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Principios Generales Básicos de Diagnóstico Dermatológico
Principios Generales Básicos de Diagnóstico Dermatológico
HISTORIA CLNICA:
I.1 . Anamnesis :
La anamnesis consta de:
1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cmo, dnde y cundo
comenzaron las lesiones, su forma de extensin, si han variado a lo largo del tiempo, si produce
sntomas (dolor, picor, escozor...), posible causa desencadenante, Caractersticas DE
si existe algn factor que empeore o mejore las lesiones, si se ha LAS LESIONES
recibido algn tratamiento...
Distribucin /
I.2 . Exploracin: agrupamiento
Consistencia
Infiltracin
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Principios Generales
LESIONES ELEMENTALES CLINICAS:
1.2 Mculas por alteracin de los vasos sanguneos (palidecen con la presin):
-por disminucin como en el nevus anmico
-por aumento como en el eritema (color rosado-rojo) y cianosis (azul-violceo).
1.3 Mculas por alteracin vascular: por extravasacin sangunea o purpricas (no palidecen
con la presin): Su color vara con la evolucin desde el rojo-violaceo inicial, pasando por tonalidades
verdosas y amarillentas para hacerse parduscas por depsitos de hemosiderina. Segn su tamao
pueden ser: A) petequias si son puntiformes B) sugilaciones (tamao de una moneda) C) equimosis si
son mayores; por malformacin vascular (como en los angiomas planos); por alteracin en el flujo
vascular: reas anmicas si disminucin de flujo, eritematosas si el flujo est aumentado y cianticas si
el flujo est enlentecido.
1.4. Mculas por pigmentos endgenos como la hemosiderina, carotenos, sales biliares o
pigmentos exgenos como los tatuajes artsticos, asfalto, ceniza, plvora, o el depsito de frmacos
como la quinacrina, mercurio, plata...
2. LESIONES SOLIDAS: ppula, tubrculo, tumor, placa, infiltracin, habn, ndulo, goma.
2.1 PPULA: lesiones slidas <1 cm. Pueden originarse por proliferacin de clulas de la
epidermis (verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en la epidermis (eczema), infiltracin
celular, alteracin del tejido de la dermis (liquen plano, granuloma anular) o por depsito de sustancias
(xantomas).
2.3. NDULO: lesin slida, profunda, ms palpable que visible, a veces con relieve, de
tamao variable y cubierta por una epidermis normal. Su color habitual es el rojo-eritematoso. El
trmino debiera reservarse para las lesiones localizadas en el tejido celular subcutneo. Ejemplos de este
tipo de lesiones son las paniculitis.
Estrictamente pueden ser incluidas en las lesiones anteriores con caractersticas particulares.
2.A TUBRCULO: lesiones slidas de >1 cm, por lo dems superponibles a las ppulas. Otros
autores las describen como las lesiones papulosas con tendencia a la cicatrizacin. Ser la lesin tpica
de la siflide tubero-serpiginosa.
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Principios Generales
2. C INFILTRACION: rea ms o menos extensa con engrosamiento de la piel, inflamacin y
enrojecimiento. Se percibe como una zona empastada al tacto. Las lesiones iniciales de la micosis
fungoide o del lupus eritematoso son ejemplos de este tipo.
2.E GOMA: lesin inicialmente nodular que durante su evolucin pasa por una fase de
recrudecimiento, reblandecimiento, ulceracin y reparacin. Aparecen en la sfilis tarda y en algunas
formas de tuberculosis cutneas.
3.2. AMPOLLA: difiere de la vescula solamente en que es de mayor tamao. Puede ser
superficiales (localizndose dentro de la epidermis (pnfigo o herpes simple), o tensas, (localizndose en
la unin dermoepidrmica (penfigoide) o en la dermis (epidermolisis ampollosa adquirida). El contenido
puede ser seroso o hemtico.
3.3. PSTULA: lesin sobreelevada de contenido purulento que puede ser estril o contener
bacterias. Frecuentemente est en relacin con los anejos cutneos: foliculitis (pstula superficial
centrada en un pelo), fornculo (inflamacin purulenta ms profunda) y ntrax (confluencia de varios
fornculos)
3.4 ABSCESO: cmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en dermis o tejido
subcutneo.
3.5 QUISTE: Cavidad con contenido lquido o semislido, recubierto de una membrana.
Resultan de la transformacin o evolucin de las primarias, o bien, por causas accidentales externas.
1.1. EROSIN: prdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o cuanto ms a dermis
papilar. La superficie es hmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz. Las erosiones pueden ser la
evolucin de las ampollas intraepidrmicas.
1.2. LCERA: afecta como mnimo a dermis. Es necesario describir su tamao, forma,,
profundidad, su fondo (granular, brillante, necrtico...), la consistencia de los bordes y el fondo y el
aspecto de la piel circundante. Pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por necrosis
inflamatoria o tumoral. Las lceras fagednicas son las que progresan de forma radial. Las tenebrantes,
las que penetran en profundidad.
1.3. HERIDA: prdida de sustancia provocada por un traumatismo, quirrgico o no, en una piel
previamente sana.
1.4. FISURA: prdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los orificios
naturales, en pliegues, palmas y plantas
1.5. FISTULA: comunicacin anmala entre una cavidad profunda y la piel o entre 2
cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.
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2.1. ESCAMA: lmina de tejido crneo que se desprende. Se origina por una alteracin en el
mecanismo fisiolgico de exfoliacin de la piel ya sea por mayor produccin o menor eliminacin de las
clulas cornificadas. Pueden ser de pequeo o gran tamao. Pueden ser adherentes o no adherentes.
Pueden tener distinta morfologa y color: furfurceas o pitiriasiformes cuando son pequeas, finas y se
desprenden fcilmente como en la caspa; creas (descamacin untuosa), miccea (se desprende en una
lmina), nacaradas, poligonales (como en las ictiosis semejando escamas las de los peces); o en grandes
lminas (exfoliativas) como en la enfermedad de Kawasaki.
2.2. COSTRA: se produce por desecacin de sangre, exudados, secreciones y restos celulares,
sobre la superficie cutnea. Siempre son secundarias a otro tipo de lesiones, por lo que se deben
eliminar con fomentos y pomadas para poner reconocer las lesiones elementales primitivas que las
originaron. El color es variable y nos indica su origen: amarillo-miel (melicricas) en el imptigo,
amarillo-verdoso en los procesos pigenos, rojo oscuro o marrn si son hemorrgicas... Se denomina
escamo-costra a una lesin escamosa que se ha impregnado de secreciones con posterior desecacin.
2.3. ESFACELO: membrana muy adherente de color grisceo, provocada por la muerte
circunscrita del tejido. Puede aparecer en el fondo de la lcera o sobre piel normal.
3. LESIONES RESIDUALES: .
3.1 ATROFIA: disminucin y a veces desaparicin de uno de las capas de la piel. La atrofia
epidrmica produce una piel lisa, fina, brillante, que permite ver la vascularizacin subyacente. La
atrofia drmica se observa como una zona deprimida. Si implica a las fibras elsticas se originan las
estras, ms frecuentes en la pubertad y durante el embarazo. La prdida suele afectar tambin a los
anejos.
4.1. LIQUENIFICACIN: tipo especial de placa producida por rascado crnico, con
engrosamiento y aumento de la cuadrcula normal de la piel.
4.2. EXCORIACIN: Prdida de sustancia provocada por el rascado por lo que suelen ser
lineales. Suele afectar a epidermis y a veces a dermis. Pueden dejar cicatriz residual.
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Principios Generales
Poiquilodermia: es una mezcla de atrofia, hiperpigmentacin, hipopigmentacin y
telangiectasias que aparece en distintos procesos como conectivopatas (dermatomiositis), Micosis
Fungoide, fotoenvejecimiento, radiodermitis...
Comedn: folculo pilosebceo dilatado lleno de queratina. Es la lesin tpica del acn.
NMERO DE LESIONES
Unica Numerosas
Escasas Profusas
Mltiples Nmero de lesiones
TAMAO
Patrones de agrupamiento:
1. LINEAL: entre ellas estn las dermatitis producidas por contactantes exgenos como las
fitofotodermatitis, patologas con fenmeno de Koebner, lesiones lineales congnitas como el nevus
epidrmico o la incontinentia pigmenti, lesiones que siguen el trayecto de los vasos linfticos o
sanguneos como la tromboflebitis y esporotricosis.
5. RETICULAR: las lesiones dibujan una red como ocurre en la livedo reticularis.
Tincin de Gram, en los exudados. til en el estudio de la secrecin uretral por gonococia.
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Principios Generales
Citodiagnstico de Tzanck : En las enfermedades ampollosas. Consiste en romper el techo de la
ampolla u obtener material por raspado de los bordes de las lesiones y despus realizar una tincin rpida
citolgica ( Giemsa modificado ) En el pnfigo se observan clulas acantolticas , en el penfigoide y herpes
gestationes eosinfilos, en las infecciones por herpes o varicela clulas gigantes multinucleadas a veces con
inclusiones intranucleares.
1) INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA:
Consiste en la deteccin de anticuerpos y complemento fijados a antgenos cutneos. Para
poder determinar la presencia de estos anticuerpos se utilizan anticuerpos monoclonales anti
Inmunoglobulinas humanas (antiIgG, antiIgM, antiIgA, antiIgE, antiIgD), anti complemento (antiC3,
anti C3a, anti C4 ...) o anti fibrina marcados con fluorescena. Tras biopsa de la lesin se procesa en
congelacin incubando el tejido con los antisueros especficos y se observa su positividad en el
microscopio de inmunofluorescencia.
2) INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA:
Consiste en la determinacin de anticuerpos circulantes en el suero de los enfermos contra
determinados antgenos. Se incuba el sustrato adecuado (Piel humana sana , esfago de mono , vejiga
de rata, higado de rata, critidia ... ), con el suero del enfermo, y posteriormente con antisueros
especficos marcados con fluorescena, observando su positividad con el microscopio de fluorescencia.
En caso de ser positivo, se puede diluir el suelo del enfermo para determinar el ttulo de positividad
( ; ; 1/8 ; 1/16 ..... 1/10 ; 1/20 ; 1/40 ... ) .
PRUEBAS EPICUTNEAS:
Consiste en la demostracin in vivo, sobre el enfermo la realizacin de una reaccin inmune celular
( Tipo IV). Se trata de demostrar la posible sensibilizacin a un cierto nmero de sustancias. Se disponen
mediante un parche las sustancias diluidas en el vehculo apropiado (normalmente vaselina) mantenidose en
contacto 48 horas. La lectura se realiza a las 48 y a las 96 horas de la aplicacin. El grado de positividad se
indica como -:negativo; +:eritema; ++edema vesculas; +++ ampollas-erosiones. Debe de diferenciarse de las
reacciones irritativas.
Existe una batera de alergenos estndar recomendada por un grupo de expertos (Grupo Espaol de
Investigacin en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutnea) as como bateras especficas para diversas
actividades o grupos de alergenos (Conservantes, plsticos y colas, pastelera, peluquera, fotalergenos,
fotoprotectores solares, acrilatos...). Algunas sustancias aportadas por los pacientes se pueden probar si renen
condiciones adecuadas ("Prueba Dirigida"). En aquellos casos que se sospeche una sensibilizacin por un
mecanismo fotosensible, se expone a las 48 horas la zona de contacto a una fuente lumnica apropiada
realizndose la lectura a las 96 horas de igual forma que las pruebas habituales.
TECNICAS DE EPILUMINISCENCIA:
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