TEST DEL DIBUJO DEL

ORIGINAL
RELOJ

dos o se programan para recibir tratamiento paliativo. Los menin-
giomas son los tumores benignos intracraneales ms comunes y
deben ser diferenciados de neoplasias malignas, ya que son tumo-
res potencialmente curables.
Basndonos en teoras revisadas, nosotros consideramos que
el trmino meningioma qustico podra limitarse a aquellas lesio-
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MENINGIOMAS QUSTICOS: FORMAS INUSUALES
DE NEOPLASIAS INTRACRANEALES
Resumen. Objetivo. Presentar ocho pacientes con meningiomas
intracraneales asociados a formaciones qusticas. Mtodos. Las
imgenes por tomografa computarizada o resonancia magntica
son similares y recuerdan a los tumores gliales y metastsicos con
cambios qusticos o necrticos. No existe un mtodo definitivo para
diferenciar prequirrgicamente los meningiomas qusticos de un
glioma maligno. Conclusiones. Los autores comentan el complejo
proceso que induce la formacin de quistes en estos tumores y recal-
can la importancia de tener un alto ndice de sospecha diagnstica
en el reconocimiento de estas neoplasias potencialmente curables
[REV NEUROL 1998; 27: 50-5].
Palabras clave. Meningioma. Neoplasia. Neuroimagen. Tomogra-
fa computarizada. Tumor.
nes con quistes intratumorales y meningiomas con quistes asocia-
dos sera ms adecuado para referirse a aquellas lesiones con
quistes satlites. Sin embargo, podran existir casos de difcil
definicin entre quiste intratumoral y peritumoral, requirindose
un profundo anlisis de las caractersticas radiolgicas, quirrgi-
cas e histopatolgicas del tumor.
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MENINGIOMAS QUSTICOS: FORMAS POUCO
FREQUENTES DE NEOPLASIAS INTRACRANIANAS
Resumo. Objectivo. Apresentar oito doentes com meningiomas in-
tracranianos associados a neoformaes qusticas. Mtodos. As ima-
gens por tomografa computarizada ou ressonncia magntica so
semelhantes e recordam os tumores gliais e metastticos com trans-
formaes qusticas ou necrticas. No existe um mtodo definitivo
para distinguir pr-cirurgicamente os meningiomas qusticos dum
glioma maligno. Concluses. Os autores comentam o processo
complexo que induz a formao de quistos nestes tumores e ressal-
tam a importncia de ter um alto grau de suspeita diagnstica no
reconhecimento destas neoplasias potencialmente curveis [REV
NEUROL 1998; 27: 50-5].
Palavras chave. Meningioma. Neoplasia. Neuroimagen. Tomogra-
fia computarizada. Tumor.

El test del dibujo del reloj:

mtodos de evaluacin cuantitativos y cualitativos
A. Martnez-Arn, P. Sol, M. Salamero, P. de Azpiazu a, S. Toms a, R. Marn a
CLOCK DRAWING TEST: QUANTITATIVE AND QUALITATIVE ASSESSMENT SYSTEMS
Summary. Introduction. The interest about the Clock Drawing Test (CDT) is justified because the importance of praxic disorders
and especially the constructive apraxias in demented patients. Generally, this kind of deficits or intellectual losses has been less
studied than aphasias and agnosias. Nevertheless, praxias are usually affected in demential processes, even in initial stages.
Objective. We try to determine if the CDT can be useful as an assessment tool for dementia. We have used two assessment systems
of the clock drawing in order to select an useful and reliable method of correction. Patients and methods. The sample is made

Recibido: 26.09.97. Recibido en versin revisada: 04.11.97. Aceptado: 06.02.98.
Servicio de Psicologa Clnica. Hospital Clnico y Provincial de Barcelona.
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Clnica. Universidad de Barcelo-
na. a Servicio de Gerontologa. Hospital de Granollers. Barcelona, Espaa.
Correspondencia: Dr. Manel Salamero Bar. Seccin de Psicologa Cl-
nica. Hospital Clnico y Provincial de Barcelona. Villarroel, 170.
E-08036 Barcelona.
Agradecimientos: Desearamos expresar nuestra gratitud al Dr. Jos Mara
Gallart, profesor de la Universidad Autnoma de Barcelona, y a Jos Sn-
chez, licenciado en Psicologa por la Universidad de Barcelona, por su
colaboracin e inters en la elaboracin de este trabajo.
1998, REVISTA DE NEUROLOGA

REV NEUROL 1998; 27 (155): 55-59 55

A. MARTNEZ-ARN, ET AL

up of 35 subjects older than 60 years, they were administered the Mini Cognitive Examination (MCE) and the CDT. Patients
with previous diagnosis of dementia, others with physical pathology without neurological affectation and, finally, subjects
without any kind of pathology were included in order to get a wide rank of punctuations. We carried out a reliability analysis
between two raters and the discriminant validity of the CDT compared to the Spanish adaptation of the Mini Mental Examination.
Results. We achieve a high reliability inter examiner rates. Quantitative criteria of both scales are more objective than qualitative
ones, therefore, these last should be more operativized. Conclusions. The results obtained in this work suggest that the clock drawing
allow a rapid evaluation of cognitive function as the presence of cognitive impairment [REV NEUROL 1998; 27: 55-9].
Key words. Clock. Cognitive loss. Command and copy conditions. Quantitative and qualitative criteria.

INTRODUCCIN mientras que se inhibe la tendencia a atender exclusivamente a

El test del dibujo del reloj (TDR) fue introducido a comienzos del
s. XX para la evaluacin de apraxias constructivas y agnosias
visuoespaciales. Inicialmente las alteraciones visuoespaciales se
haban atribuido a lesiones focales de los lbulos parietal y occi-
pital, tal y como demostraron los estudios realizados por Poppel-
reuter [1] sobre soldados que haban recibido un tiro en la cabeza.
Se ha observado que pacientes con lesiones parietales derechas
suelen descuidar el cuadrante inferior izquierdo del reloj y si las
lesiones estn localizadas predominantemente en el temporal
derecho stos muestran ms dificultades con el cuadrante izquier-
do superior. En cambio, los pacientes con lesiones en el hemisfe-
rio izquierdo anterior muestran repercusiones en la realizacin del
hemiespacio derecho de la esfera [2]. El test del dibujo del reloj
forma parte de la batera del lbulo parietal [3,4].
Posteriormente, se reconoce la apraxia constructiva como una
alteracin frecuente en la demencia y, en consecuencia, el dibujo
del reloj se ha contemplado como una prueba sencilla y rpida de
administrar, con la sensibilidad necesaria para detectar una posi-
ble demencia. Efectivamente, tal y como se dise inicialmente,
el dibujo del reloj es una tarea compleja puesto que requiere dibu-
jar un crculo, los doce dgitos correspondientes a las horas y las
dos agujas que representan un tiempo dado; por tanto, estn
implicadas varias funciones cognitivas adems del anlisis vi-
suoperceptivo: ejecucin motriz, atencin, comprensin del len-
guaje, conocimiento numrico... Esta complejidad del test es de
inters para detectar deterioro global como en el caso de la demen-
cia tipo Alzheimer (DTA).
Aunque generalmente se han enfatizado ms los dficit o al-
teraciones mnsicas que las alteraciones visuoespaciales, stas
estn tambin afectadas en la DTA e, incluso, pueden constituir
el dficit primario para algunos pacientes en los primeros estadios
de la enfermedad.
Adems, evaluar alteraciones visuoespaciales puede ser una
alternativa cuando resulta menos accesible explorar funciones
mnsicas conforme progresa la enfermedad. En este sentido, Sun-
derland et al [5] sealan que la mayor parte de los test que exploran
demencia estn centrados en habilidades verbales, mientras que el
reloj permite una evaluacin complementaria de otros aspectos
del funcionamiento neuropsicolgico que pueden verse afectados
en pacientes con demencia.
As pues, aunque el TDR se pens inicialmente para evaluar
apraxias constructivas, sus aplicaciones se han ido extendiendo
posteriormente, observndose que ayuda a discriminar entre per-
sonas sin deterioro cognitivo y pacientes con diagnstico posible
o probable de DTA.
Con la finalidad de ampliar las posibilidades y aplicaciones
del test, la instruccin que se le da al paciente, siguiendo el pro-
cedimiento de Goodglass y Kaplan [4], es la siguiente: Dibuje la
esfera de un reloj, coloque todos los nmeros y site las agujas a
las once y diez. Esta instruccin configura la condicin orden
y requiere una abstraccin de la informacin semntica necesaria
aspectos perceptivos del estmulo. En consecuencia, el sujeto ha
de recuperar de su memoria la imagen visuoespacial apropiada y
mientras ejecuta el dibujo necesita planificacin mental y habili-
dades visuoconstructivas. Por otra parte, en la condicin de co-
pia, el paciente posee un modelo para guiar la realizacin del
dibujo, por lo que debe atender a la naturaleza visuoespacial del
estmulo y a la ejecucin del dibujo de manera organizada y pla-
nificada. Otros autores como Wolf-Klein [6], Shulman [7] o Watson
[8] han introducido variaciones en la aplicacin del TDR con el fin
de estudiar funciones cognitivas de manera especfica. Cabe citar
tambin a Navarro [9], que aplica en su estudio los criterios de
correccin de Mndez [10].
El hecho de discriminar entre las dos condiciones (orden y
copia) ya aporta informacin con relevancia clnica. Los resulta-
dos de los estudios efectuados por Libon et al [11,12] indican que
los pacientes con DTA mejoran su rendimiento de la primera a la
segunda condicin, mientras que esto no sucede en pacientes con
demencia vascular (DV).
Anteriormente Rouleau et al [13] haban observado resultados
similares comparando pacientes con DTA y pacientes con enferme-
dad de Huntington; estos ltimos puntuaron por debajo en ambas
condiciones orden y copia mientras que los pacientes con enfer-
medad de Alzheimer mejoraban en la copia.
Para su utilizacin como deteccin de la demencia es necesario
disponer de un sistema estandarizado de administracin y valora-
cin. Recientemente Libon y Cahn han propuesto dos procedimien-
tos de cuantificacin prometedores.
La evaluacin de los dibujos realizados por los pacientes en
ambas condiciones orden y copia se efecta mediante dos sis-
temas de puntuacin que incluyen tanto criterios cuantitativos
como cualitativos [12,14]. Los criterios cuantitativos pretenden
discriminar demencia frente a no demencia, mientras que los cri-
terios cualitativos intentan definir un patrn de dficit de errores
en funcin del tipo de demencia o bien esclarecer si se trata de
prdidas cognitivas asociadas a un envejecimiento normal, no
patolgico.
Libon retoma los criterios de evaluacin de Sunderland [5]
que configuran la escala cuantitativa con una puntuacin mxima
de 10 puntos y aade una escala cualitativa en la cual se valoran:
errores grafomotores, colocacin de agujas y nmeros, y final-
mente errores de control ejecutivo (Tabla I). Este autor establece
el punto de corte en 6, de manera que los sujetos que obtienen una
puntuacin inferior son clasificados como deteriorados. No pro-
pone, o al menos no aparece especificado en su estudio, un punto
de corte para la escala cualitativa.
Cahn, sin embargo, escoge la escala cuantitativa de Rouleau
[13] que consta de un sistema de puntuacin de 11 puntos con los
cuales se evalan independientemente la integridad de la esfera
del reloj, la presencia y la secuencia de los nmeros y de las agujas.
A dicha escala cuantitativa Cahn aade una escala cualitativa que
incluye ocho tipos de error: dficit conceptuales, perseveracio-

56 REV NEUROL 1998; 27 (155): 55-59

 TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ

nes... (Tabla I). Adems calcula una puntuacin Tabla I. Mtodos de correccin de Libon [12] y Cahn [14].
global restando la puntuacin cualitativa de la
Mtodo de correccin de Libon Mtodo de correccin de Cahn
cuantitativa. Los puntos de corte establecidos
son una puntuacin cuantitativa inferior o igual Escalacuantitativa:10-1 Escalacuantitativa:0-10
a 7, una puntuacin cualitativa superior o igual Puntuaciones 10-6: el crculo y las agujas Esferadelreloj:0-2
estn prcticamente intactas, algn error Colocacin de las agujas: 0-4
a 1 y una puntuacin global menor o igual a 6. en la colocacin de las agujas
El objetivo del presente estudio es doble: por Colocacin de los nmeros: 0-4
Puntuaciones 5-1: esfera, nmeros y/o
una parte, nuestro inters se centra en la utilidad posicin de las agujas alterados o
distorsionados prcticamente en su totalidad
clnica que puede tener el TDR como una prueba
de deteccin para discriminar entre sujetos dete- Escala cualitativa: mximo 10 errores Escala cualitativa: mximo 8 errores
riorados y no deteriorados a nivel cognitivo con Errores grafomotores: Respuesta guiada por estmulos
el fin de incluir dicha prueba en la exploracin tamao perceptivos
forma Dficit conceptuales
neuropsicolgica de estos pacientes, y, por otra Colocacin de agujas y nmeros: Perseveraciones
parte, hallar un mtodo de evaluacin objetivo y dficitenladistribucinespacial
Negligencia del hemiespacio izquierdo
fiable que nos aporte la mxima informacin de los nmeros, omisin de nmeros,
negligencia de algn cuadrante, Dficitdeplanificacin
posible. Por esta razn procederemos a replicar desplazamiento de las agujas, Errorespacialinespecfico
y comparar la fiabilidad entre evaluadores de los nmeros fuera del permetro
Nmeros escritos fuera del reloj
dos sistemas de evaluacin, el de Libon [11,12] Erroresdecontrolejecutivo: o en el permetro
y el de Cahn [14]. girar el papel mientras se escribe,
perseveraciones, colocar los nmeros
en sentido contrario a la direccin
PACIENTES Y MTODOS de las agujas del reloj
Sujetos
La muestra se compone de 35 sujetos mayores de 60 aos, quince de ellos TablaII.Fiabilidadentreevaluadores.
ingresados en diferentes unidades o servicios del Hospital Clnico y Provin-
cial de Barcelona, ocho sujetos no hospitalizados que no padecan ningn Mtodo Condicin Escala r
tipo de patologa fsica ni psquica y el resto de los pacientes que fueron
Libon Orden Cuantitativa 0,87
evaluados ambulatoriamente en el Hospital General de Granollers. El grupo Cualitativa 0,76
de sujetos estaba compuesto por 17 varones y 18 mujeres con un rango de
edad entre los 61 y los 94 aos (76 + 8,3). Se incluyeron pacientes con Copia Cuantitativa 0,90
diagnstico previo de demencia (DTA, DV), otros con patologa fsica sin Cualitativa 0,73
afectacin neurolgica y, finalmente, sujetos sin ningn tipo de patologa
con el fin de obtener un rango amplio de puntuaciones. Cahn Orden Cuantitativa 0,93
Cualitativa 0,74
Procedimiento Total 0,96

Se explor el grado de deterioro cognitivo general de estos pacientes me- Copia Cuantitativa 0,92
diante el mini-examen cognoscitivo (MEC) (versin espaola del Mini- Cualitativa 0,53
Mental Status Examination de Folstein et al [15]) validado por Lobo et al Total 0,91
[16]. Se estableci como punto de corte una puntuacin inferior a 23, ya que
es el punto de corte que brinda mejores ndices de sensibilidad y especifici- Tabla III. Comparacin entre ambos mtodos.
dad para mayores de 65 aos.
Asimismo, se les administr el TDR siguiendo los procedimientos descri- Condicin Escala r
tos por Goodglass y Kaplan [3]: Dibuje la esfera de un reloj, coloque todos
los nmeros y site las agujas a las once y diez. A continuacin se les peda Orden Cuantitativa 0,90
que realizaran una copia a partir de un modelo. Cualitativa 0,65

Sistemas de puntuacin del TDR Copia Cuantitativa 0,88

La correccin de la prueba del reloj, aplicando los mtodos de evaluacin
de Libon y de Cahn, se llev a cabo por dos evaluadores de forma indepen-
diente.
RESULTADOS
Los coeficientes de fiabilidad (Tabla II) obtenidos para las escalas
cuantitativas son elevados y similares a los hallados en los estu-
dios originales, aunque no sucede lo mismo con las escalas cua-
litativas, independientemente del mtodo utilizado, lo que nos
lleva a plantearnos la adecuacin de los criterios de evaluacin
cualitativos, que deberan operativizarse ms.
En relacin con la fiabilidad entre evaluadores existe un ma-
yor acuerdo respecto a las escalas cuantitativas, puesto que ofre-
cen un mayor grado de precisin, los criterios parecen ser ms
objetivos y estn ms especificados, lo que facilita la correccin
e interpretacin por parte de los evaluadores. Por el contrario,
observamos que las escalas cualitativas son menos precisas y los
aspectos evaluados estn sujetos a interpretaciones subjetivas o
Cualitativa 0,69
particulares. Asimismo, observamos coeficientes de fiabilidad
interevaluadores discretamente superiores para la escala cualita-
tiva del mtodo de Libon respecto a la de Cahn, es decir, existe un
mayor grado de acuerdo entre los evaluadores cuando se utilizan
los criterios cualitativos de Libon (Tabla II). Cabe destacar, ade-
ms, el elevado nivel de acuerdo entre evaluadores en cuanto a
puntuaciones totales, pertenecientes al sistema de evaluacin de
Cahn, en ambas condiciones orden y copia (r= 0,96 y r= 0,91,
respectivamente, p< 0,05).
Si atendemos a la comparacin entre los dos mtodos de eva-
luacin (Libon y Cahn), las correlaciones son moderadamente
inferiores cuando se comparan las escalas cualitativas de ambos
mtodos. En particular, la correlacin ms baja la obtenemos entre
los criterios de evaluacin cualitativa en la modalidad de orden
(r= 0,65, p< 0,05), lo cual podra explicarse por la posible deses-

REV NEUROL 1998; 27 (155): 55-59 57

A. MARTNEZ-ARN, ET AL

Criterioscuantitativos Criterioscualitativos
10 10
Puntuacin cuantitativa

8 8

Nmero de errores
6 6

4 4

2 2

0 0
LIBON LIBON CAHN CAHN LIBON LIBON CAHN CAHN
ORDEN COPIA ORDEN COPIA ORDEN COPIA ORDEN COPIA

Deteriorado No deteriorado Deteriorado No deteriorado

Figuras 1 y 2. Validez discriminante del test del dibujo del reloj en relacin con el MEC (mini-examen cognoscitivo). Comparacin del rendimiento en el TDR
de los sujetos clasificados como deteriorados (<23) o no deteriorados (23) a partir de la puntuacin obtenida en el MEC, diferenciando entre el
resultado en la escala cuantitativa y el nmero de errores en la escala cualitativa.

tructuracin de las ejecuciones cuando falta un modelo orientati-
vo, es decir, cuando el dibujo no posee prcticamente similitud
con un reloj, por lo que resulta difcil puntuarlo en funcin de unos
criterios previamente establecidos tanto en un mtodo como en el
otro (Tabla III). Finalmente el estudio de validez discriminante de
la prueba en relacin con el MEC pone de manifiesto que el TDR
permite discriminar entre pacientes deteriorados y no deteriora-
dos (Figs. 1 y 2). Nuevamente volvemos a observar, mediante una
comparacin de medias de sujetos deteriorados/no deteriorados
(t-test para muestras independientes), que todas las diferencias
son significativas (p< 0,01) excepto para la escala cualitativa del
mtodo de Cahn en la condicin de orden.
A partir de las grficas se evidencia una discreta mejora en el
rendimiento de la condicin de copia respecto a la de orden, es
decir, cuando el sujeto dispone de un modelo para la realizacin
del dibujo obtiene una mayor puntuacin cuantitativa (Fig. 1),
mientras que se mantiene o bien disminuye el nmero de errores
(Fig. 2) para las personas no deterioradas, y se mantiene o aumenta
en las deterioradas.
No obstante, lo ms interesante de ambas grficas son las
diferencias halladas al comparar las medias de puntuaciones tanto
cuantitativas como cualitativas obtenidas por ambos grupos (de-
teriorados y no deteriorados), lo que apunta hacia la utilidad de la
prueba como test de deteccin para la demencia.
DISCUSIN
A partir de los resultados anteriores, podemos inferir que los cri-
terios cuantitativos de los dos mtodos de evaluacin (Libon y
Cahn) son ms objetivos que los cualitativos, por lo que consi-
deramos necesaria una mayor operativizacin de stos. No obs-
tante, parece ser que hallamos un mayor grado de acuerdo entre
examinadores cuando se utiliza la escala cualitativa de Libon en
lugar de la de Cahn a la hora de evaluar cualitativamente los
dibujos efectuados por los sujetos, lo que nos llevara a decan-
tarnos por el mtodo de evaluacin de Libon para la correccin
del TDR.
Asimismo, en investigaciones previas ya se haban obtenido
coeficientes de fiabilidad interevaluadores elevados [5,11-14].
En el presente estudio, las correlaciones obtenidas comparan-
do los criterios cualitativos de ambos mtodos (r= 0,65 y r= 0,69
para las condiciones de orden y copia, respectivamente) parecen
indicar que dichos criterios estn evaluando aspectos diferentes;
por ejemplo, la escala cualitativa de Libon tiene en cuenta errores
como las alteraciones en la forma o tamao (excesivamente gran-
de o pequeo) del reloj, mientras que en la escala cualitativa de
Cahn no se puntan tales errores. Igualmente, los criterios cuali-
tativos de Cahn consideran como error el guiarse por estmulos
bsicamente perceptivos a la hora de realizar el dibujo, y concre-
tamente al colocar las agujas, mientras que este aspecto no es
evaluado por Libon. Sin embargo, las escalas cuantitativas de
ambos mtodos guardan una mayor similitud en cuanto a los con-
tenidos examinados (r= 0,90 y r= 0,88, p< 0,05 para las condicio-
nes orden y copia, respectivamente).
A pesar de que los resultados podran sugerir que nos cues-
tionemos la utilidad de considerar los aspectos cualitativos de
las ejecuciones, es indudable que los rasgos cualitativos de la
realizacin ofrecen una importante informacin sobre la natura-
leza subyacente de las alteraciones cognitivas leves o modera-
das. Probablemente los cambios sutiles en dichos rasgos sean
una indicacin de un trastorno demencial progresivo. Por lo
tanto, el seguimiento longitudinal de los sujetos de riesgo deter-
minar si estos errores son predictivos de un futuro deterioro
cognitivo.
As pues, los esfuerzos de futuras investigaciones deberan
dirigirse hacia la modificacin y/o construccin de escalas que
recojan rasgos cualitativos de manera ms especificada e, incluso,
que permitan identificar perfiles de error que orienten hacia un
declive cognitivo benigno asociado a la edad o bien hacia algn
tipo de proceso demencial.
CONCLUSIONES
Aunque inicialmente el TDR se utiliza con el fin de evaluar tras-
tornos aprxicos y agnsicos, posteriormente se plantea la utili-
dad que puede poseer como test de deteccin de demencia e inclu-
so para el diagnstico diferencial entre tipos de demencia.
Los resultados obtenidos en nuestro estudio justifican la inclu-
sin de esta prueba en bateras neuropsicolgicas de deteccin de
demencias. La adecuada fiabilidad, especialmente de las escalas
cuantitativas, permite la evaluacin mtrica de los trastornos apr-
xicos constructivos.

58 REV NEUROL 1998; 27 (155): 55-59


Adems, a partir de los datos anteriores, podemos concluir que
las diferencias cualitativas no pueden atribuirse a diferencias en el
grado de deterioro cognitivo. Por esta razn es ms difcil hallar una
diferenciacin entre sujetos deteriorados y no deteriorados, utili-
zando criterios de correccin cualitativos, en relacin con el MEC.
Consideramos que se trata de una prueba sencilla y rpida de
administrar y que puede contrastarse con otras pruebas que miden
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EL TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ: MTODOS
DE EVALUACIN CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS
Resumen. Introduccin. El inters que suscita el test del dibujo del
reloj (TDR) viene dado por la importancia que adquieren los tras-
tornos prxicos y, entre ellos, las apraxias constructivas en pacien-
tes con demencia. Generalmente este tipo de dficit o prdidas
intelectuales ha sido menos estudiado que las afasias y agnosias;
a pesar de ello las praxias suelen verse afectadas en los procesos
demenciales, incluso en los estadios iniciales. Objetivo. Intenta-
mos determinar si el TDR puede resultar de utilidad como test de
despistaje para la demencia. Asimismo, hemos utilizado dos siste-
mas de evaluacin del dibujo del reloj con el fin de seleccionar un
mtodo de correccin til y fiable. Pacientes y mtodos. La muestra
est formada por 35 sujetos mayores de 60 aos a quienes se les
aplic el mini-examen cognoscitivo (MEC) y el TDR. Se incluyeron
pacientes con diagnstico previo de demencia, otros con patologa
fsica sin afectacin neurolgica y finalmente sujetos sin ningn
tipo de patologa para obtener un rango amplio de puntuaciones.
Se ha llevado a cabo el anlisis de fiabilidad entre evaluadores y
de la validez discriminante del TDR respecto al MEC. Resultados.
Obtenemos coeficientes de fiabilidad interevaluadores elevados.
Los criterios cuantitativos de ambas escalas de evaluacin son ms
objetivos que los cualitativos, por consiguiente, estos ltimos re-
quieren una mayor operativizacin. Conclusiones. Los resultados
obtenidos sugieren que el dibujo del reloj permite una valoracin
rpida de la funcin cognitiva as como de la presencia de deterio-
ro cognitivo [REV NEUROL 1998; 27: 55-9].
Palabras clave. Condiciones de orden y copia. Criterios cuantitati-
vos y cualitativos. Deterioro cognitivo. Reloj.
REV NEUROL 1998; 27 (155): 55-59
TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ
igualmente dficit visuoespaciales y constructivos: copia de un
cubo en tres dimensiones, interseccin de dos pentgonos (MEC),
la figura compleja de Rey, cubos (WAIS) o las praxias tridimen-
sionales de Benton.
Finalmente creemos que es necesario en futuras investigacio-
nes dedicar especial atencin a estandarizar la administracin y
correccin de esta prueba.
10. Mndez MF, Ala T, Underwood KL. Development of scoring criteria
for the clock drawing task in Alzheimers disease. J Am Geriatr Soc
1992; 40: 1095-9.
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VII: 189-202.
O TESTE DO DESENHO DO RELGIO: MTODOS
DE AVALIAO QUANTITATIVOS E QUALITATIVOS
Resumo. Introduo. O interesse que o teste do desenho do relgio
(TDR) tem suscitado deve-se importncia que as alteraes pr-
xicas tm e, entre eles, as apraxias construtivas em doentes com
demncia. De forma geral este tipo de dfice ou de perda intelec-
tual tem sido menos estudado que as afasias e as agnosias. Apesar
disso as praxias costumam estar afectadas nos processos demenci-
ais, mesmo em estadios iniciais. Objectivo. Tentou-se determinar se
o TDR pode ter utilidade como teste para despistar demncia. Desta
forma, utilizaram-se dois sistemas de avaliao do desenho do
relgio com a finalidade de seleccionar um mtodo de correco
til e fivel. Doentes e mtodos. A amostra compreende 35 indiv-
duos maiores de 60 anos aos quais se aplicou o mini-exame cog-
nitivo (MEC) e o TDR. Incluiram-se doentes com diagnstico pr-
vio de demncia, outros com patologia fsica sem envolvimento
neurolgico e finalmente indivduos sem nenhum tipo de patologia
para se obter um espectro amplo de pontuaes. Efectuou-se a
anlise de fiabilidade entre avaliadores e da capacidade discrimi-
nativa do TDR relativamente ao MEC. Resultados. Obtivmos
coeficientes de fiabilidade elevados entre as duas avaliaes. Os
critrios quantitativos de ambas escalas de avaliao so mais
objectivos que os qualitativos, como tal, estes ltimos requerem
uma maior operativizao. Concluses. Os resultados obtidos
sugerem que o desenho do relgio permite uma avaliao rpida
da funo cognitiva assim como da presena de deteriorao cog-
nitiva [REV NEUROL 1998; 27: 55-9].
Palavras chave. Condies de ordem e cpia. Critrios quantitati-
vos e qualitativos. Deteriorao cognitiva. Relgio.
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