ESCALA DE EVALUACIN PERCEPTIVA DE LA FUENTE GLTICA: RASAT

2002

Dra. Slvia Rebelo Pinho Dr. Paulo Pontes

Directora del INVOZ - Instituto de la Voz. Jefe del Director del INLAR - Instituto de la Laringe
Departamento de Voz de CEFAC - Centro de Profesor Titular de ORL de la UNIFESP -
Especializacin en Fonoaudiologia Clnica - Brasil Universidad Federal de So Paulo - Brasil

Observacin de los autores: En el ao 2008 fue introducido en la escala RASAT la I,

referente a la Inestabilidad vocal. La publicacin abajo todava no contempla esta nueva
modalidad. La ltima publicacin de la Escala RASATI que incluye el I de 'Inestabilidad' fue
publicada en el libro: PINHO SMR, PONTES P - Msculos Intrnsecos da Laringe e Dinmica
Vocal. (Srie Desvendando os Segredos da Voz). Vol. 1. Revinter, Rio de Janeiro, 2008.

Varias propuestas de evaluacin vocal Fonatria de la Sociedad Japonesa de

perceptiva han sido presentadas en la Logopedia y Foniatra (SJLF) en 1969, con el
literatura mundial. El enfoque principal de fin de evaluar la voz a nivel gltico; y el
stas propuestas consiste en analizar la voz en Modelo Fontico de Descripcin de la Calidad
dos sectores: Vocal Fuente y Filtro (Laver, 1980) fue
realizada para la evaluacin global de la voz.
1) Fuente (seal larngea): es cuando la
evaluacin perceptiva de la voz es realizada La escala GRBAS, para la
considerando las alteraciones de la vibracin evaluacin vocal perceptiva a nivel
de la mucosa de las cuerdas vocales. En ste gltico fue considerada por Hirano (1981)
caso el anlisis se restringe al sonido escala de ronquera, donde G - Grado,
producido en la fuente gltica, relacionndose significa en el diccionario de la lengua
la frecuencia fundamental a los armnicos. portuguesa, Grado; R - Rough, spero; B -
Ejemplo: carcinoma gltico, ndulos vocales, Breath, Soploso; A - Asthenic, Astenico; S
edemas de cuerda vocal, etc. - Strain, Tenso.

2) Filtro (seal de salida): es cuando la Para el triaje vocal realizado en la

evaluacin vocal perceptiva se realiza poblacin brasilera durante la Campaa
considerndose el pasaje de los armnicos Nacional de la Voz del 2001, organizada por la
producidos por la fuente gltica a travs del Sociedad Brasilera de Laringologa y Voz
tracto vocal (efecto de filtraje del sonido). En (SBLV), optamos por la utilizacin de la escala
sta situacin el anlisis es ms amplio e GRBAS. La razn para tal escogencia se
incluye los aspectos vocales relacionados con justific , ya que el enfoque de la Campaa
la articulacin y la resonancia. fue el carcinoma gltico y escala GRBAS se
presenta como un instrumento eficaz en la
Las escalas de evaluacin vocal identificacin perceptiva de los disturbios
perceptivas ms difundidas son: GRBAS, vocales relacionados a la irregularidad
creada por el Comit para Tests de Funcin vibratoria de las cuerdas vocales - fuente
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gltica. Adems de lo antes mencionado es un aislada de alteracin orgnica en la mucosa

procedimiento de aplicacin rpida vibratoria, o; hendidura de cualquier
considerando el gran nmero de personas a dimensin asociada a la presencia de
ser evaluadas. alteracin orgnica de la mucosa vibratoria.
Un ejemplo caracterstico de ronquera ocurre
La traduccin fiel para el portugus en los ndulos vocales, hiperemias y edemas.
del trmino Rough spero, realizada por Esta situacin genera ruidos adventicios en
Pinho, Pontes (2001), y utilizada en el baja frecuencia (Hirano et al, 1990;
contenido del video explicativo de la escala Hammarberg, Gauffin, 1995; Hammarberg,
GRBAS dirigido a los coordinadores de la 2000), enmascarando en el trazado
Campaa, nos llevo a hacer una adaptacin en espectrografico de los armnicos inferiores. La
la escala que, originalmente, no contemplaba voz se presenta irregular, produciendo un
con claridad, el aspecto de la aspereza, ruido similar al del sonido de una bandera
caracterstico de los cuadros de rigidez de la temblando frente a un viento fuerte.
mucosa; lo cual es importantsimo en la
evaluacin perceptiva de la voz, cuando El aspecto perceptivo, mas especfico,
estamos frente al carcinoma gltico. El relativo a la aspereza, se relaciona a la
termino Rough en la lengua inglesa, rigidez de la mucosa, que tambin causa cierta
generalmente es utilizado para caracterizar irregularidad vibratoria dependiendo de la
irregularidad de la vibracin, siendo, por lo presencia o no de hendidura gltica y de la
tanto, impreciso en la distincin entre los asociacin con otras alteraciones larngeas
aspectos perceptivos de la ronquera y la como, por ejemplo, edema. Entretanto, en los
aspereza. Analizando la cinta de casos clnicos casos donde el factor de rigidez predomina, la
ilustrativos de la escala GRBAS en el video calidad vocal es bien caracterstica, cuya
original, elaborado por la SJLF, observamos impresin es la de una voz seca y sin
que las muestras vocales intensamente proyeccin. En el anlisis acstico, estas voces
irregulares fueron consideradas Rough son caracterizadas por la presencia de ruidos
independientemente si el componente spero en alta frecuencia (Hirano et al, 1990;
o ronco predominaba. En nuestra opinin, los Hammarberg,Gauffin, 1995; Hammarberg,
trminos Hoarse para la ronquera y Harsh 2000). Esto, posiblemente se debe al gran
para aspereza seran ms precisos. desperdicio de aire durante la emisin vocal,
que es necesaria para desencadenar vibracin
Para Isshiki (1980) la ronquera, se de la mucosa rgida, favoreciendo la
justifica por la irregularidad vibratoria de la visualizacin de los armnicos inferiores. Un
mucosa de las cuerdas vocales durante la ejemplo clsico de voz spera por rigidez de
fonacin debido a la: presencia aislada de mucosa es encontrado en los casos de sulcus
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hendidura gltica mayor o igual a 0,5 mm vocal. Los quistes, puentes y bolsas,
(valor aproximado, basado en investigaciones generalmente presentan voz spera asociada a
experimentales desarrolladas por el autor en una ronquera mas intensa, debido al edema,
laringes humanas extirpadas); presencia que frecuentemente los acompaa.
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Apoyados en estos datos y, tambin La tensin, asociada al esfuerzo vocal

considerando la definicin de ronquera por aumento de la aduccin gltica
obtenida a travs de los experimentos de (hiperfuncin), generalmente relacionada al
Isshiki (1980), adaptamos la escala GRBAS y aumento de la actividad de la musculatura
pasamos a utilizarla realmente como una extrnseca de la laringe, causando su
escala de evaluacin de ronquera, elevacin. Ejemplo: disfonia espasmdica de
conforme sugiere Hirano (1981) en su libro, ya aduccin, sndromes vocales tensionales, etc.
que todos los aspectos de la escala pueden
estar relacionados a la irregularidad vibratoria. Tambin utilizamos la graduacin
Consecuentemente, pasamos a considerar el originalmente propuesta para la escala GRBAS
Grado, que originalmente fue tratado por la en cada uno de sus tpicos de acuerdo con el
SJLF, como grado general de desvo de la voz; comprometimiento vocal, en 4 niveles: normal
como grado de ronquera; y los dems (0), leve (1), moderado (2) e intenso (3).
aspectos, los usamos, en los trminos Consideramos: Normal (0) cuando ninguna
correspondientes, a la exacta traduccin del alteracin vocal es percibida por el oyente;
ingls para la lengua portuguesa. En nuestra Leve (1) para alteraciones vocales discretas o
opinin, utilizar Grade como grado general de en caso de duda, es decir, si la alteracin est
desvo de la voz no sera conveniente, ya que presente o no; Moderado (2) cuando la
las alteraciones vocales tambin pueden alteracin es evidente, e; Intenso (3) para
ocurrir por desajustes de otros sectores del alteraciones vocales extremas. Tambin
tracto vocal. De sta manera queremos consideramos la posibilidad de graduacin de
alcanzar un consenso respecto al juicio 1 para 2 y 2 para 3, como viables para
auditivo y a sus correlaciones fisiolgicas. Los determinar disturbios intermedios.
dems aspectos no presentaron controversias,
siendo: Las emisiones utilizadas para juzgar
perceptivamente la voz son: vocal /a/
La soplosidad, correspondiente a la prolongada (vocal mas abierta), vocal /e/ (por
presencia de ruido de fondo, audible y cuya ser utilizada en el examen laringolgico) y
correlacin fisiolgica ms frecuente es la muestra de habla encajada.
presencia de hendidura gltica. Recordar que,
excepcionalmente, podemos encontrar El especialista en el rea de voz debe
soplosidad en casos de extrema rigidez de tener habilidad para integrar las dimensiones
mucosa en ausencia de hendidura gltica. perceptivas, acsticas, fisiolgicas y
psicolgicas de la voz durante su evaluacin.
La astenia, correlacionada con As, su juicio perceptivo debe ser considerado
hipofuncin de las cuerdas vocales y poca como su hiptesis diagnstica. Alteraciones
energa en la emisin, como lo observado en vocales relativas a la escala GRBAS en el
casos neurolgicos, por ejemplo, miastenia momento de la emisin implican,
gravis. necesariamente, hallazgos laringoscpicos
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que las justifiquen. En estos casos, si el Para facilitar el procedimiento de triaje

examen laringolgico convencional no vocal perceptivo del nivel gltico, en nuestro
identifica ninguna alteracin orgnica, se torna pas, y alejndonos de cuestiones con-
imprescindible la realizacin de una evaluacin troversiales, relativas a la escala GRBAS, es
ms detallada a travs de laringoestro- que, sugerimos la adopcin de una nueva
boscopia. sigla: RASAT, donde R corresponde a la
ronquera; A, aspereza; S, soplosidad; A,
Piccirillo et al (1998) juzgaron astenia y T, tensin. La graduacin de 0 a 3
importante anexar a la escala GRBAS el tpico y sus intermedios sern mantenidos en cada
de instabilidad (instability) caracterizando la tpico evaluado.
escala as, GRBASI. Sin embargo,
discrepamos de sta propuesta, por considerar De sta manera, juzgamos que esta-
que la instabilidad vocal frecuentemente mos dando otra visin para la utilizacin de
corresponde al tremor de estructuras del ste instrumento en nuevas campaas y en la
tracto vocal, alejndonos del objetivo evaluacin clnica del especialista en el rea de
primordial que es evaluar exclusivamente las voz.
alteraciones vocales provenientes de la fuente
gltica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Comit para tests de funcin fonatria de la Sociedad Japonesa de Logopedia y Foniatra - Cinta de Video
ilustrativo de la GRBAS, 1969.

Hammarberg B, Gauffin J Perceptual and acoustics characteristics of quality differences in pathological voices
as related to physiological aspects. In: Fujimura O, Hirano, M Vocal fold physiology. San Diego, Singular
Publishing Group Inc., 1995. p. 283-303. 1995.

Hammarberg B Voice research and clinical needs. Folia Phoniat. Loop., 52: 93-102, 2000

Hirano M.- Clinical examination of voice. - Viena, Springer-Verlag, 1981, 100p.

Hirano M, Yoshida T; Tanaka S, Hibi S - Sulcus vocalis: functional aspects. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.; 99:679-
83, 1990.

Isshiki N - Recent advances in phonosurgery. Folia Phoniatr. (Basel), 32:119-54, 1980.

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da Voz - So Paulo - 2001.

Piccirillo JF, Painter C, Fuller D, Haiduk A, Fredrickson JM Assessment of two objective voice function indices.
Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.; 107 (5Pt1): 396-400, 1998.