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Contardo
Definicin : El ECG es un registro de la actividad elctrica del corazn (suma de vectores) a partir de electrodos en la piel
(nodos y ctodos).
Bsico : Las clulas cardiacas en reposo se mantienen polarizadas (potencial de membrana), cuando hay estmulo
elctrico stas se despolarizan y se contraen.
La corriente viaja de nodo a ctodo, por lo que cuando la Onda positiva de despolarizacin en las clulas cardiacas se
acerca a un electrodo positivo (ctodo) el ECG registra una deflexin positiva. (hacia arriba), y si se aleja registra una
deflexin negativa.
El papel cuadriculado (cuadros de 1mm) avanza a 5 mm por seg. Lo que quiere decir que cada cuadro de 1mm equivale a
0,2 seg. El cual se subdivide en 5 cuadros pequeos que equivalen a 0,04 seg.
Triangulo de Einthoven : Formado por derivaciones (DI, DII, DIII, AVL, AVR, AVF)
Derivaciones precordiales : Son 6 (V1 a V6) y se obtienen poniendo un electrodo (+ ) en seis puntos
del trax.
El NS inicia un impulso elctrico que se transmite a ambas aurculas (despolarizacin auric. = onda
P), luego el impulso llega a NAV, donde ocurre una pausa (seg. PR). El NAV es estimulado y se
inicia un impulso que baja por el haz de His, sus ramas y las fibras de purkinje causando la
despolarizacin ventricular y con eso la contraccin ventricular (complejo QRS). Finalmente los
ventrculos se repolarizan (onda T). Y comienza un nuevo ciclo.
1) Frecuencia :
Normalmente depende del NS, pero hay casos en que otras regiones (NAV, foco auricular, ventricular, etc) pueden
gatillar impulsos elctricos (arritmias).
En un ritmo regular la frecuencia se calcula midiendo entre dos QRS. Cada 1 mm de distancia 300-150-100-75-60-50
2) Ritmo:
Lo normal es Ritmo sinusal (regular, presencia de Onda P idnticas)
a) Ritmo variable :
Enfermedad del NS (arritmia sinusal) se ven ondas P identicas
Marcapasos migratorio : Ritmo variable, cambio en la forma de onda P
FA: Ritmo variable, no hay onda P sino espigas desordenadas (auriculares ectpicas)
b) Extrasistoles : Complejos QRS que se presentan antes de lo esperado, por descarga de algn foco ectpico que
puede ser auricular, AV o ventricular. Los auriculares van precedidos de Onda P, los AV no tienen onda P, y son
complejos QRS angostos, los ventriculares no tienen onda P, son complejos QRS anchos y tienen luego una
pausa compensatoria, escape Auricular o ventricular.
c) Ritmos rpidos : pueden ser regulares o irregulares.
- TPSV : aparicin brusca, alta frecuencia (150 a 250 x min), complejos QRS angostos,
ritmo de marcapasos ectpico en aurculas o AV.
- TV : Frecuencia de 150 a 250 x min. Complejos QRS anchos.
- Flutter Auricular : Impulso desde foco ectpico auricular, se ve rpida sucesin de ondas
P idnticas, frecuencia de 150 a 300 x min. seguidas de QRS con bloqueo 2x1, 3x1, 4 x
1, etc.
- Flutter ventricular : Foco ectpico ventricular nico, frec. de 200 a 300 x min. Aspecto de
sinusoide regular (va directo a FV)
- Fibrilacin auricular : mltiples focos ectpicos en aurcula, QRS irregular, sin ondas P,
frecuencia variable.
- Fibrilacin ventricular: mltiples focos ectpicos en ventrculo contracciones caticas
ventriculares, mortal si no se desfibrila.
d) Bloqueos cardiacos :
Bloqueo SA : Se detiene la descarga del NS un ciclo (por lo menos) luego retoma el NS.
Bloqueo AV : Retraso del paso del impulso en el NAV.
1 grado : PR > 0,2 seg.
2 grado : Wenckebach : PR progresivamente mayor hasta que hay P sin QRS
Mobitz II: A veces sn PR prolongado, pero hay P sin QRS.
3 grado: Bloqueo completo. Ningn impulso auricular estimula los ventrculos, los
cuales se activan en forma independiente.
Bloqueos de Rama: Bloqueos de ramas del haz de His. QRS anchos (>0,12 seg)
3) Eje : Permite conocer la direccin del vector (desde NAV) de despolarizacin que recorre el corazn.
Es normal entre 0 a 90
Se altera por Hipertrofia, IAM antiguo, Bloqueos de RI Se
calcula : QRS en V1 y AVF
V1 AVF
Eje
QRS + + 0-90
+ - 0 a -90
- + 90 a 180
- - -90 a 180
4) Hipertrofia :
- Auricular: Onda P difsica en V1. Der : P Picuda o alta (componente inicial de la P
difsica es mayor)
Izq. : P grande y ancha.(componente final de la onda
P)
- Ventricular : Der. : R grande en V1, progresivamente menor en
V2,V3,V4...
Izq.: - S profunda en V1 y R alta en V5. Suma de S
en V1 ms R en V5 >35 mm.
- T negativa asimtrica
5) Infarto :
- Isquemia : T negativa simtrica
- SDST : Infarto reciente
- IDST : Isquemia subendocardica, digitalicos.
- Onda Q : Infarto antiguo (Onda Q > 0,04 seg. De ancho, y altura de 1/3 del QRS)
- Onda R grande en V1-V2 e IDST : Infarto posterior.
- Paredes : D1-AVL :lateral, D2-D3-AVF : Inferior, V1-V4 : Anterior.