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PEQUEOS ANIMALES Ao 2012 Volumen 32 N 1

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Neurologa
7 Enfermedad discal intervertebral (I): anato-
ma, fisiopatologa y signos clnicos
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Albert Einstein

+
Nucleoforce
______________
aliado en la anestesia
Oftalmologa EFECTO SINRGICO
15 Claves clnicas para el diagnstico y trata- demostrado y patentado
miento de las lceras corneales en el perro

Medicina interna
27 Estenosis esofgica en un perro. Reso-
lucin endoscpica

Dermatologa
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33 Dermatitis y foliculitis pustulosa acantolti- N

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2012, Vol. 32, n 1 ndice

Editorial
3

Artculos de Revisin

Enfermedad discal intervertebral (I): anatoma,

fisiopatologa y signos clnicos
D. Snchez-Masian, E. Beltrn, J. Mascort, A. Lujn-Feliu-Pascual
7

Claves clnicas para el diagnstico y tratamiento

de las lceras corneales en el perro
M.T. Pea, M. Leiva
15

Artculos Originales

Estenosis esofgica en un perro.

Resolucin endoscpica
R. Crespo, A. Gil, I. Ayala
27

Dermatitis y foliculitis pustulosa acantoltica en un

perro geritrico sugestiva clnicamente de una
dermatosis pustulosa lineal idioptica
A. Dalmau, L. Ordeix
33

Caso clnico de Traumatologa

39

Cul es tu diagnstico?
43

AVEPA Actualidad
46

R Artculo de revisin.
Artculo original referido
O a mltiples casos clnicos.

C Artculo original referido

a un solo caso clnico.


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Junta Central de AVEPA
Presidente
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Vicepresidente
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Rafael Molina Lpez (Barcelona)
Secretario Cientfico
Gustavo Machicote Goth (Pontevedra)
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Comit Editorial de la
Revista Oficial de AVEPA
Directora de la Revista
Amalia Agut Gimnez (Murcia)
Comit Editorial Asociado
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Pilar Lafuente Baigorri (Zaragoza)

2012, Vol. 32, n 1
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Presidente:
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Miembros
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Cristina Fragio Arnold (Madrid)
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Publicacin trimestral. La revista de la Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas
en Pequeos Animales (AVEPA) no se responsabiliza de ninguna manera de los conceptos
contenidos en todos aquellos trabajos firmados.
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cin puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o
mecnico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de
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ISSN. 1130-7064. Depsito Legal. B-25.427-81
2012, Vol. 32, n 1 Editorial

Incluir nuestra revista en el MEDLINE

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stimados socios y colegas,
Iniciamos un nuevo ao y con ello nuevos objetivos para nuestra revista
Clnica Veterinaria de Pequeos Animales. El principal objetivo que nos
hemos propuesto es incluir nuestra revista en el MEDLINE Journal
Selection. MEDLINE es la principal base de datos bibliogrficos on-line, con-
tiene ms de 19 millones de referencias de artculos de revistas relacionadas con
temas de la biomedicina y ciencias de la salud, y es el principal componente del
PubMed. Para poder optar a la inclusin de nuestra revista en el MEDLINE,
sta tiene que cumplir una serie de requisitos, tanto a nivel de contenido como
de editorial. Aunque algunos de ellos ya se cumplen, sin embargo en otros ten-
emos que hacer algn cambio para alcanzarlos. As, se ha modificado ligeramente
Amalia Agut el sistema de evaluacin de los artculos. Hace ya algn tiempo se introdujo el
Directora de la Revista sistema explcito de revisin externa a ciegas por pares. Para poder cumplir con
Clnica Veterinaria de este procedimiento de revisin, ya no se dispone de un comit cientfico fijo para
Pequeos Animales la revista, si no que se utiliza un sistema abierto, donde cualquier especialista
en la materia puede participar como revisor. Para desarrollar perfectamente este
sistema de evaluacin, los autores no deben de incluir en el texto referencias ex-
plicitas a la clnica, hospital o institucin donde se realiz el trabajo. Tambin, se
debe demostrar que se cumple con la normativa tica relativa al manejo de los an-
imales. Adems, debe indicarse en el manuscrito cualquier fuente de financiacin
que haya soportado la realizacin del estudio. Por ltimo, los autores debern
explicitar si tienen o no algn conflicto de inters dentro del contexto del tra-
bajo realizado (econmico, personal, etc.). Consecuentemente, los autores de los
manuscritos aceptados debern, expresamente, realizar la cesin de los derechos
de autor a AVEPA, en cuya cesin quedaran debidamente reflejados los puntos
descritos anteriormente.
Se ha incrementado notablemente durante los ltimos meses el nmero de artcu-
los recibidos. Quiero agradecer vuestra confianza en la revista ya que dicho incre-
mento es fruto de la participacin de todos los socios, bien de forma individual
o desde los Grupos de Trabajo. Para facilitaros el trabajo, hemos agilizado la tra-
mitacin de los artculos, ya que todo se gestiona a travs del correo electrnico
de la secretaria de AVEPA, secre@avepa.es. No obstante, seguimos teniendo por
objetivo mejorar la revista, hacindola ms accesible, atractiva e interesante para
todos los socios. As en breve esperamos que la tramitacin de los artculos pueda
hacerse on-line a travs de la pgina web de AVEPA. Tambin, pretendemos que
sea posible introducir videos en aquellos artculos que lo requieran, los cuales
podrn visionarse en la versin on-line de la revista, ya disponible en la pgina
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Recordaros que en este nmero de la publicacin, al final de la misma, se encuen-
tran las normas que los autores deben seguir para la preparacin de los artculos.
Al respecto, se ha realizado un pequeo cambio, incluyendo el siguiente prrafo
en la parte de Material y Mtodos para recordar que los autores no deben de incluir
en el texto, el nombre de la clnica, hospital o institucin donde se realiz el trabajo.
Las normas de publicacin tambin las tenis a vuestra disposicin en la http://
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Amalia Agut Gimnez

Directora de la revista Clnica Veterinaria de Pequeos Animales


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perros sometidos a mltiples exposiciones naturales al parsito en zonas con alto riesgo de infeccin. TRATAMIENTO: Control de la progresin de la leishmaniosis canina en las primeras fases de
la enfermedad (perros con un ttulo bajo o moderado de anticuerpos y signos clnicos leves como linfoadenopata perifrica o dermatitis papular). Posologa y va de administracin: 0,5 mg/kg/
da, equivalentes a 1 ml de Leisguard/10 kg de peso corporal, una vez al da, durante 4 semanas consecutivas.Contraindicaciones:No usar cuando la estimulacin de la motilidad gstrica pudiera
ser peligrosa, por ejemplo, en caso de hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin digestiva.No usar en animales con hipersensibilidad conocida a la domperidona o a algn
excipiente.No usar en animales con un tumor hipofisario secretor de prolactina.Dado que la domperidona se metaboliza en el hgado, sta no debe administrarse a pacientes con insuficiencia
heptica. Precauciones especiales para su uso en animales: La administracin de este medicamento veterinario produce una elevacin transitoria de la prolactina plasmtica que podra inducir
alteraciones endocrinas como galactorrea. Por lo tanto, debe usarse con precaucin en animales con episodios previos de pseudogestacin. N Registro: 2383 ESP Entidad titular de la autorizacin
de comercializacin: Laboratorios Dr. ESTEVE, S.A.Avda. Mare de Du de Montserrat, 221 08041 Barcelona (Espaa).

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 Enfermedad discal intervertebral (I): anatoma,
fisiopatologa y signos clnicos
Intervertebral disc disease: anatomy, pathophysiology and clinical presentation

D. Snchez-Masian,1,2 E. Beltrn,2 J. Mascort,1 A. Lujn-Feliu-Pascual1

Hospital Ars Veterinaria C/ Cardedeu 3, Barcelona (Espaa)
1

2
Centre for Small Animal Studies. Animal Health Trust. Lanwades Park. Kentford, Newmarket. Suffolk (Reino Unido)

Resumen
La enfermedad discal intervertebral es una patologa habitual en la especie canina y menos comn en la felina. La presen-
tacin clnica puede variar desde leve molestia espinal hasta severa disfuncin motora y retencin urinaria. La prevalencia
de la enfermedad discal intervertebral en perros es del 2%, mientras que en gatos representa el 0,12%. Durante los lti-
mos aos, la investigacin de esta patologa se ha centrado en describir y entender los mecanismos que la originan, as
como en mejorar las tcnicas de diagnstico y el tratamiento de los pacientes.

R
Palabras clave: Disco intervertebral, condrodistrfico, mdula espinal, hernia discal.
Keywords: Intervertebral disc, chondrodystrophoid, spinal cord, disc herniation.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2012, 32 (1): 7-12

Introduccin
La enfermedad discal intervertebral es una de las pato-
logas espinales ms frecuente en la especie canina.1 El
objetivo de este primer artculo es familiarizar al clni-
co con la anatoma asociada al disco intervertebral, los
diferentes tipos de degeneracin discal descritos por
Hansen y los mecanismos que la generan, as como la
nueva terminologa que se emplea para denominar la
extrusin del ncleo pulposo de discos no degenerados.
Finalmente se describirn las presentaciones clnicas
relacionadas con el tipo de material discal protruido o
extruido en cada caso particular. Un prximo artculo
estar enfocado al diagnstico, tratamiento y pronsti-
co de la enfermedad discal intervertebral.
Anatoma
A lo largo de toda la columna vertebral se puede apre-
ciar la existencia del disco intervertebral entre los cuer-
pos vertebrales, excepto en la articulacin atlanto-axial
y en las vrtebras sacras fusionadas.2
En un plano sagital a nivel de la unin entre dos cuer-
pos vertebrales pueden observarse tres estructuras fun-
damentales: ncleo pulposo, anillo fibroso (ambas for-
man parte del disco intervertebral) y placas terminales
cartilaginosas (cartilaginous end plates), que forman
parte de la vrtebra. Cada una de estas regiones tiene
una funcin caracterstica. El disco intervertebral es una
estructura compleja, cuya funcin principal es resistir y
proporcionar estabilidad a la columna vertebral frente
* Contacto: danimasian@yahoo.es
a diferentes cargas deformantes, permitiendo una cierta
flexibilidad, siempre y cuando estas cargas estn dentro
unos limites fisiolgicos.3,4 El grosor del disco interverte-
bral es mayor en la zona cervical y lumbar, siendo en la
zona cervical caudal (espacios intervertebrales C4-C5 y
C5-C6) junto con el espacio L2-L3 donde se encuentran
los discos de mayor grosor.5 Se ha descrito que en la raza
Teckel los discos intervertebrales son ms anchos que en
otras razas.5
El anillo fibroso (Fig. 1) se forma a partir de las c-
lulas mesenquimatosas embrionarias y se dispone alre-
dedor del ncleo gelatinoso central (ncleo pulposo).
Histolgicamente est constituido por fibras de col-
geno, dispuestas en capas o lminas microscpicas que
surgen de las placas terminales cartilaginosas. Estas l-
minas se disponen paralelas entre s y estn principal-
mente compuestas de colgeno tipo I, con la capacidad
de deslizarse unas sobre otras durante una sobrecarga
biomecnica.4,6 Se ha demostrado que estas capas o l-
minas estn principalmente interrumpidas en el aspecto
dorsolateral del anillo fibroso, lo que sugiere que esta
elevada discontinuidad puede inducir una cierta debili-
dad en este punto del disco intervertebral.4,6
El grosor del anillo fibroso en la especie canina es ma-
yor en su aspecto ventral (entre 1.5 y 3 veces, segn la
zona de la columna vertebral) que dorsal, lo que origina
la disposicin excntrica del ncleo pulposo y que pare-
ce aumentar el riesgo de extrusin o herniacin dorsal
hacia el canal vertebral.2


Snchez-Masian et al.

MDULA LUMBAR MDULA TORCICA

NP = ncleo pulposo Ligamento de la
AF = anillo fibroso Vrtebra cabeza de la costilla
torcica Costilla

Vrtebra Mdula espinal

lumbar

Mdula espinal
Ligamento
longitudinal
dorsal
Ligamento longitudinal
ventral
Figura 1. Seccin tranversa de un disco intervertebral lumbar. El anillo
fibroso rodea el ncleo pulposo. El aspecto ventral del anillo fibroso es
ms grueso que la porcin dorsal (dibujos adaptados de esquema pro-
porcionado por Elsa Beltrn).
La porcin perifrica del anillo fibroso es la nica que
est inervada, aunque escasamente, por algunas termi-
naciones nerviosas (fibras nociceptivas), a diferencia
del anillo fibroso en la especie humana, que est exten-
samente inervado. El ligamento longitudinal dorsal, sin
embargo, est ampliamente inervado y, de acuerdo con
algunos autores, podra ser la fuente de la hiperestesia
espinal (dolor discognico) en perros que sufren desga-
rros del anillo fibroso o degeneracin discal.4,7
El ncleo pulposo (Fig. 1), que es un remanente em-
briolgico de la notocorda, forma el centro del disco
intervertebral y est compuesto por una matriz extrace-
lular de agua y proteoglicanos. Asociado a esta matriz
extracelular existe una red de material fibroso (princi-
palmente colgeno tipo II) y algunas clulas (por ejem-
plo, condrocitos, fibrocitos y clulas notocordales). Las
clulas notocordales regulan la produccin de proteo-
glicanos por parte de los condrocitos e intervienen en la
proliferacin celular.2,3
Los proteoglicanos estn compuestos de una nica
protena y numerosos polisacridos, denominados gli-
cosaminoglicanos. En el disco intervertebral de todas
las especies, los glicosaminoglicanos de relevancia son
el condroitn sulfato, queratn sulfato y cido hialur-
nico. La elevada carga negativa de los proteoglicanos
permite a la matriz extracelular del ncleo pulposo
crear un gradiente osmtico significativo, que atrae y
retiene las molculas de agua alrededor de las molcu-
las de glicosaminoglicanos. El contenido de proteogli-
canos cambia con la edad en perros sanos; aumenta el
queratn sulfato con respecto al condroitn sulfato, y la
capacidad para retener el agua disminuye.8
Se ha descrito que los perros de raza no condrodis-
trfica mantienen las clulas notocordales en los discos
intervertebrales hasta la edad adulta, a diferencia de las
razas condrodistrficas; de tal manera que preservar las
clulas notocordales podra ser una manera de prevenir
el desarrollo de la enfermedad discal intervertebral.9
Las placas terminales cartilaginosas (Fig. 2) cubren
Placas terminales cartilaginosas
Ligamento longitudinal dorsal
Ligamento longitudinal ventral
Disco intervertebral Ligamento
intercapital
Mdula espinal torcica
Figura 2. Ligamentos de la columna vertebral, aspecto dorsal y lateral
(dibujos adaptados de esquema proporcionado por Elsa Beltrn).
las epfisis de los cuerpos vertebrales, se adhieren al
disco intervertebral y forman los lmites craneal y
caudal del mismo, lo que constituye el lugar de unin
entre el disco y el cuerpo vertebral.2 Histolgicamente
estn constituidas por cartlago hialino, con peque-
os canales vasculares que conectan el disco con la
mdula sea del cuerpo vertebral. Partculas peque-
as pueden atravesar su superficie mediante difusin
para nutrir el disco intervertebral, ya que el mismo
apenas est vascularizado. Algunos autores conside-
ran que con la edad, el cierre de estos canales origina
una insuficiente nutricin del disco intervertebral, lo
que conlleva su degeneracin.10
Asociados a los discos intervertebrales existen cua-
tro ligamentos: el ligamento longitudinal dorsal y
ventral, el ligamento intercapital y el ligamento de
la cabeza de la costilla (Fig. 2). El ligamento longi-
tudinal dorsal se sita justo dorsal al cuerpo verte-
bral y dentro del canal vertebral; es ms estrecho en
el centro de la vrtebra, y ms ancho justo encima de
cada uno de los discos intervertebrales. El ligamento
longitudinal ventral est unido a las vrtebras y a los
discos, alcanzando un mayor desarrollo caudal en la
regin torcica media. El ligamento de la cabeza de
la costilla se extiende desde la cabeza de la costilla
hasta el disco y las dos vertebras adyacentes. Por lti-
mo, el ligamento intercapital, que se encuentra desde
T2 hasta T10, conecta la cabeza de una costilla con la
cabeza de la costilla del lado opuesto a lo largo del
aspecto dorsal del anillo fibroso en el suelo del canal
vertebral, y ventral al ligamento longitudinal dorsal.
Segn algunos autores, la existen-
cia del ligamento intercapital
parece reducir el porcentaje
de hernias discales entre
T2-T3 a T10-T11.2 Aproximadamente
El plexo venoso verte- el 5% de los perros
bral interno se dispone con patologas
en el suelo del canal ver-
tebral, converge en el cen- medulares cervicales
tro del cuerpo vertebral y necesitan apoyo
diverge sobre el disco in- ventilatorio
tervertebral. Son estructuras
vasculares muy finas y fciles



de daar. En el atlas y en el axis, las venas del plexo
venoso vertebral interno se disponen en una posicin
ms lateralizada, lo que puede dificultar la realizacin
de punciones de lquido cefalorraquideo en la cisterna
cerebelomedular, ya que pueden sangrar si la aguja se
desva de la lnea media.
Degeneracin discal
La degeneracin de los discos intervertebrales se pro-
duce con la edad y se considera un proceso normal de
envejecimiento. En 1952 Hansen describi dos tipos de
degeneracin discal intervertebral clasificados como
Hansen tipo I o degeneracin condroide (metaplasia
condroide) y Hansen tipo II o degeneracin fibroide
(metaplasia fibroide), que pueden resultar en hernia
discal y compresin medular.3
La metaplasia o degeneracin condroide afecta
principalmente a los discos de razas condrodistrficas
(Teckel, Basset Hound, Pekins, Bulldog Francs, Cani-
che, Shi Tzu, Lhasa Apso, Cocker Spaniel, Jack Rusell
Terrier) cuando el animal es joven (2-9 meses de edad).
Este tipo de degeneracin conduce principalmente a la
calcificacin del ncleo pulposo y la consiguiente pr-
dida de las propiedades hidroelsticas del disco. La cal-
cificacin de los discos intervertebrales puede ser obvia
en Teckels entre 6 y 18 meses de edad. El anillo fibroso
tambin est debilitado en algunos perros, lo que pre-
dispone a herniacin discal. Es importante mencionar
que la degeneracin condroide tambien puede ocurrir
en perros de razas no condrodistrficas.3,11,12
La degeneracin condroide se caracteriza por la pr-
dida de glicosaminoglicanos, incremento en el conte-
nido de colgeno y disminucin de su contenido en
agua. La transformacin progresiva del ncleo pulpo-
so gelatinoso hacia cartlago hialino puede empezar a
partir de los dos meses en Teckels, e incluye el reem-
plazo de las clulas mesenquimales del ncleo pulpo-
so por clulas del tipo condrocitos.3
La metaplasia condroide se produce en todos los
discos intervertebrales de la columna vertebral. La
calcificacin discal se ha descrito en todos los discos,
pero son los situados en la regin torcica, especial-
mente entre T10 y T13, los que desde el punto de vista
radiolgico ms habitualmente se calcifican.11,12
La degeneracion fibrinoide es un proceso de enveje-
cimiento que ocurre en perros de edad avanzada, des-
crito principalmente en razas no condrodistrficas. Se
caracteriza por un aumento del colgeno fibroso del
ncleo pulposo con la consiguiente degeneracin del
anillo fibroso; y puede producirse en cualquier zona
de la columna vertebral. Este tipo de degeneracin
conduce a un mayor desplazamiento dorsal (bul-
ging) del ncleo pulposo, debilitamiento del anillo
fibroso y protrusin dorsal del disco intervertebral.3
A diferencia de lo que ocurre en la metaplasia con-
droide, la degeneracin fibrosa afecta slo a un nme-
ro reducido de discos intervertebrales y el proceso de
mineralizacin es infrecuente.3,7
2012, Vol. 32 n1
Extrusin y protrusin discal
La extrusin discal comprende la rotura completa del
anillo fibroso (habitualmente su porcin dorsal) y suele
estar asociada con la degeneracin condroide (Hansen
tipo I). Como se ha mencionado anteriormente en el ar-
tculo, este tipo de degeneracin puede conducir a un
debilitamiento del anillo fibroso y movimientos nor-
males de la columna vertebral pueden desencadenar
la extrusin discal aguda. El material extruido puede
provocar una compresin de leve a severa y en ocasio-
nes contusionar la mdula espinal. En 1970 Griffiths
describi por primera vez un tipo de extrusin discal
intervertebral, asociada a discos no degenerados, que
puede ocurrir durante situaciones de ejercicio extremo
o traumticas, originando contusin de la mdula es-
pinal con escasa o inexistente compresin medular. El
trmino ms reciente para esta condicin particular es
extrusin aguda no compresiva del ncleo pulposo.13
Recientemente, Beltrn y col. han descrito la exis-
tencia de otra entidad clnica denominada extrusin
aguda compresiva del ncleo pulposo hidratado (no
degenerado) en la regin cervical.14
El trmino extrusin aguda no compresiva del n-
cleo pulposo est descrito errneamente en la litera-
tura con diferentes nombres, tales como Hansen tipo
III o extrusin discal aguda (high velocity-low-volu-
me). Este tipo de extrusin se caracteriza por afectar a
discos intervertebrales sanos (no degenerados) sujetos
a una fuerza puntual excesiva. El disco intervertebral
normal, durante ejercicio o trauma, es sometido a una
sobrecarga tal, que provoca que el ncleo pulposo sea
proyectado rpidamente hacia la mdula espinal a tra-
vs de un desgarro en el anillo fibroso. El ncleo pul-
poso extrudo contusiona la mdula espinal y se disipa
dentro del espacio epidural sin originar compresin
medular.13
El trmino extrusin aguda no compresiva del ncleo
pulposo se emplea para describir la patologa y ayuda
a diferenciarlo de la extrusin discal ms frecuente, que
se produce tras la degeneracin del disco intervertebral
(metaplasia condroide o Hansen tipo I) y que, general-
mente, resulta en contusin y compresin de la mdula
espinal.13
La protrusin discal afecta principalmente a razas no
condrodistrficas y est asociada con la degeneracin
fibrinoide (Hansen tipo II). Este tipo de degeneracin
puede conducir a la protrusin discal y ambos, el anillo
fibroso y el ncleo pulposo, pueden originar la com-
presin de la mdula espinal. Es importante recordar
que en este tipo de herniacin discal, el ncleo pulposo
est contenido en un anillo fibroso intacto, pero dege-
nerado.3,12
Estudios recientes han demostrado que un alto por-
centaje (62%-92%) de perros de razas no condrodistr-
ficas, con un peso superior a 20 kilos, pueden sufrir
extrusiones discales, a pesar de lo propuesto anterior-
mente por Hansen, que relacionaba las razas no con-
droditrficas con protrusiones discales.15,16

Snchez-Masian et al.
Presentacin clnica y neurolocalizacin
La presentacin clnica es muy variable y puede depen-
der tambin del tipo de hernia discal. La localizacin
neuroanatmica puede dividirse en cervical craneal
(segmentos medulares C1-C5), cervicotorcico (seg-
mentos medulares C6-T2), toracolumbar (segmentos
medulares T3-L3) o lumbosacra (segmentos medulares
L4-S3 y cauda equina), dependiendo de los reflejos es-
pinales y la presencia de tetraparesia (tetraplejia)/pa-
raparesia (paraplejia) (Fig. 3).
La raza Teckel tiene una mayor predisposicin a de-
sarrollar hernias discales que otras razas y la raza Bea-
gle presenta una mayor incidencia de hernias discales
cervicales que toracolumbares.17 Un estudio reciente ha
demostrado las diferencias a nivel morfolgico y celu-
lar de los discos intervertebrales cervicales, entre razas
condrodistrficas y no condrodistrficas, que poten-
cialmente podra explicar la elevada incidencia de ex-
trusiones discales cervicales en perros de razas condro-
distrficas comparado con las no condrodistrficas.18
El inicio de los signos clnicos como consecuencia de
la extrusin del disco intervertebral puede ser hipera-
gudo agudo o gradual. Los signos clnicos pueden va-
riar desde hiperestesia espinal hasta disfuncin motora
o sensitiva severa, originando ataxia y paresis/plejia.
La hiperestesia espinal tiende a modificar la postura
del animal, de tal manera que pacientes con dolor cer-
vical pueden presentarse con una postura de cabeza
baja (Fig. 4), y animales con hiperestesia toracolumbar
con una curvatura dorsal de la columna vertebral (cifo-
sis) (Fig. 5) o lateral (escoliosis).
Los signos clnicos con este tipo de hernias tambin
pueden manifestar periodos de mejora y deterioro du-
rante semanas o meses, lo cual puede ser debido a la
extrusin gradual e intermitente de pequeas cantida-
des de material discal dentro del canal espinal que cau-
saran mayor compresin de la mdula espinal.
Las protrusiones del disco intervertebral suelen ori-
ginar compresiones crnicas de la mdula espinal, y
por lo tanto los signos clnicos suelen tener un desarro-
llo crnico progresivo y la hiperestesia espinal puede
ser, o no, un signo clnico evidente.
Figura 3. Teckel de 4 aos con parapleja de inicio agudo. La resonan-
cia magntica revel la presencia de material extradural degenerado con
compresin severa de la mdula espinal, compatible con extrusin inter-
vertebral discal T11-T12.
10
En pacientes con extrusiones agudas no compresi-
vas del ncleo pulposo los signos clnicos dependen
de la severidad de la contusin medular y se caracte-
rizan por tener una presentacin aguda, generalmente
asimtricos y no progresivos despus de las primeras
24 horas. Los signos clnicos, el curso de la enfermedad
y los hallazgos de la mielografa y del lquido cefalo-
rraqudeo en pacientes con extrusiones agudas no com-
presivas del ncleo pulposo, pueden ser muy similares
a los descritos en perros con mielopata isqumica. La
Resonancia Magntica de alto campo y la experiencia
en la interpretacin de los hallazgos en neuroimagen
ayudan a diferenciar estas dos patologas.13
La enfermedad discal intervertebral que afecta a la
columna cervical suele originar alteraciones neurol-
gicas generalmente menos severas, comparadas con
la zona toracolumbar, excepto en la extrusin aguda
compresiva del ncleo pulposo hidratado, donde
se han descrito signos clnicos muy severos.14 Esto se
debe probablemente a que el ratio canal vertebral/m-
dula espinal es mayor en la columna cervical, lo que
permite extrusiones discales de mayor volumen sin
compromiso funcional severo de la mdula espinal.19
Figura 4. Cocker Spaniel de 6 aos con dolor cervical, con una postura
caracterstica de la cabeza. La resonancia magntica revel la presencia
de material extradural con compresin moderada de la mdula espinal,
compatible con extrusin intervertebral discal C2-C3.
Figura 5. Caniche de 6 aos de edad. Se aprecia el arqueamiento dorsal
de la columna (cifosis). La resonancia magntica revel la existencia de
material extradural con compresin leve de la mdula espinal, compatible
con extrusin intervertebral discal T12-T13.

Valorar la severidad de la lesin medular asociada
a una extrusin/protrusin discal es extremadamente
importante, ya que puede influir significativamente en
el pronstico y manejo del paciente. Existen diferentes
escalas para establecer los diversos grados de lesin
medular espinal. Una posible gradacin, considerada
til por los autores, sera la siguiente modificacin de
la escala descrita por Scott:20
- Grado 1: Hiperestesia espinal.
- Grado 2: Paresia ambulatoria / ataxia.
- Grado 3: Paresia no ambulatoria con funcin uri-
naria normal.
- Grado 4: Parlisis con o sin incontinencia urinaria.
- Grado 5: Parlisis con ausencia de nocicepcin e
incontinencia urinaria.
Los pacientes que presentan hernias discales agudas
o hiperagudas pueden tener signos clnicos de shock
espinal y/o postura de Schiff-Sherrington, lo cual no
determina el pronstico y, simplemente, es indicativo
de dao medular espinal agudo y severo.21-23
La postura de Schiff-Sherrington consiste en una hi-
pertona extensora que afecta a los miembros torcicos
(manteniendo los movimientos voluntarios) y parlisis
de los miembros plvicos (Fig. 6). Es caracterstico de
lesiones que afectan a los segmentos medulares tora-
columbares. La lesin espinal provoca una alteracin
de las vas inhibidoras ascendentes a nivel de unas
clulas especializadas (border cells) localizadas en
la sustancia gris lumbar. Los axones de estas clulas
decusan para ascender a lo largo del fascculo propio
contralateral y terminar en la intumescencia cervical,
facilitando la inhibicin de las motoneuronas de los
msculos extensores. La afectacin de las vas inhibi-
torias ascendentes resulta en extensin tnica de los
miembros torcicos.21
El shock espinal se caracteriza por la ausencia tem-
poral de tono muscular y reflejos espinales que se pro-
ducen caudales al nivel de la lesin espinal aguda. Este
fenmeno se produce como consecuencia de la prdida
sbita de los estmulos supraespinales descendentes,
lo que origina una hiperpolarizacin de las neuronas
motoras espinales y una disminucin en su excitabi-
lidad. El primer reflejo que reaparece es el del esfinter
anal, en aproximadamente 15 minutos, seguido del re-
flejo rotuliano entre 30 minutos y 2 horas ms tarde y el
Figura 6. Postura de Schiff-Sherrington en un English Springer Spaniel de
9 aos con extrusin intervertebral discal aguda L1-L2.
2012, Vol. 32 n1
reflejo de retirada hasta 12 horas despus, siendo este
ltimo algo variable. El shock espinal no est muy re-
conocido en medicina veterinaria, pero es importante
tanto para una precisa localizacin de la lesin como
para el manejo del paciente durante las primeras horas
de las lesin medular.14,22,23
Saber reconocer este fenmeno tiene importantes
implicaciones clnicas, ya que puede conducir a una
localizacin neuroanatmica incorrecta y por lo tanto
a procedimientos diagnsticos errneos.
Aproximadamente el 5% de los perros con patologas
medulares cervicales necesitan apoyo ventilatorio.24 El
sistema respiratorio puede verse comprometido en pa-
tologas medulares cervicales debido a la afectacin del
nervio frnico, que inerva el diafragma. El nervio fr-
nico lo forman los nervios cervicales 4, 5, 6 y 7 tras su
salida de la columna a travs de los correspondientes
agujeros intervertebrales.25,26 La funcin respiratoria
debe ser valorada en todos los pacientes con alteracio-
nes neurolgicas severas debidas a lesiones medulares
cervicales ya que, si no se realiza suplementacin con
oxgeno o ventilacin asistida rpidamente,24 pueden
comprometer la evolucin del paciente.
La mielomalacia progresiva ascendente y descen-
dente es una complicacin vascular, caracterizada por
una necrosis isqumica o hemorrgica de la mdula es-
pinal, que puede aparecer tras un trauma agudo espi-
nal y representa un dao extenso de la vascularizacin
intramedular espinal. El mecanismo fisiopatolgico
que lo origina no se conoce con exactitud, pero parece
ser el resultado de la contusin traumtica medular,
isquemia y liberacin de sustancias vasoactivas, radi-
cales libres y enzimas celulares. Desde el rea donde se
produce la lesin medular, la necrosis puede extender-
se craneal y caudalmente, de manera general en la base
del funculo dorsal.27,28
La mielomalacia progresiva, como consecuencia de
una extrusin discal aguda, puede afectar a un 5-10%
de los perros que se presentan con paraplejia sin noci-
cepcin. Esta complicacin suele aparecer dentro de los
5 das posteriores al inicio de la paraplejia, con un ran-
go de 1 a 10 das, por lo que los signos clnicos pueden
manifestarse durante el periodo postoperatorio.27,28
Los signos clnicos que caracterizan la mielomalacia
son hiperestesia, aumento de la temperatura corporal,
prdida de nocicepcin caudal al rea medular daa-
da, prdida del tono motor y de los reflejos espinales
en los miembros plvicos, disminucin o ausencia del
tono anal y ascenso progresivo de la prdida del reflejo
cutneo del tronco cranealmente. El fallo respiratorio
se produce cuando la necrosis asciende hasta el nivel
del quinto sexto segmento cervical medular y destru-
ye las motoneuronas del nervio frnico, produciendo
parlisis del diafragma.27,28 La extensin progresiva de
la mielomalacia una vez se ha iniciado es irreparable
y, para evitar el sufrimiento en estos animales, se debe
considerar la eutanasia.
El siguiente artculo sobre enfermedad discal inter-
vertebral estar enfocado al diagnstico, tratamiento y
pronstico de dicha patologa.
11
Snchez-Masian et al.

Summary
Intervertebral disc disease is a common pathological condition in dogs and less common in cats. The clinical presentation
may vary from mild spinal discomfort to severe motor dysfunction and urinary retention. The prevalence of intervertebral
disc disease in dogs has been reported as 2% whereas in cats, the overall prevalence represents 0.12%. During the past
few years, intervertebral disc disease has been investigated in order to characterise and understand this condition and to
develop better diagnostic and therapeutic options for affected patients.

Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

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12
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traumatologa
TraumaTologa para no TraumaTlogos. aproxima-
exticos
la clnica imprescindible en pequeos
mamferos para veTerinarios generalisTas
cin a los problemas orTopdicos ms frecuenTes
examen ortopdico y toma de decisiones en urgencias traumatolgicas manejo y Tcnicas clnicas en pequeos mamferos
Com hacer un buen examen ortopdico? Realizacin del examen clnico, importancia de la inmovilizacin. Tcnicas de toma de muestras ,
Mtodos de inmovilizacin y aplicacin de diferentes vendajes principales protocolos de sedacin y anestesia.
Heridas por arrastramiento
Fracturas abiertas medicina interna: medicina preventiva en pequeos mamferos
La urgencia traumatolgica: Qu hacer y qu no hacer Protocolos de control y de desparasitacin en hurones, conejos, cobayas y otros roedores . Princi-
Aplicacin bsica de fijadores externos pales enfermedades parasitarias e infecciosas

cmo manejar algunas situaciones clnicas frecuentes

enfermedad dental en conejos y roedores
Patologas de los animales inmaduros
Sndrome de enfermedad dental adquirido. Causas y presentaciones clnicas en conejos y
Diagnstico y tratamiento de la artrosis
roedores;cundo y cmo est indicada la extraccin de incisivos y molares?
Tumores seos
Esta cojera es musculoesqueltica o neurolgica?
medicina interna: estasis gastrointestinal en conejos
Principales causas o consecuencias: el stasis y la hipomotilidad gastrointestinales.
cojeras de la extremidad anterior
Cmo diagnosticar las patologas ms frecuentes del miembro

medicina interna
anterior que provocan cojeras:
- Osteocondritis de hombro
- Tenosinovitis bicipital
- Displasia de codo
- Lesiones ligamentosas carpo

cojeras de la extremidad posterior acTualiZacin en diagnsTico Y conTrol de enfermedades

Cmo diagnosticar las patologas ms frecuentes del infecciosas en el perro Y gaTo
miembro posterior que provocan cojeras:
- Displasia cadera enfermedades infecciosas en el perro y gato
- Necrosis avascular de la cabeza del fmur
- Luxacin congnita de rtula cmo las diagnostico? cmo las descarto?
- Rotura del ligamento cruzado anterior Qu necesita saber el clnico sobre las diferentes pruebas diagnsticas (serologas, PCR,

urgencias
- Lesiones ligamentosas tarso cultivos, etc), la toma de muestras (tipo, envo y conservacin de las mismas), qu aplicacin
tienen y cmo las interpreta frente a varias enfermedades infecciosas (moquillo, toxoplasmo-
sis, PIF, inmunodeficiencia felina, leucemia felina, ehrlichiosis, leptospirosis, babesiosis, etc..)

cmo un pacienTe comn se Transforma en uno cul es nuestro papel en la prevencin de zoonosis?
de cuidados inTensivos situacin en espaa
Como clnicos cmo podemos actuar para prevenir algunas zoonosis, cmo responde-
mecanismos que descompensan a los enfermos mos preguntas frecuentes de propietarios sobre diversas enfermedades infecciosas que son
desequilibrios inflamatorios, hemostticos, renales, translocaciones bacterianas,...
zoonosis (toxoplasmosis, leptospirosis, leishmaniosis, MRSA, bartonelosis y otras enfermedades
indicadores de problemas vectoriales, dirofilariosis, etc)?, riesgos reales de estas infecciones en nuestra zona.
hipotensiones, bradi y taquicardias, anemias, hipo e hiperglucemias, aumento de protenas
de fase aguda,...
leishmaniosis 2012: qu ha cambiado para el clnico en el diagnsti-
soluciones simples y complejas co, tratamiento y prevencin de la leishmaniosis?
profilaxis mediante control de la presin en anestesia, analgesia en la UCI, respiracin La aparicin de nuevos productos en el mercado (vacuna, inmunomoduladores) crea
asistida,...
nuevos retos al clnico en el diagnstico, tratamiento y prevencin de la leishmaniosis canina.
patologas de cuidados intensivos Adems plantea al clnico y a su cliente/propietario diversas preguntas que intentaremos
fallo renal, trombosis, sndrome de respuesta inflamatoria sistmica, sepsis,... resolver.

TraumaTologa exTicos

Angel Rubio AlfonSo ChiCo ignACio DuRAll AnDRS MonTeSinoS JAuMe MARToRell neuS MoReRA
Licenciado en Veterinaria Licenciado en 1990 en la Fa- Licenciado en Veterinaria Licenciado por la Univer- Licenciado en Veterinaria por Licenciada en Veterinaria
por la Facultad de Zaragoza cultad de Lugo. por la Universidad Com- sidad Complutense de Ma- la Universidad Autnoma de por la Universidad Autno-
en 1.984. plutense de Madrid (1973). drid en 1992. Barcelona (UAB) en 1993. ma de Barcelona (2000).

urgencias medicina inTerna

MAnu bARCenA CARloS ToRRenTe JoRDi gin XAvieR RouRA ngel SAinz MARuSkA SuRez oSCAR CoRTADellAS loli TAbAR
Licenciada en veterinaria por Licenciado en veterinaria por Licenciado en Veterinaria Licenciado en veterinaria Licenciado y Doctor en Veteri- Licenciada en Veterinaria por Licenciado en veterinaria Licenciada en veterinaria
la Universidad Autnoma de la Universidad Autnoma de por la Facultad de Veterinria por la Universitat Autnoma naria por la Universidad Com- la Facultad de Veterinaria de por la Universidad de Za- por la Universidad de Zara-
Barcelona en 1998. Barcelona (UAB) en 1995. de la Universidad Autnoma de Barcelona (UAB), 1989. plutense de Madrid. Lugo de la Universidad de San- ragoza en 1989. goza, 2001.
tiago de Compostela en 1991.
de Barcelona en 1994.

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Lnea
Oftlmica
Fatro Ibrica
 Claves clnicas para el diagnstico y tratamiento
de las lceras corneales en el perro
Clinical clues to the diagnosis and treatment of canine corneal ulcers
M.T. Pea, M. Leiva
Departament de Medicina i Cirurgia Animals, Servei dOftalmologia, Fundaci Hospital Clnic Veterinari,
Facultat de Veterinria, Universitat Autnoma de Barcelona.

Resumen
En el perro, las lceras corneales pueden clasificarse segn su gravedad, en lceras corneales simples y complicadas.
En ambos casos la localizacin y eliminacin de la causa es el punto ms importante para tener xito en el tratamiento.
La eleccin de tratamiento mdico o quirrgico depender de la etiologa, profundidad de la lesin, evolucin, y del
criterio del oftalmlogo. Este artculo proporciona las claves clnicas para el tratamiento de las lceras corneales ms
frecuentes del perro.

R
Palabras clave: lcera indolente, lcera colagenasa, perforacin corneal, descemetocele.
Keywords: Superficial chronic corneal epitelial defect, melting ulcer, corneal perforation, descemetocele.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2012, 32 (1): 15-26

Introduccin
La crnea es una de las estructuras del globo ocular en las
que las lesiones resultan ms evidentes para el propieta-
rio del animal, tanto por la modificacin de su aspecto,
como por las consecuencias de la prdida de transparen-
cia. Las lesiones corneales constituyen un porcentaje muy
elevado de los motivos de consulta oftalmolgica, siendo
las lceras corneales una de las patologas ms frecuen-
tes. El objetivo de este artculo es proporcionar las bases
clnicas para el diagnstico diferencial y el tratamiento de
las lceras corneales en el perro.
Anatoma e histologa
La crnea es la porcin anterior de la tnica fibrosa y se
caracteriza por ser transparente, permitiendo el paso
de la luz hacia la retina. En el perro es una estructura
avascular, no pigmentada, sin vasos linfticos y con fi-
bras nerviosas amielnicas. Tiene un espesor aproxima-
do de 0,50 mm en el perro, siendo ms delgada en el
centro que en la periferia.1
Histolgicamente consta de 4 capas, que del exterior
al interior son: epitelio, estroma, membrana de Desce-
met y endotelio (Fig. 1). El epitelio es estratificado no
queratinizado, y una de sus funciones es impedir la en-
trada de microorganismos y de agua hacia el estroma
corneal. El estroma conforma la mayor parte del espesor
corneal, y est formado por la sobreposicin de lminas
de colgeno perfectamente ordenadas y compactadas,
para permitir el paso de la luz sin dispersin. Entre estas
* Contacto: teresa.pena@uab.cat
lminas se disponen algunas clulas, llamadas querato-
citos. La membrana de Descemet es la membrana basal
del endotelio corneal, est formada principalmente por
colgeno y elastina, y con la edad se engrosa y pierde
elasticidad. El endotelio corneal es una monocapa de
clulas metablicamente muy activas, sin capacidad de
divisin mittica en perros adultos. Su funcin principal
consiste en mantener deshidratada la crnea, nutrirla y
eliminar los desechos de su metabolismo.1
La crnea es el tejido del organismo con ms termi-
naciones nerviosas por milmetro cuadrado. stas pro-
ceden del nervio trigmino y confieren a la crnea alta
sensibilidad al dolor, a la presin y a la temperatura. La
mayora de las terminaciones nerviosas entran en la cr-
nea a travs del estroma ms anterior, justo por debajo
de la unin del estroma con las clulas basales del epi-
telio. Las fibras nerviosas se ramifican profusamente y
sus terminaciones se localizan en las capas superficiales
del epitelio corneal. El estroma profundo est muy poco
inervado, habindose descrito muy pocas terminacio-
nes nerviosas en la zona predescemtica.1
En el perro, la distribucin y densidad de las fibras
nerviosas corneales est relacionada con la raza y con el
cuadrante corneal (centro, periferia, lateral, medial). Ge-
neralmente, la sensibilidad corneal es menor en el cen-
tro que en la periferia, y est claramente disminuida en
razas braquioceflicas con respecto a las dolicoceflicas
o mesoceflicas.2 La sensibilidad corneal est disminui-
da tambin en perros diabticos.3

15
Pea y Leiva

Cicatrizacin corneal
Cada uno de los estratos de la crnea responde de
forma diferenciada a las agresiones externas. Influ-
yen adems factores como la edad, raza, calidad de
la lgrima, anatoma palpebral, frecuencia y grado
de parpadeo, enfermedades metablicas o la nutri-
cin, entre otros.4
Las clulas del epitelio corneal migran y se multi-
plican para cubrir el defecto, a razn de 1mm al da.
El recambio epitelial se produce por multiplicacin
de las clulas madre situadas en el limbo corneal y
su migracin centrpeta. En el perro, la renovacin com-
pleta del epitelio corneal tarda aproximadamente de
7 a 10 das.4 Las lceras epiteliales no complicadas
cicatrizan sin fibrosis asociada, no dejando cicatriz
en la mayora de los casos. Figura 2. Cicatrizacin de una lcera corneal estromal anterior en un Shih
La cicatrizacin estromal suele ser lenta e incompleta, Tzu de 6 aos. Ntese la marcada respuesta vascular, el infiltrado celular
y el edema perilesional.
sobre todo en perros de edad avanzada. Los queratoci-
tos se multiplican y diferencian en fibrocitos, capaces de
sintetizar colgeno y otros componentes de la matriz ex-
tracelular. A su vez, en las agresiones estromales se libe-
ran factores quimiotcticos que atraen clulas inflama-
torias (inicialmente PMNNs) y vasos, responsables de
la remodelacin de la lesin (Fig. 2). Slo en perros muy
jvenes, la cicatrizacin estromal conseguir restablecer
el espesor inicial, mientras que en animales adultos o
de edad avanzada, la crnea cicatrizada ser de menor
espesor. La mayora de los procesos de cicatrizacin es-
tromal se resuelven con fibrosis secundaria a la desorga-
nizacin de las fibras de colgeno (Fig. 3).4
La membrana de Descemet requiere la presencia de
clulas endoteliales para su produccin y engrosamiento. A
El endotelio corneal carece de capacidad mittica, por lo
que sus clulas muertas deben reemplazarse por migra-
cin e hipertrofia de las clulas colindantes a la lesin.4
Hay muchos factores internos y externos que in-
fluencian estos mecanismos de cicatrizacin, pu-
diendo cronificar o complicar las lesiones. Conocer
la causa de las lceras corneales es fundamental para
establecer el tratamiento ms idneo.
Pelcula lagrimal
Epitelio

B
Figura 3. A. lcera estromal media en proceso de cicatrizacin en un
Estroma Bxer de 8 aos. B. Cicatriz estromal 4 meses tras solucionarse el proce-
so corneal. Ntese la fibrosis estromal axial.

Membrana
Diagnstico
de Descemet
Para el diagnstico de las lceras corneales es impres-
cindible realizar una exploracin ocular completa. La
Endotelio exploracin debe ser siempre bilateral y debe incluir
Humor acuoso la valoracin de todas las estructuras del globo ocular
y los anejos, el test de Schirmer, apreciacin del efecto
Figura 1. Esquema de la crnea de un perro. Ntese las diferentes capas
corneales: epitelio, estroma, membrana de descemet y endotelio corneal. Tyndall, la medida de la presin intraocular (tonome-

16
 2012, Vol. 32 n1

tra), la visualizacin del fondo de ojo (oftalmoscopia

directa o indirecta) y la aplicacin de colorantes vitales
(fluorescena, rosa de bengala o verde de lisamina).
El orden en la exploracin es importante, debindose
realizar el test de Schirmer al inicio de la exploracin.
Por otro lado, recomendamos teir con fluorescena al
finalizar el examen ocular completo, ya que la tincin
corneal, en algunos casos, puede dificultar la visuali-
zacin del fondo de ojo. Si la lcera lo requiere (lce-
ra corneal complicada), debern realizarse exmenes
complementarios (citologa corneal, cultivo/antibio-
grama) para obtener el diagnstico definitivo. La cito-
loga corneal es una tcnica econmica y que aporta
mucha informacin de utilidad clnica. Deber reali-
zarse siempre que haya infiltrado celular en la crnea. A
La muestra debe tomarse antes de aplicar colorantes
vitales, siendo la tincin ms frecuentemente utilizada
el Diff-Quick. En el perro, el cultivo y antibiograma se
utiliza en pocas ocasiones, debindose tomar la mues-
tra antes de aplicar cualquier tipo de colirio.5
En el diagnstico de las lceras, es fundamental de-
terminar su profundidad para optar por el tratamiento
ms adecuado (tratamiento mdico tpico, tratamien-
to mdico intensivo, tratamiento mdico y quirrgico).
Para valorar la profundidad es imprescindible utilizar
lmpara de hendidura; no obstante, el uso de coloran-
tes vitales puede ayudar a hacer la aproximacin cl-
nica (Fig. 4).5 Es necesario recordar que la fluorescena
tiene afinidad por el agua, de forma que tie el estroma B
de la crnea cuando no est recubierto por epitelio.6 En
lceras corneales muy profundas (lceras descemti-
cas), en las que no queda estroma, el lecho de la lcera
no teir con fluorescena (la membrana de descemet
es hidrfoba), aunque s teir la periferia de la lcera.
Del mismo modo, lceras corneales muy superficiales
(descamacin epitelial), que no llegan al estroma, tei-
rn nicamente con rosa de bengala o verde de lisami-
na (Fig. 5).5 Para el diagnstico de perforaciones cor-
neales, es de gran utilidad instilar una gota de fluores-
cena (color naranja) y observar con la luz azul cobalto
(sin lavar el ojo) si aparece un punto o un trayecto en
color verde. Esto indicara que la fluorescena se est
diluyendo en ese punto por lquido procedente del C
interior del globo ocular (humor acuoso). A esta prue-
ba se la denomina Test de Seidel.5 Figura 4. Aproximacin diagnstica de la profundidad de las lceras cornea-
Todas las acciones que realizamos durante la explora- les mediante el test de fluorescena. A. lcera epitelial difusa. B. lcera estro-
cin clnica, no estn nicamente encaminadas a diag- mal anterior complicada. C. lcera estromal profunda (predescemtica).
nosticar la lcera de crnea y su gravedad, sino que de-
ben dirigirse a localizar la causa de la lcera. Algunas de Signos clnicos
las causas ms frecuentes incluyen queratoconjuntivitis
seca, alteraciones palpebrales (entropin, euriblefaron, Los signos clnicos caractersticos de las lceras cornea-
lagoftalma, distiquiasis, pestaas ectpicas), trauma- les son muy variables, dependiendo de la edad, la raza,
tismos, cuerpos extraos, etc. (Fig. 6). En perros, son el tipo de lcera corneal (simple o complicada, y de su
mucho ms frecuentes las lceras corneales secundarias profundidad), la etiologa y la evolucin (tiempo trans-
que las primarias (infecciones bacterianas, fngicas o currido).4
parasitarias primarias).4 Aunque no siempre es posible El dolor es uno de los signos clnicos ms caracte-
localizar la causa de una lcera, deberemos por lo me- rsticos. Los perros acuden a la consulta con blefaroes-
nos estar seguros de que hemos descartado las causas pasmo (cierre espstico de los prpados), enoftalmia y
secundarias asociadas al globo ocular y anejos ms fre- protrusin de la membrana nictitante de diversa con-
cuentes, as como los cuerpos extraos. sideracin.4 En general, son mucho ms dolorosas las

17
Pea y Leiva
Figura 5. Tincin con rosa de bengala en un perro con queratoconjuntivi-
tis seca. Ntese la tincin difusa bilateral.
A
B
C B
Figura 6. A. Congestin conjuntival marcada y blefaroespasmo de apa-
ricin aguda en un Bxer. Ntese el cuerpo extrao protruyendo por el
borde libre de la membrana nictitante. B. El test de fluorescena evidencia
una lcera corneal epitelial extensa. C. Cuerpo extrao vegetal extrado.
18
lceras corneales superficiales que las profundas. La
crnea superficial est muy inervada y hay muy pocas
fibras sensitivas en la cornea profunda. Es importan-
te tener en cuenta que, cuando las lceras empeoran y
profundizan, pueden dejar de ser dolorosas, pudiendo
esto ser interpretado de forma errnea como un signo
clnico favorable.
Las estructuras adyacentes a la crnea suelen verse
afectadas, apareciendo congestin conjuntival bulbar,
fotofobia y secrecin conjuntival (serosa, seromucosa,
mucopurulenta o purulenta). En funcin de la gravedad
de la lcera, puede activarse un reflejo axonal (va ter-
minaciones nerviosas del nervio trigmino), que induce
miosis y signos variables de uvetis anterior. Estos sig-
nos incluyen efecto Tyndall, hipotensin ocular, fibrina
e incluso hipopin y edema corneal difuso en casos gra-
ves (Fig. 7).
El signo clnico ms caracterstico de las lceras cor-
neales es la prdida del epitelio o incluso del estroma
corneal, permitiendo que el rea afectada se tia con
fluorescena (Fig. 8). La crnea sin epitelio se hidrata, las
fibras estromales superficiales se separan y se vuelven
opacas (edema corneal superficial localizado) (Fig. 9).
La lesin corneal induce liberacin de factores angiog-
nicos que, aproximadamente 3 das despus del insul-
to, promueven la formacin de vasos en la crnea. La
profundidad a la que aparecen los vasos depender de
la profundidad de la lesin. Los vasos crecen de forma
A
Figura 7. lcera corneal estromal anterior complicada en un Bulldog
Francs. A. Ntese el hipopin, indicando la activacin del reflejo axonal
y presencia de uvetis secundaria. B. La tincin con fluorescena clasifica
la lcera como estromal anterior.
 2012, Vol. 32 n1

centrpeta a razn de 1 mm/da en el perro, siendo el

tamao de los vasos un indicador fiable del tiempo de
evolucin del proceso (Fig. 10). As mismo se liberan
factores quimiotcticos, que atraen clulas inflamatorias
hacia el lecho de la lcera (Fig. 11). El tipo celular depen-
der de la etiologa del proceso.
Cualquier proceso de cicatrizacin incluye un proceso
de limpieza y remodelacin del lecho de la lcera. Este
proceso se lleva a cabo, principalmente, por los querato-
citos corneales y neutrfilos procedentes de la pelcula
lacrimal, mediante la liberacin de proteasas (colagena-
sas, gelatinasas) que remodelan el estroma.7 La accin
de estas enzimas est controlada directamente por una
serie de enzimas endgenos inhibidores de proteasas
(2-macroblobulina, inhibidor de la proteinasa 1). Es-
tos enzimas evitan que el proceso de remodelacin se Figura 10. lcera epitelial crnica en un Shar Pei. Ntese la marcada
descompense. En algunos pacientes, esta situacin pue- neovascularizacin y edema perilesional.
de ocurrir, predominando la accin de las enzimas cola-
genasas e induciendo la destruccin del estroma corneal
sano y profundizacin de la lcera (Fig. 12). En lceras
infectadas, los agentes infecciosos pueden ser responsa-
bles de la liberacin de proteasas, con el objetivo de faci-
litar su avance. Estas lceras pueden perforar la crnea
en 24-48 horas.

Figura 11. lcera corneal complicada profunda en un Carlino. Ntese el

marcado edema corneal, neovascularizacin, infiltrado celular y prdida
de espesor estromal, ms marcado en la zona ventral (descemetocele).

Figura 8. Tincin con fluorescena de una lcera corneal epitelial dorsal

del ojo izquierdo en un Carlino.

Figura 12. lcera colagenasa (melting) en un Samoyedo. Ntese el as-

pecto macerado del estroma corneal, as como el marcado edema cor-
neal difuso secundario.

Clasificacin de las lceras corneales

Figura 9.lcera corneal estromal media en un Carlino de 2 aos. Ntese
el marcado edema perilesional y neovascularizacin corneal asociada.
Las lceras corneales pueden clasificarse en base a diferen-
tes criterios, como pueden ser, la evolucin, la etiologa, la
profundidad o la gravedad de la lcera.4 Desde un pun-
to de vista clnico, para poder decidir el tratamiento ms
adecuado y emitir un pronstico, clasificaremos las lceras
corneales en: lceras simples y lceras complicadas.

19
Pea y Leiva
Clasificamos como lceras corneales simples, a las
lceras epiteliales y estromales anteriores, siempre y
cuando se conozca la causa, no estn infectadas, no
haya infiltrado celular, cuerpos extraos ni uvetis se-
cundaria (Fig. 13). Los cuerpos extraos ms frecuentes
en el globo ocular son de origen vegetal, cristales o me-
tales, y todos ellos pueden inducir infeccin secundaria,
por lo que estas lesiones deben tratarse como infectadas
(Figs. 6, 14). Todas estas lceras son fluorescena positivo
y se presentan con blefaroespasmo asociado. La presen-
cia de edema y vasos es variable, y se asocia al tiempo
de evolucin. Si los mecanismos de cicatrizacin de la
crnea funcionan adecuadamente, y hemos localizado
Figura 13. lcera corneal simple en el ojo izquierdo de un Pastor Alemn.
A
B
Figura 14. Cuerpo extrao vegetal en la crnea de un Pastor Belga. A. N-
tese el marcado edema perilesional y congestin conjuntival asociados. B.
lcera estromal profunda evidenciada tras la extraccin del cuerpo extrao.
20
y eliminado la causa, deberan estar cicatrizadas en 72
horas. Si no lo estn, deberemos considerarlas lceras
corneales complicadas.
Consideramos lceras corneales complicadas todas
aquellas cuyos mecanismos de cicatrizacin estn altera-
dos, no se ha localizado y eliminado la causa, estn infec-
tadas, presentan infiltrado celular, o afectan a la mitad o
ms del espesor corneal. Son, por tanto, lceras cornea-
les complicadas las lceras indolentes, lceras infecta-
das, lceras estromales profundas, lceras deshechas
(melting), descemetoceles, lceras perforadas y lce-
ras secundarias a degeneracin corneal.
Las lceras indolentes son lceras epiteliales de borde
redundante (Fig. 15).8 El epitelio crece, pero no se adhiere
al estroma corneal. Son muy frecuentes en Bxer, aunque
pueden aparecer en cualquier raza, especialmente en pe-
rros geritricos y diabticos. La presencia de dolor es va-
riable y su curso suele ser crnico, no obstante, suelen ir
acompaadas de poca neovascularizacin corneal, excep-
to en el Bxer (Fig. 16). En esta raza, la etiopatogenia es
un defecto en los hemidesmosomas que unen las clulas
basales epiteliales al estroma corneal. En el resto de razas,
se cree que hay un defecto en la membrana basal del epi-
telio corneal y/o en la parte ms superficial del estroma,
pudiendo estar relacionado con la disminucin de las me-
taloproteinasas tipo 9 de la lgrima (MMP-9).9
Las lceras complicadas superficiales (estromal ante-
rior), cursan con blefaroespasmo variable, edema, neovas-
cularizacin (segn tiempo de evolucin), son fluorescena
positivo, presentan signos de uvetis moderada, puede ha-
ber cierto grado de infiltrado celular y deben considerarse
lceras infectadas (Figs. 7, 17).4 En algunos casos, la cicatri-
zacin puede estar descompensada por enzimas colagenasa
y aparecer signos de colagenolisis. Las lceras con actividad
colagenasa se caracterizan por su aspecto macerado (Fig.12).
El lecho de la lcera puede aparecer, total o parcialmente,
con aspecto gelatinoso, quedando en algunos casos una por-
cin del estroma resbalando sobre la crnea sana.
En las lceras complicadas profundas, la sintomato-
loga es muy similar a la anterior, pero el blefaroespas-
mo suele estar menos presente, y los signos de uvetis
suelen ser ms severos (Fig. 11).4
Figura 15. lcera corneal epitelial de bordes desprendidos en un Bxer.
Ntese la distiquiasis del prpado superior, as como el euriblefaron y la
congestin conjuntival bulbar y palpebral.

A
B Figura 17. A. lcera estromal anterior en un canino cruzado de 3 aos.
Figura 16. lcera corneal epitelial de bordes desprendidos en un cruzado
de Bxer. A. Ntese la marcada neovascularizacin y el edema corneal
perilesional asociado. B. Confirmacin de los bordes desprendidos me-
diante la tincin con fluorescena.
Los descemetoceles se caracterizan por mostrar
pocos signos de dolor ocular, teir con fluorescena
nicamente en la periferia y mantener el lecho de la
lcera ms transparente que la periferia; donde el
estroma est edematoso (Figs. 11, 18). Los signos de
uvetis, infiltrado celular o los asociados a enzimas
colagenasa son variables.4 Es importante considerar
que puede resultar ms complicado diagnosticar
descemetocele en cachorros, puesto que su membra-
na de descemet es ms delgada y elstica, de manera
que protruye en el centro del defecto dando aspecto
de bulla corneal (Fig. 19). En este caso, la tincin con
fluorescena en la periferia puede resultar ms difcil
de apreciar.
En las perforaciones corneales los signos clnicos
son variables, y estn relacionados con el tiempo de
evolucin, la etiologa, el tamao y la localizacin de
la perforacin.4 En perforaciones agudas, los perros
suelen mostrar dolor y signos corneales secundarios
poco evidentes. Si el defecto es muy grande o est
localizado en el centro de la crnea, la cmara an-
terior estar colapsada o ms estrecha de lo normal
(Fig. 20). Si el defecto es pequeo y/o localizado en
la periferia, el iris y la fibrina suelen cubrirlo y, en
este caso, la cmara anterior mantiene su profundi-
dad (Fig. 21). En las perforaciones por causas crni-
2012, Vol. 32 n1
A
Ntese la marcada congestin conjuntival, neovascularizacin, infiltrado
celular y edema corneal. B. La tincin con fluorescena pone en evidencia
el proceso de epitelizacin de la lesin.
cas, el dolor es variable, y los signos corneales (ede-
ma, neovascularizacin, infiltrado celular) y uveales
secundarios, evidentes. De igual forma que en las
perforaciones agudas, la cmara anterior aparecer
colapsada o formada en funcin del tamao y loca-
lizacin del defecto. En defectos corneales pequeos
que no estn recubiertos por el iris (perforaciones
agudas o por causas crnicas), puede apreciarse
efecto Seidel.
La degeneracin corneal clcica aparece con cierta
frecuencia en perros de edad avanzada.10 Los cris-
tales de calcio se forman en el epitelio corneal y es-
troma superficial, produciendo irregularidad en la
superficie corneal. La etiopatogenia de este proceso
se desconoce, pudiendo ser secundario a alteracio-
nes del metabolismo corneal. De forma concomitan-
te pueden aparecer lceras de crnea que progresan
hasta la perforacin en pocos das (Fig. 22).
Evidentemente, hay muchos otros tipos de lceras
corneales, algunos de ellos ligados a razas especfi-
cas, como el caso de las lceras puntuales del Tec-
kel.11 Esta queratitis se caracteriza por la aparicin
de lceras puntuales superficiales multifocales. La
etiopatogenia se desconoce, pero se cree que est re-
lacionada con un desorden inmunomediado induci-
do por la radiacin ultravioleta.
21
Pea y Leiva

A
Figura 20. Perforacin corneal aguda en un Bulldog Ingls. Ntese la
presencia de hilos de fibrina y tejido uveal pigmentado que intentan so-
lucionar el defecto. Las arrugas corneales axiales corroboran el colapso
parcial de la cmara anterior.

Figura 18. A. Descemetoceles localizados en crnea ventromedial en

un Bulldog Ingls con queratoconjuntivitis seca. Ntese la marcada se-
crecin mucopurulenta, edema corneal difuso y neovacularizacin. B. El
test de fluorescena evidencia un descemetocele lineal central en este
Yorkshire Terrier.
Figura 21. Perforacin corneal paraxial asociado a una marcada res-
puesta fibrinosa que mantiene la cmara anterior formada, en un perro
cruzado de 2 aos.

Figura 19. Descemetocele asociado a luxacin de la glndula de la mem-

brana nictitante, distiquiasis y euriblefaron en un Bulldog Ingls de 4 me- Figura 22. Queratopata clcica en un perro cruzado de 16 aos de edad.
ses. Ntese la elasticidad de la membrana de descemet. Ntese el descemetocele paraxial asociado.

22

Tratamiento
Para iniciar el tratamiento es fundamental haber realiza-
do toda la exploracin oftalmolgica bilateral y las prue-
bas complementarias que se requieran en cada caso. El
objetivo primordial es localizar la causa de la lcera, y
clasificarla en simple o complicada.4
En el tratamiento de lceras simples la localizacin y
eliminacin de la causa puede, en muchos casos, ser su-
ficiente para promover la cicatrizacin.4 El tratamiento a
aplicar estar encaminado a prevenir complicaciones se-
cundarias. Se recomienda por tanto, un antibitico tpi-
co de amplio espectro (triple antibitico - polimixina B,
gramicidina y neomicina- 3 veces/da, o cido fusdico
2 veces/da) y una dosis baja (1 vez/da) de colirio ciclo-
plgico (ciclopentolato o atropina al 0,5%). Se prescribe
el uso de collar isabelino para evitar automutilaciones y
se programa revisin en 3 das.
Para el tratamiento de lceras corneales indolen-
tes, es necesario eliminar el epitelio redundante. Pue-
de hacerse mediante mtodos mecnicos, mecnicos y
qumicos o queratectoma superficial.8 El tratamiento
tpico bsico consiste en administrar antibitico tpico
de amplio espectro (triple antibitico o cido fusdico),
o tetraciclinas. stas ltimas han demostrado favorecer
la adhesin del epitelio.12,13 Si hay dolor, se administra
alguna sustancia cicloplgica 1-2 veces/da. A su vez,
se han descrito otros frmacos de utilidad en estos ca-
sos, tales como fibronectina, polisulfato glicosamino-
glicanos y sustancia P.8
No se ha demostrado cientficamente que la utiliza-
cin de mtodos qumicos (povidona iodada, sales de
azufre y fenol saturado) disminuya significativamente
el tiempo de cicatrizacin con respecto al uso de mto-
dos mecnicos, por lo que el desbridamiento simple
sigue siendo hoy en da, la tcnica ms empleada, faci-
litando la cicatrizacin en un 63% de los casos.8,14 Cuan-
do ste no funciona, puede emplearse la queratotoma
en rejilla o puntata. Mediante esta tcnica se persigue
alterar la membrana basal del epitelio y el estroma su-
perficial para favorecer la adherencia del epitelio. Con-
duce a la cicatrizacin en aproximadamente un 85%
Figura 23. lcera indolente cicatrizada en un Cocker Spaniel de 8 aos.
Ntese la marcada fibrosis en forma de cuadrcula resultado de una que-
ratotoma en rejilla demasiado profunda.
2012, Vol. 32 n1
de los casos.14 Su principal inconveniente es que debe
realizarse con mtodos de magnificacin y requiere
cierta experiencia para evitar dejar una cuadrcula de
fibrosis que opacifique la crnea (Fig. 23). El mtodo
ms novedoso que se aplica desde hace aproximada-
mente 3 aos es el desbridamiento/queratectoma su-
perficial mediante el Diamond Burr (Fig. 24).15,16 Esta
tcnica permite que el 99% aproximadamente de las
lceras cicatricen con muy poca o sin fibrosis asociada.
El nmero de repeticiones de la tcnica requeridas para
conseguir la cicatrizacin parece ser menor en el Dia-
mond Burr que en la queratotoma en rejilla, cuando se
tiene experiencia en su uso. En los casos en los que la
lcera se cronifica y no cicatriza por ninguno de estos
mtodos, o si el cliente quiere acortar el proceso, puede
realizarse queratectoma superficial bajo microscopio
quirrgico.8,14
Es igualmente importante localizar y eliminar la cau-
sa en las lceras corneales complicadas. En general, el
tratamiento de lceras superficiales complicadas y de
lceras profundas es similar, siempre y cuando tengan
la misma etiologa, pudiendo variar la posologa. En to-
dos los casos deber administrarse antibitico tpico en
base a los hallazgos citolgicos (cocos, bacilos, tincin
de Gram, hongos), teniendo en este caso objetivo tera-
putico.4 En funcin de la gravedad del proceso, de la
citologa y del aspecto de la lcera, se recomendarn an-
tibiticos tales como aminoglicsidos (tobramicina, gen-
tamicina) o fluoroquinolonas (ciprofloxacino, norfloxa-
cino). La frecuencia de administracin puede variar de
4 a 24 veces/da (tratamiento intensivo de lceras muy
profundas o con colagenasas).
A pesar que las infecciones fngicas son poco frecuen-
tes en el perro, en algunos casos puede ser necesario la
aplicacin de antifngicos tpicos, cuya seleccin inicial
se basar en los hallazgos citolgicos (Fig. 25). En Es-
paa no hay antifngicos tpicos comercializados, por
lo que deben prescribirse frmulas magistrales de prin-
cipios activos tales como voriconazol, amfotericina B y
nistatina.4,17 En algunos casos, puede incluso ser necesa-
rio utilizar asociaciones de antibiticos tpicos, o de an-
tibiticos y antifngicos. Puesto que en todas las lceras
complicadas puede haber signos de uvetis asociados, se
recomienda el uso de cicloplgicos con el objetivo de eli-
minar el dolor, prevenir la aparicin de sinequias y esta-
bilizar la barrera hematoacuosa.17 La posologa de estos
colirios depender de la gravedad de los signos clnicos
y de la medida de la presin intraocular.
Si el estroma corneal tiene aspecto macerado (querato-
malacia), es probable que haya sobreproduccin de en-
zimas colagenasas. Necesitaremos por tanto administrar
Figura 24. Diamond Burr utilizado para el desbridamiento de las lceras
corneales indolentes en el perro.
23
Pea y Leiva
frmacos que puedan contrarrestar su efecto. De forma
simple, podemos decir que las colagenasas se produ-
cen por bacterias, hongos, los fibrocitos corneales o por
neutrfilos.4 Los productos anticolagenasas reduciran
la accin de los enzimas que ya estn liberados, mientras
que los antibiticos, antifngicos y antiinflamatorios re-
ducirn su liberacin. La eficacia de los productos anti-
colagenasa no se ha demostrado cientficamente, aunque
hay algunos estudios in vitro en crnea equina publica-
dos, que promueven el uso de estos productos basndo-
se en el bloqueo de la actividad proteoltica observada.18
Las sustancias que con ms frecuencia suelen emplearse
con este objetivo son; la N-acetilcistena al 10%,19 tetraci-
clinas,20 EDTA20 y el suero autlogo21,22. En este tipo de l-
ceras, el uso de antiinflamatorios es controvertido. Si bien
estos disminuyen el infiltrado celular y la produccin de
colagenasas, pueden retrasar la cicatrizacin. El uso de
corticoesteroides tpicos est contraindicado, ya que
promueve la colagenolisis.17 Los antiinflamatorios no es-
teroideos pueden administrarse bajo supervisin, siendo
la frecuencia de administracin variable (1-6 veces/da).
Durante el tratamiento suele modificarse la posologa
para mantener el equilibrio entre desinflamar / control
de colagenasas, y cicatrizacin. En las lceras profundas
con peligro de perforacin, con mucho infiltrado celular,
A permitir visualizar el iris), o si se mantiene el reflejo pu-
B clnicos). Si la cmara an-
Figura 25. A. lcera estromal profunda complicada de origen fngico en
un perro. Ntese el marcado infiltrado celular, edema corneal, congestin
conjuntival e hipopin. B. Citologa corneal del paciente (Diff-Quick). Infil-
trado neutroflico entrelazando a formas fngicas poliseptadas.
24
con infeccin patente y/o con signos severos de uvetis,
se recomienda administrar antibiticos de amplio espec-
tro y antiinflamatorios no esteroideos por va sistmica.
Las lceras complicadas requieren igualmente el uso
de collar isabelino. En los casos muy graves en los que se
necesita tratamiento intensivo, es recomendable la hospi-
talizacin del paciente para valorar la progresin de la l-
cera varias veces al da. Si el tratamiento se hace en casa,
se recomienda realizar un seguimiento frecuente, cada
1-2 das segn la gravedad de la lcera, para detectar si
progresa y poder actuar antes de que se perfore. Como
norma general, si no se consigue frenar la evolucin en
24-36 horas, la ciruga es el tratamiento de eleccin. El
tratamiento quirrgico ms empleado en estos casos es el
colgajo conjuntival pediculado, que debe realizarse bajo
microscopio quirrgico.4
Aunque en algunos casos de descemetocele, con trata-
miento mdico puede conseguirse que crezca el epitelio y
recubra el lecho de la lcera, el estroma no recuperar su
espesor, y la crnea tendr un grosor mximo, en esa zona,
de unos 0,2-0,3mm.4 Si el defecto es de gran tamao, po-
dra perforarse con cualquier golpe o movimiento brusco.
En general, el descemetocele requiere siempre tratamiento
quirrgico, encaminado a cubrir el defecto, eliminando
las posibilidades de perforacin corneal. De forma ideal,
deberan realizarse cirugas que permitan, adems, recu-
perar la transparencia corneal y la visin. Algunas tcni-
cas son: el colgajo conjuntival pediculado, la transposicin
corneoconjuntival, las queratoplastias lamelares o pene-
trantes y el uso de biomateriales (amnion, pericardio, sub-
mucosa intestinal porcina, colgeno escleral, etc.).4
Las perforaciones oculares requieren tratamiento qui-
rrgico de urgencia.4 Cuando el globo ocular est per-
forado, el pronstico empeora y pasa a ser reservado.
Debera, por tanto, realizarse la ciruga antes de la per-
foracin (descemetocele, lceras estromales progresivas).
Para la emisin del pronstico visual es necesario valorar
si el ojo afectado tiene respuesta de amenaza, reflejo de
deslumbramiento, valorar si conserva reflejo pupilar di-
recto (si la crnea es suficientemente transparente para
pilar consensuado. Si necesitamos informacin adicional
del estado del polo posterior y/o del cristalino, puede
realizarse una ecografa. Puesto que el globo est perfo-
rado, colocaremos la sonda del ecgrafo con mucho cui-
dado sobre el prpado superior (sondas lineales de 7,5
10 mHz) y es necesario utilizar gel
estril.23 Su uso es controvertido
y puede estar contraindicado
en algunos casos. En funcin
del tamao y la localizacin Determinar la
de la perforacin, la cmara
etiologa de las
anterior puede estar colap-
sada, estrecha, o formada lceras es esencial
(ver apartado de signos para decidir el trata-
miento adecuado
terior est formada, el trata-
miento puede diferirse unas
horas; si est colapsada, el tra-
tamiento de urgencia es impres-

cindible para aumentar las posibilidades de mantener la
visin. En un globo ocular colapsado, las posibilidades
de desprendimiento de retina y hemorragia intraocular
son muy elevadas.4 La manipulacin de los perros con el
globo ocular perforado, o en peligro de perforarse, debe
ser extremadamente cuidadosa, porque cualquier stress
o aumento de presin puede provocar la hemorragia in-
traocular y el desprendimiento de retina. Por otro lado,
muchos de los colirios comercializados contienen sus-
tancias (conservantes) que son txicas para el endotelio
corneal, y por lo tanto no debern administrarse en estos
casos.6 Si fuese necesario limpiar el ojo, recomendamos
hacerlo con Ringer-lactato. El tratamiento quirrgico se
escoger en funcin de la etiologa, del tamao y la loca-
lizacin del defecto, de las posibilidades de mantener la
transparencia corneal y de las preferencias personales del
cirujano oftalmlogo. Entre ellas se incluyen; el colgajo
conjuntival, la transposicin corneoconjuntival, el injerto
corneal y el uso de biomateriales.4
Las dos primeras tcnicas no son de nuestra preferen-
cia, ya que el colgajo conjuntival no aporta la estanquei-
dad y el soporte necesarios para la crnea, y la transposi-
cin daa crnea sana y es muy difcil de realizar en un
ojo sin presin intraocular (perforado).4
Si un paciente con el globo ocular perforado debe re-
mitirse a un especialista para la resolucin quirrgica
unas horas ms tarde, recomendamos realizar un vendaje
protector con la membrana nictitante, suturndola con 2-
3 puntos recurrentes horizontales a la conjuntiva bulbar
prxima al limbo corneoescleral.24
El tratamiento postoperatorio, vara en funcin de
la etiologa del proceso, del tiempo de evolucin, de la
clnica y de la tcnica quirrgica empleada. En general,
incluye antibitico tpico, cicloplgicos y antiinflamato-
rios.4 En los casos de perforacin corneal, administramos
siempre antibitico sistmico durante 7-10 das. Como en
cualquier ciruga ocular, el uso del collar isabelino previe-
ne las lesiones por automutilacin.
Las lceras que se forman en perros geritricos con
degeneracin corneal clcica, suelen evolucionar hasta la
perforacin en pocos das.4,10 La cicatrizacin corneal en
estos perros est alterada, de forma que pierden la capa-
cidad de regenerar el estroma. En los pocos casos en los
que la lcera cierra, lo hace por sobreposicin de epitelio,
quedando la crnea muy adelgazada. El tratamiento con
quelantes del calcio podra prevenir el depsito de nuevo
material e incluso ir eliminando paulatinamente el ya de-
positado. No obstante, no hay evidencias cientficas de su
eficacia clnica. El quelante ms utilizado es el EDTA, que
puede administrarse en colirio de forma crnica o bien
aplicarse tpicamente con ayuda de un hisopo. Su accin
es ms eficaz cuando el calcio no est recubierto por epi-
telio. El tratamiento ms eficaz para prevenir la aparicin
de estas lceras y eliminar el malestar asociado al calcio
es la queratectoma superficial.4
Al tratamiento especfico de las lceras corneales, inde-
pendientemente de la etiologa, pueden aadirse frmacos
que ayuden a la cicatrizacin corneal, tales como la vitami-
na A, el plasma autgeno o hetergeno, lgrimas artificia-
les o n-acetilcistena. La vitamina A es fundamental para
2012, Vol. 32 n1
la salud de los epitelios. La deficiencia en esta vitamina
produce queratitis de diversa consideracin en personas
y en varias especies animales, as como deficiencias en la
secrecin lagrimal.25,26 Aunque no hay estudios cientficos
que demuestren la eficacia clnica del uso tpico de vita-
mina A (salvo en los casos descritos de lesiones corneo-
conjuntivales secundarios a su dficit), su uso podra ser
de utilidad para ayudar a la re-epitelizacin corneal, as
como en procesos que cursen con alteracin epitelial, es-
pecialmente en animales seniles, con queratoconjuntivitis
seca o con dficits inespecficos de cicatrizacin corneal.
Est comercializada en pomada oftlmica para su uso en
veterinaria y debe aplicarse de 2-4 veces/da.
Actualmente no hay estudios publicados que compa-
ren la eficacia del uso de plasma o suero autlogo en la
cicatrizacin corneal.27 En humana se ha demostrado que
en casos de lceras corneales en las que se desee favore-
cer la cicatrizacin (pacientes geritricos, diabticos), las
plaquetas pueden mejorar la cicatrizacin corneal,23 por
lo que lo ideal sera administrar plasma. En principio, en
el suero tenemos las mismas dos sustancias antiproteasas
que en el plasma (alfa 2 macroglobulina y alfa 1 antitrip-
sina),6 que atrapan las proteasas corneales y del film
lacrimal, pero el plasma contiene mayor cantidad de pla-
quetas que podran facilitar la cicatrizacin corneal.28,29
Las lgrimas artificiales pueden utilizarse como trata-
miento coadyuvante en cualquier tipo de lcera corneal.
Estn especficamente indicadas cuando las lceras son
secundarias a queratoconjuntivitis seca, pero lubrican y
protegen la crnea promoviendo, de esta forma, su ci-
catrizacin, en todos los casos.6 Es importante tener en
cuenta el tipo de sustancia que utilizamos como lgrima
artificial y su consistencia. En perros, estn indicadas las
frmulas que permiten que el producto se mantenga en
la crnea durante largo tiempo, para reducir la frecuencia
de administracin. Las formulaciones que contienen ci-
do hialurnico, penetran en el estroma corneal, lo hidra-
tan y facilitan la cicatrizacin; mientras que las formula-
ciones que contienen carbmero, polividona y derivados
de celulosa, si estn formuladas en gel, aumentan la vis-
cosidad de la lgrima y forman una pelcula protectora.
En algunos casos, puede ser recomendable instilar ms
de un tipo de lgrima artificial.
La n-acetilcistena est indicada en lceras corneales
progresivas que pueden tener sobreproduccin de cola-
genasas.19 Su eficacia clnica no se ha demostrado cien-
tficamente, aunque hay estudios in vitro que muestran
disminucin de la accin de estas proteasas.30 Cuando
se emplean agentes anticolagenasas debe tenerse en
cuenta que la estructura de estas proteasas es distinta
segn su origen, de manera que un producto puede ser
efectivo frente a las colagenasas secretadas por las bac-
terias pero no frente a las endgenas y viceversa.
Conclusiones
El tratamiento de las lceras corneales en el perro se
basa en la exploracin minuciosa y completa de ambos
globos oculares. La deteccin y eliminacin del agente
causal es el punto clave para conseguir su resolucin.
25
En este aspecto, es necesario recordar que en el perro,
la mayora de las lceras corneales son secundarias a
otros procesos. Las lceras corneales complicadas sue-
len requerir tratamientos intensivos y/o ciruga que
debe realizarla un especialista.
Agradecimientos
Queremos agradecer a todos los compaeros veterina-
Summary
Canine corneal ulcers can be grossly classified into simple corneal ulcers and complicated corneal ulcers. The detection
and elimination of the causal agent is the critical factor for treatment success in both cases. Choosing between medical or
surgical treatment is based on the etiology, depth of the lesion, evolution, and the ophthalmologists criteria. This paper
gives clinical clues to the treatment of the most frequent canine corneal ulcers.
Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
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26
rios que nos remiten casos al Servicio de Oftalmolo-
ga de la Fundaci Hospital Clnic Veterinari, por su
confianza. Sin ellos este artculo no hubiese podido
escribirse.
Quisiramos agradecer a nuestros residentes (Cris-
tina Seruca, Natlia Escanilla, Rodrigo Lacerda, Ernst-
Otto Ropstad), por su trabajo, dedicacin y colabora-
cin en la obtencin de las imgenes publicadas en este
artculo.
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 Estenosis esofgica en un perro.
Resolucin endoscpica
Esophageal stricture in a dog. Endoscopic resolution

R. Crespo,1 A. Gil,2 I. Ayala1

1
Hospital Clnico Veterinario, Facultad de Veterinaria, Campus de Espinardo s/n, Murcia 30100
2
Centro Veterinario Hobbycan. C/Monte San Juan, 8. Canteras. Cartagena. Murcia.

Resumen
Un perro de 3 aos de edad, macho, raza Pomerania, es remitido al Hospital Clnico Veterinario con signos de disfagia eso-
fgica desde hace tres das, coincidiendo con la aparicin de una botella de fertilizante mordida. El fertilizante es un lcali.
La analtica sangunea, la radiografa simple torcica y el esofagograma de contraste torcico no evidencian alteraciones.
Se realiza la esofagoscopia y el diagnstico definitivo es estenosis esofgica, acompaada de inflamacin y un grado
grave de dao en la mucosa. Como teraputica para resolver la estenosis se lleva a cabo el tratamiento de eleccin, que
es la dilatacin con baln guiada endoscpicamente, donde se realizan varias dilataciones con el mismo procedimiento.
Posteriormente, se instaura un tratamiento mdico-diettico para resolver la inflamacin esofgica y conseguir la recu-
peracin sistmica del animal. La evolucin del paciente es favorable, dejando de presentar los signos clnicos, aunque
se mantiene un tratamiento diettico a base de dieta hmeda. En este artculo se incluye un caso completo de una de las
causas propuestas como posibles desencadenantes de estenosis esofgica o, al menos, de esofagitis grave

C
Palabras clave: lcali, estenosis esofgica, esofagoscopia, dilatacin con baln.
Keywords: Alkali, esophageal stricture, esophagoscopy, balloon dilation.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2012, 32 (1): 27-31

Introduccin
Las estenosis esofgicas se producen por la forma-
cin de bandas circulares de tejido, ocasionadas de
manera secundaria por lesiones en las capas mucosa,
submucosa y muscular del esfago que, unido a la
reaccin inflamatoria que se desencadena, estimulan
la produccin de tejido conectivo fibroso,1 originando
la posterior estenosis. Este proceso da lugar a una ali-
mentacin dificultosa. Normalmente son secundarias
a lesiones provocadas, con mayor frecuencia, por re-
flujo gastroesofgico durante un procedimiento anes-
tsico, seguido de etiologas menos frecuentes como
cuerpos extraos, ingestin de sustancias custicas o
vmitos persistentes.1-3 La descripcin de casos clni-
cos como ste es poco habitual, no obstante, la ingesta
de sustancias txicas y custicas es una de las cau-
sas de esofagitis y estenosis esofgicas clsicamente
descritas en gastroenterologa de pequeos anima-
les. La ingestin de productos custicos es tambin
un accidente poco frecuente en pacientes humanos.4
Datos estadsticos, recogidos por el Instituto Nacio-
nal de Toxicologa en los aos 1994-2001, muestran
un aumento del nmero de casos, ya que el ratio de
exposicin a sustancias custicas es de 387 consultas
por cada 100.000 habitantes, entre los cuales desta-
can los productos de limpieza cidos (7,6%), lcalis
(19%), leja (32,6%), amoniaco (14,6%) y desengrasan-
* Contacto: iayape@um.es
tes (13,4%).5 Aproximadamente, el 50% de los casos
en los cuales hay ingestin de sustancias custicas
van a determinar estenosis esofgicas.4 En Espaa los
grupos de riesgo son los nios de 1-3 aos de edad
y los adultos en la cuarta dcada de vida, debido a
causas accidentales en un 84,58% y a etiologa suicida
en un 6,8%.5 No hemos encontrado estudios sobre la
incidencia de ingesta de txicos referente a la especie
canina.
Los signos clnicos suelen aparecer entre una y tres
semanas despus de entrar en contacto con el agente
causal,1 y dependen de la localizacin y el dimetro
de la estenosis.3 Incluyen regurgitacin, ptialismo,
disfagia, odinofagia, anorexia, letargia y prdida de
peso. El examen fsico no presenta signos remarca-
bles, a menos que aparezca neumona por aspiracin,
en cuyo caso habr fiebre y tos.3
Los resultados de la evaluacin diagnstica son
con frecuencia normales.2 El diagnstico definitivo se
hace mediante esofagografa de contraste y, especial-
mente, mediante esofagoscopia, que es el mtodo de
eleccin.1-3,6
Como procedimiento teraputico para conseguir
la remisin de la sintomatologa, se puede optar por
una intervencin quirrgica, o por realizar la dilata-
cin (guiada endoscpicamente) con baln, que es el

27
Crespo et al.

tratamiento de eleccin.1-3,6 En este caso clnico se es-

tudia el diagnstico, se discuten las ventajas del trata-
miento endoscpico y se compara con el tratamiento
quirrgico.
El objetivo ltimo del tratamiento2,3,7,8 es la remisin
de los sntomas clnicos, o bien que stos ocurran con
menos frecuencia, concretamente slo cuando ingie-
ran cierto tipo de dieta, como la comida seca.
En este caso clnico describimos los hallazgos clni-
cos (sintomatologa, analtica, radiologa simple y con
contraste, endoscopia) y el tratamiento escogido (m-
nimamente invasivo) mediante dilatacin con baln
va endoscpica, de un caso de estenosis esofgica por
ingestin de lcali en un perro de raza Pomerania, ha-
llazgos cuya descripcin completa no hemos podido
encontrar en la bibliografa veterinaria consultada.

Caso clnico
Un perro de 3 aos de edad, macho, raza Pomerania, 2 Figura 1. Radiografa lateral simple del cuello y trax. La zona dorsal a la
trquea correspondiente al esfago el cual se observa normal.
Kg. de peso, es remitido al Hospital Clnico Veterinario
porque presenta disfagia severa, no tolera comer ni be-
ber. Est desparasitado, vacunado, vive en jardn, sin
ms animales, y como dieta habitual come pienso comer-
cial y comida casera.
Como historia clnica, ha tenido una obstruccin uri-
naria, la cual se resuelve con anestesia, sondaje y fluido-
terapia. Transcurridas seis horas despus de la anestesia,
tiene un episodio de vmitos persistentes de sangre ocre
en grandes cantidades. Como las caractersticas del v-
mito no coinciden con lo que se esperara de un vmito
por anestesia, ya que es muy repetitivo y con presencia
de sangre desde un principio, se decide contactar con los
dueos para preguntarles si haba podido ingerir alguna
sustancia no habitual. Los propietarios del animal co-
mentan que esa misma maana haba aparecido una bo-
tella de fertilizante mordida. El fertilizante es un lcali. Figura 2. Radiografa lateral de cuello y trax inmediatamente despus de
Tres das ms tarde de la posible ingestin del fertili- la administracin del contraste. El contraste utilizado fu Barigraf polvo
zante presenta disfagia, por lo que no tolera comer ni be- (sulfato de bario), 30g diluido en 15ml de agua. Se aprecia el recorrido del
esfago al contener contraste en su interior.
ber, y se estabiliza con sucralfato, ranitidina y amoxicili-
na-cido clavulnico. El cuadro clnico presenta sntomas
de disfagia, como regurgitacin en fases iniciales, nervio-
sismo al intentar deglutir e hiperextensin del cuello.
En la evaluacin diagnstica, la analtica sangunea
muestra alteraciones en algunos parmetros, como los lin-
focitos 0.51109/L (valores de referencia: 1.00-4.80), granu-
locitos 89.1% (valores de referencia: 52.0-87.0), hemoglobi-
na corpuscular media 27.1 PG (valores de referencia: 19.5-
24.5), albmina 1.7 G/DL (valores de referencia: 2.5-4.4),
amilasa 113 U/L (valores de referencia: 200/1200), calcio
8.1 MG/DL (valores de referencia: 8.6-11.8) y protenas to-
tales 4.4 G/DL (valores de referencia: 5.4-8.2).
La radiografa torcica simple (Fig. 1) y la esofa-
gografa torcica de contraste (Fig. 2) no muestran
alteraciones evidentes. Se realiza esofagoscopia y se
visualiza la mucosa, que presenta lesiones de grado
grave a avanzado, con reas en mosaico, zonas con-
gestivas y zonas edematosas irregulares (Fig. 3), sien- Figura 3. Esofagoscopia. Zona lesionada cercana al cardias, que se ob-
do estos hallazgos tpicos de procesos inflamatorios serva al fondo. Ntense las reas en mosaico, con zonas congestivas y
graves. Se contina con la exploracin endoscpica zonas edematosas, propias de procesos inflamatorios.

28

y en el tramo distal del esfago el endoscopio ya no
puede seguir avanzando con facilidad, lo que se debe
a que esta zona presenta una estenosis (Fig. 3), siendo
ste el diagnstico definitivo.
Como teraputica para resolver la estenosis, duran-
te la misma exploracin endoscpica, se llevan a cabo
dos sesiones de dilatacin con baln de 8 mm (Fig. 4),
de un minuto de duracin cada sesin, y con una pau-
sa entre ambas de aproximadamente dos minutos. Al
terminar (Fig. 5), se inicia terapia para tratar la infla-
macin esofgica, la cual consta de sonda nasogstrica
para alimentacin, dieta Royal Canin Convalescence y
Hills a/d, inhibidores de la bomba de protones como
pantoprazol (07 mg/kg/24h, IV) y omeprazol (1 mg/
kg/24h, VO), protector de la mucosa como sucralfato
(1 g/kg/8h, VO), y antibioterapia como cefalotina (40
mg/kg/6h, IV). Adems, se le administran corticoides
a dosis antiinflamatorias (1mg/kg/24h, VO).
El paciente presenta una mejora significativa, seis
semanas ms tarde se le retira la medicacin, y sigue
una dieta blanda y fraccionada, sin signos clnicos.
Figura 4. Dilatacin con baln.
Figura 5. Imagen del esfago tras la dilatacin con baln.
2012, Vol. 32 n1
Discusin
El paciente fue anestesiado para resolver la obstruccin
urinaria, no presentando vmitos. Sin embargo, seis
horas ms tarde comienza a tener episodios de vmitos
repetidos de color ocre, posiblemete debido a la pre-
sencia de sangre. Como este hecho llama la atencin, ya
que los vmitos por anestesia suelen tener signos cl-
nicos ms leves,2 no es habitual que se acompaen de
sangre y, como se hubiese visto posteriormente durante
la esofagoscopia, generalmente dan lugar a una infla-
macin esofgica ms reducida, es por lo que se deci-
de contactar con los dueos, que dicen que su perro ha
mordido una botella de fertilizante. Esto coincide con
que los vmitos por ingesta de custicos cursan con sig-
nos clnicos ms severos, posible presencia de sangre
(segn gravedad de lesiones de la mucosa) y, adems,
los sntomas de esofagitis presentes, como regurgita-
cin muy poco tiempo despus de los vmitos, suelen
estn relacionados con la gravedad y profundidad de
la inflamacin2 que, a su vez, puede estar determina-
da, entre otras cosas, por la frecuencia y el contenido
del reflujo gastroesofgico (ya que el cido gstrico por
s solo causara una esofagitis leve, mientras que, com-
binado con otras sustancias como ocurre en este caso,
puede causar esofagitis grave)2. Otro aspecto a tener
en cuenta es que las esofagitis por causas anestsicas,
cuando dan lugar a la formacin de estenosis, suelen
aparecer en procedimientos quirrgicos intraabdomi-
nales,2,3 ya que los factores que influyen en mayor me-
dida son la duracin de la anestesia y, en ocasiones, el
posicionamiento de la cabeza ms baja que el resto del
cuerpo, lo que favorece el reflujo gastroesofgico.3 No
obstante, algunos estudios tambin indican que, para
que se llegue a formar una estenosis esofgica post-qui-
rrgica por estos motivos, debe haber adems causas
predisponentes,3 ya que no todos los animales someti-
dos a anestesias de duracin ms larga que un sondaje,
como en el caso de cirugas intraabdominales, desarro-
llan estenosis posteriores. De todos modos, en la biblio-
grafa consultada aparece el reflujo asociado a anestesia
como una causa habitual de esofagitis y, en ocasiones,
de formacin de estenosis,3,9 aunque hay razones que
ayudaran a explicar este hecho, como que es mucho
ms frecuente realizar cirugas intraabdominales, como
las esterilizaciones rutinarias en hembras, que tener ca-
sos por cuerpos extraos esofgicos, hernias de hiato o
ingestin de sustancias qumicas.3
Por lo tanto, en el historial clnico de este paciente
hay constancia de ingestin de sustancias corrosivas,
de una anestesia y de posteriores vmitos repetidos.
Todos estos factores pueden desencadenar enfermedad
esofgica, dando lugar a sntomas como disfagia, regur-
gitacin o extensin de cabeza y cuello, lo cual coincide
con los sntomas presentados por este animal.2,3
En los diagnsticos diferenciales de enfermedad
esofgica se pueden incluir varias clasificaciones diag-
nsticas:9
1) Alteraciones de la motilidad, en las que se en-
cuentran causas secundarias a hipotiroidismo, hi-
29
Crespo et al.
poadrenocorticismo, miastenia gravis, megaesfago y
disautonoma.
2) En otro grupo de diagnsticos diferenciales se pue-
den incluir las enfermedades inflamatorias, como eso-
fagitis, reflujo gastroesofgico y hernia de hiato.
3) Tambin se puede deber a lesiones obstructivas
como cuerpos extraos, estenosis cicatricial, anoma-
las del anillo vascular, neoplasia esofgica o masas
torcicas.
4) Por ltimo, la enfermedad esofgica puede estar
causada por alteraciones diversas como divertculos
esofgicos, fstula broncoesofgica o intususcepcin maniobras de dilatacin en el mismo procedimiento,
gastroesofgica.
Los resultados de la evaluacin diagnstica, incluyen-
do analticas sanguneas, con frecuencia son normales,2
aunque es habitual encontrar deshidratacin debido a
que el paciente no come ni bebe. En esta ocasin, el re-
sultado de la analtica muestra las alteraciones debidas
potencialmente a la inflamacin secundaria a la quema-
dura tisular del esfago por la ingesta de lcali, y los
posteriores vmitos hemorrgicos repetidos.
De igual modo, en la radiografa simple no suelen
haber hallazgos relevantes. En este caso, la radiografa
torcica que se realiz en primer lugar se considera nor-
mal, ya que no se evidencian alteraciones.
El diagnstico definitivo se hace mediante esofago-
grafa de contraste y/o esofagoscopia.1-3,6 En la esofa-
gografa de contraste se puede identificar el nmero,
la localizacin y la longitud de las estenosis,3 aunque
en ocasiones el contraste puede pasar por el centro de
la lesin y por tanto sta no se evidencia, por lo que si
esta prueba resulta negativa (siendo por tanto un fal-
so negativo), no descarta la presencia de alteraciones.
Esta prueba diagnstica no ha mostrado alteraciones
evidentes en este caso, por lo que se piensa en la reali-
zacin de la esofagoscopia.
La esofagoscopia es el mtodo de eleccin, y ade-
ms permite al clnico evaluar la mucosa esofgica y le
sirve de ayuda en la toma de decisiones teraputicas.
Es til cuando se buscan tumores esofgicos, cuerpos
extraos, inflamacin y obstrucciones provocadas por
cicatrices esofgicas.6 La mucosa del paciente presen-
ta reas en mosaico, tpicas de procesos inflamatorios
graves, y en la zona cercana al cardias se visualiza una
zona estenosada, siendo ste el diagnstico definitivo.
La estenosis se encuadra dentro del grupo de lesiones
obstructivas en la lista de diagnsticos diferenciales, lo
cual concuerda con la sintomatologa, ya que el pacien-
te no toleraba el agua ni la comida.
Los animales suelen tener una nica estenosis, aun-
que hay un rango entre 1-3. El dimetro se sita aproxi-
madamente en 5 mm, pero puede oscilar entre 1-12
mm. La longitud suele ser de 1 cm, pero vara entre 1-
10 cm. Las estenosis se pueden localizar en cualquier
punto del esfago, aunque un 10% se localizan en el
esfago cervical, un 15% en el esfago torcico craneal
a la base cardiaca y un 75% en el esfago distal a la base
cardiaca.3 En este caso, el dimetro de la estenosis es de
4 mm., y est situada en el esfago distal a la base car-
diaca. A pesar de la presencia de inflamacin grave en
30
toda la mucosa esofgica, la estenosis se ha formado
en la zona cercana al cardias, lo que puede deberse al
episodio de vmitos repetidos, ya que sta es una de
las principales causas de reflujo gastroesofgico que
favorece la formacin de estenosis esofgicas en esta
localizacin.2
En el mismo procedimiento endoscpico se realiza la
dilatacin con baln, que adems es el tratamiento de
eleccin.1-3,6 Los objetivos de este procedimiento son re-
solver la causa subyacente, es decir, la estenosis, y res-
tablecer la funcionalidad esofgica. Se realizan varias
con cuidado por el riesgo existente de perforacin y
desgarros esofgicos.2 En este paciente, una nica se-
sin de endoscopia con dos dilataciones fue suficiente,
aunque es posible tener que realizar de dos a cuatro
sesiones, segn la cronicidad del proceso, con un inter-
valo de cuatro a siete das.2 No obstante, en este animal
se evit debido al peligro de desgarro o perforacin del
esfago, dado el estado de lesin grave de la mucosa.
Otras opciones teraputicas incluyen la exresis qui-
rrgica del rea esofgica afectada y posterior anasto-
mosis, pero esta tcnica no est recomendada ya que
es frecuente la aparicin de estenosis iatrognicas en
el lugar de la anastomosis.6 Por ello, se ha reservado
para casos refractarios o aqullos en los que hay perfo-
racin.2 La dilatacin con baln es menos traumtica,
tiene menos riesgo de perforacin y puede realizarse
durante la esofagoscopia.6 Son ms tiles las sondas de
angioplastia o los balones de dilatacin esofgica que
las sondas tipo Foley, ya que es menos probable que
los primeros pasen de un lado a otro de la obstruccin
cuando se inflan.6 Adems, se podran utilizar segn
el caso, bujas, tubos endotraqueales o el extremo del
endoscopio para llevar a cabo la dilatacin.3
Debido a la gravedad de las lesiones esofgicas en-
contradas durante la esofagoscopia, tanto por la infla-
macin de la mucosa como por la estenosis cicatricial
tan acusada, unido al resultado de otras pruebas diag-
nsticas como la analtica y la sintomatologa clnica,
se considera que la etiologa de este caso clnico es la
ingesta de lcali.
El tratamiento mdico-diettico1,2,6 se encamina a tra-
tar la esofagitis y a conseguir la recuperacin esofgica
y sistmica, para lo cual se pone una sonda nasogs-
trica para dejar reposar la mucosa esofgica, y se ali-
menta con dieta Royal Canin Convalescence y Hills
a/d. Ambas dietas son preparados nutricionales para
animales que se estn recuperando de una enferme-
dad grave, accidentes o ciruga. El tratamiento mdico
consiste en evitar el reflujo gastroesofgico, por lo que
se opta por inhibidores de la bomba de protones (ya
que pueden ser ms beneficiosos que los antihistam-
nicos H2 en casos de esofagitis erosiva severa)2 como
omeprazol y pantoprazol. Asimismo, se pueden utili-
zar antihistamnicos H2 como ranitidina, cimetidina,
famotidina. Otra forma de evitar el reflujo gastroeso-
fgico es mediante el uso de procinticos como meto-
clopramida o cisaprida. Tambin est indicado el uso
de protectores de la mucosa, como la suspensin oral
 2012, Vol. 32 n1

de sucralfato, porque tiene propiedades citoprotecto-
ras cuando se une a la zona erosionada.2 Adems, el
tratamiento mdico tambin se basa en evitar infec-
ciones gastrointestinales, para lo cual se le administra
antibioterapia de amplio espectro, como cefalotina,
amoxicilina-cido clavulnico, ampicilina o metroni-
dazol. Como parte del tratamiento de esofagitis, en la
literatura se recomienda la colocacin de una sonda de
gastrotoma, pero se indica que su eficacia es dudosa
ya que al cicatrizar puede generar nuevas estenosis.2,6
De igual modo, se hace referencia a la administracin
de corticoides a dosis antiinflamatorias, indicando que
su efectividad es dudosa porque no se ha demostrado
en estudios clnicos.2,6,9 No obstante, en este caso s se
administran como parte del tratamiento para prevenir
la formacin de nuevo tejido cicatricial y con ello nue-
vas estenosis. En cuanto a la duracin de la terapia1
depender de la severidad de los signos y de las le-
siones endoscpicas encontradas (en los casos leves la
duracin es de 5-7 das, y en los casos moderados-gra-
ves es de 2-3 semanas). En nuestro caso, la medicacin
se retira seis semanas ms tarde, y desde entonces se
mantiene dieta blanda.
El animal evoluciona favorablemente y deja de pre-
sentar los signos clnicos por los cuales fue remitido al
Hospital Clnico Veterinario, por lo que el tratamiento
endoscpico y mdico-diettico recibido resulta satis-
factorio. De hecho, en los estudios clnicos, el 70-80%
de los pacientes con estenosis esofgicas tienen un pro-
nstico bueno a excelente con la dilatacin con baln,
volviendo a la comida enlatada o seca con mnima o
ninguna regurgitacin,2,3,7,8,10 aunque en este caso la gra-
vedad de las lesiones provocadas por el lcali determi-
nan la necesidad de continuar indefinidamente con la
dieta blanda. Este paciente llega a tener cierta calidad
de vida al poder ingerir dieta hmeda despus de sta
nica sesin de endoscopia con dos dilataciones, por
lo que se considera que se ha conseguido el objetivo
de la misma. No obstante, cabe la posibilidad de que
ms sesiones de dilatacin hubiesen hecho posible que
el animal ingiriese dieta seca al mejorar el trnsito del
bolo alimenticio por el esfago, pero el cliente no quiso
someter al animal a ms intervenciones endoscpicas
por limitaciones econmicas. Por el mismo motivo, no
se realizan ms pruebas de imagen en el seguimiento
del caso.

Summary
A 3-year-old, male Pomeranian dog is referred to the Murcia University Veterinary Teaching Hospital with signs of eso-
phageal dysphagia for three days, coinciding with the appearance of a bitten bottle of alkali-containing fertilizer. Hema-
tological examination and blood biochemical analysis, chest radiograph and chest contrast esophagogram do not show
any abnormal finding. Esophagoscopy is performed and the final diagnosis is esophageal stricture, with the presence of
inflammation areas and a severe degree of mucosal damage. The treatment of choice, endoscopically-guided balloon dila-
tion, is performed to resolve the stricture, with several dilatations in the same procedure. Subsequently, a medical therapy
is established to resolve esophageal inflammation, and a dietary treatment to get the recovery of the animal. Evolution of
the patient is good, presenting remission of clinical signs, although a dietary treatment based on wet diet is maintained.
This article includes a complete clinical description related to a documented potential trigger of esophageal stricture or,
at least, severe esophagitis.

Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

Bibliografa
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1995; 9:332-335.

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 Dermatitis y foliculitis pustulosa acantoltica en un
perro geritrico sugestiva clnicamente de una
dermatosis pustulosa lineal idioptica

Acantholytic pustular foliculitis and dermatitis in an old dog suggesting

an Idiopathic Linear Pustular Acantholytic Dermatosis

A. Dalmau1, L. Ordeix2
Hospital Mediterrani Veterinaris, C/ Dels fusters 3, 43204 Reus (Tarragona)
1

Servicio de dermatologa, Hospital Ars Veterinaria, C/ Cardedeu 3, 08023 (Barcelona) y Univet, Servicio de Diagnstico
2

Veterinario, S.L. Edificio Astrolabio, Avda. Cerdanyola 92, 08172 Sant Cugat, (Barcelona)

Resumen
En este artculo se describen el aspecto clnico y patolgico, as como la evolucin clnica, de un caso de dermatosis
pustulosa acantoltica lineal idioptica en un cruce de raza Husky Siberiano, caracterizado histolgicamente por una
dermatitis pustulosa neutroflica acantoltica estril de presentacin lineal y localizada en la parte lateral del tronco.
Se trata de una condicin clnico-patolgica particular y de infrecuente presentacin.

C
Palabras clave: Dermatosis pustulosa acantoltica lineal idioptica (DPALI).
Keywords: Idiopathic Linear Pustular Acantholytic Dermatosis (ILPAD).
Clin. Vet. Peq. Anim, 2012, 32 (1): 33-37

Introduccin
Una dermatitis pustulosa es un problema dermatol-
gico muy comn en el perro. Si bien en la mayora de
los casos se asocia a una pioderma superficial, en el
diagnstico diferencial hay que incluir otras enferme-
dades de origen infeccioso, como la demodicosis y la
dermatofitosis entre las ms comunes, y enfermedades
no infecciosas de origen inmunomediado idioptico
como, por ejemplo, enfermedades del grupo pnfigo.1
El aspecto clnico y la localizacin anatmica (foli-
cular o no folicular) de las pstulas, pueden sugerir
la causa subyacente de la dermatitis pustulosa siendo,
por ejemplo, las pstulas foliculares sugestivas, en
primer lugar, de una foliculitis por Staphylococcus spp.,
por Demodex o por dermatofitos. Sin embargo, es el
examen citolgico del contenido de una pstula el que
permite orientar de manera ms precisa el diagnstico
diferencial.1,2 La presencia de neutrfilos, degenerados
o no, con bacterias intracelulares y/o extracelulares es
diagnstico de una pioderma. La presencia de quera-
tinocitos acantolticos entre el infiltrado neutroflico
* Contacto: lebannadalmau@yahoo.es
es sugestiva de un pnfigo foliceo (PF); sin embargo,
no es patognomnica, pues stos pueden observarse
en otras enfermedades inmunomediadas o idiopticas
y en casos de pioderma superficial o dermatofitosis.
Por este motivo, en las dermatitis pustulosas caracte-
rizadas por la presencia de clulas acantolticas en el
examen citolgico, ser necesario realizar otras prue-
bas diagnsticas orientadas a confirmar o descartar la
presencia de agentes infecciosos, como pueden ser ex-
menes microbiolgicos y dermatohistopatolgicos con
tinciones especiales para la deteccin de microorganis-
mos (Gram, PAS o Grocott)1. Slo una vez descartadas
las enfermedades infecciosas ser posible considerar
en el diagnstico definitivo una enfermedad pustulosa
estril (PF, reacciones medicamentosas pustulosas su-
perficiales, dermatitis pustulosa eosinoflica, dermati-
tis pustular subcorneal estril y dermatosis pustulosa
acantoltica lineal idioptica).
La dermatosis pustulosa acantoltica lineal idiopti-
ca es un proceso pustular estril muy infrecuente. Se

33
Dalmau et al.
trata de una condicin localizada y lineal, asociada a
una rpida respuesta teraputica a los glucocorticoi-
des, cuya etiopatogenia es desconocida. 1,2 El objetivo
de este trabajo es presentar un caso clnico compatible
con esta patologa, en un perro geritrico.
Caso clnico
Se present para una visita clnica una perra castrada,
cruce de Husky Siberiano, de 11 aos de edad, con un
problema cutneo en la zona lateral izquierda del trax,
no pruriginoso y de dos das de evolucin. Los propie-
tarios detectaron el problema por palpacin, notando
la piel irregular y con el pelo apelmazado. Segn los
propietarios no exista ninguna historia de trauma loca-
lizado en la regin.
El perro no mostraba ningn signo clnico de enfer-
medad sistmica. La paciente no present dolor a la
palpacin.
Dos aos antes de la visita la paciente haba sufrido
un hiperestrogenismo como consecuencia de un tumor
ovrico, resuelto tras la extirpacin quirrgica.
El estado vacunal del paciente era correcto y reciba
una profilaxis antiparasitaria con un producto a base
de febendazol para parsitos internos, siendo la lti-
ma toma 3 meses antes de la visita, y con fipronilo en
spot-on para la prevencin de pulgas y garrapatas slo
durante el verano, siendo la ltima aplicacin 10 das
antes de la visita.
El animal viva en una casa con jardn como nico
animal de compaa.
En el examen fsico general no se observ ninguna alte-
racin a excepcin de un evidente sobrepeso (41,9 Kg.).
En el examen dermatolgico se observ, en la zona
izquierda del trax, una lesin lineal en direccin verti-
cal de unos 15 cm. de amplitud y unos 25 cm. de largo
caracterizada por la presencia de eritema, hiperpig-
mentacin, costras y escamas. (Fig. 1).
En base a la historia y cuadro clnico, se consideraron
A B
Figura 1. A. Se puede apreciar la linealidad lesional e hiperpigmenta-
cin. B. Imagen ms cercana, donde son ms evidentes los lmites de
la lesin, as como las reas exudativas y costrosas. C. Detalle de la
condicin cutnea descamativa y costrosa.
34
como diagnsticos diferenciales ms probables una in-
feccin bacteriana secundaria a una lesin traumtica,
una demodicosis o dermatofitosis (ambas con probable
infeccin bacteriana secundaria), una reaccin a la pi-
cadura-mordedura de artrpodos ambientales y, por
ltimo, una reaccin medicamentosa localizada, pro-
bablemente secundaria a la aplicacin local de algn
producto.
Se realiz un examen con la lmpara de Wood y el
examen microscpico de mltiples raspados superfi-
ciales y profundos que resultaron negativos. El examen
citolgico del material obtenido mediante impronta
mostr la presencia de neutrfilos, la mayora no de-
generados, con escasos cocos extracelulares y alguna
clula acantoltica (Fig. 2). Estas pruebas descartaban
una demodicosis y sugeran la presencia de una infec-
cin bacteriana. Se estableci un tratamiento antibiti-
co sistmico emprico con cefalexina administrada por
va oral cada 12h a la dosis de 25 mg/Kg. asociado a
un tratamiento tpico con baos cada 2-3 das con un
champ a base de perxido de benzoilo al 2,5%.
Despus de 15 das de tratamiento las lesiones cu-
tneas no haban mejorado, por lo que se realiz un
cultivo micolgico del pelo y de las escamas y un cul-
tivo bacteriolgico de la superficie cutnea subyacente
a una de las costras, ambos con resultado negativo. Es-
tas pruebas descartaban de forma definitiva una der-
matofitosis y una pioderma bacteriana, por lo que se
Figura 2. Citologa superficial donde se aprecian abundantes neutrfilos
y acantocitos.
Figura 3. Imagen histopatolgica donde se observa una dermatitis perivas-
cular-intersticial hiperplsica con foliculitis luminal. Hematoxilina y Eosina.

decidi realizar una biopsia cutnea para su examen
dermatohistopatolgico. Para obtener las muestras
se utiliz lidocana al 2% como anestsico local y un
punch de 8 mm. El resultado del estudio histopato-
lgico evidenci una marcada hiperplasia epidrmi-
ca irregular, con hiperqueratosis ortoquerattica, con
Figura 4. Ntese (flecha) un punto de acantolisis en la luz de un infund-
bulo. Hematoxilina y Eosina.
Figura 5. Foliculitis luminal granulocitaria con numerosos queratinocitos
acantolticos (flechas). Hematoxilina y Eosina.
Figura 6. Lesin a los 15 das post tratamiento.
2012, Vol. 32 n1
moderada espongiosis y exocitosis linfocitaria y neu-
troflica, focalmente ms marcada, hacia el epitelio
de la epidermis y de algunos infundbulos foliculares
(Fig. 3). Se observaron neutrfilos en la luz de algunos
infundbulos con focos de acantolisis (Figs. 4 y 5). En
la dermis media y superficial se observ un infiltrado
inflamatorio celular mixto marcado, de perivascular a
intersticial. Este infiltrado estaba formado fundamen-
talmente por linfocitos, clulas plasmticas, mastocitos,
neutrfilos y pocos eosinfilos. Se llev a cabo una tin-
cin especial de PAS para evidenciar estructuras fngi-
cas que result negativa. El diagnstico patolgico final
fue de dermatitis y foliculitis luminal neutroflica con
acantolisis. Al no realizarse pruebas inmunolgicas en
el tejido procesado no es posible sugerir o descartar un
dao inmunomediado como causa de la acantolisis.
En base a la anamnesis, cuadro clnico y patolgico se
realiz un diagnstico definitivo presuntivo de derma-
tosis pustulosa lineal acantoltica idioptica.
Se procedi a rasurar la zona y se instaur un tra-
tamiento tpico, con una locin que contena betame-
tasona dipropionato al 0,598%,(Diprosalic locin de
Schering-Plough Pharmaceuticals) cada 12 horas, reti-
rndose el tratamiento antibitico.
Figura 7. Recidiva de la lesin poco despus de suprimir el tratamiento.
Figura 8. Evolucin de la lesin a la semana de introducir de nuevo la
terapia con betametasona.
35
Dalmau et al.
A los 15 das del inicio de la aplicacin del trata-
miento tpico se observ una respuesta clnica favo-
rable (Fig. 6). El tratamiento se retir por decisin de
los propietarios a las 4 semanas, tras observarse una
resolucin del cuadro cutneo. Sin embargo, dos das
despus de retirar el frmaco (Fig. 7), se observ una
recidiva y empeoramiento progresivo. Al iniciarse de
nuevo la aplicacin del producto se observ por segun-
da vez una respuesta clnica favorable (Fig. 8). Cuatro
meses despus del inicio del cuadro clnico cutneo la
paciente falleci por hemorragia aguda tras rotura de
una masa esplnica. En el momento de la muerte, el
perro estaba recibiendo un tratamiento de manteni-
miento con la locin de betametasona cada 48h en la
zona lesionada.
Discusin
Las dermatosis pustulosas en el perro son procesos der-
matolgicos que cursan con la formacin de pstulas,
foliculares o no, dependiendo de la implicacin de la
unidad pilosebcea y, estriles o no, dependiendo de la
implicacin de agentes infecciosos (bacterias, parsitos
u hongos). En funcin del contenido celular de stas,
las pstulas se consideran eosinoflicas, neutroflicas o
acantolticas. 1,2
La acantolisis es un fenmeno que se produce por
la separacin de los queratinocitos de la epidermis o
del epitelio folicular, debido a una falta de adhesin
de los desmosomas, resultado de causas genticas, in-
munomediadas (autoinmunes o no) o infecciosas. Las
causas genticas son extremadamente raras, siendo las
enfermedades inmunomediadas o infecciosas las ms
comunes. En algunas formas inmunomediadas exis-
ten autoanticuerpos contra segmentos de las protenas
desmosomiales que inducen la acantolisis como, por
ejemplo, autoanticuerpos antidesmogleina-1 en el PF
y antidesmogleina-3 en el pnfigo vulgar y pnfigo pa-
raneoplsico. Se ha demostrado que algunos agentes
infecciosos como, por ejemplo, el Tricophyton hyphae y
el Staphylococcus hyicus pueden generar proteasas que
pueden romper estas uniones desmosomiales.3
El diagnstico diferencial de las dermatitis pustulosas
acantolticas (formas no congnitas) incluye una serie
de enfermedades estriles de origen inmunomediado
(enfermedades del grupo pnfigo principalmente, reac-
ciones medicamentosas pustulosas superficiales, pustu-
losis eosinoflica estril canina, dermatosis pustular sub-
corneal estril y dermatosis pustulosa acantoltica lineal
idioptica) y de enfermedades infecciosas (pioderma o
dermatofitosis pustulosa). Este diagnstico diferencial
debe ordenarse en cada caso en base a la anamnesis,
examen fsico general y dermatolgico.
El caso descrito se caracteriza clnicamente por pre-
sentar lesiones localizadas y lineales. Tratndose de una
distribucin particular y poco comn. Normalmente
las lesiones lineales se asocian a agentes exgenos sean
irritantes o alrgenos, pero pueden existir otras etiolo-
gas donde estn implicados vasos linfticos (linfangi-
36
tis) y sanguneos (vasculitis), pero es cierto que este
mismo patrn lineal se ha descrito en enfermedades
nevoides siguendo las lneas de Blascko, como tambin
sucede en medicina humana, como ejemplo el nevus
lineal congnito, la escleroderma lineal y paraquerato-
sis folicular congnita.1,4
Recientemente se han descrito dermatosis pustulo-
sas acantolticas estriles localizadas relacionadas con
la administracin tpica de algunos frmacos, como
ocurre con un producto a base de metaflumizona-ami-
traz (Promeris Duo, Fort Dodge Veterinaria, Madrid).
Aunque no est claro si el responsable es el principio
activo en s o el excipiente del producto, el frmaco tie-
ne el potencial para iniciar una variante del PF que se
asemeja a los casos espontneos de PF autoinmune a
nivel clnico, morfolgico, inmunolgico y de respues-
ta al tratamiento.5
Es poco probable que el caso descrito en este artcu-
lo corresponda a un PF localizado inducido por fr-
macos. En primer lugar, no se utiliz este producto
para la profilaxis de las pulgas en este paciente y no se
ha descrito un efecto adverso similar asociado al uso
de otros spot on. Y en segundo lugar, no se observaron
otras lesiones histolgicas compatibles con un PF (p.e
pstulas intraepidrmicas neutroflicas con acantoli-
sis y de grandes dimensiones).
La presencia de una dermatosis pustulosa acan-
toltica estril y lineal es sugestiva, tambin, de una
dermatosis pustulosa acantoltica lineal idioptica
(ILPAD), que ha sido descrita previamente en dos
ocasiones.6,7 Se trata de un proceso con una etiopa-
togenia todava desconocida, si bien la exclusin de
agentes infecciosos y la rpida respuesta a los gluco-
corticoides sugieren una base inmunomediada. Igual
que en los dos casos descritos anteriormente, las lesio-
nes descritas aqu no presentaban ninguna asociacin
con algn agente ambiental o traumatismo previo que
pudiera desencadenar una reaccin inmunomediada
lineal.
A diferencia de los casos referidos con anterioridad,
que describan la patologa en animales jvenes, el pa-
ciente aqu expuesto era un animal anciano en el que
posteriormente fue diagnosticada una neoplasia espl-
nica, probable hemangiosarcoma. Es posible que el pro-
blema cutneo fuera un signo paraneoplsico; sin em-
bargo, el cuadro histolgico descrito no es compatible
con la entidad conocida como pnfigo paraneoplsico,
en la que, adems de una dermatosis pustulosa acanto-
ltica sugestiva de PF, se observan signos histolgicos
sugestivos de pnfigo vulgar y de eritema multiforme.
La ausencia de una evolucin a largo plazo debido a
la muerte imprevista del paciente, desafortunadamen-
te, no permite determinar una posible relacin causa
(neoplasia abdominal)-efecto (dermatosis pustulosa
acantoltica lineal) en este paciente.
En cuanto al tratamiento, los casos descritos en la li-
teratura fueron tratados con metilprednisolona admi-
nistrada por va sistmica. El caso aqu descrito, sugie-
re como opcin teraputica vlida, el uso local de un
 2012, Vol. 32 n1

glucocorticoide para tratar esta manifestacin localiza-
da de una enfermedad cutnea inmunomediada.
En conclusin, teniendo en cuenta el diagnstico di-
ferencial de este patrn de distribucin tan poco habi-
tual, se podra decir que el caso expuesto, a pesar de la
edad del paciente, podra ser compatible con la pato-
loga descrita por Beningo y Scott como Dermatosis
Acantoltica Lineal Idioptica, debido a sus similitu-
des clnicas, patolgicas, as como la rpida respuesta
a los glucocorticoides.

Summary
The clinical and pathological aspects, as well as the follow-up, of one case of an Idiopathic Linear Pustular Acantholi-
tic Dermatosis in a cross of Siberian Husky is described. This is histologically characterized by a pustular neutrophilic
acantholytic sterile dermatitis with a linear and localized presentation on the lateral part of the trunk. It is a very
infrequent and particular clinical and pathological condition.

Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

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37
2012, Vol. 32, n 1 Caso clnico de

Seccin
patrocinada por

Caso clnico de TRAUMATOLOGA

M. Puiggrs, J. Marcos, J. Cair, J. Font,
Canis Hospital Veterinari. Girona.

Historia clnica
Es referido a la consulta un perro Golden Retriever, macho no castrado, de 6 meses de edad y 20 kg de peso por
un problema de cojera aguda en la extremidad posterior izquierda. Presenta una historia de traumatismo previo,
al caer de la mesa en la peluquera. El animal manifiesta dolor a la manipulacin de la articulacin coxo-femoral
izquierda en extensin y en flexin.

Cul es el diagnstico diferencial en este caso? - Fractura de cuello o cabeza femoral.

Establecemos un diagnstico diferencial de: - Luxacin de la cabeza del fmur.
- Traumatismo de la articulacin de la cadera sin le- - Displasia de cadera.
sin evidente. - Necrosis avascular de la cabeza femoral.
- Osteocondritis de la cabeza femoral.
- Epifisilisis femoral

Cul sera el proceso a seguir en este caso

para poder llegar a un diagnstico correcto?
Qu pruebas realizaras?
Para establecer un diagnstico se realiza una seda-
cin del animal y radiografas ventro-dorsales en ex-
tensin (Fig. 1) y flexin (Fig. 2) de la articulacin de
la cadera.
En las radiografas realizadas se observa un mal ali-
neamiento de la epfisis proximal del fmur izquierdo,
siendo este hallazgo compatible con fractura intraarti-
cular Salter Harris tipo I.

Figura 2. Radiografa ventro-dorsal de la cadera con flexin de los miem-

Figura 1. Radiografa ventro-dorsal de la cadera. Se observa un despla- bros. Se aprecia un desplazamiento de la cabeza femoral izquierda y una
zamiento de la cabeza femoral izquierda. D: derecha. prdida de la opacidad sea a nivel del cuello femoral. D: derecha.
* Contacto: jordicairo@canisgirona.com

39
Caso clnico de
Cules seran las opciones teraputicas que
tenemos?
En este caso tenemos varias opciones para resolver la
fractura:
- Osteosntesis con fijacin interna de la fractura.
- Artroplastia de la cabeza y cuello femoral.
- Inmovilizacin y vendaje en flexin.
Planteamos estas opciones al propietario y aconseja-
mos realizar una artroplastia de cadera unilateral. El
dueo decidi buscar una segunda opinin y cambio
de clnica veterinaria.
En otro centro veterinario fue sometido a tres interven-
ciones quirrgicas, entre las cuales se le practic una
osteosntesis mediante fijacin interna de tres agujas
de Kirschner y un forage de la cabeza femoral. A
los 68 das, el perro fue presentado de nuevo a nuestro
centro veterinario porque presenta una cojera aguda
en la extremidad posterior derecha, esta vez sin trau-
matismo previo conocido. El animal, adems, presen-
taba una cojera crnica de la extremidad posterior iz-
quierda fracturada anteriormente y operada.
En la exploracin fsica observamos muestras de dolor
y crepitacin en ambas articulaciones coxo-femorales
y atrofia muscular intensa en la extremidad posterior
izquierda. Realizamos un hemograma y un perfil bio-
qumico, estando los valores obtenidos dentro de la
normalidad.
D A
40
2012, Vol. 32, n 1
Se realizaron radiografas ventro-dorsales en exten-
sin (Fig. 3A) y flexin (Fig. 3B) de la cadera bajo se-
dacin. En la radiografa ventro-dorsal (Fig. 3A) de
la cadera, en la articulacin izquierda se observa una
ostelisis en la zona del cuello con separacin de la
cabeza del fmur con cambios de la opacidad del ace-
tbulo, cabeza de fmur y cuello femoral. Se aprecia
una reaccin peristica en la zona del cuerpo el ilion.
Se evidencia una prdida completa de la esfericidad
y congruencia del acetbulo con la cabeza del fmur,
presentando la imagen de una pseudoartrosis.
En la radiografa ventro-dorsal en flexin forzada de
la cadera (Fig. 3B), en la articulacin derecha se apre-
cia una disminucin de la opacidad en el cuello fe-
moral y un desplazamiento en la lnea epifisaria de la
cabeza del fmur, lo cual nos lleva al diagnstico de
fractura intraarticular de la epfisis distal del fmur
derecho.
En base a la historia clnica, la evolucin y las lesiones
descritas, diagnosticamos una epifisilisis bilateral
de la cabeza femoral. 1
Propusimos al propietario, en primer lugar, realizar
una artroplastia de cuello y cabeza femoral de la ca-
dera derecha y una vez recuperado de la primera ci-
ruga, practicar la misma operacin en la articulacin
de la cadera izquierda. El dueo acept la opcin te-
raputica planteada y realizamos la segunda ciruga
a los 40 das (Fig. 4). Se realiz un estudio histopato-
lgico de la cabeza femoral aprecindose el cartla-
go epifisario de morfologa anormal con cavidades y
hendiduras eosinoflicas, grupos de condrocitos or-
ganizados en clsteres y zonas de cartlago necrtico
(Fig. 5).
El animal ha evolucionado favorablemente despus
de ambas cirugas (Fig. 6),
D B
Figura 3. A. Proyeccin ventro-dorsal de la cadera con extensin de los
miembros. B. Proyeccin ventro-dorsal de la cadera con flexin de los
miembros. Se aprecia un desplazamiento de la cabeza femoral derecha.
En la articulacin izquierda se observa una zona de ostelisis en el cue-
llo femoral, con prdida de esfericidad de la cabeza y congruencia del
acetbulo, imagen de Osteoartrosis. D: derecha.
2012, Vol. 32, n 1
D A
Figura 5. Tincin de hematoxilina-eosina, cartlago epifisario de mor-
fologa anormal con cavidades y hendiduras eosinoflicas, grupos de
condrocitos organizados en clsteres y zonas de cartlago necrtico
(flechas) (Imagen cedida por Lab Histovet).
Figura 6. Imagen del animal 5 meses despus de la segunda artro-
plastia.
Caso clnico de
D B
Figura 4. A. Proyeccin ventro-dorsal de la cadera con extensin de los
miembros. B. Proyeccin ventro-dorsal de la cadera con flexin de los
miembros. Despus de realizar la segunda artroplastia. D: derecha.
Discusin
Las fracturas articulares son frecuentes en animales j-
venes debido a la incidencia de traumatismos fisarios
y epifisarios. Dado que la fisis proximal del fmur es
intracapsular, todas las fracturas de la fisis de la cabeza
del fmur son intraarticulares.1 Las fracturas articula-
res deben diagnosticarse con exactitud para asegurar
la reduccin quirrgica y la estabilizacin adecuada.
Las exploraciones radiogrficas deben incluir dos pro-
yecciones en ngulo recto, una respecto de la otra. A
stas, cuando sea necesario, pueden aadirse imgenes
oblicuas y proyecciones en flexin y en estrs. Estas
proyecciones adicionales son ms tiles cuando se sos-
pechan fracturas por avulsin, o cuando las estructuras
seas de inters se superponen sobre otras.2 En el caso
que describimos aqu las radiografas ventro-dorsales
en flexin evidenciaron ms el desprendimiento de la
cabeza de fmur que las realizadas en extensin.
La epifisilisis femoral es una patologa rara y subdiag-
nosticada, que consiste en una separacin o desplaza-
miento de la epfisis femoral proximal con respecto a la
metfisis a nivel de la fisis o cartlago de crecimiento. Su
etiologa es desconocida, pero implica factores tanto bio-
mecnicos como bioqumicos, que producen una altera-
cin en la placa de crecimiento.1 Cuando interpretamos
las primeras radiografas y diagnosticamos una fractura
articular en la cadera izquierda, no observamos, la pr-
dida de densidad sea del cuello femoral izquierdo. Al
producirse la segunda fractura y presentar un carcter
bilateral nos orient hacia el diagnstico de una epifi-
silisis bilateral, ya que las lesiones se presentaban con
carcter bilateral. Haba prdida de densidad sea sin
visualizacin de fenmenos de cicatrizacin sea.3,4
En la parte proximal del fmur hay tres centros de osi-
ficacin. El principal es el responsable del crecimiento
longitudinal del cuello del fmur y contribuye al cre-
cimiento del 25-40% de la longitud del fmur, a travs
41
Caso clnico de 2012, Vol. 32, n 1

del crecimiento del trocnter mayor. Estas placas de
crecimiento en la cabeza femoral y trocnter mayor
estn fusionadas al nacer, pero se separan mientras se
desarrolla el trocnter mayor. El crecimiento femoral
se completa a las 30 semanas de vida, no obstante, la
fisis de la cabeza femoral permanece abierta y poten-
cialmente activa hasta los 10 meses de edad. En anima-
les jvenes, un excesivo estrs de torsin y flexin en el
sistema msculo esqueltico puede daar las placas de
crecimiento y fracturarlas. Adems, el traumatismo di-
recto sobre la articulacin coxofemoral con frecuencia
produce una fractura del cuello femoral o una luxacin
de cadera.3 La mayora de las fracturas fisarias de la
epfisis de la cabeza del fmur son Salter Harris tipo I.
La epifisilisis femoral, es una patologa que se ha
descrito en humanos, adolescentes de 10 a 19 aos con
sobrepeso y crecimiento rpido. Entre el 20 y 30 % de
los casos se presenta de forma bilateral. Tambin se ha
descrito en otras especies como el gato y principalmen-
te en el cerdo. En la especie canina se ha visto cierta
predisposicin racial en Labrador Retriever, Golden
Retriever, Shetland Sheepdogs, asociado a animales
obesos y con crecimiento, siendo la edad de presen-
tacin entre 3 y 10 meses. En nuestro caso, el animal
no presentaba sobrepeso ni tampoco un crecimiento
rpido, aunque si coincidan la raza predisponente y
la edad. Adems de afectar a la cabeza femoral, tam-
bin se ha descrito en tuberosidad isquitica y vrte-
bras lumbares.5,6 Van EE en 1986, tambin describi la
epifisilisis bilateral en el calcneo de un perro, con las
mismas lesiones histopatolgicas que las descritas en
la cabeza femoral. Esta presentacin es menos frecuen-
te que la descrita en la cabeza femoral.7
Los sntomas clnicos en general son de cojera aguda
sin traumatismo previo. El animal presenta dolor al
manipular la extremidad y si no se diagnostica rpida-
mente, aparece atrofia muscular.5
A nivel radiogrfico, hay una prdida progresiva de
opacidad sea a nivel del cuello femoral sin aparicin
de tejido cicatricial. La fractura de la fisis de cabeza
femoral puede comprometer el suministro sanguneo
y producir una lesin de necrosis de la cabeza del f-
mur.8 En el caso que aqu describimos, si que exista
una prdida de opacidad sea a nivel del cuello, pero
no a nivel de la cabeza del fmur; probablemente la
vascularizacin de la cabeza del fmur estaba man-
tenida por la arteria del ligamento redondo. Se debe
realizar siempre un diagnstico diferencial con otras
patologas como luxacin de la cabeza de fmur, enfer-
medad de LeggPerthes y fracturas de la epfisis de la
cabeza femoral, cuello o acetbulo.3
En los perros que la fractura de la fisis de la cabeza fe-
moral no est asociada a un traumatismo y presenta una
prdida de la densidad sea del cuello femoral, se descri-
be como una epifisilisis femoral, que puede presentarse
uni o bilateralmente; en nuestro caso, en la primera ex-
tremidad haba un antecedente traumtico, pero no en la
segunda, pensando que quizs fuera una coincidencia el
traumatismo inicial y la presentacin de la patologa.
A nivel histopatolgico, se observan lesiones cartilagi-
nosas que representan un defecto preexistente en el car-
tlago de la fisis. En el interior del tejido cartilaginoso,
hay cavidades ocupadas por eosinfilos y condrocitos
organizados en clsteres y columnas irregulares de os-
teocitos. En algunas zonas pueden presentarse focos de
tejido necrtico.3 En el estudio histopatolgico realizado
al cuello femoral de la cadera derecha, se describieron
todas estas alteraciones morfolgicas, lo que refuerza el
diagnstico de discodisplasia cartilaginosa.
El tratamiento de la epifisilisis femoral es la osteoto-
ma de la cabeza y cuello femoral, artroplastia de cade-
ra. En la bibliografa, se describen como otras opciones
teraputicas la osteosntesis o la prtesis de cadera,1
pero no hay casos descritos.
Para prevenir esta patologa, es recomendable evitar
el sobrepeso, el crecimiento rpido, controlar el ejerci-
cio y eliminar de la reproduccin a los animales afec-
tados.

Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

Bibliografa
1. Guerrero T. Comunicacin personal. 2011.
2. Thrall DE. Diagnstico radiolgico veterinario. Philadelphia, WB Saunders. 4ed. 2007; 196-197.
3. Dupuis J, Breton L, Drolet R. Bilateral epiphysiolysis of the femoral heads in two dogs. J Am Vet Med Assoc. 1997; 210(8):1162-5.
4. Montgomery R. Miscellaneous Orthopedic Diseases. En Slatter. DH (ed) Textbook of Small Animal Surgery, Philadelphia, WB Saunders. 3ed. 2003, 2251-2260.
5. Steger H, Rytz U, Schawalder P. Bilateral idiopathic femur head epiphyseolysis (slipped epiphysis) in cats: literature review and case description.
Schweiz Arch Tierheilkd. 1999;141(2):47-52.
6. Burke J. Physeal dysplasia with slipped capital femoral epiphysis in a cat. Can Vet J. 2003; 44(3):238-9.
7. Van EE RT, Walker TL, Patton CS, Bellah JR. Bilateral Calcaneal Epiphysiolisis in a Dog. Vet Surg. 1986; 15 (1).60-64.
8. Moores AP, Owen MR, Fews D, Coe RJ, Brown PJ, Butterworth SJ. Slipped capital femoral epiphysis in dogs. J Small Anim Pract. 2004, 45(12):602-8.
9. Burk RL, Ackerman N. Atlas de diagnostic radiologique des animaux de compagnie. Editions du Point Vtrinaire. 1986; 239-243.

42
2012, Vol. 32, n 1 Diagnstico

Cul es tu DIAGNSTICO?

A B

Historia Clnica
Se present en la consulta un perro
Dogo Alemn, macho, de 5 meses
de edad, con una historia clnica
de apata y cojera de la extremidad
anterior derecha desde haca una
semana. En el examen fsico se
observ una inflamacin en la zona
distal del antebrazo, con dolor a la
palpacin. Se realizaron radiografas
de la extremidad anterior derecha
(Fig. 1 A y B).

Figura 1. (A) Proyeccin lateral (B) Proyeccin

crneo-caudal de cbito y radio de la extremi-
dad derecha.

Describe las anormalidades radiogrficas que se observan.

Cules son los diagnsticos diferenciales con estos signos radiogrficos?
Qu otras tcnicas realizaras para alcanzar el diagnstico definitivo?

M. Martnez, A. Ansn, J. Murciano, M. Soler, A. Agut

Hospital Clnico Veterinario.
Departamento de Medicina y Ciruga Animal.
Universidad de Murcia
* Contacto: mmg10194@um.es

43
Diagnstico
Cul es tu diagnstico?
Describe las anormalidades radiogrfi-
cas que se observan
En las proyecciones lateral y craneocaudal del c-
bito y radio, se aprecia una lnea radiolcida irre-
gular paralela a las fisis distales del radio y del c-
bito (signo de doble fisis), y una zona de esclerosis
alrededor de dicha lnea. Tambin se observa un
aumento de opacidad de la zona metafisaria distal
de ambos huesos. En el cbito, adyacente a la me-
tfisis distal se visualiza una neoformacin sea
irregular en las corticales lateral y caudal, as como
una reaccin peristica de modelo slido en la cor-
tical caudal del cbito. Adems se visualiza un au-
mento de grosor del tejido blando adyacente.(Figs.
2 A y B).
A B
Figura 2. (A) Proyeccin lateral (B) Proyeccin crneo-caudal de cbito y radio
de la extremidad derecha. Mismas imgenes que Fig. 1. Se aprecia el signo
de doble fisis y esclerosis de la metfisis distal de ambos huesos (flecha), y
una neoformacin sea irregular en ambas corticales del cbito, con reaccin
peristica de modelo slido en la cortical caudal adyacente a la zona metafi-
saria (cabeza de flecha).
44
2012, Vol. 32, n 1
Cules son los diagnsticos diferencia-
les con estos signos radiogrficos?
Los diagnsticos diferenciales con estos hallazgos
radiogrficos son:
- Osteodistrofia hipertrfica metafisaria.
- Osteomielitis metafisaria.
Qu otras tcnicas realizaras para
alcanzar el diagnstico definitivo?
En este caso, pensando que el diagnstico ms pro-
bable era la osteodistrofia hipertrfica metafisaria se
realizaron radiografas de cbito y radio de la extre-
midad contralateral y de tibia de ambas extremidades,
apareciendo en todas ellas las mismas lesiones ya ob-
servadas en la radiografa inicial pero con una menor
A B
Figura 3. (A) Proyeccin lateral de cbito y radio de la extremidad iz-
quierda. (B) Proyeccin lateral de tibia y peron de la extremidad dere-
cha. Se aprecian las mismas lesiones descritas anteriormente pero con
menor afectacin.
2012, Vol. 32, n 1 Diagnstico

afectacin (Figs. 3 A y B). En base a la historia clnica,
las caractersticas del animal y los hallazgos radiol-
gicos observados se lleg al diagnstico definitivo de
osteodistrofia hipertrfica metafisaria.
Comentario
La osteodistrofia hipertrfica, tambin conocida como
osteopata metafisaria, es una patologa sistmica de
etiologa desconocida que afecta normalmente al es-
queleto inmaduro de perros de razas grandes y gi-
gantes que tienen un crecimiento muy rpido.1-3 Los
signos clnicos pueden aparecer a las 7 semanas, aun-
que la media de aparicin est entre los 3 y 5 meses
de edad, siendo autolimitante, por lo que se resuelve
despus de algunas semanas. No obstante, las reca-
das pueden darse hasta los 8 meses de edad, llegan-
do a producirse un cierre prematuro de las lneas de
crecimiento en los casos en los que se produce una
afectacin severa.1 Su presentacin se ha descrito
en ms de 40 razas, aunque las ms predisponentes
son el Dogo Alemn y el Weimaraner.2 Adems, los
machos presentan una mayor predisposicin que las
hembras.1 El caso que presentamos aqu, coincide con
estas caractersticas, ya que se trataba de un Dogo
Alemn macho de 5 meses de edad.
Los signos clnicos ms comunes que presenta un ani-
mal con esta patologa son apata, anorexia, fiebre, co-
jera y dolor a la palpacin de la zona metafisaria de los
huesos largos. Las localizaciones ms frecuentes son
las zonas distales del radio, cbito y tibia, aunque tam-
bin se han descrito casos en los que se afecta la met-
fisis proximal del hmero. Otras zonas de presentacin
menos frecuentes son la mandbula, metacarpo y meta-
tarso, la zona costocondral de las costillas, la escpula
y las vrtebras. Adems puede aparecer inflamacin de
tejidos blandos, hiperqueratosis en las zonas distales
de las extremidades anteriores y posteriores, diarrea,
anemia y neumona.1
El diagnstico definitivo se alcanza en base a la historia
clnica y a los hallazgos radiolgicos. Por ello, la radio-
grafa es la tcnica de eleccin para el diagnstico de
esta enfermedad, ya que nos permite valorar las altera-
ciones que se producen en las metfisis de los huesos
largos.1-3 Los signos radiolgicos ms tempranos que
se observan son una lnea radiolcida irregular en la
metfisis paralela a la fisis y que queda separada de
ella por una banda de mayor opacidad signo de do-
ble fisis (hallazgo patognomnico de la enfermedad),
siendo la mayora de las veces simtricas y bilatera-
les.1,4 Posteriormente aparece una neoformacin sea
irregular alrededor de la metfisis que suele estar bien
delimitada de la cortical al principio, aunque su ex-
tensin depende de la gravedad y de la duracin de
la enfermedad, pudiendo llegar a unirse con la corticalB
asemejando un engrosamiento de la misma.1,2,4
En la fase inicial, la osteodistrofia hipertrfica puede
ser difcil de distinguir de la osteomielitis metafisa-
ria, ya que sta tambin afecta a animales jvenes y
provoca lesiones multifocales, a menudo bilaterales y
simtricas.4
Agradecimientos
A Hills Pet Nutrition por la beca residencia concedi-
da a A. Ansn, coautora de este trabajo.

Fuente de financiacin: Esta investigacin no se realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

Bibliografa
1. Franklin M, Rochat M, Broaddus K. Hypertrophic Osteodystrophy of the proximal humerus in two dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2008;44:342-346
2. Miller C. Hypertrophic osteodystrophy in a Great Dane puppy. Can Vet J. 2001;42:63-66
3. Joiner K, Montgomery R. Vet Med Today: Pathology in Practice. Hypertrophic Osteodystrophy. J Am Vet Med Assoc. 2011;238(11): 1413-1415
4. Dennis R, Kirberger RM, Barr F, Wrigley RH. Handbook of small animal radiology and ultrasound. Techniques and differential diagnoses. 2 ed. Elsevier.
Edimburgo. 2010.

45
 Actualidad
AVEPA define sus primeros acreditados
en las diferentes Especialidades Veterinarias
Siguiendo con la planificacin pre-
vista desde el inicio del proyecto de
Acreditacin de Especialidades Ve-
terinarias, recientemente AVEPA
(Asociacin de Veterinarios Espao-
les Especialistas en Pequeos Ani-
males) ha publicado la lista de los
primeros acreditados en las mismas.
Esta lista inicial est basada en las
solicitudes presentadas hasta el 31
de diciembre de 2011, las cuales
fueron evaluadas por el Comit de
Acreditacin de AVEPA durante los
pasados meses. El nmero final de
peticiones estuvo por encima de las
Acreditaciones
130, superando con creces las pre-
visiones iniciales de posibles partici-
pantes.
La evaluacin inicial ha supuesto
que un 60% de los socios de AVEPA
que presentaron el correspondiente
formulario han logrado obtener la
calificacin de apto para la consecu-
cin de la Acreditacin.
El baremo de puntuacin del proce-
Noticias
so de acreditacin ha sido completa-
do hasta el momento actual por ms
de 155 socios, y supone la definicin
de un nivel de aptitudes y conoci-
mientos clnicos que se traslada a
una tabla de puntos, homognea y
estndar, para todas las Especialida-
des Veterinarias.
ste baremo puede consultarse en la
web de AVEPA, en el rea de socios,
y se estructura, de forma bsica, en
puntos referentes a:
1.- Formacin postgraduada recibi-
da en la especialidad.
2.- Formacin postgraduada impar-
tida en la especialidad:
46
2a - Conferencias o Ponencias de
45 min de la especialidad dirigidas
a postgraduados.
2b - Presentacin cientfica en
Congresos de la especialidad (Co-
municacin, Pster o presentacin conocimientos de la especialidad en
de Casos clnicos).
2c - Publicacin Cientfica en la
especialidad.
2e - Premio en la especialidad.
La experiencia, pionera y nica en
nuestro pas en el sector veterinario,
ha sido propuesta por AVEPA (Aso-
ciacin de Veterinarios Espaoles
Especialistas en Pequeos Anima-
les), y su reconocimiento profesio-
nal es bsicamente a nivel interno,
para los ms de 3.600 socios que la
componen.
La primera fase de este proceso, en
la que actualmente nos encontra-
mos, terminar en el ao 2014. En
ese momento est previsto que los
socios ya acreditados en las diferen-
tes especialidades, definan la siste-
mtica de acreditacin del resto de
socios que pretendan acreditarse a
partir de entonces. Ello se gestiona-
r desde los propios Grupos de Es-
pecialidad, junto con el Comit de
Acreditacin y la Junta Directiva de
AVEPA. Esta sistemtica estar ba-
sada, entre otras, en la demostracin
de la experiencia clnica en la espe-
cialidad, la superacin de un examen,
la formacin adquirida, etc.
A partir de ese momento, sern
pues, los propios acreditados los que
definan el nivel o la experiencia ne-
cesaria para la obtencin de la acre-
ditacin, siempre bajo la supervisin
2012, Vol. 32, n 1
del Comit de Acreditacin y de la
Junta Directiva de AVEPA, quienes
velarn por la uniformidad y homo-
geneidad en los procesos y mtodos
para la obtencin de dichas acredi-
taciones.
Pero este proceso es continuo en el
tiempo. Los conceptos de experien-
cia clnica, de formacin cientfica,
de trabajo en la especialidad, de
aporte de conocimientos a la misma,
no son estticos en el tiempo. Estos
aspectos deben estar en constante
evolucin, actualizacin y desarrollo,
y por este motivo la Acreditacin de
Especialidades debe renovarse cada
5 aos, como garanta de un traba-
jo continuo y de puesta al da en los
cuestin.
As pues, cada quinquenio ser pre-
ciso renovar dicha acreditacin me-
diante la demostracin fehaciente
del continuo trabajo y evolucin en
las especialidades.
Preguntas y respuestas fre-
cuentes sobre el proceso de
acreditacin de AVEPA
Qu se precisa para participar
en el proceso de acreditacin de
AVEPA?
Ser socio de AVEPA y miembro del
Grupo de Especialidad de AVEPA en
la cual se desea solicitar la acredita-
cin, as como completar el formu-
lario disponible en el rea de socios
de la web de la asociacin.
Cmo puedo pertenecer a
un Grupo de Especialidad de
AVEPA?
En primer lugar se requiere ser socio
de AVEPA (actualmente con 3.600
miembros), y solicitar la incorpo-
racin a alguno de los Grupos de
Especialidad de AVEPA mediante el
formulario que puede obtenerse en
www.avepa.org.
Qu es un Grupo de Especia-
lidad de AVEPA?
Es la evolucin de los Grupos de tra-
bajo de AVEPA que, normalmente,
 2012, Vol. 32, n 1
coinciden con una de las especiali-
dades reconocidas por el European
Board of Veterinary Specialization
(EBVS), y que as lo soliciten.
En AVEPA existen, entre otros, los
siguientes grupos de trabajo que se
espera soliciten su transformacin
como grupos de especialidades:
1 - Anestesia (GAVA)
2 - Cardiologa y Aparato Respira-
torio (GECAR)
3 - Dermatologa (GEDA)
4 - Diagnstico por Imagen
5 - Emergencias y Cuidados Inten-
sivos
6 - Etologa y Conducta Animal
(GRETCA)
7 - Medicina y Ciruga Animales
Exticos (GMCAE)
8 - Medicina Felina (GEMFE)
9 - Medicina Interna
10 - Neurologa y Neurociruga
11 - Oncologa Veterinaria
(GEVONC)
12 - Reproduccin y Pediatra de
Animales de Compaa (GERPAC)
13 - Traumatologa y Ortopedia
(GEVO)
Qu es la acreditacin de una Acreditacin y la Junta Directiva
especialidad?
Es el reconocimiento de un nivel de
especializacin en un rea de cono-
cimiento clnico veterinario de ani-
males de compaa, basado no slo
en conocimientos, sino en una ex-
periencia probada y continuada.
La acreditacin implica que se cum-
plen unos mnimos que actualmente
incluyen el formar parte de forma
activa del Grupo de Especialidad
correspondiente, disponer de una
experiencia mnima acreditable y
continuada en la especialidad de al
menos 5 aos, con una dedicacin a
la misma de al menos el 50% de una
actividad laboral de 35 horas.
Es lo mismo tener una acredi-
tacin AVEPA en una especialidad
y ser Diplomado Europeo en esta
especialidad?
No lo es en absoluto. La Diploma-
tura Europea pretende crear espe-
cialistas reconocidos a nivel europeo
y mundial, mientras que la acredi-
tacin de AVEPA se circunscribe al
mbito exclusivo de la Asociacin y
slo pretende reconocer un nivel de
experiencia en un rea de la medi-
cina veterinaria. Ambas figuras pue-
den ser complementarias.
Quin otorga la consideracin de estar acreditado en una espe-
de estar acreditado en una espe-
cialidad?
Es la Junta Directiva de AVEPA,
quien otorga dicha Acreditacin,
pero siempre a propuesta del Co-
mit de Acreditacin que debe velar
porque el sistema sea transparente y
homogneo para todas las especiali-
dades consideradas.
Hasta cundo tengo tiempo de
participar en el proceso de acre-
ditacin inicial de AVEPA?
Se puede participar completando
el formulario de acreditacin has-
ta el da 31 de diciembre de 2013.
A partir de ese momento, los di-
ferentes Grupos de Especialidades
de AVEPA, junto con el Comit de
sional de la Asociacin Nacional de
de AVEPA, establecern los trmi-
nos (basados en experiencia clnica,
exmenes, etc.) para acceder a dicha
acreditacin
La concesin por parte de
AVEPA de una acreditacin es por
una duracin ilimitada?
No. La actualizacin continua ser
un requisito, establecindose un
sistema de reacreditacin peridi-
co (cada 5 aos), tal como queda
especificado en la Normativa de
los Grupos de Especialidades de
AVEPA.
Qu actividades deber realizar
para mantener mi acreditacin?
Realmente las mismas que han per-
mitido acceder al nivel de Acredi-
tacin y basadas en la actualizacin
continua de los conocimientos de la
especialidad, su desempeo habitual
y mayoritario, as como la partici-
Actualidad
pacin en foros de la especialidad
aportando la experiencia obtenida a
otros colegas. En los prximos me-
ses se publicar un baremo donde
estar definidos de forma precisa
los mnimos que se deben conseguir
en las diferentes actividades.
Cmo se materializa el hecho
cialidad?
Los veterinarios acreditados sern
incluidos en un listado en una base
de datos de AVEPA, accesible a tra-
vs de la web de la asociacin, y reci-
birn un diploma de reconocimiento
de dicha acreditacin. El socio estar
autorizado por AVEPA para la utili-
zacin de la denominacin: Acredi-
tado AVEPA (especialidad) o Acred.
AVEPA (especialidad)
Cul es el valor aadido que
podr ofrecer a mis clientes por
el hecho de estar acreditado en
alguna especialidad veterinaria de
animales de compaa?
El principal valor hacia nuestros
clientes es el reconocimiento profe-
Veterinarios en cuanto a la forma-
cin, experiencia y conocimiento de
la especialidad en cuestin. Adems,
existir una mayor transparencia ha-
cia el cliente a la hora de reclamar
un servicio ms especializado.
En el caso de estar acreditado
en una especialidad concreta, en
qu me diferenciar esta situacin
del resto de compaeros?
La acreditacin no separa o limita la
capacidad de actuacin veterinaria en
ningn sentido. De nuevo, la acredi-
tacin permite una mayor transpa-
rencia de cara a otros colegas.
Dnde puedo consultar la nor-
mativa completa que detalla todo
este procedimiento?
Se puede consultar en la web de
AVEPA, en la direccin
www.avepa.org
47
 Actualidad 2012, Vol. 32, n 1

Relacin de socios de AVEPA acreditados a fecha 14 de febrero de 2012.

Esta primera lista corresponde a las acreditaciones referentes a las solicitudes
presentadas hasta el da 1 de Agosto de 2011.

Anestesia y Analgesia Medicina Felina

Ignacio lvarez Gmez de Segura M Luisa Palmero Colado
Eliseo Belda Mellado Medicina Interna
Antonio Gonzlez Cantalapiedra Jos Joaqun Cern Madrigal
Oscar Cortadellas Rodrguez
Francisco Laredo lvarez
Artur Font Utset
Juan Rafael Lima Rodrguez
Miquel Laporta Pastor
Ignacio Sndez Cordero
Araceli Loste Montoya
Gaspar Soler Aracil Carlos Melin Limiana
Vernica Vieitez Muoz Jos Alberto Montoya Alonso
CARDIOLOGA M Dolores Prez Alenza
Alicia Caro Vadillo ngel Sainz Rodrguez
Pedro P. Esteve Romero Germn Santamarina Pernas
Mar Flix Fando Mara Luisa Suarez Rey
M Josefa Fernndez del Palacio Mara Dolores Tabar Rodrguez
Lan Garca Guasch Neurologa
Jordi Manubens Grau Sonia Aor Torres
Jos Alberto Montoya Alonso Luciano Espino Lopez
German Santamarina Pernas Toms Fernndez Gonzlez
Jess Talavera Lopez Valentina Lorenzo Fernndez
Alejandro Lujn Feliu-Pascual
Beln Coromoto Verdugo Martinez
Joan Mascort Boixeda
Enrique Ynaraja Ramrez Patrcia Montoliu Stevers
Ciruga (inc. Traumatologa y Ortopedia, Tejidos blandos) Xavier Raurell Rib
Tomas Fernndez Gonzlez Nuevos animales de compaa / Exticos
Cristbal Fras Rides ngel Pausides Albert Soriano
Luca Gmez Arcos Mara Ardiaca Garca
M Pilar Lafuente Baigorri Jordi Jimnez Santamara
Andrs Somaza Serantes Albert Martnez Silvestre
Dermatologa Jaime Martorell Monserrat
Acreditaciones

Otilia Ferrer Quintana Neus Morera Celda

Carmen Lorente Mndez Oncologa
Gustavo Machicote Goth Mara Carmen Acea Fabin
Laura Navarro Combala Noem del Castillo Magn
Laura Ordeix Esteve Elena M Martnez de Merlo
Ana Ros Boeta Enrique Rodrguez Grau-Bassas
Eduard Sal Mur Eva Rolln Mayordomo
Maite Verde Arribas Reproduccin
Xiomara Lucas Arjona
Csar Yotti Alvarez
Simn Mart Angulo
Diagnstico por Imagen
Noticias

Amalia Agut Gimnez Especialidad Acreditados

Alejandro Casass Olea Anestesia y Analgesia 8
Yvonne Espada Gerlach Cardiologa 11
Hernn Fominaya Garca Ciruga (inc. Traumatologa y
Lorena Milln Varela 5
Ortopedia, Tejidos blandos)
Rosa Novellas Torroja Dermatologa 9
Marta Soler Lagua Diagnstico por Imagen 7
Emergencias y Cuidados Intensivos Emergencias y Cuidados 4
Mari ngeles Daza Gonzlez Intensivos
Cristina Fragio Arnold Medicina del Comportamiento 5
Ignasi Pulido Bells Medicina Felina 1
Itala Sunyer Dequigiovanni Medicina Interna 12
Medicina del Comportamiento Neurologa 8
Jaume Fatj Ros Nuevos animales de compaa / 6
Toms Camps Morey Exticos
Marta Amat Grau Oncologa 5
Sylvia Garca-Belenguer Laita Reproduccin 2
Xavier Manteca Vilanova Total 83

48
 2012, Vol. 32, n 1 Actualidad

Nueva Junta Directiva

Estimados amigos,
El pasado 31 de diciembre 2011,
termin el periodo de 4 aos en
que he tenido el honor de haber
sido la Presidenta de nuestra aso-
ciacin. En este tiempo, me han
acompaado, formando parte de
la Junta Directiva Mar Flix, Ana
Ros, Ignacio lvarez, Vicen Gi-
meno, Simn Mart, Llus Ferrer,
Artur Font, Rafa Molina y Gustavo
Machicote. Algunos, al igual que
yo, han dejado de formar parte de la
Direccin de AVEPA, otros siguen
como miembros de la Junta Direc-
tiva que se constituy a primeros
de enero de este ao, resultado de
las ltimas elecciones. Todos han
contribuido desinteresadamente,
aportando sus ideas, su talento y
su tiempo, a hacer de AVEPA una buen hacer para esta nueva etapa.
Asociacin mejor, ms organizada y
con mayores niveles de calidad en
todos sus servicios. Por ello quiero
darles pblicamente las gracias: ha
sido una gran satisfaccin formar
parte de este equipo.
A partir del uno enero de 2012 la
Junta Directiva de AVEPA, la cons-
tituyen los socios que a continua-
cin podis ver.
Mis mejores deseos de suerte y
Maite Verde
EX Presidenta de AVEPA

Artur Font Jordi Franch Ana Ros

(Presidente) (Vicepresidente) (Secretaria)

Rafael Molina Gustavo Machicote Vicen Gimeno AVEPA

Organigrama
(Director Cientfico) (Secretario Cientfico) (Tesorero)

Andrs Somaza
(Coordinador de Vocalas)

49
 Actualidad 2012, Vol. 32, n 1

Organigrama de AVEPA
(Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos Animales)

VOCALAS
(10 zonas geogrficas)

JUNTA DIRECTIVA
CONSEJO NACIONAL
Presidente Junta Directiva + Vocalas
Vicepresidente
Asamblea Tesorero Revista Oficial
General Secretario Grupos de Especialidades y
Comit cientfico
AVEPA Director Cientfico Trabajos
Secretario Cientfico
Coordinador de Vocalas Delegados de la
Representantes internacionales
Responsable Comit tica
junta directiva Responsable Formacin atv

Secretara tcnica

JUNTA DIRECTIVA AVEPA VOCALAS

PresidentE: Andaluca-Extremadura
Artur Font Utset (Barcelona) Sergio Moya Garca (Mlaga)
Jos Ral Pedregosa Morales (Granada)
Juanjo Minguez Molina (Sevilla)
Aragn-Rioja
Vicepresidente
AVEPA

Santos Jimnez Palacios (La Rioja)

Jordi Franch Serracanta (Barcelona) Gonzalo Valle Fonck (Zaragoza)
Baleares
Marc Snchez Grau (Mallorca)
Sofia Snchez Oliveira (Menorca)
Tesorero:
Joan Riera Planells (Ibiza)
Vicen Gimeno Rivero (Barcelona) Canarias
Luis Javier Lpez Medina (Santa Cruz de Tenerife)
Organigrama

Jos Alberto Montoya Alonso (Las Palmas)

SecretariO: Catalua
Ana Ros Boeta (Madrid) Hctor Casas Escribano (Barcelona)
Francisco Jos Garca Ramn (Barcelona)
Pas Vasco-Navarra
Justo Berganzo Zaera (Navarra)
Director Cientfico: Jos Trivio Barros (Vizcaya)
Rafael Molina Lpez (Barcelona) Galicia
Graciela Gonzlez Carrera (Pontevedra)
J. Carlos Seco Filgueira (La Corua)
Madrid-Centro
Secretario Cientfico:
Francisco Javier Birlanga Urban (Madrid)
Gustavo Machicote Goth (Pontevedra) ngel J. Rodrguez Pea (Segovia)
Norte
Esteban Iglesias Garca-Conde (Asturias)
Coordinador de Vocalas: M Isabel Centeno Eizaguirre (Asturias)
Andrs Somaza Serantes (La Corua)) Valencia-Murcia
Rafael Garca Pellicer (Alicante)
Pachi Clemente Vicario (Alicante)

50
 2012, Vol. 32, n 1 Actualidad

COMIT CIENTFICO GRUPOS DE TRABAJO

Presidente: Coordinador de Grupos de Trabajo y Especialidades
Rafael Molina Lpez (Barcelona) Gustavo Machicote Goth (Pontevedra)
Miembros: Anestesia (GAVA)
Gustavo Machicote Goth (Pontevedra) Presidente: Ignacio lvarez Gmez de Segura (Madrid)
Valentina Lorenzo Fernndez (Madrid) Secretario: Leonardo Gainza Gainza (Navarra)
Cristina Fragio Arnold (Madrid) Tesorera: Mnica Vieitez Muoz (Vigo)
Oscar Cortadellas Rodrguez (Valencia)
Cardiologa (GECAR)
Toni Navarro Alberola (Alicante)
Presidente: M Josefa Fernndez del Palacio (Murcia)
Xavier Roura Lpez (Barcelona)
Secretario: German Santamarina Pernas (Lugo)
Tesorero: Jose Antonio Santiago Martnez (Sevilla)
COMIT ACREDITACIN Dermatologa (GEDA)
Coordinador: Presidente: Eduard Sal Mur (Barcelona)
Ignacio lvarez Gmez de Segura (Madrid) Secretaria: Laura Navarro Combala (Zaragoza)
Miembros: Diagnstico por Imagen
Germn Santamarina Pernas (Lugo) Presidente: Amalia Agut Gimnez (Murcia)
Pilar Lafuente Baigorri (Zaragoza) Secretario: Hernn Fominaya Garca (Madrid)
Jaume Fatj Ros (Barcelona) Tesorero: Alejandro Casasus Olea (Madrid
Jos Joaqun Cern Madrigal (Murcia) Emergencias
Presidente: Manu Barcena Daz (Barcelona)
REVISTA OFICIAL AVEPA Secretario: Gaspar Soler Aracil (Alicante)
Tesorero: Ester Ayuso Jimnez (Segovia)
Directora de la revista Clnica Veterinaria de Pequeos Animales:
Endoscopia (GEA)
Amalia Agut Gimnez (Murcia) Presidente: Jose Antonio Carrillo Adan (La Rioja)
Comit asesor: Secretario: Sergio Moya Garca (Mlaga)
Albert Lloret Roca (Barcelona) Tesorero: J. Manuel Martnez Gmez-Rodulfo (Valencia)
Pilar Lafuente Baigorri (Zaragoza) Etologa (GRETCA)
Presidente: Toms Camps Morey (Islas Baleares)
COORDINADOR FORMACIN ON LINE Secretario: Javier Astorga Hervs (La Corua)
Maruska Suarez Rey (Lugo) Exticos (GMCAE)
Presidente: Jordi Jimnez Santamara (Barcelona)
COORDINADOR COMIT ETICA Secretaria: Neus Morera Celda (Barcelona)
Vocal: Jaume Martorell Monserrat (Barcelona)
Jos Capacs Sala (Madrid) Gestin y Direccin de Centros Veterinarios (GGA)
COORDINADOR FORMACIN ATV Presidente: Enrique Barreneche Martnez (Alicante)
Secretario: Abel Martin Gonzlez (Toledo)
Jose Marn Palenzuela (Islas Baleares) Medicina Felina (GEMFE)
Presidenta: Llibertat Real Sampietro (Islas Baleares)
REPRESENTANTES INTERNACIONALES Secretario: Antonio Pea Rodrguez (Madrid)
Tesorero: Salva Cervantes Sala (Barcelona)
WSAVA (Word Small Animal Veterinary Association) y FECAVA Medicina Holsticas
(Federation of European Companion Animal Veterinary Presidente: Francesc Minguell Mart (Barcelona)
Associations): Secretario: Iigo Campillo Romeu (Barcelona)
Jordi Franch Serracanta (Barcelona) Tesorero: Cristina Pardo Gamundi (Islas Baleares)
FIAVAC (Federacin Iberoamericana de Asociaciones de Medicina Interna
Veterinarios de Animales de Compaa): Presidente: M Dolores Prez Alenza (Madrid)
Maite Verde Arribas (Zaragoza) Vicepresidenta: M Dolores Tabar Rodrguez (Alicante)
VETNNET (Veterinary European Transnational Network for Tesorera: M Luisa Surez Rey (Lugo)
Nursing Education and Training): Neurologa y Neurociruga
Jose Marn Palenzuela (Islas Baleares) Presidente: Alejandro Lujn Feliu-Pascual (Valencia)
Secretaria: Valentina Lorenzo Fernndez (Madrid)
Oncologa Veterinaria (GEVONC)
SECRETARA TCNICA DE LA ASOCIACIN Presidente: Elena Martnez de Merlo (Madrid)
Gerente: Secretaria: Noem Del Castillo Magan (Madrid)
Rehabilitacin y Fisioterapia
Joaqun Aragons Valls
Presidente: Gemma Del Pueyo Montesinos (Madrid)
Personal administrativo:
Coordinador: Jose Antonio Honorato Huertas (Islas Baleares)
Carolina Dalmau Riera Reproduccin (GERPAC)
Muriel Idelsohn Zielonka Presidente: Sonia Fernndez Prez (Barcelona)
Laura Llena Hurtado Secretaria: Raquel Rodelgo Rodrguez (Pontevedra)
Maite Monleon Garca Traumatologa (GEVO)
Raquel Ocaa Torres-Pardo Presidente: Jordi Cair Vilagran (Gerona)
Gemma Soriano Toms Secretario: Javier Rolln Mayordomo (Cdiz)

51
 Actualidad 2012, Vol. 32, n 1

Ciclo de Seminarios sobre Etologa-Comportamiento animal

AVEPA en colaboracin con
ELANCO, empresa patrocinado-
ra, ha puesto en marcha un semi-
nario que impartir Marta Amat,
responsable del Servicio de Etolo-
ga de la Fundacin Hospital Cl- clnicas en animales con un proble-
nico de la Facultad de Veterinaria ma de estrs se celebrar durante
de la UAB. el 2 trimestre del ao en las ciuda-
Con una duracin de casi 5 horas, des de Madrid, Valencia y Mlaga,
y centrado en las Manifestaciones y en septiembre en Barcelona.

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cas veterinarias ms cercanas a sus terinario as
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El coste de este distintivo es de solo colabo D
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30 euros (incluyendo IVA), y cubre persig ores la m A: O frec
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domicilio por mensajera privada. bienestar
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Para ms informacin consultar la
web www.avepa.org, desde donde
puede solicitarse directamente el
envo de forma gil y sencilla.

52
 2012,
2012, Vol.
Vol. 32,
32, n
n 11
MULTICENTER PROSPECTIVE TRIAL OF HYPOFRACTIONATED RADIATION TREATMENT, TOCERANIB, AND
PREDNISONE FOR MEASURABLE CANINE MAST CELL TUMORS
Autores: Carlsten KS, London CA, Haney S, Burnett R, Avery AC, Thamm DH
Revista: Journal Veterinary Internal Medicine
Ao: 2012
Nmero: 26:135-141
Tipo de estudio
Estudio clnico prospectivo en 17 pe-
rros con mastocitomas no operables
que se van a tratar con radioterapia.
Objetivo del estudio
Comprobar si la combinacin de radio-
terapia hipofraccionada con toceranib y
prednisona es eficaz y bien tolerada.
Diseo y resultados principales
Se incluyen 17 perros con mastocito-
mas no operables. Se tratan con pre-
dnisona, omeprazol y difenhidramina.
Se administra toceranib (2,75 mg/kg 3
das por semana) empezando una sema-
na antes del inicio de la radioterapia. La
dosis de radiacin fue de 24 Gy en 3
o 4 fracciones de 8 o 6 Gy respectiva-
mente. Se valoran la respuesta clnica
de la enfermedad mediante mediciones
del volumen del tumor y la presenta-
cin de efectos adversos. Se observ
respuesta clnica en un 76,4% de pe-
JOURNAL CLUB
rros, remisin completa en 10 perros
(58,8%), remisin parcial en 3 perros
(17,6%), enfermedad estable en 3 pe-
rros (17,6%) y enfermedad progresiva
en 1 perro (5,9%). 4 perros no comple-
taron el protocolo de 16 semanas debi-
do a los efectos adversos. Al ao el 70%
de los perros estaban vivos y el 44,8%
no presentaban enfermedad visible.
Todos los perros mostraron toxicidad
gastrointestinal, aunque se solucion
con disminuciones de la dosis o paran-
do temporalmente. La radioterapia no
produjo efectos adversos importantes
en ningn caso.
Conclusin / discusin
Los resultados de este estudio de-
muestran que la combinacin es efec-
tiva y la tolerancia es buena, aunque
en muchos perros la dosis de toceranib
debe reducirse o parar temporalmente
la administracin. El tiempo mediano
JOURNAL
Actualidad
CLUB
Seccin
patrocinada por
AVEPA
Artculos internacionales
sin progresin de la enfermedad fue
de 316 das y la respuesta clnica nor-
malmente se observ a los 32 das de
iniciar el tratamiento. Los resultados
Journal Club
son mejores que los hasta ahora pu-
blicados con el toceranib como nico
tratamiento (respuesta global 48,2% y
tiempo hasta progresin de 126 das)
y con radioterapia como nico trata-
miento. La toxicidad gastrointestinal
es frecuente con el toceranib, aunque
se pueden resolver con tratamiento
sintomtico y continuar con el trata-
miento. El 80% de perros sufrieron
elevaciones de las enzimas hepticas.
La limitacin principal del estudio es
la falta de comparacin con otros gru-
pos de tratamiento.
Grado de medicina basada en la
evidencia: Grado III (evidencia mo-
derada, nmero de casos es bajo y no
existe grupo con otro tratamiento).
53
JOURNAL
Actualidad
CLUB
Seccin
patrocinada por
EVALUATION OF COAGULATION STATUS IN DOGS WITH NATURALLY OCCURRING CANINE HYPERADRENOCORTICISM
Autores: Klose TC, Creevy KE, Brainard BM
Revista: Journal of Veterinary Emergency and Critical Care
Ao: 2011
Nmero: 21(6): 625-632
Tipo de estudio
Estudio clnico prospectivo observacio-
nal en 46 perros en los que se realizan
pruebas de funcin adrenal.
Objetivo del estudio
Investigar si los perros con hiperadreno-
corticismo (HA) presentan hipercoagu-
labilidad comparado con perros que no
tienen hiperadrenocorticismo. Adems
de los parmetros habituales de coagu-
lacin se utiliza la tromboelastografia
(TEG).
Diseo y resultados principales
Se incluyen 46 a los que se va a realizar
Artculos internacionales
pruebas de funcionalidad adrenal para
el diagnstico de HA o hipoadrenocor-
ticismo o bien para monitorizar el tra-
tamiento de HA. Se excluyeron perros
anestesiados previamente o con neopla-
sias adrenales invasivas. Se realizaron es-
RESPONSE OF FELINE EOSINOPHILIC PLAQUES AND LIP ULCERS TO AMOXICILLIN TRIHYDRATE-CLAVULANATE
POTASSIUM THERAPY: A RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND PLACEBO-CONTROLLED PROSPECTIVE STUDY
Autores: Wildermuth BE, Griffin CE, Rosenkrantz
Revista: Veterinary Dermatology
Ao: 2011
Nmero: disponible online
Tipo de estudio
Estudio clnico prospectivo aleatoriza-
do doble ciego controlado con placebo
Journal Club
en gatos con placas eosinoflicas y lce-
ras indolentes en labio.
Objetivo del estudio
Valorar el tratamiento de placas eosi-
noflicas y lceras indolentes con amoxi-
cilina-clavulnico (AC) en 19 gatos.
Diseo y resultados principales
Se incluyen 19 gatos con diagnstico
confirmado clnica y citolgicamente.
Se valor y compar la superficie de la
lesin antes y despus de 3 semanas de
tratamiento con AC o placebo (suspen-
sin similar pero sin antibitico). Com-
pletaron el estudio 16 gatos, 9 con placas
(4 AC y 5 placebo) y 8 lceras (4 AC y 4
placebo). En todas los casos se observ
un componente de infeccin bacteriana
mediante citologa y cultivo bacteriol-
54
timulacin con ACTH y supresin con
dexametasona a dosis baja (0,01mg/kg).
Se valor hematocrito, plaquetas, coles-
terol, triglicridos, actividad antitrombi-
na, tiempo de protrombina, tiempo de
tromboplastina parcial activado, fibrin-
geno y TEG. 9 perros se diagnosticaron
de HA, 19 perros venan para control
y 18 perros no presentaban HA. No se
observaron diferencias significativas en
los parmetros evaluados entre los tres
grupos, a excepcin de los valores de co-
lesterol que fueron ms elevados en los
perros con HA.
Conclusin / discusin
Los resultados de este estudio demues-
tran que no existen alteraciones en el
estado de coagulacin entre los perros
con HA antes del tratamiento y duran-
te el tratamiento y con perros que no
gico en la mayora de gatos. La mayo-
ra de infecciones estaban causadas por
Staphylococcus, aunque en otros casos
crecieron otras bacterias, incluyendo 3
casos de Pseudomona. En los casos de
placa no existan diferencias significati-
vas en la superficie de la lesin antes de
iniciar el tratamiento. A las 3 semanas los
gatos que tomaron AC presentaban una
reduccin del 96,2% comparado con el
grupo placebo que presentaban un au-
mento del 0,02%. En el caso de las lce-
ras labiales la reduccin de la superficie
fue de 42,6% en los gatos que tomaron
AC comparado con un aumento de la
superficie del 36,6% en los gatos que
tomaron placebo, aunque los resultados
no son estadsticamente significativos.
Conclusin / discusin
Este estudio demuestra que estas le-
siones frecuentemente estn asociadas
2012, Vol. 32, n 1
tienen HA. Muchos de los perros de
los tres grupos presentaban un estado
de hipercoagulabilidad comparado con
los valores de referencia establecidos
con perros jvenes sanos, con lo cual
es importante tener en cuenta factores
como la edad para establecer el rango
de referencia. Los resultados de este es-
tudio no son coherentes con la percep-
cin clnica y los resultados de estudios
clnicos retrospectivos que s establecen
una relacin entre el HA y riesgo de
trombosis. A pesar de las limitaciones
del estudio podra ser que el riesgo de
hipercoagulabilidad fuera debido a di-
versos factores simultneos y no nica-
mente a la presencia de HA.
Grado de medicina basada en la evi-
dencia: Grado I (evidencia mxima,
aunque con nmero bajo de casos).
a infeccin bacteriana secundaria tal
como se demuestra citolgicamente
y mediante cultivos de secrecin y de
tejido. La reduccin de la lesin es cla-
ramente significativa en los gatos tra-
tados con AC comparado con el grupo
placebo, adems en el grupo en trata-
miento todos los gatos sufren mejora
de la lesin en el caso de las placas. En
el caso de las lceras los resultados no
son significativos, aunque en 2 gatos
la lesin se cura completamente poco
despus de las 3 semanas del estudio y
citolgicamente se demuestra una dis-
minucin de la presencia de bacterias.
En el caso de las placas eosinoflicas la
monoterapia con AC es un tratamiento
efectivo.
Grado de medicina basada en la evi-
dencia: Grado I (evidencia mxima,
aunque el nmero de casos es bajo).
 YA DISPONIBLE
2012, Vol. 32, n 1

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hiperadrenocorticismo (enfermedad y sndrome de Cushing) de origen pituitario o suprarrenal en el perro. Contraindicaciones: No debe usarse en animales con enfermedad heptica primaria y/o insuficiencia renal. No utilizar en perros de menos de 3 kg (para Vetoryl 30mg y Vetoryl 60 mg).
Precauciones especiales para su uso en animales: Dado que la mayora de los casos de hiperadrenocorticismo se diagnostican en perros con edades de entre 10 y 15 aos, la presencia concomitante de otros procesos patolgicos es frecuente. En particular, es importante descartar inicialmente
la existencia de enfermedad heptica primaria y de insuficiencia renal, ya que el medicamento est contraindicado en estos casos. Durante el tratamiento, debe realizarse un seguimiento estricto. Debe prestarse una especial atencin a las enzimas hepticas, los electrolitos, la urea y a la
creatinina. La presencia concomitante de diabetes mellitus e hiperadrenocorticismo requiere una monitorizacin especfica. Si un perro ha sido previamente tratado con mitotano, la funcin suprarrenal est reducida. La experiencia en la prctica sugiere que debera respetarse un plazo de
un mes entre el cese de la administracin de mitotano y el inicio del tratamiento con trilostano. Se recomienda una monitorizacin estricta de la funcin suprarrenal, ya que estos perros pueden ser ms sensibles a los efectos del trilostano. El medicamento debe usarse con extremada
precaucin en perros con anemia preexistente, dado que pueden ocurrir disminuciones en el PCV (volumen celular sanguneo total) y en la hemoglobina. Debe efectuarse un seguimiento regular. Precauciones especiales que deber adoptar la persona que administre el medicamento
a los animales: El trilostano puede disminuir la sntesis de testosterona, tiene propiedades antiprogesternicas. Las mujeres embarazadas o con intencin de estarlo deberan evitar el contacto con las cpsulas. Lavarse las manos con agua y jabn tras una exposicin accidental
y despus del uso. El contenido de las cpsulas puede producir irritacin de la piel y ocular y sensibilizacin. No dividir ni abrir las cpsulas. En caso de una apertura accidental de las cpsulas y contacto de los grnulos con los ojos o con la piel, lavar inmediatamente con
cantidad de agua. Si la irritacin persiste, acudir inmediatamente a un mdico. Las personas con hipersensibilidad conocida al trilostano o a cualquiera de los excipientes debern evitar el contacto con el medicamento. En caso de ingestin accidental, consulte con un mdico
inmediatamente y mustrele el prospecto o la etiqueta.. Titular de la autorizacin de puesta al mercado: DECHRA LIMITED - Dechra House - Jamage Industrial Estate - Stoke-on-Trent Staffordshire - ST7 1XW - REINO UNIDO. Nmero de registro: 1813 ESP(Vetoryl 10
mg), 1683 ESP (Vetoryl 30 mg), 1684 ESP (Vetoryl 60 mg) 55

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 Actualidad 2012, Vol. 32, n 1

Seccin
patrocinada por
Agenda de Congresos de los Colegios Europeos y Americanos
Agenda de Congresos de los Colegios Europeos y Americanos

EVDI (European Association of Veterinary Diagnostic Imaging)

http://www.evdi.org/events/meetings/176-2012-eavdi-bid-wsava-meeting
EAVDI-BID WSAVA Satellite Meeting
11 abril 2012 en Birmingham (UK), mircoles previa al WSAVA

EVDS (European Veterinary Dental Society)

http://www.evds.info/
24-27 mayo 2012, 21 ECV, Lisboa (Portugal)
Ms informacin en http://2012.ecvd.info/

ECVO (European College of Veterinary Ophthalmologists)

http://www.ecvo.org
24-27 mayo 2012, ECVO Congress 2012, Trieste (Italia)

ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine)

http://www.acvim.org
30 mayo- 2 junio, 2012 ACVIM Forum, New Orleans (USA)
La web del 2012 ACVIM Forum est en construccin

ISFM (International Society of Feline Medicine)

http://www.isfm.net
13-17 junio 2012, ISFM European Congress, Budapest (Hungra)
Feline diagnostics / Clinical pathology and diagnostic imaging
Para ms informacin: http://www.isfm.net/congress/2012/index.html

AVSAB (American Veterinary Society of Animal Behavior)

http://www.avsabonline.org
2012 ACVB/AVSAB Behavior Symposium
3 julio 2012, San Diego, como parte de la convencin anual AVMA.
Congresos

ESVCP (European College of Veterinary Clinical Pathology)

http://www.esvcp.com/
15th Biennial Congress of the International Society for Animal Clinical Pathology &
14th Conference of the European Society of Veterinary Clinical Pathology
3 -7 julio 2012 en Ljubljana (Slovenia)

ECVS (European College of Veterinary Surgeons)

http://www.ecvs.org/
5-7 julio 2012, ECVS Annual Scientific Meetings, Barcelona (Espaa)

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2012, Vol. 32, n 1 Actualidad
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 Actualidad 2012, Vol. 32, n 1

FORMACIN CONTINUADA CURSOS

F.C 2012 URGENCIAS - ZARAGOZA
14 Abril 2012
Inscripciones en Vocala.
Gonzalo Valle (Secretario).
Tel.976.35.08.65
F.C 2012 TRAUMATOLOGA - OVIEDO
14 Abril 2012
Inscripciones en Vocala.
Esteban Iglesias (Vocal).
Tel./Fax. 985.85.81.17
F.C 2012 EXTICOS - MALLORCA
14 Abril 2012
Inscripciones en Vocala.
Colegio Veterinarios de Baleares.
Tel. 971.71.30.49 - Fax. 971.71.27.26 Inscripciones en Vocala.
F.C 2012 URGENCIAS - Valencia
21 Abril 2012
Inscripciones en Vocala.
Rafael Garca (Vocal).
Actividades vocalas
F.C 2012 MEDICINA INTERNA - OVIEDO
12 Mayo 2012
Inscripciones en Vocala.
Esteban Iglesias (Vocal).
Tel./Fax. 985.85.81.17
F.C 2012 TRAUMATOLOGA - MLAGA
26 Mayo 2012
Inscripciones en Vocala.
Sergio Moya (Vocal).
Tel.952.38.09.48 - Fax 952.40.96.35
F.C 2012 URGENCIAS - MALLORCA
26 Mayo 2012
Colegio Veterinarios de Baleares.
Tel. 971.71.30.49 - Fax. 971.71.27.26
F.C 2012 MEDICINA INTERNA - LAS PALMAS
Curso de Vocala
14 y 15 de abril 2012 Taller de ATVs
en Barcelona
Inscripciones: Secretara de Avepa
Tel. 93.253.15.22 Fax. 93.418.39.79
Email secre@avepa.es
Curso de Grupo de Trabajo
11 al 13 de mayo 2012 XII Jornada GEVO
2012 Toledo
Inscripciones en la Web: www.avepa.org
Ciclo de Seminarios sobre
Etologa Comportamiento
animal
21 Abril Madrid
Inscripciones Secretara de Avepa
93.253.15.22 - Email: secre@avepa.es

Tel. 96.621.94.78 26 Mayo 2012 26 Mayo Valencia

Inscripciones en Vocala. Inscripciones en Vocala. Rafael Garca
F.C 2012 EXTICOS - SEVILLa Colegio Veterinarios de Tenerife. 96.621.94.78 - Email: rafagp67@hotmail.com
21 Abril 2012 Tel. 902.30.10.01 - Fax. 922.28.93.00
Inscripciones en Vocala. 9 Junio Mlaga
Sergio Moya (Vocal). Inscripciones en Vocala. Sergio Moya
Tel.952.38.09.48 - Fax 952.40.96.35 F.C 2012 TRAUMATOLOGA - Zaragoza 952.38.09.48 - Email: sergiomoya5@yahoo.es
2 Junio 2012
F.C 2012 MEDICINA INTERNA - SANTIAGO Inscripciones en Vocala.
21 Abril 2012 Gonzalo Valle (Secretario).
Inscripciones en Vocala. Tel.976.35.08.65
Carlos Seco (secretario)
Tel. 981.50.78.90
Formacin continuada

F.C 2012 EXTICOS - bilbao

F.C 2012 TRAUMATOLOGA - LAS PALMAS 2 Junio 2012
21 Abril 2012 Inscripciones en Vocala.
Inscripciones en Vocala. Justo Berganzo (Vocal).
Colegio Veterinarios de Tenerife. Tel. 948.26.75.04 - Fax. 948.17.81.52
Tel. 902.30.10.01 - Fax. 922.28.93.00

F.C 2012 URGENCIAS - BILBAO F.C 2012 MEDICINA INTERNA - madrid

5 Mayo 2012 9 Junio 2012
Inscripciones en Vocala. Inscripciones Secretara de Avepa
Justo Berganzo (Vocal). Tel. 93.253.15.22 - Fax. 93.418.39.79
Tel. 948.26.75.04 - Fax. 948.17.81.52
F.C 2012 MEDICINA INTERNA - alicante
F.C 2012 EXTICOS - BARCELONA 16 Junio 2012
12 Mayo 2012 Inscripciones en Vocala.
Inscripciones Secretara de Avepa Rafael Garca (Vocal).
Tel. 93.253.15.22 - Fax. 93.418.39.79 Tel. 96.621.94.78

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 2012, Vol. 32, n 1 Normas para autores

INSTRUCCIONES PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS

La revista Clnica Veterinaria de Pequeos Animales publica manuscritos que pueden ser redactados bajo dos formatos
diferentes:

1. Artculos Originales. Que pueden ser en formato de estudios originales, prospectivos como restrospectivos (O)
realizados a partir de varios casos clnicos, estudios de investigacin clnica (O) y Caso Clnico (un solo caso) (C).

2. Artculos de Revisin (R). Trabajos de revisin bibliogrfica y actualizacin sobre un determinado tema. Por
norma general, estos manuscritos sern solicitados por el Comit Editorial a los autores que se estimen conve-
nientes o Grupos de Trabajo de AVEPA.

Por favor, antes de preparar el manuscrito, lea con atencin las instrucciones que se detallan a continuacin.

PRESENTACIN DE MANUSCRITOS
La revista Clnica Veterinaria de Pequeos Animales tiene como
objetivo publicar artculos cientficos que versen sobre medicina
y ciruga de los animales de compaa y que tengan preferente-
mente un carcter prctico y novedoso. Su contenido ha de ser
comprensible para los lectores, por lo que se tendr muy en cuenta
su redaccin, exigindose una correcta expresin lingstica.
Publicacin previa y originalidad
Los artculos originales no pueden haberse publicado o haber sido
aceptados para su publicacin en ninguna revista nacional o inter-
nacional, ya sea en parte o en su totalidad. En lo que a los trabajos
de revisin se refiere, el comit editorial determinar en cada caso
si se aplica esta exigencia o no.
tica
La direccin de la revista se reserva el derecho de rechazar cual-
quier artculo en base a motivos ticos, en especial cuando los en-
sayos descritos hayan sido motivo de sufrimiento injustificado para
los animales.
Publicacin o rechazo de artculos
La decisin de determinar si un trabajo resulta de inters o no para
su publicacin en la revista la toma el comit editorial, basndose
en el informe de los evaluadores. Asimismo, para ser aceptado para
su publicacin, un artculo debe reunir una serie de condiciones
en cuanto a forma y estructura que a continuacin detallamos.
Los autores deben ceirse a estas normas, a fin de evitar largas
correcciones y, en consecuencia, dilataciones en la publicacin del
artculo.
No se realizar ninguna correccin o modificacin conceptual del
manuscrito aceptado sin el consentimiento de los autores excepto
los cambios editoriales.
Los artculos que no renan los aspectos formales y de estructura
o que no sean de inters cientfico sern rechazados y devueltos
al autor.
Envo on-line de los artculos
Los manuscritos se enviaran de forma electrnica a la web de
AVEPA, www.avepa.es , zona de la revista.
Hasta que est disponible se pueden enviar, secre@avepa.es

INFORMACIN GENERAL PARA PREPARAR LOS MANUSCRITOS

Estilo
Para la escritura del artculo debe de emplearse el formato Mi-
crosoft Word (.doc).
Los artculos deben de escribirse a doble espacio y con mrge-
nes mnimos de 3 cm. La fuente recomendada es Time Roman
12p. Las lneas del manuscrito deben de enumerarse de forma
continua, as como las pginas.
Los artculos originales no debern de tener ms de 3000 pala- 7. Conflicto de intereses
bras, excluyendo tablas, figuras y bibliografa. El Caso Clnico
aproximadamente 1000 palabras y las revisiones bibliogrficas
unas 4000 palabras.
Para referirse a productos, equipos y frmacos se identificaran
con el nombre genrico y entre parntesis el nombre comercial,
laboratorio y ciudad del mismo.
Estructura general de un artculo original
El artculo debe de tener la siguiente estructura
1. -Pgina del ttulo
2.- Resumen.- Como mximo 200 palabras
3.- Summary .- Resumen escrito en ingls. Mximo 200 palabras.
Palabras claves - Key words
4.- Texto principal, esta subdividido en
Introduccin
Material y Mtodo
Resultados
Discusin
Conclusiones
5.- Agradecimientos
6. Fuente de financiacin
8.- Bibliografa
9.- Tablas y Figuras
10- Leyendas de figuras
1. Pgina del Ttulo del manuscrito en la primera pgina, in-
cluyendo nombre(s) de autor(es), direccin, clnica o institucin en
la que ejercen. El ttulo debe ser breve y adecuado al contexto del
manuscrito. Deben evitarse ttulos excesivamente largos y los que
no reflejen con exactitud el contenido del artculo.
El ttulo debe de escribirse en espaol y en ingls.
2. Resumen del trabajo en castellano (mximo 200 palabras).
El resumen debe indicar los objetivos del trabajo, la metodologa
usada y los principales resultados y conclusiones, enfatizando las
aportaciones y los aspectos novedosos del trabajo.

59
Normas para autores
3. Summary. Resumen traducido al ingls (mximo 200
palabras).
Palabras claves y Key words. Cuatro o cinco palabras tanto en
espaol como en ingls.
4. Texto principal
Introduccin. Debe plantear el problema investigado en el tra-
bajo, aportar al lector la informacin necesaria para comprender el
artculo. Debe de incluir el objetivo del trabajo.
Material y Mtodos. Se describen detalladamente el material y
las tcnicas utilizadas (seleccin de los animales, mtodos analticos,
etc.) en el estudio. Un buen apartado de material y mtodos debe
permitir a un clnico o investigador competente repetir las experien-
cias del autor. Los autores no deben de incluir en el texto, el nombre
de la clnica, hospital o institucin donde se realiz el trabajo.
Resultados. Se debe de describir lo que se ha observado u obtenido
en las experiencias. Hay que evitar la redundancia de informacin,
los resultados que se presentan en forma de grficas o tablas no de-
ben describirse de nuevo y viceversa.
Discusin. En esta seccin el autor compara y confronta sus
resultados con los de otros autores y extrae de ellos las conclu-
siones. Cuando el manuscrito trate sobre la presentacin de un
caso clnico, los apartados de sern, introduccin, caso clnico y
discusin.
5. - AGRADECIMIENTOS. En aquellos casos en los que se estime
oportuno, se puede aadir un apartado de Agradecimientos
6. Fuente de financiacin: Especificar si la investigacin se
realiz con fondos comerciales, pblicos o del sector privado.
7. Conflicto de intereses: Los autores declaran que no exis-
te conflicto de intereses en los datos publicados
INSTRUCCIONES PARA LAS SECCIONES
CUL ES TU DIAGNSTICO?
Esta seccin va destinada a casos clnicos en los que las tcnicas de
diagnstico por imagen sean necesarias para llegar a un diagnstico
definitivo. Se deber partir siempre de radiografas simples. Resulta
imprescindible que las imgenes que formen parte del caso sean
de buena calidad, con el fin de que las alteraciones o lesiones que
describan dichas imgenes sean evidentes para cualquier compaero
que lea esta seccin.
Las normas de publicacin referente a la bibliografa y caractersti-
cas de las imgenes sern las de la normativa general. Sin embargo
la estructura del trabajo ser la siguiente:
Historia: Se realizar una descripcin de las caractersticas del
animal, los detalles clnicos y los resultados ms relevantes de las
analticas que puedan tener inters para llegar a un diagnstico.
En esta parte se incluirn siempre las radiografas simples que se
hayan realizado.
Preguntas: Esta seccin estar constituida por una serie de pre-
guntas sobre las imgenes radiogrficas, encauzadas para llegar al
diagnstico, como pueden ser:
* Descripcin de las alteraciones radiogrficas observadas
* Diagnsticos compatibles con los signos radiogrficos observa-
dos (diagnstico diferencial)
* Es necesario realizar otras tcnicas de diagnstico por imagen o
pruebas para alcanzar el diagnstico definitivo.
Comentario: Despus de las preguntas, donde con ellas se alcance
el diagnstico, se realizar una breve discusin sobre el caso.
Bibliografa: Se podrn incluir como mximo 5 referencias biblio-
grficas.
La longitud del trabajo no exceder las 1000 palabras sin incluir las
referencias bibliogrficas.
60
2012, Vol. 32, n 1
8. Bibliografa. Cualquier afirmacin que se haga en el art-
culo y que no se desprenda de los resultados del mismo, debe ir
acompaada de su correspondiente cita bibliogrfica. Estas refe-
rencias se ordenarn al final del artculo segn su aparicin en el
texto (no por orden alfabtico), recibiendo un nmero consecutivo
en funcin de su orden de aparicin. Estos nmeros se incluirn en
el texto en formato de superndice.
Estilo de la Bibliografa
Revistas:
Nombrar a todos los autores siempre que sean menos de seis. Si son
ms, nombrar a los tres primeros y luego aadir et al.
1. De Risio L, Thomas WB, Sharp NJH: Degenerative lumbosacral
stenosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2000; 30(1):111-132.
Libros:
2. Prata RG: Cauda equina syndrome. En Slatter DH (ed): Textbo-
ok of Small Animal Surgery, Philadelphia, WB Saunders, 1993;
1094-1104.
9. Tablas y Figuras
Tablas:
Las tablas deben incluirse al final del manuscrito, en el mismo do-
cumento o en otro. Deben de estar numeradas en el orden que apa-
recen en el texto.
Figuras:
Las figuras deben de ir en archivos diferentes al texto. El formato
ser en .TIF, JPG. Cuando sean grficas tendrn una resolucin m-
nima de 1000 dpi e imgenes 300 dpi.
Tanto las tablas como las figuras deben de tener un ttulo o encabe-
zamiento.
10. Leyendas de las figuras. Deben incluirse al final del ma-
nuscrito, explicando lo que se quiere resaltar en la imagen.
CASO Clnico DE
El objetivo del artculo Caso clnico de... es de ofrecer
informacin clnica relevante, relacionada con problemas
especficos de las diferentes especialidades veterinarias. El
formato de texto para esta seccin debe organizarse bajo
los siguientes puntos: Historia, preguntas, respuestas y
discusin. La seccin de Historia debe proveer suficiente
informacin con respecto al problema especfico al que se
orienta, de tal forma que los lectores puedan determinar ra-
zonablemente la mejor solucin o el siguiente paso lgico.
Se presentarn los datos del animal, la historia clnica, los
hallazgos del examen fsico y los resultados de los anlisis
de laboratorio, radiografas etc..siempre que se consideren
necesarios.
La seccin de Preguntas debe plantear un interrogante es-
pecfico para la consideracin de los lectores.
La seccin de Respuesta debe responder directamente a la
pregunta planteada en la seccin anterior y ofrecer infor-
macin de apoyo adicional de ser necesario, incluyendo el
curso clnico y la informacin relevante del seguimiento.
La Discusin debe dar una discusin concisa sobre el pro-
blema planteado.
El manuscrito no debera tener ms de 2500 palabras,
excluyendo la bibliografa. Slo las referencias de mayor
importancia deben ser incluidas (mximo 6)
Los autores deben seguir la normativa general para la pre-
paracin del manuscrito que aparece en la seccin de Ins-
trucciones para el autor