Generalidades de un Sistema de Monitorizacin Informtico para Unidades de Cuidados

Intensivos

INTRODUCCIN
La poca moderna se caracteriza por el constante desarrollo de la sociedad, dirigido
fundamentalmente a incrementar la calidad de vida de la poblacin. Para alcanzar ese fin, las
acciones mdicas para la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de enfermedades se soportan en
las tecnologas biomdicas, entre las que se incluyen los dispositivos, equipos, sistemas y programas,
e igualmente los procedimientos mdicos utilizados.
La medicin continua de parmetros en los pacientes, tales como frecuencia cardiaca, arritmia,
frecuencia respiratoria, presin en sangre, saturacin de oxgeno en sangre, entre otros, constituye
una prctica comn en el cuidado de los pacientes de los servicios de urgencia.1, 2, 3 El objetivo de
esta constante monitorizacin es detectar anomalas en la evolucin de las enfermedades antes de
que las mismas puedan causar daos irreversibles en el organismo o la muerte. Por ello, la
monitorizacin de pacientes se define como la medicin y/u observacin, continua o repetitiva, de las
funciones fisiolgicas, as como el funcionamiento de los equipos que le soportan la vida a los
pacientes, con el propsito de guiar las funciones de manejo, incluyendo las intervenciones
teraputicas y sus evaluaciones.4 Es necesario entonces contar con sistemas eficientes para la
monitorizacin y el aseguramiento de las funciones vitales de los pacientes crticos, quienes
presentan enfermedades severas con peligro para su vida.
Esta premisa condicion que paralelamente al desarrollo de la industria de los equipos mdicos,
fueran evolucionando los Sistemas de Informacin Hospitalaria (SIH), que surgieron a finales de la
dcada de los 60 del siglo pasado. En la dcada del 80 fueron acoplados al SIH los sistemas de
informacin de departamentos como el laboratorio (Laboratory Information System LIS) y la farmacia
(Pharmacy Information System PIS).1, 3, 4
Es a finales de esta dcada que aparecen los primeros sistemas de monitorizacin para las unidades
de cuidados intensivos (UCI), los que permiten la transferencia de informacin con el SIH a travs del
sistema de informacin clnica (: Clinical Information System CIS).1, 3, 5, 6, 7
En la actualidad, en el mercado internacional se comercializan sistemas de monitorizacin de
pacientes, desarrollados por compaas de gran prestigio en la produccin de equipos mdicos,
fundamentalmente de Estados Unidos y Alemania. Ejemplos de estos sistemas de monitorizacin son
el Sistema Centricity de GE Healthcare, 8 de Estados Unidos y el Sistema Innovian Solution Suite
de Drger Medical,9 de Alemania.
Durante la evaluacin y anlisis de algunos de estos sistemas de monitorizacin comerciales se
determinaron un grupo de situaciones problmicas 10 que limitan su funcionalidad en las instituciones
hospitalarias de Cuba, pues estos sistemas:
1. En muchos casos, obligan a trabajar con el equipamiento mdico propio de la compaa que lo
produce, y sin embargo en Cuba los servicios de atencin al grave cuentan con equipos mdicos de
diferentes compaas y modelos.
2. Se han desarrollado con mayor profundidad en cuanto a la gestin administrativa del servicio y la
transferencia de informacin entre departamentos, no profundizando en los anlisis clnicos de la
evolucin del paciente grave.
3. Tienen precios muy elevados para las posibilidades econmicas del pas.
Por la importancia de la monitorizacin efectiva del paciente, y la problemtica antes planteada, la
Direccin Nacional de Urgencias Mdicas (DNUM), en colaboracin con la Direccin Provincial de Salud
de Pinar del Ro (DPS-PR) y la Universidad de Pinar del Ro (UPR), estn ejecutando un proyecto
ramal dirigido al desarrollo de un sistema de monitorizacin de pacientes para los servicios de
atencin al grave.
Para el desarrollo del sistema, la DNUM conform un Comit de Expertos integrado por mdicos y
enfermeros emergencistas e intensivistas, de un grupo de hospitales del pas. Con igual fin, se
conform el equipo de Desarrollo de Aplicaciones Informticas para Salud (DAIS), integrado por
profesionales de la DPS-PR y la UPR. Los expertos, de conjunto con el equipo DAIS, son los
encargados de documentar los requisitos de diseo que, desde el punto de vista mdico y del trabajo
en los servicios de atencin al grave, se deben tener en cuenta en la implementacin del sistema de
monitorizacin.
Como resultado del estudio de los sistemas de informacin clnica y la evaluacin de las necesidades
de los diferentes servicios de atencin al grave del pas (salas de emergencias en los policlnicos y
hospitales, unidades de cuidados intensivos intermedios, polivalentes y especializados), se han
seleccionado las UCI polivalentes para iniciar la informatizacin de estos servicios. La seleccin
realizada por la DNUM se ha basado en que la UCI polivalente funciona en ntima relacin con los
dems servicios del Hospital, y est dotada adecuadamente para la asistencia a pacientes en estado
crtico, con un equipo de recursos humanos apoyado en un alto nivel tecnolgico1, 2, que le permite la
monitorizacin de los signos vitales del paciente para realizar el diagnstico de su enfermedad y
tomar las decisiones teraputicas ms adecuadas.
En estudio realizado de las unidades de cuidados intensivos polivalentes, para definir los aspectos
generales y los requisitos que se deben cumplir para implementar un sistema de monitorizacin 11, se
ha tenido en cuenta que en ellas todo debe tener una funcionalidad en funcin del paciente, buscando
viabilidad, acceso, ahorro de tiempo y facilidades para los que prestan el servicio. 2
En la redaccin de los requisitos que debe cumplir el sistema de monitorizacin, y que se exponen en
el trabajo, se han tenido en cuenta los lineamientos definidos por el Ministerio de Salud Pblica
(MINSAP) y la empresa Softel para el desarrollo de aplicaciones informticas en la salud. As como la
aplicacin de modernas tecnologas de informacin y las comunicaciones, y las normativas aprobadas
por la Organizacin Internacional de Normalizacin (International Standardization Organization, ISO)
para el ambiente de los cuidados crticos.

MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de las actividades clnicas, asistenciales
y administrativas a desarrollar en una unidad de cuidados intensivos, para identificar las tareas que
pueden ser objeto de un proceso de informatizacin. Estas tareas, una vez informatizadas, podrn
conformar el sistema de monitorizacin para los servicios de atencin al grave, que servir al
personal mdico y de enfermera como instrumento para la toma de decisiones, tanto clnicas, como
tcnicas y de gestin del servicio.
Entre los mtodos cientficos aplicados en el estudio estn los generales empricos como la
observacin y la medicin, y los generales tericos como el anlisis y la sntesis.
Las tcnicas empleadas para obtener los datos durante el estudio fueron:
la observacin, la revisin bibliogrfica y documental, as como la consulta a especialistas, (para la
obtencin de la informacin) que permitir definir los requerimientos a partir de los cuales se
disear el sistema de monitorizacin.
la discusin en talleres, con los grupos de expertos del DNUM, de los protocolos de actuacin en los
servicios de atencin al grave y los requisitos de diseo del sistema de monitorizacin, propuestos por
profesionales experimentados, para alcanzar el consenso de las ideas propuestas.
El universo estudio lo constituyen los diferentes servicios de atencin al grave que integran el sistema
de urgencias mdicas del pas. La muestra seleccionada la conforman 12 unidades de cuidados
intensivos del pas, las que reflejan el cumplimento de los protocolos de actuacin en estos servicios
desde variadas condiciones de trabajo.

RESULTADOS
Las tareas fundamentales que definen la estructura de un sistema de monitorizacin basado en las
tecnologas de la informacin y las comunicaciones (TIC) son la adquisicin automtica de los
parmetros desde los equipos mdicos en la cabecera del paciente, y el procesamiento posterior de
los mismos para obtener otros datos de vital importancia, facilitando al personal mdico y de
enfermera la toma de decisiones teraputicas.
El sistema de monitorizacin de pacientes para las unidades de cuidados intensivos, que elabora el
equipo DAIS, se soportar en una red de computadoras y equipos mdicos como la mostrada en
la figura, cumpliendo con los requerimientos de diseo definidos a partir del estudio de los servicios
de atencin al grave (SAG) y el anlisis de las necesidades del personal que labora en ellos.
Sobre esta red se ejecutar un conjunto de aplicaciones informticas, necesarias para cumplir las
tareas fundamentales de un sistema de monitorizacin en un SAG. Sus dos aplicaciones ms
importantes son:
El sistema de informacin clnica (SIC) permitir la interaccin del personal mdico y de enfermera
con el sistema, as como el procesamiento de los datos de cada paciente, facilitando el diagnstico de
las enfermedades, el pronstico sobre el estado de los pacientes y la toma de decisiones
teraputicas.
La Aplicacin de recoleccin de datos (ARD) posibilitar la lectura automtica de los datos desde los
equipos mdicos en la cabecera del paciente.
Caractersticas de la Red del Sistema de Monitorizacin
Debido a que las reas de trabajo en las unidades de cuidados intensivos pueden variar de una
institucin a otra, e incluso entre las UCI de la propia institucin, la red del sistema de monitorizacin
deber ser fcilmente configurable y adaptable a la estructura de los servicios de atencin al grave de
la institucin donde se instale. Por esa razn, al disear la red del sistema de monitorizacin de cada
institucin se tendr en cuenta:
1. Los distintos elementos que deben integrarla, se aprecia en la figura.
Una estacin central, donde se alojar el sistema de monitorizacin con sus dos aplicaciones
fundamentales: el sistema de informacin clnica y la aplicacin de recoleccin de datos.
Al menos una estacin de monitorizacin en cada habitacin de hospitalizacin de la UCI, desde la
cual el personal mdico y de enfermera podr registrar, a travs del SIC, la informacin relativa a los
pacientes, sin dejar de prestarles toda la atencin directa que requieran.
Un concentrador por cada cama, el cual facilitar la conexin a la red de los equipos mdicos que
monitorizan al paciente desde su cabecera.
Tantas estaciones de trabajo como considere necesario la direccin del servicio, y teniendo en
cuenta los recursos econmicos con que se cuente. Desde estas estaciones, a travs del SIC, el
personal mdico y de enfermera podr estar al tanto de la evolucin de cada paciente desde otras
reas de la unidad como la estacin de enfermera, las oficinas, saln de discusin de casos, entre
otras.
2. Si la institucin cuenta con varios SAG, las computadoras y equipos mdicos de todos ellos estarn
conectados a una nica estacin central, la que ser capaz de ordenar la informacin relativa a los
pacientes por cada servicio. Adems, ella ser la encargada de facilitar la interaccin de los distintos
SAG con el Sistema de Informacin Hospitalaria.
3. Es de vital importancia contar con una copia, en el servidor de la institucin, de la base de datos
del sistema de monitorizacin, para su recuperacin en caso de fallo de la estacin central.
Como se aprecia, todo el proceso de trabajo en el sistema de monitorizacin del servicio se regula a
travs de la estacin central, pues en ella se alojan las aplicaciones a ejecutar, y a travs de la
estacin central se podr:
Administrar la red de computadoras y equipos mdicos para lograr la mxima seguridad de la
informacin de cada paciente, estableciendo el gestor del sistema los permisos de comunicacin entre
computadoras, as como los cdigos de acceso para el personal mdico y de enfermera, a partir de
las disposiciones orientadas por su direccin sobre la organizacin del servicio de urgencias.
Acceder al SIC por parte de los mdicos y enfermeros del servicio y otras personas autorizadas,
desde su sesin de trabajo personal, registrando el sistema todas las operaciones que ellos realicen a
los pacientes.
Realizar la adquisicin de datos desde los equipos mdicos de monitorizacin de cada paciente en su
cabecera, y que estn conectados al sistema a travs del concentrador de cabecera.
Procesar los datos recibidos desde los equipos mdicos asociados a un paciente, proporcionando
otros parmetros importantes para el estudio evolutivo de su enfermedad.
Realizar valoraciones clnicas del paciente desde cualquier estacin de trabajo, por parte de mdicos
y enfermeros, permitiendo conocer el comportamiento de su enfermedad ante el tratamiento seguido
y facilitando la toma de decisiones sobre los procederes y teraputica ms adecuadas.
Visualizar los resultados obtenidos del anlisis del paciente, mediante grficos y tablas.
 Realizar pronsticos en la tendencia de la enfermedad del paciente, as como de posibles situaciones
de emergencia, alertando al personal mdico en caso de empeorar su estado de salud.
Almacenar y actualizar constantemente el registro electrnico del paciente, posibilitando su
visualizacin por parte de mdicos y enfermeros. Adems brinda acceso a informacin sobre el
paciente generada fuera del servicio, tales como: datos de admisin, resultados de anlisis de
laboratorio, radiologa, entre otros.
Gestionar las peticiones a servicios externos como la farmacia, el dispensario, el almacn y el
departamento diettico.
Supervisar la unidad, proporcionando informacin sobre las camas en uso en cada habitacin, con
su paciente debidamente identificado; as como sobre los equipos utilizados en la monitorizacin de
cada paciente y si se encuentran conectados.
Detectar, identificar y diagnosticar los fallos tcnicos y/o de operacin en los equipos mdicos e
informticos que conforman el sistema.
Generar comunicacin para el personal mdico y tcnico, as como para los familiares de los
pacientes.
Realizar el anlisis estadstico de la gestin del servicio.
El Sistema de Informacin Clnica
El SIC ser la aplicacin que permitir al personal mdico y de enfermera de un SAG interactuar con
el sistema de monitorizacin para acceder al historial mdico de cada paciente durante su estancia en
el servicio, as como a la informacin relacionada con la administracin del servicio. Ser una
aplicacin en entorno web, implementada con software libre, que permitir acceder a ella desde todas
las computadoras del SAG.
Para la interaccin, el SIC contar con un grupo de mdulos que facilitarn el trabajo del personal del
servicio. Los mdulos se han agrupado por sus funcionalidades en:
Evolucin mdica: opcin mediante la cual los mdicos registran en el sistema las acciones
realizadas con un determinado paciente. Agrupa los mdulos recibimiento mdico (primera
evolucin), evolucin peridica mdica, tratamiento, modelos pronsticos, prescripcin de
medicamentos, alta mdica.
Evolucin de enfermera: opcin mediante la cual el personal de enfermera puede registrar en el
sistema las tcnicas y procedimientos aplicados a un determinado paciente. Agrupa los mdulos
recibimiento de enfermera (primera evolucin), evolucin peridica enfermera (Historia y Cuidados
de enfermera), peticiones a laboratorios, balance de fluidos, alta de enfermera.
Gestin del servicio: opcin que permite a los jefes del servicio, tanto por el personal mdico como
de enfermera, la gestin de los recursos humanos y materiales del servicio. Agrupa los mdulos
administrativos que permiten gestionar las camas del servicio, los equipos mdicos y los recursos; as
como las peticiones de medicamentos y alimentos, las solicitudes de interconsultas, el clculo de los
ndices estadsticos y la gestin de posibles donantes.
Gestin del sistema: opcin mediante la cual el gestor puede actualizar el sistema, para lo cual
agrupa los mdulos que permiten configurarlo, gestionar los usuarios, as como las alertas y las
alarmas.

DISCUSIN
La implementacin del sistema de monitorizacin para los servicios de atencin al grave, a partir de
los requerimientos de diseo principales descritos, facilitar el trabajo del personal mdico y de
enfermera. A travs del sistema, podrn acceder a la informacin del paciente desde cualquiera de
las estaciones de trabajo en el servicio, pero tambin podrn acceder desde otras computadoras fuera
del servicio, de acuerdo con los permisos establecidos por la direccin del SAG y el hospital.
Del estudio realizado en varias unidades de terapia intensiva del pas, se concluy que las mismas
cuentan con un nmero variable de habitaciones para la hospitalizacin de pacientes, y en ellas vara
la cantidad de camas.10 En la literatura dedicada al tema de la informatizacin de los cuidados crticos
se aconseja utilizar una computadora en la cabecera de cada paciente para su
monitorizacin.12 Sugerencia que cumplen los sistemas de compaas como GE Healthcare8 y Drger
Medical.9 Sin embargo, en el sistema que implementa el equipo DAIS se establece como requisito
instalar al menos una estacin de monitorizacin por habitacin para el trabajo con todos los
pacientes hospitalizados en ella, y en la medida que la situacin econmica lo permita, incrementar el
nmero de computadoras para acercarse a la definicin internacional.
La cantidad de estaciones de trabajo en el servicio se definir por su direccin y estarn ubicadas en
los lugares de mayor importancia para el trabajo. De las encuestas realizadas en un grupo de
unidades de cuidados intensivos, se determin que los locales preferentes para la ubicacin de las
estaciones de trabajo en el servicio, en el orden de prioridad, son el laboratorio clnico, la estacin de
enfermera, el saln de discusin de casos, el local del jefe de enfermera del servicio, los despachos
de investigacin, el despacho del jefe de servicio, el local de la secretaria; y el cuarto mdico. Desde
las estaciones de trabajo el personal mdico y de enfermera podr acceder al SIC e interactuar con el
sistema de monitorizacin, teniendo en cuenta los permisos de acceso concedidos.
La implementacin del sistema de monitorizacin a partir de los requerimientos definidos, permitir
solucionar las principales dificultades que se han sealado a los sistemas de monitorizacin
comerciales. Como aspecto fundamental se debe sealar que el sistema posibilitar la adquisicin
automtica de datos desde los equipos mdicos que existen actualmente en los SAG del pas, e
incorporarle nuevos equipos que se adquieran, siempre que se puedan obtener sus protocolos de
comunicacin. Estas facilidades en la conexin de equipos mdicos reportarn beneficios econmicos
para el pas, que podr continuar adquiriendo equipos de diferentes compaas, as como incorporar
nuevas prestaciones a los equipos mdicos ms antiguos, como los respiradores artificiales SV900 de
Maquet13, acercndolos en funcionalidades a los ms modernos.
El desarrollo de la red estar basado en los estndares internacionales definidos por la ISO para la
interoperabilidad en la comunicacin con los equipos mdicos en el ambiente de los cuidados
crticos14, los que se aplicarn por primera vez en el pas. Los estndares a emplear en el desarrollo
del sistema de monitorizacin son: el ISO 11073/ IEEE 107315, que consiste en una familia de
normas que define cmo debe realizarse la comunicacin con los equipos mdicos; el CEN-ENV 13734
para la representacin de la informacin de los signos vitales de los pacientes (conocida como
VITAL)16, que puntualiza la estructura del modelo de datos del dominio en los cuidados crticos; y el
HL7 1 que especifica cmo debe realizarse el intercambio de mensajes con el SIH.
Las decisiones tcnicas adoptadas para el diseo del sistema de monitorizacin le proporcionarn una
alta capacidad de procesamiento; facilidades para su instalacin, operacin, mantenimiento y
reparacin; una alta flexibilidad y modularidad posibilitando que el sistema crezca segn las
necesidades del servicio de urgencia donde se emplee; as como una alta fiabilidad en la atencin a
los pacientes crticos, ya que realizar una vigilancia constante del funcionamiento de los equipos
mdicos para detectar a tiempo, posibles fallos mecnicos y/o tecnolgicos7 y evitar que puedan
provocar daos en los enfermos, muchas veces irreversibles.10
El SIC del sistema de monitorizacin permitir a los mdicos realizar evaluaciones peridicas de la
evolucin del paciente, tanto por sistemas funcionales como integralmente, facilitndoles la toma
efectiva de decisiones ante variaciones en el estado del enfermo.
Estos aspectos harn que el sistema una vez implementado, con una alta fiabilidad y muy bajo costo,
posibilite mejorar las condiciones de trabajo del personal mdico en los SAG y al mismo tiempo,
elevar la calidad de la atencin que se brinda a los pacientes crticos.