24 Endodoncia DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Venza sus prejuicios clnicos sobre el tratamiento

Las nuevas formas de

acceso endodntico
Por David Clark*

E
ste artculo describe cmo los prejuicios pueden influenciar la
toma de decisiones y estrategias del tratamiento endodntico.
Se trata de prejuicios sobre la anatoma del diente, la seleccin
de los instrumentos, los diseos de la preparacin y la previsin de
los resultados. Los clnicos que quieren progresar deben entender las
razones de estos prejuicios, modificar su forma de pensar, cambiar
Figura. 1. Radiografa
los instrumentos que usan y las formas de acceso endodntico.
periapical del maxilar
Los prejuicios, incluso los involuntarios, morfologa es nica. Para propsitos de izquierdo del primer Vista facial de la Figu- Figura. 3. Imagen mesial
interfieren con la imparcialidad de nues- diagnstico, acceso y preparacin, es molar. Las imgenes ra 1 immediatamente de la Figura1 que muestra
tras decisiones. Adems, nuestro cerebro ms seguro pensar en ellas como races bidimensionales posterior a extraccin. la verdadera anatoma
no acta como una computadora, que al- separadas. Las muelas del juicio a me- conducen a pensar en tridimensional de la raz
macena datos usando un cdigo binario. nudo exageran los rasgos anatmicos de dos dimensiones. mesial.
En vez de ello, cada vez que accedemos los primeros y segundos molares, y un
a nuestra memoria, la alteramos. Ponga- porcentaje significativo de los terceros
mos por ejemplo que el ltimo paciente molares maxilares tienen cuatro races
del da presenta un fracaso endodntico distintas. Mi prejuicio personal es consi-
y un implante exitoso, uno al lado del derar a los primeros molares maxilares
otro. Esta experiencia altera nuestra como el pice radiogrfico del diente.
memoria general e inculca un prejuicio
personal sobre la previsin de xito de la Prejuicio anatmico #2
endodoncia comparada con los implan- El uso del pice radicular radiogrfico
tes. La tendencia a realizar tratamientos como punto de referencia para medir la
endodnticos sin el uso constante y con- extensin apical de la obturacin radicu-
sistente de un microscopio es otro pro- lar es una regla comn. Sin embargo, ha
blema significativo: no se puede analizar sido criticada por la escasa correlacin
lo que no se ve. entre la ubicacin de este punto con el
orificio del canal actual5. Las imgenes
Los prejuicios endodnticos, a efectos de simplificadas usadas en las ilustraciones Figura 4. Imagen apical muy ampliada Figura 5. Figura 5. Imagen apical muy
este artculo, se agrupan en cuatro tipos: anatmicas publicitarias aumentan an de la Figura 1 que muestra la anatoma ampliada de la Figura 1 que muestra la
anatoma, instrumental, preparacin y ms la nocin de una anatoma simple apical real. Ntese que el amplio orificio anatoma apical real. Ntese que el am-
resultados/previsin. La secuencia de del orificio. Si bien esta anatoma se ob- palatino est a por lo menos 1 mm del plio orificio palatino est a por lo menos 1
estos prejuicios es intencional: la anato- serva a menudo en los incisivos, una r- pice radiogrfico (flecha roja). mm del pice radiogrfico (flecha verde).
ma est fuera de nuestro control por lo pida ojeada a los dientes posteriores en
que el instrumental, la conformacin y el Atlas de Anatoma Dental de Brown
los resultados/previsibilidad tienen que y Herbransen demuestra que una parte
adecuarse a sta para proporcionar el significativa del orificio est justo antes
mejor diagnstico y tratamiento posible del pice y que hay mltiples orificios
a nuestros pacientes. de salida. El mismo diente extrado de la
Figura 2 demuestra que el orificio pala-
Prejuicios anatmicos tino est a ms de un milmetro del pi-
Todos nos beneficiaramos si tomramos ce radiogrfico. Si este diente se llenara
peridicamente cursos de educacin hasta su constriccin, que en este caso
continua sobre anatoma. Los problemas est a 0,75 mm del orificio, una radiogra-
endodnticos oclusales, periodontales y fa frontal indicara que se encuentra a 2
estticos a menudo tienen causas anat- mm del pice.
micas que pasan desapercibidos y no se
solucionan. La simplicacin de muchas Prejuicio anatmico #3 Figura 6. Imagen ampliada de la raz mesiobucal (flecha Figura 7. Ranurado tpico
ilustraciones educativas exacerba el pro- La constriccin se puede encontrar hasta azul) y mesiopalatina (flecha roja). de la accin de una fresa
blema debido a que presentan una ana- a 3 mm del orificio de salida, lo que signi- La pequea flecha azul seala otro pequeo orificio que redonda, con el acceso posi-
toma irreal o incorrecta. fica que una obturacin correcta se que- emana de sistema MV. cionado en el cngulo, agra-
dara corta en 4 mm del pice radiogr- vado probablemente por
Prejuicio anatmico #1 fico7. Los prejuicios anatmicos #1 y #2 insuficiente aumento ptico.
La Figura 1 muestra una radiografa t- se pueden comprobar con un localizador Imagen cortesa del Dr. Eric
pica del primera molar superior. Inme- apical electrnico, sobre cuya exactitud Herbransen y eHuman.com
diatamente despus de la extraccin, se se han publicado diversos estudios8,9.
estudi y fotografi la anatoma apical Muchos localizadores permiten lectu-
con un microscopio (Figuras 2 a 6 ). Es- ras precisas y sus fabricantes afirman
tas fotografas demuestran una leccin que miden la constriccin en vez del
importante: hay que estudiar los dientes ligamento periodontal10. Las pruebas
extrados con lupa o microscopio. La del autor con localizadores avanzados
radiografa bidimensional muestra tres dan lecturas un poco menores que con
races. Pero en realidad, un porcentaje otros ms antiguos, lo que concuerda
significativo del primer y tercer molar con lo afirmado por los fabricantes sobre
maxilar tienen cuatro races y cuatros o la constriccin. En los casos de dientes
ms canales (80% en algunos estudios)1,2. vitales (sin lesin), cuando las lecturas
Si bien las races MV y MP (MV-2) sue- constantes y repetidas del localizador
len estar generalmente fusionadas, su del pice concuerdan con otros factores,

* El Dr. Clark, autor de numerosos artculos cientficos y

conferencista internacional, ha desarrollado una amplia
gama de innovaciones en instrumentacin y operatoria
dental, entre ellas las fresas para microendodoncia Endo-
guide que fabrica SS White.
Figuras 8 y 9. Las fresas cnicas de carburo tiene una punta y un diseo superior.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
obturo menos que en el pasado. Rea-
lizar una ligera obturacin en casos de
dientes vitales no tiene sentido desde un
punto de vista histolgico. Los odontlo-
gos norteamericanos sobreobturan ruti-
nariamente ms all del pice radiogr-
fico, sobre todo hacia apical.
Prejuicio anatmico #4
Cuando se observa radiogrficamente
un diente que parece totalmente calcifi-
cado menudo se presupone que no hay
tejido pulpar en esa zona del diente. Una
evaluacin de este prejuicio revela que
eso es infundado11,13. Aunque las radio-
grafas paracen revelar la destruccin
total del conducto radicular, general-
mente hay evidencia clnica del con-
ducto radicular y del tejido pulpar14,16. Es
crucial eliminar este prejuicio debido a
la cadena de errores y el ranurado que
produce esta errnea forma de pensar.
Resumen y recomendaciones
clnicas
La meta en casos de dientes vitales (sin
lesiones) debe ser la obturacin de la
constriccin anatmica, pero no nece-
sariamente hasta el pice radiogrfico.
La sobreobturacin en casos de dientes
vitales (sin lesin) es inaceptable. Es
recomendable adoptar un enfoque inte-
gral, tridimensional y anatmicamente
ilustrado que se apoye en mltiples for-
mas de medicin. En casos de lesiones
infectadas puede ser ms seguro obturar
hasta el pice radiogrfico, teniendo en
cuenta que as se asegura una mayor
limpieza y conformacin de la raz, aun-
que en muchos se incurrir en sobreob-
turaciones anatmicas. Algunas sern
bastante significativas. La anatoma de
las races ovoides puede ser mucho ms
compleja de lo que muestran las radio-
grafas, y muchos dientes tienen ms
races y canales de lo que se supone.
Vertucci ha clasificado ocho patrones
diferentes de canales en una raz ovoide
con hasta tres canales separados y dis-
tintos patrones anastomosados12. Gula-
bivala ha aadido otros cinco patrones a
los ocho de Vertucci, incluyendo cuatro
canales separados en una raz15.
Prejuicios sobre el instrumental
y la preparacin
Las fresas ms utilizadas durante d-
cadas para el acceso cavosuperficial
inicial del diente han sido las redondas.
Su extremo redondo hace que parezcan
ser ms seguras que otras. Son tam-
bin las ms utilizadas para acceder y
explorar un diente calcificado en busca
de un pequeo fragmento de pulpa. El
prejuicio a favor de estas fresas se debe
a una combinacin de factores, pero so-
bre todo a que se han vuelto un hbito.
Existe el falso concepto de que las fre-
sas redondas con mango de seguridad
cortan de forma lenta y segura, lo cual
no es cierto. La radiografa de la Figura
7 muestra el peligroso ranurado y el t-
nel de lados paralelos que produce. Es
preferible utilizar una fresa de forma
cnica. En manos de un clnico experto,
la forma cnica permite cortar con una
serie de fresas redondas de dimetro de-
creciente, pero es una batalla contra el
corte que producen las fresas redondas.
Esta tarea extremadamente difcil y peli-
grosa se ha vuelto ahora innecesaria con
la aparicin de fresas con nuevas formas
(Figs. 8 y 9).
la mayora de los casos, el fragmento
de la pulpa estaba ms alto, como una
trampilla en la pared lateral (Fig. 11).
El tercer problema de las fresas redondas
es su tendencia a perforar durante el des-
techamiento. Khademi16 afirma que es
imposible destechar tridimensionalmen-
te paredes planas con una fresa redonda.
En realidad, la cmara no se detecha en
algunas zonas, dejando restos pulpares y
necrosis, aunque las paredes quedan de-
masiado ensanchadas. Es ms, el radio
interior de la curvatura en muchos de los
ngulos lineales de la cmara pulpar es
Figura 10. Comparacin entre la for- simplemente demasiado pequeo para
ma de la nueva Endoguide y una fresa accederlo con fresas redondas, excepto
redonda tradicional. El tamao de la las ms pequeas.
punta de la Endoguide es la mitad de
la fresa redonda correspondiente. En resumen, las fresas redondas cortan
con la punta en el acceso endodntico,
pero es necesario hacer un alisado ra-
La serie de fresas para acceso endodn- dicular. Lo que necesitamos son nuevos
cico Endoguide, de SS White permiten conceptos mentales basados en la per-
crear un acceso con la forma ideal. Un cepcin visual, y nuevos instrumentos
beneficio secundario es que una o dos de adecuados para la tarea y resultados
estas fresas pueden sustituir a mltiples deseados de la preparacin. Este nuevo
fresas redondas y a las Gates Glidden. concepto mental se basa en ver, prepa-
rar y continuar. Las fresas de punta re-
Las fresas redondas tienen tres problemas donda tienden a cortar patrones predeci-
inherentes. El primero es el tamao de bles de la preparacin, que no ayudan ni
las puntas, que son demasiado grandes al clnico ni al diente17.
(Fig. 10). El segundo es su forma: las
irregulares paredes paralelas que Cuando se corta con una fresa maqui-
producen en la cavidad actan contra el nada carburo una preparacin suave de
clnico cuando intenta insertar una lima forma cnica, el contraste visual entre la
manual. Cuando se cavita alrededor del dentina y los restos de pulpa del tejido
diente calcificado con una fresa redonda, (PTR) es visualmente aparente y accesi-
es comn que la direccin de la fresa ble al tacto (Fig. 12). Los microcirujanos
cambie. Despus, cuando se inserta que utilizan un microscopio con un au-
la lima, se traba en el fondo. La nica mento de 8 a 24X pueden aprovechar los
alternativa es cavitar ms y realizar optimizados mapas dentinales para de-
un movimiento de impulsin-traccin, tectar visualmente pequeos PTR, inclu- y tomar una radiografa para localizar el
lo cual traba las limas en el fondo, tras so cuando la ms pequea lima manual
lo cual hay que cavitar ms an. En no lo logra. Todos los que realizan endo-
Figura 11. Serie de imgenes que muestran la inutilidad de insertar una lima
manual. Un tnel de acceso irregular de lados paralelos y amplia base hace
peligroso y frustrante localizar los pequeos conductos calcificados.
Figura 12. Serie que muestra las ventajas del acceso con una fresa cnica y denti-
na pulida, lo cual es ahora posible con la Endoguide de SS White. Ntese cmo el
suave cono ayuda a la fresa a encontrar la direccin en la diminuta RPT.
Endodoncia 25
doncias sin microscopio se benefician
de la ventaja tctil de la forma cnica. Y
el paciente se beneficia porque se man-
tiene la peridentina cervical (DPC) y se
minimiza el desbaste. La DPC se define
como la dentina en el cuello del diente
de 4 mm coronal a la cresta sea a 4 mm
apical a la cresta sea.
Caso clnico
El caso que presenta este artculo, que
aparece en las figuras 13 a 21, demuestra
un cambio integral en muchos aspectos
del acceso endodntico. El incisivo cen-
tral calcificado (Fig. 13) de una mujer de
42 aos se trat mediante endodoncia
electiva para facilitar el blanqueamiento
interno por razones estticas. La radio-
grafa preoperatoria indicaba una des-
truccin casi total de la pulpa, excepto
por una pequea bolsa en el centro de la
raz. En este tipo de casos difciles se debe
considerar remitir el caso a un endodon-
cista que cuente con un microscopio. Sin
embargo, muchos dentistas generales
bien formados tratan estos casos difci-
les y la mayora se enfrenta con casos de
dientes parcialmente calcificados. An
as, los conceptos de este caso se pueden
aplicar a todo acceso endodntico.
El aislamiento de un diente individual
no da un adecuado sentido tridimen-
sional de la anatoma radicular y la an-
gulacin. El problema se complica an
ms cuando hay una corona total y las
referencias anatmicas originales han
desaparecido. La pinza puede impedir
tambin la orientacin de la pieza de
mano, complicando an ms la situa-
cin. Adems, la pinza bloquea el paso
de rayos X si se decide hacer una pausa
punto de acceso y verificar la direccin.
Muchos endodoncistas a menudo reti-
ran el dique de goma en casos difciles
totalmente calcificados. Esto permite
obtener un mejor sentido tridimensional
durante el proceso para descubrir el ca-
nal, y colocarlo otra vez despus. En mi
opinin, la mejor alternativa es el dique
de cuadrante (Fig. 14).
El primer paso para el acceso a un dien-
te calcificado es localizar el fragmento
palato-incisal (Figs. 15, 16). Una vez que
se ha localizado y accedido a la cmara
pulpar original, es recomendable to-
mar varias radiografas para verificar la
orientacin desde distintos ngulos (Fig.
17). El fragmento palato-incisal se aco-
pla con el estrecho eje de la fresa para
realizar tareas importantes. En primer
lugar, al igual que con una frula de
perforacin para implante quirrgico,
el fragmento estabiliza y dirige la punta
de la fresa sujetando su eje. En segundo
lugar, permite una angulacin ms ade-
cuada (hacia incisal) de la parte poste-
rior de la fresa. La anatoma indica que
la raz y la corona de los incisivos no son
paralelas.
El esquema cavosuperficial resultante
(Figs. 18 y 19) es bastante largo y estre-
cho en el diente calcificado, lo cual ofre-
ce mayor precisin, de la misma forma
que un rifle es mucho ms preciso que
una pistola. Una imagen final del acceso
(Figura 20) muestra la orientacin del
fragmento a palato-incisal y el mapa de
la dentina que se debe determinar tan
pronto como sea posible.
26 Endodoncia DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

un aspecto fundamental, lo cual incluye

Esta secuencia radiogrfica (Figura 21)
demuestra un nuevo concepto para el
acceso a canales calcificados: se debe
tomar radiografas de la fresa cnica, ya
que su preciso punto de referencia sirve
para evaluar la direccin y posicin de
la cavidad de acceso. Se pueden adoptar
medidas correctivas para evitar el ranu-
rado o la perforacin. Hasta ahora, los
nicos marcadores radiogrficos met-
licos (radiopacos) utilizados han sido las
limas endodnticas. El ajuste perfecto de
una fresa cnica, a diferencia de la mala
conexin de las redondas, facilita la ra-
diografa de la fresa.
Figura 13. Imagen preoperatoria del
diente calcificado, decolorado desde
haca 25 aos.
Figura 15. Acceso inicial con una fresa
cnica de friccin de carburo de longi-
tud quirrgica (Endoguide EG-1A).
el diseo del estudio, el ndice de repe-
ticin, la interpretacin radiogrfica, el
perodo de seguimiento y, finalmente,
el anlisis. Los estudios sobre resultados
citados por la Asociacin Americana de
Endodoncia a menudo difieren de los de
los implantlogos.
Pero la comparacin de estudios sobre
resultados es casi intil. Cifrar el xito
o fracaso de todos los diferentes tipos de
casos de endodoncia slo perpeta pre-
juicios infundados. Es ms importante
entender las diferencias en las variables
de los grandes estudios18-20 (Cuadro 2).

El viejo prejuicio del acceso primario ho-
rizontal interfiere con el mapa dentinal
en medio de la corona y priva al clnico
de una seal importante como es el cuer-
no de la pulpa. Adems, este viejo prejui-
cio requiere un giro de 90 de horizontal
a vertical que invariablemente causa ra-
nurado facial y otros problemas.
En realidad, se trata de dos tipos diferen-
tes de endodoncia, ya que depende de
si se trata de casos con o sin biofilm. La
tasa de fracaso en casos de infeccin (con
lesin) es tres veces superior que el de
aquellos en los que no hay infeccin (sin
Figura 14. Aislar todo el sextante en vez de solo un diente ayuda a acceder al lesin). Los casos en los que no hay bio-
diente calcificado. film presente son como una obturacin

Cada paso del acceso debe sentar las ba-

ses para el xito y para prevenir ranura-
do. Existen cinco prejuicios crticos que,
junto con los nuevos principios de acce-
so, se presentan en el caso que resume
el Cuadro 1.

Resumen de los prejuicios

En la odontologa restauradora, la fre-
sa Fissurotomy, la abrasin por aire y
los lseres para el tejido duro, junto con
otras tcnicas modernas, permiten elimi-
nar defectos oclusales y caries oclusales
cortando significativamente menos tejido
que la todava popular fresa de fisura de
punta plana. Afortunadamente, un gran
porcentaje de dentistas restauradores y
facultades de odontologa han adoptado
un enfoque mnimamente invasivo hacia
la preparacin, que slo es posible con
los nuevos conceptos y materiales de ob-
turacin. Por el contrario, las formas de
acceso endodntico se han vuelto ms
agresivas y potencialmente ms iatrog-
nicas, mientras que la odontologa res-
tauradora se ha movido hacia la odon-
tologa mnimamente invasiva. Cambiar
los prejuicios es un proceso lento, pero la
presin de los odontlogos restauradores
impulsa hacia un acceso endodntico y
preparacin ms conservadores, lo cual
tiene el beneficio secundario de ser ms
rpido.
Prejuicios sobre previsin
y resultados
Un tema candente es la relacin entre
las tasas de xito/fracaso en endodoncia
vs. implantes. Los estudios sobre los re-
sultados endodnticos son tan diversos
que es difcil precisar su previsibilidad.
Es la tasa de xito endodntico del 95 o
slo del 75%? Si es del 75%, los implan-
tlogos estn en lo cierto y los implantes
son mejor alternativa que la endodoncia.
Los odontlogos restauradores estamos
obligados a saber y determinar qu es lo
mejor para cada paciente. La interpre-
tacin de los estudios sobre resultados
endodnticos es extremadamente com-
plicada. Las variables incluyen el tipo de
diente (de una o varias races), el tama-
o de la muestra y la seleccin de casos.
Las alternativas de tratamiento varan y
los factores que lo influencian incluyen
a clnicos, tcnicas de cultivo y la subsi-
guiente restauracin. La metodologa es
Figura 17. La angulacin de la raz,
indicada por el eje de la fresa Endo-
guide, no es paralelo a la angulacin
de la corona del diente. Si el movi-
Figura 16. El primer corte de acceso miento de la fresa no la adhiere sufi-
Figura 18. Esquema cavosuperficial
debe hacerse en el borde incisal cientemente, se puede colocar cera en
del moderno acceso incisal, mtodo
palatino, donde hay que cavitar un el borde para estabilizarla mientras se
que protege a la peridentina cervi-
pequeo canal toma una radiografa.
cal.
Cuadro 1: Prejuicios y soluciones para mejorar el acceso endodntico anterior
Prejuicios sobre instrumentos antiguos y sobre la Soluciones con instrumentos modernos
preparacin
Aislar un solo diente con un dique de goma es ideal Aislar el sextante o cuadrante en vez de un solo diente si
para el tratamiento endodntico. est calcificado o es de difcil acceso como en casos de ac-
ceso a travs de la corona.
El acceso incisivo se corta horizontalmente de 45 a Para el acceso incisivo se debe cortar en paralelo al eje
90 a travs el cngulo, tras lo cual se reorienta verti- longitudinal del diente, cerca del borde incisal o a travs
calmente (por apical) cuando se llega a la dentina se- de incisal en dientes muy desgastados.
cundaria o a la pulpa.
El corte inicial con una fresa de fisura debe estar en Un corte generoso de 45 del esmalte permite un tratamien-
ngulo de 90 con la superficie cavital. to ms conservador una vez se alcanza la dentina. Para el
acceso inicial de la superficie cavital se puede usar una
fresa de punta cnica de diamante o carburo, como la Fis-
surotomy o la Endoguide.
Para obtener mayor acceso hay que usar fresas redon- Para alcanzar un acceso ms profundo para la exploracin
das de longitud quirrgica. endodntica se deben utilizar fresas de carburo cnicas
que crean una superficie dentinal muy superior.
Los dientes calcificados requieren una cavitacin pro- Una cavitacin precisa permite realizar un descubrimien-
funda para llegar a la pulpa, que a menudo slo est to inciso-apical precoz de la pulpa que est casi siempre
presente cerca del pice. presente a lo largo de la raz, lo cual es ms fcil cuando se
evitan los cuatro prejuicios anteriores.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Endodoncia 27

riesgo. Descarte otros posibles factores

Cuadro 2. Estudios sobre resultados endodnticos
Sjrogren 199718
Tasa de xito del 94% en ausencia
de bacterias durante la obturacin
68% de xito con bacterias pre-
sentes durante la obturacin
causales como abrasiones cervicales, si-
Friedman 200319 Tronstad 200220 nusitis, estrs y bruxismo, y realice la en-
dodoncia antes de que el diente se torne
Tasa de curacin del 92% si no Tasa de xito del 81% con buenos re- necrtico.
hay periodontitis apical inicial sultados endodnticos y restaurativos Si no le gustan los fracasos, refiera los ca-
sos de necrosis a un especialisa. Si el pa-
Tasa de curacin del 74% si hay Tasa de xito del 57% con resultados ciente no puede pagar por la endodoncia
periodontitis apical inicial endodnticos y restaurativos pobres ni por un buen tratamiento con un onlay
de composite (si tiene una corona habr
pulpar profunda. Pero si hay biofilm son Consejos prcticos que retrasarlo en los dientes posteriores),
muy peligrosos. Por lo tanto, una buena Entreviste a sus pacientes siempre que no haga la endodoncia. Extraiga el dien-
endodoncia realizada en casos pulpares vuelvan a la consulta y pregnteles si te. Una restauracin que lleva al fracaso
(sin lesin ni infeccin) seguida de una tienen sensibilidad dental. Si han expe- y a la extraccin pone en entredicho el
buena restauracin arroja una tasa de rimentado sensibilidad despus de un arte de la endodoncia.
xito del 98%. En cambio, una mala en- perodo sin sntomas en dientes con co-
dodoncia y restauracin produce una tasa ronas, historial de trauma u obturacio-
Consulte las referencias en
de fracaso de casi el 50% (Cuadro 2). nes profundas, se trata de piezas de alto

Figura 19. La fresa Endoguide entra

en el acceso con el eje apoyado en el
fragmento inciso-palatino.

Figura 20. Imagen incisal del nuevo

acceso incisivo. Ntese el fragmento
palatino-incisal. La fresa cnica de
carburo deja una superficie dentinal
interna pulida y un excelente mapa
de la dentina secundaria que es
fcilmente visible. En ese momento,
la fresa sigue el mapa apical, recto y
fiel a la pulpa.

Figura 21. Serie radiografa del caso.

De izquierda a derecha: a) condicin
preoperatoria con una calcificacin
normal del diente #8 y avanzada dege-
neracin clcica de la pulpa del #9. b)
Radiografa de la penetracin inicial
con la fresa Endoguide, la cual fue lige-
ramente reorientada. c) Radiografa de
una exploracin ms profunda con la
versin latch-grip de la fresa Endo-
guide, que confirm la posicin exacta.
d) El ngulo ideal de interseccin de la 08 | 09 | 10 | NOV | 2012 | EUROPARQUE | PORTO | PORTUGAL
pulpa residual dirige a la fresa hacia
la cmara pulpar calcificada.