CASO CLNICO
Tcnica de estratificacin de capas naturales
a mano alzada con resinas compuestas
Natural Layering Technique to hand free
with composite resins
Hidalgo RC1
RESUMEN
La restauracin esttica de las fracturas coronarias amplias de los
incisivos centrales superiores puede ser uno de los ms grandes
desafos que el dentista puede tener, sobre todo si la restaura-
cin ha de efectuarse con resinas compuestas. El propsito de
este artculo es describir una tcnica de estratificacin de capas
naturales a mano alzada con resinas compuestas, basados en un
enfoque biomimtico para restaurar dientes anteriores con fractura
coronaria. Se propone realizar una evaluacin esttica individual
del diente homlogo para plasmar las caractersticas de forma/
textura, color y brillo en la restauracin. Tambin se propone un
ordenamiento de las resinas compuestas segn parmetros de
translucidez/opacidad. El caso fue resuelto exitosamente em-
pleando resinas compuestas de nanotecnologa.
Palabras clave: Restauracin de resina, color, translucencia/opa-
cidad, mano alzada, tcnica de capas
INTRODUCCIN
A finales del siglo pasado, Magne y Belser acuaron
en el mbito odontolgico el concepto de Biomimtica,
haciendo referencia a la filosofa para reconstruir el tejido
dental intentando igualar a la naturaleza 1. A su vez, cuando
una restauracin directa est basada en una superposicin
progresiva de capas de resina compuesta, de tal manera
que durante su aplicacin y en el resultado final se imite
en apariencia al diente natural de una manera muy pre-
cisa, se dice que est Estratificada por Capas Naturales
(o Anatmicas), conocida en ingls como Natural Layering
Technique. Son precursores de esta tcnica: Dietschi, Va-
nini y Baratieri 2-7.
La ejecucin de esta tcnica implica el conocimiento de
la estructura dental, el entendimiento de: su morfologa, en
1 Rony Christian Hidalgo Lostaunau
Cirujano Dentista Maestra en Docencia e Investigacin de Estoma-
tologa. Docente del Curso de Actualizacin en Odontologa Restaura-
dora y Esttica UNMSM.
412 Vis dent 2008; 11 (3)
ABSTRACT
The aesthetic restoration of crown extensive fractures of the cen-
tral upper incisors can be one of the greatest challenges that the
dentist can have, especially if the restoration has made of compo-
site resin. The aim of this article is to describe a natural layering te-
chnique to hand free with composite resin, based on a biomimetic
approach to restore anterior teeth. It is proposed to undertake an
assessment of individual dental aesthetic counterpart to translate
the characteristics of form / texture, color and brightness in the
restoration. It also proposes a clasification of composite resin
according to parameters translucency / opacity. The case was
resolved successfully using composite resin nanotechnology.
Key words: Composite restorations, color, translucency/opacity,
free hand, layering technique.
la cual deberamos incluir a las texturas (dentomorfologa)
que los dientes presentan; el color y cmo se origina o va-
ra; el brillo que puede presentar; y los cambios que con el
tiempo en estas tres caractersticas pueden ocurrir 8.
El objetivo final de nuestro trabajo es manipular los ma-
teriales dentales (propiamente las resinas compuestas, ins-
trumentos de modelado, tintes y opacificadores, sistemas
de acabado y pulido), para lograr la anatoma ms precisa,
la textura ms similar, los colores (y sus combinaciones)
ms certeros y el brillo ms adecuado para tal o cual situa-
cin clnica o diente que nos toque restaurar 8.
El Diente: la naturaleza a imitar
La corona dental est constituida por esmalte y dentina,
bsicamente, con diversas caractersticas colorimtricas: la
dentina, menos luminosa, ms cromtica tiende a colores
dentro del rango amarillo rojo; el esmalte, por el contra-
rio, es menos cromtico y ms transluciente, con diversas
 Hidalgo RC

Figura 1. Guas
de colores y
su variacin
dependiente del
volumen (a),
en diferentes
marcas (b). La
superposicin
de diferentes
volmenes
permite lograr
mltiples combi-
naciones (c).

Figura 3. Tcnicas de Estratificacin de Capas Anatmicas: la superior,

empleando una matriz basada en un encerado diagnstico o en un mock
up; la inferior, a mano alzada o free hand. En ambas tcnicas se emplean
los tonos de resinas compuestas segn su clasificacin en la escala de
opacidad / translucidez.

Figura 2. Las resinas compuestas de alta opacidad u opaquers tienen correspondencia anatmica con una dentina con mayor volumen org-
nico y ms sangre (pulpa). Las resinas compuestas de regular opacidad o tonos bsicos, tienen correspondencia anatmica con una dentina
ms mineralizada, perifrica y de cierta translucidez. Cualquier tono bsico podra emplearse como resina compuesta de superficie (corres-
pondiente al esmalte), siempre y cuando el volumen de la capa sea mnimo.

Figura 4.
Concepcin del conjunto esttico individual que cada diente representa (a). Condicin inicial de la restauracin monocromtica del diente
11, aprciese la riqueza de detalles en forma/textura, color y lustre del diente 21.

Vis dent 2008; 11 (3) 413

Tcnica de estratificacin de capas naturales a mano alzada con resinas compuestas

Figura 5. Retiro de la resina antigua. La monotona del color se Figura 6. Aplicando resina compuesta de alta opacidad. Esta capa
nota tambin al gastar la superficie de la misma (a). Ntese la bloquear el pasaje de la luz y evitar el aspecto grisceo entre el
conservacin del esmalte vestibular. diente y la restauracin.

Figura 7. Mamelones de dentina con resinas de regular opacidad (a). Figura 9. Pulido inmediato con discos y cauchos para abrillantar las
Aprciese como esta capa se monta en el bisel del esmalte (b) dejan- convexidades/concavidades y la insinuacin de las periquematas.
do espacio para una capa final de resina que imitar al esmalte.

Figura 8. La resina compuesta de elevada translucidez (), que ocupa Figura 10. Condicin final de la restauracin. Afinada la anatoma,
los espacios intermamelones y los contornos proximales, es fotocurada precisada la oclusin y el pulido mediato, considerando las sugeren-
aisladamente antes de aplicar los tonos que imitarn el esmalte (). cias del paciente. Comprese con la condicin inicial de la Figura 4b.

414 Vis dent 2008; 11 (3)


posibilidades de luminosidad, ya que adems del diverso
grosor, grado de mineralizacin de sus prismas, cantidad
de molculas orgnicas entre los mismos y contenido hdri-
co, su superficie puede influenciar debido a caractersticas
morfolgicas exteriores, convexas y cncavas (macro y mi-
crotextura) y gracias a su constante humedad por el contac-
to con el medio bucal, aadindose el lustre o brillo como
caracterstica que vara de individuo a individuo 8.
El esmalte y la dentina son capaces de colectar y distri-
buir la luz dentro del diente, donde ambos, los prismas del
esmalte y los tbulos dentinarios, se comportan como fibras
pticas 9.
El color, la forma y la textura han sido consideradas an-
tiguamente como una trada esttica en la odontologa 10; al
respecto, es de suma importancia notar que se haca un di-
ferenciacin entre forma y textura, cuando ambos realmente
constituyen dos entidades separadas nicamente por fines
didcticos, pues la textura es parte de la morfologa dental
y no debe entenderse morfologa dental como silueta, ni-
camente, sino incluir morfologa perifrica y morfologa de
superficie. A su vez, la superficie reflectante de un diente
est relacionada al color del mismo en cuanto interviene en
la percepcin de su aparente valor, cosa que tambin ha
sido confundida en la odontologa como una misma entidad,
siendo diferente el valor del brillo o lustrosidad que pueda
presentar independientemente el diente o el material res-
taurador en su superficie 8.
Resinas Compuestas, material mimtico?
El aspecto natural de un material restaurador deriva de
la capacidad del elemento restaurador de mimetizarse con
la estructura dental. Este debe integrarse con la luz, de la
misma manera en la que el diente se integra 8. El ndice
de refraccin es la caracterstica que explica cmo la luz
se integra con un material. La partcula de relleno, zirconio/
slice, tiene un ndice de refraccin semejante al del esmalte
y dentina juntos. Gracias a esta caracterstica, las resinas
compuestas con este relleno simulan refractivamente los
tejidos dentales.
Respecto al color, los avos de resina compuesta cla-
sifican sus tonos o matices generalmente por su relacin
creciente de saturacin, es decir: A1, A2, A3... etc; a la vez
que se ordenan segn el tono predominate, es decir: A, B,
C... etc, que hacen referencia a su tendencia de color, pu-
diendo ser A: rosados, B: amarillos, C: naranjas, D: grises,
E: marrones.
Si bien es cierto podemos encontrar ciertas tendencias
de color, estas clasificaciones de las Guas de Color o Es-
calas de Color, mal llamadas Colormetros, al momento de
restaurar con resina compuesta, proveen insuficiente infor-
macin al respecto del material restaurador, porque ste, al
igual que cualquier material coloreado, explica su naturale-
za segn dos caractersticas: Luminosidad (cun claro u os-
curo es el material segn su capacidad de absorber o remitir
los rayos luminosos) y cromaticidad (que hace referencia
Hidalgo RC
especfica al tono y la saturacin de mismo) 10.
Es as, que las guas de color slo sirven de referencia
para sealar un tono y las desviaciones en saturacin (por
ejemplo: A1, A2, A3, A3.5 hacen referencia al tono A y segn
va aumentando el cdigo numrico, aumenta su saturacin
o intensidad de color), sin embargo, una misma cuenta (por
ejemplo A2) puede presentar variaciones intrnsecas al dis-
poner diferentes grosores del material restaurador (Figura
1), es decir, 1mm de A2 presenta diferente grado de lumi-
nosidad con diferente saturacin, que 3mm de A2, y esto
claramente representa demasiada incertidumbre a la hora
de restaurar 11.
Las cuestiones respecto a reconocer los tonos o matices
y a la saturacin o intensidad de los mismos, se hacen fi-
nalmente muy complicadas en la prctica clnica, y a la vez,
dentro de ella, sabemos que en la mayora de ocasiones en
las que el color de una restauracin no coincide con el dien-
te natural, lo primero que distinguimos, antes que el tono y/o
la saturacin, es la luminosidad, es decir, si est demasiado
clara o demasiado oscura respecto al diente natural.
Podramos decir que es la luminosidad lo primero que
debera preocuparnos en acertar en una restauracin. A
esto hay que sumar el grado de opacidad o translucidez,
ya que, junto con esta caracterstica, nos permiten apreciar
una restauracin objetivamente como ms natural 8. Si bien
existen avos profesionales, completos o masters, donde se
distingue claramente cules tonos son los opacos y cules
tienen mayor translucidez, en los avos simples, simplifica-
dos o econmicos, no suele hacerse una diferenciacin al
respecto; ms, esto no quita la posibilidad de emplear estos
tonos en diferentes grosores y aprovechar sus caractersti-
cas intrnsecas de opacidad/translucidez (Figura 2).
No solamente hemos de contar con resinas compuestas
que nos permitan reproducir los tonos o matices dentales,
sino tambin las que nos faciliten caractersticas de opaci-
dad y traslucencia en diferente magnitud. La observacin
de esta dicotoma antes de iniciar la restauracin, es ele-
mental para saber cmo apilar progresivamente las partes
necesarias de material restaurador y combinarla de manera
racional en cada caso, con el nico objetivo de lograr una
restauracin invisible 11.
La dicotoma opacidad / translucencia, como caracte-
rstica intrnseca de las resinas compuestas restauradoras,
est fundamentada en dos caractersticas: Primero, en el
relleno inorgnico (tipo, tamao y volumen) y segundo, en
los pigmentos incluidos en la matriz orgnica del compuesto
12,13
; sin embargo, clnicamente sabemos que las propieda-
des pticas de una resina compuesta tambin dependen
de su volumen y del sustrato en el que se apoyan (Figura
1). Cabe recalcar que las resinas compuestas de diferentes
marcas comerciales que se expenden en nuestro medio, no
tienen las mismas caractersticas de opacidad/translucidez,
por lo tanto, su comparacin sera til para distinguir esta
cualidad y direccionar su empleo en determinadas situacio-
nes clnicas.
Por lo tanto, la manipulacin de un material restaurador
Vis dent 2008; 11 (3) 415
Tcnica de estratificacin de capas naturales a mano alzada con resinas compuestas
contemporneo requiere un conocimiento y recuerdo visual
de sus caractersticas pticas especficas, tal como lo tie-
nen los artistas plsticos respecto a sus pinturas 8.
Simplificando la estratificacin de capas naturales
Tenemos, tpicamente, dos maneras de efectuar una
restauracin basada en Estratificacin por Capas Anatmi-
cas (Figura 3): una consiste en apoyarse en una pared muy
delgada de resina compuesta, generando la reconstruccin
desde palatino hacia vestibular; esta pared se logra me-
diante el auxilio de una matriz, gua o llave, confeccionada
frecuentemente con polivinilsiloxanos de alta viscosidad (si-
liconas pesadas).
La otra manera de estratificacin, en los casos en los
que no se cuente con soporte palatino, consiste en una Es-
tratificacin de Capas a Mano Alzada: componiendo con re-
sina compuesta de Alta Opacidad y/o resina de Opacidad
Regular la arquitectura dentinaria de acuerdo a los tercios
dentales implicados, a manera de mamelones (por ejemplo:
pronunciados y de opacidad regular en dientes jvenes);
luego definir las reas de mayor translucidez con una resi-
na altamente translcida o caracterizadores (tintes y opa-
cificadores) que nos otorguen particularidades localizadas
y, finalmente, aplicar una resina de superficie que imite
el esmalte, cubriendo totalmente la estructuracin de los
mamelones dentinarios y reas translcidas, devolviendo
la anatoma de acuerdo a las caractersticas del diente en
tratamiento 8. El presente reporte de caso evidenciar esta
secuencia de estratificacin de capas naturales a mano al-
zada, empleando resinas compuestas de nanotecnologa.
REPORTE DE CASO
Paciente joven, de 21 aos de edad, de gnero mascu-
lino que se acerca a la consulta solicitando un cambio de
la restauracin que recientemente le haban llevado a cabo
(aproximadamente hace 10 meses). La anamnesis revela
que la razn principal de la solicitud es que el paciente no
est conforme estticamente con los resultados logrados
en su diente anterior (Figura 4b); el diente restaurado rea-
liza la funcin adecuadamente y no presenta ni present,
previamente, dolor al estmulo o espontneo; radiogrfica-
mente muestra caractersticas normales.
Luego de explicadas las posibilidades teraputicas en
base a la odontologa de invasin mnima (conservar al
mximo el tejido dental sano) y cotejar las expectativas del
joven con lo que es posible de lograr empleando restaura-
ciones directas, se obtuvo el consentimiento del paciente
para hacer la restauracin directa con resina compuesta.
Se procedi a analizar la triada individual (Figura 4a), pro-
bar la oclusin y hacer la seleccin del color, para luego
retirar la resina compuesta antigua de dicho diente (Figura
5) sin colocar el dique de goma para evitar la deshidrata-
cin y cotejar la toma del color llevada a cabo durante el
anlisis inicial.
Luego del aislamiento absoluto y proceder segn pro-
416 Vis dent 2008; 11 (3)
tocolo adhesivo (Sigle Bond 2; 3M ESPE, Alemania) se ini-
ci la estratificacin con un tono de alta opacidad (OA3 de
Filtek Z350) emulando lbulos opacos de desarrollo denti-
nario hasta el lmite entre tercio medio e incisal (Figura 6);
luego de polimerizada esta capa, se procedi a estratificar
lo correspondiente a los mamelones dentinarios (A3.5 de
Filtek Z350) con un tono de regular opacidad (Figura 7). A
continuacin se rellenaron los espacios intermamelones y
contornos proximales con una resina translcida (YT de Fil-
tek Supreme XT) para emular el halo translcido del borde
incisal joven y, finalmente, aplicar una cobertura de esmalte
que puede incluir ms de un tono (A3,5, A3, A2 de Filtek
Z350), ya que la mayora de dientes presentan un degrad
natural de color (Figura 8).
Cada capa de aproximadamente 2mm fue fotocurada
por 20segundos por vestibular y 20 segundos por palatino.
Luego del desbastado, acabado y pulido inmediato en h-
medo (Figura 9) de las convexidades y superficies planas
(Discos Sof-Lex) y de las concavidades vestibulares y pa-
latinas (Astropol; Ivoclar-Vivadent, Switzerland), el paciente se
retira para que luego de unos das, en otra sesin, culmine-
mos los detalles y el pulido mediato en seco (Figura 10).
DISCUSIN
Segn Nocchi-Conceio E.14, el modo objetivo para
seleccionar cual tcnica emplear para restaurar dientes an-
teriores con resinas compuestas directas, est fundamenta-
do en una clasificacin clnica de las diferentes situaciones
conforme a su grado de dificultad esttica, ya que ste es
el principal y ms desafiador requisito a ser logrado. La tc-
nica empleada para resolver este caso opt por un anlisis
previo de la esttica individual del diente sano contralateral
y homlogo (Figura 4), decidindose as que el reto estti-
co contemplaba no solo imitar el policromatismo del diente,
sino tambin su forma/textura y lustre, el cual definitivamen-
te no iba a ser logrado con una tcnica monocromtica y/o
simplificada.
Es importante observar que no existir en todos los ca-
sos clnicos la necesidad de utilizar una estratificacin de
capas naturales con tanta riqueza de detalles, que implica
un mayor tiempo y entrenamiento del profesional; por tanto,
en la prctica diaria, el clnico debe tener el discernimiento
para elegir cual situacin operatoria exige un tcnica de es-
tratificacin simplificada o compleja. El buen tino debe pre-
valecer aqu para considerar tambin el equilibrio entre la
relacin costo/beneficio, tanto para el paciente como para
el profesional 14.
Se han propuesto en la literatura, diversas tcnicas de
estratificacin para casos complejos 2-8,14-22, cada una de las
cuales establece sus propias ventajas, resaltando las pro-
piedades especficas de los materiales que se emplearon.
Como regla general, segn Fahl JR.23 y Baratieri LN.3, las
resinas de propiedades translcidas serviran como un es-
malte artificial y las resinas de tendencia opaca como una
dentina artificial.
Partiendo de este principio, deberamos determinar el

rea de aplicacin de cada tipo de resina compuesta si-
guiendo sus caractersticas de comportamiento mecnico
y ptico, como tambin controlando los volmenes de sus
capas a fin de potenciar el resultado esttico y explotando
todas las posibilidades que ofrecen actualmente las resinas
compuestas 4,6. Sin embargo a diferentes niveles de la den-
tina, la opacidad vara; es por eso la existencia de resinas
de alta opacidad (opaquers) y de opacidad regular (tonos
bsicos o tonos de cuerpo), lo que nos evidencia que no
existe an una resina compuesta que imite exactamente el
degrad de opacidad que tiene la dentina natural.
La seleccin del tono bsico o color de cuerpo (dentina)
debe ser observando en 1/3 cervical. La seleccin de los
tonos de esmalte deben ser escogidos del tercio medio y el
tercio incisal, por si presenta degrades o variaciones. La des-
cripcin de la arquitectura interna, efectos de translucidez,
particularidades de los mamelones y opalescencias, debe
ser hecha observando el tercio incisal 14,24. Existen algunas
variaciones en este mtodo, sin embargo, son importantsi-
mas muchas consideraciones al respecto de la iluminacin,
el observador, el objeto y el medio en el que estn insertos,
para lograr exitosamente la seleccin del color 25,26.
La propiedad de translucidez adquiere una mayor rele-
vancia en las restauraciones del sector anterior, especial-
mente en pacientes jvenes que presentan la estructura del
esmalte relativamente intacto y presentan un identificable
mayor grosor a nivel del borde incisal e interproximal 4,27. Se
ha comprobado que algunas resinas compuestas emplea-
das para esmalte tienen grados de translucidez semejantes
al esmalte dental; sin embargo, otras marcas tienen ndices
mayores o menores de translucidez que esmalte humano
28
, lo que aadira dificultad en el logro de resultados pre-
decibles.
Artificialmente, nosotros tenemos que aadir una resina
translcida en el grueso del borde del esmalte, pues de esa
manera imitaremos el halo gris y la opalescencia incisal; sin
embargo, en la naturaleza esto ocurre de manera natural
en la delicada unin entre el esmalte y la dentina. Definiti-
vamente, esto corrobora tambin que no existe una resina
compuesta que imite con plena exactitud el esmalte dental.
El entrenamiento y constancia en el manejo de un mate-
rial es, finalmente, lo que nos permitir aprovechar al mxi-
mo sus caractersticas estticas. Muchos autores sostienen
que las resinas compuestas microhbridas tienen caracters-
ticas pticas favorables para imitar la dentina, y las resinas
compuestas de micropartculas actan muy bien emulando
al esmalte; y la combinacin de ambos materiales cotejan
perfectamente con las propiedades fsicas 27 y pticas de
los dientes anteriores 12,13.
Nuestro caso ha sido resuelto favorablemente con resi-
nas compuestas de nanotecnologa, cuya carga inorgnica
se basa exclusivamente en nanopartculas (5, 20, 40, 60 y
75nm) y en aglomerados de las mismas (nanoclusters de
0.5 - 2 m), posibilitando que estas resinas tengan altos
contenidos de relleno que redundan en un incremento de
sus propiedades fsico-mecnicas30,31, propiedades como
Hidalgo RC
resistencia compresiva, resistencia flexural y resistencia a
la fractura totalmente comparables a las resinas microh-
bidas 32,33. Estticamente, la gran ventaja de estas resinas
compuestas sobre las de micro y minipartculas, radica en
la capacidad lograr una superficie sumamente lustrosa des-
pus del pulido, y que este mismo resultado se mantenga
durante mucho ms tiempo 34,35.
Aseveramos que para lograr las mejores caractersticas
externas de una restauracin anterior, ha de imitarse no so-
lamente el policromatismo sino tambin la textura superficial,
el brillo de la misma, y tambin cmo la restauracin tiene la
capacidad de dar la sensacin visual de profundidad 8. Esto,
actualmente, slo es logrado mediante un buen manejo de
resinas que, desde la superficie, faciliten el pasaje de la luz
en su grosor, permitiendo que la suma del color interno (del
cuerpo opaco de la restauracin) con el color externo (de
superficie) generen la Construccin del Color de la restau-
racin biomimtica 8.
Podemos decir que este tipo de restauracin adhesiva,
por la esttica y funcionalidad que implica, es una alternati-
va interesante a las prtesis parciales fijas convencionales
(carilla y corona), pues minimiza el desgaste dental, implica
menos citas, y costos para el profesional y el paciente 21.
CONCLUSIONES
La odontologa restauradora aplicada a los dientes anterio-
res requiere de importantes cualidades de observacin, pacien-
cia y meticulosidad por parte del operador, adems del cono-
cimiento clnico de los materiales (resinas compuestas) con los
que trabaja, desarrollar habilidades de manipulacin que opti-
micen su empleo y retroalimentar en base a resultados, exitosos
o no.
Aplicando la tcnica arriba descrita, hemos logrado una
restauracin unitaria directa biomimtica de alta esttica; sin
embargo, consideramos que la tcnica a mano alzada (free
hand) requiere algo ms de habilidad clnica que la tcnica
con gua palatina, pues la destreza manual para trabajar sin
ningn apoyo requiere de la imaginacin y creatividad nece-
sarias como para ubicar tridimensionalmente las masas de
resina a la vez que se controla la proporcin y el color.
Como desventajas, podemos resaltar el riesgo de perder
el control del volumen de las resinas compuestas, especial-
mente las que reemplazaran a la dentina, tambin quedar
(luego del pulido) con mucha saturacin del color por adel-
gazamiento del esmalte, adems de tener que hacer un ma-
yor ajuste oclusal, pues implica el control de la gua anterior.
Entre las ventajas, finalmente, resaltamos la inmediatez de
la tcnica, pues sta es llevada a cabo en una sola sesin
clnica (no se toman modelos, no se hace encerado, no se
confecciona una llave palatina), pero tambin la posibilidad
de alterar la translucidez / opacidad y la saturacin del co-
lor, colocando la capa final de resina compuesta en la cara
palatina de la restauracin.
Vis dent 2008; 11 (3) 417
Tcnica de estratificacin de capas naturales a mano alzada con resinas compuestas
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Aceptado para publicacin: 2/Junio/2008
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Date: 2008.08.16 18:57:48 -05'00'