierney est considerado por Marriner (2007) Es el universo al que la persona se encuentra irremediablemente unida
dentro del grupo de modelos conceptuales de grandes teoras. Se puede in-
cluir dentro del paradigma de integracin y en la escuela de interaccin. Es un Cuidado
modelo aplicable a cualquier situacin de cuidados. Acciones centradas en la participacin cualitativa de la persona
29
Principio de estructuracin del significado de forma multidimensional: el modo de vivir las paradojas de revelar-ocultar, capacitar-limitar y
expresa la creacin que hacen las personas, a lo largo de su vida, de una unir-separar.
realidad personal y en varios mbitos del universo (recurdese que Principio de co-trascendencia con las posibilidades: significa tender
entorno es sinnimo de universo para Parse). Esta realidad personal se continuamente al an-no.
crea a partir de la imaginacin, de la valoracin y del lenguaje.
Principio de co-creacin de patrones rtmicos: la creacin de esa Clasificacin
realidad personal que se seala en el primer principio es una co-
creacin, puesto que significa la co-constitucin (o desarrollo) de una El modelo de Rosemarie Parse-Rizzo refleja el paradigma de transformacin
forma personal de vivir las paradojas de la cotidianidad. Estas formas y se incluye en la escuela del ser humano unitario, puesto que considera al su-
son patrones de relacin que distinguen a unas personas de otras en jeto como una unidad que es ms y diferente de la suma de sus partes.
El modelo de Chrisman y Riehl-Sisca se podra considerar dentro de la escuela de los efectos deseables.
El modelo de Betty Neuman refleja el paradigma de transformacin y se incluye en la escuela de los efectos deseables.
El modelo de Pender podra ser considerado dentro de las tendencias existencialistas, de interrelacin y de relaciones interper-
sonales.
El modelo de Leininger es un modelo que refleja el paradigma de transformacin y se incluye en la escuela del caring.
El modelo de Margaret Newman refleja el paradigma de transformacin y se incluye en la escuela del ser humano unitario.
El modelo de Joan Riehl-Sisca refleja el paradigma de integracin y podra quedar incluido en la escuela de la interaccin.
El modelo de Roper, Logan y Tierney est considerado dentro del grupo de modelos conceptuales de grandes teoras. Se puede
incluir dentro del paradigma de integracin y en la escuela de interaccin.
El modelo de Rosemarie Parse-Rizzo refleja el paradigma de transformacin y se incluye en la escuela del ser humano unita-
rio.
BIBLIOGRAFA
Fitzpatrick JJ, Whall AL. Conceptual models of nursing: analysis and application. 4th ed. New Jersey: Prentice Hall; 2005.
Marriner Tomey A, Alligood RM. Modelos y teoras en enfermera. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2007.
30
4 El proceso de cuidar y su instrumento

metodolgico
EL PROCESO DE CUIDAR permita dejar constancia de las acciones realizadas, posibilite su evaluacin
y facilite alcanzar el fin perseguido (Ver Imagen 2).
Se trata de establecer el puente entre forma de pensar y forma de hacer
y reunir ambas en lo que se definir como proceso de cuidar (Ver Imagen Acciones que comporta el proceso de cuidar
1). De este modo atravesar el puente se convierte en una accin imprescin-
dible en el desarrollo de la disciplina enfermera cuya base es el proceso de Este proceso exige una secuencia de acciones encadenadas, cohesionadas e
cuidar. interdependientes (Ver Tabla 1) que respondan a un fin y que no tengan fin
(Ver Imagen 3): el fin es conseguir el mximo nivel de bienestar de las per-
Se puede afirmar que el ejercicio profesional de la enfermera requiere un ins- sonas a las que se cuida y adems no tienen fin porque hasta el ltimo mo-
trumento metodolgico que ayude a llevar a cabo el proceso de cuidar y or- mento de la vida los seres humanos necesitan cuidados; del mismo modo
dene y cohesione las acciones que dicho proceso comporta a la vez que que se necesita ayuda para venir a este mundo, se necesita para salir de l.
Imagen 1. Construccin del proceso de cuidar
Imagen 2. Proceso de cuidar en enfermera
31
Tabla 1. Acciones que comporta el proceso de

cuidar
Identificar la necesidad de cuidado
Establecer el tipo de cuidado requerido
Determinar la capacidad del sujeto para cuidarse a s
mismo
Evaluar la manera de satisfacr dicho cuidado
Determinar la delegacin de acciones
Considerar el carcter tico del proceso de cuidar
Ejecutar las acciones
Evaluar los resultados
Imagen 3. Caractersticas de las acciones del proceso de cuidar
Se ha tratado de aunar en la expresin proceso de cuidar la forma de pensar y de hacer en enfermera.

Se ha pretendido mostrar que lo verdaderamente relevante en la actuacin de la enfermera es el fin que persigue esta accin
y el destinatario o destinatarios de la misma.
De este modo resultar ms sencillo comprender el instrumento metodolgico para el cuidado, que es simplemente una he-
rramienta disponible para poder llevar a cabo el proceso.
EL INSTRUMENTO METODOLGICO Y SU RELACIN Su anlisis permitir posteriormente referirse al proceso de atencin de enfer-
CON EL MTODO CIENTFICO mera como una simple pero eficaz herramienta que slo llevar a donde se
quiera llegar.
La aplicacin del mtodo cientfico es una prctica comn en todas las disci-
plinas. Nombre, definicin y partes del instrumento
metodolgico
Debido al inters que tiene se recoge un cuadro comparativo entre la utiliza-
cin del mtodo cientfico por parte de las enfermeras y por parte de los m- En el apartado anterior se ha sealado que la aplicacin del mtodo cientfico al
dicos (Ver Tabla 2). proceso de cuidar en enfermera ha originado el proceso enfermero (PE). Es ne-
Tabla 2. Comparacin del proceso enfermero y el proceso mdico

Proceso enfermero Proceso mdico
Valoracin Valoracin
Recogida de informacin: historia de enfermera, examen fsico y Recogida de informacin: historia, examen fsico, resultados de laboratorio y
resultados de laboratorio radiogrficos, otros
Anlisis de datos subjetivos, objetivos y otros: determinacin de Anlisis de datos: determinacin de signos y sntomas, y consideracin de
signos y sntomas y consideracin de cules no lo son; supresin de cules son normales y cules no; supresin de los datos irrelevantes. Anlisis
los datos irrelevantes. Anlisis del significado de aquellas del significado de aquellas manifestaciones referidas a las funciones del
manifestaciones que informan de las respuestas del sujeto organismo
Identificacin de la fortaleza o debilidad del paciente
Posible etiologa Posible etiologa
Identificacin de las causas posibles del o de los problemas Identificacin de las causas y clasificacin en las categoras diagnsticas
Preparacin de la hiptesis Preparacin de la hiptesis
Problemas compatibles con las manifestaciones Enfermedades compatibles con los signos y sntomas identificados.
Acotacin de los mismos
Verificacin Verificacin
Obtencin de datos ms especficos utilizando diversos mtodos de recogida de Obtencin de datos ms especficos con exmenes y estudios posteriores, anlisis
datos de tejido, etc.
Diagnstico de enfermera Diagnstico mdico
Formulacin de una hiptesis sobre la situacin del sujeto, describiendo la Identificacin y etiquetado de la enfermedad. Si sta no puede ser identificada, se
manera en la que ste responde a esa situacin o patologa acta sobre los signos y sntomas
32
Tabla 2. Comparacin del proceso enfermero y el proceso mdico (continuacin)

Proceso enfermero Proceso mdico
Plan de enfermera Pronstico
Identificacin de los objetivos asociados a los problemas identificados Proyeccin de los resultados esperados
Intervencin de enfermera Tratamiento mdico
Determinacin de los tratamientos de enfermera que resolvern, reducirn o Determinacin y administracin del tratamiento que curar las enfermedades
prevendrn las necesidades del paciente especficas del paciente
Evaluacin
Determinacin y descripcin de los criterios de evaluacin de los objetivos.
Comprobacin del grado de cumplimiento de los mismos
cesario que el empleo del proceso enfermero vaya acompaado y guiado por Mejora la calidad de la atencin prestada.
un modelo de cuidados gracias al cual se conseguir orientar la valoracin y de- Satisface plenamente las exigencias que la ley reclama del sistema
terminar la respuesta de la persona; establecer los objetivos de cuidados y dise- sanitario.
ar, aplicar y evaluar las actividades necesarias para conseguir dichos objetivos. Consigue el desarrollo profesional y el crecimiento disciplinar.
Definicin del PE (EIR 93-04, 103) Partes del instrumento metodolgico del cuidado: el proceso
Como respuesta a la pregunta qu es el proceso de enfermera?, Alfaro (2007) enfermero (Ver Tabla 3)
dice: Bsicamente, el proceso de enfermera es un mtodo sistemtico y or- La recogida de datos: bsqueda de la informacin necesaria para
ganizado de administrar cuidados individualizados, que se centra en la iden- llevar a cabo el proceso de cuidar en enfermera.
tificacin y tratamiento de las respuestas nicas de la persona o grupos a las El anlisis y la interpretacin de los datos: proceso que permite llegar
alteraciones de salud reales o potenciales. Consta de cinco etapas: valoracin, al diagnstico.
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. La planificacin: respuesta del profesional para poder satisfacer las
necesidades del sujeto.
A modo de sntesis el proceso enfermero tiene como caractersticas que: La ejecucin: intervenciones enfermeras o aplicacin del plan
establecido.
Es sistemtico, no deja nada al azar. La evaluacin: apreciacin de los resultados obtenidos y puesta al da
Es dinmico, permanece en continuo cambio. de todo el proceso.
Es interactivo, permite la colaboracin constante entre la enfermera y
el paciente.
Es flexible, se adapta a cualquier circunstancia de cuidados. Tabla 3. Ventajas del PE
Requiere un modelo conceptual que le d sentido. Mejora la calidad de la prestacin de los cuidados
Se orienta a unos objetivos claros y precisos.
Permite considerar al sujeto en su totalidad y diversidad
Es un elemento esencial para la historia de salud de los sujetos objeto
de cuidados. Ayuda a conseguir la autonoma profesional
Favorece la investigacin
Desde la perspectiva de anlisis fundamentalmente terico se podra afirmar Posibilita una comunicacin efectiva entre los profesionales
que el PE es esencialmente necesario porque:
La complejidad del ejercicio profesional de la enfermera ha quedado centrada a partir del significado de los trminos proceso
y cuidar. Se ha querido destacar el componente de ejercicio de pensar que contiene el proceso de cuidar y el tipo de pensamiento
que exige. Slo el modo de pensamiento denominado crtico permitir abordar y resolver con xito el proceso de cuidar.
La propuesta de actividades que deben estar contenidas en el proceso de cuidar sirven para ver, de un modo ms prximo, la
conexin existente entre las acciones de dicho proceso, y permite expresar la necesidad de contar con un instrumento meto-
dolgico que ayude a los profesionales a realizar satisfactoriamente el proceso de cuidar.
El valor fundamental de este instrumento metodolgico es su consideracin como una herramienta. El profesional de enfer-
mera necesita, para poder utilizarla adecuadamente, conocer su modo de uso y sus prestaciones y tener como referente un
modelo de cuidados o un patrn que oriente y gue la accin de dicha herramienta.
Se ha visto tambin cmo el proceso enfermero incorpora una serie de acciones cuya aplicacin en la prctica ser conjunta,
si bien pueden ser estudiadas separadamente, de modo que se produce un solapamiento entre las acciones que configuran cada
una de las etapas.
33
Te conviene recordar... (continuacin)
Es importante destacar que el uso de este instrumento metodolgico permite obtener una informacin sobre el proceso de cui-
dar que es fundamental para la investigacin y para el desarrollo disciplinar.
BIBLIOGRAFA
Alfaro-Lefevre R. Aplicacin del proceso enfermero: fomentar el cuidado en colboracin. 5 ed. Barcelona: Masson; 2007.
Benavent A, Camao R, Cuesta A. Metodologa en enfermera. Valencia: Universidad de Valencia; 1999.
Nightingale F. Notas sobre enfermera: qu es y qu no es. Barcelona: Salvat; 1990.
34
5 Juicio diagnstico
Se pueden diferenciar en esta etapa tres fases a travs de las cuales se llega a Cul es el modelo de cuidados que se escoge.
alcanzar el objetivo propuesto: fase de recogida de datos, fase de anlisis y de De dnde se podrn obtener dichos datos.
sntesis y fase de identificacin de la respuesta (Ver Imagen 1). Cmo se podrn recoger, es decir, qu mtodos se deben utilizar para
recoger adecuadamente los datos.
Cmo se dejar constancia de ellos, es decir, cmo se proceder a su
DEFINICIN DE VALORACIN (EIR 05-06, 07) registro para que puedan ser revisados y analizados por el resto de los
miembros del equipo.
Un mtodo sistemtico de recogida de datos que consiste en la apreciacin
del sujeto con el fin de identificar las respuestas que manifiesta con las diver- Slo la utilizacin de un modelo de cuidados permite concretar mejor qu
sas circunstancias que le afectan Benavent, Camao y Cuesta (1999). informacin se necesita saber del sujeto y ayuda a mantener el objetivo a lo
largo de todo el proceso.
Si se define la valoracin como la recogida de datos que permite hacer una
apreciacin del sujeto, sta conducir a la identificacin de sus respuestas por Por ejemplo, si se utiliza el modelo de Henderson, la recogida de datos ten-
lo que se estar designando la valoracin como un proceso dentro del mismo dr como base las 14 necesidades enunciadas en su modelo, porque lo que
proceso (Ver Imagen 2): se quiere saber es:
Recogida de datos. Cul es el nivel de satisfaccin de estas necesidades.

Anlisis y sntesis. Dnde radica la dificultad, si la hay, para la satisfaccin de las
Identificacin de la respuesta. necesidades por parte del individuo.
En qu necesita ayuda.
Fase de recogida de datos (EIR 93-94, 110; 02-03, 31) Cmo puede ayudarlo la enfermera.
Cabe preguntarse qu tipo de datos se necesitan; para dar una respuesta es Si se toma como referente el modelo de Orem, la recogida de datos se reali-
preciso saber: zar en torno a los denominados requisitos de autocuidados universales, de
desarrollo o de desviaciones de salud. El objetivo en este caso ser identificar:
Cul es el objetivo.
Quin es el objeto de los cuidados. La habilidad del sujeto para el autocuidado.
La existencia de un dficit de autocuidado.
Los requerimientos de autocuidados que precisa.
Valoracin Diagnstico
El sistema de enfermera que se emplear en la atencin al sujeto:
totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio o educativo y
de apoyo.
Si se utiliza el modelo de Rogers, la recogida de datos se orientar a:

Evaluacin Planificacin
Ejecucin
Reconocer la organizacin de los campos de energa del sujeto.
La interaccin entre los campos para la identificacin del estado de
salud del sujeto.
Imagen 1. Etapas del proceso de cuidados La capacidad de las enfermeras para favorecer o controlar estas
interacciones con el objeto de conseguir el mayor nivel de bienestar
para el sujeto.
Recogida de datos Anlisis y sntesis

Adems de los modelos, y como consecuencia del desarrollo de la taxonoma
diagnstica de enfermera, Gordon formula una propuesta de valoracin or-
ganizada en lo que denomina patrones funcionales de salud. La valoracin
de estas configuraciones de comportamiento que ocurren de forma secuen-
Identificacin de la respuesta cial en el transcurso del tiempo proporciona al profesional una base de datos
elemental, con independencia de la edad, del nivel de cuidados o del trastorno
mdico, y conduce directamente a la identificacin del diagnstico. Los patro-
Imagen 2. Proceso de valoracin nes funcionales de salud propuestos por Gordon son:
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Percepcin-manejo de la salud. El DE surge de la necesidad de etiquetar las respuestas que las enfermeras
Nutricional-metablico. identifican y tratan en los individuos, las familias o las comunidades, referi-
Eliminacin. das a su salud y su bienestar.
Actividad-ejercicio.
Sueo-descanso. Nacimiento y desarrollo del diagnstico enfermero
Cognitivo-perceptual (EIR 04-05, 105).
Autopercepcin-autoconcepto. Gebbie y Lavin, a principios de los aos 70, reconocieron la necesidad de un
Rol-relaciones. sistema de clasificacin de los diagnsticos de enfermera y participaron en
Sexualidad-reproduccin. la Conferencia Nacional de Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera de
Adaptacin-tolerancia al estrs. EEUU en el ao 1973, en la Escuela de Enfermera de St. Louis (Missouri). El
Valores-creencias. objetivo de aquella conferencia fue el desarrollo de una clasificacin de diag-
nsticos que recogiera todas las situaciones de cuidados sobre las que acta
Se podra decir que una enfermera, para poder iniciar el proceso de cuidados, la enfermera.
necesita conocer del sujeto:
Estas conferencias nacionales consolidaron las lneas de investigacin abier-
Su identidad. tas en torno al diagnstico y sali a la luz una primera lista de diagnsticos que
Su estado de salud. bianualmente ha ido revisndose e incrementndose. Ya en 1982, lo que se
La percepcin que tiene de su situacin. inici como conferencias restringidas al mbito de EEUU se ampli para dar
cabida a todos los pases de Norteamrica y, de este modo, se constituy la
El registro de los datos y el tipo de datos obtenidos permiten encuadrar la in- North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
dividualidad y globalidad del sujeto. Por tanto, la recogida de datos deber ser
completa y atenta a todos los focos de atencin que presentan los individuos Es en la III Conferencia de la NANDA cuando se constituye un grupo de enfer-
desde la perspectiva de la enfermera (Ver Tabla 1). meras tericas, dirigidas por Callista Roy, con el fin de elaborar una clasifica-
cin estructurada de los diagnsticos y poder as crear una taxonoma. Del
Fase de anlisis y sntesis trabajo de este grupo sali la propuesta de utilizar como referencia el con-
cepto de hombre unitario (unitary man): El campo energtico del ser hu-
Analizar y sintetizar la informacin significa: mano se manifiesta por caractersticas especficas o partes del hombre unitario
(entendido como un todo) y se identifica por los nueve patrones de respuesta
Agrupar y clasificar los datos. humana.
Comparar los datos recogidos con los considerados normales.
Contrastar vacos e incongruencias en los datos. Posteriormente se da forma a la primera taxonoma, que estudia y observa los
diferentes niveles de abstraccin de las etiquetas diagnsticas, y modifica su
terminologa y la estructura en los nueve patrones de respuesta humana. Esta
JUICIO DIAGNSTICO (EIR 93-94, 10; 05-06, 08) clasificacin fue aprobada en la VII Conferencia de 1988 y dio lugar a la taxo-
noma I de la NANDA.
Cuando la enfermera ha recogido datos en torno a las necesidades bsicas,
los autocuidados, los patrones funcionales de salud, los factores cuidativos, Definicin de diagnstico enfermero
etc., y procede al anlisis y a la sntesis de la informacin obtenida, se encon-
trar con la necesidad de expresar cul es la conclusin a la que ha llegado des- El anlisis de las diferentes definiciones permite destacar los siguientes as-
pus del proceso de valoracin. pectos:
Esa expresin, a travs de la cual el profesional emite un juicio sobre la situa- Respuestas humanas ante problemas de salud: el diagnstico ser una
cin que identifica en el sujeto, es el diagnstico enfermero (DE). sntesis de cmo el sujeto responde frente a las situaciones que
afectan a su salud. El trmino respuesta significa: manifestacin de un
cambio fsico; expresin de los sentimientos o de los
Tabla 1. Caractersticas generales de los datos comportamientos ante una determinada situacin de salud;
Completos Todos los focos de atencin que presentan los descripcin del modo de relacionarse del sujeto con su entorno, etc.
individuos para los profesionales de la enfermera Por tanto, el diagnstico enfermero responder a la consideracin del
Contrastados Los datos se contraponen a los de otras fuentes sujeto como un ser holstico.
Registrados Uso de instrumentos adecuados para cada caso El juicio procede de una valoracin y, por tanto, es el resultado de un
concreto proceso de razonamiento o de un pensamiento crtico.
Sistematizados De forma que no se pierda la perspectiva del sujeto La respuesta del sujeto, entendido como individuo, como familia o
y permitan recuperar la informacin de una manera como grupo: el diagnstico de enfermera no slo expresar
fcil y rpida respuestas individuales, sino que tambin puede expresar respuestas
Actuales Revisin y verificacin continua de la informacin del grupo familiar o de la comunidad.
recogida
Comprensibles Los datos se expresarn en un lenguaje Responsabilidad y capacitacin de la enfermera para el diagnstico:
comprensible para todos los miembros del equipo, los profesionales van desarrollndose a medida que la accin de
para garantizar as la comunicacin y posibilitar la cuidar se consolida como una accin profesional.
investigacin a partir de los mismos Problemas reales, problemas potenciales o de riesgo: el diagnstico,
36
adems de mostrar respuestas que deben considerarse como Desarrollo disciplinar

problemas reales, permite evidenciar situaciones que pueden activar,
si no se toman las medidas necesarias, futuros problemas.
Desarrollo profesional
A modo de sntesis, se puede decir que el diagnstico enfermero es la descrip-
cin de la respuesta que dan el individuo, el grupo o la comunidad ante cual-
quier circunstancia vital. Esta respuesta es nica y est ligada a cada persona.
Esto implica ver a la persona como un ser humano integral y, por tanto, tener Proceso de cuidar en enfermera
en cuenta el aspecto fsico, psquico, sociocultural y de desarrollo, lo cual lleva
aparejadas situaciones en las que si bien el sujeto no presenta ninguna alte-
racin de tipo fsico, su forma de relacionarse con su entorno o la manera de
afrontar las etapas de su desarrollo le impiden alcanzar un nivel de bienestar Organizacin y gestin de las actividades de cuidados
satisfactorio.
Participacin del sujeto en el proceso de cuidar

EL PROCESO DIAGNSTICO
El proceso diagnstico es para Alfaro (2007) una forma de pensamiento cr-
tico que permite llegar a una conclusin acerca del estado de salud y de la res- Comunicacin entre las enfermeras
implicadas en el proceso
puesta de una persona a su situacin vital.
Diagnstico enfermero (DE) y diagnstico mdico (DM) Imagen 3. Ventajas en el uso de los diagnsticos
Definido como respuesta, el DE adquiere una variabilidad casi infinita al que- capacidad de autocuidado del sujeto o su familia. Es decir, cuando un
dar vinculado al carcter nico del ser humano. El diagnstico mdico, ex- individuo es capaz de llevar a cabo por s mismo las rdenes de
presin de entidades nosolgicas que responden a cambios en la estructura tratamiento de un profesional de la salud, no es necesaria la
o funcionamiento del organismo humano, mantiene un patrn que se podra intervencin de la enfermera.
considerar ms estndar (Ver Tabla 2).
Alfaro (2007), al referirse a los problemas interdependientes, los define como:
Ventajas del diagnstico enfermero (Ver Imagen 3) un problema real o potencial que aparece como resultado de complicacio-
nes de la enfermedad primaria, estudios diagnsticos o tratamientos mdi-
Problemas interdependientes o colaborativos (EIR 96- cos o quirrgicos y que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante
97, 37; 00-01, 40; 05-06, 09) actividades interdependientes o de colaboracin de enfermera.
El trmino problema interdependiente fue sugerido por Carpenito al consi- La taxonoma diagnstica (EIR 95-96, 28, 29; 05-06, 01, 10)
derar que, durante el proceso de cuidar, la enfermera llevar a cabo los dos
tipos de acciones que dan respuesta a las dimensiones en que ella divide la Cuando se habla de taxonoma diagnstica se est haciendo referencia a la re-
actuacin de estos profesionales: lacin y organizacin de los diagnsticos por grupos o categoras, pero tambin
a los criterios que se han seguido para establecer dichas categoras y que per-
Acciones de dimensin independiente: surgen a partir de los miten entender las relaciones que se establecen entre distintos diagnsticos.
diagnsticos enfermeros.
Acciones de dimensin dependiente: la enfermera las realiza en Las categoras diagnsticas
respuesta a las situaciones diagnosticadas y tratadas por otros
profesionales, en las que participa de manera delegada. La realizacin Una categora diagnstica podra definirse como una descripcin detallada
de este tipo de acciones por parte de la enfermera se har segn la del diagnstico. Dicha descripcin incluye (Ver Imagen 4):
Tabla 2. Diferencia entre diagnstico mdico y diagnstico enfermero

Diagnstico mdico Diagnstico enfermero
Describe una patologa, circunstancia o situacin Describe la respuesta individual a un proceso
Permanece invariable durante todo el proceso de la enfermedad Puede variar en funcin de los cambios en la respuesta del sujeto
durante la enfermedad
Gua la prctica mdica Gua el proceso de cuidar en enfermera
nicamente es aplicable en situaciones de enfermedad de las personas Puede aplicarse al sujeto como individuo, como grupo o comunidad
Posee una clasificacin bien desarrollada y aceptada internacionalmente Posee una clasificacin en proceso de desarrollo y validacin
en el mbito internacional
Es complementario al diagnstico de enfermera Es complementario al diagnstico mdico
Se refiere a alteraciones fisiopatolgicas de la persona Se refiere a la percepcin que tiene la persona de su estado de salud
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Ttulo de la categora o etiqueta diagnstica: la expresin de la El registro de este diagnstico quedara del siguiente modo:
respuesta del sujeto.
Definicin de la categora o significado de la etiqueta. Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar r/c dificultades econmi-
Caractersticas definitorias de la etiqueta: hasta la clasificacin 1998- cas m/p la madre indica que el tipo de leche maternizada que da al nio no
2000, la NANDA diferenciaba las caractersticas que definen una es el recomendado.
categora diagnstica en dos tipos, las denominadas mayores y
menores. Sin embargo, la falta de investigaciones que evidencien la Tipos de diagnsticos enfermeros
relacin existente entre la aparicin de una determinada caracterstica Alfaro menciona tres tipos de diagnsticos de enfermera (Ver Tabla 3 e Imagen 5):
y su respuesta sealada por la etiqueta diagnstica han hecho que la
NANDA decidiera no mantener esa clasificacin. Diagnstico posible o de sospecha: cuando la enfermera no puede, al no
Factores relacionados: procesos, situaciones o circunstancias que haber encontrado las caractersticas definitorias del problema o la
pueden afectar a la persona y ocasionarle la respuesta que quedar respuesta, enunciar un diagnstico real pero su experiencia y su intuicin
indicada por la etiqueta. la llevan a sospechar la presencia de dicho problema o respuesta.
Diagnstico real: recoge una respuesta actual y presente en el sujeto,
Formato de registro y tipos de diagnsticos enfermeros que el profesional observa al encontrar durante la valoracin signos y
sntomas que son caractersticas definitorias del problema.
Formato de registro Diagnstico potencial: seala la presencia de factores relacionados
Fue Gordon quien propuso una frmula para el registro de los diagnsticos, que pueden desencadenar respuestas no deseadas que en el
conocida como formato PES. El acrnimo PES se refiere a las iniciales de las momento presente todava no se han producido. La enfermera llega a
tres partes que componen el enunciado diagnstico: este juicio cuando, a partir de la valoracin, identifica la presencia de
dichos factores.
P: problema o respuesta que presenta el sujeto.
E: etiologa o factor relacionado que est ocasionando la respuesta. En la asamblea de la NANDA de 1980 se incluyen en la taxonoma diagns-
S: signos y sntomas o manifestaciones del problema o respuesta. tica los nuevos tipos de diagnstico siguientes:
A continuacin, y a modo de ejemplo, se transforma en un enunciado diag- Diagnstico de bienestar o de cuidados de salud: etiquetas que
nstico este formato PES: sealan situaciones en las que el sujeto presenta un potencial de salud
que merece ser fomentado por la enfermera. Por ejemplo:
P: manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar; nexo de unin: afrontamiento familiar: potencial de desarrollo.
relacionado con (r/c). Diagnstico de sndrome: permiten al profesional nombrar respuestas
E: dificultades econmicas; nexo de unin: manifestado por (m/p). complejas de la persona que incluyen varios diagnsticos reales y
S: la madre indica que el tipo de leche maternizada que toma el nio potenciales. Por ejemplo: sndrome de desuso, sndrome
no es el recomendado. postraumtico, sndrome de estrs por traslado, etc.
Diagnstico real
Ttulo
Diagnstico de riesgo
Definicin
Diagnstico posible o dudoso
Caractersticas definitorias
Diagnstico de bienestar
Factores relacionados Diagnstico de sndrome
Imagen 4. Categoras diagnsticas Imagen 5. Diagnsticos de enfermera
Tabla 3. Tipos de diagnsticos

Posible, dudoso o de sospecha Real De riesgo
Existe algn sntoma, pero no son excluyentes Signos y sntomas que evidencian que el problema No existen los signos y los sntomas que el problema
existe evidencia
Factores etiolgicos o concurrentes conocidos Presencia de factores de riesgo que pueden
contribuir a la aparicin del poblema
Inicio de la verificacin del diagnstico Instaurar el plan de cuidados Instaurar el plan de cuidados y hacer nfasis en las
acciones de prevencin y de control de los factores
de riesgo
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El diagnstico, pese a la importancia que tiene, no es el fin del proceso de cuidados. Un buen diagnstico es clave para obte-
ner una buena calidad en el proceso, pero ste engloba tambin acciones de valoracin, de planificacin, de ejecucin y de eva-
luacin que, junto con el diagnstico, permiten la excelencia en el proceso de cuidar.
El reciente desarrollo del diagnstico en enfermera es un elemento que se ha sealado como causa del elevado carcter des-
criptivo de los enunciados diagnsticos. Una prueba de ello es la incorporacin que la NANDA ha hecho de los llamados diag-
nsticos de sndrome. Este tipo de diagnsticos puede ser muestra de la madurez que poco a poco va alcanzando la taxonoma
y que posibilita el empleo de expresiones ms concisas para sealar situaciones complejas que hasta ahora requeran el enun-
ciado de distintos diagnsticos.
BIBLIOGRAFA
Alfaro-Lefevre R. Aplicacin del proceso enfermero: fomentar el cuidado en colaboracin. 5 ed. Barcelona: Masson; 2007.
39
6 Juicio y accin teraputica: planificacin,

ejecucin y evaluacin
JUICIO TERAPUTICO: ETAPA DE PLANIFICACIN

Definicin de planificacin (EIR 03-04, 89; 06-07, 08)
Como sntesis se podra decir que la planificacin (Ver Tabla 1):
Analiza los resultados de la etapa de diagnstico para tratar de

establecer una prioridad de atencin e identificar aquellos
diagnsticos que implican un mayor riesgo para la vida y para el
bienestar del sujeto.
Incorpora una propuesta de posibles soluciones a los diagnsticos
identificados.
Establece los patrones que permitirn evaluar el resultado de las
acciones realizadas y su efecto en el sujeto.
Recoge las acciones concretas y adecuadas a cada sujeto para poder
resolver los diagnsticos.
Fases de la planificacin
Fase de priorizacin
La prioridad debe establecerse basndose en tres criterios:
Imagen 1. Prioridad 4: problemas que afectan a la autoestima
Los problemas existentes o inminentes que ponen en peligro la vida
del sujeto debern tratarse como prioridad 1 y, por lo tanto, la Las necesidades fisiolgicas: aquellos problemas que interfieren en
atencin deber ser inmediata. este campo tendrn la prioridad 1.
Los problemas potenciales que ponen en peligro la vida del sujeto La seguridad y la proteccin: los problemas que perjudican este
debern tratarse como prioridad 2. campo ostentan la prioridad 2.
La percepcin del sujeto sobre sus problemas de salud: este ltimo El amor y la pertenencia: tendrn la prioridad 3.
criterio, que est considerado como prioridad 3, es fundamental para La autoestima: ostentarn una prioridad 4 (Ver Imagen 1).
aquellos autores que sealan como factor de gran importancia para el La autorrealizacin: aquellos problemas que interfieren en la
juicio de prioridades tener en cuenta los intereses de los sujetos. capacidad para llegar a ella tendrn la prioridad 5.
Dichos intereses estarn matizados por la comprensin que el sujeto
tenga de la situacin en la que se encuentra, por los valores, La prioridad objetiva est fundamentada en criterios basados en valores fun-
pensamientos y sentimientos sobre la forma de resolver los problemas damentales, segn Alfaro (2007) (Ver Tabla 2):
de salud y por su capacidad para resolverlos.
Proteccin de la vida.
Alfaro (2007) propone como criterios de priorizacin la jerarqua de Maslow Alivio y prevencin del sufrimiento.
y seala (EIR 96-97, 89; 05-06, 02): Correccin y prevencin de las disfunciones.
Bsqueda del bienestar.
Tabla 1. Caractersticas de la etapa de Tabla 2. Criterios de priorizacin
planificacin
Gran capacidad de relacin Valores profesionales
Alto nivel de experiencia en el proceso de cuidar Proteccin de la vida
Capacidad para reconocer las percepciones del sujeto Alivio y prevencin del sufrimiento
Intuicin Correccin y prevencin de las disfunciones
Iniciativa Bsqueda del bienestar
Capacidad de valoracin de conjunto Percepcin del sujeto sobre sus problemas
40
Fase de formulacin de los objetivos (EIR 96-97, 91) Clasificacin de los objetivos (Ver Tabla 4)
El objetivo seala (Ver Tabla 3): Estos se clasifican atendiendo:
Una direccin para seleccionar las estrategias que se deben seguir y el Al tipo de accin o de cambio que expresa.
orden de las mismas. Al tipo de modificacin en la conducta del sujeto que se espera obtener.
Una base para el diseo de la estrategia que incluya los materiales que Al sujeto que llevar a cabo la accin que expresa el objetivo.
se necesitan y el mtodo que se va a seguir. Al tiempo que se considera necesario para alcanzar dicho objetivo.
Los recursos para resolver el problema con los que cuentan tanto la
enfermera como el sujeto. Criterios para la formulacin de los objetivos (Ver Tabla 5)
Tabla 3. Propuestas de definicin de los objetivos

Autora Ao Definicin de objetivos
Alfaro 1992 Son la tarea ms importante en la etapa de planificacin
Son los pilares del plan de cuidados
Dirigen las actuaciones
Son un factor de motivacin
Iyer 1994 Independientemente de cmo se denominen los objetivos, su propsito es el mismo y se concreta en definir la
manera en que la enfermera y el paciente saben que la respuesta humana identificada en el diagnstico ha estado
impedida, modificada o corregida
Murray 1996 Para definir qu es un objetivo, recoge la propuesta de la Asociacin Americana de Enfermera: meta esperada y
medida centrada en el paciente
Phaneuf 1999 La proyeccin de una intencin que se expresa mediante la descripcin del comportamiento que se espera de la
persona o de un resultado que se desea obtener despus de haber empleado una serie de medios
Tabla 4. Clasificacin de los objetivos

Tipo de accin o cambio que expresan Sujeto que realizar la accin que expresa el objetivo
Objetivos de restitucin Objetivos de proceso: personal de enfermera
Objetivos de mantenimiento Objetivos de resultado: el receptor de los cuidados
Objetivos de conservacin
Modificacin en el comportamiento Tiempo necesario para alcanzar el objetivo

Nivel de competencia cognitiva de la persona Objetivo a corto plazo
Nivel de competencia psicomotora Objetivo a medio plazo
Nivel de competencia afectiva Objetivo a largo plazo
Tabla 5. Criterios para la formulacin de los objetivos
Valorar los estndares de Marco legislativo

enfermera propios del Cdigo deontolgico
lugar donde se realice la Protocolos de actuacin
accin
El objetivo siempre estar El objetivo recoger siempre la primera parte del diagnstico (etiqueta diagnstica)
en el problema enunciado Estar referido a un cambio o a un mantenimiento de la respuesta identificada
El objetivo indicar El tiempo es un elemento necesario e imprescindible en el diagnstico real pero opcional en el de riesgo y de bienestar
cundo se espera que se
consiga
Ser conciso y claro Un objetivo no puede estar sujeto a interpretaciones por parte de las personas implicadas en el proceso
Expresar una sola accin, dado que acciones de diferentes competencias pueden tener tiempos distintos de consecucin
Medibles y observables Tendr criterios claros de cmo van a ser evaluados
Siempre, cuando se formulen, estar claro el parmetro por el cual se medir su consecucin
Sern realistas Ajustados a los recursos del sujeto: situacin econmica, inteligencia, nivel fsico y emocional
Del profesional: grado de formacin, nivel de autonoma, disponibilidad
Del centro sanitario: equipos, instalaciones, personal
41
Fase de determinacin de las actividades (EIR 94-95, 26) valor pero se entiende que deben ser utilizados en el proceso de cuidados en-
Aqu se definen las actividades o intervenciones de enfermera como las es- fermeros como guas de orientacin y nunca como sustitutivos del proceso
trategias especficas diseadas para un sujeto concreto con el fin de evitar de planificacin. Una utilizacin indiscriminada de estos planes podra resul-
complicaciones, proporcionar bienestar fsico, psicolgico y espiritual y fo- tar negativa, si se parte del criterio de individualizacin del proceso de cuidar
mentar, conservar y restaurar la salud. Pueden ser de dos tipos: en enfermera.
Autnomas de cuidados enfermeros. Actualmente el desarrollo en la gestin sanitaria de los denominados GDR o
Enfermeras autnomas, relacionadas con los cuidados tcnicos y grupos de diagnsticos relacionados conducen al diseo de planes de cuida-
mdicos. dos estandarizados.
Igualmente, se identifican cuatro tipos de intervenciones de enfermera: Los proyectos de investigacin sobre objetivos e intervenciones de enferme-
ra (NIC y NOC) tambin llevan hacia el desarrollo y la utilizacin de estos pla-
Manejo del entorno: estas intervenciones estn relacionadas con el nes de cuidado. Caminar en esta direccin no debe hacer olvidar el objetivo
establecimiento de un ambiente teraputico seguro. de individualizacin de los cuidados a travs del proceso de cuidados enfer-
Intervenciones iniciadas y ordenadas por el mdico. meros.
Intervenciones iniciadas por la enfermera y ordenadas por el mdico.
Intervenciones iniciadas y ordenadas por la enfermera. Fase de registro del plan
Al hacer referencia al proceso de cuidados enfermeros, se hablaba de la ne-
Para Alfaro (2007) la enfermera dirige el diseo de sus intervenciones hacia: cesidad de registrar las acciones que se llevan a cabo durante el proceso de cui-
dar en enfermera. Esta necesidad responde a dos objetivos:
La realizacin de valoraciones que le permitan identificar nuevos
problemas y ver el estado de los ya existentes. La necesaria comunicacin entre los miembros del equipo de
La educacin sanitaria. atencin.
El asesoramiento del sujeto en los procesos de toma de decisiones. La responsabilidad que los profesionales tienen en el desarrollo del
La consulta con otros profesionales de la salud y derivacin del conocimiento enfermero.
paciente si se considera que el problema lo requiere.
La realizacin de acciones especficas de tratamiento para eliminar o
reducir los problemas. Tabla 6. Caractersticas de las intervenciones
La ayuda al sujeto en la realizacin de actividades por s mismo.
Consecuentes con el plan global
Caractersticas de las intervenciones (Ver Tabla 6) Ambiente seguro y teraputico
Individualizadas y ajustadas
Procedimiento para la determinacin de las actividades Realistas
Los protocolos o planes de cuidados estandarizados son instrumentos de gran
La planificacin es una etapa en la que predominan las acciones de pensar: se piensa sobre los diagnsticos para determinar
su prioridad, en la capacidad del sujeto, en los recursos, en el problema y en su etiologa para formular los objetivos y por l-
timo, en cules sern las acciones que permitirn obtener los resultados esperados. La utilizacin de planes de cuidado estan-
darizados, aunque es de ayuda en la fase de determinacin de actividades, no exime de esas acciones de pensar, puesto que
siempre ser necesario comprobar y confirmar que el plan que se quiere utilizar es adecuado para el paciente.
Cabe destacar la importancia que asume el sujeto durante esta etapa. Si se deca que es protagonista de todo el proceso de cui-
dados enfermeros, aqu adquiere mayor relevancia; su participacin en el establecimiento de prioridades y la necesidad de
consensuar con l los objetivos de resultado y las actividades confirman su importancia.
ACCIN TERAPUTICA: ETAPA DE EJECUCIN (EIR registro de la ejecucin, expresado en trminos de presente o de pasado, per-
03-04, 91; 06-07, 08) mite comprobar cules de las intervenciones programadas se han llevado a
cabo finalmente y si se ha producido algn cambio entre lo programado y lo
Durante la etapa de planificacin, la enfermera decide qu tipo de acciones realizado. Al mismo tiempo, el registro de la ejecucin incluir todo aquello
son las adecuadas para obtener los resultados esperados; pues bien, durante que haya acontecido, y sea relevante, durante la realizacin de las acciones.
la ejecucin lo que har ser llevar a cabo estas acciones, de manera que
cuando se registran la planificacin y la ejecucin, con frecuencia, se produce Definicin y fases
lo que puede parecer una duplicacin de los registros.
Se puede definir esta etapa como el momento en el que la enfermera lleva a
Realmente no existir tal duplicidad, puesto que mientras el registro de la cabo las actividades programadas en la etapa de planificacin o, como afirma
planificacin expresa acciones de futuro y marca directrices de actuacin, el Kozier (2005): es poner en accin las estrategias enumeradas en el plan de
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atencin; es la accin de enfermera que permite llegar al resultado deseado todo el proceso de cuidados enfermeros; es parte integral de cada una de las
de los objetivos del cliente. etapas, est presente en todas ellas y se puede relacionar con:
Se pueden distinguir en ella tres fases: La valoracin: que en s misma es una evaluacin inicial del sujeto.
El diagnstico: puesto que se evalan los datos para comprobar que la
Fase de preparacin. etiqueta diagnstica se ajusta a los mismos.
Fase de intervencin. La planificacin: en cuya fase de priorizacin se solicita evaluar los
Fase de documentacin o de registro. diagnsticos formulados, la percepcin del sujeto, los recursos de los
que se dispone, etc., para identificar el orden en que se deben atender
La ejecucin de las actividades de enfermera incluye: los problemas o las respuestas.
La ejecucin: en la fase de preparacin se remite a la evaluacin de las
Realizar directamente una actividad para el paciente. etapas anteriores, circunstancia que se repite incluso durante la fase de
Ayudar al paciente a realizar una actividad por s mismo. realizacin, en la que se pide a la enfermera que compruebe que lo
Supervisar al paciente (o a la familia) mientras realiza una actividad que est a punto de realizar todava es vlido.
por s mismo.
Educar al paciente (o a la familia) sobre sus cuidados de salud. Fase de modificacin del plan
Asesorar al paciente (o a la familia) en las elecciones que debe hacer El ajuste del plan, es decir, del proceso de cuidados enfermeros, puede llevar
en torno a la bsqueda y a la utilizacin de los recursos de salud en esta fase a:
adecuados.
Control (valoracin) para detectar posibles complicaciones o Suprimir aquellos diagnsticos que han quedado resueltos.
problemas. Enunciar nuevos diagnsticos.
Priorizar, establecer nuevos objetivos y programar intervenciones.
Etapa de evaluacin Modificar el tiempo establecido en los objetivos de resultado.
La evaluacin es una accin continua y formal que est presente a lo largo de Mantener la ejecucin de las actividades.
La ejecucin, a pesar de quedar definida por algunos profesionales como etapa reina, no puede hacer olvidar que el prota-
gonismo de todo el proceso de cuidados enfermeros lo ostenta el sujeto.
Se debe insistir en la importancia de los registros, sin olvidar que se har un buen registro siempre y cuando se lleve a cabo el
proceso de cuidar siguiendo la metodologa del proceso de cuidados enfermeros.
Evaluar y valorar son dos caras de la misma moneda y posiblemente lo que provoca y mantiene esa continua interrelacin
entre las etapas del proceso de cuidados enfermeros. La evaluacin ha de verse como una accin de efecto incentivador tanto
para el sujeto como para la enfermera. Su efecto inmediato es mostrar la mejora que el sujeto ha experimentado en cuanto a
su salud y a su bienestar y, consecuentemente, si el proceso de cuidar ha sido realmente adecuado y efectivo.
BIBLIOGRAFA
Alfaro-Lefevre R. Aplicacin del proceso enfermero: fomentar el cuidado en colaboracin. 5 ed. Barcelona: Masson; 2007.
Kozier B, Erb G, Blais K. Fundamentos de enfermera. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2005.
43
Descripcin y anlisis de las clasificaciones

7 NANDA, NOC y NIC
CLASIFICACIN NANDA (EIR 98-99, 38) Toma de conciencia de la salud.

Manejo de la salud.
Estructura
Nutricin:
Se hace referencia a la clasificacin NANDA II, presentada en la decimocuarta Ingestin.
conferencia de la NANDA en abril del ao 2000. En la actualizacin del ao Digestin.
2007 de NANDA International, se recogen los 188 diagnsticos que quedan in- Absorcin.
cluidos en los 148 conceptos diagnsticos identificados hasta el momento. Metabolismo.
Hidratacin.
Dominio
Eliminacin:
Representa el nivel ms abstracto de la clasificacin. En la clasificacin de la Sistema urinario.
NANDA se presentan 13 dominios con su correspondiente definicin: Sistema gastrointestinal.
Sistema tegumentario.
Promocin de la salud. Funcin respiratoria.
Nutricin.
Eliminacin. Actividad/reposo:
Actividad/reposo. Reposo/sueo.
Percepcin/cognicin. Actividad/ejercicio.
Autopercepcin. Equilibrio de la energa.
Rol/relaciones. Respuestas cardiovasculares/respiratorias.
Sexualidad. Autocuidado.
Afrontamiento/tolerancia al estrs.
Principios vitales. Percepcin/cognicin:
Seguridad/proteccin. Atencin.
Confort. Orientacin.
Crecimiento/desarrollo. Sensacin/percepcin.
Cognicin.
Clase Comunicacin.
Representa un nivel intermedio de organizacin dentro de la clasificacin: la Autopercepcin:

clase identifica aspectos especficos dentro de un dominio (Ver Imagen 1). Autoconcepto.
Autoestima.
La clasificacin presenta 47 clases integradas en los distintos dominios, con Imagen corporal.
su correspondiente definicin.
Rol/relaciones:
Promocin de la salud: Roles del cuidador.
Conceptos diagnsticos
148
Dominios Clases
aprobados 47
13
Diagnsticos
188
Imagen 1. Estructura de la taxonoma NANDA II
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Relaciones familiares. Seguridad/proteccin:

Desempeo del rol. Infeccin.
Lesin fsica.
Sexualidad: Violencia.
Identidad sexual. Peligros ambientales.
Funcin sexual. Procesos defensivos.
Reproduccin. Termorregulacin.
Afrontamiento/tolerancia al estrs: Confort:

Respuesta postraumtica. Confort fsico.
Respuestas de afrontamiento. Confort ambiental.
Estrs neurocomportamental. Confort social.
Principios vitales: Crecimiento/desarrollo:

Valores. Crecimiento.
Creencias. Desarrollo.
Congruencia de las acciones con los valores/creencias.
La clasificacin NANDA II fue presentada en la decimocuarta conferencia de la NANDA en abril del ao 2000. En la actualiza-
cin del ao 2007 de NANDA International, se recogen los 188 diagnsticos que quedan incluidos en los 148 conceptos diag-
nsticos identificados hasta el momento.
DIAGNSTICO ENFERMERO Eje

La NANDA describe el diagnstico enfermero desde una perspectiva concep- Se define como la dimensin de la respuesta humana que se considera en el
tual; as, es el juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o co- proceso diagnstico. Los ejes permiten un sistema de ordenacin de los diag-
munidad frente a los procesos vitales/problemas de salud reales o nsticos que facilita su estudio, su investigacin y su informatizacin. Los ejes
potenciales; y, desde una perspectiva metodolgica, como una etiqueta que propuestos son siete: concepto diagnstico, tiempo, unidad de cuidados, etapa
proporciona la base para la seleccin de las intervenciones enfermeras desde desarrollo, potencialidad, descriptor y topologa (Ver Imagen 2).
tinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable. Distin-
gue entre diagnstico real, de riesgo y de salud. Tiempo
Se refiere a la identificacin en los diagnsticos de la duracin de su presen-
Concepto diagnstico cia. Los valores considerados en este eje son:
Es el elemento fundamental que le da el significado al diagnstico y puede Agudo: presencia inferior a seis meses.
estar formado por uno o varios trminos. Los conceptos diagnsticos conte- Crnico: si la permanencia es superior a seis meses.
nidos en la taxonoma II son 148. Intermitente: si el diagnstico se inicia y cesa a intervalos cclicos.
Continuo: cuando se produce de manera ininterrumpida durante un
Un ejemplo de concepto diagnstico es manejo del rgimen teraputico. determinado periodo de tiempo.
Eje 2
Eje 1 Tiempo Eje 3
Concepto diagnstico Unidad de cuidados
Eje 7 D i a g n s t i c o Eje 4
Topologa Etapa de desarrollo
Eje 6 Eje 5
Descriptor Potencialidad
Imagen 2. Ejes de la taxonoma NANDA II
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Unidad de cuidados Efectivo: que produce el efecto deseado.

El eje unidad de cuidados se refiere a la poblacin a la que corresponde el Equilibrio: estabilidad, compensacin.
diagnstico. Los valores descritos en este eje son: Excesivo: se caracteriza por una cantidad mayor que la necesaria, la
deseable o la til.
Individuo: cuando se refiere a una persona concreta. Funcional: de funcionamiento normal y completo.
Familia: si el diagnstico corresponde a un grupo de personas, al Habilidad: capacidad para hacer o para actuar.
menos dos, que mantienen relaciones de convivencia (con Incapacidad: falta de habilidad para hacer o para actuar.
consanguinidad o no). Incapacitante: que lo hace impracticable o incapaz, que incapacita.
Grupo: cuando el diagnstico corresponde a un conjunto de personas Ineficaz: que no produce el efecto deseado.
con un inters comn. Interrumpido: que altera la continuidad o la uniformidad.
Comunidad: se entiende como un grupo de personas que vive en un Organizado: que forma una disposicin sistemtica.
mismo lugar y bajo un mismo gobierno. Percibido: conciencia a travs de los sentidos; asignacin de
significados.
Etapa de desarrollo Retrasado: pospuesto, impedido, retardado.
Este eje se refiere a la edad de la persona sobre la que se formula el diagns- Situacional: relacionado con las circunstancias particulares.
tico. Se distinguen los siguientes periodos de edades: feto, neonato, lactante, Total: completo, con su mxima extensin o grado.
nio pequeo, preescolar, escolar, adolescente, adulto joven, adulto maduro, Trastornado: agitado o interrumpido, que interfiere.
adulto, anciano joven, anciano, gran anciano. Un ejemplo de este eje en un
diagnstico sera conducta desorganizada del lactante. Topologa
Alude a las partes corporales a las que pudiera referirse el diagnstico. Los
Potencialidad valores que lo conforman son:
Se refiere al potencial estado de salud que trata de identificarse mediante el
diagnstico. Se describen como valores de este eje: Auditivo.
Cardiopulmonar.
Bienestar: se refiere a los diagnsticos que identifican un estado de Cerebral.
salud que puede mejorarse y para el que la persona o el grupo Cutneo.
presentan una disposicin positiva. Un ejemplo de este diagnstico Gastrointestinal.
seran las conductas generadoras de salud. Gustativo.
Riesgo: se entiende como la posible vulnerabilidad por la existencia de Intracraneal.
factores que propician la posibilidad de que se produzca un problema Membranas mucosas.
o un diagnstico. Un ejemplo sera el riesgo de cansancio del rol de Neurovascular perifrico.
cuidador. Olfatorio.
Real: cuando existen manifestaciones que evidencian la presencia del Oral.
problema (p. ej.: un desequilibrio nutricional por exceso). Renal.
Tctil.
Descriptor Urinario.
Este eje se denomina tambin modificador y con l se pretenden concretar los Vascular perifrico.
diagnsticos con juicios de valor que especifican las respuestas observadas. Visual.
Estos juicios son:
Un ejemplo de este eje sera el diagnstico de incontinencia urinaria de es-
Anticipado: hecho de antemano, previsto. fuerzo. Se incluye un ejemplo de diagnstico en el que estn presentes los di-
Aumentado: mayor en tamao, en cantidad o en grado. ferentes ejes (Ver Tabla 1).
Bajo: contiene menos de lo normal.
Comprometido: vulnerable a una amenaza.
Defensivo: usado o tratado de usar como proteccin ante una Tabla 1. Riesgo de deterioro del vnculo entre los
amenaza percibida. padres y el lactante
Deficiente: inadecuado en cantidad, en calidad o en grado; no
suficiente, incompleto. Eje Valor
Deplecionado: vaco total o parcialmente, exhausto.
Desequilibrado: desestabilizado, descompensado. Concepto diagnstico Vinculacin
Desorganizado: que destruye la disposicin sistemtica. Tiempo No consta
Desproporcionado: incoherente con un estndar. Unidad de cuidados Familia/padres
Deteriorado: empeorado, debilitado, lesionado, reducido. Edad Lactante
Disfuncional: de funcionamiento anormal, incompleto. Estado de salud Riesgo
Disminuido: reducido, menor en nmero, en cantidad o en grado. Descriptor Deteriorado
Disposicin para mejorar (sobre los diagnsticos de salud): aumentar Topologa No consta
en cantidad o en calidad, lograr lo ms deseado.
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La NANDA describe el diagnstico enfermero desde una perspectiva conceptual; as, es el juicio clnico sobre la respuesta de
un individuo, familia o comunidad frente a los procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales; y, desde una pers-
pectiva metodolgica, como una etiqueta que proporciona la base para la seleccin de las intervenciones enfermeras desti-
nadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable.
Distingue entre diagnstico real, de riesgo y de salud.
CLASIFICACIN NOC (1) Salud funcional:

(A) Mantenimiento de la energa.
La utilizacin de los criterios de resultados para el anlisis y la evaluacin de (B) Crecimiento y desarrollo.
la efectividad y la eficacia de los cuidados se remontan a mediados de los (C) Movilidad.
aos 60, cuando Aydelotte tom como referente de la calidad de los cuida- (D) Autocuidado.
dos los cambios que se producen en los clientes tanto en el comportamiento
como en los aspectos fsicos. (2) Salud fisiolgica:
(E) Cardiopulmonar.
Johnson, Maas y Moorhead (2009), de la Universidad de Iowa, cuentan con (F) Eliminacin.
un equipo de investigadores, formado en 1991, cuyo objetivo de partida fue (G) Lquidos y electrolitos.
el conceptualizar, denominar, someter a validacin y clasificar los resultados (H) Respuesta inmune.
que se obtuvieran de las acciones cuidadoras de las enfermeras sobre los clien- (I) Regulacin metablica.
tes. En este momento la NOC (Nursing Outcomes Classification) ha clasificado (J) Neurocognitiva.
330 criterios de resultados. (K) Nutricin.
(a) Respuesta teraputica.
Estructura (L) Integridad tisular.
(Y) Funcin sensitiva.
La NOC plantea una clasificacin estructurada en tres niveles: dominio, clase
y resultado, en la que se muestran diferentes indicadores. Esta clasificacin (3) Salud psicosocial:
cuenta con 7 dominios, 31 clases y 330 resultados. (M) Bienestar psicolgico.
(N) Adaptacin psicosocial.
Dominio (O) Autocontrol.
Es el nivel ms abstracto de la clasificacin. Con los dominios se pretende (P) Interaccin social.
identificar y describir los resultados de comportamiento o conducta de la per-
sona relacionados con su salud, desde una perspectiva integral, individual o (4) Conocimiento y conducta en salud:
colectiva. (Q) Conductas de salud.
(R) Creencias sobre la salud.
Los siete dominios recogidos en la NOC son: (S) Conocimientos sobre la salud.
(T) Control del riesgo y seguridad.
(1) Salud funcional: describe la capacidad y la realizacin de las tareas
bsicas de la vida. (5) Salud percibida:
(2) Salud fisiolgica: seala el funcionamiento del cuerpo humano. (U) Salud y calidad de vida.
(3) Salud psicosocial: seala el funcionamiento psicolgico y social. (V) Sintomatologa.
(4) Conocimiento y conducta en salud: define las actitudes, la (e) Satisfaccin con los cuidados.
comprensin y las acciones respecto a la salud y a la enfermedad.
(5) Salud percibida: muestra las impresiones sobre la salud y la (6) Salud familiar:
asistencia sanitaria del individuo. (W) Ejecucin del cuidador familiar.
(6) Salud familiar: concibe el estado de salud, la conducta o el (X) Estado de salud de los miembros de la familia.
funcionamiento en salud de la familia en conjunto o de un individuo (Z) Bienestar familiar.
como miembro de la misma. (d) Ser padre.
(7) Salud comunitaria: describe la salud, el bienestar y el
funcionamiento de una comunidad o de una poblacin. (7) Salud comunitaria:
(b) Bienestar comunitario.
Clase (c) Proteccin de la salud comunitaria.
Representa un nivel intermedio de organizacin dentro de la clasificacin y ex-
plicita una mayor concrecin de los resultados contenidos en cada uno de los Resultado
dominios. El resultado, junto con sus indicadores, representa el nivel ms concreto de la
clasificacin. Expresa los cambios o el mantenimiento de la salud de las per-
A continuacin se enuncian las clases dentro del correspondiente dominio: sonas o del grupo, al tiempo que hace referencia a los que se pretenden al-
47
canzar en las personas o en los grupos con los cuidados enfermeros (Ver Ima- Para los dominios utiliza nmeros enteros del 1 al 7, para las clases las le-
gen 3). tras del alfabeto en mayscula (A-Z) y las minsculas para las clases que
van apareciendo como consecuencia de las investigaciones posteriores, y
Codificacin de la clasificacin NOC para los resultados cuatro dgitos (a partir de 0001). Para cada una de las
clases se ha adjudicado un intervalo de cien valores, lo que permite codifi-
La estructura de codificacin que emplea la NOC se basa en la utilizacin de car nuevos resultados sin tener que modificar la estructura de la clasificacin
una numeracin y del alfabeto: (Ver Tabla 2).
Resultados
Dominios Clases (330)
(7) (31) Indicadores-Escalas
Imagen 3. Esctructura de la taxonoma NOC
Tabla 2. Desarrollo de la clasificacin NOC

Dominio: conocimiento y conducta en salud (4)
Clase: conocimiento sobre la salud (S)
Resultado que se describe: 1814. Conocimientos: procedimientos teraputicos
Escala: de ninguno a extenso (i)
Definicin: grado de compensacin transmitido sobre los procedimientos requeridos en un rgimen teraputico
Conocimientos: procedimientos teraputicos Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso
1 2 3 4 5
Indicadores:
181401 Descripcin del procedimiento teraputico
181402 Explicacin del propsito del procedimiento
181403 Descripcin de los pasos del procedimiento
181404 Descripcin de cmo funciona el dispositivo
181405 Descripcin de las precauciones de la actividad
181406 Descripcin de las restricciones relacionadas con el procedimiento
181407 Descripcin de los cuidados adecuados del equipamiento
181408 Ejecucin del procedimiento teraputico
181409 Descripcin de las acciones apropiadas durante las complicaciones
181410 Descripcin de los posibles efectos indeseables
181411 Otros
(4): Cdigo de dominio. (S): Cdigo de clase.

1814: Cdigo de resultado (i): Cdigo de escala del resultado
181401 al 181411: Cdigo de indicadores
La Nursing Outcomes Classification (NOC) es la relacin ordenada de los resultados de aquellas actuaciones que las enfermeras
llevan a cabo en el desempeo de su papel cuidador o, dicho de otra manera, una clasificacin normalizada completa de los
resultados del proceso enfermero.
48
CLASIFICACIN NIC (EIR 04-05, 108) (L) Control de piel/heridas.

(M) Termorregulacin.
La Nursing Interventions Classification (NIC) es la relacin ordenada de las ac- (N) Control de la perfusin tisular.
tuaciones que las enfermeras llevan a cabo en el desempeo de su papel cui-
dador o, como sealan McCloskey y Bulechek (2009), la clasificacin de (3) Conductual:
intervenciones enfermeras es una clasificacin normalizada completa de las (O) Terapia conductual.
intervenciones que realizan los profesionales de enfermera. (P) Terapia cognitiva.
(Q) Potenciacin de la comunicacin.
Estructura (R) Ayuda para hacer frente a las situaciones difciles.
(S) Educacin de los pacientes.
La clasificacin propuesta por McCloskey y Bulechek consta de tres niveles: (T) Fomento de la comodidad psicolgica.
campo, clase e intervencin. Se especifican 7 campos, 30 clases y 514 inter-
venciones con sus correspondientes actividades. (4) Seguridad:
(U) Control en casos de crisis.
Campo (V) Control de riesgos.
Es el nivel de mayor abstraccin de la clasificacin. Cada campo trata de dar
unidad al conjunto de cuidados relacionados con un aspecto de la persona o (5) Familia:
del grupo. Los campos recogidos en la clasificacin y su definicin son los si- (W) Cuidados de un nuevo beb.
guientes: (Z) Cuidados de crianza de un nuevo beb.
(1) Fisiolgico bsico: cuidados que apoyan el funcionamiento fsico. (6) Sistema sanitario:
(2) Fisiolgico complejo: regulacin homeosttica del organismo. (Y) Medicin del sistema sanitario.
(3) Conductual: funcionamiento psicosocial y adaptativo en el estilo (a) Gestin del sistema sanitario.
de vida. (b) Control de la informacin.
(4) Seguridad: proteccin contra los peligros.
(5) Familia: unidad familiar. (7) Comunidad:
(6) Sistema sanitario: uso eficaz de los sistemas de prestacin de (c) Fomento de la salud de la comunidad.
asistencia sanitaria. (d) Control de riesgos de la comunidad.
(7) Comunidad: salud de la comunidad.
Intervencin
Clase La intervencin representa junto a las actividades el nivel de mayor concre-
Representa un nivel intermedio de concrecin dentro de la clasificacin. La cin de la clasificacin. La NIC recoge un total de 514 intervenciones. Cada
clase recoge un conjunto de intervenciones relacionadas con los cuidados de intervencin se describe en la clasificacin con su respectiva definicin, con
cada uno de los campos. Las 30 clases que recoge la clasificacin NIC en los la relacin de actividades que la componen y con la bibliografa en la que se
siete campos son (Ver Imagen 4): apoya. A modo de ejemplo se puede ver la que corresponde a la intervencin
de cuidados de la incontinencia intestinal (Ver Tabla 3).
(1) Fisiolgico bsico:
(A) Control de la actividad y del ejercicio. Codificacin de la clasificacin NIC
(B) Control de la eliminacin.
(C) Control de la inmovilidad. El cdigo para el nivel de campo es un nmero entero del 1 al 7, para la clase
(D) Apoyo nutricional. es el alfabeto registrado en letra mayscula de la A a la Z hasta nombrar las
(E) Fomento de la comodidad fsica. 26 primeras clases y se retoma de nuevo el alfabeto pero en minsculas para
(F) Facilitacin de los autocuidados. nombrar las cuatro clases restantes. Para codificar las intervenciones se ha
elegido un nmero de cuatro cifras y a cada clase se le han asignado 200 n-
(2) Fisiolgico complejo: meros. Para codificar las actividades o las acciones concretas, McCloskey y Bu-
(G) Control de electrolitos y equilibrio cido-base. lechek proponen aadir al cdigo de la intervencin un decimal para cada
(H) Control de frmacos. una de las actividades que incorpore una intervencin.
(I) Control neurolgico.
(J) Cuidados perioperatorios. En la Imagen 5 se puede ver un ejemplo en relacin al contenido de la Tabla
(K) Control respiratorio. 3. El cdigo que se produce es el siguiente: 1B0410.01.
Campos Clases Intervenciones

(7) (30) (514)
Imagen 4. Estructura de la taxonoma NIC
49
Tabla 3. Intervencin de cuidados en la incontinencia intestinal (NIC)

Campo 1. Fisiolgico bsico
Clase B. Actuacin ante la eliminacin
Intervencin que se describe. 0410. Cuidados de la incontinencia intestinal
Definicin: estimulacin de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal
Actividades:
Determinar la causa fsica o psicolgica de la incontinencia intestinal
Explicar la etiologa del problema y la base de las acciones
Determinar los objetivos del programa de manejo intestinal con el paciente y la familia
Examinar los procedimientos y los resultados previstos en el paciente
Instruir al paciente y a la familia para que lleven un registro de la defecacin, si es preciso
Lavar la zona perianal con jabn y agua y secarla bien despus de cada deposicin
Emplear preparados de detergentes no inicos para la limpieza, si es necesario
Utilizar polvos y cremas en la zona perianal con precaucin
Mantener la cama y la ropa de cama limpias
Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal, si procede
Vigilar por si se produjera una evacuacin intestinal adecuada
Controlar la dieta y las necesidades de lquidos
Estar alerta por si hubiera efectos secundarios a la administracin de medicamentos
Vaciar la bolsa rectal, si es necesario
Controlar paales de incontinencia, si es necesario
Proporcionar pantalones de proteccin, si procede
1 B 0410 0410.01
Cdigo Cdigo Cdigo de Cdigo de

de campo de clase intervencin actividad
Imagen 5. Representacin de la clasificacin NIC
RELACIN ENTRE LAS CLASIFICACIONES diagnstico enfermero o problema de salud, una intervencin enfermera (NIC)
dirigida al logro de un resultado esperado (NOC) (Ver Imgenes 6 y 7 y Tablas
La relacin que se establece entre las tres clasificaciones indicara, para un 4 y 5).
Va l o ra c i n Va l o ra c i n
Taxonoma Taxonoma
NANDA NANDA
D i a g n s t i co D i a g n s t i co
Planificacin Planificacin
Taxonoma
NIC
Ejecucin Taxonoma Ejecucin

NOC
E va l u a c i n E va l u a c i n
Imagen 6. Categoras diagnsticas Imagen 7. Diagnsticos de enfermera
50
Tabla 4. Utilizacin conjunta de las taxonomas Tabla 5. Utilizacin conjunta de las taxonomas
NANDA y NOC NANDA y NIC
Diagnstico NANDA: deterioro del patrn de sueo
Diagnstico NANDA: deterioro del patrn de sueo
Definicin: trastornos de la cantidad y de la calidad del sueo (suspensin de
Definicin: trastornos de la cantidad y de la calidad del sueo (suspensin de la consciencia peridica natural) limitados en el tiempo
la consciencia peridica natural) limitados en el tiempo
Intervenciones de la clasificacin NIC sugeridas para la solucin del
Resultados sugeridos: problema:
Bienestar
Actuacin ambiental: comodidad Potenciacin de la seguridad
Descanso
Actuacin ante la demencia Prescripcin de medicamentos
Control de la ansiedad
Administracin de medicamentos Terapia de relajacin simple
Sueo
Control del medio ambiente Uso de medicamentos
Resultados opcionales adicionales:
Induccin del sueo
Adaptacin psicosocial: cambio de vida Nivel de comodidad
Intervenciones de la clasificacin NIC opcionales o adicionales:
Eliminacin urinaria Participacin en actividades de ocio
Estado respiratorio: ventilacin Soledad Actuacin ante el dolor Fomento del ejercicio
Nivel de dolor Ayuda con los autocuidados: aseo Masaje simple
Respuesta a la medicacin Baos Medicacin
Eliminacin intestinal Cambio de posicin Control de la energa
Equilibrio emocional Potenciacin de la capacidad de
afrontar situaciones difciles
La relacin que se establece entre las tres clasificaciones indicara, para un diagnstico enfermero o problema de salud, una
intervencin enfermera (NIC) dirigida al logro de un resultado esperado (NOC).
BIBLIOGRAFA
Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificacin de intervenciones de enfermera (CIE). 5 ed. Madrid: Elsevier; 2009.
Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificacin de resultados de enfermera (CRE). 4 ed. Madrid: Elsevier; 2009.
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnsticos de enfermera: definiciones y clasificacin 2007-2008. Madrid: Elsevier; 2007.
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1 Los modelos de cuidados

EL LENGUAJE DE LOS MODELOS DE ENFERMERA: Supuestos o paradigmas

Manual DAE de enfermera. EIR. Oposiciones

Tabla 2. Clasificacin de los modelos y teoras

Escuela del ser humano

Los modelos y teoras de enfermera tienen en comn:

2 Corrientes de pensamiento enfermero I:

MODELO DE FLORENCE NIGHTINGALE (1859) (EIR

Breve resea biogrfica

En el libro Notas sobre enfermera. Qu es y qu no es, recoge los que consi-

Manual DAE de enfermera. EIR. Oposiciones

Te conviene recordar... (continuacin)

MODELO DE HILDEGARD E. PEPLAU (1952) (EIR 95-

La enfermera ha de ser capaz de conocer y de comprender su propia

Los roles adoptados por la enfermera a medida que transcurre su Clasificacin

En el desarrollo de la teora de Peplau ha sido fundamental la influencia recibida de la psicologa.

salud o a su recuperacin (o a una muerte serena); actividades que realizara por

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MODELO DE DOROTHY E. JOHNSON (1958) (EIR 02-

MODELO DE FALLE GLENN ABDELLAH (1960)

Manual DAE de enfermera. EIR. Oposiciones

MODELO DE LYDIA E. HALL (1961) el paciente un estado de incomodidad y un sentimiento de

Tabla 9. Conceptos metaparadigmticos del Tabla 10. Conceptos metaparadigmticos del

MODELO DE JOYCE TRAVELBEE (1964)

MODELO DE ERNESTINE WIEDENBACH (1965) Tabla 11. Conceptos metaparadigmticos del

MODELO DE MYRA ESTRIN LEVINE (1967)

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Breve resea biogrfica

El modelo de Ernestine Wiedenbach refleja el paradigma de integracin y se incluye en la escuela de interaccin.

3 Corrientes de pensamiento enfermero II:

MODELO DE MARTHA E. ROGERS (1970) MODELO DE CALLISTA ROY (1971)

El ser humano es un campo de energa unitario, con integridad propia

Se puede incluir el modelo de Rogers en la tendencia csmica, de interrela-

Tabla 1. Conceptos metaparadigmticos del Tabla 2. Conceptos metaparadigmticos del

Manual DAE de enfermera. EIR. Oposiciones

MODELO DE MARILYN K. CHRISMAN Y JOAN RIEHL- Tabla 3. Conceptos metaparadigmticos en

En relacin con el proceso de estrs: MODELO DE BETTY NEUMAN (1975)

Tabla 4. Conceptos metaparadigmticos del Tabla 5. Conceptos metaparadigmticos del

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Tabla 9. Conceptos metaparadigmticos del modelo de Roper, Logan y Tierney

Persona Alimentacin y bebida

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4 El proceso de cuidar y su instrumento

Imagen 1. Construccin del proceso de cuidar

Imagen 2. Proceso de cuidar en enfermera

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Tabla 1. Acciones que comporta el proceso de

Se ha tratado de aunar en la expresin proceso de cuidar la forma de pensar y de hacer en enfermera.

Tabla 2. Comparacin del proceso enfermero y el proceso mdico

Tabla 2. Comparacin del proceso enfermero y el proceso mdico (continuacin)

Manual DAE de enfermera. EIR. Oposiciones

Te conviene recordar... (continuacin)

Recogida de datos. Cul es el nivel de satisfaccin de estas necesidades.

Si se utiliza el modelo de Rogers, la recogida de datos se orientar a:

Recogida de datos Anlisis y sntesis

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adems de mostrar respuestas que deben considerarse como Desarrollo disciplinar

Participacin del sujeto en el proceso de cuidar

Tabla 2. Diferencia entre diagnstico mdico y diagnstico enfermero

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