TRASTORNOS SEXUALES

IDENTIDAD SEXUAL:
- Identidad de gnero.
- Papel sexual
- Orientacin sexual

EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL:

- Fase de excitacin
- Fase de meseta o mantenimiento
- Fase orgsmica
- Fase de resolucin
- A estas fases se debe aadir una fase anterior a todas, llamada fase de deseo
(Kaplan, Labrador).

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES.

- Parafilias, orientacin sexual hacia objetos infrecuentes dentro del patrn

convencional.
- Disfunciones sexuales, alteraciones en alguna fase de la respuesta sexual.
- Identidad sexual.( de gnero)

PARAFILIAS:
El trmino hace referencia a una serie de comportamientos sexuales caracterizados por
la excitacin del sujeto ante objetos y situaciones que no forman parte de los patrones
sexuales normativos. (Intensas y repetidas necesidades o fantasas sexuales que
generalmente implican objetos no humanos, sufrimiento o humillacin propia o del
compaero, o nios o personas que no consienten).
Las estadsticas revelan que las desviaciones sexuales afectan ms al hombre que la
mujer (20:1) y la edad de inicio suele comenzar con la adolescencia ( un 50 % de stos
sujetos empiezan antes de los 18 aos)
El DSM-III-R describe 8 parafilias especficas:

1- Exhibicionismo: es una conducta caracterizada por la obtencin de una alta

excitacin sexual a travs de la exposicin de los genitales a otras personas en
un lugar pblico y sin intento de realizar una actividad sexual posterior. (debe de
distinguirse de la paidofilia, en sta la exhibicin es un preludio de una actividad
sexual posterior con el nio). Es comn que los exhibicionistas presenten otras
desviaciones, siendo las ms comunes el voyeurismo y paidofilia.
Mc Conaghy (1980): Teora de terminacin conductual: cuando una conducta es
muy habitual se establece en el sistema nervioso central un mecanismo que l
denomina de terminacin conductual, sta sensacin impulsa al individuo a
completar la conducta aunque no lo desee, dado que la terminacin implica la
desaparicin de la tensin y produce una sensacin de alivio.
Kolarsky y Madlfousek (1972): Alteracin del cortejo: la ausencia de conducta
erticas o de cortejo les produce excitacin sexual.
Caractersticas: tmidas, retradas y dependientes con dficits en habilidades
 sociales y heterosexuales.

2- Voyerismo: la contemplacin de personas desnudas o realizando algn tipo de

actividad sexual es la principal fuente de excitacin. La masturbacin va con
frecuencia asociada a este acto. Es una conducta con carcter impulsivo, intensa
activacin autonmica. Aparece de forma predominante en hombres,
heterosexuales, normalmente comienza con la adolescencia, suelen ser sujetos
tmidos y con ciertas dificultades en el establecimiento de relaciones
heterosexuales. El DSM-III-R, seala que es preciso distinguir entre actividad
sexual normal y voyeurismo, siendo la diferencia en que la persona observada
lo sabe en la actividad sexual normal.

3- Frotteurismo: Obtencin de placer mediante frotamientos de los rganos

genitales contra el cuerpo de una persona desconocida y sin el consentimiento de
sta, que se realiza en lugares pblicos y concurridos. Esta conducta no es el
preludio de una actividad sexual posterior como ocurre con el voyeurismo; es de
carcter pasajero y se da con mayor frecuencia entre los 15 y 20 aos de edad.

4- Fetichismo y transvestismo fetichista: (son mayoritarios los hombres) El

fetichista se excita sexualmente observando/tocando objetos inanimados, ropa
interior, calzado, paales, biberones, etc... los fetichistas frecuentemente se
masturban mientras tocan o huelen el fetiche. Cuando la conducta fetichista se
limita a ponerse la ropa del sexo contrario, se diagnostica como: fetichismo
transvestista. El DSM-III-R diagnostica como parafilia NO especfica o
parcialismo cuando el objeto que estimula al sujeto es un aparte o una
deformidad del cuerpo humano. Existe una importante relacin entre los
procesos de condicionamiento con el aprendizaje de stas conductas (la
aparicin de un orgasmo posterior a la presencia del fetiche, fortalecer la
conexin entre fetiche y la sensacin de placer)

5- Paidofilia:

Paidofilia heterosexual Paidofilia homosexual

- Pocas vctimas - Muchas vctimas
- Alguien conocido - Desconocido
- Repetidos abusos, misma vctima. - Una relacin por vctima
- Edad media de las vctimas: 8 aos - Edad media de las vctimas: 10 aos
- Mujeres adultas especialmente - No se sienten atrados por adultos
- Conducta comienza edad adulta - Comienza en la adolescencia
- Clase social baja, en paro, alcohol, etc - Acomodadas, empleo estable
- - Carcter (+) crnico y (-) reactivo

Paidofilia: o pedofilia (DSM-III-R), es el trastorno caracterizado por la presencia de

fantasas y conductas que implican la actividad sexual entre un adulto y un nio.
DSM-III-R, aade un tercer criterio que hace referencia a la edad del nio y la del
adulto, indicando que es necesario que el sujeto tenga por lo menos 16 aos y al menos
sea 5 aos mayor que el nio. Siendo el perfil tpico de un hombre (93% de los casos)
de mediana o avanzada edad con ciertas dificultades para alcanzar relaciones
heterosexuales, hay diferentes hiptesis sobre la etiologa del trastorno, unas hacen
referencia al aprendizaje de actitudes negativas hacia el sexo, abuso sexual en la
infancia, sentimiento de inferioridad y autoestima...... tambin, la asociacin posterior
de stas fantasas paidoflicas con la masturbacin facilita el mantenimiento de la
conducta ( proceso de condicionamiento).

Sadismo y masoquismo:
- DSM-III-R, las entiende como entidades separadas, sadismo: necesidad de
infligir dao a otra persona para excitarse sexualmente; y el masoquismo:
implica la necesidad de ser humillado, atacado, maltratado, etc... estos trastornos
no son excluyentes y pueden darse en conjunto. Suelen comenzar en la
adolescencia y tienen un curso crnico, es frecuente la asociacin del sadismo y
del masoquismo con el fetichismo y el fetichismo transvestista.
- El DSM-III-R, establece el diagnstico diferencial respecto a otro ataque sexual
como la violacin, dnde el violador ( salvo el 10 % de ellos) no parece
encontrar excitacin con el sufrimiento de la vctima
- El sadismo asociado a trastornos de personalidad antisocial puede llevar a
producir daos severos y muy violentos a sus vctimas.
- Hipofixia: excitacin sexual a travs de la deprivacin de oxgeno ( bolsa de
plstico, mscara, etc)

Etiologa de las parafilias:

- No existen evidencias empricas que avale la presencia de una causa de tipo
biolgico.
- Causas psicolgicas: condicionamiento clsico como aprendizaje y la teora de
la terminacin conductual como mantenimiento de ese aprendizaje.
- Freund: trastornos del cortejo, identifica 4 fases en las interacciones sexuales
humanas:
1- Localizacin y evaluacin de la pareja (en caso de alteracin: voyeurismo).
2- Fase de interaccin pretctil (en caso de alteracin: exhibicionismo).
3- Fase de interaccin tctil ( en caso de altertacin: frotteurismo)
4- Fase de unin genital ( en caso de alteracin: violacin)

DISFUNCIONES SEXUALES
Aquellos trastornos en los que problemas fisiolgicos o psicolgicos dificultan la
participacin o la satisfaccin en las actividades sexuales.
El DSM-III-R, diferencia cuatro grupos fundamentales de trastornos.
1- Trastornos de deseo sexual: deseo sexual inhibido o hipoactivo, caracterizado
por un dficit en las fantasas sexuales y el deseo de actividad sexual, y el
trastorno por aversin al sexo, que supone una aversin extrema con evitacin
de todos o casi todos los contactos genitales con una pareja sexual.
Deseo sexual inhibido (DSI), apata sexual, falta de deseo o falta de inters por
el sexo, hace referencia aqullas personas que no tienen apetito sexual, no se
sienten atradas por el sexo y por la posibilidad de llevar a cabo relaciones o
conductas sexuales en general (incluso la masturbacin, falta de pensamientos y
fantasas erticas, etc), es mucho mas frecuente en las mujeres. Se puede
distinguir entre deseo sexual inhibido general y selectivo, as como primario
(cuando la falta de inters ha estado presente siempre en la persona) y
secundario (se desarrolla con posterioridad a momentos en que el inters estaba
presente).
Es necesario determinar si el DSI es el problema principal o la consecuencia de
otro problema sexual subyacente
 Las causas ms frecuentes de la aversin sexual estn en relacin con actitudes
negativas hacia la sexualidad debidas a una educacin rgida e inadecuada, a
experiencias previas de violencia sexual, o a experiencias desagradables a
causa de la identidad de gnero.
2- Trastornos de la excitacin sexual: en la mujer y en la ereccin del hombre
(impotencia)
La impotencia es el problema ms comn entre los hombres, afectando de un 7-
10 % de los varones y aumentando con la edad. Se puede diferenciar entre
impotencia primaria versus secundaria, situacional versus general y parcial
versus total. Existe gran variedad de factores, tanto fsicos (niveles de
testosterona, lesiones neurolgicas, lesiones en el pene, hipertensin,
antidepresivos, barbitricos, tranquilizantes, etc) como psicolgicos (ansiedad,
inadecuada educacin sexual o religiosa, ciertas fobias, etc), siendo los
psicolgicos mucho ms relevantes (slo un 10 % corresponderan a causas
fsicas).
3- Trastornos del orgasmo: anorgasmia femenina (10 % no llegan al orgasmo) y
masculina; es un trastorno frecuente en mujeres, pero no en los hombre siendo
en stos sus problemas orgsmicos relacionados con la eyaculacin precoz (30
% de la poblacin en general)
4- Trastornos por dolor: dispaurenia (hombre y mujeres) y vaginismo (slo mujeres
se caracteriza por la paricin de espasmos en la musculatura del 1/3 externo de
la vagina); el vaginismo pude darse an cuando la mujer responda de manera
adecuada a la excitacin sexual, estando el problema en la realizacin del coito.

Causas psicolgicas de las disfunciones sexuales:

Factores predisponentes Factores precipitantes Factores de mantenimiento
-Educacin restrictiva. -Parto. -Ansiedad
-Relaciones deterioradas -Problemas generales de -Anticipacin de fallo
Entre los padres. Relacin de la pareja. -Sentimientos de
-Inadecuada educacin -infidelidad. Culpabilidad.
Sexual. -Expectativas poco -Falta de atraccin
-Experiencias sexuales Razonables. -Comunicacin pobre
Traumticas infancia. -Disfuncin con la -Problemas generales en
-Inseguridad en el rol pareja con que se La relacin de pareja.
psicosexual durante los Interacciona. -Miedo a la intimidad.
Primeros aos. -Algn fallo espordico. -Deterioro de la
-Reaccin de algn autoimagen
Trastorno orgnico. -Informacin sexual
-Edad. Inadecuada.
-Depresin y ansiedad. -Pre-coito pobre.
-Experiencias sexuales -Trastornos
Traumticas. comportamentales ms
generales (anorexia,
alcoholismo, estados
de ansiedad, etc)

David H. Barlow: diferencia entre sujetos con o sin disfuncin sexual.

Sugiere que hay 4 factores:
 1- La presentacin de distractores con carcter neutro disminuye la activacin
sexual en sujetos sin disfuncin, pero no altera la activacin de los sujetos
disfuncionales.
2- Los sujetos funcionales y los disfuncionales reaccionan de manera distinta
cuando los distractores son estmulos sexuales (los sujetos con disfuncin se
distraan disminuyendo su activacin sexual), sin embargo los sujetos sin
disfuncin aumentaba su activacin).
3- Mientras que los sujetos sin disfuncin manifiestan respuestas afectivas
positivas, los sujetos disfuncionales presentan respuestas afectivas negativas.
4- Los sujetos funcionales y disfuncionales se diferencian en sus estimaciones del
control que ejercen sobre la activacin sexual, que es subestimado por los
sujetos con disfuncin ( tienden a subestimar su activacin sexual)

Barlow (1986); proceso cognitivo y la ansiedad que interacta con l, los sujetos
disfuncionales se centran en pensamientos irrelevantes irrelevantes a la actividad
sexual, los estmulos distractores neutros no tiene efecto inhibidor de la actividad sexual
en estos sujetos, puesto que ya estn distrados.

Trastornos de la identidad de gnero.

Se caracterizan por una incongruencia entre el sexo anatmico del sujeto y su propia
identidad de gnero, entendida sta como la propia percepcin o conciencia de ser
hombre o mujer.
El DSM-III-R, recoge cuatro categoras: (caracterizadas por la aparicin de malestar
intenso y persistente acerca del propio sexo)

1- Trastorno de la identidad sexual en la niez: se manifiesta antes de la pubertad y

se caracteriza por un profundo y persistente malestar en relacin con el sexo
anatmico y el deseo de pertenecer al otro sexo; los datos apuntan que slo
algunos casos aislados de trastorno de identidad en la infancia desembocan
posteriormente en transexualismo, siendo ms frecuente la evolucin hacia la
homosexualidad.
2- Transexualismo: (sndrome de la disforia sexual), en este caso la persona ha
alcanzado la pubertad, y persistiendo en cmo deshacerse de las caractersticas
del propio sexo y adquirir la del sexo opuesto. Puede considerarse como la
forma ms extrema de los problemas de identidad de gnero.
3- Trastorno de la identidad sexual en la adolescencia o en la vida adulta, de tipo
no transexual (TISAANT): son aquellos casos (poco frecuentes) en los que el
sentimiento de inadecuacin respecto al propio sexo no va acompaado de una
preocupacin por deshacerse de los caracteres sexuales propios, (transvestismo).
4- Trastorno de la identidad sexual no especificado: son aquellos que no renen los
criterios para el diagnstico de un trastorno de la identidad sexual especfico.

Preguntas de exmenes anteriores:

- Parafilias ( frotterurismo, voyeurismo...etc...)
- Dispareunia ( vaginismo).
- DSI ( deseo sexual inhibido)
- Transexualismo
- Las dos tablas siguientes:
Paidofilia heterosexual Paidofilia homosexual
- Pocas vctimas - Muchas vctimas
- Alguien conocido - Desconocido
- Repetidos abusos, misma vctima. - Una relacin por vctima
- Edad media de las vctimas: 8 aos - Edad media de las vctimas: 10 aos
- Mujeres adultas especialmente - No se sienten atrados por adultos
- Conducta comienza edad adulta - Comienza en la adolescencia
- Clase social baja, en paro, alcohol, etc - Acomodadas, empleo estable
- - Carcter (+) crnico y (-) reactivo

Factores predisponentes Factores precipitantes Factores de mantenimiento

-Educacin restrictiva. -Parto. -Ansiedad
-Relaciones deterioradas -Problemas generales de -Anticipacin de fallo
Entre los padres. Relacin de la pareja. -Sentimientos de
-Inadecuada educacin -infidelidad. Culpabilidad.
Sexual. -Expectativas poco -Falta de atraccin
-Experiencias sexuales Razonables. -Comunicacin pobre
Traumticas infancia. -Disfuncin con la -Problemas generales en
-Inseguridad en el rol pareja con que se La relacin de pareja.
psicosexual durante los Interacciona. -Miedo a la intimidad.
Primeros aos. -Algn fallo espordico. -Deterioro de la
-Reaccin de algn autoimagen
Trastorno orgnico. -Informacin sexual
-Edad. Inadecuada.
-Depresin y ansiedad. -Pre-coito pobre.
-Experiencias sexuales -Trastornos
Traumticas. comportamentales ms
generales (anorexia,
alcoholismo, estados
de ansiedad, etc)