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FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ODONTOLOGA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA INTEGRAL
MANUAL DE ENDODONCIA
PARA IV Y V AO DE ODONTOLOGA
AUTORES:
- Dr. Jorge Fuentes N.
- Dra. Gilda Corsini M.
COAUTORES:
- Dra. M Beln Ortega R.
- Dr. Daniel Aracena R.
- Dr. Benjamn Weber R.
- Dr. Sergio Olate M.
- Dra. Ivonne Garay C.
Contenido Pginas
I.- Semiologa Endodntica 1- 6
II.- Diagnstico Endodontico 7 - 12
III.- Tcnicas radiogrficas utilizadas en endodoncia 13 - 20
IV.- Instrumental utilizado en la prctica endodntica 21 - 28
V.- Trepanacin 29 - 35
VI.- Soluciones Irrigadoras 36 - 41
VII.- Medicamentos utilizados entre sesiones. 42 - 45
VIII.- Tcnicas de preparacin biomecnica. 46 - 53
IX.- Microbiologa de conductos radiculares. 54 - 61
X.- Obturacin radicular. 62 - 72
XI.- Retratamiento 73 - 75
XII.- Desobturacin Radicular 76 - 88
XIII.- Analgsicos utilizados en la prctica endodntica. 89 - 92
XIV.- Antibioterapia usada en endodoncia. 93 - 96
XV.- Problemas y accidentes durante el tratamiento endodontico 97 - 118
XVI.- Resolviendo problemas en endodoncia xito- fracaso. 119 127
Referencias Bibliogrficas 128 - 129
INTRODUCCIN
V.- Trepanacin
1.- Identificar claramente el procedimiento de la trepanacin.
2.- Aprender adecuadamente la tcnica paso a paso
3.- Reconocer los errores mas comunes que pueden suceder durante el
desarrollo de la tcnica.
VI.- Soluciones Irrigadoras
1.- Conocer las funciones principales de una solucin irrigadora.
2.- Identificar las diferentes soluciones irrigadoras utilizados en la prctica
endodntica.
3.- Diferenciar las soluciones mas comunes utilizados en endodoncia segn
ventajas, propiedades y mecanismos de accin.
XI.- Retratamiento
1.- Identificar las indicaciones de un retratamiento endodntico.
2.- Conocer los fundamentos e implicancias del procedimiento.
I.- ANAMNESIS
-Espontnea
-Derivacin de otro especialista
-Indicacin teraputica
-Otro
-Historia dolorosa
-Historia inflamatoria
-Historia cariolgica
-Historia medicamentosa
ESTA RESEA DEBE SER BREVE Y DIRIGIDA.
3.-SINTOMATOLOGA SUBJETIVA
II EXAMEN CLINICO
1.-EXAMEN EXTRAORAL
-Tumefaccin
-Gangleos palpables
-Dolor a la palpacin
-Asimetra facial
-Cicatrices o fstulas exteriorizadas
-Otros
2.-EXAMEN INTRAORAL
-2-
3.-EXAMENES COMPLEMENTARIOS
-Test de calor: Este se lleva a cabo a travs del uso de un lpiz de gutapercha
blanco, el cual se coloca por una reducida cantidad de segundos sobre la
pieza calentndolo previamente en el mechero
-Corte: Efectivo test que se realiza con una sonda de caries, cuchareta de
caries, fresa de carbide de baja velocidad en piezas dentales que tienen
lesiones cariosas abiertas
-Cmara pulpar
-Conducto radicular
-Regin periapical
-Ligamento periodontal
-Tejido seo
-Furca
-Fracturas
-3-
-4-
-5-
Tareas a desarrollar:
-6-
CLASIFICACIN CLINICA Y TERAPEUTICA DE LAS LESIONES PULPARES
TERMINOLOGIA CLINICA
-7-
DIAGNSTICO PULPAR
PULPA NORMAL
Historia del diente complicado.
Sin antecedentes dolorosos
Con o sin obturacin
Sintomatologa
Asintomtico
A la estimulacin trmica o elctrica da una respuesta de leve a
moderada que remite al retirar el estmulo
Sin dolor a la percusin o a la palpacin
Examen clnico
Nada especial
Examen radiogrfico
Conducto claramente delineado
Sin evidencias de calcificacin del conducto, ni reabsorcin radicular
Lmina dura intacta
PULPITIS REVERSIBLE
-8-
PULPITIS IRREVERSIBLE
Sintomatologa
Dolor espontneo o provocado por cambios trmicos o posturales
Difuso, localizado o irradiado
Sordo, pulstil, lancinante
De larga duracin
Examen clnico
Caries profunda
Restauraciones defectuosas de larga data
Exposicin pulpar por caries
Grandes obturaciones
Trauma oclusal
Algunas veces movilidad dentaria
Examen radiogrfico
Caries profunda con o sin compromiso pulpar
Caries recidivante
Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario
Obturaciones en mal estado, filtradas o con interfaces
Ligamento periodontal ensanchado
-9-
NECROSIS PULPAR
Sintomatologa
La necrosis parcial puede dar una sintomatologa semejante a la de la
pulpitis irreversible
La necrosis total es asintomtica
La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusin y palpacin
por inflamacin del ligamento periodontal
Examen clnico
Depende de la causa de la necrosis
Examen radiogrfico
Depende de la causa de la necrosis
En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal
engrosado
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
Causa probable
Casi siempre secuela de una necrosis pulpar
Sintomatologa
Casi siempre asintomtica, aunque puede existir una ligera sensibilidad al
morder
Examen clnico
-10-
Asintomtico o ligero dolor a la percusin y palpacin
No responde a los estmulos trmicos o elctricos
Falta de vitalidad pulpar
Examen radiogrfico
Cambios radiolcidos en la zona apical, que vara desde un
engrosamiento del ligamento y reabsorcin de la lmina dura hasta
destruccin del hueso periapical con franca lesin perapical
Puede ser una lesin difusa o circunscrita
-11
Gran dolor a la palpacin
Aumento de volumen blando fluctuante o indurado
Movilidad dentaria
Ligera extrucin
Gran destruccin coronaria
Obturacin extensa y o defectuosa
Gran acumulacin de detritus
Halitosis
Examen radiolgico
Caries profunda
Obturaciones defectuosas o profundas sin base
Caries recidivante
Imagen radiolcida que va desde un ligamento engrosado a una franca
lesin apical
Tarea a desarrollar:
-12-
Radiologa en Endodoncia:
Tcnicas Radiogrficas.
Limitaciones de la Radiologa.
Imagen bidimensional.
Dimensiones estn sujetas a manejo del operador.
Diagnstico de caries penetrante slo en casos de lesin osteoltica
apical.
1. Periapical.
2. Paralelismo.
3. Aleta Mordida o Bite Wing.
4. Le Master.
5. De Deslizamiento.
-13-
1. Tcnica Periapical.
Angulacin horizontal.
Angulacin vertical.
-14-
Angulaciones promedio:
Escorzo.
Elongacin
-15-
Lneas de referencia en maxilares para localizacin de pice:
No estandarizable.
2. Tcnica de Paralelismo.
-16
Tcnica de Paralelismo.
-17-
3. Tcnica de Aleta Mordida.
Bite Wing
4. Tcnica de Le Master.
5. Tcnica de Deslizamiento.
-18
-19-
Tareas a desarrollar:
-20-
INSTRUMENTAL ENDODNTICO
1.1 FRESAS
Dentro de las fresas tenemos la fresa ENDO Z que se utiliza para mejorar el
acceso y eliminar adecuadamente los cuernos pulpares existen de alta y
baja velocidad.
Otras fresas utilizadas son las fresas gates y las cuales nos ayudan a
realizar un preensanchado, se utilizan en el siguiente orden 1 3 2 1 /
otra alternativa 1 3 1.
-21-
1.2 TIRANERVIOS
z Los tiranervios o sonda barbada son instrumentos que se utilizan para
extraer la pulpa, pero este instrumento tiene ciertas falencias como:
- Fragilidad
- Posibilidad del daar el ligamento.
-22
1.3 ENSANCHADORES
z Los ensanchadores se dividen en:
- Escareadores
- Limas K
- Limas H
- Limas K Flex
- Limas Niquel Titneo.
23-
-24-
a) ESCAREADORES:
Los escareadores son instrumentos que se utilizan con de vuelta de
circunferencia y vuelta al punto inicial, su utilizacin es en conductos
relativamente rectos y no demasiados estrechos.
b) LIMAS H:
z Esta lima se utiliza con movimiento de impulsin y traccin, es una lima
extremadamente abrasiva pero frgil, es por esta condicin que se utiliza
en conductos limpios y rectos.
c) LIMAS K:
z La lima K tambin se utiliza con movimiento de impulsin y traccin, pero
tiene un poco ms de flexibilidad que lo anterior por lo que se puede
utilizar en conductos relativamente curvas y estrechos siempre
precurvndolos de D1 a D2.
d) LIMAS K Flex:
z Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que
permite una leve rotacin se utiliza en conductos estrechos y curvos.
-25-
2.-
-26-
3.- INSTRUMENTAL DE OBTURACIN RADICULAR.
c) Loseta y esptula.
Se utilizan para preparar nuestro cemento de obturacin radicular.
d) Mechero.
-27-
Tareas a desarrollar:
-28-
TREPANACION
-29-
10. Ubicar la entrada de los conductos radiculares (con sonda recta)
11. Irrigar abundantemente en forma permanente
12. Extirpar la pulpa o restos pulpares por lo menos del conducto mas amplio
13. Cohibir la hemorragia
14. Limpiar la cmara pulpar y secar el sistema de conductos con algodn
estril.
15. Poner el medicamento indicado entre sesiones
16. Sellar con un cemento temporal
17. Entregar indicaciones al paciente.
3.-TECNICA DE LA TREPANACION
PD antero superiores
PD antero inferiores
PD posteriores
-30-
4.- TREPANACION DE PIEZAS VITALES
Biopulpectoma
Irrigar con suero fisiolgico
Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado
6 ERRORES MS FRECUENTES
No cambiar la direccin de la fresa
No eliminar los cuernos pulpares
Introducir forzadamente el instrumento causando fracturas y transporte
Perforacin de la furca en los posteriores
-31-
LUGARES DONDE REALIZAR NUESTRO ACCESO EN PIEZAS DENTARIAS ANTERIORES Y
POSTERIORES.
-32-
-33-
-34-
Tareas a desarrollar:
-35-
SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA
FUNCIONES:
-36-
-37-
CLASIFICACIN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS
HIPOCLORITO DE SODIO:
-38-
PROPIEDADES VENTAJOSAS PARA SU UTILIZACION EN NECROPULPECTOMIAS:
SUERO FISIOLOGICO
-39-
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
PROPIEDADES:
1.-Actividad antimicrobial residual amplia, despus del lavado y secado
de los conductos
2.-Concentraciones ms usadas 1.2 y 2%
3.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales
4.-no es custico ni ftido
5.-Bajo poder de disolucin de los tejidos orgnicos
6.-Se prefiere una concentracin del 2% ya que posee una mayor
actividad antimicrobial pero la disponibilidad de esta es ms baja
7.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es
extremadamente alta y que sigue actuando 48 a 72 horas despus de ser
extrado del conducto radicular
-40-
Tareas a desarrollar:
-41-
ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIN INTRACONDUCTO
1.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO
Composicin:
Paramonoclorofenol 2 partes
Alcanfor 3 partes
Propiedades:
*Bactericida
*Penetrante
*Estable
*Sinrgico o potenciador de la accin de otros frmacos
*Poco irritante (biocompatible)
*Alivia el dolor
*Bajo costo
*Fecha de caducidad amplia
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Mecanismo de accin: Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato
del macrfago, inhibiendo la funcin de este. Modula la accin inflamatoria
e inmune de los tejidos periapicales
2. FORMOCRESOL
Composicin:
*Tricresol 35ml
*Formalina 19ml
*Glicerina 25ml
*Agua destilada 21ml
Propiedades:
*Buen desinfectante, alto poder antimicrobiano
*Altamente txico sobre la clula, con poder de precipitacin de la
protenas
*Fija la pulpa gradualmente tornndola fibrosa
*No provoca reacciones alrgicas
*Alta toxicidad
*Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado
*Es carcinognico y mutagnico.
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Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la
entrada de los conductos radiculares, ya que acta por accin voltil.
3. HIDROXIDO DE CALCIO
Propiedades:
*Induce la remineralizacin de la dentina
*Posee un ph altamente alcalino
*Potente bactericida
*Es antiinflamatorio
*Produce envejecimiento pulpar por estimulacin de las fibras colgenas
*Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales
*No es txico
-44-
Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de
pasta preparada con propinelglicol o gotas de anestesia, introducindolo en
estos a travs de una lima cubierta de algodn o un lntulo pero debemos
considerar que este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas, su
mayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana, acta por
contacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfecta
colocacin dentro del conducto
Tareas a desarrollar:
-45-
TECNICAS DE PREPARACIN BIOMECANICA
A) TCNICA COVENCIONAL:
-46-
B) TCNICA CROWN DOWN MODIFICADA O TECNICA CONVINADA:
-47-
4- Instrumentacin partiendo con la lima de menor longitud elegida que
penetre sin dificultad dentro del conducto, luego se contina la instrumentacin
siguiendo con las limas en orden correlativo, siempre irrigando y aspirando
cuando se enturbie el sistema de conductos hasta obtener limalla limpia y dura.
-50-
TCNICA STEPBACK
-51-
1. Anestesia y posterior aislamiento del campo operatorio.
2. Lima n 15 (o menor), ajustada a longitud de trabajo estimada.
3. Conductometria
4. Ajuste de la lima n 15 (o menor) a la longitud de trabajo exacta (21 mm,
en este ejemplo)
5. Irrigar y luego aspirar
6. Lima n 20 (21 mm)
7. recapitular * con la lima n 15
8. Lavado del conducto
9. Lima n 25 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 20
10. Lavado del conducto.
11. Lima n 30 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 25
12. Lavado del conducto.
13. Lima n 35 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 30
14. Lavado del conducto.
15. Lima n 40 (20 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, a 21 mm.
16. Lavado del conducto.
17. Lima n 45 (19 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, (21 mm)
18. Lavado del conducto.
19. Lima n 50 (18 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, (21 mm).
20. Lavado del conducto.
21. Secado del conducto con puntas de papel estril.
22. medicacin
23. obturacin temporal
-52-
TAREAS A DESARROLLAR
-53-
MICROORGANISMOS MS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS EN CONDUCTOS
RADICULARES INFECTADOS
-54-
Los estudios realizados en los aos 60 demuestran que las bacterias ms
frecuentes dentro de los conductos eran especies anaerobias facultativas
y se describen especies como:
-Enterococos
-Difteroides
-Micrococos
-Stafilococos
-Lactobacilos
-Especies de Cndida
-Neisseria
-Veillonella
-55-
Con su investigacin entreg datos importantsimos que permitieron
sistematizar correctamente la nueva clasificacin de los microorganismos
orales relacionados con los procesos endodnticos.
Genero Porphyromonas
P. Gingivalis
P. Endodontalis
P. Asaccharolytica
-56-
Gnero Prevotella
a) Pigmentadas:
P. Melaninognica
P. Intermedia
P. Loescheii
P. Nigrescens
b) Pigmento variable:
- P. Dentcola
c) No pigmentadas:
- P. Buccae
- P. Oralis
- P. Oris
- Otras
Gnero Fusobacterium
F. Nucleatum
F. Naviforme
F. Periodonticum
F. Alosis
F. Sulci
Genero Veillonella
Gnero Peptoestreptococcus
Gnero Bacteroides
-57-
Bacterias gram positivas Bacterias gram
negativas
B. Aerobias B. anaerobias B. Aerobias B.
y y anaerobias
anaerobias anaerobias
facultativa facultativas
Estreptococos Veillonella
S.Milleri S. Constellatus V. Parvula
S. Mitior S. Intermedius
S. Mutans S. Morbiliorum
S. Sanguis
Cocos S. Faecalis
Peptostreptococus
P. Anaerobius
P. Magnus
P. Micros
P. Prevoti
Actinomicetos Prevotella /
Porphyromonas
A. A. Israelii Prevotella
Naeslundii Buccae
A. Viscosus A. Meyen Prevotella
Denticola
Bacilos
A. Porphyromonas
Odontolyticus Endodontalis
A. Racnia Capnocytophaga Porphyromonas
Gingivalis
A. Propionica C. Ochracea Prevotella
Intermedia
-58-
Infeccin de los conductos radiculares
-59-
Microorganismos presentes en los tbulos dentinatarios. Cocos y Bacilos
Conclusiones:
-Fusobacterium
-Peptostreptococos
-Veillonella
-Prevotella
-Porphyromonas.
-60-
Tareas a desarrollar:
-61-
OBTURACION RADICULAR
FORMA DE CONVENIENCIA:
RELLENO RADICULAR:
-62-
Por lo tanto, una buena obturacin tridimensional de los conductos:
MATERIALES DE OBTURACIN
2.- Cementos, pastas o plsticos: Son aquellas pastas, cementos o plsticos que
complementan la obturacin de conductos rellenando irregularidades y
discrepancias menores entre el material de obturacin y las paredes del
conducto. Tambin acta como lubricante y ayuda a asentar los conos, llena
los conductos accesorios permeables y los formenes mltiples.
-63-
Los cementos de gran aceptacin son principalmente los cementos que tienen
como base el OXIDO DE ZINC EUGENOL, por sus mltiples propiedades
biolgicas y clnicas.
-64-
REQUISITOS DE UN CEMENTO SELLADOR DE CONDUCTOS.
(Segn Grossman)
1.- Debe ser pegajoso cuando se lo mezcla y adherirse bien a las paredes de los
conductos.
2.- Debe tener tiempo de fraguado amplio, para permitir al clnico hacer los
ajustes necesarios con respecto al material de obturacin.
3.- Debe ser capaz de producir un sellado hermtico.
4.- Debe tener partculas de polvo muy finas que se mezclen con facilidad con
el lquido del cemento.
5.- Debe ser radiopaco.
6.- Debe expandirse al fraguar.
7.- Debe ser bacteriosttico
8.- Debe ser biocompatible, no irritar los tejidos periapicales.
9.- Debe ser insoluble en los lquidos tisulares.
10.- No debe manchar las estructuras dentarias.
11.- Tiene que ser soluble en los solventes comunes, por si fuera necesaria su
remocin.
12.- No debe generar respuesta inmunetaria en los tejidos periapicales.
13.- no debe ser mutagnico ni carcinognico.
-65-
OBTURACIN DE CONDUCTOS CON UN MATERIAL SEMISOLIDO:
GUTAPERCHA.
-66-
3.- El cono principal debe: Ajustar ntimamente con las paredes del conducto
en el tercio apical, resistindose a ser retirado.
Debe estar adaptado en toda la longitud del conducto (hasta el lmite
cementodentinario, a 1 mm del pice radiogrfico).
4.- Se le hace una pequea marca al cono con la pinza o con una sonda de
caries.
5.- Se estabiliza bien el cono y se toma una fonometra.
6.- Se observa en la radiografa la longitud del cono. Si est correcta, se esteriliza
y se deja en un dappen con alcohol para proceder posteriormente a obturar el
conducto.
-67-
TCNICAS DE OBTURACIN
-68-
TCNICAS DE OBTURACIN
-68-
-70-
-71-
Tareas a desarrollar:
1. Indique los casos en los cuales se realiza la obturacin radicular con un solo
cono o cono nico y descrbala.
-72-
RE TRATAMIENTO ENDODNTICO
Fracasos endodnticos
Diagnsticos
Sistmicos
Patolgicos
Tcnicos
- Apertura insuficiente
- Localizacin de conductos
- Instrumentacin biomecnica
- Obturacin
- Rehabilitacin posterior
Criterios radiolgicos
- Lig periodontal ensanchado
- Aumento de tamao rarefaccin sea
- Ausencia de reparacin sea
- Deficiencia en la condensacin y extensin de la obturacin
- Reabs. Radicular asociada
-73-
Fracasos diagnsticos
Para obtener un diagnstico de certeza
- Utilizar punta de guta en fstula
- Sondaje periodontal
- Palpacin, percusin e inspeccin de mucosas
- Dg. Diferencial
- Realizar pruebas dg: test-dientes con presencia de fstulas
- Errores en la obturacin
0- 2mm del pice --------------- 92% xito
Ms de 2 mm. --------------- 68% xito
-74-
Fracasos en la rehabilitacin
Filtracin corono apical de las bacterias
Retraso en rehabilitar
Prdida de obt. Temporal
Mal manejo del sellado coronario
Fracturas coronarias
La posibilidad de fractura se relaciona directamente con la amplitud de la luz
de conducto radicular, por lo tanto, es recomendable no instrumentar mas all
de lo estrictamente necesario.
Retratamiento
* Eliminacin de materiales que nos impiden acceder hacia apical
- restauraciones o coronas
- cementos de obturacin
- Gutapercha de obturacin
- Sobreextendida
- Restos de instrumentos
-75-
DESOBTURACIN ENDODONTICA
Necesidad
de restauracin
Si No
Anlisis de datos
Control
No tratamiento
Ciruga Retratamiento
-76-
Fracaso Clnico Fracaso Radiolgico
Radiografa previa
Anestesia si es necesario
-77-
Desobturacin Parcial
-78-
Mtodos Mecnicos Mtodos Trmicos Errores comunes
Desobturacin Total
-79-
Desobturacin Total
Desobturacin incompleta
Perforacin.
Falsas Vas
-80-
Tcnica Mtodo Mecnico
-81-
Tcnica de Mtodo Qumico
2. Se labran dos canales uno por vestibular y otro por palatino hasta el tercio
medio con lima K o escariador n 25 o 30, mojados con solvente.
-83-
Elementos usados para la eliminacin de material
Instrumentos:
Manuales
Lima H o Hedstrom (25 o ms).
Escariadores o limas K.
Rotatorios
Fresas Glidden.
Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las gates tienen:
- Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa.
- 4 filos y las Gates tienen 3 filos.
- Pta inactiva para ambas.
1. Lentulo
2. Lima tipo k
3. Ensanchador
4. Lima tipo hedstrm
5. Fresa peeso (peeso reamer)
6. Fresa gates glidden
7. Lima para giromatic
8. Tiranervios (barbed broach)
9. Cono de gutapercha
10. Espaciador de dedo (finger plugger)
11. Fresa batt
12. Abridor del orificio (orifice opener)
13. Explorador endodntico dg-16
14. Glick # 1
15. Pinzas portaconos
16. Espaciador
17. Condensador
-84-
Elementos usados para la eliminacin de material
Solventes Qumicos:
-85-
Trmicos:
Condensadores o Atacadores (Pluggers)
Touchn Heat
Schilder 0 o 00
Cavitron
1. Condensar apicalmente.
2. Poner una mota de algodn y sobre ste se puede poner:
-Cemento temporal
-Cemento de V.I.
1. Rx de la desobturacin.
2. Control de la oclusin
3. Instrucciones al paciente.
-86-
Consideraciones PostRetratamiento
DESOBTURACIN ENDODNTICA
Caso clnico 1
-87-
Caso clnico 2
-88-
USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA.
Indicaciones:
- En casos de sobre instrumentacin.
- En casos de irritacin de tejidos periapicales por uso de irrigantes.
- En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral
(Trismus), para poder realizar la correspondiente trepanacin de la pieza
dentaria.
- En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y
el paciente vuelva a su cita con dolor.
- En caso de algn accidente endodntico (transporte, sobreobturacin).
-89-
Mientras que la COX-2 que est presente slo en algunos tejidos como el
cerebro y la prstata, es inducida en la mayor parte de ellos por estmulos
mitognicos o inflamatorios mediados por numerosos productos como citokinas
(especialmente IL-1 a y b), factores de crecimiento, hormonas o factores
tumorales. Esta induccin de COX-2 es muy rpida, transitoria y puede ser
cuantitativamente muy importante. Es responsable de la produccin de
prostanoides que median la inflamacin, el dolor y la fiebre.
DERIVADOS PIRAZOLONICOS
Fenilbutazona 100 200 6-8 ++ ++++ ++
Dipirona 300 600 6-8 ? ? ?
FENAMATOS
Acido mefenmico 500 6-8 ++ ++ +
DERIVADOS BENZOTIACINICOS
Piroxicam 10-20 12-24 +++ +++ +
Tenoxicam 20 24 +++ +++ +
SULFONANILIDA
Nimesulida 100 12 +++ ++ +
Valdecoxib Ketoprofeno
Ketorolaco Flurbiprofeno
Nimesulide
Meloxicam Ibuprofeno
Aspirina
ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA
-91-
Droga Efecto provocado por AINES
Anticoagulantes Orales Aumenta efecto
Hipoglicemiantes Orales Aumenta efecto
Antihipertensivos Disminuye efecto
Metrexato (antineoplsico) Aumenta efecto
Diurticos Disminuye efecto
Tarea a desarrollar:
1- Disee una receta para un paciente ficticio que presente una inflamacin
post operatoria producida por una sobre instrumentacin
-92-
ANTIBIOTICOS EN LA PRCTICA ENDODNTICA
BACTERIOLOGIA:
Se debe distinguir:
-93-
ANTIBIOTERAPIA CURATIVA:
Utilizacin general:
Indicaciones:
-94-
Penicilina G:
-95-
Tarea a desarrollar.
-96-
PROBLEMAS Y ACCIDENTES
DURANTE
EL TRATAMIENTO ENDODONTICO
.... Y COMO PREVENIRLOS?
PROBLEMAS EN ENDODONCIA
DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES
DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES
RESPUESTA PULPAR
CAUSAS:
Injuria Traumtica
Invasin bacteriana agresiva y rpida
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1. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO
RADIOGRAFICAMENTE:
Conductos amplios
TRATAMIENTO:
Sin problemas
CAUSAS:
Injuria intermitente
Caries de curso no rpido
Recubrimiento pulpar directo
RADIOGRAFICAMENTE:
Calcificaciones a lo largo de conductos y cmara
Calcificacin difusa de la cmara
Como piedras aisladas
Lineal e irregular (dent. atubular)
TRATAMIENTO:
Pasar por el lado con una lima, engancharlo y arrastrarlo fuera del
conducto.
CAUSAS:
Respuesta a estmulos de baja intensidad y larga data
RADIOGRAFICAMENTE:
Calcificacin completa, con pocas o ningn rea de tejidos remanentes
1.- Radiografas
2.- Configuracin espacial de la cmara pulpar normal
3.- Proyectar una imagen bitridimensional
4.- Trepanar en el lugar donde debera estar la pulpa si existiera
5.- Proyectar el patrn geomtrico de la entrada de los conductos sobre el piso
de cmara
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
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LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
LOCALIZACIONCONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
ANTERO-SUPERIORES:
Cara palatina con una angulacin de 45 respecto del eje axial. A 3 o 4 mm.
cambie la direccin, siguiendo el eje longitudinal
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
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LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
ANTERO-INFERIORES:
Trepanar por lingual cuidadosamente.
Cuidado con la inclinacin de estas piezas dentarias
De ser posible hgalo por incisal
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
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LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
MOLARES SUPERIORES:
Trepanar por oclusal, siguiendo la forma de la cmara.
Forma geomtrica de trepanacin: triangular
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
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LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
MOLARES
MOLARES INFERIORES:
Trepanar por oclusal, siguiendo la forma de la cmara.
Forma geomtrica de trepanacin: trapezoidal
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LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
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LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
LOCALIZACION CONDUCTOS:
ACCIDENTES
PERFORACIONES:
Raz
Piso Cameral
Corona
CUALQUIER PERFORACION:
SIGNOS
- Sangrado continuo y profuso
- Sensacin blanda y gomosa
PREVENCION
- Buenas Rx. (isomorfa, isomtrica)
- Confirmar ubicacin con Rx.
- Medir las radiografas
- Conocimientos anatmicos
- Acceso y Trepanacin correctas
TRATAMIENTO
- Perforacin radicular o falsas vas
1. SI NO SE PERFORA LA RAIZ
- Tratarla como conducto verdadero
- No intentar encontrar el conducto
2. SI SE PERFORA LA RAIZ
- Tratar encontrar conducto verdadero, tratarlo
- No se pudo abordar: PBM hasta antes de la perforacin.
- Advertir al paciente: probable ciruga
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TRATAMIENTO
Perforacin piso cameral
- Limpiar y secar bien la perforacin
- Sellar con: Cavit + V. Ionmero
H.Ca + V. Ionmero
Slo V. Ionmero
- Sellar con M.T.A.
TRATAMIENTO
perforacin coronaria
PROBLEMAS EN ENDODONCIA
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ACCIDENTES DURANTE LA P.B.M (Preparacin Biomecnica)
ERRORES:
1.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO
Puede deberse a:
1.1 Errores de procedimiento
1.2 Errores de la tcnica misma
PUEDE DEBERSE A:
MEDIDAS PREVENTIVAS
PUEDE DEBERSE A:
PREVENCION :
Usar un punto de referencia seguro y reproducible. ANOTELO
Topes ubicados perpendicular al mango del instrumento
Observar constantemente: topes y referencias
Pre-curvar instrumentos (No NiTi)
Verificar la inclinacin del instrumento dentro del conducto
Irrigacin abundante, continua y limpia en todo momento
Uso de instrumentos en forma secuencial
BLOQUEO
Taponamiento
CAUSAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
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1.1.A. BLOQUEO DE CONDUCTOS
MEDIDAS PREVENTIVAS
ESCALON
CAUSA
Uso de instrumentos con L.T. corta
Instrumentos no precurvados
Excesiva presin a nivel apical
Uso no secuencial de los instrumentos
MEDIDAS PREVENTIVAS
Usar una correcta odontometra
Instrumentos precurvados en sus 3 o 4 mm apicales
No forzar ni saltarse los instrumentos
Correcto acceso y exploracin del sistema
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MEDIDAS PREVENTIVAS
Usar los instrumentos segn su diseo
Solo pasar al nmero siguiente cuando el anterior quede holgado.
LA TECNICA CROW-DOWN
AYUDA A PREVENIR ESCALONES
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1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO
1.1.C. FRACTURA DE INSTRUMENTOS
CONSIDERE
MEDIDAS PREVENTIVAS
1. Uso excesivo
2. Defecto en sus pasos: estirados,acortados
3. Sobre esterilizacin
4. Corrosin
5. Enrrollamiento o enrroscamiento de la punta
6. Deformacin por pre-curvado
7. Melladura en sus filos
ACCIDENTES EN ENDODONCIA
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FRACTURA DE INSTRUMENTOS
CAUSAS
Instrumentos sobre esterilizados
Forzar instrumentos trabados
Rotar instrumentos en conductos curvos.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
NIVELES DE FRACTURA
Niveles de Fractura
a.- Tercio cervical.
b.- Tercio medio.
c.- Tercio apical.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
SOLUCIONES
ERRORES EN LIMPIEZA Y
CONFORMACION
ZIP (Elipticacin)
STRIPPING
ACODAMIENTO
ZIP (Elipticacin)
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TRANSPORTACION DEL CONDUCTO
ZIP : CAUSAS
SIN PERFORACIN
Obturar con tcnicas termoplastificadas
Controlar, si hay signos y sntomas :
Ciruga
ERRORES LIMPIEZA Y
CONFORMACION : ACODAMIENTO
ACODAMIENTO
Cuando se rota un instrumento dentro del conducto se produce un defecto
coronario a la elipse apical. (Porcin ms estrecha del conducto)
ERRORES LIMPIEZA Y
CONFORMACION : ACODAMIENTO
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ERRORES LIMPIEZA Y
CONFORMACION : STRIPPING
STRIPPING
Adelgazamiento con perforacin de la pared lateral de la raz
COMO SE DETECTA?
Seque el conducto y ubique un cono de papel, si la hemorragia se ubica a
un costado, lo ms probable es que sea stripping, si es en la punta lo ms
probable ser perforacin apical
STRIPPING : TRATAMIENTO
COMO TRATAR?
Selle de inmediato con h de ca. Durante 6 a 8 sem. para formar puente.
Limpie y obture con cemento a base de h de ca.
Controle: si hay signos y sntomas, reparacin quirrgica o radectoma
ERRORES EN LA P.B.M:
PERFORACIONES
RECUERDE
SOBREINSTRUMENTACION
SOBREPEREPARACION
SUBPREPARACION
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PREPARACION INADECUADA
SOBREINSTRUMENTACION
PRODUCIRA:
PREPARACION INADECUADA
SOBREPREPARACION
PREPARACION INADECUADA
SUBPREPARACION
ACCIDENTES EN ENDODONCIA
TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA
STEP-BACK
Preparacin de apical a coronario.
Conocida como telescpica
Para conductos con curvas de ms de 20
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TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA: STEP-BACK
TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA: STEP-BACK
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TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA
STEP-DOWN
4 Primero se establece el acceso de los 2/3 coronarios con limas y fresas
Gates-Glidden.
4 Establezca LT, ensanche el 1/3 apical.
4 Lime circunferencialmente toda la preparacin, suavizndola
TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA: STEP-DOWN
CROWN-DOWN
4 EXPLORE EL CONDUCTO
4 ENSANCHE EL TERCIO CORONARIO
CON G-G (1-3-2).
4 ESTABLEZCA LONGITUD DE TRABAJO
4 REALICE SU PBM HASTA EL N 35-40
4 LIME Y SUAVICE LA PBM
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TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA : CROWN-DOWN
TAREAS A DESARROLLAR
1.- Que errores podra cometer al trabajar en una pieza de paredes socovadas
y sin reconstituir.
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RESOLVIENDO LOS PROBLEMAS EN
ENDODONCIA
XITO Y FRACASO
1950: CENTRADO EN
Esterilizacin del sistema de conductos
Necesidad de sellado apical hermtico
LA TRIADA CONTEMPORANEA
DIAGNOSTICO APROPIADO
OBJETIVOS:
Determinar categoras de salud- enfermedad de los tejidos.
Disear el tratamiento que asegure la cicatrizacin de los tejidos
pulpares y periapicales.
ANATOMIA DENTARIA
CONCEPTOS:
Anatoma coronaria
Anatoma radicular externa
Anatoma radicular interna
Visin tridimensional del espacio pulpar
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DEBRIDACION
No hay xito sin un adecuado acceso y una cuidadosa debridacin de los
tejidos del sistema de conductos
XITO Y FRACASO
FRACASO
Imposibilidad de lograr los objetivos deseados por la terapia endodntica
CAUSAS:
Son mltiples y no siempre
Son el resultado de un mal
TRATAMIENTO ENDODONTICO
CAUSAS CITADAS:
CAUSAS CITADAS:
El 8% de los fracasos en endodoncia son por causas endodnticas
El 59.4 % de los fracasos son por fallas en la rehabilitacin
El 32% por fracasos periodontales
Las restauraciones inapropiadas producen ms fracasos en las piezas
endodnticamente tratadas, que los fracasos por la terapia misma
El sellado coronario es de gran importancia para el xito del tratamiento
La obturacin del sistema de conductos no es una barrera adecuada a
la filtracin
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La calidad tcnica de la restauracin coronaria es mas importante que
la calidad tcnica del tratamiento, para la salud del periodonto apical
EJEMPLO:
Oclusin
Tipo restauracin
Material usado en restauracin
Cantidad de dentina removida
Tipo de preparacin operatoria, etc.
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7.- Umbral del dolor del paciente.
8.- Nivel de la obturacin radicular
9.- Grado de calcificacin del conducto.
10.- Conductos laterales o accesorios.
11.- Presencia de reabsorcin radicular.
EVALUACION CLINICA
Toda evaluacin clnica requiere de pautas objetivas y reproducibles, en
que basarse para tomar una decisin
1. SENSIBILIDAD A LA PALPACIN
2. MOVILIDAD DENTARIA
3. ENFERMEDAD PERIODONTAL
4. PRESENCIA DE FISTULA
5. SENSIBILIDAD A LA PERCUSIN
6. FUNCION DENTARIA
7. SIGNOS DE INFECCIN O AUMENTO DE VOLUMEN
8. SINTOMAS SUBJETIVOS
EVALUACION CLINICA
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CLINICAMENTE ACEPTABLES
SI :
1.- No hay sensibilidad a la palpacin y/o percusin.
2.- No hay movilidad anormal.
3.- No hay fstulas o enfermedad periodontal
4.- El diente ha recuperado su funcionalidad.
5.- No hay signos de infeccin o aumento de volumen.
6.- No hay malestar subjetivo
CLINICAMENTE CUESTIONABLES
CUANDO EXISTE:
CLINICAMENTE CUESTIONABLES
Diagnstico subjetivo.
Depende de la percepcin y objetivo clnico a conseguir
Sintomatologa vaga y no localizada
Sin patrn predecible
Resultados radiogrficos no concluyentes
COMO PROCEDER??
EXISTEN 2 MODALIDADES A SEGUIR
PRIMERA MODALIDAD.
A.- Observacin continua
B.- Advertir al paciente sobre un recrudecimiento de sntomas y signos o alivio
de ellos.
C.- Necesidad de retratamiento a futuro
SEGUNDA MODALIDAD
Referir al paciente para resolver la naturaleza compleja de su problema
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EXITO Y FRACASO
EVALUACION RADIOGRAFICA
CRITERIOS RADIOGRAFICOS
EXISTEN 3 CATEGORIAS
* RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLE
* RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES
* RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES
RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLES
Ligamento periodontal Normal o ligeramente engrosado (< 1mm)
Sin radiolucidez
Lmina dura normal en relacin a dientes vecinos
Sin evidencia de reabsorcin.
Obturacin tridimensional compacta y confinada en los lmites del
espacio del sistema de conductos
RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES
Aumento ligamento periodontal (< 2 mm)
Radiolucidez de igual tamao o ligera evidencia de reparacin
Lmina dura irregularmente engrosada en relacin a diente vecinos
Evidencia sugerente de leve reabsorcin progresiva
Vacos en la densidad de la obturacin, especialmente a nivel del tercio
apical.
Salida del material de obturacin a travs del pice anatmico
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RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES
Aumento del espacio del ligamento periodontal > 2mm
Falta de reparacin sea a nivel apical, o aumento en el tamao
Falta de nueva formacin de lmina dura
Visible falta de relleno en el conducto, o vacos significativos en la
obturacin
Excesiva sobreobturacin del material
Evidencia clara de reabsorcin progresiva.
CRITERIOS RADIOGRAFICOS
Usar radiografas isomtricas e isomorfas, en la medida que se pueda.
SIN EMBARGO:
Si los tejidos no estn inflamados y hay reparacin sea y del ligamento
periodontal, aumentar el xito del tratamiento.
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CRITERIOS HISTOLOGICOS:
HISTOLOGICAMENTE ACEPTABLES
HISTOLOGICAMENTE CUESTIONABLES
HISTOLOGICAMENTE INACEPTABLES
EXITO Y FRACASO
RESUMIENDO
A menudo los parmetros usados son mas bien para satisfacer al profesional
y no al paciente.
Su experiencia personal
Informacin y manejo del caso
Disonancia cognitiva
El xito y fracaso no solo debe determinarse por el resultado final, sino tambin
por los procedimientos realizados para lograr el fin
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Resista la tentacin de dar antibiticos o analgsicos en un intento por controlar
los sntomas o por conciencia nuestra.
TAREAS A DESARROLLAR
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
4. JAQUEZ, E., MARCANO, M. Una vision Actualizada del Uso del Hipoclorito de
Sodio en Endodoncia.
-128-
11. CHAVEZ de Paz Villanueva LE Fusobacterium nucleatum in endodontic
flare-ups. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Feb;93
(2):179-83.
13. FIGDOR D, Davies JK, Sundqvist G Starvation survival , growth and recovery
of Enterococcus faecalis in human serum. Oral Microbiol immunol. 2003 Aug; 18
(4):234-9
19. Journal of Endodontics. Volumen 24, n 12. Diciembre 1998. Editorial Oficial
Journal of American Association of Endodontics.
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