Ecografía Primer Trimestre PDF

Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografa del primer trimestre
Servicio de Obstetricia y Ginecologa

Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada
DESARROLLO EMBRIONARIO: ECOGRAFA DEL

PRIMER TRIMESTRE.
Tatiana B. Guerrero Sez
12 de Junio de 2.008
INTRODUCCIN
La exploracin ecogrfica fue adaptada para su uso en obstetricia por Ian

Donald en la dcada de los aos 1950, desde entonces se ha convertido en
una herramienta imprescindible para los obstetras. Constituye un mtodo
seguro y no invasivo para el diagnstico de la gestacin precoz, tanto normal
como anormal. La seguridad de la ecografa obsttrica ha sido investigada por
diversos estudios epidemiolgicos, y no se ha demostrado que ninguna mujer
o recin nacido, hayan resultado directamente afectados por el uso de la
ecografa.
Tradicionalmente, la gestacin precoz se examinaba por sonda

transabdominal, sin embargo, usando este mtodo, ms del 42 % de las
mujeres requeran una ecografa vaginal.
La ecografa transvaginal fue introducida en los aos 1980, obteniendo

imgenes superiores en a cuanto gestaciones ms precoces y rganos
plvicos vecinos. La ecografa vaginal mostr ser superior a la ecografa
abdominal en gestaciones de menos de 10 semanas, en mujeres con tero en
retroversin, o en mujeres obesas. Sin embargo, existen limitaciones. Por
ejemplo, algunas mujeres rechazan la ecografa vaginal por la creencia de que
pueda daar el embarazo.
La utilidad de la exploracin ecogrfica durante el primer trimestre de la

gestacin se basa en:
- Diagnosticar la gestacin y su correcta implantacin.
Dra. Guerrero / Dr. Garca -1-

- Determinar la edad gestacional.
- Comprobar la vitalidad del embrin y su correcto desarrollo.
- Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecogrficos de

cromosomopatas.
- Determinar el nmero de embriones y en caso de gestacin mltiple la

corionicidad de la misma.
- Explorar el tero y anejos en busca de patologa concomitante.
DESARROLLO EMBRIONARIO
Actualmente para las estrictas nomenclaturas embriolgicas, el concepto de

embrin llega hasta las 9 semanas de gestacin.
Aproximadamente 3 das despus de la fertilizacin, una masa de 12 o ms

blastmeras llamada mrula, entra en el tero. Los espacios intercelulares de
la mrula se van ocupando de lquido y forman el blastocisto, que est
compuesto por 3 componentes: el embrioblasto, que da lugar al embrin y
algunas estructuras extraembrionarias; la cavidad del
blastocisto; y el trofoblasto, otra pequea parte de
clulas dar lugar a estructuras extraembrionarias y a
la parte embrionaria de la placenta. Al final de la
primera semana de fertilizacin (tercera semana
postmenstrual), el blastocisto se implanta superficialmente en el endometrio.
Durante la cuarta semana

postmenstrual, el blastocisto completa
la implantacin en el endometrio, al
que ahora nos referimos como
decidua.
Ecogrficamente, se pueden apreciar

una serie de cambios en el endometrio
durante este tiempo. Las mujeres que
tienen una lnea endometrial
heterognea menor de 6 mm
raramente conciben. Las condiciones

ptimas de implantacin han sido descritas como una lnea endometrial mayor
de 7 mm y un endometrio hipoecognico con 5 capas bien definidas en un
ecgrafo de alta resolucin. Tambin, la visualizacin del flujo sanguneo
subendometrial es un buen factor pronstico.
El primer cambio ecogrfico ocurre

aproximadamente a las 4 semanas
postmenstruales cuando se puede comenzar
a visualizar un pequeo saco gestacional. El
saco gestacional o corinico, se encuentra
en un extremo dentro del grueso endometrio
hacia el fondo uterino. El dimetro principal
del saco se obtiene con la media de las medidas anteroposterior, longitudinal y
transversal.
Antes incluso de que el saco vitelino o el embrin se puedan visualizar,

aparece una coleccin de flujo sanguneo subendometrial. Este flujo constituye
un signo de presencia de un embarazo intrauterino. El signo de la doble
decidua o del doble anillo, fue descrito como dos anillos concntricos de
tejido alrededor del saco intrauterino que protuyen en la cavidad intrauterina.
Esta morfologa difiere del pseudosaco gestacional que se puede observar en
el embarazo ectpico, y excluye su presencia. Los dos anillos concntricos
representan la decidua capsular que queda sobre el saco gestacional y la
decidua parietal (decidua vera). Cuando esta estructura mide 2-5 mm
corresponde a niveles de HCG de entre 400-800 mIU/ml. Cuando los niveles
de HCG alcanzan las 2400 mIU/ml, el saco gestacional debe ser visualizado.
No obstante, hay muchos factores que pueden impedir la correcta visualizacin
del saco gestacional, tales como, utero en retroversin, obesidad materna,
experiencia limitada del ecografista y baja resolucin del equipo.

La vescula vitelina es la primera

estructura visible dentro del saco
gestacional y confirma la presencia
de embarazo intrauterino. Si
usamos una sonda
transabdominal, la vescula vitelina
se visualiza con frecuencia en un
saco con un dimetro principal de
10-15 mm, y se debera ver
siempre en un saco de 20 mm. Con la sonda transvaginal, la vescula vitelina
se visualiza normalmente en un saco de 8-10 mm. El lmite superior de
normalidad del dimetro del saco vitelino, entre las 5-10 semanas
postmenstruales es 5.6 mm, dimetros superiores son de mal pronstico. El
amnios y la vescula vitelina se diferencian aproximadamente al mismo tiempo,
pero la vescula vitelina es visible ecogrficamente mientras la membrana
amnitica an no lo es. Incluso cuando la membrana amnitica no se visualiza,
la presencia de dos vesculas vitelinas implica la existencia de dos sacos
amniticos.
Uno de los primeros signos de

evidencia de la presencia del embrin
ha sido descrito como el signo del
double-bled. Este signo tiene la
apariencia de dos pequeas burbujas
(el saco amnitico y la vescula
vitelina) pegadas al muro del saco
gestacional. El disco embrionario se
Signo Double-bled encuentra entre las dos burbujas. Se
debe
visualizar embrin en un saco de 15 mm. Un
saco mayor de 16 mm sin embrin, indica una
gestacin no evolutiva. Cuando el dimetro
principal del saco est en el lmite, es juicioso
correlacionarlo con niveles seriados de HCG

(que si disminuyen indican una gestacin no evolutiva) o hacer un seguimiento

ecogrfico que determine la presencia o ausencia del crecimiento del saco, el
desarrollo de la vescula vitelina, el embrin, y la visualizacin del latido
cardiaco.
Se puede visualizar el embrin a las 5 semanas postmenstruales. En este

tiempo el embrin aparece como una estructura lineal pegada a la vescula
vitelina y a la pared uterina. El embrin mide ahora 2-3 mm.
Ecogrficamente, la actividad cardiaca del embrin puede ser identificada

como muy precozmente a los 34 das o con un CRL 1-2 mm. En la ecografa
transvaginal, la ausencia de actividad cardiaca en un embrin con CRL mayor
de 5 mm indica prdida embrionaria. Sin embargo, la ausencia de actividad
cardiaca en embriones de 3 mm o menos, no es diagnstica y se debe
garantizar un seguimiento ecogrfico.
En la sexta semana postmenstrual, el saco gestacional mide aproximadamente

15-40 mm, el embrin de 4-9 mm. La actividad cardiaca ronda los 130 lpm.
Hacia el final de la sexta semana postmenstrual, el embrin comienza a

separarse de la vescula vitelina y se empiezan a distinguir las estructuras
anatmicas. La primera estructura que aparece ecogrficamente en el
embrin, durante el final de la sexta semana y principio de la sptima, es el
tubo neural primitivo. La apariencia ecogrfica es una estructura hipoecognica
y longitudinal a lo largo del embrin entre dos lneas ecognicas paralelas. La
membrana amnitica comienza a ser visible.
En la sptima semana postmenstrual, el embrin y el cordn umbilical pueden

visualizarse dentro de la cavidad amnitica, en el espacio extraamnitico,
quedan la vescula vitelina y la
arteria vitelina. El embrin tiene un
CRL aproximado de 10-15 mm. Es
en esta semana cuando la cabeza
fetal comienza a distinguirse del
resto del cuerpo. Dentro de la
cabeza aparece un espacio
sonoluscente que se corresponde

con el romboencfalo. El corazn late con una frecuencia entre 130-160 lpm.
En la octava semana postmenstrual el embrin tiene un CRL de 16-22 mm. Se

observan distintas sonoluscencias que se
correponden al prosencfalo (futuros
ventrculos y ventrculos laterales),
mesencfalo (futuro acueducto de Silvio) y
romboencfalo (futuro cuarto ventrculo)
respectivamente. El estmago, por primera
vez puede verse. La frecuencia cardiaca
fetal ha alcanzado los 160 lpm.
En el paso de la octava a la novena

semana postmenstrual la espina dorsal y el contorno posterior del feto pueden
ser intuidos bien como para detectar anomalas mayores del tubo neural. Los
tres vasos del cordn umbilical pueden ser vistos con claridad.
En la novena semana postmenstrual, el embrin tiene un CRL de 23-30 mm.

En esta semana, el embrin comienza a desplegarse de su forma curvada. Los
plexos coroideos se ven dentro del cerebro. El contorno anterior de la pared
abdominal se puede visualizar, incluyendo el cordn umbilical y su insercin.
La hernia umbilical fisiolgica est presente. Los esbozos de los miembros
superiores e inferiores se ven. La actividad cardiaca est entre 170-180 lpm.
EL FETO: 10-14 SEMANAS DE GESTACIN
En la ecografa realizada entre las 11 y las 14 semanas deben obtenerse de

forma sistemtica las imgenes para examinar los rganos que se mencionan
a continuacin:
Crneo Evaluacin de la integridad y de la

forma normal del crneo.
Encfalo Demostracin del eco en la lnea
media y la forma de mariposa de los
plexos coroideos.
Cara Vista sagital y media para revelar el
hueso nasal y vista transversal para
demostrar las rbitas.
Cuello Medicin de la traslucencia nucal.
Columna vertebral Vista sagital y media para revelar la

alineacin normal de las vrtebras y

la piel que cubre toda la columna
vertebral.
Trax Demostracin de la forma normal del
trax y examen de las cuatro
cmaras del corazn y los tractos de
salida cardacos.
Abdomen Observacin del estmago, los
riones y la vejiga y demostracin de
la insercin normal del cordn
umbilical en la pared abdominal.
Miembros Examen del fmur, la tibia y el
peron, el hmero, el radio y el
cbito, las manos y los pies y
evaluacin de los movimientos y de
las articulaciones.
En esta etapa, todo lo visto con

anterioridad ahora se visualiza con
mucha mayor facilidad. El CRL
ahora es de 31-40 mm (10
semanas de gestacin) a 41-52
mm (11 semanas de gestacin) y
es posible medir diferentes partes
del feto, como el dimetro
biparietal, la circunferencia
ceflica, la longitud del fmur y la circunferencia abdominal. La cavidad
amnitica ocupa la mayora de la corinica, contactando ambas en la semana
11-12.
Durante la semana 12 ocurre la resolucin de la hernia umbilical fisiolgica.

Pudiendo persistir hasta las semanas 13-14. As mismo, ocurre con el saco
vitelino. En este tiempo el CRL es 53-66 mm. La insercin del cordn umbilical
as como los tres vasos es evidente. Los rganos internos como estmago,
diafragma, riones, vejiga, y las cuatro cmaras cardiacas pueden ser vistos
en el 90% de los fetos.
En la dcima semana de gestacin, el cerebelo se puede distinguir en el 80%

de los fetos, y en la 11 semana en todos. Usando una combinacin de sonda
transvaginal y transabdominal, Braithwaite et al (1) fueron capaces de obtener

exitosamente imgenes de las vrtebras y la piel supradyacente, en el corte

transversal y en cortes coronales en todos los fetos examinados entre las 12-
13 semanas postmenstruales.
Las estructuras seas de la cara, incluyendo el paladar, las rbitas, y el hueso

nasal pueden verse en este tiempo de gestacin. (12-13 semanas) Los
cristalinos pueden intuirse desde la semana 10 en adelante. La apariencia es
de anillos hiperecognicos dentro de las rbitas fetales.
Al final de la semana 11 el corazn fetal late por debajo de 165 lpm.

Grembruch et al (2) obtuvieron imgenes adecuadas de las cuatro cmaras
cardiacas y el cruce de la pulmonar con la aorta en el 44% de los fetos de 10
semanas de gestacin, en el 75% de 11 semanas de gestacin, en el 93% de
los de 12 semanas de gestacin y en el 100% de los fetos de 13-17 semanas
de gestacin. Haak et al (3) concluyeron que la ecocardio fetal se poda
realizar con xito durante el primer trimestre. Una ecocardio fetal completa
(cuatro cmaras, el tronco de la pulmonar, corte de 3 vasos, salida de la aorta,
recorrido de la aorta y cruce de las arterias), por va transvaginal fue posible en
el 20% de los casos a las 11 semanas, 60% a las 12 semanas, y 92% a las
trece semanas. Concluyeron que el mejor momento para realizar una
ecocardio fetal precoz es a las 13 semanas de gestacin.
Los riones fetales adquieren su posicin adulta dentro de la fosa renal en la

semana 11. Usando una sonda transvaginal los riones fetales se observarn
en la semana 12-13. Usando sonda tranabdominal, Green et al (4) fueron
capaces de visualizar los riones en el 60% de los casos en 10 semanas, en
98% a las 11 semanas, y en el 100% a las 12 semanas. La vejiga fetal puede
verse a las 11 semanas. En la semana 12 la vejiga se puede identificar en el
50% de los casos. Usando sonda transvaginal, Rosati et al (5) fueron capaces
de visualizar los riones y la vejiga fetal en el 92% de los casos en la semana
13.
En la doceava semana, los dedos de las manos, y en la 13 semana los dedos

de los pies pueden ser visualizados y contados. Sin embargo, en ciertas
situaciones como una paciente obesa, puede ser imposible ver estas
estructuras en esta edad gestacional.

El sexo fetal puede ser evaluado; hasta este tiempo de gestacin hay presente
un tubrculo genital, que dar lugar al pene en el hombre y al cltoris en la
mujer. En las mujeres el tubrculo genital sealar hacia abajo y en los
hombres hacia arriba. Whitlow et al (6) concluyeron que se puede realizar un
correcto diagnstico del sexo fetal entre las 11 y 14 semanas de gestacin con
xito.
TABLA-RESUMEN DE ACONTECIMIENTOS ECOGRFICOS EN EL

PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIN
SG IMAGEN ECOGRFICA CRL(mm) FCF(lpm)

4 Pequeo saco gestacional dentro del
endometrio decidualizado hacia el fondo del
tero.
5 Pequeo saco gestacional conteniendo 2-3 100
vescula vitelina. Polo embrionario adyacente
a la vescula vitelina con latido positivo.
6 El polo embrionario, el saco vitelino y la 4-8 130
actividad cardiaca estn siempre presentes.
7 La cavidad amnitica se hace visible. En el 9-14 130-160
espacio extraamnitico queda la vescula
vitelina. Dentro de la cabeza aparece el
romboencfalo.
8 Prosencfalo, mesencfalo, romboencfalo. 15-22 160
Se puede visualizar estmago. Cordn
umbilical.
9 El embrin comienza a desplegarse de su 23-31 170-180
forma curvada. Los plexos coroideos se ven.
Se ve el contorno de la pared abdominal
anterior y la hernia umbilical fisiolgica. Se
ven los miembros superiores e inferiores.

10 32-40
Todo lo visto anteriormente se ve con mayor
facilidad. Es posible hacer biometras. Los 165
11 dedos de las manos y de los pies se 41-52
visualizan.
Contactan las
12 membranas de
cavidad amnitica
Examen con la corinica.
anatmico fetal Se produce la
rutinario: cerebro, resolucin de la
13 TN, trax, corazn, hernia umbilical
abdomen, aparato fisiolgica.
urinario, Desaparece el
extremidades. saco vitelino.
Estructuras seas
14 de la cara. Posible
ecocardio- fetal.
MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR ECOGRAFA EN EL

PRIMER TRIMESTRE
Gracias al avance de la tecnologa, cada vez son ms las malformaciones

fetales que se pueden diagnosticar de manera muy precoz, en el primer
trimestre de la gestacin. No obstante, la mayora de ellas precisan una
confirmacin posterior.
Las malformaciones que han podido diagnosticar mediante ecografa

transvaginal en el primer trimestre son:
Sistema nervioso central
Son las terceras en frecuencia de aparicin.
- Espina bfida.
- Anencefalia.
- Encefalocele.
- Holoprosencefalia.
- Quistes de los plexos coroideos.
Dra. Guerrero / Dr. Garca - 10 -

- Malformacin de Dandy-Walker.
- Iniencefalia.
- Exencefalia.
- Hidranencefalia.
- Sndrome de Apert.
Cabeza, cara y cuello
- Acrania.
- Labio leporino y fisura palatina (14 SG)
- Alteraciones de la distancia interorbitaria (11-12 SG)
- Catarata congnita, enoftalmos y microftalmos (principio del 2

trimestre)
Sistema cardiovascular
- Cardiopata hipertrfica.
- Canal atrio-ventricular.
- Bloqueo cardiaco completo.
- Transposicin de grandes vasos.
- Derrame pericrdico.
- Hipoplasia de ventrculo izquierdo.
- Ectopia cordis.
Aparato digestivo y pared abdominal
Son las cuartas en frecuencia de aparicin.
- Hernia diafragmtica.
- Onfalocele.
- Atresia duodenal.
- Malformaciones de la pared abdominal.
Tracto genito urinario

Son las segundas en frecuencia de aparicin.
- Rin multiqustico.
- Rin poliqustico.
- Obstruccin urinaria baja.
- Hidronefrosis.
- Rin plvico.
- Megavejiga.
Sistema esqueltico
- Cifoescoliosis.
- Artrogriposis.
- Osteognesis imperfecta.
- Acondrognesis.
- Pie equinovaro.
- Sndrome de regresin caudal.
- Pie zambo.
- Agenesia de miembros.
Sistema linftico
Son las ms frecuentes.
- Traslucencia nucal aumentada.
- Hygroma colli.
- Edema difuso.
- Sndrome de Bonnevie-Ulrich (anasarca).
Anomalas transitorias
- Higroma qustico.
- Hidronefrosis.
- Quistes de los plexos coroideos.

- Oligoamnios.
- Polihidramnios.
- Quistes abdominales.
- Quistes del cordn umbilical.
- Hipertrofia placentaria.
- Hidrops fetal.
EMBARAZO ECTPICO
Ocurre en 1.9% de los embarazos documentados y constituye una causa

importante de muerte materna en el primer trimestre de embarazo.
La exploracin ecogrfica juega un papel importante en el diagnstico y

localizacin del embarazo ectpico, as como en facilitar, junto con la clnica y
el estado de la paciente, la decisin del tratamiento a seguir.
Una edad gestacional precoz no debe hacernos descartar el diagnstico de

embarazo ectpico, ya que la fecha de la ltima menstruacin es con
frecuencia incierta.
Una gestacin intrauterina reduce considerablemente el riesgo de embarazo

ectpico pero no hay que olvidar, si bien rara, la posibilidad de embarazo
heterotpico, con una incidencia de 1/2100 a 1/30000.
La secrecin de HCG comienza muy precozmente en el embarazo y alcanza

sus valores mximos entre las 9-11 semanas de gestacin. Mediante ecografa
transvaginal se debe ser capaz de visualizar un saco gestacional intrauterino
en el 100% de las gestaciones normales cuando la HCG excede 2400 mIU/ml
en sangre. Cuando la HCG est por debajo de ese lmite y no hay saco
gestacional intrauterino, el diagnstico puede ser un embarazo intrauterino
precoz, un aborto, o un embarazo ectpico, y por tanto est indicado un
seguimiento cercano.
La localizacin ms comn del embarazo ectpico son las trompas de Falopio.

De estos, el 75-80% estn localizados en la regin ampular, 10% en la porcin
stmica, 5% en las fimbrias y 2-4% en la porcin intersticial. La imagen
ecogrfica ms frecuente es una masa anexial extraovrica. El movimiento

independiente de la masa y el ovario, inducido por un ligero movimiento con la

sonda, est fuertemente asociado con el embarazo ectpico. Hay que tener en
cuenta que un 26% de los embarazos ectpicos presentan una ecografa
vaginal normal.
Ecogrficamente en un embarazo ectpico podemos encontrar:
- Hallazgos intrauterinos:
o Normal.
o Decidua engrosada sin saco gestacional o conteniendo

pseudosaco gestacional.
- Hallazgos extrauterinos:
o Normal.
o Embrin vivo.
o Masa anexial conteniendo vescula

vitelina o embrin sin latido cardiaco.
o El signo del anillo tubrico.
o Lquido libre en fondo de saco de Douglas.
o Fluido ecognico (Hemorragia)
o Quiste anexial simple.
o Masa anexial compleja o slida, sin contener vescula vitelina o

embrin.
Otras localizaciones infrecuentes incluyen los ovarios, abdomen, cuello uterino

y cicatrices uterinas.
No hay que olvidar el papel del Doppler-color que nos ayuda a confirmar el
diagnstico, teniendo en cuenta, no obstante, que una imagen de
vascularizacin alrededor del quiste puede corresponder tambin a un folculo
o cuerpo lteo.

GESTACIN MLTIPLE
Se puede identificar muy precozmente, con tan slo, la visualizacin de 2

vesculas vitelinas. Hay que tener cautela porque existe una tasa elevada de
reducciones espontneas.
Es muy importante el estudio de corionicidad, por los riesgos de

complicaciones durante la gestacin, segn sea el embarazo bicorial o
monocorial. A partir de la octava semana es el momento adecuado para
apreciar la fina membrana que separa las gestaciones biamniticas
monocoriales o la ms gruesa que separa las biamniticas bicoriales.

En el embarazo bicorial, el signo lambda (entre la semana 10-14), aparece

como una lengeta de tejido corinico que se proyecta hacia la base de la
membrana intergemelar donde se une
a la placenta. En la gestacin
monocorial aparece el signo de la T.
Signo Lambda
Signo de la T
EMBARAZO Y PATOLOGA CONCOMITANTE EN TERO Y ANEJOS
Patologa uterina y gestacin
Mioma uterino
La frecuencia de presentacin es del 1-6% de todas las gestaciones, aunque la

mayora son asintomticos, localizndose con ms frecuencia en fondo y en
cara anterior y de forma intramiometrial. En las mujeres con miomas uterinos
se deben considerar los
exmenes ecogrficos durante
todo el embarazo.
El mioma tiende a ser

hipoecognico con respecto al
miometrio. Tiende a distorsionar
el contorno seroso y el
endometrial.

La degeneracin edematosa, que es la ms frecuente durante el embarazo, se

caracteriza por una imagen homognea de aspecto hipoecognico. En el
infarto del mioma se aprecia una tumoracin con reas lquidas irregulares con
fuerte refuerzo posterior, o con un rea central heterognea y econegativa con
fuerte refuerzo posterior.
Malformaciones uterinas
La incidencia de defectos mllerianos en la poblacin general es de

aproximadamente el 5%. La gestacin puede poner de manifiesto
malformaciones uterinas durante la exploracin ecogrfica, ya que la reaccin
decidual de la gestacin producida en el tero o cuerno no gestante facilita el
diagnstico ecogrfico. Las anomalas ms frecuentes son el tero bicorne
(37%), y arcuato (15%), tambin estn
el tabique incompleto, tero didelfo,
tabique completo y el tero unicorne.
Las alteraciones mllerianas se asocian
a abortos recurrentes, as como
prdidas gestacionales tardas y/o
partos prematuros.
Patologa ovrica y gestacin
Quistes funcionales
Cuerpo lteo
Es la masa anexial ms frecuente en el embarazo, es una causa comn de

dolor plvico, lateralizado hacia el lado del quiste del cuerpo lteo. El dolor
puede estar causado por un cuerpo lteo hemorrgico, torsin o rotura del
mismo. Se considera quiste cuando el dimetro excede los 3 cm midiendo
normalmente menos de 6 cm de dimetro, pero puede ser mayor.
La pared del quiste puede tener un grosor que vara entre 2 y 22 mm. El
cuerpo lteo es una estructura muy vascular, y es tpica la imagen de anillo por
el flujo a su alrededor. Este signo tambin se puede visualizar en un embarazo
ectpico.
Cuerpo lteo hemorrgico

El cuerpo lteo hemorrgico se diagnstica por la presencia de tiras de fibrina,

septos y contornos irregulares. Se debe hacer diagnstico diferencial con
embarazo ectpico como causa del dolor.
Quistes secundarios a hiperestimulacin ovrica
Ovarios aumentados de tamao, de ms de 5 cm y quistes en su interior. Uno

de los problemas en el diagnstico de hiperestimulacin ovrica es que si la
paciente est embarazada, el diagnstico de embarazo ectpico es una
posibilidad. Si el dolor es intenso, la torsin tambin es una posibilidad.
Tumores orgnicos
Quistes dermoides o teratomas
Cistoadenomas serosos
Cistoadenomas mucinoso
Endometriomas
Otros hallazgos ecogrficos
Aborto espontneo precoz
Los abortos espontneos en el primer trimestre ocurren en un 10-12% de las

gestaciones clnicamente reconocidas.
Hasta un 25% de todas las embarazadas sangran en algn momento durante

el embarazo, slo la mitad de ellas abortan.
Criterios de gestacin no evolutiva:
- Pobre reaccin endometrial. Con una lnea endometrial heterognea

menor de 6 mm raramente se concibe.
- Ausencia de signo del doble saco decidual.
- Posicin baja del saco gestacional en el tero.
- Saco gestacional mediante ecografa transvaginal con dimetro medio

de 13 mm o ms sin vescula vitelina o mayor de 18 mm de dimetro
medio sin embrin visible.
- Embrin con CRL mayor o igual a 6 mm sin latido cardiaco.

- Ausencia de crecimiento tras 7-10 das.
Hemorragia subcorinica
La hemorragia subcorinica se ve
mediante ultrasonidos en el 4-22% de las
pacientes que tienen sntomas de dolor y
sangrado en gestacin precoz. Es
causado por un despegamiento parcial
del trofoblasto de la pared uterina.
Una pequea coleccin no tiene

significancia clnica, mientras que
moderados o grandes hematomas tienen
un pobre pronstico.
El 70% de los hematomas se resuelven espontneamente al final del segundo

trimestre.
Gestacin molar
Puede asociarse con dolor plvico por el rpido crecimiento dentro del tero,
por el tamao de los quistes teca-lutenicos, o por torsin de los ovarios por los
mismos.
La apariencia clsica de una mola

completa es la de mltiples espacios
qusticos que representan las
vellosidades hidrpicas; sin
embargo, la gestacin molar precoz
frecuentemente no tiene la
apariencia clsica ecogrfica.
Tambin puede presentar otras morfologas durante el primer trimestre tales
como, una coleccin intrauterina anecoica de fluido similar a un saco
gestacional; una coleccin de fluido con una compleja masa ecognica similar
a una placenta edematosa; un endometrio engrosado y heterogneo; y niveles
lquidos ecognicos dentro del endometrio.
Hemoperitoneo

Tiene un valor predictivo positivo (86-93%) en el diagnstico de embarazo

ectpico; sin embargo, una rotura de un cuerpo lteo hemorrgico puede
derivar tambin en hemoperitoneo.
CONCLUSIONES
- Con el constante desarrollo de los ultrasonidos, la ecografa transvaginal

ha revolucionado el diagnstico y seguimiento de la gestacin precoz,
tanto normal como anormal. Pero debe ser siempre interpretada dentro
del contexto clnico, para asegurar el diagnstico y la eficacia, y
disminuir el riesgo innecesario de intervenciones.
- Como profesionales sanitarios tenemos que tener en cuenta la ansiedad

materna innecesaria que podemos crear en el intento de confirmacin
ecogrfica de gestacin intrauterina precoz, si no podemos hacer el
diagnstico con una nica ecografa y se precisa de ecografas
seriadas.
- El conocimiento de embriologa es esencial para identificar y

comprender los diferentes hallazgos ecogrficos en el seguimiento de la
gestacin precoz y poder diferenciar hallazgos normales de anormales.
- Se han descrito diferentes signos que intentan poder diferenciar, de

manera muy precoz, si los cambios intrauterinos indican la presencia de
embarazo intrauterino o no.
- Cualquier aberracin en el proceso de desarrollo de la organognesis

permite la identificacin de anomalas como muy tempranamente a las 9
semanas de gestacin.
- Desde el inicio de las 10 semanas de gestacin un nmero significante

de estructuras embrionarias pueden ser vistas, y en la semana 14, una
evaluacin anatmica ms completa es posible. Sin embargo, es
importante recordar que ciertas estructuras anatmicas an no estn
completamente desarrolladas y puede haber malformaciones de estas
estructuras que no se detecten.

- La clsica revisin anatmica a las 20 semanas de gestacin se puede

adelantar a la semana 12-14, teniendo en cuenta que se precisa una
segunda ecografa ms detallada en la semana 20-23.
- Ambos, pacientes y obstetras, estn interesados en la deteccin de

malformaciones fetales en el primer trimestre de gestacin o inicio del
segundo trimestre.
- El dolor plvico en el primer trimestre de la gestacin es frecuente, la

exploracin ecogrfica es una modalidad de imagen muy til en la
evaluacin de estas pacientes.
BIBLIOGRAFA
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anatomy at 12 to 13 weeks of gestation by transabdominal and
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F, editores. Ecografa Obsttrico Ginecolgica 1 edicin. Albolote
(Granada): Docusol Juncaril sl, 2004

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Clases de Residentes 12/06/2008 Desarrollo embrionario: ecografa del primer trimestre

Servicio de Obstetricia y Ginecologa

DESARROLLO EMBRIONARIO: ECOGRAFA DEL

La exploracin ecogrfica fue adaptada para su uso en obstetricia por Ian

Tradicionalmente, la gestacin precoz se examinaba por sonda

La ecografa transvaginal fue introducida en los aos 1980, obteniendo

La utilidad de la exploracin ecogrfica durante el primer trimestre de la

- Diagnosticar la gestacin y su correcta implantacin.

Dra. Guerrero / Dr. Garca -1-

- Determinar la edad gestacional.

- Comprobar la vitalidad del embrin y su correcto desarrollo.

- Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecogrficos de

- Determinar el nmero de embriones y en caso de gestacin mltiple la

- Explorar el tero y anejos en busca de patologa concomitante.

Actualmente para las estrictas nomenclaturas embriolgicas, el concepto de

Aproximadamente 3 das despus de la fertilizacin, una masa de 12 o ms

Durante la cuarta semana

Ecogrficamente, se pueden apreciar

Dra. Guerrero / Dr. Garca -2-

El primer cambio ecogrfico ocurre

Antes incluso de que el saco vitelino o el embrin se puedan visualizar,

Dra. Guerrero / Dr. Garca -3-

La vescula vitelina es la primera

Uno de los primeros signos de

Dra. Guerrero / Dr. Garca -4-

(que si disminuyen indican una gestacin no evolutiva) o hacer un seguimiento

Se puede visualizar el embrin a las 5 semanas postmenstruales. En este

Ecogrficamente, la actividad cardiaca del embrin puede ser identificada

En la sexta semana postmenstrual, el saco gestacional mide aproximadamente

Hacia el final de la sexta semana postmenstrual, el embrin comienza a

En la sptima semana postmenstrual, el embrin y el cordn umbilical pueden

Dra. Guerrero / Dr. Garca -5-

En la octava semana postmenstrual el embrin tiene un CRL de 16-22 mm. Se

En el paso de la octava a la novena

En la novena semana postmenstrual, el embrin tiene un CRL de 23-30 mm.

EL FETO: 10-14 SEMANAS DE GESTACIN

En la ecografa realizada entre las 11 y las 14 semanas deben obtenerse de

Crneo Evaluacin de la integridad y de la

Columna vertebral Vista sagital y media para revelar la

Dra. Guerrero / Dr. Garca -6-

alineacin normal de las vrtebras y

En esta etapa, todo lo visto con

Durante la semana 12 ocurre la resolucin de la hernia umbilical fisiolgica.

En la dcima semana de gestacin, el cerebelo se puede distinguir en el 80%

Dra. Guerrero / Dr. Garca -7-

exitosamente imgenes de las vrtebras y la piel supradyacente, en el corte

Las estructuras seas de la cara, incluyendo el paladar, las rbitas, y el hueso

Al final de la semana 11 el corazn fetal late por debajo de 165 lpm.

Los riones fetales adquieren su posicin adulta dentro de la fosa renal en la

En la doceava semana, los dedos de las manos, y en la 13 semana los dedos

Dra. Guerrero / Dr. Garca -8-

TABLA-RESUMEN DE ACONTECIMIENTOS ECOGRFICOS EN EL

SG IMAGEN ECOGRFICA CRL(mm) FCF(lpm)

Dra. Guerrero / Dr. Garca -9-

MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR ECOGRAFA EN EL

Gracias al avance de la tecnologa, cada vez son ms las malformaciones

Las malformaciones que han podido diagnosticar mediante ecografa

Sistema nervioso central

Son las terceras en frecuencia de aparicin.

- Quistes de los plexos coroideos.

Dra. Guerrero / Dr. Garca - 10 -

Cabeza, cara y cuello

- Labio leporino y fisura palatina (14 SG)