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Gua Clnica 2010 Gua Clnica rtesis (o ayudas tcnicas) para personas mayores de 65 aos y ms

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica RTESIS (O AYUDAS TCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AOS Y MS. Santiago: Minsal, 2010 Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta. ISBN: 978-956-8823-83-2 Fecha 1 Edicin: 2006 Fecha actualizacin: diciembre 2010

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Gua Clnica 2010 Gua Clnica rtesis (o ayudas tcnicas) para personas mayores de 65 aos y ms

NDICE
Etapas y procesos de las Ayudas Tcnicas(AT) ......................................................................................................................... 4 Recomendaciones Claves ................................................................................................................................................................. 5 1. INTRODUCCIN................................................................................................................................................................................ 6 1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud.............................................................................................. 6 1.2 Alcance de la gua.................................................................................................................................................................. 7 1.3 Declaracin de intencin.................................................................................................................................................... 8 2. OBJETIVOS......................................................................................................................................................................................... 9 3. RECOMENDACIONES....................................................................................................................................................................10 3.1 Sospecha y confirmacin diagnstica .........................................................................................................................10 3.2 Tratamiento............................................................................................................................................................................14 3.4 Seguimiento............................................................................................................................................................................16 4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA................................................................................................................................................17 4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la implementacin de las recomendaciones ........................................................................................................................................................................17 4.2 Diseminacin.........................................................................................................................................................................17 4.3 Evaluacin del cumplimiento de la gua.....................................................................................................................18 5. DESARROLLO DE LA GUIA..........................................................................................................................................................19 5.1 Grupo de trabajo ..................................................................................................................................................................19 5.2 Declaracin de conflictos de inters ............................................................................................................................20 5.3 Revisin sistemtica de la literatura .............................................................................................................................20 5.4 Formulacin de las recomendaciones.........................................................................................................................21 5.5 Validacin de la gua...........................................................................................................................................................21 5.6 Vigencia y actualizacin de la gua ...............................................................................................................................21 ANEXO 1: Abreviaturas y Glosario de Trminos.....................................................................................................................22 ANEXO 2: Niveles de evidencia y grados de recomendacin...........................................................................................23 ANEXO 3: Imgenes de rtesis o ayudas Tcnicas GES del adulto mayor ..................................................................24 ANEXO 4: Consideraciones para la indicacin y especificaciones de las ayudas tcnicas ....................................25 ANEXO 5: Tasa de Reposicin de Ayudas Tcnicas...............................................................................................................34 ANEXO 6: Espacios de circulacin, dimensiones y medidas Antropomtricas sugeridas para indicacin de ayudas tcnicas (7) ............................................................................................................................................................................35 ANEXO 7: Indicacin de Ayudas Tcnicas en Pacientes Portadores de Osteoartritis con Afectacin de Extremidades Inferiores...................................................................................................................................................................36 ANEXO 8: Instrumentos de evaluacin para el Adulto Mayor..........................................................................................37 BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................................................................................48

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Etapas y procesos de las Ayudas Tcnicas(AT)

ETAPAS

SOSPECHA DE INDICACIN DE A.T.

CONFIRMACIN DE INDICACIN DE A.T.

TRATAMIENTO, ENTRENAMIENTO Y EDUCACIN

SEGUIMIENTO

ENCARGADO

EQUIPO DE SALUD, PACIENTE, FAMILIA o COMUNIDAD

MEDICO KINESILOGO ENFERMERA KINESILOGO (2 SESIONES) EQUIPO DE SALUD

ACCIN

TODA PATOLOGA QUE PRODUZCA LIMITACIN FUNCIONAL DEBE SOSPECHAR POTENCIAL USO DE AT

MEDICO CONFIRMA DIAGNSTICO Y EVALA JUNTO A KINESILOGO INDICACIN DE AT.

EDUCACIN. ENTRENAMIENTO. ENTREGA DE A.T. A PACIENTE O FAMILIA.

CONTROL EN APS DE SITUACIN FUNCIONAL (PERMANENCIA O RETIRO DE A.T.)

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Recomendaciones Claves
Recomendaciones Claves (1) 1. Se indicar ayudas tcnicas a aquellos Adultos Mayores, de 65 aos y ms, que presenten limitacin funcional para desplazarse y/o dificultad para realizar actividades de la vida diaria, originadas por mltiples causas y que se encuentren asociadas a dolor, claudicacin, riesgo de cada, alteracin de la marcha o sndrome de inmovilidad. Grado de Recomendacin C. 2. 3. Para la evaluacin de las alteraciones funcionales se utilizarn diversos instrumentos de evaluacin. Para el uso adecuado de las ayudas tcnicas de la deambulacin se requiere un adecuado nivel: cognitivo, sensitivo, sensorial, motor, lenguaje y comunicacin Grado de Recomendacin C. Cada ayuda tcnica (bastn, andador, silla de ruedas, cojn antiescaras y colchn antiescaras) se asocia a diversos criterios de indicacin mdica. Grado de Recomendacin C. Las AT sern entregadas por el profesional del equipo de salud encargado, quien citar al beneficiario y/o el cuidador a una sesin de educacin y entrega del dispositivo. Grado de Recomendacin C. El acto de entrega de la AT debera contar con, al menos, los siguientes pasos: Informacin al usuario de las caractersticas tcnicas de la rtesis indicada (materiales, duracin, uso de garanta del proveedor) Uso y cuidados del dispositivo. Entrenamiento y prctica en el uso. Correccin y refuerzo de la tcnica empleada. Citacin a control. Grado de Recomendacin C. Cada rtesis indicada deber ser evaluada y registrada en forma independiente cada vez que sea necesario. El objetivo del seguimiento ser confirmar, cambiar y/o retirar la indicacin efectuada debido a un posible cambio en el estado funcional del Adulto Mayor. Grado de Recomendacin C. El uso de las ayudas tcnicas, deber ser controlado por el profesional encargado de esta garanta, al mes de su entrega. Grado de Recomendacin C.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. El seguimiento posterior lo deber realizar el Equipo de Salud, el que se integra al control del estado funcional y de patologas crnicas. Grado de Recomendacin C. 11. Cada vez que se detecte una nueva necesidad que requiera el uso de AT, esta ltima ser indicada segn evaluacin. Grado de Recomendacin C.

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1. INTRODUCCIN 1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud


Introduccin y epidemiologa En Chile, el grupo de mayores de 60 aos tiene cada vez ms peso relativo en el total de la poblacin. Segn la proyeccin poblacional para el 2011, habra 1.600.714 personas de 65 aos, lo que equivaldra a un 9,3% de la poblacin. De este total destaca el grupo de personas mayores de 80 aos, los que alcanzan el 20,7% con 331.712 personas (DEIS,2010).La Esperanza de Vida al nacer en Chile es hoy da de 79,10 aos (76,12 aos para los hombres y 82,20 aos para las mujeres) en el perodo 2010-2015. Este grupo de edad presenta una alta prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles, que tienen un denominador comn: el alto potencial de producir discapacidad, como lo muestran los resultados de Chile en el Estudio de la Dependencia en Personas Mayores 2009 SENAMA-INTA (2) . Tablas 1 y 2.

Tabla 1. Distribucin de frecuencias de personas mayores segn tipo de enfermedad crnica presente, Chile 2009.

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Tabla 2. Distribucin porcentual de personas mayores segn grado de dependencia. Chile 2009.

Segn mediciones del estado funcional de los Adultos Mayores en APS (EFAM o ndice de Katz, DEIS 2009), existe un 20% de los mayores de 65 aos bajo control en situacin de riesgo de dependencia y un 12% de personas mayores con dependencia, donde los postrados alcanzan a un 4%. Las caractersticas funcionales de este grupo de Adultos Mayores los hace ms susceptibles de utilizar ayudas para la deambulacin y para aquellos que se encuentran en situacin de inmovilidad. De acuerdo a lo descrito, Chile envejece, asimismo este grupo etario presenta una alta prevalencia de enfermedades crnicas con un alto potencial de producir dependencia, por ello el propsito de la poltica de salud del adulto mayor es mantener y/o mejorar su autonoma e independencia, previniendo as la dependencia.

1.2 Alcance de la gua


a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua Adultos mayores, de 65 aos y ms, que presenten limitacin funcional para desplazarse y/o dificultad para realizar actividades de la vida diaria, originadas por mltiples causas y que se encuentren asociadas a dolor, claudicacin, riesgo de cada, alteracin de la marcha o sndrome de inmovilidad. Por tanto el uso de rtesis o ayudas tcnicas determinar, en cada caso, mejorar las condiciones funcionales y de calidad de vida de las personas mayores.
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B. Usuarios a los que est dirigida la gua Personal sanitario de Atencin Primaria de Salud y de nivel secundario: mdicos generales y especialistas, enfermeras(os), kinesilogos(as), terapeutas ocupacionales, tcnicos paramdicos de enfermera, que atiendan pacientes adultos mayores.

1.3 Declaracin de intencin


Esta gua no fue elaborada con la intencin de establecer estndares de cuidado para pacientes individuales, los cuales slo pueden ser determinados por profesionales competentes sobre la base de toda la informacin clnica respecto del caso, y estn sujetos a cambio conforme al avance del conocimiento cientfico, las tecnologas disponibles en cada contexto en particular, y segn evolucionan los patrones de atencin. En el mismo sentido, es importante hacer notar que la adherencia a las recomendaciones de la gua no asegura un desenlace exitoso en cada paciente. No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las recomendaciones de esta gua o de cualquier protocolo local derivado de ella sean debidamente fundadas en los registros del paciente. En algunos casos las recomendaciones no aparecen avaladas por estudios clnicos, porque la utilidad de ciertas prcticas resulta evidente en s misma, y nadie considerara investigar sobre el tema o resultara ticamente inaceptable hacerlo. Es necesario considerar que muchas prcticas actuales sobre las que no existe evidencia pueden de hecho ser ineficaces, pero otras pueden ser altamente eficaces y quizs nunca se generen pruebas cientficas de su efectividad. Por lo tanto, la falta de evidencia no debe utilizarse como nica justificacin para limitar la utilizacin de un procedimiento o el aporte de recursos.

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2. OBJETIVOS
Esta gua es una referencia para la atencin de los pacientes adultos mayores con limitacin funcional para desplazarse y/o dificultad para realizar actividades de la vida diaria originadas por mltiples causas. Se inserta dentro de las acciones destinadas a enfrentar los desafos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad. En esa lnea el objetivo de esta gua es:

- Reducir el impacto de la dependencia en los adultos mayores de 65 aos y ms.


En ese contexto, esta gua clnica tiene por objetivos especficos: 1. Precisar las circunstancias en las que se indican las siguientes ayudas tcnicas: bastones, andadores, sillas de ruedas, cojn antiescaras y colchn antiescaras. 2. Contribuir a mantener y/o mejorar la situacin funcional de los adultos mayores. 3. Facilitar la insercin de los adultos mayores en su comunidad. 4. Prevenir las complicaciones asociadas al sndrome de inmovilidad.

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3. RECOMENDACIONES 3.1 Sospecha y confirmacin diagnstica


Preguntas clnicas abordadas en la gua Cules son las consideraciones de tipo mdico para indicar ayudas tcnicas en pacientes adultos mayores? Cules son las condiciones que requieren de la indicacin de una rtesis en adultos mayores? Cules son los criterios para definir si un adulto mayor se beneficiar con la indicacin de una rtesis?

Sntesis de evidencia Las Ayudas Tcnicas (AT) se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad, en conjunto con las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin permitirn alcanzar este propsito. Tambin se caracterizan por ser dispositivos muy diversos, que incrementan el nivel de independencia funcional de los usuarios. Las ayudas tcnicas incluidas en la presente gua clnica de consenso se refieren a: bastones, andadores, sillas de rueda, cojn antiescaras y colchn antiescaras, los que se indican frente a los siguientes problemas: Cules son las condiciones que requieren de la indicacin de una rtesis en adultos mayores? 1. Dolor: Los principales factores de riesgo relacionados con la presencia de dolor son la: Obesidad, actividad fsica intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecnica articular, la edad, sexo femenino y la herencia. El uso de ayudas tcnicas colabora en el alivio del dolor y ser un co-adyuvante del tratamiento farmacolgico. 2. Claudicacin: Alteracin de la marcha como compensacin natural a la presencia de dolor o acortamiento aparente o real de extremidad inferior afectada. El uso de ayuda tcnica en los casos de osteoatrosis moderada a severos pretende corregir esta alteracin, disminuir su gasto energtico y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas. 3. Alteracin de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha impactando negativamente en la calidad de vida de los adultos mayores. 4. Inestabilidad articular: Una articulacin se vuelve inestable cuando no es capaz de mantener su posicin fisiolgica durante la descarga del peso corporal o durante la

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ejecucin de la marcha. Se relaciona con la deformacin articular, historia de traumatismos, cadas a repeticin, debilidad muscular, alteraciones congnitas y/o alteracin de la propiocepcin. El uso de ayuda tcnica proporcionar mayor estabilidad a la extremidad lesionada. 5. Riesgo de cadas: La prdida del equilibrio tambin se presenta en pacientes portadores de osteoartrosis como consecuencia de los factores mencionados, asociado a la(s) patologa(s) crnicas concomitantes y a la edad. La indicacin y uso adecuado de bastn o andador permitir adems disminuir el riesgo de caer. 6. Factores Asociados: Un estado cognitivo acorde con indicaciones de utilizacin y la presencia de alteraciones visuales son factores a considerar al momento de indicar el uso de ayudas para la deambulacin. 7. Dependencia severa: En aquellos adultos mayores que presenten dependencia severa, en sus formas transitoria y definitiva, es decir, que tengan alteradas todas las actividades bsicas de la vida diaria y que determina la condicin de postrado.

Cules son los criterios para definir si un adulto mayor se beneficiar con la indicacin de una rtesis? Sospecha de necesidad de Ayuda Tcnica: En esta etapa se detecta, en los adultos mayores, toda patologa que produzca limitacin funcional y que sospeche el uso potencial de uso de ayudas tcnicas. Esta puede ser detectada por cualquier integrante del Equipo de Salud de cabecera o a solicitud del propio paciente, cuidadores y/o de la comunidad. Para la medicin del efecto de las condiciones mrbidas sobre la situacin funcional del Adulto Mayor se sugiere la aplicacin de diversos instrumentos de evaluacin: Medicin de la magnitud del dolor. Evaluacin del riesgo de cadas Evaluacin de las Actividades Bsicas de la Vida Diaria Evaluacin clnica de la marcha Evaluacin del estado de dependencia

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Gua Clnica 2010 Gua Clnica rtesis (o ayudas tcnicas) para personas mayores de 65 aos y ms Medicin de Funcionalidad del Adulto Mayor Variable funcional Dolor Instrumento de medicin Escala EVA (0-10) Ev. Equilibrio esttico (Estacin unipodal) Ev. Equilibrio dinmico (Timed up and Go) ndice de Katz Tinetti de marcha Definicin de la variable alterada Dolor severo > 8 Estacin Unipodal 4 seg. Timed up and Go 11 seg. Postrado = 6 AVD alteradas Inicio de la marcha, trayectoria, pierde el paso, gira, marcha con obstculos. Dependencia: - Moderada 40 55 - Grave 20 35 - Total < 20

Ev. Del Riego de Cadas

Ev. Actividades de la Vida Diaria (para AM en domicilio) Ev. Clnica de la Marcha Dependencia (pacientes que acuden al centro de salud)

ndice de Barthel (0 a 100 puntos)

Confirmacin de la indicacin de Ayuda Tcnica Una vez detectado el adulto mayor con sospecha de necesidad de uso de alguna ayuda tcnica, ste deber ser evaluado por mdico quin confirma el diagnstico y evala en conjunto con otros profesionales (Kinesilogo, Terapeuta Ocupacional y/o Enfermera) la indicacin ms apropiada al caso. Antes de indicar una rtesis, es necesario tener claridad respecto del estado del paciente, de modo que le permita obtener provecho del uso de una ayuda tcnica, para lo cual se sugiere considerar la siguiente tabla: Tabla N3. Niveles a considerar para indicacin de Ayuda Tcnica (1)
Nivel Sensitivo Aporte Permite identificar grado de sensibilidad y propiocepcin del adulto mayor, previniendo dao cutneo u otro asociado al uso o no uso de la ayuda tcnica. Permite verificar capacidad de anticipar riesgo, manejo de instrucciones, estado de alerta, percepcin visual, atencin- concentracin etc. Alteracin a este nivel, descarta AT, ya que requieren de atencin, concentracin y conexin al medio conservadas, como son bastones, muletas y andadores. Permite evaluar si el usuario ser capaz de manejar instrucciones bsicas y retroalimentar el proceso por alguna va. Tanto el grado de audicin como visual del adulto mayor condicionarn las fases de seleccin y entrenamiento de la ayuda tcnica. Su evaluacin integral definir el tipo de ayuda tcnica.

Cognitivo Lenguaje y comunicacin Sensorial Motor

Los criterios mdicos para la indicacin de ayudas tcnicas (bastn, andador, silla de ruedas, cojn antiescara, colchn antiescara) se indican en tabla 4. En cada caso, se debe considerar el entrenamiento ortsico por el kinesilogo.

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Tabla N4. Criterios mdicos para indicacin de Ayuda Tcnica (1)


Tipo de AT Criterios de indicacin mdica Se indica en presencia de: - Dolor de articulaciones de extremidades inferiores secundaria a: Osteoartritis, artritis, traumatismos. - Post- ciruga por endoprtesis de cadera, rodilla. - Riesgo de cada o cadas a repeticin. - Secuela de AVE - Amputados Se indica en adultos mayores que presentan: - Inestabilidad postural que impide realizar marcha. - Amputado - Sndrome post cada - Enfermedad de Parkinson - Demencia en etapa inicial con antecedentes de cada. Se indica adultos mayores que presentan dificultad en la movilidad secundario a: - Secuelas de AVE - Amputados de ambas extremidades inferiores - Parapljicos - Enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas - Insuficiencia cardaca o respiratoria con disnea de esfuerzo - Demencias en estado avanzado

Bastn

Andador

Silla de ruedas

Se indica adultos mayores con alto grado de inmovilidad secundario a: - Alteraciones del estado de conciencia - Alteracin de sensibilidad Colchn antiescara - Cncer Terminal - Demencias en estadios avanzados - Artropatas degenerativas severas - Lesiones medulares Cojn antiescara Indicado en adultos mayores afectados por el sndrome de inmovilidad en sus diversos niveles.

Revisar

Anexo 3: Consideraciones para el uso de bastn, andador y/o silla de ruedas Anexo 4: Fichas de ayudas tcnicas: indicaciones, uso y especificaciones tcnicas para su adquisicin.

Por otra parte, una gua clnica NICE recomienda que todos aquellos pacientes vulnerables a las lceras por presin debieran, como mnimo, recibir un colchn antiescaras (3). Grado de Recomendacin B. En el caso del uso de AT que impliquen alivio de la presin, como el colchn y el cojn antiescaras, es aconsejable que todos los miembros del equipo de salud que atiende personas mayores, sepan de la evaluacin de riesgo para lceras por presin y su prevencin; la seleccin, uso y mantencin de los dispositivos mencionados, y la forma de educar y entregar informacin a los pacientes. Grado de Recomendacin C.

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Dada las caractersticas de los pacientes en situacin de inmovilidad, la reposicin de los artculos que previenen las lceras por presin deben ser continuamente revisados y repuestos oportunamente, antes que estos presenten fallas. Grado de Recomendacin C. (3) Recomendaciones
Recomendaciones para sospecha y confirmacin diagnstica en adultos mayores que requieren rtesis Se indicar ayudas tcnicas a aquellos Adultos Mayores, de 65 aos y ms, que presenten limitacin funcional para desplazarse y/o dificultad para realizar actividades de la vida diaria, originadas por mltiples causas y que se encuentren asociadas a dolor, claudicacin, riesgo de cada, alteracin de la marcha o sndrome de inmovilidad. Para la evaluacin de las alteraciones funcionales se utilizarn diversas instrumentos de evaluacin. Para el uso adecuado de las ayudas tcnicas de la deambulacin se requiere un adecuado nivel: cognitivo, sensitivo, sensorial, motor, de lenguaje y comunicacin. Cada ayuda tcnica (bastn, andador, silla de ruedas, cojn antiescaras y colchn antiescaras) se asocia a diversos criterios de indicacin Por otra parte, se recomienda que todos aquellos pacientes vulnerables a las lceras por presin debieran , como mnimo, recibir un colchn antiescaras (3). Grado de la Recomendacin

3.2 Tratamiento
Preguntas clnicas abordadas en la gua Cmo y cundo se realiza la entrega de ayudas tcnicas al adulto mayor?

Sntesis de evidencia Una vez confirmado el diagnstico mdico y seleccionada la ayuda tcnica ms adecuada a la persona mayor, se proceder a su entrega dentro de los plazos establecidos por esta garanta.

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Tratamiento, entrenamiento y educacin: En el momento de la entrega de la AT, el profesional del equipo de salud encargado de esta garanta, cita al beneficiario y/o el cuidador a una sesin de entrega y educacin en el uso de la rtesis indicada. Esta actividad tendr los siguientes componentes: 1. Descripcin de las caractersticas tcnicas de la ayuda tcnica entregada (materiales, duracin estimada, uso de garanta del proveedor, reposicin (anexo 4) 2. Uso y cuidados del dispositivo. 3. Entrenamiento y prctica en el uso de AT. 4. Correccin y refuerzo en el uso de AT. 5. Citacin a control en el uso de AT. a) Entrega: Una vez indicada la Ayuda Tcnica se proceder a su entrega en los plazos previamente definidos y consistentes con la necesidad y urgencia de cada caso. b) Entrenamiento y educacin: En esta etapa, el Kinesilogo cuenta con dos sesiones para la educacin al paciente y/o cuidadores, en el uso y entrenamiento de la correspondiente rtesis. Nivel de Evidencia 3. c) Cada rtesis indicada deber ser evaluada y registrada en forma independiente cada vez que sea necesario. Recomendaciones
Recomendaciones para tratamiento con rtesis en mayores de 65 aos La AT ser entregada por el profesional del equipo de salud encargado, quien citar al beneficiario y/o el cuidador a una sesin de entrega y educacin del dispositivo. El acto de entrega de la AT debera contar con al menos los siguientes pasos: - Informacin al usuario de las caractersticas tcnicas de la rtesis indicada (materiales, duracin, uso de garanta del proveedor) - Uso y cuidados del dispositivo. - Entrenamiento y prctica en el uso. - Correccin y refuerzo de la tcnica empleada. - Citacin a control. Cada rtesis indicada deber ser evaluada y registrada en forma independiente cada vez que sea necesario. Grado de la Recomendacin

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3.4 Seguimiento
Preguntas clnicas abordadas en la gua Cul es la periodicidad de los controles de seguimiento ms efectivos en el control del uso de las ayudas tcnicas de adultos mayores? Cul es el objetivo de los controles de seguimiento? En qu condiciones se deben cambiar las indicaciones de las rtesis?

Sntesis de evidencia El uso de las ayudas tcnicas, debiera ser controlado por el profesional encargado de esta garanta de cada establecimiento de salud. Se sugiere realizar un control al mes de su entrega. Su finalidad es pesquisar el uso inadecuado de la rtesis y/o reforzar indicacin (4) . El objetivo del seguimiento es confirmar, cambiar y/o retirar la indicacin efectuada debido a un posible cambio en el estado funcional del Adulto Mayor. Se sugiere que el seguimiento posterior lo realice el equipo de salud, control del estado funcional y patologas crnicas de este grupo de edad. integrndose as al

En lo sucesivo, cada vez que sea detectada una nueva necesidad en el uso de AT, esta ltima debiera ser indicada segn evaluacin profesional.

Recomendaciones
Recomendaciones para seguimiento de las rtesis en mayores de 65 aos El uso de las ayudas tcnicas, debiera ser controlado por el profesional encargado, al mes de su entrega. El objetivo del seguimiento ser confirmar, cambiar y/o retirar la indicacin efectuada debido a un posible cambio en el estado funcional del Adulto Mayor El seguimiento posterior lo deber realizar el Equipo de Salud, el cual se integra al control del estado funcional y patologas crnicas. Cada vez que sea detectada una nueva necesidad en el uso de AT, sta ser indicada segn evaluacin. Grado de la Recomendacin C

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4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA 4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la implementacin de las recomendaciones
Barreras a la implementacin de las orientaciones expuestas en la gua. Barreras del mbito del conocimiento de la existencia de la Gua (5) - Conciencia de la existencia de la GPC - Familiaridad con la GPC. Puede existir un nmero de profesionales an no familiarizados con la estructura de las guas, y con la nomenclatura utilizada, lo que pudiese, a su vez, redundar en un poco uso de las mismas. Barreras del mbito de las actitudes - Conformidad con las recomendaciones de la GPC: No todos los profesionales pudiesen concordar con las recomendaciones expresadas en la gua, o encontrar su aplicabilidad en todos los mbitos. - Percepcin de autosuficiencia para llevar a cabo las recomendaciones de la GPC. Este punto se refiere bsicamente a aquellas reas de prevencin primaria relacionadas con intervenciones educativas, y consejeras en las que posiblemente sea necesario capacitar a los profesionales para su desarrollo. Barreras externas para seguir las recomendaciones de la GPC Los profesionales pueden enfrentar barreras que limiten su habilidad para seguir las recomendaciones por factores relacionados con el paciente, con la propia gua, u otros factores del entorno. Dems est mencionar lo importante que puede llegar a ser la limitacin de recursos financieros u otros para la implantacin de una GPC, especficamente referidos a: equipamiento, materiales, insumos o instrumentos de trabajo apropiados, o simplemente de tiempo, todos factores que escapan al control del profesional.

4.2 Diseminacin
Otras versiones de la gua: Versin resumida (protocolo): no disponible Versin para pacientes: No disponible Versin de bolsillo: No disponible

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4.3 Evaluacin del cumplimiento de la gua


Se recomienda evaluar la adherencia a las recomendaciones de la presente gua y los desenlaces de los pacientes mediante alguno(s) de los indicadores siguientes: Indicadores de proceso
N de AT efectivamente entregadas x 100 N de AT indicadas

Indicadores de resultado Impacto en la dependencia


N de Adultos Mayores beneficiarios de AT que mantuvieron y/o mejoraron condicin funcional x 100 N de Adultos Mayores beneficiarios que recibieron las AT

Instrumento: ndice de Katz o EFAM-Chile

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5. DESARROLLO DE LA GUIA
Existe una versin previa de esta gua que data del 2006

5.1 Grupo de trabajo


Los siguientes profesionales aportaron a la elaboracin de esta gua. El Ministerio de Salud reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido presentadas pueden ser objeto de discusin, y que stas no representan necesariamente la posicin de cada uno de los integrantes de la lista.

Grupo que elabor versin original


Alicia Villalobos C. Hernn Soto P. Rubn Lpez L Eladio Mancilla S. Carolina Garca S. Mara Dolores Toh Enfermera Universitaria. Encargada Programa de Salud del adulto mayor; DIPRECE, MINSAL. Fonoaudilogo. Unidad de Rehabilitacin; DIPRECE, MINSAL. Kinesilogo. Programa de Salud del Adulto Mayor, DIPRECE, MINSAL. Kinesilogo. Universidad Catlica del Maule Mdico-Cirujano. Especialista en Fisiatra. Instituto de Rehabilitacin Pedro Aguirre Cerda. Instituto Nacional de Geriatra. Mdico. Secretara Tcnica AUGE, Ministerio de Salud

Grupo de actualizacin 2010


Rubn Lpez L Pamela Vsquez R. Jacqueline Valencia Figueroa. Rafael Pizarro Mena. Maryela Meza P. Kinesilogo. Programa de Salud del Adulto Mayor, DIPRECE, MINSAL. Unidad Tcnica GES, DIPRECE, MINSAL Kinesiloga. Hospital Geritrico de Limache. SS Via del Mar Quillota Kinesilogo. Hospital Geritrico de Limache. SS Via del Mar Quillota Kinesiloga. Docente Escuela de Kinesiologa, U. de Talca

Diseo y diagramacin de la Gua Lilian Madariaga Secretara Tcnica AUGE Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud

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5.2 Declaracin de conflictos de inters


Ninguno de los participantes ha declarado conflicto de inters respecto a los temas abordados en la gua. Fuente de financiamiento: El desarrollo y publicacin de la presente gua han sido financiados ntegramente con fondos estatales.

5.3 Revisin sistemtica de la literatura


La gua original se elabor sobre el consenso de las ayudas tcnicas ms comunes otorgadas a los adultos mayores, considerndose sta, por tanto, una gua de prctica clnica de consenso. La actualizacin se realiz en base al instrumento AGREE, formulado para mejorar la calidad y efectividad de las guas de prctica clnica (The AGREE Collaboration, http://www.agreecollaboration.org).

Tabla N5. Revisin sistemtica de Gua Clnica rtesis (ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms.
1. 2. Elaboracin de Preguntas especficas: Paciente/ Problema/ Poblacin-Intervencin-ComparacinIndicadores de Resultados (Outcomes). Fuentes de datos secundarias: 2.1 National Coordination Centre for Health Technology Assessment (U.K.), http://www.ncchta.org 2.2 Canadian Task Force on Preventive Health Care (Canada), http://www.ctfphc.org/. 2.3 Agency for Health Research & Quality (AHRQ), NIH USA: www.guideline.gov 2.4 Agency for Health Research & Quality (AHRQ), NIH USA: www.ahcpr.gov 2.5 National Health Service (NHS) Centre for Reviews and Dissemination (U.K.), http://www.york.ac.uk/inst/crd/; 2.6 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (U.K.), http://www.sign.ac.uk/ 2.7 The Cochrane Collaboration (international), http://www.cochrane.org/ 2.8 International Network of Health Technology assessment (www.inahta.org) 2.9 Centre for Evidence Based Medicine, Oxford University (U.K.), http://cebm.jr2.ox.ac.uk/; Perodo: 1998 a la fecha

3.

Palabras claves: aged- humans- orthotic devices/utilization wheelchairs- osteoarthrosis- diagnostic pressure ulcer/prevention & control -treatment, todos trminos MeSH. 4. Criterios de Inclusin: Respecto al tipo de estudio incluido: guas clnicas, revisiones sistemticas con o sin meta-anlisis, ensayos clnicos aleatorizados, estudios primarios de cohortes y casos y controles, estudios descriptivos. Respecto al tipo de poblacin: Respondiendo a los objetivos de la bsqueda, se incluyeron estudios cuya poblacin objetivo fuera la poblacin adulta mayor. 5. Instrumento de evaluacin: EVALUACIN DE GUAS DE PRCTICA CLNICA {The AGREE Collaboration 2001 4 /id}

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La revisin de la literatura no arroj mayores resultados por lo que la mayora de las recomendaciones se basan en juicios expertos, otras se basan en guas clnicas con un alcance semejante, pero no idntico a sta.

5.4 Formulacin de las recomendaciones


Las recomendaciones se formularon mediante "consenso simple".

5.5 Validacin de la gua


No se realiz una aplicacin piloto de la gua. Previo a su publicacin, la gua fue sometida adems a revisin por: - Hernn Soto, Fonoaudilogo. Encargado Unidad de Rehabilitacin Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Subsecretara de Salud Pblica. - Vctor Hugo Carrasco. Mdico Cirujano. Jefe Programa Adulto Mayor. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Subsecretara de Salud Pblica.

5.6 Vigencia y actualizacin de la gua


Plazo estimado de vigencia: 3 aos desde la fecha de publicacin. Esta gua ser sometida a revisin cada vez que surja evidencia cientfica relevante, y como mnimo, al trmino del plazo estimado de vigencia.

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ANEXO 1: Abreviaturas y Glosario de Trminos

Abreviatura AT AVD EVA GPC INTA SENAMA

Descripcin Ayudas Tcnicas Actividades de vida diaria Escala visual anloga Guas de prctica clnica Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos Servicio Nacional del Adulto Mayor

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ANEXO 2: Niveles de evidencia y grados de recomendacin


Bajo la premisa de buscar un sistema simple y de fcil interpretacin, tanto para los profesionales del Ministerio de Salud como para los clnicos, se ha resuelto usar el siguiente sistema de clasificacin de evidencia y grados de recomendacin para todas las guas clnicas de aqu en adelante. Este sistema es compatible con la mayora de los existentes en guas anglosajonas. Tabla 1: Niveles de evidencia
Nivel 1 2 3 4 Descripcin Ensayos aleatorizados Estudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensayos sin asignacin aleatoria Estudios descriptivos Opinin de expertos

Tabla 2: Grados de recomendacin


Grado A B C I Descripcin Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad. Recomendada, basada en estudios de calidad moderada. Recomendacin basada exclusivamente en opinin de expertos o estudios de baja calidad. Insuficiente informacin para formular una recomendacin.

Estudios de buena calidad: En intervenciones, ensayos clnicos aleatorizados; en factores de riesgo o pronstico, estudios de cohorte con anlisis multivariado; en pruebas diagnsticas, estudios con gold estndar, adecuada descripcin de la prueba y ciego. En general, resultados consistentes entre estudios o entre la mayora de ellos. Estudios de calidad moderada: En intervenciones, estudios aleatorizados con limitaciones metodolgicas u otras formas de estudio controlado sin asignacin aleatoria (ej. Estudios cuasiexperimentales); en factores de riesgo o pronstico, estudios de cohorte sin anlisis multivariado, estudios de casos y controles; en pruebas diagnsticas, estudios con gold estndar pero con limitaciones metodolgicas. En general, resultados consistentes entre estudios o la mayora de ellos. Estudios de baja calidad: Estudios descriptivos (series de casos), otros estudios no controlados o con alto potencial de sesgo. En pruebas diagnsticas, estudios sin estndar de oro. Resultados positivos en uno o pocos estudios en presencia de otros estudios con resultados negativos.
Informacin insuficiente: Los estudios disponibles no permiten establecer la efectividad o el balance de beneficio/dao de la intervencin, no hay estudios en el tema, o tampoco existe consenso suficiente para considerar que la intervencin se encuentra avalada por la prctica. Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica

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ANEXO 3: Imgenes de rtesis o ayudas Tcnicas GES del adulto mayor


BASTN ANDADOR FIJO ANDADOR DE PASEO SILLA DE RUEDAS ESTANDAR

SILLA DE RUEDAS NEUROLGICA

SILLA DE RUEDAS CAMILLA

COJN ANTIESCARAS

COLCHN ANTIESCARAS

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ANEXO 4: Consideraciones para la indicacin y especificaciones de las ayudas tcnicas


TIPO DE AYUDA TCNICA BASTN (6) CRITERIOS DE INDICACIN MEDICA Se indica en presencia de: Dolor articular de extremidades inferiores secundaria a: osteoartritis, artritis, traumatismos. Post ciruga por endoprtesis de cadera, rodilla. Sndrome post cada. Secuelas de ACV. Amputados. Alteraciones del equilibrio esttico y dinmico. Antebrazo con inclinacin de 25 a 30. Resistente a fuerzas de mnimo 100 kg. peso mximo de usuario. Para uso de adultos tamao (pequeo, mediano y grande). CONSIDERACIONES PARA SU INDICACIN Indemnidad de extremidades superiores: fuerza muscular, ausencia de dolor, control motor. Cuadros de demencia en etapa inicial requerirn supervisin. INDICACIONES DE USO ESPECIFICACIONES TCNICAS Estructura tubular de aluminio de alta resistencia. Anodizado color plata. Tubo de 2.5 cm. de ancho mnimo. Espesor de tubo de 1.5 mm. Mnimo. Regatn de goma duro de 4.5 cm. en su base. Regatn antideslizante con placa metal interior. Codera mvil de resina de alta resistencia. Empuadura anatmica fija con tope anterior 3 cm. de dimetro.

Cuando se indica solo el uso de 1 bastn este debe ser utilizado en el lado contralateral de la disfuncin. La empuadura debe estar a la altura de la articulacin de cadera (trocanter mayor). El codo de la extremidad que toma el bastn debe quedar en ngulo de 30. Las indicaciones del uso y seguimiento debe estar a cargo del kinesilogo, principalmente cuando se indican 2 bastones. (ver anexo N 4)

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TIPO DE AYUDA TCNICA ANDADOR FIJO

CRITERIOS DE INDICACIN MEDICA Se indica en adultos mayores que presentan: Inestabilidad postural que impide realizar la marcha. Amputado. Sndrome post cada. Enfermedad de Parkinson. Demencia en etapa inicial con antecedentes de cadas. No indicar en: Pacientes con hemiplejia.

CONSIDERACIONES PARA SU INDICACIN Indemnidad de extremidades superiores. Adultos mayores con demencia en etapa inicial requiere supervisin permanente. Compromiso moderado a severo del equilibrio. Cuadros de demencia en etapa inicial requerirn supervisin.

INDICACIONES DE USO

ESPECIFICACIONES TCNICAS Estructura tubular de aluminio de alta resistencia. Anodizado color plata, bronco o azul metlico. Tubo de 3.0 cm. de ancho mnimo. Espesor de tubo de 0.3 mm. Mnimo. 1 barra anterior. 1 barra superior con botn de plegado. Andador plegable. Sistema de plegado de 1 botn en la barra superior. Regatn de goma dura de 4 cm. de dimetro en su base. Regatn antideslizante con placa metal interior. Empuadura de goma suave de alta densidad con tope anterior y posterior (ergonmica). Resistente a fuerzas de mnimo 100 kg., peso mximo de usuario. Manual de uso en espaol. Garanta de 5 aos.

Primero: adelantar el andador unos 20 cm. Segundo: avanzar el cuerpo dando dos pasos. Tercero: repetir el ciclo anterior. (ver anexo N 4)

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TIPO DE AYUDA TCNICA ANDADOR DE PASEO CRITERIOS DE INDICACIN MEDICA Adultos mayores activos y que valoren su independencia pero que presenten alteracin de la marcha secundaria a: Trastorno del equilibrio. Cadas frecuentes. Enfermedad de Parkinson. Artrosis de cadera y rodilla avanzada sin alcance quirrgico. Desviacin severa de columna. Disnea de esfuerzo que requiera descansos frecuentes. No indicado en problemas de: conciencia, cognitivos, amputados, hemipljicos. CONSIDERACIONES PARA SU INDICACIN Indemnidad de extremidades superiores. Adultos mayores con demencia en etapa inicial requiere supervisin permanente. Compromiso moderado a severo del equilibrio. Cuadros de demencia en etapa inicial requerirn supervisin. Ambientales: Residir de preferencia, en un lugar que permita los desplazamientos con el andador, sin cambios de niveles ni peldaos. Su entorno (patio y barrio) debe permitir libertad de movimientos, evitando cerros y planos muy inclinados. INDICACIONES DE USO Primero: de pie, asirse de las empuaduras del andador. Segundo: colocarse dentro del andador, cargando el peso del cuerpo en las empuaduras hacia abajo. Tercero: caminar, dirigiendo el andador hacia el lugar deseado. Cuarto: frenar el andador antes de sentarse en el. (ver anexo N 4) ESPECIFICACIONES TCNICAS

Estructura tubular de duraluminio de alta resistencia. Pernos para llave Allen Anodizado en gama de colores. Tubo de 2.6 cm. de ancho mnimo. Espesor de tubo de 2.2 mm. mnimo. Barra horizontal anterior y posterior. Plegable. 4 ruedas con eje fijo macizas de 8 pulgadas. Asiento abatible acolchado con goma de alta densidad. Sistema de freno con piola (foto). Ruedas delanteras multidireccionales y posteriores unidireccionales. Empuadura ergomtrica de goma suave de alta densidad, antideslizantes. Control de frenos de ruedas traseras desde empuaduras. Respaldo de goma de alta densidad. Canasta metlica desmontable para llevar objetos bajo el asiento. Resista fuerzas mxima de 100 kg. de peso. Ofrezca estabilidad y seguridad al adulto mayor. Incluya set de herramientas en bolsito bajo asiento. Manual de uso en espaol. Garanta de 5 aos. Medidas: Alto: regulables en altura de 80 a 96 cm.. Ancho: 52cm. (distancia entre las empuaduras desde sus caras externas). Largo: 67 cm. (distancia desde la rueda delantera en posicin de arranque, a la rueda trasera). Profundidad de plegado: 20 cm. (distancia desde la barra horizontal anterior a la barra horizontal posterior).

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TIPO DE AYUDA TCNICA SILLA DE RUEDAS ESTANDAR

CRITERIOS DE INDICACIN MEDICA Se indica en adultos mayores que presentan dificultad en la movilidad secundaria a: Secuela de ACV sin capacidad de marcha. Amputados uni o bilateral de extremidades inferiores. Parapljicos. Enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas. Disnea a pequeos esfuerzos por cuadros cardiorrespiratorios. Demencia en estado avanzado.

CONSIDERACIONES PARA SU INDICACIN Adecuado control de cabeza y tronco en posicin sedente (silla estndar). Pacientes inmovilizados que necesita asistir a centros de salud, actividades recreativas, familiares y sociales.

INDICACIONES DE USO Primero: Frenar la silla, colocarla a un costado del paciente y levantar los apoya pies. Segundo: Trasladar al adulto mayor a la silla, acomodar los pies en los apoyos, colocar cinturn de seguridad para evitar cadas desde la silla. Tercero: Conducir la silla de ruedas con precaucin, evitando en el usuario golpes en los codos o cadas de los pies. (ver anexo N 4)

ESPECIFICACIONES TCNICAS Marco fabricado en tubo liviano de 2 mm. de espesor mnimo Tubo de 2,6 cm. Pintura del marco electroesttica al polvo en variedad de colores Plegable Liviana entre 11 a 19 kg. Bastones de empuje con manilla Manilla ergomtrica de goma suave de alta densidad, antideslizantes para mayor seguridad Frenos bilaterales de palanca ajustables y recubiertos en plstico que se empuja para frenar. Asiento y respaldo fabricado en tela sinttica: acolchada, impermeable, irrompible, antideslizante, antitranspirante y lavable. Apoya brazo con respaldo lateral y batiente hacia posterior con seguro y resorte. Apoya brazo batiente largo de de 35 cm. de goma suave de alta densidad con anclaje reforzado Pieza h en aluminio Piernera batiente y desmontable Reposa pies abatibles en dos sentidos (hacia dentro y hacia fuera) y regulables en altura Con capacidad de soportar entre 100 y 140 kg. de peso(con doble cruceta)

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Caractersticas de las ruedas traseras Pletina de inclinacin para rueda trasera con varias posiciones. Macizas aro 24 x 1 3/8 Llantas y rayos plsticos Rodamientos sellados en las cuatro ruedas Ejes fijos en las cuatro ruedas Caractersticas de las ruedas delanteras Ruedas macizas de 7 Multidireccionales Caracol fijo Horquilla de aluminio Soporte de ruedas ajustables en altura Medidas: Ancho asiento: 40, 45 y 50 cm. Profundidad del asiento: 42 cm. Anchura total: 60, 65 y 70 cm. Ancho total plegada: no superior a 30 cm. (desde el borde externo del aro de propulsin de la rueda al borde externo del aro de propulsin de la otra rueda) Altura asiento - suelo: mnimo 50 cm. Altura asiento respaldo: 45 cm. Altura total: 95 cm. Longitud total: 95 cm. (desde la rueda trasera a punta de apoya pie) Altura asiento reposa brazos: 23 cm. Altura del apoya pies sobre el piso: mnimo15 cm. Garanta estructural del marco de 5 aos. Set. de herramientas Manual de instruccin de uso en espaol.

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TIPO DE AYUDA TCNICA SILLA DE RUEDAS NEUROLGICA

CRITERIOS DE INDICACIN MEDICA Usuarios que tienen indicacin de levantar y que presentan alteracin del estado de conciencia, del control de cabeza y/o tronco como secuela de trastornos neurolgicos. Adultos mayores con trastorno del movimiento que ponga en peligro su estabilidad en posicin sedente. Esta silla debiera contar con la indicacin de un profesional de la rehabilitacin (kinesilogo, Terapeuta Ocupacional o Fisiatra)

CONSIDERACIONES PARA SU INDICACIN Usuarios con indicacin de activacin o rehabilitacin.

INDICACIONES DE USO Primero: Frenar la silla, colocarla a un costado del paciente y levantar los apoya pies. Segundo: Trasladar al adulto mayor a la silla, acomodar los pies en los apoyos, colocar cinturn de seguridad para evitar cadas desde la silla. Tercero: Conducir la silla de ruedas con precaucin, evitando en el usuario golpes en los codos o cadas de los pies.

ESPECIFICACIONES TCNICAS Marco fabricado en tubo liviano de 2 mm. de espesor mnimo ancho tubo 2,6 cm. pintura del marco electroesttica al polvo en variados colores. Plegable Liviana mximo de 23 kg. Respaldo regulable en ngulos de 0 a 90 . Cabecera desmontable con seguro de botn. Sistema completo de cojines desmontable con velcro: cabecera, asiento, respaldo, laterales, separador de piernas Pechera con 5 correas y seguros (2 superior, 2 lateral y 1 inferior) Bastones de empuje con manilla Manilla ergo mtrica de goma suave de alta densidad, antideslizantes para mayor seguridad Sistema de frenos en las ruedas traseras, tipo bicicleta, controlados desde las manillas. Frenos bilaterales de palanca ajustables y forradas en plstico que se empuja para frenar Asiento y respaldo fabricado tela sinttica y que sea: acolchado, impermeable, irrompible, antideslizante, antitranspirante y lavable. Apoya brazo batiente largo de de 35 cm. de goma suave de alta densidad con anclaje reforzado o desmontable con seguro de botn. Pieza h en aluminio. Pierneras acolchada, desmontable, regulable en ngulos de 0 a 90 Reposa pies abatibles en dos sentidos (hacia dentro y hacia fuera) y regulables

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en altura Soporte peso desde 100 a 140 Kg. (con doble cruceta) Caractersticas de las ruedas traseras Pletina de inclinacin para rueda trasera con varias posiciones Ruedas macizas aro 16 x 1 3/8 Llantas y rayos plsticos Rodamientos sellados en las cuatro ruedas Ejes fijos en las cuatro ruedas Caractersticas de las ruedas delanteras Ruedas macizas de 7 Multidireccionales Caracol fijo Horquilla de aluminio Soporte de ruedas ajustables en altura Medidas: Ancho asiento: 45, 50 cm. Profundidad del asiento: 42 cm. Anchura total: 65 y 70 cm. Ancho total plegada: no superior a 30 cm. (desde el borde externo del aro de propulsin de la rueda al borde externo del aro de propulsin de la otra rueda) Altura asiento - suelo: mnimo 50 cm. Altura asiento - respaldo: 80 cm. Altura total: 130 cm. Longitud total: 110 cm. (desde la rueda trasera a la punta de apoya pie) Altura asiento reposa brazos: 23 cm. Garanta estructural del marco : 5 aos Set de herramientas Manual de instruccin de uso en espaol

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TIPO DE AYUDA TCNICA SILLA DE RUEDAS TIPO CAMILLA

CRITERIOS DE INDICACIN MEDICA Mejorar la calidad de vida de los adultos mayores postrados de diversa etiologa.

CONSIDERACIONES PARA SU INDICACIN Usuarios con indicacin de levantar desde la cama a silla camilla para cambio de ambiente y/o recreacin. El espacio al interior del domicilio debe ser amplio por el gran tamao de esta silla.

INDICACIONES DE USO

ESPECIFICACIONES TCNICAS Las caractersticas tcnicas son similares a la silla neurolgica. No incluye sistema de cojines ni correas de seguridad.

Primero: Frenar la silla, colocarla a un costado del paciente y levantar los apoya pies. Segundo: Trasladar al adulto mayor a la silla, acomodar los pies en los apoyos. Asegurar al paciente para evitar cadas desde la silla. Tercero: Conducir la silla de ruedas con precaucin, evitando en el usuario golpes en los codos o cadas de los pies.

TIPO DE AYUDA TCNICA COJN ANTIESCARAS

CRITERIOS DE INDICACIN MEDICA Se indica en adultos mayores con sndrome de inmovilidad de diversa etiologa y que permanecen sentados por ms de dos horas.

CONSIDERACIONES PARA SU INDICACIN El cojn antiescaras colabora en la reduccin del riesgo de ulceras por presin en la regin isquitica y sacro coccgea pero no reemplaza los cuidados de enfermera como: Revisin diaria de piel. Observacin de puntos de contacto. Estmulo al control de esfnteres. Higiene y cambio de paales. Alimentacin. Adecuada Cambios frecuentes de posicin (cada 2 horas).

INDICACIONES DE USO

ESPECIFICACIONES TCNICAS Fabricado en tela sinttica de alta resistencia no toxico. Celdas de aire individual. Vlvula de aire de seguridad Bombin para inflado. Funda antideslizante. Lavable. Hipoalergnico. Anti-inflamable. Antitranspirante. Resista pesos de 100 a 140 kg. de peso. Set de parches y set de reparacin. Manual de instrucciones en espaol Garanta de 2 aos Medidas aproximadas: Alto: 10 cm. Ancho: 45 cm. Largo: 40 cm. Reposicin cada 2 aos.

Instalar el cojn antiescaras entre la superficie de contacto y las eminencias seas corporales. Cuidados de enfermera.

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TIPO DE AYUDA TCNICA COLCHN ANTIESCARAS

CRITERIOS DE INDICACIN MEDICA Se indica en adultos mayores con alto grado de inmovilidad secundario a: Alteracin del estado de conciencia agudo y/o crnico. Alteraciones neurolgicas con afectacin motriz y/o sensitiva. Cncer Terminal. Demencia en estados avanzados. Artropatas degenerativas severas. Lesiones medulares. Cualquier condicin que requiera reposo absoluto.

CONSIDERACIONES PARA SU INDICACIN El colchn antiescaras colabora en la reduccin del riesgo de ulceras por presin pero no reemplaza los cuidados de enfermera como: Revisin diaria de piel. Observacin de puntos de contacto. Higiene. Alimentacin. Adecuada Cambios frecuentes de posicin (cada 2 horas).

INDICACIONES DE USO Primero: Revise el producto cuidadosamente. Una las secciones. Segundo: Infle cada seccin de manera diferenciada segn el peso de los segmentos corporales. Ajuste las tiras a las esquinas del colchn. Tercero: Verifique que la presin del aire no sea excesiva ya que el cuerpo debe quedar como inmerso en las celdas de aire pero sin tocar el fondo de la superficie de la cama. Cuarto: Revise diariamente la presin del aire para asegurar el efecto antiescaras Quinto: Aseo y Limpieza, solo con agua y detergente, no usar cloro, limpiar los espacios y secar completamente.

ESPECIFICACIONES TCNICAS Fabricado en tela sinttica de alta resistencia no toxico Celdas de aire individual. Vlvula de aire de seguridad Bombin para inflado. Funda antideslizante. Que cubra la totalidad de la cama (3 secciones) Sistema de secciones que permitan control de presin diferenciada. Lavable Hipoalergnico Anti-inflamable Antitranspirante Resista pesos sobre 100 kg. Set de parches y set de reparacin. Manual de instrucciones en espaol Garanta de 2 aos Reposicin cada ao.

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ANEXO 5: Tasa de Reposicin de Ayudas Tcnicas


Tasa de Reposicin de ayudas Tcnicas Cantidad de aos que debiera durar cada Ayuda Tcnica sin ser repuesta. Ayuda Tcnica Bastn Andador fijo Andador de paseo Silla de Ruedas Estndar Silla de Ruedas Neurolgica Silla de Ruedas Tipo Camilla Cojn Antiescaras Colchn Antiescaras Duracin en aos 2 aos 3 aos 3 aos 2 aos 3 aos 3 aos 2 aos 1 aos

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ANEXO 6: Espacios de circulacin, dimensiones y medidas Antropomtricas sugeridas para indicacin de ayudas tcnicas (7)
Espacios para dormir El principal requerimiento para personas en silla de ruedas, semiambulantes o ancianos es la facilidad de acceso y transferencia a los distintos elementos de una habitacin. La cama debe estar levantada del suelo al menos 20 cm para permitir el paso de los apoya pies o la correcta posicin de los pies de quien asiste a la persona. La altura de la cama debe aproximarse a la altura de una silla de ruedas, entre 45 a 50 cm. Las dimensiones mnimas son, un rea circular de rotacin de 150 cm y bandas de paso de 90 cm mnimo alrededor de la cama para la transferencia (recomendable 110 cm). reas de aproximacin al armario de 120 cm. mnimo (considerar el barrido de la puerta) y alturas adecuadas de barras para colgar y repisas. Para las ventanas y balcones debe considerarse el campo visual desde una silla de ruedas. Los ventanales hasta el suelo o ventanas bajo 1,20 m de altura deben proteger contra choques. La altura de los mecanismos de cierre y apertura no deben superar los 120 cm de altura.

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ANEXO 7: Indicacin de Ayudas Tcnicas en Pacientes Portadores de Osteoartritis con Afectacin de Extremidades Inferiores
Autor: Klgo. Rubn Lpez Leiva

Indicacin de ayudas tcnicas en pacientes portadores de osteoartrosis con afectacin de extremidades inferiores

Dolor agudo o crnico que no cede con tto. mdico. Claudicacin por dolor o acortamiento de extremidad. Inestabilidad de la(s) articulacin(es) afectada(s). Prdida del equilibrio asociada a patologa o edad. Estado cognitivo y alteraciones visuales

Nmero de articulaciones comprometidas

1 Articulacin afectada (cadera o rodilla)

2 ms articulaciones afectadas en ambas extremidades inferiores. (Cadera-Cadera) (Cadera-Rodilla) (Rodilla-Rodilla) Para utilizar dos bastones o andador deben estar las dos extremidades superiores indemnes

1 Bastn

2 Bastones

Andador

Indicacin de Uso En el lado contrario a la lesin. Primero: avanza el bastn. Segundo: avanza la extremidad inferior afectada. Tercero: avanza la extremidad inferior sana. Caractersticas: Liviano, ajustable en altura, codera ajustable.

Indicacin de Uso Primero: avanzar bastn derecho y luego pierna izquierda. Segundo: avanzar bastn izquierdo y luego pierna derecha. Tercero: repetir el ciclo anterior. Caractersticas: dem anterior.

Indicacin de Uso Alteracin del equilibrio asociada a patologa o edad. Primero: adelantar el andador unos 20 cm. Segundo: avanzar el cuerpo, dando dos pasos. Tercero: repetir el ciclo anterior. Caractersticas: Liviano, plegable, ajustable en altura.

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ANEXO 8: Instrumentos de evaluacin para el Adulto Mayor


Localizacin y Medicin de la Percepcin del Dolor Osteoarticular. El dolor osteoarticular se medir mediante la Escala visual anloga (EVA): que consiste en una regla en lnea horizontal, donde se observan inscritos los nmeros del cero al diez. Usted debe solicitar al paciente que asocie su dolor con el nmero de la siguiente forma: Dgame, cunto le duele su.entre 0 y 10, siendo 0 igual a ningn dolor y 10 a un dolor insoportable. Si el adulto mayor no logra esa asociacin, puede utilizar las imgenes de los rostros que aparecen bajo los nmeros para lograr de una forma indirecta cuantificar la percepcin del dolor.

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Evaluacin del Riesgo de Cadas en el Adulto Mayor A continuacin se ejecutan pruebas que especficas para la evaluacin del equilibrio y que se correlacionan con el riesgo de caer, entre ellas estn: Estacin Unipodal (EU) y Timed up and go (TUG). Estacin Unipodal (EU): Instrucciones: El sujeto se ubica de pie, utilizando calzado bajo y cmodo. La vista se fija en un punto esttico situado aproximadamente a un metro delante del sujeto. Las extremidades superiores se encuentran cruzadas sobre el pecho con las manos tocando los hombros. El evaluador se ubica de pie, junto al costado, del lado de la pierna, que soporta el peso del sujeto. A la orden, se pide al sujeto que mantenga el equilibrio sobre un pie, durante el mayor tiempo posible, sin dejar que sus piernas se toquen entre ellas. La otra extremidad inferior de mantiene en flexin de cadera y rodilla en 90. El evaluador, cronometra el tiempo, desde que el pie que no soporta peso y alcanza los 90 exigidos. Los criterios para detener el cronometraje del test son los siguientes: si las piernas se tocan entre s, los pies se mueven de su posicin inicial, el pie toca el suelo, o los brazos se mueven desde su posicin inicial. Se registrar el tiempo transcurrido en una extremidad inferior consignndolo en segundos. Si el paciente no supera los 5 segundos cronometrados, requiere repetir la prueba hasta tres intentos por lado. Se debe registrar el nmero de intentos.

Timed Up and Go (TUG): Instrucciones: El sujeto se encuentra sentado, con la espalda apoyada contra el respaldo de la silla con apoya brazos, los brazos descansando sobre los muslos, y los pies colocados justo detrs de la lnea de partida, marcada en el piso a una distancia de tres metros hacia una pared. El evaluador se ubica de pie, a un costado de la trayectoria del adulto mayor, a media distancia entre la lnea de partida y la marcacin a tres metros de sta. A la orden de partida, se pide al sujeto que se levante de la silla y, caminando como lo hace habitualmente, alcance la lnea de llegada, d la vuelta, y regrese a la silla, volviendo a retomar la posicin sentado. El evaluador cronometra el tiempo desde que se da la orden de partida, hasta que el sujeto tras caminar los seis metros y retornar a la silla, apoya su espalda contra el respaldo de sta.

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Estacin Unipodal Objetivo Detectar riesgo de cada. Funcin medida Pobl. Objetivo Mritos y limitaciones Sencillo, rpido y de bajo costo. Altamente sensible a riesgos de cadas. Baja especificidad. Requiere uso de cronmetro.

Equilibrio esttico sobre Adultos mayores, un pie. Valor normal > 5 pacientes con seg. inestabilidad postural, frgiles o con antecedentes de cadas.

Timed up & go Objetivo Predecir cadas en adultos mayores frgiles o de riesgo. Funcin medida Pobl. Objetivo Mrito y limitaciones Sencillo, rpido y de bajo costo. Requiere espacio adecuado, silla y cronmetro. Sensible y especfico en la prediccin de cadas.

Cuantifica el equilibrio Adultos mayores dinmico. inestables, frgiles o Normal 10 seg. estudio de cadas. Riesgo leve de cada 10 a 20 seg. Alto riesgo de cada > 20 seg.

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Ficha de Aplicacin del INDICE DE KATZ


Evala las Actividades Bsicas de la Vida Diaria

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ESCALA DE TINETTI MODIFICADA


MARCHA INSTRUCCIONES: La persona se para junto al examinador, camina por el pasillo o habitacin (mida 3 metros) dobla y regresa por el mismo camino usando sus ayudas habituales para la marcha, como el bastn o andador. 1.- Inicio de la marcha (inmediatamente despus de decirle camine): 0 = cualquier duda o vacilacin, o mltiples intentos para comenzar. 1 = no est vacilante. 2.- Trayectoria (Estimada en relacin a la cinta de medir colocada en el piso, se observa la desviacin de un pie durante el recorrido de 3 metros): 0 = desviacin de la marcha. 1 = desviacin moderada o leve, o utiliza ayudas. 2 = recto, sin utilizar ayudas. 3.- Pierde el paso (tropieza o se tambalea): 0 = s, y se pudo haber cado o perdi ms de dos pasos. 1 = s, pero lo recuper sin peligro o perdi slo dos pasos o menos. 2 = no perdi el paso. 4.- Gira (da la vuelta mientras que camina): 0 = instable, peligro de caerse. 1 = algo instable, se tambalea, pero se recupera, usa andador o bastn. 2 = estable, no usa ni andador ni bastn.

5.- Marcha con presencia de obstculos (se debe evaluar durante una caminata colocan dos zapatos en el camino, con una separacin de cuatro pies):

separada donde se

0 = incapaz de cruzar los dos obstculos, inestable y peligro de caerse al intentar cruzar los obstculos, o evita cruzar los obstculos o pierde el paso tratando de cruzarlos. 1 = capaz de cruzar los obstculos, pero se tambalea un poco aunque logra recuperarse sin peligro de caerse y no pierde ms de dos pasos. 2 = capaz de cruzar los obstculos y no pierde el paso al hacerlo.

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ndice Barthel: Actividades bsicas de la vida diaria

Parmetro Total: Comer Lavarse

Situacin del paciente - Totalmente independiente - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. - Dependiente - Independiente: entra y sale solo del bao - Dependiente - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos - Necesita ayuda - Dependiente - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. - Dependiente - Continencia normal - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas - Incontinencia - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda - Incontinencia - Independiente para ir al bao, quitarse y ponerse la ropa... - Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo - Dependiente - Independiente para ir del silln a la cama - Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo - Dependiente - Independiente, camina solo 50 metros - Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros - Independiente en silla de ruedas sin ayuda - Dependiente - Independiente para bajar y subir escaleras - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Dependiente

Puntuacin 10 5 0 5 0 10 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0

Vestirse

Arreglarse Deposiciones (Valrese la semana previa) Miccin (Valrese la semana previa)

Usar el WC

Trasladarse

Deambular

Escalones

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Niveles de Severidad segn el ndice de Barthel Mxima puntuacin: 100 (independiente). <20: Dependiente total. 2035: dependiente grave. 4055: dependiente moderado. >60: dependiente leve.

EFAM-Chile - PARTE A Discrimina entre Autovalente y Dependiente


INSTRUCCIONES 1. Puede baarse o ducharse? ITEM Puede baarse o ducharse Incapaz Con alguna ayuda Sin ayuda Es capaz de manejar su propio dinero Incapaz Con alguna ayuda Sin ayuda Puede usted tomar sus propios medicamentos Incapaz Con alguna ayuda Sin ayuda Preparacin de la comida Es incapaz de Con alguna ayuda Sin ayuda Puede hacer las tareas de la casa Es incapaz de Lo hace con alguna ayuda Lo hace sin ayuda MMSE PUNTAJE 0 3 6 0 3 6

2. Es Ud. capaz de manejar su propio dinero?

3. Puede Ud. tomar sus propios medicamentos?

0 3 6 0 3 6 0 3 6

4. Prepara Ud. su comida?

5. Puede hacer las tareas de la casa?

6. Aplique Minimental Abreviado. Indique con un crculo en columna izquierda el puntaje obtenido. Marque la ponderacin correspondiente (misma lnea), en columna derecha.

7. Escolaridad. Pregunte por los aos de escolaridad cumplidos

>13 13 a 14 15 a 17 18 a 19 Aos de escolaridad 0a1 2a3 4a5 6a8 8 a 10 11 a 12 13 ms

0 3 4 6 0 1 2 3 4 5 6

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INSTRUCCIONES 8. El Adulto Mayor de pie intentar tomar un objeto realizando mxima extensin de brazos sobre su cabeza. ITEM Con los brazos extendidos lo mximo posible sobre los hombros, tomar con ambas manos un objeto No lo logra Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo Lo logra sin dificultad con una mano Lo logra sin dificultad con ambas manos De pie y derecho, agchese, tomar un objeto desde el suelo y levantarse Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra Se encuclilla bien pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontneamente Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad PUNTAJE

0 2 4 6

9. En posicin de pi, encuclllese, tome el objeto desde suelo.

0 2 4

TOTAL

El puntaje total del la Parte A de EFAM es 54 puntos: Si el puntaje suma menor o igual a 42, la persona es calificada como Frgil. Si el adulto mayor fue calificado como Frgil o en riesgo de dependencia, debe ser derivado a mdico. Si el puntaje es mayor o igual a 43 la persona es calificada como Autovalente, se debe aplicar la Parte B del Instrumento que discrimina entre Autovalente con o sin riesgo.

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Gua Clnica 2010 Gua Clnica rtesis (o ayudas tcnicas) para personas mayores de 65 aos y ms PARTE B Discrimina entre Autovalentes con y sin riesgo
INSTRUCCIONES 1. Tomar la presin arterial. Los medicamentos deben ser los indicados por el mdico tratante Presin arterial PA normal, sin antecedentes HTA PA normal, con diagnstico previo, en control y con medicamentos PA normal, con diagnstico previo, sin control pero con medicamentos PA normal, con diagnstico previo, con o sin control y con medicamentos PA elevada, sin antecedentes HTA PA elevada y con diagnstico previo, con o sin control o sin medicamentos. Diabetes 13 13 9 6 3 0 ITEM PUNTA JE

2. Tiene Ud. diagnstico de Diabetes? Los medicamentos deben ser los indicados por el mdico tratante

3. Lee Ud. diario, revista o libro?

4. Copie puntaje de MMSE aplicado.

5. En el ltimo mes se ha sentido deprimido o bajoneado que nada logra animarlo?

6. En el ltimo mes se ha sentido Ud. muy nervioso, ansioso o angustiado? Marque una sola alternativa.

Sin diabetes Diagnosticada, en control y con medicamentos Diagnosticada, sin control o sin medicamentos Diagnosticada, sin control y sin medicamentos Lee diario, revista o libro Casi nunca o nunca De vez en cuando Una vez por semana 2 3 veces por semana Todos los das MMSE 13 a 14 15 a 18 19 En el ltimo mes se ha sentido deprimido Casi todo el tiempo Bastante seguido Casi nunca Nunca En el ltimo mes se ha sentido nervioso o angustiado Casi todo el tiempo Bastante seguido Casi nunca Nunca

13 6 3 0

0 2 5 7 9 5 7 9

0 2 7 9

0 2 7 9

TOTAL

El puntaje total de la parte B es de 58 puntos: El adulto mayor califica como Autovalente sin riesgo cuando obtiene un puntaje igual o mayor a 46 puntos. Esta persona debe ser derivada a acciones de promocin y prevencin.

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Evaluacin Cognitiva (MMSE Abreviado)

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Ficha Evaluacin GES Ayudas Tcnicas

NOMBRE.: . EDAD:. N FICHA:.. DIAGNOSTICO: ENTREGA FECHA:.... CONTROL FECHA:..

DOLOR OSTEOARTICULAR: Utilice Escala Visual Anloga EVA, escriba el puntaje frente a cada articulacin: Der. Izq. Der. Hombro Columna CAIDAS ULTIMOS SEIS MESES ESTACIN UNIPODAL TIMED UP AND GO INDICE KATZ: AVD BASICAS (EN DOMICILIO) BAARSE VESTIRSE USAR INODORO TRASLADARSE CONTINENCIA ALIMENTARSE DERECHA ...................Seg. Cadera Rodilla SI IZQUIERDA

Izq.

CANTIDAD ....................Seg.

......................Segundo DEPENDIENTE LEVE DEPENDIENTE MODERADO DEPENDIENTE SEVERO

Inicio de la marcha Trayectoria


EVALUACION TINETTI DE LA MARCHA

Pierde el paso Gira Marcha con presencia de obstculos <20: Dependiente total 2035: dependiente grave 4055: dependiente moderado >60: dependiente leve

INDICE DE BARTHEL (PACIENTES AMBULATORIOS)

INDICACION DE AYUDA TECNICA

BASTON ANDADOR ARTICULADO ANDADOR DE PASEO SILLA DE RUEDAS ESTANDAR SILLA DE RUEDAS NEUROLOGICA SILLA DE RUEDAS CAMILLA COJIN ANTIESCARAS COLCHON ANTIESCARAS

PROFESIONAL RESPONSABLE:......................................

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BIBLIOGRAFA
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