Infección en Herida Quirúrgica Post Cesárea PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

de la INFECCIN EN HERIDA
QUIRRGICA POST CESREA
En los Tres Niveles de Atencin
Evidencias y recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: ISSSTE-527-2011
<
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: (institucin)-(#)-(ao)
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin en Herida Quirrgica
Post cesrea en los tres niveles de atencin
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin en Herida Quirrgica Post cesrea en los Tres
Niveles de Atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2011
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
CIE-10: O 86.0 Infeccin de Herida Quirrgica Obsttrica

(Herida Quirrgica de Cesrea, Infectada Consecutiva al Parto).
GPC: Prevencin Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin en Herida
Quirrgica Post Cesrea en los Tres Niveles de Atencin.
Coordinadores:
Dr. Toms de
Jess Mendoza Ginecobstetra CMN 20 de Noviembre Jefe de Seccin Mdica. Servicio de Medicina Consejo Mexicano de
Martnez Perinatologo ISSSTE Materno Fetal Ginecologa y Obstetricia
A.M.U.S.E.M.
Profesor adjunto del curso
de especialidad en medicina
matero fetal U.N.A.M.
Sociedad Mdica del CMN
20 de Noviembre
Autores :
Dra. Camacho
Daz Margarita Ginecobstetra CMN 20 de Noviembre Mdico Adscrito. Servicio de Medicina Sociedad Mdica CMN 20
Perinatologo ISSSTE Materno Fetal de Noviembre.
Fetal Medicine Foundation
A.M.U.S.E.M.
Profesor invitado al curso de
especialidad en medicina
materno metal U.N.A.M.
Dra. Emma Ginecobstetra CMN 20 de Noviembre Mdico Adscrito. Servicio de Medicina Sociedad Mdica CMN 20
Karina Cant Perinatologo ISSSTE Materno Fetal de Noviembre.
Segovia
Consejo Mexicano de
Ginecologa y Obstetricia
Dr. Jos Martn Ginecobstetra CMN 20 de Noviembre Mdico Adscrito. Servicio de Medicina Sociedad Mdica CMN 20
Hilton Cceres Perinatologo ISSSTE Materno Fetal de Noviembre.
Consejo Mexicano de
Dra. Maritza Ginecobstetra CMN 20 de Noviembre Mdico Adscrito. Servicio de Medicina Sociedad Mdica CMN 20
Mendoza Perinatologo ISSSTE Materno Fetal de Noviembre.
Martnez
Consejo Mexicano de
Consejo Mexicano de
Medicina Materno Fetal
Validacin
interna:
Dr. Martha
Patricia Morales Mdico Cirujano <Hospital de la Mujer S.S> Mdico Adscrito a la Clnica de Medicina Certificada por el consejo de
Morales Perinatal. Medicina Materno Fetal
Especialista en
Medicina Materno Fetal Hospital de la Mujer S.S.
Dr. Carlos Alberto
Villaseor Medico Ginecoobstetra ISSSTE Jefe de Departamento de Salud Reproductiva
Snchez Direccin Medica ISSSTE
Validacin
externa:
Dr. <Nombre>
<Especialidad> <Institucin> <Cargo/Unidad> <Academia>
3
ndice
1. 5
2. 6
3. Aspectos generales 7
3.1. Justificacin. 7
3.2. Objetivo. 8
3.3. Definicin. 9
4. 10
4.1. 11
4.1.1. Clasificacin.. 12
4.2. Factores de riesgo 14
4.3. 16
4.4. 18
5. Anexos 20
20
5.2 Anexo 2: Escala de 23
5.3 Anexo 3: Algoritmo 24
26
6. 27
7. 29
8. 30
9. 31
10. 32
11. 33
4
1. Clasificacin
Catlogo maestro: ISSSTE-527-11
Profesionales de 1.35 Ginecobstetras,

la salud.
Clasificacin de
CIE 10: 086.0 Infeccin de herida quirrgica de cesrea
la enfermedad.
Categora de
3.1.1 Primero , 3.1.2 Segundo y 3.1.3 Tercer nivel de atencin
GPC.
4.13 Mdicos Generales 4.7 Estudiantes

Usuarios 4.5 Enfermera General 4.12 Mdicos Especialistas
potenciales. 4.6 Enfermera Especialista 4.14 Mdicos Familiares
Tipo de
6.8 Dependencia del Instituto de Seguridad Social y Servicios de los Trabajadores al Servicio del Estado Servicio de Medicina Materno Fetal, Coordinacin de Ginecologa y Obstetricia. Centro
organizacin
Mdico Nacional 20 de Noviembre.
desarrolladora.
Poblacin
7.10 Mujeres programadas para cesrea y post operadas
blanco.
Fuente de
financiamiento / 8.1 Gobierno Federal.
patrocinador.
Intervenciones y 3.2 Prevencin
actividades 3.4 Diagnstico
consideradas. 3.6 Tratamiento
Impacto
Establecer medidas tendientes a prevenir la infeccin de herida quirrgica post cesrea .Disminuir complicaciones mayores asociadas a la infeccin, disminuir las secuelas y el tiempo de
esperado en
incapacidad laboral de las pacientes con infeccin de la herida quirrgica
salud.
Elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las
Metodologa1. guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o
elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Mtodo de Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
validacin y Bsqueda en pginas Web especializadas
adecuacin. Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: <nmero total de fuentes revisadas>
Guas seleccionadas: 5.
Revisiones sistemticas: 2
Ensayos controlados aleatorizados: 1
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 0
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de Validacin interna: ISSSTE
validacin Revisin institucional: Secretaria De Salud
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro y
Catlogo maestro ISSSTE-257-2011
actualizacin
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
5
2. Preguntas a Responder
1. Qu es una infeccin post cesrea?

2. Qu factores de riesgo son condicionantes para la existencia de un proceso infeccioso post
cesrea?
3. El tiempo quirrgico prolongado predispone a un mayor riesgo de infeccin?
4. Mujeres con abundante panculo adiposo presentan mayor riesgo de infeccin post quirrgica?
5. . El conocimiento sobre el manejo de heridas reduce los riesgos de infeccin?
6. El uso rutinario de tricotoma disminuye el riesgo de infeccin de la herida quirrgica?
7. El uso de antibitico profilctico disminuye el riesgo de infeccin en el sitio quirrgico?
8. Cul es el antibitico profilctico de eleccin para la infeccin post cesrea?
9. Cul es el abordaje quirrgico de eleccin para la disminucin en infecciones de heridas
quirrgicas?
10. En casos de infeccin de herida quirrgica post cesrea confirmados cual es el tratamiento a
seguir?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La cesrea es el procedimiento quirrgico que tiene como objetivo la extraccin del producto de la
concepcin vivo o muerto, a travs de laparotoma e incisin de la pared uterina, despus de que el
embarazo ha llegado a la viabilidad fetal.( GPC/IMSS Romero,2008 )
La incidencia de cesrea en pases europeos como en el Reino Unido alcanza una cifra cercana al
21%, 26% en Estados Unidos y en Australia 23%.En Amrica Latina en pases como Chile,
Argentina, Brasil, Paraguay y Mxico rebasa el 50%. Esto contradice la opinin de la Organizacin
Mundial de la Salud en el sentido de que; en ninguna regin del mundo se justifica una incidencia de
cesrea mayor del 10- 15 %. (GPC/IMSS Romero, 2008)
El incremento de su frecuencia en las ltimas dcadas se considera ya un problema de salud pblica.

(GPC/IMSS Romero, 2008)
7
3.2 Objetivo
La gua de prctica clnica: Prevencin Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin en Heridas

Quirrgicas Post cesrea en los tres niveles de atencin, forma parte de las guas que integrarn
el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de
Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1.- Establecer medidas tendientes a prevenir la infeccin de herida quirrgica post cesrea.
2.- Disminuir complicaciones mayores asociadas a la infeccin post quirrgica,
3.- Disminuir las secuelas y el tiempo de incapacidad laboral de las pacientes con infeccin de la
herida quirrgica.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
8
3.3 Definicin(es)
Las infecciones que ocurren en una herida creada por un procedimiento quirrgico invasivo son
generalmente conocidas como infeccin del sitio quirrgico, debido a que la piel esta normalmente
colonizada por un nmero de microorganismos que pueden causar infeccin. (NICE, 2008)
Definir una Infeccin de Herida Quirrgica (IHQ) requiere evidencia de signos y sntomas clnicos
ms que evidencia microbiolgica por s sola.
Sin embargo se tiende a subestimar las Infeccin de Herida Quirrgica (IHQ) ya que muchas de
estas ocurren cuando el paciente fue dado de alta del hospital. (NICE2008)
Los microorganismos que causan IHQ, usualmente provienen del mismo paciente (infeccin
endgena), y pueden estar presentes en piel o en vsceras abiertas. (NICE, 2008)
La infeccin exgena puede ocurrir por instrumental contaminado, por contaminacin del ambiente
operatorio, o cuando los microorganismos tienen acceso a la herida cuando esta ya ha sido cerrada,
despus de la operacin. (NICE, 2008)
Rara vez la infeccin puede provenir de diseminacin hematgena o provenir de prtesis o implantes
colocados en el sitio de la ciruga. (NICE, 2008)
9
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de la
evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la

fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de
forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
respetando la escala seleccionada para ello, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se
clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua: Clasificacin SIGN (Scottish

Intercollegiate Guidelines Network.)
Evidencia
cia
E
Recomendacin R
Punto de Buena Prctica

10
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
4.1 generalidades.
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
Las infecciones que ocurren en una herida creada por un 1++
E procedimiento quirrgico invasivo son generalmente conocidas

como infeccin de herida quirrgica (IHQ)
SIGN
NICE, 2008
La mayora de las intervenciones obsttricas involucran algn 2+
E grado de contaminacin bacteriana SIGN

Ziogos, 2010
Hay numerosos trabajos que demuestran que las Infecciones de 1++
E sitios quirrgicos incrementan los das de estada del paciente y

los costos hospitalarios
SIGN
Arguello, 2004
La cesrea est considerada como un procedimiento 2+
E contaminado cuando existe trabajo de parto previo o ruptura

prematura de membranas y asptico cuando estos dos eventos
no se presentan.
SIGN
Ziogos,2010
1++
En cesreas, el agente ms frecuente fue (Staphylococcus SIGN
E coagulasa negativo) S coagulasa (-) (30,9%). Argello, 2004
El principal reservorio de los grmenes que producen las IHQ es

la flora endgena del paciente. Otra posible fuente es la 1++
colonizacin desde focos infecciosos del paciente, alejados del SIGN
E sitio quirrgico. La otra fuente de infecciones es la
contaminacin exgena a partir del personal de quirfano, del
Argello, 2004
instrumental quirrgico o del propio quirfano.
11
4.1. 1 Clasificacin

1.- Infeccin Superficial de la incisin 1++
2.- Infeccin profunda de la Incisin SIGN
E 3.- Infeccin con involucro de rganos o espacios

(Cuadro 1)
CORE, 2000
1.- Infeccin Superficial de la incisin

La Infeccin ocurre durante los 30 das posteriores a un
procedimiento quirrgico involucrando nicamente piel y tejido
subcutneo de la incisin.
E Presencia de pus en la incisin quirrgica, con o sin
cultivos positivos.
1++
SIGN
Organismos aislados en cultivos de tejido o fluido de la CORE, 2000
incisin superficial.
La presencia de al menos uno de los siguientes signos y
sntomas: dolor, inflamacin, enrojecimiento, y calor.
Diagnstico de infeccin de la incisin superficial, por el
cirujano o el mdico tratante.
2.- Infeccin profunda de la Incisin

Infeccin que ocurre durante los 30 das posteriores a la ciruga.
E Involucra, Tejidos blandos profundos de la incisin, (fascia y

capa muscular) como:
1++
SIGN
CORE, 2000
Drenaje purulento de los tejidos blandos y profundos
de la incisin pero que no involucren el rgano o sitio
quirrgico.
Dehiscencia espontanea de la incisin profunda o
cuando es abierta deliberadamente por el cirujano
cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos y
sntomas. Fiebre mayor de 38 C, dolor localizado, o
hipersensibilidad, a menos que el sitio tenga un cultivo
negativo.
Un absceso u otra evidencia de infeccin profunda que
se encuentre en la incisin, o en la exploracin durante
la re-operacin, o por histopatologa o en el examen
radiolgico.
Diagnstico de infeccin de la incisin superficial, por el
cirujano o el mdico tratante.
12

3.- Infeccin con involucro de rganos o espacios
Infeccin que ocurre durante los 30 das posteriores a la ciruga,

s no hay implante en el sitio o dentro del primer ao si se dejo
implante en el sitio de la infeccin, con una relacin estrecha
E con el procedimiento quirrgico. Adems de la presencia de
infeccin que involucra cualquier parte de la anatoma (rganos
1++
SIGN
o espacios) distintos a la incisin y que se manejan o son CORE, 2000
abiertos durante la ciruga.
Y al menos uno de los siguientes puntos:

Drenaje purulento a travs de canalizacin dejada en el
rgano o espacio.
Cultivos positivos obtenidos del cultivo de lquidos o
tejidos del rgano o espacio.
Abscesos u otras evidencias de infeccin que
involucran el rgano o espacio, encontrados durante la
valoracin mdica, re operaciones, exmenes
histopatolgicos o en exploraciones radiolgicas.
Diagnstico de infeccin, por el cirujano o el mdico
tratante.
13
4.2. Factores de Riesgo
Incremento del riesgo de exposicin a flora patgena endgena 1++
E (como puede ocurrir con la contaminacin de vsceras expuestas

p. ej el intestino).
SIGN
NICE, 2008
EDAD
En general las revisiones muestran que existe riesgo 1++
E incrementado de IHQ con el aumento de la edad. No hay SIGN

evidencia que se incremente el riesgo de IHQ en relacin con NICE, 2008
edad materna y embarazo
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Las pacientes complicadas con diabetes, desnutricin, anemia, 1++
E obesidad, hipertensin, inmunocomprometidas y tabaquismo

tienen un riesgo significativamente mayor de IHQ.
SIGN
NICE, 2008
Respuesta inmunolgica local deficiente (por ejemplo: cuerpos
extraos, tejido daado o formacin de hematomas).
Se recomienda en caso de pacientes con tabaquismo positivo Punto de
suspender el hbito 30 das previos al procedimiento quirrgico buena prctica
Correccin prequirrgica de los pacientes con algn grado de A
R anemia. Y tratamiento de focos infecciosos pre existentes (vas

urinarias, gastrointestinales, etc)
SIGN
NICE, 2008
Controlar el nivel pre quirrgico de glucosa en sangre en A
R pacientes diabticas. SIGN

NICE, 2008
14
No se recomienda cerrar el tejido celular subcutneo cuando no exceda A
R
2 cm de grasa subcutnea ya que no hay evidencia de que sta SIGN
practica disminuya la presencia de IHQ NICE, 2004
En pacientes que presentan un ndice de masa corporal de 35 o ms el 1++
E
riesgo de infeccin de la herida quirrgica es de 2 a 7 veces mayor. SIGN
NICE, 2008
DIFICULTAD DEL PROCEDIMIENTO 1++
E Existe evidencia de que los procedimientos prolongados y

tcnicamente difciles, incrementan el riesgo de IHQ.
SIGN
NICE, 2008
Iniciar el procedimiento quirrgico ya con un plan quirrgico Punto de
definido, para disminuir en lo posible la duracin de la ciruga. buena prctica
Usar clorhexidina, iodo-povidona (isodine), solucin iodada con 2++
E base alcoholada, para la preparacin de la piel en el rea SIGN

quirrgica de forma pre operatoria para la preparacin de la piel Hofmeyr, 2008
en rea quirrgica de forma preoperatoria
En pacientes pre quirrgicas programadas se recomienda una A
R ducha con agentes antispticos la noche anterior al

procedimiento
SIGN
NICE, 2008
No se recomienda realizar tricotoma rutinaria, en caso de que el 1++
R vello pbico no involucre la zona de incisin SIGN

CORE, 2000
15
En caso que el vello deba ser removido, realizar el procedimiento 1++
R inmediatamente antes de la ciruga. Utilizar mquina elctrica,

no se recomienda el uso de rastrillo para remover el vello porque
SIGN
CORE, 2000
incrementa el riesgo de IHQ
El grupo de trabajo considera innecesaria la tricotoma rutinaria Punto de
ya que no incrementa el riesgo de infeccin de herida quirrgica

post cesrea.
buena prctica
4.3. Prevencin
El conocimiento acerca de la prevencin, diagnostico y manejo 1++
E de la infeccin de heridas quirrgicas se ha reconocido como una SIGN

herramienta latamente importante, para la reduccin en las tasas NICE, 2008
de infeccin desde 1980.
Los estudios de eficacia en el control de infecciones 1++
E nosocomiales (SENIC) muestran que los programas de control

de infeccin que incluyen recoleccin, anlisis y NICE, 2008
SIGN
retroalimentacin de los datos a los cirujanos se asocian con

reduccin significativa de las tasas de infeccin post operatoria.
Todas las mujeres programadas para operacin cesrea deben de Punto de
recibir informacin completa de el procedimiento y los cuidados

postoperatorios y la identificacin de signos y sntomas de
buena prctica
infeccin quirrgica
El abordaje abdominal por laparotoma recomendada para la 1++

operacin cesrea es la de Joel Cohen, ya que ofrece menor SIGN
E tiempo operatorio y reduce la morbilidad postoperatoria. NICE, 2004
16
No se recomienda utilizar drenajes superficiales de la herida A

R ya que no disminuye la infeccin o el hematoma SIGN
NICE, 2004
1++
E Todas las pacientes sometidas a operacin cesrea de
urgencia y electivas deben recibir profilaxis con antibiticos.
Van
SIGN
Shalkwyk,
2010
1++
El antibitico de eleccin en la profilaxis antibitica para la
SIGN
E operacin cesrea puede ser ampcilina (2gr) o una
cefalosporina de 1 (cefalotina 2gr). Generacin en dosis
nica, si la paciente es alrgica a la penicilina se puede
Van
2010
Shalkwyk,
utilizar clindamicina o eritromicina

1++
El tiempo de administracin de las dosis de antibitico
SIGN
E profilctico para la operacin cesrea debe ser entre 15 y
60 minutos previo a la incisin. No se recomiendan dosis
adicionales
Van
2010
Shalkwyk,
A
Si el tiempo quirrgico excede las 3 horas, o la perdida
SIGN
R hemtica es mayor de 1,500 ml , se debe administrar una
dosis adicional de antibitico de 3 a 4 horas posterior a la Van
2010
Shalkwyk,
dosis inicial
La tcnica operatoria recomendada para la operacin 1++

cesrea es una incisin abdominal transversa, ya que se SIGN
E asocia a menor dolor postoperatorio y mejor efecto
cosmtico que la incisin media.
NICE, 2004
El antibitico de eleccin en la profilaxis antibitica para la 1++

SIGN
E operacin cesrea puede ser una cefalosporina de primera
generacin en dosis nica, si la paciente es alrgica a la Van
Shalkwyk,2010
penicilina se puede utilizar clindamicina o eritromicina.
17

A
No se recomienda el uso de antimicrobianos tpicos para SIGN
R reducir el riesgo de infeccin del sitio quirrgico NICE, 2008
Evitar la participacin de personal enfermo (mdicos, Punto de Buena
enfermeras, camilleros) en la realizacin del procedimiento Prctica
Cambiar el apsito oclusivo cada 24 hrs. Punto de Buena
Prctica
4.4. Tratamiento
Ante la sospecha o confirmacin de infeccin de sitio de 1++
E herida quirrgica se debe administrar al paciente el

antibitico que cubra la flora patgena ms frecuentemente
SIGN
NICE, 2008
implicada.
El grupo de trabajo recomienda como antibitico de eleccin Punto de buena
dicloxacilina 100-200 mg/kg/da. prctica
Se recomienda en casos de infeccin de la herida abrir el Punto de buena
sitio quirrgico, tomar cultivos, realizar lavado mecnico, e

iniciar antibioticoterapia.
prctica
18

La revisin de la literatura demuestra que el agua corriente
(de la llave) es suficiente para lavar las heridas quirrgicas Punto de buena
abiertas, sin embargo debemos considerar la calidad del agua

en nuestro pas y nuestra localidad.
prctica
Utilizar para dicho lavado agua previamente hervida o

soluciones estriles
No se recomienda el uso de agentes enzimticos o A

R dextranmeros para debridar el sitio quirrgico infectado. SIGN
NICE, 2008
La presencia de tejido necrtico o daado retrasa la A

R cicatrizacin adems de ser un medio de proliferacin
bacteriana, por lo que debe de ser removido
SIGN
NICE, 2008
En caso de ser necesario se debe de realizar lavado Punto de buena

quirrgico con debridamiento cortante ( bistur o tijeras) prctica
IHQ cerrada o abierta parcialmente se puede manejar Punto de buena

ambulatoriamente prctica
IHQ abierta totalmente el manejo debe de ser hospitalario Punto de buena

prctica
19
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica

Surgical Wound Infection. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la
bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingls
Documentos publicados los ltimos 5 aos
Documentos enfocados infeccin de herida quirrgica
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema <tema de la gua> en
PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos,
en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron
trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino Surgical Wound Infection Esta etapa de la
estrategia de bsqueda dio <5 > resultados.
Bsqueda Resultado
("Surgical Wound Infection/blood"[Mesh] OR Mesh] OR Mesh] OR "Surgical
Wound Infection/classification"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/complications"[Mesh] OR "Surgical Wound Infection/diagnosis"[Mesh]
OR "Surgical Wound Infection/drug therapy"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/economics"[Mesh] OR "Surgical Wound Infection/enzymology"[Mesh]
OR "Surgical Wound Infection/epidemiology"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/etiology"[Mesh] OR "Surgical Wound Infection/history"[Mesh] OR
"Surgical Wound Infection/immunology"[Mesh] OR "Surgical Wound
5
Infection/microbiology"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/mortality"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/pathology"[Mesh] OR "Surgical Wound
Infection/physiopathology"[Mesh] OR "Surgical Wound Infection/prevention and
control"[Mesh] OR "Surgical Wound Infection/rehabilitation"[Mesh] OR "Surgical
Wound Infection/surgery"[Mesh ]AND ("humans"[MeSH Terms] AND
"female"[MeSH Terms] AND (Practice Guideline[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("2005"[PDAT] : "2011"[PDAT]))
20
Algoritmo de bsqueda:
1.- Surgical Wound Infection (mesh)
2.- classification
3.- complications
4.- diagnosis
5.- drug therapy
6.- etiology
7.-history
8.-immunology
9.- microbiology
10.- mortality
11.- pathology
12.- physiopathology
13.- prevention and control
14.- rehabilitation
15.-surgery
16.- #2or #3or#4or#5or#6or#7or#8or#9or#10or##11or#12or#13or#14or#15
17.-#1 and #16
18.- "2005"[PDAT] : "2011"[PDAT]
19.-#17and #18
20.- humans
21.-#19 and#20
22.- English[lang]
23.- Spanish[lang]
24.-#22 or#23
25.-#21 and #24
26.- Practice Guideline[ptyp]
27.- Guideline[ptyp]
28.-#25 or #26
29.-#25 and #28
30.- female"[MeSH Terms]
31.-#29 and #30
32.-
#1and(#2or#3or#4or#5or#6or#7or#8or#9or#10or##11or#12or#13or#14or#15)and#18a
nd#20and(#22or#23)and(#26or#27)and (#30)
Segunda Etapa no se aplic
Tercera Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino <wound cesarean infection >. A continuacin se presenta una tabla que muestra los
sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
En los siguientes sitios Web no se obtuvieron resultados:
21
Sitios Web # de resultados obtenidos # de documentos utilizados

www.cenetec.salud.gob.mx/inte
rior/gpc.html 1 1
www.enfermeriajw.cl 1 1
www.rcog.org.uk/guidelines 1 1
www.guidance.nice.org.uk/typt
/cg/published 2 2
www.facs.org 1 1
Total 6 6
22
5.2 Escalas de Gradacin
Clasificacin SIGN del 2007

(Scotish Intercollegiate Guidelines Network) Traducida y
Modificada para Incluir los Estudios de Pruebas Diagnsticos
Niveles de Evidencia
1++ Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco
riesgo de sesgo.
1+ Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de
sesgo.
1- Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo.
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnsticas de alta
2++ calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de
sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de
sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.

3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos
Niveles de Recomendacin
Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directamente aplicable
A a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con
gran consistencia entre ellos.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la
B poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde
estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la poblacin
diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.

? Consenso del equipo redactor
23
5.3 Diagramas de Flujo
PREVENCIN DE INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO EN OPERACIN CESREA
Paciente programada para operacin Paciente en procedimiento

cesrea quirrgico
Erradicar focos
Realizacin de medidas higinicas a
infecciosos a distancia personal mdico y paramdico que
participa en ciruga
Realizar medidas
higinicas a paciente
Personal enfermo determinar su
exclusin del procedimiento
reportando al responsable
Control de la anemia en
pacientes programadas
Paciente ingresa a
procedimiento
quirrgico
Control metablico de
pacientes
Equipo de ciruga
verifica paciente y
ciruga correcta
Administrar antibitico profilctico 15-
60 min. antes del evento quirrgico
Preparacin de la piel
con agentes
antispticos
Cuidados de herida post

operacin cesrea
Realizar tcnica quirrgica
Joel Cohen no colocar
drenajes
Medidas higinicas del profesional de la

salud que realice curacin
Administrar dosis adicional de

antibitico si el tiempo quirrgico
excede 3 horas o el sangrado es
Cambio de aposito con tcnica mayor a 1500 ml
estril
Vigilancia de cambios en herida
24
TRATAMIENTO DE HERIDA QUIRRGICA POST CESREA
Paciente infeccin superficial del sitio

de herida quirrgica post cesrea
Herida
infectada
cerrada Toma de muestra de secrecin
SI mediante puncin con jeringa
Toma de muestra de NO y aguja estril y envo a
secrecin con hisopo cultivo
estril y envo a cultivo
Manejo ambulatorio, iniciar con

Hospitalizacin y
lavado mecnico
NO antibitico de eleccin
Tejido Mejora SI
NO necrtico o SI
daado
Lavado y
vigilancia
Debridar Alta
Herida limpia
Herida limpia NO SI
NO
SI
Debridar y/o lavado y Cierre de herida por Debridar y/o lavado Cierre de herida por
vigilancia segunda o tercera segunda o tercera
y vigilancia
intensin intencin
25
5.4 tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la infeccin en herida quirrgica post

cesrea del Cuadro Bsico Sectorial
Principio
Clave Activo Dosis Recomendada Presentacin Tiempo Efectos Adversos Interacciones Contraindicaciones
1929 AMPICILINA Adultos: 2 a 4 g/da, TABLETA O CPSULA Cada tableta o DOSIS UNICA Nusea, vmito, reacciones Con anticonceptivos hormonales Contraindicaciones:
1931 dividida cada 6 horas. 2 a 4 cpsula contiene: Ampicilina anhidra o de hipersensibilidad que disminuye el efecto anticonceptivo. Hipersensibilidad al frmaco
Gramos por da ampicilina trihidratada equivalente a incluye choque anafilctico, Con alopurinol aumenta la frecuencia Precauciones: Nefritis
500 mg de ampicilina. Envase con 20 glositis, estomatitis, fiebre, de eritema cutneo. Con probenecid intersticial, edema
tabletas o cpsulas 500 mg Frasco sobreinfecciones aumenta la concentracin plasmtica angioneurtico, enfermedad
mpula de 2 ml de ampicilina. Sensibilidad cruzada del suero
con cefalosporinas y otras penicilinas
1939 CEFALEXINA Adultos: 500 mg cada 6 TABLETA O CPSULA Cada tableta o DOSIS UNICA Nusea, vmito, diarrea, Con furosemida y aminoglucsidos, Hipersensibilidad al frmaco
horas. Dosis total: 4 g/ da cpsula contiene: Cefalexina reacciones de aumenta el riesgo de lesin renal. Se
monohidratada equivalente a 500 mg hipersensibilidad, colitis incrementa su concentracin
de cefalexina. Envase con 20 tabletas pseudomembranosa, flebitis, plasmtica con probenecid.
o cpsulas tromboflebitis,
nefrotoxicidad
2133 CLINDAMICINA Adultos: 300 mg cada 6 CPSULA Cada cpsula contiene: DOSIS UNICA Nusea, vmito, diarrea, Su efecto se antagoniza con el uso de Hipersensibilidad al
1973 horas.300 a 900 mg cada 8 Clorhidrato de clindamicina colitis pseudomembranosa, cloranfenicol y eritromicina. Aumenta frmaco. Precauciones:
1976 12 horas. Dosis mxima: equivalente a 300 mg de clindamicina. hipersensibilidad el efecto de los relajantes musculares. Colitis ulcerosa e
2.7 g/da. Envase con 16 cpsulas. SOLUCIN Con caoln disminuye su absorcin insuficiencia heptica
INYECTABLE Cada frasco contiene:
Fosfato de clindamicina equivalente a
900 mg de clindamicina. Envase con
50 ml. Envase ampolleta con 2 ml.
1926 DICLOXACILINA De 1 a 2 g/da, dividir dosis CPSULA O COMPRIMIDO Cada DOSIS UNICA Nusea, vmito, diarrea, El cido acetilsaliclico aumenta su Hipersensibilidad a las
1928 cada 6 horas. Intravenosa o cpsula o comprimido contiene: colitis pseudomembranosa. concentracin. Las tetraciclinas penicilinas. Precauciones:
intramuscular. Adultos y Dicloxacilina sdica 500 mg Envase Reacciones alrgicas leves pueden antagonizar su accin Insuficiencia renal.
nios mayores de 40 kg: con 20 Precauciones: Insuficiencia (erupcin cutnea, prurito, bactericida
250 a 500 mg cada 6 horas. renal. SOLUCIN INYECTABLE Cada etc). Reacciones alrgicas
frasco mpula con polvo contiene: graves (anafilaxia,
Dicloxacilina sdica equivalente a 250 enfermedad del suero),
mg de dicloxacilina. Envase frasco nefritis intersticial,
mpula y 5 ml de diluyente cpsulas o neutropenia.
comprimidos
1971 ERITROMICINA De 250 a 1 000 mg cada 6 CPSULA O TABLETA Cada cpsula o DOSIS UNICA Vmito, diarrea, nusea, Puede incrementar el riesgo de Hipersensibilidad al frmaco,
2134 horas Intravenosa. Adultos y tableta contiene: Estearato de erupciones cutneas, efectos adversos con colestasis, enfermedad
nios: 15 a 20 mg/kg de eritromicina equivalente a 500 mg de gastritis aguda, ictericia corticoesteroides, teofilina, alcaloides heptica.
peso corporal/da en eritromicina. Envase con 20cpsulas o colesttica. del cornezuelo de centeno, triazolam,
infusin continua o dividida tabletas SOLUCIN INYECTABLE valproato, warfarina, ciclosporina,
cada 6 horas. Administrar Cada frasco mpula contiene: bromocriptina, digoxina, disopiramida.
diluido en soluciones Gluceptato o lactobionato de
intravenosas envasadas en eritromicina equivalente a 1 g de
frascos de vidrio eritromicina. Envase con un frasco
mpula
1308 METRONIDAZOL 500 a 750 mg cada 8 horas TABLETA Cada tableta contiene: DOSIS UNICA Vrtigo, cefalea, nusea, Con la ingestin de alcohol se produce Hipersensibilidad al frmaco
1311 por 10 das Infusin Metronidazol 500 mg Envase con 20 vmito, anorexia, clicos, el efecto antabuse, con la ciclosporina
intravenosa. Adultos y nios 30 tabletas SOLUCIN diarrea, calambres puede aumentar los riesgos de
mayores de 12 aos 500 mg INYECTABLE Cada 100 ml contienen: abdominales, depresin, neurotoxicidad.
cada 8 horas por 7 a 10 das. Metronidazol 500 mg Envase con insomnio
Administrar diluido en 100 ml.
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio
5256 CEFALOTINA Intramuscular o intravenosa. SOLUCIN INYECTABLE Cada frasco DOSIS UNICA Nusea, vmito, diarrea, Con furosemida y aminoglucsidos, Hipersensibilidad al frmaco
Adultos: 500 mg a 2 g cada mpula con polvo contiene: Cada reacciones de aumenta el riesgo de lesin renal. Se
4 a 6 horas. Dosis frasco mpula con polvo contiene: hipersensibilidad, colitis incrementa su concentracin
mxima:12 g/da Cefalotina sdica equivalente a 1 g de pseudomembranosa, flebitis, plasmtica con probenecid.
cefalotina tromboflebitis,
nefrotoxicidad
26
6. Glosario
ABSCESO: Un absceso es una infeccin e inflamacin del tejido del organismo caracterizado por la
hinchazn y la acumulacin de pus. Puede ser externo y visible, sobre la piel, o bien interno. Cuando
se encuentra supurado se denomina apostema.
CESREA: Es el procedimiento quirrgico que tiene como objetivo la extraccin del producto de la
concepcin vivo o muerto, a travs de laparotoma e incisin de la pared uterina, despus de que el
embarazo ha llegado a la viabilidad fetal
DEBRIDACION: Termino adoptado para el tratamiento de las heridas infectadas, que consiste en la
escisin de todos los tejidos que rodean inmediatamente la herida y la extraccin de cuerpos
extraos y esquirlas.
DEHISCENCIA: Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirrgica
DEXTRANOMERO: Microgrnulos inertes porosos de dextranmero de un dimetro seco de 0.1-
0.3 mm; formados por una red tridimensional de cadenas macromoleculares de dextrano unidas por
enlaces entrecruzados. Cuando se colocan en una herida, estos microgrnulos se expanden,
absorbiendo el exudado del tejido, realizndolo con una fuerza de succin de aproximadamente 200
mmHg. Cada gramo absorbe 4 ml de exudado. Esta accin es continua mientras los grnulos no se
saturen. Debido a estas propiedades acelera la formacin de tejido de de granulacin y reduce el
tiempo de cicatrizacin de la herida.
DRENAJE: Procedimiento a travs del cual se extraen lquidos y otras sustancias que secretan las
heridas o alguno de los rganos del cuerpo.
INFECCIN DE HERIDA QUIRURGICA: Las infecciones que ocurren en una herida creada por un
procedimiento quirrgico invasivo son generalmente conocidas como infeccin del sitio quirrgico
INFECCIN SUPERFICIAL DE LA INCISIN: Infeccin que ocurre durante los 30 das posteriores
a un procedimiento quirrgico involucrando nicamente piel y tejido subcutneo de la incisin.
INFECCIN PROFUNDA DE LA INCISIN: Infeccin que ocurre durante los 30 das posteriores a
un procedimiento quirrgico, involucra tejidos blandos y profundos de la incisin (fascia y capa
muscular)
INFECCIN CON INVOLUCRO DE RGANOS O ESPACIOS: Infeccin que ocurre durante los 30
das posteriores a la ciruga, si no hay implante en el sitio, o dentro del primer ao si se dejo implante
en el sitio de la infeccin, con una relacin estrecha con el procedimiento quirrgico. Adems de la
presencia de infeccin que involucra cualquier parte de la anatoma (rganos o espacios) distintos a
la incisin y que se manejan o son abiertos durante la ciruga.
PROFILAXIS: Se refiere al uso de medicamentos con efecto antimicrobiano (antibacterianos,
antimicticos, antiparasitarios y antivirales) con el objetivo de prevenir el desarrollo de una
infeccin.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: Perdida de la continuidad de las membranas corio -
amniticas antes del inicio del parto, independientemente que se produzca antes del termino o a
trmino.
TCNICA JOEL COHEN: Incisin transversal recta, nicamente a travs de la piel, a 3 cm por
debajo del nivel de las espinas ilacas superiores y anteriores (ms elevada que la incisin
Pfannenstiel).Los tejidos subcutneos se abren nicamente en el centro a 3 cm. Se realiza una
incisin a la fascia de forma transversal en la lnea media y luego se extiende lateralmente con una
diseccin del dedo sin corte (Joel-Cohen 1977; Wallin 1999). La diseccin del dedo se utiliza para
separar los msculos rectos anteriores de forma vertical y abrir el peritoneo. Todas las capas de la
pared abdominal se estiran manualmente para extender la incisin de la piel. La vejiga se refleja
hacia abajo. Se realiza una incisin al miometrio de forma transversal en la lnea media pero sin
27
cortar el saco amnitico, luego se abre y se extiende lateralmente con la diseccin del dedo. Se
utilizan suturas interrumpidas para el cierre del miometrio.
TRICOTOMIA: Procedimiento de remocin del pelo o vello presente en la zona cutnea en donde se
realizara un procedimiento quirrgico.
28
7. Bibliografa
1. Argello C, Demetrio A, Lora P, Chacn M. Gua de Prctica Clnica Prevencin de Infeccin
de Herida operatoria relacionadas con la Intervencin Quirrgica. 2004; 1-34:
www.enfermeriajw.cl
2. Clinical Guideline 13 April 2004, Caesarean section, Developed by the National
1-4. www.nice.org.uk
3. Clinical Guideline October 2008, Surgical site infection prevention and treatment of surgical
site infection, funded to
produce guidelines for the NHS by NICE: 1-168. www.nice.org.uk
4. Guideline for Prevention of surgical Site Infection Julio 2000, Bolletin of the American
Collegue of Surgeons volume 85 number 7. CORE 2000. Collegue Committee on
Operating Room Environment. Infection Control and hospital epidemiology, num 20:247-
278, 1999: http://www.cdc.gov/ncideod/hip/SSI.pdf.
5. Gua de Practica Clnica para la Realizacin de Operacin Cesrea, Mxico: Secretaria de
Salud, 2008;1-46 www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
6. Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N Tcnicas para la cesrea,Reproduccin de una
revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2
Oxford: Update softwareltd. http:// www.update/software.com(traducida de Cochrane
Library, 2008 issue 2.chichester, UK:Jhon Wiley, &sons, Ltd) 1-62
7. Van Schalkwyk J, Van Eyk N, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Infectious Diseases Committee. Antibiotic prophylaxis in obstetric procedures. Review.
English, French. J Obstet Gynaecol Can. 2010 Sep; 32(9):878-92. PMID: 21050523
[PubMed - indexed for MEDLINE]: www.pubmed.gov
8. Ziogos Eleftherios 1 , Sotirios Tsiodras2 , Ioannis Matalliotakis1, Helen Giamarellou2,
Kyriaki Kanellakopoulou2*. Ampicillin/Sulbactam versus Cefuroxime as antimicrobial
prophylaxis for cesarean delivery: a randomized study. BMC Infectious Diseases 2010,
10:341. http://www.biomedcentral.com/1471-2334/10/341
29
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de CMN 20 de Noviembre, a la Dra Lorraine Crdenas , del

CENETEC y las integrantes Departamento de Programas Sectoriales de la Direccin Mdica del
Instituto Dra Ana Ayala Montes de Oca, Lic Patricia Reynoso Hernandez, Yoseli Guzmn Pina
las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la
presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por ISSSTE y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades del Daro Fernndez Fierro y la Subdireccin de Prevencin
y Proteccin a la Salud del ISSSTE que participaron en los procesos de validacin interna de esta
gua.
30
9. Comit Acadmico
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud / CENETEC
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General

Dr. Juan Manuel Alvisua Ponce Director de Integracin de GPC
Dra. Selene Martnez Aldana Subdirectora de GPC
Dr. Pedro Nieves Hernndez Subdirector de Gestin de GPC
Dra. Berenice Figueroa Cruz Depto. de Validacin y Normatividad de GPC
Dra. Maricela Snchez Ziga Depto. de Apoyo Cientfico para GPC
Dra. Gilda Morales Pea Coord. De Informacin
Lic. Juan Ulises San Miguel Medina Depto. de Coord. de Centros de Desarrollo de GPC
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Investigacin Documental
Lic. Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisin Editorial
Dr. Eric Romero Arredondo Coordinador de Guas de Ciruga
Dr. Arturo Ramrez Rivera Coordinador de Guas de Pediatra
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Coordinador de Guas de Medicina Interna
Dra. Jovita Lorraine Crdenas Hernndez Coordinadora de Guas de Gineco-Obstetricia
Dr. Manuel Gil Vargas Coordinador de Guas de Ciruga Peditrica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado.
Dr. Rafael Castillo Director Mdico.

Dr. Sergio Barragn Padilla. Subdirector de Regulacin y Atencin Hospitalaria.
Dr. Leobardo Gmez Torres. Jefe de Servicio.
Mtra. Patricia Reynoso Hernndez. Responsable del Departamento de Programas
Sectoriales
Dra. Ana Araceli Ayala Montes de Oca. Asesora de la Metodologa de Guas de Prctica C.
Lic. Yoseli Guzmn Pina. Apoyo Administrativo
31
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial Directorio del centro desarrollador

Secretara de Salud / SSA Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Trabajadores del estado
Secretario de Salud
Dr. Rafael Castillo Arriaga
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Director Mdico
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS Dr. Sergio B. Barragn Padilla
Subdirector de Regulacin y Atencin Hospitalaria
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los
Trabajadores del Estado / ISSSTE Dr. E. Leobardo Gmez torres
Lic. Sergio Hidalgo Monroy portillo Jefe de Servicios
Director General del ISSSTE
Mtra. Patricia Reynoso Hernndez
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / Encargada del depto. de Programas Sectoriales
DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dra. Ana Araceli Ayala Montes de Oca
Titular del DIF Asesor del Desarrollo Metodolgico de Guas de Prctica
Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel LIC. Yoseli Guzmn Pina
Director General de PEMEX Apoyo Administrativo
Secretara de Marina / SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
32
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Presidenta
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
33

Infección en Herida Quirúrgica Post Cesárea PDF

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: O 86.0 Infeccin de Herida Quirrgica Obsttrica

Profesionales de 1.35 Ginecobstetras,

4.13 Mdicos Generales 4.7 Estudiantes

Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

1. Qu es una infeccin post cesrea?

El incremento de su frecuencia en las ltimas dcadas se considera ya un problema de salud pblica.

La gua de prctica clnica: Prevencin Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin en Heridas

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua: Clasificacin SIGN (Scottish

Punto de Buena Prctica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las infecciones que ocurren en una herida creada por un 1++

E procedimiento quirrgico invasivo son generalmente conocidas

La mayora de las intervenciones obsttricas involucran algn 2+

E grado de contaminacin bacteriana SIGN

Hay numerosos trabajos que demuestran que las Infecciones de 1++

E sitios quirrgicos incrementan los das de estada del paciente y

La cesrea est considerada como un procedimiento 2+

E contaminado cuando existe trabajo de parto previo o ruptura

E coagulasa negativo) S coagulasa (-) (30,9%). Argello, 2004

El principal reservorio de los grmenes que producen las IHQ es

instrumental quirrgico o del propio quirfano.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E 3.- Infeccin con involucro de rganos o espacios

1.- Infeccin Superficial de la incisin

2.- Infeccin profunda de la Incisin

E Involucra, Tejidos blandos profundos de la incisin, (fascia y

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Infeccin que ocurre durante los 30 das posteriores a la ciruga,

Y al menos uno de los siguientes puntos:

4.2. Factores de Riesgo

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Incremento del riesgo de exposicin a flora patgena endgena 1++

E (como puede ocurrir con la contaminacin de vsceras expuestas

E incrementado de IHQ con el aumento de la edad. No hay SIGN

E obesidad, hipertensin, inmunocomprometidas y tabaquismo

Se recomienda en caso de pacientes con tabaquismo positivo Punto de

suspender el hbito 30 das previos al procedimiento quirrgico buena prctica

Correccin prequirrgica de los pacientes con algn grado de A

R anemia. Y tratamiento de focos infecciosos pre existentes (vas

Controlar el nivel pre quirrgico de glucosa en sangre en A

R pacientes diabticas. SIGN

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No se recomienda cerrar el tejido celular subcutneo cuando no exceda A

En pacientes que presentan un ndice de masa corporal de 35 o ms el 1++

DIFICULTAD DEL PROCEDIMIENTO 1++

E Existe evidencia de que los procedimientos prolongados y

Iniciar el procedimiento quirrgico ya con un plan quirrgico Punto de

definido, para disminuir en lo posible la duracin de la ciruga. buena prctica

Usar clorhexidina, iodo-povidona (isodine), solucin iodada con 2++

E base alcoholada, para la preparacin de la piel en el rea SIGN

En pacientes pre quirrgicas programadas se recomienda una A

R ducha con agentes antispticos la noche anterior al

No se recomienda realizar tricotoma rutinaria, en caso de que el 1++

R vello pbico no involucre la zona de incisin SIGN

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En caso que el vello deba ser removido, realizar el procedimiento 1++