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CARDIOLOGA

HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL


Luis Vergara G, 2008

Temas EMN incluidos en este resumen


Dx Tx Sx
Hipertensin Arterial Esencial 2 2 2
Niveles de conocimiento EMN:
Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2.
Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Importancia de la HTA
La importancia de la Hipertensin Arterial como problema de salud pblica radica en su rol causal de
morbimortalidad cardiovascular. Es uno de los cuatro factores de riesgo mayores modificables para las
enfermedades cardiovasculares, junto a las dislipidemias, la diabetes (aproximadamente el 60% de los
DM tipo 2 son hipertensos) y el tabaquismo. Es el de mayor importancia para la enfermedad coronaria y
el de mayor peso para la enfermedad cerebro vascular. Se estima que aproximadamente un 50% de la
poblacin hipertensa no conoce su condicin, por lo tanto, no se controla la enfermedad. La poblacin
hipertensa tiene una mayor morbilidad y aumenta su riesgo relativo de presentar:
Accidente Vascular Enceflico, con frecuencia 10 veces mayor que en poblacin normo tensa.
Cardiopata coronaria significativa, con frecuencia 5 veces mayor que en poblacin normo tensa.
Insuficiencia cardaca congestiva, con frecuencia 2-4 veces mayor que en poblacin normo
tensa.
Insuficiencia renal crnica, con frecuencia 1,7 veces mayor que en poblacin normo tensa.
Aumento de 20 mmHg en la Presin Sistlica y de 10 mm Hg en la Presin Diastlica, sobre
115/75 mm Hg, aumenta al doble el riesgo de muerte por ECV. El aumento de riesgo es
independiente de otros factores de riesgo de ECV, y es similar para hombres y mujeres

Definicin:
Corresponde a la toma de dos o ms registros de presin >140/90 mm Hg, tomadas en das distintos en
condiciones ptimas (sentado por 5 minutos, brazo altura corazn, sin cafena ni cigarro ni OH en los
ltimos 30 min, con instrumento apropiado y calibrado). Segn la JNC7, se clasifica en:
Normal: sistlica <120 mmHg y diastlica <80
Pre hipertensin: sistlica 120-139 o diastlica 80-89
Hipertensin:
Etapa 1: sistlica 140-159 o diastlica 90-99
Etapa 2: sistlica 160 o diastlica 100

Epidemiologa
En la Encuesta Nacional de Salud Chile (2003) se encontr una frecuencia de personas con presin
arterial alta de 33,7% en el tamizaje realizado en poblacin de 17 y ms aos, de los cuales el 40,2% no
conoca su condicin (25,3% de las mujeres y 53,2% de los hombres). De la poblacin de pacientes con
presin arterial alta, el 63% se saba hipertenso; el 44% est recibiendo medicacin y slo un 22%
presentaba cifras de presin dentro de cifras normales.

Etiologa
Segn su origen, la HTA puede ser esencial (primaria), o secundaria. Un 95% de los hipertensos presenta
hipertensin primaria o esencial, que no tiene causa conocida, y un 5% tiene hipertensin secundaria.

Diagnstico
La deteccin de la hipertensin arterial requiere de la medicin de la presin arterial con una tcnica
apropiada. Si las cifras de presin se encuentran sobre 139/89 mmHg, se sugiere realizar un control
seriado de presin arterial que incluya la medicin en por lo menos otras 2 oportunidades, adems de la
toma inicial. Segn los resultados se puede clasificar al paciente en una de las etapas de la hipertensin, lo
que implica conductas distintas a seguir. Luego, la evaluacin contina con control con enfermera quin
identifica factores de riesgo cardiovascular, educacin, medicin de peso, estatura y circunferencia de
cintura. Se solicitan exmenes laboratorio (hematocrito, creatinina plasmtica, examen completo de orina,
glicemia, uricemia, perfil lipdico, potasio plasmtico). Se debe buscar repercusin de rganos blancos,
como cardaco renal y retinopata.
Manejo
Se centra en los cambios de hbitos (bajar de peso en caso de obesidad, alimentacin saludable, disminuir
la ingesta de sodio, aumentar la actividad fsica,etc) y la terapia farmacolgica (ver tabla siguiente)

Cambios
Cambiosen
enelelestilo
estilode
devida
vida

Tratamiento
TratamientoFarmacolgico
Farmacolgico

Sin
Sincondiciones
condicionesclnicas
clnicas Con
Concondiciones
condicionesclnicas
clnicas
asociadas
asociadas asociadas
asociadas
Segn
Segncondiciones
condicionesclnicas
clnicas
Hipertensin
HipertensinArterial
Arterialgrado
grado11 Hipertensin
HipertensinArterial
ArterialGrado
Grado22 asociadas
asociadas
140-159 / 90-99 mmHg
140-159 / 90-99 mmHg >160
>160sistlica,
sistlica,>>100
100 (ver
(vertabla
tablasiguiente)
siguiente)
diastlica
diastlica

Tiazidas
Tiazidas Combinacin
Combinacinde dedos
dosdrogas:
drogas:
Usualmente
Usualmente TiazidaseeIECA
Tiazidas IECA
ooARA
ARAIIIIoobbbloqueadores
bloqueadoresoo
bloqueadores
bloqueadoresdel
delcalcio
calcio

Considerar:
Considerar:IECA,
IECA,ARA
ARAII,
II,bb
bloqueadores,bloqueadores
bloqueadores,bloqueadores
del
delcalcio
calciooocombinaciones
combinaciones

MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS SEGN CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS


B ARA Ca
Diurticos IECA Espironolactona
Bloqueadores II bloqueadores
Insuficiencia
X X X X X
Cardaca
Infarto Agudo
X X X
al Miocardio
Insuficiencia
X X X X
Coronaria
Diabetes
X X X X X
Mellitus
Nefropata
X X
Crnica
Insuficiencia
X X X
Renal Crnica
Insuficiencia
vascular X X
Cerebral
NOTA: En pacientes diabticos se recomienda uso Ca bloqueadores no dihidropiridnicos
Situacin clnica favorable
Frmaco Contraindicaciones
para su uso
Betabloqueadores Hipertensin Sistlica Asma
Cardiopata isqumica Claudicacin severa
Taquiarritmias Bradiarritmias
Insuficiencia cardiaca
Tirotoxicosis
IECA Insuficiencia cardaca Embarazo
Diabticos (aumenta Estenosis bilateral Art. Renal
sensibilidad a la insulina) Hiperkalemia
Cardiopata isqumica
Diurticos Insuficiencia cardiaca Gota
Ancianos
Antagonistas del Calcio Angina
Ancianos
HTA sistlica
ARA II Intolerancia IECA Embarazo
Insuficiencia cardiaca Estenosis bilateral Art. Renal
Hipertrofia ventricular Hiperkalemia
Bloqueadores Hipertrofia prosttica Hipotensin ortosttica

Seguimientos
La frecuencia de los controles variar segn el grado de control y la presencia de otros factores de riesgo.
No hay evidencias claras que recomienden una frecuencia dada de la periodicidad del uso de exmenes de
laboratorio. En aquel paciente que no tiene otros factores asociados significativos y ha alcanzado el nivel
objetivo de presin arterial, la frecuencia de control debera ser entre tres y seis meses como mximo. Se
recomienda control mensual hasta alcanzar cifras deseadas o controles ms seguidos si se trata de HTA en
etapa 2 o con otras comorbilidades. Control creatinina y K 1-2 veces al ao. Evaluar la adherencia a
tratamiento, (cerca de la mitad de los pacientes que inician tratamiento antihipertensivo lo abandona o
modifica dentro del ao de realizado el diagnstico y slo entre 30-50% de los que permanecen bajo
tratamiento controlan la PA).

Mayor estudio
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas
de 15 aos y ms. 1ra Ed. Santiago: Minsal, 2006.
UptoDate 16,1: Overview of hypertension in adults, 2008
Temas de Medicina Ambulatoria, Hipertensin Arterial, Drs Paula Rojas, Joaqun Montero y
Philippa Moore, http://escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensionarterial.html