960 Electrocardiograma M Jos

Contardo

EMN : interpretar y realizar

Definicin : El ECG es un registro de la actividad elctrica del corazn (suma de vectores) a partir de electrodos en la piel
(nodos y ctodos).

Bsico : Las clulas cardiacas en reposo se mantienen polarizadas (potencial de membrana), cuando hay estmulo
elctrico stas se despolarizan y se contraen.

La corriente viaja de nodo a ctodo, por lo que cuando la Onda positiva de despolarizacin en las clulas cardiacas se
acerca a un electrodo positivo (ctodo) el ECG registra una deflexin positiva. (hacia arriba), y si se aleja registra una
deflexin negativa.

El papel cuadriculado (cuadros de 1mm) avanza a 5 mm por seg. Lo que quiere decir que cada cuadro de 1mm equivale a
0,2 seg. El cual se subdivide en 5 cuadros pequeos que equivalen a 0,04 seg.

Triangulo de Einthoven : Formado por derivaciones (DI, DII, DIII, AVL, AVR, AVF)

Derivaciones precordiales : Son 6 (V1 a V6) y se obtienen poniendo un electrodo (+ ) en seis puntos
del trax.

El NS inicia un impulso elctrico que se transmite a ambas aurculas (despolarizacin auric. = onda
P), luego el impulso llega a NAV, donde ocurre una pausa (seg. PR). El NAV es estimulado y se
inicia un impulso que baja por el haz de His, sus ramas y las fibras de purkinje causando la
despolarizacin ventricular y con eso la contraccin ventricular (complejo QRS). Finalmente los
ventrculos se repolarizan (onda T). Y comienza un nuevo ciclo.

Interpretacin : La interpretacin bsica de un ECG consta de 5 puntos :

1) Frecuencia :

Normalmente depende del NS, pero hay casos en que otras regiones (NAV, foco auricular, ventricular, etc) pueden
gatillar impulsos elctricos (arritmias).

Normal entre 60 a 100 x min, sino taqui o bradicardia sinusal

En un ritmo regular la frecuencia se calcula midiendo entre dos QRS. Cada 1 mm de distancia 300-150-100-75-60-50

2) Ritmo:
Lo normal es Ritmo sinusal (regular, presencia de Onda P idnticas)
a) Ritmo variable :
Enfermedad del NS (arritmia sinusal) se ven ondas P identicas
Marcapasos migratorio : Ritmo variable, cambio en la forma de onda P
FA: Ritmo variable, no hay onda P sino espigas desordenadas (auriculares ectpicas)
b) Extrasistoles : Complejos QRS que se presentan antes de lo esperado, por descarga de algn foco ectpico que
puede ser auricular, AV o ventricular. Los auriculares van precedidos de Onda P, los AV no tienen onda P, y son
complejos QRS angostos, los ventriculares no tienen onda P, son complejos QRS anchos y tienen luego una
pausa compensatoria, escape Auricular o ventricular.
c) Ritmos rpidos : pueden ser regulares o irregulares.
- TPSV : aparicin brusca, alta frecuencia (150 a 250 x min), complejos QRS angostos,
ritmo de marcapasos ectpico en aurculas o AV.
- TV : Frecuencia de 150 a 250 x min. Complejos QRS anchos.
- Flutter Auricular : Impulso desde foco ectpico auricular, se ve rpida sucesin de ondas
P idnticas, frecuencia de 150 a 300 x min. seguidas de QRS con bloqueo 2x1, 3x1, 4 x
1, etc.
- Flutter ventricular : Foco ectpico ventricular nico, frec. de 200 a 300 x min. Aspecto de
sinusoide regular (va directo a FV)
- Fibrilacin auricular : mltiples focos ectpicos en aurcula, QRS irregular, sin ondas P,
frecuencia variable.
- Fibrilacin ventricular: mltiples focos ectpicos en ventrculo contracciones caticas
ventriculares, mortal si no se desfibrila.
d) Bloqueos cardiacos :
Bloqueo SA : Se detiene la descarga del NS un ciclo (por lo menos) luego retoma el NS.
Bloqueo AV : Retraso del paso del impulso en el NAV.
1 grado : PR > 0,2 seg.
 2 grado : Wenckebach : PR progresivamente mayor hasta que hay P sin QRS
Mobitz II: A veces sn PR prolongado, pero hay P sin QRS.
3 grado: Bloqueo completo. Ningn impulso auricular estimula los ventrculos, los
cuales se activan en forma independiente.

Bloqueos de Rama: Bloqueos de ramas del haz de His. QRS anchos (>0,12 seg)

BR Derecha: El ventrculo der. se despolariza despus. Se puede ver en V1-V2

RSR`.

BR Izquierda: RSR`en V5-V6.

3) Eje : Permite conocer la direccin del vector (desde NAV) de despolarizacin que recorre el corazn.
Es normal entre 0 a 90
Se altera por Hipertrofia, IAM antiguo, Bloqueos de RI Se
calcula : QRS en V1 y AVF
V1 AVF
Eje

QRS + + 0-90
+ - 0 a -90

- + 90 a 180
- - -90 a 180

Luego se busca en que derivacin QRS es isoelctrico, el eje decir

que el vector pasa perpendicular a esa derivacin).

4) Hipertrofia :
- Auricular: Onda P difsica en V1. Der : P Picuda o alta (componente inicial de la P
difsica es mayor)
Izq. : P grande y ancha.(componente final de la onda
P)
- Ventricular : Der. : R grande en V1, progresivamente menor en
V2,V3,V4...
Izq.: - S profunda en V1 y R alta en V5. Suma de S
en V1 ms R en V5 >35 mm.
- T negativa asimtrica
5) Infarto :
- Isquemia : T negativa simtrica
- SDST : Infarto reciente
- IDST : Isquemia subendocardica, digitalicos.
- Onda Q : Infarto antiguo (Onda Q > 0,04 seg. De ancho, y altura de 1/3 del QRS)
- Onda R grande en V1-V2 e IDST : Infarto posterior.
- Paredes : D1-AVL :lateral, D2-D3-AVF : Inferior, V1-V4 : Anterior.