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Curva de presin venosa central

Ral Carrillo Esper,* Jos Rogelio Snchez Garca,** Elsa Elisa Jimnez Morales***

Introduccin curva de presin venosa central, herramientas que anali-

La presin venosa central (PVC) forma parte del monito-
reo hemodinmico invasivo que rutinariamente se reali-
za en los Servicios de Cuidados Intensivos, y por esto es
necesario entender la fisiologa involucrada, y las altera-
ciones que pueden monitorizarse mediante los valores
absolutos y la interpretacin de la curva de presin veno-
sa central. An existe controversia sobre si la PVC refleja
el volumen intravascular, pero las deflexiones de la cur-
va que se inscribe por su registro ofrece informacin adi-
cional acerca de patologas cardiacas especficas y arrit-
mias. El objetivo de este trabajo es revisar, a propsito
de un caso que se manej en la Unidad de Terapia In-
tensiva, lo referente a la interpretacin de la PVC y la
zamos cotidianamente para adecuar el diagnstico y tra-
tamiento de los enfermos que manejamos cotidianamente
en la UTI de nuestra institucin y hacer nfasis en la
optimizacin y adecuacin de los recursos de monitoreo
hemodinmico con los que contamos.
Curva normal de la presin venosa central
La PVC, o auricular derecha, es idealmente medida en la
unin de la vena cava superior y la aurcula derecha por
medio de un catter venoso central o un catter de Swan-
Ganz, y refleja el balance entre el volumen intravascular,
la capacitancia venosa y la funcin ventricular derecha.1
En un sujeto sano, con respiracin espontnea y normal,

1 sec
R
T
ECG

120
ART

0
20 Figura 1. A) Imagen esquemti-
ca de la correlacin entre el elec-
CVP

a
a
v
v trocardiograma, curva de presin
c
x y y curva de presin venosa central.
B) Imagen real de la determina-
cin de los componentes de la cur-

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x y
A B va de la presin venosa central.

* Jefe de la UTI. Fundacin Clnica Mdica Sur. Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga
** Residente de la Especialidad de Medicina del Adulto en Estado Crtico. Fundacin Clnica Mdica Sur.
*** Residente de la Especialidad de Anestesiologa. Fundacin Clnica Mdica Sur.

Revista de Investigacin Mdica Sur, Mxico 29

Ral Carrilo Esper y cols.
R es mayor cuando la presin de la aurcula derecha es menor
c
v
y
Figura 2. Desaparicin de la onda a en la curva de presin venosa
central, durante un episodio de fibrilacin auricular.
la PVC oscila entre 1 a 7 mmHg, y est compuesta por
tres deflexiones positivas y dos negativas. Las deflexiones
c, x, v, ocurren durante la sstole cardiaca y la deflexin
y, y la deflexin a ocurren durante la distole cardia-
ca (Figura 1). La deflexin a representa la contraccin
auricular, la deflexin c la apertura tricuspdea, la de-
flexin v la distole auricular, la deflexin x la cada de
presin durante la distole y la deflexin y la cada brus-
ca de la presin al abrirse la vlvula AV.2
La identificacin de cada una de las deflexiones es f-
cil cuando el trazo de la presin venosa central se alinea
con el electrocardiograma. La deflexin R en el electro-
cardiograma indica el final de la distole. El uso del trazo
de la curva de presin arterial para identificar las deflexio-
nes de la curva de presin venosa central puede llevar a
confusin debido al retraso entre la despolarizacin elc-
trica y el inicio de la sstole mecnica. Es importante ob-
servar que el flujo de la vena cava a la aurcula derecha
Referencias
1. Sheldon M. How to use central venous pressure measurements.
Curr Opin Crit Care 11: 264-270.
2. McGee S. Physical examination of venous pressure, a critical
review. Am Heart J 1998; 136: 10-18.
3. Magder S. Erice F, Lagondis D. Determinants of the y descent
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and its usefulness as predictor of ventricula filling. J Intensive
Care Med 2000; 15: 262-269.
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(por ejemplo cuando ocurre el descenso x y y).
Curva de presin venosa central anormal
El anlisis de la curva de presin venosa central puede ayu-
dar en la identificacin de varios diagnsticos clnicos. Algu-
nas arritmias especficas pueden causar patrones especfi-
cos que son fcilmente interpretables cuando se tiene en
mente el evento fisiopatolgico. La fibrilacin auricular (Fi-
gura 2) se reconoce por la ausencia de la deflexin a, y
deflexiones c-v incrementadas. Los ritmos nodales pue-
den provocar ondas a en can que resultan de la con-
duccin retrgrada del impuso cardiaco del nodo Aurculo-
Ventriculares a la aurcula, produciendo contraccin de la
aurcula contra la vlvula tricspide que se encuentra cerra-
da durante la sstole ventricular. Ondas en can similares
pueden encontrarse durante cualquier forma de disociacin
auriculoventricular, incluyendo el uso de marcapasos ven-
triculares. La restauracin efectiva de la sincrona auriculo-
ventricular con marcapasos auricular o auriculoventricular
puede confirmarse al documentar una curva de presin
venosa central normal.2
La regurgitacin tricuspdea severa provoca ondas c-v
altas (tambin llamada onda V regurgitante) simulando
curvas de presin ventricular derecha. En contraste, la
estenosis tricuspdea produce deflexiones a altas y tele-
diastlicas, y deflexiones y atenuadas durante la disto-
le temprana.
En combinacin con los datos obtenidos del catter de
la arteria pulmonar, la presin venosa central tambin es
til para el diagnstico de algunas otras condiciones inclu-
yendo isquemia ventricular derecha, tamponade, y peri-
carditis constrictiva.3
Correspondencia:
Dr. Ral Carrillo Esper
Unidad de Terapia Intensiva
Fundacin Clnica Mdica Sur
Puente de Piedra Nm. 150
Col. Toriello Guerra, Tlalpan.
Mxico D.F. CP. 14050
Correo electrnico: rcarrillo@medicasur.org.mx
Vol. 16, nm. 1, Enero-Marzo 2009