CARDIOLOGA

ENFERMEDAD REUMTICA ACTIVA

Luis Vergara G, 2008

Temas EMN incluidos en este resumen

Dx Tx Sx
Enfermedad Reumtica Activa 2 2 2
Niveles de conocimiento EMN:
Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2.
Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Definicin
Es una enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela alejada de una infeccin por estreptococo beta-
hemoltico Grupo A, habitualmente faringoamigdalitis o escarlatina. Puede afectar el corazn,
articulaciones, sistema nervioso central y tejido subcutneo. Su nombre proviene del compromiso
articular, pero los daos ms importantes se producen en el corazn.

Epidemiologa
La Enfermedad Reumtica (ER). aparece especialmente entre los 5 y 15 aos de edad. Su distribucin
geogrfica es similar a la observada para las infecciones por estreptococo Grupo A; es favorecida por
factores climticos (humedad, frio, etc.) y socioeconmicos (hacinamiento, pobreza, etc.). En Chile est
en declinacin: de unos 500-600 casos al ao (9 x 100.000 hab.) en la dcada de los 70, ha disminuido
progresivamente, constituyendo el 0,2 por mil de las hospitalizaciones (38 casos hospitalizados el ao
2001). Sin embargo, en los pases desarrollados se ha observado un ligero aumento de la incidencia en los
ltimos aos.

Etiologa
Las hiptesis ms aceptadas que explicaran la gnesis de la ER consideran una alteracin inmunolgica
debido a la similitud entre algunos antgenos de la membrana celular del estreptococo y estructuras
celulares del organismo humano, tales como glicoprotenas de las vlvulas cardacas. Se ha comprobado
la presencia de inmunoglobulinas y de complemento C3 en las fibrillas miocrdicas.

Presentacin clnica
La mayor incidencia de los primeros brotes se observa entre los 5 y 15 aos de edad. En el adulto son
infrecuentes despus de los 30 aos. La duracin de los brotes es de 2 a 3 meses. Aparece 2 a 3 semanas
despus de una Faringitis Estreptoccica (FE) no tratada. En general se presenta como un cuadro febril,
de evolucin insidiosa,con:.
*Artritis: ( Incidencia aprox 70-80%): tpicamente es una poliartritis migratoria de grandes
articulaciones.
*Carditis: (Incidencia total aprox 40 - 60%) Aparece dentro de las primeras semanas del
episodio. Puede manifestarse por:
- Soplos de Insuficiencia Mitral o Artica;
- Frotes pericrdicos;
- Cardiomegalia, galope, congestin pulmonar.
*Corea: (Incidencia aprox 10-20%) Es un trastorno del SNC caracterizado por movimientos
descoordinados, inesperados e involuntarios. Habitualmente aparece varias semanas despus de
la artritis. Ocasionalmente se presenta en forma aislada.
*Eritema marginado y ndulos subcutneos: ( Incidencia < 2-3% ) Fenmeno inhabitual en
nuestro medio.
*Otros sntomas: Compromiso del estado general, fiebre, artralgias, etc. como manifestacin de
un proceso inflamatorio general

Laboratorio
- Elevacin de los ttulos de anticuerpos antiestreptiolisinas O: se elevan desde los primeros das y pueden
permanecer elevados alrededor de 6 -8 semanas. En caso de Corea, pueden haber bajado a niveles
normales.
- Elevacin de la velocidad de sedimentacin (VHS) y de la Proteina C Reactiva.
- Bloqueo AV simple al ECG, fenmeno no diagnstico de carditis

Diagnstico
Se utilizan los llamados Criterios de Jones, que separa los elementos diagnsticos en criterios "mayores"
y "menores ":
- Mayores: Poliartritis; Carditis; Corea; Eritema marginado; nodulos subcutneos
- Menores : Fiebre; Artralgias; F.R. previa; VHS y PCR elevada; Prolongacin del PR.
El diagnstico se hace si hay 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores, junto con alguna evidencia de
infeccin estreptoccica, tal como elevacin de las ASO o antecedente de escarlatina.

Manejo
Frente a un episodio de E.R. debemos tener presente dos aspectos
- El tratamiento del episodio propiamente tal
- La prevencin de su recurrencia.

Los elementos del tratamiento del episodio agudo son:

a) Erradicacin de eventuales focos de infeccin estreptoccica, con Penicilina benzatina
1.200.000 U. o Eritromicina, en caso de alergia a la Penicilina.
b) El reposo, que debe prolongarse hasta la desaparicin de los sntomas de artritis o carditis.
c) En casos de artritis, el medicamento de eleccin es la Aspirina;
d) En casos de carditis importante, puede usarse corticoides.
Ninguna de estas medidas previene la aparicin de dao valvular.

Prevencin Secundaria
Consiste en el uso prolongado de Penicilina Benzatina 1.200.000 U. cada 30 dias - Sulfadiazina 1 gr/da
en casos de alergia a PNC - para prevenir la reaparicin de infecciones estreptoccicas.

La duracin de la prevencin secundaria depender de:

mnimo 10 aos y hasta los 40 aos

Presencia de carditis y valvulopata residual
mnimo 10 aos y hasta los 21 aos
Presencia de carditis sin valvulopata residual
mnimo 5 aos y hasta los 21 aos
Sin evidencias de carditis

Mayor estudio
APUNTES DE CARDIOLOGIA CLINICA , Dr. Jos Antonio Rodrguez V, Pontificia
Universidad Catlica de Chile
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE, Central de Apuntes, mdulo
cardiologa. http://www.med.uchile.cl/apuntes/secciones/medicina.html