149 Diseccion Aortica (M Jos Contardo)

EMN : Sospecha Diagnostica, tratamiento inicial y derivacin

Desgarro circunferencial o transversal de la ntima en la pared de la aorta. Se produce un

desgarro de la ntima con diseccin secundaria de la media o una hemorragia de la media que
diseca la intima y la rompe. El flujo artico crea un falso lumen o luz. La diseccin puede
propagarse hacia proximal y/o a distal.

Clasificacin :

Tipo I: desgarro de la intima en Ao ascendente y descendente

Tipo II o tipo A: desgarro solo en la Ao ascendente

Tipo III o tipo B: desgarro en la Ao descendente, puede haber propagacin a distal.

Factores de Riesgo:

HTA, Sd Marfan, Sd. Ehlers-Danlos, Vasculitis (Takayasu, cel. gigantes) , anomalas congnitas de
vlvula Ao, Coartacin de la Ao.

Presentacin Clnica :

Edad 60 a 70 aos

H:M 2:1

Dolor torcico de instalacin brusca intenso y desgarrador, con irradiacin interescapular ms

diaforesis.

Disnea, sincope, debilidad.

Ex. Fisico : HTA o hipotensin, disminucin del pulso, insuficiencia aortica (Pulso celer, aumento
de presin diferencial), EPA, sntomas neurolgicos (hemiparesia) por obstruccin de cartida.
En lesiones tipo A puede aparecer hemopericardio y taponamiento cardiaco.

Estudio :

RxTx : ensanchamiento de mediastino y derrame pleural (izq.)

EKG : para diagnostico diferencial de IAM.

Ecocardiografa TE : S: 98% E: 90%, pero requiere cooperacin del enf. y pericia del operador.

TAC, RNM : S y E > 90%, de eleccin si est disponible.

Aortografa : S : 70%, adems permite hacer coronariografa si hay sospecha de cuadro

coronario.

Tratamiento :

ABC , Hospitalizacin en UCI, monitorizacin hemodinmica y diuresis

Si no hay hipotensin : Disminuir PA y contractilidad cardiaca. B Bloqueo de accin corta para

lograr FC 60x` ms Infusin de nitroprusiato para lograr PAS 120 o menor.

Reparacin Qx urgente o de emergencia en diseccin tipo A o las tipo B complicadas

(propagacin, afectacin de ramas importantes, dolor persistente, rotura inminente).

Tratamiento mdico en diseccin tipo B sin complicacin.

Mortalidad intrahospitalaria despus de tratamiento Qx y mdico es de 15 a 20%. Sobrevida a
10 aos 60%.