PROTOCOLO DE CONSENSO:

PREPARACIN PREQUIRRGICA

SMMP. Madrid, marzo de 2010

 INDICE

Prlogo.1
Panel de expertos..4
Introduccin.5
Protocolo
Recomendaciones generales previas.7
El da anterior a la ciruga.7
El da de la operacin8
Preparacin en el quirfano..9
Bibliografa12
Anexo: reas de preparacin de la piel por grupos quirrgicos15
Ciruga general y digestivo: Ciruga del cuello...17
Ciruga esofgica...17
Ciruga abdominal.18
Ciruga anal20
Sinus pilonidal21
Ciruga obsttrico-ginecolgica: Ciruga de mama. .22
Ciruga abdominal..22
Ciruga abdominal baja/ vaginal.23
Ciruga traumatolgica: Ciruga de la columna vertebral.25
Ciruga del hombro y hmero.25
Ciruga de antebrazo y codo..27
Ciruga de la mano...27
Ciruga de cadera.28
Ciruga del fmur..29
Ciruga de la rodilla..29
Ciruga de la pierna..30
Ciruga del tobillo y pie31
Ciruga urolgica: Fosa renal32
Ciruga de abdomen e hipogastrio..33
Ciruga endoscpica..33
Ciruga de hipogastrio34
 Ciruga de genitales.....35
Ciruga de perin..37
Ciruga ORL: Ciruga de cuello...38
Ciruga de odo..38
Ciruga de nariz y senos paranasales...39
Neurociruga: Ciruga del crneo.40
Ciruga de tumores de la fosa posterior, descompresin de Arnold
Chiari.40
Derivacin ventrculoperitoneal.41
Ciruga de la columna vertebral cervical con abordaje anterior42
Ciruga de la columna vertebral cervical con abordaje posterior..42
Ciruga de la columna vertebral dorsal.43
Ciruga de la columna vertebral lumbosacra...44
Ciruga Cardiovascular: Procedimientos en los que se realice esternotoma.45
Ciruga vascular perifrica...47
Otros procedimientos50
Ciruga Torcica: Toracotoma..58
Esternotoma58
Videotoracoscopia...59
Toracoscopia. Derrames pleurales..60
Toracoscopia. Hiperhidrosis..61
Mediastinoscopia.61
Toracotoma anterior bilateral62
Ciruga de tiroides y paratiroides..63
 PROTOCOLO PARA LA PREPARACIN PREQUIRRGICA
DE LOS PACIENTES

La prevencin de las infecciones asociadas a los cuidados de salud es una prioridad

a nivel nacional con iniciativas lideradas por las Sociedades Cientficas
Profesionales y con la participacin de la Administracin Sanitaria, los profesionales
de los cuidados de salud y otras entidades y estamentos relacionados.

Del anlisis de los resultados del estudio de incidencia realizado en los 14 hospitales
de agudos de la Comunidad de Madrid durante el ao 2009 (Protocolo
estandarizado de evaluacin de preparacin prequirrgica y de profilaxis antibitica
en pacientes sometidos a intervencin quirrgica en hospitales de la Comunidad de
Madrid), uno de los datos obtenidos en cuanto a preparacin prequirrgica ha sido
que slo consta en aproximadamente la mitad de los pacientes intervenidos una
preparacin adecuada, cifra que sera mayor si se hubiera registrado correctamente
este procedimiento en la historia clnica.

Como propuesta de mejora el grupo decidi realizar un protocolo consensuado y lo

ms estandarizado posible, que pudiera ser adaptado a cada hospital y aplicado de
forma homognea.

La metodologa empleada por este Panel de Expertos, cuya composicin se

relaciona al final de este texto, fue la siguiente:

1. Aportacin de los protocolos existentes en los hospitales del grupo.

2. Revisin de la evidencia cientfica disponible.
3. Elaboracin de un borrador y remisin a todos los participantes para su
estudio.
4. Talleres presenciales. Discusin del borrador y aportacin de
modificaciones.

1
 5. Elaboracin y redaccin de un documento con las recomendaciones
consensuadas.
6. Envo del documento de consenso y nueva revisin bibliogrfica en busca
de evidencias sobre las cuestiones sin resolver.
7. Taller presencial: documentacin, discusin y acuerdo sobre las
recomendaciones en las que existan discrepancias.
8. Remisin de un segundo borrador a todos los participantes.
9. Revisin por el Panel de Expertos y aprobacin.
10. Redaccin del documento definitivo.

Por tanto, este protocolo de recomendaciones est basado en medidas previamente

avaladas por diferentes guas de organismos, asociaciones y artculos relevantes
tanto internacionales como nacionales, que estn referenciados para su consulta en
cada uno de los apartados de este documento.

Los objetivos de este protocolo son, sin establecer un orden de prioridades, los
siguientes:

a.- Proveer a todos los hospitales participantes de un Protocolo de

Preparacin Prequirrgica con recomendaciones concisas y prcticas
aplicables en todos ellos para disminuir la infeccin quirrgica.
b.- Unificar las diferentes polticas de prevencin y control de la infeccin
entre los distintos centros y evitar confusiones tanto en los pacientes como en
el personal sanitario.
c.- Aclarar puntos en los que no existe consenso sobre la preparacin y el
manejo hospitalario de estos enfermos.

Como todo protocolo, ste tambin est sometido a revisiones peridicas, mxime
cuando estn apareciendo novedades y propuestas con nuevos desinfectantes y
aplicaciones siendo por tanto susceptible de ser modificado en funcin de los
diferentes estudios y resultados que se obtengan.

2
Agradecemos muy sinceramente la colaboracin prestada por la Consejera de
Salud de la Comunidad de Madrid y especialmente por la Viceconsejera de
Asistencia Sanitaria.

Vicente Monge Jodra

Presidente de la Sociedad
Madrilea de Medicina Preventiva

3
PANEL DE EXPERTOS:

Cristina Daz-Agero Prez: Hospital Universitario Ramn y Cajal

Angels Figuerola Tejerina: Hospital Universitario de la Princesa
Cristina Garca Fernndez: Hospital Infanta Sofa
Elena Garca Puente: Hospital Universitario de Fuenlabrada
Pilar Gmez Pizarroso: Hospital Universitario Ramn y Cajal
Ildefonso Gonzlez Solana: Hospital de la Cruz Roja San Jos y Santa Adela
Csar de la Hoz Gonzlez: Hospital Infanta Leonor
Felisa Jan Herreros: Hospital Universitario 12 de Octubre
Susana de Juan Garca: Hospital Infanta Leonor
Beln Martnez Mondjar: Hospital Universitario Severo Ochoa
Vicente Monge Jodra: Hospital Universitario Ramn y Cajal
Carolina Moreno Gomila: Hospital Universitario de Getafe
Beatriz Prez Gorricho: Hospital del Nio Jess
Almudena Quintas Viqueira: Hospital del Nio Jess
Ana Robustillo Rodela: Hospital Universitario Ramn y Cajal
Gil Rodrguez Caravaca: Hospital Universitario Fundacin Alcorcn
Vanesa Rodrguez Rodrguez: Hospital Infanta Sofa
Carmen M Saa Requejo: Hospital Infanta Sofa
Lourdes Sainz de los Terreros Soler: Hospital del Sureste
M Teresa Sayalero Martn: Hospital Universitario de Getafe
M Inmaculada Sanz Gallardo: Hospital Universitario 12 de Octubre
Daniel Troncoso Viejo: Hospital Universitario Prncipe de Asturias
Amador Vicente Prez: Hospital Universitario de Mstoles
M Dolores Vigil Escribano: Hospital del Tajo

Queremos expresar nuestro agradecimiento a R. Vzquez, de la Unidad de Imagen

del Hospital Ramn y Cajal por su trabajo iconogrfico.

4
INTRODUCCIN

La infeccin quirrgica es aquella que se produce en los 30 das siguientes a la

intervencin, o en el ao siguiente si hubo implantes. Es una causa importante de
morbilidad y mortalidad entre los pacientes hospitalizados, debido no slo a las
caractersticas del propio paciente sino tambin a las del hospital, el equipo
quirrgico y la intervencin. La mayora de estas infecciones estn producidas por la
contaminacin de la incisin por microorganismos de la propia piel del paciente
durante la ciruga. Las infecciones producidas por microorganismos procedentes de
una fuente exgena son menos frecuentes.

Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) clasifican las

infecciones quirrgicas en infecciones incisionales y de rgano-espacio. A su vez,
las incisionales se subdividen en 2 tipos: superficial, si slo afecta a piel y tejido
celular subcutneo, y profunda si afecta a los tejidos blandos profundos de la
incisin. Las infecciones de rgano-espacio afectan a cualquier parte de la anatoma
diferente de la incisin en la piel, la fascia o las capas musculares que se abren o
manipulan en el acto quirrgico.

Los factores de riesgo asociados a la infeccin quirrgica provienen, por una parte,
del propio paciente, como la presencia de diabetes, tabaquismo, tratamiento con
esteroides, estados de malnutricin, obesidad, coexistencia de infecciones o
colonizacin por microorganismos e inmunodepresin, o bien, de la propia
intervencin: duracin, preparacin prequirrgica de la piel, profilaxis antimicrobiana
y grado de contaminacin de la ciruga, entre otros.

Las medidas de prevencin de la infeccin quirrgica se pueden definir como una

accin o grupo de acciones que realiza intencionadamente el personal sanitario para
reducir el riesgo de infeccin. En general, las medidas de prevencin de la infeccin
quirrgica se basan en la evidencia cientfica directa o en la justificacin terica, con
el objetivo de lograr una reduccin en la contaminacin bacteriana de los tejidos del
paciente.

5
Se ha demostrado que la contaminacin microbiana de la incisin es un precursor
necesario de la infeccin de herida quirrgica, que el riesgo de infeccin aumenta si
una herida quirrgica est contaminada con ms de 105 microorganismos por gramo
de tejido, y que este riesgo se incrementa cuando se coloca un material extrao
(suturas, dispositivos permanentes o prtesis) que consigue disminuir la dosis
necesaria infectante de 106 a 103 microorganismos por gramo de tejido.

La preparacin prequirrgica persigue disminuir o eliminar los microorganismos

presentes en la piel del paciente que va a ser sometido a algn procedimiento
quirrgico. Tradicionalmente inclua la eliminacin del vello corporal del campo
quirrgico, debido a que su presencia poda interferir con la incisin y los cuidados
postoperatorios de la herida quirrgica. En la actualidad, la eliminacin del vello del
lugar de la incisin, est totalmente desaconsejada. Sin embargo, si se considera
imprescindible, existen tres mtodos de eliminacin del vello: el rasurado, el corte
del vello con maquinilla elctrica y la depilacin qumica. Con la evidencia cientfica
disponible, se puede afirmar que la probabilidad de desarrollar una infeccin
quirrgica es mayor cuando se elimina el vello mediante rasurado que cuando se
utiliza maquinilla elctrica.

As mismo, la aplicacin de un antisptico en la piel del campo quirrgico antes de la

ciruga, es una de las medidas reconocidas para la prevencin de la infeccin
quirrgica. Se recomienda realizar la antisepsia mediante povidona yodada o
clorhexidina. Recientemente se ha publicado un estudio donde se compara la
clorhexidina alcohlica al 2% y la povidona yodada al 10%, observando una menor
incidencia de infeccin quirrgica en los pacientes preparados con clorhexidina
alcohlica, aunque al analizarlo por tipo de infeccin slo result estadsticamente
significativa en la infeccin quirrgica superficial.

En el presente documento se exponen las recomendaciones para la preparacin

perioperatoria de los pacientes que se van a someter a una intervencin quirrgica,
cuya finalidad es disminuir las infecciones nosocomiales relacionadas con la ciruga.

6
 RECOMENDACIONES GENERALES PREVIAS

Tratar todas las infecciones alejadas de la zona quirrgica. No realizar

intervenciones programadas hasta que la infeccin se haya resuelto.

Control de la diabetes; reducir los niveles de hemoglobina glicosilada a <7%

si es posible.

Ingreso hospitalario preoperatorio lo ms corto posible.

Animar a abandonar el tabaco los 30 das previos a la ciruga.

En general, evitar la medicacin inmunosupresora en el periodo

perioperatorio, si es posible.

EL DA ANTERIOR A LA CIRUGA

Lavados orofarngeos con antisptico (digluconato de clorhexidina 0,12% o

povidona yodada 10%) al menos durante 30 segundos.

Uas de pies y manos cortas, limpias y sin esmalte.

7
 EL DA DE LA OPERACIN I

Retirar lentillas, prtesis, anillos, piercing y joyera personal antes de

acudir al quirfano. Limpiar la zona perforada minuciosamente antes de la
preparacin quirrgica. No utilizar productos de peluquera (laca,
espuma), cosmticos ni maquillajes.

No retirar el vello, excepto si se considera imprescindible por interferencia

con la incisin quirrgica. Se har mediante el corte al ras con mquina
elctrica, o con cremas depilatorias en las zonas de difcil acceso, si no
existe contraindicacin. Si se retira el vello, hacerlo en el momento ms
cercano a la intervencin. Se realizar de la siguiente forma:

o Comenzar con un lavado higinico de manos.

o Utilizar guantes no estriles.
o Se comenzar a rasurar por la zona de la incisin hacia la
periferia, con una angulacin de unos 15 entre la maquinilla y la piel
para evitar erosiones.
o Aclarar y secar la zona, eliminando el vello que haya quedado
adherido.
o No se rasurar nunca en el quirfano.

Ducha con jabn antisptico (clorhexidina jabonosa 4% o povidona yodada

jabonosa 4%) de todo el cuerpo, incluido el pelo.
o Pacientes de Ciruga Mayor Ambulatoria: se ducharn en su casa
la maana de la intervencin.
o Pacientes operados de urgencia: se lavar la zona quirrgica en
el antequirfano.

8
 EL DA DE LA OPERACIN II

Lavados orofarngeos con antisptico (digluconato de clorhexidina 0,12 %,

o povidona yodada 10%) al menos durante 30 segundos.

En enfermos con vendajes o escayolas lavar en planta las zonas no

cubiertas. Lavar las partes cubiertas en el antequirfano tras retirar la
escayola o vendaje. Evitar introducir en el quirfano tracciones y vendajes.

Hacer la cama con ropa limpia y colocar pijama limpio.

PREPARACIN EN EL QUIRFANO I

Revisar la historia del paciente y preguntar sobre posibles alergias.

La preparacin de la piel despus de retirar vendajes o escayolas puede

requerir la humidificacin de la zona con soluciones estriles para eliminar
las escamas cutneas o los vendajes adheridos.

Emplear tcnica estril en la preparacin de la piel. El rea preparada debe

ser lo bastante amplia como para incluir la zona quirrgica y un margen que
permita manipular la piel, extender la incisin y colocar drenajes en caso
necesario.

9
 PREPARACIN EN EL QUIRFANO II

Anestesiado el paciente, aplicar en la zona de incisin una solucin

antisptica, en crculos concntricos, del centro a la periferia. (Ver anexo).
Comprobar previamente que el paciente no es alrgico y verificar el tiempo
de caducidad. En general, se podrn utilizar los siguientes antispticos:

o Povidona yodada 10% (contraindicada en partos, cesreas,

neonatos, y sensibilizacin al Iodo).
o Clorhexidina:

Campo quirrgico adultos: solucin alcohlica al 2%.

Campo quirrgico en nios: solucin alcohlica al 0,5% o
solucin acuosa 0,5-2%. En neonatos slo se utilizarn
preparaciones acuosas.

Partos: clorhexidina acuosa 0,5-2%.

No volver al lugar de la incisin con el aplicador utilizado para no desplazar

microorganismos de la periferia a esta zona. Si hay mltiples zonas de
incisin, prepararlas por separado con diferente instrumental.

Preparar en ltimo lugar las zonas ms contaminadas, como el perin, el ano,

la vagina, las axilas o las heridas traumticas, (el ombligo primero mojarlo con
la solucin antisptica o mediante bastoncillos empapados con la solucin).
Las lceras cutneas y las fstulas se consideran contaminadas.

Dejar secar el antisptico. Si se utilizan preparaciones alcohlicas, respetar

el tiempo de secado y evaporacin del alcohol (si es insuficiente, se pueden
producir quemaduras por inflamacin del alcohol al usar bistur elctrico o
lser).

10
 PREPARACIN EN EL QUIRFANO III

No se recomienda el uso de clorhexidina en la cara por el riesgo de lesiones

cornales y ototoxicidad si alcanza el odo interno. Evitar contacto de
clorhexidina con meninges.

Los estomas de colostoma, ileostoma u otros pueden sellarse primero con un

pao adhesivo estril. Si el estoma est dentro de la zona que hay que
preparar, se pueden colocar sobre l gasas estriles. Se prepara el resto de la
zona quirrgica, se retiran las gasas y se limpia el estoma en ltimo lugar,
siguiendo la norma de ir desde una zona limpia a una zona sucia. Tener
cuidado de no extender la solucin contaminada sobre el resto de la zona
preparada.

11
BIBLIOGRAFA

Anderson DJ, Kaye KS, Classen D, Arias KM, Podgorny K, Burstin H, et al. Strategies
to prevent surgical site infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol
2008; 29: 51-61.

Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3: CD004122; Mangram A et al. Guideline
for prevention of surgical site infection. Infection control and hospital epidemiology,
CDC 1999; vol 20, n 4:247-278.

Culligan PJ, Kubik K, Blackwell L, Zinder J. A randomized trial compared povidone

iodine and chlorexidine as antiseptics for vaginal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol.
2006 Aug; 195 (2):624.

Darouchi RO, Wall MJ, Itani KMF, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, et al.
Clorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for surgical site antisepsis. N Eng J Med
2010; 362: 18-26.

Ellenhorn JD, Smith DD, Schwarz RE, Kawachi MH, Wilson TG, McGonigle KF,
Wagman LD, Paz IB. Paint-only is equivalent to scrub-and-paint in preoperative
preparation of abdominal surgery sites. J Am Coll Surg. 2005 Nov; 201(5):737-41. Epub
2005 Aug 31.

Fletcher n, Sofianos D, Berkes MB, Obremskey WT. Prevention of perioperative

infection. J Bone Joint Surg AM. 2007 Jul; 89(7):1605-18.

Gilliam DL, Nelson CL. Comparison of a one-step iodophor skin preparation versus
traditional preparation in total joint surgery. Clin Orthop Relat Res. 1990 Jan; (250):258-
60.

Gruendeman BJ, Mangum SS. Prevencin de la infeccin en reas quirrgicas.

Elsevier Espaa S.A. Madrid, 2002.

12
JBI, 2003, The impact of Preoperative Hair Removal on Surgical Site Infection, Best
Practice Vol 7 Iss 2, Blackwell Publisshing Asia, Australia.

JBI, 2007, The impact of Preoperative Hair Removal on Surgical Site Infection, Best
Practice Vol 11 Iss 4, Blackwell Publisshing Asia, Australia.

Mangram A et al. Guideline for prevention of surgical site infection. Infection control and
hospital epidemiology, CDC 1999; vol 20, n 4:247-278.

Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of
surgical site Infection. Infection control and hospital epidemiology 1999; 20(4): 247-278.

Nichols RL. Preventing Surgical Site Infections: A Surgeons Perspective. Emerging

Infectious Diseases 2001; 7(2): 220-224

Normas que disminuyen el riesgo de infeccin nosocomial en Ciruga. Disponible en:

http://saludpreventiva.com/web/index.php?pagina=capitulo4.html&comando=des_reco
mendaciones.

Novaes Junior M et al. Elevation of cord blood THS concentration in newborn infants of
mothers exponed to acute povidone iodine during delivery. J Endocrinol Invest. 1994
Nov; 17(10):805-8.

Preparacin del campo quirrgico: reas de preparacin prequirrgica. Servicio de

Medicina Preventiva. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. [Fecha de acceso 3
de junio de 2008] URL disponible en:
http://www.humv.es/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=56&Itemid=2

Prevencin y Control de la Infeccin Nosocomial. Comunidad de Madrid. Consejera de

Sanidad y Consumo .Madrid, 2007.

13
Swenson BR, Hedrick TL, Metzger R, Bonatti H, Pruett TL, Sawyer RG. Efefcts of
preoperative skin preparation on postoperative wound infection rates: a prospective
study of 3 skin preparation protocols. Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30: 964-71.

Tanner J, Moncaster K, Woodings D. Preoperative hair removal: a systematic review. J

Perioper Pract. 2007 Mar; 17(3):118-21,124-32.
Tanner J, Swarbrook S, Stuart J. Surgical hand antisepsis to reduce site infection.
Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1):CD004288.

Tanner J, Woodings D, Moncaster K. Eliminacin preoperatoria de vello para reducir la

infeccin del rea quirrgica (Revisin Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Webster J, Osborne S. Bao o lavado preoperatorio con antispticos cutneos para la

prevencin de la infeccin del sitio quirrgico (Revisin Cochrane traducida). En:
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Webster J, Osborne S. Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to

prevent surgical site infection. Conchrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18; (2):
CD004985.

14
 ANEXO I: REAS DE PREPARACIN DE LA PIEL POR
GRUPOS QUIRRGICOS

Ciruga general y digestivo: Ciruga del cuello.

Ciruga esofgica.
Ciruga de tiroides y paratiroides
Ciruga abdominal.
Ciruga anal.
Sinus pilonidal.
Ciruga obsttrico-ginecolgica: Ciruga de mama.
Ciruga abdominal.
Ciruga abdominal baja/ vaginal.
Ciruga traumatolgica: Ciruga de la columna vertebral.
Ciruga del hombro y hmero.
Ciruga de antebrazo y codo.
Ciruga de la mano.
Ciruga de cadera.
Ciruga del fmur.
Ciruga de la rodilla.
Ciruga de la pierna.
Ciruga del tobillo y pie.
Ciruga urolgica: Fosa renal.
Ciruga de abdomen e hipogastrio.
Ciruga endoscpica.
Ciruga de hipogastrio.
Ciruga de genitales.
Ciruga de perin.
Ciruga ORL: Ciruga de cuello.
Ciruga de odo.
Ciruga de nariz y senos paranasales.

15
 Neurociruga: Ciruga del crneo.
Ciruga de tumores de la fosa posterior, descompresin de
Arnold Chiari.
Derivacin ventrculoperitoneal.
Ciruga de la columna vertebral cervical con abordaje anterior.
Ciruga de la columna vertebral cervical con abordaje posterior.
Ciruga de la columna vertebral dorsal.
Ciruga de la columna vertebral lumbosacra.
Ciruga Cardiovascular: Procedimientos en los que se realice
esternotoma.
Ciruga vascular perifrica.
Otros procedimientos.
Ciruga Torcica: Toracotoma
Esternotoma
Videotoracoscopia
Toracoscopia. Derrames pleurales.
Toracoscopia. Hiperhidrosis.
Mediastinoscopia.
Toracotoma anterior bilateral.
Ciruga de tiroides y paratiroides.

16
 REAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISPTICO EN CIRUGA GENERAL

1. CIRUGA DE CUELLO

Quiste tirogloso Traqueotomas

Divertculo de Zencker Adenopatas
Ciruga de tiroides y paratiroides

Retirada del vello: no es necesario. Slo se proceder al afeitado de la barba en los

hombres.

Pintado: cara anterior del cuello y trax, desde la lnea del mentn hasta la altura de
los pezones. Incluir axilas, cara posterior del cuello y superior de los hombros. En
intervenciones de paratiroides (apertura esternal) extender hasta el ombligo.

Nota: en todos los dibujos, el rea coloreada en marrn es la zona de retirada

del vello y en azul la de pintado antisptico.

17
2. CIRUGA ESOFGICA

Retirada del vello: slo si existe mucho vello que dificulte la tcnica quirrgica se
retirar una banda medial de unos 10 cm de ancho (5 cm a ambos lados de la lnea
media esternal), que abarque desde el hueco interclavicular hasta 5 cm por encima
del ombligo.
Pintado: cara anterior del trax y cuello, hasta la lnea del ombligo.

3. CIRUGA DE TIROIDES Y PARATIROIDES

Retirada del vello: no se considera necesario: slo si existe mucho vello que
dificulte la tcnica quirrgica se retirar un cuadrado de 10 cm de lado alrededor del
yugulum esternal. Afeitado de la barba en hombres.
Pintado: cara anterior del cuello y trax, desde la lnea del mentn hasta la altura de
los pezones. Incluir axilas, cara lateral del cuello y superior de los hombros.

18
4. CIRUGA ABDOMINAL

Hernia de hiato Pncreas

Estmago Obstruccin intestinal
Intestino delgado Suprarrenales
Hgado Vescula biliar
Bazo Vas biliares

a) CIRUGA ABDOMINAL LAPAROSCPICA

Retirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona abdominal. nicamente

en el caso de existencia de mucho vello, se retirar una banda de 10 cm de ancho por
debajo del arco costal.

Pintado: desde unos 6 cm por encima de la lnea de los pezones hasta la cresta
ilaca.

19
b) LAPAROTOMA MEDIA

Retirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona abdominal. nicamente

en caso que exista mucho vello, se retirar una banda de 10 cm de ancho en la lnea
media abdominal desde apfisis esternal-reborde costal hasta la snfisis pbica. En
todos los casos, se retirar el vello pubiano sin incluir genitales.

Pintado: desde unos 6 cm por encima de la lnea de los pezones hasta la parte
superior de los muslos incluyendo el pubis.

c) LAPAROTOMA CON INCISIN SUBCOSTAL

Retirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona abdominal. Slo si existe
mucho vello, se retirar una banda por debajo del arco costal y que llegue hasta el
ombligo.

Pintado: Desde unos 6 cm por encima de la lnea de los pezones hasta la cresta
ilaca.

20
d) APENDICECTOMA Y HERNIORRAFIA

Retirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona. Slo si existe mucho
vello, se retirar una banda de 10-15 cm de ancho en la zona inguinal y hasta la
mitad del vello pubiano sin incluir genitales.
NOTA: en apendicetomas de urgencias, rasurar como si se tratase de una
laparotoma media.

Pintado: desde al arco costal hasta aproximadamente la mitad del muslo,

incluyendo la zona pbica.

21
5. CIRUGA ANAL

Retirada del vello: retirar el vello en un crculo de 5-10 cm alrededor del ano.

Pintado: desde la lnea de la cintura por la espalda hasta unos 6 cm por debajo de
los glteos. Incluir pubis, zona perineal y rea perianal.

6. SINUS PILONIDAL

Retirada del vello: si existe vello, retirar una zona de unos 15 cm de dimetro desde
la ltima vrtebra lumbar hasta la zona perianal (zona intergltea).

Pintado: desde la lnea a unos 5 cm por debajo de las escpulas, hasta unos 6 cm
por debajo de los glteos. Incluir pubis, zona perineal y rea perianal.

22
 REAS DE PREPARACIN QUIRRGICA EN CIRUGA
OBSTTRICO-GINECOLGICA

1. ZONAS DE PINTADO

a) CIRUGA DE LA MAMA

Pintado: cara anterior del trax desde zona infraclavicular hasta arco costal del lado
ipsilateral hasta una lnea que pasa por el pezn contralateral. Incluir parte de la
espalda, axila y brazo ipsilateral hasta el codo.

b) CIRUGA ABDOMINAL
Laparotoma Histerectoma total
Laparoscopia Histerectoma total+linfadenectoma

Pintado: desde el arco costal hasta la parte superior de los muslos, incluyendo el
pubis.

23
c) CIRUGA ABDOMINAL BAJA/CIRUGA VAGINAL
Histerectoma vaginal Legrado
Conizacin Biopsia
Vulvectoma Quistes vaginales

Pintado: desde la zona suprapbica hasta aproximadamente la mitad del muslo,

incluyendo zona pbica, genitales y perin.

24
2. ASEPSIA VULVOVAGINAL

Para preparar la vagina, se comenzar higienizando, con clorhexidina al 0,5% (o

povidona yodada 10% si no se trata de un parto), a unos centmetros de la vulva y
luego hacia fuera para incluir los muslos y el abdomen inferior. Se pueden usar
gasas montadas para la cpula vaginal o lavar directamente. La vulva y el ano se
higienizan empezando, en primer lugar, en el extremo superior de la vulva y pasando
la gasa-esponja enjabonada hacia abajo. La gasa se debera descartar una vez que
haya pasado por el ano. No est demostrado que los baos o duchas vaginales
previos disminuyan la infeccin postoperatoria.

25
 REAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISPTICO EN TRAUMATOLOGA

1. CIRUGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Retirada del vello: slo si existe mucho vello que dificulte la tcnica quirrgica, se
retirar una banda de unos 5 cm a ambos lados de la lnea media (interespinosas).

Pintado: incluir cara posterior de cuello y hombros, toda la espalda, glteos hasta la
mitad de la cara posterior de los muslos y axilas.

2. CIRUGA DE HOMBRO Y HMERO

Retirada del vello: nicamente en caso de que exista mucho vello que dificulte la
tcnica quirrgica, se retirar el existente en la zona del msculo deltoides o, en la
ciruga de hmero, una banda de 3-5 cm en la zona de incisin. No incluir el vello
axilar.

26
Pintado: cara anterior y posterior del cuello desde la lnea media ipsilateral,
hombros, cara anterior del trax y espalda, desde la lnea media ipsilateral y hasta el
reborde costal, extremidad superior por ambas caras hasta la punta de los dedos y
axila.

Ciruga de hombro

Ciruga de hmero

27
3. CIRUGA DE ANTEBRAZO Y CODO

Retirada del vello: nada en la ciruga del codo. Para el antebrazo, retirar una banda
de unos 3-5 cm de ancho por unos 15 cm de largo sobre la zona de incisin, en la
zona media y siguiendo los bordes de ambos huesos. No retirar el vello si no dificulta
la tcnica quirrgica.

Pintado: extremidad superior por ambas caras, justo por debajo del manguito de
isquemia hasta la punta de los dedos.

4. CIRUGA DE LA MANO

Retirada del vello: para el abordaje por va dorsal y si existe vello que dificulte la
ciruga, retirar todo el vello de dicha zona.

Pintado: extremidad superior por ambas caras, justo por debajo del manguito de
isquemia hasta la punta de los dedos, SIN incluir la axila.

28
5. CIRUGA DE CADERA

Prtesis de cadera.

Retirada del vello: slo si existe mucho vello que dificulte la tcnica quirrgica, se
retirar el existente en una banda que se extienda 3 cm a cada lado de la zona de
incisin.

Pintado: por la cara anterior desde la lnea de los pezones, extendindose 6-7 cm
ms all de la lnea media e igual por la cara posterior ipsilateral, y extremidad
inferior por ambas caras hasta la punta de los dedos. Incluir zona pbica y genitales.

29
6. CIRUGA DE FMUR

Osteosntesis de cadera
Fractura de difisis de fmur o extremidad proximal del fmur.

Retirada del vello: slo si existe mucho vello que dificulte la tcnica quirrgica, se
retirar el existente en una banda de 5 cm de ancho por 10 de largo en la zona de
incisin.

Pintado: cara anterior desde la lnea media unos 6-7 cm por encima del ombligo e
igual por la cara posterior ipsilateral. Extremidad inferior por ambas caras hasta
punta de los dedos. NO incluir zona pbica y genitales.

30
7. CIRUGA DE RODILLA

Retirada del vello: slo si existe mucho vello que dificulte la tcnica quirrgica, se
retirar el existente en una banda de 5 cm de ancho por 10 de largo en la zona de
incisin.

Pintado: extremidad inferior por ambas caras, justo debajo del manguito de
isquemia, hasta la punta de los dedos. NO incluir zona pbica y genitales.

31
8. CIRUGA DE PIERNA

Retirada del vello: slo si existe mucho vello que dificulte la tcnica quirrgica, se
retirar el existente en una banda de 5 cm de ancho por 10 cm de largo en la zona
de incisin.

Pintado: extremidad inferior por ambas caras, justo debajo del manguito de
isquemia, hasta la punta de los dedos. NO incluir zona pbica y genitales.

32
9. CIRUGA DE TOBILLO Y PIE

Retirada del vello: slo si existe mucho vello que dificulte la tcnica quirrgica, se
retirar el existente en la zona de incisin.

Pintado: extremidad inferior por ambas cara desde unos 5-6 cm por encima de la
rodilla hasta la punta de los dedos.

33
34
REAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISPTICO. CIRUGA UROLGICA

1. FOSA RENAL

Nefrectoma simple Nefrostoma

Pielolitotoma Biopsia renal
Ureterolitotoma

Retirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona torcica y abdominal.

nicamente en caso de existencia de mucho vello, se retirar una banda oblicua
hacia atrs de unos 15 cm que comienza, por la parte anterior, debajo de apfisis
xifoides y debajo de la escpula en la posterior.

Pintado: desde unos 6 cm por encima de la lnea de los pezones hasta la cresta
ilaca en la zona anterior, y desde la lnea axilar hasta la cresta ilaca por la posterior.
Incluir unos 6 cm ms all de la lnea media tanto por la zona anterior como
posterior.

35
2. CIRUGA DE ABDOMEN E HIPOGASTRIO

Cistectoma Reimplante ureteral

Nefrectoma radical Linfadenectoma retroperitoneal
Incontinencia Derivacin

Retirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona abdominal. Slo si existe
mucho vello, se retirar una banda de 10 cm de ancho en la lnea media abdominal,
desde apfisis esternal-reborde costal hasta la snfisis pbica. En todos los casos,
se retirar el vello pubiano, sin incluir genitales.

Pintado: desde unos 6 cm por encima de la lnea de los pezones hasta la parte
superior de los muslos incluyendo el pubis.

3. CIRUGA ENDOSCPICA

RTU Prstata Cistoscopia por clculos

Ureterorrenoscopia Inyecciones intrauretrales
Cistolitotricia Uretroscopia por clculos
Uretrotoma interna

36
Retirada del vello: no

Pintado: desde el arco subcostal hasta aproximadamente la mitad del muslo,

incluyendo la zona pbica y genitales.

4. CIRUGA DE HIPOGASTRIO

Cistolitotoma Prostatectoma radical

Adenomectoma retropbica Fstula vesico-vaginal

Retirada del vello: desde el ombligo hasta la snfisis pbica (raz del pene).

Pintado: desde el ombligo y hasta aproximadamente la mitad del muslo, incluyendo

la zona pbica y genitales.

37
5. CIRUGA DE GENITALES

A) VARICOCELE Y ORQUIECTOMA INGUINAL

Retirada del vello: retirar una banda de 10 cm de ancho por encima del pliegue
inguinal (del lado a intervenir) y la lnea media abdominal hasta la mitad del vello
pubiano, incluyendo los genitales.

Pintado: desde al arco costal hasta aproximadamente la mitad del muslo,

incluyendo la zona pbica.

38
 B) HIDORCELE, CIRUGA ESCROTAL

Retirada del vello: retirar el vello pubiano y de los genitales.

Pintado: desde el ombligo hasta aproximadamente la mitad del muslo, incluyendo la

zona pbica.

C) CIRCUNCISIN Y CIRUGA DE PENE (EXCEPTO PRTESIS)

Retirada del vello: retirar con tijera el vello largo pubiano. Puede realizarlo el
paciente en su domicilio.

Pintado: zona del pubis y genitales.

39
6. CIRUGA DE PERIN

Ciruga uretral Esfnteres artificiales Prtesis

Retirada del vello: retirar el vello de pubis, genitales y perin. En los casos de
prtesis de pene, la retirada el vello deber realizarse inmediatamente antes de la
intervencin en el propio antequirfano.

Pintado: desde al arco costal hasta aproximadamente la mitad del muslo, incluyendo
zona pbica, genitales y perin.

40
 REAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISPTICO EN
OTORRINOLARINGOLOGA

1. CIRUGA DE CUELLO

Laringuedectoma
Linfadenectoma
Traqueotoma
Tumores de cuello

Retirada del vello: afeitado de la

barba en los hombres.

Pintado: cara anterior del cuello y

trax, desde la lnea supra-auricular
hasta 4 cm por debajo del hueco
esternal y hombros.

2. TIMPANOPLASTIA

Timpanoplastia
Miringoplastia
Estapedectoma
Implantes

Retirada del vello: 3 cm alrededor del

pabelln auditivo.

Pintado: Pabelln auditivo y 5 cm a

su alrededor.

41
3. CIRUGA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

Rinoplastia Sinusectomia
Septoplastia Ciruga endoscpica naso-sinusal (CENS)

Retirada del vello: afeitado de la barba en los hombres.

Pintado: cara, excepto zona orbital.

42
 REAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISPTICO EN NEUROCIRUGA

1. CIRUGA DEL CRNEO

Retirada del vello: afeitado de la cabeza.

Pintado: la zona de pintado la indicar el cirujano en el mismo quirfano, en funcin

del abordaje que vaya a utilizar.

2. CIRUGA DE TUMORES DE LA FOSA POSTERIOR, DESCOMPRESIN DE

ARNOLD-CHIARI.

Retirada del vello: afeitado de la zona posterior de la cabeza, con una banda de 5
cm de ancho y 15 cm de largo, desde la prominencia occipital externa hacia abajo.

Pintado: desde la prominencia occipital externa hasta la base del cuello.

43
3. DERIVACIN VENTRICULOPERITONEAL

Retirada del vello: afeitar la zona lateral de la cabeza. Slo si existe mucho vello
que dificulte la tcnica, se retirar una banda de unos 5 cm de ancho a lo largo del
catter.

Pintado: incluir la zona lateral de la cabeza y el recorrido del catter hasta el abdomen.

44
4. CIRUGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL CON ABORDAJE
ANTERIOR.
Retirada del vello: nada.

Pintado: cara lateral del cuello, zona del esternocleidomastoideo.

5. CIRUGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL CON ABORDAJE

POSTERIOR

Retirada del vello: afeitar la zona posterior de la cabeza, con una banda de 5 cm de
ancho y 20 cm de largo, desde la prominencia occipital externa hacia abajo.

Pintado: desde la prominencia occipital externa hasta el inicio de la zona

interescapular.

45
6. CIRUGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL DORSAL

Retirada del vello: nada. Slo si existe de mucho vello que dificulte la tcnica
quirrgica, se retirar una banda de unos 5 cm a ambos lados de la lnea media de
la columna torcica (interespinosas).

Pintado: desde la base del cuello, zona interescapular hasta la mitad de la espalda,
a ambos lados de la lnea media (interespinosas).

46
7. CIRUGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBOSACRA

Retirada del vello: nada. Slo si existe mucho vello que dificulte la tcnica
quirrgica, se retirar una banda de unos 5 cm a ambos lados de la lnea media de
la columna lumbar (interespinosas).

Pintado: desde la mitad de la espalda hasta el pliegue interglteo, a ambos lados de

la lnea media (interespinosas).

47
 REAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISPTICO EN CIRUGA
CARDIOVASCULAR

1. PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE SE REALICE ESTERNOTOMA

a) EN TODOS LOS CASOS

Retirada del vello: banda medial de unos 10 cm de ancho (5 cm a ambos lados de

la lnea media esternal), desde el hueco interclavicular hasta 5 cm por encima del
ombligo. Aadir una banda en el lado izquierdo (del 4 al 6 espacio intercostal) para
los electrodos de las derivaciones precordiales en la monitorizacin
electrocardiogrfica.

Pintado: cara anterior del trax y cuello hasta la lnea del ombligo.

10 cm

48
b) PREPARACIN DE LA ZONA INGUINAL

En ciruga con circulacin extracorprea.

Retirada del vello: rea que abarca 15 cm hacia ambos lados de la lnea media del
pubis y 15 cm desde el pliegue inguinal hacia abajo, cubriendo hasta la mitad de la
cara interna del muslo. Respetar la zona central del vello pbico, escroto o zona
vulvar.

Pintado: desde el ombligo hasta las rodillas. Incluir cara anterior del abdomen, zona
inguinal, cara anterior y lateral de los muslos y zona perineal.

15 cm m
15 c

49
c) BY PASS AORTO CORONARIO

Retirada del vello: adems de las zonas indicadas en los puntos a y b, valorar la
existencia de mucho vello en las EEII. En caso necesario, retirar una banda de 10
cm de ancho centrada en la cara interna de ambas EEII, hasta 10 cm por encima de
la articulacin del tobillo.

Pintado: adems de las zonas indicadas en los puntos a y b, se incluir las EEII por
ambas caras hasta la articulacin del tobillo.

15 cm m
15 c

15 cm

50
2. CIRUGA VASCULAR PERIFRICA

a) BY PASS DEL SECTOR AORTO-ILACO O ILIO-FEMORAL

Retirada del vello: banda de 10 cm de ancho centrada en la lnea media abdominal

desde apfisis esternal-reborde costal hasta la snfisis pbica. Incluir la zona inguinal
ipsilateral (ver punto 1.b). Si existe mucho vello en la zona abdominal, aadir el
flanco ipsilateral que incluir un rea desde el reborde costal hasta pliegue inguinal y
hasta la lnea media lateral del flanco (lnea de apoyo en la camilla).

Pintado: toda la cara anterior y lateral de la zona que va desde la lnea mamaria
hasta las rodillas.

10 cm

15 cm

51
b) BY PASS AORTO-BIFEMORAL Y ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
INFRARRENAL

Retirada del vello: banda de 10 cm de ancho desde apfisis xifoides a snfisis

pbica, flanco izquierdo y ambas regiones inguinales.

Pintado: cara anterior y lateral de la zona que va desde la lnea mamaria hasta las
rodillas.

c) BY PASS DE LOS SECTORES FMORO-POPLTEO Y FMORO-DISTALES

Retirada del vello: incluir zona inguinal ipsilateral y una banda de 10 cm de ancho
centrada en la cara interna de la EI ipsilateral, hasta 10 cm por encima de la
articulacin del tobillo.

Pintado: cara anterior del abdomen desde el ombligo hasta el pliegue inguinal,
cubriendo el lado ipsilateral desde 5 cm contralateral del ombligo. Toda la zona
inguinal, perineal y la EI ipsilateral hasta el tobillo.

15 cm

10 cm

52
3. OTROS PROCEDIMIENTOS

a) COLOCACIN DE MARCAPASOS O DESFIBRILADORES AUTOMTICOS

IMPLANTABLES

Retirada del vello: valorar la existencia de vello en la zona subclavia. Si es

necesario, retirar un cuadrado de 10 cm de lado centrado en el medio de la
clavcula. Se realizar en el lado no dominante (izquierdo en pacientes diestros,
derecho en pacientes zurdos). Aadir la zona inguinal derecha.

Pintado: 5 cm contralateral desde lnea media esternal hasta la cara anterior del
hombro, y desde el mentn al reborde costal. Incluye zona axilar.

10 cm

15 cm

53
b) EMBOLECTOMA FEMORAL

Retirada del vello: zona inguinal ipsilateral (igual al punto 1b pero unilateral).

Pintado: igual al punto 1b.

c) CUELLO

Retirada del vello: no, salvo afeitado en pacientes con barba.

Pintado: desde 5 cm de la lnea media en el lado contralateral, incluyendo la cara

anterior y posterior del lado a intervenir.

d) AMPUTACIONES

Retirada del vello: no, salvo existencia de mucho vello en la EI. Si se realiza hay
que retirar el vello de toda la EI ipsilateral por la cara anterior y posterior en
amputaciones infrageniculares y slo del muslo ipsilateral por la cara anterior y
posterior en amputaciones suprageniculares.

Pintado: toda la EI ipsilateral por ambas caras (pliegue inguinal por cara anterior y
reborde glteo inferior por cara posterior).

e) SAFENECTOMA

Retirada del vello: igual que en el by pass del sector femoro-distal (punto 2c).

Pintado: toda la EI por ambas caras hasta el tobillo.

f) ANEURISMA DE AORTA TORCICA Y/O AORTA ABDOMINAL

SUPRARRENAL

Retirada del vello: desde 5 cm a la derecha de la lnea media esternal y abdominal

y desde la zona clavicular hasta el pliegue inguinal. Toda la cara anterior izquierda
de esa zona. Incluir ambas zonas inguinales.

Pintado: cara anterior del cuello, trax, abdomen, zona inguinal y EEII hasta la
rodilla.

54
 15 cm 15 cm

g) CATETERISMO CARDIACO, DIAGNSTICO O TERAPUTICO

Retirada del vello: rea que abarca 15 cm hacia ambos lados de la lnea media del
pubis y 15 cm desde el pliegue inguinal hacia abajo, cubriendo hasta la mitad de la
cara interna del muslo. Respetar la zona central del vello pbico, escroto o zona
vulvar.

Pintado: zona desde el ombligo hasta las rodillas. Incluir cara anterior del abdomen,
zona inguinal, cara anterior y lateral de los muslos y zona perineal.

55
 15 cm 15 cm

h) CIRUGA DE VARICES

Retirada del vello: en varones, valorar la existencia de vello y retirar desde el

pliegue inguinal hasta unos cm por debajo del tobillo por ambas caras. No incluir
genitales.

Pintado: Cara anterior desde la lnea del ombligo hasta los dedos del pie y desde el
glteo hasta el pie por la cara posterior. Incluir pubis y zona perineal.

56
57
 REAS DE RASURADO Y PINTADO ANTISPTICO EN CIRUGA TORCICA

1. TORACOTOMA

Retirada del vello: slo si existe mucho vello que dificulte la tcnica quirrgica, se
retirar una banda de unos 10 cm de ancho a lo largo de la incisin, que se extiende
oblicuamente desde unos centmetros mas arriba de la punta de la escpula y se
dirige hacia delante y abajo hasta el 6 arco costal. Recortar el vello axilar si hay
mucha cantidad.

Pintado: incluir todo el lado afectado. En la cara anterior, desde el mentn hasta el
ombligo y hasta la lnea que pasa por la mamila del lado contrario. Por la cara
posterior hasta la zona media de la escpula contralateral. Incluir axila, hombro y la
mitad del brazo por ambas caras.

2. ESTERNOTOMA

Retirada del vello: slo si existe mucho vello que dificulte la tcnica quirrgica se
retirar una banda medial de unos 10 cm de ancho (5 cm a ambos lados de la lnea

58
media esternal) y que abarcar desde el hueco interclavicular hasta 5 cm por encima
del ombligo.

Pintado: cara anterior del trax y cuello y hasta la lnea del ombligo.

3. VIDEOTORACOSCOPIA

Retirada del vello: no se considera necesario. Slo si existe mucho vello que
dificulte la tcnica quirrgica se retirar unos 2 cm alrededor de los puntos de
incisin. Suelen ser tres incisiones alrededor de la escpula que se deciden en el
quirfano.

Pintado: por la cara anterior, rea del hemitrax afecto hasta la mamila y el reborde
costal por abajo. Por la cara posterior, un rea que abarca desde la base del cuello
hasta unos 15 cm por debajo de la escpula. Incluir hombro, axila y la mitad del
brazo.

59
4. TORACOSCOPIA. DERRAMES PLEURALES

Retirada del vello: no se considera necesario. Slo si existe mucho vello que
dificulte la tcnica quirrgica se retirar unos 2 cm alrededor del punto de incisin y
que se decide en el quirfano.

Pintado: por la cara anterior, rea del hemitrax afecto hasta la mamila y por abajo
hasta el reborde costal. Por la cara posterior, un rea que abarca desde la base del
cuello hasta unos 15 cm por debajo de la escpula. Incluir hombro, axila y la mitad
del brazo.

60
5. TORACOSCOPIA. HIPERHIDROSIS

Retirada del vello: retirar el vello de ambas axilas.

Pintado: rea que abarca la cara anterior del trax desde la clavcula hasta unos
centmetros por debajo del surco mamario, axila y cara interna del brazo. Incluir el
lateral del trax desde la axila hasta unos 15 cm hacia abajo, Por la espalda, unos
10 cm hacia la escpula.

6. MEDIASTINOSCOPIA

Retirada del vello: no se considera necesario. Slo si existe mucho vello que
dificulte la tcnica quirrgica se retirar un cuadrado de 10 cm de lado alrededor del
yugulum esternal. Afeitado de la barba en hombres.

Pintado: cara anterior del cuello y trax, desde la lnea del mentn hasta la altura de
los pezones. Incluir axilas, cara lateral del cuello y superior de los hombros.

61
7. TORACOTOMA ANTERIOR BILATERAL

Retirada del vello: slo si existe de mucho vello que dificulte la tcnica quirrgica se
retirar una banda de unos 10 cm de ancho siguiendo el trayecto de la incisin y que
abarca desde una axila hasta la otra siguiendo el surco submamario.

Pintado: cara anterior del trax y abdomen hasta el ombligo. Incluir ambas axilas,
hombros y cara posterior del trax hasta las escpulas.

62
8. CIRUGA DE TIROIDES Y PARATIROIDES

Retirada del vello: no se considera necesario. Slo si existe mucho vello que
dificulte la tcnica quirrgica se retirar un cuadrado de 10 cm de lado alrededor del
yugulum esternal. Afeitado de la barba en hombres. En el caso de Tiroides
Endotorcico en el que se prevea esternotoma, se retirar el vello anteriormente
comentado ms lo indicado para la esternotoma, es decir, una banda medial de
aproximadamente 10 cm de ancho (5 cm a ambos lados de la lnea media esternal)
y que abarcar desde el hueco interclavicular hasta 5 cm por encima del ombligo.

Pintado: cara anterior del cuello y trax, desde la lnea del mentn hasta la altura de
los pezones. Incluir axilas, cara lateral del cuello y superior de los hombros. Para el
caso de Tiroides Endotorcico en el que se prevea esternotoma se extender el
pintado hasta el ombligo.

63