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CONSIDERACIONES EN LA

EVALUACIN Y TRATAMIENTO
DEL HOMBRO
ANDRES FLORES LEN
afloresleon@gmail.com
CONCEPTOS
SHRUG
DUMPING
PROTACCION
ROTACION SUPERIOR
ARTROKINEMTICA
ELONGACION CAPSULA POSTERIOR
DISKINESIA ESCAPULAR
ASISTENCIA ESCAPULAR
COAPTADORES DE HOMBRO
LIBERACION MIOFASCIAL
CONTROL SENSORIOMOTRIZ
EVALUACIN
PRUEBAS DE EVALUACIN

CAJON ANTERIOR
Valora el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en
sentido anterior.
Excesivo desplazamiento anterior o chasquido.
PRUEBAS DE EVALUACIN

COMPRESIN Y DESLIZAMIENTO
Valora el grado y sentido de una probable inestabilidad
glenohumeral.
Desplazamiento excesivo de la cabeza humeral, cuyo sentido
determina el carcter de la inestabilidad.
PRUEBAS DE EVALUACIN

PRUEBA DEL SURCO


Valorar el grado de inestabilidad inferior.
Surco entre la cabeza humeral y el acromion.
PRUEBAS DE EVALUACIN

KLIBER
Funcin estabilizadora escapular y ritmo escapulohumeral.
Aparicin de deslizamiento excesivo y/o asincrnico del borde
escapular medial.
PRUEBAS DE EVALUACIN

NEER.
Manifiesta presencia de lesin Subacromial.
Aparicin de dolor en arco de movimiento.
PRUEBAS DE EVALUACIN

HAWKINS-KENNEDY
Presencia de conflicto antero medial en el hombro.
Exacerba atrapamiento Subacromial.
PRUEBAS DE EVALUACIN

YOCUM
Detecta problemas anteromediales de hombro.
Malestar en regin periacromial anteromedial.
PRUEBAS DE EVALUACIN

JOBE
Supraespinoso y su insercin .
Incapacidad de soportar la fuerza externa.
EVALUACION DISKINESIA
Tipo I: atrofia de musculatura
inferior de la escpula ( serrato
anterior y trapecio inferior )
combinado con acortamiento de
la musculatura superior
(romboides, angular, trapecio
superior y pectoral) Borde
inferomedial saliente

Tipo II: atrofia y acortamiento de


musculatura del tercio medio (
trapecio medio serrato,
romboides). Borde medial
saliente

Tipo III: atrofia musc del tercio


superior y acortamiento musc
tercio inferior. Borde
superomedial escapular saliente
EVALUACION DISKINESIA
Como diferenciar el acortamiento de los rotadores
externos del acortamiento de la cpsula anterior

Si el ROM de RE est
restringido a los 90 y no a
los 45 se asume que el
acortamiento es
principalmente de la
cpsula anterior

Si es mayor la limitacin en
rangos bajos de elevacin se
asume que el acortamiento
es de los RI de hombro
(subescapular)
Mac Donald; J. Bone and Joint Surgery 1992
Correlacin entre acortamiento capsular, ROM y disfuncin escapular

Rot sup Tipping Limitacin


ROM RE ROM RI
escap escapular funcional

Acort
capsular R= 0,59* R=0,09 R=0,35 R=0,59* R=0,11
anterior

Acort
capsular R=0,24 R=0,49* R=0,14 R=0,14 R=0,56*
posterior

Manual Therapy 2009


ALTERACIN MSCULOS
ESCAPULOHUMERALES.
Acortamiento o rigidez de los rotadores laterales.

Actividad insuficiente de los rotadores laterales.


(rotacin lateral inadecuada del hmero, el tubrculo mayor contacta con el acromion).

Actividad insuficiente del msculo subescapular.


(permite a la cabeza humeral deslizarse anterior y superiormente).

Dominancia del msculo deltoides.


(provoca que la cabeza humeral se deslice en sentido superior).

Acortamiento de los rotadores laterales y del msculo


redondo mayor.
(impide el mantenimiento del eje de rotacin correcto de la cabeza humeral).

Acortamiento de la cpsula, particularmente de la porcin


posteroinferior.
Hall, Brody; Therapeutic Exercise Moving Toward Function edicin en espaol; Editorial Paidotribo;
2006. Espaa.
SINTOMATOLOGA

Dolor en hombro anterior o posterior o en reas


deltoideas.

Dolor provocado por las actividades con los


brazos levantados sobre la cabeza.

Incapacidad para dormir sobre el lado afecto.

Pellizcamiento, tendinopatas, Inestabilidad


GH.

Dolor GH, AC, EC y cuello.


Nervio mediano Excursin tensin
(mm)
Tcnica tensin 6,1 6,8%

Tcnica 12,6 0,8%


deslizamiento

En lesiones de hombro producto del aumento de la


mecanosensibilidad neural , sobre todo en pacientes con
el test de tensin del nervio mediano positivo se sugiere
la utilizacin del deslizamiento en vez de tensin.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL HOMBRO DEL
LANZADOR
Nunca sobrepasar el Estrs el tejido sano.

Prevenir los efectos negativos de la inmovilizacin.

Enfatizar la rigidez muscular de rotadores externos.

Restablecer el balance muscular.

Mejorar la flexibilidad posterior (RI)

Realzar la propiocepcin y el control neuromuscular.

Establecer una biomecnica eficiente del lanzamiento.

Graduar el retorno a las actividades de lanzamiento.

Usar criterios establecidos para el progreso.


TRATAMIENTO DEL HOMBRO
TRATAMIENTO DEL HOMBRO
Activacin Isomtrica
TRATAMIENTO
CONTROL NEUTRAL

Klogo. Claudio Carvajal


REEDUCACIN ESTTICA - DINMICA

Klogo. Claudio Carvajal


Estabilizacin

Trapecio inferior y Medio + control tronco


Klogo. Claudio Carvajal
Estabilizacin

Romboides, trapecio medio e inferior + control tronco

Klogo. Claudio Carvajal


Estabilizacin

Serrato + control abdominal

Klogo. Claudio Carvajal


Estabilizacin

Serrato

Klogo. Claudio Carvajal


Estabilizacin

Trapecio Medio
CONTROL MOTOR (TIMMING)
TRATAMIENTO DEL HOMBRO

Evidencia de alta actividad


electromiografica de musculatura
rotadora externa.

En decbito lateral se activa mas el


redondo menor y el infraespinoso.

En decbito prono se activa mas el


supraespinoso y el deltoides medio.
TRATAMIENTO DEL HOMBRO
Activacin Isomtrica

Reynolds; JOSPT 2004


Klgo Claudio Chamorro L.
TRATAMIENTO DEL HOMBRO

Activacin electromiogrfica del


musculo supraespinoso
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL HOMBRO
Restablecer Funcionalidad
CONTROL MOTOR AVANZADO

Klogo. Claudio Carvajal


TRATAMIENTO MNIMA PROTECCIN