MOTIVO DE CONSULTA

- Interrogatorio mixto

Annimo, estudiante masculino de 19 aos de edad que acude acompaado de madre.

El paciente refiere tener miedo desde hace 3 meses al baarse por sentir la presencia
de una mujer en el bao al abrir la regadera, considera que esto no puede ser real.
La madre informa observar cambios desde hace una semana en el comportamiento de
su hijo como aislamiento social, preocupacin, falta de higiene, su hijo le informa de
ese temor a la madre motivo por el cual acuden a consulta.

PADECIMIENTO ACTUAL

El paciente informa que desde hace un mes al abrir la regadera y baarse, senta la
presencia de una mujer que le observaba y lo ignoro al considerarlo una tontera y ver
que no haba nadie ms que l en el bao.
Dos das despus el paciente informa volver a entrar al bao y sentir la presencia de
esa mujer, quien esperaba que el piso estuviera mojado para as empujarlo y verlo
morir. Informa que en este mes, este temor vena aumentado al entrar al bao por lo
que evitaba baarse, llegando a lavarse solamente la cara y no usar la regadera.
La madre informa que hace 1 mes ve a su hijo raro, aislado, preocupado, poco aseo
personal, intenta conversar con el hijo quien la evita y se encierra en su cuarto
diciendo que no le pasa nada, el 7 febrero del 2012 por la maana el hijo sale
corriendo del cuarto a la cocina, llorando diciendo que dos personas estn en su cuarto
planeando en susurro cmo matarlo, hecho que preocupa a la madre y conversa con
l, despus de tranquilizarlo y mostrarle que no hay nadie en su cuarto, el hijo informa
a la madre sobre la mujer del bao y le pide a su madre que lo lleve al mdico.

EXAMEN MENTAL

Sexo masculino, edad aparente a la cronolgica, raza caucsica, talla alta (1.80m),
ectomrfico, vestido de acuerdo a la edad y sexo aunque sucia, constitucin corporal
ntegra sin lesiones, fascie preocupada, marcha normal, actitud libremente escogida
con la manos entre las piernas, alerta, orientado en persona, tiempo y espacio,
hipervigilancia, comprensin presente, discurso coherente en cuanto a la relacin de
los hechos y con vuelta a la realidad a pesar de las alucinaciones e ideas delirantes que
comenta, voz temerosa, temblorosa, ecolalia, pensamiento con bloqueos por segundos,
rigidez del pensamiento, pensamiento con ideas delirantes de dao (muerte),
alucinaciones auditivas (susurros), juicio desviado (afectado de manera parcial en la
conversacin), memoria conservada, conciencia de enfermedad presente.

IDX:
1) Prdromo esquizofrenia (Sndrome de Atenuacin de lo Sntomas: Edad, ideas,
juicio conservado (no hay psicosis), no aplanamiento afectivo.
2) Trastorno esquizofreniforme: Duracin >1 mes pero < 6 meses, no aplanamiento
afectivo.
3)Trastorno delirante o paranoide: Edad de inicio posterior a esquizofrenia, no hay
alucinaciones, ideas delirantes no extraas.