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La Valoracion Signos Vitales PDF
La Valoracion Signos Vitales PDF
Signos vitales
Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa, como indicadores del estado
funcional de las personas. Es importante recalcar que tener los valores de los signos
vitales no tiene ninguna significancia si no se interpretan adecuada y oportunamente.
Materiales:
Reloj con segundero.
Formulario de Enfermera.
Tcnica
1. Lavarse las manos
2. Explicar al paciente el procedimiento.
3. El paciente debe estar cmodo. Puede estar sentado y en algunas ocasiones
tendr que estar acostado. Debe estar relajado y no de haber fumado 10
minutos antes como mnimo, para tener un valor fidedigno.
4. Debe estar con el brazo extendido.
5. Se utilizan para la medicin el dedo ndice y el medio. Nunca se debe utilizar
el dedo pulgar para tomar el pulso, ya que tiene pulso propio.
6. Se toma el pulso durante un minuto. Nunca se debe tomar el pulso durante
30 segundos y luego multiplicar por dos. Hay pacientes que tienen arritmias,
que son desordenes de la pulsaciones que pueden ser rpidas o lentas.
7. Una vez finalizado, se deja cmodo al paciente.
8. Se anota el resultado.
9. Se valora el resultado.
Valores de la pulsaciones.
Valor normal o normocrdico: 60 100 por minuto
Bradicrdico: menor a 60 por minuto
Taquicrdico: mayor a 100 por minuto
Frecuencia Respiratoria
La respiracin es le proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiental y
se expulsa el anhdrido carbnico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una
fase de inspiracin y otra de expiracin. El proceso de respiracin es un
complemento de partes anatmicas (pared torcica, msculos intercostales, cavidad
torcica, vas areas superiores e inferiores)
Fases de la ventilacin
Inspiracin: Fase activa; se inicia con la contraccin del diafragma y los msculos
intercostales
TECNICA
Lvese las manos.
No avise lo que le va a hacer, permite que el paciente no se agite y respire mas
rpido.
Coloque al paciente en posicin cmoda, sentado o si esta en cama, decbito
supino.
Contabilice la frecuencia respiratoria 60 segundos. observando los movimientos
del trax y caractersticas de la respiracin. Valore ritmo y amplitud de las
respiraciones.
Registre hora de la medicin, ritmo/frecuencia y amplitud de la respiracin
Lave sus manos.
Valore resultado.
Rangos
Frecuencia normal o eupneico: frecuencia entre 12 20 respiracin por minuto
Bradipnea : frecuencia menor a 12 respiracin por minuto
Taquipnea: frecuencia mayor a 12 respiracin por minuto
Presin Arterial o Tensin Arterial
Es la medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su
impulso a travs de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas,
existen dos tipos de mediciones, la primera la sistlica que es la presin de la sangre
debido a la contraccin de los ventrculos, es decir la presin mxima y la primera
que se oye en la auscultacin, y la presin diastlica que es la presin que queda
cuando los ventrculos se relajan.
Para obtener la presin arterial media (PAM) se debe calcular con la siguiente
formula
[(Presin sistlica - presin diastlica) / 3]
Al resultado obtenido se le suma la presin diastlica.
Recomendaciones
El Brazo y antebrazo deben estar desnudos o por lo menos, las prendas de vestir no
deben ejercer compresin inadecuada.
MATERIALES
Esfingomanmetro (de preferencia de mercurio).
Fonendoscopio.
Formulario de Enfermera.
Depsito con trulas con alcohol.
Depsito para desecho.
Procedimiento
Lvese las manos.
Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Explquele el procedimiento que va a realizar. Djelo descansar 5 minutos y
asegrese que no ha fumado ni ingerido caf por lo menos en los minutos
previos a la medicin. Estas condiciones modifican los valores de la presin.
Limpie el diafragma y audfonos del Estetoscopio con una trula. Disminuye el
riesgo de infeccin.
Acomode al paciente sentado o acostado con el brazo a nivel del corazn, la
palma de la mano hacia apoyando en la mesa. Si no puede usar la arteria
braquial puede medir la presin en la arteria radial, adecuando el brazalete.
Ubique el manmetro al nivel de sus ojos lo suficientemente cerca que
permita leer la escala graduada. La buena posicin del manmetro evita
lecturas falsas.
Descubra el brazo dejando libre 15 cm. Sobre el codo. Evite que la ropa
comprima el brazo.
Coloque el mango del manmetro envolviendo el brazo de modo que su borde
inferior quede a 2 cm. Sobre el pliegue del codo (2 traveses de dedo); los
tubos de conexin deben quedar sobre el trayecto de la arteria braquial, si el
mango no cubre bien el brazo, ubquelo en el antebrazo y controle en arteria
radial.
Ubique el pulso en la arteria radial.
Insufle el mango del manmetro en forma continua y rtmica, hasta que le
pulso desaparece. Ese valor corresponde a la presin sistlica palpatoria.
Desinfle totalmente el manguito.
Espere 30 segundos antes de volver a inflar el manguito.
Ubique el pulso en la arteria humeral o braquial a nivel del pliegue del codo.
Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria, no bajo el mango;
afrmelo suavemente con los dedos.
Colquese los audfonos del fonendoscopio. Cierre la vlvula de aire.
Insufle hasta 30 mm de Hg. Sobre el valor de la presin sistlica
palpatoria.
Suelte la vlvula suavemente, la columna de Hg comenzar descender
lentamente a razn de 2 a 4 mm. por segundo.
A travs del estetoscopio escuchar un primer ruido o latido, observe el nivel
de la columna de Hg. Esta cifra corresponde a la presin mxima o sistlica.
Siga escuchando los ruidos hasta el punto donde se deja de or ste con
claridad, sta cifra corresponde a la presin mnima o diastlica.
Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar al paciente durante
5 minutos.
Retire el fonendoscopio del brazo, saque el mango, expulse el aire, enrllelo
y gurdelo. Cierre la llave de paso del mercurio del esfingomanmetro.
Deje cmodo al paciente e infrmele en trminos sencillos su nivel de presin
arterial.
Registre con un lpiz azul en un formulario de enfermera, hora y valores de
la presin arterial y el brazo donde se control. Comprelo con mediciones
anteriores.
Lvese las manos.
Registre el valor.
Valore el resultado.
Rangos
Categora Presiona arterial Presiona arterial
sistlica ( mmHg) Diastlica (mmHg)
hipotensa < 90 y < 50
Normotensa 120 y 80
Normal alta 120 - 139 y 80 - 89
Hipertensa 140 159 y 90 99
Temperatura
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro
termorregulador esta situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el
nivel normal se activan mecanismo como vasodilatacin, hiperventilacin y
sudoracin que promueven la perdida de calor. En cambio si la temperatura es por
debajo del nivel normal, se activan mecanismos como aumento del metabolismo y
contracciones espasmdicas que producen escalofros.
Sitios para la obtencin de temperatura
Oral: no se debe hacer en pacientes inconscientes.
Rectal: menos recomendados.
Axilar: se recomienda tomar durante 5 minutos. El resultado es 0,5 C menor
que la temperatura oral
Materiales
Termmetro
Termmetro rectal
Formulario de Enfermera.
Gasas no estriles
Antisptico
Procedimiento
Informar al usuario del objetivo y el procedimiento a realizar buscando su
colaboracin.
Delante del usuario limpiar el termmetro con una gasa impregnada de
antisptico antes de colocarlo.
Colocar al paciente en posicin adecuada. Colocar el termmetro en la zona de
medicin ms adecuada, asegurndose de que est limpia y seca: Zona axilar o
pliegue inguinal: es recomendable en adultos o nios mayores de 6 aos. Colocar
el termmetro, en contacto con la piel, mantener 5 minutos.
retirar y leer
Limpiar y mantener de forma asptica el termmetro hasta nuevo uso.
Registrar la temperatura.
Rangos
Afebril o normal 36.5-37.5 o C.
Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 o C.
Febrcula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9 o C.
Hipertermia o fiebre, cuando la temperatura es igual o superior a 38 C.
Glucotest
Glicemia
La glicemia es el valor de la cantidad de azcar en un litro de sangre. La azcar que
se mide proviene de los alimentos que son ingeridos por el propio organismo,
particularmente los carbohidratos.
Este nivel de azcar es controlada por varios hormonas producidas especialmente en
el pncreas, y la principal es la insulina. El azcar es importante para el desarrollo
de las funciones de los organismos, ya que es una de las fuentes energticas ms
importantes. El cerebro y los glbulos rojos dependen totalmente de la glicemia para
poder cumplir efectivamente sus roles en el cuerpo.
Glucotest
Es la determinacin fiable, rpida y cmoda de los niveles de glicemia.
Materiales
Maquina para tomar glicemia
capilar
Tira reactiva.
Aguja o lanceta.
Guantes.
Trulas de algodn seco
PROCEDIMIENTO:
Informar el procedimiento a efectuar.
Lavarse las manos.
Preparar la mquina para toma de glicemia capilar
Presionar tecla ON/OFF.
Verificar que el cdigo del contenedor de tiras reactiva coincida con el N del
Cdigo de la pantalla.
Lavarse las manos.
Colocarse los guantes.
Limpiar con trula el dedo a puncionar
Puncionar la yema del dedo o lbulo de la oreja con lanceta o aguja.
Colocar una gran gota de sangre en el extremo externo de la tira reactiva.
Dejar la tira reactiva en esta posicin hasta que aparezca el resultado.
Colocar una trula de algodn seca en la zona de la puncin, durante unos
segundos.
Eliminar la tira reactiva y el material de desecho.
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Valorar el resultado
Referencias
Serie guas Minsal ao 2010