INSUFICIENCIA MITRAL

E. Sujima 2008

Temas EMN incluidos en este resumen

Dx Tx Sx
Insuficiencia Mitral 2 1 1
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo
=2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Definicin
Es el conjunto de cambios funcionales y clnicos secundarios a una incompetencia mitral.

Etiologa
Puede deberse a numerosas etiologas como dilatacin del anillo, ruptura o disfuncin de velos o del aparato
subvalvular, reumtica (retraccin de velos y cuerdas), valvula mixomatosa (prolapso de velos y ruptura de
cuerda tendnea), cardiopata isqumica (ruptura o disfuncin de msculo papilar), endocarditis Infecciosa
dao miocrdico isqumico, miocardiopata dilatada o hipertrfica,etc.
Presentacin clnica
Sus formas de presentacin pueden ser crnicas o agudas segn etiologa.
- Sntomas: de instalacin brusca o de lenta progresin
- Congestin pulmonar: disnea de esfuerzos, DPN, ortopnea.
- Gasto cardaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento.
- Hipertensin pulmonar: insuficiencia ventricular derecha y sntomas de congestin visceral.
Ex. Fsico
Soplo holosistlico irradiado a axila, 2do ruido aumentado o normal, puede haber un 3er ruido (en pacientes
con IM severa).En algunos casos la I.Mitral determina soplos cortos al final o al comienzo de la sstole.

Diagnstico
En el ECG y radiografa de trax se puede observar crecimiento de cavidades cardacas, en esta ltima,
adems cambios de la circulacin pulmonar y signos congestivos. El Ecocardiograma es de gran utilidad
porque demuestra el grado de crecimiento de AI y de sobrecarga de volumen del VI permitiendo tambin
avanzar en el diagnstico etiolgico, importante en la decisin teraputica. El estudio con doppler presenta
algunas limitaciones en la cuantificacin de la insuficiencia valvular, pero es til para evaluar los grados
extremos de regurgitacin. Si estudios no invasivos no son suficientes para tomar decisiones teraputicas se
puede realizar estudio hemodinmico y angiogrfico. Diferencia mejor la participacin de los diferentes
componentes del deterioro hemodinmico: enfermedad coronaria, funcin VI, presiones de llenado de VI y de
AI, presiones de capilar y arteria pulmonar, etc.

Manejo
Mdico:
Restriccin del sal y limitacin de actividad fsica
Uso de vasodilatadores para post-carga y volumen eyectivo (iECA)
Diurticos y digital para tratamiento de la Insuficiencia cardiaca o en caso de FA
Prevencin de endocarditis.
Quirrgicos: (derivar).Reparacin o reemplazo valvular.
Paciente con dimetro final de sstole ecogrfico mayor de 50mm y en insuficiencias agudas.
(<45mm tratamiento mdico, valor intermedio segn sntomas y comorbilidades)

Evolucin
En general, los pacientes con insuficiencia mitral crnica tienen una lenta progresin de su enfermedad y la
toleran bien durante aos.
Sin embargo, cuando aparecen manifestaciones de falla ventricular izquierda o de hipertensin pulmonar
importante, su pronstico es relativamente malo.